Сестринская помощь при варикозном расширении вен – Методическая разработка на тему: МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА КОНФЕРЕНЦИИ «Заболевания сосудов нижних конечностей – актуальная проблема современности»

Содержание

План сестринского при варикозе — Лечим варикоз

2.Выполнение врачебных назначений.

3.Создание комфортных условий для пациента с целью удовлетворения его основных потребностей. 

4.0казание психологической поддержки и помощи пациенту и его семье.

5.Выполнение технических манипуляций и процедур.

6.Осуществление мероприятий по профилактике осложнений и укрепление здоровья.

7. Организация обучения по проведению бесед и консультирование пациента и членов его семьи.

                         

   Банк проблем пациента  (сестринских диагнозов)

 

1.Чувство тревоги, связанное с.. .(указать причину болезненной реакции).
2.Чувство   отчаяния   и   безнадёжности,   связанное   с…(длительным заболеванием).

3.Недостаточное питание, не соответствующее потребностям организма.

4.Избыточное питание, превышающее потребности организма.

5.Снижение защитных функций организма, в связи с…

6.Беспокойство, связанное с ….(состоянием здоровья).

7.Отсутствие санитарных условий (быта, работы, стационара).

8.Дефицит (отсутствие) знаний и навыков для) осуществления.. (гигиенических мероприятий).

9.Усталость (общая слабость).

10.Снижение эмоционального тонуса (фона) в связи со страхом стрессом).

11 .Снижение (отсутствие) физической активности (подвижности).

12.Необоснованный отказ от приема лекарств.

13.Недостаточная самогигиена.

14.Необходимость психологической поддержки.

15.Необходимость участия в уходе… (кого решает пациент). 1 16.Одиночество.

17.Недостаток знаний о здоровом образе жизни.

18.Страх и безнадежность, связанные с известием о неизлечимым тболеванием (СПИД).

19.Состояние психологического нарушения (негативное отношение к своей проблеме):

•      пациент недооценивает тяжесть состояния;

•      пациент отрицает факт заболевания;

•      у пациента имеются преувеличенные опасения за свое здоровье, но преодолеть своих опасений он не может;

•        пациент погружается, «уходит в болезнь».

•        На фоне болезни у пациента значительно возрастает тревога.

•        Пациент ставит свои страдания выше всего остального, требует особого внимания родственников, особой заботы.

•        Пациент считает, что болезнь является результатом злого умысла, становится подозрительным при всяких назначениях лекарств, процедур.

•        Пациент становится всем недовольным, злобным, порой агрессивным.

20.Состояние эмоциональной неустойчивости.

22.Нарушение поведения (нарушение общения, нарушение традиций).

23.Страх за своё будущее (перед операцией).

24.Беспокойство по поводу…(отношений в семье).

25.Недостаток знаний… о болезни.

26.Пациент не справляется с проблемой своей болезни.

27.Нарушение комфортного состояния (недержание мочи, кала, тошнота, рвота).

28. Дефицит самоухода, связанный с пониженной физической активностью.

29.Конфликтная ситуация в семье.

30.Возникновение семейных проблем, связанных с…

31 .Неумение ухаживать за инвалидом в семье.

32.Страх потери…(семьи, работы).

33.Невозможность осуществления самоухода, связанная со…(слабостью, пониженной физической активностью и т.д.)

34. Бессонница.

35.Нарушение сна.

36.Нарушение комфортного состояния., из-за боли, связанной с…

37.Нарушение опорожнения кишечника (запор, понос). 38.Зуд волосистой части головы (педикулёз). 39.Нарушение целостности кожных покровов. 40.Чувство страха у пациента перед…

41 .Риск переохлаждения пациента при водных процедурах.

42.Риск появления.. .(пролежней,опрелостей).

43.Лихорадка… в 3 периоде, кризис.

44.Усиление газообразования в кишечнике (метеоризм).

45.Чувство ложного стыда, связанного с постановкой клизмы. 46.Чувство физической утраты.

47.Инфицирование и повреждение колостомы в связи с неправильным уходом.

48.Рвотный рефлекс. 49.Отказ от процедуры.

50.Чувство вины у близких обречённого человека. 51.Неумение близких ухаживать за обречённым.

52 .Неподвижность.

53.Повышение АД.

54.Приступ удушья.

55.Возникновение пролежней. 56.Кровотечение….

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

 

       Обеспечить постельный режим пациенту на период лихорадки. Создать возвышенное положение в постели (приподнять головной конец кровати на 30 градусов) при одышке, чаще менять положения в постели (не реже, чем через каждые 2 часа). Создать оптимальный климат в помещении, поддерживать температуру в помещении 18-20 градусов, проветривать в любое время года 4-5 раз в день, увлажнять воздух, проводить УФО помещения, проводить влажную уборку палат.

       Соблюдать санитарно — противоэпидемический режим в отделении, соблюдать правила асептики и антисептики при выполнении манипуляции.

       При лихорадке чаще проводить смену нательного и постельного белья, нательное белье должно быть хлопковым, не стесняющим дыхание, движения.

       При выделении большого количества мокроты с целью эффективного дренажа приподнять ножной конец кровати на 20 — 30 см, пациенту чаще менять положения в постели, пользоваться дополнительными валиками, подушками для придания определенного положения для дренажа мокроты.

       Важно, как можно раньше выявлять признаки гипоксемии, нарушения газообмена. Осуществлять мониторинг дыхания, пульса, ЧСС, АД, температуры, оценить цвет кожных покровов, характер одышки, характер, цвет мокроты, появление крови в мокроте.

       Проводить оксигенотерапию, эффективнее через носовые катетеры канюли, со скоростью 2-4 литра в минуту.

       Обучить пациента дыхательной гимнастике, звуковой гимнастике, технике медленного дыхания. При нормализации температуры (чаще на 3-4 день болезни) дыхательные упражнения можно проводить а положении сидя.

       При непродуктивном (сухом), особенно мучительном кашле, который утомляет пациента, целесообразно рекомендовать теплое щелочное питье (горячее молоко с боржоми, теплую минеральную воду без газов), принимать следует небольшими порциями через 1,5 — 2 часа.

       При болях проводить отвлекающие процедуры, добиваться ослабления или устранения факторов, способствующих усилению боли.

       При наличии мокроты необходимо определить ее суточное количество, которое может колебаться от 15 мл до 1л и более. Обеспечить пациента индивидуальной карманной плевательницей, которую предварительно заполняют на 1\3 объема дезинфицирующим раствором. Плевательницы ежедневно опорожняют, проводят дезинфекцию плевательниц и мокроты. Суточное количество мокроты ежедневно отмечают в температурном листе.

       Для лучшего отхождения мокроты обучить пациента приемам проведения позиционного дренажа, обучить технике глубокого дыхания, проводить вибрационный массаж. Позиционный дренаж следует проводить несколько раз в день в течение 20-30 минут.

       При подготовке пациента к сбору мокроты на исследования следует его обучить правилам сбора мокроты, так как эффективность лечения зависит от достоверности результатов анализов.

       Обеспечить прием достаточного количества жидкости до 1,5-2 литров с целью лучшего разжижения и отхождения мокроты, и с целью дезинтоксикационной терапии. Рекомендуется прием минеральной воды без газа в теплом виде, витаминизированных напитков, морсов.

       Наблюдение за балансом жидкости в организме, подсчет суточного водного баланса. Наблюдение за балансом электролитов.

       Обеспечить адекватное питание, больше употреблять продуктов, богатых белком, витаминами, микроэлементами. Можно предложить пациенту режим питания, предусматривающий частые приемы небольшого количества пищи.

       Физические нагрузки ограничиваются, дозируются.

       При длительном пребывании на постельном режиме проводить бинтование ног перед вставанием.

       Осуществлять постоянный контроль за приемом лекарств, возможными побочными действиями лекарственных препаратов (аллергические реакции, дисбактериоз и т. п.).

       Проводить мониторинг психического состояния (адекватность поведения, беспокойство, дезориентация, чрезмерная усталость, сонливость).

       Информировать пациента о характере заболевания, возможных осложнениях, профилактике осложнений.

       Установить доверительные отношения с пациентом. Разъяснять проводимые процедуры для установления отношений сотрудничества, сопереживания. Поощрять пациента к беседе, словесному выражению своего беспокойства для определения источников тревоги, беспомощности, чтобы он свободно говорил о своих проблемах.

       Позволять родственникам чаще общаться с пациентом, но следить, чтобы они не утомляли его.

Сестринское дело в терапии

 

Д/3: Удушье

Цель:   обеспечить   поступление   кислорода   в   организм   больного до восстановления функции дыхания

План сестринских вмешательств:

I .Обеспечить доступ свежего воздуха

2.Срочно вызвать врача

3.Растегнуть стесняющую одежду, приподнять головной конец функциональной кровати или подложить под пациента несколько подушек.

4.Применить           карманный           ингалятор          с бронхолитиком.

5.Подготовить к приходу врача бронхолитики: теофедрин, 2.4% эуфиллина, гормональные препараты.

6.Ингаляция увлажненным кислородом пропущенным через пеногаситель (96% этиловый спирт)

7.Контроль за состоянием пациента, за отделяемым бронхов. 8.Обучить пациента правилам пользования карманным ингалятором.

9. Наложить венозные жгуты на три конечности: руку и бёдра, расслабляя их поочерёдно ч\з 10-15 мин.

Ю.Обучить пациента правилам сбора мокроты для исследования.

II .Л.Ф.К. физиотерапевтические процедуры.

 

Д/3: Кровохарканье

Цель: профилактика легочного кровотечения

План сестринских вмешательств:

 1 .Вызвать врача.

2.Уложить пациента в постель с возвышенным положением, физический и психологический покой.

3.Не принимать горячую пищу.

4.Влажное обтирание.

5.Запретить разговаривать и двигаться.

6. Питание охлаждённой пищей при строгом постельном режиме.

 

Д/3: Боль в грудной клетке.

Цель: пациент отметит уменьшение боли в течении 3- 5 дней План сестринских вмешательств:

1.Обеспечить положение больного в постели облегчающее боль.

2.    Ограничить физическую активность, обеспечить физический и
психический покой.

3.   Обучить пациента приёмам релаксации.

4.   Применять горчичники, йодные сетки.

5.   Физиопроцедуры

6.   Контроль за состоянием пациента.

7.   По назначению врача: анальгетики и препараты уменьшающие кашель.

Д/3: Сухой кашель

Цель: добиться продуктивного кашля с отхождением мокроты в течении 5-7д План сестринских вмешательств:

1. Обильное тёплое , щелочное питьё.

2.По назначению врача- ингаляции и противокашлевые препараты.

3.Наблюдение за состояние пациента.

4.Физиопроцедуры по назначению врача.

 

Д/3: Влажный кашель

Цель: Пациент отметит улучшение самочувствия, прекращение кашля в

течении 5-7 дней

План сестринских вмешательств:

1.Обильное, тёплое, щелочное питьё.

2.По назначению врача- физиопроцедуры.

3.Массаж грудной клетки.

4.Обучить пациента правилам дыхательной гимнастики.

5.Осмотр мокроты.

6. Выполнять назначения врача.

7. Обучить пациента позиционному дренажу.

8. По назначению врача- бронхолитики, отхаркивающие ср-ва.

9. Соблюдать режим проветривания.

10. Вести мониторинг за состоянием пациента.

 

Д/3: Одышка в связи с—————

Цель: Пациент отметит улучшение состояния ч/з….. —

План сестринских вмешательств:

1.       Усадить пациента, чтобы он упирался руками о колени или о край кровати.

2.Освободить от стесняющей одежды.

3.Обеспечить доступом свежего воздуха.

4.Дать пациенту увлажнённый кислород.

5.Вызвать врача

 

Д/3: Боли в сердце

Цель: немедленно устранить боль ч/з 30 минут План сестринских вмешательств:

1.Обеспечить доступом свежего воздуха.

2.Психический и физический покой.

3.Срочно вызвать врача.

4.Придать пациенту удобное горизонтальное положение.

5.Дать таблетку нитроглицерина (валидола) под язык и 25-30 капель корвалола или валокордина.

6.Если боль не купируется через 3 минуты повторить приём нитроглицерина под язык 0,0005мг. ( суточная доза 6-8 раз).

7.Горчичники на область сердца и грудину или горячую ванночку для левой руки.

8.Контроль за состояние пациента: АД, Ч.Д.Д, пульс, цвет кожных покровов с записью в листе наблюдений.

9.Выполнять назначения врача, приготовить анальгетик для в/в введения. Ю.При   улучшении   состояния   обучить   пациента   правилам приёма нитроглицерина при приступе стенокордии.

11.Провести беседу с пациентом и родственниками о мерах профилактики болевого приступа и своевременной помощи при его возникновении.

 

 

Д/3: Гипертензия А.Д. свыше 140/95 мм.рт. столба.

Цель: Нормализовать цифры А.Д. до рабочих в течении часа

План сестринских вмешательств:

1 .Срочно вызвать врача.

2.Доступ свежего воздуха.

3.Горизонтальное положение в постели с приподнВосполнитьятым головным концом.

4.Горчичники на область затылка, икроножным мышцам, грелка к ногам, горячая ванночка для рук.

5.Холодный компресс на лоб.

6.Контроль за состоянием пациента: А.Д, пульс, Ч.Д.Д, каждые 30 минут.

 

Д/3: Нарушение аппетита.

Цель: Нормализовать у пациента аппетит в течении недели План сестринских вмешательств:

1.       Уточнить вкусовые пристрастия пациента и его антипатии к еде.

2.Рекомендовать членам семьи приносить пациенту пищу которая стимулирует аппетит.

3.Предложить горечи.

4.Приём пищи в одно и тоже время.

5.Поощрять пациента при достижении цели.

6.Соблюдать режим проветривания, рекомендовать прогулки.

7.Создать уютную обстановку во время приёма пищи, красиво сервировать стол.

 

 

Д/3: Недостаточное или избыточное питание.

Цель: Пациент будет получать адекватное количество пищи и его масса тела будет снижаться ( или увеличиваться) План сестринских вмешательств:

1 .Поддерживать ограничение или нормальный приём пищи в течении периода ( по назначению врача).

2.Определять количество съеденной пищи при каждом приёме.

3.Уточнить вкусовые пристрастия и антипатии к еде.

4.Рекомендовать членам семьи приносить пищу пациенту и напитки, которые бы ( не) стимулировали аппетит.

5.Предложить пациенту ограничить дополнительную диету в соответствии в врачебным диагнозом.

6.При необходимости назначить консультацию диетсестры.

 

Д/3: Боли в эпигастральной области.

Цель: Пациент отметит постепенное снижение боли в течении 7 дней

План сестринских вмешательств:

1 .Соблюдать лечебно-охранительный режим.

2.Диета № 1а.

3.По назначению врача принимать лекарственные препараты во время.

4.Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения, профилактики.

5.Правильно подготовить пациента к ФГДС и зондированию.

6.Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов.

7.Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента ( АД, характером стула).

8.Выполнять назначения врача. Д/3: Запор.

Цель: Пациент отметит регулярный, ежедневный стул План сестринских вмешательств.

1.По назначению врача поставить очистительную клизму, или другую послабляющую, ввести газоотводную трубку.

2.Дать слабительное средство.

3.Включить в рацион следующие продукты питания и питьё: чернослив, ягоды, кислое молоко, гречневую кашу, 1,5 литра жидкости в сутки. Обеспечить пациента меню, которое бы ему нравилось.

4.При атоническом запоре рекомендовать большое количество клетчатки -фрукты, овощи, распаренные отруби. Опорожнять кишечник в одно и тоже время.

5.При спастическом запоре рекомендовать малое количество клетчатки, с исключением острой пищи, солений, алкоголя и курения. По назначению врача дать успокоительные препараты.

6.Обучить пациента приёмам самомассажа живота. 7.По назначению врача — водные процедуры, Л.Ф.К. 8.Вести контроль эффективности оказываемой помощи.

Д/3: Диарея.

Цель:   Пациент   отметит   постепенное   уменьшение   кратности стула, нормализуется его консистентность

План сестринских вмешательств:

1.       Диета №4.

2.       Рекомендовать вяжущие средства.

3 .Наблюдать за видом испражнений, кратностью стула. 4.Регистрировать данные о стуле пациента.

5.Включить в рацион жидкость не менее 1,5-2 литра( сок черники, отвар шиповника, чай с лимоном).

б.Взвешивать пациента 1 раз в день с регистрацией записи.

7.Соблюдать личную гигиену пациента и лицам ухаживающим за ним.

8.Подмывать пациента после каждого акта дефикации.

9.Контролировать эффективность оказываемой помощи, при необходимости-консультация диетолога.

Автор: Михайлова Татьяна Алексеевна, Купинский медицинский техникум Source: umk-spo.biz

Читайте также

УЧАСТИЕ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ПРОФИЛАКТИКЕ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ

Варикозная болезнь и беременность

Варикозная болезнь и беременность Варикозная болезнь и беременность ОПРЕДЕЛЕНИЕ Варикозная болезнь это нарушение оттока крови из нижних конечностей, которое вызывает расширение их вен. ПРИЧИНЫ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ Причины варикоза определяются

Подробнее

Лечение заболеваний вен

Лечение заболеваний вен Лечение заболеваний вен Цель программы: Устранение отёков и болей в ногах, профилактика новых венозных заболеваний. Улучшение двигательной активности пациента. Почему важно проводить лечение вен на ранних

Подробнее

АНГИОФОРТ БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВОМ

АНГИОФОРТ БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВОМ АНГИОФОРТ БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВОМ Хроническая венозная недостаточность (ХВН) Сложный комплекс синдромов, характеризующийся нарушением оттока крови из венозного бассейна, опосредующего ряд патологических

Подробнее

ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА

ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА Материал подготовила медицинская сестра палатная (постовая) Новоселова А.Е. Инсульт это патологическое состояние головного мозга, которое развивается в связи с внезапным нарушением

Подробнее

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ При поддержке РЕГИОНАЛЬНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ИНВАЛИДОВ «ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА» Согласно данным международных медицинских организаций от варикозного расширения

Подробнее

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: КОРОТКО О ГЛАВНОМ

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: КОРОТКО О ГЛАВНОМ Шабалина Наталья Владимировна студентка Новокузнецкий филиал ГБОУ СПО «Кемеровский областной медицинский колледж» г. Новокузнецк, Кемеровская область САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: КОРОТКО О ГЛАВНОМ Аннотация: в статье

Подробнее

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА Ишемическая болезнь сердца (ИБС) болезнь, которая развивается при недостаточном поступлении кислорода к сердечной мышце по коронарным артериям. Наиболее частая причина этого

Подробнее

УДК ББК Т72

УДК ББК Т72 УДК 616.131-005.755 ББК 54.102 Т72 Т72 Тромбоэмболия легочных артерий. Как лечить и предотвращать / Под ред. А.И. Кириенко, А.М. Чернявского, В.В. Андрияшкина. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное

Подробнее

Срок обучения: 6 лет

Срок обучения: 6 лет ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ «РЕАВИЗ» АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИНЫ «ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ» Блок 1 Базовая часть Направление подготовки

Подробнее

Приложение 1 к Территориальной программе

Приложение 1 к Территориальной программе Приложение 1 к Территориальной программе ПЕРЕЧЕНЬ видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, бесплатно оказываемой населению Ярославской в рамках Территориальной программы государственных

Подробнее

Corpora Прессотерапия

Corpora Прессотерапия Corpora Прессотерапия Эксклюзивный представитель ЧП «Арткосмо» г. Киев. Тел: (044) 526 60 55, (067) 152051 15 www.cosmoaelita.com.ua ИДЕАЛЬНЫЙ СИЛУЭТ БЕЗ УСИЛИЙ И ДИЕТ!!! За ОДНУ процедуру вы приобретаете:

Подробнее

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения

Подробнее

Актуальность проблемы.

Актуальность проблемы. Фурсов Е.И. Актуальность проблемы. Сахарный диабет (СД) одно из наиболее распространенных заболеваний населения земного шара. Понятие «сахарный диабет» представляет собой совокупность метаболических нарушений,

Подробнее

en mediv I feel better 1

en mediv I feel better 1 1 Отдаленные последствия варикоза ВБНК является хроническим прогрессирующим заболеванием и без адекватной терапии, как правило, приводит к развитию ХВН ВБНК ХВН 2-я стадия ТГВ Трофические язвы 2 КОМПРЕССИОННАЯ

Подробнее

Чем опасна миома матки? :00

Чем опасна миома матки? :00 Миома матки (фиброма, лейомиома) заболевание, с которым сталкивается каждая третья женщина на планете. Эта доброкачественная опухоль миометрия матки возникает вследствие гормональных нарушений, а именно,

Подробнее

Симптомы мастита у кормящей матери :00

Симптомы мастита у кормящей матери :00 Когда беременность и роды уже позади, приходит время грудного вскармливания периода, во время которого здоровье женщины становится особенно уязвимым. В ослабленный организм молодой матери достаточно легко

Подробнее

Срок обучения: 6 лет

Срок обучения: 6 лет ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ «РЕАВИЗ» АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИНЫ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ» Блок 1 Базовая часть Направление подготовки

Подробнее

ГЛОБАЛЬНЫЙ ДОКЛАД ПО ДИАБЕТУ РЕЗЮМЕ

ГЛОБАЛЬНЫЙ ДОКЛАД ПО ДИАБЕТУ РЕЗЮМЕ ГЛОБАЛЬНЫЙ ДОКЛАД ПО ДИАБЕТУ РЕЗЮМЕ РЕЗЮМЕ Диабет это серьезное хроническое заболевание, которое развивается, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина (это гормон, регулирующий содержание

Подробнее

Что такое сахарный диабет?

Что такое сахарный диабет? Что такое сахарный диабет? Сахарный диабет — это заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы (сахара) крови. Выделяют два основных типа диабета: сахарный диабет 1 -го типа (СД 1типа) развивается

Подробнее

Проект приказа от 12 августа 2010 г.

Проект приказа от 12 августа 2010 г. Проект приказа от 12 августа 2010 г. Об утверждении Порядка осуществления мониторинга безопасности лекарственных препаратов для, регистрации побочных действий, серьезных нежелательных реакций, непредвиденных

Подробнее

Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999)

Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999) Cахарный диабет Сахарный диабет Это хроническое заболевание, при котором повышается уровень глюкозы (сахара) в крови из-за недостатка инсулина, который вырабатывается — клетками поджелудочной железы. Классификация

Подробнее

14 ноября САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

14 ноября САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 14 ноября Ежегодно14 ноября отмечается Всемирный день борьбы против диабета. Этот праздник появился в 1991 году, его ввела Международная диабетическая федерация и Всемирная организация здравоохранения.

Подробнее

14 ноября САХАРНЫЙ ДИАБЕТ www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro СКЛЕРОДЕРМИЯ Версия 2016 2. ВИДЫ СКЛЕРОДЕРМИИ 2.1 Очаговая склеродермия 2.1.1 Как диагностируется очаговая склеродермия? Появление участков жесткой кожи указывает

Подробнее

Проректор по научной работе

Проректор по научной работе Ху «УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной работе ФГБОУ ВО «Московский государственный А.И. Евдокимова» ения РФ ических наук ольская / /X 2018 г. ОТЗЫВ ведущей организации на диссертационную работу Темирболатова

Подробнее

Особенности сестринского процесса и ухода при варикозного расширения вен нижней конечности

Некоторым пациентам с синдромом нарушения кровообращения после ампутации одной, а то и двух конечностей создают каловые или мочепузырные свищи. Необходимо уделять большое внимание нормализации психики этих больных. Пациенты нуждаются в по­стороннем уходе, повышенной чуткости и внимании.

Палаты следует часто и хорошо проветривать, содержать в иде­альной чистоте. Необходимо принять меры к тому, чтобы отделяе­мое ран, язв или свищей не загрязняло нательное и постельное бе­лье. Для этого под пациентов кладут клеенку, покрытую пеленкой. Больным строго запрещают курить, так как никотин вызывает спазм сосудов, что утяжеляет клинику заболевания. При облитерирующих заболеваниях пациенты ощущают зябкость ног, поэтому на них на­девают теплые носки.

При уходе за пациентами с тромбофлебитом медицинская се­стра выполняет следующие мероприятия:

1) следит, чтобы пациенты соблюдали строгий постельный ре­жим;

2) проверяют, чтобы нижняя конечность была уложена на шину Белера;

3) следит за повязками, АД, пульсом, цветом кожных покровов (в связи с проведением антикоагулянтной терапии у пациента воз­можны кровотечения).

Категорически запрещаются ЛФК, массаж, физиотерапия во из­бежание отрыва тромба и развития тромбоэмболии.

Сестринский уход за пациентом после флебэктомии включает несколько моментов. Оперированная нога должна находиться на шине Белера. Пациент должен поворачиваться в постели, сгибать ноги, производить движения пальцами стопы и голеностопного су­става. Через 1—2 сут в зависимости от возраста и состояния паци­енту рекомендуются прогулки по палате, но с забинтованной эла­стичным бинтом конечностью. Затем ему разрешают выходить из палаты и самостоятельно добираться до столовой, туалета. На 3— 4-е сутки после операции пациентам разрешаются и более длитель­ные прогулки. Бинтование ноги должно продолжаться до 3 мес.

При уходе за пациентами после операций по поводу облитериру­ющих заболеваний медицинская сестра следит, чтобы оперирован­ная нога находилась на шине Белера. Также сестра проверяет состо­яние повязки на культе: при промокании кровью она подбинтовывает повязку и сообщает об этом врачу.

Медицинская сестра следит за АД пациента, так как его сниже­ние влечет замедление кровотока с последующим образованием тромбоза оперированной артерии. Также сестра учит пациентов самоуходу и умению ходить на ко­стылях.

Велика и значима роль медицинской сестры в профилактике развития заболевания. Медицинская сестра находится возле пациента большую часть своего рабочего времени и значительно дольше по сравнению с врачом. И она имеет право и обязана доносить знания о профилактике заболевания.

Профилактика ВБВНК преследует две цели. Для тех, кто еще не страдает варикозным расширением вен, профилактика варикозного расширения – это возможность избежать этого неприятного заболевания.

Рассмотрим основные меры профилактики развития варикозной болезни:

Обратите внимание на свою обувь. Каблук не должен превышать 5-6 см, а основным критерием при выборе обуви должно стать, прежде всего, ее удобство и комфорт.

Больше двигайтесь при любой возможности. Пользуйтесь лестницей вместо лифта. Больше ходите пешком.

Выполняйте несложную зарядку для ног.

Катайтесь на велосипеде.

Плавайте при любой возможности. Водные процедуры считаются лучшим средством для профилактики варикозной болезни.

Для тех, кто знаком с этим заболеванием и его симптомами – прежде всего, профилактика прогрессирования заболевания, обострений болезни и ее осложнений.

Рассмотрим основные правила по предотвращению развития осложнений при ВБВНК:

Адекватная пожизненная эластичная компрессия. Оптимальным является постоянное ношение лечебного трикотажа высоких степеней компрессии.

Слежение за весом. Избыточный вес провоцирует дальнейшее развитие варикозной болезни и серьезно мешает лечению.

Отказ от курения. Эта вредная привычка чрезвычайно негативно влияет на стенки сосудов.

Легкий массаж ног. Легкий массаж ног рекомендуется больным с формами варикозной болезни без осложнений.

Разумная двигательная активность. Гиподинамия больным противопоказана. Необходимо заниматься лечебной физкультурой. А лучшей профилактикой является любой вид спорта, при котором голень равномерно сокращается – бег (трусцой), аэробика, катание на велосипеде, плавание.

Регулярные гигиенические процедуры, уход за ногами. Используйте контрастный душ, а по утрам обливайте ноги (до щиколотки) сильной обильной струей из душа.

Систематическое применение поливалентных флеботропных средств.

Рациональная организация и культура питания. Особенно это актуально для людей с повышенной массой тела. Следует ограничить прием жирной и соленой пищи для уменьшения задержки жидкости в организме и развития отечного синдрома, не переедать, особенно перед сном.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей — это отражение общего состояния нашего организма. Поэтому если заниматься профилактикой ВБВНК, то заниматься ею необходимо комплексно. Тогда даже наследственная предрасположенность к варикозной болезни не перерастет в заболевание. Необходимо только чуть скорректировать свой образ жизни — скорректировать питание, активно двигаться, организовать труд и отдых, следить за своим самочувствием.

 

Выводы по I главе

 

Лечение варикозной болезни нижних конечностей должно быть комплексным и непрерывным. Крайне важна преемственность. Неправильно думать, что лечебные мероприятия завершаются хирургическим вмешательством. Хронические заболевания системы нижней полой вены зачастую требуют пожизненного лечения, и это нужно разъяснять пациентам.

Особенности сестринского ухода при оперативном лечении:
1. После операции пациент беспомощен и беззащитен, поэтому ему необходима помощь медицинской сестры. В это время возможны такие серьезные осложнения.

2. Профессионально выполненный физический уход и психологическая поддержка, оказываемая пациенту, создают основу для успешной медикаментозной терапии

3. Комплексная оценка деятельности сестринской службы хирургического отделения должна включать весь объем сестринских технологий, выполняемых в предоперационном периоде, во время операции и в послеоперационном периоде.

4. Послеоперационный период в отделении хирургии требует значительного количества сестринских технологий. Поэтому в послеоперационном периоде в работе палатной медицинской сестры должен присутствовать весь спектр сестринских высокотехнологичных вмешательств: инъекции, инфузии, трансфузии, перевязки, дренирования полых органов через естественные отверстия и уход за дренажами.

 

 

Список литературы

1. Богачев В. Ю. Консервативные методы лечения и профилактики хронических заболеваний вен нижних конечностей //Журнал «Лечащий Врач». – 2014. – №. 4-2014. – С. 67.

2. Верткин А.Л. Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестер, 2010 – 330 с.

3. Госпитальная хирургия. Синдромология : учеб. пособие Абдуллаев А. Г. и др. ; под ред. Н. О. Миланова – 2013. – 440 с.

4. Греков И.Г. Сестринский процесс в послеоперационном периоде // Медицинская помощь. 1997. № 5. С. 47–49.

5. Греков И.Г., Борщева В.Я., Малаханова Г.Н. Сестринский уход за дренажами брюшной полости // Сестринское дело. 1996. № 3. С.16–17.

6. Греков И.Г., Грекова И.И. Сестринское клиническое наблюдение за пациентами специализированных отделений многопрофильной больницы // Главная медицинская сестра. 2005. № 3. С. 17–21.

7. Греков И.Г., Грекова И.И. Сестринское клиническое наблюдение за пациентами специализированных отделений многопрофильной больницы // Главная медицинская сестра. 2005. № 3. С. 17–21.

8. Гусева Л. В. Сестринский процесс при варикозной болезни нижних конечностей/Л. В. Гусева // Сестринское дело. – 2010 – № 3.- С.38-43

9. Карманный справочник медицинской сестры / Т.П. Обуховец (и др.) – Изд. 9-е, стер.-Ростов в/Д: Феникс, 2014. – 671 с. – (Медицина для вас)

10. Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. – 4-е изд., перераб. и доп. – 2010. – 848 с.

11. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2011. – 410 с.

 


Читайте также:


Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………
ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ………………………………………………………………………….


1.1. Этиология и патогенез варикоза……………………………………..
1.2. Особенности сестринского процесса и ухода при варикозного расширения вен нижней конечности…………………………………..

ГЛАВА II. ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

2.1.

2.2.

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Варикозная болезнь вен нижних конечностей – расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока в венах. Причинами развития варикозного расширения вен считают избыточный вес, особенно большую роль ожирение играет среди женщин репродуктивного возраста и после менопаузы. Велика и значима роль медицинской сестры в профилактике развития заболевания. Медицинская сестра находится возле пациента большую часть своего рабочего времени и значительно дольше по сравнению с врачом. И она имеет право и обязана доносить знания о профилактике заболевания.

Актуальность темы исследования. Варикозное расширение вен нижних конечностей — одно из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний. Патологический процесс носит непрерывно-прогрессирующий характер и неизбежно приводит к тяжелым трофическим расстройствам. Клинические проявления в стадии декомпенсации и осложнения существенно снижают качество жизни больных.

Цель работы – изучить роль медицинской сестры при профилактике варикозного расширения вен.

Объектом работы является сестринская деятельность при заболеваниях сосудов нижних конечностей.

Предметом работы является сестринский процесс при варикозном расширении вен нижней конечности.

Из поставленной цели работы мы можем выделить следующие задачи исследования:

1. Изучить научную литературу по данной теме.

2. Определить участие медицинской сестры при уходе и профилактике за больными с варикозным расширением вен нижней конечности.

3. Разработать рекомендации по сестринскому уходу за пациентом с варикозной болезнью.

Прогноз данного заболевания существенно улучшается после хирургического вмешательства. Однако ряд объективных и субъективных причин ограничивают широкое применение оперативных методов лечения. В связи с этим огромное число пациентов нуждаются в консервативных мероприятиях, направленных на улучшение венозного оттока и санацию очагов вторичной инфекции. Для достижения положительного результата лечения необходимо создание мотивации у больного к изменению образа жизни, обучение его навыкам, направленным на преодоление болезни. Значительная часть этой работы возлагается на сестринский персонал. В такой ситуации медицинская сестра должна быть достаточно компетентной в вопросах, связанных с вторичной и третичной профилактикой заболевания, подготовкой больных к хирургическому лечению, наблюдению за пациентами в послеоперационном периоде и с уходом за трофической язвой на поздних стадиях заболевания.

 

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ


1.1. Этиология и патогенез варикозной болезни

Варикозная болезнь, morbus varicosis, — стойкое и необратимое расширение и удлинение вен нижних коечностей в результате грубой патологии венозных стенок, а также недостаточности их клапанов вследствие генетического дефекта. Встречается с частотой 9-25 % у лиц в возрасте 25-55 лет, чаще женского пола (4-5:1). В общей структуре хирургических заболеваний составляет около 5 %, среди заболеваний периферических сосудов — от 10 до 40 %; часто приводит к инвалидности. Этиология болезни ) Ожирение является доказанным фактором риска варикозной болезни среди женщин репродуктивного и менопаузального возраста. Увеличение индекса массы тела выше 27 кг/м2 повышает риск развития заболевания на 33 %. У мужчин статистически достоверного влияния ожирения на частоту возникновения варикозной болезни не выявлено. Механизм прост — чрезмерная нагрузка на ноги).

Образ жизни имеет существенное значение в развитии и течении заболевания. ·В частности, неблагоприятное влияние оказывают длительные статические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей или неподвижным пребыванием в положении стоя (гидростатический фактор) и сидя (отсутствие работы мышечно-венозной помпы). К категориям риска традиционно относят поваров, официантов, хирургов, офисных работников, парикмахеров. В странах Восточной Азии более частое использование стульев и кресел у европеизированной части населения привело к достоверному (в 3-4 раза) увеличению частоты варикозной болезни в сравнении с людьми, традиционно сидящими на циновках. В горизонтальном положении давление в венах верхних и нижних конечностей примерно одинаково, составляя 10-15 мм рт.ст. При переходе в вертикальное положение давление в венах ног значительно возрастает и в дистальных отделах нижних конечностей достигает 85-100 мм рт.ст. в зависимости от роста. При этом давление в глубоких и поверхностных венах нижних конечностей одинаково. Преимущественно вертикальное положение человека в течение большей части суток делает понятным роль высокого венозного давления, влияния его на сосудистую стенку и на характер кровотока. Наихудшие условия для венозного оттока отмечаются в вертикальном положении тела в отсутствие активных мышечных сокращений. При этом объем крови в каждой из конечностей увеличивается на 300-500 мл. В подобных условиях венозная система не в состоянии длительно противодействовать гравитационному фактору, в результате чего развивается так называемый физиологический стаз, обычно именуемый статической флебогипертензией, т.е. переполнение капиллярного русла и развитие отёка. Поверхностная венозная система противостоит увеличивающемуся в вертикальном положении давлению за счет активного эластического сопротивления, в то время как тонкостенные глубокие сосуды расширяются настолько, насколько позволяют им окружающие ткани. ·На течение варикозной болезни неблагоприятное влияние оказывают тесное белье, сдавливающее венозные магистрали на уровне паховых складок, и различные корсеты, повышающие внутрибрюшное давление. ·Особенности питания. Высокая степень переработки пищевых продуктов и снижение в рационе сырых овощей и фруктов обусловливают постоянный дефицит растительных волокон, необходимых для ремоделирования венозной стенки, а также хронические запоры, приводящие к длительному повышению внутрибрюшного давления).

Дисгормональные состояния могут способствовать развитию варикозной болезни. Их роль в последние годы прогрессивно возрастает, что связано с широким использованием средств гормональной контрацепции, заместительной гормональной терапии в период пре- и постменопаузе с целью лечения ранних проявлений климактерического синдрома, а также профилактики поздних обменных нарушений. Доказано, что эстрогены, прогестерон и их аналоги снижают тонус венозной стенки за счет постепенного разрушения коллагеновых и эластических волокон. Кроме того, варикозные вены чаще наблюдаются у женщин с поздно установившимся менструальным циклом. ) Беременность традиционно считается одним из основных факторов риска развития варикозной болезни, чем объясняется более частое (в 3-4 раза) поражение женщин. Основными провоцирующими моментами в этот период являются увеличение ОЦК, компрессия беременной маткой забрюшинных вен и значительное повышение внутрибрюшного давления во время родов. К III триместру беременности происходит достоверное увеличение диаметра бедренной и большой подкожной вен. После родов диаметр большой подкожной вены уменьшается, но не до исходных величин, что, безусловно, со временем может привести к развитию высокого вено-венозного сброса. Между тем результаты эпидемиологических исследований не выявили достоверной связи варикозной болезни с первой беременностью. В подавляющем большинстве наблюдений появившиеся во время беременности расширенные подкожные вены претерпевают полную инволюцию после родов и в дальнейшем никак не проявляются. Лишь вторая и последующие беременности приводят к развитию варикозной болезни у 20-30 % женщин. Первые признаки заболевания нередко проявляются уже в 1 триместре беременности, т. е. тогда, когда резкого прироста ОЦК или увеличения беременной матки еще не происходит. Это подтверждает основную роль гормональных воздействий в патогенезе варикозной болезни, связанных с изменениями концентрации половых стероидов или нарушенной к ним чувствительности. Патогенез варикозной болезни В начале болезни происходят гипертрофия и новообразование клеточных элементов, что приводит к значительному утолщению венозной стенки. При этом наблюдается сужение vasa vasorum. В дальнейшем наблюдается гибель мышечных элементов с последующим разрастанием соединительной ткани. Нервные элементы, расположенные в стенке вены, вовлекаются в процесс вторично и создают новый отрицательный фактор, приводящий к потере функции гладкой мускулатуры венозной стеки — атония. В начальных стадиях расширения вен, когда отсутствуют признаки недостаточности клапанов, венозное давление, определяемое в вертикальном положении больного, соответствует нормальным цифрам. При дальнейшем развитии болезни и особенно при симптомах клапанной недостаточности, давление в варикозных венах возрастает. Это можно объяснить обратным током крови по вене сверху вниз. Увеличение венозного давления на голени объясняется еще и тем, что здесь много перфорирующих вен с недостаточным клапанным аппаратом. Эти вены короткие и широкие, их стенки лишены мышечной опоры, а поэтому они подвержены растяжению кровью и варикозным изменениям, в результате чего кровоток не идет от поверхностных вен к глубоким, а становиться баллотирующим, что значительно повышает венозное давление. Кроме того повышение венозного давления в поверхностных венах ведет к дальнейшему открытию физиологически неактивных артериовенозных прекапиллярных анастомозов, через которые происходит сброс артериальной крови в вены, что в свою очередь вызывает еще большее повышение венозного давления. Все это затрудняет переход крови из капилляров кожи и подкожной клетчатки в венулы и вены, т.е. развивает стаз в артериолах и капиллярах с переходом жидкой части крови в ткани, в кожу и подкожную клетчатку. Возникают периоститы, атрофические изменения в мышцах, волосы на голенях выпадают, кожа истончается и пигментируется за счет отложения гемосидерина. Длительная отечность кожи и подкожной клетчатки приводит к дерматитам, хронической экземе и варикозным язвам. В отечной клетчатке свернувшийся белок плазмы крови организуется, клетчатка склерозируется, уплотняется. Все это ведет к нарушению лимфоотока из пораженной конечности. Классификация варикозной болезни Форма варикозной болезни: I.Внутрикожный, подкожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса; II.Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам;.Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам;.Варикозное расширение вен при наличии рефлюкса по глубоким венам. Степени хронической венозной недостаточности (ХВН): 0 — отсутствует; — синдром «тяжелых ног»; — преходящий отек; — стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема; — венозная трофическая язва (открытая или заживающая). Клиническая картина При пальпации вены имеют упругоэластическую консистенцию, легко сжимаемы, температура кожи над варикозно расширенными венами выше, чем на остальных участках кожи, что можно объяснить сбросом артериальной крови из артериовенозных анастомозов и крови из коммуникантных вен в варикозные, поверхностно расположенные узлы. В горизонтальном положении больного напряжение вен и размеры варикозных узлов уменьшаются. Иногда удается прощупать небольшие дефекты в фасциях (в местах соединения перфорантных вен с поверхностными). По мере прогрессирования заболевания присоединяются быстрая утомляемость, чувство тяжести (распирания) в стопах и голенях, судороги в икроножных мышцах, парастезии, отеки голеней и стоп. Отеки обычно возникают к вечеру и полностью исчезают к утру (после ночного отдыха). Частым осложнением варикозного расширения является острый тромбофлебит поверхностных вен, который проявляется краснотой, шнуровидным болезненным утолщением по ходу расширенной вены, перифлебитом. Разрыв варикозного узла с последующим кровотечением может произойти от самых ничтожных повреждений истонченной и спаянной с веной кожи. Кровь изливается струей из лопнувшего узла; кровопотеря иногда может быть значительной. Диагностика Диагностика варикозного расширения вен и сопутствующей ему хронической венозной недостаточности при правильной оценке жалоб, анамнестических данных и результатов исследования не представляет существенных трудностей. Важное значение имеет определение состояния клапанов магистральных и коммуникантных вен, оценка их проходимости. О состоянии клапанного аппарата поверхностных вен можно судить по пробам Троянова-Трендельбурга и Гаккенбруха. Проба Троянова-Трендельбурга. Больной находясь в горизонтальном положении, поднимает ногу вверх под углом 45°. Врач, поглаживая конечность от стопы к паху, опорожняет варикозно расширенные поверхностные вены. После этого на верхнюю 1/3 бедра накладывают мягкий резиновый жгут или сдавливают пальцами большую подкожную вену в овальной ямке — у места ее впадения в бедренную вену. Больного просят встать. В норме наполнение вен голени происходит за 15 сек. Быстрое наполнение вен голени снизу вверх свидетельствует о поступлении крови из коммуникантных вен вследствие недостаточности клапанов. Затем быстро снимают жгут (или прекращают сдавление вены). Быстрое наполнение вен бедра и голени сверху вниз свидетельствует о недостаточности остиального клапана и клапанов ствола большой подкожной вены, характерного для первичного варикозного расширения вен. Проба Гаккенбруха. Врач нащупывает на бедре овальную ямку — место впадения большой подкожной вены в бедренную и просит больного покашлять. При недостаточности остиального клапана пальцы воспринимают толчок крови (положительный симптом кашлевого толчка). Для оценки состоятельности клапанов коммуникантных вен используют пробу Пратта-II, трехжгутовую пробу Шейниса или пробу Тальмана. Проба Пратта-II. В положении лежа, после опорожнения подкожных вен, на ногу, начиная со стопы, накладывают резиновый бинт, сдавливающий поверхностные вены. На бедре под паховой связкой накладывают жгут. После того как больной встает на ноги, под самым жгутом начинают накладывать второй резиновый бинт. Затем первый (нижний) бинт снимают виток за витком, а верхним (вторым) обвивают конечность так чтобы между бинтами оставалось 5-6 см. Быстрое наполнение варикозных узлов на свободном от бинтов участке свидетельствует о несостоятельности клапанов коммуникантных вен. Трехжгутовая проба Шейниса. Больного укладывают на спину и просят приподнять ногу, как при пробе Троянова-Тренделенбурга. После того как подкожные вены спадутся, накладывают три жгута: в верхней части бедра (вблизи паховой складки), на середине бедра и сразу после коленной ямки. Больному предлагают встать на ноги. Быстрое наполнение вен на каком либо участке конечности, ограниченного жгутами, указывает на наличие на этом участке коммуникантных вен с несостоятельным клапанным аппаратом. Быстрое наполнение варикозных узлов на голени свидетельствует о том же. Проба Тальмана. Используют в ходе пробы один длинный (2 — 3 м) эластичный бинт, который накладывают на ногу по спирали снизу вверх; расстояние между витками 5-6 см. Наполнение вен на каком-либо участке между витками характеризуется наличием несостоятельных клапанах расположенных в коммуникантных венах. Представление о проходимости глубоких вен бедра дают маршевая проба Дельбе-Пертеса и проба Пратта-I. Маршевая проба Дельбе-Пертеса. Больному в положении стоя, когда максимально наполняются подкожные вены, ниже коленного сустава накладывают жгут, сдавливающий поверхностные вены. Затем просят больного походить или промаршировать на месте в течение 5-10 мин. Если подкожные вены и варикозные узлы спадаются, значит глубокие вены проходимы. Если вены после ходьбы не опустевают, напряжение их, на ощупь, не уменьшается, то результат пробы надо оценивать осторожно, так как он не всегда указывает на непроходимость глубоких вен бедра, т.к. не правильно (туго) наложенный жгут может препятствовать току венозной крови а также может свидетельствовать о выраженном склерозе подкожных вен бедра. Пробу следует повторить. После измерения окружности голени (уровень следует отметить, т.к. повторное исследование должно проводится на этом же уровне) больного укладывают на спину и поглаживанием по ходу вен опорожняют их от крови. На ногу, начиная со стопы, туго накладывают эластичный бинт, чтобы надежно сдавить подкожные вены. Затем больному предлагают походить в течение 10 минут. Появление боли в икроножных мышцах указывает на непроходимость глубоких вен. Увеличение окружности голени после ходьбы при повторном измерении подтверждают это предположение. Локализацию перфорантных вен с несостоятельными клапанами можно иногда определить путем пальпации дефектов в апоневрозе, через который они проходят через фасцию. Инструментальная оценка несостоятельности клапанов точнее, перечисленных выше, проб. При неосложненном варикозном расширением вен применение инструментальных методов не требуется. Дуплексное сканирование иногда проводят для определения точной локализации перфорантных вен, выяснения вено-венозных рефлюксов в цветовом коде. В случае недостаточности клапанов их створки перестают полностью смыкаться при проведении пробы Вальсавы или компрессионных пробах. Недостаточность клапанов приводит к появлению вено-венозного рефлюкса. С помощью этого метода можно зарегистрировать обратный ток крови через пролабирующие створки несостоятельного клапана. Антеградный поток, как правило, окрашивается синим, ретроградный — красным цветом.

 


Читайте также:


Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту



Поиск по сайту:

Варикозная болезнь нижних конечностей. Особенности варикоза у беременных

Варикозная болезнь нижних конечностей или варикозное расширение вен нижних конечностей – это патологическое состояние, связанное с расширением поверхностных подкожных вен, несостоятельностью клапанов в них и прогрессирующим венозным застоем в нижних конечностях

Статистически известно, что прекрасная половина населения более подвержена заболеваниям вен (варикозной болезни нижних конечностей). По данным различных авторов заболеваемость среди женской половины составляет от 40 до 89%, среди мужчин – от 32 до 66%. Да, в этих рейтингах упоминаются все случаи варикозного расширения вен, в том  числе и клинически незначимые, например, сосудистые звездочки, но тем не менее половина указанных пациентов помимо эстетического дискомфорта испытывают те или иные жалобы, связанные с прогрессирующей венозной недостаточностью.

Немного об анатомии вен нижних конечностей. Вены ног представлены тремя основными видами:

  • Бассейн магистральных подкожных вен (большой и малой подкожных вен). Вышеуказанные вены собирают венозную кровь от поверхностных тканей (кожи, подкожной клетчатки) нижних конечностей. Данные вены чаще всего поражаются варикозом. Ввиду глубокого залегания магистральных подкожных вен на бедре и, иногда, на голени мы не видим изменений именно в магистралях, а замечаем только измененные извитые венки на уровне кожи голени. Стоит иметь ввиду, что при значимой, крупной варикозно-измененной вене на голени, также есть изменения и на бедре, в магистральной вене, ее просто не видно глазом.
  • Бассейн глубоких вен. Эти вены находятся глубоко в толще мышц и иных тканей. Эти вены мы не видим, и, стоит знать, что глубокие вены не поражаются варикозом, а изменения с клапанами в них бывают только после ранее перенесенных заболеваний (тромбоза глубоких вен, серьезных травм и т.д.)
  • Бассейн вен-перфорантов (или же коммуникантов). Эти вены соединяют между собой глубокие и поверхностные вены. В отличие от подкожных и глубоких вен, которые идут по направлению от стопы к сердцу (снизу вверх), перфорантные вены распространяются от уровня кожи вглубь тканей.

Пара слов о классификации варикозной болезни.

Наиболее полную оценку состояния и тяжести заболевания дает современная классификация по СЕАР, она удобна, но сложна в использовании и понятна только специалистам, имеющим дело с измененными венами каждый день. Остановимся на одной из классификаций в соответствии с диаметром вен:

  • Сосудистые звездочки или телеангиэктазии — видимые глазом маленькие (до 1 мм.) внутрикожные венки. Помимо эстетического дискомфорта, как правило не вызывают каких-либо значимых клинических проявлений.
  • Ретикулярный или внутрикожный варикоз — измененные вены, диаметром от 1 до 3 мм. Также как и предыдущая группа вызывает, в большей степени, эстетический дискомфорт, нежели значимые клинические проявления.
  • Сегментарный варикоз – измененные, извитые вены, диаметром более 3 мм. Как правило берут свое начало от магистральной вены (большой или малой подкожной вены), перфорантной вены бедра или голени. При наличии таких вен стоит обязательно обратиться к врачу.
  • Изменения в бассейне магистральных подкожных вен (большой или малой подкожной вен). Требуют обязательного наблюдения и лечения у врача-флеболога или ангиохирурга (сосудистого хирурга).
  • Изменения в бассейне перфорантых вен. Оценка степени изменений производится врачом-специалистом и назначается соответствующая терапия.

Что способствует варикозу?

К наиболее достоверным причинам относятся:

  • Генетическая предрасположенность, т.е. риск развития данного заболевания выше у людей, в семье которых есть родственники с варикозом.
  • Повышенная масса тела. Хочется отметить, что данный пункт имеет значение не только для развития варикоза, но и сахарного диабета, гипертонической болезни и иных серьезных заболеваний.
  • Статическая работа (работа с длительным нахождением сидя или стоя). Следует знать, что в отличие от артерий, где кровь выбрасывается под большим давлением сердцем, кровь по венам бежит, в большей степени, за счет внешних факторов: сокращения мышц голени, сдавления подошвенной венозной дуги во время ходьбы и усиления и увеличения глубины дыхания во время физической активности, что также способствует венозному току.
  • Травматизация конечности с прямым повреждением вен или же крупных мышц или костей.
  • Привычка сидеть нога на ногу. В данном случае происходит механическое передавливание вены и формирование застойных явлений в ней.

Существуют также и иные причины.

Хочется добавить о дополнительных факторах риска варикоза у беременных девушек. Многие, кто уже знаком с данным заболеванием или же слышал от родных или друзей о нем отмечает, что варикозно-измененные вены появились во время беременности, родов.

Почему же так происходит?

Существуют несколько провоцирующих факторов варикозной болезни, не указанных ранее, которые напрямую связаны с беременностью:

  • Изменения гормонального фона: увеличение уровня прогестерона способствует расслаблению мышечного слоя вены, ее перерастяжению и последующей, возможной, варикозной трансформации.
  • Увеличение размеров матки. В данном случае происходит механическое сдавление главного венозного коллектора нижней половины тела – нижней полой вены. Именно поэтому беременным лучше спать на левом боку и хоть иногда находится в позе кошечки (стоя на четвереньках) для уменьшения давления на матку и улучшения венозного оттока.
  • Увеличение количества циркулирующей  крови, ведь во время беременности организм мамы кровоснабжает не только свой собственный, но и организм малыша, что также способствует увеличению нагрузки на сосуды, в том числе вены ног. 

Проявления варикозной болезни и классические жалобы:

  • видимые, измененные вены
  • тяжесть, усталость, отечность в ногах, усиливающаяся к вечеру или ночи
  • чувство жжения по ходу измененных вен
  • ночные судороги
При запущенных случаях также возможны:
  • потемнение, уплотнение, зуд кожных покровов, чаще в нижней трети голени
  • формирование трофической язвы
  • формирование плотного болезненного тяжа, покраснения по ходу вены.

Последние два пункта относятся к наиболее значимым осложнениям варикозной болезни. Хочется уделить особое внимание тому, что варикоз не только косметическая проблема, но иногда вызывает такие грозные осложнения как тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии (в данном случае тромб отрывается из вены и распространяется по току крови откуда попадает в легкие). С указанными осложнениями встречаются только 25 % пациентов с варикозом, но согласитесь, что лучше все же этого избежать.

Если у вас или ваших близких есть варикозная болезнь, заболевание, способное привести к серьезным осложнениям, то настоятельно рекомендуем посетить специалиста-флеболога (ангиохирурга, сосудистого хирурга). В рамках нашего центра возможен весь спектр флебологических услуг (от консервативного до оперативного метода лечения).

Диагностика

Следует отметить, что обязательным стандартом для диагностики, помимо визуального осмотра служит выполнение современного ультразвукового обследования (дуплексное, триплексное ангиосканирование вен нижних конечностей). На основании осмотра и результатов УЗИ составляется исчерпывающая картина состояния вен и лечебной тактике при наличии изменений.

Также хочется отметить пациенток в группе особого риска (наличие варикозного расширения вен и выявленной или подозреваемой тромбофилии). Тромбофилия – эта группа врожденных или приобретенных заболеваний, способствующих повышенному свертыванию крови.  При тромбофилиях риск тромбофлебита повышается в несколько раз (при некоторых состояниях в десятки раз), а при наличии варикозного расширения ситуация еще боле усугубляется.

Даже, если у вас никогда не было тромбофлебита, и, на настоящий момент, нет варикоза, но у близких родственников женского пола или у вас были эпизоды невынашивания беременности (еще один маркер возможной тромбофилии), следует обязательно обратиться за консультацией к ангиохирургу, а также обязательно наблюдаться во время беременности как у гинеколога, так и у ангиохирурга.

Каковы же основные рекомендации для девушек или же мужчин, кто так или иначе сталкивался  с варикозной болезнью или же хочет ее предотвратить:

  • Максимально избегать статических нагрузок. Даже если ваша работа связана с длительным нахождением сидя или стоя и вы не можете ее поменять. Чаще прохаживаетесь, делайте перекатывающие движения с пятки на носок под столом; занимайтесь динамическими видами спорта: бег, ходьба, плавание, велосипед.
  • Избегайте тепловых воздействий (сауна, баня, горячий душ). Наоборот же, дозированный контрастный душ (чередование теплой и прохладной воды на область голени) положительно сказывается на венозной циркуляции
  • Не носите долго обувь на высоком каблуке или же совсем без каблука, на плоской подошве
  • После статических нагрузок следует придать возвышенное положение ногам – лечь, а под ножной конец подложить одеяло, подушку или валик чтобы усилить венозный отток от ног.
При первых проявлениях варикоза – обязательно обратитесь к специалисту.

Методы лечения варикоза

Даже при отсутствии варикоза мы часто встречаем людей с так называемым синдромом тяжелых ног (клинической картиной тяжести, усталости, отечности ног). Беременные девушки, начиная со второго триместра беременности испытывают вышеуказанные жалобы. Существуют эффективные способы помощи, среди которых ношение компрессионного трикотажа (чулки, колготки, колготки для беременных).

По-умолчанию все девушки могут носить чулки 1 класса компрессии (профилактические) и поверьте, ваши ножки точно скажут «спасибо». Но не всем и не всегда хватает 1 класса, поэтому более полное лечение может рекомендовать только врач-специалист этой области.

Рекомендуемый период ношение трикотажа для девушек без варикоза – начиная со 2 триместра до 2 месяцев после родов. При наличие варикозного расширения вен – ношение компрессионного трикотажа постоянное в дневное время суток, на ночь можно снимать. Носить трикотаж – до периода радикального устранения варикоза (т.е. до момента выполнения операции).

Среди прочих вариантов консервативного лечения можно отметить прием флеботоников (препаратов, повышающих тонус вен и уменьшающих венозный застой), но опять же, не все препараты показаны беременным, а более точные рекомендации даст только врач.

Мази, гели…одна из любимых групп лекарственных средств наших, российских, пациентов. Стоит отметить большой выбор лекарственных средств для местного лечения варикозной болезни, но также, хочется отметить, что эффективность мазей для лечения варикоза далеко не самая высокая.

Что касается оперативного лечения – при наличии изменений в магистральных венах, визуально измененных венах, клинической картине застойной венозной недостаточности показано оперативное лечение (только после консультации со специалистом).

При беременности возможная операция откладывается на послеродовой период, а во время беременности осуществляется максимально-возможная профилактика (среди которой лидирующая роль принадлежит ношению медицинского компрессионного белья). 

В нашем центре возможны все варианты оказания современной косметической помощи и малоинвазивной оперативной хирургии при варикозной болезни:

  • Эндовенозная лазерная облитерация (коагуляция) магистральных вен. 
  • Классическая комбинировання флебэктомия
  • Склерозирование телеангиэктазий и ретикулярных вен
  • Коагуляция телеангиэктазией радиоволной.

Решение о выборе той или иной методики принимает лечащий врач только после визуального осмотра и выполнения дуплексного ангиосканирования вен нижних конечностей.

И напоследок, одно популярное изречение: «Лучшее лечение – это профилактика». Лучше один раз прийти на прием и убедиться, что все хорошо и быть спокойным, или же поймать заболевания на ранних стадиях и не позволить ему развиться, чем бороться потом с последствиями.

лечебный трикотаж для помощи при варикозе

Варикозное расширение вен – одно из самых распространенных заболеваний кровеносных сосудов. Если ваши ноги к вечеру устают и отекают, появилась сосудистая сеточка – стоит насторожиться – возможно, это первые признаки недуга. И если не обращать на них внимания, варикоз будет лишь прогрессировать…

что такое варикозЧто такое варикозная болезнь

В нашем организме кровь течет по венам снизу вверх: от нижних конечностей — к сердцу. При этом основная нагрузка ложится на глубокие сосуды. По законам силы тяжести кровь должна стекать вниз, однако это не позволяют сделать специальные венозные клапаны, «кармашки» на стенках сосудов: они смыкаются и препятствуют ее оттоку. Так работает наша система кровообращения.

Часто отлаженная работа нарушается, стенки сосудов теряют эластичность, и венозные клапаны уже не могут смыкаться полностью. Кровь свободно течет вниз, из-за чего вены растягиваются. При этом проблема усугубляется тем, что их просвет становится еще больше, чем может перекрыть клапан. Появляются отеки, нарушается пигментация, возникают тяжесть и боль в ногах.

Причины возникновения варикозного расширения вен

Наследственная предрасположенность

Коллагеновые волокна, входящие в состав сосудистой стенки, становятся менее эластичными, что способствует расширению вены в условиях неблагоприятных нагрузок.

Если оба родителя страдают варикозным расширением вен, то вероятность болезни у вас составляет около 90%, если варикоз диагностирован у одного родителя, риск сокращается до 60%.

Образ жизни

Существуют группы риска по развитию варикозной болезни. Например, когда по роду деятельности человек много времени стоит на месте (продавцы, парикмахеры, хирурги) или, наоборот, ведет сидячий образ жизни, из-за чего кровь не может нормально циркулировать.

Заработать варикоз рискуют и любительницы высоких каблуков. Наиболее комфортно ношение каблуков до 5 сантиметров.

Даже частое сидение «нога на ногу», когда напряжение мышц голени нарушает нормальный кровоток, при наличии других предрасполагающих факторов, увеличивает шансы заболеть варикозом.

Беременность и изменение гормонального фона  

Варикозное расширение вен в несколько раз чаще появляется у женщин. Это связано с тем, что во время беременности меняется гормональный фон, который ухудшает тонус вен, кроме того, матка начинает давить на вены таза, из-за чего повышается давление в нижних конечностях. Во время родов также увеличивается нагрузка на вены из-за сильного внутрибрюшного давления.

У представительниц прекрасного пола варикоз может спровоцировать любое изменение гормонального фона, в том числе и прием оральных контрацептивов. И хотя прямой зависимости между началом приема противозачаточных пилюль и развитием варикоза нет, гормональные таблетки провоцируют осложнения уже заявившей о себе болезни. Если вы входите в эту группу риска, то обязаны заниматься профилактикой варикозной болезни.

Лишний вес

Носить на себе лишние килограммы очень тяжело для наших конечностей, они находятся в постоянном напряжении, что затрудняет отток крови. В группе риска те женщины, которые периодически сидят на диетах, сначала сбрасывают много килограммов, а потом снова их набирают. Именно эти колебания веса и приводят к развитию болезни.

симптомы варикозаСимптомы варикозного расширения вен

  • Чувство усталости в ногах, которое появляется к вечеру, покалывание, жжение, зуд — это «синдром усталых ног», который является нулевой стадией развития болезни.
  • Вены на ногах проступают более четко, появляются сосудистые звездочки и сеточки, а после ношения гольфов или носков на ноге виден четкий след. Эти симптомы говорят о серьезном развитии болезни, когда нужно обращаться к врачу.
  • Стадии развития заболевания не всегда соответствуют визуальным проявлениям: казалось бы, незначительные эстетические изменения, которые мы замечаем, могут быть симптомами тяжелого поражения глубоких вен ног.
  • Со временем возникают другие признаки: постоянный дискомфорт и боль в ногах, появляются узлы, выпирают вены, мучают отеки стоп и голеней, что является неприемлемым для современной женщины. Это уже признаки запущенной болезни, которая требует серьезного лечения и которую можно было бы избежать, вовремя обратившись к врачу.

Если не лечить

Самым серьезным осложнением варикозной болезни является образование тромбов, которые грозят закупорить любой сосуд — будь то сосуд головного мозга или сосуд сердца (инфаркты, инсульты), а также появление трофических язв — заболевания, которое не лечится, с которым можно существовать до конца жизни.

Как помочь своим ногам

Варикозную болезнь, как генетически запрограммированное заболевание, вылечить нельзя, но развитие и прогрессирование этого недуга можно серьезно затормозить. Поэтому, если вы входите в группу риска, очень важно заботиться о своих ногах — заниматься спортом, больше двигаться, отказаться от длительного ношения каблуков и вовремя надеть компрессионный трикотаж, который поможет физиологически, без побочных эффектов для организма, возвращать кровь от периферии к сердцу. Он используется для профилактики болезни, а также на любой стадии лечения. Лечебные чулки, колготы, гольфы для женщин и мужчин торговой марки RELAXSAN разработаны специально для «проблемных» ног.

Особенно важно носить этот трикотаж женщинам в интересном положении, с самого начала беременности, а также тем, кто работает стоя или, наоборот, целый день проводит сидя за компьютером.

Если вы чувствуете тяжесть и усталость в ногах к концу рабочего дня, замечаете отеки и следы от резинки носков или имеете лишний вес, лечебный трикотаж вам также необходим. Он не вылечит болезнь полностью, но поможет приостановить ее прогрессирование и избавит от многих неприятных симптомов. Специальные гольфы или колготы подарят забытое ощущение легкости.

Действие лечебного трикотажа основано на дозированном давлении: максимальном (100%) — на уровне щиколотки, 70% — на уровне голени и 40% — на бедре. Таким образом, при каждом движении трикотаж усиливает сжатие вены окружающими ее мышцами и проталкивает порции крови снизу вверх к сердцу. Все это моментально приводит к облегчению состояния, снимает отеки и боли, так как кровь движется интенсивно по сосудам, что обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ к тканям ноги и выводит продукты обмена.

Как подобрать компрессионное белье при варикозеКак правильно подобрать компрессионное белье

Степень компрессии указана на коробке в миллиметрах ртутного столба: чем меньше эти значения, тем меньшее давление оказывается на уровне щиколотки и тем легче трикотаж.

1. На начальных стадиях заболевания, при наличии лишь функциональных нарушений оттока крови (тяжесть и усталость, след от резинки, отек в области голеностопного сустава), рекомендуются изделия RELAXSAN со степенью компрессии 12-17 мм рт. ст. или 18-21 мм рт. ст.

2. При наличии признаков нарастающей венозной недостаточности, после заживления хронических язв и тромбофлебитов нужен лечебный трикотаж RELAXSAN с более высокой степенью компрессии — 22-27 мм рт. ст. или 25-32 мм рт. ст. Такие изделия продаются только по рецепту врача.

3. Для предупреждения осложнений во время и после беременности и родов, при необходимости соблюдения длительного постельного режима обычно прибегают к бинтованию ног, однако предпочтительнее применение антиэмболических чулок RELAXSAN. Они создают давление, необходимое для стабилизации кровообращения, и способствуют профилактике серьезных осложнений (тромбозов и эмболии).

Как правильно носить компрессионный трикотаж

Весь компрессионный трикотаж делится на профилактический и лечебный.

На первоначальных стадиях болезни, при наличии лишь функциональных нарушений оттока крови, старайтесь носить лечебные гольфы или колготы хотя бы в тех случаях, когда вам предстоят авиаперелеты, а также длительная работа стоя или сидя.

Профилактические изделия можно использовать в любое время перед ожидаемой нагрузкой. Лечебные изделия нужно надевать утром, находясь в горизонтальном положении, чтобы уменьшить неприятные ощущения при надевании, можно воспользоваться специальным кремом LEGAXSAN, а для большего удобства — использовать резиновые перчатки.

Регулярное ношение компрессионного трикотажа устраняет «синдром усталых ног», улучшает кровообращение и сердечную функцию и предупреждает развитие болезни.

Если размер подобран правильно, то изделия RELAXSAN смотрятся очень привлекательно на ногах и вполне могут заменить обычные гольфы и колготы, при этом никаких неудобств во время ношения не возникает.

А небольшой дискомфорт при надевании — согласитесь, не большая плата за здоровье наших ног и хорошее самочувствие! Начав использовать компрессионный трикотаж, люди с проявлениями варикозной болезни уже не могут от него отказаться: колготы, гольфы и чулки возвращают ногам легкость и существенно улучшают качество жизни.

При этом очень важно сделать выбор правильно — изделия RELAXSAN соответствуют всем международным стандартам качества и рекомендованы медиками.

компресионное белье

На правах рекламы. Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.

Особенности сестринского ухода за пациентами с варикозной болезнью

Литература

1. Богачев В. Ю. Консервативные методы лечения и профилактики хронических заболеваний вен нижних конечностей //Журнал «Лечащий Врач». – 2014. – №. 4-2014. – С. 67.

2. Верткин А.Л. Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестер, 2010 – 330 с.

3. Госпитальная хирургия. Синдромология : учеб. пособие Абдуллаев А. Г. и др. ; под ред. Н. О. Миланова — 2013. — 440 с.

4. Греков И.Г. Сестринский процесс в послеоперационном периоде // Медицинская помощь. 1997. № 5. С. 47–49.

5. Греков И.Г., Борщева В.Я., Малаханова Г.Н. Сестринский уход за дренажами брюшной полости // Сестринское дело. 1996. № 3. С.16–17.

6. Греков И.Г., Грекова И.И. Сестринское клиническое наблюдение за пациентами специализированных отделений многопрофильной больницы // Главная медицинская сестра. 2005. № 3. С. 17–21.

7. Греков И.Г., Грекова И.И. Сестринское клиническое наблюдение за пациентами специализированных отделений многопрофильной больницы // Главная медицинская сестра. 2005. № 3. С. 17–21.

8. Гусева Л. В. Сестринский процесс при варикозной болезни нижних конечностей/Л. В. Гусева // Сестринское дело. – 2010 — № 3.- С.38-43

9. Карманный справочник медицинской сестры / Т.П. Обуховец (и др.) – Изд. 9-е, стер.-Ростов в/Д: Феникс, 2014. – 671 с. – (Медицина для вас)

10. Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. — 4-е изд., перераб. и доп. — 2010. — 848 с.

11. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2011. – 410 с.

12. Справочник медицинской сестры [Электронный ресурс]// http://nursebook.ru/

13. Физическая реабилитация: Учебник для студентов высших учебных заведений / Под общей ред. проф. С. Н. Попова. Изд. 3доровье — Ро-стов н/Д: Феникс, 2005. — 608 с.

14. Хвощева С.Е. Сестринское дело. Новое понятие сестринский процесс. http://nakaura.narod.ru.

15. Хирургические болезни и травмы в общей врачебной практике: учеб. пособие. — 2008. — 624 с.

16. Частная патология: Учеб. пособие для студ. Высш. Учеб. Заведений / С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Герасева и др.; Под ред. С.Н. Попова. – М.: Издательский центр «Академия», 2012. – 256 с.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о