Воспаление молочной железы у женщин лечение: Заболевания молочной железы — Клиника Женского Здоровья

Содержание

Not Found (#404)

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Злокачественные заболевания молочных желез, рак груди, лечение

Рак молочной железы у женщин является самой частой злокачественной опухолью, тогда как у мужчин он встречается очень редко.

Факторы риска появления рака молочной железы

  • — аборт, особенно ранний аборт
  • — отказ от кормления грудью (без медицинских показаний)
  • — раннее начало менструаций (до 11 лет) и поздний климакс (после 55 лет)
  • — гинекологические заболевания, сопровождающиеся нарушением функции яичников (дисфункции, хронические воспаления придатков и матки)
  • — нарушение гормонального фона (избыточный вес, бесконтрольный прием противозачаточных таблеток, нарушение работы эндокринных органов, в частности щитовидной железы и др.)
  • — сильные нервные потрясения, перенесенные в недалеком прошлом (до 1 года)
  • — заболевание родственников по материнской линии: мам, бабушек, тетушек.

Если Вы попадаете в группу риска по какому-либо из перечисленных признаков, то Вам следует более внимательно относиться к своему здоровью и регулярно обследоваться у маммолога.

Причины заболеваний молочных желез

Поскольку доброкачественные заболевания, мастопатия и рак молочных желез имеют много общего в этиологических факторах и патогенетических механизмах, причины развития мастопатий и рака молочных желез во многом идентичны.

Первостепенное значение имеет наследственный фактор, в первую очередь — это наличие доброкачественных и злокачественных заболеваний у родственниц по материнской линии.

Одним из наиболее частых неблагоприятных факторов является воспаление придатков матки, т. к. в результате воспаления дезорганизируется выработка половых гормонов.

У большинства пациенток с различными формами мастопатии выявлена патология щитовидной железы. Гипофункция щитовидной железы повышает риск возникновения мастопатий в 3,8 раза.

Немаловажной причиной, способствующей возникновению мастопатии, являются различные заболевания печени, желчевыводящих протоков и желчного пузыря. Печень играет очень важную роль в разрушении избытка вырабатываемых эстрогенов. При ее заболеваниях эта способность снижается и даже утрачивается, в результате чего содержание гормонов увеличивается.

Из внутренних факторов риска определенную роль может играть ожирение, особенно сочетающееся с диабетом и артериальной гипертензией. Известно, что при наличии всей триады риск мастопатии, а также рака молочных желез повышается втрое.

Еще одним фактором риска развития дисгормональных изменений в молочных железах является йодная недостаточность, способствующая нарушениям в системе гипоталамус — молочная железа.

Большему риску заболеть женщина подвергается при стрессе, неврозе, депрессии. Длительный психический стресс является одним из ведущих причинных факторов возникновения мастопатии.

Нарушения гормонального равновесия в женском организме вызываются также нерегулярной половой жизнью. Женское одиночество, отсутствие стойких семейных отношений — все это способствует развитию патологических процессов в молочных железах.

Косвенные факторы риска — пристрастие к алкоголю и курению.

Может увеличить риск развития заболеваний молочных желез воздействие ионизирующей радиации.

И, наконец, серьезными последствиями грозят травмы молочной железы. Опасны даже микротравмы, когда в метро, в автобусе прижали, сдавили, случайно ударили в грудь локтем или сумкой.

Искусственное прерывание беременности значительно повышает риск развития патологии молочных желез. У женщин, которым произведено 3 искусственных аборта и более, риск развития мастопатий в 7,2 раза выше. Аборт прерывает пролиферативные процессы в молочных железах, и ткань подвергается обратному развитию. Эти регрессивные изменения происходят неравномерно, поэтому развитие желез может приобрести патологический характер.

Как ни странно, с повышенным риском заболеваний молочных желез ассоциируется высокий социально-экономический уровень (диета, экология метрополисов, позднее рождение первого ребенка и т. д.).

Повышается риск возникновения мастопатий и рака молочных желез под влиянием таких неблагоприятных факторов, как отсутствие беременности или поздняя первая беременность, отсутствие грудного вскармливания или его короткий период.

Почти все исследователи акцентируют внимание на возрасте, в котором произошли первые и последующие роды. В частности, женщины, родившие двоих детей до 25 лет, имеют втрое меньший риск развития заболеваний молочных желез по сравнению с имевшими только одного ребенка. Возраст также является важным фактором риска развития рака. Обычно частота возникновения рака молочных желез прогрессивно повышается с возрастом и составляет 30-50 % к 75 годам.

К факторам, оказывающим защитный эффект, относятся ранние роды (20-25 лет), кормление грудью, количество родов (более двух) с полноценной лактацией.

Лактостаз | Женская консультация №22

Лактостаз — застой молока в протоках молочных желез. Молочная железа женщины в среднем состоит из 15-25 ацинусов, в которых синтезируется молоко. Ацинусы соединены с соском протоками. Если какой либо ацинус в течение нескольких дней не освобождается от своей продукции или один из протоков пережимается — образуется молочная пробка, которая препятствует выделению секрета железы во внешнюю среду. Таким образом, возникает застой молока в одной или нескольких сегментах молочной железы. Длительно сохраняющийся лактостаз заканчивается маститом.

Причины возникновения лактостаза:

— Недостаточное опорожнение молочных желез, вследствие неправильного прикладывания ребёнка, как результат не все грудные доли опорожняются.
— Неправильное придерживание молочной железы при кормлении двумя пальцами, при этом указательный палец может передавливать некоторые протоки.
— Нерегулярное и недостаточное опорожнение груди
-Тесный бюстгальтер, сон на животе
-Неполное опорожнение груди из-за провисания нижней её части
-Трещины соска
-Узкие протоки молочных желез
-Чрезмерная выработка грудного молока молочной железой — гиперлактация
-Обезвоживание
-Стрессы, переутомление и недосыпание
-Травмы и ушибы молочных желез
-Переохлаждение молочных желез

Симптомы лактостаза:

-Болезненные ощущения в молочной железе
-Можно прощупать уплотнения (плотные комочки) в груди в некоторых местах
-Иногда покраснение участков кожи на молочной железе
-После или в процессе опорожнения груди возникают болезненные ощущения, дискомфорт.

Меры устранения лактостаза:

1.Обратите внимание на правильность прикладывания малыша к груди. Если ребёнок не сосет или сосет плохо, необходимо сцеживать молоко вручную или молокоотсосом.
2.Чаще прикладывайте малыша к больной груди, не забывая о здоровой.
3.Перед прикладыванием приложите сухое тепло на грудь, чтобы облегчить выделение молока.
4.Проводите регулярный массаж груди мягкими и плавными движениями от периферии к центру. 5.При этом нельзя раздавливать ткани

6.Начните принимать теплый душ или теплую ванную перед кормлениями — это облегчает выделение молока.
7.После кормления прикладывайте холод на 15-20 минут. Это уменьшает отёк, боль и воспаление. Можно прикладывать к груди прохладные чисто вымытые капустные листы
8.Адекватный водно-солевой режим, ограничивать жидкость нельзя — необходимо пить достаточно, чтобы не испытывать жажду.
9.Желательно сцеживать больную грудь перед кормлением.
10.При повышении температуры тела до 38 градусов надо обратиться за консультацией к специалисту: маммологу.

Помните, что лактостаз, не устранённый в течение двух дней, может привести к маститу.

Профилактика лактостаза:

-Свободное вскармливание (кормление по требованию)
-Правильное прикладывание к груди, когда малыш может высосать молоко из разных областей груди. Малыш должен захватывать грудь правильно

-Придерживайте грудь при кормлении без надавливаний.
-Спите на спине и на боку
-Носите поддерживающее, но не стягивающее белье
-Берегите грудь от ударов и ушибов, выраженных переохлаждений

Когда требуется срочное расцеживание?

— появилось уплотнение или болезненный участок в молочной железе, которое Вы не можете устранить самостоятельно более суток;

— появилось покраснение кожи над областью уплотнения или болезненности, молочная железа стала горячей на ощупь;

— появился гриппоподобный синдром (ломота в теле, повышение температуры, общее недомогание) на фоне уплотнения или болезненности в молочной железе;

— на фоне вышеописанных симптомов молоко отделяется вяло, по каплям.

Помощь наших врачей-маммологов позволит не только сохранить лактацию, но и сделать кормление грудью безболезненным и комфортным для Вас и Вашего малыша!

Сколько это стоит?

Атуальные цены на услуги Вы можете посмотреть в разделе «Услуги и цены». А так же, узнать о действующих скидках в разделе «Акции».

Что входит в стоимость?

Консультация врача-маммолога, осмотр матери, выявление и профилактика проблем лактации, расцеживание молочных желёз, обучение уходу за молочными железами, самомассажу груди, эффективному прикладыванию и сцеживанию, отработка навыков прикладывания в разных положениях, практические рекомендации, телефонное сопровождение.

Как это происходит?

Во время консультации врач оценит общее состояние кормящей мамы, проведёт осмотр молочных желёз. По результатам даст заключение и рекомендации по восстановлению нормальной лактации и профилактике возникновения проблем в дальнейшем. Научит Вас правильному прикладыванию малыша к груди, самомассажу, самостоятельному сцеживанию, и ответит на все интересующие вопросы.

Расцеживание проводится после осмотра молочных желез. Оно необходимо во всех случаях нарушения оттока молока из груди.
При лактостазе применяются также физиотерапевтические методы лечения (по показаниям).

Физиотерапевтические методы лечения:

Ультразвуковая терапия при лактостазе позволяет быстро и безболезненно устранять застойные явления в молочной железе. В своей работе мы используем профессиональную ультразвуковую аппаратуру. Ультразвук улучшает отток молока, крово- и лимфоток, обладает противовоспалительным эффектом, что важно для профилактики мастита. Датчиком ультразвукового аппарата проводится массаж молочной железы над уплотнением. После процедуры молоко отходит значительно легче. Применение ультразвука эффективно и безопасно при кормлении грудью.

Для устранения лактостаза особенно эффективно воздействие лазерным излучением на область молочных желёз. Уникальные свойства лазера повышают местный иммунитет, снижают интенсивность боли, уменьшают отек тканей, устраняют воспаление, улучшают общее самочувствие, а также значительно повышают качество молока и его отток.
Процедура абсолютно безопасна и комфортна для пациентов.

Каким будет результат?

Вы сразу почувствуете себя лучше. В молочной железе уйдёт напряжение, ощущение тяжести и боль. Восстановится отток молока, нормализуется температура. Вы получите знания, навыки и персональные рекомендации для дальнейшего успешного грудного вскармливания!

Комплексное использование современной аппаратуры, уникальных методик, врачебного подхода и профессионализма специалистов по грудному вскармливанию позволяют нам добиваться высоких результатов!

Заболевания молочных желез. Лечение в Пятигорске.

Молочная железа (или грудная  железа) — это парный орган, который производит молоко у женщин. У мужчин этот орган остается недоразвитым.
Строение молочной железы

Железа находится на передней поверхности грудной клетки, на уровне от третьего до шестого или седьмого ребра. Ее структура — 15-25 долек, которые представляют из себя отдельные железы и сходятся радиально к соску. Выводные протоки желез открываются на вершине соска. Между дольками находятся прослойки из соединительной и жировой ткани, включающие в себя нервы и сосуды. Кровоснабжение железы обеспечивают ветви грудных и межреберных артерий, а отток крови происходит по соответствующим венам. Лимфоотток обеспечивается лимфатическими сосудами, связанными с лимфатическими узлами на боковой поверхности грудной клетки и подмышечными узлами.

Строение молочной железы

Железа находится на передней поверхности грудной клетки, на уровне от третьего до шестого или седьмого ребра. Ее структура — 15-25 долек, которые представляют из себя отдельные железы и сходятся радиально к соску. Выводные протоки желез открываются на вершине соска. Между дольками находятся прослойки из соединительной и жировой ткани, включающие в себя нервы и сосуды. Кровоснабжение железы обеспечивают ветви грудных и межреберных артерий, а отток крови происходит по соответствующим венам. Лимфоотток обеспечивается лимфатическими сосудами, связанными с лимфатическими узлами на боковой поверхности грудной клетки и подмышечными узлами.

Методы диагностики:

  • Сбор анамнеза. Сюда входят сведения о всех беременностях и родах, ходе менструального цикла, травмах молочной железы, наличии опухолей у женщины и ее родственников и так далее.
  • Осмотр молочной железы. Производится при вертикальном и горизонтальном положении тела. Врач отмечает положение и форму желез, состояние кожи и сосудистой сети.
  • Пальпация молочной железы. Выясняется подвижность железы, положение по отношению к коже, степень дольчатости.
  • Исследование сосков. Проверяют отсутствие выделений, симптомы Прибрама, Краузе, Кенига, уплотнение или деформацию ареолы.
  • Пальпация подмышечных и подключичных лимфатических узлов.
  • Трансиллюминация молочной железы. Это яркое освещение с целью выявления структурных составляющих, например, патологических очагов.
  • Маммография. Это очень информативный и надежный метод, его достоверность достигает 95%. Рентгенограммы могут показать расположение патологических очагов в железе.
  • УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет выявить размеры, положение и структуру патологических образований.
  • Радиоизотопное исследование. При таком способе в организм предварительно вводится радионуклид.
  • В случае злокачественных опухолей применяют специальные методы исследования.

Патологии молочной железы:

  • К патологиям относят опухоли, воспалительные и дисгормональные заболевания, повреждения, пороки развития.

Пороки развития молочной железы:

  • Полителия. Этим термином называют наличие дополнительных сосков.
  • Полимастия. Этим термином называют наличие дополнительных желез. Добавочные железы чаще находятся в подмышечных впадинах. В них могут развиваться воспаления и опухоли. Лечение оперативное — добавочные соски и железы удаляют.
  • Ателия. Так именуется отсутствие соска.
  • Амастия. Это отсутствие железы с одной стороны тела или с обеих сторон. Двусторонняя амастия – крайне редкое явление.

Повреждения молочной железы:

  • Ушибы.
  • Ожоги.
  • Нагноения при инфекции.
  • Молочные свищи (образуются при лактации, обычно закрываются после ее прекращения).

Болезни молочной железы:

  • Гипомастия. Это недоразвитие молочной железы. Обычно сочетается с эндокринными нарушениями.
  • Гипермастия. Это, наоборот, гипертрофированное развитие молочной железы. Обычно сочетается с эндокринными нарушениями. В период полового созревания часто наблюдается так называемая пубертатная гипермастия (и у девочек, и у мальчиков). Молочные железы набухают, увеличиваются в объеме и становятся болезненными. Лечение консервативное, при сильной болезненности используют холод.
  • Гинекомастия. Это гормональное заболевание молочной железы у мужчин. При этом железа увеличивается в размерах.
  • Мастопатия. Это самое распространенное заболевание молочной железы — разрастание ткани в виде уплотнений.
  • Мастит. Самое распространенное воспалительное заболевание молочной железы. Наблюдается чаще во время кормления ребенка, однако может развиться и перед родами, а иногда встречается и вне связи с появлением детей.
  • Телит. Это воспаление соска. Встречается редко, поскольку обычно воспаление перекидывается с соска на другие ткани и переходит в мастит.
  • Гипертелия. Это гипертрофированное развитие одного или обоих сосков. Случается при хроническом воспалении крупных млечных протоков.
  • Липогранулема. Это хронический очаг воспаления, характеризующийся уплотнением нечетких контуров, соединенным с кожей. Чаще встречается у полных женщин. Лечение оперативное.
  • Галакторея. Так называют самопроизвольное выделение молока из сосков между кормлениями. Связано с нарушениями работы эндокринных органов.
  • Тромбофлебит молочной железы. Обычно сочетается с тромбофлебитом в передней части грудной клетки. Лечение: антикоагулянты, антибиотики, согревающие компрессы, пиявки.
  • Трещины сосков. Образуются в первые месяцы после родов, особенно в начале лактации. Образованию способствует ранимость кожи и недостаточный уход за сосками. При глубоких трещинах возможны кровотечения. Для профилактики трещин мойте соски теплой и холодной водой без мыла, бережно растирайте грубой тканью, осторожно растягивайте соски.
  • Туберкулез молочной железы. Встречается редко. Для диагностики проводят цитологические и гистологические исследования. Лечение: противотуберкулезные средства.
  • Сифилис молочной железы. Также редкое заболевание. Для диагностики проводят цитологические и гистологические исследования, используется реакция Вассермана. Лечение: противосифилитические средства.
  • Актиномикоз. Это инфекционное заболевание, вызванное грибками актиномицетами. Лечение обычно оперативное, также используется рентгенотерапия и антибиотики.
  • Эхинококкоз. Еще одно редкое заболевание, сопровождающееся возникновением округлой кисты. Лечение оперативное.
  • Доброкачественные опухоли молочной железы. Большинство таких опухолей имеет эпителиальное происхождение — аденома соска, аденома молочной железы, папиллома протока. Чаще всего встречается фиброаденома, которая может наблюдаться в любом месте молочной железы и имеет вид округлого узла. Лечение доброкачественных опухолей — оперативное. После удаления образование подвергают гистологическому исследованию.
  • Злокачественные опухоли молочной железы. Рак молочной железы встречается в старшем возрасте, чаще у тех женщин, чья первая беременность наступила после 35 лет. Также риск рака увеличивает позднее наступление менструаций (17 лет и позднее) и поздняя менопауза (50 лет и старше). Кроме того, отмечено, что у нерожавших женщин риск заболеть выше, чем у рожавших. Среди других предрасполагающих факторов — наследственность, употребление алкоголя, сладостей, говядины и свинины, наличие доброкачественных опухолей.

Как избавиться от увеличения молочных желез у мужчин

Что такое гинекомастия?

Гинекомастия означает увеличение молочной железы у мужчины. Ее следует отличать от липомастии, при которой в груди мужчины откладываются только жиры. При гинекомастии же разрастается железистая ткань груди, при этом увеличение может происходить с одной или обеих сторон.

В большинстве случаев увеличение молочной железы является доброкачественным, но не исключены и случаи рака молочной железы у мужчин , особенно если грудь растет с одной стороны. Поэтому при любых сомнениях следует провести ультразвуковое исследование вместе с маммографией .

Частота и определение степени гинекомастии

У половины больных патогенез гинекомастии неясен. Хотя более 90 % всех новорожденных имеют физиологическую гинекомастию, она снижается примерно до 50–70 % в период полового созревания, при этом в данном возрасте она также необязательно связана с заболеванием. Около половины всех мужчин сталкиваются с проблемой увеличения молочных желез в какой-то момент своей жизни.

Чтобы иметь возможность определять стадию заболевания, выделяют три степени согласно Deutinger:

  • Степень I: проявляется небольшая незаметная грудь.
  • Степень II: мужская грудь напоминает грудь молодой девушки.
  • Степень III: выраженная гинекомастия со складками под грудью.

Причины: почему может развиться гинекомастия?

Гинекомастия может возникать по физиологическим и нефизиологическим причинам. Физиологическое увеличение груди у мужчин определяет непатологические изменения.

Физиологическая: гинекомастия считается нормой, если она возникает в младенчестве, пубертатном периоде или пожилом возрасте. Таким образом, гинекомастия связана исключительно с гормональным уровнем, например, при избыточном весе. Однако здесь речь идет только о жировой ткани, так что это не гинекомастия как таковая, а псевдогинекомастия или липомастия.

Нефизиологическая : здесь увеличение мужской груди возникает из-за патологических изменений, вызванных приемом лекарств или нарушением гормонального баланса у мужчины.

Лекарственная гинекомастия

Существуют определенные препараты, которые являются важным фактором развития гинекомастии:

  • Финастерид: препарат для лечения предстательной железы, который также используется в качестве восстановителя волос
  • Анаболические стероиды: средства в бодибилдинге для наращивания мышечной массы (бодибилдеры называют сокращенно «гино»)
  • Спиронолактон: мочегонное средство для почек
  • Препараты от повышенной кислотности желудка: циметидин, омепразол, пантопразол, ранитидин
  • Гормональные препараты: эстрогены и антиандрогены, все чаще используемые при смене пола
  • Препараты для лечения сердца: довольно редко дигиталис, Бета-блокаторы, антагонисты кальция
  • Злоупотребление алкоголем и наркотиками может также вызвать патологическую гинекомастию.

Гормональные нарушения как причина увеличения груди у мужчин

Гинекомастия может развиваться, когда имеется избыток женского полового гормона эстрогена или не хватает мужского полового гормона тестостерона. Увеличение эстрогена происходит при опухолях коры надпочечников или яичек.

Кроме того, симптом гинекомастии может также быть вызван циррозом печени. Недостаток андрогенных гормонов связан с недоразвитыми яичками, кастрацией, гипертиреозом или особыми состояниями, такими как пролактинома или синдром Клайнфелтера, при котором у пациентов имеется одна или несколько дополнительных Х-хромосом.

Как диагностируется гинекомастия?

В любом случае, диагноз включает в себя лабораторный анализ гормонов, а также показателей печени и щитовидной железы с помощью обычной процедуры забора крови. Особенно у пожилых пациентов с односторонним увеличением груди должен быть исключен злокачественный рак молочной железы с помощью соответствующей маммографии и ультразвукового исследования.

Диагноз тем точнее, чем больше лечащий врач знает об истории болезни пациента и чем тщательнее его физикальное обследование, поскольку это единственный способ разработать оптимальную концепцию лечения для каждого больного.

Симптомы гинекомастии

При увеличении груди у мужчин боль играет второстепенную роль. Здесь скорее психологический момент, который волнует пациента: визуально, а также с точки зрения осознания своего тела как мужчины.

Как правило, при гинекомастии соски и ареола также увеличиваются. Железистую ткань легко отличить от жировой: по мере роста ткани она выталкивает сосок наружу, делая его больше.

Если проявляется крайняя форма гинекомастии, может развиться так называемая складка под грудью, как у женщины. Особое внимание следует уделить раку молочной железы у мужчин: изменения такие же, как у женщины, но обычно проявляются только на одной стороне со следующими симптомами:

  • Кровотечение в области соска с очень грубыми ощутимыми узлами
  • Кожа может стягиваться или сжиматься
  • Воспаленная кожа
  • При запущенном раке молочной железы кожа выпирает как апельсиновая корка
  • Также на поздней стадии могут возникать дефекты тканей и отек подмышек.

Лечение гинекомастии

Варианты лечения могут быть консервативными без хирургического вмешательства или включать оперативные методы.

Лечение гинекомастии без операции

Консервативный метод призван облегчить симптомы, упомянутые выше, и устранить возможные нарушения гормонального баланса. Здесь необходимо взаимодействие разных специалистов: вместе работают эндокринологи, кардиологи, терапевты, врачи общей практики и урологи. Консервативная терапия не может уменьшить увеличенную мужскую грудь, но она может предотвратить или замедлить прогрессирующий рост. Консервативные и оперативные методы часто сочетаются вместе.

Хирургия при гинекомастии: уменьшение груди у мужчин

Вариант хирургии при гинекомастии зависит от типа увеличения груди.

Хирургия при псевдогинекомастии

При увеличении груди из-за роста жировой ткани в большинстве случаев показана липосакция. Часто можно обойтись без кожного разреза в области ареолы. Вместо этого выполняют небольшой разрез в пограничной области грудной мышцы, инфильтрируют небольшое количество жидкости, которая увеличивает жировую ткань, и затем ее откачивают.

В некоторых случаях грудь настолько выражена, что одна только липосакция не даст хороших результатов, поэтому дополнительно приходится выполнять классическое уменьшение груди.

Хирургия при гинекомастии

Увеличение молочных желез корректируется не только липосакцией, поскольку железистая ткань для этого слишком грубая и плотная. Соответственно, проводится липосакция и удаление мужской молочной железы, так называемая мастэктомия у мужчин. Здесь выполняется разрез в области соска, через который удаляют лишнюю железистую ткань.

Поскольку гинекомастия часто приводит к увеличению соска, его также могут уменьшить во время операции. В конце каждого такого вмешательства устанавливается дренаж для оттока тканевой жидкости.

При выраженных формах гинекомастии (степень III по Deutinger) может быть показано уменьшение груди, которое также выполняется у женщин: T-образный, I-образный или специальный разрез в области ареолы обеспечивает доступ, через который удаляют железистую ткань. Затем грудь подтягивают и снова сшивают.

Что следует учитывать после операции по удалению гинекомастии?

Если уменьшение груди выполнялось только с помощью липосакции, возможно амбулаторное лечение. Однако если была выполнена мастэктомия, обязательно пребывание в стационаре. При диагностировании тяжелого и умеренного течения заболевания пациент оперируется под общим наркозом.

Как и при любой операции, также могут возникать общие риски и осложнения, такие как инфекции, гематомы, кровотечения или нарушения заживления ран, хотя они встречаются редко. Занятия спортом запрещены в течение шести недель после операции. Кроме того, обязателен компрессионный жилет, особенно на начальном этапе после операции, для предотвращения или сведения к минимуму опухания, выпота и гематом.

Какие врачи и клиники являются специалистами по лечению гинекомастии?

Мужчинам с увеличением груди сначала необходимо выяснить причину. Первой точкой контакта здесь обычно является семейный врач. Если подозревается злокачественный рак молочной железы или гормональные нарушения, пациент может быть направлен к специалисту в области гинекологии, урологии или эндокринологии. После этого если заинтересованное лицо хочет сделать операцию по удалению гинекомастии, ему следует обратиться к специалисту по пластической и эстетической хирургии. Они специализируются на уменьшении груди у мужчин.

Мы поможем найти специалиста для лечения вашего заболевания. Все перечисленные врачи и клиники были проверены нами на предмет их высокой квалификации в области хирургии при гинекомастии. Они ожидают вашего запроса или заявки на лечение.

Мастит | Боль в груди

Amir, L.H. ABM Clinical Protocol #4: Mastitis, Revised March 2014. Breastfeed Med 9, 239–243 (2014). — Амир Л.Х., «Клинический протокол АВМ №4: мастит», в редакции от марта 2014 г. Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания) 9, 239–243 (2014).

Jacobs, A. et al. S3-Guidelines for the Treatment of Inflammatory Breast Disease during the Lactation Period: AWMF Guidelines, Registry No. 015/071 (short version) AWMF Leitlinien-Register Nr. 015/071 (Kurzfassung). Geburtshilfe Frauenheilkd. 73, 1202–1208 (2013). — Джейкобс А. и соавторы, «Рекомендации S-3 по лечению воспалительных заболеваний груди в период грудного вскармливания: рекомендации AWMF, регистрационный номер 015/071 (сокращенная версия)» AWMF Ляйтлиньен- Регистрационный номер 015/071 (Курцфассунг). Гебуртшильфе Фрауэнхейлкд. 73, 1202–1208 (2013).

Amir, L.H., Forster, D.A., Lumley, J. & McLachlan, H. A descriptive study of mastitis in Australian breastfeeding women: incidence and determinants. BMC. Public Health 7, 62 (2007). — Амир Л.Х., Форестер Д.А., Ламли Дж., МакЛахлан Х (2007), «Дескриптивное исследование мастита у кормящих австралиек: частота возникновения и решающие факторы», БиЭмСи Паблик Хелс 7,62 (2007).

American Academy of Pediatrics and The American College of Obstetricians and Gynecologists. Breastfeeding handbook for physicians 2006). — Американская академия педиатрии и Американский колледж акушерства и гинекологии. «Врачебный справочник по грудному вскармливанию», 2006.

Lawrence, R.A. & Lawrence, R.M. Breastfeeding: a guide for the medical profession (Elsevier Mosby, Maryland Heights, MO, 2011). — Лоуренс Р.А., Лоуренс Р.М., «Грудное вскармливание: руководство для медиков». (Издательство Maryland Heights, Миссури, США: Элсевьер Мосби; 2011.)

Hale, T.W., Rowe, H.E. Medications and Mothers‘ Milk 2014 (Hale Publishing, Plano, 2014). — Хейл Т. и Роу Х.И., «Лекарственные препараты в материнском молоке» 2014 (Издательство Hale Publishing, Plano, 2014).

Рак молочной железы-симптомы, признаки.

Вам поставили диагноз: рак молочной железы?
Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака молочной железы.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи и Отделения онкопластической хирургии МНИОИ имени Герцена, Отделения новых медицинских технологий с группой лечения рака молочной железы – филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующих отделениями Азиза Зикиряходжаева, Евгения Трошенкова и Мрины Киселёвой.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака молочной железы. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 70000 новых случаев заболевания раком молочной железы. Ещё больше удручают показатели смертности от данного онкологического заболевания. Ежегодно Российская Федерация теряет более 22 000 своих женщин, многие и которых находились в репродуктивном возрасте.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак молочной железы

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Обзор рака молочной железы

Злокачественные новообразования являются одной из основных причин смерти и инвалидизации населения развитых, а в последние годы и развивающихся стран. Экономические потери связаны со значительными затратами на социальное обеспечение и страхование в связи с высокой стоимостью лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий, длительной, часто необратимой утратой трудоспособности. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2017 г. рак молочной железы составлял 21,1%. Кумулятивный риск развития рака молочной железы с 2007 по 2017 увеличился с 4,81 до 6,02. Среди женщин наиболее социально активной категории (в возрасте от 20 до 59 лет) рак молочной железы в 2017 г. был диагностирован в 30818 случаев, что составило 43,7% от общего числа впервые диагностированных случаев (70569). В 2017 г. число пациентов, у которых были диагностированы I-II стадии заболевания составили 69,9%. . Однако всегда ли рак молочной железы означает приговор? Разумеется, нет, поскольку современная медицина разработала немало эффективных способов лечения этого заболевания. Однако здесь многое зависит и от самой женщины. Ведь умение вовремя распознать симптомы недуга облегчит врачам процесс исцеления больной.

Распространенность рака молочной железы

Рак молочной железы известен еще со времен древних цивилизаций. Например, заболевание, имеющее типичный набор признаков рака молочной железы, описывается в древнеегипетских папирусах. В ту эпоху болезнь считалась неизлечимой и приводящей к быстрой смерти. Однако в прежние времена этот недуг, скорее всего, был редкостью. В настоящее время наблюдается стремительный рост числа заболевших. Статистика утверждает, что в развитых странах примерно каждая десятая женщина сталкивается с раком молочной железы. Ежегодно только в России злокачественные опухоли в данном органе обнаруживаются у 50 тысяч женщин. А во всем мире это число превышает миллион. И статистика по выживаемости также пока что неутешительна. Почти половина случаев заболевания у женщин оканчивается летальным исходом.


Описание рака молочной железы

Молочная железа – это парный орган, являющийся отличительной чертой класса млекопитающих, к которому принадлежит также и человек. Способность выкармливать свое потомство молоком, содержащим легкоусвояемые питательные вещества, дало млекопитающим огромное конкурентное преимущество перед другими ветвями животного царства. Однако за все надо платить. Молочные железы – это также и сложно устроенные органы, чья работа зависит от воздействия половых гормонов. Малейшие отклонения в биохимических процессах, происходящих в организме, сказываются на молочной железе.

Этот орган состоит из множества собранных в доли альвеол, в которых вырабатывается молоко. По специальным протокам молоко поступает к соску, где и выделяется при лактации. Также в груди немало жировой и соединительной ткани, присутствуют кровеносные и лимфатические сосуды.

Женщины прекрасно знают, что их груди подвержены различным заболеваниям – маститам и мастопатиям. Не редкость и доброкачественные опухоли молочных желез, например, аденомы. При определенных обстоятельствах они могут перерождаться в злокачественные. Однако рак молочных желез может появляться и сам по себе, без связи с другими заболеваниями. Опухоль, по сути, представляет собой конгломерат разросшихся железистых клеток, постоянно растущий и распространяющий свое патогенное влияние на другие органы.

Следует отметить, что грудные железы отнюдь не являются женской привилегией, в отличие от других женских половых органов. Под сосками мужчины скрыты такие же в физиологическом отношении железы, как и у женщин, хотя многие мужчины и не подозревают об этом. Однако, в отличие от женщин, железы у мужчин находятся в «спящем» состоянии и не активны, поскольку для активизации желез необходимы женские гормоны. Тем не менее, сходство мужских молочных желез с женскими означает то, что мужчины также могут страдать опухолями молочных желез. Рак данного органа, однако, у сильного пола наблюдаются примерно в 100 раз реже, чем у дам.

В нозологическом плане злокачественные опухоли молочной железы представлены двумя основными разновидностями – это протоковая карцинома и дольковая карцинома. Всего же существует больше 20 разновидностей опухолей, образующихся в тканях молочных желез. Опухоли могут иметь инвазивный характер, то есть, очень быстро распространяться на другие ткани и неинвазивный. Также раковые опухоли делятся на те, которые восприимчивы к женским гормонам и активно на них реагируют, и те, которые не восприимчивы к гормонам. Последняя категория опухолей молочных желез считается наиболее трудно излечимой.

Причины рака молочной железы

Как и в случае многих других онкологических заболеваний, точные причины рака груди до сих пор неизвестны. Однако существует предположение, что во многом рак данного органа связан с нарушением гормонального баланса в организме, прежде всего, с повышением уровня эстрогенов выше нормального. В соответствии с этой теорией, в группу риска попадают женщины:

  • никогда не рожавшие детей ,
  • не кормившие детей своим молоком,
  • неоднократно делавшие аборты ,
  • принимавшие длительное время эстрогены,
  • у которых рано начались менструации ,
  • у которых поздно наступил климакс (в 50 лет и старше).

Значимость данных факторов объясняется легко – чем больше у женщины было менструальных циклов, тем большему воздействию со стороны эстрогенов подвергается в течение жизни ее организм. Эстрогены стимулируют регенерацию тканей многих органов, в том числе, и молочных желез, а это значит, что вероятность мутаций в этих тканях повышается.

Также в некоторых случаях рак груди является генетически обусловленным заболеванием. Обнаружены гены, повреждение которых с 50% вероятностью вызывает заболевание у их носительниц. Однако генетически обусловленный рак составляет лишь незначительную долю всех случаев болезни.

В группе риска также, по всей видимости, находятся женщины:

  • пожилого возраста, вступившие в период менопаузы;
  • страдавшие онкологическими заболеваниями других органов;
  • имевшие доброкачественные опухоли молочных желез;
  • страдающие ожирением, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, атеросклерозом;
  • имеющие вредные привычки – употребляющие никотин и алкоголь;
  • имевшие контакт с канцерогенными веществами или часто подвергавшиеся радиационному облучению;
  • употребляющие в пищу большое количество жиров животного происхождения.

Также существует теория, связывающая многие случаи опухолей молочных желез с негативным воздействием некоторых вирусов.

Иногда бытует мнение, что к злокачественным опухолям молочных желез могут приводить механические травмы груди. Однако на самом деле нет обоснованных доказательств о наличии подобной связи.

В большинстве случаев злокачественные опухоли груди встречаются у пожилых женщин. Пик заболевания приходится на 60-65 лет. Доля женщин младше 30 лет, у которых было обнаружено это заболевание, невелика. И в большинстве случаев опухоль у них не особо агрессивна. А у девочек-подростков болезнь встречается лишь в единичных случаях.

Диагностика рака молочной железы

Злокачественные опухоли груди – это одно из немногих онкологических заболеваний, где чрезвычайной эффективностью обладает самодиагностика. Это означает, что женщина зачастую сама может обнаружить опухоль при осмотре своих молочных желез. При этом необходимо знать лишь набор симптомов, которыми сопровождается данное заболевание. И действительно, примерно в 70% случаев опухолей груди, подозрительные образования первоначально были обнаружены самими пациентками, а не выявлены при медицинском осмотре.

Следовательно, любая женщина должна взять за правило проводить самостоятельный осмотр своих грудных желез. Эта процедура несложна и должна проводиться каждый месяц после окончания менструаций.

При обследовании первоочередное внимание необходимо обращать на следующие параметры:

  • симметричность грудей,
  • их размер,
  • цвет кожи,
  • состояние кожи.

Если обнаружен подозрительный симптом или образование непонятной природы, то следует обратиться к врачу-маммологу. Он проведет мануальное обследование груди и может назначить дополнительные процедуры, такие, как УЗИ, маммография (рентгенография области грудных желез), дуктография (маммография с контрастным веществом). Если подозрения в злокачественности образования все еще остаются, то проводится биопсия с последующим исследованием клеточного материала. Также проводится анализ крови на онкомаркеры.

Симптомы рака молочной железы

Как уже указывалось выше, женщина зачастую может сама определить, все ли в порядке у нее с грудью, во время самоосмотра. Однако для этого необходимо знать набор симптомов, которым сопровождается онкологическое заболевание.

Стоит иметь в виду, что боль не является в данном случае определяющим симптомом. Опухоли молочной железы в большинстве случаев развиваются на ранних стадиях практически безболезненно. Если женщина при самообследовании обнаруживает болезненное уплотнение, то в большинстве случаев оно является доброкачественным образованием.

Однако существуют и исключения из этого правила. Симптомы рожистоподобной, панцирной и воспалительной диффузной опухолей обычно включают сильные боли в груди. Для этих форм болезни нередко характерны также такой набор симптомов, как высокая температура и воспаление, из-за чего их можно спутать с какими-то инфекционными заболеваниями. Признак подобных опухолей – отсутствие четких границ и быстрое распространение на большую площадь. При панцирной форме рака опухоль может сдавливать поверхность груди, благодаря чему та уменьшается в размерах.

Основные признаки рака молочной железы – это твердая поверхность и неровные контуры опухоли. Ровные и круглые опухоли, как правило, являются доброкачественными образованиями. Обычно злокачественная опухоль неподвижна и лишь немного смещается при надавливании. Еще один симптом опухоли – изменение внешнего вида кожи, расположенной над ней. Кожа может втягиваться, на ней могут образовываться морщины и складки.

При развитии заболевания раковые клетки могут попадать в лимфатические узлы, поэтому те могут увеличиваться в размерах. Эти признаки – увеличение лимфатических узлов, их неровная поверхность, также должны настораживать. В большинстве случаев лимфатические узлы, пораженные раковыми клетками, остаются безболезненными.

Кроме того, частый симптом опухолей желез – выделениями из сосков, не связанные с лактацией. Эти выделения, как правило, носят патологический характера и содержат кровь или гной.

Система стадий рака молочной железы TNM

Также нередко стадии рака молочной железы обозначают по системе TNM, в которой индекс T определяет размер опухоли, N – степень поражения лимфоузлов, M – наличие отдаленных метастазов.

Индекс T может принимать значения от 1 до 4:

  • Стадия Т1 – размер опухоли до 2 см,
  • Стадия Т2 – размер опухоли от 2-5 см,
  • Стадия Т3 – размер опухоли более 5 см,
  • Стадия Т4 – опухоль распространяется на грудную стенку и кожу .

Индекс M принимает значения от 0 до 3:

  • N0 – нет метастазов в лимфоузлах;
  • Стадия N1 – метастазы в подмышечных лимфоузлах 1 и 2 уровня, не спаянные между собой;
  • Стадия N2 – метастазы в подмышечных лимфоузлах 1 и 2 уровня, спаянные между собой, либо поражение внутреннего маммарного лимфоузла;
  • Стадия N3 – метастазы в подключичных лимфоузлах 3 уровня или метастазы во внутренних маммарных и подмышечных лимфоузлах, метастазы в надключичных лимфоузлах.

Индекс M может принимать лишь два значения – 0 и 1 M0 – не обнаружены удаленные метастазы, M1 – обнаружены удаленные метастазы.

Лечение рака молочной железы

Приоритет современной клинической онкологии – функционально-щадящее и органосохраняющее лечение. Основной объем контингента онкологических больных формируется из пациентов со злокачественными опухолями молочной железы.

Успехи клинической онкологии привели к излечению многих тысяч онкологических больных, однако при этом возникла сложная проблема адаптации и реабилитации пациентов, перенесших противоопухолевое лечение. Инвалидизация онкологических больных является следствием функциональных, анатомических, эстетических и психологических нарушений. Именно устранение или уменьшение последствий противоопухолевого лечения может радикально улучшить показатели реабилитации онкологических больных.

Возможность реабилитации конкретного больного рассматривают индивидуально с учетом комплекса прогностических факторов: локализации и стадии опухоли, ее морфологического строения, характера проведенного лечения, степени анатомо-функциональных нарушений, а также общебиологических и социальных характеристик – возраста, пола, профессии, положения в обществе, семье и т.д.

Один из основных принципов функционально-щадящего лечения – совмещение этапов хирургического удаления опухоли и хирургической реабилитации. Этот принцип применим в настоящее время для больных I-II стадией и большей части III стадии благодаря внедрению в онкологию реконструктивно-пластического компонента восстановления пораженного органа. Реконструктивно-пластический компонент хирургической реабилитации больных раком молочной железы включает комплекс мер реконструктивно-пластической хирургии, позволяющих в кратчайшие сроки и с максимальной эффективностью восстановить внешний вид органа, его эстетические параметры. Данный компонент может быть представлен использованием как аутотрансплантатов, так и искусственных материалов.

Хирургическая реабилитация больных раком молочной железы вплотную связана с улучшением качества жизни.

В отделении онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи представлены все направления хирургической реабилитации больных раком молочной железы.


I НАПРАВЛЕНИЕ

Органосохраняющее лечение

В отделении ОРПХ молочной железы и кожи разработаны новые методики органосохраняющего лечения рака молочной железы в виде онкопластических резекций на основе авторских методик редукционных маммопластик, позволяющих получить не только хорошие онкологические, но и эстетические результаты. Получены патенты на изобретение. 90% женщин оказались удовлетворены послеоперационными эстетическими результатами.

Методика определения сторожевого лимфатического узла, применяемая в большинстве случаев при органосохраняющих операциях, позволяет отказаться от необоснованной лимфаденэктомии и снизить риск развития послеоперационного осложнения в виде постмастэктомического отека верхней конечности. Операции с определением сторожевого лимфатического узла малотравматичны, соответствуют стандартам оказания онкологической помощи и способствуют более ранней реабилитации больных раком молочной железы.

Варианты органосохраняющих операций на молочной железе, которые могут быть выполнены больным с начальными стадиями рака молочной железы или у пациенток после эффективного неоадьювантного лекарственного лечения при соответствии с требованиями, предъявляемыми к органосохраняющему лечению рака молочной железы.

Варианты органосохраняющих операций:

1) Резекция молочной железы с определением «сторожевого лимфатического узла»

2) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией широчайшей мышцей спины

3) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией фрагментом большой грудной мышцы

4) Онкопластическая резекция молочной железы

Схема одного из вариантов онкопластических резекций

Для достижения отличного или хорошего эстетического результата при желании пациентки мы рекомендуем выполнять симметризирующие операции на контралатеральной молочной железе. Мы заинтересованы в том, чтобы наши пациенты ко дню выписки из стационара были не только здоровые, но и красивые и были готовы вернуться к социально-активной жизни, в семью, общество.

Поэтому одним из вариантов органосохраняющего хирургического лечения и одномоментной хирургической реабилитации являются:

5) Онкопластическая резекция молочной железы с симметризирующей операцией на контралатеральной молочной железе


Схема редукционной маммопластики

6) Симметризирующая (корригирующая) операция на контралатеральной молочной железе

Пациентка может обратиться для выполнения симметризирующей операции на контралатеральной молочной железе также и после завершения противоопухолевого лечения.

В случае невозможности выполнения органосохраняющей операции или нежелании пациентки сохранить молочную железу будут показаны радикальная мастэктомия или реконструктивно-пластическая операция в зависимости от стадии заболевания и желания пациентки восстановить молочную железу.

II НАПРАВЛЕНИЕ

Реконструктивно-пластические операции

Первичные реконструктивно-пластические операции по поводу рака молочной железы

Первичные реконструктивно-пластические операции на молочной железе – операции, выполняемые по поводу рака и заключающиеся в удалении всей ткани молочной железы с удалением лимфатических узлов I-III уровней или определением сторожевого лимфатического узла в зависимости от стадии заболевания с одномоментной реконструкцией молочной железы.

Варианты первичных реконструктивно-пластических операций на молочной железе с одномоментной реконструкцией:

Кожесохранная мастэктомия с удалением сосково-ареолярного комплекса

Подкожные/кожесохранные радикальные мастэктомии с одномоментной реконструкцией:

· аутологичным лоскутом (TRAM-лоскутом, торакодорзальным лоскутом, DIEAP-лоскутом, SGAP-лоскутом)

Схема реконструкции молочной железы с использованием торакодорзального лоскута

Схема реконструкции молочной железы с использованием TRAM-лоскута

(лоскута передней брюшной стенки на прямой мышце живота)

Схема реконструкции молочной железы с использованием DIEAP-лоскута

(свободного лоскута передней брюшной стенки с микрохирургической реваскуляризацией)

Использование ягодичного лоскута для реконструкции молочной железы

· аутологичным лоскутом и имплантатом (силиконовым, тканевым экспандером),

· новым высокотехнологичным синтетическим материалом (сетчатым имплантатом, биологическим имплантатом, в частности, ацеллюлярным дермальным матриксом, нижним деэпидермизированным подкожно-фасциальным лоскутом) и силиконовым имплантатом,

Использование биологического материала с целью укрепления нижнего склона реконструируемой молочной железы

· силиконовым имплантатом с использованием аутологичного лоскута или синтетического материала для укрепления нижнего склона эндопротеза.

· силиконовым имплантатом без применения дополнительного материала для укрытия нижнего склона молочной железы

· тканевым экспандером с последующей заменой на силиконовый имплантат

Двухэтапная реконструкция молочной железы

(использование тканевого экспандера с последующей заменой на силиконовый эндопротез)

Силиконовые имплантаты различных объема, формы, производителей

Вид пациентки при двухэтапной реконструкции с использованием тканевого экспандера и биологического материала с последующей заменой

экспандера на силиконовый имплантат

Отсроченные реконструктивные операции

Современная стратегия хирургического лечения РМЖ направлена на решение онкологической задачи – излечения от рака и создание условий для реконструкции молочной железы. В определенных случаях (при невозможности выполнить одномоментную реконструкцию молочной железы или отказе больной от реконструкции на этапе хирургического лечения рака) показана радикальная мастэктомия. До завершения всех этапов противоопухолевого лечения для коррекции внешних изменений необходимо ношение экзопротеза и специального белья. После завершения основных курсов лекарственного лечения и лучевой терапии, отсутствии признаков прогрессирования заболевания пациентка может обратиться в МНИОИ им. П.А. Герцена для выполнения отсроченной реконструкции. К пациенткам любого возраста мы относимся внимательно, и даже в случае плохого прогноза заболевания, но при отсутствии признаков прогрессирования на этапе обращения, при желании больной не отказываем в выполнении отсроченной реконструкции. Наша задача улучшить качество жизни больных раком молочной железы, нормализовать процессы адаптации и ресоциализации.

Методику отсроченной реконструктивно-пластической операции мы выбираем соответственно индивидуальным анатомическим параметрам пациентки с использованием или аутологичных лоскутов, или современных высокотехнологичных материалов и имплантатов.

Двухэтапная отсроченная реконструкция молочной железы

(установка тканевого экспандера с последующей заменой на силиконовый имплантат)

Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием

аутологичного лоскута передней брюшной стенки (TRAM-лоскута)

Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием

аутологичного лоскута передней брюшной стенки (DIEAP-лоскута)

Реконструкция соково-ареолярного комплекса

Для достижения отличных/хороших эстетических результатов необходимо полноценное восприятие молочной железы как органа. Это невозможно без наличия соска и ареолы. Поэтому в различные сроки послеоперационного периода на различных этапах противоопухолевого лечения по желанию пациентки и достаточной толщины кожно-подкожного лоскута мы выполняем реконструкцию сосково-ареолярного комплекса – хирургическую реконструкцию с последующим медицинским татуажем.

Этапы реконструкции сосково-ареолярного комплекса

В случае невозможности хирургического создания нового соска, возможно выполнение медицинского 3D татуажа или использование экзопротеза, подобранного по индивидуальным анатомическим характеристикам пациентки.

Индивидуальные экзопротезы сосково-ареолярных комплексов

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России регулярно проводит дни открытых дверей, где каждый пациент может бесплатно получить консультацию ведущих специалистов Центра.

Список операций, выполняемых в профильных отделениях ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Резекция молочной железы с биопсией «сторожевого лимфатического узла»

1) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией широчайшей мышцей спины

2) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией фрагментом большой грудной мышцы

3) Онкопластическая резекция молочной железы

4) Онкопластическая резекция молочной железы с симметризирующей операцией на контралатеральной молочной железе

5) Симметризирующая (корригирующая) операция на контралатеральной молочной железе

6) Отсроченная двухэтапная реконструкция молочной железы с использованием имплантатов

7) I этап отсроченной реконструкции молочной железы с использованием тканевого экспандера

8) II этап отсроченной реконструкции молочной железы – замена тканевого экспандера на силиконовый эндопротез или аутологичный лоскут

9) II этап отсроченной реконструкции молочной железы – замена тканевого экспандера на силиконовый эндопротез или аутологичный лоскут с использованием корригирующего липофилинга

10) Отсроченная одноэтапная/ двухэтапная реконструкция молочной железы с использованием аутологичных лоскутов

11) Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием липофилинга

12) Корригирующий аппаратный липофилинг реконструируемой молочной железы

13) Подмышечно-подключично-подлопаточная лимфаденэктомия с пластикой композитным мышечным трансплантатом

14) Мастэктомия с биопсией «сторожевого лимфатического узла»

15) Широкое иссечение меланомы кожи с закрытием дефекта пластическим компонентом

16) Радикальная мастэктомия с пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантатом

17) Радикальная мастэктомия с перевязкой лимфатических сосудов подмышечной, подключичной, подлопаточной областей с использованием микрохирургической техники

18) Радикальная мастэктомия с парастернальной лимфаденэктомией и пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантатом

19) Радикальная мастэктомия с парастернальной лимфаденэктомией видеоассистированным способом

20) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом и силиконовым эндопротезом

21) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом

22) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией поперечным кожно-мышечным лоскутом передней брюшной стенки на прямой мышце живота

23) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом с использованием микрохирургической техники

24) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией тканевым экспандером

25) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантатом

26) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и биологическим имплантатом

27) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом

28) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом и силиконовым эндопротезом

29) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом

30) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией поперечным кожно-мышечным лоскутом передней брюшной стенки на прямой мышце живота

31) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом с использованием микрохирургической техники

32) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом и эндопротезом

33) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом

34) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантатом

35) Профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом/ аутологичным лоскутом/ синтетическим или биологическим имплантатами при наличии генетически-ассоциированного рака молочной железы

36) Секторальная резекция молочной железы по поводу доброкачественных новообразований

37) Липосакция верхней конечности по поводу постмастэктомического отека верхней конечности

38) Липосакция нижней конечности по поводу постгистерэктомического отека нижней конечности

Гормонотерапия, химиотерапия и радиотерапия при раке молочной железы

Многие опухоли груди хорошо поддаются лечению при помощи гормонов, уменьшающих уровень эстрогенов в организме. Это особенность основана на том обстоятельстве, что во многих раковых клетках имеются рецепторы к эстрогенам и при воздействии на данные рецепторы клетки ускоряют свое размножение.

Гормонотерапия, химиотерапия и радиотерапия также могут применяться как самостоятельные виды лечения рака груди, в том случае, если операция по какой-то причине невозможна. Может применяться и такой подход к лечению, при котором воздействие на опухоль при помощи препаратов и облучения практикуется до операции, для того, чтобы уменьшить размеры новообразования. Подобный метод лечения опухолей молочных желез называется неоадъювантным. В отличие от него, адъювантная терапия призвана подкрепить результаты хирургической операции и предотвратить рецидивы болезни.

Прогноз

Шансы на выздоровление при раке груди относительно высоки на ранних стадиях заболевания. Если лечение начато на 1-2 стадиях, то 80% пациенток живут 5 лет и более. При раке третьей стадии этот показатель составляет 40%. При раке груди четвертой стадии показатели пятилетней выживаемости составляют всего несколько процентов. Многое зависит также и от возраста пациентки, ее сопутствующих заболеваний, степени агрессивности рака. При рожистой и панцирной форме рака груди пятилетняя выживаемость не превышает 10%.

Необходимо помнить, что если даже пациентке была проведена успешная операция по удалению опухоли молочной железы, то спустя некоторое время, иногда спустя годы, возможны рецидивы. Поэтому больной необходимо находиться под постоянным наблюдением онколога.

Профилактика

Стопроцентной гарантии, от того, что у женщины не возникнет злокачественной опухоли груди, разумеется, быть не может. Однако регулярный самоосмотр, посещение врача-маммолога, прохождение маммографий не реже раза в год, позволяет выявите на раннем этапе. Также уменьшают вероятность возникновения недуга перенесенные женщиной роды, лактация, отсутствие заболеваний женских органов и молочных желез, контроль гормонального баланса в организме, прежде всего, в период климакса. Разумеется, не последнюю роль в профилактике рака груди играют полноценное питание, контроль веса тела, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России регулярно проводит «Дни открытых дверей» во время которых можно получить консультацию и осмотр врачами маммологами и онкологами. Сделать ультразвуковое исследование и маммографию.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак молочной железы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала БУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением д.м.н., хирург-онколог Азиз Дилшотович Зикиряходжаев

2. Отделение онкопластической хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением к.м.н., хирург-онколог Евгений Алексеевич Трошенков

тел.: +7 (495) 150-11-22

3.Отделение новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы
Заведующая отделением д.м.н., онколог-гинеколог/ радиолог Марина Викторовна Киселёва

тел.: +7 (484) 399-31-30

Боль в груди — Диагностика и лечение

Диагностика

Тесты для оценки вашего состояния могут включать:

  • Клинический осмотр груди. Врач проверяет вашу грудь на предмет изменений, исследуя грудь и лимфатические узлы в нижней части шеи и подмышками. Ваш врач, скорее всего, послушает ваше сердце и легкие и проверит вашу грудь и живот, чтобы определить, может ли боль быть связана с другим заболеванием.Если ваша история болезни, молочные железы и физический осмотр не выявили ничего необычного, дополнительные тесты могут не потребоваться.
  • Маммограмма. Если ваш врач чувствует уплотнение в груди или необычное утолщение, или обнаруживает сосредоточенную область боли в ткани груди, вам потребуется рентгеновское обследование груди, которое оценивает проблемную область, обнаруженную во время осмотра груди (диагностическая маммограмма ).
  • Ультразвук. Ультразвуковое исследование использует звуковые волны для получения изображений груди, и его часто проводят вместе с маммографией.Вам может потребоваться УЗИ, чтобы оценить очаг боли, даже если маммограмма кажется нормальной.
  • Биопсия груди. Подозрительные уплотнения в груди, участки утолщения или необычные области, видимые во время визуализации, могут потребовать биопсии, прежде чем ваш врач сможет поставить диагноз. Во время биопсии ваш врач берет небольшой образец ткани груди из рассматриваемой области и отправляет его на лабораторный анализ.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

У многих людей боль в груди проходит сама по себе со временем.Вам может не понадобиться никакое лечение.

Если вам действительно нужна помощь в лечении боли или если вам нужно лечение, ваш врач может порекомендовать вам:

  • Устраните основную причину или отягчающий фактор. Это может потребовать простой регулировки, например, ношения бюстгальтера с дополнительной поддержкой.
  • Используйте местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Возможно, вам понадобится НПВП , когда у вас сильная боль. Ваш врач может порекомендовать вам нанести крем NSAID непосредственно на область, где вы чувствуете боль.
  • Отрегулируйте противозачаточные таблетки. Если вы принимаете противозачаточные таблетки, пропуск недели без таблеток или изменение метода контрацепции может облегчить симптомы боли в груди. Но не пытайтесь делать это без совета врача.
  • Уменьшите дозу гормональной терапии в период менопаузы. Вы можете снизить дозу гормональной терапии в период менопаузы или полностью ее прекратить.
  • Примите лекарство по рецепту. Даназол — единственный рецептурный препарат, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения фиброзно-кистозной груди.Однако даназол несет в себе риск потенциально серьезных побочных эффектов, таких как проблемы с сердцем и печенью, а также увеличение веса и изменение голоса. Тамоксифен, лекарство, отпускаемое по рецепту для лечения и профилактики рака груди, может помочь, но этот препарат также может вызывать побочные эффекты, которые могут быть более неприятными, чем сама боль в груди.

Альтернативная медицина

Витамины и пищевые добавки могут уменьшить симптомы и тяжесть боли в груди у некоторых людей.Спросите своего врача, может ли один из них вам помочь, и спросите о дозах и возможных побочных эффектах:

  • Масло примулы вечерней. Эта добавка может изменить баланс жирных кислот в ваших клетках, что может уменьшить боль в груди.

  • Витамин E. Ранние исследования показали возможное положительное влияние витамина E на боль в груди у женщин в предменструальный период, которые испытывают боль в груди, которая колеблется во время менструального цикла. В одном исследовании 200 международных единиц (МЕ) витамина Е, принимаемые два раза в день в течение двух месяцев, улучшили симптомы у женщин с циклической болью в груди.Через четыре месяца дополнительных преимуществ не было.

    Для взрослых старше 18 лет, беременных и кормящих женщин максимальная доза витамина Е составляет 1000 миллиграммов в день (или 1500 МЕ).

Если вы попробуете добавку от боли в груди, прекратите ее прием, если через несколько месяцев вы не заметите улучшения в боли в груди. Принимайте только одну добавку за раз, чтобы вы могли четко определить, какая из них помогает облегчить боль — а какая нет.

Подготовка к приему

Если у вас возникла новая боль в груди, которая постоянно влияет только на определенную часть груди или влияет на качество вашей жизни, обратитесь к врачу для оценки.В некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут немедленно направить к специалисту по здоровью груди.

Подготовка к приему

Первоначальная оценка боли в груди основана на вашей истории болезни. Ваш врач спросит о месте вашей боли в груди, ее связи с вашим менструальным циклом и других важных аспектах вашей истории болезни, которые могут объяснить причину вашей боли. Для подготовки к дискуссии:

  • Ведите дневник, записывая, когда вы испытываете боль в груди и другие симптомы, чтобы определить, является ли ваша боль циклической или нециклической.
  • Запишите все свои симптомы, , даже если они кажутся не связанными с болью в груди.
  • Оцените свою боль по шкале от 1 до 10 , где 1 означает отсутствие боли, а 10 — наихудшую боль, которую только можно вообразить.
  • Изучите ключевую личную информацию, , включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Перечислите все лекарства, витаминов и пищевых добавок, которые вы регулярно принимаете.
  • Перечислите вопросы, которые нужно задать своему врачу, от наиболее важных до наименее важных.

Основные вопросы, которые следует задать врачу при боли в груди:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне могут понадобиться?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете для моего состояния?
  • Могу ли я попробовать какие-нибудь домашние средства?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам такие вопросы, как:

  • Где в груди вы чувствуете боль?
  • Как долго у вас болит грудь?
  • Насколько сильна ваша боль по 10-балльной шкале?
  • У вас болит одна или обе груди?
  • Кажется, что боль возникает по какой-либо схеме?
  • Вам когда-нибудь делали маммографию? Когда был твой последний?
  • Есть ли у вас какие-либо другие признаки или симптомы, например уплотнение в груди, область утолщения или выделения из сосков?
  • Заметили ли вы какие-либо изменения кожи, такие как покраснение или сыпь?
  • Вы недавно родили ребенка? Или вы пережили потерю или прерывание беременности?
  • Как боль влияет на качество вашей жизни, например, на сон, сексуальную активность или работу? Ваша боль мешает вам выполнять повседневные дела?
  • Были ли вы вовлечены в какие-либо действия или недавно получили травму груди, которая может способствовать боли в груди?

Ваш врач может также оценить ваш личный риск рака груди, основываясь на таких факторах, как ваш возраст, семейный анамнез и предшествующий анамнез предраковых поражений груди.

16 января 2021 г.

Показать ссылки
  1. Golshan M, et al. Боль в груди. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 22 января 2019 г.
  2. Масталгия (боль в груди). Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/breast-disorders/. Проверено 13 декабря 2020 г.
  3. Sivarajah R, et al. Обзор боли в груди: причины, рекомендации по визуализации и лечение.Журнал визуализации груди. 2020; DOI: 10.1093 / jbi / wbz082.
  4. Bland KI, et al., Eds. Этиология и лечение доброкачественных заболеваний груди. В: Грудь: комплексное лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний. 5-е изд. Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. Проверено 13 декабря 2020 г.
  5. Ferri FF. Гинекомастия. В: Клинический советник Ферри 2021. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. Проверено 13 декабря 2020 г.
  6. AskMayoExpert. Боль в груди. Клиника Майо; 2020.
  7. Холбрук А.И. и др. Критерии соответствия ACR боль в груди. Журнал Американского колледжа радиологии. 2018; DOI: 10.1016 / j.jacr.2018.09.014. https://acsearch.acr.org/docs/30

    /Narrative/. Проверено 8 декабря 2020 г.
  8. Niell BL, et al. Оценка критериев соответствия ACR мужской груди с симптомами. Журнал Американского колледжа радиологии. 2018; DOI: 10.1016 / j.jacr.2018.09.017.
  9. Информационный бюллетень по витамину Е для потребителей. Национальные институты здоровья.https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminE-Consumer/. Проверено 8 декабря 2020 г.
  10. Pruthi S (заключение эксперта). Клиника Майо. 13 декабря 2020 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Воспалительный рак груди: симптомы, диагностика, лечение


Что такое воспалительный рак молочной железы (IBC)?

Воспалительный рак груди — это агрессивный и быстрорастущий рак груди, при котором раковые клетки проникают в кожу и лимфатические сосуды груди.Часто при этом не возникает отчетливой опухоли или уплотнения, которые можно было бы почувствовать и изолировать в груди. Но когда лимфатические сосуды блокируются клетками рака груди, начинают появляться симптомы.

Каковы симптомы воспалительного рака груди?

Ранние симптомы IBC могут включать постоянный зуд и появление сыпи или небольшого раздражения, похожего на укус насекомого. Грудь обычно становится красной, опухшей и теплой из-за расширения пор кожи груди.Кожа может выглядеть изъеденной, как апельсиновая корка, и могут возникнуть изменения сосков, такие как инверсия, уплощение или ямочки.

Мастит, инфекция груди, может иметь схожие симптомы. Если ваш лечащий врач или гинеколог говорит, что это мастит, но симптомы сохраняются после недели лечения антибиотиками, важно проконсультироваться с маммологом.

Как диагностировать и лечить воспалительный рак молочной железы?

Диагноз воспалительного рака груди классифицируется как рак груди 3 стадии и устанавливается на основании клинического заключения вашего врача и биопсии.Биопсия при воспалительном раке груди — это биопсия кожи груди.

Если результаты патологии показывают, что кожа и дермальные лимфатические узлы кожи груди содержат клетки рака груди, это подтверждает, что это воспалительный рак груди.

Обычно IBC быстро разрастается и требует агрессивного лечения. Это единственный вид рака груди, требующий срочного лечения, начиная с химиотерапии. Большинство онкологов рекомендуют как местное лечение пораженной груди, так и системное лечение (лечение всего тела).

Хирургия, лучевая терапия, химиотерапия и гормональное лечение могут быть включены в схему. При агрессивном лечении выживаемость пациентов с воспалительным раком молочной железы в последние годы значительно улучшилась.

Медицинское освидетельствование 15 апреля 2020 г.

Тройная отрицательная грудь…

Масталгия (боль в груди)

Масталгия, более известная как боль в груди, в какой-то момент своей жизни поражает многих женщин.Многие женщины опасаются, что боль и нежность являются ранними признаками рака груди, но обычно это не так. Вы и ваш врач можете работать вместе, чтобы исключить рак груди как возможную причину, особенно если у вас есть другие симптомы, такие как масса, рост или участок утолщенной ткани в груди, выделения из сосков и / или воспаление.

Если ваша боль сосредоточена в одной области груди, стоит проверить это с помощью УЗИ. Но боль, скорее всего, является результатом лежащего в основе доброкачественного состояния, такого как фиброзно-кистозные изменения груди или единичная киста или фиброаденома.Часто не удается найти определенную первопричину.

Обычно масталгию можно классифицировать как:

  • Циклическая боль в груди: Циклическая масталгия поражает женщин в возрасте 20, 30 или 40 лет, когда они все еще находятся в состоянии менструации. Эта боль возникает ближе к концу менструального цикла примерно за неделю до начала менструации. В это время грудь часто бывает болезненной, болезненной и опухшей, но в другие моменты цикла симптомы улучшаются. Боль обычно поражает внешнюю и верхнюю части обеих грудей, а также может затрагивать область подмышек.В большинстве случаев масталгия носит циклический характер.
  • Нециклическая боль в груди: этот тип боли не имеет никакого отношения к особенностям вашего менструального цикла. Часто возникает ощущение резкости, жжения или болезненности в одной области (или областях) груди вместо общего чувства боли и нежности. Этот тип масталгии чаще встречается после менопаузы. Боль может быть постоянной или приходить и уходить. Частой причиной является костохондрит или воспаление соединения кости и хрящевой части грудной клетки, которое можно лечить противовоспалительными препаратами, такими как ибупрофен (торговые марки: Advil, Motrin).

Сообщите врачу о своих симптомах, об ухудшении или улучшении их в разное время месяца и о том, как они влияют на качество вашей жизни. Вы можете вести ежедневный журнал боли, чтобы записывать, когда вы испытываете боль и насколько она серьезна. Расскажите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете. Противозачаточные таблетки, лекарства от бесплодия и заместительная гормональная терапия могут вызывать боль в груди, как и некоторые антидепрессанты.

Некоторые стратегии, которые может порекомендовать ваш врач, включают:

  • Уменьшите потребление кофеина.
  • Уменьшите количество жиров в рационе до менее 15 процентов от общего количества калорий (для этого может потребоваться помощь диетолога).
  • Наденьте удобный поддерживающий спортивный бюстгальтер.
  • Используйте местный обезболивающий гель (нестероидный анальгетик), такой как диклофенак (торговая марка: Voltaren).
  • Принимайте оральные обезболивающие, такие как ацетаминофен (торговая марка: Тайленол) или ибупрофен (торговые марки: Адвил, Мотрин).
  • Применяйте теплые или прохладные компрессы, когда грудь болезненна.
  • Примите поливитамины с витамином Е.
  • Попробуйте масло примулы вечерней.

Лекарства для лечения этого состояния находятся в стадии исследования. Для большинства женщин масталгия бывает легкой или умеренной, а не тяжелой, и часто проходит сама по себе без лечения.

Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?
Вы знали о раке груди.org некоммерческая организация? Пожертвования частных лиц позволяют нам публиковать самую надежную, полную и актуальную информацию о раке груди. Сделайте пожертвование онлайн сегодня или отправьте сообщение в HELPBCO на номер 243725 , чтобы сделать пожертвование через мобильное устройство. Могут применяться тарифы на передачу сообщений и данных.

Последнее изменение 29 октября 2020 г., 11:50

S3-Рекомендации по лечению воспалительных заболеваний груди во время Период лактации

Geburtshilfe Frauenheilkd.2013 Dec; 73 (12): 1202–1208.

Язык: английский | Немецкий

Руководящие принципы AWMF, регистрационный № 015/071 (короткая версия) AWMF Leitlinien-Register Nr. 015/071 (Kurzfassung)

, 1, 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 11 , 12 , 13 , 14 , 15 и 16

A. Jacobs

1 Charité — Universitätsmedizin Berlin, Klinik für Dermatologie, Берлин

2 Bundesinstitut für Risikobewertung, Abteilung für Lebensmittelsicherheit, Берлин

M.Abou-Dakn

3 St. Joseph-Krankenhaus Berlin Tempelhof, Klinik für Geburtshilfe und Gynäkologie, Берлин

K. Becker

4 Universitätsklinikum Münster, Institut für Medizinische Mikrobiologie, Münster

D. Оба

5 Füssen-Weißensee

S. Gatermann

6 Ruhr-Universität Bochum, Institut für Hygiene und Mikrobiologie, Бохум

M. Groß

8 Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Ганновер

F.Jochum

9 Evangelisches Waldkrankenhaus Spandau, Abteilung für Kinder- und Jugendmedizin, Берлин

M. Kühnert

10 Universität Gießen-Marburg, Klinik für Geburtshilfe und Perinatalmedizin, Marburg

A. Strauss

13 Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Kiel

A.-K. Strempel

14 Bad Oeyhausen

A. Wöckel

16 Universitätsklinikum Ulm, Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Ульм

1 Charité — Universitätsmedizin Berlin, Klinik für Dermatologie, Берлин

2 Bundesinstitut für Risikobewertung, Abteilung für Lebensmittelsicherheit, Берлин

3 St.Joseph-Krankenhaus Berlin Tempelhof, Klinik für Geburtshilfe und Gynäkologie, Берлин

4 Universitätsklinikum Münster, Institut für Medizinische Mikrobiologie, Münster

5 Füssen-Weißensee

6 Ruhr-Universität Bochum, Institut für Hygiene und Mikrobiologie, Бохум

7 Гамбург

8 Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Hannover

9 Evangelisches Waldkrankenhaus Spandau, Abteilung für Kinder- und Jugendmedizin, Берлин

10 Universität Gießen-Marburg, Klinik für Geburtshilfe und Perinatalmedizin, Marburg

11 Bühl

12 Hamburg

13 Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Kiel

14 Bad Oeyhausen

15 Berlin

16 Universitätsklinikum Ulm, Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Ульм

Для корреспонденции Аня Якобс Отделение доказательной медицины (dEBM), Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Charité — Universitätsmedizin Берлин, Charitéplatz 1, 10117 Берлин, изд[email protected]Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Грудное вскармливание широко признано лучшей и наиболее полной формой питание здоровых младенцев, рожденных в срок и связанное с многочисленными преимущества с точки зрения здоровья, роста, иммунитета и развития младенцев. Однако проблемы с грудным вскармливанием часто приводят к раннему отлучению от груди. Стандартизированный необходимы рекомендации по лечению заболеваний, связанных с грудным вскармливанием для оптимизации ухода, предлагаемого кормящим женщинам.Доказательства и консенсус основанные на рекомендациях по лечению послеродового мастита, болезненности сосков, нагрубание и закупорка протоков были разработаны по инициативе Национальный комитет по грудному вскармливанию. Эти рекомендации были разработаны в в соответствии с критериями, установленными Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF), Ассоциация научных медицинских обществ Германии. Рекомендации были составлены междисциплинарной группой экспертов и основывались на систематический поиск и оценка литературы, а также клинические опыт во внимание.Дополнительно надлежащая клиническая практика (GCP) с точки зрения экспертного заключения было сформулировано в случаях, когда научные исследования не могли быть выполнены или не были нацелены. В этой статье представлена краткое изложение рекомендаций S3-руководств.

Ключевые слова: рекомендации, терапия, грудь, мастит, грудное вскармливание

Реферат

Zusammenfassung

Stillen gilt als die optimale Ernährungsform für gesunde reif geborene Säuglinge und ist mit einer Vielzahl an Vorteilen für Gesundheit und Entwicklung verbunden.Jedoch führen Stillprobleme häufig zu einem frühzeitigen Abbruch der Stillbeziehung. Um eine optimale Betreuung von stillenden Frauen zu gewährleisten, sind einheitliche Handlungsempfehlungen für die Therapie der still-assoziierten Brusterkrankungen notwendig. Auf Initiative der Nationalen Stillkommission wurde eine Evidenz- und konsensbasierte Leitlinie zur Therapie wunder Brustwarzen, der verstärkten initialen Brustdrüsenschwellung, der Mastitis puerperalis und des Milchstaus Entwickelt. Die Leitlinienentwicklung folgte methodisch den Kriterien der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF).Die Empfehlungen wurden basierend auf systematischen Recherchen und Bewertungen der Literatur und unter Berücksichtigung praktischer Erfahrungen в einer interdisziplinär zusammengesetzten Expertengruppe abgeleitet. Zusätzlich wurden Klinische Konsensuspunkte als Expertenmeinung zu Fragestellungen formuliert, zu denen keine wissenschaftlichen Untersuchungen möglich sind oder angestrebt werden. Im vorliegenden Artikel werden die Empfehlungen der S3-Leitlinie zusammenfassend präsentiert.

Schlüsselwörter: Leitlinie, Therapie, Mamma, Mastitis puerperalis, Stillen

Аббревиатура

GCP Good Clinical Practice

Введение

Грудное вскармливание признано естественным и наилучшим способом питания здоровые младенцы, рожденные в срок.

В Германии рекомендуется вскармливать младенцев исключительно грудью в первый раз. месяцев жизни. Однако проблемы во время кормления грудью, такие как мастит или язвы соски часто приводят к раннему отлучению от груди 1, 2, 3.

Для поощрения грудного вскармливания крайне важно обеспечить наилучшее лечение женщины с заболеваниями груди, связанными с грудным вскармливанием. Национальное грудное вскармливание Комитет в сотрудничестве с Немецким обществом гинекологии и акушерства имеет инициировал разработку основанных на доказательствах и консенсусе руководящих принципов (S3) для лечение воспалительных заболеваний груди в период кормления грудью.Руководящие принципы стремиться улучшить медицинское обслуживание кормящих женщин, которые испытывают проблемы с грудным вскармливанием.

Руководство составлено в соответствии с критериями, разработанными Ассоциацией Научные медицинские общества в Германии ( Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften [AWMF]). An группа междисциплинарных рекомендаций, в которую вошли представители 14 различных организаций () составили рекомендации для лечение следующих заболеваний груди, основанное как на фактических данных, так и на клинических данных стаж:

Таблица 1 Участвующие профессиональные ассоциации, общества и другие организации.

Arbeitsgemeinschaft freier Stillgruppen (AFS) e. V. [Целевая группа автономных групп грудного вскармливания]
Berufsverband Deutscher Laktationsberaterinnen IBCLC (BDL) e. В. [Профессиональная ассоциация немецких консультантов по грудному вскармливанию IBCLC]
Berufsverband der Frauenärzte (BVF) e. V. [Немецкий профессионал Ассоциация гинекологов]
Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) е.V. [Немецкое общество гинекологии и акушерства]
Deutsche Gesellschaft für Hebammenwissenschaft (DGHWi) e. В. [Немецкое общество акушерок]
Deutsche Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie (DGHM) e. В. [Немецкое общество гигиены и микробиологии]
Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ) e. В. [Немецкое общество педиатрии и подростковой медицины]
Deutsche Gesellschaft für Perinatale Medizin (DGPM) e.V. [немецкий Общество перинатальной медицины]
Deutsche Gesellschaft für Psychosomatische Frauenheilkunde und Geburtshilfe (DGPFG) e. V. [Немецкое общество психосоматики Гинекология и акушерство]
Deutsche Gesellschaft für Senologie e. V. [Немецкая сенология Общество]
Deutscher Hebammenverband e. V. [Немецкая ассоциация Акушерки]
La Leche Liga Deutschland e. V. [Ла Лече Лига, Германия]
Пауль-Эрлих-Гезельшафт для химиотерапии (ПЭГ) e.В. [Пол Общество химиотерапии Эрлиха]
Инициатива ВОЗ / ЮНИСЕФ «Babyfreundlich» [ВОЗ / ЮНИСЕФ для детей Больничная инициатива]

  • больные соски

  • начальное нагрубание

  • заблокированные протоки

  • мастит

Каждой рекомендации была дана оценка на основе имеющихся данных и других данных. критерии (например, предпочтения пациента, этические обязательства, применимость), которые указывает силу рекомендации (A, B или 0) ().Помимо рекомендаций, стандарты Good Clinical Практика (GCP) была сформулирована на основе клинического опыта участников Группа рекомендаций, чтобы предоставить стандарты для методов лечения, для которых нет научных расследования возможны или планируются.

Таблица 2 Уровни рекомендации.

не рекомендуется
Степень рекомендации Синтаксис Символ
Настоятельно рекомендуется «должен» A
Рекомендованный «не должен» не рекомендуется «банка» 0

Эта статья представляет собой краткую версию рекомендаций S3.Заинтересованные лица попросили обратиться к длинной версии для получения дополнительной информации и, в частности, к резюме совокупности доказательств для индивидуальных рекомендаций. Долго версия и методический отчет к руководству находятся в свободном доступе (в Немецкий) онлайн (http://www.awmf.org/).

Болезненность сосков

Болезненность сосков — это повреждение сосков с инфекцией или без нее.

Симптомы болезненности сосков

Если присутствует бактериальная инфекция, на поверхности могут присутствовать гной или желтоватые выделения. болезненный, покрасневший сосок 4, 5, 6.

Рекомендации по лечению болезненности сосков при кормлении грудью. период

Анатомические факторы, присутствующие у матери (плоские или втянутые соски) или ребенка (неправильное положение языка, слишком короткая уздечка языка или губы, (нижняя) челюсть асимметрия, небные аномалии) могут влиять на захват, прикрепление и сосание 7, 8, 9, 10. В таких случаях особое внимание следует уделить достижению правильного захвата. В перечисленные выше анатомические аномалии не являются предметом рекомендаций; однако это важно проверить, присутствуют ли какие-либо такие аномалии, до начала терапия.

При использовании вспомогательных средств (насосов, кожухов для ниппелей) важно убедиться, что они используется правильно. Насосы должны быть установлены правильно, а кожухи для сосков должны использоваться аккуратно. Помимо правильного положения ребенка и получения для правильного захвата, разные позы матери во время кормления грудью и меры для стимуляции рефлекса расслабления (расслабление, массаж, влажное тепло) могут помочь в лечении воспаленных сосков. Грудное вскармливание означает физическое и эмоциональное близость. Сознательные и бессознательные чувства передаются и могут иметь разрушительное влияние на взаимодействие матери и ребенка.Психосоматический аспекты должны быть приняты во внимание и включены в лечение язвы соски.

Рекомендации по уходу

Общие правила гигиены рук также распространяются на лечение болезненные соски. Если используются прокладки для кормления, их следует часто менять. по гигиеническим причинам следует отдавать предпочтение воздухопроницаемым материалам.

Лечение болезненных ощущений сосков

Нет необходимости в местном применении, если кожа не повреждена.

На практике для местного применения часто используют ланолин или материнское грудное молоко. лечение болезненных ощущений сосков, основанное на принципах заживления влажных ран.Но существующие научные исследования не позволяют делать выводы о эффективность ланолина или грудного молока для лечения воспаленных сосков.

Многолетний опыт использования ланолина или грудного молока на практике указывают на то, что эти формы лечения связаны с высоким уровнем удовлетворение и хорошо приняты женщинами. Основываясь на этом практическом опыте но не на основании научных исследований, мы можем рекомендовать использовать грудное молоко или ланолин в качестве сопутствующее приложение для лечения воспаленных сосков.

При использовании насосов важно убедиться, что они установлены правильно.

Кровь в молоке не является достаточным основанием для прекращения грудного вскармливания.

Лечение инфицированных сосков

Рекомендации по уходу

В дополнение к стандартным мерам гигиены рук следует тщательно обрабатывать соски. очищены (стерильным физиологическим раствором, жидким мылом с нейтральным pH или антисептик).

Даже если может потребоваться начать рассчитанную антибактериальную терапию раньше имеются бактериологические результаты, рекомендуется получены для бактериологической оценки.Чувствительность и специфичность намного ниже, если бактериологические образцы патогенов собираются только после начало антибактериальной терапии. Культивирование патогенов позволяет проводить терапию. адаптирован к конкретному возбудителю, обнаруженному на антибиотикограмме. Это предотвращает ненужное использование антибиотиков широкого спектра действия и позволяет патогены (например, MRSA) должны быть обнаружены и обработаны соответствующим образом. Это также предотвращает неправильную терапию, особенно в то время, когда все большее количество патогенов становятся устойчивыми к лекарствам.Кроме того, он предоставляет информацию об эпидемиологических условиях и наличии патогены в учреждении, которые повлияют на рассчитанный антибиотик терапия.

Первоначальное набухание

Первоначальное набухание относится к болезненному набуханию и увеличению груди в начало периода лактации. Причина нагрубания — лимфедема в железистая ткань груди; важно отличать нагрубание от заблокированного воздуховоды. Набухание железистой ткани может ограничиваться ареолой или по периметру груди или включают обе области 11, 12.Повышенный отек железы ткань часто начинается между третьим и пятым днем ​​после родов.

Симптомы

  • генерализованный отек

  • боль

  • диффузный отек

  • покраснение

  • блестящая кожа

  • небольшое повышение температуры (<38,4 ° C) 11, 12

Дифференциальный диагноз

  • закупорка протоков

  • мастит

  • (воспалительный) рак груди

  • рожистое воспаление

  • нейродерматит

  • 9004

  • нейродерматит

    00 дерматит .грамм. к украшениям, пирсингу, застежкам бюстгальтера)

  • механические, физические, связанные с наркотиками или токсические экзогенные изменения кожи (причины: бюстгальтер, манипуляции, травма, температура, кремы и т. д.)

  • Болезнь Педжета

Рекомендация по лечению начального нагрубания

Регулярное опорожнение груди улучшает венозный и лимфатический кровоток и стимулирует производство молока. Важно прикладывать ребенка к груди. не менее 8–12 раз в сутки в первые дни после родов.Этот ритм грудного вскармливания следует продолжать и в ночное время. 12. Если мать не может кормить грудью, грудь следует регулярно опорожняется вручную или механически 13.

Смягчение обратным давлением выполняется непосредственно перед помещением младенца в грудь. Цель состоит в том, чтобы слегка надавить, чтобы создать кольцо из ямок вокруг сосок, который облегчит младенцу захват 14. Эту технику следует использовать только после того, как показано, как это сделать, обученным персоналом или консультантами по грудному вскармливанию.Болезненный следует избегать массажа и любых форм сильного давления, поскольку они увеличивают риск травмирования тканей с последующим маститом.

Только очень низкие уровни ибупрофена или его метаболитов выделяются в грудь молоко после приема внутрь матерью. Если ибупрофен используется только в течение ограниченного периода времени, как правило, нет необходимости прекращать грудное вскармливание.

Учитывая отсутствие в настоящее время научных исследований капустных листьев и охлаждающих подушек, невозможно сделать вывод, что один метод лучше другого.В то же время, эффективность капустных листьев или охлаждающих подушек не была ни ни доказано, ни опровергнуто. Невозможно оценить влияние природных восстановление с течением времени наблюдаемых эффектов аппликаций на грудь. Нет исследования, сравнивающие эти формы лечения с плацебо или контрольными группами, которые не было никакого вмешательства.

Нет исследований, подтверждающих эффективность местного применения творожного сыра или Реттершпиц или использование иглоукалывания для лечения начального нагрубания груди может быть идентифицированным.На практике для уменьшения отека применяют массаж глубоких тканей. и давление в груди. Массаж должен отводить накопившуюся лимфу через лимфатические пути. Нет никаких научных данных о его эффективность. На практике для стимуляции расслабляющего рефлекса применяется тепло. вместе с массажем (Plata Rueda или Marmet) перед кормлением грудью для улучшения поток молока и облегчить откачку жидкости из груди 13. Никакие научные исследования, посвященные этой форме лечения, не могут быть идентифицированы.

В рандомизированном контролируемом двойном слепом исследовании, в котором 85% пациентов страдали от нагрубания, ультразвуковое лечение сравнивали с фиктивным ультразвуком лечение; было показано, что боль и уплотнение груди уменьшались аналогично с оба вмешательства. Это исследование показывает, что полученное улучшение не было из-за примененных ультразвуковых волн, но с эффектом плацебо 15. Другие данные о пользе или вреде ультразвука для лечения начального нагрубания отсутствуют.

На практике охлаждающие подушки, листья капусты и творожный сыр в течение многих лет использовался для лечения начального нагрубания груди.Есть также много многолетний опыт использования массажа глубоких тканей. Женский рейтинг этих методы индивидуально разные. Даже если нет научных доказательств подтверждая эффективность методов, основываясь на практическом опыте, применение капустных листьев, охлаждающих подушек или творога и использование глубоких массаж тканей для лечения симптомов начального набухания груди может быть рекомендуемые; Выбор приложения — индивидуальное решение.

Заблокированные протоки и мастит

Как в международной научной литературе, так и на практике, термин «заблокирован» проток »и« мастит »означают разные вещи.Мастит бывает либо определяется исключительно как инфекция груди или воспаление грудь, которая может сопровождаться или не сопровождаться инфекцией 16. В руководствах использовались следующие определения:

Послеродовой мастит — это воспаление груди, возникающее во время кормления грудью. период и вызван блокировкой потока молока или инфекцией.

Симптомы послеродового мастита

  • локально ограниченное покраснение, тепло и припухлость в груди

  • сильная местная боль в груди

  • системные реакции, такие как общий дискомфорт и лихорадка (> 38.4 ° C)

  • местные, обычно односторонние симптомы, в более редких случаях двусторонние симптомы 11

Заблокированные протоки описывает состояние, при котором происходит закупорка молочного протока. при недостаточном дренировании молочного протока. В результате повышение давления в млечный проток вызывает локальный дискомфорт в груди, но без нанесение вреда общему состоянию здоровья матери.

Симптомы закупорки протоков

  • местная боль

  • местное уплотнение («шишка»)

  • нет или лишь незначительное повышение тепла в пораженных участках

  • нет лихорадки (<38.4 ° C)

  • хорошее общее состояние

  • одностороннее

  • иногда с небольшими белыми волдырями на соске 11, 12

Рекомендации по лечению закупорки протоков и мастита

Нет контролируемых исследований, которые бы прямо изучали влияние лактации консультирование и эмоциональная поддержка при лечении закупорки протока или воспаление груди. Многолетний опыт показывает, что для терапии Для достижения успеха необходим комплексный подход при лечении пораженных женщины.За информацией о психосоматических аспектах обращаются заинтересованные лица. к специальной литературе по психосоматической гинекологии.

Практический опыт показывает, что способствует эффективному дренированию груди. стимулируя расслабляющий рефлекс. Массаж Plata Rueda или Marmet используется для это. Нет доступных научных исследований эффективности этого техника.

Достаточный дренаж груди для облегчения состояния железистой ткани может получить поддержку, начав грудное вскармливание с пораженной груди.Если боль слишком сильно, может быть полезно сначала приложить ребенка к здоровой груди а затем переключитесь на пораженную грудь, как только возникнет рефлекс расслабления. 12, 17.

Чередование тепла и охлаждения пораженной груди может стимулировать выделение молока и уменьшить дискомфорт. Применение тепла перед начало грудного вскармливания, например в виде теплых компрессов или припарок, стимулирует приток молока. Меры, принимаемые после кормления грудью для охлаждения груди уменьшить отек и боль 12, 17, 18.

Можно стимулировать выделение молока, нежно массируя заблокированные участки в направление соска во время кормления грудью 17. Нет никаких научных доказательств, подтверждающих это.

Если применение этих консервативных методов лечения не приводит к значительному клиническое улучшение в течение 24–48 часов или если, несмотря на последовательную терапию, наступает явное ухудшение, следует предположить, что бактериальный мастит присутствует, что имеет повышенный риск образования абсцесса.

При выборе антибиотика следует учитывать совместимость с грудное вскармливание.Цефалоспорины или пенициллины первого и второго поколения с комбинации ингибиторов бета-лактамазы, которые безопасны как для матери, так и для ребенка стали предпочтительным антибиотиком. Антибактериальная терапия, которая длится меньше чем от 10 до 14 дней связан с повышенным риском рецидива 12, 17. Женщины с аллергией к пенициллину или бета-лактамным антибиотикам можно лечить клиндамицином, если Было показано, что возбудитель чувствителен к клиндамицину.

Хотя исследования, проведенные за пределами Германии, сообщают о росте числа пациентов с маститом, вызванным метициллинрезистентным S.aureus (MRSA), мастит, вызванный MRSA в амбулаторных условиях все еще редко встречается в Германии 19. Пенициллины, цефалоспорины 1-4 поколения и карбапенемные антибиотики: неэффективен для лечения MRSA. Терапию следует назначать после закрытия. консультация микробиолога, исследующего возбудителя, и после с учетом антибиограммы-резистограммы и следует учитывать фармакокинетические критерии (например, проникновение в ткань) и ограничения на их использовать. Согласно рекомендациям по рассчитанной антибактериальной терапии лечить инфекции кожи и мягких тканей, разработанные Обществом Пауля Эрлиха для Химиотерапия, антибиотики, которые можно использовать для борьбы с инфекцией, вызванной MRSA включают линезолид, даптомицин, тигециклин, гликопептиды (вся сила Рекомендация A) и котримоксазол (сила рекомендации B) в сочетании с фосфомицин или рифампицин, если необходимо 20.Для информацию о том, как бороться с MRSA, см. рекомендации на профилактика и контроль MRSA в больницах и других медицинских учреждениях, выданных Институтом Роберта Коха и обновления этих рекомендаций.

Для матерей с инфекционным маститом, ухаживающих за доношенными младенцами, индивидуальное решение о прерывании грудного вскармливания на короткий период но продолжайте регулярно сцеживать грудное молоко и отказываться от него, или продолжать кормить ребенка молоком.Матери с редкими инфекциями вызванные β-гемолитическим стрептококком группы B и двусторонний мастит, должны прекратить грудное вскармливание на время; младенцу также может потребоваться одновременное лечение антибиотиками. Недоношенные дети не должны получать грудное молоко, если: у матери мастит, вызванный бактериальной инфекцией.

Если мастит привел к образованию абсцесса, первый вариант лечения состоит из аспирации абсцесса с последующим, при необходимости, хирургическим вмешательством. вмешательство (e.грамм. разрез абсцесса, дренирование), всегда в сочетании с антибактериальной терапией. Отлучение от груди обычно не требуется. Дальше рекомендации по лечению абсцессов груди будут включены в обновление. этих руководящих принципов.

Обсуждение

Настоящее руководство содержит рекомендации по лечению воспалительного процесса груди. заболевание в период лактации. Эти рекомендации направлены на улучшение ухода кормящих женщин, испытывающих проблемы с грудным вскармливанием, и помогают преодолеть препятствия на пути грудное вскармливание.

В целом, было доступно лишь ограниченное количество данных, на которых можно было бы основывать рекомендации. Существует очень мало исследований с высоким уровнем доказательности по этим областям помощи. В Ограниченная доступность таких данных объясняется как экономическими, так и этическими причинами. В качестве Польза грудного вскармливания для матери и ребенка хорошо известна, проспективные контролируемые исследования с рандомизированным распределением испытуемых по либо одна из двух групп «продолжить грудное вскармливание» и «прекратить грудное вскармливание» грудное вскармливание »не может быть оправдано.Тем более, что практически отсутствует экономическая интерес к проблеме, что привело к небольшому количеству общих исследований из-за отсутствия финансовая поддержка расследований.

Из-за ограниченности данных невозможно было предоставить только основанные на доказательствах согласованные рекомендации в руководящих принципах. Чтобы иметь возможность составить рекомендации даже для областей, где невозможно исследование, участвующие специалисты разработали рекомендации надлежащей клинической практики на основе собственный практический опыт.

Учитывая преимущества грудного вскармливания для профилактики и экономики здравоохранения, было бы важно продвигать исследования в этой области, которые могли бы сократить пробелы в доказательства относительно терапии заболеваний груди, связанных с грудным вскармливанием, как это может генерировать данные, которые могут быть включены в доказательства руководства база.

Благодарность

Мы хотели бы выразить нашу признательность доктору Кэтлин Муч-Боровски за ее обширные методологические советы и ее модерация процесса консенсуса во время составления руководящих принципов.

Сноски

Конфликт интересов Значительных конфликтов интересов нет (см. Отчет о рекомендациях на www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/015-071.html).

Надлежащая клиническая практика

Перед началом любого лечения болезненных сосков важно начать с учитывая следующие возможные причины (GCP):

  • техника грудного вскармливания (положение и частота)

  • техника грудного вскармливания и сосания

  • использование вспомогательных средств для грудного вскармливания (помпы, насадки для сосков)

  • наличие анатомических аномалий у ребенка или матери

  • психологические факторы

  • начальное нагрубание

анатомические факторы, присутствующие у матери (плоские или втянутые соски) или ребенка (неправильное положение языка, слишком короткая уздечка языка или губы, (нижняя) челюсть асимметрия, небные аномалии) могут влиять на захват, прикрепление и сосание 7, 8, 9, 10.В таких случаях, особое внимание следует уделить достижению правильного захвата. В перечисленные выше анатомические аномалии не являются предметом рекомендаций; однако это важно проверить, присутствуют ли какие-либо такие аномалии, до начала терапия.

При использовании вспомогательных средств (насосов, кожухов для ниппелей) важно убедиться, что они используется правильно. Насосы должны быть установлены правильно, а кожухи для сосков должны использоваться аккуратно. Помимо правильного положения ребенка и получения для правильного захвата, разные позы матери во время кормления грудью и меры для стимуляции рефлекса расслабления (расслабление, массаж, влажное тепло) могут помочь в лечении воспаленных сосков.Грудное вскармливание означает физическое и эмоциональное близость. Сознательные и бессознательные чувства передаются и могут иметь разрушительное влияние на взаимодействие матери и ребенка. Психосоматический аспекты должны быть приняты во внимание и включены в лечение язвы соски.

Рекомендации по уходу

Общие правила гигиены рук также распространяются на лечение болезненные соски. Если используются прокладки для кормления, их следует часто менять. по гигиеническим причинам следует отдавать предпочтение воздухопроницаемым материалам.

Рекомендация, основанная на доказательствах и консенсусе

На основании существующей совокупности доказательств в настоящее время невозможно опубликовать рекомендация за или против местного применения высокоочищенного ланолин или материнское грудное молоко для лечения воспаленных сосков (0).

На практике для местного применения часто используют ланолин или материнское грудное молоко. лечение болезненных ощущений сосков, основанное на принципах заживления влажных ран. Но существующие научные исследования не позволяют делать выводы о эффективность ланолина или грудного молока для лечения воспаленных сосков.

Многолетний опыт использования ланолина или грудного молока на практике указывают на то, что эти формы лечения связаны с высоким уровнем удовлетворение и хорошо приняты женщинами. Основываясь на этом практическом опыте но не на основании научных исследований, мы можем рекомендовать использовать грудное молоко или ланолин в качестве сопутствующее приложение для лечения воспаленных сосков.

При использовании насосов важно убедиться, что они установлены правильно.

Кровь в молоке не является достаточным основанием для прекращения грудного вскармливания.

Надлежащая клиническая практика

Основываясь на многолетнем практическом опыте, актуальное применение материнское грудное молоко или высокоочищенный ланолин (GCP).

Многолетний опыт использования ланолина или грудного молока на практике указывают на то, что эти формы лечения связаны с высоким уровнем удовлетворение и хорошо приняты женщинами. Основываясь на этом практическом опыте но не на основании научных исследований, мы можем рекомендовать использовать грудное молоко или ланолин в качестве сопутствующее приложение для лечения воспаленных сосков.

При использовании насосов важно убедиться, что они установлены правильно.

Кровь в молоке не является достаточным основанием для прекращения грудного вскармливания.

Рекомендация, основанная на доказательствах и консенсусе

Из-за недостаточности данных и отсутствия данных о пользе или вреде после лечения эффективность следующих приложений не может в настоящее время подлежит оценке (0):

  • применение компрессов груди для влажного заживления ран (гидрогель компрессы, компрессы Multi-Mam)

  • применение чайных пакетиков (эл.грамм. наполненный чаем шалфея)

  • мягкая лазерная терапия (низкоуровневый лазер)

  • использование подушечек для кормления, специально уложенных для предотвращения истирания ниппель

При использовании насосов важно следить за их положением правильно.

Кровь в молоке не является достаточным основанием для прекращения грудного вскармливания.

Рекомендация, основанная на доказательствах и консенсусе

Использование защитных кожухов для лечения болезненности сосков не требуется (0).

При использовании насосов важно убедиться, что они установлены правильно.

Кровь в молоке не является достаточным основанием для прекращения грудного вскармливания.

Надлежащая клиническая практика

Если сильная боль, возникающая при захвате младенца, вынуждает мать на время прекратить кормление пораженной грудью, грудь следует сливать (так же часто, как и раньше при грудном вскармливании) либо вручную или механически (GCP).

При использовании насосов важно убедиться, что они установлены правильно.

Кровь в молоке не является достаточным основанием для прекращения грудного вскармливания.

Надлежащая клиническая практика

После сопоставления пользы и вреда делается вывод, что спиртосодержащие растворы, кремы и мази на парафиновой основе нельзя рекомендуется женщинам с болезненными сосками (GCP).

Рекомендация, основанная на доказательствах и консенсусе

Зараженные соски связаны с высоким риском развития мастита и его следует лечить с помощью антибиотиков (B).

Даже если может потребоваться начать рассчитанную антибактериальную терапию раньше имеются бактериологические результаты, рекомендуется получены для бактериологической оценки. Чувствительность и специфичность намного ниже, если бактериологические образцы патогенов собираются только после начало антибактериальной терапии. Культивирование патогенов позволяет проводить терапию. адаптирован к конкретному возбудителю, обнаруженному на антибиотикограмме. Это предотвращает ненужное использование антибиотиков широкого спектра действия и позволяет патогены (например,грамм. MRSA), чтобы выявлять и лечить соответствующим образом. Это также предотвращает неправильную терапию, особенно в то время, когда все большее количество патогенов становятся устойчивыми к лекарствам. Кроме того, он предоставляет информацию об эпидемиологических условиях и наличии патогены в учреждении, которые повлияют на рассчитанный антибиотик терапия.

Рекомендация, основанная на доказательствах и консенсусе

Системное введение антибиотиков предпочтительнее местного приложение (B).

Даже если может потребоваться начать рассчитанную антибактериальную терапию раньше имеются бактериологические результаты, рекомендуется получены для бактериологической оценки. Чувствительность и специфичность намного ниже, если бактериологические образцы патогенов собираются только после начало антибактериальной терапии. Культивирование патогенов позволяет проводить терапию. адаптирован к конкретному возбудителю, обнаруженному на антибиотикограмме. Это предотвращает ненужное использование антибиотиков широкого спектра действия и позволяет патогены (например,грамм. MRSA), чтобы выявлять и лечить соответствующим образом. Это также предотвращает неправильную терапию, особенно в то время, когда все большее количество патогенов становятся устойчивыми к лекарствам. Кроме того, он предоставляет информацию об эпидемиологических условиях и наличии патогены в учреждении, которые повлияют на рассчитанный антибиотик терапия.

Надлежащая клиническая практика

Перед началом рассчитанной антибактериальной терапии образцы должны быть собраны для бактериологического исследования (GCP).

Даже если может потребоваться начать рассчитанную антибактериальную терапию раньше имеются бактериологические результаты, рекомендуется получены для бактериологической оценки. Чувствительность и специфичность намного ниже, если бактериологические образцы патогенов собираются только после начало антибактериальной терапии. Культивирование патогенов позволяет проводить терапию. адаптирован к конкретному возбудителю, обнаруженному на антибиотикограмме. Это предотвращает ненужное использование антибиотиков широкого спектра действия и позволяет патогены (например,грамм. MRSA), чтобы выявлять и лечить соответствующим образом. Это также предотвращает неправильную терапию, особенно в то время, когда все большее количество патогенов становятся устойчивыми к лекарствам. Кроме того, он предоставляет информацию об эпидемиологических условиях и наличии патогены в учреждении, которые повлияют на рассчитанный антибиотик терапия.

Надлежащая клиническая практика

Несмотря на набухание груди, ее необходимо регулярно опорожнять. это важно избегать травм соска (GCP).

Регулярное опорожнение груди улучшает венозный и лимфатический поток и стимулирует производство молока. Важно прикладывать ребенка к груди. не менее 8–12 раз в сутки в первые дни после родов. Этот ритм грудного вскармливания следует продолжать и в ночное время. 12. Если мать не может кормить грудью, грудь следует регулярно опорожняется вручную или механически 13.

Смягчение обратным давлением выполняется непосредственно перед помещением младенца в грудь.Цель состоит в том, чтобы слегка надавить, чтобы создать кольцо из ямок вокруг сосок, который облегчит младенцу захват 14. Эту технику следует использовать только после того, как показано, как это сделать, обученным персоналом или консультантами по грудному вскармливанию. Болезненный следует избегать массажа и любых форм сильного давления, поскольку они увеличивают риск травмирования тканей с последующим маститом.

Только очень низкие уровни ибупрофена или его метаболитов выделяются в грудь молоко после приема внутрь матерью.Если ибупрофен используется только в течение ограниченного периода времени, как правило, нет необходимости прекращать грудное вскармливание.

Учитывая отсутствие в настоящее время научных исследований капустных листьев и охлаждающих подушек, невозможно сделать вывод, что один метод лучше другого. В то же время, эффективность капустных листьев или охлаждающих подушек не была ни ни доказано, ни опровергнуто. Невозможно оценить влияние природных восстановление с течением времени наблюдаемых эффектов аппликаций на грудь. Нет исследования, сравнивающие эти формы лечения с плацебо или контрольными группами, которые не было никакого вмешательства.

Нет исследований, подтверждающих эффективность местного применения творожного сыра или Реттершпиц или использование иглоукалывания для лечения начального нагрубания груди может быть идентифицированным. На практике для уменьшения отека применяют массаж глубоких тканей. и давление в груди. Массаж должен отводить накопившуюся лимфу через лимфатические пути. Нет никаких научных данных о его эффективность. На практике для стимуляции расслабляющего рефлекса применяется тепло. вместе с массажем (Plata Rueda или Marmet) перед кормлением грудью для улучшения поток молока и облегчение дренирования груди 13.Никакие научные исследования, посвященные этой форме лечения, не могут быть идентифицированы.

В рандомизированном контролируемом двойном слепом исследовании, в котором 85% пациентов страдали от нагрубания, ультразвуковое лечение сравнивали с фиктивным ультразвуком лечение; было показано, что боль и уплотнение груди уменьшались аналогично с оба вмешательства. Это исследование показывает, что полученное улучшение не было из-за примененных ультразвуковых волн, но с эффектом плацебо 15. Другие данные о пользе или вреде ультразвука для лечения начального нагрубания отсутствуют.

На практике охлаждающие подушки, листья капусты и творожный сыр в течение многих лет использовался для лечения начального нагрубания груди. Есть также много многолетний опыт использования массажа глубоких тканей. Женский рейтинг этих методы индивидуально разные. Даже если нет научных доказательств подтверждая эффективность методов, основываясь на практическом опыте, применение капустных листьев, охлаждающих подушек или творога и использование глубоких массаж тканей для лечения симптомов начального набухания груди может быть рекомендуемые; Выбор приложения — индивидуальное решение.

Надлежащая клиническая практика

Смягчение обратным давлением можно использовать, если имеется сильный отек в область ареолы, чтобы ребенку было легче правильно захватить (GCP).

Смягчение обратным давлением выполняется непосредственно перед помещением младенца в грудь. Цель состоит в том, чтобы слегка надавить, чтобы создать кольцо из ямок вокруг сосок, который облегчит младенцу захват 14. Эту технику следует использовать только после того, как показано, как это сделать, обученным персоналом или консультантами по грудному вскармливанию.Болезненный следует избегать массажа и любых форм сильного давления, поскольку они увеличивают риск травмирования тканей с последующим маститом.

Только очень низкие уровни ибупрофена или его метаболитов выделяются в грудь молоко после приема внутрь матерью. Если ибупрофен используется только в течение ограниченного периода времени, как правило, нет необходимости прекращать грудное вскармливание.

Учитывая отсутствие в настоящее время научных исследований капустных листьев и охлаждающих подушек, невозможно сделать вывод, что один метод лучше другого.В то же время, эффективность капустных листьев или охлаждающих подушек не была ни ни доказано, ни опровергнуто. Невозможно оценить влияние природных восстановление с течением времени наблюдаемых эффектов аппликаций на грудь. Нет исследования, сравнивающие эти формы лечения с плацебо или контрольными группами, которые не было никакого вмешательства.

Нет исследований, подтверждающих эффективность местного применения творожного сыра или Реттершпиц или использование иглоукалывания для лечения начального нагрубания груди может быть идентифицированным.На практике для уменьшения отека применяют массаж глубоких тканей. и давление в груди. Массаж должен отводить накопившуюся лимфу через лимфатические пути. Нет никаких научных данных о его эффективность. На практике для стимуляции расслабляющего рефлекса применяется тепло. вместе с массажем (Plata Rueda или Marmet) перед кормлением грудью для улучшения поток молока и облегчить откачку жидкости из груди 13. Никакие научные исследования, посвященные этой форме лечения, не могут быть идентифицированы.

В рандомизированном контролируемом двойном слепом исследовании, в котором 85% пациентов страдали от нагрубания, ультразвуковое лечение сравнивали с фиктивным ультразвуком лечение; было показано, что боль и уплотнение груди уменьшались аналогично с оба вмешательства. Это исследование показывает, что полученное улучшение не было из-за примененных ультразвуковых волн, но с эффектом плацебо 15. Другие данные о пользе или вреде ультразвука для лечения начального нагрубания отсутствуют.

На практике охлаждающие подушки, листья капусты и творожный сыр в течение многих лет использовался для лечения начального нагрубания груди.Есть также много многолетний опыт использования массажа глубоких тканей. Женский рейтинг этих методы индивидуально разные. Даже если нет научных доказательств подтверждая эффективность методов, основываясь на практическом опыте, применение капустных листьев, охлаждающих подушек или творога и использование глубоких массаж тканей для лечения симптомов начального набухания груди может быть рекомендуемые; Выбор приложения — индивидуальное решение.

Надлежащая клиническая практика

Нестероидные противовоспалительные препараты (например,грамм. ибупрофен) можно использовать от боли рельеф (GCP).

Только очень низкие уровни ибупрофена или его метаболитов выделяются в грудь молоко после приема внутрь матерью. Если ибупрофен используется только в течение ограниченного периода времени, как правило, нет необходимости прекращать грудное вскармливание.

Учитывая отсутствие в настоящее время научных исследований капустных листьев и охлаждающих подушек, невозможно сделать вывод, что один метод лучше другого. В то же время, эффективность капустных листьев или охлаждающих подушек не была ни ни доказано, ни опровергнуто.Невозможно оценить влияние природных восстановление с течением времени наблюдаемых эффектов аппликаций на грудь. Нет исследования, сравнивающие эти формы лечения с плацебо или контрольными группами, которые не было никакого вмешательства.

Нет исследований, подтверждающих эффективность местного применения творожного сыра или Реттершпиц или использование иглоукалывания для лечения начального нагрубания груди может быть идентифицированным. На практике для уменьшения отека применяют массаж глубоких тканей. и давление в груди.Массаж должен отводить накопившуюся лимфу через лимфатические пути. Нет никаких научных данных о его эффективность. На практике для стимуляции расслабляющего рефлекса применяется тепло. вместе с массажем (Plata Rueda или Marmet) перед кормлением грудью для улучшения поток молока и облегчить откачку жидкости из груди 13. Никакие научные исследования, посвященные этой форме лечения, не могут быть идентифицированы.

В рандомизированном контролируемом двойном слепом исследовании, в котором 85% пациентов страдали от нагрубания, ультразвуковое лечение сравнивали с фиктивным ультразвуком лечение; было показано, что боль и уплотнение груди уменьшались аналогично с оба вмешательства.Это исследование показывает, что полученное улучшение не было из-за примененных ультразвуковых волн, но с эффектом плацебо 15. Другие данные о пользе или вреде ультразвука для лечения начального нагрубания отсутствуют.

На практике охлаждающие подушки, листья капусты и творожный сыр в течение многих лет использовался для лечения начального нагрубания груди. Есть также много многолетний опыт использования массажа глубоких тканей. Женский рейтинг этих методы индивидуально разные. Даже если нет научных доказательств подтверждая эффективность методов, основываясь на практическом опыте, применение капустных листьев, охлаждающих подушек или творога и использование глубоких массаж тканей для лечения симптомов начального набухания груди может быть рекомендуемые; Выбор приложения — индивидуальное решение.

Рекомендация, основанная на доказательствах и консенсусе

Из-за недостаточности данных или отсутствия данных о пользе или вреде после лечения эффективность следующих приложений не может в настоящее время оценивается (0):

  • применение капустных листьев

  • применение охлаждающих подушек

  • применение творожного сыра (местное)

  • применение реттерспица (местное)

  • иглоукалывание

  • массаж глубоких тканей

  • Массаж Плата Руэда или Мармет

  • терапевтический ультразвук

Учитывая текущее отсутствие научных исследований капустных листьев и охлаждающих подушек, невозможно сделать вывод, что один метод лучше другого.В то же время, эффективность капустных листьев или охлаждающих подушек не была ни ни доказано, ни опровергнуто. Невозможно оценить влияние природных восстановление с течением времени наблюдаемых эффектов аппликаций на грудь. Нет исследования, сравнивающие эти формы лечения с плацебо или контрольными группами, которые не было никакого вмешательства.

Нет исследований, подтверждающих эффективность местного применения творожного сыра или Реттершпиц или использование иглоукалывания для лечения начального нагрубания груди может быть идентифицированным.На практике для уменьшения отека применяют массаж глубоких тканей. и давление в груди. Массаж должен отводить накопившуюся лимфу через лимфатические пути. Нет никаких научных данных о его эффективность. На практике для стимуляции расслабляющего рефлекса применяется тепло. вместе с массажем (Plata Rueda или Marmet) перед кормлением грудью для улучшения поток молока и облегчить откачку жидкости из груди 13. Никакие научные исследования, посвященные этой форме лечения, не могут быть идентифицированы.

В рандомизированном контролируемом двойном слепом исследовании, в котором 85% пациентов страдали от нагрубания, ультразвуковое лечение сравнивали с фиктивным ультразвуком лечение; было показано, что боль и уплотнение груди уменьшались аналогично с оба вмешательства. Это исследование показывает, что полученное улучшение не было из-за примененных ультразвуковых волн, но с эффектом плацебо 15. Другие данные о пользе или вреде ультразвука для лечения начального нагрубания отсутствуют.

На практике охлаждающие подушки, листья капусты и творожный сыр в течение многих лет использовался для лечения начального нагрубания груди.Есть также много многолетний опыт использования массажа глубоких тканей. Женский рейтинг этих методы индивидуально разные. Даже если нет научных доказательств подтверждая эффективность методов, основываясь на практическом опыте, применение капустных листьев, охлаждающих подушек или творога и использование глубоких массаж тканей для лечения симптомов начального набухания груди может быть рекомендуемые; Выбор приложения — индивидуальное решение.

Надлежащая клиническая практика

Основываясь на многолетнем практическом опыте, симптомы можно лечить аппликации на грудь в виде охлаждающих подушек, капустных листьев или творожный сыр или массаж глубоких тканей (GCP).

На практике охлаждающие подушки, листья капусты и творожный сыр в течение многих лет использовался для лечения начального нагрубания груди. Есть также много многолетний опыт использования массажа глубоких тканей. Женский рейтинг этих методы индивидуально разные. Даже если нет научных доказательств подтверждая эффективность методов, основываясь на практическом опыте, применение капустных листьев, охлаждающих подушек или творога и использование глубоких массаж тканей для лечения симптомов начального набухания груди может быть рекомендуемые; Выбор приложения — индивидуальное решение.

Надлежащая клиническая практика

Перед началом лечения закупорки протоков или мастита выполните следующие действия. причины должны быть оценены (GCP):

  • техника грудного вскармливания

  • частота грудного вскармливания

  • болезненность сосков

  • начальное набухание

  • повышенная механическая блокировка потока молока

  • травматические поражения

  • отсутствие расслабляющего рефлекса (стресс, лишение сна)

  • психологические факторы

  • несоответствующая гигиена

Нет контролируемых исследований, которые бы прямо изучали влияние лактации консультирование и эмоциональная поддержка при лечении закупорки протока или воспаление груди.Многолетний опыт показывает, что для терапии Для достижения успеха необходим комплексный подход при лечении пораженных женщины. За информацией о психосоматических аспектах обращаются заинтересованные лица. к специальной литературе по психосоматической гинекологии.

Практический опыт показывает, что способствует эффективному дренированию груди. стимулируя расслабляющий рефлекс. Массаж Plata Rueda или Marmet используется для это. Нет доступных научных исследований эффективности этого техника.

Достаточный дренаж груди для облегчения состояния железистой ткани может получить поддержку, начав грудное вскармливание с пораженной груди. Если боль слишком сильно, может быть полезно сначала приложить ребенка к здоровой груди а затем переключитесь на пораженную грудь, как только возникнет рефлекс расслабления. 12, 17.

Чередование тепла и охлаждения пораженной груди может стимулировать выделение молока и уменьшить дискомфорт. Применение тепла перед начало грудного вскармливания, e.грамм. в виде теплых компрессов или припарок, стимулирует приток молока. Меры, принимаемые после кормления грудью для охлаждения груди уменьшить отек и боль 12, 17, 18.

Можно стимулировать выделение молока, нежно массируя заблокированные участки в области направление соска во время кормления грудью 17. Нет никаких научных доказательств, подтверждающих это.

Если применение этих консервативных методов лечения не приводит к значительному клиническое улучшение в течение 24–48 часов или если, несмотря на последовательную терапию, наступает явное ухудшение, следует предположить, что бактериальный мастит присутствует, что имеет повышенный риск образования абсцесса.

При выборе антибиотика следует учитывать совместимость с грудное вскармливание. Цефалоспорины или пенициллины первого и второго поколения с комбинации ингибиторов бета-лактамазы, которые безопасны как для матери, так и для ребенка стали предпочтительным антибиотиком. Антибактериальная терапия, которая длится меньше чем от 10 до 14 дней связан с повышенным риском рецидива 12, 17. Женщины с аллергией к пенициллину или бета-лактамным антибиотикам можно лечить клиндамицином, если Было показано, что возбудитель чувствителен к клиндамицину.

Хотя исследования, проведенные за пределами Германии, сообщают о росте числа пациентов с маститом, вызванным метициллин-резистентным S. aureus (MRSA), маститом, вызванным MRSA в амбулаторных условиях все еще редко встречается в Германии 19. Пенициллины, цефалоспорины 1-4 поколения и карбапенемные антибиотики: неэффективен для лечения MRSA. Терапию следует назначать после закрытия. консультация микробиолога, исследующего возбудителя, и после с учетом антибиограммы-резистограммы и следует учитывать фармакокинетические критерии (например,грамм. проникновение в ткани) и ограничения на их использовать. Согласно рекомендациям по рассчитанной антибактериальной терапии лечить инфекции кожи и мягких тканей, разработанные Обществом Пауля Эрлиха для Химиотерапия, антибиотики, которые можно использовать для борьбы с инфекцией, вызванной MRSA включают линезолид, даптомицин, тигециклин, гликопептиды (вся сила Рекомендация A) и котримоксазол (сила рекомендации B) в сочетании с фосфомицин или рифампицин, если необходимо 20. Для информацию о том, как бороться с MRSA, см. рекомендации на профилактика и контроль MRSA в больницах и других медицинских учреждениях, выданных Институтом Роберта Коха и обновления этих рекомендаций.

Для матерей с инфекционным маститом, ухаживающих за доношенными младенцами, индивидуальное решение о прерывании грудного вскармливания на короткий период но продолжайте регулярно сцеживать грудное молоко и отказываться от него, или продолжать кормить ребенка молоком. Матери с редкими инфекциями вызванные β-гемолитическим стрептококком группы B и двусторонний мастит, должны прекратить грудное вскармливание на время; младенцу также может потребоваться одновременное лечение антибиотиками.Недоношенные дети не должны получать грудное молоко, если: у матери мастит, вызванный бактериальной инфекцией.

Если мастит привел к образованию абсцесса, первый вариант лечения состоит из аспирации абсцесса с последующим, при необходимости, хирургическим вмешательством. вмешательство (например, разрез абсцесса, дренирование), всегда в сочетании с антибактериальной терапией. Отлучение от груди обычно не требуется. Дальше рекомендации по лечению абсцессов груди будут включены в обновление. этих руководящих принципов.

Рекомендации, основанные на доказательствах и консенсусе / Good Clinical Практика

Регулярное дренирование груди необходимо женщинам с маститом (А) или заблокированные протоки (GCP) для снятия давления в железистой ткани.

При необходимости дренировать грудь вручную или механически. (GCP).

Практический опыт показывает, что способствует эффективному дренированию груди. стимулируя расслабляющий рефлекс. Массаж Plata Rueda или Marmet используется для это. Нет доступных научных исследований эффективности этого техника.

Достаточный дренаж груди для облегчения состояния железистой ткани может получить поддержку, начав грудное вскармливание с пораженной груди. Если боль слишком сильно, может быть полезно сначала приложить ребенка к здоровой груди а затем переключитесь на пораженную грудь, как только возникнет рефлекс расслабления. 12, 17.

Чередование тепла и охлаждения пораженной груди может стимулировать выделение молока и уменьшить дискомфорт. Применение тепла перед начало грудного вскармливания, e.грамм. в виде теплых компрессов или припарок, стимулирует приток молока. Меры, принимаемые после кормления грудью для охлаждения груди уменьшить отек и боль 12, 17, 18.

Можно стимулировать выделение молока, нежно массируя заблокированные участки в области направление соска во время кормления грудью 17. Нет никаких научных доказательств, подтверждающих это.

Если применение этих консервативных методов лечения не приводит к значительному клиническое улучшение в течение 24–48 часов или если, несмотря на последовательную терапию, наступает явное ухудшение, следует предположить, что бактериальный мастит присутствует, что имеет повышенный риск образования абсцесса.

При выборе антибиотика следует учитывать совместимость с грудное вскармливание. Цефалоспорины или пенициллины первого и второго поколения с комбинации ингибиторов бета-лактамазы, которые безопасны как для матери, так и для ребенка стали предпочтительным антибиотиком. Антибактериальная терапия, которая длится меньше чем от 10 до 14 дней связан с повышенным риском рецидива 12, 17. Женщины с аллергией к пенициллину или бета-лактамным антибиотикам можно лечить клиндамицином, если Было показано, что возбудитель чувствителен к клиндамицину.

Хотя исследования, проведенные за пределами Германии, сообщают о росте числа пациентов с маститом, вызванным метициллин-резистентным S. aureus (MRSA), маститом, вызванным MRSA в амбулаторных условиях все еще редко встречается в Германии 19. Пенициллины, цефалоспорины 1-4 поколения и карбапенемные антибиотики: неэффективен для лечения MRSA. Терапию следует назначать после закрытия. консультация микробиолога, исследующего возбудителя, и после с учетом антибиограммы-резистограммы и следует учитывать фармакокинетические критерии (например,грамм. проникновение в ткани) и ограничения на их использовать. Согласно рекомендациям по рассчитанной антибактериальной терапии лечить инфекции кожи и мягких тканей, разработанные Обществом Пауля Эрлиха для Химиотерапия, антибиотики, которые можно использовать для борьбы с инфекцией, вызванной MRSA включают линезолид, даптомицин, тигециклин, гликопептиды (вся сила Рекомендация A) и котримоксазол (сила рекомендации B) в сочетании с фосфомицин или рифампицин, если необходимо 20. Для информацию о том, как бороться с MRSA, см. рекомендации на профилактика и контроль MRSA в больницах и других медицинских учреждениях, выданных Институтом Роберта Коха и обновления этих рекомендаций.

Для матерей с инфекционным маститом, ухаживающих за доношенными младенцами, индивидуальное решение о прерывании грудного вскармливания на короткий период но продолжайте регулярно сцеживать грудное молоко и отказываться от него, или продолжать кормить ребенка молоком. Матери с редкими инфекциями вызванные β-гемолитическим стрептококком группы B и двусторонний мастит, должны прекратить грудное вскармливание на время; младенцу также может потребоваться одновременное лечение антибиотиками.Недоношенные дети не должны получать грудное молоко, если: у матери мастит, вызванный бактериальной инфекцией.

Если мастит привел к образованию абсцесса, первый вариант лечения состоит из аспирации абсцесса с последующим, при необходимости, хирургическим вмешательством. вмешательство (например, разрез абсцесса, дренирование), всегда в сочетании с антибактериальной терапией. Отлучение от груди обычно не требуется. Дальше рекомендации по лечению абсцессов груди будут включены в обновление. этих руководящих принципов.

Надлежащая клиническая практика

Могут быть приняты различные физические меры (GCP):

Попеременное применение тепла и охлаждения к пораженной груди может стимулировать выделение молока и уменьшить дискомфорт. Применение тепла перед начало грудного вскармливания, например в виде теплых компрессов или припарок, стимулирует приток молока. Меры, принимаемые после кормления грудью для охлаждения груди уменьшить отек и боль 12, 17, 18.

Можно стимулировать выделение молока, нежно массируя заблокированные участки в области направление соска во время кормления грудью 17.Нет никаких научных доказательств, подтверждающих это.

Если применение этих консервативных методов лечения не приводит к значительному клиническое улучшение в течение 24–48 часов или если, несмотря на последовательную терапию, наступает явное ухудшение, следует предположить, что бактериальный мастит присутствует, что имеет повышенный риск образования абсцесса.

При выборе антибиотика следует учитывать совместимость с грудное вскармливание. Цефалоспорины или пенициллины первого и второго поколения с комбинации ингибиторов бета-лактамазы, которые безопасны как для матери, так и для ребенка стали предпочтительным антибиотиком.Антибактериальная терапия, которая длится меньше чем от 10 до 14 дней связан с повышенным риском рецидива 12, 17. Женщины с аллергией к пенициллину или бета-лактамным антибиотикам можно лечить клиндамицином, если Было показано, что возбудитель чувствителен к клиндамицину.

Хотя исследования, проведенные за пределами Германии, сообщают о росте числа пациентов с маститом, вызванным метициллин-резистентным S. aureus (MRSA), маститом, вызванным MRSA в амбулаторных условиях все еще редко встречается в Германии 19. Пенициллины, цефалоспорины 1-4 поколения и карбапенемные антибиотики: неэффективен для лечения MRSA.Терапию следует назначать после закрытия. консультация микробиолога, исследующего возбудителя, и после с учетом антибиограммы-резистограммы и следует учитывать фармакокинетические критерии (например, проникновение в ткань) и ограничения на их использовать. Согласно рекомендациям по рассчитанной антибактериальной терапии лечить инфекции кожи и мягких тканей, разработанные Обществом Пауля Эрлиха для Химиотерапия, антибиотики, которые можно использовать для борьбы с инфекцией, вызванной MRSA включают линезолид, даптомицин, тигециклин, гликопептиды (вся сила Рекомендация A) и котримоксазол (сила рекомендации B) в сочетании с фосфомицин или рифампицин, если необходимо 20.Для информацию о том, как бороться с MRSA, см. рекомендации на профилактика и контроль MRSA в больницах и других медицинских учреждениях, выданных Институтом Роберта Коха и обновления этих рекомендаций.

Для матерей с инфекционным маститом, ухаживающих за доношенными младенцами, индивидуальное решение о прерывании грудного вскармливания на короткий период но продолжайте регулярно сцеживать грудное молоко и отказываться от него, или продолжать кормить ребенка молоком.Матери с редкими инфекциями вызванные β-гемолитическим стрептококком группы B и двусторонний мастит, должны прекратить грудное вскармливание на время; младенцу также может потребоваться одновременное лечение антибиотиками. Недоношенные дети не должны получать грудное молоко, если: у матери мастит, вызванный бактериальной инфекцией.

Если мастит привел к образованию абсцесса, первый вариант лечения состоит из аспирации абсцесса с последующим, при необходимости, хирургическим вмешательством. вмешательство (e.грамм. разрез абсцесса, дренирование), всегда в сочетании с антибактериальной терапией. Отлучение от груди обычно не требуется. Дальше рекомендации по лечению абсцессов груди будут включены в обновление. этих руководящих принципов.

Надлежащая клиническая практика

Терапия закупорки протоков или мастита может включать массаж заблокированных участков в груди по направлению к соску. Важно избегать всего давление, которое может восприниматься матерью как болезненное (GCP).

Можно стимулировать выделение молока, нежно массируя заблокированные участки в направление соска во время кормления грудью 17.Нет никаких научных доказательств, подтверждающих это.

Если применение этих консервативных методов лечения не приводит к значительному клиническое улучшение в течение 24–48 часов или если, несмотря на последовательную терапию, наступает явное ухудшение, следует предположить, что бактериальный мастит присутствует, что имеет повышенный риск образования абсцесса.

При выборе антибиотика следует учитывать совместимость с грудное вскармливание. Цефалоспорины или пенициллины первого и второго поколения с комбинации ингибиторов бета-лактамазы, которые безопасны как для матери, так и для ребенка стали предпочтительным антибиотиком.Антибактериальная терапия, которая длится меньше чем от 10 до 14 дней связан с повышенным риском рецидива 12, 17. Женщины с аллергией к пенициллину или бета-лактамным антибиотикам можно лечить клиндамицином, если Было показано, что возбудитель чувствителен к клиндамицину.

Хотя исследования, проведенные за пределами Германии, сообщают о росте числа пациентов с маститом, вызванным метициллин-резистентным S. aureus (MRSA), маститом, вызванным MRSA в амбулаторных условиях все еще редко встречается в Германии 19. Пенициллины, цефалоспорины 1-4 поколения и карбапенемные антибиотики: неэффективен для лечения MRSA.Терапию следует назначать после закрытия. консультация микробиолога, исследующего возбудителя, и после с учетом антибиограммы-резистограммы и следует учитывать фармакокинетические критерии (например, проникновение в ткань) и ограничения на их использовать. Согласно рекомендациям по рассчитанной антибактериальной терапии лечить инфекции кожи и мягких тканей, разработанные Обществом Пауля Эрлиха для Химиотерапия, антибиотики, которые можно использовать для борьбы с инфекцией, вызванной MRSA включают линезолид, даптомицин, тигециклин, гликопептиды (вся сила Рекомендация A) и котримоксазол (сила рекомендации B) в сочетании с фосфомицин или рифампицин, если необходимо 20.Для информацию о том, как бороться с MRSA, см. рекомендации на профилактика и контроль MRSA в больницах и других медицинских учреждениях, выданных Институтом Роберта Коха и обновления этих рекомендаций.

Для матерей с инфекционным маститом, ухаживающих за доношенными младенцами, индивидуальное решение о прерывании грудного вскармливания на короткий период но продолжайте регулярно сцеживать грудное молоко и отказываться от него, или продолжать кормить ребенка молоком.Матери с редкими инфекциями вызванные β-гемолитическим стрептококком группы B и двусторонний мастит, должны прекратить грудное вскармливание на время; младенцу также может потребоваться одновременное лечение антибиотиками. Недоношенные дети не должны получать грудное молоко, если: у матери мастит, вызванный бактериальной инфекцией.

Если мастит привел к образованию абсцесса, первый вариант лечения состоит из аспирации абсцесса с последующим, при необходимости, хирургическим вмешательством. вмешательство (e.грамм. разрез абсцесса, дренирование), всегда в сочетании с антибактериальной терапией. Отлучение от груди обычно не требуется. Дальше рекомендации по лечению абсцессов груди будут включены в обновление. этих руководящих принципов.

Рекомендация, основанная на доказательствах и консенсусе

Из-за недостаточности данных или отсутствия данных о пользе или вреде после лечения эффективность следующих приложений не может в настоящее время оценивается (0):

  • иглоукалывание

  • гомеопатия

  • вибрация

Если использование этих консервативных методов лечения не приводит к значительным клиническое улучшение в течение 24–48 часов или если, несмотря на последовательную терапию, наступает явное ухудшение, следует предположить, что бактериальный мастит присутствует, что имеет повышенный риск образования абсцесса.

При выборе антибиотика следует учитывать совместимость с грудное вскармливание. Цефалоспорины или пенициллины первого и второго поколения с комбинации ингибиторов бета-лактамазы, которые безопасны как для матери, так и для ребенка стали предпочтительным антибиотиком. Антибактериальная терапия, которая длится меньше чем от 10 до 14 дней связан с повышенным риском рецидива 12, 17. Женщины с аллергией к пенициллину или бета-лактамным антибиотикам можно лечить клиндамицином, если Было показано, что возбудитель чувствителен к клиндамицину.

Хотя исследования, проведенные за пределами Германии, сообщают о росте числа пациентов с маститом, вызванным метициллин-резистентным S. aureus (MRSA), маститом, вызванным MRSA в амбулаторных условиях все еще редко встречается в Германии 19. Пенициллины, цефалоспорины 1-4 поколения и карбапенемные антибиотики: неэффективен для лечения MRSA. Терапию следует назначать после закрытия. консультация микробиолога, исследующего возбудителя, и после с учетом антибиограммы-резистограммы и следует учитывать фармакокинетические критерии (например,грамм. проникновение в ткани) и ограничения на их использовать. Согласно рекомендациям по рассчитанной антибактериальной терапии лечить инфекции кожи и мягких тканей, разработанные Обществом Пауля Эрлиха для Химиотерапия, антибиотики, которые можно использовать для борьбы с инфекцией, вызванной MRSA включают линезолид, даптомицин, тигециклин, гликопептиды (вся сила Рекомендация A) и котримоксазол (сила рекомендации B) в сочетании с фосфомицин или рифампицин, если необходимо 20. Для информацию о том, как бороться с MRSA, см. рекомендации на профилактика и контроль MRSA в больницах и других медицинских учреждениях, выданных Институтом Роберта Коха и обновления этих рекомендаций.

Для матерей с инфекционным маститом, ухаживающих за доношенными младенцами, индивидуальное решение о прерывании грудного вскармливания на короткий период но продолжайте регулярно сцеживать грудное молоко и отказываться от него, или продолжать кормить ребенка молоком. Матери с редкими инфекциями вызванные β-гемолитическим стрептококком группы B и двусторонний мастит, должны прекратить грудное вскармливание на время; младенцу также может потребоваться одновременное лечение антибиотиками.Недоношенные дети не должны получать грудное молоко, если: у матери мастит, вызванный бактериальной инфекцией.

Если мастит привел к образованию абсцесса, первый вариант лечения состоит из аспирации абсцесса с последующим, при необходимости, хирургическим вмешательством. вмешательство (например, разрез абсцесса, дренирование), всегда в сочетании с антибактериальной терапией. Отлучение от груди обычно не требуется. Дальше рекомендации по лечению абсцессов груди будут включены в обновление. этих руководящих принципов.

Надлежащая клиническая практика

Нестероидные противовоспалительные препараты могут использоваться для обезболивания (GCP).

Если применение этих консервативных методов лечения не приводит к значительному клиническое улучшение в течение 24–48 часов или если, несмотря на последовательную терапию, наступает явное ухудшение, следует предположить, что бактериальный мастит присутствует, что имеет повышенный риск образования абсцесса.

При выборе антибиотика следует учитывать совместимость с грудное вскармливание.Цефалоспорины или пенициллины первого и второго поколения с комбинации ингибиторов бета-лактамазы, которые безопасны как для матери, так и для ребенка стали предпочтительным антибиотиком. Антибактериальная терапия, которая длится меньше чем от 10 до 14 дней связан с повышенным риском рецидива 12, 17. Женщины с аллергией к пенициллину или бета-лактамным антибиотикам можно лечить клиндамицином, если Было показано, что возбудитель чувствителен к клиндамицину.

Хотя исследования, проведенные за пределами Германии, сообщают о росте числа пациентов с маститом, вызванным метициллинрезистентным S.aureus (MRSA), мастит, вызванный MRSA в амбулаторных условиях все еще редко встречается в Германии 19. Пенициллины, цефалоспорины 1-4 поколения и карбапенемные антибиотики: неэффективен для лечения MRSA. Терапию следует назначать после закрытия. консультация микробиолога, исследующего возбудителя, и после с учетом антибиограммы-резистограммы и следует учитывать фармакокинетические критерии (например, проникновение в ткань) и ограничения на их использовать. Согласно рекомендациям по рассчитанной антибактериальной терапии лечить инфекции кожи и мягких тканей, разработанные Обществом Пауля Эрлиха для Химиотерапия, антибиотики, которые можно использовать для борьбы с инфекцией, вызванной MRSA включают линезолид, даптомицин, тигециклин, гликопептиды (вся сила Рекомендация A) и котримоксазол (сила рекомендации B) в сочетании с фосфомицин или рифампицин, если необходимо 20.Для информацию о том, как бороться с MRSA, см. рекомендации на профилактика и контроль MRSA в больницах и других медицинских учреждениях, выданных Институтом Роберта Коха и обновления этих рекомендаций.

Для матерей с инфекционным маститом, ухаживающих за доношенными младенцами, индивидуальное решение о прерывании грудного вскармливания на короткий период но продолжайте регулярно сцеживать грудное молоко и отказываться от него, или продолжать кормить ребенка молоком.Матери с редкими инфекциями вызванные β-гемолитическим стрептококком группы B и двусторонний мастит, должны прекратить грудное вскармливание на время; младенцу также может потребоваться одновременное лечение антибиотиками. Недоношенные дети не должны получать грудное молоко, если: у матери мастит, вызванный бактериальной инфекцией.

Если мастит привел к образованию абсцесса, первый вариант лечения состоит из аспирации абсцесса с последующим, при необходимости, хирургическим вмешательством. вмешательство (e.грамм. разрез абсцесса, дренирование), всегда в сочетании с антибактериальной терапией. Отлучение от груди обычно не требуется. Дальше рекомендации по лечению абсцессов груди будут включены в обновление. этих руководящих принципов.

Рекомендация, основанная на доказательствах и консенсусе

Бактериальный мастит следует лечить антибиотиками (A).

При выборе антибиотика следует учитывать совместимость с грудное вскармливание. Цефалоспорины или пенициллины первого и второго поколения с комбинации ингибиторов бета-лактамазы, которые безопасны как для матери, так и для ребенка стали предпочтительным антибиотиком.Антибактериальная терапия, которая длится меньше чем от 10 до 14 дней связан с повышенным риском рецидива 12, 17. Женщины с аллергией к пенициллину или бета-лактамным антибиотикам можно лечить клиндамицином, если Было показано, что возбудитель чувствителен к клиндамицину.

Хотя исследования, проведенные за пределами Германии, сообщают о росте числа пациентов с маститом, вызванным метициллин-резистентным S. aureus (MRSA), маститом, вызванным MRSA в амбулаторных условиях все еще редко встречается в Германии 19. Пенициллины, цефалоспорины 1-4 поколения и карбапенемные антибиотики: неэффективен для лечения MRSA.Терапию следует назначать после закрытия. консультация микробиолога, исследующего возбудителя, и после с учетом антибиограммы-резистограммы и следует учитывать фармакокинетические критерии (например, проникновение в ткань) и ограничения на их использовать. Согласно рекомендациям по рассчитанной антибактериальной терапии лечить инфекции кожи и мягких тканей, разработанные Обществом Пауля Эрлиха для Химиотерапия, антибиотики, которые можно использовать для борьбы с инфекцией, вызванной MRSA включают линезолид, даптомицин, тигециклин, гликопептиды (вся сила Рекомендация A) и котримоксазол (сила рекомендации B) в сочетании с фосфомицин или рифампицин, если необходимо 20.Для информацию о том, как бороться с MRSA, см. рекомендации на профилактика и контроль MRSA в больницах и других медицинских учреждениях, выданных Институтом Роберта Коха и обновления этих рекомендаций.

Для матерей с инфекционным маститом, ухаживающих за доношенными младенцами, индивидуальное решение о прерывании грудного вскармливания на короткий период но продолжайте регулярно сцеживать грудное молоко и отказываться от него, или продолжать кормить ребенка молоком.Матери с редкими инфекциями вызванные β-гемолитическим стрептококком группы B и двусторонний мастит, должны прекратить грудное вскармливание на время; младенцу также может потребоваться одновременное лечение антибиотиками. Недоношенные дети не должны получать грудное молоко, если: у матери мастит, вызванный бактериальной инфекцией.

Если мастит привел к образованию абсцесса, первый вариант лечения состоит из аспирации абсцесса с последующим, при необходимости, хирургическим вмешательством. вмешательство (e.грамм. разрез абсцесса, дренирование), всегда в сочетании с антибактериальной терапией. Отлучение от груди обычно не требуется. Дальше рекомендации по лечению абсцессов груди будут включены в обновление. этих руководящих принципов.

Надлежащая клиническая практика

Наиболее важные патогены (S. aureus, бета-гемолитический стрептококк) следует учитывать при планировании расчетной антибактериальной терапии (GCP).

Хотя исследования, проведенные за пределами Германии, сообщают о росте числа пациентов с маститом, вызванным метициллинрезистентным S.aureus (MRSA), мастит, вызванный MRSA в амбулаторных условиях все еще редко встречается в Германии 19. Пенициллины, цефалоспорины 1-4 поколения и карбапенемные антибиотики: неэффективен для лечения MRSA. Терапию следует назначать после закрытия. консультация микробиолога, исследующего возбудителя, и после с учетом антибиограммы-резистограммы и следует учитывать фармакокинетические критерии (например, проникновение в ткань) и ограничения на их использовать. Согласно рекомендациям по рассчитанной антибактериальной терапии лечить инфекции кожи и мягких тканей, разработанные Обществом Пауля Эрлиха для Химиотерапия, антибиотики, которые можно использовать для борьбы с инфекцией, вызванной MRSA включают линезолид, даптомицин, тигециклин, гликопептиды (вся сила Рекомендация A) и котримоксазол (сила рекомендации B) в сочетании с фосфомицин или рифампицин, если необходимо 20.Для информацию о том, как бороться с MRSA, см. рекомендации на профилактика и контроль MRSA в больницах и других медицинских учреждениях, выданных Институтом Роберта Коха и обновления этих рекомендаций.

Для матерей с инфекционным маститом, ухаживающих за доношенными младенцами, индивидуальное решение о прерывании грудного вскармливания на короткий период но продолжайте регулярно сцеживать грудное молоко и отказываться от него, или продолжать кормить ребенка молоком.Матери с редкими инфекциями вызванные β-гемолитическим стрептококком группы B и двусторонний мастит, должны прекратить грудное вскармливание на время; младенцу также может потребоваться одновременное лечение антибиотиками. Недоношенные дети не должны получать грудное молоко, если: у матери мастит, вызванный бактериальной инфекцией.

Если мастит привел к образованию абсцесса, первый вариант лечения состоит из аспирации абсцесса с последующим, при необходимости, хирургическим вмешательством. вмешательство (e.грамм. разрез абсцесса, дренирование), всегда в сочетании с антибактериальной терапией. Отлучение от груди обычно не требуется. Дальше рекомендации по лечению абсцессов груди будут включены в обновление. этих руководящих принципов.

Надлежащая клиническая практика

Образцы для микробиологического исследования должны быть получены до начало рассчитанной антибактериальной терапии (GCP).

Для матерей с инфекционным маститом, ухаживающих за доношенными младенцами, индивидуальное решение о прерывании грудного вскармливания на короткий период но продолжайте регулярно сцеживать грудное молоко и отказываться от него, или продолжать кормить ребенка молоком.Матери с редкими инфекциями вызванные β-гемолитическим стрептококком группы B и двусторонний мастит, должны прекратить грудное вскармливание на время; младенцу также может потребоваться одновременное лечение антибиотиками. Недоношенные дети не должны получать грудное молоко, если: у матери мастит, вызванный бактериальной инфекцией.

Если мастит привел к образованию абсцесса, первый вариант лечения состоит из аспирации абсцесса с последующим, при необходимости, хирургическим вмешательством. вмешательство (e.грамм. разрез абсцесса, дренирование), всегда в сочетании с антибактериальной терапией. Отлучение от груди обычно не требуется. Дальше рекомендации по лечению абсцессов груди будут включены в обновление. этих руководящих принципов.

Клинический консенсус

Мастит, вызванный инфекцией, не является причиной отлучения от груди (GCP).

Для матерей с инфекционным маститом, ухаживающих за доношенными младенцами, индивидуальное решение о прерывании грудного вскармливания на короткий период но продолжайте регулярно сцеживать грудное молоко и отказываться от него, или продолжать кормить ребенка молоком.Матери с редкими инфекциями вызванные β-гемолитическим стрептококком группы B и двусторонний мастит, должны прекратить грудное вскармливание на время; младенцу также может потребоваться одновременное лечение антибиотиками. Недоношенные дети не должны получать грудное молоко, если: у матери мастит, вызванный бактериальной инфекцией.

Если мастит привел к образованию абсцесса, первый вариант лечения состоит из аспирации абсцесса с последующим, при необходимости, хирургическим вмешательством. вмешательство (e.грамм. разрез абсцесса, дренирование), всегда в сочетании с антибактериальной терапией. Отлучение от груди обычно не требуется. Дальше рекомендации по лечению абсцессов груди будут включены в обновление. этих руководящих принципов.

Ссылки на исследования, систематически оцениваемые как часть доказательной базы эти рекомендации можно получить из длинной версии.

Ссылки

1. Кольхубер М., Ребхан Б., Швеглер У. и др. Частота и продолжительность грудного вскармливания в Германии: баварское когортное исследование.Br J Nutr. 2008. 99: 1127–1132. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ребхан Б., Кольхубер М., Швеглер У. и др. Stillfrequenz und Stillprobleme — Ergebnisse der Bayerischen Stillstudie. Gesundheitswesen. 2008; 70 01: 8–12. [PubMed] [Google Scholar] 3. Schwartz K, DʼArcy HJ, Gillespie B. и др. Факторы, связанные с отлучением от груди в первые 3 месяца после родов. J Fam Pract. 2002; 51: 439–444. [PubMed] [Google Scholar] 4. Гюнтер М. Болят соски. Причины и профилактика. Ланцет. 1945; 246: 590–593. [PubMed] [Google Scholar] 6.Цимер М. М., Голубь Дж. Г. Изменения кожи и боли в сосках в течение 1-й недели лактации. JOGNN. 1993. 22: 247–256. [PubMed] [Google Scholar] 7. Уокер М., Дрисколл Дж. У. Болезненные соски: заклятый враг новой матери. Am J Matern Child Nurs. 1989. 14: 260–265. [PubMed] [Google Scholar] 8. Уокер М. Преодоление распространенных проблем грудного вскармливания. J Perinat Neonatal Nurs. 2008. 22: 267–274. [PubMed] [Google Scholar] 10. Уокер М. Садберри, Массачусетс: издательство «Джонс и Бартлетт»; 2006. Управление грудным вскармливанием для врача.Использование доказательств. [Google Scholar] 12. Лоуренс Р., Лоуренс Р. Мэриленд-Хайтс: Эльзевир, Мосби; 2011. Грудное вскармливание — Руководство для медицинской профессии. 7-е изд. [Google Scholar] 14. Коттерман К. Дж. Смягчение обратным давлением: простой инструмент для подготовки ареолы для облегчения фиксации во время нагрубания. J Hum Lact. 2004. 20: 227–237. [PubMed] [Google Scholar] 15. McLachlan Z, Milne E, Lumley J. и др. Ультразвуковое лечение нагрубания груди: рандомизированный двойной слепой испытание. Aust J Physiother. 1991; 37: 23–28.[PubMed] [Google Scholar] 16. Квист Л. Дж. К разъяснению концепции мастита, используемой в эмпирических исследованиях воспаления груди при лактации. J Hum Lact. 2010; 26: 53–59. [PubMed] [Google Scholar] 17. ABM — Протокол Академии медицины грудного вскармливания Комитет. Клинический протокол ABM №4: Мастит. Редакция, май 2008 г. Breastfeed Med. 2008; 3: 177–180. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кёк Р., Беккер К., Петерс Г. Сопротивление Bedeutung Keime in der Gynäkologie. Gynäkologie und Geburtshilfe.2010; 7–8: 26–28. [Google Scholar] 20. Bodmann K-F, Grabein B. Expertenkommission der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie e.V. . Empfehlungen zur kalkulierten parenteralen Intitialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen — Обновление 2010. Chemotherapie Journal. 2010. 19: 179–255. [Google Scholar]

Боль в груди: 10 причин, по которым ваша грудь может болеть

  • Гормоны вызывают боль в груди.

    Гормональные колебания — главная причина боли в груди у женщин.Грудь болит за три-пять дней до начала менструального цикла и перестает болеть после его начала. Это связано с повышением уровня эстрогена и прогестерона прямо перед менструацией. Эти гормоны вызывают набухание груди и могут вызвать болезненность.

    «Это нормально, когда болезненность груди возникает и проходит во время менструации», — говорит Райт. «Не о чем беспокоиться».

    Если вы забеременеете, ваша грудь может оставаться болезненной в течение первого триместра из-за увеличения выработки гормонов.Болезненность груди — один из первых признаков беременности для многих женщин.

    Шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить болезненные ощущения в груди, включают:

    • Исключить кофеин
    • Соблюдайте диету с низким содержанием жиров
    • Уменьшить потребление соли
    • Не курить
    • Примите безрецептурное обезболивающее
    • Спросите своего врача, может ли помочь смена противозачаточных таблеток или заместительной гормональной терапии.

  • У вас травма груди.

    Как и любая часть вашего тела, грудь может быть травмирована. Это может произойти из-за несчастного случая, во время занятий спортом или после операции на груди. В момент травмы вы можете почувствовать острую стреляющую боль. Болезненность может сохраняться от нескольких дней до нескольких недель после травмы груди. Обратитесь к врачу, если боль не исчезнет или вы заметите какой-либо из этих признаков:

    • Сильный отек
    • Шишка в груди
    • Покраснение и тепло, которые могут указывать на инфекцию
    • Синяк на груди, который не проходит

  • У вас болит грудь из-за неподдерживающего бюстгальтера.

    Без надлежащей поддержки связки, соединяющие грудь с грудной стенкой, к концу дня могут стать чрезмерно растянутыми и болезненными. Результат — болезненные ощущения в груди. Это может быть особенно заметно во время тренировки. Убедитесь, что ваш бюстгальтер подходящего размера и обеспечивает хорошую поддержку.

  • Боль в груди действительно исходит от грудной клетки.

    Кажется, что боль в груди исходит от грудной клетки. Это область мышц, тканей и костей, которая окружает и защищает ваше сердце и легкие.Общие причины боли в грудной стенке включают:

    • Растянутая мышца
    • Воспаление вокруг ребер
    • Травма грудной стенки (попадание в грудь)
    • Перелом кости

  • Грудное вскармливание вызывает болезненность груди.

    Грудное вскармливание иногда может быть источником боли в груди. Некоторые из вещей, которые вы можете испытать во время кормления, включают:

    • Болезненные соски из-за неправильного захвата (способ, которым ребенок цепляется за сосание)
    • Ощущение покалывания во время выделения (когда молоко начинает течь к ребенку)
    • Болезненность сосков из-за укусов, сухой, потрескавшейся кожи или инфекции
    Если вы испытываете боль во время кормления грудью, лучше всего проконсультироваться с врачом или консультантом по грудному вскармливанию.Они могут помочь вам решить проблему, сохранив при этом количество молока.

  • У вас инфекция груди.

    Женщины, кормящие грудью, наиболее подвержены инфекциям груди (маститу), но иногда они возникают и у других женщин. Если у вас инфекция груди, у вас может быть лихорадка и симптомы в одной груди, в том числе:

    Если вы подозреваете, что у вас инфекция груди, важно обратиться к врачу. Лечение обычно включает антибиотики и болеутоляющие.

  • Боль в груди может быть побочным эффектом лекарства.

    Некоторые лекарства могут вызывать боль в груди как побочный эффект. Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые вы принимаете, и о том, возможно ли это для вас. Некоторые препараты с этим известным побочным эффектом включают:

    • Оксиметон, применяемый для лечения некоторых форм анемии
    • Хлорпромазин, используемый для лечения различных психических заболеваний
    • Водные пилюли (диуретики), лекарства, увеличивающие мочеиспускание и применяемые для лечения болезней почек и сердца, а также высокого кровяного давления
    • Гормональная терапия (противозачаточные таблетки, заместительная гормональная терапия или лечение бесплодия)
    • Дигиталис, назначают при сердечной недостаточности
    • Метилдопа, применяемая для лечения высокого кровяного давления

  • У вас болезненная киста груди.

    Если в груди внезапно появляется болезненная припухлость, возможно, у вас киста, — говорит Райт. «Эти заполненные жидкостью комки не опасны и часто не нуждаются в лечении, так как они могут исчезнуть сами по себе. Но важно, чтобы врач осмотрел любую опухоль в груди ».

    Чтобы диагностировать кисту, ваш врач может порекомендовать маммографию, УЗИ или аспирацию (извлечение жидкости из опухоли). Слив жидкости из кисты также является одним из методов лечения. Если киста не беспокоит, вам может вообще не понадобиться лечение.

    Узнайте больше о кистах груди и других доброкачественных опухолях груди.

  • Вы испытываете болезненные осложнения после имплантации груди.

    У некоторых женщин возникают осложнения при установке грудных имплантатов, будь то силиконовые или физиологические. Одной из наиболее частых причин боли после операции по увеличению груди является капсульная контрактура, когда рубцовая ткань образуется слишком плотно вокруг имплантатов. Боль в груди также может быть признаком разрыва одного из ваших имплантатов.Поговорите со своим врачом о любой боли, которую вы испытываете, чтобы определить, может ли она быть связана с грудными имплантатами.

  • Боль в груди иногда может быть признаком рака груди.

    Рак молочной железы вызывает боль, что необычно, но возможно. Воспалительный рак груди часто вызывает боль, но встречается редко, составляя от 1% до 5% случаев рака груди в США. Симптомы этого агрессивного заболевания часто возникают внезапно и быстро прогрессируют.Воспалительный рак груди может привести к тому, что грудь станет:

    • Красный или бесцветный
    • Опухший или тяжелый
    • Болезненный
    Кожа на груди также может утолщаться или образовываться ямочками. Если вас беспокоит воспалительный рак груди, немедленно обратитесь к врачу.

    • Боль в груди (Болит грудь) | Циклический и нециклический

    В некоторых случаях боль не связана с менструацией. Боль часто бывает легкой, но у некоторых женщин она более сильная и может повлиять на качество жизни.При необходимости варианты лечения включают обезболивающие и противовоспалительные препараты для втирания (местного действия).

    Какие типы боли в груди?

    Примерно у 7 из 10 женщин на каком-то этапе жизни возникает боль в груди (масталгия). Боль в груди обычно классифицируется как:

    • Циклическая боль в груди, когда боль связана с менструацией. Обычно это происходит во второй половине месячного цикла, усиливаясь в дни, непосредственно предшествующие менструации; или
    • Нециклическая боль в груди — боль не связана с менструацией.Нециклическая боль в груди может быть вызвана:
      • Боль, исходящая от самой груди — например, инфекция или кормление грудью; или
      • Боль, исходящая не от самой груди. Обычно в этом случае боль исходит от мышц грудной стенки. Многие другие причины могут вызвать боль в груди. Это более подробно обсуждается ниже.

    Если вы не уверены, какой у вас тип боли в груди, возможно, стоит вести дневник боли в течение 2–3 месяцев.Запишите дни, когда у вас болит грудь, и выделите дни, когда боль достаточно сильна, чтобы повлиять на ваш образ жизни. Посмотрите, какая закономерность вырисовывается.

    Циклическая боль в груди

    Циклическая боль в груди очень распространена. Это может впервые возникнуть в любом возрасте после начала менструации, но чаще всего впервые развивается в возрасте от 30 до 50 лет. Это не происходит у женщин после менопаузы, когда менструация прекратилась.

    Симптомы циклической боли в груди

    У многих женщин симптомы легкие.Действительно, можно считать нормальным ощущать некоторый дискомфорт в груди за несколько дней до менструации. Однако у некоторых женщин боль может быть сильной и / или продолжаться дольше. За 3-5 дней до менструации обычно хуже всего. У некоторых женщин боль продолжается до двух недель до начала менструации. Боль обычно проходит вскоре после начала менструации. Степень тяжести обычно варьируется от месяца к месяцу. Обычно боль затрагивает обе груди. Обычно хуже всего в верхней и внешней части груди и может распространяться на внутреннюю часть плеча.

    Ваша грудь может быть более опухшей и бугристой, чем обычно. Эта комковатость носит общий характер и не приводит к образованию единой определенной шишки. Эта опухоль и опухоль проходят вскоре после начала менструации.

    Качество жизни некоторых женщин может быть существенно снижено. Физическая активность, например бег трусцой, может усилить боль. Такие вещи, как объятия детей и сексуальная активность, могут быть болезненными. Боль может мешать сну.

    Что вызывает циклическую боль в груди?

    Считается, что у женщин с циклической болью в груди ткань груди более чувствительна, чем обычно, к нормальным гормональным изменениям, происходящим каждый месяц.Это не связано с каким-либо гормональным заболеванием или проблемой самой груди. Это не связано ни с какими другими заболеваниями груди. Хотя это несерьезно, но может доставлять неудобства.

    Варианты лечения циклической боли в груди

    Если симптомы легкие, лечение может не потребоваться. Многие женщины успокаиваются, зная, что циклическая боль в груди не является признаком рака или серьезного заболевания груди. Проблема может разрешиться сама собой в течение 3-6 месяцев. Исследования показали, что циклическая боль в груди проходит в течение трех месяцев примерно в 3 из 10 случаев.Однако примерно у 6 из 10 женщин, у которых боль прошла, она снова появляется в течение двух лет. Другими словами, циклическая боль в груди может приходить и уходить с годами.

    Если боль более сильная или когда она может обостриться сильнее, чем обычно, варианты лечения включают следующее:

    • Поддержите грудь. При боли носите хорошо поддерживающий бюстгальтер. Возможно, вам стоит подобрать подходящий бюстгальтер, поскольку многие женщины на самом деле носят бюстгальтер неправильного размера.Некоторые женщины считают полезным ношение поддерживающего бюстгальтера 24 часа в сутки в течение недели перед менструацией. Лучше избегать бюстгальтеров на косточках. Когда вы занимаетесь спортом, надевайте спортивный бюстгальтер. Мягкий бюстгальтер ночью может помочь вам спать более комфортно.
    • Обезболивающие и противовоспалительные обезболивающие, например парацетамол или ибупрофен. Принимайте регулярно в дни, когда грудь болезненна.
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для втирания (местного действия), например диклофенак для местного применения или ибупрофен для местного применения.Вы можете купить различные НПВП для местного применения или получить их по рецепту. Было показано, что местные НПВП помогают облегчить циклическую боль в груди.
    • Рассмотрите возможность приема лекарств. Противозачаточные таблетки или заместительная гормональная терапия (ЗГТ) могут усилить циклическую боль в груди. Другие лекарства также могут усиливать циклическую боль в груди — например, некоторые антидепрессанты и некоторые лекарства от артериального давления. Существует не так много доказательств того, что смена лекарства помогает. Однако иногда стоит прекратить прием или изменить лекарство, чтобы посмотреть, помогает ли это.Обсудите это со своим врачом.
    • Лекарства, блокирующие гормоны. Такие лекарства, как инъекции даназола, тамоксифена и гозерелина, в большинстве случаев могут облегчить боль. Эти лекарства работают, снижая уровень или блокируя действие женских гормонов, таких как эстроген. Однако у этих лекарств часто бывают побочные эффекты. Таким образом, их обычно не пробуют, если у вас нет сильной боли, которая возникает в течение большинства месяцев и не облегчается другими методами лечения. Их назначают только специалисты.
    • Масло примулы вечерней.Раньше это было очень популярное лечение. Однако исследования показывают, что это малоэффективно. Поэтому вы больше не можете получить его у врача по рецепту. Некоторые женщины, кажется, до сих пор находят от этого пользу. Существует множество различных препаратов масла примулы вечерней, содержащих различные количества активного ингредиента гамоленовой кислоты. Доза обычно составляет 120-160 мг гамоленовой кислоты два раза в сутки. Масло примулы вечерней вряд ли принесет мгновенное облегчение. Его нужно принимать в течение четырех месяцев, прежде чем вы сможете решить, полезно это или нет.Если это не помогло к тому времени, когда пройдет четыре месяца, то оно не будет эффективным.

    Нециклическая боль в груди

    Боль в груди может присутствовать постоянно или приходить и уходить случайным образом. Этот тип боли в груди не связан с менструацией и чаще всего встречается у женщин старше 40 лет. Боль может быть только в одной груди и может быть локализована в одной области груди. Иногда боль ощущается во всей одной или обеих грудях. Существуют различные причины, например:

    • Боль, исходящая от самой ткани груди, без образования шишек, опухолей или других аномалий.Причина возникновения такой боли неизвестна.
    • Боль, исходящая или исходящая от грудной стенки под грудью, а не от самой груди. В некоторых случаях возникают мышечные или костные проблемы грудной стенки. Распространенной причиной является состояние, называемое костохондритом, при котором воспаляются суставы грудной стенки.
    • Беременность вызывает набухание и болезненность груди, особенно в первые несколько недель. Грудное вскармливание также может вызвать боль в груди.
    • Инфекция (мастит) является причиной в небольшом количестве случаев.
    • Опоясывающий лишай может вызвать боль до того, как появится сыпь.
    • Опухоли, рак и уплотнения груди — очень редкая причина боли в груди. Шишки (кисты), наполненные жидкостью, иногда болезненны. Однако очень необычно, что рак груди вызывает боль без ощущения уплотнения.
    • Причина часто не ясна.

    Поскольку существует множество причин, лучше всего обратиться к врачу.

    Лечение нециклической боли в груди

    Во многих случаях боль проходит через несколько месяцев без какого-либо лечения.НПВП, такие как ибупрофен, могут облегчить боль. Втираемые (актуальные) НПВП также могут подействовать. В зависимости от того, будет ли обнаружена причина, могут быть уместны другие методы лечения.

    Боль в груди и рак груди

    Женщины с болью в груди часто беспокоятся, что боль вызвана раком груди. Однако первым признаком рака груди обычно является безболезненная опухоль. Боль обычно не является ранним симптомом.

    Однако, даже если боль в груди не может быть вызвана раком, вам следует обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо опасения по поводу боли в груди или любых других симптомов груди.

    В частности, незамедлительно обратитесь к врачу, если у вас есть боль в груди и любое из следующего:

    • Шишка в груди или под мышками.
    • Выделение из шишки или соска.
    • Семейный анамнез рака груди.
    • Отек и покраснение груди.
    • Любые симптомы беременности, например задержка менструации.

    Что вызывает боль в груди? | Онкологический центр Fox Chase

    Обновлено: 26 февраля 2020 г.

    Боль — один из наиболее распространенных симптомов молочной железы, побуждающий женщин обращаться за медицинской помощью.Однако, вопреки своей значимости для большинства частей тела, боль в груди обычно не является признаком серьезной проблемы.

    Чаще всего представляет собой чувствительность нормальной ткани груди к факторам питания, лекарствам или гормональным изменениям. Масталгия или боль в груди также может возникнуть из-за кисты груди, локализованных инфекций или воспаления мышц или ребер за грудью, большинство из которых можно легко идентифицировать и лечить.

    В тех редких случаях, когда боль является результатом рака груди, она почти всегда возникает после того, как рак стал очевидным иным образом — например, заметное уплотнение в груди или видимое изменение внешнего вида груди.Таким образом, боль в груди обычно представляет собой проблему для устранения симптомов, а не угрозу для жизни.

    Большинство женщин знакомы с циклической картиной боли в груди и повышенной чувствительности, связанной с гормональными изменениями менструального цикла. Симптомы часто поражают обе груди, но могут поражать одну грудь чаще, чем другую, и обычно усиливаются перед менструацией. Обычно боль затрагивает всю грудь или одну постоянную область груди — часто верхнюю, внешнюю грудь по направлению к подмышке или центральную грудь, включая сосок.Эта закономерность знакома из месяца в месяц и имеет тенденцию полностью исчезать с началом менструации.

    Причина боли в груди от кофеина

    Нециклическая боль в груди может быть вызвана пищевыми триггерами, включая кофеин, который содержится в различных напитках и продуктах (кофе, чай, кола, шоколад), и может вызывать сильную боль в груди у некоторых женщин, а у других не наблюдается никакого эффекта. . Подобная переменная чувствительность груди была связана с гормональными препаратами, некоторыми пищевыми добавками и другими продуктами, включая большое количество диетической сои.Иногда просто невозможно выделить конкретную причину, но в каждой из этих ситуаций грудь не является источником проблемы; существует внешний фактор, к которому грудь чувствительна, вызывая дискомфорт.

    Если возможно идентифицировать и изменить триггер, симптомы будут улучшены. Кроме того, хорошо подобранный поддерживающий бюстгальтер (в идеале спортивный бюстгальтер), наложение холодных или теплых компрессов для комфорта и использование ибупрофена (или аналогичного мягкого анальгетика с противовоспалительным действием) могут быть полезны при лечении симптомов.Важно понимать, что, поскольку этот тип боли в груди связан с чувствительностью тканей груди, это может быть неудобно, но не вредно.

    Боль в груди, вызванная кистами

    Некоторая боль в груди действительно возникает из-за самой ткани груди и часто более локализована, чем боль, вызванная повышенной чувствительностью. Примером может служить боль от воспаленной или увеличивающейся кисты груди. Кисты представляют собой заполненные жидкостью пространства в ткани железы груди и не имеют известной причины, хотя они почти всегда связаны с некоторой гормональной активностью (женщины в пременопаузе или принимающие какие-либо препараты эстрогена / прогестерона).Большинство кист не вызывают симптомов, но, если жидкость находится под давлением или присутствует воспаление, киста может стать болезненной и образовать шишку. Ибупрофен и прохладные компрессы помогут, но может потребоваться аспирация жидкости для снятия давления и боли. Эти кисты редко рецидивируют после аспирации, но у некоторых женщин со временем склонны к множественным кистам.

    Костохондрит: наиболее частая причина боли в груди

    Пожалуй, наиболее частой причиной локальной «боли в груди» является костохондрит — воспаление ребер за грудью.Это может быть связано с повышенной физической активностью или травмой, но часто причина неизвестна. Боль может быть постоянной и ноющей или прерывистой и острой, но всегда связана с болезненностью в определенных триггерных точках на пораженных ребрах, обычно около центра грудной клетки. Поскольку боль возникает непосредственно за грудью, часто кажется, что она исходит от самой груди. Это состояние может исчезнуть без лечения, но похоже на легкий артрит, и его можно лечить коротким курсом противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или напроксен.

    Боль в груди редко бывает первым симптомом рака груди, но тщательный сбор анамнеза, клинический осмотр груди и обновленные изображения груди с маммографией и ультразвуком, когда это необходимо, всегда уместны, особенно если нет очевидного объяснения боли.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.