Ринопластика риски: фото до и после, отзывы о пластике носа, причины плохого результата, как снизить риск неблагоприятного исхода операции – Риски ринопластики — Медицинский центр
Риски ринопластики — Медицинский центр
Несмотря на значительные достижения в области лицевой пластической хирургии, некоторые осложнения после процедуры ринопластики все еще существуют. Риски ринопластики могут быть временными или постоянными, и включают носовые кровотечения, инфекции, деформации костей, травмы носовой перегородки и заметные рубцы.
Ринопластика — это малоинвазивная процедура, проводимая для изменения формы и размера носа. Для каждого человека внешний вид носа является наследственной чертой. Ринопластика, также известная как хирургия носа, является одним из видов лицевой пластической хирургии. В очень редких случаях, это косметическое лечение комбинируется с реконструктивной хирургией для решения проблем, связанных с носом. Прежде чем участвовать в этой процедуре, следует принимать во внимание возможные риски и осложнения ринопластики и принять правильное решение.
Понимание ринопластики
Процедура ринопластики проводится под действием общей анестезии и в амбулаторных условиях. Это обычно длится в течение 2 часов, но время операции могут продлить на дополнительные исправительные работы. Изменение формы носа требует изменение хряща, чтобы придать желаемый вид. И в зависимости от фактического подхода, он может быть уменьшен или увеличен. Если процедура проводится в косметических целях, пациент будет выписан в тот же день.
Каковы риски ринопластики?
Каждый кандидат должен проконсультироваться с опытным хирургом о порядке хирургия носа, сопутствующих факторов риска и результатов. Хирург объяснит, какие могут возникнуть осложнения, а как нос будет выглядеть после операции. Сравните плюсы и минусы, и примите твердое решение, стоит ли прибегать к лицевой пластической хирургии. Кому не стоит делать ринопластику? Дети и подростки, младше 16 лет не должны участвовать в этой операции, если это не экстренный случай.
Подобно другим хирургическим процедурам, риски ринопластики, которые длятся в течение короткого срока вполне очевидны. Например, необычные реакции на анестезию. Это негативно влияет на способность логически мыслить и координацию тела. Таким образом, ожидается, что кандидат должен воздерживаться от вождения автомобиля, в течение 2 дней после операции. Другие временные побочные эффекты боль, отек, покраснение, синяки и чувство онемения в оперируемой зоне. Другие риски ринопластики обсуждаются ниже.
- Носовое кровотечение — это общий риск, связанный с изменением формы носа. Оно может появиться вскоре после операции или в течение 7-10 дней после процедуры. Таким образом, к повторяющимся эпизодам кровотечения из носа в период выздоровления не следует относиться всерьез. Хирург будет следить за состоянием для избегания любого серьезного осложнения.
- Так как ринопластика включает в себя иссечение кожи и изменения хряща, в месте разреза, носу и других частях верхних дыхательных путей после операции может возникнуть инфекция. Для таких случаев, в послеоперационный период требуется принимать полный курс антибиотиков.
- Небольшая деформация кости — распространенная жалоба пациентов, которые участвовали в формировании носа. Суть в том, что не все люди, которые сделали пластику носа удовлетворены ее результатами. В других случаях деформация кости может вызвать затруднение дыхания через нос и заложенность носа.
- Примерно у 10 процентов пациентов операции изменение формы носа, требуется повторная ринопластика. Это относится к малой хирургической операции, которая направлена на регулирование хряща носа для устранения деформации. Следовательно, последующие правки по указанию хирурга очень важны для всех пациентов.
- Рубцевание — это очередное усложнение формы носа. Несмотря на то шрамы в большинстве случаев полностью пропадают, у некоторых людей они могут остаться навсегда. После того как рубцы заживают форма носа может измениться, и, при необходимости, проводится дополнительная операция для изменения внешнего вида носа.
- Независимо от того — закрытый это или открытый тип пластики, она может привести к повреждению перегородки носа (перегородка, разделяющая ноздри). Для тяжелых травм, хирург может рассмотреть вопрос о проведении незначительной операции, чтобы восстановить нормальную функцию носа.
Это было краткое объяснение ринопластики, связанных с ней рисков и осложнений. В заключение хочется сказать, что эта операция является относительно безопасной процедурой для здоровых взрослых людей. Возможные осложнения, в основном, индивидуальны, и различаются от одного пациента к другому. Для того, чтобы добиться удовлетворительных результатов и минимизации факторов риска, выбирайте только качественные услуги ринопластики в Самаре и доверяйте пластику носа, только профессиональным пластическим хирургам, которые имеют большой опыт в этой области.
Остаться с носом: все, что вам нужно знать о ринопластике
Инъекционная ринопластика
Уколы красоты сегодня смело можно назвать чуть ли не всемогущими. Они и овал лица подтянут, и морщины разгладят, и нос доведут до совершенства, если надо. Для коррекции последнего в косметологии даже ввели специальный термин — инъекционная ринопластика. «За безоперационное преображение здесь отвечают два вида филлеров — на основе гиалуроновой кислоты и гидроксиапатита кальция, — рассказывает Анна Новикова, врач-косметолог, дерматовенеролог клиники эстетической медицины TORI. — И те, и другие придают носу задуманную форму уже после первой процедуры: можно скрыть горбинку, приподнять кончик или изменить ширину переносицы. Филлеры с гидроксиапатитом немного плотнее, чем гиалуроновые, а потому и продержатся чуть дольше — до полутора лет вместо года».
У препаратов с «гиалуронкой» есть важное преимущество. Если появятся сомнения в результате, можно исправить ситуацию, введя антидот — гиалуронидазу, которая тут же растворит филлер. У остальных препаратов такой возможности постпроцедурной коррекции нет.
«В любом случае, какой именно состав подойдет конкретному пациенту, врач всегда решает при первичном осмотре, — уточняет Анна Новикова. — Процедура длится около часа, может проходить как под анастезией, так и без нее. Местный отек после процедуры возможен, а вот усиления отечности под глазами быть не должно, так как гиалуроновая кислота вводится исключительно в область носа».
Риски при инъекционной ринопластике
Возможности филлеров в коррекции носа, увы, не безграничны. Иначе все было бы слишком просто. Во‑первых, на первом приеме врач должен оценить особенности всех тканей носа, в том числе и кожи.
«При очень тонкой коже введенный филлер может контурироваться, — предупреждает Анна Новикова из TORI. — Поэтому очень важно подобрать правильную плотность филлера и вводить его в те анатомические зоны, где он ляжет ровно». Кроме того, при контурной пластике имеют большое значение правильная техника введения и отличное знание анатомии. «Если попасть в центральный сосуд или ввести очень большой объем препарата, то такие действия могут вызвать серьезные осложнения: нарушение кровоснабжения, а иногда даже и некроз тканей, — продолжает Анна Новикова. — Я в основном работаю канюлей, это менее травматично, поэтому серьезные сосудистые нарушения после процедуры у пациентов исключены».
Если все-таки была допущена ошибка, то последствия в виде ишемии проявят себя в течение 1−2 часов: кожа побледнеет и снизится чувствительность. Избежать некроза помогут вовремя принятые врачебные меры — удаление филлера и усиление кровоснабжения. Но, если упустить момент, исправить ситуацию в силах только хирургия.
Сразу оговоримся, что в сертифицированных медицинских клиниках, где работают дипломированные лицензированные специалисты, такие истории — редкость.
Когда стоит отказаться от процедуры?
И в серьезном центре есть причины для отказа от процедуры. Например, инъекции не смогут кардинально изменить форму носа или исправить серьезные дефекты (искривление перегородки). Почему?
- Во-первых, чем сильнее деформация, тем больше препарата потребуется ввести, а это уже грозит осложнениями, о которых мы говорили выше.
- А во-вторых, инъекционная ринопластика решает эстетические вопросы. Если неправильная форма носа связана с нарушением дыхательной функции, делу поможет только пластический хирург!
Бонус иъекционной ринопластики
Филлеры, которые используются в ринопластике, ничем не отличаются от составов для области лица. Во время коррекции носа вводится немного препарата.
При желании и по рекомендации врача можно использовать оставшийся филлер для коррекции других частей лица.
«Пациенту действительно может потребоваться комплексная контурная пластика, например, когда нужно усилить среднюю треть лица, восстановить объем щек или разгладить морщинки в наружной области глаз, — подтверждает Анна Новикова. — Все это сработает на улучшение общего восприятия лица, оно будет выглядеть моложе». Будет ли такая процедура входить стоимость безоперационной ринопластики или оплачиваться дополнительно, зависит от клиники.
Хирургическая ринопластика
Поправить нос с помощью скальпеля — задача посерьезнее. Здесь и наркоз общий, и реабилитационный период дольше. Зато в хирургической ринопластике, в отличие от инъекционной, можно сформировать любую форму носа, а заодно решить проблемы с дыхательной функцией и исправить ЛОР-патологии.
Пациентами пластических хирургов все чаще становятся молодые девушки. Но при планировании ринопластики есть одно незыблемое правило: раньше 19 лет не стоит ложиться под нож — до этого возраста у человека еще не сформирован лицевой скелет. А вот верхней границы нет.
«Существуют два вида ринопластики — открытая и закрытая, — объясняет Андрей Кашманов, к. м. н., пластический хирург, ведущий специалист по пластике носа клиники «Бьюти-Тренд». — При закрытой — разрез спрятан внутри крыльев носа, а при открытой — делается еще дополнительный шов на коллумеле (коже между ноздрями)». Пациенту в такие тонкости вникать совсем необязательно, главное, что он должен знать: оба варианта практически не оставляют следа после заживления. «На мой взгляд, преимущества открытой ринопластики несомненны, — продолжает доктор Кашманов. — Она применяется, например, в тех случаях, если нужно красиво скорректировать кончик, иначе невозможно гарантировать его симметрию, а значит, и идеальную форму носа. Все мировые ринопласты работают «в открытую». Закрытая же ринопластика имеет более ограниченное применение».
Ринопластика может длиться 1,5−4 часа. Это время с учетом наркоза. Все зависит от объема работ и от того, первичная это операция или вторичная.
При любом виде пластики носа используются нерассасывающиеся нити. Их оппозиционер — рассасывающийся шовный материал — применяется только для подкожных работ, например, в мышцах. «А вот на кожу их не накладывают, иначе рубчик может получиться не таким красивым и незаметным, как задумано», — отмечает Андрей Кашманов.
Как выбрать форму носа?
Современный, искушенный технологиями пациент хочет не просто знать, а видеть, как будет выглядеть его будущий нос после операции. Поэтому некоторые хирурги, чтобы заглянуть в будущее, часто опираются на компьютерное 3D-моделирование. Хотя здесь лагерь специалистов разделился. «До сих пор многие хирурги не моделируют вообще, проговаривая на словах форму будущего носа, — говорит Андрей Кашманов. — Другие врачи рисуют от руки. На самом деле важно не то, в каком виде смоделирован будущий нос, а взаимопонимание между врачом и пациентом. Если все нюансы оговорены, то претензий к новому носу ни у кого не будет».
Некоторые пациенты считают, что могут ткнуть пальцем в любую знаменитость и сказать: «Хочу, как у нее». Но с любым грамотным пластическим хирургом такой фокус не пройдет.
«При выборе формы носа лучше ориентироваться на индивидуальные особенности строения лица каждого пациента, а не на тренды, — предупреждает ведущий пластический хирург клиники эстетической медицины «Время Красоты» Отари Гогиберидзе. — Недавно у меня была пациентка с Северного Кавказа, которой доктор при ее типе внешности сделал абсолютно славянский нос. Каким бы прекрасным этот нос ни был в отдельности, он ей не подходил. Она обратилась к нам за переделкой: мы опустили пониже кончик, подняли повыше спинку, в итоге получился гармоничный образ».
А если придется переделывать?
Переделки в ринопластике, к сожалению, дело обычное. Причины могут быть разные: попался горе-хирург, который «фасад» улучшил, но дышать стало труднее; ваше чувство прекрасного не совпало, и лучше уж «прежний шнобель», чем новая вздернутая «пуговка»; а бывает и такое, что пациент просто снова хочет новый нос. Хотя с последним случаем пластические хирурги рекомендуют сначала со всех ног бежать к психологу.
«Сегодня ринопластика на «девственный» нос — большая редкость, — признается Отари Гогиберидзе. — В неделю мы проводим до 10 таких исправительных операций, и при этом в течение месяца может не попасться ни одного ранее не прооперированного носа. Так бывает, когда пациенты экономят или слишком доверяют рекламным фото «до» и «после», не озаботившись поиском рекомендаций или отзывов в Интернете. И в итоге получают некачественную работу».
Приступать к работе над ошибками можно через год после неудачной операции. Хотя чем больше пройдет времени, тем лучше. Но вносить коррективы до бесконечности нельзя. Максимально допустимое количество операций — 3−4.
Иначе могут быть серьезные нарушения в питании мягких тканей, что грозит появлением рубцов и некрозов. Лучше сразу потратить время на то, чтобы изучить рынок и найти профессионалов своего дела, чем потом заниматься тем же самым, но в компании неудачно оперированного носа.
Кстати, пластический хирург может не только подрезать лишнее, но и добавить недостающее. Так, в операциях по увеличению носа (бывают и такие) используют собственные хрящи человека, взятые из перегородки, реберных хрящей и ушных раковин.
Очки снимать?
Есть мнение, что после ринопластики нельзя носить очки. В целом так оно и есть, в течение месяца, действительно, есть смысл обойтись без оправ на носу, пока не закончится реабилитационный период. А вот дальше — дело вкуса. Да, оправа, и правда, может оставить временную вмятину, но только по причине легкого отека тканей. Но стоит их снять, как через полчаса следы исчезнут.
В общем, стать обладателем красивого носа сегодня может каждый. Все зависит от желания и возможностей. Хотите «примерить» новую форму лишь на время, тогда можно начать с инъекций — быстро, без синяков и отеков, относительно доступно, да и легко поправимо, если вдруг что не понравится. Если решите, что новому носу быть «во веки веков», тогда придется раскошелиться и семь раз отмерить, прежде чем один раз отрезать. Главное, чтобы ваш будущий нос жил в гармонии с лицом, а не с трендами.
