Уменьшился цикл месячных причины: Нарушение менструального цикла. Врач гинеколог в Тюмени

Антитело как улика: колебания гормонов влияют на результаты ПЦР-теста | Статьи

Тесты на наличие коронавируса менее точны для женщин — на результаты могут влиять гормональные изменения в их организме. С такой гипотезой выступили китайские ученые. Свое предположение исследователи подкрепили историями болезни молодых пациенток, у которых анализ становился то отрицательным, то положительным в зависимости от периода менструального цикла. Российские специалисты считают, что теория их коллег из КНР имеет все основания для существования. В течение цикла у женщины сначала увеличивается и уменьшается концентрация эстрогенов и прогестерона, что напрямую связано с силой иммунного ответа при попадании возбудителя. В итоге это может дать ложноотрицательный результат во время тестирования. Поэтому при неясных диагнозах необходимо проведение повторного тестирования на COVID-19 у пациенток, подчеркивают эксперты.

Ученые отделения анестезиологии больницы Тунцзи в Шанхае описали клинические случаи двух молодых женщин, инфицированных SARS-CoV-2, у которых результаты теста ПЦР и симптомы изменялись в разные периоды менструального цикла. У первой пациентки поднялась температура в первый день менструации и снова в первый день следующий после выписки из больницы. Результаты теста ПЦР были положительными в течение первого менструального периода перед госпитализацией, но становились отрицательными во время нахождения в стационаре. Однако анализы снова были положительными в течение второго цикла уже после выписки из больницы.

Во втором случае симптомы также усугублялись, когда начиналась менструация, в том числе уже после выписки и отрицательного теста ПЦР. Специалисты предполагают, что из-за гормональных изменений эти женщины могли оставаться заразными более длительный период, а значит, для них нужно было устанавливать дополнительные сроки карантина.

«Эти наблюдения предполагают, что менструальный статус должен быть включен в протоколы наблюдения», делают вывод ученые.

Эстроген и прогестерон

Китайские специалисты связывают такую изменчивую реакцию организма пациенток на вирус с воздействием эндокринных факторов на иммунитет. В период между менструациями у женщины постепенно увеличивается концентрация половых гормонов (эстрогенов и прогестерона), что приводит к усилению иммунного ответа при попадании возбудителя. В результате инфекционное заболевание протекает в скрытой или легкой форме. Это может дать ложноотрицательный результат во время тестирования, так как концентрация вирусных частиц будет слишком мала из-за активной борьбы организма.

Фото: Global Look Press/Salvatore Laporta/Keystone Press Agency

И наоборот, во время самой менструации уровни половых гормонов резко падают до нулевых значений, сообщила «Известиям» врач-гинеколог-репродуктолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник» Екатерина Ожогина.

— Это приводит к физиологическому снижению иммунитета — развивается иммунодефицит, — пояснила медик. — Выработка и активность иммунокомпетентных клеток снижается, и инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы) начинают активно размножаться. В этот период выявляемость возбудителя при проведении ПЦР-исследования будет значительно выше.

Как пояснила специалист, наиболее значимыми для регуляции иммунной системы считаются эстрогены. Их высокая концентрация усиливает иммунный ответ. Тогда как андрогены (мужские половые гормоны. — «Известия»), такие как тестостерон и дегидроэпиандростерон, оказывают иммуносупрессивный (угнетающий) эффект. Поэтому мужчины гораздо чаще женщин подвержены ряду инфекционных заболеваний и возникновению осложнений. В том числе тяжелым пневмониям, вызванных коронавирусом COVID-19.

Больше тестов

Специалисты подчеркивают, что речь идет именно об изменениях реакции иммунитета и течения самой болезни, а также возможном изменении вирусной нагрузки, а не о специфическом воздействии гормонов на сами ПЦР-системы. Данный метод определения инфекционных заболеваний основан на обнаружении фрагментов ДНК и РНК в отделяемом биологическом материале. То есть происходит поиск заданного возбудителя, который либо имеется, либо отсутствует в исследуемой пробе.

Другое дело — особенности течения болезни. Ряд инфекций протекает скрыто, и при взятии анализов в образцах отсутствует достаточное число частиц инфекционных агентов. Доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 Института клинической медицины Сеченовского университета (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100»), врач-гинеколог Юрий Чушков заявил «Известиям», что именно поэтому забор материала необходимо проводить в период острого течения или обострения заболевания.

Фото: Global Look Press/Marijan Murat/dpa

— Безусловно, тема исследования актуальна и будет развиваться в последующих работах. Подчеркивается, что половые гормоны играют определенную роль в развитии вирусного заболевания, — отметил эксперт. — Но мое личное мнение — при тестировании на вирус необходимо прежде всего опираться на клиническую картину заболевания и особенности применяемых методов диагностики.

Безусловно, гормональный фон, как при нормальном менструальном цикле и в период менопаузы, так и при различных патологических изменениях, встречающихся в организме, может влиять на течение самого заболевания.

Но эти механизмы и вектор влияния должны быть подробно изучены и научно доказаны будущими исследованиями, уверен специалист.

Однако, как считает Екатерина Ожогина, эта работа уже может иметь практическое значение, так как она подчеркивает необходимость дополнительного тестирования женщин.

— В рутинной практике для первичного тестирования нет необходимости учитывать день менструального цикла. В случаях же при первично отрицательных результатах с яркой клинической картиной или неясных диагнозах возможно проведение повторного анализа в период менструации у женщин с целью повышения выявляемости эпидемически опасных больных.

Продолжать исследования

У исследования есть ряд ограничений. В приведенной статье описано лишь два случая течения коронавирусной инфекции у женщин, что недостаточно для полноценного обоснования теории, сообщила «Известиям» врач-инфекционист, сотрудник научно-клинического отдела МГЦ СПИД и Международного учебно-методического центра вирусологии человека медицинского института РУДН Елена Белова.

Фото: Global Look Press/Salvatore Laporta/Keystone Press Agency

— Авторы указывают на первые предположения о связи между менструальным циклом, симптомами и результатами теста ПЦР при течении COVID-19 у женщин. Исходя из этого, в настоящее время делать какие бы то ни было выводы преждевременно, — считает она.

Однако это не умаляет значимости выдвинутой авторами работы гипотезы, отметил в разговоре с «Известиями» заместитель заведующего лабораторией анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ Станислав Отставнов.

— На сегодняшний день мы еще многого не знаем о коронавирусной инфекции, и любая дополнительная информация может пригодиться при проведении исследований. Поэтому наблюдение исследователей достаточно интересно, — уверен эксперт.

Сами авторы работы в выводах пишут, что требуются дальнейшие исследования в крупных когортах для изучения влияния половых гормонов на клиническое течение COVID-19. Однако отмечают, что клиницистам уже сегодня стоит включать данные о менструальном цикле в анамнез пациенток с уханьской пневмонией.

Нормальный эндометрий по дням цикла

Эндометрий представляет собой тонкую слизистую оболочку, которой выстилается внутренняя поверхность полости матки. Именно она испытывает существенное влияние со стороны гормонального фона в организме представительниц прекрасного пола. Толщина эндометрия меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Существует определенная последовательность роста и развития эпителия, от которого зависит нормальная имплантация яйцеклетки. При недостаточном выделении гормона прогестерона эндометрий истончается и если его толщина становится менее семи миллиметров, то прикрепление плодного яйца становится невозможным.

От чего зависит толщина эндометрия

Состоит эндометрий из двух слоев: базального и функционального. Эти слои ежемесячно подвергаются действию гормонов и претерпевают регулярные циклические изменения. В процессе менструации функциональный слой постепенно отслаивается в результате чего разрушаются сосуды, которые его пронизывают. Данный факт объясняется ежемесячными кровотечениями. Толщина эндометрия в значительной мере уменьшается к концу менструации, после чего количество эпителиальных клеток снова растет. Наибольших показателей толщина эпителия достигает перед наступлением менструации, т.е. после наступления овуляции. Благодаря достаточной толщине эндометрия оболочка матки становится полностью готовой к наступлению беременности и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

Как меняется толщина эпителиального слоя

С пятого по седьмой день цикла толщина эндометрия составляет от двух до шести миллиметров. С восьмого по десятый она увеличивается до восьми-десяти миллиметров. С одиннадцатого по четырнадцатый она достигает девяти-четырнадцати миллиметров. Далее толщина эндометрия не меняется и с пятнадцатого по восемнадцатый день цикла она обычно составляет около одиннадцати миллиметров. В конце менструального цикла эндометрий немного опять увеличивается и с девятнадцатого по двадцать третий день достигает 12-13 миллиметров.

Какой должна быть толщина эпителия при менопаузе

После наступления менопаузы в женском организме происходят возрастные изменения, которые заключаются в угасании репродуктивных функций и дефиците женских половых гормонов. В некоторых случаях в полости матки развиваются патологические процессы, приводящие к гиперплазии. Во время менопаузы нормальная толщина эпителиального слоя составляет не более пяти миллиметров, патологической его величиной считаются показатели в восемь миллиметров и более.

Причины изменения нормальной толщины эндометрия

Изменения в преумножении эпителиальных клеток происходят вследствие таких заболеваний как:

• хронические воспаления;
• гормональные сбои;
• кисты;
• инфекционные недуги;
• гиперплазии;
• полипы;
• травмы слизистой оболочки;
• доброкачественные и злокачественные образования.

Как измеряется толщина эндометрия

Для определения толщины эндометрия во вторую фазу менструального цикла проводится ультразвуковое исследование, которое наиболее результативно в период овуляции. Далее врач сравнивает показатели толщины эндометрия, которые на протяжении месяца претерпевают изменения и решает, насколько они соответствуют норме. Чаще всего плотность эпителиального слоя измеряется у женщин репродуктивного возраста для определения возможности наступления беременности и последующего успешного вынашивания плода. В том случае, если показатели толщины эндометрия соответствуют норме, установленной для конкретного периода менструального цикла, но при этом беременность не наступает, то проводят мониторинг слизистого слоя в разные дни. Толщина эндометрия в семь-десять миллиметров считается оптимальной для наступления беременности, при меньших цифрах женщинам назначается гормональная терапия, позволяющая увеличить количество эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность полости матки.

11 самых популярных вопросов о менструации

Наталья Водянова

Врач-гинеколог и психолог-сексолог объяснили, почему менструальный цикл бывает нерегулярным, почему так хочется есть перед наступлением этих дней, почему грудь значительно увеличивается и из-за чего так сильно болит живот, а также ответили на другие популярные вопросы о месячных.

До недавнего времени менструация была запретной темой. Чего стоят результаты проведенного опроса, согласно которому всего 68 процентов российских женщин готовы обсуждать месячные с подругой, 66 процентов — с мамой и лишь 31 процент респонденток затрагивали эту тему в общении со своим партнером. Более того, почти половина наших соотечественниц признались, что стесняются даже произнести термин «менструация», заменяя его другими (более приемлемыми в обществе) выражениями.

На Западе эта тема давно перестала быть табуированной. Лена Данэм не краснея рассказывает трем миллионам поклонников в Instagram о своей первой менструации, а Дженнифер Лоуренс готова во время интервью часами обсуждать «багровые реки». Супруга принца Гарри Меган Маркл тоже внесла свою лепту — в прошлом году она написала статью для журнала Time, в которой поведала о «стигматизации критических дней» в Африке, Индии, Иране и других восточных странах.

Еще один шаг — освещение в СМИ. Недавно в Великобритании впервые показали «честную» рекламу прокладок. Британская марка Bodyform заменила синюю жидкость в своей рекламе на красную, имитирующую кровь. А бренд Lola даже выпустил специальные наборы для первой менструации с инструкцией и гигиеническими принадлежностями. 

Набор для первой менструации Lola

В нашей стране дела обстоят несколько иначе. Одной из первых за открытый разговор о месячных выступила Наталья Водянова (да-да, речь идет о той самой фотографии с прокладкой). Модель предложила не игнорировать такую важную тему, которая непосредственным образом влияет на жизнь и самочувствие женщин каждый месяц. С недавних пор Наталья стала частью команды приложения FLO для смартфонов — женского календаря для фиксирования дней менструации.

Несмотря на то что ответ буквально на любой вопрос о «красных днях календаря» можно найти в интернете, часто информация в сети оказывается недостоверной. Мы собрали самые популярные вопросы про менструацию и обратились к врачу-гинекологу из «Клиники немецких медицинских технологий GMTClinic» Марине Аверьяновой и психологу-сексологу Екатерине Федоровой с просьбой ответить на каждый из них.

Почему цикл сбивается и не всегда регулярный?

Не думайте, что цикл обязательно должен составлять 28 дней. В любом случае от 21 до 35 дней — это норма.  Нарушение менструального цикла в течение года возможно, но не более двух раз. Если у вас постоянно происходят сбои цикла, задержки, то это повод обратиться к врачу, нужно найти причину. Возможно, влияние оказали внешние факторы: стресс, смена климата, прием определенных препаратов, физические нагрузки.

Безопасно ли спать с тампоном во время менструации?

Одни эксперты не рекомендуют ставить тампон на ночь, объясняя это тем, что его лучше использовать не более четырех часов подряд и регулярно менять, чтобы избежать риска воспаления. Другие уверены, что прокладка может смяться или перекрутиться, что приведет к ее смещению, а вот тампоны дают большую свободу движения, пока вы спите.

Существует ошибочное мнение, что тампоны способствуют размножению болезнетворных бактерий. Во время месячных немного изменяется рН влагалищной среды, но этот физиологический процесс не зависит от использования тампонов. Болезни и бактерии развиваются при неправильной или недостаточной гигиене! Если вовремя менять гигиенические средства, использовать их в соответствии с количеством выделений, то риск для здоровья минимален и днем, и ночью. Тампоны не наносят вреда флоре влагалища. Более того, многие производители выпускают специальные ночные тампоны с высокой впитывающей способностью.

В то же время использование тампонов связывают с редким и опасным заболеванием — синдромом токсического шока (СТШ). Заболевание сопровождается высокой температурой, болями в животе, диареей, рвотой, пониженным кровяным давлением, головной болью и спутанностью сознания, покраснением кожи, напоминающим солнечный ожог, а иногда может привести к смерти. Cам по себе тампон не вызывает СТШ: для его возникновения у человека в организме уже должны присутствовать определенные бактерии. Возбудители СТШ (который, кстати, бывает не только у женщин) — бактерии золотистого стафилококка и стрептококка группы А. Первая из них — вездесущая бактерия, обитающая на слизистых оболочках верхних дыхательных путей и кожных покровах. Стрептококк же редкий и чрезвычайно опасный микроб. Чем выше абсорбирующие свойства тампона, тем благоприятнее среда для размножения бактерий, любящих влагу и тепло. И хотя сам по себе фактор поглощения не является достаточным условием для развития СТШ, большие тампоны могут повредить стенки влагалища, и бактерии получат доступ к кровотоку.

Почему пищевые привычки часто меняются в предменструальный период и после окончания месячных?

За это надо «благодарить» гормоны. Во вторую фазу цикла в организме женщины господствует прогестерон. Именно он чаще всего влияет на пищевое поведение, поэтому возможна не только смена настроения, но и приступы обжорства. С приходом менструации прогестерон уступает место эстрадиолу и есть как не в себя уже не хочется.

Почему так хочется есть перед наступлением менструации?

Это связано с изменением гормонального фона женщины. Прогестерон может также стимулировать выработку других гормонов, таких как грелин, это так называемый гормон голода. Все очень индивидуально — далеко не у всех женщин наблюдается повышение аппетита. 

Почему в одни дни кровь светлая, а в другие — темная?

Менструация — это отторжение функционального слоя эндометрия. Происходит это постепенно, не одномоментно, и поэтому элементы слизистой полости матки меняют цвет. В начале месячных кровь может быть ярко-красной, потому что она самая свежая. А на четвертый и пятый день кровь становится темнее, потому что она дольше находилась в организме и могла окислиться. Если наблюдается увеличение количества дней с яркими или темными выделениями, стоит проконсультироваться у гинеколога, так как это может быть симптомом заболевания.

Сколько должны длиться месячные?

Продолжительность менструации может быть от трех до семи дней, с возрастом менструальная реакция меняется.

Есть ли какая-то норма по количеству выделений?

Если говорить об объеме менструальной крови, то потеря составляет от 50–80 миллилитров за цикл в среднем. Вас должны настораживать очень сильные менструальные выделения, а также состояние, когда их откровенно мало, поскольку это веский повод посетить гинеколога. Также обращайте внимание на присутствующие в выделениях сгустки, их неприятный запах, возможную перемену цвета на розовый или коричневатый.

Почему происходят спазмы в животе и он так сильно болит?

Неприятные спазмы, которые вы ощущаете в период менструации, — это сокращения матки. Их вызывают химические гормоноподобные соединения, которые называются простагландины. Сокращаясь, матка избавляется от уже ненужной ей слизистой оболочки. Также гормонально реагирует кишечник, из-за которого возникает чувство дискомфорта. По статистике, только около 25 процентов девушек и взрослых женщин не испытывают во время критических дней неприятных ощущений. Для остальных болезненные менструации — привычная (хоть и не самая радостная) часть жизни. Врачи даже придумали специальный термин для обозначения такого состояния —  «альгодисменорея». Чаще всего менструальные боли беспокоят молодых девушек и нерожавших женщин.

Почему грудь в объеме так сильно увеличивается?

Как объяснил эксперт, в предменструальный период под воздействием прогестерона жидкость задерживается в организме и в молочной железе в том числе. Строма железы отекает, и возможно появление мастодинии — болезненного нагрубания молочных желез.

Почему сегодня у многих женщин начинается менструация в более молодом возрасте, чем раньше?

Многие заболевания молодеют, также современный организм подростка меняется. Чаще менархе (первая менструация) начинается у девочки в таком же возрасте, как у мамы, но под воздействием препаратов, которые используются во время беременности, ЭКО, факторов внешней среды, образа жизни подростков гормональная система может меняться. 

Можно ли заниматься сексом во время менструации?

На самом деле менструация при соблюдении всех правил гигиены и контрацепции не является помехой сексуальной жизни. Даже наоборот. Во время критических дней приток крови к половым органам усиливается, влагалище становится более чувствительным, и женщина может испытать невероятно мощный по своей силе оргазм. К положительным аспектам также можно отнести: сокращение длительности менструации, обезболивающее действие, чувство успокоения и умиротворения. 

А какие вопросы на данную тему беспокоят вас?

Снижение овариального резерва | Балтийский институт репродуктологии человека (БИРЧ)

Овариальный резерв – это показатель индивидуального запаса яйцеклеток в яичнике, который закладывается у каждой женщины еще до рождения.  К моменту рождения девочка имеет в яичниках 5 — 7 миллионов яйцеклеток. К наступлению первой менструации остается уже 300 – 500 тысяч яйцеклеток. И далее в течении всего репродуктивного периода женщина только «теряет» свои яйцеклетки при каждой овуляции.

Вопреки распространенному представлению, что в менструальный цикл расходуется только одна яйцеклетка, выяснено, что в каждом менструальном цикле запускается в рост  несколько десятков яйцеклеток, а овулирует действительно, как правило, только одна. Остальные погибают.

О чем говорит сниженный овариальный резерв

Сниженный овариальный резерв говорит о том, что у женщины заметно уменьшился запас яйцеклеток в яичнике и вероятность забеременеть понижена. При этом надо учитывать, что каждому биологическому возрасту соответствует свой овариальный резерв. Поэтому  биологический возраст не всегда соответствует фактическому: может как «отставать», так и «перегонять» его.

Анализ на овариальный резерв – это получение информации о запасе яйцеклеток, находящихся в яичнике женщины к определенному возрасту.

ЭКО и низкий овариальный резерв

С уменьшением запаса яйцеклеток уменьшаются и шансы на успешный результат ЭКО. При этом для наступления беременности может потребоваться 3- 5 и даже больше попыток. При оформлении ЭКО по ОМС есть нижняя граница анализа на овариальный резерв, при которой в ЭКО за счет медицинского страхования может быть отказано – это показатель антимюллерового гормона  (АМГ) менее 1 нг/мл.

Как определить овариальный резерв женщины? Какие нужны анализы?

Анализ крови на АМГ

АМГ расшифровывается как Антимюллеров гормон. Диагноз сниженный овариальный резерв ставится на основании  результатов лабораторного и анализа уровня АМГ в крови при подготовке женщины к вступлению в протокол ЭКО. Уровень антимюллерового гормона – это показатель овариального резерва.  АМГ вырабатывается в яичнике и «запускает» рост фолликулов. Наиболее высокие показатели АМГ наблюдаются в репродуктивном периоде жизни женщины:  2 – 7  нг/мл.  После 37 лет и далее с падением запаса фолликулов в яичнике  уровень АМГ  начинает снижаться. При показателе ниже 1 нг/мл говорят о низком овариальном резерве.

Определение овариального резерва  с помощью УЗИ

Фолликулы — это мелкие пузырчатые образования, в которых растет и развивается яйцеклетка . Эти фолликулы видны при специальном ультразвуковом исследовании.  По количеству фолликулов, начинающих рост в каждом менструального цикла можно судить об овариальном резерве у женщины. Если число крупных полостных фолликулов составляет 8-12 считается, что у женщины хороший овариальный резерв и шансы забеременеть высокие. При их меньшем количестве шансы забеременеть снижаются.

Каковы причины снижения овариального резерва яичников?

• 1 Естественная возрастная причина: прогрессивная убыль фолликулов в процессе жизни и регулярных овуляций.   После полного  расхода яйцеклеток  наступает период менопаузы и климакса.

• 2. Генетические причины.

Индивидуальный запас яйцеклеток определяется наследственностью. Поэтому некоторые женщины менструируют и даже беременеют до возраста 50 лет. А у некоторых менопауза и климакс начинаются уже вскоре после 30 лет (преждевременная менопауза).

• 3. Медицинское вмешательства

Все хирургические операции на яичниках и органах половой системы женщины: матки маточных трубах, яичниках.

Из токсических влияний в первую очередь имеют значения лекарственные препараты. Но не маловажное влияние имеют и вредные внешние факторы среды и питания.

• 4. Курение женщин

Установлено, что  курение ведет к  снижение овариального резерва и более раннему наступлению климакса у женщин.

Итак, время, отведенное женщине для того, чтобы обзавестись потомством ограничено. У всех женщин это время разное. При решении вопроса о том, есть ли у Вас еще время на карьеру или надо срочно беременеть, необходимо сдать анализ на овариальный резерв яичников. Сделать это всегда можно в Балтийском институте репродуктологии человека.

почему важно его контролировать и лечить

 

ЧТО ТАКОЕ ПОЛИП?

Каждый месяц эндометрий  в матке под влиянием гормонов меняет свою структуру,чтобы успешно принять эмбрион. Если оплодотворения не происходит, то верхний слой эндометрия, функциональный, отделяется и выходит из организма в виде менструации, а нижний слой – базальный – заново «выстраивает» эндометрий.

К сожалению, в некоторых случаях система эта дает сбой – и, вне зависимости от дня цикла, эндометрий меняется самостоятельно.    В результате может появиться полип   – новообразования из клеток эндометрия.  Выглядит этот полип, как гриб на ножке и в шляпке. А по сути, это неправильный, слишком активный локально разросшийся эндометрий.

ПОЧЕМУ ПОЯВИЛСЯ ПОЛИП?

Одна из наиболее вероятных теорий появления полипов – гиперреакция клеток на гормоны. То есть дело не в том, что организм производит больше или меньше женских гормонов, а в том, что в клетке эндометрия происходит мутация, из-за которой клетка начинает абсолютно не логично, неправильно, слишком активно реагировать на эстрогены.

Именно поэтому полипы чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста. Полип, найденный у дамы  в менопаузе, скорее всего, был с ней уже давно, просто он не вызывал жалоб, а она не делала никаких обследований, чтобы его обнаружить.

КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ СИМПТОМЫ?

Полипы – причина номер один кровотечений, не связанных с менструацией. Чаще всего – это кровянистые, мажущие выделения в середине цикла, до и после менструации. Месячные как будто становятся длиннее: женщины жалуются, что сразу после менструации  или через несколько дней  появляются кровянистые выделения..

Боли бывают редко. Очень часто бывает, что симптомов нет вообще – тогда полип в большинстве случаев находят «нечаянно», например, во время ультрасонографии. Довольно редкий вариант:  полип растет, крепнет и достигает таких размеров, что препятствует наступлению беременности – женщину отправляют на обследование в связи с бесплодием и таким образом находят полип. Такие случаи, правда, исключительные – полипы беременности не помеха, так как редко достигают настолько внушительных размеров.

Отдельно можно выделить полип, который вырос не в матке, а ниже – в ее шейке или за ее пределами. Дополнительными симптомами здесь могут быть кровянистые выделения после полового контакта. Такой полип, как правило, не нуждается в особой диагностике – его можно увидеть на обычном гинекологическом осмотре.

КАК НАЙТИ ПОЛИП?

Первичный и основной метод диагностики полипов – ультрасонография. У метода есть свои особенности – во-первых, имеет значение, в какой день цикла пациентка придет на осмотр. Так, полипы лучше диагностировать на 8-9-ый день цикла, когда эндометрий на УЗИ выглядит темным, а полипы на его фоне яркими и светлыми. В случае, если УЗИ сделано пациентке после овуляции, когда эндометрий уже покрылся сетью сосудов, разросся железами – полипы очень легко упустить из виду – эндометрий будет с ними одного цвета. Конечно, если полип действительно большой, то его можно увидеть и во второй половине цикла – но для подтверждения диагноза пациентку отправят на повторное УЗИ в «правильное» время.

Иногда на УЗИ невозможно однозначно сказать, а полип ли это. Иногда полип можно спутать с миомой, псевдополипом — сгустками эндометрия, которые выйдут из матки во время менструации.    

Чувствительность гораздо выше у соногистерографии – золотого стандарта диагностики полипов. По факту это та же ультрасонография, только детальнее—сначала в полость матки вводится тонкий, гибкий катетер, через который в нее впрыскивается физиологический раствор, расширяя полость и улучшая обзор. И уже потом внутривагинальным ультразвуком врач ищет причину жалоб и симптомов.

Еще одно «но» — ни УЗИ, ни соногистерография не смогут отличить доброкачественный полип от потенциально злокачественных клеток. Давайте разберемся: полип сам по себе исключительно доброкачественное явление. Но если вдруг на поверхности полипа – эпителии, происходят изменения – клетки начинают усиленно, неконтролированно делиться, меняются визуально – тогда речь идет об атипии, предвестнике злокачественного образования. Конечно, с таким же успехом атипичные клетки могут появиться не на полипе, а на любом другом участке эндометрия. Но озлокачествление полипа все же возможно. Именно для того, чтобы быть уверенными в том, что полип доброкачественный, даже если нет никаких симптомов полип желательно убрать и изучить.

Есть четыре типа полипов: фиброзный, железисто-фиброзный,  железистый и аденоматозный. Из названий понятно, что одни полипы разрастаются из фиброзных тканей, в других преобладают железистые, третьи – смешанного типа. Аденоматозные встречаются крайне редко. Но это именно те полипы, которые считаются предраковыми, поскольку состоят из атипичных клеток.  Аденоматозные полипы чаще встречаются перед самой менопаузой.

КАК ЛЕЧИТЬ ПОЛИП?

Если у пациентки нет жалоб, полип не растет – его не обязательно лечить, но важно контролировать! Регулярно нужно делать УЗИ, брать аспират – клетки из полости матки. Но никакая диагностика не дает сто процентной уверенности в том, а полип ли это, так что самым лучшим вариантом все же является его удаление.

Важный момент: гормональное лечение в случае настоящего полипа  не приносит результата! 

Единственный возможный метод лечения – гистерорезектоскопия (гистероскопия). Это одновременно и диагностика, и лечение полипа. Суть процедуры в том, чтобы ввести в матку гистероскоп – трубку с микровидеокамерой, что  позволяет оценить полип визуально (диагностическая часть процедуры) и, при необходимости специальным инструментом его убрать (лечебная часть процедуры). В среднем на все уходит 15-20 минут.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ОПЕРАЦИИ?

Пациентка поступает в день операции, заранее пройдя стандартную подготовку: анализы на общее состояние здоровья (анализ крови), исследование микрофлоры влагалища, мазок на наличие предраковых или раковых клеток влагалища и шейки матки, электрокардиографию и флюорографию.

Процедура, как правило, проводится под кратковременной общей анестезией в дневном стационаре. После того, как гистероскоп оказывается в полости матки, под контролем зрения полип убирается специальным эндоскопическим инструментарием. Это манипуляция быстрая, без единого шва. Материал операции обязательно отправляется на специальный гистологический анализ.  Уже через 2-3 часа после операции пациентка может смело собираться домой.

ЧЕГО ЖДАТЬ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ?

Благодаря современной аппаратуре, технике проведения процедуры и высокой квалификации врачей осложнения после гистероскопии встречаются редко.

Классическая ситуация – это тянущие боли в животе в первый день после процедуры и мажущие кровянистые выделения несколько дней после, которые однозначно пройдут без дополнительного вмешательства.

Из самых тяжелых возможных, но маловероятных осложнений – перфорация матки, травма близлежащих органов (мочевой пузырь, кишечник) и синдрома перегрузки жидкости. Однако в случае, если операция выполнится сертифицированным высококлассным специалистом, такие неприятности минимизированы.   Вероятность развития осложнений —  не более 0.1-0.2%.

Важно: правильно удаленный полип заново не вырастает (не рецидивирует), и уже в следующем цикле после его удаления здоровая и счастливая женщина может планировать беременность. Однако время от времени необходимо делать контрольные УЗИ, чтобы знать, не выросли ли новые полипы.

 

---

В клинике LIPEX консультации по гинекологическим проблемам и малоинвазивные операции проводит сертифицированный гинеколог Антон БАБУШКИН.

 

Записаться на прием к Антону Бабушкину:

 (+371) 67333322, (+371) 67579208

Клиника Lipex, ул. Дзирнаву,23, Рига

 

 

 

Аденомиоз | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Аденомиоз возникает, когда ткань эндометрия, которая обычно вытягивает матку, врастает в мышечную стенку матки. Вытесненная ткань эндометрия продолжает действовать, как обычно, вызывая утолщение, разрушение и кровотечение во время каждого менструального цикла. Результатом может стать увеличенная матка и болезненные, тяжелые периоды.

Причина аденомиоза остается неизвестной, но болезнь обычно исчезает после менопаузы. Для женщин, которые испытывают серьезный дискомфорт от аденомиоза, некоторые методы лечения могут помочь, но единственным наиболее надежным и эффективным лекарством на сегодняшний день является гистерэктомия.

Симптомы

Иногда аденомиоз происходит спокойно, не вызывая никаких признаков или симптомов, или только легкие неудобства. В других случаях аденомиоз может вызывать:

• Тяжелое или длительное менструальное кровотечение
• Тяжелые судороги или острые, ножевидные боли в области таза во время менструации (дисменорея)
• Менструальные судороги, которые сохраняются в течение всего вашего периода и ухудшаются по мере взросления
• Боль во время полового акта
• Сгустки крови, которые проходят в течение вашего периода

Ваша матка может стать больше. Хотя вы, возможно, не знаете, увеличена ли ваша матка, вы можете заметить, что нижняя часть вашего живота кажется большой или слишком чувствительна. 

Причина аденомиоза неизвестна. Экспертные теории о возможной причине включают:

• Инвазивный рост ткани. Некоторые эксперты считают, что аденомиоз является результатом прямого вторжения клеток эндометрия из подкладки матки в мышцу, которая образует стенки матки. Разрезы матки, сделанные во время операции, такие как кесарево сечение (С-разрез), могут способствовать прямому вторжению клеток эндометрия в стенку матки.
• Происхождение развития. Другие эксперты полагают, что аденомиоз возникает внутри мышцы матки из ткани эндометрия, осажденной там, когда матка сначала образуется у плода.
• Воспаление матки связано с родами. Другая теория предполагает связь между аденомиозом и родами. Воспаление слизистой оболочки матки в послеродовом периоде может привести к нарушению нормальной границы клеток, которые выстилают матку. Хирургические процедуры на матке могут иметь аналогичный эффект.
• Происхождение стволовых клеток. Недавняя теория предполагает, что стволовые клетки костного мозга могут вторгаться в мышцу матки, вызывая аденомиоз.

Независимо от того, как развивается аденомиоз, его рост зависит от циркулирующего эстрогена в организме женщины. Когда производство эстрогенов уменьшается при менопаузе, аденомиоз в конечном итоге уходит.

Факторы риска аденомиоза включают:

• Перед маточной операцией, такой как удаление С-секции или удаление фибромы
• Роды
• Переходный возраст

Большинство случаев аденомиоза, которые зависят от эстрогена, встречаются у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Аденомиоз у женщин среднего возраста может относиться к более длительному воздействию эстрогена по сравнению с более молодыми женщинами. До недавнего времени аденомиоз чаще всего диагностировался только тогда, когда у женщины была гистерэктомия. Современные исследования показывают, что это состояние может быть общим, но часто необнаруженным, у молодых женщин.

Осложнения

Если у вас часто бывает продолжительное, сильное кровотечение во время менструального цикла, может произойти хроническая анемия. Анемия вызывает усталость и другие проблемы со здоровьем. Если вы подозреваете, что у вас может быть анемия, обратитесь к врачу.

Хотя подобное состояние и не является вредным, боль и чрезмерное кровотечение, связанное с аденомиозом, могут нарушить ваш образ жизни. Возможно, вы избегаете действий, которые вам нравились в прошлом, потому что не знаете, когда и где можете начаться кровотечение.

Болезненные менструальные циклы могут заставить вас пропустить работу или школу и могут создать конфликт в отношениях. Периодическая боль может привести к депрессии, раздражительности, беспокойству, гневу и чувству беспомощности. Вот почему важно обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас может быть аденомиоз.

Диагностика

Врач может подозревать аденомиоз на основе:

• Признаки и симптомы
• Тазовый осмотр, который показывает увеличенную чувствительную матку
• Ультразвуковая визуализация матки
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) матки

В некоторых случаях врач может взять образец ткани матки для тестирования (биопсия эндометрия), чтобы убедиться, что аномальное маточное кровотечение не связано с каким-либо другим серьезным заболеванием. Но биопсия эндометрия не поможет врачу подтвердить диагноз аденомиоза. Единственный способ быть уверенным в аденомиозе — это осмотреть матку после операции, чтобы удалить ее (гистерэктомия).

Другие заболевания матки могут вызывать признаки и симптомы, сходные с аденомиозом, что затрудняет диагностику аденомиоза. Такие состояния включают в себя фиброзные опухоли (лейомиомы), маточные клетки, растущие за пределами матки (эндометриоз), и рост в маточной оболочке (полипы эндометрия). Ваш врач может заключить, что у вас есть аденомиоз только после определения нет ли других возможных причин для ваших признаков и симптомов.

Лечение

Аденомиоз обычно уходит после менопаузы, поэтому лечение может зависеть от того, насколько вы близки к этому этапу жизни.

Варианты лечения аденомиоза включают:

• Противовоспалительные препараты. Если вы приближаетесь к менопаузе, врач может выписать противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), чтобы контролировать боль. Начав прием противовоспалительное лекарства за два-три дня до начала вашего цикла и продолжая принимать его во время цикла, вы можете уменьшить менструальный кровоток и помочь облегчить боль.
• Гормональные препараты. Комбинированные противозачаточные таблетки для эстроген-прогестина или вагинальные кольца могут уменьшить сильное кровотечение и боль, связанные с аденомиозом. 
• Гистерэктомии. Если боль тяжелая, а до менопаузы ещедовольно далеко, врач может предложить операцию по удалению матки (гистерэктомия). Удаление яичников не требуется для контроля аденомиоза.

ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ НАРУШЕНИЙ ОВАРИАЛЬНОГО ЦИКЛА

Высокая частота расстройств менструальной функции, которые в структуре гинекологической патологии составляют 60–70%, обусловливает
актуальность диагностики нарушений менструального цикла. Нарушение овариального цикла часто является причиной бесплодия, которое в настоящее время стало острейшей проблемой для всех стран. По данным ВОЗ, количество бесплодных супружеских пар ежегодно увеличивается на 10 млн. Частота бесплодия супружеских пар с каждым годом растет, негативно влияет на генофонд Украины. В структуре причин бесплодия в Украине нарушения овариального цикла составляют 35,8%, что свидетельствует об актуальности поиска методов диагностики этой патологии (Чайка В.К. и соавт., 2004).

К нарушениям овариального цикла относятся синдром поликистоза яичников (СПКЯ), синдром истощения яичников (СИЯ), отсутствие доминантного фолликула, синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (LUF-синдром), недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) менструального цикла, мультифолликулярные яичники, синдром гиперстимуляции яичников. Наиболее распространенной патологией являются СПКЯ и СИЯ.

СПКЯ — это патология структуры и функции яичников, основными проявлениями которой являются хроническая ановуляция и гиперандрогения. Частота СПКЯ составляет около 30% среди пациенток гинекологов-эндокринологов, а в структуре эндокринного бесплодия достигает 75%. СИЯ характеризуется вторичной аменореей с вегетативно-сосудистыми нарушениями у женщин в среднем в возрасте до 38 лет с ранее нормальной менструальной и генеративной функцией. Частота СИЯ в популяции составляет 1,5%, а в структуре вторичной аменореи — до 10% (Жмакин К.Н., 1980; Манухин И.Б. и соавт., 2003).

В диагностике нарушений овариального цикла значительную роль играет ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерометрическим картированием.

Для оценки морфофункционального состояния яичников УЗИ начинают с определения их величины. В репродуктивный период размеры яичников варьируют в зависимости от фазы менструального цикла, однако максимальная длина в норме не превышает 40 мм, ширина — 30 мм, толщина — 25 мм. При этом объем составляет не более 9–10 см3. Допустимая разница между объемами правого и левого яичников достигает в среднем 9–9,5% (Йен С.С.К., Джаффе Р.Б., 1998).

Эхографическое сканирование яичников позволяет наиболее точно и неинвазивно оценить динамику развития фолликулярного аппарата, определить момент овуляции, стадии формирования желтого тела.

Так, в раннюю фолликулярную фазу (3–5-й день менструального цикла) при трансвагинальном УЗИ визуализируется в среднем 5 фолликулов диаметром от 2 до 5 мм. Рост фолликулов до такого размера мало зависит от уровня гонадотропных гормонов, в связи с чем данная эхографическая картина в норме отмечается на протяжении всего менструального цикла у пациенток, принимающих гормональные контрацептивы. С 5-го дня цикла активный рост фолликулов происходит под влиянием гонадотропинов. С этого же времени развивается доминантный фолликул. Однако его достоверное определение при УЗИ возможно не ранее 8–12-го дня цикла, когда диаметр фолликула достигает 14 мм и более. Как правило, к периоду овуляции, увеличиваясь на 2–3 мм в день, размер доминантного фолликула составляет 18–24 мм (Митьков В.В., Медведев М.В., 1997).

Появление совокупности вышеперечисленных признаков связывают с выбросом лютеинизирующего гормона (ЛГ), что свидетельствует о возможности наступления овуляции. Вместе с тем наличие данных эхографических признаков не позволяет точно предсказать время овуляции, а лишь свидетельствует о ее приближении и вероятном наступлении в течение 24 ч.

Ультразвуковая картина произошедшей овуляции достаточно четко определяется по наличию свободной жидкости в позадиматочном пространстве. Одновременно отмечается исчезновение доминантного фолликула и визуализация на его месте геморрагического тела в виде гетерогенного образования с нечетким, неровным контуром, из которого в последующем формируется желтое тело. Эхографическая картина желтого тела отличается большим разнообразием: от анэхогенного до гиперэхогенного, нередко с причудливой формой содержимого. Всевозможные варианты изображений отражают многочисленные процессы, происходящие в желтом теле, такие как кровотечение, образование кровяного сгустка, ретракцию и реабсорбцию жидкой части крови. В связи с этим нередко желтое тело имитирует эктопическую беременность, опухоли яичников и другую патологию (Митьков В.В., Медведев М.В., 1997; Назаренко Т.А. и соавт., 2000). На сегодняшний день цветное допплеровское картирование облегчает визуализацию желтого тела по наличию яркого цветового ореола вокруг образования.

В целом ультразвуковая эхография позволяет в динамике оценить морфологические изменения овулирующего яичника. Однако для полноценного анализа его функционального состояния необходимо исследование яичникового кровотока с помощью цветовой и импульсной допплерографии, так как адекватный уровень артериальной перфузии обеспечивает необходимые условия для роста, созревания фолликула и адекватного синтеза половых гормонов.

Изменения, происходящие в овулирующем яичнике, прямо коррелируют с динамикой внутрияичникового кровотока в течение всех фаз менструального цикла.

В норме перифолликулярный кровоток начи-
нает регистрироваться в фолликулах диаметром более 10 мм с 8–10-го дня 28-дневного менструального цикла. Динамика изменений допплерометрических показателей в данных сосудах может служить критерием для оценки роста, созревания фолликула и его овуляции. К примеру, пульсационный индекс (ПИ) и индекс резистентности (ИР) перифолликулярных артерий овулирующего яичника постепенно снижаются с 1,59 и 0,55 в фазу ранней пролиферации до 1,18 и 0,48 в преовуляторный период. При этом максимальная скорость кровотока (МСК) значительно возрастает приблизительно за 29 ч до разрыва фолликула с 13–14 см/с до 20–25 см/с. Выраженные изменения перифолликулярного кровотока связаны с пиком ЛГ и свидетельствуют о зрелости фолликула и приближении овуляции.

Далее, в течение 4–5 дней после овуляции (период расцвета желтого тела), высокая МСК и самый низкий ИР (0,44) сохраняются. Однако к концу менструального цикла сосудистая резистентность внутригонадного кровотока постепенно возрастает и возвращается к уровню ранней пролиферативной фазы. Об этом свидетельствует повышение ИР в среднем до 0,50.

В сосудах пассивного яичника происходят прямо противоположные изменения. На фоне постоянно высоких индексов сосудистого сопротивления (ИР = 0,57–0,58) МСК постепенно снижается с 11,3 см/с в позднюю пролиферативную фазу до 6,3 см/с в первые дни после овуляции (Зыкин Б.И., Медведев М.В., 2000; Федорова Е.В., Липман А.Д., 2003; Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л., 2004).

Следует отметить, что в последние годы с развитием методов вспомогательных репродуктивных технологий исследователями предпринята попытка оценить функциональную зрелость фолликула перед введением разрешающей дозы хорионического гонадотропина (ХГ) у пациенток с бесплодием, исходя из гемодинамических показателей перифолликулярного кровотока. Так, несмотря на установленную прямую корреляцию между размером фолликула и МСК, не выявлено взаимосвязи между скоростью перифолликулярного кровотока и частотой наступления беременности. Также не подтвердилось прогностическое значение показателей перифолликулярной гемодинамики для оценки зрелости яйцеклетки. Однако для определения времени введения разрешающей дозы ХГ исследователи предложили использовать индекс перифолликулярной васкуляризации (общее число фолликулов/число фолликулов с перифолликулярным кровотоком), который коррелировал с количеством аспирированных яйцеклеток (Федорова Е.В., Липман А.Д., 2003).

Вместе с тем доказана прямая зависимость максимальной скорости перифолликулярного кровотока как косвенного показателя степени зрелости яйцеклетки с частотой успешного развития беременности. МСК более 10 см/с достоверно увеличивала качество полученных эмбрионов и их имплантацию. Во многочисленных исследованиях также подтверждены высокое качество и хорошая способность к оплодотворению яйцеклеток, полученных из обильно васкуляризированных фолликулов.

Таким образом, допплерометрическое исследование перифолликулярного кровотока позволяет оценить качество созревающих яйцеклеток, провести их селекцию и оптимизировать время введения разрешающей дозы ХГ, что в свою очередь достоверно повышает частоту наступления беременности (Зыкин Б.И., Медведев М.В., 2000; Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л., 2004).

Нарушения овариального цикла, характеризующиеся отсутствием доминантного фолликула, диагностируются при проведении динамического УЗИ в течение первой фазы менструального цикла. На эхограммах в структуре яичников, как правило, визуализируются преантральные фолликулы диаметром не более 5 мм. В ходе обследования размеры фолликулов не изменяются или увеличиваются незначительно, до 8–10 мм в диаметре. Однако при этом отсутствует доминантный фолликул. При допплерометрическом исследовании не отмечают гемодинамических изменений интраовариального кровотока, характерных для нормального менструального цикла. Данная ультразвуковая картина свойственна в случае гипогонадотропной аменореи, СПКЯ, ановуляции по типу атрезии фолликулов и других патологических состояний, а также гормональной контрацепции (Митьков В.В., Медведев М.В., 1997).

LUF-синдром. Факт персистенции доминантного фолликула устанавливается на основании данных динамического УЗИ в течение периовуляторного периода менструального цикла. Данный синдром характеризуется прогрессивным ростом доминантного фолликула до состояния преовуляторного с дальнейшим сохранением таких размеров и формы до конца второй фазы цикла. При этом лютеинизация неовулировавшего фолликула проявляется утолщением и повышением эхогенности его стенки на фоне циклических изменений толщины и эхогенности эндометрия, характерных для двухфазного цикла.

При допплерометрическом исследовании у пациенток с LUF-синдромом регистрируют бедный сосудистый рисунок вокруг фолликула наряду с отсутствием динамических изменений интраовариального кровотока в периовуляторный период. При этом высокий ИР (более 0,50) и низкая скорость перифолликулярного кровотока во вторую фазу соответствуют показателям ранней фолликулярной фазы менструального цикла.

Основными ультразвуковыми признаками НЛФ следует считать отсутствие характерного гетерогенного изображения внутренней структуры желтого тела и истончение стенки. Однако ряд исследователей предлагают использовать уменьшение толщины эндометрия во вторую фазу цикла в качестве единственного надежного критерия диагностики НЛФ в В-режиме.

Допплерометрическое картирование дает возможность на ранней стадии диагностировать данную патологию по наличию единичных сосудистых сигналов в стенке структуры и отсутствию визуализации непрерывного цветового кольца, характерного в норме для активно функционирующего желтого тела. При НЛФ регистрируют высокий ИР (более 0,50) и низкую максимальную скорость (до 13 см/с) интраовариального кровотока, причем степень изменения показателей коррелирует со снижением уровня содержания прогестерона в крови. При этом отсутствуют различия между гемодинамическими показателями в сосудах доминантного и контралатерального яичников, тогда как в норме во все фазы цикла в активном яичнике ИР всегда ниже (Зыкин Б.И., Медведев М.В., 2000; Манухин И.Б. и соавт., 2003; Федорова Е.В., Липман А.Д., 2003).

СИЯ характеризуется уменьшением размеров матки и яичников. У большинства пациенток отсутствует изображение фолликулярного аппарата. При цветном допплеровском картировании внутрияичниковый кровоток не визуализируется либо выявляются единичные цветовые сигналы с низкой скоростью кровотока и ИР более 0,60.

Традиционно критериями ультразвуковой диагностики СПКЯ считают двустороннее увеличение размеров и объема (более 12 см3) яичников, а также визуализацию в паренхиме при сканировании вдоль длинной оси более 10 эхонегативных включений диаметром от 2 до 8 мм. Строму при СПКЯ описывают как утолщенную с повышенной эхогенностью. В зависимости от характера локализации фолликулов выделяют периферический (субкапсулярный) и генерализованный (диффузный) тип СПКЯ.

В клинической практике при СПКЯ достаточно часто величина яичников не отличается от нормальной или даже меньше нормы. Поэтому данный эхографический критерий нельзя считать высокоспецифичным для диагностики СПКЯ. Равным образом, оценка другого дополнительного признака — утолщения и повышения эхогенности стромы — носит субъективный характер. По всей видимости, измерение объема стромы яичника при трехмерном сканировании может позволить более точно оценить строение измененной гонады.

Следует отметить, что при динамическом УЗИ в течение менструального цикла в поликистозных яичниках не визуализируются доминантный фолликул и желтое тело. При цветовом допплеровском картировании выявляют богатый интраовариальный кровоток уже на 3–5-й день менструального цикла, тогда как в норме до 8–10-го дня сосуды стромы не визуализируются.

При импульсной допплерометрии регистрируют высокий ИР (более 0,54), не изменяющийся в течение всего менструального цикла. При этом отмечают более высокие показатели сосудистой резистентности интраовариальной гемодинамики при периферическом расположении фолликулов по сравнению с диффузным. По данным некоторых исследований, при СПКЯ в начале фолликулярной фазы (16,89±2,36) МСК достоверно выше нормы (8,74±0,68), что можно использовать в качестве дополнительного критерия ультразвуковой диагностики СПКЯ (Митьков В.В., Медведев М.В., 1997; Федорова Е.В., Липман А.Д., 2003; Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л., 2004).

По данным допплерометрического исследования кровотока в маточных артериях при СПКЯ по сравнению с физиологическим менструальным циклом ПИ повышается, причем возрастание данного показателя в этих сосудах прямо коррелирует с уровнем андростендиона в крови.

Следует отметить, что степень выраженности всех вышеописанных гемодинамических изменений при СПКЯ определяется уровнем тонической гиперсекреции ЛГ и соответствующим изменением соотношения ЛГ/ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Поэтому чем выше показатели сосудистой резистентности интраовариального и маточного кровотока у пациенток со СПКЯ, тем более выражены эндокринные расстройства и тяжелее степень нарушений менструального цикла.

Эхографическая картина мультифолликулярных яичников характеризуется наличием множественных (обычно более 10) эхонегативных включений диаметром 5–10 мм в нормальных или несколько увеличенных в размерах яичниках. Как правило, при динамическом наблюдении в течение нескольких менструальных циклов отмечается нормализация эхографической картины. Чаще всего мультифолликулярная трансформация визуализируется в пубертатный период, в случае гормональной контрацепции, нестойкой ановуляции, хронических воспалительных заболеваний и других состояний. При этом отсутствуют клинические и лабораторные признаки СПКЯ.

При синдроме гиперстимуляции яичников с помощью допплерометрического исследования обнаруживают снижение показателей сосудистой резистентности и повышение максимальной систолической скорости кровотока в маточных и яичниковых артериях (Митьков В.В., Медведев М.В., 1997; Зыкин Б.И., Медведев М.В., 2000; Федорова Е.В., Липман А.Д., 2003).

Приведенные данные свидетельствуют о высокой информативности УЗИ, особенно с применением допплерометрического картирования, в диагностике нарушений овариального цикла, что позволяет широко использовать данный метод для исследования причин бесплодия и контроля его лечения.

ЛИТЕРАТУРА

• Жмакин К.Н. (1980) Гинекологическая эндокринология. Медицина, М., 528 с.
• Зыкин Б.И., Медведев М.В. (2000) Допплерография в гинекологии. Реальное время, М., с. 35–55, 93–98.
• Йен С.С.К., Джаффе Р.Б. (1998) Репродуктивная эндокринология (Пер. с англ.). Медицина, М., Т. 1, 704 с.; Т. 2, 432 с.
• Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. (2003) Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. МИА, М., 247 с.
• Митьков В.В., Медведев М.В. (1997) Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Видар, М., Т. 2, с.76–83, 132–146.
• Назаренко Т.А., Дуринян Э.Р., Зыряева Н.А. (2000) Эндокринное бесплодие у женщин. Диагностика и лечение. НЦАГиП РАМН, М., 80 с.
• Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. (2004) Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога. МЕДпресс-информ, М., 80 с.
• Федорова Е.В., Липман А.Д. (2003) Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии. Видар, М., с. 22–28, 60–70.
• Чайка В.К., Акимов И.К., Попова М.В. (2004) Эпидемиология и структура бесплодного брака в Украине. Новости медицины и фармации в Украине, 9(149): 16.

 

Адрес для переписки:

Шевчик Елена Евгеньевна

03115, Киев, просп. Победы, 119

Научный центр радиационной медицины АМН Украины, поликлиника радиационного регистра, отделение диагностики

 

Шевчик Олена Євгеніївна, Кокоткова Т Ф

Резюме. Наведені можливості ультразвукового методу дослідження з використанням допплєрівського картування в діагностиці порушень оваріального циклу. Наведені дані епідеміології безплідніх шлюбів. Показана висока інформативність ультразвукового дослідження в діагностиці причин безпліддя.

Ключові слова:безпліддя, порушення оваріального циклу, ультразвукове дослідження, допплєрівське картування

факторов, которые могут повлиять на ваш менструальный цикл

Большинство людей считают менструацию предсказуемой частью жизни женщины. Как биологическая женщина, у вас, скорее всего, разовьются месячные; однако, когда и как часто это происходит, может варьироваться, даже если у вас уже много лет.

Льюис Мулатеро / Getty Images

Факторы жизненного цикла

В течение первого года менструации ваше тело может работать над тем, чтобы войти в распорядок дня. Например, у вас может быть первая менструация, а затем в течение нескольких месяцев не будет новой.Или у вас может быть несколько менструаций, а через несколько месяцев вы пропустите одну.

Если вы находитесь в пременопаузе, менструация может происходить реже, пока она в конечном итоге не прекратится, что называется менопаузой.

Беременность

Беременность, внематочная беременность и выкидыши также могут повлиять на наступление менструации. Если вы подозреваете, что беременны, вы можете пройти тест на беременность дома. За положительным результатом следует обратиться к врачу.

Факторы образа жизни

Даже в то время, когда ваше тело устанавливает ваш нормальный распорядок дня или после того, как вы выработали нормальный распорядок дня, есть и другие факторы, которые могут повлиять на ваши месячные.Например, если на вашем теле слишком мало жира или вы слишком много тренируетесь, менструация может прекратиться или цикл может быть длиннее среднего. Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть расстройство пищевого поведения или если вы считаете, что на ваш период может повлиять расстройство пищевого поведения.

Стресс также может повлиять на менструальный цикл. Если вы переживаете особенно стрессовый период, менструация может прекратиться или измениться по сравнению с нормальной для вас. Хотя это обычно не вызывает долгосрочных проблем с менструацией, попробуйте уменьшить стресс, если он влияет на менструацию.Если стресс слишком велик для вас, чтобы справиться с ним самостоятельно или продолжается долгое время, поговорите с терапевтом, близким другом или членом семьи.

Лекарства

Лекарства — частая причина нерегулярных менструаций. Антипсихотики, антидепрессанты, лекарства для похудания, стероиды, гормоны и лекарства от СДВГ — вот некоторые примеры лекарств, которые могут изменять менструальный цикл. Если вы принимаете одно из этих лекарств и у вас нерегулярные месячные, поговорите со своим врачом.Она может скорректировать дозу или переключить вас на другое лекарство.

Состояние здоровья

Физическое заболевание также может повлиять на ваш период. Простуды или гриппа может быть достаточно, чтобы в этом месяце прекратились месячные. Точно так же серьезное заболевание, безусловно, может стать причиной пропуска менструации. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас постоянно нерегулярные месячные.

Определенные медицинские условия также могут повлиять на ваш период. Гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы могут сделать менструальный цикл нерегулярным, а циклы будут более тяжелыми и менее частыми.Другие хронические состояния, которые создают стресс для вашего тела в течение длительного периода времени, также могут вызывать колебания менструации.

Возможно, вы захотите поговорить со своим врачом о состоянии, называемом нарушением свертываемости крови, если у вас очень обильные менструальные периоды или когда-либо были проблемы со следующими вещами:

• Легкие синяки
• Частые или продолжительные кровотечения из носа
• Продолжительные или сильные кровотечения после небольших порезов, стоматологической работы, родов или хирургического вмешательства

Наиболее распространенное нарушение свертываемости крови у девочек и женщин (болезнь фон Виллебранда) передается в семье, поэтому ваша мать, сестра, двоюродные братья и сестры или тети также могут иметь некоторые из перечисленных выше признаков.

Обильные месячные также могут быть вызваны миомой матки, доброкачественными опухолями, которые возникают внутри матки. Обильные, болезненные или нерегулярные менструации также могут быть результатом эндометриоза — репродуктивного состояния, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, находится за пределами матки. Синдром поликистозных яичников также может вызывать нерегулярные периоды, у некоторых женщин менструация бывает несколько раз в год.

границ | Влияние менструального цикла на утомляемость, вызванную физическими упражнениями

Введение

Регулярные колебания уровней гормонов яичников, особенно эстрогена и прогестерона во время нормального овуляторного цикла, вызывают глубокие изменения в гомеостазе тела женщин в возрасте от 13 до 50 лет (Marsh and Jenkins, 2002; Janse de Jonge, 2003).Например, эстрадиол, являющийся мощным эстрогеном, как известно, сильно модулирует сосудистый кровоток (Tostes et al., 2003; Joyner et al., 2015) и утилизацию гликогена (Hackney, 1999), тогда как прогестерон может увеличивать вентиляцию и температуру тела. в покое (Marsh, Jenkins, 2002). Эти вызванные гормонами физиологические изменения могут привести к значительным различиям в производительности во время утомительных упражнений. Концентрации эстрогена и прогестерона в сыворотке крови заметно колеблются на протяжении менструального цикла, который длится примерно 23–32 дня, и эти колебания также различаются среди женщин (Stricker et al., 2006). В среднем овуляция наступает на 14-й день, ей предшествует фолликулярная фаза, за которой следует лютеиновая фаза (в среднем 12–14 дней каждая). Отличительной чертой ранней фолликулярной фазы (1-7 дни) является низкий уровень эстрогена и прогестерона. Во время средней фолликулярной фазы (7–10 дни) эстроген медленно начинает повышаться и достигает пика в поздней фолликулярной фазе (дни 10–14), за которым следует резкое падение непосредственно перед овуляцией. После овуляции уровни эстрогена и прогестерона повышаются во время лютеиновой фазы, достигая плато в середине лютеиновой фазы (дни 20–26), а затем снова снижаются во время поздней лютеиновой фазы.

Утомляемость обычно определяется как снижение силы в результате упражнений (Enoka and Duchateau, 2008), и на эту конструкцию может влиять субъективное восприятие людей во время выполнения задания (Kluger et al., 2013). Утомляемость также зависит от выполняемой задачи (Enoka, Stuart, 1992; Bigland-Ritchie et al., 1995). В частности, требования задачи (например, изометрические или динамические сокращения) будут воздействовать на различные физиологические участки, которые, в свою очередь, также получают сильную регулирующую роль от гормонов яичников.Любое влияние этих гормонов во время утомительных сокращений в течение менструального цикла является сложным из-за задействования нескольких систем (кардиореспираторной, нервно-мышечной и т. Д.). Несколько исследований пытались затронуть эту тему, изучая влияние менструального цикла на снижение силы, вызванное упражнениями (см. Результаты). Исследования, оценивающие влияние менструального цикла на утомляемость, обычно сообщают о наличии статистически значимой разницы между фазами цикла (например,g., фолликулярный против лютеинового), и хотя значительная разница (значение P ) может информировать читателя о вероятности события, оно не указывает на его величину (Cohen, 1988). Величина эффекта — полезный инструмент для количественной оценки величины разницы между состояниями, например величины утомляемости в течение менструального цикла. Понимание величины эффекта колебаний гормонов яичников вместе со значением P имеет важные последствия. Например, можно определить, имеет ли вмешательство больший эффект, чем обычные колебания, вызванные концентрациями эстрогена и прогестерона, при условии, что оба они имеют значительный эффект.Кроме того, полученные величины эффекта могут предоставить ценную информацию для исследований, которые необходимо контролировать и проверять на утомляемость в течение всего цикла.

Цель этого мини-обзора — обобщить влияние гормональных колебаний яичников на снижение силы во время утомительных сокращений, вызванное физической нагрузкой, с акцентом на величине эффекта. Наша гипотеза заключается в том, что фаза менструального цикла будет влиять на снижение силы, вызванное упражнениями, но эффекты будут варьироваться в зависимости от выполняемой задачи и используемой конечности.Данные были получены в результате поиска в базе данных с использованием комбинации терминов: «менструальный цикл», «менструальная фаза», «менструация», «прогестерон», «эстроген», «фолликулярная фаза», «лютеиновая фаза», «утомляемость», «утомляемость». , »« Время до отказа »,« выносливость ». Кроме того, также использовались такие термины с подстановочными знаками, как «менструация» ^* и «усталость» ^* . В ходе этого первоначального поиска было получено 921 исследование. Полученные рукописи были дополнительно уточнены путем включения экспериментальных исследований на женщинах с эуменореей, не принимавших оральные контрацептивы, опубликованные на английском языке в период с 1975 по 2019 год.Мы сосредоточились на исследованиях, которые описывают показатели двигательной активности (время до отказа, максимальное произвольное сокращение, мощность, работа и т. Д.), И мы включили исследования, в которых сообщалось о снижении силы, вызванном упражнениями, как в лютеиновой, так и в фолликулярной фазах. По этим критериям включения было получено 46 экспериментальных исследований, использованных в этом обзоре.

Анализ данных

Чтобы оценить влияние менструального цикла на утомляемость, вызванную физическими упражнениями, мы рассчитали величину эффекта г по шкале Хеджеса, поскольку она подходит для небольших выборок, обычно обнаруживаемых в полученных исследованиях (Hedges, 1981).Средняя разница между фолликулярной фазой и лютеиновой фазой была рассчитана для каждой переменной с использованием фолликулярной фазы в качестве эталона (например, Hedge’s g = фолликулярная фаза — лютеиновая фаза / объединенное стандартное отклонение), поэтому величина положительного эффекта указывает на то, что фолликулярная фаза в среднем имела более высокие значения. Для каждого исследования мы тщательно указали конкретную фазу менструального цикла, используемую для расчета размера эффекта (например, ранний фолликулярный или средний фолликулярный; указаны в каждой таблице), чтобы учесть различия в исследованиях.Невозможно было рассчитать размер эффекта для рукописей, в которых не были указаны точные стандартные отклонения и / или средние значения (например, исследования, которые включали стандартное отклонение или средние значения только в цифры). Дополнительные интерпретации по всему тексту были получены путем вычисления процентной разницы между фазами цикла. Таблицы 1–6 также показывают, обнаружено ли в исходном отчете статистически значимое различие ( P <0,05) между фазами менструального цикла.

Таблица 1. Время до сбоя задачи.

Таблица 2. Процент снижения максимальной силы после утомительного сокращения.

Таблица 3. Максимальная произвольная сила.

Таблица 4. Время циклической выносливости.

Таблица 5. Время автономной работы.

Таблица 6. Рейтинги воспринимаемой нагрузки.

Утомляемость при выполнении изометрических, изотонических и изокинетических задач

Время до отказа задачи

Фаза менструального цикла неоднозначно влияет на время до невыполнения задания (Таблица 1).Разные результаты в исследованиях могут быть следствием типа мышечного сокращения (например, прерывистое или продолжительное) или используемой группы мышц (верхняя или нижняя конечности или все тело). Например, для мышц-разгибателей колена некоторые сообщили о увеличении времени до невыполнения задания во время средней лютеиновой фазы на ~ 26% по сравнению с ранней фолликулярной фазой во время прерывистого изометрического сокращения (величина эффекта: -0,84; Таблица 1; Ansdell et al. ., 2019). Во время продолжительных изометрических сокращений разгибателей колена, хотя фолликулярная фаза имела тенденцию к увеличению времени до невыполнения задания, статистических различий между фазами менструального цикла не было (Tenan et al., 2016). Что касается мышц верхних конечностей, три исследования не показали разницы между лютеиновой фазой и фолликулярной фазой во время длительного изометрического сокращения мышц-сгибателей руки или локтя (Wirth and Lohman, 1982; Hoeger Bement et al., 2009; Jarvis et al. , 2011). Однако в двух исследованиях сообщалось, что в фолликулярной фазе время до невыполнения задания было примерно на 7–60% больше, чем в лютеиновой фазе при длительном изометрическом сокращении мышц рук (Petrofsky et al., 1976, 2007).Большее время выносливости во время фолликулярной фазы было больше при более низкой интенсивности сокращений по сравнению с более крупными (20 против 60% от максимума) (Petrofsky et al., 2007).

Индекс усталости

В шести исследованиях сообщается об индексе утомляемости, рассчитанном как процентное снижение максимального произвольного сокращения по сравнению с исходным уровнем. Для мышц нижних конечностей фаза менструального цикла не влияла на индекс утомляемости (Dibrezzo et al., 1988; Janse de Jonge et al., 2001; Friden et al., 2003; Ансделл и др., 2019). Однако для мышц верхних конечностей некоторые показали снижение силы на ~ 4% (то есть большую утомляемость, вызванную физической нагрузкой) во время фолликулярной фазы по сравнению с лютеиновой фазой (52 ± 4 против 56 ± 4% от исходного уровня, соответственно. ) (Pallavi et al., 2017), в то время как другие сообщили о снижении силы на ~ 15% во время лютеиновой фазы (фолликулярная: 96 ± 19 против лютеиновой: 81 ± 11% исходный уровень) (Nicolay et al., 2008; Таблица 2). Различия в выполняемой задаче также могли повлиять на неоднозначные результаты.Например, индекс утомляемости оценивался в мышцах верхних конечностей во время изотонических и изометрических периодических заданий, тогда как для нижних конечностей задания были изокинетическими и изометрическими прерывистыми (таблица 2). Изометрические прерывистые упражнения выполнялись в мышцах как верхних, так и нижних конечностей, а лютеиновая фаза имела большую утомляемость, вызванную физической нагрузкой (то есть большее снижение силы), только для первых мышц.

Максимальная прочность

Мы исследовали изменения максимальной силы в течение менструального цикла, поскольку они могут сильно повлиять на время до невыполнения задания (Карлсон и МакКроу, 1971; Хантер и Энока, 2001).Из полученных исследований только четыре обнаружили статистическую разницу между фолликулярной фазой и лютеиновой фазой (таблица 3), а также более детализированные размеры их эффекта в зависимости от задействованной конечности, а выполняемая задача описана ниже:

Изометрические задания

Для мышц нижних конечностей некоторые показали отсутствие изменений в течение менструального цикла (Boot et al., 1999; Janse de Jonge et al., 2001; Bambaeichi et al., 2004; Sipaviciene et al., 2013; Ansdell et al., 2019; Sung and Kim, 2019), тогда как другие указали, что максимальная сила была на 10% больше во время фолликулярной и овуляторной фаз (Sarwar et al., 1996; Tenan et al., 2016). Для мышц верхних конечностей результаты также неоднозначны, поскольку некоторые сообщают о 5–20% большей силе во время фолликулярной фазы (т.е. при низких уровнях эстрогена и прогестерона) (Bassey et al., 1995; Boot et al., 1999; Pallavi et al., al., 2017) и на 10% большей силы во время овуляторной или лютеиновой фаз (т. е. более высокая концентрация эстрогена по сравнению с фолликулярной фазой) (Phillips et al., 1996; Сарвар и др., 1996). Другие не показали изменений в течение цикла (Janse de Jonge et al., 2001; Friden et al., 2003; Nicolay et al., 2008; Jarvis et al., 2011; Sakamaki-Sunaga et al., 2016; Таблица 3). .

Изокинетические задачи

Никакого влияния фазы менструального цикла не наблюдалось во время тестов, проведенных с разгибателями и сгибателями колена при 30, 60, 90, 120 или 240 градусах в секунду (Dibrezzo et al., 1988; Lebrun et al., 1995; Janse de Jonge et al., 2001; Friden et al., 2003; Bambaeichi et al., 2004; Сипавичене и др., 2013; Wikstrom-Frisen et al., 2017).

Постоянное динамическое сопротивление

Не наблюдалось влияния фазы менструального цикла для максимума одного повторения (1-RM) во время тестов на жим лежа, сгибание бицепса, полуприсед и жим ногами (Quadagno et al., 1991; Kraemer et al., 1995 ; Маркофски, Браун, 2014; Сакамаки-Сунага и др., 2016; Ромеро-Мораледа и др., 2019a, b).

Велоспорт

Таблица 4 суммирует данные о времени выносливости во время велосипедной задачи.Фолликулярная и лютеиновая фазы дали аналогичные временные результаты в гонке на расстояние 15–30 км (гонка на время) (Oosthuyse et al., 2005; McLay et al., 2007) или при езде на велосипеде на 60 или 70% от VO ₂ от пика до истощения (Nicklas et al., 1989; Bailey et al., 2000; Janse et al., 2012). Во время инкрементного протокола менструальный цикл не влиял на время выносливости (Redman et al., 2003; Kraemer et al., 2006) или выходную мощность (Casazza et al., 2002; Redman et al., 2003; Smekal. и др., 2007). И наоборот, когда интенсивность была увеличена до 90% пика VO ₂ после того, как люди ранее в протоколе ездили на велосипеде с более низкой интенсивностью, время до невыполнения задания было примерно на 50% больше во время лютеиновой фазы по сравнению с фолликулярной фазой (Jurkowski и другие., 1981).

Влияние фазы менструального цикла на утомляемость, вызванную физической нагрузкой во время езды на велосипеде, также оценивалось во время одиночных или повторных спринтов, и фаза цикла не влияла на пиковую мощность или спад в работе во время спринтов (Giacomoni et al. , 2000; Middleton, Wenger, 2006; Shaharudin et al., 2011; Wiecek et al., 2016; Tounsi et al., 2018). Однако средняя работа была немного больше во время лютеиновой фазы по сравнению с фолликулярной фазой для спринта 10 × 6 с (39.3 против 38,3 Дж. Кг ^–1 соответственно) (Миддлтон и Венгер, 2006).

Бег

Время до истощения было одинаковым между фолликулярной и лютеиновой фазами при беге с 70 или 90% VO ₂ max, 80% от максимальной частоты сердечных сокращений или выполнении анаэробного теста скорости (т.е. наклон 20%), или дополнительный протокол (McCracken et al., 1994; Bemben et al., 1995; Lebrun et al., 1995; Bryner et al., 1996; Beidleman et al., 1999; Таблица 5).Фаза менструального цикла не влияла на максимальную скорость бега (Burrows, Bird, 2005). Однако при сверхмаксимальной интенсивности (больше, чем VO ₂ max) женщины имели большее время выносливости (~ 15%) во время поздней фолликулярной фазы по сравнению с ранней фолликулярной фазой (Higgs and Robertson, 1981). Время выносливости также было больше (~ 17%) во время лютеиновой и средней фолликулярной фаз по сравнению с ранней фолликулярной фазой при постоянном протоколе на 8–10 км.ч ^–1 (Bandyopadhyay and Dalui, 2012).Во время повторных спринтов не было разницы между фолликулярной и лютеиновой фазами в дистанционном беге (Sunderland, Nevill, 2003; Julian et al., 2017) или пиковой мощности (Tsampoukos et al., 2010).

Было высказано предположение, что различия в экономичности бега в течение менструального цикла влияют на эффективность бега (Williams and Krahenbuhl, 1997). Эти предположения основаны на наблюдении, что концентрация прогестерона, пик в лютеиновой фазе, положительно связан с вентиляцией в состоянии покоя (Skatrud et al., 1978) и повышение выносливости инспираторных мышц во время дыхательного теста (Chen and Tang, 1989). Однако вентиляция во время тренировки дает неоднозначные результаты. В то время как некоторые сообщают о большей вентиляции во время лютеиновой фазы (Williams и Krahenbuhl, 1997), другие сообщают об отсутствии изменений в течение цикла (De Souza et al., 1990; Lebrun et al., 1995). Смешивающий фактор может включать в себя тренировочный статус людей. У спортсменов, например, были более низкие изменения вентиляции в течение менструального цикла по сравнению с не спортсменами во время пошагового теста на велосипеде (Schoene et al., 1981). Не совсем понятно, приводит ли какое-либо изменение в экономичности бега в течение менструального цикла к утомляемости, выражаемой временем выносливости или временем спринта.

Рейтинги воспринимаемой нагрузки (RPE)

На снижение силы или мощности, вызванное упражнениями, потенциально влияет психологическое состояние человека и восприятие выполняемой задачи (Mosso et al., 1903; Enoka and Duchateau, 2016). Поскольку концентрация прогестерона может быть связана с реакциями восприятия (Gonda et al., 2008; Romans et al., 2013; Reynolds et al., 2018), мы также исследовали влияние фазы менструального цикла на индивидуальное восприятие во время выполняемой задачи, которое обычно оценивалось с помощью шкалы RPE. Влияние фазы менструального цикла на RPE во время утомляющих задач было неоднозначным. Величина эффекта была переменной и в обоих направлениях без единой тенденции (то есть в фолликулярную или лютеиновую фазы) (таблица 6; De Souza et al., 1990; Beidleman et al., 1999; Sunderland and Nevill, 2003).Например, для выполнения RPE было одинаковым для фолликулярной и лютеиновой фаз (разница в 1% между фолликулярной и лютеиновой фазами без статистической разницы) (De Souza et al., 1990; Beidleman et al., 1999; Sunderland and Nevill, 2003) или примерно на 2 балла больше во время ранней фолликулярной фазы по сравнению с лютеиновой фазой (Hooper et al., 2011). Что касается езды на велосипеде, большинство исследований не показывают статистических различий в течение менструального цикла (Stephenson et al., 1982; Bailey et al., 2000; Kraemer et al., 2006; Janse et al., 2012; Лара и др., 2019). Однако в одном исследовании сообщалось, что RPE была примерно на 1 пункт выше во время ранней фолликулярной фазы (менструации) по сравнению с поздней фолликулярной и поздней лютеиновой при циклическом изменении 40 или 70% от VO ₂ max (Gamberale et al., 1975) . И наоборот, локальный RPE ноги во время езды на велосипеде был на 1-2 балла больше во время овуляторной фазы, но не было изменений общего RPE тела в течение цикла (Hackney et al., 1991). Во время выполнения функциональной изометрической задачи на утомление с использованием всего тела (аналогично поднятию ящика с земли) не было никакого влияния фазы менструального цикла на результаты ППЭ всего тела (Birch and Reilly, 1999, 2002), но локальная нога RPE было больше во время фолликулярной фазы по сравнению с лютеиновой фазой (Birch and Reilly, 2002).Во время прерывистого изометрического утомляющего сокращения мышц-разгибателей коленного сустава RPE был выше во время лютеиновой фазы по сравнению с фолликулярной фазой (Ansdell et al., 2019).

Обсуждение

Цель этого мини-обзора — обобщить масштабы изменений в снижении силы, вызванном упражнениями, в течение обычного менструального цикла. Согласно полученным исследованиям, 9 из 32 указали, что фаза менструального цикла оказывала влияние (то есть статистическая разница) на снижение силы, вызванное физической нагрузкой (т.е.е. меньшее время до невыполнения задания или больший индекс утомляемости) во время упражнения на одну конечность с нижней или верхней конечностью или упражнения на все тело (постоянное или постепенное) (таблицы 1, 2, 4, 5). Результаты также неоднозначны для максимальной силы (4 из 16 показывают статистическую разницу, Таблица 3) и восприятия усилия (5 из 13 показывают статистическую разницу, Таблица 6). Рассчитанная величина эффекта варьировалась, и было показано, что утомляемость, вызванная физической нагрузкой, была выше либо в лютеиновой, либо в фолликулярной фазе (-6.77; 1.61 соответственно) (Таблицы 1–6). Зависимость утомляемости от задачи (т.е. режим упражнений, интенсивность задачи, задействованная конечность и окружающая среда) может влиять на неоднозначные результаты в разных исследованиях. В будущих исследованиях следует учитывать сопутствующие факторы, такие как концентрация гормонов яичников в сыворотке крови, наличие овуляторного и ановуляторного циклов, тренировка и нутритивный статус. Существует множество возможностей для исследования эффектов регулярных гормональных колебаний с учетом выполняемой задачи, окружающей среды и задействованной конечности.Ниже приводится обсуждение потенциальных механизмов, влияющих на влияние вышеупомянутых факторов на утомляемость во время менструального цикла.

Метаболизм

Метаболические реакции в значительной степени зависят от концентрации эстрогена с потенциальными последствиями для двигательной активности (Lebrun, 1993; Wismann and Willoughby, 2006; Oosthuyse and Bosch, 2010). Например, исследование на животных показало, что добавление эстрогена крысам с удаленными яичниками увеличивало время выносливости животных, и это открытие было связано с эффектом сохранения мышечного гликогена (Kendrick et al., 1987). Повышенная концентрация эстрогена во время лютеиновой фазы может снизить утомляемость человека. Во время езды на велосипеде, выполняемого при 65 или 70% от VO ₂ max, у женщин было меньше использования гликогена (Hackney, 1999; Devries et al., 2006) и значения RPE голени (Hackney et al., 1991), когда уровень эстрогена была высокой (т.е. средняя лютеиновая фаза) по сравнению с средней фолликулярной фазой (низкие уровни эстрогена). Однако мышцы верхних и нижних конечностей имеют разные метаболические реакции на гормоны яичников, которые могут влиять на утомляемость, вызванную физической нагрузкой.В частности, было показано, что упражнения для мышц рук требуют большей зависимости от гликогена по сравнению с мышцами ног (Ahlborg and Jensen-Urstad, 1991). Поскольку экономия гликогена несколько больше во время лютеиновой фазы (Wismann and Willoughby, 2006), возможно, меньшая зависимость от гликогена в ногах усиливается во время лютеиновой фазы, что обеспечивает меньшую утомляемость по сравнению с мышцами рук. Это объяснение могло бы объяснить большее время выносливости при высоких уровнях эстрогена (то есть в лютеиновой фазе) для упражнения на разгибатели колена, выполняемого с минимальным влиянием на кровоток (Ansdell et al., 2019), тогда как для верхних конечностей минимальные уровни эстрогена соответствовали незначительному (Hoeger Bement et al., 2009; Jarvis et al., 2011) или большему (Petrofsky et al., 1976, 2007) времени выносливости. В этом обзоре каждая таблица также показывает статус обучения испытуемых, так как он может влиять на доступность субстрата у женщин (Ruby and Robergs, 1994; Carter et al., 2001). Еще одним потенциальным фактором, связанным с метаболизмом, обусловливающим большую вариабельность утомляемости в течение менструального цикла между людьми и, возможно, объясняющим отсутствие согласия между исследованиями, является соотношение концентраций эстрогена и прогестерона.Короче говоря, прогестерон обычно связан с повышенным катаболизмом, тогда как эстроген подавляет катаболизм (Lamont et al., 1987; Bailey et al., 2000). Исследования, проводимые с участием людей с более низким соотношением эстрогена и прогестерона, обычно не показывают различий в двигательной активности между фолликулярной и лютеиновой фазами (подробный обзор см. В Oosthuyse and Bosch, 2010). Например, при более высоком соотношении концентраций эстрогена и прогестерона продолжительность езды на велосипеде и бега увеличивалась (Jurkowski et al., 1981; Nicklas et al., 1989) по сравнению с более низкими соотношениями (Beidleman et al., 1999; Bailey et al., 2000) (∼18–21 против 8–12 мкмоль / нмоль, соответственно). Другие факторы, влияющие на доступность глюкозы, такие как статус питания и интенсивность упражнений, могут объяснить противоречивые данные об утомляемости в течение менструального цикла (Lebrun, 1993; Oosthuyse and Bosch, 2010; Isacco et al., 2012), и, возможно, их следует учитывать, когда разработка будущих исследований, посвященных влиянию менструального цикла на утомляемость, вызванную физическими упражнениями.

Температура

Колебания концентрации гормонов яичников могут иметь последствия для вызываемой физической нагрузкой утомляемости из-за изменений внутренней температуры. Прогестерон действует в гипоталамусе, повышая заданную температуру тела (Stephenson and Kolka, 1993). Следовательно, температура тела в состоянии покоя немного выше (∼0,3–0,5 ° C) во время лютеиновой фазы по сравнению с фолликулярной фазой (Marshall, 1963; Nakayama et al., 1975). Было показано, что более высокая температура тела во время лютеиновой фазы изменяет перцепционные и физиологические реакции во время упражнения.Например, в течение 60 мин. При выполнении упражнений на велосипеде более высокая внутренняя температура соответствовала более высокой частоте сердечных сокращений и оценке воспринимаемой нагрузки во время лютеиновой фазы по сравнению с фолликулярной фазой, но только у женщин, у которых наблюдалось значительное повышение концентрации прогестерона в сыворотке во время лютеиновой фазы (Pivarnik et al. , 1992). Во время длительного изометрического сокращения мышц руки погружение руки в теплую воду (37 ° C) сокращает время до невыполнения задания по сравнению с упражнением, выполняемым при 24 ° C (Petrofsky et al., 1976, 2007). Оба этих результата предполагают, что повышение температуры тела, вызванное прогестероном, может объяснить повышенную утомляемость в лютеиновой фазе. Однако другие наблюдения показали меньшую утомляемость, вызванную упражнениями в лютеиновой фазе во время изометрических прерывистых сокращений мышц нижних конечностей и упражнений на все тело, и поэтому не согласны с этой гипотезой (Jurkowski et al., 1981; Bandyopadhyay and Dalui, 2012; Ansdell et al., 2019; Таблицы 1, 4, 5). Возможно, вызванные менструальным циклом изменения метаболизма в мышцах рук и ног (подробно описанные выше) оказывают большее влияние на утомляемость, чем температура.

Нормы температуры тела также могут иметь значение для утомляющих упражнений, выполняемых в жарких условиях. В частности, если адекватная терморегуляция тела во время упражнений не может учитывать более высокую исходную температуру, наблюдаемую в лютеиновой фазе, жаркие и влажные условия окружающей среды могут иметь сильное влияние на утомляемость, вызванную физическими упражнениями. Соответственно, люди, ездящие на велосипеде в жаркой среде (32 ° C, 60% влажности), имеют меньшее время до истощения (~ 6%) во время лютеиновой фазы по сравнению с фолликулярной фазой (Janse et al., 2012). Однако фаза менструального цикла не влияла на дистанцию ​​бега во время повторного спринтерского теста, выполняемого в менее экстремальных условиях (31 ° C, 23% влажности) (Sunderland and Nevill, 2003). Этот последний противоречивый результат может быть следствием выполненной задачи, а также соотношения прогестерона и эстрогена у участников (Stephenson and Kolka, 1993). Хотя повышенная концентрация прогестерона может повысить внутреннюю температуру, введение эстрогена может ослабить эти терморегулирующие эффекты, а баланс между двумя гормонами может влиять на реакцию на терморегуляцию во время упражнений (Oosthuyse and Bosch, 2010).

Ограничения

Этот обзор имеет некоторые ограничения, присущие отобранным исследованиям. Одна из них — это классификация фаз менструального цикла. В некоторых ранних исследованиях использовались несколько произвольные критерии (например, овуляторный, предменструальный или постменструальный), предполагающий фертильность в рамках обычного 28-дневного цикла, который может не соответствовать фазам, определенным современной гормональной документацией или наличием ановуляторной циклы. Из-за вариабельности роста фолликулов в яичниках или наличия ановуляторных циклов, что приводит к значительным расхождениям в производстве гормонов яичников у женщин, недавно были предложены шаги для более точного определения фазы цикла.Они включают трехэтапный метод, который включает оценку концентрации в сыворотке, картирование цикла и прогноз овуляции в моче (Schaumberg et al., 2017; Sims and Heather, 2018). Будущие исследования с использованием этой стратегии могут предоставить ценную информацию о влиянии соотношения концентраций эстрогена и прогестерона на снижение силы, вызванное упражнениями. Другие исследовали противоречивые результаты исследований с упором на методику, используемую для определения фазы менструального цикла (т.д., концентрация в сыворотке крови по сравнению с другими методами, такими как день менструации или температура тела) и обнаружил, что только 44% исследований фактически измеряли концентрацию женских гормонов (Janse et al., 2019). На ранние исследования может также повлиять самооценка людей, выполняющих упражнения во время менструации, поскольку мифы и культурные ограничения, возможно, были более очевидными, что приводило к негативному отношению к менструации (Lebrun, 1993). Чтобы учесть вышеупомянутые ограничения, в текущем обзоре было решено представить размер эффекта, статистическую значимость и фазу менструального цикла каждого исследования отдельно, а не в метаанализе.Еще одним ограничением является небольшой размер выборки и наличие ошибок типа I и типа II в полученных исследованиях. Например, типичная ошибка в 10%, независимо от фазы цикла, была обнаружена во время визитов при измерении максимальной силы разгибателей колена (Ansdell et al., 2019) или времени выносливости во время бега (Bryner et al., 1996). Следует проявлять осторожность, когда изменения выходной мощности двигателя, связанные с менструальным циклом, ниже погрешности измерения. В будущих исследованиях следует рассмотреть возможность использования контрольной группы для определения погрешности измерения независимо от гормональных колебаний.

Сводка

Этот обзор показывает, что влияние фазы менструального цикла на утомляемость дает неоднозначные результаты. Хотя несколько исследований не указали на разницу между классическими определениями лютеиновой и фолликулярной фаз, некоторые сообщают о большей утомляемости во время лютеиновой фазы, тогда как другие показывают большую утомляемость во время фолликулярной фазы. Разногласия между исследованиями могут быть следствием различий в конечностях (верхние и нижние) и задачах (динамические или динамические).изометрический), а также несоответствия в определениях фазы менструального цикла и относительной концентрации прогестерона к эстрогену. Поскольку количество извлеченных исследований было ограниченным, есть широкие возможности для изучения влияния фазы регулярного менструального цикла на утомляемость, вызванную физической нагрузкой. В будущих исследованиях следует рассмотреть возможность количественной оценки ошибки измерения и использования перспективного дизайна, который позволит тщательно составить карту менструального цикла, количественно оценить соотношение концентраций эстрогена и прогестерона и проверить наличие овуляторного и ановуляторного циклов, поскольку они могут изменять гормональные колебания, ответственные за изменения. в утомляемости, вызванной физической нагрузкой.

Авторские взносы

HP разработала исследование. Все авторы интерпретировали оригинальные исследования, включенные в этот обзор, внесли свой вклад в редактирование и отредактировали рукопись.

Финансирование

Финансовая поддержка была предоставлена ​​Офисом вице-президента по исследованиям и партнерским связям и Офисом Провоста Университета Оклахомы — Норманнский кампус.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Брента Твиди и Аспена Ранца за их помощь в получении рукописей, использованных в этом обзоре.

Список литературы

Ансделл П., Браунштейн К. Г., Скаработ Дж., Хикс К. М., Симоэс Д. К. М., Томас К. и др. (2019). Связанные с менструальным циклом модуляции нервно-мышечной функции и утомляемость разгибателей колена у женщин с эуменореей. J. Appl. Physiol. 126, 1701–1712. DOI: 10.1152 / japplphysiol.01041.2018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бейли С. П., Захер К. М. и Миттлман К. Д. (2000). Влияние фазы менструального цикла на добавление углеводов во время длительных упражнений до утомления. J. Appl. Physiol. 88, 690–697. DOI: 10.1152 / jappl.2000.88.2.690

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Bambaeichi, E., Reilly, T., Cable, N. T., and Giacomoni, M. (2004).Изолированное и комбинированное влияние фазы менструального цикла и времени суток на мышечную силу у женщин с эуменореей. Хронобиол. Int. 21, 645–660. DOI: 10.1081 / cbi-120039206

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Bandyopadhyay, A., and Dalui, R. (2012). Выносливость и кардиореспираторные реакции у малоподвижных женщин во время различных фаз менструального цикла. Катманду. Univ. Med. J. 10, 25–29. DOI: 10.3126 / kumj.v10i4.10990

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Bassey, E.J., Coates, J., Culpan, J.J., Littlewood, M., Owen, M., and Wilson, K. (1995). Естественные колебания уровней эстрогена и ФСГ у женщин с эуменореей отрицательно связаны с произвольной мышечной силой. J. Physiol. 489: 28.

Google Scholar

Бейдлман, Б. А., Рок, П. Б., Муза, С. Р., Фулько, С. С., Форте, В. А. младший, и Цимерман, А. (1999). На упражнения VE и физическую работоспособность на высоте не влияет фаза менструального цикла. J. Appl. Physiol. 86, 1519–1526. DOI: 10.1152 / jappl.1999.86.5.1519

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бембен, Д. А., Салм, П. К., и Салм, А. Дж. (1995). Реакция дыхания и лактата крови на максимальную нагрузку на беговой дорожке во время менструального цикла. J. Sports Med. Phys. Фитнес 35, 257–262.

Google Scholar

Бигленд-Ричи Б., Райс К. Л., Гарланд С. Дж. И Уолш М. Л. (1995). Факторы утомляемости произвольных сокращений человека, зависящие от задачи. Adv. Exp. Med. Биол. 384, 361–380. DOI: 10.1007 / 978-1-4899-1016-5_29

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Берч, К., и Рейли, Т. (2002). Суточный ритм изометрической мышечной деятельности различается в зависимости от фазы эуменорейного менструального цикла. Хронобиол. Int. 19, 731–742. DOI: 10.1081 / cbi-120006083

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Boot, C. R. L., Janse De Jonge, X. A., Thom, J. M., Ruell, P.А., Адам Р. и Томсон М. В. (1999). Влияние фазы менструального цикла на мышечную силу и утомляемость. J. Sci. Med. Спорт 2: 433. DOI: 10.1016 / s1440-2440 (99) 80050-4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Брайнер Р. В., Тоффл Р. К., Ульрих И. Х. и Йитер Р. А. (1996). Влияние низких доз оральных контрацептивов на физическую работоспособность. Br. J. Sports Med. 30, 36–40. DOI: 10.1136 / bjsm.30.1.36

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Берроуз, М.и Берд С. Р. (2005). На скорость при V (.) O (2 макс.) И пиковую скорость на беговой дорожке не влияют ни внутри, ни между фазами менструального цикла. Eur. J. Appl. Physiol. 93, 575–580. DOI: 10.1007 / s00421-004-1272-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кэмпбелл, С. Э., Ангус, Д. Дж., И Феббрайо, М. А. (2001). Кинетика глюкозы и выполнение упражнений во время фаз менструального цикла: влияние приема глюкозы. Am. J. Physiol.Эндокринол. Метаб. 281, E817 – E825. DOI: 10.1152 / ajpendo.2001.281.4.E817

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Карлсон Б. Р. и МакКроу Л. У. (1971). Изометрическая сила и относительная изометрическая выносливость. Res. Q. 42, 244–250. DOI: 10.1080 / 10671188.1971.10615067

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Картер С. Л., Ренни К. и Тарнопольски М. А. (2001). Использование субстрата во время упражнений на выносливость у мужчин и женщин после тренировки на выносливость. Am. J. Physiol. Эндокринол. Метаб. 280, E898 – E907.

Google Scholar

Касацца, Г. А., Сух, С. Х., Миллер, Б. Ф., Навазио, Ф. М., и Брукс, Г. А. (2002). Влияние оральных контрацептивов на максимальную физическую нагрузку. J. Appl. Physiol. 93, 1698–1702. DOI: 10.1152 / japplphysiol.00622.2002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коэн Дж. (1988). Статистический анализ мощности для поведенческих наук. Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс.

Google Scholar

Де Соуза, М. Дж., Магуайр, М. С., Рубин, К. Р., и Мареш, К. М. (1990). Влияние менструальной фазы и аменореи на выполнение упражнений у бегунов. Med. Sci. Спортивные упражнения. 22, 575–580. DOI: 10.1249 / 00005768-19

00-00006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Деврис, М. К., Хамаде, М. Дж., Филлипс, С. М., и Тарнопольски, М. А. (2006). Фаза менструального цикла и пол влияют на утилизацию гликогена в мышцах и обмен глюкозы во время упражнений на выносливость средней интенсивности. Am. J. Physiol. Regul. Интегр. Комп. Physiol. 291, R1120 – R1128.

Google Scholar

Дибреццо Р., Форт И. Л. и Браун Б. (1988). Динамические изменения силы и работы на трех этапах менструального цикла. J. Orthop. Спорт Физ. Ther. 10, 113–116. DOI: 10.2519 / jospt.1988.10.4.113

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фриден, К., Хиршберг, А. Л., и Саарток, Т. (2003). Сила мышц и выносливость существенно не различаются в течение 3 фаз менструального цикла у умеренно активных женщин в пременопаузе. Clin. J. Sport. Med. 13, 238–241. DOI: 10.1097 / 00042752-200307000-00007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Gamberale, F., Strindberg, L., and Wahlberg, I. (1975). Работоспособность женщин во время менструального цикла: физиологические и психологические реакции. Сканд. J. Work Environ. Здоровье 1, 120–127. DOI: 10.5271 / sjweh.2855

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джакомони М., Бернар Т., Гаварри, О., Альтаре, С., и Фальгайретт, Г. (2000). Влияние фазы менструального цикла и менструальных симптомов на максимальную анаэробную работоспособность. Med. Sci. Спортивные упражнения. 32, 486–492.

Google Scholar

Гонда, X., Телек, Т., Джухас, Г., Лазари, Дж., Варга, А., и Багди, Г. (2008). Паттерны изменения настроения на протяжении репродуктивного цикла у здоровых женщин без предменструальных дисфорических расстройств. Прог. Neuropsychopharmacol. Биол. Психиатрия 32, 1782–1788.DOI: 10.1016 / j.pnpbp.2008.07.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хакни А. С., Керли С. С. и Никлас Б. Дж. (1991). Физиологические реакции на субмаксимальные упражнения в средней фолликулярной, овуляторной и средней лютеиновой фазах менструального цикла. Сканд. J. Med. Sci. Спорт 1, 94–98. DOI: 10.1111 / j.1600-0838.1991.tb00277.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хеджес, Л. В. (1981). Теория распределения для оценки величины эффекта Гласса и связанных с ней оценок. J. Educ. Статист. 6, 107–128. DOI: 10.3102 / 10769986006002107

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хиггс, С. Л., и Робертсон, Л. А. (1981). Циклические колебания воспринимаемой нагрузки и физической работоспособности у женщин. Банка. J. Appl. Sport Sci. 6, 191–196.

Google Scholar

Hoeger Bement, M. K., Rasiarmos, R. L., Dicapo, J. M., Lewis, A., Keller, M. L., Harkins, A. L., et al. (2009). Роль фазы менструального цикла в восприятии боли до и после изометрического утомительного сокращения. Eur. J. Appl. Physiol. 106, 105–112. DOI: 10.1007 / s00421-009-0995-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хупер А. Е., Брайан А. Д. и Итон М. (2011). Влияние менструального цикла на воспринимаемую физическую нагрузку и боль во время упражнений у сидячих женщин. J. Womens Health (Larchmt) 20, 439–446. DOI: 10.1089 / jwh.2010.2042

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хантер, С. К., и Енока, Р.М. (2001). Половые различия в утомляемости мышц рук зависят от абсолютной силы при изометрических сокращениях. J. Appl. Physiol. 91, 2686–2694. DOI: 10.1152 / jappl.2001.91.6.2686

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Isacco, L., Duche, P., and Boisseau, N. (2012). Влияние гормонального статуса на использование субстрата в покое и во время физических упражнений у женского населения. Sports Med. 42, 327–342. DOI: 10.2165 / 11598900-000000000-00000

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Янсе, Д.Э. Дж. Х., Томпсон Б. и Хан А. (2019). Методические рекомендации по исследованию менструального цикла при занятиях спортом и физическими упражнениями. Med. Sci. Спортивные упражнения. 51, 2610–2617. DOI: 10.1249 / mss.0000000000002073

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дженсе, Д. Э. Дж. Х. А., Томпсон, М. В., Чутер, В. Х., Силк, Л. Н., и Том, Дж. М. (2012). Выполнение упражнений в течение менструального цикла в умеренных, жарких и влажных условиях. Med. Sci. Спортивные упражнения. 44, 2190–2198. DOI: 10.1249 / mss.0b013e3182656f13

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Жанс де Йонге, Х.А., Бут, К.Р., Том, Дж. М., Руэлл, П. А., и Томпсон, М. В. (2001). Влияние фазы менструального цикла на сократительные характеристики скелетных мышц у человека. J. Physiol. 530, 161–166. DOI: 10.1111 / j.1469-7793.2001.0161m.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джарвис, С.С., Вангунди, Т. Б., Гальбрит, М. М., Шибата, С., Окадзаки, К., Рилик, М. Ф. и др. (2011). Половые различия в модуляции вазомоторного симпатического оттока во время упражнений статическим хватом у здоровых молодых людей. Am. J. Physiol. Regul. Интегр. Комп. Physiol. 301, R193 – R200.

Google Scholar

Джойнер, М. Дж., Барнс, Дж. Н., Харт, Э. К., Валлин, Б. Г., и Чаркоудиан, Н. (2015). Нейронный контроль кровообращения: как взаимодействуют половые и возрастные различия у людей. Компр. Physiol. 5, 193–215. DOI: 10.1002 / cphy.c140005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джулиан Р., Хекстеден А., Фуллагар Х. Х. и Мейер Т. (2017). Влияние фазы менструального цикла на физическую работоспособность футболисток. PLoS One 12: e0173951. DOI: 10.1371 / journal.pone.0173951

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Юрковски, Дж. Э., Джонс, Н. Л., Тэйвс, К.Дж. И Саттон Дж. Р. (1981). Влияние менструального цикла на лактат крови, доставку O2 и производительность во время упражнений. J. Appl. Physiol. Респир. Environ. Упражнение. Physiol. 51, 1493–1499. DOI: 10.1152 / jappl.1981.51.6.1493

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кендрик, З. В., Штеффен, К. А., Рамси, В. Л., и Голдберг, Д. И. (1987). Влияние эстрадиола на метаболизм тканевого гликогена у крыс, подвергшихся овариэктомии. J. Appl. Physiol. 63, 492–496. DOI: 10.1152 / jappl.1987.63.2.492

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Клугер, Б. М., Крупп, Л. Б., и Энока, Р. М. (2013). Утомляемость и утомляемость при неврологических заболеваниях: предложение по единой таксономии. Неврология 80, 409–416. DOI: 10.1212 / wnl.0b013e31827f07be

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Kraemer, R.R., Heleniak, R.J., Tryniecki, J.L., Kraemer, G.R., Okazaki, N.Дж. И Кастракейн В. Д. (1995). Гормональные реакции фолликулярной и лютеиновой фаз на малые нагрузки с сопротивлением. Med. Sci. Спортивные упражнения. 27, 809–817.

Google Scholar

Kraemer, W. J., Kim, S. K., Bush, J. A., Nindl, B. C., Volek, J. S., Spiering, B.A., et al. (2006). Влияние менструального цикла на реакции пептида F проэнкефалина на максимальную нагрузку цикла. Eur. J. Appl. Physiol. 96, 581–586. DOI: 10.1007 / s00421-005-0114-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ламонт, Л.С., Лимон, П. У. и Брюот, Б. С. (1987). Менструальный цикл и упражнения влияют на катаболизм белков. Med. Sci. Спортивные упражнения. 19, 106–110.

Google Scholar

Лара, Б., Гутьеррес-Хеллин, Дж., Гарсия-Баталлер, А., Родригес-Фернандес, П., Ромеро-Мораледа, Б., и Дель Косо, Дж. (2019). Эргогенное влияние кофеина на пиковую мощность аэробной езды на велосипеде во время менструального цикла. Eur. J. Nutr. doi: 10.1007 / s00394-019-02100-7 [Epub перед печатью].

CrossRef Полный текст | PubMed Аннотация | Google Scholar

Лебрен, К.М. (1993). Влияние различных фаз менструального цикла и оральных контрацептивов на спортивные результаты. Sports Med. 16, 400–430. DOI: 10.2165 / 00007256-199316060-00005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лебрен, К. М., Маккензи, Д. К., Прайор, Дж. К. и Тонтон, Дж. Э. (1995). Влияние фазы менструального цикла на спортивные результаты. Med. Sci. Спортивные упражнения. 27, 437–444.

Google Scholar

Маркофски, М.М., Браун В. А. (2014). Влияние менструального цикла на показатели мышечного повреждения, вызванного сокращением. J. Strength Cond. Res. 28, 2649–2656. DOI: 10.1519 / jsc.0000000000000429

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Марш, С. А., и Дженкинс, Д. Г. (2002). Физиологические реакции на менструальный цикл: последствия для развития теплового заболевания у спортсменок. Sports Med. 32, 601–614. DOI: 10.2165 / 00007256-200232100-00001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маккракен, М., Эйнсворт Б. и Хакни А. С. (1994). Влияние фазы менструального цикла на реакцию лактата в крови на упражнения. Eur. J. Appl. Physiol. Ок. Physiol. 69, 174–175. DOI: 10.1007 / bf00609412

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маклей Р. Т., Томсон К. Д., Уильямс С. М. и Ререр Н. Дж. (2007). Углеводная нагрузка и спортсменки на выносливость: влияние фазы менструального цикла. Внутр. J. Sport Nutr. Упражнение. Метаб. 17, 189–205.DOI: 10.1123 / ijsnem.17.2.189

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Миддлтон, Л. Э., и Венгер, Х. А. (2006). Влияние менструальной фазы на работоспособность и восстановление при интенсивной перемежающейся активности. Eur. J. Appl. Physiol. 96, 53–58. DOI: 10.1007 / s00421-005-0073-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Моссо А., Драммонд М. и Драммонд В. Б. (1903). Усталость. Лондон: Swan Sonnenschein & Co.

Google Scholar

Никлас, Б. Дж., Хакни, А. К., и Шарп, Р. Л. (1989). Менструальный цикл и упражнения: работоспособность, мышечный гликоген и реакции на субстрат. Внутр. J. Sports Med. 10, 264–269. DOI: 10,1055 / с-2007-1024913

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Николай, К. В., Кенни, Дж. Л., и Луки, Н. С. (2008). Сила и выносливость на протяжении менструального цикла у женщин с эуменореей и женщин, использующих оральные контрацептивы. Междунар. J. Industr. Эргон. 37, 291–301. DOI: 10.1016 / j.ergon.2006.11.004

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Oosthuyse, T., и Bosch, A. N. (2010). Влияние менструального цикла на метаболизм при упражнениях: последствия для выполнения упражнений у женщин с эуменорейной болезнью. Sports Med. 40, 207–227. DOI: 10.2165 / 11317090-000000000-00000

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Oosthuyse, T., Bosch, A. N., и Джексон, С. (2005). Велосипедная гонка на время во время различных фаз менструального цикла. Eur. J. Appl. Physiol. 94, 268–276. DOI: 10.1007 / s00421-005-1324-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Паллави, Л. К., Удж, Д. С., и Шивапракаш, Г. (2017). Оценка силы опорно-двигательного аппарата и уровня утомляемости во время различных фаз менструального цикла у молодых людей. J. Clin. Диаг. Res. 11, CC11 – CC13.

Google Scholar

Петровский, Ю., Ал Малти, А., и Сух, Х. Дж. (2007). Изометрическая выносливость, температура тела и кожи, кровоток в конечностях и коже во время менструального цикла. Med. Sci. Монит. 13, CR111 – CR117.

Google Scholar

Петрофски Дж. С., Ледонн Д. М., Райнхарт Дж. С. и Линд А. Р. (1976). Изометрическая сила и выносливость во время менструального цикла. Eur. J. Appl. Physiol. Ок. Physiol. 35, 1–10. DOI: 10.1007 / bf00444652

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Филлипс, С.К., Сандерсон, А.Г., Берч, К., Брюс, С.А., и Уолдж, Р.С. (1996). Изменения максимальной произвольной силы приводящей мышцы большого пальца человека во время менструального цикла. J. Physiol. 496 (Pt 2), 551–557. DOI: 10.1113 / jphysiol.1996.sp021706

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пиварник, Дж. М., Маричал, К. Дж., Спиллман, Т., и Морроу, Дж. Р. мл. (1992). Фаза менструального цикла влияет на регулирование температуры во время упражнений на выносливость. Дж.Прил. Physiol. 72, 543–548. DOI: 10.1152 / jappl.1992.72.2.543

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Quadagno, D., Faquin, L., Lim, G., Kuminka, W., and Moffatt, R. (1991). Менструальный цикл: влияет ли он на спортивные результаты. Phys. Sports Med. 19, 121–124. DOI: 10.1080 / 00913847.1991.11702172

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Редман, Л. М., Скруп, Г. К., и Норман, Р. Дж. (2003). Влияние фазы менструального цикла на физическую активность молодых малоподвижных женщин. Eur. J. Appl. Physiol. 90, 505–513. DOI: 10.1007 / s00421-003-0889-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рейнольдс, Т.А., Маханова, А., Марцинковска, У.М., Ясиенска, Г., Макнулти, Дж. К., Экель, Л. А. и др. (2018). Прогестерон и женское беспокойство в течение менструального цикла. Horm. Behav. 102, 34–40.

Google Scholar

Романс, С. Э., Крейндлер, Д., Аслани, Э., Эйнштейн, Г., Ларедо, С., Левит, А., и другие. (2013). Настроение и менструальный цикл. Psychother. Психосом. 82, 53–60.

Google Scholar

Ромеро-Мораледа, Б., Косо, Дж. Д., Гутьеррес-Хеллин, Дж., Руис-Морено, К., Гргич, Дж. И Лара, Б. (2019a). Влияние менструального цикла на силу мышц и силовые показатели. J. Hum. Кинет. 68, 123–133. DOI: 10.2478 / hukin-2019-0061

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ромеро-Мораледа, Б., Дель Косо, Дж., Гутьеррес-Хеллин, Дж., И Лара, Б. (2019b). Влияние кофеина на скорость выполнения полуприседаний во время менструального цикла: рандомизированное контролируемое исследование. Питательные вещества 11: 2662. DOI: 10.3390 / nu11112662

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сакамаки-Сунага, М., Мин, С., Камемото, К., и Окамото, Т. (2016). Влияние частоты тренировок с отягощениями, зависящих от менструальной фазы, на мышечную гипертрофию и силу. J. Strength Cond.Res. 30, 1727–1734. DOI: 10.1519 / jsc.0000000000001250

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сарвар Р., Никлос Б. Б. и Резерфорд О. М. (1996). Изменения силы мышц, скорости расслабления и утомляемости во время менструального цикла человека. J. Physiol. 493 (Pt 1), 267–272. DOI: 10.1113 / jphysiol.1996.sp021381

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шаумберг, М.А., Дженкинс, Д.Г., Жанс де Йонге, X.А. К., Эммертон, Л. М., Скиннер, Т. Л. (2017). Трехэтапный метод проверки менструального цикла и цикла оральных контрацептивов. J. Sci. Med. Спорт 20, 965–969. DOI: 10.1016 / j.jsams.2016.08.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шоне, Р. Б., Робертсон, Х. Т., Пирсон, Д. Дж., И Петерсон, А. П. (1981). Респираторные побуждения и упражнения в менструальных циклах у спортсменок и женщин, не занимающихся спортом. J. Appl. Physiol. Респир. Environ. Упражнение.Physiol. 50, 1300–1305. DOI: 10.1152 / jappl.1981.50.6.1300

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шахарудин С., Гош А. К., Исмаил А. А. (2011). Анаэробная способность физически активных женщин с эуменореей в середине лютеиновой и средней фолликулярной фаз овариального цикла. J. Sports Med. Phys. Фитнес 51, 576–582.

Google Scholar

Симс, С. Т., и Хизер, А. К. (2018). Мифы и методологии: уменьшение неоднозначности научного дизайна в исследованиях, сравнивающих пол и / или фазы менструального цикла. Exp. Physiol. 103, 1309–1317. DOI: 10.1113 / ep086797

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сипавичене, С., Даниусевичуте, Л., Клизене, И., Камандулис, С., и Скурвидас, А. (2013). Влияние колебаний эстрогена во время менструального цикла на реакцию женщин на упражнения по сокращению растяжки. Биомед. Res. Int. 2013: 243572.

Google Scholar

Скатруд, Дж. Б., Демпси, Дж. А., и Кайзер, Д. Г.(1978). Респираторная реакция на ацетат медроксипрогестерона у здоровых субъектов: динамика и механизм. J. Appl. Physiol. Респир. Environ. Упражнение. Physiol. 44, 939–944. DOI: 10.1152 / jappl.1978.44.6.939

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Смекал, Г., Фон Дювиллар, С. П., Фриго, П., Тегельхофер, Т., Покан, Р., Хофманн, П., и др. (2007). Менструальный цикл: не влияет на кардиореспираторные параметры упражнений или концентрацию лактата в крови. Med. Sci. Спортивные упражнения. 39, 1098–1106. DOI: 10.1249 / mss.0b013e31805371e7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Стивенсон, Л. А., и Колка, М. А. (1993). Терморегуляция у женщин. Exerc. Sport Sci. Ред. 21, 231–262.

Google Scholar

Стивенсон, Л. А., Колка, М. А., и Вилкерсон, Дж. Э. (1982). Ощущаемая нагрузка и анаэробный порог во время менструального цикла. Med. Sci. Спортивные упражнения. 14, 218–222.

Google Scholar

Стрикер Р., Эберхарт Р., Чевайлер М. К., Куинн Ф. А., Бишоф П. и Стрикер Р. (2006). Установление подробных эталонных значений лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола и прогестерона во время различных фаз менструального цикла на анализаторе abbott ARCHITECT. Clin. Chem. Лаборатория. Med. 44, 883–887.

Google Scholar

Сандерленд, К. и Невилл, М. (2003).Влияние менструального цикла на выполнение прерывистого высокоинтенсивного челночного бега в жаркой среде. Eur. J. Appl. Physiol. 88, 345–352. DOI: 10.1007 / s00421-002-0722-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сунг, Э. С., и Ким, Дж. Х. (2019). Эффекты силовых тренировок различного уровня веса во время менструального цикла у женщин. J. Exerc. Rehabil. 15, 249–253. DOI: 10.12965 / jer.193808.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тенан, м.С., Хакни А.С., Гриффин Л. (2016). Максимальная сила и тремор меняются в течение менструального цикла. Eur. J. Appl. Physiol. 116, 153–160. DOI: 10.1007 / s00421-015-3258-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тостес, Р. К., Нигро, Д., Фортес, З. Б., и Карвалью, М. Х. (2003). Влияние эстрогена на сосудистую систему. Braz. J. Med. Биол. Res. 36, 1143–1158.

Google Scholar

Тунси, М., Джаафар, Х., Алуи, А., Суисси, Н. (2018). Успехи, связанные с футболом, у тунисских футболистов высокого уровня с эуменореей: влияние фазы менструального цикла и момента дня. J. Sports Med. Phys. Фитнес 58, 497–502.

Google Scholar

Цампукос А., Пекхэм Э. А., Джеймс Р. и Невилл М. Э. (2010). Влияние фазы менструального цикла на результативность бега на короткие дистанции. Eur. J. Appl. Physiol. 109, 659–667. DOI: 10.1007 / s00421-010-1384-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вецек, М., Шимура, Дж., Мацейчик, М., Семпла, Дж., И Шигула, З. (2016). Влияние секса и менструального цикла у женщин на стартовую скорость, анаэробную выносливость и мышечную силу. Physiol. Int. 103, 127–132. DOI: 10.1556 / 036.103.2016.1.13

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Викстром-Фризен, Л., Бораксбекк, К. Дж., И Хенрикссон-Ларсен, К. (2017). Влияние тренировок с отягощениями, основанных на цикле менструальных / пероральных контрацептивов, на мощность, силу и безжировую массу тела. J. Sports Med. Phys. Фитнес 57, 43–52.

Google Scholar

Вирт, Дж. К., и Ломан, Т. Г. (1982). Связь статической функции мышц с использованием оральных контрацептивов. Med. Sci. Спортивные упражнения. 14, 16–20. DOI: 10.1249 / 00005768-198201000-00003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Висманн, Дж., И Уиллоуби, Д. (2006). Гендерные различия в углеводном обмене и углеводной загрузке. Дж.Int. Soc. Sports Nutr. 3, 28–34.

Google Scholar

менструаций у девочек и подростков: использование менструального цикла как жизненно важного признака | Педиатрия

Ряд заболеваний может вызвать нерегулярные или задержанные менструации у подростков. Хотя вторичная аменорея определяется как отсутствие менструаций в течение 6 месяцев, статистически нечасто для девочек и подростков оставаться аменореей более 3 месяцев или 90 дней — 95-й процентиль продолжительности цикла.Таким образом, полезно начинать оценку вторичной аменореи после отсутствия менструаций в течение 90 дней. Следовательно, девочек и подростков с хаотично нерегулярными циклами с периодом между менструациями более 3 месяцев следует обследовать, а не убеждать в том, что нерегулярные периоды в первые гинекологические годы — это «нормально».

Нерегулярные менструации могут быть связаны со многими состояниями, включая беременность, эндокринные нарушения и приобретенные медицинские состояния, поскольку все эти состояния связаны с нарушением эндокринной функции гипоталамо-гипофиза (см. Таблицу 2).Обычно синдром поликистозных яичников (СПКЯ) вызывает удлинение интервалов между менструациями, особенно у пациентов с признаками избытка андрогенов. Патогенез СПКЯ неясен; Многие эксперты считают, что СПКЯ является результатом первичной функциональной гиперпродукции андрогенов в яичниках. Другие считают, что чрезмерная секреция лютеинизирующего гормона гипофизом, которая стимулирует вторичный избыток андрогенов яичниками, играет определенную роль в возникновении расстройства. Третьи предполагают, что СПКЯ может быть связано с гиперинсулинизмом.Каким бы ни было его происхождение, СПКЯ составляет 90% случаев гиперандрогении среди женщин и, по определению, характеризуется аменореей и олигоменореей. Перед подтверждением диагноза необходимо исключить гиперпролактинемию, опухоли надпочечников и яичников, а также лекарственные эффекты (например, вызванные даназолом и некоторыми психотропными препаратами). Кроме того, хотя врожденная гиперплазия надпочечников встречается редко в общей популяции, она должна быть исключена из-за отрицательного результата теста на 17-α-гидроксипрогестерон (сывороточные концентрации менее 1000 нг / дл). ²⁷ Лечение СПКЯ должно быть направлено на нарушения менструального цикла, гирсутизм, если он есть, ожирение или инсулинорезистентность.

Нарушения менструального цикла могут быть вызваны нарушением работы центрального генератора импульсов гонадотропин-рилизинг-гормона, а также значительной потерей веса, физическими нагрузками, существенными изменениями в привычках сна или питания, а также серьезными факторами стресса. Нарушения менструального цикла также возникают при хронических заболеваниях, таких как плохо контролируемый сахарный диабет; с генетическими и врожденными состояниями, такими как синдром Тернера; и с другими формами дисгенезии гонад.Всегда следует исключать диагноз беременности, даже если анамнез свидетельствует о том, что пациентка не вела половую жизнь.

Как менструальный цикл влияет на бег — и что с этим делать

Получите доступ ко всему, что мы публикуем, когда вы подпишитесь на Outside +.

Для трейлраннеров менструальный цикл — классический «уловка-22».

Продолжительное отсутствие менструального цикла может указывать на относительный дефицит энергии из-за неправильного питания, чрезмерных физических нагрузок или сочетания того и другого.(Также может потребоваться поездка в местную аптеку для теста на беременность.)

Между тем, нормальный менструальный цикл указывает на здоровье и гормональную синергию, но бег в определенные фазы менструального цикла может вызывать боль в спине (или, точнее, боль в передней части).

Вот краткое изложение того, как гормональные колебания менструального цикла могут повлиять на ваш бег, а также стратегии по оптимизации производительности.

1. Температура тела

Наука

Прогестерон, гормон, доминирующий в лютеиновой фазе — фазе менструального цикла между овуляцией и менструацией; см. врезку в конце статьи для полного описания различных фаз — повышение базальной температуры тела в среднем на 0.4 градуса по Фаренгейту.

Исследования показали, что в середине лютеиновой фазы повышенная температура тела может ухудшить работоспособность, особенно во время длительных тренировок в жарком и влажном климате (например, Западные штаты, Бэдуотер или Вермонт 100).

Думайте о теле как о имеющем термостат, как о модном автомобиле со встроенными настройками по умолчанию. Ваше тело включает кондиционер (т. Е. Начинает потеть), когда вы достигли заданной температуры выше значения по умолчанию.

Однако, если кондиционер недостаточно мощный или если температура окружающей среды слишком высока, температура тела будет продолжать повышаться до тех пор, пока производительность не снизится.

Менструальный цикл влияет на термостат, повышая настройку по умолчанию, при которой тело начинает охлаждаться, и делая спортсменов более восприимчивыми к снижению производительности. В некоторых случаях температура может даже повышаться, пока не произойдет тепловое истощение.

Оптимизация производительности

Давайте будем честными: если вам посчастливится попасть в западные штаты, вы не упадете только потому, что находитесь в лютеиновой фазе.Исследования показали, что различные формы предварительного охлаждения, особенно погружение в холодную воду и проглатывание колотого льда перед соревнованиями, могут улучшить показатели выносливости. Эти методы могут быть особенно важны для женщин в лютеиновой фазе.

Однако предварительное охлаждение само по себе не поможет в более длительных гонках, как в западных штатах. Практикуйте охлаждение на протяжении всего забега, приготовив охлаждающие инструменты на каждом медицинском пункте, например рукава для набивки льда и банданы для шеи, чтобы окунуться в холодную воду.И используйте каждое пересечение ручья для дополнительного погружения в холодную воду!

2. Обмен веществ и питание

Наука

Эстроген играет роль в метаболизме, увеличивая утилизацию жиров и уменьшая утилизацию накопленных углеводов, в то время как прогестерон увеличивает расщепление белков.

Что это означает в контексте менструального цикла? Во время лютеиновой фазы, и особенно средней лютеиновой фазы, когда уровень эстрогена высок, организм не так способен использовать накопленные углеводы.Это делает дополнительные углеводы еще более важными, чтобы избежать низкого уровня сахара в крови.

Прогестерон также имеет высокое содержание в лютеиновой фазе, поэтому важно сосредоточиться на потреблении белка, чтобы ускорить выздоровление.

Оптимизация производительности

Сосредоточьтесь на потреблении углеводов, чтобы достичь более высоких уровней интенсивности в гонках и тренировках.

На этом этапе «первый завтрак» перед пробежкой становится таким же важным, как и «второй завтрак» после пробежки.Банан (31 грамм углеводов) или овсянка (54 грамма углеводов на полстакана) — идеальный выбор перед пробежкой, «первым завтраком».

Для заправки топливом во время бега доктор Стейси Симс, соучредитель Osmo Nutrition и автор ROAR, книги по физиологическим тренировкам и питанию для женщин, рекомендует 2,5 калории пищи на килограмм веса тела за час активности в середине тренировки. лютеиновой фазы. Если вам нравится расщеплять его с точки зрения углеводов, она рекомендует потреблять примерно от 40 до 45 граммов углеводов в час.

Наконец, питание после пробежки в середине лютеиновой фазы должно включать как белки, так и углеводы. Доктор Симс рекомендует от 20 до 30 граммов белка и от 8 до 10 граммов углеводов в течение 30 минут тренировки. Мой любимый «второй завтрак» после забега — греческий йогурт с горстью хлопьев и кофе.

3. Предменструальные симптомы

Наука

Несмотря на частоту употребления термина «ПМС», только от 20 до 30 процентов женщин страдают предменструальным синдромом, характеризующимся постоянными эмоциональными и физическими симптомами, мешающими их повседневной жизни.

Предменструальные симптомы, с другой стороны, более распространены и затрагивают примерно 80 процентов женщин. Эти симптомы включают вздутие живота, спазмы в животе, болезненность груди, тягу к еде, усталость, перепады настроения и бессонницу; они начинаются в какой-то момент лютеиновой фазы (с 15 по 28 дни) и обычно проходят сами собой после начала менструального цикла.

Хотя наука о предменструальных симптомах и предменструальном синдроме сложна и не совсем ясна, есть несколько хорошо проверенных методов облегчения симптомов.

Оптимизация производительности

Если бы мы играли в Family Feud, вздутие живота и спазмы в животе легко заняли бы первое место в списке самых неприятных предменструальных симптомов бегунов. С помощью некоторых простых методов можно легко уменьшить или даже предотвратить эти симптомы.

Во-первых, научитесь безопасным приемам во время тренировок или гонок. Многие бегуны используют безрецептурные обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе аспирин, ибупрофен и напроксен, для лечения предменструальных симптомов.НПВП подавляют гормоны, регулирующие приток крови к почкам, и у бегунов на сверхвысокой скорости, которые могут бегать в течение нескольких часов (или дней), повышается риск повреждения почек при приеме НПВП.

Мидол — еще один широко используемый безрецептурный препарат для снятия менструальных спазмов, который выпускается в различных формах. (Проверьте компоненты, так как некоторые составы содержат НПВП.) Для некоторых бегунов 8-часовые таблетки контролируемого высвобождения Тайленола могут быть полезны при умеренном использовании (чрезмерное употребление может вызвать повреждение печени), поскольку они имеют другой механизм действия, чем НПВП.

Один из лучших советов по предотвращению вздутия живота и спазмов в животе — избегать употребления алкоголя при наличии симптомов, так что воздержитесь от пива после душа. Вместо этого выпейте много воды.

Исследования также показали, что некоторые предменструальные симптомы связаны с неправильным питанием и низким уровнем магния. Бегунам с предменструальными симптомами следует подумать о потреблении продуктов с высоким содержанием магния, таких как шпинат, черная фасоль, авокадо, темный шоколад и тыквенные семечки. (Сложите их вместе, чтобы получился интересный салат или десерт, в зависимости от соотношения шоколада и всего остального.)

Собираем все вместе

Женщины-бегуны различаются по точному графику менструального цикла и симптомам от месяца к месяцу. Может быть полезно включить сведения о менструальном цикле в журнал тренировок (хотя, возможно, и не в разделе комментариев в Strava), чтобы найти закономерности в производительности.

Большинство бегунов чувствуют себя лучше всего в дни с 5 по 14 и с 17 по 20 менструального цикла, когда уровень эстрогена и прогестерона самый низкий, а запасы гликогена легко доступны. Эти дни — прекрасное время для гонки или планирования ключевой тренировки.

Как правило, во время лютеиновой фазы сосредоточьтесь на охлаждении и добавлении углеводов и избегайте НПВП во время любой части менструального цикла, когда вы будете интенсивно тренироваться.

В остальное время сосредоточьтесь на лечении своих симптомов с помощью этих методов, помня о том, что на вашу производительность не должно оказываться слишком большое влияние, если вы соответствующим образом отрегулируете подачу топлива и охлаждение.

Вооружившись этой информацией, если вы все еще чувствуете, что ваш менструальный цикл ненормально влияет на вашу гонку или тренировочную производительность, или если вы чувствуете, что ваши предменструальные симптомы мешают вашей повседневной жизни, вам следует подумать о записи на прием к врачу.

Фазы менструального цикла

Естественный менструальный цикл, определяемый здесь как первый день одной менструации до первого дня следующей менструации, может варьироваться от бегуна к бегуну. Хотя я описываю 28-дневный цикл с пятью днями менструального цикла, считается нормальным для взрослого цикла от 21 до 35 дней с двумя-семью днями менструального цикла.

Некоторые бегуны могут принять решение о приеме оральных противозачаточных таблеток (ОКП) или установить внутриматочную спираль (ВМС), что может повлиять на время менструального цикла и может изменить связанные с ними симптомы.Есть несколько важных концепций, которые бегуны должны понять, прежде чем выбирать ОКП, ВМС или другое противозачаточное средство. (Я расскажу о OCP и рабочих характеристиках в следующей статье.)

Вот краткое описание менструального цикла:

Фолликулярная фаза

Временная шкала : Среднее значение — дни 1–14 с вариациями, охватывающими 11–21 день.

Гормоны: Фолликулярная фаза начинается в первый день с началом менструального цикла.Менструальный цикл возникает, когда уровень эстрогена и прогестерона падает по сравнению с предыдущим циклом, что приводит к потере слизистой оболочки матки. После прекращения менструального цикла уровень эстрогена начинает медленно повышаться, а уровень прогестерона остается низким.

Всего: Фолликул созреет в яйцеклетку.

Симптомы: Возможны менструальные спазмы в течение первых нескольких дней менструального цикла.

Овуляторная фаза

Временная шкала: Среднее значение — день 14, но зависит от продолжительности фолликулярной фазы.

Гормоны: Повышение уровня эстрогена вызывает повышение уровня лютеинизирующего гормона, и зрелая яйцеклетка выделяется из яичника.

Всего: Если вы планируете беременность, сообщите об этом своему (тренировочному) партнеру!

Симптомы: Некоторые женщины могут чувствовать боль внизу живота от пары минут до нескольких часов. Если вы хотите показаться модным на званом ужине, боль называетсяmittelschmerz, что в переводе с немецкого означает «средняя боль».

Лютеиновая фаза

Временная шкала: Среднее значение составляет 15–28 дней с вариациями на 10–16 дней.

Гормоны: Уровень прогестерона повышается после овуляции и остается высоким на протяжении большей части этой фазы. Уровень эстрогена сначала падает после овуляции, но затем начинает медленно повышаться. Если яйцеклетка не оплодотворена, уровень эстрогена и прогестерона падает, начинается менструальный цикл и заканчивается лютеиновая фаза.

Всего: Выстилка матки становится толще, чтобы подготовиться к возможной беременности.

Признаки: RAWRRR! Этот эффект можно классифицировать как предменструальный симптом.Предменструальные симптомы возникают за 1-2 недели до менструального цикла и могут вызывать вздутие живота, спазмы в животе, изменения аппетита, перепады настроения, депрессию и бессонницу.