Препарат витамин д для женщин: Препараты витамина D3 — список препаратов из 16.04.01.01 входит в группу клинико-фармакологических указателей (КФУ) 16.04.01
|
Препараты витамина D3
Входит в группу: 16.04.01 — Витамины группы D
Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ
Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ
Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ
Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ Другие подгруппы из группы КФУ: Витамины группы D |
какие бывают, чем отличаются, как правильно выбрать?
Биологическую роль витамина Д, или кальциферола, трудно переоценить. Многие знают, что он необходим для скелета: из-за его дефицита у малышей возникает рахит, а у пожилых людей кости теряют прочность. Но у витамина Д гораздо больше важных функций. Например, он предохраняет от болезней сердца и сосудов, сахарного диабета, некоторых видов рака, а также, что особенно важно сейчас, обеспечивает крепкий иммунитет[1]. Недостаток кальциферола может привести к развитию хронических болезней, ослаблению естественной защиты организма. Компенсировать нехватку жизненно важного компонента помогают препараты витамина Д3. Мы расскажем о том, какими они бывают и как их правильно выбирать.
Какие виды витамина Д
3 можно приниматьВитамин Д3 попадает в организм извне с питанием (больше всего его в жирной рыбе, печени, сливочном масле, молоке, желтках) и синтезируется в коже под действием ультрафиолета. Причем второй источник намного более важен: он обеспечивает до 70–80% от общего содержания витамина Д3[2].
Между тем очень часто человек не получает кальциферол в достаточном количестве. Причины дефицита разнообразны. Во-первых, это климатические условия: большую часть года мы носим закрытую одежду, которая препятствует доступу ультрафиолета к коже. В жаркое время витамину Д3 не позволяют вырабатываться солнцезащитные кремы. Во-вторых, синтез колекальциферола снижается с возрастом (после 65 лет может снижаться более чем в четыре раза)[3]. В-третьих, на нашу способность вырабатывать витамин Д3 отрицательно влияют расстройства обмена веществ и некоторые болезни[4].
По этим причинам около одного миллиарда людей в мире испытывают хронический недостаток витамина Д — по крайней мере, так говорят результаты статистических исследований[5]. Чтобы предупредить негативные последствия гиповитаминоза, врачи советуют принимать препараты, содержащие витамин Д3. Но таких средств существует очень много, а разница между ними не всегда очевидна. Чтобы понять, как выбрать витамин Д3, нужно знать, какими бывают препараты и как они работают[6].
Для начала расскажем, сколько витамина Д3 нужно принимать каждый день. В соответствии с рекомендациями Эндокринологического научного центра, которые на сегодняшний день являются самыми актуальными, оптимальная суточная доза для взрослых людей моложе 50 лет — 600–800 МЕ. Пожилым, принимая во внимание снижение естественного образования кальциферола с возрастом, нужно увеличить ее до 800–1000 МЕ. Потребность в витамине Д повышается у женщин в периоды беременности и лактации — для них оптимальная доза составляет 800–1200 МЕ в сутки[7]. Детям до года и с трех до 18 лет рекомендован прием колекальциферола в количестве 1000 МЕ, а с года до трех лет — 1500 МЕ[8]. Если имеются хронические заболевания, при которых уменьшается выработка витамина Д в организме (ожирение, болезни кишечника, печени, почек), возрастную дозировку следует увеличить как минимум вдвое[9].
Различные препараты витамина Д3 для взрослых и детей содержат разное количество колекальциферола. От этого зависит кратность приема для удовлетворения ежедневной потребности в витамине Д3.
Но содержание активного вещества — это не единственное, о чем следует помнить при выборе препарата. Не менее важный фактор — форма, в которой представлен витамин Д3: водная или масляная.
Как знают многие, кальциферол — жирорастворимый витамин. Иначе говоря, он может усваиваться лишь в присутствии жира. Поэтому до недавних пор препараты витамина Д3 существовали только в виде масляного раствора. Но фармацевты изобрели технологию, позволяющую сделать колекальциферол водорастворимым — перевести его в мицеллярную форму. Для чего это потребовалось?
Масляные препараты витамина Д3, прежде чем поступить в кровь, должны расщепиться в тонком кишечнике. Этот процесс занимает время. Кроме того, расщепление жиров может быть нарушено из-за недостаточной выработки желчи (например, у недоношенных малышей), расстройства функций пищеварительной системы. В таких случаях биодоступность витамина снижается.
У водорастворимой формы в этом смысле есть весомые преимущества. Во-первых, она усваивается гораздо быстрее и эффективнее: водный раствор, в отличие от жира, не требует расщепления, а сразу всасывается из кишечника в кровь. Во-вторых, в таком виде витамин Д3 достигает более высокой концентрации в печени и дольше сохраняется в организме. В-третьих, эффект от применения наступает быстрее. Наконец, водорастворимый витамин Д3 прекрасно подходит для детей (в том числе недоношенных) и людей с заболеваниями пищеварения — словом, для всех тех, у кого в организме нарушен процесс расщепления жиров[10].
Это важно
Какой препарат витамина Д3 лучше? Выбирая витамины, нужно различать лекарственные средства и БАД. Между ними существует не очевидная на первый взгляд, но весьма значительная разница. Чтобы препарат со статусом БАД поступил в продажу, достаточно доказать его безопасность, а относительно эффективности строгих требований нет. Зарегистрировать лекарство можно лишь в том случае, если производитель с помощью ряда исследований подтвердит, что средство работает. То есть лекарственные средства имеют доказанную эффективность, чего о БАД, к сожалению, сказать нельзя.
Витамин Д3 существует как в виде монопрепаратов, так и в составе витаминно-минеральных и поливитаминных комплексов. Что лучше выбрать? Казалось бы, чем больше в препарате витаминов и микроэлементов, тем лучше — все и сразу в одной таблетке или капсуле. На деле все не так просто. Во-первых, без анализа нельзя сказать точно, каких веществ недостает организму. Во-вторых, доза витамина Д3 в составе ВМК обычно слишком мала для того, чтобы обеспечить суточную потребность в нем. Так что тем, кто испытывает недостаток кальциферола, необходимо принимать специализированные монопрепараты в рекомендованных с учетом возраста и состояния здоровья дозировках.
Формы выпуска: выбирай на вкус
Препараты колекальциферола выпускаются в разнообразных формах: капли, таблетки, капсулы. Как правильно выбрать витамин Д3? Есть ли разница между этими формами? Можно подумать, что нет, ведь в каждой из них присутствует одно и то же вещество. Но при более внимательном рассмотрении оказывается, что форма выпуска важна не менее, чем другие критерии.
ТаблеткиТаблетированные формы чаще всего представляют собой не чистый витамин Д3, а комплексы с другими биологически активными компонентами. Дозировка собственно кальциферола в таких средствах невысока. Поэтому они редко используются именно как препараты при дефиците витамина Д3. Их принимают по другим показаниям. Например, таблетки кальция с витамином Д3 врачи обычно рекомендуют женщинам во время климакса и после менопаузы, чтобы компенсировать дефицит этого минерала. Кальциферол здесь выступает в качестве вспомогательного элемента, который помогает усваивать кальций. Но при нехватке самого витамина Д3 стоит сделать выбор в пользу средств, где он содержится в чистом виде.
КапсулыЭто наиболее популярная форма выпуска масляных препаратов витамина Д3. Внутри желатиновой капсулы находится раствор кальциферола в масле — как правило, растительном (оливковом, льняном, кокосовом, сафлоровом). Дозировки витамина различны — 400, 500, 800, 1000 МЕ. Соответственно, такие препараты принимают по одной–две капсулы один или два раза в день — в зависимости от рекомендуемой по возрасту дневной нормы потребления.
На заметку
Капсулированные препараты витамина Д3 могут быть удобны для взрослых, если концентрация кальциферола в одной капсуле соответствует суточной норме. Их легко принимать в любой обстановке — дома, на работе, в дороге (при условии, что есть возможность запить капсулу водой). Но такая форма не годится для самых маленьких. Ребенку трудно проглотить капсулу, поэтому приходится извлекать ее содержимое. К тому же при приеме капсулированных форм витамина Д3 трудно управлять дозировкой.
Капли для приема внутрьКак масляные, так и водные препараты витамина Д3 могут выпускаться в форме капель. Она очень удобна, потому что позволяет варьировать дозировку так, как необходимо. Капли для приема внутрь легко давать малышам, начиная с рождения: достаточно добавить средство в воду или молочную смесь. Выбирая препараты витамина Д3 для грудничков, лучше предпочесть водорастворимые формы, поскольку они лучше усваиваются. Средство в виде капель подходит людям любого возраста.
Жидкие препараты витамина Д3 достаточно экономичны в применении. Если в одной капле сконцентрирована половина ежедневной дозы колекальциферола, содержимого флакона хватит надолго.
При выборе средств с витамином Д3 нужно учитывать несколько факторов. Важно то, в каком виде представлен колекальциферол — в масляном или водном растворе: второй усваивается лучше и быстрее[11]. Стоит обратить внимание на дозировку и форму выпуска (капли, таблетки или капсулы). Выбор между БАД и лекарственным средством лучше сделать в пользу последнего: это препараты с доказанной эффективностью.
** Материал не является публичной офертой. Цена приведена для ознакомления и актуальна на ноябрь 2020 года.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
Компливит Аква Д3 — водный раствор витамина Д3 по доступной цене
Компливит® Аква Д3 — водный раствор витамина Д3 по доступной цене.*
Подходит для детей с 4-х недель жизни!
Недостаточность витамина Д у населения в России достигает 83%.1 Компливит Аква Д3 – это новая современная водорастворимая форма витамина Д.
Особая технология его производства позволяет жирорастворимый витамин Д3 перевести в мицеллярную (водорастворимую) форму, где гидрофобные концы молекулы ориентированы внутрь, а гидрофильные – наружу.
Такая форма уже готова для всасывания в тонком кишечнике вне зависимости от функции ЖКТ3. По сравнению с привычной масляной формой выпуска, водная форма Компливит® Аква Д3 имеет ряд преимуществ и особенностей:
- лучше всасывается из ЖКТ4,
- всасывание не нарушается при недостаточном образовании желчи (например, у недоношенных детей)4,7
- выпускается в удобной лекарственной форме: в виде капель для приема внутрь
Состав: 1 мл содержит колекальциферол (витамин Д3) – 0,375 мг (15000 МЕ)
Форма выпуска: капли для приема внутрь, флакон-капельница 10 мл, 20 мл
Срок хранения: 2 года.
Показания к применению
Профилактика дефицита витамина Д и заболеваний, связанных с его недостаточностью (рахита, остеомаляции). Лечение рахита. Комплексная терапия остеопороза различного генеза. 2015 г. это последние данные.
Вопрос — Ответ
1. Для чего нужен витамин Д?
Витамин Д – важный витамин, который участвует в регулировании множества процессов в организме. Существует несколько форм витамина Д, «истинным» считают витамин Д35.
Основная роль витамина Д – обеспечение усвояемости кальция и фосфора. При выраженном дефиците витамина Д кости становятся хрупкими, появляется слабость в мышцах, у детей развивается рахит, мышечная гипотония, а у взрослых – остеопороз, остеомаляция.
Также витамин Д выполняет следующие функции в организме1,4,5,7,11:
- Участвует в регуляции тонуса мышц.
- Участвует в поддержании противоопухолевой защиты организма.
- Участвует в поддержании противоопухолевой защиты организма.
- Регулирует метаболизм глюкозы и инсулина.
- Регулирует уровень артериального давления.
- Участвует в регуляции функционирования щитовидной железы.
Еще одна важнейшая функция витамина Д – участие в поддержании иммунитета, в т.ч. врожденного10. В последние годы показано активное участие витамина Д в регуляции иммуногенеза и клеточной пролиферации. Витамин Д является потенциальным иммуномодулятором, участвует в регуляции иммунного ответа организма при различных инфекционных заболеваниях.8,9 Поэтому дефицит витамина Д может приводить к снижению сопротивляемости организма инфекциям, повышению заболеваемости ОРВИ и гриппом.
2. Витамин Д вырабатывается в организме, зачем его принимать дополнительно?
Основной источник витамина Д в организме – синтез в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей солнца. Однако большая часть нашей страны расположена в северной широте выше 35 параллели, при этом из-за более острого угла падения солнечных лучей и их рассеивания в атмосфере в период с ноября по март кожа практически не вырабатывает витамин Д, вне зависимости от времени, которое проводится человеком на солнце.1 Кроме того, нанесение специальных косметических средств, защищающих кожу от солнечных ожогов и фотостарения, блокирует выработку витамина Д практически на 100%12.
Второй источник витамина Д – пищевые продукты с высоким содержанием жира. Это прежде всего треска, сельдь, сливочное масло, маргарин, молоко, яичный желток и пр. Однако диета с высоким содержанием жиров зачастую влечет за собой увеличение массы тела, дополнительную нагрузку на сердце, сосуды и печень.
Поэтому для получения необходимого количества витамина Д в настоящее время в развитых странах принято использовать обогащенные им продукты или специально разработанные добавки/лекарственные средства.
3. Почему витамин Д так важен для детей?
В России среди детей раннего возраста дефицит витамина Д выявляется в 50 -70%6. Витамин Д особенно важен именно в первый год жизни, когда ребенок активно растет и развивается. Основная функция витамина Д – помогать организму усваивать кальций, чтобы зубы и кости формировались правильно и были здоровыми и крепкими. Нехватка витамина Д может привести к развитию детского рахита, при котором происходит размягчение костных тканей. В результате возникают деформации костей скелета (плоский затылок, искривление конечностей, деформация ребер и т.д.). Кроме того, часто наблюдается слабость мышц, дисфункция вегетативной нервной системы и склонность к простудным заболеваниям. Получить суточную норму витамина Д с продуктами питания достаточно сложно, именно поэтому малышам часто назначается прием препаратов витамина Д.
4. Зачем витамин Д нужен для взрослых?
Рецепторы к активным формам витамина Д расположены практически во всех тканях организма1,2,5, поэтому в нем нуждаются люди всех возрастов! Особенно витамин Д необходим при1,2:
- высоком уровне загрязнённости воздуха
- недостатке солнечного света
- недостатке в рационе продуктов, богатых витамином Д
- нарушении усвоения витамина Д, всасывания в кишечнике
- нарушении обмена веществ, ожирении
- приеме глюкокортикоидов
- в возрасте старше 50 лет, в т.ч. из-за снижения выработки в коже вит. Д и малого пребывания на солнце.
5. Преимущества Компливит Аква Д3 для детей и взрослых.
По сравнению с привычной масляной формой выпуска водная форма Компливит® Аква Д3 имеет ряд преимуществ и особенностей:
- лучше всасывается из ЖКТ4
- всасывание не нарушается при недостаточном образовании желчи (например, у недоношенных детей)4,7
- выпускается в удобной лекарственной форме: в виде капель для приема внутрь
Позаботьтесь о своем здоровье и здоровье своих детей с Компливит® Аква Д3!
Компливит Кальций Д3 форте — профилактика и комплексная терапия остеопороза и его осложнений
Двойная3 доза витамина Д3 и кальций для укрепления костей в зрелом возрасте!
- Содержит двойную3 дозу витамина Д3 и кальций для лучшего усвоения в зрелом возрасте1
- Помогает укрепить кости, сохранить силу мышц для красоты осанки и легкой походки
- Предназначен для профилактики и комплексной терапии остеопороза
Для обеспечения абсорбции кальция и обменных процессов в костной ткани необходим витамин D. Содержание витамина D в организме зависит от многих факторов. Синтез витамина D осуществляется в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей и зависит от кожной пигментации, широты расположения региона, продолжительности дня, времени года, погодных условий и от площади кожного покрова, не прикрытого одеждой. Зимой в странах, расположенных на северных широтах, большая часть ультрафиолетового излучения поглощается атмосферой и синтез витамина D в коже практически отсутствует8.
Витамин Д – важный витамин, который участвует в регулировании множества других процессов в организме 1,4-8. Он участвует в регуляции тонуса мышц, в поддержании противоопухолевой защиты организма, метаболизма глюкозы и инсулина, уровня артериального давления, работы щитовидной железы. Еще одна важнейшая функция витамина Д – участие в поддержании иммунитета. Витамин Д является потенциальным иммуномодулятором, участвует в регуляции иммунного ответа организма при различных инфекционных заболеваниях.
С возрастом, после 50 лет, отмечается уменьшение способности кожи к выработке витамина D. В сочетании с уменьшением пребывания на солнце, это приводит к снижению уровня витамина D в сыворотке крови, что способствует развитию остеопороза и, как следствие, повышению риска переломов.
Остеопороз является главной причиной переломов у мужчин и женщин после пятидесяти лет и представляет собой нарастающую проблему. Каждая третья женщина в возрасте старше 45 – 50 лет и почти половина всех мужчин и женщин старше 65 лет сталкиваются с проблемой хрупких костей. А частота нехватки витамина Д3 среди населения России достигает 83% .1
Согласно последним рекомендациям,2 людям старше 50 лет для профилактики остеопороза и его последствий необходимо принимать 1000-1200 мг кальция и 800 МЕ витамина Д3.
Всего две таблетки Компливит® Кальций Д3 форте содержат 1000 мг Кальция и в два раза больше3 Витамина Д3: 800 МЕ. Для восполнения суточной потребности кальция и витамина Д3, а также для профилактики и комплексной терапии остеопороза и его осложнений (переломов).
Состав
Кальций 500 мг (в виде карбоната) + 400 МЕ Витамина Д3
Формы выпуска
Таблетки жевательные с мятным вкусом, №30, №60, №100, №120
Показания к применению
Профилактика и комплексная терапия остеопороза и его осложнений (переломы).
Профилактика и лечение дефицита кальция и/или витамина Д3.
Компливит® Кальций Д3 форте — разрешен для применения у взрослых и детей старше 3 лет.
Витамин Д и Д-доктора
27.05.2020
1. Для чего организму вообще нужен витамин D?
Витамин D на самом деле является стероидным гормоном. Едва ли в организме человека найдется орган, в котором не было бы к этому гормону рецептора. Помимо широко известных «костных» эффектов у витамина D есть огромный спектр действия на многие функции в организме. Так, например, витамин D является одним из главных помощников иммунной системы, играет значимую роль в обмене жиров и углеводов, участвует в синтезе стероидных гормонов, обеспечивает противоопухолевую защиту. И это далеко не все эффекты, которые выполняет этот гормон в организме.
2. Какое количество витамина D в организме считается нормой? Правда ли, что в осеннее и зимнее время все мы испытываем дефицит витамина D?
У каждого человека есть свои целевые значения уровня витамина D, которые зависят от многих факторов. Например, от генетики. Есть люди, у которых генетически «поломан» ген рецептора витамина D. Им нужно держать витамин D на более высоких уровнях. К сожалению, подавляющее большинство людей испытывают дефицит витамина D круглый год, независимо от сезона. Ведь даже летом сложно получить нужное количество витамина. Это связано с тем, что витамин D вырабатывается в коже под воздействием солнечных лучей определенной длины, которые в нашем регионе достигают поверхности земли лишь в определенные часы, непродолжительное время.
3. Какие симптомы у сигнализируют о недостатке витамина? Как наверняка узнать, что у меня недостаток витамина, нужно сдавать анализы? А какие? Можно ли их сдать в вашей клинике?
Симптомы неспецифичны и могут маскироваться под другую различную патологию. Пациентов может беспокоить усталость, быстрая утомляемость, общая слабость, снижение настроения, боли в суставах и костях, мышцах, частые вирусные и «простудные» заболевания, выпадение волос, набор веса, у женщин возможны нарушения менструального цикла. Для выявления дефицита используется анализ крови на витамин D. При этом выполняться этот анализ должен методом масс-спектрометрии. Другие методы определения уровня витамина D, как и других стероидных гормонов, являются не точными. В Клинике Пяти Благ можно сдать кровь на витамин D как раз для масс-спектрометрического анализа.
4. Чем чреват дефицит витамина D? Правда ли, что его недостаток влияет на состояние костей человека? Необходимо ли всем пропивать БАДы зимой? А если не всем, то кому?
Да, действительно, недостаток витамина D влияет на состояние всего опорно-двигательного аппарата. Кроме того, при дефиците витамина D появляется избыток жировой массы и ожирение, депрессия, снижается иммунитет, могут появиться проблемы с щитовидной железой, репродуктивной системой.
5. Что выбрать — БАДы или препараты?
Выбрать то, что советует ваш лечащий доктор. Доверьтесь профессионалам, которые разбираются в этом.
6. Есть ли вообще смысл в профилактике? Могут ли препараты, наоборот, принести вред организму?
Смысл в приеме профилактических доз есть тогда, когда мы уже восполнили дефицит и хотим «удержать» уровень витамина D в целевых значениях. Препараты могут навредить в том случае, если назначены большие дозы на длительный период без контроля анализов крови.
7. Как получать витамин D без БАДов? Какие продукты есть?
Витамин D поступает в организм с морской рыбой (скумбрия, лосось, сельдь, сардины, тунец), икрой, печенью рыб, яичным желтком, говяжьей печенью. Но, к сожалению, должного количества этого витамина получить лишь с едой мы не можем. Поэтому необходим дополнительный прием витамина D.
8. Можно ли получить витамин D в солярии? Какие есть риски у этой процедуры?
Витамин D вырабатывается под лучами определенной длины с ультрафиолетовым диапазоном B (UVB). Таких лучей в солярии практически нет, либо совсем нет, в зависимости от типа установленных ламп. Зато есть лучи с ультрафиолетовым диапазоном А (UVA), которые при чрезмерном воздействии наносят вред и увеличивают риски развития злокачественных новообразований кожи.
9. Чем опасна передозировка витамином D?
При передозировке витамина D возможно отложение солей кальция в органах, например, в почках, сосудах. Особенно это может быть выражено при одновременном дополнительном потреблении препаратов кальция совместно с витамином D. Однако при грамотном назначении витамина D риск передозировки сведен к минимуму.
10. Можно ли самостоятельно начинать пить лекарства и добавки с витамином D? Обязательно ли консультироваться с врачом?
Восполнять дефицит витамина D нужно под строгим контролем доктора, который имеет в этом достаточный опыт. Принимать самостоятельно профилактические дозировки – не значит восполнить дефицит.
11. В какой период вообще следует принимать витаминные комплексы?
Комплексы можно принимать с профилактической целью, но значимого эффекта они не принесут из-за небольших дозировок витаминов в них.
«Спроси доктора» с эндокринологом Е.Н. Дудинской
14 ноября заинтересованные граждане всех стран отмечают Всемирный день борьбы с диабетом. Дата была установлена ВОЗ совместно с Международной диабетической федерацией в 1991 году и была приурочена ко дню рождения Фредерика Бантинга — ученого, впервые сделавшего спасительную инъекцию инсулина больному диабетом мальчику.
Всемирный день борьбы с диабетом ежегодно напоминает здоровым людям о том, что рядом всегда есть те, кому может потребоваться неотложная помощь.
В преддверии Всемирного дня борьбы с диабетом, ГНИЦМ предложил своим читателям в социальных сетях задать интересующие вопросы врачу-эндокринологу.
На вопросы ответила Екатерина Наильевна Дудинская, эндокринолог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник.
Инна Н.
Здравствуйте, подскажите, какие есть меры профилактики возникновения сахарного диабета? Вот что нужно делать, чтобы никогда не сталкиваться с данным заболеванием?
Здравствуйте, Инна!
Мы говорим о профилактике сахарного диабета 2 типа, так как именно для него существуют понятия факторов риска. К ним относятся возраст старше 45 лет, наличие в семье родственников с диабетом 2 типа, избыточная масса тела, повышение уровня холестерина в крови, повышение уровня артериального давления, малоподвижный образ жизни, рождение ребенка массой более 4000 гр. Из этой информации следует, что возраст и наследственность мы изменить не можем. Но вот остальные факторы риска вполне поддаются коррекции: необходимо следить за массой тела, вести подвижный и здоровый образ жизни, следить за уровнем холестерина и артериального давления, и тогда риск развития сахарного диабета 2 типа становится максимально низким!
Наталья В.
Интересует, имеет ли смысл сдавать гормоны щитовидной железы на фоне приема противозачаточных таблеток? Или в таком случае лучше делать УЗИ щитовидки? С целью обычной профилактики заболеваний щитовидки.
Здравствуйте, Наталья!
Именно прием противозачаточных препаратов, как правило, не влияет на работу щитовидной железы. Но так как заболевания этого органа довольно распространены, имеет смысл контролировать уровень ТТГ и проводить УЗИ щитовидной железы раз в 2-3 года.
Надежда Ш.
Здравствуйте. У меня остеопороз. Пью кальцемин адванс, но так как таблетка очень большая, приходится её разламывать. Подскажите пожалуйста,можно ли так делать? Другие таблетки типа Кальций Д3 никомед, комплевит не подходят из-за содержания аспартама, от сладости которых очень тошнит. В составе суспензий как правило присутствуют консерванты лимонная кислота или витамин С, а у меня есть заболевания ЖКТ, соответственно на такие вещи реакция. Возможно, вы посоветуете какой-нибудь другой подходящий препарат. И ещё один вопрос по поводу витамина Д.По анализам он у меня снижен, в связи с чем доктор назначила Аквадетрим по 2-3 капли. Но мой ЖКТ очень реагирует, видимо, на входящий в состав бензоловый спирт. Видела в продаже Вегантол, но он масляный, и я переживаю, что он также будет влиять на желчный и поджелудочную. Есть ли какие-то другие препараты витамина Д, которые не будут негативно сказываться на ЖКТ?
Здравствуйте, Надежда!
Конечно, лекарственные препараты необходимо принимать целиком и полностью, так как зачастую таблетки покрыты специальной оболочкой, чтобы доставить лекарственное вещество в кишечник, минуя агрессивную среду желудка. Но иногда крупные таблетки сложно проглотить, поэтому их разрешается разжевывать. Случаются и индивидуальные реакции на препарат с нарушенной целостностью — могут появиться проблемы со стороны желудка и кишечника. Но все эти явления у одних людей могут быть, а у других нет. И подбор препаратов кальция тоже очень индивидуален, можно перебрать множество вариантов, прежде чем найдете свой.
То же самое относится и к нативным препаратам витамина Д3 — Аквадетриму и Вигантолу. Если есть реакции на водный раствор — Аквадетрим, можно попробовать и масляный раствор — Вигантол. Но никто не даст гарантии, что вы его будете хорошо переносить.
Существуют еще и активные метаболиты витамина Д3, препараты в капсулах, а не в каплях. Но их подбор необходимо проводить на основании очной консультации с результатами исследования костного обмена, биохимического анализа крови и мочи.
Нелля Х.
У моей тети один из гормонов вырабатывается неправильно, следовательно, у нее проблемы с пищеварением и кишечником. У ее дочери недавно выявили то же самое. Какова вероятность возникновения у меня аналогичных проблем с гормонами?
Здравствуйте, Нелли!
Какой гормон у тети вырабатывается неправильно? Что выявили у дочери? Обратитесь на очную консультацию с подробностями нарушений у ваших родственников.
Евгения Е.
А бывает «несахарный» диабет? Недавно услышала определение и очень удивилась.
Здравствуйте, Евгения!
Да, такой диабет — несахарный — бывает. Он развивается из-за нарушений в гипофизе или в почках и проявляется сильной жаждой и обильным частым мочеиспусканием. Эти симптомы характерны и для сахарного диабета, Но в случае с несахарным диабетом уровень глюкозы в крови остается в норме.
Екатерина К.
Можно ли излечиться от хронического гипотериоза? Если диагноз ставили с детства, уровень ТТГ часто показывал превышение нормы (иногда в разы), но принимались таблетки, может ли болезнь пройти или здесь может идти речь только о ремиссии? Спасибо!
Здравствуйте, Екатерина!
Гипотиреоз — это заболевание щитовидной железы вследствие отсутствия или уменьшения количества клеток, которые вырабатывают гормоны. И тогда назначаются лекарства — те же гормоны щитовидной железы, но в таблетках, то есть мы восполняем дефицит извне. Но новые клетки не выращиваем. Поэтому заместительная терапия гормонами щитовидной железы, как правило, пожизненная. Необходим периодический контроль уровня ТТГ для уточнения, достаточна ли доза тироксина или нет.
Сергей Д.
Мама насмотрелась и начиталась всего разного и теперь донимает меня тем, что по последним данным сахарный диабет есть у всех, у кого лишний вес, только протекает он в скрытой форме. Заставляет меня регулярно проверять уровень сахара экспресс-методом (на домашнем приборе). У меня у самого лишний вес, но прибор показывает, что сахар не повышен. Самочувствие тоже нормальное. Может ли диабет развиваться бессимптомно, и надо ли мне сдавать сахар из вены, чтобы наверняка убедиться в том, что с моим здоровьем все в порядке?
И еще, скажите, пожалуйста, какова вероятность развития диабета у молодых (мне 32).
Здравствуйте, Сергей!
Ваша мама во многом права — у людей с избыточной массой тела очень часто возникает предиабет. Еще не само заболевание, но уж определенные нарушения углеводного обмена, которые могут перейти в сахарный диабет 2 типа. На основании изменений сахара глюкометром этот диагноз выставить нельзя. Необходимо в условиях лаборатории провести тест с нагрузкой 75 гр глюкозой. И тогда все тонкости изменения углеводного обмена будут выявлены.
И да, сахарный диабет 2 типа тем и коварен, что длительно протекает бессимптомно. Часто его диагностируют уже в момент развития осложнений: например, пациент поступает с инфарктом миокарда и при обследовании выявляют длительный диабет. В последнее время сахарный диабет 2 типа «молодеет», и доктора наблюдают это заболевание не только у пожилых людей, но и у молодых и даже детей.
Вам, учитывая избыточный вес, необходимо периодически сдавать кровь из вены на глюкозу. А лучше провести тест с глюкозой. Если результаты в норме — такой тест нужно проводить 1 раз в 3 года.
Марина Т.
Может ли влиять изменение уровня гормонов щитовидной железы на ухудшение памяти?
Здравствуйте, Марина!
Да, нарушение функции щитовидной железы — то есть изменения гормонов железы, может привести к нарушениям памяти, сложностям запоминания информации и другим психо-неврологическим симптомам.
Записаться на консультацию врача-эндокринолога или узнать, как можно сдать кровь на сахар, можно по телефонам регистратуры:
Петроверигский пер., 10 +7 (495) 790-71-72
Китайгородский пр-д, 7 +7 (495) 510-49-10
Присоединяйтесь к нам в социальных сетях:
vk.com/gnicpmru
facebook.com/gnicpm
https://instagram.com/gnicpm
Возможности применения препаратов витамина D в коррекции нарушений сна uMEDp
Витамин D – стероидный гормон, который оказывает широкий спектр биологических эффектов, связанных с регуляцией не только фосфорно-кальциевого гомеостаза, но и сердечно-сосудистой, эндокринной, иммунной систем и психических функций. Результаты анатомических и физиологических исследований, подтверждающие функциональную роль витамина D в центральной нервной системе, указывают на его вероятное участие в регуляции сна. Изменения метаболизма витамина D описаны при различных нарушениях сна, включая синдром обструктивного апноэ сна, инсомнию, синдром беспокойных ног, избыточную дневную сонливость, что обосновывает возможность фармакологической нормализации уровня витамина D для коррекции нарушений сна. В статье представлены актуальные сведения о возможностях медикаментозной коррекции нарушений сна с помощью препаратов витамина D с учетом патофизиологических особенностей отдельных состояний.Результаты использования препаратов витамина D при нарушениях сна по данным различных исследований
Возможные механизмы действия препаратов витамина D при нарушениях сна
Введение
Витамин D – жирорастворимый стероидный гормон, оказывающий широкий спектр биологических эффектов благодаря взаимодействию со специфическими ядерными рецепторами [1]. Наиболее изученные функции витамина D относятся к регуляции фосфорно-кальциевого гомеостаза. Однако в настоящее время имеются убедительные доказательства его значения для поддержания нормальной деятельности сердечно-сосудистой и эндокринной систем [2]. Новейшие данные указывают на возможную роль витамина D в регуляции иммунного ответа, аппетита и психических функций, а также стволового контроля сна, для чего существуют определенные анатомические предпосылки. Рецепторы к витамину D расположены в переднем и заднем отделах гипоталамуса, черной субстанции, центральном сером веществе среднего мозга, ядрах шва, ядрах ретикулярной формации [2]. Радиографическое исследование подтвердило способность витамина D связываться с участками головного мозга, регулирующими сон [3].
История изучения физиологической роли витамина D в регуляции сна начинается с исследования N-HANES, проведенного в 2005–2006 гг. в США, когда была обнаружена взаимосвязь дефицита витамина D и низкой продолжительности сна [4]. Указанная закономерность впоследствии подтвердилась в популяционном исследовании A. Darling и соавт., но авторы не выявили ассоциации уровня витамина D с качеством сна (по данным Питтсбургского индекса качества сна) [5]. Тем не менее у пациентов с дефицитом витамина D отмечалось субъективное ухудшение качества сна (по данным Питтсбургского индекса качества сна) по сравнению с пациентами, имеющими нормальный уровень витамина D [6].
В дальнейшем S. Gominak и соавт. описали улучшение качества сна при приеме препаратов витамина D после нормализации уровня 25-гидроксивитамина D у пациентов с нарушениями сна [2]. Тот же автор наблюдал субъективное улучшение качества сна у неврологических пациентов, принимавших в течение трех месяцев комбинацию витаминов D и В. Автор предполагает, что улучшения обусловлены благоприятным влиянием витаминов на микрофлору кишечника [7]. Полученные результаты подтвердились в двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании, в котором было установлено, что прием витамина D в течение восьми недель улучшает субъективное качество сна (по данным Питтсбургского индекса качества сна) и снижает латентность сна [8]. При этом различия между контрольной и опытной группами сохранялись после учета других влияющих факторов.
Далее будут представлены актуальные сведения о связи витамина D и нарушений сна, а также рассмотрены возможности медикаментозной коррекции нарушений сна с помощью препаратов витамина D.
Витамин D при нарушениях сна в рамках отдельных нозологических единиц
Синдром обструктивного апноэ сна
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – распространенное нарушение сна, характеризующееся повторяющимися эпизодами полного или частичного прекращения дыхания во сне вследствие обструкции верхних дыхательных путей. СОАС часто сопровождается нарушением липидного обмена и толерантности к глюкозе, подострым воспалением, что характерно и для дефицита 25-гидроксивитамина D [9].
Данные о корреляции СОАС и изменения уровня 25-гидроксивитамина D, приведенные в отдельных работах, неоднозначны. N. Bozkurt и соавт. описали снижение уровня 25-гидроксивитамина D у пациентов с СОАС по сравнению с контрольной группой и взаимосвязь тяжести СОАС, оцениваемой по индексу апноэ – гипопноэ, с уровнем 25-гидроксивитамина D [9]. Похожие результаты были получены в работе C. Kerley [10]. T. Mete и соавт. установили, что у пациентов с СОАС уровень 25-гидроксивитамина D не отличается от показателей в контрольной группе, но у пациентов с тяжелой степенью СОАС наблюдается значимое снижение уровня 25-гидроксивитамина D [11]. E. Erden и соавт. обнаружили более низкий уровень 25-гидроксивитамина D по сравнению с контрольной группой только у пациентов с СОАС тяжелой и средней степени тяжести, в то время как у пациентов с СОАС легкой степени тяжести подобных отличий не наблюдалось [12]. Тем не менее U. Goswami и соавт. не подтвердили независимого влияния низкого уровня 25-гидроксивитамина D на СОАС у пожилых людей, тогда как основными факторами риска выступали высокий индекс массы тела и большая окружность шеи [13].
Похожие закономерности наблюдаются и у пациентов детского возраста. Так, низкий уровень 25-гидроксивитамина D коррелировал с высокой вероятностью выявления СОАС по данным Берлинского опросника и тяжестью СОАС, оцениваемой по индексу апноэ – гипопноэ [14, 15]. Кроме того, у детей с первичным храпом отмечался низкий уровень витамина D, который ассоциировался с увеличенным объемом тромбоцита, причем объем тромбоцита в свою очередь был связан с уровнем С-реактивного белка. Это косвенно может свидетельствовать о возможном вкладе активации воспалительного ответа при дефиците витамина D в развитие обструкции дыхательных путей как одной из причин возникновения первичного храпа [16].
S. Upala и соавт. провели систематический обзор и метаанализ исследований, касающихся взаимосвязи СОАС и уровня 25-гидроксивитамина D, и подтвердили, что СОАС ассоциировался с низким или умеренно сниженным уровнем 25-гидроксивитамина D (до 30 нг/мл) [17]. С учетом этих данных, с одной стороны, можно предположить возможное благоприятное влияние препаратов витамина D на выраженность и течение СОАС и его осложнений. С другой стороны, наблюдаемое снижение уровня витамина D при СОАС может быть вторичным изменением, обусловленным интермиттирующей гипоксией, как при хронической обструктивной болезни легких [17], или избыточной дневной сонливостью, что подробно обсуждается ниже.
Витамин D может оказывать комплексное действие при СОАС, воздействуя на различные звенья патогенеза. Кратковременные эпизоды транзиторной системной гипоксии при СОАС индуцируют окислительный стресс и воспалительный ответ, ведущий за собой каскад системных реакций, точные механизмы которых в настоящее время изучены недостаточно [9]. У пациентов с СОАС повышены уровни фактора некроза опухоли альфа, интерлейкина 6, С-реактивного белка, связанных с индексом апноэ – гипопноэ [9, 15, 18–20].
В свою очередь витамин D воздействует на важнейшие звенья патогенеза СОАС и снижает воспалительный ответ за счет уменьшения выработки провоспалительных биологически активных веществ (интерлейкинов 1-бета, 2, 6, 8, интерферона гамма, фактора некроза опухоли альфа) с последующим ингибированием пролиферации мононуклеаров и Т-лимфоцитов [9]. Компенсация воспалительного ответа при СОАС под воздействием витамина D может приводить к снижению некоторых проявлений нарушений дыхания во сне.
Показана способность витамина D улучшать чувствительность к инсулину и снижать цитокин-опосредованный апоптоз бета-клеток за счет непосредственного влияния на синтез и функции провоспалительных цитокинов [9]. C. Kerley и соавт. установили, что у пациентов с СОАС и инсулинорезистентностью уровень 25-гидроксивитамина D был ниже, чем у пациентов с СОАС и без инсулинорезистентности [10]. В клиническом исследовании с применением препарата витамина D у пациентов, участвующих в программе поддержания метадоном, произошло улучшение чувствительности к инсулину на фоне увеличения сывороточного уровня витамина D и улучшения качества сна, оцениваемого по Питтсбургскому индексу качества сна [21]. Следовательно, нельзя исключать возможности использования препаратов витамина D для профилактики развития инсулинорезистентности при СОАС.
Описана способность препаратов витамина D нормализовать показатели липидного обмена. В пилотном исследовании у пациентов с СОАС, принимавших витамин D3 в течение 15 недель, на фоне возрастания сывороточного уровня 25-гидроксивитамина D было показано снижение липопротеинов низкой плотности и липопротеин-ассоциированной фосфолипазы А2 [22]. В клиническом исследовании с использованием препарата витамина D у пациентов, участвующих в программе поддержания метадоном, улучшился липидный профиль на фоне увеличения сывороточного уровня витамина D и улучшения качества сна, оцениваемого по Питтсбургскому индексу качества сна [21]. Значит, витамин D может принимать участие в нормализации липидного обмена, нарушения которого характерны для пациентов с СОАС.
Кроме того, пациенты с дефицитом витамина D и низкой продолжительностью сна имеют высокий риск развития ожирения [23, 24]. Широко известно влияние витамина D на регуляцию развития клеточных элементов. Описано снижение адипогенеза и пролиферации фибробластов под воздействием витамина D [25–27].
Таким образом, использование препаратов витамина D у пациентов с СОАС может рассматриваться в качестве способа улучшения толерантности к глюкозе, нормализации липидного обмена, индекса массы тела, снижения воспалительного ответа и пролиферации тканей [9]. Однако в пилотном исследовании у пациентов с СОАС, принимавших витамин D3 в течение 15 недель, на фоне возрастания сывороточного уровня 25-гидроксивитамина D не отмечалось изменений субъективных симптомов (в частности, выраженности дневной сонливости по Эпвортской шкале сонливости) или изменений в ходе использования неинвазивной вентиляции постоянным положительным давлением воздушного потока во время сна (СиПАП-терапия) [22]. Дальнейшие клинические исследования с высоким уровнем доказательности требуются для оценки возможностей использования препаратов витамина D при СОАС.
Инсомния
Инсомния подразумевает трудности засыпания и поддержания сна вопреки наличию удовлетворительных условий и мотивации для сна [28]. В настоящее время патогенез инсомнии изучен недостаточно, однако многообразие механизмов развития данного нарушения указывает на его мультифакториальную природу [28]. Среди причин инсомнии выделяют различные соматические и психопатологические нарушения. Особенно актуальны нарушения, связанные с эмоциями и настроением (тревожность, стрессовое расстройство, депрессивное расстройство), и хронический болевой синдром [28]. Известно, что эти расстройства, характерные для пациентов с инсомнией, могут сопровождаться дефицитом витамина D [29–31].
При инсомнии также отмечается избыточная активация воспалительного ответа [32, 33]. Кроме того, вероятная связь секреции мелатонина и изменения уровня метаболитов витамина D может указывать на вклад в развитие инсомнии нарушений мелатонинергической регуляции, опосредованных дефицитом витамина D [34–37]. Однако сведения о взаимосвязи синдрома инсомнии и дефицита витамина D скудные.
Проведя популяционное исследование, M. Beydoun и соавт. установили, что низкий уровень 25-гидроксивитамина D ассоциировался с симптомами инсомнии [38]. W. Huang и соавт. описали улучшение психических функций у пациентов с низким уровнем 25-гидроксивитамина D, страдающих хроническим болевым синдромом, на фоне приема препаратов витамина D [39]. В результате трехмесячного лечения отмечалось улучшение качества жизни, по данным шкалы VR-36, и нормализация сна, что проявлялось лучшим результатом по Питтсбургскому индексу качества сна, снижением латентности сна, увеличением продолжительности и эффективности сна. При этом наибольшие изменения отмечались в подгруппе пациентов с дефицитом 25-гидроксивитамина D [39]. Тем не менее в рандомизированном контролируемом клиническом исследовании с участием жертв землетрясений прием препаратов витамина D не привел к нормализации сна [40]. Противоречивость обозначенных результатов диктует необходимость проведения дальнейших исследований, в которых изучались бы возможности применения витамина D при синдроме инсомнии.
Синдром беспокойных ног
Актуальные сведения о патогенезе синдрома беспокойных ног подразумевают нарушение дофаминергической нейротрансмиссии [41], однако нельзя исключать вклад нарушений метаболизма витамина D в развитие указанного заболевания. Считается, что 1,25-дигидроксивитамин D при воздействии на дофаминергические нейроны увеличивает экспрессию N-кадгерина, который участвует в нейрогенезе дофаминергических нейронов и в свою очередь регулирует экспрессию тирозингидроксилазы – фермента, лимитирующего скорость синтеза дофамина [24].
T. Çakır и соавт. установили, что у пациентов с дефицитом витамина D чаще встречается синдром беспокойных ног, согласно диагностическим критериям Международной группы изучения синдрома беспокойных ног, чем у пациентов с нормальным уровнем витамина D [6]. По результатам проведенного S. Wali и соавт. пилотного клинического исследования, прием препарата витамина D пациентами с синдромом беспокойных ног в течение трех – восьми недель значимо улучшал симптомы заболевания по данным Шкалы оценки тяжести синдрома беспокойных ног [42]. Дальнейшие исследования позволят уточнить возможность применения препаратов витамина D при синдроме беспокойных ног в качестве средства, уменьшающего проявления синдрома или его осложнений, вызванных увеличением латентности сна или развитием избыточной дневной сонливости [24].
Избыточная дневная сонливость
Избыточная дневная сонливость – симптом, широко распространенный в популяции, он наблюдается у 30% населения и зачастую сопутствует различным заболеваниям, характеризующимся фрагментацией и низкой эффективностью сна, таким как СОАС, инсомния или синдром беспокойных ног [43].
Согласно результатам популяционного исследования M. Beydoun и соавт., низкий уровень 25-гидроксивитамина D ассоциировался с симптомами избыточной дневной сонливости [38]. Аналогичные данные были получены в работе D. McCarty и соавт., которые изучали взаимосвязь избыточной дневной сонливости, оцениваемой по Эпвортской шкале сонливости, и уровня 25-гидроксивитамина D [44]. Авторы установили, что у пациентов с нормальным уровнем 25-гидроксивитамина D степень избыточной дневной сонливости обратно коррелировала с уровнем 25-гидроксивитамина D, тогда как у пациентов с дефицитом 25-гидроксивитамина D отмечалась прямая связь степени избыточной дневной сонливости с уровнем 25-гидроксивитамина D [44].
Следует отметить, что снижение уровня витамина D у пациентов с избыточной дневной сонливостью может рассматриваться в качестве вторичных нарушений, возникающих из-за первичных нарушений сна.
Фрагментация сна при СОАС, инсомнии, синдроме беспокойных ног и др. вызывает избыточную дневную сонливость, которая способствует снижению повседневной активности человека и преимущественному нахождению его в помещении [45]. При этом уменьшается воздействие дневного света и как следствие снижается синтез предшественника витамина D в коже [44–46]. Это предположение подтверждает факт увеличения уровня 25-гидроксивитамина D на фоне кратковременной СиПАП-терапии [47].
Ввиду того что у темнокожих пациентов с дефицитом 25-гидроксивитамина D более выражены избыточная дневная сонливость и дефицит 25-гидроксивитамина D [44, 48] по сравнению с белокожими пациентами, нельзя исключить зависимости паттернов сна от пигментации кожи посредством изменения метаболизма витамина D, опосредованного меланинконцентрирующим гормоном. Однако в настоящее время требуется проведение исследований, уточняющих роль меланинконцентрирующего гормона в абсорбции витамина D в дневное время [49].
Интерес представляют клинические случаи, описывающие улучшение симптомов идиопатической избыточной дневной сонливости на фоне приема препаратов витамина D. Клинический случай 28-летней пациентки с гиперсомнией, страдающей хроническим болевым синдромом и имеющей низкий уровень 25-гидроксивитамина D (5,9 нг/мл), был описан D. McCarty и соавт. [50]. После трехнедельного лечения препаратом 25-гидроксивитамина D в дозе 50 000 МЕ еженедельно отмечалась положительная динамика, проявляющаяся нормализацией уровня 25-гидроксивитамина D (до 39 нг/мл), снижением болевого синдрома и улучшением качества сна по результатам полисомнографии, Множественного теста латентности сна и Эпвортской шкалы сонливости [50]. K. Johnson и соавт. приводят аналогичный клинический случай 61-летнего мужчины с жалобами на избыточную дневную сонливость и имеющего исходно низкий уровень 25-гидроксивитамина D (18,4 нг/мл) [51]. При лечении препаратами витамина D в течение 14 недель нормализация уровня 25-гидроксивитамина D наблюдалась при почти полном исчезновении симптомов дневной сонливости [51]. Тем не менее у пациентов, проходящих гемодиализ, прием препаратов витамина D, регистрируемый по данным опросников, сопровождался увеличением показателей по Эпвортской шкале сонливости. Однако, по мнению авторов указанной работы, наблюдаемое явление могло быть статистическим артефактом [52].
Дефицит витамина D может сопровождаться сонливостью при условии активации воспалительных каскадов, в которых участвуют вещества, регулирующие сон [44]. В частности, известно об обратной корреляции между уровнями фактора некроза опухоли альфа и 25-гидроксивитамина D [53]. Установлено участие фактора некроза опухоли альфа в развитии сонливости при СОАС [53, 54]. Дефицит витамина D также взаимосвязан с повышением концентрации NF-κB [55], который принимает участие в регуляции активности простагландина D2 [44]. Простагландин D2 считается самым сильным эндогенным снотворным биологически активным веществом и регулирует гомеостатическое давление сна в центральной нервной системе [44, 56].
Таким образом, возможности коррекции идиопатической дневной сонливости при дефиците витамина D требуют дальнейшего изучения в исследованиях с более высоким уровнем доказательности.
Циркадианные нарушения
Несмотря на широкую распространенность заболеваний, сопровождающихся циркадианными нарушениями сна и дефицитом витамина D, таких как метаболический синдром, сахарный диабет второго типа, сердечно-сосудистые и онкологические заболевания [57], исследований по оценке витамина D при циркадианных нарушениях и его роли в их развитии не проводилось. В то же время можно предположить участие витамина D в регуляции суточных ритмов, о чем свидетельствует ряд исследований, указывающих на суточные и сезонные колебания секреции метаболитов витамина D [35, 36]. Витамин D также может считаться одним из дополнительных факторов, наряду с мелатонином, обусловливающих связь между нарушением ритма сна – бодрствования и минерального обмена [58]. Имеются данные о взаимодействии мелатонина и витамина D, например, описана отрицательная корреляция между секрецией мелатонина и уровнем 25-гидроксивитамина D у пациентов с рассеянным склерозом [37]. Кроме того, косвенно об участии витамина D в регуляции различных процессов, подверженных суточным колебаниям, свидетельствуют результаты исследования, в котором выявлена положительная корреляция между витамином D и суточным профилем артериального давления (ночным снижением) [59].
Витамин D при нарушениях сна в определенных когортах пациентов
Нарушения сна у пациентов с воспалительными заболеваниями
В некоторых исследованиях показана связь дефицита витамина D с возрастанием риска и неблагоприятным исходом течения воспалительных заболеваний инфекционной и аутоиммунной природы [60–62]. Как было указано выше, витамин D принимает участие в снижении воспалительного ответа посредством регуляции продукции воспалительных цитокинов [60]. Кроме того, витамин D снижает риск развития аутоиммунных заболеваний благодаря модуляции селекции лимфоцитов в тимусе, увеличению чувствительности Т-лимфоцитов к сигналам клеточной гибели, регуляции развития и функции CD4+ регуляторных Т-лимфоцитов, а также регуляции соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров [63].
Один из механизмов нарколепсии первого типа – снижение концентрации орексина при аутоиммунной дегенерации орексинергических нейронов, обусловленной вовлечением CD4+ T-лимфоцитов [64]. Следовательно, можно предположить, что изменение метаболизма витамина D вносит вклад в развитие этого заболевания. Однако сведения об уровне витамина D у пациентов с нарколепсией также противоречивы. B. Carlander и соавт. отмечали снижение уровня 25-гидроксивитамина D у пациентов с нарколепсией и катаплексией по сравнению с контрольной группой здоровых лиц [65], а в аналогичном исследовании Y. Dauvilliers и соавт. не обнаружили указанных различий [66].
Известно, что воспалительные заболевания могут сопровождаться нарушениями сна, например избыточной дневной сонливостью или инсомнией [32]. При этом связь низкого уровня витамина D у пациентов с эозинофильным эзофагитом и системной красной волчанкой с субъективным ухудшением качества сна (использовался Питтсбургский индекс качества сна) [67, 68], а также положительные результаты рандомизированного исследования, свидетельствующие об улучшении качества сна на фоне приема препаратов витамина D3 у пациентов с хронической крапивницей [69], свидетельствуют о перспективах дальнейших исследований того, как метаболизм витамина D влияет на нарушения сна при данных нозологиях.
Нарушения сна у пациентов пожилого возраста
Нарушения сна чрезвычайно распространены у пациентов пожилого возраста (с частотой 50%) и преимущественно представлены инсомнией и СОАС [70, 71]. По результатам популяционных исследований, у пожилых пациентов установлена связь уровня 25-гидроксивитамина D с продолжительностью сна (по данным опросников и актиграфии) и его эффективностью [72, 73]. E. Song и соавт. предположили, что дефицит витамина D играет роль в развитии когнитивной дисфункции при нарушениях сна у пожилых пациентов [74]. Авторы обнаружили, что у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью дефицит витамина D ассоциировался с когнитивной дисфункцией и низким качеством сна (применялся Питтсбургский индекс качества сна), причем когнитивная дисфункция при дефиците витамина D была вызвана именно низким качеством сна [74].
Нарушения сна при состояниях, вызванных изменением активности половых гормонов
Несмотря на данные о связи уровня витамина D с показателями, характеризующими качество сна в общей популяции, существуют сведения о закономерностях в регуляции сна, обусловленных экспрессией половых гормонов. В частности, описана взаимосвязь продолжительности сна с низким уровнем 25-гидроксивитамина D у мужчин разного возраста [30] и девушек-подростков [75].
C. Liguori и соавт. установили, что у мужчин с СОАС отмечался рост уровня 25-гидроксивитамина D на фоне семидневной СиПАП-терапии, тогда как у женщин указанных изменений не наблюдалось [47]. Авторы объясняют это возможным изменением уровня витамин-D-связывающего белка при снижении гипоксии в зависимости от экспрессии половых гормонов, что требует дальнейшего изучения. Кроме того, половые различия в изменении концентрации витамина D могут быть обусловлены различной степенью регуляции воспалительного ответа половыми гормонами [76]. Так, у мужчин с СОАС предполагается высокий базовый уровень С-реактивного белка, тогда как у женщин при достаточной секреции эстрогенов он низкий. Поэтому меньше вероятность того, что женщины хорошо ответят на кратковременную СиПАП-терапию [76].
У 76% женщин во время беременности отмечаются нарушения сна [77], которые в свою очередь могут сопровождаться изменениями воспалительного ответа [78], что диктует необходимость поиска новых безопасных патогенетических подходов к лечению. Сведения о возможной роли витамина D в регуляции сна у беременных противоречивы. T. Cheng и соавт. описали взаимосвязь уровня витамина D с качеством сна и приемом пищи в ночное время во втором триместре гестации [79]. Однако в исследовании S. Gunduz и соавт., несмотря на дефицит витамина D, у 81% женщин с нарушениями сна (по данным Питтсбургского индекса качества сна) в последнем триместре беременности не подтвердилась ассоциация нарушений сна с уровнем витамина D [80].
Сведения о нарушениях сна (затруднении засыпания и поддержания сна, частых ночных и ранних пробуждениях) у женщин в менопаузе при изменении уровня витамина D также неоднозначны [81]. A. Darling и соавт. установили, что эффективность сна коррелирует с сывороточным уровнем витамина D у женщин в менопаузе [5]. Кроме того, у женщин в менопаузе описана связь между приемом витамина D в качестве пищевой добавки и изменением циркадианных ритмов. В частности, известно, что более поздняя акрофаза сна наблюдается при употреблении большего количества витамина D [82].
Тем не менее клинические исследования препаратов витамина D у женщин в менопаузе не подтверждают возможность улучшения качества сна [83, 84]. Было проведено двойное слепое плацебоконтролируемое рандомизированное клиническое исследование с участием женщин в менопаузе, страдающих ожирением и проходящих программу снижения массы тела. У женщин, имевших наибольшую динамику 25-гидроксивитамина D за 12 месяцев, появились жалобы на ухудшение общего качества сна с необходимостью приема препаратов для поддержания сна [84].
Увеличение сывороточного уровня 25-гидроксивитамина D на фоне приема препаратов витамина D сопровождается снижением концентрации эстрадиола и прогестерона у молодых женщин [85] и тестостерона у мужчин [86]. Это может быть обусловлено взаимодействием витамина D с гормонами гипоталамуса, регуляцией активности ароматазы посредством модуляции метаболизма кальция или непосредственным контролем экспрессии гена ароматазы [85, 87]. И избыток, и недостаток половых гормонов могут приводить к нарушениям продолжительности, архитектуры и циркадианной ритмики сна. Таким образом, отсутствие единого понимания взаимосвязи витамина D и нарушений сна с учетом различной экспрессии половых гормонов диктует необходимость новых исследований.
Заключение
Патологические изменения метаболизма витамина D могут быть одной из причин нарушений сна или их осложнений. В свою очередь препараты витамина D могут оказаться перспективными для коррекции нарушений сна за счет способности снижать воспалительный ответ, уменьшать синтез эндогенных снотворных биологически активных веществ, нормализовать дофаминергическую нейротрансмиссию, углеводный и жировой обмен и сдерживать пролиферацию (рисунок). Тем не менее возможность использования препаратов витамина D в коррекции нарушений сна у отдельных групп пациентов или при определенных нозологиях требует уточнения (таблица). Следовательно, существует необходимость в дальнейших исследованиях с высоким уровнем доказательности, направленных на расширение понимания терапевтических эффектов при назначении препаратов витамина D пациентам с нарушениями сна.
| холекальциферол (витамин D3) перорально — | 250 мкг (10000 единиц) капсула | ||||
| витамин D3) перорально — | 1250 мкг (50000 единиц) капсула | ||||
| холекальциферол (витамин D3) перорально — | 1250 мкг (50 000 единиц) капсула | ||||
| 50 мкг (2000 единиц) жевательная таблетка | |||||
| холекальциферол (витамин D3) перорально — | 50 мкг (2000 единиц) капсула | ||||
| 125 мкг (5000 единиц) капсула | |||||
| холекальциферол (вита мин D3) перорально — | 125 мкг (5000 единиц) таблетка | ||||
| холекальциферол (витамин D3) перорально — | 50 мкг (2000 единиц) таблетка | ||||
| 3 витамин D3) перорально — | 50 мкг (2000 единиц) таблетка | ||||
| холекальциферол (витамин D3) перорально — | 125 мкг (5000 единиц) капсула | ||||
| 3 витамин D3) перорально — | 125 мкг (5000 единиц) капсула | ||||
| холекальциферол (витамин D3) перорально — | 125 мкг (5000 единиц) капсула | ||||
| 1250 мкг (50000 единиц) капсула | |||||
| холекальциферол (витамин D3) перорально — | 125 мкг (5000 единиц) таблетка | ||||
| холекальциферол (витамин D3) перорально — | 10 мкг / мл (400 единиц / мл) капли | ||||
| ) перорально — | 125 мкг (5000 единиц) капсула | ||||
| холекальциферол (витамин D3) перорально — | 10 мкг / мл (400 единиц / мл) капли | ||||
| 3 холекальциферол (витамин D3) перорально — | 250 мкг (10,000 единиц) таблетка | ||||
| холекальциферол (витамин D3) перорально — | 50 мкг (2000 единиц) капсула | холекальциферол (витамин D3) перорально | 125 мкг (5000 единиц) капсула | ||
| холекальциферол (витамин D3) перорально — | 250 мкг (10000 единиц) капсула | ||||
| холекальциферол (витамин D3) перорально — | 25 мкг (1000 единиц) таблетка | ||||
| холекальциферол (витамин D3) | перорально 25 мкг (1000 единиц) капсула | ||||
| холекальциферол (витамин D3) перорально — | 25 мкг (1000 единиц) таблетка | ||||
| холекальциферол (витамин D3) 25 мкг (1000 единиц) капсула | |||||
| холекальциферол (витамин D3) перорально — | 50 мкг (2000 единиц) капсула | ||||
| холекальциферол | — 9000 перорально 10 мкг (400 единиц) капсула|||||
| холекальциферол (витамин D3) перорально — | 250 мкг (10000 единиц) капсула | ||||
| холекальциферол (витамин D3) перорально — | 250 мкг (10,000 единиц) капсула | ||||
| холекальциферол (витамин D3) перорально — | c |||||
| холекальциферол (витамин D3) перорально — | 25 мкг (1000 единиц) жевательная таблетка | ||||
| холекальциферол (витамин D3) перорально c — 400 мл ( 400 мл) ед / мл) капли | |||||
| холекальциферол (витамин D3) перорально — | 125 мкг (5000 единиц) капсула | ||||
| холекальциферол (витамин D3) перорально — 9000 г (2000 единиц) таблетка | |||||
| холекальциферол (витамин D3) перорально — | 25 мкг (1000 единиц) таблетка | 9 0004 | |||
| Витамин D3 перорально — | Таблетка 50 мкг (2000 единиц) | ||||
| Витамин D3 перорально — | 50 мкг (2000 единиц) капсула D3 перорально — | 25 мкг (1000 единиц) таблетка | |||
| Витамин D3 перорально — | 50 мкг (2000 единиц) таблетка | ||||
| Капсула 25 мкг (1000 единиц) | |||||
| Витамин D3 перорально — | Капсула 50 мкг (2000 единиц) | ||||
| Витамин D3 перорально — | г ) капсула |||||
| Витамин D3 перорально — | 25 мкг (1000 единиц) капсула | ||||
| Вита мин D3 перорально — | 25 мкг (1000 единиц) жевательная таблетка | ||||
| витамин D3 перорально — | 25 мкг (1000 единиц) жевательная таблетка | ||||
| Таблетка 10 мкг (400 единиц) | |||||
| Витамин D3 перорально — | Таблетка 10 мкг (400 единиц) | ||||
| Витамин D3 перорально — (1000 единиц) капсула | |||||
| Витамин D3 перорально — | 50 мкг (2000 единиц) капсула | ||||
| Витамин D3 перорально — | 25 мкг капсулы (1000 единиц) | ||||
| Витамин D3 перорально — | Таблетка 25 мкг (1000 единиц) | ||||
| Витамин D3 перорально — 90 006 | 125 мкг (5000 единиц) таблетка | ||||
| Витамин D3 перорально — | 25 мкг (1000 единиц) таблетка | ||||
| Витамин D3 перорально — 2000 единиц) таблетка | |||||
| Витамин D3 перорально — | 25 мкг (1000 единиц) жевательная таблетка | ||||
| Витамин D3 перорально — | 50 мкг (2000 единиц) | ||||
| Витамин D3 перорально — | Таблетка 50 мкг (2,000 единиц) | ||||
| Витамин D3 перорально — | 25 мкг (1,000 единиц) | ||||
| 9000 Витамин D3 перорально | 10 мкг (400 единиц) таблетка | ||||
| Витамин D3 перорально — | 25 мкг (1000 ед.) жевательная таблетка | ||||
| Витамин D3 перорально — | 50 мкг (2000 единиц) капсула | ||||
| Витамин D3 перорально — | 10 мкг таблетка | 10 мкг | |||
| Replesta oral — | 1250 мкг (50 000 единиц) вафля | ||||
| Replesta NX oral — | 350 мкг (14000 единиц) | ||||
| 50 мкг (2000 единиц) капсула | |||||
| D-Vi-Sol устно — | 10 мкг / мл (400 единиц / мл) капли | ||||
| Thera-D пероральный — | 50 мкг (2000 единиц) таблетка | ||||
| Thera-D 4000 устный — | 100 мкг (4000 единиц) таблетка | 90 004 | |||
| Baby’s Super Daily D3 орально — | 10 мкг / капля (400 единиц / капля) капли | ||||
| Dialyvite Vitamin D3 Max орально — | 1,250 мкг (50000 единиц) таблетка | ||||
| Декара пероральная — | 1250 мкг (50,000 единиц) капсула | ||||
| Декара пероральная — | 1250 мкг (50,0003 | 00 единиц) 9000 9000 9000 9000 перорально — | 1250 мкг (50000 единиц) капсула | ||
| декара перорально — | 625 мкг (25000 единиц) капсула | ||||
| Декара пероральная — | 250 мкг (10000 единиц) капсула |
Распознавание и лечение дефицита витамина D
1.Holick MF. Дефицит витамина D. N Engl J Med . 2007: 357 (3): 266–281 ….
2. Холик MF. Высокая распространенность недостаточности витамина D и последствия для здоровья. Mayo Clin Proc . 2006: 81 (3): 353–373.
3. Норман А.В., Бульон R, Уайтинг SJ, Vieth R, Губы П. Консенсус 13-го семинара по рекомендациям по питанию с витамином D. Дж. Стероид Биохим Мол Биол . 2007: 103 (3–5): 204–205.
4. Холик М.Ф. Дефицит витамина D: какая это боль [редакция]. Mayo Clin Proc . 2003: 78 (12): 1457–1459.
5. Schneider DL. Витамин D и здоровье скелета. Curr Opin Endocrinol Diabetes . 2006: 13 (6): 483–490.
6. Тангприча В, Пирс EN, Чен ТК, Holick MF. Недостаточность витамина D у свободно живущих здоровых молодых людей. Ам Дж. Мед. . 2002: 112 (8): 659–662.
7. Холик М.Ф., Гарабедян М. Витамин D: фотобиология, метаболизм, механизм действия и клиническое применение. В: Favus MJ, ed. Праймер по метаболическим заболеваниям костей и нарушениям минерального обмена. 6-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество исследований костей и минералов; 2006: 106–114.
8. Холик М.Ф., Chen TC. Дефицит витамина D: всемирная проблема с последствиями для здоровья. Ам Дж. Клин Нутр . 2008: 87 (доп.): 1080S – 1086S.
9.Holick MF. Воскрешение витамина D и рахита. Дж. Клин Инвест . 2006: 116 (8): 2062–2072.
10. Hicks GE, Шарделл М, Миллер Р.Р., и другие. Связь между статусом витамина D и болью у пожилых людей: исследование Invecchiare in Chianti. Дж. Ам Гериатр Соц . 2008: 56 (5): 785–791.
11. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Падение среди пожилых людей: обзор. http: //www.cdc.gov / ncipc / factheets / adultfalls.htm. По состоянию на 20 апреля 2009 г.
12. Broe KE, Чен ТК, Вайнберг Дж., Бишофф-Феррари HA, Холик М.Ф., Кильский DP. Более высокая доза витамина D снижает риск падений у жителей домов престарелых: рандомизированное исследование с множественными дозами. Дж. Ам Гериатр Соц . 2007: 55 (2): 234–239.
13. Bischoff-Ferrari HA, Орав Э.Дж., Доусон-Хьюз Б. Влияние холекальциферола и кальция на падение у амбулаторных пожилых мужчин и женщин: 3-летнее рандомизированное контролируемое исследование. Arch Intern Med . 2006: 166 (4): 424–430.
14. Grisso JA, Келси Дж. Л., Стром БЛ, и другие. Факторы риска падений как причины перелома бедра у женщин. Группа изучения перелома северо-восточного бедра. N Engl J Med . 1991: 324 (19): 1326–1331.
15. Leibson CL, Тотесон А.Н., Габриэль С.Е., Выкуп JE, Melton JL. Смертность, инвалидность и использование домов престарелых для лиц с переломом бедра и без него: популяционное исследование. Дж. Ам Гериатр Соц . 2002: 50 (10): 1644–1650.
16. Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Вонг Дж. Б., Джованнуччи Э, Дитрих Т, Доусон-Хьюз Б. Профилактика переломов с помощью добавок витамина D: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. ДЖАМА . 2005: 293 (18): 2257–2264.
17. Триведи Д.П., Кукла R, Khaw KT. Влияние четырехмесячного перорального приема витамина D3 (холекальциферол) на переломы и смертность у мужчин и женщин, живущих в сообществе: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. BMJ . 2003: 326 (7387): 469–472.
18. Доусон-Хьюз Б., Харрис СС, Krall EA, Dallal GE. Влияние добавок кальция и витамина D на плотность костей у мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше. N Engl J Med . 1997: 337 (10): 670–676.
19. Мартинс Д, Вольф М, Пан Д, и другие. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови в США: данные Третьего национального исследования здоровья и питания. Arch Intern Med . 2007: 167 (11): 1159–1165.
20. Ван Т.Дж., Пенцина MJ, Стенд SL, и другие. Дефицит витамина D и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Тираж . 2008: 117 (4): 503–511.
21. Wactawski-Wende J, Котчен Дж. М., Андерсон Г.Л., и другие., для исследователей Инициативы по охране здоровья женщин. Добавки кальция и витамина D и риск колоректального рака [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med.2006; 354 (10): 1102]. N Engl J Med . 2006: 354 (7): 684–696.
22. Фесканич Д, Ма Дж, Fuchs CS, и другие. Метаболиты витамина D в плазме и риск колоректального рака у женщин. Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая . 2004: 13 (9): 1502–1508.
23. Wilkins CH, Шелин Ю.И., Косуля СМ, Бирге С.Дж., Моррис JC. Дефицит витамина D связан с плохим настроением и ухудшением когнитивных функций у пожилых людей. Ам Дж. Гериатр Психиатрия . 2006: 14 (12): 1032–1040.
24. Gloth FM III, Алам В, Холлис Б. Витамин D и фототерапия широкого спектра действия при лечении сезонного аффективного расстройства. J Nutr Здоровье старения . 1999: 3 (1): 5–7.
25. Лаакси ИТ, Руохола JP, Ыликоми Т.Дж., и другие. Обогащение витамином D как политика общественного здравоохранения: значительное улучшение статуса витамина D у молодых финских мужчин. Eur J Clin Nutr . 2006: 60 (8): 1035–1038.
26. Gartner LM, Грир FR, для Секции по грудному вскармливанию и Комитета по питанию. Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по потреблению витамина D. Педиатрия . 2003: 111 (4 пт 1): 908–910.
27. Крэнни А., Хорсли Т., О’Доннелл С. и др. Эффективность и безопасность витамина D в отношении здоровья костей. Отчет о доказательствах / оценка технологии № 158.Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2007. http://www.ahrq.gov/downloads/pub/evidence/pdf/vitamind/vitad.pdf. По состоянию на 21 апреля 2009 г.
28. Bischoff-Ferrari HA, Джованнуччи Э, Willett WC, Дитрих Т, Доусон-Хьюз Б. Оценка оптимальных концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке для различных исходов здоровья [опубликованные исправления опубликованы в Am J Clin Nutr. 2006; 84 (5): 1253 и Am J Clin Nutr. 2007; 86 (3): 809]. Ам Дж. Клин Нутр .2006: 84 (1): 18–28.
29. Вагнера К.Л., Грир FR, для Секции грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков [опубликованная поправка появилась в Pediatrics. 2009; 123 (1): 197]. Педиатрия . 2008: 122 (5): 1142–52.
30. Швальфенберг Г. Недостаток витамина D: последствия для здоровья канадцев. Врач Джан Фам . 2007: 53 (5): 841–854.
31. Целевая группа по профилактическим услугам США. Регулярный прием витаминных добавок для предотвращения рака и сердечно-сосудистых заболеваний: рекомендации и обоснование. Энн Интерн Мед. . 2003: 139 (1): 51–55.
Витамин D у женщин-военнослужащих во время боевой подготовки | Журнал Международного общества спортивного питания
Aloia JF, Chen DG, Yeh JK, Chen H: Сывороточные метаболиты витамина D и эффективность всасывания кальция в кишечнике у женщин.Am J Clin Nutr. 2010, 92: 835-40. 10.3945 / ajcn.2010.29553.
PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый
Мур К.Э., Мерфи М.М., Холик М.Ф .: Потребление витамина D детьми и взрослыми в США различается среди этнических групп. J Nutr. 2005, 135: 2478-2485.
CAS PubMed Google ученый
Мур С., Мерфи М.М., Кист Д.Р., Холик М.Ф .: Потребление витамина D в Соединенных Штатах.J Am Diet Assoc. 2004, 104: 980-983. 10.1016 / j.jada.2004.03.028.
CAS Статья PubMed Google ученый
McClung JP, Karl JP, Cable SJ, Williams KW, Young AJ, Lieberman HR: Продольное снижение статуса железа во время военной подготовки женщин-солдат. Br J Nutr. 2009, 102: 605-609. 10.1017 / S00071145073.
CAS Статья PubMed Google ученый
Ruohola JP, Laaksi I, Ylikomi T., Haataja R, Mattila VM, Sahi T., Tuohimaa P, Pihlajamaki H: Связь между концентрацией 25 (OH) D в сыворотке крови и переломами из-за стресса костей у молодых финских мужчин. J Bone Miner Res. 2006, 21: 1483-1488. 10.1359 / jbmr.060607.
CAS Статья PubMed Google ученый
Джонс Б.Х., Такер С.Б., Гилкрист Дж., Кимси С.Д., Сосин Д.М.: Профилактика стрессовых переломов нижних конечностей у спортсменов и солдат: систематический обзор.Epidemiol Rev.2002, 24: 228-247. 10.1093 / эпирев / mxf011.
Артикул PubMed Google ученый
Фридл К.Е., Эванс Р.К., Моран Д.С.: Стресс-перелом и военно-медицинская готовность: объединение фундаментальных и прикладных исследований. Медико-спортивные упражнения. 2008, 40 (Приложение 11): S609-S622.
Артикул PubMed Google ученый
Vieth R, Cole DE, Hawker GA: Зимняя недостаточность витамина D часто встречается у молодых канадских женщин, и их потребление витамина D не предотвращает этого.Eur J Clin Nutr. 2001, 55: 1091-1097. 10.1038 / sj.ejcn.1601275.
CAS Статья PubMed Google ученый
Харрис СС: Витамин D и афроамериканцы. J Nutr. 2006, 136: 1126-1129.
CAS PubMed Google ученый
Karl JP, Lieberman HR, Cable SJ, Williams KW, Glickman EL, Young AJ, McClung JP: Низкий уровень железа не связан с избыточным весом или избыточным весом у не страдающих ожирением женщин в пременопаузе.J Am Coll Nutr. 2009, 28: 37-42.
CAS Статья PubMed Google ученый
McClung JP, Karl JP, Cable SJ, Williams KW, Nindl BC, Young AJ, Lieberman HR: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое испытание добавок железа у женщин-солдат во время военной подготовки: влияние на железо статус, физическая работоспособность и настроение. Am J Clin Nutr. 2009, 90: 1-8. 10.3945 / ajcn.2009.27774.
Артикул Google ученый
Knapik JJ, Darakjy S, Hauret KG, Canada S, Marin R, Jones BH: Амбулаторная физическая активность во время базовой боевой подготовки армии США. Int J Sports Med. 2007, 28: 106-115. 10.1055 / с-2006-
7.CAS Статья PubMed Google ученый
Vieth R, Bischoff-Ferrari, Boucher BJ, Dawson-Hughes B, Garland CF, Heaney RP, Holick MF, Hollis BW, Lamberg-Allardt C, McGrath JJ, Norman AW, Scragg R, Whiting SJ, Виллетт У.С., Зиттерманн A: Срочно необходимо рекомендовать эффективный прием витамина D.Am J Clin Nutr. 2007, 85: 649-650.
CAS PubMed Google ученый
Доусон-Хьюз Б., Хини Р.П., Холик М.Ф., Липс П., Менье П.Дж., Вьет Р. Оценка оптимального статуса витамина D. Osteoporos Int. 2005, 16: 713-716. 10.1007 / s00198-005-1867-7.
CAS Статья PubMed Google ученый
Looker AC, Dawson-Hughes B, Calvo MS, Gunter EW, Sahyoun NR: Сывороточный статус 25-гидроксивитамина D подростков и взрослых в двух сезонных субпопуляциях из NHANES III.Кость. 2002, 30: 771-777. 10.1016 / S8756-3282 (02) 00692-0.
CAS Статья PubMed Google ученый
Несби-О’Делл С., Скэнлон К.С., Когсвелл М.Э .: Распространенность гиповитаминоза D и детерминанты среди афроамериканских и белых женщин репродуктивного возраста: третье национальное обследование здоровья и питания, 1988–1994 годы. Am J Clin Nutr. 2002, 76: 187-192.
PubMed Google ученый
Доусон-Хьюз B: Расовые / этнические соображения при составлении рекомендаций по витамину D для взрослых и пожилых мужчин и женщин. Am J Clin Nutr. 2004, 80 (Приложение 6): S1763-S1766.
Google ученый
Константини Н.В., Дубнов-Раз Г., Чодик Г., Розен Г.С., Гилади А., Иш-Шалом С. Физическая активность и минеральная плотность костей у подростков с дефицитом витамина D. Медико-спортивные упражнения. 2009,
Google ученый
Foo LH, Zhang Q, Zhu K, Ma G, Trube A, Greenfield H, Fraser DR: Взаимосвязь между статусом витамина D, составом тела и физическими упражнениями девочек-подростков в Пекине. Osteoporos Int. 2009, 20: 417-425. 10.1007 / s00198-008-0667-2.
CAS Статья PubMed Google ученый
Лаппе Дж., Каллен Д., Хайнацки Дж., Рекер Р., Альф Р., Томпсон К. Прием добавок кальция и витамина D снижает частоту стрессовых переломов у женщин-новобранцев.J Bone Miner Res. 2008, 23: 741-749. 10.1359 / jbmr.080102.
CAS Статья PubMed Google ученый
Дефицит витамина D и рахит
Рахит — это состояние размягчения костей, которое возникает у растущих детей. Это происходит, когда кости не могут усваивать достаточно кальция и фосфора, чтобы сделать кость твердой и здоровой. Хотя существуют генетические и метаболические причины рахита, наиболее частой причиной является недостаток витамина D.Это также называется пищевым рахитом.
Что такое витамин D?
Витамин D — это вещество, необходимое организму для поглощения кальция из кишечника и регулирования количества кальция и фосфора, хранящегося в костях, и количества выводимого из организма с мочой почками. Витамин D можно получить, употребляя в пищу определенные виды жирной рыбы и рыбьего жира, но он также вырабатывается в коже в ответ на ультрафиолетовые лучи солнечного света. Тем не менее, человек должен подвергаться воздействию солнечного света правильной длины волны в течение значительного периода времени, чтобы выработать достаточно витамина D для здоровья костей.Использование солнцезащитного крема (что, конечно, важно для предотвращения солнечных ожогов и рака кожи) не позволяет организму вырабатывать много витамина D в коже. По этой причине в Соединенных Штатах и во многих промышленно развитых странах коровье молоко (и детские смеси) обогащено дополнительным витамином D. В грудном молоке часто очень мало витамина D.
Каковы симптомы рахита?
Самый классический симптом рахита — сгибание или «искривление» костей ног. Это происходит из-за стресса от ходьбы по «мягким» костям, в которых не хватает минералов.Младенцы, которые ползают, но еще не ходят, могут получить расширение области чуть выше запястий по той же причине. В более тяжелых случаях можно увидеть припухлость концов ребер. Иногда уровень кальция в крови может стать настолько низким, что могут развиться судороги.
Как диагностируется рахит?
Врач может диагностировать рахит на основе результатов физического осмотра, рентгеновских снимков (которые показывают расширение и «истирание» концов определенных длинных костей) и анализов крови, которые могут показать низкий уровень фосфора и нормальный или низкий уровень кальция. с повышенным уровнем фермента, называемого щелочной фосфатазой.Ваш врач может также проверить уровень «25 гидрокси» витамина D. Иногда необходимо дополнительное исследование крови для диагностики других форм рахита.
Кто подвержен риску пищевого рахита?
Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании и не получающие дополнительных витаминов D, подвергаются наибольшему риску. Риск еще выше, если мать ребенка также страдает дефицитом витамина D. Недостаток витамина D среди женщин детородного возраста — довольно распространенное явление. Еще чаще встречается у темнокожих людей и людей, которые не подвергаются воздействию большого количества солнечного света.
Как предотвратить рахит?
Все младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать 400 международных единиц витамина D в день. Его можно получить в стандартной дозе детских витаминных капель (которые обычно содержат витамины A, D и C). Кормящие женщины должны получать не менее 600 единиц витамина D в день. Многие источники рекомендуют от 1500 до 2000 единиц в день.
Как лечится пищевой рахит?
Лечение требует высоких доз эргокальциферола (витамин D2) или холекальциферола (витамин D3) для увеличения запасов витамина в организме.Стандартный режим составляет от 2000 до 4000 единиц в день в течение нескольких месяцев. Он может варьироваться в зависимости от роста и возраста ребенка, которого лечат. Некоторые врачи используют другие схемы.
Полезно отметить, что некоторые формы витамина D (особенно жидкие) могут быть дорогими, если их получить в аптеке и не покрывать страховкой. Эти препараты доступны в Интернете по более низкой цене. Однако, пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем делать заказ через Интернет самостоятельно.
Дополнительный кальций также необходим для поддержания нормального уровня кальция в крови и заживления костей, если потребление кальция с пищей недостаточно.
При адекватном лечении изменения на рентгеновских снимках начинают исчезать, а щелочная фосфатаза в крови нормализуется примерно через 6-8 недель. Если развилось искривление ног, на выпрямление может потребоваться много месяцев, но обычно оно улучшается.
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.
Рекомендации по клинической практике: дефицит витамина D
См. Также
Руководство по охране здоровья иммигрантов — низкий уровень витамина D
Защита от солнца
Фотокарта с добавками витамина D
Ключевые моменты
- Витамин D необходим для здоровья костей и мышц. Низкий уровень витамина D и кальция и / или фосфатов могут вызвать пищевой рахит
- Солнечный свет — важнейший источник витамина D в любом возрасте
- Дефицит витамина D является обычным явлением в группах риска и должен контролироваться по возможности самостоятельно — путем обучения, изменения поведения и приема добавок по мере необходимости
- В Австралии пищевой рахит обычно встречается только у младенцев и детей с темной кожей
Фон
- Солнечный свет (УФВ) является наиболее важным источником витамина D (> 90%) благодаря синтезу D3 в коже.Это зависит от
- Цвет кожи: люди с темной кожей ( Фитцпатрик типы V и VI) требуют большего воздействия УФ-В излучения по сравнению с людьми со светлой кожей
- Воздействие на кожу: закрытие одежды может привести к снижению уровня витамина D
- Сезон / доступность UVB: зимой может не хватить UVB для поддержания адекватного уровня витамина D в южных широтах.Солнцезащитные кремы не приводят к низкому содержанию витамина D при нормальном использовании
- Из рациона доступно только небольшое количество витамина D:
- основной естественный источник пищи — рыба
- грудное молоко, несмотря на другие его преимущества, почти не содержит витамина D
- детская смесь обогащена витамином D
- Рекомендуемая доза витамина D при отсутствии солнечного света составляет:
- 0–12 месяцев: 400 единиц в день
- 1–18 лет: 400–600 единиц в день
- 25-OH-D используется для измерения статуса витамина D
- Рекомендуемый уровень 25-OH-D составляет ≥50 нмоль / л для всех возрастов и во время беременности.
|
Определение статуса витамина D | |
|
Сильный дефицит |
<12.5 нмоль / л |
|
Умеренный дефицит |
12,5–29 нмоль / л |
|
Легкая недостаточность |
30–49 нмоль / л |
|
Достаточно |
≥50 нмоль / л |
|
Повышенный |
≥250 нмоль / л * |
* Токсичность определяется как сывороточный 25-OH-D> 250 нмоль / л с гиперкальциемией и подавлением паратироидного гормона (ПТГ)
Оценка
Красный флаг в красном цвете
Факторы риска
- Недостаток воздействия солнечных лучей на кожу (время нахождения в закрытом помещении)
- Темная кожа
- Заболевания, влияющие на метаболизм витамина D (ожирение, печеночная / почечная недостаточность, тяжелая форма мальабсорбции, лекарства)
Младенцы: исключительно грудное вскармливание И любой из перечисленных выше факторов риска, материнская недостаточность или недоношенность
История
- Время на улице и накрывание одежды
- Диетический анамнез (потребление кальция, грудное вскармливание / смесь для младенцев)
- Предыдущий уровень витамина D и лечение
- доступен широкий спектр рецептур
- проверить дозировку ( фотокарта) и приверженность
- Семейное понимание
- Неспецифическая костная / мышечная боль, усталость при физической нагрузке
- Плохой рост, задержка моторики и раздражительность (младенцы)
- Симптомы низкого содержания кальция: мышечные судороги, тетания, стридор, судороги (редко после 6–12 месяцев)
Обследование
- Параметры роста, исключение другой патологии опорно-двигательного аппарата
- Тип кожи по Фицпатрику
- Отсроченное прорезывание зубов (отсутствие зубов к 9 месяцам, отсутствие моляров к 14 месяцам)
- Рахит:
- Деформация длинных костей (например, genu varum / valgus — при нагрузке)
- расширение запястий / щиколоток
- отсроченное закрытие переднего родничка (нормально закрывается до 2 лет)
- бобышка передняя
- четки (расширение ребер в реберно-хрящевом соединении)
- повышенный риск перелома
Ведение
Блок-схема — Исследование и лечение низкого уровня витамина D
- Младенцы на грудном вскармливании Менее 12 месяцев с другими факторами риска обычно можно начинать прием добавок (400 единиц в день) без обследования, при условии, что они не имеют симптомов / признаков
- Рассмотреть возможность госпитализации: Симптоматическая гипокальциемия (включая тетанию, стридор, судороги) или тяжелый рахит
- Обзор специалиста: младенцев с симптомами / признаками, клиническим рахитом, аномальным уровнем кальция в сыворотке или дефицитом витамина D, не отвечающих на высокие дозы добавок
Расследования
- Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно можно начинать с добавок без тестирования
- Скрининг детей / подростков с одним или несколькими факторами риска низкого уровня витамина D (25-OH-D, Ca, PO 4 и ALP)
- Также проверьте ПТГ, если низкое потребление кальция, симптомы или множественные факторы риска
- Младенцы и дети, больные рахитом, нуждаются в дополнительном обследовании:
- 25-OH-D, Ca, PO 4 , ALP, Mg, PTH, UEC, Ca в моче, PO 4 , креатинин; Рентген запястья L, клинические фотографии
- Рентгенологические изменения рахита — остеопения, метафизарное расширение / растяжение / изнашивание
Лечение
- Детям с низким содержанием витамина D следует обработаны (см. таблицу ниже) для восстановления их уровней до нормального диапазона (≥50 нмоль / л)
- Имеются ограниченные доказательства в поддержку лечения высокими дозами у младенцев. <3 месяцев
- Обеспечить адекватное потребление кальция (см. таблицу потребления кальция ниже) .Сыр, йогурт и обогащенные соевые молочные продукты — полезные источники кальция для детей, которые не любят коровье молоко. Рассмотрите возможность приема добавок при недостаточном потреблении
- Обучение по защите от солнца и выдержка (см. таблицу выдержки солнца ниже). Дети / молодые люди с темной кожей могут переносить периодическое пребывание на солнце без солнцезащитного крема, хотя головные уборы / солнцезащитные очки по-прежнему рекомендуются
- Дети с пищевым рахитом должны лечиться под наблюдением специалиста.Минимальная рекомендуемая доза витамина D составляет 2000 единиц в день в течение минимум 3 месяцев, вместе с пероральным приемом кальция 500 мг в день (либо с пищей, либо с добавками). Также могут потребоваться фосфатные добавки
Лечение низкого уровня витамина D
|
Возраст |
Уровень (дефицит) |
Лечение
|
Поддержание / профилактика у детей с постоянными факторами риска |
|
недоношенные |
мягкий
|
200 единиц / кг / день, максимум 400 единиц / день |
200 единиц / кг / сутки,
|
|
Умеренная или тяжелая
|
800 шт. / День, проверка через 1 месяц | ||
|
<3 месяцев
|
мягкий
|
400 шт. / День в течение 3 месяцев |
400 единиц ежедневно |
|
Умеренная или тяжелая <30 нмоль / л |
1000 единиц / день ежедневно в течение 3 месяцев | ||
|
3–12 месяцев |
мягкий
|
400 шт. / День в течение 3 месяцев |
400 единиц ежедневно |
|
Умеренная или тяжелая
|
1000 единиц / день в течение 3 месяцев OR
| ||
|
1–18 лет |
Легкая недостаточность
|
1,000-2,000 единиц / день в течение 3 месяцев OR 150,000 единиц stat |
400 — 600 единиц в день, ИЛИ
|
|
Умеренная или тяжелая
|
1000 — 2000 единиц в день в течение 6 месяцев OR 3000 — 4000 единиц ежедневно в течение 3 месяцев OR 150 000 единиц в статистике и повторяются через 6 недель |
- Многие больничные аптеки содержат 100 000 единиц / мл колекальциферола (витамина D3) в масле
- Таблетки по 50000 единиц доступны для уполномоченных лиц, назначающих препараты, в местных аптеках или по специальной схеме доступа
- Большинство таблеток для взрослых имеют 1000 единиц, концентрация жидких составов / капель варьируется в широких пределах
Потребление кальция
| Возраст |
Достаточное потребление (AI) |
Расчетная средняя потребность (EAR) |
Рекомендуемая диета (RDI) |
|
0–6 месяцев |
200 мг |
||
|
7–12 месяцев |
270 мг |
||
|
1–3 года |
360 мг |
500 мг | |
|
4–8 лет |
520 мг |
700 мг | |
|
9–11 лет |
800 мг |
1000 мг | |
|
12–18 лет |
1050 мг |
1300 мг |
См. общие пищевые источники кальция — содержание кальция
Постоянный мониторинг и самоуправление
- Младенцам, находящимся на грудном вскармливании с риском низкого уровня витамина D, следует давать 400 единиц витамина D в день по крайней мере в течение первых 12 месяцев
- Добавки обычно не требуются для младенцев, вскармливаемых полностью искусственной смесью
- Последующие анализы крови (25-OH-D, Ca, PO 4 , ЩФ и ПТГ, если ранее были повышены)
- Обычно не требуется при легкой недостаточности
- Проверка через 1 месяц для младенцев, через 3 месяца для детей старше
- Детям с факторами риска низкого уровня витамина D требуется постоянное наблюдение и план по поддержанию статуса витамина D и кальция с изменением поведения и добавками по мере необходимости
- Обеспечьте обучение и составьте план самоконтроля: рассмотрите возможность использования 400–600 единиц в день ИЛИ 3000–4000 единиц один раз в неделю в более прохладные месяцы (май – август), чтобы избежать необходимости в анализе крови и необходимости терапии высокими дозами
Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой
- Все дети с симптоматической гипокальциемией или тяжелым рахитом (требуется госпитализация)
- Дети с клиническими проявлениями рахита, аномальным уровнем кальция в сыворотке крови или дефицитом витамина D, не отвечающие на высокие дозы добавок (требуется консультация специалиста и их следует направить в эндокринолог)
Рассмотреть перевод при
Требуемый уход превышает уровень комфорта местной больницы
Информация для родителей
Дополнительные примечания
Препараты с витамином D
Есть ряд
Препараты витамина D на рынке
Некоторые препараты имеют высокую концентрацию (до 1000 единиц на каплю), поэтому возможна передозировка
Проверьте, какие добавки принимают члены семьи
Высокодозная терапия
- Во многих местных центрах здоровья есть специалисты, назначающие высокие дозы
- Практикующие врачи могут получить разрешение терапевтического надзора для лечения пациентов высокими дозами витамина D (обычно 50000 единиц D3 капсул) Форма авторизованного рецепта
Солнце экспозиция
| Цвет кожи | Кожа от светлого до оливкового Фитцпатрик тип I-IV | Естественно темная кожа Фитцпатрик тип V-VI | |
| Младенцы, дети, подростки | Лето или УФ-индекс> = 3 | Избегайте солнечных ожогов, рекомендуется полная защита от солнца с солнцезащитным кремом / шляпой / одеждой / тенью и солнцезащитными очками. | Избегайте солнечных ожогов, вы можете переносить периодическое пребывание на солнце без солнцезащитного крема, но все же рекомендуется использовать шляпу и солнцезащитные очки. |
| Поощрять активные игры вне школы или физическую активность во время и после школы / дошкольного учреждения | |||
| Зима | Рекомендации по защите от солнца зависят от широты и УФ-индекса. Если УФ-индекс <3, защита от солнца не требуется, за исключением альпийских регионов, на улице в течение длительного времени или вблизи поверхностей с высокой отражающей способностью, таких как снег / вода. | Солнцезащитный крем не нужен в южных штатах / Новой Зеландии, кроме случаев, когда он находится рядом с сильно отражающими поверхностями, такими как снег или вода. В южных штатах Австралии и Новой Зеландии невозможно поддерживать уровень витамина D только на солнце. | |
| Поощрять активные игры вне школы или физическую активность во время и после школы / дошкольного учреждения | |||
| Беременность / Взрослые | Лето | 6-7 минут с обнаженными руками (или аналогичной областью) в середине утра или в середине дня большую часть дней недели, избегайте солнечных ожогов, Рекомендуется полная защита от солнца с солнцезащитным кремом / шляпой / одеждой / тенью и солнцезащитными очками | 15-50 минут с обнаженными руками (или аналогичной областью) в середине утра или в середине дня большую часть дней недели. Избегайте солнечных ожогов. Прерывистое пребывание на солнце без солнцезащитного крема можно терпеть, но все же рекомендуется головной убор и солнцезащитные очки. |
| Зима | Воздействие 7–40 минут (в зависимости от широты) с открытыми руками и руками в обеденное время большую часть дней недели. Если УФ-индекс <3, солнцезащитный крем не требуется, за исключением альпийских регионов, на улице в течение длительного времени или вблизи поверхностей с высокой отражающей способностью, таких как снег / вода. | Зависит от широты. Солнцезащитный крем не нужен в южных штатах / Новой Зеландии, кроме случаев, когда он находится рядом с сильно отражающими поверхностями, такими как снег или вода. В южных штатах Австралии / Новой Зеландии может быть невозможно поддерживать уровень витамина D только на солнце | |
Последнее обновление: сентябрь 2020 г.
Ежегодная внутримышечная инъекция мегадозы холекальциферола для лечения дефицита витамина D: данные об эффективности и безопасности
Дефицит витамина D приводит к гипокальциемии, вторичному гиперпаратиреозу и увеличению метаболизма костной ткани.1,2 Это может быть связано с остеопорозом и переломами.1 В длительных и тяжелых случаях могут возникать остеомаляция и рахит (нарушение минерализации новой кости), что приводит к прогрессирующим болям в костях, миопатии и походке вразвалочку3. не редкость в «солнечной» Австралии4. Клинический спектр варьируется от субклинического до явного дефицита, с уровнем 25-гидроксивитамина D (25OHD) в сыворотке менее 20 нмоль / л. По оценкам, распространенность дефицита витамина D среди пожилых людей, живущих в жилых домах, составляет не менее 50%.5 О тяжелом дефиците также сообщалось у 80% беременных женщин с «вуалью» 6. Другие группы высокого риска включают этнические группы из стран Африканского Рога, Индии и Пакистана, а также пациентов с синдромами желудочно-кишечной мальабсорбции. 4,7 Восполнение запасов витамина D может улучшить минеральная плотность костей и снижение риска переломов.8 Обычный метод приема пероральных таблеток эргокальциферола (1000 МЕ) часто неадекватен, особенно при состояниях тяжелого дефицита.4,9 В Австралии в настоящее время нет эффективных препаратов витамина D в высоких дозах.
МетодыМы провели проспективное открытое исследование в одном учреждении для оценки безопасности и эффективности однократной терапевтической ежегодной внутримышечной инъекции 600 000 МЕ (15 мг) холекальциферола (витамин D3; «Арахитол», Solvay Pharma, India Ltd). при лечении дефицита витамина D. Этот препарат в настоящее время используется для лечения дефицита витамина D в Индии и Канаде, 10 и его безопасность ранее оценивалась.9
Мужчины и женщины с биохимическими признаками дефицита витамина D (сывороточный 25-гидроксивитамин D3 [25OHD3], <50 нмоль / л) были набраны из клиники метаболизма костей больницы Святого Георгия.Все дали информированное согласие, и лечение проводилось по специальной схеме доступа для индивидуального использования пациентами (IPU) в соответствии с рекомендациями Администрации терапевтических товаров Австралии. Пациенты были исключены, если у них была гиперкальциемия (сывороточный кальций> 2,65 ммоль / л), первичный гиперпаратиреоз (гиперкальциемия с несоответствующим повышенным уровнем паратиреоидного гормона в сыворотке), тиреотоксикоз, болезнь Педжета, злокачественные новообразования, значительное нарушение функции почек (сывороточный креатинин> 0,15 ммоль / л. ), значительно повысился индекс экскреции кальция / креатинина в течение 2 часов ранним утром с мочой (> 0.8), заболевание печени (уровень аланинаминотрансферазы или аспартатаминотрансферазы> 2 раза выше верхнего предела нормального диапазона) или текущее лечение кальцитриолом или пероральными добавками кальция в высоких дозах (1200 мг / день элементарного кальция).
Участники были оценены биохимическими методами на исходном уровне и через 4 и 12 месяцев терапии. Исследование было проведено в соответствии с руководящими принципами Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям и с одобрения Комитета по этике исследований Службы здравоохранения Юго-Восточного региона.
Уровни кальция, мочевины и креатинина в сыворотке (натощак) и моче (2 часа) определяли методами автоанализатора. Гиперкальциемия определялась как концентрация кальция в сыворотке выше 2,65 ммоль / л. Двухчасовые индексы экскреции кальция / креатинина с мочой использовались для определения гиперкальциурии. Это было основано на предыдущем исследовании 11 и подтверждено в нашей лаборатории. Индекс экскреции кальция / креатинина с мочой более 0,60 считался ненормальным.
Уровни 25OHD3 в сыворотке измеряли радиоиммуноанализом (Immuno Diagnostic Systems, Boldon, UK).Специфичность для 25OHD3 составляла 100%, а точность внутри анализа составляла 5,3% при 26,5 нмоль / л и 6,1% при 151 нмоль / л.
Уровни интактного паратироидного гормона (ПТГ) в сыворотке измеряли с помощью хемилюминометрической технологии (Advia Centaur Assay, Bayer Corp, США). Прецизионность внутри анализа составила 5,2% при 4,3 пмоль / л и 3,4% при 23,7 пмоль / л. Гиперпаратиреоз определялся как уровень сывороточного ПТГ более 7,5 пмоль / л.
Статистический анализДанные представлены как среднее ± 1 стандартное отклонение. Средние значения групп сравнивали с помощью дисперсионного анализа с апостериорным тестом Шеффе для параметрических данных и критерием Краскела – Уоллиса для непараметрических данных.Логарифмический регрессионный анализ использовался для определения взаимосвязи между уровнями сывороточного ПТГ и 25OHD3.
РезультатыБыло 5 мужчин и 45 женщин с признаками дефицита витамина D, которые соответствовали критериям включения. Им было 32–87 лет (средний возраст 66,3 года). Они были направлены для лечения остеопороза (37) и скелетно-мышечных болей (13). Тринадцать участников получали глюкокортикоиды в низких дозах от ревматологических состояний, двое ранее перенесли гастрэктомию, а у одного глютеновая болезнь подтверждена биопсией.Ни один пациент не отказался от внутримышечной терапии холекальциферолом, и ни один пациент не сообщил о каких-либо серьезных побочных эффектах. У одного пациента развилась локализованная эритематозная реакция в месте инъекции, которая исчезла через 2 недели применения местного препарата глюкокортикоидов. Сообщений о синяках или кровотечении в месте инъекции не поступало.
Дефицит витамина D среди 50 участников был классифицирован как легкий (25–49 нмоль / л) у 35 (70%), умеренный (12,5–24 нмоль / л) у 14 (28%) и тяжелый (<12.5 нмоль / л) в 1 (2%) .9 Лечение внутримышечным холекальциферолом нормализовало уровни 25OHD3 в сыворотке у всех пациентов, при этом уровни оставались выше 50 нмоль / л после 12 месяцев терапии (вставка). Двадцать четыре участника (48%) имели вторичный гиперпаратиреоз. Внутримышечная инъекция холекальциферола нормализовала уровни ПТГ в сыворотке у 16 участников (67%). Средний уровень ПТГ в сыворотке снизился на 30% с исходного значения 7,4 ± 4,4 пмоль / л до 12-месячного значения 5,2 ± 3,2 пмоль / л (вставка). Между исходными уровнями 25OHD3 и ПТГ в сыворотке наблюдалась обратная зависимость (y = 18.5–3,25 [журнал x]; r = 0,21; P = 0,02).
Первичный гиперпаратиреоз был выявлен после внутримышечной инъекции холекальциферола у одного участника, который впоследствии перенес аденомэктомию паращитовидной железы. Уровень кальция в сыворотке у этого пациента увеличился с 2,64 ммоль / л до 2,78 ммоль / л через 4 месяца и был связан с повышенным уровнем ПТГ в сыворотке на 7,7 пмоль / л. У двух участников (4%) была отмечена легкая гиперкальциемия через 12 месяцев. Их сывороточные уровни кальция составили 2,66 ммоль / л и 2,68 ммоль / л соответственно, а уровни ПТГ были равны 0.7 пмоль / л и 2,2 пмоль / л соответственно. Уровни кальция в сыворотке крови остальных участников когорты были нормальными через 4 и 12 месяцев после терапии.
Уровни креатинина в сыворотке оставались в пределах нормы и неизменными на протяжении всего исследования у всех участников, но со временем было отмечено небольшое прогрессирующее увеличение индекса экскреции кальция / креатинина с мочой на 0,15 (вставка). Индекс экскреции кальция / креатинина с мочой у четырех участников составлял 0,60–0,80, а у шести -> 0,80 через 12 месяцев; в трех из них индекс экскреции кальция / креатинина с мочой был повышен на исходном уровне.
ОбсуждениеБыло показано, что восполнение запасов витамина D у лиц с дефицитом витамина D положительно влияет на биологию костей, приводя к минерализации остеоида, увеличению показателей минеральной плотности костей и снижению частоты переломов. Отчет о гистоморфометрических изменениях костей у 28 пациентов с остеомаляцией, получавших различные препараты витамина D и кальция, показал уменьшение объема остеоидов на 80% и увеличение объема минерализованной кости в кортикальном слое (+7.5%) и губчатой кости (+ 40%) после терапии.12 Более того, в недавнем метаанализе было отмечено значительное увеличение минеральной плотности костей поясничного отдела позвоночника всего через 12 месяцев терапии, в то время как увеличение минеральной плотности кости шейки бедра было намного медленнее.13 В эпохальном исследовании с участием пожилых женщин, помещенных в лечебные учреждения, прием 800 МЕ витамина D3 перорально с добавками кальция привел к значительному сокращению как невертебральных (3,8%), так и переломов бедра (2%), а также значительному улучшению состояния шейки бедра. плотность костной ткани после 36 месяцев терапии.8 В другом рандомизированном контролируемом исследовании с участием 2686 мужчин и женщин в возрасте старше 65 лет 100000 МЕ перорального приема витамина D3 каждые 4 месяца снижали вероятность серьезных остеопоротических переломов на 33% по сравнению с плацебо в течение 5 лет. внутримышечная инъекция 150 000–300 000 МЕ эргокальциферола (витамина D2) была связана с уменьшением числа переломов верхних конечностей15
Основным источником витамина D для человека является солнечный свет. При отсутствии достаточного воздействия солнечного света важна добавка.Предполагается, что целевой добавкой витамина D будет уровень сыворотки 50 нмоль / л, который защищает от вторичного гиперпаратиреоза и снижения плотности костной ткани.16 В Австралии Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям рекомендует ежедневное пероральное потребление не менее 400 МЕ витамина D для тех, кто подвержен риску дефицита витамина D. Тем не менее, для людей с тяжелым дефицитом витамина D рекомендуются более высокие дозы4
Основными добавками витамина D, доступными в Австралии, являются пероральные препараты витамина D2 и D3.Самая большая разовая доза — это Ostelin (Boots Healthcare Australia), препарат D2 1000 МЕ. Другие препараты витамина D2 имеют более низкие дозы (около 400 МЕ) и обычно сочетаются с элементарным кальцием. Популярным препаратом витамина D3 являются таблетки Caltrate 600 MG + Vitamin D (Wyeth Consumer Healthcare), которые содержат 200 МЕ витамина D3 в сочетании с 600 мг элементарного кальция. Другие препараты D3 включают Pluravit (400 МЕ; Bayer Australia) и Elevit (500 МЕ; Roche Products). В настоящее время в Австралии нет парентеральных или пероральных мегадоз препаратов витамина D2 или D3.
Дозы 400–800 МЕ безопасны и, как сообщается, не имеют побочных эффектов.9,18 Такие препараты может купить любой без рецепта без подписанного рецепта. Однако препараты витамина D с дозами выше 1000 МЕ считаются фармацевтическими средствами и регулируются гораздо более строгим кодексом Австралийского комитета по терапевтическим товарам и лекарствам. Более высокие дозы 100 000–300 000 МЕ вводятся перорально или внутримышечно каждые 6 месяцев или один раз в год, причем вполне безопасно, не вызывая гиперкальциемии или почечной недостаточности.9,19-21 Кроме того, в одном исследовании дозировка витамина D3 внутрь до 50000 МЕ ежедневно в течение 8 недель не вызывала гиперкальциемии.22 В другом исследовании 12 пациентам вводили 50000 МЕ витамина D2 перорально два раза в неделю. с дефицитом витамина D (сыворотка 25OHD, <35 нмоль / л) в течение 5 недель (общая доза, 500 000 МЕ) 23. Эти пациенты также получали 1000 мг кальция перорально. Через 10 месяцев уровень 25OHD в их сыворотке значительно увеличился на 145% ( P <0,001), при этом индекс экскреции кальция / креатинина с мочой увеличился на 20% по сравнению с исходным уровнем ( P <0.01), но все еще остается в пределах нормы. Важно отметить, что уровень кальция в сыворотке существенно не изменился. Аналогичным образом, в отчете из Новой Зеландии описывается прием 500000 МЕ в течение 10-дневного курса 50000 МЕ холекальциферола перорально.24 Средний уровень кальция в сыворотке участников увеличился на 0,06 ± 0,08 ммоль / л ( P <0,001) после лечения, но ни в одном из них уровень кальция после лечения не превышал референсный диапазон.
В нашем исследовании 50 участникам с дефицитом витамина D вводили однократную ежегодную внутримышечную инъекцию 600 000 МЕ холекальциферола.Терапия была эффективной, с нормализацией уровней 25OHD в сыворотке и поддержанием уровня значительно выше 50 нмоль / л через 12 месяцев. Этот результат был достигнут с очень небольшим изменением уровня кальция в сыворотке и без ухудшения функции почек, хотя наблюдалось прогрессивное увеличение индексов экскреции кальция с мочой. Последнее обычно предполагает обязательную потерю кальция и может быть вызвано пероральным приемом кальция. Эти данные указывают на возможность гиперкальциурии. Будущие рандомизированные контролируемые испытания, включающие 24-часовые измерения экскреции кальция с мочой, будут иметь важное значение для подтверждения безопасности внутримышечной терапии мегадозами холекальциферола.
Мы предлагаем проводить дальнейшие исследования внутримышечной инъекции холекальциферола (600 000 МЕ) один раз в год в качестве терапевтического варианта лечения дефицита витамина D. Это лечение в настоящее время недоступно в Австралии, и не существует идеального препарата мегадозы витамина D2 или D3 для восполнения этого терапевтического пробела. Однако при стоимости в 5–10 долларов за инъекцию в год по сравнению с 35 долларами за ежемесячный курс из 5 капсул Ostelin в день (рекомендуемые дозы для лечения дефицита витамина D) 4, это чрезвычайно рентабельно.Простой режим дозирования также обеспечивает удобное ведение амбулаторного лечения и может улучшить комплаентность пациента.
Биохимические данные сыворотки и мочи у 50 пациентов с дефицитом витамина D на исходном уровне и через 4 и 12 месяцев терапии, а также реакция 25-гидроксивитамина D3 в сыворотке за этот период
| Переменная |
Эталонный диапазон |
Исходный |
4 месяца |
12 месяцев |
Изменение |
||||||||||
| | |||||||||||||||
| Сыворотка |
|||||||||||||||
| Кальций * |
2.2–2,65 ммоль / л |
2,40 ± 0,11 |
2,40 ± 0,12 |
2,45 ± 0,10 |
+ 2% |
||||||||||
| 25-гидроксивитамин D3 * |
> 50 нмоль / л |
32 ± 8,4 |
114 ± 35§ |
73 ± 13§ |
+ 128% |
||||||||||
| Креатинин † |
<0.11 ммоль / л |
0,08 ± 0,02 |
0,07 ± 0,02 |
0,08 ± 0,03 |
0 |
||||||||||
| Гормон паращитовидной железы † |
<7,5 пмоль / л |
7,4 ± 4 |
6 ± 3 |
5,2 ± 3 * |
— 30% |
||||||||||
| Моча |
|||||||||||||||
| 2-часовой кальций / |
<0.6 |
0,25 ± 0,2 |
0,29 ± 0,3 |
0,40 ± 0,3 ‡ |
+ 60% |
||||||||||
| | |||||||||||||||
| Значения выражены как среднее ± 1 стандартное отклонение. |
|||||||||||||||
Добавки витамина D: в споре
Витамин D: к чему все такое непонимание?
Витамин D необходим каждому для регулирования баланса кальция в организме.Этот гомеостаз достигается путем воздействия всасывание кальция, в основном, в тонком кишечнике. Витамин D важен для минерализации костей и общих мышц и здоровье костей. Тяжелый дефицит может привести к гипокальциемическим припадкам и слабым или деформированным костям — рахиту у детей, остеомаляция и остеопороз у взрослых. 1 Обычно витамин D вырабатывается в коже после воздействия UVB, который затем становится метаболически активным в результате реакций в печени и почках.
Несмотря на то, что витамин D необходим для поддержания хорошего здоровья, существуют разногласия относительно оптимального уровня витамин D есть, так как международные рекомендации различаются. Это привело к неуверенности в том, как именно интерпретировать уровни в сыворотке. когда люди проходят тестирование. В последние годы низкий уровень витамина D был связан с множеством немышечно-скелетных заболеваний. состояния, такие как рак, аутоиммунные заболевания, диабет, рассеянный склероз и болезни сердца, хотя исследования часто дают смешанные результаты. 1,2 Следовательно, ряд групп начали пропагандировать добавление одеял в качестве форма всеобъемлющей профилактики. Количество запросов пациентов на оценку уровня витамина D также увеличивается, несмотря на Отсутствие доказательств того, что витамин D улучшает любые немышечно-скелетные исходы. 3
При достаточном воздействии УФ-В на солнце здоровый человек может синтезировать все свои потребности в витамине D в их кожа. Однако количество солнечного света, которому подвергается человек, определяется такими факторами, как время года, широта и т. Д. одежда, мобильность, род занятий и личное поведение.Темная пигментация кожи также снижает количество витамина D, который могут производиться, что может привести к снижению производительности до шести раз. 4 Физические лица внутри сообществ может иметь широкие различия в уровнях циркулирующего витамина D. Поэтому, если не подозревается серьезный дефицит, тестирование уровни сыворотки не рекомендуются, и клинические решения относительно добавок обычно могут быть приняты путем оценки индивидуального факторы риска.
Сколько витамина D мы получаем в Новой Зеландии?
В Новой Зеландии уровень витамина D в сыворотке самый низкий зимой.Исследования показали, что у женщин меньше витаминов. Уровни D, чем у мужчин, у маори ниже, чем у европейцев, а у тихоокеанских народов еще ниже. Люди с более темной пигментацией кожи, например, у африканцев и индийцев, вероятно, будет еще более низкий уровень. У тучных людей тоже есть более низкий уровень витамина D, чем у людей, не страдающих ожирением. 5,6
Таблица 1 : Рекомендуемые уровни витамина D 7
| Концентрация витамина D в сыворотке | Статус витамина D |
| <25 нмоль / л | Дефицит от умеренного до тяжелого |
| 25-50 нмоль / л | Легкая недостаточность / недостаточность |
| 50-100 нмоль / л | Оптимальный диапазон |
| > 100-150 нмоль / л | Связи с побочными эффектами |
| > 250 нмоль / л | Витамин D токсичность |
Общепринятые рекомендации по оценке уровня витамина D в сыворотке крови в Новой Зеландии показаны в таблице 1.Есть разногласия что касается значимости уровней от 100 до 150 нмоль / л. Эти уровни ранее считались нормальный диапазон, однако недавние исследования начинают демонстрировать побочные эффекты у людей с уровнем витамина D> 100 нмоль / л.
По оценкам, почти половина населения Новой Зеландии имеет средний уровень витамина D ниже 50 нмоль / л. Тем не мение, считается, что только 3-4% имеют уровни ниже 17,5 нмоль / л, что классифицируется как серьезный дефицит. 8,9
Дефицит витамина D в клинических условиях
Тяжелый дефицит витамина D связан с различными заболеваниями, такими как остеомаляция и рахит. Дефицит также связаны со вторичным гиперпаратиреозом — низкий уровень витамина D, в свою очередь, вызывает низкий уровень кальция и паращитовидных желез гормон компенсирует дефицит кальция, стимулируя почечную конверсию активного витамина D. 10
Витамин D в литературе связывают с несколькими другими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, сердечно-сосудистые заболевания. болезнь, диабет и рак, но нет доказательств причинной роли (см. врезку ниже).
Болезнь костей
Умеренный или тяжелый дефицит витамина D может вызвать недостаточную минерализацию костей, что приведет к их размягчению. Большинство частыми примерами этого являются остеомаляция у взрослых и рахит у детей. 1
Повышенный риск падений у пожилых людей
Пожилые люди, особенно те, кто находится в интернатах, подвергаются меньшему воздействию солнечного света и имеют пониженную способность синтезировать Витамин Д.Недостаточность снижает мышечную силу и увеличивает риск падений. 3 Некоторые исследования показали что добавление витамина D снижает количество падений, с которыми сталкиваются пожилые люди в интернатных учреждениях, которые дефицит витамина D и снижает количество переломов бедра в сочетании с добавками кальция. 11,12 Однако Добавки должны сочетаться с регулярным обзором лекарств и программой упражнений для получения максимальной пользы. 13 Все пожилым людям можно безопасно назначать добавки витамина D без предварительного тестирования, если только не известно, что они гиперкальциемия или прием других лекарств, влияющих на уровень кальция, таких как альфакальцидол, кальцитриол или кальциптриол (который применяется местно для лечения псориаза). 14
Необоснованные утверждения о витамине D
Нет доказательств того, что витамин D играет причинную роль в следующих заболеваниях и состояниях:
- Сердечно-сосудистые заболевания — добавление не снижает распространенность и не улучшает исходы 1,18
- Рак — терапевтического эффекта не обнаружено 9
- Рассеянный склероз — причинно-следственная связь не доказана
- Диабет — причинно-следственная связь не доказана 1,18
- Муковисцидоз — Нет доказательств, что прием добавок улучшает состояние болезни 19
- Эпилепсия — не уменьшает приступы 20
- Хроническая боль — не снимает симптомов 21
- Иммунитет — нет доказательств того, что добавки укрепляют иммунную систему или снижают аутоиммунные реакции 9
Развитие плода и рост костей младенца
Материнский витамин D необходим для развития плода.Младенцы, рожденные от матерей с дефицитом витамина D, подвержены риску развития рахита, боль в конечностях, перелом костей или гипокальциемические припадки. Колледж акушеров Австралии и Новой Зеландии рекомендовал добавка для беременных или кормящих женщин, которым грозит риск дефицита. 15
Переписку относительно витамина D во время беременности см. В разделе «Переписка: использование витамина D во время беременности», BPJ 38 (сентябрь 2011 г.).
Болезнь почек
Витамин D претерпевает несколько метаболических реакций в печени и почках с образованием активных форм молекулы.У пациентов с хроническим заболеванием почек или у пациентов, находящихся на диализе или после трансплантации почки, снижение активность почечных ферментов усиливает дефицит витамина D. Было показано, что добавка снижает протеинурию, 16 и некоторые исследования показали улучшение минерализации костей и снижение риска переломов в сочетании со стандартными методами лечения. 17 Кальцитриол предпочтительнее, чем холекальциферол, для лечения дефицита витамина D при хроническом заболевании почек, поскольку он не требует, чтобы почечный метаболизм стал активным.
Профилактика дефицита витамина D
Лучший способ предотвратить дефицит витамина D среди населения в целом — увеличить воздействие прямых солнечных лучей. Этот можно еще больше улучшить, увеличив количество потребляемой пищи, богатой витамином D.
Солнечный свет является основным источником витамина D
Приблизительно 90% потребностей организма в витамине D может быть синтезировано через кожу при соответствующем воздействии к солнечному свету. 1,18,22 Следовательно, увеличение воздействия солнечного света должно быть лечением первой линии. подозреваемого дефицита. N.B. экспонирование должно быть прямым солнечным светом, так как UVB не проходит через стекло.
Интенсивность солнечного света зависит от широты и топографии местности, поэтому требования к освещению на разных участках различаются. требуется оценка страны и отдельного лица. Принято считать, что более короткие и более частые периоды воздействия лучше, чем длительные периоды воздействия и что время, проведенное под прямыми солнечными лучами, должно быть меньше времени, необходимого для покраснения и ожога кожа. 1
Некоторые люди могут быть обеспокоены очевидными противоречивыми сообщениями о здоровье относительно рака кожи и витамина D. Количество кожи, подвергающейся воздействию солнца, не должно быть чрезмерным — достаточно примерно 20% воздействия на кожу. Ношение шорт и футболка приравнивается примерно к 33% воздействия на тело. Есть свидетельства того, что солнцезащитный крем уменьшает, а не останавливает витамин. D, поэтому рекомендуется частые, короткие (без горения) прямые солнечные лучи с нанесением солнцезащитного крема. требуется, по-прежнему согласуется с сообщением SunSmart «поскользнуться, пощечину, пощечину». 1
В таблице 2 показано приблизительное время воздействия солнечного света для регионов Новой Зеландии, однако уровни солнечного света сильно различаются. с сезонами, по регионам и даже по одному и тому же региону в последовательные дни.
Синтезированный витамин D накапливается в жировых отложениях, однако этот запас не может предотвратить снижение уровня в сыворотке крови зимой. 1,18,23 В Клиническое значение этого сезонного колебания неизвестно, но оно наблюдается во всех умеренных климатических условиях.Зимой, находиться на солнце труднее, особенно в более холодных регионах страны. Действия, такие как закатать рукава, когда на улице в теплые дни может помочь повысить уровень витамина D.
Минздрав не рекомендует использовать солярии для повышения уровня витамина D из-за значительного увеличения риск меланомы. 8
Стол 2: Рекомендуемое ежедневное пребывание на солнце для выработки витамина D для людей со светлой кожей *
| Регион | декабрь-январь (летом) 10.00 или 14.00 |
июль-август (зимой) 10.00 или 14.00 |
июль-август (зима) Полдень |
| Окленд | 6-8 мин | 30-47 мин. | 24 мин. |
| Крайстчерч | 6-9 мин. | 49-97 мин. | 40 мин. |
Диета может повысить уровень витамина D
Диета является второстепенным источником витамина D по сравнению с солнечным светом.Добавление только с помощью диеты вряд ли обеспечит достаточное количество витамина D для удовлетворения ежедневных потребностей. 18,22 Большинство людей получают только 2,5 мкг (100 МЕ) витамина D в день с пищей, что меньше, чем рекомендовано в Новой Зеландии по потреблению витамина D (Таблица 3). 8,18
Стол 3 : Новозеландские рекомендации по суточному потреблению витамина D *
| Возраст (лет) | Витамин D (мкг в день) | Витамин D (МЕ в день) |
| 0-50 | 5 | 200 |
| 51-70 | 10 | 400 |
| 70+ | 15 | 600 |
Однако в зимние месяцы диета может быть важным источником витамина D и повышенным потреблением продуктов, богатых витамином D. следует сочетать с разумным пребыванием на солнце.
Мякоть жирной рыбы, например лосось и рыбий жир из печени являются лучшими диетическими источниками витамина D. Содержание витамина D обычных продуктов, богатых витамином D, выглядит следующим образом: 25
- 1 столовая ложка рыбьего жира = 34 мкг *
- 100 г лосося = 15 мкг
- 100 г вареной скумбрии = 11 мкг
- 100 г консервированного тунца = 5 мкг
- 250 мл обогащенного молока = 3 мкг
- 100 г вареной говядины или печени = 1.5 мкг
- 1 столовая ложка обогащенного маргарина = 1,5 мкг
- 1 чашка обогащенных злаков = 1 мкг
- 1 яичный желток = 1 мкг
* Ограничьте прием внутрь, чтобы избежать чрезмерного уровня витамина D
В Новой Зеландии нет обязательного обогащения пищевых продуктов витамином D. Однако большинство маргаринов в Новой Зеландии поступают из Австралии, где обогащение витамином D является обязательным. В Новой Зеландии витамин D можно добавлять добровольно. к молоку и молочным продуктам, приготовленным напиткам и некоторым бобовым и зерновым продуктам.
N.B. Также рекомендуется достаточное потребление кальция с пищей в сочетании с потреблением витамина D.
Также необходимо рассмотреть вопрос о соблюдении диеты. Раз в месяц принимать таблетку легче, чем готовить рыбу несколько раз в неделю. Однако, если вся семья может перейти на более здоровую диету, то это больше полезно для общего здоровья и благополучия.
Передовой совет. Хорошая идея — узнать о чьей-то пищевые привычки при рассмотрении вопроса о добавках.Сколько жирной рыбы они едят, и любят ли они рыбу? Некоторые люди смогут увеличить потребление витамина D, употребляя больше рыбы и меньше красного мяса, в то время как у других нет предпочтений для морепродуктов.
А как насчет маори и тихоокеанских народов?
Известно, что темная пигментация кожи коррелирует со снижением выработки витамина D. 4 The неизвестно, в какой степени это влияет на здоровье маори и жителей тихоокеанских островов.Исследования, проведенные в Новой Зеландии, показали что у маори и тихоокеанских народов уровень витамина D ниже, чем у новозеландцев в Европе. 5,6 Однако Взрослые жители тихоокеанских островов имеют более высокое содержание минералов в костях и более низкую частоту переломов, чем европейцы из Новой Зеландии. 5
Лучше всего прагматичный подход к оценке риска дефицита витамина D. Вероятно, что чем темнее пигментация кожи человека, тем больше солнечного света ему потребуется для поддержания адекватного уровня витамина D, особенно во время зима. 4 Здоровые люди, независимо от пигментации кожи, регулярно занимающиеся активным отдыхом и придерживаться сбалансированной диеты вряд ли потребуются добавки витамина D. Однако люди с более темной кожей, которые также часть другой группы риска, например Посменные рабочие могут получить пользу от добавок витамина D.
Дополнять или не дополнять?
Нет никаких доказательств в поддержку общего приема витамина D населением Новой Зеландии. 1 Доказательства начинает появляться тот высокий уровень витамина D, который может быть результатом ненужного приема добавок людьми с Адекватные уровни для начала связаны с побочными эффектами.
Добавки витамина D следует назначать только людям с риском дефицита витамина D (Таблица 4) и людям с известные низкие уровни в сыворотке, когда они:
- Невозможно увеличить воздействие прямых солнечных лучей
- Невозможно изменить свой рацион, чтобы включить в него больше продуктов, богатых витамином D
Тестирование уровня витамина D в сыворотке не требуется перед назначением добавок, если не подозревается серьезный дефицит. е.грамм. клинические признаки и симптомы. Тестирование стоит дорого и, скорее всего, вернет неоптимальный уровень витамина D (при его дефиците уже подозревали). Для сравнения, добавка стоит недорого и вряд ли вызовет токсичность при использовании в рекомендованных количествах. уровни. 26
Для получения дополнительной информации см .: «Витамин D-тестирование в первичной медико-санитарной помощи », bpac nz (январь 2007 г.).
Люди с риском развития дефицита витамина D, которым можно рассмотреть возможность приема добавок, перечислены в таблице 4.это разумно для регулярного пополнения:
- Пожилые люди, помещенные в специализированные учреждения или прикованные к дому
- Люди под чадрой
- Люди с очень темной кожей, которые мало получают прямой солнечный свет
- Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании от матерей с риском дефицита
Таблица 4 : Группы риска дефицита витамина D, в которых можно рассматривать добавки
| Группа риска | Обоснование для дополнения |
| Пожилые люди (> 70 лет) | Возрастное снижение уровня витамина D — возможно, из-за уменьшения толщины кожи
что приводит к снижению способности синтезировать витамин D. 27 Пожилые люди могут быть менее подвижными, иметь пониженный
калорийность и нарушение функции почек. Рассматривайте возможность приема добавок в индивидуальном порядке, в зависимости от образа жизни.
и обстоятельства. Добавка рекомендуется для тех, кто находится в интернатном учреждении или находится в доме. |
| Люди с переломом шейки бедра — прошлые или настоящие | Маркер остеопороза. Добавки могут помочь пациентам. 7 |
| Темнокожие | Требуется в шесть раз больше солнечного света для синтеза того же количества витамина D, что и
светлокожие люди. 4 Рекомендуется дополнение. |
| Люди, которые редко выходят на улицу, например работники ночной смены, или их кожа покрыта на длительный период по культурным или профессиональным причинам | Невозможно синтезировать витамин D, так как кожа не подвергается воздействию ультрафиолета B. Дополнение рекомендуется
для людей, которые завуалированы. Для других рассмотрим индивидуально, в зависимости от обстоятельств. |
| Младенцы, кормящие исключительно грудью, если их матери испытывают дефицит витамина D или в группе риска | Уровень витамина D младенца отражает статус матери (см. Ниже).Дополнение
рекомендуемые. |
| Люди с дефицитом диеты, например веганы | Большинство фруктов и овощей не содержат витамин D. Риск увеличивается при солнечном свете. зимой экспозиция низкая. Рассматривайте добавки только при наличии других факторов риска. |
| Люди с ожирением | Обычно уровень в сыворотке ниже — возможно, потому, что витамин D содержится в жировой ткани.
ткани (и, следовательно, не в обращении) и меньшее воздействие ультрафиолета B из-за большего времени, проведенного в помещении. 28 Рассмотреть
добавление только при наличии других факторов риска. |
| Люди, принимающие лекарства, влияющие на уровень витамина D, такие как рифампицин и противосудорожные препараты | Эти лекарства увеличивают метаболизм витамина D. Рассматривайте прием добавок только в том случае, если
факторы риска. |
| Витамин D присутствует в пищевых жирах. Рассмотрите возможность приема добавок только при наличии другого риска. факторы. | Люди с нарушениями всасывания жира, e.грамм. целиакия |
Добавки с холекальциферолом
В Новой Зеландии для людей из группы риска рекомендуемой добавкой витамина D является холекальциферол (полностью финансируемый) — форма витамина D, также известного как витамин D3. Прием добавок начинается с немедленного приема ударной дозы двух таблеток по 1,25 мг. затем по одной таблетке в месяц. 8 В случаях серьезного дефицита (когда уровни сыворотки были проверены) Может быть назначена повышенная ударная доза — одна таблетка 1,25 мг ежедневно в течение десяти дней. 7
Краткое описание схемы приема добавок:
| Месяц 1: | Одна доза 2 × 1,25 мг холекальциферола Или при тяжелой недостаточности 1 × 1,25 мг холекальциферола в день в течение десяти дней |
| Месяц 2: | Продолжайте с 1 × 1.25 мг холекальциферола каждый месяц |
Пациентам с тяжелой почечной недостаточностью, которым требуется дополнительный прием витамина D, следует назначать гидроксилированные производные витамина D, такого как альфакальцидол и кальцитриол. Дозы этих лекарств варьируются от пациента к пациенту и требуют осторожного обращения. мониторинг уровня кальция в сыворотке крови для предотвращения гиперкальциемии. Эти пациенты, скорее всего, получат вторичное лечение. уход.
Для получения информации о витамине D при нарушении функции почек см. «Соответствие: витамин D у пациентов с нарушением функции почек», BPJ 38 (сентябрь 2011 г.).
Мониторинг уровня витамина D не нужен
Ценность мониторинга уровней витамина D ограничена неопределенностью, связанной с интерпретацией результатов. В Кроме того, анализы витамина D значительно дороже, чем добавки витамина D, которые безопасны в рекомендуемых дозы. Некоторые лаборатории в Новой Зеландии в настоящее время ограничивают тестирование людей с симптомами дефицита витамина D и эта практика, вероятно, получит более широкое распространение.
Лечение дефицита витамина D у младенцев
Витамин D необходим для нормального роста костей у младенцев и присутствует в грудном молоке в небольших количествах. Мировое здоровье Организация рекомендует исключительно грудное вскармливание младенцев в возрасте до шести месяцев (при продолжении смешанного грудного вскармливания. до достижения возраста одного года). Поскольку грудное молоко изначально является единственным источником питания младенца, важно что матери получают достаточное количество витамина D через солнечный свет и продукты, богатые витамином D.
В Новой Зеландии младенцы, рожденные от матерей с дефицитом витамина D или подверженных риску дефицита, наиболее уязвимы. к дефициту витамина D. Колледж акушеров Австралии и Новой Зеландии рекомендует принимать эти добавки. младенцы. 15 В других странах, включая Канаду, Великобританию, США, Францию, Нидерланды и в Германии добавление витамина D ко всем младенцам, находящимся исключительно на грудном вскармливании, является обычной практикой.
Врачи общей практики должны назначать добавки (10 мкг / день, 400 МЕ) всем грудным детям с высоким риском дефицита витамина D, например темнокожие или скрытые матери. Жидкость Vitadol C (полностью заполненная) содержит 400 МЕ витамина D на десять капель. (вместе с витаминами А и С), поэтому назначают по 10 капель в день во время кормления.
Детская молочная смесь обогащена 5 мкг / л витамина D, поэтому дефицит менее вероятен для младенцев вскармливаемые молочными смесями, которые не могут кормить грудью.
Для младенцев с такими симптомами дефицита витамина D, как боль или деформация костей, тетания, задержка моторного развития. и проблемы развития зубов, немедленно обратитесь к специалисту для обследования и лечения.
Витамин D токсичность
Токсичность витамина D не может возникнуть в результате чрезмерного пребывания на солнце, поскольку солнечный свет ограничивает производство в организме, заставляя витамин D распадаться до того, как он достигнет токсичных уровней. 29 Однако витамин D, полученный из пищевых продуктов и добавки, естественно, не регулируются. Токсичность витамина D может возникнуть после нескольких месяцев чрезмерного и продолжительного добавка. 24 Ежемесячный прием 1,25 мг холекальциферола безопасен. Однако, как некоторые безрецептурные продукты содержат значительное количество витамина D, например рыбий жир, витамин D и поливитаминные добавки, можно люди могут неосознанно принимать слишком много.
Токсичность витамина D в основном обусловлена эффектами гиперкальциемии и связана с головными болями и желудочно-кишечными заболеваниями. беспокойство. Также сообщалось о камнях в почках, почечной недостаточности и сердечной аритмии. Ограничение роста у детей может произойти при достижении токсичных уровней. 8,13
Люди, которые особенно чувствительны к изменениям баланса кальция из-за витамина D, включают людей с:
- Гиперпаратиреоз
- Хроническая почечная недостаточность
Отравление витамином D лечится немедленным прекращением приема добавок и снижением потребления кальция.Если тяжелая гиперкальциемия (> 3,0 ммоль / л), тогда внутривенно физиологический раствор с кальцитонином и бисфосфонатом можно вводить в условиях больницы.
Большинство сообщений в литературе сосредоточено на острой токсичности, и было проведено несколько исследований по оценке долгосрочного повышенного воздействие витамина D. Однако предварительные данные свидетельствуют о том, что при длительном приеме добавок могут быть побочные эффекты. на уровнях ниже, чем вызывающий острую токсичность. Например, недавнее исследование показало, что однократная ежегодная высокая доза добавление (500 000 МЕ) привело к увеличению риска падений и переломов у пожилых людей. 30 Далее необходимы исследования, чтобы подтвердить этот эффект, однако появляется все больше доказательств, противоречащих утверждениям «больше лучше »мнение, продвигаемое некоторыми группами. Добавки витамина D следует назначать только тем, кто нуждается в Это.
Благодарность
Благодарю Д-р Лиза Хоутон , преподаватель кафедры питания человека, Университет Отаго, младший сотрудник Профессор Эндрю Грей, , Оклендская медицинская школа, Оклендский университет, и консультант-эндокринолог, Окленд Окружной совет здравоохранения и профессор Ян Рид , Оклендская медицинская школа, Университет Окленда, и Консультант-эндокринолог Оклендского окружного совета здравоохранения за экспертным советом при разработке этой статьи.