Фибромиалгия лечение симптомы: Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Фибромиалгия — лечение, симптомы, причины, диагностика

Фибромиалгия — хроническое заболевание, проявляющееся болью, тугоподвижностью и болезненностью мышц, сухожилий, и суставов. Фибромиалгия также характеризуется нарушением сна, чувством хронической усталости, депрессией, тревогой, нарушением функции кишечника. Фибромиалгию иногда называют фибромиалгическим синдромом или фиброзитом.

И хотя фибромиалгия – одно из наиболее распространенных заболеваний, поражающих мышцы, причина возникновения до сих пор неизвестна. Ткани, являющиеся источником болевых ощущений, не сопровождаются воспалением этой ткани. И поэтому, боли, доставляющие массу неудобств для пациента, не приводят к необратимым изменениям и разрушению тканей. Кроме того, не происходит повреждение внутренних органов. В этом плане фибромиалгия отличается от ревматологических заболеваний таких, как ревматоидный артрит, СКВ или полимиозит. При этих заболеваниях происходит воспаление тканей – это является основной причиной болей скованности, болезненности в суставах, сухожилиях и мышцах и, кроме того, происходит повреждение как тканей, так и внутренних органов.

Причины

Причина возникновения фибромиалгии не известна. Пациенты с фибромиалгией испытывают болевые ощущения на раздражители, которые обычно не воспринимаются, как болезненные. Исследования показали, что у пациентов с фибромиалгией повышенный уровень нейротрансмиттера (который называют субстанция Р) и фактора роста нервов в спинномозговой жидкости. Кроме того, у пациентов с фибромиалгией снижен уровень серотонина в головном мозге. Исследование боли при фибромиалгии дали возможность предположить гиперчувствительность центральной нервной системы. Ученые также отметили нарушения восприятия боли у пациентов с фибромиалгией.

Кроме того, у пациентов с фибромиалгией отмечено уменьшение медленных движений глаз во время сна (что отчасти объясняет наличие чувства разбитости после сна или частые пробуждения). Дебют фибромиалгии нередко связан психологической фактором, травмой или инфекцией.

Кто подвержен фибромиалгии

Фибромиалгии подвержены в основном женщины (до 80% болеют женщины) в возрасте от 35 до 55 лет. Гораздо реже, фибромиалгия возникает у мужчин, детей и пожилых людей. Заболевание может проявиться самостоятельно или быть ассоциировано с другими заболеваниями такими, как СКВ или ревматоидный артрит. Распространенность этого заболевания различна в разных странах. Например, в Швеции и Великобритании 1% и в США – 4%.

Симптомы

Универсальный симптом фибромиалгии — это конечно боль. Как упоминалось выше, боль при фибромиалгии не вызвана воспалением ткани. Вместо этого у пациентов, судя по всему, повышенная чувствительность к различным сенсорным стимуляторам и необычно низкий порог чувствительности боли. Незначительные сенсорные стимуляции, которые обычно не причиняют другим людям сильного беспокойства, могут быть значительными и нарушать трудоспособность у пациентов с фибромиалгией.

Боль при фибромиалгии может быть в различных частях тела, причем с обеих сторон. Чаще всего боли бывают в области шеи, ягодиц, плеч, в грудной клетке, в верхней части туловища. Чувствительные зоны – это ограниченные участки, где повышенная чувствительность.

Усталость встречается у 90 % пациентов. Усталость может быть связана с патологическими нарушениями фаз сна, что часто наблюдается у этих пациентов. В норме существует несколько уровней глубины сна. Человеку необходимо дольше быть в глубокой стадии сна, чтобы восстановить силы организма. У пациентов с фибромиалгией недостаток в глубоком, укрепляющем уровне сна (так называемый стадией медленного движения глаз). Вследствие этого пациенты просыпаются утром с ощущением усталости и с тяжестью в мышцах и чувством нехватки сна (хотя количество часов сна было достаточным).

Ментальные или эмоциональные расстройства встречаются больше чем у половины пациентов с фибромиалгией. Эти расстройства включают плохую концентрацию внимания, нарушение фиксационной памяти, раздражительность, подавленное настроение. И в связи с тем, что диагноз фибромиалгии трудно верифицируется, таким пациентам нередко выставляется диагноз депрессия.

Другими симптомами фибромиалгии могут быть головные боли по типу мигрени или головных болей напряжения, различные ощущения онемения или покалывание в различных участках тела. Кроме того, возможно дискомфорт в животе (спастический кишечник ) раздраженный мочевой пузырь(частое иногда болезненное мочеиспускание). Но обследование не показывает признаки воспаления в кишечнике или мочевом пузыре. Каждый пациент с фибромиалгией, по своему уникален, и симптомы могут встречаться в различных комбинациях.

Диагностика

Не существует каких-либо анализов или рентгенологических исследований, подтверждающих диагноз фибромиалгии. Анализы и обследования назначаются, чтобы исключить другие заболевания. Диагноз фибромиалгия выставляется на основании истории заболевания и данных физикального обследования. У пациентов с наличием хронических болей диагноз фибромиалгии может быть выставлен на основании обнаружения болезненных точек (до 80 % случаев) наличия воспаления тканей и при исключении других заболеваний. Многие заболевания симптомами напоминают фибромиалгию. Например, это такие заболевания как:

• Низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз),
• Дефицит витамина D
• Повышенная функция паращитовидных желез (вызывает повышение уровня кальция крови),
• Заболевания мышц, сопровождающиеся болью в мышцах (полимиозит),
• Костные заболевания, с болью в костях (болезнь Пэджета),
• Повышенный уровень кальция в крови (гиперкальцемия),
• Инфекционные болезни (гепатит, вирус Эпштейна – Бара, СПИД),
• Онкологические заболевания.

И, хотя анализы крови не верифицируют фибромиалгию, они необходимы для дифференциальной диагностики. Поэтому необходимо сделать анализы крови на гормоны щитовидной железы уровень кальция в крови (для исключения гиперкальциемии гиперпаратиреоза гипотиреоза). Уровень щелочной фосфатазы часто повышен у больных с болезнью Пэджета. Креатинфосфокиназа нередко повышена у пациентов с полимиозитом. Развернутый анализ крови и биохимия крови позволяет диагностировать гепатиты.

Фибромиалгия может дебютировать самостоятельно или в ассоциации с системными ревматологическими заболеваниями. При системных ревматологических заболеваниях (СКВ, ревматоидный полиартрит, полимиозит) происходит воспаление и повреждение различных тканей и органов. Для диагностики этих заболеваний имеют значение такие анализы как РОЭ уровень белков плазмы, антинуклеарный фактор, С реактивный белок, сиаловая кислота. При фибромиалгии эти анализы в пределах нормы.

Лечение

Так, как симптомы фибромиалгии весьма вариабельны у разных пациентов, программы лечения должны быть персонифицированы для каждого пациента. Программы лечения фибромиалгии дают наибольший эффект если сочетаются медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

Снижение стресса

Практически невозможно измерить уровни стресса у различных пациентов. Для некоторых людей, пролитое на стол молоко является, чуть ли не трагедией. А для других, даже если танк въедет в комнату, не будет никакого беспокойства. Неплохой эффект для снижения стресса дают методики биологически-обратной связи, релаксации. Иногда достаточно, изменений в факторах окружающей среды (таких как шум, температура, изменения погоды) для усиления симптомов фибромиалгии. И воздействие на эти факторы может оказать положительное влияние. Очень полезно оптимальное количество сна.

ЛФК

Занятия низкоинтенсивными физическими нагрузками такими, как плавание, велосипед, ходьба Особенно полезны нагрузки в утренние часы. Механизм воздействия нагрузок на фибромиалгию не известен. Одним из факторов может быть улучшение сна (удлинение фазы быстрого сна).

Диета

Определенной диеты для лечения фибромиалгии не существует. Рекомендуется избегать употребления алкоголя и кофе в вечернее время для того, чтобы улучшить сон. При наличии синдрома раздраженного кишечника необходимо избегать продуктов, провоцирующих нарушения со стороны работы желудочно-кишечного тракта.

Медикаментозное лечение

Традиционно наиболее эффективными считались трициклические антидепрессанты, обычно применяемые для лечения депрессий. При лечении фибромиалгии трициклические антидепрессанты применяют в дозировках в несколько раз меньших, чем при лечении депрессии. Трициклические антидепрессанты снимают в какой-то степени усталость, снижают боль в мышцах, улучшают сон. Наука считает, что это связано с изменением уровня нейротрансмиттера под названием серотонин. Трициклическим антидепрессантом является, например амитриптилин или доксепин. Практика показала, что сочетание таких препаратов как флуоксетин (Прозак) с уменьшенной дозой амитриптилина увеличивает снижение симптоматики, улучшает сон и самочувствие. Но эти препараты, к сожалению, обладают побочными эффектами В 2007 году был синтезирован препарат под названием Лирика (прегабалин) и, это был первый препарат, разработанный специально для фибромиалгии. Лирика значительно уменьшает болевые ощущения у пациентов с фибромиалгией. Тем более, препарат имеет широкий терапевтический диапазон (позволяет подобрать дозировку в зависимости от симптомов). Аналогичным действием обладает другой препарат под названием Нейронтин (габапентин). И совсем недавно были синтезированы препараты, моментально увеличивающие уровень двух нейромедиаторов в головном мозге (серотонина и норадреналина). Это препараты – дулоксетин (Симбалта) и милнаципран (Савелла).

Кроме антидепрессантов нередко при фибромиалгии назначаются НПВС. Но их эффективность не так очевидна как при ревматологических состояниях.

Массаж и иглорефлексотерапия нередко оказывают определенный эффект при лечении фибромиалгии.

Лечение фибромиалгии в Екатеринбурге — Новая Больница

Или «все болит и ничего не помогает»!

Именно с такой фразой чаще всего пациент с фибромиалгией входит в кабинет врача: так можно охарактеризовать данное заболевание.

Он уже, как правило:

• посетил множество врачей (по данным статистики – не менее четырех),
• ему проведено огромное количество исследований (в среднем не менее трех только инструментальных исследований – МРТ, КТ, фиброколоноскопия и др.),
• выставлено большое число «дежурных диагнозов», каждый из которых не представляет «ничего особенного» по мнению врача, в лечении пробуется несколько групп препаратов,
• и все равно боль сохраняется на прежнем уровне.

Данный процесс хождения по обследованиям и врачам консультантам занимает в среднем два года, пока у кого-то из них не появится мысль о фибромиалгии.

---

Симптомы фибромиалгии

Для того, чтобы разобраться, что это за заболевание, сначала сделаем акцент на том, что ведущим симптомом фибромиалгии является генерализованная боль, т.е. боль по крайней мере в четырех из пяти регионов, к которым относятся две верхних, две нижних конечности и тело пациента. И здесь нужно углубиться в процесс возникновения и восприятия боли.

Все оказывается не так просто: боль может возникать на нескольких уровнях. Первый – вполне понятный – это раздражение периферических нервных окончаний. Допустим, человек порезался или обжегся, или у него воспалился сустав или образовалась язва в желудке, — во всех случаях у него будут раздражаться болевые окончания. Это ноцицептивная боль, название которой произошло от nocens «вредный». Но не такая уж эта боль и вредная – она предупреждает нас об опасности. Особенностью ноцицептивной боли является то, что пациент ее четко локализует, и она напрямую связана с областью повреждения, воспаления.
Другой вид боли – нейропатическая. Наши нервы представляют собой уникальную структуру, многие из них напоминают электрические провода. В центре нерва располагается проводник, по которому также как в проводах проходит электрический импульс, а весь нерв покрыт «изолятором» — миелиновой оболочкой, которая предотвращает потери электричества и развитие «коротких замыканий». В случае повреждения самого нерва или миелиновой оболочки, когда нерв становится «оголенным», также возможно развитие болевого синдрома.

Однако при нейропатической боли никаких видимых изменений не наблюдается, движения в суставах зачастую полностью сохранены, а вот в зонах иннервации возможно развитие гиперчувствительности, или, напротив, происходит ее снижение. Особенностью данного вида боли является ее четкое соответствие расположению нервных структур.

---

Классическим примером нейропатической боли является периферическая нейропатия, когда болевой синдром развивается симметрично по типу «перчаток и носков». Такое поражение может наблюдаться при диабете или алкоголизме.

Другим примером является радикулопатия, когда происходит сдавление корешка нерва, часто на поясничном уровне. Тогда боль буквально «простреливает» по всей ноге, например, по ее наружной поверхности, доходя до пятки. И еще в качестве одного классического примера нейропатической боли можно привести синдром карпального канала, связанный со сдавлением срединного нерва на уровне ладонной поверхности запястья. В этом случае пациент обратится к врачу с жалобами на «жжение» в области I-IV пальцев кисти, опять же без каких-либо внешних изменений со стороны суставов.

---

Третьим видом боли является дисрегуляторная. Ранее ее еще называли психогенной болью, но это название не оправдало себя, т.к. далеко не всегда пациент имеет какие-то особенности психики. Чтобы понять причину развития данного варианта боли, нужно вспомнить, что все наши ощущения анализируются на уровне головного мозга.

Так если глаза видят какой-то объект, то зрительный анализатор распознает, что это, к примеру, стол, собранный из дерева, находящийся за три метра от человека. Точно так же слуховой анализатор узнает мелодию, слышит игру отдельных музыкальных инструментов. Подобным образом на уровне головного мозга существует анализатор болевых сигналов нашего тела. И вот в силу разных обстоятельств может происходить усиление активности этой зоны, из-за чего и возникает ощущение генерализованной боли.

Не прекращаются споры о причинах данного феномена. Существует указание на понятные «органические» причины. Например, может происходить изменение активности кровотока в определенных зонах головного мозга, и поэтому боль во всем теле (фибромиалгия) так свойственна людям старшего возраста.

К органическим причинам также относится изменение концентрации медиаторов: известно, что серотонин является гормоном удовольствия, а норадреналин – гормоном стресса и пониженной чувствительности к боли. Нарушение концентрации этих веществ также приведет к болевому синдрому, правда на уровне обследований мы не сможем подтвердить это, т.к. концентрация гормонов в периферической крови не соответствует их концентрации в головном мозге.

Но есть и другая теория, объясняющая развитие генерализованной боли через различные психологические нарушения. Хорошо известно, что при тревоге, депрессии очень часто появляется боль в теле.

К сожалению, есть и еще одна категория — пациенты истероидного склада, которые говорят о наличии боли во всем теле и за счет этого пытаются манипулировать окружением (родственниками, реже сослуживцами), чтобы получить «выгоду» от своей болезни. «Выгода» может заключаться в уходе от исполнения домашних или профессиональных обязанностей. Такие пациенты, а чаще пациентки, пытаются также манипулировать врачом с тем, чтобы он «показал» ее близким, насколько она больна.

---

Но фибромиалгия – это не только распространенная боль в теле. Фибромиалгии часто сопутствуют другие симптомы. Пациент может ощущать выраженную утомляемость, может просыпаться абсолютно не отдохнувшим за ночь.

Постепенно происходит усиление когнитивных нарушений: у пациента возникают проблемы с памятью, выполнением каких-то умственных операций. И, как правило, боли в теле сопутствует множество других симптомов: дискомфорт в животе (отчего нередко гастроэнтерологи ставят диагноз синдрома раздраженной кишки), головная боль, онемение, головокружение, сухость глаз, запоры, тошнота, потеря аппетита, болезненное мочеиспускание и проч.

Фибромиалгия встречается очень часто: на приеме у ревматолога это каждый восьмой — десятый пациент.

Такая высокая частота связана с тем, что фибромиалгия не исключает, а, напротив, может сопутствовать другим заболеваниям, например, ревматоидному артриту, остеоартрозу.

---

Лечение фибромиалгии

В целом лечение фибромиалгии включает несколько направлений: теплый душ или ванна утром (это пациенты выполняют с большой охотой), спортивные нагрузки. Несмотря на то, что в ходе физической активности вырабатываются гормоны удовольствия – эндорфины и энкефалины, многие пациенты активно сопротивляются физкультуре, от которой «им становится только хуже», что наиболее типично для истероидного варианта заболевания.

Арсенал лекарственных средств не так велик. Часто пациенты нуждаются в назначении антидепрессантов – бояться этих препаратов не нужно, они не вызывают зависимости, каких-то психотических эффектов, но они существенно изменяют взгляд на мир, раскрашивая его в более яркие цвета. Антидепрессанты начинают действовать через два месяца от момента их назначения, принимать их следует не менее года, до тех пор, пока у пациента не появится какое-то увлечение, которое будет приносить ему не меньшую радость, чем антидепрессанты. Другим классом препаратов являются антиконвульсанты. Они произошли от средств, которыми лечат эпилепсию, при которой, как известно, в головном мозге имеются зоны с высокой возбудимостью. При назначении антиконвульсантов наблюдается быстрый эффект в виде снижения боли. И наконец, третьей группой препаратов являются опиоидные средства – мощные анальгетики, способные поступать в головной мозг.

Распознав фибромиалгию, врач пытается выявить основные причины ее развития, т.к. от этого будет зависеть преимущественный выбор лекарственной терапии. Так, если за фибромиалгией стоит выраженная тревога, то необходимо установить ее корни. Наиболее часто это оказывается канцерофобия, и за каждым болевым ощущением пациент видит растущий онкологический процесс. В этом случае существует возможность справиться вообще без лекарств, например, составив план регулярного медицинского осмотра, который позволит исключить наиболее частые причины рака.

И совсем по-другому врач будет вести себя с истероидными пациентами. Это наиболее сложная категория, которая вообще не настроена лечиться, т.к. ликвидация боли сразу же лишит ее манипулятивного механизма.

Такой многогранной бывает фибромиалгия. Нельзя сказать, что ревматологи «любят» данное заболевание, т.к. данные пациенты могут очень долго рассказывать о своих жалобах, и еще немало времени уйдет у врача, чтобы «подобрать ключик» к каждому больному, который пребывает в твердой уверенности в том, что он «очень больной». Но грамотный ревматолог при фибромиалгии иногда сродни «волшебнику», который за 40-60 минут приёма отвечает на загадку, ответ на которую пациент искал несколько лет…

---

Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Симптомы и лечение фибрамиалгии

Фибромиалгия — это комплекс симптомов, которые проявляются хронической распространенной мышечной болью и наличием болезненных точек в определенных анатомических зонах. Сопровождают это заболевание нарушения сна, быстрая утомляемость, повышенная тревожность, нарушение памяти, депрессивные расстройства. Фибромиалгией чаще страдают женщины среднего и старшего возраста.

Причины возникновения этой болезни до конца не изучены. Исследования разных авторов указывают, что могут влиять пол, наследственная предрасположенность, возраст, физический или психологический стресс, воздействие вирусов.

Нет, к сожалению, какого-то специального лабораторного теста для фибромиалгии, лучевые методы тоже, скорее всего, будут бессильны. Основной признак – это боль в мягких тканях или повышенная чувствительность, когда нет других причин (воспаление, травма) для их появления.

Провоцирующие факторы:

• физическое переутомление;
• холод и влажность;
• гормональный дисбаланс;
• эмоциональные переживания;
• долговременное перенапряжение;
• длительное нахождение тела в неподвижном состоянии.

Характеристика болевого синдрома

Для фибромиалгии характерна разлитая по телу, постоянная боль на протяжении более 3 месяцев. Часто из-за изнуряющего характера, пациенты говорят о ней, как о «зубной боли». Обостряется состояние в результате переутомления, физической перегрузки, эмоционального стресса, долгого пребывания в одной позе. И самая главная характеристика – боль постоянно сопровождает человека на протяжении суток.

Лечение фибромиалгии

Для разработки плана лечения надо обратиться к неврологу или ревматологу. Как правило, лечение требует комплексного подхода, и сочетает в себе несколько методик, в том числе массаж в его разных проявлениях: классический ручной, электростатический, ударно-волновая терапия.

«Клиника Артус» применяет только лучшие методы, чтобы улучшить качество жизни и здоровья своих пациентов. В центре используется физиотерапевтическое оборудование ведущих европейских производителей, таких как Великобритания, Германия, а также США.

Физиолечение в клинике «Артус» позволит облегчить острый болевой синдром, расслабить мышечную ткань при фибромиалгии.

Записаться на прием в любое удобное для вас время или проконсультировать по вопросу заболевания можно по телефону: 8 (843) 252-42-00, 252-43-00.

Пройти диагностику и лечение фибромиалгии в Москве

Фибромиалгия — комплексное заболевание, связанное со скелетно-мышечными болями и рядом других расстройств. Несмотря на то, что фибромиалгией страдает до 4% населения, такой диагноз ставится достаточно редко, что связано с отсутствием четких критериев диагностики.

Отличительной особенностью фибромиалгии является большое количество субъективных жалоб пациентов при достаточно ограниченном числе объективных проявлений заболевания.

Врачи Клинического госпиталя на Яузе занимаются диагностикой и лечением фибромиалгии в тесном взаимодействии друг с другом. Такой подход помогает в постановке правильного диагноза и разработке оптимальной программы лечения.

Симптомы фибромиалгии

Основной признак фибромиалгии — это костно-мышечная боль, которая распространена по организму. Пациенты могут жаловаться на болевые ощущения в любой части тела. Плюс к этому пациенты могут жаловаться на чувство скованности движений, общую слабость, покалывание (ощущение «мурашек»), чувства, будто конечности отекают.
Эти симптомы усиливаются при смене погоды, большом эмоциональном и физическом напряжении.

Однако есть еще ряд жалоб, которые характерны для больных с фибромиалгией:

• нарушения сна
• быстрая утомляемость
• частые головные боли
• депрессия
• маниакально-депрессивные состояния
• вестибулярные расстройства
• синдром задержки жидкости и другие

Для фибромиалгии характерно наличие на теле так называемых болезненных точек. Это отличает данное заболевание от других, которые также сопровождаются костно-мышечными болями.

Причины и патогенез фибромиалгии

Ученые до сих пор не пришли к единому мнению относительно того, какие же причины вызывают фибромиалгию. Факторами, провоцирующими возникновение заболевания, могут быть вирусные инфекции, стрессы, длительное психологическое напряжение, физические травмы, однако механизм формирования фибромиалгии не понятен.

Ряд врачей связывают начало фибромиалгии с повреждением нервной системы или со снижением уровня болевого порога. Однако пока все эти гипотезы не доказаны.

Диагностика и лечение фибромиалгии в Клиническом госпитале на Яузе

Фибромиалгия — заболевание, которое сложно поддается диагностике.
Существует целый ряд критериев, наличие которых надо выяснить у больного: болевые точки, общая утомляемость, скованность после сна, депрессия, тревожные расстройства и т.д.
В качестве лечения пациентам назначают антидепрессанты, местные анестетики, антиконвульсанты и другие препараты.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Диагностика и лечение фибромиалгии | #05/12

Фибромиалгия — это комплексное расстройство с распространенной мышечно-скелетной болью, депрессией, нарушением сна, утренней скованностью, усталостью. Для болезни характерно также наличие на теле болезненных участков — так называемых «болевых точек». Женщины более подвержены развитию этой болезни, чем мужчины. Среди всех форм хронических болевых синдромов фибромиалгия является лидером по представленности депрессии, степени дезадаптации пациентов, страдающих этим заболеванием, т. е. по степени снижения качества их жизни. Фибромиалгия — заболевание, попадающее в поле зрения не только ревматологов, неврологов, специалистов по болевым синдромам, но и врачей общей практики. По данным статистики фибромиалгией страдает 2–4% населения. Однако, несмотря на распространенность, диагноз «фибромиалгии» в мире, в частности в России, ставится крайне редко. Это связано с необычными проявлениями болезни, недостаточной информированностью врачей и отсутствием четких диагностических критериев.

История

Хотя термин «фибромиалгия» введен сравнительно недавно, это состояние уже давно описано в научной литературе. В 1904 году William Gowers применил термин «фиброзит». Во второй половине ХХ века одни врачи считали, что фиброзит является типичной причиной развития болей в мышцах, другие полагали, что фиброзит представляет собой следствие «напряжения» или «психогенного ревматизма», а сообщество ревматологов вообще не рассматривало данную патологию. Современная концепция фибромиалгии была создана Smythe и Moldofsky в середине 70-х годов прошлого века. Они ввели новый термин «фибромиалгия». Авторы определили наличие локальной повышенной чувствительности, так называемые «болевые точки» (tender points), как характерный симптом фибромиалгии. Кроме того, они установили, что у пациентов с фибромиалгией часто наблюдаются нарушения сна. Следующим этапом исследования фибромиалгии стала разработка диагностических критериев фибромиалгии Американской коллегии ревматологов (American College of Rheumatology, ACR), которые были опубликованы в 1990 году [3]. Существенный прогресс в изучении фибромиалгии был сделан после того, как исследователи пришли к выводу о том, что это состояние не обусловлено поражением или воспалением периферических тканей. Поэтому все усилия были направлены на изучение центральных механизмов патогенеза.

Этиология и патогенез

Одним из важнейших механизмов формирования хронической боли при фибромиалгии является феномен центральной сенситизации (ЦС). Он характеризуется тем, что после длительной периферической ноцицептивной стимуляции остается определенный уровень возбуждения в центральных сенсорных нейронах заднего рога, который поддерживает боль даже при отсутствии в дальнейшем периферической патологии. Однако в многочисленных исследованиях продемонстрировано, что ЦС может развиваться при нарушениях в ЦНС без периферического повреждения. Таким примером является фибромиалгия. То, что боль может быть результатом изменений в ЦНС и «реальным» нейробиологическим явлением, которое вносит свой вклад в формирование боли, многим кажется маловероятным. Нередко пациентов с фибромиалгией, у которых не обнаруживают периферических изменений, врачи рассматривают как симулянтов или больных с истерией. Некоторые врачи в ситуациях, когда они не могут найти органическую причину боли, предпочитают использовать такие диагностические ярлыки, как психосоматические и соматоформные расстройства.

Однако сегодня убедительно показано, что ЦС, а также нарушение нисходящего (норадренергического и серотонинергического) ингибиторного контроля боли возникают при фибромиалгии не вследствие периферических изменений в мышцах, фасциях, связках или соединительной ткани, а в результате нейродинамических нарушений в ЦНС у лиц с генетической предрасположенностью под воздействием большого количества стрессовых (физических и психических) событий (табл. 1).

Исследования фибромиалгии последних двух десятилетий показали, что болевой порог зависит от степени дистресса. Многие психологические факторы, такие как сверхнастороженность, мнительность, катастрофизация, внешний локус контроля боли, могут играть важную роль в степени выраженности симптомов фибромиалгии. Специальные исследования показали, что у пациентов с фибромиалгией снижена серотонин­ергическая и норадренергическая активность. Также было обнаружено, что у пациентов с фибромиалгией наблюдается снижение уровня сывороточного серотонина и его предшественника L-триптофана и снижение основного метаболита серотонина в ликворе — 5-гидроксииндола ацетат. В подтверждение этих данных говорит тот факт, что препараты, которые одновременно повышают уровни серотонина и норадреналина (трициклические антидепрессанты, дулоксетин, милнаципрам и трамадол), обладают эффективностью в лечении фибромиалгии. Нейробиологические доказательства того, что фибромиалгия является состоянием с повышенной болевой чувствительностью (ЦС) и нарушениями процессов восприятия, подтверждаются результатами аппаратных методов диагностики: однофотонной эмиссионной компьютерной томографией и функциональной магнитно-резонансной томографией [1, 2].

Клиническая картина и диагностика

В 1990 году Американской коллегией ревматологов были разработаны методические рекомендации по диагностике фибромиалгии (критерии ACR) (табл. 2) [3]. Хотя эти критерии не предназначены для использования в клинических условиях, а только в рамках исследований, тем не менее, они обеспечивают более 85-процентную точность в дифференциальной диагностике пациентов с фибромиалгией от похожих заболеваний.

Основной симптом фибромиалгии — хроническая диффузная боль, не обусловленная какой-либо патологией скелетно-мышечного аппарата, которая беспокоит пациента не менее трех месяцев. Боль носит диффузный характер, распространяется по всему телу выше и ниже талии. Обычно пациенты описывают свое состояние как «я чувствую, что у меня болит везде» или «я себя ощущаю постоянно простуженным». Пациенты обычно описывают боль, которая распространяется по всем мышцам, но иногда также отмечают боль и припухлость в суставах. Кроме того, больные часто жалуются на парестезии, онемение, покалывание, жжение, ощущение ползания мурашек по коже, особенно в области ног и рук.

У пациентов с фибромиалгией при физикальном обследовании обнаруживается лишь повышенная чувствительность или болезненность в определенных точках тела. Исследование болезненных точек требует опыта. Врач должен знать, где именно пальпировать и с какой силой. Согласно критериям ACR определено 9 пар болезненных точек при фибромиалгии (рис.).

Давление, производимое в этих точках, должно составлять 4 кг/см — давление, при котором белеют ногтевые ложа исследователя. При выполнении пальпации 18 болезненных точек рекомендуется оказывать равномерное давление на парные точки и с тем же усилием пальпировать другие участки тела для сравнения чувствительности. У больных с фибромиалгией в болезненных точках наблюдается повышенная чувствительность по сравнению с другими участками тела. Болезненные точки отражают участки повышенной чувствительности к болевым стимулам, а не являются следствием локального воспаления или поражения тканей.

Наличие положительной реакции более чем в 11 из 18 болезненных точек определено диагностическим критерием на основании анализа статистических данных больших популяций больных. Однако не обязательно у всех пациентов с фибромиалгией будет отмечаться повышенная чувствительность в более чем 11 точках. Еще раз отметим, что критерии ACR фибромиалгии предназначены для исследовательских целей, а не для постановки диагнозов конкретным больным. Тем не менее, обследование болезненных точек считается важной частью изучения функционирования скелетно-мышечной системы у больных с синдромом генерализованной боли. Пальпация мягких тканей и суставов позволяет выявить зоны повышенной чувствительности. Это обследование позволяет исключить синовит или миозит и является очень важным в диагностике фибромиалгии.

Как видно из критериев ACR, фибромиалгия — это не только болевой синдром. Это состояние включает в себя целый комплекс беспокоящих больного симптомов. Наряду с хронической диффузной болью другим типичным симптомом фибромиалгии является повышенная утомляемость. Этот симптом наиболее ярко проявляется при пробуждении, но встречается и во второй половине дня. Незначительная физическая нагрузка способна резко усилить боль и усталость, хотя длительный отдых и отсутствие активности также могут обострять симптоматику.

Пациенты с фибромиалгией по утрам чувствуют скованность в теле и ощущают себя невыспавшимися, даже если спали 8–10 часов. Такие больные обычно спят некрепко, часто просыпаются и трудно засыпают. Обычно больные говорят: «Не важно, сколько времени я спал, но у меня ощущение, будто меня переехал грузовик».

Поведенческие и психологические факторы играют определенную роль в развитии клинической картины фибромиалгии. Установлено, что распространенность психиатрических сопутствующих заболеваний у пациентов с фибромиалгией может достигать от 30% до 60%, а частота психических расстройств еще выше. Депрессия и тревожные расстройства — это наиболее распространенные состояния. Кроме того, у большинства пациентов наблюдаются когнитивные нарушения. Например, обычно больные описывают свои проблемы с концентрацией или вниманием как «туман в голове».

Недавно был предложен опросник FiRST (Fibromyalgia Rapid Screening Tool) для проведения скрининга на выявление фибромиалгии (табл. 3). Преимуществами опросника являются его краткость и простота заполнения. Следует подчеркнуть его высокую чувствительность (90,5%) и специфичность (85,7%). Важно отметить, что опросник предназначен для скрининга и только по нему диагноз ставить нельзя. Пациенты, набравшие 5 и более баллов по опроснику FiRST, должны быть тщательно обследованы для постановки достоверного диагноза фибромиалгии.

Лечение фибромиалгии

Немедикаментозное лечение

Специально проведенный анализ различных немедикаментозных методов лечения фибромиалгии показал, что достоверной эффективностью обладают два метода — когнитивная поведенческая терапия и физкультура (табл. 4) [4]. На фоне проведения обоих методов лечения отмечалось стойкое улучшение симптомов фибромиалгии на протяжении одного года и более.

Медикаментозное лечение

Антидепрессанты

Среди лекарственных препаратов одними из первых для лечения болевого синдрома при фибромиалгии были использованы трициклические антидепрессанты (ТЦА). Было показано, что амитриптилин способен купировать интенсивность болей, укреплять сон и снижать утомляемость больных с фибромиалгией [5]. При этом антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) (флуоксетин, сертралин, циталопрам, пароксетин) показали низкую эффективность в ходе рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований при фибромиалгии [5].

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) (венлафаксин, дулоксетин, милнаципран) оказались более эффективными, чем СИОЗС. Эти препараты, также как и ТЦА, ингибируют обратный захват серотонина и норадреналина, однако, в отличие от ТЦА, практически не влияют на другие рецепторы. Такая избирательность приводит к снижению побочных эффектов и лучшей их переносимости. Данные по венлафаксину говорят о его успешном применении для лечения нейропатической боли и фибромиалгии [6].

В исследованиях с использованием дулоксетина отмечалось более выраженное снижение общего балла по шкале тяжести фибромиалгии FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire) [7] и 30-процентное снижение боли у 54% принимавших препарат по сравнению с 33% из группы плацебо [8, 9]. Дулоксетин утвержден американским Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (Food and Drug Administration, FDA) в качестве средства из группы ИОЗСН для лечения большого депрессивного расстройства, нейропатической боли при сахарном диабете и фибромиалгии.

Милнаципран, который широко используется в качестве антидепрессанта, утвержден FDA для лечения фибромиалгии. В ходе 12-недельного рандомизированного клинического исследования (РКИ) 125 пациентов с фибромиалгией получали либо милнаципран один или два раза в день (в дозах до 200 мг/сутки), либо плацебо [10]. Всего у 37% пациентов с фибромиалгией удалось достичь 50-процентного снижения боли на фоне двукратного приема, у 22% — на фоне однократного приема и у 14% — в группе плацебо. В ходе 27-недельного исследования милнаципрана у 888 пациентов с фибромиалгией в 56% случаев интенсивность боли уменьшилась не менее чем на 30%, тогда как в группе плацебо таких случаев было 40% [11]. Побочные эффекты обычно были легкими и чаще всего наблюдались тошнота и головная боль.

Несмотря на то, что многие хронические болевые синдромы, включая фибромиалгию, сопровождаются депрессиями, некоторые исследования показали, что анальгетическая активность антидепрессантов не зависит от их влияния на эмоциональный статус больных [7–11].

Недавний метаанализ результатов 18 РКИ подтвердил то, что антидепрессанты могут снизить интенсивность боли при фибромиалгии, уменьшить депрессию, утомляемость, восстановить сон и повысить качество жизни [5].

Антиконвульсанты

Прегабалин

Прегабалин, лиганд альфа-2-дельта-кальциевых каналов, утвержден для лечения нейропатической боли и был первым препаратом, утвержденным FDA для лечения фибромиалгии.

Прегабалин (Лирика) является первым и пока единственным препаратом в России, официально зарегистрированным для лечения фибромиалгии. Прегабалин связывается с альфа-2-дельта-участком потенциалозависимых кальциевых каналов в ЦНС. Вследствие уменьшение притока кальция внутрь нейронов снижается высвобождение субстанции P, глутамата и норадреналина, обеспечивая анальгезирующее и анксиолитическое действие прегабалина. Активность этого препарата ограничена нейронами и не влияет на сосудистые кальциевые каналы.

В ходе крупного РКИ с участием 528 пациентов с фибромиалгией прегабалин показал значительное снижение балла боли, повышал качество сна, снижал утомляемость и улучшал общее самочувствие [12]. Участники исследования получали плацебо или одну из доз прегабалина (150, 300 или 450 мг/сутки) в течение 8 недель. У всех пациентов, принимавших препарат, наблюдалось улучшение в течение 2 недель, которое сохранялось вплоть до окончания исследования. В последующем 6-месячном плацебо-контролируемом исследовании участвовали 566 пациентов с фибромиалгией, завершивших 6-недельное открытое исследование и ответивших на лечение (респондеры) [13]. Проводилась монотерапия прегабалином 300, 450 или 600 мг/сутки (два раза в сутки). В результате показано, что ответная реакция на лечение прегабалином является протяженной во времени. Время до снижения терапевтического ответа у лиц, получавших плацебо, было значительно короче, чем у принимавших прегабалин. Прегабалин при длительной терапии приводил к более позднему ухудшению таких параметров, как нарушение сна, усталость и общее самочувствие пациента. В двух других крупных РКИ, где лечение продолжалось 13–14 недель, показано, что монотерапия прегабалином была эффективна для уменьшения интенсивности боли при фибромиалгии в дозировках 300, 450, и 600 мг/сутки [14, 15]. Эффективность прегабалина в лечении фибромиалгии оценивалась в ходе мета-анализа результатов шести РКИ, в которых приняло участие более 2000 пациентов с фибромиалгией [16, 17]. Показано, что прегабалин вызывал снижение боли при фибромиалгии, улучшал сон и повышал качество жизни, но не влиял на тяжесть депрессивного настроения. Кроме того, у пациентов с фибромиалгией, получавших прегабалин, отмечалось снижение утомляемости и тревожности.

Габапентин

Габапентин, чьи фармакологические свойства сходны с прегабалином, применяли в ходе 12-недельного РКИ с участием 150 пациентов с фибромиалгией [18]. В группе габапентина отмечалось достоверное снижение среднего балла интенсивности боли, чем в группе плацебо. Кроме того, габапентин значительно улучшал балл по шкале тяжести фибромиалгии FIQ, шкале самостоятельной оценки пациентом своего состояния PGIC (Patient Global Impression of Change) и по шкале оценки качества сна. По сравнению с плацебо габапентин приводил к значительному повышению частоты встречаемости седативного эффекта, дурноты и головокружения.

Трамадол

Трамадол — это анальгетик центрального действия, который связывается с мю-опиоидными рецепторами и ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина. Комбинация парацетамола (Ацетаминофен) с трамадолом в отношении 8:1 показала синергизм обоих препаратов в условиях доклинических моделей боли. В ходе 13-недельного мультицентрового РКИ трамадол/парацетамол в дозах 37,5 мг/325 мг купировали боль при фибромиалгии более эффективно, чем плацебо [21]. Все нежелательные явления, зарегистрированные в ходе этого исследования (транзиторные и несерь­езные нежелательные явления) представляли собой хорошо известные осложнения трамадола: головокружение (вертиго), тошнота, рвота, запор, сонливость, головная боль и слабость.

Бензодиазепины

Эффективность бензодиазепинов в лечении фибромиалгии до конца не изучена. Многие исследования дали противоречивые результаты. Например, бензодиазепины, включая алпразолам (0,5–3,0 мг перед сном), не показали преимущество перед плацебо для лечения боли при фибромиалгии, но клоназепам достаточно эффективно купировал болевой синдром височно-нижнечелюстного сустава, который часто наблюдается при фибромиалгии [22, 23]. Кроме того, этот препарат достаточно эффективно купировал синдром беспокойных ног, который является частой причиной беспокойного и прерывистого сна у пациентов с фибромиалгией.

Местные анестетики

Системное применение лидокаина применялось для лечения пациентов с фибромиалгией: однократные и курсовые инфузии лидокаина в дозах 5–7 мг/кг приводили к достаточно заметному снижению боли у пациентов с фибромиалгией [24]. В ходе недавнего РКИ с участием пациентов с фибромиалгией выполняли инъекции лидокаина 50 мг в болевую точку в области трапециевидной мышцы. В результате было замечено не только локальное снижение боли в месте инъекции, но и общий анальгезирующий эффект [25]. Это исследование показало важную роль периферических тканей в развитии гипералгезии при фибромиалгии и доказало возможность клинического применения локальных инъекций анестетиков для купирования боли при фибромиалгии.

Заключение

Таким образом, на сегодняшний день существуют четыре основных направления в лечении фибромиалгии (табл. 5): 1) уменьшение периферической боли, в частности, боли в мышцах; 2) профилактика центральной сенситизации; 3) нормализация нарушений сна; 4) лечение сопутствующей патологии, в частности депрессии. Первый подход в большей степени направлен на купирование острой боли при фибромиалгии и включает в себя применение физиотерапии, миорелаксантов, мышечные инъекции и анальгетики. Центральная сенситизация успешно купируется когнитивной поведенческой терапией, коррекцией сна, антидепрессантами и антиконвульсантами. Нарушения сна корректируются снижением стрессового воздействия, аэробными физическими нагрузками и агонистами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Медикаментозная и поведенческая терапия вторичного болевого аффекта (тревожность, депрессия, страх) являются одними из самых перспективных лечебных стратегий при фибромиалгии. Хотя любые комбинации этих подходов могут быть весьма полезными для пациентов с фибромиалгией, только сравнительные исследования могут дать достоверные данные об эффективности того или иного метода лечения. Всеми специалистами подчеркивается необходимость комплексного мультимодального подхода в терапии фибромиалгии, включающего как фармакологические, так и нелекарственные методы.

Литература

1. Mease P. Fibromyalgia syndrome: review of clinical presentation, pathogenesis, outcome measures, and treatment // J Rheumatol. 2005; 32, suppl. 75: 6–21.
2. Smythe H. A., Moldofsky H. Two contributions to understanding of the «fibrositis» syndrome // Bull Rheum Dis. 1977; 28: 928–931.
3. Wolfe F., Smythe H. A., Yunus M. B. et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia: report of the Multicenter Criteria Committee // Arthritis Rheum. 1990; 33 (2): 160–172.
4. Jones K. D., Adams D., Winters-Stone K. et al. A comprehensive review of 46 exercise treatment studies in fibromyalgia (1988–2005) // Health Qual Life Outcomes. 2006; 4: 67–73.
5. Hauser W., Bernardy K., Uceyler N. et al. Treatment of fibromyalgia syndrome with antidepressants: a metaanalysis // JAMA. 2009; 301 (2): 198–209.
6. Zijlstra T. R., Barendregt P. J., van de Laar M. A. Venlafaxine in fibromyalgia: results of a randomized, placebocontrolled, double-blind trial [abstract] // Arthritis Rheum. 2002; 46: S105.
7. Bennett R. The Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ): a review of its development, current version, operating characteristics and uses // Clin Exp Rheumatol. 2005; 23 (5): S. 154-16-21
8. Arnold L. M., Rosen A., Pritchett Y. L. et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of duloxetine in the treatment of women with fibromyalgia with or without major depressive disorder // Pain. 2005; 119 (1–3): 5–15.
9. Choy E. H. S., Mease P. J., Kajdasz D. K. et al. Safety and tolerability of duloxetine in the treatment of patients with fibromyalgia: pooled analysis of data from five clinical trials // Clin Rheumatol. 2009; 28 (9): 1035–1044.
10. Vitton O., Gendreau M., Gendreau J. et al. A double-blind placebo-controlled trial of milnacipran in the treatment of fibromyalgia // Hum Psychopharmacol. 2004; 19 Suppl. 1: S27–35.
11. Mease P. J., ClauwD. J., Gendreau R. M. et al. The efficacy and safety of milnacipran for treatment of fibromyalgia: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial // J Rheumatol. 2009; 36 (2): 398–409.
12. Crofford L. J., Rowbotham M. C., Mease P. J. et al. Pregabalin for the treatment of fibromyalgia syndrome: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Arthritis Rheum. 2005; 52 (4): 1264–1273.
13. Crofford L. J., Mease P. J., Simpson S. L. et al. Fibromyalgia relapse evaluation and efficacy for durability of meaningful relief (FREEDOM): a 6-months, double-blind, placebo-controlled trial with pregabalin // Pain. 2008; 136: 419–431.
14. Arnold L. M., Russell I. J., Diri E. W. et al. A 14-week, randomized, double-blinded, placebo-controlled monotherapy trial of pregabalin in patients with fibromyalgia // J Pain. 2008; 9: 792–805.
15. Mease P. J., Russell I. J., Arnold L. M. et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III trial of pregabalin in the treatment of patients with fibromyalgia // J Rheumatol. 2008; 35: 502–514.
16. Hauser W., Bernardy K., Uceyler N. et al. Treatment of fibromyalgia syndrome with gabapentin and pregabalin: a meta-analysis of randomized controlled trials // Pain. 2009; 145 (1–2): 69–81.
17. Straube S., Derry S., Moore R., McQuay H. Pregabalin in fibromyalgia: meta-analysis of efficacy and safety from company clinical trial reports // Rheumatology. 2010; 49: 706–715.
18. Arnold L. M., Goldenberg D. L., Stanford S. B. et al. Gabapentin in the treatment of fibromyalgia: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial // Arthritis Rheum. 2007; 56 (4): 1336–13443.
19. Tofferi J. K., Jackson J. L., O’Malley P. G. Treatment of fibromyalgia with cyclobenzaprine: a meta-analysis // Arthritis Rheum. 2004; 51 (1): 9–13.
20. Xaio Y., Michalek J. E., Russell I. J. Effects of tizanidine on cerebrospinal fluid substance P in patients with fibromyalgia. In: Saper JR, editor. Alpha-2 adrenergic agonists: evidence and experience examined. Worcester, UK: The Royal Society of Medicine Press, The Trinity Press, 2002: 23–28.
21. Bennett R. M., Kamin M., Karim R. et al. Tramadol and acetaminophen combination tablets in the treatment of fibromyalgia pain: a double-blind, randomized, placebocontrolled study // Am J Med. 2003; 114 (7): 537–545.
22. Russell I. J., Fletcher E. M., Michalek J. E. et al. Treatment of primary fibrositis/fibromyalgia syndrome with ibuprofen and alprazolam: a double-blind, placebo-controlled study // Arthritis Rheum. 1991; 34 (5): 552–556.
23. Fishbain D. A., Cutler R. B., Rosomoff H. L. et al. Clonazepam open clinical treatment trial for myofascial syndrome associated chronic pain // Pain Med. 2000; 1 (4): 332–339.
24. Bennett M. I., Tai Y. M. Intravenous lignocaine in the management of primary fibromyalgia syndrome // Int J Clin Pharmacol Res. 1995; 15 (3): 115–119.
25. Staud R., Nagel S., Robinson M. E. et al. Enhanced central pain processing of fibromyalgia patients is maintained by muscle afferent input: a randomized, double-blind, placebo controlled trial // Pain. 2009; 145: 96–104.

---

А. Б. Данилов, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

Фибромиалгия: симптомы, диагностика, лечение

Хронические боли

Первичный прием врача невролога: 1850 р.

Многим известно такое хроническое заболевание как фибромиалгия. Симптомы недуга сводятся к мигрирующим болям. Они поражают мышцы и кости, характеризуясь разной локализацией и интенсивностью. Внутренние органы при этом совершенно здоровы. Ткани, беспокоящие пациента, не воспалены. Фибромиалгией страдают преимущественно женщины среднего возраста. Однако заболеванию также подвержены мужчины и дети.

МЦ «Пульс» поможет Вам избавиться от фибромиалгии! Мы признаем наличие болезни у пациента, проводим качественную диагностику и лечение. Лучшие врачи с применением новейших методик помогут Вам забыть о болезни и вернуться к здоровой жизни!

Постоянный спутник болезни – быстрая утомляемость. Нервная система истощается по причине хронической инфекции или стрессовых состояний. Вялость тела усиливается вместе с погодными изменениями. 79% пациентов отмечают проблемы со сном. Затрудненное засыпание, беспокойный сон, тяжелый подъем. Усталость остается даже после отдыха, сопровождаясь острыми головными болями. Болезненность утомляет, вызывает снижение работоспособности. Больные имеют нарушения пищеварения, мочеиспускания. Они часто обеспокоены проблемой равновесия. Зрительные нарушения происходят при вождении транспортного средства, чтении книги. Симптомы сохраняются длительное время. Прогрессирующая фибромиалгия, лечение которой практически не производится, прогрессирует. Оставляя болезнь без внимания, пациенты усугубляют положение. Боли усиливаются, появляются новые симптомы. Отмечено, что осложнениям подвержены люди конкретного психологического типа: эмоциональные, постоянно контролирующие себя. Внутреннее самообладание сменяется чувством внутренней скованности. Эмоциональные расстройства случаются в несколько раз чаще.

Поскольку обследование не дает весомых заключений о наличии воспалений и дисфункций, некоторые врачи ставили под сомнение существование фибромиалгии. Симптомы, диагностика, лечение болезни не вызывали серьезного отношения. 2013 год изменил понимание болезни. Американские специалисты доказали и обосновали наличие фибромиалгии. Лечение и профилактика заболевания вышли на новый уровень.

Испытывая необъяснимые симметричные боли, наблюдая нездоровое состояние, обратитесь к специалистам. Вы забудете, что такое фибромиалгия, симптомы. Диагностика, лечение болезни входит в спектр услуг нашей клиники. Забудьте о боли, верните легкость движений и здоровый сон! Пройдите своевременное обследование в МЦ «Пульс»!

Звоните нам или записывайтесь онлайн прямо сейчас!

Фибромиалгия: причина, симптомы лечение — Профессорская клиника

Об этом заболевании существует множество мифов и заблуждений: и что его не существует вовсе, а если оно и существует, то им болеют только пожилые женщины; это заболевание можно не лечить, оно пройдет само, а его симптомы – проявления других болезней или просто усталость. Это заболевание – фибромиалгия, при котором наблюдается поражение внесуставных мягких тканей, характеризующееся хронической мышечной болью, расстройствами сна, высокой утомляемостью и рядом других симптоматических проявлений.

Ранее это заболевание называлось мышечным ревматизмом, фиброзитом или фибромиозитным синдромом. Впервые симптомы фибромиалгии были описаны в начале XIX века, они достаточно разнообразны и зависят от того какая категория этого заболевания наблюдается у пациента. Как правило, симптомы фибромиалгии следующие:

• Постоянная или периодическая мышечная и костная боль. Может проявляться во всем теле, однако чаще наблюдается в области мягких тканей шеи, верхней части плеч, груди, грудной клетки, нижней части спины, бедер, рук. Реже боль возникает в нижней части ног, ладонях и стопах.
• Скованность в теле, особенно по утрам.
• Чрезмерная утомляемость мышц и снижение мышечной силы. При обострениях мышцы становятся напряженными, возникают спазмы и судороги.
• Мигрени, плохой сон, головокружение, ощущение беспокойства, угнетения и усталости.
• Интерстициальный цистит (воспаление мочевого пузыря, для которого характерны болевые ощущения при мочеиспускании), синдром раздраженного кишечника (который сопровождается запорами, диареей, дискомфортом в области живота и вздутием).
• Наличие точек на теле, отличающихся повышенной болезненностью, появление специфических пятен на коже.

Симптомы могут усиливаться при сильных эмоциональных переживаниях, психических и физических перегрузках, при резкой смене температур, при действии холода. Пациенты также жалуются по повышенную метеочувствительность. Боязнь того, что симптомы являются проявлением тяжелого заболевания, также способна привести к ухудшению симптомов.

Фибромиалгия у женщин встречается в 7 раз чаще. Обычно она возникает у женщин молодого и среднего возраста, но также встречается у мужчин, детей и подростков. По сведениям Ассоциации фибромиалгии США (National Fibromyalgia Association), с этим заболеванием сталкивается 3-5% населения. Болезнь не несет опасности или угрозы для жизни. Несмотря на это, стойкие симптомы могут серьезно ухудшить качество жизни.

Причины возникновения фибромиалгии на сегодняшний день не установлены. Однако известны факторы риска, способствующие развитию этого заболевания. К таким факторам относится плохой сон, многократные растяжения, травмы, многократное воздействие сырости и низкой температуры. Возникновению фибромиалгии способствуют и стрессовые состояния.

Фибромиалгия может являться «спутником» заболеваний соединительной ткани – таких как ревматоидный артрит или системная красная волчанка. Иногда провоцирующим фактором развития фибромиалгии выступает вирусная или другая инфекция (например, болезнь Лайма).

Постановка диагноза в случае фибромиалгии может занять довольно много времени, поскольку не существует точных тестов и анализов. Многие состояния организма имеют схожие симптомы, поэтому пациентов, как правило, начинают проверять на неврологические расстройства, аутоиммунные заболевания, а также на депрессивное расстройство и чрезмерную тревожность.

Диагноз фибромиалгия может быть установлен тогда, когда данные симптомы наблюдаются у пациента более 3 месяцев. Непосредственно диагностика основана на характере и локализации боли. В некоторых частях тела присутствуют болевые точки. Для обнаружения болевых точек врач прижимает палец к определенным участкам тела и выясняет, чувствуется ли боль в этом участке (болевой точке). В прошлом врачи ставили диагноз на основании наличия болезненности в 11 или более установленных точках из 18 точек.

Однако в сегодняшнее время принято считать, что имеет значение не количество болевых точек, а возникновение новых болевых точек наряду со специфическими симптомами.

Врачи стараются получить доказательства того, что симптомы не возникают по причине другого заболевания (например, гипотиреоз или ревматическая полимиалгия). Для этой цели назначаются:

После постановки диагноза врач назначает лечение, сочетающее медикаментозные и немедикаментозные методы. Обычно лечение медикаментами включает в себя курс приема антидепрессантов и антиконвульсантов. Выписываются препараты и для устранения болевых ощущений.

Немедикментозное лечение обычно подразумевает курс массажа, лечебную физкультуру и физиотерапию, прием минеральных вод.
Лечение фибромиалгии невозможно без устранения причин стрессовых ситуаций, в том числе и устранения фонового заболевания, несущего угрозу для жизни и вызывающего боль. Для этого рекомендуются такие мероприятия по снижению стрессового воздействия как йога, медитация, беседы с психотерапевтом, рефлексотерапия.

Немаловажное значение при лечении заболевания имеет хороший сон. Больным следует воздерживаться от потребления кофеина и других стимуляторов в вечернее время, спать в спокойной обстановке, в темном помещении, в удобной постели. Не следует принимать в постели пищу, смотреть телевизор, пользоваться компьютерной техникой или другими гаджетами.

В Профессорской клинике ведут прием высококвалифицированные врачи-ревматологи и другие специалисты, которые помогут вам при фибромиалгии и других заболеваниях. Уточнить информацию, записаться на прием к врачу можно по единому телефону в Перми — 206-07-67 или на нашем сайте. Напоминаем, что необходимые анализы быстро и недорого вы можете также сдать в Профессорской клинике.

Будьте здоровы!

 

Фибромиалгия — Симптомы и причины

Обзор

Фибромиалгия — это заболевание, характеризующееся широко распространенной скелетно-мышечной болью, сопровождающейся утомляемостью, нарушениями сна, памяти и настроения. Исследователи считают, что фибромиалгия усиливает болезненные ощущения, влияя на то, как мозг и спинной мозг обрабатывают болезненные и безболезненные сигналы.

Симптомы часто возникают после события, такого как физическая травма, операция, инфекция или значительный психологический стресс.В других случаях симптомы постепенно накапливаются с течением времени без единого триггерного события.

У женщин вероятность развития фибромиалгии выше, чем у мужчин. Многие люди, страдающие фибромиалгией, также страдают головными болями напряжения, расстройствами височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), синдромом раздраженного кишечника, тревогой и депрессией.

Хотя фибромиалгии неизлечимо, для облегчения симптомов могут применяться различные лекарства. Также могут помочь упражнения, расслабление и меры по снижению стресса.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Основные симптомы фибромиалгии включают:

• Распространенная боль. Боль, связанная с фибромиалгией, часто описывается как постоянная тупая боль, которая длится не менее трех месяцев. Чтобы боль считалась широко распространенной, она должна возникать с обеих сторон тела, а также выше и ниже талии.
• Усталость. Люди с фибромиалгией часто просыпаются уставшими, даже если сообщают, что спят в течение длительного времени. Сон часто нарушается из-за боли, и у многих пациентов с фибромиалгией наблюдаются другие нарушения сна, такие как синдром беспокойных ног и апноэ во сне.
• Когнитивные трудности. Симптом, обычно называемый «фиброзный туман», ухудшает способность сосредотачиваться, обращать внимание и концентрироваться на умственных задачах.

Фибромиалгия часто сочетается с другими состояниями, такими как:

• Синдром раздраженного кишечника
• Синдром хронической усталости
• Мигрень и другие виды головных болей
• Интерстициальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава
• Беспокойство
• Депрессия
• Синдром постуральной тахикардии

Причины

Многие исследователи считают, что повторяющаяся нервная стимуляция вызывает изменения в головном и спинном мозге людей с фибромиалгией.Это изменение связано с ненормальным увеличением уровня определенных химических веществ в мозге, сигнализирующих о боли.

Кроме того, болевые рецепторы мозга, кажется, развивают своего рода память о боли и становятся сенсибилизированными, что означает, что они могут чрезмерно реагировать на болезненные и безболезненные сигналы.

Вероятно, существует множество факторов, которые приводят к этим изменениям, в том числе:

• Генетика. Поскольку фибромиалгия, как правило, передается по наследству, могут существовать определенные генетические мутации, которые могут сделать вас более восприимчивым к развитию заболевания.
• Инфекции. Некоторые заболевания вызывают или усугубляют фибромиалгию.
• Физические или эмоциональные события. Фибромиалгия иногда может быть вызвана физическим событием, например автомобильной аварией. Продолжительный психологический стресс также может вызвать это состояние.

Факторы риска

Факторы риска фибромиалгии включают:

• Ваш пол. Фибромиалгия чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин.
• Семейная история. У вас может быть больше шансов заболеть фибромиалгией, если родитель или брат или сестра также страдают этим заболеванием.
• Другие болезни. Если у вас остеоартрит, ревматоидный артрит или волчанка, у вас может быть больше шансов заболеть фибромиалгией.

Осложнения

Боль, усталость и плохое качество сна, связанные с фибромиалгией, могут мешать вашей способности функционировать дома или на работе. Разочарование от часто неправильно понимаемого состояния также может привести к депрессии и тревоге, связанной со здоровьем.

07 октября 2020 г.

Фибромиалгия — Диагностика и лечение

Диагноз

Раньше врачи проверяли 18 конкретных точек на теле человека, чтобы узнать, сколько из них болезненно ощущается при сильном нажатии. Новые рекомендации Американского колледжа ревматологии не требуют сдачи экзаменов.

Напротив, основным фактором, необходимым для диагностики фибромиалгии, является широко распространенная боль во всем теле в течение как минимум трех месяцев.

Чтобы соответствовать критериям, у вас должна быть боль как минимум в четырех из этих пяти областей:

• Левая верхняя область, включая плечо, руку или челюсть
• Правая верхняя область, включая плечо, руку или челюсть
• Левая нижняя область, включая бедро, ягодицу или ногу
• Правая нижняя область, включая бедро, ягодицу или ногу
• Осевая область, , включая шею, спину, грудь или живот

Тесты

Ваш врач может исключить другие состояния, которые могут иметь похожие симптомы.Анализы крови могут включать:

• Общий анализ крови
• Скорость оседания эритроцитов
• Тест на циклический цитруллинированный пептид
• Ревматоидный фактор
• Функциональные пробы щитовидной железы
• Антиядерное антитело
• Серология целиакии
• Витамин D

Если есть вероятность, что вы страдаете апноэ во сне, ваш врач может порекомендовать исследование ночного сна.

Лечение

Как правило, лечение фибромиалгии включает в себя как лекарства, так и стратегии самопомощи.Акцент делается на минимизации симптомов и улучшении общего состояния здоровья. Ни один метод лечения не работает со всеми симптомами, но использование различных стратегий лечения может иметь кумулятивный эффект.

Лекарства

Лекарства могут помочь уменьшить боль при фибромиалгии и улучшить сон. Обычный выбор:

• Обезболивающие. Могут быть полезны безрецептурные болеутоляющие, такие как ацетаминофен (Тайленол и др.), Ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и др.) Или напроксен натрия (Алив и др.).Опиоидные препараты не рекомендуются, потому что они могут привести к серьезным побочным эффектам и зависимости и со временем усугубят боль.
• Антидепрессанты. Дулоксетин (Цимбалта) и милнаципран (Савелла) могут помочь облегчить боль и усталость, связанные с фибромиалгией. Ваш врач может назначить амитриптилин или миорелаксант циклобензаприн, чтобы улучшить сон.
• Противосудорожные препараты. Лекарства, предназначенные для лечения эпилепсии, часто помогают уменьшить определенные виды боли.Габапентин (нейронтин) иногда помогает уменьшить симптомы фибромиалгии, в то время как прегабалин (Lyrica) был первым лекарством, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения фибромиалгии.

Терапия

Разнообразные методы лечения могут помочь уменьшить влияние фибромиалгии на ваше тело и вашу жизнь. Примеры включают:

• Лечебная физкультура. Физиотерапевт научит вас упражнениям, которые улучшат вашу силу, гибкость и выносливость.Особенно полезны упражнения на водной основе.
• Трудотерапия. Эрготерапевт может помочь вам скорректировать вашу рабочую зону или способ выполнения определенных задач, которые вызовут меньшую нагрузку на ваше тело.
• Консультации. Разговор с психологом поможет укрепить вашу веру в свои способности и научит вас стратегиям поведения в стрессовых ситуациях.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Самопомощь имеет решающее значение в лечении фибромиалгии.

• Управление стрессом. Разработайте план, чтобы избежать или ограничить перенапряжение и эмоциональный стресс. Каждый день дайте себе время расслабиться. Это может означать научиться говорить «нет» без чувства вины. Но постарайтесь не менять свой распорядок полностью. Люди, которые бросают работу или прекращают всякую деятельность, как правило, работают хуже, чем те, кто остается активным.Попробуйте методы управления стрессом, такие как упражнения на глубокое дыхание или медитацию.
• Гигиена сна. Поскольку усталость является одним из основных компонентов фибромиалгии, качественный сон очень важен. Помимо выделения достаточного количества времени для сна, придерживайтесь хороших привычек сна, например, ложитесь спать и вставайте в одно и то же время каждый день и ограничивайте дневной сон.
• Регулярно выполняйте упражнения. Сначала упражнения могут усилить боль. Но если делать это постепенно и регулярно, симптомы часто уменьшаются.Соответствующие упражнения могут включать ходьбу, плавание, езду на велосипеде и водную аэробику. Физиотерапевт может помочь вам разработать программу домашних упражнений. Также полезны упражнения на растяжку, правильную осанку и расслабление.
• Двигайтесь сами. Держите активность на ровном уровне. Если вы будете слишком много делать в хорошие дни, у вас может быть еще больше плохих дней. Умеренность означает не переусердствовать в хорошие дни, но также это означает не ограничивать себя и не делать слишком мало в дни, когда симптомы обостряются.
• Ведите здоровый образ жизни. Ешьте здоровую пищу. Не употребляйте табачные изделия. Ограничьте потребление кофеина. Каждый день делайте то, что вам нравится и приносит удовлетворение.

Альтернативная медицина

Дополнительные и альтернативные методы лечения боли и снятия стресса не новы. Некоторые из них, например медитация и йога, практикуются тысячи лет. Но в последние годы их использование стало более популярным, особенно среди людей, страдающих хроническими заболеваниями, такими как фибромиалгия.

Некоторые из этих методов лечения действительно безопасно снимают стресс и уменьшают боль, а некоторые получают признание в традиционной медицине. Но многие практики остаются недоказанными, потому что они недостаточно изучены.

• Иглоукалывание. Иглоукалывание — это китайская медицинская система, основанная на восстановлении нормального баланса жизненных сил путем введения очень тонких игл через кожу на разную глубину. Согласно западным теориям акупунктуры, иглы вызывают изменения в кровотоке и уровнях нейромедиаторов в головном и спинном мозге.Некоторые исследования показывают, что иглоукалывание помогает облегчить симптомы фибромиалгии, в то время как другие не показывают никакой пользы.
• Лечебный массаж. Это один из старейших методов лечения, который до сих пор применяется. Он включает в себя использование различных манипулятивных техник для перемещения мышц и мягких тканей вашего тела. Массаж может снизить частоту сердечных сокращений, расслабить мышцы, улучшить диапазон движений в суставах и увеличить выработку естественных обезболивающих. Часто помогает снять стресс и беспокойство.
• Йога и тай-чи. Эти практики сочетают в себе медитацию, медленные движения, глубокое дыхание и расслабление. Было обнаружено, что оба препарата помогают контролировать симптомы фибромиалгии.

Подготовка к приему

Поскольку многие признаки и симптомы фибромиалгии схожи с различными другими заболеваниями, вы можете обратиться к нескольким врачам, прежде чем получить диагноз. Ваш семейный врач может направить вас к врачу, который специализируется на лечении артрита и других подобных состояний (ревматологу).

Что вы можете сделать

Перед встречей вы можете составить список, который включает:

• Подробное описание ваших симптомов
• Информация о медицинских проблемах, которые у вас были в прошлом
• Информация о медицинских проблемах ваших родителей, братьев и сестер
• Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете
• Вопросы, которые вы хотите задать врачу

Чего ожидать от врача

Помимо медицинского осмотра, ваш врач, вероятно, спросит вас, есть ли у вас проблемы со сном, и если вы чувствуете себя подавленным или тревожным.

07 октября 2020 г.

Баночная терапия: может ли она облегчить боль при фибромиалгии?

Есть ли доказательства того, что баночная терапия снимает боль при фибромиалгии?

Ответ Брента А. Бауэра, доктора медицины

Некоторые исследования показывают, что купирование банок может уменьшить симптомы фибромиалгии более эффективно, чем традиционные методы лечения. Но не похоже, что эта процедура работает лучше, чем фиктивная версия банок.

Тип традиционной китайской медицины, баночная терапия включает создание вакуума в стеклянных чашках, помещаемых в определенные точки акупунктуры на коже.Это можно сделать, нагревая воздух внутри чашки, прежде чем прикладывать ее к коже.

В результате всасывания кожа частично втягивается в чашку. Чашечку можно оставить на несколько минут, а затем снять, оставив ярко-красный круглый рубец. При использовании влажных банок перед тем, как поставить чашку, кожу прокалывают иглой.

Сторонники считают, что баночная терапия может помочь улучшить кровообращение и ускорить заживление. Процедура в целом безопасна, если ее проводят обученные профессионалы, но она может вызвать синяки, болезненные ощущения, ожоги и, в редких случаях, кожные инфекции.

Исследования банок обычно измеряют эффективность процедуры, сравнивая ее с другими формами лечения. Однако в качественные научные исследования обычно также включается группа людей, которые получают плацебо — сахарную пилюлю или поддельную версию изучаемой процедуры.

Было сложно придумать фиктивную версию купирования, которую участники исследования не могли бы распознать как фикцию.

Таким образом, хотя некоторые из доступных исследований действительно предполагают возможную роль купирования в лечении фибромиалгии, окончательный ответ на его фактическую роль придется подождать, пока не будут завершены более крупные и тщательные исследования.

20 марта 2020 г. Показать ссылки

1. Lauche R, et al. Эффективность купирования у пациентов с синдромом фибромиалгии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Научные отчеты. 2016; 6: 37316.
2. Cao H, et al. Стимуляция акупунктуры при фибромиалгии: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Доказательная дополнительная и альтернативная медицина. 2013: 1. https://www.hindawi.com/journals/ecam/2013/362831/. Дата обращения 7 марта 2017 г.
3. В новостях: Банки.Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья. https://nccih.nih.gov/news/cupping. По состоянию на 7 марта 2017 г.
4. Купирование. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. По состоянию на 7 марта 2017 г.
5. Aronson JK, et al. Дополнительная и альтернативная медицина. В: Побочные эффекты лекарств Мейлера. 16-е изд. Нидерланды. Elsevier B.V. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 7 марта 2017 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Книга: Справочник клиники Мэйо по фибромиалгии
2. Книга: Справочник клиники Мэйо по обезболиванию

.

Фибромиалгия: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое фибромиалгия?

Фибромиалгия — хроническое длительное заболевание. Это вызывает сплошные боли в мышцах, суставах и усталость. Боль может приходить и уходить. Причина неизвестна, хотя определенные факторы, такие как стресс и генетика, могут предрасположить кого-то к заболеванию. Хотя лекарства и нет, лекарства, изменение образа жизни и другие методы лечения приносят облегчение.

Насколько распространена фибромиалгия?

Приблизительно 4 миллиона американцев (2% США).S. популяция) страдают фибромиалгией.

Кто может заболеть фибромиалгией?

Фибромиалгией может заболеть любой человек, в том числе дети. У женщин вероятность развития фибромиалгии в два раза выше, чем у мужчин. Симптомы часто появляются в среднем возрасте. До 20% пациентов, страдающих другими хроническими заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, волчанка и саркоидоз, также могут иметь фибромиалгию.

Симптомы и причины

Что вызывает фибромиалгию?

Медицинские эксперты не знают, почему у некоторых людей развивается фибромиалгия.Иногда это происходит в семьях. Определенные условия или события могут вызывать симптомы, например:

• Стрессовые факторы, такие как: преждевременное рождение, травматические жизненные события, такие как жестокое обращение, несчастные случаи.
• Медицинские состояния, такие как вирусные инфекции или другие заболевания.
• Тревога, депрессия, другие расстройства настроения, посттравматическое стрессовое расстройство.
• Плохой сон.
• Недостаток упражнений.

Каковы симптомы фибромиалгии?

Распространенная боль в мышцах и суставах, а также усталость и плохой сон являются определяющими симптомами фибромиалгии.Болезнь по-разному поражает людей. Вы также можете испытать:

Что вызывает приступ фибромиалгии?

Некоторые вещи могут вызвать симптомы фибромиалгии (обострение), особенно те, которые повышают уровень стресса. К ним относятся:

• Изменения в распорядке дня.
• Диетические изменения или неправильное питание.
• Колебания гормонов.
• Недостаток сна.
• Стрессовые факторы, связанные с работой, болезнью, эмоциональным стрессом.
• Изменения в лечении.
• Изменение режима сна (например, посменная работа).
• Погода или изменения температуры.

Диагностика и тесты

Как диагностируется фибромиалгия?

Не существует теста, который бы однозначно диагностировал фибромиалгию. Диагноз фибромиалгии ставится на основании ваших симптомов и физического осмотра. Рекомендуются основные анализы крови, чтобы исключить другие причины усталости, такие как анемия или заболевание щитовидной железы. Диагноз зависит от вашей семьи и истории болезни в сочетании с вашими симптомами.

Люди с фибромиалгией, как правило, очень чувствительны к боли, которая не беспокоит большинство людей. Ваш врач может оценить количество болезненных точек или участков на вашем теле, которые очень чувствительны к прикосновению. Для диагностики широко распространенная боль должна присутствовать в течение трех месяцев вместе с усталостью и другими симптомами, такими как проблемы с памятью и концентрацией, плохой сон, симптомы депрессии и раздражительный синдром.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить фибромиалгию?

Нет лекарства от фибромиалгии.Эти лекарства и изменения образа жизни могут улучшить симптомы:

Каковы осложнения фибромиалгии?

Фибромиалгия не опасна для жизни. Тем не менее, жить с хронической болью и усталостью может быть непросто. Если не лечить фибромиалгию, вам будет труднее выполнять свою работу и повседневные дела.

Профилактика

Как предотвратить фибромиалгию?

Поскольку эксперты не знают, что вызывает фибромиалгию, вы не можете принять меры для ее предотвращения.Тем не менее, всегда полезно:

• Минимизируйте стресс.
• Придерживайтесь полноценной диеты.
• Высыпайтесь.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Справиться с артритом, депрессией или другими состояниями.
• Оставайтесь активными и регулярно занимайтесь спортом.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с фибромиалгией?

Большинство людей, страдающих фибромиалгией, могут облегчить симптомы с помощью лекарств и изменения образа жизни.Иногда симптомы проходят после принятия мер по снижению стресса. Симптомы могут вернуться в тяжелые времена. Небольшое количество людей испытывают настолько сильную боль или усталость, что не могут работать.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

В случае тяжелой болезни позвоните своему врачу:

• Депрессия или суицидальные мысли.
• Головные боли или мигрени.
• Проблемы с памятью.
• Боль.
• Проблемы со сном или усталость.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас фибромиалгия, вы можете спросить своего врача:

• Почему я заболела фибромиалгией?
• Могу ли я заболеть другими заболеваниями?
• Какое лечение для меня лучше всего?
• Какие изменения в образе жизни я могу сделать, чтобы справиться с симптомами?
• Есть ли у других членов семьи риск фибромиалгии? Как они могут снизить этот риск?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Симптомы фибромиалгии — хроническая усталость и боль во всем теле — могут сказаться на вашем психическом и физическом благополучии.Забота о себе, такая как упражнения, здоровое питание, улучшение сна и снятие стресса, может помочь вам улучшить качество жизни. Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего внести эти изменения. Ваш врач также может порекомендовать лекарства для лечения симптомов.

Фибромиалгия | Артрит | CDC

Что такое фибромиалгия?

Фибромиалгия (фибромиалгия) — это состояние, которое вызывает боль во всем теле (также называемую широко распространенной болью), проблемы со сном, усталость и часто эмоциональные и психические расстройства.Люди с фибромиалгией могут быть более чувствительны к боли, чем люди без фибромиалгии. Это называется обработкой аномального восприятия боли. Фибромиалгия поражает около 4 миллионов взрослых в США, около 2% взрослого населения. Причина фибромиалгии неизвестна, но ее можно эффективно лечить и контролировать.

Каковы признаки и симптомы фибромиалгии?

Наиболее частыми симптомами фибромиалгии являются

• Боль и скованность по всему телу
• Усталость и усталость
• Депрессия и тревога
• Проблемы со сном
• Проблемы с мышлением, памятью и концентрацией
• Головные боли, включая мигрень

Другие симптомы могут включать:

• Покалывание или онемение в руках и ногах
• Боль в лице или челюсти, включая заболевания челюсти, известные как синдром височно-нижнечелюстного сустава (также известный как ВНЧС)
• Проблемы с пищеварением, такие как боль в животе, вздутие живота, запор и даже синдром раздраженного кишечника (также известный как СРК)

Каковы факторы риска фибромиалгии?

Известные факторы риска включают:

• Возраст.Фибромиалгия может поражать людей любого возраста, включая детей. Однако большинству людей диагноз ставится в среднем возрасте, и с возрастом у вас больше шансов заболеть фибромиалгией.
• Волчанка или ревматоидный артрит. Если у вас волчанка или ревматоидный артрит (РА), у вас с большей вероятностью разовьется фибромиалгия.

Некоторые другие факторы слабо связаны с началом фибромиалгии, но необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, реальны ли они. Эти возможные факторы риска включают:

• Пол.У женщин вероятность развития фибромиалгии в два раза выше, чем у мужчин.
• Стрессовые или травматические события, такие как автомобильные аварии, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• Повторяющиеся травмы. Травма в результате повторяющихся нагрузок на сустав, например частого сгибания колена.
• Болезнь (например, вирусные инфекции)
• Семейная история
• Ожирение

Как диагностируется фибромиалгия?

Врачи обычно диагностируют фибромиалгию, используя анамнез пациента, физический осмотр, рентген и анализ крови.

Как лечится фибромиалгия?

Фибромиалгию можно эффективно лечить с помощью лекарств и стратегий самоконтроля. Вы можете узнать о стратегиях самоуправления в разделе ниже, озаглавленном «Как я могу улучшить качество своей жизни»?

Фибромиалгию должен лечить врач или группа медицинских специалистов, специализирующихся на лечении фибромиалгии и других типов артрита, называемых ревматологами. Врачи обычно лечат фибромиалгию с помощью комбинации методов лечения, которые могут включать:

• Лекарства, включая рецептурные и безрецептурные обезболивающие
• Аэробные упражнения и упражнения для укрепления мышц
• Учебные классы для пациентов, обычно в отделениях первичной медико-санитарной помощи или в общинах
• Техники управления стрессом, такие как медитация, йога и массаж
• Привычки хорошего сна для улучшения качества сна
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для лечения депрессии.КПТ — это тип разговорной терапии, предназначенный для изменения образа действий или мыслей людей

В дополнение к лечению люди могут управлять своей фибромиалгией с помощью описанных ниже стратегий самоконтроля, которые, как доказано, уменьшают боль и инвалидность, чтобы они могли заниматься важными для них видами деятельности.

Каковы осложнения фибромиалгии?

Фибромиалгия может вызвать боль, инвалидность и ухудшить качество жизни. Взрослые США с фибромиалгией могут иметь такие осложнения, как:

• Больше госпитализаций.Если у вас фибромиалгия, вероятность госпитализации в два раза выше, чем у человека без фибромиалгии.
• Низкое качество жизни. Женщины с фибромиалгией могут испытывать более низкое качество жизни.
• Более высокие показатели большой депрессии. Взрослые с фибромиалгией более чем в 3 раза чаще страдают большой депрессией, чем взрослые без фибромиалгии. Скрининг и лечение депрессии чрезвычайно важны.
• Более высокий уровень смертности от самоубийств и травм. Смертность от самоубийств и травм выше среди пациентов с фибромиалгией, но общая смертность среди взрослых с фибромиалгией аналогична общей смертности населения.
• Более высокие показатели других ревматических состояний. Фибромиалгия часто сочетается с другими типами артрита, такими как остеоартрит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и анкилозирующий спондилит.

Как я могу улучшить качество своей жизни?

• Стань физически активным . Специалисты рекомендуют взрослым быть умеренно физически активными в течение 150 минут в неделю. Ходите, плавайте или катайтесь на велосипеде по 30 минут в день пять дней в неделю. Эти 30 минут можно разбить на три отдельных десятиминутных занятия в течение дня.Регулярная физическая активность также может снизить риск развития других хронических заболеваний, таких как болезни сердца и диабет. Узнайте больше о физической активности при артрите. Вы можете заниматься самостоятельно или участвовать в программе физической активности, рекомендованной CDC.
• Перейти к рекомендованным программам физической активности . Те, кто заботится о том, как безопасно выполнять упражнения, могут участвовать в программах физической активности, которые доказали свою эффективность для уменьшения боли и инвалидности, связанных с артритом, и улучшения настроения и способности двигаться.Занятия проходят в местных школах, парках и общественных центрах. Эти занятия помогут вам почувствовать себя лучше. Узнайте больше о программах физической активности, рекомендованных CDC.
• Запишитесь на курс обучения самоуправлению , который помогает людям с артритом или другими заболеваниями, включая фибромиалгию, быть более уверенными в том, как контролировать свои симптомы, как жить хорошо и понимать, как это состояние влияет на их жизнь. Узнайте больше об образовательных программах по самоуправлению, рекомендованных CDC.

Узнать больше о фибромиалгии

Фибромиалгия

Нет лекарства от фибромиалгии. Однако симптомы можно лечить с помощью немедикаментозных и медикаментозных методов лечения. Во многих случаях наилучшие результаты достигаются при использовании нескольких типов лечения.

Немедикаментозные методы лечения: Людям с фибромиалгией следует использовать немедикаментозные методы лечения, а также любые лекарства, которые рекомендуют их врачи. Исследования показывают, что наиболее эффективным лечением фибромиалгии являются физические упражнения.В дополнение к любому медикаментозному лечению следует использовать физические упражнения. Наибольшую пользу пациенты получают от регулярных аэробных упражнений. Другие методы лечения на основе тела, включая тайцзи и йогу, могут облегчить симптомы фибромиалгии. Хотя вы можете испытывать боль, физические упражнения с малой нагрузкой не причинят вреда.

Когнитивно-поведенческая терапия — это тип терапии, направленный на понимание того, как мысли и поведение влияют на боль и другие симптомы. КПТ и сопутствующие методы лечения, такие как осознанность, могут помочь пациентам освоить навыки уменьшения симптомов, которые уменьшают боль.Внимательность — это недуховная практика медитации, которая развивает осознание настоящего момента. Было показано, что снижение стресса на основе осознанности значительно улучшает симптомы фибромиалгии.

Другие дополнительные и альтернативные методы лечения (иногда называемые КАМ или интегративной медициной), такие как иглоукалывание, хиропрактика и массаж, могут быть полезны для лечения симптомов фибромиалгии. Однако многие из этих методов лечения не были хорошо протестированы на пациентах с фибромиалгией.

Важно устранить факторы риска и триггеры фибромиалгии, включая нарушения сна, такие как апноэ во сне, и проблемы с настроением, такие как стресс, беспокойство, паническое расстройство и депрессия.Это может потребовать привлечения других специалистов, таких как врач по лечению сна, психиатр и терапевт.

Лекарства: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило три препарата для лечения фибромиалгии. В их число входят два препарата, которые изменяют некоторые химические вещества мозга (серотонин и норадреналин), которые помогают контролировать уровень боли: дулоксетин (Цимбалта) и милнаципран (Савелла). Для лечения фибромиалгии также можно использовать более старые препараты, влияющие на те же химические вещества мозга.К ним относятся амитриптилин (Элавил) и циклобензаприн (Флексерил). Некоторым пациентам могут помочь другие антидепрессанты. Побочные эффекты зависят от препарата. Спросите своего врача о рисках и преимуществах вашего лекарства.

Другой препарат, одобренный для лечения фибромиалгии, — это прегабалин (Lyrica). Прегабалин и другой препарат, габапентин (нейронтин), действуют, блокируя чрезмерную активность нервных клеток, участвующих в передаче боли. Эти лекарства могут вызвать головокружение, сонливость, отек и увеличение веса.

Настоятельно рекомендуется избегать приема опиоидных наркотических средств для лечения фибромиалгии. Причина этого в том, что данные исследований показывают, что эти препараты бесполезны для большинства людей с фибромиалгией и вызывают повышенную болевую чувствительность или усугубляют боль. Трамадол (Ультрам) может использоваться для лечения боли при фибромиалгии, если необходимо краткосрочное употребление опиоидных наркотиков. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен (Тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты (обычно называемые НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алив, Анапрокс), не эффективны при боли при фибромиалгии.Тем не менее, эти препараты могут быть полезны для лечения болевых симптомов фибромиалгии. Таким образом, они наиболее полезны для людей, у которых есть другие причины боли, такие как артрит, помимо фибромиалгии.

При проблемах со сном некоторые лекарства, снимающие боль, также улучшают сон. К ним относятся циклобензаприн (Flexeril), амитриптилин (Elavil), габапентин (Neurontin) или прегабалин (Lyrica). Пациентам с фибромиалгией не рекомендуется принимать снотворные, такие как золпидем (Амбиен) или бензодиазепиновые препараты.

Фибромиалгия: причины, симптомы и лечение

Фибромиалгия

Фибромиалгия — хроническое заболевание, вызывающее боль и болезненность во всем теле. По данным Национального института здоровья (NIH), от него страдают около 5 миллионов американцев. Расстройство обычно начинается в среднем возрасте и чаще всего встречается у женщин, но оно также может поражать мужчин и людей всех возрастов, включая детей. Люди с аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка или ревматоидный артрит, более подвержены заболеванию, чем население в целом.

Каковы симптомы фибромиалгии?

Основные симптомы фибромиалгии:

• Распространенная боль по всему телу
• Обостренная болезненная реакция на давление во многих болезненных точках тела

Люди с фибромиалгией также могут испытывать следующие симптомы:

• Утомляемость от умеренной до сильной
• Проблемы со сном
• Жесткость сустава
• Головные боли
• Покалывание, онемение или жжение или покалывание в руках и ногах
• Болезненные менструации
• Раздраженный кишечник
• Проблемы с мышлением и памятью

Как диагностируется фибромиалгия?

Не существует анализа крови, других лабораторных или диагностических тестов или визуализационных исследований, которые могут идентифицировать фибромиалгию.Вот почему врачи должны исключить другие возможные причины таких симптомов, как боль и усталость, прежде чем ставить диагноз фибромиалгии. Боль и усталость являются симптомами многих состояний, включая синдром хронической усталости, ревматоидный артрит и волчанку.

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний, входящий в состав NIH, отмечает определенные рекомендации, которые врачи используют для диагностики фибромиалгии. К ним относятся:

• Распространенная боль продолжительностью более трех месяцев в анамнезе
• Чувство усталости и бодрствования при пробуждении
• Когнитивные проблемы (память или мысли)
• Боль в большом количестве областей по всему телу на предыдущей неделе

Национальная ассоциация фибромиалгии советует пациентам искать врача, имеющего большой опыт лечения фибромиалгии: «Поскольку люди с фибромиалгией, как правило, выглядят здоровыми, а обычные тесты обычно нормальны, для постановки диагноза необходим врач, знающий о заболевании. .”

Один метод, который широко использовался для диагностики фибромиалгии — исследование болезненных точек — больше не считается предпочтительным диагностическим тестом. В этом исследовании чувствительных точек, разработанном в 1990 году, врач оказывает давление на 18 конкретных точек тела; Считается, что пациент, который чувствует боль как минимум в 11 из этих точек, страдает фибромиалгией. Поскольку исследования позволили лучше понять причины фибромиалгии, в 2010 году Американский колледж ревматологии опубликовал новые диагностические критерии.Эти критерии рекомендуют врачам заменить обследование болезненных точек опросом, в ходе которого пациентов спрашивают, испытывали ли они боль в какой-либо из 19 различных частей тела за последнюю неделю. Пациентов также просят оценить степень выраженности определенных симптомов, например усталости.

В чем разница между фибромиалгией и миофасциальным болевым синдромом?

Миофасциальный болевой синдром похож на фибромиалгию, но есть важные различия в симптомах и лечении.Одно большое отличие состоит в том, что миофасциальная боль ограничена определенной областью и связана с триггерными точками. Для получения дополнительной информации см. Страницу «Сделано для этого момента» с миофасциальным болевым синдромом.

У человека может быть как фибромиалгия, так и миофасциальный болевой синдром. Это делает особенно важным проконсультироваться с медицинским специалистом, который сможет диагностировать разницу и применить правильные методы лечения для каждого состояния.

Что вызывает фибромиалгию?

По общему мнению, фибромиалгия является результатом гиперчувствительной и гиперактивной центральной нервной системы, когда головной и спинной мозг развивает повышенную болевую активность.Были предложены различные факторы риска, такие как генетическая предрасположенность, травма, множественные операции или хронический стресс, но они не являются окончательными.

Каковы лучшие методы лечения?

В настоящее время нет лекарства от фибромиалгии. Однако есть способы справиться с болью и другими симптомами. Специалисты по обезболиванию понимают весь спектр вариантов обезболивания, в том числе то, как использовать их в сочетании для достижения успешного результата.

Врачи-анестезиологи специализируются на обезболивании, а некоторые из них специализируются на лечении пациентов с хронической болью.Спросите своего врача о направлении к врачу-анестезиологу, который специализируется на лечении хронической боли.

Варианты лечения обычно делятся на три категории: лекарства, изменение образа жизни и дополнительные методы лечения. Большинство пациентов чувствуют себя лучше всего, когда они используют компоненты из всех трех вариантов. Пациентам также может потребоваться попробовать разные лекарства, чтобы найти наиболее эффективное для них.

Лекарства

• Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен
• Миорелаксанты
• Стероиды
• Прегабалин
• Дулоксетин или милнаципран
• Внутривенное введение лидокаина
• Налтрексон в низких дозах
• Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и нортриптилин

Изменение образа жизни

• Физические упражнения, которые, по утверждению Национального института здоровья, являются одним из наиболее эффективных методов лечения
• Развитие привычек сна и ритуалов перед сном
• Употребление в пищу продуктов, уменьшающих воспаление в организме
• Выявление и отказ от продуктов и ингредиентов, которые вызывают боль
• Бросить курить
• Снижение стресса с помощью медитации, осознанности, йоги или других техник
• Наладочные работы

Дополнительные методы лечения

• Иглоукалывание
• Хиропрактика
• Массаж
• Ци гун
• Тай-чи
• Травяные добавки
• Когнитивно-поведенческая терапия

Врачи-анестезиологи привержены обеспечению безопасности пациентов и высококачественной помощи, а также обладают необходимыми знаниями для понимания и лечения всего человеческого тела.