Снижен тестостерон у мужчин: Низкий тестостерон — решение проблемы «Алан Клиник» Ижевск

Содержание

Всё о тестостероне для мужчин

Отказ от мяса. Лучшим средством укрощения плоти во все времена считалась вегетарианская диета. Она лишена холестерина, без которого гормон вырабатываться не может. Конечно, соблюдение православных постов не сделает мужчину евнухом, но длительное строгое вегетарианство снижает агрессивность мужчины, а заодно и половое влечение. Другими словами, «мясо подогревает кровь».

Женские гормоны. Увы, мужчины буквально тонут в море эстрогенов- женских половых гормонов. И мясо животных, выращенных на гормональных добавках, а также увлечение пивом, богатым фитоэстрогенами (растительными аналогами женских гормонов), мужской силы не прибавят. А продукты из сои некоторые специалисты даже не рекомендуют употреблять в пищу беременным: если в утробе мальчик, его развитие может пострадать. Немало химических веществ, обладающих подобным действием, и в окружающей среде — их содержат, например пластмасса и пестициды.

Климат. Вот здесь обитателям северных широт не очень повезло. Солнечные лучи стимулируют выработку мужских гормонов. Поэтому на курортах человек и ощущает сексуальный всплеск, а жители жарких стран считаются самыми горячими в любви — это бушует тестостерон.

Алкоголь. Настоящий яд для яичек. При повышении уровня алкоголя в крови одновременно снижается количество тестостерона. Не зря говорят: «Алкогольные напитки вызывают желание, но не дают стойкости в его исполнении» (эти слова принадлежат Шекспиру). Употребление же спиртного в количествах, способных вызвать похмелье, снижает уровень тестостерона в течение 12−20 часов на 20%. Причем пострадавшие от «градуса» яички никогда не восстанавливаются полностью. Печень еще может регенерировать, яички же вынашивают планы мести, поэтому сегодняшние здоровяки, прожигающие жизнь за барной стойкой, завтра превращаются в немощных больных.

Стресс. Развод, нерешенные проблемы, финансовые потери, безработица — все это приводит к угнетению выработки тестостерона. В ходе одного исследования выяснилось, что от шума турбин самолета в непосредственной близости уровень тестостерона в крови молодых мужчин снижается вдвое! Серьезные перегрузки, затянувшийся стресс и тем более депрессия укорачивают век активной жизни мужчин.

Перегрев. Длительное перегревание яичек способно сделать мужчину на определенное время стерильным.

Теснота. Итальянские исследователи доказали: у мужчин, носящих эластичное синтетическое белье, бесплодие встречается в два раза чаще. Среди тех, кто предпочитает тесные джинсы, бесплодных в полтора раза больше. А поскольку производство тестостерона и спермы тесно связано между собой, то можно утверждать: «семейники», или, на европейский манер, «боксеры», — выбор истинного мачо.

Инфекции. Вирус паротита (свинка), инфекционный мононуклеоз (воспаление гланд), гепатиты, уретрит и болезни, передающиеся половым путем, способны нарушить выработку тестостерона и спровоцировать преждевременное начало андропаузы.

Операции и прием некоторых лекарств также могут снизить выработку тестостерона.

Низкий тестостерон — признаки и симптомы. Как определить и что делать?

Тестостерон — главный мужской половой гормон, ответственный за набор мышечной массы, плотность костей, а также за работу мозга и функционирование репродуктивной системы. Уровень этого гормона достигает максимума в 20-25 лет — а после 30 лет тестостерон начинает снижаться.

В среднем, падение составляет порядка 1-5% в год — что затрудняет выявление симптомов низкого уровня. Однако возрастные изменения — далеко не единственная причина пониженного уровня тестостерона, и гормон может снижаться у молодых мужчин. Как распознать и в чем опасные последствия?

// Пониженный тестостерон у мужчин

Тестостерон — ключевой гормон, регулирующий работу организма мужчины. Он помогает набирать (и поддерживать) мышцы, влияет на сжигание подкожной жировой клетчатки, а также контролирует настроение. Как нехватка, так и избыток этого гормона оказывают негативное влияние на обмен веществ.

В частности, низкий тестостерон характеризуется постоянным утомлением и снижением либидо — тогда как чрезмерно высокий уровень гормона провоцирует проблемы с кожей и создает риски для сердечно-сосудистой системы (отдельно отметим повышение риска облысения).

Поскольку работа мужского организма тесно связана с тестостероном, его падение нарушает выработку прочих гормонов — прежде всего, гормона насыщения лептина. Что, в свою очередь, может приводить к перееданию. Именно поэтому низкий тестостерон чаще всего характеризуется набором лишнего веса.

// Читать дальше:

На что влияет?

Последствиями низкого тестостерона являются набор лишнего веса (особенно висцерального жира в области живота) на фоне потери мышечной массы. Кроме этого, пониженный уровень гормона способен приводить к развитию хронической депрессии и ослаблению сексуального желания.

Роль играет и то, что одной из причин падения тестостерона выступает высокий уровень гормона стресса кортизола — что усугубляет нервозность, провоцирует апатию и служит причиной проблем со сном. Плюс, высокий кортизол также связан с набором лишнего веса в области живота.

// Читать дальше:

Низкий тестостерон — симптомы

Строго говоря, тестостерон не оказывает влияния на потенцию — он лишь воздействует на общее возбуждение мужчины и стимулирует рецепторы мозга, заставляя их синтезировать оксид азота, запускающий процесс эрекции. Фактически, низкий тестостерон влияет на уровень либидо и на качество спермы.

Пониженный уровень тестостерона уменьшает интерес к сексу, в результате чего мужчине становится сложно достигать и поддерживать эрекцию. Также притупляется общая острота ощущений и затрудняется достижение эякуляции. Однако большинство этих проблем являются психологическими, а не физическими.

Как распознать?

В большинстве случаев низкий тестостерон проявляется лишь косвенными признаками — например, бессонницей и набором лишнего веса. При этом точная диагностика возможна лишь после лабораторного анализа крови, и не один из перечисленных симптомов не является однозначным:

  1. Снижение мышечной массы. Падение тестостерона связано с деградацией мускулатуры. Наиболее заметно «сдуваются» бицепсы, мышц груди и ног — при этом вернуть прежний объем мышц становится сложно даже при регулярных физических тренировках.
  2. Набор жира на животе. Ответственные за аккумулирование жировых запасов гены крайне чувствительны к пониженному уровню тестостерона в крови — а разрастающаяся жировая клетчатка еще сильнее угнетает выработку половых гормонов².
  3. Снижение объема эякулята. Чем выше тестостерон у мужчины, тем больше семенной жидкости производит организм³ — тогда как на фоне низкого уровня гормона объем эякулята падает. При этом промежуток между эякуляциями влияет исключительно на концентрацию сперматозоидов, но не на общий объем семени.
  4. Прекращение ночных эрекций. Здоровый мужчина должен испытывать утреннюю или ночную эрекцию как минимум 3-4 раза в неделю, поскольку она связана с суточными изменениями тестостерона. Хроническое отсутствие подобных эрекций может быть связано с падением гормона.
  5. Резкие приливы тепла. Возрастное снижение уровня гормонов, как и в случае с женской менопаузой, провоцирует «горячие приливы» — неожиданно возникающее чувство теплоты, начинающееся от головы и спускающееся ниже4. Потливость в этот момент также резко повышается.
  6. Изменение черт характера. Низкий тестостерон заметно притупляет агрессивность черт характера. Если даже излишне грубое поведение окружающих вас больше не раздражает — не списывайте это на пришедшую с возрастом мудрость. Скорее всего, это снижающийся уровень половых гормонов.

Как вернуть в норму — лечение

Низкий уровень физической активности, постоянное нахождение в состоянии стресса и неправильное питание — наиболее важные факторы падения тестостерона. В частности, сказывается недостаток определенных витаминов и минералов, необходимых телу для синтеза гормонов.

Прежде всего, дефицит тестостерона связан с отсутствием в рационе достаточного количества железа, йода, магния, цинка и витамина Д. Статистика говорит о том, что лишь 30% людей получают дневную норму магния — а недостаток йода еще более типичен для городских жителей.

Что касается добавок для повышения тестостерона, то уверенную доказательную базу имеют лишь анаболические стероиды (запрещенные к свободному обороту). Однако и в этом случае речь не идет о возвращении нормальной выработки гормона, а скорее о заместительной гормональной терапии.

// Читать дальше:

***

// Новые материалы на Фитсевен — 5 раз в неделю! Следите за обновлениями!

Хотя плавное снижение тестостерона является нормальной составляющей старения, резкое падение этого гормона в молодом возрасте чаще всего вызвано внешними причинами. Если вы отметили у себя вышеприведенные признаки, мы рекомендуем обратиться к врачу-андрологу для проведения лабораторного теста крови.

Научные источники:

  1. 9 Warning Signs of Low Testosterone, source
  2. Hot Flashes in Men, source

В продолжение темы

Дата последнего обновления материала —  21 октября 2020

как он дает о себе знать?

Низкий уровень тестостерона в крови, также известный как гипогонадизм или андропауза, затрагивает примерно 40% мужчин в возрасте старше 45 лет.


Частота выявлений гипогонадизма увеличивается с возрастом. Научно доказано, что низкий уровень тестостерона диагностируется примерно у 20% мужчин старше 60 лет, до 30% мужчин старше 70 лет и 50% мужчин старше 80 лет.

Каковы признаки низкого уровня тестостерона у мужчин?

На первый план выходят сексуальные расстройства, включающие снижение эректильной функции, низкий показатель либидо (сексуальное желание), слабая и редкая эрекция и снижение сексуальной активности.

Также для гипогонадизма характерно увеличение жировых отложений в организме, снижение физической активности и повышенная утомляемость, снижение мышечной массы, нервозность и депрессии.

Примерно у 40% мужчин с высоким артериальный давлением и у 40% мужчин с высокими уровнями холестерина определяется низкий уровень тестостерона в крови. Кроме того, у 50% мужчин с диабетом и 50% мужчин с ожирением также отмечается снижение уровня тестостерона. Доказано, что у 30% мужчин с ВИЧ, и у 50% мужчин, больных СПИДом снижен уровень тестостерона.

Удивительно, но почти 75% мужчин с историей хронического употребления опиоидов сталкиваются с проблемой гипогонадизма.

Низкий тестостерон у мужчин

Эндокринолог → Пациенту

Задать вопрос

РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

05 июня 2012 12:57

Низкий тестостерон у мужчин – это серьезное гормональное (эндокринное) нарушение, которое расстраивает работу всего мужского организма. Так как тестостерон является основным андорогенным мужским гормоном, то именно от его недостатка страдают эректильная функция и способность зачинать детей. Основным органом производства данного гормона являются мужские яички. Диагностировать дефицит тестостерона в организме можно в любом возрасте.

Врожденный и приобретенный дефицит тестостерона

Если причина низкого тестостерона у мужчин носит генетический характер, то его первые проявления диагностируются в раннем подростковом возрасте. Когда мальчик еще не вступил в пору полового созревания недостаток гормона не заметен. Но при его вхождении в этот период жизни становится ясно, что гормональное превращение мальчика в мужчину затруднено. При тяжелом дефиците тестостерона в организме половое созревание невозможно. Если низкий тестостерон у мужчин проявляется в другом возрасте, то стоит говорить о приобретенном нарушении.

Причины приобретенной недостаточности

Основными причинами появления приобретенного дефицита тестостерона в мужском организме становятся травмы или воспалительные процессы в яичках, варикоцеле, заболевания эндокринных желез (гипофиз, щитовидка и т.д.), болезни связанных органов и систем, перенесенные в детстве инфекционные заболевания вроде эпидемического паротита. Постоянно низкий тестостерон у мужчин приводит к эректильным нарушениям и мужскому бесплодию. Как правило, если у мужчины старше сорока лет начинаются проблемы в этой сфере, то у него имеется разрегулировка внутренних систем и органов, а также сбои в работе яичек.

Первичные симптомы

Часто подобное нарушение может вызвать сочетанное воздействие негативных внутренних и внешних факторов. Дефицит андрогенного гормона может иметь две формы: реактивную и медленную. Причем последствия медленного развития недостатка тестостерона оказываются гораздо тяжелее, чем в случае со стихийно развившимся сбоем в выработке тестостерона. Чтобы вовремя заметить признаки гормональных нарушений, нужно прислушиваться к своему организму.

Низкий уровень тестостерона у мужчин, обычно, дает о себе знать значительным снижением сексуального влечения и активности, на фоне которых все чаще появляются эпизоды половой немощи.

Внешние признаки дефицита гормонов

Помимо ухудшения эрекции мужчина может заметить постоянную слабость, потерю энергии, снижение веса и мышечной силы. Костная масса тела также снижается, тогда как жировая ткань, наоборот, увеличивает свою массу. Помимо того, мужчина может испытывать сильную утомляемость, снижение памяти и внимания, колебания настроения. При снижении половых мужских гормонов уменьшаются и вторичные половые признаки: на теле становится меньше волос, тембр голоса повышается. При запущенных случаях фигура и лицо мужчины могут претерпевать значительные изменения, становясь все больше похожими на женские.

Врачебная консультация

Как правило, к специалисту мужчины приходят тогда, когда замечают сильное снижение сексуальных возможностей. Все другие симптомы часто остаются незамеченными, либо игнорируются представителями сильного пола. Чтобы определить уровень тестостерона у мужчин была разработана таблица с рядом вопросов, ответы на которые покажут истинное состояние гормонального уровня. Врач спрашивает пациента по поводу снижения либидо и удовольствия от половых контактов, желания новых половых контактов, ухудшения физических возможностей и силы. Показателем будет снижение общей выносливости организма, снижение мышечной массы и роста.

Методы лечения гормонального дефицита

Понижение гормонального уровня обычно сопровождается снижением удовольствия от жизни, депрессией, пребыванием в мрачном и раздражительном настроении. Все это эндокринолог принимает во внимание и назначает анализы на гормоны. Эти анализы проводятся в любой день, и после получения результатов назначается лечение. Если причиной снижения уровня тестостерона стала болезнь внутренних органов, то начинают лечить именно ее. Часто гормональную недостаточность исправляют при помощи гормоносодержащих препаратов, что не является абсолютно положительным лечением. Дело в том, что при их приеме уровень гормонов нормализуется, а при отказе от них опять падает. Потому прежде чем начинать их принимать, лучше пройти полное обследование на предмет выявления первичного заболевания.
Поделиться:
Комментарии

комментарии

марина | 28 октября 2012 05:25 моему сыну 13 лет, он очень маленького роста вссего 146 см , в 13 лет.Показатель тестостерона 0.39,Что делать? я очень беспокоюсь за своего мальнького мужчину.

Ответить

рома | 25 ноября 2012 21:36 если яички находятся в машенке постоянно я думаю все нормально просто не пришло время.

Ответить

Денис | 11 октября 2014 17:48 Действительно, что уж греха таить, мы, мужики, такие — к врачу идем только уже при смерти

Вот и я, только, когда понял, что сам ситуацию не изменю, отправился на прием. Доктор посоветовал Трибестан, для усиления выработки тестостерона и не только, а заодно и предложил задуматься о корректировки режима дня. Ну, думаю, врач-то точно знает, что лучше, поэтому стал следовать всем его советам. Постепенно начал налаживаться сон, появился внезапная бодрость, спорт стал приносить удовольствие. Разумеется, надо понимать, что это не одним днем все делается, но итоговый результат того определенно стоит.

Ответить

Добавить комментарий

Смотри также

05 июня 2012 | 12:06

Женское здоровье: парадоксы эстрогена

То плачем навзрыд, то смеемся без остановки. То изнемогаем от нежности, то вскипаем от раздражения. И это неудивительно, ведь нашим самочувствием и настроением управляют гормоны, о которых современной науке известно далеко не все. Например, всегда считалось, что многие женские проблемы вызваны изменением уровня эстрогена – гормона, который отвечает за нашу красоту и здоровье. Но недавно выяснилось, что все значительно сложнее.

12 мая 2012 | 11:05

Дисгормональная патология груди

Дисгормональная патология груди обычно является следствием гормональных сбоев в эндокринной системе организма. Особенно сильно такие изменения влияют на организм женщины, у которой вся жизнь построена на работе гормонов. Репродуктивная система, которая включает в себя молочные железы и половые органы, полностью зависит от нормального баланса гормонов.

28 апреля 2012 | 09:04

Высокий тестостерон у женщин

Конечно, тестостерон является основным половым гормоном у мужчин, но ведь и у женщин тестостерон вырабатывается. Разумеется, в женском организме тестостерона гораздо меньше, и основным половым гормоном является эстроген. Но иногда случается, что при гормональных сбоях и перестройках высокий тестостерон у женщин также бывает зарегистрирован. Это не может не сказываться на внешности и вторичных половых признаках.

23 апреля 2012 | 15:04

Гормональный сбой

Часто от человека можно услышать о таком понятии, как гормональный сбой. Но мало кто знает, что же на самом деле представляет собой эта разбалансировка функций организма. У здорового человека гормональных сбоев быть не может. Даже самое мелкое нарушение функций выработки гормонов приведет к серьезным последствиям.

17 апреля 2012 | 06:04

Эндокринолог

Гормоны играют немаловажную роль в формировании и функционировании человеческого организма. Изучением развития, особенностей строения и функционирования желез внутренней секреции, продуктами которых и являются гормоны, занимается наука эндокринология. Соответственно, врач, который решает проблемы, возникающие в эндокринных железах, называется эндокринолог.

Варианты лечения мужчин с подобной ситуацией?

Существует множество вариантов и схем лечения пациентов с низким уровнем тестостерона. Тестостеронзаместительная терапия может применяться в виде геля для нанесения на кожу, внутримышечных инъекций, длительно действующих гранул, пластырей или таблеток. Наиболее распространенный вариантом является терапия кожным гелем, которая используется приблизительно у 70% пациентов. Мужчины просто втирают гель на свои плечи или живот после принятия душа. Примерно 20% пациентов используют инъекции тестостерона и 10% мужчин используют пластыри содержащие тестостерон. незначительный процент пациентов (около 3%) применяют тестостерон в виде таблеток или имплантируемых гранул тестостерона.

Тренировки

Физическая активность положительно влияет на уровень мужского гормона. Максимального эффекта можно добиться, соблюдая следующие рекомендации:

  • выбирайте многосуставные упражнения;
  • постепенно наращивайте объем тренировок;
  • используйте высокоинтенсивный интервальный тренинг;
  • выбирайте циклические кардионагрузки;
  • не тренируйтесь до отказа мышц.

Чтобы привести в норму уровень тестостерона у мужчин, важно не перетренироваться. Физическое истощение негативно влияет на весь организм в целом. Усталость и проблемы со сном не улучшат ситуацию с тестостероном, поэтому важно в тренировках соблюдать баланс между нагрузкой и отдыхом.

Чего ожидать от лечения?

Заместительная терапия тестостероном значительно повышает физическую активность, либидо (половое влечение), мышечную массу, способствует нормализации сна, эрекции. Повышается уровень выносливости, проходит раздражительность и депрессия, улучшается настроение и общее состояние организма. Тестостерон способствует снижению массы тела.

Существуют научные данные о положительном действии тестостерона на увеличение минеральной плотности костной ткани и снижение риска переломов костей. Важно понимать, что лечение тестостероном считается пожизненной терапией, как и в случае многих других хронических заболеваний. Остановка заместительной терапии приведет к снижению уровня тестостерона в крови.

Какие функции выполняет тестостерон

Тестостерон достигает пика в подростковом возрасте и молодости. Он активно участвует в изменениях в теле во время переходного периода.

У мальчиков тестостерон влияет на:

  • Развитие половых органов;
  • Рост волос на лице, груди, в подмышках и области паха;
  • Изменение голоса;
  • Сексуальное желание;
  • Укрепление костей и набор мышечной массы;
  • Рост.

У взрослых мужчин тестостерон на постоянной основе регулирует сексуальное желание, костную и мышечную массу, количество волос на теле и лице. От него зависит производство клеток крови и спермы.


Как работают гормоны

Тестостерон влияет также на производство эстрогена. Этот гормон считается женским, но у мужчин он тоже есть. Он влияет на работу жировых тканей и плотность костей.

От тестостерона во время беременности зависит соотношение указательного пальца к безымянному, которое называется пальцевым индексом. У мужчин из-за высокого уровня тестостерона безымянный палец чаще длиннее, чем у женщин, поэтому индекс ниже.

Часто задаваемые вопросы:

Как определить снижение тестостерона? Низкий уровень тестостерона диагностируется с помощью анализа крови. Основными клиническими проявлениями являются: снижение эрекции, снижение сексуального влечения, повышенная утомляемость, раздражительность, депреcсии, неуклонное повышение массы тела. Необходимо проверить уровень ПСА (скрининг-тест на рак предстательной железы) и гематокрита (измерение концентрации красных кровяных клеток в крови). ПСА проверяется, чтобы убедиться, что у пациента нет рака простаты. А гематокрит для контроля за возможным увеличением количества эритроцитов крови.

Какую важную информацию вы должны знать при использовании тестостерона? Тестостерон нельзя принимать с диагнозом рака молочной железы, установленного или предполагаемого рака предстательной железы. Мужчины, проходящие лечение тестостероном могут подвергаться повышенному риску развития или обострения мочевых (доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома) симптомов.


Пациенты с заболеваниями почек, печени или сердца находятся в группе повышенного риска развития отеков. Заместительная терапия тестостероном может привести к ухудшению и апноэ сна. Наконец, длительное лечение тестостероном может отражаться на плодовитости мужчины.

Существует ли взаимосвязь между тестостероном и раком простаты? Является самым распространенным вопросом среди пациентов. Проведенные исследования до сих пор не нашли подтверждения большего риска рака простаты среди мужчин, которые получают тестостерон по сравнению с мужчинами, которые получают плацебо или вообще не получают никакого лечения. Тем не менее, это остается вопросом, который требует дальнейшего исследования.

Снижение тестостерона | Прима Медика

Тестостерон

– гормон, отвечающий за брутальный облик мужчин, вырабатывается и в женском организме. Поэтому говорить о сниженном уровне тестостерона можно применительно как к мужскому, так и к женскому здоровью. Начнем с мужских проблем:

Тестостерон является важнейшим половым гормоном у мужчин. В основном, производится в мужских половых органах и отвечает за развитие низкого голоса, больших и качественных мышц  и волос на теле. Тестостерон также отвечает за сперматогенез.

Пониженный уровень тестостерона крайне негативно влияет на здоровье мужчины, как в физическом плане, так и в психологическом.

Общий показатель нормы для мужчин составляет 12-33 нмоль/л (345-950 нг/дл.). Уровень тестостерона изменяется с возрастом. У пожилых мужчин уровень гормона значительно ниже, чем у подростков. Уровень тестостерона повышается в период пубертата, затем постепенно снижается после 30 лет.

Резкое физиологическое снижение уровня тестостерона после 50 лет иногда называют андропаузой или мужской менопаузой. Низкий уровень тестостерона может быть признаком такого заболевания как гипогонадизм.

Гипогонадизм

– это состояние, при котором организм не способен производить нормальное количество тестостерона. Заболевание возникает вследствие гонадной недостаточности, либо проблем с гипофизом. На уровень тестостерона могут также влиять такие распространенные состояния как ожирение, аутоиммунные заболевания или диабет 2 типа.

Тестостерон у женщин

Организм женщины также производит тестостерон, но в значительно меньших количествах, чем мужской. Нормальный уровень тестостерона у женщин 15-70 нг/дл. В женском организме тестостерон производится яичниками и надпочечниками. Также как и у мужчин, пониженный уровень тестостерона у женщин может быть следствием различных заболеваний. Обычно женщины переживают резкое снижение уровня тестостерона в период менопаузы. Низкий уровень гормона тестостерона у женщин может приводить к снижению либидо, недостатку энергии и депрессии.

Симптомы снижения тестостерона

Гипогонадизм у мужчин может быть врождённым или приобретённым вследствие травм или инфекций.

Симптомы гипогонадизма у мальчиков пубертатного возраста:

  • Отсутствие развития мышечной массы
  • Высокий голос
  • Отсутствие волос на лице и теле
  • Медленный рост пениса и яичек
  • Слишком длинные конечности

Симптомы гипогонадизма у мужчин:

  • Бесплодие
  • Отсутствие полового влечения
  • Эректильная дисфункция
  • Редкие волосы на лице и теле
  • Ложная гинекомастия – отложение жировой ткани в области груди по женскому типу

При снижении уровня тестостерона с возрастом, мужчина также может чувствовать:

  • Усталость
  • Снижение полового влечения
  • Снижение концентрации внимания
  • Проблемы со сном

Как вы можете судить, эти симптомы не являются специфическими, они могут возникать по различным причинам и не только при пониженном уровне тестостерона. Для корректной диагностики гипогонадизма врач-уролог обычно проводить клинический осмотр с обязательным сбором анамнеза, по результатам которого назначаются лабораторные тесты. После установления факта снижения уровня тестостерона необходимо установить причину этого состояния. Тут могут понадобиться консультации смежных специалистов (терапевта, эндокринолога) и такие инструментальные методы диагностики как рентгенография, УЗИ, томография. Только проанализировав результаты комплексного обследования, врач может установить правильный диагноз.

Проблема века – пониженный тестостерон у мужчин

Опубликовано: 22.05.2018

Новейшие исследования медиков показали чрезвычайно быстрый темп снижения уровня тестостерона у мужчин в последние годы. Если процесс не остановить, то с течением времени мужчины потеряют свои репродуктивные функции.

 

Причины и тенденции проблемы

Мужской гормон тестостерон регулирует все функции в организме мужчины. Старость наступает тогда, когда уровень тестостерона начинает падать ввиду старения и изнашивания тканей и систем, отвечающих за выработку тестостерона. В нормально функционирующем организме (ориентировочно до 40-45 лет) процессы старения и омоложения тканей идут непрерывно и уравновешены между собой. С возрастом темпы старения клеток возрастают, а процессы омоложения замедляются. Наличие высокого уровня мужского гормона даже в зрелом возрасте предотвращает наступление дряхлости, что влияет не только на увеличение продолжительности жизни, но и на ее качественный уровень.

К сожалению, в последние годы наблюдается серьезное снижение уровня тестостерона у мужчин более молодого возраста – общий показатель мужского гормона с каждым годом падает на 0,5%.

Причины, влияющие на показатель «пониженный тестостерон» таковы:

  • — алкоголь;
  • — курение;
  • — плохая экология;
  • — психологические проблемы;
  • — неправильное питание;
  • — лишний вес;
  • — отсутствие достаточной физической активности;
  • — прием лекарственных препаратов;
  • — бактериальное воздействие.
  •  

Мужчины превращаются в женщин?

Кроме мужских гормонов, в организме мужчин содержатся, так же и женские (эстрогены). Оптимальный уровень гормонов обоих видов – залог хорошего здоровья организма. В случае разбалансировки гормонов — при падении уровня тестостерона начинает одновременно расти уровень эстрогена, — возникают специфические патологии.

Симптомы разбалансировки гормонов:

— снижение полового влечения ввиду высокого уровня женских гормонов;

— замена мышц жировыми отложениями;

— уменьшается количество волос на груди, увеличиваются молочные железы;

— изменяется эмоциональный фон – появляется раздражительность и резкие перепады настроения.

Склонность к инсультам, инфарктам, развитию остеопороза, раковых опухолей и сахарного диабета – фактор низкого тестостерона.

Строго говоря все перечисленные симптомы могут носить также наследственный характер, тем не менее, если они появились в процессе жизни и в достаточно активном мужском возрасте (до 50 лет), то стоит обратить на них особое внимание.

Повышенный тестостерон у мужчин также может вызывать негативные изменения, влияющие на репродукцию (в том числе, снижение выработки сперматозоидов), повышенную волосистость и низкие способности к продуктивному мыслительному процессу.

 

Гормон-заместительная мужская терапия

Для регулирования уровня тестостерона в организме могут применяться разные методики. Все зависит от глубины и прогнозирования негативного сценария проблемы в каждом отдельном случае. Три действенных методики различного уровня воздействия описываются ниже:

  • терапевтический курс лечения, включающий введение в организм тестостерона искусственного происхождения – давняя и хорошо себя зарекомендовавшая практика лечения ряда заболеваний, в первую очередь, ожирения. Как известно, ожирение влияет на риски развития таких опасных заболеваний, как инфаркт, инсульт, сахарный диабет;
  • потребление продуктов питания, содержащих тестостерон: все морепродукты (рыба, креветки), овощи, фрукты, зелень, специи (перец, чеснок, кардамон), красное вино, орехи, виноград, нежирное мясо – баранина, говядина, тыквенные семечки, грубая каша;
  • потребление готовых добавок, нивелирующих процессы увеличенного производства эстрогена: такими добавками могут быть витамины и микроэлементы, производимые фармацевтической промышленностью, а также специально разработанные пептидные биорегуляторы (тестаген), как естественный способ повышения тестостерона.

 

Что влияет на повышенную выработку женских гормонов?

Повышенную выработку женских гормонов провоцируют в организме следующие факторы:

  • продукты питания: кофе, абрикосы, соя, цельные злаки, ячмень, солод;
  • употребление ГМО ведет к снижению репродуктивных способностей;
  • эстрогены входят в нитраты и пестициды;
  • большое количество эстрогена вдыхается вместе с загрязняющими воздух веществами, а также попадает на кожу от одежды и других товаров народного потребления;
  • парабены (гидроксибензойная кислота, пропилпарабен, консервант Е216), входящие в состав бытовой химии и парфюмерии – химические аналоги эстрогена, — могут вызывать подавление в организме тестостерона и развитие онкологии.

Прогнозы медиков относительного будущего для человечества

Поскольку с каждым годом средний показатель тестостерона в мужском организме значительно снижается, то через двести-триста лет способность мужчин к деторождению может серьезно снизиться. Этот фактор, а также влияние цивилизации на демографию в развитых странах в целом может привести к необходимости искусственного оплодотворения и выращивания потомства в пробирках. Возможно, что в этом нет ничего страшного – просто человек присвоит себе еще одну божественную функцию и сможет самостоятельно регулировать численность населения на занятой им части Вселенной. Возможно, население Земли будет сильно разделено по функциональному принципу на касты – ученые, политики, производители продуктов питания, производители людей. Картина выглядит пугающей, не находите?

На сегодняшний день, кроме гормон-заместительной терапии (во многом искусственной и имеющей ряд противопоказаний), только пептиды способны всерьез влиять как на восстановительные функции мужской репродуктивной системы, так и на повышение тестостерона у мужчин. Они являются безопасными во всех отношениях, родственными органоспецифичными веществами высокой действенной силы. Пептиды не только восстанавливают выработку естественного тестостерона, но и влияют на восстановление репродуктивных органов, омоложение и оздоровление их.

 

На главную

Добавить комментарий

Действительно ли лысые мужчины более мужественны?

  • Клаудия Хаммонд
  • BBC Fututre

Автор фото, Thinkstock

Популярна теория о том, что мужской гормон тестостерон повышает сексуальное влечение, но расплата за это — поредение волос и облысение. Правда — несколько сложнее, говорят ученые.

Вспомните Брюса Уиллиса, Андре Агасси или Майкла Джордана — трех знаменитых своими силой и мужеством мужчин, которых обожает множество женщин во всем мире. Они имеют еще кое-что общее: все трое — лысые.

Говорят, что мужчины с лысиной — более мужественные. Популярная теория объясняет это тем, что они имеют более высокий уровень мужского гормона тестостерона, от чего выглядят более мужественно и имеют большее сексуальное влечение, но также раньше теряют волосы, чем другие представители мужского пола. Оказывается, на самом деле все несколько сложнее.

Облысение действительно зависит от тестостерона. Еще в 1960-е годы ученый из Йельского университета доктор Джеймс Б. Гамильтон наблюдал за 21 мальчиком, которых подвергли кастрации. Это действительно шокирует, но именно такую процедуру применяли для лечения мальчиков с поведенческими или психическими расстройствами.

Ученый наблюдал за судьбой этих пациентов в течение целых 18 лет и обнаружил, что у них не видно ни одного признака развития облысения по мужскому типу, даже в зрелом возрасте. Тем временем другие мужчины того же возраста, которых не подвергали варварской процедуре и в организме которых производился тестостерон, начинали терять волосы.

Автор фото, Getty

Підпис до фото,

Некоторых мужчин лысина бесспорно украшает

Доктор Гамильтон был далеко не первым, кто обнаружил связь между тестостероном и облысением: многими веками ранее древнегреческие мыслители Гиппократ и Аристотель отмечали то же.

Открытие доктора Гамильтона состояло в том, что высокий уровень тестостерона может привести к облысению, но на самом деле количество мужского гормона роли не играет. Кастрированные мужчины, в организме которых тестостерон не вырабатывается, почти не теряют волос, тогда как мужчины с любым уровнем тестостерона, даже достаточно низким, могут облысеть.

Причина этого в том, что на потерю волос влияет не количество тестостерона, который циркулирует в крови, а наследственные факторы. Считается, что несколько генов влияют на процесс, в результате которого волосяные фолликулы становятся особенно чувствительными к небольшому количеству тестостерона.

Этот процесс ученые до сих пор не до конца понимают, но известно, что в нем участвует фермент, который превращает тестостерон в дигидротестостерон. У некоторых людей это вещество вызывает уменьшение волосяного фолликула, возможно, из-за того, что препятствует доступу крови и питательных веществ к нему.

Автор фото, Thinkstock

Підпис до фото,

Некоторые мужчины — чувствительны к действию фермента дигидротестостерона, который сокращает цикл роста волос

Фолликул постепенно деградирует, что уменьшает цикл роста волос. Таким образом, волосы становятся все тоньше и начинают редеть, пока на голове не остается только тонкий, едва заметный пушок. В конце концов, фолликул впадает в спячку и больше не производит волос.

Процесс обычно начинается на верхней части головы, а затем перемещается ниже — по характерному для мужчин типу облысения. Фолликулы на голове лысых мужчин генетически более чувствительны к дигидротестостерону, но этот гормон не разрушает фолликулы на подбородке, поэтому борода продолжает расти.

С развитием теорий о влиянии тестостерона начали разрабатываться и средства лечения облысения. В 1960-е годы странным образом решили лечить потерю волос с помощью добавления тестостерона непосредственно на кожу головы. Сначала исследователи разработали мазь, но она была настолько тяжелой и жирной, что мужчины отказывались пользоваться ею. Тогда ученые заменили ее на крем.

Впрочем, большинство мужчин все равно прекратили участие в тестах до завершения 10-месячного исследования. Крем не восстанавливал рост волос и, хотя половина участников эксперимента считали, что выпадение волос уменьшилось, тесты это не подтвердили.

Поскольку мужчины, не склонные к облысению, имеют низкий уровень дигидротестостерона, исследователи стали искать способы блокировать его действие у людей, чувствительных к нему. Лечение возможно с помощью препарата Финастерид, но он стоит дорого, и его надо использовать постоянно, иначе волосы снова начинают выпадать.

Автор фото, Thinkstock

Підпис до фото,

Совсем недавно ученые обнаружили, что на лысых участках кожи головы стволовые клетки волосяных фолликулов сохраняются. Это дает надежду

Между тем, ученые продолжают изучать механизм потери волос. В 2010 году они сделали анализ кожи головы с волосами и без, и выяснили, что стволовые клетки есть в фолликулах в обеих областях. Но на участках без волос они не переходят на следующий этап цикла, на котором они должны превратиться в так называемые прогениторные клетки (т.е. клетки определенного типа).

Это исследование дает надежду, что в один прекрасный день волосы на месте лысины можно будет восстановить, если ученые найдут способ запустить их рост или блокировать то, что ему мешает. Сейчас исследователи изучают свойства определенных белков, которые могли бы способствовать восстановлению волос.

Кажется, ни с одной другой особенностью организма не связано столько мифов, сколько с лысиной. Наверное, потому что мы не можем объяснить, почему у одних мужчин она появляется, а у других — нет. Но, если вам все же не повезло, мужество, к сожалению, с потерей волос никак не связано. Обвинять в своей лысине вы можете только родителей. Ведь эти гены у вас — от них.

Что нужно знать об использовании препаратов тестостерона? — Москва

Инъекции тестостерона — это гормональное лечение. 

Этот гормон присутствует как у мужчин, так и у женщин, но уровни естественно выше у мужчин.

Его основное применение — лечение сексуальной дисфункции у мужчин и постменопаузальных симптомов у женщин с дефицитом тестостерона. 

Трансгендерные мужчины также могут использовать инъекции тестостерона в качестве маскулинизирующей терапии.

Инъекции тестостерона безопасны для многих людей, но могут иметь побочные эффекты, которые могут быть различными в зависимости от причины, по которой человек использует инъекции.

Прежде чем рекомендовать долгосрочную терапию тестостероном, вы должны убедиться, что понимаете и оценили риски и преимущества.

 

Терапия при низком уровне тестостерона у мужчин

Низкая выработка тестостерона яичками называется гипогонадизмом.

Низкий уровень тестостерона может иметь негативные последствия. 

Симптомы низкого уровня тестостерона у мужчин включают снижение количества сперматозоидов, уменьшение костной или мышечной массы, увеличение жира в организме и эректильную дисфункцию. 

Нормальный уровень общего тестостерона в крови у здоровых взрослых мужчин составляет> 17 нмоль/л.

При лечении гипогонадизма терапия тестостероном может иметь следующие преимущества:

  • улучшенная сексуальная функция
  • увеличение мышечной массы и силы
  • улучшенное настроение
  • лучшая когнитивная функция
  • возможное снижение остеопороза

Важно отметить, что эта терапия лечит симптомы низкого уровня тестостерона, а не первопричину.

Любой, кто подозревает, что у него может быть снижен уровень тестостерона, может обратиться к врачу для постановки диагноза. 

Тем не менее, симптомы являются довольно общими и могут быть вызваны другими условиями или факторами образа жизни.

Не все мужчины с низким уровнем тестостерона нуждаются в лечении, и это не всегда безопасно. 

Для получения более детальной информации, Вы можете обратиться к Евгению Викторовичу за очной или онлайн консультацией.

 

Терапия тестостероном у женщин

Применения тестостерона у женщин, является более спорной темой, чем его применение у мужчин.

Нормальные уровни общего тестостерона у здоровых взрослых женщин составляют 0,29–1,67 нмоль / л.

Низкий уровень тестостерона у женщин может вызывать проблемы с фертильностью, нерегулярные месячные, сухость влагалища и низкое половое влечение. Несмотря на это, врачи не часто рекомендуют инъекции тестостерона для лечения низкого уровня тестостерона у женщин, поскольку они могут оказывать маскулинизирующее действие.

Тем не менее, врачи могут рекомендовать терапию тестостероном, чтобы помочь с гипоактивным расстройством полового влечения у женщин после менопаузы. 

Исследования не подтвердили их использование для других признаков и симптомов, которые люди могут испытывать после менопаузы, включая беспокойство, изменения настроения, увеличение веса и снижение плотности костей.

 

Маскулинизирующая гормональная терапия

Терапия тестостероном позволяет людям приобретать более мужественный вид. 

Трансгендерные мужчины могут использовать инъекции тестостерона как часть гендерного перехода. 

Терапия тестостероном помогает человеку развить мужские сексуальные характеристики и уменьшить женские характеристики, и это может привести к любым из следующих изменений:

  • изменения в эмоциональном и социальном функционировании
  • растут волосы на лице
  • увеличение волос на теле
  • увеличение прыщей
  • более глубокий голос
  • залысины с мужским облысением
  • изменения в расположении жира
  • увеличение мышечной массы
  • отсутствие менструальных периодов

Схемы терапии тестостероном подобны тем, которыми лечат гипогонадизм у мужчин. 

Прием инъекций тестостерона один раз в неделю может быть лучшим способом поддержания уровня этого гормона.

 

Инъекционные препараты тестостерона могут быть нескольких видов

К ним относятся:

  • ципионат тестостерона (депо-тестостерон)
  • тестостерон энантат (более короткодействующая форма)
  • ундеканоат тестостерона (препарат длительного действия)

 

Как их использовать?

Когда Вы получаете инъекцию тестостерона, гормон напрямую попадает в организм через кровоток в мышце или посредством медленного высвобождения из внутримышечного депо. 

Вы можете выбирать между двумя методами использования препарата:

  • самостоятельное введение препарата в домашних условиях (введения коротко и среднедействующих препаратов)
  • введение препарата в ягодичную мышцу во время посещения врача (введение препаратов длительного действия)

При проведении инъекций тестостерона люди обычно посещают своего врача каждые 2-3 месяца для мониторинга уровня тестостерона и профилактики осложнений. 

Лечение может длиться всю жизнь или быть краткосрочным, в зависимости от состояния пациента и целей лечения.

 

Это безопасно?

Инъекции тестостерона могут быть безопасными, если пациент следует указаниям врача. Тем не менее, исследования связывают терапию тестостероном с несколькими побочными эффектами и возможными осложнениями.

Возможные негативные последствия терапии тестостероном могут включать:

  • повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений (если терапия начинается при уже имеющихся заболеваниях сердечно-сосудистой системы)
  • ухудшение симптомов в нижних мочевых путях (рост аденомы предстательной железы, если не профилактировать трансформацию тестостерона в дигидротестостерон)
  • полицитемия, редкий тип рака крови
  • повышенный риск венозного тромбоза

У некоторых людей может быть аллергическая реакция на инъекции тестостерона. 

Например, ундеканоат тестостерона может вызвать серьезную аллергическую реакцию или проблемы с дыханием после инъекции. Симптомы могут включать проблемы с дыханием, головокружение и кожную сыпь.

Другие формы тестостерона, включая энантат тестостерона, могут повышать кровяное давление, что может повысить риск инсульта или сердечного приступа.

Люди, перенесшие инсульт, инфаркт, болезнь сердца или высокое кровяное давление, должны сообщить об этом врачу перед началом инъекций тестостерона, поскольку у них может быть более высокий риск осложнений.

Если кто-то испытывает какие-либо из следующих симптомов после инъекции тестостерона, ему следует обратиться за неотложной медицинской помощью:

  • одышка
  • медленная или трудная речь
  • боль в груди
  • слабость или онемение в руке или ноге
  • боль в руках, шее, спине или челюсти
  • головокружение
  • бледность

Если врач назначит подростку инъекции тестостерона для лечения конституциональной задержки роста и полового созревания, цель будет заключаться в том, чтобы добиться ускоренного скачка роста в период полового созревания. 

 

Резюме

Вам могут назначить инъекции тестостерона для восстановления уровня тестостерона. Это не излечивает основное состояние, но может помочь облегчить некоторые симптомы. 

Женщины могут также использовать эти инъекции для лечения сексуальной дисфункции, возникающей в результате изменений организма после менопаузы.

Вы должны знать о возможных серьезных осложнениях использования тестостерона как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. 

Важно всегда следовать указаниям врача, чтобы снизить риск.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое низкий уровень тестостерона (мужской гипогонадизм)?

Низкий уровень тестостерона (мужской гипогонадизм) — это состояние, при котором яички (яички, мужские половые железы) не вырабатывают достаточного количества тестостерона (мужского полового гормона).

У мужчин тестостерон помогает поддерживать и развиваться:

  • Половые признаки
  • Мышечная масса
  • Достаточный уровень эритроцитов
  • Плотность костей
  • Чувство благополучия
  • Половая и репродуктивная функция

Насколько распространен низкий уровень тестостерона?

Низкий уровень тестостерона поражает почти 40% мужчин в возрасте 45 лет и старше.Трудно определить нормальный уровень тестостерона, потому что уровни меняются в течение дня и зависят от индекса массы тела (ИМТ), питания, употребления алкоголя, некоторых лекарств, возраста и болезни.

Симптомы и причины

Что вызывает низкий уровень тестостерона?

С возрастом количество тестостерона в его организме постепенно падает. Это естественное снижение начинается после 30 лет и продолжается (около 1% в год) на протяжении всей его жизни.

Существует множество других потенциальных причин низкого уровня тестостерона, в том числе следующие:

Каковы симптомы низкого тестостерона?

Симптомы низкого уровня тестостерона зависят от возраста человека и включают следующее:

  • Низкое половое влечение
  • Эректильная дисфункция
  • Снижение самочувствия
  • Подавленное настроение
  • Проблемы с концентрацией и памятью
  • Усталость
  • Настроение и раздражительность
  • Потеря мышечной силы

Другие изменения, возникающие при низком уровне тестостерона, включают:

  • Снижение гемоглобина и легкая анемия
  • Уменьшение волос на теле
  • Истончение костей (остеопороз)
  • Увеличение жировых отложений
  • Развитие груди (гинекомастия)
  • Бесплодие

Диагностика и тесты

Как диагностируется низкий уровень тестостерона?

Низкий уровень тестостерона диагностируется путем измерения количества тестостерона в крови с помощью анализа крови.Чтобы определить, имеет ли пациент низкий уровень тестостерона, может потребоваться несколько измерений, поскольку уровни имеют тенденцию меняться в течение дня. Самый высокий уровень тестостерона обычно наблюдается утром, около 8 часов утра. Вот почему врачи предпочитают измерять уровень тестостерона рано утром.

Ведение и лечение

Как лечится низкий уровень тестостерона?

Низкий уровень тестостерона лечится заместительной терапией тестостероном, которую можно назначать несколькими способами:

  • Внутримышечные инъекции (в мышцу), обычно каждые 10–14 дней;
  • Пластыри с тестостероном, которые используются каждый день и наносятся на разные части тела, включая ягодицы, руки, спину и живот
  • Гели тестостерона, которые наносятся каждый день на чистую сухую кожу верхней части спины и рук (гели требуют осторожности, чтобы не допустить случайной передачи гормона другому человеку или партнеру)
  • Пеллеты, имплантируемые под кожу каждые два месяца

(Пероральный тестостерон не одобрен для использования в США.)

Каковы преимущества заместительной терапии тестостероном?

Возможные преимущества заместительной терапии тестостероном могут включать:

  • У мальчиков, как избежать проблем, связанных с задержкой полового созревания
  • Потеря жира
  • Повышение плотности костей и защита от остеопороза
  • Улучшение настроения и хорошего самочувствия
  • Улучшение половой функции
  • Повышенная умственная резкость
  • Повышение мышечной силы и физической работоспособности

Каковы побочные эффекты заместительной терапии тестостероном?

Побочные эффекты заместительной терапии тестостероном включают:

  • Акне или жирная кожа
  • Отек лодыжек, вызванный умеренной задержкой жидкости
  • Стимуляция простаты, которая может вызвать симптомы мочеиспускания, такие как затрудненное мочеиспускание
  • Увеличение или болезненность груди
  • Ухудшение апноэ во сне (нарушение сна, приводящее к частым ночным пробуждениям и дневной сонливости)
  • Яички меньшего размера
  • Раздражение кожи (у пациентов, получающих местную заместительную терапию тестостероном)

Лабораторные отклонения, которые могут возникнуть при замещении тестостерона, включают:

  • Повышение уровня простатоспецифического антигена (ПСА)
  • Увеличение количества эритроцитов
  • Уменьшение количества сперматозоидов, приводящее к бесплодию (невозможности иметь детей), что особенно важно для молодых мужчин, желающих зачать ребенка

Если вы принимаете заместительную гормональную терапию, важно регулярно посещать врача.

Рекомендации

предлагают обсудить потенциальный риск и пользу оценки риска рака простаты и мониторинга простаты. Врач и пациент вместе примут решение относительно мониторинга рака простаты. Для пациентов, которые выбирают мониторинг, клиницисты должны оценить риск рака простаты до начала лечения тестостероном и через 3–12 месяцев после начала приема тестостерона:

  • Уровни ПСА следует проверять через 3, 6 и 12 месяцев в течение первого года, а затем каждый год после этого.
  • Пальцевое ректальное исследование простаты следует проводить через 3-6 месяцев и 1 год после начала терапии, а затем через год после этого. Это рекомендуется даже для мужчин, которые не проходят заместительную терапию тестостероном, в качестве скрининга на рак простаты, связанного с возрастом. Обычно это начинается в возрасте 50 лет.
  • Уровни гематокрита будут проверяться перед началом терапии тестостероном, а затем на регулярной основе, чтобы убедиться, что уровни эритроцитов остаются в норме.

Кому нельзя принимать заместительную терапию тестостероном?

Заместительная терапия тестостероном может вызвать рост простаты.Если у мужчины ранний рак простаты, есть опасения, что тестостерон может стимулировать рост рака. Поэтому мужчинам с раком простаты не следует принимать заместительную терапию тестостероном. Для всех мужчин, рассматривающих заместительную терапию тестостероном, важно пройти обследование простаты перед началом этой терапии.

К другим мужчинам, которым не следует принимать заместительную терапию тестостероном, относятся:

  • Увеличенная простата с симптомами мочеиспускания (затрудненное начало мочеиспускания)
  • Шишка на простате, которая не была исследована
  • Измерение PSA выше 4
  • Рак груди
  • Повышенный уровень гематокрита (количество эритроцитов выше нормы)
  • Застойная сердечная недостаточность тяжелой степени
  • Обструктивное апноэ во сне, которое не лечилось

Профилактика

Можно ли предотвратить низкий уровень тестостерона?

Не существует известных способов предотвратить низкий уровень тестостерона, вызванный генетическими условиями или повреждением яичек или гипофиза.

Здоровый образ жизни, включающий правильное питание, упражнения, контроль веса и избегающий чрезмерного употребления алкоголя и наркотиков, может помочь поддерживать нормальный уровень тестостерона.

Низкий уровень тестостерона у мужчин до 50

Есть веская причина, по которой парни сходят с ума от девочек в подростковом и двадцатилетнем возрасте: их уровень тестостерона на пике. Однако оттуда уровень тестостерона постепенно снижается.

«После 30 лет у большинства мужчин наблюдается постепенное снижение уровня тестостерона», — говорит Дэвид Самади, доктор медицины, председатель урологического отделения больницы Ленокс Хилл в Нью-Йорке.

Хотя уровень тестостерона никогда не достигает нуля (как уровень эстрогена у женщин во время менопаузы), мужчины с низким уровнем тестостерона испытывают такие симптомы, как усталость, низкое половое влечение и потеря мышечной массы.

Хотя низкий уровень тестостерона чаще встречается у пожилых мужчин, он может встречаться и у молодых мужчин. К счастью, все причины низкого уровня тестостерона у молодых мужчин излечимы, поэтому, если вы испытываете такие симптомы в любом возрасте, нет причин игнорировать их.

Причины низкого уровня тестостерона у молодых мужчин

У молодых мужчин падение уровня тестостерона может быть вызвано некоторыми заболеваниями, включая диабет 2 типа, хроническое заболевание печени или почек, ХОБЛ или другое заболевание легких или проблемы с гипофизом , по словам доктораСамади.

Генетические причины низкого уровня тестостерона у мужчин включают болезни, синдром Клайнфельтера, синдром Каллмана, синдром Прадера-Вилли и миотоническую дистрофию. Еще одно заболевание, которое может вызвать низкий уровень тестостерона, — это гемохроматоз, который заставляет организм накапливать слишком много железа.

«Низкий уровень тестостерона также может быть результатом того, что что-то случается, например, травма или прием стероидов, которые мешают яичкам вырабатывать гормон», — говорит Брюс Гилберт, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор урологии и репродуктивной медицины в Медицинском колледже Вейл Корнелл. и директор отдела репродуктивной и сексуальной медицины Института урологии Смита системы здравоохранения North Shore-LIJ.

К другим причинам низкого уровня тестостерона у мужчин моложе 50 лет относятся опухоли гипофиза, ВИЧ-инфекция, лучевая терапия или химиотерапия рака.

Врачи делят причины низкого тестостерона на первичные и вторичные.

«Первичный гипогонадизм возникает из-за проблем с яичками, — говорит Самади. — Это может быть связано с проблемами развития, травмой яичек, лучевой или химиотерапией. При вторичном гипогонадизме яички в норме, но функционируют неправильно из-за проблем с гипоталамусом или гипофизом.”

Это низкий уровень тестостерона?

Симптомы низкого уровня тестостерона, независимо от причины, одинаковы.

«Симптомы включают низкое либидо, эректильную дисфункцию, утомляемость, снижение остроты ума и капризность», — говорит д-р Гилберт.

«Молодые мужчины с низким уровнем тестостерона обычно приходят ко мне и говорят:« Я не могу тренироваться, как раньше, и я потерял интерес к сексу »».

Если вы подозреваете низкий уровень тестостерона, первый шаг — это чтобы увидеть вашего лечащего врача.Ваш врач может диагностировать низкий уровень тестостерона с помощью анализа крови.

Если анализ крови показывает низкий уровень тестостерона (обычно определяется как уровень ниже 300 нг / дл), врач может лечить вас или направить к специалисту, например урологу или эндокринологу.

Лечение низкого уровня тестостерона у молодых мужчин

Не все люди с низким уровнем тестостерона нуждаются в лечении. «Когда дело доходит до лечения низкого уровня тестостерона у молодых мужчин, мы обычно резервируем лечение для тех, у кого есть такие симптомы, как усталость и низкое либидо», — говорит Гилберт.

Для мужчин, у которых гормон не вырабатывается в яичках из-за такого состояния, как синдром Клайнфельтера, или у тех, кто потерял яички из-за рака, единственным вариантом является заместительная терапия тестостероном. Такие добавки тестостерона выпускаются в форме геля, инъекций, пластырей, гранул длительного действия или пероральных вставок.

В этих обстоятельствах «лечение обычно используется только в краткосрочной перспективе, когда врач внимательно наблюдает за пациентом и знает его», — говорит Гилберт.

Важным фактором для молодых мужчин перед лечением является фертильность. «Вы не хотите давать дополнительный тестостерон мужчинам, которые хотят фертильности, потому что это может остановить выработку спермы», — говорит Гилберт.

Когда молодой человек прекращает прием тестостерона, есть шанс, что его количество сперматозоидов никогда не вернется к тому, что было до того, как он начал. «Поэтому мужчинам репродуктивного возраста следует рассмотреть альтернативы, которые могут повысить уровень их тестостерона, а также сохранить выработку спермы», — говорит он.Одной из таких альтернатив является класс препаратов, называемых селективными модуляторами рецепторов эстрогена (SERM).

Другие методы лечения низкого уровня тестостерона включают потерю веса и другие изменения образа жизни, такие как более здоровое питание и увеличение физических нагрузок.

Суть в том, что если у вас есть симптомы низкого уровня тестостерона, важно обратиться к врачу. Затем ваш врач может исключить потенциально более серьезные причины ваших симптомов, такие как высокое кровяное давление или проблемы с щитовидной железой, и предложить лечение, которое может улучшить вашу энергию и качество жизни.

11 признаков низкого тестостерона у мужчин

02 апреля 2020 г. |

Тестостерон — это естественный гормон, который содержится как у мужчин, так и у женщин, а также у многих животных. 1 Хотя у мужчин процент тестостерона намного выше, чем у женщин, этот гормон помогает поддерживать баланс функций организма для обоих полов. У мужчин яички вырабатывают большую часть тестостерона, а у женщин яичники вырабатывают небольшое количество тестостерона. 1 Эндокринная система контролирует уровень гормонов в вашем организме и посылает сигналы вашим органам для выработки тестостерона, когда это необходимо. Помимо половых органов, надпочечники как мужчин, так и женщин также способствуют выработке тестостерона.

Говоря об уровне тестостерона, мы в первую очередь ассоциируем его с мужчинами, поскольку он напрямую связан с половым созреванием, половым влечением и настроением. 1 Слишком высокий уровень тестостерона может вызвать изменения в поведении и усиление полового влечения.Когда уровень тестостерона слишком низкий, мужчины часто испытывают ряд симптомов. 2 Проблема в том, что многие из этих симптомов незаметны, поэтому их трудно заметить, если вы не знаете, на что обращать внимание. В этой статье мы рассмотрим 11 признаков низкого уровня тестостерона у мужчин.

Что делает тестостерон?

Прежде чем углубиться в 11 основных признаков низкого уровня тестостерона у мужчин, важно понять, что делает тестостерон. Тестостерон влияет на многие части тела, от когнитивных функций до обмена веществ.Он регулирует фертильность, мышечную массу и репликацию наших клеток крови. 3 Когда уровень тестостерона у мужчин становится слишком низким, мужчины становятся бесплодными. 3 В целом дисбаланс тестостерона может иметь широкий спектр воздействий на организм в зависимости от человека, поэтому, если вы подозреваете, что у вас дисбаланс 3 , важно обсудить с врачом варианты лечения.

Существует ряд различных причин дисбаланса яичек. Травма или инфекция могут быть причиной наряду с гормональными нарушениями, приемом лекарств, хроническим заболеванием или генетическим заболеванием. 3 Из-за большого количества возможных причин поговорить с врачом необходимо для выяснения основной проблемы. Чтобы оставаться здоровым и получать достаточно тестостерона, обратите внимание на общие симптомы и признаки снижения тестостерона, особенно по мере того, как вы начинаете становиться старше. Вот 11 наиболее распространенных симптомов и признаков низкого уровня тестостерона у мужчин.

  1. Снижение либидо

    Тестостерон — гормон, который играет решающую роль в либидо или половом влечении.Хотя либидо мужчины снижается с возрастом, это нормально, но низкий уровень тестостерона также может значительно снизить желание заниматься сексом. 2 Если низкий уровень тестостерона является причиной снижения либидо, это будет гораздо более очевидным, чем когда снижение либидо происходит с возрастом. Поскольку низкий уровень тестостерона может возникнуть в любом возрасте, по ряду причин, если вы заметили изменение своих сексуальных желаний, полезно поговорить со своим врачом о возможности дисбаланса тестостерона. Есть много способов восстановить нормальный уровень тестостерона, но вы всегда должны поговорить со своим врачом, прежде чем лечиться или принимать какие-либо добавки.

  2. Низкий выход спермы

    Если вы не замечаете каких-либо серьезных изменений в своем половом влечении, но замечаете, что выделение спермы ниже, чем обычно, возможно, виноват низкий уровень тестостерона. Тестостерон играет важную роль в том, как ваше тело производит сперму, и снижение уровня этого гормона со временем приведет к уменьшению объема спермы.

  3. Трудности с достижением или поддержанием эрекции

    Один из наиболее распространенных признаков низкого уровня тестостерона — трудности с достижением или поддержанием эрекции.Уровень тестостерона не является движущим фактором возникновения эрекции, но этот гормон стимулирует рецепторы в головном мозге, вырабатывая оксид азота — химическое вещество, необходимое для достижения и поддержания эрекции. 3 Оксид азота — одна из основных молекул, стимулирующих химическую реакцию, вызывающую эрекцию. 3 Когда у мужчины низкий уровень тестостерона, химическая реакция затрудняется, и, следовательно, возникновение эрекции затрудняется.

    Прежде чем перейти к добавкам, важно понять весь химический процесс, лежащий в основе эрекции.Тестостерон не является движущей силой эрекции. Существует ряд проблем со здоровьем, которые влияют на вашу способность получать или поддерживать эрекцию, в том числе: 3

    • Употребление алкоголя
    • Курение
    • Напряжение
    • Беспокойство
    • Депрессия
    • Высокий холестерин
    • Диабет
    • Проблемы с щитовидной железой
    • Высокое кровяное давление

    Если у вас возникают проблемы с достижением или поддержанием эрекции, не переходите на добавки с тестостероном.Поговорите со своим врачом, чтобы определить основную причину, а затем обсудите варианты лечения тестостероном.

  4. Уменьшение размера яичка

    Физическим признаком или признаком низкого уровня тестостерона является уменьшение размера яичек. Если у вас низкий уровень тестостерона, вы, вероятно, заметите значительное уменьшение размера яичек. 4 Вы также можете заметить, что ваша мошонка на ощупь мягче, чем обычно. 4

  5. Выпадение волос

    Выпадение волос — еще один симптом низкого уровня тестостерона, связанный со старением.Это может затруднить диагностику низкого уровня тестостерона исключительно на основании выпадения волос. Однако было доказано, что низкий уровень тестостерона вызывает выпадение волос у людей, независимо от факторов старения. 4

  6. Общая усталость

    Хотя в наши дни кажется, что все регулярно чувствуют истощение, низкий уровень тестостерона может быть причиной общего чувства усталости. Фактически, многие мужчины посетили врача и сказали, что почувствовали крайнюю усталость и резко снизили уровень энергии, только чтобы узнать, что это связано с гормонами. 2 Если вы регулярно спите 7,5–8 часов и по-прежнему чувствуете себя слишком уставшим, чтобы функционировать, поговорите со своим врачом о тестировании уровня тестостерона.

  7. Проблемы со сном

    Миллионы взрослых имеют проблемы с получением рекомендуемого количества сна каждую ночь, независимо от того, нормальный ли у них уровень тестостерона. Когда вы добавляете низкий баланс тестостерона, нередко вы страдаете еще больше. Если у вас возникают проблемы с засыпанием или сном, даже при сохранении привычек здорового образа жизни, поговорите со своим врачом о тестировании на низкий уровень тестостерона.Многие мужчины с низким уровнем тестостерона также страдают апноэ во сне, что может еще больше усугубить ситуацию. 4

  8. Снижение мышечной массы

    Если вы длительное время страдаете от низкого уровня тестостерона, это, скорее всего, повлияет на вашу мышечную массу. Тестостерон является одним из основных факторов наращивания и поддержания мышечной массы у мужчин, поэтому даже если вы ходите в тренажерный зал каждый день, низкий уровень тестостерона будет мешать вашим усилиям. 4

  9. Увеличение жировых отложений

    Когда мужчины продолжают придерживаться диеты, предназначенной для увеличения мышечной массы, но страдают от низкого уровня тестостерона и, следовательно, не наращивают мышечную массу, он будет откладываться в виде жира.Точно так же, когда уровень тестостерона падает, очень часто возникает гинекомастия. 2 Это когда ткани груди начинают расти из-за неправильного баланса между тестостероном и эстрогеном в их организме. 2

  10. Потеря костной массы

    Еще один внутренний фактор, на который влияет низкий уровень тестостерона, — это плотность костей. Хотя остеопороз чаще встречается у женщин, было обнаружено, что у мужчин с низким уровнем тестостерона объем костей меньше, чем у мужчин с нормальным уровнем. 2

  11. Перепады настроения и воспоминания

Тестостерон может помочь регулировать ваше настроение, поэтому низкий уровень тестостерона может быть причиной повышенной раздражительности, периодов депрессии и общего отсутствия внимания. 4 Были также исследования, которые показывают корреляцию между уровнем тестостерона и памятью — низкий уровень тестостерона может отрицательно повлиять на память. 2 Для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования, но это стоит отметить.

Лечение низкого уровня тестостерона

Если вы испытываете какие-либо признаки низкого уровня тестостерона, важно сначала поговорить с врачом. Многие из этих признаков являются общими и могут отражать другие проблемы. Чтобы убедиться, что вы получаете надлежащее лечение, необходим медицинский диагноз. Если ваш врач придет к выводу, что вы страдаете от низкого уровня тестостерона, вам следует подумать о лечении. Никогда не пытайтесь лечить низкий уровень тестостерона лекарствами, не одобренными вашим врачом — это слишком рискованно.Вместо этого поговорите со своим врачом о вариантах лечения, чтобы найти тот, который вам подходит.

Заключение

Вы лучше всех знаете свое тело, поэтому, если вы начнете замечать какие-либо из этих признаков низкого уровня тестостерона, не стесняйтесь записаться на прием к врачу. Ваш врач сможет проверить дисбаланс тестостерона, а затем помочь вам исправить его, чтобы смягчить эти симптомы. Если вам нужны какие-либо урологические материалы или образовательные ресурсы, посетите нашу страницу образовательной поддержки или наше руководство по выбору продукции.Byram Healthcare с гордостью предлагает полный комплекс урологических услуг, и у нас есть все необходимые высококачественные урологические материалы. Если вам нужно заказать какие-либо урологические принадлежности, все ваши заказы могут быть незаметно доставлены к вам домой. Если у вас есть какие-либо урологические вопросы или вам нужны персонализированные конфиденциальные услуги, наша служба поддержки клиентов всегда готова помочь.

Источники:

1 https://www.healthline.com/health/what-is-testosterone#low-t-levels

2 https://www.healthline.ru / здоровье / низкий уровень тестостерона / предупреждающие знаки

3 https://www.medicalnewstoday.com/articles/276013

4 https://www.medicalnewstoday.com/articles/322647#twelve-signs-and-symptoms

Диагностика и контроль низкого уровня тестостерона в сыворотке

Proc (Bayl Univ Med Cent). 2014 Октябрь; 27 (4): 321–324.

От отделений внутренней медицины (Ривас, Малки, Ярбро) и эндокринологии (Ладо-Абил), Научный центр здоровья Техасского технологического университета, Лаббок, Техас.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Ана Марселла Ривас, доктор медицины, кафедра внутренней медицины, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, 3601 4-я улица, Лаббок, Техас 79430 (электронная почта: [email protected]). Авторские права © 2014, Baylor Университетский медицинский центрЭта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Измерение уровня тестостерона стало проще в 1970-х годах, и вскоре его стали проверять у мужчин всех возрастных групп.В то время несколько авторов сообщили о возрастном снижении уровня тестостерона в сыворотке крови, начиная с четвертого или пятого десятилетия жизни. Другие исследования показали, что снижение уровня тестостерона с возрастом может быть больше связано с сопутствующими заболеваниями, которые развиваются у многих стареющих мужчин. Агрессивные маркетинговые кампании фармацевтических компаний привели к повышению осведомленности об этой теме, и врачи первичного звена принимают все больше пациентов, обеспокоенных «низким уровнем T.» К сожалению, заместительная терапия тестостероном не была простой.У многих мужчин с низким уровнем тестостерона симптомы отсутствуют, а у многих мужчин с симптомами, которые получают лечение и достигают целевого уровня тестостерона, симптомы не улучшаются. Фактическая распространенность гипогонадизма оценивается в 39% среди мужчин в возрасте 45 лет и старше, обращающихся в отделения первичной медико-санитарной помощи в США. По мере старения населения США это число, вероятно, будет увеличиваться. В этой статье, предназначенной для врачей первичной медико-санитарной помощи, рассматривается концепция гипогонадизма с поздним началом, описывается, как определить пациентов, которым может помочь терапия, и предлагаются рекомендации относительно обследования и начала лечения.

56-летний мужчина с избыточным весом с симптомами упадка сил, дневной сонливости и пониженного либидо смотрит турнир по гольфу по телевизору из своего любимого кресла, и внезапно появляется реклама. Этот пациент находится в вашем офисе в следующий понедельник и спрашивает: «У вас низкий тестостерон?»

Агрессивные маркетинговые кампании фармацевтических компаний привели к повышению осведомленности о гипогонадизме среди мужчин, которые затем могут обращаться в клинику с просьбой пройти тестирование или лечение (1).В результате врачи первичного звена принимают больше пациентов, подобных описанному выше. Физиологическое возрастное снижение выработки тестостерона следует дифференцировать от гипогонадизма с поздним началом (LOH), определяемого как наличие трех сексуальных симптомов и низкого уровня тестостерона (низкий тестостерон) у стареющих мужчин (2). Это определение было предложено, чтобы помочь клиницистам идентифицировать стареющих мужчин с низким уровнем тестостерона, которым потенциально может помочь заместительная гормональная терапия. Цель этой статьи — рассмотреть данные о LOH, также известном как низкий T, и представить самые последние доказательства и рекомендации относительно подхода к пациенту из нашего сценария случая.

ФИЗИОЛОГИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Мужская репродуктивная эндокринная физиология включает гипоталамо-гипофизарный орган-мишень и модель обратной связи. Нарушения на разных уровнях этого пути могут привести к нарушенным андрогенным эффектам: первичным нарушениям яичек (первичный гипогонадизм), нарушениям гипофиза или гипоталамуса (вторичный гипогонадизм) и нарушениям действия андрогенов на ткани-мишени или устойчивости к андрогенам. Другие менее распространенные явления, которые проявляются как андрогенная недостаточность, включают хронический стресс (подавляя секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона) и экзогенные глюкокортикоиды, которые теоретически могут блокировать действие тестостерона на ткани-мишени (3).

У мужчин уровень тестостерона повышается от полового созревания до зрелого возраста, а затем постепенно снижается, начиная с четвертого или пятого десятилетия жизни (4). Многочисленные исследования подняли вопрос о том, является ли снижение уровня тестостерона, наблюдаемое у стареющих мужчин, естественным возрастным процессом или вызвано накоплением множества хронических заболеваний, с которыми сталкиваются практически все стареющие мужчины. В одном небольшом исследовании этот вопрос изучался путем изучения групп мужчин разных возрастных групп с «очень хорошим или отличным здоровьем» (5).Авторы не обнаружили статистически значимых различий в уровнях общего тестостерона в сыворотке крови между когортами, сгруппированными по возрасту в несколько десятков лет. Их данные подтверждают идею о том, что «снижение уровня тестостерона в сыворотке по мере старения мужчин является неспецифическим эффектом общих сопутствующих заболеваний, которые накапливаются во время старения» (5). Несмотря на результаты этого нового исследования, факт остается фактом: большинство пожилых мужчин, наблюдаемых в отделениях первичной медико-санитарной помощи, с большой вероятностью страдают как минимум двумя хроническими заболеваниями (6) и отличаются от исследуемой популяции.Было бы полезно, если бы медицинские работники смогли выявить мужчин с низким уровнем тестостерона в сыворотке крови, которые, вероятно, испытывают симптомы исключительно из-за дефицита андрогенов и, следовательно, получат пользу от лечения.

ПОЗДНИЙ ГИПОГОНАДИЗМ

Симптомы гипогонадизма весьма неспецифичны и включают снижение либидо, эректильную дисфункцию, уменьшение объема эякулята, потерю волос на теле и лице, уменьшение плотности костей, уменьшение мышечной массы тела, увеличение жировых отложений, усталость, слабость , повышенное беспокойство, обильное потоотделение и анемия (7).Трудно отличить эти симптомы от тех, которые возникают в результате старения как такового, и это было одной из причин, по которой была введена концепция LOH.

LOH определяется как общий уровень тестостерона <300 нг / дл в сочетании с наличием трех сексуальных симптомов:

Было обнаружено, что сексуальные симптомы в большей степени связаны с дефицитом андрогенов и поэтому указаны в определении LOH (8 ). Этот синдромный подход, включающий клинические и биохимические критерии, позволяет врачам выявлять пациентов с симптомами андрогенной недостаточности и отделять их от пациентов с изолированным биохимическим гипогонадизмом и неспецифическими симптомами старения.Дальнейшие исследования, проведенные Европейским исследованием старения мужчин, обнаружили связь между LOH и дефицитом органов-мишеней, совместимым с дефицитом андрогенов, в частности низким гемоглобином, сниженной минеральной плотностью костей и уменьшенной мышечной массой (2).

Данные о распространенности низкого тестостерона сильно различаются из-за различных пороговых значений, используемых для определения низкого уровня тестостерона и клинического синдрома LOH (3, 9, 10). Исследование Massachusetts Male Aging Study (10), наблюдательное когортное исследование, проведенное на здоровых мужчинах в возрасте от 40 до 70 лет из Бостона, показало, что распространенность дефицита андрогенов (общий тестостерон <400 нг / дл) у мужчин в этой возрастной группе была 25.От 3% до 39,3%, но с учетом наличия по крайней мере трех признаков или симптомов низкого тестостерона (определение LOH) распространенность снизилась до 6–12%.

ДИАГНОСТИКА

Руководства, включая самые последние рекомендации, опубликованные Эндокринным обществом в 2010 году, рекомендуют не проводить скрининг бессимптомных пациентов и не обнаруживать случаи заболевания с помощью таких инструментов, как опросник ADAM (Андрогенный дефицит у пожилых мужчин). В руководствах действительно рекомендуется рассмотреть возможность выявления случаев заболевания, что включает тестирование определенных групп пациентов, которые могут подвергаться более высокому риску андрогенной недостаточности из-за определенных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет 2 типа, хроническая обструктивная болезнь легких от умеренной до тяжелой степени, ожирение и т. Д.) (11).

Симптомы в основном неспецифические. Даже сексуальные симптомы могут быть вызваны многими другими состояниями, включая сосудистые заболевания, хроническое употребление алкоголя и депрессивные расстройства. Таким образом, многие мужчины ищут решения для этих надоедливых симптомов, которые могут включать неизбирательное тестирование и возможное чрезмерное лечение.

Медицинский осмотр также обычно неспецифический. Типичные результаты обследования или диагностики включают ожирение, потерю волос на теле, гинекомастию, легкую анемию и остеопороз.Объем яичек может быть уменьшен (нормальный объем от 15 до 30 мл, что эквивалентно размеру монеты в четверть доллара). Помимо определения размера, необходимо пальпировать яички, чтобы исключить наличие образования, которое может представлять доброкачественную или злокачественную опухоль. Масса гипофиза может вызывать дефицит поля зрения, а пролактиномы, в частности, могут вызывать галакторею (11, 12).

Диагностический подход к гипогонадизму проиллюстрирован в . Нормальные значения уровня тестостерона различаются в зависимости от источника (2, 11, 12).Наиболее частый переход отсечки от нормального к низкому диапазону составляет от 280 нг / дл до 320 нг / дл; в руководстве рекомендуется использовать пороговое значение 300 нг / дл (11). Уровни тестостерона в сыворотке демонстрируют сверхдиапазонные и циркадные вариации, обеспечивая физиологические источники биологической вариабельности. Ультрадианные колебания (ритмические колебания продолжительностью менее 24 часов, но более 1 часа) более выражены у пожилых мужчин, в то время как циркадные колебания тестостерона притуплены, но все еще присутствуют у пожилых мужчин (12).Поэтому, за исключением мужчин старшего возраста, следует сначала проверить общий уровень тестостерона в сыворотке крови утром (с 7 до 11 часов), если это необходимо. Есть некоторые свидетельства того, что глюкозная нагрузка может значительно снизить уровень тестостерона на короткое время, поэтому проведение этого теста натощак может повысить точность (13). Если первоначальные результаты теста низки, повторные измерения рекомендуются через 2–3 недели, поскольку повторные уровни могут быть в пределах нормы в 30% случаев. Кроме того, на данном этапе целесообразно рассмотреть внешние факторы, влияющие на выработку половых гормонов, и при необходимости в первую очередь решить эти проблемы.К таким проблемам относятся прием кортикостероидов или опиатов, недоедание, острые заболевания, алкоголизм и цирроз печени (5, 11, 12). Если уровни тестостерона сомнительны, подумайте о проверке уровня свободного или биодоступного тестостерона. Важно отметить, что наблюдается возрастное повышение уровня глобулина, связывающего половые гормоны, примерно на 1,2% в год, поэтому снижение свободного тестостерона больше, чем снижение общего тестостерона в сыворотке у пожилых пациентов.

Диагностический подход к пациентам с подозрением на гипогонадизм.

Если подтверждается низкий уровень тестостерона, рекомендуется классифицировать гипогонадизм как первичный или вторичный, проверяя уровни лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона. Повышенный уровень этих гормонов указывает на первичную недостаточность яичек. Причины включают LOH, синдром Клайнфельтера и инфекционные заболевания, такие как эпидидимо-орхит, связанный с хламидиозом и гонореей, и эпидемический паротит. Если уровни лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона низкие (или ненормально нормальные), диагностируется вторичный гипогонадизм и следует учитывать патологии гипоталамуса / гипофиза (11, 12) в зависимости от состояния пациента.

ЛЕЧЕНИЕ

После подтверждения диагноза LOH следует рассмотреть заместительную терапию тестостероном (ЗТТ) с целью улучшения вторичных половых признаков, сексуальной функции, самочувствия и минеральной плотности костей. Если во время первоначального обследования диагностировано явное излечимое заболевание, которое объясняет дефицит андрогенов, его следует решить в первую очередь (11, 14).

Несколько исследований показали, что у людей с ожирением интенсивное изменение образа жизни и потеря веса связаны с повышением уровня тестостерона.Было обнаружено, что повышение уровня андрогенов больше у тех пациентов, которые теряют больше веса (14, 15). Поэтому важно рекомендовать снижение веса до или одновременно с ЗТТ пациентам с ожирением. Пациентов с ожирением также следует обследовать на предмет обструктивного апноэ во сне, которое также является важной причиной низкого тестостерона (16).

ЗТТ у пожилых мужчин с низкой концентрацией тестостерона ассоциируется с улучшением либидо, сексуальной функции, настроения и, возможно, мышечной силы (12, 17). Сообщалось об улучшении минеральной плотности костной ткани, но не существует исследований, которые определяли бы, снижается ли риск переломов у этих пациентов при получении ЗТТ (11, 12, 18).

Существуют разногласия по поводу долгосрочной безопасности TRT. Хотя в нескольких исследованиях сообщалось о значительном уменьшении толщины интима-медиа сонной артерии; снижение жировой массы, артериального давления, уровня глюкозы натощак и инсулинорезистентности; и повышение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (12, 19), влияние ТЗТ на сердечно-сосудистый риск все еще остается неопределенным. Одно исследование с участием мужчин старше 65 лет с ограниченной подвижностью и высокой распространенностью хронических заболеваний показало, что применение геля тестостерона было связано с повышенным риском сердечно-сосудистых побочных эффектов (20).Многие утверждают, что исследователи использовали более высокие дозы тестостерона, чем рекомендовано руководящими принципами, или что результаты могли быть связаны с повышенным гематокритом в группе лечения. Напротив, другие исследования обнаружили повышенную смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с дефицитом тестостерона (19). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить точную роль тестостерона и ТЗТ в риске сердечно-сосудистых заболеваний. Это проблема, о которой пациенты должны знать, рассматривая ЗТТ. Дебаты также касаются того, в какой степени можно стимулировать метастатический рак простаты и рак груди во время лечения тестостероном.По этой причине все мужчины должны быть обследованы на предмет риска рака груди и простаты до начала лечения. Другие потенциальные побочные эффекты ЗТТ включают задержку жидкости, угри, апноэ во сне, гинекомастию и бесплодие (11). В рекомендациях 2010 г. перечислены следующие противопоказания к ЗТТ: рак груди, тяжелые симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей и плохо контролируемая сердечная недостаточность.

Различные доступные препараты тестостерона включают препараты для внутримышечного введения, гели для местного применения, растворы и кожные пластыри.Таблетки и имплантированные подкожные гранулы являются менее распространенными вариантами. Каждый препарат имеет свои преимущества и недостатки и должен быть предложен пациенту как вариант () . Внутримышечные инъекции делаются каждые 2–3 недели и заменяют неудобство посещений с инъекциями раз в два месяца на избежание возможного контакта с лекарствами с другими членами семьи. Недостатком инъекций является колебание концентрации тестостерона в сыворотке, которое может вызвать колебания либидо, уровня энергии и настроения.Трансдермальные формы предлагают более стабильные концентрации (13), но они могут вызвать сыпь в области нанесения.

Таблица 1.

Терапевтические варианты заместительной терапии тестостероном

Препарат Маршрут Преимущество Недостаток
Тестостерон ципионат, избегание Эффективное введение , внутривенно 905 Требуется внутримышечная инъекция масляного раствора
Пластырь Трансдермальный Относительно удобные, стабильные концентрации в сыворотке Ежедневное применение, высыпание до 30%, недоступно в некоторых странах
Гели Трансдермальный уровни сыворотки Ежедневное применение, теоретическая передача другим при контакте с кожей
Инъекции (гранулы) Имплантаты подкожно-жировой клетчатки Требуются только каждые 3–6 месяцев Требуется хирургическая имплантация
Флюоксиместерон, Метилтестостерон Оральный Удобство Могут потребоваться до 4 дневных доз, потенциально значимые эффекты со стороны печени и метаболизм первого прохождения, ведущие к неэффективной терапии
Ундеканоат тестостерона Саме511 как и другие оральные препараты, но с меньшим воздействием на печень; доступен в Канаде и Европе, но не в США
Буккальный тестостерон Пероральный (пластырь, который прилипает к слизистой оболочке щеки) Convenience Некоторые выбывают из испытаний из-за дискомфорта из-за пластыря

МОНИТОРИНГ И ОБСЛУЖИВАНИЕ

Общий целевой уровень тестостерона колеблется от 350 до 750 нг / дл, что примерно соответствует диапазону для здоровых взрослых мужчин с достаточным уровнем андрогенов.Уровень тестостерона следует контролировать через 3–6 месяцев после начала лечения. У пациентов, получающих внутримышечно энантат тестостерона или ципионат, следует проверять уровни в середине между инъекциями, а в случае трансдермальных пластырей — через 3–12 часов после нанесения (11, 13).

Рекомендуемая продолжительность введения тестостерона не определена. Перед началом терапии рекомендуется пройти тест на гематокрит, чтобы установить исходный уровень для будущего мониторинга.Уровни гематокрита и простатоспецифического антигена (ПСА) следует измерять через 3–6 месяцев после начала лечения, а затем ежегодно. ТЗТ следует пересмотреть у пациентов с гематокритом> 50%. Повышение уровня ПСА более чем на 1,4 нг / мл в течение 12-месячного периода лечения тестостероном или повышение международной оценки симптомов простаты выше 19 должно вызвать урологическое обследование. С другой стороны, что должен делать врач со значением ПСА, которое увеличивается в меньшей степени в год , но неуклонно увеличивается каждый раз, когда его проверяют? Этим можно управлять, используя концепцию скорости PSA.Любая скорость ПСА> 0,4 ​​нг / мл в год также должна вызывать урологическое обследование (необходимы измерения в течение не менее 2 лет на основе значений ПСА, измеренных не менее чем через 6 месяцев после начала терапии). Например, уровни ПСА 1,5 нг / мл, 2,3 нг / мл и 3,3 нг / мл в течение 3 лет не соответствуют первому показанию для направления к урологу (более 1,4 нг / мл в течение года), но показывают средний уровень ПСА. скорость 0,9 нг / мл и требует направления на основании этого критерия (11).

Ссылки

1.Джентри Дж., Прайс Диджей, Пейрис А.Н. Гипогонадизм в первичной медико-санитарной помощи: снижение уровня тестостерона. Саут Мед Дж. 2013; 106 (9): 492. [PubMed] [Google Scholar] 2. Таджар А., Хухтаниеми ИТ, О’Нил Т.В., Финн Д.Д., Пай С.Р., Ли Д.М., Бартфай Дж., Боонен С., Казануэва Ф.Ф., Форти Джи, Гиверкман А., Хан Т.С., Кула К., Лабри Ф., Бережливый Я, Пендлтон Н., Punab M, Vanderschueren D, Wu FC EMAS Group. Характеристики дефицита андрогенов при гипогонадизме с поздним началом: результаты Европейского исследования старения мужчин (EMAS) J Clin Endocrinol Metab.2012. 97 (5): 1508–1516. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кауфман Дж. М., Вермёлен А. Снижение уровня андрогенов у пожилых мужчин и его клинические и терапевтические последствия. Endocr Rev.2005; 26 (6): 833–876. [PubMed] [Google Scholar] 5. Sartorius G, Spasevska S, Idan A, Turner L, Forbes E, Zamojska A, Allan CA, Ly LP, Conway AJ, McLachlan RI, Handelsman DJ. Концентрации тестостерона, дигидротестостерона и эстрадиола в сыворотке крови у пожилых мужчин, сообщающих об очень хорошем здоровье: исследование здоровых мужчин. Clin Endocrinol (Oxf) 2012; 77 (5): 755–763.[PubMed] [Google Scholar] 6. Фрейд В.М., Бернштейн А.Б., Буш М.А. Множественные хронические заболевания среди взрослых в возрасте 45 лет и старше: тенденции за последние 10 лет. Краткий обзор данных NCHS. 2012; (100): 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Mulligan T., Frick MF, Zuraw QC, Stemhagen A, McWhirter C. Распространенность гипогонадизма у мужчин в возрасте не менее 45 лет: исследование HIM. Int J Clin Pract. 2006. 60 (7): 762–769. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Wu FC, Tajar A, Beynon JM, Pye SR, Silman AJ, Finn JD, O’Neill TW, Bartfai G, Casanueva FF, Forti G, Giwercman A, Han TS, Kula K, Lean ME, Pendleton N, Punab M, Боонен С., Вандершуерен Д., Лабри Ф., Хухтаниеми ИТ EMAS Group.Выявление позднего гипогонадизма у мужчин среднего и пожилого возраста. N Engl J Med. 2010. 363 (2): 123–135. [PubMed] [Google Scholar] 9. Фозард Дж. Л., Веркриссен М., Рейнольдс С. Л., Хэнкок П. А., Квилтер РЭ. Возрастные различия и изменения времени реакции: Балтиморское лонгитюдное исследование старения. J Gerontol. 1994; 49 (4): P179–189. [PubMed] [Google Scholar] 10. O’Donnell AB, Araujo AB, McKinlay JB. Здоровье нормально стареющих мужчин: Исследование мужского старения в Массачусетсе (1987–2004) Exp Gerontol. 2004. 39 (7): 975–984.[PubMed] [Google Scholar] 11. Бхасин С., Каннингем Г.Р., Хейс Ф.Дж., Мацумото А.М., Снайдер П.Дж., Свердлов Р.С., Целевая группа Монтори В.М., Эндокринное общество. Терапия тестостероном у мужчин с синдромами андрогенной недостаточности: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol. Метаб. 2010. 95 (6): 2536–2559. [Google Scholar] 12. Мелмед С., Полонский К.С., Ларсен П.Р., ред. Учебник эндокринологии Уильямса. 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2011. [Google Scholar] 13. Карония Л.М., Дуайер А.А., Хайден Д., Амати Ф., Питтелуд Н., Хейс Ф.Дж.Резкое снижение уровня тестостерона в сыворотке после пероральной нагрузки глюкозой у мужчин: значение для скрининга гипогонадизма. Clin Endocrinol (Oxf) 2013; 78 (2): 291–296. [PubMed] [Google Scholar] 14. Corona G, Vignozzi L, Sforza A, Maggi M. Риски и преимущества лечения позднего гипогонадизма: мнение экспертов. Мир J Мужское здоровье. 2013. 31 (2): 103–125. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Corona G, Rastrelli G, Monami M, Saad F, Luconi M, Lucchese M, Facchiano E, Sforza A, Forti G, Mannucci E, Maggi M.Снижение массы тела обращает вспять связанный с ожирением гипогонадотропный гипогонадизм: систематический обзор и метаанализ. Eur J Endocrinol. 2013. 168 (6): 829–843. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ван С., Свердлофф Р.С., Иранманеш А., Добс А., Снайдер П.Дж., Каннингем Дж., Мацумото А.М., Вебер Т., Группа исследования геля тестостерона Бермана Н. Трансдермальный гель тестостерона улучшает сексуальную функцию, настроение, мышечную силу и параметры тела у мужчин с гипогонадизмом. J Clin Endocrinol Metab. 2000. 85 (8): 2839–2853. [PubMed] [Google Scholar] 18.Родригес-Толра Дж, Торремаде Дж, ди Грегорио С., Дель Рио Л., Франко Э. Влияние лечения тестостероном на минеральную плотность костей у мужчин с синдромом дефицита тестостерона. Андрология. 2013; 1 (4): 570–575. [PubMed] [Google Scholar] 19. Саад Ф. Андрогенная терапия у мужчин с дефицитом тестостерона: может ли тестостерон снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний? Diabetes Metab Res Rev.2012; 28 (Приложение 2): 52–59. [PubMed] [Google Scholar] 20. Basaria S, Coviello AD, Travison TG, Storer TW, Farwell WR, Jette AM, Eder R, Tennstedt S, Ulloor J, Zhang A, Choong K, Lakshman KM, Mazer NA, Miciek R, Krasnoff J, Elmi A, Knapp PE , Брукс Б., Эпплман Э., Аггарвал С., Бхасин Дж., Хеде-Брайерли Л., Бхатиа А., Коллинз Л., Лебрассер Н., Фиоре Л.Д., Бхасин С.Побочные эффекты, связанные с приемом тестостерона. N Engl J Med. 2010. 363 (2): 109–122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Frontiers | Низкий уровень тестостерона у подростков и молодых людей

Введение

Девяносто пять процентов сывороточного тестостерона (Т) у мужчин синтезируется клетками Лейдига семенников под действием лютеинизирующего гормона (ЛГ), секретируемого гипофизом. Дефекты, приобретенные или врожденные, которые мешают продукции тестостерона яичками или взаимодействию с осью гипоталамус-гипофиз-гонад (HPGA), могут вызывать снижение T.Мужской гипогонадизм — это клиническое состояние, представляющее собой совокупность симптомов наряду с дисфункцией гонад либо клеток Лейдига, приводящей к снижению Т или клеткам Сертоли / зародышевым клеткам и последующему снижению выработки сперматозоидов, часто возникающих вместе. Нормальный диапазон утреннего тестостерона у мужчин составляет от 300 до 1000 нг / дл, и аналогично, гипогонадизм был определен как общий T <300 нг / дл в соответствии с рекомендациями по клинической практике эндокринного общества (1, 2).

Гипоандрогения — распространенный диагноз у пожилых мужчин, поскольку стареющее яичко теряет способность вырабатывать адекватные уровни тестостерона, несмотря на нормальные или неизменные уровни ЛГ (3).Примерно 40% мужчин старше 45 лет и 50% мужчин в возрасте 80 лет страдают гипогонадизмом (4, 5). Было обнаружено, что уровни тестостерона снижаются на 100 нг / дл каждые 10 лет или в среднем на 1-2% в год после 30 лет, что может дополнительно зависеть от ожирения, лекарств и хронических заболеваний (6-8). В пожилом населении симптомы, которые сильно указывают на гипогонадизм, включают уменьшение спонтанной эрекции, уменьшение ночного набухания полового члена, снижение либидо и уменьшение объема яичек (9).

Учитывая, что определение гипогонадизма в большей степени основано на взрослых, у детей и подростков, следует проводить различие.Если они не возникают вместе, при гипогонадизме как гипоандрогении (дисфункция клеток Лейдига), то на предмет возможной дисфункции следует рассматривать другие популяции клеток яичка, зародышевые клетки и / или клетки Сертоли. Уровни андрогенов и гонадотропинов у детей препубертатного возраста, как правило, низкие, и даже у детей с первичной гонадной недостаточностью они могут находиться в пределах ожидаемых нормальных значений для их возраста, что еще больше усугубляет диагноз до наступления полового созревания. Следовательно, оценка клеток Сертоли имеет важное значение для диагностики гипогонадизма в препубертатном возрасте.По оценкам, ~ 70% детей с гипогонадизмом будут неправильно диагностированы, если на основании измерения гонадотропина в сыворотке крови (10). Также появляется все больше доказательств того, что уровни антимюллерова и ингибина B могут улучшить чувствительность и привести к более ранней диагностике, что в конечном итоге позволяет начинать лечение в более молодом возрасте (10).

У мужчин более молодого возраста этиология гипогонадизма может быть связана с основным генетическим заболеванием, основной проблемой с HPGA, факторами окружающей среды или перенесенной инфекцией или травмой яичка (11).Диагностика гипоандрогении у здоровых подростков может быть сложной задачей, поскольку симптомы, которые коррелируют со снижением уровня тестостерона, отличаются от симптомов у пожилых людей. В недавнем исследовании симптомы гипогонадизма у мужчин в возрасте <40 лет были связаны с общим уровнем тестостерона <400 нг / дл. Из гипогонадальных симптомов, оцениваемых с помощью опросника для пожилых мужчин (ADAM), «недостаток энергии», по-видимому, является наиболее важным симптомом, который предсказал общий уровень тестостерона <400 нг / дл у лиц моложе 40 лет, в отличие от снижения либидо и эректильной функции. дисфункция, на которую чаще обращались пожилые люди (11).Кроме того, необходимо тщательно рассмотреть заместительную терапию тестостероном (ЗТТ) у более молодого населения, поскольку она может повлиять на сперматогенез и фертильность. В этом кратком обзоре будут подробно рассмотрены этиология, диагностика и варианты лечения гипогонадизма у молодых взрослых мужчин.

Этиология гипогонадизма у мужчин подросткового и молодого возраста

HPGA имеет первостепенное значение в процессах, связанных с развитием, созреванием и устойчивостью мужского гормонального баланса.Пульсирующая секреция гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) гипоталамусом стимулирует выработку и секрецию ЛГ и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) передней долей гипофиза. ЛГ стимулирует выработку тестостерона интерстициальными клетками Лейдига яичек. Это необходимо для развития мужских внутренних и внешних репродуктивных органов и более поздней дифференциации вторичных половых признаков человека. ФСГ, в свою очередь, поддерживает функцию яичек через клетки Сертоли посредством сперматогенеза (12).

Многие причины гипоандрогении у подростков могут быть преходящими, с устранением низкого уровня андрогенов после того, как основное состояние исчезнет или улучшится. В таблице 1 перечислены известные врожденные или приобретенные нарушения яичек (первичный гипогонадизм) или HPGA (вторичный гипогонадизм), приводящие к дефициту андрогенов (12). Задержка полового созревания у подростков чаще всего вызвана конституциональной задержкой роста (> 60%), тогда как первичный и вторичный гипогонадизм объясняет <20% случаев отсроченного пубертатного гипогонадизма (11, 13).Первичный гипогонадизм (также известный как гипергонадотропный гипогонадизм) вызван врожденным дефектом яичек. Это состояние биохимически характеризуется низким уровнем тестостерона или его отсутствием и высоким уровнем гонадотропина. Сперматогенез обычно сильно нарушен и не поддается гормональной терапии. Это противоречит вторичному гипогонадизму (также известному как центральный гипогонадизм или гипогонадотропный гипогонадизм), который вызывается дисфункцией гипоталамуса и / или гипофиза.Это состояние биохимически характеризуется низким или несоответствующим нормальным уровнем гонадотропинов наряду с низким уровнем общего тестостерона. Сперматогенез нарушен, но обычно поддается гормональной терапии (14). Ряд генетических локусов (ANOS1, FGFR1, KISS1, KISS1R, TAC3) вовлечены в развитие и миграцию GnRH или синтез и секрецию самого GnRH (15). Помимо генетических причин, детский и пубертатный гипогонадизм может наблюдаться у пациентов с хроническими заболеваниями и чрезмерным употреблением наркотиков.

Таблица 1 . Причины гипогонадизма.

После 30 лет наблюдается снижение уровней как общего, так и свободного Т в крови. Разница между снижением общего Т и свободного Т в процессе старения объясняется возрастным увеличением концентрации циркулирующего полового гормона. -связывающий глобулин (ГСПГ), снижающий долю свободного Т (16, 17). У здоровых мужчин возрастное снижение тестостерона в сочетании с повышением уровня ЛГ подтверждает диагноз первичной недостаточности яичек, компенсируемой повышенной секрецией ЛГ.Возрастное снижение T отражает общую возрастную клеточную дегенерацию, снижение количества функциональных клеток Лейдига и атеросклероз артериол яичек (18). Для подавляющего большинства мужчин уровни тестостерона в пределах нормальных нормальных диапазонов для молодых взрослых при отсутствии гипогонадных симптомов не имеют клинического значения. Однако в развивающемся мире ряд возрастающих состояний может смещать распространенность гипогонадизма в более молодой возраст, включая диабет, ожирение и рост употребления опиоидов (19).

Распространенность ожирения среди молодых людей растет ошеломляющими темпами и, как ожидается, утроится в течение следующего десятилетия (20). Исследование подросткового и молодого населения с использованием Национального обследования здоровья и питания (NHANES) продемонстрировало статистически значимое увеличение ИМТ с 1999 по 2016 год. В Европейском исследовании мужского старения 73% мужчин с пониженным уровнем тестостерона имели избыточный вес или ожирение. а уровень Т в сыворотке у мужчин с ИМТ> 30 кг / м 2 был в среднем на 5 нмоль / л ниже, чем у мужчин с нормальным весом (21).Снижение уровня тестостерона, связанное с ожирением, является многофакторным и может быть связано с уменьшением ГСПГ и / или повышенным превращением тестостерона в эстроген периферической жировой тканью (11). Наряду со снижением уровня тестостерона в сыворотке, большой мета-регрессионный анализ продемонстрировал значительное снижение количества сперматозоидов в период с 1973 по 2011 год (22). Причина этого существенного снижения еще предстоит полностью выяснить, но ингибирование гипофизом, вызывающее дефицит тестостерона и, следовательно, снижение количества сперматозоидов, требует дальнейшего исследования.

Еще одной основной причиной гипогонадизма у молодых полных мужчин является возможность одновременного диагноза сахарного диабета 2 типа, который ежегодно увеличивается на 4,8% по сравнению с 1,8% для типа 1 (23). Частота новых диагностированных случаев диабета типа II у детей в возрасте 10–19 лет наиболее резко выросла у коренных американцев (8,9%), американцев азиатского происхождения / жителей островов Тихого океана (8,5%) и неиспаноязычных чернокожих (6,3%) (23). Недавнее исследование Chosich et al. обнаружили, что гиперинсулинемия в сочетании с повышенным уровнем липидов в сыворотке подавляет высвобождение гонадотропина гипофизом, обеспечивая механистическое объяснение снижения уровня андрогенов у этой категории пациентов (24).С ростом эпидемии ожирения среди подростков и молодых людей и диабета типа II вполне вероятно, что эти состояния изолированно или в тандеме могут объяснить более низкие, чем обычно, уровни андрогенов у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет. Растущая заболеваемость ожирением и диабетом среди молодого взрослого населения является основной статьей расходов на здравоохранение, и, хотя низкие уровни андрогенов являются второстепенным наблюдением, крайне важно, чтобы активные меры со стороны врачей первичной медико-санитарной помощи и общественных ярмарок здоровья решали эту глобальную проблему.

