Зачем делают манту в две руки: Диаскинтест: что это такое (Сергиев Посад)

Содержание

показания, побочные эффекты, отличия от Манту

Рассказывает педиатр, к.м.н. Юлия Климова

В дополнение к реакции Манту, которую используют для ежегодной массовой скрининговой диагностики туберкулеза, с 2008 года начали использовать Диаскинтест. Этот препарат является разработкой Российских специалистов НИИ молекулярной медицины Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова.  Диаскинтест, в отличие от реакции Манту, обладает почти 100% чувствительностью и специфичностью, что позволяет уменьшить вероятность развития ложноположительных реакций, имеющих место в 40-60% случаев проведения реакции Манту.

Хотя этот вид диагностики является разработкой российский ученых, научный интерес к ней высок и за рубежом.  В Дании, Китае и Индонезии, Великобритании и Новой Зеландии ученые изучают свойства белка, входящего в состав Диаскинтест, ищут новые пути улучшения диагностики туберкулеза.

Проба подобна любым другим аллергопробам с аллергенами животного или растительного происхождения, с помощью которых диагностируют поллинозы, бронхиальную астму и другие аллергические заболевания.

О туберкулезе

В повседневной жизни нас окружает множество болезнетворных микроорганизмов. С одними мы способны легко и быстро справляться самостоятельно, против других разработана вакцинация, а третьи представляют реальную угрозу.

Несмотря на многочисленные профилактические меры, туберкулез все еще представляет угрозу здоровью людей и на территории Российской Федерации, и за ее пределами. А для людей, не вакцинированных от туберкулеза, и пациентов с первичным или приобретенным иммунодефицитом может представлять смертельную опасность.

Эта болезнь неразрывно связана с различными социальными проблемами: вооруженными конфликтами, бедностью, недоступностью медицинской помощи, с наркоманией, алкоголизмом, а также болезнью, вызываемой ВИЧ.  Активная миграция населения способствует повышению риска распространения инфекции даже на благополучные по этому заболеванию районы.

Несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом в России за последние годы, ситуацию все еще сложно назвать благополучной. Для начального периода болезни характерно отсутствие ярких клинических проявлений, либо они очень слабы. Это могут быть слабость, повышенная утомляемость, нарушение аппетита, раздражительность. Словом, такие состояния, которые легко недооценить и отнести к причинам, не связанным с такой грозной болезнью. Врачи называют эти проявления неспецифическими, а в случае туберкулеза — симптомами интоксикации. В этот момент особенно важно вовремя начать лечение, не допустить, чтобы болезнетворная бактерия одержала верх.

Мнение эксперта

Колпакова Людмила, врач-фтизиатр:

«Действительно, давно замечено, что бактерия туберкулеза при попадании в организм может активно размножаться и длительно не вызывать никаких симптомов. Инфекционный период протекает скрыто и незаметно. Доктору очень важно иметь результат исследования, подтверждающий факт попадания бактерий туберкулеза в организм пациента. Положительная кожная проба с препаратом Диаскинтест внешне напоминает укус комара или ожог крапивы. Для пациента такая реакция иногда бывает неожиданной, и тогда он пытается объяснить себе и доктору, что это всего лишь аллергия. Да, это аллергическая реакция на специфический аллерген туберкулеза, а еще подтверждение повышенного риска развития туберкулеза. Заражение бактерией туберкулеза — это еще не болезнь. Здоровая иммунная система, рекомендации доктора, в некоторых случаях — медикаментозная профилактика защитят от заболевания».

Процесс проведения теста

Пробу с препаратом Диаскинтест проводят аналогично тесту Манту следующим образом: внутрикожно вводят 0,1 мл препарата, в результате в месте введения образуется папула или, как ее называют иначе, «пуговка». Через 72 часа пробу оценивает педиатр или специально обученная медицинская сестра. До этого момента не следует допускать раздражения папулы нанесением различных химическх веществ, таких как гель для душа, шампунь, крем и т.п. Нельзя заклеивать или забинтовывать место пробы. На результат теста может повлиять реакция на избыточное потоотделение, к примеру, во время тренировки, или трение одежды.

В Детской клинике ЕМС диагностика туберкулеза с использованием Диаскинтеста проводится ежедневно, не требует специальной подготовки. Она не займет много времени, но позволит удостовериться в отсутствии опасной болезни.

Можно ли мочить манту?

Место введения как пробы манту, так и диаскинтеста, можно мочить, но нельзя тереть, чесать и применять моющие средства, такие как мыло, гель для душа и пр.

Различия реакции манту и диаскинтеста

Реакция Манту, как и Диаскинтест, является внутрикожной диагностической пробой для выявления туберкулеза. Различия состоят в составе препарата. При проведении реакции Манту используют туберкулин, который содержит  частицы микобактерий человечьего и бычьего видов. В состав Диаскинтеста входит рекомбинантный белок с  двумя связанными между собой антигенами — ESAT6 и CFP10, которые характерны лишь для патогенных штаммов  микобактерий туберкулеза и которые отсутствуют в вакцинальных штаммах.

За счет чего достигается такая точность?

Диаскинтест содержит белок, включающий два антигена, характерные именно для тех видов микобактерий туберкулеза, которые могут вызывать заражение и болезнь. Важно, что этих антигенов нет в вакцинном штамме БЦЖ, который используют для вакцинации. Таким образом, результат реакции будет положительным только в том случае, если в организме имеет место размножение возбудителей туберкулеза, и будет отсутствовать ложноположительная реакция, связанная с вакцинальном штаммом микобактерий.

Показания к тесту

Согласно Приказу Минздрава России №124н от 21 марта 2017 года, Диаскинтест нужно выполнять ежегодно всем детям от 8 до 17 лет включительно. Дети из групп высокого риска, в том числе не вакцинированные против туберкулеза, нуждаются в таком обследовании дважды в год. Врач может порекомендовать проведение пробы, если ребенок, например, долго кашляет без видимых причин или жалуется на боли в ногах, чувствует слабость, много потеет, имеются нарушения сна, аппетита, внимания, снижение успеваемости в школе. Диаскинтест требуется в случае длительного повышения температуры тела без видимых причин, особенно сопровождающегося снижением веса. Эту современную диагностическую пробу проводят не только детям, но и взрослым для того, чтобы быстро и вовремя выявить причину длительного недомогания. Кроме того, Диаскинтест используют в качестве дополнительной диагностики при необходимости уточнения результатов пробы Манту, причем его можно проводить одновременно (на разных руках) или последовательно с туберкулиновой пробой.

Противопоказания к тесту

Проведение Диаскинтеста противопоказано в период обострения любых заболеваний, в течение месяца после любой вакцинации, при эпилепсии, выраженных кожных заболеваниях, во время карантина, а также при повышенной чувствительности к любым компонентам препарата.

Результаты теста и их оценка

Для оценки, того, положительный или отрицательный получился тест, пробу проверяют через 72 часа после постановки путем измерения папулы прозрачной линейкой.

  При отрицательной реакции на коже не будет уплотнения (инфильтрата) или покраснения (гиперемии) в месте инъекции. «Уколочная» реакция до 2 мм также учитывается как отрицательная. Людям с сомнительной или положительной реакцией необходимо провести более углубленное обследование для исключения заболевания, вызванного микобактериями.

Побочные действия

Редко после введения препарата наблюдаются кратковременные реакции: повышение температуры, слабость, головная боль.

Диаскинтест – цена в Москве

Стоимость проведения диаскинтеста в Детской клинике ЕМС указана в прайс-листе ниже. Перед проведением диаскинтеста обязательна консультация педиатра.

Консультация педиатра оплачивается отдельно.

Наши специалисты

Манипуляцию проводят опытные педиатры, имеющие все необходимые сертификаты, в том числе на проведение вакцинопрофилактики. Так же в ЕМС взрослых и детей принимает врач-фтизиатр, который проводит дифференциальную диагностику легочных заболеваний: туберкулеза, в том числе «малых» форм и латентной туберкулезной инфекции, пневмонии, хронических неспецифических заболеваний легких, в том числе «редких» патологий: саркоидоза, альвеолитов, гистиоцитоза Х, поражений органов дыхания при иммунодефицитных состояниях.

Список литературы

1.         Приказ МЗ РФ №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» от 29 декабря 2014 года

2.         Приказ Минздрава РФ от 21.03.2017 N 124н

«Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза»

3.         Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013 г. // Педиатрическая фармакология, 2015. – N 1. – С.99-103

4.         Bai X., Liang Y., Yang Y., Zhang J., Wu X. A new method of screening for latent tuberculosis infection: Results from army recruits in Beijing in 2014. Immunol. Lett. 2017 Jun;186:28-32. doi: 10.1016/j.imlet.2017.03.014. Epub 2017 Mar 27.

5.         Aagaard C., Govaerts M., Meikle V., Vallecillo A.J., Gutierrez-Pabello J.A., Suarez-Güemes F., McNair J., Cataldi A., Espitia C., Andersen P., Pollock J.M. Optimizing antigen cocktails for detection of Mycobacterium bovis in herds with different prevalences of bovine tuberculosis: ESAT6-CFP10 mixture shows optimal sensitivity and specificity. J. Clin Microbiol. 2006 Dec;44(12):4326-35. Epub 2006 Sep 27.

6.         Slogotskaya L., Bogorodskaya E., Ivanova D., Sevostyanova T. Comparative sensitivity of the test with tuberculosis recombinant allergen, containing ESAT6-CFP10 protein, and Mantoux test with 2 TU PPD-L in newly diagnosed tuberculosis children and adolescents in Moscow. PLoS One. 2018 Dec 21;13(12):e0208705. doi: .1371/journal.pone.0208705. eCollection 2018

Диагностика туберкулеза (реакция Манту, Диаскинтест)

Диагностика туберкулеза (реакция Манту, Диаскин тест)

Реакция Манту – это ответ организма на введение туберкулина (несмотря на название, саму туберкулезную палочку это прапарат не содержит). После введения в кожу препарата возникает небольшое специфическое воспаление в виде папулы (пуговки), измеряя линейкой ее диаметр можно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке.

У взрослых пациентов для регулярного обследования на туберкулез проба Манту не используется. С этой целью ежегодно нужно делать рентген легких или флюрографию. Пробу Манту проводят для дополнительной диагностики туберкулеза, совместно с другими методами, если есть симптомы заболевания, или для контроля активности туберкулезного процесса после лечения.

После постановки пробы Манту не рекомендуется мочить кожу в этом месте. Нельзя смазывать место реакции никакими лекарственными растворами или мазями, заклеивать, расчесывать, так как это может повлиять на результат.

Диаскинтест является дополнительным методом диагностики туберкулеза. Он позволяет определить наличие или отсутствие микобактерий tbc (туберкулеза) в организме. Диаскинтест является более специфичным  тестом, поскольку в его состав входят белки, вызывающие иммунную реакцию в организме только на микобактерии, вызывающие туберкулез.

Противопоказания к проведению пробы Манту и Диаскинтеста одинаковые:

— от предыдущей вакцинации должно пройти не менее 1 месяца

— эти методы диагностики не проводятся, если человек имеет контакт с туберкулезными больными (Обследование по поводу контакта с больными туберкулезом в нашем центре не проводится, эту категорию пациентов консультируют, обследуют и наблюдают в динамике только врачи-фтизиатры! Если фтизиатр назначил проведение Диаскин-теста или реакции Манту, и на руках есть направление, в условиях нашего медицинского центра мы сможем провести эти пробы и оценить их результат. Но это не исключает и не заменяет дальнейшее наблюдение у фтизиатра.)

— кожные заболевания

— инфекционные заболевания (процедура проводится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов)

— аллергические заболевания в стадии обострения

— эпилепсия.

Рекомендации медицинских сестер

 

Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнитель­ный или положительный, придется снова тратить время на походы по вра­чам, делать рентген, сда­вать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребе­нок здоров.

Оправданы ли такие хлопоты?

ЧТО ТАКОЕ ПРОБА МАНТУ? Это не прививка, а диагностический тест. Фактиче­ски это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин — частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) — там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование.

КАК ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТ ПРОБЫ?

Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.

Отрицательный — папула отсутствует, есть только реакция на укол 0-1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.

Сомнительный — папула 2-4 мм и по­краснение вокруг нее.

Положительный — папула 5-15 мм и покраснение любого размера.

Гиперергическая реакция — сильно выраженная папула: у детей и подрост­ков — 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более. В этом случае без вариан­тов нужен фтизиатр.

ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПРОБА МАНТУ — ЧТО ИЗ ЭТОГО СЛЕДУЕТ?

По результатам одной пробы вы­водов не делают, важно изменение размеров пуговки из года в год, поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.

Признаки инфицирования:

·         увеличение пуговки за год более чем на 6 мм

·         изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) — так называемый «вираж»

·         размер папулы более 16 мм и покрас­нение вокруг

·         появление рядом пузырьков или уве­личение лимфоузлов

·         красная дорожка от места инъекции к локтю

·         гиперергическая реакция

ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ИНФИЦИРОВАНИЕ предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиоло­гический посев мокроты.

ОБСЛЕДОВАНИЕ НЕ ВЫЯВИЛО ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ? Тогда вас будут про­сто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на б мм и более, придется прой­ти профилактический курс лечения. Это важно: в 7-1 3% случаев первич­ное инфицирование пере­ходит в заболевание.

МОЖЕТ ЛИ РЕАКЦИЯ МАНТУ БЫТЬ ЛОЖНОЙ?

Проба Манту — не идеальный способ диагностики. У чувствительных к ту­беркулину аллергиков местная ре­акция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфек­ции либо прививки, сделанной мень­ше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы.

В связи с этим помимо обследования фтизиатр назначает и проведение кон­трольной повторной пробы Манту че­рез 3 месяца.

ГРАФИК МАНТУ

Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ. Если на левой руке у ребенка сформиро­вался рубчик (1-10 мм) — значит, вакци­нация прошла успешно. Результат про­бы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недав­нюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родите­лей на всякий случай сделать флюоро­графию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.

Если же рубчик не сформировался, зна­чит, вакцина БЦЖ не сработала. Резуль­тат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу -возможно, случилось первичное инфи­цирование.

Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть от­рицательной, сомнительной и положи­тельной (но увеличившейся не более чем на 2-5 мм по сравнению с прошло­годней). Если «прирост» составил б мм и больше — это повод отправиться к фтизиатру.

Третья — шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает умень­шаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.

Дополнительное обследование потре­буется, если пуговка

•увеличилась за год более чем на 6 мм

•выросла на 2-4 мм и достигла 12 мм и более

•имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту

Например, если результат проведен­ных трех проб 12/12/12 мм, фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм — надо обследо­ваться: возможно, произошло инфици­рование.

Седьмая проба. В 7 лет обычно про­водят ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выпол­няют, только если проба отрицатель­ная. Если сомнительная — откладывают. И так до 14 лет.

Некоторые так и остаются без ревакци­нации: считается, что им было доста­точно первичной БЦЖ.

МИФЫ О МАНТУ

Если пуговка чешется, значит есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но раз­мер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пласты­рем, нельзя — будет сложно оценить результат.

Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять — на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от про­бы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе — устарев­шее мнение аллергологов.

Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При про­студном заболевании проба дает ложную реакцию.

В детский сад без пробы манту не возьмут.  Администра­ция имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на тубер­кулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем — раз в 2 года проводить рентге­нографию органов грудной клетки. Этот вариант при­меним и для детей, кото­рым проба Манту противо­показана.

До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нуж­но. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувстви­тельность к туберкулину.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОБЫ МАНТУ

· обострение кожных, инфекционных, сома­тических (в том числе эпилепсия) и аллерги­ческих заболеваний, бронхиальной астмы ревматизм в острой и подострой фазах

· карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.

ОДНА ПРОБА МАНТУ НИЧЕГО НЕ ОЗНАЧАЕТ — СРАВНИВАЮТ И ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТЫ НЕСКОЛЬКИХ ПРОБ.

Защищает ли от туберкулеза вакцина БЦЖ? Читайте на сайте www.abc-qid.ru

 

 

О питании детей дошкольного возраста.

Поговорим о том, как должны питаться дети дошкольного возраста. Почему так важны вопросы питания современных детей?

 

Вы все знаете, как часто сейчас встречаются у детей различные хронические заболевания.

Уже с раннего возраста формируются такие хронические поражения желудочно-кишечного тракта, как, например, хронический гастрит, хронический холецистит, дискинезия желчных путей и другие. В становлении этих хронических поражений органов пищеварения, а также других заболеваний (аллергические поражения дыхательной системы, кожи) немалое значение имеет нерациональное питание.

 

Существует истина, которую должна знать каждая мать: не так важно, сколько съест ребенок, важнее — сколько он сможет усвоить! В связи с этим поговорим об организации самого процесса питания детей. Желание есть возникает тогда, когда человек успел поработать, подвигаться. К этому моменту начинают активизироваться желудочные ферменты, переваривающие пищу. Чем приятнее запах и вид пищи, тем больше активность ферментов в желудке и тем сильнее ощущение голода.

 

Утреннее отсутствие аппетита

А как мы обычно кормим детей? Ребенок только встал с постели. Как правило, он еще не совсем проснулся, не подвигался. Желания есть у него еще нет. А мама утром торопится на работу и начинает насильно кормить ребенка. Малыш нервничает, из-за этого у него не выделяются ферменты, спазмируется желчный пузырь и не выходит желчь для переваривания пищи. Мама считает, что у него плохой аппетит, но ведь нельзя его отпустить из дома голодным!

 

Не добивайтесь аппетита принуждением!

Стоит ли так бояться голода? Лучше пусть ребенок съест с аппетитом кусок хлеба, тщательно его пережевывая, чем под материнский крик — ранний завтрак, который вряд ли переварится. Если прием пищи становится мучением для матери и ребенка, то у ребенка может возникнуть отвращение к еде. Для того чтобы у него был аппетит, нужна спокойная обстановка. Надо научить малыша медленно и спокойно жевать, еда должна быть для него удовольствием.

 

Почему важно не спешить во время еды?

Переваривание пищи начинается во рту, где со слюной выделяется фермент амилаза, который уже в полости рта начинает расщеплять углеводы. Чем медленнее и спокойнее идет процесс обработки пищи во рту, тем лучше она будет переварена в желудке. Кроме того, слюна смачивает пищевой комок, и он легче проходит через пищевод. Таким образом, главное — научить ребенка жевать. Хуже всего, когда ребенок торопится и глотает куски. Эти куски плохо перевариваются, и организм почти ничего не усваивает. И тогда непереваренная пища проходит в двенадцатиперстную кишку, тонкую и толстую кишки — и травмирует их.

 

Пустая тарелка — не всегда хорошо!

Во время еды нельзя отвлекать ребенка игрушками, сказками и т. д. А если он отказывается от еды, то, может быть, он еще не голоден. Но мать хочет его накормить. Она ему читает в лучшем случае, а в худшем — сердится на него. А ребонок автоматически открывает рот, и туда ему вливается пища. Мать утешает себя тем, что тарелка опустела и ей кажется, что малыш будет сыт. А он не сыт. Он ничего не переварит. Он сделал первый шаг к желудочно-кишечной патологии.

 

Почему надо избегать перекармливания?

Аппетит снижается и у перекормленных детей. Их бесконечно пичкают всякими вкусными яствами. Они не знают чувства голода, а следовательно, не знают положительных эмоций при его утолении.

Приведем пример. Малыш рос в обеспеченной семье, где не было ни в чем недостатка, эта семья имела возможность покупать такие продукты, которые в обычных магазинах отсутствуют. По утрам ребенку давали бутерброды с черной и красной икрой, в обед предлагали отварные языки, но он отказывался от еды. Родители были в отчаянии, так как он мог целыми днями не есть.

Он худел, его мучили запоры. Решили положить ребенка в больницу для обследования. Родителям было поставлено одно условие: из дома разрешалось приносить только фрукты и овощи для приготовления свежих соков. Малыш получал до еды разведенные соки (никаких ферментов ему дополнительно не назначали), ел каши, гулял, спал, т.е. вел обычный образ жизни. Уже через две недели он с восторгом уплетал больничную еду. Все результаты обследования показали: ребенок здоров. Он просто перекормлен, не знает чувства голода.

 

Надо учитывать темперамент

И еще. Переваривание пищи у человека связано не только с обстановкой, но зависит и от его темперамента. Ученые изучали ферментативную активность детей, живущих в детском доме. Оказалось, что дети холерического склада, которые были посажены за еду сразу после прогулки, не могли долго успокоиться, вертелись и плохо ели. Пища у них переваривалась плохо. А дети флегматического темперамента после прогулки спокойно садились за стол, сосредоточенно ели. У них пища переваривалась хорошо. Приглядитесь к своему ребенку, может быть, после прогулки ему лучше отдохнуть, расслабиться и затем только есть. А лучше всего поговорить с ним о новостях в его жизни и подождать, пока он сам попросит еды.

 

Когда отсутствие аппетита говорит о болезни?

Только в тех случаях, когда ребенок отказывается от еды в условиях спокойной и доброжелательной обстановки и не утоляет голод кусками хлеба или любимыми блюдами, нужно подумать, не заболел ли он. Тогда необходимо прежде всего выяснить, нет ли у него каких-то заболеваний пищеварительного тракта, заражения глистами или других болезней.

 

Какой объем пиши должен быть у ребенка дошкольного возраста?

Емкость желудка у детей изменяется с возрастом. Если у годовалого ребенка она равна 250-300 г, то у трехлетнего — 350-400 г, а у четырехлетнего — 450-500 г. Поэтому питание должно быть дифференцированным по величине разового и суточного объема пищи в зависимости от возраста детей.

Конечно же, объем пищи зависит и от аппетита детей. Если у ребенка хороший аппетит, не злоупотребляйте этим, не приучайте его к чрезмерно обильному питанию. Рано или поздно это приведет к избыточному жироотложению и нарушению здоровья ребенка. Если же аппетит снижен, и ребенок не всегда съедает предлагаемую ему пищу в достаточном количестве, то ему надо временно организовать пятый прием пищи в качестве дополнительного ужина в 21 час или раннего завтрака, если ребенок просыпается слишком рано — в 5-6 часов утра. На дополнительный прием пищи обычно рекомендуется давать стакан теплого молока, кефир или йогурт с печеньем или кусочком булочки.

Общий объем пищи на целый день составляет в среднем: для детей в три года — 1500-1600 г, для детей в четыре года — 1700-1750 г. Суточное количество распределяется между отдельными приемами пищи относительно равномерно: 350-400 г и 400-500 г соответственно возрасту детей, обед дается в оптимальном объеме.

 

Что надо знать о прививках?

Дорогие родители! Врач сказал, что Вашему ребенку пора делать очередную прививку. Наверняка, Вы немного волнуетесь: как малыш перенесет эту процедуру, не опасна ли она, да и зачем вообще нужны прививки?

От чего можно прививаться? Прививки делают исключительно от инфекционных болезней, но далеко не от всех, а только от тяжелых, опасных, способных вызвать тяжелые осложнения, а также от тех инфекций, которыми одновременно заболевают множество людей (например, от гриппа). Детей в первую очередь прививают от так называемых «детских инфекций» (коклюш, дифтерия, краснуха, корь, свинка, полиомиелит и других), а также от тех болезней, которым «все возрасты покорны» — туберкулеза, вирусного гепатита, столбняка. Еще бывают прививки от тех инфекций, которыми можно заразиться, путешествуя в определенных странах и регионах (клещевой энцефалит) или которыми заражаются лишь в определенных обстоятельствах (бешенство).

Как работают прививки? Главная цель вакцинации – формирование иммунитета к болезни. Это возможно при введении в организм человека ослабленного или убитого микроба-возбудителя той инфекции, от которой делается прививка. В результате вырабатываются особые вещества (их называют антителами) и клетки (их образно зовут «киллерами»), которые способны нейтрализовать настоящего возбудителя при заражении.

О противопоказаниях к прививкам

· Вакцина не вводится второй раз, если после предыдущего ее введения у ребенка была сильная температура (выше 40 градусов), выраженный отек в месте инъекции или необычная для данной прививки реакция

· Живые вакцины (коревая, краснушная, туберкулезная, паротитная, полиомиелитная) не вводится при иммунодефицитах (встречаются у 1-3 детей из миллиона)

· Вакцину против туберкулеза не вводят детям, родившимся с массой тела менее 2000 граммов

· При прогрессирующих неврологических заболеваниях (в т.ч. протекающих с судорогами) не вводят вакцины, содержащие цельноклеточный коклюшный компонент (их заменяют другими)

· Коревая и паротитная вакцины противопоказаны при аллергии к яичному белку, а также к антибиотикам из группы аминогликозидов

· Вакцинация не проводится детям во время острых заболеваний или обострений хронических. В этих случаях прививки откладывают до выздоровления или прекращения обострения

Если раньше наличие хронического заболевания рассматривалось как противопоказание к прививке, то сейчас, наоборот, таких детей стремятся привить в первую очередь – ведь для них и грипп, и корь, и другие инфекции гораздо опаснее, чем для здоровых детей.

Есть ли альтернативы прививкам? Многие считают, что инфекции можно предупредить, «укрепляя организм» с помощью закаливания, витаминов и пр. Это не так. И пример о некоторых непривитых детей, не заболевших той или иной инфекцией, ничего не доказывает. Просто им повезло, и они не встретились с источниками инфекции, которых благодаря вакцинации становится все меньше. Но достаточно вспомнить эпидемию дифтерии в России 1990-х годах, когда число заболевших достигло 100 тысяч человек, чтобы понять, что прививки прекращать нельзя, нравиться это кому-то или нет.

Не много ли прививок? Ученые доказали: иммунная система ребенка с момента рождения способна противостоять одновременно многим инфекциям.

Благодаря этому созданы комбинированные вакцины сразу против нескольких болезней (например, коклюш+столбняк+дифтерия или корь+краснуха+паротит и других). Применение таких вакцин помогает сократить количество уколов.

Не опасны ли вакцины? При производстве современных вакцин их очищают от ненужных, а иногда и вредных веществ, оставляя лишь то, что требуется для создания защиты от болезни. Это значительно снижает риск побочных реакций.

Сегодня ребенок, пройдя полный курс прививок по календарю, получает меньше балластных веществ, чем содержалось в одной дозе вакцины, использовавшейся 30-50 лет тому назад.

В некоторые вакцины добавляют особые вещества для стимуляции выработки иммунитета, а также небольшое количество безвредного консерванта.

Показания противопоказания к прививкам определяет только врач.

Часто ли бывают осложнения?
Следует помнить, что осложнения вакцинации встречаются в тысячи раз реже, чем осложнения инфекций, против которых делают прививки.

Диаскинтест — эффективная диагностика туберкулеза!

Уважаемые клиенты! Мы рады сообщить Вам о новой долгожданной для многих родителей услуге нашего Центра — «Диаскинтест» (альтернатива пробе Манту).

В повседневной жизни нас окружает множество микроорганизмов. С одними мы умеем легко и быстро справляться самостоятельно, против других разработана вакцинация, а третьи представляют реальную угрозу. Одна из них — туберкулез – болезнь, для которой характерно отсутствие ярких клинических проявлений на начальном этапе развития, либо они очень слабы. Это могут быть периоды слабости, повышенной утомляемости, плохого аппетита, раздражительности, сонливости или, наоборот возбуждения. Врачи называют эти проявления симптомами интоксикации. В этот момент особенно важно вовремя начать лечение, не  допустить, чтобы болезнетворная бактерия «захватила» организм.

Как вовремя распознать заболевание?

Многие годы для быстрого выявления туберкулеза у детей проводили диагностику при помощи кожной аллергической пробы: внутрикожно вводили крохотную дозу туберкулина. Это реакция Манту. Но наука не стоит на месте. С 2008 года для точного определения заболевания применяется Диаскинтест, По данным ученых, эта проба обладает почти 100% чувствительностью и специфичностью, резко снижает вероятность развития ложноположительных реакций, имеющих место в 40-60% случаев при использовании туберкулина.

Кому нужно проводить Диаскинтест?

1. Согласно приказу Минздрава РФ Диаскинтест нужно выполнять ежегодно всем детям от 8 до 17 лет включительно. 

2. Дети из групп высокого риска нуждаются в таком обследовании дважды в год.

3. Кроме того, врач может порекомендовать проведение пробы с диагностической целью:

— если ребенок долго кашляет без видимых причин;

— если ребенок жалуется на боли в ногах, чувствует слабость;

— если ребенок много потеет, имеет нарушения сна, аппетита, внимания, снижение успеваемости в школе;

— в случае длительного небольшого повышения у ребенка температуры тела, так называемого субфебрилитета;

— в случае необъяснимого снижения веса.

4. Эту современную диагностическую пробу проводят и взрослым для того, чтобы быстро и вовремя диагностировать причину длительного недомогания.

5. Кроме того, Диаскинтест используют в качестве дополнительной диагностики при необходимости уточнения результатов пробы Манту, причем его можно проводить одновременно (на разных руках) или последовательно с последней.

Как проводится Диаскинтест?

Пробу с препаратом Диаскинтест проводят точно так же, как и реакцию Манту: внутрикожно вводится препарат, в результате в месте введения образуется «пуговка». Через 72 часа пробу оценивает врач педиатр. До этого момента не следует допускать раздражения места пробы различными химическими веществами, такими как гель для душа, шампунь, крем и т.п. На результат пробы может повлиять реакция на избыточное потоотделение, к примеру, во время тренировки, трение одежды.

Обращаем Ваше внимание, что проведение Диаскинтеста противопоказано в период обострения любых заболеваний, в течение месяца после любой вакцинации, при эпилепсии, выраженных кожных заболеваниях.  После перенесения острых заболеваний проба Диаскинтест проводится через 1 месяц после выздоровления.

Кроме того, важно знать, что Диаскинтест не применяют для определения необходимости ревакцинации БЦЖ. Для этой цели используют только пробу Манту.

В нашем Центре данная процедура проводится в клинике «Центральная» (ул. 30 лет ВЛКСМ, 48).

Получить более подробную информацию Вы можете по телефонам 37-00-45, 37-00-29, в регистратуре Центра и у онлайн-оператора на нашем сайте.

С НАМИ ВАШ РЕБЕНОК БУДЕТ ЗДОРОВ!

 

Обязательная вакцинация: когда, как и зачем

В последнее время в Беларуси, как и в других странах, не прекращаются дискуссии на тему обязательной вакцинации, поэтому у родителей возникает множество вопросов, касающихся прививок.

Представляем информацию о прививках, входящих в Национальный календарь обязательной вакцинации.

Вирусный гепатит В (ВГВ)

Это заболевание, которое поражает печень. И если в младенчестве возникает острый вирусный гепатит В, то практически в 90% случаев он переходит в хроническую форму, создавая в дальнейшем риск развития цирроза и рака печени. В этих случаях, к сожалению, даже пересадка печени не всегда помогает. Лечение гепатита В длится долго и не всегда является эффективным. Иногда развивается молниеносная форма, быстро приводящая к смерти.

Современные вакцины против ВГВ содержат не целый вирус, а только его отдельный компонент, который при введении в организм не может вызвать заболевание, но обеспечивает выработку защиты. Кроме этого, в состав вакцины входят незначительные количества веществ, которые усиливают иммунный ответ организма и способствуют сохранению качества вакцины.

Схема вакцинации (курс из трех прививок, формирующий базовый иммунитет): первые 12 часов – 1 месяц – 5-6 месяц (в зависимости от индивидуального графика). Именно такая схема вакцинации обеспечивает ребенку защиту на 10. 20 и более лет. Ревакцинация (то есть поддерживающая прививка) не проводится. Переносится эта прививка достаточно хорошо. Примерно у 5-7 деток из 100 привитых может наблюдаться незначительное повышение уровня билирубина. Это состояние проходит самостоятельно, без какого-либо лечения. У 1-2 деток из 100 привитых могут возникать местные проявления в виде уплотнения в месте введения вакцины.

Туберкулез

Туберкулез – это хроническая бактериальная инфекция, которая занимает одно из первых мест в мире по показателям заболеваемости и смертности. Заражение происходит воздушно-капельным путем от больных, которые выделяют палочку туберкулеза с мокротой при чихании, кашле, разговоре. Возбудитель туберкулеза способен поразить многие органы и системы организма: легкие, мозг, почки, кости, глаза, кожу, лимфатическую систему. Наиболее тяжелые формы туберкулеза возникают у новорожденных детей.

Вакцинация против туберкулеза проводится однократно в период с 3 по 5 сутки жизни ребенка. После введения вакцины в период до одного года может длиться поствакцинальный процесс, за развитием которого наблюдают врачи-педиатры. По окончанию этого процесса у деток в месте введения вакцины формируется маленький незаметный рубчик в размере 0,5-1 см.

Какой цели мы добиваемся с помощью данной вакцины?

Вакцины против туберкулеза защищают от наиболее тяжелых форм заболевания (таких как поражение головного мозга, костей и т. д.). И нужно отметить, что эффект есть, эти тяжелые случаи у нас не регистрируются. Однако, если мы откажемся от вакцинации, они появятся вновь.

В последующем один раз в год ребенку будет проводиться туберкулиновая проба (реакция Манту), которая не является прививкой (не формирует защиты). Проба Манту – это диагностический тест, по результатам которого можно судить о возможном «столкновении» организма с возбудителем туберкулеза. В 7 лет, если эта реакция отрицательная, необходима ревакцинация. То же самое касается и 14 лет: если реакция Манту отрицательная и ребенок относится к группе риска (например, дети из неблагополучных семей), то проводится еще одна ревакцинация.

Как переносится прививка?

Через 4-6 недель после проведения прививки в месте инъекции появляется пятно. Затем инфильтрат (участок ткани, увеличенный в объеме и повышенной плотности) диаметром не более 5-10 мм. В дальнейшем там образуется пузырек-гнойничок (его размер не превышает 10 мм) с прозрачным, а затем мутным содержимым, потом – корочка. Через 5-6 месяцев у большинства детей остается нежный поверхностный рубчик, наличие которого свидетельствует о сформировавшейся защите от туберкулеза.

Место введения вакцины нельзя обрабатывать йодом и другими дезинфицирующими растворами, а также накладывать повязку. Нельзя выдавливать содержимое пузырька. Если пузырек вскрылся, его не следует обрабатывать чем-либо – вскоре он подсохнет и превратиться в корочку. Ее нельзя удалять или тереть мочалкой при купании.

Прививка против туберкулеза – эта та прививка, на которую развивается наибольшее количество осложнений. Но сразу хочется разъяснить: на 15 тысяч прививок против туберкулеза развивается 10 осложнений. В чем они проявляются? В основном это увеличение лимфатических узлов с той стороны, где была сделана прививка. Как правило, проблема решается при помощи консервативного лечения и детки выходят из этого состояния без всяких последствий.

Часто задаваемый вопрос: почему в других странах прививают только отдельных деток, а мы прививаем всех? Безусловно, это зависит от уровня заболеваемости. Вакцинация защищает в основном детей. И уровень заболеваемости туберкулезом среди них низкий. Для туберкулеза вакцинация – это только одно из профилактических мероприятий. Ряд других факторов оказывает серьезное влияние на уровень заболеваемости. Когда мы с помощью комплекса мероприятий обеспечим в нашей стране такой уровень заболеваемости, который существует, например, в странах Западной Европы, мы тоже будем вакцинировать только отдельных деток (относящихся к группе риска). Но на сегодняшний день ситуация в стране диктует другие требования.

Коклюш, дифтерия, столбняк (КДС)

Возбудитель коклюша вызывает длительнотекущее тяжелое инфекционное заболевание, которое характеризуется приступами судорожного кашля на фоне общей интоксикации организма (повышение температуры тела, нарушение сна и т.д.). Коклюш наиболее опасен осложнениями: носовыми кровотечениям, судорогами, воспалением легких, повреждением мозга и др. Отмечаются смертельные исходы заболевания, особенно у непривитых детей в возрасте до 6 месяцев. Ежегодно в мире от осложнений, вызванных коклюшем, умирает около 350 тыс. человек. Возбудитель коклюша легко передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем при кашле и разговоре.

Возбудитель дифтерии при попадании в организм вырабатывает токсин, который поражает сердечно-сосудистую и нервную системы. При заболевании дифтерией поднимается температура тела, возникают боли при глотании, миндалины покрываются сероватой пленкой, развивается отек слизистой и сужение дыхательных путей. Больной может умереть от удушья. ИЗ 100 непривитых при заболевании дифтерией 10 человек умирают. В случаи выздоровления часто имеют место тяжелые осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и надпочечников. Заразиться дифтерией достаточно просто: возбудитель передается от человеку к человеку воздушно-капельным путем (т.е. при разговоре, чихании, кашле и т.д.). Причем источником инфекции может быть здоровый человек бактерионоситель).

Возбудитель столбняка при попадании в организм вырабатывает токсин, который обладает нервно-паралитическим действием. Практически в 100% случаев заболевание столбняком у непривитых лиц заканчивается смертельным исходом. Возбудитель столбняка распространен повсеместно не только в природе, но и на предметах домашней обстановки, обихода, одежде и т. д. заболевание развивается при попадании возбудителя столбняка на поврежденные кожные покровы (в раны, ссадины, царапины, порезы и т. д.).

Против этих трех инфекционных заболеваний используются комбинированные вакцины (в состав вакцины входят компоненты против 3-6 инфекций одновременно).

Схема вакцинации: 3, 4 и 5 месяцев. В 18 месяцев проводится ревакцинация. В дальнейшем против коклюша прививки не проводятся. А вот ревакцинация против дифтерии и столбняка проводится далее в 6, 11, (только против дифтерии) и 16 лет. Далее – взрослому каждые 10 лет, потому что этот иммунитет нужно поддерживать.

Как переносится эта прививка?

На прививку регистрируются такие реакции, как повышение температуры, а также местные реакции, то есть уплотнение, покраснение и болезненность в месте введения вакцины. Ребенок может быть плаксивым, перевозбужденным или, наоборот, сонливым, вялым, плохо кушать. Как правило, эти реакции не превышают 3 дней и проходят самостоятельно. Повышение температуры, как правило, связано с коклюшным компонентом вакцины.

Полиомиелит

Данное заболевание вызывается вирусом, который поражает нервную систему и заканчивается развитием стойких парезов (нарушение движений) и параличей (отсутствием движений) или смертельным исходом. Источником инфекции является больной человек или бессимптомный носитель. Заражение происходит при контакте с источником инфекции через загрязненные вирусом руки, предметы обихода, воду, пищевые продукты и т. д. С 2002 года Республика Беларусь, как и остальные страны Европейского региона, признана свободной от дикого вируса полиомиелита. Однако в ряде стран Азии и Африки в настоящее время продолжают регистрироваться случаи полиомиелита, вызванного диким вирусом, и вероятность его заноса в наш регион существует. Поэтому необходимо проводить прививки и создавать невосприимчивость к данной инфекции у каждого ребенка. С вязи с этим количество проводимых прививок постепенно уменьшается. Если раньше их было 9, то сейчас – 6.

Схема вакцинации: она совпадает с вакцинацией против коклюша, дифтерии, столбняка. То есть это 3, 4, 5 месяцев. Поддерживающие прививки – 18 месяцев, 24 месяца, 7 лет.

Для проведения этой прививки применяется два вида вакцин: живая и инактивированная. Для вакцинации используется комбинированная схема, то есть начинают формировать защиту с помощью инактивированной вакцины, которая не содержит живого вируса. Затем прививки продолжаются уже с использованием живой полиомиелитной вакцины, обеспечивающей дополнительную защиту с помощью формирования местного иммунитета в кишечнике. Инактивированная вакцина вводится в виде укола, живая – в виде капель. Именно такая комбинированная схема дает наиболее высокий эффект.

Как переносится прививка?

Это одна из самых хорошо переносимых прививок нашего календаря. Редко (примерно у 3-5 деток из 100) возникают местные реакции. Общих реакций на полиомиелитную вакцину, как правило, не бывает.

Корь, эпидемический паротит, краснуха.

Корь – это высокозаразное инфекционное заболевание. Вирус кори передается от больного к здоровому человеку при разговоре, кашле, чихании и т.д. Практически в 100% случаев не защищенные против кори лица восприимчивы к данной инфекции. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 39-40, появление насморка, кашля, чихания, светобоязни. На слизистой рта и коже появляется сыпь. У детей первого года жизни корь протекает особенно тяжело: поражаются внутренние органы (печень, селезенка). После перенесенного заболевания нередко возникают осложнения: поражение мозга (энцефалит, менингоэнцефалит), легких (пневмония), органов слуха и т.д.

Вирус, вызывающий заболевание эпидемическим паротитом, при попадании в организм здорового незащищенного человека начинает активно размножаться в слюнных железах. При этом происходит увеличение одной или несколько слюнных желез, повышается температура тела, развивается общее недомогание, боль в мышцах, потеря аппетита. Вирус может попасть от больного к здоровому не только воздушно-капельным путем, но и через загрязненные предметы (например, игрушки). Смертельных исходов при эпидемическом паротите не бывает. Однако заболевание опасно своими осложнениями:

  • у мальчиков не редко поражаются половые железы, что в дальнейшем может быть причиной бесплодия,
  • зачастую воспаляется поджелудочная железа и развивается панкреатит,
  • поражается головной мозг, что приводит к развитию серозного менингита,
  • воспаляются крупные суставы (артриты) и т. д.
  • поражение органов слуха вследствие перенесенного эпидемического паротита приводит к полной глухоте.

Краснуха – это вирусная инфекция, которая передается от больного человека воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле, длительном пребывании в одном помещении). У детей краснуха протекает, как правило, легко: незначительно повышается температура тела, появляется сыпь на коже, увеличиваются лимфатические узлы. У взрослых заболевание протекает тяжелее: нередки поражения суставов и внутренних органов. После перенесенной краснухи отмечаются осложнения в виде поражения головного мозга, почек и т.д. Заражение краснухой беременной женщины может заканчиваться трагично: мертворождением, преждевременными родами или рождением ребенка с уродствами. Такие дети остаются инвалидами на всю жизнь. У них имеются сочетание тяжелых врожденных пороков со стороны сердца, органов зрения (слепота), слуха (глухота), центральной нервной системы, печени и т.д., наблюдается умственное недоразвитие, расстройство речи, нарушение координации движения.

Схема вакцинации: прививка делается однократно в 12 месяцев. В одном уколе вводится сразу три компонента. Для поддержания иммунитета в 6 лет проводится еще одна прививка. И формируется длительный иммунитет на 20 и более лет (по некоторым данным – пожизненный)

Вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи редко вызывает реакцию и поэтому считаются малореактогенными (после их введения появляется незначительное количество реакций). В первые сутки после иммунизации в месте введения вакцины могут появиться местные реакции в виде покраснения, болезненности ( у 2-6 из 100привитых). К концу первой недели после иммунизации (на 5-6 день) или через 10-11 дней после проведения прививки у 5-15 из 100 привитых возможно повышение температуры тела, незначительное недомогание. Все эти реакции являются закономерными и говорят о начале формирования защиты от инфекции. Редко могут отмечаться такие специфические поствакцинальные реакции, как кратковременная сыпь, незначительное увеличение затылочных или шейных лимфатических узлов и околоушных желез. Данные реакции исчезают самопроизвольно в течение нескольких дней, не требуя медикаментозного лечения и не нанося вреда организму.

В любом случае при появлении у ребенка реакции либо других проявлений обязательно проинформируйте об этом своего педиатра, который оценит выраженность их проявления и при необходимости выдаст индивидуальные рекомендации.

Из всех существ на Земле особенно беззащитны наши дети. Суровый закон природы сталкивает их с первого вздоха с миллионами незаметных, но крайне опасных врагов. Это вирусы, бактерии и другие микроорганизмы. И борьба с ними, как известно истории человечества, выживали далеко не все! Так, до изобретения антибиотиков и профилактических прививок на Земле (а это мене 100 лет) детская, да и общая смертность от инфекций была выше в 10-20 раз! Чума, холера, корь и оспа унесла миллионы жизней, а сегодня, благодаря развитию профилактической медицины, некоторые из этих инфекций можно встретить только на страницах медицинских учебников. И заслугу прививок в этом отрицать глупо и невозможно. У вашего малыша есть шанс справиться с инфекцией без прививок, но стоит ли испытывать судьбу?

детей без пробы Манту можно изолировать от остальных — судебные истории в Т—Ж

Две мамы не сделали своим детям пробы Манту. В ответ на отказ школа решила не учить этих детей в обычном классе, а изолировать их от остальных учеников. В итоге детям без обследования на туберкулез в виде специальной подкожной пробы пришлось ходить на уроки отдельно от одноклассников. Мамы посчитали, что это вредит психическому здоровью детей и нарушает их права.

Екатерина Мирошкина

экономист

Профиль автора

Решение об изоляции школа приняла на основании письма Минздрава, в котором установили такой порядок: нет пробы Манту — учитесь отдельно. Мамы пошли в Верховный суд, чтобы признать это письмо недействительным. А заодно и клинические рекомендации по профилактике туберкулеза. Мамы хотели, чтобы их дети без обследований ходили в школу как все остальные — без изоляции, отдельных уроков и требований вводить какие-то препараты.

Источник:
Решение ВС № АКПИ19-115

Что Минздрав сказал школам по поводу детей без пробы Манту?

В 2017 году Минздрав разослал школам и вузам письмо по поводу приема и обучения непривитых детей. В этом письме было такое:

  1. Если ребенка направили на консультацию в тубдиспансер, а через месяц родители не принесли справку, что он здоров, то его вообще нельзя допускать в школу, сад или вуз.
  2. Если родители отказались от пробы Манту или «Диаскинтеста», их детей можно допустить в школу. Но только при наличии заключения от фтизиатра, что туберкулеза нет.
  3. Дети без обследований должны учиться отдельно. Они не могут посещать коллектив наравне со всеми.
  4. Фтизиатр только выдает справку, но не может указывать школе, допускать ребенка к занятиям в общем классе или нет.
  5. Решение о допуске к занятиям принимает руководство учебного заведения.

Это письмо Минздрав написал на основе клинических рекомендаций. И хотя они пока необязательные, но детей без пробы Манту школа решила учить отдельно. Их фактически изолировали от остальных, а мамам такой расклад не понравился.

Оспаривать письма и разные нормативные документы положено в Верховном суде, куда родители и отправились. Это суд не с конкретной школой, а для оспаривания нормативного акта. Если бы все получилось, решение было бы актуально вообще для всех мам, детей и учебных заведений.

Что сказал суд?

Верховный суд сказал, что детей без обследования на туберкулез можно изолировать от обследованных. Тут нет нарушения прав. Их тоже будут учить, но в какой-то другой форме, например отдельно или на дому. То есть на этом этапе мамы проиграли.

Вот какие аргументы привел суд:

  1. Клинические рекомендации основаны на научных доказательствах.
  2. На их основе Минздрав составил письмо для учебных заведений.
  3. Письмо и рекомендации о профилактике туберкулеза — это не нормативный документ. Они необязательные. Это всего лишь советы школам, что делать с непривитыми детьми.
  4. Родители имеют право отказаться от любых прививок, проб и обследований. От пробы Манту тоже.
  5. Детей и взрослых положено обследовать на наличие активной формы туберкулеза. Это нужно, чтобы не было эпидемий и вовремя выявлялись случаи заболеваний. Такое требование санитарного законодательства нужно выполнять.
  6. Детей обследуют с помощью иммунодиагностики — им вводят препараты с учетом возраста и потом смотрят на реакцию.
  7. Чтобы доказать, что нет активной формы туберкулеза, можно использовать другие виды диагностики — без введения ребенку каких-то препаратов. Например, рентген или специальный анализ крови.
  8. Школа должна делать так, чтобы все дети могли реализовать право на доступное и безопасное образование. Нельзя рисковать здоровьем одних детей ради прав и желаний других детей или их родителей.
  9. Если есть дети, по которым непонятно, что они точно здоровы, они не могут учиться вместе с обследованными.

Нарушения прав детей без пробы Манту здесь нет: детей не исключили из школы, а предложили им такую форму обучения, чтобы никто не рисковал. Как именно учить детей без обследования — это решает школа.

Профилактических прививок это тоже касается?

Профилактические прививки — это когда ребенку вводят вакцину, чтобы он не заболел чем-то опасным: корью, столбняком или коклюшем. От таких прививок можно отказаться. Если ребенок заболеет, это будет ответственность родителей, а не школы или детского сада.

Проба Манту — это тест, который показывает, что ребенок не болеет туберкулезом. То есть он никого не заразит в школе или детском лагере.

Поэтому требования к этим процедурам разные. Школа не может отказаться учить ребенка без прививки от кори или столбняка. Если у других детей есть прививки от этих болезней, то рискуют не они, а непривитый ребенок. А вот без пробы Манту в школу хоть и примут, но могут изолировать. А в детские сады обычно вообще не принимают, потому что в школе есть обучение на дому, а садика на дому быть не может. Пока это работает так.

Не хочу делать ребенку пробу Манту. Как избежать изоляции в школе?

Используйте другие методы обследований. Есть специальные анализы, когда у ребенка берут кровь из вены и так выясняют, что у него нет активной формы туберкулеза. При этом под кожу ничего не вводят. Или можно сделать рентген — это тоже способ доказать, что ребенок здоров, но есть ограничения по возрасту. Подходящий вариант подскажет врач.

Получите справку от фтизиатра. Эта справка подтвердит, что ребенок никого не заразит. Ее могут выдать на основании других видов диагностики, а не только пробы Манту. Иногда проба показывает реакцию, а рентген подтверждает, что болезни нет.

Предъявите справку в школе или детском саду. Это не значит, что ребенка точно не изолируют, но часто такого подтверждения достаточно. Справка — это не допуск к учебе вместе с обследованными детьми. Школа имеет право решать, изолировать ребенка или нет. Если будет эпидемия, спросят с директора. Помогите ему подстраховаться документами.

При отказе жалуйтесь в прокуратуру. Здесь важны нюансы: вы вообще отказались от всех видов обследования или получили справку, а ребенка все равно не принимают в садик или перевели на обучение на дому. Еще можно пойти в суд, но шансов мало: обычно суды говорят, что не допускать ребенка в сад или школу без обследований на туберкулез — это законно.

В чем отличие пробы Манту и Диаскинтеста?

На территории РФ для массового обследования детей на туберкулёз используются 2 диагностические пробы:
проба Манту и Диаскинтест.

Для реакции Манту используется туберкулин, содержащий антигены, которые специфичны для палочки туберкулёза и входят в вакцинный штамм БЦЖ и БЦЖ-М. Его получают из убитой нагреванием культуры туберкулезной палочки, выращенной на крови крупного рогатого скота. Реакция Манту позволяет определить наличие иммунитета к туберкулёзу после вакцинации или при наличие этой инфекции у ребенка. При введении туберкулина развивается иммунный ответ организма в виде местной (кожной) реакции, который оценивается через 72 ч. Проводят массово детям до 7 лет включительно, старше – по показаниям.

ПРОБА МАНТУ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ:

  • для выявления раннего периода инфицирования туберкулёзом,
  • для отбора детей на проведение вакцинации и ревакцинации БЦЖ (в 6-7 лет),
  • для оценки состояния инфицированности туберкулёзом детского населения.

❌В случае отказа от реакции Манту в дальнейшем в 6-7 лет ребенку будет невозможно провести ревакцинацию против туберкулёза (БЦЖ), т.к она может проводиться только тем детям, у которых два года подряд реакция отрицательная. Таким образом, ребенок будет лишён дополнительной защиты от туберкулёза.

Диаскинтест получают методом генной инженерии, поэтому он не содержит следов антигенов животных. ДСТ- это комбинация 2 белков, которые характерны для патогенных штаммов палочки туберкулёза, но не входят в вакцинный штамм БЦЖ. Поэтому эта проба НЕ используется с целью отбора детей для иммунизации против туберкулёза БЦЖ. Диаскинтест, в отличие от пробы Манту, отражает чувствительность организма к белкам, которые палочка туберкулёза секретирует в активной или поздней стадии своего размножения, но не реагирует на антигены, включённые в вакцины БЦЖ и БЦЖ-М.

Проба Диаскинтест применяется для дифференциальной диагностики между поствакцинальной аллергией (после БЦЖ-М) и активным туберкулёзом, а также для диагностики туберкулёза. В соответствии с приказом 951 МЗ в нашей стране эта проба проводится с 8 лет до 17 лет включительно, а также по показаниям (по назначению фтизиатра) – детям до 7 лет включительно. В норме результат Диаскинтеста отрицательный. Дети с сомнительными и положительными результатами подлежат консультации фтизиатра для решения вопроса о дальнейшем обследовании ребёнка и его наблюдении.

Следует отметить, что обе пробы используются для массовой диагностики туберкулёза в короткие сроки с большим охватом населения. Отклонения от нормы результатов этих проб позволяют заподозрить туберкулёз и направить пациента на дополнительное исследование (рентгенограмма, компьютерная томограмма, лабораторные исследования). Нет смысла подвергать всё детское население ежегодному рентгенологическому исследованию или другим методам исследования (Т-SPOT, квантифероновый тест, ИФА), которые назначаются по показаниям, имеют смысл у пациентов с сомнительным диагнозом, для дифференциальной диагностики туберкулеза. И Проба Манту, и Диаскинтест не потеряли своей актуальности в своевременной диагностике туберкулёза у детей, не смотря на появление новых современных методик.

Цатурян Нелли Лазаревна, врач-педиатр, пульмонолог, эксперт по детским инфекциям Детской клиники «ПЛЮС»

Комментарии

Комментариев пока нет

Оставить комментарий

Афганский манту — пикантные пельмени с говядиной и луком

Разве вы не любите хорошие клецки? Комфортная еда в лучшем виде! Нежные, рыхлые снаружи окружают ароматную начинку. Ням!

Практически в каждой культуре есть своя версия (или версии) клецки. Некоторые из них сладкие, например австрийские и немецкие пельмени с абрикосом или арабский катайф, вид фаршированных блинов, часто с начинкой из сладкого сыра или сливок. В то время как некоторые из них несладкие, например, польские вареники или аргентинские эмпанада.Они бывают приготовленными на пару, вареными, жареными, запеченными и даже замороженными. И их любят почти все во всем мире!

Именно этот пельмени, называемый манту, привозят к нам из Афганистана.

Немного манту + история афганской кулинарии

Афганистан, расположенный в самом сердце торговых путей древнего Шелкового пути, испытал влияние пищевых культур Дальнего Востока, Индии, Персии и Средиземноморья. Манту с их обертками вонтон, мясной начинкой со специями и йогуртовым соусом с приправами наглядно демонстрируют, как разные кулинарные культуры могут красиво сочетаться в райских блюдах.

Записи о манту восходят, по крайней мере, к тюркским и монгольским всадникам Средней Азии, которые, как говорят, носили с собой замороженные манту во время холодных зимних путешествий и варили их в горшках на кострах для вкусной и согревающей еды. Сегодня манту чрезвычайно популярны во всем Афганистане. Пикантные маленькие пельмени часто подают на торжества, но их также можно найти на многих рынках и у уличных торговцев.

Между прочим, во время своего исследования я наткнулся на это прекрасное видео о Шелковом пути в Афганистане, созданное National Geographic.Это всего лишь около 3 минут, и оно того стоит. NationalGeographic.org/audio/silk-road-afghanistan

Несколько советов по изготовлению манту

В то время как моя версия манту довольно проста, приготовление клецок может занять довольно много времени. Набивать и складывать обертки лучше всего, сидя за столом с одним-двумя хорошими друзьями, а может быть, с бокалом вина или с тремя.

Или, если вокруг вашего дома есть дети, это может быть идеальной задачей для делегирования полномочий. Или, если вы больше похожи на меня, вы просто будете стоять на кухне, набивать и складывать начинку, время от времени жевать ложку начинки и смотреть любимое телешоу о еде.😉

При заворачивании манту пальцем или кистью слегка смочите края обертки, затем сожмите два противоположных угла вместе.

Сожмите два последних угла вместе, чтобы получился симпатичный маленький пакет, затем распарьте в один слой. Вкусность только и ждет!

Если вы готовите манту для вечеринки, вы можете приготовить мясную начинку и йогуртовый соус за день или два заранее. Мне также удавалось держать приготовленные на пару манту в теплой духовке — только не забудьте накрыть их кусочком слегка промасленной фольги, чтобы они не высохли.

Лук — важный ингредиент в моем рецепте манту — в нем почти равные части говядины и лука. Я уверен, что вы заметите, что лук добавлен в смесь для начинки в сыром виде, что придает блюду сильный луковый вкус. Если вы хотите немного уменьшить вкус сырого лука, готовьте лук вместе с говядиной. Я использовал белый лук, но красный или желтый тоже подойдут.

Три красивых афганских рецепта из новой кулинарной книги Парвана

В 2009 году семья Аюби открыла ресторан Parwana Afgan Kitchen в Аделаиде с целью поделиться с городом культурой своей родины, места с богатой историей, почитаемыми традициями и щедрым гостеприимством, а не просто страной, давно страдающей от войны.

Афганские рестораны вскоре стали излюбленной частью южноавстралийского города и получили признание по всей стране благодаря своим ароматным застольям, теплому обслуживанию и развитию нового поколения.

Чуть более 10 лет спустя Дурханаи Аюби помещает рецепты своей матери Фариды на страницу своей кулинарной книги Парвана: Рецепты и истории из афганской кухни .

Семья Аюби делится культурой своей родины в своем ресторане в Аделаиде. Фото: Алисия Тейлор

С историей, афганскими обычаями, семейными воспоминаниями и тем, как еда играет важную роль во всех этих предметах, переплетаются традиционные рецепты знаменитых манту (клецки), палау (блюда из риса) и гошт (жареное мясо) Парваны.Вот несколько вариантов, которые стоит попробовать.

Кабули Палау (рис с бараниной, морковью и султанами)

Этот красивый и сбалансированный рис — национальное блюдо Афганистана. Во времена, когда еще не было удобных нарезок для жульена и купленных в магазине очищенных и нарезанных орехов, приготовление кабули-палау требовало много времени и сложностей, и его использовали в основном для церемониальных мероприятий. В наши дни, хотя на его изготовление уходит меньше времени, он по-прежнему вызывает почтение. Деликатная смесь специй и сияющей моркови, султана и орехов венчает великолепие, благодаря чему кабули занимает почетное место среди афганских блюд из риса.

ИНГРЕДИЕНТЫ

Новая поваренная книга. Фото: Алисия Тейлор

Для пальмы

  • 125 мл (½ стакана) подсолнечного масла
  • 2 луковицы среднего размера, мелко нарезанные
  • 500 г баранины без костей, нарезанной крупными кубиками
  • 600 г (3 стакана) риса басмати Селла, замоченного на 2-3 часа
  • 1 чайная ложка молотого тмина
  • 1 чайная ложка молотого кардамона

Получайте последние новости и обновления по электронной почте прямо на свой почтовый ящик.

Для начинки

  • 500 мл (2 стакана) подсолнечного масла
  • 2 средние моркови, очищенные, очищенные и нарезанные тонкими спичками
  • 170 г (1 чашка) султана
  • 1 столовая ложка нарезанного миндаля
  • 1 столовая ложка нарезанных фисташек
  • 2 чайные ложки белого сахара
  • 1 чайная ложка молотого кардамона

МЕТОД

  1. Чтобы приготовить рис палау, добавьте масло и лук в скороварку на сильном огне и жарьте в течение 5 минут или до золотистой корочки.Добавьте баранину и время от времени помешивайте в течение 5 минут или пока мясо не подрумянится и не закроется. Добавьте 1 литр (4 стакана) горячей воды и 1 столовую ложку соли, закройте скороварку крышкой и доведите до высокого давления. Готовьте при высоком давлении 15 минут, затем осторожно сбросьте давление и снимите крышку. С помощью шумовки достаньте мясо (оно должно быть красивым и нежным) и отложите. Оставьте бульон для ароматизации риса.
  2. Доведите до кипения 2,5 литра (10 стаканов) воды в большой кастрюле.Тем временем слейте излишки воды с риса, добавьте его в кипящую воду с 1 столовой ложкой соли и варите 6-8 минут, или пока рис не пропарится и зерна не станут выглядеть так, как будто они увеличились вдвое.
  3. Слейте рис на дуршлаге и верните в кастрюлю. Полейте рис мясным бульоном, затем добавьте в смесь тмин, кардамон и 1 столовую ложку соли. С помощью большой плоской шумовки, известной афганцам как кафгер, аккуратно перемешайте. С помощью кафгера сделайте углубление в центре риса и поместите в него баранину.Покройте мясо рисом и накройте кастрюлю крышкой. Готовьте на сильном огне, пока из-под крышки не выйдет пар, затем убавьте огонь до очень слабого и варите 20 минут.
  4. Для начинки разогрейте масло на сковороде на сильном огне, пока оно не станет блестящим. Добавьте морковь и обжаривайте 4-5 минут, пока не станет немного мягче. Вынуть шумовкой и отложить в миску. Добавьте султаны в масло и жарьте в течение 3 минут или пока они не станут пухлыми и всплывут на поверхность. Вынуть шумовкой и добавить в миску с морковью.Добавьте в миску орехи, сахар и кардамон и аккуратно перемешайте.
  5. Используя кофейник, выложите рис и баранину на большое сервировочное блюдо, образуя кучу. Обильно полейте начинку ложкой и сразу подавайте.

Обслуживает 4-6

В конце «Манту» обильно сбрызнуть чесночно-йогуртовой заправкой, посыпать сушеной мятой и паприкой. Фото: Алисия Тейлор

Манту (вареные пельмени)

Манту — это маленькие вареные на пару клецки, сложенные вручную.Из-за трудозатрат, связанных с их приготовлением — от раскатывания теста до начинки пельменей и складывания их в пучки, похожие на цветочные бутоны, — их часто оставляют для особых случаев. Семья и друзья нередко собираются перед мероприятием, чтобы вместе совершить манту, что само по себе является поводом.

Во многих отношениях манту прекрасно отражает межкультурное опыление, которое процветало на Великом шелковом пути. Считается, что блюдо возникло в Средней Азии, на территориях, принадлежащих Монгольской империи, откуда оно было доставлено в Турцию.По мере того, как рецепт становился все более популярным, блюдо было адаптировано для создания ряда культурных вариаций, включая турецкие манты, китайские манто и корейские манту. Каждая из этих итераций следует той же базовой формуле скрученного вручную теста, которое обычно заполнено мясным фаршем и овощами и подается с томатным соусом и заправкой для йогурта с чесноком.

Чтобы приготовить манту, вам понадобится большая пароварка. В Parwana мы используем металлические отпариватели — они доступны в различных размерах в азиатских продуктовых магазинах.Они включают подставку для воды, несколько поддонов с отверстиями, которые складываются сверху, и крышку. Подойдет и сложенный бамбуковый пароход.

ИНГРЕДИЕНТЫ

  • Сушеная мята и мягкий перец для сервировки

Для начинки

  • 1 морковь, крупно нарезанная
  • 2 крупно нарезанные коричневые луковицы
  • 250 г крупно нарезанной савойской капусты
  • ½ ч.л. семян кориандра, измельченных в мельнице для специй или ступке с пестиком
  • 1 чайная ложка карри-порошка

Для теста

  • 450 г (3 стакана) простой муки
  • 1 столовая ложка подсолнечного масла
  • 250 мл (1 стакан) теплой воды

Соус кофта из баранины

  • 2 столовые ложки подсолнечного масла
  • 1 крупная коричневая луковица, мелко нарезанная
  • 1 измельченный зубчик чеснока
  • 500г фарш из баранины
  • 1 чайная ложка молотой куркумы
  • 1 чайная ложка карри-порошка
  • 1 чайная ложка семян кориандра, измельченных в мельнице для специй или ступке с пестиком
  • 2 крупных спелых помидора, разрезанных на четвертинки
  • 2 столовые ложки томатной пасты
  • 1 чайная ложка белого уксуса
  • 60 г (¼ чашки) чана дал (или желтого колотого горошка)

Для чесночно-йогуртовой заправки

  • 130 г (½ стакана) йогурта без добавок
  • ½ чайной ложки чесночного порошка

МЕТОД

  1. Сначала сделайте начинку.Обработайте морковь в кухонном комбайне, пока она не станет мелко нарезанной, но не слишком жидкой. Поместите в кастрюлю среднего размера и повторите с луком. Добавьте лук к моркови в кастрюле. Обработайте капусту до размера, подобного моркови и луку, и добавьте в сковороду. Добавьте 250 мл (1 стакан) воды, накройте крышкой и поставьте кастрюлю на средний огонь. Готовьте овощи 15 минут или до размягчения, затем процедите на дуршлаг. Переложите в миску и добавьте кориандр, порошок карри, ½ столовой ложки соли и ½ чайной ложки свежемолотого черного перца.Тщательно перемешайте и отставьте начинку до полного остывания.
  2. Для теста перемешайте муку и 2 чайные ложки соли в большой миске, затем добавьте масло и хорошо перемешайте. Медленно добавляйте воду, перемешивая между добавками. Возможно, вам не понадобится все это, но используйте достаточно воды, чтобы получилось плотное тесто. Выложите тесто на верстак и месите 5 минут, пока оно не станет гладким и эластичным. Поместите в чистую миску, накройте полиэтиленовой пленкой и дайте постоять 15 минут.
  3. Раскатайте тесто в тонкий прямоугольник примерно 60 см длиной и 40 см шириной. Острым ножом разрежьте по вертикали на полоски шириной 10 см. Сложите полоски друг на друга. Разрежьте по горизонтали с интервалом 10 см — у вас должно получиться около 24 х 10 см квадратных оберток манту. В центр выложить чайную ложку остывшей начинки. Смочите края, затем возьмите два диагонально противоположных угла. Сложите начинку и защипните, чтобы запечатать. Повторите то же самое с двумя другими углами, чтобы получить небольшой запечатанный квадратный участок.Поместите оба средних пальца и большие пальцы на каждом конце, поместив указательный палец между ними. Соедините концы вокруг указательных пальцев и защипните, чтобы скрепить. У вас должен получиться почти овальный пакет со сжатыми вместе двумя концами и двумя круглыми отверстиями (там, где были расположены ваши указательные пальцы). Отложите готовое манту на поднос, смазанный маслом, чтобы предотвратить прилипание, и повторите с оставшейся начинкой и обертками.
  4. Чтобы приготовить манту на пару, наполните основание пароварки водой, накройте крышкой и доведите до кипения.Обильно смажьте противни пароварки маслом, чтобы предотвратить прилипание, затем разложите манту на противнях, не переполняя их. Установите противни на основание и накройте крышкой. Готовьте манту на среднем огне примерно 35-40 минут или пока тесто не станет полупрозрачным и полностью пропарится.
  5. Пока манту варятся, приготовьте соус кофта из баранины. Обработайте помидоры в блендере или кухонном комбайне до образования пюре и отложите. Добавьте масло в кастрюлю среднего размера на среднем огне.Обжаривайте лук и чеснок в течение 3-4 минут или до золотистого цвета, затем добавьте мясо и обжаривайте около 10 минут, часто помешивая деревянной ложкой и разбивая его, чтобы не было больших комков, пока мясо не подрумянится. .
  6. Добавьте куркуму, порошок карри, кориандр и 1 чайную ложку соли и жарьте еще 5 минут или до тех пор, пока из мяса не начнет выделяться вода. Варите смесь еще 5 минут, чтобы немного воды уменьшилось, а масло поднялось наверх. Добавьте помидоры, томатную пасту, уксус и 250 мл (1 стакан) воды.Продолжайте измельчать оставшиеся большие куски мяса деревянной ложкой, чтобы мясо было равномерно измельчено, и доведите до кипения. Накройте кастрюлю крышкой и тушите на слабом огне 10 минут или пока соус не загустеет.
  7. Тем временем положите чана дал в небольшую кастрюлю с достаточным количеством воды, чтобы она покрылась водой. Доведите до кипения и варите 10 минут, пока дал не станет мягким, но не кашицеобразным. Слейте воду, затем добавьте в соус и перемешайте.
  8. Чтобы приготовить йогуртовую заправку, взбейте йогурт, чесночный порошок и ½ чайной ложки соли в небольшой миске до однородной массы.Намажьте половину чесночно-йогуртовой заправки на большое блюдо и разложите сверху манту. Полить соусом кофта из баранины, затем сбрызнуть оставшейся чесночно-йогуртовой заправкой.
  9. Посыпьте манту сушеной мятой и паприкой и сразу подавайте.

Марки 24

В Афганистане люди обычно покупают ширперу в специализированных кондитерских, называемых канадис. Фото: Алисия Тейлор

Ширпера (афганская молочная помадка)

Ширпера — это сладкое с ореховой начинкой, текстура которого находится где-то между рассыпчатой ​​нугой и помадкой.В Афганистане во время праздников, таких как Курбан-байрам, люди обычно покупают ширперу в специализированных кондитерских, называемых канадис, где продаются различные виды сладостей, такие как халва, леденцы вкрутую, шоколад и сахарный миндаль, называемый нокл. Ширпера требует ночного отдыха, чтобы сладкое полностью застыло. Это один из рецептов моей сестры Фатемы.

ИНГРЕДИЕНТЫ

  • 440 г (2 стакана) сахарной пудры
  • 2 ч.л. молотого кардамона
  • 1 столовая ложка розовой воды
  • 1 столовая ложка сливочного масла
  • 100г) нарезанный миндаль
  • 50 г крупно нарезанных фисташек
  • 670 г (6 чашек) цельного сухого молока
  • 50 г мелко нарезанных фисташек
  • Горсть нарезанных фисташек для украшения

МЕТОД

  1. Слегка смажьте противень для выпечки размером 30 см x 20 см и выстелите его бумагой для выпечки, выступающей с каждого конца, чтобы облегчить подъем ширпера, когда он застынет.
  2. Смешайте сахар и 250 мл (1 стакан) воды в кастрюле на сильном огне, чтобы сахар растворился. Доведите до кипения и варите, не помешивая, 5 минут или пока сироп не загустеет и не достигнет отметки 110-112 ° C на сахарном термометре.
  3. Снимите кастрюлю с огня и налейте сироп в большую миску. Добавьте кардамон, розовую воду, масло, миндаль и крупно нарезанные фисташки. Перемешайте деревянной ложкой, затем порциями добавляйте сухое молоко, перемешивая между добавками.При перемешивании сухого молока важно действовать быстро, потому что по мере охлаждения смеси между каждым добавлением она станет более твердой и ее будет труднее перемешивать. Консистенция готовой смеси должна быть густой и мягкой, но сохраняющей форму, а не жидкой или очень твердой при наливании с ложки.
  4. Равномерно распределите смесь по противню с помощью металлической лопатки, затем смочите руки и разгладьте поверхность. Посыпьте сверху мелко нарезанными фисташками, осторожно вдавив их в помадку.Украсить нарезанными фисташками, затем оставить на ночь без крышки при комнатной температуре, чтобы они полностью застыли и стали твердыми.
  5. Традиционно ширпера разрезают на ромбовидные или квадраты и складывают на декоративные тарелки для сервировки. Его можно хранить в герметичном контейнере до 2 недель.

Это отредактированный отрывок из книги с изображениями и текстом из Парвана Дурханаи Аюби; рецепты Фариды Аюби при содействии Фатемы Аюби.Фотография Алисии Тейлор. Книги Мердока по розничной цене 45 долларов. Купи сейчас.

Домашние манты (традиционные турецкие пельмени) Рецепт

Мне понравился этот рецепт, и моя семья тоже. Если вы торопитесь, вы можете использовать готовые обертки из вонтона вместо теста.

Я много езжу в Турцию, и мне пришлось попробовать этот рецепт на себе.хорошо изложенный и простой в использовании, очень помог, так как для самой еды были рейвы от семьи. сделаю это снова обязательно хранитель спасибо за пост

Отличные инструкции, моя семья (и некоторые другие) наслаждаются масляным соусом с добавлением томатной пасты, что делает его богаче, я думаю. Кроме того, если вам удастся раздобыть сухой сумах, щепотка его станет идеальным дополнением.

Я сделал их для некоторых турецких людей, которые приехали работать на мою работу на лето. Им это понравилось. Оказалось, что после того, как вы сделаете манты, вы запекаете их на 325 в течение 15 минут, а затем варите в течение 10 минут. Тесто должно быть почти как бумага тонким, как тесто филло, и они сказали, что они должны уместить около 40 кусков мантов на одну полную ложку …Эта часть просто взорвала мой разум. Пришлось выпить простой йогурт и заменить его с ранчо. 2 стакана томатного соуса с 1/5 стакана масла и 3 столовые ложки перца вместо масла. Получилось довольно изумительное по вкусу S&P. Собираюсь пробовать это снова и снова.

Отличный и простой в использовании рецепт. Я обнаружил, что 2 яйца сделали его яичным, и я использовал 1 вместо этого. Пришлось увеличить количество воды, но получилось отлично.Спасибо за отличный рецепт, который понравился всей моей семье!

Асли это было так просто сделать !!! В семье моего мужа крымчане (Кирим), и они делают такие хорошие манты! Так что я воспринял это со своим не-крымским «я» и должен признать, что получилось ЗАМЕЧАТЕЛЬНО !!! Я сделал йогуртовый соус с мятой, небольшим количеством масла, хлопьями красного перца, черным перцем, чесноком и небольшим количеством соли.НЯМ !! Еще раз спасибо Aslicigim !!!! :)) Тебрик эдерим! Кок гузель олмуссунуз !!! Аллах тамамини эрдирсин !!!! Aslicigim emailim yazdim bu reviewa ama nedense kabul etmiyor … ве soyle yazayim umarim anlasilir..tkr ederim … sende cok talisin !!! resimlerine bayiliyorum … ne guzel ailelenle bu kadar yakin olman !!

Ух! Это не рецепт для новичков! Мне потребовалось около 2 часов работы, чтобы закончить этот рецепт.Это было действительно здорово, когда нам нужно было поесть. Я был горд, но измучен!

Этот рецепт очень близок к рецепту, который моя семья годами готовит без этих соусов. Я считаю, что 2 яйца — это слишком много, поэтому я использую 1 яйцо и больше воды. Тесто выходит отличное. Я использовала говядину и добавила в начинку немного сливок. Потом заморозила пельмени минимум на час.Мы всегда так делаем, я не знаю, имеет ли это значение, но я думаю, что это предотвращает разрыв, когда вы варите пельмени. Йогуртовый соус отлично подходит для пельменей, хотя нам не понравилось перечное масло (не горячее и немного маслянистое). В целом это отличный рецепт.

Это было прекрасно! Я подумал, что он может быть недостаточно соленым, и добавил соль поверх йогурта, но оказалось, что это слишком много.В следующий раз буду точно следовать рецепту. Я заморозил половину мантов, скоро буду использовать. Мой муж из Казахстана, и они делают манты намного больше, с тыквенным фаршем вместе с мясом в начинке, и они готовятся на пару, а не варятся. На мой взгляд, это было намного лучше! Очень понравился йогурт и масло.

когда я их делал, они совсем не годились.это очень сухо, и нам с семьей он не понравился. Я пробовал так много способов улучшить вкус, но безуспешно. вам следует попробовать изменить некоторые ингредиенты.

Обзор

: Манту — richmondmagazine.com

Даже если вы не знакомы с историей, стоящей за ними, шеф-повар афганского происхождения Хамидулла Нури представляет собой впечатляющее зрелище: красавицы размером с теннисный мяч в форме розы, наполненные пряностями из мяса или овощей и полосатые соусом.

А знаете ли вы историю? Пельмени кажутся намного больше произведением искусства, когда вы знаете, какой путь потребовался, чтобы Нури оказался здесь и готовил их для вас: отец и дядя, убитые Талибаном, молодой человек, который работал, чтобы поддержать свою семью. , талант к кулинарии, который привел его в пятизвездочный ресторан в Кабуле, а затем в США в 2015 году.

Ресторанная сцена Ричмонда с нетерпением ждала открытия The Mantu , современного афганского ресторана Нури в старом помещении Burger Bach в Кэритауне, так как впервые узнала, что владелец и основатель Элвуда Томпсона Рик Худ сдал это пространство Нури и его партнерше Шагуфта. Саджид, с которым он познакомился во время работы в Noorani Kabab House в Хенрико.В горячем баре Ellwood’s даже представлен выбор блюд Noori’s, а также предлагаются местные экологически чистые продукты.

Нури ранее готовил в Ellwood’s, и на протяжении всего своего пребывания там и во время работы над всплывающим сериалом «Подземная кухня» он заработал себе поклонников обновленными взглядами на еду, с которой он вырос, и своим теплым поведением.

В отеле Mantu площадью 1700 квадратных футов, который дебютировал в конце мая, есть общий стол в центре столовой, расположенный под деревянным светильником ручной работы, светящийся бар и свежий внутренний дворик, выходящий на Томпсон-стрит.Небольшое количество столиков внутри аккуратно застелено белыми скатертями, общая атмосфера находится где-то между изысканным ужином и кухней друга: теплая и гостеприимная, продуманная и непринужденная.

В соответствии со своим тезкой, манту, традиционные афганские пельмени, являются здесь звездой. По трое на тарелку, они прибывают в величественный ряд, заправленные соусом и посыпанные травами и специями. Домашнее тесто шелковистое, но достаточно твердое, чтобы удерживать в себе начинку с глубокими пряностями. В манту из говядины нежный кусок мяса приправлен имбирем, чесноком, кинзой и куркумой.Вегетарианская версия включает сладкую тертую мускатную тыкву, смешанную с луком, кинзой и мятой, а также пряный соус из фасоли и томата — прекрасный баланс пряных, сладких, пикантных и кислых нот.

Хотя вы могли бы отлично поесть здесь, просто заказав несколько тарелок манту и покопавшись с другом, это быстро прервало бы впечатление.

Посетители могут пропустить такие блюда, как кебаб с курицей чапли, куриный фарш с гарам масала, имбирем и чили, обжаренный на сковороде, а затем украшенный хрустящими кусочками картофеля.Куча травяных палочек зеленого цвета замарут — рис басмати со шпинатом, укропом и чесноком — идеально компенсирует это. Тогда есть баранья голень. Тушеная с помидорами и овощами до тех пор, пока они не отвалятся от костей, к ним добавляют чечевицу в остром томатном соусе с пряностями. В сочетании со сладкими нотами риса с изюмом, морковью, тмином и кардамоном он поет.

Вегетарианские блюда в The Mantu ни в коем случае не второстепенные. Жареные на сковороде баклажаны прибывают сложенными шелковистыми ломтиками и сбрызнуты пикантным йогуртовым соусом, а также есть множество веганских блюд.

А на следующий день все становится еще лучше, что позволяет легко оправдать заказ немного больше, чтобы забрать домой.

Во время наших посещений Нури появлялся в столовой, проверял столы, терпеливо отвечал на вопросы, расспрашивал гостей об их еде и благодарил их за то, что они пришли. Официанты тоже — несмотря на то, что иногда казались неопытными — были приветливы и с удовольствием проводили нас по меню и указывали на свои любимые блюда. Мы действительно чувствовали себя гостями в чьем-то доме.

Что касается напитков, откажитесь от коктейлей — в списке не хватает вдохновения и глубины. Но, к счастью, вы их не пропустите; вы будете рады, что там больше места для еды. В основе The Mantu лежит стремление разделить в остальном довольно неизведанную кухню с обеденным сообществом Ричмонда и продемонстрировать силу настойчивости. Точно так же вы не будете завидовать случайным сбоям в обслуживании — во всяком случае, обычное дело в большинстве ресторанов Ричмонда — потому что радушный прием, вкусная еда и история, вдохновляющая

4 из 5 звезд

Манту

10 с.Томпсон ул.

804-716-6760

от 8 до 32 долларов

В Нансенсе афганское удобство приходит из неожиданного места: бывший почтовый грузовик

Два года назад Мохибулла Рахмати, известный как Мо, купил почтовый грузовик на правительственном аукционе, надеясь оборудовать его кухней и привезти афганец своей матери. рецепты на улицах Нью-Йорка.

Она и его отец покинули свой родной город Ташкурган (ныне Холм) на севере Афганистана после советского вторжения в 1979 году.С двумя маленькими детьми (старшими братьями Мо) они отправились в Индию, затем в Аризону, прежде чем поселиться в Вудсайде, Квинс, где родился Мо.

В то время афганские беженцы только начинали осваивать город, занимая тротуарные тележки, которые когда-то были почти монополией греческих иммигрантов, прибывших до них. Они продавали кофе и рогалики, но никогда не продавали афганскую еду.

Теперь, на углу 20-й улицы и Шестой авеню в Челси, грузовик Nansense предлагает манту, пельмени с прозрачной кожей, углы согнуты наверху.Внутри говяжий фарш в пропорции, достойной бургера: 80% постного мяса и 20% жира. Г-н Рахмати обжаривает мясо без украшений, затем обрабатывает соль, перец, измельченные семена кориандра и кинзу. Его складывают в тонкие обертки вон-тон вместе с завитками сырого лука, которые становятся слабыми и слегка сладкими, как пара пельменей.

Манту укрепляют, тепло скапливается внутри кожи, которая шипит при прокалывании. Но что делает их великолепными, так это их украшения: чесночный йогурт, странно острый и одновременно успокаивающий, и щебень колотого горошка в богатой корме из томатной пасты и лука, карамелизированного до почти ожога.Там есть тмин, нежно согревающий, с легчайшим шоком чили: обнажением зубов.

Остальная часть меню посвящена большему количеству разновидностей кормы, приготовленной из кофты — грубых кусочков говяжьего фарша и лука, связанных мукой из нута, куриных бедер, приготовленных в собственном жире, или картофеля и гороха, смешанных, но все же отличных. Каждый из них поставляется в коробке с кабули, морковью и изюмом, приданных блеска на сковороде с кардамоном и сахаром, и бодрящей горстью сырого красного лука и помидоров, приправленных лаймом, с трепетом сушеной мяты и кинзы.

Последнее блюдо — машава, суп, густой как тушеное мясо, приготовленный на зиму. Бобы мунг, черноглазый горох и нут смягчают и смешивают с рисом, морковью, репой и картофелем. Он пропитан укропом, который добавляет неожиданной солнечности. С каждой ложкой я чувствовал, что могу пройти сотню миль — или поспать часами.

Г-н Рахмати, 32 года, все еще живет в Вудсайде, в доме, где он вырос, хотя его родители переехали во Флашинг, где проживает большая часть афганцев.В течение нескольких месяцев он боролся за получение разрешения от поставщика услуг мобильной связи, при этом поддерживая себя в качестве водителя Uber.

В январе прошлого года он наконец выкатил почтовый грузовик, превратившийся в фургон с продуктами, теперь выкрашенный в шоколадно-коричневый цвет, с именем Нансенс большими желтыми печатными буквами — каламбур на наане, афганском слове «хлеб». (Имя также скрыто в логотипе — ухмыляющееся лицо, чьи глаза пишут «naan» на дари, а «sense» на английском нацарапано на языке.)

Та первая зима была суровой. Г-н Рахмати просыпался каждое утро в 4 часа и направлялся на кухню в Лонг-Айленд-Сити, Квинс, чтобы начать готовить дневную еду.Мало кто из клиентов был готов ждать на тротуаре на морозе. Поэтому, когда в прошлом месяце температура начала падать, он открыл киоск по выходным на крытом рынке Шморгасбурга в центре Бруклина.

Но каждую среду грузовик возвращается в Челси. Г-н Рахмати работает с печами в одиночку, что пока ограничивает его амбиции. Он ненадолго предложил кебаб-бургер на наан-хаса, афганской лепешке, но не мог обойтись без другого повара, который следил за грилем.

Однако хлеб с бороздками и красиво жевательный, все еще доступен.Это тоже постановка Рахмати — она ​​поступает из пекарни New Kabul в Колледж-Пойнт, Куинс, которую в этом году взяли на себя старшие братья Мо, Вайс и Абдул Рахмати, а Абдул был главным пекарем. Хлеб приготовить сложно: вы должны использовать все 10 пальцев, отжимая тесто, затем поднимая и снова отжимая его по всей длине, чтобы образовались воздушные карманы, что придает ему легкость.

«Я все еще не могу понять, — сказал Мо со смехом. «Но мой брат справился с этим».

Рецепт манту: SBS Food

Начинка
Нагрейте масло в сковороде.Добавьте фарш и перемешайте до золотистого цвета. Добавить лук и варить до прозрачности, затем добавить кориандр и перец и перемешать. Снимите кастрюлю с огня и поместите смесь в посуду, чтобы она остыла. (Примечание: в этой смеси должно быть больше лука, чем мяса.)

Топпинг для соуса
Замочите колотый горох на 2–3 часа или на ночь. Нагрейте масло на сковороде и обжарьте лук и чеснок до слегка подрумянивания. Добавьте томат и томатную пасту. Добавьте горох и стакана воды и варите 30–45 минут до мягкости.Приправить солью и перцем и отложить.

Йогуртная начинка
В отдельной миске смешайте йогурт с чесноком и солью по вкусу.

Если вы используете квадратные обертки gow gee, поместите ложку начинки в центр каждой обертки. Край квадратов теста смочить водой. Поднимите угол к углу и запечатайте, затем заверните два угла треугольника, чтобы запечатать заполнение.

Для домашнего теста (см. Ниже) положите ложку начинки в центр раскатанного теста.Окуните палец в воду и смочите форму теста по периметру. Поднимите внешний край, чтобы он встретился посередине. Заклейте края, прижав друг к другу, чтобы получились клецки.

Смажьте основание пароварки маслом, чтобы предотвратить прилипание, и аккуратно выложите клецки на масло. Готовьте на пару 25 минут.

Смажьте основу двух больших сервировочных тарелок тонким слоем чесночного йогурта. Разложите клецки декоративными кругами. Равномерно полейте клецки оставшимся йогуртом, а затем гороховым соусом.Посыпать сушеной мятой и порошком чили.

Кондитерские изделия (если готовят)
Поместите муку в большую миску и постепенно добавляйте воду, перемешивая руками, пока она не станет тестообразной. Оставьте тесто отстояться на 15–20 минут или пока оно не станет твердым. Разделите тесто на небольшие горсти и скатайте в отдельные шарики. Посыпьте поверхность скамейки мукой и скатайте шарики круглой формы.

афганских рецептов Рамадана: клецки манту и gosh-e-feel

Прочный Афганистан расположен в центре исторических торговых путей Шелкового пути из Китая на Ближний Восток, и на его кухню повлияли многие национальности, которые путешествовали по нему по маршруту к прибыльным рынкам, которые они обслуживали.

Торговцы из Индии, Персии, Турции, Монголии, Дальнего Востока и Средиземноморья оставили свои рецепты в виде исторической фьюжн-еды.

Афганцы любят свою традиционную домашнюю еду, и в Рамадан на ифтар и сухур стол будут включены все их любимые блюда.

Манту

Практически в каждой культуре есть свои клецки, и манту, приготовленные на пару, с острой мясной начинкой и острым йогуртовым соусом, очень популярны в Афганистане.Их часто подают на такие праздники, как Рамадан, и нетрудно представить себе их происхождение по Шелковому пути.

Состав:

— 450 г белой муки
— 2 чайные ложки соли
— 225 мл воды
— 450 г баранины, мелко нарезанной
— 450 г нарезанного лука
— 1 зеленый перец чили
— 1-2 чайные ложки молотого черного перца
— 1 столовая ложка растительного масла
— 1 столовая ложка томатного пюре
— 425 мл густого йогурта
— Свежий кориандр

Метод

1.Просейте муку с 1 столовой ложкой соли в миску. Медленно перемешайте столько воды, сколько нужно, чтобы тесто получилось крутым. Месить на рабочей поверхности 5-10 минут, пока тесто не станет эластичным и блестящим. Накройте полиэтиленовой пленкой и отставьте примерно на час.


2. Положите в миску баранину, лук, перец чили, 1 чайную ложку соли и перца и тщательно перемешайте.


3. Разделите тесто на 4 маленьких шарика и раскатайте каждый до толщины 1,5 мм, разрезая на квадраты по 10 см. В каждый квадратик поместите 1 чайную ложку с горкой смеси ягненка.


4. Возьмите два противоположных угла и соедините их в центре, плотно прижав друг к другу пальцами, а затем соедините вместе с двумя другими углами таким же образом, как форму пакета. Не закрывайте манту полностью, так как пар должен проникнуть внутрь и приготовить начинку.


5. Смажьте сковороды пароварки и поместите манту с небольшим промежутком между ними. Готовьте 30-45 минут на среднем огне.


6. Для томатного соуса разогрейте масло на сковороде, добавьте томатное пюре и доведите до кипения.Перемешать и тушить на слабом огне до готовности пельменей.


7. Выньте манту из пароварки и выложите на большое теплое блюдо. Сверху полейте томатным соусом, затем процеженным йогуртом и посыпьте рубленым кориандром.

Gosh-e-feel

Эти жареные во фритюре пирожные называют «слоновьими ушами» из-за их гофрированной овальной формы и являются традиционными в Афганистане для празднования Ид.

Состав:

— 200 г простой муки
— Щепотка соли
— 2 взбитых яйца
— 30 г сливочного масла, растопленного и охлажденного
— 1 чайная ложка сахарного песка с горкой
— 50 мл цельного молока
— Растительное масло для жарки во фритюре
— Сахарная пудра / сахарная пудра
— 1 чайная ложка порошка кардамона или измельченных семян кардамона (по желанию)
— Горсть несоленых фисташек, измельченных скалкой
— Горстка съедобных лепестков роз

Метод:

1.Просейте муку и добавьте щепотку соли.

2. В большой миске смешайте яйца, масло, сахар и молоко.

3. Добавьте муку и замесите на посыпанной мукой поверхности до образования теста. Если он кажется слишком липким, медленно добавьте еще немного муки, пока она не начнет хорошо связываться. Месить 10-15 минут.

4. Разделите тесто на две части, накройте полиэтиленовой пленкой, чтобы оно не высыхало, и оставьте на 1 час.

5. Раскатайте первую порцию толщиной примерно полсантиметра.Формочкой для печенья нарежьте кружочки шириной 7–10 см, затем сложите пополам и обожмите так, чтобы тесто выглядело как ухо слона. Выложите их на пергаментную бумагу, чтобы придать им форму, и накройте чайной салфеткой.

6. Возьмите оставшиеся обрезки и замесите их во вторую часть теста. Повторите процесс раскатки теста и вырезания кружков.

7. Поставьте вок на средне-сильный огонь с достаточным количеством масла для жарки во фритюре. Протестируйте небольшим кусочком теста — если оно свободно всплывет вверх, масло готово.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *