Сколько сантиметров до матки в 15 лет: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

Особенности УЗИ в гинекологии | Претор

Наиболее распространенным является диагностическое исследование вне беременности, которое может быть проведено несколькими методами:

1. Трансвагинальный. Обследование матки и других органов данным способом позволяет диагностировать область женских половых органов максимально точно. Осуществляется посредством внедрения специального датчика во влагалище.
2. Трансабдоминальный. Это исследование врач назначает женщине любого возраста с нетронутой девственной плевой. С его помощью обнаруживается серьезная патология органов малого таза. Проводится через стенку живота.
3. Трансректальный. Диагностика женщин осуществляется через прямую кишку. Позволяет получить не менее исчерпывающую информацию, чем при трансвагинальном методе. Проводится преимущественно у девственниц.

Существует еще один вид диагностики – фолликулометрия. В этом случае производится осмотр исключительно яичников на предмет созревания в них фолликулов. Фолликулометрия практически во всех случаях осуществляется трансвагинально.

Также проводится УЗИ матки в период беременности, в процессе которого исследуется как сам плод, так и состояние матки, шейки матки, маточных труб и придатков. В 1-м триместре беременности проводится трансвагинально, а в оставшихся – трансабдоминально. Цена каждого метода зависит от его сложности.

Как подготовиться к УЗИ в гинекологии?

Перед трансабдоминальным исследованием необходимо за 3 дня до процедуры исключить из рациона продукты, провоцирующие брожение в кишечнике (еду с повышенным содержанием жира, газированную воду, ягоды и фрукты, капусту, хлеб). За день до утреннего исследования пищу допустимо принимать до 18:00-19:00 часов вечера, а утром можно лишь выпить воды. Если же диагностика планируется вечером, последний прием легкой пищи должен быть до 12 часов дня, а за час до процедуры следует выпить около литра питьевой негазированной воды.

Трансвагинальная диагностика органов малого таза требует соблюдения той же диеты, что и трансабдоминальное, в течение 1-2 суток.

За 4 часа нельзя употреблять пищу, а непосредственно перед обследованием нужно посетить туалет.

Подготовительный процесс к ультразвуковой гинекологической диагностике трансректальным методом заключается в соблюдении той же диеты (в течение 1-2 дней) и использовании очищающей желудок клизмы вечером перед процедурой. В качестве аналогов клизме можно использовать микроклизму, глицериновую свечку или препарат «Пиколакс». Во время обследования в прямую кишку специалист будет вводить датчик и крайне важно, чтобы она была ненаполненной.

На какой день цикла делать обследование?

Время проведения диагностики оговаривается в индивидуальном порядке с лечащим врачом. В случае если процедура плановая – она проводится в 1-й половине цикла (не позже 7-х суток после завершения месячных). В данный период слизистая оболочка матки истончена, поэтому в ней проще заметить какие-либо образования – полипы, кондиломы, малые опухоли. Помимо этого, вторая стадия цикла характеризуется развитием небольшой кисты – фолликула, который после лопается. Поэтому рекомендовано обследоваться в первой фазе, когда можно выявить именно патологические новообразования.

УЗИ органов малого таза можно сделать в любое время, если пациентка чувствует такие неприятные симптомы:

• болевые ощущения внизу живота;
• сильные выделения, в том числе и гнойного характера;
• кровь не в период менструации;
• чересчур сильная менструация;
• боль во время сексуального контакта.

В случае задержки менструации, ультразвуковую диагностику следует проводить на 5-10 день.

Специфика ультразвукового обследования женщин

Особенности проведения УЗИ в гинекологии зависят от его типа.

Суть трансвагинальной диагностики заключается в следующих этапах: пациентка раздевается ниже пояса, ложится на кушетку и сгибает ноги в коленях. Доктор надевает на датчик стерильный презерватив и помещает датчик во влагалище. Никакой боли во время обследования пациентка не чувствует. Трансректальный метод имеет схожий принцип проведения, разница лишь в том, что используется более тонкий датчик, вводимый в прямую кишку женщины.

При проведении гинекологического УЗИ через живот нужно оголить лишь территорию живота. Специалист наносит на тело специальный гель, что облегчает перемещение датчика. Процесс расшифровки заключается в сравнении полученных результатов с нормативными.

Нормы УЗИ в гинекологии

Размеры матки могут отличаться в зависимости от женских физиологических особенностей, возраста, а также наличия беременностей и стадии менструального цикла.

Длина шейки матки равна примерно трети длины всей матки. Средние размеры: длина – 2,8-3,7 см, толщина – 2,6-3,3 см и ширина – 2,9-5,3 см. Форма шейки различается в зависимости от того, рожала женщина или нет.

Слизистая оболочка (эндометрий) занимает полость матки. Толщина эндометрия зависит от периода цикла:

1-2 дни цикла – 0,1-0,2 см;
3-4 дни – 0,1-0,4 см;
5-6 дни – 0,3-0,6 см;
7-10 дни – 0,6-1,0 см;
11-14 дни – 0,8-1,5 см;
15-18 дни – 1,0-1,6 см;
19-23 дни – 1,0-2,0 см;

24-28 дни – 1,0-1,7 см.

Что касается яичников, то у способных к деторождению женщин они имеют форму овала с фолликулярным аппаратом. В яичниках отчетливо видны фолликулы. Как правило, после 8 — 9 дня менструального цикла определяется доминантный фолликул, который к данному времени имеет объем около 15 мм. А ко времени овуляции он достигает размера 18-24 мм. Длина яичника – 20 — 35 мм; ширина – 15-20 мм; толщина яичника – 20-25 мм. В зависимости от стадии цикла размеры яичников могут меняться. Обычно правый яичник немного больше левого.

Маточные трубы – это нитевидные каналы, которые располагаются по обе стороны от матки. В них осуществляется оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом и ее дальнейшее движение в матку. Длина 10 – 12 см и диаметр от 2 до 4 мм.

Многопрофильная медицинская клиника «Претор» в Новосибирске предоставляет услуги по проведению обследований для женщин всех видов. Наших клиенток ожидает внимательное отношение и квалифицированная медицинская помощь, цена которой доступна каждому.

Отличный уровень обслуживания достигается за счет высокой квалификации и большого опыта врачей, а также использования новейшего современного оборудования. В клинике можно пройти также УЗИ органов малого таза, почек, предстательной железы, сосудов внутренних органов и другие виды исследований. Здесь ваша жизнь и здоровье в надежных руках!

УЗИ матки

Ультразвуковое исследование матки – это диагностическая процедура, которая позволяет выявить возможные патологические процессы матки и ее придатков. Чаще всего эта процедура проводится на разных сроках беременности или же при планировании зачатия ребенка. В зависимости от некоторых особенностей, эта процедура может осуществляться различными методиками.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ПОКАЗАНО УЗИ МАТКИ

Специалисты рекомендуют женщинам проходить ультразвуковое исследование матки один раз в год на профилактическом осмотре. Такая периодичность обследований позволяет обнаружить большинство патологических процессов на ранних стадиях.

Также УЗИ матки показано в следующих случаях:

• Подозрение на беременность. На ранних сроках подтверждение беременности осуществляется с помощью ультразвуковой диагностики и анализа крови на ХГЧ.
• Диагностика внематочной беременности. УЗИ помогает врачу исключить патологическое расположение плодного яйца.
• Выявление причины бесплодия. Если женщина в течение полугода и более не может самостоятельно забеременеть – врачи может назначить ультразвуковое исследование матки и придатков, чтобы оценить их состояние и исключить возможные патологии.
• Нерегулярный цикл, болевые ощущения. Если девушка жалуется на нерегулярный менструальный цикл, боль внизу животу или дискомфорт при половом контакте – в обязательном порядке производится осмотр матки посредством ультразвукового исследования.
• Также данная процедура может быть назначена после родов чтобы проследить, как матка сокращается после беременности. Кроме того, профилактические обследования показаны при наличии в анамнезе миомы.

Благоприятное время для УЗИ

Для того, чтобы добиться максимально достоверных показателей, требуется посетить обследование матки в благоприятные дни менструального цикла. Специалисты настоятельно рекомендуют осуществлять данную процедуру с 5 по 8 день цикла. Это обусловлено тем, что в иные дни эндометрий органа утолщенный, поэтому обнаружить патологии сложнее.

Основные виды УЗИ матки

В медицинской практике имеется несколько видов ультразвукового исследования матки:

Трансабдоминальная диагностика. Сканирование детородного органа проводится через брюшную стенку. Эта техника помогает обнаружить образования размером от 1 см. Такое обследование также проводится во 2-3 триместрах беременности.

Трансвагинальное диагностирование. Эта методика позволяет более подробно изучить структуру матки и яичников и выявить возможные недуги. Не проводится, если пациентка не имела опыта полового контакта.

Трансректальный способ. Данная методика проводится крайне редко: только в тех случаях, когда девушка не живет половой жизнью, и обследование не может быть проведено абдоминальным способом.

Какой вид исследования подойдет именно вам – подскажет врач-гинеколог.

Как правильно подготовиться к УЗИ матки

Правила подготовки к ультразвуковому исследованию зависят от того, какой именно вид УЗИ выбран для диагностики.

УЗИ через влагалище. Данная методика практически не требует подготовки. Достаточно непосредственно перед исследованием провести гигиенические процедуры и опорожнить мочевой пузырь.

УЗИ через прямую кишку. Трансректальное УЗИ требует опустошения желудка, мочевого пузыря и прямой кишки. За пару часов до УЗИ осуществите клизму или воспользуйтесь слабительными средствами, предварительно обсудив это с врачом.

УЗИ через брюшную стенку. При осуществлении данной технологии нужно хорошо подготовиться. За три дня начните соблюдать диетический рацион, чтобы избежать повышенного газообразования и вздутия живота, которые могут помешать диагностике и повлиять на правдивость результатов. Явиться на исследование нужно натощак, то есть после пробуждения нельзя употреблять пищу.

При склонности к газообразованию примите ветрогонные препараты. Спросите доктора о том, нужно ли вам опустошить мочевой пузырь перед диагностикой – в зависимости от клинической ситуации, исследование проводится либо с наполненным, либо с пустым мочевым пузырем.

Как проводят процедуру

Из перечисленных способов проведения процедуры для пациентов наиболее удобным и комфортным является метод исследования через брюшную стенку. В этом случае женщина ложится на кушетку, оголяет живот и приспускает брюки. Врач наносит на кожный покров специальный гель и начинает исследование.

Трансвагинальное исследование не приносит боли, но иногда доставляет дискомфорт пациентке. Для осуществления диагностики женщина ложится на кушетку и сгибает ноги в коленях. На датчик надевают гипоаллергенный презерватив и смазывают его специальным гелем, затем осторожно вводят во влагалище.

Если девушке предстоит пройти ультразвуковое исследование через прямую кишку, нужно лечь набок. Далее предстоит такая же процедура, как и при вагинальном осмотре, только датчик вводят в анус.

В общей сложности диагностика осуществляется за 15-20 минут. Результаты исследований пациент сразу же получает на руки.

Расшифровка результатов

Если детородный орган не имеет патологий, результаты должны быть такими:

• Матка имеет грушевидную или более округлую форму;
• Размеры органа в репродуктивном возрасте при отсутствии беременностей должны составлять 45-34-46 мм, в случае же, если ранее наблюдалась беременность — 51-37-50 мм;
• Шейка матки должна быть ровной, иметь однородную структуру, четкие границы. Ее размеры в среднем составляют по длине 25-45 мм, а в толщину не превышают 30 мм.
• Размер яичников должен составлять 25-40 мм в длину, в толщину – от 10 до 20 мм, при этом ширина должна быть не больше 15-30 мм.
• Эхогенность однородная.
• Нормальный слой эндометрия до 8 мм.
• В цервикальном канале можеть обнаруживаться небольшое количество слизи.

Обратите внимание, что при беременности вышеперечисленные нормы могут быть другими, они имеют индивидуальный характер, в зависимости от срока беременности.

Благодаря данному исследованию можно выявить эндометриоз, аномалии развития органа, полипы, миому, новообразования различной этиологии. Часто при помощи УЗИ специалист выясняет, что именно препятствует удачному зачатию ребенка.

«Я родилась без матки и вагины»

19 апреля 2016

Автор фото, Joanna Giannouli

Подпись к фото,

Джоанна Джаннули родилась с синдромом Рокатинского

Джоанне Джаннули 27 лет. У нее нет матки, шейки матки и вагины. Она рассказывает о трудностях жизни с подобным нарушением, которое затрагивает одну из 5000 женщин.

Когда мы пошли к врачу в первый раз, мой отец старался делать вид, что все в порядке. Моя мать тоже, но у нее это получалось хуже. К тому времени она винила себя вот уже десять лет. При виде нее у меня разрывалось сердце.

Первые пять лет мы об этом практически не разговаривали. Я просто не могла этого делать. Я чувствовала себя разрушенной и слабой. Моя мать думает, что она что-то не так сделала во время беременности. Я ей объясняла, что они ничего плохого не сделала, что это просто генетика.

Это нарушение все еще считается в обществе позорным. Меня больше всего ранило то, что когда мой тогдашний партнер об этом узнал, то он меня бросил.

Я была помолвлена в 21 год. Тогда я жила в Афинах. Когда я рассказала своему жениху о своем нарушении, он разорвал помолвку. Все это в прошлом, и сейчас у меня все в порядке. Вот уже пять лет у меня хорошие отношения с любящим меня человеком. Он знал о моем синдроме, но решил остаться со мной. Он знает, что, скорее всего, у нас не будет детей. Он относится к этому спокойно. Я тоже. Мне повезло.

Автор фото, Joanna Giannouli

Подпись к фото,

О своих генетических отклонениях Джоанна Джаннули узнала в 17 лет

Моя мать отвела меня к врачу, когда мне было 14 лет, потому что у меня так и не начались месячные. Он не стал меня осматривать, потому что не хотел дотрагиваться до интимной части моего тела. Когда мне исполнилось 16, врач отправил меня на обследование в больницу. Там обнаружили, что у меня нет влагалища и что у меня синдром Рокитанского. Так как я родилась без вагины, врачам пришлось ее сконструировать, чтобы у меня была возможность половой жизни.

Операция прошла хорошо, очень хорошо. В больнице я провела две недели. После этого мне пришлось лежать в постели еще три месяца – я просто не могла встать. Я занималась вагинальными упражнениями, чтобы расширить свою новую влагалищную трубку.

Первый признак первичной аменореи – полное отсутствие менструации. И невозможность половой жизни. Именно поэтому я и прошла через операцию в 17 лет. Врачи сделали мне новую вагину. Для Афин это было революционной процедурой.

Новая вагина оказалась маленькой и узкой, и секс причинял мне много боли, и мне пришлось развивать поперечную мышцу промежности при помощи вагинальных упражнений. Врачам также пришлось ее надрезать, чтобы расширить «врата», как я это называю.

После этого со мной все было в порядке физически, но не психологически. Это своего рода ноша, от которой невозможно избавиться. У меня были партнеры, которые просто издевались надо мной из-за этого. В течение многих лет я не могла вступить ни с кем в стабильные отношения. Это ужасное положение. Оно крадет у тебя счастье, душу, возможность быть с кем-то в хороших, близких и стабильных отношениях. Оно оставляет пустоту в душе, которую невозможно заполнить. Оно заливает тебя гневом, чувством вины и стыда.

_______________________________________________________________

Что такое синдром Рокитанского?

• Аномалия, при которой женщины рождаются без матки, шейки матки и верхних отделов влагалища
• У женщин, страдающих синдромом Рокитанского, остается нормальное развитие наружных гениталий, яичников и выраженность вторичных половых признаков
• Одним из первых признаков является отсутствие менструаций. Половые отношения также затруднены, так как влагалище либо полностью отсутствует, либо определяется в виде укороченного слепого мешка.

_______________________________________________________________

Потом было очень сложно. Я очень страдала эмоционально и психологически. Это было очень, очень тяжело.

С тех прошло почти 10 лет. Я по-прежнему сожалею, что родилась такой, но больше этого не стыжусь. Я слишком давно уже с этим живу. И я поняла, что я не могу ничего изменить, что все просто так и будет и что мне надо с этим свыкнуться.

Первые несколько лет после диагноза, а иногда и сейчас, я думала, что я ничего не стою. Бракованный товар. Что я не заслуживаю того, чтобы меня любили. Много лет я была потеряна. Это может разрушить вашу жизнь. У меня была депрессия, страхи, приступы паники…

Но я вынесла для себя урок. Хотя я не верю в бога, я думаю, что то, что со мной случилось, было как бы напоминанием – не принимать ничего как должное.

После этого я как будто родилась заново. У меня началась новая жизнь, новое понимание самой себя. Моя жизнь полностью изменилась. До того я была типичным подростком, то счастливая, то нет. Но после этого я очень, очень быстро повзрослела. И за это я благодарна.

Я стала другим человеком. Я живу одним днем. Я не строю планов на будущее, потому что не знаю, буду ли я жива.

Автор фото, Joanna Giannouli

Подпись к фото,

Скан брюшной полости Джоанны Джаннули сделанный в 2013 году

Мало кто знает про мой синдром. Я хотела держать его в секрете, а моя мама рассказала об этом родственникам. Это было не слишком приятно, потому что люди начинают тебя жалеть. А я не хочу, чтобы меня жалели. Я не умираю. Мне ничего не грозит. Но люди с такой жалостью стали на меня смотреть, что мне самой становилось все грустнее и грустнее.

Я не могла говорить об этом в Афинах, да и вообще в Греции, потому что люди там очень консервативные. Иногда мне казалось, что я живу в средневековье.

В Греции мне никто не мог помочь, я не могла найти никого, с кем я могла бы об этом поговорить. А мне это было так нужно! Почти все женщины с этим синдромом испытывают стыд. Я нашла двоих таких женщин, которые были готовы поговорить об этом, но через некоторое время они просто исчезли – им было слишком стыдно.

Я хотела бы стать матерью – биологической или приемной. Мать — это не та, кто рожает, а та, кто выращивает ребенка.

Сейчас я об этом особенно не думаю, но, может быть, в будущем у меня будут дети. Я обожаю детей, так что посмотрим.

Разговор об этом меня как бы раскрепощает. Я хочу таким образом поддержать всех женщин с этим синдромом, потому что я прошла через круги ада и я знаю, к каким проблемам это приводит. Из-за этого многие женщины покончили с собой.

Я нашла в себе силы, потому что я хочу помочь другим женщинам, оказавшимся в моем положении. Ведь если мы не поможем друг другу, то кто это сделает за нас?

Говоря обо всем этом, я чувствую себя сильнее.

Репродуктивное здоровье девочек и девочек-подростков

12.03.2020

Репродуктивное здоровье – это физическое, умственное, социальное благополучие. Иными словами – это отсутствие заболеваний, которые влияют на деторождение, а также гармоничное душевное состояние, возможность самостоятельно решать, когда и сколько рожать детей.

На некоторые причины бесплодия, например, генетические, человек повлиять не в силах. Но многие факторы риска исключить вполне возможно.

О репродуктивном здоровье своих дочерей мамы должны задумываться еще во время беременности. Образование будущих половых клеток у девочки происходит еще в утробе матери. Рождаясь на свет, она уже имеет ограниченный набор ооцитов (незрелая форма будущих яйцеклеток). На протяжении жизни новые яйцеклетки не образуются, их количество будет только уменьшаться. Поэтому на будущей маме лежит большая ответственность за формирование половой системы своей дочери.

Как сохранить репродуктивное здоровье девочки с самого рождения?

1.Беременность должна быть запланированной.  Чтобы снизить вероятность рождения ребенка с патологией, еще до беременности будущим родителям необходимо посетить врача и проверить состояние здоровья, сдать анализы, в том числе на инфекционные заболевания, передающиеся половым путем. Лучшим проявлением любви и заботы к будущему ребенку будет отказ родителей от курения, употребления алкоголя, наркотиков, вредной пищи еще на этапе планирования беременности за три месяца до предполагаемого зачатия. Так же за три месяца до наступления беременности и в течение всего первого триместра обязателен прием фолиевой кислоты (400 мкг/день). Это профилактика врожденных пороков нервной трубки у плода. Кроме того, женщина должна быть готова к родам и грудному вскармливанию психологически.

2. Забота о гигиене.  Недостаточная гигиена провоцирует развитие воспалительных заболеваний половых органов, которые без должного лечения могут перейти в хроническую стадию и негативно повлиять на репродуктивное здоровье в будущем.

Гигиена девочки грудного периода (до 1 года жизни):

• Содержание половых органов чистыми и сухими с использованием воздушных ванн. Чаще меняйте пеленки, чтобы выделения ребенка не вызывали раздражение кожи.
• Используйте для стирки детского белья средства, специально предназначенные для детских вещей.

Гигиена девочки дошкольного возраста (до 7 лет):

• Девочку подмывают каждый вечер перед сном.
• Полотенце должно быть чистым, мягким и строго индивидуальным. Его необходимо менять 2-3 раза в неделю, проглаживать горячим утюгом.
• Самостоятельное подмывание девочки возможно не ранее 3 лет.
• После стула промежность следует вытирать в направлении спереди назад, а не наоборот.
• У девочек младшего возраста белье (трусы) должны быть закрытыми, чтобы затруднить охлаждение зимой и попадание в половые органы песка и грязи, инородных тел летом.

Гигиена девочки школьного возраста:

• Кожа промежности и наружные половые органы всегда должны быть чистыми. Необходимо научить девочку правилам пользования туалетной бумагой, общественным туалетом, а также ежедневной смене нижнего белья и колготок.
• Обратите внимание на половое воспитание девочки, познакомьте с понятиями бели, менструация.
• С менархе (первые месячные) туалет наружных половых органов следует проводить как минимум дважды в день – утром и вечером, чистой теплой водой или с мягким мылом. Средства гигиены менять в период менструации не реже чем через 4-5 часов.
• Ежедневные прокладки нельзя использовать постоянно. Они нарушают аэрацию наружных половых органов, способствуют развитию микроорганизмов, в том числе грибов, вызывая вульвит и кандидоз вульвы и влагалища. Так называемые «ежедневки» рекомендуется использовать только в случае скудных выделений или в последние дни менструации.

3. Питание и режим дня.  Фастфуд, газированные напитки, полуфабрикаты или строгие диеты сильно «бьют» по репродуктивной системе. Избыточная масса тела, как и дефицит веса, отражается на гормональной системе и негативно влияет на репродуктивное здоровье. Полноценное питание, соответствующее возрасту ребенка, обеспечит растущий организм всеми необходимыми для его нормального развития микроэлементами. Режим дня, двигательная активность, гимнастические упражнения и полноценный отдых способствуют гармоничному физическому и психическому развитию девочки.

4. Своевременные визиты к детскому гинекологу.

Профилактические осмотры девочек гинекологом проводятся в возрасте 3, 6-7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно. Организуются они для предупреждения и ранней диагностики развития гинекологических заболеваний и патологий молочных желез. В остальные возрастные периоды осмотр девочки проводит врач-педиатр, который направляет пациентку к акушеру-гинекологу, если для этого есть показания.

Некоторые жалобы, которые являются поводом для обращения к врачу:

• Нарушение строения наружных половых органов: сращение малых половых губ, отсутствие входа во влагалище и т.д.
• Зуд, жжение, покраснение, высыпания, расчесы, эрозии, папилломы и опухолевидные образования на кожных покровах  наружных половых органов и промежности.
• Паталогические выделения из половых путей, в том числе кровяные различной интенсивности и продолжительности. Очень интенсивные или скудные выделения во время менструации.
• Травматические (бытовые и насильственные) повреждения половых органов.
• Боли в животе, изменение формы и величины живота.
• Ускоренное физическое развитие в возрасте до 8 лет: увеличение молочных желез и рост волос на лобке.
• Отсутствие вторичных половых признаков (молочных желез и оволосения лобка) в возрасте 12-13 лет, отсутствие менструации в возрасте 15 лет и старше.
• Повышенный рост волос и оволосение по мужскому типу.
• Перерыв в менструациях более чем на 45 дней в пубертатном периоде.
• Отклонения от нормальной массы тела (лишний вес и дефицит веса).
• Низкорослость (150 см и менее) и высокорослость (175 см и более) в период полового созревания.

5. Профилактика рака шейки матки.  Основной причиной развития рака шейки матки считается вирус папилломы человека. Учеными была разработана прививка от этого страшного заболевания. На основании результатов ряда международных контролируемых клинических исследований и эпидемиологических данных были определены основные возрастные группы, которым рекомендована иммунизация: девочки и мальчики от 9 до 17 лет и молодые женщины от 18 до 26 лет. Возраст вакцинирования выбран не случайно — рационально проводить вакцинацию до того, как возникают условия инфицирования, то есть до начала сексуальной активности. Вакцина против рака шейки матки не входит в перечень обязательных прививок и делается по желанию родителей. Необходима консультация специалиста.

6. Информированность ребенка.  Разговор о первых месячных. Обсуждать с ребенком «неудобные» вопросы бывает сложно, но знания о своем организме и о том, откуда берутся дети, могут спасти от проблем со здоровьем, ранней беременности и серьезных психологических переживаний. Сегодня средним возрастом начала менструации считается период от 12 до 13,5 лет. Разговор об этом лучше начать заранее, так как непонимание происходящего может привести девочку к сильному испугу.

Как начать разговор? Идеально, если девочка начнет задавать вопросы сама, но так бывает не всегда. Подойдите к этой беседе плавно, с обсуждения других тем. Не выкладывайте все сразу, лучше ограничиться общими сведениями. Составьте план разговора, разделите информацию на 2-3 беседы.

О чем говорить: что такое месячные, почему они происходят, в каком возрасте начинаются и когда становятся регулярными; симптомы процесса; порядок действий, средства гигиены, их виды в зависимости от количества выделений и частота замены; почему важно для здоровья контролировать  даты начала и окончания цикла. Немного позже можно перейти к вопросу о незапланированной беременности и способах контрацепции.

7. Вредные привычки.  Курение способствует снижению количества фолликулов (где могут созревать яйцеклетки), ускоряет процесс старения. Шансов забеременеть и родить здорового ребенка у курящей девушки гораздо меньше. Курение повышает и риск развития рака шейки матки, рака молочной железы. Алкоголь оказывает не менее пагубное влияние на организм девушки. Спиртные напитки могут стать причиной выкидышей или рождения больных детей. Нельзя забывать о том, что каждая выкуренная сигарета и выпитая рюмка спиртного оказывает влияние сразу на все яйцеклетки. Получается, вредные привычки девочки-подростка губят не только ее здоровье, но и здоровье ее будущих детей.

8. Первый сексуальный опыт и ранняя незапланированная беременность. Часто подростки воспринимают первый секс как эксперимент и поэтому считают, что «первый раз ничего не будет». Но это жестокое заблуждение. При первом сексуальном контакте можно и забеременеть, и заразиться опасными болезнями, и получить психологическую травму. Чтобы половая жизнь была полноценной, человеку нужно сформироваться физически, должна созреть психика, появиться правильное представление о работе организма, знания о контрацепции, венерических заболеваниях и ВИЧ-инфекции, которые могут передаваться через незащищенный секс. Многие инфекции, передающиеся половым путем, опасны отсутствием симптомов, трудно лечатся и влекут за собой массу репродуктивных осложнений, связанных с бесплодием (микоплазменная и хламидийная инфекции, гонорея и т.д.). Самое первое, что должен знать любой подросток, вступающий в половую жизнь — предохранение от нежелательной беременности и инфекций должно стоять на первом месте.

Организм девочки-подростка еще не до конца сформирован и не готов к такому серьезному испытанию, как беременность и роды. Незрелость иммунной и репродуктивной системы становятся причиной множества проблем во время беременности: замершей беременности, преждевременным родам, тяжелой преэклампсии (критически высокого артериального давления, опасного для жизни матери и ребенка). Велика вероятность осложнений и в процессе родовой деятельности, незрелости и низкого веса у новорожденного, врожденных заболевания у малыша; психологических проблем, неготовности к материнству из-за незрелой психики юной мамы.

9. Духовное, интеллектуальное развитие, влияние семьи. К негативным факторам, отрицательно влияющим на репродуктивное здоровье, относится низкий уровень общей культуры семьи, недостатки воспитания, незавершенное образование, некачественное использование свободного времени, недостаточная поддержка и любовь со стороны близких. Это может привести к безответственному отношению к своему здоровью и раннему началу половой жизни, которая часто происходит из любопытства или безуспешного желания получить любовь, которой не хватало в родительской семье. Доверительные отношения с матерью, привычка вести здоровый образ жизни, интеллектуальное, духовное развитие, внимание к своему здоровью, уважение к себе и своему телу, умение выстраивать личные границы и уважать границы других людей – все это является базой репродуктивного здоровья девочки и основой для формирования здоровых, гармоничных межличностных отношений в будущей семейной жизни.

Снижение репродуктивного здоровья девочки в юном возрасте формирует негативную цепочку: больная женщина — больная мать — больной ребенок. Чтобы наши дети могли стать родителями и произвести на свет здоровых детей, уже сегодня надо приложить много усилий для того чтобы сохранить их репродуктивное здоровье. Пока будущая женщина еще ребенок, ответственность за ее здоровье лежит на ее матери и на семье, в которой она живет.

Архангельский центр медицинской профилактики

Источник: на основе материалов, предоставленных Лебедевой Татьяной Борисовной, доцентом кафедры акушерства и гинекологии СГМУ, главным внештатным специалистом по репродуктивному здоровью и детской гинекологии Минздрава Архангельской области, заместителем главного врача роддома им. К.Н. Самойловой.

Диагностика причины женского бесплодия и лечение в гинекологии поликлиники Литфонда

Зачатие ребенка, является актуальной проблемой для многих семей. Программа «Диагностика причин бесплодия», разработанная в Поликлинике Литфонда, позволяет эффективно помочь семейным парам выявить все факторы приведшие к бесплодию и решить эту проблему.

Какие существуют причины женского бесплодия?

Зачастую, причиной женского бесплодия являются гормональные нарушения. Это может приводить к отсутствию менструаций вообще, либо к отсутствию созревания яйцеклетки. При этом нарушения могут касаться как половых гормонов, так и любых других, например, щитовидной железы, поджелудочной железы.

Ниже на рисунке представлен менструальный цикл, развитие яйцеклетки, изменения в эндометрии и изменение гормонального фона (по 4 гормонам) у здоровой женщины.

Гормональные причины бесплодия

Гормональные причины бесплодия могут быть вызваны нарушениями нормы содержания в крови таких основных гормонов, как ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ДЭА-сульфат и других. Как правило, всестороннее исследование гормонального статуса позволяет выявить данную причину и приступить к эффективному лечению выявленного(ых) нарушения.

Проблемы с овуляцией

Если у женщины отсутствует регулярный менструальный цикл, или если менструальный цикл меньше 21 дня или больше 35 дней, то есть риск, что яйцеклетка не созревает или нежизнеспособна.

При этом почти в половине случаев отсутствия овуляции яичники не вырабатывают зрелые фолликулы, из которых потом могли бы развиться яйцеклетки. Поэтому овуляция невозможна, зрелые яйцеклетки не появляются, сперматозоидам нечего оплодотворять. Это наиболее распространенная причина женского бесплодия.

Основная цель обследования женщин в этом направлении — проследить все этапы образования, созревания и выхода яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Обследование может выявить нарушение на одном из этапов или опровергнуть наличие нарушения в созревании яйцеклетки.

Дисфункция яичников

Дисфункция яичников (нарушение процесса формирования «юной» яйцеклетки [фолликула]) в 20 % случаев бывает следствием нарушений выработки гормонов в системе гипоталамус-гипофиз. Если деятельность этой системы нарушена, в яичники не поступают соответствующие сигналы, а потому ритмичная выработка гормонов нарушается. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатываются в слишком больших или слишком малых количествах, либо нарушается их соотношение. Соответственно, нарушается созревание фолликула, яйцеклетка либо не созревает вообще, либо нежизнеспособна.

Самый простой способ проконтролировать образование фолликулов – это ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников, которое проводится на седьмой-девятый день менструального цикла. В одном яичнике должно образоваться, как минимум, несколько фолликулов.

Ранний климакс

Ранний климакс редко бывает причиной отсутствия овуляции. Обычный возраст женского климакса – 45-55 лет, но у некоторых женщин запасы яйцеклеток, по неясным причинам, исчерпываются раньше, менструации прекращаются до 45 лет. Многие врачи не склонны считать такое состояние нормой и говорят о синдроме истощения функции яичников. В ряде случаев это состояние удается преодолеть при помощи гормонального лечения, физиотерапии, даже активизации половой жизни.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников – это гормональные изменения приводящие к выработке множества недееспособных (нефункциональных) фолликулов.

Среди нескольких фолликулов должен созреть один – доминантный, то есть превосходящий остальные по размерам и непосредственно участвующий в овуляции. Происходит это ближе к середине менструального цикла (на 11-13 день). И это можно наблюдать в ходе ультразвукового исследования. Несвоевременность и неполноценность созревания доминантного фолликула может быть причиной бесплодия. Эта проблема бесплодия, называющаяся поликистозом яичников, встречается достаточно часто.

Поликистоз яичников приводит как к нарушениям в обмене гормонов, так и к изменениям в яичниках. Внешне он проявляется усиленным оволосением, нарушениями менструального цикла или даже аменореей, отсутствием овуляции, бесплодием. При поликистозе снижена выработка (ФСГ), хотя уровень (ЛГ), эстрогена и тестостерона в пределах нормы или повышен. Считается, что низкий уровень ФСГ вызывает постоянное недоразвитие фолликулов, вырабатываемых яичниками, а потому и отсутствие зрелых яйцеклеток. При этом образуется множество фолликулярных кист размером до 6-8 мм, которые легко можно увидеть с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Пораженный яичник обычно увеличен в 2 раза, его поверхность покрыта гладкой белой капсулой, через которую не может пройти даже созревшая яйцеклетка. Это заболевание успешно поддается эффективному и адекватному лечению.

Воспалительный процесс в яичниках

Созревший доминантный фолликул должен разорвать оболочку яичника. При воспалениях стенка значительно утолщается, соответственно, фолликул не может выйти из яичника. Это и есть еще одна причина бесплодия. Перед тем, как начать попытки забеременеть, необходимо провести анализ на наличие скрытых инфекций, в том числе половых, ведь именно они чаще всего вызывают вялотекущий воспалительный процесс в яичниках и влияют как на зачатие, так и на течение беременности.

Повреждение маточных труб

Повреждение маточных труб – их полная непроходимость, а также измененная подвижность трубы.

Вышедшая из доминантного фолликула и готовая к оплодотворению яйцеклетка направляется к маточным (фаллопиевым) трубам и находится там, ожидая сперматозоид. Естественно, если проходимость труб нарушена, оплодотворение будет крайне затруднено.

Чаще всего трубы бывают повреждены в результате воспаления, вызванного инфекциями, передающимися половым путем. При этом нарушения в трубах могут быть самые разные – от повреждения ресничек, выстилающих трубы изнутри, до образования гидросальпинкса (скопление жидкости в маточной трубе, запаянной в результате воспаления).

Для определения проходимости маточных труб применяют гистеросальпингографию. Суть этого метода заключается в том, что в полость матки вводится контрастное вещество, и под рентген-контролем проверяется движение контраста по маточным трубам и проникновение его в брюшную полость, также есть метод соногистерография – проверка проходимости маточных труб при помощи УЗИ.

Нарушения строения матки

Любые образования, деформирующие полость матки, действуют как внутриматочная спираль, не позволяя яйцеклетке прикрепиться к эндометрию. К подобным заболеваниям относят полипы слизистой матки, миому матки, эндометриоидные образования, а также врожденные аномалии развития матки – седловидную, двурогую матку, матку с неполной перегородкой, полное удвоение матки и другие.

Многие заболевания влияют на качество слизи шейки матки. Если она слишком густая, то сперматозоиды не могут преодолеть ее. Если же слизь ядовита для сперматозоидов (по химическому составу или из-за иммунных особенностей), то они просто погибнут.

Истинная эрозия шейки матки, а также полипы цервикального канала шейки могут быть причиной бесплодия за счет изменения показателей слизи, и поэтому требуют обязательного удаления до начала лечения бесплодия.

Эндометриоз

В норме, клетки эндометрия образуют внутреннюю поверхность матки, помогают эмбриону питаться, а в отсутствие беременности участвуют в менструации. При эндометриозе клетки эндометрия разрастаются, образуя нечто вроде полипов или глубоких «карманов» в толще матки, могут проникать в маточные трубы, яичники и даже в брюшную полость. Эндометриоз нарушает процессы созревания яйцеклетки, мешает слиянию яйцеклетки и сперматозоида, а также нарушает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Психологические причины

Психологические причины также бывают причиной бесплодия. Известны такие состояния, как аменорея военного времени, стрессовая аменорея, даже экзаменационная аменорея, когда из-за стресса нарушается работа функций гормонозависимых органов.

К психологическим относят причины идиопатического бесплодия (бесплодия неясного генеза). У женщины (реже у мужчины) подсознательно сложилось отрицательное отношение к возможной беременности, а потому организм сам, автоматически не позволяет совершиться процессам, приводящим к зачатию.

Если все те причины бесплодия, о которых уже сказано, у семейной пары отсутствуют, то в этом случае лечение бесплодия не требуется. Для зачатия тогда значимым фактором является синхронизация времени «встречи» сперматозоида с яйцеклеткой. Созревшая яйцеклетка может «ожидать встречу» со сперматозоидом от 12 часов до нескольких дней.

Абсолютное женское бесплодие (показание ЭКО)

Абсолютное женское бесплодие – отсутствие или стойкая непроходимость маточных труб – является показанием к экстракорпоральному оплодотворению с последующим переносом эмбрионов в матку матери (ЭКО).

При всех видах бесплодия, кроме абсолютного, как правило, удается провести лечение, позволяющее забеременеть естественным путем и подготовить организм к нормальному протеканию беременности и родов.

Записывайтесь на консультацию гинеколога по телефону +7(495)150-60-01

Возврат к списку

Вероятность бесплодия после аборта: шансы и риски

Внезапно наступившая беременность может нарушить ваши планы. Порой единственным выходом является искусственное прерывание. В такой ситуации остро встает вопрос о сохранности репродуктивной функции в будущем. Какова вероятность бесплодия после аборта, как сделать его более безопасным и как помочь организму восстановиться. На эти вопросы отвечает врач гинеколог высшей категории со стажем работы более 15 лет.

Приводит ли аборт к бесплодию

Искусственное прерывание беременности нередко приводит к серьезным, иногда необратимым, последствиям. Бесплодие – это не единственное осложнение, также могут встречаться случаи невынашивания беременности, нарушения менструального цикла, хронические воспалительные процессы половых органов. Особенно велика вероятность неблагоприятных последствий после прерывания первой беременности в молодом возрасте. Риск осложнений у таких женщин составляет от 50 до 60%.

Поэтому гинекологи рекомендуют подобрать оптимальный способ контрацепции, который будет надежно защищать от нежелательной беременности. Если же вдруг незапланированное зачатие случилось, не затягивайте визит к врачу. Чем меньше срок гестации на момент искусственного прерывания, тем меньше риск потенциальных осложнений. Справедливо и обратное утверждение.

Почему же так происходит?

Бесплодие после аборта может развиваться вследствие различных патогенетических механизмов. В одних случаях, может иметь место повреждение базально слоя, который обеспечивает обновление эндометрия в каждом менструальном цикле. В такой ситуации гинекологам достаточно часто приходится иметь дело с тонким эндометрием, в который не может нормально имплантироваться оплодотворенная яйцеклетка. В итоге даже несмотря на произошедшее зачатие, беременность не наступает (очень ранние репродуктивные потери).

В других случаях, в полости матки может запуститься процесс разрастания соединительной ткани – образуются спайки. Такое состояние называется синдромом Ашермана. Эти соединительные тяжи деформируют полость матки и также нарушают имплантацию.

Третьей причиной бесплодия после аборта могут являться хронические воспалительные процессы, которые развиваются в половых органах. Хронический эндометрит не позволяет слизистой полноценно подготовиться к беременности. Это приводит либо к очень ранним потерям, которые еще даже биохимически нельзя уловить, либо к замершей беременности.

Виды абортов и сроки

Риск бесплодия после аборта в первую очередь зависит от метода. Помимо традиционного инструментального выскабливания современная медицина предлагает альтернативные, более щадящие, методики. К ним относятся:

• Вакуумный мини-аборт. Возможно проведение до срока 5 недель гестации. Не требует обезболивания. В шейку матки вводится гибкий пластиковый катетер, подсоединенный к мануальному вакуум-аспиратору. За счет создаваемого отрицательного давления плодное яйцо отслаивается от стенок матки и эвакуируется наружу.
• Медикаментозный аборт. Это прерывание беременности с помощью медикаментозных средств, которое возможно выполнить до 9 недель гестации. Сначала женщина принимает препарат, вызывающий отслойку хориона, а затем, спустя некоторое время, принимает препарат, который усиливает сокращения матки и способствует отторжению эмбриона. В это время появляются кровянистые выделения.

Соблюдение сроков при искусственном прерывании беременности – это важное условие, которое обеспечивает эффективность метода и его безопасность.

Вероятность бесплодия после аборта

Шанс развития бесплодия после абортов составляет около 5% случаев. Этот риск возрастает, если искусственное прерывание проводится на большом сроке с выскабливанием полости матки. Поэтому более предпочтительны медикаментозные методы, при которых отсутствует травмирование слизистой матки.

Для исключения поражения эндометрия как причины бесплодия после аборта, решающее значение имеют его трехслойное строение в первую фазу менструального цикла и достаточная высота (от 8 до 14 мм) накануне овуляции. В сложных клинических случаях для оценки состояния слизистой может потребоваться проведение гистероскопии – осмотра полости и внутренней стенки матки с помощью специального оптического прибора. Одновременно с этим диагностическая гистероскопия также может выполнять роль и лечебной процедуры. Так, при наличии выраженных спаек их можно иссечь, а затем ввести в полость матки лекарственные препараты, которые помогут ее восстановить.

Как избежать бесплодия после аборта

Во-первых, чтобы не столкнуться с таким осложнением, как бесплодие, важно еще на подготовительном этапе выбрать наиболее щадящий метод прерывания беременности. Таким является медикаментозный аборт или мини-аборт. Хирургическое выскабливание сопряжено с наиболее высоким риском осложнений. Также немаловажную роль играет и выбор медицинского учреждения. Свое здоровье следует доверять только проверенным клиникам, в которых внедрены мировые протоколы оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология. Изложенные в них рекомендации проверены с помощью серии клинических исследований, которые доказали наивысшую степень эффективности и безопасности.

Во-вторых, после аборта важно восстановить правильный гормональный профиль в организме. Оказывается, после медицинского прерывания беременности развивается стрессовое состояние. Гипоталамус и гипофиз находятся в стадии возбуждения, а в надпочечниках наблюдается повышенная выработка стероидных гормонов, что вызывает соответствующие изменения в яичниках и эндометрии.

В-третьих, женщины поле аборта должны наблюдаться у врача от 3 до 6 месяцев. Только специалист сможет выявить любые, даже незначительные, отклонения в функционировании женского организма и своевременно провести их коррекцию.

Как лечится бесплодие после аборта

Лечение бесплодия, развившегося после аборта, предполагает иссечение спаек, если таковые имеются, а также гормональную коррекцию состояния эндометрия. С этой целью назначаются препараты, которые моделируют менструальный цикл, т.е. сначала вызывают пролиферацию эндометрия, а затем его секреторную трансформацию. При инфекционном осложнении после аборта может потребоваться проведение противомикробной и противовоспалительной терапии.

При значительном повреждении слизистой оболочки матки прогноз не всегда благоприятный. Поэтому после аборта важно проходить полноценную реабилитацию, которая позволит восстановить функциональное состояние эндометрия.

Факторы, вызывающие бесплодие чаще, чем аборт

Бесплодие после аборта связано со значительным поражением эндометрия. Однако это не единственная причина нарушенной фертильности. В практике гинеколога чаще встречаются другие этиологические факторы. Так, у каждой 5-й пациентки невозможность зачатия ребенка связана с эндокринным дисбалансом, который нарушает овуляторные механизмы. Примерно с такой же частотой встречается и патология маточных труб, в частности непроходимость и сдавление перитубарными спайками. На долю заболеваний яичников, эндометриоза и миомы матки в структуре причин женского бесплодия приходится 10-20%. Намного реже (около 5% случаев) встречаются другие факторы – полипы шейки матки или ее рубцовая деформация, генетические нарушения и психо-эмоциональные расстройства.

Не стоит забывать, что в 20-30% случаев бесплодие может быть обусловлено мужскими причинами – плохая подвижность сперматозоидов, низкое количество и морфологическая неполноценность. Поэтому помимо женщины одновременно обследование должен проходить и второй партнер.

Преимущества лечения в «СМ-ЭКО»

«СМ-ЭКО» — это клиника, которая специализируется на вопросах репродуктивного здоровья. В нашем центре внедрены передовые медицинские достижения, которые позволяют оказывать помощь на самом современном уровне. Это гарантирует высокую степень безопасности и наилучший терапевтический результат. К каждой пациентке применяется персонифицированный подход, который учитывает особенности состояния ее организма. Инновационные методы диагностики и лечения помогают воплотить в жизнь заветную мечту стать родителями. Клиника гарантирует полную конфиденциальность.

Специалисты СМ-ЭКО» проведут комплексное обследование репродуктивной системы и составят индивидуальную программу лечения и реабилитации, направленную на скорейшее восстановление фертильности. Мы поможем решить вашу проблему, основываясь на лучшем мировом опыте медицины.

Удаление полипов матки, лечение и диагностика, лечение и диагностика в Казани — «Скандинавия» Казань

Полипы в матке — это доброкачественные новообразования, которые крепятся к внутренней стенке матки «ножками» или широким основанием. Размеры полипа – от нескольких миллиметров до 3-4 сантиметров. Полипы могут прорастать во влагалище через цервикальный канал. Полипы диагностируются у женщин всех возрастов, начиная с 10-11 лет.

Полип эндометрия не опасен, если он представляет собой доброкачественное образование и их количество невелико. В таких случаях они могут рассасываться самостоятельно. Однако атипичные, или аденоматозные полипы имеют высокую вероятность перерасти в злокачественную опухоль. Чаще это заболевание встречается у женщин в зрелом возрасте.

Симптомы полипов в матке

О наличии полипов могут говорить нарушения цикла месячных и кровотечения вне их период. Также косвенными симптомами полипов являются кровотечения после менопаузы, дискомфорт во время секса, бели и болевые ощущения внизу живота.

Симптомы характерны и для эндометриоза, миомы и других гинекологических заболеваний, поэтому важно вовремя диагностировать патологию назначить лечение.

Причины полипов в матке

Образование полипов в матке связано с нарушениями в работе яичников — в кровь поступает слишком много эстрогена, из-за чего разрастается эндометрий.

Причинами возникновения полипов матки могут стать:

• Нарушения гормонального фона;
• Эрозия шейки матки;
• Хронические инфекции;
• Воспалительные процессы;
• Генетические патологии;
• Аборты, гинекологические операции.

Также в группу риска входят женщины, страдающие ожирением, гипертонией и сахарным диабетом.

Полипы при беременности

Плацентарные полипы, которые сформировались из плаценты после замерзшей беременности, аборта или осложненных родов, сопровождаются обильными кровотечениями.

Доброкачественные образования могут спровоцировать инфекции и воспалительные процессы, а разрастание полипов — привести к выкидышу. Любой вид полипов уменьшает вероятность закрепления оплодотворенной яйцеклетки в матке.

Удаляют полипы только после родов. Но обнаруженные полипы во время беременности не повлияют на состояние плода и будущей матери при качественном контроле за состоянием пациентки.

Лечение полипов в матке

Лечение проводится в условиях стационара

При наличии симптомов пациентке необходимо обратиться к гинекологу. Для точной диагностики полипов и установления их причин врач назначает УЗИ органов малого таза, колькоскопию и рентенологическое исследование полости матки. Также женщине необходимо сдать мазки на флору, онкоцитологию и инфекции.

У «Скандинавия» («Ава-Казань») есть собственная лаборатория, поэтому все анализы можно сдать в одном месте, а их результаты будут готовы через несколько дней. Кроме того, не нужно отдельно записываться на УЗИ экспертного уровня — гинеколог проводит ультразвуковое исследование прямо в кабинете на первом приеме.

Чтобы определить количество, размеры и расположение полипов, врач проводит гистероскопию с диагностическим выскабливанием, после которого небольшой кусок полипа отправляют на гистологическое исследование.

Если полипы составляют несколько миллиметров и он оказывается не раковой опухолью, пациентке назначают консервативное лечение без хирургического вмешательства — медикаментозную или гормональную терапию. После нормализации гормонального фона и выработки эстрогена небольшие полипы отсыхают и выводятся с менструациями. Однако даже в этом случае пациентке необходим постоянное наблюдение у гинеколога и регулярные УЗИ. В остальных случаях полипы выскабливаются, их основания прижигаются радиоволновым методом. При большом количестве полипов удаляется вся матка.

Поскольку полипы чаще образуются без ярко-выраженных симптомов, важно постоянное наблюдение у гинеколога и профилактические осмотры раз в год.

Консультация с гинекологом «Скандинавия» («Ава-Казань») длится 45 минут, минимальное обследование при первичном приеме в многопрофильной клинике позволяет выявить патологии на ранних этапах, а общий мазок на онкоцитологию является едва ли ни единственным способом распознать рак на начальных стадиях.

Фиброматозная матка у 16-летней девочки: отчет о болезни

Хотя лейомиомы матки являются наиболее частыми новообразованиями женских половых путей, это не относится к женщинам в возрасте до 20 лет. Только несколько случаев. лейомиомы матки были зарегистрированы в этом возрасте. Предоперационная визуализация является обязательной у женщин подросткового возраста для точного выявления, локализации и характеристики лейомиомы матки. Мы сообщаем о случае 16-летней девочки, поступившей в нашу больницу с болью и вздутием живота.Пациенту выполнено мультидетекторное КТ брюшной полости и МРТ таза. Оба метода визуализации выявили увеличение матки и наличие бесчисленных лейомиом различного размера. Гистопатологическое исследование после диагностической лапаротомии подтвердило наличие лейомиомы матки. Пациенту была выполнена лапароскопическая миомэктомия через два года после первой операции после МРТ таза.

1. Введение

Лейомиомы, также известные как миомы или фибромы, представляют собой наиболее распространенное новообразование матки, встречающееся у 20–30% женщин в возрасте от 35 до 50 лет [1–4].Однако эти доброкачественные опухоли крайне редко встречаются у женщин в возрасте до 20 лет [5–11]. У этих пациентов важное значение имеют точное обнаружение, характеристика и локализация лейомиомы матки. МРТ считается методом выбора для выявления и локализации миомы матки [1–4, 12, 13]. Лейомиомы матки — это случайная находка при компьютерной томографии, обычно выполняемой по ряду других причин [4, 14].

Мы представляем случай 16-летней девочки с фиброматозной маткой, обследованной с помощью мультидетекторной КТ и МРТ.Насколько нам известно, это первое сообщение о матке с множественными миомами у девочки-подростка в английской литературе, хотя имеется немного сообщений об одиночных лейомиомах матки в этой возрастной группе [5–11]. Обсуждается значение предоперационной визуализации у этих пациентов.

2. История болезни

Пациентка 16 лет была направлена ​​в отделение неотложной помощи нашей больницы с болью в животе и вздутием живота. Гинекологический анамнез пациентки без особенностей.Менархе произошел в возрасте 13 лет, и с тех пор менструации стали регулярными. Из семейного анамнеза ее мать сообщила о сахарном диабете.

При физическом осмотре обнаружено относительно твердое образование в тазовой области, вероятно, маточного происхождения. Лабораторный анализ показал легкую анемию и небольшое повышение уровня СА 125 (40 Ед / мл). Возможность беременности была исключена после отрицательного результата теста на беременность.

Ультразвуковое исследование, как трансабдоминальное, так и трансвагинальное, показало глобулярное увеличение матки и множественные гипоэхогенные или гетерогенные образования, вероятно, представляющие лейомиоматозные ядра, вызывающие искажение центрального эхо-сигнала эндометрия.Было проведено мультидетекторное компьютерное исследование брюшной полости на 16-рядном компьютерном томографе. На КТ обнаружена увеличенная матка с дольчатым, деформированным контуром, заполняющая таз и доходящая до уровня нижнего полюса почек. Обнаружены множественные лейомиомы матки различного размера, гетерогенно усиливающиеся после введения контрастного вещества (рис. 1). Ни асцита, ни лимфаденопатии не выявлено. Гидронефроза почек не отмечалось.

Наконец, пациенту было выполнено МРТ-исследование таза на 1.Блок 5 тесла. Обнаружена увеличенная матка с наклоном кзади (рис. 2). Подтверждено наличие бесчисленных интрамуральных лейомиом матки с максимальным диаметром 13 см, обнаруживаемых в основном с низкой интенсивностью сигнала на T2-взвешенных изображениях, по сравнению с внешним миометрием (рис. 2 (а) и 2 (б)), слегка неоднородными по сравнению с внешним миометрием (рис. 2 (а) и 2 (б)). большие. Образования были четко очерчены, изоинтенсивны соседнему миометрию на T1-взвешенных изображениях, с усилением контраста (рис. 2 (c)). Оба яичника в норме.

Результаты визуализации позволили выявить фиброматозную матку. Пациенту выполнена диагностическая лапаротомия. Чрезвычайно увеличенная матка с множественными миомами различного размера, самая большая из которых около 10 см в максимальном диаметре была обнаружена во время операции. Патологическое исследование замороженного среза подтвердило наличие лейомиомы матки. Большинство лейомиом были иссечены; некоторые остались на месте из-за их тесной связи с маточными сосудами. Для гистологического исследования было получено 19 отдельных узлов с довольно хорошо очерченными контурами.Их максимальный диаметр составлял 1–13 см. На разрезе узелки были белесыми, с завитками и фиброэластичной консистенцией. Участков кровоизлияния или некроза не обнаружено. При микроскопическом исследовании все узелки состояли из относительно однородных веретенообразных клеток с везикулярными ядрами, расположенных в основном в виде переплетенных пучков и встроенных в коллагеновую строму (рис. 3 (а) и 3 (б)). Митозы были редкими (макс. 1 митоз / 10 мощных полей). Иммуногистохимическое исследование показало положительную реакцию клеток на актин гладких мышц (SMA, рис. 3 (c)) и десмин (рис. 3 (d)).На основании вышеизложенного был поставлен диагноз множественные лейомиомы.

Пациенту было поручено проводить контрольную сонограмму органов малого таза с 6-месячными интервалами. МРТ-исследование, проведенное через два года после операции, когда пациентка поступила в гинекологическую клинику с болями внизу живота, выявила рецидив фиброматозной матки (рис. 4). Выполнена лапароскопическая миомэктомия. Гистологически исследовали пять четко очерченных узелков размером 0,7–1,3 см в максимальном диаметре. Макроскопические и микроскопические особенности были идентичны таковым в предыдущем образце, и диагноз лейомиомы матки был подтвержден.

3. Обсуждение

Лейомиомы матки крайне редко встречаются у детей и подростков [5–11]. В англоязычной литературе описано около двенадцати случаев лейомиомы матки среди подростков в возрасте до 18 лет [5–11]. Во всех этих случаях была описана единичная симптоматическая большая миома матки. Наш случай — один из первых, в котором сообщается о матке с множественными миомами у девочки-подростка.

Эстрогены и прогестерон играют важную роль в развитии этих новообразований [1, 5–8, 15].Лейомиомы матки являются эстроген-зависимыми опухолями и экзогенными эстрогенами, ожирение и беременность обычно влияют на их рост [1, 5–8, 15]. У нашей пациентки были исключены беременность и ожирение, а также любая история приема фармацевтических агентов. Также настоятельно предполагается генетический компонент патогенеза лейомиомы матки [16, 17]. Наследование может играть важную роль, как показали исследования семей и пар близнецов, хотя у этого пациента не было зарегистрировано положительного семейного анамнеза.Цитогенетические аномалии, связанные с хромосомами 6, 7, 12 и 14, были зарегистрированы при миоме матки с высокой частотой, хотя соответствующие исследования в этом случае не проводились [16, 17].

Лейомиомы у молодого населения часто имеют гистологические особенности, позволяющие диагностировать злокачественные новообразования; половина зарегистрированных случаев продемонстрировала повышенную клеточность, митотическую активность и клеточную атипию [5]. Эти патологические характеристики не были соблюдены у нашего пациента.

Лейомиомы матки, хотя и редко, их следует рассматривать у женщин-подростков с массой таза и болями в животе, как в данном случае, или нарушениями менструального цикла и аномальными маточными кровотечениями.Лечение лейомиом в этом возрасте должно быть консервативным для сохранения фертильности. Поэтому предоперационная характеристика природы этих опухолей чрезвычайно важна. Диагноз должен быть основан на результатах визуализации, то есть на данных ультразвуковой и магнитно-резонансной томографии.

Ультрасонография хорошо зарекомендовала себя как основной метод оценки женских половых путей [4, 18]. Это неинвазивный, широко доступный метод, дающий удовлетворительные результаты при обнаружении миомы матки [4, 18].Хотя КТ не рекомендуется для оценки лейомиомы матки, радиологи должны быть знакомы с результатами КТ этих доброкачественных новообразований, так как они часто обнаруживаются либо случайно на КТ-обследовании, проводимом по ряду других причин, либо для исследования. боли в животе [4, 14]. Типичные результаты компьютерной томографии лейомиомы включают увеличенную матку с дольчатым деформированным контуром. Лейомиомы обычно проявляются как однородные массы, подобные нормальному миометрию, или как неоднородно увеличивающиеся поражения.Вышеупомянутые результаты были замечены у нашего пациента.

МРТ считается наиболее точным методом обнаружения и локализации лейомиом, который оказался более точным, чем УЗИ [1, 2, 4, 12, 13, 19–22]. МРТ может помочь в предоперационном планировании миомэктомии за счет точного изображения и локализации лейомиомы матки. Этот метод оказался лучше сонографии в локализации лейомиомы, особенно в случаях увеличенной миоматозной матки, как это было у этой пациентки. С помощью МРТ возможна дифференциальная диагностика состояний, которые могут имитировать лейомиому матки как клинически, так и сонографически, таких как аденомиоз, опухоль придатков или очаговое сокращение миометрия.Придаточные образования чаще встречаются у женщин в возрасте до 20 лет, поэтому дифференциальная диагностика лейомиомы матки особенно важна в этой возрастной группе [9]. Превосходная контрастность, возможность мультиплоскостности в сочетании с отсутствием ионизирующего излучения делают МРТ-визуализацию предпочтительным методом обнаружения и характеристики опухолей. Типичные признаки лейомиомы матки при МРТ хорошо известны, включая резко разграниченные массы матки, однородно гипоинтенсивные по сравнению с нормальным миометрием на Т2-взвешенных изображениях [1]; поэтому диагноз обычно прост, что доказано и в нашем случае.

Дифференциальная диагностика лейомиомы матки также должна включать лейомиосаркому матки [1]. Хотя наличие быстро растущей или нерегулярной лейомиомы матки было предложено как свидетельство злокачественной трансформации, окончательный диагноз лейомиосаркомы матки устанавливается в основном на основании гистопатологических данных [1].

Сокращения

US

CT:	Компьютерная томография
МРТ:	Магнитно-резонансная томография
CA:	Раковый антиген
SMA:	Актин гладких мышц
:	УЗИ.

Насколько велик слишком большой?

Размер миомы матки может варьироваться от менее дюйма до размера грейпфрута. Итак, нужно ли удалять все миомы?

Для подавляющего большинства пациентов ответ отрицательный. «Бдительное ожидание» — это обычный курс лечения большинства миом, особенно если они не вызывают никаких симптомов. (i)

Типы миомы

Миома матки — это незлокачественные образования мышечной ткани матки.Существует четыре типа миомы:

1. Интрамуральные миомы, наиболее распространенные, растут в стенке матки.
2. Подсерозные миомы растут на внешней стороне стенки матки. По мере роста они могут вызывать давление на близлежащие органы или вызывать боль из-за своего размера.
3. Подслизистые миомы растут прямо под слизистой оболочкой матки и могут проникать в полость матки, что приводит к сильному кровотечению и другим более серьезным осложнениям. Это самый редкий тип миомы.
4. Миомы на ножке растут на небольших стеблях или стеблях и могут расти как за пределами матки, так и внутри полости матки.

От 70 до 80 процентов женщин заболевают фиброидной опухолью к тому времени, когда они достигают 50-летнего возраста. (Ii) У вас также может развиться более одного типа миомы.

Эстроген во многих случаях имеет тенденцию стимулировать рост миомы. Фактически, в течение первого триместра беременности около трети миомы увеличиваются в размерах, но затем уменьшаются после родов. (ii) Обычно миома матки сокращается после менопаузы, но гормональная терапия в постменопаузе может вызвать продолжение симптомов миомы матки.

Миома и увеличение веса

У большинства женщин с миомой матки матка увеличена. Фактически, врачи описывают размер миомы и их влияние на матку женщины так же, как и беременность, например, миому размером 14 недель. Нередко пораженная миомой матка вырастает до размеров четырех-пятимесячной беременности. (iii)

Миома считается «гигантской», если она весит 25 фунтов или более. (iv) Самая большая миома в мире весила рекордные 140 фунтов.(iv) Это как носить с собой вес другого человека!

Хорошая новость заключается в том, что после удаления миомы матка должна вернуться к своему прежнему размеру, и вы больше не будете страдать от вздутия живота, которое часто сопровождает миомы.

Оценка размера миомы матки для удаления

Женщинам с крупными миомами или миомами, вызывающими симптомы, может потребоваться визуализирующее исследование для оценки размера миомы матки, чтобы определить, нужно ли ее удалять. Риск отказа от лечения заключается в том, что миома иногда вырастает до размеров, которые часто вызывают серьезные симптомы, которые в конечном итоге требуют удаления.

Более крупные или продолжающие расти миомы могут привести к осложнениям.

• Если подслизистые миомы обнаружены внутри матки и достаточно велики, чтобы деформировать слизистую оболочку матки, их следует удалить, чтобы предотвратить репродуктивные проблемы. (iii)
• Если миома больше, чем при сроке беременности 12–14 недель (размером с большой грейпфрут), возрастает риск осложнений во время операции, таких как повреждение мочеточника или мочевого пузыря. (i)
• При отсутствии лечения очень большие миомы могут начать дегенерировать или лопнуть, даже если они не вызывают никаких симптомов.(i) Дегенерация происходит, когда растущая миома перерастает кровоснабжение, в результате чего клетки миомы умирают. Обычно это вызывает резкую, сильную боль и болезненность.
• Когда миома достигает размера грейпфрута (4–6 дюймов), редко возникает связь со сгустками крови в легких, которые могут быть смертельными. (i)
• Быстрорастущие крупные миомы могут быть признаком редкой раковой формы миомы, называемой лейомиосаркомой. Этот тип опухоли невозможно отличить от доброкачественной (доброкачественной) миомы с помощью УЗИ, МРТ или других методов визуализации.Однако этот тип миомы встречается менее чем в 1% миомы матки, и считается, что эти раковые опухоли не возникают из доброкачественной миомы. (ii)

Варианты лечения миомы матки

Существует несколько вариантов лечения миомы матки:

• Эмболизация миомы матки (UFE) использует крошечные частицы размером с кристаллы сахара, которые вводятся в кровеносные сосуды, что приводит к матка. Частицы блокируют приток крови к миоме, заставляя ее сжиматься и умирать.Эта малоинвазивная процедура может выполняться интервенционным радиологом в амбулаторных условиях. Он не требует открытого хирургического вмешательства и предлагает облегчение симптомов с меньшим риском, меньшей болью и более быстрым выздоровлением по сравнению с хирургическими процедурами.
• В ультразвуковой хирургии под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ) ультразвуковые волны используются для разрушения миомы. Волны направляются на миомы через кожу с помощью магнитно-резонансной томографии.
• Абляция эндометрия разрушает слизистую оболочку матки.Эта процедура лучше всего подходит для небольших миом диаметром менее 3 сантиметров. (v)
• Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки. Поскольку эта операция удаляет миому вместе с маткой, нет никаких шансов забеременеть после гистерэктомии.
• Миомэктомия — еще один хирургический вариант удаления всех типов миомы. Существует три подхода к выполнению миомэктомии: гистероскопия, лапаротомия и лапароскопия.

Поговорите со своим врачом о различных вариантах лечения миомы матки, чтобы вы полностью осознавали риски, связанные с операцией, а также преимущества минимально инвазивного альтернативного лечения, такого как эмболизация миомы матки.

Считаете ли вы себя кандидатом в UFE? Загрузите нашу бесплатную информационную брошюру «Общие сведения об эмболизации миомы матки», чтобы узнать больше, или позвоните по телефону 844-UFE-CARE (833-2273), чтобы записаться на прием к сосудистому специалисту.

---

Источники:
(i) Bradley, J. G., MD. (2011, 22 июня). _ Миома матки. Получено 15 июня 2018 г. с сайта http://www.obgyn.net/laparoscopy/uterine-fibroids
(ii) Stöppler, M.C., MD. (2018, 28 февраля). Симптомы миомы матки, лечение, фотографии, причины, хирургия.Получено 3 июля 2018 г. с сайта https://www.medicinenet.com/uterine_fibroids/article.htm#uterine_fibroids_definition_and_facts
(iii) Бригам и женская больница. (нет данных). О миоме матки. Получено 15 июня 2018 г. с сайта http://www.fibroids.net/fibroids.html
(iv) Bora, A., Prasad, M., & Gupta, A. (2017). Большая дегенерированная миома широкой связки. _Журнал последипломного гинекологии и акушерства, 4 (1). Получено 5 июля 2018 г. с сайта http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:8Joo72tk2HAJ:www.jpgo.org/2017/01/large-degenerated-broad-ligament-fibroid.html+&cd=1&hl=en&ct=clnk&gl=us
(v) Американский колледж акушеров и гинекологов. (2011, май). Врачи женского здоровья. Получено 17 июня 2018 г. с сайта https://www.acog.org/Patients/FAQs/Uterine-Fibroids

Опухоли миомы матки: диагностика и лечение

1. Lurie S, Пайпер I, Волевич I, Глезерман М. Возрастная распространенность миомы матки, подтвержденной сонографически. J Obstet Gynaecol . 2005; 25: 42–4 ….

2. Летаби А., Волленховен Б. Миома (миоматоз матки, лейомиомы). Ам Фам Врач . 2005; 71: 1753–6.

3. Хашимото К., Адзума С, Камиура С, Кимура Т, Нобунага Т, Канаи Т, и другие. Клональное определение лейомиомы матки путем анализа дифференциальной инактивации гена фосфоглицерокиназы, связанного с Х-хромосомой. Гинекол Обстет Инвест . 1995; 40: 204–8.

4. Chalas E, Константино JP, Уикерхем DL, Вольмарк Н, Льюис Г.К., Бергман С, и другие. Доброкачественные гинекологические состояния среди участников исследования по профилактике рака молочной железы. Am J Obstet Gynecol . 2005; 192: 1230–7.

5. Мудрый Лос-Анджелес, Палмер-младший, Стюарт EA, Розенберг Л. Повозрастные показатели заболеваемости лейомиомой матки, о которых сообщают сами, в исследовании здоровья чернокожих женщин. Акушерский гинекол . 2005; 105: 563–8.

6. Kjerulff KH, Лангенберг П., Зайдман Дж. Д., Столли П.Д., Гузинский GM. Лейомиомы матки. Расовые различия по степени тяжести, симптомам и возрасту постановки диагноза. J Репрод Мед . 1996; 41: 483–90.

7. Росс РК, Щука MC, Весси М.П., Бык D, Йейтс Д, Casagrande JT. Факторы риска миомы матки: снижение риска, связанного с оральными контрацептивами [Опубликованная поправка опубликована в Br Med J (Clin Res Ed) 1986; 293: 1027]. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986; 293: 359–62.

8. Ligon AH, Morton CC. Лейомиомы: наследуемость и цитогенетические исследования. Обновление Hum Reprod . 2001; 7: 8–14.

9. Чиаффарино Ф, Параццини Ф, Ла Веккья C, Марсико S, Surace M, Риччи Э. Использование оральных контрацептивов и миома матки: результаты исследования случай-контроль. Br J Obstet Gynaecol . 1999; 106: 857–60.

10. Лумбиганон П, Rugpao S, Пхандху-гриб S, Лаопайбун М, Вудхика-мракша N, Вераватакул Ю. Защитный эффект депо-медроксипрогестерона ацетата на хирургически пролеченных лейомиомах матки: многоцентровое исследование случай-контроль. Br J Obstet Gynaecol . 1996; 103: 909–14.

11. Бойнтон-Джарретт Р., Рич-Эдвардс Дж., Мальспейс S, Missmer SA, Райт Р. Проспективное исследование гипертонии и риска лейомиомы матки. Am J Epidemiol . 2005; 161: 628–38.

12. Ламсден MA, Уоллес Э.М. Клиническая картина миомы матки. Baillieres Clin Obstet Gynaecol . 1998. 12: 177–95.

13. Стюарт Э.А., Новак Р.А. Кровотечение, связанное с лейомиомой: классическая гипотеза, обновленная для молекулярной эры. Обновление Hum Reprod . 1996; 2: 295–306.

14. Warner PE, Кричли Х.О., Ламсден М.А., Кэмпбелл-Браун М, Дуглас А, Мюррей Г.Д.Меноррагия I: измерение кровопотери, клинических проявлений и исходов у женщин с обильными менструациями: обследование с последующими данными. Am J Obstet Gynecol . 2004; 190: 1216–23.

15. Марино Ю.Л., Эскенази Б, Уорнер М, Сэмюэлс С, Верчеллини П., Гавони Н, и другие. Лейомиома матки и характеристики менструального цикла в популяционном когортном исследовании. Репродукция Человека . 2004; 19: 2350–5.

16.Ольснер Г, Элизур SE, Френкель Ю, Карп Х. Гигантские опухоли матки: два случая с разными клиническими проявлениями. Акушерский гинекол . 2003. 1015 пт 21088–91.

17. Курбан Д., Пустой S, Харрис Массачусетс, Брейси Дж. Август П. Острая почечная недостаточность в первом триместре в результате лейомиомы матки. Am J Obstet Gynecol . 1997; 177: 472–3.

18. Чапарала Р.П., Фаволе А.С., Амвросий Н.С., Chapman AH.Непроходимость толстой кишки из-за доброкачественной лейомиомы матки. Кишка . 2004; 53: 386 430.

19. Монга А.К., Вудхаус CR, Stanton SL. Беременность и миома, вызывающие одновременную задержку мочи и обструкцию мочеточника. Бр Дж Урол . 1996; 77: 606–7.

20. Рис JP, Кей ХХ, Махони Б.С. Клиническое значение лейомиомы матки при беременности. Am J Obstet Gynecol . 1989. 1605 ч. 11212–6.

21. Rackow BW, Ариси А. Миома и экстракорпоральное оплодотворение: что на первом месте ?. Curr Opin Obstet Gynecol . 2005. 17: 225–31.

22. Bajekal N, Ли ТК. Миома, бесплодие и прерывание беременности. Обновление Hum Reprod . 2000; 6: 614–20.

23. Купер Н.П., Около С. Миома во время беременности — распространенное, но малоизученное. Obstet Gynecol Surv . 2005; 60: 132–8.

24.Гриффин К.В., Эллис MR, Уайлдер Л, ДеАрмонд Л. Клинические исследования. Какая диагностическая оценка миомы является подходящей? J Fam Pract . 2005; 54: 458 460 462.

25. Lefebvre G, Вилос Г, Аллер С, Джеффри Дж, Арнея Дж, Береза ​​C, и другие., для комитета клинической практики гинекологии Общества акушеров и гинекологов Канады. Ведение лейомиомы матки. Банка J Obstet Gynaecol . 2003. 25: 396–418.

26. Myers ER, Парикмахер, доктор медицины, Густило-Эшби Т, Каучман Г, Матчер БД, МакКрори, округ Колумбия. Управление лейомиоматами: что мы на самом деле знаем ?. Акушерский гинекол . 2002; 100: 8–17.

27. Матчар Д. Б., Майерс Э. Р., Барбер М. В., Каучман Г. М., Датта С., Грей Р. Н. и др. Лечение миомы матки. Доказательный отчет № 34. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, 2001.

28. Parker WH, Фу Ю.С., Berek JS. Саркома матки у пациентов, оперированных по поводу предполагаемой лейомиомы и быстрорастущей лейомиомы. Акушерский гинекол . 1994; 83: 414–8.

29. Schwartz PE, Келли MG. Злокачественная трансформация миомы: миф или реальность? Акушерская гинекология Clin North Am . 2006; 33: 183–98, xii.

30. Kjerulff KH, Родос JC, Лангенберг П.В., Харви Л.А. Удовлетворенность пациентов результатами гистерэктомии. Am J Obstet Gynecol . 2000; 183: 1440–7.

31. Карлсон К.Дж., Миллер Б.А., Фаулер Ф.Дж. мл. Исследование женского здоровья в штате Мэн: I. Результаты гистерэктомии. Акушерский гинекол . 1994; 83: 556–65.

32. Фаррелл С.А., Кизер К. Сексуальность после гистерэктомии. Акушерский гинекол . 2000. 956 пт 21045–51.

33. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Хирургические альтернативы гистерэктомии в лечении лейомиом.Номер 16, май 2000 г. Int J Gynaecol Obstet . 2001. 73: 285–93.

34. Маршберн ПБ, Мэтьюз М.Л., Херст Б.С. Эмболизация маточной артерии как вариант лечения миомы матки. Акушерская гинекология Clin North Am . 2006; 33: 125–44.

35. Worthington-Kirsch R, Шпионы JB, Myers ER, Mulgund J, Мауро М, Прон Г, и другие. Реестр Fibroid для данных результатов (FIBROID) для эмболизации матки: краткосрочные результаты [Опубликованные исправления представлены в Obstet Gynecol 2005; 106: 869]. Акушерский гинекол . 2005; 106: 52–9.

36. Goldfarb HA. Коагуляция миомы (миолиз). Акушерская гинекология Clin North Am . 2000; 27: 421–30.

37. Rackow BW, Ариси А. Варианты лечения миом. Акушерская гинекология Clin North Am . 2006; 33: 97–113.

38. Venkatachalam S, Баграти JS, Мудли Дж. Медицинское лечение миомы матки с помощью ацетата медроксипрогестерона (Депо Провера): пилотное исследование. J Obstet Gynaecol . 2004; 24: 798–800.

39. Steinauer J, Приттс Э.А., Джексон Р, Якоби А.Ф. Систематический обзор миф-пристона для лечения лейомиомы матки. Акушерский гинекол . 2004. 103: 1331–6.

40. Саммартино ПС, Ди Карло С, Аффиното П, Зулло Ф, Наппи К. Эффекты лечения ралоксифеном на лейомиомы матки у женщин в постменопаузе. Fertil Steril .2001. 76: 38–43.

41. Летаби А, Волленховен Б. Миома (миоматоз матки, лейомиомы). Клин Эвид . 2005: (14): 2264–82.

42. Стюарт Э.А., Гедройц В.М., Темпаны CM, Куэйд Б.Дж., Inbar Y, Эренштейн Т, и другие. Целенаправленное ультразвуковое лечение опухолей миомы матки: безопасность и возможность неинвазивного термоабляционного метода. Am J Obstet Gynecol . 2003. 189: 48–54.

Лейомиомы матки | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

Лейомиомы матки — одно из наиболее частых патологических отклонений женских половых путей. Их частота увеличивается с возрастом, и они обнаруживаются у 20–50% женщин старше 30 лет. Хотя лейомиомы обнаруживаются в других частях тела, чаще всего они возникают в миометрии. Лейомиомы матки обычно называют миомами, фибромиомами или «миомами» из-за их твердого, фиброзного характера и высокого содержания коллагена.

Лейомиомы матки — наиболее частое показание к гистерэктомии в США. Приблизительно 175 000 гистерэктомий ежегодно выполняются по поводу лейомиом. Лейомиома матки приводит к образованию опухолей, связанных с различными гинекологическими проблемами, наиболее заметными из которых являются бессимптомное образование в тазу или аномальное вагинальное кровотечение.

За последние два десятилетия произошел быстрый прогресс в диагностике и лечении лейомиомы матки. Внедрение ультразвукового исследования органов малого таза, соногистерографии, гистероскопии и магнитно-резонансной томографии (МРТ) сделало возможным обнаружение небольших миом, которые клинически не подозреваются как причина аномального кровотечения.Также возможно поставить окончательный диагноз образования таза как миомы матки без выполнения лапаротомии или лапароскопии. Понимание взаимосвязи половых стероидных гормонов и лейомиомы матки обеспечило основу для использования гонадатропин-высвобождающих агонистов (GnRH), которые облегчили лечение лейомиом с помощью гистероскопии, лапароскопии и широкого использования вагинальной гистерэктомии. С появлением антипрогестерона RU486 и других препаратов, которые можно использовать вместо хирургии, 21 век ознаменуется кардинально новыми методами лечения лейомиом матки.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОПИСАНИЕ

Лейомиомы матки обычно представляют собой сферические массы ткани, которые могут варьироваться от нескольких миллиметров до многих сантиметров в диаметре. Они могут стать достаточно большими, чтобы закупорить мочеточники, сдавить магистральные сосуды или нарушить легочную вентиляцию. При вскрытии миомы выглядят как капсулы. Клетки на краю опухоли кажутся уплощенными в виде концентрического рисунка, что приводит к клиническому впечатлению капсулы, хотя микроскопически отчетливой капсулы из фиброзной ткани нет (рис.1). Тем не менее, слой псевдокапсулы является предпочтительной плоскостью рассечения для отделения основной массы миомы от окружающего, более нормального миометрия. Кровоснабжение поступает на периферию опухоли, а ядро ​​относительно бессосудистое, что является вероятной причиной различных форм дегенерации и некроза, которые наблюдаются в центре некоторых миом.

Рис. 1. A. Интрамуральная лейомиома с мутовчатым расположением гладкомышечных клеток на матрице клеток соединительной ткани (× 200). В . Обратите внимание на отсутствие отчетливой соединительнотканной капсулы (× 175). ( A и B , 66% от исходного увеличения)

Расположение лейомиом варьируется. Чаще всего они интрамуральные и идентифицируются по нерегулярному увеличению тела матки (рис. 2). Опухоли могут увеличиваться с поверхности матки на поздних или ранних стадиях своего развития и становиться субсерозными. Кроме того, они могут выступать и деформировать полость эндометрия.

Рис. 2. A. Лейомиомы матки занимают различные сегменты матки и разную глубину внутри и снаружи миометрия, и их определяют по крупному анатомическому расположению. B. Свежий оперативный препарат матки удален по поводу множественных лейомиом матки.

Подслизистая миома проникает в полость эндометрия и увеличивается, растягивая слизистую оболочку над опухолью до такой степени, что подслизистая оболочка отсутствует и может возникнуть изъязвление покрывающего слизистого слоя.Кровеносные сосуды часто можно увидеть бегущими по поверхности при гистероскопии. Хотя не все подслизистые миомы вызывают клиническое кровотечение или мешают зачатию и нормальной беременности, они статистически связаны со значительными симптоматическими нарушениями этого типа, вызывающими меноррагию, анемию, спазмы в области таза, инфекции, бесплодие и аборты. Реже миома может прорастать из субсерозного участка в брюшные складки широких связок, образуя интралигаментозную фиброму.Эти образования и субсерозная разновидность на ножке могут клинически казаться придаточными и клинически приниматься за опухоль яичника. Современные методы диагностики обычно позволяют отличить такие образования от новообразований яичников. Еще одно важное клиническое значение интралигаментозной миомы заключается в том, что она расположена рядом с мочеточником и может иметь вариантное кровоснабжение из маточной артерии и вен. Хирургическое удаление во время миомэктомии или гистерэктомии должно производиться с учетом мочеточников и кровоснабжения.

Лейомиома обычно увеличивается до наступления менопаузы. Темпы роста непостоянны и непредсказуемы. Видны разнообразные дегенеративные изменения. Клиническая дегенерация чаще всего наблюдается во время беременности и вызывает боль. Патологическая дегенерация может быть замечена во время гистерэктомии или миомэктомии и чаще всего представляет собой гиалиновую дегенерацию. Отложения кальция или миксоматозного студня иногда могут характеризовать дегенерацию. Злокачественное перерождение встречается редко и встречается примерно в 1 из 200 случаев.Есть некоторый вопрос о том, несут ли саркомы, наблюдаемые при миомах, такой же риск распространения, как саркомы, возникающие в миометрии de novo . VanDinh и Woodruff ¹ предположили, что саркомы при миомах с меньшей вероятностью вызывают метастазы и смерть. Сообщение о том, что 50% сарком матки возникает в нормальной матке, предполагает, что миомы не являются предшествующими поражениями, потому что около 40% женщин имеют миомы.

ЭТИОЛОГИЯ

Причина возникновения лейомиомы матки остается неизвестной.Лейомиома возникает из одной неопластической клетки в гладкой мускулатуре миометрия. Множественные миомы в одной матке развиваются de novo , а не по метастатическому механизму. Факторы, ответственные за первичную неопластическую трансформацию миометрия в лейомиому, еще предстоит выяснить. Неопластическая трансформация, вероятно, включает соматические мутации нормальных клеток миометрия и сложное взаимодействие половых стероидов и местных факторов роста.

Соматические мутации, такие как транслокации, дупликации и делеции, были идентифицированы почти в половине лейомиомы, изученной с помощью цитогенного анализа. ² Наиболее частые цитогенные изменения связаны с полосами хромосом 12q14–15 и 7q22. Соматические мутации могут быть основой разной чувствительности отдельных миом к различным агентам, способствующим росту.

Половые стероиды, эстроген и прогестерон, как полагают, играют важную роль в увеличении лейомиомы. Тенденция лейомиомы матки к росту в репродуктивном возрасте и регрессу в постменопаузе убедительно свидетельствует о том, что половые стероидные гормоны участвуют в патофизиологии заболевания. ³ Анализ эстрогенов и рецепторов эстрогенов в миомах показывает, что их концентрация примерно в десять раз превышает концентрацию в нормальном миометрии.

Считается, что половые стероиды способствуют развитию лейомиом, стимулируя несоответствующую экспрессию факторов роста. Эстроген и прогестерон действуют как физиологические регуляторы экспрессии генов, активируя ядерные рецепторы, которые сами по себе являются факторами транскрипции. Таким образом, эстроген и прогестерон играют ключевую роль в регуляции генов, управляющих ростом клеток.Некоторые исследования показали, что оба стероида важны для роста лейомиомы, но именно прогестерон влияет на пролиферацию лейомиомы больше, чем эстроген. Клинические доказательства важности половых стероидов в росте лейомиомы можно увидеть по уменьшению лейомиомы во время менопаузы и после введения гонадолиберина при гипоэстрогенном и гипопрогестероновом состояниях.

Факторы роста, такие как инсулиноподобный фактор роста (IGF), эпидермальный фактор роста (EGF) и факторы роста тромбоцитов (PDGF), являются известными митогенами.Только повышенная экспрессия EGF была связана с повышенной митотической активностью лейомиом. Экспрессия этих факторов роста выше в лейомиоме матки, чем в нормальном миометрии. Уровни некоторых из этих факторов роста или их рецепторов повышаются во время лютеиновой фазы менструального цикла с преобладанием прогестерона, когда митотическая активность лейомиом может быть повышена. EGF, регулируемый прогестероном, является единственным охарактеризованным фактором роста с повышенной экспрессией во время лютеиновой фазы, когда митотическая активность лейомиомы повышена.Было показано, что лейомиомы содержат рецепторы EGF, которые реагируют на собственное производство EGF. Следовательно, разумно заключить, что EGF может вносить вклад в повышенную митотическую активность лейомиом, наблюдаемую во время лютеиновой фазы. Он может действовать в синергизме с другими гормонами, такими как инсулин или PDGF. ⁴

ФАКТОРЫ РИСКА

Известными факторами риска лейомиомы являются представители черной расы, положительный семейный анамнез, недородность и ожирение. Считается, что лейомиома матки встречается у чернокожих женщин в три раза чаще, чем у белых.У чернокожих женщин риск перенести гистерэктомию по поводу миомы в два-три раза выше, чем у белых женщин. Вихляева и коллеги сообщили о семейной предрасположенности к лейомиоме матки. Они показали, что миома встречается в 2,2 раза чаще у родственников первой степени родства в семьях, в которых было два или более члена семьи с миомой. ⁵

Существует связь между нерождением и частотой миомы. Относительный риск миомы снижается с увеличением числа доношенных беременностей.У женщины с пятью доношенными беременностями риск лейомиомы снижается на 25% по сравнению с нерожавшей женщиной. ⁶

Женщины с массой тела 70 кг и более имеют почти трехкратный риск развития миомы по сравнению с женщинами с массой тела менее 50 кг. Ожирение увеличивает риск развития миомы на 21% на каждые 10 кг прибавки в весе.

Курение, использование оральных контрацептивов и использование депо медроксипрогестерона ацетата, производного прогестерона, — все это связано с защитой от роста лейомиомы.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Хотя миома матки является обычным явлением, большинство из них протекает бессимптомно и не требует лечения. Преимущественно интрамуральные или субсерозные, они обычно обнаруживаются у тщательно проверенного населения США как неожиданные образования в тазу во время ежегодного обследования и мазка Папаниколау.

Пациентам обычно от 30 до 50 лет. В прошлом показания к вмешательству при бессимптомной лейомиоме матки включали размер матки, недоступность яичников, облегчение замещения эстрогена и быстрое изменение размера матки.Обзор литературы не поддерживает хирургическое вмешательство при лейомиоме матки только на основании размера. Согласно Майеру и Шипилову, нормальные яичники, не выявленные при ультразвуковом исследовании, можно отличить от лейомиомы матки на МРТ, что позволяет исключить опухоли яичников. ⁷ Добавление гормональной заместительной терапии в стандартных дозах, по-видимому, не обеспечивает достаточного количества эстрогена или прогестерона, чтобы вызвать рост матки. Даже старая общепринятая теория «быстро увеличивающейся матки» была поставлена ​​под сомнение как показание к вмешательству при бессимптомной лейомиоме.Паркер с соавторами изучили медицинские карты 1332 женщин, поступивших в период с 1988 по 1992 год для хирургического лечения лейомиомы матки. Они не обнаружили корреляции между быстрым ростом матки и саркомой матки. ⁸

Общие симптомы, связанные с лейомиомой, включают меноррагию, давление или боль в области таза, а также репродуктивные симптомы. Самый частый симптом лейомиомы — меноррагия. Причина меноррагии, связанной с лейомиомой, неизвестна. Были постулированы изъязвление подслизистой миомы и сдавление венозного сплетения или прилегающего миометрия и эндометрия интрамуральной миомой. ⁹ В редких случаях миома может проявляться в результате давления на соседние органы, например, частого мочеиспускания или непроходимости мочеиспускания, вторичной по отношению к обструкции уретры. Ректальные симптомы также редки, но может возникнуть закупорка или раздражение прямой кишки и сигмовидной кишки. Острая боль, связанная с невысокой лихорадкой и болезненностью матки, может наблюдаться при перерождении лейомиомы, перекруте или субсерозной миоме на ножке.

Основные клинические проблемы, связанные с лейомиомой матки, включают дифференциальный диагноз, лечение бессимптомного тазового образования и оценку роли миомы в различных клинических проблемах, таких как аномальное кровотечение, боль, бесплодие и беременность.Уместен обзор современных подходов к дифференциальной диагностике и вариантам лечения лейомиом.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Типичные проблемы, связанные с лейомиомой матки, традиционно оцениваются при обследовании органов малого таза и брюшной полости. Cantuaria с соавторами сообщили о сильной корреляции между бимануальным исследованием и ультразвуковым исследованием в отношении определения размера миомы матки. ¹⁰ Дополнение УЗИ (рис.3) и особенно магнитно-резонансная томография (МРТ) (рис. 4) повысила точность диагностики и измерения лейомиомы матки. МРТ часто позволяет отличить аденомиоз от лейомиомы. Радиологические исследования особенно важны, когда физическая оценка затруднена, например, в случае патологического ожирения или когда патология придатков не может быть исключена при физикальном обследовании. Если после рентгенологических исследований есть какие-либо сомнения относительно диагноза лейомиомы матки, лапароскопия (рис.5), либо следует выполнить лапаротомию.

Рис. 3. Трансвагинальное УЗИ показывает интрамуральную миому.

Рис. 4. Магнитно-резонансное изображение показывает миоматозную матку с интрамуральной и подслизистой миомой.

Рис. 5. Миома на ножке в виде придатков.

Всегда следует оценивать наличие сопутствующего аномального кровотечения из миоматозной матки.Ановуляторное кровотечение, гиперплазию эндометрия или злокачественное новообразование можно диагностировать с помощью биопсии эндометрия, базальной температуры тела, синхронизированного уровня прогестерона в плазме или гистероскопии и выскабливания. Чаще всего кровотечение вызывается деформацией полости эндометрия или миометрия миомами.

Обследование полости эндометрия лучше всего проводить с помощью соногистерографии, гистеросальпингографии (рис. 6) или гистероскопии. У пациентов с сильным кровотечением следует следить за уровнем гемоглобина, поскольку у пациентов с кровоточащей миомой матки легко может развиться железодефицитная анемия.Также рекомендуется проверить гваяковый стул у пациентки, страдающей анемией и сообщающей об аномальном вагинальном кровотечении, чтобы исключить скрытое желудочно-кишечное кровотечение. Комбинация аномального вагинального кровотечения и миомы матки настолько распространена, что врач иногда пропускает диагноз скрытого желудочно-кишечного кровотечения, сосредотачиваясь на истории болезни пациента и не исключая других серьезных причин анемии у женщин среднего возраста.

Рис. 6. Подслизистая миома, проявляющаяся меноррагией и анемией.

Огромная проблема дифференциальной диагностики миомы матки заключается в том, что они настолько распространены, что врач должен постоянно опасаться предполагаемого диагноза для выявления других современных состояний. Новые методы сделали это беспокойство менее тревожным. Гинеколог должен опасаться очевидного и изучать альтернативные возможности, когда история болезни и физические данные не являются окончательными.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Клинические проблемы, связанные с лейомиомами, связаны с беременностью, бесплодием, аномальным кровотечением, большими массами, болью и саркомными изменениями.Беременность — самая сложная область, в которой миома оказывает влияние, потому что миома может повлиять на беременность, а беременность может повлиять на миому. ¹¹ Лейомиомы у беременных — довольно частое явление, их распространенность составляет 1,4–2%. Традиционно считалось, что миома увеличивается в размере во время беременности, но исследования Lev-Touff и соавторов показали, что около 60% миом не изменяются в размере во время беременности, а в 8–19% случаев они уменьшаются в размерах.Strobelt и его коллеги ¹² наблюдали, что миомы меньше 5 см в диаметре больше не могут быть обнаружены сонографически во время беременности и что большинство миом больше 5 см в диаметре, как правило, остаются стабильными. Большинство миомы остаются неосложненными во время беременности. По оценкам, дегенерация встречается у 10% миомы во время беременности и характеризуется болью в животе, лейкоцитозом и легким повышением температуры. Дегенеративные миомы во время беременности обычно проходят самостоятельно, и их лучше лечить с помощью постельного режима и обезболивания.

Осложнениями беременности, связанными с миомой, являются самопроизвольный аборт, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, отслойка плаценты, задержка роста плода и послеродовое кровотечение. Наиболее опасным осложнением является неполный аборт при миоме матки, который затем становится инфицированным абортом. Если полость матки заметно увеличена или деформирована, вылечить матку может быть сложно и даже опасно. Серьезной проблемой является кровотечение, вызванное частично отделенной, но недоступной плацентарной тканью.Плацентит и неспособность матки плотно сокращаться — потенциальные проблемы.

Когда миоматозная матка во время беременности сравнивалась с подобранной контрольной группой, у пациенток с миоматозной маткой повышалась частота преждевременных родов и преждевременных родов. Средние веса новорожденных в двух группах статистически не различались. ¹³ Райс и его коллеги сообщили, что преждевременные роды не были значительно увеличены для пациентов с миомой менее 3 см, но миома более 5 см в диаметре была связана с 28% увеличением частоты преждевременных родов. ¹⁴

Кесарево сечение чаще встречается у женщин с миомой. Это может быть вызвано затрудненными родами или беспокойством врача. Фактором, предсказывающим необходимость кесарева сечения, является миома нижнего сегмента матки размером более 5 см. ¹⁵ Риск кесарева сечения гистерэктомии у женщин с миомой значительно увеличивается из-за чрезмерного кровотечения.

Связь между бесплодием и лейомиомой матки остается спорной. Миома матки, особенно подслизистого типа, связана с повышенным риском самопроизвольного аборта и повторных абортов.Однако миома матки встречается у очевидно нормальных фертильных и бесплодных женщин; Примерно 43% беременных женщин с миомой имели в анамнезе бесплодие до беременности. Нарушение транспорта гамет, деформация полости эндометрия, нарушение кровоснабжения эндометрия, а также атрофия и изъязвление могут быть причиной уменьшения имплантации у пациентов с этими опухолями.

Фархи и его коллеги ¹⁶ пришли к выводу, что частота имплантации и исходы беременности ухудшаются у женщин с лейомиомой матки только тогда, когда они вызывают деформации полости матки.Изучая частоту имплантации у женщин, перенесших вспомогательную репродуктивную систему, Эльдар-Гева обнаружила, что частота имплантации была ниже у женщин с интрамуральной и подслизистой миомой, даже если деформации полости матки не существовало. ¹⁷ Исследователи предполагают, что наличие интрамуральных или подслизистых миом может вызывать изменения эндометрия или изменения васкуляризации из-за секреции роста или ангиогенных факторов, из-за нарушения нормальной секреции этих факторов, из-за изменений в сократимости окружающего миометрия или из-за механического воздействия. давление.Наличие субсерозных миом не повлияло на частоту имплантации.

ЛЕЧЕНИЕ

Проблемы, связанные с кровоточащими миомами, в первую очередь связаны с анемией, но миомы также могут создавать трудности в поддержании приемлемого образа жизни из-за проблем, связанных с дискомфортом в области таза. В частности, подслизистая миома может быть причиной обширного кровотечения и вызывать чрезвычайные ситуации. Интрамуральная миома и деформированная полость эндометрия могут давать схожую картину и вызывать принудительное вмешательство.

Клинические проблемы, вызванные массой миоматозной матки, обычно не наблюдаются до тех пор, пока масса не поднимется из таза. В небеременных состояниях образование может вызывать обструкцию мочеточника, давление в мочевом пузыре и прямой кишке, боль в тазу, а если опухоль распространяется на пупок или выше, давление в диафрагме. В редких случаях, когда субсерозная миома на ножке перекручивается и вызывает острые или хронические симптомы или заметное вздутие живота, требуется хирургическое вмешательство.

Доброкачественная дегенерация миомы обычно вызывается аваскулярным некрозом.В основном это наблюдается во время беременности, когда следует лечить симптоматически. Злокачественное перерождение приводит к саркоме, которая встречается в 0-5% случаев. Саркомы, возникающие de novo в нормальной матке, обычно имеют тенденцию быть более агрессивными. Изменения размера, особенно связанные с вагинальным кровотечением у женщины в постменопаузе, являются признаками возможного злокачественного перерождения.

Основные достижения в лечении симптоматической миомы создали варианты лечения. Основное лечение миомы матки — это контроль симптомов после установления доброкачественного диагноза.Вариантами лечения симптоматической миомы являются медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.

Медицинский менеджмент

Лечение симптоматической миомы матки традиционно связано с хирургическим вмешательством. Однако введение агонистов гонадолиберина в 1980-х годах принесло временное облегчение женщинам с миомой, которые не желают хирургического вмешательства и приближаются к менопаузе. ¹⁸

Использование агониста ГнРГ вызывает гипоэстрогенное состояние, которое приводит к среднему уменьшению объема матки примерно на 50%.Максимальный эффект наблюдается после 12 недель терапии, без дальнейшего уменьшения размера матки между 12 и 24 неделями терапии. К сожалению, быстрое возобновление роста миомы после терапии и побочные эффекты, связанные с гипоэстрогенным состоянием, такие как потеря костной массы и приливы, ограничивают полезность агонистов ГнРГ.

Чтобы преодолеть побочные эффекты длительной терапии гонадолиберином и сохранить уменьшение размера матки, Фридман с соавторами предложили «дополнительный» режим приема эстрогена и прогестерона в малых дозах. ¹⁹ Ранние сообщения о дополнительной терапии кажутся многообещающими, но высокая стоимость (300 долларов в месяц), связанная с агонистом ГнРГ с эстрогеном и прогестероном, ограничила этот подход. Лучшее место для терапии агонистами ГнРГ может быть в качестве предоперационного лечения перед миомэктомией или гистерэктомией.

Агонист ГнРГ может вызвать прекращение менструаций, что позволяет скорректировать тяжелую анемию перед операцией и избежать предоперационного переливания крови. Также было показано, что он снижает оперативную кровопотерю.Предоперационная ГнРГ также открывает возможность преобразования некоторых случаев абдоминальной гистерэктомии в вагинальную гистерэктомию за счет уменьшения массы матки.

Хирургическое лечение

Ключевыми факторами, определяющими хирургические варианты, являются возраст пациента, репродуктивный статус и надежность; влияние миомы на окружающие органы; и сопутствующие медицинские, хирургические или анестезиологические риски, которые могут осложнить хирургическое лечение. Если важна фертильность и у пациента наблюдаются серьезные симптомы, предпочтительным вариантом является миомэктомия.Миомэктомии должна предшествовать гистеросальпингограмма для определения местоположения и проходимости маточных труб, а также для выявления подслизистых миом. Обширная и агрессивная миомэктомия может привести к экстренной гистерэктомии. Использование маточных жгутов и вазопрессина уменьшило кровопотерю во время миомэктомии. Диллон сообщил, что при применении вазопрессина 72% пациентов, перенесших миомэктомию, не нуждались в продуктах крови. ²⁰ К другим осложнениям, связанным с абдоминальной миомэктомией, относятся сращение таза и непроходимость кишечника.Сравнивая общую заболеваемость миомэктомией и гистерэктомией, Айверсон не обнаружил разницы. ²¹

Пациент, перенесший миомэктомию, должен понимать, что эта процедура является лечением миомы, а не лечением. Частота рецидивов миомы после миомэктомии составляет 15%, а повторных операций — 10%.

Dubuisson впервые сообщил о миомэктомии под лапароскопическим контролем. ²² Технические инновации, такие как электрические морсуляторы (Karl Stortz) и упрощенные техники наложения швов, сделали эту процедуру более осуществимой.Лапароскопическая миомэктомия может быть предложена в качестве альтернативы абдоминальной миомэктомии в отдельных случаях (, т.е. с единственной миомой менее 6 см) и должна выполняться только опытными лапароскопическими хирургами. Было высказано предположение, что адекватное закрытие миометрия после лапароскопической миомэктомии сложно и может быть причиной разрыва матки во время беременности после перенесенной лапароскопической миомэктомии.

Гистероскоп использовался для постановки диагноза подслизистой миомы, а в отдельных случаях успешно использовался для выполнения тотального исследования (рис.7) или субтотальная (рис. 8) подслизистая миомэктомия (рис. 9). Более молодые женщины с бесплодием, повторным абортом или меноррагией имели успешную беременность после этой процедуры и избежали кесарева сечения. ²³

Рис. 7. Подслизистые миомы на ножке были удалены неповрежденными после гистероскопической локализации, отрыва и удаления через расширенную шейку матки.

Рис. 8. Подслизистая миома была подтверждена гистероскопией и удалена резекцией под гистероскопическим контролем.

Рис. 9. Резецированные фрагменты подслизистой миомы после удаления под гистероскопическим контролем.

Для лечения симптоматической миомы доступны два других метода: миолиз и эмболизация маточной артерии. Миолиз был описан Гольдфарбом в Соединенных Штатах, и он выполняется путем проникновения в миому (3–10 см) нескольких участков под углом 90 градусов с помощью лазера на иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG), легированного неодимом, или биполярные иглы. ²⁴ В ответ на лечение миома подвергается термическому некрозу и часто атрофируется. Частота осложнений не установлена.

Транскатетерная артериальная эмболизация используется при послеродовом кровотечении с 1979 года. Рэвин из Парижа сообщил, что двусторонняя эмболизация маточной артерии может быть использована для уменьшения размера матки на 39–70% и уменьшения симптомов у пациентов на 85%. ²⁵ Хотя результаты эмболизации маточной артерии по поводу миомы обнадеживают, серьезные осложнения произошли, частота осложнений неизвестна, и необходимо долгосрочное наблюдение.

Если фертильность не является фактором, гистерэктомия остается традиционной терапией. Тем не менее, для тех пациентов, у которых основной проблемой является кровотечение и которые хотят или должны избежать гистерэктомии, гистероскопическая аблация эндометриальной полости успешно применяется у все большего числа пациентов. Долгосрочное наблюдение показало, что эти методы эффективны до 8 лет, потому что более 80% пациентов, получавших такое лечение, не нуждались в дополнительной операции в течение этого промежутка времени. ²⁶ Становятся доступными новые методы негистероскопической абляции эндометрия.Если полость матки имеет нормальную форму и не превышает 10 см, Thermachoice, метод термической баллонной абляции может использоваться с такой же эффективностью, что и гистероскопическая абляция, даже при наличии интрамуральной или субсерозной миомы.

Неделя беременности 15-15 неделя беременности

Какие изменения происходят с вашим телом на 15 неделе беременности?

На 15 неделе беременности средняя прибавка в весе на этом этапе составляет около ,5 фунтов (2.27 килограмм) . Возможно, вы набрали немного больше или немного меньше, что совершенно нормально. Однако, если она значительно больше или меньше, ваш врач может обсудить вашу диету на следующем дородовом приеме. Изменения формы живота могут быть незаметны для окружающих. Вы можете почувствовать верхнюю часть матки на четыре-пять дюймов (10–12 сантиметров) под пупком .

Будем надеяться, что симптомы в первом триместре утихают, а аппетит и уровень энергии возвращаются.Если вы продолжаете испытывать тошноту или рвоту, попробуйте домашние средства. Если тошнота или рвота сильные, поговорите со своим врачом о вариантах лечения.

15 неделя беременности может вызывать боли в теле и покалывание в ступнях и руках. Вы продолжите набирать вес и можете заметить, что кожа вокруг сосков становится темнее. Гормональные изменения могут вызывать у вас чувствительность зубов и десен, а также кровотечение из носа. Вздутие живота и боли роста также распространены на 15 неделе.

Головные боли могут быть обычным явлением и могут быть связаны с гормональными изменениями во время беременности. Если у вас есть головные боли, которые не купируются тайленолом, жидкостями и отдыхом, проконсультируйтесь с лечащим врачом. Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо визуальные изменения.

Посещение дородовой помощи

Между 15 и 18 неделями можно сделать определенные тесты, чтобы исключить врожденные аномалии. К ним относятся неинвазивные анализы крови, а также амниоцентез. Хотя это обычный период, в течение которого проводится амниоцентез, его можно провести в любое время после первого триместра.

Это тест, который включает в себя инъекцию части околоплодных вод, окружающей плод. Это может помочь убедиться, что у плода правильное количество хромосом и что на него не влияют хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна и трисомия 13 и 18. Амниоцентез

Около трех чайных ложек (столовых ложек) околоплодных вод удаляется и исследуется. Хотя амниоцентез действительно связан с риском выкидыша, он составляет от 1 из 500 до 1000 случаев.

Генетический скрининг часто рекомендуется при беременности с высоким риском, например, у женщин старше 35 лет.Ваш врач рассмотрит вместе с вами различные анализы крови, доступные в сравнении с амниоцентезом, и поможет выбрать наиболее подходящий для вас вариант.

Насколько велик ваш ребенок на 15 неделе беременности?

К концу этой недели ваш ребенок будет 4 ¾ дюйма (12 см) в длину и весит 2 унции (57 граммов) .

Что происходит с вашим ребенком?

Кожа вашего ребенка очень тонкая, и кровеносные сосуды можно увидеть сквозь кожу. Уши вашего малыша продолжают внешне развиваться и выглядеть более узнаваемыми.Глаза вашего ребенка движутся к носу по бокам головы. Кости ребенка начинают окостеневать, а это означает, что если сделать рентген, скелет будет виден. Младенцы в этом возрасте также видели, как сосут пальцы на ультразвуковых снимках.

Что следует планировать на 15 неделе беременности?

Ваш лечащий врач начнет измерение вашего глазного дна , высоты дна или высоты дна дна на ваших дородовых приемах. Это расстояние между верхушкой лобковой кости и верхушкой матки.Более крупные клиники, в которых вы не можете постоянно посещать одного и того же поставщика, могут составить график для измерения роста. Это также может дать представление о положении ребенка. Повышенная высота дна матки может указывать на тазовое предлежание, в то время как меньшая высота дна дна может указывать на боковое положение. Это могут подтвердить ультразвуковое исследование или обследование органов малого таза.

Советы по улучшению беременности

У многих женщин возникают вопросы о положении для сна во время беременности. Лучше начать спать на боку.Это наиболее удобное и здоровое положение для сна. Сон на спине заставляет матку оказывать давление на аорту и нижнюю полую вену, которая снабжает кровью нижнюю часть тела и ребенка. На более поздних сроках беременности это также может затруднить дыхание. Сон на животе также оказывает дополнительное давление на матку, и его следует избегать. Самый простой способ начать спать на боку — использовать несколько дополнительных подушек или подушку для беременных. A Многие женщины считают, что подушки за спиной и между колен столь же удобны и менее дороги.

Советы партнеру мамы

Вашему партнеру нужна помощь, чтобы заснуть по ночам и оставаться таким? Помогите ей поправить подушки, чтобы она могла устроиться поудобнее. Предложите ей растереть ступни или массаж спины прямо перед сном, чтобы она расслабилась и могла легче уснуть. Если вы встаете ночью или раньше нее утром, внимательно относитесь к ее сну и помните, что ей может потребоваться много времени, чтобы снова заснуть, если она проснется.

Хотите узнать больше?

Загрузите приложение Fetal Life для Apple и Android, одобренное Американской ассоциацией беременных.

Миома матки: симптомы, диагностика и лечение

Миома матки, клинически известная как лейомиома матки, представляет собой распространенное незлокачественное новообразование на стенках матки. Эти миомы состоят из групп мышечных клеток и других тканей и могут иметь размер от горошины до 5–6 дюймов (от 12,7 до 15,24 см) в ширину.

Врачи группируют миомы в зависимости от места их роста, согласно U.S. Офис женского здоровья (OWH). Подслизистые миомы прорастают в полость матки; интрамуральные миомы разрастаются в стенке матки; и субсерозные миомы растут снаружи матки.

Исследования показывают, что от 70 до 80 процентов женщин разовьются миомы к тому времени, когда они достигнут 50 лет, по данным OWH. Однако трудно сказать точно, у скольких женщин они есть, потому что у многих женщин симптомы отсутствуют.

Исследование D.D. Бэрд и др., Опубликованные в Американском журнале акушерства и гинекологии, обнаружили, что из группы более 1000 единиц U.S. женщин в возрасте 35 и 49 лет миома становится более распространенной с возрастом, при этом у 35 процентов женщин миома развивается до менопаузы. Исследование показало, что среди тех, у кого миома развилась к 50 годам, процент подскочил до 70 процентов для белых женщин и 80 процентов для чернокожих женщин.

В то время как миома почти всегда доброкачественная, по данным OWH, злокачественная миома встречается в редких случаях (менее одной из 1000). В офисе утверждают, что наличие доброкачественной миомы не увеличивает риск развития раковой миомы или других видов рака матки.

Причины

Точная причина миомы матки неизвестна, но считается, что гормоны, вырабатываемые в яичниках, такие как эстроген (особенно эстрадиол) и прогестерон, и гены человека играют роль в их развитии, согласно OWH. . Исследователи считают, что на рост влияют гормоны яичников, поскольку миомы редко возникают до того, как у женщины начнутся менструации, и обычно они растут во время беременности и уменьшаются после менопаузы.

Доктор Кевин Одлин из Медицинского центра Милосердия в Балтиморе предполагает, что диетические изменения потенциально могут замедлить рост миомы.Продукты с высоким содержанием стеринов, связанных с эстрогеном, такие как соевые продукты, красное мясо и зеленые листовые овощи, могут способствовать развитию миомы. Исключение этих продуктов из рациона не остановит и не предотвратит рост миомы, но может помочь замедлить этот процесс. В этой области все еще ведется много исследований.

Симптомы

По словам доктора Малькольма Манро из Kaiser Permanente в Лос-Анджелесе, у многих женщин нет никаких симптомов, но когда они появляются, они часто могут быть связаны с другими причинами.Подслизистые миомы могут изменять способность матки контролировать менструальное кровотечение, что может привести к продолжительным и / или обильным менструациям, потенциально со сгустками, которые могут вызвать спазмы. Однако они обычно не вызывают боли или дополнительного кровотечения между менструациями. Подслизистая миома также может привести к бесплодию или выкидышу на ранних сроках беременности.

Интрамуральные и субсерозные миомы обычно не вызывают обильных менструаций. Тем не менее, они могут разрастаться до такой степени, что могут вызывать хроническое давление, частое мочеиспускание, проблемы с функцией кишечника, боль в пояснице, общую боль в тазу, боль во время секса, и они могут даже затруднять ощущение одежды.

Миома также может привести к анемии, утомляемости (из-за анемии), а при перекручивании может привести к закупорке кровеносных сосудов и нервов, что приводит к острой и сильной боли, согласно Национальным институтам здравоохранения.

Диагноз

Фибромы часто обнаруживаются во время планового гинекологического осмотра, когда врач проверяет матку, яичники и влагалище. Однако, по словам Манро, их часто можно пропустить, особенно если пациент страдает ожирением или если миома подслизистая.Подслизистые миомы невозможно прощупать из-за их расположения, что может привести к ошибочному диагнозу, особенно были обнаружены другие типы миомы, такие как субсерозные миомы.

Для подтверждения наличия миомы могут быть выполнены визуализирующие исследования, в том числе:

• Ультразвук. Есть два типа ультразвука: трансабдоминальный, когда датчик помещается над брюшной полостью для получения изображения (очень похоже на пренатальное ультразвуковое исследование), и трансвагинальный, когда датчик помещается во влагалище.
• Контрастная гистеросонография (часто называемая сонографией с инфузией физиологического раствора), которая представляет собой специальное вагинальное ультразвуковое исследование, при котором жидкость вводится через шейку матки в полость матки, чтобы помочь очертить и определить местонахождение миомы, особенно подслизистой.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой для получения изображения используются магниты и радиоволны.
• Гистеросальпингография, при которой используется инъекционный рентгеновский краситель для выделения полости матки и маточной трубы с целью получения более детальных рентгеновских изображений.Хотя этот метод используется уже давно, он не так точен для полости матки, как другие методы.
• Гистероскопия, при которой длинный тонкий эндоскоп с источником света и камерой вводится в матку через шейку матки.

Осложнения

Женщины с миомой матки, особенно интрамуральной и субсерозной, обычно имеют нормальную беременность, но это состояние увеличивает риск осложнений беременности. К ним относятся: преждевременные роды, положение ребенка в тазовом предлежании (не подходит для родов) и повышенный риск необходимости кесарева сечения.По данным клиники Майо, некоторые беременные женщины будут испытывать локализованную боль в первом и втором триместре.

В редких случаях миома может деформировать и блокировать фаллопиевы трубы, что затрудняет продвижение сперматозоидов из шейки матки в фаллопиевы трубы, по данным клиники Майо.

Лечение

У большинства женщин с миомой нет симптомов, поэтому лечение им может не потребоваться. Размер и расположение миомы, возраст женщины и желание женщины забеременеть в будущем могут повлиять на решение о лечении миомы и то, какое лечение она выберет.По данным Управления по женскому здоровью, как правило, миома уменьшается сама по себе после менопаузы.

Симптомы, связанные с миомой, можно контролировать с помощью лекарств, хирургического вмешательства или других нехирургических процедур.

По данным Американского конгресса акушеров и гинекологов, противозачаточные таблетки или другие формы гормональной контрацепции могут использоваться для контроля обильных кровотечений и болезненных менструаций. По словам Манро, лекарство под названием «транексамовая кислота» является эффективным негормональным способом лечения обильных менструаций и принимается только во время менструации.Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa), такие как агонисты под торговыми марками Lupron и Synarel, могут обеспечить временное облегчение, уменьшая миомы и контролируя сильное кровотечение. Lupron, например, лишает миомы эстрогена и может уменьшить их примерно на 20-30 процентов за трехмесячный период, сказал Одлин Live Science.

Однако это не постоянные решения и не касается проблемы беременности или повторяющейся потери беременности, связанной с подслизистыми миомами. Долгосрочное использование ГнРГ может вызвать истончение костей, и их использование обычно ограничивается шестью месяцами или меньше, если гормоны яичников не «возвращаются» в систему, согласно OWH.Манро сказал, что новые лекарства, называемые модуляторами рецепторов прогестерона, доступны во многих частях мира, и первые в Соединенных Штатах будут одобрены в течение года. Эти новые препараты можно принимать длительно или периодически без каких-либо проблем, связанных с гонадолиберином.

Для женщин, которые решили не беременеть в будущем, симптомы чрезмерного кровотечения можно лечить абляцией эндометрия, при которой гистероскоп или другое устройство, использующее тепло, микроволновую энергию, горячую воду или электрический ток, отслаивает эндометрий. слизистая оболочка матки.Однако процедура не облегчит симптомы, вызванные крупными интрамуральными или субсерозными миомами.

Хирургия — лучший вариант лечения для женщин с умеренными и тяжелыми симптомами. По данным клиники Майо, полная гистерэктомия — полное удаление матки (с оставлением яичников на месте) — пока единственное проверенное постоянное решение для лечения миомы матки. Фактически, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, одна из трех наиболее распространенных причин, по которым выполняется гистерэктомия, — это миома матки.Процедура исключает возможность вынашивать детей.

Хирургический вариант, называемый миомэктомией, удаляет миомы без удаления здоровой части матки. Хотя эта процедура предпочтительнее для женщин, которые все еще хотят иметь детей, по данным OWH, существует риск повторного возникновения миомы. По словам Манро, существует три основных способа проведения операции: с помощью гистероскопа, абдоминально через лапароскопию или абдоминально через более крупный разрез. Гистероскопическое и лапароскопическое удаление считаются малоинвазивными операциями.Решение о том, какая операция необходима, зависит от нескольких факторов, в зависимости от размера, количества и типа миомы (в зависимости от их местоположения).

Подслизистые миомы почти всегда лечат гистероскопической миомэктомией, сказал Манро. Разрезов нет, процедура обычно проводится в офисе или в амбулаторной операционной. Субсерозные и интрамуральные миомы требуют разреза брюшной полости, при этом выбор лапароскопии или лапаротомии зависит от размера и количества миомы, а также возможностей хирурга.

Другой малоинвазивный вариант — эмболизация маточной артерии. Во время процедуры тонкий катетер размером с макаронную лапшу с управляемым изображением вводится в артерии, которые проникают в матку. Затем в катетер вводят небольшие частицы пластика или геля, чтобы заблокировать кровоснабжение миомы, вызывая ее сокращение. Эта процедура наиболее подходит для женщин, которые не хотят забеременеть в будущем, у которых есть миома, вызывающая хроническую боль, сдавление мочевого пузыря или прямой кишки, или у которых наблюдается сильное кровотечение, и у которых есть миома, не поддающаяся лечению с помощью гистероскопии. Университет Мэриленда.

Другим вариантом лечения под визуальным контролем является абляция лейомиомы, при которой используется электрический ток или сфокусированная ультразвуковая энергия для разрушения миомы и сокращения кровеносных сосудов вокруг них. По словам Одлина, эти методы могут уменьшить миомы примерно на 30 процентов. В настоящее время техника электрического тока требует лапароскопии в операционной, а сфокусированное ультразвуковое исследование требует специального аппарата МРТ. Однако, по данным клиники Майо, безопасность, эффективность и риск повторения этих процедур для женщин, которые хотят сохранить или улучшить фертильность, все еще неясны.

По словам Одлина, в настоящее время нет безопасных вариантов лечения для беременных. Помимо выкидышей, миома также может вызвать дополнительную боль при беременности и послеродовое кровотечение (сильное кровотечение), что может привести к переливанию крови или даже гистерэктомии.

Дополнительные ресурсы

Преждевременные роды — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и факторы риска преждевременных родов, а также оценит ваши признаки и симптомы.Если вы испытываете регулярные сокращения матки, а шейка матки начала размягчаться, истончаться и открываться (расширяться) до 37 недель беременности, вам, скорее всего, поставят диагноз преждевременных родов.

Тесты и процедуры для диагностики преждевременных родов включают:

• Тазовый осмотр. Ваш лечащий врач может оценить упругость и нежность вашей матки, а также размер и положение ребенка. Если вода не отошла и нет никаких опасений, что плацента покрывает шейку матки (предлежание плаценты), он или она может также провести осмотр органов малого таза, чтобы определить, начала ли шейка матки открываться.Ваш лечащий врач также может проверить наличие маточного кровотечения.
• УЗИ. Для измерения длины шейки матки можно использовать трансвагинальное ультразвуковое исследование. Ультразвук также может быть проведен для проверки наличия проблем с ребенком или плацентой, подтверждения положения ребенка, оценки объема околоплодных вод и оценки веса ребенка.
• Мониторинг матки. Ваш лечащий врач может использовать маточный монитор для измерения продолжительности и интервалов между схватками.
• Лабораторные тесты. Ваш лечащий врач может взять мазок из ваших вагинальных выделений, чтобы проверить наличие определенных инфекций и фибронектина плода — вещества, которое действует как клей между плодным мешком и слизистой оболочкой матки и выделяется во время родов. Эти результаты будут рассмотрены в сочетании с другими факторами риска. Вы также предоставите образец мочи, который будет проверен на наличие определенных бактерий.

Лечение

Лекарства

Во время родов нет никаких лекарств или хирургических процедур, чтобы остановить роды, кроме временного.Однако ваш врач может порекомендовать следующие лекарства:

• Кортикостероиды. Кортикостероиды могут способствовать зрелости легких вашего ребенка. Если вам от 23 до 34 недель, ваш врач, скорее всего, порекомендует кортикостероиды, если предполагается, что вы подвергаетесь повышенному риску родов в следующие один-семь дней. Ваш врач может также порекомендовать стероиды, если у вас есть риск родов в период от 34 до 37 недель.

  Вам могут назначить повторный курс кортикостероидов, если вы беременны менее 34 недель, рискуете родить в течение семи дней и ранее уже проходили курс кортикостероидов более 14 дней назад.

• Сульфат магния. Ваш врач может предложить сульфат магния, если у вас высокий риск родов в период между 24 и 32 неделями беременности. Некоторые исследования показали, что он может снизить риск определенного типа повреждения головного мозга (церебральный паралич) у детей, родившихся до 32 недель беременности.

• Токолитики. Ваш лечащий врач может прописать вам лекарство, называемое токолитиком, для временного замедления схваток.Токолитики можно использовать в течение 48 часов, чтобы отсрочить преждевременные роды, чтобы кортикостероиды принесли максимальную пользу, или, при необходимости, вас могут доставить в больницу, которая может оказать специализированную помощь вашему недоношенному ребенку.

  Токолитики не устраняют основную причину преждевременных родов, и в целом не было показано, что они улучшают исходы младенцев. Ваш лечащий врач не порекомендует токолитик, если у вас есть определенные условия, такие как высокое кровяное давление, вызванное беременностью (преэклампсия).

Если вы не госпитализированы, вам, возможно, придется планировать еженедельные или более частые посещения вашего врача, чтобы он или она мог отслеживать признаки и симптомы преждевременных родов.

Хирургические процедуры

Если вы подвержены риску преждевременных родов из-за короткой шейки матки, ваш врач может порекомендовать хирургическую процедуру, известную как шейный серкляж. Во время этой процедуры шейка матки ушивается прочными швами.Обычно швы снимают после 36 полных недель беременности. При необходимости швы снимают раньше.

Серкляж шейки матки может быть рекомендован, если вы беременны менее 24 недель, у вас в анамнезе есть ранние преждевременные роды, а ультразвуковое исследование показывает, что шейка матки открывается или длина шейки матки меньше 25 миллиметров.

Профилактические препараты

Если у вас в анамнезе есть преждевременные роды, ваш лечащий врач может предложить еженедельные уколы гормона прогестерона, называемого гидроксипрогестерона капроат, начиная со второго триместра и до 37 недели беременности.

Кроме того, ваш лечащий врач может предложить вводимый во влагалище прогестерон в качестве профилактики преждевременных родов. Если у вас диагностирована короткая шейка матки до 24 недели беременности, ваш лечащий врач может также порекомендовать прием прогестерона до 37 недели беременности.

Недавние исследования показывают, что вагинальный прогестерон так же эффективен, как шейный серкляж, в предотвращении преждевременных родов у некоторых женщин из группы риска. Преимущество лекарства состоит в том, что он не требует хирургического вмешательства или анестезии.Ваш врач может предложить вам лекарства в качестве альтернативы шейному серкляжу.

Если у вас в анамнезе были преждевременные роды или преждевременные роды, вы подвержены риску последующих преждевременных родов. Работайте со своим врачом, чтобы управлять любыми факторами риска и реагировать на ранние предупреждающие признаки и симптомы.

Образ жизни и домашние средства

Преждевременные схватки могут быть сокращениями Брэкстона-Хикса, которые являются обычным явлением и не обязательно означают, что ваша шейка матки начнет открываться.Если у вас схватки, которые, по вашему мнению, могут быть признаком преждевременных родов, попробуйте ходить, отдыхать или менять позу. Это может остановить ложные схватки. Однако если у вас настоящие преждевременные роды, схватки продолжатся.

Постельный режим для предотвращения преждевременных родов не снижает риск преждевременных родов. Постельный режим может привести к образованию тромбов, эмоциональному расстройству и мышечной слабости.

Помощь и поддержка

Если вы подвержены риску преждевременных родов или преждевременных родов, вы можете испытывать страх или тревогу по поводу своей беременности.Это может быть особенно верно, если у вас в анамнезе были преждевременные роды или преждевременные роды. Проконсультируйтесь со своим врачом о здоровых способах расслабиться и сохранять спокойствие.

Подготовка к приему

Если у вас появятся какие-либо признаки или симптомы преждевременных родов, немедленно обратитесь к своему врачу. В зависимости от обстоятельств вам может потребоваться немедленная медицинская помощь.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему, а также то, чего ожидать от вашего поставщика медицинских услуг.

Что вы можете сделать

Перед приемом вы можете позвонить:

• Спросите об ограничениях перед записью. В большинстве случаев вас сразу увидят. Если это не так, спросите, следует ли вам ограничивать свою активность, пока вы ждете встречи.
• Попросите любимого человека или друга присоединиться к вам на приеме. Страх, который вы можете испытывать по поводу возможности преждевременных родов, может затруднить сосредоточение внимания на том, что говорит ваш лечащий врач.Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет запомнить всю информацию.
• Запишите вопросы, которые вы можете задать своему врачу. Таким образом, вы не забудете ничего важного, о чем хотите спросить, и сможете максимально эффективно проводить время с врачом.

Ниже приведены некоторые основные вопросы о преждевременных родах, которые следует задать своему врачу. Если во время вашего визита у вас возникнут какие-либо дополнительные вопросы, не стесняйтесь спрашивать.

• Я рожу?
• Могу ли я чем-нибудь помочь продлить беременность?
• Существуют ли какие-либо методы лечения, которые могут помочь ребенку?
• Какие признаки или симптомы должны побудить меня позвонить вам?
• Какие признаки или симптомы должны побудить меня пойти в больницу?
• Каковы риски, если мой ребенок родится сейчас?

Чего ожидать от поставщика медицинских услуг

Ваш поставщик медицинских услуг может задать вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда вы впервые заметили свои признаки или симптомы?
• У вас схватки? Если да, то сколько часов?
• Были ли у вас выделения из влагалища или кровотечение?
• Вы ​​заразились инфекционным заболеванием? У тебя жар?
• Были ли у вас в прошлом беременности, выкидыши, операции на шейке или матке, о которых мне неизвестно?
• Вы ​​курили или курили? Сколько?
• Как далеко вы живете от больницы?
• Сколько времени вам понадобится, чтобы добраться до больницы в экстренной ситуации, включая время, чтобы организовать необходимый уход за ребенком или транспорт?

Преждевременные роды представляют серьезную опасность для вашего ребенка.