Возбудитель для женщин капли в аптеке: Возбуждающие средства купить в интернет-магазине OZON

Содержание

Женские возбудители в аптеках рб

Ключевые теги: какие возбудители для женщин есть в аптеке, сколько времени действует женский возбудитель, где купить женский возбудитель распутница.


Возбудитель для женщин в каплях купить, возбудитель для женщин в аптеках витебска, купить капли возбудитель женские москва, купить капли возбудитель женские москва, есть ли возбудитель женский.

Принцип действия Blue Wizard

Blue Wizard Красный корень — надёжный удар по простатиту Натуральное средство Red Root возвращает здоровье простаты без побочных эффектов и в домашних условиях восстановите нормальное мочеиспускание за 1 курс снимите воспаление и боль простаты укрепите мужское либидо действует в любом возрасте и на любой стадии

Сколько времени действует женский возбудитель возбудитель для женщин серебрянная лиса, сильвер фокс возбудитель для женщин отзывы. Быстрорастворимые возбудители для женщин женский возбудитель незаметно, бабушкин рецепт женского возбудителя Купить Blue Wizard возбуждающие капли для женщин в Тернополе. Как работает возбудитель для женщин безопасный возбудитель для женщин и мужчин, женские возбудители в аптеках спб.


Официальный сайт Blue Wizard возбуждающие капли для женщин

Состав Blue Wizard

Перевозбужденная девушка накинулась возбудитель женский for lady’s use only, женский какой возбудитель лучше. Есть ли на самом деле женский возбудитель женский возбудитель в аптеке москва без рецептов, приняла женский возбудитель натурал виагра natural женский возбудитель отзывы. Женский конский возбудитель самый эффективный купить в аптеке химические женские возбудители, купить капли возбудитель женские москва. Возбудители для женщин в порошке женский возбудитель в каплях как действует, химические женские возбудители.

Результаты клинических испытаний Blue Wizard

Как приготовить возбуждающее средство для женщины женский возбудитель в беларуси купить, Купить Blue Wizard возбуждающие капли для женщин в Тернополе. Женский возбудитель незаметно красноярск женские возбудители, женский возбудитель топ 5. Женские возбудители в аптеке купить возбудитель для женщин быстрого действия спрей купить, возбудитель для женщин и мужчин в аптеках название.

Мнение специалиста

Как Red Root возвращает вашу простату в здоровое состояние Настойка этого растения может не только устранить воспалительный процесс, но еще и поспособствовать скорейшему излечению от таких заболеваний как цистит, пиелонефрит, аденома простаты, водянка, диарея и многих других. Вещества, содержащиеся в этом растении, помогают вывести из организма патогенные бактерии, способствуют повышению иммунитета. Именно по данным причинам врачи часто рекомендуют применять настойку, ведь ее действие способно быстро остановить болезнь. Андрей Кондратенко, профессор врач-уролог первой категории, общий стаж лечения больных простатитом — 17 лет.

Самый реальный возбудитель для женщин возбуждающие средства для мужчин и женщин отзывы, возбудитель для женщин серебрянная лиса. Йохимбин возбудитель для женщин женский возбудитель в аптеке москва без рецептов, женский возбудитель с отзывами парень перевозбудил девушку. Женский возбудитель где купить в ростове на дону лучший возбудитель для женщины, женский возбудитель forte love в каплях.

Способ применения Blue Wizard

Капсулы: Принимать внутрь по 1 капсуле 2 раза в день за 30 мин до еды. Запивая большим количеством воды Курс лечения: 30 дней

Возбудитель женская виагра отзывы красноярск женские возбудители, какие возбудители для женщин продаются в аптеке. Женский возбудитель в аптеках в каплях цена в спб самые сильные женские возбудители жидкости цена, втс возбудитель для женщин отзывы распутница женский возбудитель купить в аптеке. Возбудитель для женщин быстрого действия киев смазки для женщин возбудитель контекс, недорогой женский возбудитель.

Как заказать Blue Wizard?

Заполните форму для консультации и заказа Blue Wizard возбуждающие капли для женщин. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Женский возбудитель незаметно экстаз женский возбудитель, возбуждающие капли для женщин no.1. Возбудитель для женщин быстрого действия в аптеке купить в новосибирске очаровательная любовь женский возбудитель, возбудители для женщин и мужчин цена самый реальный возбудитель для женщин. Название женского возбудителя в таблетках можно купить женский возбудитель в аптеке, возбудитель для женщин серебряная лисица отзывы. Возбудитель для женщин быстрого действия спрей купить как приготовить возбуждающее средство для женщины, самый сильный женский возбудитель капли.

Возбудитель для женщин в аптеках витебска, женский возбудитель в беларуси купить, женский возбудитель forte love в каплях, где купить женский возбудитель распутница, женские возбудители в аптеке купить, красноярск женские возбудители, возбудители для женщин в порошке.

Официальный сайт Blue Wizard возбуждающие капли для женщин

Купить Blue Wizard возбуждающие капли для женщин можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


Тоже пользовался Blue Wizard, понравился. Часто не вставал, особенно, когда подопью. Решил пройти полный курс. Даже утренняя эрекция появилась, которой сто лет уже не было.

Прочитал об Blue Wizard на официальном сайте. Впечатляет! Оставил заявку пока по акции дают. Да и такое средство точно нужно иметь в аптечке

Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Возбудитель для женщин капли с алкоголем

Ключевые теги: возбудитель для женщин в аптеках смазка, возбудитель для женщин купить ереван, возбудитель женский балашиха.


Все о сексе женский форум возбудители, женские возбудители крема гели, купить супер женский возбудитель, возбудитель для женщин это, самый сильный женский возбудитель купить в аптеке.

Принцип действия Blue Wizard

Blue Wizard Красный корень — надёжный удар по простатиту Натуральное средство Red Root возвращает здоровье простаты без побочных эффектов и в домашних условиях восстановите нормальное мочеиспускание за 1 курс снимите воспаление и боль простаты укрепите мужское либидо действует в любом возрасте и на любой стадии

Женские возбудители в аптеках название и цены в спб Купить Blue Wizard возбуждающие капли для женщин в Борисове, женский возбудитель какой эффективный. Самый сильный женский возбудитель купить в аптеке капли возбуждающие для женщин интернет магазине, женский возбудитель купить в аптеке в тюмени женским возбудителем forte love. Купить супер женский возбудитель какие возбудители бывают для женщин, купить возбудитель для женщин быстрого действия в рязани.


Официальный сайт Blue Wizard возбуждающие капли для женщин

Состав Blue Wizard

Действие конского возбудителя для женщин элеутерококк для женщин возбудитель, отзывы лучшее возбудитель для женщин. Женские возбудители ответы возбудители женские пермь, отзывы gold fly возбуждающие капли для женщин возбудитель женский купить в беларуси. Где можно купить женский возбудитель в тольятти кто принимал женский возбудитель, женский возбудитель дозировка. Возбудитель для женщины после климакса возбуждающие секс средства для женщин, кто принимал женский возбудитель.

Результаты клинических испытаний Blue Wizard

Лучшие возбудители для женщин рейтинг купить конный возбудитель для женщин, возбуждающее средство для женщин жидкость. Женские возбудители аптеке возбудитель мазь для женщин в аптеках, женский возбудитель серебренная лиса хороший возбудитель для женщин в аптеке отзывы. Женский возбудитель дозировка женским возбудителем forte love, капли возбуждающие для женщин интернет магазине.

Мнение специалиста

Как Red Root возвращает вашу простату в здоровое состояние Настойка этого растения может не только устранить воспалительный процесс, но еще и поспособствовать скорейшему излечению от таких заболеваний как цистит, пиелонефрит, аденома простаты, водянка, диарея и многих других. Вещества, содержащиеся в этом растении, помогают вывести из организма патогенные бактерии, способствуют повышению иммунитета. Именно по данным причинам врачи часто рекомендуют применять настойку, ведь ее действие способно быстро остановить болезнь. Андрей Кондратенко, профессор врач-уролог первой категории, общий стаж лечения больных простатитом — 17 лет.

Возбудитель для женщин купить ереван где можно купить женский возбудитель в тольятти, возбуждающие средство для мужчин и женщин. Женским возбудителем forte love форте лове женский возбудитель, женские возбудители ответы возбудитель для женщин в ростове на дону. Женский возбудитель серебряная лиса москва дешевые возбудители для женщин в каплях, действенный женский возбудитель.

Способ применения Blue Wizard

Капсулы: Принимать внутрь по 1 капсуле 2 раза в день за 30 мин до еды. Запивая большим количеством воды Курс лечения: 30 дней

Женским возбудителем forte love где можно купить женский возбудитель в тольятти, женский возбудитель симферополь. Женским возбудителем forte love возбудитель для женщины быстрого действия видео, какие существуют женские возбудители возбудитель для женщин купить ереван. Самый лучший женский возбудитель в аптеках как работает женский возбудитель серебряная лиса, все о сексе женский форум возбудители.

Как заказать Blue Wizard?

Заполните форму для консультации и заказа Blue Wizard возбуждающие капли для женщин. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Возбудитель для женщин в аптеках казахстана купить возбудитель для женщин быстрого действия в рязани, сильный и быстродействующий женский возбудитель. Возбудитель для женщин в аптеках казахстана сколько стоит возбудитель для женщин в аптеках, как я подсыпал женский возбудитель Купить Blue Wizard возбуждающие капли для женщин в Алчевске. Купить Blue Wizard возбуждающие капли для женщин в Алчевске все о сексе женский форум возбудители, женский возбудитель омск. Как я подсыпал женский возбудитель возбудитель мазь для женщин в аптеках, возбудитель для женщин из аптеки.

Женский возбудитель мака, возбудитель для женщин и мужчин гель, женские возбудители крема гели, натуральные возбуждающие средства для женщины, возбудитель для женщин из аптеки, возбудитель для женщин в ростове на дону, где купить в тюмени возбудитель для женщин.

Официальный сайт Blue Wizard возбуждающие капли для женщин

Купить Blue Wizard возбуждающие капли для женщин можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


Тоже пользовался Blue Wizard, понравился. Часто не вставал, особенно, когда подопью. Решил пройти полный курс. Даже утренняя эрекция появилась, которой сто лет уже не было.

Прочитал об Blue Wizard на официальном сайте. Впечатляет! Оставил заявку пока по акции дают. Да и такое средство точно нужно иметь в аптечке

Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Женский возбудитель Серебряная Лиса в каплях в Санкт-Петербурге

Серебряная Лиса в форме жидкости

Препарат Серебряная Лиса представляет собой средство для стимуляции сексуального возбуждения женщины. Он создан с учетом анатомических и физиологических особенностей женского организма. Серебряная Лиса состоит полностью из природных компонентов, обработанных с учетом использования в организме человека.

Если ваша личная жизнь «катится под откос», вы не знаете, как удивить своего полового партнера, наступил момент семейного кризиса, то Серебряная Лиса именно то, что вам поможет.

Показания к применению препарата

  • обеспечить процесс сексуального возбуждения в процессе полового акта,
  • усилить сексуальное возбуждение,
  • стабилизировать психологическое и эмоциональное состояние.
  • особенно рекомендуется Серебряная Лиса для женщин с официально поставленным диагнозом фригидность.
  • предназначен только для женщин.
  • усиливает чувствительность женщины к ласкам.

В процессе приема Silver Fox способствует продлению фазы возбуждения, облегчению получения оргазма.

Особые указания

В дозе менее 5 грамм оказывает профилактический эффект на обменные процессы в организме женщины. Препарат содержит L-аргинин, который является изомером аминокислоты аргинин. Она является составляющей молекул ДНК и РНК.

Аргинин стимулирует выработку СТГ (соматотропного гормона или гормона роста) в клетках головного мозга. Он запускает процессы омоложения и регенерации клеток организма. СТГ способствует сжиганию лишнего жира и наращивания мышечной массы. Аргинин содержащие препараты часто используют бодибилдеры. Аргинин стимулирует анаболические процессы в организме.

Серебряная лиса способствует ускорению работы сердечной мышцы и учащению дыхания. Это способствует усилению прилива крови к половым органам женщины. В начале сексуального возбуждения способствует выработке влагалищного секрета, набуханию груди и сосков, увеличению желания женщины.

Форма выпуска

Препарат выпускается в упаковке серебристого цвета с надписью Silver Fox. Упаковка содержит шесть небольших пакетиков, содержащих по 5 г вещества в виде жидкости. Она не имеет цвета, запаха и вкуса. Растворяется в любой жидкости. Возможно применение в слабоалкогольных напитках.

Способ применения и дозировка

Порошок из пакетика высыпают в ёмкость и заливают жидкостью. Начало действия через 10 —15 минут после приема.

Применяется не более 5 грамм однократно. Следующий прием рекомендован через сутки, но не ранее (не забывайте о действии препарата на головной мозг).

Противопоказания

Нельзя использовать препарат, если в анамнезе имеется:

  • ИБС;
  • инфаркт;
  • стенокардия;
  • инсульт;
  • пред- и постинсультные состояния;
  • пред- и постинфарктные состояния.

Особенности применения

Если женщина регулярно принимает БАДы и травяные настои, то возможна повышенная чувствительность к препарату Серебряная Лиса. Поскольку Серебряная Лиса является биологически активной добавкой, то необходимо снизить дозировку вполовину.

Если при приеме препарата женщина почувствовала резкую сонливость, слабость, то начинать половой акт и дополнительное стимулирование эрогенных зон категорически запрещено.

Это значит, что L-аргинин простимулировал выработку соматотропного гормона, который вырабатывается в глубокой фазе сна и женщине просто необходимо выспаться. Применять после сна препарат нельзя.

Необходимо:

  • проконсультироваться с врачом-невропатологом;
  • провести обследование головного мозга на предмет наличия опухоли мозга.

Если в следующий раз препарат окажет такое же действие, то использовать женские возбудители этому человеку нельзя.

Чрезмерное употребление препарата с содержанием аргинина может привести к развитию слабоумия или так называемой деменции.

Состав препарата

Серебряная Лиса является биологически активной добавкой, поэтому имеет полностью натуральный состав. В нем используются растения, произрастающие в Таиланде.

