Стоматология идеальная улыбка – Семь главных нарушений при формировании дизайна улыбки (1203) — Ортопедия — Новости и статьи по стоматологии
Эстетическая стоматология. 10 признаков идеальной улыбки.
Если Вы хотите улучшить внешний вид своей улыбки, если Вам что-то в ней не нравится, но Вы не можете точно и правильно сформулировать что именно, если Вы хотите говорить со своим стоматологом об эстетике Вашей улыбки на одном языке, то следующая заметка как раз для Вас.
Природа (или Бог… это уж в зависимости от Ваших взглядов на жизнь) сделала нас разными. И в нашей неповторимости и уникальности есть своя прелесть. Но что делать, когда эта уникальность слишком уж выбивается за рамки наших же представлений о красоте? Как сформулировать свои претензии к природе (а может быть и к предыдущему вмешательству стоматологов)? Для оценки эстетической составляющей нашего лица, губ, зубов — всего того, что рождает красивую гармоничную улыбку, оказывается, существует очень много параметров. Именно ими и пользуются (по крайней мере, должны пользоваться) стоматологи при планировании изменений в Вашем облике. Поскольку различных нюансов весьма и весьма много, а у меня нет задачи каждого из Вас сделать экспертом в области эстетической стоматологии, то остановимся на десяти наиболее простых и наиболее важных.
1. Параллельность горизонтальных ориентиров.
Один из самых важных признаков гармоничной улыбки – это параллельность воображаемых линий: межзрачковой линии (на рисунке синяя линия, соединяющая правый и левый зрачок глаза) и линии губ (на рисунке красная линия, проведенная между уголками рта).
Обе эти линии также должны быть параллельны линиям, соединяющим края центральных резцов (зеленая) и режущие бугорки клыков (голубая)
2. Линия улыбки.
Линия улыбки проходит по режущим кромкам передних верхних зубов (на фото показана сплошной чертой) и должна в идеале повторять изгиб верхнего края нижней губы (на фото показан пунктиром), т.е. быть выпуклой.
3. Уровень десны.
Привлекательно и более эстетически выглядит улыбка, в которой линия, соединяющая шейки зубов (показана пунктиром), повторяет линию верхней губы, а уровень обнажаемой при улыбке десны симметричен справа и слева. При этом при максимально открытой улыбке должны быть заметны лишь десневые «треугольники» между зубами и небольшая полоска десны над ними (шириной не более 2-3 мм).
Таким образом, десна вокруг верхних зубов, верхняя и нижняя губы образуют своеобразную рамку для Вашей улыбки. Если за рамкой не видно «картины», то такая улыбка не будет выглядеть привлекательно.
Чрезмерная визуализация десны (так называемая «десневая улыбка») устраняется чаще всего с помощью хирургического вмешательства, ортодонтического лечения, а также косметологических вмешательств (например, инъекции ботокса в верхнюю губу, увеличение верхней губы и т.п.).
4. Вертикальная симметрия и средняя линия.
Линия, проходящая через центр лица, должна проходить ровно между центральными резцами верхней челюсти. Несовпадение этих линий вызывает ощущение дисгармонии даже при беглом взгляде на Вашу улыбку со стороны. При этом совершенно не обязательно, чтобы она так же прошла и между центральными нижними резцами. Во-первых, полное совпадение редко когда встречается, а, во-вторых, это никоим образом не влияет на
5. «Золотая пропорция».
Принцип золотой пропорции применительно к улыбке в эстетической стоматологии состоит в том, что при взгляде на ее спереди строго по центру соотношение видимой ширины передних зубов должно быть примерно таким – 0.6 (ширина клыка): 1 (ширина бокового резца): 1.6 (ширина центрального резца).
Как видно на фото, ширина видимой части остальных зубов (4-ки, 5-ки) должна последовательно уменьшаться, создавая ощущение перспективы.
6. Пропорции зуба.
Центральные резцы верхней челюсти всегда привлекают к себе особое внимание, т.к. лучше всего видны при разговоре и улыбке. Поэтому очень важно, чтобы их пропорции были правильными. Наиболее гармонично выглядят зубы, имеющие отношение ширины зуба к его длине примерно 0.7-0.8 : 1
При этом в разном возрасте это соотношение может меняться. Из-за физиологической стираемости зубов в более зрелом возрасте это соотношение стремится к пропорции 1 : 1. Поэтому при желании «омолодить» улыбку нужно, как правило, увеличить длину зуба.
7. Межрезцовые углы.
Межрезцовые углы – это промежутки между режущими краями передней группы зубов.
При гармоничном построении зубов эти углы должны последовательно увеличиваться от центра к периферии: от небольшого закрытого угла между центральными резцами, до более прямого и даже открытого угла между 2 и 3 зубами.
Стираемость зубов приводит к уменьшению или полному отсутствию межрезцовых углов, что старит пациента, когда он улыбается.
При этом для «женских» зубов характерны скругленные уголки резцов, для «мужских» — более прямые.
8. Зенит десневого контура.
Зенит десны – это наиболее вогнутая ее часть вокруг шейки зуба (на фото обозначен точками).
Уровень зенитов около разных зубов в зоне улыбки должен быть на разном уровне. У центральных резцов и клыков – примерно на одном уровне (или чуть выше у клыков), у боковых резцов – несколько ниже и тех, и других (как показано линиями на фото). При этом не менее важно, чтобы зениты на симметричных зубах были на одном уровне. Это особенно важно учитывать, если при улыбке эта зона становится заметной. Когда даже при самой открытой улыбке десна не обнажается, то идеально симметрично выставлять зениты нет серьезной необходимости.
В данном случае обращает на себя внимание слишком низкий уровень зенита на зубе 12, он значительно ниже симметричного ему зуба 22. Также есть незначительная разница в положении зенитов на центральных резцах (зубы 11 и 21). В результате лечения, эти недостатки были устранены, что и видно на первой фотографии.
9. Положение режущих краев.
Режущие края центральной группы зубов также располагаются на разном уровне. У центральных резцов и клыков – примерно на одном уровне, у боковых резцов – чуть выше (как отмечено линиями на фото).
Опять же в силу стираемости зубов с возрастом режущие края зубов становятся на одном уровне, соединяющая их линия приобретает не выпуклый, а прямой вид, а иногда (при повышенной патологической стираемости) – даже вогнутый. Поэтому, чтобы сделать улыбку более «молодой» нужно взаимоотношение режущих краев вернуть к гармоничному.
Также можно отметить, что доминирование центральных резцов над боковыми резцами и клыками также придает улыбке более юный вид.
Доминирование клыков, их острые выдающиеся режущие бугорки делают улыбку более агрессивной. Этот эффект основан на том, что в природе длинные острые хорошо развитые клыки характерны для хищников, вся философия существования которых основана на агрессии к своей добыче.
10. Межзубные десневые сосочки.
Десневой сосочек – это та часть десны, которая заполняет межзубной промежуток (на фото отмечены линиями).
Расположение и внешний вид сосочков определяется подлежащей костью, которая имеет точно такой же контур. При наиболее оптимальном варианте вершины десневых сосочков распологаются как на фото (отмечено точками) – между центральными резцами десневой сосчек наиболее длинный, и постепенно к периферии его длина уменьшается. При этом все они должны иметь здоровый внешний вид – треугольную форму с острой вершиной, розовый цвет, отсутствие отечности.
При различных заболеваниях пародонта, а также при неправильно выполненных реставрациях десневой сосочек может воспаляться, приобретая более темный (или даже синюшный) цвет, теряя свою остроконечную форму, или даже может полностью исчезнуть. При этом между зубами образуются неэстетичные черные промежутки.
Вот так выглядит основной, но еще далеко не полный список тех параметров, которые нужно оценивать и учитывать при планировании и создании идеальной улыбки. Чем и занимается
P.S. Представленные в данной заметке фотографии клинических случаев моих пациентов подробно смотрите в разделе фотогалереи сайта, где подробно о эстетической стоматологии и современных стоматологических техногогиях восстановления идеальной улыбки.
Идеальная улыбка — это как? 6 параметров, к которым все стремятся
Думаете, что достаточно выбелить зубы и выпрямить их брекетами, чтобы стать эталоном красивой улыбки? Все не так просто.
1. Симметрия лица
Если представить себе прямую линию, которая идет по переносице и делит лицо на две части, то она должна проходить ровно между двумя передними зубами.
Также красивым считается, когда горизонтальная линия глаз параллельна уголкам рта в время улыбки и краям резцов.
2. Изгиб нижней губы
Нижняя губа должна аккуратно огибать по краю верхние зубы и закрывать нижние. Все-таки нам привычнее улыбаться именно верхней челюстью, так что если у вас так же — вы еще ближе к идеалу.
3. Размер зубов
Специалисты эстетической стоматологии расходятся в мнение: одни называют четкие пропорции идеальных зубов, другие призываю подходить к этому параметру индивидуально. В целом они сходятся в том, что передние резцы должны быть самыми широкими, далее зубы уменьшаются от центра к краям.
4. Ширина улыбки
Раньше был четкий стандарт: идеальная улыбка — это когда видно десять верхних зубов. Но современные ортодонты в Америке задали новый тренд — чем больше зубов видно, тем лучше. Они умудряются сделать улыбку и в 12, и в 13 зубов.
Чтокасается верхней десны — она может быть видна максимум на два миллиметра. Все, что выше — десневая улыбка, и она не смотрится красивой.
5. Цвет зубов
Зубы должны стоять ровно друг к другу, иначе они начинают отбрасывать тень на соседей, и от этого улыбка не выглядит белой (даже если вы будете ее отбеливать). Кстати идеальный оттенок должен совпадать с оттенком белка глаз (а не светлее, как любят наши российские знаменитости!).
6. Положение краев зубов
Тут, пожалуй, без линейки не разобраться. Края парных зубов должны быть на одном уровне, при этом слегка подниматься вверх от центра к краям. Плохо, когда все зубы заканчиваются на одном уровне — это выглядит неестественно. Кроме того, это один из признаков возраста — зубы со временем стираются и как раз в силу естественных причин выходят в одну линию. Так что «омолодить» улыбку можно заточив края соседних с центральными зубов и резцов.
Больше секретов звездных улыбок
Идеальная улыбка без посещения стоматолога
Всю жизнь меня дразнили из-за кривых зубов и некрасивой улыбки. Это был лучший день, когда в интернете я наткнулась на рекламу TruSmile. В два клика сделала заказ и уже через 4 дня получила свои виниры по почте. Очень легко и быстро удалось их закрепить и, если честно, я впервые взглянув в зеркало, не поверила своим глазам. Идеальная, белоснежна улыбка. Жизнь заиграла новыми красками. Спасибо TruSmile
Мария Короткова
24 года
С детства у меня были желтые и кривые зубы. В результате — неуверенность в себе, отсутствие личной жизни и полное нежелание заводить новые знакомства. Капы TruSmile, в буквальном смысле, спасли мне жизнь. Улыбка благодаря им выглядит великолепно — ровная и белоснежная. Появились новые знакомства, старые приятели признались, что раньше со мной было не очень приятно общаться. Прошел год и теперь я счастливый муж красавицы жены, жизнь заиграла новыми красками. Спасибо TruSmile
Роман Бессонов
24 года
На 100% использование TruSmile это лучшая замена похода к стоматологу. Я рискнула, хотя, если честно, было недоверие к товару и теперь не жалею ни капельки. Даже финансовые дела пошли в гору. Думаю это потому, что моим клиентам стало приятнее со мной общаться. Красивая улыбка всегда располагает.
София Зырянова
30 лет
Пользуюсь TruSmie около 4х месяцев. За время использования – только положительные эмоции. Крепятся очень легко и надежно, сами зубки белые, ровные, просто конфетка. До сих пор не могу привыкнуть, что они всегда одинаково чистые, иногда заставляю себя чистить зубы, это из минусов, нет мотивации бросить курить! Самое главное – люди, которые не видели мой настоящий «оскал», даже не догадываются, что это не натуральные зубы.
Александра Игнатьева
22 года
Первый раз пишу отзыв на что-либо, но капы TruSmile того стоят. Зубы всегда были самым главным комплексом в моей жизни, а на хорошего стоматолога и необходимые для улучшения улыбки манипулции, денег к сожалению небыло (в борьбе ипотека/кредит на зубы победила ипотека). «Повелся» на рекламу и, как оказалось, не зря. Капы крепятся легко и надежно, а зубы выглядят очень естественно. Рекомендую.
Дмитрий Борисов
29 лет
«Потом пожалеешь!» говорили мне все…Я не то что не пожалела, я счастлива ,что решилась поверить рекламе и заказать TruSmile и теперь наслаждаюсь своей улыбкой)
Анастасия Клюшина
35 лет
Прошел ровно год, как я ношу виниры TruSmile. Сегодня с трудом представляю свою жизнь с кривыми зубами, никогда бы не простил себе, если б тогда не решился сделать заказ в интернет-магазине. Это не та роскошь, которую человек не может себе позволить.
Светлана Артемова
27 лет
Smile Design*: создай свою идеальную улыбку
Еще в недавнем прошлом такое редко представлялось возможным, а теперь выбрать свою будущую улыбку можно, как платье в магазине
Процедура коррекции улыбки зависит от ряда факторов, а иногда подразумевает такие долгосрочные процессы, как лечение с помощью брекетов или специальных капп. Однако создать свою идеальную улыбку можно и за весьма короткий срок посредством дизайна улыбки. Каковы же его принципы и как выбрать улыбку, которая подойдет именно вам?
Дизайн улыбки – это тренд
На сегодняшний день подавляющее большинство людей озабочено тем, как окружающие видят и воспринимают их со стороны. Одним из самых важных факторов является то, насколько приятная и открытая у собеседника улыбка. Стоит заметить, что дефекты зубов при широкой улыбке бросаются в глаза быстрее, чем идеально подобранный наряд, и потом уже бывает трудно исправить впечатление о себе. При серьезных проблемах с зубами некоторые люди не так охотно идут на контакт с окружающими, они часто хмурятся и совсем не улыбаются, отсюда у них возникают комплексы. Таким людям хочется помочь, и как можно быстрее.
Решением этой проблемы является технология дизайна улыбки. Так что же это? Проще говоря, дизайн улыбки – это художественная реставрация зубов. Современная технология, которая дает возможность стоматологам эффективно изменять цвет, размер, форму и положение зуба для достижения идеальной улыбки.
– Важно, чтобы все зубы были на своих местах, цвет зубов – натуральным, а форма и размеры зубов пропорциональны, в том числе форма лица. Тогда они смотрятся гармонично при вашей улыбке, смехе, разговоре, – говорит главный врач Центра стоматологии ArtSmile Бато Васильев.
Как работают принципы создания дизайна улыбки и как выбрать улыбку, которая подойдет именно вам?
Процесс моделирования идеальной улыбки может проходить двумя способами – Wax-up и Mock-up.
Моделирование зубов из воска (Wax-up) – абсолютно безболезненная процедура. Одна из задач стоматолога – максимально точно выяснить у пациента, как он представляет в будущем свою улыбку. Прямо на модели зубов специалисты создают форму и размер зубов из воска. Если необходимы коррективы, специалист вносит их, используя опять же технический воск. Как только пациент обсудил свои пожелания со стоматологом, происходит изготовление постоянной конструкции. Основная функция Wax-Up – демонстрация результата.
Моделированиезубов Mock-Up. В этом случае сначала специалисты выполняют моделирование зубов по технологии Wax-Up, а потом с помощью специальной технологии переносят конструкцию в ротовую полость пациента. Таким образом, во рту у пациента появляются временные конструкции Mock-Up. Они необходимы людям со стираемостью зубов, когда нужно исправить прикус и т.д. Можно походить с временными конструкциями, примерить свою будущую улыбку на себе, при необходимости доктор может провести коррекцию даже на временных зубах.
Преимущества моделирования:
- пациент может сразу оценить модель конечного результата;
- устраняется процесс недопонимания стоматолога и пациента относительно формы и других особенностей зубов;
- избавление от дискомфорта в будущем;
- предоставляется возможность подкорректировать модель.
– В природе не существует двух одинаковых лиц, поэтому мы должны принять во внимание любую, даже самую незначительную деталь в планировании лечения и выборе дизайна улыбки. Программа дизайна улыбки позволяет доктору и пациенту совместно спланировать и воплотить в жизнь идеальную голливудскую улыбку, – говорит Бато Васильев.
Где можно это сделать?
Сейчас стоматология в Улан-Удэ идет в ногу с мировыми тенденциями и технологиями для более качественного оказания услуг населению. Центр стоматологии ArtSmile внедряет инновационную стоматологию в нашем городе, врачи постоянно проходят обучение и повышают уровень своей квалификации. Теперь здесь можно опробовать современную технологию дизайна улыбки по всем стандартам. Первоклассные специалисты Центра стоматологии ArtSmile находят подход к каждому пациенту, делают свою работу качественно и безболезненно.
Голливудская улыбка – это роскошь, которая должна быть доступна каждому.
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
*дизайн улыбки.
Секреты идеальной голливудской улыбки от ведущих стоматологов
21 июня 2015
Стоматологи Москвы рассказали главное о красоте зубов
«Голливудская улыбка» — это не просто иллюстрация на тему красивых зубов, но маркетинговая стратегия, бренд, стандарт, которому пытается соответствовать каждый успешный человек. Ведущие специалисты стоматологического отделения клиник Telo’s Beauty подробно рассказали, как добиться голливудской улыбки, а также прокомментировали образы звезд, которые славятся улыбкой на миллион.
ВИНОГРАДОВА ТАТЬЯНА АНАТОЛЬЕВНА, главный врач стоматологического отделения клиник Telo’s Beauty, стоматолог-терапевт
Отбеливание зубов
Голливудская улыбка прочно ассоциируется, в первую очередь, с белизной зубов. Отбеливание сегодня — простой, эффективный и практически безопасный метод. Какие виды отбеливания на данный момент являются самыми современными и эффективными? Мы бы выделили две технологии — BEYONDPOLUS и фотоотбеливание Zoom. Эстетические результаты прекрасны в обоих случаях, но BEYOND POLUS более безопасен, поскольку представляет собой холодный свет голубого спектра и не имеет негативных эффектов, присущих ультрафиолетовым источникам света (то есть тех, которые могут быть при фотоотбеливании).
Также, в сравнение с другими методиками, отбеливание BEYOND POLUS не доставляет абсолютно никаких болезненных ощущений — вы ограничитесь всего лишь одним визитом к врачу, в то время как при отбеливании Zoom вам, скорее всего, придется прийти миниумм дважды. Кроме того, ощущения от ZOOM достаточно болезненные.
Отбеливание по технологии BEYOND POLUS выполняется за 40-45 минут. Перед процедурой необходимо произвести терапевтическое лечение, после чего — произвести, собственно, процедуру отбеливания и замену пломб под новый цвет зубного ряда.
Обратите внимание на важный момент: если зубы до отбеливания подвергались лечению, то после него необходима замена пломб и эстетическая реставрация материалом, который подходит к «новому» цвету зуба. В случае, если после лечения зуб выделяется из общего зубного ряда, то система BEYOND POLUS позволяет отбелить всего один зуб и довести его до одинакового цвета с другими зубами.
Как часто можно отбеливать зубы в клинике?
Каким бы комфортным не казалось отбеливание, обращаться к нему следует не чаще 1 раза в год. Если же вам требуется сделать зубы светлее не более чем на 1-2 тона, лучше предпочесть профессиональную чистку зубов Air Flow – воздействие струей, состоящей из смеси соды, воды и сжатого воздуха. Или выбрать еще более мягкое решение – гигиеническую чистку зубов Clean Pro.
Важно помнить, что после снятия налета с зубов, эмаль становится более чувствительной к окрашиванию и может быстрее поменять свой цвет. Обычно через один-два года эффект процедуры отбеливания прекращается. Кстати, курс повторного отбеливания имеет меньшую продолжительность, чем первоначальный.
Есть ли какие-то противопоказания для отбеливания?
Есть, но их можно разделить на абсолютные и относительные. Категорически нельзя проводить отбеливание при заболеваниях пародонта (гингивит и пародонтит, пародонтоз и др.), в период ношения брекетов, а также подросткам до 16 лет, так как ткани зубов еще не полностью сформированы. Противопоказано отбеливание в период беременности и лактации и, конечно же, при аллергии на перекись водорода. Невозможно провести отбеливание пломб или коронок на центральных зубах.
К относительным противопоказаниям относятся наличие кариеса – зубы перед отбеливанием необходимо вылечить. Также противопоказанием является чувствительность зубов к горячему и холодному.
Помните, что чрезмерно интенсивное очищение зубов может оказать вред их поверхности. Поврежденная эмаль, как известно, восстановлению не поддается, вследствие чего зубы лишаются своей надежной естественной защиты.
Как правильно укреплять зубы после отбеливания?
Эмаль — тонкая внешняя оболочка зуба. Повреждение зубной эмали ведет к тому, что внутренняя поверхность зуба (дентин), имеющая множество нервных окончаний, обнажается и становится источником боли: остро реагирует на различные раздражители – горячую или холодную пищу, прикосновения и т.д. Чтобы сохранить и укрепить эмаль необходимо два раза в день чистить зубы щеткой и нитью и минимум один раз в год проходить профессиональную стоматологическую чистку зубов – удаление налета и камня в стоматологическом кабинете. Полоскайте рот чистой водой после каждого употребления кислой пищи и напитков. Используйте фторосодержащую зубную пасту и жидкости для полоскания ротовой полости, подобранные совместно со стоматологом.
К продуктам, которые оказывают положительное влияние на состояние эмали, относят молочные продукты ( в них содержится кальций и фосфор). Также полезно для укрепления зубной эмали принимать витаминные комплексы, содержащие витамины D и К — вместе, а не раздельно. Эти витамины работают в паре!
МАТВЕЕВ АЛЕКСАНДР АЛЕКСАНДРОВИЧ, стоматолог-хирург, имплантолог стоматологического отделения клиник Telo’s Beauty
Зубы мудрости и удаление зубов
Все просто: для удаления зубов мудрости должны быть медицинские показания. Если медицинских показаний нет, их удаление необязательно.
Если зубы мудрости затрудняют гигиену полости рта, из-за чего на дистальной поверхности зубов будет глубокая кариозная полость, вы с высокой вероятностью можете потерять и седьмой и, со временем, восьмой зубы. Поэтому, если зуб мудрости затрудняет гигиену, то его удаление предпочтительно. Если восьмые зубы нарушают контакт зубов верхней и нижней челюстей – удаление также желательно. Но, повторимся, удаление обязательно должно иметь медицинские показания. Если же восьмерка прорезалась и заняла правильное положение, не травмирует слизистую оболочку щеки, не наклонена в сторону стоящего рядом зуба и между ними не образовалась щель, в которую попадает пища, то удаление зуба не обязательно.
Нужно понимать и помнить, что удаление нижних восьмых зубов часто связано с проблемой заживления, так как они расположены в углу нижней челюсти, в достаточно труднодоступном месте. При потере или удалении зубов мудрости на их место не ставятся импланты, так как в этом просто нет необходимости. Функциональная окклюзия — это всего 28 зубов. Ради модных тенденций и трендов расставаться с зубами мудрости не стоит.
БУЛГАКОВА ЕЛЕНА БОРИСОВНА, стоматолог-ортодонт стоматологического отделения клиник Telo’s Beauty
Методы коррекции зубов
Какие на сегодняшний день самые прогрессивные способы коррекции прикуса?
Методы коррекции имеют долгую историю, и назвать их прогрессивными сложно. Правильнее будет их назвать проверенными временем и практикой методами. Самые популярные — метод коррекция прикуса механическими устройствами (съемными и несъемными) и коррекция функциональными аппаратами. А вот материалы, используемые при коррекции сегодня, — современные и прогрессивные.
Выбор метода коррекции очень индивидуален. Для каждого человека он будет свой, особенный, подобранный для каждой конкретной проблемы. Есть патологии, когда функциональные аппараты необходимо носить круглосуточно, кому-то показано использовать их только ночью, и изготавливаются они индивидуально для конкретного пациента. При незначительной патологии, например, у детей, могут применяться съемные пластинки, которые ребенок может носить, например, только дома, не используя их в школе или на улице.
Для взрослых же самым эффективным способом исправить прикус является ношение несъемных брекет-систем, которые встроены на весь курс лечения. Использовать их мы рекомендуем не ранее наступления 14-летнего возраста, так как эмаль до этого возраста еще не полностью созрела. Если вас беспокоит то, как вы будете выглядеть, проходя лечение брекет-системами, то можете не волноваться: сейчас есть огромный выбор материалов, которые позволят вам выглядеть естественно. Брекеты могут быть не только металлическими и пластмассовыми, но также из золота, из драгоценных камней, из чистого титана, монокристалла, композита, керамики, специального стекловолокна. Если же для вас категорически недопустимо вносить изменения в свой имидж, то вы можете выбрать лингвальные брекеты («Инкогнито»), которые устанавливаются на внутреннюю сторону зубного ряда и абсолютно незаметны.
ВИНОГРАДОВА ТАТЬЯНА АНАТОЛЬЕВНА, главный врач стоматологического отделения клиник Telo’s Beauty, стоматолог-терапевт
Звезды Голливуда
Сиенна Миллер
Улыбка Сиены очень грамотно сделана. Думаю, что на передних зубах использовались виниры или люминиры – тончайшие фарфоровые пластинки (не толще 0,3 мм), закрепляющиеся на фронтальной поверхности зуба при помощи специального клея. Установленные на зубах виниры с первого взгляда не сможет распознать даже специалист, так как они идеально имитируют натуральную белизну и прозрачность эмали.
Жизель Бюндхен
Улыбка Жизель выглядит очень естественно. Возможно, она обращалась к услугам ортодонта для установки брекет-системы для создания такого ровного эффекта. Сейчас возможно ношение лингвальных (невидимых) брекетов, которые устанавливаются на внутренней поверхности зубов и со стороны абсолютно не заметны.
Кейт Бекинсэйл
Судя по фотографии, с улыбкой Кейт все прекрасно. Если это работа стоматологов, то сделана она идеально! На первый взгляд, вмешательства не заметны. Есть ощущение,что здесь ограничились обычным отбеливанием зубов.
Криштиану Роналду
Улыбка Криштиану претерпела значительные изменения с момента начала его карьеры. Для обретения ее сегодняшнего вида футболист наверняка прибегал к услугам ортодонта – носил брекеты. Белизна и форма зубов достигнута путем применением виниров или люминиров.
Семь главных нарушений при формировании дизайна улыбки (1203) — Ортопедия — Новости и статьи по стоматологии
Студенты и практикующие врачи все чаще обращаются к методам цифрового дизайна улыбки для того, чтобы непосредственно продемонстрировать пациентам и членам лечащей команды (в том числе и зубным техникам) потенциальные эстетические изменения. Принципы smile design включают в себя исследования эстетики лица, лабиодентальной динамики, архитектуры десен и зубного ряда, а также фонетической составляющей. Чтобы лучше объяснить пациентам и продемонстрировать своим коллегам динамику эстетических изменений улыбки, многие врачи делают просто фантастическую работу, иллюстрируя принципы проектирования улыбки относительно необходимого идеального состояния гармонии, отталкиваясь при этом от индивидуальных анатомических особенностей и физиологических характеристик каждого отдельного пациента.
Данный подход является полезным не только с точки зрения демонстрации, но и относительно выявления возможных нарушений, компрометирующих эстетический вид. Поэтому рекомендации относительно надлежащей оценки и решения конкретных ошибок, возникших на этапе проектирования улыбки, являются неким руководством в практике эстетической стоматологии.
В данной статье рассмотрено семь главных нарушений при формировании дизайна, а также методы их оценки и решения для восстановления идеальной гармонической формы.
1. Кривая улыбка
Кривая улыбка – нарушение крайне заметное не только для стоматолога, но и для обычного человека, по типу криво прибитой полки на ровной стене. После реставрации мало кто еще дополнительно проверяет состояние межрезцовой линии, а ведь именно она влияет на визуальный наклон линии улыбки относительно вертикальной оси (фото 1 и фото 2). Выпрямление улыбки требует разработки предварительного плана лечения с учетом основных эстетических принципов. Среди аспектов, которые обязательно нужно исследовать: горизонтальные и вертикальные параметры лица, в том числе и линия, соединяющая уголки рта, а также межзрачковая горизонталь. Вертикальная линия, проведенная через середину лица, должна быть оценена относительно области переносицы, кончика носа и середины подбородка. Важно также обеспечить то, чтобы межрезцовая контактная линия была перпендикулярна к абсолютной горизонтали. Для предупреждения кривой улыбки важно понимать, что анализ эстетики лица должен начинаться с изучения фотографии пациента, и ни в коем случае не должен быть сведен к анализу моделей (что является крайне популярным нарушением, с учетом того, что даже модели в большинстве анализируются только на интересующем участке челюсти). Изучая плоскости лица надо принимать во внимание характерную для пациента горизонтальную позицию головы, поскольку она в значительной мере является точкой отсчета для дальнейшего формирования дизайна улыбки. Как правило, данный критерий в большинстве случаев совпадает с абсолютной горизонтальной плоскостью, относительно которой некоторые черты лица могут иметь нарушения (как следствие эффекта асимметрии). Также важно анализировать область лица в целом, а не концентрироваться на положении только интересующего участка относительно горизонтальной плоскости. Восстановление горизонтальной плоскости также является важным моментом сотрудничества с зубным техником с использованием лицевой дуги и восковой репродукции (фото 3 и фото 4).
Фото 1. Комплексный анализа лица перед вмешательством – залог успеха лечения. Изменения междурезцового угла, которые могут быть незаметны, можно обнаружить посредством графического анализа фотографий, что также облегчает сотрудничество с лабораторией при исправлении кривой улыбки (реставрации изготовлены IPS e.max и IPS Empress (Ivoclar Vivadent)
Фото 2. Комплексный анализа лица перед вмешательством – залог успеха лечения. Изменения междурезцового угла, которые могут быть незаметны, можно обнаружить посредством графического анализа фотографий, что также облегчает сотрудничество с лабораторией при исправлении кривой улыбки (реставрации изготовлены IPS e.max и IPS Empress (Ivoclar Vivadent)
Фото 3. Использование лицевой дуги и mock-up помогает врачу скоординировать зубного техника относительно необходимой позиции режущих краев и междурезцовой линии, что делает окончательные результаты лечения более прогнозируемыми.
Фото 4. Использование лицевой дуги и mock-up помогает врачу скоординировать зубного техника относительно необходимой позиции режущих краев и междурезцовой линии, что делает окончательные результаты лечения более прогнозируемыми.
2. Обратная улыбка
Формирование улыбки требует поддержки симметрии между режущим краем передних зубов верхней челюсти и следующей за ней границей нижней губы (принцип лабиодентальной динамики). Лабиодентальная динамика формируется из режущего края, где при этом создается выпуклая линия, которая уходит в область жевательных зубов. Жевательные зубы, как правило, следуют за уровнем окклюзионной плоскости параллельно камперовской горизонтали (от носа до козелка уха). Уровень выпуклости зависит от пола пациента, возраста, формы нижней губы и индивидуальных особенностей. Прямые линии улыбки более характерны для мужчин и старших людей, в то время как более выпуклые кривые характерны для молодых людей и женщин. Обратная улыбка по форме вогнутой кривой провоцирует неэстетический вид режущей линии, создавая при этом лицевой образ «несчастного» человека (фото 5). Для того чтобы обеспечить «счастливый» вид улыбки, нужно детально проанализировать длину зубов и их отношение с губами в динамическом состоянии. Такой подход поможет понять, что лучше сделать: укоротить клыки или удлинить резцы, чтобы исправить вогнутую форму улыбки. Хотя в литературе существуют еще и рекомендации по поводу того, что нужно проверять именно положение клыков относительно края губ, так как вид резцов зависит от слишком большого набора факторов: формы и длины губ, длины зуба и даже особенностей движений губ. Результаты регистрации окончательного положения режущего края передаются в лабораторию до этапа изготовления восковой репродукции, ведь в таком случае можно еще подкорректировать длину зубов и выпуклую форму улыбки как с использованием mock-up, так и при использовании цифрового программного обеспечения (фото 6-8). Положения формы улыбки частично можно зарегистрировать и с помощью лицевой дуги и правильно загипсованных в артикуляторе моделей, но для определения лабиодентальной динамики требуется проанализировать фотографии и видео с пациентом.
Фото 5. При обратной или вогнутой улыбке линия режущего края зубов не конгруэнтна с границей нижней губы. Коррекция линии режущего края к более выпуклой форме обеспечивает симметрию улыбки относительно нижней губы и формирование более эстетического профиля.
Фото 6. Перед началом лечения важно установить окончательную позицию режущего края с учетом формы десневого края и соотношений длины и высоты коронок. Чрезмерное удлинение зубов может спровоцировать эффект узких центральных резцов. Использование цифровых методов (например, пропорциональных форм с определенными соотношениями ширины и высоты) на этапах предварительного планирования позволит определить необходимую длину режущих краев с учетом изменений десневого края. Окончательную длину резцов также можно перепроверить на mock-up перед изменением контура десен. Использование восковых репродукций значительно уменьшает время, необходимое на изготовление провизорных конструкций. Вогнутая форма улыбки была восстановлена к более выпуклому контуру с IPS Empress реставрациями.
Фото 7. Перед началом лечения важно установить окончательную позицию режущего края с учетом формы десневого края и соотношений длины и высоты коронок. Чрезмерное удлинение зубов может спровоцировать эффект узких центральных резцов. Использование цифровых методов (например, пропорциональных форм с определенными соотношениями ширины и высоты) на этапах предварительного планирования позволит определить необходимую длину режущих краев с учетом изменений десневого края. Окончательную длину резцов также можно перепроверить на mock-up перед изменением контура десен. Использование восковых репродукций значительно уменьшает время, необходимое на изготовление провизорных конструкций. Вогнутая форма улыбки была восстановлена к более выпуклому контуру с IPS Empress реставрациями.
Фото 8. Перед началом лечения важно установить окончательную позицию режущего края с учетом формы десневого края и соотношений длины и высоты коронок. Чрезмерное удлинение зубов может спровоцировать эффект узких центральных резцов. Использование цифровых методов (например, пропорциональных форм с определенными соотношениями ширины и высоты) на этапах предварительного планирования позволит определить необходимую длину режущих краев с учетом изменений десневого края. Окончательную длину резцов также можно перепроверить на mock-up перед изменением контура десен. Использование восковых репродукций значительно уменьшает время, необходимое на изготовление провизорных конструкций. Вогнутая форма улыбки была восстановлена к более выпуклому контуру с IPS Empress реставрациями.
3. Социальная шестерка
Эстетические нарушения передних зубов (их цвета и формы) гораздо сложнее поддаются коррекции, чем аналогические нарушения в задней области, поскольку именно фронтальные зубы воссоздают основной вид улыбки. Хотя исследование дентолабиальной ширины указывает на тот факт, что в большинстве случаев при улыбке обнажается от 10 до 12 зубов верхней челюсти, так что коррекцию улыбки нужно проводить шире диапазона социальной шестерки (фото 9-11). Для этого перед началом лечения нужно детально изучить фотографии улыбки пациента с фронтального и бокового видов. Другой принцип дентолабиальной динамики (известный также как щечной коридор или щечная ширина) состоит в том, что размер пространства между задними зубами и щекой может варьировать от пациента к пациенту, поэтому данный аспект также является не менее важным при контурировании улыбки. Если щечный коридор довольно узок, то лечение только социальной шестерки зубов еще больше провоцирует узкий вид улыбки. Кроме того, подобный подход к реабилитации провоцирует эффект выделения фронтальных зубов и их контраста по сравнению с жевательной группой. И наоборот, реставрация жевательных зубов с некоторым их высветлением может сымитировать более широкий объем щечного пространства, и тем самым воссоздать абсолютной новый и более полный контур улыбки. Правильное решение состоит в том, чтобы найти баланс между этими параметрами. Опять же перед лечением нужно проанализировать характер улыбки, оценить цвет и контур существующих задних зубов. Кроме того, нужно учитывать и соотношение между окклюзионной плоскостью в задней области и плоскостью режущего края. Всегда нужно брать во внимание те варианты лечения, при которых удается не только восстановить улыбку с помощью отдельных реставраций во фронтальной группе зубов, но скорректировать ее контур и относительно жевательных зубов, при этом придав ей полноты вида и эстетической гармонии.
Фото 9-11. Пациенты с чрезмерным размером щечного пространства могут улучшить общий вид улыбки, спровоцированный проблемами только передних зубов. Дефицит щечного коридора, напротив, может скомпрометировать результат лечения посредством эффекта искусственной улыбки. Расширение улыбки от фронтальных IPS e.max реставраций к непосредственно восстановленным премолярам позволяет сформировать идеальный параметр ротовой ширины.
4. Игнорирование пропорций центрального резца
Центральные резцы, естественно, доминируют в улыбке, поэтому симметрия резцов имеет первостепенное значение для достижения оптимального эстетического контура. Кроме того, пропорция каждого отдельного резца также играет не менее важную роль. Золотое сечение традиционно является эталонным принципом при создании идеальных улыбки, но сегодня художественный дизайн склоняется к менее регламентированным подходам и индивидуализации конструкций. Отношение ширины к высоте у нестертых резцов, как правило, составляет 80%. Этой пропорции нужно придерживаться для того, чтобы избежать слишком длинного, узкого, или, напротив, слишком широкого и чрезмерного объемного вида фронтальных зубов. При коррекции эстетической длины или ширины или при преднамеренных изменениях резцов по причине скученности зубов чаще всего возникает эффект слишком длинного или слишком зауженного зуба по сравнению с его фактической шириной. При потере центральной доминанты размеры центральных и боковых резцов могут казаться аналогичными, что формирует неэстетический и искусственный внешний вид улыбки. Если пространство для реставрации центральной доминанты ограничено, можно слегка сузить формы латеральных резцов, или даже немного повернуть их вокруг оси (фото 12 и фото 13). Эффективным принципом является поддержка 65% ширины центральных резцов в области латеральных зубов, и, соответственно, 75% поперечной ширины латеральных в области клыков. Использование графических ограничителей пропорций в Keynote или PowerPoint с их позиционированием поверх изображения зубов, либо измерение реальных показателей ширины и высоты коронки у пациентов с расчетом соотношений значительно облегчает эффект визуализации улыбки и способствует кооперации с лабораторией на этапах планирования лечения.
Фото 12-13. Пациенты с чрезмерным размером щечного пространства могут улучшить общий вид улыбки, спровоцированный проблемами только передних зубов. Дефицит щечного коридора, напротив, может скомпрометировать результат лечения посредством эффекта искусственной улыбки. Расширение улыбки от фронтальных IPS e.max реставраций к непосредственно восстановленным премолярам позволяет сформировать идеальный параметр ротовой ширины.
5. Чрезмерно отконтурированные зубы
Существуют три основных формы зубов: узкие, квадратные и овальные. Все зубы также имеют отражающие и преломляющие зоны, разделенные прямыми углами. Манипулируя с этими углами, можно имитировать короткую и объемную форму, длинный и узкий вид, более прямоугольный или изогнутый контур зубов. Мезио- и дистально-лицевые прямые углы находятся на лицевой поверхности ближе к контактной области. Их перемещение наружу от контактных площадок создает более широкий вид зуба, а диспозиция в сторону центра имитирует более узкую форму зубов. Без формирования различий между отражающими и преломляющими зонами зубы могут казаться чрезмерно отконтурированными (фото 14 и фото 15). Поскольку керамисты работают в условиях, созданных этапом препарирования, при которых переходные углы редуцированы, им нужно восстановить специфические зоны зуба с помощью самой керамики как облицовочного материала. При препарировании под виниры нужно тщательно убедиться в адекватном редуцировании тканей относительно контура окончательных реставраций еще на стадии mock-up. Глубина препарирования должна быть соответственной с мезио- и дистально-лицевой сторон во всех трех плоскостях, чтобы обеспечить достаточно места для воссоздания в данных областях эстетических отражающих и преломляющих зон без утолщения при этом формы всего зуба.
Фото 14-15. Зубы, лишенные визуализации окончательных прямых углов, кажутся чрезмерно отконтурированными, поскольку параметр высоты контура мигрирует в лицевом направлении. Такая проблема связана с дизайном препарирования. Препарирование с mock-up позволяет добиться идеально необходимого дизайна. Использование восковой репродукции помогает спрогнозировать результат и сделать нужные коррекции до этапа фиксации. Существующие керамические реставрации на зубах 4-13 были заменены на IPS e.max реставрации; зубы 20-29 также восстановлены.
6. Игнорирование негативного пространства
Пространство вокруг зуба определяет его визуальные границы и общую композицию улыбки. При проектировании улыбки важно обеспечить достаточное пространство для амбразур в области резцов и межрезцовых углов в области режущего края. Ширина зуба и визуальная глубина определяется областью межзубных контактных площадок, которые для центральных резцов расширяются до режущего края и уменьшают величину режущего угла. Контактные точки зубов мигрируют апикальнее от центральных резцов до клыков, увеличивая при этом межрезцовые углы. При стирании зубов режущие углы уменьшаются или полностью исчезают, создавая плоскую линию улыбки, и создают эффект старения. При восстановлении улыбки клиницисты должны воссоздавать естественную прогрессию межрезцового угла, который в свою очередь определяет морфологию, соответствующую длину зуба и выпуклость режущей кривой. Режущие углы также учитываются при препарировании под конструкцию, для того чтобы керамисты имели достаточно места для восстановления негативного пространства. Эти участки можно корректировать и после цементирования с помощью надлежащего инструментария (фото 16-19).
Фото 16-19. Потеря пространства между резцами создает вид возрастной улыбки. Вид перед вмешательством: 38-летний пациент с признаками патологической стираемости вследствие бруксизма. На этапе планирования был изготовлен mock-up и определены пропорции для восстановления идеальной формы зубов. После установки IPS e.max реставраций межзубные промежутки были восстановлены, что сделало внешний вид еще более мужественным; при этом также были оптимизированы параметры прочности, функции и эстетики.
7. Асимметрия десен
Позиция десен является еще одним важным фактором, определяющем дизайн улыбки. Эстетика десен влияет на параметры симметрии (идентичность параметров относительно вертикальной оси) и гармонии (критерий повторения параметров взаимоотношения), и является одним из ключевых критериев на этапе планирования лечения. Однако восстановление длины зуба для воссоздания симметрии может нарушить гармонию улыбки, особенно если высота и позиция края десен не были учтены при планировании лечения. Положение края десен особенно важно у людей со средней и высокой линиями улыбки. Линия улыбки – это тоже один из параметров лабиодентальной динамики, определяющий позицию губ во время улыбки (например, 69% людей при улыбке обнажают от 75% до 100% высоты центральных резцов наряду с областью межзубного сосочка). Десневые края клыков и центральных резцов должны быть симметричными и позиционироваться более апикально по сравнению с аналогичным параметром боковых резцов. Десневой край должен постепенно мигрировать к области режущего края в направлении от центральных до боковых зубов. Правило состоит в том, чтобы край десен клыков и центральных резцов находился на одной линии, а десна вокруг боковых зубов должны находиться немного ближе к области режущего края, то есть линия десневого края латеральных резцов должна находится ниже аналогичной линии, соединяющей край десен центральных резцов и клыков (фото 20). Поскольку позиция десневого края определяется по фотографиям и моделям правильно спозиционированным относительно горизонтальной прямой, возникает потребность в качественных передоперационных изображениях. Оптимальный диагностический анализ поможет выбрать нужный лечебный подход: контурировать ли область десен или же обойтись удлинением коронки. Потеря уровня мягких тканей чаще всего наблюдается в случаях некачественного планирования хирургического вмешательства, поэтому использование хирургических шаблонов помогает более точно контролировать подобные изменения. Оценка улыбки совместно с пациентом помогает врачу мотивировать последнего для выполнения конкретных процедур, нацеленных на нивелирование факторов, компрометирующих внешний эстетический вид. Кроме того, кооперация с пациентом помогает врачу понять и удовлетворить конкретные индивидуальные пожелания и достичь именно тех результатов, которых больной в принципе и ожидает.
Фото 20. Эстетика десен также играет ключевую роль в дизайне улыбки, а понимание идеальных параметров мягких тканей облегчает планирование соответствующего лечения, демонстрируя важные моменты, которые нужно обговорить с пациентом до начала вмешательства. Для идеальной симметрии важно, чтобы латеральные резцы находились более гингивально относительно линии, соединяющей десневой край центральных резцов и клыков.
Выводы
Правильное обследование и лечение больных с нарушениями улыбки помогает воссоздать необходимый эстетический вид пациента и достичь максимально возможных позитивных результатов реабилитации. Постоянное обучение основным принципам формирования улыбки поможет определить и понять основные критерии, которых необходимо придерживаться во время лечения, а обсуждение семи наиболее распространенных ошибок проектирования поможет предвидеть и избежать последующих осложнений и разочарований в конечном результате реабилитации.
Автор: Jason Olitsky, DMD, AAACD