Вирус коксаки кемер 2020: более 500 россиян в Турции пожаловались на состояние здоровья — РТ на русском

Содержание

более 500 россиян в Турции пожаловались на состояние здоровья — РТ на русском

Более пятисот россиян, отдыхающих в Турции, пожаловались на ухудшение самочувствия. Жалобы поступили на горячую линию, открытую в связи с сообщениями о распространении вируса Коксаки. Анкара пока не ответила на запрос российских властей об эпидемиологической ситуации на турецких курортах. В Ростуризме сообщили, что из-за сложившейся ситуации отдыхающие в случае нежелания посещать страну имеют право расторгнуть договор с турагентством или потребовать изменения условий договора без уплаты каких-либо компенсаций. Между тем ни одного случая заболевания энтеровирусной инфекцией среди российских туристов в Турции пока официально не зарегистрировано. Сама болезнь не является смертельной, а избежать заражения можно, соблюдая элементарные правила личной гигиены, отмечают в Роспотребнадзоре.

Более 500 обращений от россиян, находящихся на отдыхе в Турции, поступило на горячую линию, которую Роспотребнадзор открыл в связи с участившимися случаями заражения вирусом Коксаки.

«Случаи заболевания отмечались в отелях городов Сиде, Аланья, Белек, Кемер, Анталья и др. Наибольшее число заболевших — дети до 14 лет», — говорится в сообщении ведомства.

Роспотребнадзор направил запрос об эпидемиологической ситуации в адрес турецкого Министерства здравоохранения, ответ пока не предоставлен. С запросом к турецкой стороне также обратилось посольство России в Турции. Дипмиссия находится в постоянном контакте с Минздравом и учитывает поступающие данные о принимаемых властями мерах по оказанию медицинской помощи россиянам.

«Настойчиво добиваемся исчерпывающей информации по текущей ситуации с заболеваниями и жалобами российских туристов», — цитирует РИА Новости пресс-атташе посольства Ирину Касимову.

Возникшая в Турции ситуация угрожает безопасности здоровья туристов, однако не требует срочной эвакуации россиян. Об этом говорится в заключении Роспотребнадзора, согласованном с МИД России. Вместе с тем, как сообщили в Ростуризме, отдыхающие имеют право потребовать расторгнуть договор с туристической компанией или изменить направление либо сроки поездки, при этом уже понесённые расходы не подлежат удержанию турфирмой.

В страховом сообществе, в свою очередь, считают опасения по поводу вируса Коксаки необоснованными. Об этом РИА Новости сообщила руководитель рабочей группы Всероссийского союза страховщиков по страхованию туроператоров Юлия Алчеева.

globallookpress.com
© He Canling/Xinhua

Согласно данным основных туроператоров, реализующих туры в Турцию, сейчас в стране находится более 370 тыс. россиян. Об этом советник главы Ростуризма Светлана Сергеева сообщила порталу «Интерфакс-Туризм». Она попросила находящихся в Турции граждан России не поддаваться панике.

«Рекомендации Ростуризма призваны прежде всего предупредить тех туристов, которые собираются на отдых, чтобы они взвешенно принимали решение о поездке», — подчеркнула она.

Вирус Коксаки относится к энтеровирусным инфекциям. Он хорошо переносит низкие температуры и сохраняется в воде. Источником инфекции может являться только человек.

«Вирус весьма эффективно заражает маленьких детей при попадании небольшой дозы с водой, пищей, через грязные игрушки, руки», — пояснили в Роспотребнадзоре.

В целях профилактики в ведомстве рекомендовали туристам строго соблюдать правила личной гигиены, использовать для питья только бутилированную или кипячёную воду, соблюдать температурные условия хранения пищи, тщательно мыть фрукты и овощи перед едой, а также ограничить допуск детей в бассейны и беби-клубы до стабилизации эпидемиологической ситуации.

В Роспотребнадзоре также посоветовали при первых признаках ухудшения самочувствия обращаться за медицинской помощью и сообщать врачу о стране временного пребывания, даже если симптомы возникли уже после возвращения в Россию.

globallookpress.com
© imagebroker/Ernst-Georg Kohout

Эпидемия или спекуляции?

В соцсетях возникла дискуссия по поводу наличия инфекции в Турции.

Некоторые пользователи сообщили, что их дети покрылись сыпью, связав эти симптомы с вирусом Коксаки.

«Небольшая сыпь, которой мы не придали большого значения, оказалась очень весёлой вирусной инфекцией с не менее весёлым названием Коксаки», — написала в своём Instagram одна из отдыхающих.

По её словам, у ребёнка сначала поднялась температура, а на следующий день появилась сыпь, которая так и не сошла до возвращения на родину.

Расскажу, пожалуй, что я имела в виду, когда писала вчера про «веселее». Илья говорит, что эту историю надо рассказывать с конца. Но я предпочитаю развитие сюжета в хронологического поряддке, поэтому начну с начала. На третий или четвертый день отдыха у нашего мелкого подскочила температура. Она медленно ползла вверх, пока не остановилась на отметке 39,6. И всякие там нурофены ее вообще никак не волновали — чуть снизившись, через каких-то пару часов она снова начинала расти. Местный отельный доктор, владеющий только турецким, посоветовал нам засунуть ребенка на 10 минут в холодный душ (садист недоделанный).
Врача по страховке надо было ждать еще пару часов. Со всякими отпаиваниями, обтираниями и прочими танцами с бубном, мы его все ж таки дождались. Оказалось, что небольшая сыпь, которой мы не придали большого значения (ну, мало ли на что аллергия), оказалась очень веселой вирусной инфекцией с не менее веселым названием #коксаки. Нам быстренько привезли из местной аптеки целый лекарственный арсенал и отправили лечиться. На следуюющий день температура больше не поднималась, но сыпь расцвела буйным цветом. Такой дикий ужас я видела разве что в медицинской энциклопедии. Продолжение следует.. #отдыхсдетьми #турция2017

Публикация от Julia Vyganova (@juliavyganova) Авг 7 2017 в 3:57 PDT

Однако специалисты призывают не паниковать и разобраться, действительно ли случаи заболевания связаны с вирусом. Кроме того, сама болезнь не является смертельной, а избежать её можно, соблюдая правила личной гигиены, считает замдиректора НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Виктор Малеев.

«У взрослых есть иммунитет, но дети особенно подвержены этому заболеванию. Самое главное — это личная профилактика», — цитирует Малеева РИА Нововсти.

По его словам, конец лета — самый благоприятный период для вируса. Малеев предположил, что в Турции вспышка инфекции могла возникнуть из-за большого наплыва людей.

«Если для гриппа это зима, то для энтеровируса сейчас время активности. К сожалению, нет вакцины от этой инфекции», — добавил эксперт.

Два дня назад Минздрав Турции опроверг сообщения об эпидемии. В ведомстве назвали их спекулятивными.

«Наши представители в Анталье провели расследование и выявили случаи кожной сыпи у семи украинских туристов. Наше министерство считает, что подобные случаи могут произойти в любой стране. По результатам нашего расследования не может быть и речи ни о какой эпидемии», — приводит сообщение Минздрава агентство.

Вирус Коксаки в Турции 2017 симптомы профилактика и лечение

Вирус Коксаки, который стал стремительно распространяться по Турции несколько недель назад, заставил сильно поволноваться отдыхающих.

В числе туристов, как выяснилось, имеется большое количество россиян. Кто-то из них в спешке уехал с курортов, а кто-то принял решение не волноваться и продолжил отдых. Информация по самому недугу до сегодняшнего дня остается противоречивой.

Роспотребнадзор признал опасным для здоровья отдых в Турции. Особо отмечены, пользующиеся спросом курорты Анталия, Кемер, Аланья, Сиде, Белек, где быстро распространяется вирус Коксаки. Заявление согласовано с МИДом. Вирусом заразились уже более 500 туристов России.

Случаи заболевания были зафиксированы в отелях городов Сиде, Аланья, Белек, Кемер, Анталья и др. Наибольшее количество заболевших — дети до 14 лет.

Был направлен запрос в адрес министерства здравоохранения Турецкой Республики об эпидемиологической ситуации, до сих пор ответ не представлен.

В ведомстве сообщили, что каждый турист в момент подготовки к путешествию и во время его совершения, в том числе транзит, имеет право на обеспечение своих потребительских прав, беспрепятственное получение неотложной медицинской помощи. Правовые основы обеспечения безопасности туристов в странах временного пребывания предусмотрены в статье 14 Закона № 132-ФЗ.

С начала этой недели СМИ и социальные сети заполонили новостями, что на курортах Турции началась эпидемия вируса Коксаки. Появились сообщения о переполненных местных больницах и массовом отказе российских туристов от поездок в Турцию.

Турецкий Минздрав работает над улучшением санитарно-эпидемиологической ситуации в турецкой Анталье, отмечается на сайте Роспотребнадзора.

Ранее Роспотребнадзор и Ростуризм из-за распространения среди отдыхающих вируса Коксаки признали опасными для туристов условия в районе залива Анталья в Турции. Пришло больше 500 жалоб на ухудшение здоровья. Роспотребнадзор, в том числе после признания опасности курортов Турции для туристов опубликовал спецрекомендации для тех, кто находится на отдыхе.

«Минздравом Турции даны указания на предмет принятия мер по улучшению санитарно-эпидемиологических условий, ведения мониторинга обращений туристов. Будет продолжена тщательная дезинфекция мест общего пользования, в первую очередь бассейнов», — сказано в сообщении.

Сообщается, что в июле в клиники и больницы провинции Анталья с разными симптомами обратились 348 человек. В соответствии с сообщением, были проведены оперативные переговоры с представителями клиник и больниц, администрациями отелей Антальи.

Министерством иностранных дел России, посольством России в Турции и Роспотребнадзором ведутся переговоры с Турцией относительно координации действий, направленных на стабилизацию ситуации.

Более 500 граждан России, отдыхающих в Турции, пожаловались на ухудшение самочувствия. Жалобы пришли на горячую линию Роспотребнадзора, открытую по причине сообщений о распространении вируса Коксаки. Помимо этого, количество туристов, которые хотели бы перенести дату вылета или поменять страну отдыха увеличивается, но массовых отказов или аннуляций путевок нет.

Москва официально обратились к Анкаре за разъяснением эпидемиологической обстановки, однако на данный момент ответа с турецкой стороны нет.

Первым новость о Коксаки рассказал телеканал «Рен-ТВ». Телекомпания сообщила, что в Турции увеличивается количество российских туристов, которые заболели вирусом Коксаки. Приводились ужасающие подробности: болезнь протекает с 40-градусной температурой, сыпью по всему телу и сильным обезвоживанием. Сообщалось, что десятки туристов из-за этого вынуждены были прервать отпуск и вернуться домой.

В скором времени Роспотребнадзор открыл «горячую линию» для заразившихся вирусом Коксаки в Турции. В федеральной службе сообщили, что направили запрос властям этой страны об эпидемиологической ситуации, однако ответа на данный момент не получили.

Стоит отметить, что власти Антальи опровергли информацию о распространении вируса.

«Ни о каких массовых заболеваниях, тем более, эпидемии, даже речи нет», — отметил руководитель дирекции культуры и туризма турецкой провинции Анталья Ибрагим Аджар.

Согласно данным чиновника, этим летом в Анталье был зарегистрирован один случай, когда члены семьи туристов с Украины, вероятнее всего, заразились этим вирусом.

Минздрав выпустил памятку о вирусе Коксаки для выезжающих в Турцию :: Общество :: РБК

После признания Роспотребнадзором турецкой Антальи зоной, опасной для российских туристов, Минздрав опубликовал для выезжающих туда соотечественников памятку о том, как избежать заражения вирусом Коксаки

Фото: Павел Лисицын / РИА Новости

Минздрав рассказал россиянам, выезжающим на отдых в Турцию, о вирусе Коксаки. Соответствующая памятка опубликована на сайте ведомства.

Как следует из текста памятки, вирус Коксаки относится к энтеровирусным инфекциям, клинические проявления которых варьируются от легких лихорадочных состояний до тяжелых менингитов.

В Минздраве рассказали, что заболевание вирусом Коксаки начинается с подъема температуры тела до 39–40 градусов. «Появляется сильная головная боль, головокружение, рвота, иногда боли в животе, спине, судорожный синдром, нередко выраженные катаральные проявления со стороны ротоглотки, верхних дыхательных путей», — рассказали в ведомстве. При появлении аналогичных жалоб необходимо срочно изолировать больного, так как он является источником заражения для окружающих, и обратиться к врачу.

«Учитывая возможные пути передачи, меры личной профилактики должны заключаться в соблюдении правил личной гигиены, соблюдении питьевого режима (кипяченая вода, бутилированная вода), тщательной обработке употребляемых фруктов, овощей и последующем ополаскивании кипятком», — отметили в Минздраве.

Там также добавили, что россиянам, которые окажутся в зоне распространения энтеровирусов, следует избегать массовых мероприятий и общественного транспорта.

«В связи с появлением в сети Интернет информации о случаях заболеваний среди отдыхающих лиц в курортных зонах Турецкой Республики, Роспотребнадзором была организована специальная «горячая» линия для обращений граждан», — напомнили в Минздраве.

Утром 11 августа Роспотребнадзор официально признал небезопасными для туристов условия пребывания в турецкой Анталье. Всего Роспотребнадзор получил около 500 жалоб на ухудшение здоровья туристов в Турции. Обращения поступили на специальную горячую линию. Согласно жалобам, случаи заболевания отмечались в отелях городов Сиде, Аланья, Белек, Кемер, Анталья и др. «Наибольшее число заболевших — дети до 14 лет», — добавили в ведомстве.

Вирус Коксаки

Ученые впервые выделили вирус Коксаки в 1950 году в США. Он относится к кишечным, или энтеровирусам. Источником заражения является человек, а передается заболевание водным, контактно-бытовым и воздушно-капельным путями через воду, овощи, грязные руки и игрушки. Особенно заражению подвержены маленькие дети. В целях профилактики заражения вирусом Роспотребнадзор рекомендует соблюдать правила личной гигиены, пить бутилированную или кипяченую воду, соблюдать температурные условия хранения пищи, тщательно мыть фрукты, ягоды и овощи, а также ограничивать допуск детей в бассейны.

Вирус, как правило, вызывает заболевание, именуемое в медицинской практике как везикулярный стоматит, которое проявляется элементами сыпи, образованием пузырьков или небольших язв на верхних и нижних конечностях и слизистой рта. Кроме того, симптомы включают повышение температуры, понос и рвоту. В зависимости от локализации вируса болезнь может развиваться в различных направлениях, от этого зависит проявление симптомов. Инкубационный период с момента инфицирования до появления первых признаков синдрома длится 3–7 дней. При первых симптомах рекомендуется обращаться к врачу, так как энтеровирусы могут поражать многие органы и ткани человека.

Читайте на РБК Pro

В понедельник, 7 августа, телеканал РЕН ТВ сообщил, что в Турции возросло число российских туристов, которые заразились вирусом Коксаки. После этих сообщений Роспотребнадзор открыл электронную горячую линию. Однако на тот момент официального заявления по поводу эпидемии на курортах от турецких властей не поступало.

Через день после этого, 9 августа, Минздрав Турции опроверг сообщения СМИ об эпидемии вируса Коксаки, назвав их «спекулятивными».

Автор

Ася Сотникова

Как вернуть деньги, если передумал лететь

По сообщению Ассоциации туроператоров России (АТОР), за прошедшие выходные зафиксированы единичные случаи отказа от путевок. ФОТО Кирилл Кухмарь/ТАСС

Ростуризм объявил, что туристы имеют право отказаться от поездок из-за вируса Коксаки в Турции. А ранее в связи в угрозой эпидемии Роспотребнадзор признал небезопасным ехать в самый популярный турецкий курорт Анталью.

— Когда Ростуризм или Роспотребнадзор выпускают заявления об опасности поездок в какую-либо страну, в силу вступает 14-я статья из закона «О туристической деятельности», — объясняет Георгий Мохов, председатель Правовой комиссии Российского Союза Туридустрии. – Согласно этой статье, теперь туристов перед продажей тура обязаны информировать о наличии вируса на курорте. А если путевка уже на руках, то человек может сдать ее и получить 100% компенсацию. Правда, в законе прописано, что сделать это можно в судебном порядке. И эта строчка всегда является камнем преткновения между туроператором и туристом.

Как показывает практика, крупные операторы с хорошей «финансовой подушкой» в форс-мажорных ситуациях идут навстречу клиенту: либо возвращают деньги, либо предлагают другое направление. В данном случае смена направления может быть выгодна и туристам, и агентствам. Ведь эпидемия Коксаки обнаружена только на Средиземноморье, но в Турции есть еще и курорты Эгейского моря. Там обстановка безопасная. Легче поменять аэропорт для чартера, чем заказывать новый в другую страну.

Еще вариант – агентства могут предложить другой тур с минимальной доплатой. Или перенести поездку на другие даты. Ну и самый худший сценарий – турфирма и денег не вернет, и замену не предложит.

— В таком случае надо обращаться в суд, — советует Мохов. – Вы 100% его выиграете и получите деньги. Но потребуется время – в среднем, 6-8 месяцев. Туроператоры знают это, но им важнее потянуть время, чтобы не выплачивать компенсации одномоментно сотням человек.

Но пока о сотнях речь не идет. По сообщению Ассоциации туроператоров России (АТОР), за выходные зафиксированы единичные случаи отказа от путевок. Сейчас в Турции, по разным оценкам, находится 370-400 тыс. туристов из России. Из них, по данным АТОР, пока никто не решил досрочно прервать отпуск.

В июле-августе в клиники Турции обратились сотни человек со схожими симптомами: высокая температура, рвота, диарея, сыпь. Эпидемия распространилась на территориях средиземноморских курортов Анталья, Аланья, Кемер, Белек и Сиде.

МЕЖДУ ТЕМ

В минздраве Турции рассказали о борьбе с вирусом Коксаки

Напомним, ранее Роспотребнадзор и Ростуризм признали небезопасными для отдыхающих район залива Анталья в связи со случаями заражения вирусом Коксаки в Турции. Отмечалось, что на «горячую линию» поступили более 500 обращений туристов, жаловавшихся на ухудшение здоровья. (подробности)

Вирус Коксаки: туроператоры вернут деньги за путевку в Турцию только по суду

Ростуризм опубликовал сообщение, в котором разъясняется порядок возврата денег за путевку, если турист решил ее вернуть. Суть его такова – если турист решил не ехать в Турцию, туроператор обязан ему вернуть полную стоимость путевки. А если уже на курорте решил не рисковать – то вернут деньги за весь неотгулянный срок. Однако правовая служба Ассоциации туроператоров России с таким порядком не согласилась и распространила собственный комментарий (подробности)

КСТАТИ

Вирус Коксаки у детей и взрослых: симптомы, лечение, профилактика

Некоторые СМИ сообщили, что в Турции, куда едут сотни российских туристов с детьми, началась вспышка заболеваний, вызванных вирусом Коксаки. Представитель госведомства по туризму провинции Анталья заявил, что большого количества пострадавших среди приезжих сейчас нет, однако наш Роспотребнадзор начал следить за ситуацией и открыл электронную горячую линию для сообщений о случаях болезни (подробности)

ТЕМ ВРЕМЕНЕМ

Вирус Коксаки: Путевки в Турцию народ сдавать не спешит

В Ассоциации туроператоров России не фиксируют «вала» отказов и аннуляций туров в Турцию, пишет ведущее онлайн издание туристической отрасли «Турпром». Более того, спрос на Турцию по-прежнему остается таким же высоким, как и раньше. Сотрудники туристических компаний, находящихся на курортах Турции не отрицают: факты заболевания имеют место быть (подробности)

Вирус Коксаки. Памятка туристу

10.08.2017

«Вестник АТОР» собрал основные вопросы, волнующие туристов в связи с распространившейся информацией о вирусе Коксаки в Турции, и ответы на них со стороны специалистов – врачей, юристов и профессионалов туриндустрии.

В ТУРЦИИ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЭПИДЕМИЯ КОКСАКИ?

Нет. Ни один федеральный орган власти ни в России, ни в Турции не подтверждает наличия эпидемии. О том, что сегодняшняя ситуация не может характеризоваться как эпидемия, говорят не только турецкий Минздрав, но и российский Роспотребнадзор. Генконсульство РФ в Анталье также не видит массовых обращений россиян по данному поводу.

Этот вид вируса свойственен южным приморским странам и его проявления наблюдались, как в Турции, так и в других странах и ранее – на форумах отелей можно найти панические вопросы от туристов, касающиеся вируса Коксаки и «эпидемии», датирующиеся 2014 и 2015 гг.

Наконец, страховые компании, имеющие реальную возможность оперативно посчитать,тех, кто заболел, единодушно говорят, что количество обращений за медицинской помощью в связи с энтеровирусными заболеваниями в Турции в этом году находится в пределах статистической нормы для летнего сезона, — другими словами «так было и раньше, это не эпидемия».

ЧТО ТАКОЕ ЭПИДЕМИЯ И КТО О НЕЙ ОБЪЯВЛЯЕТ?

Эпидемия – это быстрое и непрерывное распространение инфекционной болезни в пределах определенной группы населения или определенного региона. При этом распространение заболевания должно значительно превышать обычно регистрируемый на данной территории уровень заболеваемости и таким образом быть возможным источником чрезвычайной ситуации.

Обычно официальное объявление об эпидемии в какой-то стране дает ее министерство здравоохранения. В России информирует граждан об эпидемиологической обстановке Роспотребнадзор. В дальнейшем информация о небезопасной ситуации в той или иной стране появляется на сайте Ростуризма. Именно на эту информацию должны ориентироваться туристы и турагентства. Отметим, со своей стороны, что даже предупреждений о «необходимости соблюдать осторожность» на отдыхе в Турции со стороны госорганов на данный момент нет.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ВИРУС КОКСАКИ, ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Вирус, называемый Коксаки (Coxsackie) относится к группе энтеровирусов. Болезнь проявляется лихорадкой (высокой температурой) и сыпью (красными или коричневатыми пятнами на теле с пузырьками в центре). Сыпь обычно располагается на руках, ногах и во рту. Поэтому вирус Коксаки называют вирусом «рука-нога-рот».

Сыпь на коже может напоминать ветрянку (красные пятна/папулы, и/или полноценные водянистые пузырьки) – но вирус Коксаки никакого отношения к ветряной оспе (ветрянке) не имеет – поэтому не надо делать от нее прививки в надежде избежать энтеровируса Коксаки. Сыпь во рту может напоминать герпетический стоматит – однако если это Коксаки, то лекарства типа «зиртек» не помогут.

КТО МОЖЕТ ЗАБОЛЕТЬ КОКСАКИ?

Чаще всего заболевают дети до 5-6 лет – как правило, на пляжном отдыхе. Нередко дети, тем не менее, «приносят» вирус из обычного детского сада (возможно, его приносят вернувшиеся с отдыха другие дети).

Взрослые также могут заболеть вирусом Коксаки. Считается, что риск повторного заболевания крайне маловероятен – Коксаки дает пожизненный иммунитет.

В КАКИХ СТРАНАХ МОЖНО ЗАБОЛЕТЬ КОКСАКИ? ЭТО ТОЛЬКО ТУРЦИЯ?

Нет, вирус «рука-нога-рот» встречается и распространяется и в других странах мира (выше мы указали страны, в которых вирус отмечен в последние несколько лет). Наиболее благоприятными условиями распространения вируса является жаркая погода и влажный климат.

В «Росгосстрахе» отмечают, что бо́льшая часть обращений с энтеровирусной инфекцией в этом году – это обращения по поводу болезни детей до 7 лет на пляжном отдыхе – не только в Турции, но и, например, в Таиланде, Болгарии, Испании и др.

Наконец, вспышки заражения вирусом в разные годы неоднократно фиксировались и в различных регионах России – в особенности в те периоды, когда в том или ином регионе устанавливалась жаркая погода.

КАК ПЕРЕДАЕТСЯ КОКСАКИ? ЕСТЬ ЛИ ПРИВИВКА ОТ ВИРУСА КОКСАКИ?

Если в семье заболел один ребенок, то все другие члены семьи под угрозой, особенно дети до 10 лет, рассказывает педиатр Сергей Бутрий. Вирус не «летает по воздуху», а передается только контактно. Поэтому заболевший ребенок должен иметь свои отдельные посуду и игрушки, а всем членам семьи рекомендуется почаще обрабатывать руки спиртосодержащими антисептиками.

Прививок от энтеровируса Коксаки не существует — ни у нас в стране, ни за рубежом.

КАК МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ ЗАБОЛЕВАНИЕ РЕБЕНКА ВИРУСОМ КОКСАКИ НА ОТДЫХЕ?

Турагент и врач Светлана Обоянская дает такие рекомендации для родителей, желающих минимизировать риски заболевания ребенка вирусом Коксаки на отдыхе:

Обязательно соблюдать личную гигиену – мыть руки, овощи и фрукты, детскую пластиковую посуду.
По возможности избегать посещения детского бассейна, стараться купаться только в море.
В детском клубе детям находиться только в носочках, в периоды пика сезона с большим количеством детей лучше вообще исключить его посещение.
Поднимать иммунитет ребенка еще до отдыха: свежие овощи, фрукты, физические упражнения, много свежего воздуха в обыденной «до-отпускной» жизни ребенка снижают риск заболеть на отдыхе, т.к. в первую очередь жертвами любых вирусов становятся дети со слабым иммунитетом.

КАК ДОЛГО ДЛИТСЯ КОКСАКИ?

Как правило, период заболевания вирусом длится около 10 дней. Температуры может длиться в течение 1-4 дней, затем она как правило нормализуется самостоятельно. Боль при глотании сохраняется 1-6 дней.

Переболевший Коксаки человек может вернуться в коллектив после нормализации температуры тела и общего состояния, но главным показателем станет исчезновение элементов сыпи. До этого момента заболевший может быть заразен.

КАК ЛЕЧИТЬ РЕБЕНКА ПРИ КОКСАКИ? НУЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ АНТИБИОТИКИ?

Нет, антибиотики принимать не нужно – так считают врачи. Коксаки – это вирус, а антибиотики убивают только бактерии. Заболевание относится к разряду проходящих самостоятельно. Заболевшему требуется лишь облегчение состояния. Родителям и врачам нужно лишь не допускать обезвоживания и следить за осложнениями (только тогда антибиотики могут понадобиться, но их должен назначить врач).

Для снижения температуры тела можно принимать жаропонижающие типа ибупрофена или парацетамола. Во избежание обезвоживания, в особенности у детей, рекомендуется часто давать больному пить прохладную воду – холод может служить анестетиком, т.к. язвы осложняют глотание. Педиатр Сергей Бутрий также рекомендует давать больному мороженое – это и дополнительные калории, и легкая анестезия в горле.

КАК НЕ ПРОПУСТИТЬ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ КОКСАКИ И ВОВРЕМЯ ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

Самыми частыми осложнениями этих заболеваний являются обезвоживание и вторичная бактериальная инфекция.

Доктор Евгений Комаровский рекомендует СРОЧНО обратиться к врачу или вызывать скорую помощь в двух случаях:

Если ребенок обезвожен из-за полного отказа от еды и питья. Признаки этого состояния:

· ребенок не мочился более 8 часов

· у младенца прощупывается резко впавший родничок на голове

· ребенок плачет без слез

· его губы потрескались и сухие.

Если есть признаки вторичной бактериальной инфекции. Они могут быть такими:

· Пузырьки на теле наполнились гноем или стали резко болезненными.

· Афты в полости рта вашего ребенка настолько болезненные, что он не открывает рот, полностью отказываясь от еды и питья.

ОТМЕНА ТУРА В ТУРЦИЮ. НА КАКУЮ КОМПЕНСАЦИЮ МОЖНО РАССЧИТЫВАТЬ?

Официальные лица не вводили никаких ограничений на продажу и формирование туров в Турцию. Таким образом, при аннуляции тура до даты его начала туроператор имеет законное право удержать расходы, понесенные на организацию этого тура.

Окончательная сумма фактически понесенных им расходов зависит от даты расторжения договора и многих других факторов. Точная цифра в законе не указывается и зависит только от условий договора о реализации турпродукта, но чем ближе к дате поездки, тем штраф будет больше.

ЕСЛИ ВДРУГ СИТУАЦИЮ ПРИЗНАЮТ НЕБЕЗОПАСНОЙ, ТО ТОГДА МОЖНО БУДЕТ ВЕРНУТЬ ВСЮ СУММУ ТУРА?

Руководитель правовой службы АТОР Надежда Ефремова поясняет, что заявления Ростуризма в случае опасности туристам в той или иной стране можно условно разделить на два вида.

Первый – рекомендация соблюдать осторожность на отдыхе. Подобная формулировка не вводит никаких запретов и ограничений на путешествия в страну. В данном случае, если турист желает отказаться от тура «потому что он боится», возврат денежных средств производится согласно условиям договора о реализации турпродукта – на тех условиях, которые подписаны сторонами.

Второй вариант может предусматривать ограничение на формирование и реализацию туров в ту или иную страну. В связи с этим может также производится изменение полетных программ. В данном случае возврат денежных средств по неисполненным обязательствам туристу производится в полном объеме – но таких уведомлений по Турции в настоящее время нет.

КАК ВЕРНУТЬ ДЕНЬГИ ЗА ДОСРОЧНОЕ ВОЗВРАЩЕНИЕ ДОМОЙ.

Такой вопрос могут задать туристы, которые опасаются, что по приезде в отелm обнаружат отдыхающих с подозрительными высыпаниями. В случае, если ситуация не признана эпидемией, турист может обратиться к оператору с просьбой о компенсации недополученных услуг.

Однако, т.к. отказ от услуг произошел в момент их оказания, то партнеры туроператора не сумеют их реализовать другим туристам. То же касается и обратного авиабилета. Таким образом возврат средств за неиспользованные услуги маловероятен.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ТУРИСТ ИЛИ ЕГО РЕБЕНОК ЗАБОЛЕЛ НА ОТДЫХЕ НАКАНУНЕ ВЫЛЕТА ОБРАТНО НА РОДИНУ, А ВРАЧ НЕ РЕКОМЕНДУЕТ ПЕРЕЛЕТ ИЗ-ЗА РИСКОВ ДЛЯ СОБСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ ИЛИ РИСКОВ ЗАРАЖЕНИЯ ДРУГИХ ЛЮДЕЙ?

По этому вопросу есть смысл обратиться в вашу страховую компанию. Ответ на вопрос будет зависеть от условий страхования компании, в которой была приобретен полис. Иногда подобные риски включаются в стандартный пакет, но случается, что договором это не предусмотрено.

Исполнительный директор ERV Юлия Алчеева рекомендует туристам обратиться к своему страховщику накануне поездки и уточнить, покрываются ли страховым полисом подобные риски по карантину. Если стандартный полис такие риски не включает, имеет смысл приобрести расширенную страховку.

НА ЧТО ЕЩЕ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ ПРИ ОФОРМЛЕНИИ СТРАХОВКИ ДЛЯ ВЫЕЗЖАЮЩИХ ЗА РУБЕЖ?

Страховой полис дешевле, если он предусматривает так называемую франшизу. Обычно это сумма около 50-100 евро, которую за лечение туристу придется заплатить из своего кармана. Затраты лишь свыше указанной суммы компенсирует страховая компания.

В «Росгосстрахе» подсчитали, что средняя стоимость медицинской помощи, оказываемой в связи с вирусом, зависит от страны обращения и тяжести течения заболевания и может варьировать от 60 евро в Болгарии, 80 евро в Турции и до 1500 USD на территории США.

Если полис включен в турпакет, следует проверить заранее, предусматривает ли он франшизу. Если предусматривает, и есть опасения о вероятном заболевании Коксаки на отдыхе, то туристу (особенно с детьми) имеет смысл рассмотреть возможность купить дополнительный страховой полис – без франшизы.

Вернуться назад

Как вернуть деньги за тур в Турцию?

Для справки:

«Горячая линия» Ростуризма по вопросам оказания экстренной помощи туристам:
+7 (985) 226-82-71, +7 (499) 678-12-03.

[email protected] (в обращениях необходимо ставить пометку «Турция»).

Информационно-справочная телефонная линия Роспотребнадзора:
8-800-100-0004 (в рабочие дни с 10:00 до 17:00 (время московское), перерыв с 12:00 до 12:45).

Не бойтесь, что закон будет на стороне туроператоров. Официальные ведомства взяли ситуацию с Турцией на особый контроль, поскольку в Роспотребнадзор поступило множество жалоб туристов, которым турфирмы отказались компенсировать затраченные на путевку в Турцию средства.

Больше всего жалоб (80%) поступает в адрес туроператоров «Библио Глобус» и «Пегас-Туристик».

В Роспотребнадзоре в связи с этим 21 августа 2017 года проведено совещание с участниками туристического рынка и Ассоциацией туроператоров России (АТОР). В совещании приняли участие представители ООО «НТК Интурист», ООО «Анекс туризм групп», ООО «ТТ-Тревел» ( Tui ), ООО «Компания ТЕЗ ТУР». От участия в совещании отказались представители ООО «Пегас-Туристик» и ООО «Туроператор Коралл тревел центр».

Представители Роспотребнадзора предупредили участников туристического рынка, что на туроператорах и турагентах лежит обязанность по обеспечению безопасности оказываемых туристских услуг. Безопасность услуг для здоровья туристов обеспечивается, в том числе, за счет своевременного предоставления информации об угрозах, с которыми может столкнуться турист.
Ассоциация туроператоров России (АТОР) изменит договоры между операторами и контрагентами в принимающей стране, включив в них условия об обязательном информировании принимающей стороной российских туроператоров о рисках инфекционного и неинфекционного характера.

Также читайте, как заставить турфирму компенсировать лишние расходы.

Все, что нужно знать про вирус Коксаки

Что такое вирус Коксаки?

Вирус Коксаки относится к энтеровирусам, которые размножаются в желудочно-кишечном тракте. Энтеровирусы хорошо переносят низкие температуры, сохраняются в воде. Источником инфекции является только человек — больной или здоровый носитель.

Кто находится в зоне риска заражения вирусом Коксаки

Эти вирусы считаются «детскими», поскольку заболевают преимущественно дети от 3 до 10 лет. У взрослых заболевание встречается редко. Считается, что дети до 3-месячного возраста защищены от этого энтеровируса, а после 10-12 лет практически все уже имеют за плечами опыт заражения, после которого вырабатывается устойчивый иммунитет. Таким образом, в группу риска заражения вирусом Коксаки попадают дети старше 3 месяцев и до 12 лет, однако пик заболевания выпадает на период от 3 до 10 лет.

Как происходит заражение вирусом Коксаки

Любые энтеровирусные инфекции считаются болезнями грязных рук, и вирус Коксаки не исключение. Заразиться вирусом Коксаки можно от человека-носителя, причем как заболевшего, так и при отсутствии признаков заболевания. Распространяется вирус орально-фекальным путем — то есть заносится в рот с грязными руками.

Также возможно заражение воздушно-капельным путем, через зараженные продукты, которые не прошли термическую обработку, и даже воду.

Симптомы и признаки заражения вирусом Коксаки

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней, чаще всего заболевание проявляется на 3-4-й день.

Первым симптомом вируса Коксаки может стать появление язвочек и водянистых прыщиков. Как правило, они становятся следствием развивающейся инфекции. Местом их локализации обычно выступают ноги и руки, однако врачи обнаруживают их и в ротовой полости. Со временем и развитием вируса язвы могут появиться по всему телу, но преимущественно они будут располагаться вокруг рта. Также часто наблюдается синдром рука-нога-рот — сыпь появляется одновременно на слизистой рта, ладонях и ступнях.

Вторым симптомом вируса Коксаки может стать плохое самочувствие. возможны сильная головная боль, рвота и диарея. Также поражается слизистая глотки, из-за чего больному трудно принимать пищу.

Третьим признаком вируса Коксаки может стать высокая температура. Она поднимается буквально за несколько часов и может не снижаться около трех дней. Так как этот вирус — инфекционное заболевание, которое не напрямую связано с данным показателем, жаропонижающие медикаментозные препараты окажутся бессильными в борьбе против высокой температуры.

Как правило, врачи рекомендуют уже при обнаружении первых язвочек обращаться в медицинское учреждение, чтобы появления дальнейших симптомов можно было избежать. Для того чтобы выявить вирус, нужно проводить лабораторное исследование.

Профилактика вируса Коксаки

На сегодняшний день вакцины от вируса Коксаки, впрочем, как и от других энтеровирусов, не получено. Единственная профилактика — соблюдение личной гигиены. Но поскольку один из путей передачи вируса — воздушно-капельный, то и этот способ не панацея. Желательно, чтобы ребенок меньше бывал в людных местах, особенно в эпидемический период. Не стоит глотать воду из бассейна, рекомендуется пить только специальную питьевую воду из чистой посуды.

В большинстве случаев болезнь постепенно проходит в течение 7-10 дней при симптоматическом лечении. В редких случаях могут развиваться осложнения в виде обезвоживания, менингита или энцефалита (воспаление головного мозга).

В целях профилактики возникновения заболеваний вирусом Коксаки и другими энтеровирусными инфекциями необходимо придерживаться следующих правил:

соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки с мылом перед едой, после посещения туалета, после возвращения с прогулок;
использовать для питья только бутилированную или кипяченую воду;
соблюдать температурные условия хранения пищи, употреблять в пищу продукты с известными сроками хранения;
тщательно мыть фрукты, ягоды, овощи;
при ухудшении эпидемиологической ситуации ограничивать допуск детей в бассейны.

При первых признаках ухудшения самочувствия следует обращаться за медицинской помощью. При стандартном течении болезни симптомы исчезают за одну-две недели. В таких случаях помощь больному сводится к облегчению состояния: снижению температуры, предупреждению обезвоживания и созданию необходимых гигиенических условий.

Неонатальная болезнь рук, стоп и рта, вызванная вирусом Коксаки A6 в Шанхае | BMC Pediatrics

Участники и образцы

Это исследование методом случай-контроль основано на Национальном реестре HFMD. Правительство Китая создало национальную сетевую систему эпиднадзора за HFMD с 2009 года. В Шанхае местные поставщики медицинских услуг и врачи обязаны сообщать о клинически диагностированных случаях HFMD в Шанхайский муниципальный центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в течение 24 часов через Система наблюдения.Основная эпидемиологическая и клиническая информация регистрируется для каждого пациента с HFMD [20]. Шестнадцать местных CDC, представляющих столько же районов, несут ответственность за сбор и транспортировку проб. Образцы пациентов были взяты для тестирования на патогены в местных дозорных больницах в каждом районе. Ежемесячно не менее десяти амбулаторных пациентов диагностировали HFMD. Клиницисты могут также протестировать образцы в зависимости от условий. Мазки из горла и / или фекалий были отправлены непосредственно в микробиологические лаборатории местных центров контроля заболеваний, где присутствие EV-A71, CV-A16, CV-A6, CV-A10 и других EV было подтверждено с помощью ОТ-ПЦР в реальном времени [11 ].Подавляющее большинство детей с HFMD лечатся в двух назначенных больницах: детской больнице Университета Фудань и больнице Синьхуа, входящей в состав Медицинской школы Шанхайского университета Цзяо Тонг.

Все случаи были диагностированы в соответствии с критериями, указанными в Руководстве по профилактике и лечению HFMD [21]. Пациенты, у которых была сыпь с лихорадкой или без нее, а также без поражения других органов, были классифицированы как пациенты с обычным HFMD. Пациенты с какими-либо осложнениями (например, асептический менингит, энцефалит ствола головного мозга, энцефалит, энцефаломиелит, острый вялый паралич или нарушение регуляции вегетативной нервной системы, отек легких, легочное кровотечение или кардиореспираторная недостаточность) или те, кто умер, классифицировались как случаи тяжелой HFMD.С января 2016 года по декабрь 2017 года 12 608 пациентам был поставлен диагноз HFMD в больнице Синьхуа, входящей в Медицинскую школу Шанхайского университета Цзяо Тонг. Распределение пациентов охватило все 16 муниципальных районов Шанхая.

В наше исследование были включены пациенты, которые соответствовали следующим критериям: 1. новорожденные с диагнозом менее 28 дней после рождения; 2. Поражения кожи, проявляющиеся в виде мелких пузырьков, папуловезикулярных поражений или макулярных высыпаний на ладонях, подошвах, ягодицах и слизистой оболочке полости рта, либо присутствовали на конечностях, туловищах или участках лица.Все члены семьи были включены в скрининг. Поскольку прогноз неонатальной HFMD неизвестен, все они были госпитализированы для наблюдения, включая рутинное клиническое исследование крови, оценку биохимической и иммунной функции и обнаружение вирусов. Клинические образцы (например, ректальные мазки и плазма) были собраны у каждого пациента в течение 1 дня после постановки диагноза. Для оценки изменений конкретных параметров, таких как иммунная функция, мы также набирали неинфицированных новорожденных, соответствующих возрасту и массе при рождении (например,g., младенцы с желтухой грудного молока) в качестве контрольной группы новорожденных, а пациенты того же возраста до операции без инфекции (например, пациенты с гипоспадией) в качестве контрольной группы старших братьев и сестер. Контрольные субъекты не имели симптомов HFMD и дали отрицательный результат на энтеровирусы. Наконец, 16 новорожденных с HFMD и их инфицированные семьи были включены в исследование и наблюдались в течение не менее 6 месяцев для выявления последствий.

Это исследование было одобрено этическим комитетом больницы Синьхуа, входящей в Медицинскую школу Шанхайского университета Цзяо Тонг (XHEC-C-2018-082), и процедуры были выполнены в соответствии с Хельсинкской декларацией. Родители или опекуны каждого случая или контроля должны были подписать письменную форму информированного согласия. Соответствующие тесты были оплачены исследовательской группой.

Сбор данных

Были записаны демографические данные, клинические проявления и лабораторные данные каждого участника. Оценивали лихорадку, а также время и распределение кожных повреждений. Поражения кожи были разделены на 8 групп в зависимости от локализации: периназальные, периоральные, скальп, ладони / подошвы, нижние конечности, верхние конечности, живот и внутриротовые поражения.

Полный подсчет клеток крови, функция печени и почек, а также уровни миокардиальных ферментов, иммуноглобулинов, субпопуляций лимфоцитов и цитокинов оценивались в случаях и в контрольной группе. Иммунофенотипы лимфоцитов периферической крови (CD3, CD4 и CD8 Т-клетки, NK-клетки) определяли с помощью проточной цитометрии (Becton Dickinson Immunocytometry Systems) и анализировали с помощью программного обеспечения Cell Quest (Becton Dickinson). Уровни сывороточных иммуноглобулинов (Ig) M, IgG и IgA определялись турбидиметрическим иммуноанализом.ELISA (Quantikine; R&D Systems) использовали для количественного определения цитокинов IL-1β, IL-2R, IL-6, IL-8, IL-10 и TNF-α. Анализы выполняли в соответствии с инструкциями производителя.

Генотипирование EV было проведено из ректальных мазков. Вирусную РНК экстрагировали непосредственно из клинических образцов с использованием мини-набора для вирусной РНК QIAamp (Qiagen, Санта-Клара, Калифорния) и хранили при -80 ° C. Коммерческая панель набора RT-PCR Kit в реальном времени (Jiangsu Bioperfectus Technologies Co., Ltd., China, http://en.s-sbio.com/) использовался для определения типа и подтипа энтеровируса, включая EV-A71, CV-A16, CV-A6 и CV-A10, как описано ранее [22, 23 ]. Частичную последовательность гена VP1 амплифицировали с использованием одностадийной полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (TaKaRa) с праймерами 292/222, как описано ранее [24], и ампликоны секвенировали напрямую. EV были генотипированы путем сравнения последовательностей с использованием BLAST (http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi). Секвенированные фрагменты ДНК были собраны в полные геномы с использованием проекта ContigExpress в Vector NTI версии 11.5. Выравнивание множественных последовательностей выполняли с использованием программного обеспечения MAFFT (http://www.ebi.ac.uk/Tools/mafft/). Филогенетические деревья были построены методом максимального правдоподобия (ML) с использованием программы MEGA version 7 [25].

Статистический анализ

Мы рассчитали средние и стандартные отклонения для нормально распределенных переменных и медианы (интервал квартилей) для переменных с асимметричным распределением. Для парных сравнений применяли критерий Стьюдента t и непараметрические критерии в случае нормального и ненормального распределения, соответственно.Значения частоты и процента были рассчитаны для категориальных переменных, и критерий хи -квадрат был использован для определения различий в этих переменных между неонатальными и парными братьями и сестрами с HFMD. Для расчета риска клинических проявлений в этих двух группах применялся логистический анализ. Все статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения SPSS 17.0. Значение p <0,01 считалось статистически значимым.

Болезни рук, ног и рта — Глава 4-2020 Желтая книга | Здоровье путешественников

Холли М.Биггс

ИНФЕКЦИОННЫЙ АГЕНТ

В США вирус Коксаки А16 является важной причиной заболеваний рук, ног и рта (HFMD). Совсем недавно вирус Коксаки A6 был признан причиной вспышек и спорадических случаев в США и за рубежом. В Азиатско-Тихоокеанском регионе энтеровирус 71 является распространенным этиологическим агентом.

ТРАНСМИССИЯ

Прямой контакт человека со слюной, выделениями из носа и горла, везикулярной жидкостью или стулом инфицированного человека.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

HFMD, часто встречающееся у детей раннего возраста, имеет распространение по всему миру. Вспышки часто происходят летом и ранней осенью в США. За последние два десятилетия зарегистрированы крупные вспышки в Камбодже, Китае, Японии, Корее, Малайзии, Сингапуре, Таиланде, Тайване и Вьетнаме. Сезонные режимы в Азии варьируются в зависимости от климатических зон. В Азии с умеренным климатом, включая материковый Китай, пик заболеваемости приходится на начало лета.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Инкубационный период 3–6 дней.Пациенты обычно обращаются с лихорадкой и недомоганием, за которыми следует боль в горле и появление пузырьков во рту (обычно передних, включая слизистую оболочку щеки, языка или твердого неба) и периферическую сыпь, часто папуловезикулярную, на руках (ладонях) и ступни (подошвы). В некоторых случаях, особенно при инфекции, вызванной вирусом Коксаки А6, сыпь может быть более обширной, поражения увеличиваются и сливаются с образованием булл. Поражения обычно проходят в течение недели. Онихомадез (выпадение ногтей) и шелушение ладоней или подошв могут возникнуть во время выздоровления.Редкие осложнения включают асептический менингит и энцефалит. У небольшой части детей, инфицированных энтеровирусом 71 в Азии, имели место тяжелые проявления, включая заболевание центральной нервной системы и смерть.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз обычно клинический. Подтверждающие лабораторные исследования с использованием ОТ-ПЦР доступны и проводятся в атипичных или тяжелых случаях. Предпочтительные образцы для тестирования включают везикулярную жидкость, мазки из горла или буккальные мазки или стул. Анализы ОТ-ПЦР для обнаружения РНК энтеровирусов доступны во многих коммерческих или справочных лабораториях.Лаборатория CDC Picornavirus выполняет тестирование на энтеровирусы и набор текста в отделах: www.cdc.gov/non-polio-enterovirus/lab-testing/index.html.

ЛЕЧЕНИЕ

Поддерживающая терапия.

ПРОФИЛАКТИКА

Избегать тесного контакта с инфицированными людьми, соблюдать гигиену рук и дезинфицировать потенциально загрязненные поверхности, включая игрушки.

Веб-сайт CDC: www.cdc.gov/hand-foot-mouth

БИБЛИОГРАФИЯ

Американская академия педиатрии.Энтеровирус (неполиовирус). В: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, редакторы. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2015 год. Американская академия педиатрии; 2015. С. 333–6.
Buttery VW, Kenyon C, Grunewald S, Oberste MS, Nix WA. Атипичные проявления заболеваний рук, ягодиц и рта, вызываемых вирусом Коксаки A6 — Миннесота, 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64 (29): 805.
Кох В.М., Богич Т., Сигель К. и др. Эпидемиология болезней рук, ящура и рта в Азии: систематический обзор и анализ.Pediatr Infect Dis J. 2016; 35 (10): e285–300.
Всемирная организация здравоохранения. Руководство по клиническому ведению и ответным мерам общественного здравоохранения при заболеваниях рук, ящура и рта (HFMD). Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011 [цитировано 123 марта 2018 г.]. Доступно по адресу: www.wpro.who.int/publications/docs/GuidanceforheclinicalmanagementofHFMD.pdf.
Всемирная организация здравоохранения. Эпиднадзор за новыми болезнями и ответные меры: болезни рук, ящура. [цитируется 13 марта 2018 г.]. Доступно по адресу: www.wpro.who.int/emerging_diseases/HFMD/en.

Опасен ли вирус Коксаки в Турции?

В Турции — вспышка вируса Коксаки; Об этой неделе пишут все русскоязычные СМИ, а туристы, купившие путевки, думают, как их вернуть — правда, пока кажется, для возврата денег придется идти через суд.

В Турции теперь можно не только окунуться в синее море и увидеть ждревные города, но и заразиться вирусами Коксаки.Министерство здравоохранения Турции не называет происходящее эпидемией, но случаи были зарегистрированы в Кемере, Аланье, Сиде и других городах. Среди заболевших было уже 500 россиян, один девятимесячный малыш принес вирус в Москву.

Вирус Коксака может быть почти безвредным и может привести к серьезным проблемам. Наиболее опасным проявлением является серозный менингит, воспаление головного мозга, которое сопровождается болезненной головной болью, высокой температурой, кашлем и насморком, мышечной болью, повышенной чувствительностью к свету и прикосновениям.Правда, серозный вид менее опасен, чем другие виды менингита, и обычно проходит легко, не вызывая серьезных последствий и осложнений.

Более легкие формы болезни Вирусы Коксаки сопровождаются сыпью на лице и руках, воспалением глаз и слизистых оболочек рта и горла, а также повышением температуры. Даже без применения противовирусных препаратов болезнь обычно длится одну-две недели, но бывают исключения, в том числе со смертельным исходом, особенно среди детей, поэтому при первом подозрении необходимо обратиться к врачу и обязательно сказать, что вы были в Турции .

Это сыпь, вызванная вирусами Коксаки

Обычно вирусы Коксаки заражаются через пищу и питье, поэтому Роскомнадзор рекомендует, находясь в отпуске, не забывать о простых правилах:

— Мыть овощи, фрукты и ягоды
— Мыть руки
— Соблюдать правила личной гигиены
— Пить только кипяченую или бутилированную воду

Кроме того, можно заразиться и воздушно-капельным путем. Поэтому, находясь в Турции во время вспышки, полезно избегать общих бассейнов и саун.Особенно это касается детей: Роспотребнадзор не рекомендует регистрироваться в детских клубах курорта и полностью исключать плавание в бассейнах.

% PDF-1.7 % 1 0 объект > / Имена> / Тип / Каталог / Язык (pt-BR) / Метаданные 642 0 R >> эндобдж 66 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 193 0 R / Parent 57 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 67 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 194 0 R / Parent 57 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 68 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 195 0 R / Parent 57 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20> / PageWidth / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 69 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 196 0 R / Parent 57 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 70 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 197 0 R / Parent 57 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 71 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 188 0 R / Parent 58 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20> / PageWidth / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 72 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 189 0 R / Parent 58 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 73 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 190 0 R / Parent 58 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 74 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 191 0 R / Parent 58 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20> / PageWidth / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 75 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 192 0 R / Parent 58 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 76 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 183 0 R / Parent 59 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 77 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 184 0 R / Parent 59 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20> / PageWidth / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 78 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 185 0 R / Parent 59 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 79 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 186 0 R / Parent 59 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 80 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 187 0 R / Parent 59 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20> / PageWidth / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 81 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 178 0 R / Parent 60 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 82 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 179 0 R / Parent 60 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 83 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 180 0 R / Parent 60 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20> / PageWidth / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 84 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 181 0 R / Parent 60 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 85 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 182 0 R / Parent 60 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 86 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 173 0 R / Parent 61 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20> / PageWidth / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 87 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 174 0 R / Parent 61 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 88 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 175 0 R / Parent 61 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 89 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 176 0 R / Parent 61 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20> / PageWidth / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 90 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 177 0 R / Parent 61 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 91 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 168 0 R / Parent 62 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 92 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 169 0 R / Parent 62 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20> / PageWidth / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 93 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 170 0 R / Parent 62 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 94 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 171 0 R / Parent 62 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 95 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 172 0 R / Parent 62 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20> / PageWidth / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 96 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 163 0 R / Parent 63 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 97 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 164 0 R / Parent 63 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 98 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 165 0 R / Parent 63 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20> / PageWidth / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 99 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 166 0 R / Parent 63 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 100 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 167 0 R / Parent 63 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 101 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 158 0 R / Parent 64 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20> / PageWidth / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 102 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 159 0 R / Parent 64 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 103 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 160 0 R / Parent 64 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 104 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 161 0 R / Parent 64 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20> / PageWidth / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 105 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 162 0 R / Parent 64 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 106 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 116 0 R / Parent 65 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 107 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 123 0 R / Parent 65 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20> / PageWidth / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 108 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 125 0 R / Parent 65 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 109 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 126 0 R / Parent 65 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 110 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 127 0 R / Parent 65 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20> / PageWidth / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 111 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 128 0 R / Parent 65 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 112 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 129 0 R / Parent 65 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 113 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 130 0 R / Parent 65 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20> / PageWidth / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 114 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 131 0 R / Parent 65 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 115 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] / Font >>> / MediaBox [0 0 595.276 793.701] / ArtBox [0 0 595.276 793.701] / TrimBox [0 0 595.276 793.701] / Contents 132 0 R / Parent 65 0 R / Type / Page / CropBox [0 0 595.276 793.701] / PieceInfo> / NumberOfPageItemsInPage 20 / PageWidthList> / DocumentID / OriginalDocumentID / PageTransformationMatrixList> / LastModified / PageUIDList >>>>>>> эндобдж 116 0 объект > поток HW] sJ} wIHΛ \ @ T51 ^ ICὕ_5` 㻕 Jl | t>} & 0YȤ] u9 # eYcc ‹/ ~ ʎ [ߤ x67i.