Сахар диабет: Сахарный диабет. Типы, признаки, лечение диабета — Новосибирская областная больница

Содержание

«Опасный сахар»: почему у миллионов россиян выявляют диабет | Статьи

14 ноября — Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. Сегодня во всем мире диабетом страдают более 537 млн человек, в России — более 5 млн. В чем состоит опасность этого заболевания, можно ли его вылечить и какие методы профилактики существуют, выясняли «Известия».

Что такое сахарный диабет

14 ноября считается Всемирным днем борьбы с сахарным диабетом, который проводится под эгидой ООН с 2006 года. По данным Международной федерации диабета, в 2021 году количество больных диабетом в мире достигло 537 млн человек.

В России, по статистике Минздрава, проживает более 5 млн человек с сахарным диабетом. Согласно исследованию ФНКЦ ФМБА России, проведенному в 2020 году, сахарный диабет входит в топ-10 хронических заболеваний, наиболее распространенных среди россиян.

Только в 2021 году в терапевтическое отделение центра поступило 250 пациентов с диабетом второго типа (ДБ 2, инсулиннезависимый), развивающимся на фоне избыточной массы тела и недостаточной физической активности. Диабет первого типа (ДБ 1, инсулинозависимый) менее распространен — в медцентре наблюдаются 20 пациентов с этой формой заболевания.

Фото: РИА Новости/Павел Лисицын

— Сахарный диабет — хроническая болезнь, развивающаяся из-за недостаточной выработки гормона инсулина (ДБ 1) или неэффективного его использования (ДБ 2), из-за чего существенно повышается уровень сахара в крови, — объясняет «Известиям» врач-эндокринолог ФНКЦ ФМБА России Наталия Ефремова. — Дискомфорт и усталость, которые характерны для диабета, человек может списывать на хронический стресс и переутомление. Но всё же есть признаки, которые четко указывают на появление диабета: резкая потеря веса, постоянная жажда, частое мочеиспускание, «песок в глазах», судороги в икроножных мышцах.

По словам врача, в группу риска по диабету попадают люди старше 40 лет с избыточной массой тела, а также те, у кого болеют близкие родственники (родители, братья, сестры). Таким пациентам необходимо обязательно ежегодно проходить обследование у эндокринолога, сдавать кровь для определения уровня сахара, а также пересмотреть свой рацион в пользу здоровой еды.

Постановка диагноза и лечение

Для того чтобы поставить диагноз сахарный диабет, человеку нужно провести ряд исследований. В их числе — анализ крови на глюкозу, гликозилированный гемоглобин, С-пептид и инсулин, а также анализ мочи на наличие глюкозы и кетоновых тел, говорит терапевт, старший медицинский консультант «Теледоктор24» Нэя Георгиева.

Самый важный клинический симптом, указывающий на диабет, — повышение уровня глюкозы в крови (более 6,5 ммоль/л).

— Лечение сахарного диабета зависит от его типа, — рассказывает врач. — Пациенты с первым типом (СД 1) должны получать инсулин. Он бывает разных видов: короткого, среднего и ультракороткого действия, подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. При СД 2 назначают в основном сахароснижающие средства, а назначение инсулина происходит только при неэффективности медикаментозной терапии.

Фото: РИА Новости/Виталий Тимкив

Каждый человек с сахарным диабетом должен наблюдаться у эндокринолога. Ему необходимо ежедневно контролировать уровень глюкозы, своевременно принимать препараты и придерживаться правильного питания.

— Также не стоит забывать, что диабет осложняется развитием полиорганных нарушений — усилением проницаемости и ломкости сосудистой стенки, диабетической полинейропатии (поражение периферических нервов), диабетической ретинопатии (разрушение сетчатки глаза), нефропатии (поражение сосудов почек) и трофическими язвами (из-за снижения регенерации тканей). Для того чтобы не допустить этого, терапия должна быть непрерывной, — отмечает Нэя Георгиева.

Питание и ограничения при диабете

Существует миф, что человек может заболеть диабетом, если будет есть много сладкого. Однако это совсем не так, отмечает врач-эндокринолог ФНКЦ ФМБА России Наталия Ефремова.

— На возникновение диабета второго типа влияют наследственная предрасположенность или повышение веса, а заболевание первого типа проявляется при повреждении клеток, вырабатывающих инсулин, — поясняет врач.

При сахарном диабете второго типа пациенту следует исключить из рациона рафинированные углеводы (конфеты, мучные изделия, мед) и сухофрукты, а при первом типе можно есть все продукты, но важно подсчитывать потребляемое количество углеводов в своем рационе.

Фото: РИА Новости/Михаил Воскресенский

— При диабете желательно питаться три раза в день в одно и то же время и отказаться от жирных и высококалорийных блюд. Важно употреблять много клетчатки, которая содержится в орехах и овощах, а хорошей альтернативой мясу может стать рыба, — отмечает эндокринолог.

По ее словам, для людей, страдающих от диабета, опасны даже малейшие повреждения на коже: из-за высокой концентрации глюкозы в крови раны затягиваются крайне медленно, а при долгом заживлении в них могут попадать бактерии, что может в тяжелых случаях вынуждать врачей ампутировать пораженные конечности при возникновении незаживающих язв.

Можно ли вылечить диабет

По утверждению врачей, полностью вылечить сахарный диабет нельзя. Разработанная на данный момент терапия позволяет лишь замедлить прогрессирование болезни и снизить риск развития осложнений. Одним из основных методов лечения диабета является применение препаратов инсулина. Инсулин вводится подкожно, быстро всасывается в кровь, тем самым вызывая резкое снижение глюкозы.

— Диабет остается неизлечимым заболеванием, но сегодня доступно множество средств для его контроля, — говорит Наталия Ефремова. — Человек с диагнозом сахарный диабет может прожить долгую, счастливую и полноценную жизнь, если будет уделять должное внимание своему здоровью.

По ее словам, пациентам с диабетом необходимо придерживаться принципов правильного сбалансированного питания, вести здоровый образ жизни и наблюдаться у врача. Кроме того, таким людям важно контролировать свои эмоции — стресс способствует повышению уровня сахара в крови.

Фото: РИА Новости/Артур Лебедев

Также существуют методы профилактики диабета, которые особенно полезно соблюдать людям, имеющим наследственную предрасположенность к нему. Эндокринолог сети медицинских центров «Поликлиника.ру» Мария Абакумова относит к ним ограничение быстрых углеводов, физическую активность, поддержание нормальной массы тела, правильное питание и минимизацию стрессов. Также для предупреждения развития сахарного диабета врач рекомендует принимать витамин D.

Диабет и коронавирус

По заявлению главы Минздрава Михаила Мурашко, сахарный диабет — наиболее опасное из всех хронических заболеваний при коронавирусе. В случае если пациент с диабетом заразится ковидом, вне зависимости от выраженности симптомов, ему необходимо вызвать на дом врача для оценки состояния здоровья.

— Пациенты с наличием осложнений диабета переносят коронавирус более тяжело, у них бывает высокий процент поражения легочной ткани, и, несомненно, они должны незамедлительно подлежать госпитализации, — говорит Нэя Георгиева.

На протяжении всего заболевания человеку следует тщательно контролировать уровень глюкозы и вести дневник самоконтроля, пить много жидкости, стараться избегать приема диуретических препаратов. При любом отклонении (как лабораторном — повышении глюкозы выше 13 ммоль/л, так и физическом — усилении симптоматики) необходимо обратиться за помощью к врачу.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Константин Кокошкин

— Коронавирус провоцирует развитие кетоацидоза — происходит нарушение обмена электролитов, что, в свою очередь, ухудшает функционирование всех органов и систем, — объясняет врач-эндокринолог ФНКЦ ФМБА России Наталия Ефремова. — Кроме того, длительная глюкокортикостероидная терапия, назначаемая для лечения дыхательной недостаточности, может спровоцировать развитие стероидиндуцированного сахарного диабета.

По статистике, около четверти случаев тяжелых форм коронавирусной инфекции сопровождает нарушение углеводного обмена. Потому этой категории пациентов показана вакцинация, заключает собеседница «Известий».

Сахарный диабет и его влияние на зрение

Проблема сахарного диабета во всем мире, несмотря на принимаемые меры, остается актуальной. Пациенты в течение короткого времени становятся инвалидами, среди этой группы больных по-прежнему высок уровень смертности. В первую очередь это связано с различными сосудистыми осложнениями. Сахарный диабет может осложниться слепотой, почечной недостаточностью, привести к развитию гангрены. Инфаркт миокарда у больных сахарным диабетом возникает в 5 раз чаще, чем у здоровых людей, инсульты бывают в два раза чаще.

К основным офтальмологическим осложнениям сахарного диабета относится диабетическая ретинопатия, эндокринная офтальмопатия, катаракта, глаукома и др.

Катаракта, или помутнение хрусталика, довольно распространенное заболевание среди людей пожилого возраста, в том числе и у больных сахарным диабетом. Если помутнение резко выражено, зрение быстро ухудшается, вплоть до полной его потери. Лечение катаракты на сегодняшний день проводится на высокопрофессиональном уровне. Зрение после такой операции восстанавливается полностью. Однако у больных диабетом любые операции, в том числе и на глазах, протекают благополучно лишь в тех случаях, когда диабет компенсирован. Это условие является первостепенным в подготовке пациента к операции хирургами-офтальмологами.

Другое, не менее серьезное осложнение диабета — диабетическая ретинопатия. Что касается этого заболевания, то здесь все обстоит намного сложнее. На фоне постоянного повышенного сахара крови страдает сетчатка глаз. Основу сетчатки составляет сплетение мелких сосудов и нервных окончаний, обеспечивающих функцию зрения.

 Осложнение сахарного диабета, обусловленное изменением сосудов сетчатки, называется диабетической ретинопатией. Причиной развития диабетической ретинопатии является длительная декомпенсация диабета. Сосуды сетчатки при этом заболевании становятся ломкими, проницаемыми, теряют эластичность, что приводит к изменениям всей ткани сетчатки, в частности, к кровоизлияниям. Диабетическая ретинопатия развивается постепенно, и даже выраженные ее стадии могут быть неощутимы для больного. Когда больной наконец-то замечает резкое ухудшение зрения, говорят о далеко зашедшей стадии болезни, эффективность лечения в этом случае невелика.

Основные признаки диабетической ретинопатии:

  • мурашки и пятна, плавающие перед глазами;
  • появляются трудности при чтении и работе на близком расстоянии;
  • неожиданное появление пелены перед глазами.

В лечении ретинопатии главную роль играет режим питания больного и должен быть нормальный углеводный обмен (применение сахаропонижающих препаратов, инсулин).

Наиболее эффективным признан и успешно применяется во всем мире метод лазерной фотокоагуляции сетчатки. Своевременно и правильно проведенная лазерная коагуляция позволяет сохранить зрение даже на поздних стадиях диабетической ретинопатии.

А в более тяжелых случаях (вторичной глаукоме, отслойки сетчатки и гемофтальме) применяется хирургическое лечение.

Самым лучшим способом предупреждения ретинопатии является незамедлительное обследование у окулиста, если вам поставлен диагноз сахарный диабет. Если при первом обследовании диабетических изменений глаз не найдено, то в любом случае нужно повторять осмотр у офтальмолога не меньше трех раз в год.

Снижение зрения при сахарном диабете занимает главное место, так как глаза влияют на качество жизни человека.

Если у вас поставлен диагноз сахарный диабет, тогда независимо от того, нарушено у вас зрение или нет, нужно придерживаться некоторых правил:

  • необходимо посещать окулиста не меньше двух раз в год, даже если изменений с органами зрения не выявлены;
  • консультироваться нужно только у высококвалифицированного специалиста. Только такой врач может определить изменение в зрении на ранних стадиях;
  • необходимо выполнять все рекомендации врача, пусть это будут капли, уколы или лазерное лечение;
  • нужно всегда думать о том, что зрение напрямую зависит от уровня сахара в крови, нужно стараться держать его в норме;
  • необходимо постоянно наблюдать за артериальным давлением, при повышенном давлении могут разорваться сосуды глазного дна;
  • физические нагрузки при нарушении зрения должны быть умеренными, так как при перегрузке (физической) могут лопнуть сосуды;
  • необходимо бросить все вредные привычки (курение, алкоголь), так как они вызывают спазм сосудов.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет — это тяжелое эндокринное заболевание, при котором повышается уровень сахара в крови (возникает гипергликемия) в результате нарушения выработки поджелудочной железой гормона инсулина или снижения чувствительности тканей организма к инсулину.

Каждый орган в нашем теле состоит из миллионов клеток, которые получают питание из пищи, которую мы едим. Сразу после приема пищи в кровь поступает много глюкозы. Это помогает поддерживать нормальный уровень сахара в крови и постоянно обеспечивать наши клетки питательными веществами. Глюкоза является главным источником энергии для клеток, без нее клетки прекращают работать. У здоровых людей поддержание уровня сахара крови зависит от функции трех органов, работающих согласованно: поджелудочной железы, печени и мышц. Для того чтобы глюкоза попала в клетки, нужен гормон поджелудочной железы — инсулин. Суточная потребность в этом жизненно необходимом гормоне в среднем 40 единиц. Инсулин действует как ключ, который и открывает двери «клеток», и при его отсутствии или недостатке клетки голодают.

Когда после приема пищи сахар крови повышается, количество инсулина также повышается, чтобы избыток сахара перешел в клетки. Под действием инсулина печень начинает запасать сахар, превращая его в гликоген. После того, как инсулин заканчивает свое действие, он расщепляется и выводится из организма. Поэтому организм должен постоянно обновлять свои запасы инсулина. Если инсулина недостаточно, то глюкоза не попадает в клетки, накапливается в крови и выводится из организма почками.

Сахарным диабетом страдают люди всех возрастов. Согласно классификации ВОЗ 1999 г., имеются 2 типа сахарного диабета.

Сахарный диабет I типа (инсулинозависимый СД) составляет 10-15% от всех случаев и развивается вследствие повреждения В-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают гормон инсулин. Это приводит к частичной или полной потере секреции инсулина. Пациенты с сахарным диабетом I типа должны ежедневно делать инъекции инсулина для того, чтобы жить. Организм без инсулина не может использовать глюкозу крови, клетки «голодают», хотя уровень глюкозы очень высок. Чаще это заболевание развивается остро у детей и молодых людей до 30 лет и протекает тяжело. Главной причиной сахарного диабета I типа считаются вирусные инфекции: ветряная оспа, краснуха, эпидемический паротит, гепатит А. Однако, причина повреждения клеток поджелудочной железы до конца не ясна.

Сахарный диабет II типа (инсулинонезависимый СД) является более распространенным заболеванием, регистрируется в 85-90%, тесно связан с наследственной предрасположенностью и с ожирением. При СД II типа может быть снижена секреция инсулина, но кроме этого снижается чувствительность клеток к воздействию инсулина, и глюкоза не может попасть внутрь клетки. В результате повышается уровень сахара крови. Чаще это заболевание развивается постепенно, после 35-40 лет и более выражено в зрелом возрасте 45-65 лет при наличии тяжелых осложнений. СД II типа долгое время протекает скрыто. Основная его причина — нарушения в питании, ожирение, стрессы и малоподвижный образ жизни.

Кроме того, есть другие типы сахарного диабета: гестационный — у беременных, латентный аутоиммунный — у взрослых, почечный, вторичные типы СД. У 30-50% женщин, имеющих проявления СД при беременности, возможно развитие СД II типа в течение 5-10 лет.

В начале заболевания с симптомами СД II типа можно справиться без инсулина. Однако с течением времени некоторые больные вынуждены использовать инсулин, т.к. другие методы лечения становятся недостаточно эффективными. Вторичные типы СД возникают в результате генетических дефектов, эндокринных заболеваний, приема лекарственных препаратов, химических веществ.

Обычно при СД беспокоит сухость во рту, жажда, частое обильное мочеиспускание, мышечная слабость, головокружение, ухудшение зрения. При хорошем аппетите снижается вес. Может беспокоить кожный зуд, чаще в области промежности. Плохо заживают мелкие травмы кожи, нередко возникают различные кожные заболевания.

У здорового человека сахар крови натощак 3,3-5,5 ммоль/л, а при сахарном диабете повышен. Нарушение углеводного обмена лежит в основе сахарного диабета. Своевременная диагностика, профилактика и устранение факторов риска, необходимое лечение помогут избежать или приостановить развитие сахарного диабета и его осложнений.

 

Шаталова Е.Ф., врач краевого Центра медицинской профилактик

Всемирный день борьбы с диабетом 2021: Выявление симптомов преддиабета — способ пресечь проблему в зародыше

Выявление симптомов предиабета & nbsp | & nbspФото: & nbspiСтоковые изображения

Ключевые особенности

  • 14 ноября во всем мире отмечается Всемирный день борьбы с диабетом
  • Этот день направлен на распространение информации о хроническом диабете
  • Тема Всемирного дня борьбы с диабетом 2021 года — «Доступ к лечению диабета — если не сейчас, когда?»

Нью-Дели: 14 ноября отмечается Всемирный день диабета.Этот день направлен на распространение информации об одной из основных причин смерти во всем мире — сахарном диабете. Это хроническое состояние характеризуется аномальным уровнем глюкозы в крови в организме, который является следствием нездоровой функции инсулина. По данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире диабетом страдают около 422 миллионов человек. Тема Всемирного дня борьбы с диабетом 2021 года — «Доступ к лечению диабета — если не сейчас, когда?».

Предиабет — ключевой момент

Говоря о диабете, важно обратить внимание людей на предиабет, состояние, которое характеризуется повышенным уровнем сахара в крови в организме, но недостаточно повышенным, чтобы подпадать под критерии диабета.Это решающий этап, потому что меры предосторожности, предпринятые во время него, могут стать решающим фактором в определении того, насколько организм подвержен диабету 2 типа. Факторы риска или преддиабет могут включать генетику, возраст, вес, отсутствие физической активности, гестационный диабет и СПКЯ. Это обратимое заболевание, которое поддается лечению с помощью своевременной диагностики и соответствующих изменений в диете и образе жизни.

Симптомы предиабета

Предиабет может быть непростым состоянием, и, несмотря на обратимость, отсутствие симптомов часто может заставить его не заметить.Поэтому люди обнаруживают это, пока не становится слишком поздно. Поэтому важно знать факторы риска и возможные признаки, чтобы избежать риска развития диабета 2 типа. Вот некоторые признаки и симптомы преддиабета, на которые следует обратить внимание:

  1. Вы часто хотите пить: Сухость во рту и повышенная жажда могут быть признаком предиабета. Часто это может остаться незамеченным, поэтому важно помнить о потреблении воды.
  2. Увеличение позывов к мочеиспусканию: Чувствовали ли вы в последнее время частые позывы к мочеиспусканию? Это может быть признаком основного заболевания, такого как ИМП, преддиабет и т. Д.Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом по этому поводу.
  3. У вас проблемы со зрением: Глаза могут указывать на признаки внутреннего смятения. Если вы заметили изменение зрения, например, усиление размытости, возможно, пришло время проверить уровень сахара в крови.
  4. Ты всегда устаешь: Изменение уровня сахара в крови в организме сопровождается утомляемостью. Если вы страдаете от постоянной вялости и слабости, это может быть признаком внутренней аномалии, например преддиабета.
  5. Изменения кожи: У людей, страдающих преддиабетом, часто может появиться потемнение кожи в области локтей, шеи, коленей или подмышек. Однако часто это может остаться незамеченным под видом естественной гиперпигментации.

Отказ от ответственности: Советы и предложения, упомянутые в статье, предназначены только для общей информации и не должны рассматриваться как профессиональные медицинские консультации. Всегда консультируйтесь с врачом или диетологом, прежде чем начинать любую фитнес-программу или вносить какие-либо изменения в свой рацион.

Всемирный день борьбы с диабетом: Плохой сон может повлиять на уровень сахара в крови; держите подальше гаджеты, вредный кофеин перед сном

Сахарный диабет (СД) — это хроническое, многофакторное нарушение образа жизни из-за недостаточного производства или секреции инсулина, которое приводит к высокому уровню сахара в организме, вызывая серьезные осложнения.

Диабет поражает 463 миллиона человек во всем мире и является причиной 1,5 миллиона смертей ежегодно. Он растет тревожными темпами, и вскоре Индия станет известна как мировая столица диабета.

Осведомленность — ключ к ограничению этой болезни. Диабет можно разделить на тип 1, тип 2, гестационный диабет и диабет, вызванный другими причинами (панкреатический, стероид-индуцированный и т. Д.).


Диабет поражает мужчин и женщин всех возрастов среди городского и сельского населения. Существует множество факторов риска, таких как семейный анамнез, раса, этническая принадлежность, ожирение, стресс и малоподвижный образ жизни.

Распространенные мифы развенчаны: 5 часов сна в недостаточном количестве могут привести к летальному исходу

Длительный дефицит сна представляет серьезный риск для здоровья.

Почему важен сон?
Поскольку сон является нарушением образа жизни, он играет важную роль в управлении этим заболеванием.

Диабет может влиять на качество сна, вызывая колебания уровня сахара, как с высоким, так и с низким содержанием сахара. Колебания уровня сахара могут повлиять на сон, вызывая бессонницу и дневную утомляемость.

Пациенты с высоким содержанием сахара в крови сильно теряют в весе, испытывают повышенную жажду и голод, учащенное мочеиспускание, заставляя пациента просыпаться ночью несколько раз, что нарушает сон.

С другой стороны, низкий уровень сахара может вызывать кошмары, и пациенты могут просыпаться с ощущением растерянности и усталости. Колебания уровня сахара могут привести к ухудшению качества сна. Однако если у пациента был плохой сон, это может повлиять на его уровень сахара.

Недостаток сна может увеличить выработку гормонов стресса, таких как кортизол, вызывая гипергликемию. Недостаток сна также увеличивает инсулинорезистентность.

Есть и другие переменные, которые этому способствуют. Например, пациенты с нерегулярным режимом сна также имеют нерегулярные привычки в еде.Они, как правило, едят неправильную пищу в неурочные часы, что делает их диеты неустойчивыми.

Недостаток сна повышает уровень гормона голода, грелина, и снижает уровень гормона лептина, который заставляет нас чувствовать сытость. Люди, которые меньше спят, чувствуют усталость и склонны есть пищу, повышающую уровень сахара, подвергаются повышенному риску набора веса, ожирения и плохого контроля диабета.

Людям может быть трудно регулярно заниматься спортом и контролировать уровень глюкозы в крови из-за недосыпания.Это также может вызвать психологический стресс и снижение когнитивных функций. Диабет 2 типа имеет более высокую вероятность развития синдрома обструктивного апноэ во сне, синдрома беспокойных ног.

Всемирный день сна: орехи, чернослив и вишня успокаивают ваше тело и помогают задремать

Продукты питания, богатые витаминами, минералами, магнием, кальцием, витамином B6, серотонином и мелатонином, могут творить чудеса для успокоения и спокойный сон.

Как выспаться?
Сделайте гигиену сна своим приоритетом.Непрерывный, стабильный, постоянный сон помогает вам просыпаться отдохнувшим, что способствует хорошему физическому и психическому здоровью.

Правильный контроль уровня сахара в крови определенно может помочь улучшить сон. Хорошая диета и регулярные физические упражнения имеют большое значение для поддержания оптимального уровня сахара в крови. Известно, что такие продукты, как молоко, киви, вишня, орехи и рис, помогают уснуть. Однако для диабетиков очень важно иметь сбалансированную и богатую питательными веществами диету.

Особое внимание следует уделять правильным привычкам гигиены сна как ночью, так и днем.Придерживайтесь регулярного режима сна, например, следите за тем, чтобы в спальне было прохладно, темно и тихо, избегайте стимуляторов, таких как кофеин или никотин, перед сном, отключение электроники и использование техник релаксации помогут улучшить сон.

Сон и диабет неразрывно связаны, и ими можно управлять. Исследования сна могут помочь диагностировать нарушения сна, а соответствующие рекомендации помогут вам преодолеть проблемы со сном.

— Автор — консультант — диабетолог в Global Hospital, Мумбаи

Агентства

Границы | Гестационный сахарный диабет: долгосрочные последствия для матери и ребенка Грандиозная задача: как двигаться дальше к вторичной профилактике?

Введение

Сахарный диабет беременных (ГСД) определяется как непереносимость глюкозы, которая начинается во время беременности (1).ГСД возникает, когда организм больше не может адаптироваться к новым обстоятельствам, а эндокринная система не может производить достаточное количество инсулина (2). ГСД поражает примерно 4-10% беременностей в США ежегодно, в зависимости от характеристик исследуемой популяции и используемых диагностических средств (3, 4). Ясно, что ГСД ассоциируется с неблагоприятными немедленными исходами беременности. К ним относятся повышенный риск гестационной гипертензии, преэклампсии и кесарева сечения (5).Кроме того, осложнения беременностей с GDM для плода включают повышенный риск макросомии, дистоции плеча, неонатальной гипогликемии и гипербилирубинемии, а также оперативных родов (6).

Однако недавнее исследование показало, что GDM продолжает влиять на здоровье матери и новорожденного еще долгое время после индексной беременности.

Долгосрочные последствия для матери

Сахарный диабет 2 типа (СД2)

Доказано, что у женщин с ГСД в анамнезе значительно повышен риск развития СД2 (7–10).Систематический обзор 20 сопоставленных исследований показал, что у пациенток с ГСД риск развития СД2 примерно в 7 раз выше, чем у беременных без ГСД (7). Популяционное исследование показало, что у 18,9% женщин с ГСД в прошлом развился СД2 в течение 9 лет после указанной беременности; в группе сравнения женщин без ГСД этот показатель составлял всего 2% (2,0%). Скорость развития СД2 увеличилась в первые девять месяцев после родов, и у 3,7% пациентов СД2 развился в течение девяти месяцев (8).

Сердечно-сосудистые заболевания

GDM увеличивает послеродовой риск метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний. Метаболический синдром характеризуется несколькими факторами риска, включая центральное ожирение, гипертензию, инсулинорезистентность и дислипидемию (11). Несколько исследований продемонстрировали связь между GDM и риском последующей материнской сердечно-сосудистой заболеваемости (12–14). Женщины с ГСД в анамнезе также имеют повышенный риск сердечно-сосудистых факторов риска, таких как гипертония, дислипидемия, ожирение и метаболический синдром (14–16).В частности, было обнаружено, что GDM является независимым фактором риска долгосрочного материнского риска неинвазивных диагностических процедур, простых сердечно-сосудистых событий и госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (12). Bo et al. наблюдали за женщинами с ГСД через 6,5 лет после родов и обнаружили, что у них уровень маркеров эндотелиальной дисфункции сосудов значительно выше, чем у женщин с нормальной беременностью. Авторы пришли к выводу, что матери с ГСД подвергаются более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний в будущем, чем матери с нормальным гликемическим индексом (17).Более того, в другом исследовании сообщалось, что при незначительной непереносимости глюкозы (независимо от явного GDM) можно увидеть эффект зависимости от дозы между уровнем глюкозы во время беременности и послеродовой атеросклеротической заболеваемостью (18).

Злокачественные новообразования

Женщины с ГСД в анамнезе могут иметь более высокий долгосрочный риск развития злокачественных новообразований в будущем: количество госпитализаций из-за злокачественных новообразований через годы после послеродового периода увеличилось у женщин с ГСД. Была задокументирована значительная связь между GDM и риском развития рака яичников, эндометрия и / или груди (19).Другие исследования показали положительную связь между GDM и более высоким уровнем глюкозы во время беременности и риском рака груди (20, 21). Perrin et al. с периодом наблюдения 28–40 лет задокументировал пять случаев рака поджелудочной железы у женщин с GDM в анамнезе, и был задокументирован скорректированный относительный риск 7,1 (21). Аналогичным образом, другое исследование показало, что у женщин с ГСД чаще диагностировали рак поджелудочной железы (22).

Офтальмологическое заболевание

ГСД также считается значительным фактором риска долгосрочной офтальмологической заболеваемости: женщины с ГСД в анамнезе имели значительно более высокую заболеваемость офтальмологией (например.g., глаукома, диабетическая ретинопатия, отслоение сетчатки) по сравнению с контролем (23). У значительного числа женщин, страдающих ГСД, через несколько лет после родов разовьется СД2, и поэтому ретинопатия повлияет на до 20% из них (24).

Болезнь почек

GDM кажется значительным фактором риска долгосрочной почечной заболеваемости. Наиболее частыми будущими диагнозами почек были гипертоническая болезнь почек без почечной недостаточности, гипертоническая болезнь почек с почечной недостаточностью, хроническая почечная недостаточность и терминальная стадия почечной недостаточности (25).

Долгосрочные последствия для потомства

Непереносимость глюкозы

Диабетическая внутриутробная среда у матери тесно связана с развитием СД2 у потомства. В многонациональной популяции 30,4% молодых людей с СД2 были подвержены материнскому диабету по сравнению с 6,3% молодых людей из контрольной группы, не страдающих диабетом (26). В другой когорте подростков с ожирением у 31,1% детей с ожирением с нормальной толерантностью к глюкозе, которые подверглись воздействию GDM, в течение относительно короткого периода наблюдения развилось нарушение толерантности к глюкозе / диабет (ср.<3 лет). Результаты показывают, что у потомков матерей с GDM в анамнезе риск развития нарушения толерантности к глюкозе как минимум в 5 раз выше, чем у детей, не подвергавшихся гестационному диабету (27). Аналогичным образом, 21% молодых людей с СД2 или преддиабетом (нарушение толерантности к глюкозе или нарушение глюкозы натощак) были потомками женщин с ГСД, получавших диету, по сравнению с 4% женщин из исходной популяции (28). У пима исключительно высокий уровень ожирения и СД2. Распространенность СД2 у детей пима в 6 раз выше у матерей с диабетом или преддиабетом; СД2 в детском и подростковом возрасте встречается почти исключительно среди потомков матерей с диабетом и предиабетом (29).Имеются данные о том, что более высокая частота диабета и ожирения у потомков диабетических женщин пима не только из-за генетической предрасположенности к ожирению и диабету. Исследования, в которых участвовали пары братьев и сестер с одним братом или сестрой, родившимся до начала диабета у матери, а другой - после, дали интересные данные: рождение после того, как у матери развился диабет, привело к значительно более высокому риску диабета у потомства (30, 31).

Ожирение

Связь между повышенным ИМТ у детей и материнским диабетом была изучена в комплексном метаанализе, и была обнаружена сильная взаимосвязь между пренатальным воздействием материнского диабета и повышенным ИМТ в детском возрасте (32).Abokaf et al. обнаружили, что уровень ожирения после внутриутробного воздействия ГСД достигал 4,9% после ГСД, контролируемой диетой, и 7,8% после ГСД, не контролировавшейся диетой. Частота ожирения у потомков женщин без ГСД составляла всего 1,8% (P <0,001) (33). Связь между ГСД и ожирением потомства была установлена ​​в других когортах (34–36) и обзорах (37).

Эндокринная заболеваемость

Недавнее популяционное исследование обнаружило значительную связь между воздействием ГСД и риском долгосрочных эндокринных заболеваний у потомства (33).В течение периода исследования критериям включения соответствовали 231 271 родов, из которых 12 642 родов (5,4%) имели диагноз ГСД. Заболеваемость сахарным диабетом, избыточной массой тела и ожирением среди детей была значительно выше в группе ГСД. Частота гипотиреоза в группах была сопоставимой. Используя модель GEE, учитывающую факторы, влияющие на факторы, такие как возраст матери, время наблюдения, ожирение и вес при рождении, внутриутробное воздействие диеты с контролируемым GDM (скорректированный OR = 2,1; 95% CI 1,7–2.7; P <0,001) и особенно GDM, неконтролируемый диетой (скорректированный OR = 3,1; 95% CI 2,2–4,4, P <0,001), были обнаружены как факторы риска долгосрочных эндокринных заболеваний в детстве, включая диабет, избыточный вес и ожирение (33).

Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями

Недавно была отмечена значительная связь между ГСД и частотой госпитализаций детей по сердечно-сосудистой системе (38). Тем не менее, риск был чрезвычайно низким: 0,97% для GDM A2 против 0,57% для GDM A1 против 0,33% для отсутствия GDM, соответственно; р <0.001.

Результат нервного развития и нейропсихиатрическая заболеваемость

Предыдущая литература предлагает убедительные доказательства того, что потомство матерей с диабетом подвержено риску нарушения психического развития (39). В популяционном исследовании, проведенном на юге Израиля, изучались долгосрочные психоневрологические заболевания у потомков, подвергшихся ГСД. Психоневрологические заболевания, включенные в это исследование, включали расстройство аутистического спектра, расстройства пищевого поведения, церебральный паралич, обструктивное апноэ во сне, эпилепсию и детские спазмы (40).За период исследования критериям включения соответствовали 231 271 родов; 5,4% родов были рождены матерями с диагнозом GDM (n = 12 642), из них 4,3% имели GDM типа A1 (n = 10 076) и 1,1% имели GDM типа A2 (n = 2566). В течение периода наблюдения была отмечена значимая линейная связь между тяжестью гестационного диабета (отсутствие гестационного диабета, гестационный сахарный диабет A1, гестационный сахарный диабет A2) и нервно-психическими заболеваниями потомства (1,02% против 1,36% против 1.68% соответственно, P <0,001). Кроме того, дети, подвергавшиеся ГСД, у которых развилось нервно-психическое заболевание, развивались в более молодом возрасте, чем их не подвергавшиеся воздействию сверстники: кривая Каплана-Мейера показала, что дети, рожденные женщинами с ГСД, имели более высокую совокупную частоту нейропсихиатрической заболеваемости. С помощью модели многомерной логистической регрессии с обобщенным уравнением оценки, учитывающей время до наступления события, возраст матери, гестационный возраст на момент родов, ожирение матери, преэклампсию у матери и лечение бесплодия, было обнаружено, что GDM у матери является независимым фактором риска долгосрочного психоневрологического заболевания. болезнь потомства.

Офтальмологическое заболевание

В недавнем исследовании изучалось, подвергаются ли дети, рожденные от матерей с ГСД, повышенному риску развития детской офтальмологической заболеваемости. У потомков пациентов с ГСД, получавших медикаментозное лечение, была более высокая совокупная частота офтальмологической заболеваемости по сравнению с другими группами (логарифмический критерий Каплана-Мейера p = 0,038). В многофакторной модели Кокса (скорректированный HR: 1.5, 95% ДИ: 1,05–2,1, p = 0,025). Авторы пришли к выводу, что лечение GDM с помощью лекарств было связано с повышенным риском долгосрочной детской офтальмологической заболеваемости (41).

Grand Challenges

Во всем мире растет распространенность GDM у женщин детородного возраста (42).

Как было рассмотрено в этой статье, существуют надежные данные относительно связи между гестационным сахарным диабетом (GDM) и долгосрочными сердечно-сосудистыми заболеваниями матери. Частота сердечно-сосудистых заболеваний после ГСД составляет около 9%.Аналогичным образом, в нескольких исследованиях была обнаружена связь между ГСД и другими долгосрочными осложнениями у матери, такими как почечные, офтальмологические и даже онкологические заболевания. Недавние исследования обнаружили связь между ГСД и долгосрочными осложнениями у потомства. В то время как риск большинства заболеваний относительно низок, хотя и значительный, риск эндокринных заболеваний у потомства может достигать 8%.

Большие проблемы заключаются в том, как использовать эти данные для перехода к вторичной профилактике. Вторичная профилактика затрагивает группы риска, т.е.е. женщины с ГСД и их дети, у которых еще не появились клинические признаки и симптомы заболевания. Программы профилактики должны быть сосредоточены на вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, перенесших ГСД, которые заслуживают послеродовых контрольных посещений. Эти знания недавно побудили Международную федерацию гинекологии и акушерства (FIGO) рекомендовать последующее наблюдение за всеми женщинами с ГСД через 6–12 недель после рождения и периодически в дальнейшем со скринингом на явный диабет и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (42).В попытке достичь консенсуса по единым диагностическим критериям из этого разнообразия и в ответ на данные HAPO (43) Международная ассоциация диабетических групп по изучению беременности (IADPSG) созвала консенсусную комиссию, которая разработала основанные на результатах критерии для диагностики GDM. (44). Группа рассмотрела множество возможных диагностических стратегий, которые были приняты различными профессиональными органами здравоохранения. Тем не менее, рекомендации FIGO (42) были рекомендованы независимо от определений, используемых для GDM.

Кроме того, вторичная профилактика должна быть направлена ​​на потомство матерей с ГСД для предотвращения ожирения и диабета у потомства.

Вклад авторов

Автор подтверждает, что является единственным соавтором этой работы, и одобрил ее для публикации.

Конфликт интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

2. Селла Т., Чодик Г., Барчана М., Хейманн А.Д., Порат А., Кокия Е. и др. Гестационный диабет и риск возникновения первичного рака: крупное историческое когортное исследование в Израиле. Контроль причин рака (2011) 22 (11): 1513–20. doi: 10.1007 / s10552-011-9825-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Чен Й, Квик У.В., Ян В., Чжан И, Болдуин А., Моран Дж и др. Стоимость гестационного сахарного диабета в США в 2007 г. Управление здравоохранения населения (2009) 12 (3): 165–74. doi: 10.1089 / pop.2009.12303

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Додд Дж. М., Crowther CA, Антониу Дж., Багерст П., Робинсон Дж. С.. Скрининг гестационного диабета: влияние различных определений глюкозы в крови на прогноз неблагоприятных исходов для здоровья матери и ребенка. Aust N Z J Obstet Gynaecol (2007) 47: 307–12. doi: 10.1111 / j.1479-828X.2007.00743.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Кармон А., Леви А., Холькберг Г., Визницер А., Мазор М., Шейнер Э. Снижение перинатальной смертности среди женщин с контролируемым диетой гестационным сахарным диабетом. Int J Gynecol Obstet (2009) 104 (3): 199–202. doi: 10.1016 / j.ijgo.2008.09.016

CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Беллами Л., Касас Дж. П., Хингорани А. Д., Уильямс Д. Сахарный диабет 2 типа после гестационного диабета: систематический обзор и метаанализ. Ланцет (2009) 373: 1773–9. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 60731-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Feig DS, Zinman B, Wang X, Hux MD JE. Риск развития сахарного диабета после диагностики гестационного диабета. CMAJ: Can Med Assoc J (2008) 179 (3): 229–34. doi: 10.1503 / cmaj.080012

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Лауэнборг Дж., Хансен Т., Йенсен Д.М., Вестергаард Х., Мёльстед-Педерсен Л., Хорннес П. и др. Рост заболеваемости диабетом после гестационного диабета: долгосрочное наблюдение среди населения Дании. Уход за диабетом (2004) 27: 1194–9. doi: 10.2337 / diacare.27.5.1194

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Кессоус Р., Шохам-Варди И., Париенте Дж., Шерф М., Шейнер Э. Связь между гестационным сахарным диабетом и долговременной материнской сердечно-сосудистой заболеваемостью. Сердце (2013) 99: 1118–21. doi: 10.1136 / heartjnl-2013-303945

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Goueslard K, Cottenet J, Mariet A-S, Giroud M, Cottin Y, Petit JM, et al.Ранние сердечно-сосудистые события у женщин с гестационным сахарным диабетом. Кардиоваск Диабетол (2016) 15:15. doi: 10.1186 / s12933-016-0338-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Carr DB, Utzschneider KM, Hull RL, Tong J, Wallace TM, Kodama K, et al. Сахарный диабет беременных увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с семейным анамнезом диабета 2 типа. Уход за диабетом (2006) 29: 2078–83. DOI: 10.2337 / dc05-2482

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Лауэнборг Дж., Матизен Э., Хансен Т., Глюмер К., Йоргенсен Т., Борх-Йонсен К. и др. Распространенность метаболического синдрома в датской популяции женщин с ранее перенесенным гестационным сахарным диабетом в три раза выше, чем в общей популяции. J Clin Endocrinol Metab (2005) 90: 4004–10. DOI: 10.1210 / jc.2004-1713

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Ди Чианни Дж., Ленсиони С., Вольпе Л., Гио А., Куккуру И., Пеллегрини Дж. И др. С – реактивный белок и метаболический синдром у женщин с гестационным диабетом в анамнезе. Diabetes Metab Res Rev (2007) 23: 135–40. doi: 10.1002 / dmrr.661

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Бо С., Валпреда С., Менато Дж., Барделли С., Ботто С., Гамбино Р. и др. Следует ли рассматривать гестационный диабет как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний? Атеросклероз (2007) 194: e72–9.doi: 10.1016 / j.atherosclerosis.2006.09.017

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Чарач Р., Волак Т., Шохам-Варди И., Сергиенко Р., Шейнер Э. Может ли небольшая непереносимость глюкозы во время беременности предсказать атеросклеротическую заболеваемость матери в будущем? Diabet Med (2016) 33: 920–5. doi: 10.1111 / dme.13036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Fuchs O, Sheiner E, Meirovitz M, Davidson E, Sergienko R, Kessous R.Связь между историей гестационного сахарного диабета и будущим риском женских злокачественных новообразований. Arch Gynecol Obstet (2017) 295 (3): 731–6. doi: 10.1007 / s00404-016-4275-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Перрин М.С., Терри МБ, Кляйнхаус К., Дойч Л., Янец Р., Тирам Э. и др. Гестационный диабет и риск рака груди у женщин в Иерусалимском перинатальном исследовании. Лечение рака груди (2008) 108 (1): 129–35.doi: 10.1007 / s10549-007-9585-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Перрин М., Терри М., Кляйнхаус К., Дойч Л., Янец Р., Тирам Е. и др. Гестационный диабет как фактор риска рака поджелудочной железы: проспективное когортное исследование. BMC Med (2007) 5:25. doi: 10.1186 / 1741-7015-5-25

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Beharier O, Sergienko R, Kessous R, Szaingurten-Solodkin I, Walfisch A, Shusterman E, et al.Гестационный сахарный диабет является значительным фактором риска долгосрочной офтальмологической заболеваемости. Arch Gynecol Obstet (2017) 295: 1477–82. doi: 10.1007 / s00404-017-4362-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Solomon SD, Chew E, Duh EJ, Sobrin L, Sun JK, Vander Beek BL, et al. Диабетическая ретинопатия: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом (2017) 40: 412–8. doi: 10.2337 / dc16-2641

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25.Бехарье О., Шохам-Варди И., Париенте Г., Сергиенко Р., Кессоус Р., Баумфельд Ю. и др. Гестационный сахарный диабет является значительным фактором риска хронического заболевания почек у матери. J Clin Endocrinol Metab (2015) 100: 1412–6. doi: 10.1210 / jc.2014-4474

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Dabelea D, Mayer-Davis EJ, Lamichhane AP, D’Agostino RB Jr, Liese AD, Vehik KS, et al. Ассоциация внутриутробного воздействия материнского диабета и ожирения с диабетом 2 типа у молодежи: исследование «случай-контроль» SEARCH. Уход за диабетом (2008) 31 (7): 1422–6. doi: 10.2337 / dc07-2417

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Держатель Т., Джаннини С., Санторо Н., Пьерпон Б., Шоу М., Дюран Э. и др. Низкий индекс предрасположенности детей-подростков от матерей с гестационным диабетом: маркер риска развития нарушения толерантности к глюкозе в молодом возрасте. Диабетология (2014) 57 (11): 2413–20. doi: 10.1007 / s00125-014-3345-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28.Клаузен Т.Д., Матизен Э.Р., Хансен Т., Педерсен О., Йенсен Д.М., Лауэнборг Дж. И др. Высокая распространенность диабета 2 типа и предиабета у взрослых потомков женщин с гестационным сахарным диабетом или диабетом 1 типа: роль внутриутробной гипергликемии. Уход за диабетом (2008) 31: 340–6. doi: 10.2337 / dc07-1596

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Dabelea D, Pettitt DJ. Внутриутробная диабетическая среда сопряжена с риском развития сахарного диабета 2 типа и ожирения у потомства в дополнение к генетической предрасположенности. J. Pediatr Endocrinol Metab (2001) 14: 1085e91. doi: 10.1515 / jpem-2001-0803

CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Дабелеа Д. Предрасположенность к ожирению и диабету у потомков диабетических матерей. Diabetes Care (2007) 30 (Suppl 2): ​​S169e74. doi: 10.2337 / dc07-s211

CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Dabelea D, Hanson RL, Lindsay RS, Pettitt DJ, Imperatore G, Gabir MM, et al. Внутриутробное заражение диабетом связано с риском развития диабета 2 типа и ожирения: исследование противоречивых родственных связей. Диабет (2000) 49: 2208e11. doi: 10.2337 / диабет.49.12.2208

CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Филиппс Л.Х., Сантакумаран С., Гейл С., Приор Э., Логан К.М., Хайд М.Дж. и др. Диабетическая беременность и ИМТ потомства в детстве: систематический обзор и метаанализ. Диабетология (2011) 54 (8): 1957–66. doi: 10.1007 / s00125-011-2180-y

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Абокаф Х., Шохам-Варди И., Сергиенко Р., Ландау Д., Шейнер Э.Внутриутробное воздействие гестационного сахарного диабета и долгосрочных эндокринных заболеваний у потомства. Diabetes Res Clin Pract (2018) 144: 231–5. doi: 10.1016 / j.diabres.2018.09.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Дайерлейн А.Л., Сига-Риз А.М., Чантала К., Херринг А.Х. Связь между концентрацией материнской глюкозы и ИМТ ребенка в возрасте 3 лет. Уход за диабетом (2011) 34: 480–4. doi: 10.2337 / dc10-1766

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35.Чжу Й., Олсен С.Ф., Мендола П., Йунг Э.Х., Вааг А., Бауэрс К. и др. Рост и ожирение в течение первых 7 лет жизни в связи с уровнем материнской гликемии во время беременности: проспективное когортное исследование. Am J Clin Nutr (2016) 103 (3): 794–800. doi: 10.3945 / ajcn.115.121780

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Zhao P, Liu E, Qiao Y, Katzmarzyk PT, Chaput JP, Fogelholm M, et al. Гестационный диабет матери и детское ожирение в возрасте 9–11 лет: результаты международного исследования. Диабетология (2016) 59 (11): 2339–48. doi: 10.1007 / s00125-016-4062-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Фарахвар С., Вальфиш А., Шейнер Э. Факторы риска гестационного диабета и долгосрочные последствия для матери и потомства: обзор литературы. Эксперт Rev Endocrinol Metab (2019) 14 (1): 63–74. doi: 10.1080 / 17446651.2018.1476135

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Leybovitz-Haleluya N, Wainstock T, Landau D, Sheiner E.Гестационный сахарный диабет у матери и риск последующих детских сердечно-сосудистых заболеваний у потомства: популяционное когортное исследование с периодом наблюдения до 18 лет. Acta Diabetol (2018) 55 (10): 1037–42. doi: 10.1007 / s00592-018-1176-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Дионн Дж., Бойвин М., Сегуин Дж. Р., Перусс Д., Трембле РЭ. Гестационный диабет препятствует развитию речи у потомства. Педиатрия (2008) 122 (5): e1073–9.doi: 10.1542 / peds.2007-3028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Наум Сакс К., Фригер М., Шохам-Варди И., Абокаф Х., Шпигель Э., Сергиенко Р. и др. Пренатальный контакт с гестационным сахарным диабетом как независимый фактор риска длительной нервно-психической заболеваемости у потомства. Am J Obstet Gynecol (2016) 215 (3): 380.e1–7. doi: 10.1016 / j.ajog.2016.03.030

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Вальтер Э., Цуми Э., Уэйнсток Т., Шпигель Э., Шейнер Э.Гестационный сахарный диабет у матери: связан ли он с долговременной детской офтальмологической заболеваемостью потомства? J Matern Fetal Neonatal Med (2019) 32 (15): 2529–38. doi: 10.1080 / 14767058.2018.1439918

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Шейнер Э., Капур А., Ретнакаран Р., Хадар Э., Пун Л.С., Макинтайр HD и др. FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства) Инициатива после беременности: долгосрочные последствия осложнений беременности для матери — рекомендации по наблюдению. Int J Gynecol Obstet (2019) 147: 1–31. doi: 10.1002 / ijgo.12926

CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Группа совместных исследований HAPO Study, Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, Trimble ER, Chaovarindr U, et al. Гипергликемия и неблагоприятные исходы беременности. N Engl J Med (2008) 358 (19): 1991–2002. doi: 10.1056 / NEJMoa0707943

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Группа консенсуса Международной ассоциации исследовательских групп по диабету и беременности, Metzger BE, Gabbe SG, Persson B, Buchanan TA, Catalano PA, et al.Рекомендации Международной ассоциации диабета и беременных групп по диагностике и классификации гипергликемии у беременных. Уход за диабетом (2010) 33 (3): 676–82. doi: 10.2337 / dc09-1848

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

UF Health, University of Florida Health

Определение

Диабет — это длительное (хроническое) заболевание, при котором организм не может регулировать количество сахара в крови.

Видео: Диабет

Альтернативные имена

Диабет — тип 1; Сахарный диабет 2 типа; Диабет — гестационный; Сахарный диабет 1 типа; Сахарный диабет 2 типа; Сахарный диабет при беременности; Сахарный диабет

Причины

Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой для контроля уровня сахара в крови.Диабет может быть вызван недостатком инсулина, резистентностью к инсулину или и тем, и другим.

Чтобы понять диабет, важно сначала понять нормальный процесс, при котором пища расщепляется и используется организмом для получения энергии. Когда пища переваривается и всасывается, происходит несколько вещей:

  • Сахар, называемый глюкозой, попадает в кровоток. Глюкоза — источник топлива для организма.
  • Орган, называемый поджелудочной железой, производит инсулин. Роль инсулина заключается в перемещении глюкозы из кровотока в мышечные, жировые и другие клетки, где она может храниться или использоваться в качестве топлива.

Пища и выброс инсулина

Люди с диабетом имеют высокий уровень сахара в крови, потому что их тело не может перемещать сахар из крови в мышечные и жировые клетки для сжигания или сохранения энергии, и / или потому что их печень вырабатывает слишком много глюкозы и высвобождает ее. это в кровь. Это происходит потому, что либо:

  • Их поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина
  • Их клетки не реагируют на инсулин нормально
  • Оба из вышеперечисленных

Существует два основных типа диабета.Причины и факторы риска различны для каждого типа:

Диабет I типа

  • Диабет 1 типа встречается реже. Это может произойти в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у детей, подростков или молодых людей. При этом заболевании организм вырабатывает мало инсулина или вообще не вырабатывает его. Это потому, что клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, перестают работать. Необходимы ежедневные инъекции инсулина. Точная причина неспособности производить достаточное количество инсулина неизвестна.
  • Диабет 2 типа встречается чаще.Чаще всего это происходит в зрелом возрасте, но из-за высокого уровня ожирения у детей и подростков сейчас диагностируют это заболевание. Некоторые люди с диабетом 2 типа не знают, что у них он есть. При диабете 2 типа организм устойчив к инсулину и не использует инсулин должным образом. Не все люди с диабетом 2 типа имеют избыточный вес или страдают ожирением.
  • Существуют и другие причины диабета, и некоторых людей нельзя отнести к типу 1 или типу 2.

Гестационный диабет — это высокий уровень сахара в крови, который развивается на любом сроке беременности у женщины, которая еще не страдает диабетом.

Если у вашего родителя, брата или сестры диабет, у вас может быть больше шансов заболеть этим заболеванием.

Тест на факты о диабете 2 типа

Симптомы

Высокий уровень сахара в крови может вызывать несколько симптомов, в том числе:

  • Расплывчатое зрение
  • Чрезмерная жажда
  • Усталость
  • Частое мочеиспускание
  • Голод
  • Потеря веса

Из-за медленного развития диабета 2 типа у людей с повышенным уровнем сахара в крови симптомы отсутствуют.

Симптомы диабета 1 типа развиваются в течение короткого периода времени. К моменту постановки диагноза люди могут быть очень больными.

Спустя много лет диабет может привести к другим серьезным проблемам. Эти проблемы известны как осложнения диабета и включают:

  • Проблемы со зрением, включая проблемы со зрением (особенно ночью), светочувствительность и слепоту
  • Язвы и инфекции ноги или стопы, которые при отсутствии лечения могут привести к ампутации. ноги или стопы
  • Повреждение нервов в организме, вызывающее боль, покалывание, потерю чувствительности, проблемы с перевариванием пищи и эректильную дисфункцию
  • Проблемы с почками, которые могут привести к почечной недостаточности
  • Ослабление иммунной системы, что может приводят к более частым инфекциям
  • Повышенная вероятность сердечного приступа или инсульта

Диабетическая ретинопатия

Обследования и анализы

Анализ мочи может показать высокий уровень сахара в крови.Но только анализ мочи не диагностирует диабет.

Ваш лечащий врач может заподозрить у вас диабет, если уровень сахара в крови выше 200 мг / дл (11,1 ммоль / л). Для подтверждения диагноза необходимо сделать один или несколько из следующих тестов.

Анализы крови:

  • Уровень глюкозы в крови натощак. Диабет диагностируется, если уровень глюкозы натощак составляет 126 мг / дл (7,0 ммоль / л) или выше по результатам двух разных тестов. Уровни от 100 до 125 мг / дл (от 5,5 до 7,0 ммоль / л) называются нарушением глюкозы натощак или предиабетом.Эти уровни являются факторами риска диабета 2 типа.
  • Тест на гемоглобин A1C (A1C). Нормальный — менее 5,7%; предиабет составляет от 5,7% до 6,4%; и диабет составляет 6,5% и выше.
  • Пероральный тест на толерантность к глюкозе. Диабет диагностируется, если уровень глюкозы составляет 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) или выше через 2 часа после употребления специального 75-граммового сахарного напитка (этот тест чаще используется при диабете 2 типа).

Скрининг диабета 2 типа у людей, у которых нет симптомов, рекомендуется:

  • Детям с избыточным весом, у которых есть другие факторы риска диабета, начиная с 10 лет и повторяется каждые 3 года.
  • Взрослые с избыточным весом (ИМТ 25 или выше), у которых есть другие факторы риска, такие как высокое кровяное давление или наличие матери, отца, сестры или брата с диабетом.
  • Женщины с избыточным весом, у которых есть другие факторы риска, такие как высокое кровяное давление, которые планируют беременность.
  • Взрослые старше 45 лет, повторять каждые 3 года или в более молодом возрасте, если у человека есть факторы риска.

Лечение

Диабет 2 типа иногда можно обратить вспять, изменив образ жизни, особенно похудев с помощью упражнений и употребления более здоровой пищи.Некоторые случаи диабета 2 типа также можно вылечить с помощью операции по снижению веса.

Нет лекарства от диабета 1 типа (кроме трансплантации поджелудочной железы или островковых клеток).

Лечение диабета 1 или 2 типа включает питание, физическую активность и лекарства для контроля уровня сахара в крови.

Каждый человек с диабетом должен получить надлежащее образование и поддержку о том, как лучше всего управлять своим диабетом. Спросите своего поставщика о посещении сертифицированного инструктора по диабету (CDE).

Улучшение контроля над уровнем сахара в крови, холестерина и артериального давления помогает снизить риск заболеваний почек, глаз, нервной системы, сердечного приступа и инсульта.

Чтобы предотвратить осложнения диабета, посещайте своего врача не менее 2–4 раз в год. Обсудите любые проблемы, которые у вас возникли. Следуйте инструкциям врача по ведению диабета.

Группы поддержки

Многие ресурсы могут помочь вам узнать больше о диабете.Если у вас диабет, вы также можете узнать, как управлять своим заболеванием и предотвращать его осложнения.

Перспективы (Прогноз)

Диабет — это болезнь на всю жизнь для большинства людей, у которых он есть.

Жесткий контроль уровня глюкозы в крови может предотвратить или отсрочить развитие осложнений диабета. Но эти проблемы могут возникнуть даже у людей, которые хорошо контролируют диабет.

Возможные осложнения

Через много лет диабет может привести к серьезным проблемам со здоровьем:

  • У вас могут быть проблемы со зрением, включая проблемы со зрением (особенно ночью) и светочувствительностью.Вы можете ослепнуть.
  • На ваших ногах и коже могут образоваться язвы и инфекции. По прошествии длительного времени может потребоваться ампутация стопы или ноги. Инфекция также может вызывать боль и зуд в других частях тела.
  • Диабет может затруднить контроль артериального давления и холестерина. Это может привести к сердечному приступу, инсульту и другим проблемам. Приток крови к ногам и ступням может затрудняться.
  • Нервы в вашем теле могут быть повреждены, вызывая боль, покалывание и онемение.
  • Из-за повреждения нервов у вас могут возникнуть проблемы с перевариванием пищи, которую вы едите. Вы можете почувствовать слабость или затруднить посещение туалета. Повреждение нервов может затруднить эрекцию у мужчин.
  • Высокий уровень сахара в крови и другие проблемы могут привести к повреждению почек. Ваши почки могут работать не так хорошо, как раньше. Они могут даже перестать работать, и вам понадобится диализ или пересадка почки.
  • Ваша иммунная система может ослабнуть, что может привести к частым инфекциям.

Профилактика

Поддержание идеальной массы тела и активного образа жизни может предотвратить или отсрочить начало диабета 2 типа. Если у вас избыточный вес, потеря всего 5% веса тела может снизить риск. Некоторые лекарства также можно использовать для отсрочки или предотвращения развития диабета 2 типа.

В настоящее время предотвратить диабет 1 типа невозможно. Но есть многообещающие исследования, которые показывают, что диабет 1 типа может задерживаться у некоторых людей с высоким риском.

Изображения

Ссылки

Американская диабетическая ассоциация.2. Классификация и диагностика диабета: стандарты медицинской помощи при диабете-2021. Уход за диабетом . 2021 Янв; 44 (Дополнение 1): S15-S33. PMID: 33298413 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33298413/.

Аткинсон М.А., Макгилл Д.Е., Дассау Э., Лаффель Л. Сахарный диабет 1 типа. В: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, ред. Учебник эндокринологии Уильямса. 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 36.

Riddle MC, Ahmann AJ. Лечение сахарного диабета 2 типа.В: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, ред. Учебник эндокринологии Уильямса. 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 35.

IDF Diabetes Atlas | Издание десятое

Диабет в мире в 2021 году

Северная Америка и Карибский бассейн 51 миллион

Южная и Центральная Америка 32 миллиона

Ближний Восток и Северная Африка 73 миллиона

Юго-Восточная Азия 90 миллионов

Западная часть Тихого океана 206 миллионов

Северная Америка и Карибский бассейн 51 миллион По прогнозам, к 2045 году число взрослых с диабетом вырастет до 63 миллионов, что на 24%.

Южная и Центральная Америка 32 миллиона По прогнозам, к 2045 году число взрослых с диабетом вырастет до 49 миллионов, что на 50% больше.

Африке 24 миллиона По прогнозам, к 2045 году число взрослых с диабетом вырастет до 55 миллионов, что на 134%.

Ближний Восток и Северная Африка 73 миллиона По прогнозам, к 2045 году число взрослых с диабетом вырастет до 136 миллионов, что на 87%.

Европа 61 миллион По прогнозам, к 2045 году число взрослых с диабетом вырастет до 69 миллионов, что на 13%.

Юго-Восточная Азия 90 миллионов По прогнозам, к 2045 году число взрослых с диабетом вырастет до 152 миллионов, т.е. на 68%.

Западная часть Тихого океана 206 миллионов По прогнозам, к 2045 году число взрослых с диабетом вырастет до 260 миллионов, что на 27%.

Основные глобальные выводы 2021 г.

Данные из 10-го издания Атласа диабета IDF IDF сообщает о продолжающемся глобальном росте распространенности диабета, подтверждая, что диабет представляет собой серьезную глобальную проблему для здоровья и благополучия людей, семей и общества.

10-е издание IDF Diabetes Atlas и другие ресурсы будут доступны для скачивания 6 декабря 2021 г. .

Диабет по странам в 2021 году

Диабет во всем мире в 2021 году:

537 миллионов взрослых (20-79 лет) живут с диабетом — 1 из 10. По прогнозам, это число вырастет до 643 миллионов к 2030 году и 784 миллионов к 2045 году.

Более 4 из 5 (81%) взрослых с диабетом живут в странах с низким и средним уровнем доходов.

Диабет является причиной 6,7 миллиона смертей в 2021 году — 1 каждые 5 секунд.

Диабет вызвал не менее 966 миллиардов долларов долларов расходов на здравоохранение, что на 316% больше, чем за последние 15 лет.

541 миллионов взрослых имеют нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), что подвергает их высокому риску диабета 2 типа.

1 из 22 взрослых (24 миллиона) взрослых живут с диабетом.

Общее количество людей с диабетом, по прогнозам, увеличится на 129% до 55 миллионов к 2045 году .

Более 1 из 2 (54%) человек, страдающих диабетом, не диагностированы.

Диабет стал причиной 416 000 смертей в 2021 году.

1 из 8 живорождений страдает гипергликемией во время беременности.

1 из 11 взрослых (61 миллион) страдает диабетом.

Ожидается, что число взрослых с диабетом достигнет 67 миллионов к 2030 году и 69 миллионов человек к 2045 году.

Более 1 из 3 (36%) взрослых , живущих с диабетом, не диагностированы.

189 миллиардов долларов США израсходовано на диабет в 2021 году.

1,1 миллиона смертей из-за диабета в 2021 году.

Ближний Восток и Северная Африка

Каждый шестой взрослый (73 миллиона) человек живет с диабетом .

Ожидается, что число взрослых с диабетом достигнет 95 миллионов к 2030 году и 136 миллионов к 2045 году.

Каждый третий взрослый , живущий с диабетом, не диагностирован.

796000 смертей от диабета в 2021 году.

1 из 7 живорождений страдает гипергликемией во время беременности.

Северная Америка и Карибский бассейн

Каждый седьмой взрослый (51 миллион) страдает диабетом.

Ожидается, что число взрослых с диабетом достигнет 57 миллионов к 2030 году и 63 миллионов человек к 2045 году.

У каждого четвертого взрослого, живущего с диабетом , диагноз не диагностируется.

931000 смертей от диабета в 2021 году.

415 миллиардов долларов США израсходовано на диабет в 2021 году.

Южная и Центральная Америка

1 из 11 (32 миллионов) взрослых страдает диабетом.

Ожидается, что число взрослых с диабетом достигнет 40 миллионов к 2030 году и 49 миллионов человек к 2045 году.

1 из 3 взрослых , живущих с диабетом, не диагностирован.

410 000 смертей в результате диабета в 2021 году.

65 миллиардов долларов США, израсходованных на диабет в 2021 году.

1 из 11 взрослых (90 миллионов) человек живет с диабетом.

Ожидается, что число взрослых с диабетом достигнет 113 миллионов к 2030 году и 151 миллион человек к 2045 году.

Более 1 из 2 взрослых , живущих с диабетом, не диагностированы.

747 000 смертей в результате диабета в 2021 году.

10 миллиардов долларов США, израсходованных на диабет в 2021 году.

Каждый восьмой взрослый (206 миллионов) человек живет с диабетом.

Ожидается, что число взрослых с диабетом достигнет 238 миллионов к 2030 году и 260 миллионов человек к 2045 году.

Более 1 из 2 взрослых , страдающих диабетом, не диагностированы.

2,3 миллиона смертей от диабета в 2021 году.

241 миллиард долларов США израсходовано на диабет в 2021 году.

537 миллион взрослые живут с диабетом

4 из 5 взрослые с диабетом проживают в странах с низким и средним уровнем дохода

6,7 миллион смертность от диабета в 2021 г.

24 миллион Взрослые, страдающие диабетом

1 из 2 люди с недиагностированным диабетом

416 тысяча смертность от диабета в 2021 г.

61 миллион взрослые, живущие с диабетом.

1 в 3 Взрослые с диабетом не диагностированы.

1,1 миллион смертность от диабета в 2021 году.

73 миллион взрослые, страдающие диабетом

1 из 3 Взрослые с диабетом не диагностированы.

796 тысяча смертность от диабета в 2021 г.

51 миллион взрослые, страдающие диабетом

1 из 4 Взрослые с недиагностированным диабетом

415 миллиард США, потраченные на диабет в 2021 году

32 миллион взрослые, страдающие диабетом

1 из 3 Взрослые живущие с диабетом не диагностированы

410 тысяча смертность от диабета в 2021 г.

90 миллион взрослые, живущие с диабетом.

1 в 2 Взрослые с диабетом не диагностированы.

747 тысяча смертность от диабета в 2021 году.

206 миллион взрослые, живущие с диабетом.

1 в 2 Взрослые с диабетом не диагностированы.

2,3 миллион смертность от диабета в 2021 году.

Сахарный диабет | Дом вики

Сахарный диабет

Симптомы

Частое мочеиспускание, сильная жажда, утомляемость, нечувствительность к боли в конечностях, медленное заживление

Смертность

Низкий, но есть осложнения с более высоким уровнем смертности

[Источник]

Сахарный диабет (Тип 1) — это заболевание, которое возникает в результате неспособности поджелудочной железы вырабатывать инсулин, который регулирует поглощение сахара клетками организма.В результате в крови накапливается сахар, пока пациент не впадает в кому. Хотя существуют и другие заболевания, называемые диабетом, именно эту форму болезни обычно имеют в виду, когда никакие другие слова не используются для ее изменения. До начала 20 века диагноз диабета означал верную смерть. Однако открытие гормона, вырабатываемого поджелудочной железой, известного как инсулин, и его последующее выделение позволяет диабетикам вести вполне нормальный образ жизни. Выделение инсулина также породило современную медицинскую науку эндокринологию.

Диабет известен с древних времен. Римский врач Селкус диагностировал болезнь, попробовав мочу пациента, которая приобретала сладкий вкус из-за содержащегося в ней сахара (сахарный диабет буквально означает сладкая моча). Однако его также можно было диагностировать, посмотрев, будут ли насекомые привлекаться сахаром в моче пациента. В настоящее время болезнь диагностируется с помощью анализов крови и мочи, которые показывают уровень сахара выше нормы.

У нормального человека сахар в кровотоке заставляет поджелудочную железу вырабатывать инсулин, который позволяет сахару из крови быстро всасываться в клетки.В результате сахар превращается в гликоген (запасенный сахар), если есть избыток. У больного диабетом сахар остается в кровотоке, а почки фильтруют его вместе с мочевиной. Однако сахар в моче концентрирует мочу, требуя большего количества воды в организме, чтобы позволить почкам функционировать и выводить ее, что приводит к сильной жажде. Кроме того, пациент больше не может потреблять сахар во время полового акта, и в результате он легко утомляется. Избыток сахара также влияет на способность организма к самовосстановлению.

Инсулин разрушается желудочной кислотой, и пациенты должны вводить ее, как правило, два раза в день. Хотя это позволяет организму усваивать сахар, он не позволяет полностью контролировать уровень инсулина или сахара в крови. В результате диабетики должны регулярно питаться, избегать продуктов с высоким содержанием углеводов и как можно чаще контролировать уровень сахара в крови.

Диабет — опасное состояние, и неправильное введение инсулина или пищи может привести к тому, что уровень сахара в крови станет либо слишком высоким, если принимается недостаточное количество инсулина, либо слишком низким, если принимается слишком много.Любая ситуация может быстро привести к дезориентации и коме. К счастью, любое состояние можно быстро вылечить, вводя глюкозу внутривенно пациентам с низким уровнем сахара в крови или инсулин пациентам с высоким уровнем сахара в крови. Кроме того, кома не представляет непосредственной угрозы для жизни, и пациенты, как известно, остаются в коме в течение нескольких часов перед лечением. Когда впервые появился инсулин, пациенты, находившиеся в смертельной коме, были немедленно оживлены и продолжили жить нормальной жизнью.

Единственным вариантом инсулиновой терапии раньше был инсулин, экстрагированный из поджелудочной железы забитых свиней, который, хотя и не идентичен человеческому инсулину, был достаточно близок к действию и не вызывал побочных эффектов. Однако с развитием медицины сейчас производится искусственный инсулин, который используется для лечения диабетиков 1 типа. Лантус (инсулин непрерывного действия) и Новолог (инсулин быстрого действия) — два наиболее часто используемых типа искусственного инсулина.

Если диабет не лечится должным образом означает; если уровень сахара в крови не контролируется в пределах номинального уровня в течение длительного периода, это может вызвать множество осложнений, называемых осложнениями диабета.Некоторые из распространенных осложнений диабета — это повреждение нервов, проблемы с почками, проблемы с глазами, сердечный приступ, инсульт и эректильная дисфункция. Но осложнений диабета можно избежать при правильном ведении диабета.

Диабет в NIH

Сахарный диабет в Википедии

Диабет в клинике Мэйо

Диабет

Сахарный диабет 2 типа у жителей сельского поселения

Сахарный диабет 2 типа (СД2) — серьезная глобальная проблема здравоохранения, вызывающая значительную заболеваемость и смертность, и, по оценкам Международной федерации диабета (IDF), к 2030 году будет 578 миллионов взрослых с диабетом, а к 2045 году — 700 миллионов. 1 Распространенность сахарного диабета во всем мире увеличивалась за последние несколько десятилетий, особенно в развивающихся странах. В развивающихся странах наблюдается быстрый рост СД2, распространенность которого варьируется в зависимости от сельской и городской среды обитания и степени урбанизации. 2 Реальные данные о профилях пациентов и практике лечения диабета в развивающихся странах показали, что гликемический контроль у лиц с СД2 оставался неоптимальным в течение 12-летнего периода. 3 Ожидается, что в Китае число пациентов с СД2 увеличится с 20,8 миллиона (в 2000 году) до 42,3 миллиона к 2030 году. 4 С момента опубликования плана «Обзор здорового Китая в 2030 году» от 25 октября 2016 года, 5 китайское правительство приложило большие усилия для обеспечения реализации целей и улучшения условий здоровья жителей в новую эпоху.

Среди государственных усилий борьба с хроническими заболеваниями, особенно с СД2, вышла на первое место из-за его быстрого распространения.Китай занял первое место среди развивающихся стран, и эта тенденция не изменилась с 1980 по 2014 год, а глобальная доля взрослых с диабетом, проживающих в Китае, увеличилась, в отличие от США, где эта доля снизилась. 6 Уровень жизни населения также повышается в соответствии с развитием экономики Китая. Повышение уровня жизни сопровождалось быстрым ростом СД2. 4 Данные показали, что распространенность СД2 среди людей в возрасте 18 лет и старше составляла 11 лет.2% в период с 2015 по 2017 год, что более чем в 15 раз увеличилось по сравнению с данными за 1980 год. Также наблюдалась тенденция к сокращению разрыва в распространенности СД2 между городскими и сельскими районами. Итак, чтобы решить проблемы со здоровьем в Китае, в первую очередь нужно сосредоточить внимание на сельских жителях и СД2.

Согласно результатам крупномасштабных эпидемиологических исследований, уровень осведомленности, уровень лечения и уровень контроля над СД2 в Китае улучшились в последние годы, но они все еще остаются на низком уровне, особенно в сельской местности.С развитием национальных базовых услуг общественного здравоохранения первичные медицинские учреждения оказывали услуги, и было собрано большое количество данных, касающихся состояния здоровья жителей. В этой статье район, в котором проживало население, представляет собой сельский город в провинции Шаньдун, и в этом городе происходит изменение условий жизни с сельской местности на городские. Таким образом, полное использование этих данных позволит дополнительно прояснить эпидемический статус СД2 и оценить эффект профилактики заболеваний и борьбы с ними в сельских районах, что также послужит руководством для дальнейшего развития более качественных услуг здравоохранения.

Материалы и методы

Предметы и сбор информации

С февраля 2020 года по декабрь 2020 года, опираясь на национальный проект базового общественного здравоохранения, городская больница, обслуживающая первичную медико-санитарную помощь, проводила медицинские осмотры для жителей провинции Шаньдун старше 60 лет. В ходе обследования было собрано 132 пункта, включая основную информацию, медицинские осмотры, биохимические тесты крови, данные ЭКГ, личные привычки, истории болезней, методы лечения и психологический статус участников, а также было сообщено участникам, что эти данные могут быть использованы для научных исследований, и были получены лицензия на использование персональных данных с подписанной формой согласия.В целях конфиденциальности перед анализом данные сначала проверялись, а затем расшифровывались. Исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено Комитетом по этике клинических исследований Международной сердечно-сосудистой больницы TEDA.

Были измерены уровни глюкозы в плазме быстрого приготовления (ГПН), изучен анамнез диабета и принимаемые лекарства. Процесс анализа испытуемых показан на рисунке 1.

Демографические характеристики

В этом исследовании СД2 был диагностирован и определен в соответствии с процессом скрининга и ключевыми моментами и методами, предусмотренными национальными рекомендациями по профилактике и лечению диабета на уровне населения (издание 2020 г.). 1,4 Короче говоря, диагноз был установлен на основании уровня глюкозы в крови амбулаторного больного в сочетании с историей болезни. Если у участников был быстрый уровень глюкозы в крови, соответствующий стандарту СД2, или они принимали противодиабетические препараты, их оценивали с СД2. ИМТ был рассчитан путем деления веса в килограммах на рост в метрах в квадрате.

Определения

Он был определен на основе быстрого измерения уровня глюкозы в плазме (FPG ≥ 7,0 ммоль / л или ранее диагностированный диабет), что означает, что текущий сахарный диабет должен включать ранее известный и недавно (недиагностированный) диабет.

Уровень осведомленности был определен как доля людей с диабетом, диагностированным врачом, среди всех участников с диабетом. Скорость лечения определялась как процент пациентов с диабетом, принимавших лекарства от диабета. Контрольная частота диабета была охарактеризована как доля участников с уровнем FPG среди пациентов с диабетом, которые лечились диабетическими препаратами, и у хорошо контролируемых пациентов был FPG <6,1 ммоль / л, у худших - с уровнем FPG между 6.1 ммоль / л и 7,0 ммоль / л, а неэффективность контролировалась с FPG≥7,0 ммоль / л.

Обработка данных и статистические методы

После создания базы данных данные были очищены от неквалифицированных данных перед анализом. Количественные данные были описаны с использованием среднего ± стандартное отклонение или медианы с квартилями процентилей. Тест Стьюдента t (или t ’ -тест) или односторонний дисперсионный анализ использовали для сравнения между группами, а SNK (или LSD) использовали для множественных сравнений между группами для апостериорного анализа.Качественные данные (или данные подсчета) описывались в процентах или пропорциях, а сравнение между группами проводилось с использованием критерия хи-квадрат. Тесты двух сторон и P <0,05 были статистически значимыми. Для анализа факторов, связанных с контролем диабета, использовался многомерный логистический регрессионный анализ. В регрессии метод отбора переменных был обратным: условным, вероятность того, что переменная войдет в уравнение, составляла 0,05, исключая 0,10, а другие параметры были системными по умолчанию.Анализ и обработка данных исследования были выполнены профессиональными статистическими аналитиками с использованием программного обеспечения SPSS версии 26.00 (Армонк, Нью-Йорк: IBM Corp).

Рисунок 1 Процесс обработки данных для исследования распространенности диабета в сельской местности в провинции Шаньдун, Китай.

Результаты

Согласно результатам ГПН или истории болезни, частота диабета составила 13,5% ((382 + 104) / 3587, 95% ДИ 12.4% ~ 14,7%) (стандартизованный коэффициент распространенности половозрастного происхождения также составлял 13,5% на основе стандартной популяции Всемирной организации здравоохранения 7 ), и не было различий между возрастными группами старше 60 лет ( X 2 = 1,078, P = 0,898) (рисунок 2A). Однако частота составила 11,3% (171/1516, 95% ДИ 9,7–12,9%) у мужчин, ниже 16,1% (315/1957, 95% ДИ 14,4–17,8%) у женщин ( X 2 = 16,465, P = 0,000). Также различия между возрастными группами наблюдались между мужчинами и женщинами (стратифицированные X 2 = 16.003, P = 0,000) (Рисунок 2B).

Рисунок 2 Распространение сахарного диабета среди людей старше 60 лет в сельской местности, провинция Шаньдун, Китай.

Среди пациентов с ясным диабетическим анамнезом хорошо контролируемая частота диабета (FPG <6,1 ммоль / л) составляла 44,5% (170/382, 95% ДИ 39,4% –49,6%), менее контролируемая частота (ГПН <7,0 ммоль / л) 59,6% ((170 + 58) / 382, ​​95% ДИ 54,5% –64.6%). Нет различий в распределении демографических характеристик (пол и возраст), среды обитания (история курения и алкоголь), физических показателей (окружность талии, ИМТ, систолическое давление и диастолическое давление) и показателей липидов крови (общий холестерин, триглицериды, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП) ) наблюдались среди больных сахарным диабетом (таблица 1).

Таблица 1 Демографические характеристики ассоциированного уровня глюкозы в крови у пожилых пациентов с диабетом в сельской местности, провинция Шаньдун, Китай

В соответствии с китайскими рекомендациями по лечению диабета, использовалась комплексная стратегия, включающая просвещение по вопросам диабета, упор на изменение образа жизни, поддержание адекватной диеты и физической активности, контроль гликемии с помощью лекарств и выполнение специальной программы периодического медицинского лечения. чеки, которые сравнивали с «одним экипажем с пятью лошадьми».Среди 382 пациентов почти 80% (299/382, 95%, 73,8–82,3%) использовали хотя бы одно лекарство или инсулин. Наиболее часто используемыми препаратами были метформин (коэффициент использования составил 82,9%, 248/299), глипизид (коэффициент использования составил 29,1%, 87/299) и инсулин (коэффициент использования составил 10,7%, 32/299) (таблица 2, рисунок 3). ).

Рисунок 3 Антидиабетические препараты использовались для пожилых пациентов с диабетом в сельской местности, провинция Шаньдун, Китай.

Таблица 2 Меры по лечению пожилых пациентов с диабетом в сельской местности, провинция Шаньдун, Китай

Были включены демографические характеристики (пол, возраст, курение, употребление алкоголя, сбалансированное питание, упражнения) и лекарственные препараты домена для контроля диабета и взаимодействия (метформин, глипизид, инсулин, метформин * инсулин, метформин * глипизид, глипизид * инсулин) в многомерном анализе.Результаты показали, что использование метформина, глипизида и инсулина не было связано с контролем ВБР, напротив, наблюдались более высокие уровни ВБР у лиц, принимавших антидиабетические препараты. Однако комбинация антидиабетических препаратов может снизить уровень глюкозы в крови натощак (Таблица 3).

Таблица 3 Многопараметрический анализ уровня глюкозы в крови у пожилых пациентов с диабетом в сельской местности, провинция Шаньдун, Китай *

Обсуждение

Было бы удобно проводить расследование хронических неинфекционных заболеваний, используя данные, собранные в рамках национального проекта службы общественного здравоохранения, и результаты были бы нацелены именно на население. 6,8 Увеличилась более чем в 15 раз по сравнению с данными 1980 г., распространенность диабета среди людей в возрасте 18 лет и старше составила 11,2% в период с 2015 по 2017 г. сельские районы. 6 В этой статье район, в котором проживает население, является классическим районом трансформации экономики, и уровень жизни меняется от уровня сельской местности к уровню города. Процесс урбанизации в этом районе значительно ускорился, и население в этом районе постепенно превратилось из фермеров в городских жителей.В таких условиях может произойти быстрое увеличение распространенности диабета. В то же время, по мере старения общества, доля пожилых людей старше 60 лет в Китае увеличивается из года в год: с 10% в 2000 г., 12% в 2008 г. и 17,3% в 2017 г. 9 С популяризацией новая сельская кооперативная медицинская система в Китае, продолжительность жизни пожилых людей также была увеличена, а хронические неинфекционные заболевания, включая диабет, также будут постепенно увеличиваться. 10

Население, включенное в это исследование, — это пожилые люди старше 60 лет, составляющие около 17% населения города, что близко к доле пожилого населения Китая в 2019 году. 9 С 2007 по 2017 год распространенность диабета среди пожилых людей старше 60 лет была близка или превышала 20%. 4 Результаты показали, что распространенность диабета в этой области составляла 13,5% (95% ДИ 12,4% ~ 14,7%). По сравнению с предыдущими результатами, распространенность диабета в этой области была относительно низкой, что можно объяснить более высокой долей недиагностированного диабета. В это исследование было включено 8806 человек, и большая часть базовой информации не была предоставлена, что означает, что большинство местных жителей не интересовались или не обращали внимания на диагностику и лечение диабета.Кроме того, среди тех, кто не предоставил основную информацию, распространенность диабета составляла 10,2% (534/5219). Поэтому при реализации национального проекта по оказанию базовых услуг общественного здравоохранения мы должны активно пропагандировать его, чтобы постоянно повышать уровень осведомленности населения.

Нет тенденции к увеличению распространенности диабета с возрастом среди населения, и эта тенденция отличается от распространенности диабета 2 типа в Германии, модель которой резко выросла с 50 до 80 лет. 11 Также наблюдалась значительная разница между полами в разных возрастных группах. Распространенность диабета у женщин была выше, чем у мужчин ( X 2 = 16,465, P = 0,000), которые проявлялись во всех возрастных группах старше 60 лет (стратифицированный хи-квадрат X 2 = 16.003, P = 0,000), и эти результаты соответствовали результатам Сюя. 10

Результаты контроля гликемии были исследованы в соответствии с концентрацией глюкозы в крови натощак.Когда FBG был ниже 6,1 ммоль / л в качестве хорошо контролируемого стандарта, уровень гликемического контроля среди диабетиков в этом районе составлял 44,5%. Если в качестве контрольного стандарта использовалось значение гликемического контроля ниже 7 ммоль / л, то уровень гликемического контроля среди диабетиков в этой области составлял 59,6%. И результаты этого исследования были немного выше, чем у других исследований. 10

Согласно китайскому руководству по лечению диабета, использовалась комплексная стратегия, включающая диабетическое просвещение, упор на изменение образа жизни, поддержание адекватной диеты и физической активности, гликемический контроль с помощью лекарств и соблюдение специальной программы периодических медицинских осмотров, которая была аналогично «один экипаж с пятью лошадьми».При контроле ВБР эффект «одного экипажа с пятью лошадьми» не может быть исследован в дальнейшем. Факторы, которые могут влиять на гликемический контроль, были изучены у пациентов с диабетом, и результаты показали, что не было никаких различий в распределении между демографическими характеристиками, привычками, балансом питания и упражнениями; Однако использование противодиабетических препаратов распределено по-разному. В этой области 78,3% пациентов использовали хотя бы одну меру контроля, такую ​​как лекарства или инсулин, и это число было значительно выше, чем в 2010 году. 10 Данные показали, что только 25,8% пациентов с диабетом лечились в 2010 году в Китае, и этот процент должен быть улучшен в соответствии с руководством по профилактике и лечению диабета 2 типа в Китае (издание 2020 года). 4

Из пациентов, контролирующих диабет, почти 1/3 принимала еще два препарата или комбинацию препарата и инсулина. Однако эффект от использования лекарств или комбинации с инсулином оказался не таким, как ожидалось. Результаты показали, что чем больше лекарств или мер использовалось, тем выше наблюдался уровень глюкозы в крови натощак, что отличалось от общепринятых знаний.И это явление наблюдалось и в других популяциях (личное общение). Обычно считается, что чем больше лекарств или мер контроля будет использовано, тем лучше будет эффект контроля диабета, но это исследование делает противоположный вывод. Причина может заключаться в том, что пациенты усиливают мониторинг уровня глюкозы в крови и самостоятельно корректируют лекарства или меры. В таких условиях, хотя использование лекарств или мер контроля диабета, а также их последствия могут не достичь контрольной цели.Другое объяснение может заключаться в том, что пациенты с диабетом часто страдают другими хроническими заболеваниями и нуждаются в лекарствах от хронических заболеваний. Пациенты с диабетом, особенно в сельской местности, могут чувствовать, что принимают слишком много лекарств, и искусственно снижают дозировку или лекарства или меры по борьбе с диабетом.

Ограничения: Это исследование было основано на ГПН для оценки распространенности диабета и контрольного эффекта. Недооценка распространенности диабета может быть вызвана отсутствием более стабильного индекса гликозилированного гемоглобина (HbA1c). 10 Даже если HbA1c использовался в качестве маркера гликемического контроля, диагноз диабета может быть недооценен в полевых исследованиях. 1 Хотя в этом исследовании использовались только ВБР, и это было удобно при полевом скрининге и согласовывалось со всем населением в этой области, поэтому оно также могло объяснить профилактику и контроль диабета в сельской местности на определенном уровне.

Заключение

В заключение, исследование распространенности диабета и контрольной ситуации было проведено на основе сбора данных ВБР и информационного исследования в сельской местности.Хотя уровень распространенности диабета среди пожилых людей в сельских районах с быстрыми преобразованиями экономики был ниже, чем на национальном уровне, в этой области наблюдалась относительно высокая распространенность диабета. Диабет плохо контролируется, и меры должны быть дополнительно оптимизированы для достижения идеального эффекта, особенно при использовании противодиабетических препаратов.

Благодарности

Это исследование было поддержано Китайским международным медицинским фондом (грант № Z-2019-42-1908) и основной специальной поддержкой по профилактике хронических заболеваний и борьбе с ними Тяньцзиньской комиссии по науке и технологиям (грант №16ZXMJSY00130). Благодарим всех сотрудников за сбор данных. Без их ценной помощи было бы невозможно успешно завершить это исследование. Маоти Вэй и Ли Донг являются соавторами этого исследования.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Международная диабетическая федерация. IDF Диабетический Атлас . 9 изд. Брюссель, Бельгия: Международная федерация диабета; 2019.

2. Мисра А., Гопалан Х., Джаявардена Р. и др. Диабет в развивающихся странах. J Диабет . 2019; 11 (7): 522–539. DOI: 10.1111 / 1753-0407.12913

3. Ашнер П., Гальярдино Дж. Дж., Илькова Х. и др. Стойкий плохой гликемический контроль у людей с диабетом 2 типа в развивающихся странах: 12 лет реальных данных Международного исследования методов лечения диабета (IDMPS). Диабетология . 2020; 63 (4): 711–721. DOI: 10.1007 / s00125-019-05078-3

4.Диабетическая ассоциация Китайской медицинской ассоциации. Руководство по профилактике и лечению диабета 2 типа в Китае (издание 2020 г.). Диабет подбородка J . 2021. 13 (4): 315–409. DOI: 10.3760 / cma.j.cn115791-20210221-00095

5. Информационное агентство Синьхуа. ЦК КПК и Госсовет опубликовали план «Здоровый Китай 2030». Доступно по адресу: http://www.gov.cn/zhengce/2016-10/25/content_5124174.htm. По состоянию на 28 октября 2021 г.

6. Сотрудничество по факторам риска НИЗ (NCD-RisC).Мировые тенденции диабета с 1980 года: объединенный анализ 751 популяционного исследования с 4,4 миллионами участников. Ланцет . 2016; 387 (10027): 1513–1530. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (16) 00618-8

7. Всемирная организация здравоохранения. Мировой стандарт (ВОЗ 2000–2025 гг.). Доступно по адресу: https://seer.cancer.gov/stdpopulations/world.who.html. По состоянию на 28 октября 2021 г.

8. Алему Т., Тадессе Т., Амонь Г. Гликемический контроль и его детерминанты среди пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в специализированной больнице Менелик II, Эфиопия. SAGE Open Med . 2021; 9: 20503121211023000. DOI: 10.1177 / 20503121211023000.eCollection.2021

9. Национальные данные о населении за 2019 год. Национальное статистическое бюро Китая. Доступно по адресу: https://data.stats.gov.cn/english/easyquery.htm?cn=C01. По состоянию на 28 октября 2021 г.

10. Xu Y, Wang L, He J, et al. Распространенность и контроль диабета у взрослых китайцев. ЯМА . 2013; 310 (9): 948-959. DOI: 10.1001 / jama.2013.168118.

11. Тамайо Т., Бринкс Р., Хойер А.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.