Суть узи метода – как делают, суть метода, виды и режимы сонографии, артефакты, преимущества, планово и экстренно, показания и противопоказания, расшифровка

УЗИ диагностика (сонография) — это метод исследования внутренних органов пациента с помощью ультразвука без использования игл и других хирургических инструментов. Именно УЗ-исследование принято в качестве золотого стандарта первичного обследования во всем мире.

УЗИ-аппарат действует на основе пьезоэлектрического эффекта. Внутри датчика, которым водят по поверхности тела, находятся микрокристаллы кварца, титана или бария. При подаче электрического тока внутри кристаллов возникают механические колебания, которые создают ультразвуковые волны частотой до 29 МГц. Специальная акустическая линза помогает выбрать волну определённой длины. Чем выше частота ультразвуковой волны, тем больше возможностей у аппарата.

Каждый орган или его отдел обладает свойственным только ему акустическим сопротивлением. Если ткани, на которые направлена ультразвуковая волна, имеют различное акустическое сопротивление (это характерно для уплотнений, кист, новообразований), одна часть волны поглощается, а другая отражается.

Чем больше различий в тканях, тем больше интенсивность сигнала. На экране участки, отличающиеся от соседних тканей плотностью и другими характеристиками, отображаются светлее и ярче. Этот эффект называется эхогенностью.

Из чего состоит УЗИ аппарат?

Несмотря на некоторые особенности и конструктивные различия, все аппараты УЗИ имеют одинаковые составные элементы.

«Сердце» прибора — ультразвуковой преобразователь, внутри которого размещены пьезоэлементы типа кристаллов кварца или бария. Под воздействием электричества, которое исходит от центрального процессора, кристаллы начинают вибрировать и распространять вокруг себя ультразвуковые сигналы.

Центральный процессор делает все расчёты, а с помощью импульсного датчика управления можно менять характеристики излучаемых ультразвуковых импульсов. Акустическая линза помогает фокусироваться на определённой волне, а звукопоглощающий слой фильтрует отображаемые волны.

Благодаря дисплею можно увидеть картинку исследуемого органа и окружающих его тканей и структур. Для лучшего качества изображения в аппарате УЗИ имеется усилитель радиочастот, видео- и зувукоусилитель.

С помощью курсора и клавиатуры специалист вводит определённые параметры или обрабатывает полученные данные. Отражённые ультразвуковые волны возвращаются к преобразователю и передаются в центральный процессор. Он вычисляет скорость возвращения сигнала и расстояние от датчика до тканей.

Датчик управления меняет различные режимы сканирования:

• режим А показывает амплитуду отражённого эхо-сигнала;
• режим М визуализирует орган в движении;
• режим В отображает двухмерную картинку, на которой видны любые изменения эхогенности. В минуту меняется 20 картинок, что создаёт иллюзию движения;
• режим Д основан на эффекте Допплера, поэтому используется для изучения кровотока пациента.

На жёстком диске либо CD или DVD дисках сохраняется вся информация. При желании клиенту делают распечатку или копию видеозаписи (например, движения плода — будущего малыша).

Виды УЗИ аппаратов: не хорошие и плохие, а мощные и супермощные

Если рассматривать различия параметров и особенностей получаемого на экране монитора изображения, то все аппараты УЗИ условно делятся на 3 категории:

• 2D. Это стандартный аппарат, позволяющий отображать на экране орган по двум параметрам — длине и ширине. Картинка получается чёрно-белой, и не специалисту сложно разобраться и увидеть на экране патологию. Однако для врача-узиста информации достаточно. Он заметит различные пороки (кисты, миомы, разрастание эндометрия в гинекологии, аномалии сердца в кардиологии, нарушения в развитии головного мозга у плода, его рост и вес, количество околоплодных вод и пр.), поэтому двухмерный вид УЗИ обязателен при беременности. Для органов малого таза и брюшной полости используется аппарат с частотой 2,5 — 3,5 МГц. Процедура совершенно безопасна для матери и ребёнка, зато помогает выявлять проблемы на начальных стадиях. Она длится не более 15 минут.
• 3D. Отличается от двухмерного изображения тем, что прибавляется ещё один параметр — глубина. На экране монитора появляется трёхмерная картинка. Если на исследование пришла будущая мама, она сможет увидеть личико своего малыша, а также рассмотреть строение его тельца. Пол будущего ребёнка на трёхмерном аппарате устанавливается с точностью 100%. По длительности процедура 3Д УЗИ занимает около 50 минут.
• 4D. Это настоящая голограмма, делающая возможным увидеть малыша в движении. При желании родители заказывают видеозапись обследования. Это УЗИ-аппараты high-end уровня. Отличие их от 3D заключается в том, что трёхмерное изображение даёт картинку определённых моментов положения тела будущего ребёнка, а 4D показывает чёткое посекундное видео. Помимо исследования беременности, 4D аппараты применяются в других областях медицины. В урологии подтверждает абсцесс предстательной железы, в гинекологии — даже самые маленькие кистозные образования, в офтальмологии — повреждение сетчатки глаза или глазного яблока, при онкологии увидит положение сосудистого пучка относительно новообразования.

Также УЗИ аппараты различаются и по другим характеристикам.

По качеству изображения:

• Обычные сонографы (имеют 16 каналов передачи-приёма).
• Аппараты среднего технического класса (свыше 32 каналов).
• УЗИ аппараты повышенных возможностей (свыше 48).
• Аппараты высокого класса high-end (свыше 64).
• Аппараты экспертного класса (несколько сотен каналов).

Главный технический параметр, отличающий аппараты различного уровня, — число принимаемых и передающих каналов. Чем их больше, тем выше чувствительность и, соответственно, разрешаемая способность.

По специфике применения:

УЗИ сканеры. Работают в режиме 2D и дают двухмерную картинку. Имеет два режима работы: двухмерное изображение (режим В) и одномерная эхограмма (режим М).

Узкоспециализированные:

• Эхоофтальмометр. Визуализирует структуру глаза в двух- и одномерном изображении. Помимо режимов В и М, имеет режим D — спектральный анализ скоростей кровотока с использованием импульского допплера (PW) и непрерывного допплера (CW).
• Фетальный монитор. Измеряет частоту сердечных сокращений у плода. Выявляет патологии развития сердца на ранних стадиях беременности.

УЗИ с допплером

• со спектральным допплером (дуплексные аппараты). Отображают работу кровотока в режиме В, М и D;
• с цветовым допплеровским картированием. Помимо тех же функций, что и у аппарата со спектральным допплером, отображают на серошкальном изображении тканей кровоток. Это редко встречающийся прибор для специализированных исследований.

Энцефалоскоп. Это УЗИ аппарат предназначен для нейрохирургических исследований. Через область виска исследуются различные структуры головного мозга. Прибор работает на основе транскраниального метода, который исследует особенности кровотока и выявляет его нарушения. Энцефалоскоп фиксирует ультразвуковые сигналы, отражающиеся от различных элементов крови, движущихся в одном направлении. Затем полученная информация обрабатывается и отражается на экране.

Головной мозг поглощает гораздо больше крови, чем любой другой орган. К тому же он очень чувствителен к гипоксии — недостатку кислорода. Энцефалография позволяет увидеть состояние сосудов и артерий, питающих головной мозг, а также выявить такие патологии, как абсцессы, кровоизлияния, кисты, гематомы, пертификаты (отложение солей кальция на стенках сосудов), гуммы (рубцы) и др.

Синускоп. Это специальный УЗИ аппарат, исследующий лобные и гайморовы пазухи. Он анализирует ультразвук, отражённый от стенок носа. Если пазухи заполнены, на экране монитора отображается картинка в графической форме. Синускоп помогает выявить на ранних стадиях гайморит, синусит, фарингит, воспаление пазух носа.

В зависимости от типа датчика

• Линейные. Имеют частоту 5-15 МГц, глубина сканирования достигает 11 см. Датчик достаточно широкий, чтобы отобразить весь орган. Отображаемая картинка получается чёткой, с высоким разрешением. Неплотно прилегает к коже, требует использования геля.
• Конвексные. Обладают частотой 1,9-7,5 МГц, глубина просмотра не более 25 см. Плотно прилегает к коже. Отображает неширокую и несколько искажённую картинку.
• Секторные. Частота составляет 1,5–5 МГц. Изображение получается крупным и глубоким.
• Секторальный фазированный. Датчик имеет вид решётки, каждый сектор которой позволяет менять угол сканирования. Различные части решётки независимо принимают и излучают ультразвуковые волны.
• Внутриполостные. Имеют вид скошенной или прямой рукоятки, помещаются внутрь тела (во влагалище или прямую кишку).
• 3D или 4D объемные датчики. Имеет кольцевое вращение, позволяющее делать посрезовое сканирование, преобразуя его в трёх- или четырёхмерную картинку.
• Матричные. Имеют двухмерную решётку. Полуторомерные — картинка по длине получается больше, чем по ширине. Получается максимальное разрешение по толщине. Двухмерные. Имеют большое количество элементов, что позволяет делать картинки в различных проекциях одновременно.
• Карандашные. В них излучатель и отображатель разделены. Применяется для исследования артерий и вен.

По областям применения

• Универсальные для наружного применения abdominal probe. Применяются для исследования органов малого таза. Имеют частоту 3,5-5 МГц, открывает обзор в 40-900.
• УЗИ аппараты small parts probe. Рабочая частота составляет 7,5-10 МГц. Датчик имеет ширину 25-50 мм. Применяется при исследовании щитовидной железы, суставов, периферических сосудов.
• Кардиологический УЗИ аппарат cardiac probe. Учитывая особенности межрёберной щели, аппарат имеет датчик секторального типа с частотой 3,5 или 5 МГц. Используются в кардиологии.

Внутриполостные УЗИ-приборы intracavitary probes.

• трансвагинальные. Имеют частоту 5,6 или 7,5 МГц, используются в гинекологии;
• трансректальные. Позволяют сканировать под углом 3600;
• интраоперационные. Надеваются на палец и имеют большой радиус кривизны;
• трансуретральные. Имеют очень маленькие размеры, вводятся через мочеточник в мочевой пузырь;
• чрезпищеводные. Помогают исследовать сердце снизу со стороны пищевода.
• внутрисосудистые.

Какими дополнительными функциями оснащены УЗИ аппараты

Современные УЗИ аппараты имеют массу инновационных функций, значительно увеличивающих качество обследования. К таким разработкам относится следующее:

• Функция ClearVision — это преобразование изображения малого разрешения и низкого качества в чёткую и яркую картинку. Это своеобразный фильтр, устраняющий спекл-шумы, артефакты. в результате изображение имеет чёткий контр на границе тканей с разной эхо-плотностью;
• Функция SonoView — специальная программа, позволяющая архивировать изображения и создания баз данных;
• Функция кинопамять — возможность перемотки видео, его раскадровки; разъёмы для нескольких датчиков;
• функция TEI — визуализация в серошкальном режиме. Это позволяет увеличивать уровень чёткость, контрастности и снизить количество артефактов. Технология позволяет увидеть чёткие границы новообразований, что без использования инновации невозможно было сделать у полных пациентов;
• Функция TP-View позволяет в линейных датчиках увеличить поверхность обзора. Все измерения отображаются на одном снимке;
• Функция XLight делает возможность улучшить изображение анатомических структур на трёхмерном изображении. Благодаря обработке данных можно увидеть чётко пририсованные детали. В акушерстве эта функция помогает выявить аномалии в развитии плода независимо от количества амниотической жидкости и положения плода. В хирургии XLight также увидеть состояние костной структуры;
• Функция CrystaLine позволяет синхронизировать работу УЗИ аппарата с работой медицинского лазера. Это делает возможным использовать прибор в малоинвазивных операциях;
• Функция VPan Imaging предназначена для получения панорамного изображения (спинномозгового канала у плода, онкопроцессов в желудке). Картинка имеет последовательную раскадровку, реконструирующую всю исследуемую зону.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Роль УЗИ в точной диагностики заболеваний

Проблема своевременной и точной диагностики заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата является весьма актуальной в современной медицине. Наряду с традиционными методами диагностики в травматологии, как, например, рентгенологическое исследование, в настоящее время все более широко применяется ультразвуковое исследование. Последние десять лет ультразвук является наиболее быстро развивающимся методом визуализации костно-мышечной системы. Постоянно совершенствующееся оборудование, современные методики; сканирования, невысокая стоимость делают ультразвуковое исследование методом выбора при скрининговом обследовании пациентов. 

Современные ультразвуковые сканеры позволяют детально отобразить структуру сухожилий, связок, мышц, хрящевой ткани, надкостницы, выявить изменения в суставах на ранних доклинических стадиях заболевания. Кроме того, уникальные методики визуализации сосудов (так называемая ультразвуковая ангиография) позволяют оценить степень кровоснабжения тканей. Это дает дополнительную информацию о выраженности воспалительного процесса, а также для ранней диагностики опухолевых образований мягких тканей.   

Весьма информативно ультразвуковое исследование при жалобах пациента на боль в плечевом суставе, так как чаще всего она связана с повреждением ротаторной манжеты – сухожилия, отвечающего за движение сустава. Однако необходимо помнить, что аналогичные болевые ощущения бывают и при болях в шейном отделе позвоночника, поэтому ультразвуковое исследование необходимо для проведения дифференциального диагноза. Патологические процессы, проявляющиеся болезненным отведением плеча, чаще всего связаны с наличием у пациента субакромиально-субдельтовидного бурсита, к которому на более поздних стадиях присоединяется воспаление сухожилия надостной мышцы с последующим ее полным или частичным разрывом. Поэтому ранняя и точная диагностика важна для благоприятного прогноза заболевания. 

Наиболее частыми клиническими областями применения УЗИ коленного сустава являются спортивная травма, ревматология, мягкотканные образования. При ультразвуковом исследовании отлично выявляется структура сухожилий, связок, мышц. Для уточнения состояния менисков и крестообразных связок в ряде случаев требуется магнитно-резонансная томография. Причиной острой или хронической боли в коленном суставе может быть патология околосуставных сумок (бурсит). УЗИ позволяет точно визуализировать количество и характер жидкости в сумках, утолщение синовиальной оболочки. УЗ-ангиография выявляет степень активности воспалительного процесса (острое или хроническое). Ультразвук является методом выбора в диагностике ревматоидного артрита, остеоартроза коленного сустава. Такие УЗ-симптомы как, выпот, синовиальная гипертрофия, истончение суставного хряща, хондрокальциноз, кисты Бейкера выявляются при данных заболеваниях. 

Современный прогресс в развитии ультразвуковой техники и, прежде всего, появление высокочастотных датчиков с высоким разрешением позволяет проводить динамические исследования мелких суставов кисти и стопы. Ультразвук выявляет ранние воспалительные изменения, такие как синовит, дефекты хрящевой ткани. 

Отдельно можно выделить роль ультразвукового исследования при проведении инвазивных вмешательств по поводу заболеваний костно-мышечной системы. Инъекции лекарственных препаратов в суставы, сухожильные влагалища и мягкие ткани, выполненные под ультразвуковым контролем, обладают более выраженным терапевтическим эффектом. Врач, проводя динамическое УЗ-исследование, точно локализует место патологии и выбирает наиболее безопасный доступ для инъекции. Ультразвук необходим при мониторинге лечения заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата, так как он безвреден для пациента и не требует предварительной подготовки. 

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — один из важнейших современных диагностических методов. При исключительно высокой информативности он абсолютно безвреден — не несет лучевой нагрузки, может проводиться многократно, требует минимальной подготовки. По данным ВОЗ за более, чем полувековую практику использования ультразвука его побочные эффекты не выявлены. Основой метода является взаимодействие ультразвука (звуковых волн высокой частоты, не слышимых человеческим ухом) с тканями тела человека (отражение и рассеивание от границы сред с разной акустической плотностью). 
Возможности УЗИ и необходимость ежегодного проведения профилактического исследования 

Щитовидная железа 

В связи с неблагополучной экологией в нашей стране отмечается неуклонный рост заболеваемости патологией щитовидной железы. При выявлении узлового образования в щитовидной железе необходимо проведение контрольных УЗИ каждые 6 мес. (при быстром росте узла или при его размерах, превышающих 8-10 мм, необходима диагностическая пункция для исключения рака щитовидной железы). Контрольные исследования необходимы также для наблюдения за динамикой объема и структуры железы при ее диффузных изменениях (контроль за эффективностью лечения). Во всех случаях можно рекомендовать современное исследование с использованием методик уз-ангиографии. 
Брахиоцефальные сосуды 

УЗИ позволяет оценить состояние сосудов шеи, снабжающих кровью головной мозг. С помощью современных ультразвуковых методик можно выявить наличие атеросклеротических бляшек, сужений (с определением % сужения), определить количественные показатели кровотока. Исследование необходимо для лиц, страдающих головокружениями, обмороками, а также, как профилактическое исследование у лиц, старше 50-55 лет (1 раз в 2-3 года). 
Молочные железы 

По статистике до 3-4 женщин из 100 заболевает раком молочной железы, причем у 1-2 из них заболевание приводит к летальному исходу. Успешное лечение рака молочной железы возможно только при своевременном выявлении болезни. Такой широко пропагандируемый диагностический прием, как ежемесячная самопальпация, позволяет заподозрить заболевание вовремя только в 10-40% случаев, поэтому эффективную вторичную профилактику рака молочной железы у женщин 20-45 лет позволяет осуществить только ежегодное УЗИ. Для женщин старше 45 лет более информативна рентгеновская маммография. 
Органы брюшной полости 

В протокол исследования входят следующие органы, доступные УЗИ: поджелудочная железа, печень, желчный пузырь, селезенка и их сосуды (в случае проведения современного комплексного исследования с уз-ангиографией). Любые жалобы гастроэнтерологического профиля (боли в животе, тяжесть после еды, вздутие живота, изжога и др.) требуют назначения УЗИ органов брюшной полости. Кроме того, УЗИ необходимо для лиц, страдающих хроническим вирусным гепатитом или регулярно употребляющих алкогольные напитки. Ежегодное проведение этого исследования позволяет выявить: формирование камней в желчном пузыре, развитие диффузных изменений поджелудочной железы (панкреатит), начальные (обратимые) изменения в печени у лиц, употребляющих алкоголь (жировая инфильтрация печени — первая стадия алкогольной болезни печени, которая требует снижение дозы алкоголя или полной абстиненции), изменения селезенки при инфекционных или гематологических заболеваниях и др. 
Органы малого таза.
При исследовании органов малого таза (матки и придатков у женщин; предстательной железы и семенных пузырьков у мужчин) желательно проведение современного полостного исследования (трансвагинального (ТВУЗИ) у женщин и трансректального (ТРУЗИ) у мужчин), так как традиционное УЗИ с наполненным мочевым пузырем является устаревшим ориентировочным методом. При ТВУЗИ возможно выявить: беременность малого срока (от 5-7 дней задержки МЦ), гинекологические заболевания (миому и эндометриоз матки, кисты и опухоли яичников, воспалительные заболевания придатков и др.). 

Проведение ТРУЗИ необходимо: у молодых мужчин для исключения хронического простатита, у пожилых для исключения аденомы в т.ч. рака предстательной железы. 

Хронический простатит часто протекает бессимтомно, особенно у мужчин, перенесших в прошлом специфический уретрит (гонорея, хламидиоз и тд.). ТРУЗИ позволяет осуществить наблюдение за течением заболевания и успешностью проводимого лечения. Рак предстательной железы занимает третье место по встречаемости у мужчин в возрастной группе старше 50-55 лет. Его своевременное выявление при ТРУЗИ позволяет назначить своевременное эффективное лечение, продлевающее жизнь до глубокой старости. После 50-55 лет необходимо ежегодное проведение ТРУЗИ, как вторичная профилактика рака и средство для контроля за динамикой роста доброкачественной гиперплазии предстательной железы, развивающейся у 75-90 % мужчин. 
Суставы 

При исследовании суставов ультразвуковой метод позволяет выявить травматические повреждения и дегенеративные или воспалительные изменения связочного аппарата или капсулы сустава. УЗИ является «золотым» стандартом для обнаружения выпота (жидкости) в суставе, возникающего при травматическом повреждении или воспалении. Особенно информативно УЗИ при исследовании плечевого и коленного суставов. 
УЗИ сосудов нижних конечностей (триплексное ангиосканирование): 

Артерий нижних конечностей 

Cогласно И.В. Давыдовскому и В.М. Дильману, атеросклероз — это неизбежное природно-видовое явление, связанное с возрастом (т.е. являющееся одним из компонентов общего старения организма). Уже после 30-40 лет можно наблюдать случаи довольно обширного атеросклеротического повреждения (АП) крупных артерий, которое нарастает в последующие десятилетия. Клиническими симптомами АП артерий нижних конечностей могут являться: онемение, быстрая утомляемость, появление болей в ногах при нагрузке или ходьбе, постоянная холодность кожных покровов. На ранней стадии развития патологического процесса заболевание протекает бессимптомно. 

До введения в широкую практику ультразвукового метода исследования сосудов конечностей, АП прижизненно диагностировалось только при проведении рентгеновской ангиографии либо при хирургическом лечении. Таким серьезным медицинским вмешательствам подвергались больные с развернутой клинической картиной заболевания, у которых уже не возможно радикально улучшить их состояние и качество жизни. Поэтому в настоящее время ведущее значение придается раннему выявлению сосудистых поражений, когда успешное лечение еще возможно. Методом выбора, обладающим максимальной информативностью для выявления атеросклеротического поражения сосудов, является ультразвуковое исследование с использованием современных допплеровских методик, которое можно пройти в нашем центре. 
Вен нижних конечностей 

Клапанная недостаточность поверхностных и глубоких вен нижних конечностей в той или иной степени выражена у 20-30 % взрослого населения. Наследственная предрасположенность, излишний вес, длительная работа в статичном положении — основные факторы риска развития этого состояния. На ранней стадии заболевание протекает малосимптомно — отмечается отечность конечностей, усиливающаяся в вечернее время, иногда тупые боли, появление сосудистых «звездочек», усиление венозного рисунка конечностей. При отсутствии профилактических и лечебных мероприятий клиническая картина нарастает: усиливаются отеки и боли (особенно при длительной ходьбе и физической нагрузке), появляется варикозное расширение подкожных вен (значительный косметический дефект). На позднем этапе могут развиться трофические изменения мягких тканей голени или тромбоз глубоких вен конечностей, который является основной причиной смертельно опасного осложнения — тромбоэмболии легочных артерий. 

Ультразвуковой метод является оптимальным и в данном случае, поскольку в отличии от рентгеновского исследования, позволяет не только подтвердить проходимость сосудов (т.е. всего лишь исключить их грубую патологию — тромбоз или тромбофлебит), но и выявить их клапанную несостоятельность с определением ее степени при функциональных пробах. Это исследование возможно пройти в нашем центре. 
  
УЗИ при беременности. Определение пола плода. 

· Определение срока беременности высчитываются с точностью до 1 дня. 
· Определение данных для проведения скринингов, направленных на раннюю диагностику анатомических дефектов и ультразвуковых маркеров хромосомных болезней (в сроки 11-14 недель). 
· Детальное изучение внутренних органов, строения головного мозга, скелета и конечностей плода. 
· Эхокардиография плода. 
· Определение состояния плода с использованием допплерометрии. 
· Проводится расчет массы и роста плода. 
· Определение пола плода. 
· Оценка количества околоплодных вод, состояние плаценты. 
При проведении исследования УЗИ при беременности на руки выдается  медицинское заключение о состоянии плода с расчетом массы и роста плода и  фотоснимки. 

Исследование УЗИ при беременности сопровождается комментариями доктора с показом изображений на экране в реальном режиме времени. 
Исследования проводят опытные доктора нашего центра. 

Беременным женщинам предлагается исследование по показаниям всего спектра уз-исследований (Эхокардиография, УЗИ щитовидной и молочных желез, вен нижних конечностей, органов брюшной полости, суставов, сосудов мозга, определение срока беременности, определение пола плода, допплерометрия плода, допплерометрия матки, прентальная диагностика, врожденные пороки развития плода). Показания для проведения УЗИ при беременности: 

Плацента 
Скрининговое ииследование 
Ранние сроки беременности 
Внематочная беременность 
Толщина воротникового пространства 
Носовые кости 
Плацентит 
Хромосомнве аномалии у плода 
Истмико-цервикальная недостаточность 
Обвитие пуповиной 
два сосуда в пуповине 
Синдром Арнольда-Киари 
Гипоплазия мозжечка 
Артрогрипоз 
дихориальная моноамниотическая двойня 
ДМЖП 
Гипоплазия левых отделов сердца 
Предлежание плацентьи 
Ретрохориальная гематома 
Отслойка хориона 
Гипертонус матки 
Средняя мозговая артерия 
Маточньие артерии 
Омфалоцеле 
Гастрошизис 
Плодное яйцо 
Маловодие 
Многоводие 
Околоплодньте воды 
Масса и рост плода 
Определение пола плода 
Кровоток в венозном протоке 
Срок беременности 
Гидронефроз почек 
Мегауретер 
Укорочение трубчатьтх костей 
ВЗРП 
Миома матки 
Киста яичника 
Эндометриоз 
Фето-плацентарная недостаточность 
Пороки развития плода 
Врожденньтй порок сердца 
Полидактилия 
Незаращение неба 
Волчья пасть 
Заячья губа 
Спино-мозговая грыжа 
Атрезия 1 2-перстной кишки 
Гидроцефалия 
Кисть сосудистьтх сплетений 
Болезнь дауна.

Принцип и диагностические возможности ультразвукового исследования

Ультразвуковая диагностика. В современных условиях все большее значение приобретает ультразвуковая диагностика. В данном случае не используется ионизирующее облучение, и устраняется возможность возникновения биологических эффектов, присущих ионизирующему излучению.

Получение ультразвуковых изображений внутренних органов (структур) биологических объектов основана на применении звукового поля, формируемого в средах, обладающих упругостью (жидкость, твердое тело). Для исследования биологических объектов используются продольные акустические волны ультразвукового диапазона частот (1-15 МГц), при распространении которых направления колебаний частиц среды и движение волны совпадают. Продольные ультразвуковые волны в средах распространения характеризуются вектором скорости, коэффициентом затухания и коэффициентом отражения волн от границ сред, обладающих различным акустическим сопротивлением – импедансом. Все эти характеристики в зависимости от способа их регистрации могут быть использованы для формирования теневых, эхолокационных и других видов ультразвуковых изображений. Основой диагностического применения ультразвука служит феномен отражения ультразвуковой энергии на границе сред (тканей) с различным акустическим сопротивлением.

Распространение и отражение ультразвука – два основных принципа, на которых основано действие всей диагностической ультразвуковой аппаратуры.

Основой генерирования и регистрации ультразвуковых колебаний является прямой и обратный пьезоэлектрический эффект. Для получения ультразвуковых колебаний используют обратный пьезоэлектрический эффект, сущность которого заключается в том, что при создании электрических зарядов на поверхности граней кристалла последний начинает сжиматься и растягиваться. Возникают колебания, частота которых зависит от частоты смены знака потенциала на гранях кристалла. Большим преимуществом пьезоэлектрических преобразователей является то, что источник ультразвука может служить одновременно и его приемником. При этом в действие вступает прямой пьезоэлектрический эффект, когда при деформации пьезокристалла воспринимаемым ультразвуковым сигналом на его гранях образуются разноименные электрические потенциалы, которые могут быть зарегистрированы. Для получения ультразвуковых колебаний чаще всего используется кристалл титаната циркония.

Частота ультразвукового сигнала при отражении его от движущегося объекта изменяется пропорционально скорости движения лоцируемого объекта вдоль оси распространения сигнала – это явление называется эффектом Допплера. При движении объекта в сторону датчика, генерирующего ультразвуковые импульсы, частота отраженного сигнала увеличивается, и, наоборот, при отражении сигнала от удаляющегося объекта частота отраженного сигнала уменьшается. Измеряя частоту отраженного сигнала и зная частоту посланного сигнала, можно по сдвигу частоты () определить скорость движения исследуемого объекта в направлении, параллельном ходу ультразвукового луча. При движении объекта под углом по отношению к лучу для определения скорости вносится соответствующая поправка на величину угла.

Ультразвуковые изображения несут информацию о незначительных изменениях параметров сред (порядка 1-2%) и позволяют визуализировать структурно-топографические взаимоотношения внутренних органов и мягких тканей. Сильное отражение ультразвуковых колебаний (почти 100%) от границ раздела мягкая ткань – воздух или мягкая ткань — кость ограничивает применение ультразвуковых исследований (УЗИ) для исследования легких, желудочно-кишечного тракта, головного мозга. Амплитуда эхосигналов несет информацию о процессах поглощения рассеяния и обратного отражения ультразвуковых зондирующих импульсов в исследуемой среде. Путем измерения этих величин, являющихся параметрами эхоизображения, могут быть определены:

1. Глубина залегания неоднородности.

2. Направление на нее.

3. Линейные размеры и расстояния между несколькими неоднородностями.

4. При соответствующем конструктивном обеспечении возможны измерения, связанные с перемещением отдельных структур объектов относительно направления ультразвукового зондирования.

Простейшим видом отображения информации в ультразвуковой эхоскопии является продольная А-эхограмма, получаемая зондированием среды при неизменном направлении ультразвукового луча. В этом случае эхосигналы представляются в одномерном виде, как амплитудные отметки на оси времени. При неизменном направлении ультразвукового луча может быть получен еще один тип эхоизображения – М-эхограмма, характеризующая перемещение лоцируемых структур во времени. Такой тип эхограммы может быть сформирован при многократном ультразвуковом зондировании подвижной среды. Данный тип эхоизображения позволяет фиксировать изменения во времени глубины залегания биологических структур, находящихся на трассе распространения ультразвука вдоль луча при их движении и получил широкое распространение при движении структур сердца.

Ценность метода резко повышается при применении двухмерного ультразвукового В-сканирования. Такие эхограммы называются еще эхотомограммами и характеризуются двумерным распределением амплитуды эхосигналов. Принцип ультразвукового сканирования заключается в перемещении датчика в направлении, перпендикулярном линии распространения ультразвукового луча. Отраженные импульсы регистрируются на экране в виде светящихся точек. Поскольку датчик находится в постоянном движении, а экран имеет длительное послесвечение, отраженные импульсы сливаются, формируя изображение сечения обследуемого органа.

Получить дополнительную информацию о деталях обследуемой структуры позволяет сложное ультразвуковое сканирование, что достигается приданием датчику двух родов движения: основного и дополнительного. Например, линейное движение датчика может сопровождаться покачиванием его на определенный угол вокруг своей оси (секторальное сканирование).

Допплеровские режимы позволяют регистрировать основные параметры кровотока (скорость, направление и ламинарность). Регистрация результатов допплерографии представляет собой развертку скорости потока крови во времени. Кровоток, направленный от датчика, регистрируется ниже изолинии, а направленный в сторону датчика – выше нее.

Ультразвуковые контрастные средства. Ультразвуковые контрастные средства могут быть представлены как эхогенные субстанции, которые вводятся в сосуд или орган для того, чтобы повысить его эхогенность, т.е. способность отражать ультразвуковую энергию. Такие средства могут вводиться внутривенно. Ультразвуковые средства должны обладать низкой токсичностью и способностью к быстрому выделению. Наиболее известные ультразвуковые контрастные средства:

1. Микропузырьки газа в оболочке из альбумина («Альбунекс»).

2. Микропузырьки газа, внедренные в галактозу («Эховист») или заключенные в галактозу и жирные кислоты («Левовист»).

3. фторуглеродные соединения, при температуре тела человека из жидкой формы переходят в газообразную, образуя микропузырьки газа («Эхоген»).

В то время как «Эховист» захватывается легкими и используется только для исследования сердца и магистральных вен, некоторые другие ультразвуковые контрастные средства проходят через капилляры легких и другие капилляры и могут поэтому применяться для визуализации большего числа органов.

Полезность ультразвуковых контрастных средств состоит в том, что они могут улучшать контрастное разрешение между нормальной и пораженной тканью, помогают выявлять опухоли и сосуды в них. Прочие возможные преимущества состоят в улучшении визуализации стенозов сосудов, например, увеличении способности выявлять зоны инфаркта и ишемии.

При интерпретации сонограмм важным показателем является эхогенность. Плотные структуры (конкременты) полностью отражают ультразвуковые волны, поэтому они эхопозитивны (гиперэхогенны). Жидкость однородна и свободно пропускает ультразвуковые волны, поэтому она эхонегативна.

Тестовым органом, имеющим среднюю эхогенность, является нормальная печень.

Ультразвуковые методы позволили более точно решать вопросы диагностики значительного числа заболеваний сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой систем. С помощью этих методов получают ценные сведения в акушерстве и гинекологии, онкологии, неврологии и нейрохирургии, офтальмологии.

Вредность. Огромное достоинство УЗИ – отсутствие повреждений тканей при используемых в диагностике мощностях УЗ-энергии и тем самым отсутствие противопоказаний к его применению. Это особенно важно в детском возрасте и у беременных женщин. Однако не следует считать УЗИ абсолютно безопасным. УЗ-воздействие не вызывает ионизации в тканях, но может при определенных условиях повреждать их. К тепловому действию ультразвука наиболее чувствительны быстро делящиеся клетки. Поэтому вводятся ограничения для допплерографических исследований плода в I и III триместрах беременности (при этой технике УЗИ больше энергетическое воздействие на ткани). Рекомендуется воздерживаться также от УЗИ плода без медицинских показаний.

Ультразвуковое исследование беременности: суть методики

Плановые ультразвуковые исследования являются неотъемлемой, незаменимой процедурой на этапе беременности.

Обследуя ультразвуковым аппаратом беременную женщину, доктор-узист делает выводы об анатомии плода, а также о состоянии плаценты, околоплодных вод, матки и придатков. Перед узистом стоит задача оценить здоровье матери и малыша, диагностировать вероятность развития наследственных и врожденных патологий.

На сегодняшний день государственные и частные клиники могут предложить два вида ультразвукового гинекологического исследования: трансвагинальный и трансабдоминальный. Трансвагинальный датчик вводится во влагалище, приемлемо его применение лишь на ранних сроках беременности, чаще с целью установить таковую, нежели проконтролировать ее течение. Трансабдоминальное УЗИ представляет собой обследование через поверхность живота, чтобы между датчиком и кожей не попадал воздух, поверхность смазывают гелем. Этот гель абсолютно безвреден и легко отстирывается, чаще всего он на водной основе.

При нормальном течении беременности женщине показано три плановых УЗИ, в каждом из трех триместров: на 10-14 неделе, на 20-24 неделе и на 32-34 неделе. По назначению наблюдающего женщину врача могут проводиться внеплановые ультразвуковые исследования. Они назначаются в любом количестве на любом сроке, если женщину беспокоят кровянистые выделения из влагалища, боли, существуют подозрения на внематочную беременность или угрозу выкидыша. Также к узисту направит доктор-гинеколог, если осмотр на гинекологическом кресле внушает любые подозрения на патологическое течение процесса.

Особой подготовки УЗИ беременной женщины не предполагает. Не рекомендуется потребление накануне тяжелой пищи в больших количествах, но это в принципе неполезно для беременной. Отправляясь на УЗИ в государственное учреждение, возьмите с собой простынку, а если планируете трансвагинальное УЗИ, то и презерватив (его надевают на датчик). Если отдаете предпочтение обследованию в частной клинике, то и одноразовую простынку, и презерватив вам предложат на месте.

Многие родители идут на УЗИ, чтобы узнать пол ребенка и получить «фотографию» на память, однако процедура УЗИ, конечно же, этим не исчерпывается. В первую очередь она нацелена на выявление патологий на максимально ранних сроках. Нужно отметить, что большинство врожденных пороков развития (ВПР), диагностируемых на этих сроках, абсолютно точны, но некоторые из них после рождения малыша могут не подтвердиться. Поэтому, принимая решения о дальнейших действиях, важно активно коммуницировать со своим врачом, перепроверять возникшие опасения и принимать взвешенные решения на семейном совете.

Первое УЗИ проводится с целью определить положение плода в матке и состояние плаценты. Также посредством его можно уточнить срок беременности. Во время первого УЗИ врач измеряет размер эмбриона и сравнивает его с нормой, та же процедура проводится с толщиной воротникового пространства плода (в записях отмечается как «ТВП», «шейная прозрачность», «шейная складка»). В ходе этого УЗИ также определяется сердечный ритм плода, сейчас же будет заметна многоплодная беременность. К слову, многоплодная беременность предполагает более частое посещение и доктора-гинеколога, и узиста, потому что в этом случае вероятность генетических и медицинских проблем значительно выше.

Второе УЗИ предполагает измерение размера плода, оценку состояния плаценты и количества околоплодных вод. Данные сравниваются как с результатами предыдущего УЗИ, так и с установленными нормами. В ходе этого же УЗИ врач исключает или предполагает вероятность развития хромосомных болезней плода. Важно сакцентировать внимание на том, что УЗИ не дает стопроцентной вероятности развития отклонения, а потому с определенной долей вероятности может родиться и абсолютно здоровый ребенок. На втором УЗИ, по желанию родителей, доктор может сообщить пол ребенка.

Третье УЗИ проводится для того, чтобы оценить состояние и положение плода перед родами. Врач определяет, в каком предлежании находится плод (головном или тазовом), но за последующие несколько недель его положение может кардинально измениться. Также УЗИ позволяет увидеть обвитие плода пуповиной (если таковое наблюдается, малыш снова-таки за последующие несколько недель может «распутаться»). Сейчас же могут быть диагностированы поздние пороки развития у ребенка, многоводие или маловодие у мамы. Третье УЗИ позволяет досконально исследовать структуру легких малыша.

Также в разделе: Методы исследования в акушерстве: