Витамин д для пожилых женщин: Как принимать витамин Д (D) взрослым: до еды или после?

УРОВЕНЬ ВИТАМИНА D У ЛИЦ СТАРШЕ 50 ЛЕТ, ПОСТОЯННО ПРОЖИВАЮЩИХ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН, В ПЕРИОД МАКСИМАЛЬНОЙ ИНСОЛЯЦИИ | Нурлыгаянов

Эпидемиологические исследования уровня ви-£ тамина D в настоящее время сохраняют свою аюу-» і альность, вследствие его высокой физиологической Щ Ш значимости. Дефицит витамина D лежит в основе 11 развития большого числа заболеваний и патоло- _гических состояний, перечень которых постоянно расширяется [1-3]. Сегодня известно, что дефицит витамина D сказывается не только на состоянии опорно-двигательной системы, вызывая такие заболевания как рахит, остеопороз и остеомаляция, но и повышает риск развития сердечнососудистых заболеваний, сахарного диабета, а также влияет на состояние иммунной системы и способствует развитию патологических состояний во время беременности [4-9]. Особое значение имеет профилактика дефицита витамина D у пожилых пациентов, так как это состояние является дополнительным фактором риска падений и травм, зачастую с тяжелым исходом [1, 10-12]. Недостаточность витамина D является актуальной проблемой для данной возрастной группы, так как с возрастом снижается эффективность полноценного синтеза этого витамина в коже, а кроме того пожилые люди большую часть времени находятся в помещении [2]. Согласно литературным данным уровень витамина D после 65 лет может снижаться более чем в 4 раза [1]. Ранее нами было проведено исследование уровня витамина D в период минимальной инсоляции среди населения республики Башкортостан [13]. Было обнаружено, что нормальный уровень витамина D имели только 18 % обследованных лиц, 33 % имели его умеренный, а 6 % — тяжелый дефицит. Таким образом, проблема профилактики дефицита витамина D является высоко актуальной для старшей возрастно группы населения республики Башкортостан, теорритория которой находится в условиях недостаточной среднегодовой инсоляции. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение уровня витамина D в период максимальной инсоляции у лиц, старше 50 лет, постоянно проживающих в Республике Башкортостан и сравнение полученных результатов с данными, полученными для периода минимальной инсоляции. 100 нмоль/л и более расценивался как норма, 50-100 нмоль/л — гиповитаминоз, 25-50 нмоль/л — легкий дефицит витамина D, 12,5-25 нмоль/л — умеренный дефицит, ниже 12,5 нмоль/л — как тяжелый дефицит витамина D. За нормальные значения по рекомендации производителя реактивов для ПТГ был принят интервал от 11,0 до 72 пг/мл. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ В проведенном нами исследовании впервые был определен уровень витамина D у жителей Республике Башкортостан в период максимальной инсоляции. Средний уровень 25(OH)D у жителей республики составил 57,1±1,5 нмоль/л (у мужчин — 58,6±14,2 нмоль/л, женщин — 56,3±2,1 нмоль/л). Среди городского населения этот показатель был равен 55,5±1,4 нмоль/л (у мужчин 56,9±2,6, женщин — 54,7±2,6), а у жителей сельской местности — 59,2±2,8 нмоль/л (у мужчин 60,6±2,4, женщин — 59,1±4,3) (табл. 1). Пограничные уровни составили 18,8-123,8 нмоль/л. Таким образом, даже в период максимальной инсоляции средний уровень витамина D у жителей Башкортостана старше 50 лет соответствует состоянию гиповитаминоза, который выявляется у 62% обследованных лиц (71% городских и 57% сельских жителей), тогда как уровень витамина D, превышающий 100 нмоль/л, то есть соответствующий показателям нормы, был выявлен всего у 4% обследованных (1% — городское население, 8% — сельское население) (табл.2). В то же время следует отметить, что в период максимальной инсоляции не было выявлено лиц с тяжелым дефицитом вита- мина D, тогда как в период минимальной инсоляции их доля в группе обследованных сельских жителей составляла 14%. Средний уровень ПТГ у жителей республики составил 42,1±2,27 пг/мл (у мужчин — 36,9±2,3 пг/мл, женщин — 44,7±3,1). Среди городского населения этот показатель был равен 41,8±3,3 пг/мл (у мужчин 36,6±3,6, женщин -44,5±4,7), а у жителей сельской местности — 42,5±2,6 пг/мл (у мужчин 38,3±2,9, женщин — 45,2±3,8) (табл. 1). Нами не было выявлено статистически достоверных различий согласно результатам двухвыборочного t-теста по уровню 25(OH)D или по уровню ПТГ между группами городского и сельского населения, а также между группами мужчин и женщин. Ранее мы обнаружили, что в период минимальной инсоляции уровень витамина D у городских жителей примерно в два раза превышает этот показатель у сельских жителей [13]. Сравнивая данные, полученные для периода минимальной и максимальной инсоляции, следует отметить, что в период максимальной инсоляции уровень витамина Д повышается, как у городских, так и у сельских жителей, однако у сельских жителей этот показатель изменяется в большей степени (рис. 1). Отсутствие статистически достоверных различий между мужчинами и женщинами по уровню витамина Д и паратгормона согласуется с данными, полученными в период минимальной инсоляции [13]. Ранее нами было показано наличие значимых различий между возрастными группами старше 60 лет по зависимости уровня 25(OH)D от возраста обследованных в период минимальной инсоляции [13]. В период максимальной инсоляции эти различия сглаживались. В группе городских жителей достоверно отличалась от групп младшего возраста по уровню 25(OH)D и ПТГ только группа лиц старше 80 лет (табл. 3). В группе сельских жителей достоверных различий между возрастными группами по уровню ПТГ не было выявлено, а по уровню 25(OH)D достоверно отличались группы в возрасте 70-79 лет и в возрасте старше 80 лет (табл. 4). Следует отметить, что данные различия между выборками определялись различиями в уровне 25(OH)D у женщин разного возраста, тогда как у мужчин разного возраста эти различия отсутствовали. Наряду с этим в период максимальной инсоляции отрицательная корреляционная связь между уровнем 25(OH)D и возрастом приобретала более выраженный характер, по сравнению с периодом минимальной инсоляции (рис. 2). Коэффициент корреляции в период максимальной инсоляции составлял -0,512 (р<0,001) в сравнении с г=-0,366 в период минимальной инсоляции. В период максимальной инсоляции сохраняется отрицательная корреляционная связь между уровнем 25(OH)D и уровнем ПТГ (г = -0,374, р<0,001) (рис. 3). Таблица 1 Средние значения уровня витамина Д и паратгормона у городских и сельских жителей Республики Башкортостан Показатели Городское население сельское население Всего муж n=33 жен n=64 Всего n=97 муж n=29 жен n=49 всего n=78 муж n=62 жен n=113 всего n=175 Возраст, лет, среднее 63,7±1,8 70,0±1,1 67,9±1,0 64,9±1,4 68,3±1,6 67,2±1,2 64,3±9,2 69,4±0,9 67,6±0,7 25(OH)D, нмоль/л, среднее 56,9±2,6 54,7±2,6 55,5±1,4 60,6±2,4 59,1±4,3 59,2±2,8 58, 6±14,2 56,3±2,1 57,1±1,5 ПТГ, пг/мл 36,6±3,6 44,5±4,7 41,8±3,3 38,3±2,9 45,2±3,8 42,5±2,6 36,9±2,3 44,7±3,1 42,1±2,27 Таблица 2 Распределение нормы, гиповитаминоза и стадий дефицита витамина D среди обследованного населения в зависимости от пола и места жительства Норма Гипо Дефицит витаминоз Легкий Умеренный Тяжелый М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж Город (Уфа) N= 97 0 1 (1%) 21 (64%) 43 (67%) 12 (36%) 19 (30%) 0 (0%) 1 (1%) 0 0 (муж — 33, жен- 64) 1 (1%) 64 (66 %) 31 (32%) 1 (1%) 0 (1) 1% 32 (33%) Село (Аскинский, Бурзяновский, Или-шевский, Кугарчин-ский районы) N=78 1 (3%) 5 (10%) 23 (79%) 21 (43%) 5 (17%) 16 (33%) 0 (0%) 7 (14%) 0 0 6 (8%) 44 (56%) 21 (27%) 7 (9%) 0 7 (9%) (муж — 29, жен — 49) 28 (36 %) Всего (город+село) N=175 1 (2%) 6 (5%) 44 (71%) 64 (57%) Г- 2( 35 (31%) 0 (0%) 8 (7%) 0 (0%) 0 (0%) (муж — 62, жен — 113) 7 (4%) 108 (62%) 52(30%) 8 (5%) 0 8 (5%) 60 (34%) Таблица 3 Показатели уровня витамина Д и паратгормона в зависимости от возраста у городских жителей, (М±m) Возрастные группы Городские жители Количество обследованных средний возраст, лет Уровень 25(оН) D (нмоль/л) Уровень паратгормона (нг/мл) муж жен всего муж Жен всего муж жен всего муж жен всего 50-59 12 10 22 54,4±0,5 55,5±0,5 54,3±0,5 64,2±3,0 68,0±4,5 64,4±3,1 34,3±3,3 40,1±3,5 34,4±3,4 60-69 11 14 25 63,1±0,8 64,1±0,9 63,9±0,6 60,1±4,4 53,8±2,0 56,6±2,5 38,7±4,8 32,9±3,8 33,2±2,8 70-79 8 35 43 73,9±1,0 74,5±0,4 74,5±0,4 53,9±3,9 52,6±2,0 52,6±1,8 35,0±8,8 50,7±8,2 48,1±7,2 80 и старше 2 5 7 87,5±1,5 84,0±1,2 85,2±1,3 27,1±1,1 45,6±7,7 36,4±5,9 73,2±3,2 42,4±7,7 55,6±7,6 Всего 33 64 97 63,7±1,8 70,0±1,1 67,9±1,0 56,9±2,6 54,7±1,6 55,5±1,4 36,6±3,6 44,5 ±4,7 41,8±3,3 Таблица 4 Показатели уровня витамина Д и паратгормона в зависимости от возраста у сельских жителей, (Міга) Возрастные группы сельские жители Количество обследованных средний возраст, лет Уровень 25(оН) D (нмоль/л) Уровень паратгормона (нг/мл) муж жен всего муж Жен всего муж жен всего муж жен всего 50-59 7 13 20 54,1±1,2 53,8±0,6 53,9±0,6 65,6±8,4 84,6±8,1 78,0±6,2 39,9±7,6 40,1±4,0 40,1±3,6 60-69 13 12 25 64,9±0,8 64,3±0,8 64,6±0,6 61,0±2,3 69,6±7,1 65,1±3,6 36,5±3,8 31,7±2,0 34,2±2,2 70-79 9 16 25 73,1±1,1 76,1±0,6 75,0±0,6 56,1±2,9 45,4±4,3 49,2±3,1 39,6±5,5 51,0±7,0 46,9±5,0 80 и старше 0 8 8 — 84,3±0,8 84,3±0,8 — 24,5±2,0 24,6±2,0 — 61,1±14,9 61,2±15,0 Всего 29 49 78 64,9±1,4 68,3±1,6 67,2±1,2 60,6±2,4 58,3±4,3 59,2±2,8 38,3±2,9 45,0±3,7 42,5±2,6 8 № 1/2015 Остеопороз и остеопатии ВЫВОДЫ Обобщая полученные результаты, можно сделать следующие выводы: 1. Старшие возрастные группы населения республики Башкортостан даже в период максимальной инсоляции характеризуются высокой частотой гиповитаминоза и дефицита витамина D. 2. Уровень витамина D и ПТГ в период максимальной инсоляции не зависит от пола. 3. Уровень витамина D и ПТГ в период максимальной инсоляции не различается у сельского и городского населения. 4. В период максимальной инсоляции по сравнению с период минимальной инсоляции усиливается отрицательная корреляционная зависимость между уровнем витамина D и возрастом пациентов и сохраняется отрицательная корреляционная связь между уровнями витамина D и ПТГ. Рис. 1. Уровень витамина D у жителей республики Башкортостан в периоды минимальной (1) и максимальной (2) инсоляции ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 5. В период максимальной инсоляции происходит повышение уровня витамина D у лиц старше 50 лет по сравнению с периодом минимальной инсоляции, при этом у жителей сельской местности оно выражено сильнее. В целом полученные результаты свидетельствуют, что проблема дефицита витамина D у лиц старшего возраста сохраняется даже в период максимальной инсоляции, что делает необходимым разработку круглогодичных профилактических и лечебных программ в этом направлении.

Роль витамина D и его активных метаболитов в профилактике падений у пациентов с остеопорозом

Одним из ключевых современных трендов, во многом определяющих направление приложения усилий и фокусирования внимания в обществе в целом и в медицине в частности, является глобальное старение населения, в связи с чем на первый план выходит лечение заболеваний и синдромов, характерных для лиц пожилого и старческого возраста. Известно, что для людей пожилого возраста характерна высокая заболеваемость хроническими патологиями. Наиболее часто среди лиц пожилого возраста отмечают сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, а также патологию опорно-двигательного аппарата, среди которых ключевую роль в развитии инвалидности и уменьшении продолжительности жизни у лиц пожилого возраста играет остеопороз.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, остеопороз — это прогрессирующее, системное заболевание костной ткани, характеризующееся потерей костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, с соответствующим повышением хрупкости костей и подверженности костным переломам [1].

Следует отметить, что важную роль в развитии остеопороза у людей пожилого возраста играет снижение уровня витамина D (25(OH)D) в крови, что ведет к развитию вторичного гиперпаратиреоза, ассоциированного с остеокластогенезом и повышением интенсивности костной резорбции, превышающей остеогенез, опосредованный остеобластами [2–5].

Остеопороз развивается в возрасте 60–70 лет, и >80% всех случаев заболевания диагностируют у женщин [6]. Остеопороз отмечается у ≈⅓ женщин в возрасте 60–70 лет и у ⅔ женщин в возрасте ≥80 лет [7]. Так, согласно оценкам ученых, у ≈10 млн американцев диагностирован остеопороз, при этом в год отмечается 1,5–2 млн остеопорозассоциированных переломов [8]. При этом частота остеопорозассоциированных переломов позвоночника у женщин в возрасте около 60 лет колеблется в пределах 25–60%, в возрасте 90 лет 33% женщин и 17% мужчин переносят остеопоротические переломы бедра [9]. Остеопорозассоциированные переломы отмечаются у каждого восьмого мужчины в возрасте >50 лет в течение жизни [10]. Переломы бедра — причина смерти у 2,8% людей среднего возраста, а 14–36% лиц пожилого возраста после этих переломов умирают в течение 1 года.

Особенностью остеопороза является прогрессирующее уменьшение массы кости в единице объема и нарушение микроархитектоники костной ткани, при этом отмечается крайне слабо выраженная клиническая симптоматика, что обусловливает позднее обращение пациента за медицинской помощью и недостаточное внимание со стороны медицинских работников [6].

Результатом прогрессирования остеопороза является повышение хрупкости костей, и их переломы нередко являются основой для установления диагноза заболевания и начала терапии. В этом контексте привлекает внимание тот факт, что одним из наиболее распространенных гериатрических синдромов является синдром частых падений, последствиями которых нередко становятся переломы [11].

Повышение вероятности падений в пожилом возрасте и их последствия

Синдром частых падений отмечают у 30% лиц в возрасте >65 лет и у 40% лиц — в возрасте ≥80 лет [12–16]. Падения являются ведущей причиной травматизации и удерживают 6-ю позицию в смертности среди лиц пожилого и старческого возраста [12]. Так, ≈24% пациентов с переломом шейки бедра в возрасте ≥ 50 лет умирают в течение 1 года после получения травмы, и 20% тех, кто до перелома находился на амбулаторном лечении, потребовался длительный уход [17]. Согласно результатам недавнего исследования, проведенного в США, 5-летний риск смертности после перелома шейки бедра составил 38% среди лиц в возрасте 65–74 лет, 49% — для лиц в возрасте 75–84 лет и 64% — для лиц в возрасте ≥85 лет [18]. При этом риск смерти после перелома шейки бедра значительно усиливается при наличии таких сопутствующих патологий, как инсульт, сахарный диабет и деменция.

Следует отметить, что повышение частоты переломов начинается в пожилом возрасте, у женщин в возрасте 55 лет–64 года и у мужчин в возрасте 65 лет–74 года. При этом одними из наиболее частых травм являются переломы тел позвонков, а также периферические переломы (проксимального отдела бедренной кости, дистального отдела предплечья и пр.). Частота таких переломов повышается с возрастом, наряду с этим у женщин переломы отмечают в >2 раза чаще [6].

Причины повышения частоты падений в пожилом возрасте

Среди ключевых факторов, повышающих риск падений, можно выделить следующие: пожилой возраст, анамнез предшествующих падений, функциональные нарушения, неспособность к самостоятельной ходьбе, когнитивные нарушения или деменция, нарушение двигательных функций или низкий уровень физической активности, нарушение координации [19–22].

Говоря о причинах повышения частоты падений и, соответственно, переломов у лиц пожилого и старческого возраста, необходимо учитывать, что для них с возрастом характерно уменьшение общей мышечной массы (саркопения), мышечная слабость, снижение остроты и сужение полей зрения, а также нарушение адекватного функционирования вестибулярного аппарата. Так, у >50% пациентов с остеопорозом диагностирована саркопения, ≈25% из них страдают постуральной гипотензией, а у подавляющего большинства ослаблено зрение. Также значительную роль в повышении частоты падений с возрастом играют нарушения функции опорно-двигательного аппарата, в том числе изменение походки, которое отмечается у 50% людей пожилого и у 100% — старческого возраста. В развитии указанных нарушений ведущую роль играют саркопения, боль в суставах и уменьшение их подвижности. Таким образом, причиной падений лиц пожилого и старческого возраста могут быть такие внутренние причины, как возрастные изменения систем, поддерживающих равновесие тела (в том числе вестибулярного аппарата), синдром слабости, ряд заболеваний — неврологических и соматических, применение некоторых лекарственных средств. Но также не следует забывать и о внешних причинах, хотя всего лишь 14–15% падений у лиц пожилого возраста обусловлены исключительно ими. В остальных случаях падения связаны с внутренними факторами, при этом риск падений выше у пациентов, находившихся длительное время на постельном режиме [6].

Согласно результатам исследований, основным фактором риска падений лиц в пожилом возрасте является мышечная слабость [23]. Снижение мышечной силы и развитие стойкой мышечной слабости у людей старшего возраста ассоциируется с дефицитом витамина D [24].

Нарушения функционирования систем, поддерживающих равновесие тела, могут быть связаны с повреждением работы двух из трех путей, по которым поступает сенсорная информация — по проприоцептивным, зрительным и вестибулярным путям. В этом случае одна нормально функционирующая система не может справиться с увеличившейся нагрузкой по обеспечению афферентации, и в случае ее недостаточности возникают нарушения равновесия и возрастает вероятность падений. Среди причин падений у лиц пожилого возраста значительное место занимают различные сердечно-сосудистые нарушения, сопровождающиеся синкопальными явлениями (обморочное состояние). Предрасполагающими факторами, которые могут сопровождаться развитием синкопальных состояний, могут явиться кашель, чихание, резкое изменение положения тела (вставание). Кроме того, с повышением риска падений у пациентов с остеопорозом в пожилом возрасте может быть связано назначение одновременно нескольких лекарственных средств (полифармация или полипрагмазия), например снотворных препаратов, антидепрессантов, антигипертензивных, что может повышать риск падений на >40%, что особенно важно с учетом распространенности данного явления среди лиц пожилого возраста. Вероятность возникновения падений возрастает с увеличением числа факторов риска: у лиц без факторов падения отмечаются в 8% случаев, а у лиц, имеющих ≥4 фактора риска — в 78% [6].

Профилактика падений

Снижение частоты падений у людей старшего возраста может способствовать улучшению их качества жизни, уменьшению количества случаев костных переломов и других травм, а также снижению затрат на медицинскую помощь в учреждениях стационарного звена. Данные 60 клинических исследований по изучению эффективности превентивных подходов, направленных на факторы риска, продемонстрировали снижение относительного риска падений на ≈30%.

Согласно данным последних исследований, применение витамина D и препаратов кальция может стать многообещающей стратегией, направленной одновременно на повышение минеральной плотности костной ткани (МПКТ), на увеличение мышечной силы и снижение риска падений [25].

В этом же ключе звучат рекомендации Американского гериатрического общества, приведенные в Консенсусе по предупреждению падений у лиц пожилого возраста, опубликованном в декабре 2013 г. в «Journal of the American Geriatrics Society», в котором указывается, что пациентам в пожилом возрасте с целью снижения риска падений и переломов необходимо употреблять достаточное количество витамина D из всех доступных источников. Правильно подобранные продукты питания, солнечные лучи и витаминные добавки могут совокупно обеспечить концентрации витамина D в крови на уровне ≈30 нг/мл (≈75 нмоль/л), что, согласно результатам исследований, является достаточным для предупреждения травм, связанных с падениями. Данный документ разработан для врачей первичного уровня медицинской помощи с целью имплементации в клиническую практику тактики обеспечения достаточным количеством витамина D лиц пожилого возраста из всех доступных источников.

Результаты исследований, в ходе которых удалось достичь у участников среднего уровня витамина D в сыворотке крови >30 нг/мл, продемонстрировали значительное снижение частоты падений и связанных с ними костных переломов. Снижение показателя переломов в исследованиях обусловлено, преимущественно, снижением частоты падений. В то же время уровень витамина D в сыворотке крови <30 нг/мл (<75 нмоль/л) ассоциировался с нарушениями, связанными с поддержанием равновесия тела, функции нижних конечностей, высокой частотой падений, низкой МПКТ и мышечной слабостью.

Витамин D способствует укреплению здоровья костей, поддерживая физиологический уровень паратиреоидного гормона (ПТГ) и стимулируя активность остеобластов, а также стимулируя процессы минерализации костной ткани, таким образом снижая риск падений и переломов [5, 26].

Согласно данным «Women’s Health Initiative» [27], риск перелома бедра обратно пропорционально зависит от уровня 25(OH)D в сыворотке крови [2]. Так, отмечается, что у пациентов с уровнем 25(OH)D >30 нг/мл — более низкий риск переломов.

Возможности витамина D в профилактике падений

Витамин D₃ (колекальциферол) в последние годы принято рассматривать как стероидный биологически неактивный прегормон, превращающийся в организме в активный метаболит — D-гормон, обладающий наряду с мощным регулирующим влиянием на обмен кальция рядом других важных биологических функций.

В организме витамин D₃ образуется из находящегося в коже предшественника (провитамина D₃) — 7-дегидрохолестерина под влиянием коротковолнового ультрафиолетового облучения. Витамин D₃, поступающий в небольших количествах с пищей или образующийся в организме в процессе эндогенного синтеза, в результате двух последовательных реакций гидроксилирования в печени и почках превращается в активную гормональную форму — 1α,25-дигидроксивитамин D₃ (D-гормон, кальцитриол или 1α,25(ОН)₂D₃).

D-гормон вместе с ПТГ и кальцитонином ответственны за поддержание в плазме крови физиологического уровня кальция за счет как прямого, так и опосредованного влияния на органы-мишени. Кроме того, 1α,25(ОН)₂D₃ также участвует в регуляции функционирования ряда систем организма, таких как иммунная и кроветворная, задействован в процессы роста и дифференцировки клеток и пр.

Действие 1α,25(ОН)₂D₃ опосредовано связыванием со специфическими рецепторами, получившими название витамин D-рецепторов (РВD). Эти рецепторы экспрессируются по меньшей мере в 35 органах и тканях организма, в кишечнике, почках, костях, мозгу, сердце, скелетных мышцах, поджелудочной, паращитовидных и предстательной железах, органах выделительной и репродуктивной систем и др.

D-гормон, наряду с участием в поддержании кальциевого гомеостаза, задействован в процессах развития скелета, костного ремоделирования, оказывает влияние на функции скелетных мышц, в которых также имеются специфические РВD. При этом следует отметить, что в пожилом и старческом возрасте в мышечной ткани наблюдается снижение уровня РВD.

D-гормон задействован в сохранении гомеостаза кальция в клетках скелетных мышц как за счет классического геномного действия посредством контроля экспрессии генов, так и при участии негеномного механизма, включающего прямые мембранные эффекты гормона, задействующие различные сигнальные системы. D-гормон быстро изменяет гомеостаз кальция в клетках скелетных мышц путем активации сигнального каскада, который способствует высвобождению Са из депо и входу из межклеточного пространства в клетку через потенциалзависимые L-каналы и депо-оперируемые Са-каналы. Еще одним характерным для D-гормона биологическим эффектом является участие в регуляции пролиферации и дифференцировки клеток, в том числе клеток скелетных мышц. Таким образом, D-гормон играет важную роль как в дифференцировании и пролиферации клеток скелетных мышц, так и в реализации Са-зависимых механизмов, являющихся одними из центральных в процессе мышечного сокращения [6].

О широком распространении D-дефицита у людей пожилого возраста свидетельствуют, в частности, результаты исследования 824 лиц в возрасте ≥70 лет, проведенного в 11 странах Западной Европы: у 36% мужчин и у 47% женщин в зимнее время года концентрация 25(ОН)D₃ в сыворотке крови составляла <30 нмол/л. Важно отметить и то, что количество РВD с возрастом резко снижается [28], что обусловливает повышение резистентности к D-гормону с возрастом. При этом не выявлено сильной корреляционной связи между экспрессией РВD и уровнями 25(ОН)D и 1α,25(ОН)₂D₃ в сыворотке крови. В то же время мультивариантный анализ результатов исследования позволил авторам сделать вывод о том, что пожилой возраст является важным прогнозирующим фактором корреляции между снижением уровня РВD и уровнем 25(ОН)D₃.

Дефицит D-гормона, который играет важную роль в патогенезе различных типов остеопороза, может быть обусловлен D-гиповитаминозом или D-витаминной недостаточностью.

D-гиповитаминоз обусловлен дефицитом/недостаточностью витамина D₃ — природной прогормональной формы, из которой образуются биологически активные метаболиты, в частности 1α,25(ОН)₂D₃. D-гиповитаминоз связывают с недостаточным пребыванием на солнце и поступлением витамина D с пищей. Показано, что у людей в возрасте ≥65 лет наблюдается 4-кратное снижение способности образовывать витамин D в коже. В связи с тем, что 25(ОН)D является субстратом для фермента 1α-гидроксилазы, а скорость его превращения в активный метаболит пропорциональна уровню субстрата в сыворотке крови, снижение этого показателя <30 нг/мл нарушает образование необходимых количеств 1α,25(ОН)₂D₃ [29]. Другой тип дефицита D-гормона характеризуется развитием резистентности к гормону, что связано со снижением уровня РВD в тканях-мишенях с возрастом. Оба варианта дефицита D-гормона являются ведущими звеньями патогенеза различных форм остеопороза. Так, дефицит D-гормона обусловлен снижением синтеза в коже провитамина 25(ОН)D, недостаточной инсоляцией и двигательной активностью, снижением активности 1α-гидроксилазы, что приводит к уменьшению синтеза D-гормона в почках и костях, кроме того, для лиц пожилого возраста характерно уменьшение в органах-мишенях количества РВD и их сродства к лиганду [24].

Дефицит D-гормона ведет к снижению абсорбции Са в кишечнике и повышению его вымывания из костей для поддержания стабильности концентрации в плазме крови, что реализуется за счет развития вторичного гиперпаратиреоза, усиления синтеза ПТГ и обусловленной этим активации процесса резорбции и развития остеопороза. Кроме того, дефицит D-гормона ведет к ограничению синтеза белков матрикса кости из-за снижения образования, дифференцировки и активности остеобластов, что оказывает неблагоприятное влияние на массу и качество кости. Необходимо отметить и то, что нарушение нормального функционирования нервно-мышечного аппарата может быть обусловлено снижением уровня D-гормона, поскольку проведение нервных импульсов с двигательных нервов на поперечно-полосатые мышци и сократимость последних являются Са-зависимыми процессами.

Также процессы всасывания кальция, нормальная МПКТ и необходимый уровень физической активности требуют адекватного уровня витамина D в крови. Низкий уровень витамина D в сыворотке крови ассоциируется с мышечной слабостью, повышенной хрупкостью костной ткани, а также падениями и переломами [30].

Роль витамина D в регуляции функций скелетных мышц

Витамин D оказывает широкий спектр эффектов в отношении мышечной ткани. В частности активная форма витамина — 1α,25(ОН)₂D₃ может продуцироваться локально клетками мышечной ткани, поскольку на экспериментальной модели регенерирующих клеток скелетных мышц мышей было продемонстрировано наличие биоактивности фермента CYP 27B1 — 25-гидроксивитамин D-1α-гидроксилазы, обычно определяемой в клетках почек и ответственной за синтез 1α,25(ОН)₂D₃ [31]. Вероятно, 1α,25(ОН)₂D₃ модулирует мышечные функции посредством взаимодействия с РВD, экспрессируемыми на поверхности клеток скелетных мышц, посредством регуляции генной транскрипции и стимуляции синтеза белка de novo [30]. Также 1α,25(ОН)₂D₃ может быть задействован в регуляции кальциевого обмена на клеточном уровне путем задействования более быстрых негеномных механизмов сигнализации с участием РВD, саркоплазматического ретикулума и Са-зависимых процессов в мышечных клетках [32].

Дефицит витамина D связан с развитием диффузной мышечной боли, мышечной слабости, которые в основном отмечают в проксимальной группе мышц, а также со снижением скорости выполнения движений. Данная симптоматика обусловлена развитием мышечной атрофии, в основном мышечных волокон ІІ типа. Проксимальный вариант мышечной слабости при тяжелом дефиците витамина D может быть также обусловлен развитием вторичного гиперпаратиреоза и, соответственно, гипофосфатемией [30].

Показано наличие позитивной взаимосвязи между уровнем 25(ОН)D в сыворотке крови и функционированием нижних конечностей, силой проксимальной группы мышц и способностью выполнять физические действия. Мышечная сила, постуральное и динамическое равновесие повышались при употреблении пищевых добавок, содержащих витамин D. Кроме того, их использование было связано со снижением риска падений, что показано в ходе рандомизированного контролируемого клинического исследования.

Витамин D и кардиоваскулярный риск

Большинство эпидемиологических и проспективных исследований также, как и результаты метаанализа, свидетельствуют о наличии обратной связи между уровнем 25(ОН)D в сыворотке крови и кардиоваскулярным риском. В частности результаты проспективного исследования, в котором участвовали >40 тыс. пациентов, свидетельствует о том, что при уровне 25(ОН)D <15 нг/мл значительно повышается риск развития гипертензии, инфаркта миокарда и инсульта по сравнению с 25(ОН)D >30 нг/мл [33].

Рецепторы к витамину D присутствуют в эндотелиальных клетках, клетках гладких мышц и кардиомиоцитах и могут быть задействованы в активации процессов, предупреждающих развитие атеросклероза путем ингибирования поглощения холестерина макрофагами, снижения активности пролиферации мышечных клеток гладких мышц сосудов, снижения экспрессии молекул адгезии в эндотелиальных клетках [34] и путем ингибирования высвобождения цитокинов из лимфоцитов [35]. Несколько метаанализов показывают наличие обратной связи между уровнем витамина D и развитием гипертонии [36]. Результаты исследования свидетельствуют, что наличие антигипертензивного эффекта связано с повышением уровня 25(OH)D при приеме диетических добавок, содержащих витамин D [37–39], или воздействием ультрафиолетового облучения [40]. Вероятно, механизм данного воздействия основывается на способности витамина D опосредовано приводить к снижению уровней ПТГ, повышенные уровни которого могут приводить к развитию аритмии, гипертрофии миокарда и гипертензии [41, 42]. При этом, как известно, важное место среди причин падений у людей пожилого возраста значительное место занимают и различные сердечно-сосудистые нарушения, сопровождающиеся синкопальными явлениями (обморочное состояние). В частности, быстрое развитие потери сознания с последующим восстановлением характерно для аритмии [6]. Профилактика дефицита витамина D также открывает возможности по снижению риска падений путем влияния и на механизмы развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Таким образом, дефицит витамина D вносит вклад в нарушение двигательной активности у пациентов пожилого возраста, что способствует повышению риска падений, с которыми связано большинство случаев переломов при остеопорозе.

Нативный витамин D и его активные метаболиты в профилактике падений

Несмотря на многочисленные исследования по данной проблеме, выполненные с разной глубиной и при участии существенно различающихся по численности групп людей пожилого возраста, окончательной ясности в отношении медикаментозной профилактики и лечения мышечных нарушений, обусловленных дефицитом витамина D, пока не имеется. В одних случаях получены положительные результаты при применении препаратов нативного витамина D, проявляющиеся в уменьшении количества случаев падений и связанных с этим переломов. Известны и наблюдения о том, что применение препаратов нативного витамина D не сопровождается достоверным влиянием на состояние мышечной системы и не предупреждает падения у лиц пожилого возраста [43].

Согласно результатам двойного слепого рандомизированного клинического исследования, в котором принимали участие 122 пациентки пожилого возраста, в группе применявших колекальциферола в дозе 800 МЕ + 1200 мг кальция в сутки в течение 12 нед отмечалось повышение средних значений 25(ОН)D в сыворотке крови на 71%, тогда как концентрация 1,25(ОН)₂D₃ повысилась лишь на 8% [44]. Полученные данные указывают на необходимость применения у лиц пожилого возраста с целью профилактики падений препаратов активного метаболита витамина D, которые, в отличие от препаратов нативного витамина D, не нуждаются в биотрансформации в почках для образования биологически активной формы витамина — D-гормона [6].

При этом убедительные данные о положительном влиянии активного метаболита витамина D-альфакальцидола на состояние произвольных мышц и частоту падений получены в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании у пациентов обоего пола (возраст ≥65 лет), проведенном в Швейцарии. Показано, что применение препарата в дозе 1 мкг/сут в течение 36 нед сопровождалось существенным снижением частоты падений в сравнении с группой плацебо (отношение шансов 0,69; 95% доверительный интервал 0,412–1,16). При этом не только заметно снижалась частота падений, но и уменьшалось количество пациентов, у которых они наблюдались до начала исследования [45]. В обсервационном проспективном многоцентровом исследовании в когорте пациентов с повышенным риском падений (средний возраст участников — 75,9 года) применение альфакальцидола в дозе 1 мкг/сут в течение 6 мес продемонстрировало значительное улучшение мышечной моторики и поддержания равновесия тела при выполнении трех стандартных тестов уже через 3 мес приема препарата с прогрессирующим улучшением результатов после 6 мес приема. Кроме того, через 6 мес применения альфакальцидола количество пациентов с анамнезом предшествующих падений уменьшилось на 48,1%, абсолютное количество зарегистрированных случаев падений уменьшилось на 51,3% [46].

Также результаты недавнего ретроспективного когортного анализа данных пациентов с остеопорозом, призванного оценить эффективность применения альфакальцидола, свидетельствуют, что его применение позволяет увеличить мышечную массу у пациентов с исходно сниженным указанным показателем [47].

Данные многочисленных клинических исследований подтверждены на практике благодаря более чем 20-летнему успешному опыту применения альфакальцидола (Альфа Д₃-Тева, «ТЕВА Фармацевтикал Индастриз Лтд.», Израиль) украинскими врачами для лечения пациентов с остеопорозом всех типов и форм и с некоторыми другими кальцийзависимыми заболеваниями.

Выводы

Рост заболеваемости остеопорозом ставит перед медицинской общественностью вопрос о разработке оптимальной стратегии лечения данного заболевания, включающего предупреждение одного из определяющих качество жизни аспектов — переломов, вызванных падениями. Подробное изучение данной проблемы показывает, что даже слабовыраженный дефицит витамина D сопровождается негативными последствиями для костной и кардиоваскулярной систем, а также для скелетных мышц, что значительно повышает вероятность падений. Наряду с этим следует принимать во внимание тот факт, что у людей пожилого возраста дефицит витамина D отмечается как на уровне недостатка витамина D, так и посредством уменьшения количества РВD и, соответственно, рецепции 1,25(ОН)₂D₃, что свидетельствует о необходимости профилактики переломов путем применения препаратов активных метаболитов витамина D, в частности альфакальцидола (Альфа Д₃-Тева).

Список использованной литературы

1. Dotchin C., Shanshal Y. (2010) Medical care of osteoporotic pelvic bone fracture: the United Kingdom experience. Clin. Geriatr. Med., 18(9): 52–56.

2. Adams J.S., Hewison M. (2010) Update in vitamin D. J. Clin. Endocrinol. Metab., 95: 471–478.

3. Holick M.F. (2009) Vitamin D and health: Evolution, biologic functions, and recommended dietary intakes for vitamin D. Clin. Rev. Bone Miner. Metab., 7: 2–19.

4. Holick M.F. (2004) Vitamin D: Importance in the prevention of cancers, type 1 diabetes, heart disease, and osteoporos. Am. J. Clin. Nutr., 79: 362–371.

5. Holick M.F. (2007) Optimal vitamin D status for the prevention and treatment of osteoporosis. Drugs Aging., 24: 1017–1029.

6. Шварц Г.Я. (2008) Остеопороз, падения и переломы в пожилом возрасте: роль D-эндокринной системы. РМЖ (Русский медицинский журнал), 16(10): 1–10.

7. Holick M.F. (2007) Vitamin D deficiency. N. Engl. J. Med., 357: 266–281.

8. Becker D., Kilgore M., Morrisey M. (2010) The societal burden of osteoporosis. Curr. Rheumatol. Rep.,12: 186–191.

9. Насонов Е.Л. (2001) Остеопороз: стандарты диагностики и лечения. Consilium medicum, 9: 416–420.

10. Khosla S., Amin S., Orwoll E. (2008) Osteoporosis in Men. Endocr. Rev., 29: 441–464.

11. Inouye S.K., Studenski S., Tinetti M.E. et al. (2007) Geriatric syndromes: clinical, research, and policy implications of a core geriatric concept. J. Am. Geriatr. Soc., 55(5): 780–791.

12. Tinetti M.E., Baker D.I., McAvay G. et al. (1994) A multifactorial intervention to reduce the risk of falling among elderly people living in the community. N. Engl. J. Med., 331(13): 821–827.

13. Tinetti M.E., Speechley M., Ginter S.F. (1988) Risk factors for falls among elderly persons living in the community. N. Engl. J. Med., 319(26): 1701–1707.

14. Alexander N.B. (1996) Gait disorders in older adults. J. Am. Geriatr. Soc., 44: 434–451.

15. Tinetti M.E. (2003) Clinical practice. Preventing falls in elderly persons. N. Engl. J. Med., 348: 42–49.

16. Dargent-Molina P., Flavier F., Grandjean H. et al. (1996) Fall-related factors and risk of hip fracture: The EPIDOS prospective study. Lancet, 348: 145–149.

17. National Osteoporosis Foundation (NOF) (2010) Clinician’s guide to prevention and treatment of osteoporosis. Washington, DC.

18. Curtis J.R., Arora T., Matthews R.S. et al. (2010) Is withholding osteoporosis medication after fracture sometimes rational? A comparison of the risk for second fracture versus death. J. Am. Med. Dir. Assoc., 11: 584–591.

19. van Doorn C., Gruber-Baldini A.L., Zimmerman S. et al. (2003) Dementia as a risk factor for falls and fall injuries among nursing home residents. J. Am. Geriatr. Soc., 51(9): 1213–1218.

20. Kallin K., Gustafson Y., Sandman P.O. et al. (2005) Factors associated with falls among older, cognitively impaired people in geriatric care settings: a population-based study. Am. J. Geriatr. Psychiatry, 13(6): 501–509.

21. Kose N., Cuvalci S., Ekici G. et al. (2005) The risk factors of fall and their correlation with balance, depression, cognitive impairment and mobility skills in elderly nursing home residents. Saudi Med. J., 26(6): 978–981.

22. Murray K.J., Hill K., Phillips B. et al. (2005) A pilot study of falls risk and vestibular dysfunction in older fallers presenting to hospital emergency departments. Disabil Rehabil., 27(9): 499–506.

23. Stenhagen M., Ekström H., Nordell E. et al. (2013) Falls in the general elderly population: a 3-

and 6-year prospective study of risk factors using data from the longitudinal population study ‘Good ageing in Skane’. BMC Geriatr., 13: 81.

24. Venning G. (2005) Recent developments in vitamin D deficiency and muscle weakness among elderly people. BMJ, 330(7490): 524–526.

25. Bischoff-Ferrari H.A., Conzelmann M., Dick W. et al. (2003) Effect of vitamin D on muscle strength and relevance in regard to osteoporosis prevention. Z. Rheumatol., 62(6): 518–521.

26. Dawson-Hughes B., Heaney R.P., Holick M.F. et al. (2005) Estimates of optimal vitamin D status. Osteoporos. Int., 16: 713–716.

27. Cauley J.A., LaCroix A.Z., Wu L. et al. (2008) Serum 25-hydroxyvitamin D concentrations and risk for hip fractures. Ann. Int. Med., 149: 242–250.

28. van der Wielen R.P., De Groot L.C.P.G.M., van Staveren W.A. et al. (1995). Serum vitamin D concentrations among elderly people in Europe. The Lancet, 346(8969): 207–210.

29. Ooms M.E., Lips P., Roos J.C. et al. (1995) Vitamin D status and sex hormone binding globulin: determinants of bone turnover and bone mineral density in elderly women. J. Bone Miner. Res., 10(8): 1177–1184.

30. Wacker M., Holick M.F. (2013) Vitamin D — effects on skeletal and extraskeletal health and the need for supplementation. Nutrients, 5(1): 111–148.

31. Srikuea R., Zhang X., Park-Sarge O.-K. et al. (2012) VDR and CYP27B1 are expressed in C2C12 cells and regenerating skeletal muscle: Potential role in suppression of myoblast proliferation. Am. J. Physiol. Cell Physiol., 303: 396–405.

32. Ceglia L., Harris S.S. (2013) Vitamin D and its role in skeletal muscle. Calcif. Tissue Int. 92(2): 151–162.

33. Anderson J.L., May H.T., Horne B.D. et al. (2010) Relation of vitamin D deficiency to cardiovascular risk factors, disease status, and incident events in a general healthcare population. Am. J. Cardiol., 106: 963–968.

34. Reid I.R., Bolland M.J. (2012) Role of vitamin D deficiency in cardiovascular disease. Heart, 98: 609–614.

35. Wang T.J., Pencina M.J., Booth S.L. et al. (2008) Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease. Circulation., 117: 503–511.

36. Burgaz A., Orsini N., Larsson S.C. et al. (2011) Blood 25-hydroxyvitamin D concentration and hypertension: A meta-analysis. J. Hypertens., 29: 636–645.

37. Witham M.D., Nadir M.A., Struthers A.D. (2009) Effect of vitamin D on blood pressure: A systematic review and meta-analysis. J. Hypertens., 27: 1948–1954.

38. Wu S.H., Ho S.C., Zhong L. (2010) Effects of vitamin D supplementation on blood pressure. South Med. J., 103: 729–737.

39. Elamin M.B., Abu Elnour N.O., Elamin K.B. et al. (2011) Vitamin D and cardiovascular outcomes: A systematic review and meta-analysis. J. Clin. Endocrinol. Metab., 96: 1931–1942.

40. Krause R., Bühring M., Hopfenmüller W. et al. (1998) Ultraviolet B and blood pressure. Lancet, 352: 709–710.

41. Pilz S., Tomaschitz A., März W. et al. (2011) Vitamin D, cardiovascular disease and mortality. Clin. Endocrinol., 75: 575–584.

42. Fitzpatrick L., Bilezikian J., Silverberg S. (2008) Parathyroid hormone and the cardiovascular system. Curr. Osteoporos. Rep., 6: 77–83.

43. Bischoff-Ferrari H.A., Willett W.C., Orav E.J. et al. (2012) A pooled analysis of vitamin D dose requirements for fracture prevention. N. Engl. J. Med., 367: 40–49.

44. Bischoff H.A., Stähelin H.B., Dick W. et al. (2003). Effects of vitamin D and calcium supplementation on falls: a randomized controlled trial. Journal of bone and mineral research, 18(2): 343–351.

45. Dukas L., Bischoff H.A., Lindpaintner L.S. et al. (2004) Alfacalcidol reduces the number of fallers in a community-dwelling elderly population with a minimum calcium intake of more than 500 mg daily. J. Am. Geriatr. Soc., 52(2): 230–236.

46. Dukas L., Schacht E., Runge M. et al. (2010) Effect of a six-month therapy with alfacalcidol on muscle power and balance and the number of fallers and falls. Arzneimittelforschung, 60(8): 519–525.

47. Ito S., Harada A., Kasai T. et al. (2014) Use of alfacalcidol in osteoporotic patients with low muscle mass might increase muscle mass: An investigation using a patient database. Geriatrics & gerontology international, 14(S1): 122–128.

Евгения Лукьянчук

врачи предупреждают о его опасности для жизни!

А у вас все в порядке с дозировкой витаминов?Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Никто не старается так подпитаться солнышком в летнее время, как жители северных широт и «хмурых» стран. И жители России в их числе. Давно считается, что организму россиян часто не хватает витамина Д. А солнце — главный поставщик этого витамина в человеческий организм, вот наши люди и загорают изо всех сил, и вдобавок кормятся витаминными комплексами для пущего эффекта. И вот теперь оказалось, много витамина – это так же плохо, как и его нехватка.

По крайней мере, это показало исследование, на которое опирается Национальная британская служба здравоохранения: результаты показали, что гиперкальцемия (переизбыток витамина Д) может быть опасна для жизни. Из-за нее повышается уровень кальция в крови, что приводит к повреждению кровеносных сосудов, сердца и почек.

Это исследование может перевернуть современную медицину с ног на голову, ведь всегда считалось, что витамин Д крайне полезен человеку, и чем его больше, чем лучше. Оказалось, что это не совсем так.

Что же делать? Неужели всем теперь придется резко сменить курс и отказаться от витамина Д вовсе?

Ни в коем случае, говорят специалисты Национальной службы здравоохранения, все-таки в разумных дозах витамин Д необходим нашему организму. Просто соблюдайте дозировку, чтобы не переборщить.

ЧТО СЧИТАЕТСЯ НОРМАЛЬНОЙ ДОЗИРОВКОЙ?

Диетологи рекомендуют потреблять 600 МЕ (международных единиц) витамина D в день взрослым в возрасте до 70 лет. Людям старшего возраста требуется 800 МЕ витамина.

Грудным детям необходимо 400 МЕ витамина в день (если младенцы находятся на искусственном вскармливании, добавки, содержащии витамин D им не нужны — детское питание уже содержит необходимое количество этого витамина).

В таких разумных пропорциях витамин делает наши кости крепкими, защищает от болезней сердца, диабета, рассеянного склероза, рака и депрессии. А еще он помогает избавиться от лишнего веса.

ВИТАМИН Д УКРЕПЛЯЕТ КОСТИ

Здоровые кости немыслимы без витамина Д. Он необходим нам на протяжении всей жизни, так как помогает организму усваивать кальций. Пожилым людям, чьи кости становятся особенно хрупкими, сочетание этого витамина и кальция необходимо для предотвращения переломов. Детям, чтобы предотвратить развитие рахита, заболевания, связанного с поражением костной ткани. Кстати, с 1930-х годов этот витамин добавляют в детское питание, такая мера позволила свести на нет эту заболеваемость.

ВИТАМИН Д И РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ

Рассеянный склероз чаще всего встречается в наиболее удаленных от экватора регионах планеты, там, где мало солнечного света. Долгие годы ученые подозревали, что существует прямая зависимость между солнечным светом, уровнем витамина D и данным аутоиммунным заболеванием, поражающим нервы. Ключем к разгадке стало исследование редкого генного нарушения, приводящего к нехватке витамина и развитию рассеянного склероза.

ВИТАМИН Д И ДИАБЕТ

Некоторые исследования выявили связь между недостатком витамина D и диабетом первого и второго типов. Хотя пока нет достаточных оснований считать этот витамин панацеей от данного заболевани, в развитии диабета второго типа может играть роль не только дефицит витамина D, но и лишний вес и другие факторы.

ВИТАМИН D И ЛИШНИЙ ВЕС

Больные ожирением часто испытывают недостаток этого витамина. Жир поглощает его, делая недоступным для усваивания организмом. Некоторые исследования доказывают, что включение витамина D в низкокалорийную диету благоприятно сказывается на потере лишнего веса.

А еще данный витамин необходим для развития и правильной работы мозга. У пациентов, страдающих депрессией, часто выявляют его дефицит.

ВИТАМИН Д И РАК

Пока рано делать глобальные выводы, но некоторые исследования показывают, что люди с достаточным содержанием витамина D в крови меньше подвержены риску развития рака кишечника. Некоторые ученые считают, что витамин D способен снизить риск развития рака груди и простаты.

С другой стороны, некоторые исследователи предполагают, что витамин Д способен повышать риск рака поджелудочной железы.

ВИТАМИН D И БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Низкое содержание витамина D может быть связано с риском инфарктов, инсультов и сердечных заболеваний. Но в то же время слишком высокий уровень этого витамина в крови может приводить к повреждению сосудов и сердца из-за увеличения количества кальция в кровотоке.

ЛЕКАРСТВА, ВЗАИМОДЕЙСТВУЮЩИЕ С ВИТАМИНОМ Д

Некоторые лекарства снижают способность организма усваивать этот витамин. К ним относятся слабительные, противозачаточные средства и стероиды. Если вы принимаете дигоксин или сердечные лекарства, высокое потребление витамина D может повысить уровень кальция в крови, что приведет к учащению сердцебиения. Очень важно обсудить с врачом, чтоит ли вам принимать такую добавку при наличии сердечных заболеваний.

ВИТАМИН Д В ПРОДУКТАХ

Он содержится не во многих продуктах, счастливыми исключениями являются некоторые виды рыбы – лосось, рыба-меч и скумбрия (тунец и сардины — исключение). Немного витамина D есть в яичном желтке, говяжьей печени, молоке и зерновых культурах.

Молоко, в том числе соевое, часто бывает обогащено витамином Д. Производители часто добавляют его в апельсиновый сок, йогурты, хлеб и друге продукты. Изучите этикетку, чтобы узнать, содержится ли в продукте витамин Д.

ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ С ВИТАМИНОМ Д

Обогащенная витамином Д пища – лучший источник этого элемента. Но существуют и специальные пищевые добавки, призванные устранить его дефицит. Они делятся на два типа: D2 – тип витамина, содержащийся в пище, и D3 – тот, что вырабатывается под воздействием солнца. Посоветуйтесь с врачом и решите, какие добавки подходят именно вам.

Дефицит витамина D | Статья на сайте медицинского центра «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР»

Чтобы организм человека правильно функционировал, необходима слаженная работа и взаимодействие всех его систем. В процессе жизнеобеспечения задействованы множество компонентов. Дестабилизация количества одного из них грозит развитием серьезных недугов. Особенно опасна нехватка витамина D. Второе название компонента – кальциферол. В его составе есть несколько активных провитаминов: эргокальциферол и холекальциферол – Д2 и Д3 соответственно. Последний человеческий организм способен синтезировать самостоятельно под воздействием солнечных лучей, первый – поступает в клетки с продуктами питания. Дефицит витамина Д может приводить к серьезным нарушениям систем жизнеобеспечения и патологиям внутренних органов.

Почему происходит недостаток витамина D в организме

Многие ученые относят кальциферол к гормонам, ввиду его участия в размножении клеток и нормализации обменных процессов. Однако основная функция витамина – регулировка переработки кальция и фосфора в тонком кишечнике. Элемент непосредственно влияет на человеческий организм, а именно:

• укрепляет иммунную систему;
• участвует в выработке инсулина поджелудочной для корректной работы ЖКТ;
• подавляет рост опухолевых клеток;
• повышает либидо, стимулирует репродуктивную функцию;
• задействован в эндокринной системе – регулирует деятельность желез внутренней секреции;
• влияет на нервную систему, улучшая память и внимание;
• регулирует кровяную свертываемость;
• отвечает за нормализацию артериального давления;
• улучшает состояние кожи, ногтей, волос.

Среди основных причин нехватки витамина D – сбои в работе самостоятельного синтеза либо нарушение, вызванное неправильным питанием. Кроме того, есть еще несколько факторов, приводящих к дефициту:

1. темная кожа самостоятельно защищает себя от переизбытка кальциферола, что особенно выражено у жителей южных регионов;
2. дестабилизируют синтез солнцезащитные лосьоны и крема;
3. воздействие ультрафиолета значительно снижается в городе, где в воздухе повышено содержание пыли и вредных выбросов;
4. проживание в странах с низкой солнечной активностью также вызывает дефицит витамина Д;
5. у пожилых людей кожный покров уже не так эффективно синтезирует кальциферол.

Как было указано выше, неправильное питание достаточно сильно влияет на содержание нутриента:

• высокое содержание элемента приходится на мясные, рыбные блюда, яйца, которые избегают вегетарианцы, автоматически попадая в группу риска;
• несбалансированные и неправильно построенные диеты приводят к недостатку витаминов;
• беременность и кормление грудью вызывает удвоенный расход кальциферола. Восстановить витамин при этом может только мать, младенец получает элемент вместе с молоком либо внутриутробно – больше никак.

Есть и другие причины нехватки:

• лишний вес и отсутствие физических нагрузок;
• заболевания желчного пузыря, печени либо почек;
• воспалительные процессы тонкого кишечника;
• медикаментозное лечение, вследствие которого снижается кислотность желудка.

Избыток витамина Д также опасен, как и его недостаток. При этом наблюдается слабость, лихорадочное состояние, высокое давление, замедление пульса, развитие остеопороза, боли в мышцах и суставах, запоры, диарея, тошнота, общая слабость и т.д. Повышенный уровень кальциферола в крови вызывают:

• передозировка лекарственными препаратами;
• одновременное поступление в желудок синтетических заменителей, жирной рыбы и морепродуктов;
• ультрафиолетовые ожоги, облучения.

Если Вы заметили у себя либо у своих близких нарушение работы ЖКТ, судорожный синдром, боли в мышцах или суставах, ощущение постоянной жажды, неврологические отклонения, артериальную гипертензию, скорее всего, причина — передозировка витамина Д.

Основные симптомы

Дефицит кальциферола можно выявить, опираясь на следующую симптоматику:

1. Снижение переработки кальция, магния и фосфора приводит к образованию судорог, болей в мышцах, ломоте костей. Интенсивность проявлений зависит от индивидуальных особенностей организма.
2. Из-за нарушения обмена кальция в организме кости становятся более ломкими и хрупкими, что вызывает частые переломы.
3. Снижение иммунитета формирует подверженность вирусным инфекциям, приводящим к осложнениям. Особенно уязвимы дыхательные пути, чье поражение чревато бронхитами и воспалением легких.
4. Человеческий организм может накапливать соли натрия, избыток которых повышает давление. Кальциферол активно противодействует этому и его недостаток грозит артериальной гипертензией.
5. При дефиците витамина наблюдается отрыжка, вздутие живота, диарея и другие сбои в работе ЖКТ.
6. Усиливается работа потовых желез затылка.
7. Увеличивается вес тела.
8. Нехватка витамина влияет на здоровый сон, у пациента наблюдается бессонница ночью и, как следствие, вялость и низкая работоспособность днем.
9. Возможны нарушения нервной системы, наблюдаются перепады настроения, депрессии. Это происходит из-за нарушения выработки серотонина.
10. Сбои в работе сердечно-сосудистой системы: учащенное сердцебиение, боли, изменение ритма.
11. К симптомам также относят выпадение волос и кровоточивость десен.

Общий анализ крови при дефиците витамина Д покажет анемию, низкое содержание фосфора, кальция и магния, высокое содержание щелочи.

У взрослых

Много лет считалось, что витамин D для корректной работы всех систем организма необходим только детям. Исследования показывали, что под его воздействием кальций поступает в кости, способствуя их правильному формированию и развитию, исключая появление рахита. Что касается зрелой возрастной группы – считалось, что недостатка элемента у мужчин и женщин старше 18 лет быть не может, так как тело в достаточной мере подвергается воздействию солнечных лучей. Дальнейшие исследования в данной области доказали обратное. Микронутриент у взрослых контролирует деление клеток, оказывает противовоспалительное действие, стимулирует активность иммунной системы и способствует выработке антибактериальных частиц в организме, обеспечивает оптимальную работу нервной системы, вызывает выработку «антидепрессивных» медиаторов – дофамина и серотонина. При его нехватке наблюдается:

• ломкость костей;
• слабость в мышцах, периодические судороги;
• частые простуды;
• отсутствие настроения;
• раздражительность и угнетенность;
• расшатывание зубов, частый кариес;
• потеря аппетита.

У женщин

Помимо сбоев репродуктивной функции, угрозы бесплодия и опухолей молочных желез, среди ярко выраженных симптомов обычно наблюдаются перепады настроения и депрессии на фоне проявления дефектов кожи, волос и ногтей, снижение веса, ухудшение аппетита, жжение в горле, бессонницы. Нехватка доли витамина Д в организме провоцирует повышенную чувствительность к инфекциям, атеросклероз, артериальную гипертензию.

Суточная потребность

Дневная норма витамина Д, которую должен употребить человек, зависит от его возраста. На сегодня рекомендованными показателями являются:

Возрастная группа	Суточная доза,МЕ	Максимальное разрешенное количество (тыс.), МЕ
Ребенок до 6 месяцев	400	1
Малыш от 7 месяцев до года	400	1,5
Дети 1 — 8 лет	600	2,5 — 3
Подростки 9 — 17 лет	600	4
Взрослые от 18 до 70 лет	600	4
Пожилые более 71 года	800	4
Беременность и кормление грудью	800	4

Максимальной суточной дозой витамина Д, которую можно спокойно принимать в профилактических целях (без предварительной сдачи анализа крови), считается 4 тыс. МЕ.

Без наблюдения профильного специалиста не рекомендовано принимать кальциферол в количестве 10 тыс. МЕ на протяжении более полугода.

Согласно рекомендациям отечественных эндокринологов, суточная норма витамина Д в потребляемой пище для здорового человека в возрасте от 18 до 50 лет должна составлять не менее 800 МЕ, для людей старшей возрастной группы – около 1 тыс. МЕ, для будущих и кормящих мам – до 1,2 тыс. МЕ.

Последствия нехватки

Недостаток витамина D сегодня – это глобальная медицинская проблема, которая затрагивает более 1 миллиарда человек во всем мире. Его дефицит может быть результатом недостаточного воздействия ультрафиолета, исключения элемента из каждодневного рациона, ускоренного катаболизма из-за назначения лекарственных препаратов либо заболеваний, влияющих на его усвоение и метаболизм. Дефицит витамина D у детей приводит к рахиту, у взрослых – к размягчению костей и другим другим изменениям.

Кальциферол способствует развитию деминерализации костной ткани. У младшей возрастной группы кости со временем размягчаются и деформируются. Это приводит к замедлению роста, увеличению эпифизов длинных костей и деформации конечностей. Взрослые с остеомаляцией испытывают постоянный дискомфорт, ломки и боли в костях, суставах и мышцах, может наблюдаться нарушение походки, деформация позвоночника, черепа. Часто подобные проявления путают с диагнозами «фибромиалгия», «синдром хронической усталости» или «артрит» и не назначают своевременно корректное лечение. Рецепторы витамина присутствуют и в скелетных мышцах, поэтому дефицит вызывает мышечную слабость в ногах и грудной области, дискомфорт в поясничной зоне, увеличивает риск падений и переломов. Последние актуальны для пожилой возрастной категории.

Исследования медиков и ученых также доказывают влияние субоптимальных уровней витамина D на развитие болезней сосудов и сердца.

Заболевания, возникающие при недостатке витамина D разнообразны – от хронических инфекционных и простудных до нарушений зрения, дыхательной недостаточности, ишемической болезни сердца, выпадения и разрушения зубов. У детей гиповитаминоз D может проявляться в виде рахита – заболевания, затрагивающим в первую очередь костную и нервную системы.

Подведем итог

Для поддержания оптимального количества витамина D в организме малышам старше года необходимо получать 600 МЕ в день, а взрослым – 800 МЕ. Тем, кто находится в группе риска, рекомендуют ежедневные физические нагрузки, пешие прогулки в дневное время суток (не менее 20 минут), сбалансированное питание, включающее продукты, которые содержат витамин Д. Также необходимо поддерживать нормально допустимый вес и следить за работой всех систем организма, особое внимание уделяя кишечнику, печени и почкам. Если у ближайших родственников обнаружен остеопороз или диагностирован гиповитаминоз D, незамедлительно обратитесь к врачу. 

Многопрофильный медицинский центр «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР» – это высокоточная диагностика, консультации лучших докторов, оперативное и эффективное лечение различных заболеваний. У нас можно пройти полный курс обследования, получить помощь от высококвалифицированных профильных специалистов. Для записи на прием и по другим вопросам обращайтесь по телефонам.

Дата публикации: 24.09.2020 16:18:28

значение, нормы потребления, последствия недостатка витамина Д

История

В 15 веке в Англии в крупных городах началась эпидемия рахита (дети с искривленным позвоночником, руками и ногами). Это было обусловлено нехваткой солнечного света из-за близкой застройки высоких домов, задымленностью воздуха.

В 1928г. немецкий ученый Виндаус получил Нобелевскую премию по химии за изучение свойств и строения витамина D.

Чем обусловлен дефицит витамина D

Дефицит витамина D у многих жителей России обусловлен:

• расположением в северном умеренном поясе (выше 42 градуса северной широты)
• ограниченном пребывании на солнце (работа в офисе, передвижение на машинах)
• употребление в пищу мяса животных, которые не находились на солнце (фермы)
• использование солнцезащитных кремов
• хронические болезни (ожирение, патология кишечника, прием большого количества лекарств)

Вы можете определить уровень витамина D в вашем организме, сдав соответствующий анализ:

25-ОН витамин Д (25-гидроксикальциферол) (количество)

Для любознательных

Витамин D объединяет группу витаминов (D1, D2, D3, D4, D5), из которых только две формы (D2 и D3) имеют важное биологической значение.

1.	7DHC (холестерол)	Предшественник витамина D, образует его запас в коже.
2.	D3 (холекальциферол)	В коже из холестерола под действием бета-УФ лучей образуется 80% витамина D3. Его 20% поступают в организм с пищей животного происхождения (рыбий жир, печень, яичный желток).
3.	D2 (эргокальциферол)	Поступает в организм только с растительными продуктами (хлеб и др.)
4.	25(OH)D3 (кальцидол)	Затем в печени из обеих форм в результате гидроксилирования (присоединении OH-группы) образуется 25-ОН-гидрокси-ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ (кальцидол). Эта форма является депо- и транспортной, именно ее определяют в крови для установления уровня витамина D.
5.	1,25(OH)D3 (кальцитриол)	Далее в почках при участии паратгормона (гормон паращитовидных желез) происходит второе гидроксилирование и образование активной формы — 1,25-ОН-дигидрокси-ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ (кальцитриол). Именно кальцитриол обеспечивает основные биологические эффекты витамина D в организме.

Основной биологической ролью кальцитриола (1,25-ОН-витамин D) является поддержание постоянного уровня кальция в крови (витамин D усиливает всасывание кальция в кишечнике и если его в крови недостаточно — обеспечивает поступление кальция из костей в кровь).

Со временем рецепторы к кальцитриолу помимо кишечника и костей были обнаружены в почках, половых органах, поджелудочной железе, мышцах, в клетках иммунной и нервных систем. Таким образом стало понятно, что в организме человека витамин D выполняет большое количество различных функций:

• регулирует проявление 3% генома человека (несколько тысяч генов)
• увеличивает чувствительность инсулинового рецептора (профилактика инсулинорезистентности, ожирения, сахарного диабета)
• укрепляет костную систему
• снижает уровень паратгормона в крови
• способствует синтезу половых гормонов (тестостерона, эстрогенов, прогестерона)
• улучшает репродуктивную функцию
• влияет на врожденный и приобретенный иммунитет
• профилактирует развитие опухолей, депрессии, болезни Паркинсона

Недостаток витамина D

Недостаток витамина Д в организме может привести к развитию:

• болезней сердечно-сосудистой системы
• иммунодефициту, аллергии, псориаз, бронхиальная астма, ревматоидный артрит
• пародонтоза
• опухолям толстого кишечника, молочных желез, яичников, простаты
• хронической усталости, депрессии, бессоницы
• снижению мышечной силы, приводящей к риску падений
• снижению подвижности и количества морфологически нормальных сперматозоидов (мужской фактор бесплодия)
• фактор риска преждевременных родов, фетопатий (менее 20 нг/мл)

Достижение уровня витамтина D 50 нг/мл (125 нмоль/л) снижает риск развития:

	%
Рахита	100
Остемаляции (размягчение костной ткани)	100
Рака, в целом	75
Рака молочной железы	50
Рака яичников	25
Рака толстой кишки	65
Рака почки	65
Рака матки	35
Сахарного диабета 2 типа	50
Переломов	50
Падений у женщин	70
Рассеянного склероза	50
Инфаркта миокарда	50
Сосудистых болезней	80
Преэклампсии	50
Кесарево сечения	75
Бесплодие	70

Важное значение витамин D имеет во время беременности. 

Его дефицит связан с риском развития гестационного сахарного диабета, преждевременных родов, преэклампсии, различных пороков внутриутробного развития.

В мире не зарегистрировано ни одного случая тератогенного (приводящего к развитию опухолей) действия витамина D.

Нормы витамина Д

Учитывая различные единицы измерения рекомендуемым уровнем является:

60 — 100 нг/мл

150 — 250 нмоль/л

Для перевода из нг/мл в нмоль/л нужно нг/мл * 2,5 = нмоль/л

Пример: 30 нг/мл * 2,5 = 75 нмоль/л

Российская ассоциация эндокринологов считает оптимальной концентрацией витамина D в крови взрослого человека 30-100 нг/мл, недостаточностью 20-30 нг/мл, дефицитом — менее 20 нг/мл.

По данным, представленным на 10-м Европейском Конгрессе по Менопаузе и Андропаузе (Мадрид, 2015г) уровень витамина D у пациентов с ожирением в России:

менее 20 нг/мл — 35%

20-30 нг/мл — 30%

более 30 нг/мл — 35%

Дневные нормы потребления витамина D по рекомендации Американского общества эндокринологов (2011г).

Возрастная группа	Рекомендованная дневная доза, МЕ	Максимально допустимый уровень потребления, МЕ
Младенец, 0 — 6 мес	400	1000
Младенец, 7 — 12 мес	400	1500
Дети 1 — 3 лет	600	2500
Дети 4 — 8 лет	600	3000
Дети 9 — 17 лет	600	4000
Взрослые 18 — 70 лет	600	4000
Взрослые более 70 лет	800	4000
Беременность и лактация	800	4000

Профилактической дозой витамина D (когда можно его не определять в крови и спокойно принимать) считается 4 000 МЕ в сутки.

Без медицинского контроля не рекомендуют прием витамина D в дозе 10 000 МЕ более 6 месяцев. (Российская ассоциация эндокринологов)

Передозировать витамин D практически невозможно. К примеру, в Голландии пожилая пара (90 и 95 лет) случайно приняла однократную дозу холекальциферола 2 000 000 МЕ каждый.

Врачи наблюдали за ними 2 месяца и не выявили каких-либо симптомов передозировки или токсичности. Максимальная концентрация в крови его формы 25-ОН-витамина D на 8-ой день составила 210 и 170 нг/мл соответсвенно, что немногим превышает его целевые значения.

Расчет дозы витамина D3

Суточную дозу витамина D рассчитывают по таблице, исходя из его первоначального значения. 

Также следует знать, что:

25 мкг (витамина D) = 1000 МЕ (витамина D)

Ожидаемый уровень (нг/мл)		20	30	40	50	60
		Рекомендуемая суточная доза витамина D3, МЕ
ИР (нг/мл)	10	2000	4000	6000	10000	10000
	15	1000	3000	6000	9000	10000
	20		2000	5000	8000	10000
	25		1000	4000	7000	10000
	30			3000	6000	10000
	35			1000	5000	9000
	40				3000	8000
	45				2000	6000
	50					4000

ИР — имеющийся уровень

Например, для повышения уровня витамина Д3 c 15 до 60 нг/мл надо ежедневно принимать 10 000 МЕ витD.

В европейских странах нередко для коррекции дефицита используют дозу эргокальциферола 50 000 МЕ однократно в неделю в течении 8 недель.

У пациентов с ожирением, с синдромом сниженного всасывания в кишечнике, принимающих препараты, нарушающие всасывание витамина Д, целесообразен прием высоких доз холекальциферола (6 000 — 10 000 МЕ/сутки) (Российская ассоциация эндокринологов).

Ученые связали депрессию у пожилых людей с нехваткой витамина D — Наука

ДУБЛИН, 10 декабря. /ТАСС/. Дефицит витамина D в организме пожилого человека в 75% случаев приводит к депрессии. Высокая вероятность угнетенного и подавленного состояния при этом может сохраняться в течение трех-четырех лет. Таковы результаты исследования, проводившегося учеными из дублинского Тринити колледжа (TCD).

В преклонном возрасте депрессия способна значительным образом влиять на функции организма, приводя к развитию многих заболеваний, говорится в исследовании TCD. Витамин D вырабатывается под воздействием ультрафиолетовых лучей, от него зависит процесс усвоения таких элементов, как фосфор и кальций, а также обмен веществ. Недостаток этого витамина может иметь негативные последствия для костной ткани, быть причиной воспалительных процессов, а также развития диабета.

«В основе нашего исследования были долгосрочные наблюдения за депрессивными состояниями пациентов. Полученные результаты говорят о том, что дефицит витамина D может сказываться на здоровье на протяжении нескольких лет, провоцировать возвращение депрессий», — пояснил изданию IrishCentral руководитель исследовательской группы TCD Имон Лэрд. «Для Ирландии это серьезная проблема», — добавил ученый. Он напомнил, что по статистике каждый восьмой житель острова испытывает нехватку витамина D, а в зимние месяцы — каждый четвертый.

Профессор Лэрд выразил надежду, что их исследование убедит правительство в необходимости более активной профилактической работы, а производителей продуктов питания стимулирует на то, чтобы обогащать еду витаминными добавками. «Дефицит этого важного витамина достаточно легко компенсируется с помощью правильного питания», — пояснил ученый. «К сожалению, в Ирландии обогащение продуктов витамином D — дело добровольное, и его осуществляют лишь несколько фирм-производителей», — сказал Лэрд.

Для поддержания нормального уровня витамина D рекомендуется находиться с открытыми для солнечных лучей частями тела по крайней мере дважды в неделю по 10-30 минут. Среди продуктов питания содержание этого витамина наиболее значительно в морских водорослях и жирных видах рыбы — таких как, лосось и треска.

Витамин D при ковиде: поставлена точка

В недавнем ретроспективном исследовании Чикагского университета был сделан серьезный прорыв в борьбе с COVID-19. В исследовании JAMA изучались пациенты, которые уже находились под наблюдением на предмет дефицита витамина D. Те, кто испытывал дефицит витамина D, в два раза чаще заболевали коронавирусом.

Это может объяснить, почему такие меньшинства, как афроамериканцы и латиноамериканцы, уровень дефицита которых составляет 70% и 80%, соответственно, заражаются вирусом с непропорционально высокой скоростью. Это означает, что простого приема добавок витамина D может быть достаточно, чтобы многие люди не заразились вирусом.

Испанское исследование еще более значимо, поскольку оно отслеживает две группы в рандомизированном двойном слепом тесте. Обе группы дали положительный результат на COVID-19 и уже были госпитализированы для получения «наилучшего» медицинского обслуживания.

Контрольной группе не давали никаких дополнительных добавок витамина D, тогда как тестовой группе давали аналог витамина, кальцифедиол, гормон, который вырабатывается при приеме витамина D и действует намного быстрее.

Те, кто принимал кальцифедиол или аналог витамина D, были госпитализированы в интенсивную терапию в размере 2% от всех пациентов в группе, тогда как те, кто не принимал аналог витамина D, были госпитализированы в реанимацию с колоссальной скоростью: 50%. Между тем, 7% пациентов, не принимавших добавленный витамин D, умерли, тогда как 0% тех, кто его принимал, умерли.

Механизм действия витаминов объясняет эндокринолог Ольга Игнатова.

В России ввиду ее географического расположения наблюдается тотальная нехватка у населения витамина D. Причем от Владивостока до Сочи. Даже сочинские малыши, все лето «купающиеся» в солнце, уже к октябрю нуждаются в подпитке. Дефицит витамина D даже в Испании испытывают офисные сотрудники, живущие в режиме «офис — машина — дом»! Так что уж для нашей страны витамин D — точно история круглогодичная. В прошедшем декабре ярко солнце светило в сумме всего 6 минут! Помните об этом.

Причем дефицит наблюдается у людей всех возрастов. На витамин D сейчас настоящий «бум», исследований масса, но мы будем говорить лишь о доказанных эффектах. Их три:

• Влияние на формирование костей у ребенка. Профилактика остеопороза у взрослых.
• Повышение иммунитета за счет воздействия на клетки иммунной системы — именно поэтому он используется в комплексном лечении грибковых и вирусных заболеваний.
• Витамин D не повышает риски рака, в отличие от группы В, и есть достаточно авторитетное исследование, где показано, что риски рака он даже снижает.

Кроме того, витамин D положительно влияет на репродуктивную функцию у мужчин, способствуя увеличению мужского гормона тестостерона, и у женщин, в том числе стимулируя обновление волосяных фолликулов и улучшая состав рогового слоя и смягчая его. Поэтому он используется в комплексном лечении атопического дерматита и псориаза.

Витамин D не обязательно принимать каждый день. Например, если вы побрызгали горлом люголем (это годовая норма йода), организм возьмет лишь дневную норму, а остальное выведет. А вот для витамина D у нас есть депо, как, например, для железа. Можно принимать раз в неделю, раз в месяц или даже раз в полгода — про запас. Самый простой способ определить необходимую дозу — сдать анализ крови на содержание витамина D (сейчас стоимость анализа становится все доступнее). Если такой возможности нет, то ориентируйтесь на усредненную безопасную норму: дети — 500 МЕ в день, взрослые — 800–1000 МЕ, женщины в менопаузе — 1000–1500. Эффект виден сразу: чувствуешь бодрость, дети в два раза меньше болеют, утром вставать проще. Главное — понимать, что самому себе можно прописать только вот этот неактивный витамин колекальцеферрол D3, который организм запасет и будет «активировать» по мере надобности. Активная же форма витамина альфакальцидол прописывается врачами и только по определенным показаниям, например, при проблемах с почками. В этом случае вся доза, попавшая в организм, будет «работать» сразу.

Исследования продолжаются, результаты благоприятные: предположительно, у людей с ожирением витамин D регулирует жировой обмен и помогает похудеть. Согласно многим данным, он также может помочь снижать уровень сахара у диабетиков. Еще одно направление исследований — влияние витамина D на нервную ткань, что может помочь нам продвинуться в лечении невропатической боли. Есть интересные исследования по предотвращению им депрессии. Плюс, если будет доказана эффективность, витамин D может облегчить жизнь пожилым, у которых из-за слабости мышц и головокружений нередки падения и переломы, и именно у пожилых они часто заканчиваются летальным исходом. Человек сломал ногу, лег в постель и уже не встает, потому что от лежачего образа жизни в этом возрасте появляется масса проблем, например, застой в легких и пневмония. Все перечисленные пункты еще не вошли в серьезные «руководства к действию» для врачей, но эти исследования уже точно вышли из рамок студенческих.

Роль витамина D в пожилом возрасте

Реферат

Ожидается, что число людей в возрасте 65 лет и старше увеличится более чем вдвое с 2012 по 2060 год. Роль витамина D в профилактике и лечении заболеваний, связанных со старением, увеличилась. недостаточно изучен. Традиционно роль витамина D сосредоточена на поддержании здоровья скелета у пожилых людей. С открытием рецепторов витамина D в нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной системах роль витамина D и его влияние на эти системы стали важной областью исследований.Пожилые люди подвержены риску снижения уровня витамина D в результате снижения кожного синтеза и потребления витамина D с пищей. Эпидемиологические данные указывают на связь между низким уровнем витамина D и заболеваниями, связанными со старением, такими как снижение когнитивных функций, депрессия, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, диабет 2 типа и рак. Клинические испытания для определения пользы добавок витамина D для профилактики и лечения таких заболеваний продолжаются. В этом документе освещаются текущие данные о роли, которую витамин D может играть в заболеваниях, связанных со старением, и рассматривается необходимость хорошо спланированных рандомизированных испытаний для изучения его пользы для здоровья пожилых людей.

Ключевые слова: Старение, пожилые люди, витамин D

Введение

Витамин D играет жизненно важную роль для здоровья человека [35]. Низкий уровень витамина D может резко повлиять на физическое и психическое благополучие человека [22, 36]. Традиционно исследования были сосредоточены на роли витамина D в поддержании здоровья скелета. В последние годы, после открытия рецепторов витамина D во всем организме, его роль в профилактике и лечении хронических заболеваний стала важной областью исследований.Дефицит витамина D был связан с различными проблемами со здоровьем, включая снижение когнитивных функций, депрессию, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию, диабет и рак [36, 39]. С возрастом риск дефицита витамина D значительно увеличивается. Процент пожилых людей, страдающих дефицитом витамина D, колеблется от 20 до 100% в Соединенных Штатах (США) [37]. Факторы риска, способствующие дефициту витамина D у пожилых людей, включают снижение потребления витамина D с пищей, увеличение ожирения, снижение кожного синтеза витамина D и меньшее время, проведенное на открытом воздухе () [22, 21].Ожидается, что число людей в возрасте 65 лет и старше более чем удвоится с 2012 по 2060 год [67]. Таким образом, важно понимать взаимосвязь между витамином D и хроническими заболеваниями у пожилых людей и то, может ли лечение дефицита витамина D предотвратить или облегчить эти расстройства. В этой статье освещаются текущие данные о роли, которую витамин D может играть в заболеваниях, связанных со старением, а также рассматривается необходимость проведения рандомизированных клинических испытаний (РКИ), изучающих влияние витамина D на профилактику и лечение этих заболеваний у пожилых людей.

Таблица 1

Факторы, способствующие дефициту / недостаточности витамина D у пожилых людей

900 Лекарства (например,грамм. Противосудорожные препараты)

Факторы риска
Возраст> 50 лет
Женский пол
Пигментация темной кожи
Плохая целостность кожи
Сокращение времени нахождения на открытом воздухе
Снижение потребления витамина D
Ожирение (ИМТ> 30)
Нарушения всасывания
Снижение функции почек

Патофизиология

Витамин D можно получить с помощью диеты, пищевых добавок и солнечного света. Витамин D естественным образом присутствует в жирной рыбе, такой как жир печени трески, рыба-меч и лосось (витамин D ₃ ), а также в грибах, подверженных воздействию ультрафиолета (УФ) (витамин D ₂ ), обогащенный такими продуктами, как молоко и апельсиновый сок, и доступны в виде добавок витамина D ₂ и D ₃ [39]. Воздействие солнечного УФ-излучения вызывает превращение 7-дегидрохолестерина в коже с образованием пре-витамина D ₃ , а затем витамина D ₃ .Витамин D ₂ и D ₃ из пищи и кожи сначала циркулирует в печени, где он подвергается гидроксилированию витамином D 25-гидроксилазой (25-ОНазой) до 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D ₃ ]. [25 (OH) D ₃ ] затем циркулирует в почках, где он подвергается второму гидроксилированию 25-гидроксивитамин D-1-α-гидроксилазой (1-OHase) до 1,25-дигидроксивитамина D [1,25 (OH ) ₂ D], биологически активная форма витамина D (кальцитриол). По мере увеличения концентрации [1,25 (OH) ₂ D] ядерные рецепторы витамина D (VDR) по всему телу стимулируются, вызывая активацию транскрипции генов.Взаимодействие между [1,25 (OH) ₂ D] и сайтами VDR в различных органах тела вызывает многочисленные биологические действия, влияющие на возможность развития многих заболеваний. Эти биологические действия включают регуляцию кальция и фосфора в кишечнике и костях (остеопороз), чувствительность к инсулину и секрецию (диабет), регуляцию клеточного роста и ангиогенеза (иммунная регуляция и рак), экспрессию ренина и ингибирование пролиферации гладких мышц сосудов ( гипертония и сердечно-сосудистые заболевания), а также воспаление и образование амилоидных бляшек в головном мозге (снижение когнитивных функций и болезнь Альцгеймера) [39].

Рекомендации по витамину D

Добавки витамина D являются наиболее подходящим вариантом лечения для пожилого взрослого населения [22]. Без адекватного воздействия солнечного света практически невозможно достичь достаточного уровня витамина D из пищевых источников, поэтому многочисленные эксперты предлагали добавки как безопасную и экономичную альтернативу лечению дефицита витамина D [37]. Недавно Институт медицины (IOM) опубликовал новые диетические рекомендации относительно добавок витамина D.Согласно отчету, детям старше 1 года и взрослым до 70 лет рекомендуется ежедневно потреблять 600 МЕ витамина D, а взрослым старше 70 лет — 800 МЕ витамина D в день [40] .

Побочные эффекты приема витамина D

Хотя дефицит витамина D часто наблюдается на практике, токсичность витамина D очень редка [21]. Токсичность витамина D определяется большинством экспертов как концентрация 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] в сыворотке крови более 150 нг / мл [55].Токсичность витамина D вызвана чрезмерным приемом добавок витамина D в течение длительного периода времени и не связана с длительным воздействием солнечного света [21]. Клинические признаки и симптомы токсичности витамина D часто расплывчаты, например, плохой аппетит, потеря веса, учащенное мочеиспускание и аритмии [55]. Кроме того, высокий уровень витамина D в течение длительного времени был связан с гиперкальциемией и гиперфосфатемией и, как следствие, с поражением сердечно-сосудистой системы и почек [55]. Следовательно, пациенты, которые лечат дефицит витамина D высокими дозами добавок витамина D в течение длительного периода времени, должны тщательно контролировать свои лабораторные показатели [21].

Психологическое старение

Данные свидетельствуют о том, что витамин D играет решающую роль в развитии мозга и когнитивных способностях [22]. Несколько рецепторов витамина D были идентифицированы в областях мозга, которые влияют на познание и настроение, что позволяет предположить, что низкий уровень витамина D может быть связан со снижением когнитивных функций и симптомами депрессии [43, 34].

Снижение когнитивных функций

Снижение когнитивных функций — это серьезная проблема психического здоровья, которая включает целый спектр заболеваний, от легких когнитивных нарушений до поздних стадий деменции.С возрастом риск ухудшения когнитивных способностей резко возрастает; затрагивает почти 25% всех людей в возрасте 65 лет и старше в США [19]. Недавние данные свидетельствуют о том, что низкий уровень витамина D у пожилых людей связан с повышенной частотой снижения когнитивных функций [49].

Четыре поперечных исследования, два из Европы и два из США, изучали взаимосвязь между витамином D и снижением когнитивных функций. Одно исследование 1766 человек в возрасте 65 лет и старше из Англии показало, что у лиц с низким уровнем 25 (OH) D в сыворотке крови повышен риск развития когнитивных нарушений [50].Другое исследование с участием 3133 европейских мужчин в возрасте от 40 до 79 лет показало, что у пожилых мужчин с низким уровнем сывороточного 25 (OH) D (<35 нмоль / л) скорость обработки информации снижалась [46]. Ллевеллин и его коллеги [48] обследовали 3325 человек в возрасте 65 лет и старше и сообщили, что у лиц с низким уровнем витамина D (<25 нмоль / л) вероятность развития когнитивных нарушений в четыре раза выше, чем у лиц с более высоким уровнем витамина D (> 75 нмоль / л). Напротив, последующее исследование 1080 взрослых американцев в возрасте 65 лет и старше показало, что низкие уровни витамина D (<20 нг / мл) не влияли на память человека, а, скорее, оказывали значительное негативное влияние на способность человека выполнять управляющие функции. , фокусируют их внимание и обрабатывают информацию [15].Хотя эти поперечные исследования показывают многообещающие данные о витамине D и когнитивных способностях, исследования различались по тому, как они определяли дефицит витамина D. Кроме того, ассоциативные результаты поперечных исследований могут быть связаны с самим процессом старения, а не с низким уровнем витамина D.

Проспективное исследование, проведенное Ллевеллином и его коллегами [49], с участием 858 итальянцев в возрасте 65 лет и старше в течение более шести лет, показало, что пожилые люди с очень низким уровнем 25 (OH) D (<25 нмоль / л) были с повышенным риском развития значительного снижения когнитивных функций.Однако проспективное исследование, проведенное в США, с участием 1604 пожилых мужчин в возрасте 65 лет и старше в течение почти пяти лет, не обнаружило значимой связи между уровнем витамина D и когнитивной функцией или снижением [62]. Хотя 179 мужчин имели когнитивные нарушения на исходном уровне и более 200 мужчин развили когнитивные нарушения во время исследования, связь между низким уровнем витамина D и когнитивным снижением не была значимой после поправки на ковариаты, такие как раса и образовательный статус.

В недавнем проспективном когортном исследовании изучалась взаимосвязь между уровнем витамина D и когнитивными функциями у 2777 пожилых людей в возрасте от 70 до 79 лет, которые участвовали в исследовании Health, Aging, and Body Composition Study (исследование Health ABC) в США [72] .У 68 процентов людей уровень витамина D был ниже 30 нг / мл. Результаты показали, что более низкие уровни витамина D были связаны с более низкими исходными оценками по краткой шкале психического состояния, а также с большим снижением когнитивных функций в течение четырех лет по сравнению с теми, у кого уровень витамина D был выше. Однако необходимы дальнейшие клинические испытания, чтобы определить, может ли добавление витамина D снизить снижение когнитивных функций. В рамках Инициативы по охране здоровья женщин было проведено дополнительное исследование памяти, чтобы изучить влияние добавок витамина D и кальция на когнитивные нарушения [57].Никаких существенных выводов не обнаружено; однако это можно объяснить несколькими случаями когнитивных нарушений в ходе исследования и низкой суточной дозой витамина D (400 МЕ). Доза 400 МЕ не соответствует суточной дозе, рекомендованной Институтом медицины (IOM) [40] для взрослых; что составляет от 600 (в возрасте от 1 до 70) до 800 МЕ (> 70 лет).

Следовательно, необходимы проспективные исследования и РКИ с более крупными и разнообразными выборками, чтобы подтвердить предполагаемую связь между низким уровнем витамина D и когнитивным снижением и определить, является ли добавление витамина D эффективным вмешательством для минимизации и / или предотвращения когнитивных нарушений [27].В дополнение к когнитивным нарушениям, болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция в настоящее время исследуются относительно витамина D у пожилых людей. В этом году большое проспективное популяционное исследование с участием 1658 амбулаторных пожилых людей (средний возраст 74 года), участвовавших в исследовании состояния сердечно-сосудистой системы США, было изучено на предмет взаимосвязи между низким уровнем витамина D и повышенным риском развития деменции по любой причине. , включая болезнь Альцгеймера [47]. За 5,6 лет выявлен 171 случай деменции от всех причин и 102 случая болезни Альцгеймера.Исследователи сообщили о более чем удвоении риска развития деменции от всех причин (отношение рисков: 2,25, 95% ДИ: 1,23–4,13) и болезни Альцгеймера (соотношение рисков: 2,22, ДИ: 1,02–4,83) для пожилых людей с тяжелым дефицитом витамина D. (<25 нмоль / л). Schlogl и Holick [60] недавно обобщили новые клинические данные, предполагающие связь между низким содержанием витамина D и этими заболеваниями. Они подчеркнули необходимость хорошо спланированных клинических испытаний для оценки преимуществ витамина D у людей с различными нейрокогнитивными дефицитами.В настоящее время в рамках исследования VITamin D и OmegA-3 (VITAL) проводится вспомогательное рандомизированное контролируемое исследование, в котором изучается влияние витамина D и / или омега-3 на потерю памяти и снижение когнитивных функций у более чем 25000 взрослых (как мужчин в возрасте 50 лет, так и женщин в возрасте 55 лет и старше). старше), которые получают добавки или плацебо в течение пяти лет (http://www.vitalstudy.org/Studies.html).

Депрессия

Депрессия — это инвалидизирующая проблема психического здоровья, которая негативно влияет на мысли, действия и чувства человека [2].Депрессия обычно возникает у пожилых людей и чаще встречается у женщин, чем у мужчин [2]. Недавно сообщалось, что среди пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи (средний возраст 73,8 года) примерно у одной пятой наблюдается дефицит витамина D. Кроме того, люди с тяжелым дефицитом были более старыми, слабыми и чаще страдали депрессией [44].

Ранняя работа Hoogendijk и его коллег [38] показала в когортном исследовании более 1200 человек в возрасте 65 лет и старше, что уровни 25 (OH) D были на 14% ниже у людей с небольшой депрессией и на 14% ниже у людей с серьезное депрессивное расстройство по сравнению с контрольной группой.Использование диагностической оценки депрессии было сильной стороной этого исследования. В одном поперечном исследовании приняли участие 2070 человек в возрасте 65 лет и старше, которые завершили Обследование состояния здоровья в Англии в 2005 году и предоставили образцы крови [64]. Результаты показали, что депрессивные симптомы в значительной степени связаны с людьми, у которых уровень витамина D составляет менее 10 нг / мл. Ограничением этого исследования было самооценка депрессии. В другом поперечном исследовании приняли участие 12 594 взрослых в возрасте от 20 до 90 лет из клиники Купера в течение четырех лет [34].Они обнаружили значительную корреляцию между низким уровнем витамина D и симптомами депрессии, особенно у людей с историей клинической депрессии. Хотя исследование было большим, расового и этнического разнообразия не было. Результаты наблюдательного исследования Инициативы по охране здоровья женщин среди женщин в постменопаузе в возрасте от 50 до 79 лет, за которыми наблюдали в течение более трех лет, выявили обратную связь между витамином D из пищевых источников и симптомами депрессии [9]. Исследование показало, что у женщин с диетой, богатой витамином D, риск развития депрессии на 20% ниже.Хотя у женщин, которые потребляли от 100 до 800 МЕ добавок витамина D, был снижен риск развития депрессии, результаты не выявили связи между потреблением добавок витамина D и депрессивными симптомами. Ограничением этого исследования было самооценка депрессии.

В некоторых исследованиях изучалась взаимосвязь между депрессией и приемом добавок витамина D. РКИ, проведенное Сандерсом и его коллегами [58], исследовало влияние ежегодной большой дозы витамина D3 в размере 500 000 МЕ на симптомы депрессии у 2258 женщин в возрасте 70 лет и старше в течение трех-пяти лет.Результаты подгруппы из 150 женщин, чья кровь была проанализирована, пришли к выводу, что, хотя уровни 25 (OH) D в сыворотке крови были на 41% выше у женщин, получавших добавки витамина D, по сравнению с плацебо через год, никаких значительных изменений в настроении или психическое благополучие было найдено. Аналогичные результаты были получены Kjaergaard и его коллегами [43], которые исследовали влияние еженедельной большой дозы витамина D3 в 40 000 МЕ на симптомы депрессии у 243 взрослых в возрасте от 30 до 75 лет в течение шести месяцев.Результаты показали, что низкий уровень витамина D был связан с симптомами депрессии; однако добавление витамина D не показало улучшения депрессивных симптомов. Ограничениями исследования были короткие временные рамки, самоотчеты участников о депрессивных симптомах и исключение лиц, у которых была диагностирована депрессия или которые принимали антидепрессанты.

Недавний систематический обзор и метаанализ дефицита витамина D и депрессии у взрослых включал для анализа одно исследование случай-контроль, десять поперечных исследований и три когортных исследования [3].Результаты выявили более низкий уровень витамина D у лиц с депрессией по сравнению с контрольной группой, особенно при сравнении людей с самой низкой и самой высокой категориями витамина D. Авторы рекомендовали провести РКИ для определения влияния витамина D на профилактику и лечение депрессии.

Физическое старение

Текущие данные свидетельствуют о том, что низкий уровень витамина D может способствовать развитию болезней старения, таких как остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, диабет 2 типа и рак [22].Следовательно, в настоящее время проводятся многочисленные исследования, изучающие эффективность добавок витамина D в профилактике и лечении распространенных сопутствующих заболеваний у пожилого взрослого населения.

Остеопороз

Приблизительно 10 миллионов взрослых в возрасте старше 50 страдают остеопорозом, а 34 миллиона имеют снижение костной массы или остеопению [53]. Хотя остеопороз поражает всех полов, рас и национальностей, 80% людей с остеопорозом — женщины, а 20% — европеоиды [53].Многие факторы повышают риск остеопороза, включая недостаточное потребление кальция и витамина D, малоподвижный образ жизни, употребление табака, возраст старше 50 лет, женский пол, менопаузальный статус, наследственность и худощавость тела [53].

Доказательства подтверждают, что витамин D и кальций играют жизненно важную роль в поддержании здоровья скелетной системы [40]. Низкий уровень витамина D вызывает снижение всасывания кальция в кишечнике, что приводит к повышению уровня паратироидного гормона и ускоренному обмену костной ткани и, как следствие, к остеопении и остеопорозу [69].Исследования показали положительную корреляцию между низким уровнем витамина D и повышенным риском падений и переломов, мышечной слабостью и плохим физическим функционированием и равновесием; однако результаты противоречивы [40, 24].

В нескольких метаанализах и систематических обзорах изучалось влияние добавок витамина D на риск переломов и падений. В одном раннем метаанализе 20 крупных рандомизированных контролируемых испытаний были изучены переломы невертебральных и шейных позвонков у более чем 83 000 взрослых старше 65 лет [11].Результаты показали, что количество переломов невертебральных позвонков и бедра сократилось почти на 20% у лиц, которые ежедневно потребляли более 400 МЕ витамина D [11]. Более поздний объединенный анализ 11 РКИ, проведенный теми же исследователями, показал, что более высокие дозы витамина D (> 800 МЕ / день) помогли предотвратить переломы бедра и невертебральные переломы у лиц старше 65 лет [10].

Кокрановский систематический обзор изучил 45 РКИ по применению витамина D и аналогов витамина D для предотвращения переломов у более чем 84 000 пожилых людей [8].Было обнаружено, что добавление витамина D неэффективно для предотвращения переломов бедра или позвоночника; однако совместное введение кальция и витамина D помогло уменьшить количество переломов бедра и позвоночника у ослабленных пожилых людей, помещенных в лечебные учреждения. Аналогичные результаты были получены при анализе более 68 000 взрослых в 7 РКИ из США и Европы [28]. У участников, которые получали добавку витамина D и кальция, был значительно снижен риск всех переломов, тогда как у участников, которые получали только добавку витамина D, не было значительного изменения риска переломов.

В другом обзоре была изучена литература о витамине D и падениях за последние 15 лет, и было обнаружено, что добавление витамина D в количестве не менее 800 МЕ эффективно снижает риск падений у пожилого взрослого населения [6]. Кроме того, витамин D также был связан с улучшением баланса, походки и физического функционирования и, в свою очередь, уменьшил частоту падений. Напротив, рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Сандерсом и его коллегами [59], показало увеличение числа падений среди пожилых людей, принимающих витамин D.В исследовании приняли участие 2258 женщин старше 70 лет, которые жили в сообществе и получали ежегодную дозу 500 000 МЕ витамина D в течение трех-пяти лет. Результаты показали, что 74% женщин, получавших добавку витамина D, и 68% женщин, получавших плацебо, упали хотя бы один раз за время исследования. Кроме того, 171 женщина, получавшая добавку витамина D, и 125 женщин, получавших плацебо, получили переломы во время исследования. Было высказано предположение, что учащение падений и последующих переломов у людей, принимавших большие дозы витамина D, может быть связано с повышением мышечного тонуса и силы, а также улучшением настроения, что приводит к повышенной подвижности и, как следствие, большему риску падений [26 ].

Совсем недавно в метаанализе пожилых падающих и непадающих были рассмотрены вопросы, поднятые в ходе предыдущего исследования. Для этого анализа 18 обсервационных исследований (10 поперечных и 8 когортных исследований) были повторно изучены, чтобы определить разницу в риске падения в зависимости от концентрации витамина D в сыворотке (25-OHD) [4]. Они сообщили, что у падающих заметно более низкий уровень витамина D (<20 нг / мл), чем у тех, кто не падает. Рабочая группа профилактических служб США рекомендует использовать упражнения, физиотерапию и / или добавки витамина D для предотвращения падений для пожилых людей в возрасте 65 лет и старше, проживающих в общественных местах и ​​подверженных риску падений [52].Наконец, рабочая группа Американского гериатрического общества по добавлению витамина D для пожилых людей [1] рекомендует, чтобы уровень витамина D в сыворотке 30 нг / мл был минимальной целью, которую необходимо достичь в этой группе, особенно для слабых, подверженных риску падений, травмы или переломы. Они сообщили, что если не было риска гиперкальциемии (прогрессирующее заболевание почек, определенные злокачественные новообразования или саркоидоз), то принимать 1000 МЕ в день нет никакого риска.

Таким образом, очевидно, что витамин D является важным питательным веществом, необходимым для здоровья скелета.Добавки витамина D кажутся многообещающим решением для снижения риска падений и переломов среди пожилого взрослого населения; однако по-прежнему необходимы дальнейшие исследования, особенно в области дозирования добавок.

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности в мире, ежегодно во всем мире умирает около 17 миллионов человек [75]. Роль витамина D и его влияние на сердечно-сосудистую систему привлекли внимание несколько лет назад из-за эпидемиологических данных, свидетельствующих о его благотворном влиянии на сердечные заболевания [70].Более современные исследования поставили под сомнение эффективность витамина D в отношении сердечно-сосудистых заболеваний.

Систематический обзор, проведенный Wang и коллегами [71], проанализировал 17 проспективных исследований и РКИ, в которых оценивали добавление витамина D и кальция, а также сердечно-сосудистые события. Исследователи обнаружили, что люди, которые потребляли умеренное или большое количество добавок витамина D, примерно 1000 МЕ витамина D в день, имели небольшое, но не значительное снижение сердечно-сосудистого риска, тогда как добавление кальция не показало никаких доказательств снижения сердечно-сосудистого риска [71].Систематический обзор и метаанализ, выполненные Elamin и коллегами [29], изучили 51 РКИ, в которых изучали влияние добавок витамина D на сердечно-сосудистые исходы. Результаты не показали значительной взаимосвязи между добавлением витамина D и снижением сердечно-сосудистой смертности и риском сердечного приступа и инсульта. Результаты анализа ограничены; однако из-за того, что большинство исследований не были предназначены для изучения сердечно-сосудистых исходов, и многие исследования имели небольшой размер выборки.Сан и его коллеги [65] изучили взаимосвязь между уровнем витамина D и риском инсульта, используя данные исследования здоровья медсестер (n = 32 826), и сравнили результаты с шестью проспективными исследованиями. Результаты показали, что низкий уровень витамина D умеренно коррелировал с риском инсульта у женщин, у которых ранее не было инсульта. Ограничением этого отчета было то, что были представлены только женщины-медсестры, и выборка была преимущественно европеоидной.

Хотя многочисленные исследования предполагают потенциальную обратную связь между витамином D и сердечно-сосудистыми заболеваниями [41, 65], данные крупных РКИ ограничены.В недавнем Кокрановском обзоре добавок витамина D для предотвращения смертности у взрослых [12] были собраны данные 56 РКИ, в которых использовались добавки витамина D (холекальциферол, эргокальциферол, альфакальцидол, кальцитриол) в среднем более четырех лет. Результаты показали, что витамин D ₃ , по-видимому, снижает общую смертность пожилых людей, которые не зависели от помощи или жили в учреждениях по уходу. Однако не было зарегистрировано значительного влияния на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний для всех участников.Точно так же метаанализ наблюдательных когортных и рандомизированных интервенционных исследований показал сопоставимые результаты в том, что добавление витамина D ₃ снижало общую смертность среди пожилых людей; однако исследователи рекомендуют в будущем изучить оптимальную дозировку и продолжительность лечения [23].

В настоящее время проводятся два крупных РКИ, изучающих влияние добавок витамина D на сердечно-сосудистые заболевания, исследование ViDA или Оценка витамина D в Новой Зеландии и исследование VITAL или исследование витамина D и омега-3 в США [18].К сожалению, в настоящее время результаты этих исследований недоступны. Следовательно, поскольку текущие данные противоречивы, выводы относительно добавок витамина D и сердечно-сосудистых заболеваний в настоящее время сделать нельзя.

Гипертония

Гипертония является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [74]. Риск гипертонии значительно увеличивается с возрастом. Поэтому раннее выявление и лечение высокого кровяного давления имеют первостепенное значение у пожилых людей [74].Несколько поперечных и проспективных исследований предложили связь между витамином D и высоким кровяным давлением [14]. В одном метаанализе, в котором изучались 18 исследований, 4 проспективных и 14 поперечных, сообщалось об обратной зависимости между уровнем витамина D и гипертонией, и было обнаружено, что на каждые 40 нмоль / л повышения уровня витамина D риск гипертонии снижался на 16 % [17]. Данные наблюдений из ряда систематических обзоров также продемонстрировали связь между низким уровнем витамина D и повышенным кровяным давлением, а также риском гипертонии [66, 68, 56].РКИ из тех же обзоров; однако это противоречит данным наблюдений и не подтверждает взаимосвязь между добавлением витамина D и снижением артериального давления [66, 68, 56]. Различия в размере выборки, типе населения, продолжительности исследования и дозировках витамина D были указаны как возможные причины несоответствия в результатах данных.

Недавнее рандомизированное контролируемое исследование лиц в возрасте 70 лет и старше с изолированной систолической гипертензией и уровнем витамина D менее 30 нг / мл не выявило улучшения артериального давления после приема добавок [73].Участники получали либо 100 000 МЕ холекальциферола, либо соответствующее плацебо каждые три месяца в течение одного года. Основным ограничением исследования было то, что, хотя уровни витамина D увеличились с 18 нг / мл до 28 нг / мл, этого могло быть недостаточно для изменения артериального давления [73]. Поэтому, хотя сообщалось о взаимосвязи между витамином D и гипертонией, необходимы клинические испытания, чтобы определить влияние добавок витамина D на лечение и / или профилактику гипертонии, прежде чем можно будет дать рекомендации [68].

Диабет 2 типа

Уровень заболеваемости диабетом среди пожилых людей вызывает тревогу, поскольку в 2010 г. диабетом страдали почти 11 миллионов или 30% населения старше 65 лет [20]. Основные осложнения диабета включают сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию и инсульт [20]. Поэтому меры по борьбе с заболеваемостью диабетом и сокращением случаев сопутствующих заболеваний, связанных с диабетом, имеют первостепенное значение.

Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что нарушение регуляции витамина D в организме может способствовать развитию диабета 2 типа [30].По этой причине коррекция статуса витамина D с помощью добавок была предложена в качестве потенциального решения для предотвращения и лечения диабета. Хотя в нескольких поперечных и проспективных исследованиях сообщается о связи между низким уровнем витамина D и повышенным риском диабета, результаты противоречивы [32, 42]. В одном поперечном исследовании оценивали уровни витамина D и сахара в крови у 2038 взрослых из Англии, которые были старше 65 лет, а также заполнили анкету о состоянии здоровья [33].Они пришли к выводу, что высокий уровень сахара в крови независимо коррелировал с уровнем витамина D менее 25 нмоль / л.

В нескольких РКИ изучалось влияние добавок витамина D на исходы диабета. Два РКИ сообщили о противоречивых результатах об эффективности добавок витамина D для улучшения секреции инсулина. В одном рандомизированном контролируемом исследовании 92 взрослых с ожирением потребляли 2000 МЕ витамина D один раз в день или 400 мг кальция два раза в день в течение 16 недель [51]. Они обнаружили значительное улучшение функционирования бета-клеток и секреции инсулина у участников, принимавших добавку витамина D, но не у тех, кто принимал только добавку кальция.Другое РКИ сообщило об обратном [25]. У взрослых с предиабетом (значения гемоглобина A1C от 5,8 до 6,9%) и исходным уровнем витамина D менее 30 нг / мл после средней еженедельной дозы витамина D в 88 865 МЕ (n = 56) изменений в показателях не наблюдалось. секреция инсулина, чувствительность к инсулину или частота диабета по сравнению с плацебо (n = 53) через год. Однако добавление витамина D увеличивало уровень витамина D в среднем с 22 до 70 нг / мл и немного снижало уровень гемоглобина A1C на 0.2%. Эти выводы подтверждают несколько систематических обзоров. В одном обзоре проанализировано 15 РКИ и было обнаружено, что добавление витамина D не улучшало уровень сахара в крови натощак, гемоглобин A1C или резистентность к инсулину у людей без диабета. Однако у лиц, страдающих диабетом или преддиабетом, было обнаружено небольшое улучшение уровня сахара в крови натощак и инсулинорезистентности [31]. В другом обзоре изучались 12 перекрестных и 10 РКИ и были обнаружены противоречивые данные относительно чувствительности к инсулину и секреции [32].Это может быть связано с короткой продолжительностью приема добавок (менее шести месяцев) и / или различными дозами добавок (от 400 до 120 000 МЕ). В настоящее время недостаточно данных, чтобы определить, способствует ли низкий уровень витамина D развитию диабета 2 типа. Следовательно, необходимы большие РКИ с полезной дозировкой витамина D, прежде чем можно будет рекомендовать добавку в качестве эффективной профилактической терапии для лечения диабета. В настоящее время проводится одно РКИ — исследование D2D (http: // www.d2dstudy.org/), который определит, будут ли 4000 МЕ в день или плацебо, принимаемые в течение четырех лет, изменить риск диабета у лиц, подверженных риску диабета.

Иммунная функция

Иммунная система — это защита нашего организма от вредных бактерий, вирусов, паразитов, грибков и рака [16]. С возрастом иммунная система человека постепенно ухудшается. Этот естественный процесс известен как иммунное старение. Иммунная система пожилых людей постепенно теряет способность бороться с инфекциями и вырабатывать активный иммунитет после вакцинации, что приводит к увеличению показателей смертности пожилых людей [16].Витамин D помогает регулировать врожденные и адаптивные иммунные ответы за счет дифференцировки Т-клеток и экспрессии кателицидина, белка, убивающего инфекционные организмы, такие как туберкулезная палочка [39, 7].

Рак

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что более высокие уровни витамина D могут снизить риск развития нескольких видов рака; чаще всего груди, простаты и толстой кишки. Исследователи предположили, что преобразование 25 (OH) D в 1,25 (OH) ₂ D в здоровых клетках груди, предстательной железы и толстой кишки может помочь предотвратить рак за счет стимуляции клеточного созревания и апоптоза, ингибирования ангиогенеза и окислительного процесса. стресс и экспрессия генов, контролирующих клеточную пролиферацию [39].

Повторный анализ 36 282 женщин в постменопаузе из Инициативы по охране здоровья женщин показал, что 15 646 (43%) женщин, которые не принимали индивидуальные добавки кальция или витамина D до рандомизации исследования, имели значительное снижение риска рака груди от 14 до 20% и незначительное снижение риска колоректального рака на 17% [13]. Метаанализ 5372 женщин в постменопаузе показал, что доза витамина D не влияла на риск рака груди; однако комбинация витамина D и кальция показала небольшое, незначительное снижение риска рака груди [63].В проспективном исследовании с участием 1260 мужчин с раком простаты и 1331 контрольной группы было отмечено снижение риска летального рака простаты на 57% у лиц с более высокими уровнями 25 (OH) D; однако не было статистически значимой корреляции между уровнями 25 (OH) D и нелетальным раком простаты [61]. Мета-анализ 8 проспективных исследований и исследование «Здоровье врачей», включающее 1822 рака толстой кишки и 868 случаев рака прямой кишки, выявили значительную обратную связь между уровнями 25 (OH) D и колоректальным раком, особенно при раке прямой кишки [45].Хотя многочисленные исследования предполагают использование добавок витамина D для снижения риска рака, необходимы дальнейшие исследования дозирования витамина D с помощью РКИ и метаанализа. В настоящее время проводятся будущие крупные РКИ, такие как исследование VITAL, которые должны предоставить обширные знания о раке и витамине D.

Роль витамина D в пожилом возрасте

Аннотация

Ожидается количество людей в возрасте 65 лет и старше. увеличится более чем вдвое с 2012 по 2060 год.Роль витамина D в профилактике и лечении заболеваний, связанных со старением, изучена недостаточно. Традиционно роль витамина D сосредоточена на поддержании здоровья скелета у пожилых людей. С открытием рецепторов витамина D в нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной системах роль витамина D и его влияние на эти системы стали важной областью исследований. Пожилые люди подвержены риску снижения уровня витамина D в результате снижения кожного синтеза и снижения потребления витамина D с пищей.Эпидемиологические данные указывают на связь между низким уровнем витамина D и заболеваниями, связанными со старением, такими как снижение когнитивных функций, депрессия, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, диабет 2 типа и рак. Клинические испытания для определения пользы добавок витамина D для профилактики и лечения таких заболеваний продолжаются. В этом документе освещаются текущие данные о роли, которую витамин D может играть в заболеваниях, связанных со старением, и рассматривается необходимость хорошо спланированных рандомизированных испытаний для изучения его пользы для здоровья пожилых людей.

Ключевые слова: Старение, пожилые люди, витамин D

Введение

Витамин D играет жизненно важную роль для здоровья человека [35]. Низкий уровень витамина D может резко повлиять на физическое и психическое благополучие человека [22, 36]. Традиционно исследования были сосредоточены на роли витамина D в поддержании здоровья скелета. В последние годы, после открытия рецепторов витамина D во всем организме, его роль в профилактике и лечении хронических заболеваний стала важной областью исследований.Дефицит витамина D был связан с различными проблемами со здоровьем, включая снижение когнитивных функций, депрессию, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию, диабет и рак [36, 39]. С возрастом риск дефицита витамина D значительно увеличивается. Процент пожилых людей, страдающих дефицитом витамина D, колеблется от 20 до 100% в Соединенных Штатах (США) [37]. Факторы риска, способствующие дефициту витамина D у пожилых людей, включают снижение потребления витамина D с пищей, увеличение ожирения, снижение кожного синтеза витамина D и меньшее время, проведенное на открытом воздухе () [22, 21].Ожидается, что число людей в возрасте 65 лет и старше более чем удвоится с 2012 по 2060 год [67]. Таким образом, важно понимать взаимосвязь между витамином D и хроническими заболеваниями у пожилых людей и то, может ли лечение дефицита витамина D предотвратить или облегчить эти расстройства. В этой статье освещаются текущие данные о роли, которую витамин D может играть в заболеваниях, связанных со старением, а также рассматривается необходимость проведения рандомизированных клинических испытаний (РКИ), изучающих влияние витамина D на профилактику и лечение этих заболеваний у пожилых людей.

Таблица 1

Факторы, способствующие дефициту / недостаточности витамина D у пожилых людей

900 Лекарства (например,грамм. Противосудорожные препараты)

Факторы риска
Возраст> 50 лет
Женский пол
Пигментация темной кожи
Плохая целостность кожи
Сокращение времени нахождения на открытом воздухе
Снижение потребления витамина D
Ожирение (ИМТ> 30)
Нарушения всасывания
Снижение функции почек

Патофизиология

Витамин D можно получить с помощью диеты, пищевых добавок и солнечного света. Витамин D естественным образом присутствует в жирной рыбе, такой как жир печени трески, рыба-меч и лосось (витамин D ₃ ), а также в грибах, подверженных воздействию ультрафиолета (УФ) (витамин D ₂ ), обогащенный такими продуктами, как молоко и апельсиновый сок, и доступны в виде добавок витамина D ₂ и D ₃ [39]. Воздействие солнечного УФ-излучения вызывает превращение 7-дегидрохолестерина в коже с образованием пре-витамина D ₃ , а затем витамина D ₃ .Витамин D ₂ и D ₃ из пищи и кожи сначала циркулирует в печени, где он подвергается гидроксилированию витамином D 25-гидроксилазой (25-ОНазой) до 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D ₃ ]. [25 (OH) D ₃ ] затем циркулирует в почках, где он подвергается второму гидроксилированию 25-гидроксивитамин D-1-α-гидроксилазой (1-OHase) до 1,25-дигидроксивитамина D [1,25 (OH ) ₂ D], биологически активная форма витамина D (кальцитриол). По мере увеличения концентрации [1,25 (OH) ₂ D] ядерные рецепторы витамина D (VDR) по всему телу стимулируются, вызывая активацию транскрипции генов.Взаимодействие между [1,25 (OH) ₂ D] и сайтами VDR в различных органах тела вызывает многочисленные биологические действия, влияющие на возможность развития многих заболеваний. Эти биологические действия включают регуляцию кальция и фосфора в кишечнике и костях (остеопороз), чувствительность к инсулину и секрецию (диабет), регуляцию клеточного роста и ангиогенеза (иммунная регуляция и рак), экспрессию ренина и ингибирование пролиферации гладких мышц сосудов ( гипертония и сердечно-сосудистые заболевания), а также воспаление и образование амилоидных бляшек в головном мозге (снижение когнитивных функций и болезнь Альцгеймера) [39].

Рекомендации по витамину D

Добавки витамина D являются наиболее подходящим вариантом лечения для пожилого взрослого населения [22]. Без адекватного воздействия солнечного света практически невозможно достичь достаточного уровня витамина D из пищевых источников, поэтому многочисленные эксперты предлагали добавки как безопасную и экономичную альтернативу лечению дефицита витамина D [37]. Недавно Институт медицины (IOM) опубликовал новые диетические рекомендации относительно добавок витамина D.Согласно отчету, детям старше 1 года и взрослым до 70 лет рекомендуется ежедневно потреблять 600 МЕ витамина D, а взрослым старше 70 лет — 800 МЕ витамина D в день [40] .

Побочные эффекты приема витамина D

Хотя дефицит витамина D часто наблюдается на практике, токсичность витамина D очень редка [21]. Токсичность витамина D определяется большинством экспертов как концентрация 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] в сыворотке крови более 150 нг / мл [55].Токсичность витамина D вызвана чрезмерным приемом добавок витамина D в течение длительного периода времени и не связана с длительным воздействием солнечного света [21]. Клинические признаки и симптомы токсичности витамина D часто расплывчаты, например, плохой аппетит, потеря веса, учащенное мочеиспускание и аритмии [55]. Кроме того, высокий уровень витамина D в течение длительного времени был связан с гиперкальциемией и гиперфосфатемией и, как следствие, с поражением сердечно-сосудистой системы и почек [55]. Следовательно, пациенты, которые лечат дефицит витамина D высокими дозами добавок витамина D в течение длительного периода времени, должны тщательно контролировать свои лабораторные показатели [21].

Психологическое старение

Данные свидетельствуют о том, что витамин D играет решающую роль в развитии мозга и когнитивных способностях [22]. Несколько рецепторов витамина D были идентифицированы в областях мозга, которые влияют на познание и настроение, что позволяет предположить, что низкий уровень витамина D может быть связан со снижением когнитивных функций и симптомами депрессии [43, 34].

Снижение когнитивных функций

Снижение когнитивных функций — это серьезная проблема психического здоровья, которая включает целый спектр заболеваний, от легких когнитивных нарушений до поздних стадий деменции.С возрастом риск ухудшения когнитивных способностей резко возрастает; затрагивает почти 25% всех людей в возрасте 65 лет и старше в США [19]. Недавние данные свидетельствуют о том, что низкий уровень витамина D у пожилых людей связан с повышенной частотой снижения когнитивных функций [49].

Четыре поперечных исследования, два из Европы и два из США, изучали взаимосвязь между витамином D и снижением когнитивных функций. Одно исследование 1766 человек в возрасте 65 лет и старше из Англии показало, что у лиц с низким уровнем 25 (OH) D в сыворотке крови повышен риск развития когнитивных нарушений [50].Другое исследование с участием 3133 европейских мужчин в возрасте от 40 до 79 лет показало, что у пожилых мужчин с низким уровнем сывороточного 25 (OH) D (<35 нмоль / л) скорость обработки информации снижалась [46]. Ллевеллин и его коллеги [48] обследовали 3325 человек в возрасте 65 лет и старше и сообщили, что у лиц с низким уровнем витамина D (<25 нмоль / л) вероятность развития когнитивных нарушений в четыре раза выше, чем у лиц с более высоким уровнем витамина D (> 75 нмоль / л). Напротив, последующее исследование 1080 взрослых американцев в возрасте 65 лет и старше показало, что низкие уровни витамина D (<20 нг / мл) не влияли на память человека, а, скорее, оказывали значительное негативное влияние на способность человека выполнять управляющие функции. , фокусируют их внимание и обрабатывают информацию [15].Хотя эти поперечные исследования показывают многообещающие данные о витамине D и когнитивных способностях, исследования различались по тому, как они определяли дефицит витамина D. Кроме того, ассоциативные результаты поперечных исследований могут быть связаны с самим процессом старения, а не с низким уровнем витамина D.

Проспективное исследование, проведенное Ллевеллином и его коллегами [49], с участием 858 итальянцев в возрасте 65 лет и старше в течение более шести лет, показало, что пожилые люди с очень низким уровнем 25 (OH) D (<25 нмоль / л) были с повышенным риском развития значительного снижения когнитивных функций.Однако проспективное исследование, проведенное в США, с участием 1604 пожилых мужчин в возрасте 65 лет и старше в течение почти пяти лет, не обнаружило значимой связи между уровнем витамина D и когнитивной функцией или снижением [62]. Хотя 179 мужчин имели когнитивные нарушения на исходном уровне и более 200 мужчин развили когнитивные нарушения во время исследования, связь между низким уровнем витамина D и когнитивным снижением не была значимой после поправки на ковариаты, такие как раса и образовательный статус.

В недавнем проспективном когортном исследовании изучалась взаимосвязь между уровнем витамина D и когнитивными функциями у 2777 пожилых людей в возрасте от 70 до 79 лет, которые участвовали в исследовании Health, Aging, and Body Composition Study (исследование Health ABC) в США [72] .У 68 процентов людей уровень витамина D был ниже 30 нг / мл. Результаты показали, что более низкие уровни витамина D были связаны с более низкими исходными оценками по краткой шкале психического состояния, а также с большим снижением когнитивных функций в течение четырех лет по сравнению с теми, у кого уровень витамина D был выше. Однако необходимы дальнейшие клинические испытания, чтобы определить, может ли добавление витамина D снизить снижение когнитивных функций. В рамках Инициативы по охране здоровья женщин было проведено дополнительное исследование памяти, чтобы изучить влияние добавок витамина D и кальция на когнитивные нарушения [57].Никаких существенных выводов не обнаружено; однако это можно объяснить несколькими случаями когнитивных нарушений в ходе исследования и низкой суточной дозой витамина D (400 МЕ). Доза 400 МЕ не соответствует суточной дозе, рекомендованной Институтом медицины (IOM) [40] для взрослых; что составляет от 600 (в возрасте от 1 до 70) до 800 МЕ (> 70 лет).

Следовательно, необходимы проспективные исследования и РКИ с более крупными и разнообразными выборками, чтобы подтвердить предполагаемую связь между низким уровнем витамина D и когнитивным снижением и определить, является ли добавление витамина D эффективным вмешательством для минимизации и / или предотвращения когнитивных нарушений [27].В дополнение к когнитивным нарушениям, болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция в настоящее время исследуются относительно витамина D у пожилых людей. В этом году большое проспективное популяционное исследование с участием 1658 амбулаторных пожилых людей (средний возраст 74 года), участвовавших в исследовании состояния сердечно-сосудистой системы США, было изучено на предмет взаимосвязи между низким уровнем витамина D и повышенным риском развития деменции по любой причине. , включая болезнь Альцгеймера [47]. За 5,6 лет выявлен 171 случай деменции от всех причин и 102 случая болезни Альцгеймера.Исследователи сообщили о более чем удвоении риска развития деменции от всех причин (отношение рисков: 2,25, 95% ДИ: 1,23–4,13) и болезни Альцгеймера (соотношение рисков: 2,22, ДИ: 1,02–4,83) для пожилых людей с тяжелым дефицитом витамина D. (<25 нмоль / л). Schlogl и Holick [60] недавно обобщили новые клинические данные, предполагающие связь между низким содержанием витамина D и этими заболеваниями. Они подчеркнули необходимость хорошо спланированных клинических испытаний для оценки преимуществ витамина D у людей с различными нейрокогнитивными дефицитами.В настоящее время в рамках исследования VITamin D и OmegA-3 (VITAL) проводится вспомогательное рандомизированное контролируемое исследование, в котором изучается влияние витамина D и / или омега-3 на потерю памяти и снижение когнитивных функций у более чем 25000 взрослых (как мужчин в возрасте 50 лет, так и женщин в возрасте 55 лет и старше). старше), которые получают добавки или плацебо в течение пяти лет (http://www.vitalstudy.org/Studies.html).

Депрессия

Депрессия — это инвалидизирующая проблема психического здоровья, которая негативно влияет на мысли, действия и чувства человека [2].Депрессия обычно возникает у пожилых людей и чаще встречается у женщин, чем у мужчин [2]. Недавно сообщалось, что среди пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи (средний возраст 73,8 года) примерно у одной пятой наблюдается дефицит витамина D. Кроме того, люди с тяжелым дефицитом были более старыми, слабыми и чаще страдали депрессией [44].

Ранняя работа Hoogendijk и его коллег [38] показала в когортном исследовании более 1200 человек в возрасте 65 лет и старше, что уровни 25 (OH) D были на 14% ниже у людей с небольшой депрессией и на 14% ниже у людей с серьезное депрессивное расстройство по сравнению с контрольной группой.Использование диагностической оценки депрессии было сильной стороной этого исследования. В одном поперечном исследовании приняли участие 2070 человек в возрасте 65 лет и старше, которые завершили Обследование состояния здоровья в Англии в 2005 году и предоставили образцы крови [64]. Результаты показали, что депрессивные симптомы в значительной степени связаны с людьми, у которых уровень витамина D составляет менее 10 нг / мл. Ограничением этого исследования было самооценка депрессии. В другом поперечном исследовании приняли участие 12 594 взрослых в возрасте от 20 до 90 лет из клиники Купера в течение четырех лет [34].Они обнаружили значительную корреляцию между низким уровнем витамина D и симптомами депрессии, особенно у людей с историей клинической депрессии. Хотя исследование было большим, расового и этнического разнообразия не было. Результаты наблюдательного исследования Инициативы по охране здоровья женщин среди женщин в постменопаузе в возрасте от 50 до 79 лет, за которыми наблюдали в течение более трех лет, выявили обратную связь между витамином D из пищевых источников и симптомами депрессии [9]. Исследование показало, что у женщин с диетой, богатой витамином D, риск развития депрессии на 20% ниже.Хотя у женщин, которые потребляли от 100 до 800 МЕ добавок витамина D, был снижен риск развития депрессии, результаты не выявили связи между потреблением добавок витамина D и депрессивными симптомами. Ограничением этого исследования было самооценка депрессии.

В некоторых исследованиях изучалась взаимосвязь между депрессией и приемом добавок витамина D. РКИ, проведенное Сандерсом и его коллегами [58], исследовало влияние ежегодной большой дозы витамина D3 в размере 500 000 МЕ на симптомы депрессии у 2258 женщин в возрасте 70 лет и старше в течение трех-пяти лет.Результаты подгруппы из 150 женщин, чья кровь была проанализирована, пришли к выводу, что, хотя уровни 25 (OH) D в сыворотке крови были на 41% выше у женщин, получавших добавки витамина D, по сравнению с плацебо через год, никаких значительных изменений в настроении или психическое благополучие было найдено. Аналогичные результаты были получены Kjaergaard и его коллегами [43], которые исследовали влияние еженедельной большой дозы витамина D3 в 40 000 МЕ на симптомы депрессии у 243 взрослых в возрасте от 30 до 75 лет в течение шести месяцев.Результаты показали, что низкий уровень витамина D был связан с симптомами депрессии; однако добавление витамина D не показало улучшения депрессивных симптомов. Ограничениями исследования были короткие временные рамки, самоотчеты участников о депрессивных симптомах и исключение лиц, у которых была диагностирована депрессия или которые принимали антидепрессанты.

Недавний систематический обзор и метаанализ дефицита витамина D и депрессии у взрослых включал для анализа одно исследование случай-контроль, десять поперечных исследований и три когортных исследования [3].Результаты выявили более низкий уровень витамина D у лиц с депрессией по сравнению с контрольной группой, особенно при сравнении людей с самой низкой и самой высокой категориями витамина D. Авторы рекомендовали провести РКИ для определения влияния витамина D на профилактику и лечение депрессии.

Физическое старение

Текущие данные свидетельствуют о том, что низкий уровень витамина D может способствовать развитию болезней старения, таких как остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, диабет 2 типа и рак [22].Следовательно, в настоящее время проводятся многочисленные исследования, изучающие эффективность добавок витамина D в профилактике и лечении распространенных сопутствующих заболеваний у пожилого взрослого населения.

Остеопороз

Приблизительно 10 миллионов взрослых в возрасте старше 50 страдают остеопорозом, а 34 миллиона имеют снижение костной массы или остеопению [53]. Хотя остеопороз поражает всех полов, рас и национальностей, 80% людей с остеопорозом — женщины, а 20% — европеоиды [53].Многие факторы повышают риск остеопороза, включая недостаточное потребление кальция и витамина D, малоподвижный образ жизни, употребление табака, возраст старше 50 лет, женский пол, менопаузальный статус, наследственность и худощавость тела [53].

Доказательства подтверждают, что витамин D и кальций играют жизненно важную роль в поддержании здоровья скелетной системы [40]. Низкий уровень витамина D вызывает снижение всасывания кальция в кишечнике, что приводит к повышению уровня паратироидного гормона и ускоренному обмену костной ткани и, как следствие, к остеопении и остеопорозу [69].Исследования показали положительную корреляцию между низким уровнем витамина D и повышенным риском падений и переломов, мышечной слабостью и плохим физическим функционированием и равновесием; однако результаты противоречивы [40, 24].

В нескольких метаанализах и систематических обзорах изучалось влияние добавок витамина D на риск переломов и падений. В одном раннем метаанализе 20 крупных рандомизированных контролируемых испытаний были изучены переломы невертебральных и шейных позвонков у более чем 83 000 взрослых старше 65 лет [11].Результаты показали, что количество переломов невертебральных позвонков и бедра сократилось почти на 20% у лиц, которые ежедневно потребляли более 400 МЕ витамина D [11]. Более поздний объединенный анализ 11 РКИ, проведенный теми же исследователями, показал, что более высокие дозы витамина D (> 800 МЕ / день) помогли предотвратить переломы бедра и невертебральные переломы у лиц старше 65 лет [10].

Кокрановский систематический обзор изучил 45 РКИ по применению витамина D и аналогов витамина D для предотвращения переломов у более чем 84 000 пожилых людей [8].Было обнаружено, что добавление витамина D неэффективно для предотвращения переломов бедра или позвоночника; однако совместное введение кальция и витамина D помогло уменьшить количество переломов бедра и позвоночника у ослабленных пожилых людей, помещенных в лечебные учреждения. Аналогичные результаты были получены при анализе более 68 000 взрослых в 7 РКИ из США и Европы [28]. У участников, которые получали добавку витамина D и кальция, был значительно снижен риск всех переломов, тогда как у участников, которые получали только добавку витамина D, не было значительного изменения риска переломов.

В другом обзоре была изучена литература о витамине D и падениях за последние 15 лет, и было обнаружено, что добавление витамина D в количестве не менее 800 МЕ эффективно снижает риск падений у пожилого взрослого населения [6]. Кроме того, витамин D также был связан с улучшением баланса, походки и физического функционирования и, в свою очередь, уменьшил частоту падений. Напротив, рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Сандерсом и его коллегами [59], показало увеличение числа падений среди пожилых людей, принимающих витамин D.В исследовании приняли участие 2258 женщин старше 70 лет, которые жили в сообществе и получали ежегодную дозу 500 000 МЕ витамина D в течение трех-пяти лет. Результаты показали, что 74% женщин, получавших добавку витамина D, и 68% женщин, получавших плацебо, упали хотя бы один раз за время исследования. Кроме того, 171 женщина, получавшая добавку витамина D, и 125 женщин, получавших плацебо, получили переломы во время исследования. Было высказано предположение, что учащение падений и последующих переломов у людей, принимавших большие дозы витамина D, может быть связано с повышением мышечного тонуса и силы, а также улучшением настроения, что приводит к повышенной подвижности и, как следствие, большему риску падений [26 ].

Совсем недавно в метаанализе пожилых падающих и непадающих были рассмотрены вопросы, поднятые в ходе предыдущего исследования. Для этого анализа 18 обсервационных исследований (10 поперечных и 8 когортных исследований) были повторно изучены, чтобы определить разницу в риске падения в зависимости от концентрации витамина D в сыворотке (25-OHD) [4]. Они сообщили, что у падающих заметно более низкий уровень витамина D (<20 нг / мл), чем у тех, кто не падает. Рабочая группа профилактических служб США рекомендует использовать упражнения, физиотерапию и / или добавки витамина D для предотвращения падений для пожилых людей в возрасте 65 лет и старше, проживающих в общественных местах и ​​подверженных риску падений [52].Наконец, рабочая группа Американского гериатрического общества по добавлению витамина D для пожилых людей [1] рекомендует, чтобы уровень витамина D в сыворотке 30 нг / мл был минимальной целью, которую необходимо достичь в этой группе, особенно для слабых, подверженных риску падений, травмы или переломы. Они сообщили, что если не было риска гиперкальциемии (прогрессирующее заболевание почек, определенные злокачественные новообразования или саркоидоз), то принимать 1000 МЕ в день нет никакого риска.

Таким образом, очевидно, что витамин D является важным питательным веществом, необходимым для здоровья скелета.Добавки витамина D кажутся многообещающим решением для снижения риска падений и переломов среди пожилого взрослого населения; однако по-прежнему необходимы дальнейшие исследования, особенно в области дозирования добавок.

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности в мире, ежегодно во всем мире умирает около 17 миллионов человек [75]. Роль витамина D и его влияние на сердечно-сосудистую систему привлекли внимание несколько лет назад из-за эпидемиологических данных, свидетельствующих о его благотворном влиянии на сердечные заболевания [70].Более современные исследования поставили под сомнение эффективность витамина D в отношении сердечно-сосудистых заболеваний.

Систематический обзор, проведенный Wang и коллегами [71], проанализировал 17 проспективных исследований и РКИ, в которых оценивали добавление витамина D и кальция, а также сердечно-сосудистые события. Исследователи обнаружили, что люди, которые потребляли умеренное или большое количество добавок витамина D, примерно 1000 МЕ витамина D в день, имели небольшое, но не значительное снижение сердечно-сосудистого риска, тогда как добавление кальция не показало никаких доказательств снижения сердечно-сосудистого риска [71].Систематический обзор и метаанализ, выполненные Elamin и коллегами [29], изучили 51 РКИ, в которых изучали влияние добавок витамина D на сердечно-сосудистые исходы. Результаты не показали значительной взаимосвязи между добавлением витамина D и снижением сердечно-сосудистой смертности и риском сердечного приступа и инсульта. Результаты анализа ограничены; однако из-за того, что большинство исследований не были предназначены для изучения сердечно-сосудистых исходов, и многие исследования имели небольшой размер выборки.Сан и его коллеги [65] изучили взаимосвязь между уровнем витамина D и риском инсульта, используя данные исследования здоровья медсестер (n = 32 826), и сравнили результаты с шестью проспективными исследованиями. Результаты показали, что низкий уровень витамина D умеренно коррелировал с риском инсульта у женщин, у которых ранее не было инсульта. Ограничением этого отчета было то, что были представлены только женщины-медсестры, и выборка была преимущественно европеоидной.

Хотя многочисленные исследования предполагают потенциальную обратную связь между витамином D и сердечно-сосудистыми заболеваниями [41, 65], данные крупных РКИ ограничены.В недавнем Кокрановском обзоре добавок витамина D для предотвращения смертности у взрослых [12] были собраны данные 56 РКИ, в которых использовались добавки витамина D (холекальциферол, эргокальциферол, альфакальцидол, кальцитриол) в среднем более четырех лет. Результаты показали, что витамин D ₃ , по-видимому, снижает общую смертность пожилых людей, которые не зависели от помощи или жили в учреждениях по уходу. Однако не было зарегистрировано значительного влияния на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний для всех участников.Точно так же метаанализ наблюдательных когортных и рандомизированных интервенционных исследований показал сопоставимые результаты в том, что добавление витамина D ₃ снижало общую смертность среди пожилых людей; однако исследователи рекомендуют в будущем изучить оптимальную дозировку и продолжительность лечения [23].

В настоящее время проводятся два крупных РКИ, изучающих влияние добавок витамина D на сердечно-сосудистые заболевания, исследование ViDA или Оценка витамина D в Новой Зеландии и исследование VITAL или исследование витамина D и омега-3 в США [18].К сожалению, в настоящее время результаты этих исследований недоступны. Следовательно, поскольку текущие данные противоречивы, выводы относительно добавок витамина D и сердечно-сосудистых заболеваний в настоящее время сделать нельзя.

Гипертония

Гипертония является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [74]. Риск гипертонии значительно увеличивается с возрастом. Поэтому раннее выявление и лечение высокого кровяного давления имеют первостепенное значение у пожилых людей [74].Несколько поперечных и проспективных исследований предложили связь между витамином D и высоким кровяным давлением [14]. В одном метаанализе, в котором изучались 18 исследований, 4 проспективных и 14 поперечных, сообщалось об обратной зависимости между уровнем витамина D и гипертонией, и было обнаружено, что на каждые 40 нмоль / л повышения уровня витамина D риск гипертонии снижался на 16 % [17]. Данные наблюдений из ряда систематических обзоров также продемонстрировали связь между низким уровнем витамина D и повышенным кровяным давлением, а также риском гипертонии [66, 68, 56].РКИ из тех же обзоров; однако это противоречит данным наблюдений и не подтверждает взаимосвязь между добавлением витамина D и снижением артериального давления [66, 68, 56]. Различия в размере выборки, типе населения, продолжительности исследования и дозировках витамина D были указаны как возможные причины несоответствия в результатах данных.

Недавнее рандомизированное контролируемое исследование лиц в возрасте 70 лет и старше с изолированной систолической гипертензией и уровнем витамина D менее 30 нг / мл не выявило улучшения артериального давления после приема добавок [73].Участники получали либо 100 000 МЕ холекальциферола, либо соответствующее плацебо каждые три месяца в течение одного года. Основным ограничением исследования было то, что, хотя уровни витамина D увеличились с 18 нг / мл до 28 нг / мл, этого могло быть недостаточно для изменения артериального давления [73]. Поэтому, хотя сообщалось о взаимосвязи между витамином D и гипертонией, необходимы клинические испытания, чтобы определить влияние добавок витамина D на лечение и / или профилактику гипертонии, прежде чем можно будет дать рекомендации [68].

Диабет 2 типа

Уровень заболеваемости диабетом среди пожилых людей вызывает тревогу, поскольку в 2010 г. диабетом страдали почти 11 миллионов или 30% населения старше 65 лет [20]. Основные осложнения диабета включают сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию и инсульт [20]. Поэтому меры по борьбе с заболеваемостью диабетом и сокращением случаев сопутствующих заболеваний, связанных с диабетом, имеют первостепенное значение.

Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что нарушение регуляции витамина D в организме может способствовать развитию диабета 2 типа [30].По этой причине коррекция статуса витамина D с помощью добавок была предложена в качестве потенциального решения для предотвращения и лечения диабета. Хотя в нескольких поперечных и проспективных исследованиях сообщается о связи между низким уровнем витамина D и повышенным риском диабета, результаты противоречивы [32, 42]. В одном поперечном исследовании оценивали уровни витамина D и сахара в крови у 2038 взрослых из Англии, которые были старше 65 лет, а также заполнили анкету о состоянии здоровья [33].Они пришли к выводу, что высокий уровень сахара в крови независимо коррелировал с уровнем витамина D менее 25 нмоль / л.

В нескольких РКИ изучалось влияние добавок витамина D на исходы диабета. Два РКИ сообщили о противоречивых результатах об эффективности добавок витамина D для улучшения секреции инсулина. В одном рандомизированном контролируемом исследовании 92 взрослых с ожирением потребляли 2000 МЕ витамина D один раз в день или 400 мг кальция два раза в день в течение 16 недель [51]. Они обнаружили значительное улучшение функционирования бета-клеток и секреции инсулина у участников, принимавших добавку витамина D, но не у тех, кто принимал только добавку кальция.Другое РКИ сообщило об обратном [25]. У взрослых с предиабетом (значения гемоглобина A1C от 5,8 до 6,9%) и исходным уровнем витамина D менее 30 нг / мл после средней еженедельной дозы витамина D в 88 865 МЕ (n = 56) изменений в показателях не наблюдалось. секреция инсулина, чувствительность к инсулину или частота диабета по сравнению с плацебо (n = 53) через год. Однако добавление витамина D увеличивало уровень витамина D в среднем с 22 до 70 нг / мл и немного снижало уровень гемоглобина A1C на 0.2%. Эти выводы подтверждают несколько систематических обзоров. В одном обзоре проанализировано 15 РКИ и было обнаружено, что добавление витамина D не улучшало уровень сахара в крови натощак, гемоглобин A1C или резистентность к инсулину у людей без диабета. Однако у лиц, страдающих диабетом или преддиабетом, было обнаружено небольшое улучшение уровня сахара в крови натощак и инсулинорезистентности [31]. В другом обзоре изучались 12 перекрестных и 10 РКИ и были обнаружены противоречивые данные относительно чувствительности к инсулину и секреции [32].Это может быть связано с короткой продолжительностью приема добавок (менее шести месяцев) и / или различными дозами добавок (от 400 до 120 000 МЕ). В настоящее время недостаточно данных, чтобы определить, способствует ли низкий уровень витамина D развитию диабета 2 типа. Следовательно, необходимы большие РКИ с полезной дозировкой витамина D, прежде чем можно будет рекомендовать добавку в качестве эффективной профилактической терапии для лечения диабета. В настоящее время проводится одно РКИ — исследование D2D (http: // www.d2dstudy.org/), который определит, будут ли 4000 МЕ в день или плацебо, принимаемые в течение четырех лет, изменить риск диабета у лиц, подверженных риску диабета.

Иммунная функция

Иммунная система — это защита нашего организма от вредных бактерий, вирусов, паразитов, грибков и рака [16]. С возрастом иммунная система человека постепенно ухудшается. Этот естественный процесс известен как иммунное старение. Иммунная система пожилых людей постепенно теряет способность бороться с инфекциями и вырабатывать активный иммунитет после вакцинации, что приводит к увеличению показателей смертности пожилых людей [16].Витамин D помогает регулировать врожденные и адаптивные иммунные ответы за счет дифференцировки Т-клеток и экспрессии кателицидина, белка, убивающего инфекционные организмы, такие как туберкулезная палочка [39, 7].

Рак

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что более высокие уровни витамина D могут снизить риск развития нескольких видов рака; чаще всего груди, простаты и толстой кишки. Исследователи предположили, что преобразование 25 (OH) D в 1,25 (OH) ₂ D в здоровых клетках груди, предстательной железы и толстой кишки может помочь предотвратить рак за счет стимуляции клеточного созревания и апоптоза, ингибирования ангиогенеза и окислительного процесса. стресс и экспрессия генов, контролирующих клеточную пролиферацию [39].

Повторный анализ 36 282 женщин в постменопаузе из Инициативы по охране здоровья женщин показал, что 15 646 (43%) женщин, которые не принимали индивидуальные добавки кальция или витамина D до рандомизации исследования, имели значительное снижение риска рака груди от 14 до 20% и незначительное снижение риска колоректального рака на 17% [13]. Метаанализ 5372 женщин в постменопаузе показал, что доза витамина D не влияла на риск рака груди; однако комбинация витамина D и кальция показала небольшое, незначительное снижение риска рака груди [63].В проспективном исследовании с участием 1260 мужчин с раком простаты и 1331 контрольной группы было отмечено снижение риска летального рака простаты на 57% у лиц с более высокими уровнями 25 (OH) D; однако не было статистически значимой корреляции между уровнями 25 (OH) D и нелетальным раком простаты [61]. Мета-анализ 8 проспективных исследований и исследование «Здоровье врачей», включающее 1822 рака толстой кишки и 868 случаев рака прямой кишки, выявили значительную обратную связь между уровнями 25 (OH) D и колоректальным раком, особенно при раке прямой кишки [45].Хотя многочисленные исследования предполагают использование добавок витамина D для снижения риска рака, необходимы дальнейшие исследования дозирования витамина D с помощью РКИ и метаанализа. В настоящее время проводятся будущие крупные РКИ, такие как исследование VITAL, которые должны предоставить обширные знания о раке и витамине D.

Добавки витамина D пожилым женщинам

Фон: Целью этого исследования было определить, могут ли добавки витамина D в дозе 400-800 МЕ в день эффективно лечить дефицит и недостаточность витамина D в течение 3 месяцев.

Методы: Чтобы проверить эту гипотезу, мы провели перекрестное исследование, за которым последовала трехмесячная открытая предварительная фаза перед рандомизированным клиническим испытанием. В исследование были включены 573 женщины в возрасте 65 лет и старше, проживающие в общинах, 373 из которых прошли предварительную подготовку. Все женщины ежедневно получали поливитамины, содержащие 400 МЕ витамина D и одну-две добавки кальция, содержащие 200 МЕ витамина D.Мы оценили минеральный метаболизм костей (включая 25-гидроксивитамин D и паратиреоидный гормон), маркеры обновления костной ткани и минеральную плотность костей.

Полученные результаты: Из 553 прошедших скрининг участников, у которых был доступен исходный уровень витамина D, 16% имели дефицит витамина D (сывороточный витамин D <10 нг / мл) и 48% имели недостаточность витамина D (сывороточный витамин D от 10 до 20 нг / мл).Только 36% участников имели нормальный уровень витамина D (сывороточный витамин D> или = 20 нг / мл). Исходное потребление витамина D было отрицательно связано с сывороточным гормоном паращитовидной железы (r = -0,29, p <0,0001) и не было связано с минеральной плотностью костной ткани или резорбцией кости. Дефицит витамина D был связан со снижением физической активности и более медленной походкой. Из 373 женщин, завершивших вводную фазу и получивших лечение мультивитаминами и добавками кальция, содержащими витамин D, дефицит витамина D снизился с 16% на исходном уровне до 0% через 3 месяца, а недостаточность витамина D снизилась с 48% через 3 месяца. исходный уровень до 20% через 3 месяца (p <.001).

Выводы: Мы пришли к выводу, что дефицит и недостаточность витамина D, которые часто встречаются среди амбулаторных, проживающих в общинах пожилых женщин, могут быть нормализованы у 80% пациентов старше 3 месяцев при добавлении витамина D в дозе 400-800 МЕ / день.

рекомендаций по витамину D | Международный фонд остеопороза

Рекомендации по витамину D от различных медицинских организаций, которые сосредоточены на уходе за пациентами с повышенным риском остеопороза или с повышенным риском остеопороза, обычно рекомендуют более высокие дозы или более высокие уровни 25 (OH) D, чем рекомендованные IOM (NAM) суточные нормы для пожилых людей. .

Рекомендации по витамину D в зависимости от возраста

Возрастная группа в годах	Рекомендации по потреблению витамина D для населения (Институт медицины, NAM)	Рекомендации по потреблению витамина D для населения (IOF)
0–1	*	Не оценивался
1-59	600 МЕ / день	Не оценивался
60-70	600 МЕ / день	800 — 1000 МЕ / день
71+	800 МЕ / день	800 — 1000 МЕ / день
Цель 25 (OH) D уровень	50 нмоль / л для здоровья костей в любом возрасте	50 нмоль / л для предотвращения падений и переломов
* адекватное потребление составляет 400 МЕ / день. IOF включает всех людей с остеопорозом, независимо от возраста, и заявляет, что некоторым людям может потребоваться более высокое потребление для достижения уровня в сыворотке крови 50 нмоль / л 25 (OH) D.

IOF рекомендует пожилым людям в возрасте 60 лет и старше принимать добавки в дозе от 800 до 1000 МЕ / день, поскольку это связано с большей мышечной силой и улучшением здоровья костей [9] Dawson-Hughes, B., et al., Позиция ИОФ: рекомендации по витамину D для пожилых людей . Osteoporos Int, 2010. 21 (7): с. 1151-4.

[10] Rizzoli, R., et al., Лечение остеопороза самого старого из старых . Osteoporos Int, 2014. 25 (11): п. 2507-29.

.

У людей из группы риска только добавки витамина D могут снизить риск переломов и падений, если суточная доза витамина D превышает 700 МЕ [11] Bischoff-Ferrari, HA, et al., Объединенный анализ витамина Требования к дозе D для профилактики переломов . N Engl J Med, 2012. 367 (1): p. 40-9.

. Напротив, исследования с большими ежегодными дозами витамина D сообщили о повышенном риске падений и переломов бедра [12] Sanders, K.M., et al., Ежегодный пероральный прием высоких доз витамина D, падения и переломы у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование л. JAMA, 2010. 303 (18): с. 1815-22 гг.

. Таким образом, следует избегать ежегодного приема высоких доз витамина D.

И витамин D2, и витамин D3 используются в добавках и для обогащения пищевых продуктов. Витамин D, принимаемый перорально в качестве добавки, лучше всего усваивается, если принимать его с пищей, поскольку это жирорастворимый витамин [13] Chen, T.C., et al., Факторы, влияющие на кожный синтез и пищевые источники витамина D . Arch Biochem Biophys, 2007. 460 (2): с. 213-7.

.
Клинические испытания показали, что витамин D3 более эффективен, чем витамин D2, в уменьшении падений и переломов [3] Bischoff-Ferrari, HA, et al., Профилактика падений с помощью дополнительных и активных форм витамина D: метаанализ рандомизированных контролируемые испытания . BMJ, 2009. 339 : стр. b3692.

[14] Бишофф-Феррари, Х.A., et al., Профилактика непозвоночных переломов пероральным приемом витамина D и дозозависимость: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований . Arch Intern Med, 2009. 169 (6): с. 551-61.

.

Доза для здорового старения (плюс ответы на 7 часто задаваемых вопросов)

Смущает все то, что СМИ говорят о витамине D?

Не будет. На самом деле существует довольно простой и понятный подход, который может использовать большинство пожилых людей.

В этом посте я объясню, что я рекомендую большинству своих пожилых пациентов и почему.

Я также отвечу на следующие часто задаваемые вопросы:

• Какой витамин D мне следует принимать?
• Нужно ли мне проверять уровень витамина D в крови?
• Каким должен быть уровень витамина D?
• Действительно ли витамин D предотвращает падения или переломы?
• Предотвращает ли витамин D деменцию, рак и / или преждевременную смерть?
• Я много нахожусь на улице. Нужна ли мне добавка витамина D?
• Я слышал, что более высокий уровень витамина D лучше для вас.Насколько это много?

Между прочим, я обновляю этот пост отчасти потому, что был разочарован недавней статьей NY Times «Почему так много людей принимают витамин D?»

Помимо прочего, эта статья должна была иметь другой заголовок. Ключевая проблема, описанная в статье, заключается в том, что слишком много людей проходят тестирование на витамин D. В статье , а не доказывают, что слишком много людей принимают добавки витамина D.

На самом деле, добавки с витамином D по-прежнему рекомендуются экспертами.И, как я объясню ниже, есть веские причины полагать, что добавка витамина D особенно полезна для пожилых людей.

Теперь я действительно согласен со статьей в том, что многие люди, кажется, имеют нереалистичные ожидания относительно того, что витамин D может для них сделать.

Я также знаю, что некоторые люди, безусловно, принимают больше витамина D, чем может принести пользу их здоровью. Иногда это происходит потому, что они думают, что это улучшит их здоровье. В других случаях это происходит потому, что их врачи так и не удосужились снизить более высокую дозу, которую следовало использовать только в течение ограниченного периода времени.В любом случае это вызывает беспокойство, потому что прием высоких доз витамина D связан с проблемами со здоровьем.

Тем не менее, если вы пожилой человек, вам, вероятно, следует «принимать витамин D.»

Но это должна быть разумная доза, вам, вероятно, не нужны анализы крови, и вы не должны ожидать, что она творит чудеса.

Читайте дальше, чтобы узнать, сколько витамина D нужно принимать, почему я рекомендую принимать этот витамин, а также ответы на эти часто задаваемые вопросы.

Моя рекомендуемая суточная доза витамина D для пожилых людей

Для большинства пожилых людей я рекомендую добавку витамина D 1000 МЕ / день.

Я делаю это потому, что:

• Американское гериатрическое общество (AGS) рекомендует клиницистам рекомендовать пожилым пациентам принимать 1000 МЕ витамина D в день, чтобы предотвратить переломы.

Я тоже так делаю, потому что:

• Многие пожилые люди имеют факторы риска дефицита витамина D. К ним относятся остеопороз и ограниченное времяпрепровождение на открытом воздухе.
• Кожа становится менее способной синтезировать витамин D с возрастом.
• Витамин D, по-видимому, участвует в работе мышц.Некоторые исследования показали, что это может помочь уменьшить количество падений, другие исследования не подтвердили этот вывод. В любом случае, кажется разумным избегать откровенного дефицита.
• Для подавляющего большинства пожилых людей ежедневный прием витамина D 1000 МЕ в качестве добавки имеет очень низкий риск причинения вреда.
• Исследования показывают, что прием 1000 МЕ витамина D в день предотвратит низкий уровень витамина D у большинства пожилых людей.

Другие группы экспертов предоставили аналогичные рекомендации по витамину D. Например, в 2010 году Институт медицины опубликовал отчет с указанием рекомендованной дневной нормы витамина D с учетом возраста для «нормальных здоровых людей».«Людям в возрасте от 1 до 70 лет они рекомендовали 600 МЕ / день. Людям старше 71 года рекомендовано 800 МЕ / день.

Исследования показывают, что низкий уровень витамина D часто встречается у пожилых людей, которые не принимают добавки, но редко у тех, кто действительно принимает дополнительный витамин D.

Я думаю, что 800 МЕ / день или 1000 МЕ / день — это нормально, но я обычно говорю людям 1000 МЕ / день, так как это хорошее круглое число, рекомендованное AGS. Я называю это суточной дозой витамина D для «здорового старения».

Людям, которые уже принимают поливитамины или добавки с кальцием, следует проверить, сколько витамина D уже включено, поскольку они, возможно, уже получают 1000 МЕ из этих добавок.

Часто задаваемые вопросы о витамине D

Какой витамин D мне следует принимать?

Большинство добавок содержат витамин D3, также известный как холекальциферол. Исследования показывают, что это повышает уровень в крови немного лучше, чем витамин D2 (эргокальциферол).

Обе эти версии витамина D требуют переработки печенью и почками. Людям с заболеваниями печени или почек может потребоваться прием специальных добавок от врачей.

Хотя добавки витамина D обычно принимают ежедневно, они также бывают в более высоких дозах, которые могут быть назначены для еженедельного или даже ежемесячного приема. (Они продаются без рецепта, но я думаю, что лучше брать их под наблюдением врача.)

Нужно ли мне проверять уровень витамина D в крови?

Наверное, нет.В заявлении о консенсусе AGS говорится, что у большинства пожилых людей нет необходимости в тестировании уровня витамина D, если этого не требует какой-либо конкретный симптом или заболевание.

Идея состоит в том, что если люди будут ежедневно принимать добавки витамина D, как рекомендовано выше, у них вряд ли будет слишком низкий или слишком высокий уровень витамина D.

С другой стороны, если вам поставили диагноз серьезного дефицита витамина D, ваш врач, скорее всего, порекомендует более высокую дозу добавки витамина D.В этом случае большинство специалистов рекомендуют повторить анализ крови на витамин D через 3-4 месяца лечения. Для большинства людей тест будет на уровень 25 (OH) D. Людям с определенными заболеваниями может потребоваться другой тип теста.

Иногда в своей практике я проверяю уровень витамина D, потому что многие из моих пациентов страдают тяжелым остеопорозом, а иногда и аномальным уровнем кальция в крови.

Я обнаружил, что когда я проверяю витамин D у пожилого пациента, который не принимает добавки, у него практически всегда низкий уровень.Возможно, есть пожилые фермеры, которые получают достаточно солнца, чтобы поддерживать хороший уровень без каких-либо добавок. Но для пожилых людей, которые не принимают добавки, довольно часто бывает низкий уровень.

Тем не менее, я согласен с теми, кто говорит, что тестирование витамина D часто используется чрезмерно. Но из всех тестов и сервисов, которыми можно злоупотреблять, этот кажется мне довольно второстепенным. Если вас беспокоит чрезмерное тестирование или чрезмерное лечение, гораздо более целесообразно избегать ненужных сканирований, процедур и лекарств.

Каким должен быть уровень витамина D?

Этот вопрос горячо, горячо обсуждается. Сейчас все зависит от того, кого вы спрашиваете.

Институт медицины считает, что уровень в крови 20-40 нг / мл должен быть адекватным. Эндокринологическое общество, Американское гериатрическое общество и некоторые другие экспертные группы рекомендуют уровень не менее 30 нг / мл.

Как отмечалось выше, партийная линия — которую я считаю разумной — заключается в том, что большинству людей не нужно проверять уровень витамина D.При отсутствии определенных проблем со здоровьем низкий уровень витамина D маловероятен у тех, кто принимает ежедневные добавки.

Действительно ли витамин D предотвращает падения или переломы?

Хороший вопрос. Некоторые исследования показали, что витамин D снижает вероятность этих серьезных проблем со здоровьем, но эти результаты были поставлены под сомнение в более поздних исследованиях.

Целевая группа профилактических служб США рекомендовала витамин D для снижения риска падений. Но в 2018 году они изменили свою рекомендацию.(Они также сказали, что их новая рекомендация не распространяется на людей с остеопорозом или дефицитом витамина D.)

Сейчас я считаю, что витамин D может помочь при падении и риске переломов, особенно для некоторых пожилых людей. Так как он имеет низкий шанс причинить вред и, возможно, хоть немного помогает некоторым людям, я рекомендую его.

Однако я обычно советую людям не иметь слишком оптимистичных ожиданий относительно воздействия витамина D. У большинства пожилых людей такие проблемы, как боль, усталость и / или падения, вызваны множеством основных причин, поэтому часто нет простого решения.

Предотвращает ли витамин D деменцию, рак и / или преждевременную смерть?

Несколько исследований выявили связь между дефицитом витамина D и такими диагнозами, как болезнь Альцгеймера и рак. Другими словами, люди с этими состояниями, как правило, имеют низкий уровень витамина D в крови.

Но ассоциация — это не то же самое, что причинная связь, поэтому пока неизвестно, вызывает ли дефицит витамина D эти заболевания. Также пока неизвестно, снизит ли прием добавок витамина D вероятность развития этих заболеваний.

На сегодняшний день большинство рандомизированных исследований витамина D для улучшения здоровья были отрицательными. (Это означает, что группа, получавшая добавку витамина D, не улучшила свои показатели.)

Хотя возможно, что низкий уровень витамина D может быть фактором развития определенных заболеваний, это, вероятно, небольшой эффект. В конце концов, рак и болезнь Альцгеймера, по всей видимости, являются результатом взаимодействия множества мелких факторов — генетики, эпигенетики, стресса, иммунной функции, питания, воспаления, токсинов — с течением времени.

В 2010 году Институт медицины пришел к выводу: «Этот тщательный обзор показал, что информация о пользе для здоровья от добавок витамина D помимо здоровья костей — о пользе, о которой часто сообщается в средствах массовой информации — была получена из исследований, которые часто давали смешанные и неубедительные результаты и не могли быть считается надежным ».

Кокрановский обзор добавок витамина D для предотвращения смертности, проведенный в 2014 году, пришел к выводу, что «витамин D3, по-видимому, снижает смертность пожилых людей, живущих самостоятельно или находящихся в специализированных учреждениях.«

Мое мнение: хотя текущие исследования витамина D очень интересны, вряд ли они внесут практические изменения в мой нынешний подход.

Суточная доза витамина D 1000 МЕ должна предотвращать очень низкий уровень витамина D и должна быть достаточной, чтобы помочь большинству пожилых людей получить пользу — какой бы то ни было — от витамина D. Более того, получение витамина D 1000 МЕ / день крайне маловероятно. причинить вред большинству пожилых людей.

За последние десять лет ни одно исследование, о котором я слышал, не показало, что мне нужно изменить этот подход.

Суть в следующем: избегание низкого уровня витамина D, вероятно, полезно для здоровья, но нет убедительных доказательств того, что высокий уровень витамина D особенно полезен для здоровья.

Я много нахожусь на улице. Нужна ли мне добавка витамина D?

Трудно сказать, не проверив свой уровень. В общем, я рекомендую людям ежедневно принимать добавки витамина D независимо от того, сколько времени они проводят на улице.

Для начала лучше использовать солнцезащитный крем, если вы собираетесь подвергнуться воздействию УФ-излучения, потому что рак кожи очень распространен!

Кроме того, чтобы ваша кожа могла синтезировать витамин D, вы должны подвергаться воздействию УФ-В излучения.Этот тип солнечного излучения рассеивается атмосферой, поэтому его воздействие будет зависеть от сезона, широты и времени суток. (Вероятно, вы не получите много УФ-В-излучения для синтеза витамина D, если вы выходите рано утром или поздно днем.)

Более того, даже если вы получаете достаточное количество витамина D через солнечный свет или диету, прием добавки в 1000 МЕ вряд ли повысит уровень витамина D до проблемного диапазона.

На мой взгляд, люди любого возраста обычно могут и должны много сделать для своего здоровья и жизни.Действительно ли это хорошее использование вашего драгоценного времени, чтобы потратить его на выяснение витамина D, который вы, возможно, получаете через солнечный свет и / или вашу пищу?

Я говорю, что вам лучше принимать любую добавку витамина D, рекомендованную для вашего возраста (или вашим врачом), и сосредоточить свою энергию на выполнении достаточного количества упражнений, реализации других здоровых привычек, заботе о тех, кто в вас нуждается, и управлении любыми хронические заболевания, которые у вас есть.

Я слышал, что более высокий уровень витамина D лучше для вас.Насколько это много?

Опять же, это зависит от того, кого вы спросите. Американское гериатрическое общество утверждает, что для большинства людей общее количество витамина D (из пищевых добавок и пищевых добавок) не должно превышать 4000 МЕ / день.

Исследования рисков чрезмерного употребления витамина D продолжаются. Исследование приема очень высоких доз витамина D (500 000 МЕ один раз в год) увеличило количество падений и переломов на у пожилых людей, поэтому очевидно, что можно иметь слишком много хорошего.

Витамин D также способствует усвоению кальция, а высокий уровень витамина D может вызвать высокий уровень кальция в крови.

Я также лично встречался с несколькими пациентами с высоким уровнем кальция в крови, которые принимали высокие дозы добавок витамина D и имели довольно высокий уровень витамина D. Несколько месяцев спустя у одного из них случился сердечный приступ; его уровень витамина D в крови был около 70 нг / мл. Это единичный случай, но некоторые исследования показывают, что высокий уровень витамина D может быть связан с кальцификацией коронарных артерий, особенно у мужчин. Конечно, возможно, что в будущих исследованиях будет обнаружена связь между высоким уровнем витамина D в крови и повышенным риском сердечного приступа.

Моя собственная практика заключается в том, чтобы предупреждать пациентов, если они ежедневно принимают добавки витамина D более 2000 МЕ / день при отсутствии документально подтвержденного дефицита. Я также обсуждаю сокращение приема добавок витамина D, если у пациента уровень в крови превышает 50 нг / мл.

Я знаю, что некоторые медицинские работники рекомендуют значительно более высокие уровни витамина D, но насколько я могу судить, нет никаких высококачественных научных доказательств, подтверждающих это.

Полезные ссылки

Для получения дополнительной информации о витамине D, вот несколько полезных статей:

Так что помните, не позволяйте шумихе СМИ сбивать вас с толку.

Принимайте витамин D. Но задавайте вопросы, если врачи хотят вас проверить, особенно если вы уже принимали добавки с витамином D.

И если по какой-то причине вы принимаете более высокую дозу витамина D — например, 50 000 МЕ в неделю — будьте осторожны и продолжайте принимать ее бесконечно. Для большинства людей более высокие дозы следует использовать только в течение нескольких месяцев, после чего можно будет снизить поддерживающую дозу.

Есть вопросы или комментарии? Разместите их ниже!

5 причин, по которым витамин D необходим пожилым людям

Витамин D — важнейший компонент здорового старения.Однако многие пожилые люди не получают его в достаточном количестве, что приводит к симптомам дефицита витамина D, включая размягчение костей, тошноту, когнитивные проблемы и слабость. Чтобы избежать этих проблем, пожилые люди должны стремиться к рекомендуемой дозе витамина D для пожилых людей: 600 МЕ для лиц моложе 71 года и 800 МЕ для лиц старше 71 года.

Узнайте о преимуществах витамина D для пожилых людей, общих источниках и о том, как витамин может защитить настроение пожилых людей, здоровье костей и общее долгосрочное самочувствие.

Витамин D повышает счастье и психическое здоровье пожилых людей

Витамин D улучшает психическое здоровье пожилых людей, борясь с распространенными проблемами, такими как пожилая депрессия. Исследование, проведенное в 2017 году с участием более 5600 пожилых людей, обнаружило связь между низким уровнем витамина D и депрессивными симптомами, такими как одиночество, недостаток удовольствия и беспокойный сон.

Участники исследования с наименьшим количеством витамина D сообщили о более выраженных проблемах психического здоровья. В результате этой новой науки исследователи продолжают изучать потенциальный антидепрессант витамина D.

Витамин D и здоровье костей у пожилых людей

Остеопороз, состояние, при котором кости становятся хрупкими и слабыми, поражает 16% всех пожилых людей, по данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC). Это состояние несет в себе серьезный риск для здоровья, потенциально приводя к падению и другим опасностям, связанным с безопасностью дома. Четкая связь между витамином D и здоровьем костей у пожилых людей помогает предотвратить размягчение костей.

Для дополнительной эффективности пожилые люди должны сочетать рекомендуемую дозу витамина D для пожилых людей с кальцием.Анализ, проведенный Американской медицинской ассоциацией в 2019 году с участием 49000 человек, показал, что пожилые люди, сочетающие адекватный уровень витамина D и достаточное потребление кальция, снижают риск переломов бедра на 16%.

Витамин D помогает предотвратить рак и инфекции

Пожилые люди, которые хотят активно заботиться о своем здоровье, должны обратиться к витамину D. Ученые называют это важное питательное вещество профилактическим средством от всего, от рака толстой кишки до гриппа.

Благодаря его способности управлять иммунными клетками, здоровый статус витамина D снижает риск рака толстой кишки и, в частности, рака крови у пожилых людей.Недавнее исследование Университета Восточной Финляндии также предполагает снижение смертности среди некоторых онкологических больных, получавших витамин D.

Помимо защиты от опасных для жизни и хронических заболеваний, витамин D может помочь укрепить иммунную систему пожилых людей, чтобы победить больше повседневных болезней. например, простуда, грипп и другие респираторные заболевания. Глобальное исследование, включающее 25 клинических испытаний, показало, что витамин D способствует проникновению в легкие «природных антибиотико-подобных веществ».

Защитите здоровье полости рта с помощью витамина D

Часто старение затрудняет уход за зубами.В то время как старение увеличивает вероятность заболевания десен и кариеса, витамин D обеспечивает надежную защиту. В исследовании, проведенном с участием 67 стоматологических пациентов, люди с более высоким уровнем витамина D продемонстрировали более низкую вероятность заражения стоматологическими заболеваниями, которые являются наиболее важной причиной кариеса и потери зубов в пожилом возрасте. Это недавнее исследование было подтверждено многими другими исследованиями, все из которых отмечают связь между витамином D и способностью организма усваивать кальций. Без витамина D во рту будет дефицит кальция, что подвергнет пожилых людей повышенному риску заболеваний десен.

Как получить рекомендованную дозу витамина D для пожилых людей

Есть несколько способов получить пользу витамина D:

• Sunshine — один из лучших природных источников витамина D. Совершите послеобеденную прогулку или инвестируйте в УФ-лампа для холодных месяцев.
• Одна столовая ложка рыбьего жира дополняет 170% дневной нормы витамина D.
• Четыре или пять нарезанных белых грибов составляют половину необходимого количества витамина D.
• Три унции вареного лосося составляют более 80% необходимого витамина D.
• Стакан молока , обогащенного витамином D, содержит 20% рекомендуемой суточной нормы витамина D.

Помимо этих естественных источников, врач или диетолог может порекомендовать добавку витамина D, исключив взаимодействие с лекарствами или другие риски для здоровья.

Поговорите со старшим консультантом по вопросам жизни

Наши консультанты ежегодно помогают 300 000 семей найти подходящую опеку для своих близких.

Connect Now

---

Источники:

Madi M, et al. «Связь между уровнем витамина D и заболеваниями пародонта у населения Саудовской Аравии, предварительное исследование».
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S10130307495

Яо П., Беннетт Д., Мафхэм М. и др. al. «Витамин D и кальций для предотвращения переломов».
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2757873.

Кведер Х., Эди Х. «Дефицит витамина D у пожилых людей: факторы риска и лекарственные препараты влияют на статус витамина D.”
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6178567/#:~:text=Elderly%20men%20are%20more%20likely,%25%20and%2026%25%2C%20 соответственно .

Общий фактор риска для здоровья пожилых людей

Несколько лет назад врачей в основном беспокоил дефицит витамина D у детей. В пищу добавляли витамин D, чтобы предотвратить заболевание костей, называемое рахитом. Теперь мы знаем, что рахит был только верхушкой айсберга и что пожилые люди также подвержены высокому риску дефицита витамина D. Согласно недавнему исследованию, опубликованному в журнале Age and Aging, дефицит витамина D может способствовать остеопорозу, мышечной слабости, переломам бедра, диабету, раку, сердечным заболеваниям, артриту и ухудшению общего состояния здоровья пожилых людей.

Источники витамина D

Витамин D не входит в состав многих продуктов, но он очень важен для того, чтобы помочь вашему организму усваивать кальций, необходимый для укрепления костей. Витамин D также помогает бороться со многими заболеваниями и важен для правильной работы нервов. Источники витамина D включают:

• Продукты питания. Есть несколько продуктов, которые естественным образом содержат витамин D. Лучшие продукты с витамином D — это жир печени трески, лосось, скумбрия, тунец, говяжья печень, сыр и яичные желтки.
• Продукты, обогащенные витамином D. Поскольку получить достаточное количество витамина D естественным путем сложно, многие продукты содержат витамин D. Эти продукты содержат большую часть витамина D в рационе американцев. Молоко, сухие завтраки и сокосодержащие напитки обычно обогащены витамином D.
• Солнечный свет. Для большинства людей солнечный свет является наиболее важным источником витамина D. Солнечный свет превращает холестерин в витамин D в организме.
• Добавка витамина D.В период с 2005 по 2006 год Национальное исследование здоровья и питания показало, что только около одной трети американцев получали достаточное количество витамина D с пищей. Недавнее исследование, опубликованное в Archives of Internal Medicine, показывает, что пожилые люди могут снизить риск переломов костей, принимая пероральные добавки витамина D каждый день.

Почему пожилые люди в опасности?

Люди старше 50 имеют повышенный риск дефицита витамина D, и этот риск увеличивается с возрастом.С возрастом люди теряют часть своей способности синтезировать витамин D из солнечного света. Витамин D также необходимо активировать в почках, прежде чем он сможет быть использован организмом, и эта функция также снижается с возрастом. Наконец, пожилые люди, привязанные к дому, с меньшей вероятностью будут заниматься спортом на свежем воздухе. Исследователи предположили, что для получения достаточного количества витамина D из солнечного света требуется до 30 минут пребывания на солнце два раза в неделю.

Сколько витамина D вам нужно?

С возрастом вам нужно больше витамина D.По данным Совета по пищевым продуктам и питанию Института медицины национальных академий, адекватное потребление витамина D до 50 лет составляет 200 международных единиц (МЕ) как для мужчин, так и для женщин. В возрасте от 50 до 70 лет адекватная суточная доза составляет 400 МЕ для мужчин и женщин. После 70 лет адекватная доза составляет 600 МЕ для мужчин и женщин.

«Клинические проявления неоптимального уровня витамина D оказывают значительное физическое, психологическое и финансовое воздействие на пожилых людей и общество в целом», — Возраст и старение

Поскольку пожилые люди подвержены большему риску дефицита витамина D, в последнее время было проведено множество исследований, чтобы определить, полезны ли добавки витамина D для предотвращения падений и переломов.Некоторые исследования показали, что ежедневный прием 400 МЕ достаточно и эффективен для уменьшения падений и переломов у пожилых людей. Другие исследования показывают, что лучшая доза для уменьшения переломов составляет 800 МЕ в день, а третьи обнаружили, что лучше всего доза от 800 до 1000 МЕ в день.

Допускается прием слишком большого количества добавок витамина D. Симптомы отравления витамином D включают тошноту, рвоту и слабость. Слишком много витамина D может вызвать повышение уровня кальция и привести к спутанности сознания и сердечным аритмиям.Слишком долгое пребывание на солнце не приводит к получению слишком большого количества витамина D (хотя есть риск рака кожи, который следует учитывать). Чтобы рисковать передозировкой витамина D, вам необходимо принимать более 2000 МЕ в день.

Идеи для воспитателей

Если вы ухаживаете за пожилыми людьми, вот несколько вещей, которые вам следует знать о дефиците витамина D и добавках:

• Пожилые люди, которые не принимают добавки витамина D, подвержены более высокому риску дефицита витамина D.
• Не все пожилые люди подвергаются одинаковому риску.Женщины подвергаются более высокому риску, чем мужчины. Пожилые люди с более смуглой кожей не производят витамин D из-за солнечного света, как и люди со светлой кожей.
• Солнечного света может быть недостаточно. Если вы живете в северной части Америки, над линией, проведенной между Бостоном и вершиной Калифорнии, солнечного света недостаточно для производства витамина D с ноября по февраль.

  Добавить комментарий Отменить ответ

  Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

  Комментарий

  Имя *

  Email *

  Сайт