Заместительная терапия это: Почему заместительная терапия вызывает такие противоречивые мнения?

Содержание

Почему заместительная терапия вызывает такие противоречивые мнения?

Заместительная терапия – это способ лечения опиатной наркомании. Этот метод получил широкую поддержку Всемирной организации здравоохранения, Управления ООН по наркотикам и преступности и Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу. Заместительная терапия с использованием метадона с успехом применяется во многих странах Америки, Западной и Восточной Европы, СНГ. В то же время этот способ лечения полностью запрещен в России и Туркменистане.

О том, почему заместительная терапия вызывает такие противоречивые мнения, Никола Крастев расспросил Павло Скалу из Международного альянса по ВИЧ/СПИДу в Украине.

*****

ПС: Я работаю в Альянсе практически 10 лет, до этого на протяжении 12 лет я работал в той же области, но совершенно с другой стороны — в Министерстве внутренних дел Украины. Большую часть времени я провел как раз в департаменте по борьбе с незаконным оборотом наркотиков в МВД Украины — то есть я знаю эту ситуацию с обеих сторон.

Могу с уверенностью заявить, согласиться с недавно опубликованными выводами Глобальной комиссии по вопросам наркополитики, которая была представлена авторитетными экспертами, начиная от бывшего Генерального секретаря ООН Кофи Аннана и заканчивая несколькими бывшими президентами европейских стран. Эти выводы в очередной раз подтверждают, что война с наркотиками неэффективна, и более того — губительна. Поэтому стратегия действий, направленная на изменение поведения наркозависимых, если мы говорим про движущую силу эпидемии в нашем регионе, в Украине, в частности, то эта тактика не приносит результатов, потому что человек, хронически зависимый от наркотиков, не может просто бросить употребление наркотиков, отказаться от них, и иметь безопасное поведение.

Существующие методы лечения показывают, что наиболее эффективным является иммуно-заместительная, поддерживающая терапия. Когда человеку, зависимому от опиоидов, к сожалению, терапия есть только для опиоидов, предоставляется возможность употреблять легальный наркотический препарат (метадон или бупренорфин), при этом не инъекционным путем, а путем таблеток или сиропа, то он, соответственно, уходит от инъекционного потребления, то есть, нет связки с грязными шприцами. Он уходит во многих случаях и от уголовной активности, связанной с поиском денег, или эта активность серьезно снижается. Таким образом, такой человек фактически уходит из криминальной среды.

Опыт заместительной терапии в Украине с 2004 года идет уже 10 лет, у нас 8 тысяч наркозависимых на терапии. Многие из этих людей у меня проходят перед глазами, я даже наблюдаю за развитием карьеры некоторых из наиболее активных, которые закончили университеты, имеют хорошую, высокооплачиваемую работу. Эти люди забыли, что такое криминал, у них восстановились семьи, они заботятся о своих детях, о родителях. Это люди, которые, словно в кошмарном сне вспоминают, что с ними было 10-15 лет назад и как они выглядели. Это также люди, которые прекрасно понимают, что сейчас происходит в Крыму, где 800 человек восемь лет имели возможность получать этот вид лечения, а сейчас оказались выброшенными из этого легального механизма и вынуждены были вернуться к незаконному употреблению наркотиков.

Другие методы, если мы говорим, какими методами можно еще воздействовать на наркозависимых, существует реабилитационная программа по принципу «12 шагов», различные религиозные подходы, но, к сожалению, мировая практика и наблюдения передовых наркологов сходятся в том, что лишь порядка 10% из тех, кто проходит реабилитационные программы, действительно отказываются от употребления наркотиков. Остальные 90% возвращаются в нелегальное употребление, возвращаются к рискованным практикам, которые заключаются в использовании грязных шприцев, практике небезопасного секса и др.

Тут мы говорим уже не только про риск заражения ВИЧ, но тут мы говорим про гепатит С, которым заражено 80-90% всех потребителей инъекционных наркотиков. А гепатит С с точки зрения опасности для жизни сейчас уже выходит на первое место если мы сравниваем с ВИЧ-инфекцией, гепатит С более опасен поскольку его лечение очень дорогостоящее, практически, пока недоступное.

Заместительная почечная терапия | Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко

Заместительная почечная терапия – это замещение утраченных функций почек специализированными методами лечения или трансплантацией почки.

Принятие врачом решения о начале заместительной почечной терапии пациенту с хронической болезнью почек основываться на клинических и лабораторных данных, при этом время начала данного лечения определяется у каждого пациента индивидуально. Заместительная почечная терапия должна быть начата при наличии одного из перечисленных и, тем более, при сочетании следующих симптомов:

− признаки уремии: серозит, нарушения кислотно-основного (ацидоз) и электролитного баланса, кожный зуд;

− невозможность консервативными методами контролировать статус гидратации и/или артериальное давление;

− прогрессивное снижение статуса питания, рефрактерное к диетическому вмешательству;

− энцефалопатия и когнитивные нарушения, выявленные при снижении остаточной функции почек или прогрессирующие по мере ее снижения.

Такие симптомы в большинстве случаев наблюдаются при снижении скорости клубочковой фильтрации до 5-10 мл/мин/1.73 м

2, что характерно для пятой стадии хронической болезни почек.

Существует три основных типа методов заместительной почечной терапии:

Гемодиализ
Перитонеальный диализ
Трансплантация почки

Диализ – это способ частичного замещения утраченных функций почек экстракорпоральными или интракорпоральными специализированными методами лечения через сформированный доступ. В процессе этого лечения происходит очищение крови от продуктов жизнедеятельности, удаление избытка соли и жидкостей, а также поддерживается давление крови и баланс электролитов, таких как калий, натрий, хлориды и т.д.

Гемодиализ.

Гемодиализ с момента его внедрения в 1960 году остается основным методом заместительной почечной терапии. Около 72% пациентов с 5 стадией хронической болезни почек находятся на программном гемодиализном лечении в России. Гемодиализ-это специализированный полуселективный мембранный метод экстракорпорального диализа с использованием аппаратов «искусственная почка», основанный на принципе диффузионного и фильтрационного переноса через полупроницаемую мембрану, изготовленную из естественных или синтетических материалов. Забираемая из сосудистого доступа кровь пропускается через гемодиализатор и находится с одной стороны от полупроницаемой мембраны, в то время как раствор, по своему электролитному составу близкий циркулирующей крови, прокачивается с другой стороны от нее.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Все пациенты нуждаются в формировании сосудистого доступа. Сосудистый доступ является единственным способом обеспечения достаточного кровотока для выполнения процедуры гемодиализа: прохождение крови через диализатор и возврат обратно в сосудистое русло пациента через систему магистралей.

Существует три основных типа сосудистого доступа при гемодиализе:

Артериовенозная фистула
Сосудистый протез
Центральный венозный катетер

Артериовенозная фистула является “золотым” стандартом и наиболее распространенным типом сосудистого доступа для гемодиализа. Создание фистулы — это небольшая операция, в результате которой проводят соединение артерии и вены, как правило, на предплечье. После такой операции требуется около 2-ух месяцев, чтобы ткань зажила и АВ-фистула начала функционировать в полном объеме.

Сосудистый протез — это искусственный сосуд, который соединяет артерию и вену на руке или бедре. Если вены пациента слишком малы или слабы для создания АВ-фистулы, то для создания сосудистого доступа может быть использован синтетический протез (сделанный из синтетического материала). Его располагают, как и собственные сосуды, под кожей. По сравнению с АВ-фистулой риски осложнений, развивающиеся в процессе функционирования протеза, существенно выше и связанны с развитием сужения в месте соединения протеза с собственными сосудами, образованием тромбов и инфекциями. В связи с этим необходимость замены протеза появляется чаще, чем потребность в формировании новой фистулы. Однако если за протезом аккуратно ухаживать, он может служить годами.

Центральный венозный катетер представляет собой гибкую пластиковую трубку, помещенную в центральную вену на шее, груди или бедре. Иногда нет возможности ждать, пока АВ-фистула будет готова для диализа, в таком случае необходим центральный венозный катетер. При использовании катетера возможно развитие ряд проблем: катетер может затромбироваться, инфицироваться или привести к сужению вен, в которых установлен, поэтому требуется тщательный уход за катетером. Катетер является единственным доступом на то время, пока фистула или протез заживают, и дает возможность получать диализ в то время, когда другие формы сосудистого доступа невозможны.

Режим диализа — это три процедуры гемодиализа в неделю, каждая из которых длится не менее 4 часов. Иногда требуется увеличение частоты или длительности диализа. Более редкие или короткие процедуры диализа могут пагубно отразится на самочувствии пациента и общем состоянии его организма.

Преимущества:

пациенты свободны в дни между диализными процедурами и им не нужно беспокоиться о самостоятельном выполнении процедуры;
благодаря современной технологии, очищение крови проходит легко и эффективно;

процедура проводится в диализном центре.

Перитонеальный диализ.

С начала 80-х годов ХХ века перитонеальный диализ так же активно внедряется в практику лечения пациентов с 5 стадией хронической болезни почек и становится одним из полноправных методов заместительной почечной терапии. В России этот метод лечения начинает свое развитие с 1991 года, вначале в педиатрической практике, а с середины 90-х годов используется для лечения и у взрослых. В России перитонеальный диализ получают 7,4% больных с 5 стадией хронической болезни почек. Выживаемость больных, получающих перитонеальный диализ, не уступает выживаемости пациентов на гемодиализе, при этом стоимость лечения перитонеальным диализом ниже в 1,25 – 2,35 раз. Перитонеальный диализ относится к интракорпоральным методам очищения крови. Это специализированный метод основан на принципе уравновешивания концентраций веществ в растворе, вводимом в полость брюшины, и кровью, притекающей и оттекающей от брюшины с постепенным и непрерывным очищением крови от эндогенных и экзогенных токсинов с одновременной коррекцией водно-солевого баланса, метаболических расстройств путем диффузии и фильтрации растворов. Процесс заливки диализата и его удаление выполняется ручным способом. В брюшную полость через установленный катетер вводится специальный раствор, в который из крови поступают токсичные вещества и лишняя жидкость, пройдя через собственный фильтр – перитонеальную мембрану. Перитонеальная мембрана, выстилающая брюшную полость, создана природой для того, чтобы петли кишечника свободно скользили в брюшной полости, перемещая внутри себя содержимое. В брюшине проходит много кровеносных сосудов, всасывающих питательные вещества из кишечника в кровь. Как и перитонеальная мембрана, этот кровоток используется не по прямому назначению: кровь, которая отделена мембраной от залитого в брюшную полость очищающего раствора, отдает в этот раствор уремические токсины. Так, придав дополнительные функции слизистой оболочке брюшины и сосудам брюшины, получается «новая почка» внутри тела. Поступление жидкости в брюшную полость и ее удаление обеспечивает перитонеальный катетер, который устанавливается при проведении несложной хирургической операции.

Процедуре перитонеального диализа легко обучиться. Она проводится в домашних условиях 4 раза в сутки самим пациентом без участия медицинского персонала. Необходимо соблюдать только одно основное требование: вся несложная процедура обмена должна проводиться очень внимательно и в чистых условиях, с целью профилактики инфицирования.

Преимущества:

при перитонеальном диализе меньше ограничений по режиму. В повседневной жизни у перитонеального пациента больше возможностей для продолжения трудовой деятельности, выполнения домашней работы и привычной активности;
меньше ограничений по диете и водно-питьевому режиму, т.к сохраняется остаточная функция почек;
гораздо реже требуется посещать диализный центр: осмотры проводятся 1-2 раза в месяц;
значительно дольше сохраняется остаточная функция почек, кроме того, показаны определенные преимущества этого метода и для реципиентов трансплантированной почки в аспекте, как более гладкого ближайшего послеоперационного периода, так и отдаленных результатов трансплантации

Трансплантация почки — это операция, при которой здоровая почка от другого человека пересаживается в тело пациента, страдающего хронической болезнью почек 5 стадии.

Трансплантация почки является наиболее эффективным и радикальным методом заместительной почечной терапии, позволяет значительно увеличить продолжительность жизни пациентов с 5 стадией хронической болезни почек и существенно улучшить ее качество. Большинство пациентов после успешной трансплантации почки чувствуют себя лучше, чем при лечении диализом, ведут активный образ жизни и считают свою жизнь полноценной.

Благодаря внедрению в клиническую практику современных схем иммуносупрессивной терапии и совершенствованию техники операции, выживаемость трансплантата в течение первого года после пересадки составляет около 90%, а выживаемость пациентов более 97%.

В России за последние годы производилось до 7,3 пересадок донорской почки на 1 миллион населения в год. Этот показатель существенно уступает величине годового прироста количества пациентов на заместительной терапии (около 40 на миллион населения), поэтому диализные методы лечения и, в первую очередь, программный гемодиализ в обозримой перспективе останутся основными методами заместительной почечной терапии.

Диализная популяция в Тамбовской области растет в среднем на 8% в год, что требует открытия новых диализных центров, развития нефрологической службы, подготовки квалифицированных специалистов.

Таблица диализной популяции в Тамбовской области
	2013	2014	2015	2016	2017
Пациенты, получающие заместительную почечную терапию гемодиализом	137	156	165	182	189
Пациенты, получающие заместительную почечную терапию перитонеальным диализом	1	1	1	4	2
Пациенты с трансплантированной почкой	28	25	31	32	35
Всего	166	182	197	218	226

На базе кабинета врача-нефролога консультативно-диагностической поликлиники создан регистр пациентов с ХБП. В данном регистре по состоянию на 1 июля 2017 года с ХБП IV-V стадии («преддиализная стадия») состоит 226 пациентов, из них с сформированной артериовенозной фистулой – 14 пациентов.

ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко»

Заведующий отделением диализа

Бланков Алексей Иванович

тел: 72- 27- 12

Заместительная терапия в Германии: как это работает | Анализ событий в политической жизни и обществе Германии | DW

В середине 1990-х годов в Германии произошли существенные реформы в наркополитике. Главный вектор государственных усилий в работе с наркозависимыми сместился с полицейско-репрессивного на социально-медицинский. Следует учесть: в 1970-80-х годах инъекционное употребление опиоидных наркотиков, прежде всего героина, превратилось если не в массовое, то в социально тревожное явление в ФРГ. В больших городах у вокзалов, крупных транспортных узлов и просто в парках и скверах толпились наркозависимые. В Берлине возле станции метро «Зоологический сад» (или просто «Зоо») еще в 1994 году собиралось по несколько сотен человек. На сегодняшний день эта проблема практически решена.

Научно-обоснованные методы

К поиску новых эффективных методов работы с наркозависимыми немцев подтолкнуло распространение ВИЧ-инфекции. Публичные дискуссии и общественные кампании второй половины 80-х довели до массового сознания некоторые научные факты. Стало ясно: сколько ни гоняй наркоманов по улицам, они будут возвращаться в те же места в поисках необходимой дозы и привычного общения. Профилактика ВИЧ среди инъекционных наркопотребителей стала приоритетным направлением.

Ее основа — методики снижения вреда, программы обмена шприцев, низкопороговые наркодиспансеры, а также заместительно-поддерживающая терапия (ЗПТ). Из названия ясна суть: нелегальный наркотик заменяется на узаконенный, лицензированный препарат. Пациент уходит с улицы, прекращает криминальное поведение и, помимо медпомощи, получает амбулаторную социально-психологическую поддержку.

Выдача метадона

По данным бюро федерального уполномоченного по наркополитике, сегодня в Германии ЗПТ метадоном, бупренорфином или схожими препаратами (суботекс, метадикт и др.) получают около 75 400 человек. Схема такова: раз в день, обычно с утра, клиент приходит в медкабинет, где получает свою дозу заместителя, назначаемую индивидуально по решению врача. Принимать препараты можно в виде жидкости или таблеток, инъекции не нужны.

Метадон или бупренорфин действуют около суток без ярко выраженного эйфорического эффекта, в отличие от героина. Они тоже вызывают зависимость, но клиенту программы ЗПТ более не нужно воровать, обманывать родственников или заниматься предоставлением секс-услуг ради добычи наркотиков. Однако помимо физической зависимости есть и психологическая, чью мощь нельзя недооценивать. Здесь начинается, пожалуй, самая важная часть ЗПТ.

Социально-психологическая поддержка

«Много разных проблем связано с употреблением наркотиков — конфликты в семье, штрафы, суды, отсидки. Поэтому чисто психологическая работа — это лишь малая толика того, чем я занимаюсь», — рассказывает Александр Разран, терапевт по зависимостям и соцработник проекта Vista в берлинском районе Марцан.

Специалист родом из России, имеет 12-летний опыт работы в наркодиспансерах Берлина. Он занят исключительно русскоязычными клиентами, до недавнего времени считавшимися проблемной группой с наибольшим количеством смертей от передозировок, повышенным распространением ВИЧ и гепатита С. Большинство — мужчины, многие плохо говорят по-немецки. Начав употреблять героин в подростковом возрасте еще на территории бывшего СССР, такие люди, по свидетельству Разрана, в чем-то сравнимы с социально-некомпетентными подростками. Соцработник помогает им вести переписку с госорганами, встречается с родственниками, пытается вместе преодолевать регулярные жизненные кризисы.

Наркозависимость в ФРГ рассматривается как хроническое заболевание. Работа с клиентами длится годами. «Когда идея ЗПТ только разрабатывалась, предполагалось, что человек пару лет принимает метадон, доза постепенно снижается, и в течение года он выходит на ноль», — разъясняет Разран. Жизнь внесла свои коррективы.

«Если человек стабильно сидит на одном миллилитре — пускай. Ему это психологически помогает, уже не физически даже. Моя цель сегодня — стабильно низкая дозировка, может быть, на всю жизнь», — рассказывает терапевт. Он опровергает распространенные в России стереотипы об «ужасах» ЗПТ. Большинство клиентов Разрана сохраняют семьи, не умирают от передозировок, лечат сопутствующие заболевания, их родственники не страдают от созависимости. Бывают срывы и разочарования, терапию приходится возобновлять, но в целом острота социальной проблемы ощутимо снижается.

Как попасть в программу ЗПТ

Жителю Германии, желающему решить проблемы с наркозависимостью, для начала следует обратиться в наркодиспансер (Drogenberatungsstelle). Там соцработник, нередко дипломированный психолог, соберет анамнез: сколько лет употреблял, что и как часто. Исходя из этого, предлагаются три варианта. Первый: в больнице за 2-3 недели снять дозировку до нуля и вернуться в жизнь, на работу, в семью (что случается редко).

Второе: из больницы, не заходя домой, отправиться на полугодовую психологическую терапию — как правило, это делают, чтобы избежать тюремного срока. Третье: заместительно-поддерживающая терапия, оплачиваемая либо за счет страховки, либо социальным ведомством. В этом случае финансирование продлевается каждые полгода по решению комиссии социально-психиатрической службы, на которую клиент ЗПТ приходит вместе с соцработником или терапевтом.

После первых, еще полулегальных опытов с ЗПТ в середине 1970-х до наших дней в Германии пройден огромный путь, накоплено множество научной информации. Нельзя сказать, что у этой системы нет издержек. Да, есть неудачные примеры. Лишь меньшая часть клиентов полностью отказывается от употребления опиоидов, многие не удерживаются в программах ЗПТ, несмотря на то, что критерии участия в них радикально смягчились. Несколько лет назад в Берлине и Штутгарте открылись проекты ЗПТ с медицинским героином (диаморфином). Наверное, некоторые люди никогда не смогут бросить наркотики, но благодаря гуманному отношению они сохранят человеческое достоинство. А самое главное, жизнь.

Заместительная почечная терапия | Baxter

Заместительная почечная терапия

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это никогда не прекращающаяся борьба. Хотя у каждого больного она протекает по-разному, компания «Бакстер» готова поддержать Вас на каждом этапе лечения, предлагая различные решения, соответствующие Вашему образу жизни

После диагностирования ХБП или терминальной хронической почечной недостаточности может показаться, что все в жизни меняется: нужно узнать о природе и характере заболевания и принять ряд непростых решений в отношении возможностей и методов лечения.

Мы знаем, насколько эффективны методы лечения почек, когда они согласуются с работой Вашего организма. Мы также понимаем, что во время лечения Вы должны хорошо себя чувствовать и вести активный образ жизни, работая, путешествуя и наслаждаясь жизнью так, как Вам этого хочется. Вот почему мы поддерживаем Вас и Ваших лечащих врачей, открывая Вам доступ к комплексным вариантам и методам лечения, разработанным для обеспечения наилучшего возможного ухода и облегчения терапии для Вас и Ваших близких.

Уже более 60 лет компания «Бакстер» поддерживает пациентов на их пути к выздоровлению, предлагая варианты инновационной терапии. Мы впервые применили как домашний диализ (перитонеальный), так и внутрицентровый (гемодиализ), и не намерены останавливаться на этом. Мы стремимся помочь Вам достичь наилучших возможных результатов благодаря упрощению лечения.

Моя домашняя диализная система разговаривает со мной во время лечения, как будто рядом со мной в комнате находится друг. Моя любимая часть системы — это функция удаленного доступа, потому что я всегда знаю, что моя медсестра может следить за тем, как идет мое лечение, и позвонить, если что-то не так

Диди, Пациент на перитонеальном диализе

Дистанционное ведение пациентов

Наша платформа дистанционного ведения пациентов представляет собой облачную телемедицинскую технологию двустороннего действия, широко применяемую во всем мире для лечения на дому пациентов с нарушением функции почек. Дистанционное ведение пациентов позволяет команде лечащих Вас специалистов удаленно следить за Вашим лечением и управлять им из своей клиники; при этом существует возможность изменять рецепты для оптимизации лечения без необходимости посещения клиники. Это дополнительная возможность для врача дистанционно наблюдать за Вашим лечением в домашних условиях, что позволяет ему более оперативно связаться с Вами, если появляются вопросы. В состав платформы платформы дистанционного ведения входит наша домашняя система для автоматизированного перитонеального диализа.

Повышение эффективности лечения почек по всему миру

Доступность

Основной акцент мы делаем на устранении барьеров для получения качественного лечения начиная с ранней стадии ХБП и заканчивая терминальной хронической почечной недостаточности (ТХПН), диализом или трансплантацией

Качество

Мы прокладываем путь для инноваций, позволяющих Вашим лечащим врачам и медицинским работникам поддерживать самые высокие стандарты лечения при осуществлении как домашнего, так и госпитального диализа

Упрощение лечения

Мы разрабатываем инновационные решения, которые упростят Ваше лечение и обеспечат большую гибкость в отношении места и времени проведения диализа

1 из 10

Все люди в некоторой степени страдают ХБП. Раннее выявление может помочь предотвратить прогрессирование заболевания почек до почечной недостаточности¹

Отношение к заместительной гормональной терапии меняется.

2020.02.12

Исследования показали, что около двух третей женщин в постменопаузе страдают от различных неприятных ощущений и недомоганий. Системная гормональная терапия менопаузы остается одним из наиболее эффективных способов смягчения неприятных симптомов менопаузы, таких как приливы, сердцебиение и ночные поты. Менопаузальная гормональная терапия также уменьшает дискомфорт в области гениталий, такой как сухость влагалища, зуд, ощущение жжения и боль во время полового акта. Также было показано, что PHT полезен для сердечно-сосудистой функции, помогает предотвратить остеопороз, сохраняя при этом низкий риск развития рака молочной железы, венозной тромбоэмболии и инсульта.

К сожалению, из-за ложных данных из исследования Инициативы по охране здоровья женщин 2002 года, в котором ошибочно указывалось, что ЗГТ привела к внезапному росту рака молочной железы, миллионы женщин во всем мире по-прежнему избегают ЗГТ, ошибочно полагая, что гормональное лечение небезопасно. Страх и заместительная гормональная терапия могут привести к прогрессированию остеопороза, преждевременной смерти от ишемической болезни сердца.

В настоящее время медицинские эксперты сходятся во мнении, что риск ПГТ низок у здоровых женщин в возрасте от 50 до 60 лет. Для дальнейшего снижения этого низкого риска врачи не рекомендуют начинать ЗГТ через 60 или 10 лет после менопаузы, так как многие онкологические заболевания усиливаются на этой стадии жизни, даже без какой-либо лекарственной терапии. Таким образом, вата и не смачивающие препараты PHT имеют свои плюсы и минусы. Это необходимо понимать и правильно измерять при принятии того или иного решения.

Когда следует избегать заместительной гормональной терапии?

Женщинам с анамнезом или в настоящее время диагностированным раком молочной железы, яичников или эндометрия, а также пациентам с тромбозом глубоких вен или инсультом обычно не назначают заместительную гормональную терапию. Женщинам на гормональной терапии запрещено курить, так как это значительно увеличивает вероятность побочных эффектов. Между тем, гормональная заместительная терапия не требуется у женщин в менопаузе в возрасте 45 лет и старше, у которых нет неблагоприятных симптомов.

Около 60% женщин испытывают легкие или умеренные приливы и ночные поты, 20% — тяжелые, а остальные 20% — совсем нет. Разумно ли терпеть такой изнурительный дискомфорт? Не пытайтесь и не стесняйтесь обращаться к своему гинекологу за советом и помощью.

Преимущества заместительной гормональной терапии обычно перевешивают риски, если женщина здорова и:

Имеет умеренную или сильную жару или другие неприятные симптомы менопаузы;
Имеет низкую минеральную плотность костной ткани и другие варианты лечения остеопороза недоступны;
Менопауза преждевременна и наступила до 40 лет.

5 вещей, которые нужно знать:

1. С 40 лет женщины начинают испытывать гормональные изменения в перименопаузе

2. Менопауза начинается с вашего последнего менструального периода, и когда у вас 12 месяцев без менструации, считается, что вы вступили в период менопаузы.

3. 80% женщин в период менопаузы испытывают приливы и ночные поты

4. Либидо часто начинает снижаться за годы до менопаузы и продолжается до менопаузы.

5. Риск заместительной гормональной терапии считается низким.

6. Всегда есть возможность помочь себе.

Опираясь только на здравый смысл и не принимая во внимание результаты исследований, можно увидеть, что дефицит эстрогена вызывает патологические состояния и клинические симптомы, которые опасны для здоровья. Нет ничего лучше, чем давать пациентам такую же гормональную терапию, которой не хватает организму. Рекомендуется принимать после менопаузы, предпочтительно от 50 до 60 лет. В каждом случае требуется индивидуальная оценка риска. Если высокий, гормональная терапия не показана. В прошлом гормональная терапия более широко использовалась при менопаузе. В настоящее время он применяется только в индивидуальном порядке: если нормальный ритм жизни женщины нарушается, повышается кровяное давление, возникает бессонница, электролитный дисбаланс, депрессия и другие подобные симптомы.
Врачи всегда советуют вам сначала попробовать другие средства, которые меняют образ жизни. Увеличьте физическую активность, измените диету, ешьте больше бобовых: соя, нут, чечевица, фасоль. Можно использовать пчелиный хлеб или пыльцу — они содержат фитоэстрогены. Является аналогом женского гормона эстрогена в природе. Красный клевер улучшает самочувствие женщин в период менопаузы, потому что они, как и соя, имеют высокое содержание изофлавонов.

Кроме того, при отсутствии положительного эффекта следует рассмотреть гормональную терапию. Но, прежде чем сделать это, необходимо оценить слизистую оболочку матки: если она отсутствует или полипы, предлагается выполнить маммограмму молочной железы и проверить наличие патологических признаков. Если гормоны используются, грудь следует проверять ежегодно. Рекомендуется, чтобы это лечение начиналось с наименьшей эффективной дозы и продолжалось до пяти лет и до семи лет. Несмотря на многие преимущества, заместительная гормональная терапия также связана с повышенным риском некоторых заболеваний, и важно регулярно посещать вашего врача, чтобы оценить преимущества и риски вашей терапии, а также провести профилактическую маммографию и обследование таза.

Нынешние пятидесятилетние, которые находятся в менопаузе, очень активны, заняты, имеют высокий уровень физической активности, но иногда физиология задерживается и возникают явления, которые их останавливают. Это поощряет больше заботиться о себе — заниматься спортом, есть здоровую пищу и не забывать побаловать себя.

Заместительная терапия — «Позитивное движение»

Опиоидная заместительная терапия (ОЗТ) представляет собой прием лекарственных средств – агонистов опиоидных рецепторов – под наблюдением медицинского работника. В Беларуси для заместительной терапии используют метадон и бупренорфин. ОЗТ назначают только при наличии зависимости от опиоидов.

В Беларуси работает 19 кабинетов заместительной терапии в городах: Бобруйск, Борисов, Брест, Гомель, Гродно, Жлобин, Жодино, Лида, Минск (3, один из них — для жителей Минского района), Мозырь, Пинск, Полоцк, Речица, Светлогорск, Слуцк, Солигорск.

Для того, чтобы Вас включили в программу ОЗТ, есть ТРИ обязательных условия:

1. Иметь зависимость от опиоидов.

2. Состоять на наркологическом учете.

3. Иметь регистрацию в том городе, где есть кабинет ОЗТ (быть закрепленным за поликлиникой).

Необходимо обратиться к врачу психиатру-наркологу по месту жительства. Врач даст более подробные разъяснения по условиям вступления в программу ОЗТ и по правилам получения ОЗТ. Решение о приеме в программу ОЗТ по каждому потенциальному участнику принимается индивидуально специальной медицинской комиссией. Во многих кабинетах ОЗТ в нашей стране можно начать получать лечение в день обращения или в ближайшие несколько дней без длительного ожидания.

Участие в программе ОЗТ не является анонимным, т.к. выдача строго учетного наркотического препарата не может осуществляться анонимно, без указания данных клиента и его адреса проживания. Но персональная информация об участниках программы ОЗТ никуда не направляется, и может быть передана только в предусмотренном законодательством порядке (запросы судов, следственных органов), а также по разрешению самого клиента программы ОЗТ.

Если Вы станете участником программы, то нужно будет ежедневно приходить в кабинет заместительной терапии и принимать лекарственное средство под контролем медицинского работника.

Для чего нужна опиоидная заместительная терапия?

Цели заместительной терапии совпадают, будь это бупренорфин, метадон или другое вещество:

· Помочь отказаться от уличных опиатов и помочь снизить употребление наркотиков

· Снизить риск заражения или передачи ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и других осложнений от внутривенного введения

· Помочь отказаться или снизить криминальное поведение

· Профилактика передозировок и преждевременной смертности, связанной с употреблением наркотиков

· Найти свое место в обществе

· Улучшить здоровье и качество жизни

Социальное сопровождение для клиентов программы ОЗТ

Чтобы улучшить качество жизни человека, долго употреблявшего наркотики и выпавшего из социальной жизни, равные консультанты БОО «Позитивное движение» оказывают услуги по социальному сопровождению клиентов программы ОЗТ.

Если Вам нужна помощь равного консультанта по заместительной терапии, позвоните по телефонам:

г. Минск, пр-т Газеты «Правда», 26/1 — Светлана +375 (25) 951 67 43; Оксана +375 (25) 503 55 59
г. Минск, ул. Маяковского, 162 — Анастасия +375 (25) 544 63 34; Виталий +375 (25) 736 23 88
г. Минск, ул. П.Бровки, 7 — Татьяна +375 (44) 510 91 96, +375 (25) 716 62 49; Константин +375 (25) 524 70 00; Стефания +375 (25) 540 68 00
г. Борисов, ул. Связная, 47 — Валентин 375 (25) 540 79 62; Александр +375 (25) 719 89 05
г. Гомель, ул. Ефремова, 2 корп.2 — Наталья +375 (25) 522 09 16; Екатерина +375 (25) 526 99 43; Марина +375 (25) 769 85 33
г. Светлогорск, ул. Школьная, 4 — Оксана +375 (25) 736 87 79; Елена +375 (44) 782 23 31
г. Мозырь, ул. Малинина, 9 — Николай +375 (33) 684 35 48
г. Гродно, пр. Космонавтов, 60/6 — Владимир +375 (29) 206 48 83; Дмитрий +375 (29) 567 07 89
г. Брест, ул. Красногвардейская, 4 — Оксана +375 (29) 755 48 33
г. Пинск, ул. Рокоссовского, 8 — Эдуард +375 (29) 936 48 41; Руслан +375 (29) 775 50 31
г. Полоцк, ул. 23-х Гвардейцев, 4а — Олег +375 (29) 536 34 86
г. Бобруйск, ул. Гагарина, 4 — Андрей +375 (29) 109 69 99

Если Вам не удалось связаться с равным консультантом, обращайтесь в «Позитивное движение» по тел. (8017)286-16-53 или через форму обратной связи.

Равные консультанты оказывают помощь совершенно БЕСПЛАТНО.

Материалы по заместительной терапии

Подробнее о заместительной терапии метадоном читайте в буклетах:

«Программа заместительной терапии метадоном»

«Мифы о заместительной терапии метадоном»

«Метадон и димедрол»

«Метадон и алкоголь»

Подробнее о заместительной терапии бупренорфином читайте в буклетах:

«Заместительная терапия бупренорфином»

Заместительная терапия андрогенами и тестостероном

30 августа 2019 г.

Взаимосвязь между гормональными расстройствами и злоупотреблением анаболическими стероидами и тестостероном доказана рядом научных исследований. [1, 2, 5]. В мужском организме снижается производство гормонов. И наоборот, тестостерон у женщин увеличивается выше свойственного им уровня. Это приводит к усилению мужественных черт: уменьшение размера груди, огрубление голоса и усиление роста волосяного покрова. У мужчин окончание или снижение уровня производства гормонов обычно приводит к половым и гендерным проблемам, расстройствам настроения, заболеваниям, связанным с уровнем глюкозы в крови, и к дисфункциям щитовидной железы. [6]

Заместительная терапия тестостероном в основном состоит из фармакологического лечения с целью замещения тестостерона, выработка которого снижается с возрастом. У мужчин уровень содержания тестостерона в плазме крови обеспечивает надежную визуализацию дисфункций выработки тестостерона. У молодых и взрослых мужчин контрольное значение уровня содержания тестостерона в плазме крови составляет 10–35 нмоль/л. У пожилых мужчин минимальное контрольное значение немного ниже. Низкий уровень (менее 8 нмоль/л) вместе с клиническими симптомами указывает на недостаток тестостерона. [7]. К клиническим симптомам относятся: ослабление либидо и вирилизации, эректильная дисфункция, снижение мышечной массы и силы, увеличение содержания жира в теле, ухудшение плотности костей, а также психологические симптомы, такие как депрессия [7].

Это является заместительной терапией или добровольным лечением?

Эксперименты с лечением тестостероном должны предваряться соответствующими диагностическими анализами, исключающими прочие заболевания. Уровень тестостерона в плазме крови должен определяться надежным образом, например посредством жидкофазной хроматографии / массовой спектрометрии. Рекомендуется повторять исследование несколько дней по утрам [7]. Заместительная терапия тестостероном не исключает рисков. Она может увеличить риски сердечно-сосудистых заболеваний, прекратить выработку тестостерона в организме или отсрочить лечение фактических органических заболеваний, если причина низкого уровня тестостерона не выявляется. Однако эти риски не относятся к мужчинам, которые по объективным причинам имеют низкий уровень тестостерона [4].

Добровольная замещающая терапия может быть использована как допинг в спорте. Обычно причиной лечения служит неспособность организма вырабатывать тестостерон. И тестостерон, и необходимые инструменты зачастую заказываются незаконно в Интернете или приобретаются через иные нелегальные каналы. Нелегально приобретенные препараты могут содержать примеси, а заместительная терапия без надзора со стороны медицинского специалиста не может быть безопасной. При медицинском лечении всегда учитываются всевозможные заболевания сердца, почек или печени, а также прочие условия, которые могут влиять на безопасность заместительной терапии. Добровольная заместительная терапия также связана с рисками выполнения инъекций. Неправильный способ выполнения инъекций или неправильно выбранное место для инъекции может повлечь за собой негативные последствия для здоровья, такие как инфекции или абсцессы. Начало заместительной терапии тестостероном должно постоянно оцениваться в индивидуальном порядке совместно с медицинским специалистом.

Рост статистики по заместительной терапии тестостероном

Согласно статистике Института социального страхования Финляндии (KELA) число назначений заместительной терапии тестостероном медицинскими специалистами увеличилось более чем в два раза (прибл. 32 000 → прибл. 74 000) с 2008 г. по 2018 г. [3]. К факторам, влияющим на рост объема заместительной терапии, могут относиться усовершенствованное выявление низкого уровня тестостерона и увеличенный объем знаний о влиянии недостатка тестостерона. Согласно данным Metso [4] значимым фактором роста заместительной терапии являются абстинентные синдромы, связанные с прекращением употребления стимулирующих препаратов. Низкий уровень тестостерона, вызванный экспериментами со стимулирующими препаратами, обычно восстанавливается самостоятельно без необходимости применения заместительной терапии. Тем не менее у некоторых мужчин может наблюдаться дальнейшее снижение либидо, утомляемость или бесплодие.

Вилле Лескинен (Ville Leskinen)

Магистр медицинских наук (MHSc), Dopinglinkki

Клиническое исследование опиоидной заместительной терапии в центре третичной медицинской помощи в Восточной Индии

Indian J Psychol Med. 2017 ноябрь-декабрь; 39 (6): 756–759.

Satyakam Mohapatra

Отделение психиатрии, Медицинский колледж SCB, Институт психического здоровья, Каттак, Одиша, Индия

Михир Ранджан Наяк

Отделение психиатрии, Медицинский колледж SCB, Институт психического здоровья, Каттак, Одиша

, Манасвини, Индия

Dash

¹ Кафедра психологии, клинический психолог, лектор по психологии, Университет GM, Самбалпур, Одиша, Индия

Кафедра психиатрии, Медицинский колледж SCB, Институт психического здоровья, Каттак, Одиша, Индия

¹ Департамент психологии, клинический психолог, преподаватель психологии, Университет GM, Самбалпур, Одиша, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Satyakam Mohapatra Отделение психиатрии, Медицинский колледж SCB, Институт психического здоровья, Каттак — 753 007, Одиша, Индия. Электронная почта: moc.lia[email protected] Авторские права: © 2017 Индийское психиатрическое общество

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим редактировать, настраивать и использовать работать в некоммерческих целях при условии указания автора и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

Реферат

Справочная информация:

Опиоидная заместительная терапия (ОЗТ) — это научно обоснованное вмешательство для лиц с опиатной зависимостью, которое заменяет употребление запрещенных наркотиков назначенными по медицинским показаниям пероральными опиатами, такими как бупренорфин и метадон. ОЗТ снижает поведение, связанное с риском заражения ВИЧ, и снижает вред, связанный с инъекционным употреблением опиоидов. Большинство доказательств эффективности ОЗТ было получено в странах со средним и высоким уровнем доходов, где программы в основном расположены в специализированных медицинских учреждениях; Доказательства результатов программ ОЗТ в странах с низким уровнем доходов, где ОЗТ часто предоставляется на низовом уровне, например, в центрах доверия, ограничены.

Цели и задачи:

Изучение социально-демографических переменных, ВИЧ-статуса по ИФА, рискованного поведения в связи с ВИЧ, характера сопутствующего употребления психоактивных веществ и необходимой дозы бупренорфина, используемой для лечения потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), посещающих центр оральной заместительной терапии (ОЗТ) в медицинском центре третичного уровня.

Методология:

В исследование включены ПИН в возрасте 18–60 лет, посещавшие центр ОЗТ в течение 1 года в государственном медицинском колледже.

Результаты:

Большинство ПИН — мужчины, средний возраст которых составляет 32,8 года. Средняя доза бупренорфина, использованная для замены, составляла 4,6 мг / день в начале терапии. Большинство ПИН имеют более низкий образовательный статус и имеют образование до начальной или средней школы. 32,50% безработных участников полностью зависят от семьи. Наиболее распространенным злоупотреблением психоактивными веществами среди потребителей инъекционных наркотиков был табак (74,17%), за которым следует героин (57,5%). Среди клиентов ОЗТ выявлено поведение высокого риска — незащищенный половой акт (19.17%), совместное использование иглы (11,67%) и половой акт с несколькими партнерами (6,67%). Тест ELISA на ВИЧ показал положительный результат у 2 (1,67%).

Заключение:

Ключевые слова: Восточная Индия , потребителей инъекционных наркотиков , опиоидная заместительная терапия

ВВЕДЕНИЕ

Опиоидная заместительная терапия (ОЗТ) — это научно-обоснованное вмешательство для лиц с опиатной зависимостью, которое заменяет употребление запрещенных наркотиков на наркотики. назначенные врачом пероральные опиаты, такие как бупренорфин и метадон.ОЗТ снижает риск заражения ВИЧ-инфекцией и снижает вред, связанный с инъекционным потреблением наркотиков (например, абсцессы, сепсис и эндокардит), передозировкой и участием в преступной деятельности, тем самым улучшая качество жизни и здоровье потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). [1,2] Он одобрен ЮНЭЙДС, УНП ООН и ВОЗ как часть комплексного пакета из девяти основных вмешательств для программ ПИН, которые в совокупности максимизируют воздействие на профилактику и лечение ВИЧ. [3] Однако большая часть доказательств эффективности ОЗТ была получена в странах со средним и высоким уровнем доходов, где программы в основном расположены в специализированных медицинских учреждениях; Доказательства результатов программ ОЗТ в странах с низким уровнем доходов, где ОЗТ часто предоставляется на низовом уровне, например, в центрах доверия, ограничены.[4] Расстройства, связанные с употреблением опиоидов, представляют собой серьезную проблему общественного здравоохранения в Южной Азии и, в частности, в Индии. По данным Всемирного доклада о наркотиках за 2010 год, в Индии употребляют 871 000 героина и 674 000 опиумов [5]. Данные национального обследования домашних хозяйств в Индии показали, что распространенность текущего употребления опиоидов среди населения в целом составляет 0,7%. [6] Значительная часть (26%) лиц, обращающихся за лечением в центрах приема наркотиков в Индии, указали, что опиоиды являются основным наркотиком злоупотребления [7]. Только 5% потребителей опиоидных наркотиков в настоящее время получают ОЗТ, которая в основном предоставляется службами на уровне общины.[8,9] Существует реальная потребность в доказательствах относительно результатов предоставления ОЗТ в Индии, чтобы укрепить аргументы в пользу расширения масштабов услуг.

Ввиду нехватки исследований в Восточной Индии, посвященных полезности ОЗТ, мы планировали изучить социально-демографические переменные, ВИЧ-статус по ИФА, поведение, связанное с риском заражения ВИЧ, структуру сопутствующего употребления психоактивных веществ и необходимую дозу бупренорфина, используемого для лечения инъекций. потребители наркотиков (ПИН), посещающие центр оральной заместительной терапии (ОЗТ) в центре третичной медицинской помощи.

МЕТОДОЛОГИЯ

Это перекрестное исследование проводилось среди всех новых ПИН в возрасте от 18 до 60 лет любого пола, посещающих центр опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) при Институте психического здоровья, отделение психиатрии, Медицинский колледж SCB, Каттак, Одиша, в течение 1-летнего периода с декабря 2015 года по ноябрь 2016 года и употреблявшие инъекционные наркотики хотя бы один раз за последние 3 месяца, были включены в исследование после получения письменного информированного согласия. Каждый ПИН подробно опрашивается с помощью отдельных вопросников, касающихся социально-демографических параметров, характера, типа и частоты употребления наркотиков, поведения, связанного с риском заражения ВИЧ, и типов сопутствующего употребления психоактивных веществ.

Критерии включения

Возраст 18–60 лет, в исследование были включены ПИН с 1-летним стажем, нынешние ПИН (которые употребляли инъекционные наркотики не менее одного раза за последние 3 месяца), лица, давшие согласие на участие.

Критерии исключения

Беременные и кормящие женщины в возрасте <18 и> 60 лет были исключены из исследования.

Этическое разрешение

Исследование было одобрено этическим комитетом.

Это исследование включает анализ данных, регулярно собираемых в ходе реализации программы ОЗТ.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общее количество зарегистрированных за период исследования случаев синдрома опиоидной зависимости составило 120. Из них 118 (98,33%) — мужчины и 2 (1,67%) — женщины. Средний возраст выборки составил 32,8 года. Средняя доза бупренорфина, использованная для замены, составляла 4,6 мг / день в начале терапии.

Как показано на, большинство ПИН имеют более низкий образовательный статус и имеют образование до начальной или средней школы. Почти 32,50% безработных участников полностью зависят от семьи и друзей в отношении своих финансовых расходов, связанных с употреблением наркотиков и другими домашними делами.54% участников употребляли инъекционные наркотики в течение последних 4–6 лет при средней продолжительности употребления 3,2 ± 2,8 года. Большинство (55,84%) пациентов были направлены в центр ОЗТ для лечения их друзьями / сверстниками. Наиболее распространенным злоупотреблением психоактивными веществами среди потребителей инъекционных наркотиков является табак (74,17%), за которым следует героин (57,5%) []. Среди клиентов ОЗТ выявлено поведение высокого риска: незащищенный половой акт (19,17%), совместное использование иглы (11,67%) и половой акт с несколькими партнерами (6,67%) []. Тест ELISA на ВИЧ показал положительный результат среди 2 (1.67%) [].

Таблица 1

Социально-демографические характеристики клиентов опиоидной заместительной терапии на момент поступления ( n = 120)

Таблица 2

Коморбидная зависимость * среди клиентов опиоидной заместительной терапии ( n = 120)

Таблица 3

ВИЧ рискованное поведение * среди клиентов опиоидной заместительной терапии ( n = 120)

Таблица 4

Статус ELISA на ВИЧ среди клиентов опиоидной заместительной терапии ( n = 120)

ОБСУЖДЕНИЕ

В нашем исследовании средний возраст выборка была 32.8 лет и большинство составляли мужчины. В исследовании, проведенном Армстронгом и др. [10] в 2013 году среди 420 мужчин-ПИН в Дели, средний возраст участников составлял 36,7 года, а четверть (26) — в возрасте 45 лет и старше. Medhi и др. [11] описали, что типичными ПИН в Индии являются мужчины в возрасте от 15 до 35 лет. Средний возраст первых инъекций запрещенных наркотиков у наших участников составляет 28,2 ± 8,8 лет. [12,13] Следовательно, наиболее продуктивные годы жизни ПИН тратятся впустую из-за злоупотребления наркотиками. После 40 лет склонность к зависимости от опиоидов спонтанно проходит, и это называется «созреванием».”[14]

Около 40% наших участников состоят в браке, остальные не состоят в браке, разведены или проживают отдельно. Исследование Sarin и др. [15] на 449 ПИН в Нью-Дели показывает, что 35% участников были женаты, но только 26% жили со своими супругами, а остальные проживали отдельно. Другое исследование Кермоде и др. . [12], посвященное ПИН в Нагаланде, показывает, что 66% не замужем и 34% состоят в браке. Это может быть связано с тем, что ПИН тратили большую часть своего времени и денег на употребление наркотиков и не могли выполнять свои социальные обязанности.

Большинство участников нашего исследования либо неграмотны, либо имеют более низкий образовательный статус, и только 30% участников закончили среднюю школу или выше, как показано в предыдущих исследованиях Kermode et al . [12] и Ambekar et al. . [16] Около 63,3% ПИН являются неквалифицированными работниками и зарабатывают себе на жизнь в основном сбором тряпок и вождением рикши. Сарин и др. ., [15] Соломон и др. ., [17] и Амбекар и др. . [18] показывают, что сбор тряпки является основным занятием ПИН в Индии, и лишь немногие из них имеют респектабельную работу или бизнес. .

В нашей выборке средняя доза бупренорфина, необходимая для поддерживающей терапии, была на 4,6 мг меньше рекомендованной (6–12 мг). [19]

Учитывая слабую поддержку ОЗТ в Индии, которая частично вызвана предубеждением по отношению к потребителям наркотиков, плохим пониманием преимуществ заместительной терапии опиоидами и нежеланием изучать альтернативы поведенческому лечению, мы хотели бы рекомендовать эти результаты более профессиональным и общественным дискурс об ОЗТ в Индии.

Эти результаты имеют отношение к другим частям Индии и Азии, где употребление инъекционных наркотиков является обычным явлением и является первым шагом к заполнению пробела в знаниях относительно эффективности программ ОЗТ на уровне сообществ, реализуемых в условиях ограниченных ресурсов.Продольное проспективное когортное исследование для систематического наблюдения за группой клиентов ОЗТ с течением времени предоставит более строгие доказательства относительно результатов, влияния различных режимов дозирования, социальных и экономических выгод, затрат на программу и экономической эффективности, а также степени, в которой клиенты ездят на велосипеде. в программе и вне ее. Кроме того, было бы полезно следить за пациентами, которые прекращают лечение, чтобы сравнить преимущества продолжения лечения по сравнению с преимуществами ухода, а также сравнить эффективность ОЗТ на уровне общины и в клинике в аналогичных условиях ограниченных ресурсов.

ОЗТ может постоянно достигать результатов, аналогичных результатам в различных культурных средах в странах с низким и средним уровнем доходов, что и в странах с высоким уровнем доходов. Это связано со значительным снижением риска заражения ВИЧ, связанного с употреблением инъекционных наркотиков, почти во всех странах. Результаты поддерживают расширение заместительной терапии опиоидами.

Лечение также помогает улучшить физическое, психологическое и социальное благополучие зависимых пользователей.

Необходимо проводить регулярный мониторинг и оценку программ ОЗТ на национальном и местном уровне.

Ограничения

Популяция клинического исследования ограничивает возможность обобщения результатов для сообщества. В этом исследовании не рассматривались другие переменные результата, такие как количество ошибок, качество жизни пациента и семьи.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Лоуринсон П., Али Р., Буавират А., Чиамвонгпает С., Дворяк С., Хабрат Б. и др.Основные результаты совместного исследования ВОЗ по заместительной терапии опиоидной зависимости и ВИЧ / СПИДа. Зависимость. 2008; 103: 1484–92. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гоуинг Л., Фаррелл М., Борнеманн Р., Салливан Л., Али Р. Заместительное лечение потребителей инъекционных опиоидов для профилактики ВИЧ-инфекции. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; 16: CD004145. [PubMed] [Google Scholar] 3. ВОЗ, УНП ООН, ЮНЭЙДС: Техническое руководство для стран по постановке задач по обеспечению всеобщего доступа к профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ для потребителей инъекционных наркотиков.Каталогизация библиотек ВОЗ. 2009 [Google Scholar] 4. Тиртхалли Дж, Чанд ПК. Последствия разработки лекарств для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ в развивающихся странах. Curr Opin Psychiatry. 2009; 22: 274–80. [PubMed] [Google Scholar] 6. Рэй Р., редактор. Масштабы, структура и тенденции злоупотребления наркотиками в национальном исследовании Индии. Министерство социальной справедливости и расширения прав и возможностей, правительство Индии и Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности. УНП ООН. 2004. [Последнее цитирование 20 января 2015 г.]. Доступно по адресу: http: // www.unodc.org/India/Indianationalsurvey2004.html .8. Шарма М., Оппенгеймер Э., Сайдель Т., Лу В., Гарг Р. Обновленная информация об эпидемиях ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, и национальные ответные меры в регионе Юго-Восточной Азии. СПИД. 2009. 23: 1405–13. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мазерс Б.М., Дегенхардт Л., Али Х., Виссинг Л., Хикман М., Маттик Р.П. и др. Услуги по профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ для потребителей инъекционных наркотиков: систематический обзор глобального, регионального и национального охвата. Ланцет. 2010; 375: 1014–28.[PubMed] [Google Scholar] 10. Армстронг Г., Нукен А., Самсон Л., Сингх С., Йорм А.Ф., Кермод М. Качество жизни, депрессия, тревога и суицидальные мысли среди мужчин, употребляющих инъекционные наркотики, в Дели, Индия. BMC Psychiatry. 2013; 13: 151. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Медхи Г.К., Маханта Дж., Адхикари Р., Акойджам Б.С., Лиегис Б., Сарати К. и др. Пространственное распределение и характеристики потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) в пяти северо-восточных штатах Индии. BMC Public Health. 2011; 11: 64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.Кермод М., Лонгленг В., Сингх BC, Хокинг Дж., Лангкхэм Б., Крофтс Н. Мой первый раз: Приобщение к употреблению инъекционных наркотиков в Манипуре и Нагаланде, Северо-Восточная Индия. Снижение вреда J. 2007; 4:19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Соломон С.С., Десаи М., Срикришнан А.К., Тамбурадж Э., Васудеван К.К., Кумар М.С. и др. Профиль потребителей инъекционных наркотиков в Ченнаи, Индия: определение рискованного поведения и последствий для вмешательств. Неправильное использование субстанций. 2010. 45: 354–67. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14.Садок Б.Дж., Садок В.А., Руис П., редакторы. Употребление психоактивных веществ и аддиктивные расстройства. Синопсис психиатрии Каплана и Садока: поведенческие науки / клиническая психиатрия. 11-е изд. Филадельфия: Вольтерс Клувер; 2015. с. 660. [Google Scholar] 15. Сарин Э., Сингх Б., Самсон Л., Свит М. Суицидальные мысли и поведение, связанное с риском заражения ВИЧ среди когорты потребителей инъекционных наркотиков в Нью-Дели, Индия. Предшествующая политика лечения злоупотребления психоактивными веществами. 2013; 8: 2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Амбекар А., Арумугам В., Шарма У, Раджу Р., Сингх С.Модели употребления наркотиков среди клиентов, получающих услуги в рамках целевых мероприятий для людей, употребляющих инъекционные наркотики: данные из Бихара, Харьяны, Джамму и Уттаракханда ». Нью-Дели: Индийский альянс по ВИЧ / СПИДу; 2014. [Google Scholar] 17. Соломон Дж., Зимберг С., Шоллар Э. Двойной диагноз: оценка, лечение, обучение и разработка программ. Лондон, Великобритания: Springer; 1993. [Google Scholar] 18. Амбекар А., Рао Р., Мишра А. К., Агравал А. Тип вводимых опиоидов: имеет ли значение? Многоцентровое поперечное исследование людей, употребляющих инъекционные наркотики.Drug Alcohol Rev.2015; 34: 97–104. [PubMed] [Google Scholar]

Клиническое исследование опиоидной заместительной терапии в центре третичной медицинской помощи в Восточной Индии

Indian J Psychol Med. 2017 ноябрь-декабрь; 39 (6): 756–759.

Satyakam Mohapatra

Отделение психиатрии, Медицинский колледж SCB, Институт психического здоровья, Каттак, Одиша, Индия

Михир Ранджан Наяк

Отделение психиатрии, Медицинский колледж SCB, Институт психического здоровья, Каттак, Одиша

, Манасвини, Индия

Dash

¹ Кафедра психологии, клинический психолог, лектор по психологии, Университет GM, Самбалпур, Одиша, Индия

Кафедра психиатрии, Медицинский колледж SCB, Институт психического здоровья, Каттак, Одиша, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Satyakam Mohapatra Отделение психиатрии, Медицинский колледж SCB, Институт психического здоровья, Каттак — 753 007, Одиша, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © 2017 Индийское психиатрическое общество

Реферат

Справочная информация:

Цели и задачи:

Методология:

Результаты:

Заключение:

ВВЕДЕНИЕ

МЕТОДОЛОГИЯ

Критерии включения

Критерии исключения

Беременные и кормящие женщины в возрасте <18 и> 60 лет были исключены из исследования.

Этическое разрешение

Исследование было одобрено этическим комитетом.

Это исследование включает анализ данных, регулярно собираемых в ходе реализации программы ОЗТ.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Таблица 1

Таблица 2

Коморбидная зависимость * среди клиентов опиоидной заместительной терапии ( n = 120)

Таблица 3

ВИЧ рискованное поведение * среди клиентов опиоидной заместительной терапии ( n = 120)

Таблица 4

Статус ELISA на ВИЧ среди клиентов опиоидной заместительной терапии ( n = 120)

ОБСУЖДЕНИЕ

Необходимо проводить регулярный мониторинг и оценку программ ОЗТ на национальном и местном уровне.

Ограничения

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Заместительная терапия опиатами — обзор

Опиатная заместительная терапия

Правила FDA определяют заместительную терапию опиатами (метадоном, лацетилметадолом [LAAM] или бупренорфином) как терапию одобренными опиатами, расширяющую свыше 30 дней. Зависимый человек не может быть помещен на поддерживающую терапию метадоном, если он или она не демонстрирует физиологические признаки текущей зависимости (признаки отмены) и не может документально подтвердить годовую историю зависимости.Единственные исключения из этого правила — беременность и зависимость; зависимость и госпитализация для лечения медицинского, хирургического или акушерского состояния; и будучи зависимым и недавно освобожденным из заключения. В условиях метадоновой клиники поддерживающее лечение начинается с пероральной дозы от 20 до 30 мг в день. Ежедневно увеличивают дозу на 10 мг, пока не будет достигнута доза, устраняющая симптомы отмены и блокирующая тягу. Более быстрое увеличение дозы чревато чрезмерным седативным эффектом и удлинением интервала QTc.Дозы в диапазоне от 80 до 120 мг в день требуются для стабилизации большинства наркоманов и блокирования эйфорического эффекта запрещенных опиатов. Успех поддерживающего лечения метадоном был связан с более высокими дозами (от 60 до 120 мг в день), долгосрочным лечением и предоставлением всесторонних консультационных и реабилитационных услуг.

Помимо метадона, одобренные FDA препараты для заместительной терапии опиатов включают LAAM (синтетический опиат с продолжительностью действия от 48 до 72 часов) и бупренорфин (частичный агонист опиатов длительного действия).Пациенты, принимающие LAAM, должны находиться под наблюдением на предмет наличия удлиненного интервала QTc. Бупренорфин, частичный агонист опиоидов, вызывает более легкое состояние опиатной зависимости. Поскольку он лишь частично активирует опиатные рецепторы, бупренорфин не подавляет функцию ствола мозга и относительно безопасен при передозировке (рис. 27-5). Бупренорфин имеет высокое сродство к опиатным рецепторам и медленно диссоциирует от рецептора. Он вытесняет большинство других опиатов из рецептора и может спровоцировать синдром отмены опиатов у зависимых людей, если присутствуют другие опиаты.Чтобы избежать этой проблемы, не следует вводить начальную дозу бупренорфина до тех пор, пока у пациента не появятся симптомы отмены от легкой до умеренной степени.

Бупренорфин может использоваться для лечения наркоманов, соответствующих критериям опиатной зависимости «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств», четвертое издание (DSM-IV). ¹³ В отличие от метадона, лечение бупренорфином не требует документирования годовой истории зависимости. Когда сублингвальный (SL) бупренорфин отпускается в виде комбинированной таблетки (с налоксоном), он имеет минимальный потенциал для злоупотребления внутривенным введением и эффективен для поддерживающего лечения.¹⁴ Бупренорфин был одобрен для использования в кабинетном лечении опиатной зависимости и представляет собой привлекательную альтернативу метадоновой терапии для людей с более активными функциями и для людей с более коротким анамнезом опиатной зависимости. Чтобы начать лечение бупренорфином, пациента следует проинструктировать о воздержании от употребления героина или любого другого опиата в течение как минимум 24 часов. После того, как синдром отмены опиатов задокументирован (и отслеживается с помощью шкалы отмены опиатов, такой как Клиническая шкала отмены опиатов [COWS]), лечение следует начинать с 4 мг / 1 мг SL бупренорфина / налоксона.Пациента следует наблюдать в течение 1–4 часов после приема начальной дозы на предмет любых признаков ускоренной отмены. Дополнительные дозы 4 мг / 1 мг можно вводить каждые 2–4 часа по мере необходимости для стабилизации состояния пациента. Большинство врачей не назначают более 12 мг / 3 мг в первый день. Если происходит ускоренная абстиненция, рекомендуется более агрессивное дозирование для купирования абстинентного синдрома. Большинство пациентов можно поддерживать на дозах SL в диапазоне от 12 до 16 мг / день; Адекватная стабилизирующая доза обычно достигается в течение 2–3 дней.

Если пациента, получающего поддерживающую терапию метадоном, нужно перевести на бупренорфин, дозу метадона следует постепенно снижать до 30 мг в день. Пациенту следует поддерживать эту дозу в течение 1-2 недель перед переводом на бупренорфин. Чтобы избежать ускоренной отмены, первую дозу бупренорфина не следует вводить до тех пор, пока не станет очевидным легкий уровень отмены опиатов (в диапазоне от 5 до 13 по COWS). Большинству пациентов обычно необходимо подождать от 24 до 48 часов после приема последней дозы метадона, прежде чем можно будет безопасно ввести бупренорфин.Процедура дозирования аналогична описанной ранее для пациентов, употребляющих героин. Пациентам, длительно принимающим метадон, обычно требуются более высокие дозы бупренорфина (в диапазоне от 20 до 32 мг для стабилизации). Из-за максимального эффекта, наблюдаемого при использовании частичных агонистов опиатов, фармакологическая польза от доз выше 32 мг / день отсутствует. Обширные исследования показали, что заместительная терапия опиатами очень эффективна. Он снижает употребление запрещенных наркотиков, уровень смертности, преступного поведения и передачи гепатита и инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), а также позволяет многим из людей с зависимостью достичь нормального уровня социальной активности.¹⁵ Оценки, проведенные в соответствии с Законом о лечении наркозависимости от 2000 года, продемонстрировали очень положительную реакцию на введение бупренорфина для лечения опиатной зависимости. Вылечено более 104 600 человек; примерно 35% никогда раньше не получали лечения, а 60% были новичками в лечении медикаментами (рис. 27-6). ¹⁶ По сравнению с пациентами, принимающими метадон, пациенты, которых привлекает лечение бупренорфином, с большей вероятностью будут белыми, женщинами, более образованными и трудоустроенными (рис. 27-7).¹⁶

Заместительная опиоидная терапия / Заместительная опиоидная терапия

Как сделать выбор, заставить его работать: Справочник по терапии агонистами опиоидов. Представлено Эндрю Джонсоном, Шоном Лебланом и Тимом Оминикой. Размещено программой поддержки провинциальной системы в CAMH и Ассоциацией дипломированных медсестер Онтарио. Запись | Слайды

Снижение вреда и употребление психоактивных веществ — что вам нужно знать. Часть первая из серии, состоящей из двух частей. Представлено Вальтером Кавальери в партнерстве с Центром ресурсов по опиоидам в CAMH и Ассоциацией дипломированных медсестер Онтарио.Запись | Слайды

Пожилые люди и заместительная опиоидная терапия в условиях клиники и сообщества . 2014. Представлено Лори Нейлор и Гордоном Симаном. Инициатива центра опиоидных ресурсов (ORH) в сотрудничестве с Ассоциацией зарегистрированных медсестер Онтарио (RNAO). Запись | Слайды

Беременность и употребление психоактивных веществ . 2013. Представлено Таннисом Флетчер-Стакхаус и Мэри Мюллер. Инициатива центра опиоидных ресурсов (ORH) в сотрудничестве с Ассоциацией зарегистрированных медсестер Онтарио (RNAO) и Системой клинической поддержки врачей-терапевтов для опиоидной терапии (PCSS-O).Запись | Слайды

Стигма и MMT . 2013. Представлено Лори Нейлор, RSW (Программа лечения зависимости от зависимых спутниковых источников опиоидных ресурсов (ORH)). Запись | Слайды

Субоксон: альтернатива метадону для лечения опиоидной зависимости . 2013. Представлено доктором Кертисом Хэндфордом из CAMH и Мэй Катт (практикующая медсестра), Коллин МакКрири (школьная медсестра) и средней школой Денниса Франклина Кромарти в Тандер-Бей.Запись | Слайды

Ведение перинатальной опиоидной зависимости . 2012 г. Представлено доктором Элис Ордин, MD, CCFP, MHSc (Центр здоровья Св. Иосифа). Запись | Слайды

Опиоидная заместительная терапия: рекомендации по применению бупренорфина . 2012 г. Представлено доктором Питером Селби, CAMH. Запись | Слайды

Тревога, депрессия и MMT . , 2012 г. Представлено Лори Нейлор, RSW (Программа лечения зависимости от зависимых спутниковых источников опиоидных ресурсов (ORH)).Запись | Слайды

Травмы, ПТСР и MMT . , 2012 г. Представлено Лори Нейлор, RSW (Программа лечения зависимости от зависимых спутниковых источников опиоидных ресурсов (ORH)). Запись | Слайды

Лечение опиоидной зависимости | Проект скважины

Содержание

Опиоид — это лекарство, которое снимает боль, блокируя сигналы боли в мозг. Опиоиды бывают разных форм, включая таблетки, пластыри, порошки и жидкости.Также называемые опиатами или наркотиками, опиоиды бывают различной силы — от очень сильной (например, морфин, дилаудид, дурагезик, оксиконтин), до умеренно сильной (например, оксикодон, как в Lortab, Percocet), до сильной (например, гидрокодон, как в Викодине) до легкой (например, кодеин, содержащийся в некоторых лекарствах от кашля / простуды). Уличный наркотик, героин, производится из морфина, его можно вводить путем инъекций, нюхать или курить.

Опиоиды блокируют восприятие боли телом. У некоторых людей опиоиды также вызывают очень приятный «прилив» или чувство крайнего счастья.Хотя опиоиды могут быть эффективными и безопасными, если их принимать по назначению, они могут вызывать сильную зависимость. Это означает, что те, кто принимает или употребляет опиоиды, могут потерять контроль, стать зависимыми от них и употреблять все больше и больше этих веществ. Для получения дополнительной информации см. Наш информационный бюллетень о злоупотреблении психоактивными веществами и наркомании.

Люди, употребляющие инъекционные наркотики, независимо от того, вводят ли они героин или другое вещество, с большей вероятностью заразятся ВИЧ, гепатитом C и / или B и другими инфекционными заболеваниями при совместном использовании или повторном использовании игл и другого оборудования для инъекций наркотиков.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что во всем мире около 13 миллионов человек употребляют инъекционные наркотики, из которых 1,7 миллиона живут с ВИЧ. Во всем мире одно из десяти новых случаев заражения ВИЧ вызвано употреблением инъекционных наркотиков. Однако в некоторых регионах Центральной Азии и Восточной Европы этот показатель намного выше. По данным ВОЗ, около двух третей людей, употребляющих инъекционные наркотики, страдают гепатитом С. Для получения дополнительной информации о более безопасных методах инъекций см. Наш информационный бюллетень по очистке оборудования для инъекционных наркотиков.

Опиоидная заместительная терапия (ОЗТ)

Опиоидная заместительная терапия, также называемая заместительной опиоидной терапией или поддерживающей терапией, предоставляет потребителям опиоидных наркотиков рецептурное лекарство, которое заменяет выбранный ими наркотик (например, героин) и помогает им управлять своей зависимостью. Обычно люди должны принимать это лекарство в клинике или другом контролируемом месте. Два наиболее часто используемых лекарства — это метадон и бупренорфин; они описаны ниже.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), исследования показали, что программы ОЗТ эффективны в сокращении употребления наркотиков, смертности от передозировки и поведения, которое приводит людей к заражению и распространению ВИЧ.Они также помогают людям, живущим с ВИЧ, правильно принимать лекарства от ВИЧ (придерживаться курса лечения) и дольше оставаться здоровыми. К сожалению, менее десяти процентов людей, употребляющих инъекционные наркотики, во всем мире получают ОЗТ. Однако это число сильно варьируется в зависимости от страны. В некоторых странах ОЗТ является незаконным.

Что такое метадон и бупренорфин?

Если вы зависимы от героина или другого опиата, ваш лечащий врач может порекомендовать лечение метадоном или бупренорфином.Оба эти лекарства отпускаются по рецепту, которые могут помочь вам справиться с зависимостью. Важно знать, что и метадон, и бупренорфин также приводят к физической зависимости. То есть ваше тело становится зависимым от их приема, и, если вы прекратите, у вас могут возникнуть симптомы отмены (например, беспокойство, потливость, озноб, учащенное сердцебиение, тошнота, рвота, диарея). Тем не менее, они избавляют вас от тяги к героину и не вызывают у вас чувства кайфа или усталости.

Каждой дозы метадона хватает примерно на 24 часа, поэтому вам нужно будет принимать ее только один раз в день.Метадон, используемый в соответствующей дозе, является безопасным лекарством, которое может не иметь серьезных побочных эффектов, даже если вы принимаете его в течение десяти и более лет. Как и любой другой наркотик, возможен прием слишком большого количества метадона или бупренорфина и передозировка. Симптомы передозировки метадоном и бупренорфином включают замедленное дыхание и частоту сердечных сокращений, сильную сонливость, мышечную слабость, точечные зрачки (черные центры глаз становятся очень маленькими) и холодную липкую кожу.

Бупренорфин можно использовать один раз в день или один раз через день, он доступен в виде таблеток, растворяющихся под языком, в виде инъекций, ежемесячно или еженедельно, или в виде имплантата.Бупренорфин с меньшей вероятностью, чем метадон, вызывает симптомы передозировки и абстиненции.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило несколько фирменных продуктов, содержащих бупренорфин, для лечения опиоидной зависимости: Субутекс (бупренорфин) и Субоксон плюс Зубсолв (бупренорфин + налоксон). Министерство здравоохранения Канады одобрило субутекс и субоксон, а правительство Соединенного Королевства одобрило субутекс, субоксон и префибин (бупренорфин). Руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют поставщикам медицинских услуг предлагать заместительную терапию опиоидной зависимости.Однако не все страны следуют этим руководящим принципам, и даже среди тех, кто их соблюдает, предпочтительные методы каждой страны для соблюдения руководящих принципов ВОЗ различаются.

В сочетании с поведенческой терапией, консультированием и другими поддерживающими услугами лечение метадоном или бупренорфином может помочь вам отказаться от героина и других опиатов, включая отпускаемые по рецепту наркотики, такие как лортаб, викодин, оксиконтин и перкосет. Решение проблемы злоупотребления психоактивными веществами может значительно повысить эффективность вашего лечения от ВИЧ.

Может ли кто-нибудь получить лечение метадоном или бупренорфином?

Хотя руководство ВОЗ по лечению опиоидной зависимости предполагает, что заместительная терапия метадоном очень эффективна, доступ к ОЗТ остается проблематичным во многих областях. Метадон и бупренорфин признаны и доступны в некоторых странах, но остаются недоступными и незаконными в других.

В США метадон и бупренорфин находятся под федеральным контролем. Это означает, что федеральные требования наряду с законами штата могут влиять на доступность лечения метадоном и бупренорфином в вашем районе.

Вы не можете получить метадон или бупренорфин в каждой аптеке, и вам, возможно, придется обратиться в клинику за лекарством. В настоящее время правозащитники настаивают на том, чтобы метадон и бупренорфин лечились как любые другие лекарства, отпускаемые по рецепту.

Какие побочные эффекты связаны с метадоном и бупренорфином?

Общие побочные эффекты метадона — запор, легкая сонливость, отек ног и чрезмерное потоотделение. Однако некоторые люди, принимающие метадон, также сообщают о сухости во рту, проблемах с мочеиспусканием, эректильной дисфункции, кожной сыпи, низком кровяном давлении (которое может привести к чувству усталости или головокружения) и тошноте.Побочные эффекты бупренорфина включают тошноту, рвоту, седативный эффект, бессонницу, сонливость и запор, и могут быть менее интенсивными, чем побочные эффекты метадона.

Прием слишком большого количества метадона или бупренорфина может вызвать передозировку, которая может привести к летальному исходу. Другой препарат, налоксон, может помочь обратить вспять последствия передозировки. Для получения дополнительной информации см. Раздел о налоксоне ниже.

Есть уличные истории о том, что метадон разлагает кости и вызывает выпадение зубов. Однако нет никаких научных или медицинских доказательств, подтверждающих эти мифы.

Взаимодействуют ли препараты от ВИЧ с метадоном или бупренорфином?

Метадон и бупренорфин могут взаимодействовать с другими лекарствами. Иногда лекарственные взаимодействия незначительны и не вызывают никаких проблем. В других случаях неправильная комбинация лекарств может вызвать серьезные побочные эффекты. Кроме того, любое заболевание печени (например, гепатит) может усугубить эти взаимодействия.

Если вы принимаете опиоиды и препараты от ВИЧ, важно, чтобы ваш лечащий врач внимательно наблюдал за вами.В некоторых случаях метадон и бупренорфин снижают эффективность препаратов против ВИЧ. В некоторых случаях препараты против ВИЧ снижают эффективность лекарств для лечения опиоидов. Важно поговорить со своим врачом, чтобы узнать, нужно ли вам изменить дозу метадона, бупренорфина или других ваших лекарств.

Некоторые другие препараты, применяемые людьми, живущими с ВИЧ, например антибиотик рифампицин (используемый для лечения туберкулеза), также взаимодействуют с метадоном. Поговорите со своим лечащим врачом или сотрудником программы лечения опиоидами, чтобы они могли дать вам надлежащий медицинский совет.

Если вы не можете принимать метадон из-за лекарственного взаимодействия, можно использовать другие противоопиоидные препараты:

Лекарственные препараты, такие как LAAM (лево-альфа ацетилметадол), налоксон и налтрексон
Детоксикация (очистка организма от наркотиков)
Поведенческая терапия

ОСТ и беременность

Лечение метадоном может вызвать изменения в месячном менструальном цикле и даже остановить его. Однако это не помешает вам забеременеть или иметь нормальную беременность.

Метадон проникает через плаценту (кровоснабжение ребенка), и ваш ребенок может поначалу зависеть от метадона и его необходимо отлучить от груди. Долгосрочные исследования показали, что у детей, рожденных от женщин, принимающих метадон, нет повышенного риска врожденных дефектов или нарушений развития.

Бупренорфин не так хорошо изучен при беременности, как метадон. Недавние исследования показали, что лечение бупренорфином может быть легче для ребенка без повышенного риска врожденных дефектов.Недавние исследования также показали, что по безопасности и эффективности бупренорфин — для матери, плода и новорожденного — очень похож на метадон. В то время как метадон остается предпочтительным опиоидным заместительным лечением в США для беременных или планирующих забеременеть женщин, теперь бупренорфин предлагается в качестве лечения беременным женщинам, которые только начали получать ОЗТ. В рекомендациях США рекомендуется, чтобы при принятии решения о приеме метадона или бупренорфина во время беременности учитывались конкретные потребности и цели пациентки.

Если вы принимаете метадон или бупренорфин и забеременели, важно не прекращать лечение, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом.

Профилактика передозировки налоксоном

Налоксон, также известный как Наркан, — это лекарство, которое используется для предотвращения передозировки опиоидами. Он работает, противодействуя воздействию опиоидов. Налоксон можно вводить в мышцу, вену или под кожу. Его также можно вводить с помощью назального спрея. Налоксон не вызывает привыкания и не может быть использован для злоупотребления.Человек, переживший передозировку опиоидов, обычно реагирует на налоксон в течение пяти минут. Однако действие этого лекарства проходит в течение 20-90 минут, поэтому неотложная медицинская помощь все еще необходима.

Традиционно налоксон использовался медперсоналом скорой помощи в случаях опасной для жизни передозировки опиоидов, которая характеризуется сильно замедленным дыханием, узкими зрачками и отсутствием сознания. Однако сторонние наблюдатели также могут эффективно использовать его. Несколько стран начали предоставлять налоксон тем, кто подвержен риску передозировки опиоидами, или тем, кто может стать свидетелем такой передозировки (например,g., друзья и члены семьи тех, кто употребляет опиоиды). В США Американская медицинская ассоциация поддерживает расширение доступа к налоксону.

В США Американская медицинская ассоциация поддерживает расширение доступа к налоксону. Центры США по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют назначать налоксон всем, кому прописаны опиоиды в высоких дозах. В некоторых штатах налоксон продается без рецепта в аптеках. В некоторых районах сообщества и другие организации предлагают обучение сторонних наблюдателей, чтобы узнать, когда и как давать налоксон человеку с передозировкой.

Забота о себе

Опиоидная заместительная терапия является важным средством лечения зависимости от героина и других опиатов, включая отпускаемые по рецепту обезболивающие. Получите максимальную отдачу от заместительной опиоидной терапии и лекарств от ВИЧ, сообщая своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, чтобы можно было внести любые необходимые корректировки в дозу.

Проект Well — это некоммерческая организация, миссия которой состоит в том, чтобы изменить ход пандемии ВИЧ / СПИДа посредством уникального и всестороннего внимания к женщинам и девочкам.Мы — признанный лидер в борьбе с ВИЧ, революционизирующий наличие и доступность значимой и актуальной информации, разработанной специально для женщин и девочек, живущих с ВИЧ. Well Project не контролирует, не продвигает, не распространяет, не рекламирует и не продает прописанные вещества, связанные с лечением ВИЧ / СПИДа или связанных с ним заболеваний, и никоим образом не должен иметь приоритет над квалифицированной оценкой и диагностикой профессионального медицинского или сертифицированного врача / врача. Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, предназначена только для образовательных целей.

Опиоидное лечение опиоидной зависимости

Выявление зависимости включает применение диагностических критериев, основанных на анамнезе, обследовании и тестах на наркотики в моче. ^4–8 В штатах и территориях Австралии хранится информация о пациентах, которые были зарегистрированы как наркозависимые, и о тех, кто ранее получал опиоидную заместительную терапию. Эти данные могут быть доступны через конфиденциальную связь с местным отделом здравоохранения. В случае неопределенности диагноза или сложности случая рекомендуется направление к специалисту по наркологической медицине.

Не каждый пациент с опиоидной зависимостью подходит для заместительной опиоидной терапии (вставка 1). Поэтому необходимо рассмотреть альтернативные методы лечения. К ним относятся программы, ориентированные на воздержание, поведенческие вмешательства — в частности, подходы к управлению на случай непредвиденных обстоятельств ¹⁰ — и самостоятельные вмешательства, такие как Анонимные Наркоманы. Если эти стратегии оказались безуспешными или неуместными, рассматривается заместительная терапия опиоидами.

Есть два показания для опиоидной заместительной терапии — кратковременное лечение опиоидной абстиненции и длительная поддерживающая терапия.В то время как первое используется при кризисном вмешательстве, только последнее хорошо коррелирует с долгосрочными результатами, такими как ремиссия и выздоровление.

Лечение абстиненции

Кратковременное назначение заместителя опиоидов (например, бупренорфина) в уменьшенных дозах под ежедневным наблюдением (или в стационарном «отделении детоксикации») в течение примерно недели используется для лечения острых симптомов отмены опиоидов (таблица ). Контролируемое дозирование снижает риск интоксикации, например, если пациент продолжает принимать другие лекарства.

Позже пациенту следует предложить общий медицинский осмотр и консультацию по предотвращению рецидивов, которую проводят местные агентства по реабилитации наркозависимых. Важно отметить, что риск передозировки у пациента повышается после любого длительного периода воздержания (например, после госпитализации, освобождения из тюрьмы), поэтому медицинские консультации по предотвращению передозировки имеют важное значение. ^11–13

Поддерживающая терапия

Опиоидная заместительная терапия используется в основном для долгосрочной реабилитации от наркозависимости, как и в программе поддерживающей терапии метадоном.Такие программы доказали свою эффективность, но имеют препятствия, в том числе небольшое количество врачей, выписывающих рецепты, ¹⁴ и затраты на пациентов.

Возможные проблемы

Риски опиоидной заместительной терапии включают потенциальные побочные эффекты препарата. ¹⁵ Существует повышенный риск токсичности во время индукционного периода метадона, но есть рекомендации, которые помогут свести к минимуму эту проблему. ⁵ Существует риск лекарственного взаимодействия, особенно если пациент продолжает употреблять запрещенные наркотики.Лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как фенитоин, рифампицин и ингибиторы протеазы ВИЧ, также взаимодействуют. ^16–18

Необходимо оценить риск утечки (т. Е. Переадресации товаров на вынос «другим людям» для финансовой или иной выгоды). Это особенно важно, если пациент живет в групповой семье с другими потребителями запрещенных наркотиков. Также подумайте, есть ли в доме маленькие дети (риск случайного заражения).

Некоторые профессии, такие как авиалиния и горнодобывающая промышленность, не допускают употребления опиоидов.Опиоидная заместительная терапия представляет опасность для управления автомобилем, в основном во время индукции и корректировки дозы. При сочетании с другими седативными препаратами (алкоголь, бензодиазепины, антигистаминные препараты) этот риск увеличивается. Однако, как только пациент принимает стабильную длительную дозу и нет признаков, указывающих на опиоидную недостаточность (миоз с седативным действием, неустойчивая походка), он может управлять автомобилем. ^{19 ,} ²⁰

Опиоидная заместительная терапия в особых обстоятельствах (например, в стационаре, обезболивание и беременность) и поездки, особенно за границу, создают проблемы для пациентов.^{5 ,} ²¹

пациентов, помогающих пациентам пройти курс заместительной терапии опиоидами

Автор: Канадский институт исследований употребления психоактивных веществ

Поскольку вы читаете эту брошюру, мы предполагаем, что вы ищете помощи от опиоидной зависимости — зависимости от героина, фентанила, оксикодона или любого количества других таблеток. Или, может быть, кому-то из ваших близких нужна эта помощь. В этом буклете рассказывается о заместительной терапии опиоидами (ОЗТ) — медикаментозном лечении метадоном или субоксоном (бупренорфин / налоксон).Эти лекарства также являются опиоидами, но они обеспечивают стабильное и длительное облегчение при отмене и пристрастии к еде. Они заменяют героин или фентанил, вызывающие проблему, на регулярную дозу лекарства, обеспечивающего стабильную жизнь.

Это руководство было написано группой пациентов из Британской Колумбии. У всех нас есть большой опыт в лечении опиоидной зависимости с помощью медикаментов.

Решение обратиться за помощью — важный шаг в любом процессе выздоровления.Вы принимаете мудрое решение обратиться за помощью прямо сейчас. Люди, зависимые от опиоидных препаратов и не получающие опиоидную заместительную терапию (ОЗТ), во много раз чаще умирают или серьезно пострадают от употребления проблемных наркотиков.

Мы знаем, что избавиться от зависимости не так просто, как исправить сломанную ногу. Зависимость — сложная социальная проблема, факторы которой часто уходят корнями в раннее детство. Успешное лечение предполагает помощь вам в контроле над собственной жизнью. Вам нужна целеустремленность и конкретные цели, которых вы пытаетесь достичь.Врачи, медсестры и консультанты могут помочь вам определить ваши цели и поддержать вас в приобретении необходимых инструментов. Но большая часть работы должна выполняться вами, пациентом.

Это руководство призвано ответить на некоторые общие вопросы, которые возникают у людей, когда им нужна помощь в работе с опиоидами. Мы надеемся, что это будет полезно.

Что внутри

Об авторе

Канадский институт исследований употребления психоактивных веществ, ранее называвшийся CARBC, является членом Британской Колумбии по вопросам психического здоровья и информации о зависимостях.Институт занимается изучением употребления психоактивных веществ в поддержку усилий всего сообщества, направленных на обеспечение всем людям доступа к более здоровой жизни, независимо от того, употребляют они или нет. Для получения дополнительной информации посетите www.cisur.ca.