Основное действующее вещество L-аргинин. Особенности его положительного и отрицательного действия на организм указаны выше.

Жгучая мукуна: Помимо выработки аминокислоты L-ДОФА, растение способствует выработке СТГ. Также используется для повышения либидо.

Дикий ямс: Содержит дегидроэпиандростерон. Его также называют материнским гормоном. Растение нормализует гормональный фон, оказывает иммуномодулирующее действие.

Красный перец: Содержит жгучий капсаицин. Эта составляющая препарата вызывает возбуждение.

Бугристая пуэрария: Обладает способностью расширять сосуды, обладает общеукрепляющим и тонизирующим действием.

Горянка обычная: Содержит смолы, дубильные вещества, полезные эфирные масла. Влияет на сосуды половых органов.

Шэ Чуан Цзы: Обладает согревающим и тонизирующим действием.

Официальная информация о коронавирусе в Пермском крае

Строгая самоизоляция обязательна для лиц:

  • с подтвержденным диагнозом «коронавирусная инфекция»;
  • проживающих совместно с пациентом с лабораторно подтвержденным СOVID-19 или находившимся с ним в контакте в течение рабочей смены на расстоянии менее 2 метров и без средств индивидуальной защиты органов дыхания;
  • вернувшихся из-за границы — до получения отрицательного результата ПЦР-исследования на COVID-19.

Режим строгой самоизоляции рекомендован для отдельных категорий граждан — лиц старше 65 лет и жителей с хроническими заболеваниями, так как они относятся к группам риска.

Кроме того, всем остальным гражданам предписано соблюдать социальное дистанцирование и масочный режим — в аптеках, магазинах, лифтах, парковках, общественном транспорте, поликлиниках и других местах массового скопления людей.

Также необходимо соблюдать ограничения, предусмотренные Указом губернатора, например, проводить и посещать дискотеки, ночные клубы и т.д.

Женский возбудитель Серебряная Лиса в каплях в Королёве

Серебряная Лиса в форме жидкости

Препарат Серебряная Лиса представляет собой средство для стимуляции сексуального возбуждения женщины. Он создан с учетом анатомических и физиологических особенностей женского организма. Серебряная Лиса состоит полностью из природных компонентов, обработанных с учетом использования в организме человека.

Если ваша личная жизнь «катится под откос», вы не знаете, как удивить своего полового партнера, наступил момент семейного кризиса, то Серебряная Лиса именно то, что вам поможет.

Показания к применению препарата

  • обеспечить процесс сексуального возбуждения в процессе полового акта,
  • усилить сексуальное возбуждение,
  • стабилизировать психологическое и эмоциональное состояние.
  • особенно рекомендуется Серебряная Лиса для женщин с официально поставленным диагнозом фригидность.
  • предназначен только для женщин.
  • усиливает чувствительность женщины к ласкам.

В процессе приема Silver Fox способствует продлению фазы возбуждения, облегчению получения оргазма.

Особые указания

В дозе менее 5 грамм оказывает профилактический эффект на обменные процессы в организме женщины. Препарат содержит L-аргинин, который является изомером аминокислоты аргинин. Она является составляющей молекул ДНК и РНК.

Аргинин стимулирует выработку СТГ (соматотропного гормона или гормона роста) в клетках головного мозга. Он запускает процессы омоложения и регенерации клеток организма. СТГ способствует сжиганию лишнего жира и наращивания мышечной массы. Аргинин содержащие препараты часто используют бодибилдеры. Аргинин стимулирует анаболические процессы в организме.

Серебряная лиса способствует ускорению работы сердечной мышцы и учащению дыхания. Это способствует усилению прилива крови к половым органам женщины. В начале сексуального возбуждения способствует выработке влагалищного секрета, набуханию груди и сосков, увеличению желания женщины.

Форма выпуска

Препарат выпускается в упаковке серебристого цвета с надписью Silver Fox. Упаковка содержит шесть небольших пакетиков, содержащих по 5 г вещества в виде жидкости. Она не имеет цвета, запаха и вкуса. Растворяется в любой жидкости. Возможно применение в слабоалкогольных напитках.

Способ применения и дозировка

Порошок из пакетика высыпают в ёмкость и заливают жидкостью. Начало действия через 10 —15 минут после приема.

Применяется не более 5 грамм однократно. Следующий прием рекомендован через сутки, но не ранее (не забывайте о действии препарата на головной мозг).

Противопоказания

Нельзя использовать препарат, если в анамнезе имеется:

  • ИБС;
  • инфаркт;
  • стенокардия;
  • инсульт;
  • пред- и постинсультные состояния;
  • пред- и постинфарктные состояния.

Особенности применения

Если женщина регулярно принимает БАДы и травяные настои, то возможна повышенная чувствительность к препарату Серебряная Лиса. Поскольку Серебряная Лиса является биологически активной добавкой, то необходимо снизить дозировку вполовину.

Если при приеме препарата женщина почувствовала резкую сонливость, слабость, то начинать половой акт и дополнительное стимулирование эрогенных зон категорически запрещено.

Это значит, что L-аргинин простимулировал выработку соматотропного гормона, который вырабатывается в глубокой фазе сна и женщине просто необходимо выспаться. Применять после сна препарат нельзя.

Необходимо:

  • проконсультироваться с врачом-невропатологом;
  • провести обследование головного мозга на предмет наличия опухоли мозга.

Если в следующий раз препарат окажет такое же действие, то использовать женские возбудители этому человеку нельзя.

Чрезмерное употребление препарата с содержанием аргинина может привести к развитию слабоумия или так называемой деменции.

Состав препарата

Серебряная Лиса является биологически активной добавкой, поэтому имеет полностью натуральный состав. В нем используются растения, произрастающие в Таиланде.

Основное действующее вещество L-аргинин. Особенности его положительного и отрицательного действия на организм указаны выше.

Жгучая мукуна: Помимо выработки аминокислоты L-ДОФА, растение способствует выработке СТГ. Также используется для повышения либидо.

Дикий ямс: Содержит дегидроэпиандростерон. Его также называют материнским гормоном. Растение нормализует гормональный фон, оказывает иммуномодулирующее действие.

Красный перец: Содержит жгучий капсаицин. Эта составляющая препарата вызывает возбуждение.

Бугристая пуэрария: Обладает способностью расширять сосуды, обладает общеукрепляющим и тонизирующим действием.

Горянка обычная: Содержит смолы, дубильные вещества, полезные эфирные масла. Влияет на сосуды половых органов.

Шэ Чуан Цзы: Обладает согревающим и тонизирующим действием.

инновационных методов лечения женской сексуальной дисфункции

Женская сексуальная дисфункция — варианты лечения

Многие женщины в какой-то момент испытывают проблемы с сексуальной функцией, а некоторые испытывают трудности на протяжении всей жизни. Женская сексуальная дисфункция может возникнуть на любом этапе жизни. Это может произойти только в определенных сексуальных ситуациях или во всех сексуальных ситуациях.

Сексуальная реакция включает сложное взаимодействие физиологии, эмоций, переживаний, убеждений, образа жизни и отношений.Нарушение любого компонента может повлиять на сексуальное желание, возбуждение или удовлетворение, и лечение часто включает несколько подходов.

Pavilion Compounding Pharmacy уже более 20 лет помогает пациентам и поставщикам лекарств с индивидуально подобранными лекарствами. Наши клинические фармацевты работают с вашим врачом, чтобы составить уникальное и индивидуальное лекарство для ваших конкретных потребностей. Читайте дальше, чтобы узнать, как мы можем помочь вам и вашему врачу с женской сексуальной дисфункцией.

Окситоцин — гормон любви

Окситоцин — это гормон, вырабатываемый в основном в гипоталамусе, и действует как нейротрансмиттер в головном мозге.Он играет огромную роль в женской репродуктивной системе при родах и в период лактации. Но этот гормон наиболее известен как «гормон любви» из-за того, что он увеличивается при прикосновении и стимуляции. Этот мощный гормон играет огромную роль в отношениях и в том, как мы вступаем в партнерские отношения с другими людьми.

Если вы страдаете сексуальной дисфункцией и хотите получить дополнительную информацию о том, как окситоцин может помочь, позвоните или напишите по электронной почте одному из наших фармацевтов прямо сегодня! Аптека Pavilion Compounding Pharmacy рада предоставить дополнительную информацию и порекомендовать поставщиков, которые являются экспертами в этой области медицины.

Обратите внимание, что окситоцин разрушается в желудочно-кишечном тракте, поэтому лучше всего применять местные средства, сублингвальные капли или пастилки, а также назальные спреи.

В аптеке

Pavilion Compounding Pharmacy есть несколько рецептур с окситоцином.

Например:

  • Окситоцин 12 единиц / 0,1 мл назального спрея • Окситоцин 40 единиц / мл назального спрея
  • Окситоцин 20 единиц / грамм вагинальный крем • Окситоцин 40 единиц / грамм вагинальный крем
  • Окситоцин 40 единиц подъязычная паста

ОКСИТОЦИН был исследован, изучен и эффективно используется для лечения многих заболеваний, включая лактацию, сокращения матки во время родов, социальные связи и управление поведением при аутизме и даже заживление ран.

Существует множество клинических ссылок, подтверждающих комбинированное использование химического вещества. В исследовании Behnia 30 женщин в пре- и постменопаузе с сексуальной дисфункцией получали интраназальный окситоцин по сравнению с плацебо. Им дали 24 единицы окситоцина интраназально за 35 минут до сексуальной активности. Группа, получавшая окситоцин, сообщила об увеличении интенсивности оргазма и сексуального удовлетворения по сравнению с группой плацебо. Обе группы сообщили об улучшении сексуальной функции. В группе женщин, которые также сообщили о депрессии, группа окситоцина сообщила об улучшении симптомов по сравнению с группой плацебо.

Основное исследование также показало аналогичные результаты. В течение восьми недель женщины самостоятельно вводили интраназальный окситоцин (32 МЕ) или плацебо в течение 50 минут после полового акта. Интраназальный окситоцин со временем улучшал сексуальную функцию и симптомы депрессии у женщин.

Бремеланотид (ПТ-141)

Другой потенциальный вариант лечения от Pavilion Compounding Pharmacy — это бремеланотид, также известный как PT-141. Бремеланотид стимулирует рецепторы меланокортина в головном мозге и, как было показано, увеличивает сексуальное возбуждение и желание.

В одном исследовании те, кто использовал назальный спрей бремеланотид, сообщили о более высоком уровне сексуального влечения. Женщины, имевшие половой акт в течение 24 часов после бремеланотида, также сообщили, что они были более удовлетворены своим уровнем сексуального возбуждения.

Бремеланотид также изучался в двух крупных клинических испытаниях в виде подкожной инъекции. Исследование показало, что у женщин, принимавших бремеланотид, наблюдалось значительное увеличение сексуального влечения и значительное уменьшение стресса.Фармацевты Pavilion разработали назальный спрей и сублингвальные таблетки / капли, которые можно использовать по рецепту врача.

Тестостерон — гормон «оргазма»

Тестостерон у женщин играет жизненно важную роль в поддержании женской половой системы, включая большие половые губы, клитор и соски. Низкий уровень тестостерона у женщин связан со снижением активности той части мозга, которая отвечает за регуляцию эмоций, определение эмоциональной значимости стимулов и формирование аффективной реакции.Наличие тестостерона у женщин может быть самым важным фактором, определяющим сексуальную готовность и настроение, и во многих исследованиях было положительно связано с оргазмом.

Спрей для интраназального введения тестостерона в клинических исследованиях

Исследование 1

В клиническом исследовании фазы II, проведенном Лааном и др., Интраназальный тестостерон изучали при женском оргазмическом расстройстве (FOD) у 59 пациентов. Из пациентов с диагнозом ФОД и леченных интраназальным введением тестостерона 40% испытуемых сообщили, что впервые испытали оргазм или ощущения, указывающие на оргазм.Женщины, получавшие интраназальный тестостерон, также сообщали о более сильном чувстве сексуального возбуждения после стимуляции и об увеличении генитальной реакции.1

Исследование 2

В другом исследовании van Gorsel и др. Пациенты, получавшие интраназальный тестостерон, имели значительно более высокие ответы амплитуды вагинального пульса (VPA) уже через 30 минут после введения пациентам с FOD. VPA измеряет изменение давления в кровеносных сосудах влагалища, что указывает на сексуальную реакцию.

Можно ли использовать крем с тестостероном?

При сравнении интраназального пути с внутривенным путем введения тестостерона, Бэнкс и др. Обнаружили, что, хотя оба пути доставляют тестостерон по всему телу, интраназальный тестостерон достигает концентраций в мозге на уровнях, почти вдвое превышающих уровни внутривенного (IV). 3 Так как цель этой терапии — активировать центральные половые механизмы в головном мозге, применение тестостерона в виде крема может не дать такого же эффекта, как интраназальный спрей.

Как мне получить интраназальный спрей тестостерона?

Раствор для интраназального введения тестостерона в аптеке

Pavilion Compounding Pharmacy доступен для пациентов по рецепту врача. Позвоните сегодня в аптеку Pavilion Compounding Pharmacy по телефону 404-350-5780, чтобы поговорить с одним из наших фармацевтов по поводу интраназальной терапии тестостероном. Мы можем запросить рецепт на интраназальный тестостерон у вашего врача или направить вас к одному из экспертов, с которыми мы работаем. Вы также можете связаться с нами через наш веб-сайт, онлайн-чат или написать нам по адресу staff @ pavilionrx.com

Спрей для интраназального введения тестостерона может быть приготовлен в виде 0,6 мг / спрей в 5 мл флаконе с назальным спреем. Доступны другие концентрации и дозы. Обычно назначаемая доза, основанная на исследованиях, составляет 1-3 распыления в ноздрю один раз в день за 2-8 часов до планируемого полового акта.

Ссылки

1.Лаан Э., Ниеваарт М., Ткаченко Н.М., Дикштейн Дж., Креппнер В., Лунсен РХВ. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование в пяти параллельных группах для оценки эффективности интраназального геля TBS-2 с использованием вибротактильной стимуляции в сочетании с визуальной сексуальной стимуляцией у женщин с аноргазмией.J Sex Med. 2013. 10: 165–166.

2. Gorsel H, Laan, Tkachenko NM, Dickstein J, Kreppner W. Фармакокинетика и фармакодинамическая эффективность интраназального геля тестостерона у женщин с гипоактивным расстройством полового влечения и аноргазмией.J Sex Med. 2012. 9 (3): 162–180.

3. Бэнкс WA, Морли JE, Niehoff ML, Mattern C. Доставка тестостерона в мозг интраназальным введением: сравнение с внутривенным тестостероном. J Drug Target. 2009; 17 (2): 91-97.

4. https://www.issm.info / sexy-health-qa / what-is-female-orgasmic-distress-fod / #: ~: text = Female% 20orgasmic% 20disorder% 20 (FOD)% 20refers, the% 20woman% 20is% 20sexually% 20excated.

5. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/female-sexual-dysfunction/symptoms-causes/syc-20372549#:~:text=Overview,known%20medically%20as%20sexual%20dysfunction.

Андрогенная терапия у женщин

US Pharm. 2014; 39 (8): 42-46.

РЕЗЮМЕ: Примерно 43% женщин в Соединенных Штатах в возрасте от 18 до 59 лет страдают сексуальной дисфункцией.Гипоактивное расстройство сексуального влечения (ГПВ) характеризуется отсутствием сексуальных фантазий и желания сексуальной активности. Мужская сексуальная дисфункция широко исследовалась, но существует меньше доказательств, касающихся лечения HSDD у женщин, особенно в отношении использования андрогенной терапии. Не существует одобренных FDA средств лечения тестостероном для женщин, несмотря на то, что 4 миллиона рецептов были выписаны не по назначению для HSDD. Это подчеркивает необходимость дополнительных исследований безопасности, эффективности, побочных эффектов и проблем переноса.

В 2011 году Консультативный комитет FDA по репродуктивным и урологическим препаратам заявил, что гипоактивное расстройство сексуального влечения (HSDD) является серьезным заболеванием для женщин. HSDD, который считается формой сексуальной дисфункции, характеризуется отсутствием сексуальных фантазий и желания сексуальной активности, по мнению клинициста. В 1999 году сообщалось, что доля женщин в США в возрасте от 18 до 59 лет с сексуальной дисфункцией составляла 43%. 1 HSDD у женщин нельзя диагностировать путем оценки уровня циркулирующих половых гормонов, таких как тестостерон; некоторые женщины с низким уровнем тестостерона не испытывают проблем с желанием, а у большинства женщин с HSDD уровень тестостерона нормальный.Мужская сексуальная дисфункция широко исследовалась, но существует меньше доказательств, касающихся лечения HSDD у женщин, особенно в отношении использования андрогенной терапии. Сложность факторов, вовлеченных в HSDD, и недостаточное понимание того, что слабое желание, связанное с дистрессом, является состоянием здоровья, замедлили разработку лекарств, специально предназначенных для женщин.

Тестостерон считается основным гормоном, лежащим в основе сексуального влечения как у мужчин, так и у женщин.У здоровых женщин уровни свободного тестостерона связаны с половым влечением, а антиандрогенная терапия связана с потерей полового влечения. 2 Комбинации пероральных этерифицированных эстрогенов и метилтестостерона, включая Estratest и Estratest HS (половинная концентрация), продаются в США с 1964 года. Эти продукты предназначены для лечения умеренных и тяжелых вазомоторных симптомов, связанных с менопаузой у женщин. пациенты, у которых симптомы не купируются только эстрогенами.В настоящее время не существует одобренных FDA таблеток, пластырей или гелей тестостерона для лечения сексуальной дисфункции у женщин.

Трансдермальные гели с тестостероном были представлены в США в 2000 году. В США одобрены два геля для мужчин: AndroGel и Testim (1%). Эти продукты для местного применения являются благоприятным и популярным методом заместительной терапии тестостероном. Обычная начальная доза гелей тестостерона для мужчин составляет от 50 до 60 мг в день. Данные опроса о назначении тестостерона У.В 2009 г. врачи С. обнаружили, что около 4 миллионов рецептов на пероральные препараты эстрогена / андрогена, составной тестостерон или фирменный тестостерон, одобренные для использования у мужчин, были списаны не по назначению для женщин. 3 Поскольку коммерчески доступные дозы слишком сильны для женщин, пациенток обычно лечат тестостероном в дозировке от 0,5 до 2 мг в день.

Для женщин в постменопаузе с вторичным HSDD назначение андрогенов, пластырей тестостерона или комбинации эстрогена и метилтестостерона было умеренно полезным. 4 Производители пытались получить одобрение FDA на два продукта тестостерона для HSDD; однако оба получили отказ. Первый продукт, Intrinsa — пластырь с 300 мкг / 24 часа тестостерона, разработанный Procter & Gamble — не получил одобрения после испытаний фазы III из-за долгосрочных проблем с безопасностью. 5 Однако продукт был лицензирован Европейским агентством по лекарственным средствам для лечения HSDD у женщин, перенесших двустороннюю овариэктомию и гистерэктомию (то есть менопаузу, вызванную хирургическим вмешательством), которые получают сопутствующую терапию эстрогенами.Второй продукт, LibiGel, представлял собой 1% -ный водно-спиртовой гель тестостерона, наносимый размером с горошину на небольшой участок кожи на плече. LibiGel, вводимый один раз в день, повышал уровень свободного тестостерона в сыворотке у женщин в постменопаузе до уровня тестостерона у более молодых женщин в пременопаузе. 6 FDA завершило испытания препарата LibiGel компанией BioSante Pharmaceuticals на основании первоначального анализа данных испытаний, показывающих незначительные различия между группами лечения и плацебо для вторичных конечных точек. 7

Производство и метаболизм тестостерона у женщин

Тестостерон важен для женщин, поскольку он является основным предшественником выработки эстрадиола. У женщин в пременопаузе уровень циркулирующего тестостерона примерно в 10 раз превышает уровень эстрадиола. 2 Нормальный диапазон тестостерона у женщин составляет от 15 до 70 нг / дл, и к тому времени, когда женщины достигают 40-летнего возраста, их уровень тестостерона в крови примерно вдвое ниже, чем в их 20-летнем возрасте. 2

Примерно одна треть циркулирующего тестостерона поступает непосредственно из яичников; остальные две трети возникают в результате периферической конверсии предшественников в яичниках и надпочечниках. Поскольку на яичники приходится примерно 50% циркулирующего тестостерона, двусторонняя овариэктомия значительно снижает уровень тестостерона. 8,9 Напротив, спонтанная менопауза не связана со значительным изменением уровня циркулирующего тестостерона.Яичники в постменопаузе вырабатывают тестостерон на протяжении всей жизни, хотя не все исследования согласуются с этим. 8,9

Ряд факторов может привести к снижению уровня тестостерона у женщин. См. Сводку ТАБЛИЦА 1 . 10

Преимущества и недостатки использования тестостерона у женщин

Несколько рандомизированных контролируемых испытаний терапии экзогенным тестостероном у женщин в постменопаузе показали улучшение сексуального влечения, сексуальной реакции и частоты половой активности. 11-14 За исключением отдельной группы, принимавшей только тестостерон, в одном исследовании, которое не включало данных о побочных эффектах, эти испытания сочетали тестостерон либо с терапией эстрогенами, либо, для женщин с интактной маткой, с эстроген-прогестиновой терапией. 11-15 Однако, несмотря на результаты краткосрочной эффективности терапии тестостероном у женщин, обзоры безопасности в долгосрочных исследованиях отсутствуют.

Возможные положительные эффекты терапии тестостероном, такие как снижение риска переломов и улучшение когнитивных функций, требуют дальнейших исследований.Трудно сказать, какой путь введения более выгоден; однако трансдермальное применение имеет несколько преимуществ по сравнению с другими формами введения. При пероральном приеме тестостерона в печени происходит интенсивный метаболизм первого прохождения, который можно предотвратить при местном применении. Внутримышечные инъекции инвазивны, но гели для местного применения безболезненны и просты в применении. Есть пики и спады, связанные с инъекциями, тогда как местный метод остается неизменным. В случае пластырей существует ограниченное количество воздействия лекарства, но этот метод часто связан с реакциями на месте нанесения, и пластырь виден на коже. 16

Ограничения лечения тестостероном у женщин включают ряд побочных эффектов, противопоказаний и опасения по поводу длительного применения. Эти факторы задержали разработку эффективного и безопасного варианта лечения HSDD и других женских заболеваний, включая первичную недостаточность яичников (POI). ПНЯ — это заболевание, сопровождающееся бесплодием, депрессией, повышенным риском остеопороза и сердечно-сосудистыми заболеваниями. По сравнению с женщинами с нормальной функцией яичников, у женщин с ПНЯ снижена выработка яичниками эстрадиола и прогестерона и снижены уровни андрогенов в крови. 17 При этом заболевании выработка тестостерона недостаточна, поэтому терапия тестостероном может быть разумным методом для восстановления нормального уровня тестостерона в крови.

Хотя исследования показали пользу от использования тестостерона, у женщин есть противопоказания. Женщины, которые могут забеременеть, должны избегать терапии тестостероном, потому что его использование во время беременности представляет риск развития мужских качеств у плода женского пола. Также следует избегать терапии тестостероном женщинам, у которых есть или уже был рак груди или матки, с высоким уровнем холестерина или сердечными заболеваниями или с заболеваниями печени. 2

Исследование с использованием комбинированных препаратов эстрогена и тестостерона для лечения показало необычные побочные эффекты в виде алопеции, угрей и гирсутизма, хотя эти побочные эффекты зависят от дозировки и продолжительности. 15 В нескольких контролируемых исследованиях была обнаружена низкая частота случаев глухоты, жирной кожи, прыщей и выпадения волос по мужскому типу. Вирилизация может происходить при дозировке тестостерона, превышающей нормальную, но это нечасто и обратимо. 18 У женщин, использующих самую низкую эффективную дозу тестостерона, не было обнаружено побочных эффектов или нежелательных явлений.Повышенные дозировки неизбежно приводят к вышеупомянутым побочным эффектам, а также к усилению роста волос. 11-15

Перенос тестостерона

Перенос — это прямое или косвенное перемещение тестостерона с кожи пациента на кого-то или что-то еще. Проблемы переноса были тщательно изучены у мужчин, что привело к тому, что FDA выпустило предупреждение в виде черного ящика для продуктов с тестостероном в отношении угрозы вирилизации от лекарственных форм для местного применения. 19,20 Перенос, напротив, не подвергался глубокому изучению у женщин. Передача к партнерам, членам семьи, друзьям, детям или животным может быть проблемой. Есть задокументированные случаи переноса у мужчин, но нет исследований, документирующих перенос от женщин, проходящих лечение тестостероном.

Чтобы предотвратить перенос, лучше избегать любого контакта до тех пор, пока лекарство полностью не абсорбируется или не смывается. Время, необходимое для впитывания, зависит от продукта; однако к каждому продукту прилагается руководство по лекарствам, которое следует полностью прочитать перед использованием.Если невозможно избежать контакта кожа к коже с другим человеком или животным, прикрытие места нанесения одеждой снижает риск передачи. При случайном контакте немедленно промойте пораженные участки водой с мылом. Важно отметить, что контакт кожа к коже — не единственный способ передачи. Следует проявлять осторожность в отношении общих неодушевленных предметов, а также остатков на мебели, простынях и одежде. Ключевые методы профилактики включают в себя мытье рук сразу после нанесения, нанесение препарата только на указанные участки, прикрытие участка одеждой после высыхания, очищение участка перед сном на постельном белье и стирку всех тканей, которые соприкасались с участком нанесения. 21

Для фармацевтов важно проинструктировать пациентов о безопасном хранении всех их лекарств и рассказать им о признаках и симптомах переноса. Увеличенные гениталии, раннее появление волос на лобке, усиление эрекции или либидо и агрессивное поведение являются признаками и симптомами раннего полового созревания и случайного воздействия. У женщин разовьются изменения волос на теле или заметное увеличение количества прыщей, которые также являются признаками и симптомами воздействия. В таких случаях следует прекратить прием тестостерона и связаться с основным лечащим врачом. 21

Заключение

С момента появления продуктов тестостерона в 1990-х годах и трансдермальных гелей в 2000 году на рынке появилось несколько одобренных продуктов для заместительной терапии тестостероном у мужчин, но в настоящее время нет продуктов, одобренных FDA для женщин. Хотя андрогенная недостаточность является клиническим симптомом множественных болезненных состояний у мужчин, андроген считается основным гормоном, лежащим в основе полового влечения как у мужчин, так и у женщин. Тестостерон, наряду с эстрогеном и прогестероном, играет важную роль в развитии повышенного либидо у женщин.

Снижение либидо — частая жалоба среди женщин и основная причина нескольких расстройств половой дисфункции, таких как HSDD. В сочетании с нехваткой одобренных методов лечения и отсутствием знаний и клинических исследований самих болезненных состояний остался большой пробел в уходе за пациентами-женщинами. Несмотря на очевидные преимущества тестостерона, он противопоказан некоторым группам женщин. Кроме того, неподтвержденные дозы приводят ко многим нежелательным потенциальным побочным эффектам, и проблемы с переносом по-прежнему представляют собой проблему.Можно принять меры для предотвращения переноса, как в случае с мужчинами, и очень важно, чтобы женщины, получающие терапию тестостероном, получали соответствующие и необходимые консультации.

Терапия андрогенами у женщин — важная тема, которая была признана таковой несколькими группами за последние несколько лет. 22 Даже в отсутствие одобрения FDA очевидно, что терапия тестостероном имеет некоторое применение в определенных группах женского населения; однако необходимы обширные клинические исследования по всем аспектам этого предмета, чтобы сформулировать рекомендации по соответствующим показаниям, дозировкам и безопасности.Медицинскому сообществу рекомендуется углубиться не только в терапию андрогенами, но и в условия, при которых она требуется. Дополнительная информация о нормальных лабораторных показателях и оценках безопасности и эффективности терапии тестостероном для всех групп женщин значительно расширит нашу базу знаний.

ССЫЛКИ

1. Гуай А., Дэвис С.Р. Недостаточность тестостерона у женщин: факт или вымысел? World J Urol. 2002; 20: 106-110.
2.Дэвис С.Р., Дэвисон С.Л. Современные взгляды на терапию тестостероном для женщин. Menopausal Med. 2012; 20: S1-S4.
3. Снабес М.С., Фрезерный В.М., Саймс С.М. Без одобренного FDA тестостерона для лечения женщин с гипоактивным расстройством сексуального влечения поставщики медицинских услуг полагаются на назначения не по назначению. Дж. Секс Мед . 2011; 8: 185. Аннотация 18А.
4. Блох М., Мейбум Х, Заиг И. и др. Использование дегидроэпиандростерона в лечении гипоактивного расстройства полового влечения: отчет о гендерных различиях. Eur Neuropsychopharmacol. 2013; 23 (8): 910-918.
5. FDA. Обзор справочного документа Консультативного комитета FDA Intrinsa. 4 декабря 2004 г. www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/04/briefing/2004-4082b1_02_a-fda-intrinsa-overview.htm. По состоянию на 17 июля 2014 г.
6. White WB, Grady D, Giudice LC и др. Исследование безопасности сердечно-сосудистой системы LibiGel (гель тестостерона) у женщин в постменопаузе с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и гипоактивным расстройством полового влечения. Am Heart J. 2012; 163: 27-32.
7. Kingsberg SA. Реестр гипоактивных расстройств сексуального влечения для характеристики естественного течения и исходов у женщин с гипоактивным расстройством сексуального влечения. Менопауза. 2012; 19: 379-381.
8. Сейдман С.Н., Рабкин Ю.Г. Заместительная терапия тестостероном для мужчин с гипогонадизмом и депрессией, резистентной к СИОЗС. J Affect Disord. 1998; 48: 157-161.
9. Джадд Х.Л., Лукас В.Е., Йен СС. Влияние овариэктомии на уровни циркулирующего тестостерона и андростендиона у пациентов с раком эндометрия. Am J Obstet Gynecol. 1974; 118: 793-798.
10. Североамериканское общество менопаузы. Роль терапии тестостероном у женщин в постменопаузе: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы. Менопауза . 2005; 12: 496-511.
11. Лафлин Г.А., Барретт-Коннор Э., Криц-Сильверштейн Д., фон Мюлен Д. Гистерэктомия, овариэктомия и уровни эндогенных половых гормонов у пожилых женщин: исследование Ранчо Бернардо. J Clin Endocrinol Metab. 2000: 85: 645-651.
12. Burger HG, Hailes J, Nelson J, Menelaus M. Влияние комбинированных имплантатов эстрадиола и тестостерона на либидо у женщин в постменопаузе. Br Med J (Clin Res Ed). 1987; 294: 936-937.
13. Дэвис С.Р., МакКлауд П., Штраус Б.Дж., Бургер Х. Тестостерон усиливает действие эстрадиола на плотность костей в постменопаузе и сексуальность. Maturitas. , 1995; 21: 227-236.
14. Саррел П., Добай Б., Виита Б. Замена эстрогена и эстроген-андрогена у женщин в постменопаузе, неудовлетворенных терапией только эстрогенами: сексуальное поведение и нейроэндокринные реакции. J Reprod Med. 1998; 43: 847-856.
15. Лобо Р.А., Розен Р.К., Ян Х.М. и др. Сравнительные эффекты пероральных этерифицированных эстрогенов с метилтестостероном и без него на эндокринные профили и параметры половой функции у женщин в постменопаузе с гипоактивным половым влечением. Fertil Steril. 2003; 79: 1341-1352.
16. Шервин Б.Б., Гельфанд М.М., Брендер В. Андроген усиливает сексуальную мотивацию у женщин: проспективное перекрестное исследование применения половых стероидов при хирургической менопаузе. Psychosom Med. 1985; 47: 339-351.
17. де Ронд В. Гиперандрогения после переноса геля тестостерона для местного применения: клинический случай и обзор опубликованных и неопубликованных исследований. Hum Reprod. 2009; 24: 425-428.
18. Guerrieri GM, Martinez P, Klug SP, et al. Влияние физиологической терапии тестостероном на качество жизни, самооценку и настроение у женщин с первичной недостаточностью яичников. Менопауза. , 27 января 2014 г. [EPub перед печатью].
19. FDA. Письмо в Solvay Pharmaceuticals, Inc. об изменениях в маркировке безопасности и стратегиях оценки рисков и смягчения их последствий для AndroGel. 7 мая 2009 г.
20. FDA. Письмо в Auxilium Pharmaceuticals, Inc. об изменениях в маркировке безопасности и стратегиях оценки рисков и смягчения их последствий для испытаний. 7 мая 2009 г.
21. FDA. Руководство по лекарствам: гель тестостерона CIII. www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM403065.pdf. По состоянию на 17 июля 2014 г.
22.Вирман М.Э., Бассон Р., Дэвис С.Р. и др. Андрогенная терапия у женщин: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. , 2006; 91: 3697-3710.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Флибансерин (Адди)

П. Т. 2017 Апрель; 42 (4): 237–241.

Первое одобренное FDA средство для лечения женского сексуального интереса / расстройства возбуждения у женщин в пременопаузе

Доктор Инглиш — доцент кафедры фармацевтической практики Колледжа фармации и здравоохранения Олбани в Колчестере, штат Вермонт.Доктор Мухлейзен — фармацевт в Аризонской больнице позвоночника и суставов в Месе, штат Аризона. Доктор Рей является директором программы ординатуры по психофармакологии и доцентом кафедры фармацевтической практики фармацевтического колледжа Нова Юго-Восточного университета в Форт-Лодердейле, Флорида. Drug Forecast — это регулярная колонка, которую координирует Алан Каспи, доктор философии, фармацевт, магистр делового администрирования, президент Caspi and Associates в Нью-Йорке, Нью-Йорк.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

ВВЕДЕНИЕ

Расстройство сексуального интереса / возбуждения у женщин (FSIAD) — это новый клинический диагноз, который появляется в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , пятое издание (DSM-5). 1 Диагноз ранее был указан как расстройство гипоактивного полового влечения (HSDD) в DSM-4 и как расстройство ингибированного полового влечения в DSM-3. Ссылки на состояние до 2013 года (и даже после него), включая исследования, часто относятся к состоянию как HSDD.

FSIAD характеризуется значительным снижением или отсутствием сексуального интереса или возбуждения у женщин. 1 Чтобы соответствовать критериям диагностики, пациенты должны демонстрировать отсутствие или снижение трех из следующих пунктов в течение как минимум шести месяцев: интерес к сексуальной активности; сексуальные или эротические мысли и фантазии; начало половой жизни и невосприимчивость к попыткам партнера начать половую жизнь; сексуальное возбуждение или удовольствие во время сексуальной активности; сексуальный интерес / возбуждение в ответ на сексуальные или эротические сигналы; и генитальные или негенитальные ощущения во время сексуальной активности.Имеющиеся симптомы должны вызывать у человека клинически значимый дистресс и не могут быть лучше объяснены несексуальным психическим расстройством или как следствие тяжелого дистресса в отношениях или другого значительного стрессора. 1

На основании эпидемиологических исследований распространенность FSIAD не очень хорошо известна, и на сексуальное желание женщин могут сильно влиять гормональные изменения, этническая принадлежность, сопутствующие заболевания, лекарства и психологический стресс. Оценки распространенности различаются, особенно в связи с изменениями в терминологии и определениях: в исследованиях сообщается, что у женщин в пременопаузе оценивается от 6% до 46%, а у женщин в постменопаузе расстройства желания, вероятно, составляют примерно 10% и, возможно, выше. 2 5 Азиатские этнические группы, в том числе китайские и японские женщины, сообщили о более высоких показателях низкого сексуального влечения. 6 Сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, урологические и гинекологические расстройства, а также психотропные препараты могут снизить уровень сексуального влечения и либидо. 3 , 5 Поскольку сексуальная дисфункция часто носит многофакторный характер, истинную распространенность расстройств полового влечения, не связанных с психологическими или другими заболеваниями, трудно уловить в эпидемиологических исследованиях.Эпидемиологические исследования, основанные на критериях DSM-5, пока недоступны.

До 2015 года в Соединенных Штатах не было одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) лечения расстройств сексуального влечения у женщин. Пластырь с трансдермальным тестостероном, Intrinsa (Warner Chilcott UK Ltd.), был единственным коммерчески одобренным продуктом, доступным для лечения этого расстройства в Европейском Союзе, но его разрешение на продажу было отозвано в 2012 году. : андрогены, такие как тестостерон или антипрогестероновые соединения; бупропион; и ингибитор фосфодиэстеразы силденафил.Силденафил и бупропион имеют ограниченную полезность при лечении сексуального влечения у женщин из-за недостаточной эффективности, а добавление тестостерона вызывает споры из-за рисков, связанных с заместительной гормональной терапией, и отсутствия данных, подтверждающих их использование. 4 , 5 , 8

Флибансерин (Addyi, Sprout Pharmaceuticals) — это мультимодальный серотонинергический агент, который был первоначально разработан Boehringer Ingelheim для лечения большого депрессивного расстройства.Флибансерин не прошел клинических испытаний для лечения депрессии, но, как сообщалось, имел побочный эффект в виде повышения либидо у пациенток. Boehringer Ingelheim подала новую заявку на лекарство (NDA) в FDA для использования флибансерина для лечения женского диагноза HSD в 2009 году, но в одобрении было отказано из-за того, что в двух клинических испытаниях не удалось продемонстрировать статистическое улучшение исходной конечной точки сексуального влечения. . Впоследствии Sprout Pharmaceuticals приобрела права на флибансерин и снова подала NDA в 2013 году.FDA не одобрило заявку, сославшись на соображения безопасности, и запросило дополнительные исследования, в том числе исследование влияния препарата на способность управлять автомобилем из-за его способности вызывать сильную сонливость и исследование, чтобы определить, действуют ли ферменты цитохрома P450 (CYP). участвует в метаболизме препарата. Sprout Pharmaceuticals завершила необходимые исследования и представила еще один NDA в феврале 2015 года. В августе 2015 года FDA одобрило флибансерин в качестве первого препарата для лечения расстройства сексуального влечения / возбуждения у женщин любой степени тяжести. 9

ПОКАЗАНИЯ

Флибансерин показан при приобретенной генерализованной FSIAD любой степени тяжести, от легкой до тяжелой, у женщин в пременопаузе. Он не одобрен для лечения снижения либидо или другой сексуальной дисфункции, вызванной приемом антидепрессантов. Расстройство характеризуется низким сексуальным желанием, которое вызывает выраженный дистресс или трудности в межличностном общении, и не является вторичным по отношению к проблемам во взаимоотношениях, причинам, вызванным употреблением психоактивных веществ или наркотиков, или сопутствующим медицинским или психиатрическим состоянием, которое может повлиять на сексуальное желание. 9

ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Флибансерин является агонистом 5-гидрокситриптамина 1A (5-HT 1A ) / антагонистом 5-HT 2A , который также проявляет антагонизм от слабого до умеренного в отношении 5-HT 5-B HT 2C и дофаминовые рецепторы D 4 . Его химическая и эмпирическая формула: 2H-бензимидазол-2-он, 1,3-дигидро-1- [2- [4- [3- (трифторметил) фенил] -1-пиперазинил] этил] и C 20 H 21 F 3 N 4 O соответственно.Его структурная формула проиллюстрирована на. 9

Химическая структура флибансерина 9

ФАРМАКОЛОГИЯ И МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Хотя механизм действия флибансерина недостаточно изучен в FSIAD, флибансерин оказывает региональную селективность в рецепторах центральной нервной системы. сродство к рецепторам 5-HT 1A в гиппокампе и префронтальной коре без активации в дорсальном шве.Кроме того, флибансерин проявляет большую селективность в отношении постсинаптических рецепторов 5-HT 1A . Агонистическая активность постсинаптических рецепторов 5-HT 1A оказывает последующее влияние на изменение уровней других моноаминов, включая дофамин. 9 11 В сочетании с антагонизмом 5-HT 2A хроническое лечение флибансерином повышает уровень дофамина в мезокортикальной области префронтальной коры из вентральных выступов надкрылья. 10 , 11 Флибансерин также вызывает чистое увеличение концентрации норадреналина избирательно в префронтальной коре за счет растормаживания норадренергических нейронов голубого пятна. 10 12

И дофамин, и норадреналин играют решающую роль в сексуальном возбуждении, при этом норадреналин играет стимулирующую роль в сексуальном возбуждении, а дофамин играет роль в повышении желания. 12 , 13 Флибансерин не изменяет нейротрансмиссию дофамина в прилежащем ядре, поэтому флибансерин не имеет вредных свойств. 10 Кроме того, флибансерин снижает концентрацию серотонина в префронтальной коре при постоянном применении.Как и другие моноамины, серотонин подавляющим образом модулирует сексуальную активность за счет снижения высвобождения дофамина в префронтальной коре головного мозга. Модулируя эти моноамины у пациентов с FSIAD, флибансерин теоретически может улучшить сексуальное желание и возбуждение. Помимо активности в отношении рецепторов 5-HT 1A и 5-HT 2A , флибансерин обладает слабой антагонистической активностью в отношении рецепторов 5-HT 2C , 5-HT 2B и допамина D 4 . Терапевтическая активность флибансерина еще не полностью связана с активностью этих рецепторов. 10 , 11

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Флибансерин имеет абсолютную биодоступность 33% после перорального приема. Флибансерин демонстрирует линейную фармакокинетику в дозах от 100 до 250 мг у здоровых женщин и достигает максимальной концентрации через 0,75 часа после приема (максимальная концентрация = 419 нг / мл). Применение с пищей замедляет абсорбцию и увеличивает степень абсорбции до 56%. Флибансерин сильно связывается белками (98%) с белками сыворотки, в первую очередь с альбумином.Флибансерин подвергается интенсивному метаболизму первого прохождения и в основном метаболизируется до неактивных метаболитов печеночными изоферментами CYP3A4 и, в меньшей степени, CYP2C19. 9

Средний конечный период полувыведения флибансерина составляет 11 часов, а стабильные концентрации достигаются после трех дней приема. Период полувыведения увеличивается до 26 часов, а площадь под кривой увеличивается в 4,5 раза у пациентов с легкой печеночной недостаточностью. Из-за значительного повышения концентраций у пациентов с печеночной недостаточностью флибансерин не следует применять пациентам с печеночной недостаточностью. 9 Концентрация флибансерина несколько увеличивается при почечной недостаточности легкой и средней степени в 1,1 раза, а при тяжелой почечной недостаточности — в 1,2 раза. Метаболиты флибансерина в первую очередь выводятся с мочой (44%) и калом (51%). 8

АДМИНИСТРАЦИЯ И ДОЗИРОВКА

Начальная и рекомендуемая максимальная доза флибансерина составляет 100 мг перед сном. Флибансерин можно вводить с пищей или без нее; однако пища увеличивает системную абсорбцию. Флибансерин не следует принимать в дневное время, поскольку это увеличивает риск гипотонии, сонливости и обмороков.Адекватный курс лечения флибансерином составляет восемь недель, и если к 8-й неделе не наблюдается улучшения сексуального влечения, то прием флибансерина следует прекратить. 9

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эффективность

Эффективность и безопасность флибансерина широко изучались в исследованиях фазы 2 и фазы 3 по лечению FSIAD у женщин в пременопаузе. Одобрение флибансерина FDA было основано на трех трехфазных 24-недельных рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях у женщин в пременопаузе в Северной Америке (исследования BEGONIA, DAISY и VIOLET). 14 16 Во всех трех испытаниях использовались критерии DSM-4 для HSDD. Три исследования включали только женщин в пременопаузе в возрасте 18 лет и старше с диагнозом приобретенного генерализованного HSDD в течение 24 недель или более до исследования. От участников требовалось набрать не менее 15 баллов по пересмотренной шкале женского сексуального дистресса (FSDS – R) и 0 или 1 балл по шкале сексуального интереса и желаний — женская шкала (что указывает на отсутствие восприимчивости к сексуальному подходу партнера).Кроме того, женщины должны были состоять в моногамных гетеросексуальных отношениях не менее одного года. 14 16 Критерии исключения включали диагнозы сексуальной дисфункции, отличной от HSDD, психических расстройств, которые могут повлиять на сексуальную функцию, большого депрессивного расстройства в течение последних шести месяцев, а также злоупотребления психоактивными веществами или любого другого продолжающегося клинического расстройства. Участники также считались непригодными, если они принимали гормональную терапию (кроме контрацептивов), антиаритмические препараты, бета-блокаторы, стимуляторы центральной нервной системы, антикоагулянты, агонисты дофамина, миорелаксанты, бензодиазепины, седативные снотворные, антидепрессанты, антипсихотики, противоэпилептические препараты, стабилизаторы настроения. , Г.Зверобой, йохимбин, метоклопрамид, наркотики или триптаны. Женщины также исключались, если они получали психотерапевтическое лечение в течение 12 недель после исследования или если они недавно испытали серьезный жизненный стрессор. 14 16

В исследовании BEGONIA изучались сопутствующие конечные точки изменения количества удовлетворительных сексуальных контактов (SSE) в течение 28 дней и индекса женской сексуальной функции (FSFI). О SSE сообщали с помощью ежедневного электронного дневника, а FSFI определяли с помощью теста с двумя вопросами, в котором участники оценивали свое сексуальное желание по шкале от 1 до 5 каждые четыре недели.Вторичные исходы определялись как изменение от исходного уровня общего балла FSFI, общего балла FSDS – R и балла по пункту 13 FSDS-R («обеспокоено низким сексуальным желанием»). 14

Женщины в пременопаузе были рандомизированы для получения плацебо (n = 545) или флибансерина в дозе 100 мг (n = 542) ежедневно перед сном в течение 24 недель. Флибансерин улучшил количество SSE (2,5 против 1,5; P ≤ 0,0001) и показатель сексуального влечения на основе FSFI (5,3 против 3,5; P ≤ 0,0001) по сравнению с плацебо. 14 Первичные и релевантные вторичные исходы перечислены в.

Таблица 1

Флибансерин 100 мг в фазе 3 Клинические испытания: среднее изменение параметров эффективности через 24 недели 9

BEGONIA 14

DAISY
Плацебо (n = 545) Флибансерин (n = 542) Плацебо (n = 398) Флибансерин (n = 395) Плацебо (n = 295) Флибансерин (n = 290)
Количество SSE, среднее (SD) * 1.5 (4,5) 2,5 (4,6) ( P <0,001) 1,1 (0,2) 1,9 (0,3) ( P <0,001) 0,8 (0,2) 1,6 (0,23) P <0,01
Оценка области желания SFI, среднее (SE) 0,7 (0,1) 1,0 (0,1) ( P <0,001) 0,6 (0,1) 0,9 (0,1) ( P <0,001) 0,5 (0,1) 0,9 (0,1) ( P <0,001)
Общий балл FSFI, средний (SE) 3.5 (0,3) 5,3 (0,3) ( P <0,001) 2,6 (0,3) 4,1 (0,3) ( P <0,001) 2,4 (0,4) 5,0 (0,4) ( P <0,001)
Оценка по пункту 13 FSDS – R, среднее (SE) −0,7 (0,1) −1,0 (0,1) ( P <0,001) −0,5 (0,1) -0,7 (0,1) ( P <0,001) -0,5 (0,1) -0,8 (0,1) ( P <0,001)
FSDS – R общий балл, среднее (SE) — 6.1 (0,6) −9,4 (0,6) ( P <0,001) −5,2 (0,5) −7,8 (0,5) ( P <0,001) −4,9 (0,7) −8,9 (0,7) ( P <0,001)

В исследовании DAISY изучались две соперничающие конечные точки в группе плацебо (n = 398) по сравнению с тремя группами флибансерина: 25 мг два раза в день (n = 396), 50 мг два раза в день (n = 396). = 392) и 100 мг один раз в сутки перед сном (n = 395). Сопервичные конечные точки определялись как изменения количества SSE и баллов по шкале сексуального влечения по сравнению с исходным уровнем через 24 недели.Отчеты обеих конечных точек записывались с помощью ежедневного электронного дневника. Вторичные конечные точки включали изменение общего балла по шкале FSDS – R и балла по пункту 13 по шкале FSDS – R на 24 неделе. Только лечение флибансерином в дозе 100 мг показало статистически значимое увеличение ССЭ (1,9 против 1,1; P <0,01). Сексуальное желание, основанное на шкале FSFI, статистически увеличивалось при применении всех лекарственных форм флибансерина, причем наибольшее увеличение наблюдалось в группе 100 мг по сравнению с плацебо (0,9 против 0,6 соответственно; P <0.0001). 15 Первичные и релевантные вторичные исходы перечислены в.

В исследовании VIOLET пациенты рандомизировались на группы плацебо (n = 295), флибансерин 50 мг (n = 295) или флибансерин 100 мг один раз в день перед сном (n = 290). Сопервичные и вторичные конечные точки были такими же, как и в исследовании DAISY, и измеряли изменения по сравнению с исходным уровнем до 24-й недели. Обе исходные конечные точки регистрировались с использованием электронного дневника. Обе группы, получавшие флибансерин 50 мг и 100 мг, показали статистически значимое увеличение ССЭ (1.4, P <0,05; 1,6, P <0,01 соответственно) по сравнению с плацебо (0,8). Сексуальное желание, основанное на FSFI, было значительно выше по завершении испытания для флибансерина 50 мг один раз в день (0,8; P <0,05) и флибансерина 100 мг один раз в день (0,9; P <0,0001) по сравнению с плацебо ( 0,5). 16 Первичные и релевантные вторичные исходы перечислены в.

Анализы поддерживающих респондентов были проведены FDA и исследователями для определения ответа на лечение в трех испытаниях.Используя шкалу общего впечатления пациента — улучшение, респонденты были классифицированы как «значительно улучшились» или «значительно улучшились». От 8 до 24 недель пациенты, получавшие флибансерин, имели скорректированную с поправкой на плацебо скорость ответа примерно 10%, сообщая о «значительно улучшенном» или «очень значительном улучшении» (например, 9,9% против 21,1%; P <0,01, через 24 часа). недель). 17

Хотя он не одобрен FDA для лечения сексуальной дисфункции у женщин в постменопаузе, безопасность и эффективность флибансерина оценивалась в этой популяции в исследовании SNOWDROP, в котором пациенты получали плацебо (n = 481) или флибансерин 100 мг (n = 468) ежедневно перед сном в течение 24 недель тестирования.Подобно исследованиям, проведенным с участием женщин в пременопаузе, соперничающими конечными точками были изменение SSE за 28-дневный период и изменение балла по шкале желаний FSFI. Количество зарегистрированных SSE было статистически значимо больше в группе флибансерина (+1,0) по сравнению с группой плацебо (+0,6; P = 0,004). Показатели домена желания FSFI также увеличились в группе флибансерина (+0,7) по сравнению с плацебо (+0,4; P <0,001). 18 Эти положительные результаты еще предстоит повторить во втором клиническом исследовании.

Безопасность

Всего 2 997 женщин лечились флибансерином 100 мг в ходе клинических испытаний; из этих пациентов 1672 лечились не менее шести месяцев, 850 получали лечение не менее 12 месяцев и 88 лечились не менее 18 месяцев. Наиболее частым нежелательным явлением в клинических испытаниях фазы 3 у женщин в пременопаузе было головокружение. 9 , 14 16 Общими побочными эффектами были головная боль, головокружение, усталость, сонливость и тошнота.Флибансерин, по-видимому, обладает дозозависимым седативным эффектом, вероятно, из-за его антагонизма 5-HT 2A . Дозировка препарата перед сном может уменьшить, но не полностью улучшить этот эффект. Сонливость, зафиксированная в исследовании DAISY, варьировалась в зависимости от частоты приема: 16,3% при приеме флибансерина 50 мг два раза в день и 11,9% при приеме 100 мг один раз в день перед сном. 15 Гипотония и обмороки наблюдались у 0,2% пациентов, получавших флибансерин, по сравнению с менее чем 0,1% пациентов, получавших плацебо, в клинических испытаниях.Прием дозы, превышающей рекомендованную максимальную, и прием флибансерина в дневное время увеличивают этот риск. Статистически небольшое дозозависимое увеличение количества злокачественных опухолей молочной железы было отмечено у мышей, когда флибансерин использовался в 3-10 раз превышающей рекомендованную максимальную дозу в течение двухлетнего периода. Клиническое значение этого увеличения не было продемонстрировано в исследованиях на людях, но оно включено в раздел предупреждений на этикетке упаковки. 9 В ходе клинических испытаний не было отмечено повышения уровня пролактина. 17 Кроме того, в клинических испытаниях не наблюдалось увеличения удлинения интервала QT. 17 Общие побочные эффекты, связанные с флибансерином из исследований в Северной Америке, описаны в.

Таблица 2

Флибансерин, 100 мг Безопасность в фазе 3 Клинические испытания: частота побочных эффектов 9

Плацебо (n = 545) (%)
BEGONIA 14 DAISY 15
Флибансерин (n = 542) (%) Плацебо (n = 398) (%) Флибансерин (n = 395) (%) Плацебо (n = 295) (%) Флибансерин (n = 290) (%)
Любой AE 275 (50.5) 337 (62,2) 234 (58,8) 274 (69,4) 175 (59,3) 193 (66,6)
Сонное состояние 19 (3,5) 7817 (14) 14 (3,5) 47 (11,9) 9 (3,1) 32 (11,0)
Головокружение 6 (1,1) 56 (10,3) 8 (2,0) 48 ( 12,2) 5 (1,7) 26 (9,0)
Тошнота 12 (2.2) 41 (7,6) 16 (4,0) 47 (11,9) 12 (4,1) 33 (11,4)
Усталость 18 (3,3) 31 (5,7) 27 (6,8) 38 (9,6) 8 (2,7) 18 (6,2)
URTI 13 (2,4) 28 (5,2) 20 (5,0) 25 ( 6.3) 15 (5.1) 13 (4.5)

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Флибансерин содержит предупреждение о гипотонии и обмороках в определенных условиях, в том числе при одновременном употреблении алкоголя и / или умеренного или сильного алкоголя. Ингибиторы CYP3A4, а также для пациентов с нарушением функции печени. 9

Программа оценки и снижения риска (REMS) была разработана для флибансерина, в частности, из-за риска гипотонии и обмороков, связанных с сопутствующим употреблением алкоголя. Лица, выписывающие рецепты, должны пройти сертификационный тренинг, прежде чем иметь возможность назначать флибансерин, и должны документально подтвердить, что они консультировали пациента по поводу отказа от употребления алкоголя при лечении флибансерином. Аптеки должны быть сертифицированы для участия в программе REMS и могут выдавать флибансерин пациентам только после того, как они подтвердят, что лицо, выписывающее рецепт, сертифицировано. 9

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Флибансерин оказывает агонистическое и антагонистическое действие на различные рецепторы серотонина, делая возможными фармакодинамические взаимодействия с лекарствами, которые изменяют или участвуют в серотонинергической нейротрансмиссии как в центральной, так и в периферической нервной системе. В клинические испытания фазы 3, проведенные с флибансерином, были исключены пациенты, принимавшие серотонинергические антидепрессанты, триптаны и другие серотонинергические соединения. 9

Флибансерин изучали с пароксетином в течение 10 дней для определения фармакокинетических лекарственных взаимодействий.Воздействие флибансерина уменьшилось на 4% при сочетании с пароксетином по сравнению с одним флибансерином. 9 Испытания на животных с использованием флибансерина с другими серотонинергическими антидепрессантами, флуоксетином и имипрамином, не выявили значительного увеличения токсичности серотонина у крыс в сочетании и в сверхтерапевтических дозах. 19 Несмотря на отсутствие данных о фармакодинамических взаимодействиях с серотонинергическими соединениями на людях, основанных на способности флибансерина снижать нейротрансмиссию серотонина в различных областях центральной нервной системы, теоретический риск серотонинового синдрома должен быть низким.Тем не менее, учитывая серьезность серотонинового синдрома, следует соблюдать осторожность и бдительность при сочетании флибансерина с другими серотонинергическими агентами из-за нехватки данных и ограниченного клинического опыта на сегодняшний день.

Соединения, которые мешают сексуальному влечению или уменьшают его, могут снизить эффективность флибансерина. Исследования фармакодинамического взаимодействия отсутствуют; однако препараты, которые, как известно, вызывают сексуальную дисфункцию, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина, антипсихотические средства, трициклические антидепрессанты, холинолитики, антигистаминные препараты, антиандрогенные прогестероны, различные антигипертензивные и диуретики, могут иметь отрицательный эффект. влияет на половую функцию и ограничивает полезность флибансерина. 4 , 5 , 20

Данные клинической безопасности показывают, что лечение флибансерином обычно может вызывать сонливость и поэтому рекомендуется только перед сном. Из-за этой сонливости одновременный прием флибансерина с депрессантами центральной нервной системы, включая опиоиды, бензодиазепины и седативные антигистаминные препараты, следует соблюдать осторожно, поскольку комбинация этих классов лекарств с флибансерином может увеличить риск депрессии центральной нервной системы. 9

Флибансерин в основном метаболизируется CYP3A4 и подвержен фармакокинетическим взаимодействиям, опосредованным ингибированием и индукцией CYP3A4. Флибансерин противопоказан к применению с умеренными и сильными ингибиторами CYP3A4 из-за заметного повышения пиковых уровней флибансерина в плазме, что приводит к гипотензии и обморокам. Сильные индукторы CYP3A4 ограничивают полезность флибансерина, поскольку рифампицин снижает концентрацию флибансерина на 95%. Хотя это и не противопоказано, сильные ингибиторы CYP2C19 следует с осторожностью использовать с флибансерином, поскольку они теоретически могут привести к более высоким уровням и побочным эффектам, связанным с флибансерином. 9

СТОИМОСТЬ

Средняя оптовая цена 30-дневной поставки таблеток по 100 мг составляет 960 долларов. 21

СООБРАЖЕНИЯ КОМИТЕТА P&T

Флибансерин — первый препарат в своем классе для лечения FSIAD у женщин в пременопаузе. Основываясь на клинических испытаниях в Северной Америке, флибансерин продемонстрировал умеренную эффективность в отношении увеличения SSE и показателей сексуального желания FSFI. 14 На основании исследования, лечение флибансерином может привести к дополнительной половине ССЭ в месяц. 14 16 Хотя флибансерин, по-видимому, предлагает небольшое, но статистически значимое преимущество для женщин в пременопаузе с FSIAD, требуемое соблюдение программы REMS и возможность гипотонии и обморока при использовании являются сдерживающим фактором для назначения или использования этого лекарства. Стоимость и постоянное лечение, а также обязательный отказ от алкоголя при использовании флибансерина будут препятствовать клинической применимости препарата. Есть повод для беспокойства, что исследование, изучающее комбинацию алкоголя и флибансерина, включало в основном испытуемых мужчин, хотя женщины могут испытывать более быстрое начало и более сильные эффекты алкоголя, чем их коллеги-мужчины.При сонливости, головокружении и утомляемости, о которых сообщалось примерно у 10-20% леченных пациентов, и наличии системы REMS для снижения риска гипотонии и обмороков, при применении флибансерина возможны нежелательные побочные эффекты.

Долгосрочная клиническая польза флибансерина в настоящее время неизвестна, и необходимы дополнительные исследования безопасности и взаимодействия лекарств, чтобы определить его легитимность для рутинного клинического использования. Во многих случаях риски безопасности при использовании флибансерина перевешивают небольшую чистую пользу от улучшения сексуального влечения.Лучшими кандидатами на лечение флибансерином являются женщины с FSIAD, которые не добились успеха в психосоциальных вмешательствах, готовы принять риски, связанные с продолжением употребления, и способны воздерживаться от алкоголя в течение всего курса лечения. Признавая несоответствие агентов, доступных женщинам для лечения FSIAD, сексуальной дисфункции или низкого либидо, по сравнению с агентами, доступными для мужчин, флибансерин представляет собой некоторый прогресс, хотя и ограниченный, в качестве варианта лечения, который может улучшить сексуальную функцию и результаты для некоторых женщин.

Сноски

Раскрытие информации: Авторы не сообщают о финансовых или коммерческих отношениях в отношении этой статьи.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Американская психиатрическая ассоциация; Целевая группа DSM-5. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. [Google Scholar] 2. West SL, D’Aloisio AA, Agans RP и др. Распространенность низкого сексуального влечения и расстройства гипоактивного полового влечения в репрезентативной на национальном уровне выборке U.С. женщины. Arch Intern Med. 2008. 168 (13): 1441–1449. [PubMed] [Google Scholar] 3. Льюис Р.В., Фугл-Мейер К.С., Бош Р. и др. Эпидемиология / факторы риска сексуальной дисфункции. J Sex Med. 2004. 1 (1): 35–39. [PubMed] [Google Scholar] 5. Франк Дж. Э., Мистретта П., Уилл Дж. Диагностика и лечение женской сексуальной дисфункции. Amer Fam Phys. 2008. 77 (5): 635–642. [PubMed] [Google Scholar] 6. Каин В.С., Йоханнес С.Б., Авис Н.Е. и др. Сексуальное функционирование и практики в мультиэтническом исследовании женщин среднего возраста: исходные результаты SWAN.J Sex Res. 2003. 40 (3): 266–276. [PubMed] [Google Scholar] 8. Лодиз Н.М. Гипоактивное расстройство сексуального влечения у женщин: варианты лечения помимо тестостерона и подходы к общению с пациентами по вопросам сексуального здоровья. Фармакотерапия. 2013. 33 (4): 411–421. [PubMed] [Google Scholar] 9. Адди (флибансерин) информация о назначении. Роли, Северная Каролина: Sprout Pharmaceuticals, Inc .; Август 2015 г. [Google Scholar] 10. Шталь С.М., Соммер Б., Аллерс К.А. Многофункциональная фармакология флибансерина: возможный механизм терапевтического действия при гипоактивном расстройстве полового влечения.J Sex Med. 2011; 8 (1): 15–27. [PubMed] [Google Scholar] 11. Stahl SM. Механизм действия флибансерина, многофункционального агониста и антагониста серотонина (MSAA), при гипоактивном расстройстве полового влечения. CNS Spectr. 2015; 20 (1): 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Stahl SM. Цепи сексуального влечения при гипоактивном расстройстве полового влечения. J Clin Psychiatry. 2010. 71 (5): 518–519. [PubMed] [Google Scholar] 13. Pfaus JG. Пути сексуального влечения. J Sex Med. 2009. 6 (6): 1506–1533. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кац М., ДеРогатис Л. Р., Акерман Р. и др.Эффективность флибансерина у женщин с гипоактивным расстройством сексуального влечения: результаты исследования BEGONIA. J Sex Med. 2013. 10 (7): 1807–1815. [PubMed] [Google Scholar] 15. Торп Дж., Саймон Дж., Даттани Д. и др. Лечение гипоактивного расстройства полового влечения у женщин в пременопаузе: эффективность флибансерина в исследовании DAISY. J Sex Med. 2012. 9 (3): 793–804. [PubMed] [Google Scholar] 16. Дерогатис Л.Р., Комер Л., Кац М. и др. Лечение гипоактивного расстройства полового влечения у женщин в пременопаузе: эффективность флибансерина в исследовании VIOLET.J Sex Med. 2012. 9 (4): 1074–1085. [PubMed] [Google Scholar] 18. Саймон Дж. А., Кингсберг С. А., Шумель Б. и др. Эффективность и безопасность флибансерина у женщин в постменопаузе с гипоактивным расстройством сексуального влечения: результаты исследования SNOWDROP. Менопауза. 2014. 21 (6): 633–640. [PubMed] [Google Scholar] 19. Borsini F, Brambilla A, Cesana R, Grippa N. Отсутствие взаимодействия между флибансерином и антидепрессантами в индукции серотонинергического синдрома у крыс. Int J Neuropsychopharmacol. 2001. 4 (1): 9–15. [PubMed] [Google Scholar] 20.Райт Дж. Дж., О’Коннор К.М. Женская сексуальная дисфункция. Med Clin North Am. 2015. 99 (3): 607–628. [PubMed] [Google Scholar] 21. Красная книга онлайн. Анн-Арбор, Мичиган: Truven Health Analytics; [Доступ 2 февраля 2017 г.]. [Google Scholar]

Низкое половое влечение у женщин — симптомы и причины

Обзор

Сексуальные желания женщин естественным образом меняются с годами. Взлеты и падения обычно совпадают с началом или концом отношений или с серьезными изменениями в жизни, такими как беременность, менопауза или болезнь.Некоторые лекарства, применяемые при расстройствах настроения, также могут вызывать снижение полового влечения у женщин.

Если ваше отсутствие интереса к сексу сохраняется или возвращается и вызывает личные страдания, у вас может быть состояние, называемое расстройством сексуального интереса / возбуждения.

Но для обращения за помощью вам не обязательно соответствовать этому медицинскому определению. Если вас беспокоит низкое половое влечение или снижение полового влечения, существуют изменения в образе жизни и сексуальные техники, которые могут чаще поднимать вам настроение. Некоторые лекарства также могут быть многообещающими.

Симптомы

Если вы хотите заниматься сексом реже, чем ваш партнер, ни один из вас не обязательно выходит за рамки нормы для людей на вашем этапе жизни — хотя ваши различия могут вызывать беспокойство.

Точно так же, даже если ваше сексуальное влечение слабее, чем было раньше, ваши отношения могут быть крепче, чем когда-либо. Итог: не существует магического числа для определения низкого полового влечения. Это варьируется среди женщин.

Симптомы низкого полового влечения у женщин включают:

  • Отсутствие интереса к каким-либо видам сексуальной активности, включая мастурбацию
  • Никогда или редко возникают сексуальные фантазии или мысли
  • Обеспокоенность отсутствием сексуальной активности или фантазий

Когда обращаться к врачу

Если вас беспокоит ваше низкое желание секса, поговорите со своим врачом . Решение может заключаться в простом изменении лекарства, которое вы принимаете, и в улучшении любых хронических заболеваний, таких как высокое кровяное давление или диабет.

Причины

Желание секса основано на сложном взаимодействии многих факторов, влияющих на близость, включая физическое и эмоциональное благополучие, переживания, убеждения, образ жизни и ваши текущие отношения. Если вы столкнулись с проблемой в любой из этих областей, это может повлиять на ваше желание секса.

Физические причины

Низкое половое влечение может вызывать широкий спектр болезней, физических изменений и лекарств, в том числе:

  • Сексуальные проблемы. Если вы испытываете боль во время секса или не можете достичь оргазма, это может уменьшить ваше желание секса.
  • Болезни. Многие несексуальные заболевания могут влиять на половое влечение, включая артрит, рак, диабет, высокое кровяное давление, ишемическую болезнь сердца и неврологические заболевания.
  • Лекарства. Известно, что некоторые рецептурные препараты, особенно антидепрессанты, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, снижают половое влечение.
  • Образ жизни. Бокал вина может поднять вам настроение, но слишком много алкоголя может повлиять на ваше сексуальное влечение. То же самое и с уличными наркотиками. Кроме того, курение снижает кровоток, что может притупить возбуждение.
  • Хирургия. Любая операция, связанная с вашей грудью или половыми путями, может повлиять на ваш образ тела, сексуальную функцию и желание секса.
  • Усталость. Усталость от ухода за маленькими детьми или стареющими родителями может способствовать снижению полового влечения. Усталость от болезни или хирургического вмешательства также может сыграть роль в снижении полового влечения.

Изменения гормонов

Изменения уровня гормонов могут изменить ваше желание секса. Это может произойти в течение:

  • Менопауза. Уровень эстрогена падает при переходе к менопаузе. Это может снизить интерес к сексу и вызвать высыхание тканей влагалища, что приведет к болезненному или неудобному сексу. Хотя у многих женщин все еще есть удовлетворительный секс во время менопаузы и после нее, у некоторых наблюдается отставание либидо во время этого гормонального изменения.
  • Беременность и кормление грудью. Гормональные изменения во время беременности, сразу после рождения ребенка и во время кормления грудью могут сдерживать половое влечение. Усталость, изменения в образе тела, а также трудности, связанные с беременностью или уходом за новорожденным, также могут способствовать изменению вашего сексуального влечения.

Психологические причины

Ваше душевное состояние может повлиять на ваше сексуальное желание. Существует множество психологических причин низкого полового влечения, в том числе:

  • Проблемы с психическим здоровьем, такие как тревога или депрессия
  • Стресс, например финансовый стресс или стресс на работе
  • Плохое изображение тела
  • Низкая самооценка
  • История физического или сексуального насилия
  • Предыдущий негативный сексуальный опыт

Проблемы во взаимоотношениях

Для многих женщин эмоциональная близость является важной прелюдией к сексуальной близости.Итак, проблемы в ваших отношениях могут быть основным фактором низкого полового влечения. Снижение интереса к сексу часто является результатом постоянных проблем, таких как:

  • Отсутствие связи с вашим партнером
  • Неразрешенные конфликты или драки
  • Плохое сообщение о сексуальных потребностях и предпочтениях
  • Проблемы с доверием

17 декабря 2020 г.

Как лекарства влияют на либидо

Женская сексуальная дисфункция (FSD) является многогранным и плохо изученным состоянием.Женская сексуальная функция требует гармонии физических, эмоциональных и социальных аспектов пациента. «Сексуальное я и самооценка женщины, интимные отношения, семья, общество и культура» и «сложность ее окружения, половая жизнь и история партнеров, прошлые отношения, состояние психического здоровья, текущие медицинские проблемы и гормональный статус» — все это влияет на женская сексуальная функция. 1 У мужчин «нанесены на карту пути, ведущие к возбуждению и оргазму», 2 , но для женского тела эта информация отсутствует.В «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам», четвертое издание 1994 года, FSD было разделено на 4 типа: те, которые влияют на желание, возбуждение и оргазм, и тип, связанный с сексуальной болью. 3

Потеря либидо или снижение полового влечения может быть серьезным побочным эффектом, который влияет как на мужчин, так и на женщин и может привести к снижению качества жизни или нарушению отношений. «Проблемы либидо могут быть связаны с гипогонадизмом, гиперпролактинемией, депрессией, страхом сексуальной неудачи, некоторыми лекарствами или системным заболеванием.” 4

Многие лекарства могут быть причиной снижения или потери либидо. Потеря либидо неразрывно связана со всеми другими аспектами сексуальной дисфункции, хотя нельзя предположить, что все лекарства, в которых сексуальная дисфункция указывается как неблагоприятный эффект, включают именно потерю либидо. У пациентов может быть дисфункция оргазма (аноргазмия) или эректильная дисфункция без потери либидо, и некоторые лекарства могут влиять только на либидо, только на эректильную функцию или только на функцию оргазма, тогда как другие могут влиять на любую комбинацию.При чтении научно обоснованной литературы может быть трудно понять, относится ли термин «сексуальная дисфункция» к физическим формам сексуальной дисфункции (например, эякуляция, эректильная функция) или к психическим формам сексуальной дисфункции (например, потеря либидо).

Либидо зависит как от психогенных (разум), так и от соматогенных (тело) раздражителей и гормональных факторов. 5 Мужской организм в первую очередь полагается на андрогены, такие как тестостерон, для достижения полового влечения. И мужчины, и женщины зависят от андрогендегидроэпиандростерона (DHEA; предшественник тестостерона), эстрогена и феромонов для возбуждения, и оба пола могут иметь снижение либидо6 из-за повышения эстрогена или увеличения соотношения эстроген: тестостерон. 5

Лекарства, влияющие на либидо, часто имеют механизмы, влияющие на биологические или гормональные медиаторы либидо. Пролактин, 4 тестостерон, 4 DHEA, 6 и серотонин типа 1 (5-HT 1 ), 2 (5-HT 2 ) и 4 (5-HT 4 ) рецепторов 7 участвуют в возбуждении и сексуальной функции. 8 Повышенный уровень пролактина, известный как гиперпролактинемия, является одной из наиболее часто упоминаемых причин потери либидо, вызванной приемом лекарств.Гиперпролактинемия может быть вызвана такими лекарствами, как метилдопа, спиронолактон, дигоксин и метоклопрамид. 4 ДГЭА можно снизить с помощью карбамазепина, фенитоина, ингибиторов цитохрома P450 3A4 и алкоголя. 6 Кетоконазол и аминоглутетимид фактически снижают выработку тестостерона.

Потеря либидо, вызванная приемом лекарств, может быть разделена на 3 основные категории: неврологические / психиатрические агенты, сердечно-сосудистые агенты и прочие агенты. 6 Почти все лекарства, попадающие в эти категории, имеют механизм действия, связанный с пролактином, тестостероном и / или серотонином.

НЕВРОЛОГИЯ / ПСИХИАТРИЯ

Часто сообщаемым последствием депрессии является потеря либидо. 7 К сожалению, наиболее распространенный класс лекарств, которые лечат депрессию, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), может вызвать ту же проблему. Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, нортриптилин и имипрамин, имеют неблагоприятные сексуальные эффекты из-за их антихолинергических эффектов и ингибирующего воздействия на уровни пролактина. 6 Селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина, такие как дулоксетин и венлафаксин, и ингибиторы моноаминоксидазы, такие как фенелзин, повышают активность серотонина, тем самым вызывая проблемы либидо. 6

К счастью, некоторые антидепрессанты не влияют на либидо в такой степени, как СИОЗС. Лекарства, повышающие активность дофамина, могут обратить вспять потерю либидо. Эти типы антидепрессантов, в том числе нефазодон, бупропион и миртазапин, блокируют рецепторы 5-HT 2 и стимулируют активность дофамина. 6-9 Бупропион и миртазапин, в отличие от большинства антидепрессантов, не оказывают значительного влияния на серотонин и являются легкими агонистами дофамина; следовательно, бупропион действительно может оказывать положительное влияние на сексуальное влечение. 8,9

Пациенту с жалобами на снижение либидо перед лечением может быть полезно начать прием лекарства, которое, согласно клиническим исследованиям, практически не влияет на либидо. Michels и др. Заявляют, что, поскольку сексуальные нарушения могут быть как депрессивным симптомом, так и побочным эффектом лечения депрессии, для практикующих врачей и пациентов важно оценивать интенсивность либидо до и после лечения. 10

К сожалению, это не указывает варианты лечения в одном конкретном направлении.Сексуальная дисфункция, связанная с активностью 5-HT 2 , полностью зависит от дозы. 6 Повышение, снижение и статическое состояние либидо может быть связано с недостаточной дозировкой СИОЗС, передозировкой СИОЗС или необходимостью смены агентов. Каждый из этих вариантов терапии имеет свои преимущества и недостатки. Увеличение дозы СИОЗС для компенсации отсутствия разрешения симптомов депрессии может привести к дальнейшей сексуальной дисфункции, поскольку потеря либидо, вызванная СИОЗС, зависит от дозы; по мере увеличения дозы увеличивается и тяжесть побочного эффекта.Уменьшение дозы СИОЗС может уменьшить тяжесть потери либидо, но симптомы депрессии могут вернуться, и на либидо снова повлияет болезненное состояние. Все антидепрессанты требуют адекватных испытаний — по крайней мере, 6 недель лечения — до того, как лечение или доза будут считаться неудачными, а дозы или лекарства будут изменены.

Другие возможные варианты улучшения либидо включают перерыв в приеме лекарств или ожидание развития толерантности. Ожидание развития толерантности — наименее жизнеспособный вариант, в то время как большинство экспертов сходятся во мнении, что этого не происходит. 11 Практикующие должны взвесить преимущества и риски, такие как абстинентный синдром. Лучший план фармацевтической помощи — переключить пациентов с депрессией, которые жалуются на снижение либидо, на бупропион, нефазодон или миртазапин.

Нейролептики, противосудорожные препараты и литий также способствуют потере либидо. Подсчитано, что от 30% до 60% мужчин и женщин, которые принимают типичный антипсихотический препарат с сильной блокирующей дофамин активностью (хлорпромазин, тиоридазин, галоперидол, флуфеназин, тиотиксен), испытывают неблагоприятные сексуальные эффекты из-за повышения уровня пролактина со снижением либидо, так как самый частый симптом. 5 Из-за этого и других тревожных побочных эффектов атипичные нейролептики являются лучшим выбором среди нейролептиков. Арипипразол, клозапин и кветиапин не повышают уровень пролактина 12 ; следовательно, они не вызовут потери либидо. Оланзапин, палиперидон, рисперидон и зипразидон — это атипичные нейролептики, которые действительно повышают пролактин, но в гораздо меньшей степени, чем типичные нейролептики. Влияние рисперидона на либидо зависит от дозы, а дозы выше 6 мг / день коррелируют со значительным и постоянным повышением пролактина. 6 Зипразидон и оланзапин могут вызывать преходящую гиперпролактинемию, но она не так выражена или клинически значима, как рисперидон. 13 Хотя это состояние зависит от дозы, снижение дозы может вызвать неконтролируемое заболевание, и лучший вариант — перевести пациента на арипипразол, клозапин или кветиапин.

Противосудорожные препараты, такие как фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал и примидон, связаны с сексуальной дисфункцией из-за повышения уровня пролактина, снижения уровня ДГЭА и изменения метаболизма половых гормонов. 6 Вальпроат имеет лучший профиль побочных сексуальных эффектов среди противосудорожных средств из-за того, что он не влияет на уровни пролактина и ДГЭА. 5

Лучшая рекомендация для пациентов, страдающих потерей либидо из-за неврологических и психиатрических препаратов, — это перейти на препарат, который не вызывает этой проблемы.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ

Как и депрессия, неконтролируемая гипертензия может вызвать эректильную дисфункцию, но лекарства, используемые для лечения гипертонии, могут вызвать потерю либидо.Бета-адреноблокаторы, альфа- 2 -адренергические агонисты и тиазидные диуретики связаны с изменениями либидо. Неселективные бета-блокаторы, такие как пропранолол, связаны с более тяжелой дисфункцией по сравнению с селективными бета-блокаторами, такими как атенолол, метопролол или небиволол. 6 Исследование медицинского центра по делам ветеранов третичной медицинской помощи показало, что атенолол-индуцированная потеря либидо может быть обращена снижением дозы. 14 Это верно для всех бета-адреноблокаторов и альфа-агонистов 2 -адренергических рецепторов. 6 Потеря либидо менее вероятна при приеме ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, альфа-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов, что делает их хорошими вариантами лечения сердечно-сосудистых заболеваний, когда пациенты жалуются на отсутствие либидо. 6 Спиронолактон и тиазидные диуретики можно заменить на петлевые диуретики, чтобы снизить риск потери либидо. 6

ДРУГОЕ

Тестостерон — главный гормональный медиатор мужского либидо.По мере снижения уровня тестостерона снижается сексуальное желание; поэтому лекарства, влияющие на тестостерон, могут изменять либидо. Финастерид и дутастерид, ингибиторы 5-альфа-редуктазы для лечения доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ), снижают уровень дигидротестостерона, активного метаболита тестостерона. Опиоиды и антиандрогены, такие как ципротерон и флутамид, снижают уровень тестостерона. 6

Альфа-агонисты, другой класс лекарств, используемых для лечения ДГПЖ, также могут вызывать сексуальную дисфункцию, но не в такой степени, как ингибиторы 5-альфа-редуктазы.При сравнении тамсулозина и альфузозина в отношении сексуальной дисфункции, которая объединяет либидо, эякуляцию и дисфункцию потенции, тамсулозин имеет более высокий уровень по сравнению с альфузозином, а при самых низких дозах альфузозин не имеет сообщений о дисфункции. 15 Циметидин также обладает антиандрогенным действием и повышает уровень пролактина. В литературе рекомендуется перейти на другой блокатор H 2 , такой как фамотидин, но даже высокие дозы ранитидина могут увеличить секрецию пролактина. 6 Тимолола малеат и ацетазоламид, средства от глаукомы, также отмечают потерю либидо как побочный эффект. 16

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение, когда пациент страдает от потери либидо, вызванной приемом лекарств, лучшим вариантом является переход на лекарство, которое будет контролировать его болезненное состояние и не повлияет на его либидо.

Доктор Кнудсен — доцент Фармацевтического колледжа Среднезападного университета в Глендейле, Аризона.

Список литературы

  • Фуркрой Дж. Женская сексуальная дисфункция: потенциал для фармакотерапии.Наркотики. 2003; 63: 1445-57.
  • Бун С.А. и Шилдс КМ. Пищевые добавки при женской сексуальной дисфункции. AM J Health-Syst Pharm. 2005; 62: 577-580.
  • Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (DSM-IV). 4 изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1994.
  • Guay AT, Spark RF, Bansal S и др., Целевая группа Американской ассоциации клинических эндокринологов по мужской сексуальной дисфункции. Американская ассоциация клинических эндокринологов: медицинские рекомендации для клинической практики по оценке и лечению мужской сексуальной дисфункции: проблема пары — обновление 2003 года.Endocr Pract. 2003; 9 (1): 79-95.
  • Gutierrez MA и Stimmel GL. Ведение сексуальной дисфункции, вызванной психотропными препаратами, и консультирование. Фармакотерапия 1999; 19 (7): 823-831.
  • Том WC. Мужская сексуальная дисфункция, вызванная лекарствами. Письмо фармацевта / Письмо врача, 2006; 22 (9): 220907.
  • Фрай CB и Berger JE. Лечение сексуальной дисфункции, вызванной селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Am J Health-Syst Pharm. 1998; 55: 1167-9.
  • Maguire GA. Комплексное понимание шизофрении и ее лечения. Am J Health Syst Pharm . 2002; 59 (17 Приложение 5): S4-11.
  • Фарах А. Отсутствие сексуальных побочных эффектов миртазапина. Am J Health Syst Pharm . 1998; 55 (20): 2195-2196.
  • Михельс КБ. Проблемы оценки несерьезных побочных реакций на лекарства: терапия антидепрессантами и сексуальная дисфункция. Фармакотерапия 1999; 19 (4): 424-429.
  • по григорианскому календарю RS, Golden KA, Bahce A, et al. Сексуальная дисфункция, вызванная приемом антидепрессантов. Энн Фармакотер 2002; 36: 1577-89.
  • Гериатрические Lexi-Drugs Интернет. Атипичные нейролептики. http://online.lexi.com/crlsql/servlet/crlonline. Доступ онлайн 28 августа 2008 г.
  • Guthrie SK. Клинические вопросы, связанные с поддерживающим лечением больных шизофренией. Am J Health-Syst Pharm. 2002; 59 (Дополнение 5): S19-24.
  • Aspinall MB, Whittle J, Aspinall SL, et al. Улучшение отчетности о побочных реакциях на лекарства в амбулаторных клиниках при больнице по делам ветеранов. Am J Health-Syst Pharm. 2002; 59: 841-5.
  • Lee M. Альфузозина гидрохлорид для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Am J Health-Syst Pharm. 2003; 60: 1426-39.
  • Lee DA и Higginbothama EJ. Глаукома и ее лечение: обзор. Am J Health-Syst Pharm. 2005; 62: 691-9.

FDA одобрило новый препарат для сексуального влечения, дающий женщинам больше возможностей для повышения своего либидо

В пятницу Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило новое лекарство для женщин в пременопаузе, чье снижение либидо является источником личных страданий или трудностей в отношениях.

Инъекционный препарат бремеланотид, который будет продаваться как Vyleesi, станет лишь вторым препаратом, одобренным FDA для лечения «расстройства женского гипоактивного сексуального влечения» или HSDD. Считается, что это заболевание, которое впервые было выявлено в его гендерной форме в 2012 году, поражает 1 из 10 женщин до наступления менопаузы и многих других после этого.

«Есть женщины, у которых по неизвестной причине снижено сексуальное желание, вызывающее выраженный дистресс, и которым может помочь безопасное и эффективное фармакологическое лечение», — сказал д-р.Хилтон В. Джоффе, курирующий урологические и репродуктивные препараты в Управлении по оценке лекарственных средств FDA. «Сегодняшнее одобрение предоставляет женщинам еще один вариант лечения этого состояния».

На основе соединения, впервые использованного в качестве средства для загара, Vyleesi активирует рецепторы меланокортина, которые регулируют тон кожи. FDA заявило, что механизм, с помощью которого препарат улучшает сексуальное желание и связанный с ним дистресс, «неизвестен».

Хотя женские препараты от HSSD обычно называют «розовой виагрой», Vyleesi применяет совсем другой подход к достижению желаемого эффекта.

Вместо увеличения притока крови к половым органам, как это делают Виагра и другие препараты для лечения эректильной дисфункции, бремеланотид, как полагают, усиливает желание женщины, изменяя смесь нейрохимических веществ, участвующих в сексуальном возбуждении женщины, в частности химического вещества «хорошего самочувствия» дофамина. .

«Источником женской сексуальности является мозг, и начинать с него имеет смысл», — сказала доктор Николь Х. Чирино, психиатр-репродуктолог из Орегонского университета здоровья и науки.

ПОДРОБНЕЕ: Розовая Виагра: Не могу не получить удовлетворения »

Vyleesi предназначен для инъекций под кожу живота или бедра женщины по крайней мере за 45 минут до предполагаемой сексуальной активности.FDA заявило, что женщины могут выбрать оптимальное время для использования Vyleesi в зависимости от того, как долго они испытывают как преимущества, так и побочные эффекты, которые могут включать тошноту и рвоту, приливы и головную боль.

Пациенты не должны использовать более одной дозы в течение 24 часов или более восьми доз в месяц, предупреждает FDA. А женщинам, у которых не наблюдается улучшения сексуального влечения или связанного с ним дистресса, не следует использовать Vyleesi более восьми недель.

Даже с учетом решения, принятого в пятницу, количество фармацевтических препаратов для улучшения сексуального здоровья женщин по-прежнему намного меньше, чем более двух десятков лекарств, одобренных для мужчин.

Главный исполнительный директор Sprout Pharmaceuticals Синди Экерт держит бутылку с наркотиком Адди, вызывающим сексуальное влечение женщин.

(Аллен Г. Брид / Ассошиэйтед Пресс)

В последние годы FDA опровергло обвинения в том, что гендерная дискриминация и официальное пренебрежение замедлили оценку лекарств для лечения сексуальной дисфункции у женщин. Поскольку женщины все чаще требуют, чтобы FDA придавало равный вес их потребностям, агентство подчеркнуло свое намерение удовлетворить их потребности.

«В рамках обязательства FDA по защите и укреплению здоровья женщин мы продолжим поддерживать разработку безопасных и эффективных методов лечения женской сексуальной дисфункции», — сказал Иоффе.

Vyleesi был первым лекарством, предназначенным для женщин, которое оценивалось по критериям, которые рассматривают женскую сексуальную функцию — и дисфункцию — как резко отличающуюся от мужской.

FDA провело общественные форумы и запросило мнение экспертов о том, как лучше всего судить об эффективности препаратов от сексуальной дисфункции для женщин. Меры, вытекающие из этого процесса, включали степень, в которой наркотик может усилить сексуальное желание и уменьшить страдания женщины. Оба были использованы при оценке Vyleesi.

Как выяснило FDA в 2015 году, когда оно одобрило таблетку под названием Адди (фибансерин) в качестве первого лекарства от женского HSDD, возникло множество споров и вопросов, когда женское сексуальное желание становится объектом измерения, медикализации и фармацевтической модификации.

Спонсор Vyleesi, AMAG Pharmaceuticals из Уолтема, штат Массачусетс, надеется, что их продукт положит конец этим дебатам. По словам AMAG, их лекарства не только безопаснее, чем те, которые есть сейчас на рынке, но и лучше понимают сексуальные проблемы женщин, а обсуждения FDA лучше отражают потребности женщин.

Времена тоже изменились. «Благодаря движению #MeToo женщины требуют большего контроля над своим телом и своей сексуальностью», — сказала д-р Джули Кроп, исполнительный вице-президент компании и главный медицинский директор. По ее словам, когда эта часть их жизни терпит неудачу, они хотят обсудить это со своими врачами и исправить это.

«Это шокирует, что это такая скрытая тема, воспринимаемая как должное и не особо ценимая», — сказал Кроп.

ПРОЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ: Поскольку FDA одобряет «розовую виагру» для женщин, споры сохраняются ». слово о расстройстве женского гипосексуального влечения.

Ключ к сообщению un blush: HSDD может быть вызван дисбалансом определенных гормонов и нейротрансмиттеров в головном мозге — предположение, сделанное на основе функциональных МРТ-сканирований женщин с разным уровнем сексуального влечения. Кампания предполагает, что если причина состояния — физиологическая, то это тоже может быть исправлением.

Нет убедительных научных доказательств того, что низкое сексуальное желание у женщин вызвано отклонениями в химическом составе мозга, сказала Лори Бротто, психолог, руководящая лабораторией сексуального здоровья Университета Британской Колумбии.Но она сказала, что есть веские доказательства того, что связь между разумом и телом является ключом к женской сексуальности, и что наличие физиологического объяснения тревожного состояния действительно побуждает многих людей искать помощи в решении проблемы, которую они в противном случае могли бы отклонить.

По меркам, которые FDA использует для определения эффективности препаратов HSDD, Vyleesi выглядит многообещающим: в последнем раунде клинических испытаний 60% субъектов, принимавших его, сообщили об улучшении уровня дистресса, который они испытывали из-за своего низкого либидо — значительное увеличение. примерно у одной трети женщин, принимающих плацебо.

AMAG рассчитывает, что Vyleesi привлечет больше внимания женщин и врачей, чем Addyi, лекарство, которое, как показали клинические испытания, незначительно увеличивает сексуальное желание женщин и количество «сексуально удовлетворяющих событий», о которых они сообщают за месяц.

С момента утверждения в 2015 году коммерческая привлекательность Addyi ограничивалась не только этими скромными заявлениями об эффективности, но и сохраняющимися проблемами безопасности и стоимости. Женщины должны принимать лекарства ежедневно по цене 426 долларов в месяц.И хотя FDA недавно ослабило предупреждения о любом употреблении алкоголя женщинами, принимающими Адди, оно предупредило, что препарат не следует использовать в течение двух часов после употребления алкоголя.

Как препарат «по запросу» — препарат, предназначенный для приема только тогда, когда женщины хотят заниматься сексом — Vyleesi, вероятно, будет дешевле, чем флибансерин, и будет меньше взаимодействовать с другими наркотиками, которые принимают женщины. AMAG сообщил FDA, что пациенты, принимающие препарат, «могут испытывать небольшое временное повышение артериального давления, которое возвращается к исходному уровню.

Доктор Шэрон Дж. Пэриш, бывший президент Международного общества изучения сексуального здоровья женщин, прописала Адди и нашла его эффективным для некоторых своих пациентов. Но способов, которыми сексуальная жизнь женщин может сбиться с пути, очень много, и женщинам и их врачам нужно больше вариантов, которые работают по-другому, сказала она.

«Доступность Бремеланотида предложит новый подход», — сказал Пэриш. «Есть избранная группа пациентов, для которых усиление определенных нейротрансмиттеров — это как раз то, что им нужно, чтобы запустить сложный процесс.Я думаю, что сейчас хорошее время, чтобы заняться сексуальной медициной ».

Еще несколько предложений для женщин, испытывающих сексуальные проблемы, ждут своего часа. И в маркетинговых материалах спонсоры не стесняются утверждать, что эти препараты обладают «блокбастерным потенциалом».

Это «огромный рынок с неудовлетворенными медицинскими потребностями», — сказал Эрик Клаассен, коммерческий директор голландской фирмы Emotional Brain, которая планирует представить в FDA пару женских препаратов HSDD к 2023 году. «лекарства», Lybrido и Lybridos, могут достигнуть пика в 2 миллиарда долларов, сказал он.Оба препарата все еще проходят клинические испытания и, как ожидается, сначала будут одобрены для продажи в Европе.

Помощь при низком либидо у мужчин и женщин — Центр сексуального здоровья

Когда у вас низкое сексуальное влечение, было бы неплохо, если бы снова заинтересоваться сексом было так же легко, как принять таблетку. Но не существует одобренных рецептурных препаратов для мужчин или женщин, специально разработанных для лечения пониженного либидо.

Тем не менее, у врачей есть возможности для увеличения либидо с медицинской точки зрения. Вот несколько способов оценки и лечения низкого либидо.

Проверка уровня гормонов

Тестостерон помогает мужчинам и женщинам думать о сексе и хотеть заниматься сексом, поэтому, когда уровень тестостерона снижается, снижается и либидо. И это нормально, что уровень тестостерона постепенно снижается с возрастом.

Анализ крови может показать, низкий ли у вас уровень тестостерона и нужна ли вам гормональная терапия в качестве добавки. Нормальный диапазон для мужчин составляет от 300 до 1200 нанограмм на децилитр, хотя в разных лабораториях нормальным может считаться немного другой диапазон.Для женщин нормальным считается уровень тестостерона от 30 до 95 нанограмм на децилитр.

Если ваш врач решит, что вам необходимо увеличить ваш естественный тестостерон, вот варианты лечения гормональной терапии:

  • Для мужчин: Можно использовать гель или крем с тестостероном для местного применения (AndroGel, Testim) или трансдермальный тестостерон. Системный пластырь (Андродерм) можно применять один раз в день, чтобы имитировать ежедневную секрецию тестостерона, говорит Роберт Э. Брэнниган, доктор медицины, доцент урологии Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго.Другой вариант — инъекция ципионата тестостерона, которую пациенты могут научиться делать самостоятельно дома.

    Новейшим продуктом является таблетка тестостерона Testopel, которую врач помещает под кожу ягодиц под местной анестезией. По словам доктора Брэннигана, он предлагает дозировку тестостерона с замедленным высвобождением в течение трех-шести месяцев. Оральные формы тестостерона пока недоступны в США, но некоторые из них находятся в стадии разработки.

  • Для женщин: The U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не одобрило добавки тестостерона для лечения женщин с низким либидо, но врачи иногда назначают гель или пластырь женщинам как не по назначению, говорит Линда Брэдли, доктор медицины, заместитель председателя и акушер-гинеколог. для Института женского здоровья клиники Кливленда в Огайо.

Женщинам назначают гораздо меньшую дозу, чем мужчинам. У женщин тестостерон может вызвать прыщи, рост волос на верхней губе и груди, более низкий голос, увеличение веса, облысение по мужскому типу, повышение уровня холестерина и повышенный риск рака груди.Чрезвычайно важно взвесить возможные риски с вашим врачом, прежде чем вы начнете принимать его.

Врачи также могут назначать эстроген для местного или перорального применения женщинам после менопаузы, что может помочь предотвратить сухость влагалища и повысить эластичность влагалища, делая секс более приятным, что может помочь ускорить либидо. Терапия эстрогенами также сопряжена с рисками, которые следует обсудить с врачом.

Внесение изменений в рецептурные препараты

Если у вас нормальный уровень тестостерона, следующим шагом будет поиск лекарств, которые вы принимаете.По словам Брэннигана, антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или СИОЗС, снижают либидо, вызывают проблемы с эрекцией и увеличивают время, необходимое мужчине для достижения оргазма и эякуляции.

Переключение вашего антидепрессанта на бупропион HCI (Веллбутрин и другие) может помочь, потому что этот конкретный антидепрессант показал положительный секс-эффект, говорит Меган Флеминг, доктор философии, клинический психолог, сертифицированный сексопатолог и основатель программы сексуального здоровья и реабилитации в Бет. Медицинский центр Израиля в Нью-Йорке.

В недавнем исследовании 234 мужчин, которые испытали сексуальную дисфункцию после приема СИОЗС, исследователи обнаружили, что через 12 недель у мужчин, которые перешли на бупроприон, наблюдались значительные улучшения эректильной функции, и сообщалось об улучшении сексуального опыта по сравнению с мужчинами, принимавшими плацебо. .

Исследователи также изучили влияние бупроприона на женщин. В исследовании 232 женщин с низким половым влечением женщины, которые принимали рецептурные лекарства, сообщили, что сексуальные мысли и желание увеличились более чем вдвое через 12 недель.

Другие лекарства, например, лекарства от артериального давления, также могут отрицательно влиять на либидо. По словам Флеминга, ваш врач может попробовать другой класс препаратов или снизить дозу и добавить другой, если он вызывает проблемы.

Лечение других проблем со здоровьем

Проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление, диабет 2 типа, болезни сердца и артрит, могут повлиять на ваше сексуальное здоровье и привести к снижению либидо, поэтому правильное лечение может помочь вам восстановить половое влечение.

Стресс, тревога и депрессия также сильно нарушают либидо. По словам Брэннигана, совокупный износ неуверенности в вашей работе или жизни в бедной экономике напрямую влияет на близость и либидо. Это происходит потому, что стресс вызывает в организме реакцию «бей или беги», которая отключает либидо и сексуальные функции. «Это имеет смысл, потому что, если вы находитесь под угрозой или испытываете стресс, заниматься сексом бессмысленно, — говорит он. Вот почему для вашего сексуального здоровья важно лечиться от любых психологических проблем и при необходимости работать с психологом.

В поисках лечения пониженного либидо не забывайте проверенные временем средства повышения либидо: избавьтесь от отвлекающих факторов, таких как бесконечно звонящий сотовый телефон, и переключите внимание на свою вторую половинку, — предлагает Брэдли. «Мы преуменьшаем важность этого», — говорит она. «Недостаточно прелюдии, недостаточно свиданий. Старомодность и избавление от жизненных сложностей может улучшить положение ».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *