Болезнь поджелудочной железы симптомы: Диагностика и лечение патологий поджелудочной железы (Александров)

Содержание

Лечение панкреатита — причины, симптомы и признаки заболевания поджелудочной железы

Панкреатитом называют воспаление поджелудочной железы, возникающее вследствие перекрытия ее протока опухолевыми новообразованиями, кистой или песком из желчного пузыря. Это приводит к нарушению оттока пищеварительных соков и скапливанию панкреатических ферментов, которые влияют на ткани самой железы. В результате этих процессов поджелудочная железа начинает переваривать себя сама. Дополнительной опасностью панкреатита является возможность разрушения под воздействием ферментов кровеносных сосудов и расположенных рядом органов. В конечном итоге болезнь может привести к летальному исходу. Именно поэтому профессиональная помощь гастроэнтеролога в данной ситуации чрезвычайно важна.

Наиболее распространенная причина развития панкреатита – нездоровое однообразное питание. Увеличивают риск воспаления и систематические переедания. Также развитию панкреатита способствует чрезмерное увлечение фаст-фудом, жареной, жирной и острой пищей.

Патологическому процессу может предшествовать острая или хроническая алкогольная интоксикация, которая приводит к гибели клеток поджелудочной железы.

Появление острого панкреатита может быть спровоцировано осложнениями на фоне различных заболеваний желчного пузыря и его протоков, желчнокаменной болезни и патологий печени различного генезиса. Нередко нарушения в работе поджелудочной железы вызваны гормональной терапией и лечением антибиотиками.

Среди других, менее распространенных причин появления панкреатита можно назвать инфекции и травмы живота. В некоторых случаях воспаление поджелудочной железы может начаться как осложнение после гриппа. Симптомы острого панкреатита настолько ярко выражены, что их сложно не заметить.

Специалисты выделяют два периода течения болезни: начальный и поздний. До выраженных повреждений поджелудочной железы хронический панкреатит может протекать около 10 лет с единственным симптомом – болью, которая возникает через 15-20 минут после каждого приема пищи. Погрешности в диете могут вызывать неприятные ощущения.

Рак поджелудочной железы — симптомы проявления, диагностика и лечение опухоли

Симптомы рака поджелудочной железы

Основные симптомы рака поджелудочной железы можно разделить на три группы: обтурация, компрессия, интоксикация.

Обтурация (закупорка) связана с увеличением размера опухоли, которая перекрывает панкреатический проток, общий желчный проток, двенадцатиперстную кишку и сдавливает селезеночную вену. Именно это становится причиной развития желчной гипертензии и, как следствие механической желтухи, печеночно-почечной и печеночной недостаточности.

Компрессия развивается по причине сдавливания опухолью нервных стволов.

Интоксикация возникает из-за отравления организма «продуктами жизнедеятельности» раковых клеток.

В связи с этим, основные симптомы рак поджелудочной железы:

Боль. Это связано с прорастанием опухоли сквозь нервные окончания или их сдавлением. Локализация болезненных ощущений зависит от расположения опухоли (при раке головки поджелудочной железы – в надчревной области или предреберье, раке хвоста и тела — в надчревной области и в левом подреберье, при диффузной опухоли – в верхней половине живота). Нередко боль может отдавать в позвоночник или межлопаточную область. Также различается и интенсивность болевого синдрома – от острых непереносимых приступов до ощущения давления или распирания. Чаще всего боль усиливается ночью в положении на спине, а также после приема слишком жирной пищи и алкоголя.

Механическая желтуха. Связана с закупоркой и сдавлением желчного протока (либо прорастанием опухоли в него), что мешает выводу желчи. Сопровождается изменением цвета кожи (от желтого до зеленоватого, в зависимости от продолжительности и интенсивности желтухи), окрашиванием слизистых оболочек и склер. Также изменяется цвет фекалий и мочи. Продолжительная закупорка желчного протока может привести к печеночно-почечной недостаточности.

Кожный зуд. Проявляется на базе желтухи из-за раздражения кожных рецепторов желчными кислотами.
Снижение веса. Является как интоксикационным симптомом, так и причиной нарушения кишечного пищеварения. Очень резкое похудание является одним из первых симптомов онкологического заболевания.
Отвращение к пище. Зачастую человек начинает отказываться от мяса, жирной пищи. Кроме того, после еды может возникать тошнота, рвота, изжога, другие нарушения функции кишечника.

К другим признакам, которые могут говорить о наличии рака поджелудочной железы, можно отнести развитие сахарного диабета, увеличение селезенки, увеличение желчного пузыря

Существует такой вид рака поджелудочной железы, как нейроэндокринная опухоль, яркими проявлениями которой являются приливы крови к лицу, спазмы бронхов, язвы кишечника, фиброзы.

Панкреатит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение панкреатита у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение Панкреатит – это патология поджелудочной железы, которая сопровождается локальным воспалением и нарушением ее функции. Диагностикой и лечением заболевания у детей занимается педиатр, семейный врач или гастроэнтеролог.

О заболевании

Панкреатит – распространенная патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которая сопровождается локальным воспалением ткани поджелудочной железы и ее протоков. Рассматриваемый орган играет одну из ключевых ролей в процессе пищеварения, обеспечивая выброс большого количества ферментов в кишечник. Поджелудочная железа также участвует в контроле уровня глюкозы в крови посредством секреции инсулина. Панкреатит ведет к нарушению указанных функций, что может стать причиной серьезного ухудшения состояния ребенка.

Заболевание протекает остро или хронически. У детей важно максимально быстро распознать патологию, чтобы своевременно назначить адекватное лечение. В противном случае болезнь прогрессирует и приводит к органическому поражению тканей железы и повышению риска развития серьезных осложнений – сахарный диабет, грубые расстройства пищеварения, коллаптоидные реакции (предобморок и потеря сознания).

Симптомы панкреатита

Панкреатит – болезнь, которая в 90% случаев сопровождается нарушением секреции пищеварительных ферментов железой. Результатом такого поражения является ухудшение работы ЖКТ ребенка с возникновением характерных симптомов.

Наиболее частыми признаками панкреатита у детей являются:

болевые ощущения в животе – дискомфорт носит опоясывающий характер с иррадиацией в спину;
метеоризм;
нарушение дефекации по типу диареи;
потеря аппетита;
тошнота, рвота;
повышение температурных показателей тела до 37-38^оС.

У грудничков и новорожденных симптомы панкреатита носят меньшую выраженность, чем у детей старшей возрастной группы. Иногда родители могут даже не заметить каких-то особых изменений в поведении малыша. У подростков симптоматика заболевания отличается яркостью и интенсивностью. Это обусловлено влиянием значительного числа провоцирующих факторов.

Клиническая картина заболевания зависит от формы и длительности патологического процесса, а также степени поражения поджелудочной железы. При хроническом течении воспаления боль может носить затяжной ноющий характер. Параллельно ребенок теряет массу тела, ухудшается состояние кожи, ногтей, волос.

При выявлении каких-либо из указанных признаков родителям стоит обратиться за помощью к врачу. Ранняя диагностика панкреатита с назначением адекватного лечения способствует быстрой стабилизации функции пищеварения малыша и минимизации рисков развития осложнений.

Причины панкреатита

Патогенетической основой панкреатита любого генеза является локальное воспаление тканей железы. Ключевым механизмом этого патологического процесса является высвобождение чрезмерного количества активных ферментов, которые начинают повреждать собственные структуры органа. Гиперактивация секреторной функции железы может быть как первичной, так и вторичной (развивается вследствие патологии других органов и систем).

У новорожденных и грудничков панкреатит чаще возникает в результате врожденных аномалий развития органа и его протоков. Из-за отсутствия адекватного оттока ферменты скапливаются внутри железы и запускают процесс лизиса (химического разрушения) собственных тканей.

У детей школьного и подросткового возраста активация выделения биоактивных энзимов может быть спровоцирована следующими факторами:

употребление большого количества жаренной и жирной пищи – пищеварительный тракт ребенка не приспособлен для переваривания «тяжелых» продуктов;

вирусные или бактериальные поражения органов ЖКТ с проникновением возбудителя в поджелудочную железу;
сужение панкреатических дуктусов на фоне неопластических процессов в брюшной полости.

Риск развития панкреатита также повышается при нерегулярном питании, употреблении большого количества фаст-фуда, газированных напитков. Поражение поджелудочной железы иногда возникает на фоне приема агрессивных медикаментов или попадания в ЖКТ малыша токсинов.

Диагностика панкреатита

Гастроэнтерологи и педиатры «СМ-Доктор» — это специалисты со стажем от 10 лет и более. Благодаря большому опыту и современному оборудованию, которым оснащена наша клиника, врачи могут быстро выявить панкреатит даже на ранних этапах развития. Все это создает оптимальные условия для назначения адекватного лечения и, следовательно, восстановления состояния ребенка в кратчайшие сроки.

Врач устанавливает предварительный диагноз панкреатита еще на первой консультации. В этом ему помогает анамнез заболевания, особенности клинической картины. Для верификации диагноза назначаются следующие дополнительные исследования:

общеклинический анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови – особое внимание обращается на уровень альфа-амилазы;
ультразвуковое сканирование (УЗИ) органов брюшной полости;
анализ кала на эластазу-1;
КТ, МРТ органов брюшной полости (при необходимости в сложных клинических случаях).

При подозрениях на сопутствующее нарушение функции других внутренних органов и систем гастролог направляет ребенка на консультацию к смежным специалистам (инфекционист, невролог, нефролог).

Лечение панкреатита

Ключевым аспектом лечения панкреатита является обеспечение максимально возможного функционального покоя железе в острой фазе воспаления. Значительное снижение секреторной функции органа, создаваемое искусственно, способствует естественному затуханию активности патологического процесса.

С этой целью врачи назначают постельный режим и дробное употребление воды без газа (в первые дни) с постепенным расширением рациона за счет использования пюреобразных блюд. Для купирования клинической картины с помощью медикаментов используются следующие группы препаратов:

анальгетики и спазмолитические средства – для устранения болевого синдрома;
антисекреторные препараты;
ферменты – для стабилизации функции пищеварения;
ингибиторы протеазы.

Аномалии развития панкреас иногда могут потребовать оперативного лечения. При выявлении бактериальной причины заболевания врач дополнительно использует антибиотики с целью уничтожения возбудителя.

Профилактика заболевания предусматривает соблюдение рациональной диеты, которая соответствует возрасту малыша, и своевременное лечение других заболеваний ЖКТ.

«СМ-Доктор» — современная клиника, специализирующаяся на предоставлении полного пакета услуг по диагностике и лечению всевозможных заболеваний ЖКТ детей от 0 и до 18 лет. Благодаря высокотехнологичному оборудованию и большому опыту наших врачей мы гарантируем быстрое улучшение самочувствия каждого пациента. Обращайтесь к квалифицированным специалистам в удобное время!

Врачи:

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Как распознать рак поджелудочной железы

Почему рак поджелудочной железы настолько смертоносен, как не пропустить его первые симптомы и кто сильнее остальных рискует от него пострадать, рассказывает «Газета.Ru».

Рак поджелудочной железы поражает сам орган или его протоки. Он занимает шестое место по распространенности среди онкологических заболеваний среди взрослого населения, и заболеваемость им ежегодно растет. Так, в России с 2005 по 2015 год число случаев рака поджелудочной железы увеличилось среди мужчин на 9,39%, а среди женщин — на 14,95%. Прирост смертности составил 5,6% среди мужчин, среди женщин –- 7,61%.

Уровни заболеваемости и смертности при раке поджелудочной железы практически одинаковы — болезнь не дает о себе знать до тех пор, пока лечение становится практически невозможным.

Без своевременной диагностики справиться с раком поджелудочной железы не помогут никакие деньги — болезнь погубила много богатых и знаменитых людей, таких как основатель компании Apple Стив Джобс и «королева соула» Арета Франклин.

Средний возраст заболевших мужчин — 64,6 года, женщин — 70,3 года. У мужчин рак поджелудочной железы встречается чаще и занимает в структуре общей онкологической заболеваемости девятое место, у женщин — десятое.

Обычно опухоль поражает головку железы (50-60% случаев), тело (10%), хвост (5-8% случаев). Также наблюдается полное поражение поджелудочной железы — 20-35% случаев. Опухоль представляет собой плотный бугристый узел без четких границ, на разрезе — белый или светло-желтый.

Среди факторов риска развития рака поджелудочной железы — злоупотребление алкоголем, курение, обилие жирной и острой пищи, сахарный диабет, цирроз печени. К предраковым заболеваниям относятся аденома поджелудочной железы, хронический панкреатит, киста поджелудочной железы.

Особое место занимает наследственный хронический панкреатит, который, впрочем, встречается не чаще, чем у 2% больных всеми формами панкреатита. Наследственный хронический панкреатит в 50 раз увеличивает относительный риск развития рака поджелудочной железы. Как сообщают специалисты Союза онкологов России, считается, что у 40 % больных наследственным хроническим панкреатитом разовьется рак поджелудочной железы.

Кроме того, вероятность развития рака поджелудочной железы на 59% выше у тех пациентов, у которых в ротовой полости присутствует микроорганизм Porphyromonas gingivalis. Также риск заболевания в два раза выше, если у пациента будет обнаружен Aggregatibacter actinomycetemcomitans.

В развитии рака поджелудочной железы играет роль ген PKD1, контролирующий рост и метастазирование опухоли.

Лишний вес в подростковом возрасте повышает риск развития рака поджелудочной железы в будущем вчетверо у женщин и в 3,7 раза у мужчин.

Индекс массы тела на верхней границе нормы повышает риск развития рака примерно в полтора раза.

На раннем этапе рак поджелудочной железы проявляет симптомы, схожие с признаками многих других заболеваний. Среди них: запор – 13%, слабость – 23%, общее недомогание и вздутие живота – 31%. Развитие диабета часто маскирует эту болезнь. Иногда у человека подозревают язву желудка или заболевание желчного пузыря. Более определенные симптомы рака поджелудочной железы различают в зависимости от места опухоли в поджелудочной железе.

Главные симптомы рака поджелудочной железы — боль и желтуха. Их отмечают у 90% больных. Желтуха — это признак поражения поджелудочной железы злокачественной опухолью. Как правило, желтуху сопровождают светлый кал, темная моча, зуд.

Рак поджелудочной железы коварен — зачастую первые симптомы появляются только на поздних стадиях, когда опухоль сдавливает соседние органы, приводит к перекрытию протоков и интоксикации организма продуктами распада опухоли.

Для выявления опухоли используются УЗИ и компьютерная томография. Эти методы позволяют визуализировать не только распространенность первичной опухолевой массы, но и оценить наличие метастазов и сопутствующих патологий. Для уточнения диагноза используется биопсия опухоли.

При лечении рака поджелудочной железы хирургическое вмешательство имеет смысл лишь при отсутствии метастаз.

Также используется радиотерапия и химиотерапия. Прогноз неблагоприятный — даже после операции продолжительность жизни пациентов обычно не превышает двух лет.

Сегодня медицина не позволяет эффективно лечить рак поджелудочной железы на поздних стадиях, поэтому терапия является в основном симптоматической.

Примерно в 35% случаев рак поджелудочной железы выявляется на третьей стадии, когда метастазы еще не проросли в соседние органы, но уже затронули кровеносные сосуды, делая операцию невозможной. В таких случаях врачи обычно отказывают пациентам в операции, отводя им еще 12-18 месяцев жизни.

Онколог Марк Трути из американской клиники Мэйо и его коллеги выяснили, что грамотное сочетание химотерапии, радиотерапии и хирургии способно продлить жизнь пациента до пяти лет после постановки диагноза. Комбинацию этих методов они опробовали на 194 пациентах клиники, существенно повысив их выживаемость.

Врачи проводили химиотерапию до тех пор, пока уровень опухолевого маркера СА-19-9 не опускался до нормальных значений, и с помощью позитронно-эмиссионной томографии оценивали состояние опухоли. КТ позволяет определить лишь границы опухоли, поясняют специалисты, в то время как ПЭТ — установить, погибла она или нет. Если ткани опухоли оказывались омертвевшими, врачи приступали к радиотерапии, а затем удаляли опухоль хирургически.

89% пациентов прожили в несколько раз больше, чем им отводили в других клиниках.

Шансы значительно повышались при увеличении числа циклов химиотерапии (от шести циклов и более). Однако метод будет эффективен не для всех, предупреждают врачи — некоторые пациенты невосприимчивы к химиотерапии, а некоторые реагируют на нее настолько плохо, что лечение приходится прекратить.

Специалисты из Института биологических исследований Солка придумали, как победить рак поджелудочной железы даже на четвертой стадии. Звездчатые клетки поджелудочной железы при раке начинают вырабатывать белки, которые создают вокруг опухоли защитную оболочку. Также они вырабатывают сигнальный белок LIF, который стимулирует рост опухоли.

Эксперименты на мышах показали, что, если заблокировать работу LIF, опухоль растет гораздо медленнее, а химиотерапия действует на нее эффективнее. Ранее было установлено, что уничтожение звездчатых клеток улучшает прогноз при раке поджелудочной железы. Работа непосредственно с белком, который они вырабатывают, позволяет сохранить клетки.

Кроме того, LIF может стать более эффективным маркером рака поджелудочной железы, чем используемый сейчас СА-19-9, отмечают исследователи. Он точнее отражает и рост опухоли, и реакцию ее клеток на химиотерапию.

Рубрика здоровье: лечение панкреатита — Официальный сайт Администрации Санкт‑Петербурга

Диагноз «панкреатит» — сегодня не редкость. Это заболевание представляет собой воспаление поджелудочной железы. Часто имеющиеся проблемы с пищеварением нами осознаются лишь, как простые погрешности в еде, которые сами по себе должны пройти. К сожалению, на практике все происходит иначе. О панкреатите и о том, как его предупредить эта публикация.

Отчего возникает воспаление при панкреатите?
Функционирование поджелудочной железы может нарушить чрезмерно острая, жирная и жареная пища, переедание, острое или хроническое отравление алкоголем, а также нервно-психическое перевозбуждение, что резко повышает выделение панкреатического сока. Приступ вызывается тем, что поврежденные протоки поджелудочной железы не в состоянии отвести сок, и он вместо кишечника попадает в ткани поджелудочной железы, вызывая ее воспаление. В зону риска этой болезни попадают мужчины, склонные к перееданию и злоупотреблению алкоголем, и женщины во время беременности и на раннем послеродовом периоде. Кроме того, приступ острого панкреатита может спровоцировать язвенная болезнь, длительный прием гормональных препаратов. Часто острый панкреатит, возникает и при заболеваниях желчного пузыря, желчных протоков, желчнокаменной болезни, циррозе печени. Среди возможных причин приступа панкреатита – физическая травма живота (например, удар при падении). При остром панкреатите пациент госпитализируется и пребывает в стационаре в течение 3-7 дней.

Какими симптомами сопровождается панкреатит?
Симптомы острого панкреатита – сильная боль в области живота. При этой болезни локализация боли возможна в различных местах живота: если воспаляется головка поджелудочной железы, то болит в правом подреберье, если тело железы, то – в подложечной области, если хвост, то – в левом подреберье. Но иногда боли носят опоясывающий характер (когда воспалена вся поджелудочная железа). Иногда боль отдает в спину и редко – за грудину и левую лопатку.

Симптомы хронического панкреатита таковы: плохой аппетит, рвота, тошнота, вздутие живота, отрыжка, повышенное слюноотделение, различные нарушения работы пищеварительного тракта, боли в верхнем отделе живота и спине (локализация боли аналогична острой форме заболевания). От жирной и острой пищи или алкоголя у больного хроническим панкреатитом возможны обострения течения болезни в форме жгучей, часто даже сверлящей боли.

Как подтвердить диагноз панкреатита?
Обнаружить панкреатит бывает довольно сложно: поджелудочная железа – орган, расположенный очень глубоко в теле человека, поэтому ее заболевания диагностировать очень сложно. Установить наличие хронического панкреатита у пациента можно с помощью современных методов: например, УЗИ, ангиография сосудов железы, исследование активности ферментов крови и мочи. Важно помнить, что поджелудочная железа вырабатывает кроме панкреатического сока еще и инсулин – поэтому хронический панкреатит может стать причиной сахарного диабета.

Как лечат панкреатит?
Острый панкреатит лечится только в хирургическом стационаре: пациента держат на жесткой диете, внутривенно капельно вводятся медикаменты. Критический период (с сильными болями) длится 2-7 дней.

При хроническом панкреатите для снятия боли можно применять но-шпу. Для подавления повышенной секреции поджелудочной железы рекомендуется фосфолюгель, альмагель. Иногда назначаются ферментные препараты, которые восполняют нехватку панкреатического сока: мезим форте, панзинорм и другие. Назначить конкретное лечение при хроническом панкреатите может только лечащий врач, знакомый с особенностями течения болезни.

Очевидно, что необходимо соблюдать диету при хроническом панкреатите?
При хроническом панкреатите это особенно важно. Необходимо увеличить потребление белка и уменьшить употребление жиров и углеводов, в частности сахара. Следует отказаться от грубой клетчатки, исключить жареные блюда. Следует стремиться потреблять больше витаминов. Желательно установить режим питания – 5–6 раз в день.

Примерное меню на день выглядит следующим образом:
-Первый завтрак: на первое можно сварить мясо, на второе – овсянку с молоком, чай.
-Второй завтрак: омлет из яичного белка на пару и отвар шиповника.
-Обед: суп вегетарианский из нашинкованных овощей, любое блюдо из отварного мяса, в качестве гарнира вареный картофель, компот из сухофруктов.
-Полдник: творог кальцинированный, чай с молоком.
-Ужин: приготовить рыбу, морковное пюре, чай с молоком.
-На ночь: выпить стакан кефира.

При этом в рационе должны присутствовать только нежирные сорта мяса и рыбы в отварном, желательно измельченном виде, никаких жареных блюд. Допускаются молочные продукты, но с минимальным процентом жирности. Пить рекомендуется только натуральные соки, не содержащие сахар, а также чай и отвары сухих фруктов. При панкреатите не допускается употребление острой пищи, различных консерваций, копченых и маринованных продуктов, газированных и алкогольных напитков, сладкого. В общем, рацион больного панкреатитом должен быть построен из быстро переваривающихся продуктов. Такая диета в комплексе с соответствующим лечением ускорит улучшение состояния больного.

Можно ли использовать сборы лекарственных трав?
Чтобы не было повторных приступов заболевания используются следующие сборы. При хроническом панкреатите фитотерапия необходима практически постоянно, при разовых обострениях в качестве профилактики необходимо прибегать к помощи сборов раза два в год курсами по 1-2 месяца:
-При обострившемся панкреатите можно сделать такой сбор: взять в равных частях зверобой, пустырник и цветки бессмертника. Две столовые ложки сбора залить 0,5 л кипятка, настаивать час, процедить и принимать по 50 г перед едой.
-Эффективен такой сбор: 3 столовые ложки травы череды, травы девясила, листьев мать-и-мачехи в пропорции 2:1:1 залить 0,5 л воды, кипятить 4 минуты, настоять в закрытой посуде 2 часа. Принимать маленькими глотками в теплом виде за 30 минут до еды 20 дней.

Что еще можно порекомендовать пациентам?
Для профилактики панкреатита медики рекомендуют освоить приемы мягкого массажа поджелудочной железы с помощью особых движений мышц живота и диафрагмы. Они улучшат кровообращение в этой области и отток пищеварительных соков из поджелудочной железы и печени, уменьшат воспаление, отек и застойные явления, сопутствующие хроническому панкреатиту.

Выполняйте упражнения несколько раз в день в любом положении — сидя, лежа или стоя. Начните с 3—4 повторов, затем постепенно увеличивайте нагрузку до 9 раз. Следите за своим самочувствием: во время гимнастики вы не должны испытывать усталость и болевые ощущения.
— Вдохнуть, выдохнуть и задержать дыхание. Во время дыхательной паузы плавно, но довольно сильно втянуть живот, сосчитать до 3, а затем расслабить мышцы брюшного пресса.
— Вдохнуть, выдохнуть и задержать дыхание. Во время дыхательной паузы как можно сильнее надуть живот, сосчитать до 3, а затем расслабить мышцы брюшного пресса.
— Одновременно с выдохом сильно втянуть живот. Задержав дыхание на несколько секунд, расслабить мышцы брюшного пресса. Активно надуть живот на вдохе и снова втянуть его на выдохе.

Хронический панкреатит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Хронический панкреатит (ХП) – длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, с проявлениями в виде необратимых измененийструктуры органа, которые вызывают боль и/или стойкое снижение его функции.

Поджелудочная железа осуществляет важные функции:

секрецию большинства пищеварительных ферментов
выработку инсулина (гормона, при недостаточности которого развивается сахарный диабет)

В мире наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, за последние 30 лет — более чем в 2 раза.

Причины развития панкреатита

Наиблее часто встречающаяся причина развития хронического панкреатита — употребление алкоголя, причем качество и сырье, из которого сделан напиток, не имеют значения.

Другие причины

Токсины и факторы метаболизма:
- злоупотребление алкоголем
- курение
- повышенное содержание кальция в крови (развивается у больных с опухолью паращитовидных желез)
- избыточное питание и употребление жирной пищи
- дефицит белков в пище
- действие медикаментов и токсинов
- хроническая почечная недостаточность
Закупорка протока поджелудочной железы:
- камнями, находящимися в этом протоке
- вследствие нарушения работы сфинктера Одди
- перекрытие протока опухолью, кистами
- посттравматические рубцы панкреатических протоков (осложнение эндоскопических процедур: папиллосфинктеротомии, удаления камней и т.д.)
Патология желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Патология двенадцатиперстной кишки.
Последствие острого панкреатита.
Аутоиммунные механизмы.
Наследственность (мутации генов, дефицит 1-антитрипсина и т.д.).
Гельминты.
Недостаточное поступление в поджелудочную железу кислорода из-за атеросклероза сосудов, питающих кровью этот орган.
Врожденные аномалии развития поджелудочной железы.
Идиопатический хронический панкреатит (причину установить не удается).

Симптомы панкреатита

боль в животе: обычно боль локализуется в эпигастрии и отдает в спину, усиливаясь после приема пищи и уменьшаясь в положении сидя или наклоне вперед
тошнота, рвота
диарея, стеаторея (жирный кал), увеличение объема каловых масс
вздутие, урчание в животе
потеря массы тела
слабость, раздражительность, особенно «на голодный желудок», нарушение сна, снижение работоспособности
симптом «красных капелек» — появление ярко-красных пятнышек на коже груди, спины и живота.

При появлении подобных симптомов рекомендуется пройти обследование для исключения хронического панкреатита.

Осложнения хронического панкреатита

При отстутствии лечения к возможным осложнениям хронического панкреатита относятся:

сахарный диабет
недостаточность витаминов (преимущественно А, Е, D)
повышенная хрупкость костей
холестаз (с желтухой и без желтухи)
воспалительные осложнения (воспаление желчных протоков, абсцесс, киста и т.д.)
подпеченочная портальная гипертензия (накопление жидкости в брюшной полости, увеличение селезенки, расширение вен передней брюшной стенки, пищевода, нарушение работы печени)
выпотной плеврит (скопление жидкости в оболочках легких)
сдавление двенадцатиперстной кишки с развитием кишечной непроходимости
рак поджелудочной железы.

Степени тяжести хронического панкреатита

Различают три степени тяжести хронического панкреатита:

Легкая степень

обострения редкие (1-2 раза в год), непродолжительные
боль умеренная
уменьшения массы тела нет
нет диареи, жирного стула
копрологические исследования кала в норме (нет нейтрального жира, жирных кислот, мылов)

При легкой степени тяжести хронического панкреатита обычно не требуется длительных курсов приема лекарственных препаратов, так как изменение образа жизни и отказ от вредных привычек зачастую предотвращают возникновение рецидивов.

Средняя степень

обострения 3-4 раза в год, протекают с длительным болевым синдромом
может появляться повышение амилазы, липазы в крови
периодические послабления стула, жирный кал
есть изменения в копрограмме

При средней степени тяжести хронического панкреатита, необходима строгая диета, более длительные курсы терапии, постоянное наблюдение лечащего врача.

Тяжелое состояние

частые и длительные обострения с выраженным, длительным болевым синдромом
частый жидкий стул, кал жирный
падение массы тела, вплоть до истощения
осложнения (сахарный диабет, псевдокисты и т.д.)

При тяжелом течении хронического панкреатита необходима постоянная поддерживающая терапия, более сильные лекарственные препараты и строжайшая диета. Зачастую пациенты нуждаются в тщательном наблюдении не только врача гастроэнтеролога, но и врачей других специальностей (эндокринолога, хирурга, диетолога). Возникающие обострения, а также осложнения заболевания несут угрозу жизни пациента и, как правило, являются показанием для госпитализации в стационар.

Наличие хронического панкреатита, вне зависимости от степени тяжести, требует немедленного обращения к врачу, так как без лечения и изменения образа жизни,
процесс будет неуклонно прогрессировать.

Диагностика панкреатита

В Клинике ЭКСПЕРТ существует алгоритм диагностики хронического панкреатита, который включает:

Лабораторные методы:

выполняются клинический, биохимический анализ крови (особое значение имеет уровень ферментов поджелудочной железы в крови – амилазы, липазы)
копрограмма — оценивается наличие в кале определенных веществ (жиры, мыла, жирные кислоты и т.д.). В норме они должны отсутствовать, а при хроническом панкреатите, из-за недостаточной выработки железой ферментов для расщепления этих веществ, остаются непереваренными и определяются в кале
эластаза кала – фермент поджелудочной железы, уровень которого при недостаточной ее работе, снижается
в определенных случаях важно определение маркеров рака
При подозрении на наследственный генез заболевания, проводится генетическое обследование больного.

Инструментальные исследования

УЗИ брюшной полости. Оцениваются признаки воспаления ткани поджелудочной железы, наличия камней в протоках, кальцинатов, кист, опухолей железы. Дополнительно определяются изменения со стороны других органов желудочно-кишечного тракта для исключения осложнений заболевания, а так же сопутствующей патологии.

Дополнительно могут быть назначены КТ и МРТ брюшной полости с холангиографией, РХГП. Необходимы для подтверждения диагноза, а также назначаются при подозрении на наличие патологических образований в поджелудочной железе, закупорке протоков железы камнем, опухолью или кистой.

Лечение панкреатита

Основным лечением хронического панкреатита является диета и отказ от вредных привычек, изменение образа жизни, а также лекарственные препараты:

средства, снижающие выработку желудком соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы)
ферментные препараты
спазмолитики
при наличии боли – анальгетики, НПВС; если боль чрезвычайно сильная и не устраняется этими препаратами, назначаются наркотические анальгетики.

Необходимо выявление в ходе первичного обследования патологии других органов ЖКТ (желчно-каменная болезнь, хронический холецистит, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, гепатит, синдром избыточного бактериального роста, дисбиоз кишечника, болезни почек и др.), так как эти заболевания могут являться причиной и/или усугубляющими факторами хронического воспаления поджелудочной железы. В этом случае необходимо лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Решение о срочности и порядке лечение того или иного сопутствующего заболевания принимает лечащий врач.

Если лекарства, принимаемые больным по поводу других заболеваний, могут способствовать развитию болезни, решается вопрос о замене препаратов.

Все виды лекарственной терапии должен назначать и обязательно контролировать врач гастроэнтеролог.

При выявлении какого-либо механического препятствия оттоку желчи больному показано хирургическое лечение.

Прогноз

Хронический панкреатит представляет собой серьезное заболевание. Однако, при следовании рекомендациям врача-куратора по профилактике обострений (соблюдение диетических рекомендация, профилактические курс лечения и пр.) хронический панкреатит протекает «спокойно», без частых обострений и имеет благоприятный прогноз выживаемости.

При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.

Профилактика и рекомендации

Профилактика основана на устранении факторов риска, провоцирующих болезнь:

своевременное лечение заболеваний, провоцирующих возникновения панкреатита
устранение возможности хронических интоксикаций, способствующих развитию этого заболевания (производственных, а также алкоголизма)
обеспечение рационального питания и режима дня.

Питание при хроническом панкреатите

При панкреатите все блюда делаются из нежирного мяса и рыбы – и то только в отварном варианте. Жареные продукты запрещены. Можно употреблять молочные продукты с минимальным процентом жирности. Из жидкости желательно пить только натуральные соки и компоты и чай.

Полностью исключить следует:

все виды алкоголя, сладкие (виноградный сок) и газированные напитки, какао, кофе
жареные блюда
мясные, рыбные, грибные бульоны
свинина, баранина, гусь, утка
копчености, консервы, колбасные изделия
соленья, маринады, пряности, грибы
белокочанная капуста, щавель, шпинат, салат, редис, репа, лук, брюква, бобовые, сырые непротертые овощи и фрукты, клюква
сдобные мучные, черный хлеб
кондитерские изделия, шоколад, мороженое, варенье, кремы
сало, кулинарные жиры
холодные блюда и напитки

Продумать основы питания при хроническом панкреатите, составить диету и учесть пожелания и привычки пациента поможет квалифицированный врач диетолог.

Часто задаваемые вопросы

При хроническом панкреатите поджелудочная железа отмирает?

Хронический панкреатит представляет собой заболевание, характеризующееся воспалением и дистрофией с последующим развитием соединительной ткани в органе и нарушением пищеварительной и эндокринной функции. «Отмирание» железы называется панкреонекрозом и встречается при остром панкреатите, являясь смертельно опасным состоянием

Отчего развивается панкреатит, если я не пью?

Действительно, в большинстве случаев развитие панкреатита обусловлено действием алкоголя, но существуют и другие факторы: желчнокаменная болезнь, заболевания печени, характеризующиеся нарушением образования и оттока желчи, заболевания желудка и 12-перстной кишки, наследственность, сбой в иммунной системе, нарушение кровоснабжения органа, фоновые заболевания: вирусные гепатиты, гемохроматоз, муковисцидоз и пр.

Можно ли вылечить панкреатит?

Хронический панкреатит потому и называется хроническим, что полностью не вылечивается, но правильная врачебная тактика позволяет достичь многолетней ремиссии.

Может ли панкреатит привести к развитию сахарного диабета?

Да, длительное течение панкреатита может привести к развитию не только нарушению пищеварительной функции поджелудочной железы, но и изменению эндокринной с развитием сахарного диабета, особенно при наличии наследственной предрасположенности к сахарному диабету.

Важно ли соблюдать диету при панкреатите?

Соблюдение диеты является основополагающим фактором для достижения ремиссии.

Истории лечения

История №1

Пациентка Х., 52 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на опоясывающие боли после употребления жирной пищи и небольшого количества алкоголя, тошноту, послабление стула.

Из анамнеза известно, что дискомфорт в области над пупком с послаблением стула наблюдался в течение нескольких лет при пищевых погрешностях, но после соблюдения строгой диеты проходили бесследно. По этому поводу женщина не обследовалась. Настоящие жалобы возникли впервые. Кроме того, 20 лет назад в период беременности пациентке говорили о наличии густой желчи при УЗИ. В дальнейшем пациентка не обследовалась, так как ее ничего не беспокоило.

При проведении лабораторно-инструментального обследования были выявлены изменения в анализах крови: повышение СОЭ, активности панкреатической амилазы, а при УЗИ – множественные камни в желчном пузыре.

После купирования болевого синдрома пациентка была направлена на плановое оперативное лечение – удаление желчного пузыря. После успешно проведенной операции, пациентка продолжает наблюдение у гастроэнтеролога, соблюдает диетические рекомендации, жалоб не предъявляет, показатели нормализовались.

История №2

Пациент Б., 56 лет, обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на периодический интенсивный болевой синдром опоясывающего характера без видимых причин, сопровождающийся тошнотой и поносом. На предыдущем этапе обследования были выявлены диффузные изменения структуры поджелудочной железы, что было расценено как хронический панкреатит. Пациент при этом вел здоровый образ жизни, не употреблял алкоголь и жирную пищу. Назначенное лечение ферментными препаратами существенного эффекта не оказывало.

При попытке выяснить причину развития панкреатита врач гастроэнтеролог Клиники ЭКСПЕРТ исключил ряд заболеваний, способных привести к развитию хронического панкреатита (ЖКБ, язвенную болезнь, нарушение обмена железа и пр.) и обратил внимание на иммунологический сдвиг в лабораторных анализах. Это послужило основанием проведения углубленного иммунологического обследования, позволившего установить, что причиной поражения поджелудочной железы был сбой в работе иммунной системы – аутоиммунный панкреатит.

Было назначено патогенетическое лечение, влияющее на механизм развития заболевания – глюкокортикостероиды по схеме, на фоне которого при контрольном обследовании признаки иммунного воспаления были устранены. В настоящее время пациент получает длительную поддерживающую терапию под наблюдением врача-куратора, жалоб не предъявляет. При контрольном УЗИ органов брюшной полости признаки отека поджелудочной железы не определялись.

Заболевание поджелудочной железы

Поджелудочная железа (ПЖ) является секреторным органом, который выделяет панкреатический секрет, содержащий ферменты, в двенадцатиперстную кишку (ДПК)^1,2. Данное свойство поджелудочной железы называется экзокринной функцией поджелудочной железы. ферменты, содержащиеся в секрете, смешиваясь с пищей, обеспечивают нормальное пищеварение и усвоение всех компонентов пищи – белков, жиров и углеводов¹.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) – это состояние, характеризующееся дефицитом экзокринных панкреатических ферментов или отсутствием условий для их работы, что приводит к неправильному перевариванию пищи или нарушению пищеварения¹.

Нарушение экзокринной функции поджелудочной железы (или экзокринная недостаточность поджелудочной железы) существенным образом сказывается на процессах пищеварения и, как следствие, на многих функциях организма. Это связано с тем, что панкреатические ферменты играют важную роль в переваривании всех основных компонентов пищи: белков, жиров и углеводов, так необходимых для нормального функционирования организма^2,3.

Основные клинические признаки ЭНПЖ: вздутие живота (метеоризм), чувство тяжести и несварения в эпигастрии после еды, частый неоформленный стул (диарея), тошнота, рвота, абдоминальная боль, снижение веса, задержка роста у детей, сахарный диабет, остеопороз⁴.

При этом стеаторея и потеря массы тела являются поздними симптомами заболевания⁴.

Снижение пищеварительной функции поджелудочной железы (экзокринная недостаточность) может наблюдаться при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта⁴. Некоторые из таких заболеваний возникают при рождении, например, муковисцидоз, в то время как другие могут возникнуть позже, в течение жизни, например, хронический панкреатит⁴.

Достаточно часто может развиваться вторичная недостаточность поджелудочной железы, при которой сама поджелудочная железа не повреждена и она способна производить достаточное количество ферментов, однако, в силу тех или иных причин, ферменты не могут в полной мере оказывать свое действие. Это может наблюдаться при желчекаменной болезни, после холецистэктомии, при холестатических болезнях печени, при гипоацидных состояниях, после резекций желудка. Кроме того, при снижении желудочной кислотности часто возникает избыточный бактериальный рост в 12-перстной и тощей кишке, что изменяет рН в просвете кишки и нарушает процессы всасывания⁴.

Если у Вас была диагностирована ЭНПЖ, то Вам следует обсудить с Вашим врачом или диетологом такую диету, чтобы удовлетворялись все потребности в поступлении питательных веществ.

— Заместительная терапия препаратами панкреатических ферментов.

Ваш врач может назначить Вам лечение, которое называется заместительной терапией препаратами панкреатических ферментов или ЗТППФ. ЗТППФ является основным видом лечения ЭНПЖ – она обеспечивает восполнение дефицита пищеварительных ферментов ⁵. При приеме с пищей ЗТППФ помогает расщеплять питательные вещества, поступающие

с пищей, и устранять симптомы ЭНПЖ⁵.

Лечение панкреатита: лекарства, диета, хирургия

Как узнать, что у меня панкреатит?

Чтобы проверить наличие острого панкреатита, врач, вероятно, нажмет на область вашего живота, чтобы проверить, нет ли болезненности, и проверит, нет ли низкого кровяного давления, субфебрильной температуры и учащенного пульса. Кровь будет проверена на аномальные уровни ферментов поджелудочной железы, лейкоцитов, сахара в крови, кальция и функции печени. Ультразвуковые тесты или компьютерная томография могут показать степень воспаления, причины, такие как проблемы с желчевыводящими путями и камни в желчном пузыре, или такие осложнения, как кисты.

Для диагностики хронического панкреатита рентген брюшной полости или визуализирующие тесты, такие как компьютерная томография или МРТ, могут показать, кальцинирована ли поджелудочная железа. Ваш врач возьмет образцы крови и проверит стул на наличие лишнего жира, что является признаком того, что поджелудочная железа больше не вырабатывает достаточно ферментов для переработки жира. Вам могут назначить стимулирующий тест, называемый функциональным тестом поджелудочной железы, чтобы увидеть, насколько хорошо поджелудочная железа выделяет пищеварительные ферменты. Вы также можете пройти обследование на диабет.

Как лечить панкреатит?

Первоначальное лечение острого панкреатита включает обезболивание, гидратацию и нутритивную поддержку.Если у вас приступ острого панкреатита, вам могут назначить сильнодействующие обезболивающие. Возможно, вам придется опорожнить желудок с помощью трубки, введенной через нос. Если приступ будет продолжительным, вас могут кормить и пить внутривенно.

Если панкреатит вызван желчными камнями, закупоркой желчных или панкреатических протоков, вам может потребоваться операция или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), когда симптомы исчезнут. ЭРХПГ — это процедура, которая включает введение трубки через горло в желудок и верхний отдел кишечника к месту оттока желчного протока и протока поджелудочной железы.Для удаления камней в желчном протоке делается небольшой разрез, или в протоки вставляется пластиковая трубка, называемая стентом, для устранения закупорки.

Если у вас хронический панкреатит, врач сосредоточится на лечении боли — предотвращении возможной зависимости от рецептурных обезболивающих — и наблюдении за осложнениями, влияющими на пищеварение. Вам могут назначить заместительную терапию ферментами поджелудочной железы, чтобы восстановить способность пищеварительного тракта переваривать питательные вещества; это также, вероятно, снизит частоту новых атак.

Возможно, вам придется избегать жирной пищи и отказаться от употребления алкоголя. Введение анестетиков в нервы возле позвоночника может облегчить боль. Если боль не поддается лечению или блокаде нервов, поврежденную ткань поджелудочной железы можно удалить хирургическим путем, но только в крайнем случае.

Увеличенная поджелудочная железа: причины, симптомы и лечение

Увеличенная поджелудочная железа может возникнуть по многим причинам. Поджелудочная железа — это железа, которая находится за животом в верхней части живота и помогает пищеварению.Он производит ферменты, которые секретируются в тонкий кишечник, переваривая белки, жиры и углеводы. Поджелудочная железа также производит инсулин, который помогает регулировать уровень сахара в крови (глюкозы), основного источника энергии организма.

Причины увеличенной поджелудочной железы

Увеличенная поджелудочная железа может ничего не значить. У вас может просто поджелудочная железа больше обычного. Или это может быть из-за анатомической аномалии. Но другие причины увеличения поджелудочной железы могут включать следующее:

Панкреатит возникает, когда пищеварительные ферменты становятся активными внутри поджелудочной железы, поражая и повреждая ее ткани.Это может вызвать увеличение поджелудочной железы.
Острый панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы. Это может быть очень серьезным, даже опасным для жизни. Но обычно это проходит в течение нескольких дней после лечения. Камни в желчном пузыре и алкоголь — частые причины острого панкреатита. Другие причины включают высокий уровень жиров или кальция в крови, определенные лекарства, определенные медицинские процедуры и некоторые инфекции.
Хронический панкреатит — это воспаление, которое со временем ухудшается и приводит к необратимому повреждению поджелудочной железы.Наиболее частой причиной является чрезмерное употребление алкоголя. Другие причины включают наследственность, муковисцидоз, высокий уровень кальция или жиров в крови, некоторые лекарства и некоторые аутоиммунные состояния.
Псевдокиста поджелудочной железы — это скопление жидкости и остатков тканей в поджелудочной железе, которое может возникнуть после панкреатита.
Цистаденома — обычно доброкачественная опухоль.
Абсцесс — это полость, заполненная гноем, обычно вызванная бактериальной инфекцией.Зараженная псевдокиста поджелудочной железы может превратиться в абсцесс.
Рак поджелудочной железы — это аномальный рост клеток поджелудочной железы, который может распространяться на другие части тела.

Симптомы увеличенной поджелудочной железы

Боль в верхней части живота — частый симптом. Боль может распространяться на спину и усиливаться во время еды и питья, например, при панкреатите. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть эти симптомы.

Другие причины увеличения поджелудочной железы могут вызывать незначительные симптомы или вовсе не вызывать их.Рак поджелудочной железы считается одним из самых смертоносных видов рака. Заразиться на ранней стадии сложно из-за обычного отсутствия симптомов.

Врач задаст вопросы и проведет тщательный медицинский осмотр. Ваш врач может также назначить анализы крови, мочи или стула и сканирование для диагностики и подтверждения причины увеличения поджелудочной железы. Например, вам могут пройти рентген, ультразвук, компьютерную томографию (компьютерная томография), ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) или MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография).

Другие симптомы, которые могут сопровождать увеличенную поджелудочную железу, включают:

Лечение увеличенной поджелудочной железы

Лечение зависит от причины увеличения поджелудочной железы.

Лечение острого панкреатита включает в себя пребывание в больнице с:

Внутривенное (в / в) введение жидкости
При необходимости антибиотики
Лекарства от боли

Лечение также может включать удаление камней в желчном пузыре или желчном пузыре. Врач, скорее всего, также посоветует вам бросить курить, употреблять алкогольные напитки и есть жирную пищу.

Лечение хронического панкреатита также может включать госпитализацию, блокаду нервов или даже операцию. Лечение и самолечение аналогичны таковым при остром панкреатите. После того, как вы вернетесь к нормальной диете, вам могут потребоваться ферменты поджелудочной железы для улучшения пищеварения. На поздней стадии хронический панкреатит также может привести к диабету, требующему инсулина.

Лечение различных заболеваний поджелудочной железы может включать специализированную технику с использованием эндоскопа. Это называется терапевтической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ).Врач может использовать эту технику, чтобы:

Увеличить отверстие протока
Удалить камни поджелудочной железы или желчного протока
Установить стент, чтобы сохранить открытый проток поджелудочной железы или желчного протока
Расширить или растянуть суженный проток поджелудочной железы или желчного протока
Дренаж псевдокисты

В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство или другие процедуры.

Лечение рака поджелудочной железы может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию или химиотерапию.

Панкреатит — Гастроэнтерология бодрствования

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы.Поджелудочная железа — это большая железа за желудком, расположенная рядом с двенадцатиперстной кишкой. Двенадцатиперстная кишка — это верхняя часть тонкой кишки. Поджелудочная железа выделяет пищеварительные ферменты в тонкий кишечник через трубку, называемую протоком поджелудочной железы. Эти ферменты помогают переваривать жиры, белки и углеводы из пищи. Поджелудочная железа также выделяет в кровоток гормоны инсулин и глюкагон. Эти гормоны помогают организму использовать глюкозу, полученную с пищей, для получения энергии.

Обычно пищеварительные ферменты не становятся активными, пока не достигнут тонкой кишки,

, где они начинают переваривать пищу.Но если эти ферменты становятся активными внутри поджелудочной железы, они начинают «переваривать» саму поджелудочную железу.

Острый панкреатит возникает внезапно, длится непродолжительное время и обычно проходит. Хронический панкреатит не проходит сам по себе и приводит к медленному разрушению поджелудочной железы. Любая форма может вызвать серьезные осложнения. В тяжелых случаях может возникнуть кровотечение, повреждение тканей и инфекция. Также могут развиваться псевдокисты — скопления жидкости и остатков тканей. Ферменты и токсины могут попасть в кровоток, повреждая сердце, легкие и почки или другие органы.

Острый панкреатит

У некоторых людей случается более одного приступа, и они полностью выздоравливают после каждого, но острый панкреатит может быть тяжелым, опасным для жизни заболеванием со многими осложнениями. Ежегодно в США регистрируется около 80 000 случаев; около 20 процентов из них — тяжелые. Острый панкреатит чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Острый панкреатит обычно вызывается желчными камнями или употреблением слишком большого количества алкоголя, но это не единственные причины.Если употребление алкоголя и камни в желчном пузыре исключены, необходимо тщательно изучить другие возможные причины панкреатита, чтобы можно было начать соответствующее лечение, если таковое имеется.
Симптомы

Острый панкреатит обычно начинается с боли в верхней части живота, которая может длиться несколько дней. Боль может быть сильной и может стать постоянной — только в животе — или может достигать спины и других областей. Она может быть внезапной и интенсивной или начинаться с легкой боли, усиливающейся при приеме пищи. Человек с острым панкреатитом часто выглядит и чувствует себя очень плохо.Другие симптомы могут включать:

Вздутие и болезненность живота
тошнота
рвота
лихорадка
учащенный пульс

Тяжелые случаи могут вызвать обезвоживание и низкое кровяное давление. Сердце, легкие или почки могут перестать работать. Если происходит кровотечение в поджелудочной железе, следует шок и иногда даже смерть.
Диагностика

Помимо выяснения истории болезни и медицинского осмотра, врач назначит анализ крови для диагностики острого панкреатита.Во время острых приступов в крови содержится как минимум в три раза больше амилазы и липазы, чем обычно. Амилаза и липаза — это пищеварительные ферменты, образующиеся в поджелудочной железе. Также могут наблюдаться изменения уровня глюкозы, кальция, магния, натрия, калия и бикарбоната в крови. После улучшения состояния поджелудочной железы эти уровни обычно возвращаются к норме.

Врач также может назначить УЗИ брюшной полости для поиска камней в желчном пузыре и компьютерную томографию для выявления воспаления или разрушения поджелудочной железы.Компьютерная томография также полезна для обнаружения псевдокист.

Лечение

Если возникают псевдокисты поджелудочной железы, которые считаются достаточно большими, чтобы мешать заживлению поджелудочной железы, ваш врач может дренировать или удалить их хирургическим путем.

Иногда человека не может остановить рвота, и ему необходимо поместить в желудок зонд для удаления жидкости и воздуха. В легких случаях человек может не есть в течение 3 или 4 дней, а вместо этого может получать жидкости и болеутоляющие средства через капельницу (внутривенно).

Перед выпиской из больницы пациенту посоветуют не употреблять алкоголь и не есть обильно. После того, как все признаки острого панкреатита исчезнут, врач попытается решить, что его вызвало, чтобы предотвратить будущие приступы. У некоторых людей причина приступа ясна, но у других требуется больше тестов.

Осложнения

Острый панкреатит может вызвать проблемы с дыханием.У многих людей развивается гипоксия, что означает, что клетки и ткани не получают достаточного количества кислорода. Врачи лечат гипоксию, подавая кислород через маску для лица. Несмотря на получение кислорода, у некоторых людей все еще наблюдается легочная недостаточность, и им требуется вентилятор.

При развитии инфекции врач может назначить антибиотики. При обширных инфекциях может потребоваться хирургическое вмешательство. Также может потребоваться операция, чтобы найти источник кровотечения, исключить проблемы, напоминающие панкреатит, или удалить сильно поврежденную ткань поджелудочной железы.

Острый панкреатит иногда может вызвать отказ почек. Если это произойдет, потребуется диализ, чтобы помочь почкам удалить шлаки из крови.

Желчные камни и панкреатит

Камни в желчном пузыре могут вызвать панкреатит и обычно требуют хирургического удаления.Ультразвук или компьютерная томография могут обнаружить камни в желчном пузыре и иногда могут дать представление о тяжести панкреатита. Когда можно назначить операцию по поводу желчнокаменной болезни, зависит от степени тяжести панкреатита. Если панкреатит легкий, операция по удалению камней в желчном пузыре может быть продолжена в течение недели. В более тяжелых случаях операция по удалению камней в желчном пузыре может быть отложена на месяц или более.

После удаления камней в желчном пузыре и исчезновения воспаления поджелудочная железа обычно приходит в норму. [Подробнее о камнях в желчном пузыре.]

Хронический панкреатит

Если повреждение поджелудочной железы продолжается, может развиться хронический панкреатит.Хронический панкреатит возникает, когда пищеварительные ферменты атакуют и разрушают поджелудочную железу и близлежащие ткани, вызывая рубцы и боль. Обычной причиной хронического панкреатита является злоупотребление алкоголем в течение многих лет, но хроническая форма также может быть спровоцирована только одним острым приступом, особенно если повреждены протоки поджелудочной железы. Поврежденные протоки вызывают воспаление поджелудочной железы, разрушение ткани и образование рубцовой ткани.

Алкоголизм — не единственная причина хронического панкреатита.Основными причинами хронического панкреатита являются:

алкоголизм
Заблокирован или сужен проток поджелудочной железы из-за травмы или образовались псевдокисты
наследственность
причина неизвестна (идиопатическая)

Повреждения от злоупотребления алкоголем могут не проявляться долгие годы, а затем у человека может возникнуть внезапный приступ панкреатита. Почти у 70 процентов взрослых пациентов хронический панкреатит вызван алкоголизмом. Эта форма чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и часто развивается в возрасте от 30 до 40 лет.

Наследственный панкреатит обычно начинается в детстве, но его можно не диагностировать в течение нескольких лет. У человека с наследственным панкреатитом обычно наблюдаются типичные симптомы, которые со временем появляются и исчезают. Эпизоды длятся от двух дней до двух недель.

Некоторые случаи хронического панкреатита носят идиопатический характер, то есть причина неизвестна.

Другими причинами хронического панкреатита являются врожденные состояния, такие как делительная поджелудочная железа, муковисцидоз, высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия), высокий уровень жиров в крови (гиперлипидемия или гипертриглицеридемия), некоторые лекарства и определенные аутоиммунные состояния.

Симптомы

Большинство людей с хроническим панкреатитом испытывают боль в животе, хотя у некоторых людей боли нет вообще. Боль может усиливаться во время еды или питья, распространяться на спину или становиться постоянной и приводить к потере трудоспособности. В некоторых случаях боль в животе проходит по мере прогрессирования заболевания, вероятно, потому, что поджелудочная железа больше не вырабатывает пищеварительные ферменты. Другие симптомы включают тошноту, рвоту, потерю веса и жирный стул.

Люди с хроническими заболеваниями часто худеют, даже если их аппетит и пищевые привычки в норме.Снижение веса происходит из-за того, что организм не выделяет достаточно ферментов поджелудочной железы для расщепления пищи, поэтому питательные вещества не усваиваются нормально. Плохое пищеварение приводит к выведению жира, белка и сахара со стулом. Если инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы (островковые клетки) были повреждены, на этой стадии также может развиться диабет.
Диагностика

Диагностика может быть сложной, но новые методы могут помочь. Функциональные тесты поджелудочной железы помогают врачу решить, вырабатывает ли поджелудочная железа еще достаточно пищеварительных ферментов.Используя ультразвуковую визуализацию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP) и компьютерную томографию, врач может увидеть проблемы, указывающие на хронический панкреатит. Такие проблемы включают кальцификацию поджелудочной железы, при которой ткань затвердевает из-за отложений нерастворимых солей кальция. На более поздних стадиях заболевания, когда возникают диабет и мальабсорбция, врач может использовать ряд анализов крови, мочи и стула, чтобы помочь диагностировать хронический панкреатит и отслеживать его прогрессирование.

Лечение

Обезболивание — первый шаг в лечении хронического панкреатита.Следующим шагом является планирование диеты с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров.

Врач может прописать ферменты поджелудочной железы для приема во время еды, если поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества собственной. Ферменты следует принимать с каждым приемом пищи, чтобы помочь организму переваривать пищу и набрать вес. Иногда для контроля уровня глюкозы в крови требуется инсулин или другие препараты.

В некоторых случаях для облегчения боли требуется операция. Операция может включать дренирование расширенного протока поджелудочной железы или удаление части поджелудочной железы.

Для уменьшения количества приступов и более легких приступов люди с панкреатитом должны прекратить употреблять алкоголь, придерживаться предписанной диеты и принимать соответствующие лекарства.

Что следует помнить

Панкреатит начинается, когда пищеварительные ферменты становятся активными внутри поджелудочной железы и начинают ее «переваривать».
Панкреатит бывает двух форм: острой и хронической.
Частые причины панкреатита — камни в желчном пузыре или злоупотребление алкоголем.
Иногда причина панкреатита не может быть обнаружена.
Симптомы острого панкреатита включают боль в животе, тошноту, рвоту, жар и учащенный пульс.
Лечение острого панкреатита может включать внутривенное введение жидкости, кислород, антибиотики или хирургическое вмешательство.
Острый панкреатит переходит в хроническую при разрушении ткани поджелудочной железы и развитии рубцов.

Для получения дополнительной информации

Для получения дополнительной информации по этой теме посетите:

Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Панкреатит у детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, большой железы за желудком.Поджелудочная железа выделяет пищеварительные ферменты в тонкий кишечник, чтобы помочь переваривать жиры, белки и углеводы, содержащиеся в пище. Поджелудочная железа также выделяет в кровоток гормоны инсулин и глюкагон. Эти гормоны помогают организму использовать глюкозу, полученную с пищей, для получения энергии. Обычно пищеварительные ферменты не становятся активными, пока не достигнут тонкого кишечника, где они начинают переваривать пищу. Но если эти ферменты становятся активными внутри поджелудочной железы, они начинают «переваривать» саму поджелудочную железу.

Острый панкреатит возникает внезапно и длится непродолжительное время. Хронический панкреатит не проходит сам по себе и приводит к медленному разрушению поджелудочной железы. Любая форма может вызвать серьезные осложнения. В тяжелых случаях может возникнуть кровотечение, повреждение тканей и инфицирование. Также могут развиваться псевдокисты, скопления жидкости и тканевого мусора. Ферменты и токсины могут попасть в кровоток, повредив сердце, легкие, почки или другие органы.

Хронический панкреатит у детей встречается редко.Травма поджелудочной железы и наследственный панкреатит — две известные причины детского панкреатита. Дети с муковисцидозом — прогрессирующим неизлечимым заболеванием легких, приводящим к инвалидности, — также могут болеть панкреатитом. Но чаще всего причина неизвестна.

Симптомы

Острый панкреатит обычно начинается с боли в верхней части живота, которая может длиться несколько дней. Боль может быть сильной и может стать постоянной — она может быть только в животе или может достигать спины и других областей.Она может быть внезапной и интенсивной или начинаться с легкой боли, усиливающейся при приеме пищи. Человек с острым панкреатитом часто выглядит и чувствует себя очень плохо. Другие симптомы могут включать:

Диагноз

Врач назначит анализ крови для диагностики острого панкреатита. Врач также может назначить УЗИ брюшной полости для поиска камней в желчном пузыре и компьютерную томографию для выявления воспаления или разрушения поджелудочной железы.Компьютерная томография также полезна для обнаружения псевдокист.

Лечение

Лечение зависит от тяжести приступа. Если не возникают осложнения со стороны почек или легких, острый панкреатит обычно проходит самостоятельно. Лечение в целом направлено на поддержку жизненно важных функций организма и предотвращение осложнений. Для внутривенного восполнения жидкости потребуется пребывание в больнице. Если возникают псевдокисты поджелудочной железы, которые считаются достаточно большими, чтобы препятствовать заживлению поджелудочной железы, ваш врач может дренировать или удалить их хирургическим путем.

Если проток поджелудочной железы или желчный проток не заблокирован желчными камнями, острый приступ обычно длится всего несколько дней. В тяжелых случаях человеку может потребоваться внутривенное кормление в течение трех-шести недель, пока поджелудочная железа медленно заживает. Этот процесс называется полным парентеральным питанием. Однако в легких случаях заболевания полное парентеральное питание не приносит пользы. После того, как все признаки острого панкреатита исчезнут, врач попытается решить, что его вызвало, чтобы предотвратить будущие приступы.У некоторых людей причина приступа ясна, но у других необходимы дополнительные тесты.

Панкреатит (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это

воспаление поджелудочной железы. Он может вызывать симптомы, похожие на симптомы желудочного вируса, такие как боль в животе, рвота и тошнота.

В большинстве случаев панкреатит проходит сам по себе.

Какие типы панкреатита?

Панкреатит бывает:

острый и длится всего несколько дней.Это чаще встречается у детей, и у большинства детей бывает только один эпизод.
хронический и длиться долго. Это продолжающееся воспаление может необратимо повредить поджелудочную железу.

Каковы признаки и симптомы панкреатита?

У детей с панкреатитом обычно возникает внезапная сильная боль в верхней части живота. У них также могут быть боли в спине, груди или боках.

Другие признаки панкреатита включают:

У детей с хроническим панкреатитом также могут быть:

У некоторых детей, у которых были повторные эпизоды острого панкреатита, может развиться хронический панкреатит.

Что делает поджелудочная железа?

Поджелудочная железа — большая железа, расположенная за желудком. Он вырабатывает пищеварительные ферменты, которые попадают в тонкий кишечник и помогают расщеплять пищу. Поджелудочная железа также вырабатывает инсулин и глюкагон, два гормона, которые помогают контролировать уровень сахара в крови.

Что вызывает панкреатит?

Общие причины панкреатита у детей включают:

камни в желчном пузыре или проблемы с протоками (трубками) в поджелудочной железе или печени
инфекций
некоторые лекарства
Травматическое повреждение живота
очень высокие триглицериды
генетические или наследственные нарушения

Некоторые медицинские состояния или заболевания, такие как муковисцидоз или глютеновая болезнь, могут увеличить риск панкреатита у ребенка.Иногда причина панкреатита не обнаруживается.

Как диагностируется панкреатит?

Чтобы диагностировать панкреатит, врачи назначают анализы крови, в том числе анализы, измеряющие ферменты поджелудочной железы амилазу и липазу. Если эти уровни высоки, УЗИ брюшной полости может помочь врачу проверить печень и поджелудочную железу и найти камни в желчном пузыре.

Другие тесты, такие как компьютерная томография или МРТ, могут проверить воспаление или повреждение поджелудочной железы.

Как лечится панкреатит?

В большинстве случаев панкреатит проходит сам по себе примерно через неделю.По мере заживления поджелудочной железы врачи могут прописать лекарство от боли, а также от тошноты и рвоты.

Дети, которые могут пить достаточно жидкости и у которых боль облегчается с помощью пероральных обезболивающих, могут лечиться дома. Детям с более тяжелым панкреатитом потребуется помощь в больнице. Они получат внутривенные (IV) жидкости и обезболивающие. Бригада по уходу будет следить за такими осложнениями, как инфекция, проблемы с дыханием или почек.

Врачи рекомендуют детям с легким панкреатитом как можно скорее начать есть.Дети с более серьезными заболеваниями могут получать смесь через зонд для кормления, который проходит прямо в желудок или тонкий кишечник. Некоторым может потребоваться внутривенное питание — это называется полным парентеральным питанием (ПП).

Некоторым детям с панкреатитом требуется процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ). ERCP позволяет врачам увидеть протоки поджелудочной железы и печени. Во время ЭРХПГ врачи могут удалить камни в желчном пузыре или найти и лечить другие причины панкреатита.

Что еще мне нужно знать?

Большинство детей с острым панкреатитом выздоравливают без каких-либо проблем.Может образоваться жидкость в поджелудочной железе и вокруг нее, но обычно она проходит сама по себе. Иногда врачам необходимо слить жидкость.

Дети с хроническим панкреатитом плохо переваривают пищу и обычно нуждаются в добавках ферментов поджелудочной железы. Хронический панкреатит может привести к диабету, но на это обычно уходит много лет.

Панкреатическая недостаточность | MUSC Health

Что такое недостаточность поджелудочной железы?

Поджелудочная недостаточность (EPI) — это состояние, которое возникает, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества определенного фермента, который организм использует для переваривания пищи в тонком кишечнике.

Поджелудочная железа — это железистый орган. Это означает, что поджелудочная железа выделяет соки, которые поддерживают нормальное функционирование организма. Поджелудочная железа вырабатывает как ферменты, так и гормоны.

Ферменты и гормоны

Ферменты — это катализаторы, которые выполняют определенные химические функции в организме, такие как расщепление пищи или синтез ДНК. Ферменты контролируют химические реакции. Поджелудочная железа также выделяет пищеварительные ферменты, которые попадают в тонкий кишечник и играют важную роль в расщеплении пищевых продуктов для всасывания.

Гормоны — это сигнальные химические вещества, которые сообщают организму, как реагировать на определенный раздражитель. Надпочечник выделяет гормон, когда вы потрясены или напуганы. Островковые клетки поджелудочной железы выделяют в кровоток гормоны инсулин и глюкагон. Инсулин заставляет клетки тела забирать глюкозу из крови; глюкагон заставляет печень выделять глюкозу в кровь.

Симптомы недостаточности поджелудочной железы

Симптомы могут включать:

Боль и болезненность в животе
потеря аппетита
чувство полноты
Потеря веса и диарея

Недостаточность поджелудочной железы также может вызывать боли в костях и мышечные судороги.

Что вызывает недостаточность поджелудочной железы?

При повреждении поджелудочной железы ферменты поджелудочной железы не вырабатываются, что приводит к нарушению всасывания. Нарушение всасывания — это результат того, что пищеварительная система неправильно преобразует пищу в полезную энергию.

Поджелудочная железа может быть повреждена:

Повторяющееся воспаление поджелудочной железы
предыдущая операция на поджелудочной железе
редко вызывается раком

Кроме того, существуют генетические факторы, которые могут вызвать повреждение поджелудочной железы:

муковисцидоз, заболевание, поражающее железистые органы, выделяя слизь, нарушающую их функцию
Синдром Швахмана-Даймонда, редкое аутосомно-рецессивное заболевание

Факторы риска недостаточности поджелудочной железы

Хронический панкреатит — серьезный фактор риска, возникающий из-за слишком большого количества случаев воспаления поджелудочной железы.У этого есть много причин, но хроническое злоупотребление алкоголем является наиболее распространенным в западных странах. Хронический панкреатит и последующая недостаточность также могут передаваться по наследству (наследственный панкреатит и муковисцидоз).

Тяжелая форма мальабсорбции может вызвать дефицит витаминов и минералов.

Клинические особенности недостаточности поджелудочной железы

Пациенты с хроническим панкреатитом могут не иметь никаких симптомов. Однако при продолжающемся разрушении железы и потере ее функции могут развиться симптомы мальабсорбции.Хронический панкреатит также может проявляться болями в животе и диабетом.

Диагностика недостаточности поджелудочной железы

Поджелудочная недостаточность подозревается у пациента, у которого развивается диабет, боли в верхней части живота и признаки мальабсорбции. Обычно испражнения объемные, рыхлые и имеют неприятный запах; из-за своей маслянистости они могут плавать в унитазе, и их трудно смыть.

Простые исследования, используемые для диагностики хронического панкреатита, включают:

рентгеновский снимок брюшной полости (который может показать кальцификаты поджелудочной железы)
Стул собран и проанализирован на высокое содержание жира
КТ
МРТ
УЗИ эндоскопическое

Иногда поджелудочная железа настолько хронически воспаляется, что может образовываться рубцовая масса, которую трудно отличить от рака поджелудочной железы.

Лечение недостаточности поджелудочной железы

При обнаружении хронического панкреатита предпринимаются попытки устранить причинные факторы.

снижает уровень повышенного содержания жира (триглицеридов) в крови
сократить употребление или злоупотребление алкоголем
стимулировать дренаж протока поджелудочной железы с помощью дилатации или стентов
хирургия

Имеются сообщения об использовании антиоксидантов (селен, витамин A, витамин C и витамин E) для уменьшения продолжающегося воспаления.

Заключение

При нарушении пищеварения, вызванном хроническим панкреатитом, обычно назначают ферментные добавки. Эти добавки имеют форму таблеток, которые содержат ферменты поджелудочной железы. Таблетки принимают до и во время каждого приема пищи.

В зависимости от типа добавок также могут быть прописаны антациды, так как некоторые добавки для поджелудочной железы расщепляются желудочной кислотой.

Также предлагаются диетические изменения; диета с низким содержанием жиров (30 г жира в день) уменьшит количество стеатореи, а иногда и боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом.Поскольку жир может сильно нарушаться, могут быть назначены добавки жирорастворимых витаминов (витамин D, A, E и K).

Введение в заболевание поджелудочной железы: хронический панкреатит

1. Что такое хронический панкреатит?

Хронический панкреатит — это давнее воспалительное заболевание, которое приводит к рубцеванию поджелудочной железы и необратимым изменениям. Хронический панкреатит вызывает боли в животе, а в некоторых случаях приводит к диабету и жирному стулу, который становится большим и объемным.Кальцификация, которая является еще одним признаком хронического воспаления, может развиваться по всей поджелудочной железе. Эти кальцификаты похожи на камни, которые находятся внутри самой ткани или внутри протока поджелудочной железы (Рисунок 1) .

В нормальной поджелудочной железе есть три типа клеток поджелудочной железы: 1) ацинарные клетки, вырабатывающие пищеварительные ферменты поджелудочной железы; 2) протоковые клетки, выстилающие протоки поджелудочной железы, которые выделяют водянистую жидкость для переноса пищеварительных ферментов в кишечник; и 3) эндокринные клетки, присутствующие в островках Лангерганса, которые секретируют инсулин и другие гормоны (фиг. 2) .Поскольку поджелудочная железа начинает рубцевать и более 90% ткани разрушается с течением времени (часто в течение многих лет), у пациентов развивается жирный стул и мальабсорбция жира, потому что они не вырабатывают достаточного количества пищеварительных ферментов; и диабет из-за потери клеток, продуцирующих инсулин.

Рисунок 1. Особенности хронического панкреатита. Хронический панкреатит — это прогрессирующий воспалительный процесс в поджелудочной железе, вызывающий фиброз (рубцевание ткани), кальцификаты или камни и расширение протока поджелудочной железы.По материалам Gorelick F, Pandol, SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Рисунок 2. Клетки поджелудочной железы. Поджелудочная железа состоит из экзокринных клеток двух типов, включая ацинарные и протоковые клетки; и эндокринные клетки, присутствующие на островках Лангерганса. Внешнесекреторная часть поджелудочной железы составляет 85% поджелудочной железы. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M.Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Заболеваемость хроническим панкреатитом колеблется от 4,4 до 11,9 на 100 000 в год, при этом заболеваемость в Японии выше, чем в США. (6, 22, 23). У мужчин вероятность развития хронического панкреатита в 1,5 раза выше, чем у женщин в США (22). Заболеваемость может быть выше в других странах. В 2009 г. в США было 19 724 госпитализации по поводу хронического панкреатита, а ежегодные расходы на госпитализацию составили 172 млн долларов (16).Заболеваемость растет, что может быть связано с улучшенными диагностическими методами или увеличением употребления алкоголя во всем мире, но в большей степени в развивающихся странах, таких как Индия и Китай (7). Заболеваемость хроническим панкреатитом у детей меньше. Возраст обращения зависит от этиологии. Наследственный панкреатит достигает пика в возрасте от 10 до 14 лет (11), ювенильный идиопатический хронический панкреатит — от 19 до 23 лет, алкогольный хронический панкреатит — от 36 до 44 лет и старческий идиопатический хронический панкреатит — от 56 до 62 лет (9, 13).

2. Что вызывает хронический панкреатит?

На рисунке 3 показаны причины хронического панкреатита. Злоупотребление алкоголем и курение — самые частые причины хронического панкреатита. Употребление алкоголя в больших количествах, что означает 4-5 порций алкоголя в день в течение многих лет, увеличивает риск развития хронического панкреатита (8, 21). Однако даже меньшее количество алкоголя может изменить структуру поджелудочной железы. Вместе алкоголь и курение повышают риск хронического панкреатита, поскольку они часто сосуществуют.Однако недавно было обнаружено, что курение является независимым фактором риска хронического панкреатита. У тех, кто выкуривает менее одной пачки в день, риск хронического панкреатита в 2 раза выше, у тех, кто выкуривает более одной пачки в день, — в 3 раза (2), а у тех, кто курит больше одной пачки в день (что равно к количеству упаковок в день, раз в годы) имеют 13-кратный риск развития хронического панкреатита (21). Продолжение курения после развития хронического панкреатита ускоряет прогрессирование заболевания (19).Это также увеличивает риск рака поджелудочной железы.

Хронический панкреатит обычно возникает в результате повторяющихся приступов острого панкреатита. Помимо злоупотребления алкоголем, другие причины острого рецидивирующего панкреатита включают высокий уровень кальция или триглицеридов в крови, генетические мутации и врожденные аномалии поджелудочной железы. Генетические мутации и муковисцидоз могут вызывать острый рецидивирующий панкреатит или могут вызывать хронический панкреатит без предшествующего острого панкреатита.Вероятно, они также являются причинами хронического панкреатита у детей. Наследственный панкреатит из-за генетических мутаций — редкая причина хронического панкреатита.

Рисунок 3: Причины хронического панкреатита. Самыми частыми причинами хронического панкреатита в США являются алкоголь и курение. Другие причины включают генетические мутации, муковисцидоз, гиперкальциемию (или повышенный уровень кальция в крови), гипертриглицеридемию (или повышенный уровень триглицеридов в крови), аутоиммунные или идиопатические, что означает, что причина до сих пор неизвестна.Фиброкальцифицирующий панкреатит, также известный как тропический панкреатит, чаще встречается в Индии.

Рисунок 4: Механизм генных мутаций, вызывающих панкреатит. Трипсиноген является предшественником, что означает, что это неактивная форма фермента, называемого трипсином. Он становится активированным. Усиление мутации функции в PRSS1 связано с преждевременной и продолжающейся активацией трипсиногена в трипсин. Трипсин попадает в двенадцатиперстную кишку, чтобы обеспечить переваривание пищи жидкостью, богатой бикарбонатом.Потеря функции CFTR предотвращает адекватное образование бикарбонатной жидкости, что увеличивает количество трипсина вокруг поджелудочной железы. Трипсин также может вызвать повреждение или воспаление поджелудочной железы. Обычно этому препятствует нормальное функционирование SPINK1, ингибитора секреторного трипсина поджелудочной железы. Однако при потере функции SPINK1 трипсин может вызывать воспаление. Трипсин расщепляется одной формой фермента, называемым химотрипсином. Ген, ответственный за этот фермент, — CTRC.Потеря функции CTRC предотвращает распад трипсина, что позволяет большему количеству трипсина вызывать повреждение тканей.

В последние годы было больше исследований, в которых были обнаружены новые гены, которые могут быть связаны с развитием хронического панкреатита. Эти гены включают PRSS1, CFTR, SPINK1 и CTRC. Увеличение функции (что происходит в PRSS1) или потеря функции (которая происходит в SPINK1, CTRC и CFTR) приводит либо к преждевременной активации ферментов, переваривающих поджелудочную железу (трипсин), либо предотвращает ее распад (20).( Рисунок 4).

Муковисцидоз поражает 1 из 3000 новорожденных у лиц североевропейского происхождения (15). У некоторых людей с муковисцидозом может быть экзокринная недостаточность поджелудочной железы, в то время как у других будет достаточно работоспособная поджелудочная железа. У тех, у кого достаточно поджелудочной железы, может развиться хронический панкреатит с отдельными приступами панкреатита или без них

Врожденные аномалии поджелудочной железы могут проявиться как в детстве, так и во взрослом возрасте.Эти аномалии включают кольцевидную поджелудочную железу, которая является аномальным развитием поджелудочной железы во время развития в утробе матери. Деление поджелудочной железы — еще одна аномалия. Эта аномалия присутствует у 10% населения. Значение деления поджелудочной железы неизвестно, поскольку у большинства пациентов с этим заболеванием нет симптомов или у них развивается хронический панкреатит. Одно исследование показало, что пациенты с делением поджелудочной железы и хроническим панкреатитом имели генетическую мутацию, чаще мутацию гена CFTR, предполагая, что поджелудочная железа сама по себе не вызывает панкреатит (3).

Другие причины хронического панкреатита у взрослых и детей включают аутоиммунный панкреатит и фиброкальцифицирующий панкреатит, также известный как тропический панкреатит, который чаще встречается в Индии.

3. Каковы симптомы хронического панкреатита?

Симптомы хронического панкреатита включают боль в животе, тошноту, рвоту, потерю веса, диарею и диабет. Боль в животе — самый распространенный симптом. Боль в животе обычно бывает эпигастральной и распространяется в спину.Боль может приходить и уходить постоянно, но усиливается после еды. На рисунке 5 показаны различные возможные причины боли в животе при хроническом панкреатите. Однако есть и другие возможные причины боли в животе, помимо хронического панкреатита. Они показаны в (Рисунок 6) . У детей с хроническим панкреатитом боли в животе могут появляться и исчезать. У них также будет рвота. Из-за отсутствия ферментов поджелудочной железы, которые выделяются поджелудочной железой, у пациентов может быть жирный стул с маслянистым видом и неприятным запахом.Это называется внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы и в основном происходит из-за нехватки липазы поджелудочной железы, которая необходима для переваривания жиров. У пациентов также может развиться диабет из-за потери ткани поджелудочной железы и клеток, вырабатывающих инсулин, также известных как островки Лангерганса. Это называется эндокринной недостаточностью. У пациентов с хроническим панкреатитом, вызванным алкоголем, внешнесекреторная недостаточность развивается примерно через 4,8-5,5 лет после начала хронического панкреатита (1). У пациентов с наследственным хроническим панкреатитом в более молодом возрасте разовьется внешнесекреторная недостаточность (18).У пациентов с хроническим панкреатитом риск развития рака поджелудочной железы в течение 20 лет составляет 4% (10). Однако риск рака поджелудочной железы также зависит от причины хронического панкреатита. Например, у курильщиков с хроническим панкреатитом рак поджелудочной железы разовьется раньше, чем у некурящих (12, 17).

4. Как диагностируется хронический панкреатит?

Хронический панкреатит диагностируется с помощью комбинации симптомов и визуализационных тестов, включая компьютерную томографию или компьютерную томографию и МРТ.КТ может показать кальцификаты и расширенные протоки, которые возникают при хроническом панкреатите. Однако компьютерная томография — плохой тест для диагностики хронического панкреатита легкой степени. МРТ может показать аномалии в протоке, но не является хорошим тестом для обнаружения кальцификатов. Еще один тест, который можно сделать, — это эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS). Это эндоскопическая процедура, при которой используется ультразвук для исследования поджелудочной железы с близкого расстояния. Эндоскоп — это тонкая гибкая трубка, которую вводят в рот и пищевод, вниз к желудку и тонкому кишечнику.Поджелудочная железа находится рядом с желудком и тонкой кишкой, поэтому обследование может быть более точным. EUS исследует поджелудочную железу, проток поджелудочной железы и общий желчный проток. Он может обнаружить незначительные изменения в поджелудочной железе.

Рисунок 5. Причины боли при хроническом панкреатите. На этом рисунке показаны различные факторы, которые могут способствовать боли при хроническом панкреатите. Закупорка протока поджелудочной железы стриктурами или камнями может вызвать повышение давления внутри протока.Ишемия поджелудочной железы возникает в результате хронического воспаления, которое может вызывать боль. Обструкция двенадцатиперстной кишки или общего желчного протока может усугубить острые приступы. Воспаление нервов также вызывает боль. Различные методы лечения ориентированы на эти разные факторы. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Рисунок 6.Другие причины болей в животе, которые можно принять за хронический панкреатит. Наиболее распространенные заболевания, которые могут вызывать такую же боль, как и при хроническом панкреатите, включают хронический холецистит, стриктуры желчевыводящих путей, рак поджелудочной железы, синдром раздраженного кишечника, язвенную болезнь желудка, рак желудка и запоры, которые усугубляются при приеме некоторых обезболивающих. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация.2003.

Однако некоторые особенности или незначительные изменения могут возникать в результате нормального старения, а не хронического панкреатита. Следовательно, для диагностики хронического панкреатита более полезна система баллов, оценивающая ряд аномалий, чтобы отделить людей со стареющей поджелудочной железой от пациентов с хроническим панкреатитом. Еще одна процедура, которая может помочь в визуализации протока поджелудочной железы, — это эндоскопическая ретроградная холангиография или ЭРХПГ. Это также включает в себя эндоскоп, который вводят в рот и в тонкий кишечник.Это боковой обзор, который обеспечивает доступ в желчный и панкреатический протоки. ERCP также может использоваться для удаления камней в протоке поджелудочной железы и лечения стриктур протока. ERCP обычно используется в терапевтических целях. И EUS, и ERCP отлично подходят для диагностики тяжелого заболевания; однако эти тесты являются инвазивными процедурами и могут привести к осложнениям. Риск только EUS такой же, как и при стандартной эндоскопии верхних отделов, тогда как риск ERCP имеет более высокий риск пост-ERCP панкреатита.

Еще один способ помочь в диагностике хронического панкреатита — проверить функцию поджелудочной железы. Как было указано ранее, прогрессирование заболевания сопровождается потерей функции поджелудочной железы. Для этого есть два типа методов; 1) непрямые методы, включающие сбор крови или кала, и 2) прямые методы, которые более инвазивны. Эти тесты часто используются для определения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Прямой тест на функцию поджелудочной железы состоит из внутривенного введения дозы гормонов, которые, как известно, стимулируют секрецию пищеварительных ферментов и жидкости из поджелудочной железы.При введении гормонов секреты поджелудочной железы собираются в тонкой кишке с помощью эндоскопа. Собранная жидкость анализируется для определения пищеварительных ферментов поджелудочной железы и бикарбоната, который секретируется клетками протоков. Этот тест обычно занимает 60 минут и проводится не во всех больницах. Косвенные тесты проще, но менее точны. Наиболее распространенным является определение эластазы в кале, фермента, устойчивого к перевариванию и обычно обнаруживаемого в стуле.

5.Как лечить хронический панкреатит?

Хронический панкреатит трудно поддается лечению. Лечение обычно направлено на устранение симптомов и их причину. Первый шаг — это избавление от боли. Отказ от алкоголя и курения поможет предотвратить дальнейшее повреждение поджелудочной железы. Для снятия боли также часто используются обезболивающие. Ненаркотические лекарства лучше в долгосрочной перспективе, поскольку они не имеют осложнений, связанных с наркотическими средствами. Однако при более сильной боли используются наркотические препараты.Побочные эффекты наркотических средств со временем усугубят боль при хроническом панкреатите. Эти побочные эффекты включают запор, зависимость и депрессию. Прегабалин — это один из видов лекарств, который, как было доказано, дает хороший эффект у пациентов с хроническим панкреатитом. Ферменты поджелудочной железы также эффективны при лечении хронического панкреатита. Они также используются у пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, но также оказались успешными у некоторых пациентов без экзокринной недостаточности для уменьшения боли, связанной с хроническим панкреатитом.Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать белки, жиры и углеводы, на что в противном случае влияет хронический панкреатит. Неспособность переваривать белки, жиры и углеводы приводит к так называемому нарушению пищеварения и потере веса. Ферменты поджелудочной железы следует принимать во время еды, а не до или после. Успех ферментов измеряется улучшением симптомов и увеличением веса. Побочные эффекты ферментов поджелудочной железы редки, но могут включать вздутие живота, газы, гипергликемию (14) и фиброзирующую колонопатию, которая в основном наблюдалась у детей с муковисцидозом, получавших высокие дозы ферментов поджелудочной железы (4).

Рисунок 7: Хирургическое лечение хронического панкреатита. A. Пестоу или боковая панкреатикоеюностомия. Проток поджелудочной железы расширяется, и к нему прикрепляется петля кишечника, обеспечивающая дренаж поджелудочной железы. Б. Уиппла или панкреатикоеюностомия. Головка поджелудочной железы и часть тонкой кишки удаляются. Его можно использовать для лечения опухолей поджелудочной железы и хронического панкреатита, который локализуется только в головке поджелудочной железы. Процедура К. Фрея сочетает Пестоу с удалением части головки поджелудочной железы.Это показано в сравнении с Puestow. D. Тотальная панкреатэктомия удаляет всю поджелудочную железу вместе с частью тонкой кишки и селезенки. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Другой вид лечения — эндоскопическая терапия. Это предназначено для лечения стриктур или непроходимости протоков, которые могут вызвать боль. Эта терапия включает расширение и / или стентирование стриктуры поджелудочной железы или желчных протоков.Эндоскопическая терапия также может удалить камни, которые могут вызывать непроходимость. Однако большинству пациентов часто требуется повторная эндоскопическая терапия. Блокады нервов также выполняются для снятия боли, связанной с хроническим панкреатитом. Это делается либо эндоскопически (через желудок), либо чрескожно (через кожу). Однако только 55% пациентов получат облегчение боли после процедуры (5), а обезболивание будет кратковременным и может потребовать повторных процедур.

Хирургическое лечение включает хирургическое устранение непроходимости протоков или удаление частей пораженной поджелудочной железы.Хирургическое лечение обычно рассматривается после того, как медикаментозное и эндоскопическое лечение не дали результатов. Одна процедура, известная как модифицированная Puestow или боковая панкреатикоеюностомия, открывает поджелудочную железу в протоке поджелудочной железы и прикрепляет петлю кишечника к открытому протоку поджелудочной железы (Рисунок 7a) . Другая процедура известна как панкреатодуоденостомия или процедура Уиппла, при которой полностью удаляется головка поджелудочной железы вместе с частью тонкой кишки (рис. 7b) . Процедура Фрея представляет собой комбинацию Puestow с частичным удалением головки поджелудочной железы (рис. 7c) .Другим вариантом может быть дистальная резекция поджелудочной железы, которая также включает удаление селезенки. Это может быть подходящим для пациентов с заболеванием хвостовой части поджелудочной железы. Последний вариант хирургического вмешательства — тотальная панкреатэктомия. Часто проводится тотальная панкреатэктомия с сохранением островков Лангерганса. Это называется тотальной панкреатэктомией с трансплантацией аутоостровок (рис. 7d) . Это включает удаление поджелудочной железы в дополнение к селезенке и части тонкой кишки и соединение желудка непосредственно с тонкой кишкой.Островки удаляются из поджелудочной железы и возвращаются пациенту, помещая их в печень, где они живут и функционируют нормально. Цель трансплантации аутоостровок — предотвратить диабет, который может возникнуть при удалении всей поджелудочной железы. Комбинация тотальной панкреатэктомии и трансплантации аутоостровок выполняется только в специализированных центрах и, как правило, при трудноизлечимой боли.

6. Список литературы

Ammann RW. Естественное течение алкогольного хронического панкреатита. Intern Med 40 (5): 368-375, 2001. PMID: 11393404
Andruilli A, Botteri E, Almasio PL, Vantini I, Uomo G, Maisonneuve P, специальный комитет Итальянской ассоциации по изучению поджелудочной железы. Курение как кофактор хронического панкреатита: метаанализ. Поджелудочная железа 39: 1205-1210, 2010. PMID: 20622705
Bertin C, Pelletier AL, Vullierme MP, Bienvenu T, Rebours V, Hentic P, Maire F, Hammel P, Vilgrain V, Ruszneiwski P, Levy P. Pancreas divisum не является причиной панкреатита сама по себе, но действует как партнер генетических мутаций. Am J Gastroenterol 107: 311-317, 2012. PMID: 22158025
Fitzsimons SC, Burkhart GA, Borowitz D, et al. Добавление высоких доз ферментов поджелудочной железы и фиброзирующая колонопатия у детей с муковисцидозом. N Engl J Med 336: 1283-89, 1997. PMID: 9113931
Gress F, Schmitt C, Sherman S, Ciaccia D, Ikenberry S, Lehman G. Эндоскопическое ультразвуковое исследование чревного сплетения для лечения боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом: перспективный опыт единственного центра. Am J Gastroenterol 96: 409-16, 2001. PMID: 11232683
Хирота М., Симосегава Т., Масамунэ А., Кикута К., Хамада С., Кихара Ю., Сато А., Кимура К., Цудзи И., Курияма С., Исследовательский комитет трудноизлечимых заболеваний поджелудочной железы. Шестое общенациональное эпидемиологическое исследование хронического панкреатита в Японии. Панкреатология 12: 79–84, 2012.PMID: 22487515
Глобальный отчет о состоянии алкоголя и здоровья, 2011 г. Доступно по адресу: http://www.who.int/substance_abuse/publications/global_alcohol_report/en/. Доступ 17 декабря 2014 г.
Кристиансен Л., Гронбек М., Беккер Ю., Толструп Дж. С.. Риск панкреатита в зависимости от привычек употребления алкоголя: популяционное когортное исследование. Am J Epidemiol 168: 932–937, 2008. PMID: 18779386
Layer P, Yamamoto H, Kalthoff L, Clain JE, Bakken LJ, DiMagno EP. Различные течения хронического идиопатического и алкогольного хронического панкреатита с ранним и поздним началом. Гастроэнтерология 107: 1481-7, 1994. PMID: 7926511
Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G, Ammann RW, Lankisch PG, Andersen JR, Dimagno EP, Andren-Sandberg A, Domellof L. Панкреатит и риск рака поджелудочной железы. Международная группа по изучению панкреатита. N Eng J Med 328: 1433-1437, 1993, PMID: 8479461
Lowenfels AB, Maisonneuve P, DiMagno EP, Elitsur Y, Gates LK Jr, Perrault J, Whitcomb DC. Наследственный панкреатит и риск рака поджелудочной железы. Международная группа по изучению наследственного панкреатита. J Natl Cancer Inst 89: 442-6, 1997. PMID: 9091646
Lowenfels AB, Maisonneuve P, Whitcomb DC, Lerch MM, DiMagno EP. Курение сигарет как фактор риска рака поджелудочной железы у пациентов с наследственным панкреатитом. JAMA 286: 169-170, 2001 PMID: 11448279
Mullhaupt B, Truninger K, Ammann R. Влияние этиологии на болезненную раннюю стадию хронического панкреатита: долгосрочное проспективное исследование. Z Гастроэнтерол 43: 1293-301, 2005. PMID: 16315124
О’Киф SJ, Карием А.К., Леви М. Обострение эндокринной дисфункции поджелудочной железы сильнодействующими внешнесекреторными добавками поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. J Clin Gastroenterol 32: 319-23, 2001. PMID: 11276275
О’Салливан Б.П., Фридман С.Д. Кистозный фиброз. Ланцет 373: 1891–1904, 2009. PMID: 19403164
Пири А.Ф., Деллон Э.С., Лунд Дж., Крокетт С.D, McGowan CE, Bulsiewicz WJ, Gangarosa LM, Thiny MT, Stizenberg K, Morgan DR, Ringel Y, Kim HP, Dibonaventura MD, Carroll CF, Allen JK, Cook SF, Sandler RS, Kappelman MD, Shaheen NJ Бремя желудочно-кишечного тракта болезнь в Соединенных Штатах: обновление 2012 г. Гастроэнтерология 143: 1179-878, 2012. PMID: 22885331
Raimondi S, Lowenfels AB, Morselli-Labate AM, Maisonneuve P, Pezilli R. Рак поджелудочной железы при хроническом панкреатите: этиология, заболеваемость и раннее выявление. Best Pract. Res Clin Gastroenterol 24: 349-358, 2010. PMID: 20510834
Rebours V, Boutron-Ruault MC, Schnee M, Ferec C, Le Marechal C, Hentic O, Maire F, Hammel P, Ruszneiwski P. Levy P . Естественная история наследственного панкреатита: национальная серия. Кишечник 58 (1): 97-103, 2009. PMID: 18755888
Talamini G, Bassi C, Falconi M, Sartori N, Vaona B, Bovo P, Benini L, Cavallini G, Pederzoli P, Vantini I. Отказ от курения при клиническом начале хронического панкреатита и риске кальцификации поджелудочной железы. Поджелудочная железа 35: 320-326, 2007. PMID: 180
Уиткомб округ Колумбия. Генетические аспекты панкреатита. Ann Rev Med 61: 413-424, 2010. PMID: 20059346
Yadav D, Hawes RH, Brand RE, Anderson MA, Money ME, Banks PA, Bishop MD, Baillie J, Sherman S, DiSario J, Burton FR, Gardnr TB, Amann ST, Gelrud A, Lawrence C, Elinoff B, Грир Дж. Б., О’Коннелл М., Бармада М. М., Сливка А., Уиткомб, округ Колумбия, Североамериканская группа по изучению поджелудочной железы. Употребление алкоголя, курение сигарет и риск повторного острого и хронического панкреатита. Arch Intern Med 169: 1035–1045, 2009. PMID: 19506173
Yadav D, Timmons L, Benson JT, Dierkhising RA, Chari ST.

Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *

Email *

Сайт

Найти:

Рубрики
Витамины

Вред

Здоровье

Красота

Массаж

Польза

Симптомы

Советы

Разное

Болезнь поджелудочной железы симптомы: Диагностика и лечение патологий поджелудочной железы (Александров)

Лечение панкреатита — причины, симптомы и признаки заболевания поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — симптомы проявления, диагностика и лечение опухоли

Симптомы рака поджелудочной железы

Панкреатит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение панкреатита у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

О заболевании

Симптомы панкреатита

Причины панкреатита

Диагностика панкреатита

Лечение панкреатита

Врачи:

Как распознать рак поджелудочной железы

Рубрика здоровье: лечение панкреатита — Официальный сайт Администрации Санкт‑Петербурга

Хронический панкреатит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Причины развития панкреатита

Другие причины

Симптомы панкреатита

Осложнения хронического панкреатита

Степени тяжести хронического панкреатита

Легкая степень

Средняя степень

Тяжелое состояние

Диагностика панкреатита

Лабораторные методы:

Инструментальные исследования

Лечение панкреатита

Прогноз

Профилактика и рекомендации

Питание при хроническом панкреатите

Часто задаваемые вопросы

При хроническом панкреатите поджелудочная железа отмирает?

Отчего развивается панкреатит, если я не пью?

Можно ли вылечить панкреатит?

Может ли панкреатит привести к развитию сахарного диабета?

Важно ли соблюдать диету при панкреатите?

Истории лечения

История №1

История №2

Заболевание поджелудочной железы

Лечение панкреатита: лекарства, диета, хирургия

Как узнать, что у меня панкреатит?

Как лечить панкреатит?

Увеличенная поджелудочная железа: причины, симптомы и лечение

Причины увеличенной поджелудочной железы

Симптомы увеличенной поджелудочной железы

Лечение увеличенной поджелудочной железы

Панкреатит — Гастроэнтерология бодрствования

Лечение

Осложнения

Желчные камни и панкреатит

Симптомы

Лечение

Панкреатит у детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое панкреатит?

Симптомы

Диагноз

Лечение

Панкреатит (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое панкреатит?

Какие типы панкреатита?

Каковы признаки и симптомы панкреатита?

Что делает поджелудочная железа?

Что вызывает панкреатит?

Как диагностируется панкреатит?

Как лечится панкреатит?

Что еще мне нужно знать?

Панкреатическая недостаточность | MUSC Health

Что такое недостаточность поджелудочной железы?

Ферменты и гормоны

Симптомы недостаточности поджелудочной железы

Что вызывает недостаточность поджелудочной железы?

Факторы риска недостаточности поджелудочной железы

Клинические особенности недостаточности поджелудочной железы

Диагностика недостаточности поджелудочной железы

Лечение недостаточности поджелудочной железы

Заключение

Введение в заболевание поджелудочной железы: хронический панкреатит

Добавить комментарий Отменить ответ

Рубрики