Современные методы восстановления зрения: Урок 2. Методы восстановления зрения

Содержание

Урок 2. Методы восстановления зрения

Глаза, как мы уже говорили в прошлом уроке, являются «окном», через которое человек смотрит в окружающий мир. Зрение способствует получению огромного количества информации, пространственной ориентации, познавательной активности и аналитической деятельности, связанной с происходящим во внешнем мире.

Но когда и если зрение становится хуже, когнитивные, перцептивные и другие возможности человека значительно снижаются. Исходя из того, какова форма патологии, человек может начать испытывать трудности с распознаванием объектов, расположенных вдали или вблизи от него, ощущать напряжение в глазах, замечать какие-то помехи, не обусловленные внешними факторами.

Причины того, что зрение становится хуже, существуют самые разные: от повышенных нагрузок на зрительный аппарат и стрессового воздействия обстоятельств до наследственной предрасположенности и отрицательного влияния вредных привычек. Отсюда сам собой напрашивается вывод: одной из основных задач любого человека, если, конечно, он заботится о своём здоровье и заинтересован в полноценной и качественной жизни, является сохранение своего зрения.

Естественно, чтобы зрение не становилось хуже, заботиться о нём следует ещё до того, как организм начнёт подавать какие бы то ни было сигналы тревоги. Но всем нам прекрасно знакомы ситуации, в которых люди начинают бить тревогу только тогда, когда что-то уже случилось, ведь когда всё в порядке и нет причин для беспокойства, то, собственно, и делать ничего не нужно – всё и так отлично.

Но что же делать, когда проблемы со зрением уже начали давать о себе знать? На помощь здесь приходят специальные методики, предназначенные для восстановления зрения, и таких методов, к слову заметить, существует сегодня немало. Именно о них мы и побеседуем в сегодняшнем уроке. Однако прежде чем мы приступим к основной части, давайте скажем несколько слов о том, можно ли вообще зрение восстановить.

Поддаётся ли зрение восстановлению?

Большинство людей, начинающих испытывать те или иные проблемы со зрением, естественно, задаются вопросом «А можно ли восстановить зрение?» И ответить на этот вопрос со всей уверенностью можно положительно [Debnath B., 2016, Fedorov A., 2019].

Первым шагом к восстановлению зрения в любом случае должен стать визит к офтальмологу, т.к. только специалист обладает соответствующим инструментарием и всеми необходимыми знаниями, чтобы поставить диагноз и установить причину ухудшения функционирования зрительного аппарата.

Согласно мнению специалистов, одной из самых распространенных причин ухудшения зрения является не что иное, как ослабевание глазных мышц [Healthline, 2019, Stanford Health Care, 2020, Brady C. J., 2019]. И в этом случае восстановление зрения находится в руках самого человека – у него есть всё, что необходимо, чтобы сделать своё зрение лучше. Но процесс этот отличается своими особенностями.

К улучшению зрения нужно подходить комплексно, а именно:

  • Проанализировать свой образ жизни и выявить факторы, способствующие ухудшению зрения
  • Сократить количество времени, которое проводится за компьютером и просмотром телевизора
  • Постараться избавиться от вредных привычек, таких как, например, курение, употребление спиртного и т.п.
  • Внести изменения в рацион питания – включить в него продукты, содержащие витамины A, E и C, жирную рыбу, рыбий жир, морковь, чернику, брокколи, орехи, зелень, сладкий картофель и другую полезную для зрения пищу [Sorensen T., 2019, WebMD, 2020].
  • Регулярно выполнять глазную гимнастику и использовать другие методы восстановления зрения

Соблюдение этих несложных, но требующих должного отношения правил является непременным условием на пути к улучшению зрения.

Итак, вы узнали, что зрение можно восстановить. Теперь же самое время рассказать о том, какие методы для этого применяются.

Методы восстановления зрения

На сегодняшний день можно выделить несколько основных групп методов восстановления зрения. Каждый из методов имеет свои отличительные особенности и может быть совсем не похож на другие.

Основные методы восстановления зрения:

  • Ортопедические методы восстановления зрения: применение очков и контактных линз.
  • Восстановление зрения посредством тренировки глазных мышц: классические упражнения, метод Жданова, метода Бейтса, тренажёры и компьютерные программы.
  • Народные методы восстановления зрения: использование средств народной медицины и целительство.
  • Лекарственные методы восстановления зрения: применение лекарственных препаратов и биологически активных добавок.
  • Хирургические методы восстановления зрения: рефракционная замена хрусталика, имплантация внутриглазных линз и лазерная коррекция зрения.
  • Нетрадиционные методы восстановления зрения: гипноз, самовнушение и тибетская методика.

Поговорим о каждой группе методов более подробно.

Ортопедические методы восстановления зрения

Ношение очков и контактных линз является наиболее популярным и распространённым методом восстановления зрения. Но если быть точнее, то речь здесь идёт не о восстановлении, а, скорее, о временной коррекции, т.к. видеть чётко и ясно человек может лишь на протяжении того периода, в течение которого он носит очки или линзы. Говорить о каком бы то ни было улучшении собственных возможностей глаза в этом случае невозможно.

Форма контактных линз и линз очков позволяет им преломлять лучи особым образом, благодаря чему изображение фокусируется на сетчатке глаза. Положительный эффект от применения очков и линз ощущается в тот момент, когда человек их надевает, но и пропадает точно так же – когда человек снимает их.

К ношению очков, если оно правильно подобраны, нет никаких противопоказаний. В любое время их можно снять или одеть. Это является крайне удобным в ситуациях, когда зрение нужно скорректировать, чтобы выполнить какие-то выборочные действия, например, когда нужно что-то прочитать, написать, увидеть, что написано где-то вдали, вести автомобиль и т.п. От контактных линз очки отличает то, что для их использования не требуется «залазить» в глаз, а значит, и риск попадания сора или инфекции в глаза сводится практически к нулю.

Контактные линзы, в свою очередь, создают несколько меньше неудобств, нежели очки. Линзы не могут запотеть или спасть. Их очень удобно носить в любую погоду. На лице человека нет никаких дополнительных приспособлений, да и то, что человек вообще использует линзы, большинство окружающих просто не замечает. Помимо прочего, если хочется изменить цвет глаз, линзы отлично подходят и для этого, т.к. сейчас производятся цветные линзы и даже линзы с узорами, способные придать человеческому глазу вид кошачьего глаза, микросхемы или сделать его просто чёрным.

Удобство линз заключается ещё и в том, что использовать их можно, когда есть потребность в постоянной коррекции зрения, к примеру, когда человек страдает дальнозоркостью или близорукостью. Но у этого приспособления есть и ряд недостатков: линзы нуждаются в особо тщательном уходе, у человека к ним может быть индивидуальная непереносимость, они могут сушить глаза, запрещается их использование при воспалительных процессах, увеличивается риск попадания в глаза сора и микробов.

Нельзя также не отметить, что как линзы, так и очки являются, ко всему прочему, ещё и элементом стиля человека – это ещё одна причина, по которой оба этих аксессуара так популярны среди людей.

Конечно, можно заключить, что для коррекции зрения достаточно выбрать линзы или очки, однако всё чаще можно услышать о том, как некоторые специалисты в области коррекции и восстановления зрения говорят, что ношение вспомогательных аксессуаров, позволяющих человеку видеть лучше, отрицательно сказывается на здоровье зрительного аппарата. И этому есть вполне логичное объяснение – при использовании линз и очков постепенно ухудшается функционирование зрительного анализатора и атрофируются глазные мышцы, вследствие чего человек со временем не только станет хуже видеть без линз и очков, но вообще может потерять возможность восстановить зрение. Однако большинство исследователей склоняется к мнению, что ношение очков и линз не оказывает никакого негативного побочного эффекта на зреительный аппарат [Trypathnow, 2019, Nvision, 2020, Evans L., 2020].

Но в любом случае очки и контактные линзы – это лишь средства устранения симптомов ухудшения работы зрительной системы, и восстановить зрение они не способны. Но, несмотря на печальную истину, заключающуюся в том, что задачей производителей линз и очков является сбыт продукции и получение прибыли, а вовсе не забота о здоровье человека, люди продолжают пользоваться очками и линзами.

Восстановление зрения посредством тренировки глазных мышц

Упражнения для тренировки глазных мышц являются не только самым дешёвым методом восстановления зрения,, т.к. не требуют никаких финансовых затрат, но ещё и знакомы многим людям с детства. Вспомните хотя бы, как в учителя в школе устраивали для вас небольшие перерывы, примерно на 5 минут, чтобы ваши глаза отдохнули от чтения…

В настоящее же время арсенал упражнений для гимнастики зрительного аппарата пополняется всё новыми техниками. Здесь можно отметить и какие-то стандартные упражнения, о которых написано множество книг, и особые формы массажа, и авторские разработки, и даже йогу для глаз. Смысл же каждого из видов упражнений состоит в том, что занятия, если человек на самом деле желает восстановить зрение, должны проводиться регулярно и систематически.

Одними из самых популярных на текущий момент времени являются упражнения по методикам Бейтса и Жданова, которые, стоит заметить, являются просто несколько видоизменённой, но всё же одной и той же методикой. Пионером же в данной области можно однозначно назвать Уильяма Бейтса, в основе теории которого лежит идея о том, что любое отклонение зрительного аппарата представляет собой лишь психическое перенапряжение, вызванное усталостью от постоянных попыток увидеть и рассмотреть миниатюрные или удалённые объекты. По мнению Бейтса, чтобы восстановить зрение, достаточно усердно поработать над развитием окружающих глазное яблоко внешних мышц [Pedersen N., 2018].

Восстановление зрения посредством тренировки глазных мышц многие считают наиболее эффективным методом положительного воздействия на зрительный аппарат. Упражнения способствуют развитию глазных мышц, устранению сухости глаз, устранению перенапряжения и нормализации питания глаз [Physiopedia, 2020]. В некоторых случаях у людей, регулярно выполнявших подобные упражнения, отмечалось полное восстановление зрения, хотя при некоторых патологиях, например, при выраженной миопии или катаракте, упражнения не дают практически никакого ощутимого результата. Поэтому прежде чем приступать к упражнениям, следует, опять же, посетить специалиста, чтобы он установил причину зрительного недуга.

В качестве, если так можно выразиться, «минуса» упражнений на глазные мышцы можно назвать достаточно большое количество времени, которое необходимо уделять на выполнение упражнений ежедневно для получения достойного эффекта. Но, с другой стороны, если у человека ухудшилось зрение и он всем сердцем хочет это исправить, разве станут для него преградой какие бы то ни было временные затраты?

Для справки также отметим, что упражнения на восстановление зрения не следует выполнять людям, у которых наблюдается отслоение сетчатки глаза, т.к. это можно усугубить данный процесс, и людям, которые прибегали к оперативному вмешательству, и с момента операции не прошло полугода. Тренировка глазных мышц создает нагрузку на глаза, поэтому и не рекомендуется заниматься ей в вышеназванных случаях [Portnov A., 2019]. 

Помимо упражнений сегодня можно встретить и специальные тренажёры для восстановления зрения. Одним из самых популярных среди таковых являются очки, называемые Super Vision — очки в дырочку. Носить их, как правило, следует в течение 15-30 минут в день, а смысл их использования заключается в том, что при их ношении расслабляются перенапряжённые глазные мышцы и задействуются мышцы, которые работают недостаточно активно.

В дополнение к упражнениям и тренажёрам можно назвать специализированные компьютерные программы, позволяющие эффективно воздействовать на зрительный аппарат. Наиболее известными среди них считаются Eyes Relax, Workrave, Chrono Control, EyeLeo, Eyes, Relaxing and Focusing, Relaxation, Eye-Corrector ,f.lux и некоторые другие.

Народные методы восстановления зрения

Народные средства для восстановления зрения, пусть и не отличаются очень широкой распространённостью, но всё-таки применяются довольно большим количеством людей. Народных рецептов, помогающих сделать зрение лучше, сегодня можно найти немало, но и сказать, какой из них наиболее эффективен, однозначно нельзя, т.к. в каждом из них есть свои сильные и слабые стороны.

Очень хорошо, когда народные методы восстановления зрения используются в комплексе с теми, о которых мы уже успели сказать и о которых скажем далее. Благодаря такому подходу разрешить проблемы со зрением можно в рекордно короткие сроки (хотя некоторые специалисты рекомендуют не заниматься самодеятельностью, а обратиться за консультацией к профессиональному офтальмологу – благо, что часть таковых поддерживает использование народных средств).

Мы не «откроем Америку», если скажем, что природа обладает всем необходимым, чтобы помочь человеку справиться со своими недугами, в первую очередь потому, что она – живая. Исходя из этого, и применяются в работе со зрением всевозможные растения, точнее растительные «препараты», такие как, к примеру, настой, примочки, компрессы, отвары и т.д.

Помимо того, что народные средства улучшают кровообращение в глазных мышцах, снимают с глаз усталость, напряжение и раздражение, они снабжают весь зрительный аппарат кислородом и необходимыми питательными веществами [Healthline, 2019, HealthyLine, 2019].

Среди ходящих в обиходе природных средств, помогающих восстановить зрение, можно выделить лист толокнянки, брусники, череды, плоды рябины, кукурузные рыльца, лист крапивы двудомной, коры калины, цвет арники, плоды рябины черноплодной, листья магнолии крупноцветко­вой, плоды лимонника китайского, корень женьшеня, корень элеутерококка [Служба медицинской профилактики Московской области, 2012]. Также к продуктам, улучшающим зрение относятся картофель, капуста, морковь, помидоры, репа огородная, лук, черемша, настои шиповника, черной смородины, земляники и многие другие [Офтальмологическая клиника «Эксимер», 2020].

Однако здесь мы просто обязаны предупредить, что к народным средствам в любом случае следует относиться с большой осторожностью. И если уж выбирать какие-то из них, то лишь те, применение которых одобрено врачами и профильными специалистами. И лучше всего заблаговременно проконсультироваться с офтальмологом.

Лекарственные методы восстановления зрения

Люди, либо далёкие от народных средств лечения, либо желающие их с чем-то совместить, либо просто не видящие ничего плохого в том, чтобы обращаться к современной медицине, используют для восстановления зрения лекарства, многие из которых, между прочим, основаны на натуральных природных компонентах.

Множество препаратов, предназначенных для улучшения зрения, напитывают элементы зрительной системы человека витаминами и другими веществами, необходимыми для её надлежащей работы.

Чаще всего приём лекарств назначается людям, у которых наблюдаются следующие нарушения в работе зрительного аппарата:

  • близорукость;
  • дальнозоркость;
  • катаракта;
  • глаукома.

Также восстанавливающие зрение лекарственные препараты прописываются людям, страдающим сахарным диабетом, людям старше 40 лет, людям, страдающим варикозным расширением вен в области ног, людям, которые много работают за компьютером, и людям, которые просто хотят провести профилактику.

Чаще всего врачи назначают применение таких лекарств, как «Фокус», «Окулист», «Йодурол», «Санкаталин», «Оковит», «Квинак», «Визиомакс», «Эквит-зоркость», «Витафакол», «Адрузен Цинко», «Миртилене-форте», «Офтан-катахром», Sante 40V, OptoClean, Lion Smile и т.д. А среди самых распространённых биологически активных добавок, положительно сказывающихся на зрении, бессменным лидером является «Черника-форте».

Все эти препараты замедляют развитие недугов, связанных со зрительной функцией человека, предотвращают формирование нежелательных образований и восстанавливают зрение.

Важно! Представленная информация не является рекомендацией или назначением. Назначить то или иное лекарство может только специалист. Мы приводим эти данные лишь для ознакомления.

Хирургические методы восстановления зрения

Операции на глазах являются одними из самых сложных из всех существующих операций. К этому методу прибегают лишь в самых крайних случаях, когда никакие другие средства помочь уже не могут, или же тогда, когда использовать какие-либо другие методы просто не хочется, а достаток позволяет оплачивать дорогостоящие услуги.

Методы, о которых мы уже сказали, можно с некоторой оговоркой приравнять к естественным, и они требуют от человека дисциплины, настойчивости и силы воли. Оперативное же вмешательство избавляет человека не только от проблем со зрением, но и от необходимости выполнять какие-либо действия: гимнастику, упражнения, приготовление отваров, ношение очков и т.д.

Грамотно и профессионально проведённая операция способна помочь человеку снова увидеть мир и подарить возможность наслаждаться всеми его красками и красотами. В то же время хирургическое вмешательство всегда связано с риском – что-то может пойти не так, могут начаться осложнения и т.п. Кроме того, чтобы операция прошла успешно, необходимо учитывать и индивидуальные особенности организма.

Мы уже говорили, что к операциям на глаза относятся:

  • рефракционная замена хрусталика;
  • имплантация внутриглазных линз;
  • лазерная коррекция зрения.

В былые времена операции на глазах осуществлялись хирургами вручную посредством всем хорошо известного скальпеля. Однако с тех пор наука уже далеко ушла вперёд. В частности появился лазер, использование которого усовершенствовало весь процесс реализации операций на глазах. Именно поэтому сегодня всё чаще применяется лазерная коррекция зрения.

Первопроходцем в области создания наибольшего количества современной корректирующей зрение аппаратуры является советский и российский офтальмолог Святослав Фёдоров. Именно его разработки сделали возможным произвести в сфере глазной микрохирургии настоящую революцию.

Так, к лазерной коррекции люди прибегают при таких проблемах со зрением как астигматизм, дальнозоркость и близорукость. У метода лазерной коррекции есть немало модификаций, однако смысл любой из них состоит в изменении формы роговицы, посредством чего на сетчатке происходит фокусировка зрения.

В процессе имплантации внутриглазных линз, как и следует из названия методики, в глаз помещается специальная линза, задачей которой является корректировка зрения, в зависимости от заданных параметров. Прибегают к данному виду оперативного вмешательства, главным образом, при высокой степени близорукости.

Что же касается рефракционной замены хрусталика, то эта операция подразумевает удаление собственного хрусталика из глазного яблока человека и замену его новым. Рефракционная замена хрусталика сегодня считается единственным наиболее результативным методом лечения такого заболевания как катаракта [Alio J. L., Grzybowski A., Romaniuk D., 2014, Boxer Wachler B. S., 2017].

Бесспорно, хирургические методы оперативного вмешательства являются очень эффективными и помогают людям избавиться от самых серьёзных проблем со зрением. Но, как мы уже упоминали, «удовольствие» это, во-первых, не из дешёвых, во-вторых, связано оно с множеством неудобств (физическая боль, наблюдение в стационаре, нервное напряжение и прочее) и, в-третьих, оно является очень рисковым предприятием. Так что перед тем как принять окончательное решение сделать операцию на глаза (если, конечно, другого выхода нет), стоит сотню раз подумать и взвесить все «за» и «против».

Нетрадиционные методы восстановления зрения

Последнюю группу методов восстановления зрения, о которой мы поговорим, можно смело назвать группой нетрадиционных методов – методов, число сторонников и последователей которой значительно меньше, чем сторонников и последователей всех остальных методик. О методах этой группы мы скажем лишь вкратце.

К нетрадиционным методам работы со зрением относятся (указываем самые распространённые из них):

  • самовнушение;
  • гипноз;
  • тибетская методика Ясного зрения.

Самовнушение можно охарактеризовать как внушение человеком самому себе особых представлений, мыслей и чувств. В случае со зрительными недугами человек просто-напросто внушает самому себе, что никаких недугов у него нет, и со зрением у него всё в порядке.

Самыми эффективными методами самовнушения являются:

  • Аффирмации – устойчивые словесные формулы и фразы.
  • Визуализация – представление себя в конкретном состоянии.
  • Медитация – продолжительное пребывание в состоянии транса (в этом методе легко совмещать аффирмации и визуализацию).
  • Самогипноз – самопрограммирование на исцеление.

Самовнушение позволяет человеку преодолеть различные отрицательные внутренние установки и настроить своё сознание (и тело вместе с ним) на исцеление от беспокоящего недуга. Приверженцы метода самовнушения утверждают, что если оно проводится грамотно и качественно, то болезни действительно отступают. Даже врачи нередко поражаются тому, что особо настойчивые в самовнушении пациенты избавляются от болезней и недугов самых тяжёлых форм.

Гипноз предполагает обращение страдающего каким-либо недугом человека к специалисту-гипнотерапевту. Во время сессии гипноза гипнотерапевт вводит клиента в особое состояние сознания, позволяющее проработать различные подсознательные блоки и внушить позитивные и конструктивные установки, которые нейтрализуют недуг, вследствие чего состояние человека приходит в норму.

Гипноз, если его проводит опытный гипнотерапевт, также может стать отличным помощником в борьбе с проблемами со зрением. Однако подавляющее большинство таких специалистов на деле оказываются либо шарлатанами, либо недостаточно квалифицированными, чтобы их гипнотическое воздействие возымело хоть какой-то эффект. Ко всему прочему, гипнозу поддаются далеко не все люди, а потому подобное мероприятие может стать всего-навсего пустой тратой денег (кстати, если вам интересна тема гипноза, можете почитать одну из наших статей, посвящённых этой теме).

И, наконец, тибетская методика Ясного зрения – что же это такое?

В методике Ясного зрения, автором которой является Евгений Слогодский – основатель Школы развития способностей человека, используется идея о том, что зрение является крайне сложным аналитическим процессом, задействующим все органы чувств человека. Когда сенсорные органы работают слаженно, человек получает возможность получать объёмное изображение окружающего мира, осознавать размеры, цвета, фактуры и т.д. Вследствие всего этого сенсорная моторика должна развиваться комплексно.

В методику Ясного зрения включены занятия, укрепляющие и развивающие зрительную механику, психологические техники и практики, направленные на развитие воображения, йога для восстановления зрения, игровые упражнения, аудио- и видеомедитации. Вкупе, по заверениям автора методики, это оказывает на зрение восстанавливающий, развивающий и активизирующий эффект.

В случае с нетрадиционными методами мы не в праве рекомендовать что-то конкретное. Зато можем сказать, что даже такие способы работы со зрением имеют право на существование, но выбирать их следует осторожно и только после тщательно изучения деталей. Да и служить они могут исключительно вспомогательными средствами, дополняющими то, что доказано наукой.

На этой позитивной ноте мы подведём черту представленному уроку: теперь вы знаете, при помощи каких методов можно восстановить зрение. Конечно же, на чём останавливать свой выбор, решать только вам, и мы не вправе склонять вас к тому или иному методу, тем более что каждый из методов по-своему хорош и может быть применимым любым, кто пожелает.

Мы лишь предлагаем вам продолжить прохождение нашего курса по развитию зрения. Так что дайте своим глазам передышку – отдохните и осмыслите уже прочитанное, а когда будете готовы, переходите к третьему уроку.

Проверьте свои знания

Если вы хотите проверить свои знания по теме данного урока, можете пройти небольшой тест, состоящий из нескольких вопросов. В каждом вопросе правильным может быть только один вариант. После выбора вами одного из вариантов система автоматически переходит к следующему вопросу. На получаемые вами баллы влияет правильность ваших ответов и затраченное на прохождение время. Обратите внимание, что вопросы каждый раз разные, а варианты перемешиваются.

 

В следующем уроке вы познакомитесь с общими упражнениями для сохранения зрения.

 

Кирилл Ногалес

Основные методы восстановления зрения

Когда у человека портится зрение, в первую очередь он думает о том, можно ли восстановить его без операции. Коррекцию многие рассматривают как крайнюю меру — и неудивительно, поскольку любое хирургическое вмешательство подразумевает серьёзную нагрузку на организм.

На самом деле улучшить зрение можно — но лишь в том случае, если у вас выявлена слабая степень патологии. Кроме того, у многих изменения обусловлены сильным стрессом и хронической усталостью. С ними стоит побороться хотя бы для того, чтобы глаза пришли в норму.

Что собой представляют эффективные методы восстановления зрения, почему оно может ухудшиться, с чего начинать, если хочешь вылечиться — расскажем подробнее.

Основные причины ухудшения зрения

Прежде чем подбирать подходящие упражнения для глаз для улучшения зрения, нужно понять, по какой причине вы стали хуже видеть. Их много, и все они делятся на две группы: врождённые и приобретённые.

Врождённые причины:

  • наследственная предрасположенность;
  • недоношенность;
  • патологии и дефекты глаз врождённого характера.

В таких случаях сильное ухудшение зрения можно предотвратить. Обычно с самого детства становится ясно, что ребёнок видит не так хорошо, как мог бы — и тогда его нужно показать специалисту, а также делать зарядку для глаз для восстановления зрения. Лучшие упражнения, само собой, подберёт врач.

Приобретённые причины:

  • проблемы с позвоночником — они, как правило, затрудняют кровообращение в области головы и глаз, и поэтому человек начинает видеть хуже;
  • постоянные переутомления — как раз от них очень хорошо помогает массаж глаз, особенно если вы часто работаете за компьютером;
  • вредные привычки — курение и употребление алкоголя тоже негативно сказывается на кровообращении;
  • постоянное нарушение правил гигиены глаз — например, работа при плохом освещении;
  • патологии инфекционного характера;
  • травмы и другие повреждения глаз;
  • неправильное питание — недостаток витаминов тоже негативно сказывается на зрении.

Гимнастика для глаз для улучшения зрения — далеко не единственный метод восстановления. Есть и другие, и велика вероятность, что вам они подойдут больше. Каждый случай индивидуален — и, чтобы понять, какие методы помогут вернуть вашему зрению былую остроту, лучше обратиться к специалисту.

Ортопедические методы

Наиболее популярная категория — к ней относится ношение очков и контактных линз. Кому-то подходит только первый вариант, а линзы кажутся некомфортными, а другие чувствуют себя в них более чем хорошо. 

Какие именно очки или линзы подбирать — зависит напрямую от остроты вашего зрения. Например, некоторым достаточно очков для чтения или работы за компьютером, которые не надо носить на постоянной основе.

Восстановление посредством тренировки глазных мышц

Это и есть те самые упражнения для глаз для восстановления зрения. Такая методика считается одной из наиболее эффективных — и не случайно: правильно подобранная гимнастика помогает и тем, кто просто регулярно переутомляется, и людям с врождёнными патологиями.

Среди упражнений наиболее популярны и действенны следующие:

  • укрепление глазных мышц — для этого нужно вращать глазами, сильно моргать, а также переводить взгляд справа налево и сверху вниз;
  • тренировка цилиарной глазной мышцы — сначала нужно смотреть на близко расположенный объект, а потом резко перевести взгляд вдаль;
  • массаж глаз — мягкий и неспешный, он лучше всего помогает расслабиться после рабочего дня за компьютером.

Лекарственные методы

Хороший вариант, если подобрать подходящий препарат, который поддержит вашу зрительную систему и со временем поможет вернуть зрению былую остроту. В большинстве случаев лекарства назначают пациентам с близорукостью, дальнозоркостью, глаукомой и катарактой. 

Также вам могут назначить лекарство просто в качестве профилактики — например, если ваша работа связана с большой нагрузкой на глаза, но ухудшения пока нет.

Хирургические методы

Лазерное восстановление зрения — это быстрая и эффективная операция. Она занимает всего 7-10 минут, а к прежнему образу жизни получается вернуться очень скоро. Конечно, такие меры принимают, когда другие методы оказываются бесполезными — но зато можно быть уверенным, что результат превзойдёт все ожидания.

В Клинике глазных болезней мы предлагаем только действенные и безболезненные способы восстановления зрения. В Уфе к нам может обратиться каждый, кому нужна помощь — позвоните и вы.

Добро пожаловать!

Как восстановить, исправить или улучшить зрение: методики и советы


Носите очки или контактные линзы и мечтаете увидеть четкую картинку без «костылей для глаз»? Вы не одиноки. Около трети людей на планете страдают от нарушений остроты зрения, желая восстановить ее и взглянуть на мир по-новому. Легкие проблемы с рефракцией, возникшие по причине перенапряжения хорошо поддаются коррекции и могут быть исправлены в домашних условиях. Однако от серьезной близорукости, астигматизма или дальнозоркости избавит только квалифицированный врач-хирург, который подберет эффективный метод лечения.

Методики восстановления зрения в домашних условиях

Распространенность близорукости и дальнозоркости среди пациентов разного возраста заставляет офтальмологов искать все новые способы их быстрого, эффективного и безболезненного устранения. Каждый день сотни людей пробуют разные техники для улучшения зрения, надеясь избавиться от ношения очков и контактных линз. Наибольшее распространение получили следующие методики лечения нарушений рефракции:

Специальные комплексы упражнений

Если вы часто посещаете офтальмолога, то наверняка знакомы с коррекционной гимнастикой для глаз. Ее используют для профилактики зрительных нарушений, восстановления после операций, устранения близорукости. Как правило в такой комплекс входят упражнения с перемещением взгляда вверх, вниз, вбок, по кругу и т.д. Хороший эффект дают такие занятия при слабых степенях миопии, при спазме аккомодации из-за длительного напряжения глаз, при частой работе за компьютером. При более серьезных нарушениях эффект будет менее заметным.

Метод Бейтса

Также построен на глазных «тренировках». Заключается в чередовании пассивных и активных упражнений. Самым известным среди первых считается пальминг, цель которого – максимально расслабить органы зрения, ограничив к ним доступ света, достичь полного спокойствия.

Для этого глаза на несколько минут закрывают ладонями, пока вместо световых пятен перед ними не появится черное поле. Динамические упражнения построены на классической гимнастике с использованием зрительных поворотов, вращений, рисования глазами, моргания. Также Бейтс предлагал использовать для лечения близорукости энергию солнца (техника «соляризации») и пиратские очки, в которых одна сторона закрывается черной бумагой или тканью.

Метод Жданова

Основан на рассматривании проверочной офтальмологической таблицы. Заключается в ежедневном «чтении» букв на ней: сначала поочередно каждым глазом, потом – обоими вместе. Тренировки делают не менее 5 минут трижды в сутки. Затем комплекс усложняется упражнениями на перемещение взгляда, моргание, фокусировку, которые чередуются с рассматриванием таблицы.

Аппаратный метод

Позволяет остановить прогрессирование миопии и дальнозоркости, улучшить остроту зрения, а иногда полностью восстановить его. Основан на использование специальных офтальмологических тренажеров, которые:

  • снимают напряжение глазных мышц;
  • улучшают кровоток в зоне органов зрения;
  • помогают быстро восстановиться после операций;
  • устраняют спазм при высоких зрительных нагрузках.

Самые известные аппараты – очки Панкова, «Визотроник», «Ручеек». Курсы терапии на них, как правило, назначают 2 раза в год. Тренажеры могут использоваться у детей и взрослых.

Жесткие ночные ортокератологические линзы

Позволяют улучшить зрение за короткий период без хирургического вмешательства, остановить прогрессирующую миопию. Могут применяться у детей старше 7 лет, у взрослых – до 50-60 лет. Помогают на ранних стадиях близорукости (до -10 диоптрий), астигматизма (до -1,75), дальнозоркости (до +4 диоптрий), корректируя роговицу до правильной формы. В отличие от классических контактных линз, которые носят днем как альтернативу очкам, лечебные надевают строго на ночь. После пробуждения человек хорошо видит и в течение дня может обходиться без приспособлений для повышения остроты зрения. Минусом методики является необходимость длительного использования ортолинз, неприятные ощущения при надевании, сложность подбора, наличие ограничений.

Медикаментозная и народная терапия

Для лечения и профилактики рефракционных нарушений могут назначаться специальные капли, которые помогают восстановить глаза после травм, улучшить состояние сетчатки, снять спазм зрительных мышц, улучшить циркуляцию крови. Для этих целей используются Атропин, Галидор, капли Штульна.

В качестве альтернативы аптечным средствам в народе практикуют лечение крепким черным чаем с медом (капают по 1 капле в течение 2 недель), малиновым настоем (прикладывают к глазам), морковным соком (пьют натощак), контрастными ваннами. Но значимого эффекта они не дают и требуют осторожности в применении.

Лазерная коррекция и имплантационная хирургия

Самые прогрессивные методы, который устраняют даже сильные нарушения рефракции, предупреждают развитие возрастных изменений зрения, позволяют полностью отказаться от ношения очков.

Специалисты по офтальмологии также отводят важное место в устранении рефракционных нарушений правильному питанию с упором на витамины A, B, C, E, микроэлементы селен, цинк, здоровому образу жизни, положительному настрою. Хороший эффект в лечении глаз дает массаж, чередование зрительного напряжения и отдыха, специальные комплексы на основе черники, натуральных каротиноидов.

Можно ли быстро улучшить зрение?

Возможность хорошо видеть сегодня доступна практически всем. Технологии микрохирургии глаза не стоят на месте, предлагая все более совершенные методы коррекции. Безопасные, безболезненные и комфортные.

Лазерные операции по устранению аметропий проводятся за 15-30 минут, по истечении которых пациент может сразу вернуться домой. Полное восстановление займет от 1 до 5-7 дней, но в этот период вы будете нормально видеть без очков, нуждаясь лишь в бережном уходе за глазами.

Специалисты «SMILE EYES» работают с разными аномалиями рефракции:

  • миопией;
  • гиперметропией;
  • астигматизмом;
  • смешанными патологиями.

В отличие от большинства клиник, отказывающих пациентам со сложными нарушениями, мы устраняем даже сильную близорукость (до -25 D), дальнозоркость (до +20 D) и астигматизм (до 6 D). Помогаем людям с тонкой роговицей, кератоконусом, возрастными изменениями хрусталика и сетчатки.

Как исправить зрение: современные методы

Восстановить способность четко видеть можно без «уколов в глаз», ношения повязок или нахождения в стационаре в течение нескольких недель. После операционного вмешательства присутствует легкий дискомфорт, который, как правило, исчезает в течение пары часов (иногда – дней). Сама же операция по исправлению зрения проводится за 20-30 минут, из которых действию лазера отведено всего 20-30 секунд.

Какие методы используются для устранения аметропии в «SMILE EYES»? В первую очередь лазерная коррекция:

ReLEx SMILE

Быстрая и безопасная методика по возвращению остроты зрения. Изменяет кривизну роговицы, сохраняя целостность ее передней стенки. Отличается минимальным перечнем противопоказаний, не требует длительного восстановления (заживление происходит в течение суток). В процессе делается 1 микроразрез (2-4 мм) фемтосекундным лазером, через который удаляется «лишняя» ткань роговицы (лентикула).

Среднее время нахождения в операционной – 20 минут, работы лазера – 25 секунд. Из-за щадящего характера процедуры ощущение инородного тела в глазу проходит уже спустя 2 часа после вмешательства.

Подготовка: отказ от контактных линз и макияжа в день операции.

Femto-LASIK

Оперативная, безболезненная и эффективная методика, снижающая риск послеоперационных деформаций до 1/10000. Рекомендована пациентам с дальнозоркостью (до +6,0 D), близорукостью (до -10,0 D), смешанным астигматизмом (± 3,0 D). Подходит людям с пологой и умеренно тонкой роговицей, сложными патологиями. Позволяет улучшить зрение с сохранением контрастной чувствительности, нормального восприятия в сумерках, в туманную и дождливую погоду. Проводится высокоточным фемтосекундным лазером, которым делается тонкий разрез на поверхности роговицы (до 20 мм).

Время нахождения в операционной – не более 25 минут, хирургического вмешательства – до 1 минуты. Первичное заживление происходит в течение 2 суток, полное восстановление зрительных функций – за несколько недель.

Подготовка: отказ от контактных линз за 1-2 недели до процедуры, косметических средств, духов – за несколько суток.

LASEK / ФРК

Выполняется на внешних слоях роговицы, не меняя внутреннюю структуру глаза. Имеет ограничения по степени аметропии: близорукость – от -1.0 до -6.0 D, астигматизм – от -0.5 до -3.0 D, дальнозоркость – до +3.0 D. Применяется, когда восстановление зрения другими методами невозможно. Подходит людям с истонченной роговицей. Операция проводится амбулаторно, в течение 1 дня. Зрительные функции полностью восстанавливаются в течение месяца. Рекомендовано ношение защитных линз в течение 3-5 суток после вмешательства для снижения неприятных ощущений и ускорения заживления.

В ситуациях, когда лазерная коррекция невозможна или нецелесообразна, используются операции-имплантации:

  1. ФИОЛ (факичные интраокулярные линзы). Предполагает вживление в глаз биосовместимой линзы через микроразрез до 1,6 мм. Операция обратима (хрусталик сохраняется). Рекомендована людям до 40 лет с высокими степенями миопии (до −25.0 D), гиперметропии (до +20.0 D), астигматизма (до 6.0 D), имеющим противопоказания к лазерной коррекции. Линза с положительной или отрицательной оптической силой помещается в переднюю или заднюю глазную камеру (наложение швов не требуется). Операция занимает около 15 минут, выполняется амбулаторно. Зрительные функции восстанавливаются в течение суток.
  2. ИОЛ (мультифокальные контактные линзы). Рекомендованы людям с возрастной дальнозоркостью, катарактой, близорукостью, астигматизмом. Позволяют хорошо видеть вдали и вблизи. Имплантация мультифокального хрусталика осуществляется через микроразрез в 2,5 мм. Первое время после операции могут наблюдаться искажения картинки, цветовосприятия, которые исчезают по мере привыкания к линзам (в течение 2-3 месяцев).
  3. РЗХ (рефракционная замена хрусталика, ленсэктомия). Рекомендована при сильных аметропиях, изменениях хрусталика, травмах глаза, угрозе глаукомы на фоне миопии и гиперметропии. Предполагает замену собственного хрусталика искусственным через микроразрез до 2,5 мм. После имплантации хорошее зрение сохраняется навсегда, исключен риск катаракты. Операция длится 15-20 минут. Реабилитационный период – 3-4 недели.

Показания и противопоказания: всегда ли возможна коррекция?

Исправлять нарушения рефракции можно при любых степенях дальнозоркости, близорукости и астигматизма. Если низкая острота зрения мешает жить, доставляет дискомфорт, не позволяет заниматься любимым делом, обращайтесь в клиники «SMILE EYES». Поможем восстановить «четкую картинку» без боли, страха и длительной реабилитации.

У каждого метода коррекции есть ограничения, которые относятся как к общему состоянию организма, так и непосредственно к глазному аппарату. Например, восстановить зрение лазером возможно только до 40-45 лет, пока не начали прогрессировать возрастные изменения. После нарушения рефракции устраняют с помощью имплантации линз или замены хрусталика. Коррекцию, как правило, не делают детям и подросткам, поскольку в этот период характеристики глазного аппарата меняются и высок риск «промахнуться» с объемом вмешательства.

Абсолютным противопоказанием к проведению операций могут стать:

  • рассеянный склероз, сахарный диабет;
  • прогрессирующая катаракта, глаукома;
  • инфекционные и воспалительные заболевания;
  • нарушения свертываемости крови;
  • почечно-печеночная недостаточность;
  • серьезные патологии сердечно-сосудистой системы.

Более подробные противопоказания указаны на странице каждой технологии. Наименьшее количество ограничений – у малоинвазивного метода ReLEx SMILE, который подходит даже пациентам с синдромом сухого глаза и тонкой роговицей.

Почему восстановить зрение лучше в клинике «SMILE EYES»?

Увидеть мир без очков и контактных линз после коррекции – как заново родиться. Привычные предметы приобретают четкие очертания, а жизнь радует новыми красками. Чтобы результат не разочаровал, делать операцию по улучшению зрения стоит только у профессионалов.

Клиники «SMILE EYES» предлагают пациентам с нарушениями зрения:

  • комплексное обследование и консультации у опытных врачей-офтальмологов;
  • индивидуальный подбор методики коррекции;
  • амбулаторные операции под контролем квалифицированных хирургов с местной анестезией и возможностью седации;
  • использование высокоточных лазеров с персонализированным профилем;
  • соблюдение действующих гигиенических стандартов и требований ISO 9001;
  • минимальный риск осложнений благодаря малоинвазивным методам вмешательства и 20-летнему опыту работы в области лазерной коррекции;
  • эффективное лечение катаракты, глаукомы, болезней сетчатки, кератоконуса.

Цена услуг по восстановлению зрения зависит от технологии, которая используется для устранения аметропии. При применении методики LASIK на стоимость процедуры влияет также степень нарушения рефракции.

Новые методы восстановления зрения — обзор


23.01.21. В Израиле впервые пациенту имплантировали полностью искусственную роговицу

В больнице Бейлинсон (в Израиле) врачи впервые имплантировали полностью искусственную роговицу 78-летнему незрячему пациенту. Это искусственная роговица CorNeat KPro от израильской компании CorNeat Vision – первый в мире имплант, который способен интегрироваться непосредственно в стенку глаза, заменяя поврежденную или деформированную роговицу без использования донорской ткани. После имплантации CorNeat KPro и снятия повязок у мужчины сразу же резко улучшилось зрение. Сначала он указывал правильное количество пальцев, показываемых ему доктором. Затем распознавал символы для проверки зрения. Он также опознал дочь, которую не видел в течение многих лет.

2020. В Японии создали умную контактную линзу, увлажняющую глаз

Ношение контактных линз рано или поздно вызывает «синдром сухого глаза». В результате может возникать воспаление роговицы и дискомфорт. Команда из японского Университета Тохоку под руководством профессора Мацухико Нисизавы создала прототип контактой линзы, который решает эту проблему. Он поддерживает слой слезной жидкости между собой и глазом с помощью явления, известного как «электроосмотический поток». К естественному слезному резервуару под нижним веком подается ток, происходит контакт с гидрогелем, из которого изготовлена линза. Этот мягкий ненавязчивый процесс и вытягивает жидкость из слезных каналов, побуждая их работать. Как результат, глаз увлажняется. Линза работает от встроенных магниево-кислородных и ферментативных фруктозо-кислородных «биобатареек», которые можно заряжать беспроводно.


2020. В Испании создали имплант для слепых, который подключается напрямую к мозгу

Недавно мы рассказывали об эксперименте компании Second Sight по подключении очков для слепых напрямую к зрительной коре мозга. Подобный опыт удалось повторить Эдуардо Фернандесу из Университета им. Мигеля Хернандеса в Эльче (Испания). С помощью мозгового импланта его пациентка смогла различать простые формы (типа фигуры человека, дверного проёма, границы стола). Имплант диаметром 5 мм содержит 100 микроэлектродов (высотой в 1 мм). При установке импланта, электроды протыкают поверхность мозга. Каждый электрод соединяется с 1-4 нейронами зрительной коры и требует индивидуальной настройки (напряжение подается только на него и пациент говорит, где она видит точку). Затем, когда все электроды откалиброваны, можно преобразовать картинку с видеокамеры в визуальный сигнал. Главная проблема, с которой столкнулся Фернандес, в том, что со временем иммунная система мозга со временем окружает электроды рубцовой тканью, что ослабляет сигнал. Поэтому пациентка проходила с имплантом всего 6 месяцев.

2019. Видео: Second Sight пытается вернуть зрение человеку с помощью мозгового импланта


Американская компания Second Sight уже давно известна своими очками для слепых — Argus. Они предполагают имплантацию в глаз чипа с электродами. В этот чип поступает видеосигнал с камеры, установленной на очках. Т.е. видеокартинка преобразуется в матрицу электрических импульсов и передается в зрительный нерв, минуя сетчатку. Но Second Sight на этом не останавливается. Они создают новые очки — Orion, которые предполагают пересылку сигналов в зрительную кору мозга уже минуя и зрительный нерв (который может не работать у слепого человека). Т.е. чип с электродами имплантируется прямо в мозг. И, как видно из видео, первый испытатель этого чуда техники — Бенджамин — уже умеет различать некоторые объекты на экране компьютера.

2019. Видео: очки для звукового зрения позволяют слепым видеть


Мы уже не раз рассказывали о бионических очках для слепых, которые передают видеосигнал на искусственную матрицу-сетчатку, соединенную с глазным нервом. Но такие очки — пока достаются единицам. Они дорогие и предполагают опасную операцию имплантации искусственной сетчатки. Российский нейрофизиолог Игорь Трапезников изобрел неинвазивные очки для слепых — vOICe vision. Они просто преобразуют видеокартинку с камеры в звуковые сигналы, которые человек слышит через обычные наушники. Оказалось, что мозг человека настолько пластичен, что может научиться звуковому зрению. Конечно, это довольно длительное обучение — занимает несколько месяцев, но зато слепой человек становится слабо-видящим, может различать простые фигуры и их местоположение в пространстве. На данный момент звуковым зрением овладели уже 3 парня. И Игорь приглашает в свой московский клуб новых желающих.

2018. ReLEx SMILE — новая технология коррекции зрения (лучше Lasik)

Lasik — современный вид коррекции зрения при помощи эксимерного лазера. Операция с использованием этой технологии считается довольно эффективной и безопасной, но немецкая компания Zeiss утверждает что ее новая технология ReLEx SMILE — еще круче. В то время как при процедуре Lasik требуется формирование роговичного лоскута и последующая обработка роговицы с помощью эксимерного лазера, технология SMILE предусматривает использование фемтосекундного лазера VisuMax, который за один этап, формирует оптическую линзу (лентикулу) в строме роговицы и небольшой разрез для её удаления. Т.е. операция происходит быстрее, менее инвазивно и оптическая линза формируется более точно. Правда, пока эта технология доступна только для коррекции близорукости.

2018. Ученые распечатали на 3D-принтере искусственную роговицу


Повреждение роговицы от травмы или инфекции — одна из самых распространенных причин слепоты. Роговицу пересаживают людям от доноров, которых катастрофически не хватает. Более 5 млн человек по всему миру слепы из-за того, что им не удалось пересадить роговицу. Группе ученых из Ньюкаслского университета во главе с профессором Че Конноном удалось практически с нуля воссоздать человеческую роговицу. Они разработали технологию 3D-печати тканей, с помощью которой можно создавать материал для моментальной заморозки и транспортировки, а также дальнейшей трансплантации. Ученые называют его «биочернила» — они содержат стромальные клетки роговицы, полисахариды альгинаты и коллаген (белок соединительной ткани). Пока ученые еще не могут вживлять напечатанную роговицу в человеческий организм, сначала технологию необходимо протестировать на животных, и только потом начнется эпоха испытаний на людях.

2018. Созданы пиксельные протезы для сетчатки

При некоторых расстройствах зрения светочувствительные клетки сетчатки деградируют и больше не могут передавать сигнал, тогда как и нервы, и зрительная кора, отвечающая за обработку информации, остаются работоспособными. В таких случаях может помочь протез, созданный командой ученых из Израиля и Швеции, который можно вживить в сетчатку глаза. Ученые разработали искусственный аналог сетчатки, где на пленку толщиной 80 нанометров нанесены «пиксели» фоточувствительного материала, похожие на пиксели цифровой камеры. Каждый такой пиксель в 100 раз меньше отдельной клетки. В центре такого пикселя находится пигмент, окруженный маленьким металлическим кольцом. Такая конструкция позволяет пикселям работать без дополнительной аппаратуры и без задержки активировать нервные клетки.

2017. Глазной робот-хирург прошёл клинические испытания

Инженеры Оксфордского университета Великобритании создали робота-хирурга, способного выполнять операции на глазах, уже довольно давно, но их разработка, получившая название Robotic Retinal Dissection Device (да-да, R2D2), только недавно успешно прошла первые клинические испытания. В отличии от человека, у R2D2 никогда не дрогнет рука. Аккуратность и эффективность робота подтвердилась во всех 11 операциях, которые он провел, но пока операция с его участием стоит довольно дорого — за операцию на одном глазу придётся выложить около 35 тысяч долларов.

2016. Робот Preceyes осуществил первую в истории успешную операцию внутри человеческого глаза


В лондонском John Radcliffe Hospital впервые была проведена операция по срезанию мембраны глаза с помощью дистанционно управляемого робота Preceyes, созданного одноимённой голландской компанией. Потребность в использовании робота возникла потому, что человеческой точности движений в случае с таким сложным органом, как глаз, было бы недостаточно. Операция завершилась успешно, и к пациенту уже начало возвращаться утерянное им зрение. Робот Preceyes изначально был разработан специально для особенно деликатных операций на глазах. Он гасит и сглаживает любые неосторожные движения оператора-хирурга, что исключает возможность повреждения оперируемых органов. Доктор управляет роботом при помощи джойстика и сенсорного экрана, а всё происходящее внутри глаза отображается на экранах с помощью микроскопа. Точность движений манипулятора составляет 1000-ю долю миллиметра.

2016. В США первая пациентка прошла процедуру восстановления зрения с помощью оптогенетики

Вообще-то оптогенетику придумали для исследования нейродегенеративных заболеваний мозга. Смысл в том, что в ДНК нейронов с помощью вируса внедряются изменения, из-за которых нейрон начинает активироваться при воздействии света. Но создатели американского стартапа RetroSense Therapeutics подумали: «стоп! это же то, что нужно для оживления клеток сетчатки глаза, поврежденных нейродегенеративными заболеваниями». И вот недавно в США была проведена первая оптогенетическая операция слепой женщине, страдающей от пигментного ретинита. Теперь врачи будут следить за результатами в течении нескольких месяцев. Конечно, пока цель — не в том, чтобы вернуть полноценное цветное зрение, но чтобы женщина хотя бы видела объекты рядом.

2016. В Японии собираются наладить производство искусственной сетчатки

Недавно мы рассказывали о том, как команда японских медиков из института RIKEN смогла успешно вырастить сетчатку из стволовых клеток пациентки (с макулодистрофией) и пересадить ее в глаз. Теперь они решили сделать следующий шаг — пересадить сетчатку, выращенную из стволовых клеток доноров. Дело в том, что чтобы вырастить сетчатку из собственных клеток — нужно примерно полгода времени и сотни тысяч долларов. Применение заранее выращенных и сохраненных тканей из донорских клеток, как полагают японские ученые, позволит значительно сократить время и средства. Стволовые клетки донора берутся не из глаза, а из кожи, а затем перепрограммируются. При этом выбираются клетки, устойчивые к иммунному отторжению. Планируется, что с 2017 года в центральной больнице Кобэ начнутся серийные операции по трансплантации искусственной сетчатки для пациентов, страдающих от макулодистрофии.

2015. Бионический хрусталик избавит людей от очков и катаракты


Канадская компания Ocumetics Technology утверждает, что скоро совершит революцию в восстановлении зрения и навсегда избавит людей от ношения очков и контактных линз с помощью бионического хрусталика. Для того, чтобы использовать такую линзу, якобы нужна лишь несложная операция, продолжительность которой составляет всего 8 минут. Бионический хрусталик вводится в глаз шприцом с обычным физраствором, а старый хрусталик — удаляется. Эта операция очень похожа на процедуру удаления катаракты. По заявлению разработчиков, зрение исправляется раз и навсегда, не ухудшаясь со временем. Более того, человек с такой линзой никогда не получит катаракту. Сейчас компания планирует провести ряд клинических исследований, которые будут сопровождаться помощью нескольких выдающихся специалистов-офтальмологов. Скорее всего, коммерческое внедрение технологии будет реализовано уже в 2017 году.

2015. Видео: очки eSight позволили слепой маме увидеть своего ребенка


Это видео на прошлой неделе произвело фурор в ютюбе. Слепая с детства девушка Кэти Бейтс получила возможность увидеть своего новорожденного ребенка. Произошло это благодаря чудо-очкам американской компании eSight. Ок, Кэти — не абсолютно слепая. Она официально слепая — такой статус в США имеют люди, которые практически ничего не видят — только размытые образы, даже в очках. Но очки eSight — это не простые линзы в оправе. Они оборудованы HD-камерой, которая передает изображение на контроллер, обрабатывающий картинку согласно персональным настройкам человека. Затем обработанное изображение передается на встроенный LED-дисплей. Пока эта штука стоит аж 15 тыс долларов, но в eSight утверждают, что скоро им удастся значительно снизить цену.

2014. Детские очки для дальтоников EnChroma Cx делают окружающий мир разноцветным

Американская компания EnChroma воплотила в жизнь суперсовременную разработку ученых из университета Беркли. Ученые построили математическую модель человеческой системы зрения, затем смоделировали нарушение цветового восприятия при дальтонизме и создали программу для расчета фильтра в зависимости от того, какую картину хочется получить на сетчатке глаза. Для создания фильтра в очках EnChroma Cx используется многослойное покрытие, которое пропускает основные базовые цвета и тем самым усиливает контраст между ними. А цвета, которые вызывают конфликт для человека с нарушением цветовосприятия, фильтр через себя не пропускает, таким образом облегчая задачу распознавания. Очки работают только при естественном освещении. Для них необходим источник света полного спектра. Они предназначены для ношения на улице и являются солнцезащитными. Очки не работают при распознавании картинки с монитора компьютера, планшета или телевизора.

2014. Компьютерные очки для людей с очень плохим зрением


Есть немало людей, которые официально считаются слепыми, но фактически их глаза все еще могут воспринимать образы. Правда, в обычных условиях такое слабое зрение уже не помогает: человек видит очень расплывчатую картинку даже в очень сильных очках. Команда разработчиков из Оксфорда специально для таких людей разрабатывает компьютеризированные очки. Они оснащены камерой (напоминающей Kinect), которая может создать объемное изображение и формируют для человека очень контрастную (черно-белую) картинку, которую можно воспринять даже при очень слабом зрении. Конечно, пока эти очки выглядят слишком громоздкими, но зная возможности Google Glass, вполне можно и такие очки сделать изящными.

2014. Генотерапия против дегенеративной болезни сетчатки

Два года назад американские исследователи добились прогресса в лечении редкого заболевания сетчатки (амаврозомы Лебера) с помощью генетической терапии. На этот раз уже британские ученые из Оксфордского университета провели испытания генотерапевтического метода лечения более распространенного заболевания — хороидеремии — наследственной дегенеративной болезни сетчатки. Пять месяцев назад шести пациентам с такой болезнью была проведена хирургическая операция — под слой сетчатки был введен препарат с вирусом, который доставляет недостающий ген в Х-хромосому клеток сетчатки. Практически у всех пациентов сейчас наблюдается улучшение зрения или по крайней мере — отсутствие дальнейшей его потери. Но исследователи говорят, что чтобы сделать окончательные выводы — нужно еще 2 года. Кроме того, они заявляют, что данный метод лечения можно применять только до определенной точки в течении болезни. Если заболевание уже перешагнуло через эту точку — обратно зрение уже не вернуть.

2013. Lasik Xtra — новая технология лазерной коррекции зрения без осложнений

Офтальмологические клиники понапридумывали великое множество технологий лазерной коррекции зрения. А вернее, их названий, потому как часто одна и та же технология называется по разному. Lasik, супер Lasik, фемто Lasik, intralasik и т.д. Вот появилась еще одна — якобы супер-пупер современная — Lasik Xtra. Придумала ее американская компания  Avedro, которая и производит оборудование для таких операций (KXL II System). Причем на сегодняшний день эта технология в США еще не сертифицирована. В основном, она популярна в Японии и других странах Азии, а в Европе ее одобрили только на днях. По словам разработчиков, технология Lasik Xtra является наиболее безопасной и сводит на нет риск трех наиболее ***

2013. Стволовые клетки восстанавливают зрение

По всей видимости, одним из первых применений стволовых клеток в медицине (одобренным регулирующими органами) будет восстановление сетчатки глаза, пораженной старением или инфекционными заболеваниями. Потому что, уж очень много набралось новостей об удачных экспериментах в этом направлении из различных уголков нашей планеты. Сначала ученые провели эксперименты на мышах и выяснили, что стволовые клетки отлично преобразуются в фоторецепторы сетчатки. Потом различные университетские клиники (в качестве эксперимента) осуществили несколько удачных операций по имплантации стволовых клеток в сетчатку. Одному ослепшему канадцу даже восстановили зрение до уровня, позволяющего водить машину. А в Мексике (где медицина зарегулирована минимально) клиника Angeles Health уже на полном серьезе лечит зрение стволовыми клетками американцам. ***

2013. Глазной имплантант для слепых Retina Implant сертифицирован в Европе

Наконец-то люди, утратившие зрение в результате дегенеративной болезни сетчатки получили возможность снова видеть и не выглядеть при этом как терминатор. Немецкий имплантант сетчатки Retina Implant, который проходил клинические испытания с 2005 года, сегодня был разрешен к установке Еврокомиссией. До сих пор единственным сертифицированным глазным имплантантом в мире был американский Argus II, но он предполагает ношение громоздких очков с видеокамерой для искусственного зрения. В отличии от него, Retina Implant работает на естественном свете, поступающем в глаз через зрачок. Так что, окружающие могут даже не заметить, что перед ними человек с бионическим зрением. Правда, для питания Retina Implant требуется вживлять под кожу головы систему, подобную как у кохлеарного имплантанта. О том, как работает Retina Implant — мы рассказывали ранее.

2013. Глазные имплантанты с питанием от инфракрасного света


Больше 2 лет назад мы писали о проекте Nano Retina, который обещал вернуть зрение слепым за счет имплантанта сетчатки, который бы питался энергией от инфракрасного излучения очков. Но до сих пор этот прототип не вышел даже на стадию клинических испытаний. Тем временем, американские ученые из Стэнфордского университета уже успешно испытали подобную технологию на крысах. Они имплантировали в глаз (под сетчатку) пластину с десятками светодиодов (пикселей). При попадании инфракрасного импульса на светодиод, он генерирует слабый ток и передает его на нейрон сетчатки. Откуда берутся эти инфракрасные импульсы? Пациент должен носить специальные очки. В очах встроена видеокамера и ультракрасный излучатель. Видеосигнал с камеры преобразуется в ультракрасное излучение, которое через зрачок передается на имплантант. Смотрите видео

2012. Генная терапия помогает восстановить зрение

Группа ученых Университета Пенсильвании сообщила об успешных результатах генной терапии редкого заболевания сетчатки (амаврозомы Лебера), которое приводит к слепоте. Несколько лет назад 12 пациентам, которые абсолютно ничего не видели, в один глаз был введен вирус с геном RPE65 (именно его дефект и лежит в основе заболевания). В 2008 году были подведены результаты 1 этапа: терапия улучшила некоторым образом зрение пациентов без возникновения каких-либо существенных побочных эффектов. Далее трем из участников испытания ввели препарат в другой глаз. И вот недано были опубликованы результаты: лечение способствовало дальнейшему улучшению зрительных способностей, пациенты уже могли видеть в сумерках, распознавать лица людей и совершать самостоятельно покупки в магазине. Теперь ученые собираются применить данный метод для второго глаза у оставшихся девяти пациентов.

2011. Nano Retina — глазной имплантант с высокой четкостью изображения


В прошлом году мы рассказывали о немецких имплантантах для восстановления зрения Retina Implant AG. Но то, что предлагает Nano Retina — на голову выше. Nano Retina — это совместный проект израильской компании Rainbow Medical, американской Zyvex Labs и швейцарского центра микротехнологий CSEM. Как и в случае с немецким имплантантом — в сетчатку глаза встраивается пластинка с фотодиодами и электродами. Говорят, что это малоинвазивная операция, которая длится всего 30 минут. Электроды передают сигналы на биполярные клетки сетчатки, а от них — на зрительный нерв. Количество электродов 24×24 в первом поколении, и будет увеличено до 72×72 во втором (в немецком протезе 38×40). Такое высокое разрешение уже позволит человеку различать лица. Но самое чудесное — это питание протеза. Источником энергии служат специальные очки, которые выглядят, как обычные, но имеют встроенный инфракрасный лазер, который передает энергию на протез через зрачок. Остается только ждать успешных клинических испытаний и сертификации.

2010. Глазные имплантанты Retina Implant проходят клинические испытания

Возможно, очень скоро глазные имплантанты войдут в медицинскую практику и будут возвращать людям зрение, подобно как кохлеарные имплантанты возвращают слух. Немецкая компания Retina Implant AG довольно успешно проводит испытание своего глазного имплантанта и уже частично вернула зрение нескольким пациентам (вплоть до возможности различать небольшие предметы и даже буквы). Имплантант представляет собой чип 3х3 мм, который вживляется в промежуточный слой сетчатки (вместо фоторецепторов). В чипе 1500 фотодиодов (т.е. в изображении, которое видит человек — всего 1500 пикселей: 38 × 40). Под каждым фотодиодом расположен усилитель и электрод. При попадании света, фотодиод преобразует его в электрический сигнал, который усиливается и воздействует на биполярные клетки (нейроны, которые уже передают информацию по зрительному нерву в мозг). ***

2009. В украинской клинике «Новий зір» внедрена технология лазерной коррекции зрения Super Lasik Thin Flap

Офтальмологические компании уже всех запутали своими многочисленными названиями технологий лазерной коррекции зрения. Вот теперь киевская клиника Новий зір объявила о запуске услуги Super Lasik Thin Flap (Супер ЛАСИК с ультратонким лоскутом). Что это означает? Начнем с того, что такое Ласик (Lasik = Laser-Assisted in Situ Keratomileusis). Суть этой технологии в испарении слоёв роговицы эксимерным лазером. Изменяя толщину роговицы можно исправлять фокусирование лучей света на сетчатке и улучшать зрение. Испаряют роговицу не снаружи, а во внутренних слоях. Для этого сначала лазером или механическим инструментом (микрокератомом) с поверхностного слоя срезается лоскут (флеп). После испарения этот лоскут укладывают обратно. Теперь что такое Супер Ласик? ***

Хирургические методы восстановления зрения. Эксимерный лазер, ЛАСИК, факоэмульсификация, замена хрусталика интраокулярными линзами.

Лазерная коррекция зрения при нарушениях рефракции


В клинике активно применяется данный прогрессивный метод современной практической офтальмологии. Метод восстановления зрения путем лазерной коррекции  используется при следующих нарушениях рефракции:

Эффект от операции сохраняется в течение всей жизни.


Восстановление зрения эксимерным лазером

С 1980-х гг. в клинике по восстановлению зрения активно применяется эксимерный лазер.

Эксимерлазерная методика, применяемая в нашем «Центре глазной хирургии», является одной из самых эффективных в офтальмологии. Для контроля направления и силы воздействия лазерного луча применяется компьютерная программа. Она позволяет точно задавать параметры для перепрофилирования роговицы таким образом, чтобы преломление лучей было оптимальным для формирования четкого изображения на сетчатке.

Эффективное восстановление зрения при близорукости лазером может осуществляться двумя способами::

Фоторефрактивная кератэктомия

Фоторефрактивнаякератэктомия (ФРК) – результат первых попыток применять эксимерлазерное излучение для коррекции аномалий рефракции. Это бесконтактный метод восстановления зрения: хирург воздействует на роговицу только посредством лазерного луча, выпаривая ее поверхностные слои. В результате меняется преломляющая сила роговицы и пациент начинает лучше видеть.

Недостатки операции

Недостатком этого метода восстановления зрения является послеоперационная микроэрозия, заживление которой происходит в течение 2 дней. В это время пациента могут беспокоить болевые ощущения.

Восстановление зрения методом ЛАСИК

Это микрохирургическая операция для восстановления зрения, в которой применяется высокоточная эксимерлазерная технология.

Преимущества метода ЛАСИК по сравнению с ФРК

Принципиальным отличием ЛАСИКа от ФРК является сохранение анатомических соотношений слоев роговицы. Это достигается благодаря созданию тончайшего лоскута поверхностных тканей роговицы и его отодвиганию. После этого лазерному воздействию подвергаются ткани, которые расположены глубже. Заключительным этапом лазерного восстановления зрения является возвращение отделенного участка тканей роговицы на прежнее место.

Наложения швов не требуется, т. к. сращение происходит благодаря коллагеновым волокнам роговицы.

Быстрое восстановление зрения лазером по методу ЛАСИК успешно практикуется опытными специалистами Центра И. Медведева и позволяет достигнуть стабильных результатов.

Фотодинамическая терапия

ФДТ с «Визудином» – современный, нетравматичный и результативный метод лечения снижения зрения в результате возрастной макулодистрофии (ВМД), который был успешно применен у тысяч пациентов в клинике Центра глазной хирургии.

Морфологической основой заболевания является патологическое разрастание сосудов, формирование субретинальной неоваскулярной мембраны на сетчатке глаза в области макулы. В дальнейшем могут развиваться кровоизлияния. При этом происходит прогрессирующее снижение зрения.

Принцип метода фотодинамической терапии

«Визудин» позволяет остановить разрастание измененных сосудов на сетчатке. Препарат вводится внутривенно и накапливается в ретинальных сосудах. Специалист воздействует на сетчатку «холодным» лазерным излучением, что позволяет активировать «Визудин». В результате происходит разрушение патологически измененных сосудов и стабилизация состояния.

Когда необходимо начинать лечение

Лечение возрастной макулодистрофии рекомендуется начинать как можно раньше. При прогрессировании заболевания разрастается соединительная ткань с формированием рубцов. Эти изменения не подвергаются регрессу, и восстановление зрения в этом случае затруднительно. Однако на этом этапе возможно остановить прогрессирование ВМД и избежать полной слепоты.

Метод факоэмульсификации

Это современный метод применяется для восстановления зрения при катаракте.  Операция факоэмульсификации основана на применении ультразвука. Операция длится 8-10 минут, проводится под местной анестезией, бескровна и не требует наложения швов.

Принцип метода

Принцип метода основан на создании микроскопического разреза в капсуле хрусталика и введении наконечника ультразвукового инструмента. Вещество хрусталика размягчается, после чего хрусталиковые массы удаляются. При этом капсула остается неизменной. В сформированный разрез вводится интраокулярная линза, которая расправляется и занимает в капсуле место хрусталика.

Когда восстановится зрение после операции

Восстановление зрения начинается через 1-2 ч после операции. Его максимальная острота отмечается через срок от 2 дней до 1 недели.

Искусственные хрусталики

Искусственный хрусталик, или интраокулярная линза (ИОЛ), – это конструкция, которая представляет собой линзу из инертного материала и применяется для коррекции зрения после операции по удалению катаракты.

Первый жесткий искусственный хрусталик был создан Г. Ридли в 1949 г. В 80-е гг. XX в. были изобретены эластичные ИОЛ из силикона, которые можно вводить через микроразрез в капсуле хрусталика, после чего происходит расправление конструкции.

Преимущества интраокулярных линз

Применение ИОЛ для восстановления зрения имеет неоспоримые преимущества:
  • линзы не вызывают реакции отторжения,
  • остаются прозрачными в течение всей жизни,
  • подбираются индивидуально, имеют оптимальную кривизну и другие функциональные характеристики.

Если вам необходимо быстро восстановить зрение при близорукости или других аномалиях рефракции, обращайтесь к специалистам нашей клиники – Центра глазной хирургии по телефону +7 (495) 727-00-44

Оформите заявку на сайте, запишитесь на прием и мы свяжемся с вами сегодня — уточним время вашего посещения и ответим на все Ваши вопросы.

Запись на прием


Современные методы восстановления зрения при близорукости

Медицинские центры Новий зір предлагают различные методики, целью которых является восстановление зрения у детей и взрослых. Одним из основных направлений работы наших медицинских центров является лазерная коррекция зрения, позволяющая добиться полного восстановления зрения и избавления от очков и контактных линз. Эффективное восстановление зрения близорукость при этом достаточно высокой степени или очень тонкая роговица, наши специалисты подбирают специализированные методики лазерной коррекции. Например, Super LASIK Thin Flap или Femto LASIK.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗРЕНИЯ ПРИ БЛИЗОРУКОСТИ: ОСОБЕННОСТИ МЕТОДИКИ LASEK

Технология LASEK дает возможность подкорректировать зрение с высокой точностью и стабильными результатами. При методике LASEK воздействие происходит на самые поверхностные слои роговицы, за счет чего ее свойства прочности сохраняются. После проведения операции на глаза одеваются специальные линзы, защищающие роговицу, которые снимаются через четыре дня.

К преимуществам данной методики относятся возможность воздействовать лазером на роговицу в случае ее специфического строения, недостаточной толщины, возможность исправления дефектов оптики Глаза, в случаях, если другие методики противопоказаны.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗРЕНИЯ ПРИ БЛИЗОРУКОСТИ ПО МЕТОДИКЕ LASIK

Согласно методике LASIK роговица испаряется в ее глубоких слоях, для этой цели, с помощью микрокератома на поверхности роговицы создается лоскут, который отворачивается, а в толще роговицы происходит испарение роговичной ткани лазерными лучами. После завершения операции лоскут возвращается на место, после чего он прилегает за счёт присасывавшего действия роговичной ткани. Операция LASIK не требует наложения шва или специальной защитной линзы.

При проведении операции LASIK исключается риск помутнения роговицы, снимаются длительные запреты на зрительные нагрузки.

ИННОВАЦИОННАЯ МЕТОДИКА КОРРЕКЦИИ SUPER LASIK

СИСТЕМА KERATRON

Одним из наиболее прогрессивных способов коррекции зрения, который применяется в медицинских центрах Новий зір, является Super LASIK и ее улучшенные модификации (Super LASIK Thin Flap). Суть этой технологии заключается в очень точной шлифовке верхних слоев роговицы, которая проводится на основании данных собранных системой KERATRON. Возможность выявить и устранить малейшие неровности поверхности роговицы появилась благодаря сочетанию двух факторов: эксимер лазеров последнего поколения и системы KERATRON.

КЛЮЧЕВЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ТЕХНОЛОГИИ SUPER LASIK

  • Высочайшая точность проведения операции
  • Свыше 100% остроты зрения после операции
  • Восстановление всех параметров зрения
  • Возможность исправления врачебных ошибок, которые были допущены на других лазерных системах

ОСТРОТА ЗРЕНИЯ ВОЗВРАЩАЕТСЯ В ДЕНЬ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Операция происходит следующим образом: данные компьютерной программы о поверхности роговицы передаются в лазер, который корректирует только те зоны, которые нуждаются в исправлении. Благодаря такой точности исправляются все аберрации, которые ухудшают качество зрения. После операции пациент не чувствует никаких болезненных ощущений, разве что возможно чувство инородного тела, которое проходит на следующий день. Важно отметить, что острота зрения возвращается в день проведения операции.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ: РАЗНОВИДНОСТИ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ

ФОРМИРОВАНИЕ ОРГАНИЗМА

У лазерной коррекции зрения есть множество достоинств, однако, эту методику нельзя применять для лечения патологий зрения у детей. Вопреки мнению, что такую операцию детям не проводят по причине ее вреда для зрения, это совершенно не так. Дело в том, что глазное яблоко ребенка постоянно растет, и результаты лазерной коррекции могут измениться до полного завершения формирования организма. Поэтому лазерная коррекция для детей просто нецелесообразна.

СТАБИЛИЗАЦИЯ МИОПИИ

Однако, детям нужно стабилизировать миопию, для того, чтобы восстановление зрения у детей было возможным в дальнейшем, не допускать ее прогрессирование. Это достигается путем применения аппаратного лечения на фоне постоянного использования очков или контактных линз.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ

Если ребенку поставили диагноз прогрессирующей миопии, важно добиться стабилизации процесса. Восстановление остроты зрения после этого зависит от особенностей заболевания, которые выявляются на полной и тщательной диагностике зрения.

МЕТОДИКА ОРТОКЕРАТОЛОГИИ

Достаточно часто стабилизировать близорукость, а после и восстановление остроты зрения ребенку возможно с помощью методики ортокератологии, суть которого заключается в использовании жестких контактных линз, которые ребенок надевает на ночное время. Пока он спит, линза перераспределяет эпителий роговицы, изменяя кривизну роговицы таким образом, улучшая показатели зрения. На утро, эти линзы снимаются, и ребенок хорошо видит целый день без очков и дневных контактных линз. Технология ортокератологии восстановление зрения отзывы получила самые положительные.

АППАРАТНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ

КОМПЛЕКС «АМБЛИОКОР»

Лечение на аппаратах доктора наших медицинских центрах подбирают для каждого ребенка индивидуально, учитывая особенности зрительных показателей. Одним из наиболее распространенных комплексов лечения является «Амблиокор», с помощью которого возможно восстановление зрения у детей, в случае ленивого глаза и миопии слабой степени. Этот метод основан на технологии видеокомпьютерного аутотренинга. Отзывы о восстановлении зрения этой методикой очень похвальные.

Хорошо зарекомендовало себя восстановление остроты зрения с помощью других разнообразных компьютерных программ и методик. Специализированные методики существуют и для лечения косоглазия. Отзывы про восстановление зрения при помощи безоперационных методик, которые применяются в наших медицинских центрах, наглядно подтверждают высокую эффективность применяемых методов и аппаратов.

Методики лазерной коррекции зрения — современные методы и их отличия

Лазерная коррекция зрения – высокотехнологичный, эффективный и безопасный способ восстановления зрительных функций при близорукости, дальнозоркости и астигматизме, уже не одно десятилетие успешно применяемый офтальмологами всего мира. Улучшение зрения во время данной процедуры происходит за счет изменения формы роговицы, одной из естественных линз человеческого глаза.
Благодаря возможностям оборудования нового поколения, границы применения лазерной коррекции постоянно расширяются. В современной офтальмологии существует множество методик лазерной коррекции зрения, что дает возможность персонифицированного подхода к каждому пациенту и выбора оптимального варианта проведения процедуры с учетом всех особенностей зрительной системы, выявленных в ходе диагностического обследования.

Лазерный кератомилез (LASIK, ЛАСИК)

Лазерная коррекция по методике ЛАСИК впервые была проведена в 1989 году и до сегодняшнего дня остается самой популярной во всем мире.

  • миопия -15,0 D;
  • миопический астигматизм — 6,0 D;
  • гиперметропия +6,0 D;
  • гиперметропический астигматизм +6,0 D.

Процедура длится всего 10-15 минут. На первом этапе с помощью специального механического микрокератома отделяется поверхностный слой роговицы, своеобразный роговичный лоскут, после чего эксимерный лазер воздействует на внутренние слои роговицы, изменяя ее форму. С каждым импульсом он удаляет слой приблизительно в 1/500 от толщины человеческого волоса – такая точность позволяет добиваться идеального результата коррекции. По окончании процедуры роговичный лоскут укладывается на место и надежно самогерметизируется, принимая нужную кривизну.

До изобретения методики ЛАСИК лазерную коррекцию выполняли без отделения лоскута, испарение тканей осуществлялось с наружного слоя роговицы. Процесс заживления после таких процедур был достаточно длительным и болезненным. Преимущества лазерной коррекции по методике ЛАСИК: результаты лазерной коррекции по методике ЛАСИК отлично прогнозируемы и стабильны, реабилитационный период – короткий, процедура практически безболезненна, неприятные ощущения в восстановительном периоде – минимальны.

Фемтолазерное сопровождение коррекции зрения (Femto-LASIK, Фемто-ЛАСИК)

Впервые лазерная коррекция с фемтолазерным сопровождением была выполнена в 2003 году.

  • миопия -15,0 D;
  • миопический астигматизм — 6,0 D;
  • гиперметропия +6,0 D;
  • гиперметропический астигматизм +6,0 D.

Принцип вмешательства – тот же, что и у коррекции по методу ЛАСИК, воздействие оказывается на внутренние слои роговицы. Разница в том, что роговичный лоскут по этой технологии формируется с помощью луча фемтосекундного лазера, а не механического микрокератома. Иначе эту методику называют «Полностью лазерный ЛАСИК» («All Laser LASIK»).

Использование в ходе лазерной коррекции зрения фемтосекундного лазера позволяет сделать процедуру максимально щадящей и практически бесконтактной, сократить восстановительный период. С появлением этой технологии проводить лазерную коррекцию зрения стало возможным и пациентам с такими особенностями строения роговицы, которые раньше были противопоказанием к проведению процедуры. Беспрецедентно точное воздействие фемтосекундного лазера позволяет получать максимальные показатели не только остроты зрения, но и таких параметров как яркость, контрастность, сумеречное зрение.

Персонализированное сопровождение лазерной коррекции зрения (Custom Vue, Super-LASIK, Супер-ЛАСИК)

Методика коррекции зрения с персонализированным сопровождением Custom Vue отвечает самым высоким стандартам офтальмохирургии на сегодняшний день.

  • миопия -15,0 D;
  • миопический астигматизм — 6,0 D;
  • гиперметропия +6,0 D;
  • гиперметропический астигматизм +6,0 D.

Особенность данного метода – точнейшая корректировка формы роговицы на основании данных, полученных с помощью предварительного аберрометрического анализа, в ходе которого учитываются абсолютно все искажения, имеющиеся в оптической системе человека. Автоматически определяется степень их влияния на качество зрения, и моделируется такая форма роговицы, которая максимально компенсирует все имеющиеся «ошибки». По этим данным затем и проводится лазерная коррекция.

Лазерная коррекция с персонализированным сопровождением Custom Vue – одна из самых точных современных методик восстановления зрительных функций, позволяющая исправлять аберрации (искажения зрительной системы) высокого порядка и добиваться исключительной остроты зрения.

Фоторефракционная кератэктомия (PRK, ФРК)

Первая коррекция зрения по методу ФРК (фоторефракционной кератэктомии) была проведена в 1985 году.

  • миопия -6,0 D;
  • миопический астигматизм — 3,0 D;
  • гиперметропия +3,0 D;

Коррекция зрения проводится без отделения роговичного лоскута, на наружных слоях роговицы. Процесс заживления тканей роговицы после процедуры, проведенной по методу ФРК, достаточно болезненный. Пациент продолжительное время вынужден использовать глазные капли, носить специальные защитные контактные линзы.

В настоящее время такие вмешательства проводятся только по медицинским показаниям. Лазерная коррекция, выполняемая по методике ФРК, дает возможность восстановления зрительных функций у пациентов с тонкой роговицей – тех, кому противопоказана процедура ЛАСИК.

Лазерный эпителиальный кератомилез (LASEK, ЛАСЕК)

Методика ЛАСЕК – модификация фоторефракционной кератэктомии (ФРК) – применяется с 1999 года.

  • миопия -8,0 D;
  • миопический астигматизм -4,0 D;
  • гиперметропия +4,0 D;
  • гиперметропический астигматизм +4,0 D.

В ходе процедуры, выполняемой по методике ЛАСЕК, при помощи специального раствора отделяется и приподнимается эпителий, выполняющий роль роговичного лоскута. Не исключено повреждение нервных окончаний эпителиального слоя, что может привести к болезненным ощущениям в послеоперационном периоде. В течение восстановительного периода (4-5 дней после вмешательства) пациент носит специальную защитную контактную линзу.

В настоящее время коррекция зрения по этому методу проводится только по медицинским показаниям. При помощи ЛАСЕКА возможность обрести хорошее зрение получают пациенты, имеющие противопоказания к коррекции по методу ЛАСИК – слишком маленькую толщину роговицы или определенные особенности формы этой природной линзы оптической системы глаза..

  Фемто-ЛАСИК ЛАСИК ФРК
Показания к проведению коррекции Миопия -15,0 D
Миопический астигматизм -6,0 D
Гиперметропия + 6,0 D
Гиперметропический астигматизм +6,0 D
Миопия -15,0 D
Миопический астигматизм -6,0 D
Гиперметропия +6,0 D
Гиперметропический астигматизм +6,0 D
Миопия -6,0 D
Миопический астигматизм -3,0 DГиперметропия +3,0 D
Возможность проведения процедуры людям с тонкой роговицей да нет да
Формирование роговичного лоскута лазер микрокератом нет
Болевые ощущения минимальные минимальные значительные
Восстановление зрения 1-2 дня 1-2 дня 4-5 дней

Оценка статьи: 4.6/5 (59 оценок)

Оцените статью

Запись оценки…

Спасибо за оценку

Популярные статьи

Больше статей

Вся правда о лазерной коррекции зрения

А Вы к ней готовы? Судя по всему, вопрос о безопасности операций по&nbs…

Подробнее

Мнение пациентов об Эксимер-лазерной коррекции зрения

Всех, кто планирует исправить свое зрение раз и навсегда при помощи лазерной коррекции, волнует…

Подробнее

Лазерная коррекция зрения: не следует бояться

Впервые очки появились в Италии в XIII веке и свидетельствовали о своем хозяине…

Подробнее

Четыре технологии, которые могут изменить лечение слепоты

Во всем мире 36 миллионов человек страдают полной потерей зрения 1 . Они не могут видеть формы или даже источники света. Для большинства из этих людей слепота проистекает из поддающихся лечению проблем, таких как катаракта, — они просто не имеют доступа к надлежащей медицинской помощи. Остальные миллионы, однако, слепы из-за состояний, которые в настоящее время не имеют эффективного лечения.

«Слепота — одно из самых изменяющих жизнь состояний, с которыми может столкнуться человек», — говорит Уильям Хаусвирт, офтальмолог из Университета Флориды в Гейнсвилле.Наряду с трудностями, которые оно вызывает для передвижения и поиска работы, нарушение зрения связано с множеством других проблем со здоровьем, включая бессонницу, беспокойство и депрессию и даже риск самоубийства. «Восстановление полезного зрения приведет к почти невообразимому улучшению качества жизни», — говорит Хаусвирт.

В странах с высоким уровнем доходов, где регулярно устраняются предотвратимые причины нарушения зрения, основной причиной слепоты является дегенерация сетчатки. Эта ткань, расположенная в задней части глаза, содержит специализированные клетки, которые реагируют на свет и обрабатывают визуальные сигналы, и поэтому имеют решающее значение для зрения.Фоторецепторные клетки — нейроны, обычно известные как палочки и колбочки — преобразуют свет, попадающий на сетчатку, в электрохимические сигналы. Затем эти сигналы фильтруются через сложную сеть других нейронов, включая биполярные клетки, амакриновые клетки и горизонтальные клетки, прежде чем достигнут нейронов, известных как ганглиозные клетки сетчатки. Длинные выступы или аксоны этих клеток образуют зрительный нерв, по которому сигналы от сетчатки передаются в зрительную кору головного мозга, где они интерпретируются как изображения.

Заболевания сетчатки обычно связаны с потерей фоторецепторных клеток, что снижает чувствительность глаза к свету. При некоторых заболеваниях сетчатки, включая возрастную дегенерацию желтого пятна (AMD), эта потеря возникает в результате отказа эпителиальных клеток, которые образуют слой на задней стороне сетчатки, известный как пигментный эпителий сетчатки (RPE). RPE поддерживает здоровье фоторецепторных клеток за счет очистки от токсичных побочных продуктов, образующихся во время реакции светом, а также путем предоставления питательных веществ.При заболеваниях сетчатки, при которых фоторецепторы остаются в хорошей форме, основной причиной слепоты является дегенерация ганглиозных клеток сетчатки.

Слушайте аудиоверсию статьи

Ваш браузер не поддерживает аудио элементы.

Разнообразие причин нарушения зрения затрудняет поиск решений. Но успехи в нескольких областях вселяют надежду на то, что почти все формы заболеваний сетчатки могут стать излечимыми.

Один из подходов — увеличить или обойти поврежденные глаза с помощью функциональных протезов.В настоящее время такие бионические глаза могут восстановить только ограниченное зрение, но исследователи продолжают расширять возможности устройств. Другой вариант — генная терапия. Уже доступный для людей с конкретными генетическими мутациями, исследователи стремятся распространить этот подход на большее количество людей и условий. Некоторые ученые также проводят лечение, основанное на родственной методике, известной как оптогенетика, которая включает генетическое изменение клеток для восстановления светочувствительности сетчатки. Эта работа находится на начальной стадии, но исследователи надеются, что этот подход в конечном итоге сможет помочь широкому кругу людей, поскольку он не зависит от причин дегенерации сетчатки.И усилия по замене потерянных или поврежденных клеток сетчатки, либо in situ, , либо посредством клеточной трансплантации, намекают на то, что даже заболевания сетчатки на поздних стадиях могут в конечном итоге стать излечимыми.

Большая часть этих исследований находится в зачаточном состоянии. Но Хаусвирт позитивно оценивает уже достигнутый прогресс. Десять лет назад, по его словам, ему часто приходилось говорить пациентам, что он ничего не может для них сделать. «Для многих из этих болезней все полностью изменилось».

Бионические глаза

Почти 30 лет назад Марк Хумаюн, биомедицинский инженер из Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе, начал электрическую стимуляцию сетчатки слепых людей.Работая с коллегами из компании Second Sight Medical Products, занимающейся медицинскими технологиями в Сильмаре, Калифорния, его эксперименты показали, что такая стимуляция может вызвать визуальное восприятие пятен света, называемых фосфенами. После десятилетия работы на животных по определению количества электрического тока, которое можно было бы безопасно приложить к глазу, и вооружившись значительно расширенными знаниями о количестве и типах клеток, которые сохраняются в дегенерирующих сетчатках человека, команда Хумаюна была готова приступить к работе. с людьми.В период с 2002 по 2004 год исследователи имплантировали бионический глаз каждому из шести человек, у которых была полная или почти полная слепота на один глаз — первое в своем роде испытание. Получатели устройства, известного как Argus I, сообщили, что способны воспринимать фосфены, направленное движение и даже формы 2 . Около 300 человек теперь знакомятся с миром через преемника этого устройства, Argus II, который был одобрен регулирующими органами в Европе в 2011 году для использования у людей с пигментным ретинитом — группой редких генетических заболеваний, вызывающих дегенерацию фоторецепторных клеток.Два года спустя этому примеру последовало Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

Имплант Argus II состоит из набора электродов, прикрепленных к поверхности сетчатки. Фото: Ринго Чиу / ZUMA / Alamy

При установке Argus II пациенты подвергаются операции по прикреплению чипа, содержащего электродную решетку, к поверхности сетчатки. Чтобы «видеть» с помощью устройства, миниатюрная видеокамера, установленная на очках, передает сигналы в блок обработки, который носит получатель.Процессор преобразует сигналы в инструкции, которые передаются на имплантированное устройство по беспроводной сети. Затем электроды стимулируют ганглиозные клетки сетчатки в передней части сетчатки. Использование протеза — это процесс обучения. Получатели должны тренировать свой мозг для интерпретации нового типа получаемой информации. А поскольку видеокамера не отслеживает движение глаза, они также должны научиться двигать головой, чтобы направлять взгляд.

Устройство обеспечивает только ограниченное зрение.Пользователи могут обнаруживать источники света и объекты с высококонтрастными краями, такие как двери или окна, а некоторые могут расшифровывать большие буквы. Эти ограничения частично возникают из-за того, что 60 электродов устройства обеспечивают очень низкое разрешение по сравнению с миллионами фоторецепторных клеток в здоровом глазу. Но даже это минимальное улучшение может значительно улучшить жизнь людей.

В то время как Argus II представляет собой эпиретинальный имплант, то есть он располагается на поверхности сетчатки, другие разрабатываемые устройства предназначены для размещения под сетчаткой.Эти субретинальные имплантаты могут стимулировать клетки, которые ближе к тем, которые обычно передают сигналы сетчатке, — фоторецепторным клеткам. Стимулируя клетки на более высоких уровнях зрительного пути, исследователи надеются сохранить большую часть обработки сигналов, которую выполняет здоровая сетчатка.

Retina Implant, биотехнологическая компания из Ройтлингена, Германия, создала субретинальный имплантат, содержащий фотодиоды (полупроводниковые устройства, преобразующие свет в электрический ток), которые непосредственно воспринимают свет, попадающий в глаз.Это устраняет необходимость во внешней видеокамере, позволяя пользователям естественно направлять взгляд. Питание подается от портативного устройства через катушку, которая имплантируется под кожу над ухом. Alpha AMS, текущая версия системы, получила одобрение регулирующих органов в Европе для использования у людей с пигментным ретинитом.

Pixium Vision в Париже тестирует фотоэлектрический субретинальный имплант под названием Prima. Система проецирует сигналы с видеокамеры, установленной на очках, в глаз, используя ближний инфракрасный свет, длина волны которого оптимально управляет фотодиодами в устройстве для стимуляции клеток сетчатки.Такое проецирование изображений дает пользователям некоторый контроль над направлением их взгляда, поскольку они могут исследовать сцену, двигая только глазами. Питание также обеспечивается ближним инфракрасным светом, что упрощает установку беспроводного имплантата и операцию по его установке. «Пациенты учатся восстанавливать зрение быстрее, и разрешение кажется лучше», — говорит Хосе-Ален Сахель, офтальмолог из Университета Питтсбурга, штат Пенсильвания, который проводит испытания устройства на безопасность у десяти человек с AMD.«Пока рано, но это очень многообещающе».

Все эти устройства работают только тогда, когда функционирующие клетки остаются в сетчатке. При обычных заболеваниях глаз, которые затрагивают в основном фоторецепторные клетки, включая пигментный ретинит и AMD, обычно остается несколько клеток, которые нужно стимулировать. Но когда умирает слишком много ганглиозных клеток сетчатки, как это происходит при запущенной диабетической ретинопатии и глаукоме, такие имплантаты не могут помочь. Для людей, у которых сетчатка не сохранилась из-за болезни или травмы, альтернативный бионический подход может быть более актуальным.

Хумаюн и его коллеги работают над системой, которая обходит глаз, посылая сигналы прямо в мозг. Идея не нова: в 1970-х годах американский биомедицинский инженер Уильям Добелль показал, что прямая стимуляция зрительной коры головного мозга запускает восприятие фосфенов 3 . Но технология бионического глаза только сейчас догоняет. Компания Second Sight разработала Orion, систему, которая, по словам Хумаюна, «в основном представляет собой модифицированный Аргус II». Как и в оригинале, он использует видеокамеру и сигнальный процессор, которые обмениваются данными с имплантатом по беспроводной сети, но чип размещается на поверхности зрительной коры, а не на сетчатке.Устройство тестируется на пяти людях с ограниченным или отсутствующим восприятием света из-за травмы глаза или повреждения сетчатки или зрительного нерва. «Пока результаты хорошие», — говорит он. «Мы пока ничем не удивлены».

Учитывая, что некоторые технологии уже опробованы на людях, Хумаюн надеется, что система может получить одобрение регулирующих органов в течение нескольких лет. «Очевидно, что операция на головном мозге имеет другой уровень риска, но процедура довольно проста, и Orion может помочь гораздо большему количеству пациентов», — говорит он.Однако о стимуляции мозга для обеспечения полезного зрения известно гораздо меньше. «Мы много знаем о сетчатке, но очень мало о коре», — говорит Ботонд Роска, нейробиолог из Института молекулярной и клинической офтальмологии Базеля в Швейцарии. «Но мы никогда не узнаем достаточно, если не попробуем», — говорит он.

Генная терапия

Глаз — идеальная мишень для генной терапии. Поскольку он относительно самодостаточен, вирусы, которые используются для переноса генов в клетки сетчатки, не должны перемещаться в другие части тела.А поскольку глаз является иммунопривилегированным участком, иммунная система с меньшей вероятностью установит там защиту от такого вируса.

Офтальмолог Альберт Магуайр исследует глаза девочки с врожденным амаврозом Лебера, зрение которой было восстановлено с помощью генной терапии voretigene neparvovec (Luxturna). Фото: Детская больница Филадельфии

В ходе первой демонстрации потенциала генной терапии в борьбе со слепотой три группы исследователей использовали этот метод для успешного лечения людей с врожденным амаврозом Лебера (ВМС).Это унаследованное состояние приводит к серьезным нарушениям зрения и начинается в первые несколько лет жизни, часто проявляясь в виде куриной слепоты, а затем прогрессирует до обширной потери зрения, которая начинается на периферии поля зрения. Он поражает примерно 1 из 40 000 детей.

Исследователи решили бороться с особой формой заболевания, известной как LCA 2. Это вызвано мутациями в RPE65 , гене, который экспрессируется RPE. Мутировавший ген отрицательно влияет на функцию RPE, которая, в свою очередь, повреждает фоторецепторные клетки.В 2008 году три команды, в том числе одна во главе с Хаусвиртом, продемонстрировали в ходе ранних клинических испытаний, что доставка здоровой копии RPE65 на сетчатку была безопасной и привела к ограниченному улучшению зрения 4 , 5 , 6 . Клинические испытания фазы III под руководством Альберта Магуайра, офтальмолога из Пенсильванского университета в Филадельфии, показали в августе 2017 года, что люди с LCA 2, которые получали лечение, лучше могли преодолевать полосы препятствий при различных уровнях освещения, чем те, кто этого не делал. 7 .В декабре 2017 года FDA одобрило лечение voretigene neparvovec (Luxturna), что сделало его первой генной терапией для любого состояния, получившей зеленый свет для клинического использования.

Таким образом можно лечить LCA 2, потому что вовлеченные генетические мутации демонстрируют рецессивный паттерн наследования. Это означает, что обе копии человека RPE65 должны нести соответствующие мутации, чтобы вызвать расстройство. Таким образом, поставка единственной неизмененной версии решает проблему. Однако состояния, вызванные доминантно наследуемыми мутациями, требуют для проявления только одной мутированной копии гена.В большинстве случаев простое добавление нормальной копии гена не поможет; вместо этого мутировавший ген должен быть инактивирован. Один из вариантов — заставить его замолчать, добавив определенные молекулы РНК, которые перехватывают инструкции мутированного гена по созданию дефектного белка, а затем предоставят нормальную копию гена для выполнения его функций — подход, называемый подавлением и заменой. Другой способ — исправить мутацию с помощью метода редактирования генов CRISPR – Cas9. Исследователи из Университета Модены и Реджо-Эмилии в Модене, Италия, продемонстрировали этот подход на мышиной модели пигментного ретинита 8 в 2016 году.В следующем году группа ученых из США использовала его для исправления мутации, вызывающей тип глаукомы как у мышей, так и в культивируемых человеческих клетках 9 .

Важным двигателем прогресса генной терапии стало использование аденоассоциированного вируса (AAV) для доставки замещающих генов в клетки. Было доказано, что AAV безопасны отчасти потому, что они, как правило, не интегрируются в геном своей клетки-хозяина, что сводит к минимуму риск превращения клеток в злокачественные. А их небольшой размер позволяет им широко распространяться через глаз и, следовательно, инфицировать большое количество клеток.Но способность AAV доставлять гены имеет ограничения: некоторые гены просто слишком велики для AAV, включая ABCA4 , мутации в которых могут привести к болезни Штаргардта, наследственной форме дегенерации желтого пятна. В настоящее время разрабатываются два обходных пути. Первый использует вирус с большей несущей способностью, такой как лентивирус, для доставки замещающих генов. Безопасность и эффективность этого подхода неизвестны, но клинические испытания продолжаются. Вторая стратегия состоит в том, чтобы разбить заменяющий ген на две части и транспортировать каждую половину отдельно в клетку вместе со средствами их рекомбинации.«Сейчас это работает по крайней мере на одной модели животных», — говорит Хаусвирт.

Независимо от подхода, генная терапия имеет значительные ограничения. Более 250 генов вовлечены в слепоту, и, поскольку каждый может быть затронут многочисленными типами мутаций, число потенциальных терапевтических мишеней огромно. Например, более 100 мутаций в гене RHO приводят к пигментному ретиниту, наиболее распространенному доминантно наследуемому заболеванию сетчатки. По словам Хаусвирта, разработка генной терапии для каждой мутации непрактична.

Исследователи работают над потенциальным решением, которое изменяет подход подавления и замены. Вместо того, чтобы нацеливаться на копии RHO , содержащие специфическую мутацию, они используют сайленсирующую РНК для подавления всей экспрессии гена, вне зависимости от того, мутирован ли RHO или нет, при доставке замещающей копии, которая невосприимчива к сайленсирующей РНК. Команда под руководством Джейн Фаррар, генетика из Тринити-колледжа в Дублине, показала перспективность этой стратегии в 2011 году на мышиной модели доминантного пигментного ретинита 10 .В 2018 году Хаусвирт и его коллеги протестировали этот подход на собаках с пигментным ретинитом 11 . Они показали, что дегенерацию фоторецепторных клеток в обработанных областях сетчатки можно остановить — улучшение, которое сохранялось не менее восьми месяцев. Эта стратегия устраняет все мутации, которые могут вызвать доминантно наследуемый пигментный ретинит, за одно лечение и, следовательно, расширяет генную терапию от рецессивных до доминантно наследуемых состояний «довольно простым способом», — говорит Хаусвирт.Он планирует изучить, насколько хорошо собаки, прошедшие лечение, могут перемещаться по лабиринту, и собирает данные о безопасности, необходимые для начала клинических испытаний.

Optogenetics

Генная терапия работает только у людей, слепота которых вызвана генетической мутацией. Он также не подходит для лечения терминальной стадии заболевания сетчатки, при которой остается недостаточное количество клеток для восстановления. Но связанный подход, основанный на технике, называемой оптогенетикой, не зависит от расстройства и может привести к лечению различных стадий дегенерации.В оптогенетике гены, которые позволяют клеткам производить светочувствительные белки, известные как опсины, доставляются вирусом. Введение опсинов может восстановить некоторую светочувствительность поврежденных фоторецепторов или даже сделать другие клетки сетчатки, включая биполярные клетки или ганглиозные клетки сетчатки, чувствительными к свету.

Оптогенетика использовалась для восстановления светочувствительности колбочек (зеленый) на мышиной модели пигментного ретинита; Успех метода был оценен путем измерения активности ганглиозных клеток сетчатки (пурпурных), которые стимулируются колбочками в ответ на свет.Кредит: IOB.ch

Однако проблематично, хотя фоторецепторные клетки в глазу могут справляться с широким диапазоном интенсивности света — хорошо работая как при ярком солнечном свете, так и в сумерках — опсины имеют ограниченный диапазон и часто лучше работают при высокой интенсивности света. Потенциальным решением является использование настройки, которая работает аналогично системе бионического глаза Prima от Pixium Vision, в которой получатели снабжаются очками с видеокамерой, фиксирующей вид пользователя, и проектором, который направлен в их глаза. .Как и в случае с Prima, преимущество состоит в том, что природа света, попадающего в глаз, может быть адаптирована к модификации сетчатки; однако в этом случае выбранная интенсивность и длина волны — это те, которые лучше управляют вновь введенными опсинами, а не имплантированными фотодиодами.

GenSight Biologics, биотехнологическая компания в Париже, среди основателей которой Sahel и Roska, уже тестирует такую ​​систему. Он направлен на доставку опсина к ганглиозным клеткам сетчатки, но есть потенциальная загвоздка: ганглиозные клетки сетчатки естественным образом чувствительны к свету.Они экспрессируют меланопсин, белок, участвующий в световом рефлексе зрачка, при котором зрачок глаза сужается в ответ на яркий свет. Чтобы избежать этого, исследователи GenSight используют опсин, который реагирует на красные волны света, потому что меланопсин реагирует преимущественно на свет в синем конце спектра. В октябре 2018 года компания начала клинические испытания на ранней стадии на людях с запущенным пигментным ретинитом, у которых осталось минимальное зрение. В испытании будут участвовать когорты из Великобритании, Франции и США, а первые результаты ожидаются к концу 2020 года.

«Это простой подход, и мы должны посмотреть, что будет достигнуто», — говорит Роска. «Тогда мы сможем перейти к более изощренным подходам». Одна остающаяся проблема заключается в том, что многие расстройства, которые можно лечить с помощью оптогенетических методов, включают дегенерацию определенных частей сетчатки, при этом полезное зрение сохраняется в других областях. Свет, управляющий опсинами, виден и может мешать естественному зрению. В будущем опсины, которые реагируют на ближний инфракрасный свет, могут позволить оптогенетическим методам лечения работать в тандеме с остаточным естественным зрением.

Регенерация клеток

Терапия стволовыми клетками потенциально может вылечить слепоту даже на поздних стадиях болезни. Поскольку стволовые клетки можно уговорить стать клетками любого типа, их можно использовать для выращивания свежих клеток сетчатки для трансплантации в глаз, чтобы заменить те, которые были потеряны. Однако исследования на животных показали, что лишь небольшая часть трансплантированных нейронов способна правильно интегрироваться в сложные нейронные цепи сетчатки. Это серьезное препятствие для лечения стволовыми клетками, направленного на замену нейронов сетчатки.

Сложная клеточная структура сетчатки включает слои фоторецепторов (зеленые) и кровеносные сосуды и нервы (пурпурный). Фото: Луиза Хьюз / SPL

Клетки, из которых состоит пигментный эпителий сетчатки, с другой стороны, находятся вне контуров сетчатки. Таким образом, методы лечения на основе стволовых клеток наиболее перспективны при таких состояниях, как AMD и пигментный ретинит, которые вызывают дегенерацию клеток RPE. «Фоторецепторы должны подключаться к схемам, а пигментный эпителий сетчатки — нет», — говорит Роска.«Вот где люди ближе всего к успеху». Первоначально исследователи пытались ввести в сетчатку суспензию клеток РПЭ, полученных из стволовых клеток, но слишком мало оставалось там, где они были необходимы. Некоторые команды теперь считают, что лучшим подходом является трансплантация клеток RPE в глаз в виде предварительно сформированного листа, который затем удерживается на месте с помощью биосовместимого каркаса. «Подход с использованием каркаса — это огромное улучшение по сравнению с суспензией для клеток РПЭ», — говорит Сахель.

В марте 2018 года Лондонский проект по лечению слепоты — результат сотрудничества между Университетским колледжем Лондона и глазной больницей Мурфилдс в Лондоне — объявил о результатах исследования фазы I, в котором лист клеток RPE был имплантирован в сетчатку двух людей с влажная AMD (редкая, серьезная форма AMD, сопровождающаяся аномальным ростом и утечкой кровеносных сосудов).Оба реципиента хорошо перенесли процедуру и смогли прочитать на 21–29 букв больше букв, чем до лечения 12 . В следующем месяце группа под руководством Хумаюна сообщила об аналогичных результатах фазы I у пяти человек с сухой AMD, более распространенной формой состояния 13 . Эти первые результаты полны надежд. «Это вызвало большое волнение», — говорит Хумаюн. Но результаты должны быть подтверждены испытаниями фазы III на большем количестве участников, и Хумаюн предупреждает, что лечение может быть через много лет от использования в клинике, потому что никакая терапия стволовыми клетками для заболевания сетчатки еще не прошла. процесс утверждения.

Родственный подход, который все еще находится на ранних стадиях фундаментальных исследований, мог бы оправдать надежду на замену потерянных нейронов, открывая двери для лечения широкого спектра глазных болезней. У людей зрелые нейроны не делятся и, следовательно, не могут регенерировать, что особенно затрудняет восстановление зрения. Но это не относится ко всем животным. Рептилии и некоторые рыбы могут регенерировать нейроны сетчатки, а птицы также обладают некоторой регенеративной способностью. Томас Рех, нейробиолог из Вашингтонского университета в Сиэтле, пытается раскрыть эту способность у людей.Но вместо того, чтобы пересаживать клетки, выращенные в лаборатории, Рех стремится заставить клетки, которые уже находятся в сетчатке, дифференцироваться в свежие нейроны.

В 2001 году Рех предположил, что мюллерова глия — клетки, которые обеспечивают структуру сетчатки и поддерживают ее функцию — являются источником новых нейронов, которые наблюдались у рыб и птиц 14 . Затем он и его команда приступили к выяснению того, можно ли использовать Мюллер-глию для генерации новых нейронов у мышей. В 2015 году они сконструировали мышей для производства Ascl1, белка, который важен для производства нейронов у рыб, а затем повредили сетчатку животных 15 .Они надеялись, что Ascl1 спровоцирует трансформацию мюллерглии в нейроны.

Эксперимент не смог произвести новые нейроны у взрослых мышей, но успешен у молодых мышей. Николас Йорстад, биохимик и аспирант в команде Рехса, предположил, что химические модификации, внесенные в хроматин (комплекс ДНК, РНК и белков) в ядре клетки во время развития, могут блокировать доступ зрелых клеток к генам, которые позволяют глии Мюллера трансформировать в нейроны. В августе 2017 года команда Рэа показала, что, введя фермент, который обращает вспять такие модификации, они могут уговорить мюллерову глию дифференцировать 16 .«Впервые мы смогли регенерировать нейроны у взрослых мышей», — говорит Рех. «После всех этих лет я был очень взволнован». Хотя они не были настоящими фоторецепторными клетками и были больше похожи на биполярные клетки, нейроны, подключенные к существующим схемам, были чувствительны к свету. «Я был удивлен, что они соединяются так же хорошо, как и они», — говорит Рех.

Хотя эта работа далека от того, чтобы лечить заболевания сетчатки у людей, эта работа имеет огромный потенциал. Следующим шагом будет повторение исследований на животных с глазами, более похожими на глаза человека.Команда Рэя уже работает с культурами клеток сетчатки от нечеловеческих приматов. Исследователям также необходимо решить, как направить процесс дифференцировки для производства определенных типов клеток, таких как палочки и колбочки. «Теперь, когда мы занимаемся производством нейронов, колбочки были бы замечательными», — говорит Рех.

В случае успеха подход может быть широко применим. «В конечном счете, именно так будут лечиться все эти глазные болезни», — прогнозирует Рех. «В этом есть смысл. Вам не нужно беспокоиться о правильной трансплантации.Ваши клетки находятся именно там, где они вам нужны ».

Хумаюн также воодушевлен работой. «Я поддерживаю любого, кто предлагает новую хорошую идею», — говорит он. «Еще очень рано, это большой риск, но никогда не говори никогда. Вот что я узнал ».

Последние научные открытия дают надежду людям с неизлечимой дегенерацией сетчатки — ScienceDaily

Люди в основном полагаются на свое зрение. Потеря зрения означает неспособность читать, узнавать лица или находить предметы. Дегенерация желтого пятна является одной из основных причин нарушения зрения, во всем мире страдают около 200 миллионов человек.Фоторецепторы в сетчатке отвечают за захват света, исходящего из окружающей среды, через глаз. Больные фоторецепторы теряют чувствительность к свету, что может привести к ухудшению зрения или даже полной слепоте.

Ученые Института молекулярной и клинической офтальмологии Базеля (IOB) вместе с коллегами из Немецкого центра приматов (DPZ) — Института исследований приматов им. Лейбница в Геттингене разработали совершенно новый терапевтический подход, основанный на генной терапии.Им удалось активировать дегенерированные фоторецепторы с помощью ближнего инфракрасного света. Их результаты опубликованы в журнале Science .

Основной причиной слепоты в промышленно развитых странах является дегенерация фоторецепторов, включая возрастную дегенерацию желтого пятна и пигментный ретинит. Во время прогрессирования дегенеративных заболеваний фоторецепторов светочувствительные и светочувствительные области фоторецепторов в сетчатке сосуществуют. Например, пациенты с дегенерацией желтого пятна теряют зрение в центральной части сетчатки, но сохраняют периферическое зрение.

Ученым удалось разработать новый терапевтический подход для восстановления светочувствительности дегенерирующей сетчатки без негативного воздействия на остающееся зрение. Они были вдохновлены видами, обитающими в природе, такими как летучие мыши и змеи, которые могут локализовать ближний инфракрасный свет, излучаемый телами их жертв. Это делается с помощью термочувствительных ионных каналов, которые способны улавливать тепло ближнего инфракрасного света. Это позволяет летучим мышам и змеям накладывать тепловые и визуальные изображения в мозг и, таким образом, с большей точностью реагировать на окружающую среду.Чтобы снабдить фоторецепторы сетчатки чувствительностью в ближнем инфракрасном диапазоне, исследователи разработали трехкомпонентную систему. Первый компонент содержит сконструированную ДНК, которая гарантирует, что ген, кодирующий термочувствительный канал, экспрессируется только в фоторецепторах. Второй компонент — золотой наностержень, небольшая частица, которая эффективно поглощает ближний инфракрасный свет. Третий компонент представляет собой антитело, которое обеспечивает прочное связывание между термочувствительным каналом, экспрессируемым в фоторецепторах, и золотыми наностержнями, которые локально захватывают ближний инфракрасный свет и локально выделяют тепло.

Исследователи сначала протестировали свою систему на искусственно созданных мышах с дегенерацией сетчатки, подтвердив, что свет в ближнем инфракрасном диапазоне эффективно возбуждает фоторецепторы и что этот сигнал передается ганглиозным клеткам сетчатки, последние представляют собой выход сетчатки к высшим зрительным центрам мозга. Затем они показали, что стимуляция глаза мыши ближним инфракрасным светом также улавливается нейронами в области мозга, которая важна для сознательного зрения, первичной зрительной коры головного мозга.Они также разработали поведенческий тест, в котором необработанные слепые мыши не могли использовать стимуляцию в ближнем инфракрасном диапазоне для изучения простой задачи, тогда как слепые мыши, получавшие трехкомпонентную систему, могли выполнять задачу, связанную со стимулом в ближнем инфракрасном диапазоне.

В сотрудничестве с Арнольдом Сабо, соавтором статьи и доцентом Университета Земмельвейса в Венгрии, исследователи смогли протестировать свой новый подход на сетчатке человека, которая может оставаться живой в культуральной среде в течение нескольких месяцев, хотя слепота наступает через некоторое время. Примерно через день после смерти фоторецепторы теряют способность обнаруживать свет.Экспериментальные результаты показали, что после лечения методом трехкомпонентной генной терапии воздействие света в ближнем инфракрасном диапазоне реактивировало зрительные схемы сетчатки человека.

«Мы считаем, что стимуляция в ближнем инфракрасном диапазоне является важным шагом на пути к обеспечению полезного зрения для слепых пациентов, чтобы они могли восстановить свою способность читать или видеть лица», — говорит Дэниел Хиллиер, глава младшей исследовательской группы «Визуальные схемы и ремонт» в DPZ. и добавляет: «Мы хотим дать надежду слепым людям этими открытиями и будем и дальше активизировать нашу исследовательскую деятельность в этой области здесь, в DPZ, в рамках нашего основного проекта, который направлен на восстановление зрения.«

История Источник:

Материалы предоставлены Deutsches Primatenzentrum (DPZ) / Немецким центром приматов . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Восстановление зрения: новейшие технологии для улучшения зрения

Имплант, предоставленный пяти пациентам с сухой возрастной дегенерацией желтого пятна (AMD), представляет собой единый лист клеток пигментного эпителия сетчатки (RPE), полученных из эмбриональных стволовых клеток человека.Другие команды по всему миру изобретают свою собственную форму имплантатов RPE, и этот тип подхода является лишь одним из множества методов, которые тестируются для замедления или обращения вспять различных форм слепоты.

До сих пор в области регенеративной медицины выяснилось, как генерировать клетки RPE, но другие типы клеток оказались более трудными. «Создание фоторецепторов или других нейронов сетчатки было золотой мишенью. Никому не удалось создать эти клетки », — говорит Джин Беннет, профессор офтальмологии Пенсильванского университета.

Тем не менее исследователи разработали креативные технологии восстановления зрения для лечения различных состояний слепоты.

Клеточные имплантаты

В последней разработке сухой ВМД, опубликованной 4 апреля в журнале Science Translational Medicine , группа ученых и инженеров из Университета Южной Калифорнии (USC) в Лос-Анджелесе впервые дифференцировала человеческие эмбриональные стволовые клетки (ESC) в клетки RPE — те, что которые образуют монослой, который поддерживает здоровье вышележащей сетчатки, содержащей фоторецепторы.Распространившись на крошечную полимерную платформу (всего 6 мм на 3 мм), клетки собираются в поляризованный монослой, как в человеческом глазу.

«У нас есть копия клеток, которые отсутствуют из-за дегенерации у пациентов с развитой сухой AMD», — говорит Амир Кашани, клинический ученый, который проводил операции.

Чтобы вставить клетки, Кашани сделал разрез в сетчатке толщиной один миллиметр, и, сложив имплант пополам, «как тако», он вставил его в глаз и развернул под сетчаткой, которая удерживает пластырь на месте. верх поврежденного участка.

У трех пациентов наблюдались улучшения в течение трех месяцев после установки имплантата, включая одного пациента, который мог читать дополнительные буквы на карте зрения. У двух других пациентов улучшилась фиксация — способность фокусировать взгляд на объекте.

Послеоперационные фотографии одного пациента через 180 дней (E) и через 120 дней (F) после имплантации. Биоинженерный имплант (черная пунктирная линия) расположен рядом с областью, где отмерли зрительные клетки (белая пунктирная линия).A. KASHANI ET AL., SCI TRANS MED , 2018

В настоящее время команда включает в это испытание еще 15 пациентов и планирует более крупное испытание фазы 3, в том числе у пациентов с сухой ВМД. «Цель состоит в том, чтобы попытаться вылечить менее тяжелое заболевание, чтобы было больше шансов на улучшение зрения», — говорит Кашани.

Другой недавний тканевый подход на основе стволовых клеток, разработанный исследователями из Соединенного Королевства, привел к улучшению зрения у двух пожилых пациентов с влажной формой AMD.В этих случаях кровеносные сосуды в глазу ненормально разрастаются и приводят к кровотечению, разрушению клеток РПЭ и, в конечном итоге, к слепоте. Разработчики также использовали синтетическую мембрану с покрытием, на которой они собрали клетки РПЭ, дифференцированные от человеческих ЭСК, и доставили пластырь хирургическим путем. Два пациента, женщина 60 лет и мужчина 80 лет, в течение года получили возможность читать дополнительно 29 и 21 букву соответственно на таблице чтения. У каждого пациента также было поразительное улучшение скорости чтения с 1 до 1.От 7 до 82,8 и от 0 до 47,8 слов в минуту соответственно.

Первая демонстрация того, что человеческие ESC, дифференцированные в клетки RPE, безопасны, была в 2012 году, когда Стивен Шварц из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и его коллеги успешно вводили полученные из ESC клетки RPE двум юридически слепым пациентам, одному с сухой AMD, а другому. с макулярной дистрофией Штаргардта, другим дегенеративным заболеванием глаз. В последующем отчете 2014 года о 18 пациентах команда вместе с производителем клеток, Astellas Pharma, показала, что у 10 пациентов наблюдалось некоторое улучшение зрения.Шварц и его коллеги теперь планируют зарегистрировать более крупное испытание, чтобы проверить, будет ли эффективным введение большего количества человеческих клеток РПЭ, полученных из ESC, чем использовалось в первоначальном испытании.

Одна из проблем с использованием человеческих ESC — это потенциальная иммунная реакция и последующее отторжение клеток как чужеродных. Чтобы разработать индивидуальные методы лечения клеток, полученные из собственных клеток пациентов, группа в Японии под руководством Масайо Такахаши из Центра биологии развития RIKEN обратилась к перепрограммированию клеток из фибробластов кожи в индуцированные плюрипотентные стволовые (IPS) клетки, а затем в клетки RPE. .Ее команда недавно показала, что у влажного пациента с AMD, которому был имплантирован лист таких клеток RPE, не наблюдалось дополнительной атрофии зрения в течение года.

Есть также исследователи, работающие над более масштабируемым подходом, использующим пожертвованные иммунные клетки IPS для лечения многих пациентов. Банк клеток IPS от различных доноров был бы намного более осуществимым, экономически эффективным и удобным, чем создание клеток IPS из собственных клеток каждого пациента.

Генная терапия и аппараты

Чтобы исправить конкретные генетические дефекты, связанные с нарушениями слепоты, исследователи обратились к генной терапии и достигли поразительных результатов.Luxturna, генная терапия, одобренная FDA в прошлом году, исправляет мутацию, обнаруженную при врожденном амаврозе Лебера (LCA) — редкой наследственной форме детской слепоты — и других формах наследственных дистрофий сетчатки, содержащих мутацию в гене RPE65 . Белок, кодируемый геном, представляет собой фермент, необходимый клеткам сетчатки для генерации зрительных пигментов. Эти наследственные расстройства обычно начинаются с куриной слепоты и могут прогрессировать до ухудшения периферического зрения, а затем и полной потери зрения в детстве.

Одна из целей — придать светочувствительность клеткам сетчатки, которые обычно не способны воспринимать свет.

Другая генная терапия, работа над которой все еще ведется, производит белок, который блокирует активность фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), и уже было показано, что он безопасен и эффективен в клинических испытаниях влажной AMD на ранней стадии.

Изюминкой генной терапии является оптогенетический подход, при котором вектор, кодирующий родопсин канала из зеленых водорослей, доставляется к ганглиозным клеткам сетчатки.Компания Allergan в настоящее время тестирует подход, разработанный Чжуо-Хуа Паном, исследователем зрения из Государственного университета Уэйна, на ранней стадии испытания для пациентов с пигментным ретинитом, при котором пациенты теряют светочувствительные клетки сетчатки. Цель, по словам Пэна, — придать светочувствительность клеткам сетчатки, которые обычно не способны воспринимать свет. «Хотя некоторые генные методы лечения, такие как одобренный для LCA, нацелены на конкретный мутированный ген, оптогенетическая терапия может использоваться для лечения любой слепоты из-за потери фоторецепторных клеток», — говорит Пэн.

Недоказанные стволовые клетки приближаются к

Генная и клеточная терапия находятся в стадии разработки, и из небольшого числа пациентов, прошедших лечение, еще не ясно, насколько широко они могут быть применимы к людям с потерей зрения. По мере того, как тщательные клинические исследования этих технологий продвигаются к все более широким испытаниям, появляются клиники, продающие неутвержденные лекарства клиентам, страдающим слепотой, несмотря на то, что не существует лечения на основе стволовых клеток, одобренного для лечения тяжелых заболеваний глаз.

Недавно трем женщинам, у каждой из которых была дегенерация желтого пятна, была проведена недоказанная терапия стволовыми клетками обоих глаз в клинике во Флориде. Все трое были ослеплены навсегда. Альбини говорит, что протокол клиники был красным флагом, они не работали осторожно. «Процедура должна выполняться только на одном глазу», — говорит он, в то время как клиника стволовых клеток во Флориде проводила терапию на оба глаза, ослепляя женщин с обеих сторон.

Еще один красный флаг: бизнес-модель. «Пациентам важно понимать, что действительные клинические испытания не взимают с пациентов плату за терапию», — добавляет Шварц.

Несмотря на плохой пиар со стороны мошенников, исследователи-офтальмологи оптимистично оценивают, какие новые методы лечения и достижения принесут следующие десятилетия. Беннетт говорит: «Это захватывающее время. Поле зрения действительно стремительно растет ».

A.H. Kashani et al., «Биоинженерный монослой пигментного эпителия сетчатки для продвинутой, связанной с возрастом дегенерации желтого пятна», Sci Trans Med , doi: 10.1126 / scitranslmed.aao4097, 2018.

.

Понимание восстановления зрения (видео) | Фонд исследований глаукомы

22 января 2021 года Фонд исследований глаукомы представил вебинар «Инновации в глаукоме»: «Понимание восстановления зрения.«

Посмотрите запись вебинара:

Понимание восстановления зрения: инновации в глаукоме Вебинар от Glaucoma Research.

40-минутный веб-семинар представляет собой презентацию Дерека Велсби, доктора медицины, доктора философии, главного исследователя катализатора Стивена и Мишель Кирш для инициативы Cure Vision Restoration. Модератором вебинара является Дэвид Калкинс, доктор философии, председатель исследовательского комитета GRF и председатель Научно-консультативного совета Catalyst for a Cure Vision Restoration.

Динамики

Дерек Уэлсби, доктор медицины, доктор философии
Доцент офтальмологии, Глазной институт Сан-Диего Шили
Калифорнийский университет, Сан-Диего
Сан-Диего, Калифорния

Дэвид Дж. Калкинс, доктор философии
Заместитель председателя и директор по исследованиям Глазного института Вандербильта и профессор офтальмологии и визуальных наук Дениса М. О’Дея Медицинского факультета Университета Вандербильта
Директор Vanderbilt Vision Research Центр
Председатель исследовательского комитета GRF
Председатель Научно-консультативного совета по катализатору восстановления зрения

Стенограмма видео

Дэвид Калкинс, доктор философии : Добрый день всем и добро пожаловать на наш веб-семинар «Понимание восстановления зрения».Тем из вас, кто знаком с Фондом исследований глаукомы, вы уже знаете, что глаукома — разрушительное заболевание, слепящее глаза. Для тех из вас, кто менее знаком, глаукома является причиной номер один необратимой потери зрения во всем мире, а это многие люди. По некоторым оценкам, в ближайшее десятилетие или около того — более ста миллионов.

Итак, то, о чем мы собираемся сегодня поговорить, «Понимание восстановления зрения», сосредоточено на методах лечения, направленных на устранение основных причин потери зрения, которые в основном имеют неврологическое происхождение.Итак, добро пожаловать, и я хотел бы немного рассказать вам обо мне, прежде чем мы продолжим. Меня зовут Дэвид Калкинс. Сегодня я буду модератором. Я председатель Научно-консультативного совета Catalyst for a Cure. И я имею честь наблюдать за этими удивительными учеными, которые участвуют в Catalyst for a Cure, об одном из которых, докторе Дереке Велсби, вы услышите сегодня.

Я также являюсь председателем исследовательского комитета Фонда исследований глаукомы. Когда я этого не делаю, я являюсь помощником вице-президента по исследованиям в Медицинском центре Университета Вандербильта, а также вице-председателем и директором по исследованиям Глазного института Вандербильта.Я также руковожу Исследовательским центром зрения Вандербильта. И я обученный нейробиолог. Именно так мы начали работу над Catalyst for a Cure много-много лет назад, сосредоточив внимание на основных причинах потери зрения в сетчатке и зрительном нерве.

А теперь я хотел бы представить нашего докладчика, доктора Дерека Велсби, который является не только талантливым ученым, но и специалистом по глаукоме. Дерек сейчас является одним из членов «Катализатора лекарства» и долгое время обучался лечению глаукомы.Он был главным резидентом, а также стажировался по лечению глаукомы в Университете Джона Хопкинса, а затем переехал из Балтимора в Калифорнийский университет в Сан-Диего. Он очень, очень, очень активен как в медицинской офтальмологии, так и в хирургической офтальмологии. Он снова специализируется на глаукоме. А в свободное время, которое, как мне кажется, совсем немного, у него есть замечательная лаборатория, где он использует так называемую высокопроизводительную генетику для поиска новых методов лечения глаукомы.Итак, Дерек, добро пожаловать, и вам слово.

Дерек Велсби, доктор медицины, доктор философии : Большое спасибо. Спасибо доктору Калкинсу и GRF за приглашение выступить от имени всей команды Catalyst для Cure. Итак, это место, где моя лаборатория занимается исследованиями, но есть еще три члена команды Catalyst for the Cure. И работа, о которой вы услышите сегодня, — это совместная работа всех четверых. Несмотря на то, что это я представляю, это действительно работа команды.И эта команда состоит из Синь Дуана из UCSF, Анны Ла Торре из Калифорнийского университета в Дэвисе и Ян Ху из Стэнфорда.

Сначала давайте начнем с некоторой предыстории. Вот карикатура на глазное яблоко, и вы видите его, визуализируя свет. Как люди могут знать, глаз фокусирует свет на ткани в задней части глазного яблока, называемой сетчаткой. Сетчатка состоит из множества различных типов клеток, но одна из них, которая имеет отношение к глаукоме, называется клеткой зрительного нерва. Иногда вы слышите, как я ошибаюсь и называю это ганглиозной клеткой сетчатки — это терминология, которую мы используем в науке, но это та же идея.

Сейчас я показываю вам одну клетку зрительного нерва. В действительности, сетчатку выстилают около миллиона клеток зрительного нерва, каждая из которых отвечает примерно за один пиксель вашего зрения. И каждая клетка зрительного нерва имеет длинное волокно, которое соединяет эту точку на сетчатке с соответствующей точкой в ​​головном мозге. Если мы посмотрим на зрительный нерв, весь зрительный нерв — это совокупность этих волокон.

Если мы заглянем внутрь, то увидим около миллиона таких волокон, по одному на каждую из этих зрительных нервных клеток.Итак, что происходит? Свет фокусируется глазом на сетчатке. Эта информация обрабатывается сетчаткой, а затем передается через клетку зрительного нерва, через это длинное волокно, обратно к зрительному нерву, обратно в мозг, где мы воспринимаем это как зрение.

Итак, что происходит при глаукоме? Сейчас я показываю вам фотографию сетчатки глаза. Это то, что видит ваш офтальмолог, когда они расширяют ваш глаз и смотрят внутрь. Мы не можем видеть отдельные клетки зрительного нерва, но мы можем видеть, где их волокна сливаются в зрительном нерве, как показано здесь.Итак, чтобы упростить задачу, я наложил рисунок, на котором показаны 12 зрительных нервных клеток. И, конечно, здесь миллион, но я показываю вам только 12. Итак, что происходит при глаукоме? Итак, сначала я покажу вам также поле зрения. Вот что видит пациент, когда мы тестируем их по периметру. И вот эта маленькая область, это ваш зрительный нерв. Это нормально. Меня называют физиологической слепой зоной. Итак, у всех есть эта темная область. Также помните, что оптика глаза инвертирует изображение, так что вещи переворачиваются.Итак, что происходит, у вас травма головки зрительного нерва. Это приводит к дегенерации волокна клетки зрительного нерва. И после этого происходит гибель клетки зрительного нерва. И эта последовательность травм, дегенерации волокон и гибели клеток была фактически обнаружена доктором Калкинсом и его сотрудниками в первом «Катализаторе для лечения».

Что ж, как только эти клетки зрительного нерва умирают, эта точка на сетчатке больше не связана с мозгом. Таким образом, эта отключенная область образует дефект поля зрения.По мере прогрессирования болезни все больше и больше клеток умирают, и все больше и больше областей отключаются, что приводит к увеличению слепого пятна, как показано здесь. В конце концов, это продолжается, и пациенты, к сожалению, могут потерять все свои клетки зрительного нерва, что означает, что никакая часть сетчатки не связана с мозгом, и у пациента может быть полная темнота в глазах.

Итак, что мы делаем, чтобы лечить это? Все наши процедуры, независимо от того, слышали ли вы о различных глазных каплях, лазерной терапии или хирургических вмешательствах, при которых мы проводим вас в операционной и проводим операции по кройке и шитью, все они работают за счет снижения глазного давления.Фактически, мы снижали глазное давление в течение 150 лет от глаукомы, и это единственное доступное лечение.

Что интересно, если вы посмотрите на пациентов с глаукомой как на популяцию, только около половины из них когда-либо имели повышенное глазное давление. И это говорит об идее, о которой говорил доктор Калкинс, а именно о том, что глаукома является неврологическим заболеванием. Это нейродегенеративное заболевание, характеризующееся гибелью этих нейронов, этих нервных клеток, называемых клетками зрительного нерва. Это не болезнь глазного давления.Но глазное давление — главный фактор риска. Итак, мы можем хорошо справиться с болезнью у некоторых пациентов, снизив глазное давление. Но суть болезни — это неврологическое заболевание.

Еще одна вещь, о которой следует помнить, — это то, что если вы посмотрите на пациентов, которых наблюдают специалисты по глаукоме в крупных академических центрах, можно обнаружить, что пациенты продолжают слепнуть, несмотря на снижение давления через несколько лет после постановки диагноза. Другими словами, снижение давления — это хорошо, но это не идеальная терапия.Итак, по обеим этим причинам нам нужно понять, что на самом деле происходит с этими нервными клетками, и придумать способы заблокировать это и позволить этим клеткам регенерировать.

В 2021 году для пациентов, которые потеряли все клетки зрительного нерва или большую часть клеток зрительного нерва, и которые потеряли зрение, у нас не будет лечения для восстановления зрения. Фактически, для тех, кто полностью слеп, мы можем предложить им только трость или собаку-поводыря. Итак, каковы наши проблемы в Catalyst for the Cure? Ну, я думаю, на самом деле это две вещи.Во-первых, чтобы защитить уже имеющиеся у вас клетки, а во-вторых, заменить потерянные ячейки.

Моя и другие лаборатории несколько лет назад обнаружили, что в этих клетках зрительного нерва были определенные гены, которые были действительно важны для этого процесса смерти и дегенерации. На самом деле это работа Трента Уоткинса в лаборатории Джо Левкока. А это мышь, и то, что вы видите в этой мыши, — это изображение сетчатки глаза. Если у вас есть этот ген под названием DLK, и вы повредите зрительный нерв, как при глаукоме, клетки зрительного нерва погибнут, как при глаукоме.И вот что здесь показано. Не осталось ни ганглиозных клеток сетчатки, ни клеток зрительного нерва. Это ветвящееся дерево на самом деле представляет собой всего лишь оставшиеся кровеносные сосуды.

Напротив, если у вас одна и та же мышь, вы получаете такую ​​же травму, но у нее отсутствует только один ген, вы обнаруживаете, что клетки зрительного нерва выживают, и они выживают в течение месяцев, месяцев и месяцев у мыши, что является Давно по мышке. Так что это было захватывающе. Но мы также хотим восстановить зрение, а не только сохранить клетки, которые у вас есть.

Итак, оказывается, у этой истории была и обратная сторона. Есть способы заставить клетки зрительного нерва регенерировать свои волокна. Итак, если у них есть волокно, возвращающееся в мозг, мы можем разрезать это волокно, и есть вещи, которые мы можем сделать, чтобы заставить его регенерировать. И это то, что показано вверху. Однако, если мы удалим этот единственный ген, DLK, мы обнаружим, что у нас больше не будет этой регенерации, что прискорбно. Значит, есть фундаментальная оппозиция. Верно? Вы можете сохранить клетки живыми, но мы не можем заставить их регенерировать.Или есть вмешательства, которые могут заставить их регенерировать, но они живут недолго. И это верно как для DLK, так и для других генов.

Итак, нам нужно было найти способ, для осмысленной стратегии восстановления зрения, чтобы заставить эти новые клетки зрительного нерва выжить и регенерировать свое волокно. Итак, как нам это сделать? Что ж, в идеале я бы сделал это, изучая клетки зрительного нерва человека. Вот только я не могу этого сделать, не ослепив пациента и не удалив его клетки зрительного нерва, так что это невозможно.

Итак, постдок из моей лаборатории провел следующий эксперимент. Это работа, проделанная Амитом Пателем для моей лаборатории в сотрудничестве с остальной частью команды Catalyst for Cure. Мы взяли кровь у пациента в офтальмологическом центре Шайли в Калифорнийском университете в Сан-Диего. Из этой крови, поместив только эти четыре гена, мы можем превратить эти клетки крови в стволовые клетки, которые обладают способностью расти в любой ткани тела. Затем мы генетически модифицировали эти стволовые клетки так, что если они станут клетками зрительного нерва, то станут красными.Затем мы даем стволовым клеткам инструкции стать сетчаткой.

Тот шар, на который вы смотрите, это не глазное яблоко. Это сетчатка, выращенная в блюде. А красным вы видите клетки зрительного нерва. Теперь все, что я могу сделать, это очистить клетки зрительного нерва, а это значит, что я могу изучать клетки зрительного нерва у этого самого пациента, даже не заходя в его глазное яблоко, чтобы получить эти клетки.

Тогда что нам делать? Это генетика с высокой пропускной способностью, о которой говорил доктор Калкинс.Мы берем очищенные клетки зрительного нерва и повреждаем их волокна. Зачем мы это делаем? Потому что мы снова пытаемся имитировать глаукому, и именно так и возникает глаукома. Волокно повреждается, клетка в ответ погибает. Итак, мы берем эти поврежденные клетки зрительного нерва человека и помещаем их в эти многолуночные чашки с тысячами маленьких лунок, как показано здесь.

Теперь, если я ничего не сделаю, что произойдет? Что ж, как и при глаукоме, поврежденная клетка зрительного нерва в конечном итоге умирает.Итак, все клетки умрут, так что это бесполезно. Итак, что мне нужно сделать, так это использовать нашу роботизированную инфраструктуру здесь, чтобы добавить разные химикаты в каждую из лунок. Так, например, первая лунка может получить это лекарство, вторая — это, третья — и так далее и так далее. И мы сделали большие библиотеки. Мы сделали десятки тысяч вмешательств.

Затем мы даем клеткам время умереть, как обычно. А еще у нас есть роботизированный микроскоп, который делает снимки каждой лунки.И у нас есть программное обеспечение для анализа изображений, которое может автоматически смотреть на изображение, и оно может подсчитывать количество выживших нервных клеток, и оно может подсчитывать количество нервных клеток, которые отращивают свои волокна.

Итак, делаем это. И тогда, очевидно, возникает вопрос: ну, большинство этих колодцев умерло так, как должно, а это значит, что какие бы лекарства я туда ни добавлял, ничего не дало. Но все, что я добавил в этот колодец, очевидно, делает что-то очень важное, потому что все эти клетки выживают.Итак, мы знаем, что добавляем в каждую лунку, поэтому можем вернуться и сказать: «Ну и дела, что это был за препарат?»

И можно задать вопрос: «Почему бы просто не использовать это лекарство? Похоже, вы открыли лечение». Но многие лекарства, которые мы используем, на самом деле не являются терапией, они не одобрены FDA, но они могут нас чему-то научить. И причина, по которой они могут нас чему-то научить, заключается в том, что вы должны думать о том, как действует лекарство. Все наши клетки имеют ДНК, которая кодирует различные белки. И что делают наркотики, они как ключ от замка.Они будут связываться с определенными белками и блокировать их функцию, и они не будут влиять на другие.

Итак, для многих препаратов, которые мы используем, мы знаем все гены, которые они подавляют. В показанном мною мультфильме я показал только одну лунку и один активный препарат. На самом деле у нас много активных препаратов. Итак, что мы можем сделать, так это использовать искусственный интеллект и машинное обучение. Если вы знаете структуру всех лекарств и все, на что они действуют, вы можете начать выяснять, какие гены на самом деле ответственны за этот эффект.Итак, мы сделали это. И мы обнаружили, что набор генов, называемых киназами GCK-IV, очень важен.

Итак, мы провели этот эксперимент с клетками зрительного нерва человека. Мы спросили, какие гены важны для выживания? Какие гены важны для регенерации? И помните, раньше это обычно были разные гены. Есть ли гены, перекрывающиеся посередине? И это была группа из трех генов, которые мы называем киназами GCK-IV. Для целей разговора это не важно. Просто есть набор генов, которые мы можем заблокировать, которые дают нам выживание и улучшают регенерацию.

Итак, вот как это выглядит. Это клетки зрительного нерва человека. А слева показано, что происходит с клетками зрительного нерва человека, если я их повреждаю, если я повреждаю их волокна. Итак, наблюдайте за каждой из клеток и наблюдайте, как волокна со временем дегенерируют, так что к концу покадровой съемки волокон действительно не остается. Напротив, подавляя гены, которые мы обнаружили с помощью этого высокопроизводительного генетического подхода, наблюдайте, что происходит с этими клетками зрительного нерва человека.Они травмированы так же, как и слева, но теперь, в конце покадровой фотографии, вы видите, что многие из них продолжают выглядеть здоровыми, имея здоровые волокна.

Это, очевидно, очень волнует для нас, потому что мы нашли набор генов, которые могут дать вам выживание и регенерацию. Но, честно говоря, это как раз на пластике. Мы хотели убедиться, что это правда на реальном животном. Итак, работая с Ян Ху и Синь Дуань, мы попытались перенести это на модель животных. И для этого мы использовали редактирование генов CRISPR.Возможно, вы слышали об этом. В последнее время появилось много хорошей популярной прессы. CRISPR похожи на молекулярные ножницы. Используя эту технологию CRISPR, я могу выборочно удалить любой ген, который захочу.

Что ж, очевидно, что мы обнаружили эти три гена, которые, по нашему мнению, были важны для выживания и регенерации, поэтому мы используем эту технологию CRISPR для нацеливания на них. И мы сделали это на мышиной модели повреждения зрительного нерва или на мышиной модели глаукомы. Итак, что происходит, мы переходим к мыши и используем нашу технологию CRISPR, чтобы удалить эти три гена.Затем мы повреждаем зрительный нерв. И точно так же, как я говорил вам несколько раз, когда вы повреждаете зрительный нерв, если вы ничего не сделаете, многие клетки зрительного нерва погибнут. Итак, через две недели мы можем посмотреть на сетчатку мышей и посчитать, сколько клеток зрительного нерва осталось, и сколько регенерирует.

Итак, вот как это обычно выглядит. На здоровой сетчатке должно быть много зеленых точек, но через две недели после травмы вы увидите здесь всего несколько зеленых точек. Каждая зеленая точка — это клетка зрительного нерва.И если вы посмотрите, клетки зрительного нерва, они попробуют … Это зрительный нерв здесь красным. Это место травмы. Эти клетки зрительного нерва пытаются регенерировать свои волокна, но далеко не продвигаются. Очевидно, если бы мы могли регенерировать волокна зрительного нерва, это было бы восстановление зрения, и это проблема.

Итак, теперь давайте вернемся к той первой терапии, о которой я говорил вам раньше: DLK. Если я подавляю DLK, защита будет глубокой. Я получаю много выживших клеток зрительного нерва. Но если вы посмотрите на их регенерацию, как я показал вам раньше, на самом деле все еще хуже.Все пошло не в том направлении. Итак, эта терапия первого поколения была очень хороша в поддержании жизни клеток, но не могла вызвать регенерацию. И фактически, это ухудшило регенерацию.

Эти новые гены, которые мы обнаружили с помощью этого высокопроизводительного генетического подхода, мы могли бы получить такой же уровень выживания, но теперь мы получаем массивную регенерацию зрительного нерва. И одна из вещей, над которой работает команда Catalyst for the Cure, теперь берет эти три гена, которые дают вам эту регенерацию, и объединяет их с другими вмешательствами, которые были обнаружены другими учеными, чтобы увидеть, действительно ли мы можем получить регенерацию на большом расстоянии. зрительного нерва и восстановление функции.

Итак, одна вещь, которая нас очень взволновала, — это то, что мы, по сути, продемонстрировали, что регенерация и защита не всегда противоречат друг другу. Есть способы получить и то, и другое, и это очень важно. Что ж, в чем тут применение? Как я уже сказал, мы хотим восстановить зрение. А чтобы восстановить зрение, потребуется замена клеток зрительного нерва. И эти клетки зрительного нерва, вероятно, будут происходить из стволовых клеток. Мы собираемся взять стволовые клетки у пациента, превратить их в клетки зрительного нерва, и это будет субстратом того, что мы пытаемся использовать для восстановления зрения.

Анна Ла Торре — биолог, специализирующийся на развитии, работает с сетчаткой, полученной из стволовых клеток. И уже давно известно, что если вы сделаете сетчатку, полученную из стволовых клеток, в чашке, вы можете получить клетки зрительного нерва, точно такие же, как красные точки, которые я вам показывал ранее. Но если вы попытаетесь подождать, если вы просто подождете достаточно долго, они умрут. Итак, мы подумали, что, может быть, наша терапия здесь может быть использована для улучшения трансплантированных клеток зрительного нерва, ганглиозных клеток сетчатки, полученных из стволовых клеток.

Итак, она провела очень напряженный эксперимент.И я просто собираюсь сказать вам, что нужно взять домой. И если вы посмотрите на количество зеленых точек здесь, в одном из этих шариков сетчатки, одной из тех сетчаток, выращенных в блюде, вы увидите очень мало сохранившихся ярко-зеленых точек. Но если вы подавляете эти три гена, вы видите намного больше выживших клеток зрительного нерва, и каждое из них вырастает заново, а это то, что вы хотели бы получить от трансплантированной клетки зрительного нерва. Нам очень повезло. Эта работа была недавно опубликована в Proceedings of the National Academy of Science со всеми членами команды Catalysts for the Cure.

В заключение, стволовые клетки оказались очень полезными. С одной стороны, стволовая клетка на самом деле является субстратом. Это то, что мы собираемся использовать для восстановления зрения, превратив его в клетки зрительного нерва. Но затем я также продемонстрировал, что его можно использовать в качестве модели болезни для поиска генов, которые в основном являются мишенями для лекарств, для повышения эффективности трансплантации, для увеличения выживаемости клеток зрительного нерва и для улучшения регенерации.

Конечно, я всегда хочу поблагодарить людей в лаборатории, которые на самом деле делают всю работу, особенно Амита Пателя, Кэссиди, Ширли и Мэй, и поддержку, которую мы получаем от Тома Бруннера, Дэвида Калкинса, нашего научного консультативного совета, и Фонд исследований глаукомы.Большое тебе спасибо.

Дэвид Калкинс : Большое спасибо, доктор Велсби. Мы ценим это. Это было действительно потрясающе. Поздравляю с тем, что ваш тяжелый труд начинает приносить плоды. Приятно смотреть. У нас довольно много вопросов, Дерек. И что я хочу сделать прямо сейчас, так это ответить на очень популярный вопрос: эти вещи происходят в лаборатории. Когда мы сможем перевезти их в клинику?

Дерек Велсби : Хорошо.Мои пациенты все время спрашивают меня об этом, и я думаю, что ответ состоит из двух частей. Итак, как я сказал вам, есть две проблемы, и обе они серьезны и обе будут иметь огромное влияние. Первая проблема: сможем ли мы сохранить живыми ваши клетки, которые у вас уже есть? А во-вторых, можем ли мы заменить утраченные?

Для первого мы называем это нейрозащитой. И я считаю, что такие вмешательства, как нейропротекторные препараты, которые помогают сохранить клетки, которые у вас есть, в основном взаимодействуют со снижением давления, чтобы поддерживать болезнь, предотвращать ее усугубление, я думаю, это краткосрочный период.Я думаю, что в ближайшие пять лет (немного) мы увидим клинические испытания нейрозащиты. Фактически, есть соединения, которые я знаю прямо сейчас, которые готовятся к клиническим испытаниям в следующем году. Так что это явно короткий срок.

Долгосрочная цель — вторая задача, фактически заменить потерянные клетки. И я бы сказал, что это не следующие пять лет. На самом деле, я бы хотел, чтобы это было так, но, вероятно, мы проводим клинические испытания в конце этого десятилетия или в начале 2030-х годов, чтобы получить что-то, что действительно работает для восстановления зрения для пациентов.Но, честно говоря, 10 лет — это немного. Если бы мы могли прожить 10 лет, я думаю, мы будем очень довольны таким результатом.

Дэвид Калкинс: Что ж, Дерек, я думаю, что говорю от имени многих людей в аудитории, когда говорю, что 10 лет может быть недолгим для тебя (смех), но для других — долго. Итак, я слышал, вы говорите, Дерек, что это экспериментальные соединения, с которыми вы работаете в лаборатории. Они еще не готовы к применению у пациентов и, следовательно, не были одобрены FDA или каким-либо другим агентством здравоохранения в мире.

Дерек Велсби : Верно.

Дэвид Калкинс : Верно. И, ребята, вот почему поддержка Фонда исследований глаукомы так важна, потому что есть много, много препятствий, которые Дерек и его команда должны преодолеть, чтобы принести эти экспериментальные методы лечения в клинику. Итак, Дерек, в том же духе, как долго и когда, по вашему мнению, мы сможем опробовать на людях заместительную терапию стволовыми клетками, как мы пытаемся с некоторыми другими заболеваниями?

Дерек Велсби : Верно.Итак, я снова думаю, что вы, вероятно, смотрите на конец 2020-х годов. Я хочу убедиться, что все понимают, в чем заключается проблема. Потому что неприятно слышать, как кто-то говорит: «О, это через 10 лет», но для этого есть причина. Хорошо?

Итак, подумайте, что должно произойти. Берем эту клетку зрительного нерва. Мы вводим его в глаз, в стекловидное тело, которое является центром, большой полостью в середине глаза. Он должен проникнуть в сетчатку, соединиться со всеми клетками сетчатки, вырастить свое волокно, вырастить волокно обратно в мозг и соединиться соответствующим образом.Это много проблем. И я скажу вам, люди, которые работали над этим в течение 50 или 60 лет, пытаясь добиться, чтобы это произошло. Вероятно, за последние пять лет был достигнут больший прогресс, чем за предыдущие 45 лет вместе взятых. Был достигнут огромный прогресс в достижении каждого из этих шагов.

Я бы сказал, что первым шагом будет испытание этого на нечеловеческом примате, над моделями которого, например, работает доктор Калкинс. И как только мы начнем видеть доказательства того, что мы можем заставить это работать на нечеловеческих приматах, тогда, я думаю, мы смотрим на клинические испытания на людях, вероятно, в конце этого десятилетия.Поймите, что есть много соображений безопасности, которые вы должны тщательно продумать, прежде чем пойдете на клиническое испытание на людях. Стволовые клетки — это здорово, но стволовые клетки могут превратиться во что угодно. Итак, вы должны убедиться, что у вас очень контролируемый процесс, вы действительно понимаете, что делаете.

Дэвид Калкинс : Дерек, мы надеемся, что эти нейропротекторные и нейрорегенеративные методы лечения будут работать при всех видах травм и болезней зрительного нерва. Итак, ожидаете ли вы, что, независимо от формы глаукомы, эти методы лечения будут полезны?

Дерек Велсби : Отличный вопрос.И я бы сказал, что здесь мы наиболее уверены. Все наши животные модели, которые мы используем для лечения глаукомы, мы повышаем глазное давление животного, мы вызываем глаукому, и мы показали, что наши вмешательства являются защитными. Итак, для тех пациентов, у которых есть глаукома высокого глазного давления, честно говоря, с моей точки зрения как специалиста по глаукоме, я бы сказал, что, вероятно, не имеет значения, что вызвало ваше высокое глазное давление, эти соединения будут защитными.

Теперь, я думаю, есть немного больше мнения о том, будут ли они активны у пациентов с глаукомой с низким глазным давлением.Я представляю, да. Я не думаю, что болезнь на самом деле сильно отличается, когда она возникает при более низком глазном давлении по сравнению с более высоким глазным давлением. Но, честно говоря, это не то, что изучают модели на животных. Итак, опять же, потребуются лишь клинические испытания, чтобы продемонстрировать, что это правда.

Но что также интересно, эти нейропротекторные вмешательства, хотя они будут работать с целым спектром типов глаукомы, я думаю, что они выйдут за рамки этого. Есть и другие способы, хотя эта группа, вероятно, сосредоточена на глаукоме, есть и другие способы убить эти клетки зрительного нерва.У некоторых пациентов инсульты зрительных нервов. Другие унаследовали генетические заболевания зрительных нервов. У других есть механическое повреждение зрительного нерва. И все они делают то же самое, что и глаукома, которая приводит к необратимому отключению сетчатки, и эти нейрозащитные вмешательства и эти стратегии восстановления зрения будут в равной степени применимы к этой группе.

Дэвид Калкинс : Это круто. Итак, Дерек, мы с тобой оба знаем, что большинство пациентов с глаукомой пройдут через режим нанесения глазных капель, затем нанесут еще глазные капли, может быть, операцию или две, затем операцию плюс глазные капли.Мы все надеемся, что эти методы лечения появятся в ближайшее время. Возникает вопрос: существуют ли в настоящее время методы лечения, которые могут помешать кому-либо получить регенеративную терапию позже, или вы рекомендуете всем придерживаться курса в соответствии с рекомендациями их врачей?

Дерек Велсби : Да, я бы сказал, что прямо сейчас мы должны использовать технологию 2021 года для лечения наших пациентов. Итак, мы делаем все возможное, используя то, что у нас есть сегодня. Итак, что у меня есть в моем арсенале, как у специалиста по глаукоме? Как вы и сказали, у меня есть пять разных классов лекарств.У меня есть один лазер и целый набор хирургических вмешательств. И в зависимости от пациента, я могу делать все, что мне нужно [для того, чтобы] снизить глазное давление.

Теперь я скажу вам, что для некоторых пациентов мне нужно изрядно потрудиться, чтобы снизить это давление. И у некоторых людей попытки сделать это имеют последствия. Вот почему нам нужны нейропротективные вмешательства. Думаю, не зная, какой будет терапия, нейропротекция в будущем, на это сложно ответить.Но я просто скажу, что вполне вероятно, что не имеет значения, что пациент делал до сих пор, чтобы иметь право на будущую терапию. Так что, опять же, это не абсолют, но, вероятно, так оно и есть. Итак, сделайте все возможное, чтобы контролировать свою болезнь сегодня. И я предполагаю, что если появится что-то великое, и мы очень оптимистичны, вы, вероятно, будете иметь такое же право, как если бы вы выбрали какую-то другую терапию.

Дэвид Калкинс : Верно. И Дерек, они услышат мой крик из Нэшвилла, Теннесси, от радости, когда наступит этот день.Итак, я слышал, что вы говорите, что прямо сейчас, в 2021 году, у вас есть определенный набор инструментов, который вы можете использовать для лечения, одобренного FDA. И есть вероятность, что это лечение, которое ваши пациенты и другие пациенты уже получают.

Итак, Дерек, мы с вами знакомы с известным ученым по имени Дэвид Синклер из Гарварда, а Дэвид изучает стареющий мозг. Мы много говорим о давлении при глаукоме, но на самом деле возраст является одним из ведущих факторов риска. Это возрастное нейродегенеративное заболевание.Не могли бы вы прокомментировать генетическую работу, которую проводит Дэвид Синклер, и как это может быть применимо к нашим пациентам с глаукомой сегодня?

Дерек Велсби : Это очень увлекательная работа и очень интересная работа. Итак, сделаем шаг назад. Если вы помните из моей презентации, я сказал, что мы возьмем кровь у пациента здесь, в офтальмологическом центре Калифорнийского университета в Сан-Диего, в офтальмологическом центре Шайли, мы возьмем те клетки крови и вставим эти четыре гена. И, вставив эти четыре гена, я могу превратить клетку крови этого пациента в стволовую клетку, которая может превратиться во что угодно.Лаборатория Синклера и лаборатория Чжиган Хэ взяли три из этих гена, а не четвертый, и поместили три из них в клетки зрительного нерва.

А почему бы вам не вставить четвертый? Ну, если вы вставите четвертую, вы превратите клетку зрительного нерва в стволовую клетку, и тогда это больше не клетка зрительного нерва. Так что это уже перебор. Но идея заключалась в том, что, введя три из этих генов, вы потенциально можете разрушить клетку зрительного нерва. Вы можете обратить старение вспять.

И подумайте об этом. По сути, это то, что происходит со стволовыми клетками. Если я беру чью-то клетку кожи или его клетку крови и добавляю эти четыре фактора, называемые факторами Яманака, то, по сути, я делаю … Это та же клетка, это те же гены, но я меняю то, что называется эпигенетикой. . Я меняю среду в камере, чтобы повернуть время вспять и сделать эту клетку «снова молодой».

Итак, идея заключалась в том, что они могли бы использовать тот же подход, добавив три из этих факторов в клетку зрительного нерва.И это было захватывающе. Они показали пару вещей. Когда они сделали мышиную модель глаукомы, они позволили мыши болеть глаукомой, ущерб был нанесен. И после того, как ущерб был нанесен, они запустили эти три гена. И они показали улучшенную регенерацию волокон и восстановление зрения.

Теперь, честно говоря, это модель мыши. Это было недолго. И я думаю, что исследователи хотели бы, чтобы это было воспроизведено в нескольких лабораториях, потому что это очень захватывающее открытие. Но я думаю, что это захватывающе, и я думаю, что это просто то, к чему эта область собирается, у нее есть чему поучиться.

Дэвид Калкинс : Отлично, Дерек. Большое тебе спасибо. Дерек, мы с вами обсудили следующее, и это то, что даже несмотря на то, что эти волокна умирают в зрительном нерве в течение многих, многих, многих лет, кажется, что клеточные тела нервных клеток и сетчатки могут оставаться на некоторое время дольше. . Можете ли вы предположить, что в этом случае некоторые из наших методов лечения помогут этим застойным или неподвижным клеточным телам вернуться к жизни и прорастить аксон в зрительный нерв? Если это так, существуют ли какие-либо диетические или другие домашние средства, которые пациенты могут использовать, чтобы повысить свои шансы на восстановление зрения?

Дерек Велсби : Верно.Итак, я собираюсь рассматривать это как два отдельных вопроса. Итак, первый вопрос в моей голове: для данного пациента с глаукомой, которая у него была в течение многих лет, очевидно, что есть клетки, которые еще не умерли, которые в порядке, есть популяция клеток, которые полностью мертвы. И тогда вы задаетесь вопросом, а сколько в середине? Сколько людей пострадали от глаукомы, но они еще не упали, чтобы мы могли их спасти. В мире инсульта это называется полутенью.Итак, я думаю, ответ заключается в том, что мы не знаем, насколько велика эта популяция, но, по крайней мере, в этой популяции есть несколько клеток. Я думаю, это ясно.

Итак, для терапии, такой как, например, та, которую мы описали с киназами GCK-IV, мы надеемся, что, сохраняя эти клетки живыми и улучшая их способность к регенерации, мы сможем действительно улучшить зрение без установка любых новых ячеек. Просто заставляя эти покоящиеся клетки повторно соединяться. Но я бы сказал, что пока еще нет мнения о том, насколько большим будет этот эффект.

Дэвид Калкинс : Дерек, как ты относишься к упражнениям и диетам, богатым антиоксидантами?

Дерек Уэлсби : Ага. Итак, я бы сказал, мои пациенты часто спрашивают меня, помимо снижения давления, что еще они могут сделать, чтобы контролировать свое заболевание? И, честно говоря, с точки зрения крупных клинических исследований и наших лучших доказательств, мы знаем, что снижение давления работает. И если бы я мог сделать тебе старение, я уверен, это тоже сработало бы, но это сложно.

Дэвид Калкинс : Удачи, Дерек.Я жду того дня.

Дерек Велсби : Я тоже. Итак, еще одна вещь, еще одна рекомендация, которую я даю пациентам, и я говорю им, смотрите, доказательства для этого не так хороши. Вместо рандомизированных контролируемых испытаний, в которых мы даем пациенту А и пациенту Б и следим за ними, у нас есть так называемые ретроспективные исследования. Но мы просто оглядываемся назад и говорим: «Знаете что? Пациенты, которые тренируются, у которых частота сердечных сокращений увеличивается с помощью упражнений на сердечно-сосудистую систему, они, кажется, чувствуют себя лучше.А пациенты, которые едят зеленые листовые овощи, такие как капуста, чувствуют себя лучше ». Итак, я говорю своим пациентам, что занимайтесь спортом и питайтесь здоровой пищей, и считаю, что даже если я ошибаюсь, это полезно для других частей тела.

Дэвид Калкинс : Отлично. Итак, Дерек, наши пациенты тоже задаются вопросом. Предположим, завтра это чудесное лечение станет доступным и одобрено FDA. Будет ли у 75-летнего человека такой же шанс на регенерацию, как у человека 15 или 16 лет.

Дерек Велсби : Я думаю, это отличный вопрос. И есть работа, показывающая, что регенерация, вероятно, тем труднее, чем старше становятся клетки зрительного нерва. Но я предполагаю, что это не будет важным фактором. Когда мы придумываем терапию, которая повторно соединяет глазное яблоко с мозгом, это будет настолько серьезное вмешательство в эту клетку зрительного нерва, что я полагаю, что эффективный возраст будет довольно небольшим, но мы просто не знаем ответа. .

Дэвид Калкинс : Конечно.Мы не знаем ответа. Итак, Дерек, резюмируя, можно сказать, что многие пациенты будут стабильными, если будут следовать указаниям врача, чтобы поддерживать низкое давление. Для них мы продолжим курс. Для тех пациентов, которые не очень хорошо реагируют на снижение ВГД, мы очень, очень надеемся, что экспериментальные методы лечения, которые вы разрабатываете в лаборатории в ближайшем будущем, дойдут до клиники.

И на этом, Дерек, я хочу поблагодарить тебя от имени всех, кто сегодня участвует, за те усилия, которые ты вкладываешь в эту ужасную болезнь.Продолжайте в том же духе, и мы надеемся вскоре услышать от вас еще несколько положительных результатов. Спасибо, Дерек.

Дерек Велсби : Спасибо.

Дэвид Калкинс : Хорошо, друзья. Сейчас я хотел бы напомнить всем, что Фонд исследований глаукомы всегда готов помочь пациентам с глаукомой. Это потрясающий ресурс как в Интернете, так и в печатной версии, который вы найдете в своем почтовом ящике. Это небольшая команда, я знаю каждого из них очень, очень хорошо, и могу сказать вам, что нет лучшей группы преданных делу людей, работающих над лечением этой болезни.И каждый из них, который вы видите в своем поле Hollywood Squares, ежедневно упорно трудится, чтобы держать вас в курсе последних результатов и определять для вас ресурсы, необходимые для ответа на ваши вопросы.

Итак, я хотел бы призвать всех вас продолжать посещать веб-сайт Фонда исследований глаукомы www.glaucoma.org. И часто, если у вас есть очень, очень конкретный вопрос, друзья из Glaucoma Research Foundation смогут направить этот вопрос одному из многих, многих экспертов, связанных с этой потрясающей организацией.Так что продолжайте проверять веб-сайт и смотрите в будущее, чтобы добиться замечательных, замечательных результатов.

Итак, на этой положительной ноте, то, что я хотел бы сделать сейчас, это просто лично поблагодарить всех вас за ваше внимание сегодня, за ваш интерес к Фонду исследований глаукомы, за ваш интерес к Catalyst for a Cure и вся известная мне поддержка, что вы предоставляете как GRF, так и Catalyst for a Cure. Наконец, я хочу сказать, оставайтесь здоровыми, оставайтесь счастливыми и сохраняйте веру, и мы скоро увидимся со всеми вами.Спасибо.

Конец стенограммы.

Частичное восстановление зрения слепому человеку благодаря оптогенетике

Клэр Уилсон

Оптогенетический метод сочетается с очками, излучающими янтарный свет

Сахель и др., Nature Medicine и StreetLab / Institut de la Vision

У слепого человека проблески зрения восстановились благодаря высокотехнологичному лечению с использованием оптогенетики, которое включает генетическое изменение нервных клеток, чтобы они реагировали на свет.

Французская фирма GenSight Biologics опубликовала результаты, показывающие, что первый получатель лечения может распознавать различные объекты в лабораторных тестах. «Приятно видеть первую публикацию по оптогенетике человека, — говорит Эд Бойден из Массачусетского технологического института в Бостоне, соавтор оптогенетики.

Оптогенетика стала широко используемым лабораторным инструментом, поскольку позволяет точно контролировать клетки мозга, изменяя их так, чтобы они срабатывали в ответ на свет. Он привел ко многим открытиям в отношении мозга при использовании у животных, но считается, что он имеет ограниченный медицинский потенциал для лечения заболеваний мозга у людей, потому что для получения света внутри головы требуется имплантация оптоволоконного кабеля.

Несколько групп пытаются разработать его как средство от слепоты, потому что нервные клетки глаза подвергаются воздействию внешнего света. Одним из целевых состояний является пигментный ретинит, наследственное заболевание, при котором сетчатка, диск ткани в задней части глаза, постепенно разрушается, а светочувствительные клетки умирают.

При терапии GenSight нервным клеткам под светочувствительным слоем вводится ген, изначально обнаруженный в водорослях, который заставляет их срабатывать в ответ на янтарный свет.Чтобы видеть, получатели должны носить очки с камерами и процессорами, которые превращают обычный свет в волны янтарного цвета и усиливают сигнал, чтобы его могли обнаружить измененные клетки.

Первый человек, получивший такое лечение, 58-летний мужчина из Бретани во Франции, обнаружил, что примерно через год он мог видеть черно-белые полосы пешеходных переходов на дороге.

С тех пор он стал способен воспринимать такие предметы, как телефон, мебель или дверь в коридоре.В лабораторных тестах он мог считать и находить объекты перед собой, но не распознавал лица.

Зрение человека может улучшиться и дальше, потому что мозгу требуется время, чтобы научиться обрабатывать необычные сигналы от глаз, говорит Жозе-Ален Сахель из Vision Institute в Париже, который работает с командой GenSight. «Вероятно, происходит реконструкция связи между сетчаткой и мозгом», — говорит он. Очки также необходимо отрегулировать в лаборатории, пока пользователь проходит обучение, но это было нарушено пандемией COVID-19.

Два человека в Великобритании прошли одинаковую генную терапию, но не прошли никакого обучения, и поэтому у них еще не было улучшения зрения. По словам Сахеля, четыре человека недавно получили более высокие дозы, что, как надеется команда, принесет больше пользы.

В его нынешнем виде подход может не дать достаточно хорошего зрения для чтения или распознавания лиц, говорит член команды Ботонд Роска из Института молекулярной и клинической офтальмологии в Базеле, Швейцария.«Для этого вам нужно очень высокое разрешение».

Американская фирма Bionic Sight сообщила в марте, что четыре человека, которые были слепыми или почти слепыми, теперь могут воспринимать свет и движение объектов перед собой благодаря своей оптогенетической обработке, но еще не опубликовали научную статью об этих открытиях. .

Лечение

Bionic Sight поставляет ген, отличный от GenSight, а также требует использования защитных очков. В пресс-релизе Bionic Sight говорится, что у двух человек, получивших более высокую дозу генной терапии, наблюдалось большее повышение светочувствительности, чем у двух других.

Даже небольшое улучшение зрения может иметь большое значение для почти слепого человека, — говорит Мишель Михаэлидис из Университетского колледжа Лондона, который разрабатывает другой вид генной терапии слепоты.

Но нацеливание на людей с серьезным ухудшением их сетчатки, как это делается здесь, означает, что может быть трудно восстановить их полное зрение, добавляет он. «В этой области огромные проблемы, но это лишь луч света».

Ссылка на журнал: Nature Medicine , DOI: 10.1038 / s41591-021-01351-4

Подпишитесь на нашу бесплатную информационную рассылку Health Check, чтобы получать все новости о здоровье и фитнесе, которые вам нужно знать, каждую субботу

Еще по этим темам:

Зрение слепого человека частично восстановлено с помощью генной терапии «Оптогенетика»

В понедельник группа ученых объявила, что они частично восстановили зрение слепого, построив световозвращающие белки в одном из его глаз. Их отчет, опубликованный в журнале Nature Medicine, является первым опубликованным исследованием, описывающим успешное использование этого лечения.

«Впервые увидеть, что это сработало — пусть даже только на одном пациенте и на один глаз — очень интересно», — сказал Эхуд Исакофф, нейробиолог из Калифорнийского университета в Беркли, который не принимал участия в исследовании.

Процедура далека от полного обзора. Добровольцу, 58-летнему мужчине, который живет во Франции, пришлось носить специальные очки, которые давали ему призрачное восприятие объектов в узком поле зрения. Но авторы отчета говорят, что это испытание — результат 13 лет работы — является подтверждением концепции более эффективных методов лечения в будущем.

«Очевидно, что это не конец пути, но это важная веха», — сказал доктор Хосе-Ален Сахель, офтальмолог, который проводит время между Питтсбургским университетом и Сорбонной в Париже.

Доктор Сахель и другие ученые десятилетиями пытались найти лекарство от наследственных форм слепоты. Эти генетические нарушения лишают глаза незаменимых белков, необходимых для зрения.

Когда свет попадает в глаз, он улавливается так называемыми фоторецепторными клетками. Затем фоторецепторы отправляют электрический сигнал своим соседям, называемым ганглиозными клетками, которые могут идентифицировать важные особенности, такие как движение.Затем они посылают собственные сигналы в зрительный нерв, который доставляет информацию в мозг.

В предыдущих исследованиях исследователи смогли вылечить генетическую форму слепоты, называемую врожденным амаврозом Лебера, путем исправления дефектного гена, который в противном случае привел бы к постепенной дегенерации фоторецепторов.

Но другие формы слепоты нельзя лечить так просто, потому что их жертвы полностью теряют свои фоторецепторы. «Как только клетки мертвы, вы не сможете исправить дефект гена», — сказал д-р.- сказал Сахель.

В отношении этих заболеваний доктор Сахель и другие исследователи экспериментировали с более радикальным методом лечения. Они используют генную терапию, чтобы превратить ганглиозные клетки в новые фоторецепторные клетки, хотя обычно они не улавливают свет.

Ученые используют протеины, полученные из водорослей и других микробов, которые могут сделать любую нервную клетку чувствительной к свету.

В начале 2000-х нейробиологи придумали, как внедрить некоторые из этих белков в клетки мозга мышей и других лабораторных животных, вводя вирусы, несущие их гены.Вирусы инфицировали определенные типы клеток мозга, которые затем использовали новый ген для создания светочувствительных каналов.

Первоначально исследователи разработали этот метод, названный оптогенетикой, как способ исследовать работу мозга. Вставив крошечный свет в мозг животного, они могли включать или выключать определенный тип клеток мозга одним щелчком переключателя. Этот метод позволил им обнаружить схему, лежащую в основе многих типов поведения.

Доктор Сахель и другие исследователи задались вопросом, могут ли они использовать оптогенетику для добавления светочувствительных белков в клетки сетчатки.В конце концов, рассуждали они, клетки сетчатки — это тоже нервы, иными словами, продолжение мозга.

Для Эда Бойдена, нейробиолога из Массачусетского технологического института. Он был пионером в области оптогенетики, и стремление использовать эти белки для лечения слепоты застало его врасплох. «До сих пор я думал об оптогенетике как об инструменте в первую очередь для ученых, поскольку ее используют тысячи людей для изучения мозга», — сказал он. «Но если оптогенетика проявит себя в клинике, это будет очень интересно.

Доктор Сахель и его коллеги признали, что оптогенетические белки, созданные доктором Бойденом и другими, были недостаточно чувствительны, чтобы создавать изображение от обычного света, попадающего в глаз. Но ученые не могли направить усиленный свет в глаз, потому что блики разрушили бы нежную ткань сетчатки.

Итак, ученые выбрали оптогенетический белок, чувствительный только к янтарному свету, который легче для глаз, чем другие цвета, и использовали вирусы для доставки этих янтарных белков к ганглиозным клеткам сетчатки.

Затем исследователи изобрели специальное устройство для преобразования визуальной информации из внешнего мира в янтарный свет, который может распознаваться ганглиозными клетками. Они создали очки, которые сканируют свое поле зрения тысячи раз в секунду и регистрируют любые пиксели, в которых изменяется свет. Затем очки посылают импульс янтарного света от этого пикселя в глаз.

Исследователи пришли к выводу, что эта стратегия может создавать изображения в мозгу. Наши глаза естественно бегают крошечными движениями много раз в секунду.С каждым прыжком многие пиксели меняли уровень освещенности.

Тем не менее, вопрос о том, смогут ли слепые люди научиться использовать эту информацию для распознавания предметов, оставался открытым. «Мозг должен выучить новый язык», — сказал Ботонд Роска, офтальмолог Базельского университета и соавтор нового исследования.

После тестирования своей генной терапии и очков на обезьянах доктор Роска, доктор Сахель и их коллеги были готовы опробовать их на людях. Их план состоял в том, чтобы ввести вирусы, несущие ген, в один глаз каждого слепого добровольца, а затем подождать несколько месяцев, пока ганглиозные клетки не вырастут оптогенетическими белками.Затем они обучили добровольцев пользоваться очками.

К сожалению, им удалось обучить только одного волонтера, прежде чем пандемия коронавируса закрыла проект. После многих лет подготовки к исследованию оно застряло в подвешенном состоянии.

Но тут на связь вышел тот волонтер, которого им удалось обучить. Семь месяцев он носил очки дома и на прогулках. Однажды он понял, что видит полосы пешеходного перехода.

Когда летом пандемия во Франции утихла, ученым удалось привести его в свою лабораторию для дополнительных тренировок и тестов.Они обнаружили, что он мог протянуть руку и прикоснуться к записной книжке, лежащей на столе, но с меньшей коробкой со скобами ему повезло меньше. Когда ученые поставили перед добровольцем два или три стакана, ему удалось правильно их сосчитать 12 из 19 раз.

Во время некоторых испытаний доброволец носил колпачок с электродами, которые могли определять активность мозга через его кожу головы. Когда очки посылали сигнал на его сетчатку, они активировали части мозга, отвечающие за зрение.

«Это большое достижение с научной точки зрения и, что наиболее важно, для слепых», — сказала Люси Пеллиссье, нейробиолог из Университета Тур во Франции, которая не принимала участия в исследовании.

Доктор Сахель и его коллеги основали компанию GenSight, чтобы провести клинические испытания своей техники в надежде получить ее одобрение регулирующих органов. Они не одни. Доктор Исакофф и его коллеги основали аналогичную компанию под названием Vedere Bio, которую в октябре прошлого года приобрела Novartis.

Потребуется гораздо больше положительных результатов клинических испытаний, прежде чем оптогенетика станет стандартом лечения некоторых форм слепоты. На данный момент доктор Сахель и его коллеги привлекают других добровольцев для обучения, а также для тестирования более высоких доз вируса и модернизации их очков до тонких очков, которые были бы более удобными, а также доставляли бы больше информации на сетчатку.

Доктор Исакофф и его коллеги провели собственные эксперименты, которые повышают вероятность того, что другие оптогенетические белки могут сделать клетки сетчатки достаточно чувствительными, чтобы обнаруживать свет без помощи очков. «Я думаю, что он будет работать достаточно хорошо», — сказал он.

За все время, которое доктор Сахель вложил в свою собственную систему, он не решался угадать, насколько она может улучшиться. «Пока пациент не скажет вам, что он видит, вы действительно ничего не сможете предсказать», — сказал он.

Восстановление зрения с помощью новой методики генной терапии

Ученые создали методику, позволяющую придавать фоторецепторам чувствительность к инфракрасному свету, что позволяет моделям животных видеть инфракрасные тепловые сигнатуры.

Исследователи разработали новый подход к борьбе с дегенеративной потерей зрения, основанный на инфракрасном зрении летучих мышей и змей, который может предоставить пациентам новую форму зрения.

Дегенерация желтого пятна является одной из основных причин нарушения зрения во всем мире, от нее страдают около 200 миллионов человек.Фоторецепторы в сетчатке отвечают за захват света, исходящего из окружающей среды, через глаз; однако больные фоторецепторы теряют чувствительность к свету, что может привести к ухудшению зрения или даже полной слепоте.

Ученые Института молекулярной и клинической офтальмологии Базеля (IOB) вместе с коллегами из Немецкого центра приматов (DPZ) — Института исследований приматов им. Лейбница в Геттингене разработали совершенно новый терапевтический подход; активировать дегенерированные фоторецепторы с помощью ближнего инфракрасного света.

Команда была вдохновлена ​​летучими мышами и змеями, которые используют инфракрасные тепловые сигнатуры, генерируемые с помощью термочувствительных ионных каналов на их фоторецепторах, наряду с типичным зрением для охоты на свою добычу. Их способность обнаруживать ближний инфракрасный свет позволяет летучим мышам и змеям накладывать тепловые и визуальные изображения в мозг и, таким образом, реагировать на окружающую среду с большей точностью.

Чтобы воспроизвести это на млекопитающих, команда разработала трехкомпонентную систему. Первый элемент содержит сконструированную ДНК, которая гарантирует, что ген, кодирующий термочувствительный канал, экспрессируется только в фоторецепторах.Второй компонент — золотой наностержень, который эффективно поглощает ближний инфракрасный свет. Третье — это антитело, которое обеспечивает прочное связывание между термочувствительным каналом, экспрессируемым в фоторецепторах, и золотыми наностержнями.

В модели дегенерации сетчатки на мышах система успешно возбуждалась светом в ближнем инфракрасном диапазоне, и эти сигналы передавались ганглиозным клеткам сетчатки, предполагая, что выход сетчатки достигал более высоких зрительных центров в головном мозге. Затем они показали, что стимуляция глаза мыши ближним инфракрасным светом также улавливается нейронами в первичной зрительной коре, области мозга, которая важна для сознательного зрения.Они также разработали поведенческий тест, в котором необработанные слепые мыши не могли использовать стимуляцию в ближнем инфракрасном диапазоне для изучения простой задачи, тогда как слепые мыши, получавшие трехкомпонентную систему, могли выполнять задачу, связанную со стимулом в ближнем инфракрасном диапазоне.

Они также сотрудничали с Арнольдом Сабо, соавтором статьи и доцентом Университета Земмельвейса в Венгрии, чтобы проверить свой новый подход к изучению сетчатки глаза человека в культуре. Эти сетчатки могут оставаться живыми в течение нескольких месяцев, но слепота наступает через день или около того после того, как они будут удалены от людей.Экспериментальные результаты показали, что после лечения методом трехкомпонентной генной терапии воздействие света в ближнем инфракрасном диапазоне реактивировало зрительные схемы сетчатки человека.

«Мы считаем, что стимуляция в ближнем инфракрасном диапазоне является важным шагом на пути к обеспечению полезного зрения для слепых пациентов, чтобы они могли восстановить свою способность читать или видеть лица», — сказал Даниэль Хиллиер, глава младшей исследовательской группы «Визуальные схемы и ремонт» в DPZ. , добавив: «Мы хотим дать надежду слепым людям этими открытиями и еще больше активизируем наши исследования в этой области здесь, в DPZ, в рамках нашего основного проекта, который направлен на восстановление зрения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *