Вирус кандида: Кандидоз — причины, признаки, симптомы и лечение кандидоза у мужчин и женщин

Содержание

Чем нас лечат: Candida auris. Чем опасен и как с ним бороться

Согласно гайдлайну (официальным рекомендациям) американских Центров по предотвращению и контролю распространения заболеваний, причиной для подозрений будет отсутствие гиф и псевдогиф — тонких нитей, формирующих грибницу (хотя иногда при высевании Candida auris все-таки их образует). Уточнить диагноз можно при помощи метода матрично-активированной лазерной десорбции/ионизации (МАЛДИ), при котором импульсы лазерного излучения воздействуют на матрицу, где находится изучаемое вещество. Если МАЛДИ не опровергает вину Candida auris, американским врачам предлагается алгоритм в несколько шагов, который поможет отбросить другие варианты. Даже не вдаваясь в детали, видно, что занятие это явно не для домашнего досуга, да и не в каждой российской клинике есть нужное оборудование. Доступность методов молекулярной биологии в каждой районной поликлинике, повышать которую призывают авторы обзора в Nature Reviews Disease Primers, безусловно, облегчила бы задачу, но сегодня для российских реалий это что-то из области фантастики.

Неуязвимых грибков нет, но это не точно

Бороться с грибками в среднем гораздо сложнее, чем с бактериями, ведь многие противогрибковые антибиотики вредят и человеку, поскольку наши клетки имеют больше общего с клетками грибов, чем бактерий. С Candida auris и здесь дело обстоит еще хуже, чем со многими другими грибками. С клиническими испытаниями против этого конкретного вида грибков все плохо из-за его устойчивости: для контрольной группы трудно подобрать и пациентов (которые находятся в очень тяжелом состоянии в разных госпиталях и могут умереть всего через три месяца после поражения), и препарат. Назначать плацебо пациентам с опасным для жизни диагнозом — просто преступление, а хороший, действенный препарат («золотой стандарт» лечения), с которым можно было бы сравнивать новые лекарства, тоже подобрать трудно, ведь устойчивость быстро распространяется. Поэтому, как часто случается с антибиотиками и дезинфицирующими средствами наружного применения, методы лечения испытывают «в пробирке». Однако, как мы понимаем, у этого подхода есть свои минусы, ведь поражает грибок внутренние органы, а не просто полости или поверхность тела, где среда (а следовательно, и предсказанная эффективность лечения) может отличаться.

Согласно статье в Clinical Infectious Diseases, в исследованиях in vitro (то есть в пробирке/на чашке, где выращивают посевы грибка) 90% штаммов Candida auris, собранных на трех континентах, устойчивы к флуконазолу, а 35% — к амфотерицину В. 41% штаммов нельзя было убить сразу двумя видами лекарств. Лишь некоторые триазолы могут бороться с грибками лучше (среди них авторы статьи отметили позаконазол, итраконазол и изавуконазол). Постоянно возникают и новые штаммы, которые могут быть более устойчивыми или более опасными — например, в этой работе описан штамм из Израиля, отличающийся от всех уже известных.

Прошлогодний обзор на страницах Science, посвященный резистентности грибков, указывает на не самые очевидные причины ее появления. Это, к примеру, азолы — огромная группа противогрибковых препаратов, которые давно стали доступными (что немаловажно и с финансовой точки зрения). Их повсеместно применяют не только для лечения людей, но и в ветеринарии, для защиты сельскохозяйственных растений от грибков, в покрытиях, предохраняющих от гниения древесину и пиломатериалы. Неудивительно, что в огромном количестве разнообразных местообитаний у самых разных грибков независимо возникают мутации, которые помогают им пережить азольную атаку. Обмениваясь ценными защитными признаками и передавая их потомкам, грибки становятся неуязвимы к новым и новым видам человеческого «оружия». То есть проходят почти тот же путь, что и бактерии, приобретающие резистентность к антибиотикам.

Чтобы избежать глобального коллапса, авторы обзора призывают развивать «разумное отношение к использованию известных нам химикатов, продвигать новые открытия противогрибковых препаратов и улучшать существующие технологии в поисках альтернативных решений». Звучит очень размыто — и мало касается личного выбора каждого, ведь в промышленных масштабах такие решения принимают корпорации и государства. Зато каждый из нас может внимательнее относиться к фунгицидам на своем огороде и, не используя антибиотики без надобности, поступать так же и с противогрибковыми препаратами.

Indicator.Ru рекомендует: начните с борьбы с паникой и незнанием

Как мы выяснили, жертвами грибка становятся люди, здоровье (а иногда и жизнь) которых уже находится под угрозой. Странно советовать читателю не попадать в реанимацию, не болеть раком, ВИЧ, тяжелыми аутоиммунными заболеваниями или не пересаживать органы, ведь в этих случаях спасти жизнь могут препараты, подавляющие естественный иммунитет. Никто не спорит, что лучше быть здоровым и богатым, чем бедным и больным. Но если ваши близкие или вы все же оказались в такой ситуации, постарайтесь узнать, известны ли случаи инфицирования грибком в этой клинике. Если да, авторы нашумевшей статьи в The New York Times советуют попросить принять дополнительные меры предосторожности — хотя врачи и без этого будут стараться их принимать, если такая опасность есть. За больным в тяжелом состоянии нужно внимательно следить, и если появится подозрение на грибковое поражение внутренних органов, следует пройти доступные вам тесты — хотя бы чтобы успокоиться и исключить вероятность, что вы имеете дело с Candida auris.

Самолечением заниматься бесполезно — напомним, сами вы даже не поставите верный диагноз. Профилактика противогрибковыми препаратами обычно от кандидозов не помогает. К примеру, о кетоконазоле этот факт известен уже пару десятилетий. Напротив, чрезмерное использование лекарств, когда в них нет прямой необходимости, может стать причиной распространения устойчивости. При этом простые средства дезинфекции могут быть довольно надежным методом: к примеру, в этой работе пероксид водорода побеждает Candida auris в лабораторных условиях, хотя уже встречаются и устойчивые к нему штаммы.

Кроме того, эхинокандины — представители еще одного класса противогрибковых лекарств (помимо уже упомянутых азолов и амфотерицина В) — действенны против большинства штаммов Candida auris как минимум in vitro (1, 2) и на мышиных моделях. Правда, для того чтобы они сработали, нужна большая концентрация, чем против других грибков рода Candida. Но пока за ними не зря держится имя «противогрибкового пенициллина»: последний оплот еще держится, и устойчивость к нему пока что редка.

А в сочетании с некоторыми азолами сила эхинокандинов может возрасти. Согласно исследованию Американского микробиологического общества, микафунгин и вориконозол усиливают эффект друг друга.

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

Посев Candida spp. с подбором минимальной эффективной дозировки антимикотических препаратов

Микробиологическое исследование, позволяющее выявить в биоматериале дрожжеподобные грибы рода Candida (С. spp.), определить их количество и чувствительность к противогрибковым (антимикотическим) препаратам.

Синонимы русские

Бак. посев на грибковые инфекции (Candida spp.), посев на грибы рода кандида (Candida, кандидоз).

Синонимы английские

Fungal culture (Candida spp.).

Метод исследования

Микробиологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Кал, мазок из десневого кармана, мазок из зева (ротоглотки), мазок с конъюнктивы, мазок из носа, мазок из носоглотки, мазок урогенитальный, мокроту, ногти, соскоб, среднюю порцию утренней мочи, эякулят.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • За 3-4 часа до взятия мазков из ротоглотки (зева) не употреблять пищу, не пить, не чистить зубы, не полоскать рот/горло, не жевать жевательную резинку, не курить. За 3-4 часа до взятия мазков из носа не закапывать капли/спреи и не промывать нос. Взятие мазков оптимально выполнять утром, сразу после ночного сна.
  • Исследование рекомендуется проводить до начала приема антимикотических препаратов.
  • Женщинам исследование (процедуру взятия урогенитального мазка или сбор мочи) рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.
  • Мужчинам — не мочиться в течение 3 часов до взятия урогенитального мазка или сбора мочи.

Общая информация об исследовании

Грибковые инфекции (микозы) – обширная группа инфекционных заболеваний человека, вызываемых дрожжевыми, плесневыми или диморфными грибами. Микозы можно разделить на поверхностные, при которых поражение ограничивается кожей и слизистыми оболочками (например, кандидозный стоматит), и глубокие (инвазивные), при которых могут поражаться практически любые внутренние органы, например легкие, головной мозг, клапаны сердца, почки, суставы. Наибольшую трудность представляет диагностика инвазивных микозов.

Candida spp. попадет в организм половым, контактным путем, а также во время беременности и родов. В 30-40 % случаев кандидоз развивается вследствие половых контактов, однако чаще заболевание обусловлено эндогенной инфекцией, когда при воздействии неблагоприятных факторов, приводящих к нарушению баланса естественной микрофлоры, происходит бурное размножение этих грибов.

Candida обычно поражает слизистые оболочки или кожу. Чаще всего встречается кандидоз слизистой мочеполового тракта, который характеризуется жжением и зудом в половых органах, творожистыми белыми выделениями (налетом), болями при мочеиспускании и иногда появлением мелких пузырьков, эрозий и трещин. Вульвовагинальный кандидоз составляет 75 % всех случаев кандидоинфекции, как правило, это бессимптомное кандидоносительство. Возможно развитие кандидозного эндоцервицита, уретрита или цистита. При кандидозе ротовой полости (псевдомембранозном мукозите, молочнице) появляется белый налет на слизистой оболочке щек, задней стенке глотки и языке. Чаще всего он встречается у новорождённых. У взрослых кандидоз ротовой полости нередко бывает ранним признаком СПИДа. Кандидоз желудочно-кишечного тракта развивается, как правило, после приема антибиотиков широкого спектра действия и характеризуется клиническими признаками колита и/или дисбактериоза кишечника. При кандидозе кожи возникает много мелких пузырьков, на месте которых образуются эрозии с четкими границами. Могут наблюдаться «отсевы» на здоровой коже в виде мелких язв и розовые пятна, шелушащиеся в центре, паронихии, поражение межпальцевых складок кистей и стоп, паховых и подмышечных областей, области заднего прохода. В некоторых случаях происходит генерализация инфекции с инфицированием различных органов (чаще почек, печени, головного мозга, сердца, легких и глаз), формированием вторичных метастатических очагов и появлением симптомов лихорадки, поражения центральной нервной системы, дисфункции органов желудочно-кишечного тракта. Может развиться сепсис, эндокардит, эндофтальмит, инфекция мочевыводящих путей и т.д.

Золотым стандартом в выявлении Candida spp. является микробиологический метод – культивирование на питательных средах. Определение чувствительности выделенных микроорганизмов к противогрибковым (антимикотическим) препаратам используется главным образом при недостаточной эффективности лечения или при переходе от парентеральных противогрибковых препаратов одного класса на пероральные препараты другого класса (например, флуконазол) при необходимости длительного лечения кандидозной инфекции (например, при кандидозном менингите, эндокардите или остеомиелите).

В ходе бактериологического исследования анализируемый биоматериал вносят в специальную питательную среду. Следует отметить, что чувствительность бактериологического метода зависит от характера биоматериала, используемого для исследования. Так, например, выделить культуру гриба из крови, даже в случае диссеминированной инфекции, удается нечасто. Другой фактор, влияющий на точность результата теста, – это использование антимикотических препаратов до взятия биоматериала. Применение азолов, амфотерицина и эхинокандинов до взятия биоматериала на исследование может приводить к ложноотрицательному результату. Учитывая эти особенности, важно подчеркнуть, что отрицательный результат посева не всегда позволяет полностью исключить инвазивный микоз.

Для чего используется исследование?

  • Для выявления кандидоза.
  • Для дифференциальной диагностики (наряду с другими исследованиями) при заболеваниях, протекающих со сходными симптомами (бактериальном вагинозе, трихомониазе, генитальном герпесе, неспецифическом вагините и др.).
  • Чтобы выбрать рациональную противогрибковую терапию и оценить ее эффективность.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на грибковую инфекцию, в том числе после антибактериальной терапии и при клинических признаках дисбактериоза кишечника (вздутии и боли в животе, жидком стуле).
  • При выделениях из влагалища, сопровождающихся зудом.
  • При противогрибковой терапии (для оценки эффективности лечения).

Что означают результаты?

Выявление Сandida spp. в биоматериале из стерильных в норме органов и тканей свидетельствует об этиологической роли этих грибов в развитии заболевания. Выделение Сandida spp. из нестерильных тканей (кожа, слизистые ротовой полости и половых путей) в количестве, не превышающем 104 КОЕ/мл, при отсутствии клинической картины кандидоинфекции расценивают как бессимптомное носительство. Число микроорганизмов, превышающее 10

4 КОЕ/мл, свидетельствует о кандидозе. Так, о наличии кандидоза кишечника можно утверждать при выделении C. spp. в кале > 103 КОЕ/мл в сочетании с симптомами кишечной диспепсии и лабораторно подтвержденным дисбиозом кишечника.

При отрицательном результате (отсутствии роста) кандидоз маловероятен.

Причины положительного результата

  • Кандидоз.
  • Сочетание вагинального кандидоза с бактериальным вагинозом – если одновременно обнаруживается большое количество облигатно анаэробных бактерий и гарднерелл (>109 КОЕ/мл) при резком снижении концентрации или отсутствии лактобацилл.

Причина отрицательного результата – отсутствие кандидоза.

Что влияет на результат?

  • Предшествующая противогрибковая терапия может приводить к ложноотрицательному результату.
  • Характер биоматериала также следует учитывать при интерпретации положительного результата. Нестерильные среды (мокрота, моча) могут в норме содержать грибы, поэтому положительный результат исследования нестерильных сред не позволяет говорить о наличии инвазивного микоза. Так, Candida spp. являются условно-патогенной флорой дыхательных путей и могут быть выделены в культуре при посеве мокроты здоровых людей. С другой стороны, обнаружение грибов в стерильных средах (кровь, образец ткани), особенно у пациента с иммуносупрессией, – это всегда патологический признак, который указывает на наличие инвазивного микоза.

Антитела к кандиде lgG, Candida alb. IgG

Антитела к кандиде lgG, Candida alb. IgG качественный — позволяет определить наличие антител класса G к вирусу Candida.

Кандидоз — распространённая грибковая инфекция, вызванная дрожжеподобными грибами рода Candida albicans. В небольшом количестве эти грибы присутствуют на слизистых оболочках рта, желудочно-кишечного тракта, влагалища, не вызывая каких-либо клинических проявлений. При нарушении иммунитета, действия лекарств, ожогах, хирургических вмешательствах, у онкологических больных они могут явиться причиной ряда заболеваний — стоматита, гнойных заболеваний, молочницы (бактериальный вагиноз), негонорейного уретрита, пневмонии у новорожденных, системного кандидоза (монилиаза).

Самой распространенной формой кандидоза является урогенитальная. Клинические проявления кандидоза: у женщин — жжение и зуд в половых органах, творожистые выделений, боли при мочеиспускании; у мужчин — зуд и жжение, белый налет на головке полового члена и крайней плоти, боли при мочеиспускании.

Кандидоз полости рта чаще встречается у новорожденных (молочница).
  
Выделяют три основных формы кандидоза:

  • поверхностный кандидоз: с поражением слизистых оболочек рта, пищевода, кишечника, влагалища; 
  • поверхностный инвазивный: без поражения органов; 
  • глубокий: с поражением паренхимы органов.

Антитела при кандидозе
Диагностика кандидоза посредством обнаружения антител в крови имеет большее значение при глубоких кандидозах. Антитела выявляются в крови через 2 недели после начала заболевания. Отсутствие антител может служить признаком отсутствия глубокого кандидоза. Для подтверждения диагноза проводят определение титра антител в динамике. 4-х кратное снижение концентрации антител является показателем эффективной терапии.

Для лабораторного подтверждения кандидоза используют посев и микроскопическое выявление Candida в исследуемом материале, используются также выявление ДНК Candida методом ПЦР. Клинически диагностика глубокого кандидоза затруднена: микробиологическое исследование крови на присутствие возбудителя часто даёт отрицательный результат. Серологические тесты могут служить важным дополнением к микробиологическим методам диагностики инвазивного кандидоза.

Определение IgG в крови даёт положительный результат в большинстве случаев системного кандидоза (чувствительность и специфичность теста составляют около 80%). Но результатов серологического тестирования для подтверждения диагноза инвазивного кандидоза недостаточно. Положительный результат теста не исключает причин появления специфических IgG, обусловленных колонизацией слизистых (поверхностный кандидоз). Отрицательный результат теста достаточно веско свидетельствует против наличия глубокого кандидоза (негативная предсказательная ценность теста — 96%). Результаты исследования следует интерпретировать с осторожностью у лиц с иммуносупрессией и нарушением образования антител. При сепсисе иммунитет может быть настолько ослаблен, что антитела к Candida в детектируемом количестве не образуются.

Показания:

  • в совокупности с клиническими, микробиологическими и ПЦР-методами диагностики для подтверждения инвазивного кандидоза (у иммунокомпетентных лиц).
Подготовка
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак, спустя 4–6 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

Интерпретация результатов
Единицы измерения: УЕ*

Положительный результат будет сопровождаться дополнительным комментарием с указанием коэффициента позитивности пробы (КП*):

  • КП >= 11,0 — положительно; 
  • КП <= 9,0 — отрицательно;
  • КП 9,0–11,0 — сомнительно.
Положительно:

  • системный (инвазивный) кандидоз;
  • кандидоз кожи и слизистых;
  • тяжёлый вагинит;
  • колонизация слизистых Candida.
Отрицательно:

  • отсутствие инвазивного кандидоза;
  • отсутствие детектируемого уровня антител у лиц с иммуносупрессией.
Сомнительно:
  • результат близок к пороговому значению. Рекомендуется повторить исследование через 10–14 дней.
*Коэффициент позитивности (КП) — это отношение оптической плотности пробы пациента к пороговому значению. КП — коэффициент позитивности является универсальным показателем, применяемым в качественных иммуноферментных тестах. КП характеризует степень позитивности исследуемой пробы и может быть полезен врачу для правильной интерпретации полученного результата.
Поскольку коэффициент позитивности не коррелирует линейно с концентрацией антител в пробе, не рекомендуется использовать КП для динамического наблюдения за пациентами, в том числе контроля эффективности лечения.

Антитела класса IgG к кандида

Метод определения Иммунохимический (иммуноферментный) анализ.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Показатель иммунного ответа, используемый в диагностике инвазивных форм кандидоза.

Грибы рода Candida (чаще всего -Candida albicans) распространены повсеместно. Они присутствуют на слизистых оболочках рта, желудочно-кишечного тракта, влагалища, не вызывая каких-либо клинических проявлений. При нарушении защитных сил организма и наличии патогенных факторов, связанных с ослаблением организма, угнетением иммунитета, нарушением целостности естественных покровов, побочным действием лекарственных препаратов, сахарным диабетом и т. п., эти грибы могут стать причиной многих заболеваний: молочницы (бактериальный вагиноз), негонорейного уретрита, пневмонии у новорожденных, гнойных заболеваний, стоматита, системного кандидоза (монилиаза).

В зависимости от клинической картины выделяют 2 формы: поверхностный кандидоз кожи и слизистых и глубокий кандидоз, при котором возможно развитие системной инфекции с появлением Candida в крови и поражением внутренних органов. При иммунодефиците встречаются оба типа кандидоза, при нормальном иммунитете поражаются только кожа и слизистые.

Для лабораторного подтверждения кандидоза используют посев и микроскопическое выявление Candida в исследуемом материале, используются также выявление ДНК Candida методом ПЦР. Клинически диагностика глубокого кандидоза затруднена: микробиологическое исследование крови на присутствие возбудителя часто даёт отрицательный результат. Серологические тесты могут служить важным дополнением к микробиологическим методам диагностики инвазивного кандидоза.

Определение IgG в крови даёт положительный результат в большинстве случаев системного кандидоза (чувствительность и специфичность теста составляют около 80%). Но результатов серологического тестирования для подтверждения диагноза инвазивного кандидоза недостаточно. Положительный результат теста не исключает причин появления специфических IgG, обусловленных колонизацией слизистых (поверхностный кандидоз). Отрицательный результат теста достаточно веско свидетельствует против наличия глубокого кандидоза (негативная предсказательная ценность теста — 96%). Результаты исследования следует интерпретировать с осторожностью у лиц с иммуносупрессией и нарушением образования антител. При сепсисе иммунитет может быть настолько ослаблен, что антитела к Candida в детектируемом количестве не образуются.

Грибок Candida albicans , возбудитель кандидоза, может размножаться половым путем

Грибок Candida albicans, возбудитель кандидоза, или, проще говоря, молочницы у человека, может размножаться половым путем, причем спариваться могут как разнополые, так и однополые особи. Этот факт заставляет по-новому взглянуть на болезнь и методы борьбы с ней.

Кандидоз

Молочница — это заболевание слизистых и кожного покрова, связанного с бурным размножением дрожжеподобных грибов рода Candida (Candidakrusei, Candidatropicalis, Candidaalbicans, реже Candidapseudotropicalis, Candidastellatoidea…

Молочница — самое распространенное грибковое заболевание человека. Миллионы людей страдают от этой болезни, фактически ни один из подходов к лечению не гарантирует на сто процентов успешного результата и отсутствия рецидивов. Конечно, на исследование кандидоза и борьбу с ним направлены усилия очень многих врачей и микробиологов уже не один десяток лет. Несмотря на это, даже в системе такого известного и примитивного организма, как выяснилось, не все так просто и очевидно.

Ранее считалось, что механизм размножения Candida albicans бесполый, однако группа микробиологов из Университета Брауна (Род-Айленд, США) выяснила, что это не так.

close

100%

Исследование, опубликованное в августовском номере журнала Nature, выявило у кандид половое размножение, причем как разнополое, так и однополое.

У Candida albicans существует два типа спаривающихся клеток — a и α. Общепринято считалось, что спаривание происходит только между этими двумя типами клеток. Теперь же выяснилось, что при определенных условиях спариваться могут и однотипные клетки, то есть роль полового размножения была недооценена. Механизм полового размножения кандид оказался более сложным. В обычных условий однополого размножения не происходит, однако при высоком уровне феромонов оно происходит наравне с обычным. Возможно, именно описанное половое размножение и обеспечивает изменчивость вида, который, несмотря на все усилия фармакологов и социальных работников, напоминает о себе постоянным зудом.

«Это открытие действительно стало для нас неожиданностью», — рассказал Ричард Беннет, руководивший работой.

Криптококкоз

Криптококкоз — остро или хронически протекающий глубокий микоз, характеризующийся преимущественным поражением центральной нервной системы, реже легких, кожи и слизистых оболочек. Возбудитель — базидиомицетовые дрожжи Cryptococcus…

За два года эксперимента ученые наблюдали 19 образцов кандид — одноклеточных «дрожжей», родственников пищевых дрожжей (вид Saccharomyces cerevisiae). Теперь они проводят исследование размножение грибов Cryptococcus neoformans — возбудителя куда более опасного заболевания человека — криптококкоз. Предполагается, что однополое размножение может иметь большое значения для патогенеза этих организмов. Изучение их жизнедеятельности позволяет по-новому взглянуть на болезни, вызываемые ими в организме человека, и, возможно, более эффективно с ними бороться. Возможно, это открытие будет способствовать появлению нового класса противогрибковых препаратов, блокирующих вышеописанное деление. Это было бы весьма актуально, так как методики противодействия грибковым заболеваниям не так хорошо развиты по сравнению, например, с борьбой с бактериальными инфекциями.

Очевидно, что пациенты, которых мучает молочница, наверняка будут не прочь воспользоваться новейшими достижениями ученых-микробиологов.

Инфекции, передающиеся половым путем | Сеть медицинских центров «ДНК-Диагностика» в Барнауле

Хламидиоз
  • АТ двух классов к хламидиям (IgG, IgA)
  • АТ трех классов к хламидиям (IgG, IgA, IgM)
  • Хламидия (Chlamydia trahomatis) методом ПЦР
  • Комплекс АТ к хламидии трахоматис (АТ к хламидиям IgA, АТ к хламидиям IgG, АТ к белку HSP60)
Микоплазмоз/уреаплазмоз
  • Уреаплазма (Ureaplasma spp.) методом ПЦР
  • Биовары уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum / Ureaplasma parvum) методом ПЦР
  • Количественное определение ДНК Ureaplasma parvum
  • Количественное определение ДНК Ureaplasma urealyticum
  • Микоплазма хоминис (Mycoplasma hominis) методом ПЦР
  • Микоплазма гениталиум (Mycoplasma genitalium) методом ПЦР
Гонорея
  • Гонококк (Neisseria gonorrhoeae) методом ПЦР
Трихомониаз
  • Трихомонада (Trichomonas vaginalis) методом ПЦР
Кандидоз (молочница)
  • Кандида (Candida albicans) методом ПЦР
  • ПЦР комплекс «Дифференциальная диагностика кандид» (общая ДНК грибов, Candida: albicans, glabrata, krusei)
  • ПЦР комплекс «Расширенная дифференциальная диагностика кандид» (общая ДНК грибов, Candida: albicans, glabrata, krusei, parapsilosis, guilliermondii, famata, tropicalis)
Инфекции, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ)
  • Скрининг ВПЧ высокого риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59, 67) методом ПЦР
  • Количественный скрининг ВПЧ высокого риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) методом ПЦР
  • Количественное определение ВПЧ 16 и 18 типов методом ПЦР
  • ВПЧ 16 и 18 типов методом ПЦР
  • ВПЧ 31 и 33 типов методом ПЦР
  • ВПЧ 6 и 11 типов методом ПЦР
  • Короткое типирование ВПЧ (типы 6, 11, 16, 18, 31, 33) методом ПЦР
  • Качественное типирование ДНК ВПЧ-12 (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59), качественное
  • Количественное типирование ДНК ВПЧ-12 (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59)
  • Количественное типирование ВПЧ-квант-21 (типы низкого (6, 11, 44) и высокого (16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82) онкогенного риска) методом ПЦР
Герпесвирусные инфекции
  • АТ + авидность IgG к вирусу простого герпеса 1/2 типов
  • АТ к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов IgG/IgM
  • АТ + авидность IgG к вирусу генитального герпеса 2 типа (для взрослых пациентов)
  • Вирус простого герпеса 1/2 типов методом ПЦР
  • Раздельное выявление вируса простого герпеса 1 и 2 типов методом ПЦР
Цитомегаловирусная инфекция
  • АТ к цитомегаловирусу, колич. IgG/кач. IgM
  • АТ + авидность IgG к цитомегаловирусу
  • Цитомегаловирус методом ПЦР
Бактериальный вагиноз
  • Гарднерелла (Gardnerella vaginalis) методом ПЦР
  • Мобилункус (Mobiluncus curtisii) методом ПЦР
  • Бактероиды (Prevotella spp.) методом ПЦР
  • Атопобиум (Atopobium vaginae) методом ПЦР
  • ПЦР при бактериальном вагинозе («Флороценоз. Бактериальный вагиноз» (общая бактериальная масса, лактобактерии, гарднерелла, атопобиум), биовары уреаплазмы, бактероиды, мобилункус)
  • ПЦР комплекс «Флороценоз. Бактериальный вагиноз» (общая бактериальная масса, лактобактерии, гарднерелла, атопобиум)
  • ПЦР-профили оценки биоценоза влагалища
Неспецифические воспалительные процессы
  • Посев мочи на уропатогенную флору
  • Посев из цервикального канала и влагалища на флору
  • Посев из уретры у мужчин на флору
Профили ПЦР-исследований
  • ПЦР комплекс ХУМГар (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis)
  • ПЦР комплекс ХУМген (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma spp., Mycoplasma genitalium)
  • ПЦР комплекс ХУМ (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis)
  • ПЦР комплекс ХУММ (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium)
  • ПЦР комплекс «Генитальные патогены» (Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, гонококк Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium)
  • ПЦР комплекс «Условно-патогенная флора полный» (кишечная палочка Escherichia coli, энтеробактер Enterobacter spp., энтерококк Enterococcus faecalis + Enterococcus faecium, протей Proteus spp., стрептококки Streptococcus spp., золотистый стафилококк Staphylococcus aureus, кандида Candida albicans, синегнойная палочка Pseudomonas aeruginosa)
  • ПЦР комплекс «Условно-патогенная флора стандартный» (кишечная палочка Escherichia coli, энтерококк Enterococcus faecalis + Enterococcus faecium, протей Proteus spp., стрептококки Streptococcus spp., золотистый стафилококк Staphylococcus aureus)
  • ПЦР комплекс «Флора Ген мужской» (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma spp., Candida albicans, гонококк Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, вирус простого герпеса 1/2 типов)
  • ПЦР комплекс «Андрофлор-скрин» (общая бактериальная масса, лактобактерии, гарднерелла, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., уреаплазмы (urealyticum + parvum), Corynebacterium spp., микоплазмы (hominis + genitalium), Enterobacteriaceae/Enterococcus spp., Candida spp., Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis) с оценкой качества взятия
  • ПЦР комплекс «Мужское здоровье» (Gardnerella vaginalis, Мycoplasma hominis, Мycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Candida albicans, гонококк Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, кишечная палочка Escherichia coli, энтеробактер Enterobacter spp., энтерококк Enterococcus faecalis + Enterococcus faecium, протей Proteus spp., стрептококки Streptococcus spp., золотистый стафилококк Staphylococcus aureus, синегнойная палочка Pseudomonas aeruginosa; качественно)

Кандидоз (молочница) — Медицинский центр «Надежда» им. А.С. Аронович».

Запись онлайнЗадать вопрос

Кандидоз (молочница) — воспалительное грибковое заболевание, поражающее кожу и слизистые оболочки, мочеполовую и другие (дыхательную, пищеварительную, нервную) системы человека. Кандидоз вызывают дрожжеподобные грибы рода кандида.

Причины

Болезнь вызывают не болезнетворные бактерии, а дрожжеподобные грибки из рода Candida, которые живут на овощах, фруктах, кондитерских изделиях и летают в воздухе. В организме человека грибки можно обнаружить на коже и слизистых (во рту, желудочно-кишечном тракте или половых путях).

Когда грибков мало, никакого вреда от них нет, но как только они начинают бесконтрольно размножаться, начинается болезнь — кандидоз. Для того, чтобы стать причиной болезни, грибку необходимы особые условия: не слишком кислая среда обитания и понижение защитных сил организма. Такое обычно случается после приема антибиотиков, при снижении иммунитета (СПИД и хронические воспалительные заболевания), при нарушении обмена веществ (сахарный диабет), неправильном питании (много конфет и пирожных, мало витаминов), гормональных сдвигах (прием противозачаточных средств и беременность) и даже при ношении тесных синтетических трусов.

Симптомы

При кандидозе женщина ощущает невыносимый зуд и боль в наружных половых органах и во влагалище. Также ее беспокоят обильные белые творожистые выделения. При половом акте и мочеиспускании появляется боль. У мужчин признаки кандидоза не такие явные, хотя иногда их тоже беспокоит зуд и болезненность наружных половых органов, а на головке полового члена появляется налет в виде белесоватой сыпи.

Как только грибков становится слишком много, они начинают разрушать поверхностный слой клеток, выстилающих половые органы (влагалище или головку полового члена).

Особого вреда здоровью кандидоз половых органов не нанесет, тем не менее, доставит массу неприятных ощущений и помешает нормальной половой жизни. В редких случаях кандидоз переходит в хроническую форму и тогда может повредить близлежащие органы: мочевой пузырь и кишечник.

Диагностика

Если возникли подобные проблемы, женщине нужно тут же обращаться к врачу-гинекологу. Чтобы поставить точный диагноз, достаточно выявить возбудителя болезни — грибок рода Candida. Для этого необходимо взять влагалищный мазок и рассмотреть стеклышко под световым микроскопом. Более сложные методы исследования не потребуются.

Лечение

Сначала устраняют причины, которые привели к усиленному размножению грибков Candida. Отменяют антибиотики, советуют прекратить пользоваться противозачаточными таблетками, пытаются нормализовать обмен веществ, поднимают иммунитет, назначают витамины. Затем следует собственно лечение: прописывают противогрибковые препараты в виде таблеток, мазей или свеч.

От кандидоза желательно пролечиться обоим половым партнерам.

Лекарственно-устойчивый супербактерий, процветающий в больницах, уже сильно пострадал от COVID-19

Во время рождественских каникул в 2015 году Джоанна Роудс получила паническое письмо от врача, работающего в Королевской больнице Бромптона, крупнейшем центре сердца и легких в Соединенном Королевстве. Ужасные дрожжевые грибки вторгались в кожу пациентов, распространяясь по отделению интенсивной терапии, даже несмотря на то, что в больнице поддерживались обширные протоколы инфекционного контроля.

«Врач попросил меня взглянуть… Я подумал, а что это может быть плохо?» — вспоминает Родс, специалист по инфекционным заболеваниям из Имперского колледжа Лондона, изучающий устойчивость к противогрибковым препаратам.Родс вмешался, чтобы помочь одной из ведущих кардиологических больниц в мире идентифицировать патоген и удалить его из помещений. Зародышем был Candida auris , малоизвестный в то время. То, что она увидела, ошеломило ее: «Вы думаете, что COVID-19 — это плохо, пока не увидите Candida auris ».

Candida auris — супербактерия, патоген, который может уклоняться от лекарств, созданных для его уничтожения, и первые признаки указывают на то, что пандемия COVID-19 может способствовать заражению очень опасными дрожжами. Это потому, что C.auris особенно заметен в больницах, которые в этом году были наводнены людьми из-за коронавируса.

Супербактерии устойчиво прилипают к таким поверхностям, как простыни, перила кроватей, двери и медицинские устройства, облегчая заселение кожи и передачу от одного человека к другому. Более того, пациенты, у которых есть трубки, которые входят в их тело, такие как катетеры или трубки для дыхания или кормления, подвергаются наибольшему риску заражения C. auris , и эти инвазивные процедуры стали более распространенными из-за дыхательной недостаточности, связанной с COVID. -19.

«К сожалению, были места, где мы наблюдали возрождение C. auris », — говорит Том Чиллер, глава отделения грибковых заболеваний Центров по контролю и профилактике заболеваний США. «Мы также видели, как он попадает в некоторые больницы неотложной помощи, а также в некоторые отделения COVID-19… есть опасение, что, когда он откроется в каком-либо месте, от него трудно избавиться».

До своего появления в 2009 году грибы рода Candida были наиболее известны тем, что вызывали доброкачественные случаи молочницы — белые разрастания на языке или гениталиях.Несколько тысяч инфекций, вызываемых C. auris , с тех пор распространились по крайней мере в 40 странах, где в 30–60 процентах случаев они были связаны с летальным исходом. Для сравнения, коронавирус убивает около одного процента инфицированных, но за короткий промежуток времени поразил большее количество людей.

Беспокойство вызывает то, что если C. auris станет более распространенным в больницах или среди населения, это может усилить растущий кризис супербактерий, которые уже заражают миллионы людей во всем мире. В прошлом году CDC классифицировал C.auris как одна из самых больших угроз лекарственной устойчивости в Америке. Сейчас, хотя еще слишком рано подтверждать прямой эффект домино, в США зарегистрировано 1272 подтвержденных случая C. auris в 2020 году, что на 400 процентов больше, чем за весь 2018 год, последний год с доступными данными. данные.

Реальное число, вероятно, будет намного выше, поскольку пандемия COVID-19 остановила большую часть эпиднадзора за C. auris в больницах и потому, что микроб часто может колонизировать кожу человека, не вызывая симптомов.

Такие супербактерии также могут быть причиной десятков тысяч дополнительных смертей, произошедших в эпоху COVID-19. Поэтому врачи всего мира бьют тревогу.

«Как мы будем относиться к этому?»

В 2011 году Анурадха Чоудхари работала в своей лаборатории в Нью-Дели, когда она получила неожиданную кучу образцов крови из двух больниц в разрастающемся городе. Загадочные грибковые инфекции выросли в отделениях интенсивной терапии и неонатальных отделениях, поэтому Чоудхари, профессор медицинской микологии из Института грудной клетки Валлаббхаи Пателя при Университете Дели, был нанят для выявления микроба с помощью генетического скрининга и порекомендовал лучший препарат для лечения.Результаты ошеломили ее.

Образцы дрожжей, собранные у пациентов, известные как изоляты, не входили в систему идентификации, которую микробиологические лаборатории используют для отслеживания грибковых инфекций, говорит она. «Это было Candida auris . Мне пришлось спросить: «Что такое C. auris ?» »

Супербактерия была впервые обнаружена двумя годами ранее в ухе пациента (« auris »в переводе с латыни означает ухо), но Чоудхари не видел ее раньше. Самым большим сюрпризом было то, что все образцы были устойчивы к флуконазолу — препарату первой линии для лечения различных грибковых и дрожжевых инфекций.С тех пор, как она и ее группа опубликовали свое исследование вспышки в Нью-Дели в 2013 году, исследователи узнали, что C. auris почти всегда устойчив к этому лекарству и его химическим родственникам, известным как азолы. Некоторые варианты также невосприимчивы к двум другим основным классам противогрибковых препаратов.

Вот почему сейчас Чоудхари обратился к тяжелобольным пациентам с COVID-19, которые были помещены в отделение интенсивной терапии в Дели и приобрели кандидемию, грибковую инфекцию Candida в кровотоке.В небольшом исследовании, опубликованном 27 августа, ее команда обнаружила, что 10 из 15 таких пациентов имели лекарственную устойчивость C. auris , которая, вероятно, была приобретена в больнице.

Все образцы могли игнорировать флуконазол, но четыре из изолятов C. auris были также устойчивы к амфотерицину B, противогрибковому препарату второй линии. Устойчивость к двум классам лекарств вызывает особую озабоченность, поскольку в Индии ограничен доступ к третьему варианту противогрибкового лечения: эхинокандинам. Шесть пациентов умерли.

Что общего между молоком, овцами и вакцинами? Луи Пастер. Узнайте, как он помог доказать миру, что микробы вызывают болезни, и положил начало беспрецедентной эре медицинских открытий.

«Сейчас нас беспокоит то, что мы видим опубликованные случаи пациентов с COVID-19 и другими грибковыми инфекциями, когда люди действительно болеют и умирают», — говорит Роудс, когда она и другие врачи в Великобритании сталкиваются с осенью коронавируса. всплеск.«Мы ожидаем увидеть то же самое с C. auris ».

И она, и Чоудхари подчеркивают важность тестирования и отслеживания контактов — ключевых вмешательств в борьбе с COVID-19, которые также имеют решающее значение в борьбе с распространением C. auris . Они настаивают на том, чтобы пациенты проходили регулярный скрининг на наличие супербактерий, который включает в себя сбор мазка с кожи, крови или мочи для проверки ДНК дрожжей. После того, как пациент дал положительный результат на C. auris , проводится медицинская процедура, известная как тестирование на чувствительность, чтобы определить, может ли какой-либо из трех классов противогрибковых препаратов облегчить инфекцию.

Эта тактика может помочь отследить смерти, вызванные супербактериями, процесс, который часто бывает сложным, потому что микроб, как правило, попадает в больницы среди людей, которые уже болеют чем-то другим.

«Если мы не идентифицируем его, то мы не узнаем, умирает ли пациент от COVID-19 или другой инфекции», — говорит Чоудхари, но «если он устойчив к лекарствам, как мы будем его лечить?»

Пандемическая дуэль

В 2019 году Всемирная организация здравоохранения включила устойчивость к противомикробным препаратам в десятку основных угроз для глобального здоровья.Агентство опасается, что человечество возвращается во времена, когда легко поддающиеся лечению инфекции, такие как туберкулез и гонорея, больше нельзя держать под контролем.

Глобальное чрезмерное использование противомикробных препаратов на сельскохозяйственных животных и в медицине считается причиной появления супербактерий. Но, забегая вперед, Раманан Лакшминараян, основатель и директор Центра динамики, экономики и политики в Вашингтоне, округ Колумбия, говорит, что он и другие исследователи обеспокоены ролью изменения климата в распространении грибковых инфекций.

Исследователи обеспокоены ролью изменения климата в распространении грибковых инфекций.

В обзоре исследования, опубликованном в прошлом году в mBio , журнале Американского общества микробиологов, предполагается, что C. auris «может быть первым примером нового грибкового заболевания, возникшего в результате изменения климата». Когда люди страдают от инфекций, у нас в качестве защиты развивается лихорадка. Высокие температуры помогают убить микробы, что является концепцией, известной как зона теплового ограничения млекопитающих.В отчете утверждается, что, поскольку виды грибов, такие как C. auris , адаптируются к более высоким температурам окружающей среды из-за глобального потепления, они могут нарушить эту тепловую защиту. Это означает, что в будущем мы можем увидеть не только распространение существующих грибковых инфекций, но и распространение новых среди людей.

«Устойчивость к грибкам может быть столь же опасной, как и устойчивость к антибиотикам», — говорит Лакшминараян, намекая на бактерии-супербактерии, такие как Clostridioides difficile или туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.Эти сильнодействующие бактерии составляют 99 процентов из 2,8 миллиона случаев заражения супербактериями, регистрируемых каждый год в США, что приводит примерно к 35000 смертей.

(Связано: «Суперантигены», связанные с загадочным синдромом COVID-19 у детей.)

Индия долгое время считалась рассадником лекарственной устойчивости, а теперь страна стала эпицентром COVID-19 в Азии. Вернувшись в Нью-Дели, половина сотрудников лаборатории Анурадхи Чоудхари недавно дали положительный результат на COVID-19.Двое умерли. Несмотря на личные невзгоды, она благодарна людям за то, что они начинают осознавать опасность, которую представляет C. auris .

«Сначала все думали, что это проблема Индии, а не их проблема», — говорит она. «Я боролся и работал один, но теперь я рад, что мир над этим работает. Нельзя пренебрегать грибковыми инфекциями ».

Вагинит | Johns Hopkins Medicine

Что такое вагинит?

Вагинит относится к любому воспалению влагалища.Воспаление может быть инфекционным или неинфекционным. Это распространено у женщин всех возрастов. Одна треть женщин когда-либо болеет хотя бы одной формой вагинита.

Когда стенки влагалища воспаляются из-за того, что какой-то раздражитель нарушил баланс в области влагалища, может возникнуть вагинит.

Что вызывает вагинит?

Бактерии, дрожжи, вирусы, химические вещества в кремах или спреях и даже одежда могут вызывать вагинит. Иногда это происходит от организмов, которые передаются между половыми партнерами.Кроме того, на здоровье влагалища может влиять ряд различных факторов. К ним относятся ваше общее состояние здоровья, ваша личная гигиена, лекарства, гормоны (особенно эстроген) и здоровье вашего сексуального партнера. Изменения любого из этих факторов могут вызвать вагинит.

Это самые распространенные типы вагинитов:

Ваш лечащий врач рассмотрит другие причины выделений из влагалища, такие как гонорея и хламидиоз. Эти организмы не заражают влагалище напрямую.Если их не лечить, они могут привести к серьезным заболеваниям, таким как воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ). ВЗОМТ увеличивает риск бесплодия, рубцевания таза, хронической тазовой боли и внематочной беременности. Хламидиоз — одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем в США, хотя его часто не диагностируют.

Что такое кандидозная или «дрожжевая» инфекции?

Дрожжевые инфекции, как их обычно называют, вызываются одним из многих видов грибов, известных как кандида. Обычно он обитает во влагалище в небольшом количестве.Кандида также может присутствовать во рту и пищеварительном тракте как у мужчин, так и у женщин.

Дрожжи обычно присутствуют во влагалище и хорошо сбалансированы. Заражение происходит, когда что-то нарушает этот нормальный баланс. Например, прием антибиотика для лечения другой инфекции может нарушить этот баланс. В этом случае антибиотик убивает бактерии, которые обычно защищают и уравновешивают дрожжи во влагалище. В свою очередь, дрожжи разрастаются, вызывая инфекцию. Другие факторы, которые могут вызвать дисбаланс, включают слабую иммунную систему, беременность и диабет.

Каковы симптомы дрожжевой инфекции?

Наиболее частые симптомы кандидозной инфекции:

  • Густые, белые, похожие на творог выделения из влагалища, водянистые и обычно без запаха

  • Зуд и покраснение вульвы и влагалища

  • Боль при мочеиспускании или половом акте

Симптомы вагинальной кандидозной инфекции могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Кто подвержен риску дрожжевой инфекции?

Любая женщина может заразиться дрожжевой инфекцией. Женщина может подвергаться повышенному риску, если она:

  • Прошла недавний курс антибиотиков

  • Беременная

  • Болеет диабетом, который плохо контролируется

  • Имеет ВИЧ

  • Принимает иммунодепрессант

  • Использует контрацептивы с высоким содержанием эстрогенов

  • Проходит терапию кортикостероидами, ослабляющими иммунную систему

Как диагностируется грибковая инфекция?

Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет физический осмотр и осмотр органов малого таза.Он или она также может исследовать выделения из влагалища под микроскопом.

Лечение дрожжевой инфекции

Лечение кандиды может включать:

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз — наиболее частая причина выделений из влагалища у женщин репродуктивного возраста. Это вызвано дисбалансом бактерий. При бактериальном вагинозе меняется тип бактерий, размножающихся во влагалище.

Каковы симптомы бактериального вагиноза?

Это наиболее частые симптомы бактериального вагиноза:

Симптомы бактериального вагиноза могут быть похожи на другие заболевания.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Лечение бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз вызывается бактериями; поэтому его обычно лечат антибиотиками.

Что такое трихомониаз?

Трихомониаз, трихомонада, или «трихомонад», как ее обычно называют, — это инфекция, передающаяся половым путем. Это вызвано одноклеточным паразитом под названием Trichomonas vaginalis , который передается между партнерами во время секса.Поскольку у большинства мужчин симптомы трихомониаза не проявляются, инфекция часто не диагностируется до тех пор, пока у женщины не разовьются симптомы вагинита.

Каковы симптомы трихомониаза?

Наиболее частые симптомы трихомониаза:

  • Пенистые, часто с затхлым запахом зеленовато-желтые выделения

  • Зуд или жжение во влагалище и вульве и вокруг них

  • Отек или покраснение у входа во влагалище

  • Легкое кровотечение, особенно после секса

  • Жжение при мочеиспускании

  • Дискомфорт внизу живота

  • Боль во время секса

У некоторых женщин трихомониаз протекает бессимптомно.Симптомы трихомониаза могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Лечение трихомониаза

Оба партнера должны лечиться от трихомониаза, чтобы избежать повторного заражения. Лечение обычно включает пероральный прием антибиотиков. Если у женщины более одного сексуального партнера, необходимо лечить каждого партнера (и любого из их других партнеров).

Что такое вирусный вагинит?

Вирусы — частая причина вагинитов, большинство из которых передаются половым путем.Одним из типов вируса, вызывающего вирусный вагинит, является вирус простого герпеса (HSV или просто герпес). Основной симптом — боль в области половых органов, связанная с высыпаниями и язвочками. Эти язвы обычно видны на вульве или влагалище, но могут быть обнаружены внутри влагалища во время гинекологического осмотра. Часто причиной вспышки герпеса могут быть стрессовые или эмоциональные ситуации.

Еще одним источником вирусного вагинита является вирус папилломы человека (ВПЧ), который также передается половым путем.ВПЧ — основная причина рака шейки матки у женщин. Этот вирус также вызывает рост болезненных бородавок во влагалище, прямой кишке, вульве или паху. Однако видимые бородавки не всегда присутствуют, и в этом случае вирус обычно обнаруживается с помощью теста на ВПЧ с помощью мазка Папаниколау.

Вакцины

против ВПЧ эффективны для предотвращения инфицирования определенными штаммами ВПЧ, вызывающими большинство видов рака шейки матки. Новая вакцинация может быть эффективной против остроконечных кондилом, а также некоторых видов рака вульвы, влагалища и ануса.

Что такое неинфекционный вагинит?

Неинфекционный вагинит обычно означает раздражение влагалища при отсутствии инфекции. Чаще всего это вызвано аллергической реакцией или раздражением от вагинальных спреев, спринцеваний или спермицидных средств. Это также может быть вызвано чувствительностью к ароматизированному мылу, моющим средствам или смягчителям ткани.

Другая форма неинфекционного вагинита, называемая атрофическим вагинитом , обычно возникает в результате снижения уровня гормонов из-за менопаузы, хирургического удаления яичников, лучевой терапии или даже после родов, особенно у кормящих женщин.Недостаток эстрогена сушит и истончает ткань влагалища, а также может вызвать кровянистые выделения.

Каковы симптомы неинфекционного вагинита?

Наиболее частые симптомы неинфекционного вагинита:

Симптомы неинфекционного вагинита могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Лечение неинфекционного вагинита

Лечение неинфекционного вагинита во многом зависит от его причины.Если причиной является реакция на раздражитель, его следует избегать.

Одновременный эзофагит Candida albicans и вируса простого герпеса 2 типа у реципиента почечного трансплантата

Предпосылки

Пациенты с трансплантатом почки склонны к инфекционному эзофагиту в первую очередь из-за своего иммуносупрессивного статуса. Кандида, вирус простого герпеса (ВПГ) и цитомегаловирус (ЦМВ) являются обычными возбудителями у таких пациентов, но наличие эзофагита, вызванного двумя микроорганизмами одновременно, встречается редко и может быть пропущено во время первоначального проявления, что приводит к клиническим осложнениям.Эзофагит с двойным возбудителем обычно не подозревается. Кроме того, клинические признаки одного возбудителя могут преобладать над другим. Отсутствие такого диагноза у пациентов с иммуносупрессивной трансплантацией почки может привести к ухудшению клинических исходов.

Описание клинического случая

29-летней афроамериканской женщине в сентябре 2017 года была сделана трансплантация почки от умершего донора. Ей была назначена импульсная терапия стероидами и тимоглобулином. Функция трансплантата почек была стабильной при поддерживающей иммуносупрессии микофеноловой кислотой 1000 мг 2 раза в день, преднизоном 5 мг в день и такролимусом с целевым уровнем 6-8 нг / мл.Уровень такролимуса оставался в пределах терапевтического диапазона. Также она получала валганцикловир, нистатин и бактрим в течение 3 месяцев после трансплантации в качестве профилактики оппортунистических инфекций. Перед трансплантацией у пациента была отрицательная серология на ВПГ-1 и ВПГ-2. Статус донора ВПГ-1 и ВПГ-2 не был известен. У пациента был эпизод подтвержденного биопсией пограничного острого клеточного отторжения на втором месяце после трансплантации, который хорошо отреагировал на импульсные стероиды с нормализацией функции почек.

Через девять месяцев после трансплантации почки она обратилась с жалобами на боль в горле, дисфагию, одинофагию и лихорадку. Ее физическое обследование показало наличие молочницы ротоглотки, экссудата белых миндалин, эритемы глотки и увеличенных небных миндалин. Анализ крови показал лейкоцитоз и острое повреждение почек (ОПП). Она была госпитализирована для внутривенного введения жидкости и внутривенной терапии флуконазолом по поводу тяжелого кандидоза ротоглотки и высокого подозрения на кандидоз пищевода.После 48 часов внутривенного лечения противогрибковыми препаратами у пациента улучшились симптомы, и он был выписан домой на пероральном приеме флуконазола и клиндамицина. Клиндамицин был эмпирически назначен для лечения любого основного тонзиллита.

Через три дня после выписки пациент был повторно госпитализирован в септическом состоянии с усилением одинофагии, тахикардии, высокой температуры и усилением лейкоцитоза. Пациент оказался больным. При физикальном обследовании снова были обнаружены белые бляшки на языке, небе и миндалинах с двусторонним отеком миндалин с язычной и небной стороны (рис. 1).Белые бляшки на языке можно было соскоблить. На компьютерной томографии шеи были обнаружены опухшие язычные и небные миндалины с сужением глотки и двусторонняя шейная лимфаденопатия на уровне 2A и 2B. Дренируемого абсцесса не обнаружено. Пациенту было начато эмпирическое внутривенное введение антибиотиков, а внутривенное введение флуконазола было возобновлено. У пациентки улучшились температура и тахикардия, но она продолжала испытывать дискомфорт и боль в горле при глотании, а также в груди.Посев из горла был положительным на Candida albicans и отрицательным на рост бактерий. Культуры крови были отрицательными. Экспресс-тест на стрептококковый антиген, тест на моноспот, ПЦР на вирус Эпштейна и ПЦР на ЦМВ также были отрицательными.

Рисунок 1

Белые бляшки на языке и миндалинах с двусторонним отеком миндалин с язычной и небной стороны.

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) была проведена на 5-й день госпитализации, показав беловатый экссудат и бляшки у основания языка, 10-сантиметровое пятно беловатого экссудата в пищеводе с основным эзофагитом (рисунки 2, 3).Получены чистки пищевода. Цитопатологическое исследование щеток пищевода показало клеточные изменения, соответствующие инфекции ВПГ. Вирусная культура и окрашивание иммунофлюоресценцией из биопсии пищевода дали положительный результат на ВПГ-2 и отрицательный на ВПГ-1, ЦМВ и аденовирус.

Рисунок 2

Беловатый экссудат и бляшки у основания языка.

Рисунок 3

Пятно беловатого экссудата в пищеводе с основным эзофагитом.

Началось внутривенное введение ацикловира при подтвержденном биопсией эзофагите, вызванном вирусом простого герпеса 2 типа.Иммуносупрессия также снижалась за счет уменьшения вдвое дозы микофенолятмофетила. Доза такролимуса была скорректирована из-за взаимодействия с флуконазолом. В период лечения ее минимальные уровни такролимуса колебались в пределах 5,5–8,4 нг / мл.

Исход и наблюдение

Симптомы пациента улучшились при внутривенном введении ацикловира. Она была выписана домой после 4 дней внутривенного введения ацикловира и получала валацикловир внутрь, а также флуконазол внутрь до завершения 21 дня терапии.Пациентка наблюдалась в поликлинике через 3 недели и сообщила о полном исчезновении симптомов. Ей была сделана повторная эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД), которая показала полное исчезновение эзофагита (рис. 4).

Рисунок 4

Эзофагогастродуоденоскопия через 3 недели показала полное исчезновение эзофагита.

Обсуждение

Оппортунистические инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом после трансплантации почки — серьезное осложнение. Заболеваемость высока в первые 6 месяцев из-за интенсивной иммуносупрессии, и центры трансплантации проводят профилактику распространенных инфекций в этот период.Инфекционный эзофагит относится к числу таких оппортунистических инфекций. Инфекционный эзофагит может проявляться симптомами, включая дискомфорт и затруднения при глотании, боль при глотании и боль за грудиной. У пациентов может быть продромальный период в виде лихорадки, недомогания и тошноты. Симптомы, основанные на предыдущих обзорах, включают дисфагию как при употреблении твердой, так и жидкой пищи (37,5%), одинофагию (60,7%), боль в груди (46,4%), изжогу и / или рвоту1.

Кандида — наиболее частая причина грибковой инфекции слизистой оболочки полости рта и пищевода у пациентов с ослабленным иммунитетом.Candida albicans или Candida tropicalis являются наиболее часто встречающимися видами2. 50–75% пациентов с кандидозом пищевода имеют кандидоз ротоглотки. Кандидоз ротоглотки чаще всего проявляется в псевдомембранозной форме с белыми бляшками на ротоглотке, языке, небе и слизистой оболочке щек. Наличие молочницы в полости рта может быть полезным при диагностике грибкового эзофагита; 3 однако отсутствие поражения полости рта не исключает кандидоз пищевода. Диагноз обычно ставится с помощью эндоскопии.Эндоскопические доказательства кандидозных поражений могут включать поверхностные эрозии, язвы и белые бляшки, которые могут быть серьезными, что приводит к некрозу и перфорации. Гистопатологическое исследование биоптатов показывает наличие дрожжей и псевдогифов с инвазией клеток слизистой оболочки, а в культуре биоптата растет кандидоз.4 5 Лечение включает курс перорального приема флуконазола. Также можно использовать итраконазол; однако у него больше лекарственных взаимодействий, чем у флуконазола. Внутривенная противогрибковая терапия может потребоваться пациентам с тяжелым заболеванием и тем, кто не может принимать пероральные препараты.Другие азолы, такие как позаконазол и вориконазол, предпочтительны в трудно поддающихся лечению случаях. При лечении азолами пациентов с трансплантатом почек следует учитывать взаимодействие азольных противогрибковых средств с ингибиторами кальциневрина. 5 Эхинокандины и амфотерицин B могут использоваться в случаях рефракции азолов. Если симптомы не улучшаются в течение 3-4 дней, следует серьезно подозревать коинфекцию другим возбудителем.

С другой стороны, ВПГ уступает только кандидозам среди патогенов, вызывающих инфекционный эзофагит.ВПГ вызывает множество типов патологий ЖКТ, начиная от легких язвенно-кожных поражений (лабиальный герпес, язвы ротоглотки) до эзофагита, гепатита и колита.6 Оппортунистические инфекции обычно присутствуют в первые 6 месяцев после трансплантации, а реактивация ВПГ обычно происходит в первые 6 недель. В одном исследовании сообщалось о эзофагите, связанном с ВПГ, у 5 из 221 пациента, перенесшего трансплантацию почки за 8-летний период. Все эти случаи были связаны с лечением острого отторжения высокими дозами стероидов и антилимфоцитарных препаратов.6 Напротив, наш случай уникален тем, что представляет собой редкий эзофагит с двумя патогенами у реципиента почечного трансплантата с ослабленным иммунитетом через 9 месяцев после трансплантации, когда она находилась на поддерживающей иммуносупрессии без какого-либо недавнего воздействия высоких доз стероидов или агентов, истощающих Т-клетки.

При герпетическом эзофагите обычно возбудителем является ВПГ-1, но также сообщалось об эзофагите ВПГ-2, хотя и редко. HSV-2 обычно вызывает генитальный герпес; редко вызывает менингит, легочные инфекции, эзофагит и проктит.Инфекция HSV обычно представляет собой реактивацию латентного вируса и может присутствовать в раннем посттрансплантационном периоде. Он может распространяться из поражений ротоглотки на пищевод. Диагноз обычно ставится на основании результатов эндоскопии и гистопатологического исследования. Эндоскопические доказательства эзофагита, вызванного вирусом простого герпеса, могут выявить неглубокие, четко очерченные язвы с нормальной промежуточной слизистой оболочкой, иногда описываемые как «выбитые» или «вулканические». Также могут наблюдаться сливающиеся язвы с диффузным эрозивным эзофагитом или псевдомембранозные поражения.Гистологические находки включают многоядерные гигантские клетки с ядрами из матового стекла и эозинофильными включениями (тельца включения типа А Каудри) .4 5 В диагностике помогают вирусные культуры и иммунофлуоресцентное тестирование. ДНК ВПГ ПЦР образца биопсии является наиболее чувствительным тестом для обнаружения инфекции ВПГ с быстрым временем обработки. Лечение эзофагита, вызванного вирусом простого герпеса, у пациента с ослабленным иммунитетом включает курс перорального приема ацикловира. Пациентам с тяжелым заболеванием требуется более длительный курс лечения ацикловиром или внутривенное введение.Пациентам с затрудненным глотанием обычно требуется госпитализация для внутривенного введения ацикловира, и их можно переключить на пероральную терапию при очевидном клиническом улучшении.5 Во время лечения внутривенным ацикловиром рекомендуется внутривенная гидратация и тщательный мониторинг функции почек из-за возможности кристаллов, связанных с острым повреждением почек. . Пероральный прием фамцикловира и валацикловира позволяет уменьшить количество принимаемых таблеток, хотя и требует более высокой стоимости лечения. Случаи, устойчивые к ацикловиру, могут встречаться у пациентов с ослабленным иммунитетом и могут нуждаться в лечении фоскарнетом.

Наиболее частыми участками инфекции ЦМВ желудочно-кишечного тракта являются толстая кишка и пищевод. Симптомы ЦМВ-эзофагита могут включать затрудненное или болезненное глотание и боль в эпигастральной области.7 ЭГДС является предпочтительным методом визуализации. Часто встречаются крупные неглубокие язвы в дистальном отделе пищевода и нижнем пищеводном сфинктере, но также может возникать диффузный эзофагит. Язвы имеют тенденцию быть продольными или линейными.5 Образец ткани обычно отправляется на гистопатологическое исследование, определение антигена, вирусный посев и ПЦР.При гистопатологическом исследовании выявляется воспаление слизистой оболочки, а также цитомегалические клетки с большими ядрами и внутриядерными или внутрицитоплазматическими включениями, которые классически называют «совиным глазом». Внутривенный ганцикловир обычно используется для начального лечения ЦМВ-болезни. Валганцикловир для перорального применения также считается эффективным лекарством из-за его высокой биодоступности.8 Фоскарнет часто используется при резистентном к ганцикловиру ЦМВ-заболевании, 9 либо отдельно, либо в комбинации с ганцикловиром.Также можно использовать цидофовир; рекомендуется соблюдать осторожность из-за нефротоксического потенциала этих препаратов. В таких случаях рекомендуется тестирование на устойчивость к генотипу и консультация специалиста10.

Кандида и ЦМВ могут сосуществовать у 20% пациентов; однако одновременное инфицирование Candida и HSV встречается еще реже. В проспективном исследовании сообщалось о 100 пациентах с ослабленным иммунитетом, СПИДом и эзофагитом, у 33 из которых был только кандидоз, у 22 пациентов был кандидоз и ЦМВ, а у двух пациентов был кандидоз наряду с ЦМВ и ВПГ.11 Потенциальным механизмом коинфекции может быть начальное повреждение эпителия пищевода вирусом простого герпеса и нарушение слизистого барьера, который обеспечивает благоприятную среду для кандиды, нормального комменсала полости рта. удалось найти несколько сообщений о случаях сопутствующей инфекции этими патогенами у иммунокомпетентных хозяев.13–15 Kumar et al описывают 57-летнего мужчину с туберкулезом пищевода с сопутствующим вирусом простого герпеса и кандидой через 8 месяцев после трансплантации почечного аллотрансплантата.16 Случаи двойного инфицирования пищевода кандидой и ВПГ-2 у реципиентов почечного трансплантата с ослабленным иммунитетом редки.

У нашего пациента были общие симптомы лихорадки, дисфагии и одинофагии, а также ротоглоточный молочница и белесый экссудат миндалин. Было подозрение на Candida, что побудило нас назначить флуконазол для противогрибковой терапии. У нее не было кожно-слизистых язв или пузырьков, указывающих на ВПГ. Хотя наличие молочницы или герпетических пузырьков может помочь в диагностике, для подтверждения диагноза требуется эндоскопия с гистопатологическим и микробиологическим исследованием.В серии реципиентов почечного трансплантата в одном учреждении 97 пациентам с эзофагитом была сделана биопсия во время эндоскопии. Кандидоз пищевода, ЦМВ и ВПГ были обнаружены у 33, 8 и пяти пациентов соответственно.17

Другие причины эзофагита, включая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, медикаментозный эзофагит, эозинофильный эзофагит, идиопатические афтозные язвы пищевода и лучевой эзофагит, следует рассматривать в соответствующих клинических условиях.

Очки обучения

  • Инфекционный эзофагит может наблюдаться у пациентов после трансплантации почки из-за иммуносупрессивной терапии.

  • Двойная инфекция встречается редко, и коинфекция может быть пропущена при первичном обращении, что приводит к клиническим осложнениям.

  • У таких пациентов высокого риска оправдан высокий уровень подозрений.

  • Отсроченное или недостаточное лечение может привести к ухудшению клинических исходов.

  • При лечении эзофагита у пациентов с ослабленным иммунитетом до постановки окончательного диагноза в соответствующих клинических условиях следует рассмотреть возможность применения эмпирических противогрибковых и противовирусных препаратов в соответствующих клинических условиях.

Супербактерия Candida auris вызывает предупреждения и большие вопросы

То, что известно о грибке Candida auris, сбивает с толку ученых, изучающих его, врачей, которые пытаются лечить хронические инфекции, которые он вызывает, и группы инфекционного контроля которые пытаются удалить его из больничных палат после ухода инфицированных пациентов.

Но список того, что неизвестно об этом необычном грибке, еще длиннее и увлекательнее. Эксперты говорят, что срочно нужны ответы и финансирование, с помощью которого можно их получить.

Candida auris была впервые обнаружена десять лет назад в Японии, а в последнее время стала появляться в отдаленных частях земного шара. Грибок не похож на грибок. Он вызывает вспышки заболеваний, как бактерия, и, как правило, обладает высокой устойчивостью к доступным противогрибковым препаратам. Это растущая проблема, и она вызывает глубокое беспокойство.

объявление

Недавно STAT попросил ряд ученых описать, по их мнению, наиболее актуальные исследовательские вопросы, стоящие перед этой областью.Вот их мысли:

Откуда эта чертова штука?

объявление

Большинство грибов — а их множество — можно найти в самых разных местах. В почве, у насекомых, у растений. Но единственное место, где C. auris была обнаружена на сегодняшний день, — это люди.

Это должно быть где-то в другом месте в природе, — сказал Том Чиллер, руководитель отдела микотических (то есть грибковых) заболеваний в Центрах по контролю и профилактике заболеваний.

«Они не появились просто так, — настаивал Чиллер.«Они здесь уже какое-то время. И мне интересно, где они прятались ».

Связанный:

Согласно исследованию, пациенты с супербактериями, которых боятся, выделяют большое количество этого вируса со своей кожи.

Теджас Буклас, доцент кафедры биомедицинских наук Университета Лонг-Айленда, Пост, кампус, хотел бы знать, какими еще видами C. auris может заразить.

Информация о том, где грибок обитает в природе и как люди его собирают, может помочь ответить на еще один очень насущный вопрос.

Почему и как разные клоны гриба появились по всему миру за очень короткий промежуток времени?

Через несколько лет после его открытия в 2009 году ряд стран по всему миру начали сообщать о случаях C. auris. Первоначально считалось, что за передвижение несут ответственность путешественники или медицинские туристы. Но когда сравнили генетические последовательности, стало ясно, что это не так.

Образцы C. auris, циркулирующие в Южной Африке, очень похожи друг на друга.Так же поступили образцы из Азии и Южной Америки. Но никто из них не был похож друг на друга. И они не всегда действуют друг на друга.

Чиллер отметил, что случаи C. auris, зарегистрированные в Японии, по всей видимости, были в основном ушными инфекциями — первоначально грибок был обнаружен в результате ушной инфекции, отсюда и название «auris». В Японии грибок не вызывает инвазивных заболеваний; он не попадает в кровоток. Но в Южной Корее есть тот же клон (думаю, штамм) C. auris.

«Разве не интересно узнать, какие изменения в этом организме заставляют его перейти от инфекции наружного уха к захватчику?» — задумался Чиллер. «Что-то меняется в геноме? … Я бы хотел, чтобы люди просто ухватились за это и изучали ».

«Знание того, как и почему имеет решающее значение», — сказал д-р Луис Остроски, профессор инфекционных болезней в Медицинской школе Макговерна в Центре медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне.

Это «единственный способ контролировать это.Потому что, если мы не знаем источник, мы как бы тушим пожар понемногу », — сказал Остроски, директор лаборатории микологических исследований его больницы. «Если вы не знаете источник инфекции, вы никогда не сможете полностью его контролировать. И это будет продолжаться ».

Почему именно сейчас?

Почти одновременное появление на разных континентах гриба с высокой лекарственной устойчивостью, который действует как бактерия, кажется … ну, своего рода тревожным.Что случилось, что позволило этому виду Candida действовать так, как обычно не действуют грибы Candida?

Связанная проблема: если этот вид грибов научился этому трюку, смогут ли другие? Это то, что ждет в будущем?

В недавно опубликованном исследовании в журнале mBio высказывается теория, что изменение климата могло частично способствовать появлению C. auris. Авторы говорят, что исторически температура человеческого тела служила защитой от инвазивных грибковых инфекций — по сути, нам слишком жарко, чтобы они могли нормально расти в нас.Но по мере того, как земной шар нагрелся, они адаптировались.

Если теория верна, другие грибы могут следовать по пути C. auris, считают Артуро Касадеваль из школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса и его соавторы.

«Является ли C. auris первым примером новых патогенных грибов, появившихся в результате изменения климата… его появление вызывает опасения, что человечество может столкнуться с новыми болезнями в результате адаптации грибов к более жаркому климату», — пишут они.

Чиллер считает важным раскрыть предысторию C. auris.«Эти вещи будут появляться и дальше. А понимание того, как они возникают и где они возникают, может привести нас к стратегиям предотвращения, стратегиям реагирования или стратегиям подготовки к следующему важному событию ».

Может ли C. auris помочь другим грибам адаптироваться к более серьезным угрозам для человека?

Это вопрос, который интересует Букла. «Чем более распространенным он становится, тем более проблематичным. Потому что теперь он потенциально может передавать ДНК другим видам Candida.И, возможно, даже бактерии », — сказала она.

Эта идея не надумана. Чиллер отметил, что грибы могут спариваться половым путем, что позволяет им обмениваться большим количеством ДНК.

Где он взял свой «костюм Ironman»?

Именно так Джоанна Роудс описывает лекарственно-устойчивые сверхспособности C. auris. Роудс — эпидемиолог Имперского колледжа Лондона, работавший с C. auris после вспышки болезни в 2016 году в лондонской больнице Royal Brompton.

У некоторых пациентов во время этой вспышки развилась устойчивость к целому классу противогрибковых препаратов в течение месяца — «что просто неслыханно», — сказала она.

Буклас тоже имеет вопросы о сопротивлении. «Почему у него такая сильная устойчивость ко всем известным противогрибковым средствам?» спросила она. «Все они используют разный механизм убийства…». Это самый большой вопрос «.

Часто патогены, у которых развивается лекарственная устойчивость, расплачиваются за это другими способами — это называется «платой за приспособленность». Да, бактерия X может уклоняться от лекарства Y, но с приобретением этого навыка она становится менее передаваемой или в некотором роде слабее.

Не C. auris.

«Кажется, у него есть сопротивление без каких-либо затрат на фитнес.Он все еще может образовывать биопленки. Он все еще может сохраняться [в окружающей среде]. Он все еще может заразить », — сказал Роудс.

Биопленки — это слой патогенов, в данном случае грибов, которые прикрепляются к поверхности и эффективно подстерегают ее. Иногда биопленки образуются в стоках или трубах, идущих от раковин в больницах. Многим нравятся влажные поверхности, но C. auris может образовывать сухие биопленки, скрывающиеся на таких поверхностях, как перила кроватей в зараженной больничной палате. Эти инфекционные остатки могут передавать C.auris от одного пациента к другому в больничной палате.

От этого грибка действительно сложно избавиться. Это то, что, по мнению доктора Энтони Фаучи, директора Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, требует изучения.

«Почему он так отличается от других, что вы можете легко, протерев его тем, чем вы протираете его, и он исчезает? А это, кажется, просто так, — спросил Фаучи.

Остроски также хочет знать, почему грибок так хорошо распространяется в больницах, которые обычно не очень благоприятны для грибков.

Как лучше всего лечить пациентов, у которых развиваются инфекции C. auris?

Это вопрос, на который Остроски, лечивший пациентов с инфекциями C. auris, очень хотел бы получить ответ.

Chiller имеет связанный с этим вопрос: как часто C. auris вызывает смерть?

По оценкам CDC, от 30% до 60% пациентов, у которых развиваются инфекции C. auris, умирают. Но в Соединенных Штатах, так или иначе, инфекции C. auris возникают у самых больных пациентов: у людей с ослабленной иммунной системой, которые проводят длительное время на аппаратах ИВЛ — аппаратах, которые дышат для людей, чьи легкие не справляются с этой задачей.

Умирают ли эти люди от инфекции C. auris? Или причиной смерти стали другие их проблемы со здоровьем? «Они умирают от C. auris или от C. auris? Я все еще хочу это знать », — сказал Чиллер, хотя и признал, что« это действительно сложное исследование ».

Исправление: в более ранней версии этой статьи имя Луиса Остроски было написано с ошибкой.

Candida auris: грибок-убийца, быстро распространяющийся в отделениях коронавируса в США, World News

Загадочная и смертельная грибковая инфекция Candida Auris в больнице Флориды стала причиной десятков госпитализаций.

Согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), дрожжевая инфекция могла быть вызвана повторным использованием средств индивидуальной защиты (СИЗ).

Дрожжи с множественной лекарственной устойчивостью были впервые обнаружены в Японии в 2009 году и в последние годы были одним из главных приоритетов Центров по контролю и профилактике заболеваний из-за их растущего глобального распространения.

Candida Auris ассоциируется с 40-процентной госпитальной смертностью и обычно обнаруживается в медицинских учреждениях, особенно когда у людей есть питательные или дыхательные трубки или катетеры, помещенные в крупные вены.

Он вызывает инфекции кровотока, ран и ушей, а также был обнаружен в образцах мочи и дыхательных путей, но неясно, действительно ли грибок поражает легкие или мочевой пузырь.

Недавняя вспышка заболевания началась в июле, когда больница, название которой не указано в отчете, уведомила Департамент здравоохранения Флориды о первых четырех случаях заражения грибком среди пациентов, проходящих лечение от коронавируса.

В следующем месяце больница провела дополнительный скрининг в своем отделении Covid-19, которое занимало четыре этажа в пяти крыльях, и выявила еще 35 пациентов с положительным результатом на Candida Auris.

Данные последующего наблюдения были доступны только для 20 из 35 пациентов. Восемь из этих 20 человек умерли, но неясно, был ли грибок главным фактором.

Департамент здравоохранения Флориды и CDC провели совместное расследование, посвященное мерам профилактики и контроля инфекций, выявив многочисленные недостатки.

«Мобильные компьютеры и медицинское оборудование не всегда дезинфицировались между использованием, медицинские принадлежности (например, кислородные трубки и марля) хранились в открытых контейнерах», — говорится в отчете CDC.

Он добавил, что персонал больницы, возможно, из-за страха перед коронавирусом, носил многослойные средства индивидуальной защиты (СИЗ), что не рекомендуется и фактически увеличивает риск передачи микробов.

Были также случаи длительного использования и повторного использования СИЗ.

После того, как больница убрала все необходимое из коридоров, улучшила методы уборки и дезинфекции и улучшила методы использования СИЗ, при последующих обследованиях больше Candida Auris обнаружено не было.

«Вспышки, подобные описанным в этом отчете, подчеркивают важность соблюдения рекомендованных методов инфекционного контроля и СИЗ, а также продолжения эпиднадзора за новыми патогенами, такими как Candida Auris», — заключил отчет.

Candida Auris зарегистрировано более чем в 30 странах, и по состоянию на 31 октября 2020 г. в CDC было зарегистрировано около 1500 случаев заболевания в США.

CDC заявляет, что грибок может распространяться в медицинских учреждениях «через контакт с загрязненными поверхностями или оборудованием в окружающей среде, либо от человека к человеку.«

Candida auris | Дом


AR / MDROs Home Healthcare Безопасность дома Рекомендации по скринингу при расследовании

Организм, возбудитель или Этиологический агент

Candida auris ( С. auris )

Candida auris ( C. auris ) — это дрожжи, которые являются разновидностью грибка. C. auris за последние десять лет появился во всем мире. C. auris вызывает инфекции, которые трудно лечить противогрибковыми препаратами. Противогрибковые препараты — это лекарства, которые убивают дрожжи и другие виды грибков. C. auris может вызвать серьезные инфекции и смерть. Дрожжи C. auris обычно способны выжить, по крайней мере, при одном противогрибковом препарате. Одна треть дрожжей C. auris может выжить при приеме двух противогрибковых препаратов. Некоторые типы C. auris могут выжить при всех трех основных типах противогрибковых препаратов. Если дрожжи выживают более одного препарата, он обладает множественной лекарственной устойчивостью.Поскольку C. auris часто обладает множественной лекарственной устойчивостью, эти дрожжи очень трудно поддаются лечению. C. auris может быстро распространяться в медицинских учреждениях и вызывать вспышки.

В США пациенты с C. auris обычно проводят много времени в медицинских учреждениях. Некоторым из этих пациентов была оказана медицинская помощь за пределами США. C. auris пациентов могут иметь слабую иммунную систему. Возможно, они также недавно принимали антибиотики или противогрибковые препараты. C. auris пациентов также могут иметь бактерии с множественной лекарственной устойчивостью.

Трансмиссия

Есть разница между колонизацией C. auris и заражением. Когда C. auris попадает на кожу или внутри его тела, но не вызывает никаких симптомов, это называется колонизацией. Колонизация может длиться очень долго. Со временем дрожжи могут взять верх и вызвать инфекцию. Кто-то с C. auris мог распространять на других.

C. auris быстро распространяется между пациентами в медицинских учреждениях. C. auris вызвал множество вспышек в Соединенных Штатах, с которыми было трудно бороться. Медицинские работники должны быстро обнаружить C. auris , чтобы предотвратить его распространение. Обнаружив это, медицинские работники должны соблюдать рекомендованные методы инфекционного контроля.

C. auris может передаваться от одного пациента к другому при прямом контакте между людьми.Дрожжи также могут распространяться через загрязненные поверхности окружающей среды, медицинские устройства или оборудование. Когда медицинские работники касаются этих предметов, их руки тоже загрязняются. Если они не будут осторожны, медицинские работники могут распространять C. auris своими руками.

С. auris похож на другие виды дрожжей, и их трудно отличить друг от друга. Для обнаружения C. auris требуется специальное оборудование, которое в настоящее время есть не во всех лабораториях.

Симптомы

Человек с C. auris может испытывать или не испытывать симптомы. Если они действительно заболеют, это может произойти сразу же или спустя долгое время после заражения C. auris . Если симптомы присутствуют, они будут зависеть от места заражения.

Пациенты с инфекциями кровотока C. auris часто страдают сепсисом и тяжелыми заболеваниями. Также могут возникать другие инвазивные инфекции C. auris , такие как внутрибрюшной кандидоз.Инвазивный C. Инфекции auris часто могут привести к смерти. C. auris также может вызывать инфекции ран и ушей.

Врачи обнаружили C. auris в моче и респираторных образцах. C. auris может колонизировать (жить на) коже, носу, ушах и других участках тела, не вызывая никаких симптомов.

Мы не знаем, как долго человек с C. auris заразен. Это может быть до тех пор, пока дрожжи присутствуют на человеке или в нем. C. auris может выживать в медицинских учреждениях неделями. Некоторые дезинфицирующие средства, часто используемые в медицинских учреждениях, могут не убить дрожжи. Многие пациенты в одном и том же медицинском учреждении могут заразиться C. auris за короткий промежуток времени, если не используются надлежащие методы инфекционного контроля и дезинфицирующие средства. По всему миру, C. Вспышки auris было очень трудно контролировать. Некоторым больничным отделениям пришлось закрыть до тех пор, пока вспышка не была взята под контроль.

Профилактика

Медицинские работники должны быстро обнаружить C. auris , чтобы предотвратить его распространение. Чтобы предотвратить вспышку, медицинские работники должны соблюдать рекомендованные методы инфекционного контроля, в том числе:

  • Гигиена рук: использование дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе или постоянное мытье рук
  • Меры предосторожности при контакте: надевать халат и перчатки при уходе за кем-то, у кого есть подозрение или известно, что он заражен C.auris
  • Дезинфекция окружающей среды: тщательная очистка медицинских помещений и оборудования
  • Отслеживание контактов: сбор информации для поиска людей, которым может потребоваться тестирование
  • Уведомление в области общественного здравоохранения: обмен важной информацией о любых случаях или вспышках в начале
  • Действия общественного здравоохранения: быстрые действия для предотвращения новых случаев и остановки вспышки

Больницы могут проверять пациентов на наличие бактерий и дрожжей с множественной лекарственной устойчивостью для их раннего выявления.Раннее обнаружение помогает предотвратить распространение среди других пациентов.

В качестве пациента вам следует:

  • Сообщите своему врачу, если вы были в больнице в другом учреждении или стране
  • Принимайте антибиотики и противогрибковые препараты только по назначению
  • Ожидайте, что все врачи, медсестры и другие медицинские работники будут мыть руки водой с мылом или использовать спиртосодержащие средства для растирания рук. Они должны делать это до и после прикосновения к вашему телу или трубкам, входящим в ваше тело. Если нет, спросите им это сделать.
  • Часто мойте руки, особенно:
    • перед приготовлением или приемом пищи
    • до и после смены повязок или повязок на рану
    • после посещения туалета
    • после сморкания, кашля или чихания
  • Задавайте вопросы.Поймите, что с вами делают, риски и преимущества.

Исключения из школ

Если учащиеся средней школы или дети в детских садах заражены инфекцией C. auris , им не следует ходить в школу, пока рана не станет сухой, чистой и перевязанной. Им следует избегать ситуаций, при которых рана может обнажиться, намокнуть, испачкаться или пораниться.

Texas Trends

Врачи обнаружили Candida auris в Техасе.Число людей в Техасе с C. auris остается неизвестным.

COVID раскрывает «скрытый бич» Candida Auris

В исследовании 596 пациентов с коронавирусной болезнью 2019 г. (COVID-19), которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии (ICU) в Нью-Дели ранее в этом году, 15 (2,5%) ) имели инфекции кровотока, вызванные устойчивым к лекарствам «супербактерии» Candida .1 У 10 пациентов преобладающим возбудителем был Candida auris , а у 3 были инфицированы C.albicans , 1 с C. tropicalis и 1 с C. krusei . Двое из пациентов перенесли COVID-19 в больнице.

Восемь больных кандидемией умерли. Это уровень смертности 53%. Среди больных с C. auris смертность составила 60%. «Примечательно», — говорят исследователи: у 4 умерших пациентов наблюдалась стойкая фунгемия, и, несмотря на 5 дней терапии микафунгином, C. auris снова выросли в культуре крови.

Именно на таких данных Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) называют Candida «серьезной угрозой для здоровья во всем мире.В интервью 2017 года изданию STAT Энн Шухат, доктор медицинских наук, в то время исполнявшая обязанности директора CDC, назвала C. auris «катастрофической угрозой» для общества2. На тот момент по меньшей мере 61 пациенту был поставлен диагноз C. инфекция auris ; количество вскоре должно было возрасти до 98.

Кевин Кавана, доктор медицины, член редакционного совета Infection Control Today® , говорит, что лекарственно-устойчивый C. Auris — опасный патоген, он впервые привлек внимание еще в 2015 году.«В настоящее время известно, что он очень заразен и может вызывать опасные сочетанные инфекции», — говорит Кавана ». C. Сопутствующие инфекции Auris действительно встречаются у пациентов с COVID-19, и, если они присутствуют, летальность составляет 60% .3 C. Auris — это грибок, а не бактерия, и, к сожалению, существует несколько вариантов лечения, с некоторыми штаммы, становящиеся устойчивыми ко всем из них.1

C. auris был диагностирован в 40 странах с момента первого сообщения об этом в 2009 году, когда врачи обнаружили единственный изолят из отделяемого наружного слухового прохода 70-летнего — старый пациент в Токийской столичной гериатрической больнице.К 2016 году в Соединенных Штатах было выявлено 13 случаев заболевания, что привело к тому, что CDC выпустил временные рекомендации, а также клиническое предупреждение, в котором потребовалось, чтобы лаборатории сообщали о случаях и отправляли образцы в государственные и местные департаменты здравоохранения и CDC3

Причина для беспокойства

CDC приводит 3 основных причины для беспокойства по поводу C. auris :

Во-первых, его трудно идентифицировать стандартными лабораторными методами. Он может быть неправильно идентифицирован в лабораториях без специальной технологии, что может привести к неправильному управлению.

Во-вторых, C. auris часто резистентен к противогрибковым препаратам, используемым для лечения инфекций Candida .

В-третьих, что немаловажно, он может вызывать вспышки в больницах. Вспышки C. auris привели к смертности до 72% .4 Хотя C. albicans является основным возбудителем внутрибольничных грибковых инфекций, C. auris , в частности, поражает пациентов с ослабленной иммунной системой, вызывая Это еще более серьезная проблема, когда от 8% до 9% из примерно 530 000 пациентов в ОИТ в Соединенных Штатах имеют COVID-19.5

CDC обновляет количество обращений ежемесячно; на момент написания данной статьи насчитывается 1272 клинических случая, 5 из которых основаны на культуральных исследованиях или независимых от культуры диагностических тестах, взятых из образцов, собранных в ходе оказания клинической помощи. Целевой скрининг, проведенный в рамках усилий по контролю над распространением C. auris , выявил еще 2493 пациента, у которых было обнаружено колонизирование C. auris (пациенты могут быть носителями грибка, но не обязательно болеть инфекцией) .6

Проблема нарастает и осложняется совпавшей пандемией.Например, Департамент общественного здравоохранения Калифорнии (CDPH) выпустил в августе медицинское заключение, уведомив поставщиков медицинских услуг о росте числа случаев заболевания C. auris , зарегистрированных в южной Калифорнии: количество вновь выявленных случаев случаев C. auris подробнее чем вдвое с мая по июнь. Случаи в июле (73) превысили совокупное количество за апрель, май и июнь (59). Согласно CDPH, стратегии сохранения средств индивидуальной защиты (СИЗ) и другие методы сдерживания только на основании статуса COVID-19 «могут способствовать этому возрождению».7

В исследовании, опубликованном в июне, Чоудхари и Шарма3 указывают, что пациенты с COVID-19, которые предварительно колонизированы C. auris и которым требуются постоянные катетеры, имеют более высокий риск заражения кровотоком, связанным с C. auris и инфекции мочевыводящих путей. По их словам, также важно подчеркнуть, что пациенты с COVID-19 в отделении интенсивной терапии, как правило, имеют общие факторы риска, лекарства и сопутствующие заболевания с инфекциями C. auris , такими как диабет, хроническое заболевание почек, интубация и введение широкого спектра -спектральные антибиотики.4

‘Lurking Scourge’

Штаммы C. auris в Соединенных Штатах были связаны с другими частями мира, по данным CDC, «в результате случайного внедрения». Ограниченные диагностические возможности в развивающихся странах могут означать недостаточное распознавание грибковых коинфекций у пациентов с COVID-19. Чоудхари и Шарма назвали C. auris «скрытым бичом». Они предупредили мировое медицинское сообщество о потенциале C. auris как мешающего фактора при COVID-19.Они предположили, что на смертность пациентов с COVID-19 уже могут влиять C. auris или другие коинфекции. Последующее исследование, опубликованное в октябре, подтвердило их прогноз.

Chowdhary et al1 говорят, что пациенты в этом исследовании, вероятно, были инфицированы во время госпитализации, подчеркивая тот факт, что C. auris может передаваться в медицинских учреждениях так же, как и другие организмы с множественной лекарственной устойчивостью (MDRO), такие как метициллин-устойчивый стафилококк aureus (у 4 пациентов также была бактериемия, вызванная Enterobacter cloacae и S.haemolyticus ).

Несмотря на усовершенствованные меры инфекционного контроля, по их словам, пандемия может создать «идеальные условия» для вспышек C. auris в больничных отделениях интенсивной терапии. Они отмечают, что и C. auris , и SARS-CoV-2 были обнаружены на поверхностях больниц, включая воздуховоды кондиционеров, окна и полы больниц. C. auris может выжить на самых разных поверхностях, как сухих, так и влажных, до 14 дней. Дезинфицирующие средства со спорицидной активностью и продукты на основе перекиси водорода пока что наиболее успешно снижают температуру C.Колониеобразующие устройства auris , моющие средства на основе хлора, ультрафиолет и пары перекиси водорода оказались эффективными при обеззараживании окружающей среды. Но Coriegiani и др. Утверждают, что наличие C. auris в больничной среде, несмотря на процедуры дезинфекции, предполагает «участие во взаимодействии между патогеном и поверхностями и длительность воздействия дезинфицирующих средств». 8

Эти исследователи также приводят доказательства того, что C. auris передается через зараженные объекты и от медицинского персонала.Они отмечают, что постоянные вспышки инфекции связаны с передачей инфекции через руки и загрязнением поверхностей. Положительные образцы были собраны даже с поверхностей, с которых практически никто не контактировал с пациентом и редко контактировал с медицинскими работниками, таких как дверные ручки и диспенсеры для спиртового геля. Таким образом, по словам этих исследователей, после того, как C. auris вводится в больницу, загрязнение окружающей среды «распространяется далеко за пределы постели пациента».

Высокая стоимость

Candida представляет собой угрозу не только для здоровья, но и с экономической точки зрения.По данным CDC, каждый случай кандидемии требует дополнительных от 3 до 13 дней госпитализации и стоит от 6000 до 29000 долларов. хорошая защита.

Одной из самых замечательных особенностей C. auris является его невероятная стойкость. Пациенты и жители медицинских учреждений часто остаются колонизированными C. auris в течение многих месяцев — «возможно, на неопределенный срок», — мрачно заявляет CDC, — даже после того, как острая инфекция была вылечена и прошла.Он может попадать в окружающую среду и оставаться там неделями, что делает инфекционный контроль как немедленной, так и постоянной проблемой.

Чтобы попытаться загнать грибок до того, как он достигнет уязвимых пациентов; CDC рекомендует применять предупредительные меры предосторожности при контакте с пациентами из группы высокого риска в ожидании результатов скрининга. CDC заявляет, что поставщикам медицинских услуг не нужно проходить тестирование на C. auris , если только они не определены как возможный источник передачи инфекции пациентам.

Что касается СИЗ, CDC не рекомендует повторно использовать или расширять использование перчаток или халатов пациентами с разными или неизвестными заболеваниями C.auris или другие МДРО и COVID-19. Если СИЗ не хватает, сделайте ставку на использование халатов в первую очередь для оказания помощи при частом контакте и расширяйте использование халатов только тогда, когда известно, что пациенты имеют одинаковый инфекционный статус и когда эти пациенты находятся в одной комнате. Медицинские работники не должны продолжать носить перчатки и халаты в одном и том же коридоре или других местах общего пользования — даже в специально отведенном для этого отделении COVID-19.

Другие способы ведения обратного отсчета включают размещение пациентов в одноместных палатах, если это возможно; если это невозможно, пациенту с COVID-19 и C.auris следует размещать только в одной комнате с другим пациентом с COVID-19 и C. auris. Несколько пациентов с одинаковыми состояниями могут быть помещены вместе в одно крыло или отделение, чтобы уменьшить прямое перемещение медицинского персонала и оборудования от тех, кто был колонизирован или инфицирован C. auris , к тем, кто этого не сделал.

Global Emergence

Чтобы C. auris не превратился в нозокомиальный кошмар, требуются строгие меры, но иногда даже их недостаточно.Специалистам по инфекционному контролю в лондонской Королевской больнице Бромптона помешал вирус C. auris, , который в течение 16 месяцев неистовствовал в отделении интенсивной терапии. Усиленная очистка не остановила распространение, равно как и разделение инфицированных пациентов. В последней попытке больница временно закрыла отделение интенсивной терапии. Вспышка наконец прекратилась — после того, как у 22 из 50 пациентов развилась возможная или подтвержденная инфекция, вызванная C. auris , и 9 развилась кандидемия.9

В этом исследовании колонизация C. auris была обнаружена у <1% медицинского персонала.

Колонизация рук и ноздрей была преходящей. Тем не менее, во время вспышки исследователи извлекли несколько серьезных уроков о «врожденной устойчивости» гриба. Они говорят, что, несмотря на рекомендуемые ежедневные промывания хлоргексидином, «пациенты продолжают подвергаться колонизации». Они ссылаются на другие исследования, показывающие, что руки могут быть ключевыми векторами передачи Candida видов при прямом контакте с пациентами или косвенном контакте с зараженной средой или оборудованием.

Вспышка болезни в Королевской больнице Бромптона в 2015–2016 годах была первым случаем с загадочным «глобально развивающимся» заболеванием C.auris в европейской больнице. С тех пор эпидемиологи и специалисты по профилактике инфекций узнали больше, но в целом все еще недостаточно знают о том, что способствует передаче C. auris , чтобы остановить ее. Предлагаются различные методы лечения, такие как противомикробные пептиды. Однако, пока эти кандидаты не пройдут первые этапы исследования, C. auris останется грозным противником.

ДЖЕН ДАЙЕР — писатель и редактор, специализирующийся на клинических темах.Она живет в Сафферне, Нью-Йорк.

ССЫЛКИ:

  1. Chowdhary A, Tarai B, Singh A, Sharma A. Множественная лекарственная устойчивость Candida auris инфекции у тяжелобольных пациентов с коронавирусной болезнью, Индия, апрель – июль 2020 г. Emerg Infect Dis. ноябрь 2020 г. [, дата цитирования ]. https://doi.org/10.3201/eid2611.203504. Доступ 10-12-20.
  2. Брансуэлл Х. «Идеальный штормовой супербактерий: как инвазивный грибок привлек внимание органов здравоохранения». СТАТ. https://www.statnews.com/2017/04/21/superbug-cdc-fungus-candida-auris/. Доступ 10-12-20.
  3. Валлабханени С., Каллен А., Цай С. и др. Расследование первых семи зарегистрированных случаев Candida auris, — глобально появляющегося инвазивного гриба с множественной лекарственной устойчивостью — США, май 2013 г. — август 2016 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65: 1234–1237. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6544e1. Доступ 10-12-20.
  4. Чоудхари А., Шарма А. Скрывающаяся угроза множественной лекарственной устойчивости Candida auris во время пандемии COVID-19.J Glob Antimicrob Resist. 2020 сен; 22: 175–176. Опубликовано онлайн, 12 июня 2020 г. doi: 10.1016 / j.jgar.2020.06.003. Доступ 10-12-20.
  5. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальная сеть безопасности здравоохранения (NHSN). Текущие оценки пропускной способности больниц — Снимок. https://www.cdc.gov/nhsn/covid19/report-patient-impact.html. Доступ 10-12-20.
  6. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Отслеживание Candida auris . Https://www.cdc.gov/fungal/candida-auris/tracking-c-auris.html. Доступ 10-12-20.
  7. Департамент общественного здравоохранения Калифорнии. Консультации по вопросам здравоохранения: возрождение Candida auris в медицинских учреждениях в условиях COVID-19. Август 2020 г. https://www.smchealth.org/sites/main/files/file-attachments/2020-08-19_mdroandcovid-19containmentcahan081920.pdf?1597881499. Доступ 10-12-20.
  8. Cortegiani A, Misseri G, Fasciana T, et al. Эпидемиология, клинические характеристики, резистентность и лечение инфекций, вызванных Candida auris . J Интенсивная терапия . 2018; 6: 69. Опубликовано в Интернете 29 октября 2018 г. doi: 10.1186 / s40560-018-0342-4. Доступ 10-12-20.
  9. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Статистика инвазивного кандидоза. https://www.cdc.gov/fungal/diseases/candidiasis/invasive/statistics.html. Доступ 10-12-20.
  10. Schelenz, S., Hagen, F., Rhodes, J.L. et al. Первая госпитальная вспышка вируса Candida auris в европейской больнице. Antimicrob Resist Infect Control 5, 35 (2016).https://doi.org/10.1186/s13756-016-0132-5. Доступ 10-12-20.

ДЖЕН ДАЙЕР — писатель и редактор, специализирующийся на клинических темах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *