Згт основа: ЗАВОД ГОТОВЫХ ТЕПЛИЦ , купить теплицу из поликарбоната – ЗАВОД ГОТОВЫХ ТЕПЛИЦ в Санкт-Петербурге , купить теплицу из поликарбоната

Что такое климакс?

Практически все современные женщины в буквальном смысле боятся наступления менопаузы. Однако в действительности в ней нет ничего страшного, ведь в переводе с греческого языка это слово обозначает «ступень». Воспринимать ее следует как новый виток жизни, а не период, который нужно просто «пережить». Благодаря возможностям современной медицины (а именно заместительной гормональной терапии) им можно наслаждаться.

Климакс чаще всего сопровождается множеством неприятных симптомов. Они возникают из-за дефицита женских половых гормонов. В частности, речь идет об эстрогенах. От уровня этого гормона зависит работа множества жизненно важных органов тела женщины. Это касается не только мочеполовой системы, но и головного мозга, сердца и сосудов. В условиях дефицита эстрогенов их работа ухудшается. В связи с этим женщины зрелого возраста сталкиваются с так называемыми приливами жара, повышенной потливостью, частыми головными болями, изменениями артериального давления, подавленным настроением, бессонницей и многими-многими другими симптомами. Данные признаки и проявления зависят от большого количества факторов, в частности, возраста пациентки и особенностей состояния ее здоровья. Согласно статистике, только 20-30 % представительниц прекрасного пола относительно легко преодолевают этот непростой период своей жизни. При этом стоит отметить, что многие из них не ощущают приливов. Это свидетельствует лишь о наличии устойчивой вегетативной системы, но никак не подтверждает отсутствие каких-либо проблем в период гормональной перестройки. Именно поэтому посещать гинеколога во время менопаузы следует и тогда, когда недомогания не проявляются. Заместительная гормональная терапия при климаксе может потребоваться даже в том случае, если на первый взгляд все идет хорошо.

Андрогены и эстрогены

В женском организме присутствует множество различных гормонов, которые регулируют самые разные аспекты жизнедеятельности. Их дисбаланс может привести к самым неожиданным последствиям. Переизбыток и недостаток андрогенов (мужские гормоны) и эстрогенов (женские) одинаково негативно сказываются на здоровье. Причем это актуально не только в детородном возрасте, но и в климатическом периоде.

Низкий уровень андрогенов у женщины может стать причиной потери интереса к сексу. Это обусловлено тем, что тестостерон (главный мужской гормон) отвечает за половое возбуждение. Наряду с этим данные нарушения могут спровоцировать существенное повышение уровня холестерина. При этом кровь становится более густой, а капилляры – хрупкими. Результатом совокупности этих негативных факторов могут стать проблемы с артериальным давлением и постоянные приливы.

Андрогены у женщин оказывают значительное влияние на физическую активность. При их недостатке отмечается пониженная работоспособность и повышенная усталость. Кроме того, может появляться сонливость и слабость во всем теле.

Также стоит отметить и то, что недостаток мужских гормонов может сказаться на волосяном покрове. Это касается не только всего тела, но и головы. Волосы могут существенно поредеть.

Эстрогены – главные гормоны у женщин. Их сниженная выработка считается одной из основных причин старения у представительниц прекрасного пола. Недостаток эстрогена приводит к тому, что в период менопаузы представительницы прекрасного пола начинают набирать вес. Конечно же, этому способствует и замедляющийся метаболизм, но уменьшение выработки гормона тоже играет свою роль. Недостаток эстрогена может создать предрасположенность для перепадов артериального давления и приливов. Наконец, низкий уровень этого гормона у женщины нередко становится причиной таких неприятных симптомов, как дискомфорт и жжение в области молочных желез.

Для чего нужна ЗГТ?

Старение женского организма является комплексным процессом. Обычно оно начинается с 40-летнего возраста – как раз с наступления климакса. Суть заместительной гормональной терапии в менопаузу заключается в том, чтобы восполнить недостаток собственных гормонов, которые до этого вырабатывались в женском организме естественным путем. Осуществляется ввод эстрогенов животного и искусственного происхождения. Благодаря этому удается избежать неприятных симптомов, которые вызваны недостатком собственных половых гормонов, а также замедлить процесс старения. Это существенно улучшает самочувствие женщины и помогает ей сохранять уверенность в себе.

Вредные мифы

Многие безосновательно боятся ЗГТ. Несмотря на быстрое развитие науки, некоторые до сих пор склонны верить в различные мифы и стереотипы, лишая себя более высокого качества жизни. Пациентки, считающие заместительную гормональную терапию противоестественной, могут отказываться от нее даже тогда, когда она им требуется. Таким образом, помимо хронического стресса, страха потерять рабочее место и заметных признаков старения, на женщину в возрасте 45-55 лет дополнительно «обрушиваются» все симптомы климакса. В результате качество жизни может ухудшиться в среднем на 79 %.

Некоторые пациентки отказываются от препаратов ЗГТ, потому что уверены в привыкании, которое они вызовут в будущем. Нужно понимать, что данные средства – это не наркотические вещества, которые могут вызвать стойкую зависимость. Они лишь восполняют дефицит гормонов, который возникает с возрастом по физиологическим причинам. Правильно подобранная терапия совершенно не влияет на естественные процессы, происходящие в организме. Она лишь помогает женщине пережить гормональную перестройку с максимально возможным комфортом. При этом прекратить прием лекарств можно в любое время. Требуется только предварительная консультация с врачом.

«Усы и борода» – очень старый миф, в который, к сожалению, продолжают верить многие современницы. Раньше считалось, что прием гормонов вызывает именно такие побочные эффекты. Корни данного мифа «растут» из середины прошлого столетия, когда в лечебную практику активно внедрялись новые препараты – глюкокортикоиды. То, что они совершили настоящий прорыв в медицине, многие почему-то игнорируют. Зато их побочные эффекты, из-за которых женщины приобретали мужские черты (грубый голос, избыточное количество волос на теле и лице), запомнили очень хорошо. Также не принимался во внимание и тот факт, что у многих пожилых женщин, которые никогда не принимали ЗГТ и даже не слышали о ней, появлялись заметные толстые волоски на подбородке и над верхней губой. Это обусловлено тем, что в первую очередь угасает выработка эстрогенов, а продуцирование мужские гормонов – потом.

Справедливости ради стоит отметить, что с тех самых пор медицина шагнула очень далеко вперед. Именно поэтому приписывание «старых» побочных эффектов медикаментам нового поколения, как минимум, необоснованно. Гормоны, содержащиеся в специализированных препаратах, являются практически идентичными натуральным. Сами лекарственные средства становятся все более эффективными, а побочные симптомы от них – менее выраженными.

Показания

ЗГТ требуется очень многим женщинам. Главной причиной ее назначения является преждевременное истощение яичников. Если выражаться простым языком, то речь идет о раннем наступлении климакса – до 40 лет. В этом возрасте угасание функций яичников наблюдаться не должно. Однако если это все же происходит, то недостаток эстрогенов должен корректироваться.

Также ЗГТ назначается тем женщинам, у которых климатический период проходит с осложнениями. Лечение необходимо, если многочисленные неприятные симптомы мешают пациентке вести активную жизнь.

Показания к заместительной гормональной терапии могут быть следующими:

• Постоянные и продолжительные приливы.
• Излишняя потливость.
• Снижение сексуального влечения.
• Сухость влагалища.
• Ухудшение качества сна.
• Недержание мочи.

Наряду с этим ЗГТ показана женщинам, которые лишились яичников из-за их удаления по медицинским показаниям (к примеру, злокачественные опухоли). Также она назначается в качестве вспомогательной меры при профилактике остеопороза (серьезное заболевание, при котором кости становятся хрупкими).

Противопоказания

ЗГТ еще не приобрела повсеместный характер. Имеет гормонально-заместительная терапия и за, и против. Прежде чем назначить ее, доктор в обязательном порядке должен провести всестороннее обследование организма пациентки и определить общее состояние ее здоровья. Также крайне важен семейный анамнез. Это обусловлено тем, что имеется множество противопоказаний к заместительной гормональной терапии. Она не назначается женщинам, у чьих родственников был диагностирован рак молочных желез или эндометрия. Это обусловлено тем, что ЗГТ может повысить риск его развития при длительном применении. Помимо этого, существуют следующие основные противопоказания:

• Предрасположенность к тромбообразованию.
• Эндометриоз.
• Миома матки.
• Онкологические заболевания кожи.
• Нарушения работы печени или почек.
• Различные иммунные заболевания.

Компенсация за счет медикаментов

Препараты гормональной заместительной терапии в настоящее время представлены в широком многообразии. Практически все средства (за редким исключением) имеют общую направленность – восполнение недостачи женских половых гормонов. Так, например, комбинированное лекарство «Фемостон» действует сразу в двух направлениях. Его главными действующими компонентами являются эстрадиол и дидрогестерон. Средство имеет разные формы выпуска – в зависимости от дозировок гормонов. Недостаток эстрогенов препарат позволяет компенсировать. Благодаря ему нивелируются возрастные изменения слизистых оболочек мочеполовой системы (раздражение, зуд, сухость и так далее). Дидрогестон, в свою очередь, восстанавливает секреторную функцию эндометрия. Это препятствует развитию гиперплазии и злокачественного перерождения клеток.

После удаления яичников и матки также наблюдается недостаток эстрогенов. Препараты в этом случае могут быть назначены самые разные, к примеру, «Прогинова». Средство отличается от многих аналогичных тем, что содержит в своем составе исключительно эстрадиол. Если матка все же сохранена, то может потребоваться дополнительный прием прогестагена.

После 50 лет

Чем старше становится женщина, тем сильнее возрастные изменения затрагивают практически все системы ее организма. Это влияет на ухудшение качества жизни, доставляя дискомфорт. Дисбаланс гормонов, который приходится на этот период, может иметь достаточно серьезные последствия. Заместительная гормональная терапия для женщин после 50 лет и препараты могут назначаться только после сдачи всех необходимых анализов и консультации со специалистом. Следует взять направление и сдать кровь в лабораторных условиях. Правильно подобранная терапия позволяет не только бороться с возрастными изменениями, но и существенно улучшить самочувствие женщины. ЗГТ стимулирует половую активность и повышает настроение. Кроме того, согласно исследованиям, она продлевает жизнь.

Заместительная гормональная терапия для женщин после 50 лет препараты может включать следующие:

• «Анжелик». Облегчает состояние в период климакса. При этом улучшает память и концентрацию внимания.
• «Ци-Клим». Лекарство растительного происхождения. Поэтому многие женщины отдают предпочтение именно ему.
• «Дивина». Данное гормональное средство принимается по принципу противозачаточных.
• «Климодиен». Обычно назначается спустя год после наступления менопаузы.

У мужчин

Не только женщины, вопреки стереотипам, нуждаются в заместительной гормональной терапии. С возрастом работа эндокринной системы может нарушиться у любого человека. Так, мужчины нередко сталкиваются с понижением концентрации тестостерона в сыворотке крови. Это негативно сказывается на работе самых разных органов и систем организма, из-за чего общее качество жизни снижается. Недостаток выработки тестостерона иногда начинается уже после 30 лет. К 40 годам на фоне этого процесса может существенно снизиться сексуальное влечение. Также есть вероятность развития остеопороза и серьезных сосудистых заболеваний. Заместительная гормональная терапия для мужчин предоставляет им возможность избежать многих неприятных последствий.

Всем представителям сильной половины человечества в возрасте 50 лет и старше рекомендуется сдавать соответствующие анализы, чтобы своевременно диагностировать синдром андрогенного дефицита. Стоит обращать внимание на такие тревожные проявления, как:

• Усталость и постоянный упадок сил.
• Снижение полового влечения.
• Увеличение размера молочных желез.
• Излишняя раздражительность.
• Депрессивные состояния.
• Повышенный уровень холестерина в крови.

При наличии нескольких симптомов из вышеперечисленных стоит обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.

В заключение

На Западе опыт использования гормональных препаратов насчитывает более полувека, тогда как в России этот срок составляет менее 15-20 лет. В 2005 году на Международном конгрессе по менопаузе, который проходил в Аргентине, были полностью отменены ограничения по продолжительности приема подобных средств. Так называемая гормонофобия – всего лишь вредный миф, который гражданки развитых стран мира оставили далеко позади. Это не только увеличивает продолжительность их жизни и ее качество в целом, но и помогает им оставаться активными, бодрыми и жизнерадостными. Можно сказать, что ЗГТ позволяет сохранять молодость во многих проявлениях, даже перешагнув порог зрелости.

Заместительная гормональная терапия – осознанный выбор женщин, которые хотят продлить свою молодость и красоту, а также поддержать здоровье. При этом ЗГТ может быть гораздо более эффективной, если правильно питаться и вести активный образ жизни.

Несмотря на то что такая терапия имеет определенные противопоказания, причин для опасений нет, если своевременно сдавать анализы и выполнять все рекомендации квалифицированного врача.

Source: fb.ru

День Службы защиты государственной тайны Вооружённых Сил России

Большая эмблема Восьмого управления Генерального штаба Вооружённых сил Российской Федерации

История появления службы защиты государственной информации

При этом странно было бы предполагать, что защитой важной информации в вооруженных силах до 1918 года не занимались. Подобные работы велись всегда, начиная с истоков российской государственности, но они не были системными, не отличались такой организованностью и упорядоченностью. К шифрованию прибегали еще в Древней Руси, так в XIII веке использовалась так называемая тарабарская грамота, которая должна была защитить письменную информацию от посторонних глаз. Научное название подобного метода шифрования – литорея. На Руси использовалась два вида подобной тайнописи: простая и мудрая. Тарабарской грамотой называли именно простую литорею, которая предусматривала замену одних согласных букв на другие. Самые старые сохранившиеся и дошедшие до нас образцы подобного шифрования относятся к 1229 году. Известно, к примеру, что подобным методом при письме пользовался Сергий Радонежский.

Начальник Службы защиты государственной тайны ВС РФ генерал-лейтенант Юрий Кузнецов

Уже при Петре I шифры и различные коды начали использоваться в России в массовом количестве, также первый российский император начал внедрять в канцеляриях и коллегиях специально предназначенные для этого должности и службы, к примеру, тайные (секретные) и «цыфирные» отделения. Во второй половине XIX века в рамках проводимой в стране военной реформы в российском военном ведомстве появился собственный военный ключ, который использовали, чтобы шифровать наиболее важные сообщения для секретной переписки. При этом особенностью работы в те годы было то, что непосредственно шифрованием занимались сами исполнители: лично военный министр Российской империи, начальник Главного штаба и далее вплоть до высших офицеров, командующих корпусами и дивизиями.

После революции 1917 года и начавшейся гражданской войны сама необходимость шифровать важные сообщения стала еще более очевидной, выйдя на новый уровень. Именно с этой целью 13 ноября 1918 года была образована специальная служба – шифровальное отделение. Одновременно с этим в сухопутных войсках и на флоте приступили к работе по созданию новых правил и инструкций, которые разъясняли работу с секретными документами и сведениями. Шифровальная работа налаживалась не только в Москве в Генеральном штабе, но и на местах. Процесс систематизировался и регламентировался. Большое внимание в 1930-е годы уделялось и развитию специальной техники. Научный прогресс заставлял военных обращать внимание на специальные шифровальные машины, первые макеты которых появились в СССР как раз в середине 1930-х годов. А уже в 1938 году в стране удалось развернуть серийное производство шифровальных машин, которые отправлялись в войска и использовались для ускорения расшифровки поступающих донесений.

Служба шифрования в годы Великой Отечественной войны

Бытует мнение, что работа в штабах является «спокойной» и безопасной. Но в условиях тотальной войны на уничтожение, которую вели Германия и СССР, безопасных мест на фронте больше не было. Как рассказывал в интервью официальной газете Минобороны «Красная Звезда» генерал-лейтенант Юрий Кузнецов, являющийся начальником Службы защиты государственной тайны ВС РФ, в годы Великой Отечественной войны погиб практически каждый шестой шифроработник действующей армии. Так что работа была одновременно ответственной и опасной, особенно в первой половине войны, когда советские войска отступали и с боями отходили всё дальше на восток, часто попадая в окружения.

Уже после начала войны 7 октября 1941 года Управление шифровальной службы Генерального штаба официально переименовали в Восьмое управление Генерального штаба, это название управление носит и в XXI веке. Всего за годы Великой Отечественной войны удалось сформировать и переформировать 5530 специальных органов, на укомплектование которых кадрами было передано 15 634 специалиста. Работа этих людей была очень ответственной, так как они не имели права на ошибку при составлении шифротелеграмм, а в условиях окружения частей или гибели боевых кораблей шифроработникам предстояло заботиться в первую очередь о спасении или уничтожении документов, а уже во вторую – о своей собственной жизни и безопасности.

Высокое качество работы специальных органов, в том числе шифровальщиков, в годы войны было по достоинству оценено, об этом говорили видные советские военачальники. Неслучайно в знаменитом Параде Победы, который прошел на Красной площади 24 июня 1945 года, в составе сводного полка Наркомата обороны прошли и шифровальщики Генштаба.

Современное состояние Службы защиты государственной тайны

Информация нуждается в надёжной защите — «Красная звезда»

Просмотров: 6 774

13 ноября 2018 года Служба защиты государственной тайны Вооружённых Сил Российской Федерации отметила 100-летний юбилей.

Уважаемые товарищи!
Поздравляю вас со столетием образования Службы защиты государственной тайны Вооружённых Сил Российской Федерации!
За свою вековую историю служба достойно прошла непростой путь развития и стала эффективным звеном в системе военного управления государства.
Личный состав специальных органов вписал немало славных страниц в летопись Вооружённых Сил, при выполнении сложных и важных задач всегда проявлял мужество, самоотверженность, высокий профессионализм и верность присяге.
Специалисты службы во все времена являлись образцом бдительности и компетентности. И сегодня, в условиях интенсивного развития информационных технологий, надёжно обеспечивают сохранение государственных и военных секретов.
Уверен, что вы и впредь будете с честью выполнять свой долг, а ваш ответственный подход к порученному делу позволит успешно решать задачи по укреплению обороноспособности России.
Желаю сотрудникам и ветеранам службы крепкого здоровья, благополучия и дальнейших успехов на благо нашей великой Родины.

Министр обороны
Российской Федерации
генерал армии С. ШОЙГУ

За годы своей славной истории служба прошла сложный путь становления вместе с развитием наших Вооружённых Сил и в настоящее время является эффективным звеном в системе военного управления государства.
Современные реалии формирования информационного общества, устойчивая тенденция к расширению противоборства в информационной сфере в условиях осложнившейся обстановки в мире и вызовов международного терроризма возлагают на службу важнейшие задачи по обеспечению безопасности Вооружённых Сил и нашего Отечества.
О героическом прошлом, современном состоянии, в том числе порядке поступления в профильный военный вуз, и перспективах развития службы «Красной звезде» рассказывает начальник Службы защиты государственной тайны Вооружённых Сил Российской Федерации генерал-лейтенант Юрий КУЗНЕЦОВ.

– Юрий Васильевич, возглавляемую вами службу вот уже на протяжении века окружает ореол секретности. Так что же представляет собой сегодня Служба защиты государственной тайны Вооружённых Сил Российской Федерации?
– Служба защиты государственной тайны (для краткости – Служба ЗГТ) – это специальные подразделения в составе органов военного управления, воинских частей и организаций Вооружённых Сил России, обеспечивающие защиту государственной тайны при ведении всех видов деятельности Вооружённых Сил Российской Федерации. Служба укомплектована высококвалифицированными специалистами и имеет на снабжении новейшую специальную технику и средства защиты информации.
Центральным органом Службы ЗГТ является Восьмое управление Генерального штаба Вооружённых Сил Российской Федерации.
– В свете задач, поставленных руководством страны по развитию информационных технологий в России, развитие Восьмого управления наверняка идёт в ускоренном темпе?
– Несомненно. Ранее на Службу ЗГТ возлагались в основном задачи по защите государственной тайны в Вооружённых Силах, обеспечению режима секретности и обеспечению командиров и начальников специальной связью.
В настоящее время одним из основных негативных факторов, влияющих на состояние информационной безопасности, является наращивание рядом зарубежных стран возможностей информационно-технического воздействия на информационную инфраструктуру в военных целях.
Для достижения максимального уровня защищённости информационно-телекоммуникационной инфраструктуры Вооружённых Сил, с учётом новых угроз информационной безопасности, в настоящее время Службой ЗГТ проводится целенаправленная работа по обеспечению безопасности информации в автоматизированных системах Минобороны России, обнаружению, предупреждению и ликвидации последствий компьютерных атак на критически важные объекты Вооружённых Сил, технической защите информации на объектах, обрабатывающих информацию ограниченного доступа, обеспечению целостности и подлинности электронных документов, сертификации средств защиты информации по требованиям безопасности информации, проведению контрольно-технических мероприятий по обеспечению информационной безопасности, подготовке специалистов по защите информации.
Таким образом, как видите, в настоящее время формирование новых угроз в области безопасности информации привело к расширению задач, решаемых Службой ЗГТ. Но благодаря этому Восьмым управлением Генерального штаба Вооружённых Сил Российской Федерации создана и динамично развивается комплексная система защиты информации.

– Наверное, в былые времена трудно было даже предположить столь внушительный перечень таких высокотехнологичных задач, которые нынче решает ваша служба. Кстати, а с какого времени в России началась её история?
– Первые официальные упоминания о необходимости выполнения задач по защите государственной тайны встречаются в архивных документах времён правления Петра I. Однако до начала XX века развитие системы защиты государственной тайны так и не получило своего продолжения в виде создания структурных подразделений военного министерства. Канцелярии и комитеты Главного штаба Военного министерства занимались специальной работой по своим направлениям деятельности самостоятельно, центрального руководящего органа не существовало.
После Октябрьской революции 1917 года и начала Гражданской войны вопрос защиты государственной тайны встал со всей остротой. Старые методы не обеспечивали должного уровня защиты информации. Переписка между штабами и подразделениями Красной Армии вскрывалась противником в течение часа с момента перехвата шифровок. Решение проблемы было найдено в создании специального подразделения, основной задачей которого стояла защита государственной тайны.
13 ноября 1918 года приказом Революционного Военного Совета Республики № 217/33 такое подразделение было создано – Общее и специальное отделение Отчётно-организационного отдела Организационного управления Всероссийского Главного штаба. Параллельно начали создаваться подчинённые специальные отделения в воинских частях.
В дальнейшем отделение преобразовалось в Восьмое управление Генерального штаба Красной Армии, которое существует и по сегодняшний день, – Восьмое управление Генштаба Вооружённых Сил Российской Федерации.

13 ноября 1918 года приказом Революционного Военного Совета Республики № 217/33 было создано Общее и специальное отделение Отчётно-организационного отдела Организационного управления Всероссийского Главного штаба

– Не так давно были рассекречены архивы Минобороны России о Великой Отечественной войне, но в них практически не отражена деятельность специальных органов…
– О деятельности специальных органов в то время не принято было не только писать, но и говорить, так как основной задачей спецорганов в годы войны являлось обеспечение командования всех уровней особо важной информацией о планировании операций и ведении боевых действий. Личный состав спецорганов проявлял исключительное мужество и высокое мастерство, работая в неимоверно сложных условиях под бомбёжками и артиллерийско-миномётным огнём, в землянках и блиндажах.
Практически каждый шестой шифрработник действующей армии в годы войны погиб. Вот, так сказать, показатель «спокойной» штабной работы.
Высокое качество работы спецорганов во время Великой Отечественной войны неоднократно отмечали наши видные полководцы и военачальники.
В составе сводного полка Наркомата обороны 24 июня 1945 года в парадном строю прошли и шифровальщики Генерального штаба. Шифровальная служба Красной Армии свою войну выиграла.
– А получили ли своё развитие вооружение и специальная техника Службы защиты гостайны?
– Учитывая специфику и важность выполняемых задач, Восьмым управлением проводится плановая работа по переоснащению войск (сил) на современные образцы вооружения и военной техники закреплённой номенклатуры. В ходе участия в стратегических учениях, например в недавно прошедших манёврах «Восток-2018», проверена и подтверждена эффективность применяемых образцов вооружения и военной техники.
Ежегодно совершенствуется техническая основа системы защиты информации, которая позволяет выстраивать современную вертикально-интегрированную структуру контроля и управления защитой информации в автоматизированных и информационных системах Вооружённых Сил.
– Каким образом в Службе ЗГТ определяются перспективы и направления дальнейшего развития с учётом научно-технического прогресса вообще и в области информационных технологий в особенности?
– За последние годы для решения этих вопросов в Службе ЗГТ создан военно-научный комплекс.
В рамках становления военно-научного комплекса сформирован Научно-технический комитет (Службы защиты государственной тайны Вооружённых Сил Российской Федерации), который является органом управления научной деятельностью Службы ЗГТ. Он предназначен для осуществления организационно-методического руководства научной работой Службы ЗГТ, координации деятельности и контроля реализации результатов научной работы, обоснования проведения научных исследований в целях решения задач ЗГТ, развития и применения вооружения, военной и специальной техники номенклатуры Восьмого управления, её военно-научного сопровождения на всех стадиях жизненного цикла, участия в формировании и реализации единой военно-технической политики в интересах Вооружённых Сил России.
Крупным шагом в развитии военно-научного комплекса службы явилось создание Научно-исследовательского центра при Краснодарском высшем военном училище имени генерала армии С.М. Штеменко, который предназначен для осуществления научной деятельности, направленной на развитие и совершенствование системы ЗГТ в Вооружённых Силах России, выполнения задачи научно-исследовательской деятельности в интересах Службы ЗГТ Вооружённых Сил Российской Федерации.
В целях реализации комплекса научно-прикладных задач по защите информации в Вооружённых Силах на базе КВВУ сформирована научная рота Восьмого управления Генерального штаба.
Ведётся строительство военного инновационного технополиса «Эра», в котором будет организована работа лабораторий по направлению «Информационная безопасность».
Основными целями создаваемого инновационного кластера являются содействие научно-техническому творчеству молодых исследователей, ускорение разработки и внедрения прорывных разработок и технологий.
– Юрий Васильевич, вы упомянули Краснодарское высшее военное училище имени генерала армии С.М. Штеменко. Сейчас уже ни для кого не секрет, что оно многие годы ведёт подготовку специалистов Службы ЗГТ. В настоящее время Краснодарское училище по-прежнему является ведущим военно-учебным заведением по подготовке ваших специалистов?
– В подразделениях ЗГТ проходят службу выпускники различных инженерно-технических вузов России, но профильной военной образовательной организацией высшего образования Министерства обороны Российской Федерации, конечно, является КВВУ. Одновременно большую роль в подготовке офицеров Службы ЗГТ и повышении их квалификации играют Военная академия РВСН имени Петра Великого (Балашиха) и Военно-космическая академия имени А.Ф. Можайского (Санкт-Петербург).
КВВУ является одним из старейших вузов, единственным по профилю подготовки высшим учебным заведением Министерства обороны России и ведёт свою историю с 1929 года, то есть в следующем году оно отметит юбилей – 90-летие своего создания. В настоящее время в КВВУ функционирует многоуровневая система подготовки от солдата (специалиста) до офицера, в которой объединены и комплексно функционируют научный кластер, о котором я уже говорил, учебный кластер, включающий подготовку по программам высшего образования, среднего профессионального образования и дополнительного профессионального образования, а также кластер подготовки военнослужащих по призыву и по контракту.
В КВВУ создана современная учебно-материальная база, осуществляется оснащение высокотехнологичными перспективными системами и комплексами защиты информации для обучения специалистов всех уровней Службы ЗГТ, широко развивается электронная образовательная среда. Особо отмечу, что КВВУ является площадкой государственных испытаний перспективных образцов техники специальной связи.
Кроме того, в целях реализации комплексного подхода в подготовке специалистов по защите информации Министром обороны России утверждена Программа развития КВВУ, в соответствии с которой с 2014 года осуществляется строительство новых объектов КВВУ в городе Краснодаре на новой территории с самой современной инфраструктурой. В настоящее время строительные работы подходят к завершению. В ближайшее время мы планируем ввести в эксплуатацию и торжественно открыть подготовку на новой территории.
Таким образом, по окончании строительства КВВУ выйдет на новый уровень развития и качественной подготовки высококвалифицированных специалистов Службы ЗГТ.
– Юрий Васильевич, в виду определённой закрытости КВВУ бытует мнение, что поступить в него сложно. Если не секрет, расскажите, как стать курсантом КВВУ.
– Да, действительно, иногда можно услышать мнение о сложности поступления в КВВУ, но, думаю, это относится только к выпускникам школ, имеющим средний балл ниже четырёх, соответственно невысокие баллы по предметам единого государственного экзамена (ЕГЭ) и низкую физическую подготовленность. У таких кандидатов нет шансов пройти по конкурсу, который в этом году составил три человека на место.
Если молодой человек действительно поставил перед собой цель стать офицером, а тем более Службы ЗГТ, то должен понимать всю важность и ответственность такого выбора. Поэтому троечники могут не надеяться пройти конкурс, тем более освоить в дальнейшем интенсивную программу обучения.
Более того, Восьмым управлением обращается особое внимание на прохождение обучения курсантов. По окончании КВВУ каждый курсант, который оканчивает его со средним баллом выше 4,5 и при этом проявляет себя в научной деятельности, в дальнейшей служебной деятельности берётся на отдельный контроль для поступления в адъюнктуру КВВУ. Потому что подготовка научных кадров для Вооружённых Сил – важная задача, обеспечивающая их перспективное и опережающее развитие.
Для тех же, кто поставил перед собой цель стать офицером Службы ЗГТ, необходимо пользоваться только достоверной информацией о поступлении в КВВУ. К сожалению, иногда ссылаются на правила поступления, опубликованные на различных сайтах и в недостоверных источниках. Кстати, это одна из проблем современной информатизации общества.
Поэтому необходимо пользоваться только официальными источниками – официальным сайтом Минобороны России (на странице kvvu.mil.ru) или же материалами, которые КВВУ рассылает в военные комиссариаты.
Коротко расскажу о порядке поступления в КВВУ, чтобы не складывалось впечатление о его чрезмерной сложности.
Итак, первым делом необходимо обратиться в военный комиссариат, к которому приписан юноша, и уточнить порядок поступления и формирования документов для этого.
До 1 февраля подать заявление для сдачи ЕГЭ по следующим предметам: русскому языку, физике, информатике и математике (профильная). Обращаю внимание, что обязательно наличие ЕГЭ по всем четырём предметам.
В установленные сроки кандидат сдаёт ЕГЭ, при этом минимальное значение баллов по предметам должно составлять: русский язык – 46, физика – 41, информатика – 40, математика – 32. С баллами ниже кандидату будет отказано в сдаче вступительных испытаний.
До 1 апреля в военный комиссариат необходимо подать заявление о желании поступать в КВВУ, собрать необходимый комплект документов, далее пройти медицинскую комиссию – и до 1 мая военный комиссариат должен оформить допуск на кандидата к сведениям, составляющим государственную тайну, по первой форме. Это обусловлено спецификой работы будущих офицеров Службы ЗГТ. Без допуска поступление невозможно. До 20 мая военный комиссариат должен личное дело кандидата представить в КВВУ, где приёмная комиссия его рассматривает и принимает решение о вызове кандидата для сдачи вступительных испытаний.
– Действительно, порядок вполне стандартный для военных вузов. Но наверняка такая закрытая организация не ограничится только баллами ЕГЭ. Каким проверкам вы подвергнете абитуриента на вступительных испытаниях в училище?
– Вы правы, успешная сдача ЕГЭ ещё не является абсолютным гарантом поступления. По прибытии в КВВУ абитуриенту предстоит пройти три вида профессионального отбора.
Во-первых, определение годности по состоянию здоровья. Во-вторых, определение категории профессиональной пригодности на основе психодиагностических методик и тестов с учётом требований к военному специалисту ЗГТ (обработка тестов проводится в автоматизированном режиме).
И, наконец, вступительные испытания для оценки уровня физической подготовленности (подтягивание на перекладине, бег на 100 м и на 3 км).
Обращаю внимание, что определение категории профессиональной пригодности и оценка уровня физической подготовленности осуществляются с видеорегистрацией всех процедур. Как видите, несмотря на свою закрытость, приём курсантов в КВВУ является открытым и общедоступным.
Кандидаты, успешно прошедшие профессиональный отбор, заносятся в конкурсный список, при этом первыми – кандидаты, зачисляемые вне конкурса (данная категория граждан определена законодательством Российской Федерации). Остальные кандидаты располагаются в зависимости от суммы баллов ЕГЭ и уровня физической подготовленности. Из конкурсного списка зачисляется установленное количество кандидатов.
В первых числах сентября все первокурсники принимают военную присягу. По сложившейся традиции, в этот праздничный день училище открывает свои двери всем желающим стать свидетелями такого воинского ритуала.
Я уверен, что востребованность наших специалистов с каждым годом будет только расти. Подготовке специалистов по защите государственной тайны всегда уделялось особое внимание, а в настоящее время она очень динамично развивается для своевременного реагирования на новые угрозы в сфере безопасности информации.
– И в завершение ставший уже традиционным вопрос о перспективах. Юрий Васильевич, как, по вашему мнению, будет выглядеть Служба ЗГТ, например, через 5 лет?
– Вопрос очень интересный.
К слову сказать, пять лет назад мы, конечно, прекрасно понимали, к чему нужно стремиться и в каком направлении двигаться, чтобы Служба ЗГТ не отставала от научно-технического прогресса и могла эффективно решать поставленные задачи. Но в течение этого времени мы постоянно корректировали свой курс, подстраиваясь под быстроменяющуюся реальность.
Судите сами: ещё совсем недавно технологии, например, построения квантовых вычислительных систем были лишь теорией, подкреплённой несколькими примитивными образцами. И никто тогда не мог предположить, что уже сегодня появятся квантовые процессоры, способные решать реальные практические задачи, недоступные для классических вычислительных систем.
Сейчас в таком же состоянии зарождения находятся искусственный интеллект, машинное обучение и другие, а потенциал развития уже используемых технологий, например, нейронных сетей, блокчейна, «интернета вещей» и создания автоматических роботизированных комплексов практически безграничен. Их повсеместное внедрение открывает новые, ещё до конца не исследованные угрозы информационной безопасности.
Учитывая современные темпы развития инновационных технологий, их стремительного воплощения во многих сферах деятельности общества и государства, а также стремительный рост объёмов хранимой и обрабатываемой информации, практическое внедрение указанных технологий, в том числе в сфере обороны государства, – дело как раз ближайших лет.
И здесь наша главная задача не просто «не упустить волну» научно-технического прогресса, нам необходимо всегда быть на шаг впереди, чтобы к моменту практической реализации той или иной инновационной технологии уже иметь в своём арсенале апробированные методы и средства противодействия новым угрозам информационной безопасности.
Именно поэтому основные усилия мы направляем в первую очередь на научные исследования в области перспективных разработок, поиск путей решения задач в области защиты информации по приоритетным направлениям деятельности Вооружённых Сил и подготовку молодых высококвалифицированных специалистов, способных эти задачи успешно решать.
Такой мне видится ближайшая перспектива развития Службы ЗГТ.
В завершение от всей души поздравляю военнослужащих, гражданский персонал и ветеранов Службы защиты государственной тайны Вооружённых Сил Российской Федерации со 100-летним юбилеем!
Хочется заверить всех от имени коллектива Службы защиты государственной тайны Вооружённых Сил Российской Федерации, что все поставленные перед нами задачи будут выполнены с достоинством и честью.
Я благодарен всему коллективу службы за высокий профес­сионализм, разумную инициативу и готовность служить и работать во имя России.
Особые слова благодарности выражаю нашим ветеранам, создававшим историю службы и укрепляющим лучшие её традиции. От всего сердца желаю всем доброго здоровья, успехов в службе и труде на благо нашей Родины!

Александр ТИХОНОВ, «Красная звезда» 

Современный взгляд на заместительную гормональную терапию / Страна Врачей

Т.Ф.ТАТАРЧУК д.мед.н., профессор,член-кор. НАМН Украины,заместитель директора по научной работе, заведующая отделением эндокринной гинекологии Института педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины О.А.ЕФИМЕНКО к.мед.н., старший научный сотрудник отделения эндонринной гинекологии Института педиатрии,акушерства и гинекологии НАМН Украины

Научный обзор материалов 13-го Всемирного конгресса по менопаузе, 2011 г. Проблема качества жизни женщин в период от првменолауэы до постменопауэы становится все более острой и о годами не только не утрачивает своей актуальности, а приобретает как медицинское, так и социально-экономическое значение не только в Украине, но и в других странах мира. Это связано прежде всего с увеличением продолжительности жизни, старением населения планеты и продлением возраста трудоспособности. Развитие тяжелого климактерического синдрома в менопаузе, сопровождающегося значительными нарушениями в различных органах и системах, все еще остается междисциплинарной проблемой с множеством обсуждаемых вопросов и часто непоследовательных и необоснованных подходов к лечению этой категории пациенток.

Несмотря на активную пропаганду здорового образа жизни и существование целого ряда профилактических и геропротектор-ных программ, направленных на сохранение здоровья, остается открытым решение вопроса здоровья женщин менопаузального возраста. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) no-лрежнему является единственным патогенетически обоснованным методом лечения климактерических нарушений у женщин в пери- и постменопаузе и золотым стандартом лечения умеренных и тяжелых симптомов менопаузы. Поэтому дискуссия о пользе и рисках применения ЗГТ в современном мире все больше привлекает внимание ученых и ведущих специалистов, занимающихся проблемой здоровья женщин.

На 13-м Всемирном конгрессе по менопаузе (13th Wortd Congress on the Menopause), проходившем в Риме 8-12 июня 2011 г., была представлена обновленная версия рекомендаций Международного общества менопаузы (international Menopause Society, IMS) no ЗГГ и стратегиям сохранения здоровья женщин.

Обновленная версия рекомендаций IMS (2011) была опубликована в то самое время, когда атмосфера вокруг возможности применения ЗГТ в постменопаузальный период стала более взвешенной и благоприятной. Первое оглашение результатов исследования «Инициатива во имя здоровья женщины» (Women’s Health Initiative, WHI) в 2002 г- привело к значительному расхождению мнений в отношении преимуществ и рисков ЗГТ, вследствие чего характер ее назначения претерпел резкие изменения. Маятник качнулся из наиболее отрицательной точки обратно после получения подробных результатов исследования WHI, показавших важность возраста женщины для начата терапии и хороший профиль безопасности ЗГТ в случае ее назначения пациенткам моложе 60 лет. Именно на возраст и раннее начало применения ЗГТ обращается внимание в последних рекомендациях ведущих ученых.

В этой статье будут рассмотрены основополагающие моменты обновленных рекомендаций, что позволит специалистам, занимающимся вопросами здоровья женщин в менопаузе, сформировать представление о современных подходах к ведению пациенток и в будущем использовать эти стратегии в своей практике, повышая эффективность проводимых профилактических и лечебных мероприятий.

В разделе «Основные принципы» рекомендаций IMS (2011) отмечено следующее:

• Решение о назначении ЗГТ должно быть частью общей стратегии, включающей рекомендации в отношении таких аспектов образа жизни, как питание, физические упражнения, отказ от курения, безопасный уровень потребления алкоголя и др.
• ЗГТ следует назначать индивидуально и подбирать с учетом симптомов и необходимости профилактики, а также индивидуального и семейного анамнеза, результатов соответствующих исследований, предпочтений и ожиданий женщины. Риски и польза ЗГТ отличаются у женщин в период перехода к менопаузе и у лиц более старшего возраста
• Термин «эффект класса» вводит в заблуждение и неприменим для ЗГТ, потому что большое разнообразие гормональных препаратов и разные способы их применения характеризуются потенциально различными рисками и пользой, доказательства которых, однако, ограничены.
• Женщины, у которых спонтанная или ятрогенная менопауза наступает в возрасте до 45 и особенно до 40 лет, имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и остеопороза, а также более высокий риск развития аффективных расстройств и деменции. Применение ЗГТ может снизил» эти риски, но доказательства такого ее действия ограничены. ЗГТ может уменьшить симптомы климакса, сохранить плотность костной ткани, и назначать ее рекомендуется, по крайней мере, до наступления среднего возраста менопаузы.
• Не следует проводить ЗГТ без четких показаний к применению, т.е. при отсутствии значительных симптомов или физических проявлений недостаточности эстрогенов.
• Женщинам, принимающим ЗГТ, следует как минимум один раз в год проходить обследование, включающее фиаикальное исследование, пересмотр личного медицинского и семейного анамнеза, соответствующие лабораторные и визуализирующие методы исследования, обсуждение образа жизни,рекомендации по профилактике или лечению хронических заболеваний. Рекомендаций дли более частого маммографического исследования или скринингового мазка из шейки матки в настоящее время нет.
• Причин для обязательных ограничений продолжительности ЗГТ не имеется. Решение о продолжении или прекращении терапии должны принимать хорошо информированная пациентка и ее врач, в зависимости от целей лечения и объективной оценки пользы и рисков на текущий момент.
• Дозу препарата следует титровать до наименьшей эффективной дозы. Более низкие дозы ЗГТ, чем те, которые использовались в практике ранее, могут в достаточной мере уменьшать симптомы и поддерживать качество жизни у многих женщин.
• Прогестерон следует добавлять к системному эстрогену при лечении всех пациенток с сохраненной маткой для предупреждения развития гиперплазии и рака эндометрия.

  В целом, говоря о положительном действии ЗГТ, следует подчеркнуть ее доказанное положительное влияние при еотрогендефицитных постменопаузальных нарушениях, а именно: ЗГТ остается наиболее эффективным средством при таких проявлениях климакса, как вазомоторные симптомы и атрофия органов мочеполовой системы. На фоне ЗГТ возможно улучшение других, обусловленных менопаузой, нарушений, таких как боль в суставах и мышцах, перепады настроения, расстройство сна» половая дисфункция (в т.н. снижение либидо) также отмечено ее положительное влияние на качество жизни.

БЛАГОПРИЯТНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЗГТ

Постменопаузальный остеопороз

ЗГТ эффективна для профилактики потери коотной ткани в связи с наступлением менопаузы и снижения частоты развития всех видов переломов, связанных с остеопорозом (в т.ч. позвонков и бедренной кости), даже у женщин с невысоким их риском. Исходя из данных об эффективности, безопасности и стоимости ЗГТ, ее можно рассматривать как один из видов терапии первой линии для профилактики и лечения остеопороэа в постменопаузе у лиц младше 60 лет о высоким риском переломов.

На сегодняшний день доказано, что защитное действие ЗТ на минеральную плотность костной ткани после прекращения терапии снижается с непредсказуемой скоростью, хотя некоторая степень защиты может сохраняться и после отмены ЗГТ. Если после прекращения ЗГТ пациентке угрожает риск переломов, следует назначить ей дополнительный прием препаратов с доказанной способностью сохранения костной ткани.

Сердечно-сосудистые заболевания

ССЗ валяются основной причиной заболеваемости и смертности женщин в период поотменопаузы. Основными первичными профилактическими мерами (помимо отказа от курения и диеты) являются снижение массы тела, нормали-зеция артериального давления (АД), регулярные физические упражнения, контроль уровня сахара и лилидоа в крови. ЗГТ обладает потенциальными механизмами снижения риска раз-щ-гтия ССЗ благодаря положительному действию на функцию сосудов, уровень холестерина, метаболизм глюкозы и АД.

Имеются доказательства того, что терапия эстрогенами может оказывать кардиолротекторное действие, если ее начать в про- или перименопаузе и продолжать в течение длительного периода времени (концепция «окна терапевту ческих возможностей»). ЗГТ снижает риск развития сахарного диабета и ССЗ» влияя на лилидный профиль и метаболический синдром,

У женщин в возрасте младше 60 лет, у которых симптомы менопаузы появились недавно и не выявлено при-зьаков ССЗ. инициация ЗГТ не вызывает ранних неблагоприятных последствий и может снизить заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца (ИБС). Решение о продолжении ЗГТ у таких женщин после 60 лет должно быть принято на основании общей оценки соотношения польза/риск.

Инициация ЗГТ у женщин старше 60 лет, а также у пациенток с длительностью менопаузы более 10 лет мажет способствовать повышению риска развития кардиоваску-л*рных заболеваний преимущественно в первые 2 года применения. Поэтому проводить ЗГТ у женщин старше 60 лет исключительно с целью первичной профилактики ИБО не рекомендуется. Также считается, что нецелесообразно назначать ЗГТ женщинам старшего возраста с ИБО.

Другие благоприятные эффекты

Системная ЗГТ и эстрогены для местного применения обладают способностью предотвращать атрофические изменения мочеполового тракта, обусловленные недостаточностью эстрогенов, и поддерживать слизистую влагалища в соответствующем возрасту здоровом состоянии. ЗГТ акже благоприятно влияет на состояние соединительной ткани, кожи, суставов и межпозвоночных дисков. Применение в качестве таковой комбинации конъю-гированных конских эстрогенов и мвдрокси прогестерона ацетата в течение более 4 лет может снизить риск развития рака толстой кишки. ЗГТ, инициированная в период перименопаузы или применяемая у женщин более молодого возраста в постменопаузе, снижает риск развития болезни Альцгеймера.

ВОЗМОЖНЫЕ СЕРЬЕЗНЫЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЗГТ

Исследования рисков, связанных с применением гормонов в постменолаузальном периоде, фокусировались преимущественно на раке молочной железы (РМЖ) и эндометрия, венозной тромбоэмболии (легочной эмболии или тромбозе глубоких вен), инсульте и коронарных заболеваниях.

Рак молочной железы

Частота РМЖ в разных странах варьирует. Степень связи между применением ЗГТ в постменолаузальном периоде и развитием РМЖ остается спорной. Женщиненеобходимообъяснить,чтовозможноепоеы-шение риска развития РМЖ, связанное о ЗГТ, невелико (менее 0.1% в год или < 1,0 случая на 1000 женщин за год применения) и меньше, чем повышенный риск, обусловленный обычными факторами, такими как ожирение и потребление алкоголя. Результаты рандомизированного контролируемого исследования WHI не указывают на повышение риска развития РМЖ в течение 5-7 лет с начала терапии у пациенток, впервые прибегнувших к ЗГТ. Однако большинство участниц исследования WHI имели избыточную массу тела или ожирение, что могло повлиять на исходный уровень риска развития РМЖ.

Женщин следует предупредить, что возможное павы шенио риска РМЖ, связанное с ЗГТ, невелико и является более низким, чем риск развития РМЖ, обусловленный обычными факторами, такими как ожирение и потребление алкоголя.

Рак эндометрия

Применение эстрогенов в виде монотерапии вызывает дозозаеисимую стимуляцию эндометрия, поэтому пациенткам с сохраненной меткой следует дополнительно при-нимать лрогестагены для противодействия этому эффекту.

При длительном применении комбинации эстрогенов с прогестагенами отмечена более низкая частота гиперплазии и рака эндометрия, чем в обычной популяции.

Ряд преимуществ может наблюдаться при внутри маточном применении терапии. Схемы с использованием низких и ультранизких доз эстрогена и прогестагвна вызывают меньшую стимуляцию эндометрия и меньше кровотечений.

Тромбоэмболия и сердечно-сосудистые события

Риск серьезных венозных тромбозмболических осложнений, связанный с применением ЗГТ, повышается с возрастом (хотя минимален у женщин группы низкого риска до 60 лет), а также при наличии ожирения и тромбофилии. Применение трансдермальных препаратов эстрогенов может позволить избежать риска, связанного о препаратами ЗГТ для приема внутрь благодаря отсутствию первичного печеночного метаболизма. Тип прогестагена также может влиять на риск развития тромбоэмболических событий.

Риск развития инсульта коррелирует с возрастом — у лиц моложе 60 лет он развивается редко. ЗГТ может дополнительно повышать этот риск, особенно после 60 лет.

Применение транедермальных низхедозированных препаратов не приводит к повышению риска инсульта. Данные о безопасности, полученные в исследованиях с применением низких и ультранизких доз эстрогенов и прогестагенов, обнадеживающие и свидетельствуют о меньшем числе нежелательных явлений. В то же время на сегодняшний момент ожидаются результаты масштабных проспективных исследований по этому вопросу.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МЕНОПАУЗЫ

Эффективность и безопасность альтернативных препарате в не установлены и требуют проведения дальнейших исследований.

По данным краткосрочных испытаний, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, а также габапентин эффективно уменьшают вазомоторные симптомы.

Медицинские или научные обоснования для назначения незарегистрированных «биондентичных гормонов» отсутствуют.

Такие «индивидуализированные» гормональные препараты не изучались должным образом в рамках исследований, и риски, связанные с их применением, также неизвестны.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Физическая активность в период менопаузы

• Регулярная физическая активность снижает уровень кардиоваокулярной и общей смертности.
• У физически активных женщин отмечаются лучшее состояние обмена веществ, координации, мышечного тонуса, когнитивных функций и качества жизни. Кардиальные события, инсульты, переломы, РМЖ и рак толстой кишки встречаются значительно реже.
• Польза от физических упражнений существенно превышает возможные неблагоприятные последствия — чем больше, тем лучше. Однако излишняя активность мажет причин ять вред.

Здоровый образ жизни

• Ожирением {индекс массы тела > 30 кг/м²) страдает более 20% женской популяции во многих странах мира. Значимость проблемы ожирения все больше возрастает в определенных социальных слоях общества, а также среди детей.
• Снижение веса всего на 5-10% является важным для улучшения состояний, связанных с синдромом инсулинорезистентности.
Основные принципы здорового питания: несколько порций фруктов и овощей в день,потребление пищевой клетчатки, рыба два раза в неделю, сокращение потребления жиров. Ограничение потребления соли, суточная порция алкоголя не должна превышать 30 г для мужчин и 20 г для женщин.
• Отказ от курения.
• Изменение образа жизни, включающее социализацию, физическую и умственную активность.

Урогикекология

• Такие симптомы, как сухость влагалища, боль, диспа-реуния, учащенное мочеиспускание, никтурия, позывы к мочеиспусканию, чрезвычайно распространены у женщин в гоотменопаузе. Распространенность недержания мочи с возрастом повышается.
• Урогенитальные симптомы хорошо купируются эстрогенами. Часто требуется длительная терапия, поскольку симптомы могут возобновляться после прекращения лечения. Системные риски при применении местных эстрогенов о низким потенциалом и в низкой дозе не определены.
• У лиц в поотменопаузальном периоде с гиперактив-ноотью мочевого пузыря после изменения образа жизни и рэтренинга мочевого пузыря терапией первой линии являются антимускариновые препараты в сочетании с местными эстрогенами.
• Для всех женщин, жалующихся на стрессовое недержание мочи, в первую очередь будет полезной тренировка мышц тазового дна. Антидепрессант дулоксетин может действовать синергично с консервативной терапией. Однако многим женщинам требуется оперативное лечение, и наиболее часто с згой целью применяются регролобковая й трансобтураторная петли.
• В настоящее время системная терапия эстрогенами не рекомендуется женщинам со стрессовым недержанием мочи.

Остеопороз

Общие рекомендации

Лечение

• Цель лечения при остеопорозе — профилактика переломов. Выбор терапии следует определять из соотношения эффективности, рисков и стоимости терапии.
• Порог вмешательства для назначения терапии мажет основываться на 10-летней вероятности переломов и будет специфическим в каждой отдельной стране
• Соотношение стоимость-эффективность лечения является более выгодным при применении терапии с целью профилактики переломов при остеопорозе у женщин о повышенным риском переломов. Порог относительного риска переломов является специфичным в зависимости от системы здравоохранения.
.

Гормональная терапия

• ЗГТ эффективна в профилактике потери костной ткани» связанной с наступлением менопаузы или вторичной аменореей.
• ЗГТ снижает частоту всех переломов, связанных с оотеопорозом, в т.ч. переломов позвонков и бедра, даже в популяции женщин без высокого риска переломов.
• ЗГТ является одной из стратегий первого выбора для лечения женщин в постменопаузе в возрастной группе 50-60 лет со значительным риском переломов.
• Защитное действие ЗГТ на минеральную платность костной ткани утрачивается с непредсказуемой скоростью после прекращения терапии. Хотя некоторая степень защиты от переломов может сохраняться после прекращения ЗГТ, пациенткам группы высокого риска развития переломов может понадобиться дополнительное лечение препаратами с доказанными свойствами сохранения костной ткани.
• При продолжении ЗГТ у женщин после 60 лет единственно с целью профилактики переломов следует учитывать возможные побочные эффекты, которые могут развиться при применении определенной дозы и определенной схемы ЗГТ по сравнению с другими проверенными методами лечения.
• Начинать ЗГТ после 60 лет только с целью предотвращения переломов не рекомендуется.

Негормоиальная терапия

Кальций и витамин D

• Рекомендуемое ежедневное потребление кальция с пищей для женщин в постменопаузе составляет 1000-1200 мг.
• Добавки, содержащие кальций, в количестве, превышающем рекомендуемое потребление с пищей (общее потребление), могут неблагоприятно влиять на сердечнососудистую систему.
• Рекомендуемое потребление витамина D с пищей в постменопаузальном периоде составляет 800-1000 МЕд.

Бисфосфонагы

• Бисфосфонаты являются мощными ингибиторами резорбции костей и снижают скорость ремоделирования кости, с доказанной эффективностью в профилактике переломов позвонков и бедра.
• Бисфосфонаты оказывают благоприятное действие при некоторых онкозаболеваниях и препятствуют метаотазированию РМЖ в костную ткань.

Кожа, хрящевая ткань и другие соединительные ткани

Кожа, сонная артерия и тежлозвонкавые диски

• Эстрогены благоприятно влияют на метаболизм соединительной ткани во всем организме.
• После менопаузы отмечается потеря соединительной ткани в дерме кожи, темпы которой при применении эстрогенов в некоторых случаях значительно замедляются.
• Подобные изменения соединительной ткани отмечаются и в стенках артерий.
• После наступления менопаузы межпозвонковые диски истончаются, и терапия эстрогенами может предупредить этот процесс.

Суставные хрящи м менопауза

• Выраженное преобладание полиартику-лярного остэоартрита и в частности выраженное повышение частоты развития осгвоартрита у женщин после менопаузы свидетельствует о важности женских половых гормонов для го-мвостаза хрящей.
• Своевременное начало терапии эстрогенами/селективными модуляторами эстроген-нш рецепторов может предотвратить потерю костной и хрящевой ткани, сопутствующую менопаузе, посредством прямых и косвенных механизмов.

Сердечно-сосудистая система

• Менопауза может считаться фактором риска развития ИБС у женщин в связи о потенциальным влиянием угасания функции яичников на функцию сердечно-сосудистой системы, АД и различные метаболические параметры (толерантность к глюкозе, профиль липидов).
• Стратегия профилактики должна быть направлена на снижение АД, контроль веса и метаболизма глюкозы. Стенокардия у женщин чаще протекает без обструкции коронарных артерий, но в случае развития инфаркта прогноз у женщин значительно хуже, чем у мужчин.

Гормональная терапия в постменопаузе и ИБС

• Большая часть результатов доклинических и обсервационных исследований подтверждает потенциальную пользу ЗГТ в снижении риска развития ИБС. Эстрогены благоприятно влияют на различные метаболические факторы риска И5С. Установлено, что снижение риска развития впервые выявленного сахарного диабета связано о применением ЗГТ.
• Результаты масштабных рандомизированных и обсервационных исследований свидетельствуют о важности возраста для начала применения гормональных препаратов, Благоприятное действие на коронарные сосуды отмечалось только у тех лиц, менопауза у которых наступила менее 10 лет назад.
• ЗГТ не рекомендуется начинать у пожилых женщин с ИБС.

Влияние ЗГТ на инсульт

• Ожидается, что повышенный абсолютный риск при ЗГТ будет ниже у женщин моложе 60 лет, поскольку в этой возрастной группе распространенность инсульта ниже. После наступления менопаузы относительный риск развития инсульта значительно не изменяется в зависимости от возраста или времени о момента наступления менопаузы.
• Лечение эстрогенами не следует назначать с целью вторичной профилактики инсульта, исходя из данных единичного хорошо спланированного клинического исследования с участием женщин в постменопаузе с анамнезом ишемического инсульта или транз игорной ишемической атаки.

Венозная тромбоэмболия

• Венозная тромбоэмболия — одно из основных нежелательных явлений, отмечаемых при применении пероральной ЗГТ и селективных модуляторов эстрогенных рецепторов. Ее риск возрастает при повышении дозы эстрогена, возраста и индекса массы тела. При этом риск развития венозной тромбоэмболии выше в течение первых лет терапии.
• Применение 17β-эстрадиола (но не этинилэстради-ола) в различных лекарственных формах, не предназначенных для перорального приема, может быть предпочтительней при повышенном риске венозной тромбоэмболии благодаря отсутствию аффекта первичного прохождения препарата через печень.

Болезнь Альцгеймера

• По данным наблюдений, применение ЗГТ у женщин более молодого возраста в период менопаузы связано с более низким риском развития болезни Альцгеймера.

ЗГТ и онкапатология

ЗГТ и РМЖ

• Результаты исследования WHI показали, что в группе применения эстрогенов о прогестагеном происходило повышение частоты диагностирования РМЖ в среднем после 5,6 года наблюдения, однако после поправки на другие факторы эта величина оказалась статистически незначимой. Женщины, которым не проводили ЗГТ до исследования, не имели более высокого риска РМЖ в течение 7 лет после начала терапии.
• Применение микронизированного прогестерона или дидрогестерона в сочетании с пероральным илитрансдер-мальным эстрадиолом имеет лучший профиль в отношении риска развитии РМЖ по сравнению с синтетическими прогестагвнами как минимум в течение 5 лет. Однако глубоких клинических исследований в этом направлении пока не проводилось.
• Риск диагностирования РМЖ резко снижается после прекращения ЗГТ; через S лет он может быть не выше, чем у женщин, которые не применяли такое лечение.
• Постменопаузальное ожирение, повышенное потребление алкоголя, низкая физическая активность — факторы, повышающие риск развития РМЖ. Немодифици-руемые факторы риска включают семейный анамнез, повышенную плотность молочной железы, атипичную гиперплазию протоков.

ЗГТ и эндометрий

• Монотерапия эстрогенами сопровождается повышением риска развития гиперплазии и рака эндометрия, который зависит от дозы и длительности терапии. Этот повышенный риск сохраняется в течение многих лет после прекращения лечения,
• Прогестагены препятствуют пролиферации эндометрия, вызванной эстрогенами.
• Для защиты эндометрия необходимо примять проге-стаген в соответствующей дозе в течение не менее чем 12 из 30 дней.
• Непрерывный режим комбинированной гормональна терапии связан с более низким риском развития рака эндометрия по сравнению с не получавшими лечение женщинами,
• Новые режимы терапии с применением низких доз вызывают меньшую стимуляцию эндометрия и меньше кровотечений.
• Применение ЗГТ обычно не рекомендуется после лечения рака эндометрия, хотя данных пока недостаточно,
• Ожирение повышает риск развития патологии эндометрия.

ЗГТ и рак яичников

• Исследование WHI — единственное рандомизированное клиническое исследование, в котором изучали риск развития рака яичников при ЗГТ. У женщин, принимавших комбинированную ЗГТ, не наблюдалось значительного повышения такого риска.
• В целом длительная монотерапия эстрогенами может быть связана с небольшим относительным риском развития рака яичников, составляющим 0,7 случая на 1000 женщин за 5 лет применения, а то время как при использовании комбинации эстроген + прогестаген риск значительно ниже либо вообще отсутствует.

ЗГТ и колоректальный рак

• Большинство обсервационных исследований показали снижение риска раавития колоректального рака у женщин на фоне применения пероральной ЗГТ
• Результаты трек метаанализов свидетельствуют о снижении риска колоректального рака при ЗГТ и сохранении благоприятного эффекта в течение 4 лет после прекращения терапии.
• Данные о влиянии непероральной ЗГТ на риск развития колоректального рака отсутствуют.

ЗГТ и рак шейки матки

• Длительные когортные исследования показали отсутствие повышенного риска развития рака шейки матки при применении ЗГТ.
• В исследовании WHI на фоне ЗГТ повышения риска рака шейки матки не наблюдалось.

Дополнительные методы лечения вазомоторных симптомов

• На данный момент в высококачественных исследованиях не было получено согласованных доказательств эффективности вспомогательных или безрецептурных препаратов в снижении тяжести и частоты приливов или ночной потливости.

«Биоидентичные» или «натуральные» гормоны

• Такие названия, как «биоидентичные» или «натуральные» гормоны и их реклама не имеют научного обоснования, позволяющего отдалить их от множества зарегистрированных препаратов для ЗГТ.
• Так называемые «натуральные»», но синтезированные человеком гормоны могут содержаться в «биоидентичных» препаратах в комбинациях и дозах, которые никогда не изучались в публичных качественных клинических исследованиях. Данные об эффективности и безопасности длительной терапии любым из этих препаратов отсутствуют.
• С применением эстрогенсодержащих биоидентичных гормонов связано развитие рака эндометрия.
• При назначении таких препаратов имеет место риск будущих судебно-медицинских разбирательств.

Постменопаузальная вагинальная атрофия

• Вагинальная атрофия становится клинически выраженной через 4-5 лет после наступления менопаузы, и объективные изменения, так же, как и субъективные жалобы, отмечаются у 26-50% всех женщин в постменопаузе.
• Следует как можно раньше выявлять постменопаузальную атрофию и назначать соответствующее лечение на ранней стадии, прежде чем произойдут необратимые атрофические изменения.
• Необходима поддерживающая терапия для сохранения положительного эффекта.
• Все местные препараты эстрогенов эффективны, и выбор метода лечения обычно зависит от предпочтений пациентки.
• Данные о применении вагинальных эстрогенов у женщин о гинекологическими видами гормональнозааисимого рака ограничены и, следовательно, при их применении необходимо соблюдать осторожность.

Таким образом, принимая во внимание обновленные рекомендации MS (2011) по применению ЗГТ, можно отметить несколько важных пунктов, а именно:

• Применение ЗГТ очень актуально и является частью общей стратегии сохранения здоровья и качества жизни женщин среднего возраста.
• Требуются дальнейшие многоцентровые масштабные испытания по исследованию влияния ЗГТ на организм в целом с целью минимизации возможных рисков ее применения.
• Необходим индивидуальный подход при выборе препаратов, режимов, доз и пут введения в каждом конкретном случае о вычислением конкретных рисков и ожидаемой пользы у каждой отдельной женщины о учетом возраста и преморбидного фона.

Итак, на сегодняшний день в арсенале современного врача имеется широкий ассортимент препаратов ЗГТ, что позволит ему выполнять свою главную задачу — лечить пациенток, а также, используя знания обновленных рекомендаций, базирующихся на современных канонах доказательной медицины, осуществлять другую, несколько забытую, миссию — распространять современные медицинские знания среди коллег и населения.

Оригинал статьи опубликован в научно-практическом журнале «Репродуктивна ендокринологія» №2(4) 2012 та на сайті www.reproduct-endo.com.ua/pdf/4/34-39.pdf