Стандарты лечения токсического гепатита: 404 — Категория не найдена – Токсическое поражение печени неуточненное (K71.9)
Лечение токсического гепатита лекарствами и народными средствами
Стандарт терапии при токсическом гепатите
Первое, что необходимо сделать – обнаружить повреждающий фактор и исключить его дальнейшее воздействие на организм. Затем нужно нейтрализовать действие токсина, очистить организм. Обычно для этого вводят антидоты и сорбенты. Обязательно следует обеспечить пациенту постельный режим и щадящую диету.
После этого приступают собственно к терапии. Применяют средства, направленные на лечение печени и защиту ее от дальнейшего разрушающего воздействия. Вводят гепатопротекторы. Можно разумно включать в терапию народные средства. Но только после предварительной консультации с врачом. Проводится инфузионная терапия. В критических ситуациях применяются хирургические методы, плазмоферез. Чтобы ускорить выведение токсинов, рекомендуется желчегонная терапия.
Лечение токсического гепатита в стационаре
Принципы стационарного лечения основаны на стандартах лечения гепатита. Сначала проводится нейтрализация токсина и очищение организма. Затем проводится поддерживающая терапия, симптоматическое лечение. Обязательно применение гепатопротекторов, которые не только защищают печень, но и способствуют ее восстановлению.
Лекарства
Лекарства необходимо применять только после предварительной консультации врача, даже на этапе восстановления. Это связано с тем, что неправильное лечение может привести к развитию таких тяжелых осложнений, как цирроз печени, асцит, которые зачастую заканчиваются летальным исходом.
При гепатитах применяют Урсосан по 10-15 мг на 1 кг массы тела. Принимают однократно, перед сном.
Часто гепатит сопровождается запором. В связи с этим рекомендуется принимать дюфалак по 1-2 столовые ложки утром.
Ранитидин принимают для снятия боли и спазмов, восстановления печени. Принимают в дозировке от 150 до 300 мг дважды в сутки. Дозировка зависит от степени выраженности патологического процесса, формы и стадии заболевания. С осторожностью следует принимать препарат пациентам с печеночной недостаточностью и сниженной массой тела. Продолжительность курса варьирует в пределах от 4 до 8 недель.
Препарат Лив 52 способствует выведению из организма токсинов, повышает активность ферментов. Дополнительно оказывает желчегонное действие, нейтрализует действие свободных радикалов. Применяется по 2-3 таблетки 2-3 раза в день. Детям дозировка снижается в 2 раза. Продолжительность лечения составляет 3 месяца. Побочные эффекты минимальны, поскольку препарат является гомеопатическим.
Эссенциале форте укрепляет и восстанавливает клетки печени и сжигает уровень жира. Образование рубцовой ткани существенно снижается. Капсулы выпускают дозировкой 300 мг. Принимают по 2 капсулы 2-3 раза в день.
Гептрал при токсическом гепатите
Препарат гептрал повышает защитные свойства печени, клеток. Он существенно повышает восстановление организма, ускоряет обезвреживание токсинов, что способствует восстановлению клеток и тканей. Кроме того, обладает антидепрессивным эффектом.
Принимается в форме таблеток и инъекций. Рекомендуется принимать впервой половине дня, поскольку обладает мощным тонизирующим действием. Противопоказан детям до 18 лет. С осторожностью следует принимать при беременности.
Витамины
- Витамин В1 – 4,5 мг
- Витамин В2 – 5,4 мг
- Витамин В5 – 15 мг
- Витамин В6 – 6 мг
- Витамин С – 500 мг.
Физиотерапевтическое лечение
При лечении гепатитов применяет электрофорез. Во время этой процедуры поступают в кровь лекарственные препараты через кожу и слизистые оболочки. Дополнительно воздействуют микротоками, в результате чего препарат проникает более глубоко и непосредственно в те ткани, где происходит его основное действие. Таким образом, можно снизить дозировку. Соответственно, снижается риск развития побочных эффектов, снижается нагрузка на печень.
Также применяется акупунктура, иглоукалывание, рефлексотерапия и другие средства физиотерапевтического воздействия.
Народное лечение токсического гепатита
Нетрадиционная медицина также располагает некоторыми средствами, которые дают возможность снизить токсическое воздействие на печень и нормализовать ее функции. Народные средства рекомендуется принимать для профилактики, а также в период восстановления организма. Это связано с тем, что во время лечения организм и так получает комплексную и довольно большую нагрузку на организм. Кроме того, народные средства не обладают столь мощные эффектом, чтобы снять симптомы острого отравления и тяжелого поражения. На этапе восстановления и профилактики, народные средства, наоборот, могут оказать мощное, а главное – пролонгированное воздействие на организм.
Хорошо зарекомендовало себя укрепляющее средство. Для его приготовления нужно взять по 250 граммов кураги, чернослива, изюма и инжира. После этого нужно перемешать все тщательно, пропустить через мясорубку. Полученную массу тщательно перемешать и добавить в смесь не менее 100 грамм меда. Добавить по 1 чайной ложке корицы, молотого имбиря и тмина. Тщательно перемешать и дать возможность настояться в холодильнике в течение 3 суток. После этого добавить сок половины лимона, еще раз перемешать и начать принимать ежедневно. Продолжительность лечения месяц.
Укрепляющий чай дает возможность вывести вредные вещества, восстановить клетки печени. Используют 2 столовые ложки сушеных лепестков чайной розы, 1 столовую ложку плодов шиповника. Заливают кипятком. Настаивают 30 минут. Можно добавить мед.
Настой «Восстанавливающий» готовят из эхинацеи и элеутерококка. Для приготовления настоя берут соответствующие растительные экстракты, смешивают их в соотношении 2:1, пью по 1 чайной ложке трижды в день. Продолжительность лечения составляет 14-28 дней.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Лечение травами
Для восстановления печени применяют мяту. При боли и спазмах в области печени, а также диспептических расстройствах, употребляют отвар из мяты. Его можно пить в виде отвара, или как чай. Для приготовления отвара берут 4 столовые ложки сушеных листьев мяты. Можно взять и свежие листья. Затем заливают их кипятком, дают возможность настояться в течение часа и пьют как чай. Можно добавить в обычный чай, в дополнение к заварке, листья мяты и пить их в неограниченных количествах, как обычный чай.
Также применяют кукурузные рыльца. Они способствуют оттоку желчи, оказывают активное желчегонное действие. Для приготовления отвара берут 5-10 грамм измельченных кукурузных рыльцев, заливают стаканом кипятка, пьют в течение дня по маленьким глоткам, при появлении боли и дискомфорта в желудке и кишечнике, горечи во рту. За день нужно выпить весь стакан отвара.
Для приготовления отвара из вербены лекарственной, берут по одной чайной ложке травы, заливают стаканом кипятка. Пьют маленькими глотками. На следующий день готовят новый. Отвар эффективен при заболеваниях печени и селезенки, повышении температуры и головных болях.
Гомеопатия
Гомеопатические средства нужно применять с осторожностью. Нужно соблюдать меры предосторожности – употреблять только после предварительной консультации с врачом. Важно учитывать, что любое средство оказывает воздействие в первую очередь на печень. Кроме того, многие гомеопатические препараты оказывают накопительное действие, а значит, эффект они проявят только после того, как в организме накопится их определенное количество, или закончится полный курс. Некоторые препараты могут быть несовместимы с медикаментозной терапией.
Для укрепления иммунитета и усиления восстановительных процессов применяют отвар из крапивы и стевии. Для этого берут 1-2 столовые ложки смеси, заливают стаканом воды и пьют в течение суток.
Также для укрепления организма применяют сок березы. Принимают по 1 стакану трижды в день. Очищает организм, выводит токсины.
При болях в области желудка и печени применяют отвар шалфея. Для приготовления отвара берут 1-2 столовые ложки шалфея и заливают стаканом кипятка. Пьют по 1 столовой ложке трижды в день. Добавляют мед по вкусу.
Укроп способствует нормализации пищеварения, устраняет желчь и очищает организм. Берут 1 столовую ложку семян укропа, заливают стаканом кипятка, пьют в течение суток.
Хирургическое лечение
В основном хирургические вмешательства неизбежны на стадии осложнений, при появлении цирроза и асцита. Для большинства людей появление асцита – признак скорой смерти. Только 10% пациентов могут прожить с асцитом в течение месяца. В высокоспециализированных клиниках удается компенсировать состояние пациента диуретиками, препаратами калия и магния, или путем хирургического вмешательства. Применяется парацентез – процедура, в ходе которой производят инвазивное отведение жидкости их брюшной полости. Также применяют оменопатофренопексию. В ходе этой процедуры надрезают сальник, после чего он подшивается к диафрагме и печени. Предварительно проводят скарификацию сальника, в результате чего жидкость выводится самопроизвольно, не скапливается.
Диета при токсическом гепатите
При гепатите следует соблюдать щадящую диету. Больной должен исключить из рациона все блюда, которые оказывают стимулирующее и раздражающее воздействие на слизистые. Пища должна быть только отварной или приготовленной на пару. Приправ быть не должно, специй и маринада также быть не должно. Пища должна содержать легкие каши, нежирное мясо, рыбу. Рацион должен включать много овощей и фруктов. Можно употреблять в виде салатов. Для заправки используется растительное и сливочное масло, нежирная сметана. Копченые блюда, консервы исключаются. Категорически запрещен алкоголь.
[17], [18], [19], [20]
Что можно есть при токсическом гепатите?
При токсическом гепатите можно есть только те продукты, которые легко усваиваются организмом. Это легкие каши, отварное мясо или рыба, овощи. Если свежие овощи вызывают боль и дискомфорт в области печени и желудка, лучше употреблять их в отварном виде. Пища должна быть только отварной или паровой.
При токсическом гепатите бобовые лучше свести к минимуму. Вместо них рекомендуется применять легкое отварное мясо, рыбу. Это должны быть нежирные сорта.
Меню на каждый день при токсическом гепатите
Завтрак
Омлет из яичницы с помидорами, компот.
Обед
Бульон прозрачный куриный, гренка. Картофель пюре, отварная куриная грудка. Салат из моркови со сладким перцем. Чай с сахаром.
Ужин
Каша тыквенная, печенье овсяное (3 шт), чай зеленый.
Завтрак
Булочка с маком, стакан кефира.
Обед
Суп овощной, сухарик. Каша пшеничная, котлета куриная паровая. Свежий огурец. Чай черный с молоком.
Ужин
Запеканка творожная, кисель ягодный.
Завтрак
Сарделька отварная, яйцо отварное. Цикорий.
Обед
Суп с фрикадельками. Каша гречневая, печень куриная тушеная. Салат из тертой свеклы. Чай с сахаром.
Ужин
Каша овсяная с фруктами. Яблоко свежее. Компот.
Завтрак
Каша манная молочная, отварное яйцо, гренка. Чай зеленый.
Обед
Бульон рыбный. Каша рисовая, рыба, тушеная с морковью и луком. Свежий помидор. Чай черный с сахаром.
Ужин
Оладьи тыквенные. Пюре из бананов. Стакан кефира.
Завтрак
Бутерброд из ветчины с плавленым сыром. Какао.
Обед
Суп гречневый. Картофельное пюре, котлета рыбная паровая. Салат из свежей капусты с морковью. Отвар шиповника.
Ужин
Куриная грудка замеченная. Свежий перец. Гренка. Чай с сахаром.
Завтрак
Салат из морской капусты с бобами. Бутерброд с копченой скумбрией. Чай зеленый.
Обед
Бульон овощной. Каша перловая протертая. Сарделька отварная. Салат из помидоров и сладкого перца. Чай черный с сахаром.
Ужин
Булочка с маслом и ветчиной. Яблочное пюре. Чай с сахаром.
Завтрак
Творог с сахаром и сметаной. Чай черный с сахаром.
Обед
Бульон куриный. Каша ячневая. Винегрет. Куриное сердце и печень. Чай с сахаром.
Ужин
Запеканка тыквенная. Джем абрикосовый. Чай зеленый.
Главным условием успешного лечения является прекращение воздействия на организм повреждающего фактора. Так, если причиной гепатита стал алкоголь, его необходимо полностью исключить. Если гепатит стал следствием приема некоторых лекарственных средств, их прием следует немедленно прекратить. При приеме большого количества отравляющих веществ внутрь, или при попадании токсинов иными способами, проводится промывание желудка. Это позволит предотвратить дальнейшее действие токсина. По возможности проводится терапия, направленная на нейтрализацию действия токсинов. В таком случае обычно вводится антидот.
Вернуться на главную страницу
Документ из системы КонсультантПлюс Дата сохранения: 09.05.2014 Оглавление Приказ Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите B 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Лабораторные методы исследования Инструментальные методы исследования 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста Лабораторные методы исследования Инструментальные методы исследования Иные методы исследования 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз 4. Кровь и ее компоненты 5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания Зарегистрировано в Минюсте России 21 января 2013 г. N 26645 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 9 ноября 2012 г. N 786н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ B В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите B согласно приложению. Министр В.И.СКВОРЦОВА Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 786н СТАНДАРТ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ B Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: хроническая Стадия: обострение Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X <*> Нозологические единицы B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
——————————— <1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
4. Кровь и ее компоненты
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
——————————— <*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза. <****> Средняя курсовая доза. Примечания: 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
перейти на верх страницы Вернуться на главную страницу Рекомендуем прочитать:
|
Стандарты по токсическому гепатиту | Здоровье и печень
Токсический гепатит – печеночная болезнь острой либо хронической формы, возникает по причине проникновения в тело человека вредных веществ. Вследствие токсического действия на печеночные клетки нарушается функциональность органа.
Токсический острый гепатит формируется по причине разового попадания в организм высокой дозы опасных веществ либо маленькой дозировки яда, который обладает выраженным гепатотоксическим эффектом. Обычно клиника проявляется на 2-5 день.
Токсический хронический гепатит развивается по причине многоразового попадания ядовитых и токсичных компонентов. Может проявиться через пару месяцев либо несколько лет, часто сопровождается осложнениями.
Этиология хронического и острого заболевания, особенности течения и диагностики, варианты лечения детей и взрослых пациентов – подробно в статье.
Содержание статьи:
Этиология развития токсического вида гепатита
В организм вредные вещества могут попасть случайно (например, вследствие профессиональной деятельности) либо намерено (человек самостоятельно принимает лекарство, яд и др.). Все вещества, которые обладают гепатотоксическим свойством, называются «печеночными ядами».
Они проникают в тело человека разными способами, например, ротовая полость – желудок – кровь – гепатоциты. Если через дыхательную систему, то цепочка такая – нос – легкие – кровеносная система – печень. Через кожный покров ядовитые компоненты проникают сначала в кровоток, а после оказываются в железе.
Лекарства
Медикаментозные препараты, которые назначаются медицинским специалистом в минимальной дозе, обеспечивают терапевтический эффект. Однократное применение большой дозы может спровоцировать токсическое поражение.
Опасные группы лекарственных средств для печени:
- Средства противовирусного действия (Интерферон).
- Лекарства от туберкулеза (Тубазид).
- Жаропонижающие медикаменты (Парацетамол).
- Противосудорожные таблетки.
- Сульфаниламиды и пр.
Существует определенная вероятность развития гепатотоксического эффекта, даже если пациент строго соблюдает дозировку лечащего врача, но при этом он принимает антибиотики и др. лекарства в течение продолжительного времени.
Поэтому при мощном лекарственном воздействии требуется периодический контроль функциональности печени.
Яды промышленной природы
Они оказываются в теле человека через кожу либо при вдыхании. На фоне попадания высокой дозировки возникает острый вид токсического гепатита, который сопровождается отмиранием полноценных печеночных клеток, замещением оных соединительной нефункциональной тканью.
Опасные вещества:
- Фосфор.
- Мышьяк.
- Фенолы.
- Альдегиды.
- Хлорированные типы углеводородов.
Когда в тело попадают небольшие дозировки компонентов ядовитого свойства, то со временем формируется хронический вид токсического генеза.
Алкогольная продукция
Чрезмерное потребление алкогольной продукции приводит к поражению паренхиматозных тканей. Для мужчин безопасная дозировка в сутки составляет 20-40 г спирта, а для женщин – не более 20 г. Превышение дозировки негативно сказывается на печени.
Весь алкоголь из ЖКТ поступает в кровь, после в печень. Далее в железе выявляется переработка жидкости. В результате этого формируется вещество ацетальдегид – опасный компонент, который провоцирует развития фиброза, цирротических процессов.
Яды растительной природы
Крестовик, горчак – сорняки, бледная поганка – они обладают токсическим эффектом, нарушают структуру и функциональность печеночных клеток, что ведет к разрушению полноценных гепатоцитов, дисфункции органа.
Токсическое поражение печени у ребенка
В детском возрасте токсическое поражение печени – редкое явление. Причина аналогичны – лекарства, ядовитые вещества, например, потребление бытовой химии вследствие неосторожности родителей, либо отравление грибами.
В детском возрасте заболевание отличается тяжелым течением, высока вероятность летального исхода вследствие отсутствия своевременной помощи, развития осложнений. Чаще всего у ребенка возникает острая форма, симптомы, как и у взрослых людей.
Клинические проявления
Так, согласно официальной классификации, токсическое поражение печени имеет острое либо хроническое течение.
Клиника практически одинакова, но отличается выраженностью.
Иногда картина дополняется различными синдромами, если у пациента одновременно с токсическим гепатитом в анамнезе и вирусный (заразный) недуг.
Как проявляется острый токсический гепатит?
На фоне легкого отравления опасными соединениями симптоматика не сильно выражена, бессимптомное течение также встречается.
В тяжелых вариациях течения, когда в организм поступила высокая концентрация токсичного компонента, выявляется клиника:
- Неожиданное возникновение боли в области правого бока. Причина – растяжение капсулы органом, который увеличился в размере (капсула растягивается из-за интенсивного воспалительного процесса).
- Интоксикация – увеличение температурного режима тела, вялость, ухудшение аппетита, тошнота, боль в мышцах, суставах. В тяжелых случаях наблюдается рвота, иногда с примесью крови.
- Кровотечения из носа, небольшие кровоизлияния на поверхности кожи – это говорит о разрушающем влиянии токсина в отношении кровеносных сосудов.
- Нарушение ориентации в пространстве, заторможенность либо возбужденность, тремор конечностей, головная боль, головокружения.
- Желтуха, которая усугубляется со временем – цвет кожи, слизистых становится более насыщенным.
- Кал светлеет, а вот моча темнеет.
Такая симптоматика требует незамедлительной медицинской помощи, чтобы предупредить необратимые изменения в печени.
Симптомы хронического течения токсического поражения
Если вирусный гепатит может передаваться от больного человека, то токсическая форма развивается по причине проникновения ядовитых веществ в организм.
Признаки хронического поражения печени:
- Боль в области правого бока (возникает периодически, имеет свойство усиливаться после еды).
- Температура тела на уровне субфебрилитета.
- Гепатомегалия.
- Тошнота, рвота.
- Снижение работоспособности.
- Сильный зуд кожи.
Симптомы наблюдаются не постоянно, могут утихать (время ремиссии) и снова появляться (обострение).
Токсическое поражение железы и беременность
Токсический гепатит во время вынашивания ребенка чаще всего имеет хроническое течение. У беременной женщины постепенно прогрессирует печеночно-клеточная недостаточность, поэтому прогноз неблагоприятный.
Основная симптоматика у беременных женщин:
- Пожелтение кожного покрова, белков глаз и слизистых оболочек.
- Потемнение урины, осветление кала.
- Боль в области проекции печени.
- Диспепсические расстройства – периодические приступы тошноты и рвоты, боль в животе, повышенное газообразование.
Методы диагностики хронического отравления
Чтобы поставить правильный диагноз, проводится комплексное обследование. Во внимание принимают анамнез, жалобы пациента, результаты лабораторных анализов, инструментальных исследований.
По протоколу, больному обязательно назначают общее исследование крови, мочи, биохимический скрининг, УЗИ, радиоизотопное сканирование.
По УЗИ обычно виден фиброз, радиоизотопное сканирование показывает неравномерное скопление контрастного вещества в тканях. Биохимия определяет рост СОЭ, повышение АЛТ, АСТ, холестерина, ЩФ и др. показателей функциональности печени.
Как лечат хронический токсический гепатит?
Лечение токсического гепатита подразумевает диету, применение лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры. Терапевтическая стратегия напрямую обусловлена степенью поражения печени, наличием сопутствующих болезней. Так, если у пациента «смешанная» болезнь – одновременно и вирусный, и токсический недуг, в схему включают противовирусные лекарства.
Помощь при остром токсическом гепатите дома
В первую очередь требуется исключить контакт с опасным соединением. Чтобы предупредить его проникновение в кровеносную систему, надо удалить компонент из желудка – искусственно вызывают рвоту.
Для ослабления пагубного влияния на желудочные стенки можно выпить отвар на основе семян льна либо молоко. Если повысилась температура, в качестве жаропонижающего используется холодный компресс на лоб.
После всех действий требуется вызвать скорую помощь либо самостоятельно обратиться в медицинское учреждение, где имеется отделение токсикологии.
Схема лечения
При остром токсическом гепатите больного нужно госпитализировать, лечение проводится в стационарных условиях под наблюдением врачей.
Терапевтическая стратегия:
- Полный покой, больной должен находиться в постели.
- Интенсивное промывание желудка, чтобы удалить все остатки опасных соединений.
- Выведение ядовитых веществ – прием энтеросорбентов, капельницы с растворами электролитов, плазмаферез.
- Внутривенное вливание витаминов группы B, аскорбиновой кислоты.
- Использование гепатопротекторов (Гептрал, Эссенциале Форте).
- Лекарства с желчегонным свойством (Холосас). Вместе с желчью организм покидает часть токсических компонентов.
- При отравлении грибами применяются антидоты, например, Атропин.
Гепатопротекторы включаются в схему терапии, поскольку они увеличивают устойчивость печени к негативному воздействию, ускоряют восстановительные процессы, усиливают обезвреживающую функцию железы.
Назначают гепатопротекторы:
Название | Описание и способ применения |
Лив. 52 | Лекарственное средство обезвреживает токсические компоненты, обладает желчегонным и противовоспалительным эффектом. Принимают по 1-2 таблетки 3 раза в сутки. |
Эссенциале Форте | Препарат обеспечивает укрепление, восстановление клеток железы, уменьшает уровень холестерина, предупреждает формирование рубцов в железе. Средство отличается высокой эффективностью в отношении алкогольной формы гепатита. Принимают по 2 капсулы 2-3 раза в сутки во время приема пищи. |
Гептрал | Медикамент восстанавливает и защищает клетки печени от токсичного воздействия, обладает желчегонным действием, обезвреживает яды. Принимают по 2-4 таблетки в день, длительность терапевтического курса составляет 1 месяц. |
Важной частью лечения является диета. Питание только маленькими порциями, часто, что способствует лучшему отхождению желчи. Исключают жирную, жареную и соленую еду, специи, приправы и пряности. В меню включают продукты, которые изобилуют клетчаткой растительного происхождения, витаминами. Необходимо делать разгрузочные дни – в один день недели кушать только фрукты и овощи, пить много чистой воды.
Негативные последствия
В легких вариациях токсический гепатит удается полностью вылечить. В остальных картинах развиваются негативные последствия. Чаще всего – печеночная недостаточность. Это заболевание – следствие гибели гепатоцитов, замещения их липидными клетками.
Печеночная недостаточность проявляется отечностью, пожелтением кожного покрова. На фоне осложнения возрастают риски внутренних кровотечений, существует вероятность развития печеночной энцефалопатии.
Печеночная кома – прогрессирующее нарушение печени и ЦНС, которое в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Возникновение цирротических процессов приводит к гибели гепатоцитов, замещению соединительными тканями.
Так, при неосложненном поражении прогноз благоприятный, восстановление печени происходит в течение 2-3 месяцев. При развитии цирроза прогноз неутешительный, поскольку болезнь провоцирует необратимые процессы, несущие угрозу для здоровья и жизни человека.
Написано статей
612
Источник: blotos.ru
Читайте также
Токсический гепатит стандарт лечения — Лечение гепатитов
Комментарии
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: субкомпенсация, декомпенсация
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*
Нозологические единицы
K73.2 Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления1 |
Усредненный показатель кратности применения |
A13.29.006 | Психологическое консультирование | 0,4 | 1 |
B01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 0,8 | 1 |
B01.004.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный | 0,5 | 1 |
B01.005.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный | 0,02 | 1 |
B01.010.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- детского хирурга первичный | 0,5 | 1 |
B01.031.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный | 0,5 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления1 |
Усредненный показатель кратности применения |
A08.05.001 | Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга) | 0,1 | 1 |
A08.14.001 | Морфологическое исследование препарата тканей печени | 0,85 | 1 |
A09.05.007 | Исследование уровня железа сыворотки крови | 0,5 | 1 |
A09.05.008 | Исследование уровня трансферрина сыворотки крови | 0,5 | 1 |
A09.05.014 | Исследование уровня глобулиновых фракций в крови | 1 | 1 |
A09.05.016 | Исследование уровня аммиака в крови | 1 | 1 |
A09.05.018 | Исследование уровня мочевой кислоты в крови | 0,3 | 1 |
A09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 1 | 1 |
A09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 1 | 1 |
A09.05.038 | Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови | 0,3 | 1 |
A09.05.043 | Исследование уровня креатинкиназы в крови | 0,4 | 1 |
A09.05.044.001 | Исследование уровня гамма-глютамилтранспетидазы крови | 1 | 1 |
A09.05.045 | Исследование уровня амилазы в крови | 0,2 | 1 |
A09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 1 | 1 |
A09.05.054 | Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови | 1 | 1 |
A09.05.065 | Исследование тиреотропина сыворотки крови | 0,4 | 1 |
A09.05.073 | Исследование уровня альфа-1-антитрипсина в крови | 0,8 | 1 |
A09.05.077 | Исследование уровня церулоплазмина в крови | 0,8 | 1 |
A09.05.089 | Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови | 0,8 | 1 |
A11.05.002 | Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции | 0,1 | 1 |
A12.06.010 | Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК | 1 | 1 |
A12.06.012 | Исследование антилейкоцитарных антител в крови | 1 | 1 |
A12.06.016 | Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы | 1 | 1 |
A12.06.017 | Исследование антител к тироглобулину в сыворотке крови | 0,4 | 1 |
A12.06.018 | Исследование антител к ткани щитовидной железы в крови | 0,4 | 1 |
A12.06.024 | Исследование антител к антигенам печеночной ткани в крови | 1 | 1 |
A12.06.025 | Исследование антител к антигенам мышечной ткани в крови | 1 | 1 |
A12.06.035 | Исследование антител к антигенам митохондрий в крови | 1 | 1 |
B03.005.005 | Исследование плазминовой (фибринолитической) системы | 0,2 | 1 |
B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 1 | 1 |
B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
B03.016.010 | Копрологическое исследование | 1 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 1 | 1 |
A04.03.003 | Ультразвуковая денситометрия | 0,5 | 1 |
A04.10.002 | Эхокардиография | 0,8 | 1 |
A04.12.012 | Дуплексное сканирование сосудов печени | 1 | 1 |
A04.14.002.001 | Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением его сократимости | 0,8 | 1 |
A04.30.004 | Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости | 0,8 | 1 |
A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,8 | 1 |
A05.10.007 | Мониторирование электрокардиографических данных | 0,4 | 1 |
A05.14.001 | Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости | 0,3 | 1 |
A05.15.002 | Магнитно-резонансная холангиопанкреатография | 0,2 | 1 |
A05.30.005.001 | Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием | 0,1 | 1 |
A06.03.061 | Рентгеноденситометрия | 0,5 | 1 |
A06.09.007 | Рентгенография легких | 0,2 | 1 |
A06.30.005.003 | Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием | 0,4 | 1 |
A07.14.002 | Сцинтиграфия печени | 0,1 | 1 |
A07.14.002.001 | Сцинтиграфия печени и желчевыводящих путей динамическая | 0,1 | 1 |
A12.12.004 | Суточное мониторирование артериального давления | 0,3 | 1 |
B03.052.001 | Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов | 1 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
B01.003.002 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный | 0,4 | 3 |
B01.004.003 | Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,5 | 20 |
B01.010.002 | Прием (осмотр, консультация) врача- детского хирурга повторный | 0,5 | 1 |
B01.031.005 | Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,5 | 20 |
B03.003.005 | Суточное наблюдение реанимационного пациента | 0,1 | 3 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления1 |
Усредненный показатель кратности применения |
A09.05.007 | Исследование уровня железа сыворотки крови | 0,1 | 1 |
A09.05.008 | Исследование уровня трансферрина сыворотки крови | 0,3 | 1 |
A09.05.012 | Исследование уровня общего глобулина в крови | 0,3 | 1 |
A09.05.014 | Исследование уровня глобулиновых фракций в крови | 0,5 | 1 |
A09.05.016 | Исследование уровня аммиака в крови | 0,7 | 2 |
A09.05.018 | Исследование уровня мочевой кислоты в крови | 0,2 | 1 |
A09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 1 | 2 |
A09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 0,5 | 1 |
A09.05.038 | Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови | 0,1 | 2 |
A09.05.043 | Исследование уровня креатинкиназы в крови | 0,2 | 1 |
A09.05.044.001 | Исследование уровня гамма-глютамилтранспетидазы крови | 1 | 1 |
A09.05.045 | Исследование уровня амилазы в крови | 0,2 | 2 |
A09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 1 | 2 |
A09.05.054 | Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови | 0,8 | 1 |
B03.005.005 | Исследование плазминовой (фибринолитической) системы | 0,2 | 1 |
B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 2 |
B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 2 |
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 2 |
B03.016.010 | Копрологическое исследование | 0,2 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,1 | 1 |
A04.10.002 | Эхокардиография | 0,2 | 1 |
A04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 0,3 | 1 |
A04.30.004 | Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости | 0,3 | 1 |
A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,3 | 1 |
A06.09.007 | Рентгенография легких | 0,05 | 1 |
A12.12.004 | Суточное мониторирование артериального давления | 0,3 | 1 |
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
A03.14.001 | Диагностическая лапароскопия | 0,05 | 1 |
A04.14.001.002 | Ультразвуковое исследование печени лапароскопическое | 0,05 | 1 |
A11.14.001 | Чрескожная биопсия печени | 0,2 | 1 |
A11.14.001.001 | Биопсия печени под контролем ультразвукового исследования | 0,6 | 1 |
A11.14.003 | Биопсия печени при помощи лапароскопии | 0,05 | 1 |
A18.05.001 | Плазмаферез | 0,1 | 1 |
A18.05.012 | Гемотрансфузия | 0,3 | 1 |
B01.003.004 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 1 | 1 |
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
A20.30.027 | Прием минеральной воды | 0,3 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
A02AB | Препараты алюминия | 0,8 | ||||
Алюминия фосфат | г | 60 | 1260 | |||
A02BC | Ингибиторы протонового насоса | 0,3 | ||||
Эзомепразол | мг | 40 | 840 | |||
A05AA | Препараты желчных кислот | 0,8 | ||||
Урсодезоксихолевая кислота | мг | 500 | 10500 | |||
Урсодезоксихолевая кислота | мл | 10 | 210 | |||
A05AX | Другие препараты для лечения заболеваний желчевыводящих путей | 0,8 | ||||
Артишока листьев экстракт | мл | 7,5 | 157,5 | |||
A05BA | Препараты для лечения заболеваний печени | 0,5 | ||||
Фосфолипиды | мг | 1800 | 37800 | |||
A06AD | Слабительные препараты с осмотическими свойствами | 0,7 | ||||
Лактулоза | мл | 190 | 3990 | |||
A07EA | Кортикостероиды для местного применения | 0,4 | ||||
Будесонид | мг | 9 | 189 | |||
A09AA | Ферментные препараты | 0,5 | ||||
Панкреатин | ЕД | 20000 | 420000 | |||
A11CC | Витамин D и его аналоги | 0,5 | ||||
Альфакальцидол | мкг | 0,8 | 16,8 | |||
A11HA | Другие витаминные препараты | 0,5 | ||||
Кальция пантотенат | мг | 1000 | 10000 | |||
A12CX | Другие минеральные вещества | 0,2 | ||||
Калия и магния аспарагинат | мг | 2100 | 44100 | |||
B05AA | Кровезаменители и препараты плазмы крови | 0,3 | ||||
Альбумин человека | мл | 120 | 2520 | |||
H02AB | Глюкокортикоиды | 0,6 | ||||
Метилпреднизолон | мг | 20 | 420 | |||
Преднизолон | мг | 80 | 1680 | |||
J06BA | Иммуноглобулины,нормальные человеческие | 0,15 | ||||
Иммуноглобулин человека нормальный | мл | 32 | 224 | |||
L04AX | Другие иммунодепрессанты | 0,8 | ||||
Азатиоприн | мг | 120 | 2520 | |||
M01AE | Производные пропионовой кислоты | 0,3 | ||||
Кетопрофен | мг | 200 | 600 | |||
M03AB | Производные холина | 0,85 | ||||
Суксаметония хлорид и йодид | мг | 100 | 100 | |||
N01AB | Галогенированные углеводороды | 0,4 | ||||
Изофлуран | мл | 100 | 100 | |||
Севофлуран | мл | 50 | 50 | |||
N01AH | Опиоидные анальгетики | 0,4 | ||||
Тримеперидин | мг | 10 | 10 | |||
Фентанил | мл | 7 | 7 | |||
N01AX | Другие препараты для общей анестезии | 0,7 | ||||
Кетамин | мг | 500 | 500 | |||
Пропофол | мг | 100 | 100 | |||
N02AA | Алкалоиды опия | 0,1 | ||||
Морфин | мг | 60 | 1260 | |||
N02AX | Анальгетики со смешанным механизмом действия | 0,3 | ||||
Трамадол | мг | 200 | 4200 | |||
N02BE | Анилиды | 0,7 | ||||
Парацетамол | мг | 2400 | 12000 | |||
N05BA | Производные бензодиазепина | 0,05 | ||||
Диазепам | мг | 10 | 210 | |||
N05CD | Производные бензодиазепина | 0,3 | ||||
Мидазолам | мг | 10 | 10 | |||
R05CB | Муколитические препараты | 0,5 | ||||
Ацетилцистеин | мг | 600 | 12600 |
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
Диетическая терапия при заболеваниях печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п) |
1 | 21 |
1 вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Source: medi.ru
Читайте также
Гепатит В у взрослых > Клинические рекомендации РФ (Россия) > MedElement
1. Беременные женщины (в I и III триместрах беременности).
2. Реципиенты крови и ее компонентов, органов и тканей (при подозрении на гепатит В и в течение 6 месяцев с момента трансфузии или трансплантации).
3. Персонал медицинских организаций (при приеме на работу и далее 1 раз в год, дополнительно — по показаниям).
4. Пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии (при поступлении и при необходимости по клиническим и эпидемиологическим показаниям).
5. Пациенты перед выполнением плановых хирургических вмешательств, перед проведением химиотерапии (не ранее 30 дней до поступления или начала процедур).6. Больные с хроническими заболеваниями, в том числе с поражением печени (в процессе первичного клинико-лабораторного обследования, дополнительно — по показаниям).
7. Пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров, исключая больных дерматомикозами и чесоткой (при постановке на учет и далее не реже 1 раза в год, дополнительно — по показаниям).
8. Опекаемые и персонал учреждений с круглосуточным пребыванием детей или взрослых (при поступлении и далее не реже 1 раза в год, дополнительно — по показаниям).
9. Контактные лица в очагах гепатита В (острой и хронических форм) — не реже 1 раза в год; через 6 месяцев после разобщения или выздоровления (смерти) больного.
10. Лица, относящиеся к группам риска по заражению ВГВ (при выявлении факторов риска):
– потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры;
– лица, оказывающие услуги сексуального характера, и их половые партнеры;
– мужчины, практикующие секс с мужчинами;
– лица с большим количеством случайных половых партнеров.11. Лица, находящиеся в местах лишения свободы (при поступлении в учреждение, дополнительно — по показаниям).
12. Доноры крови (ее компонентов), органов и тканей, спермы (при каждой донации или каждом заборе донорского материала).
13. Дети, рожденные от инфицированных ВГВ матерей (при рождении, в возрасте 3, 6 и 12 месяцев и далее до 3 лет 1 раз в год).
14. Больные с иммунодефицитом (пациенты с онкологическими заболеваниями, лица, получающие лечение иммунодепрессантами и др.).
15. Пациенты с заболеваниями печени неясной этиологии (в процессе первичного клинико-лабораторного обследования).Лабораторная диагностика гепатита В
С целью выявления лиц, инфицированных вирусом гепатита В, и дальнейшей диагностики заболевания используется ряд лабораторных методов исследования [9, 67].Иммунохимические методы
Иммунохимические методы (иммуноферментный анализ — ИФА, иммунохемилюминесцентный анализ и др.) позволяют выявлять и в ряде случаев определять концентрацию некоторых антигенов ВГВ (HBsAg, HBeAg) и антител к антигенам ВГВ и ВГD (анти-HBs, анти-HBe, анти-HBc IgG, анти-HBc IgM, анти-ВГD IgG, анти-ВГD IgM) в сыворотке или плазме крови. Методы выявления антител в сыворотке крови иногда называют серологическими.HBsAg (поверхностный антиген ВГВ) — основной маркёр, используемый для скрининга определенных групп населения с целью выявления лиц, инфицированных ВГВ (см. раздел «Скрининг на гепатит В»). Обнаруживается в сыворотке крови через 4–6 недель от момента инфицирования. Выявление в течение более 6 месяцев свидетельствует о формировании хронической инфекции. HBsAg не выявляется при скрытых (латентных) формах ГВ, однако частота таких форм невелика. Сообщалось о кратковременном (2–3 недели) выявлении HBsAg после вакцинации [42, 49].
Токсический гепатит, код по МКБ 10
Под токсическим поражением печени понимают патологические структурные изменения ткани (обратимые и необратимые) под воздействием поражающих химических веществ. Код по МКБ 10 у токсического гепатита — К71.
Этиология
Причинами развития хронического гепатита являются: лекарственные препараты, алкоголь, бытовые, растительные и промышленные яды.
- Лекарственное токсическое поражение печени. Симптомы его могут возникнуть при однократном введении большой дозы или длительном применении малых накапливающихся доз некоторых препаратов. Например, при употреблении «Тетрациклина», «Парацетамола». Некоторые вещества могут угнетать ферменты гепатоцитов. Это такие как, например: «Эритромицин», «Рифампицин», «Кларитромицин», алкоголь, курение, противогрибковые и антиретровирусные препараты, пенициллины. Также токсическим действием обладают такие противоэпилептические субстанции: «Оксациллин», «Флуклоксациллин», «Амоксициллин» «Клавулонат» («Амоксиклав»), сульфаниламиды, «Ко-тримаксазол», «Сульфосалазин», «Нифурантоин», «Изониаид», «Тубазид», «Фтивазид», противосудорожные. Общий код по МКБ 10 у токсического гепатита лекарственного генеза — К71. Далее он обозначается в зависимости от морфологических изменений органа.
- Алкоголь, наркотические вещества. Общий код по МКБ 10 у токсического гепатита алкогольного генеза — К70.
- Промышленные яды. Пестициды, мышьяк, фосфор, инсектициды, фенолы, альдегиды, хлорированные углеводороды и др.
- Растительные яды. Горчак, крестовник, яды грибов и др. Общий код по МКБ 10 у токсического гепатита, вызванного химическими или растительными ядами, тоже К71.
Патогенез
Одна из функций печени — барьерная. Она обезвреживает ядовитое химическое вещество, образуя из него неактивную форму.
- При попадании гепатотоксичного вещества в организм в печени образуются активные метаболиты, которые могут оказывать прямое токсическое действие на клетку или иммуноопосредованное (определяется по механизму гиперчувствительности). Оба этих процесса вызывают цитолиз, некроз гепатоцита. Развивается острый или хронический гепатит.
- Также лекарства и их метаболиты могут снижать митохондриальное окисление в клетке и переводить метаболизм в ней на анаэробный путь. Нарушается синтез липопротеинов низкой плотности, и в гепатоците накапливаются триглицериды. У больного формируется жировая дистрофия печени. Большое количество жировых включений в клетке ведет к её стеатонекрозу.
- Также могут нарушаться функции ферментов и транспортных белков в клетке без поражения самого гепатоцита, возникает гипербилирубинемия и повышение гаммаглутамилтранферазы. Другие функциональные пробы печени не меняются.
- Блокада транспортных ферментов, повреждение гепатоцив вызывают холестаз, нарушение синтеза или транспорта желчи. Желчь образуется в гепатоците из желчных кислот, билирубина, холестерина. Потом она поступает в желчный проток. Внутрипеченочный холестаз бывает интралобулярный и экстралобулярный. Также есть внепеченочный холестаз, характеризующийся затруднением тока желчи во внепеченочных желчных протоках.
Таким образом токсическое вещество может вызвать острое поражение печени при массивной гибели гепатоцитов и хроническое — при многократном приеме небольших доз отравляющего вещества.
- При некрозе гепатоцитов без возникновения аутоиммунных процессов и холестаза, будут повышены АСТ, АЛТ.
- Если присоединяется гепатоцеллюлярный холестаз, то происходит поднятие до 2 норм ЩФ, АЛТ, АСТ, ГГТП.
- При дуктулярном холестазе с некрозом клеток картина та же, но ЩФ увеличивается больше, чем на 2 нормы.
- При аутоиммунных процессах присоединяется повышение имунноглобулинов более, чем в 1,5 раза.
Клиника
Если произошло токсическое поражение печени, симптомы могут развиваться как остро, так и медленно (хронически). Больной жалуется на боли и тяжесть в правом подреберье, тошноту, отсутствие аппетита, слабость. Может быть зуд кожи, жидкий стул, кровотечения. Больной заторможен. При осмотре кожные покровы и склеры желтушного цвета. При холестазе цвет мочи темнеет, кал становится светлым. Обнаруживается увеличение печени и селезенки. Возможен асцит, лихорадка. Симптомы токсического гепатита и лечение зависят от активности воспалительного процесса.
Диагностика
При подозрении на токсический гепатит диагноз выставляется на основании клинико-анамнестических, лабораторных, инструментальных данных. Назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ: исследуются печеночные пробы, уровень белка, свертывающая система, липидограмма. Также назначается анализ на иммуноглобулины, УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, МРТ, биопсия печени.
Лечение
К основным препаратам, применяемым для лечения поражения печени, относятся:
- Урсодезоксихолевая кислота УДХК («Урсофальк», «Урсосан», «Урсодез»). Она уменьшает холестаз (застой желчи), усиливает вывод желчных кислот, оказывает мембраностабилизирующий эффект (защита стенки клетки от воздействия токсинов), а также гепатопротекторный, иммуномодулирующий, противовоспалительный (преднизолоноподобный), гипохолестеринемический, антиапоптический (замедление старения гепатоцитов), литолитический (растворяет холестериновые камни при ЖКБ), антифибротический (замедляет прогресс цирроза, препятствует его возникновению), кардиопротекторный, повышает чувствительность к инсулину, улучшает метаболизм липидов и глюкозы в печени, действует как вазодилататор.
- Эссенциальные фосфолипиды («Эссенциале») восстанавливают целостность мембран клеток, оказывают антифибротический эффект.
- S-адеметеонин («Гептрал») увеличивает количество веществ в клетке, борющихся с токсинами, уменьшает холестаз и перекисное окисление липидов.
- Препараты «Альфа» липоевой кислоты («Берлитион», «Тиоктацид») борются с развитием стеатоза печени.
- Препараты артишока оказывают желчегонный эффект.
- Препараты силимарина («Карсил», «Легалон») оказывают прямое антифибротческое действие.
Алгоритм назначения
Так, что же собой представляет токсический гепатит? Симптомы и лечение каковы его? Добавим некоторые уточнения. По клиническим рекомендациям к токсическому гепатиту, если ГГТП, ЩФ повышены (есть холестаз), а АСТ и АЛТ в норме или поднимаются не выше двух норм, то назначается УДХК в дозе 15 мг на кг (750 — 1000 мг в сутки на два приема) на три месяца и дольше. Если больше двух норм (3 — 5), то присоединяется «Гептрал» внутривенно по 400 — 800 мг ежедневно в течение 10 — 15 дней.
При нормальном уровне ЩФ (нет холестаза) и повышении АЛТ и АСТ до 5 норм назначается УДХК 10 мг на кг. Назначаются на 2-3 месяца «Эссенциале», «Берлитиона» в зависимости от причин заболевания.
Если АСТ, АЛТ, билирубин больше чем в 5 норм, то присоединяются глюкокортикоиды. Назначается «Преднизолон» внутривенно до 300 мг в сутки до 5 дней с переводом в последующем на таблетированный и постепенным снижением дозы. УДХК и «Гептрал» назначаются по схеме выше (где повышена ЩФ). Плюс необходимы витамины В1, В12, В6, РР.
Код услуги | Наименование | Частота предостановления | Сред. кол-во |
---|---|---|---|
A01.14.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 1 |
A01.14.002 | Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 1 |
A01.14.003 | Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 1 |
A01.14.004 | Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 1 |
A02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
A01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 |
A02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
A02.06.001 | Пальпация периферических лимфатических узлов | 1 | 1 |
A02.09.001 | Измерения частоты дыхания | 1 | 1 |
A02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
A02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 |
A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 1 | 1 |
A04.12.012 | Ультразвуковая доплерография сосудов печени | 1 | 1 |
A04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 1 | 1 |
A04.14.002 | Ультразвуковое исследование желчного пузыря | 1 | 1 |
A04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 1 | 1 |
A04.31.004 | Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости | 1 | 1 |
A05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
A05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
A06.09.008 | Рентгенография легких | 0,3 | 1 |
A06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 0,3 | 1 |
A07.14.001 | Сцинтиграфия печени | 0,2 | 1 |
A07.31.001 | Расшифровка, описание и интерпретация радиоизотопных исследований | 0,2 | 1 |
A05.14.001 | Магнитно-резонансная томогорафия печени | 0,3 | 1 |
A05.31.003 | Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм | 0,3 | 1 |
A06.31.002 | Компьютерная томография органов брюшной полости | 0,1 | 1 |
A06.06.001 | Описание и интерпретация компьютерных томограмм | 0,1 | 1 |
A08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 |
A08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
A08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 1 |
A08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
A08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 0,3 | 1 |
A08.05.009 | Определение цветового показателя | 1 | 1 |
A08.14.001 | Морфологическое исследование препарата тканей печени | 1 | 1 |
A09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 1 |
A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
A09.05.004 | Исследование уровня (-липопротеинов (высокой плотности) в крови | 0,1 | 1 |
A09.05.007 | Исследование уровня железа сыворотки крови | 1 | 1 |
A09.05.008 | Исследование уровня трансферрина | 0,3 | 1 |
A09.05.009 | Исследование уровня С-реактивного белка в крови | 1 | 1 |
A09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 1 |
A09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 1 | 1 |
A09.05.014 | Исследование уровня глобулиновых фракций в крови | 1 | 1 |
A09.05.015 | Исследование уровня общего небелкового азота в крови | 0,1 | 1 |
A09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 0,5 | 1 |
A09.05.018 | Исследование уровня мочевой кислоты в крови | 0,1 | 1 |
A09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 1 |
A09.05.022 | Исследование уровня фракций билирубина в крови | 1 | 1 |
A09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
A09.05.024 | Исследование уровня общих липидов в крови | 0,1 | 1 |
A09.05.025 | Исследование уровня нейтральных жиров и триглицеридов плазмы крови | 0,1 | 1 |
A09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 1 |
A09.05.027 | Исследование уровня липопротеинов в крови | 0,1 | 1 |
A09.05.028 | Исследование уровня (-липопротеинов (низкой плотности) в крови | 0,1 | 1 |
A09.05.029 | Исследование уровня фосфолипидов в крови | 0,1 | 1 |
A09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 1 |
A09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 1 |
A09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 1 | 1 |
A09.05.033 | Исследование уровня фосфатов (неорганических) в крови | 0,5 | 1 |
A09.05.034 | Исследование уровня хлоридов в крови | 0,1 | 1 |
A09.05.074 | Исследование уровня (-1-антитрипсина в крови | 0,2 | 1 |
A09.05.078 | Исследование уровня церулоплазмина в крови | 1 | 1 |
A09.05.037 | Исследование рН крови | 0,1 | 1 |
A09.05.039 | Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в крови | 0,1 | 1 |
A09.05.041 | Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
A09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
A09.05.043 | Исследование уровня креатинкиназы в крови | 0,2 | 1 |
A09.05.044 | Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови | 1 | 1 |
A09.05.045 | Исследование уровня амилазы в крови | 1 | 1 |
A09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 1 | 1 |
A09.05.049 | Исследование факторов свертывания крови | 1 | 1 |
A09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 1 | 1 |
A09.05.055 | Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови | 1 | 1 |
A09.05.075 | Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови | 1 | 1 |
A09.05.091 | Исследование уровня альфа-фетопротеина в крови | 0,5 | 1 |
A09.19.002 | Исследование кала на скрытую кровь | 0,5 | 1 |
A09.28.003 | Определение белка в моче | 0,1 | 1 |
A09.28.007 | Исследование уровня желчных пигментов и их производных в моче | 0,1 | 1 |
A09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 0,5 | 1 |
A09.28.015 | Обнаружение кетоновых тел в моче | 0,3 | 1 |
A09.28.022 | Определение объема мочи | 0,5 | 1 |
A09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 |
A09.31.001 | Исследование физических свойств перитонеальной (асцитической жидкости) | 0,05 | 1 |
A09.31.005 | Микроскопическое исследование перитонеальной (асцитической жидкости) | 0,05 | 1 |
A09.31.007 | Цитологическое исследование перитонеальной асцитической жидкости | 0,05 | 1 |
A26.06.036 | Определение антигена HbsAg Hepatitis В virus | 0,5 | 1 |
A26.06.040 | Определение антитела класса M, G (IgM, IgG) к HBsAg Hepatitis B virus | 0,2 | 1 |
A26.06.035 | Определение антигена HBeAg Hepatitis B virus | 0,5 | 1 |
A26.06.038 | Определение антитела класса M, G (IgM, IgG) к HBeAg Hepatitis B virus | 0,5 | 1 |
A26.06.037 | Определение антигена HBcAg Hepatitis B virus | 0,5 | 1 |
A26.06.039 | Определение антитела класса M, G (IgM, IgG) к HBcAg Hepatitis B virus | 0,5 | 1 |
A26.06.041 | Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus | 0,5 | 1 |
A26.06.043 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis D virus | 0,5 | 1 |
A26.05.019 | Молекулярно-биологическое исследование крови на Hepatitis C virus | 0,1 | 1 |
A12.06.025 | Антитела к гладкой мускулатуре (SMA) | 1 | 1 |
A12.06.035 | Исследование антител к антигенам митохондрий | 1 | 1 |
A12.06.010 | Исследование антител к антигенам мышечной ткани | 1 | 1 |
A12.06.010 | Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК | 1 | 1 |
A12.06.036 | Исследование антител к антигенам микросом | 1 | 1 |
A12.06.024 | Исследование антител к антигенам печеночной ткани | 1 | 1 |
A11.31.001 | Парацентез | 0,05 | 1 |
A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
A11.14.001 | Чрескожная биопсия печени | 0,8 | 1 |
A11.14.003 | Биопсия печени при помощи лапароскопии | 0,2 | 1 |
A03.14.001 | Лапароскопия с осмотром печени и желчного пузыря | 0,2 | 1 |
A12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 |
A12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 1 | 1 |
A12.05.006 | Определение резус принадлежности | 1 | 1 |
A12.05.014 | Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактвированное | 1 | 1 |
A12.05.015 | Исследование времени кровотечения | 1 | 1 |
A12.05.026 | Исследование уровня кислорода крови | 0,2 | 1 |
A12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме | 1 | 1 |
A12.06.016 | Серологические реакции на различные инфекции, вирусы | 1 | 1 |
A12.05.028 | Определение тромбинового времени в крови | 1 | 1 |
A12.05.032 | Определение степени насыщения кислородом гемоглобина | 0,5 | 1 |
A26.06.082 | Определение антител к Treponema pallidum | 1 | 1 |
A26.06.048 | Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 | 1 | 1 |
A26.06.049 | Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 | 1 | 1 |