Сахарный диабет 1 типа препараты: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Таблетированные препараты в лечении сахарного диабета II типа

Таблетированные препараты в лечении сахарного диабета II типа

       Сахарный диабет (СД) – группа обменных заболеваний, характеризующихся гипергликемией, возникающих в результате нарушения секреции инсулина, его действия или обоих факторов. На сегодняшний день заболеваемость СД катастрофически растет во всех без исключения странах мира, приобретая масштабы всемирной эпидемии. В 2000 г . в мире насчитывалось более 160 млн больных, и предполагается, что к 2010 г . их число превысит 215 млн. В России в 2001 г . было более 2 млн больных СД, из них около 1, 775 млн страдали СД II типа.

       В основе СД II типа лежит как наличие резистентности к инсулину, так и нарушение его секреции. СД II типа (прежде всего инсулинорезистентность) является составной частью так называемого метаболического синдрома, представляющего собой висцеральное ожирение, дислипидемию (повышение ТГ, хс-ЛПНП, снижение хс-ЛПВП), артериальную гипертензию. Метаболический синдром и СД II типа, как одно из его проявлений, являются ведущими причинами смертности в развитых странах Европы и Северной Америки. Более того, в 90-е гг. прошлого века смертность от СД II типа неуклонно возрастала. Одной из особенностей СД II типа является длительное малосимптомное течение. На ранних стадиях заболевания гипергликемия способствует как развитию выраженных нарушений секреции инсулина, так и быстрому прогрессированию атеросклероза и поражению нервной системы. Отсутствие клинических симптомов умеренного (до 7-10 ммоль/л и выше) повышения гликемии приводит к низкой обращаемости пациентов в медицинские учреждения, создает иллюзию видимого благополучия. Все это приводит к тому, что на момент выявления СД II типа (обычно случайному) у пациентов уже присутствуют осложнения заболевания в виде нарушения зрения (ретинопатия), почек (микро-, макропротеинурия), поражения сосудов сердца, мозга, нижних конечностей. Вышеуказанные осложнения являются основной причиной смерти и высокой инвалидизации больных СД II типа.

       В настоящее время патогенез осложнений СД 2 типа определен в рамках международных многоцентровых проспективных клинических исследований (DECODE, UKPDS, Helsinki Policemen Study, Kumamoto Study и др.) и на лабораторных моделях. В основе развития осложнений СД лежат инсулинорезистентность, компенсаторная гиперинсулинемия и гипергликемия, в первую очередь развивающаяся после приема пищи. Развитие СД II типа претерпевает ряд последовательных этапов, финалом которых является стойкое снижение секреции инсулина (рис.). В этой связи одной из основных задач терапии СД II типа является поддержание не только нормогликемии, но и сохранение резервных возможностей бета-клеток поджелудочной железы (ПЖ). Поскольку нарушения углеводного обмена не являются единственными проявлениями СД, а гипергликемия и инсулинорезистентность приводят к нарушению всех видов обмена веществ, компенсация СД осуществляется в нескольких направлениях.

       Первоочередной и важнейшей задачей лечения СД II типа является нормализация гликемии. Крупнейшее проспективное клиническое исследование UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) убедительно показало, что нормализация (снижение) гликемии предупреждает или задерживает развитие всех осложнений СД II типа. Снижение уровня HbA1c на 1% приводит к уменьшению общей смертности на 21, сердечно-сосудистой заболеваемости на 14, нарушений микроциркуляторного русла на 37%. Вместе с этим риск смерти при СД II типа уменьшается на 42 и 63% при снижении HbA1c на 2 и 3% соответственно. Другое крупнейшее исследование – DECODE (Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe) показало, что наличие гликемии после еды на уровне 11 моль/л (10,0 ммоль/л в цельной венозной крови) увеличивает риск сердечно-сосудистой смертности в 2 и более раза вне зависимости от уровня гликемии натощак.

       На сегодняшний день в арсенале врача есть все возможности воздействия на механизмы развития гипергликемии при СД II типа.

       Питание и физическая нагрузка являются важными компонентами в лечении. Роль диеты и увеличения физической нагрузки доказали свою эффективность в профилактике СД II типа. По данным DPP (Diabetes Prevention Program), активное изменение образа жизни у лиц с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) привело к снижению развития СД II типа на 58%. Вместе с этим на более поздних стадиях СД II типа модификация образа жизни не приводит к полному устранению гипергликемии. Так, в вышеуказанном исследовании UKPDS лишь 6% пациентов на диетотерапии смогли достичь приемлемых показателей HbA1c (7%) за 8-летний период наблюдения. Более того, имеющиеся сегодня эпидемиологические, клинические и лабораторные наблюдения показывают, что достижение целевых показателей гликемии при СД II типа должно начинаться максимально быстро с момента выявления СД II типа. В подавляющем большинстве случаев для этого требуется медикаментозная терапия.

       Вся сахароснижающая терапия при СД II типа условно может быть разделена на четыре группы:

  • Препараты, оказывающие выраженное действие на устранение инулинорезистентности (метформин, тиазолидиндионы (глитазоны).
  • Препараты, преимущественно оказывающие прямое действие на бета-клетки ПЖ (секретогоги), что приводит к усилению секреции инсулина. Препараты данной группы обычно используются для нормализации уровня глюкозы после еды.
  • Препараты, уменьшающие поступление углеводов из кишечника в кровь (акарбоза, гуаровая смола и отчасти метформин). Препараты этой группы оказывают действие на гликемию после еды, однако в отличие от секретогогов не вызывают увеличения секреции инсулина.
  • Инсулин и инсулиноподобные препараты (аналоги).

 

Препараты, устраняющие инсулинорезистентность

       Наиболее известным, давно использующимся в клинической практике представителем данной группы является метформин, относящийся к группе бигуанидов. В последние несколько лет в арсенале врача появилась новая группа препаратов – тиазолидиндионы.

       Бигуаниды. После прекращения использования в клинических целях буформина и фенформина метформин остался единственным препаратом данной группы в лечении СД II типа. Безопасность метформина в сравнении с другими бигуанидами объясняется иной химической структурой, снижающей блокирование переноса электронов через мембраны клеток и уменьшающей риск развития лактатацидоза.

       Метформин используется в лечении СД II типа с 1957 г ., в настоящее время накоплен колоссальный клинический опыт и научный материал, связанный с его применением. Основное действие метформина можно определить как антигипергликемическое, а не сахароснижающее. В настоящее время доказано, что препарат снижает продукцию глюкозы клетками печени, увеличивает утилизацию глюкозы периферическими тканями (прежде всего мышцами) и уменьшает гликемию после приема пищи за счет активации анаэробного гликолиза в тонком кишечнике и замедления кишечной абсорбции.

       Препарат не влияет на бета-клетки ПЖ, не усиливает секрецию инсулина, следовательно, не вызывает гипогликемии.

       Одним из важнейших механизмов развития гипергликемии при СД II типа является повышение продукции глюкозы печенью в ночные и ранние утренние часы, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови натощак. Метформин эффективно устраняет этот дефект.

       До появления глитазонов бигуаниды являлись основными препаратами, воздействующими на инсулинорезистентность. Основу инсулинорезистентности при СД II типа составляют нарушения механизмов пострецепторного действия инсулина, т.е. уменьшается чувствительность различных органов и тканей к воздействию инсулина. Метформин оказывает влияние на этот процесс, что в свою очередь приводит к снижению периферической инсулинорезистентности, нормализации метаболизма и поглощению глюкозы мышцами, печенью и жировой тканью, предотвращает развитие гипергликемии и поздних осложнений СД II типа.

       К другим благоприятным эффектам относят снижение всасывания углеводов в кишечнике, снижение аппетита на фоне приема метформина, что способствует уменьшению массы тела у пациентов с диабетом и ожирением.

Метформин активно влияет на процесс метаболизма жиров, он снижает уровень ТГ (до 30-45%), СЖК (на 10-17%), замедляет процессы липолиза.

       Клинические и метаболические действия метформина нашли выраженное подтверждение в период проведения UKPDS и других исследований (табл. 1).

       Более того, проводимое исследование DPP по профилактике СД II типа выявило снижение развития заболевания на 31% в группе лиц, получавших метформин в дозе 850 мг/сутки.

       Метформин является препаратом выбора при СД II типа у лиц с избыточной массой тела или абдоминальным ожирением. Лечение препаратом начинают с приема 500 мг в ужин или на ночь, максимальная доза может составлять 2,5-3 г/сутки (в несколько приемов). В исследовании UKPDS, проводимом на оригинальном препарате метформина – глюкофаже, было достоверно доказано, что наибольшая эффективность препарата по предотвращению развития осложнений СД II типа достигается на среднесуточной дозе в 2500 мг. В настоящий момент на рынке появляется глюкофаж в дозировке 1000 мг. Это поможет врачам оптимизировать лечение, а пациентам – упростить прием препарата.

       В связи с накоплением лактата на фоне приема метформина препарат не рекомендуют назначать при тяжелой сердечно-сосудистой патологии, у лиц с гипоксией любой этиологии и при нарушениях функции печени. Следование этим рекомендациям привело к тому, что в последние годы случаи фатального лактатацидоза не отмечались. Частота лактатацидоза при приеме метформина составляет в среднем 0,03 случая на 1 тыс. пациенто-лет. Все случаи лактатацидоза за последние 10 лет при терапии метформином связаны с нарушением правил приема препарата. Следует помнить, что у пожилых пациентов возможно уменьшение терапевтической дозы препарата в связи со снижением функции почек.

       Итак, метформин является препаратом выбора для нормализации гликемии натощак. При отсутствии его эффективности или наличии противопоказаний (гипоксия любой этиологии, болезни печени, беременность) для поддержания гликемии натощак назначаются инсулины средней продолжительности действия на ночь в дозе 0,1-0,15 ЕД/кг с последующей коррекцией. Монотерапию метформином можно с хорошей эффективностью использовать и при незначительном (до 7,5-9,0 ммоль/л) превышении постпрандиальной (2-часовой) гликемии у пациентов при диетотерапии. При больших значениях гликемии целевые показатели, как правило, не достигаются и целесообразно использование препаратов, повышающих секрецию инсулина (секретогогов).

       Тиазолидиндионы (глитазоны) – группа препаратов, представляющих собой агонисты гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом (PPAR-гамма). Действие глитазонов основано на активации метаболизма глюкозы и липидов преимущественно в мышечной и жировой ткани, что приводит к повышению активности эндогенного инсулина, т.е. устранению инсулинорезистентности (сенситайзеры инсулина). Препараты данной группы являются наиболее активными в отношении коррекции дислипидемии при СД II типа за счет действия в печени и жировой ткани. На сегодняшний день за счет вышеуказанных свойств глитазоны являются одними из наиболее многообещающих препаратов в лечении СД II типа. Вместе с тем данная группа препаратов имеет очень незначительный период клинических наблюдений (с 1998 г. в США и с 2000 г . в Европе), пока нет ни одного крупномасштабного долговременного законченного проспективного клинического исследования в рамках доказательной медицины, подтвердившего длительный клинический и хороший прогностический эффект. Подавляющее большинство препаратов данной группы используется в странах Северной Америки, их распространенность в Европе не достигает 5% от общего числа.

       В России зарегистрированы оба основных представителя данной группы – розиглитазон и пиоглитазон. Оба препарата принимаются, как правило, в первой половине дня однократно (розиглитазон может применяться дважды в день). Препараты практически не выводятся через почки, в связи с чем могут назначаться при нарушенной почечной функции, фармакокинетика стабильна и не требует коррекции дозы у пожилых. Противопоказанием к назначению являются повышенные (в 2,5 и более раз) печеночные трансаминазы.

Препараты, стимулирующие секрецию инсулина

       В данную группу препаратов входят производные сульфонилмочевины и глиниды.

       Глиниды – группа препаратов, вошедшая в практическое здравоохранение с середины 90-х гг. В нашей стране зарегистрировано два препарата – репаглинид (производное бензоевой кислоты) и натеглинид (производное D-фенилаланина). По своим фармакокинетическим свойствам оба препарата сходны, их отличает быстрое и обратимое взаимодействие с рецептором сульфонилмочевины. Это приводит к быстрому и недлительному эффекту, имитирующему первую фазу секреции инсулина при приеме пищи. Особенности фармакокинетики требуют назначения препаратов данной группы перед основными приемами пищи за 5-10 мин. При приеме препарата во время еды снижается скорость его всасывания, что проявляется более слабым гипогликемизирующим эффектом.

       Производные сульфонилмочевины применяются в лечении СД II типа с конца 50-х гг., в настоящее время используются препараты 2-го поколения.

       Препараты, входящие в данную группу, имеют разную аффинность к рецептору, различное время действия. После клонирования АТФ-зависимых К+-каналов в середине 90-х гг. прошлого века активно обсуждается вопрос о селективности ряда препаратов данной группы в отношении бета-клеток ПЖ. Время взаимодействия с рецептором, селективность определяют их фармакокинетику.

       По основным свойствам препараты можно разделить на следующие группы: имеющие суточный спектр действия (глимепирид, гликлазид МВ), низкие риск гипогликемии и кардиотоксический эффект (гликлазид, глимепирид), максимальный гипогликемизирующий эффект (глибенкламид, глимепирид), а также препараты, применение которых возможно при хронической почечной недостаточности (гликвидон, гликлазид).

       Различные представители этой группы анализировались с позиций доказательной медицины в рамках крупномасштабных проспективных исследований. Из всех препаратов наибольший опыт накоплен в отношении глибенкламида (табл. 2).

       Назначение секретогогов при СД II типа имеет основной целью нормализацию усвоения постабсорбционной глюкозы. В подавляющем большинстве случаев при СД II типа на фоне диетотерапии и применения секретогогов возможно достижение гликемии после еды до 7,5-8,0 ммоль/л. При отсутствии достижения целевых показателей гликемии после еды к лечению можно добавить метформин, тиазолидиндионы или акарбозу. При неэффективности комбинации целесообразно добавление инсулинотерапии.

       Больные СД II типа вынуждены получать большое количество медикаметов для достижения целевых показателей лечения, профилактики или лечения поздних осложнений. Прием большого количества лекарственных препаратов приводит к низкой комплаентности больных. Пациенты неохотно выполняют рекомендации, пропускают прием препаратов. Одной из тенденций в лечении таких больных является внедрение на рынок комбинированных препаратов, позволяющих воздействовать на разные звенья патогенеза, например сочетание глибенкламида с метформином. Использование комбинированных препаратов позволяет воздействовать как на гликемию натощак, так и на прандиальную. Интересным представляется тот факт, что комбинированная терапия глибенкламидом и метформином в одном препарате достоверно улучшала эффективность лечения не только по сравнению с монотерапией, но и с раздельным приемом этих препаратов в эквивалентных дозах.

Блокаторы альфа-глюкозидазы

       Представителем данной группы препаратов в России является акарбоза. Препарат конкурентно ингибирует альфа-глюкозидазу, замедляет всасывание углеводов и снижает уровень гликемии после еды. Доля назначений, приходящихся на акарбозу, в лечении СД II типа и ее эффективность относительно невелики в сравнении с секретогогами. Вместе с тем препарат показал хорошую эффективность в профилактике развития СД II типа у лиц с НТГ. Назначение акарбозы пациентам с НТГ за 3 года снизило риск развития СД II типа на 25%, также почти у 1/3 пациентов нормализовалась толератность к углеводам (STOP-NIDDM Trial).

       Суммируя вышеизложенное, следует отметить, что в арсенале практического врача сегодня есть все возможности эффективно воздействовать на гипергликемию при СД II типа; лечение следует начинать максимально быстро для достижения целевых показателей как по углеводному обмену (HbA1c-гликемия), так и АД и липидному спектру. Только комбинированное воздействие на механизмы развития осложнений СД II типа позволит улучшить прогноз пациентов, снизить смертность и осложнения.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Что это такое

Сахарный диабет является чрезвычайно распространенным хроническим заболеванием, занимающим третье место среди основных причин смертности: после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Сахар (правильнее называть его «глюкоза») необходим нашему организму как источник энергии. Глюкоза поступает в организм с пищей и всасывается в кишечнике, а также производится печенью натощак. Инсулин – это важный гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, он отвечает за перенос глюкозы из крови в клетки. В свою очередь клетки перерабатывают глюкозу в энергию. Также инсулин регулирует выработку глюкозы печенью.

Заболевание разделяют на два типа. При сахарном диабете второго типа клетки организма менее чувствительны к инсулину, поэтому не принимают переносимую им глюкозу, и она остается в крови в излишнем количестве. Либо ввиду каких-то причин инсулин перестает эффективно регулировать производство глюкозы печенью, поэтому уровень сахара в крови увеличивается. При диабете первого типа собственный иммунитет уничтожает клетки поджелудочной железы, отвечающие за производство инсулина. Таким образом, инсулин не поступает в кровь и не переносит в клетки глюкозу, которая остается в крови. Такое состояние требует введения в организм инсулина посредством инъекций, поэтому первый тип еще называется инсулинозависимым сахарным диабетом.

Причины сахарного диабета 1 типа

Инсулинозависимый тип диабета относится к аутоиммунным заболеваниям, т.е. к тем, которые вызваны агрессивной реакцией иммунитета по отношению к собственным клеткам организма. К сожалению, причины такой реакции до сих пор неизвестны. Большинство ученых склоняются к генетической предрасположенности и передаче заболевания по наследству. Также есть предположение о вирусной составляющей: в зоне риска люди, переболевшие серьезными вирусными инфекциями на фоне генетической предрасположенности к диабету.

Чаще всего диабет первого типа проявляется уже в детском или подростковом возрасте, реже – в зрелом. Диабетическая кома является крайним проявлением не пролечиваемого заболевания, ведь около половины пациентов не знают о своем заболевании до появления серьезных осложнений.

Симптомы сахарного диабета 1 типа

Поздние диагнозы и осложнения являются следствием того, что на первичные симптомы часто обращают недостаточно внимания. Среди основных первичных симптомов можно перечислить:

  • ощущение сухости во рту,
  • постоянная жажда,
  • частое мочеиспускание,
  • нарушения сна по причине частых позывов к мочеиспусканию,
  • общая слабость, вялость, быстрая утомляемость,
  • потеря веса,
  • ухудшение зрения.

Одно из частых осложнений диабета первого типа – кетоацитоз – является попыткой организма восполнить нехватку энергии (ведь глюкоза не усваивается) сжиганием жира, при котором выделяются кетоновые тела. Присутствие в крови большого количества кетоновых тел токсично и проявляется следующими симптомами:

  • запах ацетона изо рта,
  • головокружение,
  • рвота,
  • боли в животе,
  • учащенное сердцебиение,
  • потеря сознания,
  • кома.

Часто к врачу обращаются только после появления симптомов кетоацитоза, а ведь это осложнение несет угрозу жизни. Поэтому важно знать и отслеживать появление первичных симптомов диабета первого типа у себя или своих близких, особенно детей.

Диагностика

Для постановки диагноза специалисту в первую очередь потребуется анализ крови и мочи, которые покажут уровень глюкозы. Помимо этого, могут быть назначены дополнительные анализы. К примеру, анализ на HBA1C (гликозилированный гемоглобин) — это довольно сложное исследование, которое могут провести только в хорошо оборудованных лабораториях. Анализ покажет, как много глюкозы было в организме последние 12 дней, исходя из количества гликолизированного гемоглобина эритроцитов: у гемоглобина есть свойство объединяться с глюкозой, становясь гликолизированным. В отдельных случаях (чаще всего для беременных женщин) врач может порекомендовать тест на толерантность к глюкозе, т.е. невосприимчивость клеток организма к инсулину.

Таким образом, диагностика диабета не представляется сложной и проводится в сжатые сроки. Поэтому крайне важно внимательное отношение пациента к своему здоровью и отслеживание первых симптомов диабета, недопущение серьезных осложнений за счет своевременного обращения к специалисту.

Лечение сахарного диабета 1 типа

Несмотря на то, что диабет является хроническим заболеванием (полное излечение пациента невозможно), вполне реально перевести течение болезни в контролируемое русло.

При диагностированном диабете первого типа в абсолютном большинстве случаев назначается терапия инсулином – введение гормона посредством инъекций. Введенный гормон организм использует для обработки поступающей глюкозы.

Помимо инсулинотерапии в зависимости от состояния пациента могут быть назначены препараты, понижающие уровень сахара в крови. И обязательно будет предписана диета, ведь лечение диабета во многом зависит от следования рекомендациям по пищевым привычкам:

  • частые, умеренные приемы пищи,
  • большое количество овощей в рационе,
  • отказ от быстрых углеводов,
  • ограничение сладкого, мучного.

Вокруг сахарного диабета существует много мифов. Но даже с таким серьезным заболеванием при должном ответственном подходе люди восстанавливают качество своей жизни. Стоит отметить, что успешность лечения зависит также от опыта и квалификации лечащего врача. Пациенту важно научиться жить со своим заболеванием, а для этого врач должен подобрать максимально эффективную терапию, ответить на все вопросы пациента, помочь разобраться в плане лечения. Это касается диеты, допустимых физических нагрузок, корректных доз инсулина, способа его введения, а также приема дополнительных препаратов при необходимости.

В нашем центре ведение пациентов с сахарным диабетом построено на долгосрочной основе от ранней диагностики до стабильного течения заболевания. Наши врачи остаются на связи, готовы ответить на все возможные вопросы пациента о своем состоянии и о заболевании в целом. Мы не настаиваем на регулярных консультациях, мы выступаем за максимальное доверие между пациентом и лечащим врачом для оперативной коррекции схемы лечения, если это будет необходимо. Кроме того, специалистами нашего центра была разработана особая программа по ранней диагностике диабета – Диабет под контролем. Это программа рекомендована всем, кто заметил у себя неяркие симптомы диабета, либо у кого уже болеют близкие родственники. Программа включает в себя необходимые анализы и консультации со специалистами, которые дадут профессиональное заключение о риске развития диабета. Ведь, как и любое другое заболевание, диабет много эффективнее поддается контролю при обнаружении на ранних стадиях.

Благодаря многопрофильности центра наши эндокринологи с помощью коллег из других отделений успешно справляются и с осложнениями-последствиями диабета. Ранее мы коснулись кетоациноза, но помимо него часто встречаются сердечно-сосудистые осложнения, связанные с изменением плотности крови на фоне повышенного содержания в ней сахара: риск развития атеросклероза, проблемы со зрением (из-за недостаточного кровоснабжения органов зрения), проблемы с ногами (при недостаточном кровоснабжении страдают нервные окончания нижних конечностей, особенно стоп, вплоть до диабетической нейропатии), поражение почек, пародонтит.

Столь обширный разброс осложнений требует комплексного ведения пациента несколькими специалистами, а часто и несколькими отделениями. Но именно такой многофункциональный подход к лечению приносит свои плоды – нашим пациентам мы предлагаем квалифицированную медицинскую помощь в одном месте в удобное для них время.

Записаться на консультацию к специалисту вы можете через форму на сайте или по телефону.


Лучшие препараты для снижения сахара в крови

Препаратов для снижения уровня сахара в крови очень много, от дешевых таблеток до современных инсулинов в специальных устройствах. Иногда хочется разобраться в назначениях врача. Вдруг есть препарат лучше?

Сахарный диабет

Сахароснижающие препараты никто не принимает просто так. Это важнейший пункт в лечении сахарного диабета, заболевания, которое связано с гипергликемией. У здорового человека уровень сахара в крови достаточно постоянен и не должен выходить за определенные границы независимо от периодов приема пищи или голода. Считается что он может колебаться от 2,5 ммоль/л до 8 ммоль/л.

Раньше, когда лечения сахарного диабета не было, через несколько лет болезни могла развиться кетоацидотическая кома и человек умирал. Сегодня таких случаев все меньше, препараты помогают не повышаться уровню сахара до критических для жизни значений. Перед врачами и пациентами стоит новая задача – отсрочить развитие осложнений и максимально продлить жизнь.

Гипергликемия приводит к развитию атеросклероза, поражению сосудов и нервов, ишемической болезни сердца, нарушению чувствительности конечностей. Может развиться слепота, гангрена, хроническая почечная недостаточность, инфаркт, инсульт. Все эти изменения копятся изо дня в день по причине высокого уровня сахара в крови.

При сахарном диабете 1 типа постепенно гибнут клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, поэтому лечение одно – регулярное введение инсулина.

При сахарном диабете 2 типа могут использоваться как препараты, так и различные формы инсулина. Обычно введение инсулина на постоянной основе происходит, когда использованы все возможности комбинаций препаратов, а эффекта нет. Именно на постоянной основе, потому что инсулин может вводиться временно для снятия токсического эффекта от гипергликемии.

Только при сахарном диабете 2 типа могут использоваться лекарственные препараты, а не инсулин.

Теперь подробнее о препаратах, кроме инсулина.