Текст: Екатерина Сахарова
Фото: Getty Images
Читайте также: Это немодно: яркий татуаж, удаление комков Биша и другие процедуры, которые на Западе уже никто не делает
Скульптурный, буккальный, лифтинг: честно о самых популярных видах массажа лица. Часть 1
Выше нос! Правда о ринопластике | Секреты красоты | Здоровье
Наш эксперт — пластический хирург, врач-оториноларинголог, кандидат медицинских наук Иван Фетисов.
Миф. Считается, что ринопластику делают лишь те, кто хочет улучшить свою внешность.
На самом деле. 70% пациентов действительно хотят решить эстетические проблемы: сделать нос меньше, тоньше, уже, прямее, убрать горбинку. Ведь у многих людей есть страхи и сомнения, связанные с внешностью, в частности с носом. После операции самооценка обычно повышается.
Но 30% пациентов приходят на эту операцию по медицинским показаниям. Например, если у человека искривлена носовая перегородка, была травма носа, а теперь появились трудности с дыханием и связанные с этим частые гаймориты. Операция позволяет решить эти проблемы.
Миф. Считается, что за «возрастного» пациента хирург не возьмётся.
На самом деле. Чаще всего к ринопластике прибегают в возрасте 25–35 лет. Но многие пациенты значительно старше. Их, правда, обычно беспокоит не форма носа, а невозможность нормально дышать. Хотя некоторых волнует именно красота. Иногда форму носа просят изменить пациентки, которым 50–60 лет и даже старше. Верхней планки нет — лишь бы здоровье позволяло. Противопоказания существуют, но их немного: обострение хронических заболеваний, простуда, ОРВИ, сахарный диабет, неконтролируемая гипертония, нарушения сердечного ритма.
А вот до 18 лет, пока не закончится формирование хрящей носа, эстетическую ринопластику не проводят. Детям и подросткам операции на носу делают лишь по медицинским показаниям, например в случае врождённых дефектов или травм.
Миф. Считается, что у многих после ринопластики не дышит нос.
На самом деле. После операции какое-то время нос действительно не дышит. Пациенту приходится дышать ртом. Но когда внутренние отёки спадают (обычно через неделю), восстанавливается и носовое дыхание. Это раньше было разделение — пластики делали форму носа, а потом отправляли к другим врачам разбираться с дыханием. Сейчас пластический хирург делает всё в комплексе.
Но важно найти грамотного специалиста, ведь ринопластика — технически сложная работа. Любая шероховатость после операции в буквальном смысле слова будет налицо. Ведь нос на виду.
Миф. Считается, что контурная пластика может заменить операцию.
На самом деле. С помощью филлеров (гелеобразных препаратов, применяемых в косметологии для заполнения морщин) можно сделать нос ровнее, сгладить горбинку. Оптически он будет лучше смотреться. Но это лишь визуальный эффект — по-настоящему убрать горбинку контурная пластика не в состоянии. Как и решить проблемы с дыханием. К тому же через полгода гель рассосётся — и всё вернётся на круги своя.
Миф. Считается, что после ринопластики пациента ждёт долгая реабилитация.
На самом деле. Обычно на следующий день после операции удаляются тампоны, и, если всё хорошо, пациент уезжает домой. Повязку снимают на 10—11‑й день. За это время проходят и синяки. А спустя несколько дней человек может приступить к работе.
Миф. Считается, что операция проводится только под общим наркозом.
На самом деле. Это неправда. Ведь нос — крайне чувствительная зона. Местной анестезии в этом случае будет недостаточно для снятия болевых ощущений. Многих пациентов страшит общий наркоз, однако этот страх не имеет под собой оснований. Операция заканчивается — и тут же прекращается поступление лекарства. Пациент просыпается. Неприятные моменты после наркоза бывают крайне редко. Чаще всего это сонливость и небольшое подташнивание. Но в целом наркоз переносится довольно легко.
Смотрите также:
разбираем на примере звезд — Рамблер/новости
Коррекция носа — одна из популярных сегодня операций. Девушки в погоне за красотой уже не боятся ложиться под скальпель. А может ли что-то пойти не так? На все интересующие вопросы редакции WMJ.ru отвечает пластический хирург.
Ринопластика — это косметологическая процедура или ее можно отнести к ряду серьезных операций?
Настоящая ринопластика— это пластическая операция, хирургическая коррекция носа, достаточно серьезная операция, которая всегда относилась к одной из самых сложных в пластической хирургии. Но на сегодняшний день стала популярна так называемая безоперационная ринопластика, что приводит к подмене понятий. Безоперационная ринопластика — это косметология. Путем различных инъекций маскируются какие-либо деформации носа. Допустим, путем введения филлера на основе гиалуроновой кислоты можно откорректировать горбинку, поднять кончик носа. Путем введения ботулотоксина можно немного уменьшить объем крыльев носа. Также можно приподнять кончик носа нитями. Данные косметологические приемы как раз относятся к безоперационной ринопластике. К хирургии она не имеет отношения, и ее возможности уже, чем у пластической операции.
По каким причинам делают ринопластику?
К причинам, конечно же, относится недовольство либо внешностью в целом, либо формой своего носа. В большинстве случаев пациенты обращаются с просьбами уменьшить размер носа, убрать горбинку, сделать кончик или спинку носа немного уже или приподнять. Естественно, носы очень разные, поэтому пожелания всегда отличаются. Сейчас существует определенная мода: маленькие женские носы с узкой спинкой носа и узким приподнятым кончиком, которые мы часто видим на типажах лица baby-face. Однозначно эти носы упрощают восприятие лица в целом, но хорошо смотрятся на фотографиях в Instagram, поэтому это распространенное пожелание. Но важно понимать, что такая форма носа подходит далеко не всем.
Какие существуют техники выполнения операции?
Техник очень много, но существует два основных варианта: открытаяринопластика и закрытая. Отличаются они тем, что при закрытой
ринопластике никаких наружных разрезов не происходит, все разрезы делаются внутри носа, на слизистой, и хирург уже филигранно выполняет операцию на таком ограниченном пространстве с ограниченной видимостью.
Открытая
ринопластика подразумевает разрез на колумелле. Тогда кожу носа можно в прямом смысле откинуть, обеспечив отличную видимость. Имеются и последствия: небольшой след на перегородке и реабилитация после такой операции длительнее и сложнее.
— так Георгий охарактеризовал проделанную ринопластику Лил Ким.
Как проходит послеоперационный период?
Важно понимать, что в ходе большинства операций по изменению формы носа корректируется костная пирамида, уменьшается костная горбина, смещаются кости. То есть когда хирург работает с костями, неизбежно возникают отек и кровоизлияние. На нос в конце операции накладываются фиксирующая повязка, гипс или шина, в сам нос устанавливаются тампоны. Основной дискомфорт как раз таки связан с тампонами, так как дыхание в этот период ограничено. Шина и фиксирующая повязка на носу сохраняются от 7 до 10 дней в зависимости от операции. Через две недели, как правило, пациенты уже могут приступать к обычным делам, маскируя послеоперационные следы легкой косметикой.
Через какое время после операции можно будет увидеть конечный результат?
Достаточно большой отек сохраняется до трех недель, небольшой — до трех месяцев, но считается, что нос немного меняется и приобретает новые очертания даже в течение года.
Почему девушки идут на вторую, третью и даже седьмую операцию по коррекции носа?
Ринопластика — одна из списка тех пластических операций, после которых часто требуется коррекция. Можно сказать, что мировая норма предусматривает 20% подобных операций, после которых нужна какая-либо коррекция. Помимо того что мы делаем в операционной, есть еще так называемый период восстановления, когда идет формирование подкожных рубцов, костной мозоли, и здесь уже не все зависит от хирурга. В данный период подключается уже организм пациента, и здесь могут быть определенные нюансы.
Через какое время операцию можно повторить?
Конечно, лучше проводить операцию однократно. Ринопластика должна быть сделана раз и навсегда. Но если возникает острая необходимость повторить операцию, тогда коррекция проводится не раньше чем через шесть месяцев.
Правда ли, что в некоторых случаях отек полностью сходит только через год? Как избежать этого?
Как было сказано ранее, основные выраженные результаты проявляются в течение трех месяцев, но нос может меняться до года. Во избежание такого эффекта необходимо проконсультировать пациента о требованиях реабилитации, проводить физиопроцедуры и массаж, но для каждого комплекс процедур свой.
По каким критериям нужно выбирать хирурга?
Критериев, конечно, очень много. Это всегда сложный вопрос, ведь речь о выборе врача, которому можно доверить свое лицо. В первую очередь пациенту нужно быть уверенным в том, что выбранный хирург — профессионал в данной области. Он может быть великолепным специалистом в чем угодно, но пластические операции у него выходят плохо, хотя он их и практикует. Кроме того, выбирая хирурга, нужно смотреть на все факторы: на клинику, репутацию, стаж работы и непосредственно примеры результатов, которые он продемонстрирует на предварительной консультации.
Стоит ли обращаться к тому же специалисту, если он уже раз выполнил операцию некорректно?
С одной стороны, доверие к специалисту может быть утеряно, а с другой — только он знает, что внутри этого носа происходило: какие хрящи он удалял или уменьшал, какие швы наложил, какой трансплантат ввел. На мой взгляд, в такой ситуации будет правильным как минимум поддерживать коммуникацию со своим доктором.
— мнение эксперта об операции Лары Флинн Бойл.Какие риски существуют?
Ринопластика — это пластическая операция, которая проводится под общей анестезией в течение 1,5–2 часов, и ей присущи все риски, которые связаны с любой операцией. Пожалуй, основной риск — это недовольство пациента эстетическим видом после исправления носа. То есть это даже не хирургические риски, а именно неудовлетворенность пациента после ринопластики.
Что делать, если пациент остался недоволен результатом?
Недовольство может быть объективное и субъективное, поэтому здесь нужен индивидуальный подход. Если это недовольство субъективное: нос корректно прооперирован, получен хороший эстетический результат, — но пациент говорит, что хотел чуть повыше кончик, спинку, а этого было невозможно достичь. В данном случае у пациента практически нет возможности предъявить или обосновать свои претензии. С объективным недовольством все наоборот: присутствуют видимая деформация, смещение носа, выраженная асимметрия. Тогда, конечно же, жалобы пациента объективны, и, согласно договору на лечение, он может предъявить претензии к клинике и оперирующему хирургу.
Какие существуют противопоказания?
Перед выполнением операции пациенту необходимо пройти обследование и сделать специализированное исследование — компьютерную томографию носа, пазух и осмотр ЛОР-врача, чтобы уточнить наличие локальных противопоказаний. Если они не выявлены, то проводить операцию можно.
Что нужно знать, прежде чем решиться на операцию?
Прежде чем решиться на операцию, нужно, конечно, пообщаться с несколькими докторами и узнать не только ту информацию, которую можно почерпнуть в Интернете, а услышать рекомендации от профессионала. Как хирург проводит операцию, какие вас ждут особенности реабилитационного периода — для утверждения своего решения нужно проговорить все эти важные детали на очном осмотре и при личном общении с доктором.
Возможно ли, что после ринопластики произойдет опускание кончика носа? По каким причинам это происходит?
Да, небольшое движение кончика носа вниз после ринопластики допустимо. В ходе операции такие риски закладываются, потому что даже если это произошло в период реабилитации, внешний вид носа при этом не портится.
— рассказал пластический хирург Георгий Чемянов.
Подписывайся на страницы WMJ.ru в Одноклассниках, Facebook, ВКонтакте, Instagram и Telegram!
Фото: Instagram, Shutterstock
Ринопластика — риски, результат, процесс
Александра Белобородова, 29 лет; переводчик – референт ; не замужем, дочери 5 лет:«Моя профессия состоит из постоянного тесного общения с людьми. Я всегда на виду, и масса людей меня пристально разглядывает.
С детства у меня был нос картошкой, не слишком большой, но явно выделяющийся и крупноватый для моего лица. И я часто думала, сидя за школьной партой, как вырасту, заработаю много денег, пойду к пластическому хирургу, и он сделает мой нос идеальным – классическим греческим, строгим, аккуратным. Не важно, что такой совсем не подощел бы мне, просто именно эта форма мне нравилась. Я выросла, начала хорошо зарабатывать и действительно всерьез задумалась о пластике, особенно, когда по работе часто приходилось общаться с иностранными делегациями и солидными, известными людьми. И выглядеть надо было просто безупречно.
Начала узнавать о ринопластике, читать что-то на эту тему, интересоваться, и пришла к выводу, что ничего сложного в этом нет – пара недель, и ты довольна своей внешностью полностью. В любом случае хуже, чем сейчас хороший профессионал не сделает – решали я.
Меня сильно отговаривали подруги и мама. Главным аргументом было то, что природа не зря создала меня именно такой. Сейчас я — настоящая, естественная, значит, так и надо жить. Я совершенно не разделяю такую точку зрения, потому что если есть передовые технологии, развитая наука и возможности современной хирургии многое позволяют, то не воспользоваться ими – просто грех или глупость. Так что общение с близкими только подтолкнуло меня на этот шаг.
Я начала знакомство с хирургами. Первый врач сходу показал, что мне нужно “на самом деле”, и этот вариант носа меня не устроил. Следующий хирург не стал отвечать на мои вопросы о возможном риске, а сразу принялся убеждать, что все будет идеально. Третьм в списке оказался профессор А.М. Боровиков из Института Пластической хирургии на Арбате, который меня и оперировал. Честно говоря, за им следовало еще 2 врача, и всех их я нашла в результате кропотливого анализа разной информаци; однако после знакомства с Алексеем Михайловичем я больше ни к кому не ходила. Его манера общения, теплота и простое человеческое внимание мне очень понравились. Мы сразу нашли общий язык: он показал мне фотографии с резуьтатами ринопластики, которую проводил сам, рассказал о том, как видит меня в будущем, внимательно выслушал мои пожелания, мы обсудили разные варианты и детали операции, возможные удачи и непредвиденности. И тогда я почувствовала себя абсолютно уверенной. Причем эта первая консультация с ним была бесплатной, и уделил он мне не меньше часа!
