Начальная стадия сахарного диабета симптомы: Первые признаки сахарного диабета | Основные ранние симптомы начинающегося сахарного диабета

Содержание

как лечить начальную стадию сахарного диабета

По своей эффективности и безопасности, новая разработка превосходит все доступные аптечные аналоги. Химические медикаменты зачастую просто опасны для здоровья. Все это происходит из-за того, что такие лекарства способны вызвать множество серьезных побочных эффектов. Чаще всего они могут быть обусловлены наличием токсичных веществ в составе и, что более важно, имеют непосредственное влияние на уровень сахара в крови.

список цены таблеток от сахарного диабета, самое хорошее лекарство от диабета
купить гликирон в Анжеро-Судженске
чем лечить зуд при сахарном диабете
амарил таблетки от сахарного диабета
как лечить гестационный диабет при беременности

Что такое сахарный диабет 1 типа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Плотниковой Яны Яковлевны, эндокринолога со стажем в 7 лет. Над статьей доктора Плотниковой Яны Яковлевны работали литературный редактор Юлия Липовская, научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина. Классификация и стадии развития сахарного диабета 1 типа. Классификация. Если не начать лечение на начальном этапе диабетической комы, человек переходит в состояние прострации (безразличия, забывчивости, сонливости), сознание больного становится замутнённым. Лечение сахарного диабета 1 типа. Новые методы лечения СД1. Физические нагрузки при диабете. Где диагностируют и лечат диабет 1 типа в Санкт-Петербурге, цены. Поделиться ссылкой: Ювенильный диабет 1 типа (СД1) — болезнь, связанная с нарушением обмена веществ, а именно с дефицитом гормона инсулина и повышенной концентрацией глюкозы в крови. При соблюдении всех рекомендаций эндокринолога, а именно этот врач лечит сахарный диабет 1-го и 2-го типа, можно избежать опасных осложнений и жить нормальной жизнью. Как развивается диабет 1 типа. Каков пусковой механизм развития диабета 1 типа, как и всех аутоиммунных заболеваний, до сих пор нет точного ответа. Сахарный диабет (СД) – это метаболическое и эндокринное заболевание, которое характеризуется невозможностью организма человека метаболизировать глюкозу из-за наличия изменений в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. Сахарный диабет 1-го типа почти всегда проявляется на ранних стадиях жизни и является очень распространенным заболеванием, которое поражает от 6 до 10% от общей численности населения. Первый тип сахарного диабета чаще всего диагностируется в возрасте до 40 лет. На начальной стадии заболевания поджелудочная железа по-прежнему противодействует растущей инсулинорезистентности клеток организма, вырабатывая больше инсулина. Лечение сахарного диабета направлено на восстановление качества жизни. Диагностику и лечение сахарного диабета современными методами в Москве проводят врачи эндокринологи поликлиник АО Семейный доктор. Сахарный диабет – это хроническое эндокринологическое заболевание, характеризующееся повышенным содержанием сахара (глюкозы) в крови. Глюкоза – основной источник энергии для нашего организма. В составе пищи обязательно должны присутствовать углеводы. Попадая в пищеварительную систему, сложные углеводы расщепляются до глюкозы, которая кровотоком разносится по всему организму. Лечение при диагнозе сахарный диабет. Лечение диабета фармакологическими препаратами. Профилактика диабета 2 типа. Первые признаки сахарного диабета. Один из признаков, характерных для этого состояния – увеличение потребности в воде. На первых стадиях диабета симптом может не ощущаться, поэтому пациенты списывают состояние на жару или физические нагрузки. Сахарный диабет – это стойкое нарушение обмена веществ в результате хронической гипергликемии, приводящий к поражению всех кровеносных сосудов, почек, глаз, суставов, периферических и центральных нервов. Пациентам, не занимающимся лечением диабета, грозят следующие осложнения: Сердечные приступы. Сахарный диабет — это эндокринное заболевание, которое обусловлено ухудшением работы поджелудочной железы или нарушением взаимодействия инсулина с клетками. Этот гормон отвечает за утилизацию глюкозы и регулирует углеводный обмен. От чего появляется сахарный диабет? Различают сахарный диабет первого и второго типа, гестационный диабет у беременных, симптоматический СД, который появляется при воспалении поджелудочной железы или повреждении ее клеток вследствие интоксикации. У каждой разновидности сахарного диабета — свои симптомы, своя природа и способы лечения. В сумме можно выделить много раз. Сахарный диабет – это хроническое заболевание, при котором в крови постоянно держится высокий уровень сахара. Казалось бы – ну и что в этом такого? Переслащенная кровь приводит к появлению свободных радикалов, повреждающих клетки организма. Чем раньше удастся выявить диабет – тем легче потом его контролировать. Лечат сахарный диабет комплексно: пьют препараты, снижающие сахар в крови, стараются есть как можно меньше жирного и сладкого, и стараются побольше двигаться. Полностью вылечить диабет 2 типа нельзя, зато можно изменить свою жизнь так, чтобы диабет не мешал ей радоваться. Сахарный диабет 3 типа. — Сахарный диабет — это заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина — гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем. В основе сахарного диабета 2-го типа лежит нарушение биологического действия инсулина. Как правило, диагностируется после 40 лет. — Какие осложнения болезни доставляют человеку особый дискомфорт? —В первую очередь диабет бьет по сосудам. Особенно это касается сосудов глаз, почек и стоп. Также страдают сосуды сердца и головного мозга. Узнайте почему возникает сахарный диабет, кто находится в группе риска, как проявляется диабет и как его лечить. Сахарный диабет – это одна из самых острых проблем мирового здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от него страдают около 500 млн человек во всем мире. Это заболевание характеризуется множественными метаболическими нарушениями. При этом заболевание на начальной стадии может не привлекать к себе внимания за счет слабо выраженных симптомов. Анализ крови на глюкозу следует сдавать хотя бы раз в год, людям из группы риска – чаще. Сахарный диабет представляет собой важнейшую медико-социальную проблему во всем мире. Это объясняется его широким распространением, тяжестью поздних осложнений, дороговизной средств диагностики и лечения, которые необходимы больным в течение всей жизни. Самые ранние стадии доклинического периода СД 1 типа характеризуются появлением клонов аутореактивных Т-лимфоцитов, продуцирующих цитокины, что приводит к разрушению β-клеток. Это особый вариант развития сахарного диабета 1 типа, наблюдаемый у взрослых.

купить гликирон в Анжеро-Судженске как лечить начальную стадию сахарного диабета

список цены таблеток от сахарного диабета самое хорошее лекарство от диабета купить гликирон в Анжеро-Судженске чем лечить зуд при сахарном диабете амарил таблетки от сахарного диабета как лечить гестационный диабет при беременности лучшие таблетки от диабета 2 типа отзывы можно вылечить сахарный диабет народными средствами

как лечить нижние конечности при диабете таблетки от сахарного диабета глюкофаж цена

как лечить начальную стадию сахарного диабета чем лечить зуд при сахарном диабете

лучшие таблетки от диабета 2 типа отзывы
можно вылечить сахарный диабет народными средствами
как лечить нижние конечности при диабете
таблетки от сахарного диабета глюкофаж цена
таблетки для сна при диабете
дешевые таблетки от диабета

обеспечение бесплатными лекарствами больных сахарным диабетом, средство от диабета, Где в Альметьевске купить Гликирон, метформин для профилактики диабета как принимать, лекарства для капельницы для сосудов при диабете, спирулина в таблетках при диабете, таурин таблетки при диабете, таблетки новонорм от сахарного диабета, стрельникова наталья еда которая лечит диабет, таблетки от диабета 2 типа джардинс, винидия таблетки от диабета инструкция цена Ускорение восстановления затрагивает все системы, необходимые для нормальной жизнедеятельности. В первую очередь под действием препарата снижается выработка желудочного сока, снижается тяжесть в животе, снижается потребность в пище, что способствует общему оздоровлению. Человек не переедает, поэтому не нуждается в коррекции питания. Дополнительно снижается тяга к сладкому. Как действует Гликирон? Последние научные исследования показали, что главная причина сахарного диабета – перенасыщение организма канцерогенами, трансжирами и другими вредными веществами, входящими в состав большинства продуктов. Они накапливаются в организме, “засоряют” клетки и снижают их чувствительность к инсулину. Гликирон воздействует на главную причину диабета и помогает устранить его последствия.

Симптомы сахарного диабета

21 апреля 2020

При сахарном диабете выраженность симптомов зависит от степени снижения секреции инсулина, длительности заболевания и индивидуальных особенностей больного.

Как правило симптомы диабета 1 типа — острые, болезнь начинается внезапно. При диабете 2 типа состояние здоровья ухудшается постепенно, в начальной стадии симптоматика скудная.

Чрезмерная жажда и частое мочеиспускание — классические признаки и симптомы сахарного диабета. При заболевании избыток сахара (глюкозы) накапливается в крови. Ваши почки вынуждены интенсивно работать для того, чтобы фильтровать и поглощать избыток сахара. Если ваши почки не справляются, избыток сахара выводится из организма в моче с жидкостью из тканей. Это вызывает более частое мочеиспускание, которое может привести к обезвоживанию. Вам захотеться пить больше жидкости для утолении жажды, что снова приводит к частым мочеиспусканием.

Усталость может быть вызвана многими факторами. Также она может быть вызвана обезвоживанием, частым мочеиспусканием и неспособностью организма функционировать должным образом, потому что меньше сахара можно использовать для получения энергии.
Третий симптом сахарного диабета – полифагия. Это тоже жажда, однако, уже не к воде, а к пище. Человек ест и при этом чувствует не сытость, а заполнение желудка пищей, которое затем достаточно быстро превращается в новый голод.
Интенсивный сброс веса. Данный симптом присущ преимущественно диабету I типа (инсулинозависимому) и нередко ему поначалу радуются девушки. Однако их радость проходит, когда они узнают истинную причину потери веса. Стоит отметить, что похудание проходит на фоне повышенного аппетита и обильного питания, что не может не настораживать. Достаточно часто сброс веса приводит к истощению.
Симптомы диабета могут иногда включать в себя проблемы со зрением.
Медленное заживление ран или частые инфекции.
Покалывание в руках и ногах.
Красные, опухшие, чувствительные десны.

Если при первых симптомах сахарного диабета не предпринять меры, то со временем появляются осложнения, связанные с нарушением питания тканей, — трофические язвы, заболевания сосудов, изменения чувствительности, снижение зрения. Тяжелым осложнением сахарного диабета является диабетическая кома, возникающая чаще при инсулинзависимом диабете при отсутствии достаточного лечения инсулином.

Сахарный диабет у детей

Сахарный диабет 1 типа, СД 1 – заболевание номер один в области эндокринных заболеваний у детей.

Сахарным диабетом дети могут заболеть в любом возрасте, начиная с грудного возраста и даже новорожденные, но чаще дети заболевают в младшем школьном возрасте. Последние годы отмечается рост сахарного диабета 1 типа у детей дошкольного возраста. Характеризуется резким повышением уровня сахара в крови. Болезнь протекает остро и без своевременного лечения может перерасти в более тяжёлые прогрессирующие осложнения. Всё это связано с интенсивным ростом детского организма.

Детский сахарный диабет связан частичной или полной недостаточностью инсулина, вследствии повреждения островкового аппарата поджелудочной железы. При своевременном выявлении и начале лечения можно предотвратить грозное осложнение в виде диабетической комы.

Признаки сахарного диабета у детей.

Распознать начало развития сахарного диабета у детей довольно сложно. Родители могут не заметить, если ребёнок особенно в малом возрасте начал много пить, часто мочиться. Это может оказаться первый скрытый период развития диабета. Если у ребенка не было энуреза (ночные непроизвольные мочеиспускания), то он может внезапно появиться.

Сахарный диабет 1типа может возникнуть при взаимодействии наследственной предрасположенности, вирусной инфекции и иммунологических нарушений. Если это случается в детском, особенно в раннем возрасте, предшествующий развитию диабета латентный (скрытый) период бывает очень коротким — при этом родители могут обратить внимание лишь на то, что ребенок вдруг начал много пить и, естественно, много, часто мочиться, в том числе по ночам. У него изменился аппетит — или все время хочет есть, или, наоборот, отказывается от еды. Он быстро теряет вес, становится вялым, сонным. Коварство этого этапа в том, что он не имеет знакомых по обычным детским заболеваниям симптомов — ни температуры, ни кашля, ни сыпи… И пока родители строят догадки, детский организм исчерпывает последние защитные силы, отчаянно борясь с уже разыгравшейся болезнью. И вот появляется тошнота, рвота, боли в животе, нарушается дыхание — скрытый период закончился, состояние резко ухудшается. Если на этой стадии может возникнуть диабетическая кома.

Чем раньше распознать у ребёнка сахарный диабет, тем проще будет восстановление организма на фоне лечения. Когда ребёнок начинает много пить это уже поздний период, и на приёме у эндокринолога после обследования поджелудочной железу результаты покажут ухудшение в её работе и, следовательно, снижение выработки инсулина. На данном этапе уберечь от диабета не получится, но можно существенно снизить его влияние на состояние здоровья и траты на него сил организма ребёнка, которые ему необходимы на рост и развитие.

Факторы риска развития сахарного диабета у детей:

Особенности развития сахарного диабета у детей

В общем виде сахарный диабет у детей развивается, так же как и у взрослых. Самая важная функция поджелудочной железы – выработка инсулина — окончательно сформируется к пяти годам жизни ребёнка. У детей все обменные процессы протекают быстрее, чем у взрослых. И, конечно же, усвоение сахара (углеводный обмен) не исключение. Организму ребёнка в сутки требуется около 10 гр. углеводов на 1 кг. веса. По этой причине дети так особенно любят сладкое – это просто естественная потребность растущего организма. Так что вопреки всеобщему убеждению, повышенное употребление сладкого в детском возрасте не приведёт к сахарному диабету. Ещё не до конца сформированная нервная система ребёнка, может давать сбои, и влиять на уровень сахара в крови, поэтому особенно бережно следует оберегать детей от нервных стрессов и потрясений.

Группы риска формируются из числа детей, для которых вероятность заболеть диабетом выше, чем у их сверстников. Определяют это по ряду факторов:

• диабетики есть среди родных ребенка;

• масса ребенка при рождении превышала 4,5 кг;

• у него имеются уже другие нарушения обмена веществ;

• снижен по той или иной причине иммунитет.

Но для таких детей очень важно не столько создать “тепличные” условия, сколько тренировать защитные силы организма, обеспечить полноценное, сбалансированное питание с достаточной дозой витаминов, но без избытка сладкого, рациональный образ жизни. Вовсе не обязательно, что дети, для которых характерны перечисленные выше признаки (все, или часть из них), заболеют диабетом. Но у них к этому недугу существует предрасположенность, которая может реализоваться под воздействием тех или иных внешних факторов. Чаще всего такими провоцирующими факторами становятся перенесенное инфекционное заболевание.

Поэтому, если вы заметили у своего ребенка начальные симптомы сахарного диабета, можно амбулаторно определить у него уровень глюкозы крови.

При выявлении повышенного уровня глюкозы крови необходимо обратиться к эндокринологу!

Стадии сахарного диабета — DELFI

Стадии сахарного диабета – это последовательно сменяющие друг друга этапы развития этого заболевания. Сахарный диабет относится к хроническим заболеваниям, симптомы которого прогрессируют с течением времени. К сожалению, единожды поставленный, диагноз сахарный диабет является пожизненным, пишет портал Medaboutme.ru. Несмотря на все достижения медицинской науки, врачи не научились полностью избавлять больного от этого недуга.

Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет – это группа заболеваний, главной особенностью которых является повышение содержания сахара в периферической крови. Это может быть вызвано отсутствием собственного инсулина, что характерно для сахарного диабета 1 типа. Так же причиной может быть то, что ткани организма стали нечувствительны к инсулину – так протекает сахарный диабет 2 типа. Еще одна отдельная форма заболевания – гестационный диабет, признаки болезни манифестируют во время беременности и проходят с ее завершением.

Какие основные этапы проходит заболевание

Стадии сахарного диабета, которые имеют место у любого больного этим заболеванием.

1. Предиабет

Это состояние, когда собственно заболевания еще нет, но все к тому идет. Вот признаки, которые могут насторожить человека в отношении его риска заболеть диабетом.

Отягощенная наследственность

Родители или прародители большинства больных диабетом, так же страдали от этого недуга. Особенно это касается диабета 1 типа.

Излишний вес является фактором риска развития диабета, ведь именно он провоцирует инсулинорезистентность, то есть нечувствительность тканей к инсулину. В результате глюкоза не может попасть к нуждающимся в ней тканям, и человек испытывает голод, который заставляет его все чаще заглядывать в холодильник. Итог печален: вес еще больше растет. Получается порочный круг, и его очень сложно разорвать.

Рождение крупных детей

«Богатыря родила!» – так чаще всего говорят о женщине, которая произвела на свет ребенка крупнее 4500 г. Конечно, это предмет гордости для папы. Однако это может быть тревожным звоночком о том, что в будущем такая женщина может заболеть диабетом. Риск увеличивается, если таких детей было несколько.

2. Скрытый диабет

Эта стадия, когда клинические проявления еще отсутствуют. Однако, при обследовании можно выявить нарушение толерантности к глюкозе. То есть натощак сахар может быть в норме (попадать в интервал 3,3 – 5,5 ммоль/л) или быть на верхней границе нормы. Однако через 2 часа после приема раствора глюкозы эта цифра может быть выше допустимой нормы 7,8 ммоль/л, но меньше 11,1 ммоль/л. Этап скрытого диабета означает, что если вовремя начать профилактические меры, то можно избежать развития заболевания. Однако, если ничего не менять, вероятность заболеть очень велика.

3. Явный сахарный диабет

Эта стадия, на которой клинические проявления присутствуют, показатели сахара крови выше нормы. Человека может беспокоить жажда, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, слабость, потерю веса (диабет 1 типа) или наоборот стремительный его набор (диабет 2 типа). В таком случае необходимо как можно скорее обратиться на прием к врачу эндокринологу для подбора индивидуального лечения. Первые 2 стадии диабета – это состояния, которые можно исправить. Если заболевание перешло в явную стадию – диагноз останется навсегда.

Как распознать диабет на ранней стадии

Всемирный день борьбы с диабетом отмечается в среду, 14 ноября. Это заболевание называют эпидемией XXI века. За последние 9 лет в мире количество людей страдающих им выросло в 4 раза.

В настоящее время в Пензенской области каждый 30-ый житель имеет диагноз сахарный диабет. И это только вершина айсберга, ведь большая часть людей и не подозревают, что имеют преддиабет или уже сахарный диабет второго типа. Именно он встречается наиболее часто — в 85% случаев.

«Основные типичные признаки — это сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание, увеличение объема мочи, кожный зуд, незаживление ран, частые инфекции и непреодолимое чувство голода. Как отмечают пациенты, особенно сладости», — сообщила ГТРК «Пенза» главный внештатный эндокринолог министерства здравоохранения области Екатерина Князькина.

Диабет возникает в тех случаях, когда поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин, или организм не может его эффективно использовать. Это и приводит к повышенному содержанию глюкозы в крови.

«Если мы берем кровь из пальца, то нормой считается 3,5-5,5. Если у вас диапазон от 5.5 до 6.1, то нужно пройти дополнительное обследование. Если в любое время суток по глюкометру в лаборатории вы узнали, что у вас уровень сахара выше 11, то здесь уже обследование дополнительное не требуется. Это 100% сахарный диабет», — объяснила специалист.

Экспресс-тест на сахар входит в обязательный стандарт обследований при прохождении диспансеризации. Его можно проверить, посетив центр здоровья или обратиться в поликлинике в доврачебный кабинет. Мощными факторами риска развития диабета являются наследственность, отсутствие физической активности, неправильное питание и лишний вес.

«Сама по себе избыточная масса тела за счет жировой клетчатки провоцирует инсулинорезистентность, когда количество инсулина вырабатывается, как и у здорового человека с нормальным весом, но, к сожалению, этот инсулин не работает», — добавила медик.

Для пациентов с диагнозом сахарный диабет специалисты областного эндокринологического центра регулярно проводят школу диабета. Учат, как жить с этим заболеванием и как правильно питаться.

«Без ограничения пациенты, страдающие диабетом, могут потреблять в своем рационе свежие овощи — огурцы, помидоры, морковь, лук, капусту, свежую зелень, а также нежирные сорта мяса. Использовать в своем рационе напитки, не содержащие сахар», — сказал врач-эндокринолог Центра медицинского эндокринологического Елена Яковлева.

Инфаркты, инсульты, почечная недостаточность, потеря зрения и ампутация конечностей — вот те опасные для жизни осложнения, к которым приводит бесконтрольное развитие сахарного диабета. Соблюдение диеты — одна из главных позиций.

Количество больных с диабетом второго типа с каждым годом увеличивается на 5-7%, Диагноз «нарушение углеводного обмена по второму типу диабета» в настоящее время ставят уже и детям.

«Больше стало появляться детей с повышенным сахаром на фоне избыточного веса. У нас уже несколько лет проводится диспансеризация детского населения. Около 10-13% подростков 14-16 лет имеют избыток веса. Этой группе пациентов угрожает развитие второго типа диабета в перспективе во взрослом состоянии», — отметила главный детский эндокринолог министерства здравоохранения Пензенской области Алла Гринкевич.

Сахарный диабет — хроническое заболевание, которое на данный момент неизлечимо. При условии правильного образа жизни и своевременного лечения даже с диабетом можно прожить долгие годы.

Если вы нашли ошибку, выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь.

Большое спасибо за вашу помощь. Мы исправим это в ближайшее время!

Начальная стадия сахарного диабета: симптомы и лечение

Очень часто в нашей жизни может встретиться начальная стадия сахарного диабета симптомы её крайне важны. На сегодняшний день заболевание занимает третье место в списке опасных и часто встречающихся, которые очень сложно лечить. Нужно знать первые симптомы распространения заболевания, чтобы обойти стороной этот недуг. Но на ранней стадии иногда очень трудно диагностировать проблему, хотя это, возможно, является решением проблемы. Как же правильно определить симптоматику начальной стадии диабета, и что это такое?

Немного о диабете

Такое заболевание полностью связано с эндокринной системой и зависит от содержания инсулина в крови. Это означает, что человек не может полноценно усваивать глюкозу, которая поступает в организм с пищей или лекарственными препаратами. Именно поэтому ему не хватает энергии, увеличивается показатель сахара в крови.

Заболевание можно классифицировать на две разновидности:

Развивается степень как следствие нехватки инсулина в крови. Поджелудочная железа не вырабатывает необходимого количества элемента, что приводит к его недостаточности. Обычно такой тип характерен для молодых дам, причины которого не ясны. Последствия этого вида диабета печальны – кома или летальный исход.
Недостаток инсулина. В этом случае поджелудочная железа полностью выполняет свою функцию и вырабатывает инсулин, но клетки организма не могут распознать его, что приводит к неусвоению глюкозы. Такой вид может наблюдаться у женщин в возрасте от 45 лет. При этом о диабетической коме речь не идет.

Если говорить о причинах возникновения заболевания, то сюда можно отнести:

наследственность;
нервные потрясения;
вирус;
избыточный вес в пожилом возрасте.

Как видно, сахарный диабет может возникнуть совсем незаметно и без каких-либо причин.

Чтобы избавить себя от развития заболевания, стоит своевременно проходить обследования и наблюдать за поведением организма.

Последствия возникновения сахарного диабета

Среди наиболее опасных последствий ранней стадии диабета можно выделить:

Катаракта, позже может полностью лишить человека зрения.
Нарушение работы почек.
У мужчин – импотенция.
Цирроз печени.
Возможная потеря чувствительности нижних конечностей.
Образование на ступнях язв, которые могут привести в образовании гангрены и ампутации.

Последствия сахарного диабета очень непредсказуемы и могут привести к летальному исходу. Именно поэтому раз в 3 месяца нужно сдавать анализы и проверять уровень сахара в крови.

Симптоматика заболевания на ранней стадии

Существенным недостатком при возникновении сахарного диабета является то, что возможность диагностирования на ранней стадии отсутствует. Её можно определить только случайным образом, когда, например, происходит плановая сдача анализа крови или осмотр у специалиста в поликлинике.

Но при каких же симптомах можно начинать посещение врача с целью определения возможности наличия начальной стадии сахарного диабета в крови?

Существуют несколько основных признаков начальной стадии возникновения заболевания:

Зуд на конечностях. Такой симптом наблюдается более чем у 80 процентов женского пола при наступлении заболевания. Это объясняется тем, что в крови осуществляется большой приток глюкозы, который и провоцирует раздражение покровов кожи.
Выпадение волос. Рост волос при неправильном метаболизме замедляется, что приводит к ломкости, исчезновению здорового блеска, а также к выпадению.
Сонливость. Такой признак можно отметить при многих заболеваниях, но при диабете он возникает из-за нехватки глюкозы.
Долгое лечение инфекционных заболеваний. Это происходит только из-за того, что иммунитет находится в ослабленном состоянии.

Среди основных симптомов, которые могут появляться при сахарном диабете, начальный этап включает:

Постоянное желание пить воду или сладкий чай. Количество потребляемой воды у страдающих диабетом увеличивается в 4 раза, но даже так жажда не пропадает.
Усталость и снижение работоспособности из-за нехватки глюкозы в головном мозге.
Непрекращающееся чувство голода.
Зрение может пропадать, а заболевший будет жаловаться на темноту в глазах и различные видения.
Изменение веса человека. Здесь может происходить как полная потеря массы, так и изменение в большую сторону без видимых на то причин.
Неприятный запах изо рта. Чаще всего можно заметить запах ацетона.
Головокружение при резком подъеме и тяжесть при длительной ходьбе.
Ослабление иммунитета. Обычно это можно заметить по длительности лечения заболеваний. Наиболее тяжело проходят вирусные инфекции, распространяющиеся по всему организму.
Резкое снижение температуры тела.

Нарушение менструации в раннем возрасте.
Грибковые заболевания.
Возникновение судорог. Обычно это начинает возникать из-за нарушения кроветворения. Именно поэтому вещество не доходит до конечностей, что и приводит к онемению или покалыванию.
Заживление ран происходит долго.
Частые походы в туалет. Этот признак возникает из-за того, что почки перестают функционировать в нормальном режиме.

Если рассматривать симптоматику второго вида заболевания, то она будет проходить на начальной стадии диабета с такими же симптомами, но они развиваются намного медленнее.

Основным же признаком сахарного диабета такого вида является пересыхание во рту и сильная непрекращающаяся жажда. Также особенность – возникновение кожных заболеваний и появление гнойных высыпаний, сопровождающихся зудом.

Сахарный диабет, начальная стадия которого незаметна, может стать спутником всей жизни. Проявление вышеописанных симптомов во многих случаях может не настораживать людей. Все свои недомогания пациенты списывают на усталость, поэтому начальная стадия сахарного диабета перерастает во что-то более серьезное.

симптомы, причины, формы и стадии, лечение и профилактика синдрома диабетической стопы

Содержание статьи:

Что такое диабетическая стопа

Заболевание является осложнением сахарного диабета. Если уровень глюкозы в крови стабильно высокий на протяжении 7-10 лет, то нарушается обмен веществ. В результате формируются трофические изменения в костях, на коже, мышцах, сосудах, сухожилиях стоп.

Снижается иммунитет, поэтому часто присоединяются инфекции. Раны, царапины, язвы долго заживают. Из-за нарушения нервной проводимости больной не чувствует повреждений кожи.

Чаще всего синдром развивается у больных сахарным диабетом второго типа после 50 лет.

Симптомы

Явные признаки диабетической стопы при сахарном диабете могут отсутствовать до нескольких лет.

Насторожить должны следующие симптомы:

хромота;
отечность и распухание ног;
тяжесть в ногах при ходьбе;
онемение ног;
сухость кожи нижней части конечностей;
глубокие трещины стопы – воспаляются и долго заживают;
появление мелкой сыпи или язвочек;
ощущение жара в ногах при прикосновении;
частые мозоли и волдыри;
изменение цвета стопы – покраснение, посинение, побледнение. Особенно опасны покраснения вокруг ранок – они говорят о занесении инфекции.

Выглядит диабетическая стопа у всех по-разному. Чаще всего конечность ярко-красного цвета с мозолями и мелкими ранками. Иногда в глаза бросаются пожелтевшие вросшие ногти. Стопа перестает потеть.

По мере ухудшения состояния клиническая картина усугубляется. Возникают специфические симптомы. Нейропатическая диабетическая стопа отличается стабильным артериальным пульсом, повышением болевого порога и отсутствием изменения окраски кожи. Ишемическая диабетическая стопа проявляется некрозом стопы и пальцев, побледнением кожи, артериальной недостаточностью, холодными конечностями. При смешанной форме развивается артроз и артрит, но больной не ощущает неприятных явлений. Возможны вывихи суставов, но из-за низкой чувствительности больной не чувствует изменений. Сломанная кость царапает кожу, поэтому присоединяется вторичная инфекция.

Разновидности диабетической стопы

Есть несколько форм заболевания:

Нейропатическая. Диагностируется чаще всего. Связана с деформацией нервной системы. Чувствительность конечностей настолько снижается, что больной не чувствует прикосновений, боли от растрескивания стоп и шагов при язвах на подошве. Язвы с ровными краями. При прикосновении чувствуется жар.
Ишемическая. Связана с изменением кровообращения в конечностях. Отличительные черты – холод в ногах, сильная боль в ногах при ходьбе, отеки икроножных мышц и голеностопа. Язвы рваной формы и расположены между пальцев.
Нейроишемическая. По-другому называется смешанной. Наиболее опасная форма диабетической стопы, т. к. одновременно нарушается и кровообращение, и функции периферической нервной системы.

Стадии развития

Синдром появляется последовательно и развивается лавинообразно. Вместе с новой стадией обостряются новые признаки.

Стадии течения таковы:

Начальная стадия. Изменяется форма ступни, деформируется кость, образуются волдыри и мозоли.
Первая стадия. На поверхности кожи образуются язвы, но структура подкожных структур не изменяется.
Вторая стадия. Язвы углубляются в дермальный слой кожи, мышцы, сухожилия, суставы.
Третья стадия. Язва углубляется до костной ткани. Развивается абсцесс и остеомиелит.
Четвертая стадия. Образуется ограниченная гангрена на опорной части стопы. Конечность чернеет с кончиков пальцев. Пораженный участок отличается ровными и четкими краями. Можно спасти конечность с помощью операции.
Пятая стадия. Площадь гангрены увеличивается. Патологический процесс переходит на голень. Развивается омертвление тканей. Деструкция необратима, поэтому единственный вариант – ампутация.

Причины и факторы риска

Патогенез синдрома диабетической стопы связан с постоянно повышенным уровнем сахара в крови. Из-за нарушенного обмена веществ образуются кетоновые тела и ядовитые соединения. Со временем кровеносные сосуды, капилляры и артерии растягиваются и деформируются. Поражаются периферические нервы. Ослабляется иммунитет. В открытые раны проникает инфекция, вызывая глубокое воспаление.

Предрасполагающие причины:

Микоз. Грибковые заболевания ускоряют распространение язвы в глубокие слои кожи.
Травмы. Из-за низкой чувствительности больные не чувствуют царапин и повреждений.
Нарушенное кровообращение. Низкая скорость кровотока влияет на заживление ран.
Невропатические болезни. Проводимость нервных окончаний стоп снижается, поэтому при ношении тесной обуви больной не замечает неудобств. В это время кожа повреждается.
Врастание ногтей. Если педикюр сделан неправильно, острый край ногтя врастает в кожу, тем самым инфицируя ткани.

Факторы риска у диабетиков повышены, если есть сопутствующие заболевания или следующие состояния:

заболевания сосудов – варикоз, тромбоз;
стопа деформирована – плоскостопие или вальгусная деформация;
злоупотребление алкоголем или никотином;
ношение тесной обуви с неудобной колодкой. Диабетическая стопа часто обостряется по этой причине. Появляется мозоль или водяные волдыри. Если их сковырнуть, остается ранка. При ношении обуви возрастает риск занесения инфекции и нагноения.

Эндокринологи выделяют три группы больных. В первую группу входят диабетики, у которых не изменяется артериальная пульсация на стопе и сохранена чувствительность. Во второй группе находятся больные, у которых выявлены деформации стопы, нет пульса на опорной части стопы и чувствительность снижена. В третью группу входят больные, у которых в истории болезни есть ампутации.

Вероятность развития синдрома выше у диабетиков с ишемической болезнью сердца, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, периферической полинейропатией.

Опасность диабетической стопы

Диабетическая стопа при диабете опасна тем, что развивается латентно на первой стадии. Больной не ощущает изменений, внешние симптомы отсутствуют, боли нет. Это объясняется отмиранием нервных окончаний голеностопа. Постепенно болезнь усугубляется, а признаки нарастают уже на поздних стадиях, когда лечебная терапия неэффективна. Если больной затянул с визитом к врачу, возникает риск гангрены. Из-за этого проводится хирургическое вмешательство вплоть до ампутации конечности.

Нейропатическая диабетическая стопа наиболее опасна. При осложнении быстро развивается флегмона.

Диагностика

Первое, что нужно сделать при диабетической стопе, – это записаться к врачу. Диагностирует болезнь эндокринолог и невролог – они назначают консервативную терапию. А подиатр помогает улучшить внешний вид ног.

На приеме специалист проводит анализ чувствительности и пальпацию, измеряет оксигемоглобин в крови, фиксирует наличие ранок и трещин на стопах, выслушивает кровоток в артериях ступни для обнаружения патологических шумов.

Для установления диагноза назначается комплексное обследование:

рентген для оценки состояния костей;
анализ крови для определения воспаления и уровня глюкозы
доплерография и УЗИ для рассмотрения состояния артерий и вен и определения места закупорки сосудов;
рентгеноконтрастная ангиография для общей оценки состояния кровотока в нижних конечностях.

Лечение синдрома диабетической стопы

В домашних условиях лечение сводится к антибиотикотерапии, обезболиванию, нормализации уровня глюкозы, местной терапии. Если больной обратился за медицинской помощью на третьей стадии или позже, назначается хирургическое лечение.

Методы консервативного лечения диабетической гангрены стопы:

местная терапия – язвы обрабатываются антисептиками или бактерицидными салфетками несколько раз в день;
прием антибиотиков для борьбы с инфекцией;
прием препаратов для нормальной циркуляции крови;
анальгетики для снятия боли;
прием диуретиков, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ для нормализации артериального давления.

Для борьбы с гликемией при сахарном диабете первого типа корректируют дозу инсулина, при болезни второго типа назначают инсулинотерапию.

Если язвы диабетической стопы проникли в сосуды или кость, назначается операция. Методы хирургического вмешательства следующие:

Ангиопластика. Хирург восстанавливает кровообращение, проводя пластику сосудов. Восстанавливается движение крови через прокол артерии. Это позволяет сохранить конечность и удалить пораженные гангренозные участки.
Некрэктомия. Если площадь отмирающих тканей не больше нескольких сантиметров, врач иссекает пораженные участки с захватом здоровых тканей.
Эндартерэктомия. Операция по очистке артерии от тромба и восстановление нормального кровотока через нее. Хирург удаляет закупоривающий материал изнутри артерии, а также любые атеросклеротические отложения.
Аутовенозное шунтирование. Хирург собирает дополнительную трубчатую кровеносную ветку, чтобы кровь поступала к ступне.
Стентирование артерий ног. Если УЗИ показало склеивание стенок сосудов, доктор устанавливает специальные сеточки в артерию стопы, которые расширяют просвет вен.

Профилактика

Если диагностирован сахарный диабет, профилактике синдрома нужно уделить особое внимание. Следует подбирать обувь с удобной колодкой, которая не стесняет ступню. Каждый день важно следить за гигиеной ног и своевременно обрабатывать мозоли и натоптыши на подошве.

Клиническая презентация сахарного диабета 1 типа: анамнез, физикальное обследование, осложнения

Аатира Р., Джайн В. Достижения в лечении сахарного диабета 1 типа. Мир J Диабет . 2014 15 октября. 5 (5): 689-96. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом . 2010, январь 33, приложение 1: S62-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Отчет Международного экспертного комитета о роли анализа A1C в диагностике диабета. Уход за диабетом . 2009 Июль 32 (7): 1327-34. [Медлайн]. [Полный текст].

Vehik K, Beam CA, Mahon JL, et al. Развитие аутоантител в исследовании естественной истории TrialNet. Уход за диабетом . 2011 сентябрь 34 (9): 1897-1901. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2011. Уход за диабетом . 2011, 34 января, Приложение 1: S11-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Наингголан Л. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы: Navigator превосходит конкурирующие устройства. Медицинские новости Medscape. 14 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777607. Доступ: 24 января 2013 г.

Дамиано Э.Р., Эль-Хатиб Ф.Х., Чжэн Х., Натан Д.М., Рассел С.Дж. Сравнительный анализ эффективности трех непрерывных мониторов глюкозы. Уход за диабетом . 2013 г. 3 января [Medline].

Тао Б., Пьетропаоло М., Аткинсон М., Шац Д., Тейлор Д.Оценка стоимости диабета 1 типа в США: метод сопоставления оценок предрасположенности. PLoS One . 2010 июля 9. 5 (7): e11501. [Медлайн]. [Полный текст].

Pilia S, Casini MR, Cambuli VM, et al. Распространенность аутоантител к диабету 1 типа (GAD и IA2) у сардинских детей и подростков с аутоиммунным тиреоидитом. Диабет Мед . 2011 28 августа (8): 896-9. [Медлайн].

Филипп М.Ф., Бенабаджи С., Барбот-Тристрам Л. и др.Объем поджелудочной железы, эндокринные и экзокринные функции у пациентов с диабетом. Поджелудочная железа . 2011 Апрель 40 (3): 359-63. [Медлайн].

Благородный JA, Valdes AM. Генетика области HLA в прогнозировании диабета 1 типа. Curr Diab Rep . 2011 Декабрь 11 (6): 533-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Barchetta I, Riccieri V, Vasile M, et al. Высокая распространенность капиллярных аномалий у пациентов с диабетом и связь с ретинопатией. Диабет Мед . 2011 Сентябрь 28 (9): 1039-44. [Медлайн].

Young KA, Snell-Bergeon JK, Naik RG, Hokanson JE, Tarullo D, Gottlieb PA, et al. Дефицит витамина D и кальцификация коронарных артерий у пациентов с диабетом 1 типа. Уход за диабетом . 2011 Февраль 34 (2): 454-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Joergensen C, Hovind P, Schmedes A, Parving HH, Rossing P. Уровни витамина d, микрососудистые осложнения и смертность при диабете 1 типа. Уход за диабетом . 2011 Май. 34 (5): 1081-5. [Медлайн].

Zhang D, Efendic S, Brismar K, Gu HF. Влияние генетических полиморфизмов MCF2L2, ADIPOQ и SOX2 на развитие нефропатии при сахарном диабете 1 типа. BMC Med Genet . 28 июля 2010 г., 11: 116. [Медлайн]. [Полный текст].

Буско М. Феномен «двойного диабета», распространенный среди чернокожих. Медицинские новости Medscape . 25 апреля 2013 г. [Полный текст].

Эпштейн EJ, Осман JL, Коэн HW, Rajpathak SN, Льюис O, Crandall JP.Использование расчетной скорости удаления глюкозы (eGDR) в качестве меры инсулинорезистентности у городского многонационального населения с диабетом 1 типа. Уход за диабетом . 2013 г. 17 апреля [Medline].

Дэвис Дж. Л., Кавагути Ю., Беннет С. Т., Копман Дж. Б., Корделл Г. Дж., Притчард Л. Е. и др. Полногеномный поиск генов восприимчивости человека к диабету 1 типа. Природа . 1994 8 сентября. 371 (6493): 130-6. [Медлайн].

Штек А.К., Баррига К.Дж., Эмери Л.М., Фиалло-Шарер Р.В., Готлиб П.А., Реверс М.Дж.Частота вторичных приступов диабета 1 типа в семьях Колорадо. Уход за диабетом . 2005 28 февраля (2): 296-300. [Медлайн].

Редондо М.Дж., Джеффри Дж., Файн П.Р., Эйзенбарт Г.С., Орбан Т. Конкордантность островкового аутоиммунитета у монозиготных близнецов. N Engl J Med . 2008 25 декабря. 359 (26): 2849-50. [Медлайн].

Borchers AT, Uibo R, Gershwin ME. Геоэпидемиология диабета 1 типа. Аутоиммунная Ред. . 2010 марта, 9 (5): A355-65.[Медлайн].

Международная группа по исследованию эпидемиологии диабета. Географические закономерности развития инсулинозависимого сахарного диабета у детей. Международная группа по исследованию эпидемиологии диабета. Диабет . 1988, 37 августа (8): 1113-9. [Медлайн].

Эрлих Х., Вальдес А.М., Нобл Дж., Карлсон Дж. А., Варни М., Конканнон П. и др. Гаплотипы и генотипы HLA DR-DQ и риск диабета 1 типа: анализ семейств консорциума генетиков диабета 1 типа. Диабет . 2008 апр. 57 (4): 1084-92. [Медлайн].

Тодд Дж. А., Белл Дж. И., МакДевитт ХО. Ген HLA-DQ beta способствует восприимчивости и устойчивости к инсулинозависимому сахарному диабету. Природа . 1987 15-21 октября. 329 (6140): 599-604. [Медлайн].

Corper AL, Stratmann T, Apostolopoulos V, Scott CA, Garcia KC, Kang AS и др. Структурная основа для расшифровки связи между I-Ag7 и аутоиммунным диабетом. Наука .2000, 21 апреля. 288 (5465): 505-11. [Медлайн].

Эрлих Х., Вальдес А.М., Нобл Дж., Карлсон Дж. А., Варни М., Конканнон П. и др. Гаплотипы и генотипы HLA DR-DQ и риск диабета 1 типа: анализ семейств консорциума генетиков диабета 1 типа. Диабет . 2008 апр. 57 (4): 1084-92. [Медлайн]. [Полный текст].

Благородный Дж. А., Джонсон Дж., Лейн Дж. А., Вальдес А. М.. Риск гаплотипов HLA-DR7 для сахарного диабета 1 типа. Тканевые антигены .2011 ноябрь 78 (5): 348-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Rotwein P, Yokoyama S, Didier DK, Chirgwin JM. Генетический анализ гипервариабельной области, фланкирующей ген инсулина человека. Am J Hum Genet . 1986 Сентябрь 39 (3): 291-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Pugliese A, Zeller M, Fernandez A. Jr, Zalcberg LJ, Bartlett RJ, Ricordi C, et al. Ген инсулина транскрибируется в тимусе человека, и уровни транскрипции коррелируют с аллельными вариациями в локусе чувствительности INS VNTR-IDDM2 для диабета 1 типа. Нат Генет . 1997 15 марта (3): 293-7. [Медлайн].

Polychronakos C, Li Q. Понимание диабета 1 типа с помощью генетики: достижения и перспективы. Нат Рев Генет . 2011, 18 октября. 12 (11): 781-92. [Медлайн].

Конканнон П., Чен В.М., Джулиер С., Морахан Г., Аколкар Б., Эрлих А.А. и др. Полногеномное сканирование на связь с диабетом 1 типа в 2496 мультиплексных семьях от Консорциума по генетике диабета 1 типа. Диабет .2009 Апрель 58 (4): 1018-22. [Медлайн]. [Полный текст].

Йунг В.С., Роулинсон В.Д., Крейг М.Э. Энтеровирусная инфекция и сахарный диабет 1 типа: систематический обзор и метаанализ наблюдательных молекулярных исследований. BMJ . 2011 г. 3 февраля. 342: d35. [Медлайн]. [Полный текст].

Паронен Дж., Книп М., Савилахти Э., Виртанен С.М., Илонен Дж., Акерблом Х.К. и др. Влияние воздействия коровьего молока и материнского диабета 1 типа на клеточную и гуморальную иммунизацию диетическим инсулином у младенцев с генетическим риском диабета 1 типа.Финское исследование по снижению IDDM в группе изучения генетического риска. Диабет . 2000 Октябрь, 49 (10): 1657-65. [Медлайн].

Lempainen J, Tauriainen S, Vaarala O, Mäkelä M, Honkanen H, Marttila J, et al. Взаимодействие энтеровирусной инфекции и питания смесью из коровьего молока при аутоиммунных заболеваниях, связанных с диабетом 1 типа. Diabetes Metab Res Ред. . 2012 28 февраля (2): 177-85. [Медлайн].

Cardwell CR, Stene LC, Joner G, Bulsara MK, Cinek O, Rosenbauer J, et al.Возраст матери при рождении и детский диабет 1 типа: объединенный анализ 30 обсервационных исследований. Диабет . 2010 Февраль 59 (2): 486-94. [Медлайн]. [Полный текст].

Генри Э.Б., Паттерсон С.К., Кардуэлл, ЧР. Метаанализ связи между преэклампсией и сахарным диабетом 1 типа с началом в детстве. Диабет Мед . 2011 28 августа (8): 900-5. [Медлайн].

Симпсон М., Брэди Х, Инь Х и др. Отсутствие связи между потреблением витамина D или уровнем 25-гидроксивитамина D в детстве с риском островкового аутоиммунитета и диабета 1 типа: Исследование аутоиммунитета при диабете у молодых (DAISY). Диабетология . 2011 ноябрь 54 (11): 2779-88. [Медлайн].

Мелвилл Н. Ранние респираторные инфекции верхних дыхательных путей, связанные с диабетом 1 типа. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/807205. Доступ: 8 июля 2013 г.

Beyerlein A, Wehweck F, Ziegler AG, Pflueger M. Респираторные инфекции в раннем возрасте и развитие островкового аутоиммунитета у детей с повышенным риском диабета 1 типа: данные исследования BABYDIET. JAMA Pediatr . 1 июля 2013 г. [Medline].

Такер МЭ. Новый глобальный регистр расследует COVID-19 и впервые возникший диабет. Медицинские новости Medscape . 2020 13 июня [Полный текст].

Тан Х, Уль С., Чжан Т. и др. Инфекция SARS-CoV-2 вызывает трансдифференцировку бета-клеток. Ячейка Метаб . 2021 19 мая. [Medline]. [Полный текст].

Wu CT, Lidsky PV, Xiao Y, et al. SARS-CoV-2 инфицирует β-клетки поджелудочной железы человека и вызывает повреждение β-клеток. Ячейка Метаб . 2021 18 мая. [Medline]. [Полный текст].

Департамент здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2011 г. Национальный информационный бюллетень по диабету: национальные оценки и общая информация о диабете и преддиабете в США, 2011 г. Доступно по адресу http: //www.cdc. gov / diver / pubs / pdf / ndfs_2011.pdf. Доступ: 28 января 2011 г.

Майер-Дэвис Э. Дж., Лоуренс Дж. М., Дабелеа Д. и др. Тенденции заболеваемости диабетом типа 1 и типа 2 среди молодежи, 2002-2012 гг. N Engl J Med . 2017 Апрель 13, 376 (15): 1419-29. [Медлайн].

Имкампе АК, Гуллифорд МЦ. Тенденции заболеваемости диабетом 1 типа в Великобритании среди детей от 0 до 14 лет и от 15 до 34 лет, 1991-2008 гг. Диабет Мед . 2011 июл.28 (7): 811-4. [Медлайн].

Thomas NJ, Jones SE, Weedon MN, Shields BM, Oram RA, Hattersley AT. Частота и фенотип диабета 1 типа в первые шесть десятилетий жизни: поперечный генетически стратифицированный анализ выживаемости от UK Biobank. Ланцет, диабет, эндокринол . 30 ноября 2017 г. [Medline]. [Полный текст].

Такер МЭ. Иголка в стоге сена: диабет 1 типа возникает одинаково в зрелом возрасте. Medscape . 2017 г. 4 декабря [Полный текст].

Харьюцало В., Марич С., Форсблом С. и др. Половые различия в долгосрочном риске микрососудистых осложнений в зависимости от возраста начала диабета 1 типа. Диабетология . 2011 г., 54 (8): 1992–1999. [Медлайн].

Мурти В.Л., Ная М., Фостер С.Р., Габер М., Хайнер Дж., Кляйн Дж. И др.Связь между коронарной сосудистой дисфункцией и сердечной смертностью у пациентов с сахарным диабетом и без него. Тираж . 2012 23 августа [Medline].

Боде Б., Гаррет В., Месслер Дж. И др. Гликемические характеристики и клинические результаты пациентов с COVID-19, госпитализированных в США. J Diabetes Sci Technol . 2020. [Полный текст].

Такер МЭ. Обратите внимание на глюкозу в больнице, чтобы спасти жизни при COVID-19. Медицинские новости Medscape . 20 апреля 2020 г. [Полный текст].

Barron E, Bakhai C, Kar P, et al. Связь диабета 1-го и 2-го типа со смертностью от COVID-19 в Англии: исследование всего населения. Ланцет, диабет, эндокринол . 2020 13 августа [Medline]. [Полный текст].

Такер МЭ. Недавно опубликованные статьи информируют о риске COVID-19 в зависимости от типа диабета. Медицинские новости Medscape . 2020 17 августа [Полный текст].

Wargny M, Potier L, Gourdy P и др.Предикторы выписки из больницы и смертности пациентов с диабетом и COVID-19: обновленные результаты общенационального исследования CORONADO. Диабетология . 2021 17 февраля [Medline]. [Полный текст].

Давенпорт Л. Каждый пятый больной диабетом, госпитализированный с COVID-19, умирает через 28 дней. Медицинские новости Medscape . 2021 18 февраля [Полный текст].

Золер МЛ. Более чистые данные подтверждают серьезную связь COVID-19 с диабетом и гипертонией. Новости кардиологии MDedge .2020 27 июля. [Полный текст].

Баррера Ф.Дж., Шекхар С., Вурт Р. и др. Распространенность диабета и гипертонии и связанные с ними риски неблагоприятных исходов у пациентов с Covid-19. Дж Эндокр Соц . 2020 21 июля [Полный текст].

Холман Н., Найтон П., Кар П. и др. Факторы риска смертности от COVID-19 у людей с диабетом 1 и 2 типа в Англии: популяционное когортное исследование. Ланцет, диабет, эндокринол .2020 13 августа [Medline]. [Полный текст].

Schlesinger S, Neuenschwander M, Lang A, et al. Фенотипы риска диабета и связь с тяжестью COVID-19 и смертью: живой систематический обзор и метаанализ. Диабетология . 2021 28 апреля. [Medline]. [Полный текст].

Буско М. У пожилых и больных диабетом худший прогноз COVID-19. Медицинские новости Medscape . 2021, 28 апреля. [Полный текст].

Вангоитсенховен Р., Мартенс П.Дж., ван Нес Ф. и др.Нет данных об увеличении частоты госпитализаций по поводу COVID-19 среди проживающих в общинах пациентов с диабетом 1 типа. Уход за диабетом . 2020 Октябрь 43 (10): e118-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Такер МЭ. Новые данные о диабете 1 типа и COVID-19 обнадеживают. Медицинские новости Medscape . 2020 окт. 9 [Полный текст].

Carrasco-Sanchez FJ, Lopez-Carmona MD, Martinez-Marcos FJ, et al. Гипергликемия при поступлении как предиктор смертности у пациентов, госпитализированных с COVID-19, независимо от диабетического статуса: данные испанского реестра SEMI-COVID-19. Энн Мед . 2021 Дек. 53 (1): 103-16. [Медлайн].

Такер МЭ. Уровень глюкозы в крови при поступлении предсказывает тяжесть COVID-19 у всех. Медицинские новости Medscape . 2020 30 ноября. [Полный текст].

Klonoff DC, Messler JC, Umpierrez GE, et al. Связь между достижением стационарного гликемического контроля и клиническими результатами у госпитализированных пациентов с COVID-19: многоцентровый ретроспективный анализ на базе больниц. Уход за диабетом .2020 15 декабря. [Medline]. [Полный текст].

Хардинг А. Гликемия при ранней госпитализации из-за COVID-19 связана со смертностью. Медицинская информация Reuters . 2020 21 декабря [Полный текст].

Такер МЭ. Невропатия мелких волокон часто встречается у 40 лет диабета 1 типа. Медицинские новости Medscape . 18 сентября 2013 г. [Полный текст].

Свен К.А., Кариме Б., Йорум Э., Меллгрен С.И., Фагерланд М.В., Монье В.М. и др.Невропатия мелких и крупных волокон после 40 лет диабета 1 типа: связь с гликемическим контролем и повышенным гликированием белков: исследование Осло. Уход за диабетом . 2013 11 сентября [Medline].

Finne P, Reunanen A, Stenman S, Groop PH, Grönhagen-Riska C. Заболеваемость терминальной стадией почечной недостаточности у пациентов с диабетом 1 типа. JAMA . 2005 Октябрь 12, 294 (14): 1782-7. [Медлайн].

Натан Д.М., Клири П.А., Баклунд Дж.Й., Генут С.М., Лачин Дж.М., Орчард Т.Дж. и др.Интенсивное лечение диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом 1 типа. N Engl J Med . 2005 22 декабря. 353 (25): 2643-53. [Медлайн]. [Полный текст].

DCCT / EDIC Research Group, de Boer IH, Sun W., Cleary PA, Lachin JM, Molitch ME, et al. Интенсивная терапия диабета и скорость клубочковой фильтрации при диабете 1 типа. N Engl J Med . 2011, 22 декабря. 365 (25): 2366-76. [Медлайн]. [Полный текст].

Harjutsalo V, Forsblom C, Groop PH.Временные тенденции смертности пациентов с диабетом 1 типа: общенациональное популяционное когортное исследование. BMJ . 2011 8 сентября. 343: d5364. [Медлайн]. [Полный текст].

Пурнелл Дж. К., Хокансон Дж. Э., Клири П. А., Натан Д. М., Лачин Дж. М., Зинман Б. и др. Влияние избыточного веса при интенсивном лечении диабета на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза при диабете 1 типа: результаты исследования по контролю и осложнениям диабета / Исследование эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета (DCCT / EDIC). Тираж . 2012 4 декабря [Medline].

Чжэн Ф, Ян Л., Ян З., Чжун Б., Се В. HbA _1c, диабет и снижение когнитивных функций: английское лонгитюдное исследование старения. Диабетология . 2018 25 января. [Medline]. [Полный текст].

Мелвилл NA. Уровни HbA1c при диабете, связанные с когнитивным снижением. Медицинские новости Medscape . 30 января 2018 г. [Полный текст].

Такер МЭ. Диабет 1 типа повышает риск заражения COVID-19 у детей, если уровень A1c высок. Медицинские новости Medscape . 2021 22 марта [Полный текст].

Джоши Н., Капуто GM, Weitekamp MR, Karchmer AW. Инфекции у больных сахарным диабетом. N Engl J Med . 1999 16 декабря. 341 (25): 1906-12. [Медлайн].

Гарг С., Ким Л., Уитакер М. и др. Частота госпитализаций и характеристики пациентов, госпитализированных с лабораторно подтвержденным коронавирусным заболеванием, 2019 г. — COVID-NET, 14 штатов, 1–30 марта 2020 г. MMWR .2020 8 апреля [Полный текст].

Стокс Е.К., Самбрано Л.Д., Андерсон К.Н. и др. Эпиднадзор за случаями коронавируса в 2019 г. — США, 22 января — 30 мая 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020 15 июня [Полный текст].

Франки Р. Сопутствующие заболевания увеличивают смертность от COVID-19 в 12 раз. Medscape Medical News . 2020 17 июня [Полный текст].

Эбекозиен О.А., Нур Н., Галлахер М.П., Алонсо Г.Т.Диабет 1 типа и COVID-19: предварительные результаты многоцентрового эпиднадзора в США Diabetes Care . 2020 5 июня. [Medline]. [Полный текст].

Такер МЭ. Половина людей с диабетом 1 типа и COVID-19 лечатся дома. Медицинские новости Medscape . 2020 11 июня [Полный текст].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): люди любого возраста с сопутствующими заболеваниями.CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html. Обновлено 25 июня 2020 г .; Дата обращения: 27 июня 2020 г.

Wong VH, Bui BV, Vingrys AJ. Клинические и экспериментальные связи между диабетом и глаукомой. Clin Exp Optom . 2011 январь 94 (1): 4-23. [Медлайн].

Гиллеспи КМ. Сахарный диабет 1 типа: патогенез и профилактика. CMAJ . 18 июля 2006 г. 175 (2): 165-70.[Медлайн]. [Полный текст].

Харрис СС. Витамин D в профилактике диабета 1 типа. J Nutr . 2005 Февраль 135 (2): 323-5. [Медлайн].

Hammes HP, Kerner W., Hofer S, et al. Диабетическая ретинопатия при диабете 1 типа — современный анализ 8 784 пациентов. Диабетология . 2011 г., 54 (8): 1977–1984. [Медлайн].

Юлиус М.С., Шац Д.А., Сильверштейн JH. Профилактика сахарного диабета I типа. Педиатр Энн . 1999 Сентябрь 28 (9): 585-8. [Медлайн].

Виник А.И., Меграбян А.А. Диабетические невропатии. Med Clin North Am . 2004 июл.88 (4): 947-99, xi. [Медлайн].

Chou KL, Galetta SL, Liu GT, Volpe NJ, Bennett JL, Asbury AK, et al. Острые глазные моторные мононевропатии: проспективное исследование роли нейровизуализации и клинической оценки. J Neurol Sci . 2004 15 апреля. 219 (1-2): 35-9. [Медлайн].

Герштейн Х.С., Ислам С., Ананд С. и др.Дисгликемия и риск острого инфаркта миокарда в нескольких этнических группах: анализ 15 780 пациентов из исследования INTERHEART. Диабетология . 2010 декабрь 53 (12): 2509-17. [Медлайн].

Falcone C, Nespoli L, Geroldi D, Gazzaruso C, Buzzi MP, Auguadro C, et al. Тихая ишемия миокарда у больных сахарным диабетом и недиабетом с ишемической болезнью сердца. Инт Дж. Кардиол . 2003 августа 90 (2-3): 219-27. [Медлайн].

[Рекомендации] Хандельсман Ю., Механик Дж., Блонд Л., Грюнбергер Г., Блумгарден З. Т., Брей Г. А. и др.Американская ассоциация клинических эндокринологов. Медицинские рекомендации для клинической практики по разработке плана комплексной помощи при сахарном диабете. Endocr Pract . 2011 март-апрель. 17 Дополнение 2: 1-53. [Медлайн].

[Директива] Хаттерсли А., Брюнинг Дж., Шилд Дж., Ньолстад П., Донахью, KC. Диагностика и лечение моногенного диабета у детей и подростков. Детский диабет . 2009 Сентябрь 10, Дополнение 12: 33-42. [Медлайн].

Гемоглобин A1c и среднее значение уровня глюкозы у пациентов с диабетом 1 типа: анализ данных рандомизированного исследования Фонда исследований ювенильного диабета с непрерывным мониторингом уровня глюкозы. Уход за диабетом . 2011 марта 34 (3): 540-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Mianowska B, Fendler W, Szadkowska A, Baranowska A, Grzelak-Agaciak E, Sadon J, et al. Уровни HbA (1c) у школьников с диабетом 1 типа зависят от сезона и погодных условий. Диабетология . 2011 апр. 54 (4): 749-56. [Медлайн]. [Полный текст].

Suzuki S, Koga M, Amamiya S и др. Гликированный альбумин, но не HbA (1c), отражает гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом новорожденных. Диабетология . 2011 Сентябрь 54 (9): 2247-53. [Медлайн].

Брукс М. Гемоглобин A1c пропускает многие случаи диабета. Medscape . 2019 28 марта. [Полный текст].

Макдональд Т.Дж., Колкло К., Браун Р. и др. Островковые аутоантитела могут отличать диабет зрелого возраста у молодых (MODY) от диабета 1 типа. Диабет Мед . 2011 Сентябрь 28 (9): 1028-33. [Медлайн].

[Рекомендации] Holt RIG, DeVries JH, Hess-Fischl A, et al.Ведение диабета 1 типа у взрослых. Консенсусный отчет Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). ADA. Доступно по адресу https://professional.diabetes.org/sites/professional.diabetes.org/files/media/draft_easdada_t1dm_adults_consensusreport_0.pdf. 2021; Дата обращения: 19 июля 2021 г.

[Рекомендации] Tucker ME. Проект руководства ADA / EASD направлен на то, чтобы вывести взрослых с диабетом 1 типа из тени. MDedge .2021 14 июля [Полный текст].

[Рекомендации] Чан Дж. Л., Киркман М. С., Лаффель Л. М., Петерс А. Л.. Диабет 1 типа на протяжении всей жизни: Заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом . 2014 16 июня [Medline].

Tucker M. Первое в истории руководство ADA специально для диабета 1 типа. Medscape Медицинские новости. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/826854. Доступ: 20 июня 2014 г.

Kielgast U, Holst JJ, Madsbad S.Антидиабетические действия эндогенного и экзогенного GLP-1 у пациентов с диабетом 1 типа с остаточной функцией β-клеток и без нее. Диабет . 2011 Май. 60 (5): 1599-607. [Медлайн].

[Рекомендации] Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при диабете-2018 Сокращенный для поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Клинический диабет . 2018 января, 36 (1): 14-37. [Медлайн]. [Полный текст].

Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета.Исследовательская группа по контролю диабета и его осложнениям. N Engl J Med . 1993 30 сентября. 329 (14): 977-86. [Медлайн].

Натан Д.М., Клири П.А., Баклунд Дж.Й., Генут С.М., Лачин Дж.М., Орчард Т.Дж. и др. Интенсивное лечение диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом 1 типа. N Engl J Med . 2005 22 декабря. 353 (25): 2643-53. [Медлайн]. [Полный текст].

Генут С. Выводы из исследования по контролю диабета и его осложнений / эпидемиологическое исследование вмешательств и осложнений диабета по использованию интенсивного лечения гликемии для снижения риска осложнений диабета 1 типа. Endocr Pract . 2006 янв-фев. 12 Дополнение 1: 34-41. [Медлайн].

Линд М., Боуниас И., Олссон М. и др. Гликемический контроль и частота сердечной недостаточности у 20 985 пациентов с диабетом 1 типа: обсервационное исследование. Ланцет . 2011 июля 9. 378 (9786): 140-6. [Медлайн].

Томлин А., Дови С., Тильярд М. Оценка состояния здоровья пациентов с диабетом, возвращающихся на три ежегодных общих врачебных осмотра. N Z Med J . 2007 г. 13 апреля.120 (1252): U2493. [Медлайн].

Якобсон AM, Райан CM, Клири PA, Waberski BH, Weinger K, Musen G и др. Биомедицинские факторы риска снижения когнитивных функций при диабете 1 типа: 18-летнее наблюдение когорты исследования по контролю и осложнениям диабета (DCCT). Диабетология . 2011 Февраль 54 (2): 245-55. [Медлайн].

Asvold BO, Sand T, Hestad K, Bjørgaas MR. Когнитивные функции у взрослых с диабетом 1 типа с ранним воздействием тяжелой гипогликемии: последующее 16-летнее исследование. Уход за диабетом . 2010 Сентябрь 33 (9): 1945-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Шервуд Дж. С., Рассел С. Дж., Путман М. С.. Новые и перспективные технологии при диабете 1 типа. Endocrinol Metab Clin North Am . 2020 Декабрь 49 (4): 667-78. [Медлайн]. [Полный текст].

Гарг С.К., Воелмле М.К., Битсон С.Р. и др. Использование непрерывного мониторинга уровня глюкозы у субъектов с диабетом 1 типа при многократных ежедневных инъекциях по сравнению с непрерывной подкожной инфузионной терапией: проспективное 6-месячное исследование. Уход за диабетом . 2011 марта, 34 (3): 574-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Баттелино Т., Филип М., Братина Н., Нимри Р., Оскарссон П., Болиндер Дж. Влияние постоянного мониторинга глюкозы на гипогликемию при диабете 1 типа. Уход за диабетом . 2011 апр. 34 (4): 795-800. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Klonoff DC, Buckingham B, Christiansen JS, et al. Непрерывный мониторинг глюкозы: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2011 Октябрь 96 (10): 2968-79. [Медлайн].

[Рекомендации] Tucker ME. Стандарты ADA 2018 касаются лекарств от диабета с положительным эффектом от сердечно-сосудистых заболеваний. Medscape . 2017 декабрь 8 [Полный текст].

Medtronic, Inc. Medtronic получает одобрение первой системы устройства искусственной поджелудочной железы с автоматизацией пороговой приостановки [пресс-релиз]. 27 сентября 2013 г. Доступно по адресу http://newsroom.medtronic.com/phoenix.zhtml?c=251324&p=irol-newsArticle&ID=1859361&highlight.Доступ: 7 октября 2013 г.

Такер МЭ. FDA разрешает инсулиновую помпу с функцией приостановки при низком уровне глюкозы. Медицинские новости Medscape . 27 сентября 2013 г. [Полный текст].

Такер МЭ. FDA разрешает использование Dexcom G5 CGM для дозирования инсулина. Медицинские новости Medscape . 2016 20 декабря [Полный текст].

Такер МЭ. FDA одобрило новый «умный» непрерывный монитор уровня глюкозы при диабете. Медицинские новости Medscape .2018 13 марта [Полный текст].

Такер МЭ. FDA одобрило первый имплантируемый непрерывный монитор уровня глюкозы. Медицинские новости Medscape . 21 июня 2018 г. [Полный текст].

FDA одобрило первую систему непрерывного мониторинга глюкозы с полностью имплантируемым датчиком глюкозы и совместимым мобильным приложением для взрослых с диабетом. FDA. Доступно на https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm611454.htm. 21 июня 2018 г .; Доступ: 25 июня 2018 г.

Нельсон Р., Такер МЭ. FDA одобряет систему FreeStyle Libre для пациентов. Медицинские новости Medscape . 2017 27 сен. [Полный текст].

Что такое поджелудочная железа? Что такое система устройства искусственной поджелудочной железы ?. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/HomeHealthandConsumer/ConsumerProducts/ArtificialPancreas/ucm259548.htm. 16 мая 2016 г .; Доступ: 6 июля 2016 г.

Такер МЭ.Скоро выйдет: «Искусственная поджелудочная железа» для лечения диабета. Медицинские новости Medscape . 20 июня 2016 г. [Полный текст].

Боггс В. Круглосуточный контроль уровня глюкозы в замкнутом цикле ведет к лучшим результатам. Medscape . 13 мая 2016 г. [Полный текст].

Renard E, Farret A, Kropff J, et al. Дневной и ночной контроль уровня глюкозы в замкнутом цикле у пациентов с сахарным диабетом 1 типа в условиях свободного проживания: результаты 1-месячного опыта одной руки по сравнению с ранее опубликованным технико-экономическим обоснованием вечера и ночи дома. Уход за диабетом . 2016 июл.39 (7): 1151-60. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первое автоматическое устройство для доставки инсулина для лечения диабета 1 типа. FDA. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm522974.htm. 28 сентября 2016 г .; Доступ: 30 сентября 2016 г.

Буско М. FDA одобрило использование искусственной поджелудочной железы для детей с диабетом 1 типа. Медицинские новости Medscape . 22 июня 2018 г. [Полный текст].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первую в своем роде автоматизированную систему доставки и мониторинга инсулина для использования у маленьких педиатрических пациентов. Доступно по адресу https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-its-kind-automated-insulin-delivery-and-monitoring-system-use-young-pediatric. 31 августа 2020 г .; Доступ: 1 декабря 2020 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA санкционирует первый функционально совместимый автоматический контроллер дозирования инсулина, разработанный, чтобы предоставить пациентам больше возможностей выбора для настройки своей индивидуальной системы управления диабетом.Доступно по адресу https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-authorizes-first-interoperable-automated-insulin-dosing-controller-designed-allow-more-choices?fbclid=IwAR3TSBssEd4n6b9hvz8c0e9BzwmQS. 13 декабря 2019 г .; Доступ: 1 декабря 2020 г.

Tucker M. FDA одобрило ингаляционный инсулин Afrezza для лечения диабета. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/827539 .. Дата обращения: 14 июля 2014 г.

Afrezza (инсулин для ингаляций) информация о назначении [листок-вкладыш].Валенсия, Калифорния, США: MannKind Corporation. Июнь 2014 г. Доступно в [Полный текст].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Смешивание инсулина U-100 и U-500 (апрель 2008 г.). Новости безопасности пациентов FDA. Доступно по адресу http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/psn/transcript.cfm?show=79. Доступ: 28 января 2012 г.

де ла Пена А., Риддл М., Морроу Л.А. и др. Фармакокинетика и фармакодинамика обычных высоких доз человеческого инсулина U-500 по сравнению с обычным человеческим инсулином U-100 у здоровых субъектов с ожирением. Уход за диабетом . 2011 Декабрь 34 (12): 2496-501. [Медлайн]. [Полный текст].

Garg S, Ampudia-Blasco FJ, Pfohl M. Аналоги инсулина быстрого действия в схемах базис-болюса при сахарном диабете 1 типа. Endocr Pract . 2010 май-июнь. 16 (3): 486-505. [Медлайн].

Информация о продукте Fiasp [листок-вкладыш]. 800 Scudders Mill Road, Plainsboro, NJ 08536: Novo Nordisk Inc., сентябрь 2017 г. Доступно на [Полный текст].

Наингголан Л.FDA одобрило новый инсулин быстрого действия Fiasp для лечения диабета у взрослых. Медицинские новости Medscape . 2017 29 сен. [Полный текст].

Блэр HA, Китинг GM. Инсулин Гларгин 300 Ед / мл: Обзор при сахарном диабете. Наркотики . 2016 Март 76 (3): 363-74. [Медлайн].

Toujeo. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2018/206538s006lbl.pdf. Дата обращения: 2018 25 апр.

Birkeland KI, Home PD, Wendisch U, Ratner RE, Johansen T., Endahl LA, et al.Инсулин Деглудек при диабете 1 типа: рандомизированное контролируемое исследование инсулина сверхдлительного действия нового поколения по сравнению с инсулином гларгином. Уход за диабетом . 2011 марта 34 (3): 661-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Дэвис М.Дж., Гросс Дж.Л., Оно Ю., Сасаки Т., Бантвал Г., Галл М.А. и др. Эффективность и безопасность инсулина деглудек, вводимого в рамках базис-болюсной терапии с инсулином аспарт во время еды при диабете 1 типа: 26-недельное рандомизированное открытое исследование не меньшей эффективности, направленное на достижение целевой цели. Метаб. Диабета, ожирения . 2014 16 октября (10): 922-30. [Медлайн]. [Полный текст].

Зинман Б., Де Вриз Дж. Х., Боде Б., Рассел-Джонс Д., Лейтер Л. А., Моисей А. и др. Эффективность и безопасность инсулина деглудек три раза в неделю по сравнению с инсулином гларгином один раз в день у ранее не получавших инсулина пациентов с диабетом 2 типа: результаты двух фаз 3, 26 недель, рандомизированный, открытый, лечение до достижения цели, не меньшая эффективность испытания. Ланцет, диабет, эндокринол . 2013 Октябрь 1 (2): 123-31. [Медлайн].

Наингголан Л. Первый запуск Fiasp: «сверхбыстрый» инсулин аспарт для приема пищи. Medscape . 2017 29 марта [Полный текст].

Heise T, Pieber TR. На пути к беспиковым, воспроизводимым инсулинам и инсулинам длительного действия. Оценка базальных аналогов на основе клэмп-исследований изогликемии. Метаб. Диабета, ожирения . 2007 сентября, 9 (5): 648-59. [Медлайн].

Suissa S, Azoulay L, Dell’aniello S и др. Долгосрочные эффекты инсулина гларгина на риск рака груди. Диабетология . 2011 Сентябрь 54 (9): 2254-62. [Медлайн].

Johnson JA, Bowker SL, Richardson K, Marra CA. Изменяющаяся во времени заболеваемость раком после начала диабета 2 типа: свидетельство потенциальной систематической ошибки обнаружения. Диабетология . 2011 Сентябрь 54 (9): 2263-71. [Медлайн].

Бао Дж., Гилбертсон Х.Р., Грей Р. и др. Улучшение оценки дозы инсулина во время еды у взрослых с диабетом 1 типа: исследование нормальной потребности в инсулине для корректировки дозы (NIDDA). Уход за диабетом . 2011 Октябрь 34 (10): 2146-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Bergenstal RM, Tamborlane WV, Ahmann A, Buse JB, Dailey G, Davis SN, et al. Эффективность сенсорной инсулиновой помповой терапии при диабете 1 типа. N Engl J Med . 22 июля 2010 г. 363 (4): 311-20. [Медлайн].

Буско М. Инсулиновая помповая терапия превосходит инъекционную терапию в большом исследовании. Медицинские новости Medscape . 19 августа 2013 г. [Полный текст].

Джонсон С.Р., Купер Миннесота, Джонс Т.В., Дэвис Е.А. Долгосрочные результаты помповой инсулиновой терапии у детей с диабетом 1 типа оценивались в крупном популяционном исследовании случай-контроль. Диабетология . 2013 21 августа [Medline]. [Полный текст].

King BR, Goss PW, Paterson MA, Crock PA, Anderson DG. Изменения высоты вызывают непреднамеренную доставку инсулина из инсулиновых насосов: механизмы и последствия. Уход за диабетом . 2011 сен.34 (9): 1932-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Grunberger G, Abelseth JM, Bailey TS, Bode BW, Handelsman Y, Hellman R. Консенсусное заявление американской ассоциации клинических эндокринологов / Американского колледжа эндокринологии целевой группы по управлению инсулиновой помпой. Endocr Pract . 2014 1 мая. 20 (5): 463-89. [Медлайн].

Бабикер А., Датта В. Липоатрофия с аналогами инсулина при диабете I типа. Арч Дис Детский . 2011 Янв.96 (1): 101-2. [Медлайн].

Хименес М., Гилабер Р., Монтеагудо Дж., Алонсо А., Казамитхана Р., Паре С. и др. Повторные эпизоды гипогликемии как потенциальный отягчающий фактор доклинического атеросклероза у пациентов с диабетом 1 типа. Уход за диабетом . 2011, январь, 34 (1): 198-203. [Медлайн]. [Полный текст].

Asvold BO, Sand T, Hestad KA, Bjorgaas MR. Количественная ЭЭГ у взрослых с диабетом 1 типа, перенесших тяжелую гипогликемию в детстве: последующее исследование через 16 лет. Диабетология . 2011 Сентябрь 54 (9): 2404-8. [Медлайн].

Качеровский М., Джонс Дж., Шмид А.И. и др. Потоки глюкозы в печени после приема пищи и натощак при длительном диабете 1 типа. Диабет . 2011 июн. 60 (6): 1752-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Ahmedani MY, Haque MS, Basit A, Fawwad A, Alvi SF. Проспективное исследование диабета в Рамадан: роль изменения дозировки и времени приема лекарств, активный мониторинг глюкозы и обучение пациентов. Диабет Мед . 2012 июн.29 (6): 709-15. [Медлайн].

Панну Н., Вибе Н., Тонелли М. Профилактические стратегии при нефропатии, вызванной контрастированием. JAMA . 2006, 21 июня. 295 (23): 2765-79. [Медлайн].

Salardi S, Balsamo C, Zucchini S, Maltoni G, Scipione M, Rollo A и др. Высокая скорость регресса от микромакроальбуминурии к нормоальбуминурии у детей и подростков с диабетом 1 типа, получавших или не получавших эналаприл: влияние холестерина ЛПВП. Уход за диабетом . 2011 Февраль 34 (2): 424-9. [Медлайн]. [Полный текст].

de Boer IH, Rue TC, Cleary PA, et al. Долгосрочные почечные исходы у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и микроальбуминурией: анализ исследования контроля диабета и осложнений / Когорта эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета. Arch Intern Med . 2011 14 марта. 171 (5): 412-420. [Медлайн]. [Полный текст].

Strippoli GF, Bonifati C, Craig M, Navaneethan SD, Craig JC.Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II для предотвращения прогрессирования диабетической болезни почек. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD006257. [Медлайн].

Виник А.И., Циглер Д. Диабетическая сердечно-сосудистая вегетативная нейропатия. Тираж . 2007 23 января. 115 (3): 387-97. [Медлайн].

Липски Б.А., Берендт А.Р., Дери Х.Г., Эмбил Дж.М., Джозеф В.С., Карчмер А.В. и др. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы. Clin Infect Dis . 2004 г., 1. 39 (7): 885-910. [Медлайн].

Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. JAMA . 2005 12 января. 293 (2): 217-28. [Медлайн].

Buse JB, Ginsberg HN, Bakris GL, Clark NG, Costa F, Eckel R, et al. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у людей с сахарным диабетом: научное заявление Американской кардиологической ассоциации и Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом . 2007 30 января (1): 162-72. [Медлайн].

Margeirsdottir HD, Stensaeth KH, Larsen JR, Brunborg C, Dahl-Jørgensen K. Ранние признаки атеросклероза у детей с диабетом, получающих интенсивное лечение инсулином: популяционное исследование. Уход за диабетом . 2010 Сентябрь 33 (9): 2043-8. [Медлайн]. [Полный текст].

van Dieren S, Nöthlings U, van der Schouw YT, Spijkerman AM, Rutten GE, van der A. DL, et al. Липиды, не принимаемые натощак, и риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом. Диабетология . 2011 января 54 (1): 73-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Ли Ш., Ким Дж. Х., Кан MJ и др. Последствия ночной гипертензии у детей и подростков с диабетом 1 типа. Уход за диабетом . 2011 Октябрь 34 (10): 2180-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Лейтер Л.А., Лундман П., да Силва П.М. и др. Стойкие липидные нарушения у пациентов с сахарным диабетом, принимающих статины, в Европе и Канаде: результаты международного исследования дислипидемии. Диабет Мед . 2011 28 ноября (11): 1343-1351. [Медлайн].

Лунд С.С., Тарнов Л., Аструп А.С., Ховинд П., Якобсен П.К., Алибегович А.С. и др. Влияние дополнительного лечения метформином на уровни липидов плазмы у пациентов с диабетом 1 типа. Метаб. Диабета, ожирения . 2009 г., 11 (10): 966-77. [Медлайн].

Такер МЭ. Рекомендации по статинам ACC / AHA с оговорками. WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/837138. Доступ: 24 декабря 2014 г.

Марки JB. Периоперационное ведение диабета. Am Fam Врач . 2003 г., 1. 67 (1): 93-100. [Медлайн].

[Рекомендации] Касим А., Хамфри Л.Л., Чоу Р., Сноу В., Шекелл П. Использование интенсивной инсулиновой терапии для управления гликемическим контролем у госпитализированных пациентов: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2011 15 февраля. 154 (4): 260-7. [Медлайн].

Кансагара Д., Фу Р., Фриман М., Вольф Ф., Хельфанд М.Интенсивная инсулинотерапия у госпитализированных пациентов: систематический обзор. Энн Интерн Мед. . 2011 15 февраля. 154 (4): 268-82. [Медлайн].

[Рекомендации] Могисси Е.С., Корытковски М.Т., Динардо М., Эйнхорн Д., Хеллман Р., Хирш И.Б. и др. Согласованное заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской диабетической ассоциации относительно контроля гликемии в стационаре. Уход за диабетом . 2009 июн. 32 (6): 1119-31. [Медлайн]. [Полный текст].

Vanhorebeek I, Langouche L, Van den Berghe G.Жесткий контроль уровня глюкозы в крови: какие доказательства ?. Crit Care Med . 2007, сентябрь 35 (9 приложение): S496-502. [Медлайн].

Мерфи HR, Steel SA, Roland JM и др. Акушерские и перинатальные исходы беременностей, осложненных диабетом 1 и 2 типа: влияние гликемического контроля, ожирения и социального неблагополучия. Диабет Мед . 2011 Сентябрь 28 (9): 1060-7. [Медлайн].

Исследование профилактики диабета — Группа изучения диабета 1 типа.Влияние инсулина на родственников больных сахарным диабетом 1 типа. N Engl J Med . 2002 30 мая. 346 (22): 1685-91.

Влияние инсулина на родственников больных сахарным диабетом 1 типа. N Engl J Med . 2002 30 мая. 346 (22): 1685-91. [Медлайн].

Гейл Е.А., Бингли П.Дж., Эмметт К.Л., Коллиер Т. Европейское испытание по борьбе с никотинамидным диабетом (ENDIT): рандомизированное контролируемое исследование вмешательства до развития диабета 1 типа. Ланцет . 2004 20 марта. 363 (9413): 925-31. [Медлайн].

Уэрретт Д.К., Банди Б., Беккер Д.Д. и др. Антигенная терапия вакциной декарбоксилазы глутаминовой кислоты (GAD) у пациентов с недавно начавшимся диабетом 1 типа: рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет . 2011 июля 23,378 (9788): 319-27. [Медлайн].

Шерри Н., Хагопиан В., Людвигссон Дж. И др. Теплизумаб для лечения диабета 1 типа (исследование Protégé): годичные результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Ланцет . 6 августа 2011 г. 378 (9790): 487-97. [Медлайн].

Орбан Т., Банди Б., Беккер Д. Д. и др. Модуляция совместной стимуляции с абатацептом у пациентов с недавно начавшимся диабетом 1 типа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2011 30 июля. 378 (9789): 412-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Tucker ME. ADA издает новое руководство по диабету 1 типа у молодежи. Медицинские новости Medscape . 2018 10 августа.[Полный текст].

[Рекомендации] Чанг Дж. Л., Маас Д. М., Гарви К. С. и др. Диабет 1 типа у детей и подростков: Заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом . 2018 Сентябрь 41 (9): 2026-44. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Дженкинс К. ADA обновляет рекомендации по ведению гипертонии при диабете. Medscape . 2017 г. 4 сентября [Полный текст].

[Руководство] de Boer IH, Bangalore S, Benetos A, et al.Диабет и гипертония: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом . 2017 Сентябрь 40 (9): 1273-1284. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Donaghue KC, Marcovecchio ML, Wadwa RP, et al. Консенсусные рекомендации ISPAD по клинической практике 2018: микрососудистые и макрососудистые осложнения у детей и подростков. Детский диабет . 2018 19 октября Дополнение 27: 262-74. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] ДиМеглио Л.А., Асерини С.Л., Коднер Э. и др.Консенсусные рекомендации ISPAD по клинической практике 2018: цели контроля гликемии и мониторинг глюкозы для детей, подростков и молодых людей с диабетом. Детский диабет . 2018 19 октября Дополнение 27: 105-14. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Леройт Д., Бисселс Г.Дж., Брейтуэйт С.С. и др. Лечение диабета у пожилых людей: эндокринное общество * Руководство по клинической практике. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2019 1 мая. 104 (5): 1520-74. [Медлайн].[Полный текст].

[Рекомендации] Tucker ME. Новые рекомендации эндокринного общества касаются диабета у пожилых людей. Медицинские новости Medscape . 2019 23 марта [Полный текст].

[Рекомендации] Tucker ME. Дополнительные рекомендации по «уязвимой подгруппе» с диабетом и COVID-19. Медицинские новости Medscape . 2020 28 апр. [Полный текст].

[Рекомендации] Bornstein SR, Rubino F, Khunti K, et al. Практические рекомендации по ведению диабета у пациентов с COVID-19. Ланцет, диабет, эндокринол . 2020 23 апреля [Medline]. [Полный текст].

[Рекомендации] Grunberger G, Sherr J, Allende M, et al. Американская ассоциация клинической эндокринологии Руководство по клинической практике: Использование передовых технологий в лечении людей с сахарным диабетом. Endocr Pract . 27 (2021): 505-37. [Полный текст].

[Рекомендации] Tucker ME. «Лучшая картина»: первые рекомендации AACE по диабетической технологии. Медицинские новости Medscape . 2021 31 мая. [Полный текст].

[Рекомендации] Американская диабетическая ассоциация. Стандарты оказания медицинской помощи при сахарном диабете-2015 сокращены для ПМСП. Клинический диабет . 2015 Апрель 33 (2): 97-111. [Медлайн]. [Полный текст].

Brooks M. FDA очищает анализ крови, чтобы помочь диагностировать диабет 1 типа. Медицинские новости Medscape . 21 августа 2014 г. [Полный текст].

Hsiao-Chuan L, et al.Энтеровирусная инфекция связана с повышенным риском развития диабета 1 типа у детей на Тайване: общенациональное популяционное когортное исследование. Диабетология . 2014. [Полный текст].

Leegaard A, Riis A, Kornum JB, et al. Диабет, гликемический контроль и риск туберкулеза: популяционное исследование случай-контроль. Уход за диабетом . 2011 декабрь 34 (12): 2530-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Людвиг Дж., Санбонмацу Л., Геннетиан Л. и др.Окрестности, ожирение и диабет — рандомизированный социальный эксперимент. N Engl J Med . 2011 Октябрь 20, 365 (16): 1509-19. [Медлайн].

[Рекомендации] Питерс А., Лаффель Л. Уход за диабетом для новых взрослых: рекомендации по переходу от детских систем лечения диабета к взрослым: Заявление о позиции Американской диабетической ассоциации, представленное Американским колледжем семейных врачей-остеопатов, США. Академия педиатрии, Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американская остеопатическая ассоциация, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Дети с диабетом, Эндокринное общество, Международное общество… Уход за диабетом . 2011 ноябрь 34 (11): 2477-85. [Медлайн]. [Полный текст].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Раннее сообщение о безопасности Лантуса (инсулина гларгина). Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm239376.htm. Доступ: 22 мая 2012 г.

Симптомы неконтролируемого диабета

Неконтролируемый диабет — это когда уровень сахара в крови постоянно превышает 180 мл / дл или выше. Это может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как диабетический кетоацидоз (ДКА), сердечный приступ или инсульт.Хронически высокий уровень сахара в крови может повредить нервы, кровеносные сосуды и жизненно важные органы.

При диабете инсулин не переносит глюкозу в клетки. Когда сахар в крови накапливается, он становится токсичным для ваших жизненно важных органов, постепенно повреждая их без вашего ведома. Фактически, по оценкам, половина людей с диабетом не знают о своем заболевании и, таким образом, более склонны к развитию диабетических осложнений.

Хронические осложнения диабета можно разделить на две категории:

Микрососудистые : Эти осложнения включают невропатию, нефропатию и ретинопатию, которые могут приводить к онемению и покалыванию в руках, частому мочеиспусканию и нечеткости зрения.
Макрососудистые : Эти осложнения включают сердечно-сосудистые заболевания, инсульт и заболевание периферических артерий (ЗПА).

Влияние диабета на этом не заканчивается — другие осложнения, выходящие за рамки двух вышеупомянутых категорий, включают стоматологические заболевания, снижение сопротивляемости инфекциям, а также осложнения при беременности и родах у женщин с гестационным диабетом.

адамказ / Getty Images

Гипергликемия (высокий уровень глюкозы в крови)

Гипергликемия, также известная как высокий уровень сахара в крови или глюкозы, является потенциально опасным для жизни симптомом и осложнением диабета, которое возникает, когда организм не вырабатывает или неправильно использует инсулин.

Гипергликемия диагностируется, когда уровень глюкозы в крови выше 100 мг / дл натощак, выше 180 мг / дл через два часа после еды или когда любой тест показывает, что уровень глюкозы в крови выше 200 мг / дл.

Неконтролируемый уровень сахара в крови имеет самые разные последствия. На ранних стадиях диабета выявляются незначительные симптомы (если они вообще есть), но со временем могут развиться редкие осложнения. Симптомы гипергликемии включают:

Сильная жажда
Повышенный голод
Частое мочеиспускание
Усталость
Размытое зрение

Более серьезные симптомы могут включать:

Тошнота и рвота
Фруктовое дыхание (потенциальный признак диабетического кетоацидоза)
Учащенное дыхание
Учащенное сердцебиение
Потеря сознания

Verywell

Частые инфекции

Неконтролируемый высокий уровень глюкозы в крови может ослабить иммунную систему организма и затруднить борьбу со многими различными типами инфекций.Высокий уровень сахара в крови и органах облегчает рост бактерий и ускоряет развитие инфекций.

Например, синдром диабетической стопы определяется как наличие язвы стопы, связанной с нейропатией, ЗПА и инфекцией, и является основной причиной ампутации нижних конечностей.

Медленное исцеление

Медленное заживление ран у человека с диабетом является результатом более низкой доставки кислорода к травмированным участкам тела.

Это происходит потому, что кровеносные сосуды со временем могут быть повреждены и сужены, что приведет к снижению доставки крови к жизненно важным тканям.Когда у вас образуется рана, организм пытается восстановить себя, неся красные кровяные тельца, химические посредники и тромбоциты, чтобы создать новые волокна коллагена и сгусток, который образует струп. Если какая-либо часть этого процесса будет подавлена, рана будет рассасываться дольше.

Язвы стопы

Язвы стопы часто встречаются у людей с диабетом, потому что небольшой порез может быстро перерасти в большую проблему из-за медленного заживления ран. Если не лечить, язвы стопы могут привести к серьезным осложнениям, таким как:

Ампутация ноги
Сепсис
Даже смерть

Частое мочеиспускание

Если вы просыпаетесь несколько раз посреди ночи, чтобы сходить в туалет или мочиться чаще — и часто в больших количествах — чем обычно, возможно, у вас полиурия.

Полиурия, или частое мочеиспускание, является симптомом диабета, который может привести к сильному обезвоживанию и дисфункции почек, если уровень глюкозы в крови не контролируется. Полиурия при диабете возникает, когда у вас повышенный уровень сахара в крови.

Обычно, когда ваши почки вырабатывают мочу, они реабсорбируют весь сахар и направляют его обратно в кровоток, но этого не происходит при диабете. Вместо этого избыток глюкозы попадает в мочу, где она забирает больше воды и приводит к большему количеству мочи.

Важно помнить, что симптомы частого мочеиспускания в какой-то степени относительны и субъективны. Некоторые люди естественным образом мочатся чаще, чем другие, и может быть трудно сказать, является ли ваше более частое мочеиспускание симптомом диабета или чего-то еще.

Часто симптома частого мочеиспускания недостаточно, чтобы предположить диагноз диабета, но если вы испытываете частое мочеиспускание и другие симптомы, такие как необъяснимая потеря веса, крайняя усталость, нечеткое зрение или повышенная жажда, это может быть признаком того, что у вас высокий уровень мочеиспускания. уровень сахара в крови и, возможно, потребуется обратиться к врачу, чтобы прояснить ситуацию и, возможно, избежать серьезных осложнений в будущем.

Частая жажда

Полидипсия — или частая или чрезмерная жажда — обычно встречается при частом мочеиспускании, потому что почки работают с перегрузкой, чтобы вывести избыток глюкозы с мочой.

Как упоминалось ранее, глюкоза действует как осмоль, что означает, что вода следует за ней из организма. В результате вы можете почувствовать обезвоживание, даже если выпили много воды и других жидкостей. Это чувство — просто ваше тело жаждет того, что оно потеряло в результате вашего диабета.

Когда ваше тело испытывает дефицит воды, это сигнализирует вашему мозгу, что вам нужно принимать больше жидкости. При диабете употребление большего количества воды может помочь вам почувствовать себя лучше в краткосрочной перспективе, но не решит проблему. Чтобы навсегда обуздать свою жажду добра, вы должны надлежащим образом управлять своим диабетом с помощью лекарств, изменения образа жизни или того и другого.

Сильное обезвоживание может привести к более быстрому повышению уровня сахара в крови, чем обычно, поскольку выводится меньше мочи и глюкозы.Следовательно, чрезмерная жажда также может рассматриваться как предупреждающий признак диабета, поскольку его симптомы проявляются в два этапа. Начавшиеся симптомы длительного обезвоживания в результате полидипсии могут привести к:

Тошнота
Головокружение
Головные боли
Обморок

Более длительные симптомы обезвоживания включают кому и смерть.

Экстремальная усталость

Утомляемость является постоянным симптомом у людей с диабетом и может быть ранним признаком того, что что-то не так, или одной из множества жалоб.В любом случае, усталость — это просто более низкий, чем обычно, уровень энергии в течение определенного периода времени.

Существует мало исследований о конкретных причинах утомляемости людей с диабетом, но исследователи разработали модели, которые иллюстрируют множество факторов, способствующих утомляемости у людей с диабетом. Некоторые из факторов, которые могут способствовать утомлению:

Стресс (в результате диагностики или лечения диабета)
Избыточный вес или ожирение
Депрессия
Проблемы со сном
Хроническая боль
Гипергликемия

Сильная усталость играет важную роль в качестве жизни, и ее нельзя игнорировать как симптом диабета.Было показано, что синдром диабетической усталости влияет на способность выполнять повседневные дела повседневной жизни. Это может быть вызвано множеством факторов, в том числе:

Образ жизни
Питание
Медицинский
Психологический
Эндокринная
Факторы, связанные с наркотиками

Следовательно, для адекватного лечения крайней усталости обычно требуется помощь бригады по лечению диабета.

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз (ДКА) — серьезное и иногда опасное для жизни осложнение, которое может привести к диабетической коме или смерти, если не лечить немедленно.ДКА чаще всего возникает у людей с диабетом 1 типа, но в редких случаях может возникать у людей с диабетом 2 типа.

Симптомы развиваются быстро — обычно в течение 24 часов — и варьируются от тошноты или рвоты до крайней усталости и проблем с ясным мышлением. ДКА обычно запускается, когда вы находитесь в состоянии стресса, например, когда болеете, или при приеме лекарств, которые меняют то, как ваше тело обрабатывает глюкозу.

ДКА проявляется множеством неопределенных признаков и симптомов, таких как тошнота, рвота и боль в животе.Люди с ДКА также могут иметь симптомы полидипсии и полиурии или повышенной жажды и мочеиспускания. Некоторые также могут сообщать о фруктовом запахе изо рта, хотя это чаще наблюдается при медицинском осмотре у медицинского работника.

Тяжелые случаи также могут характеризоваться пониженным артериальным давлением (гипотензия) или затруднением ясного мышления (изменение сенсориума).

Симптомы ДКА обычно проявляются в виде набора предупреждающих знаков. К первым признакам относятся:

Повышенная жажда
Частое мочеиспускание
Высокий уровень глюкозы в крови (уровень сахара в крови)
Высокий уровень кетонов в моче (который иногда определяется по фруктовому запаху мочи; вы можете определить кетоны с помощью анализа мочи с помощью тест-полоски)

В то время как второй набор знаков включает:

Крайняя усталость
Покрасневшая кожа
Чувство обезвоживания (часто характеризуется сухостью кожи или сухости во рту)
Тошнота
Рвота
Боль в животе
Быстрое поверхностное дыхание, называемое дыханием Куссмауля
Фруктовый запах изо рта
Трудное время обращать внимание или путаница

Хотя симптомы ДКА носят прогрессирующий характер, важно отметить, что между этими двумя группами существует огромное совпадение.Нередко ранними симптомами ДКА являются сильная усталость или обезвоживание, а не повышенная жажда или частое мочеиспускание.

Постоянный голод

Полифагия или гиперфагия описывает чрезмерный голод, повышенный аппетит или даже просто съедание большего, чем обычно. Это один из трех основных признаков диабета, наряду с повышенной жаждой и частым мочеиспусканием.

Неопределенный симптом постоянного голода может возникать по многим причинам, например, после строгих упражнений или после употребления марихуаны, но когда он сочетается с другими симптомами, он может быть признаком чего-то более серьезного, например, диабета, стресса или депрессии. .

Когда диабет не контролируется, он предотвращает попадание глюкозы из крови в клетки, поэтому организм не может преобразовывать пищу, которую вы едите, в энергию. Этот недостаток энергии сигнализирует вашему мозгу, что ему нужно есть больше. Как и жажда, прием пищи может помочь вам почувствовать себя лучше в краткосрочной перспективе, но не избавит вас от чувства голода навсегда. Фактически, это может усугубить проблему, добавив к вашему и без того высокому уровню сахара.

У людей с неконтролируемым диабетом лучший способ снизить уровень глюкозы в крови в краткосрочной и долгосрочной перспективе — это:

Управляйте потреблением сахара и углеводов
Участвуйте в обычных упражнениях, чтобы ваше тело могло стимулировать выработку инсулина
Понижать уровень сахара в крови и принимать инсулин или инсулинорегулирующие препараты

Если голод не исчезнет, возможно, вам придется проконсультироваться с врачом или специалистом по диабету.

Размытое зрение

Расплывчатое зрение — это неспособность четко видеть изображения, и это может быть одним из самых ранних признаков диабета. Это происходит, когда уровень сахара в крови слишком высок, слишком низок или быстро колеблется.

Хронически высокий уровень глюкозы в крови или гипергликемия могут изменить форму хрусталика глаза. Когда уровень глюкозы в крови слишком высок, в глазу скапливается жидкость, что приводит к изменению формы линзы, из-за чего изображения не в фокусе, искажая вид.Исправление нечеткого зрения из-за гипергликемии может занять до шести недель после нормализации уровня сахара в крови.

Когда уровень сахара в крови слишком низкий — это называется гипогликемией — ваше зрение может стать нечетким, потому что ваш мозг не функционирует оптимально. К счастью, разрешение гипогликемии обычно помогает избавиться от нечеткости зрения.

Расплывчатое зрение может наблюдаться в одном или обоих глазах. Быстро меняющийся уровень глюкозы в крови также может временно изменить ваше зрение, что приведет к периодическим приступам нечеткости зрения.

Тщательное устранение симптомов диабета и принятие соответствующих мер по контролю уровня сахара в крови — лучшие способы избежать серьезных осложнений со зрением. Неконтролируемый уровень глюкозы в крови может привести к повреждению мелких сосудов глаза. Кровеносные сосуды сетчатки пропускают кровь и жидкость в сетчатку, известную как диабетический макулярный отек, который может способствовать диабетической ретинопатии (ДР), состоянию, которое вызывает нечеткость зрения и может в конечном итоге привести к потере зрения.

Глазные осложнения, связанные с диабетом, являются одной из наиболее серьезных причин заболеваемости, и их можно предотвратить с помощью раннего выявления и своевременного лечения.Фактически, диабет — основная причина слепоты в Соединенных Штатах в возрасте от 20 до 74 лет.

Если у вас диабет, вы можете регулярно посещать оптометриста и офтальмолога, поскольку исследования показали, что регулярные офтальмологические осмотры могут помочь предотвратить потерю зрения.

Похудание

Если у вас постоянно высокий уровень сахара в крови, это может привести к тому, что ваше тело расщепит мышцы и жир для получения энергии, что приведет к заметной потере мышечной массы.

Мышцы тяжелее жира, поэтому люди с диабетом часто теряют вес. Кроме того, чрезмерное мочеиспускание означает, что вы теряете воду, что также может способствовать колебаниям вашего веса.

Фруктовое дыхание

Если ваше дыхание пахнет ацетоном или жидкостью для снятия лака, у вас может быть высокий уровень кетонов в крови, что является признаком надвигающегося DKA. ДКА — это потенциально опасное для жизни состояние, которое возникает, когда метаболизм инсулина нарушен, поэтому организм не может получать энергию из глюкозы.Организм сжигает жир в качестве альтернативного источника энергии, а это означает, что он производит кетоны в качестве побочного продукта.

Фруктовое дыхание — отличительный признак кетонов в крови. Если ваш диабет не контролировать быстро, могут возникнуть медицинские осложнения. Тяжелые симптомы ДКА обычно развиваются в течение 24-48 часов. Классические симптомы включают:

Тошнота
Рвота
Летаргия
Изменение психического статуса
Боль в животе

Проблемы со слухом

Потеря слуха чаще встречается у больных диабетом, но причины этой связи неизвестны.

Недавнее исследование показало, что вероятность потери слуха у людей с диабетом в два раза выше, чем у людей без диабета; и из 88 миллионов взрослых в Соединенных Штатах, у которых есть преддиабет, уровень потери слуха был на 30% выше, чем у людей с нормальным уровнем глюкозы в крови.

Некоторые исследователи диабета предполагают, что высокий уровень глюкозы в крови, связанный с диабетом, вызывает повреждение мелких кровеносных сосудов во внутреннем ухе, подобно тому, как диабет может повредить глаза и почки.Тем не менее, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить причину потери слуха из-за неконтролируемого диабета, если таковая имеется.

Проблемы с кровообращением

Высокий уровень глюкозы в течение многих лет может привести к накоплению бляшек в кровеносных сосудах, что может затруднить циркуляцию кислорода и питательных веществ в системе кровообращения по всему телу, особенно к ступням и ногам. Это явление известно как заболевание периферических артерий (ЗПА). Риск ЗПА повышен у людей с диабетом, возникает раньше и часто бывает более тяжелым.

Плохое кровообращение имеет широкий спектр последствий, поскольку может вызвать боль и дискомфорт, а отсутствие постоянного кровоснабжения может замедлить процесс заживления порезов или язв. Если не лечить, незаживающие порезы могут инфицироваться. Со временем плохо управляемые проблемы с кровообращением могут вызвать почечную недостаточность и слепоту, а в крайних случаях могут привести к ампутации ноги или ступни.

Симптомы плохого кровообращения разнообразны, но они могут не проявляться на раннем этапе или быть связаны с диабетом.Эти симптомы могут повлиять на качество жизни человека и даже вызвать серьезные осложнения.

Общие симптомы включают:

Хрупкие ногти на ногах
Боль в груди при физической нагрузке
Выпадение волос на ногах и ступнях
Онемение и покалывание в руках и ногах
Холодные руки и ноги
Отек стоп, лодыжек и ног
Потеря памяти и трудности с концентрацией внимания
Проблемы с пищеварением
Усталость
Спазмы суставов и мышц
Изменение цвета кожи
Язвы на ногах или стопах
Варикозное расширение вен

Заболевания кожи

Если у вас диабет и происходят изменения кожи, это, скорее всего, признак слишком высокого уровня глюкозы в крови.Это может означать, что ваше лечение диабета необходимо скорректировать или что вам, возможно, придется удвоить изменения в образе жизни, такие как потеря веса.

Заболевания кожи, связанные с диабетом

Черный акантоз

Черный акантоз (АН) — это кожное заболевание, характеризующееся бархатистыми, приподнятыми, темно-пигментированными кожными поражениями, обнаруживаемыми в складках тела, таких как подмышки, пах и шея. Те, кто страдает ожирением или диабетом, чаще всего имеют AN.Диабет 2 типа часто связан с ожирением, поэтому НА чаще встречается в этой группе.

НА развивается в результате воздействия факторов роста в коже. Кроме того, повышенный уровень IGF-1 у людей с избыточным весом может способствовать пролиферации кератиноцитов и фибробластов.

AN обычно является случайной находкой при медицинском осмотре и является относительно доброкачественной, хотя ее присутствие является предупреждающим признаком диабета или сигналом о том, что с вашим диабетом нужно лучше справляться.Похудение и правильное лечение диабета могут улучшить состояние кожи. Некоторые кремы также могут помочь уменьшить появление пятен.

Диабетическая дермопатия

Диабет может вызывать изменения в мелких кровеносных сосудах, которые также известны как кожные пятна. Эти овальные или круглые, светло-коричневые и чешуйчатые пятна характеризуют диабетическую дермопатию и чаще всего возникают на передней части обеих ног. Они не болят, не открываются и не чешутся.

Дермопатия безвредна и не требует лечения.

Necrobiosis Lipoidica Diabeticorum

Necrobiosis lipoidica diabeticorum (NLD) вызывается изменениями в кровеносных сосудах в результате неконтролируемого диабета. NLD вызывает пятна, похожие на диабетическую дермопатию, но их меньше, больше и глубже. Сыпь, которая обычно возникает на голенях, начинается с тусклого, красного выпуклого участка и медленно превращается в блестящий шрам с фиолетовой каймой.

Причина NLD неизвестна, но это состояние чаще встречается у женщин.Иногда NLD вызывает зуд и болезненность. Если язвы не открываются, их обычно не нужно лечить, но открытые язвы следует осмотреть медицинскому работнику. Кремы с кортизоном для местного применения применялись со смешанным эффектом.

Аллергические реакции

Инсулин или популярные препараты, регулирующие уровень глюкозы в крови, такие как сульфонилмочевины, могут вызывать кожную сыпь и реакции на солнце. Обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вас реакция на лекарство, и следите за высыпаниями, депрессиями или шишками в месте инъекции инсулина.

Диабетические волдыри (Bullosis Diabeticorum)

В очень редких случаях волдыри могут образовываться на тыльной стороне пальцев рук, ног, стоп, а иногда и на ногах или предплечьях. Эти язвы выглядят как ожоговые волдыри и часто возникают у людей с диабетической невропатией.

Несмотря на большие размеры и зловещий вид, они часто безболезненны. Эти волдыри заживают сами по себе, обычно без шрамов, примерно за три недели. Единственное лечение — это контролировать уровень сахара в крови.

Эруптивный ксантоматоз

Неконтролируемый диабет может привести к эруптивному ксантоматозу (EX) — твердым желтым, похожим на горошину увеличению кожи. Каждая шишка имеет красный ореол и может чесаться. Это состояние чаще всего возникает на тыльной стороне рук, ступнях, руках, ногах и ягодицах.

Мужчины и люди с диабетом 1 типа более подвержены риску EX, чем женщины и люди с диабетом 2 типа. Следует отметить, что в крови также может быть обнаружен высокий уровень жира и холестерина.Подобно диабетическим волдырям, эти шишки исчезают, когда восстанавливается контроль над диабетом.

Цифровой склероз

Склероз пальцев рук — это жесткость кожи на пальцах рук и ног в результате плохого кровотока. Кожа может стать плотной, толстой или восковой, а пораженные участки могут перестать двигаться так, как должны.

Суставы пальцев рук и ног более подвержены поражению, чем коленные, голеностопные или локтевые суставы, но причина этого неизвестна. Единственное лечение — это контролировать уровень сахара в крови.

Диссеминированная кольцевидная гранулема

Диссеминированная кольцевидная гранулема (DGA) обычно является самоограничивающимся доброкачественным гранулематозным заболеванием двух верхних слоев кожи — дермы и подкожных тканей. Это связано с основным сахарным диабетом и иногда предшествует признаку и симптомам сахарного диабета.

DGA характеризуется резко очерченными кольцевидными или дугообразными возвышениями на коже. Эти высыпания чаще всего возникают на конечностях, особенно на частях тела, которые находятся далеко от туловища, например, на пальцах или ушах.Они могут быть красного, красно-коричневого или телесного цвета.

Профилактика кожных осложнений

Для предотвращения кожных осложнений:

Держите свой диабет под контролем.
Соблюдайте правила гигиены кожи, особенно ухода за ногами.
Избегайте очень горячих ванн и душа.
Используйте лосьон (важно предотвращать сухость кожи, потому что вы с большей вероятностью будете ее ковырять, открывая кожу и позволяя развиться инфекциям).
Лечите порезы прямо сейчас.
Используйте мягкие шампуни.

Поговорите со своим врачом или дерматологом, если вы не можете решить проблему с кожей самостоятельно.

Слово Verywell

Предотвращение осложнений от диабета в значительной степени является результатом контроля уровня сахара в крови с помощью лекарств и изменения образа жизни, например, диеты с низким содержанием углеводов и разработки режима упражнений.

Снижение веса также может помочь обратить вспять негативное воздействие на здоровье инсулинорезистентности, которое наблюдается у людей с диабетом 2 типа и даже с преддиабетом.Постановка реалистичных целей может помочь вам не сбиться с пути. Цель не в том, чтобы добиться идеального веса или уровня сахара в крови; напротив, это необходимо для снижения риска развития осложнений, связанных с диабетом, путем создания здорового образа жизни, которого вы можете придерживаться.

Как распознать ранние симптомы

Три первых признака диабета — это повышенная жажда, голод и мочеиспускание.
Другие симптомы диабета 1 типа включают тошноту, рвоту и потерю веса.
Признаки диабета 2 типа также включают усталость, повторяющиеся дрожжевые инфекции, боль или онемение.
Посетите справочную библиотеку по вопросам здоровья Insider для получения дополнительных советов.

Идет загрузка.

Диабет хроническое заболевание, диагностированное по аномально высокому уровню сахара в крови.Врачи назначат анализ крови, чтобы измерить уровень сахара в крови — без этого анализа крови невозможно точно определить, есть ли у вас диабет.

Однако некоторые люди, страдающие диабетом, также испытывают ключевые симптомы и ранние предупреждающие признаки, такие как частое мочеиспускание, повышенная жажда и чрезмерный голод.

Эти предупреждающие знаки одинаковы для диабета 1 и 2 типа, хотя их вид может различаться. Вот что вам нужно знать, чтобы определить симптомы обоих типов диабета.

Как распознать ранние признаки диабета

Ранние признаки диабета обозначаются как 3 Ps. По словам Орвилла Колтермана, доктора медицины, главного врача Pendulum, компании, которая производит продукты, помогающие контролировать уровень глюкозы, к ним относятся следующие:

Поскольку диабетики 1 типа вообще не производят инсулин, они часто демонстрируют более драматические симптомы по сравнению с с диабетом 2 типа.

«Обычно тип 1 — это очень быстрое ухудшение с серьезными симптомами, в результате чего вы попадаете в больницу для постановки диагноза», — говорит Стефани Редмонд, фармацевт и соучредитель Diabetes Doctor Supplements.»С участием диабет 2 типа , поджелудочная железа все еще может вырабатывать инсулин, просто он работает не так хорошо, как должен… поэтому мы видим менее резкие симптомы для диагностики типа 2 ».

Вот как определить эти 3 ранних симптома диабета и почему они возникают.

Чрезмерный голод

Вы можете испытывать чрезмерный голод, потому что ваше тело больше не вырабатывает или не использует инсулин должным образом.Инсулин — это гормон, который помогает вашему организму расщеплять сахар из пищи, которую вы едите, и превращать ее в энергию. Но когда инсулин недоступен или не функционирует должным образом в организме, вы не получаете эту энергию из пищи, которую едите.

Это может вызвать чувство голода, даже когда вы поели. Чрезмерный голод — важный ранний предупреждающий знак, поскольку он может указывать на инсулинорезистентность или высокий уровень инсулина еще до того, как вы заметите другие симптомы.

«Инсулинорезистентность и высокий уровень инсулина развиваются раньше, чем повышается уровень сахара в крови, поэтому это отличное место, чтобы внести некоторые изменения на раннем этапе», — говорит Редмонд.

Частое мочеиспускание

Когда уровень сахара в крови повышается, почки начинают сбрасывать этот сахар в вашу мочу, говорит Колтерман. В свою очередь, это вытягивает лишнюю воду из организма в мочу, быстрее наполняя мочевой пузырь, вызывая более частые позывы к мочеиспусканию.

Если вы заметили, что мочитесь чаще, особенно если оно вдвое превышает норму, это повод для беспокойства, говорит Редмонд.Вы можете даже заметить некоторые другие признаки из-за количества сахара в моче.

«Один человек сказал мне, что он нашел муравьев, которые ели его мочу около его туалета, потому что его моча была такой сладкой», — говорит Редмонд. «Или у нас есть пациенты, которые при мочеиспускании описывают отчетливый сладкий запах».

Повышенная жажда

Вы также можете почувствовать сильную жажду из-за частого мочеиспускания. Многие люди с диабетом пьют больше, чтобы утолить жажду.Если вы пьете недостаточно, чтобы утолить жажду, или пьете сладкие напитки, которые ухудшают частое мочеиспускание, у вас могут возникнуть дополнительные симптомы обезвоживания, включая сухость во рту или помутнение зрения.

Эти симптомы могут указывать на то, что ваш диабет прогрессирует и начинает влиять на остальную часть вашего тела. «Сухость во рту или нечеткое зрение обычно означают, что уровень глюкозы уже действительно высок», — говорит Редмонд.

Симптомы диабета 1 типа

У большинства людей с диабетом 1 типа, которые не могут вырабатывать инсулин самостоятельно, диагностируют тяжелые симптомы после госпитализации, говорит Редмонд.Помимо частого мочеиспускания и чрезмерной жажды или голода, к другим симптомам могут относиться:

Тошнота
Рвота
Снижение веса, даже если вы едите больше

« Потому что организм не производит любой инсулин, нет углеводов или сахара, которые организм мог бы использовать для получения энергии », — говорит Редмонд. «Таким образом, он начинает сжигать жир для получения энергии, следовательно, часть потеря веса .»

Люди с нелеченными диабет 1 типа также может развиться диабетический кетоацидоз (ДКА). Когда организм сжигает жир, пытаясь заправиться, он высвобождает кетоны, химические вещества в крови, которые могут быть вредными, если выделяются в избытке.

Без лечения ДКА может привести к серьезным осложнениям, например, к коме. Если вы испытываете рвоту, спутанность сознания или затрудненное дыхание, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы диабета 2 типа

У большинства людей с диабетом 2 типа, которые не могут использовать инсулин должным образом, диагноз ставится после того, как при обычном анализе крови обнаруживается повышенный уровень сахара в крови.

«Часто они приходят к врачу по поводу чего-то еще, и они случайным образом смотрят анализ крови с высоким уровнем сахара в крови», — говорит Редмонд.

Однако, по словам Редмонда, наиболее распространенными симптомами диабета 2 типа являются чрезмерный голод или усталость.Хотя они проявляются на ранней стадии и их трудно обнаружить, они также проявляются в то время, когда диабет 2 типа можно обратить вспять путем изменения образа жизни.

Другие симптомы — признак того, что диабет 2 типа уже прогрессирует. К ним могут относиться:

Дрожжевые инфекции . Избыточный уровень сахара в крови, сбрасываемый с мочой, питает дрожжи, которые могут вызвать дрожжевую инфекцию или рост излишков дрожжевых грибов вокруг гениталий. Симптомы дрожжевой инфекции включают зуд и покраснение вульвы или полового члена, а также выделения и отек.Это также может произойти при диабете 1 типа.
Боль или онемение. Высокий уровень сахара может повредить кровеносные сосуды, ведущие к нервным окончаниям, что может вызвать повреждение нервов, обычно начинающееся в стопах.

Insider’s takeaway

Единственный способ узнать наверняка, есть ли у вас диабет, — это сдать анализ крови у врача. Хотя некоторые люди заметят ранние предупреждающие признаки, их бывает трудно обнаружить, особенно при диабете 2 типа.Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, лучше всего обратиться за медицинской помощью.

«Перечисленные выше симптомы также могут быть признаками других заболеваний, включая заболевания почек, простаты, рака или глаз», — говорит Редмонд. «Поэтому, хотя вы должны помнить об этих симптомах как о возможных признаках диабета, врач должен их оценить, чтобы исключить другие причины».

Джейсон Р.Макнайт

Медицинский обозреватель

Сахарный диабет: диагностика и скрининг

1. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете – 2010. Уход за диабетом . 2010; 33 (приложение 1): S11 – S61….

2. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с традиционным лечением и риск осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33). Группа перспективного исследования диабета Великобритании (UKPDS) [опубликованная поправка опубликована в Lancet. 1999, 354 (9178): 602]. Ланцет . 1998. 352 (9131): 837–853.

3. Влияние интенсивного лечения сахарного диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета.Исследовательская группа по контролю диабета и его осложнениям. N Engl J Med . 1993. 329 (14): 977–986.

4. Холман Р.Р., Пол СК, Вефиль, Массачусетс, Мэтьюз Д.Р., Нил HA. 10-летнее наблюдение за интенсивным контролем уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med . 2008. 359 (15): 1577–1589.

5. Отчет Экспертной комиссии по диагностике и классификации сахарного диабета. Уход за диабетом . 1997. 20 (7): 1183–1197.

6. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный информационный бюллетень по диабету 2007 г. http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/factsheet07.htm. По состоянию на 8 июля 2009 г.

7. Tuomi T. Диабет 1 и 2 типа: что у них общего? Диабет . 2005; 54 (приложение 2): S40 – S45.

8. Американская диабетическая ассоциация. Диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом . 2010; 33 (приложение 1): S62 – S69.

9.Ноулер WC, Барретт-Коннор Э, Фаулер С.Е., и другие., для исследовательской группы Программы профилактики диабета. Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина. N Engl J Med . 2002. 346 (6): 393–403.

10. Туомилехто Дж., Линдстрём Дж., Эрикссон Дж. Г., и другие., для Финской исследовательской группы по профилактике диабета. Профилактика сахарного диабета 2 типа путем изменения образа жизни среди лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе. N Engl J Med . 2001. 344 (18): 1343–1350.

11. Табаеи Б.П., Герман WH. Уравнение многомерной логистической регрессии для скрининга диабета: разработка и проверка. Уход за диабетом . 2002; 25 (11): 1999–2003.

12. Rohlfing CL, Wiedmeyer HM, Маленький RR, Англия JD, Теннил А, Гольдштейн Д.Е. Определение взаимосвязи между глюкозой плазмы и HbA (1c): анализ профилей глюкозы и HbA (1c) в испытании по контролю диабета и осложнениям. Уход за диабетом . 2002. 25 (2): 275–278.

13. Heikes KE, Эдди Д.М., Арондекар Б, Шлессингер Л. Калькулятор риска диабета: простой инструмент для выявления недиагностированного диабета и преддиабета. Уход за диабетом . 2008. 31 (5): 1040–1045.

14. Мочан Э., Эбелл М. Инструменты оценки риска для выявления недиагностированного диабета. Ам Фам Врач . 2009. 80 (2): 175–178.

15. Saudek CD, Герман WH, Мешки БД, Бергенсталь РМ, Эдельман Д, Дэвидсон МБ.Новый взгляд на скрининг и диагностику сахарного диабета. J Clin Endocrinol Metab . 2008. 93 (7): 2447–2453.

16. Петерсен PH, Йоргенсен Л.Г., Брандслунд I, Де Файн Оливариус Н, Шталь М. Последствия смещения и неточности измерений глюкозы и HbA1C для диагностики и прогноза сахарного диабета. Scand J Clin Lab Invest Suppl . 2005; 240: 51–60.

17. Ko GT, Чан JC, Ву Дж, и другие.Воспроизводимость и полезность перорального теста на толерантность к глюкозе при скрининге на диабет и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Энн Клин Биохим . 1998. 35 (часть 1): 62–67.

18. Отчет Международного экспертного комитета о роли анализа A1C в диагностике диабета. Уход за диабетом . 2009. 32 (7): 1327–1334.

19. Маленький RR, Рольфинг CL, Wiedmeyer HM, Майерс Г.Л., Мешки БД, Гольдштейн Д.Е., для Руководящего комитета NGSP.Национальная программа стандартизации гликогемоглобина: пятилетний отчет о ходе работы. Clin Chem . 2001; 47 (11): 1985–1992.

20. Бергер Б., Stenström G, Сундквист Г. Случайный С-пептид в классификации диабета. Scand J Clin Lab Invest . 2000. 60 (8): 687–693.

21. Мешки ДБ, Bruns DE, Гольдштейн Д.Е., Макларен Н.К., Макдональд Дж. М., Парротт М. Руководство и рекомендации по лабораторному анализу в диагностике и лечении сахарного диабета. Clin Chem . 2002. 48 (3): 436–472.

22. Саббах Э, Савола К, Кульмала П, и другие. Связанные с диабетом аутоантитела в зависимости от клинических характеристик и естественного течения у детей с впервые диагностированным диабетом 1 типа. Группа изучения детского диабета в Финляндии. J Clin Endocrinol Metab . 1999. 84 (5): 1534–1539.

23. Туоми Т., Карлссон А, Ли Х, и другие. Клинические и генетические характеристики диабета 2 типа с антителами к GAD и без них. Диабет . 1999. 48 (1): 150–157.

24. Тернер Р., Страттон I, Хортон V, и другие. UKPDS 25: аутоантитела к цитоплазме островковых клеток и декарбоксилазе глутаминовой кислоты для прогнозирования потребности в инсулине при диабете 2 типа. Британская группа перспективных исследований диабета [опубликованное исправление опубликовано в Lancet. 1998, 351 (9099): 376]. Ланцет . 1997; 350 (9087): 1288–1293.

25. Боттаццо Г.Ф., Bosi E, Cull CA, и другие.Распространенность антител IA-2 и оценка риска ранней потребности в инсулине у субъектов с диабетом 2 типа (UKPDS 71) [опубликованная поправка опубликована в Diabetologia. 2005; 48 (6): 1240]. Диабетология . 2005. 48 (4): 703–708.

26. Törn C, Ландин-Олссон М, Остман Дж., и другие. Антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (ГАДА) являются наиболее важным фактором для прогнозирования инсулинотерапии в течение 3 лет у молодых взрослых пациентов с диабетом, не классифицируемых как диабет 1 типа по клиническим причинам. Diabetes Metab Res Ред. . 2000. 16 (6): 442–447.

27. Савола К, Бонифачо Э, Саббах E, и другие. Антитела IA-2 — чувствительный маркер ИЗСД с клиническим началом в детском и подростковом возрасте. Группа изучения детского диабета в Финляндии. Диабетология . 1998. 41 (4): 424–429.

28. Avilés-Santa L, Макларен Н, Раскин П. Взаимосвязь между иммуноопосредованным сахарным диабетом 1 типа и этнической принадлежностью. J Осложнения диабета . 2004; 18 (1): 1–9.

29. Дэвис Т.М., Райт А.Д., Мехта З.М., и другие. Островковые аутоантитела при клинически диагностированном диабете 2 типа: распространенность и взаимосвязь с метаболическим контролем (UKPDS 70). Диабетология . 2005. 48 (4): 695–702.

30. Maclaren N, Лан М, Кутан Р, и другие. Только множественные аутоантитела к островковым клеткам (ICA), инсулину, GAD65, IA-2 и IA-2beta предсказывают иммуноопосредованный диабет (тип 1) у родственников. J Аутоиммунный . 1999. 12 (4): 279–287.

31. Harris MI, Кляйн Р, Велборн Т.А., Knuiman MW. Начало NIDDM происходит как минимум за 4–7 лет до постановки клинического диагноза. Уход за диабетом . 1992. 15 (7): 815–819.

32. Медицинские рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов по клинической практике ведения сахарного диабета. http://www.aace.com/pub/pdf/guidelines/DMGuidelines2007.pdf, просмотрено 8 июля 2009 г.

33. Фейг Д.С., Палда В.А., Липскомб Л. Скрининг на сахарный диабет 2 типа для предотвращения сосудистых осложнений: обновленные рекомендации Канадской целевой группы по профилактике здравоохранения. CMAJ . 2005. 172 (2): 177–180.

34. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на сахарный диабет 2 типа у взрослых. Заявление о рекомендации. Июнь 2008 г. http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf08/type2/type2rs.htm#clinical. Доступ 8 июля 2009 г.

35. Комитет акушерской практики. Мнение комитета ACOG № 435: послеродовой скрининг аномальной толерантности к глюкозе у женщин с гестационным сахарным диабетом. Акушерский гинекол . 2009. 113 (6): 1419–1421.

36. Комитет по практическим бюллетеням Американского колледжа акушеров и гинекологов — акушерство. Бюллетень практики ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Номер 30, сентябрь 2001 г. (заменяет технический бюллетень № 200, декабрь 1994 г.).Сахарный диабет при беременности. Акушерский гинекол . 2001. 98 (3): 525–538.

37. Канадская целевая группа по профилактике здравоохранения. Сводная таблица рекомендаций. Скрининг на сахарный диабет беременных. http://www.ctfphc.org/Tables/Ch02tab.htm. По состоянию на 18 января 2010 г.

38. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на гестационный сахарный диабет. Заявление о рекомендации. Май 2008 г. http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf08/gestdiab/gdrs.htm. По состоянию на 18 января 2010 г.

39. Исследование профилактики диабета — группа изучения диабета 1 типа. Влияние инсулина на родственников больных сахарным диабетом 1 типа. N Engl J Med . 2002; 346: 1685–1691.

40. Толерантность к глюкозе и смертность: сравнение диагностических критериев ВОЗ Американской диабетической ассоциации. Исследовательская группа DECODE. Европейская группа эпидемиологии диабета. Эпидемиология диабета: совместный анализ диагностических критериев в Европе. Ланцет . 1999. 354 (9179): 617–621.

41. Гиллис К.Л., Ламберт ПК, Абрамс КР, и другие. Различные стратегии скрининга и профилактики диабета 2 типа у взрослых: анализ экономической эффективности. BMJ . 2008. 336 (7654): 1180–1185.

42. Скрининг на сахарный диабет 2 типа у взрослых: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med. 2008; 149 (2): 147]. Энн Интерн Мед. . 2008. 148 (11): 846–854.

43. Американская академия семейных врачей. Рекомендации по клинико-профилактическому обслуживанию. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/a-z.html. По состоянию на 8 июля 2009 г.

44. Crowther CA, Хиллер Дж. Э., Мосс-младший, Макфи Эй Джей, Джеффрис WS, Робинсон Дж. С., для австралийского исследования непереносимости углеводов у беременных женщин (ACHOIS). Влияние лечения гестационного сахарного диабета на исход беременности. N Engl J Med . 2005. 352 (24): 2477–2486.

45. Umpierrez GE, Мерфи МБ, Китабчи А.Е. Диабетический кетоацидоз и гипергликемический гиперосмолярный синдром. Диабетический спектр . 2002. 15 (1): 28–36.

46. Китабчи А.Е., Umpierrez GE, Мерфи МБ, и другие. Управление гипергликемическими кризами у больных сахарным диабетом. Уход за диабетом . 2001. 24 (1): 131–153.

47.Umpierrez GE, Казальс ММ, Гебхарт ИП, Mixon PS, Кларк WS, Филипс LS. Диабетический кетоацидоз у тучных афроамериканцев. Диабет . 1995. 44 (7): 790–795.

48. Palmer JP, Хампе CS, Чиу Х, Гоэль А, Брукс-Уоррелл BM. Отличается ли латентный аутоиммунный диабет у взрослых от диабета 1 типа или только диабета 1 типа в более старшем возрасте? Диабет . 2005; 54 (приложение 2): S62 – S67.

Заявление о позиции определяет 4 отдельные стадии диабета 2 типа

28 ноября 2018

Читать 3 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]
Вернуться в Healio

Новая модель, ориентированная на осложнения, идентифицирует четыре различных, основанных на фактических данных стадии заболевания в спектре диабета 2 типа, с упором на профилактику, которая начинается при первых признаках инсулинорезистентности, согласно заявлению о совместной позиции Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологии.

Модель, обозначенная авторами заявления как «хроническое заболевание, вызванное дисгликемией», или DBCD, включает рекомендации по комплексным стратегиям снижения риска, включая изменение образа жизни и терапию по снижению веса, чтобы смягчить прогрессирование до диабета или ограничить эффект установлен диабет 2 типа.

Джеффри И. Механик

«Мы не избавляемся от термина« диабет 2 типа »», Джеффри И. Механик, доктор медицины, FACP, FACE, FACN, ECNU, профессор медицины в Медицинской школе Икана на горе Синай и бывший президент AACE и Американский колледж эндокринологии (ACE) сообщили Endocrine Today. «Мы рассматриваем диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, а также преддиабет и инсулинорезистентность, как единое целое, которое мы называем хроническим заболеванием, связанным с дисгликемией».

Доступные данные, сказал Механик, позволяют предположить, что многие люди с предиабетом «перепрыгивают» через диабет 2 типа без осложнений и прогрессируют до диабета 2 типа с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

«Так что, на самом деле, это не просто первичная профилактика, есть вторичный профилактический компонент», — сказал Механик. «Это ставит под сомнение многие старые модели, просто следуя гликемическому статусу, а не следуя комплексному подходу.Чем раньше вы вмешаетесь, тем лучше. Не только с точки зрения экономии средств, но и с точки зрения качества жизни, благополучия и общего состояния здоровья отдельного пациента ».

В заявлении о позиции определены четыре стадии хронического заболевания, вызванного дисгликемией:

стадия 1: определяется как инсулинорезистентность DCBD;

стадия 2: определяется как преддиабет DCBD;

стадия 3: определяется как диабет 2 типа DCBD; и

стадия 4: определяется как сосудистые осложнения DCBD, включая ретинопатию, нефропатию или невропатию и / или микрососудистые события, связанные с диабетом 2 типа.

При исследовании проблемы предиабета, по словам Механика, авторы заявления о позиции стремились защитить важность с точки зрения общественного здравоохранения диагностики и лечения преддиабета, который часто считается связанным с низким риском осложнений.

«Что мы сделали, так это переосмыслили проблему», — сказал Механик в интервью. «Мы рассматривали предиабет не изолированно, а скорее с точки зрения континуума, расширяя рамки для диабета 2 типа.”

Диабет 2 типа, по словам Механик, — это заболевание, которое «мигрирует» из состояния нормогликемии с инсулинорезистентностью к легким гликемическим аномалиям, обычно диагностируемым как преддиабет, к явному диабету 2 типа, который может протекать бессимптомно, к более болезненным формам заболевания. при сосудистых осложнениях. В заявлении отмечается, что будущие исследователи могут в конечном итоге переклассифицировать то, что авторы называют «преддиабетом DCBD 2 стадии», из «предзаболевания» в истинное болезненное состояние.

«Когда вы рассматриваете предиабет в таком континууме, он имеет большое значение», — сказал Механик.«Контекст важности — это модель профилактического ухода. Вместо того, чтобы ждать, пока пациент разовьется в этом континууме, вплоть до болезненных форм диабета 2 типа, где будет применяться третичная профилактика, что является дорогостоящим, разве не имеет смысла вмешиваться раньше? »

В заявлении о позиции представлена таблица модели оказания помощи DBCD, которая описывает каждую стадию, клинический контекст, практическую значимость и доказательную базу для каждой из четырех стадий. Модель оказания помощи следует аналогичному формату для хронических заболеваний, связанных с ожирением, или ABCD, опубликованному AACE и ACE в декабре 2016 года и опубликованному Endocrine Today .В этом заявлении авторы сосредоточились на характерных патофизиологических эффектах аномальной массы, распределения и функции жира, а не только на увеличении массы тела, и предоставили стандартизированные протоколы для снижения веса и лечения осложнений. — , Регина Шаффер

Для получения дополнительной информации:

Jeffrey I. Mechanick, MD, можно добраться по адресу: 1190 Fifth Ave., Guggenheim Pavilion 1-West, New York, NY 10029; электронная почта: jeffreymechanick @ gmail.com.

Раскрытие информации s : Механик сообщает, что он получил гонорары за лекции и разработку программ от Abbott Nutrition. Пожалуйста, см. Заявление о позиции для соответствующих финансовых раскрытий других авторов.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]
Вернуться в Healio

Сахарный диабет — типы, осложнения и лечение

Изображение: «Сахарный диабет 1 типа», автор: Manu5. Лицензия: CC BY-SA 4.0
.

Определение

Сахарный диабет описывает гетерогенную группу метаболических заболеваний, основной характеристикой которых является хроническая гипергликемия с последующим повышенным содержанием сахара в моче.Отсюда и возник термин «сахарный диабет», относящийся к историческому термину «сладко-медовый поток».

Формы сахарного диабета

Инсулин находится в центре этого метаболического заболевания. Этот гормон вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы и обеспечивает абсорбцию (а также хранение) глюкозы в различных клетках тела. Рецептор инсулина, участвующий в этом процессе, трансмембранный белок с тирозинкиназной активностью, вызывает транслокацию белка, транспортирующего глюкозу GLUT4 на поверхность клетки, так что глюкоза может все больше транспортироваться из капиллярного ложа во внутриклеточный компартмент.Уровень глюкозы в крови снижается. У людей с сахарным диабетом этот механизм нарушен на разных уровнях.

Здесь мы различаем разные формы сахарного диабета в зависимости от их этиологии:

Сахарный диабет 1 типа
Из-за разрушения бета-клеток создается абсолютный дефицит инсулина. Это разрушение происходит из-за идиопатических (реже) или иммунологических процессов.

Генетические факторы играют предрасполагающую роль.Особым типом этой иммунологической формы диабета является LADA ( L съел a utoimmune d диабет у a взрослых), при котором диабетогенное метаболическое состояние не возникает до зрелого возраста (> 25 лет). Патологическая гипергликемия обычно возникает из-за потери примерно 80% бета-клеток. При диагностике аутоиммунных состояний часто обнаруживаются антитела против цитоплазматических островковых клеток, антитела против декарбоксилазы глутаминовой кислоты (анти-GAD), аутоантитела к инсулину и антитела против тирозинфосфата 2А.

Сахарный диабет 2 типа
В 90% случаев диабета присутствует ярко выраженная триада, состоящая из инсулинорезистентности ткани-мишени, секреторного дефекта или прогрессирующего апоптоза бета-клеток. Это созвездие часто развивается в сочетании с метаболическим синдромом, который часто встречается в нашем зажиточном обществе.

Вызванный перееданием, избыточным весом и одновременным отсутствием физических упражнений, постоянно возникают высокие уровни инсулина, которые снижают чувствительность рецепторов инсулина и приводят к последующему понижению регуляции.Это вызывает повышение уровня инсулина посредством порочного круга . При этом одновременно прогрессирующий атеросклероз развивается через дислипопротеинемию в связи с сахарным диабетом 2 типа с многочисленными поздними осложнениями.

Примечание: Что касается наследственности, сахарный диабет 1 и 2 типа распределяется следующим образом: сахарный диабет 2 типа чаще поражает родственников первой степени родства, чем сахарный диабет 1 типа.Вероятность того, что ребенок с заболевшим родителем будет страдать от того же заболевания в течение жизни, составляет 50%, тогда как только 10% лиц, страдающих сахарным диабетом 1 типа, имеют положительный семейный анамнез.

Гестационный диабет
Гестационный диабет — любое нарушение углеводного обмена во время беременности. В большинстве случаев диабетическая метаболическая тенденция проходит после беременности, но с повышенным риском более позднего проявления сахарного диабета. Гестационный диабет может увеличить риск преэклампсии, гидрамниона, и инфекций мочевыводящих путей.

Патологическое нарушение обмена веществ у матери создает определенные риски для здоровья ребенка в послеродовой период. Поэтому часто наблюдается респираторный дистресс-синдром и послеродовая (реактивная) гипогликемия.

Генетические дефекты бета-клеток
Несколько генетических дефектов могут вызвать наследственный сахарный диабет, которым страдает примерно 1% всех больных диабетом, причем большинство из них страдают от болезни в очень молодом возрасте.Эта форма диабета обозначается как M aturity o nset d — диабет и годов ( MODY ), который имеет различные генетические причины. Наиболее частые формы MODY включают (важный экзаменационный вопрос):

MODY2 : 15% всех случаев. Пораженный ген — глюкокиназа. MODY2 характеризуется легким прогрессированием, в основном без каких-либо поздних осложнений

MODY3 : 65% всех случаев. Пораженный ген — HNF-1-alpha
.

Редкие причины сахарного диабета
Менее частые причины сахарного диабета включают заболевание внешнесекреторной поджелудочной железы, эндокринопатию, прием лекарств (глюкокортикоиды, пероральные контрацептивы и т. Д.)), инфекции, муковисцидоз и гемохроматоз. Очевидно, диабетическое нарушение обмена веществ часто возникает после хирургии поджелудочной железы. Если сахарный диабет возникает в результате разрушения ткани поджелудочной железы в целом, это называется панкреопривным диабетом .

Эту форму диабета особенно трудно лечить, поскольку разрушаются не только бета-клетки, но также подавляется выработка глюкагона и соматостатина.

Симптомы сахарного диабета

Первоначально сахарный диабет проявляется в виде неуточненных общих симптомов, таких как утомляемость, истощение или слабость.

Гипергликемия классически вызывает полиурию с полидипсией вместе с потерей веса. Кроме того, это вызывает колебания электролитов, в результате чего многие пациенты сообщают о судорогах в ногах или проблемах со зрением.

Часто диабет также можно распознать по коже. Обычно наблюдается покраснение лица ( rubeosis diabetica ) или кожные инфекции из-за ослабленного иммунологического барьера. Кроме того, сообщалось об эректильной дисфункции.

В принципе, следует помнить, что сахарный диабет 1 типа становится симптоматическим довольно рано, тогда как сахарный диабет 2 типа может оставаться незамеченным в течение длительного периода времени.Острые симптомы сахарного диабета могут включать гипергликемию или гипогликемию, и они описаны более подробно ниже.

Изображение: «Обзор наиболее значимых возможных симптомов диабета». Лицензия: Public Domain

Осложнения сахарного диабета
Степень заболевания становится очевидной только при рассмотрении долгосрочных последствий хронической гипергликемии.

Повышенный уровень сахара в крови присутствует во всем теле, а это означает, что сахарный диабет сравним с системным заболеванием с соответствующим ярко выраженным спектром осложнений.В частности, со временем повреждаются стенки крупных и мелких сосудов.

Врачи различают макроангиопатическое повреждение с артериосклерозом и микроангиопатическое повреждение через гликозилирование белков базальной мембраны.

Макроангиопатические поражения при сахарном диабете

Распределение макроангиопатических повреждений обычно неспецифично. Примерно половина всех диабетиков умирает от сердечного приступа.

Помимо коронарных артерий, часто возникают окклюзионные заболевания периферических артерий и артериосклероз церебральных артерий с последующим инфарктом головного мозга.

Совет по клинической практике: При ишемической болезни сердца у диабетиков микроангиопатическое поражение (см. Ниже) часто вызывает симптомы тихой грудной жабы с безболезненными инфарктами, что означает, что в случае подозрения на инфаркт миокарда история болезни диабетика на пациента нельзя положиться!

Микроангиопатические повреждения, вызванные сахарным диабетом

Дисфункция на капиллярном уровне особенно влияет на почки, сетчатку, нервную систему, а также на интрамуральные более мелкие коронарные артерии.

Диабетическая нефропатия

Диабетический гломерулосклероз

В то время как диабет 1 типа имеет тенденцию к гломерулосклерозу ( тип Киммелштиля-Вильсона ), диабет 2 типа имеет неуточненный характер поражения почек. Гипергликемия вызывает активацию гормонов роста, что приводит к гипертрофии почек вместе с утолщением базальной мембраны и, в свою очередь, увеличивает проницаемость клубочков . Таким образом, фиброзные переходные процессы приводят к почечной недостаточности.

Диабетическая ретинопатия

Здесь результат — микроангиопатия с микроаневризмами, колебаниями калибра сосудов, а также внутриретинальные кровотечения. Если в результате продуцируются ангиогенные факторы роста, помимо непролиферативной формы может возникнуть пролиферативная ретинопатия с образованием новых сосудов на зрачке.

Диабетическая невропатия

Изображение: «Диабетическая ретинопатия после фокального лазерного лечения». Лицензия: Public Domain

Предполагается нарушение микроциркуляции vasa nervorum в связи с гликозилированием различных нейрональных белков.Это обычно вызывает периферическую сенсомоторную нейропатию с дистальными симметричными характеристиками. Во время неврологического обследования выявлены арефлексия и гипестезия в дополнение к трофическому расстройству голеней и стоп. Пострадавшие пациенты часто сообщают о парестезии («синдром горящих ног » ) и, в конечном итоге, могут испытывать парез.

В дополнение к этому типу распределения существует также диабетическая полинейропатия, периферический парез лица или диабетическая радикулопатия.Кроме того, часто может возникать невропатия вегетативной нервной системы, в результате чего страдают как симпатическая, так и парасимпатическая иннервация. Здесь симптомы так же разнообразны, как и автономная нервная система. Существуют различия между сердечно-сосудистыми формами и автономными диабетическими невропатиями желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, нейроэндокринной системы или терморегуляции.

Совет для повседневной клинической практики : У пациентов с сахарным диабетом часто бывают теплые и сухие ноги.Очевидно, это не относится к случаям одновременного окклюзионного поражения периферических артерий.

Синдром диабетической стопы

Изображение: «Синдром диабетической стопы» Филиппа. Лицензия: CC BY-SA 3.0
.
Многие диабетики жалуются на травмы стопы как на комбинированные долгосрочные макро- и микроангиопатические осложнения. Синдром диабетической стопы представляет собой наиболее частое осложнение.

Различные формы синдрома диабетической стопы включают:

Невропатическая диабетическая стопа обычно бывает теплой и сухой.Чувствительность нарушена, перфузия хорошая. Пострадавшие пациенты часто носят неправильную обувь или не замечают мелких травм, в результате которых образуются язвы, но почти безболезненные .

Ишемическая стопа с периферическим окклюзионным поражением, с другой стороны, холодная на ощупь и бледная из-за отсутствия перфузии. Некроз или гангрена болезненны.

Особенно неблагоприятны комбинированных форм, , которые встречаются у 35% диабетических стоп.В этих случаях хирургические ампутации более часты, чем при других формах.

Другие осложнения сахарного диабета

Помимо микро- и макроангиопатических повреждений, может возникнуть диабетическая кардиомиопатия , которая представляет собой иммунологическое снижение резистентности, приводящее к повышенной тенденции к инфекциям и нарушениям липидного обмена, что в конечном итоге вызывает стеатоз печени .

Диагностика сахарного диабета

Диагноз может быть поставлен на основании клинических симптомов проявившегося сахарного диабета в сочетании со спонтанным уровнем глюкозы в крови> 200 мг / дл.Даже без других симптомов, спонтанный уровень глюкозы в крови> 200 мг / дл, измеренный по отдельности, может привести к постановке диагноза.

Кроме того, толерантность к глюкозе и сахарный диабет можно диагностировать с помощью глюкозы в крови натощак или перорального теста на толерантность к глюкозе. Поэтому беременным женщинам следует тщательно контролировать уровень глюкозы в крови. При подозрении на высокий риск диабета рекомендуется пероральный тест на толерантность к глюкозе.

Диагностировать сахарный диабет относительно просто.Из-за высокой распространенности и серьезных (и экономичных) долгосрочных осложнений скрининг на диабет рекомендуется всем лицам старше 45 лет. В случае наличия факторов риска обследование следует проводить еще раньше.

После постановки диагноза доступны другие клинические тесты в зависимости от отдаленных осложнений, особенно потому, что многие из этих тестов могут быть легко выполнены без сложного оборудования. При наличии тщательного анамнеза необходимо оценить дополнительные (сердечно) сосудистые факторы риска, чтобы иметь возможность своевременно оценивать и лечить ангиопатические повреждения.

Не реже одного раза в год необходимо тестирование на микроальбуминурию .

Терапия сахарного диабета

Диета при сахарном диабете
Как правило, в течение дня рекомендуется несколько небольших приемов пищи, чтобы предотвратить большие колебания потребности в инсулине. Алкоголь подавляет глюконеогенез, тем самым увеличивая риск гипогликемии во время инсулинотерапии. Если употребляется алкоголь, одновременно следует употреблять и углеводы.

Мнение о том, что пациенты с диабетом должны придерживаться «диеты с низким содержанием сахара», широко распространено, но не выгодно. Потребность в глюкозе не снижается из-за болезни.

Вместо этого следует придерживаться сбалансированной диеты с медленно усваиваемыми сахаридами. В связи с достаточным количеством клетчатки может быть достигнуто медленное всасывание сахара, уменьшающее скачки уровня глюкозы в крови. Фруктоза перерабатывается независимо от инсулина, но приводит к большей дислипопротеинемии и избыточному весу, чем другие сахара.

Что касается диетических рекомендаций, нужно различать типы диабета. Таким образом, можно запомнить следующие принципы:

Нормализация веса является высшим приоритетом при диабете 2 типа. Таким образом, можно выйти из вышеупомянутого порочного круга и снова нормализовать тенденцию к инсулинорезистентности.

Пациенты с диабетом 1 типа часто имеют нормальный или недостаточный вес. В этом случае их диета должна быть нацелена на оптимальный баланс между поступлением глюкозы и доставкой инсулина, чтобы избежать как гипогликемии, так и гипергликемии.

Фармакологическая терапия сахарного диабета
Сахарный диабет 1 типа в основном зависит от доставки инсулина из-за его абсолютной недостаточности инсулина. Что касается сахарного диабета 2 типа, применяется фазовая ступенчатая терапия, состоящая из нормализации веса, пероральных противодиабетических средств и инсулина.

Пероральные противодиабетические препараты (OAD)

Высокая распространенность сахарного диабета привела к появлению большого количества ОРЗ.Здесь следует различать инсулинотропные и неинсулинотропные препараты.

Неинсулинотропные фармацевтические препараты оказывают более периферическое действие на ткань-мишень инсулина и улучшают действие инсулина на эти ткани. Здесь значительно ниже риск гипогликемии. Их используют особенно на начальной стадии болезни.

Инсулинотропные фармацевтические препараты вызывают повышенную секрецию инсулина в бета-клетках и могут также использоваться на более поздних стадиях заболевания.Однако существует повышенный риск гипогликемии.

Среди неинсулинотропных OAD бигуанидов (метформин), ингибиторов альфа-глюкозидазы (акарбоза, миглитол), и глитазонов (пиоглитазон, розиглитазон) .

Неинсулинотропные противодиабетические Важные характеристики

Бигуаниды (метформин) OAD первого выбора; минимальный риск гипогликемии или увеличения веса.
Примечание: Пауза за 48 часов до и после плановых операций или воздействия контрастных веществ. Риск лактатацидоза.

Ингибитор альфа-глюкозидазы (акарбоза, миглитол) Подавляет расщепление дисахаридов в тонком кишечнике; минимальный риск гипогликемии или увеличения веса; частые побочные эффекты со стороны ЖКТ; работает почти исключительно на уровне сахара в крови после приема пищи.

Глитазоны (пиоглитазон, розиглитазон) Терапия третьей линии в сочетании, например, с метформином, сульфонилмочевиной или глинидами; минимальный риск гипогликемии.Противопоказания: сердечная недостаточность, нарушение функции печени; эффективность только через 2–4 недели.

Среди инсулинотропных веществ — препараты сульфонилмочевины ( глибенкламид, глимепирид ), глиниды (репаглинид , натеглинид ) и терапия на основе глюкагоноподобного пептида 1 (GLP1) с помощью ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (DPPlaglaglag1). , саксаглиптин ) или миметики инкретина ( экзенатид, лираглутид ).

GLP1 — гормон тонкого кишечника, который выделяется во время еды, способствует секреции инсулина и высвобождению глюкагона и препятствует опорожнению желудка.Следовательно, GLP1 в первую очередь стимулирует секрецию инсулина в условиях гипергликемии, а это означает, что в условиях нормогликемии GLP1 имеет минимальный эффект.

Примечание: На момент постановки диагноза часто наблюдается относительно повышенный уровень инсулина из-за метаболического синдрома. Хотя инсулинотропные вещества улучшают уровень глюкозы в крови за счет еще более высокого высвобождения инсулина, они в то же время усиливают метаболический синдром.

Инсулинотропные противодиабетические Важные характеристики

Сульфонилмочевины (глимепирид, глибенкламид) Они стимулируют секрецию эндогенного инсулина.Сульфонилмочевины обычно являются терапией третьей линии или используются, если метформин противопоказан. Есть риск гипогликемии и увеличения веса! Начните с низких доз и под наблюдением!

Глиниды (репаглинид, натеглинид) Эффект аналогичен действию сульфонилмочевины со значительно более коротким периодом полувыведения, поэтому его вводят 3 раза в день. Начните с малых доз под наблюдением!

Ингибиторы DPP4 (ситаглиптин, вилдаглиптин и др.)) DPP4 — ключевой фермент в расщеплении GLP1; благодаря фармакодинамике (см. выше) риск гипогликемии отсутствует; нейтральный по весу

Миметики инкретина (экзенатид, лираглутид) Имеют структуру, аналогичную GLP1, но обладают устойчивой к разрушению структурой; подкожное приложение; нет гипогликемии; потеря веса может произойти

Инсулинотерапия

Изображение: «Влияние инсулина на усвоение глюкозы и метаболизм.Инсулин связывается со своим рецептором (1), который, в свою очередь, запускает множество каскадов активации белков (2). К ним относятся транслокация переносчика Glut-4 к плазматической мембране и приток глюкозы (3), синтез гликогена (4), гликолиз (5) и синтез жирных кислот (6). Он работает с другими размерами, но иногда обрезает крайний правый текст ». пользователя Magnus Manske. Лицензия: Public Domain

Инсулин — это полипептид, который вызывает захват глюкозы мышечными и жировыми клетками и поддерживает анаболический метаболизм.Таким образом, инсулин также обеспечивает межклеточный транспорт калия.

Люди обычно испытывают постоянное высвобождение базального инсулина, а также повышенное высвобождение инсулина в зависимости от еды, чтобы справиться с внезапным избытком сахара. Если наблюдается абсолютный недостаток или относительный дефицит, которым больше нельзя управлять с помощью OAD, требуется инсулиновая терапия, которая должна максимально напоминать производство «естественного» инсулина.

Для достижения этой цели доступны различные виды инсулина с особыми фармакокинетическими характеристиками:

Характеристики инсулина Инсулиновый продукт

Инсулин быстрого действия Инсулин лизпро, инсулин аспарт, инсулин глулизин; быстрая доступность за счет изменения аминокислотной последовательности; эффективность примерно через 10 минут; продолжительность эффективности около 3.5 часов; не нужно ждать между инъекцией и приемом пищи.

Инсулин короткого действия Обычный инсулин; инсулин первого поколения; эффективность через 30–60 минут; эффективность длится примерно 5 часов. При подкожном введении; Между инъекциями и приемами пищи необходимо выждать около 20 минут.

Инсулин промежуточного действия NPH ( Neutral protamine hagedorn ) инсулин; эффективность примерно через 60 минут; эффективность длится примерно 9–18 часов

Инсулин длительного действия Инсулин детемир, инсулин гларгин; эффективность через 60 минут; эффективность длится до 24 часов

Предварительно смешанный инсулин Смеси инсулина короткого и длительного действия с различными соотношениями в смеси

Чтобы оптимально покрыть индивидуальную потребность в инсулине, существуют различные стратегии, в которых особое внимание уделяется рискам и возможностям пациентов:

Пероральная базальная поддерживающая терапия (BOT): Здесь пероральная противодиабетическая терапия дополняется введением инсулина длительного действия.

БОТ плюс терапия: В дополнение к БОТ всплески сахара в крови, вызванные интенсивным питанием, уравновешиваются препаратом инсулина короткого действия.

Традиционная инсулинотерапия: Для пациентов с обычным распорядком дня и аналогичным ежедневным питанием можно рассмотреть возможность введения предварительно смешанного инсулина два раза в день.

Во время завтрака и ужина вводится заранее определенное количество инсулина, которое покрывает всю суточную потребность. С этой концепцией очень легко справиться, если размер порций остается постоянным.Проблемы могут быть вызваны изменением распорядка дня (спорт, алкоголь, поездки и т. Д.). Это может вызвать опасную гипергликемию, но также и гипогликемию.

Интенсивная традиционная терапия инсулином: Инсулин длительного действия вводится в виде фиксированной дозы базального инсулина. Оставшаяся суточная потребность в инсулине покрывается дополнительными дозами в зависимости от приема пищи в случае скачков сахара в крови. Количество необходимого инсулина должно определяться индивидуально, что включает не только предварительно рассчитанный размер еды, но и полученные значения глюкозы натощак.Это обеспечивает правильную доставку инсулина.

Абсолютными предпосылками для этой терапии, помимо обширного обучения диабету, являются пациенты, способные к сотрудничеству, способные терапевтически ухаживать за собой с ежедневным самоконтролем уровня сахара в крови в дополнение к уходу со стороны врача, имеющего опыт лечения диабета.

Примечание: Эта концепция наиболее успешно заменяет физиологическое производство инсулина! Однако эта концепция инсулина подходит не всем.

Изображение: «Инсулиновая помпа и односолодовые виски» Олдена Чедвика.Лицензия: CC BY 2.0
.

Терапия инсулиновой помпой: Обычный инсулин или аналог инсулина короткого действия можно вводить подкожно через внешний насос, прикрепленный к ремню. Помпа непрерывно подает инсулин с почасовой скоростью. Во время приема пищи пользователь определяет рассчитанный болюс инсулина в соответствии с усиленной традиционной инсулиновой терапией, который «передается» на помпу для введения дополнительного болюса. Эта инсулиновая помпа используется, например, для беременных женщин или в случаях ярко выраженного явления рассвета.

Лечение острого снижения уровня сахара в крови
Острая гипергликемия — часть повседневного медицинского обслуживания. Специально для случаев оказания неотложной помощи следует запомнить несколько полезных основных мыслей:

Одного введения инсулина короткого или длительного действия недостаточно.

Следует рассчитать индивидуальную базис-болюсную терапию.

Для этого можно предположить, что потребность в базальном инсулине составляет 0,5 Е / кг массы тела без слишком большого риска гипогликемии.

В зависимости от фактического уровня сахара в крови, эта базальная потребность будет увеличиваться, сначала в соответствии с фиксированной схемой коррекции.

После начала терапии следует проводить ежедневный мониторинг уровня сахара в крови с соответствующим титрованием дозы.

Практический пример определения начальной дозы: Пациенту с массой тела 80 кг необходимо 80 кг х 0,5 Е / кг массы тела = 40 Е инсулина в день. Он распределяется по 40% базального инсулина и 60% пиков уровня сахара в крови при приеме пищи в предполагаемом соотношении 2: 1: 1, что означает 12 E: 6 E: 6 E.В зависимости от фактического уровня сахара в крови это соотношение изначально увеличивается в равной степени, но количество базального инсулина остается прежним.

Следующая таблица может быть очень полезной в качестве дополнения и может использоваться в повседневной клинической практике:

Измеренный уровень сахара в крови перед приемом пищи Дополнительные единицы инсулина утром Дополнительные инсулиновые единицы в полдень Дополнительные инсулиновые единицы вечером Постоянная доза базального инсулина

ниже 100 мг / дл -2 -2 -2 16

100–150 мг / дл Начальная доза Начальная доза Начальная доза 16

151–200 мг / дл +2 +2 +2 16

20–250 мг / дл +4 +4 +4 16

251–300 мг / дл +6 +6 +6 16

> 300 мг / дл +8 +8 +8 16

Гипергликемия vs.Гипогликемия — симптомы и лекарства для неотложной помощи

Острое снижение уровня глюкозы в крови может быть потенциально опасным для жизни. Гипергликемические и гипогликемические состояния могут привести к сонливости и коме. Эти метаболические нарушения необходимо устранять быстро и правильно.

Гипергликемия
Вызванная дефицитом инсулина гипергликемия приводит к гиперосмолярному синдрому с внутриклеточным обезвоживанием.

Типичные симптомы:

Потеря аппетита

Рвота

Жажда

Полиурия

Слабость

Тахипноэ

Эксиккоз

В то же время (особенно при диабете 1 типа) увеличивается липолиз , который за счет накопления кетоновых тел приводит к метаболическому ацидозу (кетоацидозу) с псевдоперитонитом или ацидозу (с запах ацетона).

Терапия требует интенсивных лечебных мероприятий. Регидратация, ориентированная на потребность, с балансировкой гиперосмолярного синдрома имеет решающее значение. Регулярное внутривенное введение инсулина в низких дозах вместе с регулярным лабораторным / химическим мониторингом должно привести к легкому снижению гипергликемии. Ацидоз можно уравновесить только значительным изменением pH (<7,1) при осторожном введении бикарбоната.

Гипогликемия
Гипогликемию при диабете могут вызывать различные факторы: наиболее частыми причинами являются чрезмерный инсулин, алкоголь, занятия спортом или недостаточное количество углеводов в рационе.

Уровень сахара в крови <50 мг / дл указывает на гипогликемию. Если уровень сахара в крови падает до такой степени, что требуется помощь третьих лиц, это называется тяжелой гипогликемией.

Бдительные люди могут повысить свой низкий уровень сахара в крови с помощью таблеток декстрозы или сладких напитков ( без подсластителей !!! ). Пациентам без сознания вводят высококонцентрированную глюкозу (20–60%) при регулярном контроле уровня сахара в крови. Быстрое восстановление должно произойти в течение нескольких минут.Если этого не происходит, необходимо ввести другую дозу (учитывая другие причины потери сознания).

Диабет: разница между типом 1 и 2 | Детская больница CS Mott

Обзор темы

В целом у людей с диабетом либо отсутствует полный инсулин (диабет 1 типа), либо у них слишком мало инсулина, либо они не могут эффективно использовать инсулин (диабет 2 типа).

Диабет 1 типа (ранее называвшийся ювенильным или инсулинозависимым диабетом) составляет от 5 до 10 из 100 человек, страдающих диабетом.При диабете 1 типа иммунная система организма разрушает клетки, выделяющие инсулин, в конечном итоге устраняя выработку инсулина в организме. Без инсулина клетки не могут усваивать сахар (глюкозу), который им нужен для выработки энергии.

Диабет 2 типа (ранее называвшийся диабетом взрослого или инсулинозависимым) может развиться в любом возрасте. Чаще всего это проявляется в зрелом возрасте. Но диабет 2 типа у детей растет. Диабет 2 типа составляет подавляющее большинство людей, страдающих диабетом — от 90 до 95 из 100 человек.При диабете 2 типа организм не может правильно использовать инсулин. Это называется инсулинорезистентностью. По мере того, как диабет 2 типа ухудшается, поджелудочная железа может вырабатывать все меньше и меньше инсулина. Это называется дефицитом инсулина.

Чем отличаются эти заболевания?

Различия между сахарным диабетом 1 и 2 типа

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 2 типа

Симптомы обычно начинаются в детстве или в молодом возрасте.Люди часто обращаются за медицинской помощью, потому что они серьезно заболели из-за внезапных симптомов повышенного уровня сахара в крови.

У человека могут отсутствовать симптомы до постановки диагноза. Обычно болезнь обнаруживают в зрелом возрасте, но у все большего числа детей диагностируется заболевание.

Часто случаются эпизоды низкого уровня сахара в крови (гипогликемия).

Нет эпизодов низкого уровня сахара в крови, если человек не принимает инсулин или определенные лекарства от диабета.

Это невозможно предотвратить.

Это можно предотвратить или отсрочить с помощью здорового образа жизни, включая поддержание здорового веса, разумное питание и регулярные упражнения.

Чем они похожи?

Оба типа диабета значительно увеличивают риск серьезных осложнений.Хотя мониторинг и лечение заболевания могут предотвратить осложнения, диабет остается основной причиной слепоты и почечной недостаточности. Он также продолжает оставаться критическим фактором риска сердечных заболеваний, инсульта и ампутации стопы или ноги.

Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован.
Комментарий
Имя

Email

Сайт

Различия между сахарным диабетом 1 и 2 типа
Сахарный диабет 1 типа	Сахарный диабет 2 типа
Симптомы обычно начинаются в детстве или в молодом возрасте.Люди часто обращаются за медицинской помощью, потому что они серьезно заболели из-за внезапных симптомов повышенного уровня сахара в крови.	У человека могут отсутствовать симптомы до постановки диагноза. Обычно болезнь обнаруживают в зрелом возрасте, но у все большего числа детей диагностируется заболевание.
Часто случаются эпизоды низкого уровня сахара в крови (гипогликемия).	Нет эпизодов низкого уровня сахара в крови, если человек не принимает инсулин или определенные лекарства от диабета.
Это невозможно предотвратить.	Это можно предотвратить или отсрочить с помощью здорового образа жизни, включая поддержание здорового веса, разумное питание и регулярные упражнения.

Найти:

Рубрики
Витамины

Вред

Здоровье

Красота

Массаж

Польза

Симптомы

Советы

Разное

Неинсулинотропные противодиабетические	Важные характеристики
Бигуаниды (метформин)	OAD первого выбора; минимальный риск гипогликемии или увеличения веса. Примечание: Пауза за 48 часов до и после плановых операций или воздействия контрастных веществ. Риск лактатацидоза.
Ингибитор альфа-глюкозидазы (акарбоза, миглитол)	Подавляет расщепление дисахаридов в тонком кишечнике; минимальный риск гипогликемии или увеличения веса; частые побочные эффекты со стороны ЖКТ; работает почти исключительно на уровне сахара в крови после приема пищи.
Глитазоны (пиоглитазон, розиглитазон)	Терапия третьей линии в сочетании, например, с метформином, сульфонилмочевиной или глинидами; минимальный риск гипогликемии.Противопоказания: сердечная недостаточность, нарушение функции печени; эффективность только через 2–4 недели.

Инсулинотропные противодиабетические	Важные характеристики
Сульфонилмочевины (глимепирид, глибенкламид)	Они стимулируют секрецию эндогенного инсулина.Сульфонилмочевины обычно являются терапией третьей линии или используются, если метформин противопоказан. Есть риск гипогликемии и увеличения веса! Начните с низких доз и под наблюдением!
Глиниды (репаглинид, натеглинид)	Эффект аналогичен действию сульфонилмочевины со значительно более коротким периодом полувыведения, поэтому его вводят 3 раза в день. Начните с малых доз под наблюдением!
Ингибиторы DPP4 (ситаглиптин, вилдаглиптин и др.))	DPP4 — ключевой фермент в расщеплении GLP1; благодаря фармакодинамике (см. выше) риск гипогликемии отсутствует; нейтральный по весу
Миметики инкретина (экзенатид, лираглутид)	Имеют структуру, аналогичную GLP1, но обладают устойчивой к разрушению структурой; подкожное приложение; нет гипогликемии; потеря веса может произойти

Характеристики инсулина	Инсулиновый продукт
Инсулин быстрого действия	Инсулин лизпро, инсулин аспарт, инсулин глулизин; быстрая доступность за счет изменения аминокислотной последовательности; эффективность примерно через 10 минут; продолжительность эффективности около 3.5 часов; не нужно ждать между инъекцией и приемом пищи.
Инсулин короткого действия	Обычный инсулин; инсулин первого поколения; эффективность через 30–60 минут; эффективность длится примерно 5 часов. При подкожном введении; Между инъекциями и приемами пищи необходимо выждать около 20 минут.
Инсулин промежуточного действия	NPH ( Neutral protamine hagedorn ) инсулин; эффективность примерно через 60 минут; эффективность длится примерно 9–18 часов
Инсулин длительного действия	Инсулин детемир, инсулин гларгин; эффективность через 60 минут; эффективность длится до 24 часов
Предварительно смешанный инсулин	Смеси инсулина короткого и длительного действия с различными соотношениями в смеси

Измеренный уровень сахара в крови перед приемом пищи	Дополнительные единицы инсулина утром	Дополнительные инсулиновые единицы в полдень	Дополнительные инсулиновые единицы вечером	Постоянная доза базального инсулина
ниже 100 мг / дл	-2	-2	-2	16
100–150 мг / дл	Начальная доза	Начальная доза	Начальная доза	16
151–200 мг / дл	+2	+2	+2	16
20–250 мг / дл	+4	+4	+4	16
251–300 мг / дл	+6	+6	+6	16
> 300 мг / дл	+8	+8	+8	16

Начальная стадия сахарного диабета симптомы: Первые признаки сахарного диабета | Основные ранние симптомы начинающегося сахарного диабета

как лечить начальную стадию сахарного диабета

купить гликирон в Анжеро-Судженске как лечить начальную стадию сахарного диабета

как лечить начальную стадию сахарного диабета чем лечить зуд при сахарном диабете

Симптомы сахарного диабета

Сахарный диабет у детей

Стадии сахарного диабета — DELFI

Что такое сахарный диабет

Какие основные этапы проходит заболевание

Как распознать диабет на ранней стадии

Начальная стадия сахарного диабета: симптомы и лечение

Немного о диабете

Последствия возникновения сахарного диабета

Симптоматика заболевания на ранней стадии

симптомы, причины, формы и стадии, лечение и профилактика синдрома диабетической стопы

Содержание статьи:

Что такое диабетическая стопа

Симптомы

Разновидности диабетической стопы

Стадии развития

Причины и факторы риска

Опасность диабетической стопы

Диагностика

Лечение синдрома диабетической стопы

Рекомендации больным

Профилактика

Клиническая презентация сахарного диабета 1 типа: анамнез, физикальное обследование, осложнения

Симптомы неконтролируемого диабета

Гипергликемия (высокий уровень глюкозы в крови)

Частые инфекции

Медленное исцеление

Язвы стопы

Частое мочеиспускание

Частая жажда

Экстремальная усталость

Диабетический кетоацидоз

Постоянный голод

Размытое зрение

Похудание

Фруктовое дыхание

Проблемы со слухом

Проблемы с кровообращением

Заболевания кожи

Заболевания кожи, связанные с диабетом

Профилактика кожных осложнений

Слово Verywell

Как распознать ранние симптомы

Как распознать ранние признаки диабета

Симптомы диабета 1 типа

Симптомы диабета 2 типа

Insider’s takeaway

Сахарный диабет: диагностика и скрининг

Заявление о позиции определяет 4 отдельные стадии диабета 2 типа

Сахарный диабет — типы, осложнения и лечение

Определение

Формы сахарного диабета

Симптомы сахарного диабета

Диагностика сахарного диабета

Терапия сахарного диабета

Гипергликемия vs.Гипогликемия — симптомы и лекарства для неотложной помощи

Диабет: разница между типом 1 и 2 | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Чем отличаются эти заболевания?

Чем они похожи?

Добавить комментарий Отменить ответ

Рубрики