Препараты

Цель приема препаратов — удержание уровня глюкозы в определенном коридоре значений. При этом слишком низкий сахар может быть также «вредным», как и высокий. Порог цифровых значений определяет эндокринолог. После начала лечения может быть долгий путь подбора оптимальной терапии, так как результаты оцениваются не на следующий день по показаниям глюкометра, а только через 3 месяца по анализу на гликированный гемоглобин.

Средства, влияющие на инсулинорезистентность

Эта группа увеличивает чувствительность клеток организма к инсулину, клетки организма (мышечные, жировые и др.) начинают активнее захватывать глюкозу из крови.

Бигуаниды. Самым известным препаратом является Метформин (Глюкофаж) и его форма пролонгированного действия (Глюкофаж Лонг). Метформин остается препаратом выбора, несмотря на то, что история его применения насчитывает более 60 лет. Обычно его назначают первым, если нет противопоказаний.

Недостатки:

  • длительный прием метформина, может привести к В12-дефицитной анемии, поэтому нужен периодический контроль В12 в крови;
  • возможен дискомфорт в желудочно-кишечном тракте.

К преимуществам можно отнести:

  • малый риск гипогликемии;
  • отсутствие влияния на вес;
  • положительный эффект на липидный профиль;
  • доступная цена;
  • снижение риска диабета при низкой толерантности к глюкозе.

Глитазоны (Тиазолидиндионы). Используются с 1996 года. Пиоглитазон наиболее широко применяющееся действующее вещество из этой группы.

Недостатки:

  • отеки конечностей;
  • прибавка массы тела;
  • снижают минеральную плотность костей и увеличивают риск переломов, больше у женщин;
  • медленное начало действия;
  • большая стоимость.

Преимущества:

  • снижение риска проблем с крупными сосудами;
  • низкий риск критического падения уровня сахара;
  • нормализация биохимических показателей крови по жирам;
  • потенциальный защитный эффект к клеткам поджелудочной железы;
  • снижение риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет.
Среди недостатков глитазонов имеется прибавка массы тела.

Средства, усиливающие выделение инсулина

Производные сульфонилмочевины (ПСМ):

Эта группа стимулирует выход инсулина из поджелудочной железы. С одной стороны происходит быстрое снижение уровня глюкозы в крови, с другой — есть риск развития гипогликемии. Доступная цена, возможное положительное влияние на мелкие сосуды делают препарат часто назначаемым, но из отрицательных эффектов можно отметить быстрое привыкание, что может свести на нет эффект от его приема, а также возможное увеличение массы тела.

Средства с инкретиновой активностью

Эти вещества помогают восстановить достаточный синтез инсулина поджелудочной железой в ответ на прием пищи.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4):

У этих лекарств достаточно высокая цена, а также предполагается влияние на развитие панкреатита, но эти данные еще не подтверждены. Из положительных действий:

  • не влияют на вес;
  • имеют низкий риск гипогликемии;
  • обладают потенциальным защитным эффектом на В-клетки поджелудочной железы.

Удобны готовые комбинированные препараты с метформином:

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1):

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 вводятся в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день.

Данные препараты имеют инъекционную форму введения и выпускаются в форме шприц-ручек, но это не инсулин. Лекарство вводится в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день, желательно в одно и то же время. Лечение требует определенных навыков использования, условий; нужны расходные материалы (иглы). После использования шприц-ручки иглы нужно снимать и выбрасывать, не все соблюдают эти правила, что может приводить к инфицированию в местах введения, поломке устройства. Еще одна из возможных неприятностей — это падение шприц-ручки и ее выход из строя. По сравнению с таблетированными формами эти препараты имеют внушительный список положительных действий:

  • низкий риск избыточного падения уровня глюкозы;
  • снижают вес, артериальное давление;
  • зафиксировано снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний;
  • возможный защитный эффект в отношении клеток поджелудочной железы.

К недостаткам можно отнести:

  • дискомфорт в пищеварительном тракте;
  • возможное формирование антител;
  • не доказанный риск панкреатита;
  • высокая цена.

Средства, блокирующие всасывание глюкозы в кишечнике

Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Препарат, представленный на рынке, — Акарбоза. Она блокирует всасывание углеводов из пищеварительного тракта. Несмотря на плюсы в виде:

  • низкой вероятности гипогликемии;
  • уменьшения риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет;
  • отсутствия набора веса от препарата.

Его эффективность достаточно низкая, режим приема неудобный – 3 раза в сутки.

Средства, ингибирующие реабсорбцию глюкозы в почках

Глифлозины (Ингибиторы НГЛТ-2):

Прием этих препаратов вызывает глюкозурию, то есть выведение глюкозы с мочой, что помогает снизить гипергликемию при сахарном диабете. Кроме этого, теряя с мочой глюкозу, происходит и потеря калорий, так препараты помогают снизить вес. Также их прием имеет низкий риск развития гипогликемии, снижает смертность, уменьшает частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности. Действие препаратов не зависит от наличия инсулина в крови.

Глифлозины уменьшают частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности.

Но есть и риски развития:

  • инфекции мочеполовых путей;
  • недостатка объема циркулирующей крови;
  • кетоацидоза.

Цена также достаточно высокая.

Сложный выбор

Определить самый лучший препарат невозможно, все они лишь кирпичики в комплексном подходе. Успех в лечении сахарного диабета во многом зависит от пациента. Для того чтобы получить эффект от приема препаратов не только врач должен подобрать правильную схему и комбинировать препараты, учесть риски со стороны почек, сердца, сопутствующие заболевания. От человека требуется изменить образ жизни, привычки питания, заняться физкультурой, проводить ежедневно мониторинг уровня глюкозы, вести дневник, соблюдать диету. Только вместе можно добиться стабильных цифр глюкозы в крови.

Литература:

  1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск
  2. М.В. Шестакова, О.Ю. Сухарева Глифлозины: особенности сахароснижающего действия и негликемические эффекты нового класса препаратов//Клиническая фармакология и терапия 2016 №2

С сахарным диабетом 1 типа — Новые методы лечения

Иммунотерапия

Диабет 1-го типа – это аутоиммунное заболевание, модулятором которого является цитотоксические T-клетки. Проводят исследование нескольких препаратов для лечения первой манифестации заболевания. Неспецифическая антигенная системная иммунотерапия, включая супрессоры T-клеток (циклоспорин), антипролиферативные препараты (метотрексат, азатиоприн) и антитимоцитарный глобулин продемонстрировали значительную тенденцию к побочным эффектам. Хотя применение циклоспорина действительно снизило необходимую дозу инсулина на непродолжительное время, препарат вызывает нефротоксичность, и влияние на бета-клетки ослабевало с прекращением лечения. Специфическая антигенная вакцинация рекомбинантной глутаматдекарбоксилазой (ГАД) продемонстрировала увеличение стимулированного С-пептида в течение 3-месячного лечения после установления диагноза.[93]Ludvigsson J, Faresjö M, Hjorth M, et al. GAD treatment and insulin secretion in recent-onset type 1 diabetes. N Engl J Med. 2008 Oct 30;359(18):1909-20. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0804328 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18843118?tool=bestpractice.com Продолжаются клинические исследования методов лечения диабета 1-го типа с применением дендритных клеток, мезенхимальных стволовых клеток, переливания пуповинной крови, а также иммуномодуляторов, которые сейчас утверждены для лечения других заболеваний, таких как гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ) или ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа.[94]Rewers M, Gottlieb P. Immunotherapy for the prevention and treatment of type 1 diabetes: human trials and a look into the future. Diabetes Care. 2009 Oct;32(10):1769-82. http://care.diabetesjournals.org/content/32/10/1769.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19794002?tool=bestpractice.com

Тепилизумаб

В одном клиническом испытании моноклонального антитела против CD3, теплизумаба, с участием пациентов с впервые развившимся диабетом показано, что снижение функции бета-клеток (измеряемое с помощью С-пептида) замедляется, а потребность в инсулине для гликемического контроля снижается.[95]Sherry N, Hagopian W, Ludvigsson J, et al. Teplizumab for treatment of type 1 diabetes (Protégé study): 1-year results from a randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2011 Aug 6;378(9790):487-97. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3191495/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21719095?tool=bestpractice.com [96]Hagopian W, Ferry RJ Jr, Sherry N, et al. Teplizumab preserves C-peptide in recent-onset type 1 diabetes: two-year results from the randomized, placebo-controlled Protégé trial. Diabetes. 2013 Nov;62(11):3901-8. https://www.doi.org/10.2337/db13-0236 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23801579?tool=bestpractice.com В одном исследовании с участием пациентов, у которых не было диабета, но которые относились к группе высокого риска (≥2 аутоантител к диабету 1-го типа и дисгликемия), теплизумаб замедлял прогрессирование до клинического заболевания.[97]Herold KC, Bundy BN, Long SA, et al. An anti-CD3 antibody, teplizumab, in relatives at risk for type 1 diabetes. N Engl J Med. 2019 Aug 15;381(7):603-13. https://www.doi.org/10.1056/NEJMoa1902226 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31180194?tool=bestpractice.com Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предоставило теплизумабу статус прорывной терапии для предотвращения или отсрочки клинического диабета 1-го типа у лиц из группы риска, что может ускорить процесс рассмотрения заявки для утверждения этого препарата.

Пересадка островков Лангерганса

Островки Лангерганса, выделенные из донорской поджелудочной железы, вводят в воротную вену. Клетки засеваются в печени и производят инсулин. Пациенты, которым делают эту процедуру, требуют после этого проведения иммуносупрессивной терапии. Эта процедура приносит результат в начале, впрочем долгосрочные результаты остаются неутешительными. Даже в лучших центрах менее 50% пациентов не нуждаются в введении инсулина в течение первого года, и только 10% в течение 5 лет.[98]Shapiro AM, Ricordi C, Hering BJ, et al. International trial of the Edmonton protocol for islet transplantation. N Engl J Med. 2006 Sep 28;355(13):1318-30. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa061267 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17005949?tool=bestpractice.com [99]Ryan EA, Paty BW, Senior PA, et al. Five-year follow-up after clinical islet transplantation. Diabetes. 2005 Jul;54(7):2060-9. http://diabetes.diabetesjournals.org/content/54/7/2060.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15983207?tool=bestpractice.com Американская диабетическая ассоциация рекомендует, чтобы на данном этапе такую процедуру проводили только в рамках контролируемых исследований.

Ингаляционный инсулин

В июне 2014 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США утвердило быстродействующий ингаляционный инсулин. Его можно вводить до еды и необходимо применять в сочетании с инсулином пролонгированного действия. Он может вызвать бронхоспазм у пациентов с астмой и хроническим обструктивным заболеванием легких, поэтому его не следует применять в случае этих заболеваний. Наиболее частые побочные эффекты, которые были обнаружены во время 24-недельного исследования безопасности и эффективности, были гипогликемия, кашель и инфекции глотки. Отсутствуют данные о долгосрочной безопасности.[100]US Food and Drug Administration. FDA approves Afrezza to treat diabetes. Jun 2014 [internet publication]. https://wayback.archive-it.org/7993/20170112222845/http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm403122.htm Более того, такой инсулин доступен только в фиксированных дозах в 4 или 8 единиц. Поэтому корректировки доз можно проводить только в объемах, кратных 4, что может представлять определенные трудности для точного подбора дозы для пациентов с диабетом 1 типа. Необходимо больше опыта применения, прежде чем ингаляционный инсулин можно будет назначать как стандартный препарат для лечения диабета 1 типа.

Регенерация островков Лангерганса

Клинические исследования, проводимые на мышиных моделях, показывают, что с момента манифестации инсулинита, формируется образование из бета-клеток в пределах очага воспаления, которые можно собрать, и которые могут служить как будущий источник рабочих бета-клеток.[101]Akirav E, Kushner JA, Herold KC. Beta-cell mass and type 1 diabetes: going, going, gone? Diabetes. 2008 Nov;57(11):2883-8. http://diabetes.diabetesjournals.org/content/57/11/2883.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18971435?tool=bestpractice.com Несколько клинических исследований пока проводят для изучения моно- и комбинированных терапий для прекращения воспаления и возможной регенерации бета-клеток.

Инсулиновые сенсибилизаторы

Систематический обзор говорит о том, что применение метформина у детей с диабетом 1-го типа снижает потребность в инсулине, но не уровни A1C (гликозилированный гемоглобин) через год от начала применения.[102]Vella S, Buetow L, Royle P, et al. The use of metformin in type 1 diabetes: a systematic review of efficacy. Diabetologia. 2010 May;53(5):809-20. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00125-009-1636-9 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20057994?tool=bestpractice.com Дальнейшие клинические исследования необходимы для точного определения показаний и преимуществ этого метода лечения диабета 1 типа.[103]DeGeeter M, Williamson B. Alternative agents in type 1 diabetes in addition to insulin therapy: metformin, alpha-glucosidase inhibitors, pioglitazone, GLP-1 agonists, DPP-IV inhibitors, and SGLT-2 inhibitors. J Pharm Pract. 2016 Apr;29(2):144-59. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25312263?tool=bestpractice.com [104]Petrie JR, Chaturvedi N, Ford I, et al; REMOVAL Study Group. Cardiovascular and metabolic effects of metformin in patients with type 1 diabetes (REMOVAL): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Aug;5(8):597-609. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5641446/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28615149?tool=bestpractice.com

Ингибиторы натрий-зависимого ко-транспортера глюкозы 2

Ингибиторы натрий-зависимого ко-транспортера глюкозы 2 (НЗКГ-2) снижают уровень глюкозы инсулинозависимым способом путем подавления НЗКГ-2 в проксимальном почечном канальце и блокирования реабсорбции глюкозы. Они связаны с незначительным снижением массы тела и артериального давления. Ингибиторы НЗКГ-2 утверждены для применения у лиц с диабетом 2-го типа. Несколько раз сообщалось о риске нормогликемического диабетического кетоацидоза, в случаях диабета как 1-го, так и 2-го типа.[105]Garg SK, Henry RR, Banks P, et al. Effects of sotagliflozin added to insulin in patients with type 1 diabetes. N Engl J Med. 2017 Dec 14;377(24):2337-48. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1708337 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28899222?tool=bestpractice.com [106]Hampp C, Swain RS, Horgan C, et al. Use of sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors in patients with type 1 diabetes and rates of diabetic ketoacidosis. Diabetes Care. 2020 Jan;43(1):90-7. https://www.doi.org/10.2337/dc19-1481 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31601640?tool=bestpractice.com Пока продолжаются исследования по оцениванию безопасности и эффективности применения этого класса препаратов при диабете 1-го типа.[1]American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes — 2020. Diabetes Care. 2020;43(suppl 1):S1-212. https://care.diabetesjournals.org/content/43/Supplement_1 [107]Chen J, Fan F, Wang JY, et al. The efficacy and safety of SGLT2 inhibitors for adjunctive treatment of type 1 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2017 Mar 9;7:44128. https://www.nature.com/articles/srep44128 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28276512?tool=bestpractice.com [108]Taylor SI, Blau JE, Rother KI, et al. SGLT2 inhibitors as adjunctive therapy for type 1 diabetes: balancing benefits and risks. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019 Dec;7(12):949-58. https://www.doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30154-8 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31585721?tool=bestpractice.com Европейское оценочное медицинское агентство по лекарственным препаратам для медицинского применения (CHMP) одобрило применения селективного НЗКГ-2 ингибитора дапаглифлозина для использования у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа и ИМТ ≥27 кг/м<sup>2</sup> в качестве вспомогательного средства к инсулину, когда терапия одним лишь инсулином не обеспечивает адекватного гликемического контроля несмотря на оптимальную инсулинотерапию.[109]Dandona P, Mathieu C, Phillip M, et al. Efficacy and safety of dapagliflozin in patients with inadequately controlled type 1 diabetes (DEPICT-1): 24 week results from a multicentre, double-blind, phase 3, randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Sep 14;5(11):864-76. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28919061?tool=bestpractice.com [110]Dandona P, Mathieu C, Phillip M, et al. Efficacy and safety of dapagliflozin in patients with inadequately controlled type 1 diabetes: the DEPICT-1 52-week study. Diabetes Care. 2018 Oct 23;41(12):2552-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30352894?tool=bestpractice.com [111]Mathieu C, Dandona P, Gillard P, et al; DEPICT-2 Investigators. Efficacy and safety of dapagliflozin in patients with inadequately controlled type 1 diabetes (the DEPICT-2 Study): 24-week results from a randomized controlled trial. Diabetes Care. 2018 Jul 19;41(9):1938-46. http://care.diabetesjournals.org/content/41/9/1938.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30026335?tool=bestpractice.com В марте 2019 года КМЛП также рекомендовал одобрить применение сотаглифлозина, двойного ингибитора НЗПГ-1 и НЗПГ-2, для таких же показаний.[105]Garg SK, Henry RR, Banks P, et al. Effects of sotagliflozin added to insulin in patients with type 1 diabetes. N Engl J Med. 2017 Dec 14;377(24):2337-48. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1708337 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28899222?tool=bestpractice.com [112]Danne T, Cariou B, Buse JB, et al. Improved time in range and glycemic variability with sotagliflozin in combination with insulin in adults with type 1 diabetes: a pooled analysis of 24-week continuous glucose monitoring data from the inTandem Program. Diabetes Care. 2019 May;42(5):919-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30833371?tool=bestpractice.com [113]Buse JB, Garg SK, Rosenstock J, et al. Sotagliflozin in combination with optimized insulin therapy in adults with type 1 diabetes: the North American inTandem1 Study. Diabetes Care. 2018 Jun 24;41(9):1970-80. http://care.diabetesjournals.org/content/41/9/1970.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29937430?tool=bestpractice.com [114]Danne T, Cariou B, Banks P, et al. HbA1c and hypoglycemia reductions at 24 and 52 weeks with sotagliflozin in combination with insulin in adults with type 1 diabetes: the European inTandem2 Study. Diabetes Care. 2018 Jun 24;41(9):1981-90. http://care.diabetesjournals.org/content/41/9/1981.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29937431?tool=bestpractice.com [115]Musso G, Gambino R, Cassader M, et al. Efficacy and safety of dual SGLT 1/2 inhibitor sotagliflozin in type 1 diabetes: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2019 Apr 9;365:l1328. https://www.doi.org/10.1136/bmj.l1328 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30967375?tool=bestpractice.com Однако в марте 2019 года УПМ отклонила одобрение применения сотаглифлозина для лечения диабета 1-го типа. Пациенты должны соблюдать требования с целью минимизации повышенного риска развития диабетического кетоацидоза в случае применения обоих лекарств.

Агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1)

ГПП-1 – это пептид кишечника, который повышает секрецию инсулина и снижает секрецию глюкагона глюкозозависимым способом. У пациентов с диабетом 2-го типа агонисты ГПП-1 рецепторов повышают уровень ГПП-1 и увеличивают уровень глюкозозависимой секреции инсулина, снижают секрецию глюкагона, вызывают отсрочку эвакуации содержимого желудка и повышение чувства насыщения. Специфическим преимуществом агонистов ГПП-1 рецепторов является снижение веса, что желательно для большинства пациентов с диабетом 1-го типа.[116]Janzen KM, Steuber TD, Nisly SA. GLP-1 agonists in type 1 diabetes mellitus. Ann Pharmacother. 2016 Aug;50(8):656-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27252246?tool=bestpractice.com Добавление агониста ГПП рецептора к терапии инсулином улучшает контроль уровня глюкозы в рамках клинических исследований диабета 1-го типа, но также приводит к повышенному риску как гипогликемии, так и гипергликемии с кетозом. Таким образом, не следует рутинно применять агонисты ГПП-1 рецептора при диабете 1-го типа.

Пероральные лекарственные средства | Medtronic Diabetes Russia

Пероральные лекарственные средства при диабете 2 типа

С диабетом 2 типа и гестационным диабетом зачастую можно бороться с помощью всего лишь изменений диеты, физической нагрузки и образа жизни. Правильное питание может помочь Вам поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах целевого диапазона, регулярная физическая нагрузка может повысить эффективность инсулина, а изменения образа жизни — посодействовать снижению стресса и кровяного давления. Хотя все это принесет Вам значительную пользу, через некоторое время Вы станете менее восприимчивыми к инсулину, потому что диабет — прогрессирующее заболевание. На этом этапе Вам могут выписать таблетки от диабета, которые помогут контролировать уровень сахара в Вашей крови. В зависимости от состояния некоторым больным диабетом выписывают пероральные препараты от сахарного диабета сразу после постановки диагноза.

Существует несколько различных препаратов, которые Вам могут выписать для борьбы с диабетом и которые помогают снизить уровень глюкозы в крови. Наиболее распространенные таблетки при диабете 2 типа — метформин, помогающий организму повысить восприимчивость к вырабатываемому им инсулину, помогая таким образом снизить уровень сахара в крови. Как и все другие лекарственные средства, его нужно принимать в соответствии с рекомендациями врача, и подходит он не для всех.

Как работают пероральные лекарственные средства?

Пероральные лекарственные средства могут помочь больным диабетом 2 типа контролировать уровень сахара в крови и работают одним из пяти основным способов2:

Снижение инсулинрезистентности
Метформин уменьшает количество глюкозы, вырабатываемой клетками печени, и снижает скорость всасывания глюкозы из кишечника после еды.

Повышение секреции инсулина
Препараты сульфонилмочевины и меглитиниды стимулируют секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы.

Снижение скорости всасывания сахара из кишечника
Акарбоза представляет собой препарат, нацеленный на ферменты, который активно воздействует на альфа-глюкозидазу. Этот фермент критически важен для разрушения углеводов на сахара, что замедляет всасывание сахаров после еды и предотвращает резкие скачки уровня сахара в крови.

Увеличение осадка глюкозы в моче
Глифлозины — относительно новая форма лекарственных средств, которые начинают после того, как почки отфильтровали глюкозу. Они ингибируют натрий-зависимый переносчик глюкозы, предотвращая реабсорбцию глюкозы в кровоток, что позволяет организму выделять глюкозу с мочой и снижает уровень сахара в крови.

Ингибирование дипептидилпептидазы 
Глиптины, представляющие собой ингибиторы дипептидилпептидазы, предотвращают разрушение глюкагоноподобного пептида-1, что, в свою очередь, обеспечивает более высокую выработку инсулина после приема пищи.

Современные сахароснижающие препараты, используемые в России при лечении сахарного диабета 2 типа | Сунцов

Аннотация

Цель.
Проанализировать лечение больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) современными сахароснижающими сред-ствами.
Материалы и методы.
Изучены данные Государственного регистра больных СД2.
Результаты.
Получены абсолютные и относительные данные использования в лечении СД2 аналогов человеческого инсу-лина, ингибиторов депиптидилпептидазы-4 (ДПП-4) и агонистов глюкагоноподобного пептида (ГПП-1).
Заключение.
Доля ингибиторов ДПП-4 и агонистов ГПП-1 в лечении больных СД2 остается незначительной и не превы-шает 0,2%, что значительно ниже использования их в большинстве других стран. Аналоги человеческого инсулина ис-пользуются значительно чаще и являются в настоящее время наиболее перспективными препаратами для лечения СД2.Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, аналоги человеческого инсулина, ингибиторы ДПП-4, агонисты ГПП-1

Мониторинг лечения больных сахарным диабетом (СД) позволяет с высокой достоверностью оценить ситуацию в отношении используемых современных технологий в терапии этого хронического заболевания. По данным IDF (The International Diabetes Federation), в 2011 г. число больных СД составило 366 млн человек и, согласно прогнозам экспертов ВОЗ, их число к 2030 г. достигнет 552 млн человек [1]. По данным Государственного регистра больных СД (ГРСД), в России в 2010 г. насчитывалось 3,27 млн человек, а к 2030 г. ожидается, что число их возрастет до 5,81 млн человек. Таким образом, эпидемиологическая ситуация, как во всем мире, так и в России носит крайне неблагоприятный характер. При этом, если допустить, что к 2030 г. выявление больных СД составит хотя бы 50% от их реального числа, а средняя продолжительность жизни останется на прежнем уровне, то фактическое число больных в России превысит 12 млн человек. Следует учитывать, что внедрение новых технологий лечения снижает смертность больных СД и существенно увеличивает продолжительность их жизни. Эти факторы уже сейчас являются важным предпосылками роста числа больных СД.

Целью

 нашего исследования было изучение структуры лечения больных СД 2 типа (СД2) такими современными препаратами, как аналоги человеческого инсулина, ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП‑4) и агонисты глюкагоноподобного пептида (ГПП-1). Многочисленными работами показана их высокая клиническая эффективность, обоснованы экономические предпосылки более широкого использования при лечении СД2 [2, 3, 4].

Материалы и методы

Объектом исследования были данные 83 региональных регистров Российской Федерации на 1 января 2011 г. При анализе было использовано программное обеспечение ГРСД «Регистр диабета 2002», обновление 2.039.

Результаты и их обсуждение

В таблице 1 представлены данные о количестве больных СД2, получающих препараты группы ингибиторов ДПП-4 (Галвус®, ГалвусМет®, Янувия® и Онглиза®) и группы агонистов ГПП-1 (Виктоза® и Баета®). Следует учесть тот факт, что такие препараты, как Онглиза и Виктоза® появились на российском рынке лишь в конце 2010 г. и не вошли еще в список препаратов, получаемых больными по перечню ЖНВЛС (жизненно необходимых важнейших лекарственных средств).

Следует отметить, что приобретаемые за свой счет препараты не всегда вносились в базу данных регистра. Однако это существенно не влияет на данные по использованию этих препаратов у больных СД2.

В таблице 2 представлены данные о количестве больных СД2, которые получали лечение аналогами человеческого инсулина: ультракороткого (НовоРапид®, Хумалог®, Апидра®), длительного действия (Левемир®, Лантус®) и 2-фазными аналогами (НовоМикс® 30 и ХумалогМикс® 25). Несмотря на то, что фармакоэкономическая эффективность аналогов инсулина доказана [5, 6, 7] и они хорошо знакомы практическим врачам как наиболее адекватные средства при лечении СД2, их доля в структуре инсулинотерапии еще недостаточно высока и составляет 2,62% для аналогов инсулина ультракороткого действия, 4,92% для аналогов инсулина длительного и двухфазного действия. Среди аналогов доминируют Левемир® (1,76%), Лантус® (1,5%) и НовоМикс® 30 (1,6%).

Если принять общую долю больных СД2, находящихся на инсулинотерапии, включая комбинацию с пероральным сахароснижающим препаратом (ПССП), за 100%, то на терапию аналогами человеческого инсулина ультракороткого действия приходится 16,22%, а длительного и двухфазного действия – 30,38%. При этом следует иметь в виду, что в России монотерапия аналогами человеческого инсулина ультракороткого действия пациентов с СД2 используется редко, и количество таких пациентов очень незначительно. В основном ультракороткие аналоги человеческого инсулина применяются в составе базис-болюсной терапии, и число таких больных достигает 30,38% от всех пациентов с СД2 на инсулинотерапии.

В таблице 3 представлены комбинации инсулина НовоРапид® с аналогами человеческого инсулина длительного и двухфазного действия (Левемир®, Лантус®, НовоМикс® 30 и ХумалогМикс® 25). Следует отметить, что число больных, у которых используется комбинация НовоРапид®+Левемир®, составляет 68,9% в сравнении с комбинацией НовоРапид®+Лантус®, поскольку при выборе препаратов врач отдает предпочтение аналогам человеческого инсулина одного производителя. Имеется ряд других факторов, которые определяют выбор препаратов: индивидуальная чувствительность больного к определенным препаратам, с которых начиналось лечение, успешность достижения компенсации углеводного обмена. В 2,1 раза реже по сравнению с первой группой используется комбинация НовоРапид®+НовоМикс® 30. С определенной вероятностью можно предполагать, что лечение этой группы больных начиналось с НовоМикс® 30 и для достижения более полной компенсации в лечение включали НовоРапид®. Было установлено, что в среднем через 1,7±0,04 года после начала терапии НовоМикс® 30 терапия интенсифицировалась ультракоротким аналогом человеческого инсулина – НовоРапид®. Крайне редко использовалась комбинация НовоРапид®+ХумалогМикс® 25 – всего лишь у 387 больных СД2, что составило 0,013%.

В целом базис-болюсную терапию аналогами человеческого инсулина (НовоРапид® + базальный аналог человеческого инсулина) у больных СД2 проводили у 35 181 пациента, комбинированную терапию НовоРапид® + 2-фазный аналог человеческого инсулина – у 12 223 пациентов с СД2. Комбинация НовоРапид® + аналог человеческого инсулина длительного действия или 2-фазный аналог человеческого инсулина использовалась у 47 404 пациентов с СД2, что составило 1,59% от всех больных с этим заболеванием или 9,84% от всех больных СД2 на инсулинотерапии.

В таблице 4 представлены данные лечения больных СД2 с использованием в качестве болюсного препарата ультракороткого человеческого инсулина Хумалог® в комбинации с теми же базальными или двухфазными аналогами человеческого инсулина. Картина аналогична предыдущей, с той лишь разницей, что в каждой из анализируемых групп число больных примерно в 2 раза меньше, соответственно снижается их выражение в процентах.

Так, число больных с комбинацией Хума­лог®+­Леве­мир® составило 0,35% от общего числа больных СД2, в абсолютном выражении – 10 557 человек. Доля больных с комбинацией Хумалог®+Лантус® меньше по отношению к первой группе. Если принять всех больных на базис-болюсной терапии с болюсным аналогом человеческого инсулина Хумалог® за 100%, то доля Хумалог®+Левемир® составит 59,5%, а Хумалог®+Лантус® – 40,5%. Количество пациентов на комбинированной терапии Хумалог®+НовоМикс® 30 составило 5234 пациентов. И так же, как в предыдущей группе, незначительному числу больных проводилась комбинированная терапия Хумалог®+ХумалогМикс® 25, (178 больных), что составило 1,67% по сравнению с 1-й группой или 0,006% от всех больных с СД2.

В целом, число больных, которым проводилась базис-болюсная терапия с прандиальным аналогом человеческого инсулина Хумалог® в сочетании с базальными аналогами человеческого инсулина (Левемир® и Лантус®) или комбинированная терапия Хумалог® +2-фазные аналоги человеческого инсулина составила 23 136 человек или 0,78% от общего числа больных СД2. Среди всех больных СД2 на инсулинотерапии эта группа составила 4,8%.

В таблице 5 представлены данные о количестве больных, которым проводилась базис-болюсная или комбинированная терапия с ультракоротким аналогом инсулина Апидра®. В базис-болюсной терапии СД2 он наиболее часто используется в комбинации с инсулином Левемир®. Принимая эту комбинацию за 100%, видим, что в сочетании с аналогом человечес­кого инсулина Лантус® его использование составляет 25,0%. Комбинированная терапия с НовоМикс® 30 проводится у 327 пациентов с СД2, а с аналогом человеческого инсулина Хумалог Микс® 25 – у 60 пациентов с СД2.

Общая составляющая использования инсулина Апидра® в качестве болюсного препарата в сочетании с базисными или 2-фазными аналогами человеческого инсулина представляет 0,12%, а в абсолютном выражении – 3510 человек. Их доля среди больных СД2 на инсулинотерапии не достигает 1%.

Таким образом, ингибиторы ДПП-4 и агонисты ГПП-1 постепенно занимают свое место в структуре лечения больных СД2 [8]. Аналоги человеческого инсулина приобретают ведущее положение в лечении не только СД1, но и СД2, что очевидно связано с рядом их свойств, которые позволяют быстрее достичь целевых уровней компенсации углеводного обмена, избегая ряда осложнений и нежелательных эффектов инсулинотерапии [9, 10].

Выводы

  1. Доля ингибиторов ДПП-4 и агонистов ГПП-1 в лечении больных СД2 остается незначительной и не превышает 0,2%.
  2. Аналоги человеческого инсулина используются значительно чаще и являются в настоящее время наиболее перспективными препаратами для лечения СД2. Доля их использования у больных СД2 на инсулинотерапии достигает 30,38% и продолжает неуклонно расти.
Автор декларирует отсутствие двойственности (конфликта) интересов, связанных с рукописью.

1. International Diabetes Federation, Diabetes Atlas, 5th ed. International Diabetes Federation. 2011.

2. Шестакова МВ, Баллан Акил. Терапия двухфазным инсулином аспарт 30/70 (НовоМикс® 30) улучшает гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: данные российской когорты пациентов наблюдательной программы IMPROVE — программы по изучению безопасности и эффективности двухфазного инсулина аспарт 30 в рутинной клинической практике. Сахарный диабет. 2010;(1):92-101.

3. Дедов ИИ, Шестакова МИ, Сунцов ЮИ, Ягудина РИ, Крысанов ИС, Куликов АЮ, Аринина ЕЕ. Фармакоэкономическое моделирование отдаленных результатов лечения сахарного диабета 2 типа у пациентов, получающих современные аналоги инсулинов по сравнению с терапией пероральными сахароснижающими препаратами. Сахарный диабет. 2010;(1):102-110.

4. Сунцов ЮИ, Шестакова МВ. Сравнительная характеристика затрат на лечение СД2 традиционными сахароснижающими средствами и комбинированной терапии Вилдаглиптином. Поликлиника. 2011;(1):2-6.

5. Plank J, Bodenlenz M, Sinner F, Magnes C, Görzer E, Regittnig W, Endahl LA, Draeger E, Zdravkovic M, Pieber TR. A double-blind, randomized, dose-response study investigating the pharmacodynamic and pharmacokinetic properties of the long-acting insulin analog detemir. Diabetes Care. 2005 May;28(5):1107-1112.

6. Dornhorst A, Lüddeke HJ, Sreenan S, Koenen C, Hansen JB, Tsur A, Landstedt-Hallin L. Safety and efficacy of insulin detemir in clinical practice: 14-week follow-up data from type 1 and type 2 diabetes patients in the PREDICTIVE European cohort. Int J Clin Pract. 2007 Mar;61(3):523-528.

7. Goodall G, Jendle JH, Valentine WJ, Munro V, Brandt AB, Ray JA, Roze S, Foos V, Palmer AJ. Biphasic insulin aspart 70/30 vs. insulin glargine in insulin naive type 2 diabetes patients: modelling the long-term health economic implications in a Swedish setting. Int J Clin Pract. 2008 Jun;62(6):869-876.

8. Dalla Man C, Bock G, Giesler PD, Serra DB, Ligueros Saylan M, Foley JE, Camilleri M, Toffolo G, Cobelli C, Rizza RA, Vella A. Dipeptidyl Peptidase 4 inhibition by Vildagliptin and the effect on insulin secretion and action in response to meal ingestion in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2009 Jan;32(1):14-18. Epub 2008 Oct 17.

9. American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes-2008 (Position Statement). Diabetes Care. 2008;31(Suppl. 1): S12-54.

10. Forst T, Pfützner A, Flacke F, Krasner A, Hohberg C, Tarakci E, Pichotta P, Forst S, Steiner S. Postprandial Vascular Effects of VIAject Compared With Insulin Lispro and Regular Human Insulin in Patients With Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2010 Jan;33(1):116-120. Epub 2009 Oct 6.


                                Сахарный диабет в вопросах и ответах

Сахарный диабет — это болезнь, вызванная полным или относительным недостатком инсулина (гормона поджелудочной железы), вследствие которого повышается уровень сахара в крови и возникают нарушения энергетического обмена, иногда весьма значительные.

Сахарный диабет это группа болезней, которые проявляются сходным образом, но имеют разные причины. Сахарный диабет 1 типа встречается в детском или молодом возрасте, протекает бурно, характеризуется сильным чувством жажды, несет опасность значительного нарушения энергетического обмена, лечится инсулином. Сахарный диабет 2 типа больше встречается в пожилом возрасте, часто сопровождается ожирением, его симптомы не такие явные, как у диабета 1 типа, лечение можно начать с диеты или приема антидиабетических препаратов — в виде таблеток. Сахарный диабет может быть вызван и другими болезнями (так называемые специфические типы диабета), например, заболеваниями поджелудочной железы, его причиной может быть лечение кортикостероидами.

Как проявляется сахарный диабет?

Он проявляется утомляемостью, жаждой, выделением большого количества мочи, могут наблюдаться потеря веса, воспаление мочевого пузыря и почек, фурункулез. Если диабет в течение длительного времени не лечить, он может привести к полному нарушению основных функций организма человека, обезвоживанию, потере сознания и даже к смерти. Сахарный диабет 1 типа характеризуется резким проявлением и развитием всех симптомов заболевания. Сахарный диабет 2 типа развивается медленнее, его признаки менее выражены, они вообще могут внешне не проявиться до появления поздних осложнений диабета.

Может ли сахарный диабет протекать без симптомов?

Сахарный диабет 2 типа в начале заболевания часто вообще не проявляется и может быть обнаружен при профилактическом осмотре по повышению уровня глюкозы крови и появлению сахара в мочи.

Является ли сахарный диабет наследственным заболеванием?

Да, оба типа сахарного диабета, особенно диабет 2 типа, определенным образом могут передаваться по наследству, точнее передается предрасположенность к этой болезни, а уже от внешних влияний зависит, проявится диабет у конкретного человека или нет.

Могут ли лекарства или другие болезни вызвать сахарный диабет?

Такой диабет называется вторичным сахарным диабетом (или специфическим типом диабета). Развитие данного диабета могут спровоцировать некоторые лекарства, такие как кортикостероиды, применяемые при лечении ревматических заболеваний, астмы, ряда неспецифических кишечных заболеваний, кожных заболеваний и других аутоиммунных заболеваний. Сахарный диабет может появиться как симптом заболевания поджелудочной железы, при некоторых эндокринных заболеваниях, тяжелых инфекционных заболеваниях. Некоторые заболевания, чаще вирусного характера, длительный стресс могут спровоцировать диабет или ухудшение течения имеющегося диабета.

Что такое нарушение толерантности к глюкозе?

Раньше это состояние называлось «латентным» (спящим, бессимптомным) сахарным диабетом. Оно обнаруживается только при лабораторном анализе, при так называемом глюкозотолерантном тесте, когда пациент выпивает раствор глюкозы (75 г в 100 мл воды) и по уровню содержания глюкозы в крови через 2 часа выясняется, насколько полно его организм способен эту глюкозу усвоить. Этот тест показывает способность поджелудочной железы вырабатывать необходимое количество инсулина на прием пищи. При нарушении толерантности к глюкозе необходимы врачебный контроль, соблюдение диеты, достаточная физическая нагрузка.

Когда ставится диагноз сахарного диабета?

Если у пациента есть симптомы, типичные для сахарного диабета (жажда, сильное мочевыделение, похудание), достаточно исследования крови на сахар. Если его уровень в капиллянной крови натощяк более 6,1ммоль/л (двухкратное определение) — это сахарный диабет. Если же у пациента типичных для диабета симптомов нет, но есть только подозрение на сахарный диабет, производится глюкозотолерантный тест, принцип которого описан выше. По реакции организма на эту нагрузку (уровень гликемии через 2 часа более 11,1 ммоль/л) определяется, действительно ли идет речь о сахарном диабете или только о нарушении толерантности к глюкозе (уровень гликемии через 2 часа более 7,8 ммоль/л).

Можно ли планировать беременность с диагнозом сахарный диабет?

Да. Однако до беременности (около 1 года) и на протяжении всей беременности необходимо строго контролировать компенсацию заболевания и адекватно лечить диабет. Во время беременности необходимо вводить инсулин, таблетированные препараты не применяются, чтобы не навредить плоду и не поставить под угрозу его жизнь. Для оценки компенсации заболевания необходимо контролировать уровень гликированного гемоглобина 1 раз в 3 месяца.

Можно ли заниматься спортом, работать при сахарном диабете?

При сахарном диабете можно заниматься спортом, выполнять физическую работу. Обычно занятия физкультурой и повышенная физическая активность желательны. Это повышает чувствительность тканей к инсулину и помогает поддерживать оптимальный вес. При больших нагрузках необходимо консультироваться с врачом, назначить диету и дозы инсулина или сахароснижающих препаратов с учетом нагрузки с тем, чтобы не вызвать гипогликемию (сильного снижения уровня сахара). Что касается работы, то пациенту следует выбирать род деятельности с возможностью поддерживать правильный режим питания, с равномерной физической активностью в течение недели. Для пациентов с диабетом и опасностью гипогликемии непригодны профессии, где пациент мог бы причинить вред себе или другим — работа на высоте, связанная с током высокого напряжения, управление автомобилем, строительными машинами и т. п.

Как лечить диабет?

Основная задача лечение — достижение нормального уровня сахара крови и удержание этого уровня на протяжении всей жизни. Это необходимо для предотвращения осложнений сахарного диабета. В основе лечения лежит изменение оптимальная физическая нагрузка и диета. Необходимо добиться снижение веса при его избытке. Если физических нагрузок и диеты недостаточно для достижения нормального уровня сахара, необходимо подключение антидиабетических средств (таблеток или инсулина). При диабете 1 типа необходимо лечение инсулином с начала установления диагноза, так как это связано с первичным повреждением клеток поджелудочной железы.

Какой должна быть диета при сахарном диабете?

Диета при диабете заключается не только в том, чтобы исключить из пищи сахар, сладости и сладкие блюда. У каждого пациента должна быть индивидуально составленная диета с определенным количеством углеводов, жиров, белков и калорийностью, чтобы уровень сахара в крови был нормальном, не нарушался жировой обмен, пациент имел идеальный вес и сохранял его. Из диеты следует исключить простые сахара, которые быстро всасываются, вызывая резкий подъем содержания сахара в крови. Общее количество углеводов должно составлять 55-60%, с преобладанием грубоволокнистой клетчатки, жиров — 25-30% (с преобладанием растительных жиров), белков — 15-20%.

Нужно ли соблюдать диету, если я принимаю таблетки или инсулин?

Да, необходимо! Диета (рациональное питание) необходима для каждого пациента, даже если он должен принимать таблетки или инсулин.

А если я не буду соблюдать диету?

Если диета не соблюдается, возникает опасность плохой компенсации с риском появления осложнений. Если не соблюдать диету и повышать дозы лекарств или дозы инсулина, у пациента может повышаться вес, ухудшаться чувствительность клеток к инсулину, лечение диабета попадет в порочный круг. Единственный выход избежать этих осложнений — отрегулировать диету таким образом, чтобы нормализовать вес и поддерживать его.

Почему некоторые пациенты могут принимать таблетки, а другим сразу нужен инсулин?

Это зависит от типа сахарного диабета.У пациентов с диабетом 1 типа поджелудочная железа не вырабатывает инсулин и поэтому инсулин необходимо применять с самого начала заболевания. У пациентов с диабетом 2 типа недостаток инсулина лишь относительный, часто на начальной стадии заболевания достаточно соблюдать диету и принимать лекарства, которые улучшают чувствительность организма к инсулину или усиливают его выделение клетками поджелудочной железы. Если лечение таблетками перестает помогать, необходимо начать вводить инсулин.

Сколько раз в день нужно «колоть» инсулин?

При лечении диабета мы стремимся, чтобы уровень сахара в крови соответствовал уровню сахара у здоровых людей. Применяются различные схемы введения инсулина, которые зависят от типа диабета и течения заболевания. Часто у молодых пациентов

Симптомы, причины, диагностика и лечение диабета 1 типа

Диабет 1 типа (СД1) — это аутоиммунное заболевание, при котором поджелудочная железа больше не может вырабатывать инсулин для естественного контроля уровня сахара в крови. Поэтому вам нужно принимать инсулин, чтобы контролировать уровень сахара в крови, оставаться здоровым и избегать серьезных осложнений.

Поскольку диабет 1 типа возникает в результате полной неспособности поджелудочной железы вырабатывать этот важный гормон, вам необходимо обеспечить свой организм дополнительным инсулином.Наличие достаточного количества инсулина имеет решающее значение, потому что этот гормон помогает регулировать уровень сахара в крови и поддерживать его в здоровом диапазоне — не слишком высоком (гипергликемия) и не слишком низком (гипогликемия).

Первым и основным лекарством, которое назначают больным диабетом 1 типа, является инсулин. Это был наш стандартный подход к лечению с момента открытия и разработки экзогенного или синтетического инсулина у людей на протяжении более века. Двумя вариантами инсулина, первоначально одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для контроля уровня сахара в крови у людей с диабетом 1 типа, являются инсулин и симлин.

Инсулин является важным средством для снижения уровня сахара в крови у людей с диабетом 1 типа. Есть много устройств, которые помогут вам принимать инсулин.

Лечение СД1 — это количество (доза) и время введения инсулина, а также лучший способ получить правильную дозу этого важного гормона, чтобы гарантировать, что глюкоза, циркулирующая в вашей крови, может быть должным образом усвоена вашим организмом. тело. Глюкоза — главный источник энергии (сахара), который ваше тело использует для правильной работы всех ключевых функций.Уловка заключается в том, что для того, чтобы ваше тело могло правильно усваивать и правильно использовать глюкозу в крови, необходим инсулин, чтобы эта реакция работала.

Инсулин впервые был успешно использован на людях в 1922 году. Первоначально он был получен путем извлечения его из поджелудочной железы животных: собак, коров и свиней, в частности. Но к 1978 году инсулин был создан синтетически или экзогенно, то есть теперь он производится в лаборатории. Вы можете узнать больше об инсулине.

Понимание типов инсулина, которые могут быть использованы для хорошего контроля уровня глюкозы

Все типы инсулина обладают одинаковым эффектом, помогая контролировать уровень сахара в крови, и исходные формы инсулина, которые необходимо вводить иглой в кровеносный сосуд (инъекционный), чтобы организм мог его абсорбировать, или вдыхать его в легкие, чтобы ваше тело могло производить использование этого.До недавнего времени, если инсулин был проглочен, как в таблетках, кислоты вашего желудка расщепляли бы его, так что он был бы недоступен для контроля уровня сахара в крови; теперь, с появлением новых технологий, оральная форма становится все более доступной.

Есть много типов и марок инсулина, доступных для использования сегодня, и марка, которую вы используете, зависит от вашего страхового покрытия, вашего образа жизни и ваших общих потребностей.

Однако типы инсулина различаются по скорости и продолжительности действия.См. Таблица 1 для получения исчерпывающего списка типов инсулина, способа их доставки, скорости их действия и продолжительности действия.

Во-первых, есть четыре основных категории инсулина:

  • Инсулин быстрого действия начинает действовать примерно через 15 минут и длится от 3 до 4 часов. Обычно его принимают перед едой.
  • Инсулин короткого действия обычно начинает действовать примерно через 30-60 минут после введения. Срок действия этой формы составляет от 5 до 8 часов, и ее следует принимать перед едой.
  • Инсулин средней продолжительности действия начнет действовать примерно через 1-2 часа после инъекции, и его действие будет длиться от 14 до 16 часов.
  • Инсулин длительного действия обычно начинает действовать через 2 часа после инъекции и продолжает действовать до 24 часов или более.

Цель приема инсулина — поддерживать нормальный уровень сахара в крови; это считается хорошо контролируемым. Вы проверите уровень сахара в крови и определите количество углеводов в вашем следующем приеме пищи или перекусе, чтобы определить необходимое количество инсулина.

В дополнение к ежедневным проверкам уровня глюкозы в крови ваш врач рассчитает ваш гемоглобин A1c, который является мерой крови, которая дает представление о ваших расчетных уровнях глюкозы в крови в течение трех месяцев. Вообще говоря, среднее снижение сывороточного гемоглобина A1c при использовании инсулина составляет 1-2,5%.

Ниже приводится обзор типов инсулинов, независимо от того, доступны ли они во флаконе, для которого требуется шприц для приготовления инъекции, или шприц-ручка, в которой инсулин предварительно отмеряется в готовом к использованию устройстве.

Таблица 1. Варианты инсулина для лечения диабета 1 типа

Лечение СД1: помимо инсулина

Прамлинтид, торговая марка Symlin , представляет собой инъекционный гормон, который действует вместе с инсулином. Было обнаружено, что когда не производится инсулин, не образуется и амилин. Этот продукт был разработан, чтобы восполнить этот пробел. Его основное применение — помочь с уровнем сахара в крови после еды. Симлин был одобрен FDA в 2005 году и предназначен для приема в виде инъекций во время всех приемов пищи и перекусов, чтобы уменьшить дозы инсулина, уменьшить опорожнение желудка и уменьшить повышение уровня сахара в крови после еды.

Его нельзя смешивать с инсулином. Обратите внимание, что его следует принимать отдельно. В настоящее время он доступен только в виде ручки для инъекций. Результаты исследований показывают, что использование симлина при диабете 1 типа в сочетании с инсулином может снизить количество необходимого инсулина на 0,8-7,1 единицы в день.

Кроме того, было показано, что прамлинтид обеспечивает благоприятное снижение A1c на -0,24-0,58% и может способствовать потере веса на 1,8-3,5 фунта. Хотя эти преимущества могут быть очень привлекательными, вам нужно решить, готовы ли вы постоянно делать дополнительные 3-5 инъекций в день.Еще одним фактором является возмещение расходов на медицинское страхование, которое может варьироваться, и его следует проверить, прежде чем принимать решение о добавлении этого лечения или нет.

Достижения в лечении диабета: внедрение новых методов лечения

Были предприняты согласованные усилия по разработке новых методов лечения либо для улучшения функции инсулина, либо для улучшения контроля глюкозы. Этот толчок произошел, возможно, потому, что все больше людей страдают диабетом 1 типа и не достигают целевого уровня гемоглобина A1c ниже 7% или 6.5%.

Хотя принято считать, что люди с диабетом 1 типа имеют нормальный или даже недостаточный вес, это уже неверно. Фактически, более двух из трех человек с диабетом 1 типа сталкиваются с избыточным весом или ожирением, что еще больше усложняет их состояние здоровья. 1

Итак, понятно, что исследования продолжаются с целью открытия дополнительных лекарств или дополнительных лекарств, которые будут дополнять эффекты инсулина и помогут вам достичь стабильного уровня глюкозы в крови с большим интервалом времени.На сегодняшний день многие из этих новых методов лечения были протестированы на людях с диабетом 2 типа. Тем не менее, есть веские основания полагать, что эти же лекарства могут быть полезны и для многих с диабетом 1 типа.

Есть несколько лекарств, которые обычно используются для лечения диабета 2 типа (СД2), которые нашли применение в мире диабета 1 типа, в частности, метформин; однако он не был одобрен FDA для использования конкретно у людей с диабетом 1 типа, но становится общепринятым, особенно у тех, кто изо всех сил пытается контролировать уровень сахара в крови и сталкивается с увеличением веса.

В последнее время врачи рассматривают возможность использования нового класса препаратов, известных как ингибиторы SGLT2, наряду с инсулином. Эти препараты снижают уровень сахара в крови. Среди этих исследований есть одно, известное как DEPICT, в котором пациентам давали плацебо или дапаглифлозин (Farxiga). Те, кто принимал лекарство, имели лучшие показатели A1C и время в диапазоне (TIR) ​​и потеряли больше веса, чем те, кто не принимал этот режим. 2

Еще одна серия из семи рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, включая испытания эмпаглифлозина в качестве дополнения к инсулиновой терапии или испытания EASE, которые проводились с ингибитором ко-транспортера глюкозы 2 натрия (SGLT2), эмпаглифлозином (Jardiance). 3 Это лекарство работает, блокируя реабсорбцию некоторого количества сахара в крови в почках, поэтому избыток глюкозы выводится из организма с мочой. Благодаря тому, как действует этот препарат, людям стало легче похудеть.

Кроме того, еще один исследуемый препарат, за которым вы можете наблюдать, представляет собой проглатывающуюся капсулу с подпружиненной иглой, внутри которой находится сжатый лиофилизированный инсулин. Он устроен так, что, когда капсула попадает в желудок, инсулин через иглу попадает в стенку желудка и затем попадает в кровоток.В то время как инсулин ускользает от пищеварительных кислот и может работать в крови, капсульное устройство безопасно проходит через вашу пищеварительную систему и выходит наружу. 4

Для тех, кто предпочел бы получать инсулин без инъекций или подготовки шприца, также недостаточно разработаны капсулы для перорального введения инсулина; Вы также можете обратить внимание на Ora-Lyn, инсулиновый спрей, который наносится на внутреннюю поверхность щеки. Изучение его безопасности и эффективности запланировано где-то в 2020 году. 5

Понимание процесса приема лекарств, чтобы вы могли контролировать свое лечение диабета

Всегда полезно поговорить со своим лечащим врачом о преимуществах использования любых новых лекарств и не стесняться спрашивать, сколько будет стоить, если вы согласитесь попробовать рекомендованное лекарство.

Когда FDA одобряет новые лекарства, это государственное регулирующее агентство оговаривает, кто может получать лекарство и на каких условиях, на основе данных, обычно представляемых фармацевтической компанией, разработавшей лекарство.

Эта информация основана на результатах клинических испытаний, которые проводились с целью выяснить, насколько хорошо люди реагируют на лекарство по сравнению с отсутствием лечения или другим эффективным лекарством. Учитывая индивидуальный характер реакции людей на лекарства и широкий спектр осложнений, с которыми вы можете столкнуться, врачи чаще полагаются на использование лекарств по причинам, выходящим за рамки первоначально утвержденной цели.

Все чаще лекарства назначают по причинам, которые могут соответствовать потребностям пациента и выходят за рамки его первоначального одобрения — практика, называемая использованием «не по назначению».Это означает, что когда нет достаточного количества исследований, демонстрирующих его использование при определенном состоянии, но ваш врач признает, что способ его действия может быть полезным для вас, стоит попробовать.

Чаще всего это происходит, когда обычное или стандартное лечение недостаточно эффективно, чтобы помочь вам контролировать уровень сахара в крови или другие связанные с диабетом осложнения, такие как артериальное давление или уровень холестерина в крови, поэтому назначают лекарство, которое, как известно, работает для аналогичных условия могут быть причиной дополнения к вашему плану лечения.

Хотя так называемые лекарства, не указанные по назначению, считаются безопасными и полезными для лечения состояния, которое не соответствует первоначальному одобрению FDA, мы не знаем долгосрочных преимуществ и безопасности их использования, поскольку официальные исследования не проводился сбор такой информации. Это также означает, что если кто-то употребляет лекарство не по прямому назначению, страховые компании могут не покрыть его стоимость.

Будьте открыты для дополнительных методов лечения для улучшения контроля уровня глюкозы

Поэтому всегда полезно поговорить со своим лечащим врачом о преимуществах использования таких лекарств, а также узнать, что может означать для вас стоимость приема рекомендованных лекарств.

Ваш лечащий врач выберет инсулин, будет зависеть от многих факторов, включая срок годности инсулина после первого использования флакона или ручки (как долго он остается активным), а также их начало (когда они начинают работать), пик (приблизительное время, когда уровень глюкозы в крови может быть наиболее полезным) и продолжительность (как долго они длятся).

Конечно, ваш уровень физической активности, наличие лихорадки и уровень стресса, а также ваши обычные блюда и закуски (например, сколько углеводов) также будут учитываться при планировании ваших потребностей в инсулине.

Список из 55 сравнительных лекарств от диабета 1 типа

Посмотреть информацию о Humalog Гумалог 8.0 5 отзывов Rx B N Икс

Общее название: инсулин лиспро системный

Класс препарата: инсулин

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Lantus Лантус 7.9 Отзывов: 9 Rx C N Икс

Общее название: инсулин гларгин системный

Класс препарата: инсулин

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Новолог Новолог 6.1 8 отзывов Rx B N Икс

Общее название: инсулин аспарт системный

Класс препарата: инсулин

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотр информации об инсулине гларгин инсулин гларгин 2.9 82 отзыва Rx C N Икс

Общее название: инсулин гларгин системный

Бренды: Лантус, Toujeo SoloStar, Лантус СолоСтар, Тоджео Макс SoloStar, Басаглар, Semglee …показать все

Класс препарата: инсулин

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

Посмотреть информацию об инсулине лиспро инсулин лиспро 3.6 29 отзывов Rx B N Икс

Общее название: инсулин лиспро системный

Бренды: Хумалог, Люмьев, Хумалог КвикПен, Admelog …показать все

Класс препарата: инсулин

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации об инсулине аспарт инсулин аспарт 6.7 11 отзывов Rx B N Икс

Общее название: инсулин аспарт системный

Бренды: Новолог, НовоЛог ФлексПен, Fiasp, NovoLog PenFill …показать все

Класс препарата: инсулин

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о Toujeo SoloStar Toujeo SoloStar 2.3 16 отзывов Rx C N Икс

Общее название: инсулин гларгин системный

Класс препарата: инсулин

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о Хумулин Н Хумулин Н 10 1 отзыв Внебиржевой B N Икс

Общее название: инсулин изофановый системный

Класс препарата: инсулин

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о Humulin R Хумулин Р Показатель Добавить отзыв Внебиржевой B N Икс

Общее название: инсулин регулярный системный

Класс препарата: инсулин

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Тресибе Тресиба 3.8 69 отзывов Rx C N Икс

Общее название: инсулин деглудек системный

Класс препарата: инсулин

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации об инсулине регулярном инсулин обычный 8.5 8 отзывов Rx / OTC B N Икс

Общее название: инсулин регулярный системный

Бренды: Хумулин Р, Хумулин Р У-500 (Концентрированный), Новолин Р, Хумулин R U-500 KwikPen, Myxredlin …показать все

Класс препарата: инсулин

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении

Просмотр информации о Lantus SoloStar Лантус СолоСтар 1.0 1 отзыв Rx C N Икс

Общее название: инсулин гларгин системный

Класс препарата: инсулин

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Левемире Левемир 6.0 6 отзывов Rx B N Икс

Общее название: инсулин детемир системный

Класс препарата: инсулин

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации об октреотиде октреотид Не по назначению 9.0 2 отзыва Rx B N

Общее название: октреотид системный

Класс препарата: соматостатин и аналоги соматостатина

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Не по назначению: Да

Просмотр информации о Toujeo Max SoloStar Toujeo Max SoloStar Показатель Добавить отзыв Rx C N Икс

Общее название: инсулин гларгин системный

Класс препарата: инсулин

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотр информации о Хумулин Р У-500 (Концентрированный) Хумулин Р У-500 (Концентрированный) 10 2 отзыва Rx B N Икс

Общее название: инсулин регулярный системный

Класс препарата: инсулин

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию об инсулине детемир инсулин детемир 6.0 6 отзывов Rx B N Икс

Общее название: инсулин детемир системный

Брендовое название: Левемир

Класс препарата: инсулин

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

Посмотреть информацию о Люмжев Люмжев Показатель Добавить отзыв Rx B N Икс

Общее название: инсулин лиспро системный

Класс препарата: инсулин

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации об инсулине изофане инсулин изофан 10 4 отзыва Внебиржевой B N Икс

Общее название: инсулин изофановый системный

Бренды: Хумулин Н, Новолин Н, Хумулин N Pen

Класс препарата: инсулин

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

Посмотреть информацию об инсулине деглудек инсулин деглудек 3.9 70 отзывов Rx C N Икс

Общее название: инсулин деглудек системный

Брендовое название: Тресиба

Класс препарата: инсулин

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

Просмотр информации о Humalog KwikPen Хумалог КвикПен 3.6 10 отзывов Rx B N Икс

Общее название: инсулин лиспро системный

Класс препарата: инсулин

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотреть информацию о NovoLog FlexPen NovoLog FlexPen Показатель Добавить отзыв Rx B N Икс

Общее название: инсулин аспарт системный

Класс препарата: инсулин

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Apidra Апидра Показатель Добавить отзыв Rx C N Икс

Общее название: инсулин глулизин системный

Класс препарата: инсулин

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Басагларе Basaglar 1.9 52 отзыва Rx C N Икс

Общее название: инсулин гларгин системный

Класс препарата: инсулин

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Afrezza Афрезза 6.0 17 отзывов Rx C N Икс

Общее название: инсулин для ингаляций, быстродействующий системный

Класс препарата: инсулин

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

процедур — JDRF

Люди с диабетом 1 типа (СД1) могут прожить долгую и счастливую жизнь при надлежащем уходе и лечении.Прогресс в типах лекарств и методах доставки дает людям свободу выбора, какие варианты лечения лучше всего подходят для их конкретных обстоятельств. Прогноз T1D можно значительно улучшить, если сочетать лечение и выбор образа жизни.

Инсулин и другие лекарства

Инсулин

Диабет 1 типа лечится с помощью различных инсулинов. Люди с СД1 должны тесно сотрудничать со своей медицинской бригадой, чтобы найти правильное лечение инсулином для их состояния.Дополнительную информацию о типах инсулина и их эффектах можно найти на нашей странице, посвященной инсулину.

Инсулин можно вводить через шприцы или ручки, помпы или новые системы искусственной поджелудочной железы. Хотя способ введения, частота и тип дозировки инсулина варьируются в зависимости от конкретного случая, инъекции могут потребоваться несколько раз в день.

Метформин

В сочетании с инсулином, диетой и физическими упражнениями людям с диабетом 2 типа (СД2) иногда назначают метформин для лечения диабета.Метформин помогает контролировать уровень сахара в крови в организме и то, как печень перерабатывает сахар.

Прамлинтид (Симлин)

Прамлинтид, используемый вместе с инсулином, часто назначают после того, как другие лекарства оказываются не столь эффективными, как это необходимо. Он действует как гормон, помогающий организму лучше контролировать уровень сахара в крови.

Лекарства от кровяного давления, холестерина и аспирин

Лекарства от высокого кровяного давления и высокого холестерина, а также аспирин могут быть прописаны с инсулином для улучшения общего состояния здоровья и лечения диабета.Поскольку у людей с диабетом повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний, эти препараты используются в сочетании с другими лекарствами от диабета.

Побочные действия лекарств

Преимущества лекарств от СД1 намного перевешивают связанные с ними побочные эффекты. Наиболее частыми побочными эффектами инсулина являются реакции в месте инъекции, которые включают покраснение, болезненность или раздражение вокруг этой области. Люди также могут испытывать пониженный уровень калия и риск гипогликемии. Хотя эти побочные эффекты могут показаться пугающими, имейте в виду, что многие люди, принимающие эти лекарства, вообще не испытывают серьезных побочных эффектов.

Ежедневный мониторинг и образ жизни

Лечение СД1 включает наблюдение и выбор образа жизни в дополнение к лекарствам. Каждый из них играет определенную роль в управлении и смягчении последствий СД1.

Мониторинг уровня сахара в крови

Знание уровня сахара в крови и соответствующие действия — один из наиболее важных способов лечения СД1. Мониторинг позволяет человеку узнать, когда может потребоваться инсулин для коррекции высокого уровня сахара в крови или когда могут потребоваться углеводы для коррекции низкого уровня сахара в крови.Мониторинг уровня сахара в крови можно проводить с помощью традиционных измерителей уровня сахара в крови или непрерывных мониторов глюкозы (CGM).

Подсчет углеводов

Люди с СД1 работают с эндокринологом, чтобы определить правильное соотношение инсулина и углеводов. Это соотношение представляет собой количество инсулина, необходимое для сбалансированного приема определенного количества углеводов (обычно измеряется в граммах). Измерение количества углеводов и учет соотношения инсулина и углеводов (I: C) помогает поддерживать стабильный уровень сахара в крови после еды.

Например, если ваш I: C равен 1:12 и у вас есть яблоко, содержащее 24 г углеводов, вы должны принять две единицы инсулина. Прием этих двух единиц инсулина перед употреблением яблока помогает избежать высоких или низких колебаний уровня сахара в крови после перекуса.

Упражнения и диета

Сбалансированная диета имеет первостепенное значение для здоровья диабетиков. Люди с СД1 получают пользу от здорового сочетания всех четырех пищевых групп с упором на меньшее потребление пустых углеводов. Важно правильно питаться и регулярно заниматься спортом.Обеспечение правильного питания и поддержание здорового веса помогает уменьшить воздействие диабетического износа на организм.

Регулярные медицинские осмотры

Люди с СД1 регулярно встречаются с группой медицинских специалистов (эндокринологом, офтальмологом и диетологом), чтобы помочь справиться с диабетом и избежать его воздействия на организм.

Диабет может вызывать износ почек, глаз, сердца и системы кровообращения. Некоторые из этих вторичных проблем со здоровьем могут проявляться в постоянно повышенном уровне сахара в крови, темной моче, тошноте / рвоте, нечетком зрении и многом другом.Медицинские бригады должны быть хорошо осведомлены о вашем случае диабета и быть готовы помочь.

Лекарства и методы лечения | ADA

Устные препараты: все правильно.

Существует множество различных препаратов, которые по-разному действуют на снижение уровня сахара в крови. Иногда достаточно одного лекарства, но в других случаях врач может назначить комбинацию лекарств.

Может быть полезно поговорить со своим врачом, чтобы понять, что ему прописывают и как это работает.И непредвзятость тоже помогает.

Подробнее о пероральных препаратах

Все об инсулине.

Диабет 1 типа означает использование инсулина. Однако, если у вас диабет 2 типа, планы лечения могут меняться в зависимости от того, кто вы. Некоторые люди могут справиться с этим с помощью здорового питания и физических упражнений или с помощью пероральных лекарств, в то время как другим также может потребоваться инсулин.

Обычно лекарства со временем меняются. И это хорошо. Самое главное — почувствовать себя лучше.

Краткое руководство по инсулину

Если вы только начинаете принимать инсулин, вам нужно немного привыкнуть. Немного потренировавшись, вы быстро станете профессионалом.

Инсулин — это естественный гормон, секретируемый поджелудочной железой. Если вам прописали инсулин, это может быть связано с тем, что ваше тело не вырабатывает его (диабет 1 типа) или ваше тело не использует его должным образом (диабет 2 типа).

В Соединенных Штатах продается много различных типов инсулина, которые различаются по способу производства, принципу действия в организме и цене.Он также доступен в разной степени крепости — чаще всего, U-100. Ваш врач поможет вам подобрать инсулин, подходящий для вашего здоровья.

Когда дело доходит до шприцев, ваш врач посоветует, какую емкость вам нужно, в зависимости от дозы инсулина. Как правило, шприцы меньшей емкости легче читать и набирать точную дозу. Вот несколько советов:

  • Если ваша самая большая доза близка к максимальной вместимости шприца, подумайте о покупке следующего размера на случай изменения дозировки
  • Если вам нужно отмерить дозу в половинных единицах, обязательно выберите шприц с такой маркировкой
  • Если вы путешествуете за пределами США.S., убедитесь, что дозировка инсулина соответствует дозировке шприца подходящего размера

Противодиабетические, инсулиновые, противодиабетические, амилиномиметические средства, антидоты от гипогликемии

  • Атира Р., Джайн В. Успехи в лечении сахарного диабета 1 типа. Мир J Диабет . 2014 15 октября. 5 (5): 689-96. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом . 2010, январь 33, Приложение 1: S62-9.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Отчет Международного экспертного комитета о роли анализа A1C в диагностике диабета. Уход за диабетом . 2009 Июль 32 (7): 1327-34. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Vehik K, Beam CA, Mahon JL и др. Развитие аутоантител в исследовании естественной истории TrialNet. Уход за диабетом . 2011 сентябрь 34 (9): 1897-1901. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Американская диабетическая ассоциация.Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2011. Уход за диабетом . 2011, 34 января, Приложение 1: S11-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Наингголан Л. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы: Navigator превосходит конкурирующие устройства. Медицинские новости Medscape. 14 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777607. Доступ: 24 января 2013 г.

  • Damiano ER, Эль-Хатиб FH, Zheng H, Nathan DM, Russell SJ. Сравнительный анализ эффективности трех непрерывных мониторов глюкозы. Уход за диабетом . 2013 г. 3 января [Medline].

  • Тао Б., Пьетропаоло М., Аткинсон М., Шатц Д., Тейлор Д. Оценка стоимости диабета 1 типа в США: метод сопоставления оценок предрасположенности. PLoS One . 2010 июля 9. 5 (7): e11501. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pilia S, Casini MR, Cambuli VM, et al. Распространенность аутоантител к диабету 1 типа (GAD и IA2) у сардинских детей и подростков с аутоиммунным тиреоидитом. Диабет Мед . 2011 28 августа (8): 896-9. [Медлайн].

  • Philippe MF, Benabadji S, Barbot-Trystram L, et al. Объем поджелудочной железы, эндокринные и экзокринные функции у пациентов с диабетом. Поджелудочная железа . 2011 Апрель 40 (3): 359-63. [Медлайн].

  • Благородный JA, Valdes AM. Генетика области HLA в прогнозировании диабета 1 типа. Карр Диаб Реп . 2011 Декабрь 11 (6): 533-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Barchetta I, Riccieri V, Vasile M, et al.Высокая распространенность капиллярных аномалий у пациентов с диабетом и связь с ретинопатией. Диабет Мед . 2011 Сентябрь 28 (9): 1039-44. [Медлайн].

  • Young KA, Snell-Bergeon JK, Naik RG, Hokanson JE, Tarullo D, Gottlieb PA, et al. Дефицит витамина D и кальцификация коронарных артерий у пациентов с диабетом 1 типа. Уход за диабетом . 2011 Февраль 34 (2): 454-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Joergensen C, Hovind P, Schmedes A, Parving HH, Rossing P.Уровни витамина d, микрососудистые осложнения и смертность при диабете 1 типа. Уход за диабетом . 2011 Май. 34 (5): 1081-5. [Медлайн].

  • Zhang D, Efendic S, Brismar K, Gu HF. Влияние генетических полиморфизмов MCF2L2, ADIPOQ и SOX2 на развитие нефропатии при сахарном диабете 1 типа. BMC Med Genet . 28 июля 2010 г., 11: 116. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Буско М. Феномен «двойного диабета», распространенный среди чернокожих. Medscape Medical News . 25 апреля 2013 г. [Полный текст].

  • Эпштейн EJ, Осман JL, Коэн HW, Rajpathak SN, Льюис O, Crandall JP. Использование расчетной скорости удаления глюкозы (eGDR) в качестве меры инсулинорезистентности у городского многонационального населения с диабетом 1 типа. Уход за диабетом . 2013 г. 17 апреля [Medline].

  • Davies JL, Kawaguchi Y, Bennett ST, Copeman JB, Cordell HJ, Pritchard LE и др. Полногеномный поиск генов восприимчивости человека к диабету 1 типа. Природа . 1994 8 сентября. 371 (6493): 130-6. [Медлайн].

  • Штек А.К., Баррига К.Дж., Эмери Л.М., Фиалло-Шарер Р.В., Готтлиб П.А., Реверс М.Дж. Частота вторичных приступов диабета 1 типа в семьях Колорадо. Уход за диабетом . 2005 28 февраля (2): 296-300. [Медлайн].

  • Редондо М.Дж., Джеффри Дж., Файн П.Р., Эйзенбарт Г.С., Орбан Т. Согласованность островкового аутоиммунитета у монозиготных близнецов. N Engl J Med . 2008 25 декабря. 359 (26): 2849-50.[Медлайн].

  • Borchers AT, Uibo R, Gershwin ME. Геоэпидемиология диабета 1 типа. Аутоиммунная Ред. . 2010 марта 9 (5): A355-65. [Медлайн].

  • Международная группа исследований эпидемиологии диабета. Географические закономерности развития инсулинозависимого сахарного диабета у детей. Международная группа по исследованию эпидемиологии диабета. Диабет . 1988, 37 августа (8): 1113-9. [Медлайн].

  • Эрлих Х., Вальдес А.М., Нобл Дж., Карлсон Дж. А., Варни М., Конканнон П. и др.Гаплотипы и генотипы HLA DR-DQ и риск диабета 1 типа: анализ семейств консорциума генетиков диабета 1 типа. Диабет . 2008 апр. 57 (4): 1084-92. [Медлайн].

  • Тодд Дж. А., Белл Дж. И., МакДевитт ХО. Ген HLA-DQ beta способствует восприимчивости и устойчивости к инсулинозависимому сахарному диабету. Природа . 1987 15-21 октября. 329 (6140): 599-604. [Медлайн].

  • Corper AL, Stratmann T, Apostolopoulos V, Scott CA, Garcia KC, Kang AS и др.Структурная основа для расшифровки связи между I-Ag7 и аутоиммунным диабетом. Наука . 2000, 21 апреля. 288 (5465): 505-11. [Медлайн].

  • Эрлих Х., Вальдес А.М., Нобл Дж., Карлсон Дж. А., Варни М., Конканнон П. и др. Гаплотипы и генотипы HLA DR-DQ и риск диабета 1 типа: анализ семейств консорциума генетиков диабета 1 типа. Диабет . 2008 апр. 57 (4): 1084-92. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Noble JA, Johnson J, Lane JA, Valdes AM.Риск гаплотипов HLA-DR7 для сахарного диабета 1 типа. Тканевые антигены . 2011 ноябрь 78 (5): 348-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rotwein P, Yokoyama S, Didier DK, Chirgwin JM. Генетический анализ гипервариабельной области, фланкирующей ген инсулина человека. Ам Дж. Хам Генет . 1986 Сентябрь 39 (3): 291-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pugliese A, Zeller M, Fernandez A. Jr, Zalcberg LJ, Bartlett RJ, Ricordi C, et al. Ген инсулина транскрибируется в тимусе человека, и уровни транскрипции коррелируют с аллельными вариациями в локусе чувствительности INS VNTR-IDDM2 для диабета 1 типа. Нат Генет . 1997 15 марта (3): 293-7. [Медлайн].

  • Polychronakos C, Li Q. Понимание диабета 1 типа с помощью генетики: достижения и перспективы. Нат Рев Генет . 2011, 18 октября. 12 (11): 781-92. [Медлайн].

  • Concannon P, Chen WM, Julier C, Morahan G, Akolkar B, Erlich HA и др. Полногеномное сканирование на связь с диабетом 1 типа в 2496 мультиплексных семьях от Консорциума по генетике диабета 1 типа. Диабет .2009 Апрель 58 (4): 1018-22. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Yeung WC, Rawlinson WD, Craig ME. Энтеровирусная инфекция и сахарный диабет 1 типа: систематический обзор и метаанализ наблюдательных молекулярных исследований. BMJ . 2011 г. 3 февраля. 342: d35. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Paronen J, Knip M, Savilahti E, Virtanen SM, Ilonen J, Akerblom HK и др. Влияние воздействия коровьего молока и материнского диабета 1 типа на клеточную и гуморальную иммунизацию диетическим инсулином у младенцев с генетическим риском диабета 1 типа.Финское исследование по снижению IDDM в группе изучения генетического риска. Диабет . 2000 Октябрь, 49 (10): 1657-65. [Медлайн].

  • Lempainen J, Tauriainen S, Vaarala O, Mäkelä M, Honkanen H, Marttila J, et al. Взаимодействие энтеровирусной инфекции и питания смесью из коровьего молока при аутоиммунных заболеваниях, связанных с диабетом 1 типа. Diabetes Metab Res Rev.. 2012 28 февраля (2): 177-85. [Медлайн].

  • Cardwell CR, Stene LC, Joner G, Bulsara MK, Cinek O, Rosenbauer J, et al.Возраст матери при рождении и детский диабет 1 типа: объединенный анализ 30 обсервационных исследований. Диабет . 2010 Февраль 59 (2): 486-94. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Генри EB, Паттерсон CC, Кардуэлл, CR. Метаанализ связи между преэклампсией и сахарным диабетом 1 типа с началом в детстве. Диабет Мед . 2011 28 августа (8): 900-5. [Медлайн].

  • Simpson M, Brady H, Yin X и др. Отсутствие связи между потреблением витамина D или уровнем 25-гидроксивитамина D в детстве с риском островкового аутоиммунитета и диабета 1 типа: Исследование аутоиммунитета при диабете у молодых (DAISY). Диабетология . 2011 г., 54 (11): 2779-88. [Медлайн].

  • Мелвилл Н. Ранние респираторные инфекции верхних дыхательных путей, связанные с диабетом 1 типа. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/807205. Доступ: 8 июля 2013 г.

  • Beyerlein A, Wehweck F, Ziegler AG, Pflueger M. Респираторные инфекции в раннем возрасте и развитие островкового аутоиммунитета у детей с повышенным риском диабета 1 типа: данные исследования BABYDIET. JAMA Педиатр . 1 июля 2013 г. [Medline].

  • Такер МЭ. Новый глобальный регистр расследует COVID-19 и впервые возникший диабет. Medscape Medical News . 2020 13 июня [Полный текст].

  • Tang X, Uhl S, Zhang T, et al. Инфекция SARS-CoV-2 вызывает трансдифференцировку бета-клеток. Ячейка Метаб . 2021 19 мая. [Medline]. [Полный текст].

  • Wu CT, Lidsky PV, Xiao Y, et al. SARS-CoV-2 инфицирует β-клетки поджелудочной железы человека и вызывает повреждение β-клеток. Ячейка Метаб . 2021 18 мая. [Medline]. [Полный текст].

  • Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2011 г. Национальный информационный бюллетень по диабету: национальные оценки и общая информация о диабете и преддиабете в США, 2011 г. Доступно по адресу http: //www.cdc. gov / diver / pubs / pdf / ndfs_2011.pdf. Доступ: 28 января 2011 г.

  • Mayer-Davis EJ, Lawrence JM, Dabelea D, et al. Тенденции заболеваемости диабетом типа 1 и типа 2 среди молодежи, 2002-2012 гг. N Engl J Med . 2017 Апрель 13, 376 (15): 1419-29. [Медлайн].

  • Имкампе АК, Гуллифорд МЦ. Тенденции заболеваемости диабетом 1 типа в Великобритании среди детей от 0 до 14 лет и от 15 до 34 лет, 1991-2008 гг. Диабет Мед . 2011 июл.28 (7): 811-4. [Медлайн].

  • Thomas NJ, Jones SE, Weedon MN, Shields BM, Oram RA, Hattersley AT. Частота и фенотип диабета 1 типа в первые шесть десятилетий жизни: поперечный генетически стратифицированный анализ выживаемости от UK Biobank. Ланцет, диабет, эндокринол . 30 ноября 2017 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Такер МЭ. Иголка в стоге сена: диабет 1 типа возникает одинаково в зрелом возрасте. Medscape . 2017 г. 4 декабря [Полный текст].

  • Harjutsalo V, Maric C, Forsblom C, et al. Половые различия в долгосрочном риске микрососудистых осложнений в зависимости от возраста начала диабета 1 типа. Диабетология . 2011 г., 54 (8): 1992–1999. [Медлайн].

  • Murthy VL, Naya M, Foster CR, Gaber M, Hainer J, Klein J, et al.Связь между коронарной сосудистой дисфункцией и сердечной смертностью у пациентов с сахарным диабетом и без него. Тираж . 2012 23 августа [Medline].

  • Bode B, Garrett V, Messler J, et al. Гликемические характеристики и клинические результаты пациентов с COVID-19, госпитализированных в США. J Diabetes Sci Technol . 2020. [Полный текст].

  • Такер МЭ. Обратите внимание на глюкозу в больнице, чтобы спасти жизни при COVID-19. Medscape Medical News . 20 апреля 2020 г. [Полный текст].

  • Barron E, Bakhai C, Kar P, et al. Связь диабета типа 1 и типа 2 со смертностью от COVID-19 в Англии: исследование всего населения. Ланцет, диабет, эндокринол . 2020 13 августа [Medline]. [Полный текст].

  • Такер МЭ. Недавно опубликованные статьи информируют о риске COVID-19 в зависимости от типа диабета. Medscape Medical News . 2020 17 августа [Полный текст].

  • Wargny M, Potier L, Gourdy P и др.Предикторы выписки из больницы и смертности пациентов с диабетом и COVID-19: обновленные результаты общенационального исследования CORONADO. Диабетология . 2021 17 февраля [Medline]. [Полный текст].

  • Давенпорт Л. Каждый пятый больной диабетом, госпитализированный с COVID-19, умирает через 28 дней. Medscape Medical News . 2021 18 февраля [Полный текст].

  • Золер МЛ. Более чистые данные подтверждают серьезную связь COVID-19 с диабетом и гипертонией. MDedge Cardiology News .2020 27 июля. [Полный текст].

  • Barrera FJ, Shekhar S, Wurth R, et al. Распространенность диабета и гипертонии и связанные с ними риски неблагоприятных исходов у пациентов с Covid-19. Дж. Эндокр Соц . 2020 21 июля [Полный текст].

  • Холман Н., Найтон П., Кар П. и др. Факторы риска смертности от COVID-19 у людей с диабетом 1 и 2 типа в Англии: популяционное когортное исследование. Ланцет, диабет, эндокринол .2020 13 августа [Medline]. [Полный текст].

  • Schlesinger S, Neuenschwander M, Lang A, et al. Фенотипы риска диабета и связь с тяжестью COVID-19 и смертью: живой систематический обзор и метаанализ. Диабетология . 2021 28 апреля. [Medline]. [Полный текст].

  • Буско М. У пожилых и больных диабетом худший прогноз COVID-19. Medscape Medical News . 2021, 28 апреля. [Полный текст].

  • Vangoitsenhoven R, Martens PJ, van Nes F, et al.Нет данных об увеличении частоты госпитализаций по поводу COVID-19 среди проживающих в общинах пациентов с диабетом 1 типа. Уход за диабетом . 2020 Октябрь 43 (10): e118-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Такер МЭ. Новые данные о диабете 1 типа и COVID-19 обнадеживают. Medscape Medical News . 2020 окт. 9 [Полный текст].

  • Carrasco-Sanchez FJ, Lopez-Carmona MD, Martinez-Marcos FJ, et al. Гипергликемия при поступлении как предиктор смертности у пациентов, госпитализированных с COVID-19, независимо от диабетического статуса: данные испанского реестра SEMI-COVID-19. Энн Мед . 2021 декабрь 53 (1): 103-16. [Медлайн].

  • Такер МЭ. Уровень глюкозы в крови при поступлении предсказывает тяжесть COVID-19 у всех. Medscape Medical News . 2020 30 ноября. [Полный текст].

  • Klonoff DC, Messler JC, Umpierrez GE и др. Связь между достижением стационарного гликемического контроля и клиническими результатами у госпитализированных пациентов с COVID-19: многоцентровый ретроспективный анализ на базе больниц. Уход за диабетом .2020 15 декабря. [Medline]. [Полный текст].

  • Harding A. Гликемия при ранней госпитализации из-за COVID-19 связана со смертностью. Reuters Медицинская информация . 2020 21 декабря [Полный текст].

  • Такер МЭ. Невропатия мелких волокон часто встречается у 40 лет диабета 1 типа. Medscape Medical News . 18 сентября 2013 г. [Полный текст].

  • Свеен К.А., Кариме Б., Йорум Э., Меллгрен С.И., Фагерланд М.В., Монье В.М. и др.Невропатия мелких и крупных волокон после 40 лет диабета типа 1: связь с гликемическим контролем и повышенным гликированием белков: исследование Осло. Уход за диабетом . 2013 11 сентября [Medline].

  • Finne P, Reunanen A, Stenman S, Groop PH, Grönhagen-Riska C. Заболеваемость терминальной стадией почечной недостаточности у пациентов с диабетом 1 типа. ЯМА . 2005 Октябрь 12, 294 (14): 1782-7. [Медлайн].

  • Натан Д.М., Клири П.А., Баклунд Дж.Й., Генут С.М., Лачин Дж.М., Орчард Т.Дж. и др.Интенсивное лечение диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом 1 типа. N Engl J Med . 2005 22 декабря. 353 (25): 2643-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Исследовательская группа DCCT / EDIC, de Boer IH, Sun W., Cleary PA, Lachin JM, Molitch ME, et al. Интенсивная терапия диабета и скорость клубочковой фильтрации при диабете 1 типа. N Engl J Med . 2011, 22 декабря. 365 (25): 2366-76. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Harjutsalo V, Forsblom C, Groop PH.Динамика смертности пациентов с диабетом 1 типа: общенациональное популяционное когортное исследование. BMJ . 2011 8 сентября. 343: d5364. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Purnell JQ, Hokanson JE, Cleary PA, Nathan DM, Lachin JM, Zinman B, et al. Влияние избыточного веса при интенсивном лечении диабета на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероз при диабете 1 типа: результаты исследования по контролю и осложнениям диабета / Исследование эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета (DCCT / EDIC). Тираж . 2012 4 декабря [Medline].

  • Zheng F, Yan L, Yang Z, Zhong B, Xie W. HbA 1c , диабет и снижение когнитивных функций: английское лонгитюдное исследование старения. Диабетология . 2018 25 января. [Medline]. [Полный текст].

  • Melville NA. Уровни HbA1c при диабете, связанные с когнитивным снижением. Medscape Medical News . 30 января 2018 г. [Полный текст].

  • Такер МЭ. Диабет 1 типа повышает риск заражения COVID-19 у детей, если уровень A1c высок. Medscape Medical News . 2021 22 марта [Полный текст].

  • Джоши Н., Капуто GM, Weitekamp MR, Karchmer AW. Инфекции у больных сахарным диабетом. N Engl J Med . 1999 16 декабря. 341 (25): 1906-12. [Медлайн].

  • Гарг С., Ким Л., Уитакер М. и др. Частота госпитализаций и характеристики пациентов, госпитализированных с лабораторно подтвержденным коронавирусным заболеванием, 2019 г. — COVID-NET, 14 штатов, 1–30 марта 2020 г. MMWR .2020 8 апреля [Полный текст].

  • Stokes EK, Zambrano LD, Anderson KN, et al. Эпиднадзор за случаями коронавируса в 2019 г. — США, 22 января — 30 мая 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020 15 июня [Полный текст].

  • Фрэнки Р. Сопутствующие заболевания увеличивают смертность от COVID-19 в 12 раз. Medscape Medical News . 2020 17 июня [Полный текст].

  • Эбекозиен О.А., Нур Н., Галлахер М.П., ​​Алонсо Г.Т.Диабет 1 типа и COVID-19: предварительные результаты многоцентрового эпиднадзора в США Diabetes Care . 2020 5 июня. [Medline]. [Полный текст].

  • Такер МЭ. Половина людей с диабетом 1 типа и COVID-19 лечатся дома. Medscape Medical News . 2020 11 июня [Полный текст].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): люди любого возраста с сопутствующими заболеваниями.CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html. Обновлено 25 июня 2020 г .; Дата обращения: 27 июня 2020 г.

  • Wong VH, Bui BV, Vingrys AJ. Клинические и экспериментальные связи между диабетом и глаукомой. Clin Exp Optom . 2011 январь 94 (1): 4-23. [Медлайн].

  • Gillespie KM. Сахарный диабет 1 типа: патогенез и профилактика. CMAJ . 18 июля 2006 г. 175 (2): 165-70.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Харрис СС. Витамин D в профилактике диабета 1 типа. J Nutr . 2005 Февраль 135 (2): 323-5. [Медлайн].

  • Hammes HP, Kerner W., Hofer S, et al. Диабетическая ретинопатия при диабете 1 типа — современный анализ 8 784 пациентов. Диабетология . 2011 г., 54 (8): 1977–1984. [Медлайн].

  • Julius MC, Schatz DA, Silverstein JH. Профилактика сахарного диабета I типа. Педиатр Энн . 1999 Сентябрь 28 (9): 585-8. [Медлайн].

  • Виник А.И., Меграбян А.А. Диабетические невропатии. Мед Клин Норт Ам . 2004 июл.88 (4): 947-99, xi. [Медлайн].

  • Chou KL, Galetta SL, Liu GT, Volpe NJ, Bennett JL, Asbury AK и др. Острые глазные моторные мононевропатии: проспективное исследование роли нейровизуализации и клинической оценки. J Neurol Sci . 2004 15 апреля. 219 (1-2): 35-9. [Медлайн].

  • Герштейн Х.С., Ислам С., Ананд С. и др.Дисгликемия и риск острого инфаркта миокарда в нескольких этнических группах: анализ 15 780 пациентов из исследования INTERHEART. Диабетология . 2010 декабрь 53 (12): 2509-17. [Медлайн].

  • Falcone C, Nespoli L, Geroldi D, Gazzaruso C, Buzzi MP, Auguadro C, et al. Тихая ишемия миокарда у больных сахарным диабетом и недиабетом с ишемической болезнью сердца. Инт Дж. Кардиол . 2003 августа 90 (2-3): 219-27. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Хандельсман Ю., Механик Дж., Блонд Л., Грюнбергер Г., Блумгарден З. Т., Брей Г. А. и др.Американская ассоциация клинических эндокринологов. Медицинские рекомендации для клинической практики по разработке плана комплексной помощи при сахарном диабете. Endocr Pract . 2011 март-апрель. 17 Дополнение 2: 1-53. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Хаттерсли А., Брюнинг Дж., Шилд Дж., Ньолстад П., Донахью, KC. Диагностика и лечение моногенного диабета у детей и подростков. Детский диабет . 2009 Сентябрь 10, Дополнение 12: 33-42. [Медлайн].

  • Гемоглобин A1c и среднее значение уровня глюкозы у пациентов с диабетом 1 типа: анализ данных рандомизированного исследования непрерывного мониторинга уровня глюкозы в Фонде исследований ювенильного диабета. Уход за диабетом . 2011 марта 34 (3): 540-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mianowska B, Fendler W, Szadkowska A, Baranowska A, Grzelak-Agaciak E, Sadon J, et al. Уровни HbA (1c) у школьников с диабетом 1 типа сезонно изменчивы и зависят от погодных условий. Диабетология . 2011 апр. 54 (4): 749-56. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Suzuki S, Koga M, Amamiya S и др. Гликированный альбумин, но не HbA (1c), отражает гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом новорожденных. Диабетология . 2011 Сентябрь 54 (9): 2247-53. [Медлайн].

  • Брукс М. Гемоглобин A1c пропускает многие случаи диабета. Medscape . 2019 28 марта. [Полный текст].

  • Макдональд Т.Дж., Колкло К., Браун Р. и др. Островковые аутоантитела могут отличать диабет зрелого возраста у молодых (MODY) от диабета 1 типа. Диабет Мед . 2011 Сентябрь 28 (9): 1028-33. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Holt RIG, DeVries JH, Hess-Fischl A, et al.Ведение диабета 1 типа у взрослых. Консенсусный отчет Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). ADA. Доступно по адресу https://professional.diabetes.org/sites/professional.diabetes.org/files/media/draft_easdada_t1dm_adults_consensusreport_0.pdf. 2021; Дата обращения: 19 июля 2021 г.

  • [Рекомендации] Tucker ME. Проект руководства ADA / EASD направлен на то, чтобы вывести взрослых с диабетом 1 типа из тени. MDedge .2021 14 июля [Полный текст].

  • [Рекомендации] Чан Дж. Л., Киркман М. С., Лаффель Л. М., Петерс А. Л.. Диабет 1 типа на протяжении всей жизни: Заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом . 2014 16 июня [Medline].

  • Tucker M. Первое в истории руководство ADA специально для диабета 1 типа. Medscape Медицинские новости. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/826854. Доступ: 20 июня 2014 г.

  • Kielgast U, Holst JJ, Madsbad S.Антидиабетические действия эндогенного и экзогенного GLP-1 у пациентов с диабетом 1 типа с остаточной функцией β-клеток и без нее. Диабет . 2011 Май. 60 (5): 1599-607. [Медлайн].

  • [Руководство] Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при диабете-2018 Сокращенный для поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Клинический диабет . 2018 января, 36 (1): 14-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета.Исследовательская группа по контролю диабета и его осложнениям. N Engl J Med . 1993 30 сентября. 329 (14): 977-86. [Медлайн].

  • Натан Д.М., Клири П.А., Баклунд Дж.Й., Генут С.М., Лачин Дж.М., Орчард Т.Дж. и др. Интенсивное лечение диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом 1 типа. N Engl J Med . 2005 22 декабря. 353 (25): 2643-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Genuth S. Выводы из исследования контроля диабета и его осложнений / эпидемиология исследования вмешательств и осложнений диабета по использованию интенсивного лечения гликемии для снижения риска осложнений диабета 1 типа. Endocr Pract . 2006 янв-фев. 12 Дополнение 1: 34-41. [Медлайн].

  • Линд М., Боуниас И., Олссон М. и др. Гликемический контроль и частота сердечной недостаточности у 20 985 пациентов с диабетом 1 типа: обсервационное исследование. Ланцет . 2011 июля 9. 378 (9786): 140-6. [Медлайн].

  • Томлин А., Дови С., Тильярд М. Результаты лечения диабетиков, возвращающихся на три ежегодных общих врачебных осмотра. N Z Med J . 2007 г. 13 апреля.120 (1252): U2493. [Медлайн].

  • Якобсон AM, Райан CM, Клири PA, Waberski BH, Weinger K, Musen G и др. Биомедицинские факторы риска снижения когнитивных функций при диабете 1 типа: 18-летнее наблюдение когорты исследования по контролю и осложнениям диабета (DCCT). Диабетология . 2011 Февраль 54 (2): 245-55. [Медлайн].

  • Asvold BO, Sand T, Hestad K, Bjørgaas MR. Когнитивные функции у взрослых с диабетом 1 типа с ранним воздействием тяжелой гипогликемии: последующее 16-летнее исследование. Уход за диабетом . 2010 Сентябрь 33 (9): 1945-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sherwood JS, Russell SJ, Putman MS. Новые и перспективные технологии в лечении диабета 1 типа. Endocrinol Metab Clin North Am . 2020 Декабрь 49 (4): 667-78. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Garg SK, Voelmle MK, Beatson CR, et al. Использование непрерывного мониторинга уровня глюкозы у субъектов с диабетом 1 типа при многократных ежедневных инъекциях по сравнению с непрерывной подкожной инфузионной терапией: проспективное 6-месячное исследование. Уход за диабетом . 2011 марта, 34 (3): 574-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Баттелино Т., Филип М., Братина Н., Нимри Р., Оскарссон П., Болиндер Дж. Влияние непрерывного мониторинга глюкозы на гипогликемию при диабете 1 типа. Уход за диабетом . 2011 апр. 34 (4): 795-800. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Klonoff DC, Buckingham B, Christiansen JS, et al. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2011 Октябрь 96 (10): 2968-79. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Tucker ME. Стандарты ADA 2018 касаются лекарств от диабета, поддерживающих сердечно-сосудистые заболевания. Medscape . 2017 Дек 8 [Полный текст].

  • Medtronic, Inc. Medtronic получает одобрение первой системы устройства искусственной поджелудочной железы с автоматизацией пороговой приостановки [пресс-релиз]. 27 сентября 2013 г. Доступно по адресу http://newsroom.medtronic.com/phoenix.zhtml?c=251324&p=irol-newsArticle&ID=1859361&highlight.Доступ: 7 октября 2013 г.

  • Такер МЭ. FDA разрешает инсулиновую помпу с функцией приостановки низкого уровня глюкозы. Medscape Medical News . 27 сентября 2013 г. [Полный текст].

  • Такер МЭ. FDA разрешает использование Dexcom G5 CGM для дозирования инсулина. Medscape Medical News . 2016 20 декабря [Полный текст].

  • Такер МЭ. FDA одобрило новый «умный» непрерывный монитор уровня глюкозы при диабете. Medscape Medical News .2018 13 марта [Полный текст].

  • Такер МЭ. FDA одобрило первый имплантируемый непрерывный монитор уровня глюкозы. Medscape Medical News . 21 июня 2018 г. [Полный текст].

  • FDA одобрило первую систему непрерывного мониторинга глюкозы с полностью имплантируемым датчиком глюкозы и совместимым мобильным приложением для взрослых с диабетом. FDA. Доступно на https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm611454.htm. 21 июня 2018 г .; Доступ: 25 июня 2018 г.

  • Нельсон Р., Такер Мэн. FDA одобряет систему FreeStyle Libre для пациентов. Medscape Medical News . 2017 27 сен. [Полный текст].

  • Что такое поджелудочная железа? Что такое система устройства искусственной поджелудочной железы ?. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/HomeHealthandConsumer/ConsumerProducts/ArtificialPancreas/ucm259548.htm. 16 мая 2016 г .; Доступ: 6 июля 2016 г.

  • Такер МЭ.Скоро выйдет: «Искусственная поджелудочная железа» для лечения диабета. Medscape Medical News . 20 июня 2016 г. [Полный текст].

  • Boggs W. Круглосуточный контроль уровня глюкозы в замкнутом цикле ведет к лучшим результатам. Medscape . 13 мая 2016 г. [Полный текст].

  • Renard E, Farret A, Kropff J, et al. Дневной и ночной контроль уровня глюкозы в замкнутом цикле у пациентов с сахарным диабетом 1 типа в условиях свободного проживания: результаты 1-месячного опыта одной руки по сравнению с ранее опубликованным технико-экономическим обоснованием вечера и ночи дома. Уход за диабетом . 2016 июл.39 (7): 1151-60. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первое автоматическое устройство доставки инсулина для лечения диабета 1 типа. FDA. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm522974.htm. 28 сентября 2016 г .; Доступ: 30 сентября 2016 г.

  • Буско М. FDA одобрило использование искусственной поджелудочной железы для детей с диабетом 1 типа. Medscape Medical News . 22 июня 2018 г. [Полный текст].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первую в своем роде автоматизированную систему доставки и мониторинга инсулина для использования у маленьких педиатрических пациентов. Доступно по адресу https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-its-kind-automated-insulin-delivery-and-monitoring-system-use-young-pediatric. 31 августа 2020 г .; Дата обращения: 1 декабря 2020 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA санкционирует первый функционально совместимый автоматический контроллер дозирования инсулина, разработанный, чтобы предоставить пациентам больше возможностей выбора для настройки своей индивидуальной системы управления диабетом.Доступно по адресу https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-authorizes-first-interoperable-automated-insulin-dosing-controller-designed-allow-more-choices?fbclid=IwAR3TSBssEd4n6b9hvz8c0e9BzwmQS. 13 декабря 2019 г .; Дата обращения: 1 декабря 2020 г.

  • Tucker M. FDA одобрило инсулин Afrezza для лечения диабета. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/827539 .. Дата обращения: 14 июля 2014 г.

  • Afrezza (инсулин для ингаляций) информация о назначении [листок-вкладыш].Валенсия, Калифорния, США: MannKind Corporation. Июнь 2014 г. Доступно в [Полный текст].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Смешивание инсулина U-100 и U-500 (апрель 2008 г.). Новости безопасности пациентов FDA. Доступно по адресу http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/psn/transcript.cfm?show=79. Доступ: 28 января 2012 г.

  • de la Pena A, Riddle M, Morrow LA, et al. Фармакокинетика и фармакодинамика обычных высоких доз человеческого инсулина U-500 по сравнению с обычным человеческим инсулином U-100 у здоровых субъектов с ожирением. Уход за диабетом . 2011 Декабрь 34 (12): 2496-501. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Garg S, Ampudia-Blasco FJ, Pfohl M. Аналоги инсулина быстрого действия в схемах базис-болюса при сахарном диабете 1 типа. Endocr Pract . 2010 май-июнь. 16 (3): 486-505. [Медлайн].

  • Fiasp Информация о продукте [листок-вкладыш]. 800 Scudders Mill Road, Plainsboro, NJ 08536: Novo Nordisk Inc., сентябрь 2017 г. Доступно на [Полный текст].

  • Наингголан Л.FDA одобрило новый инсулин быстрого действия Fiasp для лечения диабета у взрослых. Medscape Medical News . 2017 29 сен. [Полный текст].

  • Блэр HA, Китинг GM. Инсулин Гларгин 300 Ед / мл: Обзор при сахарном диабете. Наркотики . 2016 Март 76 (3): 363-74. [Медлайн].

  • Toujeo. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2018/206538s006lbl.pdf. Дата обращения: 2018 25 апр.

  • Birkeland KI, Home PD, Wendisch U, Ratner RE, Johansen T., Endahl LA, et al.Инсулин Деглудек при диабете 1 типа: рандомизированное контролируемое исследование инсулина сверхдлительного действия нового поколения по сравнению с инсулином гларгином. Уход за диабетом . 2011 марта 34 (3): 661-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дэвис М.Дж., Гросс Дж.Л., Оно Ю., Сасаки Т., Бантвал Г., Галл М.А. и др. Эффективность и безопасность инсулина деглудек, вводимого в рамках базис-болюсной терапии с инсулином аспарт во время еды при диабете 1 типа: 26-недельное рандомизированное открытое исследование не меньшей эффективности, направленное на достижение целевой цели. Диабет, ожирение, метаболизм . 2014 16 октября (10): 922-30. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Zinman B, DeVries JH, Bode B, Russell-Jones D, Leiter LA, Moses A, et al. Эффективность и безопасность инсулина деглудек три раза в неделю по сравнению с инсулином гларгином один раз в день у ранее не получавших инсулина пациентов с диабетом 2 типа: результаты двух фаз 3, 26 недель, рандомизированный, открытый, лечение до достижения цели, не меньшая эффективность испытания. Ланцет, диабет, эндокринол . 2013 Октябрь 1 (2): 123-31. [Медлайн].

  • Nainggolan L. Первый запуск Fiasp: «сверхбыстрый» инсулин аспарт для приема пищи. Medscape . 2017 29 марта [Полный текст].

  • Heise T, Pieber TR. На пути к беспиковым, воспроизводимым инсулинам и инсулинам длительного действия. Оценка базальных аналогов на основе клэмп-исследований изогликемии. Диабет, ожирение, метаболизм . 2007 сентября, 9 (5): 648-59. [Медлайн].

  • Suissa S, Azoulay L, Dell’aniello S и др. Долгосрочные эффекты инсулина гларгина на риск рака груди. Диабетология . 2011 Сентябрь 54 (9): 2254-62. [Медлайн].

  • Johnson JA, Bowker SL, Richardson K, Marra CA. Изменяющаяся во времени заболеваемость раком после начала диабета 2 типа: свидетельство потенциальной систематической ошибки обнаружения. Диабетология . 2011 Сентябрь 54 (9): 2263-71. [Медлайн].

  • Бао Дж., Гилбертсон Х.Р., Грей Р. и др. Улучшение оценки дозы инсулина во время еды у взрослых с диабетом 1 типа: исследование нормальной потребности в инсулине для корректировки дозы (NIDDA). Уход за диабетом . 2011 Октябрь 34 (10): 2146-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bergenstal RM, Tamborlane WV, Ahmann A, Buse JB, Dailey G, Davis SN и др. Эффективность сенсорной инсулиновой помповой терапии при диабете 1 типа. N Engl J Med . 22 июля 2010 г. 363 (4): 311-20. [Медлайн].

  • Буско М. Инсулиновая помповая терапия превосходит инъекционную терапию в большом исследовании. Medscape Medical News . 19 августа 2013 г. [Полный текст].

  • Johnson SR, Cooper MN, Jones TW, Davis EA. Долгосрочные результаты помповой инсулиновой терапии у детей с диабетом 1 типа оценивались в крупном популяционном исследовании случай-контроль. Диабетология . 2013 21 августа [Medline]. [Полный текст].

  • King BR, Goss PW, Paterson MA, Crock PA, Anderson DG. Изменения высоты вызывают непреднамеренную доставку инсулина из инсулиновых насосов: механизмы и последствия. Уход за диабетом . 2011 сен.34 (9): 1932-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Grunberger G, Abelseth JM, Bailey TS, Bode BW, Handelsman Y, Hellman R. Консенсусное заявление американской ассоциации клинических эндокринологов / Американского колледжа эндокринологии целевой группы по управлению инсулиновой помпой. Endocr Pract . 2014 1 мая. 20 (5): 463-89. [Медлайн].

  • Бабикер А., Датта В. Липоатрофия с аналогами инсулина при диабете I типа. Арч Дис Детский . 2011 Янв.96 (1): 101-2. [Медлайн].

  • Хименес М., Гилабер Р., Монтеагудо Дж., Алонсо А., Казамитхана Р., Паре С. и др. Повторные эпизоды гипогликемии как потенциальный отягчающий фактор доклинического атеросклероза у пациентов с диабетом 1 типа. Уход за диабетом . 2011, январь, 34 (1): 198-203. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Asvold BO, Sand T, Hestad KA, Bjorgaas MR. Количественная ЭЭГ у взрослых с диабетом 1 типа, перенесших тяжелую гипогликемию в детстве: последующее исследование через 16 лет. Диабетология . 2011 Сентябрь 54 (9): 2404-8. [Медлайн].

  • Качеровский М., Джонс Дж., Шмид А.И. и др. Потоки глюкозы в печени после приема пищи и натощак при длительном диабете 1 типа. Диабет . 2011 июн. 60 (6): 1752-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ahmedani MY, Haque MS, Basit A, Fawwad A, Alvi SF. Проспективное исследование диабета в Рамадан: роль изменения дозировки и времени приема лекарств, активный мониторинг глюкозы и обучение пациентов. Диабет Мед . 2012 июн.29 (6): 709-15. [Медлайн].

  • Pannu N, Wiebe N, Tonelli M. Профилактические стратегии для нефропатии, индуцированной контрастом. ЯМА . 2006, 21 июня. 295 (23): 2765-79. [Медлайн].

  • Salardi S, Balsamo C, Zucchini S, Maltoni G, Scipione M, Rollo A и др. Высокая скорость регресса от микромакроальбуминурии к нормоальбуминурии у детей и подростков с диабетом 1 типа, получавших или не получавших эналаприл: влияние холестерина ЛПВП. Уход за диабетом . 2011 Февраль 34 (2): 424-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • de Boer IH, Rue TC, Cleary PA, et al. Отдаленные почечные исходы у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и микроальбуминурией: анализ исследования контроля диабета и осложнений / Когорта эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета. Arch Intern Med . 2011 14 марта. 171 (5): 412-420. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Strippoli GF, Bonifati C, Craig M, Navaneethan SD, Craig JC.Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II для предотвращения прогрессирования диабетической болезни почек. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD006257. [Медлайн].

  • Виник А.И., Циглер Д. Диабетическая сердечно-сосудистая вегетативная нейропатия. Тираж . 2007 23 января. 115 (3): 387-97. [Медлайн].

  • Липски Б.А., Берендт А.Р., Дери Х.Г., Эмбил Дж.М., Джозеф В.С., Карчмер А.В. и др. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы. Clin Infect Dis . 2004 г., 1. 39 (7): 885-910. [Медлайн].

  • Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. ЯМА . 2005 12 января. 293 (2): 217-28. [Медлайн].

  • Buse JB, Ginsberg HN, Bakris GL, Clark NG, Costa F, Eckel R, et al. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у людей с сахарным диабетом: научное заявление Американской кардиологической ассоциации и Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом . 2007 30 января (1): 162-72. [Медлайн].

  • Margeirsdottir HD, Stensaeth KH, Larsen JR, Brunborg C, Dahl-Jørgensen K. Ранние признаки атеросклероза у детей с диабетом, получающих интенсивное лечение инсулином: популяционное исследование. Уход за диабетом . 2010 Сентябрь 33 (9): 2043-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van Dieren S, Nöthlings U, van der Schouw YT, Spijkerman AM, Rutten GE, van der A. DL, et al. Липиды, не принимаемые натощак, и риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом. Диабетология . 2011 января 54 (1): 73-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ли Ш., Ким Дж. Х., Кан MJ и др. Последствия ночной гипертензии у детей и подростков с диабетом 1 типа. Уход за диабетом . 2011 Октябрь 34 (10): 2180-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лейтер Л.А., Лундман П., да Силва П.М. и др. Стойкие липидные нарушения у пациентов с сахарным диабетом, принимающих статины, в Европе и Канаде: результаты международного исследования дислипидемии. Диабет Мед . 2011 28 ноября (11): 1343-1351. [Медлайн].

  • Лунд С.С., Тарнов Л., Аструп А.С., Ховинд П., Якобсен П.К., Алибегович А.С. и др. Влияние дополнительного лечения метформином на уровни липидов плазмы у пациентов с диабетом 1 типа. Диабет, ожирение, метаболизм . 2009 г., 11 (10): 966-77. [Медлайн].

  • Такер МЭ. Рекомендации по статинам ACC / AHA с оговорками. WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/837138. Доступ: 24 декабря 2014 г.

  • Марки JB. Периоперационное ведение диабета. Ам Фам Врач . 2003 г., 1. 67 (1): 93-100. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Казим А., Хамфри Л.Л., Чоу Р., Сноу В., Шекел П. Использование интенсивной инсулиновой терапии для управления гликемическим контролем у госпитализированных пациентов: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2011 15 февраля. 154 (4): 260-7. [Медлайн].

  • Kansagara D, Fu R, Freeman M, Wolf F, Helfand M.Интенсивная инсулинотерапия у госпитализированных пациентов: систематический обзор. Энн Интерн Мед. . 2011 15 февраля. 154 (4): 268-82. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Могисси Е.С., Корытковски М.Т., Динардо М., Эйнхорн Д., Хеллман Р., Хирш И.Б. и др. Согласованное заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской диабетической ассоциации относительно контроля гликемии в стационаре. Уход за диабетом . 2009 июн. 32 (6): 1119-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Vanhorebeek I, Langouche L, Van den Berghe G.Жесткий контроль уровня глюкозы в крови: какие доказательства ?. Crit Care Med . 2007, сентябрь 35 (9 приложение): S496-502. [Медлайн].

  • Мерфи HR, Steel SA, Roland JM и др. Акушерские и перинатальные исходы беременностей, осложненных диабетом 1 и 2 типа: влияние гликемического контроля, ожирения и социального неблагополучия. Диабет Мед . 2011 Сентябрь 28 (9): 1060-7. [Медлайн].

  • Исследование по профилактике диабета — Группа изучения диабета 1 типа.Влияние инсулина на родственников больных сахарным диабетом 1 типа. N Engl J Med . 2002 30 мая. 346 (22): 1685-91.

  • Влияние инсулина на родственников больных сахарным диабетом 1 типа. N Engl J Med . 2002 30 мая. 346 (22): 1685-91. [Медлайн].

  • Гейл Е.А., Бингли П.Дж., Эммет К.Л., Коллиер Т. Европейское испытание по борьбе с никотинамидным диабетом (ENDIT): рандомизированное контролируемое исследование вмешательства до развития диабета 1 типа. Ланцет . 2004 20 марта. 363 (9413): 925-31. [Медлайн].

  • Уэрретт Д.К., Банди Б., Беккер Д.Д. и др. Антигенная терапия вакциной декарбоксилазы глутаминовой кислоты (GAD) у пациентов с недавно начавшимся диабетом 1 типа: рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет . 2011 июля 23,378 (9788): 319-27. [Медлайн].

  • Шерри Н., Хагопиан В., Людвигссон Дж. И др. Теплизумаб для лечения диабета 1 типа (исследование Protégé): годичные результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Ланцет . 6 августа 2011 г. 378 (9790): 487-97. [Медлайн].

  • Орбан Т., Банди Б., Беккер Д. Д. и др. Модуляция совместной стимуляции с абатацептом у пациентов с недавно начавшимся диабетом 1 типа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2011 30 июля. 378 (9789): 412-9. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Tucker ME. ADA издает новое руководство по диабету 1 типа у молодежи. Medscape Medical News . 2018 10 авг.[Полный текст].

  • [Рекомендации] Чанг Дж. Л., Маас Д. М., Гарви К. С. и др. Диабет 1 типа у детей и подростков: Заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом . 2018 Сентябрь 41 (9): 2026-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Дженкинс К. ADA обновляет рекомендации по ведению гипертонии при диабете. Medscape . 2017 4 сентября [Полный текст].

  • [Директива] de Boer IH, Bangalore S, Benetos A, et al.Диабет и гипертония: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом . 2017 Сентябрь 40 (9): 1273-1284. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Donaghue KC, Marcovecchio ML, Wadwa RP, et al. Консенсусные рекомендации ISPAD по клинической практике 2018: микрососудистые и макрососудистые осложнения у детей и подростков. Детский диабет . 2018 19 октября Дополнение 27: 262-74. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] ДиМеглио Л.А., Асерини С.Л., Коднер Э. и др.Консенсусные рекомендации ISPAD по клинической практике 2018: цели контроля гликемии и мониторинг глюкозы для детей, подростков и молодых людей с диабетом. Детский диабет . 2018 19 октября Дополнение 27: 105-14. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Леройт Д., Бисселс Г.Дж., Брейтуэйт С.С. и др. Лечение диабета у пожилых людей: эндокринное общество * Руководство по клинической практике. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2019 1 мая. 104 (5): 1520-74. [Медлайн].[Полный текст].

  • [Рекомендации] Tucker ME. Новые рекомендации эндокринного общества касаются диабета у пожилых людей. Medscape Medical News . 2019 23 марта [Полный текст].

  • [Рекомендации] Tucker ME. Дополнительные рекомендации по «уязвимой подгруппе» с диабетом и COVID-19. Medscape Medical News . 2020 28 апр. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Bornstein SR, Rubino F, Khunti K, et al. Практические рекомендации по ведению диабета у пациентов с COVID-19. Ланцет, диабет, эндокринол . 2020 23 апреля [Medline]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Grunberger G, Sherr J, Allende M, et al. Американская ассоциация клинической эндокринологии Руководство по клинической практике: Использование передовых технологий в лечении людей с сахарным диабетом. Endocr Pract . 27 (2021): 505-37. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Tucker ME. «Лучшая картина»: первые рекомендации AACE по диабетической технологии. Medscape Medical News . 2021 31 мая. [Полный текст].

  • [Руководство] Американская диабетическая ассоциация. Стандарты оказания медицинской помощи при сахарном диабете-2015 сокращены для ПМСП. Клинический диабет . 2015 Апрель 33 (2): 97-111. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Brooks M. FDA очищает анализ крови, чтобы помочь диагностировать диабет 1 типа. Medscape Medical News . 21 августа 2014 г. [Полный текст].

  • Hsiao-Chuan L, et al.Энтеровирусная инфекция связана с повышенным риском развития диабета 1 типа у детей на Тайване: общенациональное популяционное когортное исследование. Диабетология . 2014. [Полный текст].

  • Leegaard A, Riis A, Kornum JB и др. Диабет, гликемический контроль и риск туберкулеза: популяционное исследование случай-контроль. Уход за диабетом . 2011 декабрь 34 (12): 2530-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Людвиг Дж., Санбонмацу Л., Геннетиан Л. и др.Окрестности, ожирение и диабет — рандомизированный социальный эксперимент. N Engl J Med . 2011 Октябрь 20, 365 (16): 1509-19. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Peters A, Laffel L. Уход за диабетом для новых взрослых: рекомендации по переходу от детских систем лечения диабета к взрослым: Заявление о позиции Американской диабетической ассоциации, представленное Американским колледжем семейных врачей-остеопатов. Академия педиатрии, Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американская остеопатическая ассоциация, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Дети с диабетом, Эндокринное общество, Международное общество… Уход за диабетом . 2011 ноябрь 34 (11): 2477-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Раннее сообщение о безопасности Лантуса (инсулина гларгина). Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm239376.htm. Доступ: 22 мая 2012 г.

  • Две таблетки от диабета 1 типа в соответствии с обзором США и Европы

    Эмили Фиттс, Бен Паллант и Пайал Марат

    Фарксига и Сотаглифлозин — первые таблетки, получившие одобрение в качестве дополнений к инсулину для лечения 1 типа; и то, и другое приносят существенные преимущества в отношении сроков выхода на рынок, и в случае одобрения могут быть запущены в 2019 г.

    Хотите еще таких новостей?

    Зарегистрируйтесь сейчас!

    Впервые регулирующие органы рассматривают две таблетки в качестве потенциальных «дополнительных» препаратов для лечения взрослых с диабетом 1 типа, которые можно принимать в дополнение к инсулину.Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA, европейский эквивалент FDA) рассматривает Farxiga, ингибитор SGLT-2, принимаемый в виде таблеток для приема один раз в день, в то время как EMA и FDA рассматривают сотаглифлозин, двойной SGLT-1 / SGLT-2. ингибитор, у которого еще нет коммерческого названия. Обычно проверка занимает около года, а это означает, что Фарксига и сотаглифлозин могут быть одобрены в первые несколько месяцев 2019 года.

    Эти лекарства не могут заменить инсулин при лечении диабета 1 типа. Но они обычно снижают требования к дозе инсулина, помогая уменьшить взлеты и падения и способствуя снижению веса.

    Фарксига (дапаглифлозин или Форксига в Европе) одобрен для лечения диабета 2 типа с 2012 года в Европе и с 2014 года в США. Сотаглифлозин является новым препаратом, и диабет 1 типа будет первым, в котором он будет применяться.

    Оба эти лекарства принимаются в виде таблеток один раз в день и действуют независимо от инсулина: глюкоза выделяется с мочой при высоком уровне сахара в крови, а затем препараты перестают действовать, когда уровень глюкозы снижается.

    Результаты недавних исследований показывают, что использование двойных ингибиторов SGLT-2 или SGLT-1/2 вместе с инсулином при диабете 1 типа дает множество преимуществ.Исследование, в котором оценивали Farxiga для типа 1 (названного DEPICT 1), показало, что участники:

    • Уменьшено A1c на 0,4-0,5% по сравнению со средним начальным A1c в 8,5%

    • Увеличивает их время в диапазоне (70-180 мг / дл) примерно на 2-3 часа в день, обычно увеличиваясь с 10,5 часов до примерно 13 часов.

    • Похудела примерно на 5-7 фунтов при среднем начальном весе около 180 фунтов, по сравнению с отсутствием изменения веса у тех, кто принимал плацебо

    • Снижена общая суточная доза инсулина на 9-13%, что примерно на 5-8 единиц меньше.

    Исследование сотаглифлозина (называемого inTandem3) также показало преимущества A1c и потери веса:

    • 29% участников, принимавших сотаглифлозин, безопасно достигли A1c менее 7% по сравнению с 15% участников, получавших плацебо.

    • Люди, принимавшие сотаглифлозин, потеряли в среднем 5 фунтов за 6 месяцев, в то время как те, кто принимал плацебо, набрали в среднем 2 фунта.

    • Тяжелая гипогликемия наблюдалась у 3% людей, принимавших сотаглифлозин, что близко к 2% частоте у людей, принимавших плацебо.

    Фарксига и сотаглифлозин не тестировались друг против друга в ходе прямого исследования, поэтому невозможно напрямую сравнить результаты упомянутых здесь исследований. Но оба препарата, похоже, имеют одинаковые эффекты: более низкий A1c, меньше взлетов и падений и умеренная потеря веса.

    Существует некоторая обеспокоенность по поводу диабетического кетоацидоза (ДКА) при использовании этих препаратов у людей с диабетом 1 типа. Поскольку ингибиторы SGLT-2 снижают уровень сахара в крови независимо от инсулина, людям, принимающим их, часто требуются меньшие дозы инсулина.Однако слишком резкое снижение доз инсулина может быть одной из причин ДКА.

    К счастью, исследования DEPICT показали, что только 1-2% людей, принимавших Farxiga, испытывали DKA, что было аналогично 1% людей в группе плацебо. Участников и врачей этих испытаний проинструктировали, что они не должны снижать общую суточную дозу более чем на 20%. Это руководство могло помочь снизить риск ДКА.

    Исследование inTandem3, напротив, показало, что ДКА более вероятен при приеме сотаглифлозина: 3.0% тех, кто принимал препарат, испытали ДКА, по сравнению с 0,6% тех, кто принимал плацебо.

    В большинстве случаев ДКА возникает при очень высоких уровнях глюкозы (например, выше 250 мг / дл) с измерением кетонов в крови выше 3 ммоль / л. Однако у людей с сахарным диабетом 1 типа, принимающих эти новые препараты, ДКА иногда наступает при нормальном уровне глюкозы (например, 150 мг / дл). Это называется «эугликемический ДКА», и люди с типом 1, а также медицинские работники часто не знакомы с этим заболеванием или с тем, как его лечить. Однако с обучением, доступом к кетонометрам и тщательным мониторингом риск DKA должен быть управляемым в реальном мире.Два популярных кетонометра — это Abbott’s Precision Xtra и Nova Max Plus. Кетоны также можно измерить с помощью недорогих полосок мочи.

    Люди с диабетом 1 типа, употребляющие меньше углеводов в день (например, менее 60 граммов), могут испытывать «пищевой кетоз», который обычно считается уровнем кетонов до 3 ммоль / л. Более высокие уровни кетонов, чем 3 ммоль / л, могут указывать на ДКА, особенно если уровни глюкозы высоки и инсулин был снижен / остановлен.

    По состоянию на июль 2019 года компания AstraZeneca, производитель Farxiga, получила письмо с полным ответом от FDA на одобрение диабета 1 типа в США.Это означает, что на данный момент лекарство не одобрено для людей с типом 1, хотя AstraZeneca работает с FDA над дальнейшими шагами.

    Симптомы, диагностика, лечение и осложнения

    Диабет в США

    Существует несколько типов диабета, включая тип 1, тип 2 и гестационный — тип, который встречается у беременных женщин. Все формы диабета связаны с высоким уровнем сахара в крови.

    Тип 1, аутоиммунное заболевание, встречается редко по сравнению с типом 2. Тип 2 — наиболее распространенная форма диабета, и около 95 процентов всех людей с диабетом в США имеют этот тип. Еще 88 миллионов взрослых в Соединенных Штатах имеют предиабет — состояние, при котором уровень сахара в крови высок, но недостаточно повышен для диагноза диабет.

    случаев диабета увеличивается с каждым годом, и каждые 19 секунд врачи диагностируют это заболевание у кого-то в США. По оценкам CDC, к 2050 году у каждого третьего взрослого может быть диагностирован диабет.

    Очень важно контролировать уровень сахара в крови, поскольку он может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, включая заболевания почек, сердца, проблемы с кожей и ампутации конечностей.

    Предупреждение о COVID-19

    Люди с диабетом подвержены более высокому риску тяжелого заболевания COVID-19.
    Узнать больше

    Тип 1 vs.Сахарный диабет 2 типа

    Диабет 1 типа — это когда организм просто не производит инсулин. Этот тип составляет около 5 процентов людей, живущих с диабетом. Диабет 2 типа обычно является результатом того, что организм человека не производит или не использует инсулин так же эффективно, как раньше (известный как инсулинорезистентность). Тип 1 ранее был известен как «ювенильный» диабет, потому что тип 1 чаще всего диагностируется у детей и молодых людей, хотя он может появиться в любом возрасте.

    Что такое диабет 1 типа?

    Диабет 1 типа возникает, когда иммунная система по ошибке атакует и разрушает части поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин.Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который организм использует для преобразования глюкозы в энергию. Заболевание, такое как инфекция или вирус, такой как эпидемический паротит, корь, краснуха или грипп, или другой триггер, может заставить организм включиться сам по себе, по ошибке атакуя клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин.

    Диабет 1 типа — это пожизненное заболевание, неизлечимое и не имеющее шансов на ремиссию. Лечение предполагает ежедневные инъекции инсулина. Точная причина диабета 1 типа неизвестна.

    Что такое диабет 2 типа?

    Диабет 2 типа — это заболевание, при котором организм теряет способность вырабатывать и использовать инсулин.Без нужного количества инсулина избыток сахара накапливается в организме и вызывает ряд проблем со здоровьем.

    РАСШИРЯТЬ

    В то время как диабет 1 типа обычно возникает у молодых людей и является иммунным расстройством, диабет 2 типа чаще всего возникает в более позднем возрасте. Фактически, медицинское сообщество раньше называло диабет 2 типа «диабетом взрослого».Большинству людей с типом 2 60 лет и старше, но врачи диагностируют это заболевание у более молодых людей. Около 3,7% взрослых в возрасте от 20 до 40 лет страдают этим заболеванием.

    Диабет 2 типа — прогрессирующее заболевание. Это означает, что со временем он может ухудшиться и потребовать более высоких доз лекарств или нескольких лекарств для контроля уровня сахара в крови. Поджелудочная железа может вообще перестать вырабатывать инсулин, а это означает, что человеку с типом 2 потребуется вводить инсулин вместе с другими лекарствами.

    • Примерно 34.2 миллиона американцев больны диабетом

    • Около 95% Из всех людей с диабетом имеют тип 2

    • Дополнительно 88 миллионов Взрослые имеют преддиабет

    История диабета
    • 1916

      Доктор.Эллиот Джослин издает книгу «Лечение сахарного диабета

      ».
    • 1921

      Drs. Фредерик Бантинг, Чарльз Бест, затем помощник Бантинга, и профессор Дж.Дж.Р. Маклеод извлекает инсулин из собак и обнаруживает, что он снижает уровень сахара в крови у собак без поджелудочной железы.

    • 1923

      Джеймс Коллип очищает инсулин для людей. Бантинг и Маклауд получили Нобелевскую премию 1923 года по физиологии и медицине за свое открытие.

    • 1923

      Elli Lilly and Company — первая компания, которая начала коммерческое производство инсулина.

    • 1952

      Американская диабетическая ассоциация финансирует свои первые исследовательские гранты.

    • 1953

      Таблетки для определения глюкозы в моче становятся широко доступными.

    • 1955

      На рынок поступают пероральные препараты, называемые сульфонилмочевинами, которые стимулируют поджелудочную железу производить больше инсулина.

    • 1959

      Drs. Соломон Берсон и Розалин Ялоу открыли способ измерения инсулина в крови и выявления «инсулинозависимого» (тип 1) и «инсулинозависимого» (тип 2) диабета.

    • 1964

      На рынке появились первые тест-полоски с цветовой кодировкой.

    • 1970

      Становится доступным первый глюкометр.

    • 1971

      Исследователи открывают рецепторы инсулина, а дефектные рецепторы связаны с возможной резистентностью к инсулину при диабете 2 типа.

    • 1972

      Обнаружена связь между гипергликемией и заболеванием кровеносных сосудов.

    • 1976

      Изобретены первые инсулиновые помпы.

    • 1978

      Исследователи используют E.coli для производства инсулина, идентичного человеческому инсулину.

    • 1979

      Диабет подразделяется на тип 1, тип 2, гестационный и диабет, связанный с другими заболеваниями.

    • 1982

      FDA одобрило человеческий инсулин, созданный генетически измененными бактериями.

    • 1995

      Метформин становится доступным в США.С.

    • 1996

      На рынок поступил препарат Прекоза. Eli Lilly представляет инсулин быстрого действия Lispro.

    • 1997 Резулин (троглитазон), первый препарат тиазолидиндионового класса против диабета, появился на рынке. Позже он был снят с продажи из-за токсичности для печени. Актос (пиоглитазон), препарат того же класса, доступен на U.S. market, и некоторые исследования связывают его с раком мочевого пузыря.
    • 1998

      Прандин (репаглинид), препарат класса меглитинидов, выходит на рынок.

    • 2002

      Американская диабетическая ассоциация определяет предиабет.

    • 2005

      Byetta (эксенатид) — первый на рынке препарат, миметик инкретина GLP-1.

    • 2006

      FDA одобрило Янувию (ситаглиптин), первый ингибитор ДПП-4.

    • 2013

      Invokana (канаглифлозин), первый ингибитор SGLT2, доступный в США.

    • 2016

      FDA одобрило первое автоматическое устройство для доставки инсулина (искусственная или бионическая поджелудочная железа) для пациентов от 14 лет и старше с диабетом 1 типа — гибридную замкнутую систему MiniMed 670G от Medtronic.

    Симптомы диабета

    Диабет 1 и 2 типа имеет схожие симптомы. Но пациенты типа 1, как правило, испытывают симптомы раньше, чем пациенты типа 2. Во многом это связано с тем фактом, что поджелудочная железа пациента типа 1 вообще не вырабатывает инсулин. Следовательно, люди с этой формой болезни поражаются гораздо раньше и сильнее, чем люди с типом 2.Пациенты типа 2 фактически вырабатывают большее количество инсулина в течение некоторого времени по мере роста инсулинорезистентности. В конце концов, организм не может справиться с возросшими потребностями, производство инсулина начинает снижаться, и возникает диабет 2 типа.

    Обычно у пациентов с диабетом 1 типа симптомы приводят к постановке диагноза, тогда как пациенты с диабетом 2 типа могут даже не иметь симптомов или не осознавать проблему, пока им не поставят диагноз.

    РАСШИРЯТЬ

    Диетолог Ребекка Монтроне обсуждает симптомы, описанные ее пациентами с диабетом 2 типа.

    Низкий уровень сахара в крови и диабет 1 типа

    Пациенты с диабетом 1 типа с большей вероятностью будут испытывать симптомы гипогликемии или низкого уровня сахара в крови, чем люди с типом 2. Это опасное падение уровня сахара в крови обычно происходит из-за того, что пациенты с диабетом 1 типа принимают больше инсулина, чем необходимо. Упражнения, хотя и считаются выбором образа жизни, могут вызывать снижение уровня сахара в крови у людей с диабетом 1 типа.

    Падение сахара в крови может произойти быстро у пациентов с диабетом 1 типа, получающих инсулин.Симптомы гипогликемии обычно появляются, когда уровень сахара в крови человека падает ниже 70 миллиграммов на децилитр (мг / дл). Эти симптомы включают головные боли, голод, нервозность, раздражительность, учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение), дрожь, потливость, слабость, усталость и тошноту.

    Факторы риска диабета 1 типа

    Хотя причина диабета 1 типа неизвестна, он может быть наследственным. Склонность к развитию аутоиммунных заболеваний, таких как диабет 1 типа, обычно передается от одного члена семьи к другому, а это означает, что некоторые люди могут быть просто генетически более склонны к заражению этим заболеванием.Согласно одному исследованию диабета в большой семье, это особенно характерно для детей, рожденных от отцов с диабетом 1 типа.

    Определенный генетический маркер, который, как было показано, делает человека более восприимчивым к диабету 1 типа, расположен на определенной хромосоме, известной как хромосома 6. Хромосома представляет собой нитевидную структуру, содержащуюся в ядре — центральной части клетки — где генетические информация хранится в форме генов. Генетическая связь для типа 1 находится на хромосоме 6 в форме человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), который представляет собой генный комплекс, кодирующий (продуцирующий) определенные белки, ответственные за регуляцию иммунной системы человека.

    Однако наличие одного или нескольких из этих комплексов HLA не всегда приводит к развитию диабета 1 типа. Генетическая предрасположенность к типу 1 является лишь одним из факторов среди других возможных факторов риска, повышающих вероятность того, что у человека разовьется болезнь.

    К другим факторам риска относятся:

    Некоторые вирусные инфекции
    В частности, корь и эпидемический паротит, в том числе

    Раса / этническая принадлежность
    В U.С., Представители европеоидной расы более восприимчивы к диабету 1 типа, чем афроамериканцы и латиноамериканцы, в то время как люди китайского и южноамериканского происхождения, по всей видимости, имеют более низкий риск развития типа 1 в целом.

    Где проживает человек
    Северный климат, по-видимому, подвержен более высокому риску развития диабета 1 типа, особенно в зимние месяцы, по сравнению со снижением числа диагнозов в летние месяцы.

    Коровье молоко в раннем возрасте
    Дети, которых приобщают к коровьему молоку в очень раннем возрасте, как правило, имеют несколько более высокий риск развития диабета 1 типа.

    Другие аутоиммунные заболевания
    Наличие аутоиммунного заболевания, которое имеет комплекс HLA, сходный с комплексом 1 типа, например болезнь Грейвса или рассеянный склероз (РС), также может сделать человека более восприимчивым к диабету 1 типа.

    Менее распространенной причиной диабета 1 типа является повреждение поджелудочной железы. Эта травма и повреждение органа и его клеток могут быть результатом токсинов, травмы или хирургического вмешательства.

    Факторы риска диабета 2 типа

    Большинство людей может знать, что избыточный вес увеличивает риск развития диабета 2 типа, но есть несколько других факторов. На самом деле не все люди с типом 2 имеют избыточный вес. Диабет сложен, и нет двух одинаковых людей с этим заболеванием.

    Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек предлагает список факторов риска диабета 2 типа, который включает:
    • Возраст 45 лет и старше
    • Избыточный вес
    • Родитель, брат или сестра с диабетом
    • Семейное происхождение: афроамериканец, латиноамериканец / латиноамериканец, индеец, американец азиатского происхождения или житель островов Тихого океана
    • Гестационный диабет во время беременности или при рождении ребенка весом 9 фунтов и более
    • Уровень глюкозы в крови выше нормы
    • Артериальное давление выше 140/90 или «высокое нормальное» артериальное давление
    • Высокий уровень холестерина, ЛПВП ниже 35 или триглицеридов выше 250
    • Физическая активность менее трех раз в неделю
    • Обесцвеченная, грязная кожа в подмышечных впадинах или вокруг шеи, несмотря на чистку.
    • Проблемы с кровеносными сосудами сердца, мозга или ног

    Снижение риска диабета 1 типа

    Риск развития диабета 1 типа часто невозможно снизить или предотвратить, поскольку заболевание является результатом иммунного ответа.Некоторые факторы риска, связанные с заболеванием, также невозможно изменить, например семейный анамнез, генетический состав, раса или этническая принадлежность или другие аутоиммунные состояния.

    Однако можно предотвратить травму или повреждение поджелудочной железы, которые иногда могут привести к развитию диабета 1 типа. Поджелудочная железа может быть легко повреждена из-за отсутствия защиты от грудной клетки. Травма поджелудочной железы, термин, обозначающий повреждение поджелудочной железы, чаще всего вызвана автомобильной аварией или прямым ударом в живот.Возникающая травма может быть результатом удара тупым предметом или проникновения.

    При подозрении на повреждение поджелудочной железы важно немедленно обратиться за медицинской помощью, особенно при кровопотере, постоянной боли в животе или других симптомах. Эти состояния могут включать воспаление, синяки, головокружение, тошноту и рвоту.

    Признаки и симптомы травмы поджелудочной железы могут проявляться через несколько часов или даже дней после травмы. Для лечения травмы поджелудочной железы, которая приводит к появлению симптомов, часто требуется хирургическое вмешательство.Травмы поджелудочной железы иногда могут стать опасными для жизни.

    Профилактика острого панкреатита

    Острый панкреатит — это внезапное опухание и воспаление поджелудочной железы, вызванное ферментами в органе, который поедает и переваривает собственные ткани. Это приводит к отеку, кровотечению и возможному повреждению поджелудочной железы. Определенные заболевания, операции и привычки, такие как алкоголизм или злоупотребление алкоголем, повышают вероятность развития у человека серьезного состояния, которое приводит к серьезным травмам поджелудочной железы.

    К другим факторам, связанным с развитием острого панкреатита, относятся:
    • Аутоиммунные проблемы
    • Закупорка протока поджелудочной железы или общего желчного протока (трубок, выводящих ферменты из поджелудочной железы)
    • Повреждение протоков или поджелудочной железы во время операции
    • Высокий уровень в крови определенного жира, называемого триглицеридами
    • Длительное употребление алкоголя

    Отказ от алкогольных напитков, курения и жирной пищи, а также обсуждение с врачом рисков, связанных с приемом определенных лекарств, могут помочь избежать панкреатита или предотвратить его повторение после приступа.

    Снижение риска диабета 2 типа

    Наиболее эффективные способы снизить риск диабета 2 типа — это более разумный выбор продуктов питания и повышение физической активности. Эксперты рекомендуют заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут каждый день. Конечно, не всегда легко внести эти изменения в одночасье. Американская диабетическая ассоциация рекомендует со временем вносить эти изменения, чтобы вы могли принять их в качестве образа жизни.

    Вот несколько советов по внесению небольших устойчивых изменений:
    • Ставьте реалистичные цели и начинайте медленно.
    • Установите временные рамки для их завершения.
    • Ставьте цели конкретными.
    • Вознаграждайте себя за достижение целей.

    Одно из заблуждений о снижении риска за счет похудения состоит в том, что потеря веса должна быть значительной, например, от 50 до 100 фунтов. На самом деле потеря всего лишь на 10 фунтов может иметь драматическое влияние на здоровье и риск диабета.

    Диагностика диабета

    Симптомы диабета 1 типа обычно развиваются в раннем возрасте, когда люди находятся в подростковом или молодом возрасте. Симптомы 2 типа обычно развиваются в более позднем возрасте.

    Однако, поскольку симптомы диабета 2 типа кажутся легкими или могут не проявляться вовсе, многие люди не знают, что у них он есть. По оценкам Американской диабетической ассоциации 8.1 миллион человек может жить с недиагностированным диабетом 2 типа. Многие медицинские работники могут проверить наличие диабета с помощью простых анализов крови.

    Существует три основных теста для диагностики диабета 1 и 2 типа и преддиабета: глюкоза в плазме натощак (FPG), A1C и пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT).

    Глюкоза плазмы натощак FPG (FPG)

    Этот тест измеряет уровень сахара в крови натощак.Пациенты должны голодать не менее 8 часов до теста. Это самый популярный тест.

    A1C

    Этот тест измеряет средний уровень глюкозы в крови в течение 2–3 месяцев. Это простой анализ крови, и, как и в случае с ГПН, пациенты должны голодать. Врачи могут выбрать одновременное прохождение тестов FPG и A1C.

    Устный тест на толерантность к глюкозе (OGTT)

    Пациенты должны голодать с OGTT.OGTT также может диагностировать гестационный диабет. Уровень глюкозы в крови пациента измеряется до и после употребления специального сладкого напитка.

    Тестирование кетонов

    Тестирование на кетоны — еще один диагностический метод, который иногда используется для диагностики диабета. Этот тест проводится с использованием образца крови или мочи пациента. Кетоновые тесты обычно используются для диагностики диабета 1 типа, а не 2, потому что кетоны в моче чаще обнаруживаются у пациентов с 1 типом.

    Кетоны — это химические вещества, которые образуются, когда организм сжигает или расщепляет жир для получения энергии или топлива.Когда организму не хватает инсулина для преобразования сахара или глюкозы в энергию, вместо этого он должен расщеплять жир. Во время этого процесса кетоны образуются в крови и проникают в мочу, часто вызывая у пациента тошноту.

    Таким образом,

    кетонов в моче являются признаком того, что организм использует жир вместо глюкозы для получения энергии, тем самым сигнализируя о том, что инсулина недостаточно, и, как следствие, уровень глюкозы в крови пациента, вероятно, слишком высок.

    Тестирование на кетоны может быть выполнено при наличии следующих условий:
    • Когда уровень сахара в крови выше 240 мг / дл
    • Во время таких заболеваний, как пневмония, инфаркт или инсульт
    • Когда возникают тошнота и рвота
    • Во время беременности

    После диагностики диабета

    Диагноз диабета — это серьезно, но с правильной помощью люди могут предпринять правильные шаги для сохранения своего здоровья.Диагноз может означать множество изменений в образе жизни, но это не означает, что жизнь окончена. Например, Американская диабетическая ассоциация располагает рядом отличных ресурсов, которые могут помочь внести разумные изменения в образ жизни.

    Многие люди могут думать, что заболели диабетом 2 типа по своей вине. Но это неправда.

    Верно то, что они должны быть более бдительными в отношении своего здоровья. С этой целью важно найти подходящих специалистов, которые помогут вам контролировать уровень сахара в крови. Это может быть ваш врач, медсестра, фармацевт, диетолог и инструктор по диабету.Бригада по лечению диабета может помочь составить эффективный план лечения.

    Лечение диабета

    Когда врачи впервые обнаружили диабет в начале 1900-х годов, вариантов лечения было немного. Лишь в 1990-х годах люди с диабетом 2 типа принимали пероральные препараты, такие как метформин, — все еще являющийся основой лечения многих людей с диабетом.

    Инсулин, необходимый для лечения пациентов с диабетом 1 типа, по сей день остается одним из крупнейших медицинских открытий.До своего открытия в начале 1920-х годов, возглавляемого доктором Фредериком Бантингом из Торонто, Канада, диабет был страшной болезнью, которая приводила к верной смерти. Строгая диета для минимизации потребления сахара, которая иногда приводила к смерти от голода, была наиболее эффективным лечением, возможно, давая пациентам еще несколько лет жизни.

    Бантинг и один из его коллег были удостоены Нобелевской премии мира за свое открытие в 1923 году. В том же году производитель лекарств Eli Lilly начал крупномасштабное производство инсулина, произведенного в количестве, достаточном для снабжения всей Северной Америки.

    Теперь, помимо инъекционного инсулина, существует ряд классов пероральных препаратов на выбор, каждый из которых имеет свои преимущества и риски. Но диета и упражнения по-прежнему являются важной частью лечения диабета как 1-го, так и 2-го типа. Теперь даже специальные операции могут помочь людям с обоими типами диабета контролировать уровень сахара в крови.

    Врач может порекомендовать один вид лечения или их комбинацию.

    Факт

    Даже если диабет 2 типа неизлечим, его можно предотвратить и лечить.Люди с этим заболеванием могут контролировать уровень сахара в крови с помощью изменения образа жизни и приема лекарств.

    Лекарства

    Когда изменений в диете и повышенной физической активности недостаточно для контроля уровня глюкозы в крови, врачи прописывают лекарства. Однако эти же лекарства, кроме инсулина, не используются для лечения пациентов с диабетом 1 типа. Инсулин — единственный препарат, назначаемый для лечения диабета 1 типа, а пациенты с типом 1 должны ежедневно принимать заместительную гормональную терапию.Однако существует несколько различных типов или классов лекарств для лечения диабета 2 типа. Каждый по-разному контролирует уровень сахара в крови. Некоторые люди могут принимать более одного лекарства для более эффективного контроля уровня сахара.

    Классы лекарств от диабета 2 типа
    • Увеличение выделения глюкозы при мочеиспускании
    • Повышают чувствительность к инсулину печени, жировых и мышечных клеток
    • Стимулировать выработку инсулина поджелудочной железой
    • Замедляет переваривание углеводов

    Существует множество лекарств для лечения диабета 2 типа, и обычно они разбиты на группы, отражающие состояние, на которое они направлены.Затем эти препараты классифицируются по механизму действия или принципам работы.

    Ингибиторы SGLT2

    Новый класс лекарств от диабета, называемых ингибиторами натрий-глюкозного ко-транспортера 2 (SGLT2), высвобождает избыток глюкозы в организме через мочеиспускание. FDA одобрило Инвокана (канаглифлозин), первый препарат в классе, в 2013 году. За ним последовало несколько других. Но агентство также выпустило ряд предупреждений о серьезных побочных эффектах, связанных с этими лекарствами.

    Популярные препараты этого класса включают:
    • Инвокана (канаглифлозин)
    • Инвокамет (канаглифлозин и метформин)
    • Инвокамет XR (канаглифлозин и метформин расширенного выпуска)
    • Фарксига (дапаглифлозин)
    • Xigduo (дапаглифлозин и метформин)
    • Жардианс (эмпаглифлозин)
    • Гликсамби (эмпаглифлозин и линаглиптин)
    • ,00
    Побочные эффекты ингибиторов SGLT2 могут включать:
    • Инфекции мочевыводящих путей
    • Дрожжевые инфекции
    • Повышенное мочеиспускание
    • Диабетический кетоацидоз (ДКА)
    • ,00
    • Низкое артериальное давление
    • Повышенный холестерин
    • ,00
    • Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
    • ,00
    • Тошнота
    • Усталость
    • Сухость во рту

    FDA предупредило, что ИМП, вызванные SGLT2, могут привести к другим серьезным инфекциям.Первый — уросепсис, серьезная системная инфекция крови, которая может привести к летальному исходу. Второй — пиелонефрит, серьезная инфекция почек. Пиелонефрит также может привести к заражению крови. Оба типа инфекции требуют госпитализации и приема антибиотиков.

    Дополнительные сообщения FDA по безопасности предупреждают о повреждении почек и диабетическом кетоацидозе, состоянии, которое возникает, когда в крови накапливается слишком много токсинов. Новые исследования также показывают, что эти препараты могут вызывать острый панкреатит — состояние, вызванное отеком и воспалением поджелудочной железы — органа, вырабатывающего инсулин.

    Biguanides

    Бигуаниды — это класс препаратов, которые повышают чувствительность организма к инсулину. Они также мешают печени производить глюкозу и выделять ее в кровь. Они также могут сделать жировые и мышечные клетки более чувствительными к инсулину.

    В настоящее время на рынке доступен только один препарат этого класса: глюкофаж (метформин). Это одно из наиболее широко используемых в мире лекарств от диабета 2 типа. Поскольку он существует с 1920-х годов, его побочные эффекты хорошо известны.Он стал доступен в США в 1990-х годах. Многие врачи спокойно назначают его как лекарство первой линии или в сочетании с другими лекарствами.

    Фактически, большинство комбинированных пероральных препаратов содержат метформин. Новые препараты также часто проверяют свою эффективность против метформина в клинических испытаниях.

    Побочные эффекты метформина могут включать:
    • Тошнота
    • Снижение всасывания витамина B12
    • Кожные высыпания
    • Лактоацидоз (слишком много молочной кислоты в крови)
    • Диарея
    • Боль в животе
    Тиазолидиндионы (TZD)

    TZD работают за счет снижения уровня глюкозы в крови, делая клетки мышц, жира и печени более чувствительными к инсулину.FDA одобрило многие из этих препаратов в 1990-х годах. Два самых популярных препарата этого класса — Актос и Авандия. Но эти препараты были связаны с серьезными побочными эффектами, включая рак мочевого пузыря и сердечную недостаточность.

    Актос (Пиоглитазон):

    Это один из самых популярных препаратов в Соединенных Штатах для лечения диабета 2 типа с 2007 года. Он находится на рынке только с 1999 года. Это лекарство недавно подверглось критике за повышенный риск застойной сердечной недостаточности и связанное с этим лекарство. к раку мочевого пузыря.Производитель препарата, Такеда, заплатил 2,37 миллиарда долларов, чтобы урегулировать тысячи судебных исков людей, которые утверждали, что Actos вызвала у них рак мочевого пузыря.

    Avandia (розиглитазон):

    Этот препарат относится к тому же классу препаратов, что и Actos, и действует аналогичным образом. Исследования связывают это с повышенным риском сердечной недостаточности. Ряд стран Европы прекратили продажу препарата и запретили его. Хотя Avandia не запрещен в США, информация о препарате содержит предупреждения о его рисках.

    Побочные эффекты TZD могут включать:
    • Переломы костей
    • Макулярный отек
    • Печеночная недостаточность
    • Сердечная недостаточность
    • Инфекция носовых пазух
    • Боль в горле
    • Усталость
    • Мышечные боли
    • Головная боль
    • Кожные высыпания
    • Гипогликемия
    Сульфонилмочевины и несульфонилмочевины, усиливающие секрецию

    Эти препараты стимулируют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина.К ним относятся глюкотрол (глипизид), диабета (глибурид) и некоторые другие. FDA одобрило первый из этих препаратов в 1980-х годах.

    Существует несколько хорошо известных комбинированных лекарств от диабета 2 типа, в состав которых входят сульфонилмочевины в качестве одного компонента. Они снижают уровень глюкозы в крови, стимулируя высвобождение инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Бета-клетки поджелудочной железы — это клетки, в первую очередь отвечающие за высвобождение инсулина.

    Побочные эффекты сульфонилмочевины включают:
    • Тошнота
    • Головокружение
    • Сыпь
    • Диарея
    • Набор веса
    Препараты, замедляющие переваривание углеводов

    Одной из проблем диабета 2 типа является то, что глюкоза попадает в кровоток быстрее, чем организм может ее обработать.Замедление процесса переваривания крахмала и сахаров снижает скорость поступления глюкозы в кровоток.

    Ингибиторы альфа-глюкозидазы и аналоги амилина:

    Эти препараты замедляют переваривание сахара. Поскольку эти лекарства влияют на пищеварительную систему, часто возникают побочные эффекты в виде тошноты и метеоризма. Ингибиторы альфа-глюкозидазы являются наименее эффективными лекарствами для снижения уровня сахара в крови и редко используются в Соединенных Штатах.Прекоза (акарбоза) и глисет (миглитол) относятся к этому классу. Аналоги амилина также оказывают умеренное влияние на уровень сахара в крови и вводятся с помощью дозирующей ручки. Единственный доступный продукт — прамлинтид.

    Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4):

    Эти препараты предотвращают расщепление гормона инкретина, стимулируя выработку инсулина и замедляя пищеварение. Популярные торговые марки — Januvia, Onglyza и Tradjenta. Общие названия — ситаглиптин, саксаглиптин и линаглиптин.Побочные эффекты включают: боль в суставах, панкреатит, боль в горле, отек рук или ног, тошноту, гипогликемию и диарею.

    Прием инсулина

    Каждый человек с диабетом 1 типа должен принимать инсулин каждый день. Однако пациентам с диагнозом диабет 2 типа иногда также необходимо принимать инсулин, когда пероральных лекарств, принимаемых вместе с диетой и физическими упражнениями, уже недостаточно, чтобы контролировать болезнь самостоятельно. Некоторые причины, по которым людям с типом 2 может потребоваться начать прием инсулина, даже если это временно, часто связаны с другими состояниями здоровья, травмами, приемом лекарств или любыми другими физиологическими изменениями, которые могут привести к тому, что организм человека станет неспособным вырабатывать достаточное количество инсулина.

    Эти причины могут включать:
    • Беременность
    • Хирургия
    • Сломанные кости
    • Рак
    • Применение стероидных лекарств (таких как преднизон)
    • Старение
    • Набор веса
    • Хронический (длительный, продолжающийся) эмоциональный или физический стресс

    Инсулин вводится под кожу (это называется подкожной инъекцией) с помощью шприца, инсулиновой ручки или инсулиновой помпы.Брюшная полость является предпочтительным местом инъекции из-за более стабильного всасывания инсулина в этой области. Однако место для инъекций следует регулярно менять, чтобы избежать состояния, называемого липодистрофией, или эрозии жира под кожей. Другие популярные места инъекций включают бедро и руку.

    Инсулин недоступен для перорального приема, поскольку желудочная кислота разрушает гормон. Однако существует ингаляционная версия препарата, выпускаемая под торговой маркой Afrezza.Это порошок, который вдыхают непосредственно перед едой, потому что инсулин обладает быстродействием.

    Дозы инсулина зависят от пациента. Сколько инсулина требуется пациенту ежедневно, зависит от нескольких факторов, в том числе:
    • Масса
    • Привычки в еде
    • Уровни упражнений
    • Прочие болезни
    • Уровень инсулинорезистентности (у пациентов 2 типа)
    • ,00

    У пациентов с диабетом 2 типа инсулин можно отменить, если временные ситуации, требующие его применения, разрешены, или иногда с потерей веса, физическими упражнениями или другими изменениями образа жизни.Пациенты с диабетом 1 типа никогда не смогут прекратить прием инсулина, хотя дозы могут быть скорректированы.

    Типы инсулина и побочные эффекты

    Существует четыре различных типа инсулина, которые по-разному действуют у пациентов с диабетом: быстрого, короткого, промежуточного и длительного действия. Инсулины быстрого и короткого действия часто используются в сочетании с инсулинами длительного действия. Инсулины быстрого и короткого действия принимают незадолго до еды (обычно примерно за 30 минут до еды), чтобы покрыть повышение уровня глюкозы в крови в результате приема пищи.

    Инсулины промежуточного и длительного действия покрывают любое повышение уровня глюкозы в крови после того, как инсулины более короткого действия перестают действовать. Инсулин средней продолжительности действия обычно принимают два раза в день, а инсулин длительного действия — один или два раза в день.

    В следующей таблице представлены различные типы инсулина и их действие.

    Тип инсулина Фирменное наименование Начало действия инсулина Продолжительность введения дозы
    Быстрое действие Хумалог Новолог Апидра 10-30 минут (обычно принимается непосредственно перед едой) 3-5 часов
    Кратковременного действия Обычный (R) От 30 минут до 1 часа (обычно принимается за 30 минут до еды) До 12 часов
    Промежуточного действия NPH (N) 1.От 5 до 4 часов До 24 часов (но обычно принимают два раза в день)
    длительного действия Basaglar Лантус Левемир Toujeo Tresiba Около 45 минут до 4 часов До 24 часов

    Инсулин обычно считается безопасным для приема. Это даже предпочтительный препарат перед пероральными препаратами для контроля уровня глюкозы в крови во время беременности и кормления грудью.Однако инсулин не лишен побочных эффектов. Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) — наиболее частый побочный эффект у пациентов, принимающих инсулин.

    Другие побочные эффекты инсулина могут включать:
    • Затуманенное зрение (обычно временное после того, как длительный высокий уровень сахара в крови вернулся к норме)
    • Головная боль
    • Кожные реакции, включая покраснение, отек, зуд или сыпь в месте инъекции
    • Ухудшение диабетической ретинопатии (заболевание сетчатки или нервного слоя, выстилающего заднюю часть глаза)
    • Изменения жирового распределения (липодистрофия)
    • ,00
    • Аллергические реакции
    • Удержание натрия
    • Отек (отек)
    • ,00
    • Набор веса
    • Низкий уровень калия в крови
    • Боль или раздражение в горле, кашель (связанный с вдыханием инсулина)

    Диета / упражнения

    По данным Национального института здоровья, здоровое питание помогает снизить уровень сахара в крови и является важной частью лечения диабета 1 и 2 типа.Фактически, здоровое питание является частью плана лечения пациентов с диабетом, наряду с инсулином, в первую очередь, для пациентов с типом 1 или с другими прописываемыми лекарствами для пациентов с типом 2. Пациенты с типом 1 также должны подсчитывать углеводы и часто контролировать уровень сахара в крови. Пациенты с типом 2 также должны следить за уровнем сахара в крови до и после еды.

    NIH рекомендует поговорить с дипломированным диетологом или диетологом, чтобы разработать план питания, который учитывает образ жизни, вес, лекарства и другие проблемы со здоровьем каждого человека.Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек дает советы по здоровому питанию.

    Это включает:
    • Диета с низким содержанием натрия
    • Еда меньшими порциями в течение дня
    • Отслеживание того, когда и сколько углеводов вы съели
    • Есть меньше жира
    • Ограничение употребления алкоголя
    • Употребление разнообразных овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов

    Упражнения также полезны для контроля уровня глюкозы в крови.Пациенты как 1-го, так и 2-го типа могут получить пользу от регулярных тренировок и поддержания здорового веса. Персональный тренер или специалист по диабету поможет вам поставить важные цели. План упражнений не должен быть напряженным, чтобы приносить пользу.

    Диетолог Ребекка Монтроне обсуждает роль диеты и физических упражнений в лечении диабета 2 типа.

    Фактически, новое исследование в журнале Diabetologia показывает, что короткие 10-минутные прогулки после еды могут помочь снизить уровень сахара в крови. Исследователи из Университета Отаго в Новой Зеландии обнаружили, что эти короткие прогулки после еды помогают контролировать уровень глюкозы в крови лучше, чем одна 30-минутная прогулка на 12 процентов.

    Факт

    Другое исследование Diabetologia, проведенное в 2016 г.Бернар Дювивье из Маастрихтского университета в Нидерландах обнаружил, что просто меньше сидеть, а больше стоять и легкая ходьба может контролировать уровень сахара в крови лучше, чем упражнения с более высокой интенсивностью.

    Особые соображения

    Физические упражнения могут вызвать снижение уровня сахара в крови, особенно у пациентов с диабетом, принимающих инсулин. Пациентам с диабетом следует регулярно контролировать уровень сахара в крови до, во время и после физической активности, чтобы убедиться, что он не становится слишком низким.

    Кроме того, после введения инсулина повышенная активность может потенциально ускорить абсорбцию гормона организмом. Пациенты, которые планируют заниматься спортом после инъекции инсулина, не должны делать себе инъекции в области, которые с наибольшей вероятностью будут затронуты этим занятием. Например, пациенты, которые планируют заняться бегом вскоре после инъекции инсулина, не должны вводить гормон в бедро.

    Бариатрическая хирургия

    Бариатрическая хирургия становится все более популярной в качестве лечения диабета 2 типа.Есть несколько методов проведения операции, но все они включают уменьшение размера желудка или изменение маршрута прохождения пищи.

    Как и при любой операции, существуют риски, в том числе:
    • Плохое питание
    • Рвота от переедания
    • Рубцы, которые могут привести к закупорке
    • Травма желудка и кишечника
    • Изжога или язвы
    • ,00
    • Подтекание из разрезов желудка

    Самый распространенный вид хирургического вмешательства — обходное желудочное анастомозирование.В верхней части живота получается небольшой мешочек размером с грецкий орех. Затем хирург снова соединяет тонкий кишечник с новым желудком размером с грецкий орех.

    Одно исследование, опубликованное в 2011 году в журнале Diabetes Care, показало, что операция очень эффективна у пациентов с очень ожирением и диабетом 2 типа. Обзор клинической литературы показал, что смертность от диабета снизилась на 90% после операции желудочного обходного анастомоза.

    Пациенты с избыточным весом и плохо контролируемым диабетом 1 типа также могут быть хорошими кандидатами на операцию.Такие операции могут дать пациентам 1 типа больший контроль над болезнью, а не лекарство.

    Согласно обзору случаев, проведенному в клинике Кливленда в Огайо, у них может наблюдаться возможное снижение суточных доз инсулина.

    Одно исследование, проведенное в клинике Кливленда, показало, что 9 из 10 пациентов с болезненным ожирением 1 типа, перенесших лапароскопическую процедуру, такую ​​как обходное желудочное анастомозирование, потеряли более 60 процентов своего веса за более чем три года. У этих пациентов также наблюдалось улучшение всех факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония (высокое кровяное давление) и уровни триглицеридов (наиболее распространенный тип жира в крови).

    Другие страницы, связанные с диабетом
    Farxiga Побочные эффекты
    Побочные эффекты Фарксига включают рак мочевого пузыря, кетоацидоз, повреждение почек и серьезные инфекции мочевыводящих путей. Некоторые пациенты умерли.
    Побочные эффекты ингибитора SGLT2
    Ингибиторы SGLT2, такие как Invokana и Farxiga, используются для лечения диабета 2 типа.FDA опубликовало несколько сообщений по безопасности о потенциальных побочных эффектах.

    Осложнения диабета

    Диабет — серьезное заболевание, которое при неправильном лечении может привести к серьезным осложнениям. Все осложнения диабета являются результатом плохого контроля уровня глюкозы в крови. Когда уровень глюкозы в крови контролируется как у пациентов с диабетом типа 1, так и у пациентов с диабетом 2 типа, можно предотвратить или отложить краткосрочные и долгосрочные осложнения.

    Одним из наиболее распространенных краткосрочных осложнений диабета, особенно у пациентов с диабетом 1 типа, является гипогликемия или низкий уровень сахара в крови. Это связано с приемом слишком большого количества инсулина или неправильным планированием приема инсулина во время еды и / или упражнений. Некоторые лекарства, такие как аспирин и алкоголь, также могут иногда вызывать гипогликемию у пациентов с диабетом.

    Хотя многие люди с диабетом 2 типа могут не сразу заметить симптомы болезни, она все же может вызвать серьезные осложнения, если ее не лечить.Даже после развития осложнений диабета поддержание контроля над уровнем сахара в крови может помочь справиться с симптомами и предотвратить дополнительные проблемы.

    Диабетический кетоацидоз (DKA)

    Хотя диабетический кетоацидоз (ДКА) является редким побочным эффектом некоторых лекарств от диабета 2 типа, таких как Инвокана, люди с диабетом 1 или 2 типа подвергаются повышенному риску даже без приема лекарств. Недостаток выработки инсулина может привести к ДКА. Это происходит, когда организм не может использовать глюкозу в качестве топлива и вместо этого сжигает жир.Побочные продукты расщепления жира для получения топлива называются кетонами. Когда кетоны накапливаются в организме, они становятся токсичными.

    Это состояние редко встречается у людей с диабетом 2 типа и обычно поражает людей с диабетом 1 типа, чьи тела вообще не вырабатывают инсулин.

    Иногда люди не осознают, что у них диабет, до тех пор, пока у них не разовьется ДКА.

    Риск панкреатита и рака поджелудочной железы

    Люди с обоими типами диабета подвержены повышенному риску панкреатита (отек поджелудочной железы) и рака поджелудочной железы.

    Острый панкреатит может возникнуть внезапно, и симптомы включают боль в животе, тошноту, лихорадку и учащенное сердцебиение. Хронический панкреатит развивается с течением времени, и симптомы включают жирный стул, диарею, потерю веса и рвоту. Одно исследование, опубликованное в Diabetes Care, показало, что люди с диабетом 2 типа почти в два раза чаще болеют острым панкреатитом, чем люди без типа 2. Но исследователи обнаружили, что инсулин немного снижает этот риск. Панкреатит может привести к раку поджелудочной железы.

    Диабет может быть фактором риска или симптомом рака поджелудочной железы. По данным Сети действий по борьбе с раком поджелудочной железы, как правило, этот тип рака чаще встречается у людей, страдающих диабетом более пяти лет. Исследователи обнаружили, что состояния здоровья, связанные с диабетом 2 типа, такие как резистентность к инсулину, воспаление и высокий уровень сахара в крови, способствуют развитию рака поджелудочной железы. Но у людей с раком поджелудочной железы также может развиться диабет как симптом рака.

    Некоторые лекарства от диабета 2 типа могут также повышать риск панкреатита и, возможно, рака поджелудочной железы, включая ингибиторы DPP-4, такие как Янувия, Янумет и Виктоза.

    Повышенная смертность

    Диабет также увеличивает смертность. Согласно статистике Американской диабетической ассоциации, в 2017 году диабет упоминался как причина смерти в 270702 свидетельствах о смерти. ADA также говорит, что диабет может быть занижен в качестве причины смерти.

    Другие осложнения диабета включают:
    • Глазные осложнения
    • Высокое кровяное давление
    • Проблемы с кожей
    • Поражение нервов (невропатия)
    • ,00
    • Болезнь сердца
    • Ампутация конечностей
    • Инсульт
    • Заболевание почек

    Беременность и диабет

    Неконтролируемый диабет 1 или 2 типа особенно опасен во время беременности.Это не только влияет на мать, но также может подвергнуть опасности ребенка. Органы плода формируются в течение первых двух месяцев беременности, часто до того, как женщина узнает о своей беременности. Слишком высокий (или слишком низкий) уровень сахара в крови может повлиять на органы, поскольку они развиваются, что приводит к серьезным врожденным дефектам. Поэтому женщины, планирующие беременность, должны контролировать уровень сахара в крови до и во время беременности.

    Повышенный уровень сахара в крови до и во время беременности может:
    1. Повышает риск врожденных дефектов, например, дефектов головного мозга, позвоночника и сердца
    2. Повышают риск выкидыша или мертворождения
    3. Повышают риск рождения большого ребенка, что также увеличивает риск матери, связанной с родоразрешением путем кесарева сечения (кесарево сечение)
    4. Ухудшают долгосрочные осложнения диабета, включая болезни почек, сердца и проблемы с глазами
    5. Увеличивают проблемы для ребенка, такие как преждевременные роды, повреждение нервов, проблемы с дыханием или низкий уровень сахара в крови после рождения

    Преэклампсия

    Женщины с диабетом имеют более высокий риск преэклампсии во время и после беременности.Преэклампсия — одна из основных причин смерти, связанной с деторождением. Большинство смертей происходит через несколько дней или месяцев после родов матери. Преэклампсия поддается лечению. И большинство смертей можно предотвратить, если женщина получает лечение.

    Симптомы преэклампсии во время и после беременности включают:
    • Боль в животе
    • Беспокойство
    • Уменьшение мочеиспускания
    • Избыток белка в моче матери
    • ,00
    • Высокое кровяное давление (140/90 и выше)
    • Гиперрефлексия (сверхреактивные рефлексы)
    • Боль в пояснице
    • Тошнота или рвота
    • Сильные головные боли
    • Одышка
    • Боль в плече
    • Проблемы с желудком или боли
    • Внезапное увеличение веса
    • Набухание
    • Изменения зрения

    Медицинские работники должны продолжать наблюдение за женщинами на предмет признаков и симптомов преэклампсии после родов.Симптомы послеродовой преэклампсии могут имитировать симптомы других состояний, с которыми сталкиваются молодые матери. К ним могут относиться головные боли, проблемы с желудком и отек.

    Гестационный диабет

    Около семи из каждых 100 беременных женщин в США страдают гестационным диабетом. По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), гестационный диабет — это диабет, который возникает впервые во время беременности, обычно примерно на 24-й неделе. Гестационный диабет — это не то же самое состояние, что и у человека, у которого уже диагностирован диабет 1 или 2 типа, который затем забеременеет.

    Диагноз гестационного диабета не означает, что женщина страдала диабетом до зачатия. Кроме того, гестационный диабет обычно проходит после беременности. Однако это может увеличить шансы женщины на развитие диабета 2 типа в более позднем возрасте. Младенец также может подвергаться повышенному риску ожирения и диабета 2 типа.

    Беременные женщины обычно проходят тестирование на диабет во втором триместре беременности в рамках плановой дородовой помощи. Гестационный диабет вызывается гормонами плаценты, которые блокируют нормальное использование инсулина организмом и не позволяют ему регулировать повышенный уровень сахара в крови, который обычно связан с беременностью.

    Симптомы гестационного диабета аналогичны симптомам диабета 1 или 2 типа, в том числе:
    • Необычная жажда
    • Частое мочеиспускание в больших количествах по сравнению с частым, но обычно легким мочеиспусканием на ранних сроках беременности
    • Усталость, которую трудно обнаружить из-за усталости, вызванной самой беременностью
    • Сахар в моче, который может быть обнаружен в образце мочи во время обычного дородового визита

    Тест на гестационный диабет может быть проведен раньше, если считается, что женщина подвержена более высокому риску развития заболевания.Факторы риска включают избыточный вес, пожилой возраст, наличие в анамнезе гестационного диабета от предыдущих беременностей и получение преддиабетического диагноза до беременности.

    Сохранение активности и поддержание нормального (или здорового веса), а также соблюдение здоровой, хорошо сбалансированной диеты — это способы, с помощью которых женщины могут помочь предотвратить развитие гестационного диабета.

    Вот несколько советов для здоровой беременности:
    • Бросить курить
    • Часто проверяйте уровень глюкозы в крови
    • Создать бригаду по уходу за беременными и диабетом
    • Проверьте уровень кетонов в моче или крови
    • Регулярно посещайте врача
    • Соблюдайте правильную диету
    • Избегайте алкогольных напитков
    • Выполняйте ежедневную физическую активность
    • Проверьте лекарства, чтобы узнать, могут ли они повлиять на ребенка

    Исследование диабета 1 типа

    Американская диабетическая ассоциация (ADA) ориентирована на улучшение жизни всех людей, страдающих диабетом.В то время как тип 2 составляет большинство этих людей, тип 1 также является приоритетом некоммерческой организации здравоохранения. В 2018 году 15 процентов от общего бюджета некоммерческой организации на исследования было выделено на проекты, относящиеся к Типу 1.

    Интеллектуальный инсулиновый пластырь

    Одним из недавних проектов, начатых в начале 2015 года, который принесет пользу людям с типом 1, а также людям с продвинутым типом 2, нуждающимся в инсулине, является умный инсулиновый пластырь. Ученый ADA «Путь к остановке диабета» Чжэнь Гу, профессор кафедры биомедицинской инженерии Объединенного университета Северной Каролины / Государственного университета Северной Каролины, опубликовал в биомедицинском журнале Proceedings of the National Academy of Sciences статью, описывающую разработку нового пластырь, способный заменить болезненные и обременительные инъекции.

    Умный инсулиновый пластырь из тонкого силикона размером с пенни. В его состав входит более 100 микроигл, каждая размером примерно с ресницу. В микроиглах содержатся живые бета-клетки, которые могут определять высокий уровень глюкозы в крови и быстро высвобождать инсулин в кровоток пациента. Считается, что живые бета-клетки (клетки, ответственные за производство инсулина) снижают риск осложнений и служат дольше, чем синтетический инсулин, который ранее был предварительно загружен в пластырь.

    Ожидается, что окончательный прототип будет включать в устройство глюкагон (гормон, отвечающий за противодействие инсулину). Это сделает умный инсулиновый пластырь эффективным средством коррекции как высокого уровня глюкозы в крови, так и низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемия), что является опасным потенциальным побочным эффектом приема инсулина.

    Ученые протестировали технологию «умных» инсулиновых пластырей на моделях мышей, и было обнаружено, что устройство способно эффективно снижать уровень глюкозы в крови на срок до девяти часов.Положительный результат открывает путь для продолжения исследований на живых животных и, в конечном итоге, клинических испытаний на людях.

    Клиническое исследование иммунотерапии

    Британские исследователи опубликовали результаты небольшого клинического исследования, показывающие, что иммунотерапевтическое лечение безопасно для людей с диабетом 1 типа. Science Translational Medicine опубликовала результаты исследования в августе 2017 года, в которых сообщается, что терапия иммунной системы показала многообещающую способность поддерживать выработку инсулина у людей, у которых впервые было диагностировано заболевание.

    Лечение иммунотерапией сравнимо с уколом от аллергии по тому, как оно работает, поскольку оно призвано остановить атаку иммунной системы на организм, особенно на бета-клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина.

    Ученые определили, что люди, у которых развивается диабет 1 типа, скорее всего, не вырабатывают достаточного количества необходимых регуляторных Т-клеток (Т-регуляторов), иммунных клеток, которые могут помочь в подавлении иммунных атак, или Т-регуляторы не работают. как они должны.Итак, исследователи разработали лечение, называемое пептидной иммунотерапией, с использованием связанных с заболеванием аутоантигенов, веществ, вызывающих аутоиммунные атаки, в попытке «перевоспитать» иммунную систему и вызвать более или более эффективные T-reg.

    Об исследовании

    В исследовании приняли участие 27 пациентов с диабетом 1 типа, у которых болезнь была диагностирована в течение последних 100 дней. Участники были разделены на три группы, включая группу, принимавшую плацебо (пустышку).Те, кто принимал плацебо, увеличили потребление инсулина на 50 процентов за 12-месячный период.

    Хотя всем участникам по-прежнему требовался ежедневный инсулин, исследователи утверждали, что потребность в меньшем количестве инсулина со временем может уменьшить осложнения и улучшить общее качество жизни пациентов.

    Необходимы дополнительные испытания, чтобы определить, как часто необходимо проводить иммунотерапевтическое лечение и какую пользу, если таковая имеется, будет у людей с диабетом 1 типа в течение более длительного периода времени, чьи бета-клетки, вероятно, более серьезно повреждены. или совсем пропал.Обнаруживаемые уровни С-пептида (вещества, созданного вместе с инсулином) также могут иметь значение для этого или будущих методов лечения.

    Один из авторов исследования и профессор клинической иммунологии в Королевском колледже в Лондоне, Англия, доктор Марк Пикман, сказал, что следующим шагом «будут более масштабные испытания, чтобы проверить, может ли терапия остановить повреждение бета-клеток».

    Трансплантация бета-клеток

    Исследователи из ADA работают над способами увеличения выживаемости бета-клеток для возможной успешной трансплантации пациентам с диабетом 1 типа.Цель такого лечения — заменить инъекции инсулина и обеспечить лучший контроль уровня глюкозы в крови.

    В настоящее время наблюдается нехватка донорских клеток, что еще больше усугубляется тем фактом, что для трансплантации одного реципиента требуется несколько доноров. Выживаемость этих стволовых клеток, содержащихся на островках или небольших изолированных массах одного типа ткани, также очень низка: 80 процентов трансплантированных островков умирают от истощения. Однако есть данные, позволяющие предположить, что эти бета-клетки можно обучить выживать в условиях нехватки кислорода и питательных веществ до и после трансплантации.

    ADA утверждает, что технология стволовых клеток, приводящая к неограниченному источнику бета-клеток, вполне может стать реальностью в ближайшие несколько лет. Исследования, чтобы определить, как лучше всего использовать эти новые клетки, как они живут и функционируют после трансплантации, и как контролировать иммунные реакции организма на трансплантированную ткань, чтобы избежать отторжения или последующей гибели клеток и тканей, будут иметь важное значение для потенциальной реализации возможное лекарство от диабета.

    Исследование диабета 2 типа

    Исследования диабета 2 типа сосредоточены на четырех основных областях: образование, новые технологии и лекарства, профилактика заболеваний и предотвращение осложнений.В дополнение к государственному финансированию исследований многие фармацевтические компании также проводят собственные исследования, чтобы найти новые лекарства от этого заболевания. Американская диабетическая ассоциация (ADA) также финансирует исследования.

    Некоторые из вопросов, которые могут задать исследователи, включают:
    1. Кто подвержен риску диабета 2 типа и каковы первые признаки заболевания?
    2. Можно ли обратить вспять диабет 2 типа?
    3. Каковы физические различия между людьми с заболеванием и без него?
    4. Какие новые технологии облегчают жизнь пациентам с диабетом?
    5. Почему тип 2 работает в семьях?
    6. Как могут развиваться осложнения и как их предотвратить?
    Некоторые из самых последних открытий включают:
    • июль 2016

      Доктор.Мэрилин Корнели, диетолог и доцент Медицинской школы Фейнберга Северо-Западного университета, обнаружила, что люди, которые пьют кофе, имеют более низкий риск развития диабета 2 типа, и она проводит дополнительные исследования, чтобы выяснить, почему.

    • Март 2016

      Доктор Ребекка Хэссон, физиолог из Мичиганского университета, обнаружила связь между экологическим стрессом и диабетом 2 типа. Исследования показывают, что в состоянии стресса организм вырабатывает гормон кортизол.Кортизол способствует развитию инсулинорезистентности.

    • июль 2015

      Доктор Лаура Д. Бейкер обнаружила, что аэробные упражнения улучшают работу мозга у людей с преддиабетом. Диабет 2 типа и преддиабет — вторые по величине факторы риска болезни Альцгеймера. Диабет увеличивает риск на 65 процентов. Даже небольшие упражнения улучшают познавательные способности.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *