Сокращение менструационного цикла: Возможные причины нарушения менструального цикла

Содержание

Сокращение менструального цикла — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.55% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

Синдром преждевременной недостаточности яичников — быстрое сокращение количества яйцеклеток, способных к оплодотворению и снижение уровня эстрогенов у женщины до 40 лет. 

Раньше это называли “преждевременной менопаузой”, потому что симптомы схожи с менопаузальными. Но сейчас описаны случаи, когда у женщин спонтанно восстанавливался менструальный цикл и даже наступали самостоятельные беременности, поэтому врачи от этого термина отказались.

  • Нарушение менструального цикла: изменение его частоты, уменьшение продолжительности и скудные менструации. Еще месячные могут пропасть спонтанно. Обычно у таких женщин до этого было нормальное половое созревание и не было проблем с циклом. 
  • Сухость влагалища и снижение либидо. У женщин с синдромом преждевременной недостаточности яичников ухудшается качество сексуальной жизни и появляется боль во время половых контактов.

При преждевременной недостаточности яичников снижается уровень эстрогенов. В организме происходят изменения, которые снижают минеральную плотность костей и приводят к остеопорозу. Поэтому у женщин с этим синдромом повышен риск перелома шейки бедра.

С проблемой преждевременной недостаточности яичников обращаются к эндокринологу. Если противопоказаний нет, врач подбирает заместительную гормональную терапию. В теории, такое лечение должно полностью имитировать естественную функцию яичников. Вам не обязательно пить таблетки, доктор может подобрать вам препарат в виде пластыря или геля. 

Несмотря на то что примерно у 75% пациенток с подтвержденным синдромом преждевременной недостаточности яичников сохраняются фолликулы, потенциально способные к овуляции, шансы самопроизвольной беременности невероятно малы. 

Ранее выдвигались теории, согласно которым лечение большими дозами эстрогенов могло бы вызвать спонтанную овуляцию и беременность, но в настоящий момент ни одна из существующих медикаментозных терапий не показала своей эффективности.

У такой женщины есть несколько вариантов, как стать мамой. Она может обратиться к репродуктологу, чтобы сделать ЭКО с донорской яйцеклеткой или донорским эмбрионом.

Менструальный цикл. Цикл менструации, норма. как наладить нормальный менструальный цикл

Менструальный цикл характерен для всех женщин. Он — гарант будущего материнства. Поэтому воспринимать появление месячных как болезнь или отклонение — не нужно.

Цикл менструации это природный процесс, который начинается у девушек в 13-14 лет и длится до достижения ими 40-52 лет, то есть до наступления климакса.

Нормальный цикл менструации характеризуется периодом в среднем 28 дней. При этом у некоторых женщин циклы менструации могут составлять и 25, и 35 дней. С точки зрения гинекологии это не считается критическим. Все зависит от особенностей женского организма.

Длительность менструации тоже может быть разной: от 3-4,5 до 7 дней. При этом большинство девушек могут испытывать тянущие боли в области груди, низа живота или спины в течение первых двух дней менструации. Такие симптомы абсолютно нормальны и не должны вызывать панику или озабоченность.

Определить нормальный менструальный цикл или его нарушения женщина может по собственным ощущениям и наблюдениям, но более точно — только при помощи врача-гинеколога, например, медицинского центра «ОН Клиник». Нередко вследствие стресса, перенапряжения, физических нагрузок или заболеваний половых органов, а также после абортов цикл может нарушиться и женщине потребуется медикаментозная помощь для его восстановления.

Нарушенный цикл менструации: норма или проблема?

Нормальный менструальный цикл после полного полового созревания имеет устоявшийся период с отклонениями в 2-3 дня. Провоцировать такие отклонения могут погодные условия, климатические изменения, стрессы, нервные перенапряжения и множество других факторов. Однако на гормональный фонд женщины и на нормальное функционирование половой системы существенно это не влияет.

В случае серьезно сбившегося цикла, скудных или слишком обильных месячных, а также при усиленных болевых симптомах нужно обратиться к гинекологу. Эти симптомы — расстройства менструального цикла, которые могут привести к нежелательным последствиям (воспалению половых путей или бесплодию).

Важно помнить, что нормальный цикл менструации неразрывно связан с возрастом женщины. И, конечно, с возрастом норма менструального цикла изменяется вследствие возрастных изменений в организме. Установить нехарактерные положительные или отрицательные изменения менструации поможет только гинеколог.

Например, менструальный цикл после 40 лет может иметь серьезные изменения по обильности выделений. Здесь все дело в затухании репродуктивной функции и предшествии наступления менопаузы. Однако дать точный ответ на вопрос, с чем связаны такие изменения, может только опытный специалист. Ведь причиной может быть вовсе не климакс, а инфекционные заболевания.

В «ОН Клиник» женщина получит своевременную и квалифицированную помощь по восстановлению менструального цикла.

Как наладить менструальный цикл?

Налаживание менструального цикла в гинекологии называют лечением. Если месячные у женщины протекают с серьезными отклонениями или нарушениями, после осмотра врач устанавливает диагноз и назначает курс лечения.

Как наладить менструальный цикл? По усмотрению врача женщине могут быть приписаны лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры. Кстати, последние помогают организму быстро прийти в норму. В основном за счет активизации обмена веществ и быстрому кровотоку. Это может быть электропрогревание низа живота или поясницы, лечение менструального цикла грязями или минеральными водами.

Если у женщины наблюдается сокращение менструального цикла, то это может быть связано с серьезным нарушением гормонального фона у молодых женщин или свидетельствует о наступлении климакса у женщин в возрасте. На основании опроса пациентки и результатов анализа врач установит правильный диагноз и объяснит, почему сократился менструальный цикл и нормально ли это.

В медицинском центре «ОН Клиник» опытные врачи помогут выявить причину нарушения цикла

и подберут эффективный курс лечения. Тщательный гинекологический осмотр и ценные рекомендации гинеколога позволят женщине получить достоверную информацию о своем здоровье. С нами вы сможете вернуться к полноценной жизни и забыть о неприятных нарушениях менструального цикла!

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 2 оценки

Автор: Он клиник

Путь женщины — Медицинский центр «Малыш»

Как бы банально это не звучало, но здоровье женщины напрямую связано с деторождением. С первой менструацией женщина начинает готовиться к главному ее предназначению на земле, с климаксом эта ее функция заканчивается. Это очень важный путь, но о том, где первая и последняя остановки на этом пути, мы поговорили с врачом-гинекологом Еленой Александровной Колосовой.

Женское здоровье начинается с первой менструации?

— Намного раньше. Здоровье будущей женщины во многом зависит от здоровья ее матери, отца, от того, как протекала беременность, насколько правильно были заложены и сформированы все органы и системы организма внутриутробно.

Основной функцией организма женщины репродуктивного возраста является, как ни банально это звучит, продолжение рода. Именно с этим связано наличие менструаций. Если говорить упрощенно, каждый месяц матка первоначально готовится к оплодотворению, а затем в случае несостоявшейся беременности наступает менструация.

Поэтому основной и первый показатель здоровья женщины — это регулярный менструальный цикл. Средний возраст наступления менструации у девочек — 11-14 лет. Цикл в среднем длится 28 дней, но может варьироваться от 21 до 35 дней, менструация должна приходить примерно в одно и то же время, не обильная, не скудная, безболезненная, продолжительность непосредственно менструации (кровянистых выделений) — 2–7 дней. На это нужно всегда обращать внимание.

Сбиться цикл может из-за различных причин. Существует значительное количество гинекологических заболеваний, которые классифицируются как нарушения менструального цикла и имеют следующие симптомы: снижение частоты менструаций до 4–7 раз в год, сокращение продолжительности кровотечений до 1–2 дней либо увеличение более чем на 7 дней, уменьшение длительности цикла: менее 20 дней, появление беспорядочных кровотечений, заметное уменьшение или увеличение потерь менструальной крови. Болезненность менструаций, создающая значительный дискомфорт. Отсутствие менструаций на протяжении нескольких месяцев (6 и более). Данная симптоматика требует обращения к врачу, поскольку с большой долей вероятности свидетельствует о появлении гинекологических заболеваний.

Нарушения могут препятствовать наступлению беременности в будущем.

Когда первый раз девочка/девушка должна прийти на прием к гинекологу?

— Конечно, будет правильным, чтоб девочка проходила профосмотр гинеколога раз в год. Это в идеале. Но если до 14 лет не начался цикл, то это будет уже поводом для обращения к врачу. Взрослая женщина, даже если ее ничего не беспокоит, должна посещать гинеколога раз в год, сдавать определенный перечень анализов, делать УЗИ органов малого таза, мазок на онкоцитологию, посещать маммолога, до 35 лет делать УЗИ грудных желез, после 35 лет — маммографию.

Считается, что здоровье женщины заканчивается, когда начинается менопауза.

— Так было раньше. С наступлением менопаузы, когда яичники перестают вырабатывать гормоны, начинаются изменения: начинают страдать все системы организма, ухудшается тонус сосудов, может возникнуть недержание мочи, сухость кожи и ломкость ногтей, ожирение, остеопороз, артрит и даже болезнь Альцгеймера.

Если женщина хочет стареть красиво, сохраняя ясность ума, работоспособность и качество жизни, то она должна получать заместительную гормональную терапию (ЗГТ).

Как действует ЗГТ?

— Принцип действия ЗГТ основан на восполнении гормонов в женском организме. В период климакса железы внутренней секреции существенно снижают самостоятельную выработку эстрогена и прогестерона. Их дефицит и вызывает проявление различных симптомов климактерического синдрома. При введении гормональных средств извне организм женщины продолжает функционировать практически в нормальном режиме. Конечно, время вспять не повернуть и климакс все равно наступит, но зато без большинства неприятных ощущений и последствий.

Заместительная гормональная терапия имеет среди гинекологов как своих горячих сторонников, так и не менее убежденных противников.

Плюсы и минусы ЗГТ регулярно обсуждаются учеными и специалистами, занимающимися вопросами женского здоровья. Однако ЗГТ –клинически доказанный, а потому основной медикаментозный метод борьбы с неприятными проявлениями климакса. И важно сказать, что группа женщин, получающих ЗГТ, чаще посещает врача, чаще обследуется, поэтому и любые отклонения будут выявлены на более раннем этапе, чем у тех, кто пустил все на самотек.

С какого возраста показана терапия?

— ЗГТ показана женщинам ближе к 45 годам. Стоит обратить внимание опять же на менструальный цикл. Уменьшение цикла, продолжительности и обильности выделений должно сказать о том, что происходит угасание репродуктивной функции, снижение гормонального уровня и женщина находится в предменопаузе. Перед получением ЗГТ нужно пройти полный курс обследования у гинеколога, маммолога, сделать УЗИ, сдать анализ на уровень гормонов (АМГ, ФСГ), общие анализы крови, исключить соматические патологии у терапевта (или они будут компенсированы). У ЗГТ есть ограничения и противопоказания (онкозаболевания). Подбор терапии, препараты и дозировки рассчитываются индивидуально лечащим врачом.

Сейчас тема антиэйдж-терапии очень популярна и в медицине, и у пациентов.

Врачи нашего центра проходят обучения, посещают семинары и форумы. Даже профессиональные косметологи первым делом посоветуют обратиться к врачам за ЗГТ, потому что без этого инъекции красоты будут бессильны.

Надо ли начать получать ЗГТ до того, как наступил климакс?

— Даже лучше «до». На первых этапах симптомы климактерического синдрома проявляются приливами, повышенным потоотделением, нарушением сна и памяти, беспокойством, плаксивостью, повышенной утомляемостью. Дальше — больше. И не нужно ждать разрушения сердечно-сосудистой и костной систем, мы ведь не восстановим их и на ЗГТ. Мы можем только остановить дальнейшее разрушение.

ЗГТ способна отодвинуть климакс, продлить фертильность?

— Природу не обманешь. На фоне заместительной гормональной терапии сохранится менструальный цикл, но качество яйцеклетки будет страдать. После 35 лет яйцеклетка накапливает в себе достаточное количество поломок. И тут опять хочется сказать, что медицина шагнула далеко вперед и у женщин есть возможность замораживать свои яйцеклетки в молодом возрасте, чтобы потом ими воспользоваться для рождения здорового ребенка.

И самое главное…

Женщина после 45 лет — умная, красивая, ухоженная, благополучная. Даже само слово «климакс» в переводе с греческого означает всего лишь «ступень». Не итог, не конец— только ступень, которую нужно преодолеть, для того, чтобы продолжить полноценную и активную здоровую жизнь и идти дальше по пути женщины.

Интервью опубликовано в тюменском журнале «Здоровье», март, 2020

Причины сокращения менструального цикла

Если начинаются месячные на 19 день цикла или раньше, это называется тахименорея, и можно говорить о проблемах в женском организме, которые требуют вмешательства специалиста. Если женские периоды начинают сокращаться, стоит выявить причину происходящего и пройти курс лечения. Десятки обстоятельств способны вызывать такие симптомы, часть из них опасна для жизни женщины.

Изменение длины цикла — когда нужно беспокоиться?

Длительность менструального цикла в нормальном состоянии — от 21 до 31 дня. В этот период происходит созревание фолликула, выход яйцеклетки в матку и отторжение эндометрия. Кровяные выделения выходят наружу в течение 3-6 дней. Более короткий или длинный цикл может считаться отклонением.

В период полового созревания причин короткого цикла месячных может быть множество. В большинстве случаев, не сформировавшаяся эндокринная система еще не успела стабилизировать уровень женских гормонов. В результате в первый год после появления менструации выделения могут быть редкими (1 раз в 3-4 месяца) или частыми, но не обильными.

В возрасте после 45 лет учащение менструального кровотечения тоже возможно. В период перед менопаузой сильно меняется гормональный фон, это способно сказаться на самочувствии в целом, и на женском цикле, в частности. Чтобы процесс протекал без неожиданностей, рекомендуется обратиться к эндокринологу, чтобы он назначил препараты, которые облегчат состояния.

В детородном возрасте сокращение менструального цикла может быть вызвано беременностью или другими заболеваниями. Волноваться стоит, если вдруг критические дни стали проявляться чаще, чем через 20 дней, при этом не важно — обильные они или нет. Обратиться к врачу стоит, чтобы определить характер крови, это может быть не отделение эндометрия, а обычное кровотечение.

Причины сокращения менструального цикла

Менструальный цикл укорачиваться может по разным причинам. Единичные случаи возможны при изменении внешних обстоятельств. Например, сильная простуда может повлиять на начало менструации. Сбить график способны спортивные перегрузки: если не рассчитывать нагрузку в спортзале, могут быть изменения. Стресс влияет на месячные, смена климата, частое недосыпание. Если эти причины присутствуют в жизни, необходимо уменьшить их влияние. Цикл способен восстановиться сам, если отдохнуть, выспаться.

Прием гормональных контрацептивов меняет длительность женских ритмов. 21 день принимаются таблетки, 7 дней выделяется на менструацию. Если раньше у женщины был длинный цикл, то он может сократиться. Но при этом он будет регулярным, не слишком обильным. Однако подбирать гормональные средства защиты от беременности важно со специалистом, чтобы не нарушить работу организма.

Изменение длительности менструации наблюдается сразу после родов. Если женщина кормит ребенка грудью, вероятность, что возникнет короткий цикл месячных, очень мала. Но если ребенок на искусственном вскармливании, у молодой мамы до 8 месяцев менструация может быть нерегулярной. Проконсультироваться с врачом стоит после 4-х нестабильных периодов, но переживать по этому поводу не нужно.

Если же вышеупомянутых причин нет, но сокращение женских периодов наблюдается более 3-х месяцев подряд, необходимо обратиться к специалисту. Это может быть признак десятков заболеваний, но выявить их без участия врача невозможно.

Диагностика здоровья при сокращении менструального цикла

Отличить маточное кровотечение от менструации очень сложно. И при сокращении цикла выделения могут быть именно признаком нарушений в репродуктивных органах. Воспаление яичников тоже способно провоцировать частые месячные. И эти диагнозы нужно проверять. Идти в поликлинику необходимо, если кроме учащенного цикла еще наблюдается болезненность в нижней части живота, тошнота и повышение температуры.

Про короткий менструальный цикл стоит рассказать гинекологу. Он проведет осмотр, возьмет мазки и даст направление на ряд анализов. Сдавать придется кровь и мочу. В отдельных случаях будет выписано направление на УЗИ женских органов и мочеполовой системы. Чтобы выбрать правильную диагностику, рекомендуется предоставить доктору календарь менструаций за последний год.

Чтобы установить все причины сокращения цикла, стоит обратиться еще и к эндокринологу. Так как причина может быть в гормональном сбое, он выпишет направление на исследования гормонов. Чаще всего женщины при таких жалобах сдают кровь на ЛГ, ФСГ, эстрогены, гормоны щитовидной железы.

Как лечить короткий менструальный цикл

Лечение коротких женских циклов возможно только после прохождения обследования. Самолечение опасно. Только правильный диагноз позволит пойти восстановительный курс и получить отличный результат.

Если выявляется гинекологическая патология, врач выписывает препараты, решающие эту проблему. Инфекции или воспаления сегодня лечатся за 2-4 недели. Чаще всего процесс протекает в домашних условиях, все процедуры безболезненны. Современные препараты позволяют решить такие проблемы без осложнений.

При диагностировании внематочной беременности, а короткий цикл — это может быть ее признак, врач предложит несколько вариантов решения проблемы. В зависимости от срока, будет принят оптимальный курс для восстановления.

Если же сбой цикла вызван гормональными нарушениями, то эндокринолог выписывает препараты, которые восстанавливают баланс эстрогенов и гестагенов в организме. Такое лечение более длительное, занимает от 2-х до 6 месяцев. Требуется регулярно сдавать анализы, чтобы видеть изменения. Но такая терапия необходима для полноценной работы всего организма.

Если же причина — ановуляция или неправильное созревание фолликула, важно пройти курс терапии, чтобы избежать бесплодия. Восстановление цикла происходит за несколько месяцев, и эта процедура помогает сбалансировать репродуктивную функцию. Бросать такое лечение не рекомендуется, если женщина планирует еще рожать детей.

Если сократился цикл из-за возрастных изменений, эндокринолог выписывает препараты, позволяющие легче пережить климакс. Они делают жизнь женщины проще, помогают избежать перепадов настроения, температурных изменений и сложностей с менструацией.

Профилактика изменений длительности цикла

Чтобы месячные у женщины проходили по расписанию, есть несколько простых рекомендаций, которые помогают избежать сложностей:

  • Избегайте переутомления, длительного стресса, сильных физических нагрузок.
  • При перемене климата или часовых поясов заранее пропивайте курс витаминов, чтобы поддержать иммунитет в момент переезда.
  • Избегайте переохлаждения. Закрывайте поясницу в морозные дни, не увлекайтесь купанием в водоемах с прохладной водой.

  • Откажитесь от случайных половых связей, часто они являются причиной инфекций, которые меняют цикл.
  • Регулярно посещайте гинеколога, следите за состоянием женских органов, сдавайте анализы, чтоб на ранних стадиях устранять все возникающие проблемы.
  • Откажитесь от самолечения. При любых заболеваниях консультируйтесь со специалистами, а не подбирайте препараты самостоятельно.

  • Противозачаточные средства должен выписывать врач, особенно это касается гормональных препаратов.
  • Носите хлопковое нижнее белье, синтетические материалы не подходят для ежедневного использования.
  • Следите за гигиеной, принимайте душ не реже 1 раза в день. А во время менструации — не менее 2-х раз в сутки.

Менструальный цикл никогда не сокращается без причины. Важно выявить ее и устранить как можно раньше.

Как уберечься от зимних «женских» болезней

10.12.2015

С наступлением холодов организм человека вынужден перестраиваться под новые погодные условия: низкую температуру окружающей среды, высокую влажность воздуха, более короткий световой день. Для большинства людей, особенно для женщин, это — стрессовая ситуация, пусковой механизм, приводящий к обострению имеющихся хронических и возникновению новых острых заболеваний.

Наиболее уязвима в зимнюю стужу женская мочеполовая система. Нарушения личной гигиены, неудобное тесное нижнее белье, ношение одежды не по сезону (пускай даже очень модной и очень красивой), неправильное питание и некоторые другие неблагоприятные факторы провоцируют развитие множества различных болезней.

Какие именно опасности поджидают представительниц прекрасной половины человечества в холодное время года? Как уберечь себя от этих нежелательных «сюрпризов» зимы? И, самое главное, как сохранить свое женское здоровье в лютые морозы? Для этого нужно совсем немного — просто следовать нескольким важным советам врача.

Наиболее распространенные зимние «женские» болезни

Воспалительные заболевания мочеполовой системы

Воспалительные заболевания органов мочевыделительной и репродуктивной систем, в частности, цистит, пиелонефрит, вульвовагинит, эндоцервицит и некоторые другие, вероятно, являются самыми частыми спутниками переохлаждений. Иногда они возникают в качестве осложнения острых респираторных заболеваний. Кроме того, воспаление может развиваться у женщин во втором триместре беременности, когда головка плода сдавливает органы малого таза, в результате чего нарушается их кровоснабжение и повышается восприимчивость к инфекциям.

Если вас беспокоят частые болезненные позывы к мочеиспусканию, «тянет», «ноет» поясница или живот, если возникло чувство жжения, зуда или дискомфорта в районе половых органов, появились необычные выделения из влагалища и повысилась температура тела, незамедлительно обратитесь к врачу. Вполне возможно, что у вас цистит, вагинит или другое воспалительное заболевание мочеполовой системы. Чтобы предупредить развитие этих патологий, избегайте носить зимой короткую одежду, в частности, мини-юбки, выбирайте длинную верхнюю одежду, не сидите на холодных сидениях, и, в целом, старайтесь не допускать переохлаждений.

Кандидоз (молочница)

Ослабление защитных механизмов иммунной системы, сезонная депрессия, прием антибиотиков, неправильное питание (злоупотребление хлебобулочными, кондитерскими изделиями, острой и соленой пищей, алкогольными напитками, снижение потребления молочно-кислых продуктов) приводят к развитию дисбиоза кишечника и половых органов.

Это благоприятная среда для размножения грибков рода Кандида — возбудителя кандидоза. Данное заболевание сопровождается зудом, жжением и другими неприятными ощущениями во влагалище. Появляются творожистые выделения со специфическим запахом. Возникновение этих симптомов — причина немедленного обращения к гинекологу и назначения специальных противогрибковых препаратов.

Профилактика кандидоза заключается в укреплении иммунитета, сбалансированном питании, богатом на витамины и микроэлементы, отказе от вредных продуктов и алкоголя. Очень важную роль играет правильная гигиена половых органов. Она обязательно включает двухразовое подмывание детским мылом (утром и вечером) по направлению сверху вниз, т. е. от промежности к анальному отверстию, без надобности не прибегать к спринцеванию, с осторожностью использовать ежедневные прокладки и тампоны. Для повседневной жизни лучше выбирать удобное, не тугое хлопковое нижнее белье.

Нарушение менструального цикла

Нередко многие представительницы прекрасного пола стараются зимой отдохнуть в тропических странах. Однако такой, казалось бы, безобидный отдых под лучами теплого солнца, способен сильно навредить женскому организму. Резкая смена климата может негативно сказаться на половой системе. В такой ситуации достаточно часто нарушается менструальный цикл: часто наблюдается как задержка менструации, так и возникает преждевременное менструальное кровотечение. Кроме того, сбои имеют место на протяжении даже нескольких месяцев.

Милые женщины, берегите себя и своевременно обращайтесь к врачу. Только специалист может правильно диагностировать то или иное заболевание мочеполовой системы и назначить адекватное лечение. Помните, гораздо лучше предупредить развитие «женских» болезней зимой, нежели потом их мучительно и длительно лечить.


Киста яичника

Киста яичника (фолликулярная, киста желтого тела, эндометриоидная и др.) — это доброкачественный неопухолевый процесс в яичниках, представляющий собой образование с жидкостным содержимым, возникающее в структуре яичника и увеличивающее его объем в несколько раз).

Функциональные кисты (фолликулярные и лютеиновые) образуются из естественных структур яичника-фолликула и желтого тела. Функциональные кисты существуют непродолжительное время и самостоятельно исчезают. Кисты, существующие более 3-х месяцев  и размерами более 3-х см, необходимо оперировать.

Эндометриоидные кисты возникают вследствие эндометриоза яичников.

Кистозные опухоли яичников относятся к истинным опухолям. К ним относят серозные и муцинозные цистаденомы, а также зрелые тератомы (дермоидные кисты).

Клиника:

  • часто кисты протекают бессимптомно. Боли обычно отмечаются внизу живота, с одной стороны, могут усиливаться (при перекруте или разрыве кисты).
  • кисты могут сопровождаться нарушением менструального цикла в виде задержки менструации или дисфункционального маточного кровотечения.

Диагностика включает в себя бимануальное исследование, УЗИ малого таза, КТ, МРТ, лабораторные исследования.

Лечение:

  • Выжидательная тактика применяется при небольших кистах, но не более 3-х месяцев.
  • Консервативная терапия направлена на уменьшение или предотвращение роста кист за счет приема гормональных контрацептивов.
  • Хирургическое лечение кист лапароскопическим методом применяется во всех случаях, когда выжидание в течении 3-х месяцев не приводит к исчезновению кисты.

Показания к оперативному лечению:

  • любое образование в яичнике,существующее более 3-х месяцев,
  • опухоль или киста, которые появились в период менопаузы,
  • развитие осложнений, таких как «перекрут» ножки кисты, кровоизлияние в кисту, разрыв кисты, нагноение кисты,
  • подозрение на злокачественность процесса.

Объем проводимой лапароскопической операции при кисте яичника решается индивидуально.


Менопауза и перименопауза: основы

Эта статья также доступна на следующих языках: português, español, Deutsch, français

Что нужно знать

  • Менопауза — это когда менструальный цикл заканчивается. Средний возраст наступления менопаузы в западных странах составляет 51 год, хотя этническая принадлежность, поведение и окружающая среда могут влиять на время наступления менопаузы.

  • Перименопауза — это переход к менопаузе. Менструальные изменения начинаются в среднем за 4 года до менопаузы, хотя это случается не у всех.

  • Изменение образа жизни, лекарства и добавки могут помочь с неприятными изменениями менопаузы.

Что такое менопауза?

Менопауза — это когда у кого-то заканчивается менструальный цикл и беременность больше не возможна. Слово менопауза происходит от греческого корня мужчины, означает «месяц», а pausis означает паузу или прекращение.

Менопауза — это уникальный опыт: люди — это 1 из 4 видов на планете, которые переживают ее (1).Для некоторых это и конец, и начало. Это может принести много новых изменений, и некоторым людям это может показаться совсем не большим.

Менопауза — это фаза нормальной жизни, но она также может быть вызвана хирургическим вмешательством, медикаментозным лечением или приемом лекарств. Технически это начинается после вашего последнего менструального цикла, но ваш лечащий врач сочтет, что вы достигли менопаузы через 12 месяцев без менструации (2).

Что такое перименопауза?

Перименопауза — это переход организма в менопаузу ( пери происходит от греческого слова «вокруг»).Возможно, вы не слышали этот термин раньше, потому что люди часто путают перименопаузу (переходный период) с менопаузой (время после последней менструации).

Перименопауза может длиться от нескольких месяцев до 8 лет. В среднем он длится около 4–5 лет (3–6). Во время перименопаузы уровень гормонов колеблется, а затем снижается, вызывая новые ощущения, симптомы и изменения. Опыт перименопаузы сильно различается у разных людей и культур.

Почему так важно знать о менопаузе и перименопаузе

Каждая женщина и человек с определенным циклом, которые проходят через процесс естественного старения, испытают эти этапы жизни.Несмотря на это, они по-прежнему недостаточно представлены в культуре и исследованиях.

Знание возможных изменений может помочь вам определить переходный период в себе. Кроме того, поскольку во время перименопаузы все еще возможно иметь или развиваться репродуктивные состояния, такие как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или эндометриоз, важно знать, каковы вероятные признаки перименопаузы и какие симптомы могут быть признаками чего-то еще.

Когда начинается перименопауза? Каков средний возраст менопаузы?

Точное начало перименопаузы — переход в менопаузу — трудно определить.Одно исследование, в котором отслеживали женщин, переходящих в менопаузу, показало, что нарушения менструального цикла начинаются в среднем в возрасте от 47 до 48 лет. Но они могут начаться намного раньше или позже. В том же исследовании из тех, кто продолжал менструировать в возрасте 45 лет, примерно каждый третий сообщил о нарушении менструального цикла. В возрасте 52 лет примерно 1 из 10 сообщил, что у них все еще нормальная менструация (3). Существуют и другие перименопаузальные изменения и симптомы, которые могут ощущаться до начала нарушения менструального цикла, что может помочь в определении другой исходной точки перименопаузы, но необходимы дополнительные исследования.

Менопауза — когда менструация фактически прекращается — происходит в среднем в возрасте 51 года, но большинство людей достигают ее в возрасте от 45 до 55 лет (3,5,7,8). Примерно 4 из 10 женщин достигают менопаузы к 50 годам, 9 из 10 — к 55 годам (3).

Менопауза считается «ранней» в возрасте до 45 лет и «преждевременной», если она наступает в возрасте до 40 лет. Преждевременную менопаузу также иногда называют первичной недостаточностью яичников (ПНЯ) или преждевременной недостаточностью яичников (не самый большой из терминов) ).Примерно 1 из 100 человек испытывает преждевременную менопаузу по причинам, не связанным с хирургическим вмешательством или химиотерапией (8-10).

Загрузите Clue, чтобы отслеживать регулярность менструации.

4,8

2M + рейтинги

Ранняя менопауза может быть вызвана или вызвана курением сигарет, некоторыми лекарствами, химиотерапией и, возможно, инсулинорезистентностью и диабетом 2 типа (10,11).

У людей, перенесших овариэктомию (удаление яичников), менопауза наступает немедленно.Иногда у людей, перенесших гистерэктомию (удаление матки), также наступает ранняя менопауза, даже если их яичники не удалены (9,11). Люди, у которых менопауза была вызвана хирургическим вмешательством, медикаментозным лечением или приемом лекарств, как правило, не испытывают перименопаузы, поскольку их репродуктивная функция резко прекращается. Но люди с индуцированной менопаузой могут по-прежнему испытывать симптомы менопаузы.

Как долго длится менопауза? (Как долго длится перименопауза?)

Вы можете спросить: как долго длится менопауза? Перименопауза — это переходный период, а менопауза — это время после последней менструации.

Нарушения менструального цикла перименопаузы длятся в среднем около 4 лет, от начала нарушения менструального цикла до последнего периода. Но может прослужить от нескольких месяцев до ~ 8 лет (3-6). Примерно у 1 из 10 человек может наблюдаться более резкий переход, при нарушении менструального цикла всего несколько месяцев. Эти люди также склонны сообщать о меньшем количестве таких симптомов, как приливы (3).

Что может повлиять на возраст менопаузы?

Курение: да.

Гормональные противозачаточные: возможно.

Ваша генетика, окружающая среда и образ жизни могут играть роль в том, как вы переживаете перименопаузу, а также на время наступления перименопаузы и менопаузы. У людей, которые достигают менопаузы в более позднем возрасте, переходные периоды обычно короче (10). Курильщики, как правило, немного моложе в перименопаузе и имеют более короткие переходные периоды, достигая менопаузы примерно на год раньше, чем в среднем. Вероятно, существуют и другие различия, обусловленные этническим происхождением и / или соответствующими экологическими и поведенческими факторами, но по этой теме необходимы дополнительные исследования (12).

История беременности человека и его история использования оральных контрацептивов (ОК) может отсрочить наступление менопаузы. Исследования по этой теме неоднозначны — одни исследования обнаружили связь, а другие нет — и биологическая причина, по которой это может быть так (если это правда), полностью не понятна (5,10,13). Хотя беременность и использование ОК подавляет овуляцию , они не подавляют развитие (и гибель) яйцеклеток до точки овуляции, поэтому остается неясным, почему использование ОК влияет на время наступления менопаузы.

Симптомы и признаки менопаузы: физические и эмоциональные изменения перименопаузы

Перименопауза — это изменение всего тела. Он влияет на все в вашем теле, включая эстроген и прогестерон, а также другие гормоны и белки. Некоторые из этих изменений и симптомов проходят после наступления менопаузы, а другие сохраняются дольше. Некоторые защитники утверждают, что эти изменения можно почувствовать еще до того, как они проявятся в менструальном цикле, но пока что на этот счет мало исследований.

Изменения во время перименопаузы и после менопаузы вызваны уменьшением количества яиц в яичниках. Менструальный цикл частично обусловлен развитием яиц. Этот процесс влияет на уровень эстрогена, прогестерона и других гормонов. Как только количество яйцеклеток в яичниках уменьшается сверх того уровня, когда можно поддерживать уровень репродуктивного гормона, начинают происходить изменения.

Может быть трудно определить, когда произойдет овуляция во время перименопаузы, поэтому используйте надежные средства контрацепции, если у вас половой контакт с вагиной.Забеременеть в это время становится труднее, но все же возможно.

Чтобы понять, когда вы вступили в перименопаузу, отслеживайте изменения в своем менструальном цикле и узнавайте о других общих симптомах и изменениях, которые могут у вас возникнуть.

Общие изменения и симптомы в перименопаузе включают:

  • Приливы (также известные как приливы)

  • Потоотделение

  • Нарушение сна

  • Изменения настроения и тревоги

  • Повышенная забывчивость

  • Изменения полового влечения

  • Сухость и зуд влагалища

  • Пониженная фертильность / бесплодие

  • Увеличение абдоминального жира (14-19).

К стойким физическим изменениям, о которых следует помнить, относятся потеря плотности костей, сухость влагалища, изменения функции мочеиспускания и изменения сексуальной функции (14,20,21).

К счастью, окончание менструального цикла также означает прекращение любых негативных симптомов, которые вы могли испытать во время цикла, таких как судороги, а также риска нежелательной беременности.

Как меняется менструальный цикл до и во время перименопаузы

1. Сначала вы можете заметить, что менструальный цикл наступает немного раньше каждого цикла (т. Е. более короткие менструальные циклы ) и они более тяжелые.

По мере приближения к перименопаузе уровень гормонов начинает меняться. Это происходит с до , когда ваши месячные станут непредсказуемыми. Для некоторых людей одним из самых ранних признаков перименопаузы является то, что их периоды наступают немного раньше, а это означает, что их менструальный цикл укорачивается примерно на 2–4 дня. Это связано с сокращением фолликулярной фазы , (первая часть менструального цикла). менструальный цикл), так как овуляция происходит быстрее (19,22-25).

Загрузите Clue, чтобы отслеживать длину цикла и изменения.

4.8

2M + рейтинги

(Примечание: циклы также могут стать короче по другим причинам, поэтому не предполагайте, что вы входите в раннюю менопаузу, если ваш цикл станет немного короче к 30 годам. Продолжительность цикла уменьшается с возрастом, примерно с 29 дней для людей в возрасте от 20 до 26 дней для людей в возрасте от 40 (26, 27). Циклы также могут стать короче из-за сокращения лютеиновой фазы, вызванного любым фактором, приводящим к снижение выработки яичниками прогестерона после овуляции (28).)

В перименопаузе вырабатывается меньше эстрогена. Но до перименопаузы уровень эстрогена может на некоторое время повыситься на на , а уровень прогестерона обычно снижается (19,29). Это то, что укорачивает фолликулярную фазу, а также может вызывать другие изменения, симптомы или ощущения. В это время вы можете заметить изменения в тяжести менструации. Более низкий уровень прогестерона — с повышенным уровнем эстрогена или без него — также может приводить к более обильным менструациям, что чаще встречается в ранней перименопаузе (19).

2. Позже у вас могут быть нерегулярные циклы и кровотечения.

По мере того, как количество фолликулов в яичниках уменьшается, овуляция становится менее частой, а уровень гормонов начинает колебаться все больше и больше. Менструальные циклы могут становиться длиннее, а затем становиться все более вариабельными — длиннее и короче, а менструальные циклы становятся более тяжелыми, легкими и гораздо менее предсказуемыми (19,23,30,31).

Тяжесть месячных также будет колебаться. Циклы без овуляции могут иметь более светлые периоды, в то время как периоды, наступающие после длительного цикла, могут быть длинными (32).В среднем около 6 из последних 10 циклов перед менопаузой являются удлиненными и ановуляторными (, когда овуляции не происходит) (33). За 1-2 года до менопаузы циклы обычно длятся более 5 недель (31,33).

3. Без периода, периода.

По мере того, как овуляция становится редкой, месячные могут проходить на несколько месяцев, а затем возвращаться (6). У большинства людей эта фаза длится от 1 до 3 лет, но, опять же, все люди разные (6). В конце концов наступает менопауза, и циклы заканчиваются вместе с менструацией.

Примерно 1 из 10 человек может прекратить менструацию более резко и с гораздо меньшей продолжительностью нерегулярности (3).

Лечение менопаузы: как управлять симптомами менопаузы и перименопаузы?

Вы могли ввести запрос «лечение менопаузы». Напоминание: перименопауза — это переходный период перед менопаузой. Это нормальная функция организма , но некоторые изменения, которые оно вызывает, могут вызывать дискомфорт или даже ярость.

Если вы испытываете симптомы, влияющие на качество вашей жизни, такие как приливы, сухость влагалища, изменения настроения или проблемы со сном, хорошей идеей может быть посещение медицинского работника или специалиста по перименопаузе.

Изменения образа жизни при симптомах менопаузы

Есть несколько простых изменений, которые вы можете внести в свой образ жизни, чтобы помочь вам справиться с симптомами менопаузы.

Некоторые диетические корректировки могут быть полезны ( см. Ниже и в разделе о добавках ), но не существует известной «диеты при менопаузе», которая гарантировала бы облегчение симптомов менопаузы. Необходимо провести гораздо больше исследований, чтобы понять, какие изменения в образе жизни могут быть полезными при лечении симптомов менопаузы.

Некоторые первые шаги, которые могут быть полезны:

Подготовка к приливам

Многослойное одевание и наличие прохладной воды и напитков могут помочь справиться с приливами (21).

Пейте в умеренных количествах

Употребление менее одного напитка в день, вероятно, не снижает частоту приливов , но последствия употребления большего количества алкоголя неясны и могут ухудшить симптомы — вам нужно будет посмотреть, что верно для вас (34).

Exercise

Было установлено, что упражнения полезны для общего благополучия во время и после перименопаузы. Исследования также показали, что упражнения, особенно аэробные упражнения, могут уменьшить приливы, хотя эффект невелик, если он существует (35).Недавнее исследование, посвященное тренировкам с отягощениями (то есть поднятию тяжестей), также снизило частоту приливов (36).

Бросьте курить

Курение связано с усилением приливов и ночной потливости (34).

Поддерживайте здоровый вес

Это может помочь защитить от приливов жара и ночного потоотделения, поскольку у людей с большей массой тела симптомы чаще возникают (34).

Купите личную смазку и увлажняющий крем для влагалища

Они помогут облегчить симптомы сухости влагалища и боли во время секса (37,38).

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при симптомах менопаузы

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ), также называемая гормональной терапией, иногда назначается во время или после перехода к менопаузе, чтобы облегчить определенные симптомы, такие как приливы, ночная потливость и сухость влагалища . ЗГТ включает прием синтетических или «биоидентичных» форм эстрогена и часто синтетического прогестерона. «Системная» ЗГТ распространяется по всему телу и может приниматься в нескольких формах, таких как таблетки, пластыри, гели, кремы и спреи.Людям, у которых наблюдаются только вагинальные симптомы, может быть рекомендована «местная» ГТ внутри влагалища в виде крема, кольца или таблеток (21,39).

Кроме того, данные показывают, что системная ЗГТ снижает риск остеопороза, ишемической болезни сердца (ИБС) и общую смертность у людей, которые принимают ее в период менопаузы, особенно для тех, кто перенес гистерэктомию и использует ЗГТ только с эстрогенами, но больше информации необходима (39.

Системная ЗГТ также сопряжена с риском, включая повышенный риск развития рака груди, инсульта и образования тромбов (39-41).Риски зависят от того, содержит ли ваша форма ЗГТ прогестин или нет (39). Кроме того, риск негативных эффектов увеличивается, когда люди начинают принимать его после менопаузы, особенно через 10 или более лет от начала менопаузы (39,40). Федеральное управление по лекарствам США (FDA) в настоящее время рекомендует людям, выбирающим ЗГТ, принимать ее «в самой низкой дозе, которая помогает, и в течение кратчайшего времени» (41).

(Здесь у нас есть целая статья о ЗГТ и различных рисках.)

В период перименопаузы некоторые медицинские работники могут также предложить использование гормональных контрацептивов для лечения аномального кровотечения и некоторых других симптомов.Гормональные контрацептивы также могут помочь предотвратить нежелательную беременность, которая все еще возможна в перименопаузе.

Негормональные препараты для лечения симптомов менопаузы

Определенные лекарства, которые в основном используются для лечения депрессии, высокого кровяного давления и судорог — СИОЗС, СИОЗСН, клонодин и габапентин — также оказались эффективными для уменьшения приливов, хотя они могут быть менее эффективны, чем ЗГТ (21).

Существует также лекарство, называемое селективными модуляторами рецепторов эстрогена (SERM), которое не является гормональным, но оказывает на определенные части тела действие, подобное эстрогену.Один SERM, Ospemifene, одобрен для лечения болезненного секса, вызванного сухостью влагалища (21,42).

Точно так же комбинированный препарат, содержащий эстроген и SERM, под названием Duavee , используется для лечения приливов и профилактики остеопороза (ослабление костей из-за низкой плотности) (43).

Эти лекарства могут иметь нежелательные побочные эффекты, поэтому важно обсудить с вашим лечащим врачом преимущества и риски.

Альтернативные и «естественные» методы лечения и добавки для лечения симптомов менопаузы

Нет единого научного мнения относительно преимуществ или рисков какого-либо дополнительного или альтернативного лечения симптомов менопаузы.Многие небольшие испытания могут показать индивидуальные преимущества, но когда данные нескольких исследований анализируются вместе, результаты трудно сделать выводы из (44). Эта важная область исследований сильно недофинансируется, поэтому людям приходится проверять что-то самостоятельно или выбирать другие пути.

Некоторые примеры изученных методов лечения:

Иглоукалывание при перименопаузе и менопаузе

Иглоукалывание, похоже, практически не влияет на симптомы менопаузы, хотя для некоторых людей это может быть лучше, чем полное отсутствие лечения.

Осознанность тела в период перименопаузы и менопаузы

Терапия осознанности тела, такая как расслабление и дыхательные техники, может быть полезна для облегчения приливов, и ее не стоит пробовать.

Добавки для перименопаузы и менопаузы

Растительные и диетические добавки дают смешанные и неясные результаты, в том числе черный кохош ( Actaea racemosa / Cimicifuga racemosa ), популярное растение, которое часто назначают при симптомах менопаузы, неэффективно для облегчения приливов.Фитоэстрогены, такие как те, что содержатся в сое, могут дать некоторую пользу для снятия приливов и сухости влагалища, но не помогают при ночном потоотделении (44-50). Мы напишем больше о современных «естественных» подходах к лечению симптомов перименопаузы.

Использование пищевых добавок также может иметь отрицательные побочные эффекты, а некоторые добавки могут взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем лечить симптомы перименопаузы с помощью добавок.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Во время перименопаузы и менопаузы поговорите со своим врачом, если:

  • Вы обеспокоены тяжестью или продолжительностью менструации

  • У вас начинается кровотечение между менструациями, особенно если у вас в анамнезе синдром поликистозных яичников. (СПКЯ), имеют больший вес, в семейном анамнезе есть рак матки, принимали гормональную терапию только эстрогеном или принимали определенные лекарства для предотвращения рака груди.

  • У вас появляются кровянистые выделения или кровотечения после достижения полной менопаузы

  • У вас кровотечение во время проникающего секса (2,51,52)

Аномальное кровотечение во время перименопаузы

Хотя изменения в кровотечении должны быть Ожидается, что во время перименопаузы некоторые изменения кровотечения могут быть вызваны аномальными изменениями эндометрия (например, слизистой оболочки матки). Если эндометрий становится слишком толстым и неровным, он может перерасти в рак, но, как правило, этого можно предотвратить, если выявить его на ранней стадии (2).

Аномальное кровотечение после менопаузы

В некоторых случаях кровотечение продолжается после менопаузы. Этот тип кровотечения легко принять за симптомы перименопаузы, которые могут ввести кого-то в заблуждение, чтобы подумать, что они еще не достигли полной менопаузы, хотя на самом деле это произошло.

Любые кровянистые выделения или кровотечения после менопаузы являются ненормальными и должны быть проверены лечащим врачом (2). Кровянистые выделения или кровотечения после менопаузы могут быть вызваны каким-либо заболеванием, например полипами матки (2).Полипы матки — это разрастания на внутренней поверхности матки (эндометрия), которые с возрастом становятся более частыми (53).

суррогатная мера репродуктивного здоровья, способная повысить точность биохимического / сонографического теста яичникового резерва при оценке репродуктивных шансов женщин, обращающихся к ART

Reprod Biol Endocrinol. 2015; 13: 28.

, , , , , , , , , , и и G3zo Salvatore Женщина G3zo Salvatore и здоровья детей, Университет Падуи, гинекологическая и акушерская клиника, улица Джустиниани 3, 35128 Падуя, Италия

Алессандра Андрисани

Отделение здоровья женщин и детей, Университет Падуи, гинекологическая и акушерская клиника, улица Джустиниани 3, 35128i Падуя, Италия

Марко Новента

Кафедра здоровья женщин и детей, Университет Падуи, гинекологическая и акушерская клиника, улица Джустиниани 3, 35128 Падуя, Италия

Микела Каранта

Кафедра акушерства и гинекологии of Verona, Piazzale Ludovico Scuro 10 street, 37134 Верона, Италия

Федерика Эспозито

90 383 Департамент здоровья женщин и детей, Университет Падуи, Гинекологическая и акушерская клиника, улица Джустиниани 3, 35128 Падуя, Италия

Децио Арманини

Департамент медицины и эндокринологии, Университет Падуи, улица Джустиниани 2, 35128 Падуя, Италия

Микеле Гангеми

Отделение здоровья женщин и детей, Университет Падуи, гинекологическая и акушерская клиника, улица Джустиниани 3, 35128 Падуя, Италия

Джованни Б. Нарделли

, Отделение здоровья женщин и детей Университета Падуи, гинекологическая и акушерская клиника, Джустиниани 3 улица, 35128 Падуя, Италия

Пьетро Литта

Отделение здоровья женщин и детей Падуанского университета, гинекологическая и акушерская клиника, Джустиниани 3 улица, Италия 9328 Падуя, 901 Донато Д’Антона

Отделение здоровья женщин и детей Падуанского университета, гинекология и Акушерская клиника, улица Джустиниани 3, 35128 Падуя, Италия

Гвидо Амброзини

Отделение здоровья женщин и детей, Университет Падуи, гинекологическая и акушерская клиника, улица Джустиниани 3, 35128 Падуя, Италия

Отделение женщин и детское здоровье, Университет Падуи, Гинекологическая и акушерская клиника, улица Джустиниани 3, 35128 Падуя, Италия

Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Вероны, Пьяццале Людовико Скуро 10 улица, 37134 Верона, Италия

медицины-эндокринологии, Университет Падуи, улица Джустиниани 2, 35128 Падуя, Италия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 21 января 2015 г .; Принято 31 марта 2015 г.

Авторские права © Gizzo et al .; лицензиат BioMed Central. 2015Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно зачислен. Отказ Creative Commons Public Domain Dedication (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) распространяется на данные, представленные в этой статье, если не указано иное.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Целью исследования было выяснить, может ли продолжительность менструального цикла рассматриваться как суррогатный показатель репродуктивного здоровья, повысив точность биохимического / сонографического теста яичникового резерва при оценке репродуктивных шансов женщин, получающих АРТ.

Методы

Было проведено ретроспективно-наблюдательное исследование в государственном центре высшего образования Падуи. В общей сложности 455 женщин с нормальным овуляторным бесплодием должны пройти первое свежее недонорское ЭКО / ИКСИ.Средняя продолжительность менструального цикла (MCL) в течение предшествующих 6 месяцев была рассчитана врачами на основе информации, содержащейся в нашей электронной базе данных (данные о первом дне менструального цикла, собираемые ежемесячно по телефону отдельными пациентами). Мы оценили взаимосвязь между MCL, ответом яичников на протокол стимуляции, коэффициентом оплодотворения ооцитов, индексом чувствительности яичников (OSI) и частотой наступления беременности в разных группах пациентов в соответствии с классом возраста и предполагаемым овариальным резервом.

Результаты

У женщин моложе 35 лет MCL в течение 31 дня может быть связан с повышенным риском OHSS и хорошим OSI. У женщин старше 35 лет, особенно старше 40 лет, укорочение MCL может рассматриваться как маркер старения яичников и может быть связано с плохой реакцией яичников, низким OSI и сниженной частотой оплодотворения. Когда уровень АМГ в сыворотке ниже 1,1 нг / мл у пациентов старше 40 лет, MCL может помочь клиницистам отличить реальных пациентов от ожидаемых пациентов с плохим ответом.Учитывая совокупность нормальных респондентов, MCL не коррелировала с частотой наступления беременности, в то время как положительная связь была обнаружена с возрастом пациенток.

Выводы

Дневник MCL является более предсказуемым, чем хронологический возраст при оценке биологического возраста яичников и реакции на COH, и он более предсказуем, чем AMH, в различении ожидаемых от реальных плохо ответивших. У женщин старше 35 лет укорочение MCL может рассматриваться как маркер старения яичников, в то время как хронологический возраст остается наиболее точным параметром для прогнозирования беременности.

Ключевые слова: Длина менструального цикла, Оценка репродуктивных шансов, Индекс чувствительности яичников, Яичниковый резерв, Яичниковый ответ, Частота оплодотворения, Частота беременностей, Бесплодие различаются по продолжительности и регулярности, и часто существует корреляция между характеристиками менструального цикла и различными факторами хозяина, поведенческими, профессиональными и средовыми факторами [1].Однако мало исследований систематически изучали, связаны ли особенности менструального цикла с самыми прямыми показателями репродуктивного здоровья, фертильности и исхода беременности. Обычно считается, что менструальный цикл сохраняется у человека до 40-х годов, когда цикл удлиняется до наступления менопаузы. Однако незначительное постепенное сокращение менструального цикла происходит в конце 30-х годов параллельно с повышением уровня ФСГ в сыворотке и снижением ингибина [2]. Таким образом, более короткая MCL может указывать на более прогрессивное старение яичников, которое может происходить иными темпами, чем хронологическое старение [1,3,4].То есть, хотя старение яичников — это неизбежный процесс для всех женщин, резерв яичников значительно различается у людей одного возраста.

В развитых странах количество женщин, рожающих детей в третьем и четвертом десятилетиях жизни, увеличивается [3]. С этой точки зрения нетрудно отметить, что многие пары, испытывающие возрастное бесплодие из-за снижения резерва яичников (OR), обращаются к методам вспомогательной репродукции (ART).

В последние годы клиницисты, занимающиеся АРТ, начали концентрировать свое внимание и расходовать ресурсы на определение «шансов предварительной оценки» и «индивидуализации лечения», чтобы предложить каждой женщине лучшее лечение, адаптированное к ее уникальным характеристикам [5].

Хотя персонализация лечения ЭКО может привести к улучшению комплаентности пациентов и клинических результатов, это далеко не просто и во многом зависит от точности тестов OR, обычно выполняемых путем связывания биохимического анализа антимюллерова гормона (AMH) и антрального фолликула. отсчет (AFC) [3,5-7]. Высокая точность как AFC, так и AMH при оценке биологического возраста яичников побудила клиницистов использовать их (в сочетании с базальным уровнем ФСГ и хронологическим возрастом) для определения начальной дозы гонадотропина, оценки успеха АРТ и оптимизации затрат за счет улучшения состояния яичников. индекс чувствительности [8].К сожалению, остается некоторая неопределенность в отношении анализа AMH, поскольку сохраняются различия между лабораторными измерениями. Кроме того, отсутствие как стандартизированной единицы измерения, так и определенного порогового значения еще больше способствует снижению ее точности, особенно когда значения находятся на крайних значениях гауссианы [9].

Женщин с чрезвычайно высокими или низкими значениями AHM обычно определяют как ожидаемых лиц с высоким или низким ответом и представляют категорию пациентов, у которых частота отмены цикла наиболее высока из-за СГЯ или отсутствия ответа яичников [5].Однако общая точность AFC в этих двух когортах (женщины оценили респондентов с высоким или плохим ответом) ниже, чем в общей популяции, и часто не улучшает точность AMH [10,11]. Недавние данные продемонстрировали, что длинные MCL связаны с большим количеством волн антральных фолликулов и более высокой реакцией яичников на гормональную стимуляцию (это, по-видимому, указывает на более высокий резерв примордиальных фолликулов в яичниках) [12]. Напротив, короткие MCL связаны с плохой реакцией на гиперстимуляцию яичников, которая является маркером старения яичников [13].Принимая во внимание вышесказанное, кажется интуитивно понятным, что менструальный дневник следует обычно рассматривать как полезный и недорогой инструмент для оценки шансов и улучшения репродуктивного результата циклов ВРТ, особенно когда пациентка сообщает о любом предыдущем цикле ВРТ, а их биологический и хронологический возраст не соответствует действительности. не соответствует [3,14].

Целью исследования было выяснить, может ли продолжительность менструального цикла рассматриваться как суррогатный показатель репродуктивного здоровья, повышая точность биохимического / сонографического теста яичникового резерва при оценке репродуктивных шансов женщин, обращающихся к АРТ.

Методы

Мы провели ретроспективное обсервационное исследование у женщин с нормоовуляторным бесплодием, которым назначено первое свежее недонорское ЭКО / ИКСИ в отделении вспомогательной репродукции клиники гинекологии и акушерства — Департамент здоровья женщин и детей Университета Падуи, в период с января 2011 года по март 2014 года.

Наше исследование было признано освобожденным от IRB после консультации с местным этическим комитетом («Этический комитет по исследованиям — Azienda Ospedaliera di Padova»).Для наблюдательных ретроспективных исследований, клиническое ведение которых не изменяется исследователями, одобрение местного институционального наблюдательного совета медицинских наук не требуется. Как обычно в нашем отделении, при поступлении все пациенты давали письменное информированное согласие на использование их данных в соответствии с законом о конфиденциальности (Закон Италии 675/96). Подписанное информированное согласие было получено от каждого участника этого исследования.

Мы считали подходящими для участия в исследовании женщин, страдающих бесплодием, в возрасте от 18 до 50 лет, с ИМТ от 18 до 25, имеющих личный менструальный дневник за шесть месяцев, предшествующих лечению АРТ.

MCL определяли как количество дней между первым днем ​​кровотечения и днем ​​перед следующим периодом кровотечения. Среднее значение MCL в течение предшествующих 6 месяцев было рассчитано врачами на основе информации о начале менструального цикла для всех месяцев, которые считаются содержащимися в электронной базе данных (собираемой каждый месяц посредством телефонной связи отдельными пациентами).

Циклы исключались из расчета, если они подвергались каким-либо гормональным воздействиям.Пациенты исключались из исследования, если не удавалось получить достоверный анамнез менструального цикла.

Мы исключили пациентов с анамнезом курения в предыдущие 12 месяцев, глубоким эндометриозом с повышенным значением CA125 в сыворотке [15], аномалиями кариотипа, мутациями гена муковисцидоза, приобретенной или наследственной тромбофилией и иммунологическими нарушениями, предыдущими химиотерапевтическими и / или лучевая терапия новообразований, нелеченных заболеваний матки (таких как полипы эндометрия, подслизистые миомы, внутриматочные синехии и / или перегородки матки) [16,17].Мы также исключили пациентов, которые получали аспирин в низких дозах во время лечения [18], и пациентов с личным анамнезом диабета и заболеваний щитовидной железы, чтобы избежать возможной предвзятости при оценке частоты наступления беременности [19,20].

Вмешательство

Всем пациентам перед лечением был проведен тест базального овариального резерва с помощью биохимических анализов уровней ФСГ и АМГ в сочетании с сонографической AFC [3].

Согласно оценке резерва яичников перед лечением, все пациенты получали наиболее адекватный протокол стимуляции (протокол с длинным агонистом и протокол с коротким антагонистом с вариабельной схемой) в соответствии с нашим протоколом единиц измерения.Подробно все пациенты получали рФСГ и чМГ (отдельно или в комбинации) для стимуляции яичников с использованием начальной дозы, поддерживаемой в течение первых 5 дней, 100 МЕ, 225 МЕ и 300 МЕ в день у пациентов с высоким, нормальным и плохим ответом. , соответственно. Всем женщинам выполнялась подкожная инъекция 250 мг rhCG для индукции овуляции (при наличии 2 или более фолликулов диаметром ≥16 мм с сопутствующими фолликулами ≥12 мм и адекватным ответом E2) и через 36 часов был проведен забор ооцитов.Перенос эмбрионов (ЭТ) проводили через 3 дня после забора с переносом 3 эмбрионов, когда они были получены, после отбора по качеству [21]. Все пациенты получали добавки прогестерона в высоких дозах (600 мг вагинально и 100 мг внутримышечно в день) для поддержки лютеиновой фазы до проведения анализа β-ХГЧ через 14 дней после ЭТ [22]. Клиническая беременность подтверждалась ультразвуковой визуализацией одного или нескольких гестационных мешков или окончательными клиническими признаками беременности и продолжающейся беременности в случае неосложненной беременности сроком более 12 недель.

Сбор данных

Для всех женщин мы собрали данные, касающиеся: возраста, ИМТ, теста яичникового резерва (b-FSH, b-AMH, b-AFC), средней продолжительности менструального цикла за шесть месяцев до цикла АРТ, всего доза введенных гонадотропинов (МЕ), E2 при индукции овуляции (нмоль / л), толщина эндометрия при захвате (мм), общее количество ооцитов, количество ооцитов MII, коэффициент оплодотворения ооцитов MII (считая 6 как максимальное количество оплодотворенных ооцитов в соответствии с итальянским законодательством), количество полученных эмбрионов, клиническое состояние, текущая беременность и частота выкидышей.

Мы рассматривали пациентов AGE_class_1 старше 40 лет, пациентов AGE_class_2 в возрасте от 35 до 40 лет, пациентов AGE_class_3 в возрасте от 26 до 34 лет и пациентов AGE_class_4 моложе 26 лет.

Мы рассматривали MCL_class_1, когда среднее значение менструального цикла было выше 31 дня, MCL_class_2, когда находилось в диапазоне от 30 до 31 дня, MCL_class_3, когда находилось в диапазоне от 28 до 29 дней, MCL_class_4, когда находилось в диапазоне от 26 до 27 дней, и MCL_class_5, когда оно составляло меньше, чем 26 дн.

Мы рассматривали когорту AMH_1, когда анализ AMH показал значение в диапазоне от 0.1–0,4 нг / мл, когорта АМГ_2, когда значение находилось в диапазоне 0,5–1,1 нг / мл, и когорта АМГ_3, когда значение было выше 1,1 нг / мл.

Цели

Основная цель заключалась в том, чтобы оценить, существует ли корреляция между различными классами среднего MCL и количеством ооцитов MII, коэффициентом оплодотворения ооцитов MII и OSI (количество извлеченных ооцитов * 1000 / общая доза ФСГ) в любой рассматриваемой подгруппе анализов. [23].

Вторая цель заключалась в том, чтобы определить, определены ли пациенты как ожидаемые пациенты с плохим ответом (подгруппа анализов) в соответствии с Болонскими критериями (старше 40 лет, фолликулы AFC 5–7 и / или AMH 0.5–1,1 нг / мл) [24] показали различный ответ яичников (среднее количество ооцитов MII) для каждой когорты значения AMH по отношению к классу среднего MCL.

Наконец, у предполагаемых пациенток с нормальным ответом мы оценили частоту клинической беременности для переноса свежих эмбрионов в различных классах MCL в соответствии с их классом возраста.

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с помощью программного обеспечения SPSS (Чикаго, Иллинойс) для Windows версии 19, при необходимости применяя параметрические и непараметрические тесты.Для оценки нормальности распределения использовался критерий Колмогорова – Смирнова. Непрерывные переменные выражались в виде абсолютных чисел, среднего ± стандартное отклонение и анализировались с помощью теста Стьюдента- t или теста Anova, когда это было необходимо; категориальные переменные выражались в процентах и ​​анализировались с помощью теста χ 2 или точного критерия Фишера, когда это было необходимо. Статистическая значимость определялась как значения p <0,05.

Результаты

В рассматриваемый период времени мы собрали данные, относящиеся к 455 подходящим пациентам в возрасте от 23 до 48 лет (среднее значение 36.42 ± 7,25). Данные об общих характеристиках (ИМТ, ​​bFSH, bAMH, bAFC, средний MCL), стратифицированные по возрасту, подробно представлены в таблице.

Таблица 1

Общие характеристики подходящих пациентов, стратифицированных по возрастной группе

32

БАМХ
ПЕРЕМЕННЫЕ ВСЕ ПАЦИЕНТЫ [455] [СРЕДНЕЕ (± СТАНДАРТНОЕ ОТКЛОНЕНИЕ)] ВОЗРАСТНЫЙ КЛАСС и НОМЕР ПАЦИЕНТА
[КЛАСС_1 (> 40 лет) 157]
[КЛАСС_2 (35–40 лет) 115]
[КЛАСС_3 (26–34 года) 155]
[КЛАСС_4 (<26 лет) 28]
[СРЕДНЕЕ (± СТАНДАРТНОЕ ОТКЛОНЕНИЕ)]
ВОЗРАСТ ПАЦИЕНТА (лет) [36.42 (7,25)] КЛАСС_1 [44,3 (2,4)]
КЛАСС_2 [37,9 (1,5)]
КЛАСС_3 [29,4 (2,6)]
КЛАСС_4 [24,4 (0,7)]
ИМТ [22,1 (2,1)] КЛАСС_1 [22,7 (1,6)]
КЛАСС_2 [22,4 (2,1)]
КЛАСС_3 [21,5 (2,4)]
КЛАСС_4 [22,1 (2,1)
бФШ [9,8 (4.3)] КЛАСС_1 [12,5 (4,3)]
КЛАСС_2 [10,7 (4,3)]
КЛАСС_3 [6,9 (1,8)]
КЛАСС_4 [6,5 (2,0)]
[2,0 (1,7)] КЛАСС_1 [0,7 (0,8)]
КЛАСС_2 [1,7 (1,1)]
КЛАСС_3 [3,3 (1,7)]
КЛАСС_4 [3,6 (1,7)]
bAFC [9,9 (6,4)] КЛАСС_1 [5.2 (3,3)]
КЛАСС_2 [8,5 (3,9)]
КЛАСС_3 [14,6 (5,9)]
КЛАСС_4 [15,9 (7,7)]
означает MCL [28,1 (2,4)] КЛАСС_1 [26,4 (1,9)]
КЛАСС_2 [28,2 (1,7)]
КЛАСС_3 [29,4 (2,1)]
КЛАСС_4 [29,7 (2,7)

По данным исследования возраста пациенток и овариального резерва, проведенного до начала лечения, 185 пациентов (40.7%) были ожидаемыми пациентами с плохим ответом, 212 пациентов (46,6%) с нормальным ответом и 58 пациентов (12,7%) с высоким ответом. Что касается дневника MCL, 21 пациент (4,6%) были классифицированы как MCL_class_1, 73 пациента (16,1%) как MCL_class_2, 128 пациентов (28,1%) как MCL_class_3, 146 пациентов (32,1%) как MCL_class_4 и 87 пациентов (19,1%) как MCL_class_5 . Данные о контролируемых циклах гиперстимуляции яичников (общая доза ФСГ, E2 max при индукции овуляции, толщина эндометрия при извлечении, общее количество извлеченных ооцитов, количество ооцитов MII, коэффициент оплодотворения ооцитов и OSI) были подробно представлены в таблице.

Таблица 2

Данные о циклах контролируемой гиперстимуляции яичников, стратифицированные по возрасту

905
ПЕРЕМЕННЫЕ ВСЕ ПАЦИЕНТЫ [СРЕДНЕЕ (± СТАНДАРТНОЕ ОТКЛОНЕНИЕ)] ВОЗРАСТНЫЙ КЛАСС и НОМЕР ПАЦИЕНТА
[КЛАСС_1 (> 40 лет) 157]
[КЛАСС_2 (35–40 лет) 115]
[КЛАСС_3 (26–34 года) 155]
[КЛАСС_4 (<26 лет) 28]
[СРЕДНЕЕ (± СТАНДАРТНОЕ ОТКЛОНЕНИЕ)]
Общая доза ФСГ 455 [2983.9 (856,5)] КЛАСС_1 [3596,8 (520,1)]
КЛАСС_2 [3100,0 (511,1)]
КЛАСС_3 [2405,3 (848,5)]
КЛАСС_4 (227)
,4 E2 макс 455 [5,7 (3,2)] КЛАСС_1 [3,4 (1,9)]
КЛАСС_2 [5,1 (2,7)]
КЛАСС_3 [8,1 (2,5)]
КЛАСС_4 [8,1 (2,9) ]
EE макс 455 [10.9 (2,1)] КЛАСС_1 [9,7 (1,5)]
КЛАСС_2 [10,6 (2,1)]
КЛАСС_3 [11,9 (2,1)]
КЛАСС_4 [12,3 (1,9)]
Ооцитов всего 455 [7,4 (4,7)] КЛАСС_1 [3,9 (3,1)]
КЛАСС_2 [6,6 (2,8)]
КЛАСС_3 [10,9 (4,1)]
КЛАСС_4 [11,4 (4,9) ]
Ооциты MII 448 [5.1 (3,3)] КЛАСС_1 [2,5 (2,3)]
КЛАСС_2 [4,7 (1,6)]
КЛАСС_3 [7,5 (3,1)]
КЛАСС_4 [7,7 (2,9)]
OSI 448 [3,5 (4,2)] КЛАСС_1 [1,2 (1,2)]
КЛАСС_2 [2,2 (1,1)]
КЛАСС_3 [6,2 (5,4)]
КЛАСС_4 [7,1 (5,6) ]
Коэффициент удобрения 402 [0.74 (0,22)] КЛАСС_1 [0,64 (0,34)]
КЛАСС_2 [0,79 (0,15)]
КЛАСС_3 [0,78 (0,08)]
КЛАСС_4 [0,75 (0,5295)]

Среди 455 пациентов 53 не перенесли эмбрион по следующим причинам: у 7 пациентов (1,6%) ооциты не были собраны, у 24 пациентов (5,3%) не были обнаружены ооциты MII, а у 22 пациентов (4,8%). %) ооциты не оплодотворялись. Что касается остальных 402 пациентов (88.3%), 110 достигли клинической беременности (27,4%), из них 62 пациентки (56,4%) сообщили о продолжающейся беременности.

Стратификация данных в соответствии с классом возраста пациента, средним классом MCL и средним числом извлеченных ооцитов MII показала, что существует статистически значимая разница между разными классами MCL у пациентов старше 40 лет (среднее значение ооцитов MII: 6,1 в MCL_class_2, 4,6 в MCL_class_3, 4.3 в MCL_class_4 и 1.3 в MCL_class_5 соответственно) [p <0.001] . Статистически значимые различия были также обнаружены у пациентов, принадлежащих к MCL_class_1, по сравнению с пациентами из MCL_class_2, MCL_class_3 и MCL_class_4 в возрасте до 35 лет (как в Age_class_3, так и в 4) [p <0,05] . В пределах Age_class_2 только пациенты, принадлежащие к MCL_class_5, показали значимые различия по сравнению с остальными классами MCL (1,9 против 5,2, соответственно) [p <0,01] . Напротив, сравнение MCL_class_2, 3 и 4 в Age_class_2, 3 и 4 не показало каких-либо статистически значимых различий, несмотря на лучшие результаты, обнаруженные в MCL_class_3 (рисунок).

Стратификация данных в соответствии с классом возраста пациента, средним классом MCL и средним числом извлеченных ооцитов MII. AGE_class_1: пациенты старше 40 лет; AGE_class_2 пациенты в возрасте от 35 до 40 лет; AGE_class_3 пациенты в возрасте от 26 до 34 лет; AGE_class_4 пациенты моложе 26 лет) (MCL_class_1:> 31 дней, MCL_ class_2: 30–31 дней, MCL_ class_3: 28–29 дней, MCL_ class_4: 26–27 дней, MCL_ class_5: <26 дней.

Данные в соответствии с классом возраста пациента, средним классом MCL и коэффициентом оплодотворения ооцитов MII показали, что существует статистически значимая разница между разными классами MCL у пациентов старше 40 лет (средний коэффициент оплодотворения: 86% в MCL_class_2, 77.5% в MCL_class_3, 71% в MCL_class_4 и 50,5% в MCL_class_5 соответственно) [p <0,01] . Что касается пациентов в возрасте от 35 до 40 лет, статистические различия были обнаружены только между MCL_class_5 (50,8%) и MCL_class_2, 3 и 4 (среднее значение 79,2%) [p <0,01] . При сравнении разных классов MCL как в Age_class_3, так и в 4 не было обнаружено различий, несмотря на то, что MCL_class_1 показал более низкий уровень оплодотворения, чем MCL_class_2, 3 и 4 (рисунок).

Стратификация данных по возрасту пациента, среднему классу MCL и коэффициенту оплодотворения ооцитов MII. AGE_class_1: пациенты старше 40 лет; AGE_class_2 пациенты в возрасте от 35 до 40 лет; AGE_class_3 пациенты в возрасте от 26 до 34 лет; AGE_class_4 пациенты моложе 26 лет) (MCL_class_1:> 31 дней, MCL_ class_2: 30–31 дней, MCL_ class_3: 28–29 дней, MCL_ class_4: 26–27 дней, MCL_ class_5: <26 дней.

Стратификация данные в соответствии с классом возраста пациента, средним классом MCL и OSI показали, что существуют статистически значимые различия между MCL_class_1 и MCL_class_2, 3 и 4 у пациентов моложе 35 лет (в обоих Age_class_3 и 4) [p <0.001] . Учитывая Age_class_3 и 4, MCL class_3 показал лучший OSI, чем MCL class_2 ad 4 [Возрастной класс_3 p <0,05 и Возрастной класс_4 p <0,001, соответственно] . Что касается Age_class_1 и 2, OSI значительно различалась по отношению к различным классам MCL, с тенденцией к снижению, наблюдаемой от MCL_class_2 до MCL_class_5 [p <0,05] (рисунок).

Стратификация данных по возрасту пациента, среднему классу MCL и OSI. AGE_class_1: пациенты старше 40 лет; AGE_class_2 пациенты в возрасте от 35 до 40 лет; AGE_class_3 пациенты в возрасте от 26 до 34 лет; AGE_class_4 пациенты моложе 26 лет) (MCL_class_1:> 31 дней, MCL_ class_2: 30–31 дней, MCL_ class_3: 28–29 дней, MCL_ class_4: 26–27 дней, MCL_ class_5: <26 дней.

С учетом когорты пациентов, определенных как ожидаемые пациенты с плохим ответом в соответствии с Болонскими критериями, стратификация данных в соответствии с классами MCL и когортами AMH по отношению к средним извлеченным ооцитам MII показала, что не существует различий между классами MCL в когорте AMH_3.Вместо этого, значимые различия были обнаружены в AMH_cohort_2 между MCL_class_5 и MCL_class_3 и 4 [p <0,01] , а также в AMH_cohort_1 наблюдалась статистически значимая тенденция к ухудшению при сравнении MCL_class_2 с MCL_class_3 по сравнению с MCL_class_3 по сравнению с MCL_class_4 900 [p <0,01]. (рисунок).

Стратификация данных в соответствии с классами MCL и когортами AMH по отношению к среднему количеству извлеченных ооцитов MII (с учетом когорты пациентов, оценивающих плохо ответивших в соответствии с Болонскими критериями). AGE_class_1: пациенты старше 40 лет; AGE_class_2 пациенты в возрасте от 35 до 40 лет; AGE_class_3 пациенты в возрасте от 26 до 34 лет; AGE_class_4 пациентов моложе 26 лет) (MCL_class_1:> 31 дней, MCL_ class_2: 30–31 дней, MCL_ class_3: 28–29 дней, MCL_ class_4: 26–27 дней, MCL_ class_5: <26 дней.

Наконец, учитывая когорта пациентов оценила нормоответчиков, стратификация данных в соответствии с классами MCL, возрастными классами и частотой клинической беременности для переноса свежих эмбрионов показала, что не существует различий между классами MCL и любым возрастным классом, за исключением MCL_class_2 (лучшее соотношение) и MCL_class_1 ( худшее соотношение) у очень молодых пациентов (Age_class_4).Напротив, как и ожидалось, была обнаружена значимая линейная корреляция между низким возрастом женщины и коэффициентом беременности независимо от классов MCL [p <0,05] (рисунок).

Стратификация данных в соответствии с классами MCL, возрастными классами и частотой клинической беременности для переноса свежих эмбрионов. AGE_class_1: пациенты старше 40 лет; AGE_class_2 пациенты в возрасте от 35 до 40 лет; AGE_class_3 пациенты в возрасте от 26 до 34 лет; AGE_class_4 пациенты моложе 26 лет) (MCL_class_1:> 31 дней, MCL_ class_2: 30–31 дней, MCL_ class_3: 28–29 дней, MCL_ class_4: 26–27 дней, MCL_ class_5: <26 дней).

Обсуждение

Для большинства женщин регулярность менструального цикла характерна для большей части репродуктивной жизни. В течение нескольких лет после менархе и предшествующих менопаузе у многих наблюдается нарушение цикла. Фактически, появление такой нерегулярности в более поздние годы широко рассматривается как начало перехода от регулярных циклов к заключительным менструациям или менопаузе [25].

Уменьшение количества фолликулов с уменьшением количества полностью функционирующих клеток гранулезы первоначально вызывает снижение секреции ингибина B.Следствием этого является увеличение секреции ФСГ в поздней лютеиновой и фолликулярной фазах, что, в свою очередь, может привести к более раннему началу развития фолликулов и укорочению фолликулярной фазы при продолжении регулярных менструальных циклов. Интуитивно понятно, что молодые женщины с большим количеством примордиальных фолликулов могут часто испытывать менструальные циклы продолжительностью более 30 дней [25].

Несмотря на то, что определенные эпигенетические факторы были связаны с отклонениями в структуре менструального цикла (возраст, ИМТ, малоподвижный образ жизни, интенсивная активность, потребление алкоголя, курение, потребление кофеина), старение само по себе может влиять на MCL в отсутствие известных факторы риска с учетом межличностных различий иногда незначительны, иногда значимы [26].

Накапливаются данные о том, что характеристики менструального цикла являются наиболее непосредственными показателями спонтанного репродуктивного здоровья, фертильности и исхода беременности в общей популяции [1].

Таким образом, можно ожидать, что у значительной части женщин с нарушением фертильности / бесплодия, обращающихся к АРТ, могут быть выявлены отклонения MCL из-за ановуляции, преклонного возраста, преждевременной недостаточности яичников и изменения диеты и ИМТ.

Учитывая, что стимуляция яичников является неотъемлемой частью АРТ и, следовательно, реакция на стимуляцию гонадотропинами является фактором, который имеет важное значение для лечения, прогнозирование ответа яичников до лечения должно быть наиболее важным параметром, используемым для оптимизации успеха лечения и рождаемости и минимизации рисков и затрат [8].

Были предприняты бесчисленные попытки установить лучшие предикторы реакции яичников, но широкий спектр предложенных тестов яичникового резерва позволяет предположить, что ни один тест не дает полной или достаточно точной оценки [10].

Совсем недавно на международном уровне было признано, что комбинация AFC с базальным анализом AMH представляет собой хороший инструмент для оценки «биологического» возраста яичников и, следовательно, для определения с высокой точностью начальной дозы гонадотропина и хорошей предсказуемости успеха АРТ. увеличивая как OSI, так и частоту наступления беременности [5,6,8,9,11,24,27].

Disseldorp et al. в 2010 году сравнение межцикловой и внутрицикловой стабильности AFC и AMH показало, что, несмотря на то, что уровни AMH показали положительную корреляцию с уровнями AFC, у AMH, по-видимому, меньше индивидуальных внутри- и межцикловых вариаций, чем у AFC. Авторы объяснили более высокую стабильность измерений AMH, предполагая, что уровни AMH также определяются группой преантральных или малых антральных фолликулов, тогда как количество более крупных и видимых антральных фолликулов, выраженных AFC, может быть более склонным к краткосрочному развитию. вариация.Возможными объяснениями различной когорты антральных фолликулов могут быть циклические различия в скорости распада или роста, которые могут зависеть от наличия более крупных фолликулов в ранней фолликулярной фазе [28].

К сожалению, в клинической практике клиницисты часто наблюдают разные ответы яичников у пациентов со сравнимыми значениями сывороточного АМГ, особенно когда эти значения чрезвычайно низкие или высокие. Нашей целью, впервые из литературы, насколько нам известно, было определить, могут ли менструальные циклы выступать в качестве суррогатной меры репродуктивного здоровья и могут ли они играть роль в более точном определении репродуктивных шансов женщин, направленных на АРТ.

Наши данные ясно продемонстрировали, что, когда уровень АМГ в сыворотке ниже 1,1 нг / мл и пациенты оцениваются как плохо отвечающие, реакция яичников на гиперстимуляцию сильно различается у отдельных пациентов и сильно коррелирует с MCL. Пациенты с историей MCL менее 28 дней показали линейное снижение ответа яичников в соответствии с укорочением MCL. Фактически, у пациентов с уровнем АМГ менее 0,4 нг / мл (когорта 1) в среднем за цикл было собрано 3,5 ооцита у пациентов с 30-дневной длиной MCL, в то время как только 1.2 ооцита за цикл получали у тех, у кого длина MCL составляла 26 дней.

Кроме того, наши данные показали, что MCL коррелирует со скоростью оплодотворения извлеченных ооцитов MII, особенно у пациентов старше 35 лет. Фактически, учитывая пациентов старше 40 лет (оцениваемый плохой ответчик в соответствии с Болонскими критериями), у которых количество собранных ооцитов MII обычно низкое, у пациентов с MCL около 30 дней наблюдалась частота оплодотворения почти 90% по сравнению с 50% наблюдались у пациентов с MCL менее 26 дней.Интересно, что эти данные, хотя их еще предстоит подтвердить на крупномасштабной популяции, приводят к гипотезе о том, что MCL можно рассматривать как параметр качества ооцитов, превосходящий хронологический возраст, как это принято в настоящее время [29].

Однако возраст пациентки продолжает играть ведущую роль в оценке шанса на зачатие, поскольку наши данные ясно продемонстрировали, что клиническая беременность была связана с возрастным классом больше, чем с классом MCL. Вероятно, MCL является хорошим отражением «биологического возраста яичников», в то время как «хронологический возраст» является одним из наиболее важных факторов, влияющих на восприимчивость эндометрия, вероятно, основным фактором, ограничивающим успех АРТ у пациентов старше 35 лет [29].

Наше исследование также продемонстрировало, что у более молодых и ожидаемых пациентов с нормальным ответом оценка MCL может принести пользу: данные об OSI ясно продемонстрировали, что даже у пациентов в возрасте от 26 до 34 лет и у пациентов моложе 26 лет MCL дольше 31 дня был ассоциированный с OSI около 12,5 по сравнению с OSI около 5, когда MCL был короче 30 дней.

Интересно, но не полностью объяснено нашими данными, у женщин моложе 35 лет и с MCL в диапазоне от 26 до 30 дней (оценивается как обычный период для населения в целом), женщины с продолжительностью цикла 28 дней показали лучший ответ яичников и OSI. чем пациенты с MCL между 26–28 и 28–30 днями.Вероятно, у пациентов без аномалий лютеиновой фазы отклонение MCL от 28 дней (как в увеличении, так и в уменьшении продолжительности) может рассматриваться как индикатор изменения в фолликулярной фазе, что может повлиять на успех как единичных (спонтанные циклы), так и множественных фолликулярных циклов. набор персонала (вспомогательные циклы).

В соответствии с результатами нашего исследования и в ожидании дальнейшего подтверждения, мы настоятельно рекомендуем рассмотреть вопрос о введении в рутинную клиническую практику оценки MCL, поскольку мы считаем этот параметр более высоким показателем возраста яичников, чем ФСГ и хронологический возраст.Широкомасштабная применимость и хорошая точность (для любого биологического и хронологического возраста) MCL при оценке ответа яичников, OSI и скорости оплодотворения позволяет клиницистам рассматривать его как недорогой хороший инструмент, способный повысить точность биохимического / сонографического теста яичникового резерва и для более точной оценки успешности АРТ.

Сила наших данных обусловлена ​​следующим: первый цикл ЭКО для всех пациенток, строгие критерии включения, медицинский сбор менструального дневника за все рассматриваемые месяцы (пациенты не сообщают сами), хорошее количество пациенток для любого класса «Хронологический» и «биологический» возраст, одноцентровое выполнение AFC и протокол стимуляции яичников, единая лаборатория (и единицы измерения) для измерения AMH и других биохимических анализов.

К сожалению, наше исследование не лишено ограничений: ретроспективный сбор данных, вариабельность протоколов стимуляции яичников (выбор наиболее подходящих для каждой пациентки), использование как рекомбинантных, так и очищенных гонадотропинов (отдельно или в комбинации), оценка коэффициента оплодотворения ооцитов. использование 6 ооцитов в качестве максимального количества для оплодотворения (в соответствии с итальянским законодательством), отсутствие данных о совокупной частоте наступления беременности с учетом последующего оплодотворения несвежих гамет и переноса эмбрионов, отсутствие данных о типах кровотечений у одиноких пациентов (качественных и количественных) может представлять собой потенциальную предвзятость, влияющую на наши результаты.

Принимая во внимание ограничения нашего исследования, представленные относительно небольшим размером популяции, которая была разделена на подгруппы, мы рекомендуем с осторожностью оценивать наши результаты. Однако отсутствие затрат и широкомасштабное внедрение оценки MCL до начала лечения АРТ убедительно свидетельствуют о подтверждении результатов крупномасштабным многоцентровым перспективным исследованием.

Заключение

Менструальные циклы могут рассматриваться как суррогатная мера репродуктивного здоровья и могут играть роль в повышении точности биохимического / сонографического теста яичникового резерва при оценке репродуктивных шансов женщин, получающих АРТ.

У женщин моложе 35 лет MCL в течение 31 дня может быть связан с повышенным риском OHSS и хорошим OSI.

У женщин старше 35 лет, особенно старше 40 лет, укорочение MCL может рассматриваться как маркер старения яичников и может быть связано с плохой реакцией яичников, низким OSI и сниженной частотой оплодотворения.

Когда уровень АМГ в сыворотке ниже 1,1 нг / мл и у пациентов старше 40 лет, MCL может помочь клиницистам отличить реальных пациентов от ожидаемых пациентов с плохим ответом.

MCL — хороший недорогой инструмент для оценки возраста яичников и реакции на протоколы гиперстимуляции, но хронологический возраст остается наиболее точным при прогнозировании клинической беременности.

Благодарности

Авторы благодарят всю команду центра репродуктивной медицины Университета Падуи. Все авторы заявляют об отсутствии финансирования.

Аббревиатуры

932 932911 911 Индекс массы тела 911 911 911 9116 9116 9116 911 911 9116
AFC Количество антральных фолликулов
AMH Антимуллеров гормон
ART Техника вспомогательной репродукции 911 17β-эстрадиол
hMG Менотропин человека
ЭКО Оплодотворение in vitro
MCL Длина менструального цикла Синдром гиперстимуляции яичников
OR Яичниковый резерв
OSI Индекс чувствительности яичников
rFSH Рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон Gin 905 032 9

Сноски

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

SG, MN, MQ, FE: внесли существенный вклад в концепцию и дизайн, сбор данных, анализ и интерпретацию данных; принимали участие в составлении рукописи; окончательно одобрили публикуемую версию; соглашаются нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы. AA, DA, MG, GBN, PL, DDA и GA: внесли существенный вклад в концепцию, дизайн и интерпретацию данных; принимали участие в критическом пересмотре рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; окончательно одобрили публикуемую версию; соглашаются нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Информация для авторов

Сальваторе Гиццо, электронная почта: [email protected]_aigolocenig.

Алессандра Андрисани, электронная почта: [email protected]

Марко Новента, электронная почта: [email protected]

Микела Каранта, электронная почта: [email protected]

Федерика Эспозито, электронная почта: [email protected]

Десио Арманини, электронная почта: [email protected]

Микеле Гангеми, электронная почта: [email protected]

Джованни Б. Нарделли, электронная почта: [email protected]

Пьетро Литта, электронная почта: [email protected]

Донато Д’Антона, электронная почта: [email protected]

Гвидо Амброзини, электронная почта: [email protected]

Ссылки

1. Small CM, Manatunga AK, Klein M, Feigelson HS, Dominguez CE, McChesney R, et al. Характеристики менструального цикла: ассоциации с фертильностью и самопроизвольным абортом. Эпидемиология. 2006; 17: 52–60.DOI: 10.1097 / 01.ede.00001

.95748.e6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Brodin T, Bergh T, Berglund L, Hadziosmanovic N, Holte J. Продолжительность менструального цикла — независимый от возраста маркер женской фертильности: результат 6271 цикла лечения экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril. 2008; 90: 1656–61. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2007.09.036. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Gizzo S, Andrisani A, Esposito F, Oliva A, Zicchina C, Capuzzo D, et al. Тест яичникового резерва: беспристрастное средство для устранения несоответствия между хронологическим и биологическим возрастом при оценке репродуктивных возможностей женщин.Reprod Sci. 2014; 21: 632–9. DOI: 10.1177 / 19337108821. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. van Zonneveld P, Scheffer GJ, Broekmans FJ, Blankenstein MA, de Jong FH, Looman CW, et al. Объясняют ли нарушения цикла возрастное снижение женской фертильности? Характеристики цикла женщин в возрасте старше 40 лет по сравнению с контрольной группой молодых женщин. Hum Reprod. 2003. 18: 495–501. DOI: 10,1093 / humrep / deg138. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Ла Марка А, Сункара СК. Индивидуализация контролируемой стимуляции яичников при ЭКО с использованием маркеров резерва яичников: от теории к практике.Обновление Hum Reprod. 2014; 20 (1): 124–40. DOI: 10.1093 / humupd / dmt037. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. La Marca A, Argento C, Sighinolfi G, Grisendi V, Carbone M, D’Ippolito G и др. Возможности и ограничения исследования резерва яичников при ВРТ. Curr Pharm Biotechnol. 2012; 13: 398–408. DOI: 10,2174 / 138920112799361972. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Патрелли Т.С., Гиццо С., Сианези Н., Левати Л., Пеццуто А., Феррари Б и др. Показатели антимюллерова гормона в сыворотке и резерв яичников: может ли он предсказать снижение фертильности после стимуляции яичников циклами ВРТ? PLoS One.2012; 7 DOI: 10.1371 / journal.pone.0044571. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Ли Х.В., Ли В.К., Хо ПК, Нг Э. Индекс чувствительности яичников является лучшим показателем реакции яичников на стимуляцию гонадотропинами, чем количество ооцитов во время процедуры экстракорпорального оплодотворения. J Assist Reprod Genet. 2014; 31: 199–203. DOI: 10.1007 / s10815-013-0144-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Broer SL, Broekmans FJ, Laven JS, Fauser BC. Антимюллеров гормон: исследование резерва яичников и его потенциальные клинические последствия.Обновление Hum Reprod. 2014; 20: 688–701. DOI: 10,1093 / humupd / dmu020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Джонсон Н. П., Багри Е. М., Кумарасами А., Бхаттачарья С., Шеллинг А. Н., Джессоп С. и др. Тесты яичникового резерва для прогнозирования результатов фертильности для вспомогательных репродуктивных технологий: протокол Международного систематического сотрудничества по оценке овариального резерва для систематического обзора точности теста яичникового резерва. BJOG. 2006; 113: 1472–80. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2006.01068.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11.Broekmans FJ, Kwee J, Hendriks DJ, Mol BW, Lambalk CB. Систематический обзор тестов, прогнозирующих овариальный резерв и исход ЭКО. Обновление Hum Reprod. 2006; 12: 685–718. DOI: 10.1093 / humupd / dml034. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Vassena R, Vidal R, Coll O, Vernaeve V. Продолжительность менструального цикла у женщин репродуктивного возраста является индикатором качества ооцитов и потенциальным маркером овариального резерва. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014; 177: 130–4. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2014.03.027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13.Бекерс Н.Г., Маклон Н.С., Эйкеманс М.Дж., Фаузер BC. Женщины с регулярным менструальным циклом и плохой реакцией на гиперстимуляцию яичников для экстракорпорального оплодотворения демонстрируют характеристики фолликулярной фазы, указывающие на старение яичников. Fertil Steril. 2002; 78: 291–7. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (02) 03227-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Ферраретти А.П., Джанароли Л. Болонские критерии для определения плохого ответа яичников: есть ли необходимость в пересмотре? Hum Reprod. 2014; 29: 1842–5. DOI: 10,1093 / humrep / deu139.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Патрелли Т.С., Берретта Р., Гиццо С., Пеццуто А., Франки Л., Луканович А. и др. Значения CA 125 в сыворотке у пациентов с хирургическим лечением эндометриоза и его взаимосвязь с анатомическими участками эндометриоза и частотой наступления беременности. Fertil Steril. 2011; 95: 393–6. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2010.08.043. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Saccardi C, Conte L, Fabris A, De Marchi F, Borghero A, Gizzo S и др. Гистероскопическая энуклеация в целом подслизистой миомы 2 типа: долгосрочное наблюдение у женщин, страдающих меноррагией.Минимально инвазивный гинекол. 2014; 21: 426–30. DOI: 10.1016 / j.jmig.2013.11.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Litta P, Cosmi E, Saccardi C, Esposito C, Rui R, Ambrosini G. Амбулаторная оперативная полипэктомия с использованием 5-мм гистероскопа без анестезии и / или анальгезии: преимущества и ограничения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008. 139: 210–4. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2007.11.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Gizzo S, Capuzzo D, Zicchina C, Di Gangi S, Coronella ML, Andrisani A и др. Может ли эмпирическое введение низких доз аспирина во время цикла ЭКО повлиять на качество как ооцитов, так и эмбрионов через ингибирование активности ЦОГ 1–2? J Assist Reprod Genet.2014; 31: 261–8. DOI: 10.1007 / s10815-014-0174-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Гиззо С., Патрелли Т.С., Россанезе М., Новента М., Берретта Р., Ди Ганги С. и др. Обновленная информация об акушерских исходах у женщин с диабетом, связанных с гликемическим профилем до зачатия и беременностью: систематический обзор литературы. Мировой научный журнал. 2013; 2013: 254901. DOI: 10.1155 / 2013/254901. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Saccardi C, Gizzo S, Ludwig K, Guido M, Scarton M, Gangemi M и др.Полипы эндометрия у женщин, страдающих гипотиреозом, леченным левотироксином — гистологические особенности, иммуногистохимические данные и возможное объяснение этиопатогенного механизма: пилотное исследование. Biomed Res Int. 2013; 2013: 503419. DOI: 10.1155 / 2013/503419. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Neuber E, Rinaudo P, Trimarchi JR, Sakkas D. Последовательная оценка индивидуально культивируемых человеческих эмбрионов как индикатор последующего развития бластоцист хорошего качества. Hum Reprod.2003. 18: 1307–12. DOI: 10,1093 / humrep / deg269. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Gizzo S, Andrisani A, Esposito F, Noventa M, Di Gangi S, Angioni S и др. Какая поддержка лютеиновой фазы лучше для каждого протокола стимуляции ЭКО для достижения максимальной частоты наступления беременности? Рандомизированное клиническое исследование превосходства. Гинекол Эндокринол. 2014; 30: 1–7. DOI: 10.3109 / 09513590.2014.964638. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Huber M, Hadziosmanovic N, Berglund L, Holte J. Использование индекса чувствительности яичников для определения плохого, нормального и высокого ответа после контролируемой гиперстимуляции яичников в протоколе длинных агонистов гонадотропин-высвобождающего гормона: предложения по новому принципу для решения старого проблема.Fertil Steril. 2013; 100: 1270–6. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2013.06.049. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Ferraretti AP, La Marca A, Fauser BC, Tarlatzis B, Nargund G, Gianaroli L. Рабочая группа ESHRE по определению плохой реакции яичников. Консенсус ESHRE по определению «плохого ответа» на стимуляцию яичников при экстракорпоральном оплодотворении: Болонские критерии. Hum Reprod. 2011; 26: 1616–24. DOI: 10,1093 / humrep / der092. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Burger HG, Hale GE, Dennerstein L, Robertson DM.Цикл и гормональные изменения во время перименопаузы: ключевая роль функции яичников. Менопауза. 2008; 15: 603–12. DOI: 10.1097 / gme.0b013e318174ea4d. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Хан К.А., Мудрый Л.А., Риис А.Х., Миккельсен Э.М., Ротман К.Дж., Банхольцер К. и др. Корреляты характеристик менструального цикла у нерожавших датских женщин. Clin Epidemiol. 2013; 5: 311–9. DOI: 10.2147 / CLEP.S46712. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Биасони В., Патриарка А., Далмассо П., Бертанья А., Маньери С., Бенедетто С. и др.Индекс чувствительности яичников тесно связан с циркулирующим AMH и может использоваться для прогнозирования ответа яичников на экзогенные гонадотропины при ЭКО. Репрод Биол Эндокринол. 2011; 9: 112. DOI: 10.1186 / 1477-7827-9-112. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. ван Дисселдорп Дж., Ламбалк С.Б., Кви Дж., Луман К.В., Эйкеманс М.Дж., Фаузер Б.К. и др. Сравнение межцикловой и внутрицикловой изменчивости антимюллерова гормона и количества антральных фолликулов. Hum Reprod. 2010; 25: 221–7. DOI: 10,1093 / humrep / dep366.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Мутлу М.Ф., Эрдем М., Эрдем А., Йылдыз С., Мутлу И., Арисой О. и др. Подсчет антральных фолликулов определяет слабую реакцию яичников лучше, чем антимюллеров гормон, но возраст является единственным предиктором живорождения в циклах экстракорпорального оплодотворения. J Assist Reprod Genet. 2013; 30: 657–65. DOI: 10.1007 / s10815-013-9975-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Продолжительность менструального цикла

Менструальный цикл очень разнообразен.Средний цикл длится 28 дней, но нормальным считается любой цикл от 21 до 35 дней. Отслеживание менструального цикла может помочь вам понять, что для вас нормально. Это также поможет вам заметить нарушения, такие как задержка или задержка менструации или кровянистые выделения.

То, что считается нормальным менструальным циклом, может сильно различаться от человека к человеку, точно так же, как цикл одного человека может меняться от месяца к месяцу. Нарушения менструального цикла — обычное дело и, в большинстве случаев, не повод для беспокойства.Однако иногда они сигнализируют о проблемах со здоровьем или значительных изменениях в жизни, например о беременности или наступлении менопаузы.

Менструальный цикл — это серия естественных изменений, регулируемых гормонами, которые подготавливают организм женщины к возможности беременности, — развитие и выделение яйцеклетки, а также утолщение слизистой оболочки матки, чтобы обеспечить яйцеклетку питательными веществами в случае ее оплодотворения. . Если происходит овуляция, а яйцеклетка не оплодотворяется, слизистая оболочка матки выходит из влагалища во время менструального цикла, который длится в среднем от двух до семи дней.

Продолжительность менструального цикла рассчитывается с первого дня менструации до первого дня следующей менструации. Хотя считается, что средняя продолжительность составляет 28 дней, цикл от 21 до 35 дней считается нормальным.


Исследования показали, что только около 13 процентов женщин имеют 28-дневный цикл.


Для молодых женщин нерегулярные менструальные циклы при первой менструации являются нормальным явлением. Многие женщины обнаруживают, что их циклы стабилизируются в течение двух лет, но у некоторых бывают нерегулярные периоды на протяжении всей их жизни.Для женщин необычно иметь разницу более 4 дней между продолжительностью их самого короткого и самого длинного цикла, но разница до 8 дней по-прежнему считается регулярной. Вариации в 8–20 дней между самым коротким и самым длинным циклами считаются нерегулярными, но не аномальными. Вариации на 21 день и более считаются очень нерегулярными.

Причины для беспокойства: кровотечение длится более семи дней; кровотечение более сильное, чем обычно; кровотечение происходит между менструациями; у вас были регулярные месячные, но они внезапно стали нерегулярными; вы не беременны, но периоды прекращаются более чем на 90 дней; у вас появляется сильная боль во время менструации; вы внезапно почувствуете тошноту и жар после использования тампонов.

Если ваш менструальный цикл выходит за рамки нормы или продолжительность цикла нестабильна и непостоянна, обратитесь к гинекологу.


Отслеживание периодов и календарь

Вы можете отслеживать свои месячные с помощью WomanLog. Скачать WomanLog сейчас:
Вы можете отслеживать свои месячные с помощью WomanLog. Скачать WomanLog сейчас:

Четыре фазы регулярного цикла

Нормальная менструация называется эуменореей .Первая фаза — это менструальная фаза , когда ваше тело сбрасывает богатый питательными веществами эндометрий, образовавшийся во время предыдущего цикла.

Следующая фаза — это преовуляторная или фолликулярная фаза , охватывающая от начала менструального цикла до овуляции. В начале цикла два гормона повышают уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Сначала ФСГ стимулирует начало развития 10–20 фолликулов или яйцевых мешочков. Примерно на пятый день ЛГ заставляет их созревать и самим вырабатывать эстроген.Благодаря взаимодействию ЛГ и эстрогена фолликулы продолжают созревать. К восьмому дню один фолликул становится доминирующим, а остальные отступают и реабсорбируются. Эстроген также стимулирует создание новой оболочки матки. Фолликулярная фаза завершается примерно к тринадцатому дню.

Далее следует овуляторная фаза . Пик эстрогена вызывает всплеск ЛГ, который, в свою очередь, вызывает овуляцию в течение 24-48 часов. Как только яйцеклетка попадает в матку, она жизнеспособна в течение дня, а сперма — в течение трех-четырех дней.Если у женщины регулярный цикл и ее организм функционирует нормально, это период фертильности, когда женщина может забеременеть.

Заключительная фаза цикла — лютеиновая фаза . Во время этой фазы стимулированные фолликулы реабсорбируются в организме, и уровень эстрогена снижается. Зрелый фолликул, выпустивший свою яйцеклетку, теперь представляет собой желтое тело и производит другой гормон — прогестерон. Прогестерон помогает «питать» и поддерживать слизистую оболочку матки, если яйцеклетка оплодотворяется и имплантируется в стенку матки.Если этого не происходит, вагонка сбрасывается, и процесс начинается заново.


Когда цикл слишком короткий

Укороченный цикл (менее 21 дня) называется полименореей . Короткий цикл может быть связан с укорочением фолликулярной (преовуляторной) или лютеиновой (постовуляторной) фазы.

Короткая фолликулярная фаза или ранняя овуляция — одна из наиболее частых причин женского бесплодия. Стресс или значительные изменения в повседневной жизни, такие как брак, смерть, потеря или смена работы, или переезд, могут повлиять на менструальный цикл женщины и часто являются причиной нарушений, с которыми сталкиваются женщины.

Ранняя овуляция может указывать на плохое качество яйцеклеток или функцию фолликулов. Среди возможных причин синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — гормональное нарушение, провоцирующее образование в яичниках множества небольших скоплений жидкости (фолликулов) и неспособность регулярно выделять яйца, гиперпролактинемия — избыток гормона пролактина в организме человека. тело, фиброма или доброкачественная опухоль, аномалия яичников или нарушение гипоталамо-гипофизарного комплекса (где вырабатываются гормоны, регулирующие цикл).

Иногда лютеиновая фаза слишком коротка для оплодотворения и имплантации. Лютеиновая недостаточность может быть следствием недостатка прогестерона . Прогестерон необходим для развития эндометрия, богатого питательными веществами, что позволяет правильно имплантировать, что обычно происходит между 6 и 10 днями после оплодотворения. Если лютеиновая фаза слишком коротка, яйцеклетка не успевает мигрировать в матку и имплантироваться в стенку матки до начала нового цикла.

Гормональные контрацептивы могут помочь удлинить лютеиновую фазу, но они также останавливают овуляцию. Это означает, что они бесполезны для женщин, которые пытаются забеременеть. Однако врач может назначить другие лекарства, чтобы помочь женщинам с короткой лютеиновой фазой зачать ребенка.

Другие возможные причины более короткого менструального цикла:

  • Естественные гормональные изменения, связанные с половым созреванием или менопаузой .
  • Эндометриоз — когда маточная ткань разрастается за пределами матки.Эндометриоз часто бывает болезненным, а также может вызывать нарушения менструального цикла, такие как укорочение цикла или кровотечение между менструациями.
  • ЗППП — гонорея и хламидиоз могут сократить продолжительность цикла, а также вызвать необычное кровотечение между менструациями.

Когда цикл слишком длинный

Редкие менструальные периоды и / или очень небольшое количество менструальных кровотечений называются олигоменореей. Некоторое изменение менструального цикла является нормальным явлением, но у женщины детородного возраста, которая регулярно не имеет менструаций более 35 дней, может быть диагностирована олигоменорея .


Иногда это состояние может привести к аменорея — отсутствие менструации.


Олигоменорея часто является побочным эффектом гормональной контрацепции . У некоторых женщин менструация становится все более легкой в ​​течение трех-шести месяцев после того, как они начинают использовать противозачаточные средства. Иногда у них полностью прекращаются месячные. Верно и обратное: если вы только что перестали использовать гормональные противозачаточные средства или вам удалили ВМС, ваш цикл может продлиться на несколько месяцев.

Другие причины включают естественную адаптацию в период полового созревания и перименопаузу , напряженные упражнения , ожирение , расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия и булимия , диабет или поликистоз и проблемы с щитовидной железой и проблемы с щитовидной железой синдром яичников (СПКЯ).

Если вы недавно не рожали, не кормите грудью или недавно не прекращали использовать гормональные противозачаточные средства, но ваш цикл все еще превышает 35–40 дней, обратитесь к гинекологу, чтобы исключить более серьезное основное заболевание.Помните, что ваше физическое и психическое здоровье влияет на ваш менструальный цикл — забота о себе — лучшая превентивная стратегия борьбы с нерегулярными циклами.

Вы можете отслеживать свои месячные с помощью WomanLog. Загрузить WomanLog сейчас:

Загрузить в App Store

Загрузить в Google Play

использованная литература

https: // www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/womens-health/in-depth/menstrual-cycle/art-20047186

https://www.nhs.uk/conditions/periods/fertility-in-the-menstrual-cycle/

https://www.healthline.com/health/polymenorrhea

https://www.magicmaman.com/,cycle-menstruel-court-quel-impact-sur-la-fecondite,3370223.asp

https: // www.healthline.com/health/hyperprolactinemia

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pcos/symptoms-causes/syc-20353439

https://www.magicmaman.com/,courbes-de-temperature,2415552.asp

https://www.magicmaman.com/,cycle-menstruel-long-quel-impact-sur-la-fecondite,3368438.asp

https: // www.healthline.com/health-news/forget-28-day-cycle-womens-fertility-is-complicated

https://intermountainhealthcare.org/blogs/topics/intermountain-moms/2014/02/ovulation-made-simple-a-four-phase-review/

Быстрый менструальный цикл связан со снижением фертильности

Поделиться
Артикул

Вы можете поделиться этой статьей с указанием авторства 4.0 Международная лицензия.

Согласно новому исследованию, короткая продолжительность менструального цикла и раннее или позднее начало менструации связаны со снижением фертильности.

Результаты, опубликованные в журнале Annals of Epidemiology , являются последними из продолжающегося интернет-исследования более 2100 женщин, пытающихся забеременеть. В новом исследовании использовались анкеты для выяснения характеристик менструального цикла и статуса беременности, чтобы найти связь между ними.Некоторые участники ежедневно составляли график своих менструальных циклов с помощью онлайн-программы Fertility Friend.

Исследование показало, что у женщин, у которых был цикл продолжительностью 26 дней или меньше, были снижены шансы забеременеть или фертильность. Средняя продолжительность цикла среди участников составила 29 дней.

Исследование показало, что у женщин, у которых менструация началась в возрасте до 12 лет или в возрасте 15 лет и старше, фертильность также снизилась по сравнению с женщинами, у которых менструация началась в возрасте от 12 до 13 лет. Связь между обильными или продолжительными менструальными выделениями и фертильностью была незначительной.

Почему частый секс повышает фертильность женщин

«В соответствии с предыдущими исследованиями, мы обнаружили, что короткие менструальные циклы были связаны со снижением фертильности у специалистов по планированию беременности в Северной Америке, независимо от возраста, нерегулярных циклов и репродуктивных заболеваний в анамнезе», — говорит исследовательская группа. «Эти результаты показывают, что характеристики менструального цикла могут служить маркерами потенциала фертильности среди специалистов по планированию беременности».

Авторы отмечают, что менструальный цикл характеризуется процессами в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, а короткие циклы могут отражать узкое фертильное окно или старение яичников и связаны с отсутствием овуляции.Предыдущее исследование, проведенное среди датских женщин, пытающихся забеременеть, аналогичным образом показало связь между короткой продолжительностью цикла и снижением фертильности.

Возраст участников продолжающегося исследования PRESTO (Онлайн-исследование беременности) составляет от 21 до 45 лет, и они пытались забеременеть в течение шести циклов. Исследователи отслеживают статус беременности женщины с помощью анкет для последующего наблюдения раз в два месяца. В исследовании, опубликованном ранее в 2016 году, исследователи PRESTO сообщили, что у женщин с тяжелыми депрессивными симптомами меньше шансов забеременеть, но использование психотропных препаратов, по-видимому, не вредит фертильности.

Амелия Весселинк, докторант отдела эпидемиологии Школы общественного здравоохранения Бостонского университета и аналитик PRESTO, возглавила новое исследование. Шрути Махалингайя, доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Бостонского университета и доцент эпидемиологии SPH, является старшим автором. Она специалист по репродуктивной эндокринологии и бесплодию.

Дополнительные исследователи из Бостонского университета, Орхусской больницы в Дании и Университета Юты также внесли свой вклад.

Источник: Бостонский университет

Исследовательских ссылок Менструация и фертильность | The Brink

Короткие циклы, раннее или позднее начало менструации, связанные со снижением фертильности

У женщин с 26-дневным или менее циклом шансы забеременеть ниже. Фото greg801 / iStock

Короткая продолжительность менструального цикла и раннее или позднее начало менструации связаны со снижением фертильности, согласно новому исследованию, проведенному исследователями Школы общественного здравоохранения Бостонского университета (SPH).

Результаты, опубликованные в журнале Annals of Epidemiology , являются последними из продолжающегося интернет-исследования более 2100 женщин, пытающихся забеременеть. В новом исследовании использовались анкеты для выяснения характеристик менструального цикла и статуса беременности, чтобы найти связь между ними. Некоторые участники ежедневно составляли график своих менструальных циклов с помощью онлайн-программы Fertility Friend.

Исследование показало, что у женщин, у которых был цикл продолжительностью 26 дней или меньше, были снижены шансы забеременеть или фертильность.Средняя продолжительность цикла среди участников составила 29 дней.

Исследование показало, что у женщин, у которых менструация началась в возрасте до 12 лет или в возрасте 15 лет и старше, фертильность также снизилась по сравнению с женщинами, у которых менструация началась в возрасте от 12 до 13 лет. Связь между обильными или продолжительными менструальными выделениями и фертильностью была незначительной.

«В соответствии с предыдущими исследованиями, мы обнаружили, что короткие менструальные циклы были связаны со снижением фертильности у специалистов по планированию беременности в Северной Америке, независимо от возраста, нерегулярных циклов и репродуктивных заболеваний в анамнезе», — говорит исследовательская группа.«Эти результаты показывают, что характеристики менструального цикла могут служить маркерами потенциала фертильности среди специалистов по планированию беременности».

Авторы отмечают, что менструальный цикл характеризуется процессами в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, а короткие циклы могут отражать узкое фертильное окно или старение яичников и связаны с отсутствием овуляции. Предыдущее исследование, проведенное среди датских женщин, пытающихся забеременеть, аналогичным образом показало связь между короткой продолжительностью цикла и снижением фертильности.

Возраст участников продолжающегося исследования PRESTO (Онлайн-исследование беременности) составляет от 21 до 45 лет, и они пытались забеременеть в течение шести циклов. Исследователи отслеживают статус беременности женщины с помощью анкет для последующего наблюдения раз в два месяца. В исследовании, опубликованном ранее в 2016 году, исследователи PRESTO сообщили, что у женщин с тяжелыми депрессивными симптомами меньше шансов забеременеть, но использование психотропных препаратов, по-видимому, не вредит фертильности.

Амелия Весселинк, докторант отдела эпидемиологии SPH и аналитик PRESTO, возглавила новое исследование. Старшим автором был Шрути Махалинджайя, доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского факультета БЮ и доцент эпидемиологии SPH. Она специалист по репродуктивной эндокринологии и бесплодию.

Соавторами исследования

SPH являются Лорен Уайз, Элизабет Хэтч и Кеннет Ротман, профессора эпидемиологии, и Крейг Маккиннон, кандидат наук по эпидемиологии.Также внесли свой вклад исследователи из Орхусской больницы в Дании и Университета Юты.

Изучите связанные темы:

Как эндометриоз влияет на мой менструальный цикл?

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, которая обычно выстилает внутреннюю часть матки, разрастается за пределы матки, что приводит к боли во время менструации и сокращению промежутков времени между циклами. Во многих случаях эндометриоз также может вызвать обильное менструальное кровотечение.

Люди с эндометриозом испытывают менструальную боль, когда ткань, выстилающая матку, оказывается в ловушке за ее пределами, прилипая к яичникам и приводя к образованию кист, называемых эндометриомами.Эта боль часто начинается раньше, чем обычные менструальные спазмы, а также может сопровождаться болью в пояснице. Многие врачи прописывают пациентам гормональные противозачаточные средства, чтобы минимизировать дискомфорт.

Эндометриоз также может влиять на продолжительность менструального цикла человека и продолжительность кровотечения. Поскольку у их тела есть больше тканей, которые нужно сбрасывать, их месячные могут длиться дольше. Их циклы могут стать короче, и менструация начнется раньше, чем каждые 28 дней. Они также могут испытывать кровотечение и боль во время овуляции.

Другие симптомы эндометриоза включают бесплодие, тошноту, усталость, боль во время полового акта или глубокого проникновения и боль при дефекации. Эндометриоз часто путают с синдромом раздраженного кишечника, и очень важно знать симптомы, которые различают эти два симптома. При эндометриозе выраженность боли не всегда указывает на тяжесть состояния. Каждый по-разному переживает эндометриоз и его симптомы.

Если вы испытываете эти симптомы, вы можете проконсультироваться с гинекологом.Чтобы узнать больше о симптомах и причинах эндометриоза, ознакомьтесь со статьей журнала Women’s Health Magazine здесь.


Информация на этом сайте не предназначена и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Все содержимое, включая текст, графику, изображения и информацию, содержащееся на этом веб-сайте или доступное через него, предназначено только для общих информационных целей.


Постоянная доступность внешних ресурсов находится вне контроля NWHN.Если ссылка, которую вы ищете, не работает, свяжитесь с нами по адресу [email protected] , чтобы запросить более актуальную информацию о цитировании.

Влияние колебаний эстрогена во время менструального цикла на реакцию на упражнения по сокращению растяжения у женщин

Целью этого исследования было выяснить, влияет ли изменение уровня эстрогена во время менструального цикла на восприимчивость к повреждению мышц, вызванному физической нагрузкой, после сокращения растяжения. велотренажеры. Физически активные женщины (; возраст = 20.2 ± 1,7 года). Субъекты выполнили один сеанс из 100 прыжков с максимальной скоростью на 1 или 2 день фолликулярной фазы и другой идентичный сеанс на 1 или 2 день овуляторной фазы; порядок сеансов был рандомизирован. Пик крутящего момента четырехглавой мышцы бедра, вызванный электрической стимуляцией и максимальным произвольным сокращением, мышечной болью и активностью КК, измеряли до и в разное время в течение 72 часов после тренировки. Было обнаружено, что высокий уровень эстрогена во время овуляторной фазы может быть связан с более ранним возвратом к исходной мышечной силе после напряженных упражнений цикла растяжения-сокращения в этой фазе по сравнению с фолликулярной фазой.Эффект эстрогена, по-видимому, очень специфичен для пораженного участка, поскольку различия в большинстве маркеров EIMD (CK, болезненность и низкочастотная усталость) между двумя фазами менструального цикла были небольшими.

1. Введение

Непривычная и интенсивная физическая нагрузка или физическая нагрузка большого объема часто вызывает повреждение мышц, вызванное физической нагрузкой (EIMD), и отсроченную болезненность мышц [1, 2]. Это особенно часто встречается при выполнении упражнений цикла растяжения-сокращения, включающих удлинение активной мышцы с последующим быстрым концентрическим сокращением [3].Болезненность и отек мышц, повышенная активность креатинкиназы (КК) плазмы, а также снижение и медленное восстановление мышечной силы считаются косвенными маркерами EIMD [4]. О EIMD сообщалось в исследованиях как на людях, так и на животных [1, 4–7].

У людей степень повреждения мышц различается у разных людей и может быть объяснена разными факторами, такими как тип и интенсивность упражнений, возраст человека, уровень физической подготовки и генотип [8–10]. Половые различия и, точнее, гормональные различия могут влиять на степень повреждения и восстановления мышц.Исследования на крысах показали, что женский гормон эстроген влияет на восстановление скелетных мышц после EIMD через активацию сателлитных клеток [11]. В поддержку этой концепции у самок животных наблюдается меньшее повреждение мышц, чем у самцов [7, 12]. Таким образом, считается, что половые гормоны могут влиять на степень повреждения мышц и восстановление после EIMD [13].

В отличие от исследований на животных, в исследованиях на людях четко не определено влияние эстрогена на сократительную функцию мышц и EIMD [14].Единого мнения нет, и некоторые исследователи утверждают, что эстрогены не оказывают значительного влияния на повреждение мышц после физической нагрузки [15], тогда как другие утверждают, что половые гормоны могут смягчить повреждение мышц и ускорить восстановление [13, 16]. Хотя половые различия в EIMD изучались на животных моделях, на людях проводилось недостаточно исследований. Большинство исследований, посвященных половым различиям в мышечной усталости и восстановлении, не принимали во внимание фазы менструального цикла, в течение которых уровни эстрогена значительно колеблются [7, 17, 18].Хотя данные исследований на людях противоречивы [19, 20], результаты исследований на животных приводят нас к гипотезе о том, что после физической нагрузки будет происходить меньшее повреждение мышц и что восстановление мышц будет происходить быстрее во время фазы менструального цикла с самой высокой концентрацией эстрогенов. .

Целью этого исследования было изучить, влияет ли изменение уровня эстрогена во время менструального цикла на предрасположенность женщины к EIMD в ответ на упражнения цикла растяжения-сокращения.Поскольку уровни эстрогена значительно различаются между ранней фолликулярной и овуляторной фазами менструального цикла [17], мы сравнили реакцию на упражнения по сокращению растяжения, выполняемые во время этих двух фаз.

2. Материалы и методы
2.1. Участницы

В исследовании приняли участие здоровые, физически активные женщины (; возраст = 20,2 ± 1,7 года; вес = 56,2 ± 4,1 кг; рост = 167,3 ± 3,2 см), не использующие гормональные контрацептивы и с регулярным менструальным циклом.Чтобы оценить фазы менструального цикла, ректальную температуру регистрировали каждое утро перед подъемом с постели в течение трех месяцев подряд. На начало фолликулярной фазы указывало начало менструации, а на начало овуляции указывало повышение температуры на 0,5 ° C. Протокол исследования был обсужден и одобрен Каунасской областной комиссией по этике биомедицинских исследований. Перед началом исследования каждый субъект прочитал и подписал письменную форму информированного согласия, а протокол исследования соответствовал принципам, изложенным в Хельсинкской декларации.

2.2. Выполнение упражнений с нагрузкой цикла растяжения-сокращения

Каждый испытуемый выполнил 100 максимальных прыжков с падением с высоты 0,75 м с платформы с немедленным максимальным отскоком на силовой пластине Кистлера (тип 9286A, Амхерст, Нью-Йорк, США). Прыжки выполнялись с противодвижением до угла 90 ° в колене с интервалом 20 с. Выполняя прыжки, испытуемый кладет руки на талию. Испытуемые были проинформированы о высоте каждого прыжка и были мотивированы выполнять каждый прыжок как можно выше.Регистрировалась высота всех прыжков, и разница между самым высоким из 10 начальных прыжков и самым высоким из 10 финальных прыжков использовалась в качестве индикатора утомления, вызванного упражнением цикла растяжка-укорачивание.

2.3. Изометрический крутящий момент и электрическая стимуляция

Изометрический крутящий момент измеряли в мышцах-разгибателях колена с использованием изокинетического динамометра (Система 3; Biodex Medical Systems, Ширли, Нью-Йорк, США). Прямая стимуляция мышц применялась с использованием трех обугленных резиновых электродов, покрытых тонким слоем электродного геля (гель для ЭКГ-ЭЭГ; Medigel, Modi’in, Israel).Два электрода (6 × 10 см) размещали поперек ширины проксимальной части четырехглавой мышцы бедра. Третий электрод (6 × 10 см) прикрывал дистальную часть мышцы над надколенником. Использовали стандартный электростимулятор (MG 440; Medicor, Будапешт, Венгрия). Электростимуляция осуществлялась прямоугольными импульсами длительностью 1 мс. Толерантность добровольцев к электростимуляции оценивалась отдельно, и все участники, которые были набраны для исследования, показали хорошее соблюдение процедуры.Интенсивность электростимуляции подбиралась индивидуально, применяя одиночный стимул к тестируемым мышцам. Во время электростимуляции нога фиксировалась под углом в коленях 90 ° (0 ° = полное разгибание колена). Измерения включали максимальное произвольное изометрическое сокращение (MVC) крутящего момента и крутящий момент, вызванный в квадрицепсе 1-секундными сериями электростимуляции с частотой 20 Гц (P20) и 100 Гц (P100). Процедуры электростимуляции были в основном такими же, как описано ранее [21].

2.4. Активность СК в плазме

Опытным медицинским персоналом из средней локтевой вены было взято около 5 мл крови. Образцы немедленно центрифугировали и анализировали на активность CK с использованием биохимического анализатора Spotchem EZ SP-4430 (Menarini Diagnostics, Winnersh-Wokingham, UK) с мягкими полосками с реагентами (ARKRAY Factory, Inc., Шига, Япония).

2,5. Концентрация эстрогена в крови

В начале каждого эксперимента брали образец венозной крови объемом 5 мл для измерения концентрации эстрогена (17 β -эстрадиола) в крови.Кровь анализировали с помощью электрохемилюминесцентного анализа и иммунологических анализаторов Roche Elecsys 1010/2010 Cobas e 411 и Modular Analytics E170 (Roche Diagnostics GmbH, Германия).

2.6. Болезненность мышц

Степень болезненности четырехглавой мышцы субъективно оценивалась испытуемыми после 2–3 приседаний по шкале от 0 до 10 баллов. Этот метод оценки болезненности мышц использовался в предыдущих исследованиях [6, 22].

2.7. Методика эксперимента

За неделю до исследования испытуемых ознакомили с ходом эксперимента и научили выполнять упражнения.Субъекты выполняли экспериментальный протокол дважды: (1) один сеанс на 1 или 2 день фолликулярной фазы и (2) еще один сеанс на 1 или 2 день овуляторной фазы. Порядок проведения этих сеансов был рандомизирован, а временной интервал между сеансами составлял не менее 10 недель, чтобы свести к минимуму возможное проявление эффекта повторных схваток [23]. В день эксперимента в обеих фазах брали образец венозной крови для измерения концентрации 17 β -эстрадиола и активности ЦК. Испытуемая выполняла разминку бега на месте с низкой интенсивностью в течение 5 минут, после чего села на стул динамометра Biodex.Во время тестирования субъект выполнял MVC, и пиковый крутящий момент непроизвольного сокращения четырехглавой мышцы бедра был вызван электрической стимуляцией с частотой 20 Гц и 100 Гц. Затем субъект выполнил тренировку с циклом растяжения-сокращения, чтобы вызвать повреждение четырехглавой мышцы бедра (как описано выше). Сила мышц снова измерялась через 2 минуты, а также через 24, 48 и 72 часа после тренировки. Мышечную боль оценивали через 24, 48 и 72 часа, а активность ЦК через 24 часа после тренировки.

2,8. Статистический анализ

Мы рассчитали среднее арифметическое и стандартное отклонение для каждой переменной. Нормальность распределения данных была проверена и подтверждена тестом Колмогорова-Смирнова. Двухфакторный дисперсионный анализ (ANOVA) для повторных измерений был использован для определения влияния менструальной фазы (фолликулярная фаза против овуляторной) и времени (после 2 минут и 24, 48 и 72 часов восстановления) на измеряемые свойства в четырехглавая мышца. Если был обнаружен значительный эффект, проводился апостериорный тест для определения различий между средними значениями путем применения парных тестов с поправкой Бонферрони для множественных сравнений.Изменения высоты прыжка, активности ЦК и болезненности мышц анализировали с помощью парных -тестов. Значение было установлено на.

3. Результаты
3.1. Исходные значения

17 β -эстрадиол был значительно выше в овуляторной, чем в фолликулярной фазе (пмоль / л по сравнению с пмоль / л). Тем не менее, MVC и электрически индуцированный момент мышечного сокращения не различались между фазами (Таблица 1).

9


Менструальный цикл Высота прыжка, см MVC, Нм P20, Нм P100, Нм
6 66
Овуляция

MVC: максимальный момент произвольного сокращения P20: крутящий момент, вызываемый в квадрицепсе 1-секундной серией электростимуляции с частотой 20 Гц; P100: крутящий момент, вызываемый в квадрицепсе 1-секундной серией электростимуляции с частотой 100 Гц.
3.2. Циклическое упражнение «Растяжка-Сокращение»

Высота прыжка уменьшалась на протяжении всего упражнения в обеих фазах менструального цикла. При сравнении лучшей попытки из 10 начальных прыжков с 10 финальными прыжками высота уменьшилась на% в фолликулярной фазе и на% в фазе овуляции ().

3.3. Сила мышц

MVC и электрически индуцированный крутящий момент разгибания колена значительно снизились сразу после упражнения цикла растяжения-сокращения в обеих менструальных фазах (по сравнению с соответствующим исходным уровнем между фазами, рисунки 1, 2 и 3).




MVC и P100, измеренные через 48 и 72 часа после тренировки, были ниже в овуляторной фазе, чем в фолликулярной фазе (). P20 не отличался между фазами. MVC, P20 и P100 полностью восстановились через 72 часа после упражнений в фазе овуляции, но оставались сниженными в это время в фолликулярной фазе (по сравнению с исходным уровнем). Отношение P20 / P100 уменьшилось в обоих условиях (), но не различалось между условиями в любой момент времени (Рисунок 4).


3.4. Активность ЦК и болезненность мышц

После выполнения цикла растяжения-укорачивания активность ЦК повысилась до аналогичного уровня в обеих фазах (по сравнению с соответствующим исходным уровнем между фазами, рис. 5). Болезненность мышц не различалась между двумя фазами в любой момент времени после тренировки (рис. 6).



4. Обсуждение

Результаты этого исследования демонстрируют два момента. Во-первых, косвенные показатели повреждения мышц, такие как уменьшение MVC, электрически индуцированные моменты разгибания колена и низкочастотная усталость, измеренные сразу после выполнения упражнений цикла растяжения-сокращения, не различались между фазами менструальной фазы.Во-вторых, восстановление силы четырехглавой мышцы было больше в овуляторной фазе по сравнению с фолликулярной фазой, тогда как низкочастотная усталость, активность ЦК и болезненность мышц не различались между фазами.

EIMD. Экспериментальные условия, использованные в этом исследовании, по-видимому, вызывали EIMD от умеренной до тяжелой, о чем свидетельствует значительное снижение способности генерировать силу, особенно при низкочастотной стимуляции (> 70%), мышечные боли (6-7 баллов). из 10) и 5-6-кратное повышение активности ЦК плазмы.Снижение мышечной силы сразу после выполнения упражнений цикла растяжения-сокращения, по-видимому, не связано с накоплением метаболитов, таких как ионы фосфата и водорода, в миоплазме, потому что прыжки в землю, выполняемые с 20-секундными интервалами, вряд ли вызовут значительные изменения в энергии. метаболиты [24]. Кроме того, снижение мышечной силы оставалось очевидным в течение как минимум 2 дней восстановления, что слишком долго, чтобы метаболиты влияли на мышечную функцию. Наблюдаемые изменения в мышечной деятельности после упражнений на растяжение-укорачивание могут отражать структурные изменения в сократительных и цитоскелетных элементах мышечных волокон.Такие структурные аномалии в мышцах после эксцентрических упражнений могут включать нерегулярные Z-диски, дезорганизованные миофиламенты и сверхсокращенные или чрезмерно растянутые саркомеры [1, 25]. Структурные изменения также могут отражать ремоделирование миофибриллярной структуры [26, 27].

Более сильное снижение вызванного момента наблюдалось при 20 Гц по сравнению с мышечной стимуляцией 100 Гц, что указывает на наличие низкочастотной усталости после 100 прыжков (рис. 4). Снижение мышечного момента, вызванное низкочастотной стимуляцией, отражает снижение концентрации ионов Ca 2+ , выделяемых из саркоплазматического ретикулума, и чувствительности миофибрилл к ионам Ca 2+ [28].Из-за различий в динамике сцепления возбуждения и сокращения мышечный момент, вызванный высокочастотной стимуляцией, вероятно, изменится меньше, чем вызванный низкочастотной стимуляцией [29, 30]. Наблюдаемая в настоящем исследовании низкочастотная усталость может отражать нарушение связи возбуждения и сжатия.

Эффект менструального цикла. Эти данные частично подтверждают гипотезы наших исследований о том, что при высоких концентрациях эстрогена EIMD сразу после физических упражнений может быть менее тяжелым, а восстановление мышц — более быстрым.У этих субъектов сходная степень нарушения функции мышц (например, снижение крутящего момента и высоты прыжка) сразу после прыжка предполагает аналогичное количество повреждений, вызванных напряженными упражнениями цикла растяжения-сокращения (рис. 1–3). Эти результаты контрастируют с результатами, наблюдаемыми в период восстановления, когда мышечная сила восстанавливалась до исходного уровня раньше в овуляторной, чем в фолликулярной фазе. Это различие убедительно свидетельствует о том, что конкретные функциональные изменения менструального цикла связаны с влиянием эстрогена на механизмы регенерации мышц и что регенерация после EIMD может быть связана с воспалительной реакцией на упражнения, повреждающие мышцы.Некоторые исследования на животных показали, что эстрогены напрямую влияют на воспаление и что эстроген снижает инфильтрацию лейкоцитов в мышцы после новых упражнений [7, 9]. Предотвращение инфильтрации лейкоцитов эстрогенами может ограничить повреждение и вызвать более быстрое восстановление мышц. Мышцы могут быстрее восстанавливаться после EIMD у женщин из-за более высокого уровня эстрогена и более слабой воспалительной реакции [15, 31]. Однако этот конкретный эффект эстрогенов еще не подтвержден документально на людях [31].

Инфильтрация в мышцы лейкоцитов (особенно макрофагов), которые активируют сателлитные клетки, имеет важное значение для регенерации мышц [32, 33].Таким образом, предотвращение инфильтрации лейкоцитов в мышцы может замедлить важные этапы процесса регенерации мышц [7]. Воспаление также может уменьшить повреждение мышц за счет снижения выработки окислительных факторов. Например, эстрогены могут влиять на активность индуцибельной синтазы оксида азота (iNOS) и индуктивный синтез iNOS во многих тканях и, таким образом, могут влиять на степень повреждения и восстановление мышц после упражнений [34]. Эстрогены, высвобождаемые в ответ на повреждение скелетных мышц, также могут влиять на воспалительные процессы и процессы регенерации мышц, влияя на продукцию iNOS в сателлитных клетках в мышцах [9, 11].

Несмотря на то, что высвобождение CK из мышц не является прямым индикатором повреждения мышечной структуры, это считается адекватным индикатором нарушения стабильности мембраны мышечных клеток [4]. Повышенная проницаемость сарколеммы, связанная с повреждением мышц, позволяет CK выходить из мышц и появляться в кровотоке [35]. Эстрогены — сильные антиоксиданты, которые действуют как стабилизаторы мембраны, взаимодействуя с двойным слоем фосфолипидов мембраны [9]. Эти антиоксидантные свойства эстрогенов могут уменьшить повреждение мышц после физической нагрузки [13].Мы не изучали, изменяется ли степень повреждения мембраны мышечных клеток, связанного с EIMD, во время менструального цикла. Хотя активность ЦК позволяет оценить степень повреждения, изменения в активности ЦК следует интерпретировать с осторожностью, поскольку на уровень ЦК может влиять скорость удаления из кровотока [36] или предыдущее воздействие упражнений эксцентрического типа [22]. ].

После чрезмерных эксцентрических физических нагрузок поврежденные клетки выделяют брадикинин, гистамин и простагландины, которые повышают чувствительность болевых рецепторов и способствуют замедленной мышечной болезненности и чувствительности [37].Болезненность обычно появляется вместе с другими типичными симптомами воспалительного процесса, такими как жесткость мышц, отек и чувствительность при пальпации [4]. Мышечная болезненность также наблюдалась в настоящем исследовании, но существенно не различалась между фазами менструального цикла. В соответствии с изменениями болезненности мышц, изменения низкочастотной усталости не зависели от уровня эстрогена в настоящем исследовании. Это говорит о том, что эстроген-опосредованный эффект был недостаточен для изменения мышечной болезненности и низкочастотных механизмов, вызывающих утомление.

Настоящее исследование показывает, что повышение уровня эстрогена действительно влияет на процесс регенерации мышц и улучшает функцию мышц во время овуляторной фазы. Однако мы отмечаем, что другие важные факторы, помимо эстрогенов (например, распределение жидкости и терморегуляция), могут влиять на восстановление после физической нагрузки во время различных менструальных фаз [17]. Отсутствие «золотого стандарта» экспериментальной модели является ограничением во всех исследованиях воздействия эстрогена на мышечную функцию на людях.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *