Вич и прививка от гриппа: Центр СПИД — Старт вакцинации против гриппа пациентов СПб Центра СПИД

Вакцинация при ВИЧ

Жизнь ВИЧ-положительных людей не так сильно отличается от жизни тех, у кого ВИЧ нет. Разве что, они питаются немного по-другому, принимают препараты АРВ-терапии, в остальном же их жизнь является абсолютно нормальной. Однако некоторые процессы в организме ВИЧ-позитивных протекают несколько иначе. Поэтому мы задались вопросом, как правильно должна проходить вакцинация людей, живущих с ВИЧ, и есть ли какие-то отличия.

Исследования по вакцинации людей, живущих с ВИЧ, существуют в небольшом количестве – они стали проводиться реже после того, как люди стали принимать средства АРВ-терапии. Но, согласно этим исследованиям, следует соблюдать основные указания.

Людям с ВИЧ нежелательны «живые» вакцины, т.е. вакцины, в которых содержатся ослабленные микроорганизмы. Например, прививка от оспы входит в эту категорию, делать ее можно только в том случае, если ваш лечащий врач согласился на проведение вакцинации.

Большинство болезней, особенно гепатит B, грипп и некоторые другие болезни могут иметь более негативные последствия, поэтому над вопросом профилактики следует серьезно задуматься. После профилактики нежелательно сдавать анализ на вирусную нагрузку в течение двадцати восьми дней.

Среди прививок для ВИЧ-позитивных людей самая изученная – вакцина от гриппа, она безопасна и очень продуктивна для организма. Однако ВИЧ-положительным нельзя пользоваться аэрозолем для носа в качестве вакцины, потому что в ее составе присутствует «живая» бактерия.

Какие вакцины применяют для ВИЧ-больных:

От пневмонии. Риск заболеть ей у людей, живущих с ВИЧ, гораздо больше, по этой причине стоит делать профилактику от этой инфекции (действие вакцины 5 лет).

От гриппа. Очень важно для людей с ВИЧ. Прививаться следует всегда до начала эпидемии (в начале ноября). Прививка от гриппа действует один год.

От гепатита. В наше время существуют вакцины лишь от гепатита А и В. Гепатит А, в основном, вреден для людей, у которых есть проблемы с печенью. Профилактика от гепатита А в количестве двух прививок может защитить вас на двадцать лет.

От столбняка и дифтерии. Столбняк — серьезное заболевание, провоцируемое бактерией. Она передается не от одного человека другому, а через кожные раны. Дифтерия тоже возникает от бактерии, но может передаться от человека к человеку. Профилактика от этих инфекций проводится вместе и обычно в детском возрасте. Людям с ВИЧ не рекомендуется прививаться чаще, чем раз в 10 лет.

От свинки, кори и краснухи. Радует то, что вакцина от них действует пожизненно, но из-за того, что это «живая» вакцина, вредная для ВИЧ-позитивных, перед вакцинацией уровень иммунитета должен проверяться (показатель должен быть минимум 200 клеток/мл).

За две недели до вакцинации проводится витаминная терапия для поддержания иммунитета, поскольку для ВИЧ-положительных такая профилактика содержит риск. Но весь процесс находится под присмотром в Центрах борьбы со СПИДом.

Также, профилактика нужна перед путешествием. Прививки от гепатита А и В необходимы. Обязательно нужно учесть требования вакцинации разных стран и помнить про то, что вакцины с «живыми» бактериями не рекомендуются.

В любом случае необходимо консультироваться с лечащим врачом, прежде чем вы сделаете прививку.

Можно ли делать прививку от covid-19 людям с ВИЧ-инфекцией?

На вопросы отвечает главный врач ГОБУЗ Центр «Хелпер» Магомед Асадуллаев.

Людям, живущим с ВИЧ, вакцины от ковида дают те же преимущества, что и всем, — профилактику тяжелого течения COVID-19 и потенциальное снижение риска передачи вируса. Поскольку у пациентов с ВИЧ иммунная система ослаблена и ковид часто протекает в тяжелой форме с осложнениями, они особенно нуждаются в вакцинации.

Условия вакцинации для людей с ВИЧ и безопасность вакцин

      Изначально в исследованиях вакцин от COVID-19 ограничивали набор участников, но когда первые результаты показали, что они безопасны, люди с ВИЧ начали принимать участие в исследованиях.

       В США ВИЧ-инфицированные входят в группу людей с сопутствующими заболеваниями и могут получить вакцину от ковида. По данным Британской ассоциации по ВИЧ, вакцина способна вызвать более слабый ответ у людей с ВИЧ, но даже при таких условиях может быть эффективна.

        В России людям с ВИЧ проводят вакцинацию от ковида, но с осторожностью. Прежде чем сделать прививку, нужно обратиться к лечащему врачу, чтобы вместе принять решение о вакцинации с учетом состояния здоровья пациента и индивидуальных противопоказаний.

      Если у человека нет тяжелой аллергической реакции на компоненты вакцины и польза превышает потенциальные риски, можно сделать прививку.

       Прививку делают в пунктах вакцинации на базе взрослых поликлиник. Кроме того, в ряде населенных пунктов работают выездные прививочные бригады в торговых центрах и других общественных местах.

     В день проведения вакцинации пациента осматривает врач. Ему измеряют температуру, пульс, артериальное давление, определяют насыщенность крови кислородом, осматривают горло. Если во время осмотра обнаруживают признаки острого инфекционного и неинфекционного заболевания или выявляют температуру выше 37 °С, то вакцинацию не проводят.

      После вакцинации у некоторых людей в течение нескольких дней могут быть озноб, повышение температуры, боль в суставах и мышцах, общее недомогание или легкая лихорадка. В месте инъекции иногда возникает боль, отек и покраснение.

Профилактика прежде всего

      Иммунная система ВИЧ-положительных пациентов ослаблена и не может обеспечить адекватную защиту организма от инфекций. Поэтому люди, живущие с ВИЧ, особенно те, у кого прогрессирует или плохо контролируется ВИЧ-инфекция, должны быть осторожными и обращать внимание на рекомендации по профилактике ковида.

       Даже если человек сделает прививку, нет гарантии, что он не заболеет коронавирусной инфекцией. Лучший способ предотвратить заболевание ― избегать контакта с вирусом. Поэтому людям с ВИЧ, как и всем после вакцинации, нужно продолжать тщательно соблюдать профилактические меры:

• регулярно и тщательно мыть руки водой с мылом или обрабатывать жидкостью на спиртовой основе;
• соблюдать расстояние не менее 1–1,5 метра с тем, кто кашляет или чихает;
• носить маску;
• не прикасаться к глазам, носу и рту;
• при кашле или чихании прикрывать рот и нос согнутыми локтем либо тканью, немедленно утилизировать использованную ткань;
• оставаться дома при плохом самочувствии.

      Если есть жар, кашель и затрудненное дыхание, нужно обратиться за медицинской помощью.

 

Рекомендации людям с ВИЧ в период пандемии ковида:

     Чтобы сохранить здоровье иммунной системы, пациентам с ВИЧ нужно продолжать принимать лекарства от ВИЧ и следовать советам врача. Это важно, поскольку риск тяжелого течения ковида выше, если человек с ВИЧ не получает антиретровирусную терапию или у него низкое число клеток CD4 ― разновидности T-лимфоцитов, которые важны для иммунитета.

        В период пандемии коронавируса важно, чтобы люди с ВИЧ были обеспечены запасом антиретровирусных препаратов на долгий срок (3–6 месяцев). Это сократит частоту посещений поликлиник и обеспечит непрерывное лечение на дому.

        Чтобы защитить себя от ковида, ВИЧ-положительным людям важно вести здоровый образ жизни: правильно питаться, спать не меньше 8 часов в сутки и избегать стрессовых ситуаций.

      Кроме того, таким пациентам нужно делать не только обязательные прививки по календарю, но и дополнительно вакцинироваться от гриппа и пневмококковой инфекции. Это поможет иммунной системе бороться с инфекцией, если она возникнет.

Вакцинация от КОВИД-19 людей, живущих с ВИЧ

У меня ВИЧ. 

Нужно ли мне прививаться 
от COVID-19

        С началом массовой вакцинации населения от новой коронавирусной инфекции, у многих людей, живущих с ВИЧ, появился вопрос: можно ли им делать прививку и необходимо ли это?

       На наиболее часто задаваемые вопросы ответила зав. амбулаторно-поликлиническим отделением нашего Центра, врач-инфекционист, к.м.н., Елена Александровна Орлова-Морозова 

Для того чтобы эпидемия когда-то завершилась необходимо возникновение коллективного иммунитета. Это значит, что примерно 70% людей должны иметь иммунитет к коронавирусу. То есть они должны или переболеть или вакцинироваться.

Для человека — единственный способ защититься от COVID-19 и его тяжелого течения – это вакцинация. Вероятность серьезных осложнений после прививки намного меньше, чем после и во время перенесенного COVID-19. 

В России к настоящему времени зарегистрировано три вакцины от SARS-CoV-2. В широкомасштабной вакцинации используется вакцина Спутник V – рекомбинантная вакцина, где в качестве «вектора» — который доставляет необходимую для синтеза белков РНК – используется аденовирус. Аденовирус в обычной жизни вызывает у человека нетяжелые ОРВИ. Здесь же он используется в качестве транспорта для матрицы (РНК) на которой будут синтезироваться белки, похожие на белки коронавируса, к которым и будет формироваться иммунитет. Аденовирус видоизменен и поэтому не жизнеспособен и в организме человека размножатся не может. Так как эта вакцина не содержит настоящий коронавирус – заразиться COVID-19 из-за ее применения невозможно.

Нет причин полагать, что эти вакцины будут более опасны  для людей с ВИЧ, чем для других людей. Они включают часть генетического материала SARS-CoV-2 (вирус, вызывающий COVID-19), но не весь вирус. И это означает, что вакцина Спутник V не живая вакцина и она так же безопасна для людей с поврежденной иммунной системой, как и для других людей. 

Люди с ВИЧ-инфекцией в зависимости от ее характеристик могут относиться к разным группам по степени уязвимости COVID-19. Британская ассоциация по СПИДу (BHIVA) говорит нам, что особенно уязвимы к развитию тяжелого течения COVID-19 и должны быть привиты в первую очередь некоторые группы ВИЧ-положительных пациентов:

    • Люди у которых уровень CD4+-Т-лимфоцитов < 50  клеток/мл

    • Люди, перенесшие ВИЧ-ассоциированные оппортунистические заболевания в течение последних 6 месяцев

    • Люди у которых уровень CD4+-Т-лимфоцитов 50-200 клеток/мл в сочетании с определяемой вирусной нагрузкой 

    • Люди у которых уровень CD4+-Т-лимфоцитов 50-200 клеток/мл в сочетании с такими сопутствующими заболеваниями, как астма, сахарный диабет, ХОБЛ, хронические сердечно-сосудистые заболевания, выраженное ожирение,  хронические заболевания почек, хронические заболевания печени, хронические заболевания органов дыхания, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, болезнь моторных нейронов.

    •  Люди у которых уровень CD4+-Т-лимфоцитов 50-200 клеток/мл в сочетании с иммуносупрессивной терапией (в т.ч. глюкокортикостероидами)

    • Наличие других сопутствующих заболеваний, увеличивающих риск тяжелого течения COVID-19, так же опасно у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Всем остальным людям с ВИЧ-инфекцией так же прививаться нужно. ВИЧ-инфекция не является противопоказанием для прививки. Люди с ВИЧ, возможно, несколько более уязвимы к тяжелому течению COVID-19, чем люди без ВИЧ-инфекции. Предположения, что антиретровирусная терапия так же работает в отношении нового коронавируса не подтвердились.

Нет. На вакцинацию всех и создание коллективного иммунитета уйдет много времени, и по-прежнему важно продолжать регулярно мыть руки, носить маску и следовать рекомендациям в отношении социального дистанцирования.

При подготовке материала использовались:

    1. * Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.12.2020 № 1307н «О внесении изменений в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. № 125н»

    2. Памятка Британской ассоциации по СПИДу (BHIVA) по вакцинации людей, живущих с ВИЧ.

ВИЧ: что нужно знать

Сегодня в мире с ВИЧ живет более 40 миллионов людей. Большинство ВИЧ-положительных людей даже не знает о том, что они инфицированны. Ежедневно происходит инфицирование нескольких тысяч людей. ВИЧ расшифровывается как «Вирус Иммунодефицита Человека». Заболевание, которое вызывает ВИЧ, называется «ВИЧ-инфекция». СПИД является стадией ВИЧ-инфекции. Эта аббревиатура расшифровывается как «Синдром Приобретенного Иммунодефицита Человека.»

ВИЧ — необычный вирус. Попадая в организм человека, он остается там на всю жизнь. ВИЧ-положительные люди могут многие годы не знать о своем заболевании. Это объясняется тем, что ВИЧ-инфекция не имеет ярко выраженных внешних признаков, в отличие, например, от ветрянки. Кроме того, долгое время после инфицирования человек может чувствовать себя вполне здоровым.

Но, несмотря на отсутствие внешних проявлений, заболевание постепенно разивается в организме. ВИЧ разрушает клетки иммунной системы, которые отвечают за борьбу с болезнями. Для людей, живущих с ВИЧ, любые заболевания представляют большую опасность.

Стадия СПИДА наступает, когда организм особенно сильно ослаблен ВИЧ-инфекцией. На этом этапе любая болезнь может представлять для человека смертельную опасность.

На сегодняшний день, ВИЧ-инфекция является неизлечимым заболеванием. Но, соблюдая рекомендации врача, человек может замедлить развитие болезни и сохранить здоровье на долгие годы.

Как передается вирус?

Вирус иммунодефицита содержится практически во всех биологических жидкостях организма. Но инфицирование может произойти только при контакте с четырьмя из них. Это:

• Кровь
• Сперма
• Влагалищный секрет
• Материнское молоко

Контакт «Кровь с кровью»

Передача вируса, в частности, возможна:

• При использовании нестирильного медицинского инструментария, в том числе, игл и шприцев для введения наркотических веществ;
• Во время использования нестирильных игл для прокалывания ушей, пирсинга, нанесения татуировок.

Половой контакт

Передача вируса возможна:

• Во время полового контакта любого вида без презерватива;

Сегодня существует миф о том, что большинство контрацептивов предохраняют от ВИЧ-инфекции. Это большое заблуждение. Внутриматочная спираль, диафрагмы, прерванный половой акт и т.д. смогут, в самом лучшем случае, предотвратить наступление нежелательной беременности. Но, к сожалению, не могут полностью исключить риск инфицирования. Для уменьшения риска важно использование качественного презерватива, который предотвратит попадание в организм чужой спермы, влагалищного секрета и крови. Причем презерватив необходим в течение всего полового акта, вне зависимости от его вида.

Инфицирование младенца от ВИЧ-положительной матери

Передача вируса возможна:

• Во время беременности;
• Во время родов;
• При кормлении грудью.

Важно учитывать, что при своевременно начатом и правильно проведенном лечении ВИЧ-положительные женщины рожают здоровых, не инфицированных детей. По данным Всемирной организации здравоохранения, при проведении профилактических мероприятий риск передачи заболевания от матери к ребенку можно снизить до 1% и менее.

Как не передается вирус?

• Через слюну: при поцелуе, кашле, чихании и т.д.;
• При рукопожатии и объятиях;
• Через пот и слезы;
• Через насекомых (в том числе кровососущих) и животных;
• Через пищу, приготовленную ВИЧ-положительным человеком, общую посуду и бытовые приборы;
• Через мочу и кал, в частности, во время совместного пользования туалетом и душем;
• Во время совместных занятий спортом, посещения бассейна;
• Через постельное белье.

Как можно обнаружить ВИЧ?

Выявить вирус можно только с помощью специального анализа крови — теста на антитела к ВИЧ.

После попадания вируса в кровь, организму человека требуется от 25 дней до 6 месяцев для выработки такого количества антител, которое позволит обнаружить их при анализе. Сответственно, около полугода после инфицирования анализы могут давать ложно отрицательный результат на ВИЧ-инфекцию. Поэтому важно сдать анализы на антитела к ВИЧ несколько раз: через 25 дней и через полгода после возможного инфицирования.

Не забывай!

С ВИЧ-инфекцией связано множество предрассудков. Как правило, их порождает ложная информация о заболевании или отсутствие каких-либо сведений вообще. Так, многие стремятся всячески избегать контакта с ВИЧ-положительными людьми. Перестают здороваться, общаться, а иногда и откровенно дискриминируют.

Важно понимать, что ВИЧ-инфекция может затронуть каждого. Среди инфицированных присутствуют представители различных социальных групп населения: мужчины, женщины, маленькие дети, люди с различным уровнем достатка и разными религиозными убеждениями. И если эта проблема сегодня для кого-то неактуальна, это не означает, что ее значимость для конкретного человека завтра не возрастет в десятки раз.

Важно помнить одну простую истину: за свое здоровье любой человек несет личную ответственность. И в интересах каждого принимать адекватные, а не надуманные, меры профилактики. Только они имеют право на место в нашей повседневной жизни.

Можно ли людям с ВИЧ делать прививки?

ВИЧ — это вирус, который атакует и разрушает иммунную систему, делая человека уязвимым для целого ряда инфекций и заболеваний, которые в конечном итоге приводят к смерти. Поэтому делать прививки ВИЧ-позитивным пациентам не только можно, но и нужно.

При вакцинации организм усиливает иммунный ответ на конкретное заболевание, вырабатывая антитела для борьбы с инфекциями. Таким образом, иммунная система учится защищать организм, если человек впоследствии подвергается воздействию возбудителя заболевания.

Иммунная система ВИЧ-положительных пациентов ослаблена и не может обеспечить адекватную защиту организма от инфекций. Поэтому таким пациентам необходимо делать не только обязательные прививки по календарю, но и вакцинироваться дополнительно.

Вакцинация людей, живущих с ВИЧ, отличается от вакцинации здоровых людей, но не так сильно, как кажется на первый взгляд.

ВИЧ-позитивные пациенты могут получать почти все прививки. Вакцины, в составе которых нет живых микроорганизмов, так называемые инактивированные вакцины, для них безопасны.

Для того, чтобы получать живую вакцину, пациенты с ВИЧ должны точно знать свой иммунный статус (количество клеток СD4 и Т-лимфоцитов).

Для некоторых прививок, например, прививок для профилактики кори, краснухи, паротита, ветряной оспы, используются только живые вакцины, в состав которых входят ослабленные штаммы живых микроорганизмов. Такие прививки можно делать только если количество клеток CD4 в микролитре от 200 и выше. Когда количество клеток в микролитре меньше 200, рекомендуется временно отказаться от прививок и начать антиретровирусную терапию, которая увеличивает число клеток CD4 и лимфоцитов.

Обратите внимание: прежде чем вакцинироваться живыми вакцинами обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он назначит анализ для оценки иммунного статуса и определит, безопасна ли прививка.

Прививки, рекомендуемые ВИЧ-позитивным пациентам

ВИЧ-положительным пациентам точно также нужна профилактика полиомиелита, дифтерии, ветряной оспы, гриппа и других заболеваний, как и людям, не имеющим ВИЧ-инфекции. Различие лишь в том, что из-за ослабленной иммунной системы у ВИЧ-инфицированных пациентов заболевания протекают намного сложнее и существует более высокий риск серьезных осложнений.

Центр по контролю и профилактике заболеваний США рекомендует ВИЧ-позитивным пациентам следующие прививки:

От гриппа

Срок действия прививки – 1 год, поэтому прививаться рекомендуется каждый год перед началом сезона (до конца октября).

От пневмококковых инфекций

Существует два типа вакцины против пневмококковой инфекции – конъюгированная и полисахаридная. Полисахаридная вакцина вводится каждые 5 лет.

Людям, живущим с ВИЧ, можно и нужно вакцинироваться от коронавируса

Можно и нужно ли вакцинироваться от вируса SARS-Cov-2 людям, живущим с ВИЧ? Насколько безопасны вакцины, и взаимодействуют ли они с АРВТ — на эти и многие другие вопросы для вас искала ответы команда Life4me+.

Позиция Life4me+

Людям, живущим с ВИЧ, можно и нужно вакцинироваться от SARS-Cov-2, если такая возможность есть — это официальная позиция Life4me+. Если вы мучаетесь вопросом о том, какая из существующих вакцин лучше, то наш ответ такой – та, что вам доступна. Ведь в большинстве стран мира вакцины от ковида вообще нет, а вирус еще долгие годы будет с нами.

Известные вакцины

Сообщалось о сотнях вакцин-кандидатов от COVID-19 по всему миру. Четыре наиболее известные на сегодня вакцины — от Pfizer/BioNTech, Moderna, «Оксфордская» от AstraZeneca и российская «Спутник V».

Вакцины от Pfizer/BioNTech и Moderna созданы на основе технологии мРНК, когда возбудитель вируса воссоздается искусственно. Недостатком такого метода является его малая изученность, а преимуществами – простая и быстрая разработка. Оксфордская вакцина AstraZeneca и «Спутник V» являются векторными, когда возбудитель вируса доставляется в клетки организма с помощью другого вируса-вектора (аденовируса). Их преимущество – высокая эффективность. Недостаток – у человека формируется иммунная реакция не только к самому вирусу, но и к вирусу-вектору, поэтому такую вакцину нельзя использовать повторно. 

Безопасны ли вакцины для людей, живущих с ВИЧ?

Вакцины безопасны для всех, в том числе для людей, живущих с ВИЧ. Главное противопоказание — это наличие аллергии на вакцину или отдельные её компоненты. Несмотря на то, что вакцины создали в рекордно короткие сроки, они прошли все необходимые этапы клинических испытаний. Более того, эти испытания продолжаются, а каждый случай нежелательной реакции фиксируется, благодаря этому доступна актуальная информация об их безопасности.

Тогда почему есть отдельные предостережения для людей, живущих с ВИЧ? Как сообщает Британская ассоциация по ВИЧ (BHIVA), эти предупреждения не связаны с самой безопасностью. Это предупреждение о том, что у ВИЧ-положительных людей, иммунный ответ на вакцину может быть слабее. Но даже при таких условиях она будет эффективна.

Во вторник ЮНЭЙДС опубликовали бюллетень, в котором также говорится, что противоковидные вакцины, которые одобряются регулирующими органами, безопасны для людей, живущих с ВИЧ. А согласно совместному заявлению от EACS и BHIVA, «приоритетная вакцинация рекомендуется всем людям, живущим с ВИЧ, которые имеют факторы риска худшего исхода COVID-19». К ним относятся: возраст, сопутствующие заболевания, определяемая вирусная нагрузка, CD4 <350 / мкл.

Взаимодействие вакцин с АРВТ и гормонами

Вакцины от COVID-19 не взаимодействуют ни с антиретровирусной терапией от ВИЧ, ни с эстрогеном или тестостероном.

Вакцина и вирусная нагрузка

По данным I-base, пока на эту тему доступно мало информации, но в скором времени она появится. Можно подходить к вакцинации COVID, как если бы это была ежегодная вакцина против гриппа, которая широко рекомендуется для людей, живущих с ВИЧ.

Если ваша вирусная нагрузка обычно не определяется, ее увеличение, скорее всего, будет небольшим. Например, с вакциной против гриппа она может увеличиться с 50 до 80 или 100 копий / мл — и только на несколько дней или неделю. Это слишком мало, чтобы повлиять на риск передачи инфекции.

Длительность действия вакцины

Для начала разберемся в механизме работы вакцины: первый этап — стимулировать выработку антител к белку вируса, второй – сформировать клетки памяти, которые смогут быстро начать вырабатывать антитела, если вирус снова попадет в организм.

Версии о том, что защитные свойства вакцины будут сохранятся в течение 1 года и более, основаны на предположениях ученых. Но определить точные сроки возможно лишь спустя некоторое время, исследовав первых людей, прошедших вакцинацию. Учитывая то, что массовая вакцинация ведется в ряде стран, скоро такая информация будет доступна.

Нужно ли прививаться, если уже переболел коронавирусом?

Вакцинация рекомендуется и переболевшим ковидом. Ключевое значение будет иметь срок, который прошел с момента болезни и количество антител, сохранившихся в организме. Если антитела есть, они нейтрализуют действие вакцины. Но, если вы привились без предварительного теста на антитела, вреда не будет. Ученые рассматривают вероятность, что противоковидная вакцинация может стать ежегодной, как в случае с гриппом.

Можно ли прививаться повторно?

Можно прививаться повторно, но только вакцинами от Pfizer/BioNTech и Moderna. В случае с вакциной от AstraZeneca и «Спутником V» — повторная прививка будет неэффективна. Это недостаток векторных вакцин, о котором написано в начале статьи.

Например, сейчас россияне могут привиться «Спутником V». А для повторной прививки воспользоваться вакцинами от Pfizer/BioNTech и Moderna. К тому времени, они наверняка уже появятся в стране.

Зачем прививаться?

Вакцина не только защищает от возможного заражения коронавирусом, но и спасает от тяжелого течения заболевания. Не стоит забывать и про мутации вируса, которых со временем будет больше. Есть все шансы, что новые штаммы окажутся заразнее и опаснее. Также сам коронавирус в ближайшие годы не удастся истребить навсегда, как вирус оспы. Более того, ВОЗ предупреждает, что второй год пандемии может быть тяжелее первого.

Вакцинация – это ваше собственное здоровье и ваш выбор. Life4me+ рекомендует вакцинироваться от COVID-19 людям, живущим с ВИЧ. Но окончательное решение остается за вами.

 

Дополнительную информацию по теме можно почитать здесь

Вопросы и ответы: ВИЧ и коронавирус (COVID-19)

https://life4me.plus/ru/covid-19/

BHIVA: Рекомендации по вакцинации против SARS-CoV-2 для взрослых, живущих с ВИЧ

https://cutt.ly/0jRjN0F

ЮНЭЙДС: Вакцины COVID-19 и ВИЧ

https://cutt.ly/ZjRj3po

I-Base: Вопросы и ответы о вакцинах COVID: безопасность, эффективность, дозировка, этническая принадлежность, химсекс, халяль?

https://cutt.ly/1jRkoSa

ВОЗ: Эскизный проект вакцин-кандидатов против COVID-19

https://www.who.int/publications/m/item/draft-landscape-of-covid-19-candidate-vaccines

COVAX: сотрудничество в интересах справедливого доступа к вакцинам против COVID-19 во всем мире (ВОЗ)

https://www.who.int/initiatives/act-accelerator/covax

Moderna разрабатывает вакцины против ВИЧ и гриппа на основе мРНК

Moderna разрабатывает вакцины против гриппа и ВИЧ с использованием технологии мРНК, которая составляет основу ее вакцины против COVID-19. В отличие от традиционных вакцин, технология мРНК может создавать белки, которые учат иммунную систему распознавать вирус — это более эффективно против мутаций вируса. Ожидается, что в этом году компания начнет первую фазу испытаний своей мРНК-вакцины против гриппа и ВИЧ. 

В чем особенность вакцин на основе мРНК?

Традиционные вакцины часто вводят в организм ослабленный или неактивный вирус. А технология мРНК использует генетические схемы, которые создают белки, чтобы научить иммунную систему бороться с инфекцией. Поскольку мРНК учит организм распознавать вирус, она может быть эффективна и против нескольких штаммов. 

«Платформа мРНК упрощает разработку вакцин против мутаций, потому что она просто требует обновления последовательностей в мРНК, которые кодируют вариант», — сказал Раджеш Ганди, доктор медицины, врач-инфекционист Массачусетской больницы общего профиля.

По мнению ученых, будущие вакцины на основе мРНК могут предотвратить множество заболеваний сразу.

Вакцины от гриппа и ВИЧ

Вакцины Moderna от гриппа и ВИЧ все еще находятся на ранних стадиях разработки и еще не прошли клинические испытания. Тем не менее, если они окажутся успешными, лечение на основе мРНК может кардинально изменить здравоохранение — как в плане ускорения пути к иммунитету, так и в плане лечения болезней, которые существуют уже несколько десятилетий.

В настоящее время ученые ежегодно вносят изменения в обычную прививку от гриппа, чтобы не отставать от циркулирующих вирусов. Но успешная вакцина против мРНК могла бы стать гораздо более эффективной альтернативой, считают эксперты.

Утвержденная вакцина против гриппа с мРНК может вводиться раз в два года, а не ежегодно, сообщает вирусолог Эндрю Пекош. По его словам, это связано с тем, что мРНК учитывает штаммы и вызывает более сильный и продолжительный иммунный ответ, чем нынешняя вакцина от гриппа.

Вакцина против гриппа похожа на вакцину COVID-19, потому что вирусы имеют схожие характеристики и методы лечения. Однако потенциальная проблема заключается в уровне общественного иммунитета до вакцинации. Поскольку грипп существует с начала 1900-х годов, мРНК-вакцина потенциально может стимулировать более старые или менее эффективные ответы антител, а не нацеливаться на существующие штаммы.

«Нет другого способа ответить на этот вопрос, кроме как провести несколько клинических испытаний и посмотреть, что говорят нам результаты», — считает Пекош.

Проблемы в разработке вакцины против ВИЧ

Вакцина с мРНК может быть долгожданным прорывом в профилактике ВИЧ, но многие переменные в ее разработке остаются неизвестными. Данные показывают, что иммунизация людей против ВИЧ требует не только антител, но и нацеливания на определенные Т-клетки, которые помогают координировать иммунный ответ организма. 

«мРНК — хорошая платформа для борьбы с ВИЧ», — говорит Пекош. «Но поскольку иммунитет, который нужен для защиты от ВИЧ, немного отличается от того, что нужно от гриппа и COVID-19, очень важно провести крупномасштабные испытания, чтобы действительно увидеть, насколько он может быть эффективным».

Специалисты пытаются разработать лекарство от ВИЧ с тех пор, как вирус впервые появился 40 лет назад. Напомним, что недавно мы писали о том, что американские ученые запустили первую фазу испытаний для оценки двух методов лечения ВИЧ. В процессе исследования эксперты изучат, может ли биологический препарат клинической стадии контролировать ВИЧ отдельно или вместе с комбинацией широко нейтрализующих антител после того, как участники испытаний прекратят антиретровирусную терапию и будут находиться под тщательным наблюдением.

Грипп и люди, живущие с ВИЧ

Люди с ВИЧ подвержены высокому риску серьезных осложнений, связанных с гриппом.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, который может вызывать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). ВИЧ атакует клетки иммунной системы организма, называемые клетками CD4, и при отсутствии лечения постепенно разрушает способность организма бороться с инфекциями и некоторыми видами рака. По оценкам CDC, около 1,1 миллиона человек в Соединенных Штатах в возрасте от 13 лет и старше жили с ВИЧ на конец 2016 года, самого последнего года, за который доступна эта информация.

Люди с ВИЧ подвержены более высокому риску развития серьезных осложнений, связанных с гриппом , , особенно те, у кого очень низкое количество клеток CD4 (очень подавленная иммунная система) или кто не принимает лекарства для лечения ВИЧ (так называемая антиретровирусная терапия или АРТ ). Исследования, проведенные до рутинного использования антиретровирусной терапии (АРТ), показали повышенный риск госпитализаций по поводу сердечных и легочных заболеваний у людей с ВИЧ-инфекцией по внешнему признаку во время сезона гриппа по сравнению с другими временами года.Другие исследования показали, что симптомы гриппа могут быть продолжительными, а риск связанных с гриппом осложнений и продолжительного внешнего распространения вируса гриппа выше для некоторых людей, живущих с ВИЧ.

Поскольку они подвержены высокому риску серьезных осложнений, связанных с гриппом, особенно важно, чтобы люди, живущие с ВИЧ, ежегодно проходили вакцинацию от гриппа. Вакцинация против гриппа намного эффективнее для людей, живущих с ВИЧ, получающих АРТ. Поскольку эффективность вакцины против гриппа не является 100%, люди, живущие с ВИЧ, у которых наблюдаются симптомы гриппа, особенно те, у кого низкое количество клеток CD4 и не получают АРТ, должны немедленно лечиться противовирусными препаратами от гриппа.

На этой странице представлены рекомендации, касающиеся прививок от гриппа для людей с ВИЧ и использования противовирусных препаратов против гриппа у людей, живущих с ВИЧ.

Прививка от гриппа — лучшая защита от гриппа

Если у вас ВИЧ, вы подвержены высокому риску развития серьезных осложнений, связанных с гриппом. В дополнение к АРТ лучший способ предотвратить грипп — сделать прививку от гриппа.

• Несколько рандомизированных исследований среди взрослых, живущих с ВИЧ, показали, что вакцинация против гриппа может снизить риск заболевания гриппом.Исследования, проведенные в Соединенных Штатах, показали, что вакцинация против гриппа предотвращает заболевание и снижает потребность в посещениях врача среди людей с ВИЧ и другими заболеваниями, приводящими к подавлению иммунитета.
• Людям, живущим с ВИЧ, следует делать прививку от гриппа (а не вакцину от гриппа в виде назального спрея) каждый год. Инъекционные вакцины против гриппа (или прививки от гриппа) одобрены для использования у людей с ВИЧ и другими заболеваниями. Живая аттенуированная вакцина против гриппа [LAIV] (назальный спрей) НИКОГДА не должна использоваться людям с ВИЧ и СПИДом.LAIV (FluMist®) содержит ослабленную форму живого вируса гриппа и не рекомендуется для людей с ослабленной иммунной системой (иммуносупрессия).

Примечание. В то время как у людей с ВИЧ может развиваться иммунный ответ на вакцинацию против гриппа, люди с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции также могут не реагировать. В некоторых случаях врачи могут рассмотреть возможность использования противовирусных препаратов против гриппа для профилактики. Посетите страницу «Резюме для клиницистов: химиопрофилактика» для получения дополнительной информации.)

Другие профилактические меры для людей, живущих с ВИЧ

Помимо ежегодной прививки от гриппа, люди, живущие с ВИЧ, должны предпринимать те же повседневные профилактические меры, которые CDC рекомендует всем, в том числе избегать людей, которые болеют, прикрывать кашель и часто мыть руки.

значок предупреждения

В контексте пандемии COVID-19 местные органы власти или департаменты здравоохранения могут рекомендовать принятие дополнительных мер предосторожности в вашем районе. Следуйте этим инструкциям.

Симптомы и лечение гриппа

Если вы заболели с симптомами гриппа, немедленно обратитесь к врачу. Существуют противовирусные препараты, которые могут лечить грипп и предотвращать серьезные осложнения гриппа. Эти препараты действуют лучше, чем раньше их начать. CDC рекомендует незамедлительно начать лечение людям, у которых есть инфекция гриппа или подозрение на грипп, и которые подвержены высокому риску серьезных осложнений гриппа, например людям, живущим с ВИЧ.

Симптомы

Симптомы гриппа включают кашель, боль в горле, насморк или заложенность носа, ломоту в теле, головную боль, озноб и усталость, часто с лихорадкой. Однако у некоторых больных гриппом респираторные симптомы могут возникать без повышения температуры.

Лечение

• Лечение следует начинать как можно скорее, поскольку лечение противовирусными препаратами лучше всего работает, если его начать рано (в течение 48 часов после появления симптомов).
• Противовирусные препараты от гриппа можно приобрести только по рецепту.Эти лекарства борются с гриппом, не давая вирусам гриппа производить больше вирусов в вашем теле.
• Противовирусные препараты могут облегчить вашу болезнь гриппа и помочь вам быстрее почувствовать себя лучше. Они также могут предотвратить серьезные проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате заболевания гриппом.
• В этом сезоне CDC рекомендует четыре противовирусных препарата от гриппа, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, которые можно использовать для лечения гриппа.

Людям, у которых наблюдаются эти предупреждающие знаки, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

У детей

• Учащенное или затрудненное дыхание
• Бледная, серая или синяя кожа, губы или ногтевое ложе, в зависимости от тона кожи
• Ребра втягиваются при каждом вдохе
• Боль в груди
• Сильная мышечная боль (ребенок отказывается ходить)
• Обезвоживание (отсутствие мочи в течение 8 часов, сухость во рту, отсутствие слез при плаче)
• Не бодрствует или не взаимодействует, когда бодрствует
• Изъятия
• Температура выше 104 ° F
• У детей младше 12 недель любая лихорадка
• Повышение температуры или кашель, которые улучшаются, но затем возвращаются или ухудшаются
• Обострение хронических заболеваний

У взрослых

• Затрудненное дыхание или одышка
• Постоянная боль или давление в груди или животе
• Постоянное головокружение, спутанность сознания, невозможность возбудить
• Изъятия
• Не мочеиспускание
• Сильная мышечная боль
• Сильная слабость или неустойчивость
• Повышение температуры или кашель, которые улучшаются, но затем возвращаются или ухудшаются
• Обострение хронических заболеваний

Эти списки не являются исчерпывающими.Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим врачом по поводу любых других серьезных или тревожных симптомов.

Особые рекомендации в отношении аллергии на яйца

Люди с аллергией на яйца могут получить любую лицензированную, рекомендованную вакцину против гриппа (IIV, RIV4 или LAIV4), соответствующую возрасту, которая в остальном подходит. Люди, у которых в анамнезе была тяжелая аллергия на яйца (те, у кого были какие-либо симптомы, кроме крапивницы после контакта с яйцом), должны быть вакцинированы в медицинских учреждениях под наблюдением врача, который может распознать тяжелые аллергические реакции и управлять ими.Доступны два варианта вакцины против гриппа, полностью не содержащие яиц (овальбумин): четырехвалентная рекомбинантная вакцина и четырехвалентная клеточная вакцина.

Грипп и люди с ВИЧ

Подвержены ли люди с ВИЧ высокому риску серьезного заболевания гриппом?

Да. Люди с ВИЧ подвержены высокому риску развития серьезных осложнений, связанных с гриппом, особенно люди с очень низким числом клеток CD4 или не принимающие лекарства для лечения ВИЧ (называемые антиретровирусной терапией или АРТ).

Другие группы высокого риска включают людей с другими хроническими заболеваниями и взрослых в возрасте 65 лет и старше.

Как лучше всего предотвратить грипп?

Вакцина против гриппа — лучший способ защитить вас и ваших близких от гриппа. Если вы вакцинированы, у вас меньше шансов заразиться гриппом. А если вы заболеете, ваше заболевание, скорее всего, будет более легким, что поможет вам избежать попадания в больницу.

Люди, живущие с ВИЧ, должны делать прививку от гриппа каждый год. Он может обеспечить безопасный и эффективный иммунитет на протяжении всего сезона гриппа.

Людям с ВИЧ следует делать прививку от гриппа, а не назальный спрей.Укол не содержит живого вируса гриппа, тогда как назальный спрей содержит вирус гриппа, который является живым, но ослабленным. Люди с ослабленной иммунной системой могут иметь более высокий риск осложнений от назального спрея.

Вы не заразитесь гриппом от прививки от гриппа. Вы должны сообщить своему врачу, если у вас аллергия на яйца (поскольку некоторые вакцины сделаны на основе вируса гриппа, который выращивают в яйцах) или у вас была плохая реакция на другие вакцины в прошлом, прежде чем вы сделаете прививку от гриппа.

Посетите вакцины.gov для получения дополнительной информации о вакцине от гриппа и различных способах оплаты вакцины.

Используйте Поиск вакцины против гриппа, чтобы найти вакцину против гриппа в вашем районе.

Грипп и COVID-19

Вакцинация от гриппа в период 2020-2021 годов важна как никогда из-за продолжающейся пандемии COVID-19. Вакцинация против гриппа особенно важна для людей с определенными основными заболеваниями, такими как астма, болезни сердца и диабет. Люди с такими заболеваниями подвергаются более высокому риску развития серьезных осложнений от гриппа.Многие из этих состояний также увеличивают риск серьезных исходов от COVID-19. Примите меры для защиты своего здоровья.

Подробнее: прочитайте о симптомах COVID-19 и о том, чем они отличаются от гриппа.

Найдите ресурсы о COVID-19 и людях с ВИЧ.

Какие еще действия вы можете предпринять, чтобы предотвратить заражение или распространение гриппа?

Помимо ежегодной прививки от гриппа, люди, живущие с ВИЧ, должны выполнять те же повседневные действия, которые CDC рекомендует всем.К ним относятся:

• избегание больных;
• оставаться дома, когда вы заболели;
• прикрытие кашля; и
• часто мыть руки.

Что делать, если вы думаете, что у вас грипп?

Если вы заболели с симптомами гриппа, немедленно обратитесь к врачу.

Симптомы

Симптомы гриппа включают чувство лихорадки или повышение температуры, кашель, боль в горле, насморк или заложенный нос, ломоту в теле, головную боль, озноб и усталость.Однако у некоторых больных гриппом могут быть респираторные симптомы (например, кашель или насморк) без повышения температуры.

Людям, испытывающим затрудненное дыхание, одышку и другие признаки чрезвычайной ситуации, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Лечение

Существуют рецептурные лекарства, называемые противовирусными препаратами, которые можно использовать для лечения гриппа и предотвращения серьезных осложнений гриппа.

CDC рекомендует, чтобы люди с высоким риском серьезных осложнений гриппа, такие как люди, живущие с ВИЧ, особенно с низким числом клеток CD4 или не получающими АРТ, получали противовирусные препараты как можно раньше, потому что эти препараты лучше всего работают, когда их начинают рано ( в течение 48 часов после появления симптомов).

Грипп и COVID-19

Можно одновременно заразиться гриппом и COVID-19. Эксперты в области здравоохранения все еще изучают, насколько это может быть обычным явлением. Некоторые симптомы гриппа и COVID-19 схожи, поэтому трудно определить разницу между ними, основываясь только на симптомах. Диагностическое тестирование может помочь определить, больны ли вы гриппом или COVID-19. Учить больше.

Помните, что вакцинация — это единственный лучший способ защитить себя от этого серьезного заболевания.

Содержимое получено из CDC Seasonal Influenza .

Критическая привычка к вакцине против гриппа для людей с ВИЧ

Сейчас, когда сезон гриппа в самом разгаре, миллионы американцев стоят перед выбором, делать ли им прививку от гриппа или нет. Для пациентов с ослабленной иммунной системой вопрос может показаться еще более сложным; однако, хотя есть переменные, которые влияют на эффективность вируса у людей, живущих с ВИЧ, официальные лица здравоохранения заявляют, что практический результат ясен: люди, живущие с ВИЧ, должны получить вакцину.

«В медицинском сообществе нет разногласий», — сказала Лиза Уинстон, доктор медицины, профессор медицины Медицинской школы Сан-Франциско Калифорнийского университета в интервью для Contagion ®. «Вакцина против гриппа безопасна для людей, живущих с ВИЧ, и в большинстве лет будет обеспечивать некоторую степень защиты от гриппа».

Доктор Уинстон может с уверенностью сказать, что разногласий нет, потому что этот вопрос был тщательно изучен. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют вакцинировать практически всех, включая людей, живущих с ВИЧ.

Тем не менее, несмотря на то, что основная идея ясна, люди, живущие с ВИЧ, могут не получить такой же уровень защиты, как другие пациенты. Это один из многих вопросов, которые продолжают ставить ученые.

Марси Дрис, доктор медицины, врач, специалист по профилактике инфекций и эпидемиолог больницы в Christiana Care Health System, штат Делавэр, сказала, что есть что-то вроде парадокса в отношении вакцины против гриппа и людей, живущих с ВИЧ.

«У них может быть меньше шансов получить пользу от вакцины (поскольку она может не вызвать такой устойчивый иммунный ответ, как у человека с ослабленным иммунитетом), но они также подвергаются большему риску серьезных осложнений, если они заразятся гриппом. , и поэтому, если есть шанс на получение выгоды, они должны им воспользоваться », — сказала она.«Нет повышенного риска побочных эффектов».

Доктор Уинстон сказал, что люди, живущие с ВИЧ, могут иметь более низкий уровень выработки антител в ответ на вакцину, если у них низкий уровень CD4.

«Однако данные об уровне клинической защиты от вакцины против гриппа у людей, живущих с ВИЧ, немногочисленны», — сказала она .

Безопасность вакцины против гриппа подтверждена

При оценке использования вакцины против гриппа у людей с ВИЧ необходимо было ответить на 2 ключевых вопроса.Во-первых, это безопасно? Во-вторых, это работает?

Ответ на первый вопрос ясен. Да, вакцина безопасна.

Исследование 2013 года, например, показало, что вакцина «хорошо переносится как детьми, так и взрослыми людьми с ВИЧ и не вызывает значительных изменений вирусной нагрузки и количества CD4 + клеток», — написала Антонелла Чераволо из Университета Генуи, Италия. , и коллеги.

Хотя после вакцинации наблюдалось усиление репликации вируса ВИЧ, д-р Сераволо и его коллеги писали, что такое увеличение «обычно временное, и трудно определить четкое, измеримое прогрессирование основного заболевания ВИЧ.”

Хотя нет никаких доказательств того, что вакцина против гриппа опасна для людей, живущих с ВИЧ, есть веские доказательства того, что сам грипп особенно опасен для этих пациентов.

Исследование 2011 года показало, что люди с ВИЧ чаще госпитализировались в больницу с проблемами сердца и легких во время сезона гриппа. Это исследование проводилось до появления высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ).

Исследование пациентов в Южной Африке и США в 2012 году показало, что смертность от гриппа была значительно выше среди людей, живущих со СПИДом.Однако в этом исследовании было отмечено, что разрыв в смертности между больными СПИДом и широкой общественностью уменьшился — но не исчез — после того, как была введена ВААРТ.

Влияние на эффективность вакцины

На второй вопрос — работает ли вакцина у людей с ослабленной иммунной системой? — также был дан положительный ответ, хотя и с некоторыми оговорками.

«[Люди, живущие с ВИЧ], которые ответили на [антиретровирусную терапию], вероятно, имеют лучший иммунный ответ на вакцину против гриппа, чем [люди, живущие с ВИЧ], которые не получают [антиретровирусную терапию]», — сказал д-р.- сказал Уинстон. «Насколько мне известно, у нас нет достаточной информации, чтобы сказать, влияет ли [антиретровирусная терапия] на вероятность осложнений, если [люди, живущие с ВИЧ], заразятся гриппом».

В исследовании, проведенном в 2013 году, изучали, приведет ли вакцина против гриппа в высоких дозах к усилению защиты у пациентов с ВИЧ. Исследование показало, что это повысит серопротекцию, хотя исследование не предоставило данных, чтобы показать, влияет ли это на частоту клинической диагностики гриппа.

Др.Однако Дрис отметила, что вакцина с высокими дозами в настоящее время одобрена только для пациентов старше 65 лет.

«Мы предлагаем ее нашим пациентам, живущим с ВИЧ, которые соответствуют этому возрастному требованию», — сказала она. «В противном случае нет никаких конкретных рекомендаций относительно того, какой тип вакцины от гриппа получить, кроме как избегать живой интраназальной вакцины».

Препятствия на пути к принятию вакцины

Одна проблема, которая остается универсальной — актуальной как для населения, живущего с ВИЧ, так и для населения в целом — некоторые пациенты избегают вакцины против гриппа или отказываются от нее.

Еще в 2016 году д-р Дрис изучал вопрос принятия вакцины против гриппа среди людей, посещавших клинику для лечения ВИЧ. Когда вакцина была предложена в условиях клиники, она обнаружила, что вакцина воспринята очень быстро; менее 6% сказали «нет». Те, кто отказался от вакцины, выразили обеспокоенность, знакомую большинству поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Двадцать семь процентов отвергнувших заявили, что одна из причин, по которой они отказались, заключалась в том, что они боялись заболеть вирусом, отличным от гриппа, а 20% заявили, что опасаются заразиться гриппом от вируса.Четверть респондентов, отказавшихся от вакцины, сказала, что их беспокоят побочные эффекты вакцины.

«[Мы] обнаружили очень похожие причины сокращения, как и для других популяций», — сказал д-р Дрис. «Мы действительно спрашивали о проблемах, связанных с ВИЧ, и лишь небольшая часть пациентов согласились с тем, что это вызывает беспокойство.

Однако наиболее частым ответом было то, что пациенты говорили, что они «просто не хотели этого».

Интересно, что 80% тех, кто отказался от вакцины против гриппа, сказали «да», когда им предложили вакцину от пневмококка.

Д-р Дрис и его коллеги сообщили, что необходимо всестороннее обучение персонала, чтобы вооружить работников клиник знаниями и сообщениями, необходимыми для убеждения людей, живущих с ВИЧ, в важности вакцины от гриппа. Примечательно, что 4 пациента, которые изначально отказались от вакцины, изменили свое мнение после прочтения формы склонения, в которой отмечалось количество смертей в штате от гриппа и объяснялось, почему вакцина безопасна.

Когда люди, живущие с ВИЧ, проявляют устойчивость к вакцине против гриппа, д-р.Дрис сказала, что рассказывает им такие же вещи, как и любому пациенту, опасающемуся вакцинации.

«В прошлом году у нас был самый тяжелый сезон гриппа за всю историю наблюдений в Делавэре, и я подчеркиваю количество смертей и тот факт, что они подвергаются повышенному риску из-за своего иммунного статуса», — сказала она.

Фактически, 34 пациента умерли в Делавэре за сезон гриппа 2017–2018 годов, что является рекордом. Они составляли лишь небольшую часть из 80 000 американцев, умерших от гриппа или связанных с гриппом осложнений за предыдущий сезон гриппа.

Доктор Дрис сказала, что она также пытается развенчать опасения, что вирус «сделал» пациентов больными. Обычно, когда пациент чувствует себя плохо после вакцинации, это происходит из-за циркулирующего в то же время другого вируса или из-за того, что пациент уже заразился гриппом до вакцинации.

«Наконец, когда люди через день или два после прививки от гриппа чувствуют себя немного не в себе из-за непогоды (усталость, субфебрильная температура и т. Д.), Что редко, но случается, — я говорю, что это признак хорошего иммунитета. ответ на вакцину », — сказала она.

Доктор Дрис сказала, что она также слышит от пациентов, которые не думают, что им нужна вакцина, потому что они слышали, что вакцина не очень эффективна в конкретный год. По ее словам, даже если это правда, вакцина от гриппа имеет веские основания.

«Нам явно нужны более эффективные вакцины против гриппа, но мы должны постоянно подчеркивать, что даже если кто-то будет вакцинирован и все равно болеет гриппом, его болезнь будет менее тяжелой, и у него будет меньше шансов быть госпитализированным или умереть от гриппа», она сказала.

Вакцина против гриппа при ВИЧ-инфекции: иммунный ответ и влияние на вирусную нагрузку — Просмотр полного текста

КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ (ВИЧ-положительный)

Возраст старше или равный 18, но менее или равный 60 годам, желающий и способный дать осознанное согласие.

Набор во время сезона гриппа в США (октябрь-март)

Самостоятельно зарегистрированный анамнез ВИЧ-инфекции при зачислении. Если тестирование NIH на ВИЧ не подтвердит, что субъект является ВИЧ-положительным, субъект будет исключен из исследования и не будет включен в анализ

Число CD4 до вакцинации, сообщаемое самими пациентами, больше или равно 400 клеток / микролитр. Если тестирование на количество лимфоцитов CD4 в день 0 показывает, что количество лимфоцитов CD4 меньше 400, субъект будет отложен до исследования и получит компенсацию только за первый визит.

Самостоятельно сообщили об использовании ВААРТ в течение как минимум трех месяцев до включения в исследование. В данном исследовании ВААРТ определяется как минимум 2 нуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы плюс либо ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы, либо ингибитор протеазы

.

КРИТЕРИИ ИСКЛЮЧЕНИЯ (ВИЧ-положительный)

История вакцинации трехвалентным препаратом против гриппа, использованным в текущем сезоне гриппа, сообщается самостоятельно.

Самостоятельная вакцинация любой вакциной в течение одного месяца до включения в исследование

Острое лихорадочное заболевание (вакцинация может быть отложена до повторной вакцинации)

История гиперчувствительности к любым компонентам противогриппозной вакцины, включая тимеросал или яйца

История синдрома Гийена-Барре

Намерение получить любую другую вакцину в течение периода исследования

Беременность

Самооценка лечения иммуномодуляторами / иммунодепрессантами (интерлюкины, кортикостероиды или G (M) -CSF) в течение 4 недель до включения в исследование.Допускается использование эпоэтина.

Скрытность Ил-2 за последние 5 лет

Использование препаратов теофиллина или варфарина из-за теоретических возможностей усиления лекарственных эффектов и токсичности после вакцинации против гриппа

Активная инфекция или другое серьезное заболевание, кроме ВИЧ, которое, по мнению исследователя, может повлиять на иммунный ответ на вакцину.

Текущее злоупотребление алкоголем, психоактивными веществами или системное / психическое заболевание, которое потенциально может повлиять на соблюдение пациентом режима лечения и его способность посещать учебные заведения

КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ (ВИЧ-отрицательный)

Возраст старше или равный 18, но менее или равный 60 годам, желающий и способный дать осознанное согласие.

Набор во время сезона гриппа в США (октябрь-март)

ВИЧ-отрицательный, по самооценке здоровый. Если тестирование NIH на ВИЧ не подтвердит, что субъект является ВИЧ-отрицательным, субъект будет исключен из исследования и не будет включен в анализ

КРИТЕРИИ ИСКЛЮЧЕНИЯ (ВИЧ-отрицательный)

История вакцинации трехвалентным препаратом против гриппа, использованным для текущего сезона гриппа

, по самооценке.

Самостоятельная вакцинация любой вакциной в течение одного месяца до включения в исследование

Острое лихорадочное заболевание (вакцинация может быть отложена до повторной вакцинации)

История гиперчувствительности к любым компонентам противогриппозной вакцины, включая тимеросал или яйца

История синдрома Гийена-Барре

Намерение получить любую другую вакцину в течение периода исследования

Беременность

Использование препаратов теофиллина или варфарина из-за теоретических возможностей усиления лекарственных эффектов и токсичности после вакцинации против гриппа

Любые медицинские условия или использование лекарств, которые, по мнению исследователя, могут повлиять на иммунный ответ на вакцину

Текущее злоупотребление алкоголем, психоактивными веществами или системное / психическое заболевание, которое потенциально может повлиять на соблюдение пациентом режима лечения и возможность посещать исследования вызывает серьезную озабоченность.Это очень заразное, повсеместное заболевание, которое может приводить к серьезным осложнениям, особенно у пожилых людей, ослабленных или хронически больных, детей и субъектов с ослабленным иммунитетом, в том числе инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и реципиентов трансплантата [1, 2 ]. Трудно оценить количество госпитализаций и смертей из-за гриппа и его осложнений, поскольку инфекции часто не подтверждаются вирусологически или не указываются в формах выписки из больницы или свидетельствах о смерти [3].Значительное бремя гриппа ложится на всех людей, но госпитализация и лечение чаще происходят у пациентов из группы высокого риска. Помимо клинического бремени, грипп также представляет собой серьезное экономическое бремя. В литературе имеется обширный экономический анализ бремени гриппа. Одно исследование оценило общее экономическое бремя сезонного гриппа в Соединенных Штатах (с использованием данных о численности населения в 2003 г. и долларах США) в 87,1 миллиарда долларов, включая 10,4 миллиарда долларов прямых медицинских расходов [4].Помимо прямых затрат на медицинское обслуживание, косвенные затраты на грипп являются значительными из-за увеличения заболеваемости. Бремя гриппа зависит от возраста и состояния здоровья пациента. Оценки стоимости гриппа в США, Франции и Германии показали, что косвенные затраты могут быть в 5–10 раз выше прямых затрат [5]. В частности, грипп остается частой причиной респираторных заболеваний у взрослых с ВИЧ, несмотря на использование новых высокоэффективных ретровирусных препаратов и увеличение охвата вакцинацией против гриппа, что приводит к показателю смертности с 2.От 2 млн (в 2005 г.) до 1,8 млн (в 2010 г.) [6, 7]. Исследования, проведенные Neuzil et al. и Lin et al. подтвердили большое количество госпитализаций и высокую смертность от гриппа у пациентов с ВИЧ / СПИДом, не получающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ) [8, 9]. Neuzil et al. В другом исследовании сообщили, что сердечно-легочные госпитализации при гриппозной инфекции у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) / ВИЧ были очень высокими в эпоху до ВААРТ — 48 случаев на 1000 человек; в эпоху после ВААРТ частота госпитализаций снизилась на 53%, но оставалась более высокой, чем в U.S. популяции и аналогичны популяции группы риска [10].

Иммунизация против гриппа может эффективно снизить ежегодное клиническое и экономическое бремя гриппа. Тем не менее, несмотря на усилия по вакцинации лиц, подвергающихся высокому риску тяжелых осложнений, связанных с гриппом, многие все еще остаются невакцинированными [11, 12]. Исследование, проведенное в одиннадцати европейских странах, показало, что самый высокий охват иммунизацией населения, относящегося к группе высокого риска, был достигнут в Нидерландах (около 80% вакцинированных субъектов), а самый низкий показатель — в Греции — всего 25%.Эти данные можно объяснить несколькими соображениями: во-первых, такие факторы, как образование, могут направлять людей к конкретному выбору в пользу вакцинации или нет; во-вторых, в некоторых странах стоимость вакцинации возмещается частично; в-третьих, меньшее количество распределенных доз, очевидно, может привести к меньшему количеству вакцинированных субъектов [12]. Консультативный комитет по практике иммунизации считает, что ВИЧ-инфицированные люди подвергаются повышенному риску заражения гриппом, и рекомендует ежегодную вакцинацию [13].Принимая во внимание смертность, заболеваемость и риск осложнений, уже в 1986 г. была рекомендация по вакцинации против гриппа пациентов с Т-лимфотрофным вирусом человека типа III, связанным со СПИДом, а с 1988 г. CDC рекомендовал вакцинацию детей с синдромом приобретенного иммунодефицита. Текущие руководящие принципы рекомендуют, чтобы люди, инфицированные ВИЧ, получали ежегодную вакцинацию от гриппа. Поскольку большинство предыдущих исследований противогриппозных вакцин у ВИЧ-инфицированных были сосредоточены на их иммуногенности, а не на их клинической эффективности, крайне важно установить тщательный мониторинг гриппа после вакцинации, чтобы проверить устойчивость иммунного ответа и эффективную иммунную защиту от вирусных штаммов, циркулирующих в сезонные периоды. эпидемии [14-16].

Стратегическая консультативная группа экспертов (СКГЭ) по иммунизации рассмотрела данные о бремени гриппа, характеристиках вакцины (эффективность и безопасность), а также осуществимости и рентабельности реализации программ вакцинации для групп населения с повышенным риском. В 2012 г. ВОЗ опубликовала обновленные рекомендации по вакцинации против сезонного гриппа, основанные на систематическом обзоре литературы, проведенном SAGE [17–21].

СКГЭ подтвердила рекомендации рассматривать в качестве приоритетных групп для вакцинированных против гриппа лиц старше 6 месяцев с хроническими заболеваниями сердца или легких, метаболическими или почечными заболеваниями, хроническими заболеваниями печени, хроническими неврологическими состояниями и иммунодефицитами.

В проспективных исследованиях изучалось долгосрочное влияние вакцинации против гриппа, подтверждающее безопасность и переносимость используемых в настоящее время противогриппозных вакцин, но остаются вопросы об иммуногенности и эффективности этих вакцин у ВИЧ-инфицированных пациентов. Новые пути могут быть открыты за счет использования новых вакцин, таких как адъювант MF59 ^® и тех, которые вводятся внутрикожно, которые могут преодолеть такие проблемы, как слабый иммунный ответ и неоптимальная эффективность [22, 23].Целью этого обзора является оценка переносимости, безопасности, иммуногенности и эффективности вакцин, фактически одобренных для использования человеком, а также рассмотрение последних данных и перспектив в отношении ВИЧ-положительных субъектов.

Переносимость и безопасность

Было проведено несколько исследований для оценки переносимости и безопасности вакцинации против гриппа у ВИЧ-положительных пациентов, показавших хороший профиль переносимости. В различных исследованиях сообщалось, что симптомы исчезли без последствий в течение нескольких дней. Отсутствуют данные о долгосрочных нежелательных явлениях [23, 24].

Основные доказательства, полученные в результате оценки безопасности и переносимости имеющихся вакцин за последнее десятилетие; Ниже описаны серьезные побочные эффекты, системные и местные реакции.

Серьезные нежелательные явления

Серьезные нежелательные реакции определялись как любые нежелательные медицинские явления, которые при любой дозе приводят к смерти или опасны для жизни, требуют госпитализации, приводят к инвалидности или врожденной аномалии [25]. Согласно глобальному анализу более 20 исследований, в которых оценивался профиль безопасности и переносимости, серьезные побочные эффекты (СНЯ) не связаны с вакцинацией против гриппа у ВИЧ-инфицированных пациентов.Зарегистрированные побочные эффекты во время последующего наблюдения за исследованиями не были связаны с вакцинацией против гриппа, но обычно связаны с синдромами или лечением, связанным с ВИЧ.

Трехвалентные вакцины против гриппа (TIV) были первой и наиболее часто используемой вакциной для иммунизации ВИЧ-положительных субъектов. Как явствует из литературных данных за последние два десятилетия, TIV показал хороший профиль безопасности, и не было зарегистрировано ни одного SAE [26, 27]. Durando et al. Сравнивают две субъединичные вакцины вируса гриппа с адъювантом MF59 ^® или без него, показывая отсутствие серьезных побочных эффектов, за исключением случая преходящей ишемической атаки у мужчин, эпизода, который, как было показано, не коррелирует с вакцинацией [28 ].Купер и др. В своем исследовании с использованием трехвалентной убитой сплит-вакцины против гриппа без адъюванта у ВИЧ-инфицированных взрослых показали, что вакцинация хорошо переносится без повышения реактогенности как следствие более высокой дозы антигена или повышения дозы. В его исследовании население разделено на три группы, первая из которых получила одну дозу противогриппозной вакцины (0,5 мл или 15 мкг гемагглютинина [HA]) в октябре и ноябре 2008 года с последующей бустерной дозой 28 дней спустя, а вторая получила двойная доза (30 мкг HA) в тот же интервал времени, затем двойная доза ревакцинации через 28 дней, и, наконец, третья группа получила однократную дозу вакцины [29].

Несколько исследований, проведенных на ВИЧ-инфицированных лицах, иммунизированных пандемически инактивированной неадъювантной вакциной A (h2N1) 2009, показали, что вакцины безопасны и хорошо переносятся в этой популяции, и о каких-либо СНЯ не сообщалось. Crum-Cianflone ​​et al. оценили моновалентную вакцину против гриппа A / h2N1 2009 без адъювантов, сравнивая SAE у ВИЧ-положительных и неинфицированных субъектов, показав, что только у 1 участника (ВИЧ-неинфицированных пациентов) развилось серьезное нежелательное явление, которое заключалось в ангионевротическом отеке на 1 день после вакцинации и разрешилось через 17 дней после вакцинации. антигистаминная терапия [30].Также произошло восемь госпитализаций, но ни одной не было связано с вакцинацией (семь у ВИЧ-инфицированных и одна у здоровых) [31-41]. В исследованиях с участием в общей сложности 892 детей и 111 взрослых было продемонстрировано, что введение живой аттенуированной вакцины против гриппа (LAIV) безопасно и хорошо переносится, и не было зарегистрировано серьезных побочных эффектов, связанных с вакцинацией. Кроме того, профиль безопасности очень похож на профиль безопасности, о котором ранее сообщалось в исследованиях с участием других групп населения.Текущие руководства по вакцинации против гриппа не рекомендуют иммунизацию LAIV у лиц с известными или предполагаемыми иммунодефицитными заболеваниями, но цитируемые исследования показали, что эту вакцину следует оценить на предмет ее роли в иммунизации ВИЧ-инфицированных людей [42–47].

Данные существующих исследований показали, что вакцинация против виросомного гриппа хорошо переносится, и как у детей, так и у взрослых ВИЧ-инфицированных обычно не поступают жалобы на серьезные побочные реакции [26].

Габутти и др.и Durando et al., в своем исследовании не выявили серьезных побочных эффектов, связанных с вакцинацией в течение периода последующего наблюдения в популяциях ВИЧ, вакцинированных как вакциной против гриппа MF59 ^® , так и субъединичной вакциной, содержащей 15 мкг HA на штамм и введенной. внутримышечно [26, 28].

В исследовании Launay et al., Через 42 дня после вакцинации сообщалось о трех побочных реакциях с моновалентной вакциной против гриппа A / h2N1v 2009 с адъювантом AS03 ^® , состоящей из госпитализации после второй дозы адъювантной вакцины, одна рецидивирующая. эпизод депрессии и одно повышение уровня аланинтрансаминазы в сыворотке, связанное с другим лечением [48].Palma et al., Оценивая безопасность и иммуногенность моновалентной адъювантной вакцинации против пандемического гриппа A / h2N1, не сообщили о смертельных исходах или серьезных побочных эффектах во время последующего наблюдения [49]. Корреляции между SAE и вакцинацией против гриппа не наблюдалось. Во многих исследованиях сообщается, что пандемическая вакцина с адъювантом или без него безопасна и хорошо переносится [32-35, 38, 39, 48, 50-52].

Gelinck et al. также не сообщили о побочных эффектах в исследовании, сравнивающем вакцину против гриппа, содержащую 0.1 мл трехвалентной противогриппозной вакцины 2005/2006 вводили внутрикожно и 0,5 мл вводили внутримышечно пациентам с ослабленным иммунитетом. Частота событий выше у субъектов, получивших вакцину внутримышечно [22]. О таком же наблюдении сообщили Ansaldi et al. В исследовании, в котором внутрикожная вакцинация с низким содержанием антигена — 9 мкг НА на штамм — и вакцина внутримышечно, содержащая стандартную дозу антигена -15 мкг- вводилась ВИЧ-положительным пациентам и сравнивалась.Исследование, несмотря на небольшой размер популяции, показывает хорошую безопасность для обеих вакцин и отсутствие SAE [53].

Системные реакции

Системные реакции возникают через несколько часов после вакцинации и могут длиться 24–36 часов. Они могут быть связаны с различными причинами, такими как действие эндотоксинов, репликация «in vivo» микроорганизмов, токсичность адъюванта и реактивность иммунной системы. Обычно они легкие, но в некоторых случаях могут быть настолько серьезными, что требуют поддерживающей терапии.

Durando et al., Сравнивая две субъединичные противогриппозные вакцины с адъювантом MF59 ^® или без него, у пациентов с приобретенным иммунодефицитом, сообщают о таких системных событиях, как наиболее распространенные головные боли и лихорадка в обеих группах с процентами 25,9% и 28,4% [28 ].

В различных исследованиях побочные системные эффекты у пациентов, вакцинированных виросомной вакциной против гриппа, сопоставимы с субъединичными вакцинами против гриппа. В частности, Evison et al. Сообщили в популяции взрослых с ослабленным иммунитетом, вакцинированных субъединичной или виросомной вакциной против гриппа, что усталость была наиболее частой реакцией, за которой следовали головная боль и недомогание в обеих группах вакцины [54].

Системные реакции обычно возникают через несколько дней после вакцинации и чаще возникают у субъектов, получающих адъювантную вакцину. Они бывают легкими или умеренными и непродолжительными.

Действительно, Габутти и др., Сравнивая две противогриппозные вакцины, содержащие 15 мкг поверхностного антигена гемагглютинина для штамма, гриппозную вакцину, адъювантную MF59 ^® (группа A), с традиционной субъединичной вакциной (группа B), сообщают о лихорадке в 5% случаев. пациентов группы А и 10% испытуемых группы В [26].

Palma et al. В своем исследовании сообщают о наиболее частых системных реакциях — головной боли, утомляемости и ознобе. 8% испытуемых сообщают о лихорадке, 11% — об утомляемости после первой дозы. О лихорадке не сообщалось после второй дозы, тогда как об усталости сообщали 6% испытуемых [49].

Gelinck et al., Сравнивая 156 пациентов с ослабленным иммунитетом и 41 здоровую контрольную группу, которые были рандомизированы для получения 0,5 мл трехвалентной вакцины против гриппа 2005/2006 внутримышечно или 0,1 мл внутрикожно, оценили частоту побочных реакций после внутримышечной вакцинации с симптомами, исходящими от от боли в мышцах до лихорадки — от 11 до 48% [22].

Местные реакции

Местные реакции определяются как реакции, которые возникают в месте введения вакцины и определяют покраснение, боль, эритему, зуд. Обычно местные реакции чаще возникают у субъектов, вакцинированных адъювантными или внутрикожными вакцинами против гриппа.

LAIV хорошо переносились и имели аналогичный профиль безопасности по сравнению с TIV; носоглоточные симптомы были незначительными и непродолжительными.

Durando et al., сравнивая две субъединичные вакцины с адъювантом MF59 ^® или без него, у пациентов с приобретенным иммунодефицитом, сообщается о таких местных явлениях, как наиболее распространенная боль и уплотнение, соответственно 54,3% и 22% [28].

Среди местных побочных эффектов у пациентов, вакцинированных вакциной против виросомного гриппа, наиболее частой местной реакцией является боль, за которой следует отек и покраснение. Зарегистрированные нежелательные явления были сопоставимы с таковыми, зарегистрированными в группах, иммунизированных обычными вакцинами.

В некоторых исследованиях, в которых использовалась адъювантная вакцина (MF59 ^® ) и у населения был иммунодепрессивный (ВИЧ-положительный или страдающий хроническими заболеваниями), сообщалось о местных реакциях легкой или средней степени тяжести [24, 41, 42]. В исследовании Launay et al., Использование адъювантной вакцины с солями алюминия определяет более высокую скорость реакций (71%) у ВИЧ-положительных субъектов по сравнению с контрольной группой (21%) [48]. Gabutti et al., Сравнивая безопасность и иммуногенность субъединичной вакцины с MF59 ^® -адъювантной вакциной у ВИЧ-положительных пациентов, сообщили о боли и покраснении у 28% пациентов, вакцинированных адъювантной вакциной, и 10% субъектов, вакцинированных этой субъединицей. вакцина [26].

Наиболее частыми местными эффектами были боль -18% -, отек и покраснение -2% — в месте инъекции. По данным Palma et al., Были классифицированы как легкие и исчезли через несколько дней после вакцинации. [49].

Ansaldi et al. в своем исследовании сообщил о зуде у 29% пациентов с ID по сравнению с 4% внутримышечно, покраснение — 46% по сравнению с 8%, отек — 43% по сравнению с 12%. Все локальные явления были легкими или умеренными и разрешились без последствий [53].

К таким же выводам пришли Gelinck et al. в своем исследовании, в котором они оценивали введение трехвалентной вакцины внутрикожным путем (0.1 мл) или внутримышечно (0,5 мл) они сообщили о покраснении и боли в месте инъекции через 48 часов после вакцинации, показывая эти реакции чаще у субъектов, вакцинированных внутрикожно, и в контрольной группе по сравнению с пациентами с ослабленным иммунитетом. В целом, все субъекты контрольной группы и 69% лиц с ослабленным иммунитетом, которые ответили на все три антигена, показали местную кожную реакцию [22].

РНК ВИЧ И СЧЕТ CD4 + КЛЕТОК ПОСЛЕ вакцинации

В нескольких исследованиях, опубликованных между 1995 и 2012 годами, приводились противоречивые данные как в пользу, так и против свидетельств увеличения вирусной нагрузки и уменьшения количества CD4 + клеток в результате вакцинации против гриппа. у ВИЧ-инфицированных людей с или без корреляции с иммунным ответом.Различия в используемых вакцинах, в размерах выборки и характеристиках ВИЧ-инфицированных групп (т. Е. Демографические характеристики, факторы риска, стадия ВИЧ-инфекции, пациенты, получающие антиретровирусное лечение или не принимающие участие в исследовании), включенных в различные исследования, а также время проведения анализов выборки и различных Чувствительность лабораторных методов количественной оценки вирусной нагрузки может объяснить, по крайней мере, часть этих противоречивых отчетов [32, 41, 43].

Многие авторы сообщают об увеличении вирусной нагрузки после иммунизации против гриппа, эти данные, по-видимому, связаны с определяемой вирусной нагрузкой на исходном уровне и отсутствием лечения ВААРТ, хотя это не всегда наблюдается [24, 27, 55-59, 61- 63].Возврат вирусной нагрузки объясняется активацией покоящихся ВИЧ-инфицированных CD4 + клеток и усилением репликации вируса ВИЧ [52, 58-62].

Günthard et al. и Staprans et al. показали, что влияние трехвалентной противогриппозной вакцины на репликацию вируса у взрослых с ВИЧ определяет временное повышение уровней РНК ВИЧ в плазме [58, 64]. Таким образом, одновременное снижение количества провирусной ДНК и CD4 + клеток с фенотипом памяти в сочетании с повышением уровня РНК ВИЧ в плазме после вакцинации у пациентов с исходным уровнем <400 копий РНК / мл предполагает, что in vivo мобилизация резервуара латентно инфицированных клеток может происходить во время сильнодействующей вакцинации. антиретровирусная терапия [58].К такому же выводу пришли Fuller et al. и Мадхи и др. [56, 65].

Исследование, проведенное на ВИЧ-инфицированных детях, выявило противоречивые данные об увеличении вирусной нагрузки после иммунизации трехвалентной противогриппозной вакциной.

Kosalaraska et al. показали повышение уровня РНК ВИЧ у детей в возрасте от ≥ 6 месяцев до <18 лет: авторы заявили, что повышение уровня РНК ВИЧ в плазме было временным явлением и не имело никакого клинического значения [66]. Machado et al. не показали увеличения ни вирусной нагрузки, ни числа CD4 + клеток в популяции детей со средним возрастом 12 лет [67].

В исследовании Tasker et al. Количество CD4 + клеток и вирусная нагрузка оцениваются у ВИЧ-положительных субъектов, вакцинированных противогриппозной вакциной LAIV. Они показали усиление репликации ВИЧ и снижение CD4%: по мнению авторов, этот эффект, вероятно, связан с отсутствием лечения антиретровирусной терапией [63].

Levin et al., Напротив, не показали значительного увеличения по сравнению с исходным уровнем вирусной нагрузки ВИЧ в плазме и отсутствия изменений в% CD4 у ВИЧ-инфицированных детей в возрасте от ≥ 5 месяцев до <18 лет [44].Исследования на ВИЧ-положительных взрослых, иммунизированных моновалентной неадъювантной вакциной против гриппа (h2N1), вводимой с помощью однократной дозы, не выявили значительных изменений уровней РНК ВИЧ в плазме или количества CD4 + клеток [30, 32].

Tanzi et al. При оценке воздействия вакцины против виросомного гриппа на репликацию вируса и активацию Т-клеток у ВИЧ-инфицированных детей, получающих ВААРТ, не наблюдалось увеличения РНК ВИЧ-1 в плазме или провирусной ДНК ВИЧ-1, а анализ иммунофенотипа показал, что количество CD4 + клеток а процентное содержание и активированные лимфоциты остаются стабильными в течение примерно месяца после иммунизации [68].Такие же результаты были получены Zuccotti et al., Zanetti et al. и Эспозито и др. [24, 69, 70]. В исследовании Amendola et al. Средние уровни вирусной РНК не изменились у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных взрослых, а также не было обнаружено различий в уровнях провирусной ДНК ВИЧ [25].

Однако более поздние и лучше спланированные исследования не подтвердили существенного увеличения репликации ВИЧ, иммуностимуляция, вызванная вакцинацией против гриппа, существенно не изменила уровни вируса в плазме, количество CD4 + клеток или вызванный активацией апоптоз ВИЧ-инфицированных. инфицированные лица.Повышение Т-клеточного ответа на грипп и спонтанный апоптоз, а также повышение уровня РНК ВИЧ-1 в плазме после вакцинации против гриппа — явление редкое и временное [43-45, 52, 56, 60, 61].

В различных исследованиях оценивалось влияние адъювантной вакцины против сезонного и пандемического гриппа на вирусную нагрузку ВИЧ и количество клеток CD4 + у ВИЧ-положительных субъектов. Вакцины, использованные в этих исследованиях, были дополнены эмульсией масло-в-воде, в частности, с MF59 ^® и AS03 ^® , единственными адъювантами, одобренными для использования на людях.Габутти и др. при сравнении групп среднее количество лимфоцитов в определенные моменты времени после иммунизации не выявило каких-либо статистически значимых изменений у ВИЧ-положительных взрослых, иммунизированных адъювантом MF59 или обычной противогриппозной вакциной, за исключением субъектов с количеством лимфоцитов <200 клеток / мм3, вакцинированных стандартной субъединицей вакцина, количество которой прогрессивно увеличивалось после иммунизации [26]. Durando et al. у ВИЧ-положительных взрослых выявлено уменьшение РНК ВИЧ и увеличение количества клеток CD4 у субъектов, иммунизированных адъювантной вакциной, по сравнению с пациентами, иммунизированными обычной вакциной против гриппа без адъюванта [28].Иорио и др. сообщается, что не было существенного изменения вирусной нагрузки и временного увеличения репликации ВИЧ у субъектов, иммунизированных традиционной вакциной, хотя исследуемая популяция была иммунизирована той же рецептурой, что и в вышеупомянутом исследовании [71]. Palma et al., У ВИЧ-положительных детей и взрослых, иммунизированных моновалентной вакциной против гриппа с пандемическим адъювантом, не выявили изменений количества CD4 и уровней вирусной нагрузки ВИЧ [49]. Что касается противогриппозных вакцин с адъювантом AS03 ^® , Calmy et al., Tremblay et al. и Launay et al. наблюдали временное увеличение репликации РНК ВИЧ-1 в течение нескольких дней после вакцинации, но не сообщалось ни об увеличении риска прогрессирования заболевания, ни о долгосрочном влиянии на количество CD4 + клеток, вирусную нагрузку или прогрессирование до СПИДа или смерти [48, 51, 52].

В литературе отсутствуют данные о влиянии вакцинации против гриппа с внутрикожной доставкой; поэтому необходимы дальнейшие исследования этого препарата.

ИММУНОГЕННОСТЬ

Обычно для оценки иммуногенности противогриппозных вакцин учитываются следующие параметры:

Средние геометрические титры (GMT), средне-кратное увеличение титров (MFI; отношение титров после вакцинации к титрам до вакцинации), скорость серопротекции. , определяемый как процент субъектов, достигших значительного увеличения титра от неотрицательного титра до вакцинации (≥ 1:10) или повышения с <1:10 до ≥ 1:40 у тех, кто был серонегативным), и сероконверсия показатель, определяемый как отрицательный титр до вакцинации (≤ 10) до титра после вакцинации ≥ 40, или как минимум четырехкратное увеличение между титрами до и после вакцинации, когда титр до вакцинации ≥ 10.Критерии Комитета по лекарственным средствам для человека (CHMP; ранее CPMP) для утверждения вакцины против гриппа для взрослых моложе 60 лет включают выполнение по крайней мере одного из следующих критериев: уровень серопротекции> 40%, MFI> 2,5 или уровень сероконверсии > 70% [72]. В соответствии с рекомендациями ВОЗ для оценки иммуногенности противогриппозной вакцины используются тесты на ингибирование гемагглютинации (HI) и микронейтрализации (MN) [17].

HI-анализ использовался в качестве основного средства для измерения сывороточного ответа антител на противогриппозные вакцины из-за простоты проведения анализа и общепринятой корреляции с серопротекцией.Однако информация, предоставляемая демонстрацией нейтрализующей способности, отличается от информации HI, которая измеряет нарушение связывания с эритроцитами без оценки предотвращения инфекции. Хотя окончательные исследования на людях отсутствуют, модели на животных предполагают, что способность нейтрализации предсказывает предотвращение инфекции, в то время как HI коррелирует с предотвращением заболевания [45, 46]. В клинических испытаниях вакцин анализы MN могут быть более чувствительными при обнаружении антител и демонстрации сероконверсии [54, 73], в том числе у субъектов с ослабленным иммунитетом.ВИЧ-инфекция связана с недостаточностью как гуморального, так и клеточного иммунитета, что может изменить течение распространенных инфекций и повлиять на иммуногенность вакцины [74]. Обычно у ВИЧ-инфицированных пациентов иммуногенность прямо коррелирует с количеством CD4 + клеток и обратно — с вирусной нагрузкой ВИЧ [57, 58].

В большинстве исследований подчеркивалась важность высокого числа CD4 + клеток, лечения ВААРТ и использования адъювантной противогриппозной вакцины для повышения скорости ответа на вакцину; Иммунный ответ тесно связан со степенью иммуносупрессии [28, 35, 71, 75].Напротив, Hatayema ​​et al. В своем исследовании не обнаружили корреляции между уровнями РНК ВИЧ в плазме и ответом антител к HI [31]. показывает уровень серопротекции в некоторых исследованиях, представленных в этом обзоре.

Уровень серопротекции в исследованиях с участием ВИЧ-положительного населения.

Обычные вакцины и вакцины против гриппа LAIV

Что касается неадъювантной пандемической вакцины A (h2N1) 2009, то в нескольких исследованиях оценивали ответы антител, вызванные этой вакциной, в различных популяциях ВИЧ-инфицированных.Большинство участников исследования следовали антиретровирусной терапии с высоким средним числом CD4 + Т-клеток и полностью подавленным уровнем РНК ВИЧ. Несмотря на хороший профиль безопасности и переносимости, ответы антител, вызванные традиционной пандемической вакциной, были недостаточными для обеспечения адекватной защиты у этих иммуносупрессивных, гипореактивных субъектов из группы высокого риска [30, 41].

Собранные данные относительно введения неадъювантной вакцины против гриппа противоречивы: Lagler et al. и Hatakeyama et al., сообщили о низком иммунном ответе у ВИЧ-положительных взрослых после двух доз вакцины против пандемического гриппа, в то время как Bickel et al. и Cooper et al., продемонстрировали, что эффект бустерной дозы вакцины против пандемического гриппа у ВИЧ-положительных взрослых играет фундаментальную роль в повышении иммуногенности у иммунодепрессивной популяции [31, 39, 41, 76]. Некоторые авторы оценивали эффект однократной дозы пандемической вакцины без адъювантов, получая противоречивые результаты: некоторые авторы сообщили об адекватной иммуногенности, в то время как другие предположили, что будут оцениваться новые стратегии [30 32, 34, 36, 37, 40, 77].Что касается оценки иммуногенности неадъювантной пандемической вакцины у детей, Phongsamart et al., Flynn et al. и Hakim et al. сообщили об адекватном иммунном ответе после двух доз. Phongsamart et al. В своем исследовании показали низкий уровень перекрестно реагирующих антител к сезонному h2N1 [33, 35, 38].

Оценка иммуногенности LAIV в ВИЧ-инфицированной популяции проводилась на основе нескольких исследований.

У ВИЧ-инфицированных детей необходимы дальнейшие оценки LAIV, поскольку существуют противоречивые данные об ответах антител на вакцинацию.Два сравнительных исследования показали, что TIV вызывал более высокий уровень сероконверсии, чем LAIV, хотя пропорции субъектов с защитными титрами были одинаковыми между группами. В частности, Weinberg A et al. Продемонстрировали, что TIV был более иммуногенным, чем LAIV, как против гомотипических, так и гетеросубтипических вирусов, используя анализы ингибирования микронейтрализации и гемагглютинации. Исследование King JC et al. Показало схожую скорость сероконверсии после двух доз иммунизации LAIV как у ВИЧ-инфицированных, так и у неинфицированных детей.У ВИЧ-инфицированных взрослых только одно исследование сообщило данные об иммуногенности, вызванной вакциной LAIV, но небольшой размер исследуемой популяции не позволяет сделать соответствующие выводы [42, 46].

В ограниченном количестве исследований сообщалось о результатах иммуногенности вакцинации против виросомного гриппа в популяциях взрослых и детей. Во всех исследованиях сообщалось, что ВИЧ-положительные субъекты демонстрируют более низкий иммунный ответ на вакцинацию против гриппа по сравнению с иммунокомпетентными людьми. Показатели сероконверсии ВИЧ-инфицированных популяций, вызванные вакцинами против виросомного гриппа, существенно не отличаются от показателей, производимых традиционными трехвалентными вакцинами.

Tanzi et al. Показали, что использование вакцины против виросомного гриппа является умеренно иммуногенным для ВИЧ-инфицированных детей. Поскольку не существует определенных критериев EMEA для детей, иммуногенность оценивалась с использованием критериев для взрослых. Гуморальный иммунный ответ был адекватным для всех трех штаммов гриппа у примированных детей и адекватным для двух штаммов А в группах непраймированных [68].

Вакцины против гриппа с адъювантом «масло в воде» с адъювантом

Иммуногенность вакцины против гриппа с адъювантом MF59 была оценена в различных ВИЧ-положительных популяциях.Различные исследования были спланированы и проведены по-разному: в литературе приводятся сравнительные, а не сравнительные проспективные испытания, а вовлеченные группы варьировались от инфицированных / неинфицированных детей до инфицированных / неинфицированных молодых людей и взрослых. Несколько исследований показали, что вакцина против гриппа с адъювантом MF59 имела хорошие профили безопасности и иммуногенности, аналогичные или даже лучшие, чем у обычной вакцины против гриппа. Все исследования подчеркнули, что количество CD4 + клеток и лечение ВААРТ играют ключевую роль в определении ответа антител при вакцинации против гриппа.В трех исследованиях сообщалось о сравнении вакцины против сезонного гриппа с адъювантом MF59 и обычной вакцины против сезонного гриппа без адъюванта у ВИЧ-инфицированных взрослых.

В исследовании Durando et al. была проведена оценка гуморальных и клеточно-опосредованных иммунных ответов, вызванных двумя вакцинами против гриппа. Лица с ослабленным иммунитетом, вакцинированные вакциной с адъювантом MF59, показали лучший ответ антител, а также статистически значимое увеличение частоты пролиферирующих Т-клеток через 30 дней после иммунизации по сравнению с пациентами, вакцинированными неадъювантной вакциной.У ВИЧ-отрицательных субъектов был более сильный ответ антител, чем у ВИЧ-положительных субъектов [28].

Такие же результаты были получены Iorio et al. путем сравнения иммунного ответа, вызванного теми же вакцинами у ВИЧ-инфицированных пациентов при антиретровирусной терапии [14]: вакцина против гриппа с адъювантом MF59 вызвала лучший иммунный ответ по сравнению с традиционной вакциной у ВИЧ-положительных субъектов, получавших ВААРТ [71].

Габутти и др. сравнивали ответы антител, вызванные адъювантом MF59 и традиционной субъединичной вакциной против гриппа у 37 ВИЧ-положительных пациентов, показывая незначительные различия между двумя иммунизированными группами и в отношении трех различных штаммов гриппа.Важным аспектом исследования была пролонгированная персистенция специфических антител по сравнению со всеми вакцинными штаммами: 51,7% пациентов с MF59 и 59,7% пациентов с субъединицей показали серопротекторный уровень антител даже через 180 дней после иммунизации [26]. В течение последних трех лет в нескольких исследованиях оценивалась эффективность адъювантной пандемической вакцины MF59 у ВИЧ-положительных детей и взрослых [49, 75, 78, 79, 81]. И у взрослых, и у детей иммунный ответ, стимулированный одной или двумя дозами вакцины против пандемического гриппа с адъювантом MF59, был сопоставим у ВИЧ-инфицированных пациентов и здоровых людей из контрольной группы.В исследовании Kajaste-Rudnitski et al. частота сероконверсии, наблюдаемая после однократной дозы вакцины против гриппа, адъювантной MF59 ^® , была ниже у ВИЧ-положительных индивидуумов по сравнению с ВИЧ-отрицательными контролями; однако показатели серопротекции были одинаковыми в обеих исследуемых группах [80]. Soonawala et al. сообщили об индукции перекрестно-реактивных антител к ph2N1 после вакцинации сезонным TIV у ВИЧ-инфицированных взрослых: авторы предположили, что ВИЧ-инфицированные пациенты могут производить большее количество перекрестно-реактивных антител после вакцинации из-за менее хорошо регулируемого B-клеточного иммунного ответа [75].Palma et al. и Viganò et al. оценили иммуногенность вакцины против пандемического гриппа, адъювантной MF59 ^® , у ВИЧ-положительных детей и молодых людей, показав адекватные уровни серопротекции уже после однократной дозы; однако авторы предложили схему вакцинации с двумя дозами для этой популяции, чтобы оптимизировать и получить долгосрочную реакцию антител [49, 81].

Таким образом, следует рассмотреть возможность использования адъювантной противогриппозной вакцины MF59 ^® у ВИЧ-инфицированных взрослых и детей, поскольку она может повысить эффективность программ вакцинации против гриппа в этой популяции, которая подвержена высокому риску гриппозных осложнений.

Другой эмульсией типа масло в воде, используемой в качестве адъюванта в вакцине против гриппа, является адъювантная система AS03. Адъювант AS03 ^® состоял из 10% адъювантной системы на основе эмульсии масла в воде, содержащей 5% дл -α-токоферола (11,86 мг) и сквалена (10,69 мг) в масляной фазе и 2% неионный детергент Tween ^® 80 (4,86 мг) в водной фазе. Недавно адъювант AS03 ^® был принят в лицензированный состав пандемической вакцины против h2N1 2009.Некоторые авторы [51, 82] сообщают о снижении уровня серопротекции после одной дозы адъювантной вакцины AS03 (от 61% до 75%) у ВИЧ-инфицированных взрослых [51, 82, 83], в то время как вторая доза определяет повышение до 97,7% [76 , 84]. По мнению этих авторов, это различие может быть связано с разным сроком иммунизации во время пандемической вспышки по сравнению с более высокими исходными или последующими показателями серопротекции. Что касается частоты сероконверсии, в других исследованиях сообщалось о значениях от 88% до 95,3% после однократной дозы у ВИЧ-положительных пациентов [48, 84, 85].Собранные данные о введении однократной дозы вакцины с адъювантом против гриппа AS03 противоречивы: Мануэль и др. Сообщили об аналогичном иммунном ответе у пациентов с ВИЧ и здоровых людей в контрольной группе, в то время как Келли и др. Показали, что иммунный ответ коррелирует с предварительным иммунным ответом. существующих антител и разовой дозы может быть недостаточно для индукции защитного иммунитета [86, 87]. Okike et al. Сообщили, что использование адъюванта ASO3 у ВИЧ-положительных детей, вероятно, сыграло важную роль в обеспечении высоких показателей серологического ответа [50].В целом, использование пандемической вакцины с адъювантом AS03 у ВИЧ-положительных пациентов с ослабленным иммунитетом может привести к расширению охвата и усилению иммунного ответа [55, 83].

Внутрикожные вакцины против гриппа

Среди стратегий, реализуемых для повышения иммуногенности вакцинации против гриппа у пациентов с ВИЧ, следует также упомянуть внутрикожный подход. У лиц с ослабленным иммунитетом внутрикожная вакцинация представляет особый интерес из-за различных иммунологических преимуществ.

В дерме находится сеть антигенпредставляющих клеток, составляющих до 2% всех клеток дермы, которые образуют оптимальную среду для доставки вакцины. В исследовании Gelinck et al., 39 ВИЧ-положительных взрослых получили трехвалентную вакцину против гриппа 2005/2006, введенную внутрикожно в соответствии с рекомендациями CDC, с использованием шприца для внутрикожной инъекции (инсулиновый шприц U-100 BD Micro-Fine 0,5 мл) и иглы ( 29G), также используемый для внутрикожных инъекций туберкулина. Доза внутрикожной вакцины содержала 3 мг гемаглютинина трех штаммов.Внутрикожная вакцинация низкой дозой привела к аналогичным титрам после вакцинации по сравнению со стандартной внутримышечной вакцинацией в исследуемых группах: в частности, только группа с ВИЧ имела более высокие титры после внутрикожной вакцинации. Результаты показали, что внутрикожная вакцинация более эффективна для индукции иммунного ответа по сравнению с внутримышечной вакцинацией у ВИЧ-инфицированных пациентов [22].

Превосходство иммунного ответа, вызванного внутрикожной вакциной, демонстрируется значениями уровней серопротекции, сероконверсии и MFI / GMRT, которые все выше, чем у вакцины, вводимой внутримышечно, по сравнению с контролями.Ансалди и др. В своем исследовании сравнили иммуногенность лицензированной внутрикожной трехвалентной инактивированной сплит-вакцины, доставляемой лицензированным микросистемным устройством с более низким содержанием антигена (9 мкг HA на штамм), с традиционной внутримышечной (15 мкг) вакциной против гриппа в популяции из 54 ВИЧ-инфицированных. Взрослые. Обе вакцины соответствуют критериям MFI и степени серопротекции, но не соответствуют критериям сероконверсии против вируса B; при сравнении двух вакцин нет различий с точки зрения GMT / MFI после вакцинации, серопротекции и сероконверсии.Результаты этого испытания показали, что лицензированная вакцина ID с низким содержанием антигена была безопасной и иммуногенной для взрослых, инфицированных ВИЧ, несмотря на небольшой размер выборки исследования [53].

Риски, профилактика, лечение и многое другое

Если у вас или вашего близкого есть ВИЧ или СПИД, вы знаете, как сложно предотвратить вирусные инфекции, такие как грипп. И вы знаете, что такие осложнения, как пневмония, могут усилить нагрузку на ослабленную иммунную систему.

Но можно оставаться здоровым и избежать осложнений.Вам просто нужно знать все, что можно о гриппе, и предпринять простые шаги по его предотвращению.

Почему грипп опасен для людей с ВИЧ / СПИДом?

ВИЧ убивает или повреждает клетки иммунной системы вашего организма, что затрудняет борьбу с такими инфекциями, как вирус гриппа. Это означает, что у вас больше шансов получить такие осложнения, как пневмония от гриппа. А это может повысить вероятность того, что вы попадете в больницу с проблемами сердца и легких. Грипп также может быть смертельным.

Как предотвратить грипп?

CDC рекомендует группам высокого риска — людям с хроническими заболеваниями, такими как ВИЧ или СПИД, — сделать прививку от гриппа при помощи прививки от гриппа.Это важно, если вы собираетесь быть рядом с другими людьми, которые могут болеть гриппом, будь то дома, на работе или в социальных сетях. В вакцине потенциально есть следы яичного белка, но она безопасна для людей с аллергией на яйца. Тем, у кого сильная аллергия на яйца, следует принимать его у врача, который лечит тяжелые аллергические реакции.

CDC рекомендует сделать прививку от гриппа вместо версии назального спрея (FluMist). При прививке от гриппа используется мертвый вирус гриппа. FluMist содержит живой ослабленный вирус гриппа и одобрен для использования только у здоровых людей в возрасте от 2 до 49 лет.Его не следует использовать, если у вас сильная аллергия на вакцину от гриппа или ослабленная иммунная система.

Когда мне делать прививку от гриппа?

Сезон гриппа может начаться уже в октябре и продлиться до мая. К октябрю или ноябрю — идеальное время для вакцинации, но вы можете сделать это и в декабре.

Прививка от гриппа начинает действовать примерно через 2 недели после того, как вы ее получили. Поэтому получать его нужно рано осенью. Чем дольше вы будете обходиться без него, тем больше вероятность, что вы заразитесь гриппом или у вас возникнут осложнения.

Нужна ли мне прививка каждый год?

Да. Вирусы гриппа меняются каждый год, поэтому прививка, которую вы сделаете в этом году, может не защитить вас от будущих штаммов. Кроме того, ваш иммунитет к вирусу со временем снижается. Ежегодный укол помогает повысить защиту.

Следует ли мне делать прививку от пневмонии?

Пневмония означает любую инфекцию легких. Вакцина против пневмонии предотвращает один конкретный тип пневмонии, вызываемой бактериями Streptococcus pneumoniae, . Это самый распространенный вид в США.С. вне больниц и учреждений.

CDC говорит, что любой человек с высоким риском пневмонии, включая людей с ВИЧ / СПИДом, должен получить вакцину от пневмонии. На самом деле существует две пневмококковой вакцины. Оба рекомендуются для людей с ВИЧ / СПИДом, но их нельзя назначать одновременно. Поговорите со своим врачом о состоянии вашего здоровья и о том, как лучше всего получить эти вакцины.

Как предотвратить осложнения?

Соблюдение правил гигиены снижает вероятность заражения вирусной или бактериальной инфекцией.Попросите членов семьи и друзей прикрывать рот при кашле, часто мыть руки и не тереть глаза после прикосновения к поверхностям.

Вам также следует избегать скопления людей во время сезона гриппа. Чтобы избежать дополнительной нагрузки на вашу иммунную систему, выспитесь, соблюдайте здоровую диету, регулярно занимайтесь спортом и избегайте стресса. Держитесь подальше от сигаретного дыма и других вещей, загрязняющих воздух.

Какие симптомы гриппа?

Грипп обычно начинается с внезапной лихорадки, головной боли, усталости и ломоты в теле.Следите за этими симптомами:

Могу ли я принимать противовирусные препараты?

CDC говорит, что люди с ВИЧ или СПИДом, инфицированные гриппом, должны получать противовирусные препараты в течение 7 дней, чтобы не заболеть. Если вы все же заболели, примите противовирусные препараты в течение первых 2 дней после болезни. Их можно приобрести по рецепту врача. Эти лекарства можно принимать вместе с лекарствами, которые вы принимаете для лечения ВИЧ.

Когда мне звонить врачу?

Если у вас ВИЧ или СПИД, вы должны серьезно относиться к своему здоровью.Поговорите со своими врачами при первых признаках гриппа или другого заболевания.

Иммунизация (вакцинация) для людей с ВИЧ | CATIE

Резюме

ВИЧ влияет на иммунную систему и ослабляет способность организма бороться с микробами. Поэтому очень важно, чтобы люди с ВИЧ принимали определенные меры предосторожности для предотвращения болезней и инфекций.

Вы можете защитить себя от многих инфекций, сделав иммунизацию или вакцинацию. Обычно это делается в виде инъекции или серии инъекций.

Другие важные способы предотвращения инфекций включают следующее:

• прием лекарств для профилактики распространенных инфекций, связанных со СПИДом
• использование презервативов для секса
• отсутствие совместного использования игл или оборудования для употребления наркотиков

Что такое прививки?

Иммунизация или вакцинация — это инъекции, которые укрепляют защитные силы вашего организма или иммунную систему против определенных инфекций. Обычно в инъекциях содержится очень небольшое количество ослабленных или неактивных форм определенного микроба.Прививки стимулируют иммунную систему к выработке белков, называемых антителами, которые атакуют определенные микробы. После вакцинации, в следующий раз, когда ваше тело вступит в контакт с микробом, оно сможет вырабатывать больше антител, чтобы бороться и предотвратить заражение микробом.

Есть два вида вакцинации — живые вакцины или инактивированные вакцины. Живая вакцина изготавливается из ослабленной формы микроба. Инактивированная вакцина производится из мертвой формы микроба.

Некоторые прививки рекомендуются всем, например вакцины, которые вы получили в младенчестве и позднее в детстве.Некоторые вакцинации рекомендуются только для определенных групп людей, подверженных риску определенных инфекций. Прививки могут вызвать побочные эффекты и, возможно, легкую форму заболевания, от которого они призваны защищать вас.

Чем отличаются люди с ВИЧ

?

Люди с ВИЧ могут по-разному реагировать на вакцинацию в зависимости от состояния их иммунной системы.

Если ваша иммунная система очень слаба (например, если у вас очень низкое количество CD4 + [Т-клеток]), ваше тело может быть не в состоянии вырабатывать достаточное количество антител после вакцинации, или антитела могут длиться недолго. .Вакцина также может вызвать больше побочных эффектов или более серьезную реакцию, когда количество ваших Т-лимфоцитов очень низкое. Однако у людей с ВИЧ риск заболеть этим заболеванием может быть намного выше, чем эти краткосрочные побочные эффекты или реакции. Обсудите риски и преимущества каждой вакцинации со своим врачом или медсестрой. Риски и преимущества зависят от состояния вашего здоровья. В целом, руководящие принципы предполагают, что люди с ВИЧ не должны получать живые вакцины (например, противооспенную вакцину) из-за большего риска развития этого заболевания из-за вакцины.

Исследования показали, что вакцинация может на короткое время увеличить вашу вирусную нагрузку. Не измеряйте вирусную нагрузку в течение четырех недель после вакцинации.

Какие прививки рекомендуются людям с ВИЧ?

• Вакцина против пневмонии (Pneumovax): рекомендуется для всех людей с ВИЧ один раз в пять лет для защиты от обычной бактериальной пневмонии.

• Вакцина против гриппа (прививка от гриппа) : рекомендуется для всех людей с ВИЧ, кроме тех, у кого аллергия на яйца.Его дают раз в год, обычно примерно в ноябре.

• Столбняк и дифтерия : рекомендуется для всех людей с ВИЧ один раз в 10 лет для защиты от этих двух распространенных бактерий, которые могут вызывать серьезные инфекции.

• Вакцины против гепатита : вакцина против гепатита А обычно вводится серией из двух прививок и будет защищать вас около 20 лет. Особенно рекомендуется для людей, которые много путешествуют. Вакцина против гепатита B обычно вводится серией из трех прививок и защитит вас примерно на 10 лет.Он особенно рекомендуется мужчинам, практикующим секс с мужчинами, а также людям, употребляющим уличные или инъекционные наркотики. Вакцинация от гепатита С отсутствует.

• Корь, эпидемический паротит и краснуха (MMR) : живая вакцина, обеспечивающая защиту от трех очень распространенных вирусов, которые могут передаваться при кашле или чихании. Он считается безопасным для людей с ВИЧ, у которых число CD4 + превышает 200, но не рекомендуется людям с более низким числом CD4 +.

А как насчет прививок перед путешествием?

• Проконсультируйтесь со своим врачом или в туристической клинике о вакцинации, которая может вам понадобиться для поездки в другие страны.В некоторых странах могут потребоваться специальные вакцины для всех путешественников.

• В целом, вакцины против гепатита А и В рекомендуются всем путешественникам.

• Людям с ВИЧ следует избегать живых вакцин, таких как вакцина против холеры, брюшного тифа, желтой лихорадки и оспы (коровьей оспы). Если в стране, в которую вы собираетесь, требуется какая-либо из этих вакцин, вы можете поговорить со своим врачом и получить письмо с объяснением того, что у вас есть медицинская причина для отказа от вакцинации.

Этот информационный бюллетень размещен на веб-сайте CATIE в сотрудничестве с ACAS (Служба СПИДа Азиатского сообщества).Содержание этого информационного бюллетеня было разработано ACAS при поддержке CATIE и других партнеров сообщества. Авторское право ACAS 2001.

.