Воспаление поджелудочной железы симптомы и лечение у женщин: Симптомы панкреатита у женщины, признаки панкреатита поджелудочной железы, лечение в Ижевске

Содержание

Лечение поджелудочной железы эффективно и правильно

Лечение поджелудочной железы наиболее распространенная задача, с которой сталкивается каждый медицинский центр Ростова. Нарушение пищевого режима, многочисленные стрессы и неэкологичный режим дня привели к многим патологическим процессам, которые приводят приступам панкреатита.

Все больше людей обращаются за помощью и не подозревают о сложности лечения.

Панкреатит — симптомы у взрослых

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, в результате которого происходят изменения в тканях железы. Наиболее подвержены этому заболеванию люди с избыточным весом и женщины. Разделяют острый панкреатит и хронический. 

Симптомы 

Для острого панкреатита характерны приступы опоясывающей боли, лихорадка, возможно повышение температуры, рвота, нарушения стула, как диарея, так и запор, отрыжка или рвота, а также снижение артериального давления, потливость, сухость во рту. Кожные покровы приобретают бледный оттенок, черты лица могут заострится. Такое состояние опасно для жизни.

Для хронической стадии характерны непереносимость многих продуктов, непостоянный стул маслянистого вида, отрыжка, тошнота, возникающие боли в животе, особенно после еды. При хроническом панкреатите развивается дефицит витаминов, возможно снижение веса. Зачастую у страдающих панкреатитом возникает сахарный диабет.

Причины

Причинами возникновения воспаления поджелудочной железы:

  • Инфекционные болезни;
  • В результате травм;
  • Изменения сосудов поджелудочной железы;
  • Воспалительные процессы других органов брюшной полости;
  • Застойные процессы, образование конкрементов в протоках железы;
  • Холецистит;
  • Аллергические реакции на лекарства;
  • Алкогольная интоксикация;
  • Заболевания желчного пузыря;
  • Пищевые нарушения (преобладание в рационе жирного, острого, избыточное питание).

Приступ начинается при застое выделяемого секрета и разрушения тканей железы под его воздействием. 

Хроническое протекание болезни связано с наступившими морфологическими изменениями в тканях, и воздействием на поврежденный орган любым фактором риска. В этот момент начинается обострение и новые глубокие изменения в тканях.

Этапы лечения поджелудочной железы

Во время приступа, в острый период самое важное это голод, холод и покой. Приложите к области поджелудочной железы пузырь со льдом. Необходимо воздержаться от еды и обратиться за помощью. Летальность достигает 30% и в некоторых ситуациях необходимо хирургическое вмешательство. Важно понимать, чем раньше начнется лечение воспаления поджелудочной железы, тем меньше необратимых последствий произойдет.

В первую очередь нужна помощь терапевта во всех ситуациях, когда есть неясность. Именно он поможет определиться к какому специалисту необходимо обращаться. В случае, если очевидно что беспокоит поджелудочная железа (воспаление) симптомы и лечение обсуждает гастроэнтеролог. Прием необходим срочно, и если пациенту сложно передвигаться, то нужно вызвать врача на дом. 

Лечение заболеваний поджелудочной железы начинается с выявления причин и дальнейшего восстановления тканей. Для этого собирается анамнез, с который входит опрос пациента, анализы и УЗИ органов брюшной полости. Лишь после этого врач сможет назначить действительно эффективную терапию. 

Многие пациенты считают, что действенным лекарством являются ферменты. Они действительно облегчают состояние человека, но это лишь некий “костыль” который помогает правильно переварить пищу и не позволяет развиться интоксикации из-за отсутствия собственных ферментов. Но саму причину, по которой возникло воспаление ферменты не убирают. Поэтому самым важным_ когда диагностирован хронический панкреатит, лечение проводить только по назначению врача.

Медицинский центр Гераци оказывает платную медицинскую помощь в клинике и с выездом к пациентам на дом. В том числе есть все для выездного УЗИ и забора анализов.

Специалисты работают только с большим стажем, постоянно повышающие квалификацию, являются авторами научных работ, имеют ученую степень. 

Стоимость услуг можно посмотреть в разделе “Прайс” или обратившись по телефону круглосуточной горячей линии +7 (863) 333-20-11.

Методы лечения людей с псевдокистами поджелудочной железы (скоплениями жидкости вокруг поджелудочной железы)

Вопрос обзора

Как следует лечить людей с псевдокистами поджелудочной железы?

Актуальность

Поджелудочная железа — это орган брюшной полости, который выделяет ряд пищеварительных ферментов (веществ, запускающих и ускоряющих химические реакции в организме) в проток поджелудочной железы, впадающий в тонкую кишку. Эта железа также содержит так называемые островки Лангерганса, которые вырабатывают несколько гормонов, в том числе инсулин (он помогает регулировать уровень сахара в крови). Псевдокисты поджелудочной железы — это скопления жидкости вокруг поджелудочной железы. Их причиной может быть только что возникшее или хроническое воспаление поджелудочной железы. Некоторые скопления исчезают, когда воспаление поджелудочной железы уменьшается, однако другие остаются и вызывают такие симптомы, как боль в животе, расстройство желудка, рвота и потеря веса. Методы лечения псевдокист поджелудочной железы включают консервативное лечение (бдительный контроль) и хирургический дренаж, который может быть выполнен через стандартный разрез (открытый хирургический дренаж) или с помощью эндоскопической операции (лапароскопический, или эндоскопический хирургический дренаж). При эндоскопическом дренаже с помощью эндоскопа (трубки, проходящей через рот в желудок, как правило, для визуализации органов брюшной полости изнутри тела) вводится стент, который соединяет псевдокисту с желудком или верхней частью тонкой кишки. Облегчить введение может эндоскопический ультразвуковой контроль (ЭУС-контролируемое дренирование, производится с помощью ультразвукового датчика, прикрепленного к эндоскопу). Проведению дренажа под эндоскопическим ультразвуковым контролем может также помочь введение трубки через нос с последующим введением ее в кисту (ЭУС-контролируемое дренирование с назокистозным дренажом). Неясно, какой из способов лечения псевдокист поджелудочной железы самый лучший. Мы попытались решить этот вопрос путем поиска существующих исследований на эту тему. Мы включили в обзор все рандомизированные контролируемые испытания, итоги которых были подведены не позднее 8 сентября 2015 года. Кроме использования стандартных Кокрейновских методов, которые позволяют сравнивать между собой только два способа лечения за один раз (прямое сравнение), мы использовали усовершенствованные методы, позволяющие проводить индивидуальное сравнение различных способов лечения, применявшихся в испытаниях (непрямое сравнение).

Характеристика исследований

Мы включили в обзор четыре клинических испытания со 177 участниками, данные о 176 из которых попали в отчеты. Методы лечения, которые сравнивались в четырех клинических испытаниях, — это эндоскопический дренаж (без ультразвукового контроля), ЭУС-контролируемый дренаж, ЭУС-контролируемое дренирование с назокистозным дренажом и открытый хирургический дренаж. Среди участников были в основном люди с псевдокистой поджелудочной железы, появившейся в результате внезапного возникшего или хронического воспаления поджелудочной железы, вызванного разными причинами.

Основные результаты

Одна смерть из-за кровотечения произошла в группе эндоскопического дренажа. Различия в серьезных осложнений были неточными. В краткосрочной перспективе (от одного до трех месяцев) качество жизни, обусловленное состоянием здоровья (HRQoL), в группе с открытым хирургическим дренажом было хуже, а затраты были выше, чем в группе ЭУС-контролируемого дренажа. Осложнений любой степени тяжести (таких, как кровотечение), требующих дополнительного лечения, в группе ЭУС-контролируемого дренирования с назокистозным дренажом было меньше, чем в группах только с ЭУС-контролируемым или эндоскопическим дренированием. Пациенты с ЭУС-контролируемым дренированием с назокистозным дренажом проводили в больнице меньше времени, чем пациенты только с ЭУС-контролируемым дренирование или с открытым хирургическим дренажом. У пациентов с ЭУС-контролируемым дренированием срок пребывания в больнице был меньше, чем у тех, кто подвергся открытому хирургическому дренажу. При эндоскопическом дренаже потребность в дополнительных инвазивных процедурах для полной ликвидации псевдокисты была больше, чем при ЭУС-контролируемом дренаже. Различия в других сравнениях были неточными. Ни в одном из клиническом испытаний не сообщалось о смертях на долгом сроке наблюдения; о качестве жизни, обусловленном состоянием здоровья, в среднесрочной или долгосрочной перспективе; о времени возвращения к нормальной деятельности или к работе.

Качество доказательств

Общее качество доказательств было низким или очень низким при всех исходах заболевания, потому что клинические испытания были маленькими и с высоким риском смещения (например, риск, связанный с предвзятостью людей, которые проводят клиническое испытание, или с тем, что участники клинического испытания предпочитают одно лечение другому). Таким образом, необходимы дальнейшие исследования по этой теме. Такие исследования должны сравнивать ЭУС-контролируемый дренаж с назокистозным дренажом и без него у людей с симптомами псевдокисты поджелудочной железы, нуждающихся в лечении. В таких клинических испытаниях надо наблюдать результат лечения пациентов на протяжении как минимум в течение двух или трёх лет.

Панкреатит — симптомы, причины развития, лечение

Панкреатит – воспалительный процесс в области поджелудочной железы (ПЖ). Может иметь острое и хроническое течение. Острый форма болезни возникает молниеносно и исчезает при своевременном и эффективном лечении. Хронический панкреатит – это длительное воспаление, протекающее с периодическими обострениями.

Заболевание является довольно распространенным.

В России хроническим панкреатитом страдают от 27 до 50 человек на 100 тыс. населения, а острая форма диагностируется примерно у 390 человек из 1 млн.
Воспаление ПЖ диагностируется у людей всех возрастов и полов. Чаще всего обе формы возникают у мужчин. Большая часть пациентов на момент первичной диагностики находятся в возрасте от 30 до 40 лет. Удалось выяснить, что предрасположенность передается по наследству.


Строение и функции поджелудочной железы


Поджелудочная железа представляет собой небольшой орган, весом около 80 г, длиной от 14 до 18 см. Находится в верхней части живота между селезенкой и тонкой кишкой. Располагается не внутри брюшной полости, а далеко сзади, прямо перед позвоночником.

Делится на три основные части: голова, тело и хвост. Большое тело ПЖ проходит через верхнюю часть живота, пересекая позвоночный столб в области второго поясничного позвонка. Хвост поджелудочной железы находится в левой верхней части живота, входя в соседство с селезенкой и левой почкой.

Основная задача ПЖ:

  • Выработка пищеварительных ферментов. Белки активно расщепляют продукты и подготавливают их для приема пищи через слизистую оболочку кишечника.
  • Синтез пищеварительных гормонов. Выделяются непосредственно в кровь (так называемая эндокринная секреция).

Экзокринная функция ПЖ

Через специальный, продольный проток, вырабатываемые ферменты попадают в тонкий кишечник, где начинают действовать. Поскольку образующиеся ферменты являются достаточно агрессивными веществами, поджелудочная железа обладает эффективными механизмами защиты от самопереваривания: белковые расщепляющие ферменты (пептидазы), такие как трипсин и химотрипсин, образуются в виде неактивных предшественников.

Превращение в «биологически активные ножницы» происходит в тонком кишечнике (с помощью фермента, называемого энтерокиназой). Он отсекает небольшие фрагменты от предшественника трипсина трипсиногена, создавая функциональный трипсин. Это в то же время активатор для других гормонов. Кроме того, поджелудочная железа образует ферменты, расщепляющие крахмал (амилазы), жир (липазы) и нуклеиновую кислоту (нуклеазы).

Все упомянутые ферменты будут оптимально функционировать только в том случае, если в их среде не слишком высокая кислотность (= pH 8). Но поскольку пища поступает из желудка, предварительно переваривающего ее, желудочная кислота должна быть предварительно обезврежена (нейтрализована). Для этого ферменты выпускаются в тонкую кишку с 1-2 л нейтрализующей (богатой бикарбонатом) жидкости. Это и есть экзокринная функция, за которую отвечает наибольшая доля поджелудочной железы.

Под экзокринной функцией понимается выработка ферментов для пищеварительной системы. Вся ткань поджелудочной железы разделена на доли, которые отделены друг от друга с помощью соединительной ткани. Внутри соединительнотканных путей находятся нервные окончания и сосуды, которые снабжают поджелудочную железу кровью.

Эндокринная функция

С другой стороны, гормональная (эндокринная) доля ПЖ невелика. Ее еще называют островной: расположение этих клеток в группах, диффузно разбросанных по всей железе, под микроскопом напоминает островки. Чаще всего около 1 млн островков встречаются в задней части (так называемом хвосте).

Самым важным гормоном является инсулин. Его задача заключается в расщеплении сахара (глюкозы). Функция – снижение уровня сахара в крови. При отсутствии или недостатке этого гормона возникает сахарный диабет.

Клетки, продуцирующие инсулин, называются B-клетками. A-клетки, с другой стороны, производят гормон противоположного действия, глюкагон. Он обеспечивает доставку сахара из запасов печени, если прием пищи был пропущен. Таким образом, в любое время обеспечивается достаточный запас внутренних органов (в частности, мозга). Благодаря этому сложному взаимодействию различных механизмов регуляции все пищеварение и сахарный баланс организма регулируются.


Виды панкреатита


Таблица – Классификация воспалительного процесса в ПЖ

Вид заболевания

Причина развития

Особенности

Алкогольный

Чрезмерное употребление спиртных напитков

Ярко выраженная клиническая картина.

Билиарный

Неправильный отток желчи на фоне холецистита, холангита и отклонений со стороны сократительной активности желчного пузыря

Имеет длительный период (более 6 месяцев), развивается в результате движения камней, провоцирующих закупорку.

Деструктивный

Глистные инвазии, травмирование брюшной полости, интоксикация инфекционного или медицинского генеза

Разрушает и нарушает функции поджелудочной железы.

Паренхиматозный

Нарушение процессов выработки и оттока ферментов поджелудочной железы

Имеет медленно прогрессирующее течение и отличается частыми рецидивами.

Псевдотуморозный

Разрастание соединительной ткани, появление кальцинатов и кист между протоками, которые препятствуют оттоку поджелудочного сока

Сопровождается увеличением головки железы. Характеризуется нарушением кишечных функций в 30-40% случаев.

Лекарственный

Прием медикаментозных препаратов

Имеет только острую форму заболевания. Не исключен летальный исход.

Реактивный

Другое заболевание желудочно-кишечного тракта (гастрит и пр.)

Проявляется внезапной болью жгучего характера выше пупка, которая имеет опоясывающий характер.


Особенности течения


У 20% пациентов с хроническим панкреатитом и от 10 до 25% случаев с острой формой заболевания очевидной причины развития болезни не обнаружено.
Роль генетики в развитии панкреатита становится все более очевидной. Если есть родственники, которым поставлен данный диагноз, то шансы возрастают – особенно в сочетании с перечисленными ниже факторами риска.

Среди предрасполагающих факторов следует выделить:

  • Злоупотребление спиртными напитками. Около 70% случаев хронического панкреатита и 35% острых форм болезни связано с чрезмерным потреблением алкоголя.
  • Желчные камни. От 30 до 50% случаев панкреатита связано с желчными камнями. Конкременты блокируют проток поджелудочной железы и, следовательно, отток ферментов в двенадцатиперстную кишку. Белки «активируются» в поджелудочной железе и атакуют здоровые ткани, а не разлагают пищу в кишечнике.

Ряд более редких факторов: повышенное количество жира или кальция в крови, курение (особенно в сочетании с алкоголем). Спровоцировать проблемы с поджелудочной железой также могут некоторые лекарства, включая препараты, снижающие кровяное давление из класса диуретиков; антибиотики, такие как тетрациклины и сульфаниламиды; и некоторые препараты для терапии рака и аутоиммунных заболеваний.

Если признаки присутствуют длительно, или за периодами покоя идут периоды обострения (рецидивы), то речь идет о переходе заболевания в хроническую форму течения. Ремиссия панкреатита – это состояние, для которого характерно отсутствие симптомов болезни на протяжении длительного времени.

Выделяют следующие виды ремиссии воспаления ПЖ:

  • Полная. Полное отсутствие признаков болезни.
  • Частичная. Сохранены только некоторые симптомы.

Полные ремиссии бывают стойкими (около 6 месяцев или нескольких лет) и нестойкими – обострение и ремиссия сменяют друг друга.


Особенности острой и хронической формы


Воспаления ПЖ характеризуются постоянными или рецидивирующими болями в животе, которые могут сопровождаться функциональной недостаточностью органа.

Признаны две основные формы панкреатита:

  • Острая. Сильная боль в животе возникает остро, без предшествующей истории. Симптомы могут присутствовать в течение нескольких дней. Другие проявления острого воспаления включают тошноту, рвоту, диарею и лихорадку.
  • Хроническая. Клинические проявления связаны с разрушением поджелудочной железы на фоне прогрессирующего воспаления. Клетки внутреннего органа разрушаются, что сопровождается повышением уровня сахара в крови.

Таблица – Степени тяжести острой формы воспаления ПЖ

Степень тяжести

Клинические проявления

Биохимические изменения

1-я (отечная)

Боль в надчревной области, желтуха, напряжение мышц живота

Наличие в крови ПРФ (+), С-реактивного белка (+).

2-я (ограниченная панкреонекрозная)

Диффузные боли в надчревной области, метеоризм, напряжение мышц живота, кишечная непроходимость, повышение температуры до 38 градусов, тахикардия (от 100 уд/мин)

Нерезко выраженная гипергликемия, азотемия, наличие ПРФ в крови (++), С-реактивного белка (++), снижение концентрации агмакроглобулина.

3-я (диффузная панкреатонекрозная)

Присоединяется шоковое состояние, дыхательная недостаточность, олигурия, желудочно-кишечное кровотечение, тахикардия (140 уд/мин). Ухудшения прогрессируют, несмотря на лечение

Выраженная гипергликемия и гипокальциемия, гипоксия, метаболический ацидоз.

4-я (тотальная панкреатонекрозная)

Жалобы исчезают, нарастает интоксикация организма

Увеличивается ацидоз, уменьшается ферментемия.


Затяжная форма острого панкреатита имеет хронические осложнения. В основу патологического процесса входят остатки воспаления или некроза (секвестр, инфильтрат, флегмона или киста).


Симптомы панкреатита


К счастью, панкреатит – это заболевание, которое генерирует ряд специфических симптомов. Благодаря этому удается установить диагноз после их изучения. Тем не менее, клинические признаки могут варьироваться в зависимости от типа панкреатита и общего состояния здоровья пострадавшего.

К основным симптомам относится (схожи у мужчин и у женщин):

  • Боль в верхней части живота. Развивается на начальных стадиях прогрессирования болезни. Боль может иррадиировать на верхнюю часть спины. Имеет острый характер и усиливается после приема пищи.
  • Повышение температуры тела. Таким образом, организм предупреждает о том, что он борется с каким-то агентом или болезнью, которая развивается внутри. Необходимо обратить внимание на этот симптом и обратиться к врачу.
  • Тахикардия. Встречается у подавляющего большинства людей, страдающих панкреатитом. Как правило, тахикардия имеет тенденцию повторяться в течение дня, и с определенной степенью интенсивности, которая может варьироваться.
  • Тошнота и рвота. Эти симптомы имеют тенденцию быть менее резкими и более мягкими, хотя они могут ухудшаться при хронической форме болезни. Это может произойти после еды и более двух раз в день.

Вышеуказанные симптомы способны проявляться как при острой, так и при хронической форме. Хроническая сопровождается непреднамеренной потерей веса. При этом изменяется запах и консистенция каловых масс (они могут оказаться маслянистыми).


Осложнения воспаления ПЖ


Острая форма болезни может вызвать развитие следующих осложнений:
  • Псевдокисты. Жидкость и «мусор», накапливающиеся в поджелудочной железе, могут образовывать кистоподобные карманы, называемые псевдокистами.
  • Кровотечение и инфекция. Большие псевдокисты могут разорваться и вызвать внутреннее кровотечение. В тяжелых случаях инфицированные ткани могут нуждаться в хирургическом удалении.
  • Затрудненное дыхание. Могут произойти химические изменения, которые нарушают работу легких и приводят к опасному снижению содержания кислорода в крови.
  • Гиповолемический шок. В тяжелых случаях части поджелудочной железы отмирают, и это состояние называется некротизирующим панкреатитом. Это может привести к тому, что поджелудочная жидкость и кровь просочатся в брюшную полость, уменьшая объем крови и кровяное давление. Это может привести к гиповолемическому шоку.

Если воспаление, возникающее при остром панкреатите, является тяжелым или рецидивирующим, поджелудочная железа может подвергнуться необратимым изменениям, на фоне которых развивается хронический панкреатит. При этом симптомы часто сходны с теми, которые наблюдаются при острой форме заболевания, но они имеют тенденцию распадаться на две характерные структуры.

При одном типе симптомов боль в верхней части живота продолжается, но варьируется по интенсивности, и возникают такие осложнения, как абсцесс, киста или рак поджелудочной железы. С другой симптоматической картиной, признаки панкреатита приходят и уходят «вспышками» и похожи на те, которые наблюдаются в легких и умеренных случаях острого панкреатита. Например, сильная боль может внезапно развиться, но она длится всего несколько дней.

Независимо от характера клинических признаков, по мере прогрессирования хронического заболевания, клетки, ответственные за выработку пищеварительных ферментов, в конечном счете, разрушаются и боль утихает. Отсутствие пищеварительных ферментов означает, что пища больше не расщепляется должным образом, что называется недостаточностью поджелудочной железы. Это приводит к образованию неприятно пахнущего, жирного, бледного стула, а плохое усвоение пищи приводит к тому, что пациент теряет вес.

В конце концов, клетки ПЖ, ответственные за секрецию инсулина, также разрушаются, и у пациента развивается диабет 1-го типа. Воспаление, наблюдаемое при хроническом панкреатите, также является фактором риска развития рака поджелудочной железы.


Диагностика панкреатита


Как только симптомы, о которых упоминалось ранее, будут приняты во внимание, необходимо проконсультироваться с врачом. Специалист изучит историю болезни пациента, а затем приступить к выполнению некоторых обязательных тестов, которые помогут диагностировать заболевание, вызывающее дискомфорт.

В рамках основных процедур диагностики панкреатита лежат следующие манипуляции:

  • Анализы крови. Проводится в обязательном порядке, чтобы уточнить уровни ферментов поджелудочной железы.
  • Исследование стула. Проводится для определения уровня жира в стуле для оценки состояния пищеварительной системы.
  • Компьютерная томография (КТ). Позволяет определить камни в желчном пузыре и состояние поджелудочной железы (размер, характер воспаления).
  • УЗИ брюшной полости. Определяет состояние поджелудочной железы и наличие камней в желчном пузыре.
  • Эндоскопическое УЗИ. Позволяет выявить заблокированные протоки поджелудочной железы.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Визуализирует поджелудочную железу, ее протоки и желчный пузырь для определения аномалий в целом.

Врач назначит одно исследование или целый комплекс диагностических процедур, что зависит от симптомов и состояния пациента. Чаще всего достаточно проведения анализа крови и стула, а также УЗИ.

Лечение панкреатита


Терапия направлена на уменьшение воспаления этого органа и предотвращение осложнений. Острый панкреатит является самоограниченным заболеванием, т. е. состояние ухудшается внезапно. При этом рекомендуется использовать препараты для облегчения боли в животе, вводить внутривенно сыворотку для контроля гидратации и организовать правильное питание для уменьшения воспаления и предотвращения серьезных осложнений.

Лечение не отличается у мужчин и женщин, и может проводиться с восполнением основных ферментов, уменьшающих диарею и плохое пищеварение. Также врач прописывает обезболивающие средства для устранения дискомфорта. Хронический панкреатит, вызванный аутоиммунным заболеванием или алкоголизмом, как правило, не излечивается.


Лечение острой формы заболевания


Острый панкреатит сопровождается интенсивным воспалением в поджелудочной железе и характеризуется быстрым развитием, поэтому лечение должно быть начато как можно раньше.

Основные методы терапии:

  • Специальная диета. Прием пищи обычно прерывается на срок до 48 часов, чтобы обеспечить отдых поджелудочной железы и ее восстановление. Обеспечивается энтеральное питание в виде пищевых добавок через назоэнтеральный зонд. Такой подход позволяет исключить стимуляцию поджелудочной железы. Как только симптомы уменьшатся, можно переходить на пероральный прием пищи.
  • Внутривенная гидратация. Поддерживает водный баланс организма и увеличивает венозный возврата к сердцу. Это необходимо, т. к. во время панкреатита может произойти уменьшение количества циркулирующей крови.
  • Медикаментозное лечение панкреатита включает обезболивающие и противовоспалительные препараты. Чаще всего назначают «Дипирон» или «Ибупрофен» для облегчения боли в верхней области живота.

Антибиотики необходимы только при некротизирующем течении блезни и пациентам с нарушенным ответом иммунной системы.
Лечение начинается в больнице. При этом необходим тщательный мониторинг жизненно важных признаков, т. к. в некоторых ситуациях состояние сильно ухудшается.

Операция подразумевает удаление мертвой ткани или дренирование выделений. Хирургическое вмешательство назначается пациентам с инфицированным некрозом ПЖ и другими осложнениями (абсцессы, кровотечения, перфорация или обструкция внутренних органов). Операция также может быть показана для удаления желчного пузыря в ситуациях, когда есть крупные конкременты.


Терапия при хроническом панкреатите


При хронической форме болезни возникает воспаление поджелудочной железы, которое может привести к образованию рубцов и разрушению ткани поджелудочной железы. Это может привести к частичной или полной дисфункции внутреннего органа.

Воспалительный процесс полностью не излечивается. Лечение позволяет уменьшить последствия осложнений:

  • Препараты панкреатических ферментов. Восстанавливают процессы пищеварения и поглощения пищи, устраняют диарею и исключают потерю веса.
  • Диетотерапия. Диетолог составляет план питания, адаптированный к потребностям человека. Нужно соблюдать диету с низким содержанием жиров. Продукты должны легко усваиваться, чтобы исключить ухудшения симптомов, которые обычно возникают. При необходимости назначаются минеральные и витаминные добавки.

Обезболивающие необходимы для облегчения боли в животе. Также может потребоваться использование инсулина у пациентов, страдающих диабетом в результате этого заболевания. Кортикостероиды назначаются для уменьшения воспаления у людей с аутоиммунными нарушениями.

Операция обычно проводится, когда необходимо удалить закупорки или сужение протоков ПЖ или удалить поврежденную ткань, ухудшающую воспаление. Хирургическое вмешательство направлено на снятие давления или обструкции протока поджелудочной железы или удаление поврежденной или инфицированной части органа. Если состояние пациента не улучшается, то показано удаление всей поджелудочной железы с последующей аутотрансплантацией островков.

Оказание первой помощи


Первая помощь необходима при возникновении приступа, который проявляется следующими симптомами:
  • постоянное ощущение тошноты;
  • наличие неконтролируемой рвоты;
  • характерное вздутие живота;
  • интенсивная диарея;
  • выраженные опоясывающие боли;
  • бледность кожного покрова;
  • наличие признаков тахикардии;
  • сильные головные боли;
  • стойкая изжога и отсутствие аппетита;
  • снижение показателей артериального давления;
  • повышение температуры тела.

При приступах недопустимо принимать горизонтальное положение. В противном случае боль только усилится. Оптимально принять позу «эмбриона». Для уменьшения боли рекомендуется сесть и наклонить туловище вперед. Для снятия приступа рекомендуется принять спазмолитический препарат. Чтобы исключить обезвоживание следует обеспечить щелочное питье.

Обязательно нужно обратиться к врачу. Специалист назначит лечение для устранения признаков интоксикации организма и повышения уровня ферментов до оптимальных показателей. Также будут назначены антибактериальные препараты и проведена восстановительная терапия.

Профилактика панкреатита


Чтобы исключить развитие или прогрессирование панкреатита рекомендуется:
  • Отказаться от спиртных напитков. Алкоголь является главным провоцирующим фактором воспаления тканей. Употреблять спиртные напитки допустимо в небольших количествах 1-2 раза в месяц.
  • Бросить курить. Никотин и другие вещества, входящие в состав сигаретного дыма, оказывают негативное воздействие на все внутренние органы. Канцерогенные вещества повреждают клетки ПЖ, приводя к панкреатиту.
  • Исключить вредные продукты и придерживаться правильного питания. Достаточно отказаться от острых, чрезмерно соленых, жареных и жирных блюд. В рационе не должны присутствовать продукты, содержащие ароматизаторы, красители и другие искусственные добавки. Они не только повреждают клетки ПЖ, но и препятствуют их восстановлению.
  • Вести здоровый и активный образ жизни. Ежедневно нужно совершать пешие прогулки на свежем воздухе, обеспечивать полноценный ночной отдых, исключить стрессы. Для повышения устойчивости организма обязательны умеренные физические нагрузки.

При панкреатите симптомы и лечение тесно связаны между собой. При возникновении первичных признаков следует незамедлительно обратиться к врачу. Лечение панкреатита у взрослых включает комплекс медикаментозных препаратов, соблюдение диеты и ведение здорового образа жизни. Самолечение при данном заболевании недопустимо.

Список литературы:

https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-pankreatit-klassifikatsiya-diagnostika-i-lechenie
https://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/46026/
https://www.1spbgmu.ru/images/home/universitet/Struktura/Kafedry/Kafedra_terapii_fakultetskoy/lektsi…
http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/7871/366040-бр..pdf?sequence=3&isAllowed=y

Панкреатит. Лечение панкреатита. Симптомы и причины возникновения хронического панкреатита.

О заболевании

Панкреатит – это хроническое или острое воспаление поджелудочной железы.

Панкреатит относится к числу распространенных болезней внутренних органов. Несмотря на все усилия современной медицины, заболеваемость продолжает расти и за последние 30 лет увеличилась в два раза. При этом хронический панкреатит значительно помолодел, и если относительно недавно средний возраст заболевших составлял 50 лет, то сегодня он снизился до 39 лет. Мужчины по-прежнему чаще страдают этим заболеванием, однако за последнее время заболеваемость среди женщин выросла на 30%.

Симптомы панкреатита

Лечение воспалительного процесса позволяет надежно устранить весь комплекс симптомов хронического панкреатита, к которым относятся боли в животе, левом или правом подреберье, опоясывающие боли, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие, урчание в животе (метеоризм), диарея. Наряду с основными признаками заболевания исчезают сопутствующие симптомы, такие как потеря аппетита, снижение веса, повышенная утомляемость, слабость.

Причины

Причины возникновения панкреатита и их устранение

Поджелудочная железа является органом пищеварительной и эндокринной систем одновременно, что определяет особую опасность ее воспаления для здоровья всего организма. Воспалительный процесс сопровождается нарушением секреторной функции, что приводит к ухудшению пищеварения. С другой стороны, нарушение выработки инсулина клетками поджелудочной железы вызывает развитие сахарного диабета.

Тибетская медицина считает поджелудочную железу одним из важнейших внутренних органов и энергетических центров организма, называя ее не иначе как «Младшей царицей организма». Именно этот орган управляет сезонным перераспределением энергии, а также активизацией тех или иных органов в течение года. Нарушение работы поджелудочной железы приводит к энергетическому дисбалансу организма, что пагубно воздействует в том числе на нервную систему, способствует ее истощению.

С другой стороны, поджелудочная железа также зависит от состояния нервной системы, которая в тибетской медицине называется системой Рлунг. Нервные, психические стрессы, психологические перегрузки, переутомление, негативные эмоции – все это приводит к дисбалансу нервной системы, вызывает спазмы желчных протоков, а также протоков поджелудочной железы. Как следствие, происходит усиленный выброс желчи, которая попадает в основной проток поджелудочной железы, нарушает отток панкреатического сока. Застаиваясь в тканях поджелудочной железы, ее секрет вызывает самопереваривание этого органа и развитие воспаления. Так возникает хронический реактивный панкреатит.

Как правило, реактивный панкреатит сопровождается воспалением желчного пузыря (холециститом). В этих случаях определяется диагноз «хронический холецистопанкреатит», одна из наиболее частых форм заболевания.

Наряду с нервными стрессами, негативными эмоциями, причиной такого сценария является неправильное питание и образ жизни – злоупотребление острой, соленой, жирной, жареной пищей, алкогольными напитками.

Лечение методами тибетской медицины устраняет эти факторы развития заболевания. С помощью воздействия на биоактивные точки и применения фитопрепаратов нормализуется выработка желчи, ее поступление в 12-перстную кишку, устраняются спастические явления, улучшается местное кровоснабжение, лимфоток, восстанавливается нормальный отток панкреатического сока, повышается местный иммунитет. При наличии желчных камней применяются фитопрепараты, способствующие их растворению. Это служит профилактикой закупорки протока поджелудочной железы и возобновления реактивного панкреатита.

Одновременно с этим восстанавливается баланс нервной системы, повышается устойчивость к стрессам, эмоциональная стабильность.

Для максимальной эффективности лечения требуется также правильная коррекция питания. Диета при панкреатите назначается индивидуально. Общим требованием является отказ от жирной, жареной, острой, соленой пищи, копченостей, мясных, рыбных консервов, алкогольных напитков.

Благодаря такому комплексному воздействию восстанавливается слаженная работа органов пищеварения, устраняется воспаление поджелудочной железы, а также сопутствующие заболевания – холецистит, гастродуоденит, дуоденит, болезни печени, желудка.

Лечение

Лечение панкреатита

В клинике «Тибет» проводится эффективное лечение хронического панкреатита:

  • устраняются боли, воспаление,
  • улучшается пищеварение, нормализуется стул,
  • исчезают тошнота, метеоризм, другие симптомы,
  • предупреждается острый панкреатит, развитие сахарного диабета, других осложнений,
  • повышается качество жизни, улучшается работоспособность.

Такие результаты достигаются применением комплексных методик, основу которых составляют фитотерапия и рефлексотерапия тибетской медицины.

Иглоукалывание, точечный массаж по биоактивным точкам поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и нервной системы улучшают секреторную функцию, помогают устранить воспаление, боль, устраняют спазмы протоков, нормализуют отток и устраняют застой панкреатического сока, устраняют заброс желчи, улучшают иннервацию, кровоснабжение, лимфоотток, повышают местный иммунитет, восстанавливают баланс нервной системы.

Точки воздействия выбираются, исходя из конкретного случая, при этом наряду с иглоукалыванием и точечным массажем может применяться моксотерапия – прогревание полынными сигарами отдаленных (дистальных) точек.

Фитопрепараты серий Легшин, Шижид, Гургум оказывают направленное противовоспалительное, иммуномодулирующее действие, способствуют восстановлению тканей поджелудочной железы на клеточном уровне, нормализуют выработку желчи, панкреатического сока.

Важной частью успешного лечения панкреатита является также коррекция питания, или лечебная диета, назначаемая индивидуально, в зависимости от причины и характера воспалительного процесса, а также особенностей обменных процессов организма.

Такое комплексное лечебное воздействие позволяет остановить развитие заболевания, надежно устранить боли и другие симптомы и в большинстве случаев достичь ремиссии или выздоровления.

симптомы, острый и хронический панкреатит поджелудочной железы

Поджелудочная железа в человеческом организме играет очень важную роль. Она вырабатывает ферменты, которые в тонком кишечнике принимают участие в переваривании белков, жиров и углеводов. Синтезирует инсулин, гормон, который регулирует уровень сахара в крови. Термин «панкреатит» объединяет собой группу хронических и острых воспалительных патологий поджелудочной железы. За несколько последний десятилетий распространенность данной патологии увеличилась больше чем в 2 раза, кроме того в настоящее время отмечается ее стойкое омоложение и все более частое ее диагностирование у детей.

Что такое панкреатит?

Острый панкреатит — это ярко протекающее воспаление поджелудочной железы, при котором гибнут клетки органа. Это связано с тем, что ферменты не попадают в тонкий кишечник, а начинают переваривать непосредственно поджелудочную, то есть происходит самопереваривание органа. Вследствие этого возможно присоединение гнойной инфекции. Острый панкреатит — серьезное и опасное заболевание, которое, даже несмотря на своевременное лечение, может закончиться летальным исходом.

Хронический панкреатит — это волнообразное течение патологии с периодическим воспалением поджелудочной железы. Он приводит к функциональной недостаточности органа. Хронический панкреатит может протекать без симптомов или же его признаки скрываются под маской других патологий, например, язвенной болезни, дискинезии желчевыводящих путей, холецистита и других.

Причины появления

Основные причины панкреатита:

  • переедание;
  • частое употребление жирных, жареный и острых блюд;
  • злоупотребление фастфудом, а также составление рациона из однообразных продуктов;
  • сильное нервное перевозбуждение;
  • алкогольное отравление — хроническое или острое;
  • травмы;
  • хирургические вмешательства, в том числе и эндоскопические;
  • желчнокаменная болезнь;
  • вирусные патологии.

В группе риска по развитию панкреатита находятся беременные, женщины в первое время после родов, а также лица, злоупотребляющие алкогольной продукцией.

Важно! Хроническая форма заболевания может развиваться как осложнение холецистита, печеночных патологий, заболеваний кишечника, язвенной болезни, или быть последствием острой формы панкреатита.

Панкреатит у мужчин

По статистике, у взрослых людей панкреатит встречается чаще. У мужчин и женщин признаки, причины и механизм развития патологии в принципе схожи, но есть и некоторые отличия.

Спусковой механизм для развития патологии у мужчин чаще всего связан с употреблением алкогольной продукции, есть даже термин «алкогольный панкреатит». Также провоцирующим фактором является употребление продуктов фабричной обработки и блюд повышенной жирности.

Особенностями панкреатита у мужчин является склонность к хронической форме, так как мужская половина населения часто игнорирует признаки заболевания и не обращается к врачу. Из-за длительного отсутствия диагностики и лечения у мужчин часто диагностируют запущенные формы болезни.

Панкреатит у женщин

У женщин чаще выделяются иные причины заболевания, хотя и алкоголь тоже в их числе.

Наиболее распространенными причинами панкреатита у женщин являются:

  1. Наличие в полости желчного пузыря конкрементов, которые провоцируют холецистит и панкреатит.
  2. Изменение гормонального фона во время вынашивания ребенка, во время менопаузы, а также вследствие длительного приема гормональных препаратов.
  3. Затяжные голодовки, диета, несбалансированный рацион питания.

Что касается клинических признаков болезни, у женщин они такие же как и у мужчин. Их рассмотрим дальше.

Панкреатит у детей

В последнее время панкреатит широко распространяется среди детей. Сейчас на 100 000 детей панкреатит диагностируется у 10–12 детей, хотя не так давно считалось, что это заболевание не характерно для детей.

У детей панкреатит может развиваться как результат травмы живота, операций, которые повреждают протоки или ткани поджелудочной. Но среди наиболее частых провокаторов выделяют наследственную предрасположенность к усиленной выработке панкреатического секрета, муковисцидоз, а также вирусные гепатиты. Также панкреатит может развиваться из-за аллергии на пищевые продукты, быть осложнением паротита, воспалительных процессов в организме и других болезней.

Классификация

В основе типологии лежит Международная Марсельская классификация, согласно которой выделяется следующие основные группы заболевания:

  • острый панкреатит — воспалительно-некротическое поражение поджелудочной;
  • острый рецидивирующий — с биологическим и клиническим восстановлением органа;
  • хронический рецидивирующий — с острыми атаками как при остром панкреатите и с неполным восстановлением железы;
  • хронический обструктивный — с наличием конкрементов, окклюзии и расширением протоковой системы;
  • хронический необструктивный — с функциональными и анатомическими поражениями органа;
  • кальцифицирующий — с отложением кальцинатов;
  • хронический воспалительный панкреатит — с атрофией паренхимы и участками фиброза;
  • фиброз — с потерей существенной части паренхимы.

Симптомы панкреатита

Панкреатит может протекать в острой и хронической форме, признаки заболевания в этих случаях будут разумеется отличаться.

Симптомы острого панкреатита

Симптомы острого панкреатита заключаются в ноющей постоянной боли в верхнем отделе живота. Боль достаточно сильная, в 50% случаев может иррадировать в спину, но сначала она появляется в нижнем отделе живота. Как правило, боль в левом подреберье появляется внезапно, но при алкогольном панкреатите может нарастать в течение нескольких дней. В положении сидя и легком наклоне туловища боль может становиться не такой интенсивной, но активные движения, кашель и глубокое дыхание могут ее усиливать. У пациента также наблюдается тошнота и рвота.

В целом состояние пациента тяжелое, кожа покрыта холодным потом, пульс — до 140 ударов в минуту, дыхание поверхностное и частое, артериальное давление может быть низким или высоким. Температура может повышаться до 38 градусов, но может оставаться и нормальной.

У 20 % пациентов наблюдается вздутие верхнего отдела живота, которое связно со смещением желудка воспалительным процессом. При пальпации наблюдается болезненность, в верхнем отделе живота определяется напряженность мышц. Перистальтика снижена.

Острый панкреатит развивается по стадиям:

  1. Ранняя — первые 5–7 дней. В этот период происходит отек железы и гибель ее клеток. На этом этапе возможет летальный исход из-за крайне тяжелого состояния пациента.
  2. Реактивная — в это время наблюдается лихорадка, образование плотного панкреатического инфильтрата, острые язвы желудка, желтуха.
  3. Гнойная (конец второй недели) — образование абсцессов и флегмон, внутренние кровотечения, сепсис.
  4. Восстановительной — при легком течении болезни инфильтрат рассасывается за 2-4 недели, при среднем — за пару месяцев, при этом в 50 % случаев развивается хронический панкреатит. Тяжелая форма на этом этапе проходит две фазы — истощения (ухудшение заживления тканей, снижение иммунитета, инфекционные патологии, депрессия, астения), восстановление (появление кисты поджелудочной, переход заболевания в хроническую форму, развитие сахарного диабета).

Симптомы хронического панкреатита

Характерным симптомом хронической формы патологии являются повторные приступы боли. Боль возникает в центре живота или в его левой части, в некоторых случаях может отдавать в спину. Боль тупая, но сильная, может продолжаться несколько часов или дней. Возникает боль чаще всего без причины, но может быть связана и с приемом пищи. Во время приступа может наблюдаться тошнота и рвота.

При хроническом панкреатите поджелудочная железа со временем утрачивает способность вырабатывать панкреатический сок, в результате чего жиры и некоторые белки начинают перевариваться хуже. Это приводит к появлению зловонного кала с жирным блеском. Также имеются и другие симптомы:

  • снижение аппетита;
  • потеря веса;
  • пожелтение склер и кожи;
  • частое мочеиспускание, жажда — признаки развития сахарного диабета.

Осложнения

Панкреатит может приводить к возникновению отеков (ОПЖС — острых панкреатических жидкостных скоплений), которые имеют воспалительный экссудат. Такие образования возникают после разрыва протока железы, они или со временем растворяются или же приводят к формированию кисты.

Другие возможные осложнения:

  • перитонит;
  • воспаление желчевыводящих путей;
  • механическая желтуха;
  • полиорганная недостаточность;
  • кисты;
  • асцит;
  • сепсис;
  • острые поражения почек;
  • сахарный диабет.

На поздних стадиях заболевания могут появляться сосудистые патологии:

  • тромбозы;
  • кровотечения;
  • псевдоаневризмы.

Наиболее опасным осложнением считается гнойный панкреонекроз, который вызывает в железе необратимые изменения и приводит к летальному исходу. Без правильного лечения хроническая форма панкреатита существенно увеличивает риск развития онкологии поджелудочной железы.

Диагностика панкреатита

Поставить диагноз «панкреатит» не во всех случаях легко, так как признаки патологии очень часто схожи с другими заболеваниями органов ЖКТ. Наиболее информативными лабораторными инструментальными исследованиями являются:

  1. Анализ панкреатических ферментов в крови. Если в первые сутки уровень альфа-амилазы повышается в 3-4 раза, это указывается острый процесс или обострение хронической патологии. На четвертый день проводят анализ уровня липазы — при панкреатите он увеличивается в два раза.
  2. ИФА кала. Анализ на панкреатическую эластазу-1 нужен для того, чтобы оценить недостаточность секреции поджелудочной. Если значение выше 50мкг/г, это свидетельствует о средней степени нарушения, если показатель ниже 50 мкг/г, говоря о тяжелой степени.
  3. Сонография. Поскольку для панкреатита характерна отечность поджелудочной, целесообразно проводить это исследование. Кроме того, в ходе исследования можно наблюдать неоднородность структуры и нечеткость контуров органа. Если заболевание хроническое, на УЗИ можно увидеть уменьшение размера органа, деформацию контуров, а также кальцификаты и кистозные образования.
  4. Томография. Золотым стандартом диагностики заболеваний поджелудочной железы считается МРТ. Это исследование позволяет оценить структуру кист и участков некроза, визуализировать паренхиму, а для изучения зон некроза и секвестров, используется КТ с контрастом.
  5. ЭРХПГ. Ретроградная холангиопанкреатография назначается при подозрении на билиарный панкреатит.

Если эти методики исследования дают низкую информативность, может быть проведено лапораскопическое исследование.

Назначается также общий анализ крови, в нем определяют нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ. Степени изменений этих показателей коррелируют со степенью тяжести состояния больного. Необходим и биохимический анализ крови, в нем выявляют гипоальбуминемию, диспротеинемию, если имеется панкреонекроз АЛТ и АСТ будут повышены. Определяют концентрацию С-реактивного белка, если его значение выше 120 мг/л, значит природа заболевания инфекционная.

Лечение панкреатита

Главное условия лечения — своевременность. На раннем этапе нужно:

  • обеспечить больному полный покой;
  • локализовать воспаление и уменьшить отеки — холод на живот;
  • устранить факторы, которые бы симулировали выработку ферментов — полный голод.

Что касается медикаментозной терапии, необходимо снять боль, спазмы, интоксикацию, остановить перистальтику и рвоту. Для этого используют:

  • анальгетики;
  • спазмолитики;
  • энетросорбенты;
  • антиферментные и антигистаминные средства;
  • диуретики;
  • препараты для восстановления водо-электролитного баланса.

Если лекарственная детоксикация оказывается недостойной, необходимы дополнительные процедуры, которые ускорят выведение токсинов — гемосорбция, плазмоферез, гастроэнтеросорбция. В тяжелых случаях может потребоваться операционное лечение.

Лечение хронической форме заболевания проводится по той же схеме. В периоды ремиссии необходимо правильное питание больного, а также заместительная ферментативная терапия. Очень важно не только обеспечить организм всеми необходимыми для жизни веществами, но и добиться условий их максимального усвоения.

Острое воспаление поджелудочной железы требует экстренных мер, при хроническом панкреатите возможна дополнительная терапия средствами нетрадиционной медицины.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от формы и степени поражения поджелудочной железы. В некоторых случаях заболевание может закончиться смертью пациента.

Что касается профилактики, во-первых, нужно отказаться от табакокурения и алкоголя. Употребление даже небольших доз алкогольной продукции влечет за собой гибель клеток поджелудочной железы. Табак и сам по себе может спровоцировать панкреатит, а также он усугубляет последствия токсического воздействия алкоголя и избытка жирной пищи.

Во-вторых, для здоровья поджелудочной железы необходимо правильное и сбалансированное питание. В рационе не должно быть много жирной, острой и жареной пищи, также нужно снизить употребление колбас, консервов, острых специй и приправ, ограничить бобовые и капусту. Не рекомендуется принимать в пищу слишком холодные или слишком горячие блюда.

Пищу рекомендуется готовить в большей степени на пару, тушить и запекать. Принимать пищу желательно небольшими порциями, 5 раз в день.

Не менее важным в профилактики заболеваний поджелудочной железы является достаточный уровень физической активности, а также своевременное лечение заболеваний органов пищеварительной системы и других патологий.

Панкреатит — сложное полиэтиологическое воспалительно-дегенеративное заболевание, которое не только может вызвать тяжелые осложнения, но и представляет прямую угрозу для жизни. При малейших признаках воспалительного процесса в поджелудочной железе нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)

Данная патология выходит на второе место после острого аппендицита в общей хирургии. Особенно опасно острое деструктивное воспаление  поджелудочной железы, которое поражает в основном молодых трудоспособных людей.

Причины панкреатита:

  • 40% — алкоголь
  • 30% — переедание
  • 20% — желчнокаменная болезнь
  • 10% — травмы, отравления, аномалии развития и другие.

Поджелудочная железа (ПЖ) является одним из самых сложных органов человека и,  практически, не поддается восстановлению. Работа этой железы регулирует обмен веществ (инсулин, глюкагон) и нормальное пищеварение (расщепление полученных с пищей веществ в тонком кишечнике).

Панкреатит, особенно острые его формы, — это воспаление ПЖ, когда ферменты (амилаза, липаза, трипсин), продуцируемые железой, попадают не в двенадцатиперстную кишку (как в норме), а начинают активно действовать уже в самой ПЖ, разрушая ее и окружающие ткани. Этот процесс называется аутолизом (самоперевариванием). Ферменты и токсины часто сбрасываются в кровоток и серьезно повреждают другие органы — легкие, сердце, почки, печень, мозг и т. д. Это химическая атака, результатом которой является превращение нормальных тканей в полупереваренную массу, а затем, если больной остается еще жив, — в гнойное «болото».

Основные симптомы острого панкреатита:

Острая боль в верхних отделах живота, тошнота, рвота, бледность и влажность кожных покровов, пониженное артериальное давление, одышка, сухость языка, напряжение , а затем вздутие живота, задержка стула и мочеиспускания.

Прогноз для здоровья и жизни пациентов при остром панкреатите зависит от своевременно поставленного диагноза и начатого лечения. Чем раньше начато комплексное лечение, тем больше шансов на выздоровление.

Основные симптомы хронического панкреатита:

Боли в животе, чаще – в левой его части, отдающие в спину. Выражена интоксикация, которая проявляется в виде тошноты, рвоты, общей слабости, лихорадки, повышения температуры, снижения аппетита. Стул кашицеобразный, маслянистый, содержит непереваренные частицы пищи. При этом отдельные разновидности панкреатита могут протекать почти бессимптомно для больного, но нарушения пищеварения все же присутствуют, что может выражаться в тяжести, вздутии в нижней части живота, расстройством стула.

Золотым стандартом для выявления предрасполагающих факторов к панкреатиту, хроническим и острым его формам, является УЗИ гепатопанкреатической зоны и органов брюшной полости.

Камни в протоке поджелудочной железы

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Поджелудочная железа располагается в верхней части брюшной полости. Ее основная функция – выработка панкреатического сока, который расщепляет пищу для того, чтобы она лучше усваивалась. В тонкую кишку этот сок попадает по главному протоку, который обычно ровный и гладкий изнутри.
При хроническом панкреатите форма протока становится неправильной, местами появляются сужения. Это происходит в связи с рубцеванием и постоянным воспалением в железе. Сок из-за этого не выводится полностью, а по этой причине в свою очередь образуются камни. Они блокируют проток и причиняют боль.

Причины появления камней

Для образования камней в поджелудочной железе нужно, чтобы сошла несколько факторов риска:

  • Нарушение ионного и гормонального обмена, в связи с чем меняется состав поджелудочного секрета.
  • Застойные явления из-за кист, опухолей или камней холедоха – поджелудочный сок сгущается, белок выпадает в осадок.
  • Впитывание белковым осадком солей кальция.
  • Воспаление в 12-перстной кишке, желчевыводящих путях, поджелудочной железе.

Симптоматика заболевания

В начале формирования камней присутствует симптоматика панкреатита. О наличии камней говорят следующие признаки:

  • опоясывающая живот и отдающая в спину либо под лопатку жгучая боль, возникающая после приема алкоголя или употребления очень жирной пищи;
  • тошнота, рвота желчью;
  • эпизодически – присутствие большого объема жира в каловых массах.

По мере прогрессирования заболевания ухудшается секреторная и ферментативная функция железы, появляется некроз ее тканей. При пальпации эпигастрия больной ощущает сильную боль, у него присутствует слюнотечение. При попадании камня в общий проток возможно развитие желтухи. У большинства пациентов на этом этапе обнаруживается сахарный диабет.

Методы диагностики

Для обнаружения камней делают обзорную рентгенографию в разных проекциях. На снимках это будут небольшие округлые тени. Точнее рентгенографии – ультрасонография, КТ и МРТ. Эти методы показывают точное расположение каждого камня и позволяют оценить состояние тканей поджелудочной железы и то, насколько уменьшилась проходимость протока.

Способы лечения

Лечение на основе данных обследования назначает гастроэнтеролог. Сначала обычно показана консервативная терапия. С ее помощью снимают воспаление, справляются с отеком поджелудочной и протоков, нормализуют фосфорно-кальциевый обмен. Обязательно прописывается строгая диета, а также заместительная терапия ферментами. Если камни небольшие, они могут перейти в кишечник, а затем выйти из организма естественным путем.

На ранних стадиях консервативная терапия эффективна, но на поздних уже требуется операция по удалению камней. Она проводится эндоскопически, отличается легким послеоперационным периодом и быстрым восстановлением. Если же камней много и они крупные, то нужна классическая полостная операция. Она сложнее и тяжелее для пациента, но очень эффективна.

Если во время операции хирург видит, что в тканях железы присутствует диффузный кальциноз, то оперативно принимается решение об удалении органа.

Показания к операции:

  • на протяжении нескольких лет в поджелудочной железе и/или ее протоке находятся камни, которые увеличиваются в размерах;
  • у больного появились признаки истощения;
  • прогрессирует воспалительный процесс;
  • учащаются приступы мучительной резкой боли.

Самая популярная операция сегодня – ЭРХПГ, то есть эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Эндоскопом хирург извлекает мелкие камни. Если обнаруживаются камни большего размера, то проток немного надрезают, а образования проталкивают в кишечник.

Самая маленькая травматичность – у ДУВЛ – дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Камни при этом превращают в порошок и извлекают эндоскопом либо позволяют им выйти естественным образом. Манипуляция проходит под общим наркозом. Пациента укладывают животом вниз, на излучатель, который измельчает камни.

Возможности профилактики

Сегодня наука не знает точных способов профилактики именно камнеобразования в протоке поджелудочной железы. Однако есть достаточно действенные меры. Главная из них – это диета. Нужно исключить жареную пищу, супы на крепких мясных бульонах, сложные овощные, мясные и фруктовые салаты, жирное. Все эти продукты провоцируют усиленную выработку желчи и одновременно задерживают ее отток, то есть образуют застой.

  • Мясо можно есть только за обедом, в один прием. Вечером – овощи или рыба. Два раза в неделю полезно выпивать по бутылке минеральной воды – «Нарзан», «Боржоми» или др. Периодически вместо обычно чая пейте желчегонный и/или мочегонный отвар, настой фенхеля, алтея, отвар шиповника. Все это улучшает функцию выделительной системы.
  • Есть нужно 4-5 раз в день малыми порциями. Это снижает вязкость желчи и предупреждает тем самым ее застой. Употребляйте больше воды – до 2 л в сутки.
  • Эвакуацию желчи улучшает растительное масло, которое также стимулирует работу кишечника. Сливочное масло можно есть только в качестве добавки к гарниру или каше.
  • Полностью нужно исключить тугоплавкие жиры – жирную рыбу и мясо, баранину, сало. Курицу и индейку надо готовить без кожи.
  • Помимо диеты, надо отказаться от вредных привычек и больше двигаться. Особенно полезно плавать в бассейне. Если это невозможно, то хотя бы делайте небольшую 15-минутную гимнастику дома, разминая спину, шею, нижнюю часть торса, выполняя наклоны.

Панкреатит

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это опухоль (воспаление) поджелудочной железы. Это может произойти, когда пищеварительные соки или ферменты атакуют поджелудочную железу.

Поджелудочная железа находится за животом на левой стороне живота. Это близко к первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке).

Поджелудочная железа — это железа. Он выполняет 2 основные функции:

  • Он производит ферменты и отправляет их в ваш тонкий кишечник.Эти ферменты помогают расщеплять пищу.

  • Он производит гормоны инсулин и глюкагон и отправляет их в кровоток. Эти гормоны контролируют уровень сахара в крови.

Панкреатит может быть внезапным (острым) или продолжающимся (хроническим).

Острый панкреатит

  • Внезапное воспаление

  • Длится недолго

  • Позволяет поджелудочной железе впоследствии вернуться в нормальное состояние.Но повторные приступы острого панкреатита могут привести к хроническому панкреатиту.

  • Может вызвать серьезные проблемы или быть смертельным в тяжелых случаях

Хронический панкреатит

  • Это длительное воспаление, которое возникает и уходит с течением времени.

  • Вызывает необратимое повреждение поджелудочной железы

  • Часто вызывает рубцевание ткани поджелудочной железы

  • В тяжелых случаях может вызвать остановку выработки ферментов и инсулина поджелудочной железой

Что вызывает панкреатит?

К наиболее частым причинам панкреатита относятся:

Другие причины панкреатита включают:

  • Травма живота или операция

  • Высокий уровень жировых частиц (триглицеридов) в крови

  • Очень высокий уровень кальция в крови

  • Некоторые лекарства, такие как эстрогены, стероиды и тиазидные диуретики

  • Инфекции, такие как эпидемический паротит, гепатит А или В или сальмонелла

  • Муковисцидоз

  • Опухоли

  • Определенные генетические дефекты

  • Врожденные аномалии поджелудочной железы

  • Травма поджелудочной железы

  • Курение сигарет

Каковы симптомы панкреатита?

Симптомы у каждого человека могут отличаться.Симптомы могут включать:

  • Сильная боль в животе, которая может распространиться на спину или грудь (может усилиться после еды)

  • Тошнота

  • Рвота

  • Учащенное сердцебиение

  • Лихорадка

  • Отек и болезненность или болезненность в верхней части живота

  • Накопление жидкости в животе

  • Пониженное артериальное давление

  • Пожелтение кожи и глаз (желтуха)

Симптомы панкреатита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

Как диагностируется панкреатит?

Ваш лечащий врач будет следить за вашим прошлым здоровьем. Они проведут вам медицинский осмотр. Возможно, вам сделают несколько анализов крови. Вы также можете пройти некоторые визуальные тесты, в том числе:

  • Рентген живота. Делает изображения внутренних тканей, костей и органов.

  • УЗИ (сонография). Использует звуковые волны, чтобы увидеть внутренние органы живота. Он также проверяет, как кровь течет по разным кровеносным сосудам.

  • EUS (эндоскопическое УЗИ). Это внутренний тип ультразвука, выполняемый через гибкую трубку (эндоскоп), вводимую через рот во время сна.

  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Используется для поиска и лечения проблем с печенью, желчным пузырем, желчевыводящими путями и поджелудочной железой. Он использует рентгеновский снимок и длинную гибкую трубку с источником света и камерой на одном конце (эндоскоп). Трубка вводится в рот и в горло. Он проходит по пищеводу (пищеводу) через желудок и попадает в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Через трубку в желчные протоки вводится краситель. Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновских снимках.

  • Компьютерная томография. Этот визуальный тест показывает подробные изображения любой части тела, такой как кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычные рентгеновские снимки.

  • MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография). Используется МРТ для получения подробных изображений поджелудочной железы, желчного пузыря, поджелудочной железы и желчных протоков. Этот тест часто выполняется с помощью стандартной МРТ, где используется контрастный краситель для более четкого просмотра изображений.

Как лечится панкреатит?

Цель лечения — дать поджелудочной железе отдохнуть и дать ей зажить.

В большинстве случаев вы:

  • Будет в больнице несколько дней

  • Будет введено внутривенное (внутривенное) введение жидкости

  • Получат обезболивающие и антибиотики

Если он мягкий, вы можете есть прозрачные жидкости или диету с низким содержанием жиров. Однако в тяжелых случаях вы не сможете есть или пить в течение нескольких дней, чтобы поджелудочная железа отдыхала.В некоторых случаях может потребоваться зонд для кормления.

Панкреатит часто проходит через несколько дней. Если возникнут какие-либо проблемы, лечение может включать:

  • Зонд NG (назогастральный зонд). Это тонкая трубка, проходящая через нос в желудок. Используется, если рвота вызывает проблемы. Трубку можно использовать в течение нескольких недель. Его можно использовать для удаления жидкости и воздуха и дать поджелудочной железе больше времени на заживление. Его также можно использовать для добавления жидкой пищи в желудок во время заживления.

  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Используется для поиска и лечения проблем с печенью, желчным пузырем, желчевыводящими путями и поджелудочной железой. В нем используется рентгеновский снимок и длинная гибкая трубка с подсветкой (эндоскоп). Трубка вводится в рот и в горло. Он проходит по пищеводу (пищеводу) через желудок и попадает в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Краситель вводится в желчные протоки через трубку.Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновских снимках. В трубке есть инструменты. Инструменты могут удалять жидкость и засорения, а также удалять камни в желчном пузыре. Они также могут вставлять стенты (прочные трубки) в протоки, чтобы они оставались открытыми.

  • Операция по удалению камней или желчного пузыря. Это делается, если желчные камни или желчный пузырь вызывают панкреатит.

Если у вас хронический панкреатит, вы также можете:

  • Придется прекратить употребление алкоголя (если панкреатит вызван злоупотреблением алкоголем)

  • Нужно бросить курить

  • Нужны ферментные добавки для переваривания пищи

  • Нужен инсулин (при диабете)

  • Необходимо есть небольшими порциями с высоким содержанием белка и низким содержанием жира

  • Требуется операция по удалению необратимо поврежденной части поджелудочной железы

  • Нужны лекарства от хронической боли

Какие возможные осложнения панкреатита?

Острый панкреатит обычно проходит сам по себе со временем.Большинство людей выздоравливают без каких-либо проблем. В небольшом количестве случаев наблюдается скопление жидкости вокруг поджелудочной железы, требующее дренирования.

Хронический панкреатит также может вылечиться самостоятельно. Но это может занять больше времени после нескольких атак. Хронический панкреатит имеет повышенный риск долгосрочных проблем, таких как:

  • Диабет

  • Хроническая боль

  • Диарея

  • Похудание

  • Низкий уровень витаминов из-за мальабсорбции

  • Сбор жидкости (псевдокисты) вокруг поджелудочной железы

  • Закупорка желчных протоков

  • Постоянное повреждение поджелудочной железы

  • Рак поджелудочной железы

Основные сведения о панкреатите

  • Панкреатит — это опухоль (воспаление) поджелудочной железы.

  • Он может быть внезапным (острым) или продолжающимся (хроническим).

  • Наиболее частыми причинами являются злоупотребление алкоголем и образование твердых частиц (желчных камней) в желчном пузыре.

  • Цель лечения — дать поджелудочной железе отдохнуть и дать ей зажить.

  • Скорее всего, вы пробудете в больнице несколько дней.

  • Вам может потребоваться дренаж аномальных скоплений жидкости, визуализационные тесты для оценки заболевания поджелудочной железы и, в редких случаях, хирургическое вмешательство на необратимо поврежденной части поджелудочной железы.

  • Очень важно бросить курить и пить, иначе панкреатит обычно повторяется и обостряется.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты и когда о них следует сообщать.

  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский онлайн-обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины
Медицинский онлайн-обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN
Медицинский онлайн-обозреватель: Рита Сатер RN

Дата последнего обзора: 01.07.2021

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Симптомы и лечение панкреатита | GHCA

Поджелудочная железа — это железа, которая находится за желудком; он больше желчного пузыря, но меньше печени. Он играет жизненно важную роль в пищеварительной системе: выделяет пищеварительные соки (такие как ферменты и бикарбонат натрия) в тонкий кишечник и вырабатывает гормоны (инсулин и глюкагон), которые контролируют способность вашего организма усваивать сахар.Эти пищеварительные вещества также расщепляют жиры, белки и углеводы на легкоусвояемые молекулы.

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Это состояние обычно начинается остро и в некоторых случаях может стать серьезной проблемой после повторяющихся приступов. Когда поджелудочная железа воспаляется, пищеварительные ферменты атакуют ткань, которая их вырабатывает; это приводит к повреждению тканей и кровотечению и может вызвать набухание клеток и сосудов поджелудочной железы. Хронический панкреатит может привести к эндокринной недостаточности — случаю, когда ферменты, необходимые вашему организму для переваривания и поглощения питательных веществ, больше не вырабатываются, и инсулин больше не вырабатывается.Хотя острый панкреатит до конца не изучен, в медицинском сообществе известно, что причиной его возникновения являются камни в желчном пузыре или злоупотребление алкоголем. Острый панкреатит можно вылечить за короткое время в больнице, и ежегодно он поражает около 80 000 американцев. Хронический панкреатит более стойкий и обычно чаще возникает у мужчин, чем у женщин.

Каковы симптомы панкреатита?

  • Постепенная или внезапная сильная боль в центральной части верхней части живота, которая доходит до спины; эта боль может усиливаться, когда вы едите, и перерастает в постоянную.
  • Тошнота и рвота
  • Лихорадка
  • Желтуха (пожелтение кожи) из-за закупорки желчных протоков воспаленной поджелудочной железой
  • Шок
  • Потеря веса
  • Симптомы сахарного диабета

Если боль в животе длится более 20 минут, позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.Ваш врач изучит вашу историю болезни, историю употребления алкоголя и возьмет кровь на анализ на ферменты поджелудочной железы. Вам также может потребоваться пройти один или несколько из следующих тестов: (1.) функциональный тест поджелудочной железы для определения потери ферментов поджелудочной железы, (2) тест на сбор фекального жира для определения мальабсорбции или (3.) ультразвуковое исследование. или компьютерная томография для определения повреждения поджелудочной железы.

Как лечить панкреатит?

Ваш врач, скорее всего, сосредоточит внимание в лечении на метаболических и пищевых потребностях, а также на облегчении боли.Легкую боль можно лечить анальгетиками, тогда как, если камни в желчном пузыре вызывают острый панкреатит, вам, возможно, придется удалить желчный пузырь, чтобы предотвратить дальнейшие приступы. Если желчный проток увеличен, вам может потребоваться ERCP для его дренирования. Вам также дадут рекомендации по питанию, чтобы уменьшить количество потребляемых жиров, поскольку вашему организму будет сложно переваривать эти типы веществ. Вам также может потребоваться принимать добавки с ферментами поджелудочной железы, которые помогут вам усваивать пищу и восстановить часть потерянного веса.

Чтобы предотвратить повторное возникновение панкреатита, избегайте жирной пищи, такой как масло и яичница, которые могут вызвать образование камней в желчном пузыре, и прекратите употреблять алкоголь, если это было причиной.

Панкреатит: обзор и многое другое

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Состояние может быть острым, возникающим внезапно и разрешающимся примерно через неделю, или хроническим, ухудшающимся со временем и требующим длительного лечения. При панкреатите могут возникнуть серьезные осложнения, которые могут стать опасными для жизни.Поэтому своевременная диагностика и лечение, возможно, хирургическое, имеют решающее значение.

Панкреатит — самая частая причина госпитализации по поводу желудочно-кишечного тракта в Соединенных Штатах.

Роль поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это большая железа за желудком, расположенная рядом с двенадцатиперстной кишкой, первым отделом тонкой кишки. Поджелудочная железа выделяет мощные пищеварительные ферменты, которые попадают в тонкий кишечник через проток, который затем попадает в двенадцатиперстную кишку.Эти ферменты помогают переваривать жиры, белки и углеводы.

Поджелудочная железа также выделяет в кровоток гормоны инсулин и глюкагон. Эти гормоны играют важную роль в метаболизме сахара.

Панкреатит возникает, когда пищеварительные ферменты активируются, еще находясь в поджелудочной железе, и начинают атаковать орган, что приводит к воспалению и, в конечном итоге, к повреждению, если оно сохраняется.

Острый панкреатит
  • Загорается внезапно

  • Обычно разрешается в течение одной-двух недель

  • Может вызвать множество серьезных осложнений, но большинство людей полностью выздоравливает после лечения

Хронический панкреатит
  • Может развиться после острого панкреатита

  • Развивается постепенно и со временем ухудшается

  • Не лечит и не улучшает

  • Приводит к необратимому повреждению органов, которое может вызвать проблемы с пищеварением и метаболизмом

Острый панкреатит

По оценкам, ежегодно в США происходит от 40 до 50 случаев острого панкреатита на 100 000 человек.Это заболевание возникает, когда поджелудочная железа внезапно воспаляется, а затем становится лучше.

У некоторых людей может быть несколько приступов, но после каждого приступа они полностью восстанавливаются.

Причины

Острый панкреатит обычно вызывается следующими причинами:

Камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной острого панкреатита в Соединенных Штатах, и риск панкреатита, связанного с желчными камнями, увеличивается с возрастом; он также выше у женщин, чем у мужчин.

Другие причины острого панкреатита включают:

  • Лекарства, отпускаемые по рецепту
  • Травма живота
  • Абдоминальная хирургия
  • Гипертриглицеридемия (высокий уровень триглицеридов, жир в крови)
  • Вирусные инфекции, например паротит
  • Бактериальные инфекции, такие как Salmonella
  • Сосудистые аномалии, такие как васкулит (воспаление кровеносных сосудов)
  • Гиперкальциемия (повышенный уровень кальция в крови)
  • Наследственные аномалии поджелудочной железы или кишечника
  • Опухоли или рак поджелудочной железы
  • Сильное воздействие сельскохозяйственных химикатов, таких как инсектицид органофосфат
  • Аутоиммунные заболевания, такие как воспалительное заболевание кишечника или целиакия

Примерно в 15% случаев причина неизвестна.Фактором риска острого панкреатита является курение, ожирение и неконтролируемый диабет. Диабет 2 типа также увеличивает риск тяжелого случая панкреатита.

Симптомы

Острый панкреатит обычно начинается с боли в верхней части живота, которая может длиться несколько дней. Боль часто бывает сильной, но может быть и легкой. Это может быть постоянная боль только в животе, а может достигать спины и других областей.

Боль может быть внезапной и интенсивной или может начаться как тупая боль, которая усиливается от еды и постепенно усиливается.Другие симптомы включают:

  • Вздутие живота
  • Нежный живот
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея
  • Икота
  • Расстройство желудка
  • Лихорадка
  • Учащение пульса
  • Чувствует себя или выглядит очень больным
  • Желтуха, пожелтение кожи и белков глаз
  • Табуреты глиняные

Примерно у 15% пациентов с острым панкреатитом развивается тяжелое заболевание.

В тяжелых случаях может наблюдаться кровотечение в железе, серьезное повреждение тканей, инфекция и кисты. Ферменты и токсины могут попасть в кровоток и серьезно повредить такие органы, как сердце, легкие и почки.

Пациент может обезвоживаться и иметь пониженное артериальное давление. В самых тяжелых случаях может возникнуть кровотечение в поджелудочной железе, ведущее к шоку, а иногда и к смерти.

Диагностика

Во время острых приступов в анализах крови обнаруживается высокий уровень амилазы и липазы, пищеварительных ферментов, образующихся в поджелудочной железе.Липаза более специфична для воспаления поджелудочной железы, чем амилаза. Также могут наблюдаться изменения уровня в крови кальция, магния, натрия, калия и бикарбоната.

У пациентов также может быть большое количество сахара и липидов (жиров) в крови. Эти изменения помогают врачу диагностировать панкреатит. После восстановления поджелудочной железы уровень этих веществ в крови обычно возвращается к норме.

Лечение

Лечение, которое получит пациент, зависит от степени тяжести приступа.Если не возникают осложнения, острый панкреатит обычно проходит сам по себе, поэтому в большинстве случаев лечение является поддерживающим. Обычно пациента госпитализируют.

Врач прописывает внутривенное введение жидкости для восстановления объема крови. Для предотвращения неудач можно лечить почки и легкие. Другие проблемы, такие как кисты поджелудочной железы, также могут нуждаться в лечении.

Иногда пациент не может контролировать рвоту и ему необходимо провести трубку через нос к желудку для удаления жидкости и воздуха.В легких случаях пациент может не принимать пищу в течение трех или четырех дней, но ему вводят жидкости и болеутоляющие средства внутривенно. В тяжелых случаях пациент может питаться через вены в течение трех-шести недель, пока поджелудочная железа медленно заживает.

Острый приступ обычно длится всего несколько дней, если протоки не заблокированы желчными камнями.

При возникновении таких осложнений, как инфекция, кисты или кровотечение, может потребоваться операция. При появлении признаков инфекции могут быть назначены антибиотики.

Приступы, вызванные желчными камнями, могут потребовать удаления желчного пузыря или хирургического вмешательства на желчных протоках, которые представляют собой трубки, соединяющие печень с тонкой кишкой.Желчные протоки транспортируют камни в желчном пузыре и могут возникать закупорки.

Когда имеется серьезная травма с отмиранием ткани, может быть сделана операция по удалению указанной ткани.

От 16% до 25% пациентов с острым панкреатитом разовьются в течение нескольких лет. Предотвращение этого рецидива — главная цель лечения.

После того, как все признаки острого панкреатита исчезнут, врач определит причину и попытается предотвратить будущие приступы. У некоторых пациентов причина приступа ясна; в других случаях необходимо провести дополнительные тесты.

План профилактики будет зависеть от причины, но может включать некоторые диетические изменения, такие как ограничение жареной пищи и обильных приемов пищи, а также отказ от алкоголя.

При наличии камней в желчном пузыре

Ультразвук используется для обнаружения камней в желчном пузыре и может дать представление о степени тяжести панкреатита. При обнаружении камней в желчном пузыре обычно требуется операция. Обычно это включает холецистэктомию (удаление всего желчного пузыря).

Если желчный камень блокирует один из протоков поджелудочной железы, его также необходимо удалить.Если заболевание протекает в легкой форме, операцию следует проводить в течение семи дней после острого панкреатита. Если это тяжелое заболевание, вам могут посоветовать подождать, пока не стихнет активное воспаление, чтобы попытаться предотвратить будущие эпизоды панкреатита.

Компьютерная аксиальная томография (CAT) также может использоваться для определения того, что происходит в поджелудочной железе и вокруг нее, а также для определения серьезности проблемы. Это важная информация, которую врач будет использовать, чтобы определить, когда следует удалять камни в желчном пузыре.

После удаления камней в желчном пузыре и исчезновения воспаления поджелудочная железа обычно приходит в норму.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит может развиться только после одного острого приступа, особенно если повреждены протоки или если повреждение поджелудочной железы продолжается. В конечном итоге это состояние ухудшает способность человека переваривать пищу и вырабатывать гормоны поджелудочной железы.

Иллюстрация Джошуа Сонга. © Verywell, 2018.

По оценкам, ежегодно происходит от 5 до 12 случаев острого панкреатита на 100 000 человек.

Причины

Причины хронического панкреатита включают:

  • Продолжающееся употребление сильного алкоголя
  • Блокировка протоков поджелудочной железы или желчных протоков
  • Генетические мутации, вызванные муковисцидозом
  • Аутоиммунные расстройства
  • Наследственная форма панкреатита, которая может быть вызвана аномалиями ферментов

Повреждение поджелудочной железы от употребления алкоголя может протекать бессимптомно в течение многих лет, а затем у человека внезапно возникает приступ панкреатита.

Хронический панкреатит имеет множество причин, но от 70% до 80% случаев связаны с хроническим злоупотреблением алкоголем.

Повреждение поджелудочной железы в результате употребления алкоголя может протекать бессимптомно в течение многих лет, а затем у человека внезапно возникает приступ панкреатита. Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и часто развивается в возрасте от 30 до 40 лет.

Унаследованные формы хронического панкреатита, по-видимому, связаны с аномалиями ферментов поджелудочной железы, которые заставляют их самоперевариваться орган.

Симптомы

На ранних стадиях врач не всегда может сказать, есть ли у пациента острое или хроническое заболевание. Симптомы могут быть такими же.

У людей с хроническим панкреатитом могут быть следующие симптомы:

  • Боль в верхней части живота
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея
  • Потеря веса
  • Жирный или жирный стул
  • Глиняный или бледный стул

У некоторых пациентов нет боли, но у большинства она есть.Боль может быть постоянной в спине и животе; у некоторых болевые приступы выводят из строя.

В некоторых случаях боль в животе проходит по мере прогрессирования состояния. Врачи считают, что это происходит потому, что поджелудочная железа больше не производит ферменты поджелудочной железы.

Пациенты с этим заболеванием часто худеют, даже если их аппетит и пищевые привычки в норме. Это происходит потому, что организм не выделяет достаточно ферментов поджелудочной железы для расщепления пищи, поэтому питательные вещества не усваиваются нормально.Плохое пищеварение приводит к потере жира, белка и сахара с калом.

На этой стадии также может развиться диабет, если инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы (островковые клетки) были повреждены.

Диагностика

Диагностика может быть сложной, но ей помогает ряд новых методов. Функциональные тесты поджелудочной железы помогают врачу решить, может ли поджелудочная железа вырабатывать достаточно пищеварительных ферментов. Врач может увидеть аномалии поджелудочной железы с помощью нескольких методов визуализации:

На более поздних стадиях заболевания, когда возникают диабет и мальабсорбция (проблема из-за нехватки ферментов), врач может использовать ряд анализов крови, мочи и кала, чтобы помочь в диагностике хронического панкреатита и контролировать прогрессирование. состояния.

Лечение

Лечение хронического панкреатита обычно включает облегчение боли и устранение проблем с питанием и обменом веществ. Пациент может уменьшить количество жира и белка, теряемого со стулом, уменьшив количество пищевых жиров и приняв таблетки, содержащие ферменты поджелудочной железы. Это приведет к лучшему питанию и увеличению веса.

Иногда для контроля уровня сахара в крови пациента необходимо вводить инсулин или другие препараты.

В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для снятия боли путем дренирования расширенного протока поджелудочной железы.Иногда часть или большая часть поджелудочной железы удаляется, чтобы уменьшить хроническую боль.

Пациенты с хроническим панкреатитом должны прекратить пить, соблюдать предписанную диету и принимать соответствующие лекарства, чтобы у них было меньше приступов и они были более легкими.

Псевдокисты поджелудочной железы | Johns Hopkins Medicine

Что такое псевдокисты поджелудочной железы?

Псевдокисты поджелудочной железы — это скопления просочившихся жидкостей поджелудочной железы. Они могут образовываться рядом с поджелудочной железой при панкреатите.

Поджелудочная железа — это орган, расположенный за животом. Он заставляет жидкости течь через проток в тонкий кишечник. Эти жидкости помогают переваривать пищу. Поджелудочная железа также выделяет гормоны, которые помогают контролировать уровень сахара в крови. Сюда входит инсулин.

Панкреатит возникает при воспалении поджелудочной железы. Когда поджелудочная железа воспаляется, может происходить утечка пищеварительных ферментов. Это повреждает поджелудочную железу. Это вызывает образование скоплений жидкости. Их называют псевдокистами поджелудочной железы.

Псевдокисты поджелудочной железы отличаются от настоящих кист поджелудочной железы. И кисты, и псевдокисты представляют собой скопления жидкости. Настоящая киста — это закрытая структура. Он имеет выстилку из клеток, которая отделяет его от близлежащей ткани. Псевдокиста не закрыта и не имеет выстилки из эпителиальных клеток, отделяющих ее от близлежащей ткани. Эта разница важна. Причины этих состояний и лечения могут быть разными. Кроме того, некоторые настоящие кисты — это рак. Псевдокисты поджелудочной железы редко являются раком.Но их может потребоваться осушить, если у вас есть боль или инфекция.

Псевдокисты поджелудочной железы — это не то же самое, что абсцессы поджелудочной железы. Также абсцессы образуются при панкреатите. Но они включают жидкие и полутвердые части. Псевдокисты содержат только жидкость.

Многие люди с панкреатитом получают псевдокисты. Панкреатит — довольно частая проблема. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это может повлиять на людей любого возраста.

Что вызывает псевдокисты поджелудочной железы?

Псевдокисты образуются, когда клетки поджелудочной железы воспаляются или повреждаются, и ферменты поджелудочной железы начинают просачиваться.Утечка ферментов вредит ткани поджелудочной железы.

Псевдокисты поджелудочной железы могут появиться после эпизода внезапного (острого) панкреатита. Люди с хроническим панкреатитом также могут получить псевдокисты. Они также могут образовываться при состояниях, вызывающих длительное воспаление поджелудочной железы (хронический панкреатит).

Камни в желчном пузыре и употребление большого количества алкоголя — две наиболее частые причины панкреатита. Некоторые другие причины этого включают:

  • Повреждение или травма поджелудочной железы
  • Инфекция поджелудочной железы
  • Опухоль поджелудочной железы
  • Высокий уровень кальция в крови
  • Очень высокий уровень жиров в крови (холестерина)
  • Поражение поджелудочной железы от лекарств
  • Аутоиммунные болезни
  • Заболевания вашей семьи, которые повреждают поджелудочную железу.К ним относится муковисцидоз.

Кто подвержен риску псевдокисты поджелудочной железы?

У вас может быть повышенный риск псевдокист, если у вас есть проблемы со здоровьем, которые могут вызвать панкреатит. К ним относятся камни в желчном пузыре. Вы можете снизить риск, вылечив свое состояние здоровья. Употребление меньшего количества алкоголя также может снизить риск.

Каковы симптомы псевдокисты поджелудочной железы?

Симптомы панкреатита и псевдокисты могут включать:

  • Боль в желудке.Это может попасть вам в спину.
  • Лихорадка
  • Вздутие живота
  • Тошнота и рвота
  • Новообразование в брюшной полости обнаружено при медицинском осмотре

Тяжелый панкреатит также может вызывать обезвоживание и низкое кровяное давление. Осложнения от псевдокист могут вызвать другие симптомы.

Иногда симптомы могут не проявляться. Эта псевдокиста может появиться при визуализации по другой причине.

Как диагностируются псевдокисты поджелудочной железы?

Ваш лечащий врач спросит вас об истории вашего здоровья, симптомах и других состояниях здоровья.Он или она также проведет осмотр, уделяя особое внимание животу.

Чтобы диагностировать панкреатит, ваш лечащий врач может провести анализы. Сюда могут входить:

  • Тесты, позволяющие определить высокий уровень ферментов поджелудочной железы в крови
  • Тесты на другие вещества. К ним относятся натрий, калий и глюкоза.
  • Обследование для выявления причины панкреатита. К ним относятся тесты на содержание жиров в крови.
  • Визуальные тесты. Они могут включать УЗИ брюшной полости или компьютерную томографию.

Ваш лечащий врач исключит другие причины ваших симптомов. Он или она проверит вас на наличие язвы, воспаления желчного пузыря и рака поджелудочной железы.

Ваш лечащий врач часто может подтвердить псевдокисту с помощью КТ или другого визуализирующего теста, такого как МРТ. Ваш врач может использовать специальный внутренний ультразвук, называемый эндоскопическим ультразвуком.

Если диагноз по-прежнему неясен, ваша медицинская бригада может взять образец жидкости в вашей кисте.В этом тесте используется длинная тонкая игла и визуализатор. Ваша медицинская бригада должна проверить, есть ли у вас псевдокиста вместо настоящей кисты поджелудочной железы (которая может быть раком) или абсцесс.

Как лечат псевдокисты поджелудочной железы?

Лечение часто бывает двухступенчатым. Вам назначат лечение панкреатита и лечение псевдокисты. Для лечения панкреатита может потребоваться:

  • Остальное
  • Внутривенные (внутривенные) жидкости
  • Обезболивающие
  • Лекарства от рвоты

Вам также может потребоваться назогастральное кормление.При назогастральном кормлении вы получаете питание в жидкой форме. Вы получите его через длинную тонкую трубку. Эту трубку вводят через нос в желудок. Вы также можете не есть или пить какое-то время, чтобы поджелудочная железа могла отдохнуть.

Иногда зонд вводят ниже в тонкую кишку. Это называется назоэнтеральным кормлением. Его обычно используют при тяжелой форме панкреатита.

Лечение псевдокисты может быть различным. Многие псевдокисты исчезнут при поддерживающей терапии.Ваш лечащий врач может просто наблюдать за вашей псевдокистой. Ваш лечащий врач внимательно проверит вас на наличие осложнений. Вам также может потребоваться еще один визуализирующий тест, чтобы проверить, исчезла ли ваша псевдокиста.

Если ваша псевдокиста большая или не исчезла с течением времени, ваш лечащий врач может ее вылечить. Он или она может ввести вам тонкую трубку (катетер) через брюшную полость для дренирования псевдокисты. Это делается с помощью медицинской визуализации. Или кисту можно дренировать эндоскопически. Это означает, что это можно сделать, войдя в протоки поджелудочной железы через желудок.В других случаях вам может потребоваться операция по дренированию псевдокисты.

Какие осложнения возникают при псевдокистах поджелудочной железы?

Псевдокисты могут вызывать серьезные проблемы. Они могут даже вызвать смерть, если их не лечить сразу. К счастью, большинство проблем встречаются довольно редко. Возможные осложнения включают:

  • Кистовая инфекция. Это может привести к сепсису и шоку.
  • Кровоизлияние из кисты
  • Кровотечение в селезенку или сгусток крови в вене селезенки
  • Закупорка желчного протока.Это может вызвать пожелтение кожи и глаз (желтуху).
  • Портальная гипертензия
  • Обструкция выходного отверстия желудка
  • Разрыв кисты

Если у вас есть эти проблемы, вам, скорее всего, предстоит операция или другое лечение по дренированию кисты.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Знайте, что если у вас псевдокиста поджелудочной железы, это может вызвать осложнения. Многим из них немедленно требуется медицинская помощь. Немедленно обратитесь к врачу, если возникнут серьезные или внезапные симптомы.К ним относятся рвота с кровью, жар, головокружение, пожелтение кожи или сильная боль в животе.

Основные сведения о псевдокистах поджелудочной железы

  • Псевдокисты поджелудочной железы — это скопления просочившихся жидкостей поджелудочной железы. Они могут образовываться рядом с поджелудочной железой при панкреатите.
  • Камни в желчном пузыре и употребление большого количества алкоголя — две наиболее частые причины панкреатита.
  • У большинства людей с псевдокистами бывают боли в животе, рвота и другие симптомы панкреатита.
  • Ваш лечащий врач может диагностировать псевдокисту с помощью компьютерной томографии или другого визуализирующего теста.
  • Многие псевдокисты выздоравливают без лечения. Если ваша псевдокиста большая или не исчезла со временем, ваш лечащий врач может ее осушить.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Панкреатит — Физиопедия

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое может быть острым (внезапным и тяжелым) или хроническим (продолжающимся). Поджелудочная железа — это железа, которая секретирует пищеварительные ферменты и важные гормоны.Чрезмерное употребление алкоголя является одной из наиболее частых причин хронического панкреатита, за которым следуют камни в желчном пузыре.

  • Панкреатит — одно из наименее распространенных заболеваний пищеварительной системы. Варианты лечения включают воздержание от алкоголя, голодание до исчезновения воспаления, прием лекарств и хирургическое вмешательство [1] .
  • Панкреатит — потенциально серьезное заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы, которое может вызывать самопереваривание органа его собственными ферментами.Это заболевание имеет два проявления: острый панкреатит и хронический панкреатит [2]
  • Острый панкреатит (ОП) — это острая реакция на повреждение поджелудочной железы. Хронический панкреатит (ХП) может привести к необратимому повреждению структуры, а также эндокринной и экзокринной функций поджелудочной железы. [3]

Изображение 1: Анатомия поджелудочной железы и связанных с ней органов, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.

Острый панкреатит является результатом воспалительного процесса поджелудочной железы, вызванного высвобождением активированных ферментов поджелудочной железы.

Изображение 2: 3D-анимация Острый панкреатит

Помимо поджелудочной железы, это заболевание может поражать и окружающие органы, а также вызывать системную реакцию. Эта форма панкреатита обычно непродолжительна, менее выражена по симптомам и обратима. Однако, хотя эта форма заболевания разрешается как клинически, так и гистологически, примерно у 15% пациентов с острым панкреатитом развивается хронический панкреатит. [2] [4] Острый панкреатит может проявляться как легкая или тяжелая .Более легкие формы острого панкреатита поражают только интерстиций поджелудочной железы, что составляет 80% всех случаев, и имеет умеренное течение с меньшим количеством осложнений. Однако тяжелые формы включают некроз ткани поджелудочной железы, который встречается в 20% случаев и приводит к увеличению осложнений и летальности. [2] [4]

Хронический панкреатит развивается в результате хронического воспаления поджелудочной железы, которое приводит к необратимым и прогрессирующим гистологическим изменениям.Это включает фиброз и стриктуры протоков, которые непосредственно разрушают поджелудочную железу, а также снижение эндокринной и экзокринной функций, что может негативно повлиять на другие системы организма. В отличие от острого панкреатита эта форма заболевания характеризуется рецидивирующими или стойкими симптомами. [2] [4]

Около половины всех людей с острым панкреатитом сильно пили, что делает употребление алкоголя одной из наиболее частых причин. Камни в желчном пузыре вызывают большинство остальных случаев.В редких случаях панкреатит может быть вызван:

Острый панкреатит ежегодно вызывает около 275 000 госпитализаций.

  • Восемьдесят процентов пациентов, поступивших с панкреатитом, обычно имеют легкую форму заболевания и могут быть выписаны в течение нескольких дней.
  • Общая смертность от острого панкреатита составляет примерно 2%.
  • Частота рецидивов острого панкреатита составляет от 0,6% до 5,6%, и это зависит от этиологии панкреатита. Частота рецидивов наиболее высока, когда панкреатит вызван употреблением алкоголя.

Хронический панкреатит ежегодно заболевает от 5 до 12 случаев на 100 000 человек.

  • Распространенность хронического панкреатита составляет 50 на 100 000 человек.
  • Самая распространенная возрастная группа — от 30 до 40 лет, и чаще встречается у мужчин, чем у женщин [3] .

Характеристики / Клиническое представление [редактировать | править источник]

Боль в животе является наиболее частой жалобой на ОП и может сопровождаться тошнотой и рвотой. Хронический панкреатит может проявляться болью в животе, тошнотой или рвотой или без них.Пациенты с хроническим панкреатитом могут иметь стеаторею и потерю веса [3] .

1. Общие симптомы острого панкреатита включают: сильную боль в животе, часто распространяющуюся в спину; вздутие живота; высокая температура; потливость; тошнота; рвота; крах.

2. Некоторые люди с хроническим панкреатитом страдают повторяющимися или даже постоянными болями в животе, которые могут быть очень сильными. Другие симптомы включают устойчивую потерю веса, вызванную неспособностью организма правильно переваривать и усваивать пищу.Если большая часть поджелудочной железы повреждена, потеря выработки инсулина может вызвать диабет. Хронический панкреатит может способствовать развитию рака поджелудочной железы. [3]

Острый панкреатит

  • Алкоголизм
  • У 15% больных острым панкреатитом развивается хронический панкреатит
  • 5-7% смертность от легких форм с воспалением, ограниченным поджелудочной железой
  • 10-50% при тяжелых формах с некрозом и кровоизлиянием железы и системным воспалительным ответом
  • Инфекция некротизированной ткани поджелудочной железы может произойти через 5-7 дней 100% летальность от инфекции поджелудочной железы без обширной хирургической обработки или дренирования инфицированной области
  • Пациенты с перипанкреатическим воспалением или одним местом скопления жидкости имеют 10-15% вероятность образования абсцесса
  • Пациенты с двумя или более зонами скопления жидкости имеют 60% -ную частоту образования абсцесса
  • Сахарный диабет (повышенный риск алкогольного панкреатита)
  • Рецидивирующие эпизоды (повышенный риск алкогольного панкреатита) [4] [2]

Хронический панкреатит

  • Алкоголизм
  • Муковисцидоз
  • Сахарный диабет развивается у 20-30% пациентов в течение 10-15 лет от начала заболевания
  • Рак поджелудочной железы развивается у 3–4% пациентов
  • Хроническая инвалидность
  • 70% 10-летняя выживаемость
  • 45% 20-летняя выживаемость
  • Уровень смертности 60% среди пациентов с хроническим панкреатитом, связанных с алкоголем, которые не прекращают прием алкоголя [2]

Панкреатит обычно диагностируется быстро при осмотре брюшной полости и подтверждается с помощью ряда медицинских тестов, включая:

  • Общие анализы — такие как анализы крови, физикальное обследование и рентген.
  • Ультразвук — звуковые волны формируют изображение, определяющее наличие камней в желчном пузыре.
  • Компьютерная томография — специализированный рентгеновский снимок позволяет получить трехмерные изображения поджелудочной железы.
  • МРТ — здесь используется сильное магнитное поле, а не излучение, чтобы делать снимки брюшной полости. Специальная форма МРТ, называемая MRCP, также может использоваться для получения изображений протоков поджелудочной железы и определения причины панкреатита и степени повреждения [1] .

Лечение зависит от причин и тяжести состояния.

Лечение острого панкреатита может включать:

  • стационарная помощь — при остром панкреатите
  • интенсивная терапия в стационаре — при тяжелом остром панкреатите
  • натощак и внутривенное вливание — до исчезновения воспаления
  • Обезболивание — необходимо адекватное обезболивание, его часто вводят в вену (внутривенно). При соответствующем обезболивании человек с панкреатитом может глубоко дышать, что помогает избежать таких легочных осложнений, как пневмония
  • Эндоскопия
  • — через пищевод вводится тонкая трубка, позволяющая врачу увидеть вашу поджелудочную железу.Это устройство используется для введения красителя в желчные протоки и поджелудочную железу. Камни в желчном пузыре можно увидеть и сразу удалить
  • операция — при наличии камней в желчном пузыре удаление желчного пузыря поможет предотвратить дальнейшие приступы. В редких случаях требуется операция по удалению поврежденных или мертвых участков поджелудочной железы
  • изменение образа жизни — отказ от алкоголя.

Лечение хронического панкреатита может включать:

  • снижение потребления жира
  • Дополнение пищеварения путем приема таблеток ферментов поджелудочной железы с пищей
  • вырезка алкоголя
  • Инъекции инсулина при нарушении эндокринной функции поджелудочной железы
  • анальгетики (обезболивающие) [1]

Управление физиотерапией [править | править источник]

Острый панкреатит

Пациенты с острым панкреатитом могут обратиться за физиотерапевтическим лечением с основной жалобой на боли в спине.

  • Боль в спине часто встречается у пациентов с панкреатитом, поскольку воспаление и рубцы, связанные с этим заболеванием, могут привести к уменьшению разгибания позвоночника, особенно в грудопоясничном переходе. Это уменьшение подвижности трудно лечить даже при соблюдении пациентом режима лечения и разрешении воспаления из-за глубины рубца. В эту ткань часто трудно проникнуть с помощью методов мобилизации, и поэтому она продолжает уменьшать подвижность. Несмотря на это, боль можно облегчить с помощью тепла для уменьшения мышечного напряжения, техник расслабления и определенных приемов позиционирования, включая наклон вперед, сидя или лежа на левом боку в позе эмбриона.
  • Важно отметить, что пациент может обратиться к физиотерапевту до постановки диагноза острого панкреатита с болью в спине. Хотя острый панкреатит связан с желудочно-кишечными симптомами, включая диарею, боль после еды, анорексию и необъяснимую потерю веса, пациент может не осознавать важность или необходимость сообщать о том, что, по их мнению, не связаны с симптомами. Поэтому физиотерапевты должны тщательно расспрашивать пациентов обо всех системах организма и предупреждающих знаках.
  • Также важно знать, что панкреатит часто связан с сахарным диабетом. В настоящее время более 23 миллионов американцев страдают диабетом, многие из которых будут обращаться за физиотерапевтическими услугами. В связи с этим важно знать признаки симптомов панкреатита, поскольку пациенты с диабетом подвергаются повышенному риску этого состояния. [5]
  • Пациенты с острым панкреатитом также нуждаются в физиотерапевтических услугах, если острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) развивается как осложнение.Вспомогательная вентиляция легких и легочная помощь являются критически важными вмешательствами для этих пациентов.
  • Для пациентов, получающих неотложную помощь, которым запрещено есть или пить, чтобы поджелудочная железа отдыхала, даже кусочки льда могут стимулировать ферменты и усиливать боль. Поэтому физиотерапевты должны внимательно выполнять все медицинские предписания и не подчиняться запросам пациентов до тех пор, пока они не будут одобрены медперсоналом или медицинским персоналом.
  • Госпитализированные пациенты с острым панкреатитом также должны находиться под наблюдением на предмет признаков и симптомов кровотечения, включая синяки. [2]

Хронический панкреатит

  • Как и при остром панкреатите, пациенты с хроническим панкреатитом могут обращаться к физиотерапевту с жалобами на боль в верхнем грудном отделе позвоночника или в грудопоясничном переходе, тогда как пациенты с хроническим панкреатитом, связанным с алкоголем, могут иметь симптомы периферической невропатии. Поскольку пациенты могут жаловаться на эти, казалось бы, проблемы с опорно-двигательным аппаратом, необходимо, чтобы физиотерапевты получили полный анамнез и провели тщательное обследование для выявления этого заболевания.Если эта висцеральная проблема не определена при первоначальной оценке, отсутствие улучшения с помощью терапевтического вмешательства требует направления к специалисту.
  • Пациентам с известным панкреатитом или постпанкреатэктомией могут потребоваться физиотерапевтические услуги, такие как мониторинг показателей жизненно важных функций и / или уровня глюкозы в крови, в зависимости от имеющихся осложнений.
  • Физиотерапевты также должны информировать этих пациентов о последствиях мальабсорбции и связанного с ними остеопороза, с которыми они могут столкнуться. [2]
Острый панкреатит [редактировать | править источник]

Заболевания, проявляющиеся симптомами, сходными с симптомами острого панкреатита, включают перфорированную язву желудка или двенадцатиперстной кишки, инфаркт брыжейки, прием лекарств, ущемление кишечной непроходимости, расслаивающую аневризму, желчную колику, аппендицит, дивертикулит, инфаркт миокарда нижней стенки, почечно-канальцевую недостаточность, слюнно-яичниковый абсцесс. заболевание желез, гематома мышц живота или селезенки, холецистит, окклюзия сосудов, пневмония, гипертриглицеридемия, гиперкальциемия, инфекция, посттравматическое повреждение, беременность и диабетический кетоацидоз. [4] [6] [7] [8]

Хронический панкреатит [редактировать | править источник]

Пациенты, у которых в анамнезе нет типичного злоупотребления алкоголем и частых эпизодов острого панкреатита, следует исключить злокачественные новообразования поджелудочной железы как причину боли. Кроме того, хронический панкреатит изначально можно спутать с острым панкреатитом, потому что симптомы схожи: камни в желчном пузыре, опухолевые или воспалительные образования. [4] [6]

Что такое острый панкреатит?: Здоровье одной семьи: семейная медицина

Острый панкреатит — это заболевание, при котором поджелудочная железа страдает от острого воспаления.Поджелудочная железа — жизненно важный орган тела. Располагается за животом. Он отвечает за производство и распределение пищеварительных ферментов и гормонов, которые помогают контролировать уровень сахара в крови (инсулин и глюкагон). Учитывая роль, которую он играет, воспаление поджелудочной железы может быстро стать опасным для жизни состоянием.

Давайте посмотрим на симптомы острого панкреатита и можно ли его лечить.

Человек, страдающий острым панкреатитом, будет чувствовать боль в верхней левой части брюшной полости.Боль обычно возникает или усиливается после еды или питья. Это может длиться несколько дней. Вы также можете испытывать боль, когда пытаетесь сесть или лечь на спину. Эта боль часто распространяется от живота к левому плечу и спине.

Другие симптомы острого панкреатита включают тошноту, лихорадку, рвоту, вздутие живота и потливость. Вы также можете страдать от диареи или желтухи.

Существует ряд факторов, которые могут вызвать острый панкреатит. К ним относятся:

  • Наличие камней в общем желчном протоке.Это может заблокировать проток поджелудочной железы и вызвать повреждение поджелудочной железы.
  • Атака иммунной системы на поджелудочную железу.
  • Повреждение поджелудочной железы или желчного пузыря в результате травмы или операции.
  • Накопление триглицеридов в крови.
  • Хроническое злоупотребление алкоголем.

Острый панкреатит также может быть вызван другими заболеваниями, такими как муковисцидоз, болезнь Кавасаки, синдром Рея, вирусные инфекции и бактериальные инфекции.

Если у вас диагностирован острый панкреатит, то будут приняты следующие меры лечения:

  • Введение жидкостей.Это предотвращает обезвоживание. Он также поддерживает процесс заживления, обеспечивая адекватный кровоток в ваших органах.
  • Нутритивная поддержка через 48 часов. Большинство пациентов могут начать принимать пищу самостоятельно. Если они не могут этого сделать, то вставляют зонд для кормления. Он проходит через ноздри в кишечник.
  • Внутривенное введение обезболивающих.
  • Проводятся обследование и лечение любых первопричин.

Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы.В первую очередь на это указывает боль в животе. Другие симптомы острого панкреатита включают тошноту, диарею, рвоту и потливость. Боль также может распространяться на спину или плечо. Если вы испытываете такие симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Острый панкреатит поддается лечению, но если игнорировать это заболевание, это может привести к осложнениям. Например, это может вызвать образование псевдокист в поджелудочной железе. Это может привести к внутреннему кровотечению и инфекциям. У вас также может развиться диабет или проблемы с почками.

Если вам нужна дополнительная информация о лечении острого панкреатита, мы рекомендуем вам записаться на прием к врачу в Health One Family Medicine.

Посетите https://www.healthonemedicine.com/ или позвоните по телефону (469) 262-5762.

Автор

Здоровье одной семьи

Острый панкреатит: неотложная медицинская помощь

US Pharm . 2014; 39 (12): HS-27-HS-32.

Острый панкреатит (ОП) — это внезапное воспаление поджелудочной железы, которое может быть легким или опасным для жизни . Он может поражать другие региональные ткани или удаленные органы. Преобладающим симптомом является сильная боль в животе, а анализы крови и методы визуализации помогают врачам поставить диагноз. Острый панкреатит в легкой или тяжелой форме обычно требует госпитализации. 1

Острый панкреатит чаще поражает мужчин, чем женщин. Три наиболее распространенных причины панкреатита в Соединенных Штатах — чрезмерное употребление алкоголя, камни в желчном пузыре и лекарства.Заболевание развивается, когда желчные камни выходят из желчного пузыря в желчные протоки, где они блокируют отверстие, отводящее от общего желчного протока и протока поджелудочной железы. В некоторых случаях фактором может быть генетика. Иногда причина неизвестна. 1

Диапазон заболеваний — от самоограничивающихся до смертельных, при этом заболеваемость и смертность возрастают с возрастом. Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) имеют повышенный риск ОП. У пожилых людей камни в желчном пузыре приводят к более высокой частоте органной недостаточности и смерти. 2

Пациенты с ОП обычно обращаются за неотложной медицинской помощью в связи с внезапным появлением сильной боли в верхней части живота, которая иррадирует в спину. Возникновение боли может быть связано с недавним употреблением обильной жирной еды или алкогольным перееданием. 2

В статье кратко рассматриваются клинические признаки и симптомы, причины и этиология, диагностика, осложнения и лечение острого панкреатита.

Признаки и симптомы

Почти каждый человек с острым панкреатитом испытывает сильную и постоянную боль в животе в верхней части живота, ниже грудины.Боль проникает в спину примерно у 50% людей. При камнях в желчном пузыре боль обычно начинается внезапно и достигает максимальной интенсивности в считанные минуты. При алкоголизме боль развивается в течение нескольких дней. Боль остается постоянной и сильной, пронизывающей и сохраняется в течение нескольких дней. У некоторых людей наблюдается лишь незначительная болезненность живота, а у 5–10% пациентов боль вообще отсутствует. 3

Кашель, энергичные движения и глубокое дыхание могут усилить боль. Сидение прямо и наклонение вперед может принести некоторое облегчение.Большинство людей испытывают тошноту и рвоту, иногда до такой степени, что рвота не возникает. Часто даже большие дозы инъекционного опиоидного анальгетика не снимают боль полностью. 3

У некоторых людей, особенно у злоупотребляющих алкоголем, могут никогда не появиться какие-либо симптомы, кроме умеренной боли. И наоборот, другие выглядят больными, потеют, имеют учащенный пульс (100–140 ударов в минуту) и поверхностное учащенное дыхание. Учащенное дыхание возникает из-за воспаления и скопления жидкости в грудной полости. 2,3

При остром панкреатите температура тела сначала может быть нормальной, но через несколько часов повысится до 100–101 ° F (37,7–38,3 ° C). Артериальное давление имеет тенденцию падать, когда человек с АП стоит, вызывая обморок. По мере прогрессирования болезни люди, как правило, все меньше и меньше осознают свое окружение — некоторые почти без сознания. Иногда белки глаз (склеры) становятся желтоватыми. У некоторых людей первоначальным симптомом может быть шок или кома. 1,3

Причины и этиология

Обычно поджелудочная железа выделяет панкреатическую жидкость через проток поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Эта панкреатическая жидкость содержит неактивные пищеварительные ферменты и ингибиторы, которые инактивируют любые ферменты, которые активируются на пути к двенадцатиперстной кишке. Закупорка протока поджелудочной железы желчным камнем, застрявшим в сфинктере Одди, останавливает отток панкреатической жидкости. Обычно засорение носит временный характер и вызывает ограниченный ущерб, который вскоре устраняется.Но если блокировка сохраняется, активированные ферменты накапливаются в поджелудочной железе, подавляют ингибиторы и начинают переваривать клетки поджелудочной железы, вызывая сильное воспаление. 4

Патогенез острого панкреатита до конца не изучен. Тем не менее, известно, что ряд состояний с разной степенью достоверности вызывает это расстройство, при этом камни в желчном пузыре и хроническое злоупотребление алкоголем составляют 75% случаев в Соединенных Штатах. Количество случаев с диагнозом «идиопатический» будет уменьшаться по мере того, как мы улучшаем наше понимание болезни. 4

Желчный панкреатит: Поскольку желчный пузырь и поджелудочная железа имеют общий дренажный канал, камни в желчном пузыре, которые попадают в этот проток, могут препятствовать нормальному току ферментов поджелудочной железы и вызывать острый панкреатит.

Алкогольный панкреатит: Алкоголь — частая причина острого панкреатита. Алкогольный панкреатит чаще встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем в течение длительного времени.

Медикаментозный панкреатит: Ряд лекарств, используемых для лечения заболеваний, могут вызвать острый панкреатит.Опубликованные отчеты о случаях АП, вызванного лекарственными препаратами, существуют как минимум для 40 из 200 наиболее часто назначаемых лекарств. Шесть классов лекарств, обычно связанных с АП, включают ингибиторы гидроксиметилглутарилкофермента А-редуктазы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, заместительную терапию эстрогенами / гормонами, диуретики, высокоактивную антиретровирусную терапию и вальпроевую кислоту. 5

Наследственные заболевания: Острый панкреатит может быть вызван наследственными заболеваниями, такими как семейная гипертриглицеридемия и наследственный панкреатит.Эти состояния обычно возникают у детей и молодых людей.

Необъяснимо: Приблизительно у 20% людей с острым панкреатитом основная причина не может быть установлена. Это состояние называется идиопатическим панкреатитом . Лишь небольшая часть этой группы со временем подвергнется дополнительным атакам.

Панкреатит, индуцированный ЭРХПГ: Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это процедура, при которой оценивается состояние желчного пузыря или поджелудочной железы.Острый панкреатит развивается примерно у 3–5% людей, перенесших ЭРХПГ. Большинство случаев панкреатита, вызванного ЭРХПГ, протекают в легкой форме. Это метод, при котором для просмотра желчных протоков и протоков поджелудочной железы пациента используется рентген. 6

Функции общего желчного протока и протока поджелудочной железы заключаются в дренировании желчного пузыря, печени и поджелудочной железы; два основных протока переносят желчь и панкреатический сок через сосочек в двенадцатиперстную кишку. Самая распространенная причина, по которой кому-то может понадобиться ERCP, — это закупорка одного из этих протоков (часто из-за камней в желчном пузыре). 3,6

Эндоскопические методы предназначены для выявления аномалий, таких как закупорка, нарушения ткани, проблемы с оттоком желчи или панкреатической жидкости, камни или опухоли, а эндоскопические методы заменили хирургическое вмешательство у большинства пациентов с общим желчным протоком и заболеванием поджелудочной железы. 4

Хотя пациенты, которым требуется ЭРХПГ, госпитализируются, процедура иногда проводится амбулаторно.

Осложнения

Повреждение поджелудочной железы может позволить активированным ферментам и токсинам, таким как цитокины, попасть в кровоток и вызвать низкое кровяное давление и повреждение органов за пределами брюшной полости, таких как легкие и почки.Часть поджелудочной железы, вырабатывающая гормоны, особенно инсулин, обычно не поражается. 6

Около 20% людей с ОП развивают припухлость в верхней части живота. Это может произойти из-за того, что желудок растянут или смещен с места из-за образования в поджелудочной железе, вызывающего отек, или из-за остановки движения желудочного и кишечного содержимого (кишечная непроходимость).

При тяжелом АП части поджелудочной железы умирают (некротический панкреатит), а кровь и панкреатическая жидкость могут вытекать в брюшную полость, что уменьшает объем крови и приводит к значительному падению артериального давления, что может вызвать шок.Тяжелая форма АП может быть опасной для жизни. 7

Заражение воспаленной поджелудочной железы представляет собой риск, особенно после первой недели болезни.

Псевдокисты поджелудочной железы (скопления ферментов поджелудочной железы, жидкости и остатков тканей образуются внутри и вокруг поджелудочной железы) могут инфицироваться. Если псевдокиста быстро разрастается и вызывает боль или другие симптомы, врач осушает ее. 7

Прогноз

При тяжелой острой АП компьютерная томография может помочь определить прогноз.Если сканирование показывает, что поджелудочная железа слегка опухла, прогноз хороший. Если сканирование показывает большие участки разрушенной поджелудочной железы, прогноз плохой. 8

При легком ОП смертность составляет около 5% или меньше. Однако при панкреатите с тяжелым поражением и кровотечением или когда воспаление не ограничивается поджелудочной железой, смертность может достигать 10–50%. Смерть в течение первых нескольких дней ОП обычно вызывается сердечной, легочной или почечной недостаточностью.Смерть после первой недели обычно вызвана инфекцией поджелудочной железы или псевдокистой, которая кровоточит или разрывается. 3,8

Диагностика

Зарегистрированная ежегодная заболеваемость AP колеблется от 4,9 до 35 на 100 000 населения. Острый панкреатит является основной причиной госпитализации в Соединенных Штатах, и заболеваемость растет во многих странах Европы и Скандинавии из-за увеличения потребления алкоголя и улучшения диагностических возможностей. В ретроспективном исследовании, проведенном в Нидерландах, наблюдаемая частота острого панкреатита увеличилась на 28% в период с 1985 по 1995 год. 9

Диагностика AP может быть трудной, потому что признаки и симптомы аналогичны другим заболеваниям. Диагноз обычно основывается на истории болезни, физическом осмотре и результатах диагностических тестов (см. ТАБЛИЦА 1 ).

После постановки диагноза AP необходимы дополнительные тесты для определения основной причины. Это гарантирует, что будет назначено правильное лечение, чтобы предотвратить повторение панкреатита. 9

Визуализирующие обследования: Визуализирующие обследования предоставляют информацию о структуре поджелудочной железы, протоках, дренирующих поджелудочную железу и желчный пузырь, и окружающих тканях. Обследования могут включать рентген брюшной полости (может показать расширенные петли кишечника или, реже, один или несколько камней в желчном пузыре), рентген грудной клетки, компьютерную томографию (обнаружение воспаления поджелудочной железы) или МРТ брюшной полости. 10

ERCP: ERCP — это процедура, которая может использоваться для удаления камней из желчного протока, если панкреатит вызван желчными камнями или другими проблемами с желчными или панкреатическими протоками.

Анализ крови: Ни один анализ крови не подтверждает диагноз АР, но некоторые тесты позволяют его предположить. Уровни в крови двух ферментов, продуцируемых поджелудочной железой, амилазы и липазы , , обычно повышаются в первый день болезни, но возвращаются к норме через 3-7 дней. Однако, если у человека были другие обострения панкреатита, уровни этих ферментов могут не увеличиваться, потому что поджелудочная железа может быть разрушена настолько, что остается мало клеток, чтобы высвободить ферменты.Количество лейкоцитов обычно повышено. 10

Ультразвук: Ультразвук может выявить камни в желчном пузыре или общем желчном протоке, а также может обнаружить отек поджелудочной железы.

Другие методы: Если врачи подозревают, что поджелудочная железа инфицирована, они могут взять образец инфицированного материала из поджелудочной железы, введя иглу через кожу в поджелудочную железу. Также может быть проведена магнитно-резонансная холангиопанкреатография, специальный тест МРТ.

Лечение

Цели лечения ОП — облегчить воспаление поджелудочной железы и устранить первопричину. Для лечения обычно требуется госпитализация как минимум на несколько дней.

Легкий панкреатит: Легкий панкреатит обычно проходит с помощью простой поддерживающей терапии, которая включает наблюдение, препараты для контроля боли и внутривенное введение жидкостей. Пациентам может быть запрещено есть что-либо в течение первых нескольких дней, если у них наблюдается тошнота или рвота.Легкий панкреатит требует кратковременной госпитализации. 11

Панкреатит от средней до тяжелой: Тяжелый панкреатит может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям, включая повреждение сердца, легких и почек. Следовательно, панкреатит средней и тяжелой степени требует более тщательного наблюдения и поддерживающей терапии. Люди с панкреатитом такой степени тяжести могут находиться под пристальным наблюдением в отделении интенсивной терапии, где можно постоянно контролировать жизненно важные показатели (пульс, артериальное давление, частоту дыхания и выделение мочи).Образцы крови повторно берутся для мониторинга различных компонентов крови, включая гематокрит, уровень сахара (глюкозы), уровень электролитов, количество лейкоцитов, а также уровни амилазы и липазы. Клиницисты также назначают блокаторы гистамина 2 или ингибиторы протонной помпы, которые уменьшают или предотвращают выработку желудочной кислоты. 12

У пациентов, которые испытывают падение артериального давления или находятся в состоянии шока, объем крови тщательно поддерживается с помощью внутривенного введения жидкостей и тщательно контролируется функция сердца.Некоторым людям необходим дополнительный кислород, а наиболее тяжелобольным — вентилятор.

Большинство людей с панкреатитом средней и тяжелой степени не могут есть на начальном этапе болезни. Вместо этого их можно вводить через трубку, вводимую через нос или рот в тонкий кишечник (трубка NG), или через внутривенную трубку (TPN). Внутривенное введение жидкости помогает предотвратить обезвоживание. Пациенты могут постепенно возобновлять прием пищи после того, как боль исчезнет и функция кишечника вернется в норму.

Острый панкреатит иногда осложняется обширным повреждением и / или инфекцией ткани поджелудочной железы. В этих случаях поврежденная и / или инфицированная ткань может быть удалена с помощью процедуры, называемой некрэктомией . Некрэктомия может выполняться как малоинвазивная процедура. 12

Желчный панкреатит: Желчный панкреатит рецидивирует у 30–50% людей после начального приступа панкреатита.Хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия) часто рекомендуется во время одного приема в легких случаях для предотвращения рецидива.

У пожилых пациентов или людей с серьезными проблемами со здоровьем удаление желчного пузыря может быть небезопасным. В этом случае может быть проведена ЭРХПГ для увеличения отверстия желчного протока. Это позволяет камням из желчного пузыря проходить, помогая предотвратить рецидив АД. 11,12

Достижения в области диагностических и терапевтических вмешательств привели к снижению смертности от АП, особенно у пациентов с тяжелым, часто некротическим панкреатитом.Смертность при ОП обычно возникает из-за синдрома системной воспалительной реакции и органной недостаточности в первые 2 недели; после этого периода это обычно происходит из-за сепсиса и его осложнений. 13

Инфекция лечится антибиотиками, и может потребоваться хирургическое удаление инфицированных и мертвых тканей. Когда панкреатит вызван тяжелой тупой или проникающей травмой или неконтролируемым билиарным сепсисом, хирурги проводят операцию в течение первых нескольких дней, чтобы спасти жизнь пациента. 13

ССЫЛКИ

1. Теннер С., Бэйли Дж., Девитт Дж. И др. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013; 108 (9): 1400-1415.
2. Telem DA, Bowman K, Hwang J, et al. Избирательное ведение пациентов с острым билиарным панкреатитом. J Gastrointest Surg . 2009; 13 (12): 2183-2188.
3. Уиткомб, округ Колумбия. Клиническая практика. Острый панкреатит. N Engl J Med . 2006; 354 ​​(20): 2142-2150.
4. Имри CW. Прогностические показатели при остром панкреатите. Банка Дж Гастроэнтерол . 2003; 17 (5): 325-328.
5. Каурич Т. Лекарственный острый панкреатит. Proc Bayl Univ Med Cent. 2008; 21 (1): 77-81.
6. Грейнджер Дж., Ремик Д. Острый панкреатит: модели, маркеры и медиаторы. Амортизатор . 2005; 24 (приложение 1): 45-51.
7. Haydock MD, Mittal A, van den Heever M, et al. Национальное исследование инфузионной терапии при остром панкреатите: в текущей практике отсутствует надежная доказательная база. Мир J Surg . 2013; 3710: 2428-2435.
8. Balthazar EJ, Ranson JH, Naidich DP, et al. Острый панкреатит: прогностическое значение КТ. Радиология . 1985; 156 (3): 767-772.
9. Ай Х, Цянь Х, Пан В. и др. Чрескожный дренаж под контролем УЗИ может снизить смертность от тяжелого острого панкреатита. Дж Гастроэнтерол . 2010; 45 (1): 77-85.
10. Банки П.А. Эпидемиология, естественное течение и предикторы исхода заболевания при остром и хроническом панкреатите. Гастроинтест Эндоск . 2002; 56 (приложение 6): S226-S230.
11. Моринвилл В.Д., Бармада М.М., Лоу М.Э. Рост заболеваемости острым панкреатитом в американском педиатрическом центре третичного уровня: ответственность врачей за повышение осведомленности? Поджелудочная железа . 2010; 39 (1): 5-8.
12. Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ, et al. Острый панкреатит: значение КТ для установления прогноза. Радиология . 1990; 174 (2): 331-336.
13. Марави-Пома Э., Дженер Дж., Альварес-Лерма Ф. и др.Раннее лечение антибиотиками (профилактика) септических осложнений при тяжелом остром некротическом панкреатите: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование, в котором сравниваются две схемы лечения имипенем-циластатином. Intensive Care Med . 2003; 29 (11): 1974-1980.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь [email protected]

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *