Тестостерон снижен у мужчин: Низкий тестостерон — решение проблемы «Алан Клиник» Ижевск

Содержание

понижен тестостерон и повышен пролактин

понижен тестостерон и повышен пролактин

Дефицит тестостерона у мужчин — печальная тенденция. Год за годом естественный уровень тестостерона у естественного мужчины стремительно снижается. Например, в 2013 году оптимальный предел тестостерона был установлен в пределах 300 — 1070 нг/дл. Но если мы оглянемся на 100 лет назад, то в то время был зафиксирован средний уровень около 800 — 2000 нг/ дл.

что означает повышенный уровень тестостерона, мало тестостерона у мужчин лечение
тестостерон 3 54 нг мл мужчина 47 лет
нормализация уровня тестостерона у мужчин
избыток тестостерона у мужчин признаки
заниженный тестостерон у мужчины

Тестостерон. Низкий уровень в крови главного мужского гормона – одна из частых причин бесплодия. Существует множество причин, по которым секреция тестостерона может снизиться. Снижение ФСГ и ЛГ говорит о чрезмерно высоком уровне тестостерона в крови. Пролактин.

Повышенный уровень этого гормона наблюдается у каждого третьего мужчины с бесплодием, хотя в норме он крайне низок. Гиперпролактинемия – одна из возможных причин уменьшения объёма спермы и количества сперматозоидов, бесплодия, эректильной дисфункции, гинекомастии (увеличения груди), болезненной или ретроградной эякуляции. Высокий пролактин, низкий тестостерон. Алексей. 567 просмотров. 23 ноября 2020. Сдал анализ на гормоны. Результат показал высокий пролактин и низкий уровень тестостерона. Нужна ли и если нет, можно ли применить гормонозаместительную терапии тестостероном ципионатом 200 мг 1 раз в 2 недели на протяжении 8 недель? Вопрос закрыт. гормон. На сервисе СпросиВрача доступна консультация андролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же! Онлайн консультация андролога. Ответы врачей. Досье КС. Елена Шведкина. Эндокринолог,Клиника Будь Здоров. Город: Санкт-Петербург. Тестостерон — преобладающий гормон в крови мужчины, вырабатывается преимущественно (95 %) яичками, в значительно меньших количествах — корой надпочечников; образуется из холестерина. В сутки в плазму крови выделяется около 6 мг тестостерона, незначительное количество откладывается в яичках. В плазме тестостерон транспортируется при помощи секс-стероидсвязывающего глобулина (СССГ) или других белков крови, например альбумина. Небольшая часть циркулирует в крови в свободной ­форме. Классификация. Повышенные уровни ФСГ и ЛГ при снижении уровня тестостерона позволяют установить гипергонадотропный (первичный) гипогонадизм. Необходимо определение уровня и других гормонов гипофиза (адренокортикотропный гормон, тиреотропный гормон, гормон роста). Пролактин-секретирующие опухоли гипофиза, от микродо макроаденомы, могут приводить к уменьшению либидо, эректильной дисфункции, гинекомастии, галакторее, вплоть до прекращения сперматогенеза. У этих пациентов отмечается сниженный уровень тестостерона крови при снижении или тенденции к нижней границе нормы ЛГ и ФСГ, что отражает неадекватный ответ гипофиза на снижение продукции тестостерона. Пролактин — один из гор-монов передней доли гипофиза. —аминокислотных остатков. Пролактин секретируется в лактотропных клетках п. Медицинская помощь пациентам с острой задержкой мочеиспускания Прогностическое значение истинного кастрационного уровня тестостерона. Подробнее. Номер №1, 2019. Как повысить или понизить уровень пролактина у мужчин? О каких патологиях свидетельствует гормональный дисбаланс? Все о пролактине в мужском организме рассказывают специалисты клиники Dr. AkNer. Почему понижен или повышен пролактин у мужчины, как это проявляется и когда необходима помощь врача – на эти и другие вопросы отвечают специалисты клиники Dr. AkNer. За что в мужском организме отвечает пролактин. Участвует в синтезе тестостерона. Влияет на процесс сперматогенеза. Играет важную роль в нормальной работе иммунной системы. Повышение или понижение уровня гормона сигнализирует о наличии проблем в гормональной сфере. При опухоли наблюдается повышение показателей, а при апоплексии питуитарной железы — снижение. Пролактин у мужчин. У мужской половины населения пролактин способствует выработке полового гормона — тестостерона. Нормы пролактина. Для каждого полипептида установлены границы нормального уровня выработки. И превышение этой нормы чревато нарушением всего гормонального фона. В норме у здорового мужчины должен быть высокий уровень тестостерона, средний пролактина и некоторое количество женского эстрадиола. В физиологических условиях при резком повышении концентрации пролактина в крови может усилиться секреция тестостерона. Многие исследователи полагают, что связанный со сном пик секреции тестостерона у мужчин частично обусловлен увеличением содержания пролактина в плазме крови. До 85% мужчин с сексуальной дисфункцией при низком уровне тестостерона имеют признаки метаболического синдрома. При повышенном уровне пролактина, в частности, использование каберголина способно значительно улучшить гормональные показатели пациентов и помочь в восстановлении сексуальной функции [46]. Повышенный уровень пролактина. — Чаще всего пациенты переживают именно по поводу этого показателя. Но далеко не всегда требуется лечение. Пониженный уровень пролактина диагностической ценности не имеет. Разбирается в исключительных случаях. Кортизол. — Знаменитый гормон стресса вырабатывается в надпочечниках, контролируется гормоном АКТГ (адренокортикотропный гормон). Оправдано проверять уровень этого гормона лишь при подозрении на его избыток либо недостаток. Пониженный уровень кортизола. — Клинические проявления возможной недостаточности: снижение массы тела, аппетита. апатия; низкое артериальное давление длительное время Тестостерон вырабатывается в яичках, но глубокое заблуждение — считать его гормоном, созданным природой только для эрекции. Эректильная функция может быть совершенно нормальной даже при низком тестостероне, а вот половое влечение, желание, либидо — называйте как хотите, — скорее всего, будет снижено. Тестостерон — это анаболик мужского организма, он делает практически все то, что отличает мужчину от женщины, он способствует развитию не только половой, но и мышечной системы, мозга, даже продукции эритроцитов. Без него мужчина превращается в евнуха — тонкий голосок, отсутствие оволосения, дряблая мышечная система, ожирение, животик.

тестостерон 3 54 нг мл мужчина 47 лет понижен тестостерон и повышен пролактин

что означает повышенный уровень тестостерона мало тестостерона у мужчин лечение тестостерон 3 54 нг мл мужчина 47 лет нормализация уровня тестостерона у мужчин

избыток тестостерона у мужчин признаки заниженный тестостерон у мужчины повышенный тестостерон хорошо или плохо андрогель тестостерон отзывы мужчин

снижение уровня тестостерона у мужчин причины показатели тестостерона у мужчин

понижен тестостерон и повышен пролактин нормализация уровня тестостерона у мужчин

повышенный тестостерон хорошо или плохо
андрогель тестостерон отзывы мужчин
снижение уровня тестостерона у мужчин причины
показатели тестостерона у мужчин
свободный тестостерон расчетный повышен
признаки повышенного гормона тестостерона у женщин

Да, классическая эндокринология касается семи анатомически выделенных эндокринных желез: щитовидная, околощитовидная, гипофиз, поджелудочная железа, кора надпочечников, яички и яичники, эпифиз. Это эндокринные железы, выделяющие гормоны. Собственно, название эндокринология переводится как наука о том, что выделяется внутрь, — она изучает химические вещества, выделяющиеся этими железами в кровь и регулирующие функции многих клеток. Как выяснилось, гормон выполняет множество функций и является просто необходимым для обоих полов. Итак, на вопрос: тестостерон – что это такое, можно смело ответить, что он представляет собой мужское начало. Тем не менее, есть нормы уровня количества гормона в организме. Как мужская эндокринная система реагирует на физические нагрузки и топливо, которым эти нагрузки искусственно подпитываются? Я говорю о спортивном питании.

Мужской гормональный статус — базовые лабораторные показатели

Комплексное обследование на основные гормоны мужской половой системы, которое используется при диагностике гипогонадизма и бесплодия.

Синонимы русские

Гормоны мужской половой системы.

Синонимы английские

Male Sex Hormones Checkup;

Male Reproductive System Laboratory Panel.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить (по согласованию с врачом) прием стероидных и тиреоидных гормонов в течение 48 часов до исследования.
  • При отсутствии особых указаний врача, взятие крови на анализ рекомендуется проводить до 11 часов утра.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Репродуктивная функция мужчины поддерживается благодаря координированному взаимодействию множества гормональных факторов. Нарушения репродуктивной функции (бесплодие, снижение или потеря либидо, эректильная дисфункция) может свидетельствовать о гипогонадизме. Для оценки мужского гормонального статуса проводят комплексное исследование гормонов мужской половой системы. Наиболее важными гормонами мужской половой системы являются:

1. Андрогены. В организме здорового мужчины основной источник андрогенов — яички. Тестостерон — это основной андроген, вырабатываемый яичками, и основной мужской половой гормон. Концентрация тестостерона значительно возрастает в период полового созревания и сохраняется высокой вплоть до 40-50 лет, после чего начинает постепенно снижаться, даже у здоровых мужчин.

Кроме тестостерона, яички также в небольшом количестве синтезируют андростендион, дигидротестостерон и эстрадиол. Другим важным источником андрогенов в мужском организме являются надпочечники, которые синтезируют дегидроэпиандростерон, дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SO4) и андростендион. Хотя надпочечниковые андрогены гораздо слабее, чем тестостерон, они могут превращаться в более активные андрогены, такие как тестостерон и дигидротестостерон в периферических тканях. Вопреки расхожему мнению, наиболее биологически активный андроген мужского организма — это дигидротестостерон, а не тестостерон. Считается, что дигидротестостерон образуется из тестостерона в клетках предстательной железы и в коже под воздействием фермента 5α-редуктазы. Некоторые биологические эффекты тестостерона осуществляются после превращения этого гормона в эстрадиол с помощью фермента ароматазы.

Таким образом, репродуктивная функция осуществляется благодаря биологическим эффектам целого спектра андрогенов, а не только тестостерона. Кроме того, биологические эффекты андрогенов зависят от их концентрации не столько в крови, сколько в органах-мишенях. В клинической практике, однако, при подозрении на нарушение репродуктивной функции наиболее часто исследуют концентрацию тестостерона в крови.

Анализ на тестостерон — это первый тест, который проводят при подозрении на гипогонадизм. При оценке результата этого исследования следует помнить о некоторых особенностях метаболизма тестостерона. Тестостерон крови включает две фракции: связанный и свободный тестостерон. 98 % тестостерона крови находится в связанном с белками плазмы состоянии (с глобулином, связывающим половые гормоны ГСПГ — основная часть, с альбумином — меньшая часть). При связывании с ГСПГ или альбумином тестостерон временно утрачивает свою биологическую активность. На долю не связанного с белками плазмы (свободного) тестостерона приходится всего лишь 2 % гормона, однако именно этот несвязанный тестостерон и является биологически активным. Концентрация свободного тестостерона зависит от концентрации и связывающей способности ГСПГ. Так, при увеличении концентрации или связывающей способности ГСПГ доля связанного тестостерона возрастает, а свободного — уменьшается (этот процесс считается одним из механизмов развития гипогонадизма у мужчин при старении). Анализ на тестостерон в крови позволяет получить информацию о концентрации общего тестостерона, но не отдельных его фракций. По этой причине анализ на тестостерон в крови дополняют анализом на ГСПГ и/или анализом на свободный тестостерон. Это особенно важно, если анализ на общий тестостерон выявил «пограничный» результат.

Следует отметить, что прямое измерение свободного тестостерона — это достаточно сложновыполнимая задача. По этой причине для оценки свободного тестостерона чаще используют два «непрямых» показателя: тестостерон свободный расчетный и индекс свободных андрогенов:

Тестостерон свободный расчетный получается при расчете концентрации свободного тестостерона по специальной математической формуле с использованием концентрации общего тестостерона крови и концентрации ГСПГ;

Индекс свободных андрогенов — это также расчетный показатель, получаемый с использованием концентрации общего тестостерона и ГСПГ, с помощью которого можно косвенно оценить уровень свободного тестостерона. Показано, однако, что этот индекс «завышает» значение свободного тестостерона.

Концентрация общего и свободного тестостерона в норме изменяется в течение дня. Пик концентрации тестостерона приходится на утренние часы (6-8 часов утра). Наиболее низкая концентрация наблюдается в вечерние часы (18-20 часов). Концентрация ГСПГ также подвержена естественным колебаниям (максимальная концентрация достигается в 16 часов, минимальная — в 4 часа утра). Учитывая эти особенности, рекомендуется проводить взятие крови на анализ на тестостерон в ранние утренние часы (оптимально: 8-11 часов утра).

Как правило, для подтверждения диагноза гипогонадизма требуется 2 анализа, выявляющих низкий тестостерон. Важно отметить, что до сих пор не принята какая-либо «официальная» нижняя граница нормы тестостерона. При этом концентрация, равная или превышающая 12 нмоль/л, считается достаточной.

Низкий уровень тестостерона свидетельствует о гипогонадизме, но не позволяет дифференцировать первичный и вторичный гипогонадизм. Для того чтобы дифференцировать эти состояния, исследуют гормоны аденогипофиза ЛГ и ФСГ.

2. Гормоны аденогипофиза ЛГ и ФСГ. Функция яичек регулируется гормонами аденогипофиза: лютеинизирующим (ЛГ) и фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ). Под воздействием ЛГ клетки Лейдига яичек синтезируют тестостерон, который затем поступает в кровоток. Концентрация ЛГ и ФСГ регулируется гонадотропин-рилизинг-гормонами гипоталамуса, а также, по механизму обратной связи, андрогенами, эстрогенами и ингибином B яичек. Для первичного гипогонадизма (идиопатического, посттравматического, возникшего на фоне варикоцеле и др.) характерно повышение ЛГ и ФСГ (гипергонадотропный гипогонадизм). Для вторичного гипогонадизма (при заболеваниях гипоталамуса и гипофиза) характерно снижение ЛГ и ФСГ (гипогонадотропный гипогонадизм).

3. Пролактин. Гиперпролактинемия – одна из причин вторичного гипогонадизма. Считается, что пролактин оказывает прямое токсического действие на тестостерон. Кроме того, он оказывает и непрямые ингибирующие эффекты на репродуктивную функцию: (1) ингибирует 5-α-редуктазу и препятствует превращению тестостерона в дигидротестостерон в периферических тканях, (2) оказывает тормозящее воздействие на дофаминергические нервные клетки головного мозга, что в итоге приводит к снижению либидо. Эти особенности объясняют, почему у многих мужчин с гиперпролактинемией и гипогонадизмом уровень тестостерона остается в пределах нормы.

Это комплексное исследование включает все основные (базовые) лабораторные показатели. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные анализы (например, спермограмма).

Для чего используется исследование?

  • Для оценки гормонального статуса мужчины;
  • для диагностики гипогонадизма.

Когда назначается исследование?

  • При обследовании бесплодной пары;
  • при наличии симптомов гипогонадизма: снижения или потери либидо, эмоциональной лабильности, эректильной дисфункции, снижения мышечной массы, повышенной утомляемости и других.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

 Скачать пример результата

Важные замечания

  • Рекомендуется выполнять ежегодные анализы с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной лаборатории;
  • результаты исследования оценивают с учетом дополнительных клинических, инструментальных и лабораторных данных.

Также рекомендуется

[02-008] Спермограмма

[40-110] Интимный — 9 тестов по моче

Кто назначает исследование?

Уролог, андролог, терапевт, врач общей практики.

Литература

  • Ho CK. Testosterone testing in adult males. Malays J Pathol. 2011 Dec;33(2):71-81.
  • Buvat J. Hyperprolactinemia and sexual function in men: a short review. Int J Impot Res. 2003 Oct;15(5):373-7.

Снижение лишнего веса у мужчин, избыточный вес, ожирение, лечение

Угрозы ожирения у мужчин

Главная особенность ожирения у мужчин заключается в том, что ожирение всегда ведет к недостатку тестостерона. Тестостерон – важнейший мужской половой гормон, определяющий не только сексуальные и социальные амбиции мужчины, но и играющий ведущую роль в клинической картине ожирения у мужчин. Дефицит тестостерона поддерживает отложение избыточного количества жировой ткани и снижает эффективность лечения. Кроме того, тестостерон отвечает за общее самочувствие, хорошее настроение, а также мышечную массу и силу.

То, что у всех тучных мужчин уровень тестостерона снижен, было доказано крупными научными исследованиями.

Перечень заболеваний, сопутствующих ожирению:

  • Сердечно-сосудистые: артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление в течение длительного времени; сердечная недостаточность — неспособность сердца полноценно выполнять свою функцию; инсульт — поражение головного мозга в результате острого нарушения мозгового кровообращения; инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы; варикозное расширение вен нижних конечностей.
  • Обменные: сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) — нарушение углеводного обмена; гиперлипидемия и атеросклероз сосудов — нарушение жирового обмена; подагра — отложение солей мочевой кислоты в суставах, почках.
  • Дыхательные: одышка — учащенное дыхание; синдром ночного апноэ — периодическая остановка дыхания во сне, сочетающаяся с храпом.
  • Опорно-двигательные: артриты — воспаление и боль в суставах; остеохондроз позвоночника.
  • Желудочно-кишечные: желчекаменная болезнь — образование камней в желчном пузыре.
  • Онкологические: повышенный риск развития рака предстательной железы и прямой кишки.

Но самое серьезное осложнение для мужчин – это, конечно, нарушение половой функции: снижение полового влечения и эректильная дисфункция. Кроме того, ожирение существенно снижает качество и количество мужской спермы, часто до уровня полной стерильности (то, что мы называем бесплодием). В организме мужчин с избыточным весом формируется гораздо меньше жизнеспособных сперматозоидов по сравнению с мужчинами нормального веса, причем эти сперматозоиды гораздо чаще содержат генетические пороки, которые снижают их возможность оплодотворить яйцеклетку. Ожирение оказывает существенное влияние на качество спермы, и по мере увеличения индекса массы тела дефектов становится все больше и больше.

Что важно знать мужчинам о лишнем весе

Казалось бы, что рациональный подход к лечению ожирения у мужчин при сопутствующем дефиците тестостерона очевиден: необходимо уменьшить количество поступающих калорий (это обеспечивается правильным питанием), увеличить «расход» энергии (это-физическая активность) и восполнить дефицит тестостерона, поскольку именно тестостерон является главным анаболическим (т.е. – жиросжигающим) гормоном, так необходимым для того, чтобы процесс снижения веса был успешным.

Тем не менее, необходимость восполнения дефицита тестостерона при ожирении до сих является предметом споров в отдельных медицинских кругах. Несмотря на тот факт, что дефицит тестостерона является дополнительным фактором, поддерживающим ожирение и главной причиной неэффективности диет и физических нагрузок, некоторые специалисты продолжают утверждать, что при снижении массы тела низкий уровень тестостерона будет устранен «сам собой», поскольку будет устранена жировая ткань, то есть фактор, обусловивший снижение тестостерона. Теоретически это так, однако, практически — добиться хороших результатов в снижении веса без коррекции сопутствующих нарушений (а именно — дефицита тестостерона) невозможно.

Помните, что лечение может назначить только врач после соответствующего обследования и исключения противопоказаний.

Тестостерон: общий или свободный? Как не ошибиться в постановке диагноза

    В повседневной медицинской практике исследование крови на тестостерон выполняют при подозрении на состояния гипогонадизма у мужчин, гирсутизме и вирилизме у женщин, преждевременном половом развитии (или его задержке) у детей, при подозрении на опухоль яичек у мужчин или яичников у женщин [1].

    Типичные симптомы и проявления синдрома дефицита тестостерона (СДТ) у мужчин известны уже почти 70 лет, к ним относятся эректильная дисфункция, сниженное либидо, слабость, депрессия, беспокойство, раздражительность, нарушение концентрации внимания, суставные боли, ночная потливость, истончение и сухость кожи, преждевременное старение. Однако до сих пор неизвестно, почему между степенью проявлений СДТ и уровнем тестостерона и других андрогенов в крови нет хорошей корреляции [2].

    В случаях, когда клинические проявления СДТ и уровень общего тестостерона (TT) в крови между собой не согласуются, для подтверждения диагноза гипогонадизма целесообразно проведение исследования на свободный тестостерон, не связанный с белками переносчиками, в первую очередь с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ) [3]. Прямые методы определения свободного тестостерона в крови сопряжены с техническими трудностями и не годятся для рутинного использования, вместо них предложены вычислительные методики оценки уровня свободного тестостерона (cFT) [1, 4-7]. Показано, что низкие значения cFT, даже при нормальных величинах ТТ, согласуются с симптомами СДТ и характерны для пожилых мужчин, тогда как нормальные значения cFT при низком ТТ не связаны с этими симптомами, и скорее характерны для молодых людей с ожирением [8].

    В клинической практике широко распространены безэкстракционные методы определения ТТ на автоматических иммунохимических анализаторах (Roche, Siemens, Abbott). В ряде случаев достоверность получаемых при этом результатов ставится под сомнение [9]. Однако, предлагаемый в качестве альтернативы метод хромато-масс-спектрометрии еще недостаточно распространён в клинических лабораториях, и многие врачи не имеют чёткого представления об отличиях этого метода от иммунохимического анализа [10].

    Сравнительное исследование крови на тестостерон (Таблица 1, Рис. 1) методами иммуно-хемилюминесценции (ИХЛ) и жидкостной хромато-масс-спектрометрии (ЖХ-МС) в полном согласии с ранее опубликованными данными показало, что максимальные отличия для низких значений тестостерона, характерных для женщин, достигают 100%, с тенденцией в сторону завышения результатом методом ИХЛ; для высоких значений тестостерона, характерных для здоровых мужчин, относительная ошибка меньше – около 55%, при этом метод ИХЛ склонен занижать результаты. Интересно, что в образцах контроля качества, которые получают пулированием сыворотки, метод ИХЛ систематически завышает результаты тестостерона [11].

    Возможно, несогласованность лабораторных результатов ТТ, полученных иммунохимическими методами, и клинических проявлений при СДТ обусловлена именно аналитической ошибкой при определении ТТ.

    Ошибка определения расчётной величины свободного тестостерона определяется суммой ошибок измерения концентрации белков переносчиков и их лигандов, а также ошибкой определения соответствующих констант связывания [5]. Наглядно оценить зависимость величины cFT от значений ГСПГ и ТТ позволяет номограмма по методу Вермюлена (Рис. 2). Очевидно, что расчетная величина cFT прямо пропорциональна концентрации ТТ, и, следовательно, для целей диагностики как по общему, так и по свободному тестостерону целесообразно использовать результаты референсного метода исследования, то есть ЖХ-МС. Альтернативой сывороточному тестостерону для оценки андрогенного статуса в клинических исследованиях может стать исследование концентрации тестостерона в слюне, которое выступает дополнительным критерием диагностики [12, 13].

    Суммируя вышеизложенное, мы считаем, что в ближайшее время как метод выбора будет принят следующий диагностический алгоритм для оценки андрогенного статуса мужчин с подозрением на СДТ:

  1. Определение общего тестостерона методом ЖХ-МС;
  2. Определение глобулина, связывающим половые гормоны традиционными иммуноферментными методами;
  3. Определение свободного тестостерона расчетными методами с использованием данных по содержанию общего тестостерона, полученных методом ЖХ-МС;
  4. Определение [свободного] тестостерона в слюне методом ЖХ-МС.

Таблица 1 Оценки согласованности измерений общего тестостерона методами ИХЛ и ЖХ-МС в сыворотке крови мужчин (М), женщин (Ж) и в образцах контроля качества (КК). Примечание: средняя разность характеризует систематическое расхождение, стандартное отклонение — степень разброса результатов.

Группа

Ж

М

КК

N, чел.

109

205

19

Средняя разность (ЖХ-МС — ИХЛ), нмоль/л

-0,06

0,11

-0,32

Стандартное отклонение средней разности, нмоль/л

0,42

0,25

0,24

 

Рис. 1 Диаграмма Бленда-Альтмана: сравнение двух методов (масс-спектрометрия и иммунохемилюминисценция) измерения тестостерона в сыворотке крови мужчин (М), женщин (Ж) и в образцах контроля качества (КК).

 

Рис. 2 Номограмма для определения свободного тестостерона в крови по Вермюлену при различных значениях входных переменных – глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПГ) и общего тестостерона [14].

 

Литература

1. Emadi-Konjin, P., J. Bain, and I.L. Bromberg, Evaluation of an algorithm for calculation of serum «bioavailable» testosterone (BAT). Clin Biochem, 2003. 36(8): p. 591-6.

2. Carruthers, M., Testosterone deficiency syndrome: cellular and molecular mechanism of action. Curr Aging Sci, 2013. 6(1): p. 115-24.

3. Winters, S.J., D.E. Kelley, and B. Goodpaster, The analog free testosterone assay: are the results in men clinically useful? Clin Chem, 1998. 44(10): p. 2178-82.

4. Dunn, J.F., B.C. Nisula, and D. Rodbard, Transport of steroid hormones: binding of 21 endogenous steroids to both testosterone-binding globulin and corticosteroid-binding globulin in human plasma. J Clin Endocrinol Metab, 1981. 53(1): p. 58-68.

5. Sodergard, R., et al., Calculation of free and bound fractions of testosterone and estradiol-17 beta to human plasma proteins at body temperature. J Steroid Biochem, 1982. 16(6): p. 801-10.

6. Vermeulen, A., L. Verdonck, and J.M. Kaufman, A critical evaluation of simple methods for the estimation of free testosterone in serum. J Clin Endocrinol Metab, 1999. 84(10): p. 3666-72.

7. Mazer, N.A., A novel spreadsheet method for calculating the free serum concentrations of testosterone, dihydrotestosterone, estradiol, estrone and cortisol: with illustrative examples from male and female populations. Steroids, 2009. 74(6): p. 512-519.

8. Antonio, L., et al., Low Free Testosterone Is Associated with Hypogonadal Signs and Symptoms in Men with Normal Total Testosterone. J Clin Endocrinol Metab, 2016. 101(7): p. 2647-57.

9. Herold, D.A. and R.L. Fitzgerald, Immunoassays for testosterone in women: better than a guess? Clin Chem, 2003. 49(8): p. 1250-1.

10. Taylor, A.E., B. Keevil, and I.T. Huhtaniemi, Mass spectrometry and immunoassay: how to measure steroid hormones today and tomorrow. Eur J Endocrinol, 2015. 173(2): p. D1-12.

11. Нижник, А.Н., Белов Д.А., Сименел Е.С. , Опыт диагностики нарушений стероидогенеза методом тандемной хромато-масс-спектрометрии среди пациентов Клиники АрхиМед [неопубликованные данные]

12. Goncharov, N., et al., Diagnostic significance of free salivary testosterone measurement using a direct luminescence immunoassay in healthy men and in patients with disorders of androgenic status. Aging Male, 2006. 9(2): p. 111-22.

13. Keevil, B.G., et al., Salivary testosterone measurement by liquid chromatography tandem mass spectrometry in adult males and females. Ann Clin Biochem, 2014. 51(Pt 3): p. 368-78.

14. Белов, Д.А., Калькулятор мужского тестостерона для ОС Windows (разработано в Клинике АрхиМед). 2016.

Береги тестостерон «смолоду»

Нормальный гормональный фон у мужчины – это залог не только его «интимной» активности, но и личной эффективности и уровня мотивации.  В то же время такие банальные причины, как длительный стресс, прием алкоголя и повышенный уровень сахара в крови могут значительно «подкосить» мужское здоровье. А первые признаки нарушений, при этом почти незаметны.

Решающий атом

Согласно современным данным, каждую минуту в организме здорового мужчины вырабатывается до 11 млн молекул тестостерона, каждая из которых потенциально может стать эстрадиолом.

Речь идет о присоединении атома водорода к молекуле тестостерона, сам этот процесс имеет название ароматизации, а фермент, ответственный за него – ароматаза.

Нормальное содержание женских гормонов у мужчины обеспечивает «здоровье» целого ряда органов и систем (кости, сосуды и даже нейрогенез). Но, если таких «превращений» становится слишком много – мужчина начинает «походить» на женщину. Причем как с точки зрения физиологии (оволосение, тембр голоса, распределение жира и так далее), так и психики (лабильность настроения, капризность, слезливость).

Факторов, способных спровоцировать этот процесс в современном мире достаточно много. Здесь мы рассмотрим лишь некоторые из них.

Стресс

Недавние исследования доказали, что стресс, вызванный, например, финансовыми проблемами провоцирует снижение тестостерона на 10-20%. А возвращение к норме происходит только при достижении положительного результата в беспокоящем вопросе.

Алкоголь и лишний вес

Исследователи США продемонстрировали в эксперименте, что мужчине достаточно 3-х месячного злоупотребления алкоголем в сочетании с набором 20 кг веса, чтобы его вторичные половые признаки начали феминизироваться.

Это обусловлено одновременно «эстрогенным» влиянием самого алкоголя и способностью к «выработке» женских гормонов у жировой ткани.

Так что и алкоголь, и лишний вес – серьезный риск лишиться мужественного вида.

Питание

Один из самых мощных «конкурентов» тестостерона – инсулин. Его выброс происходит после приема пищи и, в норме, быстро возвращается в исходное «положение». Однако избыточное количество сахара или легкоусвояемых углеводов, требует и повышения концентрации инсулина.

В таких условиях, тестостерону «ничего не остается» как ждать, пока инсулин «не успокоится» и не придет в норму. И уровень «мужского» гормона в крови планомерно снижается.

Не стоит забывать и о фитоэстрогенах, в значительных количествах присутствующие в сое и, как ни странно, в жирных сортах молока.

Кстати, мужчинам стоит быть осторожнее и с употреблением грейпфрутов – они повышают содержание той самой ароматазы в крови и риск «перевоплощения» тестостерона в эстроген. 

Состояние сердца и сосудов

Удивительно, но потенция мужчины имеет прямую связь с артериальным давлением и частотой сердцебиения.

Учеными доказано, что повышение пульса выше 80 ударов в минуту, влечет за собой снижение уровня тестостерона. То же касается и состояния сосудов.

Повышенное артериальное давление и патологии коронарных (сердечных) сосудов буквально «блокируют» выработку тестостерона.

И тот, и другой механизм имеют строго компенсационный характер и «включаются», когда необходимо приостановить тонизирующее влияние гормона на сердце и сосуды.

Щитовидная железа

Недостаток тиреоидных гормонов (гипотиреоз) имеет прямую связь со снижением тестостерона.

А помимо прочего щитовидная железа оказывает масштабное влияние на обменные и анаболические процессы во всем организме. Так что контроль щитовидной железы имеет значение далеко не только в контексте тестостерона.

Тревожные признаки

Гормонально здоровый мужчин ассоциирован с высокой активностью. Умственной, физической и половой. И первым «звоночком» снижения тестостерона нередко бывает апатичность.

Обращает на себя внимание снижение либидо и нарушения потенции, неустойчивость настроения и капризность, внешне похожие на «женский» предменструальный синдром.

При значительном снижении гормона, начинается ожирение по женскому типу – жировая ткань формируется в области талии, на бедрах и животе. А тембр голоса становится «мягче».

Диагностика

Тестостерон, как и многие другие гормоны, находится «под контролем» гипофиза. Это влияние реализуется по принципу обратной связи, когда снижение тестостерона провоцирует увеличение ЛГ гипофиза, и наоборот. По этой причине оценку гормонального баланса целесообразнее проводить именно комплексно.

На концентрацию гормона в крови оказывает влияние и ГСПГ – глобулин, связывающий половые гормоны. Этот белок вырабатывается печенью и служит переносчиком тестостерона к целевым органам и тканям. При этом «во время доставки» тестостерон оказывается связанным и не может оказывать своих биологических эффектов. А избыток ГСПГ в крови может служить причиной симптоматического дефицита тестостерона, при его нормальной выработке.

Таким образом, для диагностики мужского гормонального баланса, необходима оценка, как минимум, трех показателей:

  • ЛГ,
  • свободной фракции тестостерона,
  • ГСПГ.

К этому перечню врач-эндокринолог может добавить пролактин гипофиза, часто являющийся причиной снижения тестостерона, и ТТГ, для оценки работы щитовидной железы.

В лабораторных отделениях KDL перечисленные показатели можно сдать как по-отдельности, так и в удобном формате комплекса «Гормональный профиль для мужчин». А также анализы открыты для сдачи на дому.

Мужское ожирение – насущная проблема и способы ее решения – статьи о здоровье

Оглавление

Ожирение у мужчин – это болезнь?

Общепринятая точка зрения, что ожирение – во-первых, женская, а во-вторых, косметическая проблема. Еще недавно полнота считалась признаком достатка и здоровья. Последние исследования совершенно точно доказали нам, что ожирение является самостоятельным хроническим заболеванием и фактором риска для развития сахарного диабета, гипертонической болезни, нарушений в половой сфере. Причем, у мужчин проблема стоит также остро, как и у женщин, хотя обращать на нее внимание сильный пол начинает только при значительно выраженном ожирении, когда качество жизни ощутимо снижено.

Ожирение имеет множественные осложнения

  • Сердечно-сосудистые:
    • Артериальная гипертензия – повышенное артериальное давление
    • Сердечная недостаточность – неспособность сердца полноценно выполнять свою функцию
    • Инсульт – поражение головного мозга в результате острого нарушения мозгового кровообращения
    • Инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы
    • Варикозное расширение вен нижних конечностей
  • Обменные:
    • Cахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) – нарушение углеводного обмена
    • Гиперлипидемия и атеросклероз сосудов – нарушение жирового обмена
    • Подагра – отложение солей мочевой кислоты в суставах, почках
  • Дыхательные:
    • Одышка – учащенное дыхание
    • Синдром ночного апноэ – периодическая остановка дыхания во сне, сочетающаяся с храпом
  • Опорно-двигательные:
    • Артриты – воспаление и боль в суставах
    • Остеохондроз позвоночника
  • Желудочно-кишечные:
    • Желчекаменная болезнь – образование камней в желчном пузыре
  • Онкологические:
    • Повышенный риск развития рака предстательной железы и прямой кишки
  • Нарушение половой функции:
    • Снижение полового влечения
    • Эректильная дисфункция
    • Снижение качества и количества спермы, часто до уровня полной стерильности

Как определить ожирение

Определить ожирение можно очень просто, с помощью портновского сантиметра измерить окружность талии. Линия талии – это линия, соединяющая точки, расположенные на боковых поверхностях туловища (середина расстояния между подвздошной костью и нижним ребром справа и слева). В норме окружность талии у мужчин не должна превышать 94 см, все, что больше – признак ожирения.

Мужская талия не должна превышать 94 см!

Особенности мужского ожирения

Есть несколько особенностей в мужском ожирении. У мужчин отложения жира формируются преимущественно в области живота (форма «яблока»), так называемое, абдоминальное ожирение, что является наиболее опасным для жизни, так как жир, скапливающийся в брюшной полости, сдавливает внутренние органы, препятствуя их функционированию. Также нарушается работа сердца, что ведет к появлению сердечно-сосудистых осложнений.

Другая особенность – это нарушение гормонального обмена. Дело в том, что жировая ткань сама по себе является эндокринным органом, с одной стороны, в ней мужские половые гормоны тестостерон и андростендион превращаются в женские – эстрадиол и эстрон, соответственно, чем больше у мужчины жировая прослойка на животе, тем больше у него женских гормонов и меньше мужских. Кроме того, жировая ткань синтезирует гормон лептин, повышенный уровень которого приводит к снижению уровня тестостерона вследствие нарушения работы яичек. В большом количестве исследований доказана обратная зависимость между уровнем тестостерона и окружностью талии у мужчин: чем шире талия, тем меньше в организме тестостерона, и, соответственно, короче его «мужская жизнь».

Чем шире талия, тем меньше в организме тестостерона.

Третья особенность является несомненным плюсом – мужское ожирение гораздо проще вылечить, чем женское, так как мужской организм изначально менее склонен к накоплению и расстается с жировой тканью гораздо легче.

Лечение ожирения у мужчин

Лечение мужского ожирения тоже имеет особенность. Конечно, оно включает в себя классические составляющие, такие, как:

  • Диета, т.е. рациональное питание и снижение количества потребляемых калорий
  • Дозированная физическая нагрузка
  • Медикаментозное лечение

Но, для мужчин, непременным условием, является определение исходного уровня тестостерона с последующим назначением препаратов натурального тестостерона. Анализ крови, определяющий уровень общего тестостерона, сдается в период с 7 до 11 часов утра. Возраст не является противопоказанием для начала терапии, но у возрастных пациентов важное значение имеет оценка сопутствующих заболеваний.

Роль тестостерона в жизни мужчины

Сейчас научно доказано, что мужчины, у которых низкий уровень тестостерона, живут меньше, чем представители сильного пола с нормальным уровнем гормона, так как он определяет процессы функционирования большинства органов. Специалисты отмечают, что у всех, кто страдает от излишнего веса, наблюдается абсолютное или относительное понижение количество тестостерона. Лечение мужского ожирения невозможно без нормализации уровня гормона.

В клинике Медси Санкт-Петербург можно максимально быстро и эффективно пройти необходимое обследование, получить рекомендации специалистов (эндокринолог, диетолог, реабилитолог) по данной проблеме с последующим динамическим наблюдением.


Наиболее значимые претестикулярные эндокринные факторы мужского бесплодия

Денис Геннадьевич Почерников
К.м.н., уролог-андрслог доцент кафедры урологии ГОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия
[email protected]

В нашей стране приблизительно каждая пятая пара встречается с проблемой бесплодия. Приблизительно в 30-40 % случаев причиной возникновения бесплодия выступает мужской фактор и примерно в 20 % нарушения обнаруживаются как у мужа, так и у жены. В отличие от женских причин бесплодия, мужские факторы обнаруживаются в основном проще и легче.

Наиболее известной причиной мужского бесплодия являются патологические состояния, вызванные нарушением гормонального статуса мужчины. В случаях выявленной эндокринопатии применение специфической терапии позволяет добиться желанной беременности (см. рис. 1).

Рис. 1. Гипоталамо-гипофизарно-тестикулярная система

Клиническое обследование

Необходимо выяснить, страдал ли пациент такими специфическими заболеваниями, как гипоспадия, эписпадия, экстрофия мочевого пузыря, крипторхизм, постпубертатный орхит, эпидемический паротит, отмечались ли травма яичка, перекрут гидатиды или семенного канатика. Преждевременное половое созревание может указывать на адреногенитальный синдром, в то время как задержка полового развития на синдром Клайнфельтера или идиопатический гипогонадизм. Проводится подробное выяснение влияния профессиональных факторов риска, негативных факторов окружающей среды, чрезмерного перегревания или переохлаждения, облучения организма, которые обладают разрушительным влиянием на герминогенный эпителий яичек. Необходимо уточнить, использовались ли препараты, потенциально влияющие на репродуктивный цикл у мужчин: анаболические стероиды, производные тестостерона и т. д. Употребление алкоголя и наркотических веществ обязательно приводит к гормональным нарушениям. Утрата полового влечения, гинекомастия, сопровождаемая головными болями, нарушением зрения и галактореей, может указывать на опухоль гипофиза. Необходимо обратить внимание на сексуальные привычки человека, такие как регулярность половой жизни, частота эякуляции.

Другие заболевания, приводящие к бесплодию, включают патологию щитовидной железы, заболевания печени, надпочечников и др. Хронические системные заболевания, такие как заболевания почек или серповидно-клеточная анемия, сопровождаются нарушениями репродуктивного гормонального фона. При оперативном лечении грыжи паховой области возможно повреждение как семявыносящего протока, так и кровеносных сосудов яичек, что приводит к гипотрофии яичек.

Физикальное обследование

Во время обследования особое внимание должно быть обращено на выявление признаков гипогонадизма. При осмотре можно обнаружить евнухоидное телосложение, недостаточно выраженное оволосение или оволосение по женскому типу, заметно выраженное недостаточное развитие мышц и массы тела, инфантилизм гениталий.

Характерный признак феминизации гинекомастия. Гепатомегалия часто сопровождается гиперэстрадиолемией. Осмотр шеи помогает исключить заболевания, связанные с щитовидной железой. При ректальном обследовании выявляется уменьшение размеров простаты и снижение тонуса сфинктера у мужчин с недостатком андрогенов.

Гормональное обследование

Наиболее достоверным в настоящее время считается радиоиммунный метод определения гормонов. Забор крови выполняется натощак с 8.00 до 10.00 для исключения влияния циркадного ритма гормонов и при половом воздержании не менее суток (см. рис. 2).

Рис. 2. Алгоритм диагностики эндокринных нарушений у мужчин

Для тестостерона характерен суточный ритм секреции с максимальным пиком ранним утром. Вследствие пульсирующего характера секреции и короткого периода полураспада лютеинизирующего гормона (ЛГ) секреция тестостерона в ответ на стимуляцию ЛГ происходит периодически. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) в сыворотке крови имеет более длительный период полураспада, и его выбросы менее выражены. Сниженный уровень тестостерона является наилучшим диагностическим маркером гипогонадизма гипоталамического или гипофизарного происхождения. Низкие цифры ЛГ и ФСГ в сочетании с низким уровнем тестостерона указывают на гипогонадотропный (вторичный) гипогонадизм. Повышенные уровни ФСГ и ЛГ при снижении уровня тестостерона позволяют установить гипергонадотропный (первичный) гипогонадизм. Необходимо определение уровня и других гормонов гипофиза (адренокортикотропный гормон, тиреотропный гормон, гормон роста). Большинство пациентов с первичным гипогонадизмом имеют серьезные, необратимые нарушения функции яичек, в то время как бесплодие, связанное с гипоталамическими или гипофизарными нарушениями, может успешно поддаваться специфической терапии. Повышенный уровень ФСГ, в большинстве случаев, достоверный маркер повреждения герминогенного эпителия и, как правило, сочетается с азооспермией или олигоспермией, отражающей необратимое повреждение герминогенного эпителия. У пациентов с азооспермией или серьезной олигоспермией и нормальным уровнем ФСГ при однократном обследовании невозможно отличить нарушения сперматогенеза от нарушений, вызванных дефектами транспорта спермы. В последние годы с целью дифференциального диагноза между секреторной и обструктивной азооспермией используется определение уровня ингибина. Повышенный уровень ФСГ в сочетании с маленькими атрофичными яичками указывает на необратимое бесплодие. Для определения окончательного диагноза дополнительно необходимо провести биопсию яичка, но только при наличии в регионе Центра экстракорпорального оплодотворения и если есть возможность криоконсервации спермы.

Определение уровня пролактина целесообразно у пациентов с низким уровнем тестостерона в сыворотке крови без сопутствующего увеличения уровня ЛГ (см. рис. 3). При всех случаях выявления гиперпролактинемии с целью исключения макрои микроаденом гипофиза и при подозрении на гипоталамо-гипофизарную недостаточность необходимо выполнять магнитно-резонансную томографию (МРТ) черепа и турецкого седла. У пациентов с гинекомастией, ожирением, метаболическим синдромом (объем талии более 94 см), чрезмерно употреблявших алкоголь или с предполагаемой резистентностью к человеческому хорионическому гонадотропину целесообразно определение уровня эстрадиола в сыворотке крови. У мужчин с преждевременным половым созреванием необходимо исключить врожденную гиперплазию коры надпочечников, уровень прогестерона и кортизола. Нарушения функции щитовидной железы достаточно редко становятся причиной бесплодия у мужчин.

Рис. 3. Регуляция секреции пролактина

Патология гипоталамической области

При синдроме Кальмана, который проявляется изолированным дефицитом гонадотропинов (ЛГ и ФСГ), часто наблюдаются аносмия, врожденная глухота, заячья губа, расщелина твердого неба, черепно-лицевая асимметрия, нарушение функции почек, цветовая слепота. Гипоталамический гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ) отсутствует. При стимуляции гипофиза экзогенным ГнРГ происходит выброс ЛГ и ФСГ. Помимо дефицита гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) функция передней доли гипофиза не нарушена. Дифференциальный диагноз проводится с задержкой полового развития. У пациентов с синдромом Кальмана размеры яичек менее 2 см в диаметре и характерный семейный анамнез в плане наличия аносмии. Телосложение евнухоидное с различной степенью выраженности вирилизации и гинекомастии, часто крупные размеры яичек и олигозооспермия. Содержание ФСГ в плазме крови в норме, в то время как уровень и ЛГ и тестостерона снижен. Причина заболевания в частичном дефиците гонадотропинов, при котором сохраняется адекватная стимуляция ЛГ синтеза тестостерона и происходит запуск сперматогенеза, но уровень тестостерона недостаточен для формирования вторичных мужских половых признаков.

Патология гипофиза

Изолированная недостаточность ФСГ встречается редко. Типично нормальное развитие вторичных половых признаков по мужскому типу, нормальные размеры яичек и базальные уровни ЛГ и тестостерона. Сперма содержит единичные сперматозоиды. Уровень ФСГ в плазме крови низкий и не отвечает на стимуляцию ГнРГ. Врожденный гипогонадотропный синдром характеризуется вторичным гипогонадизмом и множественными соматическими нарушениями. Синдром Прадера-Вилли проявляется гипогонадизмом, мышечной гипотонией у новорожденных, ожирением. Синдром ЛоренсаМуна-Барде-Бидля характеризуется олигофренией, пигментным ретинитом, полидактилией и гипогонадизмом. Оба синдрома связаны с нарушением выработки гипоталамусом ГнРГ.

Гипофизарная недостаточность может быть следствием опухолей, кровоизлияний, носить ятрогенный характер вследствие оперативных вмешательств или облучения при инфильтративных процессах. Если нарушения функции гипофиза возникают до периода полового созревания, то основное клиническое проявление это замедление роста, связанное с недостаточностью функции надпочечников и щитовидной железы. Гипогонадизм, встречающийся у взрослых мужчин, как правило, развивается вследствие опухоли гипофиза. В таких ситуациях бесплодие может возникать за несколько лет до появления симптомов роста опухоли. Если мужчина уже достиг нормальной половой зрелости и если заболевание не связано с недостаточностью надпочечников, требуется длительный промежуток времени для того, чтобы исчезли вторичные половые признаки. В конечном итоге яички станут мягкими и уменьшенными в размерах. Диагноз устанавливается на основании низкого уровня тестостерона в крови в сочетании со сниженными или находящимися на нижней границе нормы концентрациями гонадотропинов. В зависимости от выраженности снижения функции гипофиза в плазме крови будут снижены уровни кортикостероидов, тироксинсвязывающего глобулина и гормона роста.

Гиперпролактинемия может быть причиной как репродуктивных, так и сексуальных нарушений. Пролактин-секретирующие опухоли гипофиза, от микродо макроаденомы, могут приводить к уменьшению либидо, эректильной дисфункции, гинекомастии, галакторее, вплоть до прекращения сперматогенеза. В этой ситуации необходимо определение гормонов передней доли гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. У этих пациентов отмечается сниженный уровень тестостерона крови при снижении или тенденции к нижней границе нормы ЛГ и ФСГ, что отражает неадекватный ответ гипофиза на снижение продукции тестостерона.

Влияние экзогенных гормонов

Причина гиперэстрадиолемии может быть связана с раком простаты, опухолями надпочечников, новообразованиями, исходящими из клеток Сертоли или интерстициальных клеток яичек. Большинство заболеваний печени, метаболический синдром, ожирение сопровождаются увеличением эндогенных эстрогенов. Прежде всего, эстрогены приводят к подавлению секреции гонадотропинов гипофизом, и в результате развивается вторичная недостаточность яичка.

Андрогены также могут подавлять секрецию гонадотропинов гипофизом и способствовать развитию вторичной недостаточности яичек. Использование некоторыми пациентами анаболических стероидов и производных тестостерона может приводить к полной блокаде сперматогенеза. Увеличение образования эндогенных андрогенов может возникать вследствие андрогенпродуцирующей опухоли надпочечников, опухоли яичек, но наиболее частая причина врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН). При ВГКН увеличено образование андрогенов корой надпочечников, что приводит к преждевременному половому созреванию и ненормально большим размерам полового члена. При этом секреция гонадотропинов подавлена, яички не созревают и имеют маленькие размеры. При отсутствии преждевременного полового созревания диагностика чрезвычайно трудна, так как избыточную вирилизацию сложно отличить от нормального сексуально зрелого мужчины. Необходимо проведение тщательного лабораторного обследования. Иногда чрезмерное использование глюкокортикоидов при лечении неспецифического язвенного колита, бронхиальной астмы, ревматоидного артрита приводит к снижению сперматогенеза. Вероятно, причина вторичной дисфункции яичек связана с подавлением секреции ЛГ повышенным уровнем кортизола плазмы. Коррекция избытка глюкокортикоидов сопровождается улучшением сперматогенеза.

Нарушение сперматогенеза возможно вследствие нарушения функции щитовидной железы. Гипери гипотиреоз могут влиять на сперматогенез. Гипертиреоз влияет как на работу гипофиза, так и на яички, изменяя секрецию рилизинг гормонов и активизируя конверсию андрогенов в эстрогены в периферических тканях.

Средняя оценка:

Ваша оценка: Нет

Симптомы, диагностика и лечение низкого уровня тестостерона — Урологи

Наша команда урологов предлагает безопасные и эффективные методы лечения, чтобы помочь мужчинам с низким уровнем тестостерона. Наши урологи могут назначить заместительную терапию тестостероном (ЗТТ) в виде таблеток, уколов, кремов или пластырей, чтобы повысить уровень тестостерона в вашем организме.

О тестостероне:

Низкий уровень тестостерона, также известный как гипогонадизм, — это состояние, от которого страдают многие мужчины с возрастом.Тестостерон вырабатывается надпочечниками и семенниками мужчин. Высвобождение тестостерона регулируется головным мозгом (гипоталамусом и гипофизом). Тестостерон — это половой гормон, необходимый мальчикам в период полового созревания для развития. Тестостерон способствует развитию мужских физических качеств и сексуальной функции. Когда мальчики выходят из половой зрелости и вступают во взрослую жизнь, тестостерон поддерживает мышечную силу и массу, рост волос, плотность костей, сексуальные функции, уровень энергии и настроения. Тестостерон также необходим для производства спермы.Как правило, уровень тестостерона самый высокий утром и самый низкий вечером, но колебания действительно происходят с возрастом.

О низком тестостероне:

С возрастом у мужчин снижение уровня тестостерона является нормальным. Примерно у 4 из 10 мужчин в возрасте старше 45 лет уровень тестостерона снижен. Это влияет на половое влечение, жировые отложения, уровень энергии и многое другое. Многие исследования продемонстрировали снижение концентрации тестостерона в сыворотке с возрастом. Количество тестостерона, которое классифицируется как «низкий тестостерон», обычно ниже 300 нг / дл.Тем не менее, между различными медицинскими сообществами ведутся споры, и многие предлагают 270-1070 нг / дл как нормальный диапазон тестостерона.

Низкий уровень тестостерона, который иногда называют «андропаузой», часто сравнивают с менопаузой у женщин. Однако в период менопаузы наблюдается полный дефицит эстрогенов, вызывающий известные клинические побочные эффекты. У мужчин на снизился уровень полового гормона на с менее очевидными клиническими последствиями.

Причины низкого тестостерона:

Ожидается, что у большинства мужчин с возрастом будет наблюдаться некоторое снижение уровня тестостерона.Обычно это снижение незначительно и не вызывает заметных симптомов. Существуют различные факторы, которые могут вызвать низкий уровень тестостерона. Некоторые из них включают:

  • Повреждение или отказ органа: Если есть травма / повреждение органа, ответственного за выработку или высвобождение тестостерона, может возникнуть низкий уровень тестостерона. Инфекции, предшествующие операции, лучевая терапия, химиотерапия или некоторые лекарства могут повредить органы, участвующие в выработке и регуляции тестостерона.
  • Образ жизни: Определенный образ жизни может повлиять на уровень тестостерона. Ожирение является основным фактором низкого уровня тестостерона. Это потому, что жировые клетки превращают тестостерон в эстроген. Гипертония (высокое кровяное давление), заболевания почек, высокий уровень холестерина, диабет, ВИЧ / СПИД, ХОБЛ также могут вызывать низкий уровень тестостерона.
  • Курение и наркотики: Было показано, что курение, алкоголь и наркотики (, особенно опиоиды ) снижают уровень тестостерона. По оценкам, 75 из 100 мужчин, длительно принимавших опиоиды, имеют низкий уровень тестостерона.
  • Психологические состояния: Определенные психические состояния могут вызывать низкий уровень тестостерона. Депрессия и тревожность — одни из самых распространенных факторов, вызывающих низкий уровень тестостерона.
  • Другое: Низкий уровень тестостерона могут вызывать другие состояния. Сопутствующие заболевания, воспалительные заболевания, определенные генетические аномалии и эндокринные проблемы могут повлиять на уровень тестостерона.

Симптомы низкого тестостерона:

Как описано выше, мужчины могут замечать или не замечать симптомы низкого тестостерона.Кроме того, некоторые симптомы низкого тестостерона совпадают с другими состояниями. Однако некоторые из наиболее распространенных симптомов у взрослых мужчин с низким уровнем тестостерона включают:

  • Бесплодие
  • Нарушения сна
  • Снижение памяти / когнитивных функций
  • Уменьшение волос на теле
  • Эректильная дисфункция (ЭД)
  • Увеличенная грудь (гинекомастия)
  • Пониженный или отсутствующий оргазм
  • Пониженное или пониженное половое влечение
  • Усталость или недостаток энергии
  • Увеличение жировых отложений, потеря мышечной массы

Факторы риска низкого тестостерона:

  • Ожирение
  • Диабет
  • Хроническое употребление опиоидов
  • Злоупотребление алкоголем
  • Заболевания гипофиза
  • Депрессия / тревога

Как мы диагностируем низкий уровень тестостерона:

В связи с множеством различных причин низкого уровня тестостерона наши урологи используют групповой подход для определения потенциальных причин.Помимо получения подробного анамнеза, обследование на низкий уровень тестостерона обычно включает:

  • Физический осмотр
  • Анализы крови

Возможные побочные эффекты от лечения с низким уровнем тестостерона:

Любые лекарства или лечебная терапия связаны с потенциальными рисками и побочными эффектами. Это могут быть, но не ограничиваются:

  • Раздражение кожи
  • Увеличение или болезненность груди
  • Повышенное количество эритроцитов
  • Раздражительность
  • Отек нижних конечностей
  • Бесплодие
  • Повышенное количество эритроцитов
  • Гингивит
  • Изменения симптомов простаты

Пациенты обычно наблюдаются каждые 3-6 месяцев на предмет улучшения симптомов и побочных эффектов с осмотром, уровнем общего тестостерона, ПСА и гематокритом.

Вернуться к услугам мужской урологии >>

Дефицит тестостерона у стареющего мужчины

Ther Adv Urol. 2016 фев; 8 (1): 47–60.

Дж. Абрам Макбрайд

Отделение урологии Медицинского факультета Университета Северной Каролины, 2113 Офисное здание врача, CB # 7235, 170 Manning Drive, Chapel Hill, NC 27599-7235, США

Калли К. Карсон, III

Отделение урологии Медицинского факультета Университета Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина, США

Роберт М.Coward

Отделение урологии Медицинского факультета Университета Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина, США

Дж. Абрам Макбрайд, Отделение урологии Медицинского факультета Университета Северной Каролины, 2113 Офисное здание врача, CB # 7235, 170 Мэннинг Драйв, Чапел-Хилл, Северная Каролина 27599-7235, США;

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лечение гипогонадизма находится на подъеме, особенно среди стареющего населения. Тем не менее, лечение в этой группе населения представляет собой уникальную проблему для клиницистов.Физиология нормального старения сложна и часто имеет те же, часто расплывчатые, симптомы гипогонадизма. У пожилых мужчин широко распространенное бремя сопутствующих заболеваний и полипрагмазия затрудняет дифференциацию признаков и симптомов гипогонадизма от признаков нормального старения, но эта дифференциация важна для диагностики гипогонадизма. Даже у пожилых пациентов с однозначно симптоматическим гипогонадизмом клиницист должен ориентироваться в потенциальных преимуществах и рисках лечения, которые четко не определены у пожилых мужчин.В последнее время большее понимание потенциальных рисков, связанных с лечением у пожилых мужчин, особенно в отношении сердечно-сосудистого риска и смертности, было оценено с учетом недавних изменений в рекомендациях Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США по использованию тестостерона у стареющих мужчин. Цель этого обзора — предоставить клиницистам основу для оценки дефицита тестостерона у пожилых мужчин с целью правильного выявления и лечения клинически значимого гипогонадизма в этой уникальной популяции при минимизации связанного с лечением вреда.

Ключевые слова: андрогены, эректильная дисфункция, гормоны, гипогонадизм, тестостерон

Введение

Тестостерон стал одним из наиболее широко назначаемых лекарств в США, его рост в пять раз по данным 2011 года. Это увеличение привело к резкому росту сектора заместительной терапии тестостероном (ЗТТ) в фармацевтической промышленности с 18 миллионов долларов США в 1980-х годах до 1,6 миллиарда долларов США в 2011 году [Handelsman, 2013]. Причина многофакторна, но отчасти может быть отнесена на счет продолжающегося роста населения старше 65 лет и большей осведомленности о сопутствующих заболеваниях, которые чаще встречаются с возрастом и связаны с низким уровнем тестостерона, таких как метаболический синдром (МетС) и сердечно-сосудистые заболевания ( CVD) [Traish et al. 2009a, 2009b].

Уровни тестостерона также снижаются с возрастом на 0,4–2% ежегодно после 30 лет [Harman et al. 2001; Кауфман и Вермёлен, 2005; Wu et al. 2008], причем 35% мужчин в седьмом десятилетии имеют более низкий уровень тестостерона, чем молодые мужчины [Vermeulen and Kaufman, 1995], а 13% мужчин более старшего возраста соответствуют диагностическим уровням гипогонадизма [Araujo et al. 2007; Зароцкий и др. 2014]. Это привело к появлению группы мужчин старше 65 лет с гипогонадизмом, который считается «поздним» гипогонадизмом (LOH) или андропаузой, одним из многих синонимов.

Точная характеристика этой группы мужчин с LOH особенно трудна, поскольку симптомы гипогонадизма часто неспецифичны по сравнению с ожидаемыми симптомами старения [McGill et al. 2012]. Кроме того, преимущества и риски лечения в этой группе еще менее определены, что приводит к нескольким важным противоречиям. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) опубликовало заявление в марте 2015 года, в котором говорилось, что экзогенный тестостерон не должен использоваться при гипогонадизме только из-за старения без «определенной причины», в широком смысле называемого «заболеванием яичек, гипофиза или других заболеваний». мозг, приводящий к гипогонадизму ».Такие формулировки предполагают, что существует группа пожилых мужчин с симптоматическим гипогонадизмом из-за идентифицируемых причин, у которых есть основания рассматривать возможность лечения. Следовательно, ключ к оценке — это отойти от терминологии «LOH» и попытаться определить, действительно ли речь идет о патофизиологической проблеме. Кроме того, поскольку риски ЗЗТ в этой популяции выше, чем у молодых мужчин, профиль риска ЗЗТ становится движущей силой при принятии решения о лечении или наблюдении. Цель этого обзора — описать патофизиологию и физический диагноз симптоматического гипогонадизма у стареющего населения, а также обсудить преимущества, риски и противоречия ТЗТ для этой уникальной группы пациентов.

Этиология гипогонадизма у стареющих мужчин

Тестостерон играет решающую роль в модуляции репродуктивного здоровья взрослых мужчин, их сексуальной функции, здоровья костей, жирового обмена, а также мышечной массы и силы. Производство тестостерона клетками Лейдига яичек тесно регулируется гипоталамо-гипофизарно-гонадной (HPG) осью посредством продукции лютеинизирующего гормона (ЛГ). Нарушение этого хрупкого баланса может привести к первичному, вторичному или смешанному гипогонадизму. После выработки тестостерон системно циркулирует либо в связанном, либо в несвязанном виде.Приблизительно 20-25% белков слабо связаны с альбумином и могут расщепляться, чтобы присоединиться к свободному тестостерону сыворотки (1-2%), делая «биодоступным» свободный тестостерон [Manni et al. 1985]. Остальное — это белок, прочно связанный с глобулином, связывающим половые гормоны (SHBG), и физиологически неактивен [Rosner, 1991]. Затем биологически активный тестостерон может связывать андроген-связывающий белок в клетках Сертоли для поддержания интратестикулярного тестостерона для сперматогенеза [Jarow et al. 2001], превращаются в более сильные андрогены в нетестикулярной ткани, такие как дигидротестостерон , с помощью фермента 5α-редуктазы, или превращаются в эстроген с помощью фермента ароматазы .Тестостерон, другие андрогены, эстроген и ингибин клеток Сертоли служат отрицательной обратной связью для секреции гонадотропина [Hayes et al. 2001].

Пожилые мужчины могут страдать от хорошо известных причин первичного гипогонадизма, как это наблюдается у молодых мужчин. Первичный гипогонадизм классически диагностируется при лабораторных исследованиях у мужчин с симптомами, выявляющих гипергонадотропный гипогонадизм с низким уровнем тестостерона в сыворотке и повышенным уровнем ЛГ, что предполагает дисфункцию или недостаточность яичек. Общие причины гипогонадизма включают: предшествующее лечение рака яичек, предшествующую инфекцию яичек, лекарства с гонадотоксическим действием, включая химиотерапию, токсины окружающей среды, орхиэктомию, травму, идиопатическую атрофию яичек, генетические аберрации, такие как синдром Клайнфельтера, или анатомические аномалии, такие как варикоцеле [McBride и другие. 2015]. Известно, что варикоцеле вызывает интратестикулярную дисфункцию и чаще встречается у мужчин с возрастом [Canales et al. 2005]. Недавние данные не только коррелировали варикоцеле с низким уровнем тестостерона, но также предполагают улучшение уровня тестостерона при восстановлении [Tanrikut et al. 2011]. В целом, этиология первичного гипогонадизма должна рассматриваться для лечения независимо от возраста пациента.

В отличие от первичного гипогонадизма вторичный гипогонадизм обычно проявляется гипогонадотропным гипогонадизмом из-за недостаточной продукции гонадотропинов.Помимо того, что он связан с многочисленными заболеваниями и лекарствами, обсуждаемыми ниже, дефицит первичного гонадотропин-рилизинг-гормона (GNRH), такой как синдром Каллмана, гипопитуитаризм от предшествующего облучения, инфекция, травма или гиперпролактинемия от аденом гипофиза, могут вызывать вторичный гипогонадизм и должны быть рассматривается для лечения.

У пожилых мужчин преобладающая форма дефицита тестостерона (ДД) смешана с первичным и вторичным компонентами гипогонадизма по нескольким причинам.Уровни ЛГ могут варьироваться у пожилых мужчин в зависимости от уменьшения количества и функции клеток Лейдига, снижения чувствительности оси HPG к ингибированию обратной связи и / или уменьшения амплитуды импульса ЛГ, несмотря на нормальную частоту пульса. Снижение амплитуды импульса ЛГ потенциально может быть связано со снижением секреции GNRH нейрональными клетками [Vermeulen and Kaufman, 1995; Кауфман и Вермёлен, 2005]. Общий уровень тестостерона в сыворотке также снижается с возрастом, но наибольшее снижение наблюдается при использовании биодоступного тестостерона, который может снизиться на 50% к 75 годам [Vermeulen et al. 1996]. Это падение биодоступного тестостерона связано с повышением уровня SHBG с возрастом, что объясняет диспропорцию между уровнями общего и биодоступного тестостерона. Помимо старения, уровни SHBG также повышаются при хронических болезненных состояниях, таких как гипертиреоз, цирроз печени и ВИЧ. Суточные колебания уровней тестостерона, связанные с пульсирующим высвобождением гонадотропинов по оси HPG, приводят к пиковым уровням тестостерона в сыворотке в утренние часы. Старение может снизить суточные колебания [Bremner et al. 1983], но на колебания уровней тестостерона в сыворотке также могут влиять различия в чувствительности лабораторных анализов, сезонность, уровни триглицеридов, прием глюкозы или активность до лабораторного анализа сыворотки [Smith et al. 2013; Paduch et al. 2014]. Однако часть пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона после обеда может иметь нормальный уровень утром [Brambilla et al. 2007; Crawford et al. 2007].

Ряд возможных сопутствующих заболеваний может усилить эти связанные с возрастом физиологические изменения уровней тестостерона в сыворотке крови, приводящие к вторичному или смешанному гипогонадизму.В нынешних медицинских условиях для клинициста важно определить способствующую патологическую этиологию, отличную от только связанного с возрастом снижения уровня тестостерона в сыворотке, чтобы оправдать лечение. МетС, определяемый Международной диабетической федерацией как центральное ожирение, гипертриглицеридемия, низкий уровень холестерина липидов высокой плотности, артериальная гипертензия или инсулинорезистентность, был тесно связан с ГП и низким уровнем ГСПГ [Cunningham, 2015] в 50–70% случаев. пациентов [Vermeulen et al. 1993; Wu et al. 2010]. Возможные основные механизмы включают гиперинсулинемию, вызывающую подавление синтеза SHBG [Hautanen, 2000], опосредованное гиперлептинемией ингибирование оси HPG [Isidori et al. 1999], опосредованное гиперэстрогенемией ингибирование гонадотропинов [Maggio et al. 2010], и ингибирование циркулирующими воспалительными цитокинами функции клеток Лейдига [Bornstein et al. 2004]. Фактически, недавний метаанализ, включающий четыре проспективных исследования, продемонстрировал, что TD связана с трех-четырехкратным повышением риска сахарного диабета, который является известным предиктором сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [Brand et al. 2014]. Текущие данные свидетельствуют об улучшении компонентов метаболического синдрома с помощью ТЗТ, но крупных плацебо-контролируемых исследований нет [Cunningham, 2015].

Хроническая обструктивная болезнь легких и обструктивное апноэ во сне (OSA) были связаны с TD с предполагаемыми механизмами, включая гиперкапнию, гипоксию, а в случае OSA — опосредованную фрагментацией сна нарушение регуляции суточных гипоталамических ритмов, которое может улучшиться при лечении основного заболевания. [Aasebo et al. 1993; Любошицкий и др. 2002]. Хроническое заболевание печени и / или алкоголизм могут изменять продукцию SHBG в печени и влиять на ось HPG в центре посредством эффектов, опосредованных гиперэстрогенемией , тогда как алкоголь имеет дополнительные гонадотоксические эффекты [Bannister et al. 1987; Эмануэле и Эмануэле, 1998]. Симптомы гипотиреоза могут имитировать некоторые симптомы гипогонадизма и должны рассматриваться как часть оценки, несмотря на продолжающиеся споры по поводу нормального уровня тиреотропного гормона (ТТГ) у пожилых мужчин [Boucai et al. 2011; Bremner et al. 2012]. Другие медицинские состояния, связанные с TD у пожилых мужчин, включают острое заболевание, ревматоидный артрит, хроническое заболевание почек, ВИЧ со СПИДом или без него, гемохроматоз и депрессию, все через многофакторные механизмы [Kelly et al. 1984; Woolf et al. 1985; Kalyani et al. 2007; Khera et al. 2012]. TD также был связан с эректильной дисфункцией (ED) и болезнью Пейрони (PD), последнее из которых является спорным [Nam et al. 2011; Cavallini et al. 2012; Isidori et al. 2014]. PD, как правило, встречается в той же популяции, что и TD, и данные показали, что TD приводит к усилению регуляции трансформирующего фактора роста бета, что приводит к телесному фиброзу [Traish and Guay, 2006], который можно обратить вспять с помощью TRT на животных моделях [Traish и другие. 1999]. Тем не менее, недавний большой ретроспективный обзор показал, что мужчины с БП или ЭД имеют схожую частоту ДП, предполагая, что высокий уровень низкого уровня тестостерона у мужчин с БП может быть больше связан с основной сексуальной дисфункцией [Kirby et al. . 2015].

Некоторые лекарства, которые часто назначают пожилым мужчинам, также могут способствовать развитию TD. Часто назначаемые ингибиторы 5α-редуктазы при увеличении простаты могут вызывать легкие гипогонадальные симптомы [Thompson et al. 2003]. Многие методы лечения рака, такие как алкилирующие агенты, могут значительно нарушить функцию клеток Лейдига и сперматогенез [Howell et al. 2001]. Системные глюкокортикоиды оказывают прямое ингибирующее действие на все уровни оси HPG, которое может сохраняться до 12 месяцев после прекращения терапии [Morrison et al. 1994]. Точно так же любое предыдущее воздействие экзогенных анаболических стероидов или предшествующая ЗЗТ может отрицательно повлиять на ось HPG на срок до 2–3 лет, а в некоторых случаях даже навсегда [Jarow and Lipshultz, 1990; Coward et al. 2013]. Все чаще опиоидные анальгетики могут подавлять ось HPG центрально и периферически, но эффекты непродолжительны в зависимости от периода полужизни используемого агента [Rajagopal et al. 2004; Кац и Мазер, 2009]. Обычно используемые гипотензивные (β-адреноблокаторы) и антихолестериновые (статины) препараты могут вызывать легкое или умеренное снижение уровня тестостерона в сыворотке [Rosen et al. 1988; Schooling et al. 2013]. Неясно, виноваты ли лекарство, основное заболевание или и то, и другое, но TD и сопутствующие заболевания, а также связанные с ними методы лечения могут привести к самоусиливающемуся циклу и развитию симптомов TD.

Диагноз

Диагноз TD у пожилых мужчин основан на наличии как клинических симптомов, так и низкого уровня тестостерона в сыворотке, аналогично подходу, используемому у мужчин младшего и среднего возраста [Bhasin et al. 2010; Buvat et al. 2010], поскольку отсутствуют качественные рандомизированные исследования с участием пожилых мужчин. Тем не менее, диагностика TD у пожилых мужчин сложнее из-за преобладания симптомов, связанных с нормальным старением, которые частично совпадают с симптомами, связанными с TD. Однако обследование пациентов только на предмет биохимического ТД может привести к значительному завышению диагноза из-за явного возрастного снижения уровня тестостерона [Tajar et al. 2012]. Фактически, у многих пожилых мужчин с «низким уровнем тестостерона» симптомы отсутствуют [Wu et al. 2010]. Эта дилемма привела к тому, что многие крупные медицинские общества и организации определили феномен LOH как «клинический и биохимический синдром, связанный с возрастом и характеризующийся симптомами и дефицитом сывороточного тестостерона ниже тех, которые наблюдаются у молодых здоровых мужчин» [Wang et al. al. 2009]. По этим причинам определенную этиологию первичного и вторичного симптоматического гипогонадизма необходимо дифференцировать от ЛГ во время первоначальной оценки; в противном случае очевидный низкий уровень тестостерона может быть нормальной физиологической реакцией старения.

Клинический диагноз

Большинство клинических симптомов, связанных с гипогонадизмом у стареющих мужчин, можно разделить на сексуальные и несексуальные. Сексуальные симптомы включают снижение либидо, снижение частоты сексуальных мыслей, снижение частоты или жесткости ночных эрекций и ЭД [Morelli et al. 2007; Corona et al. 2014]. Несексуальные симптомы включают усталость, снижение энергии, плохую концентрацию, снижение самочувствия, подавленное настроение, снижение жизненных сил и депрессию [Bhasin et al. 2010; Buvat et al. 2010]. Дополнительные признаки, часто связанные с симптоматическим гипогонадизмом, включают ожирение, снижение мышечной массы и силы, снижение минеральной плотности костной ткани (МПК) и остеопороз, приливы и легкую анемию [Dohle et al. 2012]. Физикальное обследование обычно неспецифично, но может выявить атрофию или асимметрию яичек, варикоцеле, бляшки на половом члене или другие аномалии, уменьшение волос на лобке, гинекомастию, висцеральное ожирение и уменьшение объема простаты, хотя у некоторых мужчин с TD сохраняется увеличенная простата [Corona et al. 2009]. Многие из этих признаков и симптомов неспецифичны. Было показано, что сексуальные симптомы, особенно снижение либидо, сильно коррелируют с уровнем тестостерона в сыворотке [Travison et al. 2006; Corona et al. 2009]. В целом, использование вопросников по симптомам для скрининга или диагностики не поощряется из-за низкой специфичности (30–40%), однако количественный анализ дефицита андрогенов у стареющих мужчин и анкет по симптомам стареющих мужчин демонстрирует более высокую чувствительность: 97% и 83%. соответственно, и используются в некоторых центрах передового опыта [Morley et al. 2006; Wang et al. 2009; Mohamed et al. 2010]. Кроме того, интервью, структурированное ANDROTEST, является полезным клиническим дополнением для скрининга мужчин с сексуальной дисфункцией [Corona et al. 2006].

Лабораторный диагноз

У пожилых мужчин с признаками или симптомами гипогонадизма диагноз должен быть подтвержден лабораторными исследованиями. Первоначальное тестирование должно включать определение общего уровня тестостерона в сыворотке между 7 и 11 часами утра [Diver et al. 2003] из-за суточных колебаний. Однако уменьшение суточных колебаний может происходить у значительной части пожилых мужчин [Crawford et al. 2007], и до 30% мужчин с изначально аномальными значениями будут иметь нормальные уровни при повторном тестировании [Brambilla et al. 2007]. Таким образом, большинство экспертов согласны с тем, что необходимо получить второй подтверждающий уровень [Wang et al. 2009; Bhasin et al. 2010]. Что представляет собой «нормальное значение», не было четко установлено для пожилых мужчин из-за множества проблем, включая лежащую в основе физиологическую сложность, как обсуждалось ранее, и характерные различия в лабораторных исследованиях.Лабораторные методы, обеспечивающие хорошую точность и достоверность, — это радиоиммуноанализ или масс-спектрометрия, но их использование не стандартизировано [Paduch et al. 2014]. Большинство лабораторий и экспертов считают 10–12 нмоль / л нижней границей нормы на основании данных, полученных от более молодых мужчин [Wang et al. 2009; Bhasin et al. 2010; Buvat et al. 2010; Dohle et al. 2012]. Однако некоторые данные предполагают более последовательное проявление симптомов и пользу от лечения при уровнях ниже 6.4–8,0 нмоль / л, особенно у пожилых мужчин [Wang et al. 2009; Yeap et al. 2012]. Недавние данные группы Европейского исследования старения мужчин (EMAS), коррелирующей уровни тестостерона в сыворотке с 32 различными гипогонадными симптомами у пожилых мужчин, продемонстрировали, что разные симптомы проявляются при разных уровнях тестостерона, но только с сексуальными симптомами (ЭД, низкое либидо и снижение ночной эрекции). постоянная обратная зависимость от уровня тестостерона в сыворотке, статистически значимая [Wu et al. 2010]. Кроме того, они обнаружили пятикратное и трехкратное увеличение риска смерти у мужчин с тяжелой формой TD и сексуальной дисфункцией [Pye et al. 2014]. Эти результаты привели к предложению диагностических критериев симптоматического гипогонадизма, включающих наличие трех сексуальных симптомов в сочетании с общим уровнем тестостерона ниже 11 нмоль / л или свободным тестостероном ниже 220 пмоль / л у лиц с сомнительным общим уровнем тестостерона (8 –11 нмоль / л). Согласно строгим критериям этих авторов, только около 5% мужчин старше 70 лет страдают гипогонадизмом, что меньше, чем в других исследованиях, в которых сообщается о 12% с использованием менее строгих критериев [Araujo et al. 2004, 2007]. Однако из группы EMAS были исключены мужчины, которым уже был поставлен диагноз и которые лечились, и средний индекс массы тела (ИМТ) их исследуемой популяции составлял 27 с низким уровнем MetS, вероятно, не репрезентативным для общей популяции, где показатели TD могут быть выше. Известно, что пожилые мужчины часто не сообщают о сексуальных симптомах из-за смущения или неправильного толкования как «нормальное старение» [Baldwin et al. 2003]. В целом, у стареющих мужчин точный порог общего тестостерона, ниже которого возникают симптомы и следует начинать лечение, неясен, и поэтому не следует использовать жесткие пороговые значения [Wu et al. 2010]. Поэтому некоторые эксперты рекомендуют лечение мужчинам с явно выраженными симптомами, даже если уровень тестостерона в сыворотке «низко-нормальный», а уровень свободного тестостерона низок [Morgentaler et al. 2014].

При такой двусмысленности в том, что считать «нормальным», многие врачи обычно определяют уровни свободного тестостерона, при этом уровни ниже 220–345 пмоль / л считаются ненормальными. Равновесный диализ является золотым стандартом, но он дорог, сложен и обычно недоступен в большинстве лабораторий [Morgentaler et al. 2014; Lunenfeld et al. 2015]. Альтернативой является метод расчета Vermeulen, использующий уровни общего тестостерона, SHBG и альбумина [Vermeulen et al. 1999]. ГСПГ особенно важен для интерпретации уровня общего тестостерона у пожилых мужчин из-за его вариабельности, основанной на сопутствующих заболеваниях. Некоторые данные демонстрируют индивидуальные различия в чувствительности рецепторов андрогенов из-за полиморфизма цистеина аденингуанина (CAG), что объясняет наличие симптомов в отсутствие «низкого» уровня тестостерона [Rajender et al. 2007; Зицманн, 2009]. Соответственно, некоторые клиницисты включают оценку CAG в свой диагностический арсенал [Morgentaler et al. 2014]. Гонадотропины сыворотки (фолликулостимулирующий гормон и ЛГ) также помогают различать первичный, вторичный и компенсированный гипогонадизм, который может быть затруднен у пожилых мужчин с множественными сопутствующими заболеваниями и лекарствами, которые влияют на ось HPG. Компенсированный гипогонадизм определяется как низкий уровень тестостерона (> 10 нмоль / л), повышенный уровень ЛГ (> 9.4 МЕ / л) и физические симптомы. Это часто встречается у пожилых мужчин и часто прогрессирует до более быстрого первичного гипогонадизма и необходимости лечения [Tajar et al. 2010]. Кроме того, уровни пролактина, ТТГ, витамина D и эстрогена в сыворотке полезны для выяснения основных этиологий, причем последний полезен для расчета соотношения тестостерон: эстроген [Bunch et al. 2002; Corona et al. 2007; McBride et al. 2015]. Следует учитывать оценку других физических проявлений гипогонадизма, особенно у лиц с уровнями, близкими к кастрации, в частности, оценку анемии и плотности костей, поскольку они могут улучшиться при лечении [Snyder et al. 1999; Tajar et al. 2012; Hoppe et al. 2013; Spitzer et al. 2013].

Лечение

Преимущества

TRT теоретически может улучшить многие физиологические проявления дефицита. В целом преимущества лечения гипогонадизма у пожилых мужчин неясны из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований и других качественных данных. Сексуальные симптомы сильно коррелируют с гипогонадизмом, однако данные интервенционных исследований, демонстрирующие улучшение при лечении, неясны.Нормальная эрекция может возникать у стареющих мужчин с гипогонадизмом, и повышение уровня тестостерона не обязательно улучшает симптомы ЭД [Rhoden et al. 2002]. Аналогичным образом, средний уровень тестостерона в сыворотке у мужчин с ЭД часто находится в «нормальном диапазоне» [Corona et al. 2004]. Два различных метаанализа согласились с тем, что ЗТТ может улучшить либидо, ночную эрекцию и сексуальное удовлетворение, но эффект у пожилых мужчин непостоянен и со временем исчезает [Isidori et al. 2005; Bolona et al. 2007]. Более поздний метаанализ подтвердил это, но выявил предвзятость публикации между спонсируемыми и не спонсируемыми отраслью исследованиями TRT для LOH, объясняя ранее заявленные несоответствия [Corona et al. 2014].

Существует также потенциальная выгода от комбинации ЗТТ с ингибиторами фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5И) у мужчин с гипогонадизмом и симптомами ЭД. У мужчин с гипогонадизмом и симптомами ЭД, которые первоначально успешно лечили только ФДЭ5И, не было продемонстрировано дальнейшего улучшения за счет добавления ЗТТ [Spitzer et al. 2012]. Однако у мужчин с гипогонадизмом с симптомами ЭД, у которых не наблюдается удовлетворительного улучшения с помощью одних только PDE5I, было показано, что TRT «спасает» этих мужчин от неэффективного лечения PDE5I, особенно когда уровни сывороточного тестостерона ниже 10 нмоль / л [Buvat et al. al. 2011]. Это также было подтверждено в недавнем метаанализе [Corona et al. 2014]. Рекомендации эндокринного общества [Bhasin et al. 2010] рекомендуют предлагать ЗТТ мужчинам с низким уровнем тестостерона и низким либидо или ЭД, а также в дополнение к неудачному лечению PDE5I.В контексте недавнего заявления FDA, чтобы поддержать ЗТТ у мужчин с ЭД или низким либидо, клиницисты должны также определить основную этиологию симптоматического гипогонадизма, симптомом которого является ЭД или низкое либидо.

Доступны данные, связывающие возрастной гипогонадизм и риск падений, снижение силы, мышечной массы, физической работоспособности и хрупкости [Schaap et al. 2005; Краснофф и др. 2010]. Некоторые из этих физических параметров, такие как сила захвата и мышечная масса, могут улучшиться с помощью ТЗТ у здоровых пожилых мужчин [Srinivas-Shankar et al. 2010; Hildreth et al. 2013]. Однако улучшение клинически значимых физических функций и показателей производительности у пожилых мужчин менее надежно [Page et al. 2005; Storer et al. 2008; Srinivas-Shankar et al. 2010], и эффекты часто недолговечны [O’Connell et al. 2011]. Мужчины с LOH подвержены риску снижения МПК и остеопороза, и лечение может снизить этот риск. Несколько рандомизированных исследований, в основном с использованием инъекционных препаратов тестостерона, показали улучшение МПКТ поясничного отдела и бедра, последнее из которых, по мнению некоторых, отражает риск переломов [Amory et al. 2004; Aversa et al. 2012]. Тем не менее, метаанализ качественных исследований продемонстрировал только улучшение МПК пиломатериалов [Tracz et al. 2006], и на сегодняшний день нет исследований, оценивающих риск переломов. Как уже упоминалось, данные, демонстрирующие окончательное улучшение показателей ожирения, диабета и / или метаболического синдрома, еще не доступны, но несколько исследований предполагают улучшение показателей ожирения, окружности талии, чувствительности к инсулину и диабета с использованием различных препаратов тестостерона [Heufelder et al. 2009; Cai et al. 2014; Hackett et al. 2014]. Напротив, другие отчеты не смогли продемонстрировать такие результаты [Jones et al. 2011; Gianatti et al. 2014; Траиш, 2014]. Наконец, немногочисленные данные, подтверждающие улучшение депрессии [Giltay et al. 2010; Папа и др. 2010] и познание [Azad et al. 2003; Cherrier et al. 2005], наводят на мысль о пользе, но необходимы дальнейшие исследования.

Противоречия и риск

ЗТТ обычно считается безопасным и эффективным средством лечения TD у мужчин младшего и среднего возраста, но это может не относиться к пожилым мужчинам с гипогонадизмом.Пожилые мужчины по своей природе испытывают преувеличенные побочные эффекты лечения из-за снижения способности метаболизировать тестостерон и более высокого бремени сопутствующих заболеваний [Coviello et al. 2006]. Более высокая частота эритроцитоза наблюдается у пожилых мужчин [Calof et al. 2005; Coviello et al. 2008], при этом некоторые данные свидетельствуют о том, что верхний предел безопасных уровней может быть ниже у пожилых мужчин с различными сопутствующими заболеваниями [Gagnon et al. 1994; Данеш и др. 2000]. Мужчинам, желающим сохранить фертильность, не следует назначать экзогенный тестостерон без обсуждения негативного воздействия на сперматогенез и неотъемлемой задержки восстановления сперматогенеза после прекращения лечения, что в некоторых случаях не является спонтанным и может потребовать дополнительного лечения.Кроме того, любой мужчина с раком груди в анамнезе не должен получать ЗТТ, и всех мужчин, проходящих лечение, следует проконсультировать относительно этого редкого, но потенциального риска при длительной ЗЗТ [Medras et al. 2006].

Аналогичным образом, рак простаты исторически был противопоказанием к ЗЗТ с осторожностью, отраженной в большинстве рекомендаций [Wang et al. 2009; Bhasin et al. 2010; Buvat et al. 2010; Dohle et al. 2012]. Совсем недавно появилась «модель насыщения» [Morgentaler and Traish, 2009], устанавливающая, что ткань предстательной железы, доброкачественная или злокачественная, чувствительна только к уровням тестостерона в сыворотке ниже определенного порога, выше которого ткань простаты ведет себя независимо от уровней андрогенов.Другие данные подтверждают эти результаты и предлагают пороговый уровень примерно 8,6 ммоль / л [Rastrelli et al. 2013]. Несколько исследований также подтверждают использование тестостерона у мужчин, находящихся в «группе риска» рака простаты, без увеличения их исходных шансов развития рака простаты [Roddam et al. 2008; Muller et al. 2012; Cui et al. 2014]. Тем не менее, отсутствие крупных долгосрочных рандомизированных контролируемых исследований не позволяет дать окончательный ответ, и мужчины из группы риска должны проходить надлежащий скрининг на рак простаты до начала лечения и через регулярные промежутки времени во время лечения.После начала лечения можно ожидать небольшого повышения уровня простат-специфического антигена (ПСА), особенно у мужчин с тяжелой гипогонадизмом (<8,6 ммоль / л), который обычно является умеренным (<0,01 ммоль / л) в течение первых 6 месяцев терапии [ Bhasin et al. 2003]. В некоторых клинических руководствах рекомендуется подождать, чтобы проверить уровень ПСА в сыворотке крови до истечения 6 месяцев лечения, чтобы учесть такие физиологические изменения [Dohle et al. 2012]. Однако повышение уровня ПСА более 0,06 ммоль / л в течение 18 месяцев терапии может указывать на лежащий в основе недиагностированный рак простаты [Coward et al. 2009]. В таких случаях следует рассмотреть возможность продолжения ЗТТ до тех пор, пока не будет подтвержден основной рак простаты, потому что многие причины гипогонадизма, такие как МетС, могут иметь более высокий риск смерти, чем рак простаты, который потенциально может быть уменьшен с помощью ЗТТ.

Кроме того, растущий объем данных демонстрирует безопасность ЗЗТ у мужчин с окончательно пролеченным, локализованным раком простаты с низким и средним риском (по шкале Глисона 6 или 7), биохимически без рецидива через 1-2 года после хирургического лечения [ Кауфман и Грейдон, 2004 г .; Агарвал и Эфелейн, 2005; Khera et al. 2009; Pastuszak et al. 2013a] или радиация [Morales et al. 2009; Pastuszak et al. 2013b; Balbontin et al. 2014]. Аналогичным образом, ограниченные сообщения об использовании тестостерона у мужчин с гипогонадизмом в протоколах активного наблюдения кажутся многообещающими [Morales, 2011; Morgentaler et al. 2011]. Тем не менее, следует подчеркнуть, что данные по ЗТТ у мужчин с раком простаты в анамнезе не получены без рандомизированных или плацебо-контролируемых исследований и должны интерпретироваться с осторожностью.Исторически являвшееся противопоказанием к лечению, использование ЗТТ при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) в настоящее время считается безопасным, и нет данных, свидетельствующих об обострении симптомов при лечении [Calof et al. 2005], и на самом деле некоторые предполагают улучшение симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей у лиц с ДГ и ДГПЖ [Shigehara et al. 2011; Ясин и др. 2014].

Более противоречивой является взаимосвязь между ЗЗТ, ССЗ и смертностью. Исторически низкие уровни тестостерона в сыворотке были связаны с увеличением ряда известных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая С-реактивный белок, толщину интимы каротидной артерии, интерлейкин-1β, ИМТ, артериальное давление, уровни липидов и профили коагуляции [Muller et al. 2004; Nettleship et al. 2007; Aversa et al. 2010; Каплан и др. 2010]. Подобным образом несколько крупных популяционных и наблюдательных исследований установили обратную зависимость между уровнем тестостерона в сыворотке и риском развития ССЗ и смертности, связанной с ССЗ или диабетом [Khaw et al. 2007; Corona et al. 2010; Ohlsson et al. 2011; Haring et al. 2013; Muraleedharan et al. 2013].Несколько метаанализов не показали увеличения сердечно-сосудистых побочных эффектов или смертности при приеме ЗЗТ [Calof et al. 2005; Fernandez-Balsells et al. 2010; Карсон, Розано, 2012]. Кроме того, недавние крупные ретроспективные исследования показали, что ЗТТ у стареющих мужчин с гипогонадизмом может улучшить общую смертность [Shores et al. 2012; Muraleedharan et al. 2013]. Тем не менее, на сегодняшний день нет рандомизированных испытаний или других высококачественных данных, подтверждающих эти результаты.Фактически, совсем недавно несколько исследований подтверждают потенциально более серьезные сердечно-сосудистые события и смертность у пожилых мужчин с гипогонадизмом, получающих ЗТТ [Basaria et al. 2010; Vigen et al. 2013; Xu et al. 2013; Finkle et al. 2014]. Эти данные содержат несколько недостатков конструкции и сомнительную статистику, что привело к широко разрекламированным спорам [Morgentaler et al. 2015; Сигман, 2015].

Тем не менее, FDA рассмотрело текущие данные по ЗТТ у мужчин с ГЗ в марте 2015 года и определило, что польза и безопасность использования тестостерона у этих мужчин не установлены, и потребовало внести изменения на этикетку производителя, чтобы отразить возможность повышенного риска сердечный приступ или инсульт с лечением.Их заключение в отношении сердечно-сосудистых заболеваний состоит в том, что «сигнал о риске сердечно-сосудистых заболеваний слабый, и только проспективное, хорошо контролируемое клиническое исследование может определить, вызывает ли тестостерон сердечно-сосудистые заболевания». Более того, в отчете FDA говорится: «Польза и безопасность этих лекарств не были установлены для лечения низкого уровня тестостерона из-за старения, даже если симптомы мужчины кажутся связанными с низким уровнем тестостерона», что FDA рекомендовало добавить производителю. этикетки для продуктов тестостерона.Наконец, в заявлении указано, что экзогенный тестостерон не должен использоваться при гипогонадизме без «определенной причины», которая считается «заболеванием яичек, гипофиза или мозга, приводящим к гипогонадизму». После заявления FDA Американская ассоциация клинических эндокринологов (AACE) опубликовала заявление, в котором признала «слабый сигнал» для сердечно-сосудистого риска при ТЗТ и заявила, что «нет убедительных доказательств того, что терапия тестостероном увеличивает или снижает сердечно-сосудистый риск» [Goodman et al. 2015]. Кроме того, в заявлении AACE указывается, что «мужчин с однозначно низким уровнем общего и / или свободного тестостерона после тщательного диагностического обследования следует рассматривать для назначения ЗТТ, а у ослабленных пожилых людей следует проявлять особую осторожность». В поддержку рекомендаций AACE входит недавний ретроспективный обзор более 80 000 ветеранов, демонстрирующий статистически значимое снижение общей смертности, инфаркта миокарда и инсульта у тех, у кого нормализация общего уровня тестостерона с помощью ТЗТ [Sharma et al. 2015]. В конечном счете, в контексте заявления FDA, определение того, какие именно «нарушения» приводят к дисфункции яичек, гипофиза или мозга для клинициста. В будущем клиницисты будут обязаны четко идентифицировать и задокументировать любые медицинские состояния, которые физиологически объясняют симптоматический первичный, вторичный или смешанный гипогонадизм, чтобы оправдать лечение.

Заключение

Поскольку потребление тестостерона продолжает расти вместе с ростом признания и распространенности гипогонадизма среди стареющего мужского населения, соблазн лечить ЗЗТ у пожилых мужчин будет по-прежнему сохраняться как у медработников, так и у пациентов.Важно, чтобы клиницисты понимали сложную физиологию и тесную связь со многими хроническими заболеваниями и лекарствами, чтобы полностью оценить сложность постановки диагноза. Даже у пожилых мужчин, которые соответствуют диагностическим критериям LOH, польза лечения только в этих условиях не ясна и может быть связана с негативным воздействием на здоровье сердечно-сосудистой системы или смертность. Напротив, для мужчин с идентифицируемой этиологией или первичным или вторичным гипогонадизмом лечение может быть оправдано независимо от возраста.

Авторы рекомендуют клиницистам предлагать ЗТТ только мужчинам с диагнозом симптоматический гипогонадизм, основанным на тщательном анамнезе, демонстрирующем четкие симптомы наряду с убедительными лабораторными данными, и только после тщательного обсуждения неопределенных преимуществ и возможных рисков лечения. Информирование пациентов о недавнем заявлении FDA относительно ЗЗТ у стареющих мужчин имеет первостепенное значение в нынешних условиях здравоохранения, особенно потому, что использование тестостерона для этой группы населения теперь может считаться «не по назначению».С этими оговорками авторы также хотят повторить обширную литературу об известных и доказанных преимуществах нормализации тестостерона, которые также необходимо тщательно учитывать при принятии решения о том, предлагать лечение или нет. Лучший подход к ТЗТ для пожилых мужчин с гипогонадизмом — это, вероятно, полное раскрытие информации и совместное принятие решений.

Сноски

Финансирование: Это исследование не получало специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Заявление о конфликте интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Информация для авторов

Дж. Абрам Макбрайд, Отделение урологии, Медицинский факультет Университета Северной Каролины, 2113 Офисное здание врача, CB # 7235, 170 Manning Drive, Chapel Hill, NC 27599-7235, США.

Калли К. Карсон, III, отделение урологии, Школа медицины Университета Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина, США.

Роберт М.Coward, отделение урологии, Школа медицины Университета Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина, США.

Список литературы

  • Aasebo U., Gyltnes A., Bremnes R., Aakvaag A., Slordal L. (1993) Устранение половой импотенции у пациентов мужского пола с хронической обструктивной болезнью легких и гипоксемией с помощью длительной кислородной терапии. J Стероид Биохим Мол Биол 46: 799–803. [PubMed] [Google Scholar]
  • Agarwal P., Oefelein M. (2005) Заместительная терапия тестостероном после первичного лечения рака простаты.Дж Урол 173: 533–536. [PubMed] [Google Scholar]
  • Амори Дж., Уоттс Н., Исли К., Саттон П., Анавальт Б., Мацумото А. и др. (2004) Экзогенный тестостерон или тестостерон с финастеридом увеличивает минеральную плотность костей у пожилых мужчин с низким уровнем сывороточного тестостерона. J Clin Endocrinol Metab 89: 503–510. [PubMed] [Google Scholar]
  • Араужо А., Эше Г., Купелиан В., О’Доннелл А., Трависон Т., Уильямс Р. и др. (2007) Распространенность симптоматической андрогенной недостаточности у мужчин. J Clin Endocrinol Metab 92: 4241–4247.[PubMed] [Google Scholar]
  • Араужо А., О’Доннелл А., Брамбилла Д., Симпсон В., Лонгкоп К., Мацумото А. и др. (2004) Распространенность и частота дефицита андрогенов у мужчин среднего и пожилого возраста: оценки из исследования старения мужчин в Массачусетсе. J Clin Endocrinol Metab 89: 5920–5926. [PubMed] [Google Scholar]
  • Аверса А., Бруззичес Р., Франкомано Д., Греко Э., Форнари Р., Ди Луиджи Л. и др. (2012) Влияние ундеканоата тестостерона длительного действия на минеральную плотность костей у мужчин среднего возраста с поздним гипогонадизмом и метаболическим синдромом: результаты 36-месячного контролируемого исследования.Стареющий мужчина 15: 96–102. [PubMed] [Google Scholar]
  • Aversa A., Bruzziches R., Francomano D., Spera G., Lenzi A. (2010) Эффективность и безопасность двух различных препаратов ундеканоата тестостерона у мужчин с гипогонадизмом и метаболическим синдромом. Дж Эндокринол Инвест 33: 776–783. [PubMed] [Google Scholar]
  • Азад Н., Питале С., Барнс В., Фридман Н. (2003) Лечение тестостероном улучшает региональную перфузию головного мозга у мужчин с гипогонадизмом. J Clin Endocrinol Metab 88: 3064–3068. [PubMed] [Google Scholar]
  • Балбонтин Ф., Морено С., Блей Э., Чакон Р., Сильва А., Моргенталер А. (2014) Инъекции тестостерона длительного действия для лечения дефицита тестостерона после брахитерапии при раке простаты. BJU Int 114: 125–130. [PubMed] [Google Scholar]
  • Болдуин К., Гинзберг П., Харкавей Р. (2003) Недостаточное количество сообщений об эректильной дисфункции среди мужчин с несвязанными урологическими состояниями. Int J Impot Res 15: 87–89. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bannister P., Oakes J., Sheridan P., Losowsky M. (1987) Изменения половых гормонов при хроническом заболевании печени: согласованное исследование алкогольной и неалкогольной болезни печени.Q J Med 63: 305–313. [PubMed] [Google Scholar]
  • Basaria S., Coviello A., Travison T., Storer T., Farwell W., Jette A., et al. (2010) Побочные эффекты, связанные с приемом тестостерона. N Engl J Med 363: 109–122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Бхасин С., Каннингем Г., Хейс Ф., Мацумото А., Снайдер П., Свердлофф Р. и др. (2010) Терапия тестостероном у мужчин с синдромами андрогенной недостаточности: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab 95: 2536–2559.[PubMed] [Google Scholar]
  • Бхасин С., Сингх А., Мак Р., Картер Б., Ли М., Каннингем Г. (2003) Управление рисками заболевания предстательной железы во время заместительной терапии тестостероном у пожилых мужчин: рекомендации по стандартизированному плану мониторинга. Дж. Андрол 24: 299–311. [PubMed] [Google Scholar]
  • Болона Э., Урага М., Хаддад Р., Трач М., Сидерас К., Кеннеди К. и др. (2007) Использование тестостерона у мужчин с сексуальной дисфункцией: систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований.Mayo Clin Proc 82: 20–28. [PubMed] [Google Scholar]
  • Борнштейн С., Рутковски Х., Врезас И. (2004) Цитокины и стероидогенез. Молекулярный эндокринол 215: 135–141. [PubMed] [Google Scholar]
  • Boucai L., Hollowell J., Surks M. (2011) Подход к разработке пределов референсных значений тиреотропина, зависящих от возраста, пола и этнической принадлежности. Щитовидная железа 21: 5–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Брамбилла Д., О’Доннелл А., Мацумото А., МакКинли Дж. (2007) Индивидуальные вариации уровней тестостерона в сыворотке крови и других гормонов репродуктивной системы и надпочечников у мужчин.Клин Эндокринол (Oxf) 67: 853–862. [PubMed] [Google Scholar]
  • Brand J., Rovers M., Yeap B., Schneider H., Tuomainen T., Haring R., et al. (2014) Тестостерон, глобулин, связывающий половые гормоны, и метаболический синдром у мужчин: метаанализ данных отдельных участников наблюдательных исследований. PLoS One 9: e100409. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Бремнер А., Феддема П., Лидман П., Браун С., Бейлби Дж., Лим Э. и др. (2012) Возрастные изменения функции щитовидной железы: продольное исследование когорты на уровне сообщества.J Clin Endocrinol Metab 97: 1554–1562. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бремнер В., Витьелло М., Принц П. (1983) Потеря циркадной ритмичности в уровнях тестостерона в крови с возрастом у нормальных мужчин. J Clin Endocrinol Metab 56: 1278–1281. [PubMed] [Google Scholar]
  • Банч Т., Абрахам Д., Ван С., Мейкл А. (2002) Рентгенологические аномалии гипофиза и клинические корреляты гипогонадизма у пожилых мужчин с эректильной дисфункцией. Стареющий мужчина 5: 38–46. [PubMed] [Google Scholar]
  • Буват Дж., Магги М., Гурен Л., Гуай А., Кауфман Дж., Моргенталер А. и др. (2010) Эндокринные аспекты мужских сексуальных дисфункций. J Sex Med 7: 1627–1656. [PubMed] [Google Scholar]
  • Буват Дж., Монторси Ф., Магги М., Порст Х., Кайпиа А., Колсон М. и др. (2011) Мужчины с гипогонадизмом, не отвечающие на ингибитор ФДЭ5 тадалафил, получают пользу от нормализации уровня тестостерона с помощью 1% водно-спиртового тестостеронового геля при лечении эректильной дисфункции (исследование TADTEST). J Sex Med 8: 284–293. [PubMed] [Google Scholar]
  • Цай X., Tian Y., Wu T., Cao C., Li H., Wang K. (2014) Метаболические эффекты заместительной терапии тестостероном у мужчин с гипогонадизмом и сахарным диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Азиатский Джей Андрол 16: 146–152. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Калоф О., Сингх А., Ли М., Кенни А., Урбан Р., Теновер Дж. И др. (2005) Неблагоприятные события, связанные с заместительной терапией тестостероном у мужчин среднего и старшего возраста: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований.J Gerontol A Biol Sci Med Sci 60: 1451–1457. [PubMed] [Google Scholar]
  • Каналес Б., Запзалка Д., Эрколе К., Кэри П., Хаус Э., Эппли Д. и др. (2005) Распространенность и влияние варикоцеле у пожилых людей. Урология 66: 627–631. [PubMed] [Google Scholar]
  • Carson C., 3rd, Rosano G. (2012) Экзогенный тестостерон, сердечно-сосудистые события и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых мужчин: обзор данных испытаний. J Sex Med 9: 54–67. [PubMed] [Google Scholar]
  • Каваллини Дж., Бьяджиотти Г., Ло Джудис К. (2012) Связь между болезнью Пейрони и низким уровнем тестостерона в сыворотке: выявление и терапевтические соображения. Дж. Андрол 33: 381–388. [PubMed] [Google Scholar]
  • Черриер М., Мацумото А., Амори Дж., Астана С., Бремнер В., Пескинд Э. и др. (2005) Тестостерон улучшает пространственную память у мужчин с болезнью Альцгеймера и легкими когнитивными нарушениями. Неврология 64: 2063–2068. [PubMed] [Google Scholar]
  • Корона Г., Исидори А., Буват Дж., Аверса А., Растрелли Г., Хакетт Г. и др. (2014) Добавки тестостерона и сексуальная функция: исследование метаанализа. J Sex Med 11: 1577–1592. [PubMed] [Google Scholar]
  • Корона Г., Маннуччи Э., Фишер А., Лотти Ф., Рикка В., Балерсия Г. и др. (2007) Эффект гиперпролактинемии у пациентов мужского пола, обращающихся по поводу сексуальной дисфункции. J Sex Med 4: 1485–1493. [PubMed] [Google Scholar]
  • Корона Г., Маннуччи Э., Мансани Р., Петроне Л., Бартолини М., Джомми Р. и др. (2004) Старение и патогенез эректильной дисфункции.Int J Impot Res 16: 395–402. [PubMed] [Google Scholar]
  • Корона Г., Маннуччи Э., Петроне Л., Балерсия Г., Фишер А., Кьярини В. и др. (2006) Андротест: структурированное интервью для скрининга гипогонадизма у пациентов с сексуальной дисфункцией. J Sex Med 3: 706–715. [PubMed] [Google Scholar]
  • Корона Г., Маннуччи Э., Рикка В., Лотти Ф., Бодди В., Бандини Э. и др. (2009) Возрастное снижение тестостерона связано с различными специфическими симптомами и признаками у пациентов с сексуальной дисфункцией.Инт Дж Андрол 32: 720–728. [PubMed] [Google Scholar]
  • Корона Г., Монами М., Бодди В., Камерон-Смит М., Фишер А., Де Вита Г. и др. (2010) Низкий уровень тестостерона связан с повышенным риском летальности MACE у субъектов с эректильной дисфункцией. J Sex Med 7: 1557–1564. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ковьелло А., Каплан Б., Лакшман К., Чен Т., Сингх А., Бхасин С. (2008) Влияние градуированных доз тестостерона на эритропоэз у здоровых молодых и пожилых мужчин. J Clin Endocrinol Metab 93: 914–919.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ковьелло А., Лакшман К., Мазер Н., Бхасин С. (2006) Различия в очевидной скорости метаболического клиренса тестостерона у молодых и пожилых мужчин с подавлением гонадотропина, получающих дифференцированные дозы тестостерона. J Clin Endocrinol Metab 91: 4669–4675. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кауард Р., Раджанахалли С., Ковач Дж., Смит Р., Пастушак А., Липшульц Л. (2013) Гипогонадизм, индуцированный анаболическими стероидами, у молодых мужчин. Дж Урол 190: 2200–2205.[PubMed] [Google Scholar]
  • Кауард Р., Симхан Дж., Карсон С., 3-е (2009) Изменения антигенов простаты и рак простаты у мужчин с гипогонадизмом, получавших заместительную терапию тестостероном. BJU Int 103: 1179–1183. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кроуфорд Э., Баркави А., О’Доннелл К., Моргенталер А. (2007) Связь времени суток и концентрации тестостерона в сыворотке в большой популяции, проходящей скрининг. BJU Int 100: 509–513. [PubMed] [Google Scholar]
  • Цуй Ю., Цзун Х., Ян Х., Чжан Ю. (2014) Влияние заместительной терапии тестостероном на рак простаты: систематический обзор и метаанализ. Рак предстательной железы Простатический Дис 17: 132–143. [PubMed] [Google Scholar]
  • Каннингем Г. (2015) Тестостерон и метаболический синдром. Азиатский Джей Андрол 17: 192–196. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Данеш Дж., Коллинз Р., Пето Р., Лоу Г. (2000) Гематокрит, вязкость, скорость оседания эритроцитов: метаанализ проспективных исследований ишемической болезни сердца.Eur Heart J 21: 515–520. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дайвер М., Имтиаз К., Ахмад А., Вора Дж., Фрейзер В. (2003) Суточные ритмы общего, свободного и биодоступного тестостерона в сыворотке крови и ГСПГ у мужчин среднего возраста по сравнению с таковыми у молодых мужчин. Клин Эндокринол (Oxf) 58: 710–717. [PubMed] [Google Scholar]
  • Доул Г., Арвер С., Беттокки К., Джонс Т., Клиш С., Пунаб М. (2012) Рекомендации по мужскому гипогонадизму. Арнем: Европейская ассоциация урологов. [Google Scholar]
  • Эмануэле М., Эмануэле Н. (1998) Влияние алкоголя на мужскую репродуктивную функцию. Alcohol Health Res World 22: 195–201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Фернандес-Бальселлс М., Мурад М., Лейн М., Лампропулос Дж., Альбукерке Ф., Муллан Р. и др. (2010) Клинический обзор 1: побочные эффекты терапии тестостероном у взрослых мужчин: систематический обзор и метаанализ. J Clin Endocrinol Metab 95: 2560–2575. [PubMed] [Google Scholar]
  • Финкл В., Гренланд С., Риджуэй Г., Адамс Дж., Фраско М., Кук М. и др. (2014) Повышенный риск нефатального инфаркта миокарда после назначения терапии тестостероном у мужчин. PLoS One 9: e85805. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Gagnon D., Zhang T., Brand F., Kannel W. (1994) Гематокрит и риск сердечно-сосудистых заболеваний — исследование Framingham: последующие 34 года. Я сердце J 127: 674–682. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gianatti E., Dupuis P., Hoermann R., Strauss B., Wentworth J., Zajac J. и др. (2014) Влияние лечения тестостероном на метаболизм глюкозы у мужчин с диабетом 2 типа: рандомизированное контролируемое исследование.Уход за диабетом 37: 2098–2107. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гилтай Э., Тишова Ю., Мсхалая Г., Гурен Л., Саад Ф., Калинченко С. (2010) Влияние добавок тестостерона на симптомы депрессии и сексуальную дисфункцию у гипогонадных мужчин с метаболическим синдромом. J Sex Med 7: 2572–2582. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гудман Н., Гуай А., Дандона П., Дхинда С., Файман К., Каннингем Г. и др. (2015) Позиция Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологии в отношении ассоциации тестостерона и сердечно-сосудистого риска.Endocr Pract 21: 1066–1073. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hackett G., Cole N., Bhartia M., Kennedy D., Raju J., Wilkinson P. (2014) Заместительная терапия тестостероном улучшает метаболические параметры у мужчин с гипогонадизмом и диабетом 2 типа, но не у мужчин с сосуществующей депрессией: исследование взрыва . J Sex Med 11: 840–856. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хандельсман Д. (2013) Глобальные тенденции в назначении тестостерона, 2000–2011 гг .: расширение спектра злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Med J Aust 199: 548–551.[PubMed] [Google Scholar]
  • Харинг Р., Тенг З., Ксантакис В., Ковьелло А., Салливан Л., Бхасин С. и др. (2013) Связь половых стероидов, гонадотропинов и их траекторий с клиническими сердечно-сосудистыми заболеваниями и общей смертностью у пожилых мужчин из Фрамингемского исследования сердца. Клин Эндокринол (Oxf) 78: 629–634. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Харман С., Меттер Э., Тобин Дж., Пирсон Дж., Блэкман М. (2001) Продольные эффекты старения на уровни общего и свободного тестостерона в сыворотке у здоровых мужчин.Балтиморское лонгитюдное исследование старения. J Clin Endocrinol Metab 86: 724–731. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hautanen A. (2000) Синтез и регуляция глобулина, связывающего половые гормоны, при ожирении. Int J Obes Relat Metab Disord 24 (Дополнение 2): S64 – S70. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hayes F., Decruz S., Seminara S., Boepple P., Crowley W., Jr (2001) Дифференциальная регуляция секреции гонадотропина тестостероном у мужчин: отсутствие отрицательного эффекта обратной связи тестостерона на секрецию фолликулостимулирующего гормона .J Clin Endocrinol Metab 86: 53–58. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хойфельдер А., Саад Ф., Банк М., Гурен Л. (2009) 52-недельное лечение с диетой и физическими упражнениями плюс трансдермальный тестостерон обращает вспять метаболический синдром и улучшает гликемический контроль у мужчин с впервые диагностированным диабетом 2 типа и субнормальным уровнем плазмы. тестостерон. Дж. Андрол 30: 726–733. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хилдрет К., Барри Д., Моро К., Ванде Гринд Дж., Мичем Р., Накамура Т. и др. (2013) Влияние тестостерона и прогрессивных упражнений с отягощениями на здоровых, хорошо функционирующих пожилых мужчин с низко-нормальным уровнем тестостерона.J Clin Endocrinol Metab 98: 1891–1900. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hoppe E., Bouvard B., Royer M., Chappard D., Audran M., Legrand E. (2013) Показана ли андрогенная терапия мужчинам с остеопорозом? Суставная кость позвоночника 80: 459–465. [PubMed] [Google Scholar]
  • Howell S., Radford J., Adams J., Smets E., Warburton R., Shalet S. (2001) Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание замены тестостерона у мужчин с легкой недостаточностью клеток Лейдига после цитотоксической химиотерапии.Клин Эндокринол (Oxf) 55: 315–324. [PubMed] [Google Scholar]
  • Исидори А., Буват Дж., Корона Г., Гольдштейн И., Джаннини Э., Лензи А. и др. (2014) Критический анализ роли тестостерона в эректильной функции: от патофизиологии к лечению — систематический обзор. Eur Urol 65: 99–112. [PubMed] [Google Scholar]
  • Исидори А., Каприо М., Стролло Ф., Моретти К., Фрейезе Г., Исидори А. и др. (1999) Лептин и андрогены при мужском ожирении: данные о вкладе лептина в снижение уровня андрогенов.J Clin Endocrinol Metab 84: 3673–3680. [PubMed] [Google Scholar]
  • Исидори А., Джаннетта Э., Джанфрилли Д., Греко Э., Бонифачо В., Аверса А. и др. (2005) Влияние тестостерона на сексуальную функцию у мужчин: результаты метаанализа. Клин Эндокринол (Oxf) 63: 381–394. [PubMed] [Google Scholar]
  • Jarow J., Chen H., Rosner T., Trentacoste S., Zirkin B. (2001) Оценка андрогенной среды в яичках человека: минимально инвазивный метод для получения интратестикулярной жидкости.Дж. Андрол 22: 640–645. [PubMed] [Google Scholar]
  • Яроу Дж., Липшульц Л. (1990) Гипогонадотропный гипогонадизм, индуцированный анаболическими стероидами. Am J Sports Med 18: 429–431. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джонс Т., Арвер С., Бер Х., Буват Дж., Мейлеман Э., Монкада И. и др. (2011) Замещение тестостерона у мужчин с гипогонадизмом, страдающих диабетом 2 типа и / или метаболическим синдромом (исследование TIMES2). Уход за диабетом 34: 828–837. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Каляни Р., Гавини С., Добс А. (2007) Мужской гипогонадизм при системном заболевании. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам 36: 333–348. [PubMed] [Google Scholar]
  • Каплан С., Джонсон-Левонас А., Лин Дж., Шах А., Михан А. (2010) Повышенные уровни С-реактивного белка высокой чувствительности у стареющих мужчин с низким уровнем тестостерона. Стареющий мужчина 13: 108–112. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кац Н., Мазер Н. (2009) Влияние опиоидов на эндокринную систему. Clin J Pain 25: 170–175. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кауфман Дж., Graydon R. (2004) Замена андрогенов после радикальной радикальной простатэктомии по поводу рака простаты у мужчин с гипогонадизмом. Дж Урол 172: 920–922. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кауфман Дж., Вермёлен А. (2005) Снижение уровня андрогенов у пожилых мужчин и его клинические и терапевтические последствия. Endocr Rev 26: 833–876. [PubMed] [Google Scholar]
  • Келли Т., Эдвардс К., Мейкл А., Кушнер Дж. (1984) Гипогонадизм при гемохроматозе: обращение с истощением запасов железа. Энн Интерн Мед 101: 629–632.[PubMed] [Google Scholar]
  • Khaw K., Dowsett M., Folkerd E., Bingham S., Wareham N., Luben R., et al. (2007) Эндогенный тестостерон и смертность от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и рака у мужчин: Проспективное популяционное исследование в Европе (EPIC-Norfolk). Тираж 116: 2694–2701. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кхера М., Бхаттачарья Р., Блик Г., Кушнер Х., Нгуен Д., Майнер М. (2012) Влияние добавок тестостерона на симптомы депрессии у мужчин с гипогонадизмом из Реестра свидетельских показаний в США (TRiUS).Стареющий мужчина 15: 14–21. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кхера М., Гробер Э., Наджари Б., Колен Дж., Мохамед О., Лэмб Д. ​​и др. (2009) Заместительная терапия тестостероном после радикальной простатэктомии. J Sex Med 6: 1165–1170. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кирби Э., Верджес Д., Мэтьюз Дж., Карсон К., Кауард Р. (2015) Низкий уровень тестостерона имеет аналогичную распространенность среди мужчин с сексуальной дисфункцией из-за болезни Пейрони или эректильной дисфункции и не коррелирует с тяжестью болезни Пейрони.J Sex Med 12: 690–696. [PubMed] [Google Scholar]
  • Краснофф Дж., Басария С., Пенцина М., Ясуя Г., Васан Р., Уллор Дж. И др. (2010) Уровни свободного тестостерона связаны с ограничением подвижности и физической работоспособности у мужчин, проживающих в сообществе: исследование Framingham Offspring Study. J Clin Endocrinol Metab 95: 2790–2799. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Любошицкий Р., Авив А., Хефец А., Херер П., Шен-Орр З., Лави Л. и др. (2002) Снижение гипофизарно-гонадной секреции у мужчин с синдромом обструктивного апноэ во сне.J Clin Endocrinol Metab 87: 3394–3398. [PubMed] [Google Scholar]
  • Луненфельд Б., Мсхалая Г., Зицманн М., Арвер С., Калинченко С., Тишова Ю. и др. (2015) Рекомендации по диагностике, лечению и мониторингу гипогонадизма у мужчин. Стареющий мужчина 18: 5–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Maggio M., Lauretani F., Ceda G., Bandinelli S., Basaria S., Paolisso G., et al. (2010) Эстрадиол и метаболический синдром у пожилых итальянских мужчин: исследование InCHIANTI.Дж. Андрол 31: 155–162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Манни А., Пардридж В., Чефалу В., Нисула Б., Бардин К., Сантнер С. и др. (1985) Биодоступность связанного с альбумином тестостерона. J Clin Endocrinol Metab 61: 705–710. [PubMed] [Google Scholar]
  • Макбрайд Дж., Карсон К., Кауард Р. (2015) Диагностика и лечение дефицита тестостерона. Азиатский Джей Андрол 17: 177–186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Макгилл Дж., Шоскес Д., Сабанег Э.(2012) Дефицит андрогенов у пожилых мужчин: показания, преимущества и недостатки заместительной терапии тестостероном. Клив Клин Дж Мед 79: 797–806. [PubMed] [Google Scholar]
  • Medras M., Filus A., Jozkow P., Winowski J., Sicinska-Werner T. (2006) Рак груди и долгосрочное гормональное лечение мужского гипогонадизма. Лечение рака груди Res 96: 263–265. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мохамед О., Фрейндлих Р., Дакик Х., Гробер Э., Наджари Б., Липшульц Л. и др. (2010) Количественный опросник ADAM: новый инструмент для количественной оценки степени тяжести гипогонадизма.Int J Impot Res 22: 20–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Моралес А. (2011) Эффект от введения тестостерона мужчинам с раком простаты непредсказуем: предостережение и предложения для регистрации. BJU Int 107: 1369–1373. [PubMed] [Google Scholar]
  • Моралес А., Блэк А., Эмерсон Л. (2009) Введение тестостерона мужчинам с синдромом дефицита тестостерона после дистанционной лучевой терапии локализованного рака простаты: предварительные наблюдения.BJU Int 103: 62–64. [PubMed] [Google Scholar]
  • Морелли А., Корона Г., Филиппи С., Амброзини С., Форти Г., Виньоцци Л. и др. (2007) Какие пациенты с сексуальной дисфункцией подходят для заместительной терапии тестостероном? Дж Эндокринол Инвест 30: 880–888. [PubMed] [Google Scholar]
  • Моргенталер А., Фейбус А., Баум Н. (2015) Тестостерон и сердечно-сосудистые заболевания — противоречие и факты. Постградская медицина 127: 159–165. [PubMed] [Google Scholar]
  • Моргенталер А., Кхера М., Магги М., Зицманн М. (2014) Комментарий: кто является кандидатом на терапию тестостероном? Обобщение мнений международных экспертов. J Sex Med 11: 1636–1645. [PubMed] [Google Scholar]
  • Morgentaler A., ​​Lipshultz L., Bennett R., Sweeney M., Avila D., Jr, Khera M. (2011) Терапия тестостероном у мужчин с нелеченным раком простаты. Дж Урол 185: 1256–1260. [PubMed] [Google Scholar]
  • Моргенталер А., Траиш А. (2009) Сдвиг парадигмы тестостерона и рака простаты: модель насыщения и пределы андрогензависимого роста.Eur Urol 55: 310–320. [PubMed] [Google Scholar]
  • Морли Дж., Перри Х., 3-й, Кеворкян Р., Патрик П. (2006) Сравнение скрининговых опросников для диагностики гипогонадизма. Maturitas 53: 424–429. [PubMed] [Google Scholar]
  • Моррисон Д., Кейпвелл С., Рейнольдс С., Томас Дж., Али Н., Рид Г. и др. (1994) Уровни тестостерона во время системной и ингаляционной кортикостероидной терапии. Респир Мед 88: 659–663. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мюллер М., Ван ден Белд А., Ботс М., Гробби Д., Ламбертс С., Ван Дер Скоу Ю. (2004) Эндогенные половые гормоны и прогрессирование атеросклероза сонных артерий у пожилых мужчин. Тираж 109: 2074–2079. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мюллер Р., Гербер Л., Морейра Д., Андриоле Г., Кастро-Сантамария Р., Фридланд С. (2012) Тестостерон и дигидротестостерон в сыворотке и риск рака простаты в группе плацебо снижения дутастеридом случаев рака простаты . Eur Urol 62: 757–764. [PubMed] [Google Scholar]
  • Муралидхаран В., Marsh H., Kapoor D., Channer K., Jones T. (2013) Дефицит тестостерона связан с повышенным риском смертности, а заместительная терапия тестостероном улучшает выживаемость у мужчин с диабетом 2 типа. Eur J Endocrinol 169: 725–733. [PubMed] [Google Scholar]
  • Нам Х., Парк Х., Парк Н. (2011) Дефицит тестостерона преувеличивает клинические симптомы болезни Пейрони? Int J Urol 18: 796–800. [PubMed] [Google Scholar]
  • Неттлшип Дж., Пью П., Чаннер К., Джонс Т., Джонс Р.(2007) Обратная связь между уровнями интерлейкина-1бета и тестостерона в сыворотке крови у мужчин со стабильной ишемической болезнью сердца. Horm Metab Res 39: 366–371. [PubMed] [Google Scholar]
  • О’Коннелл М., Робертс С., Сринивас-Шанкар У., Тахар А., Коннолли М., Адамс Дж. И др. (2011) Сохраняется ли влияние тестостерона на мышечную силу, физическую функцию, состав тела и качество жизни через шесть месяцев после лечения у пожилых мужчин со средней степенью хрупкости и хрупкости? J Clin Endocrinol Metab 96: 454–458.[PubMed] [Google Scholar]
  • Олссон К., Барретт-Коннор Э., Бхасин С., Орволл Э., Лабри Ф., Карлссон М. и др. (2011) Высокий уровень тестостерона в сыворотке крови связан со снижением риска сердечно-сосудистых событий у пожилых мужчин. Исследование MrOS (остеопоротические переломы у мужчин) в Швеции. J Am Coll Cardiol 58: 1674–1681. [PubMed] [Google Scholar]
  • Paduch D., Brannigan R., Fuchs E., Kim E., Marmar J., Sandlow J. (2014) Лабораторная диагностика дефицита тестостерона. Урология 83: 980–988.[PubMed] [Google Scholar]
  • Пейдж С., Эмори Дж., Боуман Ф., Анавальт Б., Мацумото А., Бремнер В. и др. (2005) Экзогенный тестостерон (T) отдельно или с финастеридом увеличивает физическую работоспособность, силу захвата и мышечную массу тела у пожилых мужчин с низким уровнем сыворотки T. J Clin Endocrinol Metab 90: 1502–1510. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пастушак А., Перлман А., Годой Г., Майлз Б., Липшульц Л., Хера М. (2013b) Заместительная терапия тестостероном при раке простаты, подвергающемся лучевой терапии.Int J Impot Res 25: 24–28. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пастушак А., Перлман А., Лай В., Годой Г., Сатьямурти К., Лю Дж. И др. (2013a) Заместительная терапия тестостероном у пациентов с раком простаты после радикальной простатэктомии. Дж Урол 190: 639–644. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Поуп Х., младший, Амиаз Р., Бреннан Б., Орр Г., Вайзер М., Келли Дж. И др. (2010) Плацебо-контролируемое испытание геля тестостерона в параллельных группах у мужчин с большим депрессивным расстройством, показавшее неполный ответ на стандартное лечение антидепрессантами.J Clin Psychopharmacol 30: 126–134. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пай С., Хухтаниеми И., Финн Дж., Ли Д., О’Нил Т., Таджар А. и др. (2014) Поздний гипогонадизм и смертность у пожилых мужчин. J Clin Endocrinol Metab 99: 1357–1366. [PubMed] [Google Scholar]
  • Rajagopal A., Vassilopoulou-Sellin R., Palmer J., Kaur G., Bruera E. (2004) Симптоматический гипогонадизм у мужчин, переживших рак при хроническом воздействии опиоидов. Рак 100: 851–858. [PubMed] [Google Scholar]
  • Раджендер С., Сингх Л., Тангарадж К. (2007) Фенотипическая гетерогенность мутаций в гене рецептора андрогенов. Азиатский Джей Андрол 9: 147–179. [PubMed] [Google Scholar]
  • Растрелли Г., Корона Г., Виньоцци Л., Мазероли Э., Сильвери А., Монами М. и др. (2013) Сывороточный ПСА как предиктор дефицита тестостерона. J Sex Med 10: 2518–2528. [PubMed] [Google Scholar]
  • Роден Э., Телокен С., Согари П., Соуто С. (2002) Отношение уровня тестостерона в сыворотке к эректильной функции у нормальных стареющих мужчин.Дж Урол 167: 1745–1748. [PubMed] [Google Scholar]
  • Роддам А., Аллен Н., Эпплби П., Ки Т. (2008) Эндогенные половые гормоны и рак простаты: совместный анализ 18 проспективных исследований. J Natl Cancer Inst 100: 170–183. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Розен Р., Костис Дж., Джекелис А. (1988) Влияние бета-блокаторов на половую функцию у нормальных мужчин. Arch Sex Behav 17: 241–255. [PubMed] [Google Scholar]
  • Rosner W. (1991) Стероид-связывающие белки плазмы.Эндокринол Метаб Клин Норт Ам 20: 697–720. [PubMed] [Google Scholar]
  • Schaap L., Pluijm S., Smit J., Van Schoor N., Visser M., Gooren L., et al. (2005) Связь уровня половых гормонов с плохой подвижностью, низкой мышечной силой и частотой падений среди пожилых мужчин и женщин. Клин Эндокринол (Oxf) 63: 152–160. [PubMed] [Google Scholar]
  • Скулинг К., Ау Йунг С., Фриман Г., Коулинг Б. (2013) Влияние статинов на тестостерон у мужчин и женщин, систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний.BMC Med 11: 57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Шарма Р., Они О., Гупта К., Чен Г., Шарма М., Дон Б. и др. (2015) Нормализация уровня тестостерона связана со снижением частоты инфаркта миокарда и смертности у мужчин. Eur Heart J 36: 2706–2715. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шигехара К., Сугимото К., Конака Х., Иидзима М., Фукусима М., Маэда Ю. и др. (2011) Заместительная терапия андрогенами способствует улучшению симптомов нижних мочевыводящих путей у пациентов с гипогонадизмом и доброкачественной гипертрофией простаты: рандомизированное контролируемое исследование.Стареющий мужчина 14: 53–58. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шорс М., Смит Н., Форсберг С., Анавальт Б., Мацумото А. (2012) Лечение тестостероном и смертность у мужчин с низким уровнем тестостерона. J Clin Endocrinol Metab 97: 2050–2058. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сигман М. (2015) Тестостероновая терапия: многие игроки и много споров. Фертил Стерил 103: 1144–1145. [PubMed] [Google Scholar]
  • Смит Р., Кауард Р., Ковач Дж., Липшульц Л. (2013) Доказательства сезонных колебаний тестостерона у мужчин.Maturitas 74: 208–212. [PubMed] [Google Scholar]
  • Снайдер П., Пичи Х., Ханнуш П., Берлин Дж., Ло Л., Холмс Дж. И др. (1999) Влияние лечения тестостероном на минеральную плотность костей у мужчин старше 65 лет. J Clin Endocrinol Metab 84: 1966–1972. [PubMed] [Google Scholar]
  • Спитцер М., Басария С., Трависон Т., Давда М., Пейли А., Коэн Б. и др. (2012) Влияние заместительной терапии тестостероном на реакцию на цитрат силденафила у мужчин с эректильной дисфункцией: параллельное рандомизированное исследование.Энн Интерн Мед 157: 681–691. [PubMed] [Google Scholar]
  • Спитцер М., Хуанг Г., Басария С., Трависон Т., Бхасин С. (2013) Риски и преимущества терапии тестостероном у пожилых мужчин. Нат Рев Эндокринол 9: 414–424. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шринивас-Шанкар У., Робертс С., Коннолли М., О’Коннелл М., Адамс Дж., Олдхэм Дж. И др. (2010) Влияние тестостерона на силу мышц, физическую функцию, состав тела и качество жизни у пожилых мужчин со средней степенью хрупкости и ослабления: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Clin Endocrinol Metab 95: 639–650. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сторер Т., Вудхаус Л., Мальяно Л., Сингх А., Дзеков К., Дзеков Дж. И др. (2008) Изменения в мышечной массе, мышечной силе и мощности, но не в физических функциях, связаны с дозой тестостерона у здоровых пожилых мужчин. J Am Geriatr Soc 56: 1991–1999. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Таджар А., Форти Г., О’Нил Т., Ли Д., Силман А., Финн Дж. И др. (2010) Характеристики вторичного, первичного и компенсированного гипогонадизма у стареющих мужчин: данные Европейского исследования старения мужчин.J Clin Endocrinol Metab 95: 1810–1818. [PubMed] [Google Scholar]
  • Таджар А., Хухтаниеми И., О’Нил Т., Финн Дж., Пай С., Ли Д. и др. (2012) Характеристики дефицита андрогенов при гипогонадизме с поздним началом: результаты Европейского исследования старения мужчин (EMAS). J Clin Endocrinol Metab 97: 1508–1516. [PubMed] [Google Scholar]
  • Tanrikut C., Goldstein M., Rosoff J., Lee R., Nelson C., Mulhall J. (2011) Варикоцеле как фактор риска андрогенной недостаточности и эффект восстановления.BJU Int 108: 1480–1484. [PubMed] [Google Scholar]
  • Томпсон И., Гудман П., Танген К., Люсия М., Миллер Г., Форд Л. и др. (2003) Влияние финастерида на развитие рака простаты. N Engl J Med 349: 215–224. [PubMed] [Google Scholar]
  • Трач М., Сидерас К., Болона Э., Хаддад Р., Кеннеди К., Урага М. и др. (2006) Использование тестостерона у мужчин и его влияние на здоровье костей. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. J Clin Endocrinol Metab 91: 2011–2016.[PubMed] [Google Scholar]
  • Траиш А. (2014) Тестостерон и потеря веса: доказательства. Курр Опин Эндокринол Диабет Ожирение 21: 313–322. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Traish A., Guay A. (2006) Важны ли андрогены для эрекции полового члена у человека? Изучение клинических и доклинических данных. J Sex Med 3: 382–387. [PubMed] [Google Scholar]
  • Трейш А., Парк К., Дхир В., Ким Н., Морленд Р., Гольдштейн И. (1999) Влияние кастрации и замещения андрогенов на эректильную функцию на модели кролика.Эндокринология 140: 1861–1868. [PubMed] [Google Scholar]
  • Traish A., Saad F., Feeley R., Guay A. (2009a) Темная сторона дефицита тестостерона: III. Сердечно-сосудистые заболевания. Дж. Андрол 30: 477–494. [PubMed] [Google Scholar]
  • Траиш А., Саад Ф., Гуай А. (2009b) Темная сторона дефицита тестостерона: II. Диабет 2 типа и инсулинорезистентность. Дж. Андрол 30: 23–32. [PubMed] [Google Scholar]
  • Трависон Т., Морли Дж., Араужо А., О’Доннелл А., МакКинли Дж. (2006) Взаимосвязь между либидо и уровнем тестостерона у стареющих мужчин.J Clin Endocrinol Metab 91: 2509–2513. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вермёлен А., Кауфман Дж. (1995) Старение оси гипоталамо-гипофиз-яички у мужчин. Horm Res 43: 25–28. [PubMed] [Google Scholar]
  • Vermeulen A., Kaufman J., Deslypere J., Thomas G. (1993) Амплитуда импульса ослабленного лютеинизирующего гормона (ЛГ), но нормальная частота пульса ЛГ, и ее связь с андрогенами плазмы при гипогонадизме мужчин с ожирением. J Clin Endocrinol Metab 76: 1140–1146. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вермёлен А., Кауфман Дж., Джагулли В. (1996) Влияние некоторых биологических показателей на уровни глобулина и андрогенов, связывающих половые гормоны, у стареющих или страдающих ожирением мужчин. J Clin Endocrinol Metab 81: 1821–1826. [PubMed] [Google Scholar]
  • Vermeulen A., Verdonck L., Kaufman J. (1999) Критическая оценка простых методов определения свободного тестостерона в сыворотке. J Clin Endocrinol Metab 84: 3666–3672. [PubMed] [Google Scholar]
  • Виген Р., О’Доннелл К., Барон А., Грюнвальд Г., Мэддокс Т., Брэдли С., и другие. (2013) Связь терапии тестостероном со смертностью, инфарктом миокарда и инсультом у мужчин с низким уровнем тестостерона. JAMA 310: 1829–1836. [PubMed] [Google Scholar]
  • Wang C., Nieschlag E., Swerdloff R., Behre H., Hellstrom W., Gooren L. и др. (2009) Исследование, лечение и мониторинг гипогонадизма с поздним началом у мужчин: рекомендации ISA, ISSAM, EAU, EAA и ASA. Дж. Андрол 30: 1–9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вульф П., Хэмилл Р., Макдональд Дж., Ли Л., Келли М. (1985) Преходящий гипогонадотропный гипогонадизм, вызванный критическим заболеванием. J Clin Endocrinol Metab 60: 444–450. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ву Ф., Тажар А., Бейнон Дж., Пай С., Силман А., Финн Дж. И др. (2010) Выявление гипогонадизма с поздним началом у мужчин среднего и пожилого возраста. N Engl J Med 363: 123–135. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ву Ф., Тажар А., Пай С., Силман А., Финн Дж., О’Нил Т. и др. (2008) Нарушения оси гипоталамус-гипофиз-яички у пожилых мужчин по-разному связаны с возрастом и изменяемыми факторами риска: Европейское исследование старения мужчин.J Clin Endocrinol Metab 93: 2737–2745. [PubMed] [Google Scholar]
  • Xu L., Freeman G., Cowling B., Schooling C. (2013) Терапия тестостероном и сердечно-сосудистые события у мужчин: систематический обзор и метаанализ плацебо-контролируемых рандомизированных исследований. BMC Med 11: 108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Yassin D., El Douaihy Y., Yassin A., Kashanian J., Shabsigh R., Hammerer P. (2014) Симптомы нижних мочевых путей улучшаются при заместительной терапии тестостероном у мужчин с поздним гипогонадизмом: 5-летний проспективный, наблюдательный и продольное исследование реестра.Мир Дж Урол 32: 1049–1054. [PubMed] [Google Scholar]
  • Йеап Б., Альфонсо Х., Чабб С., Хандельсман Д., Хэнки Г., Норман П. и др. (2012) Референсные диапазоны и детерминанты уровней тестостерона, дигидротестостерона и эстрадиола, измеренные с помощью жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии в популяционной когорте мужчин. J Clin Endocrinol Metab 97: 4030-4039. [PubMed] [Google Scholar]
  • Зароцкий В., Хуанг М., Карман В., Моргенталер А., Сингхал П., Коффин Д. и др.(2014) Систематический обзор литературы о факторах риска, сопутствующих заболеваниях и последствиях гипогонадизма у мужчин. Андрология 2: 819–834. [PubMed] [Google Scholar]
  • Зицманн М. (2009) Роль полиморфизма рецепторов андрогенов CAG-повторов в андрологии. Передний Horm Res 37: 52–61. [PubMed] [Google Scholar]

Мужской климакс: миф или реальность?

Мужской климакс: миф или реальность?

Гормональные изменения, связанные со старением, у мужчин отличаются от таковых у женщин.Разберитесь в признаках, симптомах и вариантах лечения.

Персонал клиники Мэйо

Гормональные изменения — естественная часть старения. Однако, в отличие от более резкого снижения уровня репродуктивных гормонов, которое происходит у женщин во время менопаузы, изменения половых гормонов у мужчин происходят постепенно. Вот что вам нужно знать.

Развенчание мифа о мужской менопаузе

Термин «мужская менопауза» использовался для описания снижения уровня тестостерона, связанного со старением. Но гормональные изменения, связанные со старением, у женщин и мужчин разные.

У женщин овуляция заканчивается и выработка гормонов резко падает в течение относительно короткого периода времени. Это называется менопаузой. У мужчин выработка тестостерона и других гормонов снижается в течение многих лет, и последствия не всегда очевидны. Это постепенное снижение уровня тестостерона называется гипогонадизмом с поздним началом или возрастным низким уровнем тестостерона.

Как определить низкий уровень тестостерона

Уровень тестостерона у мужчин снижается в среднем примерно на 1% в год после 40 лет.Но у большинства пожилых мужчин уровень тестостерона по-прежнему находится в пределах нормы, и только от 10% до 25% его уровень считается низким.

Низкий уровень тестостерона у пожилых мужчин часто остается незамеченным. Уровень тестостерона можно проверить с помощью анализа крови, но обычно тесты не проводятся. И многие мужчины с низким уровнем тестостерона не испытывают никаких симптомов. Кроме того, признаки и симптомы, связанные с низким уровнем тестостерона, не характерны для низкого уровня тестостерона. Они также могут быть вызваны возрастом человека, приемом лекарств или другими условиями, например, с индексом массы тела 30 или выше.Тем не менее, признаки и симптомы, указывающие на низкий уровень тестостерона, включают:

  • Снижение полового влечения и активности
  • Снижение самопроизвольной эрекции или эректильная дисфункция
  • Дискомфорт или припухлость груди
  • Бесплодие
  • Потеря роста, перелом с малой травмой или низкая минеральная плотность кости
  • Приливы или потливость

Другие возможные симптомы включают снижение энергии, мотивации и уверенности, подавленное настроение и плохую концентрацию.Также возможно усиление сонливости, нарушения сна, легкая необъяснимая анемия, уменьшение мышечной массы и силы, а также увеличение жировых отложений.

Эксперты рекомендуют проверять пожилых мужчин на низкий уровень тестостерона только при наличии признаков или симптомов. Если первоначальный тест показывает низкий уровень тестостерона, его следует повторить, чтобы подтвердить результаты. Если подтверждается низкий уровень тестостерона, рекомендуется дальнейшее обследование гипофиза, чтобы определить причину и исключить дефицит других гормонов.Гипофиз — это железа размером с почку, расположенную в основании вашего мозга. Это часть эндокринной системы вашего тела, которая состоит из всех желез, вырабатывающих и регулирующих гормоны.

Рекомендации по лечению пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона

Рекомендации по терапии тестостероном для мужчин с возрастным низким уровнем тестостерона различаются. В 2020 году Американский колледж врачей рекомендовал врачам рассмотреть вопрос о начале лечения тестостероном у мужчин с сексуальной дисфункцией, которые хотят улучшить свою сексуальную функцию, после объяснения рисков и преимуществ.В 2018 году Эндокринное общество рекомендовало терапию тестостероном мужчинам с возрастным низким уровнем тестостерона, у которых есть признаки и симптомы, связанные с низким уровнем тестостерона.

Некоторые эксперты также рекомендуют предлагать лечение тестостероном мужчинам с возрастным низким уровнем тестостерона без признаков или симптомов.

Если вы решите начать терапию тестостероном, ваш врач объяснит вам различные способы введения тестостерона, целевые уровни и последующее тестирование.

У некоторых мужчин терапия тестостероном снимает надоедливые признаки и симптомы дефицита тестостерона.Для других преимущества не ясны, но есть возможные риски.

Хотя необходимы дальнейшие исследования, терапия тестостероном может стимулировать рост метастатического рака простаты и груди. Терапия тестостероном также может увеличить риск сердечного приступа и инсульта и способствовать образованию тромбов в венах.

Ваш врач, вероятно, порекомендует не начинать терапию тестостероном, если ваша фертильность важна в ближайшем будущем или если у вас есть такие состояния, как рак груди или простаты, нелеченное тяжелое обструктивное апноэ во сне, неконтролируемая сердечная недостаточность или тромбофилия, или если вы недавно перенесли сердечный приступ или инсульт.

Если вы думаете, что у вас низкий уровень тестостерона, поговорите со своим врачом о ваших признаках и симптомах, тестах и ​​возможных вариантах лечения. Ваш врач может помочь вам взвесить все за и против лечения.

20 июня 2020 г. Показать ссылки
  1. Снайдер П.Дж. Подходите к пожилым мужчинам с низким уровнем тестостерона. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 февраля 2020 г.
  2. Qaseem A, et al. Лечение тестостероном у взрослых мужчин с возрастным низким уровнем тестостерона: клинические рекомендации Американского колледжа врачей.Анналы внутренней медицины. 2020; DOI: 10.7326 / M19-0882.
  3. Мелмед С. и др. Эндокринология и старение. В: Учебник эндокринологии Вильямса. 14-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 6 февраля 2020 г.
  4. Bhasin S, et al. Терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом: Руководство по клинической практике эндокринного общества. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2018; DOI: 10.1210 / jc.2018-00229.
  5. Мужской климакс: миф vs. факт.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2014; DOI 10.1210 / jc.2014-v99i10-49A.
  6. Diem SJ, et al. Эффективность и безопасность лечения тестостероном у мужчин: отчет о доказательствах для руководства по клинической практике Американского колледжа врачей. Анналы внутренней медицины. 2020; DOI: 10.7326 / M19-0830.
Узнать больше Подробно

.

Низкий уровень тестостерона и мужское бесплодие

Коротко о низком тестостероне и мужской фертильности

  • Тестостерон (Т) — ключевой мужской гормон.Низкий уровень тестостерона возникает, когда уровень тестостерона у мужчины падает ниже нормы. Это может напрямую влиять на фертильность, вызывая снижение выработки спермы, и косвенно влиять на фертильность, снижая его половое влечение и вызывая эректильную дисфункцию.
  • Мужчины с низким уровнем тестостерона, называемым в медицине гипогонадизмом и широко известным как низкий уровень тестостерона, все еще могут иметь достаточно гормона для производства спермы.
  • Факторы риска низкого тестостерона включают пожилой возраст, ожирение, травму яичек, чрезмерное употребление алкоголя, хроническое употребление наркотиков, злоупотребление марихуаной, диабет и лечение рака, например химиотерапию.
  • Изменения образа жизни, такие как отказ от курения и похудание, могут помочь естественным образом сбалансировать уровень тестостерона.
  • Заместительная терапия тестостероном, популярный способ лечения низкого уровня, может фактически снизить количество сперматозоидов и не должна использоваться мужчинами, пытающимися зачать ребенка.

Что такое низкий тестостерон?

Когда уровень тестостерона у взрослого мужчины падает ниже нормального диапазона примерно от 270 до 1070 нанограмм на децилитр (нг / дл), считается, что у него низкий уровень тестостерона.Однако нормальный уровень тестостерона у разных мужчин может отличаться.

Низкий уровень тестостерона также известен как гипогонадизм, который может проявляться во время внутриутробного развития или проявляться в детстве. Гипогонадизм может вызвать множество проблем. У взрослых это может изменить физические характеристики, такие как замедление роста волос, и препятствовать нормальному размножению.

Тестостерон — мужской половой гормон (известный как андроген), вырабатываемый мужскими яичками, который необходим для производства спермы.Тестостерон также влияет на мужское чувство мужественности и сексуальную функцию. Тестостерон помогает в развитии мышц, костей, полового члена и яичек. И у мужчин, и у женщин есть тестостерон, но у мужчин его больше.

Основной причиной низкого уровня тестостерона является возраст, потому что с возрастом уровень тестостерона у мужчин обычно падает. Обычно это начинается примерно в среднем возрасте. Некоторые врачи считают низкий уровень тестостерона нормальным явлением старения и не рекомендуют ничего с этим делать.

Но количество мужчин, получающих лечение от низкого уровня тестостерона, за последние годы значительно увеличилось.Это связано с тем, что в настоящее время компании продают лекарства от низкого уровня тестостерона непосредственно мужчинам. (См. Раздел ниже для лечения.)

ПРИМЕЧАНИЕ: Важным побочным эффектом лечения с низким уровнем тестостерона, известным как заместительная терапия тестостероном (ЗТТ), является бесплодие. ЗТТ может снизить выработку сперматозоидов, поскольку снижает уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который отвечает за стимуляцию производства спермы. Во многих случаях бесплодие, вызванное лечением тестостероном, можно обратить вспять.

Следовательно, мужчинам, которые хотят зачать ребенка вместе со своим партнером, не следует принимать лекарства для лечения низкого уровня тестостерона.

Влияние низкого уровня тестостерона на мужскую фертильность

Низкий уровень тестостерона не всегда напрямую вызывает бесплодие. Мужчины с низким уровнем тестостерона могут производить здоровую сперму, потому что выработка спермы в основном стимулируется другими гормонами. Однако низкий уровень тестостерона может привести к снижению выработки спермы. Уровень тестостерона в яичках, где вырабатывается сперма, намного выше, чем уровень тестостерона в крови.

Косвенное влияние низкого уровня тестостерона на фертильность заключается в снижении полового влечения, что может привести к отсутствию желания даже заниматься сексом. Это также может вызвать эректильную дисфункцию, из-за чего у мужчины будет меньше эрекций или эрекций, которые не так сильны, как раньше. Это может затруднить достижение оргазма или достаточно частые половые отношения для размножения.

Причины низкого тестостерона

Помимо естественного старения, стресс, чрезмерное употребление алкоголя, марихуаны, хроническое употребление опиоидов, потребление сои и гормоны, присутствующие в пище, могут влиять на уровень тестостерона у мужчин.Низкий уровень тестостерона также может быть вызван раком яичек, ранним или поздним половым созреванием и заболеванием почек.

Некоторые другие факторы риска низкого уровня тестостерона включают:

  • Ожирение
  • Диабет
  • Травма яичек
  • Лечение рака, например химиотерапия и лучевая терапия.

Мужчины могут проверить уровень тестостерона у своего врача. Обычно этот тест проводится утром, когда уровень тестостерона обычно самый высокий.Берут кровь и анализируют уровень тестостерона. Мы рекомендуем мужчинам пройти обследование как минимум дважды, прежде чем предпринимать какие-либо действия.

Как лечится низкий уровень тестостерона?

Обращение мужчины к лечению должно зависеть от того, насколько низкий у него уровень тестостерона и есть ли у него неприятные симптомы, в том числе:

  • Пониженное половое влечение
  • Меньшая эрекция и более слабая эрекция
  • Потеря мышечной массы
  • Усталость
  • Перепады настроения

Перед тем, как начать заместительную терапию тестостероном (ЗТТ), мужчинам следует сначала попробовать изменить образ жизни.

Изменения в образе жизни

Во-первых, мужчинам следует убедиться, что они должным образом заботятся о своих яичках. Это включает в себя охлаждение яичек и мошонки. Мужчинам, возможно, придется избегать использования гидромассажных ванн и саун и держать свои портативные компьютеры подальше от колен.

Некоторые другие изменения в образе жизни, которые уравновесят уровень тестостерона:

  • Бросьте курить. У курящих мужчин более низкий уровень различных гормонов, включая тестостерон.
  • Похудение. У мужчин с избыточным весом может быть пониженный уровень тестостерона.
  • Дополнение питательной диеты упражнениями также должно помочь улучшить уровень тестостерона.

Заместительная терапия тестостероном

Клинические методы лечения доступны для мужчин, которые считают, что на качество их жизни (половое влечение, уровень энергии и т. Д.) Влияет низкий уровень тестостерона. Популярная заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) включает доставку тестостерона для повышения его уровня. Это можно сделать несколькими способами:

  • Инъекции в мышцу
  • Гели
  • Патчи
  • Таблетки для приема внутрь
  • Спрей назальный
  • Имплантаты помещаются под кожу.

Помните: мужчинам, которые хотят зачать ребенка, не следует проходить ЗТТ.

Чтобы получить более подробную информацию о мужском бесплодии, поговорите со специалистом по репродуктивным заболеваниям в LLU сегодня.

«Мужская менопауза» — NHS

У некоторых мужчин в возрасте от 40 до 50 лет развивается депрессия, потеря полового влечения, эректильная дисфункция и другие физические и эмоциональные симптомы.

Другие симптомы, характерные для мужчин этого возраста:

  • Перепады настроения и раздражительность
  • Потеря мышечной массы и снижение способности выполнять упражнения
  • перераспределение жира, например, развитие большого живота или «мужских грудей» (гинекомастия)
  • общее отсутствие энтузиазма или энергии
  • Проблемы со сном (бессонница) или повышенная утомляемость
  • Снижение концентрации внимания и кратковременной памяти

Эти симптомы могут мешать повседневной жизни и счастью, поэтому важно найти первопричину и решить, что можно сделать для ее устранения.

Существует ли «мужская менопауза»?

«Мужская менопауза» (иногда называемая андропаузой) — бесполезный термин, который иногда используют в средствах массовой информации.

Этот ярлык вводит в заблуждение, потому что он предполагает, что симптомы являются результатом внезапного падения тестостерона в среднем возрасте, подобно тому, что происходит при женской менопаузе. Это неправда.

Хотя уровень тестостерона падает с возрастом у мужчин, он неуклонно снижается и составляет менее 2% в год примерно в возрасте от 30 до 40 лет, и само по себе это вряд ли вызовет какие-либо проблемы.

Дефицит тестостерона, который развивается в более позднем возрасте, также известный как гипогонадизм с поздним началом, иногда может быть причиной этих симптомов, но во многих случаях симптомы не имеют ничего общего с гормонами.

Личные проблемы или проблемы, связанные с образом жизни

Факторы образа жизни или психологические проблемы часто являются причиной многих из этих симптомов.

Например, эректильная дисфункция, потеря либидо и перепады настроения могут быть результатом:

Существуют также физические причины эректильной дисфункции, такие как изменения в кровеносных сосудах, которые могут возникать наряду с любой психологической причиной.

Узнайте больше о причинах эректильной дисфункции

Психологические проблемы обычно возникают из-за проблем на работе или в отношениях, развода, денежных проблем или беспокойства о стареющих родителях.

«Кризис среднего возраста» тоже может быть причиной. Это может произойти, когда мужчины думают, что они достигли половины своего жизненного пути.

Беспокойство по поводу того, чего они уже достигли на работе или в личной жизни, может привести к периоду депрессии.

Узнайте больше о кризисе мужского среднего возраста

Другие возможные причины «мужской менопаузы» включают:

  • Недосыпание
  • плохое питание
  • Недостаток упражнений
  • употребление слишком большого количества алкоголя
  • курение
  • заниженная самооценка

Поздний гипогонадизм

В некоторых случаях, когда кажется, что образ жизни или психологические проблемы не являются причиной, симптомы «мужской менопаузы» могут быть результатом гипогонадизма, когда яички вырабатывают мало гормонов или не вырабатывают их совсем.

Гипогонадизм иногда присутствует с рождения, что может вызывать такие симптомы, как задержка полового созревания и маленькие яички.

Гипогонадизм также может иногда развиваться в более позднем возрасте, особенно у мужчин, страдающих ожирением или диабетом 2 типа.

Это называется гипогонадизмом с поздним началом и может вызывать симптомы «мужской менопаузы».

Но это необычное и специфическое заболевание, которое не является нормальной частью старения.

Диагноз гипогонадизма с поздним началом обычно может быть поставлен на основании ваших симптомов и результатов анализов крови, используемых для измерения уровня тестостерона.

Что делать

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему терапевту. Они спросят о вашей работе и личной жизни, чтобы узнать, могут ли ваши симптомы быть вызваны проблемой психического здоровья, например стрессом или тревогой.

Если вас беспокоят стресс или тревога, вам могут помочь лекарства или разговорная терапия, например когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Также могут помочь упражнения и расслабление.

Подробнее о:

Нужна ли мне заместительная гормональная терапия (ЗГТ)?

Ваш терапевт может также назначить анализ крови для измерения уровня тестостерона.

Если результаты показывают, что у вас дефицит тестостерона, вас могут направить к эндокринологу, специалисту по гормональным проблемам.

Если специалист подтвердит этот диагноз, вам могут предложить заместительную терапию тестостероном для коррекции дефицита гормона, которая должна облегчить ваши симптомы.

Это обращение может быть либо:

  • таблетки
  • патчей
  • геля
  • имплантаты
  • инъекций

Последняя проверка страницы: 19 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 19 февраля 2022 г.

Уровень тестостерона у мужчин снизился за последние 20 лет

Энн Хардинг, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Новое исследование обнаружило «существенное» падение в U.Уровни тестостерона S. у мужчин с 1980-х годов, но причины снижения остаются неясными. Эта тенденция также не связана с возрастом.

Как выяснили доктор Томас Трависон и его коллеги из Исследовательских институтов Новой Англии в Уотертауне, штат Массачусетс, средний уровень мужского гормона снижался на 1 процент в год. Это означает, что, например, у 65-летнего мужчины в 2002 году уровень тестостерона был бы на 15 процентов ниже, чем у 65-летнего в 1987 году. Это также означает, что большая часть мужчин в 2002 году имела бы ниже -нормальный уровень тестостерона, чем в 1987 году.

«Мы думаем, что численность населения несколько сокращается», — сказал Трависон Reuters Health. «Мы рассчитываем на другие исследования, чтобы подтвердить это».

Трэвисон и его команда проанализировали данные Массачусетского исследования старения мужчин, долгосрочное исследование старения около 1700 мужчин из Бостона. Данные от мужчин были собраны за три временных интервала: 1987–1989, 1995–1997 и 2002–2004 годы.

Хотя уровень тестостерона у мужчины будет неуклонно падать с возрастом, исследователи наблюдали более быстрое снижение среднего уровня тестостерона, чем можно было бы ожидать при старении.

Они выдвинули гипотезу, что рост распространенности ожирения, а также резкое сокращение курения могут помочь объяснить их выводы, учитывая, что уровень тестостерона ниже у людей с избыточным весом, а курение повышает уровень тестостерона. Но эти факторы составили лишь небольшой процент наблюдаемой разницы.

Скорее всего, снижение тестостерона вызвано каким-то воздействием окружающей среды, сказал Трависон, хотя, по его словам, попытка объяснить, на чем это может быть основано на текущих результатах, будет «чистой догадкой».

Исследователи использовали индекс массы тела, отношение роста к весу, чтобы оценить уровни ожирения, отметил он, но это не очень точный способ измерить реальное ожирение или содержание жира в теле, поэтому вполне возможно, что ожирение может быть более важным фактором, чем кажется в этом анализе.

«Я думаю, что, как и большинство сложных вещей, скорее всего, нет одной причины», — сказал он.

ИСТОЧНИК: Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, январь 2007 г.

10 признаков низкого уровня тестостерона у мужчин — Chapel Hill Gynecology

Гормональные проблемы часто в первую очередь связаны с женщинами, но мужчины также могут испытывать дисбаланс.Одна из наиболее распространенных гормональных проблем, с которыми сталкиваются мужчины, — это низкий уровень тестостерона. Когда уровень тестостерона низкий и не сбалансирован с другими гормонами в организме, это называется дефицитом тестостерона (ДТ) или низким уровнем тестостерона (низкий уровень тестостерона).

Уровень тестостерона у мужчин постепенно снижается с возрастом, что приводит к определенным симптомам, таким как снижение либидо и сексуальной активности. Однако старение не означает автоматически, что у мужчины будет дефицит тестостерона. И часто мужчины с низким уровнем тестостерона будут испытывать эти симптомы (среди прочего) более ярко.Низкий уровень тестостерона у мужчин может быть вызван рядом причин, не связанных с возрастом, в том числе:

  • Повреждение яичек
  • Удаление яичек при онкологических заболеваниях
  • Химиотерапия или лучевая терапия
  • Аутоиммунное заболевание
  • Инфекция
  • Ожирение
  • Лекарства, такие как антидепрессанты и наркотики
  • ВИЧ и СПИД
  • Заболевания, связанные с дефицитом тестостерона
    • Синдром Нунана
    • Синдром Клайнфельтера
    • Неопределенные гениталии

Когда обращаться к врачу

Но как узнать, низкий ли у вас тестостерон? Вы можете обратиться к врачу, если у вас есть следующие признаки низкого уровня тестостерона у мужчин:

1.Эректильная дисфункция: Одним из наиболее распространенных симптомов низкого уровня тестостерона у мужчин, побуждающих их обратиться к врачу, является эректильная дисфункция. Эректильная дисфункция означает, что мужчина испытывает трудности с достижением или поддержанием эрекции, достаточной для полового акта.

Невозможность получить или сохранить эрекцию лишь изредка не считается эректильной дисфункцией. Чтобы быть эректильной дисфункцией, она должна происходить примерно в 75% времени попытки полового акта.

Низкий уровень тестостерона — не единственная причина эректильной дисфункции (в основе проблемы часто лежат другие проблемы со здоровьем и образом жизни), и у некоторых мужчин с низким уровнем тестостерона эректильная дисфункция отсутствует, но между ними часто существует связь.

2. Низкое половое влечение: Другой распространенный симптом, связанный с низким уровнем тестостерона, — это снижение либидо. С возрастом у мужчин обычно происходит естественное постепенное снижение полового влечения. Однако мужчины с низким уровнем тестостерона часто замечают резкую разницу в своем сексуальном желании.

3. Усталость: Мужчины с низким уровнем тестостерона часто сообщают о чувстве усталости, даже если они много отдыхали. Уровень энергии также снижается, и может быть сложнее собрать мотивацию, чтобы двигаться и заниматься спортом.

4. Бессонница: Нарушения сна также иногда связаны с низким уровнем тестостерона. Это может включать в себя невозможность заснуть и спать, а также многократное пробуждение за ночь.

5. Изменения настроения и познания: Тестостерон может влиять на настроение, а также на физические процессы. Мужчины с низким уровнем тестостерона могут испытывать изменения настроения, раздражительность, депрессию и беспокойство. Мужчины также сообщают о проблемах с другими когнитивными функциями, такими как внимание и память.Некоторые описывают своеобразный «мозговой туман».

6. Увеличение жировых отложений: Низкий уровень тестостерона может вызвать увеличение жировых отложений у некоторых мужчин. Один из способов, которым это происходит, — это состояние, называемое «гинекомастия», то есть увеличение тканей груди у мужчин. Это может быть связано с дисбалансом тестостерона по отношению к эстрогену в организме.

7. Потеря мышечной массы: Помимо набора жира, мужчины с низким уровнем тестостерона могут терять мышечную массу. При низком уровне тестостерона может стать труднее наращивать и поддерживать мышцы.Хотя сила и функция мышц не пострадали, масса мышц уменьшится. Это еще одна причина увеличения веса, распространенного среди мужчин с низким уровнем тестостерона, поскольку мышечная ткань сжигает больше калорий, чем жировые отложения, даже в состоянии покоя.

8. Потеря костной массы: Многие люди связывают остеопороз или потерю костной массы с женщинами, переживающими менопаузу. Однако тестостерон помогает производить и укреплять кости, поэтому низкий тестостерон также влияет на объем костей. Пожилые мужчины с низким уровнем тестостерона особенно подвержены потере костной массы и потенциальным переломам.

9. Выпадение волос: Поскольку тестостерон играет важную роль в образовании волос, низкий уровень тестостерона иногда вызывает выпадение волос. Волосы на лице и теле могут уменьшиться, а иногда становится проблемой облысение. Однако следует отметить, что облысение иногда передается по наследству и не всегда является признаком низкого уровня Т.

.

10. Низкий объем спермы: Объем спермы, выделяемой во время эякуляции, может заметно уменьшаться у мужчин с низким уровнем T. Тестостерон является важной частью производства семенной жидкости, которая важна для подвижности сперматозоидов.Мужчины с низким уровнем тестостерона могут производить здоровую сперму, но количество сперматозоидов или количество сперматозоидов может уменьшаться.

Назначить встречу

Если вы испытываете симптомы низкого уровня тестостерона, вам может помочь гинекология Chapel Hill. Хотя мы предлагаем гинекологические услуги и многие наши пациенты обращаются к нам для лечения менопаузы, мы также можем лечить мужчин с низким уровнем тестостерона с помощью заместительной гормональной терапии.

Мы предлагаем терапию гранулами, которая использует биоидентичные гормоны и обеспечивает устойчивый уровень тестостерона, а не различные уровни, связанные с другими видами лечения.Чтобы записаться на прием, позвоните нам по телефону 919-960-2720.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.