Я немного волновалась в день операции, но настроена была решительно и бодро… Проснувшись после наркоза, обнаружила на носу гипс, а в носу – ватные тампоны. И это было самым неприятным: дышать надо было ртом почти сутки, а с гипсом ходить – почти неделю. Но я прекрасно провела это время – читала, смотрела ТВ, гуляла в лесу с дочкой, работала дома и просто отдыхала. А после снятия гипса я испытала настоящее потрясение: из зеркала на меня смотрела Я–Идеальная, какой всегда хотела себя видеть! И это было чудесно! От радости я даже бросилась на шею моему доктору, чем его ничуть не смутила – видимо, он привык к таким восторженным реакциям своих пациенток.
Первое, что я сделала – пошла к професиональному фотографу и заказала несколько своих больших портретов – цветной и черно-белый, художественный. Один из них теперь стоит на полке у мамы, которая больше не осуждает меня: она оценила мою смелость, ведь результаты превзошли все ожидания и ее дочка стала настоящей красавицей. А вот мои сослуживцы не поняли, что я сделала пластику, хотя я ужасно боялась, что начнутся перешептывания за спиной. Но все как один сказали, что я стала потрясающе красивой, и отдых явно пошел мне на пользу!»
Есть масса людей, которых не устраивают черты их лица. И чаще всего недовольство вызывает “не такой” нос. То он слишком длинный, как описано у классика, то слишком горбатый, то просто не нравится. Однако благодаря возможностям пластической хирургии даже самый некрасивый и, казалось бы, безнадежный нос можно сделать своим, любимым.
О возможностях операции ринопластики мы беседуем с доктором медицинских наук, членом Общества Пластичческих Хирургов (ОПРЭХ, Россия), Алексеем Михайловичем Боровиковым.
— Часто ли обращаются на ринопластику, и кто приходит к вам больше – мужчины, женщины, дети?
— Ринопластика – это самая распространенная и самая старая пластическая операция на лице. И, наверное, самая оправданная. Если собственный нос раздражает, доставляет массу переживаний и неудобств – это по-настоящему мучительно, а изменить все можно за 2 недели и на всю жизнь. Где-то 25–30% всех людей, которые приходят с эстетическими проблемами к хирургу, недовольны именно своими носами. В основном, это кончено, дамы, и по большей части – жительницы районов Кавказа и Закавказья, которых природа слишком щедро одарила орлиными профилями. Одни мечтают кардинально все изменить, другие – слегка подкорректировать, здесь возможностей и вариантов великое множество.
Сомнениями по поводу внешности больше всего мучаются подростки в период полового созревания. Но до 18 лет ринопластику делать не рекомендуется (если не было травмы и нет выхода), так как еще не завершилось естественное формирование тканей организма.
— Можно заранее предугадать результат и не разочароваться в нем? Место–то очень ответственное?
— Действительно, очень ответственное. Ринопластику не зря называют “хирургией миллиметров”. Существует специальное компьютерное моделирование, когда творческий процесс подбора новых форм и размеров происходит по фотографиям клиента. Правда, в большей степени надо ориентироваться на мнение хирурга, ведь снимки бывают разные – удачные и не очень, а один и тот же человек может быть совсем разным на них. Врач же вас видит в живую, во всех ракурсах, очно, когда исключаются все оптические обманы. И результат ринопластики напрямую зависит от его стажа и умения. Поэтому так важно, чтобы специалист был опытным и обладал эстетическим вкусом.
Часто у пациенток есть страх, что им сделают нос непременно классической формы, как у большинства моделей, и они станут обычными, кукольными. Это не так: в модели изначально попадают девушки с определенным типом внешности, а у вас будет именно ваш нос, с учетом всех индивидуальных особенностей черт лица. Нет никакого шаблона и эталонов.
Возможно огромное количество вариаций этой операции – от полного радикального изменения до легкой, едва заметной коррекции формы.
— Как делается эта операция? Можно ли после нее избежать рубцов?
— Ринопластика бывает хрящевая – когда кость не трогают, и костно-хрящевая. Проводить ее можно внутри носовой полости закрытым методом без разрезов, или открытым, тогда разрез делают под носом. Способ зависит от того, какова форма вашего “родного” носа, и что вы планируете получить в итоге. Операция длится 1–2 часа, чаще всего под общим наркозом. Пациент должен быть полностью здоров – никакой простуды, насморка или других заболеваний. Предварительно надо пройти обследование и сдать необходимые анализы.
После операции на 5-10 дней на нос накладывают специальные гипсовые лангеты в виде бабочки. Когда их снимут, нежелательно трогать нос руками, нельзя заниматься спортом, ходить в сауну, зато можно приступать к нефизической работе. Могут быть синяки под глазами (если во время операции затрагивалась кость), которые полностью уходят через несколько недель. Некоторое время будут сохраняться неприятные ощущения – это внутренний отек, он пройдет через месяц. Никаких видимых швов или рубцов после ринопластики не остается вообще. Формирование и перестройка тканей длиться 6–8 месяцев после ринопластики. В этот период важно грамотно себя вести, не нарушать рекомендаций врача относительно образа жизни и не ввязываться в уличные драки. Иначе, если получить по носу, работа пойдет на смарку.
— А каков риск пластики носа, ведь это такой важный орган?
— Риск не больше, чем при любой другой операции, и, если ее проводит грамотный специалист, то он практически сводится к нулю. Современная эстетическая пластика носа делается уже более 130 лет, и за это время технология усовершенствовалась настолько, что риск операции сегодня стал минимальным.
В этой связи тем более обидно, что масса людей не использует доступную возможность изменить себя в лучшую сторону. Люди годами живут, стесняясь своих носов, комплексуя, страдая, но не решаются на операцию. А те, кто все же переступает через предрассудки и опасения, получают великолепный результат: посмотрите хотя бы на наших поп звезд или актеров Голливуда. Ведь там практически у всех носы исправлены, и люди выглядят гармонично, привлекательно и уверенно!
У меня после ринопластику исказилась улыбка ( верхняя губа при улыбке куда-то девается ( мне страшно , неужели так будет всегда? ( со дня операции прошло 11 дней )
Мнение экспертов по вопросу безоперационной ринопластики
Статья по инъекционной ринопластике вызвала живую дискуссию среди коллег.
Круглый стол по инъекционной ринопластике – это возможность получить честные ответы на актуальные вопросы.
Модераторы круглого стола:
Юцковская Яна Александровна,
потомственный дерматовенеролог, косметолог, доктор медицинских наук, профессор, владелец сети клиники «Профессорская клиника Юцковских» (Владивосток) и «Клиника профессора Юцковской» (Москва). Президент Ассоциации специалистов гендерной медицины. Учредитель авторского обучающего проекта «Школа инъекционных технологий профессора Юцковской». Главный внештатный специалист эксперт Росздравнадзора по дерматовенерологии ДВ ФО, Владивосток-Москва
Разумовская Елена Александровна,
главный врач клиники «Ренессанс-косметология» (Самара), кандидат медицинских наук, пластический хирург, член ОПРЭХ России, сертифицированный тренер по различным инъекционным методикам, член экспертного совета по ботулинотерапии
Хрусталева Ирина Эдуардовна,
пластический хирург, главный врач клиники красоты «Академия». Заведующая кафедрой пластической хирургии факультета последипломного образования Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. И. П. Павлова. Действительный член ОПРЭХ, действительный член Американского общества эстетических пластических хирургов ASAPS, сертифицированный член Международной программы Expert to Expert «Инъекционные методы в эстетической эстетической медицине».
Эксперты:
Атаманов Василий Викторович,
заведующий отделением реконструктивной и пластической хирургии ФГАУ НФ МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С. Н. Федорова (Новосибирск)
Кобаладзе Нино Константиновна,
заведующий отделением пластической хирургии «МедКлиник» (Санкт-Петербург), член Европейской медицинской лазерной ассоциации, член Международной ассоциации лазерной медицины и хирургии, член Американской академии антивозрастной медицины
Красносельских Максим Андреевич,
челюстно-лицевой, пластический хирург, главный врач «Клиник Эстетик» (Санкт-Петербург), сертифицированный тренер Galderma, Ipsen, Merz, Invasix
Павленко Оксана Юрьевна,
кандидат медицинских наук, врач-дерматовенеролог, косметолог, ведущий специалист по инъекционным методикам клиники «ТриАктив», медицинский эксперт журнала The Hollywood Reporter. Russian Edition. Научный руководитель компании INNOVATION (Москва)
Бякова Мария Николаевна,
руководитель косметологического отделения Центра пластической и эстетической хирургии «Ольвия», врач дермато-косметолог, ведущий специалист по инъекционным, нитевым и лазерным технологиям, сертифицированный тренер по инъекционным методикам (компании «Маруга», Москва), член Российского и Европейского Обществ Эстетической Медицины, член Американской Академии Противовозрастной Медицины, главный врач клиники косметологии «Территория красоты»
Ширшакова Мария Александровна,
руководитель клиники «Клиника эстетической медицины Марии Ширшаковой», кандидат медицинских наук, окончила с красным дипломом РГМУ им Пирогова (2-й мед), доцент кафедры «Лечебное дело» ГОУ ДПО РМАПО МЗ и СР. Обладатель более 35 международных дипломов и сертификатов. Автор более 20 научных статей, нескольких монографий по косметологии, постоянный участник и докладчик Российских и Международных симпозиумов
Как вы отбираете пациентов для безоперационной ринопластики?
Юцковская Я.: Для безоперационной ринопластики, как и для любой процедуры, есть определенные показания: горбинка, неровности на носу, посттравматическая деформация, уменьшение проекции носа, сужение и приподнятие кончика носа.
Нужно обратить внимание, что инъекционная коррекция носа является альтернативой оперативной коррекции для пациентов, которые по каким-то причинам не хотят или не могут прибегнуть к хирургии.
Хрусталева И.: Для безоперационной ринопластики подходят пациенты, не имеющие функциональных расстройств, с невыраженными девиациями спинки или кончика носа, с умеренно выраженными первичными или вторичными деформациями костного и/или хрящевого отделов наружного носа, с недораскрытием носогубного угла, с недостаточностью проекции основания крыльев носа. Идеально, если пациент имеет нормальные по толщине покровные ткани наружного носа.
Атаманов В.: Отбор идет по двум критериям: если анатомические особенности архитектуры носа (их, кстати, немного, и инъекционная коррекция носа ни в коем случае не является заменой ринопластике; это усложненная форма макияжа) позволяют сделать инъекционную коррекцию и если пациент не настроен на хирургическое вмешательство.
Кобаладзе Н.: Отбор пациентов не имеет четких критериев. Обычно это молодые девушки в возрасте 28–35 или женщины 35–55 лет. Главное – это желание пациента исправить эстетические недостатки с минимальным реабилитационным периодом.
Красносельских М.: Отбираю пациентов с небольшими эстетическими дефектами, для устранения которых не требуется полноценная ринопластика, или пациентов после ринопластики, которые просят устранить незначительные погрешности операции.
Павленко О.: В первую очередь у пациента не должно быть стандартных для инъекционной контурной пластики противопоказаний. Кроме того, от инъекционной коррекции носа следует воздержаться в течение послеоперационного периода 6 месяцев после хирургической ринопластики. Исключение составляют атрофические изменения мягких тканей (рубцы) – с ними нужно начинать работать как можно раньше.
Наличие гетерогенных имплантов (жидкого силикона, биополимерного геля и т. д.) в спинке носа также является основанием для отказа от введения филлеров на основе ГК. Выяснение этого момента очень важно при сборе анамнеза в связи с увеличением частоты использования разных имплантов, в том числе силиконовых. У пациента с гетерогенными имплантами после введения ГК в любой момент может начаться реакция отторжения или инфицирование.
Пациентам с крупным носом (широкой спинкой, толстым кончиком), желающим его уменьшить, следует разъяснить, что безоперационная ринопластика не позволяет уменьшить объем собственных тканей.
«Сложные» пациенты, которым стоит по возможности отказать в проведении безоперационной ринопластики – лица с дисморфией (дисморфофобией), особенно уже прошедшие через ряд хирургических вмешательств в стремлении к идеальной внешности.
Идеальный пациент – мотивированный на инъекционную коррекцию носа, не желающий подвергаться хирургической коррекции.
Риск гиперкоррекции уменьшается у лиц с толстой кожей; эта особенность создает благоприятные условия для проведения инъекционной контурной пластики носа (под кожей которого практически отсутствует жировая клетчатка).
Поскольку наиболее безопасна работа в области спинки носа, я отбираю пациентов с врожденными или травматическими деформациями, которые не касаются кончика и крыльев носа (западениями, горбинками, острыми носолобным и носогубным углами, уплощением верхней части спинки носа, курносостью, седловидностью). Также хорошо поддаются коррекции филлерами раздвоенная и скрытая колумелла, дефекты после хирургической ринопластики (неровности, западения, локальная атрофия мягких тканей, асимметрия).
Бякова М.: 1. Пациенты с тонкой спинкой носа или небольшой горбинкой. Для таких пациентов безоперационная ринопластика просто ПОКАЗАНА. Также явным признаком является врожденное или возрастное опущение вектора кончика носа, секундные манипуляции позволяют превратить носик в молодой и красивый.
2. Первичная и вторичная ринопластика. Безоперационная ринопластика помогает исправить неровности спинки, которые иногда возникают при проведенной пластике носа.
3. Азиатский тип, не сформировавшаяся спинка носа, так называемая седловидная форма. Благодаря различным техникам безоперационная ринопластика позволяет создать аккуратный носик «европейского типа».
4. Широкий и опущенный кончик носа. Инъекционные методики помогают визуально скрыть недостатки, сделав носик небольшим и изящным.
Ширшакова М.: Пациенты с реальными ожиданиями. Дефекты низкой и средней степени выраженности. Пациенты без анатомических и функциональных патологий.
Какие подводные камни могут помешать получить оптимальный результат при безоперационной ринопластике?
Юцковская Я.: Очень важно иметь представление об анатомии носа, особенно его кровоснабжении. Слой подкожного жира очень тонкий, поэтому работать наполнителями в ограниченном пространстве нужно очень осторожно.
Разумовская Е.: Я придерживаюсь следующих правил безопасной коррекции, чтобы минимизировать риски: использую небольшой объем препарата (ГК или Радиес™), ввожу препарат пошагово, дробно, при возможности делаю «примерку», работаю в подфасциальном или субдермальном слое, прибегаю к тщательной асептике. Посттравматические и постоперационные деформации носа лучше корректировать совместно с хирургом.
Хрусталева И.: Подводные камни: рубцовые изменения вследствие перенесенных предшествующих операций или травм, а также инъекций перманентных или длительно рассасывающихся филлеров. Неправильная оценка имеющейся деформации и как следствие некорректный план инъекционной коррекции. Нарушение техники инъекций, выбор неподходящего к данному клиническому случаю филлера. Недостаточный сбор анамнеза, игнорирование возможности развития общих и/или местных осложнений, связанных с соматическим и психологическим статусом.
Атаманов В.: Оперированные носы – они самые опасные по сосудистым осложнениям.
Кобаладзе Н.: Метод инъекционной коррекции носа – достаточно сложная процедура. Нужно хорошо знать анатомию и свойства вводимого препарата (плотность, гидрофильность). Также очень важно подробно обсудить с пациентом ожидаемый результат.
Красносельских М.: Помешать может активная мимика в данной области и желание пациента выполнить докоррекцию носа филлерами в раннем послеоперационном периоде, когда результат ринопластики еще не ясен.
Павленко О.: 1. Незнание анатомии (так как сосудистые осложнения занимают одно из лидирующих мест именно при инъекционной коррекции носа). Кровоснабжение кончика носа осуществляется из нескольких источников – нисходящих артерий спинки носа: a. Dorsalis nasi, латеральной носовой артерии и верхней губной артерии (ее колумеллярной ветви). Вариабельность расположения и коллатерального строения этих сосудов – основной «подводный камень», способный вызвать такие осложнения, как некроз мягких тканей в результате внутрисосудистой окклюзии.
2. Несоблюдение глубины введения. Препарат должен вводиться на уровне под SMAS носа, супраперихондрально/супрапериостально.
3. Неправильный выбор препарата для инъекционной коррекции носа. На мой взгляд, неподходящими препаратами являются очень пластичные филлеры из-за возможного смещения и растекания. Предпочтение следует отдавать наиболее упругим препаратам, способным моделировать и длительно удерживать форму носа.
4. Нарушение протокола процедуры.
Бякова М.: Каждый метод имеет ограниченные возможности. Только комплексный подход позволяет исправить несколько дефектов и увидеть новый аккуратный носик. Например, исправляя горбинку, не приподнимая опущенный кончик, невозможно добиться настоящего «Голливуда».
Также невозможно проводить безоперационную ринопластику, если взгляды на изменения носа пациента и доктора не совпадают. Это необходимо определить на консультации, если «общий язык» отсутствует, желательно не проводить манипуляцию. Не всегда желания пациента – закон, и доктор-профессионал об этом знает.
Большие и мясистые носы безоперационная ринопластика только корректирует, скрыть серьезные дефекты с помощью инъекций на данный момент не позволяют технологии.
Ширшакова М.: Подводные камни – это завышенные ожидания пациента, несоответствующая техника, нерациональный выбор препарата, изменения анатомических структур вследствие ранее проведенных хирургических манипуляций или травм, несоблюдение постпроцедурных рекомендаций.
Канюля или игла?
Юцковская Я.: Работать канюлей всегда безопаснее и менее травматично, при коррекции носа очень важно ввести препарат именно в зону коррекции. Поэтому предпочтительнее использовать иглу.
Разумовская Е.: И игла, и канюля! Незначительные неровности – игла; область носогубного угла, колумелла, кончик носа – игла; спинка носа – канюля.
Хрусталева И.:Исключительно канюля.
Атаманов В.: Предпочитаю работать иглой.
Кобаладзе Н.: В этой процедуре это вечный камень преткновения. Как хирург я люблю точность иглы. Начинающим врачам советую канюльный метод.
Красносельских М.: Для инъекционной ринопластики желательно уметь работать и иглой, и канюлей.
Павленко О.: В связи с высоким риском сосудистых осложнений безопаснее работать канюлей. Я в своей практике использую иглу, так как она позволяет работать прицельно, более деликатно в области маловыраженных дефектов и обеспечивает более точный контроль глубины инъецирования.
Бякова М.: Мой десятилетний опыт проведения безоперационной ринопластики определил превосходство игл над канюлями. Только иглой возможно работать в труднодоступных местах, например, через носовые отверстия. При моделировании я работаю исключительно иглами, канюли же удобно использовать при выравнивании спинки носа. Однако иглы – мой самый главный инструмент в работе.
Ширшакова М.: Выбор между иглой или канюлей зависит от предпочтений и опыта специалиста. Игла позволяет более точно и с меньшим расходом препарата выполнить инъекцию. Канюля безопаснее с учетом высокого риска васкулярных осложнений назальной области.
Вы проводите процедуру безоперационной ринопластики одновременно БТА + филлеры или разносите в несколько этапов?
Юцковская Я.: Да, мы инъецируем БТА и филлеры в одну процедуру, так как точкой применения ботулотоксина является уровень SMAS, а филлеры инъецируются в более глубокие слои.
Разумовская Е.: Возможности инъекционной коррекции носа:
1. Опущение кончика носа, вызванное функциональной активностью m. depressor septi nasi. В такой ситуации патогенетический подход – денервация мышцы ботулиническим токсином 2–3/4–6 Ед (первая цифра 100 ед. токсин., вторая – 500 ед.).
Такая коррекция целесообразна как первый этап процедуры, целью которой является ротация кончика носа и коррекция носогубного угла. Так как только этот этап может дать выраженный результат, и второго этапа может не потребоваться или на втором этапе потребуется меньшее количество филлера. Если по каким-либо причинам ротацию кончика носа необходимо выполнить в одну процедуру, БТА можно инъецировать в колумеллу между крыльными хрящами меньшей дозой ботулинического токсина. Таким приемом мы дистанцируем точки и зоны введения филлера и токсина. Для уменьшения ширины ноздрей ботулинический токсин можно инъецировать в мышцу, расширяющую ноздри в дозе 1/2 Ед. Такой прием облегчает второй этап ротации кончика носа филлером.
2. Ротация кончика носа.
3. Гармонизация профиля за счет улучшения угловых параметров: носогубного угла, глабеллярного угла.
4. Уменьшение невыраженной асимметрии наружного носа.
5. Устранение небольшой седловидной деформации.
6. Акцентирование кончика или спинки носа.
7. Коррекция посттравматических, в том числе и послеоперационных деформаций наружного носа.
Коррекция выраженных эстетических недостатков наружного носа выполняется хирургическим путем. При сочетании эстетических проблем с нарушениями носового дыхания в хирургическую бригаду приглашается оториноларинголог.
Хрусталева И.:Предпочитаю не совмещать БТА и филлеры в одну процедуру, хотя иногда приходится это делать. В любом случае – старт с БТА.
Атаманов В.: Длительность эффекта коррекции – не более 10 месяцев, а чаще 6–8 месяцев в независимости от материала (конечно, чем плотнее филлер, тем дольше сохраняется эффект, но все же не очень долго). Пациент не всегда знает, что хочет, но тут проще – есть «Гиалуронидаза». Легко все вернуть к исходному состоянию (если не Радиес™). Радиес™ – не лучший вариант, может просвечивать (белая опалесценция на спинке носа). Сочетаю с БТА.
Кобаладзе Н.: Совместное проведение БТА и контурной коррекции носа не рекомендую. Введение БТА и филлеров в одну процедуру может вызвать неадекватное установление БТА за счет отека в месте введения. Рекомендую вводить филлер через две недели после инъекции БТА.
Красносельских М.: Обычно двухэтапная коррекция: сначала – ботулотоксин, потом – филлер.
Павленко О.: Я не вижу противопоказаний для одновременного введения ботулинического токсина и филлеров.
Бякова М.: То, как выглядит и «чувствует» себя форма и общее положение носа, специалист смотрит в статике, динамике, обращает внимание на крылья носа, а также его кончик. Есть такое понятие среди специалистов «говорит носом», в этом случае на помощь филлерам приходит бутолотоксин, позволяющий ликвидировать данную проблему. Процедуры проводятся в единое посещение и составляют единую коррекцию. Для достижения лучшего эффекта желательно не разбивать по времени.
Ширшакова М.: При необходимости возможно одномоментное выполнение как контурной пластики, так и ботулинотерапии.
Встречались ли случаи внутрисосудистой окклюзии в практике глубокоуважаемых экспертов? Если да, то какая была оказана помощь и исход этого клинического случая?
Кобаладзе Н.: К сожалению, да! Случай внутрисосудистый окклюзии был. Пациентка 49 лет с неоднократно оперированным носом. Последняя ринопластика была 4 года назад. При введении филлера в области кончика носа в латеральной части слева подкожно «на игле» появились признаки тромбоза. Введение филлера было прекращено, незамедлительно была использована «Лонгидаза» в месте введения филлера и дистально, также «Нитроглицерин спрей» в каждый носовой ход и теплый компресс. Кстати, если у вас нет времени на поиски теплого компресса, могу посоветовать быстрый способ: в латексную перчатку залить теплую воду и завязать узелок. Так как все меры были приняты сразу, динамика была положительной. Небольшое покраснение осталось ниже переносицы слева, которое прошло в течение недели.
Атаманов В.: Окклюзий лично у меня не было, но консультировал трех пациентов с ишемиями. У всех обошлось без выраженных некрозов. У меня три случая просвечивания на Радиес™ – перестал делать, но теоретически возможно. Трех пациентов консультировал с подобной проблемой, был долгий процесс заживления при инъекции в колумеллу.
Хрусталева И.:Упаси, Господи!
Юцковская Я.: Вопрос некорректный. Как клиника-эксперт мы встречаемся с внутрисосудистым введением препаратов, вызывающих ишемию. В практике опытных врачей, знающих анатомию, таких случаев мы не встречали, нельзя идти на необдуманный риск, когда на кону здоровье наших пациентов.
Разумовская Е.: Бог миловал! Если сосудистое осложнение, окклюзия или ишемия все-таки произошло, то для экстренной терапии – горячий компресс, массаж, нитроглицериновый спрей в нос!
Если инъекция выполнялась препаратом ГК – введение «Гиалуронидазы» (100–300 ед. будет достаточно, так как в этой области используются малые объемы ГК), то как можно скорее закапать капли «Деринат» в нос; «Метилурацил» внутрь 500 мг 3 раза в день две недели, антибиотик, например, «Кларитромицин» по 250 мг 2 раза в день 7–10 дней в зависимости от клинической картины.
Кончик носа уязвим из-за плохого развития коллатералей; особая осторожность при инъекционной коррекции посттравматических деформаций и после выполненных первичных и вторичных ринопластик.
Красносельских М.: В моей практике случаев окклюзии сосудов не было. Несколько раз консультировал пациентов с ишемией кожи в области кончика, спинки и крыльев носа. Назначалась терапия препаратами ацетилсалициловой кислоты и гепарина, вводилась «Гиалуронидаза».
Павленко О.: За 14 лет моей практики однажды было подозрение на внутрисосудистое введение, когда при исправлении S-образной деформации носа после введения 0,1 мл ГК я увидела признаки ишемической реакции (усиление сосудистого рисунка в области спинки и кончика носа). Первое, что было сделано – однократная инъекция «Лонгидазы», нитроглицериновая мазь аппликационно и горячий компресс. В течение 3 дней проводилась RF-терапия (сеансами по 20 минут). Исход был благоприятным. Этот случай научил меня более тщательно выбирать пациентов и утвердил в том, что работа по центральной оси носа безопаснее, чем смещение латеральнее.
Бякова М.: К счастью, в данном вопросе не имею опыта и могу ссылаться только на мнение коллег.
Ширшакова М.: В нашей практике сосудистых осложнений не встречалось.
Ринопластика носа, риски и осложнения
Риски и осложнения при ринопластике
Прежде чем принять решение о выполнении ринопластики, или любого другого хирургического вмешательства, необходимо представлять возможные риски и побочные эффекты от этой операции. К некоторым вероятным осложнениям пластики носа относятся:
- инфицирование
- носовое кровотечение
- отечность (одутловатость)
- реакция на анестезию
- кровоподтеки и «синяки»
- снижение чувствительности
- вероятность повторной ринопластики
На консультации у врача, занимающегося пластикой носа, Вы сможете узнать больше о технических особенностях Вашей ринопластики и вероятности развития побочных эффектов. Убедитесь, что Ваш хирург ответил на все Ваши вопросы, связанные с рисками и осложнениями относительно ринопластики.
Одним из лучших способов уменьшить вероятность развития осложнений – выбор компетентного пластического хирурга, прошедшего специальное обучение по пластике носа.
Пожалуйста, уточните у Вашего хирурга его квалификацию, посмотрите фотографии до и после операций пластики носа, изучите свидетельства и дипломы, и даже спросите где он получил медицинское и специальное образование. Также, не стесняйтесь консультироваться у нескольких врачей перед выбором того специалиста, который будет выполнять Вам пластику носа, и не забывайте «Вопросы, которые необходимо задать пластическому хирургу».
Пожалуйста, удостоверьтесь, что Ваш хирург является членом «Общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов России».
Также, Вы можете получить подробную информацию о хирургах, зарегистрированных на BeautyMed.ru, на их персональных страницах.
Посетите наш форум (раздел ринопластика), чтобы узнать о чем думают другие пациенты.
Тематический раздел: |
Закрытая ринопластика.До увеличения популярности открытой ринопластики, которая наблюдается в последние десятилетия, термины ринопластика и эндоназальная ринопластика были почти синонимами. Не нашли ответ на свой вопрос?Форум! Задайте вопрос пластическому хирургу. Обсудите проблему с другими участниками. Оставьте свои отзывы. |