Мастит симптомы у некормящих женщин фото: ᐈ Лечение мастита (воспаления молочной железы) ~【Киев】

Содержание

проблема в гормонах — Кыштымская ЦГБ

Up one level

Нелактационный мастит чаще всего возникает в период гормональных нарушений. Например, он достаточно часто возникает у женщин в период климакса и менопаузы, а также у подростков (как у девочек, так и у мальчиков), что связано как с гормональными изменениями, так и с нарушениями иммунитета. Что такое нелактационный мастит и почему он может возникать?

Нелактационный мастит — это воспалительный процесс в молочной железе, который начался вне периода кормления ребенка грудью (лактации). Такие маститы встречаются гораздо реже, чем лактационные. Причины их могут быть разными, но в основном они связаны с гормональными нарушениями и со снижением иммунитета. Например, такие маститы часто возникают при снижении гормонального фона у женщин. Снижение выработки женских половых гормонов начинается после 45 лет, тогда же начинается период климакса, в 50 — 55 лет обычно наступает менопауза. В этот период времени женщина становится очень чувствительной к любой инфекции.

У девочек-подростков ткань молочной железы под влиянием эстрогенов увеличивается, но, как правило, быстрый рост и развитие организма приводят к снижению иммунитета, все это может быть причиной возникновения мастита. По этой же причине маститы могут возникать и у мальчиков. К возникновению мастита могут привести любые заболевания, которые вызывают снижение иммунитета: сахарный диабет, любые хронические, длительно протекающие инфекции, заболевания обмена веществ. Во всех этих случаях инфекция может попасть в ткань молочной железы через мелкие ссадины на коже или в области сосков, а также с током крови из других очагов инфекции.

Наконец, достаточно часто нелактационный мастит является следствием оперативных вмешательств на молочных железах, например, при внесении инфекции в рану после удаления доброкачественной опухоли.

Признаки нелактационного мастита

Нелактационный мастит обычно протекает не так тяжело, как лактационный. Тем не менее, процесс нельзя запускать, так как он может перейти в острый гнойный и состояние резко осложнится. Острый процесс также может стихнуть и перейти в хронический с периодическими обострениями.

Острый нелактационный мастит начинается с появления припухлости и болезненности в области молочной железы. Иногда почти сразу увеличиваются и становятся болезненными подмышечные лимфатические узлы. Боли могут быть как незначительными, так и очень сильными, настолько, что трудно поднять руку. Это состояние, если вовремя обратиться к врачу, хорошо поддается лечению.

Но можно и не заметить, как процесс перейдет в гнойный, в таком случае поднимается высокая температура, боли становятся тянущими и дергающими, в области молочной железы появляется покраснение, увеличивается отек и врач во время осмотра может обнаружить признаки появления жидкости в месте воспаления. Все эти симптомы говорят о наличии нагноения и необходимости экстренной помощи.

Хронический мастит часто появляется у женщин в климактерическом периоде и во время менопаузы. Он может быть также исходом острого мастита. Температура тела при этом заболевании может быть нормальной или слегка повышенной. Молочная железа увеличена в размере в месте воспаления, иногда в этом месте может быть покраснение и втяжение кожи. Если хронический процесс начался после острого, то можно увидеть свищи (каналы, соединяющие полость с гноем с поверхностью кожи) со скудным гнойным отделяемым. Подмышечные лимфатические узлы увеличены. В некоторых случаях проявления хронического мастита похожи на рак молочной железы.

Диагностика нелактационного мастита

Нелактационный мастит имеет характерные проявления, и если вовремя обратиться к врачу, то он их, безусловно, увидит. Подтвердить мастит можно при помощи ультразвукового исследования, посева выделений из сосков или из свищей на питательные среды (микробиологическое исследование), а также в некоторых случаях и путем взятия кусочка ткани для лабораторного исследования (биопсии).

Кроме того, проводится полное обследование пациента с целью выявления основного заболевания, которое могло привести к нарушению гормонального фона или к снижению иммунитета.

Лечение нелактационного мастита

Лечение острого нелактационного мастита зависит от фазы заболевания. В начальной фазе, когда еще не началось формирование гнойника, лечение проводится консервативно: назначаются антибиотики с учетом чувствительности к ним возбудителей инфекции, молочной железе создается покой и возвышенное положение. При абсцедировании мастита проводится операция вскрытия гнойника.

Профилактика нелактационных маститов заключается в своевременном обращении к врачу при любых изменениях в молочных железах, а также в лечении всех заболеваний, которые могут привести к снижению иммунитета и нарушению гормонального фона.

Источник:www.womenclub.ru

Фото мастита, лактостаза | Курортная клиника женского здоровья

Фото мастита, фото мастита у кормящих, мастит симптомы фото, фото мастита у женщин, молочные железы у женщин фото, молочные железы фото, фото трещины соска, лактостаз фото, киста молочной железы фото — все это Вы можете увидеть в Фотогалерее Мастит.

Прием опытного МАММОЛОГа по доступным ценам.

В связи с большой обращаемостью и существованием Курортной клиники женского здоровья БОЛЕЕ 10 ЛЕТ нами наработан большой УСПЕШНЫЙ ОПЫТ диагностики и лечения лактостаза и мастита БЕЗ ОПЕРАЦИИ.

8 (800) 500-52-74  (звонок по России бесплатный)
+7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков)

Фото мастита у кормящих. Острый гнойный левосторонний лактационный мастит у женщины 23 лет. Симптомом мастита является покраснение и отечность груди

Фото мастита после оперативного лечения. Тот же случай. Виден оперативный разрез

Фото мастита. Тот же случай. Определяется полость, заполненная гноем

3D-фото мастита. Тот же случай

Фото мастита. Острый лактационный правосторонний гнойный мастит. Симптомом мастита является отек и покраснение молочной железы

3D-фото кисты молочной железы с нагноением. Тот же случай

Фото молочной железы у кормящей женщины. Глубокая трещина правого соска

Фото глубокой трещины правого соска

Фото мастита. Острый нелактационный левосторонний инфильтративный мастит

3D-фото острого лактационного мастита. Стрелками указаны гнойные нити

Рентгеновская маммограмма левой мол.железы женщины 53 лет, перенесшей лактационный мастит в 24 года. На фоне инволюции определяется расширение и обызвествление протоков, многочисленные отдельные среднеглыбчатые кальцинаты

Фото острого лактационного левосторонного инфильтративного мастита. Симптомом мастита является покраснение и отек молочной железы. Сосок эрозированный

Фото лактостаза. Закупорен млечный проток (указан стрелкой)

Обратите внимание на превосходное качество фотографий, сделанных на наших УЛЬТРАСОВРЕМЕННЫХ маммографах.

Фото мастита, лактостаза, выполненные нами, Вы можете встретить на многих российских и зарубежных сайтах.

Ведущие специалисты по диагностике и лечению лактостаза и мастита на Северном Кавказе

Ермолаева Эльвира Кадировна
Является известным и признанным на Северном Кавказе специалистом по расцеживанию лактостаза и лечению мастита. Специалист по грудному вскармливанию.Опытный врач ультразвуковой диагностики заболеваний молочных желез.К ней обращаются отчаявшиеся и напуганные девушки и женщины. Ермолаев Олег Юрьевич
Кандидат медицинских наук, специалист по выявлению заболеваний молочных желез с 25-летним успешным опытом.Прошел специализацию по маммологии в 1993 году на базе Московского маммологического диспансера.Опытный специалист в области ультразвуковой маммографии. Щепкин Пётр Сергеевич Врач гинеколог, специалист по выявлению заболеваний молочных желез и лечению лактостаза и мастита неоперативными методами.Специалист по грудному вскармливанию.Опытный врач УЗИ молочных желез.

МЕЖДУНАРОДНЫМ ПРИЗНАНИЕМ репутации и достижений Курортной клиники женского здоровья в разработке и внедрении эффективных и безопасных лечебных методик и качества предоставляемых медицинских услуг ЯВЛЯЕТСЯ НАГРАЖДЕНИЕ Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске Международным СЕРТИФИКАТОМ КАЧЕСТВА SIQS в сфере медицины и здравоохранения. Международный Сократовский Комитет, Оксфорд, Великобритания и Швейцарский институт стандартов качества, Цюрих, ШВЕЙЦАРИЯ.

Мы работаем без выходных и праздничных дней:

понедельник — пятница с 8.00 до 20.00,
суббота — воскресенье с 8.00 до 17.00.

Консультация специалиста по грудному вскармливанию и успешное ультразвуковое расцеживание молочных желез по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков).

Задать ВОПРОС ОНЛАЙН опытному гинекологу по лечению мастита в Пятигорске можно по адресу [email protected]

ЗАПИСЬ ОНЛАЙН на лечение мастита здесь.

ЗАПИСЬ по интернету на лечение мастита здесь.

Купить курсовку по телефону +7 (928) 022-05-32 или здесь.

Мастит

Нередко случается, что счастье и радость молодой матери, кормящей грудью, оказываются омрачены воспалительными заболеваниями. Дискомфорт, покраснение, тяжесть в грудных железах, подъем температуры, режущая боль во время кормления ребенка – это симптомы мастита, распространенного среди молодых кормящих женщин.

Это достаточно серьезное заболевание. Отсутствие должного лечения мастита чревато серьезными осложнениями, может привести к необходимости оперативного вмешательства, в самых тяжелых случаях возможен летальный исход.

Причиной возникновения заболевания является бактериальная инфекция, которая проникает в ткани молочных желез либо через кровь, либо через мелкие трещины в сосках. В обычной ситуации иммунная система хорошо справляется с бактериями, которые атакуют молодой организм. После родов защита резко падает, поэтому возникновение мастита у женщин носит распространенный характер.

Диагностика мастита

При обнаружении болезненного уплотнения в молочной железе, покраснения, увеличения температуры кожного покрова на участке железы, при повышении температуры молодой матери следует обратиться к маммологу, который поставит точный диагноз. Необходимо как можно раньше выявить и принять меры, останавливающие мастит, лечение в этом случае будет достаточно быстрым и эффективным.

Лечение мастита

Подбор способа лечения зависит от формы заболевания и времени, которое прошло после возникновения первых симптомов. Самолечение в случае мастита недопустимо: воспаление склонно прогрессировать, формируется воспаление и абсцесс – в этом случае без операции удаление мастита бывает уже невозможно.

Основные цели, которыми врачи руководствуются при лечении мастита, − это купирование роста количества бактерий в организме, обезболивание и ликвидация воспалительного процесса тканей молочной железы.

Если мастит удалось диагностировать на ранней стадии, врач, скорее всего, назначит консервативное лечение антибиотиками, сопровождающееся временным прекращением кормления ребенка грудью. Частичное подавление лактации также позитивно влияет на здоровье матери. Более поздние формы лечатся только при помощи операции (гнойный мастит и другие серьезные виды).

Профилактические меры

Чтобы избежать воспаления и, как следствие, мастита, необходимо знать, каким образом можно предотвратить заболевание. Прежде всего это соблюдение правил гигиены. Мытье рук и грудных желез перед процедурой кормления снизит риск. Также залог здоровья груди – тщательное увлажнение и смягчение кожи сосков для предотвращения возникновения мелких трещинок. Не стоит допускать задержки молока – сцеживание вручную или с помощью молокоотсоса снижает риск заболевания. Молодая мама должна уметь ухаживать за собой. Халатное отношение к своему здоровью, лечение народными средствами чреваты серьезными последствиями.

Своевременное обращение к врачу, который сможет в кратчайший срок диагностировать заболевание, убережет от оперативного вмешательства и негативных последствий для здоровья в целом. В многопрофильных медицинских центрах «Медлайн-Сервис» работают опытные специалисты, посвятившие много лет диагностике и лечению мастита и других заболеваний груди. Мы предлагаем качественную медицинскую помощь по доступным ценам.

Свяжитесь с нашими администраторами по телефону, указанному в верхней части страницы, чтобы записаться на прием или задать вопросы.

Вскрытие абсцесса молочной железы — лечение абсцесса грудной железы в Киеве, обследование абсцесса грудной железы в клинике

Особенности болезни, которые нужно знать

Абсцесс молочной ткани возникает в случае лактостаза, повреждения кожных покровов (царапины, раздражение, трещины и т. д.), недостаточного соблюдения правил личной гигиены или на фоне снижения иммунитета.

Причиной гнойного мастита может стать инфильтрат молочной железы, который характеризуется повышенной концентрацией лимфы и крови в тканях, что увеличивает объем груди и уплотняет структуру органа.

При гнойном мастите воспаление сопровождается расплавлением тканей и их нагноением. В 8 из 10 случаев ему часто сопутствует регионарный лимфаденит (абсцесс лимфатических узлов, расположенных рядом).

В тяжелых случаях возможно развитие гангренозного мастита, если к гнойному воспалению присоединяется тромбоз сосудов или агрессивные гнилостные и анаэробные возбудители.

Гнойная киста молочной железы менее опасна, ведь процесс нагноения ограничен — его сдерживает капсула кисты.

Симптомы гнойного мастита

КлючевыеДругие
Температура до 38,5 °CУвеличение груди за счет отека
Уменьшение количества молокаГнойные выделения из соска
Ощущение жара в молочной железеВтягивание соска
Повышенная чувствительностьУвеличение и болезненность лимфоузлов
Пульсирующая боль в груди, невозможность кормить ребенка из-за дискомфортаОбщие признаки интоксикации: тошнота, слабость, головная боль, отсутствие аппетита

Локализация воспалений

Гной в грудной железе сосредотачивается по-разному. Зависимо от этого различают 5 видов абсцессов.

Подкожный. Находится поверхностно, поэтому гной просвечивается и его легко увидеть.

Субареолярный. Располагается в околососковой зоне. Чаще возникает в кормящих женщин.

Интрамаммарный. Возникает в толще железистой ткани молочной железы. Может соединяться с протоковой системой или нет.

Ретромаммарный. Располагается в зоне между ретромаммарной жировой клетчаткой и мышцами грудной клетки. Опаснейшая форма болезни, представляющая риск гнойного расплавления мышц и прорыва абсцесса в грудную полость.

Интраканаликулярный. Означает воспаление протоков, галактофорит редко бывает обособленным или гнойным. Как правило, не нуждается в оперативном лечении и является элементом других маститов.

Запись на визит к маммологу

  • Спасибо!

    Мы получили заявку и свяжемся
    с вами в течение 20 минут.

Диагностика абсцесса

Поверхностные формы заболевания диагностируются рано. При глубоких маститах (особенно ретромаммарных) симптомы абсцесса появляются позже. В процессе осмотра и постановки диагноза маммолог или хирург собирает анамнез, осматривает пациентку и выявляет характерные признаки гнойного образования: гиперемию кожи (локальное покраснение), чувствительность определенного участка, увеличенные подмышечные лимфоузлы.

В диагностике абсцессов молочной железы большое значение имеет УЗИ и маммография. Важна пункционная биопсия очага с обязательным исследованием микроскопического состава. Ее проводят, чтобы определить возбудитель и его чувствительность к антибиотикам.

Встречаются сложные клинические случаи гнойного мастита с преобладанием отечно-инфильтративной формы, который нужно отличить от онкологии молочной железы и рака в стадии распада. Нередко болезнь сопровождается рожей, гематомой или аллергическими процессами.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью прямо влияет на объем поражения молочной железы и характер течения заболевания. Впоследствии это может развить стойкие изменения в груди от рубцовой деформации до фиброзного мастита (цирроза молочной железы). Особенно важно осознавать, что своевременная диагностика воспалительных процессов в молочной железе и правильное лечение сократят период болезни, предупредят грубые изменения тканей груди и сохранят ее эстетичный вид.


Фото 1. Будьте внимательны к себе и консультируйтесь со специалистом, если заметили даже малейшие изменения в груди

Абсцесс молочной железы: вскрытие, дренирование

Лечение абсцесса в 99% случаев — хирургическое. От расположения образовавшейся в тканях молочной железы полости зависит не только клиническое проявление и сложность обнаружения гнойника, но и тяжесть состояния, характер и объем оперативного лечения, выбор анестезии. Пункционная тактика лечения воспалений молочных желез применяется, как правило, при абсцедировании кист молочной железы.

Лечение гнойного абсцесса хирургическим путем предполагает общее обезболивание. Допустима местная анестезия, которую комбинируют с ретромаммарной блокадой. После разреза рану осматривают, вскрывают все обнаруженные гнойники и соединяют их в одну полость, гной удаляют и промывают рану раствором антисептика. Затем устанавливают дренаж и рану частично ушивают.

Разрез для вскрытия абсцесса врач выбирает в зависимости от места его локализации в железе. После того как вам вскрыли гнойный мастит, назначается антибактериальная терапия, перевязки с промыванием полости абсцесса и заменой дренажей.

Помощь экспертов Специализированного маммологического центра

Острый мастит требует быстрой постановки диагноза. В нашей клинике работают маммологи высшей категории с опытом от 10 лет и есть врачи смежных профилей. Для обследования используем аппараты экспертного класса. Все это дает нам возможность быстро ставить единоверные диагнозы и помогать женщинам сохранить здоровье и красоту.

Операция по удалению абсцесса в клинике не проводятся, но, если возможно, мы решаем проблему другим способом или даем рекомендации.

Стоимость услуг маммологического центра указана в разделе «Цены». В блоке «Профили докторов» вы можете ознакомиться с фото и подробной информацией о врачах, а также отзывами других пациентов.

Лактационный мастит — симптомы, лечение

Одна из частых причин обращения женщин в отделение экстренной и неотложной помощи – лактационный мастит.

Одна из частых причин обращения женщин в отделение экстренной и неотложной помощи – это острая боль в молочной железе, возникающая во время грудного вскармливания. Причиной болевых ощущений в молочной железе зачастую является лактационный мастит.

Причины возникновения лактационного мастита?

Существует ряд факторов, которые влияют на развитие данного заболевания:

  • застой молока в молочной железе;
  • микротравмы кожи молочной железы;
  • общее снижение иммунитета.

Как правило, симптомы заболевания на начальной стадии всегда одинаковы: повышение температуры тела вплоть до 39⁰С, головная боль, слабость, озноб. Возможно также покраснение кожи молочной железы, могут появиться уплотнение и отек. Характерной особенностью лактационного мастита является острая боль в молочной железе.

Рекомендации при возникновении лактационного мастита

При первых симптомах лактационного мастита необходимо обратится к специалисту. Бытует мнение, что лактационный мастит лечится только антибактериальными препаратами – это не совсем так. На начальной стадии терапия лактационного мастита может заключаться в активном сцеживании молока, приеме обезболивающих и противовоспалительных средств.

На стадии серозного мастита без наличия гноя кормление грудью не противопоказано, более того, рекомендуется для ускорения процесса выздоровления. Поэтому лекарственные препараты должны подбираться с учетом наличия грудного вскармливания и их безопасности для здоровья ребенка. Из обезболивающих средств, при отсутствии аллергии, рекомендуется прием парацетамола.

Решение о необходимости антибактериальной терапии принимается лечащим врачом с учетом сохранения грудного вскармливания.

При отсутствии лечения серозный мастит может перерасти в гнойный. В данной ситуации обязательно назначаются антибиотики, а в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство. Вопрос о возможности продолжения лактации решается индивидуально.

В любом случае не стоит откладывать консультацию специалиста. При наличии симптомов стоит незамедлительно проконсультироваться с врачом-маммологом.

Врачи отделения скорой и неотложной помощи ЕМС работают круглосуточно и оказывают весь спектр необходимой помощи в максимально короткие сроки.

«Мастит. Информация для пациентов» – Яндекс.Кью

Что такое мастит

Мастит — это инфекционное поражение тканей молочной железы, которое приводит к боли в груди, отеку, лихорадке и гиперемии груди. Мастит чаще всего развивается у кормящих женщин (лактационный мастит), хотя иногда он случается и у женщин вне связи с кормлением и родами.
Фото 1. Мастит

В большинстве случаев мастит развивается в первые три месяца после родов. Это заболевание изнуряет женщину, оно не только негативно влияет на желание продолжать лактацию, но и затрудняет уход за ребенком. 
Иногда мастит является причиной отказа от грудного вскармливания раньше, чем женщина планировала. Однако Вам следует знать, что Вы можете продолжать грудное вскармливание даже во время мастита. 

Симптомы мастита

Симптомы мастита обычно начинаются внезапно и включают в себя: 

  • Нагрубание молочных желез, они становятся горячими на ощупь.
  • Общее недомогание, нарушение самочувствия, разбитость.
  • Отек молочных желез.
  • Непрерывная боль или жжение во время кормления младенца грудью.
  • Покраснение кожи (гиперемия), обычно в клиновидной форме.
  • Лихорадка выше 38,3 C.

Фото 2. нагрубание и отек молочной железы

Обычно мастит поражает одну грудь, мастит одновременно на обеих молочных железах — редкость. 

Когда следует обращаться к врачу?

Чаще всего женщина сначала ощущает гриппоподобные симптомы в течение нескольких часов: лихорадка, недомогание, разбитость — и только потом замечает боль в пораженной молочной железе и очаг гиперемии и отека на ней. Как только Вы увидели это сочетание признаков — следует обратиться за помощью к врачу. 
Если Вы позвоните своему врачу, то он, скорее всего, назначит Вам очный прием, чтобы убедиться, что это действительно мастит. Чаще всего мастит требует назначения антибиотиков. Если у Вас это уже не первый мастит, врач может назначить антибиотики и по телефону. Если симптомы не улучшаются после первых двух дней приема антибиотиков, обратитесь к врачу повторно, чтобы убедиться, что Ваше состояние не является результатом более серьезных проблем.

Причины развития мастита

Мастит может быть вызван: 

  • Закупоркой млечного протока. Если грудь не полностью опорожняется после кормления, один из протоков молочных долек может засориться и перестать проводить молоко. В молочной дольке, от которой отводил молоко этот проток, возникает застой (лактостаз), в котором может начать развиваться инфекция. Это внутрипротоковая инфекция. 
  • Проникновением бактерий через трещины соска. Бактерии с поверхности кожи и изо рта ребенка могут проникать в молочные железы через трещины на коже соска женщины (внепротоковая инфекция, или инфекция жировой ткани груди, или целюллит), а также через выводные отверстия млечных протоков (внутрипротоковая инфекция). Если эти бактерии начинают там размножаться — это приводит к маститу. Эти микробы не являются вредными для Вашего малыша — они есть у всех людей. Но в ткани Вашей молочной железы им не место, там они вызывают мастит, поэтому их рост должен быть подавлен антибиотиком. 


Фото 3. Трещина молочной железы, отек и гиперемия

Факторы риска развития мастита


Факторы риска развития мастита включают: 

  • Грудное вскармливание в течение первых нескольких недель после родов.
  • Боль при сосании груди, трещины сосков (хотя мастит может развиваться и без повреждения кожи соска).
  • Использование только одной позиции при вскармливании грудью, что вызывает хроническое неполное опорожнение некоторых молочных долек. 
  • Ношение слишком тесных бюстгальтеров, что затрудняет отток молока.
  • Чрезмерное физическое или эмоциональное напряжение женщины.
  • Наличие маститов в анамнезе: женщины, переболевшие маститом однажды, нередко заболевают им снова. 

Осложнения мастита


При неадекватном лечении мастита, или плотной закупорке млечного протока, может образоваться скопление гноя в молочной железе (абсцесс). Абсцесс обычно требует хирургического разреза и дренажа. Чтобы избежать этого осложнения — не затягивайте с визитом к врачу при первых признаках мастита. 
Фото 4. Гнойный мастит (А) и дренированная молочная железа

Подготовка к визиту врача 

Если Вы впервые столкнулись с маститом, то лучше обратиться к акушеру-гинекологу, семейному врачу или педиатру. При проблемах с лактацией Вы также можете попросить помощи у консультанта по грудному вскармливанию.
Что вы можете сделать 
Перед визитом к врачу: 

  • Запишите на листок полный перечень Ваших симптомов и жалоб, даже если они кажутся Вам не имеющими отношения к проблеме с молочной железой.
  • Вспомните все стрессовые факторы и последние перемены, произошедшие в Вашей жизни. 
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые Вы регулярно принимаете. 
  • Запишите вопросы, которые бы Вы хотели задать своему врачу, расположив их от более важных к менее важным на случай ограниченного времени врача. 


Например, будет не лишним уточнить у врача:  

  • Эта инфекция пройдет сама по себе, или мне необходимо лечение? 
  • Что я могу делать в домашних условиях, чтобы облегчить мои симптомы? 
  • Не может ли мое состояние навредить моему ребенку? 
  • Нет ли оснований прекратить грудное вскармливание? 
  • Безопасны ли назначаемые мне лекарственные препараты для моего младенца, получающего мое молоко? 
  • Как долго мне придется принимать лекарства? 
  • Каковы шансы, что эта инфекция будет повторяться? Что я могу сделать, чтобы свести к минимуму риск рецидива? 


Ваш врач, скорее всего, спросит у Вас: 

  • Как давно начали эти симптомы? 
  • Испытываете ли Вы тяжесть и боль в груди?
  • Опишите Вашу технику грудного вскармливания.
  • Были ли у Вас маститы ранее? 

Диагностика мастита

Ваш врач диагностирует мастит на основе физикального осмотра, с учетом Ваших жалоб, таких как озноб, боль в груди. Довольно очевидным и патогномоничным является симптом клиновидного участка гиперемии на молочной железе, болезненный на ощупь. Главным в диагностике для врача будет определить – не развился ли еще абсцесс молочной железы, поскольку лечение мастита осложненного и не осложненного абсцессом – кардинально различается.  Фото 5. Гнойная полость в молочной железе (УЗИ молочной железы)

Второй главной заботой врача – будет исключение воспалительного рака молочной железы, который также может проявляться покраснением и отеком, и который нетрудно на ранних стадиях спутать с маститом. Возможно, с этой целью врач назначит Вам диагностическую маммографию, или биопсию молочной железы. 


Лечение мастита
Лечение мастита обычно включает следующие лекарственные препараты и методы лечения: 
Антибиотики. Лечение мастита обычно требует от 10 до 14-дневного курса антибиотиков. Уже через сутки-двое после начала приема антибиотиков Вы можете почувствовать себя совершенно здоровой, однако важно продолжать курс лечения столько, сколько сказал врач – чтобы не допустить рецидива инфекции. 
Обезболивающие. Пока эффект антибиотиков еще не проявился — Ваш врач может порекомендовать легкий анальгетик, такой как парацетамол или ибупрофен. 
Корректировка техники кормления грудью. Убедитесь, что Вы полностью опорожняете молочные железы во время кормления, и что Ваш ребенок правильно сосет грудь. Ваш врач может посоветовать сменить технику кормления или разнообразить ее новыми позициями. Он может рекомендовать Вам посетить консультанта по грудному вскармливанию. 
Уход за собой. Отдых, продолжение грудного вскармливания и потребление большого количества жидкости – поможет Вашему организму бороться с инфекцией молочной железы. 
Если мастит не ослабевает спустя 2-3 дня полноценного лечения – посетите своего врача повторно. 

Домашние средства лечения мастита

Если у Вас есть мастит – продолжайте грудное вскармливание, ничуть не сомневаясь. Помимо пользы ребенку, кормление грудью будет помогать и Вам – подавляя развитие инфекции в молочной железе. 
Чтобы облегчить дискомфорт

  • Поддерживайте обычный режим кормления грудью.
  • Отдыхайте много – столько, сколько позволяют обстоятельства. 
  • Избегайте длительного переполнения груди молоком (нагрубания) перед кормлением грудью, используйте разнообразные позиции при кормлении грудью.
  • Пейте много жидкости.
  • Если у вас возникли проблемы с опорожнением части груди, применяйте теплые компрессы на грудь, или принимайте теплый душ перед кормлением грудью, или сцеживанием.
  • Носите поддерживающий бюстгальтер.
  • Если грудное вскармливание из пораженной груди слишком болезненно для Вас, или Ваш ребенок отказывается сосать из пораженной груди – сцеживайте молоко вручную. 

Профилактика мастита

Чтобы безболезненно и беспроблемно начать грудное вскармливание, чтобы избежать его осложнений, таких как мастит – советуем Вам обратиться за поддержкой к консультантам по грудному вскармливанию.  Консультант может дать Вам ценные советы по технике кормления грудью, которые уберегут Вас от многих проблем. 
Кроме того, чтобы уменьшить риск возникновения мастита, следуйте этим советам: 

  • Полностью скармливайте молоко из груди во время кормления грудью (позвольте своему ребенку высосать одну грудь до последней капли, перед тем как давать ему вторую грудь).
  • Если младенец не высосал грудь полностью в прошлое кормление, то следующее кормление следует начинать с этой же груди.
  • Предлагайте ребенку поочередно – то одну, то вторую грудь для кормления.
  • Меняйте положение при каждом кормлении, кормите в разных позициях.
  • Убедитесь, что ребенок правильно сосет: во рту младенца должен помещаться не только сосок, но и большая часть ареолы.
  • Не позволяйте ребенку использовать вашу грудь как пустышку. Младенцам нравится сосать, они часто утешаются сосанием груди, даже когда они уже не голодны.

Мастит: симптомы и лечение | Справочник заболеваний Helzy

Что такое мастит

Мастит — это воспаление ткани молочной железы.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется mastitis.

Причины

Различают лактационный и нелактационный мастит.

Причины лактационного мастита

При застое молока повышается давление в протоках молочной железы и часть молока выходит в окружающие ткани. Иммунная система может расценить грудное молоко как чужеродный агент и запустить процесс воспаления.

  • Инфекция. Инфекционный процесс чаще всего развивается на фоне лактостаза. Бактерии проникают через трещины сосков или через молочные ходы. В норме грудное молоко содержит лактобактерии и условно-патогенные микроорганизмы, однако при наличии у матери хронических инфекций, таких как тонзиллит, пиелонефрит, бактерии могут проникать в ткань молочной железы за время беременности, когда иммунитет был ослаблен.

Нелактационный мастит относится к хроническому и делится на два типа

  • Перидуктальный мастит. Довольно редко встречающаяся патология. Характеризуется воспалением протоков, которые находятся под соском и ареолой. Точная причина его возникновения неизвестна. Чаще всего им страдают молодые женщины, хотя он может возникнуть и у мужчин. Важную роль в развитии данного вида мастита играет курение. Считается, что токсичные вещества из табачного дыма повреждают ткань протоков и вызывают воспаление. Затем на уже поврежденные протоки присоединяется инфекция, которая может привести к формированию гнойного воспаления и абсцессу.

У женщин старше 45 лет перидуктальный мастит принимает форму протоковой эктазии. В результате возрастных гормональных изменений нормальная ткань протоков замещается соединительной, становится толще, а в протоках появляется зеленоватая жидкость.

  • Идиопатический гранулематозный мастит. Редкое заболевание, чаще всего встречается у рожавших женщин. Причина его возникновения неизвестна. Характеризуется развитием неинфекционного воспаления в ткани молочной железы.

Кто в группе риска

  • Недавно родившие женщины;
  • не соблюдающие гигиену, кормящие грудью женщины;
  • женщины с повреждениями сосков;
  • курящие женщины;
  • женщины, которые носят тесный бюстгальтер;
  • кормящие матери в состоянии сильного стресса и переутомления.

Как часто встречается

Мастит встречается в основном у кормящих женщин. Послеродовой мастит — одно из наиболее частых осложнений послеродового периода. Около 3-5 % кормящих женщин страдает от мастита. По данным мировой статистики, он с одинаковой частотой встречается у первородящих и у женщин со вторым и последующими детьми.

Симптомы

Ранние симптомы мастита у женщин:

  • внезапное начало заболевания;
  • чувство тяжести в молочной железе;
  • небольшое покраснение кожи молочной железы;
  • слабость;
  • повышение температуры в пределах 37,5-38 градусов;
  • болезненное сцеживание молока;
  • в молочной железе можно пропальпировать уплотнения.

При прогрессировании процесса, через 2-3 дня возникают следующие симптомы:

  • температура тела 38-40 градусов;
  • озноб, потливость;
  • бледность кожных покровов;
  • усиление боли в молочной железе;
  • молочная железа напряжена, увеличена в размере;
  • выраженное покраснение кожи молочной железы;
  • пальпируется болезненное уплотнение;
  • молоко практически не сцеживается, процесс болезненный;
  • в молоке может обнаруживаться гной.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При осмотре врач обращает внимание на форму и цвет кожи молочной железы, проводит пальпацию молочных желез и подмышечных лимфоузлов, которые могут быть увеличены при развитии гнойного воспаления.

Лабораторное обследование

В общем анализе крови будет отмечаться повышение СОЭ, лейкоцитоз — повышение количества лейкоцитов по мере прогрессирования заболевания, при развитии гнойного процесса может отмечаться снижение уровня гемоглобина. В общем анализе мочи на фоне гнойного процесса может обнаруживаться белок в моче. Необходимо выполнить посев грудного молока на флору и чувствительность к антибиотикам. Если мастит нелактационный, на анализ берется отделяемое из молочной железы при его наличии.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • УЗИ молочных желез. Острое воспаление будет характеризоваться увеличением толщины кожного покрова, границы между разными тканями молочной железы будут стерты, протоки расширены, в них могут появляться полости. При прогрессировании процесса в ткани молочной железы появляются множественные неоднородные очаги, при развитии абсцесса будет определяться полость с плотными стенками.

Нелактационный мастит часто приходится дифференцировать с онкологическим процессом. При перидуктальном мастите или эктазии протоков будет визуализироваться уплотнение, которое не спаяно с окружающими тканями, болезненное, могут быть увеличены подмышечные лимфоузлы.

  • Пункционную биопсию с гистологическим исследованием проводят чаще всего при нелактационном мастите, чтобы исключить онкологический процесс.

Лечение

Цели лечения

  • Купирование болевого синдрома;
  • восстановление нормальной лактации;
  • лечение инфекционного процесса;
  • профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

При первых симптомах мастита следует:

  • избегать длительного перерыва между кормлениями или сцеживаниями молока;
  • перед кормлением использовать теплые компрессы или душ;
  • после кормления использовать прохладные компрессы или пакеты со льдом на грудь;
  • носить поддерживающий бюстгальтер;
  • отдыхать как можно больше;
  • пить достаточное количество жидкости, не менее 10 стаканов воды в день.

Лактационный мастит не является противопоказанием для кормления грудью, наоборот, продолжение кормления будет способствовать выздоровлению матери.

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты или парацетамол для купирования болевого синдрома и воспаления.

Антибактериальные препараты. Назначаются при среднетяжелом и тяжелом течении мастита. При наличии абсцесса потребуется назначение внутривенных антибиотиков. Следующие группы антибактериальных препаратов безопасны для ребенка во время грудного вскармливания:

  • пенициллин и антибиотики пенициллинового ряда;
  • цефалоспорины;
  • некоторые аминогликозиды;
  • макролиды.

Подбор антибиотиков в случае хронического мастита у некормящих женщин затруднен в связи с частым развитием устойчивости возбудителя.

В случае тяжелого гнойного или рецидивирующего мастита врач назначит препараты для остановки лактации.

