Укус гадюки последствия для человека: Последствия укуса гадюки для человека.

Последствия укуса гадюки для человека.

1.  Гадюки – это ядовитые змеи, представляющие самостоятельное семейство. Они населяют практически всю Землю, кроме Антарктиды, Мадагаскара, Гавайев, Новой Зеландии и Австралии. Поэтому будет важно узнать, когда и где человеку может грозить укус гадюки. Последствия контакта с ядовитым земноводным и правила оказания первой помощи мы также обсудим, ибо подобная информация может оказаться хорошим подспорьем для людей, отправляющихся на природу.

2. Немного о характере гадюк. Вопреки устоявшемуся мнению, гадюки не агрессивны и вовсе не мечтают напасть на человека. Как раз наоборот, при встрече с ним первое, что попытается сделать гадюка, – это уползти как можно дальше. Но привычка упомянутых рептилий прятаться в дуплах, траве или под кочками, поджидая добычу, часто приводит к тому, что неосторожные люди, оказавшиеся в лесу, тревожат или пугают змею, заставляя ее защищаться. Так и растет количество укушенных, и, между прочим, по статистике, в 70 % случаев виновником этого является сам потерпевший.

3.Последствия укуса гадюки для человека могут быть разными, при этом летальный исход регистрируется довольно редко. Отравление чаще имеет легкую форму – недуг проявляется в виде небольшой болезненной припухлости на месте укуса, которая через какое-то время проходит сама. Но, к сожалению, периодически возникают и серьезные проблемы, вызванные отравлением. Все зависит от того, куда, кого и когда укусила гадюка. Об этом мы расскажем подробнее.

4. Как выглядит гадюка?  Гадюка обыкновенная обитает в лесах. Вырастает до 75 см, имеет серо-голубую или черную окраску. А ее ближайшая родственница, обитающая в равнинных местностях, на сухих склонах, поросших кустарником, или в глинистых оврагах, – степная гадюка – более светлая, буровато-серая с контрастной зигзагообразной полосой на спине. Еще одна представительница этого семейства, кстати, занесенная в Красную книгу, – гадюка Никольского – абсолютно черная. Ее относят уже к лесостепным змеям. Как видите, каждая природная зона имеет свою ядовитую обитательницу. И, кстати, все они не отличаются особым благородством и не предупреждают путешественника о своем присутствии, в отличие, например, от красивой и очень опасной африканской шумящей гадюки. Укус, последствие которого нетрудно предсказать, от нее можно получить лишь после громкого шипения и грозного раздувания тела. А наши «соотечественницы», испугавшись и решив, что рядом находится опасность, нападают сразу, без лишних звуков.

5.  Где можно встретиться с гадюкой? Отправляясь в начале весны или осени на природу, помните, что в такое время года гадюки держатся ближе к месту своей зимовки. Как правило, это: края болот, просеки, ЛЭП, лесные опушки, садовые участки со строительным мусором, отвалы землеустроительных работ. Летом же змеи могут быть где угодно, правда, днем они больше всего любят места, где можно погреться на солнышке (гадюки очень теплолюбивы): поверхность камней, южный склон оврага или солнечная опушка. Между прочим, по этой же причине они ночью могут подползти к вашему костру. И чтобы не пришлось потом рассматривать последствия укуса гадюки, туристу следует сразу позаботиться о безопасности: надеть в дорогу высокие ботинки на толстой подошве, заправить в них штанины джинсов (ткань этих брюк достаточно плотная, поэтому в путешествие желательно отправляться именно в таком обмундировании), вооружиться палкой и ею, а не руками, раздвигать кучи листьев и сухих веток, обшаривать норки, дупла или отбрасывать с пути камни. Ночью же обязательно светить себе под ноги фонариком. А проснувшись утром на привале, осторожно проверить все пакеты и обувь, которые оставались вне палатки.

6. Чем же опасен яд гадюк? Последствия укуса гадюки зависят от состава ее яда. Дело в том, что он по большей части является гемо- и цитотоксическим. То есть в результате его действия происходит глубокое структурное и функциональное изменение в клетках крови или тканей, что и вызывает их гибель. Такое воздействие обусловлено входящим в состав яда огромным количеством так называемых некротизирующих ферментов. Зато нейротоксины в гадючьем яде отсутствуют, благодаря чему его влияния на нервную систему не наблюдается. Да и вырабатывает яд гадюка в намного меньшем количестве, чем ее собратья – аспиды или ямкоголовые змеи. Правда, для человека, перенесшего укус гадюки, последствия все равно могут оказаться довольно печальными, особенно если у него уже имелись до этого проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы или же первая помощь ему была оказана неправильно.

7.  От чего зависит опасность укуса гадюки?  Несмотря на то что укусы гадюк фиксируются достаточно часто, смертельный исход наступает далеко не всегда – вероятность составляет менее 1 % (между прочим, среди тех, кого ужалили пчелы, осы или шершни, умерших гораздо больше). Тем неменее приятного в этом мало. А вот каковы будут последствия от укуса, зависит от определенных факторов: Размер гадюки. Установлено, что чем крупнее змея, тем больше у нее ядовитые железы, и, естественно, яд выделяется в больших объемах. Вес и рост жертвы. Чем крупнее существо, укушенное змеей, тем меньшее воздействие окажет яд. Так, последствия укуса гадюки для собаки или ребенка окажутся намного более серьезными, чем для взрослого человека. Секрет кроется в том, что змеиный яд быстрее и более полно всасывается в тело жертвы с небольшим объемом и массой. Место укуса. Считается, что укусы в область шеи, плеча и груди более опасны, чем в ногу человека или лапу животного. Состояние здоровья пострадавшего. При наличии сердечного недуга есть опасность развития шока, который может быть спровоцирован паникой и учащенным сердцебиением, быстро разносящим яд по организму.

8.  Почему некоторые укусы гадюк бывают «сухими»?  Решающую роль в серьезности последствия укуса гадюки обыкновенной играет количество выделенного ею яда. А это напрямую зависит от охотничьих привычек земноводного. Гадюка охотится лишь на живую некрупную добычу: мышей, ящериц, иногда кротов. Делает она это стремительно, из засады, после чего ожидает действия яда. Кстати, следует заметить, что расходует его змея бережно, стараясь по возможности сохранить что-то в резерве, поэтому в некоторых случаях ее укус для человека оказывается совсем безвредным (в медицине его называют «сухим»). Но, так как сразу бывает трудно определить количество попавшего в ранку яда, пострадавшему в любом случае следует оказать неотложную помощь.

9. Как выглядит место укуса гадюки?  Важно знать, что наиболее токсичным яд гадюки бывает в весенний период, а значит, в это время года следует быть особенно осторожным, отправляясь в поход. Кроме того, не мешает знать и основные последствия укуса гадюки. Место укуса сильно болит. Пострадавшая конечность быстро отекает и становится багрово-синюшной с темными пятнами. Может появиться озноб, тошнота, головокружение. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры. Артериальное давление снижается. В случае несвоевременного оказания помощи в районе укуса развивается некроз тканей. В тяжелых случаях последствия укуса гадюки могут выражаться небольшим периодом возбуждения больного, который быстро сменяется сонливостью и апатией. Жертва жалуется на сухость и горьковатый привкус во рту, пульс заметно учащается, появляется слабость, одышка, головокружение. В особенно тяжелых случаях может развиться коллапс. Функции почек и печени нарушаются, а в легких прослушиваются влажные хрипы, вызванные застойными явлениями.

10. Что нужно делать при укусе гадюки?  Давайте немного отклонимся от темы и вспомним, как себя вести, если после прогулки вдруг обнаружили на теле кровососа – клеща. Зачем? А затем, что действия пострадавшего от этого насекомого и жертвы гадюки в некотором роде должны быть схожи. Удивлены? Зря. Итак, какие последствия после укуса клеща (у человека) могут иметь место, обсуждать не будем – это тема иной статьи. Вспомним, что нужно сделать в первую очередь. Правильно, нужно как можно скорее обнаружить паразита и правильно (!) удалить его. Так же следует поступать и при укусе змеи – очень важно выиграть время и грамотно оказать помощь. Уложите пострадавшего так, чтобы голова оказалась ниже уровня тела – это уменьшит вероятность нарушения мозгового кровообращения. Снимите с конечности все украшения (она может сильно распухнуть). Надавите на место укуса с боков, раскрыв таким образом ранку, и в течение 15 минут отсасывайте яд ртом, сплевывая его (для оказывающего помощь это не опасно). Дезинфицируйте ранку спиртом или йодом. Обездвижьте пораженную конечность при помощи шины или повязки. Давайте больному обильное питье (но не кофе). Как можно скорее доставьте его в медучреждение.

11.  Чего делать категорически нельзя?  Последствия после укуса гадюки во все времена пугали людей настолько, что для избавления от бед они придумали множество совершенно бесполезных процедур, которые не только не способны облегчить состояние больного, но могут даже навредить. Поэтому запомните, что не стоит делать при укусе змеи. Ни в коем случае не накладывайте жгут! Это бесполезно, а кроме того, на ткани тела и так уже разрушающе действует яд, и если к этому добавить еще и жгут, мешающий кровообращению, то можно добиться их омертвения в течение нескольких минут. А после снятия жгута продукты распада, образовавшиеся в результате этого, усугубят уже имеющееся отравление. Не прижигайте место укуса! Вы к уже имеющейся ране добавите ожог, причем абсолютно бессмысленный. Не разрезайте ранку – это бесполезно, а вот инфекция не дремлет. Не давайте больному алкоголь – это поможет яду распространиться по организму еще быстрее. Не присыпайте рану землей, не прикладывайте к ней паутину или траву – кроме столбняка, от подобных процедур вы ничего не получите.

Укусы ядовитых змей | Министерство здравоохранения Чувашской Республики

На территории Российской Федерации  насчитывается   56 видов змей, из них  опасны 11 видов. Наиболее распространены следующие: гадюка обыкновенная, степная, носатая, кавказская, гюрза, песчаная эфа. В средней полосе  России, в том числе и в Чувашии из ядовитых змей  обитают  змеи из семейства  гадюковых.

Гадюка  обыкновенная – небольшая змея до 1метра, окраска туловища варьирует  от серого до красно- бурого и черного с характерной темной зигзагообразной линией  вдоль хребта и искрообразным  рисунком на голове. Гадюка появляется после зимовья  в апреле — мае, живет в норах различных животных, гнилых пнях, кустах. При встрече с человеком  пытается скрыться, при угрозе – шипит, совершает  броски. Опасно тревожить  или брать в руки  любую змею. В  местах, где они водятся  опасно ходить по  высокой  траве, лесу, или глубокому  песку, взбираться  на деревья, особенно ночью.

Отравление происходит вследствие укуса змеи. Яд, в зависимости  от глубины укуса, может попасть под кожу,  в мышечную ткань, или в просвет сосуда. Наиболее опасны укусы в  лицо, шею,  спину.

Патогенез отравления. Яд змей представляет  собой сложный  комплекс, содержащий протеины, липопротеиды, пептоны, муцин и муциноподобные  вещества,  соли, микроэлементы, пуриновые основания  и эпителиальные клетки. Яд гадюки обладает  гематоксическим и цитотоксическим  действием, обусловленным воздействием  токсинов  на свертывающую систему крови, повышает  проницаемость сосудистой стенки с развитием отека , цитолиза и некроза  пораженных тканей. Токсины  гадюковых змей  оказывают  влияние на  кровь, работу сердца  и кровообращение, а также вызывают  тяжелое поражение кожи и мышц в зоне укуса.

Змеиный яд оказывает местное и общее воздействие на организм человека.

Укусы  многих ядовитых змей в принципе смертельны. Однако люди, укушенные  даже самыми опасными  видами выживают  из- за того, что  змея не всегда впрыскивает яд  в ранку  или его попадает  в нее  слишком мало.

Клиника отравления. Клинические проявления отравления зависят от дозы и концентрации  токсинов  в поступившем яде. На течение и исход  отравления влияет  локализация  укуса  змеи.

Симптомы отравления ядом гадюковых змей проявляются в виде  местных эффектов и   симптомов  общей интоксикации

Местное  действие проявляется от  нескольких  минут до   нескольких  часов  в виде боли, чувства  жжения , покраснения , кровоизлияния и опухания  укушенного места , быстро распространяющегося  на всю конечность При  укусах  змей  в месте, где четко видны глубокие колотые ранки, в первые минуты  возникает  сильная боль, гиперемия кожи, отечность, и геморрагии. Через некоторое время  область укуса становится  отечной, кожа приобретает  багрово- синюшный цвет,  покрывается  петехиями и  кровоизлияниями, могут быть  пузыри с серозно-геморрагическим  содержимым , а зоне укуса- некротическая  язва . Отек распространяется  на всю или  большую часть конечности , а иногда и на  прилегающую часть  туловища. Отечная жидкость содержит  большое количество  гемоглобина  и эритроцитов. Помимо этого  могут возникать  кровоизлияния  в органы и  серозные оболочки,  а также носовые и желудочно- кишечные  кровотечения. Развивается   синдром  диссеминированного внутрисосудистотго  свертывания с кратковременной начальной гиперкоагуляцией и последующей длительной гипокоагуляцией.

Общетоксическое действие  змеиного яда  проявляется  через несколько  минут  после укуса и длится  до нескольких часов.  Появляются одышка, головная боль, тошнота, рвота, слабость , потливость, снижается артериальное давление, учащается  пульс. Может  развиться  анафилактический  шок,  острая сердечно-сосудистая недостаточность и  кровотечения   различной локализации. (из десен, царапин и ранок, оставленных змеиными зубами, носовое кровотечение ). Могут быть диарея, боли в животе, судороги,  повышение  температуры. В течение ближайших дней  отмечается поражение почек и печени.

 При тяжелых формах отравления отмечаются  множественные кровоизлияния и пузыри, распространяющиеся  на туловище, опухание близлежащих  лимфоузлов, их болезненность, тромбоз вен. Из осложнений представляет  опасность развитие гангрены  укушенной конечности.

Неотложная помощь

В связи с  быстрым развитием  токсического эффекта большое значение имеют меры  первой и взаимопомощи

В качестве  первой доврачебной помощи  сразу после укуса змеи необходимо  отсосать ртом  яд из раны. Для этого  широко захватывают  место укуса в складку, быстро нажимают  и выдавливают  из раны содержимое  и далее ртом  отсасывают  жидкость. Данную манипуляцию проводят в течение  первых 10-15 минут, в  конце  отсасывания  рекомендуется сплюнуть слюну  и хорошо прополоскать рот водой.  Нельзя  проводить отсасывание яда  тем лицам, у которых есть  свежие ранки  или ссадины во рту.

 Противопоказано  прижигание места укуса, обкалывание, выполнение  разрезов и наложение  жгута, т.к.  это может усиливать  деструктивные  процессы  в тканях и вызвать серьезные осложнения.

Наложить на место укуса повязку, а затем забинтовать поверх одежды пострадавшую конечность  на как можно  большую длину. Повязка не должна быть давящей.

Укушенную конечность по возможности следует иммобилизовать, наложить шину   (как при переломе костей с захватом близлежащего к укусу сустава)  любыми подручными средствами,обеспечить пострадавшему  полный покой в горизонтальном  положении, чтобы  пострадавший не сгибал  конечность.

 Не рекомендуется  делать надрезы или прижигать место укуса, а также накладывать жгут на конечность, что может  вызвать серьезные  осложнения.

Можно принять болеутоляющие  средства, кроме аспирина (он усиливает  кровотечение).

Во всех случаях появления симптоматики отравления змеиным ядом необходима госпитализация для проведения  последующего лечения

Необходимо  быстро  доставить пострадавшего в лечебное  учреждение.

В  стационаре проводится  инфузионная,  детоксикационная терапия, симптоматическая посиндромная терапия,  вводятся  гормоны, десенсибилизирующие средства, антикоагулянты  и антибиотики. 

В качестве  неотложной  медицинской помощи    рекомендуется   введение  специфической  противозмеиной сыворотки, но нужно помнить  о возможности  развития анафилактического шока  и  аллергической реакции. Применять противоядие  следует только  при наличии  признаков системной интоксикации.

С профилактической  целью  во всех случаях укуса змей  вводится  противостолбнячная  сыворотка

Лечение местных поражений состоит  в иммобилизации  пораженной конечности , наложение  асептических  повязок.

Меры профилактики укусов змей

Следует помнить, что ядовитые змеи не агрессивны, укусы их происходят случайно, поэтому основной мерой профилактики отравлений является соблюдение известных мер  предосторожности  в местах их пребывания.

Идя в лес, для защиты надо надевать закрытую обувь, сапоги  с выпущенными  поверх них брюками. Особому риску  подвергаются работники сельского хозяйства, пастухи, охотники и рыболовы, а также дети. Некоторые змеи могут заползать в жилище и кусать спящих людей.  

Противопоказан прием алкоголя, который  ускоряет всасывание  змеиного яда. У лиц,  находившихся в состоянии алкогольного опьянения отравление  протекает  в более тяжелой форме.

 

Прохоровская А.Г., главный токсиколог МЗ ЧР,

зав. отделением острых отравлений БУ «Больница скорой медицинской помощи»

МЗ  ЧР

Убьет ли человека укус гадюки? Действия в экстренной ситуации.

 

Гадюки – самая распространенная группа ядовитых змей в Европе и России. Это небольшие рептилии, в редких случаях превышают размер в полметра.

Животные неагрессивного нрава, проявляют активность в теплые периоды, по возможности сами избегают присутствие человека. Нередко поселяются в хозяйственных постройках или возле них, но только при наличии мест укрытия и пищи (как правило, мышей).

Большинство предпочитает:

лесные массивы;

посадки;

горы;

заросшие берега, болотистые экотопы, (но не любят открытую воду с сильным течением).

поля и открытые местности (населяют обычные и степные виды).

Внимание. Чем теплее температура тела змеи, нагретая воздухом или солнцем, тем она ловчее и проворнее. Осенью и весной животное довольно медлительно.

Охотятся преимущественно в сумерках и ночью, но если голодны, то могут и днем ползать в поиске добычи.

Гадюки – миролюбивые животные. В жаркие дни их можно заметить на пнях или открытых площадках, но чаще сидят под ветками, камнями, опавшими деревьями и в укромных местах.

Змеи никогда не проявляют агрессию первыми, как правило, они скрываются, используя свою окраску или уползают. Если пути отхода нет (или так считает рептилия), то животное принимает защитную позу в виде спирали, шипит и ритмично надувает тело.

Укус случается если:

на гадюку наступили;

случайно (с ветками, листвой) или преднамеренно взяли в руки;

была провокация со стороны человека, например, он близко приблизился, раздражал палкой, или, что часто бывает в последнее время, была попытка сфотографировать на мобильный телефон.

Заметка. Гадюки ведут себя осторожно, потому что на выработку яда требуется затрачивать достаточно много внутренних резервов, что проблематично при постоянной смене температурного режима. Это объясняет низкую агрессивность змей.

Все виды, обитающие в наших широтах ядовиты, но не смертельны для здорового взрослого человека. Реальная опасность летального исхода существует для маленьких детей, пожилых людей и лиц, сильно ослабленных тяжелыми хроническими заболеваниями.

Последствия укуса гадюки.

Наиболее токсичен яд змей весной, когда они просыпаются после спячки. Он блокирует свертываемость крови, но его недостаточно, чтобы вызвать остановку сердца.

Токсичность вводимого в организм змеиного белка зависит от нескольких факторов:

вес а тела человека, а также его возраст;

размеры змеи, чем они больше, тем больше опасного вещества будет впрыснуто в рану;

локация раны – чем ближе к голове, тем опаснее, также крайне опасна ситуация, когда животное прокусило большие кровеносные сосуды;

яд гемолитический, значит распространяется не так быстро, как, например, нейротоксины, поэтому его можно попытаться отсосать;

наличие аллергии, сердечно-сосудистых патологий и почечной недостаточности усугубляет самочувствие укушенного человека.

Важно. Гадюка не может укусить в воде, поскольку для этого ей нужна опора, но это обязательно произойдет, если ее взять в руки.

Клинические проявления.

Большинство людей сразу после контакта ощущает боль и жжение, но нередко укушенные ничего не чувствуют, что связано с действием яда на нервные окончания. На теле остаются две ранки от передних зубов, что хорошо верифицирует ядовитость змеи.

Симптоматика после укуса:

ранки почти не кровоточат по причине быстрой свертываемости крови;

в первые минуты в зоне поражения развивается отек и гиперемия, они быстро увеличиваются;

чаще всего ощущается боль и сильное жжение;

человек испытывает панику и страх возможной смерти;

характерна слабость, тошнота, головокружение;

о тяжелой степени поражения свидетельствует отдышка, отек шеи, сильное покраснение или синюшность лица, обморочное состояние, судороги.

Негативная симптоматика развивается в течение часа, еще через пару часов состояние больного может несколько усугубиться. Затем все стабилизируется. Если нет признаков, угрожающих жизни и здоровью укушенного, то введение антидота не потребуется.

Негативные признаки полностью исчезнут спустя 3-4 суток. Тем не менее как бы ни был здоров человек, всегда требуется оказать первую помощь, чтобы снизить негативные последствия. Подробная инструкция приведена ниже.

Методические рекомендации при укусе змей.

Состояние человека после попадания яда в организм во многом будет зависеть от первой помощи, которая ему будет оказана. Самое главное в этой ситуации не поддаваться панике и спокойно выполнить приведенные ниже инструкции.

Недопустимые действия.

нельзя укушенному бегать, двигаться и поддаваться панике, стресс только усилит сердцебиение и распространение токсинов по крови;

алкоголь не снимает признаки интоксикации, не облегчает состояние и не нейтрализует змеиный яд;

наложение жгута выше места укуса приводит к некрозу тканей, это не только может стать причиной ампутации, но после снятия жгута усилит отравление организма, поскольку кроме белковых компонентов змеи в кровь попадут продукты тканевого распада;

прижигание раны неэффективно и приведет к дополнительной травматизации (ожогу), а разрез (как правило, это делают для облегчения высасывания яда) лишь ускорит распространение токсина;

не рекомендуется прикладывать лед к большим участкам кожи, что замедлит кровообращение и усилит местное воздействие яда, но можно охлаждать саму рану.

Что делать после укуса гадюки:

Обратите внимание на приведенный алгоритм правильных действий при укусе ядовитой змеи:

Отсасывание и выдавливание яда. Крайне важно начинать это делать с первых секунд. Данная мера будет эффективна лишь в первые 10-15 минут, при условии, что она начата сразу после контакта со змеей. Рану следует помять, прихватив за кожу (в виде складки), чтобы открыть проколы. На поверхность должны выделиться небольшие капельки. Затем следует несильно обхватить зубами кожу около укуса и непрерывно отсасывать яд в течение примерно десяти-пятнадцати минут, периодически сплевывая сукровицу. Таким образом можно отсосать около половины ядовитых веществ.

Важно. Если во рту имеются раны (даже открытые), это не может служить препятствием для высасывания токсина. Он попадает туда в сильно растворенном состоянии, а его количество настолько ничтожно, что не может быть причиной каких-либо осложнений. Опасность попадания яда змей на повреждённые слизистые оболочки при отсосе существенно преувеличена.

 

Дезинфекция раны. После того, как часть вредных элементов была высосана, следы от гадючьих зубов на теле нужно обработать антисептиком (перекись водорода, спиртовые растворы, разведенная марганцовка и другие). Не рекомендуется обрабатывать йодом или зеленкой, поскольку врач, впоследствии осматривающий рану, будет испытывать определенные трудности. Лучше наложить бактерицидный пластырь или не туго замотать стерильным бинтом.

Пострадавшему нужен покой. Крайне важно полностью обездвижить пораженную часть тела, при необходимости накладывают шину. Если укус пришелся в руку с нее нужно снять украшения (могут усилить отечность). Помните, любые движения ускоряют проникновение яда в кровь и лимфу.

Обмотать место укуса (не путать с наложением жгута). Повязка обязана быть умеренно-тугой, т. е. несильно сдавливать пораженную часть тела. Проверить плотность наложенной ткани можно так: под кожей и бинтом должен без особых усилий проникать средний палец. Такая мера способствует несущественному сдавливанию кровеносных и лимфатических сосудов, расположенных в поверхностных слоях, что затрудняет миграцию токсических веществ, при этом не мешает нормальной гемоциркуляции.

Приложить что-то холодное, например, лед, к ране, но не на всю поверхность конечности. Охлаждать следует не более 10 минут. Это снизит боль и замедлит (на некоторое время) распространение яда.

Употребление большого количества воды (до 3–5 л в сутки) снизит интоксикацию, уменьшит концентрацию токсинов и ускорит их выведение. В данном случае принцип такой – чем больше жидкости, тем лучше. Отдать предпочтение следует щелочным напиткам (нейтрализуют яд), это может быть минеральная вода или можно просто на литр воды добавить 1–2 чайной ложки соды.

Медикаментозное лечение при укусе гадюки.

После доставки пострадавшего в стационар врачи определяют степень интоксикации путем анализа крови, мочи, кардиограммы, при серьезных клинических проявлениях могут быть назначены более высокоточные лабораторные исследования.

Пострадавший должен четко знать, сколько времени прошло с момента поражения. В качестве антидота используют сыворотку «Антигадюка», получаемую при введении яда в кровь коней.

Профилактика.

Самое лучшее средство защиты от гадюк – не трогать животное. При нахождении на природе следует проявлять осторожность при хождении по лесу и высокой траве, особенно, когда это незнакомая местность.

Руки и ноги должны быть закрыты, голыми ладонями не стоит собирать ветки, листву, ягоды или грибы. При встрече с гадюкой не нужно делать резких движений, поворачиваться к ней спиной. Лучшее решение – оставить змею в покое и медленно отойти на безопасное расстояние.

Там, где есть одна особь могут быть и другие, поэтому нужно соблюдать предельную осторожность. При обустройстве лагеря на природе нужно хорошо закрывать палатки, а перед сном тщательно проверять спальники и места ночлега, потому что в них могут заползти непрошеные гости.

Поражение змеиным ядом

Глобальная ситуация

Во многих тропических и субтропических странах змеиные укусы являются забытой проблемой общественного здравоохранения. Ежегодно около 5,4 миллиона человек подвергаются укусам змей, вызывающим 1,8–2,7 миллиона случаев поражения ядом, от 81 410 до 137 880 случаев смерти и примерно втрое больше случаев ампутаций и других видов пожизненной инвалидности от поражения ядом в результате змеиных укусов¹.

^{Большинство из этих случаев происходит в Африке, Азии и Латинской Америке 2. В Азии каждый год происходит до 2 миллионов случаев поражения змеиным ядом, а в Африке, согласно оценкам, ежегодное число змеиных укусов, требующих лечения, составляет от 435 000 до 580 000.  Травмы такого типа часто случаются среди женщин, детей и фермеров из бедных сельских общин в странах с низким и средним уровнем дохода. В основном, это страны с самыми слабыми системами здравоохранения и скудными медико-санитарными ресурсами.}

Укусы ядовитых змей могут вызывать паралич, который может приводить к остановке дыхания; вызывать нарушение свертываемости крови, что в свою очередь может привести к смертельному кровотечению; вызывать необратимую почечную недостаточность; и тяжелые повреждения тканей, и пожизненную инвалидность и ампутацию конечностей. По сравнению с взрослыми людьми дети страдают от более тяжелых последствий укусов, которые могут проявляться у них быстрее в связи с их меньшей массой тела. 

В отличие от многих других серьезных нарушений здоровья в случаях змеиных укусов существует высоко эффективное лечение. Многие случаи смерти и серьезные последствия змеиных укусов полностью предотвратимы путем расширения доступности и увеличения поставок безопасных и эффективных антитоксинов. Высококачественные антитоксины против змеиного яда являются единственным эффективным лечением для предотвращения и устранения большинства из последствий поражения ядом в результате змеиных укусов. Они включены в «Перечень основных лекарственных средств ВОЗ» и должны быть составной частью пакета услуг первичной медико-санитарной помощи там, где случаются змеиные укусы.

Проблемы в области производства антитоксинов

Значительной проблемой в области производства антитоксинов является приготовление надлежащих иммуногенов (змеиных ядов). В настоящее время лишь несколько стран располагают мощностями для производства змеиных ядов надлежащего качества для изготовления антитоксинов, и многие производители полагаются на обычные коммерческие источники поставок такой продукции. Они не всегда адекватно учитывают географические различия, существующие между ядами некоторых широко распространенных видов змей. 

К нынешнему кризису привел целый ряд факторов. Неточные данные о числе и типе змеиных укусов осложнили оценку потребностей, а ненадлежащая политика распределения, в свою очередь, способствовала тому, что производители сокращали или прекращали производство, или повышали цены на антитоксины. Кроме того, неудовлетворительное регулирование и сбыт ненадлежащих или низкокачественных антитоксинов привели к утрате доверия врачей, руководителей здравоохранения и пациентов к некоторым имеющимся антитоксинам, что привело к дальнейшему снижению спроса. 

Слабые системы здравоохранения и отсутствие данных

Во многих странах с широким распространением змеиных укусов системы здравоохранения зачастую не имеют инфраструктуры и ресурсов, необходимых для сбора надежных статистических данных в отношении этой проблемы. Ситуация усугубляется социально-экономическими и культурными факторами, влияющими на обращение за медицинской помощью и приводящими к тому, что многие пострадавшие предпочитают традиционные практики, а не получение помощи в больнице. 

Так, например, в Непале, где 90% населения живет в сельской местности, Министерство здравоохранения сообщило о 480 случаях змеиных укусов, 22 из которых закончились смертельным исходом, за 2000 год, в то время как данные за тот же год, полученные в результате исследования, проведенного на уровне общин одного района (Восточного Непала), свидетельствовали о 4078 случаях укусов и 396 случаях смерти¹.

Аналогичным образом, согласно прямым оценкам, сделанным в ходе широкомасштабного исследования смертности от змеиных укусов в общинах Индии, количество смертей в 2005 г. составило 45 900 (доверительный интервал 99%: 40 900–50 900 случаев), что более чем в 30 раз больше официального показателя правительства Индии². При сравнении записей о смерти, которые ведутся в больницах одного из округов Шри-Ланки, с данными Центрального бюро регистрации актов гражданского состояния было установлено, что 62,5% случая смерти в результате поражения змеиным ядом не отражаются в данных больниц³.

В тех случаях когда данные о поражениях змеиным ядом являются неудовлетворительными, трудно правильно определить потребность в антитоксинах. Это приводит к недооценке этих потребностей национальными органами здравоохранения, что, в свою очередь, приводит к снижению спроса на изготовление антитоксинов производителями и уходу некоторых из них с рынка. Слабость систем регулирования в странах, которые не располагают знаниями и опытом в области оценки антитоксинов, может приводить к закупкам неэффективных или ненадлежащих препаратов. Неэффективные стратегии в области распределения могут затруднять доступ к антитоксинам и приводить к дефициту их запасов.

Низкий уровень производства антитоксинов

За последние 20 лет ввиду низкого спроса несколько производителей прекратили производство, а цены на некоторые антитоксины резко возросли, что сделало лечение не доступным по стоимости для большинства нуждающихся в нем людей. Растущие цены еще больше снижают спрос, вплоть до того, что поставки антитоксинов в некоторые района значительно сократились или прекратились вообще.

Многие считают, что отсутствие незамедлительных, действенных и решительных мер создаст реальную угрозу недопоставок антитоксинов в Африку и некоторые страны Азии.

Действия ВОЗ

ВОЗ принимает меры для повышения осведомленности органов здравоохранения и лиц, формирующих политику, в отношении этой проблемы. В декабре 2015 г. ВОЗ начала программу по оценке потенциальной безопасности и эффективности антитоксинных препаратов, которые в настоящее время предназначаются для использования в Африке к югу от Сахары. Результаты этой детальной технической и лабораторной оценки предоставят закупочным организациям обоснованные рекомендации в отношении антитоксинов, которые максимально отвечают их потребностям. По просьбе нескольких государств-членов ООН ВОЗ в июне 2017 г. включила поражение змеиным ядом в перечень наиболее высокоприоритетных забытых тропических болезней. 

Рабочая группа по проблеме поражения змеиным ядом, созданная в этом же году, призвана обеспечить получение информации для разработки стратегической дорожной карты ВОЗ по проблеме змеиных укусов. Эта стратегия ставит своей целью сократить показатели смертности и инвалидности в результате укусов змей к 2030 г. на 50%. Эта цель будет достигнута с помощью выполнения четырех основных задач:

• расширение прав и возможностей общин и обеспечение их участия,
• обеспечение безопасных и эффективых методов лечения,
• укрепление систем здравоохранения, и
• усиление партнерств, координации и ресурсной базы.

Краткая информация о деятельности ВОЗ была опубликована в журнале PLoS Neglected Tropical Diseases в феврале 2019 г.⁴. Полный текст стратегии будет обнародован в мае 2019 г., после чего дорожная карта будет размещена на веб-сайте ВОЗ.

ВОЗ будет тесно сотрудничать с рядом партнеров для обеспечения успешного осуществления этой дорожный карты, основное внимание в которой уделяется деятельности в странах и регионах, где происходят случаи поражения змеиным ядом, при поддержке технических подразделений ВОЗ.

ВОЗ призывает регулирующие органы, производителей, научных исследователей, врачей, национальные и региональные органы здравоохранения, а также международные и местные организации к совместной работе для улучшения наличия надежных эпидемиологических данных о змеиных укусах, а также регулятивного контроля антитоксинов и политики их распределения.

Подготовлены два инструмента для содействия разработке надлежащих антитоксинов:

Эти инструменты помогут:

• официальным лицам общественного здравоохранения в определении того, какие антитоксины необходимы в их стране, и разработке соответствующей национальной политики в области общественного здравоохранения;
• национальным регулятивным органам в области лекарств в установлении приоритетов среди антитоксинов для регистрации и оценки безопасности, качества и эффективности антитоксинов с целью удовлетворения потребностей национального общественного здравоохранения;
• закупочным организациям в отборе надлежащих антитоксинов для удовлетворения национальных потребностей в области лечения;
• производителям антитоксинов в разработке планов для производства и продажи надлежащих антитоксинов;
• врачам и специалистам здравоохранения в лечении змеиных укусов; и
• для приобретения знаний о живущих в их районах ядовитых змеях и определения этих змей.

---

¹ Sharma SK. Snake bites and dog bites in Nepal: community based studies on snake bites and dog bites, Department of Medicine, B P Koirala Institute of Health Sciences, presentation made at the WHO first Consultative Meeting on Rabies and Envenomings, Geneva, 10 January 2007.

² Mohapatra B, Warrell DA, Suraweera W, Bhatia P, Dhingra N, Jotkar RM, Rodriguez PS, Mishra K, Whitaker R, Jha P. Snakebite Mortality in India: A Nationally Representative Mortality Survey. PLOS Neglected Tropical Diseases, 12 April 2011.

³ Fox S, Rathuwithana AC, Kasturiratne A, Lalloo DG, de Silva HJ. Underestimation of snakebite mortality by hospital statistics in the Monaragala District of Sri Lanka. Transactions of The Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, Volume 100, Issue 7, 1 July 2006, pages 693–695.
⁴  Williams DJ, Faiz MA, Abela-Ridder B, Ainsworth S, Bulfone TC, Nickerson AD, et al. (2019) Strategy for a globally coordinated response to a priority neglected tropical disease: Snakebite envenoming. PLoS Negl Trop Dis 13(2): e0007059.

Если собаку укусила змея

Летом и осенью всегда приятно выбираться с любимыми питомцами на природу, в лес за грибами или просто погулять. Среди владельцев собак есть много охотников, которые занимаются охотой профессионально. Однако на природе всех нас всегда подстерегают опасности. Никогда не повредит излишняя осторожность и внимательность, особенно по отношению к любимой собаке.      

Кроме угрозы нападения клещей, блох, (что можно профилактировать своевременной обработкой инсектоакарицидными препаратами) существует угроза укуса змеи. Для средней полосы России это чаще всего гадюки, однако, в зависимости от климатического пояса, это может быть и кобра и гюрза.    

   Опасность укуса гадюки зависит от нескольких факторов: от размера змеи — гадюки обычно достигают длины 50 – 75 см. Чем крупнее змея, тем крупнее ее ядовитые железы, тем больше количество выделяемого яда; от размера и веса собаки: собака меньшего размера более чувствительна к действию яда, чем крупное животное или, например, взрослый человек, по причине более быстрого и полного всасывания яда в организме с небольшим объемом и массой; от количества выделенного яда: гадюка атакует только живую мишень, главным образом, мышей, полевок, иногда кротов и ящериц. Охотится она из засады, ожидая приближения жертвы и молниеносно ее кусая. Затем спокойно ожидает действия яда. Змея никогда не нападет первой, её укус чаще всего будет следствием обороны. Возможно, собака нечаянно наступит змее на хвост или начнет ее преследовать из охотничьего интереса. Кроме того опасность укуса зависит от места укуса: наиболее опасным является укус в область шеи и языка, что при развитии отека тканей может вызвать удушье и быструю гибель животного! Если при укусе змеи яд попадает сразу в крупный магистральный сосуд (яремная вена, сонная артерия в области боковой поверхности шеи), то развивается резкое и более тяжелое отравление организма, что может также привести к летальному исходу.

   Укус гадюки сопровождается развитием местной болевой реакции, распространяющимся геморрагическим отёком, слабостью, тошнотой, рвотой, потерей ориентации в пространстве. Объем тканей в зоне отека увеличивается в 1,5-2 раза. В отечной жидкости много эритроцитов, что свидетельствует о повышении проницаемости сосудистых стенок. В тяжелых случаях возможно нарушение сердечной деятельности, тахикардия. Имевшая место вначале повышенная температура тела сменяется понижением температуры тела, развитием токсической нефропатии с появлением следов крови в моче (свежих эритроцитов), на месте геморрагических пузырей могут развиваться некротические участки, понижение артериального давления. В патогенезе отравления ядом обыкновенной гадюки важную роль играют высвобождающиеся в организме под влиянием яда физиологически активные вещества: гистамин, серотонин, брадикинин (медиаторы воспаления), обусловливающие болевые ощущения и снижение артериального давления. При укусах этих змей повреждаются кровеносные сосуды не только в зоне поражения, но и во всех внутренних органах (легкие, печень, почки, селезёнка, головной мозг), где также обнаруживается отёк тканей и множество мелких кровоизлияний.

   Картина отравления ядом гюрзы схожа с таковой у гадюки: включает выраженную боль в месте укуса, развитие геморрагического отёка, достигающего в тяжелых случаях очень большого размера, часто наблюдается некроз тканей. Обычны: слабость, тошнота, рвота, одышка, нарушения в свертывающей системе крови вплоть до ДВС-синдрома, развития кровотечений, поражения мышцы сердца, почек. Практически вся геморрагическая активность яда обусловлена действием сериновых протеиназ (ферментов).

Яд кобры — нейротоксический, нарушает передачу нервных импульсов с окончаний двигательных нервов на мышцы, а в ЦНС и нервных ганглиях — с одних нервных клеток на другие. На месте укуса кобры ощущается жгучая боль, незначительный местный отек, но цвет кожи остается без изменений, нет кровоизлияний, пузырей, посинения и других изменений. В ближайшие минуты после укуса кобры возникает резкая мышечная слабость, нарушение координации движений, неустойчивая походка, вслед за этим развивается общий паралич двигательной мускулатуры. Паралич всегда начинается с места укуса и постепенно распространяется по направлению к голове: восходящий паралич. В тяжелых случаях паралич доходит до мышц лица, глотки и гортани. Нарушается глотание и движение глазных яблок, развивается птоз (опущение век). Рефлексы затормаживаются, резко снижена болевая и тактильная чувствительность (кома). Смерть наступает от остановки дыхания. Таким образом, клиника напоминает действие мышечных релаксантов.

       Самое важное помнить, что нарастание симптомов отравления происходит очень быстро и медлить с оказанием помощи животному нельзя!

Очень хорошо, если хозяин увидит, что собаку укусила змея, либо собака дралась со змеей. Возможно, животное попытается привлечь внимание лаем или необычным возбужденным поведением в том месте, где обнаружит змею. Однако это не всегда так и чаще всего хозяин замечает необычное состояние собаки тогда, когда яд уже начинает действовать и проявляются клинические симптомы отравления организма животного.

Чаще всего при поединке со змеей собака бывает укушена в области конечностей, шеи, головы, кончика носа, даже языка.

    Если Вы заметили необычное поведение, потерю ориентации в пространстве, одышку, беспокойство, хромоту у собаки, то вполне вероятно, что это следствие действия яда змеи. В такой ситуации нельзя поддаваться панике.

Животное следует зафиксировать и не давать много двигаться, так как усиленная мышечная работа и тахикардия (учащенное сердцебиение) приводят к еще более быстрому распространению яда по организму. Иммобилизация способствует значительному замедлению распространения яда. Яды змей распространяются по организму в основном по лимфатическим путям, а не по кровеносным. Известно, что из неподвижной конечности отток лимфы незначителен. Поэтому при иммобилизации укушенной конечности общие симптомы отравления развиваются очень медленно и не достигают большой степени выраженности, но при усилении движений признаки отравления резко нарастают Лучше собаку донести на руках до машины или дома. При транспортировке животное также следует удерживать в зафиксированном состоянии лежа на боку, лучше животное укрыть теплым одеялом или пледом, так как температура тела может понижаться вследствие действия яда.

Место укуса сразу найти у собаки сложно из-за шерстного покрова. Однако животное следует внимательно осмотреть, постараться найти область укуса (шея, конечности, нос, язык). Если после укуса не прошло более 10-15 минут, то возможно попытаться выдавить через ранки как можно больше крови с ядом. В этих случаях в справочной литературе советуют делать надрезы в области укуса, однако это небезопасно и, находясь в состоянии стресса, Вы легко сможете повредить важные сосуды или задеть сухожилия животного (на конечностях), что может привести к развитию инфекции и к еще более необратимым последствиям.

   Если удастся обнаружить место укуса, ранку можно обработать перекисью водорода. Ни в коем случае не применять для обработки раны спиртосодержащие жидкости, они способствуют быстрому распространению яда. Тем более нельзя выпаивать собаке спирт или водку!

    Накладывать давящую тугую повязку или жгут выше места укуса также небезопасно, так как нарушение кровотока тканей может привести к тяжелым последствиям, ишемии и некрозу мягких тканей. Всасывание яда будет проходить через глубокие костные вены, а длительная перетяжка конечности усиливает первичное повреждение, а также способствует соединению яда с продуктами метаболизма тканей и после снятия такого жгута отмечается резкое ухудшение состояния. Однако рекомендуется наложение лимфатического турникета: повязки шириной 2-4 см., наложенной свободно, так, чтобы между кожей и повязкой довольно свободно проходил палец руки. Такой турникет прекращает лимфообращение и кровоток в поверхностных венах. Также рекомендуется наложение льда на область укуса и развития отека, также с целью замедления кровотока и обезболивающего эффекта.

     В домашних условиях возможно введение антигистаминных препаратов (супрастина, тавегила). Однако нежелательно самостоятельное применение других препаратов без вмешательства ветеринарного врача. Не зная дозировок, Вы можете навредить животному.

      Очень осторожно следует применять змеиную сыворотку. Всякое лечение требует строгой дозировки препарата, практического опыта и профессионализма. Таким образом, доза сыворотки должна соответствовать степени отравления. Ее превышение может вызвать самые серьезные последствия, с проявлениями анафилактического шока. В настоящее время вводимая внутривенно сыворотка является единственным действенным средством при серьезных последствиях укуса ядовитыми змеями. Такая серотерапия должна проводиться только в стенах медицинского учреждения. Для большей эффективности лечения также необходимо установление вида укусившей змеи, что, однако, почти всегда проблематично.

     Поэтому следует как можно скорее доставить животное в клинику для оказания квалифицированной помощи специалистами. При подозрении на укус змеи в первую очередь животному в экстренном порядке устанавливается внутривенный катетер, берутся анализы крови, ( обязательно коагулограмма крови!), чтобы оценить степень поражения, сразу же проводится интенсивная инфузионная терапия с целью уменьшения интоксикации и дегидратации организма, на фоне инфузии всегда проводится симптоматическая терапия, а также противошоковая терапия. Применяются антигистаминные препараты, антикоагулянты, кортикостероиды, мочегонные препараты, антибиотики широкого спектра действия для предотвращения вторичной инфекции после укуса. Результаты терапии будут зависеть также от того, насколько быстро и правильно после укуса была оказана первая помощь, и как быстро животное было доставлено в клинику.

В заключение, хотелось бы дать несколько советов, которые возможно помогут избежать укуса змей. Змеи активны во время периода размножения, после выхода из спячки и кладки яиц. В это время они передвигаются более активно в местах своего обитания и таким образом вероятность встречи с ними возрастает. Как правило, в конце лета и осенью активность змей усиливается, поэтому отправляясь в лес на прогулку или на охоту с собакой, старайтесь избегать мест, где вероятнее всего могут собираться змеи (каменистые ущелья, густые кустарники). Если Вы знаете, что в вашей географической зоне, либо вблизи дачного участка встречаются змеи, не задерживайтесь в таких местах с собакой, не отпускайте ее с поводка, пока не минуете территорию, где вероятнее всего есть змеиное гнездо. И всегда внимательно относитесь к изменениям в поведении или состоянии Вашего питомца. При любых подозрениях на недомогание и болезнь стоит обращаться в ветеринарную клинику, не говоря уже об экстренных состояниях, таких как укус змеи!

Здоровья Вам и Вашим питомцам!

Каменская Л.С.

Автор: Каменская Лидия Сергеевна

Дневник смерти: врач задокументировал последние часы жизни после укуса змеи

16 ноября 2018

Автор фото, Chicago Daily Tribune

Подпись к фото,

Городская газета Chicago Daily Tribune сообщала, что Шмидт не считал укус бумсланга смертельным

В сентябре 1957 года директор зоопарка Линкольн-парка в Чикаго отправил в лабораторию при Филдовском музее естественной истории детеныша змеи для установления вида рептилии.

За изучение 76-сантиментовой молодой змеи взялся авторитетный герпетолог Карл Паттерсон Шмидт, который проработал в музее 33 года и в 1955 году стал главным куратором отдела зоологии в музее.

Карл Шмидт дал имена более 200 видам змей и был ведущим экспертом по аспидам, в том числе по коралловым змеям. Он создал одну из крупнейших в мире герпетологических коллекций. Когда директор зоопарка приехал в музей, Карл Шмидт согласился посмотреть на змею.

Змеиный укус

Молодая змея была с ярким узором, по форме головы она была похожа на южноафриканскую зеленую древесную змею — бумсланга. Эти заметки Шмидт записал в тетрадь сразу после осмотра змеи.

Но его заинтересовал тот факт, что у бумсланга анальная пластина (которая прикрывает у змеи анальное отверстие) не была разделенной [одна анальная пластина характерна именно для ядовитых змей, разделенная пластина — у неядовитых].

То, что он сделал, стоило ему жизни: он поднял змею, чтобы рассмотреть ее на более близком расстоянии.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Бумсланги обитают в центральной и южной Африке, взрослые особи достигают 100-160 см в длину

Шмидт взял змею в руки, и змея укусила его за большой палец левой руки, оставив две маленьких отметины.

Ученый попытался выдавить кровь из пальца, а затем, вместо того чтобы обратиться к врачу, вернулся к своим записям и начал записывать наблюдения о действии змеиного яда на свое состояние.

Меньше чем через 24 часа его уже не будет в живых.

Последний день жизни Карла Шмидта

Шмидт, возможно, считал, как и многие его коллеги в то время, что змея семейства ужеобразных не может вырабатывать достаточно яда для того, чтобы убить человека.

Поэтому Шмидт отправился домой и продолжил делать записи о том, как действует змеиный яд на него.

Программа Science Friday американской радиостанции PRI опубликовала видеосюжет «Дневник смерти от укуса змеи» — описание последних часов жизни Шмидта. Этот материал основан на его собственных записях в дневнике:

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Карл Шмидт собрал одну из крупнейших в мире герпетологических коллекций

• 16:30-17:30: Сильная тошнота, но без рвоты. До Хомвуда (пригород Чикаго) добрался на пригородном поезде.
• 17:30-18:30: Сильный озноб и дрожь, после чего начался жар — температура 101,7 (38,7ºC). Слизистая начала кровоточить около 17:30, скорее всего, в основном кровь идет из десен.
• 20:30: Съел два молочных тоста.
• С 21:00 до 00:20 спал хорошо. Мочеиспускание в 00:20 — в основном, кровь, но немного. Выпил стакан воды в 4:30 утра, после чего началась сильная тошнота и рвота, содержимое желудка — непереваренный ужин. После почувствовал себя намного лучше и спал до 6:30 утра.

Отказ от медицинской помощи

Шмидта спрашивали буквально за несколько часов до смерти о том, необходима ли ему медицинская помощь. Но он отказался от нее, чтобы не испортить клиническую картину болезни, вызванной укусом змеи.

Ведомый характерным для ученого любопытством, Шмидт и после завтрака продолжил вести дневник, описывая изменения в своем состоянии.

• 26 сентября, 6:30: Температура 98,2 (36,7ºC). Съел на завтрак овсяную кашу и яйцо-пашот с хлебом и яблочным соусом, выпил кофе. Изо рта и носа продолжает идти кровь, но не слишком много.

«Слишком много», — это последние слова в дневнике Шмидта.

Автор фото, Chicago Daily Tribune

Подпись к фото,

Необычная и неожиданная смерть Карла Шмидта стала главной новостью 3 октября 1957 года в Чикаго

После ланча в 13:30 его начало рвать, и он позвал жену. Когда прибыла помощь, он был без сознания и мокрый от пота.

Еще по дороге в больницу врачи приступили к реанимации, но спасти ученого не удалось.

Уже к 15:00 Шмидт был мертв. Согласно заключению врачей, ученый скончался от «дыхательного паралича».

Как показало вскрытие, остановка дыхания была связана с кровотечением в легких.

Карл Шмидт скончался от многочисленных внутренних кровотечений — в легких, почках, сердце, глазах и мозге.

Очень ядовитая

Спустя два десятилетия после смерти Шмидта ученые выяснят, что бумсланг — одна из самых ядовитых змей в Африке.

Укус бумсланга может вызвать генерализованный тромбогеморрагический синдром (ДВС-синдром, или диссеминированное внутрисосудистое свертывание) — состояние, характеризующееся образованием множества небольших тромбов и несвертываемостью крови.

При укусе бумсланга жертва, как правило, умирает от кровопотерь.

Бумсланги обитают в центральной и южной Африке, взрослые особи достигают 100-160 см в длину, некоторые особи вырастают до 183 см.

Эта змея питается хамелеонами, ящерицами-аброниями, лягушками, иногда небольшими млекопитающими и птицами.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Бумсланги достаточно пугливы и стараются своевременно избегать встречи с человеком. Кусают они, только если окажутся схваченными

Однако бумсланг достаточно пуглив и старается своевременно избегать встречи с человеком. Кусает она его, только если окажется схваченной.

Попытка Шмидта взять в руки змею (что он сделал, скорее всего, из-за рассеянности), видимо, спровоцировала бумсланга на нападение.

Считается, что ни Шмидт, ни его коллеги не считали укус бумсланга опасным — из-за того, что особь, укусившая ученого, еще не была взрослой, а также потому что укус пришелся в палец — с проникновением всего на 3 мм.

Кроме того, жертва молодого бумсланга — Карл Шмидт — отличался довольно крепким здоровьем.

Однако некоторые отмечают, что в то время не было никакого противоядия против укуса бумсланга, и Шмидт, обращаясь за помощью к врачам, мог только надеяться на выздоровление.

О чем бы Шмидт ни думал после укуса змеи в последние часы своей жизни, даже находясь в двух шагах от смерти, он не изменил своих намерений, продиктованных научным интересом, замечает автор программы Science Friday Том Макнамара.

Вместо того чтобы просить о помощи, ученый предпочел прыгнуть в неизвестность.

Лечение укуса змеи — все способы лечения

Травматологи Москвы — последние отзывы

Врач очень внимательный, терпеливый, понятливый, аккуратный. Я осталась довольна приемом. Лечение уже начало давать свои плоды. Еще раз приду к ней. Ольга Вадимовна сделала осмотр, аноскопию. У меня послеоперационный период, были проблемы, она все выявила, прописала консервативное лечение. Все объяснила по полочкам, разложила. Если не будет результата, то будет повторная операция. Надеюсь что все будет хорошо. У меня очень хорошие впечатления. К данному специалисту обратилась по отзывам.

Нигора, 07 октября 2021

Доктор профессионал, вежливый, внимательный, доброжелательный. Мне все понравилось. Пойду снова на прием. Алексей Михайлович сразу вник в проблему, отправил на необходимые анализы. Консультация длилась 15-20 минут, времени хватило. По итогу получил шаг к решению своего вопроса

Евгения, 07 октября 2021

Прием прошел хорошо. Туран Зохраб оглы на все вопросы ответил, проконсультировал, все рассказал. По итогу я получил ответы на вопросы, осмотр, консультацию. Уделил достаточно времени, я ограничений никаких не ощутил. К данному доктору обратился потому что он был первый в списке в приложении. У меня ни какой-то там тяжелейший случай, что я должен обращаться к экстра специалисту. Просто нужен был знающий человек.

Вячеслав, 23 сентября 2021

Врач приходил на дом. Он долго и запутанно мне объяснял и перескакивал с одного на другое. В конце — концов, я все понял. Доктор также сделал внутрисуставной укол. Все свилось к покупке одного препарата. Специалист сделал все, что было нужно.

Леонид, 16 сентября 2021

Все прошло замечательно. Доктор показал проблему, удалил буквально за 15 минут, сделал дренаж, перевязку, все отлично. Эдуард Андреевич профессионал с большой буквы. Все четко, быстро, прекрасно. Мне понравилось. Общался отлично. Повторно обратился бы.

Руслан, 31 августа 2021

Прием прошел хорошо. На приеме был осмотр, потом доктор операционно удалял хирургическим способом, на ногах натоптыши, вирусные бородавки. Повторный прием назначен. Хорошо обращался с ребенком. Врач профессионал, спокойный. Анатолий Юрьевич понравился.

Ирина, 27 августа 2021

Доктор хороший и общительный. Он сделал ребенку перевязку.

Эдиса, 22 мая 2021

Хороший, опытный доктор и профессионал в своём деле. Он дал мне рекомендации. Я выбрала его по отзывам.

Бегимай, 10 февраля 2021

Профессионал в своём деле! Была у него несколько раз. Все разы оставалась довольная. Мне доктор помогает бороться с болью вызванной хроническим заболеванием После назначенного курса мне стало гораздо лучше.

Марина, 07 октября 2021

Я считаю, что все организованно просто блестяще. Доктор провел прием очень четко, профессионально, уверенно и быстро. Андрей Вячеславович подтвердил предполагаемый ранее диагноз, провел необходимые манипуляции. Доктор разработал блестящую методику.

Евгений, 07 октября 2021

Показать 10 отзывов из 8974

укусов ядовитых змей: симптомы и первая помощь | NIOSH

Симптомы и первая помощь

Симптомы

Признаки или симптомы укуса змеи могут различаться в зависимости от типа змеи, но могут включать:

• Следы проколов на ране
• Покраснение, отек, синяк, кровотечение или образование волдырей вокруг укуса
• Сильная боль и болезненность в месте укуса
• Тошнота, рвота или диарея
• Затрудненное дыхание (в крайнем случае дыхание может вообще прекратиться)
• Учащенное сердцебиение, слабый пульс, низкое артериальное давление
• Нарушение зрения
• Металлический, мятный или резиновый привкус во рту
• Повышенное слюноотделение и потоотделение
• Онемение или покалывание в области лица и / или конечностей
• Подергивание мышц

Признаки укуса змеи

Фото любезно предоставлены Шоном П.Куст.

Первая помощь

Рабочие должны предпринять следующие шаги, если их укусила змея:

• Как можно скорее обратитесь за медицинской помощью (наберите 911 или позвоните в местную службу экстренной медицинской помощи [EMS]).
  • Противоядие — это средство от серьезного отравления змеями. Чем раньше можно будет применить противоядие, тем скорее можно будет остановить необратимые повреждения от яда.
  • Не рекомендуется ехать в больницу, потому что у людей со змеиными укусами может закружиться голова или они могут потерять сознание.
• По возможности сфотографируйте змею с безопасного расстояния. Идентификация змеи может помочь в лечении змеиного укуса.
• Сохраняйте спокойствие.
• Сообщите своему руководителю.
• Окажите первую помощь, ожидая, пока персонал скорой помощи отвезет вас в больницу.
  • Лягте или сядьте с укусом в нейтральном удобном положении.
  • Снимите кольца и часы, прежде чем начнется отек.
  • Вымойте место укуса водой с мылом.
  • Закройте место укуса чистой сухой повязкой.
  • Отметьте передний край болезненности / припухлости на коже и напишите рядом с ней время.

НЕ делайте ничего из следующего:

• Не поднимайте змею и не пытайтесь поймать ее. НИКОГДА не трогайте ядовитую змею, даже мертвую или ее обезглавленную голову.
• Не ждите появления симптомов в случае укуса, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Жгут не накладывать.
• Не режьте рану ножом и не режьте каким-либо образом.
• Не пытайтесь высосать яд.
• Не прикладывайте лед и не погружайте рану в воду.
• Не употребляйте алкоголь как болеутоляющее.
• Не принимайте обезболивающие (например, аспирин, ибупрофен, напроксен).
• Не применяйте электрошок или народную терапию.

Укус змеи

Глобальная ситуация

Укус змеи — проблема общественного здравоохранения, которой не уделяют должного внимания во многих тропических и субтропических странах. Около 5.Ежегодно происходит 4 миллиона укусов змей, что приводит к отравлению от 1,8 до 2,7 миллиона случаев (отравление от укусов змей). Их от 81410 до 137 880 смертей и примерно в три раза больше ампутаций и других необратимых нарушений здоровья каждый год.

Большинство из них происходит в Африке, Азии и Латинской Америке. В Азии до 2 миллионов человек ежегодно заражаются змеями, в то время как в Африке ежегодно происходит от 435 000 до 580 000 укусов змей, которые нуждаются в лечении. От заражения страдают женщины, дети и фермеры в бедных сельских общинах в странах с низким и средним уровнем доходов.Наибольшее бремя возникает в странах с наиболее слабыми системами здравоохранения и скудными медицинскими ресурсами.

Укусы ядовитых змей могут вызвать неотложную медицинскую помощь, включая тяжелый паралич, который может препятствовать дыханию, вызвать нарушения свертываемости крови, которые могут привести к смертельному кровотечению, вызвать необратимую почечную недостаточность и серьезное локальное разрушение тканей, которое может привести к необратимой инвалидности и ампутации конечностей. Дети могут страдать от более серьезных последствий и могут испытывать последствия быстрее, чем взрослые, из-за меньшей массы тела.

В отличие от многих других серьезных заболеваний, существует высокоэффективное лечение. Большинство смертей и серьезных последствий укусов змей можно полностью предотвратить, сделав безопасные и эффективные противоядия более общедоступными. Высококачественные противоядия от змей — наиболее эффективное средство для предотвращения или устранения большинства ядовитых последствий укусов змей. Они включены в Список основных лекарственных средств ВОЗ и должны быть частью любого пакета первичной медико-санитарной помощи при укусах змей.

Проблемы, связанные с производством противоядий

Существенной проблемой при производстве противоядий является получение правильных иммуногенов (змеиных ядов). В настоящее время очень немногие страны имеют возможность производить змеиный яд надлежащего качества для производства противоядия, и многие производители полагаются на общие коммерческие источники. Они могут не отражать географические различия в ядах некоторых широко распространенных видов. Кроме того, отсутствие регулятивного потенциала для контроля над противоядиями в странах со значительными проблемами, связанными с укусами змей, приводит к неспособности оценить качество и пригодность противоядий.

Сочетание факторов привело к нынешнему кризису. Плохие данные о количестве и типе укусов змей привели к трудностям в оценке потребностей, а несовершенная политика распределения еще больше способствовала тому, что производители сокращали или прекращали производство или повышали цены на противоядия. Слабое регулирование и маркетинг несоответствующих или некачественных противоядий также привели к потере доверия врачей, менеджеров здравоохранения и пациентов к некоторым из доступных противоядий, что еще больше снизило спрос.

Слабые системы здравоохранения и отсутствие данных

Системы здравоохранения во многих странах, где укусы змей являются обычным явлением, часто не имеют инфраструктуры и ресурсов для сбора надежных статистических данных по проблеме. Оценка истинного воздействия осложняется еще и тем фактом, что случаи, о которых сообщают в министерства здравоохранения клиники и больницы, часто составляют лишь небольшую часть фактического бремени, поскольку многие пострадавшие никогда не достигают учреждений первичной медико-санитарной помощи и, следовательно, не регистрируются. Этому способствуют социально-экономические и культурные факторы, которые влияют на поведение при обращении за лечением, когда многие жертвы предпочитают традиционные методы лечения, а не больничную помощь.

Занижение числа случаев укусов змей и смертности от них является обычным явлением. Например, в Непале, где 90% населения проживает в сельской местности, министерство здравоохранения сообщило о 480 укусах змей, в результате которых в 2000 году погибло 22 человека, однако по данным Министерства здравоохранения В том же году в одном регионе (Восточный Непал) были собраны данные о 4078 укусах и 396 смертельных исходах (1) . Аналогичным образом, очень крупное исследование смертей от змеиных укусов на уровне сообществ в Индии дало прямую оценку 45 900 (99% CI: 40 900–50 900) смертей в 2005 году, что более чем в 30 раз превышает официальную цифру правительства Индии (2) .Пересмотренные оценки, основанные на словесных вскрытиях и других данных, теперь показывают, что до 1,2 миллиона индейцев умерли от укуса змеи в период с 2000 по 2019 год (в среднем 58000 в год) (3) . Сравнение зарегистрированных в больницах случаев смерти в одном районе Шри-Ланки с данными о смертях из офиса Генерального регистратора показало, что 62,5% смертей от укусов змеи не было зарегистрировано в больничных данных (4) .

В ситуациях, когда данные об отравлении змеиными ядами недостаточны, трудно точно определить потребность в противоядиях.Это приводит к недооценке потребностей в противоядиях национальными органами здравоохранения, что снижает спрос производителей до производить противоядные продукты, а для некоторых — их уход с рынка. Слабые места в некоторых системах регулирования, которые приводят к лицензированию неэффективных или неправильных продуктов, иногда сочетаются с неэффективной практикой закупок и неэффективностью. стратегии распространения, что еще больше затрудняет доступ к противоядиям и создает нехватку безопасных, доступных и эффективных продуктов.

Низкое производство противоядий

Из-за низкого спроса несколько производителей прекратили производство, а цены на некоторые противоядия за последние 20 лет резко выросли, что сделало лечение недоступным для большинства тех, кто в нем нуждается. Рост цен также еще больше снижает спрос до такой степени, что доступность противоядия в некоторых регионах значительно снизилась или даже исчезла. Выход на некоторые рынки несоответствующих, непроверенных или даже поддельных противоядных продуктов также подорвал доверие к противоядной терапии в целом.

Многие считают, что, если не будут приняты быстрые решительные меры, перебои с поставками противоядия неизбежны в Африке и некоторых странах Азии.

Ответ ВОЗ

ВОЗ предприняла шаги для повышения осведомленности органов здравоохранения и политиков по этому вопросу. В декабре 2015 года была начата программа оценки потенциальной безопасности и эффективности существующих противоядных продуктов, предназначенных для использования в странах Африки к югу от Сахары. был запущен ВОЗ. Результаты этой подробной технической и лабораторной оценки предоставляют регулирующим органам и закупочным органам информированное руководство относительно того, какие противоядия лучше всего соответствуют их потребностям.По просьбе нескольких членов ООН В июне 2017 года ВОЗ официально включила отравление змеиным ядом в качестве наиболее приоритетной тропической болезни, которой не уделяется должного внимания.

Созданная в том же году рабочая группа по борьбе с укусами змей получила задание информировать о разработке стратегической дорожной карты ВОЗ по борьбе со змеиными укусами. Эта стратегия направлена ​​на снижение на 50% смертности и инвалидности от ядовитых змеиных укусов. к 2030 году. Эта цель будет достигнута посредством четырех ключевых задач:

• Расширение прав и возможностей и вовлечение сообществ,
• Обеспечение безопасного и эффективного лечения,
• Укрепление систем здравоохранения и
• Расширение партнерских отношений, координации и ресурсов.

Праймер по ответным мерам ВОЗ был опубликован в журнале PLoS Neglected Tropical Diseases в феврале 2019 г. (4) . Сама стратегия была впоследствии запущена в мае 2019 года, и электронные копии дорожной карты доступны здесь.

ВОЗ тесно сотрудничает с рядом партнеров для обеспечения успешного выполнения «дорожной карты». Стратегия ориентирована на деятельность в странах и регионах, где происходит отравление змеиным ядом, при поддержке технических подразделений ВОЗ.Число уже запущено несколько крупных проектов по наращиванию потенциала. Особое внимание уделяется разработке инструментария взаимодействия с общественностью, конкретным мероприятиям по улучшению доступа к рекомендованным ВОЗ противоядиям, улучшенным данным. сбор и анализ, а также включение случаев отравления змеями в национальные планы здравоохранения пострадавших стран.

ВОЗ призывает регулирующие органы, производителей, исследователей, клиницистов, национальные и региональные органы здравоохранения, а также международные и общественные организации работать вместе для повышения доступности надежных эпидемиологических данных об укусах змей, регулирующий контроль над противоядиями и политикой их распространения.

Были запущены два инструмента, которые помогут направить разработку соответствующих противоядий:

Эти инструменты помогут:

• должностным лицам общественного здравоохранения в определении того, какие противоядия необходимы в их стране, и в разработке соответствующей национальной политики общественного здравоохранения;
• национальные регулирующие органы при определении приоритетов противоядий для регистрации и оценки безопасности, качества и эффективности противоядий для удовлетворения национальных потребностей общественного здравоохранения;
• закупочных агентств в выборе соответствующих противоядий для национальных нужд лечения;
• производителей противоядия в разработке планов производства и продажи соответствующих противоядий;
• врачей и медицинских работников по лечению укусов змей; и
• населения в целом, знающего и способного определить, какие ядовитые змеи живут в их районе.

(1) Шарма СК. Укусы змей и собак в Непале: исследования укусов змей и собак на основе сообществ. Департамент медицины, Институт медицинских наук им. Б.П. Койрала, презентация на первом консультативном совещании ВОЗ по бешенству и отравлениям, Женева, 10 января 2007 г.

(2) Mohapatra B, Warrell DA, Suraweera W, Bhatia P, Dhingra Н., Джоткар Р.М., Родригес П.С., Мишра К., Уитакер Р., Джа П. Смертность от укусов змей в Индии: национально репрезентативное исследование смертности.PLOS Negl Trop Dis. 2011. 5 (4): e1018

(3) Suraweera W., Warrell D, Whitaker R, Menon G, Rodrigues R, Sze HF и др. Тенденции смертности от змеиных укусов в Индии с 2000 по 2019 год в национальном репрезентативном исследовании. Элиф. 2020. 9: e54076.

(4) Fox S, Rathuwithana AC, Kasturiratne A, Lalloo DG, de Silva HJ. Недооценка смертности от укусов змей статистикой больниц в районе Монарагала, Шри-Ланка. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2006. 100 (7): 693–695.

(5) Уильямс Д.Д., Фаиз М.А., Абела-Риддер Б., Эйнсворт С., Булфон Т.С., Никерсон А.Д. и др. Стратегия глобально скоординированного реагирования на одну из приоритетных забытых тропических болезней: отравление змеиным ядом. PLoS Negl Trop Dis. 2019.13 (2): e0007059.

Причины и последствия изменения змеиного яда

https://doi.org/10.1016/j.tips.2020.05.006Получить права и контент

Основные моменты

Яд является экологически важным функциональным признаком ядовитых змей и их состав и активность часто совпадают с физиологией хищных животных, против которых они используются.

Изменения в компонентах токсинового яда происходят как внутри, так и между видами в результате различных процессов, включая дупликацию генов и действие положительного отбора.

Следствием этого изменения является образование функционально разнообразных ядов, которые вызывают различные патологии у жертв змеиных укусов и подрывают эффективность лечения противоядиями.

Знание о различных токсинах, обнаруженных в важных с медицинской точки зрения ядах, позволяет создавать новые терапевтические подходы, позволяющие обойти вариации ядов и лучше лечить миры 1.8 миллионов ежегодно жертв укусов змей.

Змеиный яд — это смесь токсинов, которые сильно различаются между видами змей и внутри них. Эта изменчивость имеет серьезные последствия для лечения 1,8 миллиона ежегодных жертв змеиных укусов в мире. Достижения в «атомных» технологиях позволили токсинологам всесторонне охарактеризовать состав змеиного яда, раскрыть молекулярные механизмы, лежащие в основе вариабельности яда, и выяснить соответствующие функциональные последствия.В этом обзоре мы описываем, как такие механистические процессы привели к появлению наборов изоформ токсинов, вызывающих различные патологии у людей, пострадавших от укусов змеи, и подробно описываем, как изменение состава яда может привести к неэффективности лечения. Наконец, мы вкратце описываем современные терапевтические подходы, предназначенные для обхода вариаций ядовитости и предоставления лечения следующего поколения от самой смертоносной забытой тропической болезни в мире.

Ключевые слова

токсинов

эволюция яда

дупликация гена

неофункционализация белка

змеиный укус

противоядие

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2020 Авторы.Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Отравление от змеиного укуса | Nature Reviews Disease Primers

1

Кальвет, Дж. Дж. Протеомные инструменты против запущенной патологии — отравления укусом змеи. Expert Rev. Proteomics 8 , 739–758 (2011).

Google ученый

2

Уоррелл Д.А. Укус змеи. Ланцет 375 , 77–88 (2010).

Google ученый

3

Пайрон, Р., Бербринк, Ф. Т. и Винс, Дж. Дж. Филогения и пересмотренная классификация Squamata, включая 4161 вид ящериц и змей. BMC Evol. Биол. 13 , 93 (2013).

Google ученый

4

Hsiang, A. Y. и др. . Происхождение змей: раскрытие экологии, поведения и эволюционной истории ранних змей с использованием геномики, феномена и летописи окаменелостей. BMC Evol. Биол. 15 , 87 (2015).

Google ученый

5

Чиппо, Дж. П. Змеиные укусы: оценка глобальной ситуации. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 76 , 515–524 (1998).

Google ученый

6

Mohapatra, B. et al. . Смертность от укусов змей в Индии: национально репрезентативное обследование смертности. PLoS Negl.Троп. Дис. 5 , e1018 (2011). Это национально репрезентативное исследование смертности от укусов змей в Индии показывает, что масштабы проблемы с точки зрения смертности намного выше, чем считалось ранее.

Google ученый

7

Chippaux, J.-P. Оценка бремени укусов змей в Африке к югу от Сахары: метааналитический подход. Toxicon 57 , 586–599 (2011).

Google ученый

8

Гутьеррес, Дж.М., Уильямс, Д., Фэн, Х. В. и Уоррелл, Д. А. Змеиное укус с глобальной точки зрения: к комплексному подходу. Toxicon 56 , 1223–1235 (2010).

Google ученый

9

Гутьеррес, Дж. М., Тикстон, Р. Д. Г. и Уоррелл, Д. А. Противодействие забытой проблеме отравления змеями: необходимость глобального партнерства. PLoS Med. 3 , e150 (2006).

Google ученый

10

Уильямс, Д. и др. . Глобальная инициатива по укусу змеи: противоядие от укуса змеи. Ланцет 375 , 89–91 (2010). В этом документе описывается запуск первой организации, которая борется с ядовитыми змеями с глобальной точки зрения.

Google ученый

11

Харрисон, Р. А., Харгривз, А., Вагстафф, С. К., Фарагер, Б. и Лалло, Д. Г. Отравление змеями: болезнь бедности. PLoS Negl.Троп. Дис. 3 , e569 (2009). Это исследование подчеркивает взаимосвязь между отравлением змеиным ядом и бедностью.

Google ученый

12

Кастуриратне, А. и др. . Глобальное бремя змеиных укусов: анализ литературы и моделирование на основе региональных оценок отравлений и смертей. PLoS Med. 5 , e218 (2008).

Google ученый

13

Хабиб, А.G. и др. . Укус змеи недооценен: оценка бремени из Западной Африки. PLoS Negl. Троп. Дис. 9 , e0004088 (2015). В этом исследовании анализируется влияние отравления змеиным ядом на количество лет жизни с поправкой на инвалидность в 16 странах Западной Африки.

Google ученый

14

Алирол, Э., Шарма, С. К., Баваскар, Х. С., Куч, У. и Чаппуис, Ф. Укус змеи в Южной Азии: обзор. PLoS Negl. Троп. Дис. 4 , e603 (2010).

Google ученый

15

Санкар, Дж., Набил, Р., Санкар, М. Дж., Приямбада, Л. и Махадеван, С. Факторы, влияющие на исход у детей с отравлением змеей: проспективное обсервационное исследование. Arch. Дис. Ребенок. 98 , 596–601 (2013).

Google ученый

16

Стахел, Э.Эпидемиологические аспекты укусов змей на каучуковой плантации в Либерии. Acta Trop. 37 , 367–374 (1980).

Google ученый

17

Уоррелл Д. А. и др. . Рандомизированное сравнительное испытание трех моноспецифических противоядий от укусов малайской гадюки ( Calloselasma rhodostoma ) в южном Таиланде: клинические и лабораторные корреляции. Am. J. Trop. Med. Hyg. 35 , 1235–1247 (1986).

Google ученый

18

Пиерини, С. В., Уоррелл, Д. А., Де Пауло, А. и Тикстон, Р. Д. Г. Высокая частота укусов и укусов змей и других животных среди сборщиков каучука и индейцев Амазонки в долине Джуруа, штат Акко, Бразилия. Toxicon 34 , 225–236 (1996).

Google ученый

19

Уоррелл Д.А. в книге Venomous Reptiles of the Western Hemisphere (ред. Кэмпбелл, Дж.Р. и Ламар, В. В.) 709–761 (Cornell Univ. Press, 2004).

Google ученый

20

Myint-Lwin et al . Укусы гадюки Рассела ( Vipera russelli siamensis ) в Бирме: гемостатические, сосудистые и почечные нарушения и ответ на лечение. Ланцет 326 , 1259–1264 (1985).

Google ученый

21

Хабиб, А.G. и др. . Отравление после укуса ковровой гадюки ( Echis ocellatus ) во время беременности: своевременное применение эффективного противоядия улучшает исходы для матери и плода. Троп. Med. Int. Здравоохранение 13 , 1172–1175 (2008).

Google ученый

22

Уоррелл Д. А. и Арнетт К. Важность укусов чешуйчатой ​​или ковровой гадюки ( Echis carinatus ): эпидемиологические исследования в Нигерии и обзор мировой литературы. Acta Trop. 33 , 307–341 (1976).

Google ученый

23

Уильямс, Д., Дженсен, С., Ниморакиотакис, Б. и Винкель, К. Д. Ядовитые укусы и укусы в Папуа-Новой Гвинее (Австралийский отдел исследования ядов, 2005).

Google ученый

24

Уоррелл Д. А. и Ормерод Л. Д. Офтальмия от змеиного яда и слепота, вызванные плевком кобры ( Naja nigricollis ) в Нигерии. Am. J. Trop. Med. Hyg. 25 , 525–529 (1976).

Google ученый

25

Смит, Дж. и др. . Злокачественные новообразования при хронических язвах и рубцах на ногах (язва Марджолина): исследование 21 пациента. Skeletal Radiol. 30 , 331–337 (2001).

Google ученый

26

Уильямс, С. С. и др. . Отсроченное психологическое заболевание, связанное с отравлением укусом змеи. PLoS Negl. Троп. Дис. 5 , e1255 (2011).

Google ученый

27

GBD 2013 DALYs и сотрудники HALE. Глобальные, региональные и национальные годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 306 заболеваний и травм и ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE) для 188 стран, 1990–2013 гг .: количественная оценка эпидемиологического перехода. Ланцет 386 , 2145–2191 (2015).

Google ученый

28

Фрай, Б.G. и др. . Токсикогеномная мультивселенная: конвергентное привлечение белков в яды животных. Annu. Rev. Genomics Hum. Genet. 10 , 483–511 (2009).

Google ученый

29

Далтри, Дж. К., Вюстер, В. и Торп, Р. С. Диета и эволюция змеиного яда. Nature 379 , 537–540 (1996).

Google ученый

30

Шиппо, Дж.-П., Уильямс, В. и Уайт, Дж. Изменчивость яда змеи: методы исследования, результаты и интерпретация. Toxicon 29 , 1279–1303 (1991).

Google ученый

31

Olivera, B.M. Пептиды конуса: открытие и экзогеномика на основе биоразнообразия. J. Biol. Chem. 281 , 31173–31177 (2006).

Google ученый

32

Дурбан, Дж. и др. . Интегрированное профилирование ‘omics’ указывает на то, что miRNAs являются модуляторами онтогенетического сдвига состава яда у центральноамериканской гремучей змеи, Crotalus simus simus . BMC Genomics 14 , 234 (2013).

Google ученый

33

Casewell, N.R. и др. . Важные с медицинской точки зрения различия в составе змеиного яда продиктованы различными постгеномными механизмами. Proc. Natl Acad. Sci. США 111 , 9205–9210 (2014).

Google ученый

34

Sanz, L. & Calvete, J. Понимание эволюции мультигенного семейства змеиного яда на основе геномной организации генов SVMP Echis ocellatus . Токсины (Базель) 8 , E216 (2016).

Google ученый

35

Доуэлл, Н.Л. и др. . Глубокое происхождение и недавняя потеря генов токсинов яда у гремучих змей. Curr. Биол. 26 , 2434–2445 (2016).

Google ученый

36

Кальвет, Дж. Дж. Веномикс: интегративная протеомика яда и не только. Biochem. J. 474 , 611–634 (2017). Исчерпывающий обзор сложности змеиного яда и биологических и медицинских последствий этой сложности.

Google ученый

37

Рикс, Т. А., Фрай, Б. Г. и Алевуд, П. Ф. Привилегированные каркасы из змеиного яда. Ячейка. Мол. Life Sci. 72 , 1939–1958 (2015).

Google ученый

38

Доли Р. и Кини Р. М. Белковые комплексы в змеином яде. Cell. Мол. Life Sci. 66 , 2851–2871 (2009).

Google ученый

39

Вонк, Ф.J. и др. . Геном королевской кобры показывает динамическую эволюцию генов и адаптацию в системе змеиного яда. Proc. Natl Acad. Sci. США 110 , 20651–20656 (2013).

Google ученый

40

Кальвет, Дж. Дж. Змеиный яд: от перечня токсинов к биологии. Toxicon 75 , 44–62 (2013).

Google ученый

41

Рокита, д.Р., Рэй, К. П., МакГиверн, Дж. Дж. И Маргрес, М. Дж. Транскриптомная и протеомная основа эволюции нового фенотипа яда у древесной гремучей змеи ( Crotalus horridus ). Toxicon 98 , 34–48 (2015).

Google ученый

42

Брахма, Р. К., МакКлири, Р. Дж. Р., Кини, Р. М. и Доли, Р. Транскриптомика ядовитых желез для идентификации, каталогизации и характеристики белков яда у змей. Toxicon 93 , 1–10 (2015).

Google ученый

43

Пла, Д., Гутьеррес, Дж. М. и Кальвет, Дж. Дж. Противоядия второго поколения: сравнение протоколов иммуноаффинности и иммунного истощения. Toxicon 60 , 213–214 (2012).

Google ученый

44

Гутьеррес, Дж. М. и др. . Оценка доклинической эффективности противоядий: от метода нейтрализации летальности до противоядия. Toxicon 69 , 168–179 (2013).

Google ученый

45

Диксон Р. В. и Харрис Дж. Б. Миотоксическая активность токсичной фосфолипазы, нотексина, из яда австралийской тигровой змеи. J. Neuropathol. Exp. Neurol. 55 , 1230–1237 (1996).

Google ученый

46

Монтекукко, К., Гутьеррес, Дж. М. и Ломонте, Б.Клеточная патология, вызванная миотоксинами и нейротоксинами фосфолипазы A2 змеиного яда: общие аспекты механизмов их действия. Cell. Мол. Life Sci. 65 , 2897–2912 (2008). В данной статье рассматриваются механизмы, с помощью которых ядовитые PLA2 вызывают миотоксичность и нейротоксичность.

Google ученый

47

Гутьеррес, Дж. М. и Оунби, К. Л. Дегенерация скелетных мышц, вызванная ядовитыми фосфолипазами А2: понимание механизмов местной и системной миотоксичности. Toxicon 42 , 915–931 (2003).

Google ученый

48

Gutiérrez, J. M., Rucavado, A., Chaves, F., Díaz, C. & Escalante, T. Экспериментальная патология локального повреждения тканей, вызванная змеиным ядом Bothrops asper . Toxicon 54 , 958–975 (2009).

Google ученый

49

Эрнандес, Р. и др. .Плохой регенеративный результат после некроза скелетных мышц, вызванного ядом Bothrops asper : изменения микрососудов и нервов. PLoS ONE 6 , e19834 (2011).

Google ученый

50

Escalante, T., Rucavado, A., Fox, J. W. & Gutiérrez, J. M. Ключевые события в микрососудистом повреждении, вызванном геморрагическими металлопротеиназами змеиного яда. J. Proteomics 74 , 1781–1794 (2011). В этом обзоре обобщены механизмы, с помощью которых цинк-зависимые SVMP вызывают повреждение микрососудов и кровотечение.

Google ученый

51

Сео, Т. и др. . Геморрагические металлопротеазы змеиного яда и человеческие ADAMs расщепляют LRP5 / 6, что нарушает межклеточные адгезии in vitro и вызывает кровотечение in vivo . FEBS J. 284 , 1657–1671 (2017).

Google ученый

52

Гутьеррес, Х., Escalante, T., Rucavado, A., Herrera, C. & Fox, J. Комплексный взгляд на структурные и функциональные изменения внеклеточного матрикса металлопротеиназами змеиного яда (SVMP): новые взгляды на патофизиологию отравления. Токсины (Базель) 8 , 304 (2016).

Google ученый

53

Хименес, Н., Эскаланте, Т., Гутьеррес, Дж. М. и Рукавадо, А. Кожная патология, вызванная металлопротеиназой змеиного яда: острое повреждение, реваскуляризация и реэпителизация на модели уха мыши. J. Invest. Дерматол. 128 , 2421–2428 (2008).

Google ученый

54

Ривел, М. и др. . Патогенез дермонекроза, вызванного ядом плевательницы. Naja nigricollis : экспериментальное исследование на мышах. Toxicon 119 , 171–179 (2016).

Google ученый

55

Дубовский П.В.& Уткин Ю.Н. Цитотоксины кобры: структурная организация и антибактериальная активность. Acta Naturae 6 , 11–18 (2014).

Google ученый

56

Мора, Дж., Мора, Р., Ломонте, Б. и Гутьеррес, Дж. М. Воздействие змеиного яда Bothrops asper на лимфатические сосуды: понимание скрытого аспекта отравления. PLoS Negl. Троп. Дис. 2 , e318 (2008).

Google ученый

57

Тейшейра, К., Кьюри, Ю., Морейра, В., Пиколо, Г. и Чавес, Ф. Воспаление, вызванное ядом Bothrops asper . Toxicon 54 , 988–997 (2009).

Google ученый

58

Rucavado, A. et al. . Экссудат из раны, пораженный гадюками, способствует повышению проницаемости сосудов посредством пути, опосредованного DAMP / TLR-4. Токсины (Базель) 8 , 349 (2016).

Google ученый

59

Чжан, К., Medzihradszky, K. F., Sánchez, E. E., Basbaum, A. I. и Julius, D. Миотоксин Lys49 из бразильской гадюки копытной гадюки вызывает боль за счет регулируемого высвобождения АТФ. Proc. Natl Acad. Sci. США 114 , E2524 – E2532 (2017).

Google ученый

60

Барбер, К. М., Исбистер, Г. К. и Ходжсон, В. К. Альфа-нейротоксины. Toxicon 66 , 47–58 (2013).

Google ученый

61

Россетто, О.И Монтекукко, С. Пресинаптические нейротоксины с ферментативной активностью. Handb. Exp. Pharmacol. 184 , 129–170 (2008).

Google ученый

62

Pungercar, J. & Križaj, I. Понимание молекулярного механизма, лежащего в основе пресинаптической токсичности секретируемых фосфолипаз A2. Toxicon 50 , 871–892 (2007).

Google ученый

63

Паоли, М. и др. . Масс-спектрометрический анализ активности фосфолипазы А2 пресинаптических нейротоксинов змеи в культивируемых нейронах. J. Neurochem. 111 , 737–744 (2009).

Google ученый

64

Харрис, Дж. Б., Грабб, Б. Д., Мальтин, К. А. и Диксон, Р. Нейротоксичность ядовитых фосфолипаз А2, нотексина и тайпоксина. Exp. Neurol. 161 , 517–526 (2000).

Google ученый

65

Прасарнпун, С., Walsh, J. & Harris, J. B. β-бунгаротоксин-индуцированное истощение синаптических пузырьков в нервно-мышечном соединении млекопитающих. Нейрофармакология 47 , 304–314 (2004).

Google ученый

66

Ригони, М. и др. . Нейротоксины фосфолипазы A2 змеи проникают в нейроны, специфически связываются с митохондриями и открывают их переходные поры. J. Biol. Chem. 283 , 34013–34020 (2008).

Google ученый

67

Харви, А. и Робертсон, Б. Дендротоксины: взаимосвязь между структурой и активностью и влияние на ионные каналы калия. Curr. Med. Chem. 11 , 3065–3072 (2004).

Google ученый

68

Харви А.Л. в справочнике по ядам и токсинам рептилий (изд. Макесси, С.П.) 317–324 (CRC Press, 2010).

Google ученый

69

Фокс, Дж.W. & Serrano, S. M. T. Структурные аспекты металлопротеиназ змеиного яда, ключевых членов семейства металлопротеиназ репролизина M12. Toxicon 45 , 969–985 (2005).

Google ученый

70

Уайт, J. Змеиные яды и коагулопатия. Toxicon 45 , 951–967 (2005).

Google ученый

71

Дель Брутто, О.Х. и Дель Брутто, В. Дж. Неврологические осложнения укусов ядовитых змей: обзор. Acta Neurol. Сканд. 125 , 363–372 (2011).

Google ученый

72

Кини Р.М. Интригующий мир активаторов протромбина из змеиного яда. Toxicon 45 , 1133–1145 (2005).

Google ученый

73

Kini, R. & Koh, C.Металлопротеазы, влияющие на свертывание крови, фибринолиз и агрегацию тромбоцитов из ядов змей: определение и номенклатура мест взаимодействия. Токсины (Базель) 8 , 284 (2016).

Google ученый

74

Ямасита, К. М., Алвес, А. Ф., Барбаро, К. С. и Санторо, М. Л. Металлопротеиназы яда Bothrops jararaca необходимы для коагулопатии и повышают уровни тканевого фактора плазмы во время отравления. PLoS Negl. Троп. Дис. 8 , e2814 (2014).

Google ученый

75

Rucavado, A. et al. . Тромбоцитопения и гипоагрегация тромбоцитов, вызванная змеиным ядом Bothrops asper : вовлеченные токсины и их вклад в легочное кровотечение, вызванное металлопротеиназой. Тромб. Гемост. 94 , 123–131 (2005).

Google ученый

76

Кальвет, Дж.J. и др. . Дезинтегрины змеиного яда: эволюция структуры и функций. Toxicon 45 , 1063–1074 (2005).

Google ученый

77

Du, X. Y. & Clemetson, K. J. в справочнике по ядам и токсинам рептилий (изд. Mackessy, S. P.) 359–375 (CRC Press, 2010).

Google ученый

78

Resiere, D., Mégarbane, B., Валентино, Р., Мехдауи, Х. и Томас, Л. Bothrops lanceolatus укусов: рекомендации по оценке степени тяжести и неотложному ведению больных. Токсины (Базель) 2 , 163–173 (2010).

Google ученый

79

Than-Than et al . Вклад очагового кровотечения и отложения микрососудистого фибрина в смертельное отравление гадюкой Рассела ( Vipera russelli siamensis ) в Бирме. Acta Trop. 46 , 23–38 (1989).

Google ученый

80

Hayashi, M. A. F. & Camargo, A. C. M. Усиливающие брадикинин пептиды из ядовитой железы и мозга Bothrops jararaca содержат высокоспецифичные ингибиторы соматического ангиотензин-превращающего фермента. Toxicon 45 , 1163–1170 (2005).

Google ученый

81

Höjer, J., Тран Хунг, Х. и Уоррелл, Д. Опасная для жизни гипонатриемия после отравления укусом крайта — новый синдром. Clin. Toxicol. 48 , 956–957 (2010).

Google ученый

82

Ситприя, В. и Ситприя, С. Почечные эффекты и повреждения, вызванные токсинами животных. Toxicon 60 , 943–953 (2012).

Google ученый

83

Пиньо, Ф.М. О., Занетта, Д. М. Т. и Бурдманн, Э. А. Острая почечная недостаточность после укуса змеи Crotalus durissus : проспективное обследование 100 пациентов. Kidney Int. 67 , 659–667 (2005).

Google ученый

84

Уоррелл Д. А. в Venomous Snakes. Экология, эволюция и змеиный укус (ред. Торп, Р. С., Вустер, В. и Малхотра, А.) 189–203 (Clarendon Press, 1997).

Google ученый

85

Харрис, Дж.Б. и др. . Укус змеи в округе Читтагонг, Бангладеш: исследование укушенных пациентов, у которых не было признаков системного отравления. Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 104 , 320–327 (2010).

Google ученый

86

Африканское региональное бюро ВОЗ. Руководство по профилактике и клиническому лечению укусов змей в Африке. ВОЗ http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s17810en/s17810en.pdf (2010). Это рекомендации ВОЗ по отравлению змеями в Африке, которые должны использоваться при обучении медицинского персонала правильной диагностике и лечению отравлений.

87

Региональное бюро ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии. Рекомендации по лечению укусов змей. ВОЗ http://apps.searo.who.int/PDS_DOCS/B5255.pdf?ua=1 (2016).

88

Sutherland, S. K. & Tibballs, J. Токсины австралийских животных: существа, их токсины и уход за отравленным пациентом 2-е изд. (Oxford Univ.Press, 2001).

Google ученый

89

White, J. Руководство клинициста по австралийским ядовитым укусам и укусам (bioCSL, 2013).

Google ученый

90

Weinstein, S., Warrell, DA, White, J. & Keyler, D. «Ядовитые» укусы неядовитых змей: критический анализ риска и управление укусами «Colubrid» змей (Elsevier , 2011).

Google ученый

91

Вайнштейн, С. А., Уайт, Дж., Кейлер, Д. Э. и Уоррелл, Д. А. Колуброидные змеи без передних клыков: текущий научно обоснованный анализ медицинского значения. Toxicon 69 , 103–113 (2013).

Google ученый

92

Уоррелл Д. А. и др. . Тяжелое нейротоксическое отравление малайским крайтом Bungarus Candidus (Linnaeus): ответ на противоядие и антихолинэстеразу. BMJ 286 , 678–680 (1983).

Google ученый

93

Ариаратнам, К. А., Шериф, М. Х. Р., Тикстон, Р. Д. Г. и Уоррелл, Д. А. Отличительные эпидемиологические и клинические особенности укусов крата обыкновенного ( Bungarus caeruleus ) на Шри-Ланке. Am. J. Trop. Med. Hyg. 79 , 458–462 (2008).

Google ученый

94

Рассел, Ф.E. Отравление змеиным ядом (JB Lippincott, 1980).

Google ученый

95

Ariaratnam, CA, Sheriff, MHR, Arambepola, C., Theakston, RDG & Warrell, DA Синдромный подход к лечению укуса змеи в Шри-Ланке на основе результатов проспективного национального больничного обследования пациентов, отравленных идентифицировал змей. Am. J. Trop. Med. Hyg. 81 , 725–731 (2009).

Google ученый

96

Уоррелл Д.А. и др. . Отравление в результате укусов чешуйчатой ​​или ковровой гадюки ( Echis carinatus ) в Нигерии. QJ Med. 46 , 33–62 (1977).

Google ученый

97

Сано-Мартинс, И.С. и др. . Надежность простого 20-минутного теста на свертывание цельной крови (WBCT20) как индикатора низкой концентрации фибриногена в плазме у пациентов, отравленных змеями Bothrops . Toxicon 32 , 1045–1050 (1994).

Google ученый

98

Wood, D., Sartorius, B. & Hift, R. Результаты ультразвукового исследования 42 пациентов с цитотоксическим повреждением тканей в результате укусов южноафриканских змей. Emerg. Med. J. 33 , 477–481 (2016).

Google ученый

99

Theakston, R. & Laing, G. Диагностика змеиного укуса и важность иммунологических тестов в исследовании яда. Токсины (Базель) 6 , 1667–1695 (2014).

Google ученый

100

Хо, М., Уоррелл, М. Дж., Уоррелл, Д. А., Бидвелл, Д. и Воллер, А. Критическая переоценка использования иммуноферментных анализов при изучении укусов змей. Toxicon 24 , 211–221 (1986).

Google ученый

101

Dong, L. Иммуногенность ядов четырех обычных змей на юге Вьетнама и разработка набора ELISA для обнаружения яда., J. Immunol. Методы 282 , 13–31 (2003).

Google ученый

102

Кулавикрама, С. и др. . Разработка чувствительного иммуноферментного анализа для измерения содержания яда тайпана в сыворотке крови. Toxicon 55 , 1510–1518 (2010).

Google ученый

103

Сазерленд, С. К. Быстрая идентификация яда: наличие наборов. Med. J. Aust. 2 , 602–603 (1979).

Google ученый

104

Чен, Т. и др. . Разоблачение транскриптомов ядовитых желез в ядах рептилий. Анал. Biochem. 311 , 152–156 (2002).

Google ученый

105

Шарма С. К. и др. . Использование молекулярных диагностических инструментов для идентификации видов, ответственных за укус змеи в Непале: пилотное исследование. PLoS Negl. Троп. Дис. 10 , e0004620 (2016).

Google ученый

106

Тун-Пе и др. . в «Управление укусом змеи и научные исследования», (изд. ВОЗ) 7–11 (ВОЗ, 2002).

Google ученый

107

Чаппуис, Ф., Шарма, С. К., Джа, Н., Лутан, Л. и Бовье, П. А. Защита от укусов змей путем сна под сеткой на юго-востоке Непала. Am. J. Trop. Med. Hyg. 77 , 197–199 (2007).

Google ученый

108

Шарма С. К. и др. . Эффективность быстрой транспортировки пострадавших и санитарное просвещение населения в отношении случаев гибели от укусов змей в сельских районах Непала. Am. J. Trop. Med. Hyg. 89 , 145–150 (2013). В этом исследовании описывается успешное вмешательство на уровне сообщества, направленное на улучшение доступа пациентов с укусом змеи к медицинским учреждениям.

Google ученый

109

Тун-Пе, Ай-Ай-Мьинт, Кхин-Эй-Хан, Тхи-Ха и Тин-Ну-Шве. Местные компрессионные прокладки в качестве меры первой помощи жертвам укусов гадюки Рассела ( Daboia russelii siamensis ) в Мьянме. Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 89 , 293–295 (1995).

Google ученый

110

Авау, Б., Борра, В., Вандекеркхове, П. и Де Бак, Э. Лечение укусов змей в условиях оказания первой помощи: систематический обзор. PLoS Negl. Троп. Дис. 10 , e0005079 (2016).

Google ученый

111

Faiz, M. A. et al. . Укусы моноклонной кобры, Naja kaouthia , в округе Читтагонг, Бангладеш: эпидемиология, клинические особенности отравления и ведение 70 выявленных случаев. Am.J. Trop. Med. Hyg. 96 , 876–884 (2017).

Google ученый

112

Watt, G., Theakston, R. D. G., Padre, L., Laughlin, L. W. & Tuazon, M. L. Применение жгута после укуса кобры: задержка начала нейротоксичности и опасность внезапного высвобождения. Am. J. Trop. Med. Hyg. 38 , 618–622 (1988).

Google ученый

113

Одеберт, Ф., Соркин, М. и Бон, С. Отравление укусами гадюки во Франции: клиническая градация и биологическая количественная оценка с помощью ELISA. Toxicon 30 , 599–609 (1992).

Google ученый

114

Бухер Б. и др. . Клинические показатели отравления и уровни ядовитых антигенов в сыворотке у пациентов, укушенных Bothrops lanceolatus на Мартинике. Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 91 , 186–190 (1997).

Google ученый

115

Всемирная организация здравоохранения. Руководство по производству, контролю и регулированию иммуноглобулинов против ядовитых змей. ВОЗ http://www.who.int/bloodproducts/snake_antivenoms/en (2010). Настоящее руководство содержит подробный отчет об основных аспектах, связанных с производством противоядий и контролем над ними, и содержит ценную информацию для производителей, исследователей и регулирующих органов.

116

Гутьеррес, Дж. М., Леон, Г. и Ломонте, Б. Фармакокинетические-фармакодинамические отношения иммуноглобулиновой терапии при отравлении. Clin. Фармакокинет. 42 , 721–741 (2003).

Google ученый

117

Хабиб А.Г. и Уоррелл Д.А. Противоядие против ядовитой змеи ковровой гадюки ( Echis ocellatus ): эффективность и стратегии доставки в Западной Африке. Toxicon 69 , 82–89 (2013).

Google ученый

118

Теакстон, Р. Д. и Уоррелл, Д. А. Кризис с поставками противоядия от змей в Африку. Ланцет 356 , 2104 (2000).

Google ученый

119

Уоррелл Д. А. и др. . Укусы чешуйчатой ​​или ковровой гадюки ( Echis carinatus ): испытание двух конкретных противоядий. Br. Med. J. 4 , 437–440 (1974).

Google ученый

120

Кардосо, Дж. Л. и др. . Рандомизированное сравнительное испытание трех противоядий в лечении отравления копьеголовыми гадюками ( Bothrops jararaca ) в Сан-Паулу, Бразилия. QJ Med. 86 , 315–325 (1993).

Google ученый

121

Смоллиган, Р.Укус кроталиновой змеи в эквадорской Амазонии: рандомизированное двойное слепое сравнительное испытание трех полиспецифических противоядий в Южной Америке. BMJ 329 , 1120–1129 (2004).

Google ученый

122

Абубакар С. Б. и др. . Доклинические и предварительные исследования по поиску доз и безопасности для выявления потенциальных противоядий для лечения отравления чешуйчатыми или ковровыми гадюками ( Echis ocellatus ) в северной Нигерии. Toxicon 55 , 719–723 (2010).

Google ученый

123

Абубакар И. С. и др. . Рандомизированное контролируемое двойное слепое испытание не меньшей эффективности двух противоядий против чешуйчатой ​​или ковровой гадюки ( Echis ocellatus ) в Нигерии. PLoS Negl. Троп. Дис. 4 , e767 (2010). Пример рандомизированного контролируемого двойного слепого клинического исследования по оценке эффективности и безопасности противоядий при лечении отравлений змеями.

Google ученый

124

де Силва, Х.А. и др. . Низкие дозы адреналина, прометазина и гидрокортизона в профилактике острых побочных реакций на противоядие после укуса змеи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. PLoS Med. 8 , e1000435 (2011).

Google ученый

125

Ватт, G. и др. .Положительный ответ на эдрофоний у пациентов с нейротоксическим отравлением кобрами ( Naja naja philippinensis ). N. Engl. J. Med. 315 , 1444–1448 (1986).

Google ученый

126

Гольник, К. К., Пена, Р., Ли, А. Г. и Эггенбергер, Э. Р. Тест на лед для диагностики миастении. Офтальмология 106 , 1282–1286 (1999).

Google ученый

127

Хорхе, М.Т. и др. . Неспособность профилактики с помощью хлорамфеникола снизить частоту образования абсцессов как осложнение отравления змеями Bothrops в Бразилии: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 98 , 529–534 (2004).

Google ученый

128

Даррак, М. А., Кантрелл, Ф. Л., Клаук, Б. и Торнтон, С. Л. Шанс порезаться — не всегда шанс вылечить — фасциотомия в лечении отравления гремучей змеей: ретроспективное исследование токсикологического центра. Toxicon 101 , 23–26 (2015).

Google ученый

129

Джаявардана, С., Гнанатхасан, А., Арамбепола, К. и Чанг, Т. Хронические нарушения опорно-двигательного аппарата в результате отравления змеями в Шри-Ланке: популяционное исследование. PLoS Negl. Троп. Дис. 10 , e0005103 (2016).

Google ученый

130

Хасан, С. М.К., Башер А., Молла А. А., Султана Н. К. и Фаиз М. А. Влияние укуса змеи на экономику домохозяйств в Бангладеш. Троп. Докт. 42 , 41–43 (2012).

Google ученый

131

Вайяпури, С. и др. . Укус змеи и его социально-экономические последствия для сельского населения Тамил Наду, Индия. PLoS ONE 8 , e80090 (2013). В этой статье описываются социально-экономические последствия укусов змей в бедных сельских районах.

Google ученый

132

Айе, К.-П. и др. . Клинические и лабораторные параметры, связанные с острым повреждением почек у пациентов с отравлением змеиным укусом: проспективное обсервационное исследование, проведенное в Мьянме. BMC Nephrol. 18 , 92 (2017).

Google ученый

133

Кришнамурти, С., Гунасекаран, К., Махадеван, С., Бобби, З.И Кумар, А. П. Рассел, вызванное отравлением гадюкой, острое повреждение почек у детей в южной Индии. Indian Pediatr. 52 , 583–586 (2015).

Google ученый

134

Мухаммед А. и др. . Предикторы депрессии среди пациентов, получающих лечение от укуса змеи в больнице общего профиля, Калтунго, штат Гомбе, Нигерия: август 2015 г. Int. J. Ment. Health Syst. 11 , 26 (2017).

Google ученый

135

Паваде, Б. С. и др. . Быстрое и селективное обнаружение экспериментального заражения змеей — использование анализа бокового потока на основе наночастиц золота. Toxicon 119 , 299–306 (2016).

Google ученый

136

Maduwage, K., O’Leary, M. A. & Isbister, G.K. Диагностика отравления змеями с помощью простого анализа фосфолипазы A2. Sci. Отчет 4 , 4827 (2014).

Google ученый

137

Харрисон Р. А. и др. . Стратегии исследования для улучшения лечения змеиного укуса: проблемы и прогресс. J. Proteomics 74 , 1768–1780 (2011). В этом обзоре обсуждаются некоторые из основных областей исследований, которые необходимо разработать для создания новых диагностических и терапевтических инструментов для борьбы с отравлением змеиным укусом.

Google ученый

138

Харрисон, Р. и Гутьеррес, Дж. Приоритетные действия и прогресс, направленные на существенное и устойчивое снижение смертности, заболеваемости и социально-экономического бремени от укусов тропических змей. Токсины (Базель) 8 , 351 (2016).

Google ученый

139

Wagstaff, S.C., Laing, G.D., Theakston, R.D.G., Papaspyridis, C.И Харрисон, Р. А. Биоинформатика и иммунизация многоэпитопной ДНК для разработки рационального противоядия для змей. PLoS Med. 3 , e184 (2006).

Google ученый

140

Казуэлл, Н. Р., Вюстер, В., Вонк, Ф. Дж., Харрисон, Р. А. и Фрай, Б. Г. Сложные коктейли: эволюционная новизна ядов. Trends Ecol. Evol. 28 , 219–229 (2013).

Google ученый

141

Рамос, Х.Р. и др. . Стратегия иммунизации с использованием первичной гетерологичной мультиэпитопной ДНК / буста рекомбинантного белка для разработки антисыворотки против яда Micrurus corallinus (коралловая змея). PLoS Negl. Троп. Дис. 10 , e0004484 (2016).

Google ученый

142

Лаустсен, А. и др. . От клыков до фармакологии: будущее терапии отравлением змеиным ядом. Curr. Pharm.Des. 22 , 5270–5293 (2016). Краткое изложение новых терапевтических альтернатив для борьбы с ядами змеи, включая рекомбинантные антитела, а также природные и синтетические ингибиторы яда.

Google ученый

143

Энгмарк, М. и др. . Высокопроизводительное иммуно-профилирование эпитопов токсинов яда мамбы ( Dendroaspis ) с использованием пептидных микрочипов высокой плотности. Sci. Отчет 6 , 36629 (2016).

Google ученый

144

Лаустсен, А. Х., Йохансен, К. Х., Энгмарк, М. и Андерсен, М. Р. Рекомбинантные противоядия от змеиного укуса: экономичное решение для забытой тропической болезни? PLoS Negl. Троп. Дис. 11 , e0005361 (2017).

Google ученый

145

Левин, М., Самуэль, С., Меркель, Дж. И Биклер, П. Варепладиб (LY315920), по-видимому, является сильнодействующим ингибитором широкого спектра действия фосфолипазы А2 змеиного яда и, возможно, до направления лечение от отравления. Токсины (Базель) 8 , 248 (2016).

Google ученый

146

О’Брайен, Дж., Ли, С.-Х., Оноги, С. и Ши, К. Дж. Разработка белковой короны синтетической полимерной наночастицы для связывания и нейтрализации ядовитых биомакромолекул широкого спектра действия. J. Am. Chem. Soc. 138 , 16604–16607 (2016).

Google ученый

147

Саул, М.Е. и др. . Фармакологический подход к оказанию первой помощи при укусе змеи. Nat. Med. 17 , 809–811 (2011).

Google ученый

148

Рукавадо, А. и др. . Ингибирование местного кровоизлияния и дермонекроза, вызванных змеиным ядом Bothrops asper : эффективность раннего введения in situ пептидомиметического ингибитора металлопротеиназы батимастата и хелатирующего агента CaNa2EDTA. Am. J. Trop. Med. Hyg. 63 , 313–319 (2000).

Google ученый

149

Азофейфа К., Ангуло Ю. и Ломонте Б. Способность фукоидана предотвращать некроз мышц, вызванный миотоксинами змеиного яда: сравнение фракций с высокой и низкой молекулярной массой. Toxicon 51 , 373–380 (2008).

Google ученый

150

Прадо, Н.Д. Р. и др. . Ингибирование миотоксичности, вызванной ядом Bothrops jararacussu и выделенной фосфолипазой А2 с помощью специфических фрагментов однодоменных антител верблюдовых. PLoS ONE 11 , e0151363 (2016).

Google ученый

151

Ричард Г. и др. . In vivo нейтрализация α-кобратоксина высокоаффинными однодоменными антителами ламы (VHH) и антителом VHH-Fc. PLoS ONE 8 , e69495 (2013).

Google ученый

152

Гутьеррес, Дж. М. Повышение доступности и доступности противоядия: наука, технологии и не только. Toxicon 60 , 676–687 (2012).

Google ученый

153

Ланцет, Т. Укус змеи — забытая тропическая болезнь. Ланцет 386 , 1110 (2015).

Google ученый

154

Кинг, Г. Ф. (ред.) Яды к лекарствам: яд как источник для разработки терапевтических средств для человека (Royal Society of Chemistry Publishing, 2015).

Google ученый

155

Эйхберг, С., Санс, Л., Кальвет, Дж. Дж. И Пла, Д. Построение исчерпывающих справочных карт протеома яда для интегративной ядовитости. Expert Rev.Протеомика 12 , 557–573 (2015).

Google ученый

156

Петрас, Д., Хейсс, П., Сюсмут, Р. Д. и Кальвет, Дж. Дж. Протеомика яда индонезийской королевской кобры, Ophiophagus hannah : интеграция подходов сверху вниз и снизу вверх. J. Proteome Res. 14 , 2539–2556 (2015).

Google ученый

157

Петрас, Д., Heiss, P., Harrison, RA, Süssmuth, RD & Calvete, JJ Ядовитые вещества восточноафриканской зеленой мамбы Dendroaspis angusticeps и черной мамбы Dendroaspis polylepis подчеркивают сложность их токсинных арсеналов. . J. Proteomics 146 , 148–164 (2016).

Google ученый

158

Катерман, А. Д., Скиннер, О. С. и Келлехер, Н. Л. Протеомика сверху вниз: факты и перспективы. Biochem. Биофиз. Res. Commun. 445 , 683–693 (2014).

Google ученый

159

Форнелли Л. и др. . Расширение нисходящего анализа протеома человека с использованием настольного квадрупольного орбитального масс-спектрометра. J. Proteome Res. 16 , 609–618 (2016).

Google ученый

160

Кальдерон-Селис, Ф. и др. .Элементная масс-спектрометрия для количественного определения абсолютного неповрежденного белка без стандартов, специфичных для белка: приложение к змеиному яду. Анал. Chem. 88 , 9699–9706 (2016).

Google ученый

Тенденции смертности от змеиных укусов в Индии с 2000 по 2019 год в национальном репрезентативном исследовании смертности

Рецензенты обсудили обзоры друг с другом. К сожалению, они оба считают, что недостаточно подробностей о методах, позволяющих им принять решение по статье.Если вы заинтересованы в подготовке пересмотренного предложения для их рассмотрения, я составил список их проблем, которые могут вам помочь.

1) Пожалуйста, поясните, какие источники данных И модели использовались для оценки различных количеств, включая более подробную информацию в Материалах и методах о том, как именно были использованы / объединены различные источники данных. Было бы достаточно блок-схемы, показывающей роль различных источников и моделей.

Мы добавили подробную блок-схему, чтобы проиллюстрировать наши методы в Приложении 1.

2) Многие результаты статистической модели сообщаются без ссылки на них как на «оценки» — пожалуйста, обновите формулировку, чтобы прояснить, что это оценочные количества.

Мы обновили формулировку, чтобы прояснить, какие оценки являются оценочными (которые, как правило, представляют собой надежное применение пропорций к общенациональной или общей смертности от змеиных укусов, учитывая, что основные данные о смертности выбираются случайным образом из всей Индии).

3) Относительно «… имеет преимущество поправки на небольшое занижение количества смертей…».Уточните, пожалуйста, какой аспект Menon et al., 2019 предлагает это, и поясните, откуда известно, что увеличение этих цифр является уместным, а не завышенным?

Теперь вставлено: «. Мы применили возрастную и половую долю смертей от змеиных укусов к общему количеству смертей, рассчитанную Отделом народонаселения Организации Объединенных Наций (ООН) для Индии [United Nations, 2019], чтобы оценить национальные коэффициенты смертности по возрасту и пол, а также абсолютные итоги за каждый год (Таблица 1). […] Использование общего количества смертей в ООН делает поправку на это возможное занижение и дает правдоподобное общенациональное общее количество за каждый год.”

Кроме того, различные демографические группы, включая Отдел народонаселения Организации Объединенных Наций, провели обзоры полноты отчетности о смерти. Наша процедура использования общего количества смертей ООН и пропорций MDS была подробно задокументирована и подвергнута экспертной оценке в прошлых документах MDS. Мы добавили приведенный выше текст с еще несколькими ссылками, чтобы подкрепить вышеуказанный пункт. Завышение оценок маловероятно, если доля пропавших без вести смертей распределялась случайным образом.

4) Ваши оценки риска за каждый год основаны на данных MDS за каждый из этих лет — с населением за эти годы.Тем не менее, вы стандартизируете каждое значение для переписи 2001 года (подраздел «Тенденции смертности от змеиных укусов и их географические и временные особенности», второй абзац; Таблица 1). Не следует ли эти значения стандартизировать для населения на каждый год, чтобы совокупный относительный риск и численность населения давали разумную оценку общего числа смертей в этом году?

Спасибо. Мы уточнили возрастные коэффициенты, используемые для расчета годовых итогов, исходя из общих стандартизованных по возрасту коэффициентов (с учетом изменений в возрасте) за период 2001–14 годов.

5) Вы утверждаете, что «Мы обнаружили определенную сезонность… используя модель Пуассона…». Был ли у вас компонент временного ряда в модели Пуассона, определяющий сезонность? Или эти две точки должны быть отдельными? Это предложение неясно.

Спасибо. Мы переписали, чтобы заявить именно об этом.

6) Пожалуйста, предоставьте дополнительную информацию о «регрессионном анализе, исключающем выбросы». А) Какого рода регрессия и Б) как были выявлены выбросы и на каком основании они были исключены?

Теперь это переформулировано: «Мы подогнали данные о смертности и укусах из каждого исследования к обычной регрессии наименьших квадратов, чтобы рассчитать коэффициент летальности после удаления крайних выбросов.По нашим оценкам, общий уровень летальности для госпитальных случаев составляет 3,2% ».

7) Пожалуйста, также предоставьте цифру, соответствующую рисунку 1, показывающую пространственную неопределенность оцененных рисков (возможно, в Приложении).

Теперь к нашей статье добавлено новое статистическое приложение (Приложение 3). В Приложении 3 — рисунок 3 представлен 95% вероятный интервал абсолютного риска для каждой ячейки сетки для рисунка 1. В приложении 3 — рисунок 1 показано распределение 7400 единиц выборки, демонстрируя, что распределенная выборка MDS, вероятно, не пропустит кластерные модели смертей от змеиных укусов (см. ответ 12).

8) Не могли бы вы пояснить во введении цель систематического обзора литературы. В настоящее время в нем говорится, что «Мы дополнительно количественно определяем уровни отравлений на основе…». Похоже, что этот обзор добавляет подробности о конкретных причинах, местах укусов и лечении / реакции на отравления, а также поддерживает оценки, сделанные на основе первоначального анализа.

Исправлено. Выполнено.

9) Подраздел «Тенденции смертности от змеиных укусов и ее географические и временные особенности», второй абзац: Имеются ли оценки 55 000 и 61 000 за один и тот же период времени? Они обозначены как «2001-2» и «2014».

Мы исправили «2001-2» на «2001». Это была опечатка.

10) Обоснуйте, пожалуйста, включение «женской неграмотности» в модель Пуассона.

Теперь мы обосновали включение «женской неграмотности» в качестве показателя социально-экономического уровня в раздел «Материалы и методы», а также предоставили источники других переменных.

11) Отсутствует общая последовательность в точности представленных количественных оценок и общая трудность в дифференциации сообщаемых чисел от оценок.Некоторые числа приводятся в общих выражениях «приблизительно» и т. Д., Тогда как другие сообщаются с большей точностью с соответствующей неопределенностью. Хотя использования приблизительно достаточно в повествовательном контексте, существуют неточные числа, для которых нет точной версии где-либо еще в рукописи. Сочетание представленных цифр означает, что неясно, какие цифры являются оценочными, какие представляют собой сводные статистические данные из исследований миллиона смертей, а какие — альтернативные цифры.Четкое отличие оценок от сводных отчетов исследования имеет решающее значение. Таблица 2, в частности, сбивает с толку и не содержит отчетов о неопределенности. Рекомендуется использовать инструкцию GATHER https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1002056 как способ критики текущих методов и обобщения результатов, так как это дает хороший контрольный список для многие области, которые отсутствуют в этой статье.

Мы изменили Таблицу 2, чтобы включить в нее неопределенность, основанную на диагнозе смертельных случаев от змеиного укуса, поскольку это основной источник неопределенности.

Мы также обеспечили использование одного десятичного знака в большинстве таблиц и рисунков.

12) Какова репрезентативность исследования «Миллион смертей»? Это особенно важно для геопространственного анализа, поскольку не совсем очевидно, каково пространственное распределение исследуемых местоположений. Если позволяют разрешения, должна быть предоставлена ​​карта населенных пунктов или административных единиц. Даже в тех случаях, когда это не так, как, например, в некоторых обследованиях DHS, протоколы и сводки представляются, чтобы можно было оценить пространственные вариации.Хотя в статье даются ссылки, соответствующая информация должна быть предоставлена ​​в основной рукописи или в приложении, чтобы конкретизировать это.

MDS использует ту же выборку исследования, что и официальная статистика естественного движения населения, созданная SRS для Индии. В Приложении 3 — рис. 1 представлена ​​карта районов выборки MDS, показывающая хороший национальный охват и устраняющая неявную озабоченность рецензента по поводу выявления групп смертей от змеиных укусов. Поскольку MDS так широко распространен, мы не думаем, что это проблема.Детали MDS и конструкции SRS были широко опубликованы (см. Dhingra et al., 2010, Gomes et al., 2017). Более того, подробные описания первичных источников данных опубликованы в Интернете (http://censusindia.gov.in/vital_statistics/SRS_Statistical_Report.html). Мы предпочитаем не сообщать читателям все эти подробности.

13) Никаких ссылок или обсуждения происхождения ковариат, используемых в геопространственной модели, не дается. Откуда эти цифры? Какое у них пространственное разрешение? Как распространяется неопределенность, где это уместно? Что касается местных оценок, что было источником соответствующих оценок местного населения? Если статистика переписи, как она была переведена в сетку разрешения, показанную на Рисунке 1?

Мы предоставили источники данных и пространственное разрешение ковариант в новом Приложении 3 и в разделе «Материалы и методы».Данные о местном населении, используемые в модели регрессии Пуассона, были получены из Системы регистрации выборки (SRS) и были связаны с данными о смертности. Мы уже указали это в разделе «Материалы и методы». Дальнейшее объяснение того, как были получены пространственно-сглаженные сеточные оценки, можно найти в недавно добавленном Приложении 3 — статистическое приложение.

14) Каковы последствия потенциальной систематической ошибки в оценках использования в основном клинических показателей и отравлений, полученных в больницах, где, вероятно, существует большая предвзятость в отношении сельского населения, когда характер доступа к медицинской помощи и поведения при обращении за лечением может быть другим.Это может быть подчеркнуто, поскольку разные виды змей будут по-разному влиять на популяции из-за различий в жизненных чертах, изменяющих их взаимодействие с людьми. Мало обсуждается, как (а) эти формы смещения могут существовать в данных и (б) каковы ожидания смещения в количественных оценках. Поддающийся изменению характер смертности от укусов змей означает, что там, где возможность предотвращения летального исхода (в клиническом контексте) не может быть одинаково доступна для всех участников МДС или сельского населения в целом, CFR, полученный из литературы, может иметь ограниченную внешнюю достоверность. .

Благодарим рецензента за эти баллы. В самом деле, это полезные моменты, которые увеличивают ограничения систематического обзора. Более того, рецензент справедливо отмечает, что различные повадки участвующих змей и разные обстоятельства укусов по-разному влияют на человеческие популяции. Например, анекдотический опыт и некоторые опубликованные исследования показывают, что большинство укусов краитов ( Bungarus ssp) происходит ночью, когда люди спят на циновках на полу или земле, в доме или рядом с ним, незащищенные москитными сетками.Большинство укусов чешуекрылых происходит либо когда на змею наступают босыми ногами или в сандалиях ночью, либо при стрижке травы вручную коротким серпом.

Укусы кобр подразделяются на обстоятельства, такие как защитные укусы при наступлении на них во время посадки / уборки урожая, попадание в груды соломы или дров и хищные укусы, когда кобра принимает человеческую руку или ногу за предмет добычи. Кобры также ответственны за неизвестный процент укусов спящих людей в доме или рядом с ним.

Укусы гадюк Рассела случаются ночью, когда человек идет без света и наступает на него, а днем ​​во время уборки различных культур, например, ручной уборки кустов листовых растений арахиса. Многие укусы наносят земледельцам на рисовых полях или при сборе урожая других культур. Укусы, происходящие в ночное время, представляют собой сложную проблему, потому что вряд ли будет открыта укомплектованная сельская поликлиника. Мы добавили некоторые из вышеперечисленных пунктов в Обсуждение, а также некоторые ссылки.

15) Отчетность геостатистической модели недостаточна. Неясно, какова форма модели и каковы уравнения, определяющие взаимосвязи. Никакая проверка статистических данных модели не предоставляется ни в количественном, ни в визуальном отношении к карте мест укусов змей. В оценках нет неопределенности. Аналогичная критика связана с использованием сплайновых оценок — как здесь распространялась неопределенность?

См. Также ответ 13.В разделе C приложения теперь представлена ​​карта участков отбора проб MDS / SRS, карта мест гибели от змеиных укусов (и приблизительные коэффициенты смертности), а также 95% неопределенности для прогнозируемых рисков. В Приложении 3 представлены дополнительные сведения о геостатистической модели, включая форму модели, формулу, валидацию и пространственную неопределенность оцененных рисков.

https://doi.org/10.7554/eLife.54076.sa2

Приапизм после укуса молодой гадюки Рассела: отчет о необычном случае

Abstract

После укуса молодой гадюки Рассела ( Daboia russelii ) у 16-летнего мужчины быстро развился приапизм (болезненная эрекция), который исчез только после введения противоядия через 3 часа.Возможные механизмы этого приапизма, вызванного укусом змеи, неясны, но, вероятно, из-за токсинов яда, вызывающих высвобождение оксида азота (NO) и последующую вазодилатацию эндотелия в пещеристом теле, хотя нельзя исключать возможное участие других механизмов. Мы твердо уверены, что этот необычный случай болезни может привести к дальнейшим научным исследованиям с целью улучшения клинического понимания патофизиологии отравления, вызванного укусами гадюки Рассела. Хотя еще рано строить предположения, дальнейшие исследования могут также выявить возможности разработки молекул-кандидатов на основе яда для лечения сексуальной дисфункции у мужчин и женщин.

Образец цитирования: Сентилкумаран С., Уильямс Х.Ф., Патель К., Трим С.А., Тирумалайколундусубраманиан П., Вайяпури С. (2021 г.) Приапизм после укуса гадюки Рассела: сообщение о необычном случае. PLoS Negl Trop Dis 15 (3): e0009242. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0009242

Редактор: Эльда Элиза Санчес, Техасский университет A&M в Кингсвилле, США

Опубликовано: 25 марта 2021 г.

Авторские права: © 2021 Senthilkumaran et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Автор (ы) не получил специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Отравление змеиным укусом (SBE) приводит к примерно 140 000 смертей и более 500 000 постоянных нетрудоспособности во всем мире каждый год [1,2].Во всем мире существует более 600 видов ядовитых змей, и они подразделяются на 4 основных семейства [3]. Такой широкий спектр видов связан с широким спектром эффектов отравления, такими как мионекроз, коагулопатия, вялый паралич, острое повреждение почек и посттравматическое стрессовое расстройство [4,5]. Эти патологии обычно объясняются функциями различных компонентов яда из разных семейств змей. Здесь мы сообщаем о необычном случае подросткового мужчины, страдающего приапизмом после укуса молодой гадюки Рассела ( Daboia russelii ).История приапизма после ядовитых укусов в основном ограничена пауками, в частности бразильским странствующим пауком ( Phoneutria nigriventer ), у которого инъекция яда самцам мышей вызвала устойчивый приапизм, часто перед смертью [6], хотя в примерах были и другие виды. доступны пауки, а также различные другие ядовитые беспозвоночные [7–9]. Насколько нам известно, приапизм после укусов позвоночных животных (особенно змей) в настоящее время не описан в литературе.Таким образом, мы сообщаем об этом необычном случае приапизма после укуса гадюки Рассела и предлагаем возможные механизмы, лежащие в основе этой проблемы.

Изучение клинического случая

16-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи около 21:00 по индийскому стандартному времени (IST) с укусом змеи, который он получил в правую ногу во время прогулки по саду около 6:30. pm IST. Змея-нарушитель была убита и представлена ​​квалифицированному герпетологу, который идентифицировал ее как молодую гадюку Рассела (рис. 1A).При осмотре жизненные показатели жертвы были в пределах нормы. Он был в сознании, хорошо ориентирован, тревожно, без лихорадки и гемодинамически стабильным. Его системное обследование было без особенностей, а местное обследование выявило опухоль стопы с отметинами клыков, волдыри (рис. 1В) и пальпируемые болезненные правые паховые лимфатические узлы. Генитальное обследование выявило набухший, отечный и эрегированный половой член с напряженным и болезненным кавернозным телом, за исключением губчатого тела и головки полового члена. Пенис не изменился в цвете.Яички и простата в норме. Пациент заявил, что у него развилась спонтанная эрекция полового члена в течение 15 минут после укуса змеи, и пенис стал необычно эрегированным, что было незнакомо жертве. Он также заявил, что заметил некоторый дискомфорт во время этой эрекции. Он отрицал какую-либо историю стимуляции гениталий, желания секса или подобного опыта ранее. Его эрекция продолжалась в течение следующих 2 часов, пока он не получил противоядие. У него нет сопутствующих заболеваний, он не принимал никаких лекарств и не злоупотреблял наркотиками.В анамнезе не было травм области промежности, и он не принимал никаких традиционных лекарств. Маркеры вегетативных проявлений, таких как повышенное потоотделение, постуральная гипотензия или пилоэрекция, отсутствовали. Его протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время были увеличены. Остальные гематологические, метаболические и биохимические показатели были в пределах нормы (таблица 1). Было обнаружено, что результаты анализа мочи не связаны с этим состоянием. При микроскопическом исследовании не было обнаружено дисморфических эритроцитов (рис. 1С).Скрининговое обследование на малярийных паразитов и тест на растворимость серпа были отрицательными. Жертва получила 100 мл поливалентного (против «большой четверки» змей Индии; гадюки Рассела, кобры, чешуйчатой ​​гадюки и крата) противоядия (Bharat Serums and Vaccines, Индия) в соответствии со стандартным протоколом из-за его патологический профиль коагуляции. Его приапизм постепенно разрешился, и полное отторжение произошло в течение 60 минут после первоначального введения противоядия. В целом приапизм длился около 3 часов.Он получил дополнительно 100 мл противоядия, чтобы нормализовать профиль коагуляции в течение следующих 24 часов. В течение оставшейся части его пребывания в больнице у него была нормальная эрекция ранним утром без дальнейших эпизодов приапизма. Он был выписан на пятый день после укуса змеи в стабильном состоянии с нормальными показателями жизнедеятельности и профилем коагуляции. Во время еженедельного наблюдения в течение 4 недель было обнаружено, что состояние пациента стабильное, а его эрекция ранним утром была нормальной. У этого пациента не было доказательств посттравматического стрессового расстройства или каких-либо других психических заболеваний.

Рис. 1.

( A ) Змея-нарушитель, идентифицированная герпетологом как молодая гадюка Рассела ( Daboia russelii ). ( B ) Волдыри под местом укуса на правой ступне пострадавшего. ( C ) Микроскопическое исследование мазка крови пострадавшего не выявило значительных изменений в эритроцитах.

https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0009242.g001

Обсуждение клинического случая

Приапизм непредсказуем и редко встречается в клинической практике из-за повышенного (неишемического) или пониженного (ишемического) кровотока к половому члену [10].Развитие эрекции полового члена после отравления и его постепенное ослабление после введения противоядия клинически указывают на то, что один или несколько компонентов яда, вероятно, вызвали приапизм у этой жертвы. Эрекция полового члена после воздействия ядов скорпиона, паука-вдовы и коробчатой ​​медузы была документально подтверждена в клинических случаях и экспериментальных моделях, механизмы которых изучаются [9]. Отравление арахнидами, по-видимому, происходит из-за отсроченной инактивации натриевых каналов и последующего потока кальция в ткани пещеристого тела, что приводит к активации синтазы оксида азота (NO) (NOS) [9,11,12].Возможный механизм эрекции полового члена после отравления гадюкой Рассела может быть связан с тем, что один или несколько токсинов этого яда влияют на такие молекулы, как NO [13], фосфодиэстеразы (PDE) [14], ионные каналы и / или N-метил. -d-аспартат (NMDA) [15] рецепторов в нитрергических нервах полового члена, присутствующих в пещеристом теле человека, поскольку они, как было показано, играют важную роль в регуляции эрекции. Однако, поскольку яды молодых гадюк Рассела демонстрируют сниженную экспрессию белков [16], и дефибринирующие ферменты, такие как анкрод и батроксобин других гадюк, были предложены для лечения приапизма у людей [17,18], возможно, что токсины, ответственные за этот эффект может быть нейтрализован у старых змей или выражен только в ядах молодых змей.Дисбаланс полиаминов в змеином яде [19] также может быть ответственным за приапизм, если этот эффект опосредуется через рецепторы NMDA. Гипопитуитаризм также является редким, но хорошо задокументированным осложнением отравления гадюкой Рассела, поражающим половые органы через гипофизарную недостаточность [20]. Поскольку яд гадюки Рассела имеет нейротоксические проявления, стоит рассмотреть действие этого яда через синаптосомы мозга, чтобы продемонстрировать, может ли это необычное событие быть связано с редкими эффектами на гипофиз или периферические ткани.Примечательно, что белки яда могут в значительной степени действовать на периферические ткани, поскольку они обычно не проникают через гематоэнцефалический барьер [21], за исключением некоторых токсинов (например, апамина из пчелиного яда), которые, как сообщается, проходят через этот барьер [21]. , 22]. Другие направления исследований, вытекающие из некоторых исследований приапизма, предполагают, что субъединицы α2δ1 потенциал-управляемых кальциевых каналов [23], мишень прегабалина, ответственны за это состояние. Ветеринарный случай лошади предполагает молекулярную связь между промежуточной частью гипофиза и сексуальной дисфункцией [24].Было описано описание белкового комплекса в составе яда гадюки Рассела, обладающего репродуктивной токсичностью, и повышенное содержание NO было отмечено в семенниках мышей, которым вводили дозу, хотя приапизм отсутствовал [25]. Уже давно известно, что NO вызывает расслабление кавернозного тела и предлагается в качестве механизма приапизма после отравления от Tityus serrulatus [26]. Дальнейшие исследования действия ядов на такие пути, как NO и ионные каналы, также могут привести к пониманию женской сексуальной дисфункции, поскольку механизмы в значительной степени общие [27], но до сих пор об этом не сообщалось у жертв SBE.Действительно, женская сексуальная дисфункция — это недиагностируемое и, следовательно, недолеченное состояние, которое требует значительного внимания в научных исследованиях [28]. Следовательно, исследование воздействия ядовитых токсинов в этом контексте может не только продемонстрировать фармакологические эффекты, лежащие в основе этого необычного ядовитого эффекта укуса гадюки Рассела, но также может выявить потенциальные терапевтические возможности для лечения сексуальной дисфункции как у мужчин, так и у женщин.

Хотя еще слишком рано строить предположения о влиянии конкретных токсинов яда на сексуальную дисфункцию, этот редкий случай приапизма после укуса змеи может указывать на необходимость дальнейших исследований для определения положительного воздействия токсинов яда гадюки Рассела на эректильную дисфункцию (ЭД).Учитывая, что 90% мужчин старше 80 лет испытывают неудовлетворенность своей сексуальной функцией, методы лечения ЭД, такие как ингибиторы ФДЭ5 [цитрат силденафила (например, виагра, таладафил и варденафил)], являются очень коммерчески жизнеспособными с продолжающимися исследованиями для поиска лучших альтернатив. Когда NO высвобождается из эндотелиальных клеток в результате сексуальной стимуляции, он активирует растворимую гуанилатциклазу и, следовательно, вызывает повышение циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), который расслабляет гладкие мышцы, что приводит к расширению сосудов и усилению кровотока: эрекции.Эти методы лечения ЭД защищают цГМФ от деградации путем ингибирования ФДЭ5 [9] и, следовательно, полагаются на NO-расслабляющие нервные волокна, а также на эндотелий пещеристого тела, что ограничивает число пациентов, которым могут быть полезны такие препараты [10]. Следовательно, использование ядовитых токсинов естественного происхождения может обеспечить лучшую альтернативу сексуальной дисфункции без нежелательных побочных эффектов. Например, исследования с участием токсинов из яда P . nigriventer показали, что эти молекулы представляют собой многообещающую альтернативу, а синтетические аналоги PnTx2-6 устраняют побочные эффекты, такие как боль и отек мозга [29].Более того, эти молекулы действуют через снижение скорости инактивации потенциал-управляемых каналов Na + (Na _против ) [30], что может стать альтернативой ингибиторам PDE5. В настоящее время не известно о связи между ядом гадюки Рассела и активацией канала Na _V . Однако активаторы каналов Na _V известны из других ядов змей [31]. Интересно, что яд гадюки Рассела вызывает расширение сосудов за счет напряжения и активируемых кальцием калиевых каналов K _v и K _Ca [32], следовательно, этот возможный механизм может быть дополнительно исследован для новых методов лечения ЭД.Кроме того, многие змеиные яды, в том числе змеи Рассела, содержат PDE [33]. Присутствие обоих ферментов яда и их ингибиторов известно из одного и того же яда, и это может потенциально защитить хозяина от его собственного яда. Следовательно, возможно, что ингибиторы ФДЭ присутствуют в яде гадюки Рассела в дополнение к ФДЭ, и они могут быть дисбалансом у молодых змей.

Необычные случаи, подобные этому, являются отправной точкой для уникальных исследований по определению беспрецедентных механизмов токсинов яда, которые могут привести к лучшему пониманию патологии отравления.На данном этапе неясно, какой возбудитель от яда гадюки Рассела вызывает приапизм и каковы эволюционные преимущества такого токсина, или это редкая реакция собственной физиологии пациента. Действительно, известно, что приапизм вызывается различными факторами, такими как серповидноклеточная анемия у мужчин [34], длительное употребление определенных лекарств [35], васкулит [36] и травмы (например, из-за строгой езды на велосипеде). [37]. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить влияние ядов гадюки Рассела на приапизм.Хотя этот отчет не отвечает на множество вопросов, касающихся молекулярных взаимоотношений между токсинами змеиного яда и приапизмом, представленные здесь данные положили начало новому направлению исследований в этой очень важной области. Примечательно, что, поскольку СБЭ распространено в сельских тропических районах, практикующим врачам следует быть готовыми искать необычные осложнения, подобные этому, которые можно использовать как для диагностики, так и для проведения будущих исследований. В этом отчете также подчеркивается необходимость сообщать о необычных клинических случаях приапизма, вызванного как СБЭ, так и СБЭ, чтобы определить, является ли этот эффект аномалией или связан с определенной субпопуляцией гадюки Рассела.Этот клинический случай может предоставить новые платформы для открытия новых терапевтических агентов, инструментов исследования или диагностики, а также продемонстрировать важность достижения полного понимания эффектов отравления для разработки улучшенных стратегий лечения СБЭ.

Этическое заявление

Сбор данных, форма согласия и информационные листы были одобрены Комитетом по институциональной этике в Toxiven Biotech, Тамил Наду, Индия (справочный номер: ICMR-Toxiven Ethics 2019–001 / 002).Письменное согласие было получено от родителей жертвы (поскольку жертва была несовершеннолетней) на сбор и публикацию данных, представленных в этой статье.

Ссылки

1. 1. Кастуриратне А., Викремасингхе А.Р., де Сильва Н., Гунавардена Н.К., Патмесваран А., Премаратна Р. и др. Глобальное бремя змеиного укуса: анализ литературы и моделирование на основе региональных оценок отравлений и смертей. PLoS Med. 2008; 5 (11): e218. pmid: 18986210
2. 2. Chippaux JP.Укусы змей: оценка глобальной ситуации. Bull World Health Organ. 1998. 76 (5): 515–24. pmid: 9868843
3. 3. Williams HF, Layfield HJ, Vallance T, Patel K, Bicknell AB, Trim SA и др. Настоятельная необходимость в разработке новых стратегий диагностики и лечения укусов змей. Токсины (Базель). 2019; 11 (6). pmid: 31226842
4. 4. Гутьеррес Дж. М., Кальвет Дж. Дж., Хабиб АГ, Харрисон Р. А., Уильямс Д. Д., Уоррелл Д. А.. Отравление змеиным укусом. Nat Rev Dis Primers. 2017; 3: 17063.pmid: 28
   4
5. 5. Williams SS, Wijesinghe CA, Jayamanne SF, Buckley NA, Dawson AH, Lalloo DG, et al. Отсроченное психологическое заболевание, связанное с отравлением укусом змеи. PLoS Negl Trop Dis. 2011; 5 (8): e1255. pmid: 21829741
6. 6. Leite KR, Andrade E, Ramos AT, Magnoli FC, Srougi M, Troncone LR. Токсин пауков Phoneutria nigriventer Tx2-6 вызывает приапизм и смерть: гистопатологическое исследование на мышах. Токсикон. 2012. 60 (5): 797–801. pmid: 22750220
7. 7.Goel SC, Yabrodi M, Fortenberry J. Распознавание и успешное лечение приапизма и подозрения на укус паука черной вдовы с помощью противоядия. Педиатр Emerg Care. 2014; 30 (10): 723–4. pmid: 25275351
8. 8. Никсон С.П., Карри Б.Дж., Феннер П.Дж. Приапизм и синдром Ируканджи. Ann Emerg Med. 2010. 55 (6): 581–2. pmid: 20494230
9. 9. Нуньес КП, Торрес Ф.С., Борхес М.Х., Матавел А, Пимента А.М., Де Лима МЭ. Новые сведения о токсинах членистоногих, которые усиливают эректильную функцию.Токсикон. 2013; 69: 152–9. pmid: 23583324
10. 10. Грацке С., Ангуло Дж., Читалей К., Дай Ю.Т., Ким Н.Н., Пайк Дж. С. и др. Анатомия, физиология и патофизиология эректильной дисфункции. J Sex Med. 2010. 7 (1 Pt 2): 445–75. pmid: 20092448
11. 11. Нунес К.П., Кордейро М.Н., Ричардсон М., Борхес М.Н., Диниз С.О., Кардосо В.Н. и др. Вызванная оксидом азота вазорелаксация в ответ на токсин PnTx2-6 из паука Phoneutria nigriventer в кавернозной ткани крыс. J Sex Med. 2010. 7 (12): 3879–88.pmid: 20722794
12. 12. Йонамин CM, Troncone LR, Camillo MA. Блокада нейрональной синтазы оксида азота устраняет токсические эффекты Tx2-5, летального токсина пауков Phoneutria nigriventer. Токсикон. 2004. 44 (2): 169–72. pmid: 15246765
13. 13. Ксавье Ф. Нитрергическая периваскулярная иннервация при здоровье и болезнях: акцент на регуляции сосудистого тонуса. Acta Physiol (Oxf). 2020; 230 (1): e13484. pmid: 32336027
14. 14. Халлен К., Виклунд Н.П., Густафссон Л.Е.Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ 5) подавляют вызванное нервом высвобождение оксида азота из кавернозного тела кролика. Br J Pharmacol. 2007. 150 (3): 353–60. pmid: 17179943
15. 15. Staudt MD, de Oliveira CV, Lehman MN, McKenna KE, Coolen LM. Активация рецепторов NMDA в спиноталамических клетках поясничного отдела позвоночника необходима для эякуляции. J Sex Med. 2011; 8 (4): 1015–26. pmid: 21235717
16. 16. Тун П, Ну Ню Л., Ай Айе М., Кий Май Х., Кхин Аунг С. Биохимические и биологические свойства яда гадюки Рассела (Daboia russelli siamensis) разного возраста.Токсикон. 1995. 33 (6): 817–21. pmid: 7676473
17. 17. Bell WR Jr. Дефибриногенизирующие ферменты. Наркотики. 1997; 54 Дополнение 3: 18–30; Обсуждение -1. pmid: 9360849
18. 18. Белл В. Р., Питни В. Р.. Лечение приапизма с помощью терапевтической дефибринации. N Engl J Med. 1969. 280 (12): 649–50. pmid: 5764844
19. 19. Эйрд С.Д., Вильяр Брионес А., Рой М.С., Михеев А.С. Полиамины как токсины змей и их вероятные фармакологические функции при отравлении. Токсины (Базель).2016; 8 (10). pmid: 27681740
20. 20. Antonypillai CN, Wass JA, Warrell DA, Rajaratnam HN. Гипопитуитаризм после заражения гадюками Рассела (Daboia siamensis и D. russelii), напоминающий синдром Шихана: отчет о первом случае из Шри-Ланки, обзор литературы и рекомендации по эндокринному лечению. QJM. 2011. 104 (2): 97–108. pmid: 21115460
21. 21. Осипов А., Уткин Ю. Действие полипептидов змеиного яда на центральную нервную систему. Cent Nerv Syst Agents Med Chem.2012. 12 (4): 315–28. pmid: 23270323
22. 22. Оллер-Сальвия Б., Тейксидо М., Гиралт Э. От ядов до челноков ГЭБ: синтез и оценка транспорта через гематоэнцефалический барьер апамина и нетоксичного аналога. Биополимеры. 2013; 100 (6): 675–86. pmid: 24281722
23. 23. Алсулихем А.А., Рабах Д.М. Приапизм, связанный с прегабалином. Urol Ann. 2014. 6 (4): 366–8. pmid: 25371619
24. 24. Шепард МК, Ли У.Л., Эгглстон РБ. Перианестетическое развитие диафрагмальной грыжи у лошади с дисфункцией промежуточного отдела гипофиза лошади (PPID).Кан Вет Дж. 2015; 56 (1): 48–52. pmid: 25565714
25. 25. Кумар JR, Basavarajappa BS, Arancio O, Aranha I, Gangadhara NS, Yajurvedi HN, et al. Выделение и характеристика «Репротоксина», нового белкового комплекса из яда змеи Daboia russelii. Биохимия. 2008. 90 (10): 1545–59. pmid: 18573307
26. 26. Тейшейра CE, де Оливейра JF, Baracat JS, Priviero FB, Okuyama CE, Rodrigues Netto N Jr. и др. Высвобождение оксида азота из пещеристых тел человека, вызванное очищенным токсином скорпиона.Урология. 2004. 63 (1): 184–9. pmid: 14751389
27. 27. Musicki B, Liu T, Lagoda GA, Bivalacqua TJ, Strong TD, Burnett AL. Регуляция эндотелиальной синтазы оксида азота в структурах женских половых путей. J Sex Med. 2009; 6 Приложение 3 (Труды S3): 247–53. pmid: 1

    76

28. 28. Клейтон AH, Валладарес Хуарес EM. Женская сексуальная дисфункция. Psychiatr Clin North Am. 2017; 40 (2): 267–84. pmid: 28477652
29. 29. Сильва К.Н., Нунес К.П., Торрес Ф.С., Кассоли Д.С., Сантос Д.М., Алмейда Фде М. и др.PnPP-19, синтетический и нетоксичный пептид, созданный из токсина Phoneutria nigriventer, усиливает эректильную функцию через NO / cGMP. J Urol. 2015; 194 (5): 1481–90. pmid: 26119670
30. 30. Матавел А., Флери С., Оливейра Л.С., Молина Ф., де Лима М.Э., Круз Дж. С. и др. Анализ структуры и активности двух токсинов пауков, изменяющих кинетику инактивации натриевых каналов. Биохимия. 2009. 48 (14): 3078–88. pmid: 1

    38

31. 31. Деуис Дж. Р., Мюллер А., Израиль М. Р., Веттер И.Фармакология активаторов потенциалзависимых натриевых каналов. Нейрофармакология. 2017; 127: 87–108. pmid: 28416444
32. 32. Какуману Р., Куруппу С., Раш Л.Д., Исбистер Г.К., Ходжсон В.К., Кемп-Харпер Б.К. Яд D. russelii опосредует расширение сосудов резистентных артерий посредством активации каналов K (v) и K (Ca). Токсины (Базель). 2019; 11 (4).
33. 33. Митра Дж., Бхаттачарья Д. Фосфодиэстераза из яда Daboia russelli russelli: очистка, частичная характеристика и ингибирование агрегации тромбоцитов.Токсикон. 2014; 88: 1–10. pmid: 24932740
34. 34. Arduini GAO, Trovó de Marqui AB. Распространенность и характеристики приапизма при серповидно-клеточной болезни. Гемоглобин. 2018; 42 (2): 73–7. pmid: 29745276
35. 35. Шерцер Н.Д., Редди А.Г., Ле ТВ, Чернобыльский Д., Hellstrom WJG. Непредвиденные последствия: обзор фармакологически индуцированного приапизма. Sex Med Rev.2019; 7 (2): 283–92. pmid: 30503727
36. 36. Lakhanpal S, Lie JT, Karper RE, Anderson LE, Cohen SB, Fleischmann RM.Приапизм как проявление изолированного генитального васкулита. J Rheumatol. 1991. 18 (6): 902–3. pmid: 1895273
37. 37. Де Роуз А.Ф., Парабоски И., Мантика Дж., Шпитко А., Аккерманн Х., Де Каро Дж. И др. Велотравма как причина артериального приапизма у детей и подростков. Преподобный Урол. 2017; 19 (4): 273–7. pmid: 29472833

Крупный прогресс в лечении змеиных укусов

UA Health Sciences

11 октября 2017 г.

Исследователь из Аризонского университета, разрабатывающий терапию для предотвращения или отсрочки опасных последствий укусов гремучих и других ядовитых змей у людей, показал, что комбинация окиси углерода и железа подавляет действие змеиного яда на животных на срок до часа, что является большим достижением в вывод лечения на рынок.

Змеиный яд гемотоксичен — разрушает способность крови к свертыванию — и может вызывать разрушение фибриногена, важного белка, который позволяет крови свертываться и останавливать чрезмерное кровотечение. Ферменты змеиного яда также могут вызывать аномально быстрое свертывание крови, что может привести к сердечному приступу, инсульту и повреждению органов. Обе реакции подавляются терапией.

Доктор Вэнс Г. Нильсен , профессор и заместитель председателя отделения анестезиологии Медицинского колледжа UA в Тусоне, подтвердил, что при введении вскоре после укуса змеи оксид углерода на основе железа Терапия напрямую может подавить способность змеиного яда блокировать свертывание крови у лабораторных животных на срок до часа.Нильсен также впервые продемонстрировал в пробирке, что терапия блокирует способность змеиного яда вызывать резкое свертывание крови. Результаты недавно были опубликованы в журналах Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology и Journal of Thrombosis and Thrombolysis .

Время имеет существенное значение после воздействия яда гремучей змеи, потому что без фибриногена кровь не свертывается и увеличивается риск внутреннего кровотечения, что приводит к серьезным последствиям для здоровья, таким как попадание крови в мозг или кишечник.Кроме того, аномально быстрое свертывание крови в кровеносных сосудах может истощить факторы свертывания и вызвать чрезмерное кровотечение, или сгустки могут блокировать кровеносные сосуды, вызывая летальную потерю кровотока в ткани.

Нильсен обнаружил, что терапия работает против яда более трех десятков видов змей по всему миру.

«Волнение состоит в том, что мы доказали, что окись углерода обладает способностью напрямую ингибировать практически все гемотоксические ферменты яда в пробирке и что он блокирует действие яда гремучей змеи Western Diamondback на животных», — сказал Нильсен.»Воздействие на коагуляцию некоторых из самых смертоносных ядов змей в мире — южноамериканских, североамериканских и даже африканских, таких как яды кобры, — можно отсрочить с помощью лечения, которое можно проводить с помощью устройства, очень похожего на EpiPen, используемого при аллергических реакциях. . »

Nielsen работает над созданием лечения для людей. Для дальнейшего продвижения исследований он ищет коммерческую поддержку и работает с Tech Launch Arizona, офисом UA, который занимается коммерциализацией изобретений, созданных на основе университетских исследований, для защиты интеллектуальной собственности лечения и разработки стратегии, позволяющей передать его в руки профессионалов здравоохранения. .

Он также сотрудничает с доктором Лесли Бойер , токсикологом и директором-основателем Института UA VIPER, профессором патологии и педиатром. Бойер разрабатывает противоядия от укусов змей и скорпионов. Она является членом UA BIO5 Institute.

«Наша цель — вывести на рынок терапию, которая безопасна для людей и животных, имеет длительный срок хранения, легко доступна и может храниться в машинах скорой помощи или даже в аптечках первой помощи для отдыхающих или туристов, чтобы спасти жизни, «Сказал Нильсен.

.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий

Имя *

Email *

Сайт