Sugar norm отзывы: схема приема, цена и отзывы

Содержание

схема приема, цена и отзывы

загрузка…

Препарат SugaNorm от диабета является уникальной разработкой в истории фармацевтической науки. У него полностью натуральный состав, действие которого направлен на восстановление баланса веществ и устранение негативных проявлений у диабетиков.

Препарат способен полностью победить заболевание, что позволяет избежать тяжелых осложнений и стабилизировать состояние пациента.

За 1 прием принимают 2 капсулы SugaNorm, у каждой своё действие:

  • Первая направлена на устранение гипергликемического эффекта и поэтому быстро растворяется для извлечения активных веществ.
  • Вторая — более длительного действия, и вещества высвобождаются медленнее. Она направлена на стабилизацию общего состояния человека.

Препарат имеет высокий показатель терапевтического эффекта, не имеет противопоказаний к применению, и побочных реакций на его применение не выявлено.

Отмечен и ряд других важных свойств капсул, а именно:

  • Снижение сахара в моче и крови,
  • Нормализация обмена веществ в организме,
  • Избавление от шлаков и токсинов.

Suga Norm хорошо влияет на общее состояние человека, нормализуя сон и повышая настроение.

Содержание статьи

Состав препарата

В его состав входят только натуральные компоненты:

  • Шиповник обладает свойством улучшать аппетит, нормализовывать уровень содержания глюкозы. Также способен предотвратить жировой гепатоз.
  • Семена амаранта, вернее, вещества в них находящиеся, способствуют нормальному функционированию ЖКТ, выводят из организма вредные вещества.
  • Гусиная лапчатка укрепляет иммунную систему, способствует качественному сну.
  • Кордицепса улучшает регенеративную способность тканей, способствует снижению сахара.
  • Артишок участвует в регулировании обмена веществ, оказывает положительное влияние на настроение.

Благодаря своему составу капсулы существенно увеличивают шансы пациента на здоровую жизнь. Они обеспечивает не просто кратковременный эффект, а помогает добиться продолжительных результатов.

Как принимать?

Правильный прием и беспрерывный курс играют большую роль в лечении.

  • Капсулы принимаются дважды в день — утром и вечером по 2 шт.
  • Утром следует принимать цветные, а вечером бесцветные капсулы.
  • Запивать 100 мл теплой воды.
  • Принятие препарата производится за полчаса до еды.
  • Курс рассчитан на 30 дней и рекомендуется к повторению 4 раза в год.

Способ приема такой: одна капсула помещается под язык и находится там до полного растворения, затем вторая просто проглатывается с водой.

Эти правила подробно описаны в инструкции к SugaNorm и требуют тщательного следования им.

За счет такой схемы приема обеспечивается бесперебойное поступление веществ, необходимых для организма больного диабетом. Так закрепляется положительный эффект от препарата.

Где купить и цена

Сегодня капсулы от диабета SugaNorm нельзя купить в аптечных сетях городов, но можно

заказать через интернет прямо у производителя. Это дает гарантию качества и обеспечивает легальность препарата, от которых зависит эффективность лечения.

В течение первых дней курса происходит налаживание процессов пищеварения и обмена веществ.

Исчезает постоянная жажда, в силу этого снижается уровень потребляемой жидкости, нормализуется водный баланс, снижается нагрузка на почки.

Принцип действия

Так как SugaNorm нормализует работу ЖКТ, а также обмен веществ, то он приводит к быстрому очищению организма, выводя токсины и шлаки.

Это, в свою очередь, способствует улучшению функционирования органов и предотвращает тяжелые последствия.

Большинство людей отмечают улучшение общего самочувствия, качества сна.

SugaNorm показан и для профилактики мигренозных головных болей, повышения давления, анемии, развития заболеваний пищеварительной и сердечно-сосудистой систем.

Если говорить об общей эффективности, то у этих капсул она достигает 95%. И если действие средства проявляется не сразу, то это возникает из-за особенностей организма.

Отзывы пациентов

Врачи часто рекомендуют SugaNorm пациентам, и это несмотря на то, что препарат отсутствует в аптеках и списках официальной медицины по лекарственным формам. Однако он эффективен и безопасен.

Многие диабетики, принимающие капсулы, имеют хорошее мнение об этом препарате.

Михаил 58 лет:

«Все проблемы со здоровьем списывал на старость. А их было немало: постоянная жажда, стали болеть почки, ухудшаться зрение, появились неприятности с желудком. Когда симптомы усилились, решил обратиться к врачу, и выяснилось, что у меня диабет 2-го типа. Прописали строгую диету, запретив есть все, что я люблю. Купил глюкометр, стал постоянно контролировать сахар. Приятного мало. Сын узнал про SugaNorm совершенно случайно, увидел новости в интернете. Решили — нужно попробовать. Сначала купили через интернет одну упаковку, чтобы проверить. И, почувствовав значительное улучшение, заказал еще. В итоге пропил уже 2 курса и теперь перестал колоть инсулин – настолько хорошие сахара стали».

Елена, 35 лет:

«Диабет у меня с детства, 1 тип. Всегда слежу за питанием, приходиться приспосабливаться, постоянно бояться, что болезнь снова подведет. Недавно получила работу, которая требует хорошей формы, прекрасного настроения, что иногда очень трудно обеспечить при таком диагнозе. Какие только лекарства не принимала, даже из народной медицины, но результат был нестабильный. Месяц назад знакомая посоветовала этот препарат. SugaNorm стоит своих денег, хоть и покупала со скидкой. Эффект от приема наступил почти сразу. Закончила 1й курс, второй не буду, так как самочувствие и так отличное».

Ольга, 28 лет:

«Узнала, что больна, когда обратилась к врачу, чтобы встать на учет по беременности. Во время вынашивания боялась приема лекарств, но после родов решила взяться за здоровье и заказала капсулы Suga Norm. Сначала следила за реакцией малыша на препарат, так как кормила грудью, но все было в норме. Мое состояние улучшалось: исчезли головокружения, стала хорошо спать, пропала дикая жажда. Не знаю, что будет дальше, но, если симптомы вернутся, куплю ещё пачку».

В заключение хочется сказать: если вас беспокоят такие проблемы, как головокружения, жажда, проблемы с ЖКТ и так далее, обратитесь к врачу и пройдите обследование.

Если вдруг вас настиг сахарный диабет, скорее начните прием капсул SugaNorm, которые, кстати, можно применять как мощную профилактику людям из группы риска.

Понравилась статья? Расскажите о ней друзьям →

Donner Summit Historical Museum, Norden: лучшие советы перед посещением

Donner Summit Historical Museum, Norden: лучшие советы перед посещением — Tripadvisor

Перейти к основному содержимому

Donner Summit Historical Museum

Donner Summit Historical Museum

Специализированные музеи

Информация

Предположительная продолжительность

< 1 часа

Полноразмерный просмотрВсе фотографии (16)

Поблизости

Полноразмерный просмотр

Лучшее поблизости

2 на радиусе 5 км

Достопримечательности

1 на радиусе 10 км

ОтзывыВопросы и ответы

Фильтры

Самые последниеppeters88

Carson City, Невада2 публикации

Museum contact info & hours

окт. 2019 г.

The correct phone number for Norm Sayler who runs the museum is 530.308.9665, not 530.308.9668 as currently listed on this website. He doesn’t return phone calls so do not leave a voice mail. I called Mr. Sayler and the museum is open every day unless he has a job going on, in which case he won’t be there and the museum will be closed. I neglected to ask him what time the museum is open when it’s open but I guess that would vary with his work schedule too. Suggest you call him prior to going to find out if the museum will be open or not. I haven’t gone yet but I had to select a rating & provide visit information to submit my input for corrected contact phone number & museum hours.

Переводчик Google

Опубликовано 4 октября 2019 г.

Этот отзыв отражает субъективное мнение члена сообщества Tripadvisor, а не официальную позицию компании TripAdvisor LLC.


Kelleygirl2

Сарасота, Флорида6 483 публикации

Be sure to climb up to the Chinese Wall and the rail road Snowshed Tunnels

авг. 2019 г.

There was a good deal of information leading to the most amazing tunnels and the Chinese Wall built for the California Pacific Railroad. The work was staggering and can only be appreciated if you hike up to see it. Also look for the petroglyphs along the way.

Переводчик Google

Опубликовано 12 сентября 2019 г.

Этот отзыв отражает субъективное мнение члена сообщества Tripadvisor, а не официальную позицию компании TripAdvisor LLC.


Educational Outing

апр. 2018 г. • Семейный отдых

We were a party of seven; 3 adults and 4 children. The oldest two children are in fourth grade studying California history. We planned this museum trip mostly for their benefit, but we all appreciated the displays and information very much. The museum admission was free, but there was a small fee for parking.

Переводчик Google

Опубликовано 12 апреля 2018 г.

Этот отзыв отражает субъективное мнение члена сообщества Tripadvisor, а не официальную позицию компании TripAdvisor LLC.


calsun99

Truckee, Калифорния674 публикации

Great spot for local history

июнь 2017 г. • Для двоих

It’s worth a stop to visit this quaint museum. It has treasures from the local area you won’t find elsewhere. Norm, takes care of everything and knows a lot about local history.

Переводчик Google

Опубликовано 8 февраля 2018 г.

Этот отзыв отражает субъективное мнение члена сообщества Tripadvisor, а не официальную позицию компании TripAdvisor LLC.


4cents-worth

Grants Pass, Орегон801 публикация

Wild west history.

июнь 2017 г. • Для двоих

The museum was very informative about the early pioneers that came to California and the hardships they encountered. We saw a documentary film that was very interesting and the exhibits were well done.

Переводчик Google

Опубликовано 16 июня 2017 г.

Этот отзыв отражает субъективное мнение члена сообщества Tripadvisor, а не официальную позицию компании TripAdvisor LLC.


Tragedy Turned Into Education

сент. 2016 г. • С друзьями

This is a smaller museum situated on the grounds where some of the Donner Party events occurred. Surprisingly, the whole thing is within clear sight of I-80. Near the museum is a striking monument honoring the Donner Party. The stone base of the memorial underneath the bronze pioneer is built to the same height as the snow cover in the fateful winter that the Donner Party became stranded — 22 feet (even today with plows and other technology, that would be a lot of snow). The museum building itself is newer and contains a few artifacts belonging to the Donner Party. Begin by watching the movie detailing the sad choices and events that led to the tragedy that has become history. Artists have filled in with depictions of what the narrator describes from the inception of the journey until its disastrous conclusion. Some may walk aways from the movie with a heavy heart, having been somewhat shaken by the extremely sad story. Go out into the light of the display areas and view scenes related to the hardships associated with wagon travel across the West, animals the pioneers could have encountered, Native Americans of the region, the construction of the railroad, and the growth of highways and automobile travel. There is a well-stocked book and souvenir shop in the building, too. If you’re in the Truckee area and have about an hour and a half — or even an hour — the Donner memorial Museum is well worth the time for a look back into history. Parking fee is $10. per car and includes museum admission.

Переводчик Google

Опубликовано 3 октября 2016 г.

Этот отзыв отражает субъективное мнение члена сообщества Tripadvisor, а не официальную позицию компании TripAdvisor LLC.


Anne G

Сан-Антонио, Техас380 публикаций

Fascinating Museum and State Park!

июнь 2016 г. • Для двоих

This is a great place to learn about the Donner Party and see where the drama played out. The museum and exhibits are really well presented. You’ll also enjoy a walk around the beautiful, pristine Donner Lake.

Переводчик Google

Опубликовано 20 июня 2016 г.

Этот отзыв отражает субъективное мнение члена сообщества Tripadvisor, а не официальную позицию компании TripAdvisor LLC.


Deana B

Davis, Калифорния30 публикаций

Donner State Museum and Park are worth a visit.

февр. 2016 г. • Для двоих

The new museum is full of interesting artifacts, and short films depicting the history of the area including the Donner party tragedy, the building of the railroad and highway 40 which is an amazingly scenic drive. We also went for a short scenic snow shoe trek following a bit of the Emigrant Trail, (it was warm and sunny and we were equipped to deal with adverse weather conditions so no fears of repeating the tragedy).

Переводчик Google

Опубликовано 26 февраля 2016 г.

Этот отзыв отражает субъективное мнение члена сообщества Tripadvisor, а не официальную позицию компании TripAdvisor LLC.


Nancy W

Цинциннати, Огайо216 публикаций

Nice bit of tragic history

авг. 2013 г. • Семейный отдых

Worth the stop if you’re near Donner Summit, nice selection of emigrant memorabilia. Parking admission includes the museum and access to Donner Lake. The movie needs updating, it is kind of washed out, but it is informative. Great little hand carved wooden ornaments in the gift shop.

Переводчик Google

Опубликовано 27 августа 2013 г.

Этот отзыв отражает субъективное мнение члена сообщества Tripadvisor, а не официальную позицию компании TripAdvisor LLC.


Bruce G

Meadow Vista, Калифорния318 публикаций

A Small, Electic Exploration

авг. 2013 г. • С друзьями

Run by a One Man Band, Norm Sayler, and The Donner Summit Historical Society this place is a cornucopia of Donner Summit History. Photos, displays, artifacts, books for sale, and a very generous brochure rack. Piles of things known only to Norm creep in from place to place along with a central area from which he holds court. It’s all in one room, you can carry on a conversation while checking out the displays. A friendly and informational place.

One of the brochures to be sure to pick up is on The 20 Mile Museum, it gives the location of a growing collection of 30+ roadside signs along the Historic Route 40 which parallels I80. There’s a brochure on Historic Route 40 from Rocklin to Truckee as it crosses the Sierras.

The Society is concerned with all things about Donner Summit from skiing to The Transcontinental Railroad. If you want to search out something specific to the summit they probably have an idea about the topic.

Norm also sells coffee, so even though the official hours are 1000am-400pm on Saturday and Sunday you never know when else you’ll find him there. He’s always ready to entertain a visitor, one visit and you’ll feel like an old friend.

Переводчик Google

Опубликовано 13 августа 2013 г.

Этот отзыв отражает субъективное мнение члена сообщества Tripadvisor, а не официальную позицию компании TripAdvisor LLC.

Donner Summit Historical Museum: часто задаваемые вопросы


Donner Summit Historical Museum: какие отели есть поблизости?


Donner Summit Historical Museum: какие рестораны есть поблизости?


© TripAdvisor LLC, 2021 г. Все права защищены.

Эта версия нашего веб-сайта предназначена для пользователей из страны Россия, для которых основным языком является Русский. Если Вы живете в другой стране или регионе, выберите соответствующую версию Tripadvisor для своей страны или региона в выпадающем меню. подробнее

Отзывы о покупке BEAUTY DISKONT-5 Мега выбор_ОПЛАТА 13-14 ноября

Отзывы о покупке BEAUTY DISKONT-5 Мега выбор_ОПЛАТА 13-14 ноября

Вы выключили JavaScript. Для правильной работы сайта необходимо включить его в настройках браузера.

0.0461601122 c

Ольга 10.1

25.02.2019

Евгения 12.7

19.01.2019

Елена 13.0

10.12.2018

Наталья 12.2

07.12.2018

Лариса 12.6

06.12.2018

Ирина 14.4

06.12.2018

Анастасия 12.6

08.11.2018

Самира 13.0

07.11.2018

Екатерина 11.3

06.11.2018

Наталья 12.2

05.11.2018

Наталья 14.2

14.09.2018

Лящук 14.1

14.09.2018

Наталья 14.9

11.09.2018

Наталья 12.2

10.09.2018

Вероника 12.0

09.09.2018

Екатерина 12.9

09.09.2018

Виктория 12.3

08.09.2018

Лариса 12.6

06.09.2018

Мария 10.0

17.06.2018

Наталья 6.6

13.06.2018

Екатерина 14.7

12.06.2018

Екатерина 13.5

08.06.2018

Полина 12.1

08.06.2018

Марина 15.6

08.06.2018

Татьяна 13.9

07.06.2018

Татьяна 11.1

07.06.2018

Дарья 16.2

20.11.2016

Елена 11.7

19.11.2016

Ирина 14.4

18.11.2016

Ольга 14.3

18.11.2016

Елена 12.1

17.11.2016

Отзывы об отеле Friendship Beach Resort & Atmanjai Wellness Centre

Райский уголок
Очень милый тихий уютный отель. Для людей которые не любят шума и суеты. Отель дающий ощущение покоя. Особенно хороши номера с выходом к бассейну. Единственное что немного огорчает это завтраки, они могли бы быть более разнообразны. Мы арендуем машину и путешествуем по острову, и кажды раз возвращаясь радуемся домашней обстановке отеля. Это отдых для людей ценящих спокойную обстановку!

Отзыв гостя, который забронировал на Hotels.com

Следующие отзывы на английском языке предоставлены зарубежными клиентами

All was wonderful Just needed to clean a little more on the beach Not there fault that the tides bring in garbage mostly plastic But maybe clean in the afternoon a little They did have it clean in the morning when we would go to breakfast

Отзыв гостя, который забронировал на Expedia

I liked the smallness of the place and the friendliness of the staff. I didn’t like having to ask for coffee and sugar to be replenished on most days for my room. The location is quiet and by the beach but if you don’t wish to rent a vehicle then you are a bit isolated. The local bus service is very erratic. Fortunately there are a few shops local which served my needs and a market across the main road a few times weekly.

Отзыв гостя, который забронировал на Expedia

Highly recommend!!!
This resort was absolutely perfect! It was very clean, the staff were wonderful and and helpful and booking tours/transportation. The spa experience was incredible, best massages we have ever had. Location was great and The price was extremely reasonable, especially over New Year’s. Overall we had an amazing experience at this resort. Zero complaints!!

Отзыв гостя, который забронировал на Hotels.com

The 2bed room is well spaced, property well maintained, friendly staff and great seafront location.

Отзыв гостя, который забронировал на Expedia

Great loction
Great place excellent location nd very friendly stff

Отзыв гостя, который забронировал на Hotels.com

Almost Perfect
Upon arrival we were a bit disappointed as the sea was out and it did not look like the picturesque photos we had seen. This is not a 4 or 5* corporate hotel belonging to the big chains but it had its own distinct feel to it that made it feel like a real holiday paradise. The room was spacious and quirky with the bamboo style ceiling and outdoor shower. The electric shower was in fact the only negative thing as the power was not great but sufficient. The room was clean and comfortable. The quirkiness continued in the outdoor area with the ornate Thai sculptures and pictures. The pool and the view was nice during the day. The table service breakfast made a nice change to buffet’s that seem to be the norm nowadays, although I have to say the portions were on the small side. This hotel seemed to cater for small groups of fitness clients and there was a small gym. The location is not the greatest with the beach offering nothing and a little sore on the feet with the small shells, but it was lovely to stroll on with appropriate foot ware. It’s also a 2 min walk from a busy main road, although you would not know it from inside the hotel. There is nothing of note there except for a couple of bar/restaurants and a convenience store. If you walk up to the main road and turn left, walk about 50m, you’ll come across a delightful street food restaurant. It’s a shame there is no shuttle service to nearby towns as it cost us 300 baht from the port 3km away. Overall it was almost perfect

Отзыв гостя, который забронировал на Hotels.com

This resort suited me down to the ground. The accommodation varies. Our 2 bed suite was big with a separate tv lounge one double en suite and a smaller double. There was a separate bathroom. A full kitchen would allow self catering. Two gas rings large fridge freezer microwave and pans. There is also a large 6 seat table in the main area. The housekeeping was excellent. Downside room 22 above kitchen so 07.00 start with some noise. On first floor could cause accessibility issue. No balcony.

Отзыв гостя, который забронировал на Expedia

This is a tropical paradise. Very beautiful! The rooms could have better soundproofing as birds start chirping loud around 4:30am and cats like to jump all over the roofs. I would have enjoyed access to kayaks or paddle boards. The restaurant has good menu at reasonable prices however beverages are over priced, 120 baht for a coconut! Other then that its simply beautiful and the staff are very friendly. Loved it!

Отзыв гостя, который забронировал на Expedia

Good value polite staff
Very nice staff who were knowledgeable and helpful. The suite was great but the living room was basically unusable because it wasn’t air conditioned. The open air bathroom was very neat, but really hot. Great value for the money.

Отзыв гостя, который забронировал на Hotels.com

Friendship resort did not disappoint. We had a lovely stay there. We loved the small resort feeling and the food at the restaurant was delicious. The only issue we had was that the wifi connection did not reach our room so we had to go to the lobby or the restaurant area to connect. Other than that, it was perfect!

Отзыв гостя, который забронировал на Expedia

Nice hotel and right on the beach. The feo t desk lady was very nice and helpful.

Отзыв гостя, который забронировал на Orbitz

A very beautiful place, quiet, family oriented, a school of Kite surf just next to it. The Wellness center worth the stay if you want to take care of your health while enjoying a nice cuisine and a great staff. We we’ll go back again !!!!

Отзыв гостя, который забронировал на Expedia

Fabulous location, staff & food — would definattely stay again

Отзыв гостя, который забронировал на Expedia

Comfortable stay next to beach
Comfortable and clean accommodation. Spacious deluxe room with ample toiletries, water & fresh towels etc. Lovely pool and bar area to relax in . You can swim in the sea when tide is in, and enjoy a walk along when tide is out . Very quiet at night , away from road . Breakfast fresh and plentiful. Staff fine , apart from evening receptionist who wasn’t particularly welcoming or helpful . Would recommend staying here though . Nice restaurant nearly opposite entrance called Nang Naan for local food . Hotel restaurant expensive, but lovely view by the sea

Отзыв гостя, который забронировал на Hotels.com

Следующие отзывы предоставлены зарубежными гостями отеля

Friendship beach is just a fantastic place, convient, quiet and the food is light, healthy and tasty. Right on the beach, with pool restaurant, bar, fitness, wellness everything you need for a week or two.

Отзыв гостя, который забронировал на Expedia

Perfect peaceful
We staten for four nights as a calm start on our month in Thailand. The hotel was amazing, staff friendly, the pool are calm and lovely. We swam in the sea, relaxed in the spacious bar area, worked out at the gym. The restaurant is pricey but we still spent quite a bit of money there and the food was great — the atmosphere wonderful and the staff attentive. The Atmanjai spa had good massage but there were masseuses up the road just as good, but for half the price. The area is not really for walking, we tried but had intense traffic and rats ran along the road. So I guess taxi is recommended to get elsewhere. Quiet area and I recommend this place highly to anyone who want to have a peaceful stay in a beautiful environment. Perfect from start to end.

Отзыв гостя, который забронировал на Hotels.com

Struttura non invasiva con vegetazione e una bella vista sul mare ,molto avvolgente e familiare il lato negativo che non si puo fare il bagno perché il mare si ritira,per tamponare queslo problema c’e la piscina, molto comodo come posizione per raggiungere le spiagge di nai harn ,ya nui,chalon pier dove si possono prendere motoscafi o traghetto per raggiungere fhi fhi island, bambù island e altre isole

Отзыв гостя, который забронировал на Expedia

Situato sul mare ,struttura non invasiva con vegetazione e atmosfera avvolgente e familiare il lato negativo che il mare si ritira, per tamponare questo problema c’e la piscina , molto comodo per raggiungere la spiaggia di ya nui, nai harn,chalon pier dove partono i motoscafi e traghetto per fhi fhi island, bambù island e altre isole

Отзыв гостя, который забронировал на Expedia

Stuttura sul mare con vegetazione atmosfera familiare ,il lato negativo che il mare si ritira,c’e la piscina

Отзыв гостя, который забронировал на Expedia

Die Gezeiten an diesem Strand sind extrem stark, da es einige hundert Meter flach hineingeht. Es gibt kein Frühstücksbuffet, sondern man kann aus einer Handvoll Speisen auswählen. Personal ist bemüht aber nicht immer das Schnellste.

Отзыв гостя, который забронировал на Expedia

Herrlicher Platz
Herrliches Resort direkt am Strand. Das Personal sehr freundlich und aufmerksam. Die Zimmer immer sehr sauber. Ist etwas abgelegen am Besten Roller oder Auto mieten.

Отзыв гостя, который забронировал на Hotels.com

Отзыв гостя, который забронировал на Hotels.com

Отзыв гостя, который забронировал на Expedia

Отзыв гостя, который забронировал на Hotels.com

Отзыв гостя, который забронировал на Orbitz

Отзыв гостя, который забронировал на Expedia

Отзыв гостя, который забронировал на Hotels.com

Отзыв гостя, который забронировал на Hotels.com

Отзыв гостя, который забронировал на Expedia

Отзыв гостя, который забронировал на Expedia

Отзыв гостя, который забронировал на Expedia

Отзыв гостя, который забронировал на Hotels.com

Отзыв гостя, который забронировал на Expedia

Отзыв гостя, который забронировал на Expedia

Отзыв гостя, который забронировал на Expedia

Отзыв гостя, который забронировал на Expedia

Тяни-Толкай 930мм Хохлома (тент, Норм 15) отзывы

Санки детские Тяни-Толкай 930мм Хохлома (тент, Норм 15)


Краткие характеристики:

Складная конструкция нет

Материал тент

Тормоз нет

Амортизация нет

Дополнительные элементы ручки (стандартные), буксировочный трос

Пользователям нравится:

Общая оценка: 

Санки детские Тяни-Толкай 930мм Хохлома (тент, Норм 15) отзывы


Тюбинг очень понравился, 93см идеально подходит для детей и даже взрослых, ткань Оксфорд сверху и тент снизу хорошее сочетание, прочный, хорошо скользит, ручки удобные, трос с пластмассовой ручкой не режет руку и не выскальзывает. При получении тюбинга ребята даже накачали его, очень порадовало! Камера была меньше чехла, но конечный результат порадовал меня и ребёнка. Спасибо у за хорошую работу!!!

Прочный, удобные ручки и трос, качественный материал, красивая расцветка

Недостатки:

Не обнаружили

Тюбинг хороший. Не пугайтесь маленькой по размеру камеры. Смело качайте. Накачивается на весь тюбинг.

Прочный материал. Камера с ниппелем. Удобно качать автомобильным компрессором.

Недостатки:

Нет.

Разочарование полное,при надувании камеры воздух выходил,оказалась дырка в камере на спайке шва .Сделала заявку на возврат. Товар не рекомендую. Деньги потрачены в пустую

Нет

Недостатки:

Уважаемая Елена! Мы приносим искренние извинения за случившееся. Для решения возникшей проблемы рекомендуем Вам обратиться в отдел сервиса Замена и возврат товара, после чего наши специалисты свяжутся с Вами. Надеемся на понимание с Вашей стороны и на то, что у нас еще будет возможность увидеть Вас в числе наших постоянных покупателей.

Классная ватрушка. Ребёнок доволен( и даже взрослые). Катается легко. Накачали ручным насосом для велосипеда. Камера кажется очень маленькой, но накачалась на весь тюбинг, равномерно.

Всё как заявлено.

Недостатки:

Надеюсь не найдём.

Оставьте свой отзыв на Тяни-Толкай 930мм Хохлома (тент, Норм 15)

Оставить отзыв

Спасибо за отзыв. 

Он будет опубликован после проверки модератором!

Характеристики Тяни-Толкай 930мм Хохлома (тент, Норм 15)


Тип тюбинг-ватрушка

Возраст от 10 лет

Максимальная нагрузка 80 кг

Количество мест 1

Линейка Хохлома (Тяни-Толкай)

Цвет рисунок, чёрный

Название расцветки хохлома

Конструкция и комплектация

Складная конструкция нет

Материал тент

Тормоз нет

Амортизация нет

Дополнительные элементы ручки (стандартные), буксировочный трос

Перекидная ручка нет

Габариты

Диаметр 93 см

Все отзывы взяты из открытых источников, либо оставлены посетителями сайта. Администрация сайта otzovik-top ответственности за отзывы не несет.

Глюкоза в моче

Анализ выявляет в моче глюкозу, появляющуюся при патологии почек, эндокринной системы, побочном действии лекарств, отравлениях, осложненном течении беременности.

Синонимы русские

Тест на глюкозурию.

Синонимы английские

Urine glucose, urine glucose test, urine sugar test, glucosuria test.

Метод исследования

Ферментативный УФ метод (гексокиназный).

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Разовую порцию мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не употреблять алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  • Прекратить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сдачи мочи (по согласованию с врачом).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Глюкоза относится к классу углеводов (сахаров) и служит в организме универсальным источником энергии. Ее название происходит от греческого слова glykys – «сладкий».

Глюкоза является мономером, в природе и у человека встречается как в составе ди- и полимеров, так и отдельно. Основная роль глюкозы в организме – энергетическая – участие в биохимических реакциях, обеспечивающих клетки организма энергией, – также она выполняет структурную функцию, входя в состав различных молекул.

Углеводы поступают в организм с едой. На их долю при сбалансированном питании приходится 75  % объема и 50  % калорийности суточного рациона. Углеводы пищи представлены крахмалом (полимер глюкозы, содержащийся в растительной пище), гликогеном (полимер глюкозы, содержащийся в животной пище), сахарозой (димер, состоящий из фруктозы и сахарозы), моносахарами (лактозы молока, фруктозы и глюкозы меда и фруктов). Углеводы могут образовываться из липидов и аминокислот, но этот процесс приводит к появлению кетоновых тел и азотистых продуктов, в больших количествах и при длительном действии неблагоприятно сказывающихся на состоянии организма. Также в печени содержится резерв гликогена. В ротовой полости и кишечнике сахара расщепляются, всасываются и далее поступают в кровь. Концентрация глюкозы в крови поддерживается на постоянном уровне взаимодействием гормонов. Как повышение, так и понижение глюкозы в крови опасно – возможна гипер- и гипогликемическая кома. В почках глюкоза попадает в первичную мочу, образующуюся при прохождении крови через корковое вещество почек (почечные клубочки). В мозговом веществе почки (канальцевой части) происходит практически полный переход глюкозы из первичной мочи в кровь (реабсорбция) при условии, что уровень глюкозы крови ниже определенного порога. В мочу глюкоза не попадает.

Существует два основных фактора, обуславливающих появление глюкозы в моче: повышение глюкозы крови выше почечного порога (гипергликемия) и нарушение реабсорбции глюкозы в почках в связи с их поражением. Возможно сочетание этих причин.

При заболеваниях почек, нарушающих работу нефрона, происходит неполная реабсорбция глюкозы и она появляется в моче. Встречается первичное поражение канальцев (тубулопатия) – редкое наследственное заболевание, при котором страдает способность к реабсорции некоторых веществ в почечных канальцах (синдром де Тони – Дебре – Фанкони, первичная глюкозурия), и вторичное поражение, когда нарушается функция почек в целом (гломерулонефриты, почечная недостаточность, отравления). Глюкозурия, связанная с работой почек, может обнаруживаться у беременных, особенно на поздних сроках. В этом случае для предотвращения осложнений обязательно наблюдение врача.

Увеличение содержания глюкозы в крови ведет к его увеличению в первичной моче, при превышении определенного порога даже здоровые почки не полностью реабсорбируют глюкозу, так что она попадает в мочу. Глюкоза крови может повышаться у здоровых людей при чрезмерном употреблении углеводов в пищу, стрессе, эпизодическом употреблении некоторых лекарств. В целом уровень глюкозы крови зависит от гормональной регуляции, и его колебания свидетельствуют о патологии эндокринной системы.

Гормоны, влияющие на обмен углеводов, принято делить на инсулин и контринсулярные. Действие инсулина направлено на снижение уровня глюкозы в крови: он способствует переходу глюкозы в ткани, стимулирует синтез гликогена и угнетает его расщепление до глюкозы, угнетает образование глюкозы из аминокислот и липидов. Инсулин синтезируется эндокринными клетками поджелудочной железы. При сахарном диабете нарушается синтез инсулина (инсулинозависимый сахарный диабет) или реакция на него клеток организма (инсулинонезависимый сахарный диабет), при удалении поджелудочной железы или ее значительном повреждении при панкреатите также развивается недостаточность инсулина. Это ведет к повышению глюкозы в крови и появлению глюкозы в моче. При лечении диабета добиваются стабильного уровня глюкозы крови, а глюкозурия может являться сигналом к коррекции терапии.

Контринсулярные гормоны – это глюкагон поджелудочной железы, кортизол коркового вещества надпочечников, адреналин мозгового вещества надочечников, соматотропин передней доли гипофиза, гормоны щитовидной железы. Их действие имеет ряд особенностей, но в целом в том, что касается метаболизма глюкозы, оно противоположно инсулину: стимуляция распада гликогена и инсулина, глюкоза синтезируется из липидов и аминокислот, ее уровень в крови повышается. Действие контринсулярных гормонов направлено на удовлетворение энергетических потребностей в период стресса, мышечного напряжения. К гипергликемии и появлению глюкозы в моче ведет повышение уровня контринсулярных гормонов. Это происходит при длительном приеме соответствующих препаратов (глюкокортикоидов, гормонов щитовидной железы, соматотропного гормона), при гормонпродуцирующих опухолях щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, гипофиза.

Для чего используется исследование?

  • Для выявления сахарного диабета.
  • Для контроля за течением сахарного диабета.
  • Чтобы оценить эффективность лечения сахарного диабета.
  • Для оценки функции почек.
  • Чтобы оценить функционирование эндокринной системы (поджелудочной, щитовидной железы, гипофиза, надпочечников).
  • Для контроля за состоянием беременной женщины.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на сахарный диабет.
  • Когда необходимо оценить течение сахарного диабета и эффективность его лечения.
  • При подозрении на нарушение функции почек
  • Если в семье были случаи тубулопатий.
  • При подозрении на эндокринные нарушения в организме (гипертиреоз, синдром и болезнь Иценко – Кушинга, феохромоцитому, акромегалию).
  • При ведении беременности, особенно на поздних сроках.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 0,8 ммоль/л.

Причины повышения уровня глюкозы в моче:

  • сахарный диабет,
  • гипертиреоз,
  • болезнь и синдром Иценко – Кушинга,
  • феохромоцитома,
  • акромегалия,
  • наследственная тубулопатия (синдром Фанкони),
  • почечная недостаточность,
  • беременность,
  • прием кортикостероидов и АКТГ,
  • прием некоторых лекарств (седативные и обезболивающие средства),
  • прием большого количества богатой углеводами пищи,
  • стресс, мышечное напряжение, в том числе судороги.

Причины понижения уровня глюкозы в моче

У здоровых людей моча содержит крайне незначительное количество глюкозы. Полное исчезновение глюкозы происходит при бактериальных инфекциях мочевыводящих путей, однако на практике этот факт не учитывается в диагностических целях.

Имеет значение снижение глюкозы на фоне предшествующего повышения, что означает нормализацию уровня глюкозы в крови или стабилизацию функции почек.

Что может влиять на результат?

  • У здоровых людей возможно повышение уровня глюкозы в крови и в моче после употребления богатой углеводами пищи, при стрессе, мышечном напряжении.
  • На результат анализа влияют принимаемые лекарства.
  • Однократное повышение глюкозы в моче не является основанием для постановки диагноза. Решение принимает врач с учетом клинической картины и анамнеза.
Обзор капсул

SugaNorm | Регулируйте уровень сахара в крови

SugaNorm — это капсулы с органической формулой , которая содержит экстракты для поддержания хорошего уровня сахара в крови. Это означает, что формула направлена ​​на их уравновешивание, не опускаясь слишком низко или слишком высоко из уровней, воспринимаемых как нормальные. Натуральный продукт уже некоторое время присутствует на рынке европейских стран, таких как Италия, Германия и Румыния. Он завоевал там некоторых поклонников, так как многие пользователи делятся своими положительными мнениями и комментариями по этому поводу.

ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ

Формула SugaNorm теперь приходит в Азию, с акцентом на Филиппины и Сингапур. Вот почему наша команда решила узнать больше об органической формуле и о том, как работает ее экстракт. Хотите узнать больше о том, почему пользователи одобряют его? Каким образом им удалось получить доступную цену на SugaNorm? Каковы лучшие преимущества трав, входящих в его формулу? Если вы хотите узнать больше, мы рекомендуем вам остаться с нами до конца нашего обзора SugaNorm и узнать!

Важное примечание!

В разные страны капсулы SugaNorm могут поставляться в разных упаковках.Если вы хотите быть уверены, что получите оригинальный продукт SugaNorm — оформляйте заказ только на официальном сайте. Это гарантирует, что вы получите лучшую цену SugaNorm и останетесь довольны полученными результатами и эффектами.

Почему рафинированный сахар вреден для вас?

Сахар естественным образом содержится во многих источниках, таких как фруктов, овощей, зерна или семян. Но с развитием пищевых технологий, с годами из него был получен сахар, который мы называем рафинированным сахаром.Есть несколько его видов: один — это наш обычный столовый сахар, а другой — кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы.

К сожалению, сегодня они привели к множеству проблем — эти типы сахаров часто добавляют производители пищевых продуктов даже в «соленые» продукты по двум основным причинам:

  • Для улучшения вкуса;
  • Чтобы мы хотели большего, повышая уровень сахара в крови. Это приводит к тому, что мы чувствуем голод и просто нуждаемся в большем количестве еды.

Продукты с высоким содержанием добавленных сахаров крайне вредны для здоровья.Потребляя их, мы часто можем превысить дневной лимит сахара, даже не подозревая об этом. А это может привести к множеству проблем со здоровьем в будущем, включая риск диабета, ожирения, инсульта. Вот почему лучше всего получать сахар из натуральных источников, лучшими из которых являются фрукты.

И если вы уже боретесь с некоторыми из вышеперечисленных, вы можете взглянуть на органическую формулу SugaNorm.

SugaNorm — Мнения и комментарии об органической формуле с форумов по здоровому образу жизни

Как мы упоминали ранее, мнения SugaNorm в целом положительные .Основная причина этого — органические ингредиенты, входящие в состав натурального продукта. Большинство мнений SugarNorm по всей Европе сосредотачиваются на нем, а некоторые даже называют его довольно уникальным сочетанием редких ингредиентов. Большая часть мнений и комментариев SugaNorm также упоминает о положительных изменениях в отношении уровня сахара в крови. Они не испытывают головокружения и не жаждут сахара, а также не становятся слишком сонными после употребления слишком большого количества сладостей. Вот краткое изложение предпочтительных свойств продукта в мнениях SugaNorm:

  • Натуральная формула для поддержания сбалансированного уровня сахара в крови;
  • Помогает метаболическим процессам для обработки сахаров;
  • Сохраняет хорошую энергию в течение дня;
  • Доступная цена при размещении заказа через официальный сайт SugaNorm;
  • Легко брать на ежедневную основу;
  • Нет информации о побочных эффектах или противопоказаниях.

NB ! Отсутствие сигналов о побочных эффектах или противопоказаниях не означает, что они не могут возникать индивидуально. Пользователи должны помнить об этом и внимательно следовать инструкциям по применению. Их можно найти в оригинальной упаковке продукта. Максимальная суточная доза, установленная производителем, не должна быть превышена.

Какие натуральные ингредиенты?

Ингредиенты SugaNorm полностью натуральные. Производитель сосредоточился на качественных продуктах, из которых получают экстракты.Все они хороши для поддержания сбалансированного уровня сахара в крови, подходят всем взрослым. Ингредиенты также гипоаллергенны, то есть у них нет известных побочных эффектов. Вот два активных ингредиента SugaNorm:

  • Экстракт белой шелковицы — Он богат рибофлавином, элементом, способным расщеплять углеводы и сахара. Он также играет важную роль в поддержании целостности метаболических функций и не вызывает проблем с желудочно-кишечным трактом. Он богат антиоксидантами и витаминами.
  • Органический экстракт корицы — Он содержит полифенолы и флавоноиды, которые помогают метаболизму глюкозы, а также поддерживают высокий уровень триглицеридов и хорошего холестерина. Он также может иметь разжижающее действие на кровь из-за своего хорошего антиоксидантного состава. Имея его в высокой концентрации, он также является хорошим противовоспалительным средством.

>> Закажите капсулы SugaNorm со скидкой -50% здесь! <<

Как принимать SugaNorm? Инструкция по применению

Согласно официальному сайту SugaNorm, продукт следует принимать один раз в день. Пользователи должны просто принять одну капсулу, запивая небольшим количеством воды, свежего фруктового сока или чашкой чая. Процедура должна длиться не менее 30 дней.

SugaNorm Price — Как купить продукт по хорошей цене?

Органический продукт предлагается только на официальном сайте . И это также кажется лучшим способом получить его по доступной цене SugaNorm. Большинство пользователей считают, что это действительно так, поскольку экстракты, включенные в формулу, являются органическими и также имеют высокую концентрацию.Они не увидят его на торговых сайтах, таких как Amazon, eBay, AliExpress или Alibaba. Таким образом, получение выгодной сделки и доступной цены на SugaNorm через официальную веб-страницу — хорошая идея для многих. Они также упоминают, что поддержка клиентов была очень хорошей, и есть разные типы сделок на выбор.

Чтобы сделать заказ по хорошей цене SugaNorm, пользователям нужно просто зайти на официальный сайт продукта. Они должны указать свое имя и текущий номер телефона в специально отведенных для этого полях для размещения заказа.Как только это будет сделано, они получат подтверждающий звонок от официального дистрибьютора.

Отрежьте сахар!

Даже если вы не боретесь с проблемами сахара в крови, полезно поддерживать здоровое меню. . Откажитесь от своих плохих пищевых привычек и возьмите вместо них фрукты и овощи. Делайте хорошие упражнения и ведите здоровый образ жизни без фаст-фуда и плохих десертов. Ваше тело будет чувствовать себя намного лучше!

Итог: Органические капсулы под названием SugaNorm содержат натуральную формулу для поддержания баланса уровня сахара в крови.Продукт уже завоевал популярность во многих странах Европы. Пользователи делятся своим положительным мнением о включенных отрывках. Некоторые даже считают, что он работает лучше, чем другие альтернативы на рынке.

ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ

Suganorm — отзывы, цена. Где купить дешевле всего в 2021 году?

Серьезна ли проблема с диабетом? К сожалению, да, и есть абсолютно веская причина, почему сегодня ее называют болезнью 21 века , которая с каждым годом «сеет все больше и больше разрушений».«Это хорошо подтверждается многочисленными статистическими обследованиями, которые регулярно проводятся различными организациями.

Например, в 2013 году более 8% всего взрослого населения мира страдали диабетом [1]. Если перевести в конкретное число, то это более 370 миллионов человек. Всего за год было достаточно, чтобы число заболевших увеличилось до 380 миллионов. Хуже того, оценивается, что большая часть населения страдает диабетом, но они не имеют представления о об этом. Хотя о профилактических осмотрах много говорят, мало кто решается их пройти. Когда появляются симптомы, обычно уже слишком поздно для серьезного лечения. К тому времени диабет уже успел нанести непоправимый ущерб, поэтому лечение состоит в основном в замедлении процесса дальнейшего разрушения.

На этом фоне США или любая другая страна выглядят не намного лучше. Компания под названием NATPOL провела специальное исследование этого вопроса в 2002 году. В то время было оценено, что примерно 5.6% взрослого населения нашей страны боролись с диабетом . В 2013 году аналогичное исследование провел профессор Т. Здроевски. Его результаты еще раз показали, что около 5,6% населения страдают диабетом. По данным ЦСУ за 2016 год, на момент в Польше было более 2,1 миллиона человек, страдающих диабетом. Эти результаты не включают случаи диабета, которые не были диагностированы, но, по оценкам, их много.

К сожалению, различные оценки не выглядят оптимистичными.И с точки зрения всего мира, и только нашей страны прогнозируется, что с каждым годом будет только ухудшаться. В 2030 году только в Польше около 10% взрослого населения могут иметь диабет. Но что это за болезнь и почему она считается такой опасной?

Что такое диабет?

Диабет — болезнь, с которой нельзя шутить. Подсчитано, что каждые 6 секунд один человек в мире умирает именно от этой болезни [2]. В настоящее время это заболевание делится на две категории: i.е. диабет 1 типа и диабет 2 типа. В первом случае перестает нормально работать поджелудочная железа [3] .

Он производит слишком мало инсулина (или не производит его совсем), и поэтому организм не может контролировать уровень сахара в крови. При типе 2 поджелудочная железа работает нормально, но по какой-то причине организм не реагирует на инсулин. Очень часто причиной этого является избыточный вес, неправильное питание или нездоровый образ жизни. Тип 2 здесь наиболее опасен, с ним борются почти 90% всех заболевших.

Почему это так опасно? Инсулин играет чрезвычайно важную роль в нашем организме. Его задача — преобразовать сахар в крови в глюкозу. Это основное питательное вещество всех клеток нашего тела. Глюкоза дает энергию, необходимую для жизни. Легко догадаться, что происходит, когда инсулина нет, или его слишком мало, или когда он не принимается организмом. Тогда буквально клетки нашего тела начинают голодать .

Тело в прямом смысле слова начинает есть само себя .Одним из основных симптомов диабета является быстрое похудание, потрясающий аппетит и жажда . Когда клетки не получают глюкозу, начинается использование запасов энергии, накопленных в жире. Голод — это защитная реакция организма — так делается попытка восполнить запасы глюкозы; попытка, которая все равно потерпит неудачу. С другой стороны, массовая мобилизация запасов энергии, накопленных в жире, приводит к избытку глюкозы. Организму нужно избавиться от части, и ему нужна… вода. Благодаря воде глюкоза растворяется и выводится с мочой — отсюда большая жажда.

Что будет дальше, если болезнь не будет лечить? Лечение заключается в первую очередь в обеспечении организма инсулином , чтобы он мог работать должным образом. Когда этого не происходит, клетки просто постепенно умирают от недоедания. Таким образом, диабет разрушает наш организм всесторонне, поражая все органы чувств и органы, непосредственно угрожая самой жизни . Это абсолютно нельзя недооценивать. Конечно, регулярные профилактические осмотры — это основа. Однако, как только диагностирован диабет, лечение следует начинать как можно скорее.

Внутривенное введение инсулина — завершающая стадия заболевания, когда поджелудочная железа полностью перестает функционировать. На более ранних стадиях можно стимулировать работу органа и попытаться восстановить его, чтобы не стать зависимым от гормона. Один из способов сделать это — использовать приложение SugaNorm . Как работает и что дает производитель?

Что это за продукт и для чего он был создан?

Как заверяет производитель, добавка обладает многогранным действием. Он не только нормализует уровень сахара в крови, но также поддерживает регенерацию поджелудочной железы. . Нормализация процессов пищеварения и обмена веществ способствует всасыванию глюкозы, а, кроме того, ее ингредиенты повышают эффективность производства естественного инсулина.

Конечно, следует помнить, что диагностика диабета всегда должна включать медицинскую консультацию . Мы категорически не поддерживаем попытки лечить себя . Болезнь слишком опасна для здоровья, и добавки нужны только для того, чтобы поддержать человека на пути к выздоровлению. Конечно, прием SugaNorm должен быть связан с изменением диеты. Следует отказаться от нездоровой пищи, работать над правильным весом и много заниматься спортом.

Дозировка?

Прямая информация от дистрибьютора:

Объем: 20 капсул.

Способ применения: по 1 капсуле SugaNorm 1-3 раза в день (перед едой). Для полного курса требуется 4-6 пакетов. Z

Возможные побочные эффекты?

Производитель SugaNorm гарантирует своим покупателям, что этот продукт полностью безопасен для здоровья.В основном это связано с тем, что его состав состоит только из продуктов натурального происхождения. Однако компания может похвастаться тем, что эта пищевая добавка прошла многочисленные клинические испытания и получила очень хороший результат. Конечно, условием гарантии безопасности является использование оригинального продукта, доступного на официальном сайте компании.

Состав товара

Sprulina Powder регулирует углеводный обмен, обладает сильным сахароснижающим действием.Отмечается выраженное противовоспалительное действие, особенно эффективно его применение при любых воспалительных процессах мочеполовой системы.

Порошок куркумы — это растение с богатым химическим составом, которое ускоряет обменные процессы в организме, снижает уровень глюкозы в крови, снижает содержание плохого холестерина и, самое главное, улучшает состояние кровеносных сосудов.

Корица богата эфирными маслами, дубильными веществами, содержит альдегид и другие вещества. Корица имеет множество преимуществ при сахарном диабете, основным из которых является снижение уровня сахара в крови.

Ampalaya & Banaba Powder оказывает на организм общее укрепляющее, глубоко очищающее, антиканцерогенное, антибактериальное и антиоксидантное действие. Нормализует повышенный уровень глюкозы в крови при сахарном диабете, очищает кровь, способствует выведению токсинов.

Порошок инсулина снижает уровень плохого холестерина в крови и усиливает липидный обмен, активирует выработку ферментов печени и участвует в устранении токсичности для печени. Принадлежит к замечательным кроветворным средствам, благотворно влияет на функцию поджелудочной железы и печени, стимулирует процессы пищеварения, усиливает обмен веществ.

Пользовательские обзоры?

Вам интересно, пользуется ли этот продукт большим доверием на рынке? Нам это тоже было интересно, и поэтому мы очень внимательно посмотрели на отзывы о нем. Они не оставили никаких сомнений — SugaNorm действительно широко хвалят люди, которые решили купить это дополнение .

Только для жителей Филиппин:

Suganorm — сегодня 16.11.21 скидка -50% дешевле

Чаще всего в комментариях упоминается очень быстрое действие, заключающееся в улучшении обмена веществ и нормализации уровня сахара в крови.Многие также хвалят лучшее настроение и бодрость, что способствует физической активности. Однако более серьезной информации о негативном воздействии добавки найти сложно. Возможно, это подтверждает, что эта добавка действительно безопасна для здоровья.

Возможна замена?

Мы хотели бы воспользоваться этой возможностью, чтобы подчеркнуть, что не имеет проверенной замены SugaNorm на рынке . Это означает, что другие продукты могут выглядеть одинаково, но их характеристики вряд ли будут такими же хорошими, как у оригинала.Мы предостерегаем от покупки данного вида медицинских изделий из непроверенных источников. Здоровье должно иметь огромную ценность для всех, и вы определенно не можете на нем экономить.

Цена. Где можно дешево купить этот товар?

Как выглядит SugaNorm с точки зрения цены? На первый взгляд это может показаться дорогим или даже очень дорогим. Базовая цена добавки составляет около 80 долларов США — и всего за 30 таблеток. Этого пакета хватит примерно на 2 недели лечения.

Но, к счастью, можно неплохо сэкономить.Этот медицинский продукт продается только на официальном сайте производителя.

Часто там можно найти скидки, которые снижают цену добавки даже до 50%. Просто стоит регулярно проверять сайт.

Внешние ресурсы:

  • [1] https://www.diabetes.org/resources/statistics/statistics-about-diabetes
  • [2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5426415/
  • [3] https://www.diabetes.org/diabetes/type-1/symptoms?language_content_entity=en

Этот пост также доступен на: польский Magyar Italiano Română

SugaNorm 2021 — Обладают ли таблетки иммуномодульными свойствами?

SugaNorm Forte — это капсулы нового поколения с натуральной пленкой, предназначенные для людей с повышенной нестабильностью уровня сахара в крови.Основное назначение органического тонизирующего препарата — повышение стабильности уровня сахара в крови. Это может гармонизировать иммуномодулирующие свойства организма, уменьшая вероятность головных болей и гипертонии (или гипотонии). Их производит производитель ООО «Сашера-Мед» из г. Бийск, Алтайский край Российской Федерации. Компания пользуется популярностью среди продуктов для натуральной красоты и улучшения самочувствия.

ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ

Есть ли риск мошенничества с SugaNorm? Что говорят другие пользователи в своих отзывах клиентов и клиентах, размещенных на онлайн-форумах? Могу ли я заказать капсулы по доступной для кармана цене на официальной странице производителя? Стоит ли ожидать противопоказаний или побочных эффектов?

На коммерческой упаковке био-таблеток от сахарного диабета SugaNorm указано, что они содержат только органические экстракты.Они получены из плодов белой шелковицы и корицы. У них нет никаких отрицательных побочных эффектов. Продукт нельзя найти ни в интернет-магазинах, таких как Amazon, Lazada, ни в аптеках. Капсулы для естественного тонуса тела и повышения уровня сахара в крови можно заказать на их официальном сайте. Отзывы покупателей и отзывы на онлайн-форумах о красоте и благополучии более чем положительные. К возможным противопоказаниям к ежедневному применению претензий нет.

Узнайте больше эксклюзивных подробностей в следующем обзоре SugaNorm.

Имейте в виду! Капсулы SugaNorm могут поставляться в различных упаковках в зависимости от страны происхождения . Как видите, товар может быть упакован в синюю или розовую коробку. Это не означает, что вы заказывали не оригинальный продукт. Только не забудьте оформить заказ по номеру на официальном сайте SugaNorm . Это также гарантирует, что вы получите товар по лучшей доступной цене.

Как действуют натуральные тонизирующие капсулы SugaNorm?

ООО «Сашера-Мед»говорит, что органические тонизирующие капсулы предназначены для людей, которые хотят повысить свою энергию, жизнеспособность и выносливость. А также добиться стабильности уровня сахара в крови. Основными ингредиентами SugaNorm Forte являются натуральные экстракты растений и ягод. Ежедневное приложение более чем просто. Клиенты просто должны следовать инструкции по применению. Руководство по эксплуатации включено в упаковку продукта, за которым следуют снятые на пленку таблетки повышения уровня глюкозы в крови.

В лучших инструкциях производителя по применению SugaNorm Forte указано, что капсулы с пленкой следует принимать следующим образом:

  1. Не принимайте более 1 (одной) капсулы в день.
  2. Пейте много жидкости во время приема.
  3. Подавать заявки последовательно и непрерывно как минимум на 1 (один) календарный месяц.

Покупатели делятся преимущественно положительными отзывами в отзывах своих клиентов на онлайн-форумах, посвященных органическому образу жизни. Они перечисляют основные преимущества капсул для повышения стабильности естественного уровня сахара в крови:

  • Натуральная и безопасная формула с органическими экстрактами;
  • Нет известных противопоказаний;
  • Положительные отзывы клиентов;
  • Удобный онлайн-заказ через официальный сайт;
  • Хорошие тонизирующие и иммуномодульные свойства;

Nota Bene! Отсутствие информации о существующих побочных эффектах не означает, что они невозможны.Пожалуйста, соблюдайте инструкцию по применению, прилагаемую производителем к упаковке продукта!

Давайте также узнаем еще несколько любопытных подробностей о капсулах для тонизирования тела, снятых SugaNorm, и о том, как они работают. Российский производитель ООО «Сашера-Мед» доволен тем, что отзывы и мнения пользователей на своих интернет-форумах в основном положительные. Теперь уделим больше внимания основным плюсам продукта.

Какие основные ингредиенты формулы SugaNorm Body-Toning Capsules?

Органическая формула пищевой добавки SugaNorm подразумевает благотворное влияние агента на организм человека.Отсутствие жалоб клиентов в отзывах покупателей о возможных неприятных аллергических реакциях свидетельствует об активном повышении уровня энергии и выносливости. А также иммуномодулирующие способности организма. Также нет известных противопоказаний. Все ингредиенты считаются гипоаллергенными и безопасными.

Основные ингредиенты, перечисленные на официальном сайте натуральных капсул SugaNorm:

  • Экстракт белой черники: Включает высокую концентрацию антидиабетического вещества рибофлавина.Он способствует расщеплению глюкозы и синтезу основных гормонов в организме. Насыщен антиоксидантами, витаминами, микроэлементами и органическими кислотами, отвечающими за усвоение витаминов, повышение иммунитета и нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта.
  • Экстракт корицы: Он очень богат полифенолами и флавоноидами. Они могут снизить уровень глюкозы, триглицеридов и холестерина. При этом они увеличивают выработку липопротеинов высокой плотности.Способствует разжижению крови и обладает выраженным антиоксидантным действием. Содержит фенол в концентрации 18%, предотвращающий воспалительные процессы в организме.

Получите скидку -50% здесь!

Какова правильная дозировка капсул с пленкой SugaNorm? Инструкции и советы, как принимать и побочные эффекты!

Определить правильную дозировку капсул для повышения тонуса тела при диабете SugaNorm совсем несложно. Покупатели должны прочитать инструкцию по применению, прилагаемую к упаковке продукта, как подробное руководство.Сказанное гласит, что нельзя принимать более 2 (двух) органических капсул в день — принимайте одну утром перед завтраком, а если вы принимаете вторую, принимайте ее перед ужином. Это точная дозировка сахара. Конечно, в доступных обзорах SugaNorm и комментариях на форумах по балансировке уровня сахара в крови в Интернете нет сообщений о побочных эффектах. Капсулы недоступны в местной аптеке.

SugaNorm — это полностью органические капсулы для улучшения тонуса тела. Их производит популярная украинская компания по производству органической косметики «Сашера Мед».Есть очень веская причина, по которой продукция компании пользуется такой популярностью во всем ЕС и СНГ. Производитель включает в свой лучший внутренний и внешний баланс только натуральные экстракты. В мнениях, комментариях и обзорах клиентов, размещенных на форумах баланса уровня сахара в крови, практически нет жалоб. По крайней мере, не о каких-либо серьезных побочных эффектах Suganorm, аллергических реакциях или других противопоказаниях. Если вы применяете капсулы SugaNorm в правильной дозировке, в соответствии с их инструкциями по применению.

Вот что нужно иметь в виду при правильной дозировке тонизирующих капсул SugaNorm:

  1. Принимайте до 2 (двух) капсул в день в течение полного календарного месяца!
  2. Не превышайте рекомендованную суточную дозу SugaNorm!
  3. Не забывайте пить много жидкости и оставаться гидратированным, наслаждаясь улучшенным тонусом тела!

Одобрено FDA?

Многие люди хотят узнать, одобрен ли Suganorm FDA. Ответ не однозначен.В каждой стране есть собственное Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, поэтому процесс получения сертификата занимает много времени. Особенно для стран с фрагментированными рынками. Suganorm в настоящее время одобрен FDA ЕС, а также успешно прошел несколько клинических испытаний и тестов. Тем не менее, важно отметить, что Suganorm, похоже, также не поднял негативных флагов FDA ни в одной из стран с общедоступными записями.

Высокий уровень сахара в крови = прямая угроза жизни

Наше тело постоянно пытается сообщить нам, когда что-то не так с его нормальным функционированием.Делали ли вы в последнее время все возможное, чтобы избавиться от лишних калорий и жира в своем рационе и улучшить управление массой тела? Но вы продолжаете набирать лишние килограммы? Тогда у вас, вероятно, возникла хроническая проблема с уровнем сахара в крови в организме.

Иногда 5 простых изменений в ежедневном меню недостаточно, чтобы помочь нам жить более здоровым образом и соответствовать потребностям нашего организма. Большинство людей в мире страдают пристрастием к сладкому, хотя могут и не осознавать этого.Вам следует постараться полностью исключить эти виды продуктов из своего меню. Сосредоточьтесь на естественном более здоровом соблазне сахара, чтобы снизить риск развития высокого кровяного давления. Вы также можете попробовать естественных методов ускорения метаболизма дома .

Дело в том, что даже если мы время от времени выпиваем газировку, есть еще один риск. Чем меньше продуктов с натуральными жирами, тем опаснее для нашего здоровья. Таким образом, уровень сахара в крови поддерживается постоянно высоким, и мы почти ничего не можем с этим поделать.

Первыми признаками нерегулярного уровня сахара в крови являются следующие:

  • Постоянная жажда, голод и сухость во рту;
  • Частые ночные посещения туалета;
  • Сухая кожа, раздражение кожи и зуд на поверхности дермы;
  • Хроническая усталость;
  • Затруднения с памятью и концентрацией;
  • Избыточный вес;
  • Постоянная активация старых инфекций;
  • Бесплодие / импотенция;
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом;
  • Затуманенное зрение;
  • Раны, которые заживают очень медленно;

Какие проблемы с уровнем сахара в крови самые частые?

Высокий уровень сахара в крови имеет несколько поведенческих факторов риска, с которыми необходимо бороться с осторожностью.Они связаны не только с сидением перед тарелкой, полной калорий, жиров и вредных углеводов. Плохая гигиена и постоянное недосыпание также могут привести к диабету.

Другими основными факторами риска являются следующие:

  • Полное исключение регулярной физической активности из ежедневного графика;
  • Отсутствие в меню фруктов, овощей, железа, чистых белков;
  • Постоянный стресс, усталость и недосыпание;
  • Плохая гигиена;
  • Чрезмерный прием лекарств;

Обзоры SugaNorm довольно популярны на онлайн-форумах, посвященных изменчивости уровня сахара в крови.Клиенты постоянно задают вопросы в комментариях о них и о том, как тонизирующий раствор работает для улучшения самочувствия. Поскольку капсулы также распространяются под торговой маркой SugaNorm Forte, многие люди задаются вопросом, являются ли они одним и тем же продуктом, что и обычный SugaNorm. Чтобы решить этот вопрос, мы хотели бы прояснить, что нет никакой разницы между SugaNorm и SugaNorm Forte. Они продаются по-разному из-за различных маркетинговых стратегий.Исходная формула такая же, как и конечный продукт! Многие люди также спрашивают о Suganorm USA, но документы на будущую продажу Suganorm там только что подаются — одобрение FDA находится в процессе.

Однако большинство доступных обзоров SugaNorm Forte и мнений на онлайн-форумах о сердечно-сосудистых заболеваниях положительные. Пользователи отметили хорошие изменения в тонусе своего тела и общее чувство внутренней гармонии и покоя. Они чувствуют себя спокойнее. Еще одна вещь, о которой говорится в обзорах, комментариях и отзывах SugaNorm, — это то, что средняя частота пульса более гармонична.Нет жалоб на негативные побочные эффекты, аллергические реакции или противопоказания к ежедневному применению. Люди поделились в своих комментариях, что Суганорм также помог им лучше спать по ночам.

Вот некоторые из основных плюсов SugaNorm, согласно отзывам клиентов, комментариям и мнениям на сетевых сердечных форумах:

  • Улучшенное чувство внутреннего покоя;
  • Работает для улучшения тонуса и хорошего самочувствия;
  • способствует более гармоничному сердцебиению;
  • Хорошая цена на официальном сайте SugaNorm;
  • Экспресс-доставка и оплата наложенным платежом;

Nota Bene! Отсутствие жалоб в обзорах, комментариях и мнениях SugaNorm и SugaNorm Forte на онлайн-форумах не делает их маловероятными.Пожалуйста, соблюдайте инструкцию по применению снятых капсул, которая находится внутри упаковки продукта!

SUGANORM ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ

SugaNorm Цена — Где купить?

Большинство отзывов и отзывов клиентов показывают, что цена на капсулы для повышения стабильности уровня сахара в крови SugaNorm является рентабельной. Их заказ можно запросить, заполнив небольшую форму на официальном сайте. Таким образом клиенты могут быть уверены, что получают оригинальный продукт по лучшей цене.Поскольку прямая продажа является единственным допустимым вариантом, который выбрал производитель, цена Suganorm во всем мире одинакова. Кроме того, при удалении посредников (аптек и интернет-магазинов) из процесса цена Suganorms сохраняется на минимальном уровне.

Выполнение заказа в другом месте подразумевает риск попасться на мошенничество SugaNorm или поддельный продукт. Поэтому пользователи должны оставлять аутентичный номер телефона, чтобы дистрибьютор мог с ними связаться. Это сделано для уточнения деталей доставки.Способ оплаты — наложенный платеж (COD). Регулярные промо-предложения и кампании позволяют приобретать снятые капсулы SugaNorm с хорошей скидкой.

Suganorm Цена на Филиппинах?

Первоначальная цена Suganorm на Филиппинах составляет 3980 PHP. Однако производитель капсул для диабета предоставляет рекламную скидку на рекламное количество продукта по сниженной цене Suganorm в 1990 PHP. Это действительно только для Филиппин и ограничено до последнего количества.Если вы хотите воспользоваться преимуществом, лучше поторопитесь.

Натуральные капсулы SugaNorm в аптеке?

Suganorm нельзя приобрести в аптеках или на порталах онлайн-продаж. Если вы заметили капсулы в аптеке, это определенно мошенничество или имитация продукта. Производитель продает только подлинные сертифицированные капсулы Suganorm через официальный сайт. Мы заметили подделки и мошенничество в крупных интернет-магазинах, таких как Amazon и Lazada, — сообщайте о них, если заметите больше.

Нормальный уровень сахара в крови = здоровый организм!

Регулярно проверяйте средний уровень артериального давления на предмет резких изменений или хронического высокого уровня сахара в крови.Они могут предупредить вас о возможной проблеме и немедленной необходимости изменить образ жизни и ежедневное меню. Не пренебрегайте ими, если хотите наслаждаться долголетием!

Итог: Капсулы для натурального тонуса тела SugaNorm Forte имеют органическую формулу. Они могут повысить стабильность среднего уровня артериального давления. Клиенты положительно отзываются о них. Мы считаем, что, по мнению специалистов и потребителей, капсулы работают лучше, чем другие альтернативы.

ЗАКАЗАТЬ ЗДЕСЬ

Александра — редактор с опытом работы в области косметики и натуральных продуктов. После получения степени по косметической медицине в Университете Южного Уэльса Алекс начинает заниматься другим любимым делом — писательской деятельностью и журналистикой образа жизни. Обладая доказанным профессионализмом и знаниями, Алекс теперь является главным редактором.

Последние сообщения Александры Смит (посмотреть все)

Остерегайтесь нелегально продаваемых средств лечения диабета

Звук слишком хорош, чтобы быть правдой?

Тогда это наверное жульничество.Остерегайтесь этих и подобных красных флажков:

  • «Понижает уровень сахара в крови естественным путем!»
  • «Недорогая терапия для борьбы с диабетом II типа!»
  • «Защищает глаза, почки и сосуды от повреждений!»
  • «Заменяет лекарство от диабета!»
  • «Эффективное лечение для снятия всех симптомов диабета!»
  • «Естественное лекарство от диабета!»

Español

Поскольку число людей с диагнозом диабет продолжает расти, незаконно продаваемые продукты, обещающие предотвратить, лечить и даже вылечить диабет, наводняют рынок.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует потребителям не использовать такие продукты по многим причинам. Например, они могут содержать вредные ингредиенты или могут неправильно продаваться как безрецептурные (OTC) продукты, тогда как они должны продаваться как продукты, отпускаемые по рецепту. Незаконно продаваемые продукты несут дополнительный риск, если они заставляют людей откладывать или прекращать эффективное лечение диабета. Без надлежащего ведения болезней люди с диабетом подвергаются большему риску развития серьезных осложнений со здоровьем.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, более 30 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают диабетом, и каждый четвертый не знает, что он болен. Еще миллионы людей страдают преддиабетом, что означает, что у них уровень сахара в крови выше нормы, и они могут снизить риск развития диабета за счет изменения здорового образа жизни, включая диету и упражнения.

«Люди с хроническими или неизлечимыми заболеваниями могут чувствовать отчаяние и становиться легкой добычей. Поддельные продукты для лечения диабета вызывают особую тревогу, потому что существуют эффективные варианты, которые помогут справиться с этим серьезным заболеванием, а не подвергать пациентов воздействию непроверенных и неоправданно рискованных продуктов », — сказал Джейсон Гумберт, капитан U.S. Служба общественного здравоохранения, которая работает с Управлением по регулированию FDA. «Несоблюдение установленных планов лечения может привести, среди прочего, к ампутациям, заболеванию почек, слепоте и смерти».

Для защиты общественного здоровья FDA исследует рынок на предмет незаконно продаваемых продуктов, обещающих лечить диабет и его осложнения, и расследует жалобы потребителей.

Запрещенные лекарства от диабета

FDA разослало предупредительные письма различным компаниям, которые продают продукты для лечения диабета в нарушение федерального закона.Эти продукты продавались как диетические добавки; альтернативные лекарства, такие как аюрведа; отпускаемых по рецепту лекарств; лекарства, отпускаемые без рецепта; и гомеопатические продукты. Некоторые компании также продвигали те же неутвержденные препараты для лечения других серьезных заболеваний, включая рак, заболевания, передаваемые половым путем, и дегенерацию желтого пятна.

Лабораторный анализ FDA показал, что «полностью натуральные» продукты для лечения диабета содержат незадекларированные активные ингредиенты, обнаруженные в одобренных рецептурных лекарствах, предназначенных для лечения диабета.Незаявленные активные ингредиенты могут нанести серьезный вред. Если потребители и их медицинские работники не знают о фактических активных ингредиентах продуктов, которые они принимают, эти продукты могут опасным образом взаимодействовать с другими лекарствами. Одно возможное осложнение: пациенты могут в конечном итоге принять большую комбинированную дозу диабетических препаратов, чем они планировали. Это может вызвать значительное и опасное падение уровня сахара в крови — состояние, известное как гипогликемия.

FDA также занимается незаконным маркетингом рецептурных лекарств мошенническими интернет-аптеками.Признаки, которые могут указывать на то, что интернет-аптека является законной, включают: требование, чтобы у пациентов был действующий рецепт, предоставление физического адреса в Соединенных Штатах, получение лицензии аптечным советом штата и предоставление фармацевта, имеющего государственную лицензию, для ответа на вопросы.

Некоторые мошеннические интернет-аптеки незаконно продают лекарства, не одобренные в США, или продают иным образом одобренные рецептурные препараты без соблюдения необходимых требований. Хотя некоторые из этих веб-сайтов могут предлагать для продажи лекарства, отпускаемые по рецепту, одобренные FDA, FDA не может быть уверено в том, что производство или обращение с этими лекарствами соответствует требованиям U.S. или что препараты безопасны и эффективны для предполагаемого использования. Кроме того, существует риск, что лекарства могут быть поддельными, загрязненными, просроченными или небезопасными по другим причинам.

Далеко идущая проблема

«Продукты, которые обещают легкое решение проблемы, могут быть заманчивыми, но потребители играют в азартные игры со своим здоровьем. В целом диабет — это хроническое заболевание, но с ним можно справиться. И люди могут снизить риск развития осложнений, следуя лечению, прописанному профессионалами в области здравоохранения, тщательно контролируя уровень сахара в крови и придерживаясь соответствующей диеты и программы упражнений », — сказал Гумберт.

Медицинские работники и потребители должны сообщать о любых проблемах или реакциях, часто называемых потенциальными побочными реакциями, в программу FDA MedWatch по адресу www.fda.gov/Medwatch/report.htm. Или вы можете позвонить по номеру 800-FDA-1088 (800-332-1088), отправить факс по номеру 800-FDA-0178 или отправить форму FDA 3500 (доступную на странице «Загрузки форм» MedWatch) по адресу, указанному в предварительной записи. -адресная форма.

к началу

Систематический обзор и сетевой метаанализ

Абстрактные

Фон

Неоптимальные диеты — ведущий фактор риска смерти и инвалидности.Маркировка пищевых продуктов — это потенциальный метод поощрения потребителей к улучшению диетического поведения. В этом систематическом обзоре и сетевом метаанализе (NMA) обобщены данные о влиянии цветных поясняющих этикеток и предупреждающих этикеток на изменение покупательского поведения потребителей.

Методы и выводы

Мы провели обзор рецензируемых статей, опубликованных в период с 1 января 1990 г. по 24 мая 2021 г. в PubMed, Embase via Ovid, Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований и SCOPUS.Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и квазиэкспериментальные исследования были включены для первичных результатов (измерения изменений в покупательском и потребительском поведении потребителей). Для объединения результатов был применен частотный метод NMA. Всего в систематический обзор было включено 156 исследований (включая 101 РКИ и 55 не-РКИ), включенных в 138 статей, из которых 134 исследования в 120 статьях подходили для метаанализа. Мы обнаружили, что система маркировки светофора (TLS), предупреждение о питательных веществах (NW) и предупреждение о вреде для здоровья (HW) были связаны с повышенной вероятностью выбора более полезных для здоровья продуктов (отношения шансов [OR] и 95% доверительные интервалы [CI]: TLS, 1.5 [1.2, 1.87]; NW, 3,61 [2,82, 4,63]; HW, 1,65 [1,32, 2,06]). Nutri-Score (NS) и предупреждающие надписи оказались эффективными в снижении вероятности выбора потребителями менее полезных для здоровья продуктов (NS, 0,66 [0,53, 0,82]; NW, 0,65 [0,54, 0,77]; HW, 0,64 [0,53, 0,76]). NS и NW были связаны с повышением общего состояния здоровья (оценки полезности продуктов, приобретенных с использованием таких моделей, как FSAm-NPS / HCSP) на 7,9% и 26% соответственно. TLS, NS и NW были связаны с пониженной энергией (полная энергия: TLS, −6.5%; NS, -6%; NW, -12,9%; энергия на 100 г / мл: TLS, −3%; NS, -3,5%; NW, -3,8%), натрий (общий натрий / соль: TLS, -6,4%; натрий / соль на 100 г / мл: NS: -7,8%), жир (общий жир: NS, -15,7%; жир на 100 г / мл: TLS: -2,6%; NS: -3,2%) и общее содержание насыщенных жиров (TLS, -12,9%; NS: -17,1%; NW: -16,3%). Влияние TLS, NS и NW на покупательское поведение можно объяснить улучшенным пониманием информации о питании, что в дальнейшем вызывает негативное восприятие нездоровых продуктов или положительное отношение к здоровой пище.Сравнение типов этикеток показало, что этикетки с цветовой кодировкой лучше работают, побуждая потребителей покупать более полезные для здоровья продукты (NS по сравнению с NW: 1,51 [1.08, 2.11]), в то время как предупреждающие этикетки имеют то преимущество, что препятствуют нездоровому покупательскому поведению (NW по сравнению с TLS. : 0,81 [0,67, 0,98]; HW по сравнению с TLS: 0,8 [0,63, 1]). Ограничения исследования включали высокую неоднородность и непоследовательность сравнений между различными типами этикеток, ограниченное количество реальных исследований (95% были лабораторными исследованиями) и отсутствие долгосрочных оценок воздействия.

Выводы

Наш систематический обзор предоставил исчерпывающие доказательства влияния цветных этикеток и предупреждений на побуждение потребителей к покупательскому поведению в пользу более полезных для здоровья продуктов и лежащий в основе психологический механизм изменения поведения. Каждый тип этикеток имеет разные атрибуты, которые следует учитывать при разработке политики маркировки пищевых продуктов (FOPL) на лицевой стороне упаковки в соответствии с местными условиями. Наше исследование поддержало политику обязательной маркировки на лицевой стороне упаковки, направленную на выбор потребителей и поощрение пищевой промышленности к изменению состава своей продукции.

Сведения об авторе

Почему было проведено это исследование?

  • Интерпретирующая маркировка на лицевой стороне упаковки считается рентабельной стратегией, направленной на пропаганду более здорового питания и смягчение бремени неинфекционных заболеваний (НИЗ), а ярлыки с цветовой кодировкой и предупреждающие надписи являются наиболее распространенной интерпретирующей лицевой стороной. -схемы маркировки упаковки по всему миру.
  • До этого исследования данные о влиянии каждого типа этикеток с цветовой кодировкой и предупреждающих этикеток на изменение покупательского поведения были неоднозначными.
  • Возможность и вероятная эффективность применения каждого типа этикеток в разных контекстах была неясной.

Что сделали и обнаружили исследователи?

  • В этом сетевом метаанализе обобщены имеющиеся в настоящее время 118 рецензируемых исследований для обновления знаний о наиболее распространенных схемах интерпретируемой маркировки пищевых продуктов на лицевой стороне упаковки (FOPL).
  • Мы обнаружили, что система маркировки светофора (TLS), Nutri-Score (NS), предупреждение о питательных веществах (NW) и предупреждение о вреде для здоровья (HW) — все они могут направлять потребителей к более здоровому покупательскому поведению.
  • Цветные этикетки (TLS и NS) более эффективны в продвижении покупки более полезных для здоровья продуктов, в то время как предупреждающие этикетки (NW и HW) имеют преимущество в том, что препятствуют нездоровому покупательскому поведению.
  • Различие в поведении потребителей можно объяснить разными психологическими механизмами, лежащими в основе каждого ярлыка.

Что означают эти результаты?

  • Мы предоставляем более исчерпывающие данные, чтобы помочь политикам в выборе оптимальной политики маркировки на лицевой стороне упаковки.Этот синтез данных может дать информацию для дальнейшего обобщения схем обязательной маркировки на лицевой стороне упаковки и помочь снизить бремя НИЗ.
  • В будущих исследованиях следует сосредоточить внимание на влиянии FOPL на потребление пищи отдельными людьми и на промышленное изменение рецептуры на уровне населения, особенно в реальных условиях и в течение более длительного периода времени. Это предоставит важные, надежные и исчерпывающие доказательства для руководства при разработке политики.

Образец цитирования: Song J, Brown MK, Tan M, MacGregor GA, Webster J, Campbell NRC, et al.(2021) Воздействие цветных и предупреждающих схем маркировки пищевых продуктов: систематический обзор и сетевой метаанализ. PLoS Med 18 (10): e1003765. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003765 ​​

Академический редактор: Гастон Арес, Universidad La Republica, УРУГВАЙ

Поступила: 9 декабря 2020 г .; Принята к печати: 11 августа 2021 г .; Опубликовано: 5 октября 2021 г.

Авторские права: © 2021 Song et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные содержатся в файлах вспомогательной информации.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Я прочитал политику журнала, и у авторов этой рукописи есть следующие конкурирующие интересы: JS финансируется, а GAM и FJH частично финансируются Национальным институтом исследований в области здравоохранения (NIHR) (16/136 / 77) с использованием британской помощи правительства Великобритании для поддержки глобальных исследований в области здравоохранения.Мнения, выраженные в этой публикации, принадлежат авторам, а не обязательно NIHR или правительству Великобритании. GAM является председателем организации «Кровяное давление в Великобритании», «Действия по соли, сахару и здоровью» и «Всемирные действия по соли, сахару и здоровью» (WASSH). FJH является членом организации «Действия по соли, сахару и здоровью» и WASSH. Blood Pressure UK, Action on Salt, Sugar and Health и WASSH — некоммерческие благотворительные организации. GAM и FJH не получают от них никакой финансовой поддержки. MKB финансируется Советом по медицинским исследованиям / исследованиями и инновациями Великобритании в рамках программы Newton Fund Impact Scheme (грант MR / V005847 / 1) и Vital Strategies.Дж. У. является директором Сотрудничающего центра ВОЗ по уменьшению соли среди населения, получает поддержку от Национального фонда развития карьеры Национального фонда сердца (1082924) и через Центр передового опыта NHMRC по мерам продовольственной политики по сокращению соли (1117300). KT поддерживается стипендией NHMRC Early Career Fellowship (1161597) и постдокторской стипендией (102140) Национального фонда сердца Австралии. NRCC сообщает о личных гонорарах от Resolve to Save Lives (RTSL) и Всемирного банка помимо представленных работ; и бесплатный консультант по диетическому натрию и контролю над гипертонией в многочисленных правительственных и неправительственных организациях.

Сокращения: CI, доверительный интервал; ФОПЛ, маркировка пищевых продуктов на лицевой стороне упаковки; HW, предупреждение о вреде курения; НИЗ, неинфекционное заболевание; NFt, Таблица фактов питания; NMA, сетевой мета-анализ; NS, Nutri-Score; NW, предупреждение о питательных веществах; ИЛИ, отношение шансов; ПИКОС, популяция, вмешательство, компаратор, исход и дизайн исследования; РКИ, рандомизированное контролируемое исследование; RMD, относительная средняя разница; SE, стандартная ошибка; БОКОВАЯ СТОРОНА, отделить косвенные доказательства от прямых; TLS, система маркировки светофоров; КТО, Всемирная организация здравоохранения; WTP, готовность платить

Введение

Субоптимальные диеты, связанные с пищевой средой, которые способствуют продвижению продуктов питания и напитков с высоким содержанием соли, сахара и насыщенных жиров, являются ведущим фактором риска смерти и инвалидности во всем мире из-за их связи с неинфекционными заболеваниями (НИЗ) [1 –6].Почти 8 миллионов смертей в 2019 году были связаны с диетическими факторами риска, такими как высокое потребление соли и низкое потребление цельнозерновых продуктов. Для облегчения бремени здравоохранения, связанного с НИЗ, предоставление четкой информации о пищевом профиле продуктов является признанным методом подтолкнуть потребителей к более здоровым вариантам питания и напитков и оказать давление на производителей, чтобы они пересмотрели рецептуру для улучшения питательного профиля своих продуктов [ 7,8]. Как минимум, многие страны имеют обязательные таблицы питания на обратной стороне упаковки пищевых продуктов [9], но Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дополнительно рекомендует маркировку пищевых продуктов (FOPL) на лицевой стороне упаковки для пропаганды здорового питания и снижения распространенности НИЗ [ 10–13].FOPL предоставляет ключевую информацию о питании, как правило, включая калорийность, насыщенные жиры, соль и сахар, в видимом формате [14], и во многих странах действует добровольная система FOPL [15]. FOPL обычно делится на 2 основные категории — интерпретирующий и неинтерпретирующий. На пояснительных этикетках представлены символы, цифры или предупреждающий текст для обозначения общей полезности или содержания питательных веществ в продукте, например, этикетка Nutri-Score (NS) [16], предупреждающие этикетки в чилийском стиле [17], Health Star Ratings (Австралия и Новая Зеландия) и система маркировки «светофор» (TLS).Например, TLS Соединенного Королевства имеет красные (высокий), янтарный (средний) или зеленый (низкий) ярлыки для обозначения уровней общего жира, насыщенных жиров, сахаров и соли [18]. Неинтерпретирующие системы FOPL, такие как Рекомендуемое дневное количество, передают содержание питательных веществ в виде чисел, а не графиков, символов или цветов, что позволяет потребителям создавать собственные суждения о полезности для здоровья.

На момент завершения этой рукописи в общей сложности 31 страна внедрила интерпретирующие системы FOPL, в том числе 6 стран, которые приняли обязательные предупреждающие надписи на упакованных пищевых продуктах, и 3 страны, которые использовали обязательные системы FOPL с цветовой кодировкой [19].Ярлыки с пояснительными предупреждениями и ярлыки с цветовой кодировкой были наиболее распространенными ярлыками, одобренными правительствами. Пока реальные доказательства ограничены и в основном сосредоточены на предупреждающей этикетке в чилийском стиле (тип интерпретирующей предупреждающей этикетки (NW)). Наблюдательные исследования показали, что Закон Чили о маркировке и рекламе пищевых продуктов, который предусматривал обязательное введение предупреждающих этикеток по всей стране, привел к снижению продаж напитков с высоким содержанием сахара, соли, насыщенных жиров или энергии [20] и, вероятно, улучшил понимание и использование , особенно у детей [21].Однако данных об изменении потребления нет.

На основании теории коммуникации в области здоровья и предыдущих аналогичных исследований [22–26] (рис. 1), визуальное внимание к этикеткам является предпосылкой для восприятия и понимания FOPL, но механизмы, связывающие интерпретацию этикеток и поведенческие изменения, различаются в зависимости от типа FOPL. . Предупреждающие надписи могут вызвать негативное восприятие нездоровой пищи (например, восприятие серьезного риска, более низкий уровень полезности, более низкий уровень или частота рекомендуемого потребления нездоровых продуктов) в процессе изменения выбора продуктов питания.Однако ярлыки с цветовой кодировкой (например, TLS), как правило, изменяют покупательское поведение, увеличивая восприятие полезности более здоровых вариантов питания. Эффекты FOPL также изменяются демографическими данными изучаемого населения, знанием этикеток пищевых продуктов, частотой покупок в продуктовых магазинах, знанием бренда, уровнем осведомленности о весе и состоянием здоровья, категориями продуктов и характеристиками этикеток [23–28]. Например, женщины и люди с особыми диетическими потребностями или более глубокими познаниями в области питания с большей вероятностью будут обращать внимание на FOPL; Предоставление информации о размере порции или процентной доле от рекомендуемого потребления может усложнить понимание потребителями FOPL.По указанным выше причинам экспериментальные данные об эффективности FOPL в изменении покупательского или потребительского поведения были неоднозначными [14,23–40]. Мета-анализ показал, что интерпретирующие FOPL с цветовой кодировкой (например, TLS) значительно увеличили выбор потребителями более полезных для здоровья вариантов из ряда продуктов, а также снизили калорийность и содержание соли в покупаемых пищевых продуктах [31,41], но не синтезировали результаты для предупреждающих этикеток были доступны. Экспериментальные исследования также позволили получить некоторое представление о механизмах, лежащих в основе того, как цветные и предупреждающие этикетки меняют поведение потребителей, что свидетельствует о том, что предупреждающие этикетки эффективно вызывают негативные эмоции и повышают осведомленность о здоровье, что привело к радикальным изменениям в выборе продуктов питания; с другой стороны, этикетки с цветовой кодировкой (например,g., TLS), как было указано, оказывает благоприятное влияние на увеличение предпочтения потребителей более здоровой пище [25,27,28,31].

Рис. 1. Логическая модель воздействия цветных этикеток и предупреждающих этикеток на поведение потребителей, основанная на теории коммуникации в сфере здоровья.

Внимание к этикеткам является предпосылкой для понимания этикеток и формирования восприятия этикеток (желтая рамка), но механизмы, связывающие изменения в понимании и восприятии этикеток с поведенческими изменениями, различаются для разных типов FOPL.Предупреждающие надписи (например, NW и HW) вызывают негативное восприятие пищевых продуктов (например, восприятие серьезного риска, негативные эмоции), мотивируя изменения в выборе продуктов питания, в то время как поясняющие этикетки с цветовой кодировкой (например, TLS и NS) улучшают восприятие пищевых продуктов. полезность для более здорового питания (красный квадрат). Демографические характеристики, знание этикеток, питания и здоровья, категорий пищевых продуктов и условий экспериментов также изменяют влияние FOPL в рамках всего механизма (синяя рамка). FOPL, маркировка пищевых продуктов на лицевой стороне упаковки; HW, предупреждение о вреде для здоровья; NS, Nutri-Score; NW, предупреждение о питательных веществах; TLS, система маркировки светофоров.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003765.g001

Чтобы обобщить существующие результаты и предоставить лицам, определяющим политику, данные о предлагаемом внедрении или изменении политики маркировки пищевых продуктов, мы стремимся оценить влияние цвета -кодированные и предупреждающие надписи, наиболее изученные и многообещающие, об изменениях как в предполагаемых, так и в фактических покупках и потреблении. Мы также стремимся понять глубинный психологический механизм, основанный на теории коммуникации о здоровье, чтобы исследовать неоднородность между типами ярлыков [22–26].

Методы

Протокол систематического обзора был зарегистрирован на PROSPERO (CRD42020161877).

Стратегия поиска

Систематический обзор был проведен и отчет о нем был проведен в соответствии с Руководством по сетевому мета-анализу «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (S1 PRISMA Checklist). Первоначально 26 ноября 2019 г. мы провели поиск в 4 базах данных (PubMed, Embase via Ovid, Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований и SCOPUS), используя следующую стратегию поиска: («еда и напитки» ИЛИ «еда» ИЛИ «напитки» ИЛИ «напитки» ИЛИ «еда» ИЛИ «питание» ИЛИ «меню» ИЛИ «ресторан») И («предупреждение» ИЛИ «светофор» ИЛИ «Колесо здоровья» ИЛИ «цветной GDA» ИЛИ «цветной GDA» ИЛИ «5 CNL» ИЛИ « Color Nutrition »ИЛИ« Nutriscore »ИЛИ« Nutri-score »ИЛИ« упрощенная система маркировки пищевых продуктов »ИЛИ« SENS »ИЛИ« с цветовой кодировкой »ИЛИ« с цветовой кодировкой »ИЛИ« цветовым кодированием »ИЛИ« цветовым кодированием »ИЛИ« красной этикеткой » »ИЛИ« зеленая этикетка »ИЛИ« Evolved Nutrition Label »).Ограничений по языку не было. Поиск был обновлен 24 мая 2021 года, чтобы охватить последние публикации до подачи рукописи. Дополнительные статьи были определены путем просмотра библиографических ссылок на указанные статьи. На этом этапе были включены статьи всех типов, опубликованные с 1 января 1990 года.

Критерии включения и исключения, извлечение данных и оценка систематической ошибки

Оригинальные исследования были отобраны на основе структуры популяции, вмешательства, компаратора, исходов и дизайна исследования (PICOS) (таблица 1).Были включены все рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и квазиэкспериментальные исследования, оценивающие 4 типа интерпретирующих FOPL (TLS, NS, NW и HW). Кроме того, в оценку вторичных исходов были включены поперечные и когортные исследования (см. «Измерение результатов»). Мы следовали критериям предыдущего метаанализа, который установил контрольную группу, объединив как таблицу фактов питания (NFt, также известную как панель информации о питании в некоторых странах), так и состояние без маркировки в контрольную группу в основных анализах, поэтому для увеличения статистической мощности и точности сетевого метаанализа (NMA) [25,42].Исследования, в которых в качестве контрольной группы использовались другие интерпретирующие или неинтерпретирующие FOPL (например, рекомендуемое дневное количество, рейтинг Health Star), не соответствовали критериям, поскольку они слишком сильно отличались от указанной контрольной группы (т. Е. Этикетки на обратной стороне упаковки и контроль без этикеток. ). Также были исключены обзоры, протоколы исследований и тезисы конференций.

Для отбора подходящих исследований названия, аннотации и основные тексты были рассмотрены на основе критериев отбора. Библиографические ссылки на соответствующие статьи также были просмотрены для выявления дополнительных статей, пропущенных стратегией поиска в базе данных.Извлечение данных осуществлялось с использованием электронной таблицы извлечения, состоящей из следующих переменных: год публикации, язык, страна исследования, дизайн исследования, размер выборки, настройка (реальная настройка, в которой используются данные о продажах до и после внедрения фактических данных). маркировка мероприятий в торговых точках или контролируемых лабораторных условиях на основе виртуальной пищевой среды), раса, средний возраст или возрастной диапазон, процент женщин, образование, доход, род занятий, социально-экономические факторы, исследуемые типы продуктов питания, количество типов продуктов (одно или несколько ), условие вмешательства, условие контроля, доступ к NFt как для группы вмешательства, так и для контрольной группы, нехватка времени, результат, мера результата и оценка эффекта.

Систематическая ошибка оценивалась с использованием пересмотренного Кокрановского инструмента оценки риска систематической ошибки для рандомизированных исследований (ROB 2) для РКИ [43], риска систематической ошибки в нерандомизированных исследованиях вмешательств (ROBINS-I) для квазиэкспериментальных исследований [44] и Инструмент оценки качества Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) для наблюдательных когортных и перекрестных исследований [45] для перекрестных исследований. Общее суждение о риске смещения для каждого исследования было суммировано как низкий риск смещения, если исследование получило оценку «низкий риск» для всех областей, и высокий риск смещения, если исследование было оценено как относящееся к высокому риску в хотя бы один домен.Исследования с недостаточной информацией для оценки риска систематической ошибки для некоторых областей были отнесены к категории «некоторые проблемы» (текст S1 и таблицы S10 – S12).

Включение и исключение, извлечение данных и риск систематической ошибки были сначала оценены двумя независимыми рецензентами (JS и MB). В общей сложности было обнаружено 16 расхождений (13,6%), которые были переданы третьему рецензенту (MT).

Измерение результатов

На основе теории, представленной на рис. 1, мы сгруппировали показатели результатов в 3 категории: (1) изменения в покупательском и потребительском поведении потребителей; (2) восприятие и отношение потребителей к продуктам; и (3) внимание потребителей, понимание и восприятие цветных и предупреждающих этикеток (таблица S1).Основными результатами нашего систематического обзора были измерения, касающиеся изменений в покупательском и потребительском поведении потребителей, которые содержат вероятность выбора менее полезных или более полезных продуктов, самооценку намерения покупки, общую полезность приобретенных продуктов, а также энергию и энергию. содержание питательных веществ (соль / натрий, сахар, жир и насыщенные жиры) в покупаемых / потребляемых продуктах. Полезные и вредные для здоровья продукты были сгруппированы на основе уровней соли / натрия, сахара, насыщенных жиров и калорий, указанных в системах маркировки на лицевой стороне упаковки.Продукты с предупреждающими текстами, символами или цветами (например, красным на этикетке с несколькими светофорами), указывающими на высокий уровень сахара, соли, насыщенных жиров или калорийность на 100 г или на 100 мл (на 100 г / мл) относительно эталона потребление или общий низкий уровень полезности (например, красный цвет на одном светофоре или оранжевый и красный [D и E] в NS) были определены как вредные для здоровья. Список показателей был включен в другие 2 области вторичных результатов. (Таблица S1). Данные о сравнении меток вмешательства и контрольной группы или попарных сравнениях любых двух типов меток вмешательства (например,g., TLS по сравнению с NW). В зависимости от результатов, представленных в исходных исследованиях, мы рассчитали отношения шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (95% CI) в качестве сводных оценок для категориальных исходов и относительных средних различий (RMD, процент изменений при сравнении вмешательства и контроля). группа) плюс стандартные ошибки (SE) для непрерывных результатов [46] (текст S1 и таблица S1).

Синтез данных и сетевой метаанализ

Поскольку были оценены несколько пищевых этикеток и в наш анализ были включены несколько многоцелевых испытаний, мы использовали частотный метод NMA для обобщения исследований и проведения как прямых (наблюдаемых), так и косвенных (ненаблюдаемых) сравнений множественных вмешательств [47, 48].Модели случайных эффектов были адаптированы в NMA, поскольку мы предположили, что неоднородность в нашей сетевой модели была высокой. Статистика Кокрана Q и статистика Хиггина и Томпсона I 2 были применены для оценки степени общей неоднородности в сетевой модели, которая была далее разделена на внутри- (обычная неоднородность между исследованиями) и между разработками. (общая несогласованность) вариации соответственно. Чтобы проверить допущения о транзитивности и согласованности, лежащие в основе NMA, мы дополнительно рассчитали Q-статистику в полной модели несогласованности случайных эффектов между планами и лечением [49].Когда наблюдались несоответствия между оценкой эффекта прямых и косвенных сравнений, вместо этого мы принимали во внимание оценку прямого эффекта. Мы также применили метод отделения косвенных от прямых доказательств (SIDE), генерируя долю прямых доказательств для каждого сравнения (локальная несогласованность) [50]. Подробное объяснение NMA можно найти в тексте S1.

В дополнение к анализу 4 основных типов меток (TLS, NS, NW и HW) для каждого показателя результата, мы также синтезировали доказательства, сгруппированные по форматам маркировки и фреймированию.TLS был далее разделен на сводный TLS и подробный TLS (сводный TLS был определен как единый TLS, показывающий общее качество питания как хорошее, среднее и плохое с использованием заранее определенных алгоритмов; подробный TLS включал информацию об отдельных питательных веществах). NW и HW были далее разделены на текстовые и нетекстовые NW / HW (нетекстовые NW / HW включали графики и символы, которые предупреждают потребителей о высоком уровне содержания питательных веществ или рисках для здоровья, связанных с высоким содержанием питательных веществ). Кроме того, HW также был разделен на отрицательный или положительный, в зависимости от формы предупреждения (положительное обрамление подчеркнуло пользу для здоровья в результате пониженного потребления питательного вещества; отрицательное подчеркнуло вред, связанный с чрезмерным потреблением питательного вещества).Чтобы изучить наличие модификаторов эффекта, ведущих к общему несоответствию между прямыми и косвенными сравнениями, проводится анализ подгрупп по половому составу (в основном женщины: женщины> 60%; первичные мужчины: женщины <40%; в остальном распределены одинаково), возрастная группа (первичные взрослые: > 70% в возрасте 18 лет и старше; дети начального и подросткового возраста:> 70% в возрасте до 18 лет; в остальном население в целом), условия (реальные или лабораторные), типы исследуемых продуктов (одиночные / множественные) и отображение NFt и то, и другое во вмешательстве проводились, если было доступно по крайней мере 2 исследования для количественного синтеза в каждой страте для каждого критерия первичного результата.Анализ чувствительности первичных исходов был проведен путем (1) оценки только РКИ и (2) исключения исследований с использованием контроля NFt. Мы не проводили мета-регрессию для корректировки переменных-модификаторов эффекта, учитывая, что для большинства результатов было доступно небольшое количество исследований.

Воронка, скорректированная для сравнения, была построена для оценки риска систематической ошибки публикации в соответствии с априорной гипотезой о том, что исследования, определяющие превосходство недавно разработанных этикеток над существующей системой этикетирования, как правило, публикуются с большей периодичностью [50].График воронки был создан только тогда, когда было доступно не менее 10 исследований для каждого результата, как рекомендовано Кокраном [51]. Результаты считались статистически значимыми, когда p <0,05.

Все статистические анализы были выполнены в R v3.5.1. NMA проводился с использованием netmeta v1 . 2–1 R корпус [48].

Результаты

Характеристики исследования

Используя упомянутую выше стратегию поиска, мы получили 15 058 записей из 4 баз данных.После удаления повторяющихся статей и исключения неподходящих статей на основе заголовка, аннотации и основного текста, а также выявления исследований в библиографических ссылках соответствующих статей, осталось 156 исследований, вложенных в 138 статей (таблица S2), из которых 22 исследования были исключены, поскольку результаты, представленные в исходных статьях, были неполными (например, отсутствовали стандартные отклонения / SE), и авторы не смогли предоставить полные результаты после обращения по электронной почте. Всего для количественного синтеза подходили 134 исследования (рис. 2).Детали включенных исследований представлены в S1 Data.

Из 156 исследований, подходящих для систематического обзора, 154 были опубликованы на английском языке и 2 на испанском языке. Большинство статей были опубликованы с 2018 г. по настоящее время (64%), а наиболее распространенные исследуемые группы были в регионах Европы (31%), Латинской Америки (28%) и Северной Америки (24%). Большинство исследований проводилось в лабораторных условиях (95%). Из исследований, проведенных в реальных условиях (5%), половина была проведена в секторе вне дома, а половина — в торговых точках.Большинство исследований были РКИ (65%). Ни одно из исследований не финансировалось промышленностью.

Большинство исследований оценивали TLS (62%), в то время как 40% исследований изучали NW, 22% изучали NS и 17% оценивали HW (рис. 3). Что касается компараторов, в 80% исследований использовалось условие отсутствия маркировки. Большинство исследований (78%) не предоставляли NFt вместе с этикетками в группе вмешательства. В большинстве исследований для оценки эффекта этикеток использовались разные типы продуктов и напитков (56%), а 40% были сосредоточены на одном типе. Почти во всех исследованиях использовались данные на индивидуальном уровне (97%), и только 4 исследования были основаны на данных о продажах.Большинство исследований проводилось преимущественно среди взрослых (88%) (таблица 2).

Рис. 3.

Дизайн этикеток с цветовой кодировкой (A, B) и предупреждающих этикеток (C, D). (A) На этикетке светофора в Великобритании используются зеленый, желтый и красный цвета для обозначения низкого, среднего и высокого уровней жира, насыщенных жиров, сахара и натрия на 100 г или 100 мл на передней стороне пищевых упаковок, соответственно, с добавление контрольного значения потребления калорий и каждого питательного вещества в%. (B) NS включает в себя цветовую гамму от темно-зеленого до темно-оранжевого с буквами от A до E.Продукты, получившие оценку «А», считались наиболее питательными, а «Е» — самыми низкими. (C) чилийские предупреждающие надписи — это тип NW с текстовым предупреждением «высокое содержание [калорий / питательных веществ]», представленных на восьмиугольных знаках в черно-белом дизайне. (D) Калифорнийское предупреждение о безопасности — это тип HW, предназначенный для сахаросодержащих напитков, содержащих ≥75 калорий за счет добавления сахара. HW, предупреждение о вреде для здоровья; NS, Nutri-Score; NW, предупреждение о питательных веществах.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003765.g003

Воронка, скорректированная для сравнения, показала, что для большинства результатов не было обнаружено систематической ошибки публикации (S4 – S6, рис.). Для некоторых результатов (например, вероятности выбора более полезных для здоровья вариантов, энергии и сахара в приобретенных продуктах, объективного понимания и предполагаемой эффективности FOPL), представляющих асимметрию воронки, мы не можем просто предсказать их как предвзятость публикации, поскольку остаются разногласия по поводу точности теста, так как на внешний вид графика может повлиять кодирование результатов и выбор мер [52].

Внимание потребителей, восприятие и понимание цветных и предупреждающих этикеток

Объективное понимание.

Объективное понимание этикеток было измерено 4 индексами, которые представляют различные аспекты интерпретации этикеток: (1) сравнение или ранжирование; (2) отзыв; (3) классификация; и (4) математическая обработка (оценка) общего состояния здоровья и содержания питательных веществ. TLS был единственным наблюдавшимся ярлыком, улучшающим понимание информации о питании во всех 4 типах задач (таблицы 3 и S5 и S2 рис).Также наблюдалось, что NS повышает способность участников сравнивать / оценивать продукты и оценивать общее состояние здоровья, а NW ассоциировалось с улучшенной способностью сравнивать / оценивать и классифицировать общее состояние здоровья. Когда цветные этикетки и предупреждающие надписи сравнивались друг с другом, было обнаружено, что TLS превосходит NW в классификации сахара и насыщенных жиров, чем NW, а NS был связан с лучшей способностью при сравнении / ранжировании общей полезности для здоровья, чем NW. Сравнение двух ярлыков с цветовой кодировкой показало, что NS может работать лучше, чем TLS, при сравнении / ранжировании задачи общей работоспособности.

Субъективное понимание.

Мы оценили различные аспекты субъективного понимания этикеток с точки зрения простоты понимания (16 исследований), устранения путаницы (5 исследований), воспринимаемого предоставления информации (13 исследований) и воспринимаемой рабочей нагрузки (5 исследований) при обработке этикеток. (Таблица S5 и Рис. S3). TLS вызывал большее недоумение у потребителей (OR и 95% ДИ для устранения путаницы: 0,66 [0,45, 0,97]), но считался источником достаточной информации (3,08 [1.6, 5.93]). NS считался простым для понимания (1.84 [1.19, 2.85]) и предоставляющим достаточную информацию для потребителей (2.44 [1.03, 5.78]). NW был оценен как самый простой для понимания (NW по сравнению с контролем: 2,82 [1,82, 4,36]; NW по сравнению с TLS: 2,03 [1,32, 3,12]).

Воспринимаемая эффективность и надежность.

Тринадцать исследований были включены для оценки воспринимаемой эффективности, а 8 исследований — для оценки достоверности (таблица S5 и диаграмма S3). Опросы потребителей показали, что TLS, NS и HW эффективны (OR и 95% CI: TLS, 3.2 [1,43, 7,19]; NS, 3,92 [1,42, 10,8]; HW: 4,75 [1,03, 21,88]). Сравнение цветных этикеток с предупреждающими этикетками позволило предположить, что NS считался более эффективным, чем NW. Ни один из FOPL не считался более надежным, чем контрольная группа.

Заметность и визуальное внимание.

Для оценки значимости ярлыков были применены несколько показателей, о которых сообщают сами участники, в том числе, насколько заметными были ярлыки (включено 10 исследований с использованием самооценок по вопросу «в какой степени, по вашему мнению, ярлык выделяется») и как часто они были замечены (5 исследований оценивали частоту заявлений участников о том, что они заметили ярлыки) и отзывались (3 исследования оценивали, правильно ли участники вспомнили ярлыки).TLS, NW, NW и HW наблюдались чаще, чем в контрольной группе (OR и 95% ДИ: TLS, 2,58 [1,65, 4,02]; NS, 5,65 [2,84, 11,22]; NW, 3,04 [1,87, 4,95] ; HW, 6.09 [3, 12.36]). Только NS воспринимался как заметный (7,53 [1,78, 31,89]) и с большей вероятностью вспоминался (3,46 [2,74, 4,37]), чем контрольный. Сравнение цветных этикеток и предупреждающих надписей показало, что NS и HW были замечены чаще, чем другие варианты. NS правильно вспоминали чаще, чем TLS (таблица S5 и рис. S3).

Для более точного и точного измерения зрительного внимания в некоторых исследованиях использовались устройства отслеживания движения глаз для записи движения глаз, а фиксация определялась как низкая скорость движения глаз (таблица S5 и фигура S3). Только TLS и NS оценивались в 5 исследованиях отслеживания движения глаз. Наш анализ показал, что TLS привлекает фиксации чаще и быстрее с большей продолжительностью. Использование TLS также отсрочило фиксацию на NFt и снизило визуальное внимание к NFt. Согласно нашим выводам, TLS предоставлял больше информации о питании и, следовательно, требовал больше времени для интерпретации.Кроме того, зависимость от обычных NFt была уменьшена за счет значимости и воспринимаемого предоставления информации TLS. NS также привлекал визуальное внимание быстрее, чем контрольное условие, но общая продолжительность и количество фиксаций на этикетке также были сокращены по сравнению с контролем NFt, вероятно, из-за характера обобщенной этикетки, упрощающей интерпретацию информации о питании.

Восприятие и отношение потребителей к продуктам питания и напиткам

Чтобы изучить механизмы, лежащие в основе поведенческих изменений (формирование отношения), мы дополнительно оценили влияние различных цветных и предупреждающих этикеток на восприятие и отношение потребителей к продуктам на основе восприятия их пользы для здоровья и рисков, предполагаемого рекомендуемого количества и частоты потребления , самооценка продукта и готовность платить (WTP).

Результаты показали, что TLS, NW и HW снижают восприятие полезности менее полезных для здоровья продуктов (RMD и 95% ДИ: TLS, -0,077 [-0,116, -0,038]; NW, -0,224 [-0,263, -0,186] ]; HW, -0,126 [-0,16, -0,092]) и уменьшил воспринимаемое рекомендуемое количество для употребления нездоровой пищи (воспринимаемое рекомендуемое количество для употребления: TLS, -0,05 [-0,054, -0,046]; NS, -0,08 [-0,082 , -0,078]; NW, -0,47 [-0,509, -0,431]), но NW показал себя значительно лучше, чем TLS и HW (воспринимаемая полезность нездоровой продукции: NW по сравнению с TLS, -0.147 [-0,195, -0,1]; NW по сравнению с NS, -0,188 [-0,301, -0,075]; предполагаемое рекомендуемое количество нездоровых продуктов для потребления: NW по сравнению с TLS, -0,42 [-0,459, -0,381]; NW по сравнению с NS, -0,39 [-0,429, -0,351]; воспринимаемая рекомендуемая частота потребления вредных для здоровья продуктов: NW по сравнению с TLS, -0,41 [-0,449, -0,371]; NW по сравнению с NS, -0,455 [-0,529, -0,381]) (Таблицы 4 и S4 и S1 Рис.). NW и HW также увеличили предполагаемый риск заболевания нездоровыми продуктами, а также снизили привлекательность нездоровых продуктов (таблицы 5 и S4).С другой стороны, однако, TLS и NS способствовали восприятию полезности более полезных для здоровья продуктов лучше, чем NW (NW по сравнению с TLS, -0,145 [-0,282, -0,008]; NW по сравнению с NS, 0,201 [-0,399, -0,003]) ( Таблицы 4 и 5 и S4 и S1 Рис).

WTP — это экономическая концепция, используемая для оценки потребительского спроса на продукт [53]. В нашем систематическом обзоре 3 исследования рассматривали WTP для менее полезных для здоровья продуктов, предполагая, что NS значительно снизил WTP для менее полезных для здоровья продуктов на 16%, но не наблюдалось значительного эффекта для текстовых NW или HW.Еще 3 исследования изучали WTP для более полезных для здоровья продуктов, но не обнаружили доказательств изменения WTP при маркировке TLS, текстовым NW или HW (данные S1).

Изменения покупательского и потребительского поведения или намерений потребителей

NMA показало, что все цветные и предупреждающие надписи в значительной степени связаны с изменениями в покупательском поведении. Предупреждающие надписи также оказывают значительное влияние на намерение совершить покупку (рис. 4 и таблица S3). NS и NW были связаны с повышением общей полезности приобретаемых продуктов.TLS, NS и NW были связаны с покупкой более низкой энергии, натрия / соли, общего жира или насыщенных жиров (рис. 5 и 6 и таблица S3). Только в одном исследовании рассматривался результат потребления (таблица S3), поэтому мы не включили его в наш метаанализ. Это исследование показало, что TLS не был существенно связан с изменением энергопотребления.

Рис. 4. Сетевое влияние различных типов этикеток на покупательское поведение или самооценку покупательского намерения продуктов.

RMD относится к проценту изменений при сравнении вмешательства с контрольной группой (RMD = (x2 — x1) / x1; x1: среднее значение непрерывного результата в группе вмешательства или после реализации вмешательства, x2: среднее значение непрерывного результата в контроле группы или до проведения вмешательства).* Прямые и косвенные эффекты наблюдались значимо несовместимыми ( p <0,05), и сетевая оценка может нарушить предположение о согласованности и транзитивности NMA, поэтому для интерпретации использовались только прямые доказательства. ** Оценки со значительным эффектом при α = 0,05 и β = 80%. ДИ - доверительный интервал; HW, предупреждение о вреде для здоровья; NMA, сетевой метаанализ; NS, Nutri-Score; NW, предупреждение о питательных веществах; RMD, относительная средняя разница; ИЛИ - отношение шансов; TLS, система маркировки светофоров.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003765.g004

Рис. 5. Сетевое влияние различных типов этикеток на общую полезность купленных / выбранных (RMD и 95% CI).

RMD относится к проценту изменений при сравнении вмешательства с контрольной группой (RMD = (x2 — x1) / x1; x1: среднее значение непрерывного результата в группе вмешательства или после реализации вмешательства, x2: среднее значение непрерывного результата в контроле группы или до проведения вмешательства).* Прямые и косвенные эффекты наблюдались значимо несовместимыми ( p <0,05), и сетевая оценка может нарушить предположение о согласованности и транзитивности NMA, поэтому для интерпретации использовались только прямые доказательства. ** Оценки со значительным эффектом при α = 0,05 и β = 80%. ДИ - доверительный интервал; HW, предупреждение о вреде для здоровья; NMA, сетевой метаанализ; NS, Nutri-Score; NW, предупреждение о питательных веществах; RMD, относительная средняя разница; TLS, система маркировки светофоров.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pmed.1003765.g005

Рис. 6. Сетевое влияние различных типов этикеток на общую энергию или содержание отдельных питательных веществ, приобретенных / выбранных (RMD и 95% CI).

RMD относится к проценту изменений при сравнении вмешательства с контрольной группой (RMD = (x2 — x1) / x1; x1: среднее значение непрерывного результата в группе вмешательства или после реализации вмешательства, x2: среднее значение непрерывного результата в контроле группы или до проведения вмешательства). ** Оценки со значительным эффектом при α = 0.05 и β = 0,05. ДИ — доверительный интервал; HW, предупреждение о вреде для здоровья; NS, Nutri-Score; NW, предупреждение о питательных веществах; RMD, относительная средняя разница; TLS, система маркировки светофоров.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003765.g006

Восемь исследований, проведенных в реальных условиях, изучали связь между FOPL и продажами нездоровой или здоровой продукции (таблица S7). NW был связан с уменьшением вероятности покупки / выбора нездоровых предметов (OR и 95% CI: 0.50 [0,34, 0,73]), в то время как TLS был связан с повышенной вероятностью покупки / выбора более полезных для здоровья продуктов (1,32 [1,02, 1,72]).

При сравнении этикеток с цветовой кодировкой и предупреждающих этикеток мы обнаружили, что NW, по-видимому, превосходит TLS в том, что препятствует покупке нездоровой продукции (OR и 95% ДИ: 0,81 [0,67, 0,98]), сокращая предполагаемую покупку нездоровой продукции ( RMD и 95% CI: -0,197 [-0,352, -0,042]), а также снижение общего количества купленной энергии (RMD и 95% CI: -0.064 [-0,125, -0,004]). Также было замечено, что NW лучше, чем NS, в улучшении общего состояния здоровья (RMD и 95% ДИ: 0,127 [0,029, 0,225]) и снижении общей энергии (RMD и 95% ДИ: -0,07 [-0,008, -0,131]) и насыщении. жир (RMD и 95% ДИ: -0,156 [-0,264, -0,049]) в корзине для покупок, но NS, по-видимому, поощрял покупку здоровых продуктов лучше, чем NW (OR и 95% ДИ: 1,51 [1,08, 2,11]) ( Таблица S3).

Сравнение цветных этикеток или предупреждающих этикеток также показало умеренную разницу.NW снизило намерение покупать нездоровые продукты больше, чем HW (RMD и 95% ДИ: 0,178 [0,002, 0,355]), но HW продемонстрировало лучшие результаты в увеличении планируемой покупки здоровых продуктов (0,429 [0,058, 0,8]). TLS не сильно отличался от NS по поведенческим изменениям. При сравнении результатов различных подтипов TLS (сводный TLS по сравнению с TLS, специфичным для питательных веществ), NW (текстовый NW против нетекстового NW) и HW (текстовый HW против нетекстового HW, отрицательное сообщение против положительного сообщения), мы не обнаружили никакой разницы в отношении поведенческие изменения.

Учитывая очевидную неоднородность и непоследовательность некоторых показателей результатов, которые могут нарушать допущения согласованности и транзитивности, необходимые для NMA (таблица S3), наши результаты следует интерпретировать с осторожностью в отношении этих результатов.

Обсуждение

В этом систематическом обзоре оценивалось влияние цветных и предупреждающих этикеток на покупательское поведение потребителей, психологический механизм, лежащий в основе модификаций покупок, включая восприятие и симпатии потребителей к продуктам и напиткам, а также понимание и оценку этикеток. атрибуты.Мы обнаружили, что все этикетки с цветовой кодировкой и предупреждающие надписи оказывали благотворное влияние, поощряя покупку более полезных для здоровья продуктов, сокращая покупку менее полезных для здоровья продуктов, улучшая общее качество питания и уменьшая количество энергии, натрия / соли, жиров и насыщенных продуктов. жирность приобретенных / выбранных полуфабрикатов и напитков. Результаты, основанные на теории информирования о здоровье, показали, что цветные и предупреждающие этикетки успешно привлекают больше внимания потребителей, чем контрольные условия, и улучшают понимание потребителями информации о питании.Этикетки также изменили восприятие полезности, рекомендуемое количество и частоту употребления продуктов. Эти механизмы могут способствовать формированию более здорового покупательского поведения за счет улучшения качества питания и содержания питательных веществ, приобретаемых / выбираемых потребителями.

Несмотря на неоднородность типов этикеток, форматов этикеток, положения, популяции исследования, дизайна исследования и условий проведения экспериментов в исследованиях [14,23–40], в целом считалось, что FOPL положительно влияют на побуждение потребителей к выбору более здоровой пищи. особенно в группах населения с низким социально-экономическим статусом и ограниченными знаниями этикеток питания [24,54].Теория информирования о здоровье предполагает, что внимание к FOPL является предпосылкой для установления конкретного восприятия самой этикетки и понимания информации о питании. Наше исследование вместе с предыдущими данными [23,24,30] показало, что этикетки с цветовой кодировкой и предупреждающие надписи могут облегчить трудность обработки информации о питании и улучшить объективное понимание информации о питании за счет использования привлекательного дизайна. , но восприятие меток может отличаться, особенно между двумя метками с цветовой кодировкой (TLS и NS).Хотя TLS и NS использовали цветовые шкалы для обозначения полезности продуктов, TLS оценивает уровень каждого целевого питательного вещества, в то время как NS суммирует общее качество питания с учетом всех предпочтительных и вредных питательных веществ. Следовательно, согласно нашему исследованию, TLS воспринимался как источник достаточной информации, что также нашло отражение в выводе о том, что TLS был связан с лучшей производительностью в сложных задачах понимания (например, классификация сахара и насыщенных жиров).Однако слишком большой объем информации также может вызвать замешательство у потребителей при чтении TLS. NS, с другой стороны, воспринимался как более заметный и, следовательно, более понятный для потребителей.

Согласно теории коммуникации в области здоровья и предыдущим исследованиям [22–26], механизмы мотивации изменения поведения потребителей различаются в зависимости от типа FOPL [26]. NW и HW, по сравнению с аналогами с цветовой кодировкой, в большей степени зависят от выявления серьезного риска и негативных эмоций, которые опосредуют сокращенный выбор нездоровых продуктов [26].TLS и NS, с другой стороны, больше полагаются на улучшение восприятия здоровья для более здоровых вариантов и, таким образом, лучше работают в продвижении покупки здоровой пищи [27,28,31], которые были подтверждены нашими выводами (таблицы 4 и 5 ). Наше исследование вместе с предыдущими данными объяснило роль восприятия полезности для здоровья в опосредовании влияния цветных этикеток и предупреждающих этикеток на покупательское поведение потребителей. Предупреждающие надписи чаще ассоциируются с «опасностью» из-за использования символов (например,g., восьмиугольный знак остановки), цветные (черно-белые) и предупреждающие тексты, таким образом, вызывают негативное восприятие и эмоции по отношению к нездоровым пищевым продуктам, отмеченным предупреждениями на лицевой стороне упаковки. В отношении продуктов, полезных для здоровья, предупреждения не отображаются, но TLS отображается с включенным зеленым светом, что указывает на концепции «здоровье», «природа» и «устойчивость», которые, таким образом, связаны с восприятием большей полезности пищевых продуктов.

Хотя наш обзор показал, что FOPL может эффективно изменить покупательское поведение, обязательные политики FOPL, вероятно, будут гораздо более эффективными для изменения потребления, чем добровольные.Системы добровольного FOPL постепенно внедрялись на рынке, и потребители также воспринимали продукты без FOPL как более полезные для здоровья, хотя их питательное качество могло быть хуже [15]. Несмотря на то, что большинство политик FOPL в настоящее время внедряются на добровольной основе, за последние 3 года все больше отдается предпочтение обязательным системам FOPL, из которых предупреждающие надписи и TLS были самыми популярными интерпретирующими FOPL во всем мире. Многие страны также предложили сделать текущую добровольную политику FOPL обязательной, что позволит лучше направлять потребительский выбор продуктов питания и стимулировать изменение рецептуры в пищевой промышленности [7,8].Чтобы гарантировать эффективность обязательных политик FOPL, необходимо запустить системы просвещения потребителей и мониторинга рынка, а также провести дальнейшие исследования в реальных условиях, чтобы дополнить доказательства обязательных политик FOPL в различных группах населения и региональных культурах.

По сравнению с предыдущими метаанализами, в которых оценивалась эффективность цветных этикеток и предупреждающих этикеток по сравнению с контрольной группой (в основном без этикеток) [25,31,41,46], мы использовали метод NMA для изучения разницы в эффективности и индикаторы психологических механизмов одного типа ФОПЛ по сравнению с другим.Это позволило глубже понять вопрос о том, какой FOPL является оптимальным для каждой страны. Как правило, наши результаты свидетельствуют о том, что разные типы FOPL могут доминировать над разными показателями результатов. NS лучше подтолкнула к покупке более полезных для здоровья продуктов, чем NW, в то время как NW имела преимущество в сдерживании нездорового покупательского поведения. Основные психологические механизмы также различаются в зависимости от ярлыка. Предупреждающие этикетки снижают воспринимаемую полезность нездоровых продуктов и напоминают потребителям, что нужно есть меньше нездоровой пищи, в то время как этикетки с цветовой кодировкой усиливают восприятие полезности более полезных для здоровья продуктов (Таблица 4 и Таблица S4).Восприятие потребителями этикеток также различается в зависимости от типа. NW был признан более простым для понимания и улучшил классификацию содержания питательных веществ (например, сахара и насыщенных жиров) по сравнению с TLS. Согласно нашему NMA, TLS считался источником более достаточной информации, чем NS, но последний вспоминался чаще (см. Результаты в разделе «Важность и визуальное внимание»). Характеристики этикеток с цветовой кодировкой и предупреждающих этикеток по нескольким параметрам заставляют директивных органов взвешивать плюсы и минусы с учетом местных условий.Например, в странах с высоким уровнем НИЗ, которые ложатся тяжелым бременем на людей и системы здравоохранения, и в продовольственной системе, где преобладают ультрапереработанные продукты питания и напитки, NW или HW могут помочь снизить потребление, обусловленное предложением, поскольку они, как известно, легче для интерпретации потребителями, которые могут понять, что они применяются к нездоровым продуктам с высоким содержанием сахара, соли и насыщенных жиров [55,56].

Наш обзор включал эмпирические данные из нескольких баз данных, предоставляя последние и наиболее полные доказательства различных аспектов цветных и предупреждающих этикеток, в том числе различных подтипов: сводный тип и тип, специфичный для питательных веществ, нетекстовый и текстовый типы, а также положительные и отрицательные. обрамленные типы.Мы применили метод NMA, чтобы в полной мере использовать как прямые, так и косвенные доказательства сравнений между метками вмешательства и контрольным условием. Эти результаты могут помочь лицам, определяющим политику, принимать решения, основанные на эффективности маркировки в различных измерениях. В дополнение к влиянию на покупательское и потребительское поведение, мы также количественно исследовали основные психологические результаты на основе системы коммуникации по вопросам здоровья, которая систематически предлагала механизм, лежащий в основе эффекта поведения потребителей.

У нашего исследования были некоторые ограничения. Во-первых, по сравнению с относительно большим количеством доказательств покупательского поведения, полученными с помощью FOPL, данные о потреблении продуктов питания были весьма ограниченными. Наши результаты показали, что как предупреждающие надписи, так и этикетки с цветовой кодировкой снизят предполагаемое рекомендуемое количество потребления или частоту употребления нездоровых продуктов, а предупреждающие этикетки могут превзойти цветные, что может рассматриваться как косвенное свидетельство того, что ВОЛС могут изменить диетическое потребление. .Однако разрыв в исследованиях между покупкой и фактическим потреблением различных питательных веществ еще предстоит подтвердить в будущих исследованиях, что имеет решающее значение для принятия решений по политике маркировки. Во-вторых, большинство исследований представляли собой лабораторные эксперименты, и, таким образом, результаты в основном указывают на немедленный или краткосрочный эффект вмешательства с цветовой кодировкой и предупреждающими этикетками. Было проведено очень мало реальных исследований, оценивающих влияние политики обязательной маркировки на подлинную «покупку». Однако, учитывая строго контролируемое состояние в РКИ и квазиэкспериментальных исследованиях, наши результаты потребуют дальнейшей демонстрации фактическими данными, чтобы собрать доказательства для обобщения маркировки на другие части мира.В нашем метаанализе мы обнаружили, что большинство существующих реальных исследований оценивали TLS и обнаружили, что он эффективно увеличивает покупку / выбор более полезных для здоровья продуктов. Для NS, NW и других типов HW необходимы дополнительные исследования в реальных условиях, чтобы подтвердить их эффективность. В-третьих, более половины включенных исследований имели высокий риск систематической ошибки. Учитывая характер интервенционных исследований по маркировке пищевых продуктов, участники неизбежно знали о назначенных им вмешательствах, и, в свою очередь, такая осведомленность могла повлиять на оценку результатов.Поэтому в анализ чувствительности мы включили только РКИ в анализ поведения потребителей, и результаты соответствовали результатам первичного анализа. В-четвертых, мы искали рецензируемые статьи только в 4 из наиболее часто используемых баз данных и библиографические ссылки на соответствующие статьи, чтобы гарантировать, что наша стратегия поиска может быть легко воспроизведена и повторена для обновления. Мы полагали, что наиболее актуальные исследования должны были быть охвачены таким образом, хотя некоторые соответствующие исследования, опубликованные в других базах данных или в серой литературе, могли быть пропущены.В-пятых, мы не проводили мета-регрессию для изучения неоднородности и несоответствия между прямыми и косвенными сравнениями из-за ограниченного количества исследований для большинства результатов. Вместо этого мы использовали модель несогласованности со случайным эффектом, чтобы учесть несогласованность и неоднородность внутри и между сравнениями. Мы также провели серию анализов подгрупп по ряду модификаторов эффекта на основе предыдущих исследований, включая возраст, пол, условия исследования, доступность NFt и типы продуктов.Другой анализ чувствительности также был выполнен, за исключением исследований с использованием NFt в качестве контрольной установки. Результаты анализа чувствительности не сильно отличались от наших результатов первичного анализа, который предполагал, что смещения, вызванные объединением двух контрольных параметров (контроль NFt и контроль без маркировки), могут быть относительно небольшими. В-шестых, мы рассматривали только энергию и неблагоприятные питательные вещества (например, сахар, соль, жир и насыщенные жиры), которые распространены в различных FOPL и считаются основными факторами риска бремени НИЗ [55], но благоприятные питательные вещества (например,ж., клетчатка, белок) также представляют интерес для многих FOPL (например, NS и Health Star Rating) из-за их благотворного воздействия на здоровье [57,58]. До сих пор мало исследований оценивали влияние FOPL на благоприятные питательные вещества [59], и было разногласие по поводу включения благоприятных питательных веществ в FOPL, поскольку они могут иметь эффект ореола для здоровья продуктов с высоким содержанием соли, сахара, или жир [60,61]. По этим причинам мы не суммировали результаты по неблагоприятным питательным веществам в этом систематическом обзоре, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить плюсы и минусы благоприятных питательных веществ на цветных и предупреждающих этикетках.Наконец, количество исследований было ограничено для некоторых сравнений (например, только одно исследование предоставило прямые доказательства сравнения между NS и HW с точки зрения вероятности покупки более полезных для здоровья продуктов), особенно в анализе результатов, касающихся восприятия и понимания FOPL. , а также восприятие и отношение к вариантам питания. Наши результаты по этим вторичным исходам должны быть подтверждены дополнительными исследованиями в будущем.

Таким образом, наши результаты показывают, что и этикетки с цветовой кодировкой, и предупреждения оказались эффективными в побуждении поведения потребителей к более полезным для здоровья продуктам, изменяя восприятие их полезности и вызывая негативные эмоции.Каждый тип этикеток может иметь несколько различных атрибутов, но различие между разными формами этикеток еще предстоит продемонстрировать в дальнейших исследованиях. Наше исследование может помочь лицам, определяющим политику, продвигать обязательную политику FOPL, чтобы в полной мере использовать потенциал FOPL в управлении выбором продуктов питания потребителей и поощрении изменения формул в пищевой промышленности.

Вспомогательная информация

S1 Рис. Лесные диаграммы сетевых оценок, сочетающих прямые и косвенные эффекты для восприятия потребителей, восприятия и отношения потребителей к еде и напиткам (вторичные результаты).

ДИ, доверительный интервал; HW, предупреждение о вреде для здоровья; MD, средняя разница; NS, Nutri-Score; NW, предупреждение о питательных веществах; ИЛИ — отношение шансов; TLS, система маркировки светофоров.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003765.s003

(TIFF)

S2 Рис. Лесные графики оценок сети для объективного понимания потребителями цветных и предупреждающих этикеток (вторичные результаты).

ДИ, доверительный интервал; NS, Nutri-Score; NW, предупреждение о питательных веществах; ИЛИ — отношение шансов; TLS, система маркировки светофоров.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003765.s004

(TIFF)

S3 Рис. Лесные графики оценок сети для субъективного понимания, внимания и восприятия потребителями цветных и предупреждающих этикеток (вторичные результаты).

ДИ, доверительный интервал; HW, предупреждение о вреде для здоровья; MD, средняя разница; NFt, таблица диетических фактов; NS, Nutri-Score; NW, предупреждение о питательных веществах; ИЛИ — отношение шансов; TLS, система маркировки светофоров.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003765.s005

(TIFF)

S4 Рис. Графики воронки, скорректированные для сравнения, для сравнения вмешательств с условием контроля изменений покупательского и потребительского поведения потребителей (первичные результаты).

HW, предупреждение о вреде для здоровья; MD, средняя разница; NS, Nutri-Score; NW, предупреждение о питательных веществах; TLS, система маркировки светофоров.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003765.s006

(TIFF)

S5 Рис. Графики-воронки с поправкой на сравнение для изменений в восприятии и отношении потребителей к еде и напиткам (вторичные результаты).

HW, предупреждение о вреде для здоровья; MD, средняя разница; NS, Nutri-Score; NW, предупреждение о питательных веществах; ИЛИ — отношение шансов; TLS, система маркировки светофоров.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003765.s007

(TIFF)

S6 Рис. Графики-воронки с поправкой на сравнение для внимания потребителей, восприятия и понимания цветных и предупреждающих этикеток (вторичные результаты).

HW, предупреждение о вреде для здоровья; NS, Nutri-Score; NW, предупреждение о питательных веществах; ИЛИ — отношение шансов; TLS, система маркировки светофоров.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003765.s008

(TIFF)

S7 Таблица. Разделение оценок сетевого метаанализа для основных исходов на вклад прямых и косвенных доказательств и теста на локальную несогласованность, сгруппированных по возрасту, полу, SES, условиям исследования, типу продуктов и показу NFt.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003765.s015

(XLSX)

S8 Таблица. Разделение метаанализа сети чувствительности в исследованиях оценивает (включая только рандомизированные контролируемые исследования) изменений в диетическом поведении потребителей на вклад прямых и косвенных доказательств и тест на локальную несогласованность.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003765.s016

(XLSX)

S9 Таблица. Разделение оценок метаанализа сети чувствительности (исключение исследований с использованием контроля NFt) для изменений в диетическом поведении потребителей на вклад прямых и косвенных доказательств и тест на локальную несогласованность.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003765.s017

(XLSX)

Ссылки

  1. 1. Рот Г.А., Абате Д., Абате К.Х., Абай С.М., Аббафати С., Аббаси Н. и др.Глобальная, региональная и национальная смертность с разбивкой по возрасту и полу от 282 причин смерти в 195 странах и территориях, 1980–2017 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet. 2018; 392 (10159): 1736–88. Epub 2018/11/08. pmid: 30496103.
  2. 2. He FJ, Li J, Macgregor GA. Влияние умеренного снижения потребления соли на кровяное давление в долгосрочной перспективе: Кокрановский систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. BMJ. 2013; 346: f1325. Epub 2013/04/03. pmid: 23558162.
  3. 3.Thout SR, Santos JA, McKenzie B, Trieu K, Johnson C, McLean R и др. Наука о соли: обновление данных по глобальным оценкам потребления соли. J Clin Hypertens (Гринвич). 2019; 21 (6): 710–21. Epub 2019/04/29. pmid: 31033166.
  4. 4. Рекомендация: потребление сахара взрослыми и детьми. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2015.
  5. 5. Информационный бюллетень: избыточный вес и ожирение. Всемирная организация здравоохранения; 2020.
  6. 6. Сурок М., Белл Р.Социальные детерминанты и неинфекционные заболевания: время для комплексных действий. BMJ. 2019; 364: l251. Epub 2019/01/28. pmid: 30692093.
  7. 7. Померанц Дж. Л., Уайлд П., Мозаффариан Д., Миша Р. Обязательное использование пищевых этикеток на лицевой стороне упаковки в США — каковы препятствия, связанные с Первой поправкой? Продовольственная политика. 2019; 86. pmid: 32831455.
  8. 8. Развитие успеха маркировки пищевых продуктов на лицевой стороне упаковки в Великобритании: общественные консультации. Департамент здравоохранения и социальной защиты; 2020.
  9. 9. Международный фонд исследования рака. База данных политики ПИТАНИЯ. 2020 [цитируется в ноябрь 2020]. Доступно по адресу: www.wcrf.org/NOURISHING.
  10. 10. Глобальный план действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013–2020 гг. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2013.
  11. 11. Заключительный отчет Комиссии по искоренению детского ожирения. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2016.
  12. 12. «Лучшие предложения» и другие рекомендуемые меры по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними — обновленное (2017 г.) приложение III к глобальному плану действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013–2020 гг.Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2017.
  13. 13. Руководящие принципы и рамочное руководство по маркировке на лицевой стороне упаковки для пропаганды здорового питания. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2019.
  14. 14. Crockett RA, King SE, Marteau TM, Prevost AT, Bignardi G, Roberts NW, et al. Маркировка пищевой ценности для покупки и потребления более здоровой пищи или безалкогольных напитков. Кокрановская база данных Syst Rev.2018; 2: CD009315. Epub 2018/02/27. pmid: 29482264.
  15. 15. Кантер Р., Вандерли Л., Вандевейвере С. Политика маркировки пищевых продуктов на лицевой стороне упаковки: глобальный прогресс и будущие направления. Public Health Nutr. 2018; 21 (8): 1399–408. Epub 2018/03/21. pmid: 29559017.
  16. 16. Франция SP. Nutri-Score. 2020 [цитируется в ноябрь 2020]. Доступно по адресу: https://www.santepubliquefrance.fr/determinants-de-sante/nutrition-et-activite-physique/articles/nutri-score.
  17. 17. Корвалан К., Рейес М., Гармендиа М.Л., Уауи Р.Структурные ответные меры на эпидемию ожирения и неинфекционных заболеваний: обновленная информация о чилийском законе о маркировке и рекламе пищевых продуктов. Obes Rev.2019; 20 (3): 367–74. Epub 2018/12/13. pmid: 30549191.
  18. 18. Руководство по созданию этикетки пищевых продуктов на передней стороне упаковки для расфасованных продуктов, продаваемых через розничные точки. Департамент здравоохранения; 2016.
  19. 19. Глобальная программа исследований пищевых продуктов. Маркировка перед упаковкой по всему миру. 2020 [цитируется в ноябрь 2020]. Доступно по адресу: http: // globalfoodresearchprogram.web.unc.edu/resources.
  20. 20. Тайли Л.С., Рейес М., Колчеро М.А., Попкин Б., Корвалан С. Оценка Закона Чили о маркировке и рекламе продуктов питания при покупке сахаросодержащих напитков с 2015 по 2017 год: исследование до и после. PLoS Med. 2020; 17 (2): e1003015. Epub 2020.02.12. pmid: 32045424.
  21. 21. Корреа Т., Фиерро С., Рейес М., Диллман Карпентьер FR, Тайли Л.С., Корвалан С. Ответы на чилийский закон о маркировке и рекламе пищевых продуктов: изучение знаний, восприятия и поведения матерей с маленькими детьми.Закон Int J Behav Nutr Phys. 2019; 16 (1): 21. Epub 2019/02/13. pmid: 30760273.
  22. 22. Макгуайр WJ. Поведенческая медицина, общественное здоровье и теории коммуникации. Health Education. 1981; 12 (3): 8–13. pmid: 6792134.
  23. 23. Cowburn G, Stockley L. Понимание потребителями и использование маркировки пищевых продуктов: систематический обзор. Public Health Nutr. 2005; 8 (1): 21–8. Epub 2005/02/12. pmid: 15705241.
  24. 24. Кампос С., Докси Дж., Хаммонд Д. Этикетки питания на предварительно упакованных пищевых продуктах: систематический обзор.Public Health Nutr. 2011. 14 (8): 1496–506. pmid: 21241532.
  25. 25. Grummon AH, зал MG. Предупреждения о сладких напитках: метаанализ экспериментальных исследований. PLoS Med. 2020; 17 (5): e1003120. pmid: 32433660.
  26. 26. Тайли Л.С., Холл М.Г., Попкин Б.М., Нью-Йорк С.В., Мурукутла Н. Экспериментальные исследования предупреждающих этикеток о питательных веществах на передней стороне упаковки на сахаросодержащих напитках и сверхпереработанных пищевых продуктах: обзорный обзор. Питательные вещества. 2020; 12 (2). Epub 2020/02/27. pmid: 32098363.
  27. 27.Хоули К.Л., Роберто К.А., Брэгг М.А., Лю П.Дж., Шварц М.Б., Браунелл К.Д. Наука о пищевых этикетках на лицевой стороне упаковки. Public Health Nutr. 2013; 16 (3): 430–9. pmid: 22440538.
  28. 28. Херси JC, Wohlgenant KC, Arsenault JE, Kosa KM, Muth MK. Влияние систем маркировки пищевых продуктов на лицевой стороне упаковки и полки на потребителей. Nutr Rev.2013; 71 (1): 1–14. Epub 2013/01/04. pmid: 23282247.
  29. 29. Себастьян-Понсе М.И., Санс-Валеро Дж., Ванден-Берге С. Маркировка пищевых продуктов и профилактика избыточного веса и ожирения: систематический обзор.Cad Saude Publica. 2011. 27 (11): 2083–94. Epub 2011/11/30. pmid: 22124486.
  30. 30. Mhurchu CN, Gorton D. Маркировка пищевых продуктов и утверждения в Новой Зеландии и Австралии: обзор использования и понимания. Aust N Z J Public Health. 2007. 31 (2): 105–12. pmid: 17460999.
  31. 31. Крокер Х., Пакер Дж., Рассел С.Дж., Стэнсфилд С., Винер Р.М. Схемы маркировки пищевых продуктов на лицевой стороне упаковки: систематический обзор и метаанализ последних данных, касающихся объективно измеряемых показателей потребления и покупок.J Hum Nutr Diet. 2020. Epub 2020.05.05. pmid: 32364292.
  32. 32. Торрис С., Мобекк Х. Улучшение здоровья сердечно-сосудистой системы путем поощрения выбора более здоровой пищи: систематический обзор. Питательные вещества. 2019; 11 (10). Epub 2019.10.23. pmid: 31635377.
  33. 33. Swartz JJ, Braxton D, Viera AJ. Маркировка калорийности меню в меню ресторанов быстрого обслуживания: обновленный систематический обзор литературы. Закон Int J Behav Nutr Phys. 2011; 8: 135. Epub 2011/12/14. pmid: 22152038.
  34. 34.Кристоф MJ, An R. Влияние этикеток на питание на качество питания студентов колледжей: систематический обзор и метаанализ. Nutr Rev.2018; 76 (3): 187–203. Epub 2018/01/27. pmid: 29373747.
  35. 35. Brown HM, Rollo ME, de Vlieger NM, Collins CE, Bucher T. Влияние информации о питании и здоровье, представленной на этикетках пищевых продуктов, на размер потребляемых порций: систематический обзор. Nutr Rev.2018; 76 (9): 655–77. Epub 2018/05/17. pmid: 29767760.
  36. 36. Сакко Дж., Лиллико Х.Г., Чен Э., Хобин Э.Влияние маркировки меню на выбор продуктов питания среди детей и подростков: систематический обзор литературы. Перспектива общественного здравоохранения. 2017; 137 (3): 173–81. Epub 2016/07/21. pmid: 27436235.
  37. 37. Cantu-Jungles TM, McCormack LA, Slaven JE, Slebodnik M, Eicher-Miller HA. Мета-анализ для определения влияния маркировки меню ресторана на калории и питательные вещества (заказанные или потребляемые) у взрослых в США. Питательные вещества. 2017; 9 (10). Epub 2017/10/05. pmid: 28973989.
  38. 38.Блайх С.Н., Economos CD, Спайкер М.Л., Веркаммен К.А., ВанЭппс Е.М., Блок JP и др. Систематический обзор мер по маркировке калорий и модифицированных мер по маркировке калорий: влияние на поведение потребителей и ресторанов. Ожирение (Серебряная весна). 2017; 25 (12): 2018–44. Epub 19.10.2017. pmid: 2

    80.

  39. 39. Саринк Д., Петерс А., Фрик-Поли Р., Бошамп А., Вудс Дж., Болл К. и др. Влияние энергетической маркировки меню на социально-экономические группы: систематический обзор. Аппетит. 2016; 99: 59–75.Epub 2016/01/03. pmid: 26723238.
  40. 40. Синклер С.Е., Купер М., Мэнсфилд ЭД. Влияние маркировки меню на выбранные или потребленные калории: систематический обзор и метаанализ. J Acad Nutr Diet. 2014; 114 (9): 1375–88.e15. Epub 2014/07/20. pmid: 25037558.
  41. 41. Чеккини М., Варин Л. Влияние систем маркировки пищевых продуктов на выбор продуктов и пищевое поведение: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Obes Rev.2016; 17 (3): 201–10. Epub 2015/12/24.pmid: 26693944.
  42. 42. Фалтинсен EG, Storebo OJ, Jakobsen JC, Boesen K, Lange T., Gluud C. Сетевой метаанализ: высший уровень медицинских доказательств? BMJ Evid Based Med. 2018; 23 (2): 56–9. pmid: 29595131.
  43. 43. Хиггинс Дж. П., Альтман Д. Г., Готше П. К., Джуни П., Мохер Д., Оксман А. Д. и др. Инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях. BMJ. 2011; 343: d5928. pmid: 22008217.
  44. 44. Стерн Дж. А., Эрнан М. А., Ривз BC, Савович Дж., Беркман Н. Д., Вишванатан М. и др.ROBINS-I: инструмент для оценки риска систематической ошибки в нерандомизированных исследованиях вмешательств. BMJ. 2016; 355: i4919. pmid: 27733354.
  45. 45. Heart National, Институт легочной крови. Инструмент оценки качества наблюдательных когортных и перекрестных исследований. Bethesda: Национальные институты здравоохранения, Министерство здравоохранения и социальных служб; 2014.
  46. 46. Шангуань С., Афшин А., Шулкин М., Ма В., Марсден Д., Смит Дж. И др. Метаанализ воздействия маркировки пищевых продуктов на диетическое поведение потребителей и отраслевые практики.Am J Prev Med. 2019; 56 (2): 300–14. Epub 2018/12/24. pmid: 30573335.
  47. 47. Бухер ХК, Гайатт Г.Х., Гриффит Л.Е., Уолтер С.Д. Результаты прямых и косвенных сравнений лечения в метаанализе рандомизированных контролируемых исследований. J Clin Epidemiol. 1997. 50 (6): 683–91. pmid: 9250266.
  48. 48. Rücker G SG, Krahn U, König J. Пакет «Netmeta» ». Сетевой метаанализ с использованием частотных методов. Пакет R версии 08–0. 2015.
  49. 49. Хиггинс Дж. П., Джексон Д., Барретт Дж. К., Лу Дж., Адес А. Э., Белый ИК.Последовательность и непоследовательность в сетевом метаанализе: концепции и модели для многосторонних исследований. Res Synth Methods. 2012. 3 (2): 98–110. pmid: 26062084.
  50. 50. Konig J, Krahn U, Binder H. Визуализация потока доказательств в сетевом метаанализе и характеристика смешанных сравнений лечения. Stat Med. 2013. 32 (30): 5414–29. pmid: 24123165.
  51. 51. Хиггинс Дж. П., Томас Дж., Чендлер Дж., Кампстон ​​М., Ли Т., Пейдж М. Дж. И др. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств: John Wiley & Sons; 2019.
  52. 52. Лау Дж., Иоаннидис Дж. П., Террин Н., Шмид Ч., Олкин И. Случай вводящего в заблуждение сюжета воронки. BMJ. 2006. 333 (7568): 597–600. pmid: 16974018.
  53. 53. Breidert C, Hahsler M, Reutterer T. Обзор методов измерения готовности платить. Innov Mark. 2006. 2 (4): 8–32.
  54. 54. Бхана Н., Аттер Дж., Эйлз Х. Знания, отношения и поведение, связанные с потреблением диетической соли в странах с высоким уровнем доходов: систематический обзор. Curr Nutr Rep. 2018; 7 (4): 183–97.Epub 2018/09/05. pmid: 30178309.
  55. 55. Суинберн Б.А., Краак В.И., Аллендер С., Аткинс В.Дж., Бейкер П.И., Богард Дж.Р. и др. Глобальный синдром ожирения, недоедания и изменения климата: доклад комиссии Lancet. Ланцет. 2019; 393 (10173): 791–846. pmid: 30700377.
  56. 56. Кантер Р., Рейес М., Суинберн Б., Вандевиджвере С., Корвалан С. Продовольствие до введения в действие чилийского закона о маркировке и рекламе пищевых продуктов. Питательные вещества. 2018; 11 (1). pmid: 30597842.
  57. 57. Threapleton DE, Greenwood DC, Evans CE, Cleghorn CL, Nykjaer C, Woodhead C и др. Потребление пищевых волокон и риск сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2013; 347: f6879. pmid: 24355537.
  58. 58. Naghshi S, Sadeghi O, Willett WC, Esmaillzadeh A. Потребление с пищей общих, животных и растительных белков и всех факторов риска, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и рака: систематический обзор и метаанализ доза-реакция проспективных когортных исследований.BMJ. 2020; 370: m2412. pmid: 32699048.
  59. 59. Актон Р. Б., Хаммонд Д. Влияние налогов на сахар и этикеток пищевых продуктов на лицевой стороне упаковки на закупки белка, кальция и клетчатки. Предыдущая Мед. 2020; 136: 106091. Epub 2020/04/19. pmid: 32304676.
  60. 60. Талати З., Петтигрю С., Диксон Х., Нил Б., Болл К., Хьюз С. Приводят ли заявления о вреде для здоровья и этикетки на лицевой стороне упаковки к положительному отношению к нездоровой пище? Питательные вещества. 2016; 8 (12). pmid: 27918426.
  61. 61. Буллок К., Лан Дж., Папа Л.Изучение роли ореолов здоровья и реактивного сопротивления при выборе мороженого. Еда Qual Prefer. 2020; 80: 103826.

охотников-собирателей как образцы общественного здравоохранения — Понцер — 2018 — Обзоры ожирения

Поэты говорят нам, что это было золото и серебро, но философы уверяют нас, что это было железо и зерно, которые первыми цивилизовали человека и погубили человечество . Руссо, 1755 1

Введение

Жизнь была лучше в прошлом — основополагающая и постоянно повторяющаяся идея в западной мысли.Истории происхождения, от потерянного Эдемского сада в Книге Бытия до Золотого века Древней Греции, описывают утопическое прошлое, когда люди жили в гармонии с природой, были здоровы и хорошо питались. Размышления Руссо о происхождении человека, философия благородного дикаря Просвещения и ностальгические описания Марксом и Энгельсом ранних фермерских сообществ рисуют картины здоровой идиллии до разложения, вызванного прогрессом и индустриализацией 1.

За последние 150 лет эволюционная антропология, вооруженная постоянно расширяющимися ископаемыми и этнографическими данными об эволюции и разнообразии человека, позволила нам выйти за рамки простых предположений и к основанному на фактах пониманию прошлого нашего вида.Генетические и ископаемые свидетельства показывают, что наша линия гомининов расходилась с нашей сестринской линией, Pan (шимпанзе и бонобо), примерно 6-8 млн лет. одновременно все они, кроме нашего, вымерли. Примерно 2 млн лет назад мы видим начало ряда разработок, знаменующих появление нашего рода Homo : увеличение размера мозга и тела, каменные орудия и увеличение доли мяса в рационе, а также распространение в Африке и Евразии. в широкий спектр экологических зон 2.Опора на смесь диких (не одомашненных) животных и растительных продуктов определяет образ жизни охотников-собирателей и помогает объяснить набор адаптивных изменений, знаменующих появление нашего рода. Наш вид, Homo sapiens , появился в Африке около 300 000 лет назад 2, один из нескольких видов нашего рода охотников-собирателей.

По мере того, как эпидемиология развивалась в течение 20-го века вместе с растущим пониманием эволюции нашего вида, в общественном здравоохранении стало обычным делом использовать прошлое наших охотников-собирателей для объяснения роста неинфекционных заболеваний (диабета, ожирения, рака и болезней сердца). ) в развитом мире.К 1980-м и 1990-м годам эта работа расширилась и сфокусировалась на «болезнях цивилизации» в рамках более широкой области эволюционной медицины 3. Идея о том, что современная индустриальная среда радикально отличается от среды, в которой развивались люди, и что эти недавние изменения приводят к к болезням в настоящее время хорошо известно и широко распространено в общественном здравоохранении. Например, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 4 утверждает, что ожирение отчасти вызвано «увеличением гиподинамии из-за все более малоподвижного характера многих форм работы, смены способов передвижения и растущей урбанизации».

Не может быть никаких сомнений в том, что эволюционная перспектива важна для понимания и смягчения последствий болезни 3. Однако эволюционная перспектива настолько хороша, насколько хорошо наше понимание прошлого. Без точного учета прошлых диет, уровней активности, профилей заболеваний и других соответствующих характеристик мы, вероятно, сделаем неправильные выводы при диагностике коренных, эволюционных причин «болезней цивилизации». Примечательно, что большая часть основополагающей работы в этой области была разработана без подробных количественных измерений диеты, активности или энергетики у живущих популяций охотников-собирателей или натуральных фермерских хозяйств, не говоря уже о тех, что были из далекого прошлого.Можем ли мы быть уверены, что представления о прошлом, используемые в здравоохранении, не являются романтизированными карикатурами на какой-то потерянный Эдем?

Полевые исследования небольших сообществ за последние несколько десятилетий, а также недавние открытия окаменелостей значительно улучшили наше понимание нашего общего эволюционного прошлого. Здесь мы рассматриваем эти исследования, уделяя особое внимание здоровью, физической активности, расходу энергии и диете. Чтобы дополнить опубликованные данные, мы опираемся на ранее не публиковавшиеся измерения из нашей работы с хадза, популяцией охотников-собирателей на севере Танзании 5.Затем мы синтезируем то, что эти данные могут сказать нам о предотвращении ожирения и нарушений обмена веществ у промышленно развитых групп населения.

Заявление об этике

Ранее неопубликованные данные по популяции хадза, обсуждаемые ниже, были собраны в ходе исследований затрат на здоровье и энергию в период с 2009 по 2015 год 6, 7. Участники предоставили информированное согласие до участия. Для участников моложе 18 лет согласие также давали родители.Протоколы были одобрены университетами США (Йельский университет, Университет Аризоны, Вашингтонский университет Сент-Луиса и Хантер-колледж) и учреждениями Танзании (Национальный институт медицинских исследований, Комиссия по науке и технологиям и местные органы власти) до сбора данных.

Здоровье

Срок службы

В основном из-за высокой младенческой смертности от инфекционных заболеваний ожидаемая продолжительность жизни при рождении для популяций охотников-собирателей ниже (обычно 30-40 лет), чем сегодня в развитых странах 8.Распространенное неправильное толкование этого наблюдения — предположение, что немногие охотники-собиратели (сегодня или в прошлом) доживают до более старшего возраста. Если бы это было правдой, то почти полное отсутствие хронических заболеваний у небольших групп населения можно было бы объяснить просто отсутствием взрослых, живущих достаточно долго для их развития. Кроме того, если люди из небольших групп населения неизбежно умирают молодыми, они могут оказаться бесполезными моделями для общественного здравоохранения.

Фактически, демографический анализ небольших популяций показывает, что выживаемость взрослых в некотором роде схожа с индустриальными обществами, где взрослые регулярно доживают до 60–70 лет и даже старше 5, 8, 9 лет.Гурвен и Каплан 8 в обзоре данных о смертности среди охотников-собирателей и фермеров, ведущих натуральное хозяйство, в 12 популяциях, сообщают, что ~ 60% новорожденных в этих популяциях доживают до 15 лет и ~ 40% до 45 лет. Те, кто доживают до 45 лет, могут ожидаемая продолжительность жизни ~ 20 лет 8. Действительно, модальный возраст смерти для популяций охотников-собирателей, исследованных Гурвеном и Капланом 8, составляет ~ 72 года (диапазон: 68–78 лет), что близко к значению для населения США (85 лет). ) в 2002 году. Тем не менее, в более богатых странах улучшения в области гигиены, диеты и здравоохранения за последние сто лет увеличили ожидаемую продолжительность жизни при рождении на несколько десятилетий по сравнению с теми, которые наблюдаются у охотников-собирателей 8.

Старость, подобная той, которая зафиксирована у недавних охотников-собирателей, — явление не новое. Анализ ископаемых свидетельств показывает, что доля взрослых, доживших до 40+ лет, оставалась стабильной, по крайней мере, с эпохи верхнего палеолита, примерно 50 000 лет назад 10. Сравнение кривых смертности с шимпанзе показывает, что люди эволюционировали намного дольше, выживаемость взрослых особей 9, но это не так. В благоприятных экологических условиях, при снижении хищничества и увеличении доступности пищи, ожидаемая продолжительность жизни шимпанзе при рождении может приближаться к таковой у людей-охотников-собирателей 11.Предполагается, что высокие показатели выживаемости до 60-х, 70-х годов и позже являются эволюционно полученной чертой истории человеческой жизни, обусловленной отбором для вложений бабушкой и дедушкой в ​​своих внуков. 9. Бабушки и дедушки обеспечивают еду и уход за детьми, в некоторых случаях помогая матерям. и стоимость энергии, которую они в противном случае понесли бы. У охотников-собирателей и других небольших популяций присутствие бабушек и дедушек, особенно бабушек, улучшает рост внуков и их выживаемость 5.

Причины смерти

Причина смерти, как известно, трудно установить для охотников-собирателей и других групп населения без регулярного доступа в больницы с обученными медицинскими специалистами.Основной причиной смерти среди небольших групп населения является острая инфекция 5, 8. Гурвен и Каплан 8 сообщают, что ~ 70% смертей вызваны острыми заболеваниями (в основном инфекционными и желудочно-кишечными заболеваниями), а еще ~ 20% — травмами, включая несчастные случаи. и насилие. Эти соотношения довольно постоянны на протяжении всей жизни, хотя общий уровень смертности среди детей младшего возраста является самым высоким. 8. Процент смертей от хронических неинфекционных заболеваний, распространенных в развитых странах (например, болезней сердца, нарушения обмена веществ и рака), очень низок в малых странах. численность населения, <10% смертей даже среди лиц старше 60 лет 8.

Ожирение и нарушение обмена веществ

Как и ожидалось, для групп населения с высоким уровнем физической активности и ограниченным доступом к обработанным высококалорийным продуктам ожирение и нарушение обмена веществ встречаются редко среди охотников-собирателей и фермеров, ведущих натуральное хозяйство. Уокер и его коллеги 12 собрали данные о размерах тела и истории жизни для более чем 20 небольших обществ. Они сообщают среднее значение ± стандартное отклонение индекса массы тела (ИМТ) 21,7 ± 2,9 для n = 21 когорта взрослых женщин и 22.2 ± 2,7 для n = 20 когорт мужчин, средний диапазон в категории ВОЗ для «нормального веса» (ИМТ: 18,5–24,9; ВОЗ 4). Парный тест t для мужских и женских когорт не выявил различий в среднем ИМТ ( p = 0,17).

Изучая популяцию охотников-собирателей хадза, мы находим мало свидетельств избыточного веса или ожирения. ИМТ для мужчин (20,0 ± 1,7, n = 84) и женщин (20,3 ± 2,4, n = 108) от 20 до 81 лет остается практически постоянным на протяжении всей взрослой жизни и одинаковым между полами (рис.1). Менее 2% взрослых хадза имеют избыточный вес (25 ≤ ИМТ <30,0). Из 192 взрослых хадза в нашей выборке двое будут классифицированы как «имеющие избыточный вес» с ИМТ 25,9 и 25,3, а один - как «страдающие ожирением» (ИМТ ≥ 30,0) с ИМТ 30,1. Состав тела заметно меняется у женщин подросткового возраста. Процентное содержание жира в организме, оцениваемое по кожным складкам, одинаково для мальчиков и девочек в возрасте ~ 10 лет, но впоследствии увеличивается для женщин, достигая уровня 24,2 ± 5,8% для женщин. Процент жира в организме мужчин значительно ниже, 8.6 ± 3,8% среди взрослых ≥20 лет (рис. 1).

Размер и строение тела хадза на протяжении всей жизни. Красный: самка ( n = 202), синий: самец ( n = 166). Суммы кожной складки взяты из трицепсов, бицепсов, подлопаточных и надподвздошных участков и преобразованы в% жира тела для субъектов> 15 лет в соответствии с инструкциями производителя штангенциркуля (Lange, Beta Technology). Линии — это низкие кривые. ИМТ, индекс массы тела.

В других небольших обществах также наблюдается низкая распространенность ожирения.Гурвен и его коллеги 13 сообщают об ИМТ и жировой ткани у женщин Циманэ (24,7 ± 3,9, 26,5 ± 7,4%, n = 651 возрастная группа вместе взятых) и мужчин (23,8 ± 2,9, 17,6 ± 5,6%, n = 649, возрастные группы). вместе взятых) лишь незначительно больше, чем среди хадза. Тем не менее, несмотря на умеренный процент жира в организме, взрослые тсиманэ демонстрируют показатели ожирения 4,6% (женщины) и 1,2% (мужчины), и многие другие люди могут считаться избыточными (женщины: 21,1%; мужчины: 15,0%) с использованием стандартных критериев ИМТ 14. Аналогичным образом, сельский Шуар, охотник-собиратель / фермер в тропических лесах Эквадора 15, имеет средний ИМТ около 25 (женщины: 24.2 ± 2,5; мужчины: 24,8 ± 3,1), что указывает на то, что значительная часть может считаться избыточной массой тела, но при этом содержание жира в организме невелико (женщины: 28,8 ± 4,5%; мужчины: 14,7 ± 4,8%). Бассет и его коллеги [16] обнаружили аналогичные показатели ИМТ и процентного содержания жира в организме традиционных амишей старого порядка (женщины: 23,8 ± 3,9 ИМТ, 25,3 ± 6,7%; мужчины: 23,4 ± 2,5, 9,4 ± 4,3%), которые занимаются сельским хозяйством без помощи машин. Как и в случае с Шуар и Цимане, немногие амиши старого порядка в этом исследовании 16 страдали ожирением (женщины: 9%; мужчины: 0%), но значительное число квалифицировалось как избыточный вес (женщины: 27%; мужчины: 25%), несмотря на их низкое телосложение. процентное содержание жира.Таким образом, ИМТ может переоценивать ожирение в некоторых небольших обществах, предположительно из-за их относительно большей мышечной массы.

Инсулиннезависимый (тип 2) диабет настолько редок среди небольших групп населения, что трудно найти сообщения о его распространенности в этих группах. Итон и его коллеги 3 собрали данные о распространенности среди 11 популяций охотников-собирателей, фермеров, ведущих натуральное хозяйство и скотоводов, и обнаружили, что в среднем зарегистрированный показатель распространенности составляет 1% (диапазон: 0.0–2,0%). Наши ограниченные оценки среди хадза ( n = 20 взрослых) согласуются с этой низкой распространенностью; мы не встречали уровни глюкозы в крови натощак выше 85 мг дл -1 (Таблица 1). Среди Цимане 17 уровни глюкозы также низкие: <1% взрослых показывают повышенные уровни глюкозы утром натощак (критерий> 126 мг дл -1 ). Уровни глюкозы натощак среди сельских мужчин шуар (73,6 ± 13,2, n = 32) и женщин (82,1 ± 21,2 мг дл -1 , n = 49) указывают на одинаково низкую распространенность взрослых с клинически повышенным уровнем глюкозы 15.

Таблица 1. Состав рациона, профиль крови и артериальное давление у охотников-собирателей и других небольших сообществ
Население Диета Профиль крови Артериальное давление (sys / dia)
Энергия Холестерин (мг d -1 ) Волокно (г d −1 ) Холестерин (мг дл -1 ) Triglyc.(мг дл -1 ) Глюкоза (мг дл -1 ) Возраст (год)
(ккал · г −1 ) ‡‡ % прот. % карб. % жиров FQ§§ Всего HDL ЛПНП 18–39 40–59 60+
Хадза † 1.46 24 65 11 0,92 80–150 115 * 34 * 62 * 80 * 67 116/70 123/75 126/70
Цимане ‡ 14 72 14 0.93 153 39 93 106 115/73 119/74
Шуар§ 153 41 89 131 78 113/77 113/77 113/77
США †† 1.78 12 46 42 0,85 300–500 20 211 55 135 105 92 114/69 114/69
  • * Среднее значение рассчитывалось исходя из максимально возможного уровня для субъектов, которые упали ниже уровня чувствительности прибора.Например, если общий холестерин составлял <100 мг дл -1 , субъекту было присвоено значение 99.
  • † Диетическая ценность рассчитывается путем комбинирования пропорций продуктов в рационе, о которых сообщают Marlowe и Berbesque 36, с питательной ценностью продуктов Hadza 37, 38; значения для мяса от Eaton и Konner 39. Потребление клетчатки рассчитано исходя из предположения, что ежедневное потребление калорий соответствует значениям TEE, обсуждаемым в тексте, для расчета ежедневного потребления различных продуктов в граммах.Кроме того, мы рассчитали низкую оценку потребления клетчатки, предполагая, что 80% клетчатки из клубней выплевывается, а не проглатывается, и высокое значение, предполагая, что вся клетчатка из клубней попадает в организм. Профиль крови и данные об артериальном давлении от Raichlen et al. 8.
  • ‡ Данные о питании от Гурвена и его коллег 13. Профили крови и данные артериального давления от Каплана и его коллег 17. Артериальное давление является средневзвешенным значением для молодых (40–64 лет) и старших (65+) когорт.
  • § Данные профиля крови и артериального давления от Liebert и коллег 15. Артериальное давление дано для всех взрослых, без указания возрастных категорий.
  • †† Энергетическая плотность рациона из n = 7 худых когорт, о которых сообщают Карл и Робертс 40, включает неамериканское население. Другие диетические данные от Eaton и коллег 3. Данные профиля крови из набора данных NHANES, представленные van der Velde и коллегами 47 для n = 543 взрослых США в возрасте от 18 до 49 лет без повышенного уровня глюкозы.
  • ‡‡ Плотность диетической энергии рассчитывается на основе сырого веса пищи (исключая напитки).
  • §§ Пищевой коэффициент (FQ) рассчитывается из% значений энергии как FQ = 0,7 ×% жира + 0,8 ×% белка + 1 ×% углеводов.

Ископаемые останки не сохраняют признаков ожирения, но низкая распространенность ожирения среди охотников-собирателей сегодня и в недавнем прошлом предполагает, что избыток жира в организме был редкостью в нашей эволюционной истории.Тем не менее, есть некоторые свидетельства археологических раскопок, свидетельствующие о том, что ожирение не было чем-то необычным в далеком прошлом. Резные фигурки Венеры, найденные в памятниках верхнего палеолита возрастом до 35000 лет, часто изображают женщин с избыточным весом и ожирением 18. Хотя культурное значение этих фигурок является предметом многих нерешенных споров, следует отметить, что характер отложения жира (живот, бедра и ягодицы 18) соответствует тому, что наблюдается в реальных случаях ожирения. Эта точность предполагает, что создатели этих фигурок наблюдали за женщинами с избыточным весом, и что, соответственно, избыточный вес и ожирение были известны (хотя, скорее всего, редко) в верхнем палеолите до земледелия и, возможно, даже раньше.

Сердечно-сосудистые заболевания

Охотники-собиратели и люди, ведущие натуральное сельское хозяйство, известны своим замечательным сердечно-сосудистым здоровьем 3, 7, 17. Сердечные и сосудистые заболевания составляют незначительную долю смертей в этих популяциях, даже среди взрослых старше 60 лет 8. Разница между маломасштабными а промышленно развитое население наиболее заметно в пожилом возрасте. Более 60% взрослого населения США старше 60 лет страдают гипертонией, в то время как менее 30% охотников-собирателей и фермеров, ведущих натуральное хозяйство, старше 60 лет страдают даже легкой гипертонией 7,17.Кардиореспираторная пригодность также очень высока в небольших обществах. Eaton и его коллеги 3 сообщают о среднем максимальном потреблении кислорода, VO 2 макс, 56,7 мл O 2 кг -1 мин -1 (SD ± 6,9) для мужчин ~ 20-40 лет в семи глобальных популяциях охотники-собиратели, скотоводы и фермеры, ведущие натуральное хозяйство, значительно выше заявленного значения 37,9 млO 2 кг -1 мин -1 для канадских мужчин того же возраста.

Циманэ, население со смешанным хозяйством, состоящим из охотников-собирателей и натурального хозяйства, живущее в тропических лесах Амазонки 13, 14, 17, предлагает полезный пример здоровья сердца.Сердечно-сосудистые заболевания интенсивно изучаются среди тсиманэ более двух десятилетий. 17. Несмотря на относительно высокие уровни С-реактивного белка, маркера воспаления, связанного с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, у взрослых тсиманэ с возрастом наблюдается очень низкий уровень гипертонии и почти нет свидетельства болезни периферических артерий 17, даже у лиц старше 60 лет. Действительно, у тсимане самая низкая распространенность ишемической болезни сердца, оцененная по кальцию коронарной артерии, когда-либо сообщавшаяся 17.

Для других небольших сообществ доступно меньше показателей сердечно-сосудистой системы, но, как и в Цимане, во многих из них наблюдается незначительное повышение артериального давления с возрастом или его отсутствие и низкая распространенность гипертонии 3, 7 (Таблица 1). Здоровье сердца в этих группах населения согласуется с их высокими уровнями ежедневной физической активности и полезными профилями холестерина и триглицеридов в сыворотке, которые обсуждаются ниже.

Другие неинфекционные заболевания

Другим «болезням цивилизации» уделялось относительно мало внимания в исследованиях здоровья охотников-собирателей и фермеров, ведущих натуральное хозяйство.О небольшом количестве случаев смерти от рака сообщается в хорошо изученных небольших группах населения с большими выборками, особенно среди пожилых людей, но рак часто трудно обнаружить без современного медицинского скрининга, и, таким образом, распространенность рака в значительной степени неизвестна. 9. Снижение когнитивных функций и слабоумие стали предметом недавнего внимания в некоторых группах, и ранние исследования там интригуют. Например, аллель аполипопротеина E4, связанный с более ранним возрастным когнитивным снижением и болезнью Альцгеймера в промышленно развитых популяциях, связан с лучшей когнитивной функцией у пожилых Tsimane 19.Необходима дополнительная работа среди небольших групп населения, чтобы понять влияние окружающей среды и генетики на неинфекционные заболевания, помимо здоровья сердечно-сосудистой системы и обмена веществ.

Физическая активность и затраты энергии

Ежедневная физическая активность

Охотники-собиратели и фермеры, ведущие натуральное хозяйство, на протяжении всей жизни имеют высокий уровень физической активности. Большая часть экологических исследований среди этих популяций измеряет активность с помощью бюджета времени или пройденного расстояния.Леонард и Робертсон 20 сообщают о примерно 6–9 часах ходьбы и других физических нагрузок в день для двух популяций охотников-собирателей: сан в южной части Африки и аче в Парагвае. Взрослые из сообщества амишей старого порядка, исследованные Бассеттом и его коллегами 16, самостоятельно сообщили о ~ 8 часах -1 умеренной и энергичной активности, включая ходьбу. Марлоу 21 в подробном обзоре экологии охотников-собирателей сообщил, что женщины проходят в среднем 9,5 км d −1 ( n = 8 популяций), а мужчины ходят 14.1 км d −1 ( n = 6) в этих популяциях. Мы сообщили об аналогичных ежедневных расстояниях ходьбы для взрослых хадза (женщины: 6,2 ± 1,7 км d −1 , n = 26; мужчины: 12,2 ± 2,7, n = 15) и обнаружили небольшое, но заметное снижение (- 0,4 км d −1 за декаду) в возрасте 6 лет.

Появление акселерометрии и мониторинга сердечного ритма расширило наше понимание уровней активности и улучшило сравнение между группами населения.Основанные на акселерометрии оценки Циманэ и других небольших сообществ указывают на высокие уровни физической активности низкой и средней интенсивности 14. Наши измерения частоты сердечных сокращений взрослых хадза указывают на чрезвычайно высокие уровни ежедневной физической активности, опять же в основном при низкой и средней интенсивности. 7. Взрослые хадза накапливают более 135 минут умеренной и высокой физической активности (MVPA) в день, что в несколько раз больше, чем у взрослых в США и Европе 7 (рис. 2). Объективно измеренная MVPA среди мужчин и женщин хадза остается высокой в ​​течение всего взрослого возраста без видимого снижения, связанного с возрастом 7.

Ежедневная умеренная и интенсивная физическая активность (MVPA) (измеряется с помощью частоты сердечных сокращений или акселерометрии), общий расход энергии (TEE) (ккал d -1 ), расход энергии при активности (AEE) (ккал d -1 ) и физическая активность уровень (PAL) (TEE / BMR) для хадза, тсимане и семи промышленно развитых популяций. TEE и AEE приведены к массе без жира хадза; см. текст. Планки погрешностей для TEE и AEE представляют собой стандартные отклонения, рассчитанные на основе коэффициентов вариации, указанных в TEE 13, 27-30.MVPA для когорт Южной Африки, США, Ганы, Ямайки и Сейшельских островов от Дугаса и его коллег 51. MVPA для когорт Нидерландов на основе исходных показателей ван дер Мейджа и его коллег 52. Обратите внимание, что MVPA сообщается с использованием трех различных показателей Гурвеном и его коллегами 14; для сравнения здесь показаны консервативные значения 120 минут (мужчины) и 100 минут (женщины).

Эти высокие уровни физической активности не компенсируются увеличением времени отдыха, по крайней мере, если судить по режимам сна.Несмотря на отсутствие электричества и искусственного освещения, хадза, тсимане, сан и другие группы охотников-собирателей и натуральных фермеров спят столько же (5,9–7,1 часа в сутки), сколько и взрослые в промышленно развитых странах 22. Тем не менее, примечательно, что малоподвижный образ жизни и малоподвижный образ жизни, которые были связаны с риском заболеваний в промышленно развитых группах населения 23, в основном не изучены среди небольших групп населения.

Окаменелости и археологические находки позволяют предположить, что высокий уровень физической активности является древним в человеческой родословной, эволюционировав примерно на 2 млн лет назад с появлением рода Homo и появлением образа жизни охотников-собирателей 24.Утверждается, что повышенная активность сыграла важную роль в эволюции нашего большего мозга, жизненного цикла и диеты 24. Действительно, люди обладают замечательными способностями к выносливости по сравнению с другими приматами, и бегство добычи до изнеможения является документированной охотничьей стратегией среди некоторых охотников. — группы собирателей, которые, возможно, были даже более распространены в древнем прошлом 24. Однако среди охотников-собирателей и фермеров, ведущих натуральное хозяйство, бег — это редкость, о чем свидетельствуют данные акселерометрии и записи GPS 7.Хотя бег на выносливость, возможно, был распространенной стратегией охоты среди прошлых популяций охотников-собирателей, его частота, вероятно, широко варьировалась в зависимости от местной экологии и образа жизни.

Суточный расход энергии

Примечательно, что, несмотря на высокий уровень физической активности, общие энергетические затраты (TEE) (ккал / сут -1 ) не обязательно выше в небольших обществах по сравнению с промышленно развитыми группами населения 6, 7, 25, 26. Это метаболическое сходство было первым отмечены при сравнении сельских нигерийских женщин (многие из них физически активные фермеры) и афроамериканок в США 25.Было обнаружено, что даже расход энергии при физической активности (AEE) (ккал / сут -1 ), часть TEE, не относящаяся к основной скорости метаболизма (BMR) (ккал -1 ) или затратам на пищеварение, оказались одинаковыми среди этих группы, несмотря на явные различия в ежедневной физической активности.

Наши собственные исследования взрослых хадза показали, что TEE среди этих традиционных охотников-собирателей аналогичен таковому у взрослых в США, Европе и других индустриальных популяциях 6, 7.После этих первых исследований мы расширили выборку, чтобы измерить TEE в другие сезоны, годы и лагеря. Результаты этой большой выборки ( n = 22 женщины, возраст: 39,0 ± 18,5 лет, масса: 44,0 ± 6,3 кг; n = 24 мужчины, возраст: 36,6 ± 14,8, масса: 50,4 ± 5,0) аналогичны предыдущим. анализы. При использовании методов воды с двойной меткой, описанных ранее 6, с обновленным коэффициентом питания для популяции хадза (0,92; см. Таблицу 1 ниже), ЧВЭ у мужчин (2,542 ± 355 ккал в сутки, −1 ) был больше, чем у женщин (1,939 ± 384; р <0.001, Студенческий т -тест). Однако эта разница в TEE в значительной степени объяснялась различиями в массе без жира (FFM) (женщины: 34,4 ± 4,5 кг; мужчины: 43,7 ± 4,3). При множественной линейной регрессии с FFM и полом в качестве ковариант FFM сильно коррелировал с TEE ( t (45) = 3,98, β = 41,4 ± 10,4 ккал кг −1 , p <0,001, поправка модели r 2 = 0,58), а у мужчин ЧВЭ был незначительно выше ( t (45) = 1,87, β (мужской) = 244 ± 130, p = 0.07). Ни возраст ( p = 0,35), ни масса жира ( p = 0,47) не были значимыми факторами при добавлении в модель, в то время как FFM ( t (45) = 3,52, β = 38,4 ± 10,9 ккал кг −1 , p <0,001, поправка модели r 2 = 0,57) и пол ( t (45) = 2,11, β (мужской) = 290 ± 138, p = 0,04) остались существенный. Мы отмечаем, что TEE для мужчин и женщин Hadza в этой более крупной выборке аналогичны тем, о которых сообщалось ранее для подмножества этих данных 6, и что калиброванные измерения частоты сердечных сокращений Hadza TEE дают аналогичные результаты 6, 7.

Чтобы сравнить расходы на хадза с другими популяциями, мы скорректировали TEE, сообщенные для этих когорт, чтобы они соответствовали FFM и (где возможно) другим характеристикам выборки Hadza (FFM, безусловно, является самым сильным антропометрическим предиктором TEE у людей 6, 13, 27). Для когорт США, Южной Африки, Ганы, Сейшельских Островов и Ямайки сообщается 27 о взаимосвязи между FFM, возрастом, ростом, массой тела и полом, что позволяет рассчитать TEE для этих групп в соответствии с размером тела, составом тела и возрастом мужские и женские когорты хадза.Для взрослых тсиманэ 13 сообщается о взаимосвязи между FFM и TEE (52 ккал в сутки -1 на килограмм FFM), и это соотношение использовалось для уменьшения среднего TEE, сообщенного для мужчин и женщин тсиманэ, до соответствия FFM хадза. Для взрослых голландцев 28 и японских мужчин 29 мы использовали соотношение 42 ккал в сутки -1 на килограмм FFM из крупного недавнего исследования 27, чтобы уменьшить зарегистрированное TEE, чтобы оно соответствовало FFM образцов хадза. Исследование 30 японских женщин показало когорты с низким ИМТ, которые соответствовали женщинам хадза по FFM (1-й и 2-й квартили ИМТ FFM: 35.9 кг), что позволяет напрямую сравнивать Тройник без регулировки размера.

Hadza TEE в расширенной выборке подтверждает предыдущие анализы. Когда TEE для промышленно развитых групп населения из Америки, Европы, Африки и Азии скорректирован с учетом различий в FFM, Hadza TEE похож на другие, несмотря на большие различия в ежедневной физической активности (рис. 2). Как для мужских, так и для женских когорт, среднее значение TEE с поправкой на размер для каждой промышленно развитой популяции, за исключением мужчин Ямайки, находится в пределах 1 стандартного отклонения от среднего значения хадзы.Среднее значение TEE как для мужских, так и для женских когорт в Японии превышает среднее значение для когорт хадза, как и для женских когорт из Нидерландов, Сейшельских островов и Ганы (рис. 2). Примечательно, что характер изменения ежедневной физической активности, измеренной с помощью акселерометрии, не отражается на TEE среди населения (рис. 2).

Для дальнейшего изучения взаимосвязи между деятельностью и расходами мы рассчитали и сравнили AEE. Для хадзы мы сначала рассчитали BMR на основе массы тела и роста (женщины: 148.5 ± 8,4 см; мужчины: 158,5 ± 7,0) с использованием уравнений Генри 31. Затем мы рассчитали AEE, следуя стандартному подходу 27, как AEE = 0,9 × TEE — BMR. Мы также сделали это для населения Ямайки, поскольку данные BMR по ним не были доступны. Для всех других когорт мы использовали их зарегистрированный уровень физической активности (PAL) (отношение TEE / BMR) для расчета BMR с поправкой на размер и AEE на основе их значений TEE с поправкой на размер.

Как и в случае TEE, ни зарегистрированные значения PAL, ни AEE с поправкой на размер не отражают характер изменения ежедневной физической активности, измеренной с помощью акселерометрии.Несмотря на очень высокие уровни ежедневной физической активности, Tsimane AEE и PAL очень низкие (рис. 2) из-за их повышенной скорости метаболизма в состоянии покоя, что, в свою очередь, связано с высоким уровнем патогенной нагрузки и иммунной активности 13. Некоторые представители промышленно развитого населения. когорты сообщили о значениях PAL и скорректированных по размеру значениях AEE, близких к хадзе или превышающих ее (рис. 2).

Сходство TEE, AEE и PAL предполагает, что организм приспосабливается к изменению физической активности, чтобы поддерживать TEE в узком физиологическом диапазоне.Эта гипотеза « ограниченного TEE » согласуется с другими исследованиями, показывающими отсутствие соответствия между уровнями активности и TEE, AEE и PAL среди человеческих популяций, аналогичное TEE в популяциях содержащихся в неволе и диких млекопитающих, а также ограниченное или нулевое влияние повышенной активности на TEE в контролируемых лабораторных исследованиях. птиц и грызунов 6, 25-27. Предположение о том, что TEE, AEE и PAL могут в значительной степени не связаны с образом жизни и повседневной физической активностью, имеет широкое значение в исследованиях ожирения 6, 25–27. Что касается эволюционных перспектив в области общественного здравоохранения, результаты Хадзы показывают, что наше прошлое охотников-собирателей не обязательно отмечалось более высокими расходами энергии, чем сегодня, даже если (что, безусловно, имело место) наши предки были гораздо более физически активными.Некоторые другие последствия для метаболического здоровья и ожирения обсуждаются ниже.

Диета

Диетическое разнообразие охотников-собирателей настолько велико, что универсальных диет мало. Все человеческие группы готовят пищу и, похоже, делали это в течение, по крайней мере, последних ~ 250 000 лет, а, вероятно, и намного дольше 32. И почти все популяции охотников-собирателей сегодня и в недавнем прошлом, как известно, имеют смесь как мяса, так и растений. продукты в их рационе; из 265 таких популяций, собранных Мердоком 33, только одна не питалась ни рыбой, ни дичью.Помимо этих общих черт, правилом является диетическое разнообразие (рис. 3). Во всем мире рацион человека определяется географией и местной экологией.

Пропорции рациона из растительной и животной пищи в зависимости от абсолютной широты для n = 265 популяций охотников-собирателей и смешанных охотников-собирателей / фермеров, указанных в этнографическом атласе Мердока () 33.

Было высказано предположение, 34 что современные переработанные диеты более калорийны (ккал г -1 ), чем диеты нашего палеолита.Доступные измерения плотности энергии в рационе среди живущих и недавних популяций охотников-собирателей лишь частично подтверждают эту точку зрения (рис. 4). Симмен и его коллеги 35 сообщают о средней плотности энергии в рационе 1,65 ± 0,38 ккал / г -1 для восьми небольших популяций. Мы рассчитали энергетическую плотность рациона для хадза, объединив долгосрочные данные о предполагаемом ежемесячном диетическом потреблении (граммы в день продуктов, приносимых в лагерь) из Marlowe и Berbesque 36 с плотностями энергии для этих продуктов (ккал г -1 ) из ​​Schoeninger. и коллеги 37, 38; для мяса мы использовали значение 1.41 ккал г -1 , сообщенный Eaton и Konner 39 для нежирной дикой дичи. Этот подход дает среднюю плотность энергии в рационе хадза 1,46 ± 0,19 ккал г -1 , усредненную за год. Эти значения несколько ниже, чем в недавнем обзоре, сравнивающем энергетическую плотность рациона худых и страдающих ожирением когорт среди семи промышленно развитых групп населения в США, Европе и Китае 40. Плотность энергии из таблицы 2 из Карла и Робертса 40 дает среднее значение 1,78 ± 0,40 и 1,89 ± 0,37 ккал г -1 среди худых и страдающих ожирением когорт, соответственно.Хотя эти результаты предполагают тенденцию к увеличению плотности энергии в современных диетах, диапазон плотностей среди промышленно развитых популяций даже в выборке Карла и Робертса (1,40–2,57 ккал г –1 ) перекрывает диеты охотников-собирателей.

Плотность энергии (ккал / г -1 ), рассчитанная для хадзы Симменом и его коллегами для восьми небольших обществ 35 и для семи худых и страдающих ожирением когорт в промышленно развитых популяциях, о которых сообщили Карл и Робертс 40.Для выборки Хадза планки ошибок представляют собой стандартное отклонение за 12 месяцев 36. Для других планки ошибок представляют собой стандартные отклонения между популяциями.

Итон, Кордейн и его коллеги тщательно смоделировали профили питания палеолитических диет в ходе нескольких тщательных исследований за последние три десятилетия 3, 39, 41. Эти анализы в значительной степени опираются на этнографический атлас Мердока 33, сборник этнографической информации для сотен людей. охотники-собиратели и другие мелкие популяции, чтобы получить информацию о пропорции рациона в каждой популяции, полученной от животных и растений (рис.3). Среди других результатов эти исследования утверждали, что большинство групп охотников-собирателей получают ≥50% своих калорий из мяса и, следовательно, современные диеты с высоким содержанием крахмала и сахара имеют гораздо более высокую долю углеводов и более низкую долю белка, чем было типичным в последние 3,41 года. Эти анализы стали основой движения палеодиеты 42, которое выступает за (среди других изменений образа жизни) диету с высоким содержанием жиров и белков и отказ от злаков и сахара для защиты от сердечно-сосудистых заболеваний. и нарушение обмена веществ.

Эти диетические оценки, которые основываются на грубых и часто методологически непрозрачных приближениях к потреблению пищи из Мердока 33 и дополнительных оценок содержания макроэлементов в растительной и животной пище, трудно согласовать с более подробными этнографическими и пищевыми исследованиями диет охотников-собирателей. Во-первых, записи Мердока не включают информацию о потреблении меда. Этот контроль важен, потому что мед составляет значительную часть рациона многих групп охотников-собирателей 43 ( против Кордайн и его коллеги 41).Например, среди хадза, Марлоу и его коллеги подсчитали, что на мед приходится ~ 15% энергии, в диапазоне от 1% до 50% в месяц 36, 43. Даже эти значения, основанные на измерениях продуктов, принесенных в лагерь, являются вероятно заниженная оценка потребления меда. Наши подробные фокусные наблюдения показали, что мужчины съедают значительное количество меда вне лагеря во время кормления, что позволяет нам подсчитать, что 16–20% годового рациона хадза, добывающего пищу, получают из меда и личинок пчел 44.Во-вторых, многие хорошо изученные мелкие группы населения получают значительно меньше 50% калорий из рыбы и дичи. Например, Каплан и его коллеги 9 сообщают о доле диетической энергии от дичи и других продуктов для восьми популяций охотников-собирателей (данные для девятой неполны). Половина этих популяций (4/8) получают менее 50% своих калорий из игры 9. Действительно, данные Мердока предполагают, что население ниже ~ 45 ° абсолютной широты питается широким диапазоном диет, при этом большинство населения живет примерно на равных условиях. пропорции растительной и животной пищи (рис.3). В-третьих, пропорции макронутриентов для многих небольших обществ, используемых в качестве моделей общественного здравоохранения, включая Хадза и Цимане, намного более богаты углеводами, чем рекомендовано сторонниками Палеодиеты. Наш расчетный пищевой коэффициент для хадза, основанный на диетическом анализе, описанном ранее, составляет 0,92, то есть более богат углеводами, чем средняя диета в США (Таблица 1). Наши ограниченные тесты ( n = 19 взрослых) на кетоны в моче среди хадза еще не дали положительного результата. У тсиманэ также коэффициент еды> 0.90 (Таблица 1), и то же самое, вероятно, верно для большинства небольших обществ, которые зависят от основных продуктов питания, богатых углеводами (например, клубней, маниока, бананов и риса). Мясная диета с низким содержанием углеводов, возможно, была нормой для некоторых популяций охотников-собирателей в прошлом, но многие небольшие общества, в том числе с отличным метаболическим и сердечно-сосудистым здоровьем, придерживаются диеты, относительно богатой углеводами и мед) простые сахара.

Хотя содержание макронутриентов в рационах охотников-собирателей можно обсуждать, кажется очевидным, что они богаты микронутриентами и, вероятно, более полезны для здоровья, чем диеты в промышленно развитых странах 41.Продукты из диких растений, как правило, имеют более низкий гликемический индекс, чем обработанные продукты, и очень мало соли 41. Диеты охотников-собирателей также содержат более высокую долю пищевых волокон, чем типичные современные диеты. Eaton и его коллеги 3 оценивают потребление клетчатки в 100–150 г в сутки –1 для популяций палеолита, что намного больше, чем типичное потребление ~ 20 г на сутки –1 в США. Наши оценки диеты Хадза подтверждают эту точку зрения. Комбинируя ежедневное потребление пищи 36 (г / д −1 ) с питательными анализами содержания клетчатки в продуктах хадза 37, 38, мы оцениваем ежедневное потребление клетчатки в 80–150 г / сутки −1 для взрослых особей хадза (Таблица 1).Наконец, считается, что диеты охотников-собирателей содержат щелочи, в отличие от кислотообразующих продуктов, распространенных в западных диетах 41.

Диета в небольших обществах обычно связана с благоприятным профилем крови. Итон и его коллеги 3 сообщают, что общий холестерин составляет 134 ± 20 мг дл -1 для n = 19 популяций охотников-собирателей, фермеров, ведущих натуральное хозяйство, и скотоводов. Более поздние сообщения об уровнях холестерина и триглицеридов среди Хадза 7, Циманэ 17 и Шуар 15 также низки (Таблица 1).Каплан и его коллеги [17] сообщают о распространенности высокого общего холестерина менее 1% и 4% высокого уровня триглицеридов среди взрослых цимане 40+ лет ( n = 705). Уровни глюкозы натощак также низкие среди этих групп населения, как обсуждалось ранее.

Ископаемые останки и археологические находки показывают, что рацион гомининов был разнообразным и адаптируемым со времен нижнего палеолита. Каменные орудия труда и сохранившиеся следы бойни на окаменелостях животных указывают на то, что мясо было важным компонентом рациона гомининов более 2 млн лет назад.Гибкость питания очевидна в неоднократном распространении этих гомининов по всей Африке и в Евразии, занимая широкий диапазон местообитаний и климатов, начиная с Homo erectus ~ 1,8 млн лет. Более поздние открытия подчеркнули важность растительной пищи в палеолите. диета. Микрофоссилии, застрявшие в зубном камне и поверхностях каменных орудий неандертальцев и людей эпохи палеолита, показывают, что они ели приготовленные, обработанные зерна из диких трав, а также крахмалистые корни в дополнение к другой растительной пище и дичи 45.Широкий спектр продуктов и профилей макроэлементов, очевидный у живых и недавних охотников-собирателей, отражает глубокую историю диетического разнообразия гомининов.

Чему нас учат охотники-собиратели в области общественного здравоохранения?

Замечательное метаболическое и сердечно-сосудистое здоровье охотников-собирателей и других небольших групп населения давно сделало их привлекательными образцами в общественном здравоохранении. Учитывая сходство профилей здоровья в разных этнических группах, очевидно, что их окружающая среда, а не генетика, сохраняет здоровье людей в небольших обществах.Действительно, от Австралии до Америки у этих групп населения развиваются те же метаболические и сердечно-сосудистые «болезни цивилизации», когда они отходят от традиционного образа жизни и переходят на западные диеты и уровни активности 46. Однако разнообразие традиционного образа жизни и диет затрудняет рисование. простые уроки для применения в промышленно развитых странах. Современные охотники-собиратели и промышленно развитые народы различаются по многим параметрам, включая культурную историю, географию и государственное обеспечение образования, здравоохранения и других услуг.Ожидаемая продолжительность жизни охотников-собирателей при рождении ниже, чем измеренная в любом национальном обследовании состояния здоровья, но у охотников-собирателей также чрезвычайно низкий уровень ожирения и диабета и высокий уровень физической активности.

Одним из распространенных элементов традиционного образа жизни, который явно защищает от неинфекционных заболеваний, является высокий уровень ежедневной физической активности. Охотники-собиратели и фермеры, ведущие натуральное хозяйство, ежедневно накапливают в несколько раз больше физической активности, чем люди в развитых странах (рис.2). Польза для здоровья от физических упражнений хорошо известна, и увеличение повседневной активности уже является общим направлением общественного здравоохранения во всем мире 4. Измерения объема и интенсивности повседневной активности в небольших обществах могут помочь в формировании этих усилий. Например, Центры США по контролю за заболеваниями рекомендуют ≥150 мин в неделю −1 MVPA, цель, которую менее 10% взрослых американцев достигают 8, 47. Данные небольших обществ предлагают даже эту цель (150 мин / неделя -1 ) слишком скромна, и что оптимальные уровни активности могут быть намного выше.Однако данные небольших сообществ также показывают высокую долю активности низкой и средней интенсивности, которую, возможно, легче включить в стратегии общественного здравоохранения, чем упражнения с высокой интенсивностью.

Удивительное открытие, что высокие уровни физической активности не всегда приводят к увеличению TEE и PAL 6, 7, 25-27 (рис. 2), заставляет нас переосмыслить механизмы, с помощью которых упражнения способствуют укреплению здоровья. Гипотеза о том, что промышленно развитые народы склонны к метаболическим заболеваниям, потому что они менее активны и, следовательно, расходуют меньше калорий в день, не подтверждается метаболическими измерениями, проведенными охотниками-собирателями и другими небольшими сообществами 6, 7, 25, 26 (рис.2). Вместо того, чтобы изменять количество энергии, расходуемой каждый день, упражнения могут улучшить здоровье, влияя на распределение энергии между физиологическими задачами. Например, увеличение затрат на физическую активность может снизить расход энергии на воспаление и другую вредную деятельность 26. Упражнения также могут помочь регулировать аппетит, улучшая баланс между расходом энергии и потреблением 34, 48, а упражнения, как было показано, помогают поддерживать потерю веса 34 Регулирующие эффекты физических упражнений требуют дальнейшего внимания.

Отсутствие соответствия между объективно измеренной физической активностью и TEE, AEE или PAL (рис. 2) предполагает необходимость осторожности при интерпретации этих метаболических показателей. И наоборот, преобразование объективных показателей физической активности в оценки TEE, AEE или PAL должно выполняться с пониманием слабых, а иногда и неинтуитивных взаимосвязей между этими показателями. Как отметили Понцер и его коллеги 27, обычно имеется значительный, но слабый ( r 2 ≈ 0.10) взаимосвязь между измерениями физической активности акселерометром и TEE или AEE в больших выборках людей, при этом вариации TEE в пределах квантилей активности гораздо больше, чем между ними. Среди популяций нет четкого соответствия между объективно измеряемой активностью и ежедневными расходами (рис. 2).

Постоянство TEE среди разнообразных образов жизни, включая живых охотников-собирателей и другие небольшие сообщества, убедительно свидетельствует о том, что современная пандемия ожирения является результатом увеличения потребления энергии, а не снижения расхода энергии.Но, кроме снижения потребления калорий, не сразу понятно, какие аспекты традиционных диет наиболее важны для подражания для укрепления здоровья. Идея о том, что существует одна настоящая, естественная человеческая диета, к которой все мы могли бы стремиться, опровергается невероятным разнообразием диет охотников-собирателей, записанных ранними этнографами и исследователями сегодня. В частности, предположение о том, что палеолитические культуры неизменно имели низкоуглеводную диету, сильно оспаривается подробными диетическими оценками среди живых групп и в летописи окаменелостей 45.Традиционные диеты кажутся более насыщенными питательными веществами, более высоким содержанием клетчатки и более низким гликемическим индексом, чем продукты в индустриальных культурах 3, 41. Многие современные обработанные пищевые продукты также разработаны для оптимизации вкуса и стимулирования потребления, а также сочетания жиров и углеводов в современных условиях. обработанные пищевые продукты могут способствовать чрезмерному потреблению 49. Эти аспекты диеты и взаимосвязь между диетой и физической активностью 34, 47 требуют большего внимания.

Наконец, стоит рассмотреть, какие другие аспекты традиционного образа жизни, помимо диеты и физической активности, могут способствовать замечательному здоровью охотников-собирателей.Тесная дружба и семейные узы, низкий уровень социального и экономического неравенства и много времени, проведенного на открытом воздухе, типичны для популяций охотников-собирателей и других небольших сообществ. Их отсутствие в современном обществе связано с хроническим социальным стрессом и рядом неинфекционных заболеваний, включая метаболические заболевания и ожирение 50. По мере того, как мы работаем над пониманием эволюционных корней современных болезней, мы должны стремиться к более интегративному и целостному понимание образа жизни и здоровья среди охотников-собирателей сегодня и в нашем коллективном прошлом.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Мы благодарим Хадза и наших многочисленных сотрудников за вдумчивые обсуждения, которые помогли сформировать наши взгляды на эволюцию человека, экологию и здоровье. Мы также благодарим Карлу Вуд, Фидес Кирей, Шани Мсафири, Ибрагима и Аудакса Мабуллу, Лейн Вашро, Чарис Джонатан, Рут Матияс, Святейшество, Хериета Клеофаса, Криса и Нани Шмелинг за их неоценимую помощь в этой области.Х. П. благодарит Абдула Дуллоо и участников Фрибургской конференции по исследованию ожирения 2017 года, на которых были представлены отрывки из этой работы, за их проницательные комментарии. Работа с Хадза поддержана Univ. Аризона, Хантер-колледж и Йельский университет при грантовой поддержке Национального научного фонда США (NSF-BCS-0850815 [H. P.], NSF-BCS 1440867 [D. A. R.], NSF-BCS 1440841 [HP ], NSF-BCS 1440671 [BM W]), LSB Leakey Foundation (B.M. W.) и Институт Bio5 Университета Аризоны (D.А. Р.).

    Ссылки