Другой причиной роста дефицита андрогенов на уровне здоровья населения является ошеломляющий рост употребления запрещенных наркотиков. Около 2 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают от расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, из которых 47 000 ежегодно умирают от передозировки опиоидов, включая опиоиды, отпускаемые по рецепту, фентанил и героин (25). Вызванный опиоидами дефицит андрогенов также резко возрос за последние 10–15 лет. О сексуальной дисфункции сообщается у 85% наркоманов и 81% на стабильном поддерживающем режиме метадона, хотя это может быть связано с дополнительными факторами (26).Хроническое употребление опиоидов нарушает HPGA, создавая вторичный гипогонадизм. Опиоидные рецепторы μ (MOR), δ (DOR) и κ (KOR) присутствуют в гипоталамусе и гипофизе, активация которых приводит к подавлению HPGA и последующему снижению сывороточного T в течение нескольких часов после введения опиоидов (27). Было показано, что отдельные опиоидные препараты по-разному влияют на клинические симптомы, связанные с низким уровнем андрогенов. Пациенты, принимавшие гидрокодон и гидроморфон, в наименьшей степени страдали от клинической недостаточности андрогенов, в отличие от мужчин, принимавших фентанил или морфин, где заболеваемость была намного выше (27).Хотя это и не опиоиды, хроническое употребление анальгетиков, таких как ацетаминофен, ацетилсалициловая кислота и ибупрофен, также влияет на физиологию яичек. В рандомизированном контрольном исследовании с участием молодых мужчин, принимавших ибупрофен, отношение свободного Т / ЛГ снизилось на 18% через 2 недели по сравнению с группой плацебо. В когорте ибупрофена также наблюдалось снижение уровня антимюллерова гормона, что свидетельствует об отрицательном воздействии как на линии клеток Лейдига, так и на линии Сертоли (28).

Анаболические стероиды — еще один класс агентов, вызывающих дефицит андрогенов.Анаболические стероиды подавляют выработку эндогенного тестостерона за счет отрицательной обратной связи на HPGA, что приводит к одновременному уменьшению размера яичек и снижению количества сперматозоидов. В недавнем метаанализе тридцати трех исследований с 3879 участниками (1766 пользователей анаболических андрогенных стероидов и 2113 пользователей неанаболических андрогенов) пользователи анаболиков показали значительное снижение ЛГ (средневзвешенная разница от -5,05 до -1,07) и эндогенного тестостерона. уровни (средневзвешенная разница от -10,75 нмоль / л до -15,01 нмоль / л, p <0.001) (29). После отмены препарата уровень гонадотропинов вернулся к норме в течение 13–24 недель; однако уровни Т в сыворотке оставались сниженными после 4 месяцев (29). Следует опросить молодых людей с клиническими симптомами, указывающими на дефицит андрогенов, на предмет использования / злоупотребления анаболическими андрогенными стероидами.

Воздействие нескольких токсинов из окружающей среды также может способствовать гипогонадизму, особенно Сертоли и дисфункции половых клеток. Табачный дым содержит высококанцерогенные нитрозамины, полициклические ароматические углеводороды (бензопирен) и летучие органические соединения (бензол) (30).Повышенные уровни активных форм кислорода в семенной жидкости в результате курения ухудшают функцию сперматозоидов, и данные показывают, что никотин и его метаболиты способны преодолевать гемато-семенниковый барьер (31). По отдельности пестициды и гербициды приводят к высоким уровням полихлорированных бифенилов в сыворотке крови. У мужчин из самого высокого квартиля по потреблению фруктов и овощей с высоким содержанием пестицидов (≥1,5 порции в день) общее количество сперматозоидов на 49% ниже по сравнению с мужчинами из самого низкого квартиля (<0,5 порций в день) (32). Тяжелые металлы, такие как ртуть и свинец, также связаны с мужским бесплодием (33).Наряду с вышеупомянутой этиологией гипогонадизма, это подчеркивает важность подробного анамнеза пациента для выяснения основных факторов, которые могут способствовать гипогонадизму у более молодых пациентов.

Диагностика

Клинические симптомы гипогонадизма неспецифичны, что затрудняет диагностику у подростков и молодых мужчин. Учитывая многочисленные пути внутри HPGA и медленные изменения гормонального фона, признаки и симптомы, указывающие на дефицит андрогенов, требуют времени, чтобы проявиться клинически.Признаки и симптомы низкого уровня андрогенов включают снижение полового влечения и активности, эректильную дисфункцию, снижение спонтанной эрекции, неполное или замедленное половое развитие, маленькие яички, гинекомастию, потерю волос на теле / ​​уменьшение бритья, недостаточную фертильность и снижение костной массы. Менее специфическими симптомами и признаками являются снижение энергии и мотивации, снижение физической работоспособности, подавленное настроение, плохая концентрация и память, нарушения сна, анемия, снижение мышечной массы и увеличение жировых отложений (8).

В конечном итоге диагноз может быть поставлен путем определения уровня Т сыворотки натощак между 7:00 и 11:00 утра или в течение 3 часов после пробуждения. В то время как нет единого мнения относительно точного биохимического уровня, на котором можно было бы приписать диагноз гипогонадизма, недавняя публикация Эндокринного общества при поддержке Центра по контролю за заболеваниями США содержит уровень <264 нг / дл у мужчин, не страдающих ожирением, как диагностический для андрогенной недостаточности ( 34). Этот порог, наряду с рядом других, определяющих низкий общий тестостерон, установленный другими обществами, такими как Американская урологическая ассоциация, от 250 до 300 нг / дл, был установлен независимо от возраста после многих крупномасштабных популяционных исследований (35).Согласно Европейскому исследованию старения мужчин, как минимум три клинических сексуальных симптома должны присутствовать в сочетании с лабораторными отклонениями от нормы, чтобы подтвердить диагноз андрогенной недостаточности (8). Как упоминалось ранее, симптомы усталости и недостатка энергии могут быть более специфичными в когорте более молодых взрослых, чем сексуальные симптомы. После подтверждения низких уровней сывороточного тестостерона и сопутствующих признаков и симптомов гипогонадизма клиницисты должны использовать сывороточный ЛГ и ФСГ в сочетании с тестостероном, чтобы дифференцировать первичный и вторичный гипогонадизм.

Варианты лечения мужчин подросткового и молодого возраста с низким уровнем T

При разработке плана лечения ЗТТ у молодых людей клиницисты должны понимать, что большая часть экзогенной Т-терапии подавляет сперматогенез и снижает потенциал фертильности (36, 37). Таким образом, определение поддающихся изменению факторов риска, которые могут привести к гипогонадизму, должно быть ранним шагом в оценке пациента, поскольку коррекция многих из вышеупомянутых состояний может снизить потребность в ЗТТ. Пациентам с ожирением, плохо контролируемым диабетом или употреблением опиоидов следует проконсультировать по вопросам потери веса, диеты, физических упражнений и злоупотребления наркотиками перед началом заместительной терапии тестостероном (ЗТТ).Официальные программы похудания не только показали, что процент потери веса коррелирует с повышением уровня тестостерона, но также улучшились параметры, связанные с фертильностью, включая подвижность и морфологию сперматозоидов (38). Хотя есть доказательства того, что тестостерон может снизить HbA 1C , снизить ИМТ и уменьшить окружность талии, другие исследования не показали каких-либо изменений HbA 1C с тестостероном по сравнению с плацебо (39).

Неэкзогенная ТЗТ-терапия направлена ​​либо на увеличение продукции Т в организме, либо на снижение превращения Т в эстроген в жировой ткани.ХГЧ, химически подобный гормону ЛГ, можно вводить парентерально для стимуляции выработки Т клетками Лейдига при сохранении интратестикулярного Т, необходимого для сперматогенеза (40). Цитрат кломифена, селективный модулятор рецепторов эстрогена, связывает рецепторы на гипоталамусе и гипофизе, чтобы уменьшить отрицательную обратную связь эстрогена на HPGA, тем самым увеличивая продукцию GnRH, LH и FSH. Затем повышение уровня гонадотропных гормонов приводит к увеличению выработки тестостерона в яичках (41).Жировая ткань, особенно у людей с ожирением, содержит ароматазу, которая превращает тестостерон в эстроген. Анастразол, ингибитор ароматазы, также используется для повышения уровня тестостерона и полезен для сперматогенеза, если соотношение сывороточного тестостерона к эстрогену <10 (41, 42). Хотя эти препараты эффективны, их использование для лечения мужского гипогонадизма считается не по назначению Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и несет побочные эффекты в виде снижения минеральной плотности костей и либидо (42).

Т-назальный гель короткого действия (Natesto ® ) представляет собой экзогенный Т-гель, который может не снижать сперматогенез.Первые результаты исследования фазы 4 показали, что Natesto значительно увеличил медианные уровни AM T, не влияя на медианные показатели ФСГ, ЛГ и спермы через 6 месяцев наблюдения. Предполагается, что короткий период полужизни интраназального Т поддерживает пульсирующее высвобождение ГнРГ по сравнению с другими формами экзогенной терапии Т, которые негативно влияют на HGPA и, следовательно, предотвращают резкое снижение ЛГ и ФСГ для поддержания сперматогенеза. Дополнительное преимущество Натесто по сравнению с другими формами экзогенной ЗЗТ включает простоту родоразрешения, отсутствие необходимости в иглах и снижение риска переноса (43).

С появлением новых рецептур тестостерона в сочетании с агрессивной потребительской рекламой наблюдается экспоненциальный рост использования ТЗТ при позднем гипогонадизме. В США продажи препаратов тестостерона увеличились в четыре раза в период с 2000 по 2011 год, хотя количество тестостерона с низким уровнем сывороточного тестостерона в коммерческих лабораториях оставалось относительно постоянным (44). Это говорит о том, что коммерчески доступная замена Т используется для лечения таких симптомов, как снижение либидо, депрессия эректильной дисфункции и усталость, которые на самом деле могут иметь другие клинические состояния, а не сам дефицит андрогенов.

Терапия

T связана с побочными эффектами на сердечно-сосудистую и гематологическую системы, поэтому следует соблюдать осторожность при назначении тестостерона при клинических симптомах без достоверно подтвержденных биохимических отклонений в соответствии с рекомендациями (45). Хотя на сегодняшний день нет сведений о конкретном применении препаратов тестостерона в когорте более молодых взрослых, вполне вероятно, что эта группа также может использовать препараты для лечения симптомов и признаков, указывающих на дефицит андрогенов, но не подтвержденных документально.

Заключение

Мальчики-подростки могут иметь несколько типичных признаков гипогонадизма взрослых, и необходимо разумно отслеживать биохимические уровни андрогенов в когорте подростков и молодых взрослых, чтобы можно было рекомендовать эффективные стратегии, основанные на клинических исследованиях. Однако для молодых взрослых пациентов <30 лет, действительно страдающих гипоандрогенизмом с общим T в сыворотке <300–400 нг / дл, необходимы рандомизированные клинические испытания, устанавливающие безопасность и эффективность долгосрочной ЗТТ.Гипогонадизм - это совокупность множества состояний, и одна терапия не может быть одинаковой для всех. На уровне здоровья населения, начиная с подросткового возраста и заканчивая молодым взрослением, необходимы согласованные усилия по улучшению общего сердечно-сосудистого здоровья, снижению диабета типа II, снижению растущей заболеваемости ожирением, особенно среди афроамериканцев, латиноамериканцев и коренных американцев. и остановить рост опиоидной зависимости, с которой сталкивается наша страна. В будущих исследованиях, особенно среди молодого взрослого населения, необходимо систематически оценивать этих пациентов и улучшать результаты для индивидуальных схем лечения, основанных на основной причине и предпочтениях отцовства.

Авторские взносы

JC: автор первичной рукописи и проведен анализ справочной литературы. DN: второй автор рукописи и помогал с справочной литературой. ПП: написал конкретные разделы. RR: основной план, окончательные правки, написание и организация.

Конфликт интересов

RR — исследователь для Aytu Biosciences, производителя Natesto.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Харман С.М., Меттер Э.Дж., Тобин Д.Д., Пирсон Дж., Блэкман М.Р. Продольные эффекты старения на уровни общего и свободного тестостерона в сыворотке крови у здоровых мужчин. Балтиморское лонгитюдное исследование старения. J Clin Endocrinol Metab. (2001) 86: 724–31. DOI: 10.1210 / jcem.86.2.7219

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Бхасин С., Каннингем Г.Р., Хейс Ф.Дж., Мацумото А.М., Снайдер П.Дж., Свердлов Р.С. и др. Терапия тестостероном у взрослых мужчин с синдромами дефицита андрогенов: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . (2006) 91: 1995–2010. DOI: 10.1210 / jc.2005-2847

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Басария С., Харман С.М., Трависон Т.Г., Ходис Х., Цитурас П., Будофф М. и др. Влияние введения тестостерона в течение 3 лет на субклиническое прогрессирование атеросклероза у пожилых мужчин с низким или низко-нормальным уровнем тестостерона: рандомизированное клиническое исследование. JAMA . (2015) 314: 570–81. DOI: 10.1001 / jama.2015.8881

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5.Mulligan T., Frick MF, Zuraw QC, Stemhagen A, McWhirter C. Распространенность гипогонадизма у мужчин в возрасте не менее 45 лет: исследование HIM. Инт Дж. Клин Практик . (2006) 60: 762–9. DOI: 10.1111 / j.1742-1241.2006.00992.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Фельдман HA, Longcope C, Derby CA, Johannes CB, Araujo AB, Coviello Ad и др. Возрастные тенденции в уровне сывороточного тестостерона и других гормонов у мужчин среднего возраста: продольные результаты исследования мужского старения в Массачусетсе. Дж. Клин Эндокринол Метаб . (2002) 87: 589–98. DOI: 10.1210 / jcem.87.2.8201

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Wu FC, Tajar A., ​​Pye SR, Silman AJ, Finn JD, O’Neill TW, et al. Нарушения оси гипоталамус-гипофиз-яички у пожилых мужчин по-разному связаны с возрастом и изменяемыми факторами риска: европейское исследование мужского старения. Дж. Клин Эндокринол Метаб . (2008) 93: 2737–45. DOI: 10.1210 / jc.2007-1972

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Мор Б.А., Бхасин С., Линк С.Л., О’Доннелл А.Б., МакКинли Дж. Б. Влияние изменений ожирения на уровень тестостерона у пожилых мужчин: продольные результаты исследования мужского старения в Массачусетсе. Eur J Endocrinol. (2006) 155: 443–52. DOI: 10.1530 / eje.1.02241

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Сковелл Дж. М., Рамасами Р., Уилкен Н., Ковач Дж. Р., Липшульц Л. И.. Симптомы гипогонадизма у молодых мужчин связаны с пороговым значением общего тестостерона в сыворотке, равным 400 нг / дл. БЖУ Инт . (2015) 116: 142–46. DOI: 10.1111 / bju.12970

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Лавец Дж. Г., Хаген С. П., Мириц М. Г., Бломберг Йенсен М., Петерсен Дж. Х., Юул А. и др. Оценка 451 датского мальчика с задержкой полового созревания: диагностическое использование новой номограммы полового созревания и эффекты пероральной терапии тестостероном. J Clin Endocrinol Metab. 100: 1376–85. DOI: 10.1210 / jc.2014-3631

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Варимо Т., Миеттинен П.Дж., Кансакоски Дж., Райвио Т., Герой М. Врожденный гипогонадотропный гипогонадизм, функциональный гипогонадотропизм или конституциональная задержка роста и полового созревания? Анализ большой серии пациентов из одного третичного центра. Hum Reprod. (2016) 32: 147–53. DOI: 10.1093 / humrep / dew294

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Abitbol L, Zborovski S &, Palmert M. R. Оценка задержки полового созревания: какие диагностические тесты следует проводить у внешне здорового подростка? Arch Dis Child. (2016) 101: 767–71. DOI: 10.1136 / archdischild-2015-310375

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Растрелли Дж., О’Нил Т. В., Ахерн Т., Бартфай Дж., Казануэва Ф. Ф., Форти Дж. И др. Симптоматический дефицит андрогенов развивается только при снижении общего и свободного тестостерона у мужчин с ожирением, у которых может быть вторичный биохимический гипогонадизм: предполагаемые результаты EMAS. Clin. Эндокринол. (2018) 18: 459–69. DOI: 10.1111 / cen.13756

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19.Ши З., Арауджо А.Б., Мартин С., О’Лафлин П., Виттерт Г.А. Продольные изменения тестостерона за пять лет у мужчин, проживающих в сообществе. Дж. Клин Эндокринол Метаб . (2013) 98: 3289–97. DOI: 10.1210 / jc.2012-3842

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Wu FC, Tajar A., ​​Beynon JM, Pye SR, Silman AJ, Finn JD, et al. Выявление позднего гипогонадизма у мужчин среднего и пожилого возраста. N Engl J Med . (2010) 363: 123–35. DOI: 10.1056 / NEJMoa0911101

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Левин Н., Йоргенсен Н., Мартино-Андраде А., Мендиола Дж., Векслер-Дерри Д., Миндлис И. и др. Временные тенденции в количестве сперматозоидов: систематический обзор и мета-регрессионный анализ. Обновление Hum Reprod. (2017) 23: 646–59. DOI: 10.1093 / humupd / dmx022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Хамман Р.Ф., Белл Р.А., Дабелеа Д., Д’Агостино Р. Б. мл., Долан Л., Императоре Дж. И др.Исследование «ПОИСК диабета у молодежи»: обоснование, выводы и направления на будущее. Уход за диабетом. (2014) 37: 3336–44. DOI: 10.2337 / dc14-0574

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Chosich J, Bradford AP, Allshouse AA, Reusch JE, Santoro N, Schauer IE, et al. Острая рекапитуляция гиперинсулинемии и гиперлипидемии, характерная для метаболического синдрома, подавляет гонадотропины. Ожирение. (2017) 25: 553–60. DOI: 10.1002 / oby.21754

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Ваулс К.Э., МакЭнти М.Л., Джулнес П.С., Фроэ Т., Ней Дж.П., ван дер Гус Д.Н. Уровни злоупотребления опиоидами, злоупотребления и зависимости при хронической боли: систематический обзор и синтез данных. Боль . (2015) 156: 569–76. DOI: 10.1097 / 01.j.pain.0000460357.01998.f1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Grover S, Mattoo SK, Pendharkar S, Kandappan V. Сексуальная дисфункция у пациентов с алкогольной и опиоидной зависимостью. Indian J Psychol Med. (2014) 36: 355–65. DOI: 10.4103 / 0253-7176.140699

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. O’rourke TK, Wosnitzer MS. Опиоидно-индуцированный андрогенный дефицит (OPIAD): распространенность, последствия и эффективность заместительной терапии тестостероном. Curr Urol Rep . (2016) 17:76. DOI: 10.1007 / s11934-016-0634-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Kristensen DM, Desdoits-Lethimonier C, Mackey AL, Dalgaard MD, de Masi F, Munkbol CH, et al.Ибупрофен изменяет физиологию яичек человека, вызывая состояние компенсированного гипогонадизма. Proc Natl Acad Sci USA . (2018) 115: 715–24. DOI: 10.1073 / pnas.1715035115

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Кристу М.А., Кристу П.А., Маркозаннес Г., Цацулис А., Масторакос Г., Тигас С. Влияние анаболических андрогенных стероидов на репродуктивную систему спортсменов и рекреационных пользователей: систематический обзор и метаанализ. Sports Med .(2017) 47: 1869–83. DOI: 10.1007 / s40279-017-0709-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Харлев А., Агарвал А., Гюнес С.О., Шетти А., дю Плесси СС. Курение и мужское бесплодие: обзор, основанный на фактах. World J Mens Health . (2015) 33: 143–60. DOI: 10.5534 / wjmh.2015.33.3.143

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Чиу Ю.Х., Афейче М.К., Гаскинс А.Дж., Уильямс П.Л., Петроцца Дж.К., Танрикут С. и др.Потребление фруктов и овощей и их остатки пестицидов в зависимости от качества спермы мужчин из клиники репродуктивного здоровья. Репродукция Человека . (2015) 30: 1342–51. DOI: 10.1093 / humrep / dev064

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Бак Луис Г.М., Сундарам Р., Шистерман Э. Ф., Суини А. М., Люнч С. Д., Гор-Лэнгтон Р. Э. и др. Тяжелые металлы и плодовитость пар, исследование LIFE Study. Атмосфера . (2012) 87: 1201–7. DOI: 10.1016 / j.chemosphere.2012.01.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Бхасин С., Брито Дж. П., Каннингем Г. Р., Хейс Ф. Дж., Ходис Н. Н., Мацумото А. М. и др. Терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . (2018) 103: 1715–44. DOI: 10.1210 / jc.2018-00229

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Mulhall JP, Trost LW, Brannigan RE, Kurtz EG, Redmon JB, Chiles KA, et al.Оценка и лечение дефицита тестостерона: Руководство AUA. Американская урологическая ассоциация по образованию и исследованиям, Inc. J Urol. (2018) 200: 423–32. DOI: 10.1016 / j.juro.2018.03.115

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Кросно-Шипли Л. Е., Элкелани О. О., Сайрус Д. Р., Ким ЭД. Лечение гипогонадотропного мужского гипогонадизма: индивидуальные сценарии. Мир J Nephrol. (2015) 4: 245–53. DOI: 10.5527 / wjn.v4.i2.245

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39.Hakonsen BL, Thulstrup AM, Aggerholm AS, Olsen J, Bonde JP, Andersen CY, et al. Улучшает ли потеря веса качество спермы и репродуктивные гормоны. Здоровье . (2011) 24: 1–8. DOI: 10.1186 / 1742-4755-8-24

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Хакетт Г., Коул Н., Бхартия М., Кеннеди Д., Раджу Дж., Уилкинсон П.; BLAST Study Group и др. Заместительная терапия тестостероном улучшает метаболические параметры у мужчин с гипогонадизмом и диабетом 2 типа, но не у мужчин с сопутствующей депрессией: исследование BLAST. J Sex Med. (2014) 11: 840–56. DOI: 10.1111 / JSM.12404

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Олдер Нью-Джерси, Кейхани С., Стоддард Дж. Дж., Майерс Дж. Б., Хоталинг Дж. М.. Комбинированная терапия кломифена цитратом и анастрозолом — безопасная и эффективная альтернатива для мужчин с гипоандрогенной субфертильностью. БЖУ Инт . (2018) 122: 688–94. DOI: 10.1111 / bju.14390

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Дадхич П., Рамасами Р., Сковелл Дж., Уилкен Н., Липшульц Л.Тестостерон по сравнению с цитратом кломифена в лечении симптомов гипогонадизма у мужчин. Индийский Дж. Урол . (2017) 33: 236–40. DOI: 10.4103 / iju.IJU_372_16

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Мастерсон Т., Молина М., Ибрагим Э., Рамасами Р. Натесто Влияние на репродуктивные гормоны и параметры спермы: результаты продолжающегося одноцентрового клинического исследования фазы IV, инициированного исследователем. ЕС . (2018) 4: 333–5. DOI: 10.1016 / j.euf.2018.08.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Лейтон Дж. Б., Ли Д., Мейер С. Р., Шарплесс Дж. Л., Штюрмер Т., Джик С. С. и др. Лабораторное тестирование тестостерона и его начало в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах, с 2000 по 2011 год. J Clin Endocrinol Metab. (2014) 99: 835–42. DOI: 10.1210 / jc.2013-3570

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Низкий уровень тестостерона у взрослых мужчин

Падуч Д.А. и другие. (2013). Лабораторная диагностика дефицита тестостерона.Американская урологическая ассоциация. Доступно в Интернете по адресу http://www.auanet.org/guidelines/testosterone-deficiency. По состоянию на март 2018 г.

Goodman, N, et al. (2015 сентябрь). Заявление о позиции Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологов по ассоциации тестостерона и сердечно-сосудистого риска. Эндокринная практика. Доступно на сайте https://www.aace.com/files/position-statements/ep14434ps.pdf. По состоянию на март 2018 г.

Виссе, Б.(Отзыв от 3 февраля 2016 г.). Тестостерон. MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/003707.htm. По состоянию на март 2018 г.

(16 июня 2016 г.). Референсные диапазоны тестостерона широко варьируются в лабораториях США. Американская ассоциация клинической химии. Доступно в Интернете по адресу https://www.aacc.org/publications/cln/cln-stat/2016/june/16/testosterone-reference-ranges-vary-widely-in-us-laboratories. По состоянию на март 2018 г.

(10 января 2017 г.). Landmark Study определяет нормальные диапазоны уровней тестостерона.Эндокринное общество. Доступно на сайте https://www.endocrine.org/news-room/current-press-releases/landmark-study-defines-normal-ranges-for-testosterone-levels. По состоянию на март 2018 г.

Wisse, B. (проверено 7 мая 2017 г.). Может у вас низкий тестостерон? Медлайн Плюс. Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000722.htm. По состоянию на март 2018 г.

Петеринг, Р. К. и Брукс, Н. А. (2017 г., октябрь). Тестостероновая терапия: обзор клинического применения. Американский семейный врач. Доступно на сайте https://www.aafp.org/afp/2017/1001/p441.html. По состоянию на март 2018 г.

(13 декабря 2017 г.). Тестостероновая терапия: потенциальные преимущества и риски с возрастом. Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/sexual-health/in-depth/testosterone-therapy/art-20045728. По состоянию на март 2018 г.

(обновлено 31 декабря 2017 г.). Безопасна ли тестостероновая терапия? Сделайте вдох, прежде чем окунуться. Гарвардские мужские часы здоровья. Доступно в Интернете по адресу https: // www.health.harvard.edu/mens-health/is-testosterone-therapy-safe-take-a-breath-before-you-take-the-plunge. По состоянию на март 2018 г.

Vogiatzi, M.G. (Обновлено 11 февраля 2018 г.). Лечение и ведение гипогонадизма. Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/922038-workup#c6. По состоянию на март 2018 г.

(обновлено в марте 2018 г.). Мужской гипогонадизм. Лаборатории ARUP. Доступно в Интернете по адресу https://arupconsult.com/content/hypogonadism-male. По состоянию на март 2018 г.

Бхасин, С.и другие. (17 марта 2018). Тестостероновая терапия у мужчин с гипогонадизмом: Руководство по клинической практике эндокринного общества. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . Доступно на сайте https://academic.oup.com/jcem/advance-article/doi/10.1210/jc.2018-00229/4939465. По состоянию на март 2018 г.

(© 1994-2018). Достижения в лечении низкого тестостерона. Medscape. Доступно в Интернете по адресу https://www.medscape.org/sites/advances/low-testosterone. По состоянию на март 2018 г.

(© 1995-2018).Тестостерон, общий, биодоступный и свободный, сыворотка. Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно на сайте https://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/83686. По состоянию на март 2018 г.

(© 2018). Тестостерон, взрослый мужчина. Лаборатории ARUP. Доступно в Интернете по адресу http://ltd.aruplab.com/Tests/Pub/0070130. По состоянию на март 2018 г.

(© 2018). Низкий тестостерон. Сеть гормонального здоровья. Доступно в Интернете по адресу https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/mens-health/low-testosterone.По состоянию на март 2018 г.

(© 2018). Что такое низкий тестостерон? Фонд помощи урологам. Доступно в Интернете по адресу https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/low-testosterone. По состоянию на март 2018 г.

(© 2018). Каковы признаки низкого уровня тестостерона у мужчин? Фонд помощи урологам. Доступно в Интернете по адресу https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/low-testosterone/symptoms. По состоянию на март 2018 г.

(© 2018). Тестостероновая терапия. Фонд помощи урологам. Доступно в Интернете по адресу https: // www.urologyhealth.org/urologic-conditions/low-testosterone/treatment. По состоянию на март 2018 г.

(© 2018). Как диагностируется низкий уровень тестостерона? Фонд помощи урологам. Доступно в Интернете по адресу https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/low-testosterone/diagnosis. По состоянию на март 2018 г.

(© 2018) Низкий уровень тестостерона (мужской гипогонадизм): управление и лечение. Клиника Кливленда. Доступно на сайте https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15603-low-testosterone-male-hypogonadism/management-and-treatment.По состоянию на март 2018 г.

По словам исследователей, снижение уровня тестостерона может неожиданным образом повлиять на мужское здоровье.

Хотя у мужчин не происходит резкого падения половых гормонов, которое наблюдается у женщин во время менопаузы, у них действительно происходит естественное снижение уровня гормонов, и это может иметь некоторые неожиданные эффекты. на их здоровье.

Гипогонадизм — это когда половые железы — яички у мужчин и яичники у женщин — вырабатывают очень мало гормонов. Хотя причиной этого могут быть аутоиммунные заболевания, ожирение, заболевания почек и печени, а также генетические нарушения, снижение выработки гормонов также является естественной частью старения.

Во время менопаузы яичники женщины больше не вырабатывают одинаковые уровни гормонов эстрогена и прогестерона. Это приводит к прекращению менструального цикла и другим симптомам, включая сухость влагалища, приливы, проблемы со сном, ночную потливость, изменения настроения, увеличение веса, сухость кожи и истончение волос.

С возрастом у мужчин уровень тестостерона падает, но последствия этого снижения не так хорошо изучены, как последствия менопаузы у женщин. По данным клиники Кливленда, тестостерон не только помогает поддерживать сексуальную и репродуктивную функцию, но также помогает поддерживать мышечную массу, уровень эритроцитов и плотность костей.

Низкий уровень тестостерона поражает почти половину мужчин в возрасте 45 лет и старше. Однако врачи до сих пор не уверены, что представляет собой нормальный уровень этого полового гормона, потому что он может колебаться в течение дня и зависеть от индекса массы тела, потребления алкоголя, лекарств, болезни и возраста.

По словам экспертов, естественное снижение уровня тестостерона начинается после 30 лет и будет продолжаться на протяжении всей жизни мужчины. Это постепенное снижение, примерно 1-2% в год.

Симптомы низкого тестостерона

Наиболее распространенными симптомами низкого уровня тестостерона являются снижение полового влечения, эректильная дисфункция, депрессия, когнитивные трудности, усталость, капризность и потеря мышечной силы.

Мужчины также могут испытывать легкую анемию, уменьшение волос на теле, увеличение жировых отложений, развитие груди, остеопороз и бесплодие.

Заместительная терапия тестостероном может помочь с большинством этих симптомов, но есть побочные эффекты, связанные с заместительной гормональной терапией, включая угри, умеренную задержку жидкости, ухудшение апноэ во сне, уменьшение размеров яичек и стимуляцию простаты, что может вызвать проблемы с мочеиспусканием.

Он также может уменьшить количество сперматозоидов, что влияет на фертильность, и может вызвать рост простаты.Если у мужчины рак простаты на ранней стадии, гормональное лечение может непреднамеренно ускорить рост рака.

Может ли помочь заместительная терапия тестостероном?

Не все медицинские эксперты убеждены в идее «мужской менопаузы», но исследования показали, что более низкий уровень тестостерона может повлиять на общее состояние здоровья мужчины.

Хотя нет никакого способа предотвратить естественное снижение уровня тестостерона, эксперты говорят, что здоровый образ жизни, включая хорошую диету, упражнения и контроль веса, а также отказ от чрезмерного употребления алкоголя и наркотиков, может помочь поддерживать нормальную гормональную функцию.

Предыдущие исследования показали, что мужчины с более низким уровнем тестостерона более склонны к ожирению и развитию диабета и неалкогольной жировой болезни печени. Но новое исследование вселяет надежду, что заместительная терапия тестостероном может помочь.

В двухлетнем исследовании терапия не только уменьшила симптомы гипогонадизма, но и снизила распространенность неалкогольной жировой болезни печени среди этих мужчин. Данные только что были представлены на 23-м Европейском конгрессе эндокринологов.

Доктор Кристина Гроти Антоник из Словении объяснила, что «улучшение степени неалкогольной жировой болезни печени было результатом улучшения инсулинорезистентности, снижения индекса массы тела и веса тела, а также изменений в составе тела».

Она объяснила, что тестостерон увеличивает мышечную массу, а также обладает противовоспалительными свойствами, которые помогают уменьшить хроническое воспаление в печени.

Связь тестостерона с COVID-19

Более низкий уровень тестостерона также может помочь объяснить повышенный риск тяжелой формы COVID-19 у мужчин, говорят исследователи из Вашингтонского университета.

Ранее считалось, что более высокие показатели тяжелой формы COVID-19 среди мужчин являются результатом более высокого уровня тестостерона, но последние данные показывают, что вместо этого виноваты более низкие уровни полового гормона.

Хотя исследователи не смогли установить прямую причинно-следственную корреляцию, они обнаружили, что более низкий уровень тестостерона является предиктором более тяжелого заболевания.

Исследователи отметили, что тяжелая форма COVID-19 также связана с пожилым возрастом, ожирением и диабетом, которые также связаны с более низким уровнем тестостерона.

«Во время пандемии преобладало мнение, что тестостерон — это плохо», — сказал старший автор доктор Абхинав Диван. «Но мы обнаружили обратное у мужчин. Если у мужчины был низкий уровень тестостерона, когда он впервые попал в больницу, его риск развития тяжелой формы COVID-19, то есть риск потребности в интенсивной терапии или смерти, был намного выше по сравнению с мужчинами, у которых был низкий уровень тестостерона.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *