Взрослое акне в отличие от подросткового характеризуется – понятие и характеристика заболевания, причины возникновения и классификация воспалений, обзор препаратов и мазей, применение народных методов терапии

Содержание

Акне у подростков: лечение, причины, симптомы (фото)

Угревые высыпания – проблема, с которой сталкиваются почти все старшеклассники. Еще недавно гладкая кожа покрывается точками и прыщами, вызывая дискомфорт и формируя комплексы по поводу внешнего вида. Акне у подростков – проблема распространенная, но обратимая. Освоив правила ухода за кожей и пройдя курс лечения, девушки и юноши забывают о непривлекательных косметических дефектах.

Причины акне в подростковом возрасте

Причины появления акне у подростков кроются в системной перестройке организма, начинающейся по достижению ребенком пубертатного возраста. Основная – генетическая предрасположенность. Если у ваших родителей были проблемы с лицом в подростковом возрасте, то и у вас, скорее всего, они будут.

Акне у девушки в подростковом возрасте

Елена Малышева, известная телеведущая программы, посвященной здоровью, называет «гормональную бурю» основной предпосылкой появления акне. Перестройка гормонов в свою очередь ведет к следующим факторам, влияющим на появление прыщей:

  • усиленный синтез сальных желез и повышенное ороговение эпидермиса, что в целом закупоривает поры;
  • увеличение частоты патогенных воспалительных процессов на лице и теле.

Развитие болезни у юношей еще сильнее усугубляет повышенный уровень тестостерона, из-за чего 2 вышеперечисленных фактора чувствуются намного сильнее.

Дополнительные причины возникновения акне у подростков занимают максимум 20% от общей массы:

  • Стрессы, эмоциональные перегрузки, комплексы;
  • Постоянное употребление соленой, жареной и жирной пищи;
  • Пристрастие к фастфуду, копченостям, сладостям, особенно, шоколаду;
  • Переизбыток кофе;
  • Несоблюдение правил гигиены лица;
  • Неподходящие уходовые средства;
  • Чрезмерное использование декоративной косметики;
  • Недостаток витаминов;
  • Продолжительная медикаментозная терапия;
  • Болезни инфекционной этиологии;
  • Диабет любого типа;
  • Влияние экологии – повышенная влажность, высокий уровень загрязнения воздуха;
  • Механическое раздражение – трение кожи руками, тугие воротники, синтетическая облегающая одежда.

Симптомы и признаки: фото

Основные симптомы акне в юном возрасте – это изменение кожного покрова. На лице, реже спине и груди появляются высыпания различной формы и структуры.

  • Закрытые комедоны. Образуются при скоплении кожного секрета глубоко в порах, когда жир не имеет возможности выйти наружу. Масса густеет, ее становится все больше, и на коже формируется бугорок с белой точкой в центре;
  • Черные точки (открытые комедоны). Появляются, когда загустевшее сало выходит на поверхность кожи и в него попадают частицы пыли и грязи;
  • Угри. Возникают, когда извне в слои эпидермиса попадает инфекция и активизируются болезнетворные бактерии. Характеризуются покраснением кожи вокруг фолликула, появлением гнойника, болезненностью при прикосновении.

Фото подросткового акне

На фото выше видно, как непривлекательно может выглядеть акне у подростков, как ужасные прыщи на лице портят в целом внешность человека. Именно поэтому очень важно своевременно лечить болезнь, под чутким руководством грамотного врача.

Как лечить акне у подростков?

Акне в подростковом возрасте может проявляться иначе, чем у взрослых, причины развития также болезни могут отличаться, соответственно, и методы лечения имеют свою специфику, что важно учитывать для успешной борьбы с заболеванием.

Специфика

Основные задачи, которые решаются при лечении юношеских угрей:

  • Размягчение комедонов и полное устранение излишков секрета;
  • Разжижжение подкожного сала;
  • Стабилизация работы сальных и потовых желез;
  • Подавление активности болезнетворных микроорганизмов;
  • Предотвращение появления следов угревой сыпи.

Очищение лица от грязи

Эффективное лечение акне у подростков возможно при использовании комплекса методов, а также при соблюдении ряда правил:

  • Своевременное посещение дерматолога и узких специалистов по его рекомендациям. Иногда акне – это следствие соматических заболеваний, и стандартные способы лечения не будут работать;
  • Исключением попыток выдавливания прыщей. Механическое воздействие на угревые высыпания приводит к усугублению патологических процессов и может спровоцировать сепсис или осложнения. Также повышается вероятность образования рубцов и шрамов;
  • Использование средств, предназначенных для кожи с акне. Гели, мыло, пенки, содержащие агрессивные антисептики, щелочь или спирт усугубляют ситуацию. Эффективно применение косметики на основе масел (ши, арганового, конопляного).
  • Отказ от скрабов. Интенсивное механическое воздействие раздражает эпидермис и вызывает воспаления. Твердые частицы – переносчики инфекции, соответственно, применение скраба может спровоцировать образование гнойников;
  • Выбор одного лечебного средства. В желании побыстрее избавиться от угрей подростки часто применяют сразу все продукцию, предназначенную для лечения акне. Результат – прогрессирование заболевания, важно остановиться на одном рекомендованным врачом препарате;
  • Прием рецептурных лекарств строго по схеме лечения. Нарушения терапевтического курса сводят на нет уже полученные результаты, более того, чрезмерное «увлечение» предписанными средствами негативно влияет на кожу;
  • Полное прохождение курса лечения. Случается, что после наступления первых улучшений парни и девушки отказываются продолжать терапию. Этого нельзя допускать – недолеченное акне очень скоро начнет рецидивировать.

Продолжительность лечения юношеских угрей составляет 2-3 месяца, иногда может продлиться до года (в особо тяжелых ситуациях).

Препараты

Медикаментозная терапия акне у подростков зависит от степени выраженности болезни, формы высыпаний, причин. Дерматологом могут быть назначены наружные препараты как отдельно, так и в комбинации с таблетками для приема внутрь, чтобы усилить лечебный эффект.

Лекарства от юношеских угрей

Что касается формы препарата, то тут все сугубо индивидуально и зависит не только от степени запущенности болезни, но также и от индивидуальных реакций того или иного подростка.

Крема, мази и лосьоны

Аптечные средства местного воздействия, которые прописывают подросткам, это мази и лосьоны, содержащие антибиотики, агенты для смягчения пор и комплексные крема, в составе которых присутствуют оба действующих вещества.

Терапевтический курс может длиться до года. Все лекарства необходимо наносить на кожу несколько раз день, строго после умывания. Возможны побочные эффекты:

  • Чувствительность к солнечным лучам;
  • Раздражение;
  • Ощущение сухости;
  • Покраснение отдельных участков кожного покрова.

Наилучшим образом зарекомендовала себя следующая лечебная косметика от прыщей:

  • Зинерит. Устраняет воспаления и излишки жира за счет эритромицина и цинка в составе;
  • Далацин-Т. Прочищает поры, подсушивает поверхность эпидермиса, сводит на «нет» воспалительный процесс;
  • Скинорен. Уменьшает секрецию жира, снижает рост клеток, блокирующих поры. Действующий компонент – азелаиновая кислота;
  • Линейка лечебной косметики Пропеллер. Оказывает уход за кожей, пораженной акне. Снимает воспаление, очищает кожные покровы. Активные вещества: цинк, цинцидон, пантенол, кислоты, растительные вытяжки;
  • Салициловая, ретиноевая и цинковая мази. Уменьшают активность микробов и избавляют от излишков кожного сала.
Таблетки

При лечении подросткового акне эффективно использовать таблетки для перорального приема, содержащие:

  • Антибиотики. В составе доксициклин, эритромицин, тетрациклин. Терапия этими препаратами назначается при тяжелой стадии болезни или угревых высыпаниях средней тяжести. Возможны побочные действия – аллергия, пищеварительные расстройства, вагинальные кандидозы, изменение цвета зубной эмали;
  • Ретиноиды. Назначаются в исключительных случаях при диагностированной 4 степени угревой болезни. Роаккутан и его аналоги нормализуют деятельность сальных желез и борются с инфекцией изнутри. Прием препарата возможен строго по схеме из-за серьезных побочных эффектов.
БАДы

Биодобавки местного применения можно использовать как вспомогательное средство при лечении юношеских угрей, однако, основное назначение фитопрепаратов при терапии акне у подростков – это насыщение организма минерально-витаминными комплексами при их нехватке. БАДы усиливают результативность основного лечения и могут устранить небольшие воспаления.

Дерматологи рекомендуют юношам и девушкам, страдающим от угревых высыпаний, средство Акнелоцин. Формула добавки содержит важные компоненты: цинк, ретинол, рибофлавин, экстракт манука, алоэ, чайное дерево, спарулина, хлорелла.

Комплексное воздействие активных компонентов направлено на:

  • Уменьшение процессов воспаления;
  • Устранение элементов акне и постакне;
  • Улучшение кровообращения;
  • Ускорение регенерации кожи.

Видимый результат гарантируется производителем уже спустя 10 дней.

Народные средства от подросткового акне

Рецепты народной медицины хорошо помогают при угревой сыпи в легкой форме. В подростковом возрасте акне 3-4 степени лечится только под контролем специалиста-дерматолога.

Листья малины для лечения акне

Снадобья, приготовленные в домашних условиях, применяются в качестве примочек и компрессов.Отвары и настои следует пить для очищения организма изнутри. Отдельным пунктом выделяются натуральные масла, как эффективные средства борьбы с болезнью.

Местные средства

Многообразие народных средств включает фитотерапию и рецепты на основе продуктов питания. Среди них:

  • Фиточай из малины. Листья и цветки измельчить и смешать, залить кружкой кипятка, настаивать полчаса. Умываться отваром утром и вечером;
  • Настой из ромашки и календулы. Смешать цветки растений, взять 2 столовые ложки. Залить литром кипящей воды. Оставить на 40 минут. Схема использования аналогична предыдущему рецепту;
  • Отвар из шалфея с медом. 1,5 столовой ложки шалфея варить в 200 мл воды. После закипания подождать полчаса. Процедить и влить чайную ложку жидкого меда. Примочки прикладывать дважды в день к участкам кожи, пораженным угрями;
  • Лосьон из огурцов. Очистить и тонко порезать 2 огурца, положить в стеклянную тару, влить стакан водки. Оставить при комнатной температуре на 2 недели. Протирать кожу 2 раза в сутки.
Отвары и настои для приема внутрь

Часть домашних фитосредств значительно эффективнее, если лечение акне на лице у подростка проводится не местно, а путем приема отваров внутрь по определенной схеме. Хороший результат показывают:

  • Отвар из корней одуванчиков. Столовую ложку сухих частей растения нужно залить 250 мл горячей воды. Прокипятить 15 минут на медленном огне и остудить. Пить по 1/3 стакана трижды в день перед едой;
  • Настой фиалки. 2 чайные ложки сырья заливаются 3 стаканами кипятка. Средство настаивается 2 часа и употребляется по ½ стакана 3 раза в сутки до приема пищи;
  • Настой золотника. 1,5 десертной ложки залить 200 мл кипящей воды. Оставить на 1 час. Выпить в течение суток, разделив на 4-5 приемов;
  • Отвар листьев крапивы. Готовится из 2 стаканов кипятка и 2 столовых ложек листьев. Настаивать 2-3 часа. Пить по 100 мл перед едой.
Натуральные масла

Несмотря на то, что косметические масла считаются достаточно жирными средствами ухода, некоторые из них эффективно справляются с прыщами и угревой сыпью.

Наиболее часто используют кокосовое масло. Рецепты на его основе:

  • 50 г темного шоколада растопить и смешать с кокосовым маслом в количестве 1 столовой ложки. Состав наносить на 5 минут. Смывать теплой водой. Применять раз в 3 дня в течение 2 недель;
  • Растолочь в пюре мякоть хурмы. К ней добавить яичный желток и по 1 чайной ложке масла, кукурузного крахмала и меда. Смесь держать на лице 15 минут, смывать водой комнатной температуры. После процедуры смягчить кожу настоем ромашки.

На втором месте стоит масло календулы. На его основе готовится горячая маска, позволяющая справиться с различными формами акне. Сделать ее можно следующим образом:

  • Тканевую салфетку подогреть, опустив в горячую воду;
  • Равномерно нанести 25 капель масла из ноготков;
  • Положить на лицо на полчаса и накрыть полотенцем;
  • Умыться теплой водой.

Витамины и диета

В подростковом возрасте предпосылки для образования комедонов и папул часто кроются в нехватке витаминов и неправильном рационе питания.

Правильное питание

Организм старшеклассников подвергается повышенным физическим, умственным и эмоциональным нагрузкам, поэтому важно поддерживать необходимый уровень веществ:

  • Витамин А. Регулирует естественный баланс влаги и выработку кожного секрета;
  • Витамин Е. Очищает;
  • Витамины группы В. Защищают кожу от агрессивного воздействия внешней среды;
  • Витамин С. Уменьшает раздражение и снижает уровень воспаления.

Медики рекомендуют использовать для лечения угревой болезни:

  • Аевит. Восстанавливает защитные функции дермы и восполняет нехватку витаминов А и Е;
  • Магне B В составе присутствует магний и витамины группы В. Положительно влияет на эмоциональное состояние, уменьшает последствия стрессов;
  • Аскорбиновая кислота. Подавляет активность возбудителей инфекций, провоцирующих воспалительные процессы.

Препараты дадут желаемый результат только при условии курсового приема. Также для лечения угрей можно прибегнуть к комбинированным витаминным комплексам. Среди них:

  • Пиковит;
  • Витрум;
  • Алфавит;
  • Компливит.

Правильная диета играет не последнюю роль в избавлении от юношеских угрей. Питание должно быть дробным и исключать перекусы. Основа рациона:

  • Нежирные сорта рыбы;
  • Постное мясо;
  • Кисломолочная продукция;
  • Крупы;
  • Свежие овощи и фрукты;
  • Бобовые.

Следует полностью отказаться от:

  • Фастфуда и снеков;
  • Сдобы и сладостей;
  • Кофе и энергетиков;
  • Полуфабрикатов;
  • Жирного мяса;
  • Острой и соленой пищи;
  • Риса и манки;
  • Молока.

Эффективное лечение: схема

Схема терапии, помощью которой лечится подростковое акне, включает комплекс мер, призванных эффективно бороться с болезнью. К ним относятся:

  • Переход на диетическое питание;
  • Введение в рацион продуктов, содержащих витамины А и Е;
  • Отказ от косметики на основе ланолина и парафина;
  • Применение местных средств на основе цинка или ретиноидов;
  • Терапия антибиотиками при наличии папул и гнойников.

Соблюдение этих правил поможет быстрее избавиться от проявлений недуга, который в подростковом возрасте переносится особенно болезненно из-за утраты внешней привлекательности.

Акне: причины, симптомы, диагностика, лечение

Акне, или угри – это дерматологическое заболевание, связанное с патологическими изменениями в функционале сальных желез и структуры волосяных фолликулов. Болезнь известна еще со времен античности, очень подробно недуг описан в трудах римских врачей. Причины развития акне остаются не до конца ясными, хотя косметическая промышленность выпускает много средств для борьбы с угрями.

Хотя патология проявляется во время полового созревания и к 25, реже к 30 годам исчезает, однако угри могут появляться во взрослом возрасте. Во многих случаях наличие акне у взрослых свидетельствует о серьезных патологиях в организме человека.

Причины появления акне

Хотя косметологи считают, что причины патологии остаются невыясненными, однако существует большое количество факторов, способствующих ее появлению. Их делят на две большие группы – гормональные и негормональные.

Среди негормональных причин:

  • Заболевания ЖКТ. Сюда относят, прежде всего, гастрит, дисбактериоз кишечника, а также патологии печени.
  • Стрессовые состояния, депрессии. Они нарушают работу сальных желез, что приводит к появлению прыщей.
  • Неблагоприятная наследственная расположенность. Ее можно определить с помощью специальных анализов.
  • Плохая гигиена лица способствует тому, что кожа очень быстро загрязняется, и на ней появляются участки воспаления.
  • Неумеренное принятие солнечных ванн. Ошибаются те, кто считает, что солнце способно бороться с угрями. Оно просто «маскирует» их. А ультрафиолетовые лучи способствуют дисфункции сальных желез, и выработка кожного сала усиливается.
  • Деятельность микроорганизмов и клещей (в первую очередь, демодекса).
  • Использование так называемых анаболических стероидов.
  • Употребление производных барбитуровой кислоты, а также медикаментов, содержащих соединения галогенов.
  • Воздействие на организм чрезмерного количества хлора.
  • Применение некоторых видов косметики, закупоривающей поры. В первую очередь, это пудра, лосьон, румяна, тональный крем.

Гормональные причины возникновения сыпи иные. Они наиболее часто проявляются в юношеском возрасте, когда уровень гормонов зашкаливает. А любое изменение нормального гормонального фона непременно сказывается на состоянии кожи – она воспаляется, а выработка кожного сала сальными железами резко усиливается. Поэтому и возникают такие неприятные для человека прыщики.

У женщин прыщики могут появляться перед менструацией, поскольку гормональный фон меняется. Даже если выраженной угревой сыпи нет, все равно приблизительно за неделю до начала менструации на коже появляются единичные прыщики.

Нередки случаи, когда после пубертатного периода в организме сохраняется гормональный дисбаланс. Он и способствует тому, что у взрослых проблема акне остается актуальной.

Косметологи также к вредным факторам, способствующим появлению угрей, относят неправильное питание. Так, если на нашем столе изобилуют белый хлеб, сладкие блюда, крепкие бульоны, савинина, шпик, соленья, копчености – вы относитесь к группе риска.

Признаки и симптомы

Патология характеризуется проявлением на коже высыпных элементов – комедонов, папул и пустул, а также кистозных образований.

Комедоны бывают закрытыми и открытыми. Закрытые комедоны – это узелки белого цвета. Если в протоке сальных желез продолжает накапливаться кожное сало, омертвевшие остатки кожи, а также грязь, то закрытый комедон постепенно превращается в открытый. Такие комедоны еще называются черными, так как они имеют темную, выступающую над кожей верхушку. Комедоны чаще всего локализуются на лбу и на подбородке.

Дальнейшее развитие угревой сыпи приводит к образованию папул и пустул. Папулы являют собой бугорки красного или синевато-красного цвета. Если таких папул много, то кожа приобретает характерный неровный вид.

При появлении пустул на коже возникают пузырьки, наполненные гнойным содержимым. Пузырек более мягкий, чем папула. Диаметр таких образований – не более 5 миллиметров. После крупных пустул часто на коже остаются рубцы.

Если воспаление развивается дальше, то на коже появляются кистозные узлы. Это – инфильтраты большого (более пяти миллиметров) диаметра, которые располагаются в толще дермы и подкожной жировой клетчатке. При распаде таких узелков появляются язвы и рубцы. Иногда кисты могут приобретать багрово-синеватый цвет. Они тоже заживают с образованием рубцов.

Различают четыре стадии развития угревой сыпи

  • Легкая форма отличается появлением на коже закрытых комедонов, без воспаления. Папулы – единичные.
  • Умеренная форма характеризуется появлением большого количества папул.
  • При тяжелой форме акне количество папул достигает нескольких десятков.
  • При крайне тяжелой форме проявления угревой сыпи на коже имеются все ее элементы – комедоны, папулы, пустулы и узлы в большом количестве.

Проявления у новорожденных детей

Появление угревой сыпи у новорожденных – неприятный симптом. Акне новорожденных характеризуется появлением большого количества прыщиков на лице. Иногда они появляются на других участках тела.

Угревая сыпь у младенцев возникает в результате перестройки всего организма и, в первую очередь, его гормональной системы. Нужно отличать акне от аллергической сыпи. При аллергии высыпания на коже шершавые, мелкие и вызывают зуд.

Прыщики у новорожденных нельзя выдавливать. Ведь так можно занести в организм опасную инфекцию. Ребенка надо беречь от солнца и использовать для гигиенического ухода специальные детские средства.

Угревая сыпь проходит быстрее с мазью Бепантен или после применения цинковой мази. Правда, эти средства не влияют на ее появление, а только убирают прыщики. Чтобы они полностью исчезли, необходимо подождать стабилизации гормональной системы. Вместе со стабилизацией гормональной системы происходит лечение угревой сыпи.

Медицинские препараты назначаются только педиатром. Выбираются самые мягкодействующие и безвредные средства. Вообще врачи рекомендуют воздерживаться от лечения угревой сыпи лекарственными препаратами, так как в большинстве случаев она проходит у ребенка самостоятельно. Иногда может потребоваться протирание прыщиков спиртовой настойкой календулы.

То же можно сказать и о прыщиках на попе. Они проходят самостоятельно при условии тщательного гигиенического ухода за кожей, диеты, а также соблюдении норм, касающихся одежды. Помните, что малыша надо купать каждый день: эта процедура не займет много времени, а вот пользу принесет огромную.

Проявления угревой сыпи у взрослых

Акне у взрослых – очень распространенное явление. Ошибочно думать, что прыщи появляются только у подростков. Много женщин и мужчин страдают от сыпи, которая во многих случаях обретает длительное и тяжелое течение.

Забудьте о мифах, якобы прыщи появляются от недостатка секса или же от того, что человек вообще не живет половой жизнью. Неверно также мнение, будто акне появляется от шоколада.

У взрослых женщин прыщи появляются чаще всего по таким причинам:

  • переизбыток тестостерона. Вообще акне появляются на коже именно от повышенного количества мужских половых гормонов, и тестостерон – главнейший из них;
  • колебание уровня женских половых гормонов в крови. Существуют разные циклы колебания уровня гормонов в крови, и в зависимости от них изменяется внешний вид кожи;
  • неполадки с работой ЖКТ. И самая частая причина сыпи в этих случаях – это дисбактериоз кишечника;
  • воспалительные заболевания миндалин;
  • менструальный цикл.

У мужчин угревая сыпь встречается очень часто. Наиболее распространенные причины угревой сыпи у мужчин:

  • активизация деятельности сальных желез;
  • неблагоприятная генетическая предрасположенность к угревой сыпи;
  • состояние окружающей среды;

Угри во взрослом возрасте имеют несколько особенностей:

  • они очень устойчивы, в отличие от подростковой угревой сыпи;
  • часто акне локализуется возле рта, а также на подбородке и вдоль челюстной линии;
  • на коже появляются папулы, пустулы и узлы, которые очень болезненны. Это говорит, прежде всего, о том, что во взрослом возрасте доминирует тяжелое протекание угревой сыпи.

Акне может появляться у человека даже в возрасте 40 лет. Конечно же, угри приводят к большому количеству психологических проблем.

Часто на коже появляется большое количество комедонов. Они требуют тщательного гигиенического ухода за кожей. Однако если болезнь длится больше месяца, имеет смысл посетить врача: длительное течение угревой сыпи говорит о наличии в организме серьезных проблем.

У взрослых угри могут вызываться анаэробными бактериями. Некоторые из них питаются кожным салом и превращают его в масляную кислоту – вещество с очень неприятным запахом прогорклого масла. В последнее время бактерия стала резистентной ко многим антибиотикам, что заметно усложняет лечение.

Часто после акне у взрослых остаются рубцы. Они появляются в результате того, что в патологический процесс были вовлечены глубокие слои кожи. Имеет место образование угревой сыпи не только на лице, но и на груди, спине, шее, плечах.

Механизм развития

Читателям будет интересно и полезно узнать, как развиваются прыщи на коже.

В первую очередь происходит раздражение сальных желез, отчего они начинают вырабатывать большие количества кожного сала. Кроме того, в кожном фолликуле бактерии начинают вырабатывать вещества, привлекающие лейкоциты – белые кровяные тельца. Лейкоциты, защищая наш организм от микробов, запускают защитный процесс – воспаление. Они убивают бактерии и сами погибают. Так образуется гной. Из-за раздражения сальных желез образуются комедоны.

Гиперактивность сальных желез в первую очередь связана с жирной себореей. При этом заболевании количество кожного сала увеличивается в несколько раз. Выводные протоки желез быстро закупориваются, смешиваясь с пылью. Таков механизм развития комедонов. В зависимости от состава комедона его цвет может меняться – от желтого до черного.

Воспалительный процесс начинается тогда, когда к стенкам фолликула начинает поступать большое количество лейкоцитов. Происходит расширение кровеносных сосудов, а вокруг волосяного фолликула образуется отек. Именно поэтому воспалительные явления вызывают покраснение кожи и приподнятость над уровнем кожи папул, пустул и узелков.

Из-за разрушения клеток крови в центре папулы постепенно начинает образовываться гной. В нем содержатся погибшие лейкоциты, бактерии, а также продукты жизнедеятельности бактерий. Пораженная воспалительным процессом кожа обретает характерный вид.

Если разрывается фолликул, то в глубокие слои кожи попадают бактерии вместе с продуктами их жизнедеятельности. Они вызывают дальнейшее раздражение и повреждение окружающих тканей. Следовательно, воспалительный процесс усиливается. Появляются воспалительные узлы.

Бывает, что на коже образуются гранулемы – слои из клеток, которые отгораживают неповрежденные ткани от чужих. Этот процесс в конечном итоге приводит к образованию тяжелого воспалительного процесса, внешнее проявление которого – кисты. Часто они могут сливаться, и тогда образуются ходы – свищи.

Образование свищей говорит о крайне тяжелой форме протекания патологического процесса. Более того, свищи в подавляющем большинстве случаев приводят к образованию рубцов, иногда очень глубоких.

Воспалительный элемент при угревой сыпи обязательно проходит несколько стадий развития – от очага покраснения и воспаления до пустулы, наполненной гноем. А в тяжелых случаях часто развиваются свищи.

Методы лечения угрей

Основные принципы лечения угрей сводятся к следующему:

  • недопущение развития новых комедонов;
  • удаление всех имеющихся на коже комедонов, так как они способствуют дальнейшему развитию воспалительных явлений;
  • мероприятия, направленные на уменьшение производства кожного жира. Для этого выписываются специальные вещества, уменьшающие уровень тестостерона в крови;
  • снятие воспаления и недопущение его дальнейшего развития;
  • уменьшение отрицательных последствий рубцевания кожи. Для этого могут применяться специальные методы – дермабразия, лазеротерапия и криотерапия.

В каждом случае прохождение комплексной терапии против угревой сыпи предусматривает такие терапевтические мероприятия:

  • прохождение в косметическом салоне специальных процедур, направленных на снятие воспалительного процесса кожи;
  • комбинированное лечение специальными препаратами наружного и системного действия. Без них невозможно добиться стойкого лечебного эффекта;
  • прием таких препаратов, которые непосредственно влияют на все стадии образования угрей – от повышенной секреции кожного сала до активного воспалительного процесса;
  • лечение хронических патологий в организме.

Среди современных методов лечения угрей необходимо выделить такие.

  • Использование специальных косметических средств, очищающих кожу и уменьшающих продукцию кожного сала.
  • Уменьшение воспаления при помощи специальных спреев, кремов, мазей.
  • Прием препаратов витамина А (ретинола).
  • Назначение антибиотиков при тяжелой форме течения акне.
  • Кислородно-озоновая терапия.
  • Ультразвуковой пилинг.
  • Лечение с помощью микротоков.
  • Лазерное лечение акне.

Препараты для лечения угревой сыпи

В первую очередь, врач рекомендует препараты наружного применения. Помните о том, что их нельзя выбирать себе самостоятельно. Ведь при неумелом использовании они могут оказать сильный вред.

Препарат Бензоилпероксид — это, в первую очередь, сильное отбеливающее и кератолитическое средство. Его используют для лечения заболеваний кожи вот уже больше двух десятков лет. Бензоилпероксил способен растворять ороговевшие части кожи. Препарат не используется для лечения тяжелой степени угрей. А вот легкая и средняя степень угрей прекрасно лечится. Бензоилпероксид также может сочетаться с антибиотиками и другими специфическими препаратами системного характера. Такие меры существенно повышают эффективность лечения угрей.

Азелаиновая кислота, входящая в состав препарата Скинорен, хорошо борется с комедонами и может использоваться на самых ранних стадиях патологического процесса. На уменьшение выработки кожного сала этот препарат никак не влияет.

Третиноин – это аналог витамина А. Врач назначает препараты витамина А при индивидуальной непереносимости азелаиновой кислоты. При употреблении витамина А недопустимо длительное пребывание под прямыми солнечными лучами.

Для наружного применения часто назначают антибиотики. Они выпускаются в форме мазей. К лечению акне с помощью антибиотиков прибегают только в том случае, когда нет возможности принимать Бензоилпероксид, Азелаиновую кислоту или Третиноин – препараты первого ряда.

Среди таких антибиотиков необходимо в первую очередь отметить Эритромицин, Клиндамицин, а также антибиотики системного ряда. Чаще всего это Миноциклин или Доксициклин. Помните, что с помощью антибиотиков лечение проводится очень долго. В ходе лечения может развиваться нарушение нормальной микрофлоры кишечника, а у женщин – влагалища.

Существуют комбинированные препараты для лечения угрей.

У женщин применяют лекарства, снижающие продукцию мужских половых гормонов. Желательно, чтобы при их приеме дополнительно проводилась местная терапия. Важнейшим препаратом для коррекции гормонального фона является Ципротерон.

Косметологические процедуры

Если вам назначены косметологические процедуры, помните, что их делают только при легких степенях болезни. Иначе они могут вызвать обострение воспалительного процесса. Тяжелая степень – это абсолютное противопоказание для косметологических процедур: поскольку они вызывают травматизацию кожи, то в дальнейшем она может воспаляться.

В первую очередь, при комедонах врач рекомендует механическую чистку лица. Препараты надежно проникают вглубь кожи и стимулируют ее защитные функции. Чистка кожи может проводиться с помощью многих препаратов. Она не проводится при сильном развитии гнойничковых инфекций. При инфекционных и респираторных заболеваниях проведение косметологической чистки кожи также противопоказано.

Процедура происходит по такой общей схеме:

  • Тщательно и очень бережно проводится демакияж кожи. Затем она обрабатывается тоником, не содержащим этилового спирта.
  • Проводится распаривание кожи. Оно позволяет максимально открыть поры. Сальные пробки при этом разрыхляются.
  • Для чистки угрей применяют специальные угревыдавливатели. Для удаления сальных пробок используют металлические петли.

После окончания механической очистки угрей снимаются отеки, раздражения, производится дезинфекция, накладывается маска для жирной кожи. Для масок используют тальк, белую глину, квасцы, борная кислота, сера.

Вакуумная чистка лица – это более щадящая косметическая процедура. При этом врач использует специальное вакуумное оборудование – стеклянную трубочку, внутри которой искусственно создается пониженное давление. Пониженное давление способствует высасыванию содержимого из сальной пробки. Удаляются микробы, снимаются очаги воспаления, кожа обретает более здоровый вид.

Процедура вакуумной чистки безболезненна и не оставляет следов на коже.

Для ультразвуковой чистки используется высокочастотные звуковые колебания – ультразвук. Он способствует активизации обменных процессов в коже и способствует хорошему очищению пор. Дополнительно с лица снимается слой с омертвевшими клетками кожи.

Гальваническая чистка лица, или же дезинкрустация – это особое очищение кожи с помощью слабого электротока. Такая процедура способствует достижению такого эффекта:

  • разрыхления верхних слоев кожи;
  • эмульгирование кожного жира;
  • усиливается обмен веществ на клеточном уровне.

Необходимый косметический эффект возникает в зависимости от того, какой заряд – положительный или отрицательный – применяется для такой процедуры. В основном используют гелевые составы, растворы хлорида натрия и салициловой кислоты, карбоната натрия и другие. Гальванизацию нельзя применять при онкозаболеваниях, а также, если человек не переносит электрический ток.

Применение лазера при акне – это инновационное решение косметических проблем кожи. для многих пациентов это – единственная альтернатива другим процедурам. Для лечения используют лазер с разной длиной волн. Луч лазера проходит на такую глубину, где в коже залегают сальные железы. Из-за действия лазера можно почувствовать легкое тепло, а также покалывание из-за разрушения клеток, вырабатывающих кожное сало.

Результаты лазеротерапии:

  • сужение протоков сальных желез;
  • удаление рубцов;
  • устранение покраснения;
  • снятие раздражение;
  • выравнивание цвета лица и формы кожи.

При более тяжелых формах акне врачи рекомендуют более серьезное лечение, так как часто косметологические процедуры принесут больше вреда.

Практика лечения акне

Опыт показывает, что только комплексный подход дает самые лучшие результаты в лечении угревой болезни. Вот примерная схема лечения акне, дающая, по результатам исследований, один из лучших результатов:

  • Комплексное обследование узких специалистов, и в первую очередь дерматолога, косметолога, гастроэнтеролога, а у женщин – еще и гинеколога;
  • Наружное применение препаратами, содержащими азелаиновую кислоту.
  • Применение Метрогил геля.
  • Применение Доксициклина.
  • Коррекция патологий в эндокринной, половой и пищеварительных сферах.
  • При необходимости – лазерная коррекция кожи.
  • Коррекция шрамов при необходимости.

Практика лечения акне показывает, что для достижения результата необходимо набраться выдержки. Продолжительность лечения угрей – не менее семи месяцев. Важно не прерывать курс назначенных процедур и следить за здоровым образом жизни. Прием препаратов будет гораздо эффективнее, если в лечение включать цинк, угнетающий работу сальных желез.

Процедура уменьшения шрамов от прыщей

Шрамы после акне портят внешний вид человека. Более того, они вызывают существенные психологические проблемы из-за закомплексованности и проч. Современная косметология научилась бороться с такими дефектами. Вам не нужно впадать в панику, а обращаться за помощью к косметологу, так как он поможет удалить практически все известные проблемы с прыщами.

Итак, если шрамы не очень большие, то можно использовать гидроксильные лосьоны, а также составы на основе ретинола (витамина А). Они быстро уменьшат размеры шрама и улучшат состояние кожи. Хорошо устраняет шрамы сок алоэ, гели, содержащие масло лаванды.

Профессиональные способы очистки кожи от шрамов довольно разнообразны. Вот наиболее эффективны из них.

  • Лазерная терапия. Врач использует специальный лазер для удаления участков с проблемной кожей. Далее формируется абсолютно новая кожа, но уже без шрама. И хотя воздействие лазера на кожу полностью не изучен, все же многие женщины предпочитают его как наиболее эффективное средство от рубцов. К отрицательным свойствам такой процедуры можно отнести некоторую припухлость кожи лица еще после 2 – 3 недель.
  • Дермабразия – это очищение кожи от прыщей при помощи специальной машинки. Вращательными движениями она легко избавляет кожу от измененных участков.
  • Аугментация. Врач вводит под шрам коллаген (в виде инъекции). Благодаря коллагену шрам постепенно выравнивается с кожей. Такой способ избавления от шрамов предпочитается только в серьезных случаях, так как человек может полностью избавиться от шрама в течение шести месяцев.
  • Субсизия. В ходе этой процедуры шрам отделяется от глубоких тканей кожи. Ее принято чередовать с лазерным способом избавления от шрамов или же с дермабразией.

Существуют и народные способы избавления от шрамов. В первую очередь необходимо отметить такие растения, как облепиха, шиповник, живокост. Их применяют в виде примочек. Однако способы народной медицины все же гораздо эффективнее, чем народная медицина.

Профилактика акне

Чтобы кожа была здоровой, необходимо соблюдать меры по предупреждению акне.

В первую очередь, надо бороться с комедонами – черными точками на коже. Этого можно достичь, если не давать возможность порам забиваться сальными пробками. Чаще всего используют пилинги и другие способы воздействия на пораженную кожу.

А вот некоторые надежные способы профилактики возникновения угревой сыпи:

  • женщинам не стоит пользоваться тональными кремами и румянами в период обострения болезни. Дело в том, что их структура еще больше забивает поры;
  • не нужно самостоятельно вскрывать угри. Дело в том, что при таком способе борьбы с ними очень легко занести инфекцию. Из-за этого вместо того, чтобы избавиться от прыща, можно занести в кожу инфекцию и еще больше усилить воспалительный процесс;
  • нужно пользоваться только высококачественной косметикой из натуральных ингредиентов;
  • очень важна диета, ведь острое, соленое, сладкое провоцирует образование большого количества прыщей;
  • коже очень вредит слишком частое умывание с мылом, особенно горячей водой. От этого продукция кожного сала еще больше усиливается;
  • очень важен правильный уход за кожей;
  • при гормональных нарушениях показана их коррекция, особенно это касается женщин;
  • принимать только те медицинские препараты, которые были назначены врачом;
  • не злоупотреблять алкоголем и не курить;
  • избегать стрессов;
  • регулярно заниматься гимнастикой.

Акне у взрослых: все, что необходимо знать

Даже выйдя из переходного возраста вы не избавились от прыщей? Вы не одиноки. Более 54% женщин старше двадцати пяти лет страдают от угревой сыпи, а среди женщин старше тридцати этот процент еще выше. По мнению косметологов, акне у взрослых достигло размеров эпидемии в мировом масштабе.

Что вызывает угревую сыпь у взрослых?

Ответ очень прост: стресс. Современные женщины постоянно подвержены стрессу, гораздо больше, чем двадцать или тридцать лет назад. Именно вследствие стресса усиливается активность желез внутренней секреции, что приводит к повышению уровня гормона андрогена, влияющего на работу сальных желез. Сальные железы вырабатывают больше кожного сала – на коже появляется угревая сыпь. Когда стресс становится хроническим (что отнюдь не редкость при напряженном ритме жизни современной женщины), уровни гормонов постоянно повышены, и угри превращаются из досадной мелочи в настоящую проблему. Кроме того, следует помнить, что с возрастом обновление клеток замедляется, клетки кожа постепенно теряют способность к восстановлению, поэтому угри и следы от них остаются на коже дольше, чем в подростковом возрасте.

Посмотрим правде в глаза: угри у нескладной девочки в переходном возрасте — неизбежное зло, но вот угри у взрослой состоявшейся тридцати- и сорокалетней женщины… Согласитесь, это ненормальная ситуация, которую нужно изменить!

Чем акне у взрослых отличается от подросткового акне?

Прыщи, которые красуются на вашем лице на фотографиях с выпускного, отличаются от угрей, которые вы видите в зеркале двадцать лет спустя. Как утверждают косметологи, у взрослых женщин угри укоренены более глубоко, имеют кистозную структуру, и более болезненны. Кроме того, после них остаются шрамы, они сопровождаются сильным воспалением, покраснением кожи, и от них гораздо труднее избавиться.

Еще одно отличие: у подростков угри чаще всего появляются на лбу и носу, что объясняется повышенной концентрацией сальных желез на этих участках кожи. У взрослых угревая сыпь сосредоточена в нижней части лица, на подбородке и щеках. Китайская медицина соотносит эту часть лица с железами внутренней секреции (помните, чуть выше мы писали о железах внутренней секреции и их реакции на стресс?).

Подходят ли средства от угревой сыпи, предназначенные для подростков, взрослым женщинам?

Из-за описанных выше отличий между акне у подростков и акне у взрослых они требуют различного лечения. Кроме того, взрослым приходится попутно решать еще одну проблему: пытаясь избавиться от акне, они должны следить за тем, чтобы не высушить кожу, так как сухость кожи приводит к преждевременному старению и образованию морщин (что мало заботит школьниц).

Взрослым, страдающим от угревой сыпи, нужны средства, предназначенные специально для них. Особое внимание косметологи советуют обратить на средства, содержащие противовоспалительные компоненты и антиоксиданты, которые помогут защитить кожу.

На какие ингредиенты противоугревых средств следует обратить внимание?

Некоторые ингредиенты, используемые в средствах от угревой сыпи, предназначенных для взрослых, входят в состав аналогичных средств для подростков: салициловая кислота, перекись бензоила и прочие. Но косметологи советуют обращать внимание и на другие ингредиенты, которые помогут уменьшить акне и при этом сохранить здоровье и молодость кожи, предотвратить сухость и шелушение (распространенный побочный эффект многих средств от угревой сыпи для подростков).

Уменьшить воспаление кожи помогут следующие ингредиенты:

Нормализовать работу сальных желез и уменьшить выработку кожного сала помогут такие ингредиенты:

  • сульфат цинка;
  • масло чайного дерева;
  • кофеин;
  • ниацинамид.

Очистить кожу от загрязнения и снять верхний слой омертвевших клеток помогут:

  • салициловая кислота;
  • гликолевая кислота;
  • перекись бензоила;
  • оксид серы и цинка.

Измените образ жизни, чтобы изменить лицо

Прежде чем перейти к конкретным советам по уходу за кожей, следует заметить, что никакие, даже самые дорогие и эффективные средства от угревой сыпи, не решат вашу проблему, пока вы не устраните причину акне – стресс. Так что постарайтесь поменьше волноваться и избегайте стрессовых ситуаций. Находите время для себя, для отдыха и релаксации: освойте восточные техники дыхания, йогу или гимнастику тай-цзы. Регулярные занятия фитнесом также понижают выработку гормонов стресса.

Немало способствуют появлению угревой сыпи недосыпание, плохое и недостаточное питание (в том числе диеты), дегидратация, алкоголизм и курение. Поэтому если вы хотите помочь своей коже, спите не менее восьми часов в сутки и выпивайте полтора литра воды каждый день. Также нелишним будет ограничить потребление кофеина – как ни странно, заряжающий нас энергией кофе вызывает у кожи стресс. Откажитесь от фастфуда — замените его здоровыми продуктами, например, орехами и пищей с высоким содержанием сложных углеводов.

 

Статьи по теме

Акне у взрослых, лечение угрей и прыщей

У взрослых тоже бывает акне. Раньше прыщи и угри (акне) считались проблемой только полового созревания молодежи — они появляются с началом гормональной деятельности половых желез (у девочек около 14 лет, у мальчиков, как правило, два года спустя) и сохраняются, как правило, 3-5 лет. К сожалению, уже несколько лет дерматологи отмечают, что акне возникает и у взрослых, в основном женщин, которые ранее не имели прыщей вообще. Почему это происходит?

Акне у взрослых — виноват стресс и диета

В отличие от акне несовершеннолетних очень редко случается, что повреждения кожи у взрослых вызывают системные гормональные нарушения, только иногда это гиперандрогения. Поэтому попытки лечения с противозачаточными таблетками часто дают лишь периодическое улучшение — после прекращения гормона проблема возвращается. Так в чем же причина акне беспокоящих взрослых?

Стресс — увеличивает производство кожного сала. Кроме того, влияет на секрецию противовоспалительных медиаторов.
Диета — продукты с высоким гликемическим индексом, высокой степенью обработки, фаст-фуд. Это меню вызывает быстрое повышение уровня инсулина в крови, который стимулирует выработку андрогенов и, следовательно, увеличивает себорею.
И это начало всех зол. Производимый в чрезмерных количествах сальных желез секрет гуще, чем обычно, и с большим трудом выходит на поверхность кожи. В то же время обостряется процесс ороговения эпидермиса, часть секрета закрывается в устьях сальных протоков и образуют угри. Забитые сальные железы — прекрасные условия для развития анаэробных бактерий и других микроорганизмов, которые вызывают воспаление — прыщи образуются на коже, папулы, узелки, а затем гнойные инфильтрация. В дополнение к стрессу и плохому питанию возникновению повреждений кожи также может способствовать, например, чувствительность к определенным продуктам или использование неподходящих косметических средств (с тяжелым основанием, многокомпонентных, ароматизированных, которые забивают поры).

Акне у взрослых отличие

Трудно объяснить, почему, но у взрослых акне локализуется не так как у подростков, как правило, в нижней части лица — на нижней челюсти, подбородке, вокруг рта, на шее. Не распространяются, но могут принять форму постоянно стойких воспалительных изменений, часто на базе сухой кожи. Угри трудно поддаются лечению и очень часто оставляют постоянные следы на коже в виде некрасивых рубцов и обесцвечивания.

Лечение акне у взрослых

Проблема взрослого акне в том, что антибактериальная терапия эффективна только в целом при приеме препарата. Большинству помогает комбинированная терапия, с учетом индивидуальных потребностей пациента. В сложных случаях, рекомендуются пероральные антибиотики первой линии (в связи с их антибактериальной активности), но прежде всего ретиноиды (производные витамина А), такие как изотретиноин. Это очень эффективное средство — нормализует дифференциацию клеток эпидермиса, уменьшает накопление кожного сала в волосяных фолликулах. Тем не менее, есть и минусы, препарат является тератогенным (может вызывать пороки у плода) и повышает чувствительность кожи. Так несколько месяцев лечение проводится под строгим наблюдением врача.
Прежде чем начать, нужно проверить уровень холестерина (высокий является противопоказанием), и во время его использования женщина не должна забеременеть, загорать или подвергаться действию инвазивных косметических процедур. Затем используются для смазки мази, содержащие антибиотики (эритромицин или клиндамицин) и ретиноиды или перекись бензоила. Они ограничивают рост бактерий, которые вызывают воспаление и поддерживают эффекты лечения.

Ежедневный уход при акне

Это очень важный элемент лечения акне и требует тщательного подбора косметики. Она должна иметь простой состав и очень увлажнять кожу. Желательно содержание ретинола (предотвращает расстройства кератинизации эпидермиса и способствует его обновлению, но очень сушит кожу, следовательно, потребность в интенсивном увлажнении), витаминов С и Е (для борьбы со свободными радикалами и подавления выработки провоспалительных цитокинов), экстракт водорослей и алоэ вера (для увлажнения ). Лучшие моющие составы, например, салициловая кислота (чтобы смягчить клетки кожи и облегчить удаление угрей). Каждые 2-3 дня желательно для дальнейшей очистки проводить шелушение кожи (удаляет эпидермис и помогает разблокировать поры). При выборе косметики, которая должна скрыть недостатки, ищите легких формул, которые не закупоривают поры, позволяя коже дышать — это называется противокомедогенная косметика.

Автор:admin       02/07/2014      Здоровье     

Современные представления о патогенезе, клиникеи терапии акне у женщин | Горячкина М.В., Белоусова Т.А.

Акне, или угревая болезнь (УБ), относится к одному из самых распространенных заболеваний кожи и в пубертатном периоде встречается в той или иной степени выраженности практически у 100% юношей и 90% девушек. Пик заболеваемости, как правило, приходится на 15–16 лет. У юношей заболевание имеет более распространенный и тяжелый характер. Угревая болезнь в возрасте 12–24 лет называется acne vulgaris. Проявление угревой болезни в старших возрастных группах классифицируется как acne tarda. Стоит отметить, что в последние годы растет число женщин с поздними формами акне. Согласно данным Ch. Colleir и соавт., в подростковом возрасте заболеваемость акне практически одинакова у представителей обоих полов, в то время как поздние угри гораздо чаще наблюдаются у женщин. Так, по данным различных исследований, доля пациенток с угревыми высыпаниями в возрасте 25–40 лет составляет 40–54%. В исследованиях, проведенных G. Dummont–Wallon и соавт., J. Rosso, C. Williams и соавт., средний возраст женщин с акне составил 31,8; 32,4 и 26,5 лет соответственно. В многоцентровом исследовании, проведенном в США в период с 1990 по 1999 г., было выявлено, что средний возраст больных акне увеличился с 26,5 до 40,5 лет [1–7].

Одним из главных вопросов, обсуждаемых в литературе по поводу acne tarda, является возраст пациентки, с которого мы можем говорить о диагнозе поздних акне. Большинство отечественных и зарубежных специалистов сходятся во мнении, что это возраст 25 лет, в независимости от того, был ли это дебют заболевания или это постоянно рецидивирующие длительно существующие угревые высыпания, продолжающиеся с подросткового периода. У большинства женщин с acne tarda (около 80%, по разным данным) – это непрерывное (персистирующее) течение акне, начиная с пубертатного периода; реже встречаются акне позднего дебюта, возникающие после 25 лет и старше (20–40% случаев), и, наконец, наиболее редкая форма поздних акне – рецидивирующие акне или акне со «светлым промежутком», дебютирующие в подростковом возрасте, которые характеризуются длительным периодом ремиссии и вновь появляются в зрелом возрасте [1,7,8].
Среди клинических проявлений УБ у женщин наиболее распространена папулопустулезная форма – у 70–80% больных акне, комедональная форма и самое тяжелое проявление акне – конглобатные угри – встречаются у 15–20% больных. В отличие от подростковых угрей, характеризующихся, как правило, распространенностью патологического процесса, преобладанием среднетяжелых и тяжелых форм заболевания, при поздних акне у большинства больных диагностируется комедональная (рис. 1) и папулопустулезная форма заболевания (рис. 2). Процесс локализуется в основном в области лица, реже – в области верхней трети туловища, тяжелые узловато–кистозные акне (рис. 3) встречаются редко. Следует также отметить, что у больных с поздними формами акне помимо угревых высыпаний отмечаются признаки обезвоживания кожи вследствие предшествующего медикаментозного лечения, нерационального базисного ухода, а также фоновых возрастных изменений кожи. Было обнаружено, что у пациенток с поздними акне местное или системное применение антибиотиков, как правило, оказывается малоэффективным, по данным R. Rivera, A. Guerra, 82% женщин нечувствительны к антибиотикотерапии. Длительное торпидное течение и нерациональная терапия заболевания часто приводят к проявлениям постакне: рубцовым изменениям и поствоспалительной гиперпигментации [2,8–11].
Проведенные исследования показали, что развитие и течение дерматоза во многом зависит от семейной (генетической) предрасположенности, а также от типа, цвета кожи и национальных особенностей. Акне – это заболевания с высоким семейным накоплением (50%). Прослеживается общая закономерность: чем чаще встречается и тяжелее протекает акне у предшествующих родственников, тем более тяжелое и торпидное течение заболевания будет у потомства. Акне реже развивается и протекает в более легкой форме у японцев и китайцев, в то время как у кавказских народов отмечаются высокая частота встречаемости и более тяжелое течение дерматоза. По данным К.Н. Су­воровой и соавт., различная экспрессивность и аллельные вариации генов, детерминирующих развитие сальных желез, их функциональная способность и активность ферментов могут играть большую роль в развитии акне и в значительной степени определяют тяжесть клинических проявлений. Имеются также сообщения о наличии ядерного R–фактора, определяющего генетическую предрасположенность. Этими фактами, вероятно, можно объяснить развитие у одних людей легких, а у других – тяжелых форм заболевания. В исследованиях Y. Pang, обследовавшего 238 пациентов с угревыми высыпаниями и 207 здоровых лиц, было обнаружено, что короткая длина повторения гена CAG и специфические галотипы андрогенного рецептора связаны с риском развития акне и, следовательно, могут рассматриваться как достоверный маркер предрасположенности к акне [11–14].
Известно, что кожа человека, и прежде всего ее придатки: волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, – имеют стероидчувствительные рецепторы, которые воспринимают гормонрегулирующие влияния на развитие и секреторную активность этих структур. В период полового созревания эти взаимодействия впервые начинают себя активно проявлять. Основными кожными мишенями для половых стероидов являются эпидермис, волосяные фолликулы, сальные железы, меланоциты и фибробласты. Немецкий ученый С. Шмитц назвал кожу самой большой эндокринной железой в организме человека. Кожа принимает активное участие в метаболизме стероидных половых гормонов, в частности в экстрагландулярном образовании андрогенов из стероидов–предшественников, являясь одновременно основной тканью–мишенью для андрогенов. Кожа является периферическим звеном метаболизма мужских половых гормонов, их действие осуществляется через специфические андрогенные рецепторы (АР), которые обнаруживаются в различных андрогензависимых структурах кожи. Стимуляция АР повышает митотическую активность и дифференцировку клеток эпидермиса, увеличивает синтез межклеточных липидов, стимулирует рост волос и секрецию кожного сала [15,16].
По современным представлениям, в патогенезе акне ведущее значение отводится четырем факторам. Инициальным звеном является наследственно обусловленная гиперандрогения (ГА). ГА может проявляться в виде абсолютного увеличения количества андрогенов яичникового или надпочечникового происхождения в крови и при экскреции с мочой и подразделяется на надпочечниковую, овариальную и смешанную. Изменения в яичниках и надпочечниках могут быть как опухолевыми, так и функциональными (синдром поликистозных яичников, неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников). В ряде исследований была выявлена важная роль стероидных гормонов у женщин с поздними акне. Так, Н. Seirafi и соавт. отметили ключевую роль ДГЭА–С (андрогена надпочечникового происхождения) в патогенезе acne tarda у женщин старше 25 лет, в другом исследовании было выявлено большое значение 17–ОНП (гормона, вырабатывающегося как в яичниках, так и надпочечниках) в развитии торпидных акне у женщин [17–20].
При отсутствии повышения уровня основных андрогенов в плазме крови, а также при нормальной связывающей способности ПССГ (полового секс–связывающего глобулина, связанный с ним тестостерон наименее активен) предполагают рецепторную форму ГА, которая проявляется в виде повышенной чувствительности рецепторов к нормальному или сниженному количеству андрогенов. Основной причиной рецепторной (относительной) ГА является повышение активности фермента 5–α–редуктазы I, которая переводит тестостерон в более активный метаболит – дегидротестостерон (ДГТ), который и является непосредственным стимулятором пролиферации и созревания себоцитов [17,20].
Под действием гормонального фактора увеличивается объем кожного сала (продукция кожного сала при легкой степени акне увеличивается в 1,3 раза, при средней – в 1,7 раза, а при тяжелой – в 1,9 раза). В увеличенном объеме кожного сала снижается концентрация незаменимой a–линоленовой кислоты – основного регулятора дифференцировки кератиноцитов протока сально–волосяного фолликула (СВФ), и увеличивается экспрессия фермента трансглутаминазы. Это приводит к преобладанию процессов дискератоза и пролиферации над десквамацией эпителия СВФ, которые в конечном итоге вызывают фолликулярный гиперкератоз и закрытие протока СВФ, что клинически проявляется открытыми и закрытыми комедонами в зависимости от уровня закупорки СВФ [21,22].
Обтурация протока СВФ и богатое липидами кожное сало создают благоприятные условия для размножения факультативных анаэробов: Propionibacterium acnes и Propionibacterium granulosum, а также других представителей сапрофитной и условно–патогенной микрофлоры (Staphylococcus epidermidis, aureus, Pityrosporum ovale). Эти микроорганизмы продуцируют фермент липазу, который расщепляет диацил– и триацилгрицериды до глицерина и свободных жирных кислот. Данные вещества вместе с антигенами микроорганизмов привлекают из периферической крови нейтрофилы и фагоциты, продуцирующие ИЛ 1α, 1β и 8; ФНО–α. Эти провоспалительные цитокины активируют фермент циклооксигеназу, который способствует образованию из арахидоновой кислоты главного медиатора воспаления – ЛТВ4. Он в свою очередь стимулирует высвобождение гидролитических ферментов и монооксида азота из нейтрофилов, Т–лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов, что приводит к разрушению стенки сальной железы с выходом ее содержимого в дерму и развитию воспалительной реакции в виде папулопустулезных и узловато–кистозных элементов [21,23].
Кроме того, P. acnes способны индуцировать экспрессию В–дефензинов – катионных пептидов иммунной системы, активных в отношении бактерий, грибков и многих вирусов. Помимо прямого противоинфекционного действия они выполняют множество других важных функций: действуют как медиаторы воспаления, влияют на хемотаксис, обладают иммуномодулирующей, цитотоксической активностью. В недавних исследованиях было выявлено, что P. acnes могут активировать систему инсулиноподобного фактора роста 1 и рецептора ИФР I типа (IGF 1/IGF–R1) в эпидермисе, действуя как инсулин, и способствуют пролиферации кератиноцитов. Стоит также отметить, что P. acnes имеет высокую провоспалительную активность, намного большую, чем у Staphylococcus aureus и Streptococcus [24,25].
Наиболее удобная и часто используемая классификация акне в дерматологической практике – это классификация, предложенная Американской академией дерматологии, согласно которой различают следующие степени тяжести акне.
1 степень – характеризуется наличием комедонов (закрытых и открытых) до 10 папул.
2 степень – комедоны, папулы, до 10 пустул.
3 степень – комедоны, папулопустулезная сыпь, до 3 узлов.
4 степень – выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.
Единственным недостатком этой классификации является отсутствие степеней тяжести в зависимости от распространенности процесса. Поэтому помимо классического деления с учетом степени тяжести акне целесообразно разделять пациентов на подгруппы в зависимости от локализации и распространенности процесса (А,В,С).
А – при локализации высыпаний в 1–ой анатомической области.
В – при локализации высыпаний в 2–х анатомических областях (например, лицо и спина).
С – при вовлечении в патологический процесс 3–х и более анатомических областей. Данная классификация наиболее полно отражает степень вовлеченности кожного покрова в патологический процесс.
Акне относится к особой группе кожных заболеваний – психосоматическим дерматозам, при которых велика роль психоэмоциональных нарушений, связанных с проблемой «дефекта внешности», что особенно выражено у женщин и девушек. Локализация дерматоза на открытых участках кожи приносит пациенткам глубокие психологические страдания, снижая самооценку, негативно влияя на качество жизни, социальный статус, профессиональную деятельность, личную жизнь. В структуре общей заболеваемости тревожно–депрессивными расстройствами больные акне, по некоторым данным, занимают второе место, опережая по этому показателю многие соматические и кожные заболевания, включая даже больных с онкологической патологией. Пациенты с акне демонстрируют более высокий уровень тревоги и депрессии по сравнению с другими дерматологическими больными. 30% подростков и 5% взрослых нуждаются в активной психолого–психиатрической помощи [10].
Британской ассоциацией дерматологов было установлено, что определенный вид дерматоза увеличивает риск суицидальных попыток. Элементы самоповреждающего поведения, в ряде случаев приведшего к завершенному суициду, чаще наблюдались при акне, псориазе, экземе и крапивнице. Пациенты с акне имеют высокий риск попыток самоубийства, а также могут нести угрозу для своих лечащих врачей [26,27].
По данным J.K. Tan и соавт., женский пол, зрелый возраст, длительность (более 5 лет) заболевания являются дополнительными факторами, оказывающими негативное влияние на качество жизни женщин, существенно снижая его. Пациентки с акне являются наиболее психологически уязвимыми, среди лиц с акне отмечается большое число (64%) неработающих женщин, с неустроенной личной жизнью. В другом исследовании также было показано, что у 40% пациентов кожное заболевание, сопровождающееся косметическим дефектом, приводит к снижению их социального статуса и негативным образом отражается на профессиональной деятельности [28,29].
Исследования, проведенные отечественными дерматологами, показали, что психоэмоциональные расстройства (ПЭР) различной степени выраженности наблюдаются у 41,3% больных с УБ и значительно чаще встречаются у женщин. В другом исследовании было выявлено, что депрессивная симптоматика, вызванная акне, чаще встречается и имеет более выраженный характер у женщин по сравнению с мужчинами [30,31].
Данные литературы, свидетельствующие о наличии взаимосвязи между стрессогенными факторами и возникновением акне, довольно противоречивы. Так, Goulden и соавт. выявили, что только 12% из 71% женщин, у которых стресс являлся причиной акне, называют его провоцирующим фактором заболевания. В то же время Poli, Dumont–Wallon и соавт. отметили, что стресс является одним из существенных факторов, провоцирующих возникновение угревых высыпаний у женщин, он выявлялся как триггерный фактор в 34–50% наблюдений. Связь между стрессом и обострением акне в настоящее время объясняется выработкой нейромедиаторов (субстанция Р), которая влияет на дифференцировку и деление себоцитов и стимулирует выработку кожного сала. Кожа людей со склонностью к акне характеризуется обилием нервных окончаний, увеличенным числом нервных волокон, способных секретировать субстанцию Р, а также большим числом тучных клеток [1,6,7,10].
Обострение акне чаще наблюдается зимой и весной. К ухудшению течения заболевания приводят постоянная механическая травматизация кожи (выдавливание угрей, частое мытье с мылом), негативное воздействие внешней среды (загрязнение кожи маслами, бензином, пылью производственного происхождения), прием ряда медикаментов (стероидные гормоны, галогенсодержащие препараты, противотуберкулезные средства, антидепрессанты, противоэпилептические средства), неадекватно подобранная линия косметических средств по уходу за кожей. Солнечное облучение у большинства пациентов оказывает благоприятное влияние на течение акне и способствует частичному разрешению угревых высыпаний, однако у 8–10% пациентов интенсивная инсоляция вызывает обострение заболевания [6,10,11].
В последнее время появились публикации о влиянии пищевых продуктов на появление угревых высыпаний. Такая гипотеза уже высказывалась около полувека назад, но потом была отвергнута. В настоящее время за рубежом проводятся исследования, посвященные пищевому рациону и его влиянию на течение акне. Было выявлено, что продукты со значительным содержанием сахара и других углеводов, увеличивая уровень гликемической нагрузки, влияют на концентрацию инсулина и IGF 1, которые в свою очередь повышают концентрацию основных андрогенов в плазме крови. Это приводит к гиперсекреции кожного сала и появлению акне. Следует также напомнить, что усиленный прием йод– или бромсодержащих продуктов питания, в том числе в больших количествах йодированной соли и морепродуктов, может привести к увеличению воспалительных высыпаний у больных с акне. С другой стороны, отмечено, что включение в пищевой рацион продуктов, содержащих антиоксиданты, омега–3 жирные кислоты, пищевые волокна, витамины А, Е, С, положительно влияет на течение акне, способствуя уменьшению количества высыпаний. A. Logan доказал, что рыбий жир, богатый омега–3 жирными кислотами, ингибирует лейкотриен В4 и способен уменьшить выраженность воспалительных явлений при акне [32–35].
В последних исследованиях была выявлена роль табака в развитии акне. Было отмечено, что курящие женщины имели более тяжелые формы акне по сравнению с некурящими. В двух исследованиях, проведенных в 2009 и 2010 г., было выявлено, что курение является главным фактором в развитии комедональных (невоспалительных) акне у женщин. По мнению авторов, это объясняется тем, что никотин увеличивает продукцию кожного сала и снижает концентрацию витамина Е в организме [9,36].
Диагностическая и терапевтическая модель ведения женщин с акне включает в себя прежде всего полное и всестороннее обследование пациенток с учетом не только дерматологического, но и прежде всего гормонально–эндокринного профиля женщины с обязательным привлечением гинеколога–эндокринолога. От результатов исследования во многом зависит тактика ведения пациентки. Но прежде всего необходимо тщательно собрать анамнез, обращая внимания на семейную отягощенность, опыт предшествующей терапии, наличие сопутствующей патологии, характер питания. При осмотре следует обратить внимание не только на характер высыпаний, но и отметить телосложение женщины, тип оволосения, степень развития вторичных половых признаков, оценить наличие избыточной массы тела. Необходимо выяснить особенности менструального цикла и его влияние на появление высыпаний, а также влияние беременностей и родов на течение дерматоза.
Пациенткам назначают гормональное исследование крови (5–7–й день менструального цикла) с определением концентрации яичниковых и надпочечниковых андрогенов, гормонов щитовидной железы и гипофиза; стероидный профиль мочи (2–я фаза менструального цикла), с помощью которого определяют суточную экскрецию андрогенов. Гормональные зонды целесообразно дополнить УЗИ органов малого таза (5–10–й день менструального цикла, оптимальнее всего – 5–7–й день), при необходимости – УЗИ надпочечников, КТ, МРТ/рентгенографией черепа, малой пробой с дексаметазоном и др.
Для исследования фонового состояния кожи у пациенток с акне, помимо клинической оценки степени тяжести заболевания, целесообразно использовать неинвазивные дерматологические методы исследования, которые помимо объективизации патологических процессов в коже также служат критерием эффективности и безопасности терапии при акне. Рекомендуется использовать следующие методы: себометрию, рН–метрию, корнеометрию (измерение уровня увлажненности кожи, особенно у пациенток с поздними угрями), а также исследование микрорельефа кожи методом оптического видеомониторинга.
Для определения влияния заболевания на качество жизни пациенток необходимо провести исследование дерматологического индекса качества жизни – ДИКЖ, русифицированного Н.Г. Кочергиным (2001 г.) варианта индекса Finlay, для оценки выраженности тревож­но–депрессивной симптоматики – тестирование по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS, разработанной  A.S. Zigmond и R.P. Snaith (1983 г.), и в случае необходимости подключить психолога или даже психиатра.
Лечебная тактика при акне у женщин зависит от стадии, распространенности заболевания, наличия или отсутствия патологических изменений в гормонально–эндокринном статусе женщины, а также от психоэмоционального состояния женщины. При выборе тактики лечения также необходимо учитывать возраст пациентки, сопутствующую патологию, возможность соблюдения режима лечения, предшествующую терапию. Современные подходы к терапии заболевания включают назначение различных системных и топических препаратов, влияющих на различные звенья патогенеза акне. Системная терапия назначается при 3–4–й степени акне, при упорном течении процесса при 2–й степени акне, а также при распространенных высыпаниях и отягощенности гормонально–эндокринного статуса при любой стадии акне (гормональная терапия).
При 1–й степени акне проводится только местная терапия, причем препаратами первого выбора являются топические ретиноиды (адапален) (табл. 1), при 2–й степени к топической присоединяют системную терапию, как правило, это антибиотики. Возможны применение воздействия высокоинтенсивного голубого света на акне–элементы и прием препаратов цинка, однако уровень доказательности для данных видов терапии невысок. При назначении топических антибиотиков следует учитывать, что, по последним данным, клиндамицин является наиболее эффективным препаратом в отношении угревых высыпаний, с учетом последних данных о торпидности к системным и топическим антибиотикам у женщин с поздними угрями. Наибольший эффект достигается при сочетании адапалена и бензоилпероксида (ВПО), ВПО и клиндамицина, системных антибиотиков в сочетании с азелаиновой кислотой, адапаленом и ВПО.
При тяжелых формах акне у женщин показано назначение КОК с антиандрогенным эффектом в сочетании с топическими противоугревыми препаратами и, в тяжелых случаях, с системными антибиотиками. Для достижения выраженного терапевтического эффекта назначать КОК следует на длительный срок – от 6 мес. до 1 года. При противопоказаниях к назначению КОК применяются системные ретиноиды. Установлено, что степень выраженности положительных результатов терапии системными ретиноидами тяжелых форм акне является дозозависимой. Длительность приема препарата приводит к выраженному подавлению активности сальных желез, что гистологически подтверждается уменьшением их размеров. Для достижения наибольшей эффективности лечения, увеличения продолжительности ремиссий и снижения частоты рецидивов оптимально использование курсовой дозы – 120–150 мг/кг. Системные ретиноиды необходимо применять в течение 3–6 мес.
При противопоказаниях как к назначению КОК, так и системных ретиноидов наиболее показано применение системных антибиотиков в сочетании с препаратами азелаиновой кислоты (гель, крем) и другими топическими препаратами сроком не менее 1 мес.
При назначении препаратов у женщин следует учитывать их влияние на фертильность, возможность тератогенного действия, мутагенность, фетотоксичность, возможность сочетания с косметикой и духами, а также с косметологическими процедурами.
В качестве дополнительной терапии, так называемых средств ухода, необходимо использовать средства лечебной косметики, которые являются важным лечебным компонентом терапевтической программы ведения пациенток с акне. При выборе косметических средств необходимо учитывать тип кожи пациентки, данные аппаратных методик, позволяющих оценить степень выраженности жирности, увлажненности кожи и ее рН.
После удачного купирования воспалительных проявлений акне врачу часто приходится сталкиваться с трудностями в коррекции постакне. Наиболее частыми проявлениями постакне являются дисхромии и рубцы.
Для разрешения дисхромий успешно применяются: поверхностные пилинги с α–гидроксикислотами, срединные пилинги с ТСА. Хороший синергический эффект дает совместное использование азелаиновой кислоты вместе с пилингами, в качестве препилинговой подготовки и постпилингового ухода, особенно у пациентов со смуглой кожей в качестве профилактики гиперпигментации и обострений акне. Хороший эффект дают курс криомассажа (5–6 мин. 2–3 раза в нед. на курс 10–15 процедур), мезотерапия, курс лечебного массажа (15 процедур) в сочетании с электрофорезом с витамином С.
Для коррекции атрофических рубцов применяются химические пилинги, чаще срединные, микродермабразия, лазерная шлифовка, инъекции филлеров, криотерапия, мезотерапия, но наиболее эффективными являются комбинированные методы коррекции. Для лечения гипертрофических рубцов используют очаговое введение кортикостероидов, электрофорез с кортикостероидами, лидазой, коллагеназой, буки–терапию, фонофорез с контрактубексом, мадекассолом, криодеструкцию, мазевую терапию (медерма, куриозин, контратубекс), а также хирургическое иссечение рубцов при большой площади поражения.
Таким образом, тактика ведения женщин с акне требует междисциплинарного взгляда на проблему с учетом всех возможных факторов заболевания и привлечением ряда смежных специалистов. Терапия акне должна назначаться с учетом дерматологического, гормонально–эндокринного и психоэмоционального состояния женщины и воздействовать на основные патогенетические звенья заболевания. При назначении лечения необходимо также учитывать социальный, профессиональный статус женщины и возможность соблюдения курса лечения.

Рис. 1. Комедональное акне
Рис. 2. Папулопустулезная форма акне
Рис. 3. Узловатое акне
Таблица 1. Терапевтические рекомендации по лечению акне Европейского дерматологического форума (2011)

Литература
1. Dumont–Wallon G., Dreno B. Specificity of acne in women older than 25 years // Presse Med. 2008. Vol.37. P. 585–591.
2. Williams C., Layton A.M. Persistent acne in women: implications for the patient and for therapy // Am. J. Clin. Dermatol. 2006. Vol. 7. P. 281–290.
3. Del Rosso J.Q., Bikowski J., Baum E. Prevalence of truncal acne vulgaris: a population study based on private practice experience // J. Am. Acad. Dermatol. 2007. Vol. 56. AB3.
4. Эллинг. Д. Секреты дерматологии. – Спб, 1999. – С. 513.
5. Colleir Ch., Haper J., Cantell W. The prevalence of acne in adults 20 years and older // J. Am. Acad. Dermatol. 2008. Vol. 58. P.56.
6. Самцов. А.В. Акне и акнеформные дерматозы. – М., 2009.
7. Poli F., Dreno B., Verschoore M. An epidemiological study of acne in female adults: results of a survey conducted in France // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2001. Vol. 15. P. 541–545.
8. Rivera R., Guerra A. Management of acne in women over 25 years of age // Actas Dermosifiliogr. 2009. Vol. 100. P. 33–37.
9. Preneau S., Dreno B. Female acne – a different subtype of teenager acne? // JEADV, 2011.
10. Майорова А.В, Шаповалов В.С, Ахтямов С.Н. угревая болезнь в практике врача дерматокосметолога. – М.: «Фирма Кавель», 2005.
11. Адаскевич В.Л Акне вульгарные и розовые. – НГМА, 2003.
12. Суворова К.Н, Котова Н.В. Тяжелые формы акне // Международный медицинский журнал. – 2000. – С.732–726.
13. Pang Y. et al. Combination of short CAG and GGN repeats in the androgen receptor gene is associated with acne rick in North East China, 2008.
14. Гусаков Н.И. Акне. – Акне, 2003. – С. 76.
15. Аравийская Е.Р. Современный взгляд на лечение акне: состояние проблемы и новые возможности //Леч. врач. – 2003. – № 4. – С. 4–6.
16. Масюкова С.А., Ахтямов С.Н. Акне: проблема и решение // Concilium medicum. – 2002. – Т. 4, № 5. – С. 217.
17. Доброхотова Ю.Э., Джобава Э.М., Рагимова З.Ю. и др. Синдром гиперандрогении в практике акушера–гинеколога, дерматолога, эндокринолога: руководство для врачей. – М. : ГЭОТАР–Медиа, 2009.
18. Seirafi H., Farnaghi F., Vasheghani–Farahani A. et al. Assessment of androgens in women with adult–onset acne // Int. J. Dermatol. 2007. Vol. 46. P.1188–1191.
19. Горячкина М.В. Роль гормонально–эндокринных факторов в патогенезе рефрактерных форм угревой болезни у женщин: автореферат дисс. к.м.н., 2009.
20. Vexiau P. et al. Acne in adult women: data from a national study on the relationship between type of acne and markers of clinical hyperandrogenism // Ann. Dermatol. Venerol. 2002. Vol. 129 (2). P. 174.
21. Монахов С.А., Иванов О.Л. Акне : методическое пособие для врачей. – М., 2010.
22. Webster G. F. Acne vulgaris // Br. J. Dermatol. 2002. Vol. 325. P. 475–479.
23. Jappe U., Igham E., Henwood J., Holland K.T. Propionibacterium acne and inflammation in acne: P acnes has T–cell mitogenic activity// Br. J Dermatol. 2002. Vol 146. P 202–209.
24. Isard O., Knol A.C., Aries M.F. et al. Proprionibacterium acnes activates the IGF–1 / IGF–1R system in the epidermis and induces keratinocytes proliferation // J. Invest. Dermatol. 2011. Vol. 131. P. 59–66.
25. Nagy I., Pivarcsi A., Koreck A. et al. Distinct strains of Propionibacterium acnes induce selective human beta–defensin–2 and interleukin–8 expression in human keratinocytes through toll–like receptors // J. Invest. Dermatol. 2005. Vol. 124. P. 931–938.
26. Cotterill J.A., Cunliffe W. Suicide in dermatological patients // British Association of dermatologists. 1997. Vol. 137. P. 246–250.
27. Вowe W. et al. Body dysmorphic disorder symptoms among patients with acne vulgaris // J. Am. Acad. Dermatol. 2007. Vol. 57. P.222–230.
28. Tan J.K. et al. Divergence of demographic factors associated with clinical severity compared with quality of life impact in acne // J. Cutan. Med. Surg. 2008. Vol. 12(5). P.235–242.
29. Bodermer W. Psychosodermatology // The Med. Journal. 2001. Vol. 6. P. 297–302.
30. Монахов С.А. Дифференцированная терапия акне с учетом тяжести кожного процесса и спектра психоэмоциональных расстройств: Автореф. дисс. к. м. н. – М., 2005.
31. Горячкина М.В. Роль психоэмоциональных факторов в развитии акне // Concilium Medicum. Дерматология. – 2008. – № 2.– С. 8–12.
32. Veith W.B., Silverberg N.B. The association of acne vulgaris with diet // Cutis. 2011 .Vol. 88(2). P.84–91.
33. Danby F.W. Nutrition and acne // Clin. Dermatol. 2010. Vol. 28(6). P. 598–604.
34. Melnik B.C., Schmitz G. Role of insulin, insulin–like growth factor–1, hyperglycaemic food and milk consumption in the pathogenesis of acne vulgaris // Exp. Dermatol. 2009. Vol.18(10). P. 833–841.
35. . Logan A. Omega–3 fatty acids and acne // Arch. Dermatol. 2003. Vol. 139. P.941.
36. Capitanio B., Sinagra J.L., Ottaviani M. et al. Acne and smoking // Dermatoendocrinol. 2009. Vol. 1. P.129–135.

Формы акне (виды угревой сыпи)

Текст: Арина Андреева

С одной стороны угревая сыпь классифицируется исходя из возрастного признака – то есть выделяют детскую, подростковую и взрослую формы акне. Но если смотреть на проблему с точки зрения косметологии, то формы акне определяются скорее не возрастом человека, а причинами возникновения и глубиной самих воспалений.

  • Зачастую та или иная форма акне определяется степенью тяжести болезни: легкая форма обычно выражена черными точками и отдельными комедонами, средняя и тяжелая — многочисленными скоплениями папул и пустул

Возрастные формы акне

Как ни печально, угревая сыпь может омрачить нашу жизнь на любом из ее этапов, и отнюдь не только в пубертатный период. Всевозможные формы и виды акне встречаются даже у детей и пенсионеров.

Детские акне разделяются на неонатальную форму (то есть свойственную новорожденным) и угревую сыпь раннего детского возраста. У новорожденных детей акне появляется как правило в результате проникновения в их организм из материнской утробы мужских половых гормонов. Эти прыщички имеют вид маленьких закрытых комедонов, встречаются чаще всего на лице, и в течение первых нескольких месяцев жизни ребенка проходят без посторонней помощи — тут беспокоиться, собственно, не о чем. Угри раннего детского возраста возникают вследствие слишком раннего начала выработки половых гормонов. Чаще всего такая форма акне встречается у мальчиков 6-8 лет. Причиной для воспаления служат сбои в работе надпочечников, и поэтому подобная форма акне у детей – более чем веский повод для медицинского осмотра.

Подростковые (или юношеские) угри могут иметь разные стадии болезни – от легкой до тяжелейшей, оставляющей неизгладимые рубцы и шрамы. Эта форма акне возникает из-за радикальной гормональной перестройки всего организма. В большей степени ей подвержены молодые люди, но нередко и девушки страдают из-за неприятных высыпаний и прыщей, особенно на лице. Если не допускать обострения болезни, то подростковые угри должны исчезнуть без медицинского вмешательства примерно к 18-19 годам.

У взрослых появление акне связано нередко с болезнями ЖКТ, частыми стрессами или гормональными сбоями в работе организма. А также вследствие механических причин – когда в результате какого-либо агрессивного воздействия травмируются верхние слои кожи и сально-волосяные фолликулы.

Виды угревой сыпи

Косметологи и дерматологи разделяют акне по степени тяжести и по форме собственно самих воспалений. Как правило легкую и среднюю стадии акне называют розацеа (к которой относят розовые прыщи, белые и черные угри). Более тяжелым формам свойственны конглобатные воспаления – не один, а сразу несколько гнойников, от которых избавиться самостоятельно практически невозможно.

Самые распространенные виды акне и угревой сыпи, относящиеся к легкой и средней стадии заболевания:

  • папула (плотный узелок, чуть возвышающийся на поверхности кожи)

  • пустула (пузырек с гнойным содержимым внутри)

  • черные угри (открытые комедоны)

  • белые угри (закрытые комедоны)

Комедоны – это первичные проявления акне. Они представляют собой закупоренные кожным салом волосяные фолликулы. Открытые комедоны окисляются кислородом и приобретают черный цвет (в народе их обычно именую попросту «черные точки»). Закрытые кажутся крохотным белым шариком под верхним слоем кожи. И те и другие одинаково характерны для розацеа – первой, легкой стадии угревой болезни.

Нередко розацеа сопровождается также покраснением разных участков кожи, постоянным жжением и зудом, иногда покраснением глаз. Легкая и средняя формы акне успешно лечатся с помощью косметических мероприятий в салонах или в домашних условиях, а также посредством медикаментозного вмешательства. А вот если запустить болезнь, последствия могут быть крайне печальны: на коже останутся рубцы и шрамы, удалить которые будет в состоянии разве что пластический хирург.

Эпидемия акне (прыщей): вершина айсберга

Решение проблемы акне связано с изменением образа жизни. Нормализация сна, физической активности имеют значение, но на первом месте …

Корни угревой проблемы уходят намного глубже гормональных перестроек

Мы привыкли думать об угревых прыщах — акне, как о почти непременном атрибуте переходного возраста. «Пубертатный период, гормональная перестройка, усиленный рост», – объясняют нам дерматологи.

Но если взглянуть в наше недавнее прошлое, то мы увидим, что акне были достаточно редки. Более того, в наши дни акне не исчезает после 25 лет, а продолжается до 35 и даже старше.

Эпидемия акне (прыщей): вершина айсберга

В чем же дело? Для борьбы с ними применяется множество разных способов – от лосьонов до радикальных чисток. Но по-настоящему помогает лишь время: к 30 годам угревая сыпь и прыщи, как правило, отступают.

Однако сегодня они все чаще продолжают преследовать вполне взрослых людей, которым далеко за 30, за 40 и даже за 50.

В 15–30% случаев тяжесть акне требует обязательного лечения, у 2–7% пациентов остаются пожизненные следы перенесенного заболевания в виде шрамов.

В США ежегодные затраты на лечение акне превышают 1 млрд долларов. Но у вас есть способ побороться с акне, разобравшись в своем питании.

Эпидемия акне

В то время как традиционно акне ассоциируется с подростковым возрастом, характеризующимся гормональной перестойкой организма и социальным становлением, все больше и больше взрослых людей подвергаются «эпидемии» акне в наши дни. Косметологи и дерматологи во всем мире также отмечают о «широком наступлении» акне у взрослых.

Клинические исследования показывают, что у 40-55% взрослого населения в возрасте от 20 до 40 лет, диагностируются легкая стадия стойких акне и проблема жирности кожи, основным катализатором которых является хронический стресс.

В индустриально-развитых странах от 79 до 95% тинейджеров испытывают на себе все «прелести» акне. Если раньше «вопрос прыщавости» часто сам собой разрешался после окончания школы (или по завершении периода пубертатного созревания), то теперь картина поменялась существенно.

Озвучу такие цифры: В США, согласно Journal of the American Academy of Dermatology по данным 2002 года, около 54% женщин и примерно 40% мужчин в возрасте старше 25 лет всё ещё не могут расстаться с угревыми прыщами. Акне присутствует у 45% женщин в возрасте 20-29 лет и 12% в возрасте 41-50 лет (Massachusetts General Hospital 2011).

Чем не свидетельство того, что корни угревой проблемы уходят намного глубже гормональных перестроек, характерных для “трудного переходного возраста”.

Число людей, страдающих от акне, растёт с каждым годом по всему миру, как, впрочем, и в случае многих других хронических состояний и синдромов, расцветших на почве индустриализации (болезни цивилизации)?

Эпидемия акне (прыщей): вершина айсберга

Акне – болезнь цивилизации

Напомню, что болезни цивилизации связаны с образом жизни (питание, физическая активность, режим, стресс) и не встречаются у племен и народов, живущих традиционно. К числу этих болезней относится депрессия, ожирение, кариес и многие другие болезни, включая акне.

Эпидемия акне (прыщей): вершина айсберга

Самые первые научные исследования о связи питания и акне носили чисто обсервационный характер, то есть результаты их базировались исключительно на собранных наблюдениях. Особенно заинтересовал учёных феномен, обнаруженный в среде примитивных народов, ведущих собирательный образ жизни. Среди обследованных 1200 папуасов с острова Китава в Новой Гвинее и 115 индейцев в Парагвае не было найдено ни единого случая акне. В общей сложности молодёжи набралось 315 человек в возрасте от 15 до 25 лет. 

Согласитесь, что если случайным образом собрать более 300 молодых людей, живущих в современном цивилизованном обществе, то нет абсолютно никакой надежды, что среди них не найдётся хотя бы одного случая угревого высыпания.

Автор исследования, Лорен Кордейн, указал на вполне убеждающие с научной точки зрения факты, которые впоследствии подтвердились и экспериментальными исследованиями. Акне — болезнь западной цивилизации.

Другим, ещё более наглядным подтверждением статуса акне, как бича цивилизации, может служить пример образа жизни эскимосов (инуитов). Доктор Шейфер, который по долгу службы жил в среде эскимосов с 1940 по 1970 годы, стал свидетелем трансформации этой этнической группы из каменного века в эпоху космонавтики, со всеми вытекающими последствиями…

На протяжении всего 30-летнего «эволюционного периода» доктор вел дневниковые записи об образе жизни инуитов, в том числе следил и за их рационом. В середине прошлого века состоял он в основном из рыбы и мяса диких животных, небольшого количества зелени и диких растений, собранных в летнее время. Другой еды поначалу попросту не было.

Изменение уклада жизни, сокращение в рационе доли пищи, добытой охотой и рыболовством и, напротив, увеличение доли легкодоступных обработанных продуктов питания (хлеба, крупы, муки, сладостей и пр.) сказывалось и на здоровье подопечных доктора. Количество пациентов с ранее ими неведомыми или редко встречающимися болезнями (в числе которых были диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ауто-иммунные состояния) стало неуклонно расти. Вот что в 1971 году доктор сообщил в своём дневнике в этой связи и об акне:

«…Другое состояние становится всё более распространённым — acne vulgaris. Практически неизвестное инуитам раньше, теперь можно легко встретить среди тинейджеров в эскимосских селах. Намного меньше случаев акне в удаленных местах. Приезжающие к нам по долгу службы люди замечают, как сильно за это время поменялся облик эскимосов…»

Различия длиной в пропасть в рационе человека из примитивного общества и представителя современной цивилизации во многом объясняют причины нарастающей эпидемии акне. Взять, к примеру, типичный рацион американца. 70% (в расчёте по суточной калорийности) занимают в нём высоко-обработанные продукты – сахар в разных формах, молочные продукты, крупяные и мучные изделия, рафинированные растительные масла, соль, кофе, алкоголь и пр.

Эпидемия акне (прыщей): вершина айсберга

Акне: гормонально-молекуляный дисбаланс

Доказано, что «чисто внешние», косметические проблемы могут быть напрямую связаны с общими показателями (не)здоровья: инсулиновой резистентностью, наличием внутреннего воспалительного процесса, очень часто сопровождающимися излишним весом. Резонно предположить, что именно стремление хорошо выглядеть способно обратить внимание молодёжи к рациону и образу жизни. В этом случае вовремя и правильно-организованное питание поможет не только облегчить разрешение вопроса прыщей, но и уменьшить отдалённые риски развития более серьёзных хронических заболеваний, вызываемых всё теми же метаболическими процессами в организме.

Исследования доказывают, что акне является своеобразным симптомом «перегрузки» организма западной диетой. Доказано, что акне в юношестве является серьезным риском ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета и болезни Альцгеймера на протяжении взрослой жизни. 

Сальные железы относятся к голокринновому типу секреции. Их основной функцией является продукция кожного сала, которое получается в результате полной дизинтеграции железистых клеток. Избыточная продукция кожного сала может приводить к развитию себореи и угревой сыпи – акне. Новые подходы к изучению патогенеза акне в условиях in vitro привели к пересмотру роли сальных желез в функционировании кожи. Если ранее кожное сало считали скорее инертным продуктом метаболизма железистых клеток (“living fossil of the skin”), то сейчас их роль оценивается значительно выше и рассматривается как управляющий орган кожи (“brain of the skin”). Повышенная продукция сала является, по-видимому, основной причиной акне.

Итак, сейчас немного молекулярной биологии. Базовая причина развития акне – дисбаланс эффекторов: недостаточная активность транскрипционного фактора FoxO1 и избыточная активность регулятора роста клетки mTORC1, а все сигнальные факторы лишь проявляют эту конституциональную особенность. Особую роль в возникновении акне играет корепрессор андроген-рецептора FoxO1. 

Эпидемия акне (прыщей): вершина айсберга

Этот процесс стимулируется рядом гормональных и пищевых факторов, например инсулинподобным фактором роста-1 . По мнению автора гипотезы, недостаточная активность FoxO1 приводит к избыточной активации генов, экспрессия которых определяет все патогенетические факторы акне: гиперкератинизацию фолликулярных протоков, гиперпролиферацию себоцитов и активацию синтеза липидов кожного сала, увеличение количества цитокинов воспаления.

Акне коррелирует с увеличением образования кожного сала (гормоны и акне). Гормон роста, инсулин и ИФР-1 стимулируют рост сальных желез, дифференциацию и липогенез кожного сала. Отмечается прямая корреляция между уровнем ИФР-1 и жирностью кожи при акне у мужчин; между увеличением в сыворотке ИФР-1 и пост-подростковыми акне у женщин. Обострение акне после приема пищи наблюдается у лиц с высоким уровнем ИФР-1. ИФР-1 играет исключительную роль в липогенезе в себацитах. Сигнальный путь ИФР-1 включает четыре ключевых фактора транскрипции липогенеза, которые отрицательно регулируются foxo1. 

В условиях избыточного питания и активации сигнального пути инсулин/ИФР-1, регуляторная роль foxo1 в отношении факторов транскрипции липогенеза подавляется. Низкая гликемическая диета снижает экспрессию факторов транскрипции липогенеза и образование новых прыщей. Примечательно, что чрезмерное потребление мяса характерная черта западной диеты. Снижение содержания белка в диете популяции ассоциируется со снижением ИФР-1.

Ядерный foxo1, который активируется при терапии с помощью изотретиноина, управляет эндокринной сигнализацией гипоталамуса, гипофиза, печени, надпочечников и сальных желез, foxo1 ингибирует продукцию фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Инсулин и ИФР-1 действуют как отрицательные регуляторы активности foxo1 и усилители экспрессии гонадотропина (гормоны и акне). Следовательно, усиление инсулин / ИФР-1 сигнализации западной диетой способствует синтезу гонадотропинов гипофизом — ключевых стимулов для стероидогенеза в гонадах (гормоны и акне). 

Foxo1 — отрицательный регулятор рецепторов гормона роста, который играет ключевую роль в печеночном синтезе ИФР-1. В печени инсулин репрессирует foxo1 и стимулирует синтез ИФР-1. Инактивация печеночного foxo1 инсулином обеспечивает адаптацию пищевого гомеостаза и эндокринной регуляции роста человека. Примечательно, что изотретиноин, самый мощный анти-акне препарат, снижает концентрацию в сыворотке гонадотропинов, АКТГ и ИФР-1 (гормоны и акне). 

В этом случае не все липиды производятся с одинаковой скоростью, что приводит к нарушению баланса полярных и нейтральных липидов. В свою очередь липиды играют значительную роль в трансдукции внутриклеточных сигналов и регуляции различных сигнальных путей. Так, липиды сальных желез стимулируют продукцию себоцитами как про, так и противовоспалительных цитокинов за счет активации ядерных факторов транскрипции. Андрогенные гормоны контролируют размер сальных желез и уровень секреции сала.

Эпидемия акне (прыщей): вершина айсберга

В культуре клеток себоцитов было показано, что андрогенные гормоны вызывают пролиферацию себоцитов, а дифференцировка и липогенная активность определяются лигандами пероксисомного рецептора, активирующего пролиферацию (peroxisome proliferator-activated receptor, PPAR), например, линолевой кислотой. Уровень сыворотки ДГЭА — основного андрогена надпочечников, содержание которого увеличивается во время полового созревания, коррелирует с проявлением акне вульгарис. Примечательно, что ДГЭА индуцирует фосфорилирование и транслокацию FoxO1 из ядра., выталкивае его! Таким образом, увеличение роли сигнализации ДГЭA надпочечников до полового созревания подавляет активность foxo1, повышая AР трансактивацию. ДГЭА-индуцированная инактивация foxo1 может объяснить гиперсеборрею и акне новорожденных ­ — два проявления чрезмерного образования ДГЭА у плода как физиологического механизма, обеспечивающего образование первородной смазки, что важно для рождения.

ИФР-1

Поэтому при инактивации корепрессора FoxO1 инсулином или факторами роста типа IGF-1 происходит усиление активности PPARγ и регулируемых им генов липидогенеза. Не случайно активность сальных желез у больных акне коррелирует с уровнем IGF-1 в сыворотке крови.Инсулинподобный фактор роста IGF-1 также стимулирует процессы липидогенеза в себоцитах, активируя SREBP1 посредством сигнального пути PI3K/Akt. Корепрессор FoxO1, напротив, заметно подавляет транскрипцию гена SREBP1. Таким образом, IGF-1 (и другие факторы роста) стимулируют процессы липидогенеза в клетках сальных желез, а FoxO1 подавляет их. Как важнейший регулятор энергетического метаболизма, SREBP1 отвечает резким повышением экспрессии на пищу, богатую углеводами и насыщенными жирными кислотами, и, наоборот, ингибируется полиненасыщенными жирными кислотами. 

Эпидемия акне (прыщей): вершина айсберга

Заключение

Решение проблемы акне связано с изменением образа жизни. Нормализация сна, физической активности имеют значение, но на первом месте является ограничение «быстрой» еды. опубликовано econet.ru

Автор: Андрей Беловешкин

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *