Соматические симптомы при кинетозах – СОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И НАРУШЕНИЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ — Учебник по психиатрии

Кинетозы

Кинетоз—болезнь передвижения (от греч. kynesis — движение) возникает при действии на организм более или менее продолжительных и изменяющихся ускорений. Другие названия кинетозов: укачивание, морская болезнь. Для кинетозов характерны нарушения координации движений, головокружение, тошнота, рвота, бледность, холодный пот, снижение артериального давления, урежение сердечных сокращений. В тяжелых случаях возможно депрессивное состояние, астения, нарушения сознания. Однако после прекращения действия ускорений симптомы кинетозов исчезают. Могут быть следующие виды, ускорений и их сочетания: 1) прямолинейное (положительное или отрицательное) ускорение, например при прямолинейном движении в поезде, автомобиле, подъемах или спусках в лифте и т. д.; 2) радиальное или центростремительное ускорение, например при воспроизведении виражей в самолетах, пикировании, вращении в центрифуге и т. п.; 3) угловое ускорение, возникающее при неравномерном движении тела по окружности; 4) ускорение Кориолиса, которое возникает, когда тело, движущееся с равномерной угловой скоростью по окружности или ее отрезку, одновременно приближается к центру вращения или удаляется от него. Последние две формы ускорений имеют особое значение при полетах в космических кораблях и могут стать причиной космического укачивания.

В наземных условиях (поездка в автомобиле, поезде и пр.) на организм человека обычно действуют прямолинейные и радиальные ускорения, непревышающие 1—2g (lg = 9,8 м/с²), оказывающие болезнетворное действие в основном рефлекторно через следующие рецепторы: 1) рецепторы вестибулярного аппарата, которые являются наиболее специфическими и чувствительными к восприятию ускорений. Причем механорецепторы отолитового аппарата воспринимают преимущественно прямолинейные ускорения, рецепторы полукружных каналов — угловые ускорения; 2) проприорецепторы (мышц, связок, сухожилий) и механорецепторы кожи и внутренних органов раздражаются от смещения тела, изменения тонуса мышц и т. д.; 3) зрительные рецепторы раздражаются от быстрых смещений пространственных ориентиров — горизонта, облаков, мелькания близких предметов; 4) рецепторы слизистых и серозных оболочек органов брюшной полости раздражаются при смещении внутренних органов, натяжении и смещении брюшины, брыжейки и пр.

В патогенезе кинетозов решающее значение имеет влияние ускорений на вестибулярный и зрительный анализаторы. Сильное раздражение рецепторного аппарата вестибулярного нерва по чувствительным путям направляется в ретикулярную формацию и вестибулярные ядра в ромбовидной ямке. Отсюда через веревчатое тело импульсы поступают в мозжечок. Благодаря тому, что во время укачивания раздражаются попеременно разные рецепторы вестибулярного аппарата, мозжечок получает импульсы, вызывающие изменения тонуса различных групп мышц шеи, спины, конечностей — отсюда асимметрия тонуса мышц, нарушения координации движений. Вегетативные расстройства при кинетозах зависят от возбуждения ядер вегетативных нервов. Из вестибулярных ядер импульсы передаются на чувствительные и двигательные ядра блуждающего нерва, что вызывает снижение артериального давления, брадикардию, тошноту и рвоту, потоотделение. Указанные вегетативные рефлексы поддерживаются также раздражением интерорецепторов внутренних органов, в особенности желудка. Это приводит к возбуждению симпатического отдела вегетативной нервной системы. От активации симпатической системы зависят такие симптомы, как атония, угнетение перистальтики кишечника, побледнение.

Проявления кинетозов более выражены у лиц с повышенной возбудимостью симпатического или парасимпатического отделов нервной системы или вестибулярного анализатора.

Кинетоз (Укачивание в транспорте) — причины, симптомы

Почему возникает кинетоз (морская, автомобильная, воздушная болезнь), можно ли предупредить появление симптомов этого страдания, существуют ли эффективные средства от укачивания в транспорте?

Причины укачивания в транспорте

По статистике примерно каждый третий взрослый и каждый второй ребенок периодически испытывает те или иные симптомы укачивания. Происходит это при изменении положения тела человека в пространстве и одновременном раздражении вестибулярного аппарата, органа зрения, рецепторов, расположенных во внутренних органах (в желудке, печени, сердце).

Чаще всего кинетоз возникает во время поездок на водном, автомобильном, воздушном транспорте, а также при посещении различных аттракционов, связанных с активными движениями тела в пространстве (качели, американские горки и т.д.). Поток поступающей в мозг информации от различных органов чувств приводит к перевозбуждению различных отделов вегетативной нервной системы и возникновению известных всем симптомов укачивания.

А почему у одних укачивание в транспорте возникает быстро и протекает тяжело, а у других кинетоз вообще не развивается? Важную роль здесь играет наследственная предрасположенность, врожденная функциональная незрелость вестибулярного аппарата и его нетренированность. Вообще окончательное созревание органа равновесия наступает обычно к 15-16 годам, а до этого примерно 50-60% детей подвержены укачиванию в той или иной степени.

Симптомы кинетоза (укачивания)

• Неврологические – головокружение, головная боль, слабость, сонливость, нарушение координации движений, обморочные состояния
• Диспепсические симптомы кинетоза – тошнота, рвота, отсутствие аппетита, искажение вкусовых ощущений, повышенная чувствительность к посторонним запахам
• Сердечно-сосудистые проявления укачивания в транспорте – тахикардия (брадикардия), перебои в работе сердца, повышение или понижение артериального давления
• Вегетативные симптомы морской (воздушной) болезни – бледность, слабость, повышенное потоотделение и т.д.

Как устанавливается диагноз синдрома укачивания (кинетоза)?

Изучается анамнез, жалобы, проводятся различные лабораторные и инструментальные исследования для исключения других заболеваний, сопровождающихся симптомами укачивания. А это может быть синдром Меньера, мигрень, рассеянный склероз, отосклероз, опухоли мозга, инфекционные заболевания ЦНС, различные интоксикации.

В каждом конкретном случае требуется свой перечень обследований. Это может быть и стандартный осмотр ЛОР-врача с проверкой пациента на кресле Барани (вращение вокруг своей оси), и консультация невролога, и магнитно-резонансная томография головного мозга, и УЗИ БЦА, и нистагмография, и ЭЭГ, и исследование вызванных потенциалов, и проведение специфических иммунологических реакций….

О том, как избавиться от симптомов кинетоза – в следующей статье.

Патологическая физиология — Кинетозы

Кинетоз—болезнь передвижения (от греч. kynesis — движение) воз­никает при действии на организм более или менее продолжительных и изменяющихся ускорений. Существуют и другие названия кинетозов: укачивание, морская болезнь, воздушная болезнь, автомобильная бо­лезнь и др. Для кинетозов характерны нарушения координации движений, ловокружение, тошнота, рвота, бледность, холодный пот, снижение артериального давления, урежение сердечных сокращений. В тяжелых случаях возможно депрессивное состояние, астения, нарушения ясное сознания. Однако после прекращения действия ускорений симптомы кинетозов исчезают. Могут быть следующие виды, ускорений и их сочетания: 1) прямолинейное (положительное или отрицательное) ус­корение, например при прямолинейном движении в поезде, автомобиле, подъемах или спусках в лифте и т. д.; 2) радиальное или центростреми­тельное ускорение, например при воспроизведении виражей в самолетах, пикировании, вращении в центрифуге и т. п.; 3) угловое ускорение, возникающее при неравномерном движении тела по окружности; 4) ус­корение Кориолиса, которое возникает, когда тело, движущееся с рав­номерной угловой скоростью по окружности или ее отрезку, одновремен­но приближается к центру вращения или удаляется от него. Последние две формы ускорений имеют особое значение при полетах в космичес­ких кораблях и могут стать причиной космического укачивания. В наземных условиях (поездка в автомобиле, поезде и пр.) на ор­ганизм человека обычно действуют прямолинейные и радиальные уско­рения, непревышающие 1—2g (lg = 9,8 м/с2), оказывающие болезне­творное действие в основном рефлекторно через следующие ре­цепторы: 1) рецепторы вестибулярного аппарата, которые являются наиболее специфическими и чувствительными к восприятию ускорений. Порого­вая величина раздражения вестибулярных рецепторов равна 0,01 g. Причем механорецепторы отолитового аппарата воспринимают преиму­щественно прямолинейные ускорения, рецепторы полукружных кана­лов — угловые ускорения; 2) проприорецепторы (мышц, связок, сухо­жилий) и механорецепторы кожи и внутренних органов раздражаются от смещения тела, изменения тонуса мышц и т. д.; 3) зрительные рецеп­торы раздражаются от быстрых смещений пространственных ориенти­ров— горизонта, облаков, мелькания близких предметов — деревья, дома и пр; 4) рецептору слизистых и серозных оболочек органов брюш­ной полости раздражаются при смещении внутренних органов, натяже­нии и смещении брюшины, брыжейки и пр. В патогенезе кинетозов решающее значение имеет влияние ускоре­ний на вестибулярный и зрительный анализаторы (схема 3). Сильное раздражение рецепторного аппарата вестибулярного нерва по чувстви­тельным путям направляется в ретикулярную формацию и вестибуляр­ные ядра в ромбовидной ямке. Отсюда через веревчатое тело импульсы поступают в мозжечок. Благодаря тому, что во время укачивания раз­дражаются попеременно разные рецепторы вестибулярного аппарата, мозжечок получает импульсы, вызывающие изменения тонуса различ­ных групп мышц шеи, спины, конечностей — отсюда асимметрия тонуса мышц, нарушения координации движений. Вегетативные расстройства при кинетозах зависят от возбуждения ядер вегетативных нервов. Из вестибулярных ядер импульсы передают­ся на чувствительные и двигательные ядра блуждающего нерва, что вы­зывает снижение артериального давления, брадикардшо, тошноту и рвоту, отделение пота^ Указанные вегетативные рефлексы поддержи­т Схема 3 ваются также раздражением интерорецепторов внутренних органов, в особенности желудка. Через ретикулярную формацию импульсы вестибулярного нерва достигают rnnoj^jiaMyca и способствуют возбуждению симпатического отдела вегетативной нервной системы. Известно, что медиальная преоп-тическая зона и медиальный гипоталамус (симпатическая область) тесно взаимосвязаны с вестибулярными ядрами. От активации симпати­ческой системы зависят такие симптомы, как атония, угнетение перис­тальтику кишечника, побледнение. Проявления кинетозов более выражены у лиц с повышенной воз­будимостью симпатического или парасимпатического отделов нервной системы или вестибулярного анализатора.

36. Кинетозы, перегрузки. Этиология и патогенез

Ускорение — векторная величина, харак­теризующая быстроту изменений скорости движения или направления движения. Ве­личина ускорения выражается в метрах в секунду в квадрате (м/с2). При движении с ускорением в противоположном направлении действует сила инерции. Для ее обозна­чения применяется термин «перегрузка». Величины перегрузок, как и величины ус­корений, выражаются также в относительных единицах, обозначающих, во сколько раз при данном ускорении возрастает вес тела по сравнению с весом в условиях обычной земной гравитации (в условиях статичес­кого покоя или равномерного прямолиней­ного движения). Величины ускорений и пере­грузок обозначают буквой С — начальная буква слова «гравитация» (притяжение, тя­готение). Величина земной гравитации при­нимается за относительную единицу. При свободном падении тела в безвоздушном про­странстве она вызывает ускорение 9,8 м/с2. При этом в условиях земного притяжения сила, с которой тело давит на опору и испытывает противодействие со стороны ее, обозначается как вес. В авиационной и космической медици­не перегрузки различают по ряду показа­телей, в том числе по величине и длитель­ности (длительные — более 1 с, ударные — менее 1 с), скорости и характеру нараста­ния (равномерные, пикообразные и т. д.). По соотношению вектора перегрузки к про­дольной оси тела человека различают про­дольные положительные (в направлении от головы к ногам), продольные отрицатель­ные (от ног к голове), поперечные поло­жительные (грудь—спина), поперечные отри­цательные (спина— грудь), боковые положи­тельные (справа налево) и боковые отрица­тельные (слева направо). Значительные по величине перегрузки обусловливают перераспределение массы крови в сосудистом русле, нарушение отто­ка лимфы, смещение органов и мягких тканей, что в первую очередь отражается на кровообращении, дыхании, состоянии центральной нервной системы. Переме­щение значительной массы крови сопро­вождается пеполненим юсудрв одних ре­гионов организма и обескровливанием» ДРТ» гих. Соответственно изменяются возврат кро­ви к сердцу и величина сердечного выброса, реализуются рефлексы с барорецепторных зон, принимающих участие в регуляции работы сердца и тонуса сосудов. Здоровый человек наиболее легко переносит… попереч­ные положительные перегрузки (в направ­лении грудь-1—спина). Большинство здоровых лиц свободно переносят в течение одной ми­нуты равномерные перегрузки в этом на­правлении величиной до. 6—8 единиц. При кратковременных пиковых перегрузках их переносимость значительно возрастает.

При поперечных перегрузках, превы­шающих Ъредел индивидуальной пере­носимости, нарушается функция внешнего дыхания, изменяется кровообращение в со­судах легких, резко учащаются сокращения сердца. При возрастании величины попереч­ных перегрузок возможно механическое сжа-_тие отдельных участков легких, нарушение кровообращения в малом круге» снижение • «рксигенации крови. При этом в связи с уг­лублением гипоксии учащение сокращений сердца сменяется замедлением.

Более тяжело по сравнению с попереч­ными переносятся продольное перегрузки. При положительных продольных перегруз­ках (в направлении от головы к ногам) затрудняется рзврат крови к сердцу, умень­шается кровенаполнение полостей сер,ща~и, соответственно» сердечный выброс! снижает­ся кровенаполнение сосудов краниальных от­делов тела и головного мозга. На сниже­ние артериального давления в сонных ар­териях реагирует рецепторный аппарат си-нокаротидныхзон. В результате возникает тахикардия, в ряде случаев появляются нарушения ритма сердца. При превышении предела индивидуальной устойчивости на­блюдаются выраженные аритмии сердца, на­рушения зрения в виде пелены, нарушения дыхания, появляются боли б этгигастральной области. Переносимость продольных поло­жительных перегрузок в большинстве случа­ев находится в пределах 4—5 единиц. Одна­ко уже при перегрузке 3 единицы в неко­торых случаях возникают выраженные арит­мии сердца.

Еще брдее тяжело переносятся продоль­ные отрицательные перегрузки (в направ­лении таз — голова). В этих случаях про­исходит переполнение кррвырсрсудов голо-вы._ Повышение артериального давления в области рефлексогенных зон сонных ар­терий вызывает рефлекторное замедление сокращений сердца. При» этом виде Пере­грузок аритмии сердца в некоторых случаях отмечены уже при ускорениях величиной %_елиницы., а продолжительная асистолия — при ускорении величиной 3 единицы. При превышении пределов индивидуальной устрйчивости возникают головная боль, рас­стройства зрения в виде пелены перед гла­зами, аритмии сердца, нарушается дыхание, возникает предобморочное состояние, а затем происходит потеря сознания.

Переносимость перегрузок зависит от мно-щх условий, включая величину, направ­ление и длительность ускорений, характер его нарастания, положение тела человека и его фиксацию, тренированность, индиви­дуальную реактивность и т. д. Условия по-детов современных космических кораблей, оптимальное положение космонавта по отно­шению к вектору ускорений позволяют из­бегать неблагоприятных влияний переГру-ч|ок, однако их воздействие возрастает в |а|арййных ситуациях и при так называемых внештатных условиях посадки.

Кинетоз, или укачивание

Если перед отъездом в отпуск вас заботит лишь расцветка чемодана‚ купальников и парео‚ а также защитная косметика от солнца – вы счастливый человек. Потому что 90% людей‚ собираясь в дорогу‚ содрогаются при воспоминании о морской болезни и испытывают страх перед полетом.

Несмотря на широкую распространенность кинетоза, специалисты не спешат относить его к заболеваниям. На языке медиков он не больше, чем «болезненное состояние» или «расстройство здоровья».

Причины возникновения кинетоза 

Кинетоз может возникнуть во время путешествий по морю, на автобусе, автомобиле, по железной дороге и даже при ходьбе по пересеченной местности. Недуг подстерегает всякий раз, когда вы движетесь с неравномерной скоростью или резко меняете положение тела, а также когда извне поступает много меняющихся зрительных сигналов. Из-за этого раздражаются рецепторы органов зрения, вестибулярного аппарата и некоторых внутренних органов. Сигналы с рецепторов поступают в головной мозг, который в свою очередь «перепоручает» вегетативной нервной системе устранить нарушение. Возникает так называемый сенсорный конфликт, который характеризуется нарушениями вегетососудистой и нервной систем, желудочно-кишечного тракта.

Кинетоз, как правило, предпочитает детей, легко возбудимых людей и женщин в период менструации или беременности. Эндокринные перестройки, происходящие в женском организме, уменьшают устойчивость к укачиванию, поэтому путешествие лучше отложить на время, а если отсрочка невозможна, тогда следует запастись специальными профилактическими средствами.

Симптомы морской болезни

Симптомы морской болезни обычно проявляются через 20 – 40 минут после отплытия. Начанается все с приступов тошноты, неприятных ощущений во рту и в области желудка, головокружения. По мере движения корабля тошнота и головокружение усиливаются, может возникнуть рвота, не приносящая облегчения.

Для морской болезни также характерны:

• головная боль;
• бледность;
• холодный пот;
• редкий пульс;
• дрожание пальцев;
• раздражение и агрессивность;
• дезориентация во времени и пространстве;
• диарея;
• расстройство сна.

С неприятными ощущениями в морском путешествии поможет справиться «Кинедрил». Таблетку нужно принять за час до отправления, а потом по одной таблетке каждые два-три часа. Для предупреждения укачивания этого вполне достаточно. Предупредить тошноту, рвоту и головокружение призваны также «Драмина» (препарат можно применять даже детям от года), «Мотилиум», «Мотилак», гомеопатическое средство «Авиа‑море» и биологически активная добавка «Имбирь в капсулах». Чувствительность к кинетозу снижают «Аэрон» и «Плавефин».

Пережить качку вам помогут следующие правила. За час-два до отправления откажитесь от обильной еды и алкоголя, слишком горячей и жирной пищи, не увлекайтесь сладостями. Отдайте предпочтение сокам, минеральной воде без газа, фруктам, соленым или кислым блюдам – они вызывают обильное слюноотделение, помогают справляться с первыми симптомами кинетоза.

НАМ НЕ СТРАШЕН КИНЕТОЗ

Перед поездкой за неделю, а лучше за две тренируйте вестибулярный аппарат: прыжки со скакалкой, гимнастика, танцы, повороты и наклоны корпуса. Если сможете сделать 30 поворотов в каждую сторону и при этом не лишитесь твердой почвы под ногами – морская болезнь вам не страшна! 

Укачивание в самолете

Если еще до посадки вы предусмотрительно запаслись взлетными леденцами, то приступ тошноты вам скорее всего не грозит. Врачи рекомендуют «Кармолис», гомеопатическое средство «Авиа‑море» и специальное средство для беременных «Коккулин». Целебный эффект этих препаратов появляется почти сразу после приема и сохраняется в течение 24 часов.

Но чаще всего в самолете мучает не кинетоз, а страх перелета. Чтобы заглушить тревожное состояние, медики советуют использовать натуральные седативные средства. Они не только устраняют чувство страха, но и обладают мягким снотворным действием. Перед полетом и во время его можно принять, к примеру, 20 капель препарата «Валерианахель», который поможет вам успокоиться и расслабиться.

Еще один недуг, который может поджидать на борту, – «синдром экономического класса». Он возникает, как правило, у пассажиров тесного экономкласса и у людей, предрасположенных к тромбозу. Длительное сидение в одной позе может спровоцировать венозный застой крови в нижних конечностях.

Признаки «синдрома экономического класса»:

• боль в икроножных мышцах;
• повышенная кожная чувствительность;
• покалывание;
• онемение;
• если тромб расположен в глубоких венах ног, то вначале появляются боли, затем отечность нижней конечности. При тромбозе поверхностных вен на коже прощупываются болезненные уплотнения и заметно покраснение этого участка.

Для предупреждения заболевания необходимо принимать профилактические средства, такие, как «Кардиоаспирин» или «Тромб-асс». Эти средства уменьшают вязкость крови и препятствуют образованию тромбов.

Если полет длится более трех часов, встаньте и пройдитесь по салону. Время от времени напрягайте и расслабляйте мышцы ног, вращайте ступнями, плечами, кистями рук и головой. Одежда и обувь должны быть легкими, удобными и не стеснять движения. Не стоит затягиваться в корсеты. А утягивающие колготки лучше заменить на компрессионные (даже если с венами полный порядок), они оказывают повышенное давление на стопу и стимулируют отток крови.

ЛУЧШИЕ МЕСТА

• Покупая билет на самолет, попросите место в середине салона (между крыльев самолета) – здесь меньше всего укачивает.

• Каюту выбирайте в средней части корабля. Как только почувствуете тошноту, первое, что необходимо сделать, – это сосредоточить взгляд на линии горизонта.

• В машине садитесь на переднее сиденье. Старайтесь смотреть вперед, а если почувствовали ухудшение состояния, остановите машину минут на 15, прогуляйтесь на свежем воздухе, делая глубокие вдохи.

Кинетоз — болезнь укачивания, симптомы, лечение и профилактика. Кинетоз

Синусит у детей

Если лечить насморк, то он пройдёт через 7 дней, а если не лечить, то через неделю. Но это лишь народная мудрость, а что происходит на самом деле, нам расскажет врач отоларинголог.

Кинетоз или болезнь укачивания — у детей не редкость. Появление данной патологии связано со слабостью вестибулярного аппарата. Во время качки (будь то автомобиль, лодка или самолет) вестибулярный аппарат принимает информацию о положении тела ребенка от зрительного аппарата, рецепторов внутренних органов и вестибулярного органа. Дисбаланс информации, идущей от этих структур, приводит к возникновению неприятных ощущений у ребенка.

Чувствительный вестибулярный аппарат у детей остро реагирует на изменение положения тела тошнотой, болями в животе и головокружением. Кинетозу способствует излишнее физическое перенапряжение, недосып, травма головы, плохое освещение.

Симптомы кинетоза

Легкое проявление: слабость, головная боль, боли в животе, тошнота.

Сильные проявления: головокружение, слюнотечение, тошнота и рвота, шум в ушах, повышение аппетита,  холодный пот, бледность, учащение сердцебиения, потеря сознания.

Родителям необходимо помнить, что кинетоз для здорового ребенка не представляет опасности. Как правило, это патологическое состояние проходит самостоятельно по мере «дозревания» вестибулярного аппарата. Окончание формирования вестибулярного аппарата заканчивается к 10 годам жизни ребенка. Хотя, есть небольшое количество людей, которые страдают данным состоянием всю жизнь.

Как подготовить ребенка к поездке в транспорте или путешествию?

Так как кинетоз – это не болезнь и ее лечить не нужно, то самый оптимальный вариант во время поездки с ребенком хорошо подготовиться и максимально облегчить проявление симптомов:

— Во время путешествия необходимо тщательно выбирать места. В автобусе и машине лучше всего сажать ребенка ближе к водителю и рядом с открывающимися окнами. В машине самое оптимальное место для ребенка с кинетозом – это центральное заднее место. Только там малыш сможет смотреть прямо на дорогу, а не наблюдать за мелькающими картинками в боковом окне. Места должны быть строго по направлению движения. В самолете или морском судне места необходимо выбирать также по направлению движения, но в средней части. Опять-таки избегаем «любования» пейзажами в иллюминатор.

— Как кормить ребенка в дорогу? Отправлять излишне накормленным или наоборот голодным ребенка в дорогу не стоит. Кормим малыша за 1,5 часа до отправления легкой пищей: каша, омлет, кисломолочные продукты (творог, сыр). Не стоит кормить ребенка сырыми овощами или фруктами, большим количеством мяса или поить газированными напитками.

— Перед поездкой ребенок должен хорошо выспаться и быть здоров.

— Планируйте время поездки на сон ребенка. Если путешествие длительное, то лучше всего запланировать его на ночной или дневной сон малыша. Если ребенок не уснул, то отвлекайте ребенка от наблюдения за дорогой. Предложите ему прикрыть глаза и почитайте интересную сказку или спойте вместе песни.

— Обеспечьте приток свежего воздуха малышу. Не используйте парфюм или освежители воздуха в дороге.

Чтобы вестибулярные нарушения были минимальными, ребенка необходимо тренировать в поездках с самого раннего возраста. Начинайте возить кроху в машине на небольшие расстояния с самого рождения. Не забывайте во время поездок о безопасности ребенка, используйте автокресло по возрасту. Хорошей тренировкой для вестибулярного аппарата будут кружения малыша на руках, подкидывания, катания на фитболе. Хорошая игра на укрепление органа равновесия игра – «По кочкам по кочкам, по маленьким пенечкам». С 1,5 лет можно приобрести детский батут и тренировать равновесие во время прыжков.

При регулярных тренировках вестибулярный аппарат укрепляется и симптомы укачивания ребенка в транспорте постепенно стихают и исчезают.

Морская болезнь — причины, симптомы, диагностика и лечение

Морская болезнь — патологическое состояние, возникающее вследствие морской качки. Проявляется тошнотой, головокружением, цефалгией, рвотой, недомоганием, отклонениями в эмоциональной сфере (апатией/возбуждением), падением АД, аритмией. Диагностика осуществляется на основании типичной клинической симптоматики. С целью профессионального отбора используются инструментальные методы исследования вестибулярной функции. В зависимости от проявлений терапия проводится комбинацией нескольких препаратов следующих групп: холинолитики, противорвотные, антигистаминные, психостимуляторы, ноотропы.

Общие сведения

Морская болезнь является составной частью понятия «кинетоз» (болезнь движения), включающего различные виды укачивания: воздушную болезнь, укачивание в автомобильном транспорте, болезнь аттракционов, верховой езды. Симптомы кинетоза в соответствующих условиях выявляются у 60% детей, 30% взрослых. Морская форма относится к наиболее тяжёлым вариантам кинетоза. Сильная качка способна вызвать укачивание любого человека, лишь 3% людей абсолютно устойчивы к её воздействию. Чаще всего морская болезнь наблюдается у детей 2-12 лет, реже всего — у пожилых. Молодые люди более подвержены заболеванию, по некоторым данным, морской болезнью страдают примерно 2/3 моряков моложе 25 лет. Женщины менее устойчивы к укачиванию, чем мужчины. У детей до 2 лет симптомы патологии при морских путешествиях практически не выявляются.

Морская болезнь

Причины морской болезни

Основным этиофактором кинетоза является воздействие на вестибулярный аппарат разнонаправленных ускорений, превышающих обычные пороговые раздражители. Различают три формы качки: вертикальную (подъём-погружение корабля), килевую (колебания вокруг поперечной оси корабля), бортовую (колебания вокруг продольной оси). На крупных судах вертикальная качка ощущается слабо, зато килевая и бортовая бывают значительными. Известен целый ряд факторов, повышающих вероятность развития морского кинетоза, к ним относятся:

• Интенсивный характер качки. Медленная плавная качка переносится гораздо легче быстрой стремительной. Период качки (время перемещения корабля между крайними положениями) зависит от степени волнения моря, размеров, тоннажа судна.
• Приём алкоголя, жирной пищи, переедание. Данные факторы негативно отражаются на состоянии организма, уменьшают устойчивость к качке. Спровоцировать морской кинетоз может злоупотребление пищей и алкоголем, приём газированных напитков за 1-2 дня до начала плавания.
• Неблагоприятные воздействия окружающей среды. Вероятность возникновения морской болезни повышается при действии нескольких неблагоприятных факторов. Так, в машинно-котельном отделении корабля на моряков действуют шум, вибрация, воздух с вредными примесями.
• Хронические заболевания. Сердечно-сосудистые патологии, желчнокаменная болезнь, хронический гастрит, нефролитиаз сопровождаются повышенной чувствительностью рецепторного аппарата поражённого органа. В результате незначительные ускорения становятся причиной бурной вегетосоматической реакции.
• Патология ЦНС. Органические, функциональные заболевания ЦНС обуславливают гипервозбудимость, неадекватное реагирование центральных структур, воспринимающих импульсацию от периферических рецепторов. В подобных условиях усиленные статокинетические воздействия при качке легко провоцируют кинетоз.
• Оптический фактор. Постоянно движущиеся перед глазами предметы способствуют укачиванию. Раздражение зрительного анализатора, аналогично вестибулярному, способно вызывать головокружение и тошноту.
• Психоэмоциональное состояние. Склонность к тревожно-депрессивным состояниям, погруженность в себя, чувство страха повышают вероятность укачивания. Концентрация внимания на определённом занятии, сон помогают преодолеть кинетоз.

Патогенез

Несмотря на широкую распространённость, механизм развития патологии окончательно не изучен. Многие исследователи считают, что морская болезнь связана с реагированием ЦНС на повышенную афферентную импульсацию. Периферический вестибулярный анализатор расположен во внутреннем ухе. Рецепторы полукружных канальцев воспринимают угловое ускорение, отолитовый орган — линейное и гравитационное ускорение. Полученная информация по вестибулярному нерву передаётся в ЦНС, дополняется импульсами от проприо- и барорецепторов. Результатом обработки поступившей афферентной информации является ответная импульсация, идущая к мышцам, соматическим органам, вегетативным центрам и направленная на адаптацию организма к сложившимся условиям. Одновременно происходит возникновение множества вегетативно-висцеральных реакций, обуславливающих основные симптомы кинетоза.

Согласно теории «сенсорного конфликта» определяющее значение имеет противоречивость поступающей в ЦНС сенсорной информации. Подтверждением является усугубление симптомов в каюте, когда вестибулорецепторная импульсация свидетельствует о постоянном движении, а зрительная — об отсутствии передвижения окружающих предметов. Аналогичным образом у отдельных опытных пилотов, совершающих перелёт в качестве пассажиров, наблюдается воздушная болезнь. Привычное сочетание вестибулярной и зрительной информации в кабине пилота сменяется комбинацией идентичных вестибулярных ощущений с иной зрительной афферентацией, обусловленной обстановкой салона самолёта.

Классификация

Морская болезнь имеет вариабельные клинические проявления. Клиническая полиморфность состояния легла в основу нескольких классификаций. Ниже приведены две основные.

По преобладающим клиническим проявлениям выделяют 4 формы:

• Нервную. В клинической картине доминирует цефалгия, тяжесть в голове, головокружение, сонливость. Возможно ухудшение зрения, слуха.
• Желудочно-кишечную. Сопровождается тошнотой, рвотой, изменением вкусовых ощущений, чувством неприятного привкуса, понижением аппетита. В ряде случаев наблюдается непереносимость запаха табачного дыма, подгорелой пищи и т. п.
• Сердечно-сосудистую. Характерна для людей с сердечно-сосудистой патологией. Начинается с тахикардии, повышения артериального давления, ощущения сердцебиения, аритмии. В последующем возникает брадикардия, артериальная гипотония.
• Смешанную. Встречается наиболее часто. Клинически проявляется вариативным сочетанием симптомов различных форм.

По психическим особенностям протекания морская болезнь классифицируется на 3 варианта:

• Астеническая. Больной подавлен, астенизирован, быстро утомляется, несколько заторможен. Фон настроения понижен.
• Ажитированная. Отмечается излишняя говорливость, суетливость, подвижность, повышенная эмоциональность, театральность речи, вычурность движений.
• Смешанная. Представляет собой чередование периодов астенизации и ажитации. Возможно превалирование одного варианта психической реакции.

Симптомы морской болезни

Симптоматика отличается значительной полиморфностью. Одни больные испытывают апатию, слабость, лежат на койке, другие торопливо ходят по палубе, возбуждены, крайне разговорчивы. Типичны головокружения, цефалгия, тошнота, дающая временное облегчение рвота. Может выявляться диплопия, озноб, повышенная саливация. Пациенты жалуются на отсутствие аппетита, неприятие многих запахов, изменение вкусовых ощущений. Нередки расстройства моторной функции ЖКТ: диарея, запор. Состояния укачивания крайне тяжело переносятся, сопровождаются выраженными изменениями психоэмоциональной сферы.

В лёгких случаях морская болезнь ограничивается 2-3 днями головокружения, тошноты. В тяжёлых случаях пациент бледен, лицо покрыто холодным потом, отмечается брадикардия, многократная рвота, увеличение частоты дыхания, возможны нарушения сердечного ритма, расстройство координации движений, падение давления, спутанное состояние сознания. Иногда морская болезнь имеет скрытое течение. Наблюдается астенизация, снижение работоспособности без явных клинических проявлений кинетоза. Отсутствие яркой симптоматики обуславливает невозможность своевременной диагностики скрытой формы. Подобная ситуация опасна, если заболевший член команды получает задание, требующее ответственного выполнения.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают сбор анамнеза (отсутствие симптомов до путешествия, наличие хронических заболеваний), детализацию жалоб, оценку общего статуса, неврологический осмотр пациента. Необходимо исключить болезни желудочно-кишечного тракта, кишечную инфекцию, сердечно-сосудистые заболевания. Исследование неврологического статуса не выявляет менингеальной симптоматики, очагового неврологического дефицита, позволяет отвергнуть вероятность нейроинфекции (менингит, энцефалит). Диагностика предрасположенности к кинетозу необходима при профессиональном отборе моряков. Оценка вестибулярного анализатора осуществляется следующими методами:

• Вестибулометрия — исследование реакции вестибулярного аппарата на различные раздражители. Проводится путём использования приборов, имитирующих воздействие различных форм ускорений.
• Калорическая проба. Даёт представление о возбудимости лабиринта, позволяет выявить лабиринтную патологию.
• Вращательные тесты. Требуются для определения адаптивной способности вестибулярного аппарата в условиях вращения. Осуществляются при помощи специального кресла, где располагается исследуемый.
• Видеоокулография. Дает возможность обнаружить скрытый нистагм, свидетельствующий о субклинической патологии лабиринта.

Лечение морской болезни

Уменьшить симптомы укачивания можно, исключив усугубляющие факторы. Необходимо частое лёгкое питание малыми порциями с исключением жирного, цельного молока, газированных жидкостей. Полезно употребление воды, чая с клюквенным соком, лимоном. Облегчает состояние рассасывание леденцов, сухариков. Рекомендуется стоять на палубе, зафиксировав взгляд на линии горизонта, или принять горизонтальное положение в каюте (оптимально — заснуть). К фармпрепаратам, обладающим противоукачивающим действием, относятся:

• Холинолитики (гиосциамин, платифиллин). Широко использовались в конце XX века, из-за выраженных побочных эффектов в настоящее время применяются ограниченно. Наиболее эффективен скополамин. Специальная аппликационная форма препарата в виде пластыря позволяет обеспечить равномерную диффузию скополамина в кровь, что значительно нивелирует побочное действие.
• Натрия гидрокарбонат. Показал высокую эффективность против укачивания. Назначаются внутривенные инфузии, ректальные свечи.
• Антигистаминные средства (дименгидринат, меклозин, прометазин). Блокируют гистаминовые рецепторы внутреннего уха, вестибулярных ядер, уменьшая вестибуловегетативные реакции. Хорошо переносятся, используются профилактически.
• Психостимуляторы (мезокарб, кофеин). Назначаются в комбинации с антигистаминными/холинолитиками. Уменьшают побочный эффект в виде угнетения ЦНС.
• Противорвотные (метоклопрамид). Необходимы для купирования многократной рвоты.
• Ноотропы (аминофенилмасляная кислота, пирацетам). Повышают адаптивные возможности ЦНС, улучшают церебральный метаболизм.
• Комбинированные фармпрепараты. Представляют собой сочетание нескольких однотипных фармпрепаратов (скополамин+гиосциамин), средств различного механизма действия (антигистаминный препарат+психостимулятор).

Прогноз и профилактика

Морская болезнь проходит при прекращении качки. У некоторых пациентов слабость, головокружение сохраняются несколько дней. Мерами профилактики кинетоза являются исключение провоцирующих факторов, тренировка вестибулярного аппарата, профилактическая фармакотерапия. До плавания и в течение путешествия рекомендуется отказаться от приема газированных/алкогольных напитков, ограничить курение, избегать переедания, перегревания на солнце, слежения за мелькающими предметами. Повышению устойчивости к укачиванию способствует регулярная физическая нагрузка. Вестибулярную тренировку обеспечивают упражнения с поворотом головы, вращениями, спортивные игры (футбол, волейбол), занятия танцами, аэробикой, акробатикой. Медикаментозная профилактика проводится антигистаминными препаратами. Заблаговременное повышение адаптивных способностей нервной системы осуществляется путём проведения курсовой терапии адаптогенами, средствами, улучшающими церебральную гемодинамику, нейропротекторами.