Процедуры

При лактационном мастите показано сцеживание молока наряду с грудным кормлением.

Рекомендуются методы ручного сцеживая как менее травматичные.

Хирургические операции

Хирургическое лечение показано при наличии абсцесса. В таком случае прибегают к дренированию его полости. После инъекции местного анестетика врач дренирует абсцесс либо путем аспирации с помощью иглы и шприца, либо с помощью небольшого разреза. Если абсцесс расположен глубоко, то потребуется установка дренажной трубки на несколько суток, для отвода гноя и воспалительной жидкости из молочной железы.

Восстановление и улучшение качества жизни

При своевременном лечении мастит проходит быстро и без серьезных осложнений. Большинство женщин могут продолжать кормить грудью, несмотря на мастит, если не развиваются осложнения. При правильном лечении симптомы должны начать исчезать в течение одного-двух дней.

Возможные осложнения

При диагностированном мастите у женщин лечение обязательно. В ином случае возможны опасные осложнения:

  • Абсцесс молочной железы — полость в ткани молочной железы, наполненная гноем. Требует хирургического лечения и внутривенных антибиотиков.

  • Сепсис — крайне тяжелое осложнение, когда инфекция попадает в кровь и разносится по всему организму. Возникает в случае нелеченого инфекционного мастита.

  • Рецидив мастита — при неадекватном лечении мастит может повториться, а также повышается вероятность его развития при последующих беременностях.

Профилактика

Для профилактики мастита проводится обучение беременных и только что родивших женщин правильной технике грудного вскармливания:

  • следить, чтобы ребенок правильно захватывал сосок;
  • кормить попеременно из каждой молочной железы;
  • стараться полностью опустошать молочную железу после кормления;
  • смазывать соски после кормления кремом или маслом;
  • носить удобные бюстгальтеры;
  • избегать обезвоживания, пить достаточно жидкости;
  • стараться спать достаточное количество времени;
  • соблюдать правила гигиены.

Профилактика нелактационного мастита включает в себя, в первую очередь, отказ от курения и ежегодные визиты к гинекологу начиная с 16 лет, во время которых он должен проводить осмотр молочных желез.

Нелактационный мастит не повышает вероятности рака молочных желез, но может маскировать онкологический процесс.

Прогноз

Прогноз лактационного мастита благоприятный, при своевременно начатом лечении удается избежать осложнений и быстро восстановить нормальную работу молочных желез.

Нелактационный мастит также успешно поддается лечению при своевременном обращении к врачу и выполнению рекомендаций.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Может ли мастит пройти сам, без лечения?
  • Что можно сделать в домашних условиях, чтобы облегчить симптомы?
  • Как мастит может повлиять на ребенка?
  • Если продолжить кормить грудью, безопасны ли лекарства для ребенка?
  • Каковы шансы, что инфекция повторится? Как можно минимизировать риск рецидива?

Список использованной литературы

  1. “Mastitis: Treatment, Causes, and Symptoms.” Medical News Today, MediLexicon International, 19 Dec. 2017.
  2. “Mastitis: Causes and Management.” World Health Organization, World Health Organization, 14 Dec. 2011.
  3. Яковлев Яков Яковлевич, Манеров Фарок Каримович Лактостаз и лактационный мастит в практике педиатра // Сибирское медицинское обозрение. 2015. №2 (92).
  4. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ .Рак молочной железы.–2018–С.91.

ИНФЕКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У НЕКОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН

J Family Community Med. 2005 сентябрь-декабрь; 12 (3): 133–137.

, MD, FACS * и ABIM

Maha SA AbdelHadi

* Отделение хирургии, Медицинский колледж, Университет короля Фейсала, Даммам, Саудовская Аравия

Huda A. Bukharie

Отделение внутренней медицины, Медицинский колледж, Университет короля Фейсала, Даммам, Саудовская Аравия

* Отделение хирургии, Медицинский колледж, Университет короля Фейсала, Даммам, Саудовская Аравия

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж, Университет короля Фейсала, Даммам, Саудовская Аравия

Для корреспонденции: Dr.Маха Абдельхади, доцент и хирург-консультант, P.O. Box 2208, Al-Khobar 31952, Саудовская Аравия Эл. Почта: [email protected]_idahledba Авторские права: © Journal of Family and Community Medicine

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Аналог 3.0 Unported, который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Инфекция груди у кормящих матерей — обычное явление, которое в большинстве случаев можно объяснить восходящими инфекциями. Однако было замечено, что число женщин, не кормящих грудью, с абсцессами груди растет. В этом исследовании делается попытка изучить паттерн чувствительности организмов и первопричину инфекций груди у женщин, не кормящих грудью.

Материалы и методы:

Этот обзор был проведен в университете короля Фахда, Алкобар, Саудовская Аравия, в период с 1991 по 2003 год.Были включены все пациенты с инфекциями груди. Были проанализированы медицинские записи, операционные записи, посевы, гистопатологические отчеты и результаты.

Результаты:

Число пациентов с инфекциями груди составило 179 (3,5%) от общего числа 6314 пациентов с различными жалобами на грудь. Инфекция произошла у 136 (76%) кормящих женщин (группа I), тогда как на нелактирующие (группа II) инфекции груди приходилось 43 (24%). Возраст от 24 до 52 лет.Основные клинические состояния были обнаружены у 26 пациентов (60%) в группе II, а именно гранулематозный мастит13 (50%), эктазия протока4 (15,3%), беременность3 (11,5%), некроз жировой ткани1 (3,8%), диабет 3 (11,5%) и груди. рак 2 (7,6%). Образец результатов культивирования был разным в двух группах, от разных возбудителей, а именно стафилококка как наиболее распространенного микроорганизма в обеих группах, по сравнению с такими необычными организмами, как Klebsiella pneumonae, Peptococcus magnus, Streptococcus группы B, Entro-bacter cloacae, Methicillin. устойчивый золотистый стафилококк (MRSA) и Mycobacterium tuberculosis, встречающиеся только во II группе.К счастью, все организмы были чувствительны к противомикробной терапии.

Заключение:

Инфекция груди у не кормящих женщин — нечастое, но признанное клиническое явление, заслуживающее особого внимания. Всегда следует искать и лечить основное клиническое состояние. Действительно, в дополнение к посеву, рентгенологические методы, такие как ультразвуковое исследование, могут предоставить конкретный диагноз и помочь в лечении.

Ключевые слова: Инфекции груди , нелактирующие , мастит

ВВЕДЕНИЕ

Острое воспаление груди обычно возникает у кормящих женщин и, в меньшей степени, у женщин, не кормящих грудью, в основном у кормящих матерей. репродуктивной возрастной группы и реже у женщин в менопаузе.Это можно объяснить повышенной активностью тканей груди в ответ на женские гормоны. Он может варьироваться от легкого поверхностного мастита до глубоких абсцессов. Различие между маститом и явным абсцессом имеет большое значение, поскольку лечение этих двух состояний варьируется от приема антибиотиков до дренирования путем аспирации или классического разреза. Комбинация антимикробной терапии и дренирования — основа лечения. Лечение противомикробными препаратами без дренажа может привести к хирургическому состоянию, называемому «Антибиома», которое имитирует злокачественное новообразование как клинически, так и радиологически.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Этот обзор был проведен в университете короля Фахда, Алкобар, Саудовская Аравия, в период с 1991 по 2003 год. Были включены все пациенты с инфекциями груди. Были проанализированы медицинские записи, операционные записи, посевы, чувствительность к противомикробным препаратам, гистопатологические отчеты и реакция на терапию.

Лабораторные методы: все полученные изоляты были идентифицированы по колониальной и микроскопической морфологии. Использовался метод дисковой диффузии, принятый Национальным комитетом по клиническим лабораторным стандартам (NCCLS).Идентифицированные изоляты затем тестировали против эритомицина, цефокситина, триметоприм-сульфаметоксазола, метицилина, тетрациклина, ампициллина, аугментина (ко-амоксиклава), гентамицина, ципрофлоксацина, INH (изониазид), пенициномпицина, амфамицина, этамбицилла, этимбицилла , Клиндамицин, Метронидазол.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общее количество пациентов с диагнозом «инфекции» составило 179 (2,8%) от общего числа (6314), обращающихся с различными жалобами на молочные железы.

Большинство случаев инфицирования груди 136 (76%) составляли кормящие женщины (группа I).

На нелактирующие (Группа II) инфекции груди приходилось 43 (24%) всех инфекций груди в возрасте от 24 до 52 лет. В группе I не было выявлено основной причины, и гистопатология сообщила о полости абсцесса с неспецифическим воспалением, тогда как основные состояния были зарегистрированы у 26 (60%) из группы II, а именно: гранулематозный мастит13 (50%), эктазия протока4 (15,3%), беременность3 ( 11.5%), некроз жира 1 (3,8%), диабет 3 (11,5%) и рак груди 2 (7,6%).

Образцы результатов посева различались в двух группах: от отсутствия роста у 33 (24%) пациентов до 103 (75%) пациентов, у которых был изолирован Staphylococcus aureus. Аналогичным образом, Staphylococcus aureus был наиболее распространенным организмом, изолированным в группе II, о котором сообщалось у 24 (56%) пациентов, за которым следовали менее необычные организмы, такие как Streptococcus группы B у 6 (15%), Klebsiella pneumonae — у 4 (9%). , Mycobacterium tuberculosis — у 4 (9%), MRSA — у 3 (7%), Peptococcus magnus1 (2%) и Entro-bacter cloacae — у 1 (2%).

Гранулематозный мастит, диагностированный у 13 (60%) пациентов II группы, был основан на рецидивирующем характере инфекций груди и подтвержден гистопатологическими отчетами. Их лечили соответствующими противомикробными препаратами и повторным хирургическим дренированием. Полное заживление произошло через 3-6 месяцев.

Внебольничный приобретенный Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA) также был выделен у 3 (7%) в этой группе. К счастью, все организмы были чувствительны к антимикробной терапии ().

Таблица 1

Микроорганизмы и структура чувствительности при инфекциях груди без лактации

ОБСУЖДЕНИЕ

Из-за деликатного характера активной ткани груди очень важно быстрое и надлежащее лечение инфекций груди. Промедление или неадекватное лечение могут привести к разрушению тканей, хроническим инфекциям, перидуктальным свищам и деформациям груди.

Пиогенные инфекции являются наиболее распространенными среди различных бактерий-возбудителей. Однако сообщалось о многих других необычных организмах.Редкие нелактирующие инфекции можно разделить на инфекции, возникающие в центре периареолярной области, и инфекции, поражающие периферическую ткань груди. Первый характеризуется перидуктальным воспалением. Отсюда и термин перидуктальный мастит. Различие между маститом и явным абсцессом имеет большое значение, поскольку лечение этих двух состояний варьируется от приема антибиотиков до дренирования путем аспирации или разрезов.

Туберкулезный мастит остается проблемой в развивающихся странах, возникая в основном односторонне с широким спектром дифференциальных диагнозов от эктазии протока до злокачественного новообразования.Диагностика в основном основана на гистопатологическом исследовании туберкулеза, казеоза и гранулематозного образования. 1

Идиопатический гранулематозный лобулярный мастит в последнее время стал широко признанным явлением. Клинически и радиологически он может имитировать рак груди. Пациенты обращаются с повторными приступами рецидивирующих абсцессов груди. Истинную распространенность в Саудовской Аравии трудно определить, поскольку большинство зарегистрированных серий относятся к больницам с зарегистрированной заболеваемостью 1-2% всех случаев, связанных с инфекциями груди. 2 Пациентов обычно лечат как рецидивирующие абсцессы груди.

Недавние исследования показали появление метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) в качестве патогена в сообществе с преобладающим проявлением инфекций мягких тканей. К счастью, MRSA, приобретенные в сообществе, чувствительны к большему количеству противомикробных препаратов по сравнению с изолятами, приобретенными в больнице. 3

Другие редкие организмы, поражающие молочную железу, включают актиномикоз, Nocardia Astreiodes и Paragonimiasis. 4 6 Хотя поражение груди бруцеллезом у животных не является редкостью, кожные и мягкие тканевые проявления у людей крайне редки. 7

Абсцесс молочной железы, как и другие инфекции, может стать ярким у пациентов с иммунодефицитом или постоянными протезами, точно так же, как грамотрицательные инфекции приводят к фатальной сепсисе у ВИЧ-инфицированных пациентов, которые могут первоначально иметь абсцесс груди; или пациенты, которые инфицированы нормальными составляющими кожной флоры, такими как Corynebacterium striatum и Helcococcus kunzii, из-за ослабленного иммунологического состояния. 8 10

Текущие опубликованные данные показали тесную связь между курением и перидуктальным маститом, 90% которого возникает у курильщиков по сравнению с 38% у некурящих. Было высказано предположение, что курение прямо или косвенно повреждает стенки субареолярных протоков молочной железы, делая их уязвимыми для инфекций. Периферические нелактирующие абсцессы груди встречаются реже и обычно связаны с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, ревматоидный артрит, стероидная терапия, гранулематозный лобулярный мастит и травмы. 11

В настоящее время, благодаря новейшей моде прокалывания сосков, частота непослеродового мастита увеличилась. Риски пирсинга недостаточно документированы и могут достигать 10-20% в течение нескольких месяцев после процедуры. 12

Радиологические исследования, такие как маммография, ограничены в этих условиях из-за воспалительной боли, которая затрудняет достижение адекватного сжатия для хорошего воздействия. Кроме того, маммографические признаки при инфекциях неспецифичны, демонстрируя предполагаемые образования, которые могут быть неотличимы от инфильтрирующего рака.Однако было показано, что ультразвуковое исследование играет важную роль в ведении пациентов с острым воспалением. Ультразвуковые исследования интерстициальной жидкости и гипоэхогенной стенки относительно специфичны для абсцессов груди. Те, у кого нет ультразвуковых признаков абсцесса, могут быть успешно вылечены антибиотиками, в то время как наличие ультразвукового анализа жидкости указывает на необходимость вмешательства. 13 , 14

В эпоху малоинвазивной хирургии чрескожный дренаж оказался безопасной и эффективной альтернативой разрезу и дренированию при острых абсцессах, в то время как хронические абсцессы лучше всего лечить с помощью классических дренажных средств. 15 Метод чрескожной аспирации в сочетании с орошением и инстилляцией антибиотиков оказался эффективным в 96% случаев, описанных в одной серии. 16

В этом текущем исследовании всем пациентам выполняли экстренный разрез и дренирование, а также биопсию полости абсцесса без каких-либо радиологических средств, были изолированы различные организмы, наиболее распространенным в обеих группах был золотистый стафилококк, за которым следовали: Mycobacterium tuberculosis, MRSA, klebsiella pneumonae, peptococcus magnus, стрептококки группы B и энтеробактерные клоаки только в группе II.Были вылечены основные состояния, раны оставались открытыми для вторичного заживления. Все пациенты получали антибиотики в послеоперационном периоде в зависимости от модели чувствительности и были выписаны через 3-4 дня с ежедневной перевязкой до полного заживления.

Оглядываясь назад, можно сказать, что многие из этих пациентов могли быть успешно вылечены с помощью повторной аспирации под ультразвуковым контролем, которая избавила бы их от отдаленных хирургических осложнений, пребывания в больнице, неудобств ежедневной перевязки, а также от стоимости больницы.

Следует также помнить, что, хотя инфекции груди могут показаться простыми, более серьезные состояния, такие как первичная плоскоклеточная карцинома, первичная лимфома груди и протоковая карцинома, как сообщалось, первоначально проявлялись абсцессом груди, маскирующим первоначальный диагноз, требующим цитологического или гистологического анализа груди. 17 , 18

В заключение, нелактирующие инфекции груди — нечастое клиническое явление, встречающееся у женщин с неясным предрасполагающим состоянием.Структура организмов отличается от таковой у кормящих женщин. Однако изоляты гораздо более чувствительны к обычно применяемой антимикробной терапии. Для исключения основного состояния необходимо в полной мере использовать такие исследовательские возможности, как ультрасонография, цитологический и гистологический анализ.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Особая благодарность нашему интерну-хирургу, доктору Мэйсону Аль Окили за сбор данных

ССЫЛКИ

1. Коэн К. Туберкулезный мастит a.Обзор 34 случаев. S Afr Med J. 1977; 52 (1): 12–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Аль Назер М. Идиопатический гранулематозный лобулярный мастит: забытый клинический диагноз. Сауди Мед Дж. 2003; 24 (12): 1377–89. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бухари Х., Абдель Хади М., Ларби Э., Саид И. Появление метициллин-устойчивого золотистого стафилококка в качестве патогена в сообществе. Dia Microbio & Infect Dis J. 2001; 40: 1–4. [PubMed] [Google Scholar] 4. Джайн Б.К., Сегал В.Н., Джагдиш С., Ратнакар К., Улыбка С.Р. Первичный актиномикоз молочной железы: клинический обзор и отчет о болезни.J Dermatol. 1994. 21 (7): 497–500. [PubMed] [Google Scholar] 5. Симпсон AJ, Jumaa PA, Das SS. Абсцесс груди, вызванный Nocardia asteriodes. J Infect. 1995. 30 (3): 266–7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Jun SY, Jang J, Ahn SH, Park JM, Gong G. Парагонимоз груди. Отчет о диагнозе при тонкой игле. Acta Cytol. 2003. 47 (4): 685–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Аль Абдели Х.М., Халим М.А., Амин TM. Абсцесс груди, вызванный Brucella melitensis. J Infect. 1996. 33 (3): 219–20. [PubMed] [Google Scholar] 8.Рока Б., Вилар С., Перес Э.В., Саез-Ройулела А., Саймон Э. Абсцесс молочной железы со смертельной септицемией, вызванной синегнойной палочкой, у пациента со СПИДом. Presse Med. 1996. 25 (17): 803–4. [PubMed] [Google Scholar] 9. Stone N, Gillett P, Burge S. Абсцесс груди, вызванный Cornebacterium striatum. Br J Dermatol. 1997. 137 (4): 623–5. [PubMed] [Google Scholar] 10. Chagla AH, Broczyk AA, Fracklam RR, Lovegren M. Абсцесс груди, связанный с Helcococcus kunzii. J Clin Microbiol. 1998. 38 (8): 2377–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11.Диксон Дж. М. Инфекция груди. ABC болезни груди. (буклет) BMJ Pub. Grp. 1996: 14–7. [Google Scholar] 12. Джейкобс В.Р., Голомбек К., Джонат В., Кихле М. Непурперный мастит после пирсинга сосков: время действовать. Int J Fertil Women Med. 2003. 48: 226–31. [PubMed] [Google Scholar] 13. Hayes R, Mitchell M, Nunnerley HB. Острое воспаление груди — роль УЗИ в диагностике и лечении. Clin Radiol. 1991; 44: 253–6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Нгуен С.Л., Дойл А.Дж., Симманс П.Дж. Интерстициальная жидкость и гипоэхогенная стенка: два ультразвуковых признака абсцессов груди.J Clin Ультразвук. 2000. 28 (7): 319–24. [PubMed] [Google Scholar] 15. Берна-Серба JD, Мадригал М. Чрескожное лечение абсцессов груди. Опыт 39 случаев. Ультразвук Med Biol. 2004; 30: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Леборн Ф. Лечение абсцессов груди с помощью аспирации, орошения и инстилляции антибиотиков под сонографическим контролем. AJR. 2003. 181 (4): 1089–91. [PubMed] [Google Scholar] 17. Райтсон WR, Эдвардс MJ, Макмастерс KM. Первичная плоскоклеточная карцинома груди с абсцессом груди.Am Surg. 1999. 65 (12): 1153–5. [PubMed] [Google Scholar] 18. Стэнтон М.П., ​​Катресс Р., Ройл Г.Т. Первичная неходжкинская лимфома женской груди, маскирующаяся под абсцесс груди. Eur J Surg Oncol. 2000; 26 (4): 42. [PubMed] [Google Scholar]

ИНФЕКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У НЕКОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН

J Family Community Med. 2005 сентябрь-декабрь; 12 (3): 133–137.

, MD, FACS * и ABIM

Maha S.A AbdelHadi

* Отделение хирургии, Медицинский колледж, Университет короля Фейсала, Даммам, Саудовская Аравия

Huda A.Бухари

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж, Университет короля Фейсала, Даммам, Саудовская Аравия

* Хирургический факультет, Медицинский колледж, Университет короля Фейсала, Даммам, Саудовская Аравия

Кафедра внутренней медицины Медицинского колледжа Университета короля Фейсала, Даммам, Саудовская Аравия

Для корреспонденции: Д-р Маха Абдельхади, доцент и хирург-консультант, П.O. Box 2208, Al-Khobar 31952, Саудовская Аравия Эл. Почта: [email protected]_idahledba Авторские права: © Journal of Family and Community Medicine

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial -Share Alike 3.0 Unported, который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Инфекция груди у кормящих матерей — обычное явление, которое в большинстве случаев можно объяснить восходящими инфекциями.Однако было замечено, что число женщин, не кормящих грудью, с абсцессами груди растет. В этом исследовании делается попытка изучить паттерн чувствительности организмов и первопричину инфекций груди у женщин, не кормящих грудью.

Материалы и методы:

Этот обзор был проведен в университете короля Фахда, Алкобар, Саудовская Аравия, в период с 1991 по 2003 год. Были включены все пациенты с инфекциями груди. Были проанализированы медицинские записи, операционные записи, посевы, гистопатологические отчеты и результаты.

Результаты:

Число пациентов с инфекциями груди составило 179 (3,5%) от общего числа 6314 пациентов с различными жалобами на грудь. Инфекция произошла у 136 (76%) кормящих женщин (группа I), тогда как на нелактирующие (группа II) инфекции груди приходилось 43 (24%). Возраст от 24 до 52 лет. Основные клинические состояния были обнаружены у 26 пациенток (60%) во II группе, а именно гранулематозный мастит13 (50%), эктазия протока4 (15,3%), беременность3 (11.5%), некроз жира1 (3,8%), диабет 3 (11,5%) и рак груди 2 (7,6%). Образец результатов культивирования был разным в двух группах, от разных возбудителей, а именно стафилококка как наиболее распространенного микроорганизма в обеих группах, по сравнению с такими необычными организмами, как Klebsiella pneumonae, Peptococcus magnus, Streptococcus группы B, Entro-bacter cloacae, Methicillin. устойчивый золотистый стафилококк (MRSA) и Mycobacterium tuberculosis, встречающиеся только во II группе. К счастью, все организмы были чувствительны к противомикробной терапии.

Заключение:

Инфекция груди у не кормящих женщин — нечастое, но признанное клиническое явление, заслуживающее особого внимания. Всегда следует искать и лечить основное клиническое состояние. Действительно, в дополнение к посеву, рентгенологические методы, такие как ультразвуковое исследование, могут предоставить конкретный диагноз и помочь в лечении.

Ключевые слова: Инфекции груди , нелактирующие , мастит

ВВЕДЕНИЕ

Острое воспаление груди обычно возникает у кормящих женщин и, в меньшей степени, у женщин, не кормящих грудью, в основном у кормящих матерей. репродуктивной возрастной группы и реже у женщин в менопаузе.Это можно объяснить повышенной активностью тканей груди в ответ на женские гормоны. Он может варьироваться от легкого поверхностного мастита до глубоких абсцессов. Различие между маститом и явным абсцессом имеет большое значение, поскольку лечение этих двух состояний варьируется от приема антибиотиков до дренирования путем аспирации или классического разреза. Комбинация антимикробной терапии и дренирования — основа лечения. Лечение противомикробными препаратами без дренажа может привести к хирургическому состоянию, называемому «Антибиома», которое имитирует злокачественное новообразование как клинически, так и радиологически.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Этот обзор был проведен в университете короля Фахда, Алкобар, Саудовская Аравия, в период с 1991 по 2003 год. Были включены все пациенты с инфекциями груди. Были проанализированы медицинские записи, операционные записи, посевы, чувствительность к противомикробным препаратам, гистопатологические отчеты и реакция на терапию.

Лабораторные методы: все полученные изоляты были идентифицированы по колониальной и микроскопической морфологии. Использовался метод дисковой диффузии, принятый Национальным комитетом по клиническим лабораторным стандартам (NCCLS).Идентифицированные изоляты затем тестировали против эритомицина, цефокситина, триметоприм-сульфаметоксазола, метицилина, тетрациклина, ампициллина, аугментина (ко-амоксиклава), гентамицина, ципрофлоксацина, INH (изониазид), пенициномпицина, амфамицина, этамбицилла, этимбицилла , Клиндамицин, Метронидазол.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общее количество пациентов с диагнозом «инфекции» составило 179 (2,8%) от общего числа (6314), обращающихся с различными жалобами на молочные железы.

Большинство случаев инфицирования груди 136 (76%) составляли кормящие женщины (группа I).

На нелактирующие (Группа II) инфекции груди приходилось 43 (24%) всех инфекций груди в возрасте от 24 до 52 лет. В группе I не было выявлено основной причины, и гистопатология сообщила о полости абсцесса с неспецифическим воспалением, тогда как основные состояния были зарегистрированы у 26 (60%) из группы II, а именно: гранулематозный мастит13 (50%), эктазия протока4 (15,3%), беременность3 ( 11.5%), некроз жира 1 (3,8%), диабет 3 (11,5%) и рак груди 2 (7,6%).

Образцы результатов посева различались в двух группах: от отсутствия роста у 33 (24%) пациентов до 103 (75%) пациентов, у которых был изолирован Staphylococcus aureus. Аналогичным образом, Staphylococcus aureus был наиболее распространенным организмом, изолированным в группе II, о котором сообщалось у 24 (56%) пациентов, за которым следовали менее необычные организмы, такие как Streptococcus группы B у 6 (15%), Klebsiella pneumonae — у 4 (9%). , Mycobacterium tuberculosis — у 4 (9%), MRSA — у 3 (7%), Peptococcus magnus1 (2%) и Entro-bacter cloacae — у 1 (2%).

Гранулематозный мастит, диагностированный у 13 (60%) пациентов II группы, был основан на рецидивирующем характере инфекций груди и подтвержден гистопатологическими отчетами. Их лечили соответствующими противомикробными препаратами и повторным хирургическим дренированием. Полное заживление произошло через 3-6 месяцев.

Внебольничный приобретенный Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA) также был выделен у 3 (7%) в этой группе. К счастью, все организмы были чувствительны к антимикробной терапии ().

Таблица 1

Микроорганизмы и структура чувствительности при инфекциях груди без лактации

ОБСУЖДЕНИЕ

Из-за деликатного характера активной ткани груди очень важно быстрое и надлежащее лечение инфекций груди. Промедление или неадекватное лечение могут привести к разрушению тканей, хроническим инфекциям, перидуктальным свищам и деформациям груди.

Пиогенные инфекции являются наиболее распространенными среди различных бактерий-возбудителей. Однако сообщалось о многих других необычных организмах.Редкие нелактирующие инфекции можно разделить на инфекции, возникающие в центре периареолярной области, и инфекции, поражающие периферическую ткань груди. Первый характеризуется перидуктальным воспалением. Отсюда и термин перидуктальный мастит. Различие между маститом и явным абсцессом имеет большое значение, поскольку лечение этих двух состояний варьируется от приема антибиотиков до дренирования путем аспирации или разрезов.

Туберкулезный мастит остается проблемой в развивающихся странах, возникая в основном односторонне с широким спектром дифференциальных диагнозов от эктазии протока до злокачественного новообразования.Диагностика в основном основана на гистопатологическом исследовании туберкулеза, казеоза и гранулематозного образования. 1

Идиопатический гранулематозный лобулярный мастит в последнее время стал широко признанным явлением. Клинически и радиологически он может имитировать рак груди. Пациенты обращаются с повторными приступами рецидивирующих абсцессов груди. Истинную распространенность в Саудовской Аравии трудно определить, поскольку большинство зарегистрированных серий относятся к больницам с зарегистрированной заболеваемостью 1-2% всех случаев, связанных с инфекциями груди. 2 Пациентов обычно лечат как рецидивирующие абсцессы груди.

Недавние исследования показали появление метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) в качестве патогена в сообществе с преобладающим проявлением инфекций мягких тканей. К счастью, MRSA, приобретенные в сообществе, чувствительны к большему количеству противомикробных препаратов по сравнению с изолятами, приобретенными в больнице. 3

Другие редкие организмы, поражающие молочную железу, включают актиномикоз, Nocardia Astreiodes и Paragonimiasis. 4 6 Хотя поражение груди бруцеллезом у животных не является редкостью, кожные и мягкие тканевые проявления у людей крайне редки. 7

Абсцесс молочной железы, как и другие инфекции, может стать ярким у пациентов с иммунодефицитом или постоянными протезами, точно так же, как грамотрицательные инфекции приводят к фатальной сепсисе у ВИЧ-инфицированных пациентов, которые могут первоначально иметь абсцесс груди; или пациенты, которые инфицированы нормальными составляющими кожной флоры, такими как Corynebacterium striatum и Helcococcus kunzii, из-за ослабленного иммунологического состояния. 8 10

Текущие опубликованные данные показали тесную связь между курением и перидуктальным маститом, 90% которого возникает у курильщиков по сравнению с 38% у некурящих. Было высказано предположение, что курение прямо или косвенно повреждает стенки субареолярных протоков молочной железы, делая их уязвимыми для инфекций. Периферические нелактирующие абсцессы груди встречаются реже и обычно связаны с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, ревматоидный артрит, стероидная терапия, гранулематозный лобулярный мастит и травмы. 11

В настоящее время, благодаря новейшей моде прокалывания сосков, частота непослеродового мастита увеличилась. Риски пирсинга недостаточно документированы и могут достигать 10-20% в течение нескольких месяцев после процедуры. 12

Радиологические исследования, такие как маммография, ограничены в этих условиях из-за воспалительной боли, которая затрудняет достижение адекватного сжатия для хорошего воздействия. Кроме того, маммографические признаки при инфекциях неспецифичны, демонстрируя предполагаемые образования, которые могут быть неотличимы от инфильтрирующего рака.Однако было показано, что ультразвуковое исследование играет важную роль в ведении пациентов с острым воспалением. Ультразвуковые исследования интерстициальной жидкости и гипоэхогенной стенки относительно специфичны для абсцессов груди. Те, у кого нет ультразвуковых признаков абсцесса, могут быть успешно вылечены антибиотиками, в то время как наличие ультразвукового анализа жидкости указывает на необходимость вмешательства. 13 , 14

В эпоху малоинвазивной хирургии чрескожный дренаж оказался безопасной и эффективной альтернативой разрезу и дренированию при острых абсцессах, в то время как хронические абсцессы лучше всего лечить с помощью классических дренажных средств. 15 Метод чрескожной аспирации в сочетании с орошением и инстилляцией антибиотиков оказался эффективным в 96% случаев, описанных в одной серии. 16

В этом текущем исследовании всем пациентам выполняли экстренный разрез и дренирование, а также биопсию полости абсцесса без каких-либо радиологических средств, были изолированы различные организмы, наиболее распространенным в обеих группах был золотистый стафилококк, за которым следовали: Mycobacterium tuberculosis, MRSA, klebsiella pneumonae, peptococcus magnus, стрептококки группы B и энтеробактерные клоаки только в группе II.Были вылечены основные состояния, раны оставались открытыми для вторичного заживления. Все пациенты получали антибиотики в послеоперационном периоде в зависимости от модели чувствительности и были выписаны через 3-4 дня с ежедневной перевязкой до полного заживления.

Оглядываясь назад, можно сказать, что многие из этих пациентов могли быть успешно вылечены с помощью повторной аспирации под ультразвуковым контролем, которая избавила бы их от отдаленных хирургических осложнений, пребывания в больнице, неудобств ежедневной перевязки, а также от стоимости больницы.

Следует также помнить, что, хотя инфекции груди могут показаться простыми, более серьезные состояния, такие как первичная плоскоклеточная карцинома, первичная лимфома груди и протоковая карцинома, как сообщалось, первоначально проявлялись абсцессом груди, маскирующим первоначальный диагноз, требующим цитологического или гистологического анализа груди. 17 , 18

В заключение, нелактирующие инфекции груди — нечастое клиническое явление, встречающееся у женщин с неясным предрасполагающим состоянием.Структура организмов отличается от таковой у кормящих женщин. Однако изоляты гораздо более чувствительны к обычно применяемой антимикробной терапии. Для исключения основного состояния необходимо в полной мере использовать такие исследовательские возможности, как ультрасонография, цитологический и гистологический анализ.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Особая благодарность нашему интерну-хирургу, доктору Мэйсону Аль Окили за сбор данных

ССЫЛКИ

1. Коэн К. Туберкулезный мастит a.Обзор 34 случаев. S Afr Med J. 1977; 52 (1): 12–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Аль Назер М. Идиопатический гранулематозный лобулярный мастит: забытый клинический диагноз. Сауди Мед Дж. 2003; 24 (12): 1377–89. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бухари Х., Абдель Хади М., Ларби Э., Саид И. Появление метициллин-устойчивого золотистого стафилококка в качестве патогена в сообществе. Dia Microbio & Infect Dis J. 2001; 40: 1–4. [PubMed] [Google Scholar] 4. Джайн Б.К., Сегал В.Н., Джагдиш С., Ратнакар К., Улыбка С.Р. Первичный актиномикоз молочной железы: клинический обзор и отчет о болезни.J Dermatol. 1994. 21 (7): 497–500. [PubMed] [Google Scholar] 5. Симпсон AJ, Jumaa PA, Das SS. Абсцесс груди, вызванный Nocardia asteriodes. J Infect. 1995. 30 (3): 266–7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Jun SY, Jang J, Ahn SH, Park JM, Gong G. Парагонимоз груди. Отчет о диагнозе при тонкой игле. Acta Cytol. 2003. 47 (4): 685–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Аль Абдели Х.М., Халим М.А., Амин TM. Абсцесс груди, вызванный Brucella melitensis. J Infect. 1996. 33 (3): 219–20. [PubMed] [Google Scholar] 8.Рока Б., Вилар С., Перес Э.В., Саез-Ройулела А., Саймон Э. Абсцесс молочной железы со смертельной септицемией, вызванной синегнойной палочкой, у пациента со СПИДом. Presse Med. 1996. 25 (17): 803–4. [PubMed] [Google Scholar] 9. Stone N, Gillett P, Burge S. Абсцесс груди, вызванный Cornebacterium striatum. Br J Dermatol. 1997. 137 (4): 623–5. [PubMed] [Google Scholar] 10. Chagla AH, Broczyk AA, Fracklam RR, Lovegren M. Абсцесс груди, связанный с Helcococcus kunzii. J Clin Microbiol. 1998. 38 (8): 2377–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11.Диксон Дж. М. Инфекция груди. ABC болезни груди. (буклет) BMJ Pub. Grp. 1996: 14–7. [Google Scholar] 12. Джейкобс В.Р., Голомбек К., Джонат В., Кихле М. Непурперный мастит после пирсинга сосков: время действовать. Int J Fertil Women Med. 2003. 48: 226–31. [PubMed] [Google Scholar] 13. Hayes R, Mitchell M, Nunnerley HB. Острое воспаление груди — роль УЗИ в диагностике и лечении. Clin Radiol. 1991; 44: 253–6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Нгуен С.Л., Дойл А.Дж., Симманс П.Дж. Интерстициальная жидкость и гипоэхогенная стенка: два ультразвуковых признака абсцессов груди.J Clin Ультразвук. 2000. 28 (7): 319–24. [PubMed] [Google Scholar] 15. Берна-Серба JD, Мадригал М. Чрескожное лечение абсцессов груди. Опыт 39 случаев. Ультразвук Med Biol. 2004; 30: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Леборн Ф. Лечение абсцессов груди с помощью аспирации, орошения и инстилляции антибиотиков под сонографическим контролем. AJR. 2003. 181 (4): 1089–91. [PubMed] [Google Scholar] 17. Райтсон WR, Эдвардс MJ, Макмастерс KM. Первичная плоскоклеточная карцинома груди с абсцессом груди.Am Surg. 1999. 65 (12): 1153–5. [PubMed] [Google Scholar] 18. Стэнтон М.П., ​​Катресс Р., Ройл Г.Т. Первичная неходжкинская лимфома женской груди, маскирующаяся под абсцесс груди. Eur J Surg Oncol. 2000; 26 (4): 42. [PubMed] [Google Scholar]

ИНФЕКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У НЕКОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН

J Family Community Med. 2005 сентябрь-декабрь; 12 (3): 133–137.

, MD, FACS * и ABIM

Maha S.A AbdelHadi

* Отделение хирургии, Медицинский колледж, Университет короля Фейсала, Даммам, Саудовская Аравия

Huda A.Бухари

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж, Университет короля Фейсала, Даммам, Саудовская Аравия

* Хирургический факультет, Медицинский колледж, Университет короля Фейсала, Даммам, Саудовская Аравия

Кафедра внутренней медицины Медицинского колледжа Университета короля Фейсала, Даммам, Саудовская Аравия

Для корреспонденции: Д-р Маха Абдельхади, доцент и хирург-консультант, П.O. Box 2208, Al-Khobar 31952, Саудовская Аравия Эл. Почта: [email protected]_idahledba Авторские права: © Journal of Family and Community Medicine

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial -Share Alike 3.0 Unported, который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Инфекция груди у кормящих матерей — обычное явление, которое в большинстве случаев можно объяснить восходящими инфекциями.Однако было замечено, что число женщин, не кормящих грудью, с абсцессами груди растет. В этом исследовании делается попытка изучить паттерн чувствительности организмов и первопричину инфекций груди у женщин, не кормящих грудью.

Материалы и методы:

Этот обзор был проведен в университете короля Фахда, Алкобар, Саудовская Аравия, в период с 1991 по 2003 год. Были включены все пациенты с инфекциями груди. Были проанализированы медицинские записи, операционные записи, посевы, гистопатологические отчеты и результаты.

Результаты:

Число пациентов с инфекциями груди составило 179 (3,5%) от общего числа 6314 пациентов с различными жалобами на грудь. Инфекция произошла у 136 (76%) кормящих женщин (группа I), тогда как на нелактирующие (группа II) инфекции груди приходилось 43 (24%). Возраст от 24 до 52 лет. Основные клинические состояния были обнаружены у 26 пациенток (60%) во II группе, а именно гранулематозный мастит13 (50%), эктазия протока4 (15,3%), беременность3 (11.5%), некроз жира1 (3,8%), диабет 3 (11,5%) и рак груди 2 (7,6%). Образец результатов культивирования был разным в двух группах, от разных возбудителей, а именно стафилококка как наиболее распространенного микроорганизма в обеих группах, по сравнению с такими необычными организмами, как Klebsiella pneumonae, Peptococcus magnus, Streptococcus группы B, Entro-bacter cloacae, Methicillin. устойчивый золотистый стафилококк (MRSA) и Mycobacterium tuberculosis, встречающиеся только во II группе. К счастью, все организмы были чувствительны к противомикробной терапии.

Заключение:

Инфекция груди у не кормящих женщин — нечастое, но признанное клиническое явление, заслуживающее особого внимания. Всегда следует искать и лечить основное клиническое состояние. Действительно, в дополнение к посеву, рентгенологические методы, такие как ультразвуковое исследование, могут предоставить конкретный диагноз и помочь в лечении.

Ключевые слова: Инфекции груди , нелактирующие , мастит

ВВЕДЕНИЕ

Острое воспаление груди обычно возникает у кормящих женщин и, в меньшей степени, у женщин, не кормящих грудью, в основном у кормящих матерей. репродуктивной возрастной группы и реже у женщин в менопаузе.Это можно объяснить повышенной активностью тканей груди в ответ на женские гормоны. Он может варьироваться от легкого поверхностного мастита до глубоких абсцессов. Различие между маститом и явным абсцессом имеет большое значение, поскольку лечение этих двух состояний варьируется от приема антибиотиков до дренирования путем аспирации или классического разреза. Комбинация антимикробной терапии и дренирования — основа лечения. Лечение противомикробными препаратами без дренажа может привести к хирургическому состоянию, называемому «Антибиома», которое имитирует злокачественное новообразование как клинически, так и радиологически.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Этот обзор был проведен в университете короля Фахда, Алкобар, Саудовская Аравия, в период с 1991 по 2003 год. Были включены все пациенты с инфекциями груди. Были проанализированы медицинские записи, операционные записи, посевы, чувствительность к противомикробным препаратам, гистопатологические отчеты и реакция на терапию.

Лабораторные методы: все полученные изоляты были идентифицированы по колониальной и микроскопической морфологии. Использовался метод дисковой диффузии, принятый Национальным комитетом по клиническим лабораторным стандартам (NCCLS).Идентифицированные изоляты затем тестировали против эритомицина, цефокситина, триметоприм-сульфаметоксазола, метицилина, тетрациклина, ампициллина, аугментина (ко-амоксиклава), гентамицина, ципрофлоксацина, INH (изониазид), пенициномпицина, амфамицина, этамбицилла, этимбицилла , Клиндамицин, Метронидазол.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общее количество пациентов с диагнозом «инфекции» составило 179 (2,8%) от общего числа (6314), обращающихся с различными жалобами на молочные железы.

Большинство случаев инфицирования груди 136 (76%) составляли кормящие женщины (группа I).

На нелактирующие (Группа II) инфекции груди приходилось 43 (24%) всех инфекций груди в возрасте от 24 до 52 лет. В группе I не было выявлено основной причины, и гистопатология сообщила о полости абсцесса с неспецифическим воспалением, тогда как основные состояния были зарегистрированы у 26 (60%) из группы II, а именно: гранулематозный мастит13 (50%), эктазия протока4 (15,3%), беременность3 ( 11.5%), некроз жира 1 (3,8%), диабет 3 (11,5%) и рак груди 2 (7,6%).

Образцы результатов посева различались в двух группах: от отсутствия роста у 33 (24%) пациентов до 103 (75%) пациентов, у которых был изолирован Staphylococcus aureus. Аналогичным образом, Staphylococcus aureus был наиболее распространенным организмом, изолированным в группе II, о котором сообщалось у 24 (56%) пациентов, за которым следовали менее необычные организмы, такие как Streptococcus группы B у 6 (15%), Klebsiella pneumonae — у 4 (9%). , Mycobacterium tuberculosis — у 4 (9%), MRSA — у 3 (7%), Peptococcus magnus1 (2%) и Entro-bacter cloacae — у 1 (2%).

Гранулематозный мастит, диагностированный у 13 (60%) пациентов II группы, был основан на рецидивирующем характере инфекций груди и подтвержден гистопатологическими отчетами. Их лечили соответствующими противомикробными препаратами и повторным хирургическим дренированием. Полное заживление произошло через 3-6 месяцев.

Внебольничный приобретенный Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA) также был выделен у 3 (7%) в этой группе. К счастью, все организмы были чувствительны к антимикробной терапии ().

Таблица 1

Микроорганизмы и структура чувствительности при инфекциях груди без лактации

ОБСУЖДЕНИЕ

Из-за деликатного характера активной ткани груди очень важно быстрое и надлежащее лечение инфекций груди. Промедление или неадекватное лечение могут привести к разрушению тканей, хроническим инфекциям, перидуктальным свищам и деформациям груди.

Пиогенные инфекции являются наиболее распространенными среди различных бактерий-возбудителей. Однако сообщалось о многих других необычных организмах.Редкие нелактирующие инфекции можно разделить на инфекции, возникающие в центре периареолярной области, и инфекции, поражающие периферическую ткань груди. Первый характеризуется перидуктальным воспалением. Отсюда и термин перидуктальный мастит. Различие между маститом и явным абсцессом имеет большое значение, поскольку лечение этих двух состояний варьируется от приема антибиотиков до дренирования путем аспирации или разрезов.

Туберкулезный мастит остается проблемой в развивающихся странах, возникая в основном односторонне с широким спектром дифференциальных диагнозов от эктазии протока до злокачественного новообразования.Диагностика в основном основана на гистопатологическом исследовании туберкулеза, казеоза и гранулематозного образования. 1

Идиопатический гранулематозный лобулярный мастит в последнее время стал широко признанным явлением. Клинически и радиологически он может имитировать рак груди. Пациенты обращаются с повторными приступами рецидивирующих абсцессов груди. Истинную распространенность в Саудовской Аравии трудно определить, поскольку большинство зарегистрированных серий относятся к больницам с зарегистрированной заболеваемостью 1-2% всех случаев, связанных с инфекциями груди. 2 Пациентов обычно лечат как рецидивирующие абсцессы груди.

Недавние исследования показали появление метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) в качестве патогена в сообществе с преобладающим проявлением инфекций мягких тканей. К счастью, MRSA, приобретенные в сообществе, чувствительны к большему количеству противомикробных препаратов по сравнению с изолятами, приобретенными в больнице. 3

Другие редкие организмы, поражающие молочную железу, включают актиномикоз, Nocardia Astreiodes и Paragonimiasis. 4 6 Хотя поражение груди бруцеллезом у животных не является редкостью, кожные и мягкие тканевые проявления у людей крайне редки. 7

Абсцесс молочной железы, как и другие инфекции, может стать ярким у пациентов с иммунодефицитом или постоянными протезами, точно так же, как грамотрицательные инфекции приводят к фатальной сепсисе у ВИЧ-инфицированных пациентов, которые могут первоначально иметь абсцесс груди; или пациенты, которые инфицированы нормальными составляющими кожной флоры, такими как Corynebacterium striatum и Helcococcus kunzii, из-за ослабленного иммунологического состояния. 8 10

Текущие опубликованные данные показали тесную связь между курением и перидуктальным маститом, 90% которого возникает у курильщиков по сравнению с 38% у некурящих. Было высказано предположение, что курение прямо или косвенно повреждает стенки субареолярных протоков молочной железы, делая их уязвимыми для инфекций. Периферические нелактирующие абсцессы груди встречаются реже и обычно связаны с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, ревматоидный артрит, стероидная терапия, гранулематозный лобулярный мастит и травмы. 11

В настоящее время, благодаря новейшей моде прокалывания сосков, частота непослеродового мастита увеличилась. Риски пирсинга недостаточно документированы и могут достигать 10-20% в течение нескольких месяцев после процедуры. 12

Радиологические исследования, такие как маммография, ограничены в этих условиях из-за воспалительной боли, которая затрудняет достижение адекватного сжатия для хорошего воздействия. Кроме того, маммографические признаки при инфекциях неспецифичны, демонстрируя предполагаемые образования, которые могут быть неотличимы от инфильтрирующего рака.Однако было показано, что ультразвуковое исследование играет важную роль в ведении пациентов с острым воспалением. Ультразвуковые исследования интерстициальной жидкости и гипоэхогенной стенки относительно специфичны для абсцессов груди. Те, у кого нет ультразвуковых признаков абсцесса, могут быть успешно вылечены антибиотиками, в то время как наличие ультразвукового анализа жидкости указывает на необходимость вмешательства. 13 , 14

В эпоху малоинвазивной хирургии чрескожный дренаж оказался безопасной и эффективной альтернативой разрезу и дренированию при острых абсцессах, в то время как хронические абсцессы лучше всего лечить с помощью классических дренажных средств. 15 Метод чрескожной аспирации в сочетании с орошением и инстилляцией антибиотиков оказался эффективным в 96% случаев, описанных в одной серии. 16

В этом текущем исследовании всем пациентам выполняли экстренный разрез и дренирование, а также биопсию полости абсцесса без каких-либо радиологических средств, были изолированы различные организмы, наиболее распространенным в обеих группах был золотистый стафилококк, за которым следовали: Mycobacterium tuberculosis, MRSA, klebsiella pneumonae, peptococcus magnus, стрептококки группы B и энтеробактерные клоаки только в группе II.Были вылечены основные состояния, раны оставались открытыми для вторичного заживления. Все пациенты получали антибиотики в послеоперационном периоде в зависимости от модели чувствительности и были выписаны через 3-4 дня с ежедневной перевязкой до полного заживления.

Оглядываясь назад, можно сказать, что многие из этих пациентов могли быть успешно вылечены с помощью повторной аспирации под ультразвуковым контролем, которая избавила бы их от отдаленных хирургических осложнений, пребывания в больнице, неудобств ежедневной перевязки, а также от стоимости больницы.

Следует также помнить, что, хотя инфекции груди могут показаться простыми, более серьезные состояния, такие как первичная плоскоклеточная карцинома, первичная лимфома груди и протоковая карцинома, как сообщалось, первоначально проявлялись абсцессом груди, маскирующим первоначальный диагноз, требующим цитологического или гистологического анализа груди. 17 , 18

В заключение, нелактирующие инфекции груди — нечастое клиническое явление, встречающееся у женщин с неясным предрасполагающим состоянием.Структура организмов отличается от таковой у кормящих женщин. Однако изоляты гораздо более чувствительны к обычно применяемой антимикробной терапии. Для исключения основного состояния необходимо в полной мере использовать такие исследовательские возможности, как ультрасонография, цитологический и гистологический анализ.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Особая благодарность нашему интерну-хирургу, доктору Мэйсону Аль Окили за сбор данных

ССЫЛКИ

1. Коэн К. Туберкулезный мастит a.Обзор 34 случаев. S Afr Med J. 1977; 52 (1): 12–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Аль Назер М. Идиопатический гранулематозный лобулярный мастит: забытый клинический диагноз. Сауди Мед Дж. 2003; 24 (12): 1377–89. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бухари Х., Абдель Хади М., Ларби Э., Саид И. Появление метициллин-устойчивого золотистого стафилококка в качестве патогена в сообществе. Dia Microbio & Infect Dis J. 2001; 40: 1–4. [PubMed] [Google Scholar] 4. Джайн Б.К., Сегал В.Н., Джагдиш С., Ратнакар К., Улыбка С.Р. Первичный актиномикоз молочной железы: клинический обзор и отчет о болезни.J Dermatol. 1994. 21 (7): 497–500. [PubMed] [Google Scholar] 5. Симпсон AJ, Jumaa PA, Das SS. Абсцесс груди, вызванный Nocardia asteriodes. J Infect. 1995. 30 (3): 266–7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Jun SY, Jang J, Ahn SH, Park JM, Gong G. Парагонимоз груди. Отчет о диагнозе при тонкой игле. Acta Cytol. 2003. 47 (4): 685–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Аль Абдели Х.М., Халим М.А., Амин TM. Абсцесс груди, вызванный Brucella melitensis. J Infect. 1996. 33 (3): 219–20. [PubMed] [Google Scholar] 8.Рока Б., Вилар С., Перес Э.В., Саез-Ройулела А., Саймон Э. Абсцесс молочной железы со смертельной септицемией, вызванной синегнойной палочкой, у пациента со СПИДом. Presse Med. 1996. 25 (17): 803–4. [PubMed] [Google Scholar] 9. Stone N, Gillett P, Burge S. Абсцесс груди, вызванный Cornebacterium striatum. Br J Dermatol. 1997. 137 (4): 623–5. [PubMed] [Google Scholar] 10. Chagla AH, Broczyk AA, Fracklam RR, Lovegren M. Абсцесс груди, связанный с Helcococcus kunzii. J Clin Microbiol. 1998. 38 (8): 2377–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11.Диксон Дж. М. Инфекция груди. ABC болезни груди. (буклет) BMJ Pub. Grp. 1996: 14–7. [Google Scholar] 12. Джейкобс В.Р., Голомбек К., Джонат В., Кихле М. Непурперный мастит после пирсинга сосков: время действовать. Int J Fertil Women Med. 2003. 48: 226–31. [PubMed] [Google Scholar] 13. Hayes R, Mitchell M, Nunnerley HB. Острое воспаление груди — роль УЗИ в диагностике и лечении. Clin Radiol. 1991; 44: 253–6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Нгуен С.Л., Дойл А.Дж., Симманс П.Дж. Интерстициальная жидкость и гипоэхогенная стенка: два ультразвуковых признака абсцессов груди.J Clin Ультразвук. 2000. 28 (7): 319–24. [PubMed] [Google Scholar] 15. Берна-Серба JD, Мадригал М. Чрескожное лечение абсцессов груди. Опыт 39 случаев. Ультразвук Med Biol. 2004; 30: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Леборн Ф. Лечение абсцессов груди с помощью аспирации, орошения и инстилляции антибиотиков под сонографическим контролем. AJR. 2003. 181 (4): 1089–91. [PubMed] [Google Scholar] 17. Райтсон WR, Эдвардс MJ, Макмастерс KM. Первичная плоскоклеточная карцинома груди с абсцессом груди.Am Surg. 1999. 65 (12): 1153–5. [PubMed] [Google Scholar] 18. Стэнтон М.П., ​​Катресс Р., Ройл Г.Т. Первичная неходжкинская лимфома женской груди, маскирующаяся под абсцесс груди. Eur J Surg Oncol. 2000; 26 (4): 42. [PubMed] [Google Scholar]

Воспалительные заболевания нелактирующих женских грудей

Основные моменты

Этиология идиопатического гранулематозного мастита не ясна. Но наше исследование отметило инфильтрацию пораженных лимфоцитов CD3-положительными лимфоцитами.

Аэробная и анаэробная культура не вызвали рост бактерий у 86,8% пациентов с идиопатическим гранулематозным маститом.

Специальные окраски для определения присутствия видов Mycobacterium и грибов не способствовали.

Ограниченная оперативная процедура и системный преднизолон были эффективны в предотвращении рецидива.

Реферат

Хронические воспалительные заболевания нелактирующих молочных желез вызывают значительные трудности в диагностике и лечении.Существует целый спектр этиологических факторов, от инфекции до аутоиммунных заболеваний. Заболевание вызывает значительную заболеваемость и психологический стресс у относительно молодых женщин. Целью исследования было проанализировать спектр хронических заболеваний и сформулировать протокол лечения. Метод : В исследование были включены пациентки с гистологическим подтверждением воспалительного заболевания груди в нелактационной фазе. Пациенты были разделены на категории на основании гистологических данных, дополненных иммуногистохимическим окрашиванием антителами к CD3 и CD20. Результат : Из 50 пациентов, включенных в исследование, у 38 пациентов (76%) был диагностирован идиопатический гранулематозный мастит (IGM), а у 12 (24%) пациентов — перидуктальный мастит (PD). Возможной этиологией IGM был локальный аутоиммунитет, о чем свидетельствует инфильтрация CD3-положительных Т-лимфоцитов. Системный преднизолон применялся в течение 6 месяцев, и 95,6% пациентов выздоровели через 24 месяца. Из 15 пациентов, которые не получали преднизолон, только у 2 пациентов болезнь исчезла через 24 месяца ( p =.003). Заключение : Идиопатический гранулематозный мастит — необычное воспалительное заболевание нелактирующей груди. Комбинация ограниченного хирургического лечения и системного преднизолона в течение 6 месяцев эффективно контролирует заболевание, а также предотвращает рецидивы.

Ключевые слова

Мастит

Гранулематозный

Хронический воспалительный

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Авторские права © 2014 Издано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Абсцесс груди Статья


Непрерывное образование

Абсцессы груди — распространенная проблема, особенно у кормящих женщин. Большинство абсцессов груди доброкачественные. Однако, когда у нелактирующего пациента появляется абсцесс груди, следует рассмотреть более опасную этиологию, такую ​​как воспалительная карцинома. Не кормящие пациенты с абсцессом груди также должны быть обследованы на впервые возникший диабет.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение абсцесса груди как у кормящих, так и у нелактирующих лиц, и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Объясните, есть ли доказательства в пользу какого-либо одного метода лечения абсцесса груди по сравнению с любым другим.
  • Определите, поддерживают ли данные использование эмпирических антибиотиков у пациентов с абсцессами груди.
  • Опишите компоненты обследования нелактирующей пациентки с абсцессом груди.
  • Объясните роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с абсцессами груди.

Введение

Инфекции молочной железы делятся на лактационные и нелактационные, послеродовые и непарперальные. Они могут быть связаны с поверхностной кожей или основным поражением.Абсцессы груди чаще встречаются у кормящих женщин, но встречаются и у не кормящих женщин. Важно исключить более серьезную патологию, такую ​​как рак груди, когда у нелактационного пациента появляются признаки и симптомы абсцесса груди. Подавляющее большинство этих инфекций возникает у женщин, но они могут возникать и у мужчин. Диагностика и лечение абсцессов груди несложны, но частота рецидивов высока [1] [2] [3].

Этиология

Лактационные абсцессы груди чаще всего вызываются видами Staphylococcus aureus и Streptococcus .Метициллин-устойчивый S. aureus становится все более распространенным. Как правило, нелактационные абсцессы груди являются результатом смешанной флоры с S. aureus , Streptococcus и анаэробными бактериями. [4] [5]

Эпидемиология

Лактация — наиболее частая ассоциация с инфекциями груди, встречающаяся у 10–33% этих женщин. Лактационный мастит встречается у 2–3% кормящих женщин, и у 5–11% этих пациентов может развиться абсцесс.Это наиболее часто встречается у женщин детородного возраста, средний возраст которых составляет 32 года. Абсцессы груди без лактации имеют более широкий возрастной диапазон, с пиком заболеваемости в четвертом десятилетии жизни. Существует тесная связь между диабетом и курением с нелактационными абсцессами груди. Пациенты с ожирением и афроамериканцы чаще страдают абсцессами груди. Пирсинг сосков также был связан с субареолярными абсцессами молочной железы у нелактирующей популяции [6].

Патофизиология

Чтобы понять патофизиологию абсцессов груди, вы должны понимать анатомию груди.Грудь содержит молочные дольки, каждая из которых стекает в млечный проток, который, в свою очередь, выходит на поверхность соска. Есть молочные пазухи, которые являются резервуарами молока во время лактации. Молочные протоки подвергаются эпидермализации, при которой выработка кератина может вызвать закупорку протока и, в свою очередь, привести к образованию абсцесса. Абсцессы, связанные с лактацией, обычно начинаются с ссадин или тканей на сосках, которые являются местом проникновения бактерий. Инфекция часто проявляется на второй неделе послеродового периода и часто ускоряется при наличии молочного застоя.Наиболее частым возбудителем, вызывающим абсцесс груди, является S. aureus , но в некоторых случаях могут быть задействованы Streptococci, и Staphylococcus epidermidis . Женщинам рекомендуется продолжать грудное вскармливание или использовать молокоотсос для продолжения откачивания молока из пораженных протоков. [7]

История и физика

Пациент обычно сообщает в анамнезе боль в груди, эритему, тепло и, возможно, отек.Пациенты могут предоставить историю кормления грудью. Важно узнать о предыдущих инфекциях груди и о предыдущем лечении. Пациенты также могут жаловаться на лихорадку, тошноту, рвоту, гнойные выделения из соска или места покраснения. Также важно спросить об истории болезни пациента, в том числе о диабете. В большинстве случаев послеродовой мастит выявляется в течение 6 недель после кормления грудью.

У пациентки будет эритема, уплотнение, тепло и болезненность при пальпации на исследуемом участке обследования.Может казаться, что есть пальпируемое образование или область колебаний. На соске или участке флюктуации могут быть гнойные выделения. У пациента также может быть реактивная подмышечная аденопатия. Во время осмотра у пациента может быть жар или тахикардия, хотя они встречаются реже.

Оценка

Краеугольным камнем диагностики абсцесса груди является физический осмотр. Для оценки лейкоцитоза можно сделать общий анализ крови, но это не обязательно.Если есть какой-либо явный дренаж, можно получить посевы, которые помогут направить лечение антибиотиками. Ультразвук груди может быть получен, если есть вопрос о целлюлите по сравнению с абсцессом, чтобы оценить сбор дренируемой жидкости. На УЗИ абсцессы могут выглядеть как нечеткие образования с внутренними перегородками.

В некоторых случаях для подтверждения наличия абсцесса молочной железы проводится пункционная аспирация и анализ жидкости.

Лечение / Менеджмент

Разрез и дренирование являются стандартом лечения абсцессов груди.Если пациента осматривает в учреждении первичной медико-санитарной помощи поставщик, которому неудобно выполнять эти процедуры, пациенту могут быть начаты антибиотики и направление к хирургу общего профиля для окончательного лечения. Игольная аспирация может быть предпринята при абсцессах размером менее 3 см или при лактационных абсцессах. Нелактационные абсцессы рецидивируют чаще и часто требуют нескольких дренажных процедур. Разрез и дренаж имеют более низкую частоту рецидивов, но они более инвазивны, чем пункционная аспирация, и могут привести к рубцеванию и, возможно, плохому косметическому эффекту.Если после аспирации иглой наблюдается рецидив абсцесса, необходимо выполнить разрез и дренировать. Если есть большая полость, выполните разрез и дренаж, можно сделать тампонировку полости, чтобы способствовать дальнейшему дренированию и предотвратить заживление кожного разреза до завершения дренажа. Обычно эти раны заживают довольно быстро. Если причиной абсцесса является закупорка или эктазия молочного протока, может потребоваться хирургическое удаление [2] [8].

Курс антибиотиков может быть проведен до или после дренирования абсцессов груди.Существует множество вариантов лечения, и необходимо учитывать возможные патогены на основе истории болезни пациента. Также важно учитывать, кормит ли пациентка грудью и безопасны ли применяемые антибиотики для кормящих пациентов. Необходимо получить посевы для проведения антибактериальной терапии, особенно при рецидивирующих абсцессах груди. Некоторые из антибиотиков, которые следует учитывать, — это нафциллин, аугментин, доксициклин, триметоприм, клиндамицин или ванкомицин. Могут потребоваться антибиотики на 4-7 дней.

Пациенты с большими абсцессами груди или признаками сепсиса должны быть рассмотрены для госпитализации. При больших абсцессах груди может потребоваться разрез и дренирование в операционной, тампонирование раны для заживления вторичным натяжением и, возможно, внутривенное введение антибиотиков.

Также следует рассмотреть возможность обезболивания с помощью НПВП и / или отпускаемых по рецепту наркотиков.

Если диагностирован абсцесс груди, младенец не должен кормиться этой грудью, чтобы предотвратить передачу инфекции.

Дифференциальная диагностика

  • Доброкачественное или злокачественное новообразование груди
  • Воспалительный рак груди
  • Целлюлит

Прогноз

Большинство единичных случаев абсцесса груди имеют хорошие результаты, но могут привести к боли, рубцам и ухудшению качества жизни у женщин с рецидивирующими инфекциями.

Большинство пациентов выздоравливают в течение 2-3 недель после мастита.Любой пациент, у которого через 5 недель сохраняется признаки мастита, должен быть обследован на предмет злокачественных новообразований или инфекции.

Большинство абсцессов молочной железы, как правило, возникает в послеродовом периоде, и если они наблюдаются у женщин, не кормящих грудью, врач должен исключить воспалительный рак молочной железы, впервые возникший диабет или инфекцию микобактериями.

Осложнения

  • Рубцы
  • Асимметрия груди
  • Боль
  • Свищ
  • Ретракция комплекса соск-ареола, приводящая к косметической деформации

Послеоперационный и реабилитационный уход

Как только абсцесс груди будет осушен, боль быстро исчезнет.Однако некоторым пациентам могут потребоваться НПВП от боли. Кроме того, можно наложить теплый компресс, чтобы успокоить воспаление, и использовать увлажняющий крем, чтобы предотвратить растрескивание сосков.

Консультации

  • Радиолог
  • Хирург
  • Медсестра по грудному вскармливанию

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентка должна быть обучена правилам гигиены сосков и рук и предотвращать нагрубание груди.

Жемчуг и другие предметы

Пациенты могут иметь рецидивирующие или хронические инфекции, которые могут приводить к хронической боли и рубцеванию. Высокий индекс подозрения на воспалительный рак груди должен быть у женщин, не кормящих грудью, с признаками или симптомами не рассасывающегося абсцесса груди. Пациентов также следует обследовать на впервые возникший диабет.

Неонатальный мастит возникает у доношенных или недоношенных детей. Это в два раза чаще встречается у женщин, и примерно в 50% этих случаев развивается абсцесс груди.

К другим причинам абсцессов молочной железы относятся инфицированные кисты сальных желез и гнойный гидраденит, которые требуют специального обследования и лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Нет больше никаких сомнений в том, что грудное вскармливание имеет много преимуществ для здоровья как матери, так и младенца. Фактически, ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни и, если возможно, продолжать грудное вскармливание до 18-месячного возраста.К сожалению, многие женщины прекращают кормление грудью в послеродовом периоде из-за развития абсцессов груди. Лечение абсцесса груди обычно проводится с помощью антибиотиков, аспирации на основе изображений или разреза и дренирования. [9]

Хотя абсцесс груди может звучать как банальная локализованная инфекция, стандартных рекомендаций по его лечению не существует. Благодаря специализации хирургов-маммологов, многие пациенты без необходимости попадают в больницу и подвергаются ненужным хирургическим процедурам.Кроме того, из-за неоднородности ведения, частота рецидивов абсцесса груди также высока. Из-за неоднородности ведения этих пациентов результаты также различаются. [10] [1] Чтобы снизить расходы на здравоохранение и снизить заболеваемость из-за ненужных операций, рекомендуется использовать оптимизированный подход с участием межпрофессиональной команды в ведении таких пациентов. Использование межпрофессиональной бригады должно включать следующее:

  • Радиолог, который поможет поставить диагноз с помощью визуализации и, возможно, провести аспирацию абсцесса
  • Проконсультируйтесь с общим хирургом по поводу лечения многослойного абсцесса
  • Инфекционист и консультация фармацевта по выбору антибиотиков
  • Медсестра, занимающаяся грудным вскармливанием, для обучения пациентки гигиене сосков, мытья рук и предотвращения нагрубания груди
  • Практикующие медсестры наблюдают за пациентом в амбулаторных условиях, чтобы убедиться, что абсцесс груди рассасывается.Если состояние не исчезнет, ​​всегда следует исключить инфекцию, злокачественное новообразование или гранулематозное заболевание.

Благодаря межпрофессиональному подходу к лечению, лечение абсцесса груди можно оптимизировать в амбулаторных условиях, что приведет к снижению затрат на здравоохранение. Кроме того, снижается риск пропустить неизвестную массу груди, например, рак, потому что пациентку осматривает и осматривает группа медицинских специалистов.

Результаты и доказательная медицина

Из-за неоднородности методов лечения абсцесса груди фактически недостаточно данных, чтобы утверждать, является ли аспирация через иглу лучшим вариантом, чем разрез и дренирование абсцесса груди.Кроме того, неизвестно, следует ли всегда назначать антибиотик женщинам, которым проводится разрез, дренаж или аспирация. Немногочисленные серии клинических случаев показывают, что для большинства женщин результаты любого из этих методов превосходны, но неизвестно, какой из них лучше. Однако при использовании всех трех методов рецидив абсцесса груди является обычным явлением. Таким образом, настоятельно рекомендуется разработать стандартизированный межпрофессиональный подход для лечения абсцесса груди, снижения частоты рецидивов и улучшения результатов.

При отсутствии доказательной медицины важно ошибиться в аспирации и предотвратить эмпирическое назначение антибиотиков. Хирургия должна быть только крайней мерой в сложных случаях. [9] [7]


Абсцессы и новообразования молочной железы: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

  • Диксон Дж. Азбука болезней груди. Инфекция груди. BMJ . 1994 8 октября. 309 (6959): 946-9. [Медлайн].

  • Диксон Дж. М..Амбулаторное лечение нелактационных абсцессов груди. Br J Surg . 1992, январь 79 (1): 56-7. [Медлайн].

  • Диксон Дж. М.. Инфекция груди. BMJ . 2013 16 декабря. 347: f3291. [Медлайн].

  • Лам Э, Чан Т, Уайзман С.М. Абсцесс груди: рекомендации по ведению, основанные на фактах. Expert Rev Anti Infect Ther . 2014 июл.12 (7): 753-62. [Медлайн].

  • Канеда Х.Дж., Мак Дж., Касалес С.Дж., Шеттер С.Образования груди у детей и подростков: обзор патофизиологии, визуализации, диагностики и лечения. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2013 февраля 200 (2): W204-12. [Медлайн].

  • Whitaker-Worth DL, Carlone V, Susser WS, et al. Дерматологические заболевания груди и сосков. J Am Acad Dermatol . 2000, ноябрь 43 (5, часть 1): 733–51; викторина 752-4. [Медлайн].

  • Бланд, Коупленд, ред. Грудь: комплексное лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний .3-е изд. Сондерс; 2004.

  • Kasales CJ, Han B, Smith JS Jr, Chetlen AL, Kaneda HJ, Shereef S. Непурперный мастит и субареолярный абсцесс груди. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2014 Февраль 202 (2): W133-9. [Медлайн].

  • Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL. Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 28 февраля. 2: CD005458. [Медлайн].

  • Хуэйчжэнь Ф, Цися Ю, Юйин Д., Юнь З.Анализ факторов риска прогрессирования лактирующего мастита до абсцесса груди. Чжэцзян Мед . 2016. 24: 1986-1988. [Полный текст].

  • Диксон Дж. М., Хан ЛР. Лечение инфекции груди. BMJ . 2011 11 февраля. 342: d396. [Медлайн].

  • Шейбани Ф., Сарвгад М., Надери Х.Р., Гариб М. Лечение и клинические характеристики гранулематозного мастита. Акушерский гинекол . 2015 Апрель 125 (4): 801-7. [Медлайн].

  • Ooi PS, Draman N, Yusoff SSM, Zain WZW, Ganasagaran D, Chua HH.Болезнь сосков Маммари Педжета: относительно часто, но все еще неизвестна многим. Корейский журнал семейной медицины . 2018 29 ноя. Kjfm.17.0143. [Полный текст].

  • Wu Q, Ding X, Li J, Sun S, Zhu S, Wu J, et al. Хирургическое лечение болезни Педжета с инвазивной карциномой протоков: обсервационное исследование, основанное на SEER. Научные отчеты . 2017 Апрель 19, 7: 45 5 10. [Полный текст].

  • Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке молочной железы, 2009-2010 гг.Американское онкологическое общество. Доступно по адресу http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/BreastCancerFactsFigures/breast-cancer-facts—figures-2009-2010. Доступ: 1 февраля 2010 г.

  • Гивенс М.Л., Лущак М. Заболевания груди: обзор для врачей неотложной помощи. J Emerg Med . 2002, 22 января (1): 59-65. [Медлайн].

  • Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL. Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev .2013 28 февраля. 2: CD005458. [Медлайн].

  • Mass S. Боль в груди: нагрубание, боль в сосках и мастит. Clin Obstet Gynecol . 2004 Сентябрь 47 (3): 676-82. [Медлайн].

  • Bender PF, de Oliveira LL, Costa CR, de Aguiar SS, Bergmann A, Thuler LC. У мужчин и женщин одинаковые показатели выживаемости после рака груди. J Cancer Res Clin Oncol . 2017 Апрель 143 (4): 563-571. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Choi MY, Lee SK, Lee JE, Park HS, Lim ST, Jung Y и др.Характеристика рака молочной железы у мужчин в Корее с использованием общенациональной онлайн-базы данных рака молочной железы: анализ сопоставленных пар пациентов с раком молочной железы у женщин. Медицина (Балтимор) . 2016 апр.95 (16): e3299. [Медлайн].

  • Эфрат М., Могилнер Дж. Г., Юйтман М. и др. Неонатальный мастит — диагностика и лечение. ISR J Med Sci . 1995 31 сентября (9): 558-60. [Медлайн].

  • Де Сильва Н.К., Брандт М.Л. Заболевания груди у детей и подростков, Часть 1: Нарушения роста и инфекции груди. Дж. Педиатр-Адолеск-Гинеколь . 2006 октября 19 (5): 345-9. [Медлайн].

  • Андерсон В.Ф., Розенберг П.С., Менаше И., Митани А., Пфайффер Р.М. Связанный с возрастом кроссовер заболеваемости раком груди между черными и белыми этническими группами. Национальный институт рака . Декабрь 2007. 100 (24): 1804-14. [Медлайн].

  • Branch-Elliman W, Golen TH, Gold HS, Yassa DS, Baldini LM, Wright SB. Факторы риска послеродового абсцесса молочной железы золотистого стафилококка. Клин Инфекция Дис . 2012 г. 1. 54 (1): 71-7. [Медлайн].

  • Bharat A, Gao F, Aft RL, Gillanders WE, Eberlein TJ, Margenthaler JA. Предикторы первичных абсцессов молочной железы и рецидивов. Мир J Surg . 2009 декабрь 33 (12): 2582-6. [Медлайн].

  • Озкурт Э., Тюкенмез М., Йылмаз Р., Кабиоглу Н., Мюслюманоглу М., Динчаг А.С. и др. Благоприятный долгосрочный исход при раке молочной железы у мужчин. Eur J Здоровье груди . 2018 июл.14 (3): 180-185. [Медлайн].

  • Nguyen C, Kettler MD, Swirsky ME, Miller VI, Scott C, Krause R, et al. Заболевания груди у мужчин: фотообзор с лучевой и патологической корреляцией. Радиография . 2013 май. 33 (3): 763-79. [Медлайн].

  • Günhan-Bilgen I, Bozkaya H, Ustün E, Memis A. Болезнь мужской груди: клинические, маммографические и ультразвуковые особенности. евро J Радиол . 2002 Сентябрь 43 (3): 246-55. [Медлайн].

  • Нгуен-Фам С., Люн Дж., Маклафлин Д.Различия в стадиях рака груди при диагностике у городских и сельских взрослых женщин: систематический обзор и метаанализ. Энн Эпидемиол . 2014 марта 24 (3): 228-35. [Медлайн].

  • Miller AB, Wall C, Baines CJ, Sun P, To T, Narod SA. Двадцать пять лет наблюдения за заболеваемостью и смертностью от рака груди в рамках Канадского национального скринингового исследования груди: рандомизированное скрининговое испытание. BMJ . 2014 11 февраля. 348: g366. [Медлайн].

  • Мозли Т.В., Стэнли А., Вей В., Парих-младший.Влияние на клиническое лечение экстренного или неотложного ультразвукового исследования молочной железы в нерабочее время у пациентов с клинически подозреваемыми абсцессами молочной железы. Диагностика . 2018 23 февраля. 8 (1): 17. [Полный текст].

  • Yu X, Zhou S, Wang J, Zhang Q, Hou J, Zhu L, et al. Заместительная гормональная терапия и выживаемость при раке груди: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Рак молочной железы . 2017. 24 (5): 643-657. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Land SR, Liu Q, Wickerham DL, Costantino JP, Ganz PA.Курение сигарет, физическая активность и потребление алкоголя как предикторы заболеваемости раком среди женщин с высоким риском рака груди в испытании NSABP P-1. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2014 май. 23 (5): 823-32. [Медлайн].

  • Армстронг К., Эйзен А., Вебер Б. Оценка риска рака груди. N Engl J Med . 2000 24 февраля. 342 (8): 564-71. [Медлайн].

  • Чжоу Х., Лу К., Чжэн Л., Го Л., Гао И, Мяо Х и др.Прогностическое значение болезни Педжета у китаянок: 10-летнее популяционное когортное исследование. Онко Мишеники . 2018. 11: 8319-8326. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ferzoco RM, Ruddy KJ. Эпидемиология рака груди у мужчин. Карр Онкол Репу . 2016 18 января (1): 1. [Медлайн].

  • Kaneda HJ, Mack J, Kasales CJ, Schetter S. Детские и подростковые образования груди: обзор патофизиологии, визуализации, диагностики и лечения. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2013 февраля 200 (2): W204-12. [Медлайн].

  • Бранч-Эллиман В., Ли Г.М., Голен Т.Х., Голд HS, Балдини Л.М., Райт С.Б. Здоровье и экономическое бремя послеродового абсцесса молочной железы Staphylococcus aureus. ПЛОС ОДИН . 2013. 8 (9): e73155. [Полный текст].

  • Rizzo M, Peng L, Frisch A, Jurado M, Umpierrez G. Абсцессы груди у нелактирующих женщин с диабетом: клинические особенности и исход. Am J Med Sci .2009 Август 338 (2): 123-6. [Медлайн].

  • Schafer P, Fürrer C, Mermillod B. Связь курения сигарет с рецидивирующим субареолярным абсцессом груди. Int J Epidemiol . 1988 г. 17 (4): 810-3. [Медлайн].

  • Голлапалли В., Ляо Дж., Дудакович А., Сугг С.Л., Скотт-Коннер К.Э., Вайгель Р.Дж. Факторы риска развития и рецидива первичных абсцессов молочной железы. J Am Coll Surg . 2010 Июль 211 (1): 41-8. [Медлайн].

  • Brennan M, Houssami N, French J.Управление доброкачественными заболеваниями груди. Часть 3 — Другие проблемы с грудью. Врач Ост Фам . 2005 г., май. 34 (5): 353-5. [Медлайн].

  • Беренс П.Д. Пренатальная, родовая и послеродовая поддержка кормящей матери. Педиатрическая клиника North Am . 2001 апр. 48 (2): 365-75. [Медлайн].

  • Муттарак М., Чайвун Б. Визуализация гигантских образований груди с патологической корреляцией. Сингапур Мед. J . 2004 г., 45 (3): 132-9.[Медлайн].

  • Gao Y, Slanetz PJ, Eisenberg RL. Эхогенные образования груди при УЗИ: делать биопсию или нет ?. Радиография . 2013 март-апрель. 33 (2): 419-34. [Медлайн].

  • Ли С.Х., Чунг Дж., Чой Х.Й., Чой С.Х., Рю Е.Б., Ко К.Х. и др. Оценка скрининга опухолей молочной железы, обнаруженных при УЗИ, с помощью комбинированного использования эластографии и цветного допплеровского УЗИ с УЗИ в B-режиме у женщин с плотной грудью: многоцентровое проспективное исследование. Радиология .2017 Ноябрь 285 (2): 660-669. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Arslan S, Öncü F, Eryılmaz MA, Durmaz MS, Altunkeser A, Ünlü Y. Преимущества ультразвука в b-режиме в сочетании с деформационной эластографией в дифференциации идиопатического гранулематозного мастита от злокачественных поражений груди. Тюрк Дж. Мед. Науки . 2018 23 февраля. 48 (1): 16-23. [Медлайн].

  • Айдын О.У., Эрджан А. Фирсатчи Тарама Япылан, 40 лет, популярный Меме Кансери Теспити [Выявление рака груди у населения в возрасте до 40 лет с помощью оппортунистического скрининга]. Acta Oncologica Turcica . 2018. 51 (1): 1-5.

  • Nianqiao C, Lin D, Jinlei H.. [Диагностическое значение биопсии под ультразвуковым контролем новообразований груди]. Исследования в области визуализации и медицинские приложения . 2020. 4 (10): 152-153.

  • Ху Q, Ван XY, Zhu SY, Kang LK, Xiao YJ, Zheng HY. Мета-анализ ультразвука с контрастным усилением для дифференциации доброкачественных и злокачественных новообразований молочной железы. Акта Радиол .2015 Январь 56 (1): 25-33. [Медлайн].

  • Kerlikowske K, Smith-Bindman R, Ljung BM, et al. Оценка аномальных результатов маммографии и пальпируемых аномалий груди. Энн Интерн Мед. 19 августа 2003 г. 139 (4): 274-84. [Медлайн].

  • Kerlikowske K, Creasman J, Leung JW и др. Различия в результатах маммографии среди белых, китайских и филиппинских женщин. Arch Intern Med . 2005, 12 сентября. 165 (16): 1862-8. [Медлайн].

  • Chen Z, Wang L, Lingbin D, Jing L, Juan Z, Min D, et al. [Мета-анализ маммографии применительно к точности массового скрининга]. Китайский J Epi . 2016. 37 (9): 1296-1305. Китайский язык. [Полный текст].

  • Niell BL, Freer PE, Weinfurtner RJ, Arleo EK, Drukteinis JS. Скрининг рака груди. Rad Clin North Am . 2017 г. 1. 55 (6): 1145-1162. [Полный текст].

  • Molinié F, Delacour-Billon S, Tretarre B, Delafosse P, Seradour B, Colonna M.Заболеваемость раком молочной железы: тенденция к снижению крупных опухолей у женщин в возрасте 50-74 лет. J Средний экран . 2017. 24 (4): 189-194. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бейнс CJ, To T, Miller AB. Пересмотренные оценки гипердиагностики Канадского национального скринингового исследования груди. Предыдущая Med . 2016. 90: 66-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van den Ende C, Oordt-Speets AM, Vroling H, van Agt HME. Польза и вред скрининга рака груди с маммографией у женщин в возрасте 40-49 лет: систематический обзор. Инт Дж. Рак . 2017 г. 1. 141 (7): 1295-1306. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Buchberger W, Geiger-Gritsch S, Knapp R, Gautsch K, Oberaigner W. Комбинированный скрининг с маммографией и ультразвуком в программе скрининга населения. евро J Rad . 2018. 101: 24-29. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ахмед А.Т., Велч Б.Т., Бринджикджи В., Фарах WH, Хенрихсен Т.Л., Мурад М.Х. и др. Расовые различия в скрининговой маммографии в США: систематический обзор и метаанализ. Дж. Ам Колл Радиол . 2017. 14 (2): 157-165.e9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Морра Л., Саккетто Д., Дурандо М., Аглиоццо С., Карбонаро Л.А., Делсанто С. и др. Рак молочной железы: компьютерное обнаружение с помощью цифрового томосинтеза молочной железы. Радиология . 2015 Октябрь 277 (1): 56-63. [Медлайн].

  • Ван Ц., Эгтедари М, Ян В. Т., Доган ВЭ. Диффузионно-взвешенная визуализация полезна для точной неинвазивной диагностики абсцесса груди: корреляция с некротическим раком груди. BMJ Case Rep . 2018 22 марта 2018: E17. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эриилмаз Р., Сахин М., Хакан Текелиоглу М., Далдал Э. Лечение лактационных абсцессов груди. Грудь . Октябрь 2005. 14 (5): 375-9. [Медлайн].

  • Ozseker B, Ozcan UA, Rasa K, Cizmeli OM. Лечение абсцессов груди с помощью аспирации и орошения под ультразвуковым контролем в условиях неотложной помощи. Emerg Radiol . 2008 15 марта (2): 105-8. [Медлайн].

  • Тирумалайкумар С., Комму С. Лучшие доказательства в тематических отчетах. Аспирация абсцессов груди. Emerg Med J . 21 (3). Май 2004: 333-4. [Медлайн].

  • Крючок GW, Икеда DM. Лечение абсцессов груди с помощью чрескожного дренирования с помощью иглы под контролем УЗИ без установки постоянного катетера. Радиология . 1999. 213: 579-82. [Медлайн].

  • Ozseker B, Ozcan UA, Rasa K, Cizmeli OM. Лечение абсцессов груди с помощью аспирации и орошения под ультразвуковым контролем в условиях неотложной помощи. Emerg Radiol . Март 2008. 15 (2): 105-8. [Медлайн].

  • Элагили Ф., Абдулла Н. Аспирация абсцесса молочной железы под контролем УЗИ: достигнутые результаты и факторы, влияющие на успех. Азиатский J Surg . 2007. 30 (1): 40-44. [Полный текст].

  • Сархан Х. Х., Ибрахим ОМ. Чрескожная игла — минимально инвазивный метод лечения абсцесса груди. Арка Клин Эксп Сург . 2012. 1 (2): 105-109. [Полный текст].

  • Кан Ю.Д., Ким Ю.М.Сравнение пункционной аспирации и вакуумной биопсии при дренировании лактационных абсцессов молочной железы под контролем УЗИ. УЗИ . 2016 Апрель 35 (2): 148-52. [Медлайн].

  • Falco G, Foroni M, Castagnetti F, Marano L, Bordoni D, Rocco N и др. Чрескожное катетерное дренирование крупных абсцессов груди у кормящих женщин под контролем ультразвука: как сохранить грудное вскармливание безопасно. Мед для грудного вскармливания . 2016 Декабрь 11: 555-556. [Медлайн].

  • Fengjing F, Guangying Z, Shujuan C, Hongyu D, Dequan L.Значение технологии количественной оценки тканей акустической пальпации в качественной диагностике новообразований молочной железы. Журнал медицинских наук Шаньдунского университета . 2016 25 сентября. 54 (9): 48-52.

  • Рамья Деви Р., Анандхамала Г.С. Последние тенденции в методах медицинской визуализации и проблемы диагностики рака груди. Биомед Фармакол J . 2018. 11 (3):

  • Барбоза-Чесник С., Шварц К., Фоксман Б. Лактационный мастит. ЯМА .2003 апр. 2. 289 (13): 1609-12. [Медлайн].

  • Сингх Г., Сингх Г., Сингх Л. Р., Сингх Р., Сингх С., Шарма К. Л.. Лечение абсцесса груди путем повторной аспирации и приема антибиотиков. Журнал медицинского общества . 2012. 26: 189-91. [Полный текст].

  • Sun H, Teng S, Huang B, Hsiao S, Yen M, Wang PP. Комбинация дренажа под ультразвуковым контролем и антибиотикотерапии дает косметическое преимущество женщинам с метициллин-устойчивым абсцессом молочной железы Staphylococcus aureus. Тайвань Дж. Акушерский врач . 2014. 53 (1): 115-117. [Полный текст].

  • Chen C, Luo LB, Gao D, Qu R, Guo YM, Huo JL и др. Хирургическое дренирование лактационного абсцесса молочной железы с помощью системы вакуумной биопсии молочной железы Encor под ультразвуковым контролем. Грудь J . 2019 Сентябрь 25 (5): 889-897. [Медлайн].

  • Мосс С.М., Уэйл С., Смит Р., Эванс А., Кукл Н., Даффи С. Влияние маммографического скрининга в возрасте от 40 лет на смертность от рака груди в исследовании UK Age при периоде наблюдения 17 лет: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Онкол . 2015 Сентябрь 16 (9): 1123-32. [Медлайн].

  • Johnson JM, Johnson AK, O’Meara ES, Miglioretti DL, Geller BM, Hotaling EN, et al. Выявление рака молочной железы с краткосрочным периодом наблюдения по сравнению с возвращением к ежегодному скринингу у пациентов с доброкачественными результатами стереотаксической биопсии или биопсии молочной железы под контролем УЗИ. Радиология . 2015 Апрель 275 (1): 54-60. [Медлайн].

  • Сальковски Л. Р., Фаулер А. М., Бернсайд Е. С., Сисней, штат Джорджия. Полезность контрольных изображений через 6 месяцев после согласованного результата доброкачественной биопсии молочной железы. Радиология . 2011 Февраль 258 (2): 380-7. [Медлайн].

  • Арройо Р., Мартин В., Мальдонадо А., Хименес Е., Фернандес Л., Родригес Дж. М.. Лечение инфекционного мастита в период лактации: антибиотики по сравнению с пероральным приемом лактобацилл, выделенных из грудного молока. Клин Инфекция Дис . Июнь 2010. 50 (12): 1551-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Таффурелли М., Пеллегрини А., Сантини Д., Занотти С., Ди Симоне Д., Серра М. Рецидивирующий перидуктальный мастит: хирургическое лечение. Хирургия . 2016 Декабрь 160 (6): 1689-1692. [Медлайн].

  • Irusen H, Rohwer AC, Steyn DW, Young T. Лечение абсцессов груди у кормящих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 17 августа 8: CD010490. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Уилт Т.Дж., Харрис Р.П., Касим А., Целевая группа по высокому уходу Американского колледжа врачей. Скрининг на рак: рекомендации Американского колледжа врачей по оказанию высококачественной помощи. Энн Интерн Мед. 2015 19 мая. 162 (10): 718-25. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Смит Р.А., Эндрюс К., Брукс Д., ДеСантис С.Е., Федева С.А., Лорте-Тайулент Дж. И др. Скрининг рака в Соединенных Штатах, 2016 г .: Обзор текущих руководств Американского онкологического общества и текущих вопросов скрининга рака. CA Cancer J Clin . 2016 Март 66 (2): 95-114. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Сиу А.Л., Целевая группа превентивных служб США.Скрининг рака молочной железы: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. 2016 16 февраля. 164 (4): 279-96. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Lavoué V, Fritel X, Antoine M, Beltjens F и др .: Французский колледж гинекологов и акушеров (CNGOF). Руководство по клинической практике Французской коллегии гинекологов и акушеров (CNGOF): доброкачественные опухоли молочной железы — краткий текст. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2016 май.200: 16-23. [Медлайн].

  • Shehab N, Patel PR, Srinivasan A, Budnitz DS. Посещение отделения неотложной помощи при нежелательных явлениях, связанных с приемом антибиотиков. Клин Инфекция Дис . 2008. 47: 735-743. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Shehab N, Lovegrove MC, Geller AI, Rose KO, Weidle NJ, Budnitz DS. Посещения Департамента неотложной помощи США для амбулаторных побочных эффектов, связанных с лекарственными препаратами, 2013–2014 гг. ЯМА . 2016 22 ноября. 316 (20): 2115-2125. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Энн Интерн Мед. 2009 17 ноября. 151 (10): 716-26, W-236. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Zylstra S, D’Orsi CJ, Ricci BA, et al. Защита заявлений о злоупотреблении служебным положением при раке груди. Грудь J . 2001 март-апрель. 7 (2): 76-90. [Медлайн].

  • Американское онкологическое общество.Факты и цифры о раке молочной железы, 2007–2008 гг. Доступно по адресу http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/BreastCancerFactsFigures/index. Дата обращения: 01.04.2009.

  • Август Д.А., Сондак ВК. Грудь. Гринфилд Л.Дж. и др., Ред. Научные принципы и практика хирургии . 2-е изд. Издательство Липпинкотт-Рэйвен; 1997. 1357-1415.

  • Бекман К. Линг Ф., Барзански Б., Герберт В., Лаубе Д., Смит Р., ред. Акушерство и гинекология .6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009.

  • Берг В.А., Сечтин А.Г., Маркес Х., Чжан З. Кистозные образования груди и опыт ACRIN 6666. Радиол Клин Норт Ам . 2010 Сентябрь 48 (5): 931-87. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Dener C, Inan A. Абсцессы груди у кормящих женщин. Мир J Surg . 2003 27 февраля (2): 130-3. [Медлайн].

  • Диксон Дж. М.. Повторная аспирация абсцессов груди у кормящих женщин. BMJ . 1988, 10 декабря. 297 (6662): 1517-8. [Медлайн].

  • Eley JW, Hill HA, Chen VW и др. Расовые различия в выживаемости от рака груди. Результаты исследования выживаемости чернокожих / белых рака, проведенного Национальным институтом рака. ЯМА . 1994, 28 сентября. 272 ​​(12): 947-54. [Медлайн].

  • Эриилмаз Р., Сахин М., Хакан Текелиоглу М., Далдал Э. Лечение лактационных абсцессов груди. Грудь . Октябрь 2005. 14 (5): 375-9. [Медлайн].

  • Гарсия С.Дж., Эспиноза А, Динамарка V и др. УЗИ груди у детей и подростков. Радиография . 2000 ноябрь-декабрь. 20 (6): 1605-12. [Медлайн].

  • Harris JR, Lippman ME, Veronesi U, et al. Рак груди (1). N Engl J Med . 1992 30 июля. 327 (5): 319-28. [Медлайн].

  • Houssami N, Ciatto S, Ambrogetti D, Catarzi S, Risso G, Bonardi R и др. Исследование биопсии молочной железы во Флоренции-Сиднее: чувствительность биопсии пальпируемого рака молочной железы под контролем УЗИ и тонкоигольной биопсии, выполненной вручную. Лечение рака груди . Январь 2005 г. 89 (1): 55-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Karstrup S, Solvig J, Nolsoe CP и др. Острые послеродовые абсцессы груди: дренирование под УЗИ. Радиология . 1993. 188: 807-9. [Медлайн].

  • Хода Дж., Ланцберг Л., Егев Ю. и др. Лечение периареолярного абсцесса и мамиллярной фистулы. Хирургический гинекологический акушерский аппарат . 1992 Октябрь 175 (4): 306-8. [Медлайн].

  • Кухня пр.Лечение субареолярного абсцесса и свища молочной железы. Aust N Z J Surg . 1991 апр. 61 (4): 313-5. [Медлайн].

  • Лау СК, Макки ГТ, Вейр ММ, Тамбуре Р. Х., Эйххорн Дж. Х., Питман МБ. Отрицательная прогностическая ценность тонкоигольной аспирационной биопсии груди: опыт Массачусетской больницы общего профиля. Грудь J . Ноябрь-декабрь 2004 г. 10 (6): 487-91. [Медлайн].

  • Лю Х., Пэн В. Морфологические проявления непарперального мастита на магнитно-резонансной томографии. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2011 июн. 33 (6): 1369-74. [Медлайн].

  • Майер WP, Au FC, Tang CK. Нелактационная инфекция груди. Am Surg . 1994, апр. 60 (4): 247-50. [Медлайн].

  • Meguid MM, Oler A, Numann PJ, et al. Лечение рецидивирующих субареолярных абсцессов молочной железы на основе патогенеза. Хирургия . 1995 Октябрь 118 (4): 775-82. [Медлайн].

  • Миллер Б.А., Фойер Э.Дж., Хэнки Б.Ф. Значение роста заболеваемости раком груди в Соединенных Штатах. Важные рекомендации по применению . 1994. 193-207. [Медлайн].

  • О’Хара Р.Дж., Декстер С.П., Фокс Дж. Консервативное лечение инфекционного мастита и абсцессов груди после ультразвукового исследования. Br J Surg . 1996 Октябрь 83 (10): 1413-4. [Медлайн].

  • Программа эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER), SEER 17 регистров, 2000-2004 гг. 2007;

  • Walker AP, Edmiston CE, Krepel CJ, et al.Проспективное исследование микрофлоры непарперального абсцесса молочной железы. Arch Surg . 1988. 123: 908-11. [Медлайн].

  • Watt-Boolsen S, Rasmussen NR, Blichert-Toft M. Первичный периареолярный абсцесс в нелактирующей груди: риск рецидива. Am J Surg . 1987 июн. 153 (6): 571-3. [Медлайн].

  • Wiesenfeld HC, Sweet RL. Перинатальные инфекции. Скотт Дж. Р. и др., Ред. Акушерство и гинекология Данфорта . 7-е изд.Издательство Липпинкотт-Рэйвен; 1994. 469.

  • Friedman AM, Ananth CV, Prendergast E, D’Alton ME, Wright JD. Оценка частоты разрывов третьей и четвертой степени как показателей качества. Акушерский гинекол . 2015 Апрель 125 (4): 927-37. [Медлайн].

  • Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL. Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Сан-Паулу Мед. J . 2016 май-июнь. 134 (3): 273. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кан Ю., Ким Ю.Сравнение пункционной аспирации и вакуумной биопсии при дренировании лактационных абсцессов молочной железы под контролем УЗИ. УЗИ . 2016. 35 (2): 148-152. [Полный текст].

  • Buchberger W, Geiger-Gritsch S, Knapp R, Gautsch K, Oberaigner W. Комбинированный скрининг с маммографией и ультразвуком в программе скрининга населения. евро J Радиол . 2018. 101: 24-29. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bharat A, Gao F, Aft RL, Gillanders WE, Eberlein TJ, Margenthaler JA.Предикторы первичных абсцессов молочной железы и рецидивов. Мир J Surg . 2009 декабрь 33 (12): 2582-6. [Медлайн].

  • Park HL, Kim LS. Текущая роль системы вакуумной биопсии груди при заболеваниях груди. J Рак молочной железы . 2011 14 марта (1): 1-7. [Медлайн].

  • Джонсон HM, Митчелл КБ. Лактационная флегмона: отдельное клиническое проявление, поражающее кормящих женщин в спектре мастита-абсцесса. Грудь J .2020 26 февраля (2): 149-154. [Медлайн].

  • Радиологические, бактериологические и анатомопатологические особенности, около 3 случаев

    В повседневной практике связь рака груди и абсцесса встречается редко. Авторы сообщают о короткой серии из 3 случаев рака груди у нелактирующих женщин, представленных как абсцесс груди, анализируя аспекты радиологии (УЗИ и маммография), коррелируя их с результатами гистопатологии и бактериологическим профилем изолированных микробов.

    1. Введение

    Воспалительный и инфекционный мастит груди, включая абсцессы груди, как правило, являются доброкачественными заболеваниями, которые редко имеют злокачественные новообразования. Чаще всего встречается во время беременности и кормления грудью, но может возникать и за пределами беременности и кормления грудью [1]. Хотя при истинных абсцессах груди не ожидается возникновения рака, иногда это может произойти.

    В этой статье мы представляем короткую серию из 3 случаев рака груди у женщин, не кормящих грудью, представленных как абсцесс груди, рассматривая аспекты радиологии (УЗИ и маммография), соотнося их с гистопатологией и бактериологическим профилем изолированных микробов. .

    2. Изложение дела
    2.1. Случай 1

    У 31-летней нелактирующей и небеременной женщины в течение шести недель было обнаружено болезненное пальпируемое образование в левой груди. Первоначально она лечилась аутомедицинскими средствами народной медицины без каких-либо улучшений. Впоследствии в больнице ей сделали маммографию и УЗИ. Маммограмма показала ретроареолярное увеличение плотности левой груди с неопределенными и нерегулярными задними границами в плотной груди.Ультразвук выявил неоднородную ретроареолярную массу в 5 см левой груди, связанную с расширением галактофорных протоков, содержащих тонкоэхогенную жидкость, с гомолатеральными множественными увеличенными подмышечными лимфатическими узлами. Новообразование было диагностировано как абсцесс, и пункция тонкой иглой показала, что при бактериологическом исследовании был выделен микроб ( Staphylococcus aureus ), чувствительный к пенициллину. Было проведено правильное лечение антибиотиками без какого-либо улучшения результатов ультразвукового контроля.Пациентке была проведена пункционная биопсия левой груди под контролем УЗИ. Гистопатологическое исследование образца биопсии показало инфильтративную каналарную карциному с подострым маститом (рис. 1).


    2.2. Случай 2

    42-летняя нелактирующая и небеременная женщина в течение трех месяцев поступала с болезненным пальпируемым образованием в левой груди. Первоначально она лечилась антибиотиками в автоматическом режиме с регрессом боли, но опухоль сохраняется.Через месяц после рецидива боли с кожным свищом, из которого бактериологический анализ гноя выделил Staphylococcus aureus , чувствительный к пенициллину. Ей сделали УЗИ, маммографию и игольную биопсию под ультразвуковым контролем. Маммограмма показала двухлепестковое образование в верхней и внешней области. Масса имела нерегулярные задние границы и не была связана с фокальным архитектурным искажением или скоплением микрокальцификатов (Рисунки 2 (a) и 2 (b)). Ультразвук выявил гипоэхогенное образование с неровными и нечеткими краями в положении на 2 часа левой груди размером примерно 4 часа.2 см в максимальном диаметре (рис. 2 (в)). Цветным допплером обнаружена периферическая васкуляризация новообразования. На УЗИ обнаружены множественные увеличенные левые подмышечные лимфатические узлы. Новообразование было классифицировано как сильно свидетельствующее о злокачественности в соответствии с Системой отчетов и данных визуализации молочной железы Американского колледжа радиологии (ACR BI-RADS: 5). Гистопатологическое исследование биоптата показало инвазивную каналарную карциному с подострым маститом.

    2.3. Случай 3

    Женщина в возрасте 63 лет в менопаузе была направлена ​​в клинику по поводу рецидивирующего абсцесса правой груди на два рта.При осмотре — свищ в позиции 11 часов правой груди, из которого вышел гной, связанный с пальпируемым образованием. Первоначально ее лечили с помощью дренирования абсцесса под ультразвуковым контролем, связанного с правильным антибиотиком, который коррелировал с чувствительностью микроба (золотистый стафилококк) , выделенного бактериологом в клинике без каких-либо улучшений. В больнице ей сделали УЗИ и маммографию. Маммограмма выявила образование с полилопастными контурами, связанное с небольшим скоплением микрокальцификатов в положении на 11 часах правой груди, с утолщением ретроареолярной кожи (рисунки 3 (a) и 3 (b)).

    Ультразвук подтвердил гипоэхогенное образование с неровными и нечеткими краями в том же месте, что и на маммограмме, размером примерно 4,6 см в максимальном диаметре, с утолщением кожи, обращенной к образованию, и ретроареолярной области (Рисунок 3 (c)).

    Новообразование было классифицировано как сильно указывающее на злокачественное новообразование в соответствии с Системой отчетов и данных визуализации молочной железы Американского колледжа радиологии (ACR BI-RADS: 5). Была выполнена рекомендованная пункционная биопсия левой молочной железы под контролем УЗИ.Гистопатологическое исследование подтверждает инфильтративную каналарную карциному с подострым маститом.

    3. Обсуждение

    Связь рака груди и абсцесса известна, но это злокачественное воспалительное заболевание редко встречается в повседневной практике. Заболеваемость увеличивается с 1990 г. [2, 3]. Beyrouti et al. [4] сообщили о своей серии в Тунисе о 02 случаях абсцедирования злокачественного мастита по 104 случаям гнойных абсцессов молочной железы, собранным за 14 лет. Заки и др. [5] обнаружили 3 случая из 100 случаев, собранных за 17 лет в Нигере в 2015 году.Trop et al. [6] в обзоре 20 исследований, включавших 975 случаев абсцесса груди, было обнаружено 6 случаев (0,6%) воспалительной карциномы.

    3.1. Ультразвук

    Абсцесс молочной железы при УЗИ представляет собой очень гипоэхогенное образование овальной или круглой формы с резкими или правильными контурами и меньшей или хорошей акустической передачей [7, 8]. На самом деле нет никаких конкретных ультразвуковых признаков, которые могли бы вызвать рак, но УЗИ является методом выбора для контроля терапевтического ответа. Этот ответ имеет решающее значение, потому что, когда нет улучшения; необходимо сделать биопсию.

    3.2. Маммография

    При маммографии абсцесс может проявляться по-разному. В большинстве случаев это круглая масса с немного неправильными контурами; его пределы обычно нечеткие и размытые из-за периферического отека; Распространение отека в ретроареолярной области считается типичным признаком, но не всегда. В очень плотной ткани это может быть очень незаметное увеличение плотности, неспецифическое или иногда едва заметное. Кожный отек представляет собой сшивание и утолщение кожи; иногда наблюдаются газовые включения или гидроаэрофизическое изображение [9].

    3.3. Биопсия

    При всех воспалительных процессах молочной железы развитие зависит от реакции на антибиотики. Когда нет улучшения после хорошо проведенного лечения антибиотиками и есть реальное подозрение на рак, необходима пункционная биопсия под ультразвуковым контролем или тонкоигольная аспирационная цитология [10]. Не существует стандарта маммографии, который бы гарантированно исключил риск рака.

    3.4. Бактериология

    Зародыш Staphylococcus aureus был наиболее часто встречающимся [4], даже при нелактирующем и непарперальном абсцессе молочной железы [11, 12].Многочисленные гистологические исследования обнаруживают инфильтративную каналарную карциному молочной железы, ассоциированную с абсцессом [13, 14]. Но никто из них досконально не исследовал связь этих двух патологий.

    3.5. Гистопатология

    Описано несколько случаев рака, проявляющегося в виде абсцесса, в основном вне периода грудного вскармливания. Чаще всего это случаи чистой первичной плоскоклеточной карциномы груди [15–18], но также и первичная лимфома [18, 19] или даже лимфоэпителиомоподобная карцинома, первоначально представленная как абсцесс, хотя это очень редко [20].Даже при грудном вскармливании абсцесс может оказаться раком [21]. Настоящий рак груди может скрываться за типичным абсцессом груди.

    В наших случаях при гистологическом исследовании были обнаружены только инфильтрирующие протоковые карциномы, связанные с фибровоспалительной стромой. Мы считаем, что этот аспект в нашем медицинском контексте, характеризующийся задержкой в ​​консультациях и практиками традиционной медицины с инфекционными рисками, такими как зелья или скарификация груди, был заражением гноеродными микробами груди на существующем раке, который не лечился в время.

    4. Заключение

    Непурперальные абсцессы могут представлять проблему для дифференциальной диагностики воспалительного рака. Частота сопутствующих злокачественных новообразований с абсцессом груди низкая. Чрескожный дренаж под контролем УЗИ должен быть предложен в первую очередь в сочетании с антибиотиками для лечения абсцессов груди с контролем УЗИ в конце лечения. В случае рецидива неудачи показана биопсия под ультразвуковым контролем для гистологического подтверждения.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Вклад авторов

    Мазамаэссо Чау, Чин Дарре и Бидамин Н’Тимон были ответственны за концепцию исследования, участвовали в разработке исследования, выполнили визуализацию, лабораторные исследования и интерпретацию, а также написали статью. Айи Коси Амави и Коку Кулива Канассуа принимали участие в клиническом и терапевтическом ведении пациента; они просмотрели статью.Лантам Сонхайе, Лама-Кегдигома Агода-Кусема и Комлави Аджену отвечали за общее научное руководство исследованием и подготовку заключительной статьи.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *