Возникновение молочницы: причины заболевания, симптомы и лечение

Содержание

Молочница лечение Королев

Молочница (кандидоз) – грибковое заболевание, поражающее слизистую оболочку половых органов, возбудителем которого является дрожжеподобный гриб рода Candida. Наиболее часто молочницей страдают женщины, чем мужчины. Считается, что более 50% женщин в течении жизни хотя бы раз перенесли это заболевание.

Причины возникновения

>В норме микроорганизмы, являющиеся возбудителями болезни, есть на коже, слизистой оболочке кишечника и ротовой полости. Находясь в определенном балансе с другими бактериями и грибами, которые присутствуют в организме человека, кандиды никак себя не проявляют. Но при нарушении гормонального фона или ослаблении иммунитета происходит чрезмерное размножение дрожжеподобных грибков, что и приводит к возникновению заболевания.

К другим предрасполагающим факторам возникновения молочницы относят:

  • хронические инфекционные заболевания
  • заболевания женских половых органов
  • беременность
  • эндокринные заболевания
  • нарушение обмена веществ
  • прием антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, антидиабетических препаратов
  • прием гормональных контрацептивов
  • химические или механические травмы
  • хирургические вмешательства
  • географический фактор (в жарких странах заболеваемость выше)

Механизм развития кандидоза еще до конца не изучен, но известно, что важное значение имеют индивидуальные особенности организма: его восприимчивость к кандидам и способность активизировать защитные механизмы. Особенно подвержены этой болезни беременные женщины, что связано с гормональными изменениями, приводящими к снижению местного иммунитета.

Благодаря высокой приспособляемости, микроорганизмы способны «прятаться» от действия лекарственных препаратов: они проникают в клетки многослойного эпителия, образуя фагосы, где могут беспрепятственно существовать длительное время. Дрожжеподобные грибки поражают не только внешние и внутренние половые органы, но и другие органы организма человека, что приводит к генерализованной (распространенной)  форме заболевания, при которой происходят изменения функций внутренних органов: желудочно-кишечного тракта, периферической крови и т.д.

Без соответствующего лечения острая форма заболевания переходит в хроническую.

Хронический кандидоз, как правило, протекает с частыми рецидивами, вызываемыми вторичной инфекцией. Пациенты с данным диагнозом нередко страдают от различных гинекологических или гастроэнтерологических заболеваний.

Диагностика и лечение молочницы

Лечение молочницы (кандидоза) назначается только врачом, после проведения всех необходимых исследований. Самолечение (особенно острой формы) может принести лишь временное улучшение, но главное — вы теряете время, за которое заболевание может перейти в хроническую форму. Только своевременное обращение к специалисту позволит добиться полного выздоровления.

Лечение молочницы требует комплексной терапии, которая подбирается строго индивидуально по результатам лабораторных анализов. При диагностике заболевания встречается сочетание дрожжеподобных грибков с возбудителями других заболеваний, передающихся половым путем: микоплазма, уреаплазма, хламидия, трихомонада и т.д.

В настоящее время используются следующие методы диагностики, которые дают необходимую информацию для назначения эффективного лечения молочницы:

  • микроскопия
  • иммуноферментный анализ (ИФА)
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР)
  • иммунологические методы
  • серологические реакции
  • культуральная диагностика

В лечении молочницы важное значение имеет не только этиотропная терапия, но и ликвидация факторов, которые привели к возникновению и развитию заболевания. При остром кандидозе иногда бывает достаточно местного лечения. На время лечения пациенту следует исключить половые контакты, а также прием препаратов (антибиотиков, цитостатиков и т.д.), которые не были назначены врачом.

Профилактика

После выздоровления пациентам рекомендуется соблюдать основные правила профилактики данного заболевания, чтобы исключить возможность повторного заражения:

  • исключить половые контакты с инфицированными (кандидоносителями)
  • своевременно проводить лечение острых форм различных заболеваний органов мочеполовой системы
  • соблюдать правила личной гигиены
  • пользоваться барьерными методами контрацепции(презервативами)

Важно!

Для лечения молочницы необходимо обследование врача и комплексное лечение.

Комплексное лечение молочницы включает в себя 6-7 компонентов: таблетки, свечи, мази, процедуры и т.д. Помните, занимаясь самолечением, вы можете только навредить своему здоровью. Если вовремя не вылечить молочницу, может развиться хроническое заболевание. Дрожжеподобные грибки оказывают воздействие не только на внешние и внутренние половые органы, но и на другие органы человека, что приводит к осложнениям, то есть происходят изменения функций внутренних органов: желудочно-кишечного тракта, периферической крови и т.д.

Врачи-гинекологи ведут прием во всех наших медцентрах. В любой из наших клиник к Вашим услугам:

  • Анализы (в т.ч. экпресс)
  • Консультации врачей гинекологов, урологов, дермато-венерологов

Молочница: симптомы и диагностика | Клиника Семейный доктор

Одной из самых частых причин обращения пациенток к гинекологу является «молочница» — воспалительное поражение влагалища грибками рода Кандида. 

Причины заболевания

Причины кандидозного вагинита (медицинское название «молочницы») разнообразны: это и нарушения эндокринной системы, и снижение иммунитета, и проблемы желудочно-кишечного тракта, и прием антибиотиков, и изменение влагалищной флоры при половых инфекциях, и беременность. Кроме того, провоцирующим фактором для возникновения данного заболевания являются: частое использование ежедневных прокладок, ношение тесного, синтетического белья, нарушение правил гигиены. Часто «молочница» встречается в ассоциации с другими инфекционными агентами: вирусами, гарднереллами, возбудителями заболеваний передающихся половым путем (гонорея, трихомониаз, хламидиоз).


Проявления этого заболевания достаточно типичные: зуд в области половых органов, отек и покраснение вульвы и влагалища, творожистые выделения из половых путей. Однако не всегда бывает просто установить диагноз только по субъективным ощущениям. Часто самостоятельное использование пациентами противогрибковых препаратов приводит к стертому (не характерному) течению заболевания. Кроме того, под маской кандидоза могут протекать другие инфекции влагалища, а также заболевания кожи (дерматиты, псориаз, лишаи). Вот почему важно, чтобы поставил диагноз и назначил правильное лечение именно врач.

Диагностика молочницы

Как правило, для диагностики кандидоза берут мазок из половых путей, где смотрят на наличие грибов. Также используют ПЦР-диагностику (с выявлением конкретного вида Кандиды), посев с определением чувствительности к противогрибковым препаратам (что очень важно для назначения правильного лечения), исследование биоценоза влагалища (определение всего спектра влагалищной флоры). Часто необходимо дополнительное обследование у других специалистов: дерматолога, иммунолога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

При правильной и своевременной диагностике, быстро начатом адекватном лечении, устранении провоцирующих факторов, можно справиться и навсегда расстаться с «молочницей».

В случае возникновения признаков молочницы не занимайтесь самолечением…. Обратитесь к специалисту кликни для комплексной диагностики и постановки верного диагноза…

Информацию для Вас подготовила:

Сучалко Марина Олеговна – врач акушер-гинеколог. Ведет прием в корпусе клиники на Новослободской.


Причины патологии

Беременность – это сложный период для любой женщины. Во время вынашивания ребенка защитные силы организма беременной женщины снижаются, и возрастает восприимчивость к различным инфекционным агентам. Чаще всего беременные сталкиваются с такой проблемой как молочница (кандидоз). Статистика говорит о том, что данное заболевание поражает до 75% женщин во время беременности. Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Существуют различные причины возникновения молочницы. Для назначения правильного лечения важно грамотно установить фактор, спровоцировавший заболевание. При возникновении первых симптомов не стоит откладывать визит к специалисту. Требуется срочная

консультация гинеколога
. Пациентки, записавшиеся на прием гинеколога в нашей клинике, получают квалифицированное лечение. Мы гарантируем полную конфиденциальность информации и профессиональную команду врачей.

Возбудителями кандидоза у беременных преимущественно становятся Candida albicans. Это дрожжеподобные грибки, вызывающие воспаление в 95% случаев.

    Реже встречается молочница, вызванная Candida non-albicans. Она характерна для пациенток, имеющих сопутствующую патологию:
  • — Сахарный диабет.
  • — Вирус иммунодефицита человека.
  • — Опухолевые заболевания.

В малых количествах грибы рода Candida могут иметься в микрофлоре влагалища. При нормальном функционировании иммунитета организм способен предотвращать их размножение. При ослаблении иммунитета грибки начинают активно множиться, и появляется кандидоз.

    Факторы, провоцирующие развитие инфекционного процесса:
  • 1. Несбалансированный рацион питания.
  • 2. Отсутствие постоянного сексуального партнера.
  • 3. Несоблюдение правил личной гигиены.
  • 4. Бесконтрольный прием антибактериальных средств.

Симптоматика

    Ключевыми признаками вагинального кандидоза у беременных являются:
  • — Появление выделений творожистой, молочной и сливкообразной консистенции.
  • — Ощущение зуда или жжения во влагалище.
  • — Дискомфорт при проведении гигиенических процедур.

Неспецифическим симптомом является появление болезненных ощущений при мочеиспускании. У большинства пациенток появляются выделения со спецефическим кисловатым запахом.

Формы заболевания

    Выделяют несколько клинических форм, в которых может протекать заболевание:
  • 1. Носительство. Рассматривается как норма до зачатия ребенка. У большинства девушек нет симптоматики. При проведении анализа в мазке из влагалища выявляется повышенное число лактобацилл. Подобное состояние требует наблюдения.
  • 2. Кандидозный вульвовагинит. Отличается ярко выраженными симптомами. При проведении исследования мазка высеивается свыше 104 КОЕ/мл кандид. Число лактобацилл остается в пределах нормы.
  • 3. Бактериальный вагинит, молочница. Причиной возникновения указанной патологии является грибковая и условно-патогенная микрофлора, размножающиеся при ослаблении защитных сил организма.
    Характер течения инфекционного заболевания также отличается:
  • — Острый. Однократное возникновение заболевания с продолжительностью не более двух месяцев.
  • — Хронический. Рецидивы молочницы неоднократно возникают. Отсутствует эффект от стандартных схем лечения.
  • — Персистирующая. Симптоматика заболевания не угасает. Небольшое улучшение наблюдается после противогрибковой терапии.

Потенциальные осложнения

Возникновение молочницы сопряжено с определенными рисками для развития плода. Также имеется риск негативных последствий для иммунитета будущей мамочки. Поскольку различные формы грибков имеются в организме каждого человека, не происходит выработки специфических иммуноглобулинов. Вследствие этого происходит медленная сенсибилизация организма – возрастает чувствительность и развивается аллергия.

    Возможные осложнения:
  • — Выкидыш в первом триместре беременности.
  • — Гипотрофия плода.
  • — Недостаточность плаценты.
  • — Возникновение внутриутробной инфекции.
  • — Роды раньше срока.
  • — Кровотечения, травмы родовых путей.

При отсутствии грамотного лечения кандидоза имеется высокий риск возникновения послеродового эндометрита. Еще одним последствием является повышенный риск развития кандидоза в полости рта у младенца. Мальчики склонны к развитию баланопостита, а девочки – вагинита.

Особенности диагностики

    Прием гинеколога** проводится с применением диагностических мероприятий:
  • 1. Микроскопия мазка. Анализ, позволяющий выявить сопутствующую флору и наличие воспалительных процессов.
  • 2. ПЦР-диагностика. Процедура, направленная на обнаружение ДНК возбудителя в выделениях из влагалища.
  • 3. Культуральное исследование. Направлено на выявление Candida non-albicans.

Терапия

    На консультации гинеколог выбирает оптимальную тактику лечения с учетом индивидуальных особенностей пациентки. Предпочтение отдается безопасным методам. Возможности лечения беременных ограничены. Предусмотрено только несколько допустимых к применению фармацевтических препаратов:
  • — производные имидазола;
  • — полиеновые антибиотики;
  • — триазолы.

В профилактических целях следует придерживаться правильных принципов питания, дополнять рацион витаминами и вести здоровый образ жизни. Грамотный подход к лечению и соблюдение предписаний лечащего врача позволяют вылечить кандидоз за пару месяцев и предотвратить хроническое течение. Не стоит пренебрегать визитом к врачу. Необходимо пройти медосмотр при появлении первых признаков заболевания. От своевременности лечения зависит здоровье младенца.

Лечение молочницы

Лечение молочницы

Молочница бывает двух видов: хроническая и острая. Первичным видом является острая молочница, которая лечится внутривагинальными препаратами (кремами, свечами или вагинальными таблетками) или медикаментами для приема орально. В случае, если вы вовремя не вылечили острую молочницу, она может перерасти в хроническую. Причиной хронической молочницы, обостряющейся от двух до четырех раз в год, может также стать наличие в вашем организме редких видов грибка, который является устойчивым к традиционным методам лечения.

Самолечение молочницы недопустимо! Безрецептурные средства, которые продаются в аптеках, часто не оказывают никакого воздействия на тот вид грибка, который спровоцировал заболевание. После длительного и неэффективного самолечения молочница может перейти в хроническую стадию. Возможно также возникновение осложнений на фоне уже существовавших в вашем организме гормональных нарушений. Все эти факторы серьезно осложняют дальнейшее лечение даже под наблюдением врача.

При лечении острых форм молочницы, особенно на начальной стадии, иногда имеется возможность ограничиться приемом антигрибковых препаратов. Если организм женщины имеет гиперчувствительность к грибку Candida, то вероятность заболевания хронической молочницей значительно повышается.

Лечить хроническую форму гораздо труднее, к тому же, лечение занимает длительный период времени. К сожалению, хроническая молочница может привести к осложнениям: воспалению органов малого таза, спайкам в маточных трубах, бесплодию или внутриутробному инфицированию плода.

При лечении молочницы рекомендуется воздержаться от половых контактов и не принимать лекарств (особенно антибиотиков!), не прописанных ваших врачом. Также при молочнице желательно прекратить прием гормональных противозачаточных препаратов. После окончания курса лечения молочницы желательно проконсультироваться у лечащего врача по вопросу, не следует ли сменить средства контрацепции.

Для лечения молочницы у беременных женщин подбираются только малотоксичные препараты. Это делает процесс лечения молочницы более медленным, но не наносит вреда здоровью будущей мамы и ребенку. Применение медикаментозных препаратов сочетается с курсом витаминных добавок для беременных и приемом средств, повышающих общий иммунитет организма. Для восстановления нормальной микрофлоры беременным женщинам рекомендуется соблюдать диету, из которой исключены сладкие, соленые и жирные продукты.

Лечение молочницы считается завершенным в случае исчезновения симптомов. Однако даже качественно и грамотно проведенное лечение не может защитить от возможных рецидивов в будущем.

Возможно вам будет интересна статья: Косточки на ногах лечение.

Лечение молочницы у женщин (вагинального кандидоза)

Благодаря рекламе, наверное, все знают про такое явление, как молочница. А согласно статистике, каждая третья женщина в мире хотя бы один раз перенесла этот недуг. Молочница имеет научное название – вульвовагинальный кандидоз, по «имени» дрожжеподобного грибка рода Candida, который и вызывает заболевание.

Возбудитель инфекции существует на коже и слизистой каждого человека постоянно – у мужчин, женщин, детей. Но мы остановимся на том, как протекает молочница у девушек и женщин.

Какие симптомы молочницы

Начальные признаки молочницы типичны. Чересчур активное размножение колоний грибка ведет к проявлению следующих симптомов кандидоза:

  • молочница у женщин сопровождается жжением и зудом в области половых органов;
  • наблюдается покраснение слизистых, на них могут появиться микротрещины;
  • появляются творожистые выделения из половых путей с характерным неприятным запахом;
  • болевые ощущения во время полового акта;
  • рези при мочеиспускании.

Сталкиваясь с подобными явлениями, женщины зачастую не проявляют беспокойства. Почерпнув информацию из рекламных роликов, они самостоятельно ставят себе диагноз и начинают лечение рекламируемыми препаратами. Как правило, такая «самостоятельность» не дает желаемого результата – болезнь не проходит, а ее симптомы лишь усиливаются.

Рекомендуем не заниматься самолечением, а обратиться в Центр репродукции человека профессора А.М. Феськова. Опытные врачи установят точный диагноз,ведь перечисленные признаки имеет не только молочница – симптомы встречаются и при ряде других заболеваний.

Причины возникновения молочницы

Дрожжеподобные грибкиcandida при обычных условиях не вызывают беспокойства. Спровоцировать заболевание молочницей может чрезмерное размножение этих бактерий под влиянием различных причин.

К факторам риска относятся:

  • беременность;
  • сахарный диабет, гипотиреоз и другие эндокринные заболевания;
  • прием гормональных (в том числе противозачаточных) препаратов;
  • длительный прием лекарств. К примеру, молочница после антибиотиков – распространенное явление;
  • тесное, сильно облегающее белье;
  • ароматизированная туалетная бумага;
  • гигиенические прокладки с ароматизаторами;
  • несоблюдение правил интимной гигиены.

Этот перечень можно продолжить, ведь кандидоз, как побочное явление, сопровождает множество заболеваний. Если лечить симптомы молочницы, вызванной, к примеру, неполадками в пищеварительной системе, то эффект будет незначительным. Сначала необходимо нормализовать деятельность ЖКТ.

Вероятность заболевания увеличивается в холодное время года, когда снижаются защитные силы организма.

Нарушение гормонального фона также дает толчок к размножению дрожжеподобных грибов.

Стрессовые ситуации, во время которых вырабатывается кортизол, тоже могут послужить причиной молочницы. Этот гормон тормозит деятельность иммунитета, поэтому организм оказывается незащищенным от различных инфекций, в том числе кандидоза.

Как выявить молочницу

Если вы обнаружили у себя ярко выраженные признаки кандидоза, следует обратиться к гинекологу.

Еще до посещения доктора для того, чтобы уменьшить зуд и жжение, советуем придерживаться следующих ограничений:

  • отказаться от половых контактов;
  • исключить из своего меню острые и сладкие блюда, хлеб, пищу, содержащую продукты брожения, спиртные напитки.

Перед тем, как начать лечение молочницы у женщин, необходимо уточнить диагноз.

  1. Самым распространенным методом диагностики является микроскопический анализ (мазок) из влагалища.
  2. Молочница без выделений также возможна. В таких случаях при подозрении на молочницу проводят лабораторное исследование на выявление патогенной микрофлоры.
  3. Если заболевание перешло в хроническую форму — это 3 и более обострений молочницы в год, проводится клиническое обследование пациентки, чтобы определить факторы, вызвавшие кандидоз. И терапия будет направлена на устранение этих факторов или уменьшение их влияния.

Расширенная диагностика кандидоза важна для поиска причин возникновения заболевания.

Лечение молочницы у женщин

После установления диагноза «молочница» лечение будет проходить согласно составленному врачом комплексномуплану.

Чаще всего терапия при кандидозе — это прием лекарственных противогрибковых средств, направленных на угнетение размножения колоний грибка.

Противогрибковые средства выпускаются в таблетках, капсулах, в виде свечей или крема.

Кроме того, необходимо соблюдать личную гигиену и придерживаться ограничений в питании.

Лечение острого проявления кандидоза

Современная противогрибковая терапия использует средства, которые отличаются по следующим признакам:

  • происхождение – природные или синтетические;
  • способ применения (внутрь, парентерально, наружно).

выпускаются в таблетках, капсулах, в виде свечей или крема.

Длительность лечения при острых симптомах молочницы 3-10 дней.

Антибиотики не первая линия терапии при молочнице, назначается только при присоединении другой условно-патогенной или патогенной микрофлоры.

После излечения кандидоза назначается прием препаратов для восстановления микрофлоры влагалища.

Частая (хроническая) молочница

Вагинальный кандидоз легко может из активной стадии перейти в хроническую.

Если у вас 3 и более обострений молочницы в год речь идет о хронической молочнице.

В таких случаях необходимо искать факторы и причины, которые её провоцируют и лечить их. В первую очередь показано дополнительное обследование на ИППП и назначение курса противорецидивного лечения.

Рецидивы вызывают гормональные изменения в организме, длительное лечение антибиотиками, усталость, ослабление иммунитета и даже смена климатической зоны.

Противорецидивный курс лечения длится от 3-6 месяцев

Но чаще всего возвращение болезни связано с несоблюдением рекомендаций врача. Не прекращайте лечение, даже если исчезли внешние проявления молочницы, обязательно выполняйте все назначения. Ведь цель терапии – не избавление от симптомов, а устранение причины заболевания.

Если молочница приняла форму рецидивирующей, запишитесь на консультацию к гинекологу, чтобы подобрать более эффективные препараты.

От чего зависит эффективность лечения

Эффективность лечения опирается на трех «китов»:

  • своевременное обращение за помощью к врачу;
  • грамотно подобранная схема лечения;
  • строгое соблюдение рекомендаций доктора.

Профилактика молочницы

Чтобы избежать проблем, нужно соблюдать простые правила профилактики:

  • не носите синтетическое белье, отдавайте предпочтение натуральным тканям. Следите, чтобы оно было по размеру, не сдавливало, не натирало;
  • для интимной гигиены пользуйтесь водой и мягким мылом;
  • выбирайте средства гигиены без красителей и отдушек;
  • девушкам, занимающимся спортом, следует чаще стирать спортивную форму;
  • при наличии диагноза«сахарный диабет» регулярно контролируйте сахар в крови;
  • придерживайтесь правильного питания;
  • возьмите за правило активные прогулки на свежем воздухе для поддержания иммунитета.

Психосоматика молочницы

Женское здоровье зависит от ее психологического состояния. Постоянная усталость, чувство отчаяния, собственной непривлекательности, нелюбовь к себе, неудовлетворенность интимными отношениями, стыдливое отношение к половым органам – все это приводит к психосоматическим расстройствам у женщин, которые вызывают симптомы кандидоза.

Одной из наиболее распространенных психосоматических реакций как раз является зуд наружных половых органов, так называемый психогенный зуд при молочнице. Он зачастую возникает у женщин, переживших сильный стресс, под влиянием которого произошел сбой – от увеличения влагалищных выделений до нарушения цикла.

Если не лечить молочницу

Кандидоз не относится к венерическим заболеваниям, поэтому существует мнение, что можно её и не лечить.

Здесь необходимо понимать, что помощь врача заключается не только в назначении лечения, а и в определении необходимости такого лечения и оценке последствий.

Запущенная молочница может:

  • вызвать воспалительный процесс в других органах;
  • стать угрозой заражения партнера, поскольку молочница передается половым путем;
  • инфекция в редких случаях передается новорожденному;
  • истощить иммунитет, что отразится на здоровье в общем.

Вызвать внезапный выкидыш или преждевременные роды молочница не может, но она может быть симптомом инфекции или нарушения в организме, которое к этому привело.

Также молочница не ассоциируется с нарушением гормонального фона. Однако может быть одним из его признаков. Это особенно опасно после 40 лет. В этом возрасте у женщин начинается гормональная перестройка организма, возможно развитие болезни и разного рода опухолей.

Молочница: общие сведения, патофизиология, эпидемиология

  • Муши М.Ф., Бадер О., Таверн-Гадвал Л., Бии С., Гросс У, Мшана С.Е. Кандидоз полости рта среди лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека в Африке: 10 лет систематического обзора и метаанализа из стран Африки к югу от Сахары. J Устный микробиол . 2017. 9 (1): 1317579. [Медлайн].

  • Гиллис М., Ранакусума А., Хоффманн Т., Торнинг С., Макгуайр Т., Гласзиу П. и др. Распространенный вред амоксициллина: систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований по любым показаниям. CMAJ . 2015 6 января. 187 (1): E21-31. [Медлайн].

  • Pullen LC. Недостаточно сообщается о побочных эффектах амоксициллина, недостаточно известно. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/835143. 19 ноября 2014 г .; Дата обращения: 16 июня 2015 г.

  • [Рекомендации] Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, et al. Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis .2009 г. 1. 48 (5): 503-35. [Медлайн].

  • Hoppe JE. Лечение кандидоза ротоглотки и кандидозного пеленочного дерматита у новорожденных и младенцев: обзор и переоценка. Pediatr Infect Dis J . 1997 Сентябрь 16 (9): 885-94. [Медлайн].

  • Kalfa VC, Roberts RL, Stiehm ER. Синдром хронического кандидоза кожно-слизистых с селективной недостаточностью антител. Ann Allergy Asthma Immunol . 2003 Февраль 90 (2): 259-64. [Медлайн].

  • Лю X, Хуа Х. Устные проявления хронического кожно-слизистого кандидоза: семь сообщений о случаях. Дж. Орал Патол Мед . 2007 Октябрь, 36 (9): 528-32. [Медлайн].

  • Роуэн JL. Кожно-слизистый кандидоз. Семин Перинатол . 2003 октября 27 (5): 406-13. [Медлайн].

  • Тояма Х., Мацумото Т., Хаяси К., Курашина К., Курита Х., Учида М. и др. Концентрации Candida, определенные после концентрированной культуры для полоскания рта, отражают клинические симптомы в полости рта. BMC Oral Health . 2015 24 ноября, 15: 150. [Медлайн].

  • Raucher HS. Стоит ли лечить молочницу полости рта? Pediatr Infect Dis J . 1998 17 марта (3): 267. [Медлайн].

  • Льюис MAO, Уильямс DW. Диагностика и лечение кандидоза полости рта. Br Dent J . 2017 10 ноября. 223 (9): 675-681. [Медлайн].

  • Лю X, Чжао Ц., Ян З.М., Хуа Х. Эффективность нистатина для лечения кандидоза полости рта: систематический обзор и метаанализ. Лекарство Des Devel Ther . 2016. 10: 1161-71. [Медлайн].

  • Адамс Н.П., Бестолл Дж. С., Лассерсон Т. Дж. И др. Флутиказон в сравнении с плацебо при хронической астме у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005. CD003135. [Медлайн].

  • Аллен Г., Логан Р., Гуэ С. Устные проявления лечения рака у детей: обзор литературы. Клин Дж. Онкол Нурс . 2010 14 августа (4): 481-90. [Медлайн].

  • Aytekin C, Dogu F, Tuygun N, Tanir G, Guloglu D, Boisson-Dupuis S, et al.Бацилловый лимфаденит Кальметта-Герена и рецидивирующий кандидоз полости рта у младенца с новой мутацией, ведущей к дефициту рецептора бета-1 интерлейкина-12. J Исследование Allergol Clin Immunol . 2011. 21 (5): 401-4. [Медлайн].

  • Бейли Дж. Э. Кандидоз новорожденных: актуальная проблема. Клин Перинатол . 1991 июн. 18 (2): 263-80. [Медлайн].

  • Браун RS, Берг В, Шлезингер В, Чайлдерс ЭЛ. Щеточная биопсия CDx и диагностика кандидоза полости рта. Вмятина Сегодня . 2007 26 августа (8): 96, 98-9. [Медлайн].

  • Conti HR, Baker O, Freeman AF, Jang WS, Holland SM, Li RA и др. Новый механизм орального иммунитета к кандидозу слизистых оболочек при синдроме гипер-IgE. Иммунол слизистой оболочки . 2011 июл.4 (4): 448-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Доманески С., Массаренте ДБ, де Фрейтас Р.С., де Соуза Маркес Х.Х., Паула С.Р., Мильяри Д.А. и др. Оральная колонизация видами Candida у педиатрических больных СПИДом. Устные сообщения . 2011 Май. 17 (4): 393-8. [Медлайн].

  • dos Santos Pinheiro R, Franca TT, et al. Оральные проявления у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии. Дж. Орал Патол Мед . 2009 Сентябрь 38 (8): 613-22. [Медлайн].

  • Egusa H, Soysa NS, Ellepola AN, Yatani H, Samaranayake LP. Кандидоз полости рта у ВИЧ-инфицированных. Curr HIV Res . 2008 6 ноября (6): 485-99.[Медлайн].

  • Гонсалес Гравина Х., Гонсалес де Моран Э., Замбрано О. и др. Кандидоз полости рта у онкологических детей и подростков. Идентификация Candida spp. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2007 октября, 12 (6): E419-23. [Медлайн].

  • Гримм ЮВ, 3-й, Лоуренс Л., Бейли Дж., Браун Р.С. Молочница полости рта у месячного ребенка: этиология и лечение. Вмятина Сегодня . 2009 июня, 28 (6): 55-7; викторина 57. [Medline].

  • Джонс В., Бревард С.Молочница и кормление грудью. Выявление и лечение молочницы у кормящих матерей и младенцев. Общественная практика . 2010 Октябрь 83 (10): 42-3. [Медлайн].

  • Кумамото, Калифорния, Винсес, Мэриленд. Альтернативный образ жизни Candida albicans: рост на поверхности. Анну Рев Микробиол . 2005. 59: 113-33. [Медлайн].

  • Liguori G, Lucariello A, Colella G, De Luca A, Marinelli P. Быстрая идентификация видов Candida в растворах для полоскания рта с помощью ПЦР. Дж. Клин Патол . 2007 Сентябрь 60 (9): 1035-9. [Медлайн].

  • Majorana A, Bardellini E, Flocchini P, Amadori F, Conti G, Campus G. Поражения слизистой оболочки полости рта у детей от 0 до 12 лет: десятилетний опыт. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2010 июл.110 (1): e13-8. [Медлайн].

  • Marques SA. Грибковые инфекции слизистой оболочки. Дерматол Тер . 2010 май-июнь. 23 (3): 243-50. [Медлайн].

  • Maródi L, Cypowyj S, Tóth B, Chernyshova L, Puel A, Casanova JL. Молекулярные механизмы кожно-слизистого иммунитета против Candida и Staphylococcus. J Allergy Clin Immunol . 2012 ноябрь 130 (5): 1019-27. [Медлайн].

  • McCullough M, Patton LL, Coogan M, Fidel PL Jr, Komesu M, Ghannoum M, et al. Новые подходы к кандидозам и оральным грибковым инфекциям: семинар 2А. Adv Dent Res . 2011 г., 23 (1): 152-8. [Медлайн].

  • Макговерн Э., Флеминг П., Костиган С., Домингес М., Колман Д.К., Нанн Дж. Здоровье полости рта при аутоиммунной полиэндокринопатии Кандидозная эктодермальная дистрофия (APECED). евро Arch Paediatr Dent . 2008 декабрь 9 (4): 236-44. [Медлайн].

  • Макманус Б.А., Макговерн Э., Моран Г.П., Хили С.М., Нанн Дж., Флеминг П. и др. Микробиологический скрининг ирландских пациентов с аутоиммунной полиэндокринопатией, кандидозом и эктодермальной дистрофией выявляет стойкость штаммов Candida albicans, постепенное снижение восприимчивости к азолам и частоту клинических признаков кандидоза полости рта без данных посева. Дж. Клин Микробиол . 2011 Май. 49 (5): 1879-89. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Нокта М. Оральные проявления, связанные с ВИЧ-инфекцией. Curr HIV / AIDS Rep . 2008 5 (1): 5-12. [Медлайн].

  • Нунан М., Лефлен Дж., Коррен Дж., Штаудингер Х. Долгосрочная безопасность мометазона фуроата, вводимого с помощью ингалятора сухого порошка, у детей: результаты открытого исследования, сравнивающего мометазона фуроат с беклометазона дипропионатом у детей с постоянной астмой. BMC Педиатр . 2009 13 июля, 9:43. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Перниола Р., Конгедо М., Риццо А. и др. Врожденный и адаптивный иммунитет у больных аутоиммунной полиэндокринопатией-кандидозом-эктодермальной дистрофией. Микозы . 2008 май. 51 (3): 228-35. [Медлайн].

  • Pienaar ED, Young T, Holmes H. Вмешательства для профилактики и лечения ротоглоточного кандидоза, связанного с ВИЧ-инфекцией, у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 10 ноября 2010 г. 11: CD003940. [Медлайн].

  • Савант Б., Хан Т. Последние достижения в области доставки противогрибковых средств для терапевтического лечения кандидоза. Биомед Фармакотер . 2017 декабрь 96: 1478-1490. [Медлайн].

  • Кандидоз полости рта — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Упражнение для повышения квалификации

    Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение кандидоза полости рта.В нем подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием. Кроме того, он описывает первоначальное открытие болезни, эпидемиологию и патофизиологию. В этом упражнении выясняется, как врач должен подойти к пациенту с потенциальным кандидозом полости рта, включая сбор анамнеза, физикальное обследование, дифференциальный диагноз и соответствующее лечение, если это необходимо. Наконец, он будет охватывать прогноз и возможные осложнения у пациента с диагнозом оральная молочница.

    Цели:

    • Определите этиологию и эпидемиологию кандидоза полости рта.

    • Изучите соответствующий анамнез, физическое состояние и оценку кандидоза полости рта.

    • Объясните доступные варианты лечения и лечения кандидоза полости рта.

    • Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения и улучшения результатов в отношении кандидоза полости рта.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Кандидоз полости рта или молочница — это инфекция полости рта, вызванная Candida albicans . Впервые он был описан в 1838 году педиатром Франсуа Вейле.

    Кандидоз полости рта обычно возникает на фоне подавления иммунитета, независимо от того, имеет ли ротовая полость пациента снижение иммунной функции или он носит системный характер. Эта иммуносупрессия зависит от дозы. [1] Примерами системной иммуносупрессии являются очень молодой или очень пожилой возраст, иммунодефицитные состояния, такие как ВИЧ / СПИД, и хроническое системное применение стероидов / антибиотиков.[2] [3] Примером местной иммуносупрессии являются ингаляционные кортикостероиды (часто при профилактическом лечении астмы и хронической обструктивной болезни легких). По этой причине пациентам, принимающим такие лекарства, рекомендуется полоскать рот водой после каждого приема. Оральный кандидоз передается при поцелуях, а также при грудном вскармливании.

    Этиология

    Кандидоз полости рта вызывается видами Candida , чаще всего Candida albicans . [4] Он также может быть результатом Candida glabrata, Candida tropicalis и Candida krusei. Non-albicans Candida , как было показано, колонизируют пациентов в возрасте 80 лет и старше чаще, чем пациентов более молодого возраста [5].

    Эпидемиология

    Кандидоз полости рта может возникать у иммунокомпетентных пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом, но чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом. Это происходит в равной степени у мужчин и женщин. Обычно это происходит у новорожденных и младенцев. Это редко бывает у пациентов в первую неделю жизни. Это наиболее часто встречается на четвертой неделе жизни и реже у младенцев старше 6 месяцев (вероятно, вторично по отношению к развитию иммунитета хозяина).Признаками и симптомами иммуносупрессии у этих пациентов являются диарея, сыпь, повторные инфекции и гепатоспленомегалия.

    Патофизиология

    Кандидозные виды вызывают молочницу в полости рта, когда у пациента нарушается иммунитет хозяина. Это нарушение может быть локальным, вторичным по отношению к пероральному применению кортикостероидов. Затем чрезмерный рост грибка приводит к образованию псевдомембраны. Вагинальные Кандидозные инфекции могут колонизировать новорожденных, когда они проходят через родовые пути. Кроме того, новорожденные и младенцы могут заразиться болезнью через колонизированные груди при грудном вскармливании.Часто оральная инфекция Candida пациента может привести к поражению желудочно-кишечного тракта и последующему пеленочному дерматиту Candida . Кандидозные виды процветают во влажной среде. Таким образом, у женщин также может развиться вагинальный кандидоз .

    У здоровых пациентов иммунная система пациента и нормальная микрофлора бактерий подавляют рост кандиды. Следовательно, иммуносупрессия в таких формах, как диабет, курение, зубные протезы, употребление стероидов, недоедание, дефицит витаминов и недавнее употребление антибиотиков часто приводит к заболеванию.

    Гистопатология

    Бляшки можно культивировать, окрашивать по граммам и окрашивать гидроксидом калия. Окраска по Граму показывает большие яйцевидные грамположительные дрожжи. При окраске гидроксидом калия видны псевдогифы.

    История и физика

    Пациенты обычно жалуются на пятнистые белые пятна на языке и / или слизистой оболочке щек. Часто в анамнезе имеется иммуносупрессия, такая как курение, употребление антибиотиков и / или стероидов, иммунодепрессанты у пациентов с трансплантатами, использование зубных протезов, недоедание и т. Д.

    Клинически кандидоз полости рта состоит из белых псевдомембранозных бляшек. Их трудно удалить, и они поражают слизистую оболочку полости рта, язык, твердое и мягкое небо. Обычно это безболезненно, связано с потерей вкуса и угловым хейлитом (растрескивание кожи в углу рта пациента). Бляшки часто сложно соскрести лезвием для языка. После соскоба часто остаются воспаленные болезненные высыпания, которые могут кровоточить.

    У пациентов также может быть кандидозная сыпь в других частях тела.Например, у новорожденных может быть пеленочный дерматит, а у взрослых он может распространяться на пищевод, вызывая эзофагит, проявляющийся одинофагией, или на гортань, вызывая охриплость голоса.

    Оценка

    Диагноз кандидоза полости рта часто ставят клинически на основании внешнего вида и факторов риска. Кроме того, появление эритематозного, воспаленного и кровоточащего основания после соскабливания бляшек также приводит к вероятному диагнозу орального молочницы.

    Для дальнейшего подтверждения можно культивировать бляшки.Кроме того, диагностическим является окрашивание по Граму бляшек, показывающих большие яйцевидные грамположительные дрожжи. Наконец, могут быть видны псевдогифы с пятном гидроксида калия.

    Помимо подтверждения кандидоза, важно провести тестирование для диагностики основного иммунодефицитного состояния. Пациенты должны быть опрошены, обследованы и протестированы на такие заболевания, как ВИЧ, надпочечниковая недостаточность, недоедание, прием стероидов и диабет.

    Лечение / менеджмент

    Лечение сосредоточено на видах Candida .Это должно быть нацелено на степень поражения и степень иммуносупрессии пациента. Как правило, рекомендуется лечение противогрибковыми средствами. Они лечат инфекцию, изменяя метаболизм РНК или ДНК или вызывая внутриклеточное накопление пероксида в клетках грибов.

    • Пациентам с легкой формой или первым проявлением болезни рекомендуется местное лечение. Один из вариантов — пастилки клотримазола по 10 мг перорально пять раз в день (растворяются в течение 20 минут).Другой — пероральная суспензия нистатина (100000 единиц / мл) 5 мл перорально четыре раза в день (проглатывая в течение нескольких минут, затем проглатывая) [6] [7]. При определенных обстоятельствах также можно использовать пероральный гель с миконазолом [8].
    • Для умеренного и тяжелого заболевания рекомендуется флуконазол 200 мг перорально один раз, затем 100 мг перорально один раз в день в общей сложности от 7 до 14 дней. Данные о безопасности флуконазола во время грудного вскармливания обнадеживают. [9]
    • Для рефрактерной болезни возможны следующие варианты: итраконазол раствор для перорального приема 200 мг один раз в день без еды в течение 28 дней, суспензия позаконазола 400 мг перорально два раза в день в течение 3 дней, затем 400 мг перорально в день в общей сложности 28 дней и вориконазол. 200 мг перорально 2 раза в день в течение 28 дней.

    Кроме того, однократный пероральный прием флуконазола в дозе 150 мг показал свою эффективность у пациентов с запущенным раком, что помогло уменьшить количество таблеток. [10]

    Для лечения вагинального кандидоза доступно несколько вариантов, отпускаемых без рецепта: 1% крем клотримазола вагинально на 7–14 ночей, 2% крем клотримазола вагинально на 3 ночи, 2% крем миконазола вагинально на 7 ночей, 4% крем миконазола вагинально на 3 ночи, суппозиторий миконазол 100 мг вагинально, на 3 ночи, тиоконазол 6.5% мазь вагинально однократно. Существуют также рецептурные терапии: нистатин 100000 единиц вагинальные таблетки на 14 ночей, терконазол 80 мг один вагинальный суппозиторий на 3 ночи, терконазол 0,8% крем вагинально на 3 ночи, бутоконазол 2% крем один аппликатор вагинально однократно (не использовать в течение первого периода). триместр беременности). Наконец, пероральный вариант терапии — флуконазол 150 мг перорально однократно (можно повторить через 72 часа, если симптомы не исчезнут).

    Пероральные азолы обладают тератогенным действием, и не следует использовать для лечения кандидоза слизистых оболочек в течение первого триместра.Клотримазол-пасты, нистатин для местного лечения и миконазол в буккальных таблетках также являются вариантом лечения.

    Дозирование для этих схем следует скорректировать в зависимости от веса педиатрических пациентов.

    В дополнение к лечению пациенты должны получать консультации по снижению иммуносупрессивных состояний, таких как неконтролируемый диабет, курение и недоедание.

    Дифференциальный диагноз

    При подозрении на диагноз кандидоз полости рта у пациента с поражением полости рта проводится дифференциальный диагноз: волосатая лейкоплакия полости рта (состояние, вызванное вирусом Эбштейна-Барра), ангионевротический отек, афтозный стоматит, гингивостоматит герпеса, губной герпес, Следует учитывать корь (пятна Коплика), периоральный дерматит, синдром Стивена-Джонсона, гистиоцитоз, бластомикоз, лимфогистиоцитоз, дифтерию, эзофагит, сифилис и стрептококковый фарингит среди других состояний.

    Прогноз

    Прогноз пациента с молочницей полости рта часто зависит от степени его иммуносупрессии. Те, кто в остальном иммунокомпетентны, часто достигают исчезновения болезни и симптомов. Людям с ослабленным иммунитетом часто требуется сопутствующее лечение иммунодепрессивного состояния для полного выздоровления.

    Осложнения

    Хотя это маловероятно у иммунокомпетентного хозяина, кандидоз полости рта может привести к поражению глотки.Симптоматически это может привести к дисфагии и респираторной недостаточности. Серьезную проблему для пациентов с ослабленным иммунитетом вызывает системное распространение болезни. Кандидозный эзофагит является особенно частым осложнением кандидоза полости рта у людей с ВИЧ / СПИДом.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациенты с молочницей полости рта должны получить консультацию относительно будущего распространения болезни. Им также необходимо понимать важность диагностики и лечения любых иммунодепрессивных состояний.Он также может появиться у иммунокомпетентных пациентов, которые носят зубные протезы или длительное время принимают стероиды.

    Жемчуг и другие проблемы

    Одной из наиболее важных образовательных жемчужин в отношении диагностики и лечения кандидозной молочницы являются клинические подозрения. Врач должен тщательно собрать анамнез, чтобы знать, есть ли у пациента иммунодефицитное состояние. Знание этого может привести к тому, что поставщик медицинских услуг в первую очередь проведет обследование на наличие молочницы и будет осведомлен о возможности других, потенциально опасных для жизни, системных инфекций.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Кандидоз полости рта — это важный диагноз. У пациентов обычно наблюдаются белые и / или серые пятна на слизистой оболочке рта. У них также могут быть системные проявления ослабленного иммунитета. Примерами этого являются вторичная дисфагия по отношению к кандидозу глотки, задержка развития и сепсис. Ведение большинства этих пациентов будет осуществляться лечащим врачом, практикующей медсестрой и акушером.

    Поскольку диагностика и лечение кандидоза полости рта имеют несколько важных последствий для пациента, медицинские работники должны работать вместе как межпрофессиональная команда.Зарегистрированные медсестры, фельдшеры, практикующие медсестры и врачи должны сотрудничать в области сортировки и диагностики, чтобы правильно диагностировать молочницу полости рта. Для оценки посева и окрашивания соскобов полости рта могут быть привлечены патологи. В зависимости от основного иммунодепрессивного состояния онкологи и инфекционисты могут проконсультироваться. Поскольку кандидоз полости рта часто является первым признаком серьезного системного иммунодефицитного состояния, очень важна передача от основного лечащего врача для осмотра пациента специалистам, которые будут продолжать наблюдение за их хроническим заболеванием.Фармацевт должен информировать пациента о важности соблюдения режима приема лекарств, проверять дозировку лекарств и взаимодействовать с ними, а также сообщать о любых проблемах медицинскому персоналу. Пациентам с диабетом следует настоятельно рекомендовать контролировать уровень сахара в крови. Также пациенту должны быть даны инструкции бросить курить. Пациентов, принимающих ингаляционные стероиды, следует попросить выполнять полоскание водой после каждого использования и проконсультироваться с врачом. Медсестры будут принимать лекарства для стационарных пациентов и предоставлять важные консультации, чтобы подкрепить вышеизложенное.Только с помощью межпрофессионального коллективного подхода к лечению кандидоза можно добиться оптимальных результатов для пациентов. [Уровень 5]

    Наконец, крайне важно, чтобы поставщики медицинских услуг, лечащие людей, подверженных кандидозу полости рта, знали о полезности профилактических стратегий. Например, с помощью рандомизированных контролируемых исследований, например, было показано, что пробиотики предотвращают кандидоз полости рта у пожилых людей.

    Рисунок

    Оральный дрозд. Предоставлено Кэтрин Хамфрис

    Источники

    1.
    Dekhuijzen PNR, Batsiou M, Bjermer L, Bosnic-Anticevich S, Chrystyn H, Papi A, Rodríguez-Roisin R, Fletcher M, Wood L, Cifra A, Soriano JB, Price DB. Заболеваемость молочницей полости рта у пациентов с ХОБЛ, которым назначают ингаляционные кортикостероиды: влияние препарата, дозы и устройства. Respir Med. 2016 ноя; 120: 54-63. [PubMed: 27817816]
    2.
    Fangtham M, Magder LS, Petri MA. Кандидоз полости рта при системной красной волчанке. Волчанка. 2014 июн; 23 (7): 684-90. [PubMed: 24598219]
    3.
    Шивабалан С., Махадеван С., Шринатх М.В. Рецидивирующий кандидоз полости рта. Индийский J Pediatr. 2014 Апрель; 81 (4): 394-6. [PubMed: 24081895]
    4.
    Astvad K, Johansen HK, Høiby N, Steptoe P, Ishøy T. Орофарингеальный кандидоз у пациентов паллиативной помощи в Дании. J Palliat Med. 2015 ноя; 18 (11): 940-4. [PubMed: 26270132]
    5.
    Benito-Cruz B, Aranda-Romo S, López-Esqueda FJ, de la Rosa-García E, Rosas-Hernández R, Sánchez-Vargas LO. Пероральные изоляты Candida и характеристики чувствительности к флуконазолу у пожилых мексиканских женщин.Arch Gerontol Geriatr. 2016 июль-август; 65: 204-10. [PubMed: 27088219]
    6.
    Лю X, Чжао С., Ян З.М., Хуа Х. Эффективность нистатина для лечения кандидоза полости рта: систематический обзор и метаанализ. Drug Des Devel Ther. 2016; 10: 1161-71. [Бесплатная статья PMC: PMC4801147] [PubMed: 27042008]
    7.
    Hellfritzsch M, Pottegård A, Pedersen AJ, Burghle A, Mouaanaki F, Hallas J, Grove EL, Damkier P. Актуальные антимикотики при оральном кандидозе . Basic Clin Pharmacol Toxicol.2017 Апрель; 120 (4): 368-372. [PubMed: 270]
    8.
    Zhang LW, Fu JY, Hua H, Yan ZM. Эффективность и безопасность миконазола при кандидозе полости рта: систематический обзор и метаанализ. Oral Dis. 2016 Апрель; 22 (3): 185-95. [PubMed: 26456226]
    9.
    Kaplan YC, Koren G, Ito S, Bozzo P. Использование флуконазола во время грудного вскармливания. Может Фам Врач. 2015 Октябрь; 61 (10): 875-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4607332] [PubMed: 26759844]
    10.
    Лагман Р., Дэвис М., ЛеГранд С., Уолш Д., Парала А., Гамье П., Котрен Б., Чима Б., Гопал С., Рыбицки Л.Терапия однократной дозой флуконазола при молочнице у пациентов в хосписе и паллиативной медицине. Am J Hosp Palliat Care. 2017 Август; 34 (7): 645-649. [PubMed: 27188880]

    Кандидоз полости рта — обзор

    ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ВЕДЕНИЕ

    Кандидоз полости рта, обычно известный как кандидоз полости рта , — это поверхностная инфекция слизистой оболочки, обычно вызываемая дрожжами Candida albicans. 1 Это наиболее распространенная грибковая инфекция полости рта. Примерно от 2% до 5% нормальных новорожденных приобретают Candida spp.от их матерей при родах и остаются колонизированными. Молочница может развиться уже в возрасте от 7 до 10 дней и часто появляется в течение первого года жизни после лечения антибиотиками 2 или от использования соски, что может способствовать колонизации и размножению дрожжей в полости рта. 3 Оральный кандидоз нечасто появляется у детей старшего возраста как побочный эффект антибиотиков, ингаляционных или местных кортикостероидов. 4 Заболеваемость кандидозом полости рта в больницах растет, еще сотни штаммов выявлены в отделениях интенсивной терапии и отделениях новорожденных.

    Мировые отчеты показывают, что кандидоз ротоглотки является наиболее распространенным и часто одним из первых признаков ВИЧ-инфекции у детей и может использоваться в качестве маркера прогрессирования заболевания или ответа на лечение. 6-13

    Поражения обычно обнаруживаются в виде язв на поверхности языка, слизистой оболочки щек, неба, щек и губ. 14 Диагноз ставится на основании клинических проявлений. Подтверждение диагноза может быть сделано путем осторожного удаления или соскабливания бляшек, вызывающих небольшие точечные кровотечения из Candida spp. поражения. 2

    Молочница может протекать в легкой форме и бессимптомно, не требуя лечения. Ребенок может быть суетливым или может уменьшать потребление питательных веществ из-за боли и дискомфорта от инфекции.

    Наиболее часто назначаемым противогрибковым средством является нистатин. Терапевтические средства, признанные эффективными, включают (в порядке убывания эффективности) гель миконазола, суспензию амфотерицина B, генцианвиолет и суспензию нистатина. 2 Устойчивые штаммы Candida spp. появляются у ВИЧ-инфицированных детей, что затрудняет лечение. 15

    Что такое оральный молочница у младенцев и как его предотвратить?

    Ваш ребенок в эти дни очень суетлив, особенно во время кормления? Если вы кормите грудью, замечали ли вы, что ваши соски внезапно стали болезненными и красными? Скорее всего, у вас обоих может быть грибковая инфекция, известная как оральный молочница.

    Фу, что ?! Где? Как?

    Прежде чем волноваться, знайте, что молочница полости рта на самом деле является очень распространенной и обычно безвредной проблемой грудного вскармливания. Вот что вам нужно знать, чтобы помочь вам и вашему ребенку почувствовать себя лучше, а также шаги, которые помогут предотвратить повторение болезни.

    Что такое дрозд?

    Молочница во рту вызывается дрожжеподобным грибком Candida albicans . Candida обычно может жить во рту, кишечнике и половых органах, не вызывая никаких проблем, но иногда он может быстро расти и причинять боль вам и вашему ребенку.

    «Младенцы более подвержены риску заражения и передачи молочницы своим матерям во время грудного вскармливания», — сказала Шелби Радом из Медицинского центра Макки в Лавленде, штат Колорадо. более высокий риск, если у них серьезные проблемы со здоровьем или они родились преждевременно. Это также может произойти после того, как мама или ребенок приняли антибиотики, которые могут уменьшить количество полезных бактерий в нашем организме ».

    Признаки орального дрозда

    Если вы заглянете внутрь рта ребенка и заметите белые пятна на языке, которые не стираются и не исчезают, это может быть контрольным признаком молочницы.Молочница также может вызывать болезненные ощущения, поэтому вы также можете заметить изменения в их привычках кормления. Младенцы нередко становятся более беспокойными, когда кормят грудью, кормят из бутылочки или сосут соску или большой палец.

    «Один из признаков — это то, что ваш ребенок без проблем кормил грудью, а затем внезапно начал тосковать, то плакать, как от боли», — сказал Радом. «Другим симптомом может быть усиление или обострение опрелостей, яркое, красное, болезненное и трудно поддающееся лечению».

    Если вы кормите грудью, скорее всего, у вас тоже может быть грибковая инфекция! Вы и ваш ребенок нередко переносите его изо рта в грудь и обратно.Симптомы молочницы включают жжение или болезненность сосков. Вы также можете испытывать стреляющую боль во время или после кормления.

    Лечение молочницы во рту

    Перед тем как ввести в Google «домашние средства от молочницы» Радом предостерегает от этого до консультации с врачом вашего ребенка или консультантом по грудному вскармливанию.

    «Старые домашние средства могут работать в легких случаях или для очень здоровых матерей и детей, но молочницу трудно лечить и может потребоваться несколько недель лечения, поэтому эти средства могут усугубить проблему», — сказал Радом.

    Ключом к предотвращению продолжающегося или повторного заражения является лечение и вы, и ваш ребенок. Если врач вашего ребенка определит, что это действительно молочница, он может прописать противогрибковое лекарство, которое наносится местно на внутреннюю поверхность рта и языка в течение 10 дней. Если у вас молочница сосков, ваш врач, скорее всего, порекомендует рецептурный противогрибковый крем также для ваших сосков.

    Важный совет: «Всегда заканчивайте прием всех прописанных антибиотиков, даже если симптомы исчезли», — сказал Радом.

    Профилактика молочницы в целом

    Кандида — хитрый, стойкий маленький бугер… э-э, дрожжи. Он прекрасно себя чувствует в теплой и влажной среде, поэтому ваши соски и рот ребенка (даже пеленка ребенка!) — идеальные места, где дрожжи и бактерии могут спрятаться и распространиться.

    Хотя с молочницей бывает трудно бороться, а иногда трудно предотвратить, вот пять шагов, которые могут помочь в домашних условиях:

    1. Вымой руки. Обязательно мойте руки до и после кормления грудью, а также после смены подгузников.Таким образом можно предотвратить не только распространение Candida, но и многих других распространенных заболеваний.
    2. Следите за чистотой всего, что соприкасается с ртом и грудью вашего ребенка. Даже если молочница не вызывает беспокойства, вы всегда должны регулярно мыть вещи, которые были во рту вашего ребенка, в горячей мыльной воде. Сюда входят бутылочки, соски, пустышки, прорезыватели и даже части молокоотсоса, которые касаются ваших сосков.
    3. Регулярно меняйте бюстгальтер для кормления и накладки на грудь. Вытекание молока из бюстгальтера и прокладки для кормления может стать питательной средой для размножения дрожжей и бактерий. Замените прокладки для кормления и тщательно постирайте бюстгальтеры для кормления, когда они намокнут.
    4. Добавьте пробиотики или йогурт в свой ежедневный рацион. Прием пробиотиков или йогурт с активными культурами в вашем рационе может помочь создать полезные бактерии, которые управляют ростом дрожжей.
    5. Дайте «девочкам» высохнуть после кормления. Если вы кормите грудью, дайте соскам полностью высохнуть между кормлениями, прежде чем снова надеть бюстгальтер.

    Мам, не позволяй маленькому грибку сбить тебя с толку! Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, чтобы найти лучший вариант лечения для вас и вашего ребенка. Чтобы найти ближайшего к вам специалиста по Banner Health, посетите сайт bannerhealth.com.

    Чтобы получить дополнительные советы для родителей, посетите:

    Присоединиться к разговору

    Что вызывает рецидивирующую инфекцию кандидозом полости рта? Клинический взгляд

    Клиническая оральная Инфекция Candida (кандидоз) — одна из распространенных инфекций слизистой оболочки полости рта, лечение которой обычно затруднительно из-за неэффективности лечения или рецидива.Исторически кандидоз полости рта считался заболеванием больных. Неудачное лечение кандидоза полости рта может быть связано с неправильным диагнозом, невозможностью идентифицировать (или исправить) лежащий в основе предрасполагающий фактор (-ы) или неточным назначением противогрибковых средств. Неправильное лечение кандидоза полости рта приведет к сохранению грибковых клеток в полости рта и, следовательно, к рецидиву инфекции. Лечащий врач должен знать об этих ямах, чтобы успешно лечить кандидоз полости рта.

    1. Введение

    Кандидозная колонизация полости рта и кандидоз в последнее время привлекают повышенное внимание со стороны медицинских работников и исследователей, особенно после появления инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и широкого использования антибиотиков широкого спектра действия и иммунодепрессантов [ 1]. Род Candida насчитывает более 150 видов, широко распространенных в окружающей среде. Знание того, что большинство видов не могут жить при температуре человеческого тела [2], объясняет, почему ротовая полость заселена лишь ограниченным числом видов Candida .

    Виды Candida составляют часть безвредной комменсальной флоры полости рта примерно у 2–70% населения в целом, но ответственны за инфекцию, если иммунные барьеры хозяина нарушены либо на местном, либо на системном уровне [1]. Candida albicans — это вид, в значительной степени ответственный за кандидоз полости рта, который является наиболее распространенной грибковой инфекцией человека, особенно в детском и пожилом возрасте. Нередко можно столкнуться с рецидивом кандидозной инфекции полости рта через некоторое время после начала противогрибковой терапии, что вызывает разочарование как для врача, так и для пациента.Одно исследование показало, что около 20% пациентов с кандидозом полости рта испытывают рецидив инфекции, и примерно в 30% рецидивов второй изолят отличался от изолята, вызвавшего первый эпизод инфекции [3]. Возникает вопрос, является ли «рецидив» второй инфекцией или же вызван «стойкими» клетками Candida .

    Если поверхностная кандидозная инфекция полости рта не лечилась при тяжелой иммуносупрессии, пациент может стать восприимчивым к распространению инфекции через пищевод или к потенциально летальной системной кандидемии [4].Следовательно, очень важно точно диагностировать кандидозную инфекцию полости рта и правильно лечить ее, чтобы избежать ее рецидива или системного распространения. В этой статье обсуждаются различные причины, способствующие рецидиву или неудаче лечения кандидоза полости рта.

    2. Оральный
    Candida «Носительство» против «инфекции»

    Простое выделение любого из видов Candida из ротовой полости субъекта без наличия клинических признаков и симптомов инфекции описывается как «» Коляска Candida .Эпидемиологические исследования показали, что ограниченные вида Candida были способны колонизировать ротовую полость (и другие поверхности тела, такие как кожа, влагалище и слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта) человека. Обычно изолированными видами являются Candida albicans , C. glabrata , C. tropicalis и C. krusei и в меньшей степени C. lusitaniae , C. dubliniensis , C. kefyr , C. guilliermondii , C.parapsilosis и C. lipolytica [1]. Только первые три обычно выделяются из оральных клинических инфекций. Candida albicans — вид, наиболее часто встречающийся у субъектов здоровья и инфекций. Род Candida представляет собой весьма гетерогенную группу дрожжеподобных грибов, резко различающихся по своему биохимическому, морфологическому и генетическому составу. Это объясняет различия в их способности вызывать инфекцию [2]. Однако до сих пор неясно, почему только некоторые особи становятся «носителями» и имеют сильно варьирующееся количество колоний, несмотря на то, что вида Candida повсеместно распространены в природе.Точно так же точно не определено, что определяет, что определенные виды преимущественно колонизируют ротовую полость.

    Кандидозная адгезия к слизистой оболочке полости рта давно признана важным этапом процесса колонизации и инфицирования. Этот процесс адгезии сложен и многофакторен. Тот факт, что и Candida , и поверхность эпителиальных клеток имеют отрицательный заряд, означает, что существуют силы отталкивания, замедляющие их адгезию. Тем не менее, существуют и другие силы притяжения, такие как силы Лифшица-ван дер Ваальса, гидрофобные взаимодействия и силы броуновского движения.Сумма этих неспецифических сил будет определять, установится ли начальная неспецифическая адгезия между грибковыми и эпителиальными клетками. После того, как силы отталкивания преодолены, адгезия кандидозных клеток к эпителиальным клеткам устанавливается между специфическими «адгезиями» на поверхности грибковых клеток и «лигандами» на поверхности эпителиальных клеток [5]. Однако способность клеток Candida к прикреплению обычно зависит от концентрации и вида / штамма. Кроме того, на эту адгезию могут влиять некоторые факторы окружающей среды, такие как слюна и взаимодействие с другой микробной флорой [6].Вариабельность этих факторов у разных людей может частично определять, кто станет носителем Candida . После того, как орально Candida прилипает к слизистой оболочке полости рта, колонизация и рост являются обязательными для сохранения организма на поверхности. Впоследствии клиническая инфекция станет очевидной, когда целостность иммунной системы будет нарушена либо на местном, либо на системном уровне, что является факторами риска (предрасполагающими факторами) кандидоза полости рта.Хотя C. albicans является возбудителем большинства кандидозов полости рта, C. krusei может вызывать инфекцию у пациентов с тяжелым иммунодефицитом, а C. glabrata — у пациентов, получающих лучевую терапию [7]. Новые виды, такие как C. dubliniensis и C. inconspicua , были обнаружены у ВИЧ-инфицированных пациентов [8].

    В клинической практике для диагностики кандидоза полости рта необходимы два теста. Мазок из полости рта, полученный из очага поражения, обычно культивируют на селективной среде, например, агаре Сабуро, и инкубируют в аэробных условиях в течение приблизительно 48 часов.Это сочетается с тестом мазка из полости рта и прямой микроскопией после быстрого окрашивания. Candida видов плохо окрашиваются гематоксилином и эозином; поэтому применяется окрашивание периодической кислотой-Шиффом (PAS), окрашиванием по Гридли или окрашиванием метенамином серебра по Гомори (GMS) [9]. Клинически широко признано, что сочетание наличия клинических признаков, указывающих на кандидоз полости рта, и положительных результатов мазков и мазков является подтверждением клинической кандидозной инфекции.

    3.Факторы, связанные с рецидивом или отказом от орального кандидоза
    3.1. Неспособность идентифицировать предрасполагающий фактор (факторы)

    Переход безобидного комменсала Candida в патогенные организмы может быть связан с признаками вирулентности организма, такими как очевидные у C. albicans [5]. Тем не менее, общепринято считать, что факторы хозяина (таблица 1) имеют более важное значение в развитии болезненного состояния. Исторически это было замечено древнегреческим врачом Гиппократом (460–370 до н.э.), который описал кандидоз полости рта как «болезнь больных».”

    Съемные стоматологические приспособления Тяжелая эндокринная болезнь Сниженный иммунный статус, например, ВИЧ-инфекция

    Системные факторы Местные факторы

    Гематиновая недостаточность Гигиена полости рта
    Ферритин Ксеростомия
    Фолиевая кислота Высокоуглеводная диета
    Иммуносупрессивные препараты Антибиотики широкого спектра действия
    Гипотиреоз
    Гипопаратиреоз
    Дискразии крови или продвинутая злокачественная опухоль
    Лучевая терапия / химиотерапия
    Физиологические состояния: старость / младенчество / беременность

    Одно исследование показало, что около 30% врачей признались прописал бы нистатин при молочнице у младенцев по просьбе медперсонала без осмотра ротовой полости пациента и выявления факторов риска [10].При условии, что первоначальный клинический диагноз был правильным, неучет факторов риска может привести к рецидиву инфекции. В связи с этим Gibson et al. [11] сообщили о 10 пациентах, страдающих упорным или рецидивирующим кандидозом полости рта, у которых сахарный диабет не был диагностирован.

    Хронический гиперпластический кандидоз обычно проявляется в виде однородного или пятнистого белого поражения, обычно на слизистой оболочке щек или на боковой границе языка. Он тесно связан с курением табака [12] в дополнение к другим хорошо известным факторам риска.Полное выздоровление, по-видимому, зависит от прекращения курения в дополнение к другим терапевтическим мерам.

    Некоторые пациенты могут иметь более одного предрасполагающего фактора одновременно. Поэтому при тренировке пациента с кандидозом полости рта следует учитывать весь набор предрасполагающих факторов. Распространенной ошибкой является то, что после определения предрасполагающего фактора лечащий стоматолог не может отслеживать другие факторы, которые могут привести к неудовлетворительному лечению и сохранению инфекции.Однако некоторые предрасполагающие факторы еще далеки от контроля, например, ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования и постоянное использование иммунодепрессантов, например, у реципиентов трансплантатов или пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Лечение кандидоза полости рта в таких ситуациях требует применения системных противогрибковых средств (флуконазол или клотримазол) с последующей профилактической противогрибковой терапией [13].

    3.2. Неправильный диагноз

    Кандидоз полости рта можно не заметить. Атрофический эритематозный язык, связанный с болью и чувством жжения (атрофический глоссит), может быть проявлением дефицита гематина или питательных веществ, например дефицита витамина B12, фолиевой кислоты или железа [14], и иногда его можно лечить как таковое.Эти признаки и симптомы также с высокой вероятностью являются поражением, вызванным Candida (т.е. острым эритематозным кандидозом) [15]. В этом случае не ожидается полного выздоровления без начала противогрибковой терапии в дополнение к управлению состоянием дефицита.

    С другой стороны, некоторые поражения полости рта, ошибочно диагностированные как кандидоз полости рта, будут безуспешно лечить противогрибковыми препаратами. Kiat-Amnuay и Bouquot [16] сообщили о случае фрикционного кератоза полости рта у грудного ребенка (кератоз при грудном вскармливании), который был ошибочно диагностирован как молочница и, следовательно, не поддавался повторной противогрибковой терапии.По опыту авторов, некоторые стоматологи назначают пероральные противогрибковые препараты для лечения некандидозных поражений, таких как географический язык или рецидивирующий афтозный стоматит.

    3.3. Неполная ликвидация
    клеток Candida

    Полная ликвидация возбудителя Candida не только из очага поражения, но и из резервуара инфекции является важной частью лечения. Например, источником патогенов при угловом хейлите, ассоциированном с Candida , обычно является внутренняя часть рта [8].Следовательно, ликвидация грибка в клиническом поражении путем нанесения местных противогрибковых средств только на уголки рта является неадекватным лечением.

    Было доказано, что при стоматите зубных протезов, ассоциированном с Candida , прилегающая поверхность зубного протеза представляет собой резервуар инфекции, где дрожжевые клетки задерживаются в неровностях в материалах для протезирования или перебазировки зубных протезов [17]. Таким образом, уничтожение дрожжей на воспаленной слизистой оболочке неба без дезинфекции зубных протезов приведет к рецидиву инфекции.В связи с этим следует учитывать диету и другие факторы, связанные с протезированием, такие как хорошая гигиена зубных протезов и воздержание от ношения зубных протезов днем ​​и ночью [18]. Если пациент не осведомлен о гигиене и ношении зубных протезов, а также не будет поддерживать правильную подгонку зубных протезов, после прекращения противогрибковой терапии стоматит будет рецидивировать [19].

    3.4. Недостаточные инструкции пациента по противогрибковой терапии

    Нистатин и амфотерицин B, полиеновые противогрибковые средства, которые были впервые разработаны в конце 1950-х годов, по-прежнему являются основой лечения кандидоза полости рта.Они представлены в различных формулах, таких как пастилки, леденцы, суспензии, пастилки, суппозитории и таблетки, покрытые оболочкой. Отсутствие инструкции пациента по применению препарата может привести к неоптимальным результатам. Например, нистатин и амфотерицин B не всасываются из желудочно-кишечного тракта при пероральном приеме, но действуют местно [20]. Проглатывание таблеток или пастилок вместо их рассасывания или растворения во рту неэффективно при лечении кандидоза полости рта.

    Противогрибковые препараты местного действия необходимо использовать регулярно и в течение длительного времени, чтобы обеспечить полное уничтожение грибка и разрешение болезни.Широко распространено клиническое правило, согласно которому пациент должен использовать нистатин или местный амфотерицин В в два раза больше времени, необходимого для исчезновения клинических признаков инфекции. Из-за вкусовой непереносимости нистатина и амфотерицина B и относительно длительного периода лечения соблюдение пациентом местных противогрибковых препаратов может быть нарушено [21]. Отсутствие указания пациенту о продолжительности лечения может привести к преждевременному прекращению терапии и последующему рецидиву инфекции.

    3.5.
    Candida Биопленка

    Candida присутствует в полости рта в двух различных формах, в виде плавающих планктонных клеток (бластопоры, бластоконидии) и / или в организованной биопленке. Биопленка определяется как структурированное микробное сообщество, которое прикреплено к поверхности и окружено внеклеточным матриксом собственного производства [22]. Обнаружено, что биопленки прилипают к живой ткани, такой как поверхности слизистых оболочек, или к абиотическим поверхностям, таким как имплантированные медицинские устройства, внутрисосудистые катетеры и оральные протезы.Как правило, биопленки C. albicans на абиотической поверхности связаны с повышенной лекарственной устойчивостью по сравнению с планктонными клетками [23]. Более низкая токсичность клинически используемых противогрибковых средств, таких как амфотерицин B и флуконазол, для клеток биопленки обусловлена ​​адсорбцией лекарств на внеклеточном матриксе [24] и образованием «персистирующих» клеток [25]. Два компонента внеклеточного матрикса, а именно, β, -глюкан и внеклеточная ДНК, способствуют устойчивости биопленок к множественным противогрибковым средствам [26].Диетические привычки могут влиять на устойчивость грибов в биопленках к противогрибковым агентам, поскольку биопленки на акриловых поверхностях, подвергнутых воздействию сахаров, показали более высокое количество Candida , активность фосфолипазы и повышенную продукцию вещества внеклеточного матрикса (метаболическая активность) [27]. Исследования in vivo [28] и ex vivo [29] показали, что планктонные клетки Candida обладают различной чувствительностью к противогрибковым агентам по сравнению с клетками биопленки. Хотя C.albicans обычно чувствителен ко всем обычно используемым противогрибковым средствам при тестировании in vitro , их биопленочная форма обладает высокой устойчивостью к большинству противогрибковых средств [30].

    Рекомендуется избегать применения азольных противогрибковых препаратов пациентам, страдающим рецидивирующими оральными дрожжевыми инфекциями, из-за риска отбора и обогащения устойчивых штаммов в биопленке. Напротив, амфотерицины в составе липидов и эхинокандины обладают уникальной активностью против зрелых биопленок [31].

    Биопленка орофарингеального кандидоза является более сложной, чем биопленка на абиотических поверхностях. Слой внеклеточного матрикса первого содержит комменсальную бактериальную флору и компоненты хозяина, такие как нейтрофилы и кератин из десквамационных эпителиальных клеток. Более того, слой внеклеточного матрикса в изобилии присутствует на клетках базального конца биопленки вблизи слизистой оболочки и на клетках, вторгающихся в подслизистый компартмент; [32], следовательно, необходима длительная противогрибковая терапия.

    3.6.
    Candida Устойчивость к противогрибковым агентам

    Недавно засвидетельствованный рост числа кандидозов, вызываемых не albicans видами, особенно C. glabrata и C. parapsilosis , объясняется главным образом появлением устойчивости после широко распространенного использование противогрибковых средств в профилактике и терапии [33]. Этот тип приобретенной устойчивости был зарегистрирован у штаммов C. albicans , ответственных за оральные инфекции у ВИЧ-положительных пациентов, подвергающихся повторному лечению азолом.Тем не менее, некоторые грибы, такие как C. Krusei и C. glabrata , генетически устойчивы к флуконазолу [34], поэтому более современные азолы, такие как итраконазол, теперь используются для инфекций, вызываемых этими видами. Класс противогрибковых агентов эхинокандин недавно появился в качестве альтернативы полиенам и азолам [35]. Следовательно, точная идентификация возбудителя Candida видов с помощью культивирования и тестов на чувствительность важна для правильного выбора противогрибковой терапии.

    4. Выводы

    Для успешного ведения пациента необходимо собрать подробный медицинский анамнез и выполнить соответствующую тренировку в случае кандидоза полости рта. Лечащий стоматолог должен знать действие, показания и дозы противогрибковых средств. Определенные предрасполагающие факторы труднее или даже невозможно устранить, что требует профилактической противогрибковой терапии. Кроме того, важно просвещение пациентов по использованию противогрибковой терапии.

    Раскрытие информации

    Азми М. Г. Дарвазех — профессор кафедры оральной медицины и хирургии стоматологического факультета Иорданского университета науки и технологий. Тамер А. Дарвазе — челюстно-лицевой хирург.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    Кандидоз (кожно-слизистый) | NIH

    Эпидемиология

    Кандидоз ротоглотки и пищевода часто встречается у пациентов с ВИЧ-инфекцией. 1,2 Подавляющее большинство таких инфекций вызывается Candida albicans , хотя в последние годы во всем мире также были зарегистрированы инфекции, вызванные не видами C. albicans . 3-6 Возникновение кандидоза ротоглотки или пищевода распознается как индикатор иммуносупрессии и чаще всего наблюдается у пациентов с количеством Т-лимфоцитов CD4 (CD4) <200 клеток / мм 3 , обычно с заболеванием пищевода при более низком уровне CD4, чем при заболеваниях ротоглотки. 1,2 Напротив, кандидозный вульвовагинит — единичный или рецидивирующий — часто встречается у здоровых взрослых женщин и не указывает на наличие ВИЧ-инфекции. Появление антиретровирусной терапии (АРТ) привело к резкому снижению распространенности кандидоза ротоглотки и пищевода и заметному уменьшению случаев рефрактерной болезни.

    Устойчивость к флуконазолу (или азолу) в основном является следствием предыдущего воздействия флуконазола (или других азолов), особенно многократного и длительного воздействия. 7-9 В этих условиях подавляющее большинство случаев связано с приобретением устойчивости C. albicans ; однако предшествующее лечение азолами также было связано с постепенным появлением не видов C. albicans , особенно Candida glabrata , как причины рефрактерного кандидоза слизистой оболочки у пациентов с развитой иммуносупрессией и низким числом CD4. 7,10

    Клинические проявления

    Кандидоз ротоглотки характеризуется безболезненными, кремово-белыми, бляшкообразными поражениями, которые могут возникать на щечной поверхности, твердом или мягком небе, слизистой оболочке ротоглотки или на поверхности языка.Поражения легко соскоблить с помощью депрессора для языка или другого инструмента. Реже эритематозные пятна без белых бляшек можно увидеть на переднем или заднем верхнем небе или диффузно на языке. Угловой хейлоз также может быть вызван Candida . Поскольку у части пациентов с ВИЧ, у которых есть ротоглоточный кандидоз, также проявляется поражение пищевода, клиницисты должны выяснить, есть ли у пациентов с ротоглоточным кандидозом симптомы, указывающие на заболевание пищевода.Кандидоз пищевода обычно проявляется загрудинной жгучей болью или дискомфортом наряду с одинофагией; иногда кандидоз пищевода может протекать бессимптомно. Эндоскопическое обследование обнаруживает беловатые бляшки, похожие на те, которые наблюдаются при заболеваниях ротоглотки. Иногда бляшки могут прогрессировать до поверхностных изъязвлений слизистой оболочки пищевода с центральным или периферическим беловатым экссудатом.

    У женщин с ВИЧ-инфекцией Candida вульвовагинит обычно проявляется белыми прилипшими влагалищными выделениями, сопровождающимися жжением слизистой оболочки и зудом легкой или средней степени тяжести и спорадическими рецидивами.У женщин с развитой иммуносупрессией эпизоды могут быть более тяжелыми и чаще повторяться. В отличие от ротоглоточного кандидоза, кандидозный вульвовагинит встречается реже, и когда он возникает, он обычно невосприимчив к терапии азолами, если только он не вызван видами C. albicans , отличными от .

    Диагноз

    Кандидоз ротоглотки обычно диагностируется клинически на основании характерного внешнего вида поражений. В отличие от волосистой лейкоплакии полости рта, при кандидозе ротоглотки белые бляшки можно соскрести со слизистой.Если требуется лабораторное подтверждение, соскоб можно исследовать под микроскопом на наличие характерных дрожжевых или гифальных форм с использованием препарата гидроксида калия. Культуры клинического экссудативного материала дают присутствующие виды Candida .

    Диагноз кандидоза пищевода часто ставится эмпирически на основании симптомов плюс ответ на терапию или визуализации поражений плюс грибкового мазка или чистки щеткой без гистопатологического исследования. Окончательный диагноз кандидоза пищевода требует прямой эндоскопической визуализации поражений с гистопатологической демонстрацией характерных форм дрожжей Candida в тканях и подтверждением с помощью грибковой культуры и видообразования.

    Вульвовагинальный кандидоз обычно диагностируется на основании клинических проявлений в сочетании с демонстрацией характерных дрожжевых форм бластосферы и гиф во влагалищном секрете при микроскопическом исследовании после приготовления гидроксида калия. Подтверждение посева требуется редко, но может предоставить дополнительную информацию. Самостоятельная диагностика вульвовагинита ненадежна; микроскопическое и посевное подтверждение необходимо, чтобы избежать ненужного воздействия на лечение.

    Предотвращение воздействия

    Организмы Candida являются обычными комменсалами на слизистых оболочках здоровых людей.Меры по снижению воздействия этих грибов отсутствуют.

    Профилактика болезней

    Данные проспективных контролируемых исследований показывают, что флуконазол может снизить риск заболевания слизистых оболочек (т. Е. Заболеваний ротоглотки, пищевода и вульвовагинала) у пациентов с продвинутой стадией ВИЧ. 11-14 Однако рутинная первичная профилактика не рекомендуется , потому что заболевание слизистых оболочек связано с очень низкими атрибутами заболеваемости и смертности, и, кроме того, неотложная терапия очень эффективна.Первичная противогрибковая профилактика может привести к инфекциям, вызываемым лекарственно-устойчивыми штаммами Candida , и вызвать значительные лекарственные взаимодействия. Кроме того, длительная пероральная профилактика стоит дорого. Поэтому рутинная первичная профилактика не рекомендуется (AIII) . Назначение АРТ и восстановление иммунитета — эффективные средства предотвращения болезней.

    Лечение болезней

    Кандидоз ротоглотки

    Пероральный флуконазол так же эффективен, как и местная терапия кандидоза ротоглотки, или превосходит его.Кроме того, пероральная терапия более удобна, чем местная терапия, и обычно лучше переносится. Более того, пероральная терапия имеет дополнительное преимущество по сравнению с местными схемами, поскольку она эффективна при лечении кандидоза пищевода. Флуконазол для приема внутрь в дозе 100 мг один раз в день считается препаратом выбора для лечения ротоглоточного кандидоза, за исключением беременности (AI) . При кандидозе ротоглотки рекомендуется от 1 до 2 недель терапии; При заболевании пищевода рекомендуется 2–3 недели терапии. 15

    Использование местных препаратов для лечения ротоглоточного кандидоза снижает системное воздействие лекарств, снижает риск лекарственного взаимодействия и системных побочных эффектов, а также может снизить вероятность развития устойчивости к противогрибковым препаратам. Неблагоприятный вкус и многократное ежедневное дозирование, например, в случае клотримазола и нистатина, могут привести к снижению переносимости местной терапии. В качестве альтернативы пероральному флуконазолу для лечения кандидоза ротоглотки можно использовать миконазол в 50 мг мукоадгезивных буккальных таблеток (BI) один раз в день или пастилки клотримазола пять раз в день (BI) ; Эти схемы оказались эквивалентными в многоцентровом рандомизированном исследовании. 16 Суспензия или пастилки нистатина четыре раза в день остается дополнительной альтернативой (BII) . 17 Местный низкоконцентрированный генцианвиолет (0,00165%), применяемый два раза в день, может быть альтернативой, хорошо переносимой (т. Е. Без окрашивания слизистых оболочек) и рентабельной схемой приема суспензии нистатина (BI) . 18

    Пероральный раствор итраконазола в течение 7–14 дней так же эффективен, как пероральный флуконазол при ротоглоточном кандидозе, но менее хорошо переносится (BI) . 17 Пероральная суспензия позаконазола 19 также эффективна, как флуконазол, и обычно лучше переносится, чем раствор итраконазола, хотя и позаконазол, и итраконазол имеют больше межлекарственных взаимодействий, чем флуконазол (BI) . Оба противогрибковых средства являются альтернативой пероральному флуконазолу, хотя в некоторых случаях требуется, чтобы эти препараты использовались вместо флуконазола исключительно для лечения кандидоза слизистых оболочек. В многоцентровом рандомизированном исследовании было обнаружено, что позаконазол более эффективен, чем флуконазол, в поддержании клинического успеха после прекращения противогрибковой терапии. 19 В настоящее время доступен новый твердый пероральный препарат позаконазола в виде таблеток с отсроченным высвобождением, который демонстрирует меньшую степень всасывания, чем пероральная суспензия. 20 Неизвестно, дает ли он какое-либо преимущество при лечении кандидоза ротоглотки, и в настоящее время он показан только для профилактики инвазивных инфекций Aspergillus и Candida . 21 Капсулы итраконазола менее эффективны, чем флуконазол, из-за их более изменчивой абсорбции, и они связаны с большим количеством лекарственных взаимодействий, чем флуконазол.

    Кандидоз пищевода

    Системные противогрибковые препараты необходимы для эффективного лечения кандидоза пищевода (AI) . Высокоэффективен курс от 14 до 21 дня флуконазола (перорально или внутривенно [IV]) или перорального раствора итраконазола (AI) . Однако пациенты с тяжелыми симптомами вначале могут испытывать трудности с проглатыванием пероральных препаратов. Как и в случае кандидоза ротоглотки, капсулы итраконазола при кандидозе пищевода менее эффективны, чем флуконазол, из-за переменной абсорбции (CII) .2-недельный курс нового триазола изавуконазола, вводимого перорально в начальной нагрузочной дозе 200 мг, с последующим приемом 50 мг один раз в день; или ударная доза 400 мг с последующим приемом 100 мг один раз в день; или 400 мг один раз в неделю, также эффективен, как флуконазол, при неосложненном кандидозе пищевода (BI) ; Более высокая частота нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдалась при приеме изавуконазола в дозе 100 мг один раз в сутки, чем при приеме флуконазола и других схем изавуконазола. 22 Вориконазол, амфотерицин B (дезоксихолатные или липидные препараты) и эхинокандины, каспофунгин, микафунгин и анидулафунгин — все они эффективно лечат кандидоз пищевода (BI) ; однако кандидоз пищевода, по-видимому, имеет более высокую частоту рецидивов после лечения эхинокандинами. 23,24 Таким образом, пероральный или внутривенный флуконазол остается предпочтительной терапией кандидоза пищевода (AI) . Хотя инфекция другими патогенами (например, цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса, вызывающим эзофагит) может привести к симптомам, имитирующим симптомы кандидоза пищевода, перед эндоскопией обычно требуется диагностическое и терапевтическое испытание противогрибковой терапии. Тем, кто не отвечает на противогрибковую терапию, рекомендуется эндоскопия для выявления различных причин эзофагита или лекарственной устойчивости Candida (AII) .

    Вульвовагинальный кандидоз

    У большинства женщин с ВИЧ-инфекцией кандидозный вульвовагинит протекает без осложнений и легко поддается краткосрочному пероральному или местному лечению с использованием любого из нескольких методов лечения, включая:

    • Флуконазол для перорального применения (AII)
    • Азолы для местного применения (например, клотримазол, бутоконазол, миконазол, тиоконазол или терконазол) (AII)
    • Итраконазол раствор для перорального применения (BII)

    Тяжелые или повторяющиеся эпизоды вагинита следует лечить пероральным флуконазолом или местной противогрибковой терапией в течение ≥7 дней (AII) .Для получения дополнительной информации см. Раздел «Вульвовагинальный кандидоз» в Руководстве по лечению заболеваний, передающихся половым путем, от Центров по контролю и профилактике заболеваний.

    Особенности начала антиретровирусной терапии

    Нет особых соображений относительно начала АРТ у пациентов с кандидозом слизистых оболочек. В частности, в настоящее время нет доказательств того, что лечение АРТ необходимо отложить до завершения лечения кандидоза.

    Мониторинг ответа на терапию и нежелательных явлений (включая ВСВИ)

    Для большинства пациентов с кандидозом слизистых оболочек реакция на противогрибковую терапию является быстрой; признаки и симптомы улучшаются в течение 48-72 часов. Короткие курсы местной терапии редко приводят к побочным эффектам, хотя пациенты могут испытывать кожные реакции гиперчувствительности, характеризующиеся сыпью и зудом. Пероральная терапия азолом может быть связана с тошнотой, рвотой, диареей, болью в животе или повышением уровня трансаминаз.Следует рассмотреть возможность периодического мониторинга исследований функции печени, если терапия азолом ожидается более 21 дня, особенно у пациентов с другими сопутствующими заболеваниями печени (AII) . Эхинокандины, по-видимому, связаны с очень немногими побочными реакциями: эти препараты связывают с токсичностью инфузии, связанной с гистамином, повышением уровня трансаминаз и сыпью. При почечной недостаточности коррекции дозы не требуется.

    Воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ) на фоне АРТ еще не зарегистрирован для кандидоза слизистых оболочек у пациентов с ВИЧ-инфекцией.Действительно, АРТ способствует значительному снижению заболеваемости кандидозом.

    Управление отказом от лечения

    Неудача противогрибкового лечения обычно определяется как сохранение признаков или симптомов ротоглоточного или пищеводного кандидоза после 7–14 дней соответствующей противогрибковой терапии. Рефрактерное заболевание встречается примерно у 4–5% пациентов с ВИЧ-инфекцией, у которых есть кандидоз полости рта или пищевода, обычно у тех, у кого число CD4 <50 клеток / мм 3 и которые прошли несколько курсов азольных противогрибковых препаратов. 8 Подтверждающий посев и, в случае кандидоза пищевода, эндоскопия необходимы для подтверждения неудачи лечения из-за резистентности к азолам или других причин эзофагита, особенно если эти процедуры изначально не выполнялись.

    Пероральная суспензия с немедленным высвобождением позаконазола (400 мг два раза в день в течение 28 дней) эффективна у 75% пациентов с азолорезистентным ротоглоточным или пищеводным кандидозом (AI) . 25 Опять же, хотя недавно стал доступен новый твердый препарат позаконазола в виде таблетки с отсроченным высвобождением, неизвестно, дает ли он преимущество перед суспензией для лечения этого конкретного заболевания.В качестве альтернативы пероральный раствор итраконазола эффективен, по крайней мере временно, примерно у двух третей пациентов с резистентным к флуконазолу кандидозом слизистой оболочки (BII) . 17 При необходимости азол-резистентный кандидоз пищевода также можно лечить анидулафунгином (BII) , каспофунгином (BII) , микафунгином (BII) или вориконазолом (BII) .

    Внутривенный амфотерицин B обычно эффективен для лечения рефрактерной болезни (BII) .И дезоксихолат амфотерицина B, и липидные препараты амфотерицина B были успешно использованы (BII) . Пероральная суспензия амфотерицина B (1 мл суспензии 100 мг / мл четыре раза в день) иногда эффективна у пациентов, у которых ротоглоточный кандидоз не поддается лечению итраконазолом (BII) , но этот продукт коммерчески недоступен в США.

    Предотвращение рецидивов

    Когда начинать вторичную профилактику

    Рандомизированное клиническое исследование 14 у пациентов с ВИЧ-инфекцией с числом CD4 <150 клеток / мм 3 задокументировало значительно меньшее количество эпизодов ротоглоточного кандидоза и других инвазивных грибковых инфекций при непрерывной терапии флуконазолом (три раза в неделю), чем при эпизодической терапии флуконазолом лечение рецидивов.Это клиническое испытание также продемонстрировало отсутствие различий в риске развития клинически значимой резистентности к флуконазолу между двумя группами среди тех, кто получал АРТ.

    Однако вторичная профилактика (хроническая супрессивная терапия) рецидивирующего ротоглоточного или вульвовагинального кандидоза не рекомендуется большинством специалистов по ВИЧ, если только пациенты не имеют частых или тяжелых рецидивов (BIII) , поскольку лечение острого заболевания является эффективным, смертность связана с кожно-слизистыми заболеваниями является низким, существует потенциал для лекарственных взаимодействий и развития противогрибковой устойчивости Candida , а профилактика требует больших затрат.

    Если рецидивы частые или тяжелые, пероральный флуконазол можно использовать в качестве подавляющей терапии кандидоза ротоглотки (BI) , пищевода (BI) или вульвовагинального кандидоза (BII) . 11-13 Пероральный позаконазол два раза в день также эффективен при кандидозе пищевода (BII) . 26 Следует учитывать возможность развития вторичной резистентности к азолам при рассмотрении вопроса о хронической поддерживающей терапии с использованием азолов у пациентов с ВИЧ-инфекцией с тяжелым иммунодефицитом.При принятии решения о применении вторичной профилактики следует учитывать несколько важных факторов. Эти факторы включают влияние рецидивов на самочувствие и качество жизни пациента, необходимость профилактики других грибковых инфекций, стоимость, побочные эффекты и, что наиболее важно, лекарственные взаимодействия. 27

    Частота рецидивов высока у пациентов с азолорезистентным кандидозом ротоглотки или пищевода, которые первоначально ответили на терапию эхинокандинами, вориконазолом или позаконазолом.Таким пациентам следует назначать вторичную профилактику до тех пор, пока АРТ не приведет к восстановлению иммунитета (AIII) .

    Когда прекращать вторичную профилактику

    В ситуациях, когда была назначена вторичная профилактика, нет данных, которые могли бы дать рекомендации относительно ее прекращения. Основываясь на опыте лечения других оппортунистических инфекций, было бы разумно прекратить вторичную профилактику, когда количество CD4 увеличилось до> 200 клеток / мм 3 после начала АРТ (AIII) .

    Особые рекомендации во время беременности

    Беременность увеличивает риск колонизации влагалища видами Candida . Диагностика ротоглоточного, пищеводного и вульвовагинального кандидоза у беременных женщин такая же, как и у небеременных.

    Местная терапия предпочтительна для лечения кандидоза ротовой полости во время беременности, но необходима при кандидозном вульвовагините, особенно в первом триместре. Данные, полученные от женщин с кандидозным вульвовагинитом, предполагают, что флуконазол не следует использовать в любой дозе (включая разовую дозу 150 мг) в первом триместре из-за риска самопроизвольного аборта, в то время как более высокие дозы (дозировка> 150 мг) во время первого триместра. триместр связаны с дефектами закрытия перегородки сердца. 28-32 Недавний анализ данных регистра Швеции и Дании не выявил увеличения числа мертворожденных или неонатальных смертей, связанных с воздействием флуконазола в любой дозе во время беременности. 33 Сообщалось о пяти случаях синдрома, состоящего из краниосиностоза, характерных черт лица, пальцевого синостоза и контрактур конечностей (флуконазоловая эмбриопатия) у женщин, хронически назначаемых флуконазолу в дозах 400 мг в день или выше во время беременности. 30 Отчет национального когортного регистра в Дании обнаружил повышенный коэффициент риска (HR), равный 1.48 (95% ДИ, 1,23–1,77) для спонтанного прерывания беременности при любом воздействии перорального флуконазола на сроке от 7 до 22 недель беременности по сравнению с не подвергавшимися воздействию сопоставимой контрольной группы. 31 Повышение ОР на 1,47 (95% ДИ, 1,22–1,77) также было отмечено при воздействии низких доз (кумулятивная доза 150–300 мг). Не наблюдалось увеличения числа мертворожденных при воздействии флуконазола в целом, но повышение риска мертворождения (ОР 4,10; ДИ 95%, 1,89–8,90) отмечалось при дозах флуконазола> 300 мг. Основываясь на этих данных, замена флуконазола амфотерицином B в первом триместре рекомендуется при инвазивных или резистентных кандидозных инфекциях пищевода (AIII) .Новорожденных, рожденных от женщин, постоянно получающих амфотерицин B при родах, следует обследовать на предмет нарушения функции почек и гипокалиемии.

    Итраконазол в высоких дозах оказался тератогенным для животных, но метаболический механизм, объясняющий эти дефекты, отсутствует у людей, поэтому данные, подтверждающие это открытие, могут быть неприменимы к беременности у человека. Серия случаев у людей не предполагает повышенного риска врожденных дефектов при приеме итраконазола, 34 , но опыт ограничен.Данные о людях для позаконазола отсутствуют; однако лекарство было связано с аномалиями скелета у крыс и было эмбриотоксичным для кроликов при введении в дозах, которые производили уровни в плазме, эквивалентные наблюдаемым у людей. Доказательства неубедительны или недостаточны для определения риска для плода, связанного с применением вориконазола во время беременности. Связь с волчьей пастью и дефектами почек была замечена у крыс, а также эмбриотоксичность у кроликов. Данные о применении вориконазола на людях отсутствуют, поэтому его применение не рекомендуется .У животных наблюдались множественные аномалии при воздействии микафунгина, а дефекты окостенения наблюдались при использовании анидулафунгина и каспофунгина. 35 Данных о людях для этих препаратов нет, поэтому их использование при беременности у человека не рекомендуется (AIII) .

    Химиопрофилактика, будь то хроническая поддерживающая терапия или вторичная профилактика, против ротоглоточного, пищеводного или вагинального кандидоза с использованием системно всасываемых азолов не должна начинаться во время беременности (AIII) .Кроме того, следует прекратить профилактику системными азолами у женщин с ВИЧ, которые забеременели (AIII) .

    Рекомендации по лечению кандидоза слизистых оболочек

    Орофарингеальный кандидоз: начальные эпизоды (продолжительность терапии: 7–14 дней)
    Предпочтительная терапия:

    • Флуконазол 100 мг перорально 1 раз в сутки (AI)
    Альтернативная терапия:
    • Одна паста клотримазола 10 мг внутрь пять раз в день (BI) , или
    • Одна мукоадгезивная буккальная таблетка миконазола 50 мг один раз в день: нанести на поверхность слизистой оболочки над ямкой собаки (не глотать, не жевать и не измельчать таблетку).Более подробные инструкции по применению см. На этикетке продукта (BI) , или
    • Пероральный раствор итраконазола 200 мг внутрь ежедневно (BI) , или
    • Пероральная суспензия позаконазола 400 мг перорально два раза в день в течение 1 дня, затем 400 мг в день (BI) , или
    • Суспензия нистатина 4–6 мл четыре раза в день или 1-2 ароматизированные пастилки четыре-пять раз в день (BII) , или
    • Генциан фиолетовый (0.00165%) местное применение два раза в день (BI)

    Кандидоз пищевода (продолжительность терапии: 14–21 день)
    Примечание: Системные противогрибковые препараты необходимы для эффективного лечения кандидоза пищевода (AI) .
    Предпочитаемая терапия:

    • Флуконазол 100 мг (до 400 мг) перорально или внутривенно ежедневно (AI) , или
    • Итраконазол раствор для перорального применения 200 мг перорально ежедневно (AI)
    Альтернативная терапия:
    • Вориконазол 200 мг перорально или внутривенно два раза в день (BI) , или
    • Изавуконазол 200 мг перорально в качестве нагрузочной дозы, затем изавуконазол 50 мг перорально ежедневно (BI) , или
    • Изавуконазол 400 мг перорально в качестве нагрузочной дозы, затем изавуконазол 100 мг перорально ежедневно (BI) , или
    • Исавуконазол 400 мг перорально один раз в неделю (BI) , или
    • Каспофунгин 50 мг внутривенно ежедневно (BI) , или
    • Микафунгин 150 мг внутривенно ежедневно (BI) , или
    • Анидулафунгин 100 мг внутривенно за одну дозу, затем анидулафунгин 50 мг внутривенно ежедневно (BI) , или
    • Дезоксихолат амфотерицина B 0.6 мг / кг внутривенно ежедневно (BI) , или
    • Липидный состав амфотерицина B 3-4 мг / кг в / в ежедневно (BIII)

    Примечание: Сообщалось о более высокой частоте рецидивов кандидоза пищевода при приеме эхинокандинов, чем при приеме флуконазола.

    Неосложненный вульвовагинальный кандидоз
    Предпочтительная терапия:

    • Флуконазол для перорального применения 150 мг за одну дозу (AII) , или
    • Азолы для местного применения (т.например, клотримазол, бутоконазол, миконазол, тиоконазол или терконазол) в течение 3–7 дней (AII)
    Альтернативная терапия:
    • Пероральный раствор итраконазола 200 мг перорально ежедневно в течение 3-7 дней (BII)
    • Для рефрактерных к азолам Candida glabrata вагинит, борная кислота 600 мг вагинальные суппозитории один раз в день в течение 14 дней (BII)

    Примечание: Тяжелый или рецидивирующий вагинит следует лечить пероральным флуконазолом (100–200 мг) или местными противогрибковыми средствами в течение ≥7 дней (AII) .

    Хроническая супрессивная терапия
    • Хроническая супрессивная терапия обычно не рекомендуется, если у пациентов нет частых или тяжелых рецидивов (BIII) .
    • Если используется, целесообразно прекратить терапию, если количество CD4> 200 клеток / мм 3 (AIII) .

    Если принято решение о применении супрессивной терапии
    Орофарингеальный кандидоз:

    • Флуконазол 100 мг перорально один раз в сутки или три раза в неделю (BI)

    Кандидоз пищевода:

    • Флуконазол 100–200 мг перорально ежедневно (BI)
    • Пероральная суспензия позаконазола 400 мг внутрь 2 раза в сутки (BII)

    Вульвовагинальный кандидоз:

    • Флуконазол 150 мг перорально 1 раз в неделю (BII)
    Прочие соображения
    • Хроническое или продолжительное употребление азолов может способствовать развитию резистентности.
    • Системные азолы могут иметь значимых межлекарственных взаимодействий с АРВ-препаратами и другими препаратами для лечения ОИ; Обратитесь к Таблице 5 для рекомендаций по дозировке. Рассмотрите возможность длительного использования TDM.

    Обозначения: АРВ = антиретровирусное средство; CD4 = Т-лимфоцит CD4; IV = внутривенно; OI = оппортунистическая инфекция; ПО = перорально; TDM = терапевтический мониторинг лекарственных средств

    Список литературы

    1. Klein RS, Harris CA, Small CB, Moll B, Lesser M, Friedland GH.Кандидоз полости рта у пациентов из группы высокого риска как начальное проявление синдрома приобретенного иммунодефицита. N Engl J Med . 1984; 311 (6): 354-358. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6738653.
    2. Bonacini M, Young T, Laine L. Причины пищеводных симптомов при инфицировании вирусом иммунодефицита человека. Проспективное исследование 110 пациентов. Arch Intern Med . 1991; 151 (8): 1567-1572. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1651690.
    3. Пател П.К., Эрландсен Дж. Э., Киркпатрик В. Р. и др.Изменяющаяся эпидемиология кандидоза ротоглотки у пациентов с ВИЧ / СПИДом в эпоху антиретровирусной терапии. AIDS Res Treat . 2012; 2012: 262471. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22970352.
    4. Thanyasrisung P, Kesakomol P, Pipattanagovit P, Youngnak-Piboonratanakit P, Pitiphat W., Matangkasombut O. Пероральное носительство Candida и иммунный статус у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека в Таиланде. J Med Microbiol . 2014; 63 (Pt 5): 753-759. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/245.
    5. Муши М.Ф., Мтемисика К.И., Бадер О. и др. Высокое оральное носительство не-albicans Candida spp. среди ВИЧ-инфицированных. Int J Заразить Dis . 2016; 49: 185-188. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27401585.
    6. Clark-Ordonez I, Callejas-Negrete OA, Arechiga-Carvajal ET, Mourino-Perez RR. Разнообразие видов Candida и паттерны восприимчивости к противогрибковым препаратам в образцах ротовой полости пациентов с ВИЧ / СПИДом в Нижней Калифорнии, Мексика. Med Mycol .2016 г. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27630251.
    7. Рекс Дж. Х., Ринальди М. Г., Пфаллер М. А.. Устойчивость видов Candida к флуконазолу. Противомикробные агенты Chemother . 1995; 39 (1): 1-8. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7695288.
    8. Fichtenbaum CJ, Koletar S, Yiannoutsos C, et al. Рефрактерный кандидоз слизистой оболочки при запущенной инфекции вируса иммунодефицита человека. Clin Infect Dis . 2000; 30 (5): 749-756. Доступно по адресу: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10816143.
    9. Maenza JR, Merz WG, Romagnoli MJ, Keruly JC, Moore RD, Gallant JE. Инфекция, вызванная устойчивостью к флуконазолу Candida у больных СПИДом: распространенность и микробиология. Clin Infect Dis . 1997; 24 (1): 28-34. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8994752.
    10. Martins MD, Lozano-Chiu M, Rex JH. Точечная распространенность ротоглоточного носительства устойчивых к флуконазолу Candida у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Clin Infect Dis .1997; 25 (4): 843-846. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9356799.
    11. Powderly WG, Финкельштейн Д., Файнберг Дж. И др. Рандомизированное испытание, сравнивающее флуконазол с пастами клотримазола для профилактики грибковых инфекций у пациентов с распространенной инфекцией вируса иммунодефицита человека. Группа клинических исследований NIAID по СПИДу. N Engl J Med . 1995; 332 (11): 700-705. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7854376.
    12. Шуман П., Каппс Л., Пенг Г. и др.Еженедельный прием флуконазола для профилактики кандидоза слизистых оболочек у женщин с ВИЧ-инфекцией. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Программы сообщества Терри Бейрна по клиническим исследованиям СПИДа. Энн Интерн Мед. . 1997; 126 (9): 689-696. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/

      54.
    13. Хэвлир Д.В., Дубе М.П., ​​МакКатчан Дж. А. и др. Профилактика грибковых инфекций у пациентов со СПИДом с использованием еженедельного или ежедневного приема флуконазола. Clin Infect Dis . 1998; 27 (6): 1369-1375.Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9868644.
    14. Голдман М., Клауд Г.А., Уэйд К.Д. и др. Рандомизированное исследование использования флуконазола в непрерывной и эпизодической терапии у пациентов с продвинутой ВИЧ-инфекцией и ротоглоточным кандидозом в анамнезе: исследование группы клинических исследований СПИДа 323 / исследование группы микозов 40. Clin Infect Dis . 2005; 41 (10): 1473-1480. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16231260.
    15. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al.Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2016; 62 (4): e1-50. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26679628.
    16. Васкес Дж. А., Паттон Л. Л., Эпштейн Дж. Б. и др. Рандомизированное, сравнительное, двойное слепое, двойное, многоцентровое испытание миконазола в буккальных таблетках и пастах клотримазола для лечения ротоглоточного кандидоза: исследование эффективности и безопасности миконазола Лауриад® (SMiLES). Клинические испытания ВИЧ . 2010; 11 (4): 186-196. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20974574.
    17. Vazquez JA. Оптимальное лечение кандидоза ротоглотки и пищевода у пациентов, живущих с ВИЧ-инфекцией. ВИЧ СПИД (Окл) . 2010; 2 (1): 89-101. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22096388.
    18. Мукерджи П.К., Чен Х., Паттон Л.Л. и др. Актуальные генцианвиолет в сравнении с пероральной суспензией нистатина для лечения ротоглоточного кандидоза у ВИЧ-1-инфицированных участников. СПИД . 2017; 31 (1): 81-88. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27677161.
    19. Васкес Дж. А., Skiest DJ, Ньето Л. и др. Многоцентровое рандомизированное исследование по оценке позаконазола по сравнению с флуконазолом для лечения ротоглоточного кандидоза у пациентов с ВИЧ / СПИДом. Clin Infect Dis . 2006; 42 (8): 1179-1186. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16575739.
    20. Кришна Г., Ма Л., Мартиньо М., Престон Р. А., О’Мара Е. Новая твердая пероральная таблетированная форма позаконазола: рандомизированное клиническое испытание для изучения растущей фармакокинетики и безопасности однократного и многократного приема дозаконазола на здоровых добровольцах. J Antimicrob Chemother . 2012; 67 (11): 2725-2730. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22833639.
    21. Корпорация MSD. Вкладыш в пакет с посаконазолом. 2014. По состоянию на 15 марта 2014 г. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2015/022003s018s020,0205053s002s004,0205596s001s003lbl.pdf
    22. Viljoen J, Azie N, Schmitt-Hoffmann AH, Ghannoum M. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование фазы 2 для оценки безопасности и эффективности трех режимов дозирования изавуконазола по сравнению с флуконазолом у пациентов с неосложненным кандидозом пищевода. Противомикробные агенты Chemother . 2015; 59 (3): 1671-1679. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25561337.
    23. de Wet N, Llanos-Cuentas A, Suleiman J, et al. Рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах доза-эффект микафунгина по сравнению с флуконазолом для лечения кандидоза пищевода у ВИЧ-инфицированных пациентов. Clin Infect Dis . 2004; 39 (6): 842-849. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15472817.
    24. Краузе Д.С., Симджи А.Е., ван Ренсбург С. и др.Рандомизированное двойное слепое исследование анидулафунгина в сравнении с флуконазолом при лечении кандидоза пищевода. Clin Infect Dis . 2004; 39 (6): 770-775. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15472806.
    25. Skiest DJ, Васкес Дж. А., Анстед Дж. М. и др. Позаконазол для лечения азолорезистентного кандидоза ротоглотки и пищевода у лиц с ВИЧ-инфекцией. Clin Infect Dis . 2007; 44 (4): 607-614. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17243069.
    26. Vazquez JA, Skiest DJ, Tissot-Dupont H, Lennox JL, Boparai N, Isaacs R. Безопасность и эффективность позаконазола при долгосрочном лечении азолорезистентного кандидоза ротоглотки и пищевода у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Клинические испытания ВИЧ . 2007; 8 (2): 86-97. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17507324.
    27. Марти Ф., Милонакис Э. Использование противогрибковых средств при ВИЧ-инфекции. Expert Opin Pharmacother . 2002; 3 (2): 91-102. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11829723.
    28. Alsaad AM, Kaplan YC, Koren G. Воздействие флуконазола и риск врожденных пороков развития у потомства: систематический обзор и метаанализ. Репрод Токсикол . 2015; 52: 78-82. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25724389.
    29. Молгаард-Нильсен Д., Пастернак Б., Хвиид А. Использование перорального флуконазола во время беременности и риск врожденных дефектов. N Engl J Med . 2013; 369 (9): 830-839. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23984730.
    30. Lopez-Rangel E, Van Allen MI. Пренатальное воздействие флуконазола: идентифицируемый дисморфический фенотип. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol . 2005; 73 (11): 919-923. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16265639.
    31. Мольгаард-Нильсен Д., Сванстром Х., Мельбай М., Хвиид А., Пастернак Б. Связь между использованием перорального флуконазола во время беременности и риском самопроизвольного аборта и мертворождения. JAMA . 2016; 315 (1): 58-67.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26746458.
    32. Berard A, Sheehy O, Zhao JP, et al. Связь между низкими и высокими дозами перорального флуконазола и исходами беременности: 3 вложенных исследования случай-контроль. CMAJ . 2019; 191 (7): E179-E187. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30782643.
    33. Пастернак Б., Винтцелл В., Фуру К., Энгеланд А., Неовиус М., Стефанссон О. Пероральный флуконазол при беременности и риск мертворождения и неонатальной смерти. JAMA .2018; 319 (22): 2333-2335. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29896619.
    34. De Santis M, Di Gianantonio E, Cesari E, Ambrosini G, Straface G, Clementi M. Воздействие итраконазола в первом триместре беременности и исход беременности: проспективное когортное исследование женщин, обращающихся в тератологические информационные службы в Италии. Лекарственная безопасность . 2009; 32 (3): 239-244. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19338381.
    35. Pilmis B, Jullien V, Sobel J, Lecuit M, Lortholary O, Charlier C.Противогрибковые препараты при беременности: обновленный обзор. J Antimicrob Chemother . 2015; 70 (1): 14-22. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25204341.

    Кандидоз полости рта | Postgraduate Medical Journal

    Кандидоз полости рта — это оппортунистическая инфекция полости рта. Это распространено и недооценивается среди пожилых людей, особенно у тех, кто носит зубные протезы, и во многих случаях его можно избежать с помощью хорошего режима ухода за полостью рта. Это также может быть признаком системного заболевания, такого как сахарный диабет, и является распространенной проблемой среди людей с ослабленным иммунитетом.Кандидоз полости рта вызывается чрезмерным разрастанием или инфицированием ротовой полости дрожжевым грибком кандида. 1, 2 Важнейшими из них являются C albicans (самый распространенный; см. Рис. 1), C tropicalis , C glabrata , C pseudotropicalis , C guillierimondii , C kruse C lusitaniae , C parapsilosis и C stellatoidea . C albicans , C glabrata и C tropicalis составляют более 80% изолятов клинической инфекции. 3 Кандидоз полости рта — наиболее распространенная грибковая инфекция человека 4, 5 , особенно в раннем и более позднем возрасте. Сообщается, что среди населения в целом частота носительства колеблется от 20% до 75% 4 без каких-либо симптомов. Заболеваемость C albicans , выделенным из полости рта, составляет 45% среди новорожденных, 6 45–65% здоровых детей, 7 30–45% здоровых взрослых, 8, 9 50% –65% людей, носящих съемные протезы, 9 65% –88% лиц, проживающих в учреждениях неотложной и долгосрочной медицинской помощи, 9– 12 90% пациентов с острым лейкозом, проходящих химиотерапию , и 13 и 95% больных ВИЧ. 14 C albicans является нормальным комменсалом ротовой полости и обычно не вызывает проблем у здоровых людей. Однако чрезмерный рост кандиды может привести к местному дискомфорту, изменению вкусовых ощущений, дисфагии из-за чрезмерного разрастания пищевода, что приводит к плохому питанию, медленному выздоровлению и длительному пребыванию в больнице. У пациентов с ослабленным иммунитетом инфекция может распространяться через кровоток или верхние отделы желудочно-кишечного тракта, что приводит к тяжелой инфекции со значительной заболеваемостью и смертностью.Смертность от системного кандидоза составляет от 71% до 79%. 15

    Рисунок 1

    Candida albicans под световым микроскопом (любезно предоставлено доктором Каннлиффом, микробиологом-консультантом, Wirral NHS Trust).

    Вставка 1:

    Введение
    • Кандидоз полости рта — самая распространенная грибковая инфекция у человека.

    • Без лечения это может привести к плохому питанию и длительному выздоровлению.

    • В крайних случаях распространение может привести к летальному исходу.

    Для всех врачей, наблюдающих за пожилыми пациентами, важно знать факторы риска, диагностику и лечение кандидоза полости рта. В недавнем исследовании 30% врачей заявили, что назначают нистатин при кандидозе полости рта по запросу медперсонала без осмотра полости рта. 16 Это прискорбно, поскольку другая патология может быть упущена, диагноз может быть неверным, а неучет факторов риска может привести к рецидиву кандидоза.

    КЛАССИФИКАЦИЯ

    Существует ряд различных типов кандидоза ротоглотки, включая острый псевдомембранозный, острый атрофический, хронический гиперпластический, хронический атрофический, срединно-ромбовидный глоссит и угловой хейлит. 17 Наиболее дискретное поражение представляет собой переход от доброкачественной колонизации к патологическому разрастанию.

    Псевдомембранозный кандидоз (молочница) характеризуется обширными белыми псевдомембранами, состоящими из слущенных эпителиальных клеток, фибрина и гиф грибов (см. Рис. 2). Эти белые пятна встречаются на поверхности слизистой оболочки губ и щек, твердого и мягкого неба, языка, тканей пародонта и ротоглотки. Мембрану обычно можно соскоблить тампоном, чтобы обнажить подлежащую эритематозную слизистую. Диагностика, как правило, проста, так как ее легко увидеть и она является одной из самых распространенных форм ротоглоточного кандидоза, на которую приходится почти треть. 18 Диагноз можно подтвердить микробиологически либо окрашиванием мазка из пораженного участка, либо посевом мазка из полоскания для полости рта. К предрасполагающим факторам относятся крайний возраст, сахарный диабет, пациенты с ВИЧ / СПИДом или лейкемией, пациенты, использующие стероидные аэрозольные ингаляторы, антибиотики широкого спектра действия и психотропные препараты, а также неизлечимо больные пациенты. Другие состояния, которые могут вызвать появление белых пятен во рту, — это плоский лишай, плоскоклеточный рак, лихеноидная реакция и лейкоплакия.

    Рисунок 2

    Острый псевдомембанозный кандидоз.

    Острый атрофический кандидоз обычно сопровождается чувством жжения во рту или на языке. Язык может быть ярко-красным, как при низком содержании B12 в сыворотке, низком содержании фолиевой кислоты и низком уровне ферритина. Диагностика может быть сложной, но ее следует учитывать при дифференциальной диагностике болезненного языка, особенно у ослабленного пожилого пациента с зубными протезами, который получил терапию антибиотиками или принимает ингаляционные стероиды.Мазок со слизистой оболочки языка / щек может помочь в диагностике.

    Хронический гиперпластический кандидоз обычно возникает на слизистой оболочке щеки или на боковой границе языка в виде пятнистых или однородных белых пятен (см. Рис. 3). Поражения обычно возникают на слизистой оболочке щек или боковых границах языка. Существует связь с курением 19 , и полное выздоровление, по-видимому, зависит от прекращения курения. Это состояние может прогрессировать до тяжелой дисплазии или злокачественного новообразования и иногда называется кандидозной лейкоплакией. Candida spp. Не всегда выделяются из поражений лейкоплакии полости рта, и было высказано предположение, что обнаружение Candida spp. В этих предраковых поражениях является скорее осложняющим фактором, чем причинным. 20 Это состояние можно спутать с красным плоским лишаем, пемфигоидом / пузырчаткой и плоскоклеточным раком.

    Рисунок 3

    Хронический гиперпластический кандидоз.

    Хронический атрофический кандидоз , также известный как «зубной стоматит», характеризуется локализованной хронической эритемой тканей, покрытых зубными протезами.Поражения обычно возникают на небе и верхней челюсти, но могут также поражать ткань нижней челюсти. Диагностика требует удаления зубных протезов и тщательного осмотра; мазки могут быть взяты для подтверждения. Это довольно распространенное явление, когда заболеваемость достигает 65%.

    Срединный ромбовидный глоссит — хроническая симметричная область на языке кпереди от окружных сосочков. Он состоит из атрофических нитевидных сосочков. Биопсия этой области обычно дает кандидоз 21 более чем в 85% случаев.Обычно это связано с курением и использованием ингаляционных стероидов.

    Угловой хейлит — это эритематозная трещина в одном или обоих углах рта (см. Рис. 4), обычно связанная с внутриротовой кандидозной инфекцией. К другим замешанным организмам относятся стафилококки и стрептококки. В случае стафилококков резервуаром обычно является передняя часть ноздрей, и его распространение на углы рта подтверждено фаготипированием. 22, 23 Морщины на лице в углах рта и вдоль носогубной складки, особенно у пожилых людей, приводят к хронически влажной среде, которая предрасполагает к этому поражению. 24 Эти складки усиливаются у тех, кто носит протезы длительное время, потому что происходит резорбция кости, на которой опираются протезы, что приводит к уменьшению высоты нижней части лица при закрытии рта. 25 Другими факторами, влияющими на этиологию этого состояния, являются железодефицитная анемия и дефицит витамина B12.

    Рисунок 4

    Угловой хейлит.

    ФАКТОРЫ РИСКА

    (1) Возбудитель

    Кандида — грибок, впервые выделенный в 1844 году из мокроты больного туберкулезом. 26 Как и другие грибы, это нефотосинтезирующие эукариотические организмы с клеточной стенкой, расположенной вне плазматической мембраны. Внутри ядерной мембраны находится комплекс ядерных пор. Плазматическая мембрана содержит большое количество стеролов, обычно эргостерола. За некоторыми исключениями, макроскопические и микроскопические характеристики культивирования различных видов Candida схожи. Они могут метаболизировать глюкозу как в аэробных, так и в анаэробных условиях. Температура влияет на их рост с более высокими температурами, такими как 37 ° C, которые присутствуют в их потенциальном хозяине, способствуя росту псевдогиф.Они были изолированы от животных и источников окружающей среды. Они могут быть найдены на теле человека или внутри него, причем наиболее частыми участками являются желудочно-кишечный тракт, влагалище и кожа, а наиболее распространенными видами, выделенными из этих участков, являются C albicans . Для своего роста они нуждаются в экологических источниках фиксированного углерода. Нитчатый рост и апикальное удлинение нити, а также образование боковых ветвей наблюдаются у гиф и мицелия, а одноклеточное деление связано с дрожжами. 27

    Несколько исследований показали, что инфекция Candida связана с определенными патогенными факторами. Адгезия кандида к стенкам эпителиальных клеток, важный шаг в инициации инфекции, стимулируется некоторыми компонентами клеточной стенки грибов, такими как манноза, рецепторы C3d, маннопротеин и сахарины. 22, 28– 30 Сообщалось также, что степень гидрофобности 31 и способность связываться с фибронектином хозяина 32 также важны на начальных стадиях инфекции.Другие вовлеченные факторы включают образование зародышевой трубки, присутствие мицелия, устойчивость в эпителиальных клетках, эндотоксины, индукцию фактора некроза опухоли и протеиназы. 33– 38 Фенотипическое переключение, которое представляет собой способность определенных штаммов C albicans изменяться между разными морфологическими фенотипами, также имеет значение. 39

    (2) Хост

    Местные факторы

    Нарушение функции слюнных желез может предрасполагать к кандидозу полости рта. 1, 40 Секреция слюны вызывает эффект разжижения и удаляет микроорганизмы со слизистой оболочки. Антимикробные белки слюны, такие как лактоферрин, сиалопероксидаза, лизоцим, богатые гистидином полипептиды и специфические антикандидные антитела, взаимодействуют со слизистой оболочкой полости рта и предотвращают чрезмерный рост кандиды. Поэтому такие состояния, как синдром Шегрена, лучевая терапия головы и шеи или препараты, снижающие секрецию слюны, могут привести к повышенному риску кандидоза полости рта.

    Препараты , такие как ингаляционные стероиды, увеличивают риск орального кандидоза 41 , возможно, подавляя клеточный иммунитет и фагоцитоз. После прекращения приема ингаляционных стероидов местный иммунитет слизистой становится нормальным. 42

    Зубные протезы предрасполагают к инфицированию кандидой до 65% пожилых людей, носящих полные протезы верхней челюсти. 20 При ношении зубных протезов создается микросреда, способствующая росту кандиды, с низким содержанием кислорода, низким pH и анаэробной средой.Это может быть связано с повышенной адгезией Candida spp к акрилу, уменьшенным потоком слюны под поверхностями протезных протезов, неправильно подогнанными зубными протезами или плохой гигиеной полости рта. 1, 2

    Вставка 2:

    Классификация

    Кандидоз полости рта можно классифицировать следующим образом:

    1. Острый кандидоз

    2. Хронический кандидоз

      • Хронический гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия).

      • Кандидоз, вызванный протезом (хронический атрофический (эритематозный) кандидоз).

      • Срединный ромбовидный глоссит.

    3. Угловой хейлит (стоматит)

    Другими факторами являются рак / лейкоплакия полости рта и диета с высоким содержанием углеводов.Рост кандиды в слюне усиливается за счет присутствия глюкозы, а ее прилипание к эпителиальным клеткам ротовой полости усиливается за счет диеты с высоким содержанием углеводов. 43

    Системные факторы

    Крайности жизни предрасполагают к инфекциям из-за пониженного иммунитета. 2

    Вставка 3:

    Факторы риска кандидоза ротоглотки
    • Патоген обладает особыми свойствами, которые увеличивают его инфекционность в подходящей среде.

    • Факторы хозяина могут быть локальными и / или системными.

    • К местным факторам относятся ношение зубных протезов, нарушение функции слюнных желез, вдыхание стероидов и рак полости рта.

    • Системные факторы включают крайний возраст, курение, сахарный диабет, синдром Кушинга, иммуносупрессию, злокачественные новообразования, недостаточность питания и антибиотики.

    Лекарства , такие как антибиотики широкого спектра действия, изменяют местную флору полости рта, создавая подходящую среду для размножения кандиды. 44 Нормальная флора полости рта восстанавливается после прекращения приема антибиотиков. В нескольких исследованиях было показано, что иммунодепрессанты, такие как противоопухолевые средства, предрасполагают к кандидозу полости рта, изменяя флору полости рта, разрушая поверхность слизистой оболочки и изменяя характер слюны. 13, 45, 46

    Другие факторы — это курение, диабет, синдром Кушинга, иммунодепрессивные состояния, такие как ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования, такие как лейкемия, и дефицит питательных веществ — особенно сказывается дефицит витамина B. Нинане обнаружил, что у 15–60% людей со злокачественными новообразованиями развивается кандидоз полости рта, когда у них иммуносупрессия. 47 Среди тех, кто инфицирован ВИЧ, был указан уровень от 7% до 48%, и более 90% сообщалось о лицах с запущенным заболеванием.Частота рецидивов составляет от 30% до 50% после завершения противогрибкового лечения при тяжелой иммуносупрессии. 48

    УПРАВЛЕНИЕ

    Сбор анамнеза с последующим тщательным осмотром рта, осмотром мягкого и твердого неба и осмотр слизистой оболочки щек у тех, кто носит зубные протезы после их удаления, обычно являются хорошей отправной точкой. Предрасполагающие факторы идентифицируются, как указано выше, и по возможности устраняются, а также оцениваются тип, тяжесть и хроничность инфекции.

    Правильный диагноз обычно ставится при обнаружении характерного поражения, исключении других возможностей и реакции на противогрибковое лечение. Острый псевдомембранозный и хронический атрофический кандидоз можно лечить в зависимости от клинических особенностей, но если начальная терапия оказалась безуспешной, необходимо провести посев и тестирование чувствительности. Импринт-культуры, 5 , где стерильные прокладки из пены, смоченные в бульоне Сабуро, помещаются на 30 секунд на поражение, а затем помещаются на агар Сабуро, содержащий хлорамфеникол, на час, после чего они инкубируются, также использовались для идентификации Candida spp. .Острые атрофические и хронические гиперпластические формы могут имитировать другие поражения, поэтому биопсия рекомендуется в дополнение к эмпирической терапии, чтобы исключить более серьезные поражения, такие как плоскоклеточный рак.

    Гигиена полости рта и местные противогрибковые средства обычно подходят для неосложненного кандидоза полости рта.

    Гигиена полости рта включает ежедневную чистку зубов, ротовой полости, языка и зубных протезов, если таковые имеются. Протезы следует чистить и дезинфицировать ежедневно и оставлять на ночь или не менее шести часов в день.Протезы следует смочить в растворе для чистки зубных протезов, таком как хлоргексидин, поскольку он более эффективен для устранения кандидоза, чем чистка щеткой. 49 Это связано с тем, что зубные протезы имеют неровные и пористые поверхности, к которым легко прилипает кандидоз, и чистка сама по себе не может удалить их. При полоскании рта противогрибковым средством для местного применения зубные протезы следует снимать, чтобы обеспечить контакт между слизистой оболочкой и противогрибковым средством. Пациенту следует убедиться, что вся слизистая оболочка покрыта противогрибковым средством и удерживается во рту в течение нескольких минут.Включение противогрибкового средства с вкладышем для зубного протеза рекомендовано пациентам с зубными протезами, которым трудно удерживать противогрибковое средство во рту в течение нескольких минут. Также следует регулярно чистить поверхность слизистой оболочки мягкой щеткой. После дезинфекции зубные протезы следует дать высохнуть на воздухе, так как это также убивает прилипший кандидоз на зубных протезах. 50 Хлоргексидин может изменить цвет как зубных протезов, так и естественных зубных рядов, если его не удалить должным образом после дезинфекции. Направление к стоматологу может быть необходимо тем, у кого плохо подогнанные зубные протезы, поскольку они предрасполагают к инфекции, разрушая эпителиальный барьер.Другими методами очистки зубных протезов, которые обычно не используются, но которые доказали свою эффективность, являются резервуары для ультразвуковой очистки с подходящим раствором. 51

    Вставка 4:

    Менеджмент
    • Диагноз обычно ставится на основании клинических данных с помощью лабораторных исследований для исключения потенциально других серьезных поражений полости рта, особенно плоскоклеточного рака.

    • Предрасполагающие факторы следует лечить или устранять, где это возможно.

    • Хорошая гигиена полости рта важна.

    • Обычно эффективны противогрибковые препараты местного действия в течение двух недель.

    • При определенных обстоятельствах следует назначать противогрибковые препараты системного действия.

    Регулярная гигиена полости рта и зубов с периодическим осмотром полости рта предотвратит большинство случаев кандидоза полости рта у тех, кто пользуется зубными протезами.Комбинация нистатина с хлоргексидина диглюконатом, антисептиком, используемым для дезинфекции зубных протезов, инактивирует оба препарата. 52, 53 , поэтому эту комбинацию использовать не следует. Протезы следует снимать каждый раз при полоскании рта противогрибковым препаратом для полости рта в установленных случаях стоматита зубных протезов и протезах, пропитанных хлоргексидином, перед тем, как снова положить их в рот.

    Местная противогрибковая терапия — это рекомендованная терапия первой линии при неосложненном кандидозе полости рта, и там, где необходимо системное лечение, следует продолжать местную терапию, поскольку это снижает дозу и продолжительность необходимого системного лечения. 54 Системные побочные эффекты и лекарственные взаимодействия, которые возникают с системными агентами, не происходят с местными агентами. 44 В начале 20 века лечение проводилось генцианвиолетом, анилиновым красителем, но из-за развития резистентности и побочных эффектов, таких как окрашивание слизистой оболочки полости рта, его заменили полиеновым антибиотиком нистатином, обнаруженным в 1951 и амфотерицин B, открытый в 1956 году. Они действуют, связываясь со стеролами в клеточной мембране грибов и изменяя проницаемость клеточной мембраны. 55, 56

    Нистатин и амфотерицин не всасываются из желудочно-кишечного тракта и используются для местного применения во рту. Миконазол, имидазол, можно использовать для местного применения во рту, но его использование таким образом ограничено из-за возможных побочных эффектов, таких как рвота и диарея. Другие препараты, относящиеся к этому классу, — клотримазол и кетоконазол. Нистатин является наиболее широко используемым местным средством для лечения кандидоза полости рта. 1, 2 Он доступен в виде ополаскивателя для полости рта, пастилы и суспензии. Его следует использовать как полоскание четыре раза в день в течение двух недель. Это может вызвать тошноту, рвоту и диарею. Ополаскиватель для полости рта содержит сахарозу и полезен для пациентов с адентией и пациентов с ксеростомией, таких как пациенты, получающие лучевую терапию, и пациенты с ВИЧ-инфекцией. 57 Клотримазол может быть альтернативой для тех пациентов, которым суспензии нистатина неприятны.

    Системная противогрибковая терапия при кандидозе полости рта подходит пациентам с непереносимостью или невосприимчивостью к местному лечению, а также пациентам с высоким риском развития системных инфекций. 54

    Как полоскания для полости рта с нистатином, так и пасты с клотримазолом имеют высокое содержание сахарозы, и если кариес вызывает беспокойство или кандидоз полости рта осложняется диабетом, приемом стероидов или иммунодефицитным состоянием, триазолы, которые включают флуконазол или итраконазол один раз в день, оказываются полезными. эффективен в этих случаях. 58 Кетоконазол также эффективен, как флуконазол и итраконазол, но его использование у пожилых пациентов не рекомендуется из-за лекарственного взаимодействия и побочных эффектов, включая гепатотоксичность.

    Флуконазол — мощный и селективный ингибитор грибковых ферментов, участвующих в синтезе эргостерола, важного компонента мембраны плазматической клетки. Следовательно, он нарушает формирование клеточной стенки, что приводит к утечке клеточного содержимого и гибели клеток. Он хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, и его уровни в плазме составляют более 90% от уровней, достигаемых при внутривенном введении, а уровни в слюне и мокроте также аналогичны уровням в плазме. Он предпочтителен, поскольку не обладает такой же гепатотоксичностью, как имидазолы.В настоящее время он включен в справочник практикующих стоматологов, а также в Британский национальный формуляр и поэтому широко используется как в стоматологической, так и в медицинской практике, но есть проблемы с сопротивлением.

    Итраконазол обладает более широким спектром действия, чем флуконазол, и поэтому ценен в лечении пациентов с ослабленным иммунитетом и кандидозом, устойчивым к флуконазолу. Повышение устойчивости к противогрибковым препаратам становится все более обычным явлением после введения флуконазола, особенно у пациентов с прогрессирующим заболеванием ВИЧ, а также при повторном и долгосрочном лечении. 59, 60

    Угловой хейлит лечат с помощью противогрибковых стероидных кремов и мазей, одновременно лечат любое сопутствующее внутриротовое поражение, при этом следует исключить и лечить диетический дефицит.

    Отсутствие ответа на терапию, особенно при хроническом атрофическом кандидозе, обычно происходит из-за несоблюдения режима лечения.

    Профилактика с противогрибковыми средствами снижает частоту кандидоза полости рта у пациентов с онкологическими заболеваниями, проходящих курс лечения 61 и флуконазол оказался более эффективным, чем полиены для местного применения. 62

    Профилактика противогрибковыми средствами на ежедневной или еженедельной основе снижает частоту кандидоза полости рта у пациентов с ВИЧ, причем снижение наиболее заметно у пациентов с низким числом CD4 и рецидивирующим кандидозом полости рта. 63– 66 Использование полоскания хлоргексидином только у пациентов с трансплантатом костного мозга в качестве профилактики оказалось очень эффективным. 67

    ПРОГНОЗ

    Прогноз благоприятный для кандидоза полости рта при соответствующем и эффективном лечении.Рецидив, когда он возникает, чаще всего связан с плохим соблюдением режима терапии, несоблюдением правил удаления и очистки зубных протезов или неспособностью устранить основные / предрасполагающие факторы к инфекции.

    ССЫЛКИ

    1. Эпштейн JB . Противогрибковая терапия при грибковых инфекциях ротоглотки. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1990; 69: 32–41.

    2. Гуида RA .Кандидоз ротоглотки и пищевода. Ухо Нос Горло J1988; 67: 832–40.

    3. Коэффициенты FC . Кандидоз и кандидоз . 2-е изд. Лондон: Байер Тиндалл, 1988.

      .
    4. Ghannoum MA , Radwan SS. Адгезия Candida к эпителиальным клеткам . Бока-Ратон, Флорида: CRC Press, 1990.

    5. Abu-Elteen KH , Abu-Alteen RM.Распространенность популяций Candida albicans во рту у владельцев полных зубных протезов. New Microbiol1998; 21: 41–8.

    6. Manning DJ , Coughlin RP, Poskit EM. Кандида во рту или на пустышке? Arch Dis Child 1985; 60: 381–2.

    7. Бердичевский I , Бен-Арье Х., Сазаргель Р., и др. . Кандидоз полости рта у детей. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1980; 57: 37-40.

    8. Лукас В.С. . Ассоциация психотропных препаратов, распространенность стоматита, связанного с зубными протезами, и кандидоза полости рта. Community Dent Oral Epidemiol, 1993; 21: 313–16.

    9. Arendorf TM , Walker DM. Распространенность и внутриротовое распространение Candida albicans у человека. Arch Oral Biol1980; 25: 1–10.

    10. Олдред М.Дж. , Эдди М., Багг Дж., и др. .Здоровье полости рта у неизлечимо больных: перекрестное пилотное исследование. Spec Care Dentist, 1991; 11: 59–62.

    11. Cumming CG , Wight C, Blackwell CL, и др. . Зубной стоматит у пожилых людей. Oral Microbiol Immunol1990; 5: 82–5.

    12. Холбрук WP , Hjorleifsdottir DV. Возникновение орального Candida albicans и других дрожжеподобных грибов у беззубых пациентов в гериатрических отделениях в Исландии.Геродонтия 1986; 2; 153–6.

    13. Rodu B , Карпентер Дж. Т., Джонс MR. Патогенез и клиническое значение цитологически определяемого кандидоза полости рта при остром лейкозе. Рак 1988; 62: 2042–6.

    14. Dupont B , Graybill JR, Armstrong D, и др. . Грибковые инфекции у больных СПИДом. J Med Vet Mycol1992; 30 (добавление 1): 19–28.

    15. Fraser VJ , Jones M, Dunkel J, et al .Кандидемия в больнице третичного уровня: эпидемиология, факторы риска и предикторы смертности. Clin Infect Dis, 1992; 15: 414–21.

    16. Morgan R , Цанг Дж., Харрингтон Н., и др. . Исследование отношения и осведомленности врачей больниц о состояниях полости рта у пожилых пациентов. Postgrad Med J2001; 77: 392–4.

    17. Льюис МАО , Лэми П-Дж . Клиническая оральная медицина. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн, 1995.

    18. Самаранаяк ЛП . Факторы питания и кандидоз полости рта. J Oral Pathol 1986; 15: 61–5.

    19. Silverman S , Luangjarmekorn L, Greenspan D. Возникновение кандидоза полости рта у облученных пациентов с раком головы и шеи. J Oral Med 1984; 39: 194–6.

    20. Dreizen S .Кандидоз полости рта. Am J Med1984; 30: 28–33.

    21. Budzt-Jorgenson E . Этиология, патогенез, терапия и профилактика дрожжевых инфекций полости рта. Acta Odontol Scand1990; 48: 61–9.

    22. Канбе Т. , Ли Р.К., Уодсворт Э., и др. . Доказательства экспрессии рецептора C3d Candida albicans in vitro и in vivo получены с помощью иммунофлуоресценции и иммуноэлектронной микроскопии.Инфекция Immun1991; 59: 1832.

    23. MacFarlane TW , Helnarska SJ. Микробиология углового хейлита. Br Dent J1968; 140: 403–6.

    24. Shay K , Truhlar MR, Renner RP. Кандидоз ротоглотки у пожилого пациента. J Am Geriatr Soc1997; 45: 863–70.

    25. Penhall B . Профилактические меры для контроля дальнейшей потери костной массы и повреждения мягких тканей при ношении протезов.Aust Dent J1980; 25: 319–24.

    26. Mandell GL , Bennett JE, Dolin R. Противогрибковые средства. Принципы и практика инфекционных болезней . 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1994: 401–10.

    27. Lehmann PF . Строение и морфология грибов. Медицинская микология, 1998; 4: 57–8.

    28. Brassart D , Woltz A, Golliard M, и др. .Ингибирование in vitro адгезии клинических изолятов Candida albicans к клеткам буккального эпителия человека с помощью комплексных углеводов, несущих Fucα1 → 2Galβ. Инфекция Immun1991; 59: 1605.

    29. Чанноум М.А. , Бернс Г.Р., Элтин А., и др. . Экспериментальные доказательства роли липидов в прикреплении Candida spp к клеткам буккального эпителия человека. Инфекция иммунной 1986; 54: 189.

    30. Дуглас Л.Дж. .Состав поверхности и адгезия Candida albicans. Bio Soc Trans 1985; 13: 982.

    31. Hazen KC , Brawner DL, Riesselman MH, et al . Дифференциальная адгезия гидрофобных и гидрофильных дрожжевых клеток Candida albicans к тканям мышей. Инфекция Immun1991; 59: 907.

    32. Klotz SA , Smith RL. Рецептор фибронектина на Candida albicans опосредует прикрепление гриба к внеклеточному матриксу.Дж. Инфекция Dis1991; 163: 604.

    33. Собел Дж. Д. , Мюллер Г, Бакли Х. Критическая роль образования зародышевой трубки в патогенезе кандидозного вагинита. Заражение иммунной 1984; 44: 576.

    34. Saltarelli CG , Gentile KA, Mancuso SC. Летальность кандидозных штаммов под влиянием хозяина. Может J Microbiol1975; 21: 648.

    35. Смит CB . Кандидоз: патогенез, резистентность хозяина и предрасполагающие факторы. Нью-Йорк: Raven Press, 1985.

    36. Cutler JE , Friedman L, Milner KC. Биологические и химические характеристики токсичных веществ Candida albicans. Заражение иммунной, 1972; 6: 616.

    37. Riipi L , Carlson E. Фактор некроза опухоли (9TNF) индуцируется у мышей Candida albicans: роль TNF в повышении фибриногена.Инфекция Immun1990; 58: 2750.

    38. Kwon-Chung KJ , Lehman D, Good C, и др. . Генетические доказательства роли внеклеточной протеиназы в вирулентности Candida albicans. Заражение иммунной, 1985; 49: 571.

    39. Слуцкий B , Buffo J, Soll DR. Высокочастотное переключение морфологии колоний Candida albicans. Наука 1985; 230: 666.

    40. Peterson DE .Кандидоз полости рта. Clin Geriatr Med 1992; 8: 513–27.

    41. Milne LJ , Crompton GK. Беклометазона дипропионат и ротоглоточный кандидоз. BMJ1974; III: 797–8.

    42. Гарбер GE . Лечение кандидозного мукозита полости рта. Наркотики 1994; 47: 734–40.

    43. Ohman SC , Jontell M. Лечение углового хейлита: значение микробного анализа, антимикробного лечения и мешающих факторов.Acta Odontol Scand 1988; 46: 267–72.

    44. Эпштейн JB , Truelove EL, Izutzu KL. Кандидоз полости рта: патогенез и защита хозяина. Rev Infect Dis1984; 6: 96–106.

    45. Фрэнсис П. , Уолш Т.Дж. Современные подходы к лечению грибковых инфекций у онкологических больных. Онкология, 1992; 6: 81–92.

    46. Бергман О.Дж. .Изменения микрофлоры полости рта и патогенез острых инфекций полости рта при ремиссионно-индукционной терапии у пациентов с острым миелолейкозом. Сканд Дж. Инфекция Дис, 1991; 23: 355–66.

    47. Ninane JA . Многоцентровое исследование флуконазола в сравнении с пероральными полиенами в профилактике грибковой инфекции у детей с гематологическими или онкологическими злокачественными новообразованиями. Многоцентровая учебная группа. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 1994; 13: 330–7.

    48. Филипс П. , Земцов Дж., Махмуд В., и др. .Раствор итраконазола циклодекстрина для лечения резистентного к флуконазолу ротоглоточного кандидоза при СПИДе: корреляция клинического ответа с восприимчивостью in vitro. AIDS1996; 10: 1369–76.

    49. Odman PA . Эффективность очистителя зубных протезов, содержащего ферменты. Quintessence Int1992; 23: 187–90.

    50. Stafford GD , Arendorf GD, Huggett R. Влияние сушки в течение ночи и погружения в воду на кандидозную колонизацию и свойства полных зубных протезов.Дж. Дент 1986; 14: 52–6.

    51. Gwinnet AJ , Caputo L. Эффективность ультразвуковой чистки протезов: исследование с помощью сканирующей электронной микроскопии. Дж. Простет Дент, 1983; 50: 20–5.

    52. Баркволл Р , Аттракмадаль А. Влияние нистатина и хлоргексидина диглюконата на Candida albicans. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1989; 67: 279–81.

    53. Barkvoll P , Hurlen B.Традиционное лечение кандидоза полости рта. Новые аспекты. Нор Таннлагефорен Тид 1989; 99: 116–19.

    54. Эпштейн JB , Польский Б. Орофарингеальный кандидоз: обзор его клинического спектра и текущих методов лечения. Clin Ther1998; 20: 40–57.

    55. Gupta AK , Sauder DN, ножницы NH. Противогрибковые средства; обзор. Часть 1. J Am Acad Dermatol, 1994; 30: 677–98.

    56. Беннет Дж. Э. .Противомикробные средства, противогрибковые средства. В: Gilman AG, Rall TW, Nies AS, и др. , ред. Фармакологические основы терапии Гудмана и Гилмана. 8-е изд. Нью-Йорк: Pergamon Press, 1990: 1165–81.

    57. Эпштейн JB , Frelich MM, Le ND. Факторы риска кандидоза ротоглотки у пациентов, получающих лучевую терапию по поводу злокачественных заболеваний головы и шеи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 76: 169–74.

    58. Блатчфорд № . Лечение кандидоза полости рта итраконазолом: обзор. J Am Acad Dermatol1990; 23: 565–7.

    59. Heine GS , Stevens DS, Greenspan D. Устойчивый к флуконазолу кандидоз у больных СПИДом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 76: 711–15.

    60. Рекс JH , Ринальди М.Г., Пфаллер М.А.Устойчивость видов Candida к флуконазолу. Антимикробные агенты Chemother1995; 39: 1–8.

    61. Clarkson JE , Worthington HV, Eden OB. Профилактика мукозита или кандидоза полости рта у онкологических больных, получающих химиотерапию (за исключением рака головы и шеи). Кокрановская библиотека, выпуск 42000. Оксфорд.

    62. Lumbreras C , Cuervas-Mons V, Jara P, и др. .Рандомизированное испытание флуконазола в сравнении с нистатином для профилактики кандидозной инфекции после трансплантации печени. J Infect Dis1996; 174: 583–8.

    63. Schuman P , Capps L, Peng G, и др. . Еженедельный прием флуконазола для профилактики кандидоза слизистых оболочек у женщин с ВИЧ-инфекцией. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Общественные программы Терри Бейрна по клиническим исследованиям СПИДа. Ann Intern Med, 1997; 126: 689–96.

    64. MacPhail LA , Hilton JF, Dodd CL, и др. . Профилактика ВИЧ-ассоциированного кандидоза полости рта с помощью пастилок нистатина. J. Acquir Immune Defic Syndr, 1996; 12: 470–6.

    65. Powderly WG , Finklestein DM, Feinberg J, и др. . Рандомизированное испытание, сравнивающее флуконазол с пастами котримазола для профилактики грибковой инфекции у пациентов с распространенной инфекцией вируса иммунодефицита человека.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *